Osteochondrozė ir degeneracinės-distrofinės stuburo ligos. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pažeidimai: diagnostika, klinika ir gydymas

Į osteoartrito grupę pagal vidaus klasifikaciją įeina degeneracinės-distrofinės stuburo ligos - osteochondrozė, spondilozė ir spondiloartrozė turintis panašią etiologiją ir patogenezę su osteoartritu.

Osteochondrozė(OH) yra degeneracinis tarpslankstelinio disko procesas, kurio metu pažeidimas prasideda pulpos branduolyje. Spondilozę lydi gretimų slankstelių kūnų įtraukimas į procesą, spondiloartrozė – tarpslankstelinių sąnarių pažeidimas.

Klinikinės osteochondrozės apraiškos, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, yra statiniai, neurologiniai, autonominiai sutrikimai.

Šie sindromai dažnai derinami su atitinkamu rentgeno vaizdu, nors tarp jų nėra lygiagretumo.

Sergant kaklo stuburo osteochondroze, degeneraciniai disko pakitimai dažniau pasireiškia judriausioje apatinėje kaklo stuburo dalyje C5-C6-C7.

Klinikinis kaklo stuburo osteochondrozės vaizdas daugiausia priklauso nuo kaulų pakitimų ir, kiek mažiau, nuo diskų išvaržų.

Sergant kaklo stuburo osteochondroze, išskiriami 3 pagrindiniai sindromai – radikulinis (neurodistrofinis), spinalinis ir vegetatyvinis-distrofinis (vegetacinis).

Paprastai tas pats pacientas ligos eigoje turi keletą sindromų, kurie atsiranda vienu metu arba paeiliui.

Vadovaujantis ir nuolatinis pasireiškimas radikulinis suspaudimas yra skausmo sindromas. Skausmai dažniausiai būna aštrūs, pjovimo, kartu su elektros srovės pratekėjimo pojūčiu. Paprastai jie plinta iš viršaus į apačią nuo pečių juostos iki peties, dilbio, plaštakos, vėliau IV-V pirštų, didėja esant minimaliai apkrovai rankai, kosint, čiaudint, pakreipus galvą į sveiką. pusėje ir lydi hiperestezija arba parestezija distalinėse plaštakos dalyse, pirštai Skirtingai nuo proksimaliniai skyriai rankas Rečiau pasitaiko jutimo ir motorikos sutrikimai, refleksų pokyčiai. Kartais yra susiję motoriniai sutrikimai, kuriuos lydi silpnumas, nepakankama mityba ar hipotenzija. Hiporefleksija dažniau nustatoma vienoje pusėje, rečiau – abiejose.

stuburo sindromai yra gana reti, palyginti su kitais sindromais, kuriuos sukelia kaklo stuburo osteochondrozė, tačiau yra sunkesni ir daugeliu atžvilgių primena amiotrofinę šoninę sklerozę, siringomieliją ar skausmą suspaudžiant ekstrameduliniam navikui.

Vegetatyviniai-distrofiniai sindromai labiausiai paplitęs, susijęs su 75 proc. klinikinės formos kaklo stuburo osteochondrozė. Šie sutrikimai dažniausiai lokalizuojami gimdos kaklelio srityje. autonominė inervacija(liemens viršutinė dalis, rankos, galva – „kvadrato sindromas“). Prieš įsteigimą etiologinis veiksnysšie sindromai dažnai klaidingai diagnozuojami kaip periartritas, poliartritas, pleksitas, mialgija, neuralgija ir kt.

Gimdos kaklelio pečių skausmo priežastis šiais atvejais siejama su vegetatyvinių, o ne somatinių nervų skaidulų pažeidimu, t.y. dažniau tai simpatinis skausmas, o ne radikulalgija. Tuo pačiu metu skausmai savo pobūdžiu skiriasi nuo radikulinių, nes nėra aiškios jų kilmės zonos, o švitinimas neatitinka periferinio nervo ar kraujagyslės eigos. Ypatingą skausmą lemia spaudimas sausgyslių, fascijų ir raiščių prisitvirtinimo vietose. Šiose didelio darbo krūvio srityse ypač gausu autonominių receptorių. Skausmas sąnarių galų srityje yra sutelktas periartikuliniame regione. Būdingos gana nuolatinės kontraktūros ir sustingimas su vidutinio sunkumo skausmo sindromu, kuris yra susijęs su periartikulinių audinių fibroze („užšalęs“ peties sąnarys). Tokių pacientų jutimo sutrikimų sritys dažniausiai būna neryškios (kaip „pusė striukė“ ir pan.). Kraujagyslių sutrikimai, kartu su trofiniais, pasireiškia peršalimu, cianoze ir audinių patinimu, hipertrichoze, sutrikusiu prakaitavimu, osteoporoze ar druskų nusėdimu. Skirtingai nei pacientams, sergantiems miozitu ir poliartritu, pacientų, sergančių AC, kūno temperatūra ir ESR išlieka normos ribose.

Būdingiausi kaklo stuburo osteochondrozės vegetatyviniai-distrofiniai sindromai yra kaklo diskalgija, priekinės skaleno sindromas, kaukolės ir smegenų bei vidaus organų sutrikimai.

gimdos kaklelio diskalgija dažnai tai yra pirmasis kaklo stuburo osteochondrozės simptomas, pasireiškiantis nuolatiniu ar priepuoliniu skausmu kakle (gimdos kaklelio nugaros skausmu). Skausmai gana intensyvūs, gilūs, dažniausiai prasideda po miego ir sustiprėja pasukus galvą. Objektyvaus tyrimo metu nustatomas gimdos kaklelio raumenų įtempimas ir sustingimas. Kartais judesius lydi traškėjimas. Lygiai taip pat, kaip lumbago yra prieš išialgiją, gimdos kaklelio diskalgija yra prieš brachialgiją. Pastebimas lygumas gimdos kaklelio lordozė, šoninių nuolydžių apribojimas, priverstinė padėtis galva, kartais pasvirusi į pažeisto disko pusę, pakinta kaklo raumenų įtempimas pažeidimo pusėje, petys pažeidimo pusėje.

Gimdos kaklelio diskalgijos priežastys yra pažeisto disko receptorių dirginimas arba degeneraciniai stuburo audinių pokyčiai. Daugeliui pacientų gimdos kaklelio diskalgija pasireiškia prieš radikulinį sindromą arba yra kartu su juo.

Dėl priekinio skaleno sindromas būdingas skausmas, kuris plinta kaip brachialgija vidinis paviršius pečių, dilbio ir plaštakos iki IV-V pirštų. Kartais skausmas spinduliuoja į krūtinę, imituodamas krūtinės anginą. Būdingas gimdos kaklelio raumenų, ypač priekinio skaleninio raumens, įtempimas. Kraujagyslių sutrikimai, susiję su sutrikusia vazomotorine simpaline inervacija (o ne su arterijos suspaudimu), pasireiškia galūnės šaltumu, cianoze, tirpimu, patinimu, o kartais ir pulso išnykimu, kai ranka pakelta ir galva pakreipta. ta pačia kryptimi (Edsono testas).

Peties-peties sindromas (peties-peties periartritas) būdingas atspindėtas skausmas, plintantis nuo kaklo stuburo iki viršutinės pečių juostos arba į visą ranką (brachialgija), nesusijęs su radikuliniu sindromu ir lydimas riboto galūnės judrumo. Skausmas peties sąnario srityje dažniausiai būna skausmingas, rečiau - ūmus, dažniau trikdo naktį ir spinduliuoja į rankos ar kaklo sritį. Skirtingai nuo artrito, sergant žastikaulio sindromu, tik pagrobimas yra sunkus dėl skausmo pradžios. Lankstymas ir pratęsimas iki 45° nesukelia skausmo. Laikui bėgant didėja raumenų atrofija ir sąnarinio maišelio „raukšlėjimas“ („užšalęs petys“). Aktyvus rankos pakėlimas virš horizontalaus lygio padidina skausmą. Pečių ir pečių periartritą dažnai lydi radikuliariniai ir diskalginiai sindromai.

Kraniocerebriniai sutrikimai(Slankstelinės arterijos sindromas – Barre – Lieu sindromas, pirmą kartą aprašytas 1925 m.). Slankstelinės arterijos sindromas, tiksliau, simpatinio slankstelinės arterijos rezginio sindromas, gali atsirasti ne tik po traumos, bet ir dėl kaklo stuburo osteochondrozės. Be simpatinio rezginio dirginimo, stenozė ir arterijos okliuzija sukelia kraujotakos sutrikimus smegenėlių, stiebo ir pakaušio srityse, pasireiškiančias stuburo baziliarinio nepakankamumo klinika.

Klinikinės sindromo apraiškos yra gana įvairios. Patys pastoviausi yra galvos skausmai (cefalalgija) ir kochleavestibuliniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, parakuzija ir spengimu ausyse, dažnai sinchroniškai su pulsu. Skirtingai nuo Menjero ligos, esant stuburo arterijos sindromui, nistagmo ir Rombergo sindromo nėra.

Paprasčiausią vegetatyvinių-kraujagyslių pokyčių nustatymo testą pasiūlė N. I. Bogolepovas. Jo esmė slypi tame, kad skirtumai atsiskleidžia ištiestų rankų spalvoje, iš kurių viena anksčiau buvo nuleista, o kita pakelta aukštyn. Įprastai abiejų rankų spalva išsilygina po pusės minutės, esant teigiamam testui, spalvos pokyčiai išlieka ilgai.

Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės klinikinis vaizdas yra labai įvairus, tačiau nė vienas iš simptomų nėra griežtai specifinis. Iš esmės jie visi priklauso nuo proceso lokalizacijos ir jo sunkumo laipsnio.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Būdinga tai, kad skausmas nuo pat pradžių lokalizuojasi stuburo srityje ir tik su laiku spinduliuoja į kitas sritis. Tačiau naujos lokalizacijos skausmai kartais būna tokie stiprūs, kad į juos krypsta pagrindinis paciento ir gydytojo dėmesys. Skausmo ir autonominių sutrikimų švitinimas vyksta kaip radikuliariniai sutrikimai arba kompresinė ar išeminė mielopatija.

Skausmas krūtinės ląstos stuburo srityje (pagrindinis simptomas) pastebimas beveik visiems pacientams. Jie paūmėja po fizinio krūvio ar ilgo buvimo vienoje padėtyje, drebant ar kosint. Būdinga tarpkapulinė simpatalgija (dorsalgija), pasireiškianti deginimu, skausmu ar nuobodūs skausmai kaukolės ar tarpmenčių srityje, dažniau trikdo naktimis, nes miegant išnyksta refleksinė įtampa raumenyse ir raiščių aparatuose, dėl ko padidėja stuburo apkrova. Kai kurie autoriai mano, kad tarpkapulinė dorsalgija yra reikšminga klinikinis požymis krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė. Pacientams, sergantiems krūtinės ląstos stuburo osteochondroze, dažnai skauda stuburo ataugų perkusiją, padidėja skausmas ašinio krūvio metu, yra ribotas stuburo mobilumas (daugiausia pratęsimas), tačiau retai aptinkama paravertebralinių raumenų gynyba.

Šios kategorijos pacientams, dažniau nei sergant kaklo ir juosmens stuburo osteochondroze, jautrumo sutrikimai nustatomi hipestezija, rečiau - hiperestezija. Juose pastebimos parestezijos su krūtinės ląstos ir kaklo stuburo osteochondrozės deriniu. Sergant krūtinės ląstos osteochondroze, nustatomi kelio ir Achilo sausgyslių refleksų pokyčiai, taip pat dėl ​​vazospazmo fone. skausmo sindromas formuojasi tokie pakitimai ant apatinių galūnių, kaip odos lupimasis, trapūs nagai, šaltkrėtis, sumažėjusi odos temperatūra. Rečiau pasitaiko krūtinės ląstos mielopatija dėl užpakalinio disko išvaržos arba radikulomielopatija, kai kartu suspaudžiama šaknis, pasireiškianti skausmu, motorikos, jutimo ir dubens sutrikimais.

Visceraliniai sindromai:

1. Širdies, arba pseudoanginaliniam, sindromui dažniausiai būdingas skausmas širdies srityje, atsirandantis kartu su stuburo skausmu, kartais pakėlus svorį (lumbago), esant nepatogiai kūno padėčiai, kurį apsunkina kosulys, čiaudulys ir staigūs judesiai. Skausmas gali būti spaudžiantis, gniuždantis, juostinis, lokalizuotas retrosternališkai ir širdies srityje, plintantis į kairįjį pečių juostą, lydimas širdies plakimo ir galvos skausmo. Jo nepašalina nitroglicerinas ir validolis, nors jo intensyvumas gali sumažėti praėjus 15-20 minučių po vaistų vartojimo, dažnai trunka kelias dienas, o po priepuolio skauda kairę ranką ir II-V tarpšonkaulinius tarpus. Skausmas gali sustiprėti arba vėl atsirasti dėl spaudimo T2-T7 stuburo procesams. Jei skausmai prasideda nuo nugaros skausmų, jaučiamas sustingimas krūtinė, o kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas. EKG pokyčių nerodo.
2. Pilvo sindromas išsivysto esant apatinės krūtinės dalies osteochondrozei ir pasireiškia skausmu epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, varginančiu rėmuo ir vidurių užkietėjimu. Skausmo sindromas kartais būna toks ryškus, kad ligonius galima operuoti ūminis pilvas. Skausmas bamboje ir nugaroje („saulės nagas“) dažniausiai yra susijęs su saulės rezginio dirginimu. Su pilvo sindromu galima išsivystyti inkstų diegliai, dizuriniai sutrikimai, susilpnėjusi lytinė funkcija.

Pažymėtina, kad dažnai klinikinėje praktikoje krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė yra per daug diagnozuojama pacientams, sergantiems krūtinės ir pilvo ertmės organų patologija, kuriems 40-50 metų amžiaus yra stuburo pakitimų. spondilozės tipas.

Juosmens stuburo osteochondrozės klinikinės apraiškos.

1. Skausmo sindromas gali būti tik juosmens-kryžmens srityje (lumbodynia), švitinant koją (lumboischialgia) arba tik kojoje (išialgija). Skausmai prasideda juosmens-kryžmens srityje, tačiau laikui bėgant, maždaug po 1-3 metų, pradeda spinduliuoti į koją, dažniau į vieną. Skausmai dažniausiai būna difuziniai, nuobodūs ar skausmingi, stipresni staigiais judesiais, ilgai būnant vienoje padėtyje, tačiau gulint padėtyje mažėja.

Radikuliniai (spinduliuojantys) skausmai vyrauja veriančio pobūdžio, ilgą laiką gali būti lokalizuoti tik sėdmenų srityje arba kryžkaulio sąnario lygyje, rečiau iškart atsiranda šlaunyje, blauzdoje ir pėdoje. Daugeliu atvejų šie skausmai yra vienpusiai, juos sustiprina kosulys, čiaudulys ir ypač drebulys. Kai kuriais atvejais jie sumažėja gulint, pasilenkus ant sveiko šono, ant keturių, su pagalve po pilvu ir pan.

Pusei pacientų liga prasideda juosmeniniu nugaros skausmu (lumbago arba „aštriu disku“), kuris staiga atsiranda bandant pakelti svorį, staigaus kūno pakrypimo ar ištiesimo momentu ir trunka keletą dienų. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali judėti. Nugaros raumenys smarkiai įsitempę. Diskografijoje visada yra pluoštinio žiedo užpakalinių dalių plyšimas ir dažnai išvaržos išsikišimai.

2. Jautrumo pažeidimas stebimas pusei pacientų. Labiau būdingas skausmo ir lytėjimo jautrumo sumažėjimas (hipestezija), dažnai kartu su parestezijomis.

3. Įtampos simptomai.

• Simptomas Lasegue - skausmo atsiradimas keliant ištiesintą koją. Jei šiuo metu sulenksite koją ties keliu, skausmas išnyksta. Ryškus Lasegue simptomas (atsiranda, kai koja pakelta iki 30–40 °) yra susijęs su disko pažeidimu.
• Ankilozuojantis spondilitas (Lasegue kryžminimo simptomas) – skausmo atsiradimas pažeidimo šone keliant sveiką koją. Šio simptomo priežastis yra papildomas sudirgusios šaknies poslinkis.
• Bragardo simptomas – skausmas sustiprėja, jei, esant teigiamam Lasegue simptomui, papildomai atliekama pėdos dorsifleksija (paspaudus pirštų kamuoliukus).
• Simptomas Neri - lumboischialginio skausmo atsiradimas lenkiant galvą.
• Dejerine simptomas - skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas juosmens sritis kosint, čiaudint, bet koks fizinis krūvis (susijęs su CSF spaudimo padidėjimu).
• Wassermano simptomas (su šlaunikaulio nervo pažeidimu) – skausmo atsiradimas, kai koja ištiesta klubo sąnaryje (pacientas guli ant pilvo).
• Mackewig simptomas – skausmas atsiranda sulenkus koją prie kelio sąnario (ligonis guli ant pilvo).

4. Pusei pacientų stebima atrofija ir raumenų parezė. Atrofija labiau pastebima blauzdoje, ne tokia ryški sėdmenų ir šlaunų srityje.

5. Sausgyslių refleksų pažeidimas – kelio, Achilo.

6. Vegetatyviniai sutrikimai – būdingi deginantys, veriantys, niežtintys skausmai, stiprinami keičiantis orams, atšalus, dažnai simpatiško pobūdžio. Trofiniai sutrikimai – cianozė, sutrikęs prakaitavimas, odos sausumas ir lupimasis. Vazomotoriniai sutrikimai - kojų šaltkrėtis, odos temperatūros sumažėjimas, kraujagyslių spazmai, retai - pulso išnykimas.

7. Statiniai sutrikimai – glotnumas arba visiškas nebuvimas juosmens lordozė (plokščios nugaros simptomas) iki juosmens kifozės - adaptacinė reakcija, dėl kurios sumažėja disko užpakalinės išvaržos išsikišimo tūris, dėl kurio sumažėja spaudimas šaknims.

• Ischialginė skoliozė (juosmeninės stuburo dalies skoliozė) yra refleksinė kūno reakcija, kuria siekiama sumažinti skausmą.
• Stuburo mobilumo apribojimas – priverstinė kūno padėtis, kai svoris perkeliamas į sveiką koją.
• Stuburo lankstumas ribotas (pacientas, lenkdamas liemenį, pirštais gali liesti tik kelius ar blauzdas ir pan.). Testas svarbus dinamikoje.
• Ribotas pratęsimas ir šoniniai judesiai. Sukimasis dažniausiai nesutrikdomas.

Skausmas atsiranda perkusuojant spygliuočius LIV, Lv, S ir paravertebralinėse erdvėse (Valle taškuose) (dažniausiai sergančioje pusėje).

Diagnozuojant stuburo osteochondrozę svarbą turi rentgeno nuotrauką. Stuburo kaklinės dalies rentgenogramos atliekamos dviem viena kitai statmenomis projekcijomis – tiesiogine ir šonine, o prireikus – dviem įstrižomis projekcijomis.

Radiologiniai stuburo osteochondrozės požymiai yra šie:

1. disko aukščio sumažinimas;
2. subchondrinė sklerozė;
3. ribiniai osteofitai ant priekinio ir užpakalinio stuburo kūnų paviršių;
4. stuburo slankstelių, sąnarių procesų deformacija;
5. slankstelių kūnų subluksacijos;
6. stuburo statikos pasikeitimas;
7. iškritusio disko pulpos branduolio kalcifikacija.

Paveiksluose parodytos įvairių stuburo dalių osteochondroze sergančių pacientų rentgenogramos.

Ant kaklo stuburo rentgenograma šoninėje projekcijoje nustatomas diskų C5-C6 aukščio sumažėjimas. C5, C6, C7 slankstelių kūnų ir osteofitų išilgai C5, C6 kūnų kraštų subchondrinė sklerozė, išreikšta išilgai priekinio ir užpakalinio paviršių. Tarpslankstelinių sąnarių artrozė

Nustatomas diskų aukščio sumažėjimas. Stuburo kūnų subchondrinė sklerozė, kraštiniai osteofitai, labiausiai ryškūs Th7-Thg

Nustatomas diskų aukščio sumažėjimas. Stuburo kūnų subchondrinė sklerozė, kraštiniai osteofitai, labiausiai ryškūs Th7-Th8

Nustatyta slankstelių kūnų subchondrinė sklerozė, kraštiniai osteofitai, ryškiausi L3-L4

At rentgeno tyrimas kaklo stuburas, be įprastų osteochondrozės požymių, daugeliui pacientų pasireiškia tarpslankstelinės angos susiaurėjimo simptomas, ypač pusiau šoninėse projekcijose.

Diagnostika stuburo simptomai Sergant kaklo stuburo osteochondroze, tai dažnai sukelia didelių sunkumų, nes rentgenogramose matomi įprasti osteochondrozei būdingi pokyčiai, tačiau dažniau nei sergantiesiems kitais sindromais nustatomos užpakalinės egzostozės ir sumažėjęs stuburo kanalo skersmuo. Diagnozuoti padeda kontrastinis tyrimas, taip pat stuburo kompiuterinė ir magnetinė branduolinė tomografija.

Kraujagyslių (autonominių) sutrikimų diagnostikai svarbų vaidmenį atlieka elektroencefalografija, reografiniai ir Doplerio tyrimai.

Gimdos kaklelio diskų užpakalinės ir užpakalinės šoninės išvaržos yra itin retos ir gali būti nustatomos tik specialiais (kontrastiniais) tyrimais. Tipinės Schmorlio išvaržos, prasiskverbiančios į stuburo kūną gimdos kaklelio srityje, nustatomos 2 proc.

Dauguma kaklo stuburo osteochondrozės radiologinių požymių yra kombinuoti. Dažnai būna disko aukščio sumažėjimas, galinių plokštelių sklerozė, statiniai pakitimai, osteofitai, beslankstelinė artrozė. Pažeidimas dažniausiai apima du gretimus segmentus.

Krūtinės ląstos stuburo rentgeno tyrimo metu dėl projekcijos iškraipymų, susijusių su šonkaulių buvimu ir fiziologine kifoze, įkvėpimo metu daromos spondilogramos tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, atskirai viršutinei ir vidurinei apatinei krūtinės ląstos stuburo daliai. Daugumai pacientų, sergančių stuburo krūtinės ląstos osteochondroze, gali būti aptikti radiologiniai požymiai, susiję su disko degeneracija ar pačių slankstelių pakitimais.

Dažniausi yra: sumažėjęs disko aukštis, galinės plokštelės sklerozė, priekiniai ir šoniniai osteofitai. Rečiau pasitaiko skoliozė, kremzlinės įdubos stuburo kūnuose, diskų kalcifikacija, fiziologinės kifozės padidėjimas. Su krūtinės ląstos stuburo osteochondroze šie pokyčiai užfiksuojami didelis kiekis segmentai. Nedideli statiniai krūtinės ląstos pakitimai, matyt, dėl mažo judrumo. Šmorlio išvaržos, kurios atsiranda maždaug pusei pacientų, geriau nustato tomografija.

Juosmeninės stuburo dalies osteochondrozės rentgeno diagnozei atlikti rentgenogramos daromos priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Tarpslanksteliniai įtrūkimai ryškiausiai aptinkami vidurinėje juosmens dalyje. viršuje ir apatines dalis juosmens srityje jie persidengia su stuburo kūnų kraštais.

Juosmens stuburo osteochondrozės rentgenologinius simptomus galima suskirstyti į 2 grupes: stuburo statikos pažeidimas (lordozės ištiesinimas, skoliozė, nestabilumas) ir vietiniai simptomai. Kai kuriems pacientams (15%) spondilograma gali būti normali, priešingai nei pacientams, sergantiems kaklo stuburo osteochondroze.

Dažniausias yra juosmens lordozės ištiesinimas, dažnai lydimas ir kliniškai nulemtas juosmens lordozės lygumo. Kai kuriems pacientams (20%) gali būti juosmens kifozė. 70% ligonių nustatoma juosmens skoliozė, pusei – ryški. Kliniškai skoliozė nustatoma dar dažniau, nes juosmeninės stuburo dalies rentgenogramos daromos gulint, todėl sumažėja statiniai sutrikimai.

Statiniai sutrikimai dažnai derinami su tarpslankstelinio plyšio susiaurėjimu. Net ir didžiausias susiaurėjimas nesukelia kaulų ankilozavimo. Baro triada (skoliozė, lordozės išnykimas ir disko aukščio sumažėjimas) yra patikimas ženklas disko išvarža. L5-S1 susiaurėjimą įvertinti sunku, nes paprastai jis yra siauresnis už gretimą. Susiaurėjimas svarbu, kai yra galinės plokštelės sklerozė arba Ls kūno poslinkis. Dažnai yra galinių plokštelių sklerozė, dažniausiai dviem lygiais, arba atskirų stuburo kūnų dalių užfiksavimas.

Dėl sunaikinto disko patologinio paslankumo sergant juosmeninės stuburo dalies osteochondroze osteofitai dažniausiai neauga kartu, nėra spondilozei būdingo stuburo kūnų kaulinio bloko susiliejusių tiltelių, kabių pavidalu. Priekiniai osteofitai yra daug dažnesni.

Schmorlio išvaržos rentgeno spinduliais aptinkamos retai, nes jas galima nustatyti tik tada, kai iškyšas, prasiskverbęs į stuburo kempinę medžiagą, yra apsuptas sklerozinės zonos. Dažniausiai išvaržos yra skirtingose ​​stuburo dalyse.

Disko kalcifikacija yra vienintelis tiesioginis disko degeneracijos simptomas ir yra labai retas. Kalcifikavus tik centrinę disko dalį, dažniausiai nėra osteochondrozės simptomų.

Būdingas osteochondrozės požymis yra gretimo slankstelio kūno poslinkis, nesant arkų defekto.(degeneracinė pseudospondilolistezė). Toks poslinkis pasitaiko nedažnai, dažniau – užpakalinis poslinkis.

Esant osteochondrozės ir spondilozės radiologinių požymių deriniui bei atitinkamos klinikos buvimui, patartina atlikti osteochondrozės diagnozę, kuri turėtų apimti šiuos duomenis:

• pažeidimų lokalizacija nurodant stuburo (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens) ir paveiktus segmentus (pavyzdžiui, C5-C6);
• pagrindinio klinikinio sindromo (radikulinis, diskalginis, visceralinis ir kt.) pasireiškimas;
• klinikinė ligos fazė (paūmėjimas, remisija);
• papildomi klinikiniai ir radiologiniai duomenys (disko išvarža, spondilolistezė, spondilartrozė ir kt.).

Diagnozės pavyzdžiai:

1. Pirminė kairiojo klubo sąnario monoartrozė (koksartrozė), II stadija, FNS II laipsnis.
2. Poliosteoartritas, III stadija, kairiojo kelio sąnario reaktyvusis sinovitas, II laipsnio FNS.

Sąnarių ligos
Į IR. Mazurovas

Dauguma suaugusiųjų jaučia nugaros skausmą. Taip yra dėl didelio stuburo apkrovimo sėdimo darbo metu ir sėdimas būdas gyvenimą. BET antsvorio o bloga laikysena dar labiau paaštrina problemą. Ypač nukenčia tarpslanksteliniai diskai, kurie ilgainiui praranda elastingumą. Visa tai sukelia degeneracinius-distrofinius stuburo pokyčius. Remiantis statistika, tai yra labiausiai paplitusios raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Su tokiomis problemomis susiduria vidutinio amžiaus žmonės, dėl kurių dažnai netenkama darbingumo ir atsiranda neįgalumas. Kas yra degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai? Tai lėtinis kaulinių audinių, sąnarių ir raiščių sunaikinimo procesas, taip pat medžiagų apykaitos procesų pažeidimas juose, dėl kurio atsiranda netinkama mityba. Dėl to slanksteliai praranda formą, sustorėja. Tarpslanksteliniai diskai tampa mažiau elastingi, juose atsiranda įtrūkimų, išvaržų. Visa tai sukelia nervų pažeidimus, skausmą ir ribotą judėjimą.

Osteochondrozę lydi nugaros skausmai ir reikšmingas gyvenimo kokybės pablogėjimas

Tokių stuburo pakitimų priežastys

Laipsniškas kaulinio audinio ardymas ir sąnarių judrumo mažėjimas – daugiausia vyresnio amžiaus žmonių problema. Tačiau taip pat galima pastebėti degeneracinę-distrofinę stuburo ligą jaunas amžius. Kas jas gali sukelti?

• Dažnos ir didelės apkrovos stuburui, pavyzdžiui, dėl sunkaus fizinio darbo ar aktyvaus sporto.
• Sėdimas gyvenimo būdas, prasta laikysena sėdint ir nugaros raumenų silpnumas.
• Sunkūs sužalojimai.
• Kūno senėjimas.

Labai svarbu laiku atpažinti ligą ir kreiptis į gydytoją dėl medicininės pagalbos. Tik tinkamas ir savalaikis gydymas gali sustabdyti sunaikinimo procesą.

Ligos simptomai

Degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių požymius galima pastebėti jauname amžiuje. At savalaikis tvarkymas pacientui gydytojas gali diagnozuoti osteochondrozę, spondilozę ar spondiloartrozę. Visa tai yra degeneracinės-distrofinės stuburo ligos apraiškos. Kokie simptomai rodo, kad reikia pradėti gydymą?

• Dažniausiai tai įvairūs nugaros skausmai. Jie gali būti aštrūs arba skausmingi, traukiantys ar veriantys.
• Sumažėjęs judrumas įvairiose nugaros dalyse taip pat yra labai dažnas tokių ligų simptomas. Asmuo gali patirti standumą, nesugebėjimą sulenkti ar pasisukti arba visiškas praradimas spektaklis.
• Degeneraciniai-distrofiniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai sukelia tarpšonkaulinių raumenų skausmą ir galūnių tirpimą.

Simptomai labai priklauso nuo degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių stadijos.

Ką gali sukelti degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai?
Šie procesai vyksta lėtai kauliniai audiniai palaipsniui praranda formą, o raiščiai – elastingumą. Pradinių degeneracinių-distrofinių stuburo pakitimų stadijoje žmogui gali šiek tiek pakisti eisena, skaudėti nugarą, nuovargis ir sumažėjęs našumas.

Jei gydymas nepradedamas laiku, diskų ir slankstelių pažeidimo procesas gali sukelti tolesnį jų sunaikinimą. Yra tarpslankstelinės išvaržos, diskų poslinkis, skoliozė. Sunkesniais atvejais dėl nervų ir kraujotakos sutrikimų atsiranda galūnių paralyžius, parezė ir išemija.

Tokiais sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.

Tokių ligų gydymas

Stuburo ligų, susijusių su degeneraciniais-distrofiniais pokyčiais, gydymas turėtų būti skirtas skausmui malšinti ir tolesniam audinių pažeidimui išvengti. Gydymas dažniausiai apima šias sritis:

1. Vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti skausmą ir atstatyti stuburo audinius. Skausmui malšinti naudojamos novokaino blokados, kompresai ir tepalai. Vartojant per burną, dažniausiai skiriami chondroprotektoriai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
2. Siekiant išvengti tolesnio slankstelių sunaikinimo ir išvengti pavojaus suspausti nervus, pacientas turi riboti motorinė veikla stuburas. Tam jis gali būti paskirtas lovos poilsis arba dėvėti specialų korsetą.
3. Fizioterapinės procedūros: elektroforezė, lazerio ir magnetoterapija, masažas ir kiti metodai.

Gydomoji mankšta yra nepakeičiamas osteochondrozės gydymo ir profilaktikos metodas

Prevencinės priemonės

Stuburo sveikata reikia rūpintis nuo jaunystės. Ypač svarbu prevencinės priemonės kai pasireiškė pirmieji degeneracinių-distrofinių pakitimų požymiai. Kokių taisyklių reikia laikytis norint išlaikyti stuburo darbingumą?

1. Neleiskite nugaros hipotermijai, nebūkite šlapiais drabužiais.
2. Venkite staigių judesių, sunkumų kėlimo.
3. Atlikite pratimus, kad sustiprintumėte nugaros raumenis.
4. Kai sėdi, reikia stengtis daugiau judėti, kas valandą keltis ir vaikščioti.
5. Sekite savo laikyseną.

Pasak gydytojų, beveik 80% žmonių susiduria su stuburo problemomis. Ir tik dėmesingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti jų progresavimo ir išlaikyti efektyvumą.

Tarp lėtinių žmonių ligų medicinos praktikoje svarbią vietą užima stuburo patologijos. Skausmas stuburo srityje, periodiškai atsirandantis ir tam tikrą laiką išnykstantis, yra žinomas daugeliui planetos gyventojų. Dažnai žmonės nekreipia dėmesio į specialistą, kad išsiaiškintų patologinių būklių atsiradimo priežastį. Bet veltui. Laiku nesiėmus priemonių organizme atsiranda negrįžtamų reiškinių, ženkliai pabloginančių paciento gyvenimo kokybę. DDZP priklauso tokioms patologijoms.

Diagnozė "DDZP" - kas tai?

Stuburas (DDZP) - periferinių dalių patologija nervų sistema, kuris priklauso labiausiai paplitusių lėtinių žmonių ligų grupei, yra recidyvuojančio pobūdžio ir dažnai sukelia negalią.

Liga dažniausiai suserga darbingo amžiaus žmonės. Deja, šiandien nėra visuotinai priimto požiūrio į DDSD kilmę. Ką tai reiškia? Nėra pakankamai ir veiksmingų metodų ligai nustatyti ir gydyti.

Manoma, kad patologija atsiranda dėl kelių priežasčių:

• dėl vietinių stuburo motorinių segmentų (PDS) perkrovų;
• dėl dekompensacijos trofinėse sistemose.

Dėl to, kad DDSD yra metų metus trunkanti liga, paciento organizme vykstantys pokyčiai tampa negrįžtami. Todėl daugeliu atvejų visiškas paciento pasveikimas yra neįmanomas. Terapinės priemonės yra skirtos tik atsigavimui normali funkcija stuburas ir klinikinių ligos apraiškų pašalinimas.

Visko priežastis yra osteochondrozė

Liga sukelia stuburo motorinių segmentų veikimo sutrikimą, dėl kurio atsiranda nuoseklūs pažeidimai viso žmogaus kūno darbe. Kaip tai atsitinka? Manoma, kad osteochondrozė sukelia ADHD atsiradimą. Kas yra ši patologija? NVS šalių medicinos praktikoje osteochondroze dažniausiai vadinami distrofiniai stuburo kremzlinių struktūrų pokyčiai. Osteochondrozės priežastys yra šios:

• genetinis polinkis,
• pažeidimai kraujagyslių mityba diskai,
• hipodinamija,
• prastai organizuotas darbo vieta(nepatogi kėdė ar stalas)
• fizinis darbas su svorių kilnojimu,
• antsvorio.

Palaipsniui keičiantis kremzlės struktūrai, mažėja slankstelių paslankumas, atstumas tarp jų, sutrinka stuburo besiribojančių audinių mityba. Jei bėgimo procesas nesustabdomas, išsivysto vertebralinis arba ekstravertebrinis sindromas. Yra 4 priežastys, dėl kurių susidaro šis sindromas:

• suspaudimas - liga pradeda pasireikšti dėl mechaninės stuburo motorinių segmentų perkrovos, dėl kurios atsiranda suspaudimas nervų šaknys;
• disfiksacija - patologija atsiranda dėl stuburo motorinių segmentų fiksacijos susilpnėjimo;
• disgeminė priežastis - patologija atsiranda dėl audinių, esančių šalia tarpslankstelinio disko, mikrocirkuliacijos pažeidimo stuburo pažeidimo vietoje;
• aseptinė-uždegiminė priežastis - patologija atsiranda uždegiminio proceso fone motoriniuose stuburo segmentuose.

Stuburo struktūra

Stuburas yra slankstelių rinkinys, kurių kiekvieną sudaro kūnas ir lankas. Slanksteliai išsidėstę vienas virš kito ir sudaro stulpelį, kurio centrinėje dalyje praeina stuburo kanalas – savotiškas tunelis, prasiskverbęs nervais ir kraujagyslėmis.

Slankstelius skiria kremzlės – tarpslanksteliniai diskai, susidedantys iš žiedinio žiedo ir pulpos branduolio. Žiedas prisiima dalį disko apkrovos. Jauname organizme pulpos branduolį sudaro 90% vandens, tačiau laikui bėgant skysčių kiekis jame mažėja. Nucleus pulposus yra amortizatorius, kuris veikiant apkrovai keičia savo formą, taip užtikrindamas stuburo mobilumą ir apsaugodamas jį nuo sunaikinimo.

Stuburas iš visų pusių sutvirtintas raiščiais ir raumenų korsetu. Stiprūs raumenys ir raiščiai mažina diskų ir sąnarių įtampą. Tačiau bėgant metams, veikiant įvairiems veiksniams, mažėja kremzlės audinio elastingumas. Paleidžiamas skausmingų būklių susidarymo mechanizmas.

Kaip vyksta patologinis procesas?

Laikysenos pažeidimas, antsvoris, svorio kilnojimas, ilgalaikis buvimas netinkamoje nepatogioje padėtyje ir kiti veiksniai lemia tai, kad ima mažėti skysčių kiekis diske, dingsta kremzlės struktūros elastingumas. Veikiant minėtiems veiksniams, didėja pluoštinio žiedo apkrova, jo skaidulos plyšta. Plyšimo vietose atsiranda uždegiminis procesas, susidaro randinis audinys.

Kai randai tampa dideli, atsiranda sutapimas kraujagyslės maitinti tarpslankstelinius diskus. Palaipsniui mažėja disko aukštis, dėl to mažėja atstumas tarp gretimų slankstelių, raiščiai tempiasi ir nusileidžia, didėja apkrova tarpslanksteliniams sąnariams. Rezultatas yra kremzlės sunaikinimas. Pradedamas DDZP formavimo mechanizmas. Ką tai reiškia? Spaudžiamos skaidulos išeina už slankstelio kūno, prie jų prilituoti slankstelio kraštai taip pat keičia savo teisingą padėtį, susidaro kaulo ataugos - osteofitai. Tarpslankstelinis diskas yra suspaustas, o stuburo mobilumas smarkiai sumažėja. Dažnai tai sukelia skausmą.

Diskas taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Išvarža – tai pulpos branduolio dalis, kuri prasiskverbia pro pluoštinį žiedą, peržengė jį ir daro spaudimą nugaros smegenų nervinėms šaknims.

Dorsopatijų samprata ir klasifikacija

Patologinės stuburo būklės, nesusijusios su vidaus organų ligomis ir kurias lydi skausmas, derinamos į atskira grupė ligos, vadinamos dorsopatija. Pagal tarptautinius standartus visos dorsopatijos rūšys skirstomos į tris grupes:

• deformuojanti dorsopatija – tai stuburo deformacijos dėl tarpslankstelinių diskų pakitimų: šiai grupei priklauso kifozė, skoliozė, lordozė, spondilolistezė, osteochondrozė;
• spondilopatijos – tai visos trauminės ir uždegiminės spondilopatijos;
• kitos dorsopatijos – kaklo, kūno ar net galūnių skausmo apraiškos, kurios nėra disko poslinkio ar nugaros smegenų disfunkcijos pasekmė.

Priklausomai nuo patologijos atsiradimo vietos, yra: krūtinės ląstos ir juosmens-kryžmens stuburo DDZP, taip pat DDZP gimdos kaklelio stuburo skyrius. Kas tai yra, mes suprasime šiek tiek vėliau. būdingas bruožas patologija yra ta, kad kiekvienoje iš lokalizacijos sričių, viena vertus, jie yra labai panašūs, kita vertus, jie turi savo skiriamuosius bruožus.

DDZP tipai

Dažnai patologinės būklės atsiranda juosmens srityje.Daugelio gydytojų teigimu, Pagrindinė priežastis Tai yra tiesi žmogaus laikysena, už kurią jis iš tikrųjų moka. Žinoma, liga neatsiranda nuo nulio, o formuojasi veikiant daugeliui veiksnių (prastos mitybos, limfinės sistemos sutrikimo tarpslankstelinių diskų audiniuose ir kt.).

• Gimdos kaklelio stuburo ADHD. Kas tai yra? Paprastai tai yra dorsopatija, kuri atsiranda kakle, priekinėje krūtinės dalyje, rankose. Kai kurie pacientai praneša apie deginimą skaudantis skausmas tarp menčių, panašiai kaip krūtinės anginos pasireiškimai. Kai sustiprėja ar pakreipus galvą skausmas. Esant krūtinės ląstos stuburo patologijai, gali pasireikšti retrosterninis skausmas.
• Juosmens stuburo ADHD. Gali būti kartu su kirkšnies ir vidinių šlaunų jautrumo pažeidimu. Skausmas gali atsirasti abiejose kojose vienu metu; pasireiškia apatinės nugaros dalies jutimo ir jautrumo sumažėjimu nykščiai kojos. Šaudymo skausmas, sumažėjęs blauzdos jautrumas, pėdos skausmas, blauzdos ir sėdmenų paralyžius, dubens funkcijų praradimas – visa tai yra juosmeninės stuburo dalies dorsopatijos arba juosmens-kryžmens dalies DSD simptomai.

Terapinės priemonės

Patologinio proceso apraiškos stuburo srityje priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, taip pat nuo pažeidimo ploto ir masto. Skausmas yra pagrindinis patologijos pasireiškimas. Kaip minėta aukščiau, skausmo priežastis gali būti raumenų spazmai, suspausti tarpslankstelinė išvarža nugaros smegenų nervinės šaknys ir tt Dažnai skausmas pasireiškia ne tik stuburo srityje, bet ir perduodamas į kitas kūno dalis. Be skausmo paveiktoje srityje, gali sumažėti jautrumas, taip pat raumenų silpnumas.

Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos terapija gali sulėtinti ligos eigą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Sudėtingas terapines priemones siekia:

• sustabdyti skausmą
• sulėtinti kremzlių sunaikinimą,
• pagerinti stuburą supančių minkštųjų audinių kraujotaką,
• sumažinti slankstelių suspaudimą vienas prieš kitą,
• atkurti paciento mobilumą.

Į terapiniai metodai apima vaistų vartojimą, fizioterapiją, mankštos terapiją.

DDPD: gydymas vaistais

Galite pašalinti skausmo pasireiškimą vartodami priešuždegiminius nesteroidinius vaistus, tokius kaip Ibuprofenas, Ketoprofenas, Diklofenakas. Tačiau šių vaistų vartojimas dažnai yra susijęs su šalutiniu poveikiu. Tokiu atveju galite vartoti selektyvius vaistus - tai yra lornoksikamas, nimesulidas, meloksikamas.

Kada grūstis raumenyse ir pažeidžiant jų kraujotaką, jie naudoja lidokaino tirpalą kartu su steroidiniais hormonais. Ši priemonė padeda sumažinti ūminį skausmą.

Iš dalies palengvinti būklę ir pašalinti skausmo sindromą galite terapinio anestezijos pleistru ("Dorsaplast", "Nanoplast" ir kt.). Be to, kad pleistras malšina skausmą, jis suteikia ir priešuždegiminį poveikį – veikia pažeistą vietą magnetiniu lauku. Pleistrą rekomenduojama naudoti tiek paūmėjimo laikotarpiu greitam skausmui malšinti, tiek kursais. Priemonėje nėra steroidų, ją labai patogu naudoti: pleistras netrukdo judėti, neturi kvapo, nepalieka žymių ant odos ir drabužių.

Fizioterapija ir ortopediniai korsetai

Kartu su vaistų vartojimu gydant DDSD, aktyviai naudojami ortopediniai korsetai, kurie mažina skausmą fiksuodami pažeistą stuburo segmentą. Jei patologinis procesas turi įtakos Shants apykaklės naudojimui. Priemonė turi ne tik šildantį poveikį, bet ir laikinai sumažina stuburo paslankumą pažeistoje vietoje, sudaro palankias sąlygas pažeistų struktūrų atstatymui.

Esant stuburo krūtinės ląstos patologijai, naudojami pusiau standūs korektoriai, kurie teisingai paskirsto apkrovą visame stubure, iškraunant pažeistą vietą. Jei problema atsiranda apatinėje nugaros dalyje, naudojami juosmens-kryžmens korsetai. Dažnai jie naudojasi ortopediniais vidpadžiais, kurie pašalina dalį smūgio apkrovos nuo stuburo.

Fizioterapija taip pat padeda sumažinti skausmą. Tai apima: elektroforezę, masažą, UHF, ultragarso terapija, magnetoterapija.

Sustabdykite kremzlės sunaikinimą

Kaip minėta pirmiau, DDSD terapija yra skirta ne tik skausmui pašalinti. Esant tokiai diagnozei labai svarbu sustabdyti kremzlinio audinio irimo procesą. Tam yra daugybė vaistų - chondroprotektorių. Tai apima: "Chondroitino sulfatas", "Gliukozaminas" ir tt Dažnai, siekiant sustiprinti poveikį, vaistai vartojami kartu. Esant tokiai situacijai, būtina tiksliai nustatyti vaistų dozę. Paprastai "Gliukozamino" paros dozė yra 1000-1500 mg, "Chondroitino sulfatas" - 1000 mg.

Galima pagerinti kraujotaką paveiktos zonos audiniuose naudojant antitrombocitus ir angioprotektorius, įskaitant vaistus "Pentoxifylline", "Actovegin". B grupės vitaminai (pavyzdžiui, "Neuromultivit") padeda subalansuoti medžiagų apykaitos procesus organizme.

Reabilitacijos laikotarpiu jie dažnai griebiasi stuburo traukos procedūros, kuri padeda padidinti atstumą tarp slankstelių ir sumažinti jų įtaką vienas kitam. Taip pat svarbu nuolat palaikyti motorinę veiklą, stiprinti raumenų korsetą atliekant kineziterapijos pratimus.

Diagnostika

Iki šiol degeneracinės-distrofinės stuburo ligos nustatymo metodas negali būti vadinamas tobulu ir patikimu. Kaip ir bet kuri kita liga, DDSD diagnozė prasideda nuo medicininės apžiūros. Gydytojas, kalbėdamas su pacientu, nustato skausmo vietą, nustato veiksnius, galinčius padidinti skausmo sindromą (pavyzdžiui, kūno vietos pasikeitimą). Specialistas pacientui taip pat išsiaiškina, ar yra buvę stuburo traumų ir gretutinių ligų.

Tada gydytojas apčiuopia paravertebralinius raumenis. Tai leidžia nustatyti raumenų įtampą ar slankstelio prolapsą. Laboratorinė diagnostika apima paciento kraujo tyrimą ir yra atliekamas siekiant nustatyti infekcinių procesų buvimą ar nebuvimą organizme.

Žinoma, labiausiai informacinis metodas patologijos diagnozė yra stuburo rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso elektroneuromiografija (ENMG) leidžia nustatyti nervų pažeidimo priežastį.

Į degeneracinės-distrofinės stuburo ligos kreiptis stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondilozė, kremzliniai stuburo mazgai, spondilartrozė .

Stuburo osteokondritas- daugiafaktorinė lėtinė liga, pagrįsta tarpslankstelinio disko pulpos komplekso (branduolio) pažeidimu, dėl kurio į patologinį procesą įtraukiamos kitos stuburo dalys, raumenų ir kaulų sistema bei nervų sistema. Tačiau literatūroje nėra vieno osteochondrozės sąvokos esmės apibrėžimo, o užsienio literatūroje paplitęs sindrominis požiūris, kai nugaros skausmo (nugaros skausmo) sąvoka vartojama diagnozuojant atitinkamą skausmą. lokalizacija, dažnai nenurodant jų etiopatogenetinio komponento.

Platesne prasme klinikinėje praktikoje osteochondrozės sąvoka apima ir pačią osteochondrozę (kaip pirminį pulpos disko pažeidimą), deformuojančią spondilozę, tarpslankstelinių diskų kremzlines išvaržas (mazgus) ir spondiloartrozę, nes paprastai yra. glaudūs patogenetiniai ryšiai tarp šių būklių. Tuo atveju, jei nėra duomenų apie pačią osteochondrozę (kaip pirminį disko pažeidimą) ir tuo pačiu spondilozė ar spondilartrozė nustatoma kaip atskira patologija, kalbėti apie osteochondrozę kolektyvine prasme yra neteisinga, tačiau tai yra būtina vartoti pažeidimą atitinkančius terminus. Toliau tekste terminas osteochondrozė, kaip taisyklė, bus vartojamas kolektyvine prasme.

Tarpslankstelinių diskų kremzlinės išvaržos (mazgai). susidaro dėl distrofiškai modifikuoto tarpslankstelinio disko pulpos branduolio iškritimo per pluoštinį žiedą, pažeistą dėl distrofijos ar traumos.

Deformuojanti spondilozė yra nusidėvėjimo apraiška, su amžiumi susiję pokyčiai stuburo stuburo slankstelių kūnų kraštinių osteofitų (kaulų išaugos) forma dėl pirminių degeneracinių pokyčių tarpslankstelinio disko pluoštiniame žiede.

Spondilartrozė yra degeneracinis-distrofinis tarpslankstelinių (fasetinių) sąnarių pažeidimas.

Ligos eiga lėtinė, dažniausiai su paūmėjimo laikotarpiais. Osteochondrozės paūmėjimą provokuojantys veiksniai dažniausiai yra svorių kėlimas ir nešiojimas, hipotermija, stresas, traumos.

Klinikinis stuburo osteochondrozės vaizdas pasireiškia tokiais požymiais kaip:

• Vietinis ir atspindimas nugaros (dorsalgija), kaklo, pečių juostos, galūnių, krūtinės skausmai, galvos skausmai.
• Įtampa ir skausmas pažeidimo pusėje kaklo, pečių juostos, nugaros ir galūnių raumenyse.
• Stuburo išlinkimas ir mobilumo apribojimas (stuburo judesio segmento blokada).
• Vietiniai minkštųjų audinių pokyčiai: neuromio- ir neuroosteofibrozė, kraujagyslių, distrofiniai pokyčiai.
• Įtempimo simptomai, matyt, sukelti patologiškai pakitusių nugaros ir galūnių raumenų tempimo. Garsiausias iš jų yra Lasegue simptomas – skausmo atsiradimas šlaunies užpakalinėje ir šoninėje dalyje arba kryžkaulio srityje, kai koja ištiesta kelio sąnaryje, iš pradžių sulenkta stačiu kampu. klubo sąnaryje, o skausmas išnyksta toliau lenkiant blauzdą.
• Jautrumo sutrikimai.
• Parezė (raumenų silpnumas iki paralyžiaus), kaip taisyklė, yra atrofinė, sumažėjus (prarandant) refleksams ir rankų ir (arba) kojų raumenų nykimui. Daug rečiau pasitaiko galūnių parezė ir šlapinimosi sutrikimai, būdingi nugaros smegenų pažeidimams.

Klinikiniai osteochondrozės sindromai skirstomi į refleksinį ir kompresinį. Dažnai yra jų derinys. Refleksiniai sindromai (dirginimo sindromai) išsivysto dėl impulsų iš pažeistų stuburo segmentų, kurie per centrinius mechanizmus sukelia refleksinius raumenų, kraujagyslių ir distrofinius sutrikimus. Suspaudimo sindromai (prolapso sindromai) yra nugaros smegenų šaknų (radikulopatija), pačių nugaros smegenų (mielopatija), nugaros smegenų kraujagyslių ir cauda equina suspaudimo, dažniausiai dėl disko išvaržos, rezultatas. Jiems būdingas galūnių ir kūno jautrumo praradimo reiškinys, rankų ir (arba) kojų raumenų parezė, šlapinimosi sutrikimai. Šiame straipsnyje nebus nagrinėjami suspaudimo kraujagyslių sindromai su nugaros smegenų pažeidimais (mielopatija, stuburo kraujotakos sutrikimai).

Diagnozė pagrįsta išsamia analize klinikinis vaizdas ir lyginant su stuburo rentgenografijos (spondilografijos), magnetinio rezonanso tomografijos duomenimis. Esant distrofiniams stuburo pažeidimams, dažnai yra neatitikimų tarp proceso sunkumo pagal spondilografiją ar MRT ir klinikinių apraiškų sunkumo. Be to, daugiau nei 50% atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti skausmo šaltinio.

Spondilogeninių skausmo sindromų paūmėjimų terapija atliekama naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, fizioterapiją ir masažą, poizometrinę relaksaciją ir manualinę terapiją, fizioterapinius pratimus, paravertebrines blokadas, traukimą. Išsivysčius ryškiam skausmo sindromui, kurio negalima gydyti, kojų parezei, šlapinimosi sutrikimams, svarstoma chirurginio gydymo galimybė.

• Epidemiologija

  Ūminis įvairaus intensyvumo vertebrogeninis skausmas pasireiškia 80–100% gyventojų. 20% suaugusiųjų pastebimi periodiniai, pasikartojantys, vertebrogeniniai skausmai, trunkantys 3 dienas ir ilgiau.

  Stuburo osteochondroze sergantys pacientai sudaro daugiau nei 50% visų pacientų, sergančių stuburo patologija, ir daugiau nei 30% visų neurologinių skyrių pacientų. Refleksinio skausmo sindromai sudaro apie 85% osteochondrozės skausmo pasireiškimų, o suspaudimas (radikulopatija) - apie 15%.

  Amerikos skausmo draugijos duomenimis, daugiau nei 85 proc pirminė priežiūra apie nugaros skausmus, neįmanoma nustatyti tikslios skausmo priežasties – liga ar stuburo vystymosi anomalija. Tos pačios draugijos duomenimis, pirminės pacientų, sergančių nugaros skausmais, apžiūros metu tik nedidelė dalis atvejų nustatomos šios specifinės ligos: navikai – 0,7 proc. kompresiniai lūžiai 4%, stuburo infekcijos 0,01%, ankilozuojantis spondilitas 0,3 - 5%, stuburo stenozė 3%, cauda equina sindromas (dažniausiai sukelia masyvi užpakalinio disko išvarža arba iškritusi disko išvarža) 0,04%.

• klasifikacija
  • Patogenetinė vertebrogeninių sindromų klasifikacija
    • Suspaudimo sindromai, t.y. sindromai, atsirandantys dėl vieno ar kito laipsnio nugaros smegenų šaknų, nugaros smegenų, šaknį ar nugaros smegenis maitinančių kraujagyslių suspaudimo. Priklausomai nuo paveiktos struktūros, yra:
      • Radikuliniai sindromai arba radikulopatija.
      • stuburo sindromai.
      • kraujagyslių sindromai.
    • Refleksiniai sindromai, t.y. sindromai, kuriuos sukelia patologiniai impulsai iš pažeistų stuburo segmentų. Refleksiniai sindromai, lokalizuoti stuburo srityje, vadinami stuburo slanksteliais, pasireiškiantys kaklo ir žasto kaklo srityje, pasireiškiantys apatinėje nugaros dalyje, dubenyje ir dubens stuburo kojoje.
    • Neurovaskuliniai sindromai, t.y. susijęs su patologinės vietinės kraujagyslinės distonijos išsivystymu.
    • Raumenų tonizuojantys sindromai, t.y. būdingi vietiniai raumenų tonuso sutrikimai, dažniausiai jo padidėjimo forma.
    • Neurodistrofiniai sindromai, t. dėl skaidulinių ir raumenų audinių distrofijos išsivystymo, dažniausiai sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietose (neuroosteofibrozė).
  • Klasifikacija pagal ligos eigą ir kitus požymius
    • Pagal sunkumą išskiriama ūminė, poūmė ir lėtinė osteochondrozės eiga.
      • Ūminis kursas iki 4 savaičių. Ūmus skausmo sindromas kaklo arba apatinėje nugaros dalyje vadinamas gimdos kaklelio arba juosmens nugaros skausmu.
      • Poūmis kursas nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių.
      • Lėtinė eiga pasižymi tuo, kad liga tęsiasi be remisijos ilgiau nei 3 mėnesius. Lėtinė eiga gali būti:
        • perdavimas.
        • Progredientas.
        • Stacionarus.
        • Regredientas.
        • Nuolatinis (lėtinis su periodiniu pablogėjimu).
    • Atsižvelgiant į ligos eigos fazę, yra:
      • Paūmėjimas (ūminė fazė).
      • Regresija.
      • Remisija (visiška, dalinė).
    • Pagal paūmėjimo dažnį yra:
      • Dažni paūmėjimai (4-5 kartus per metus).
      • Vidutinis dažnis (2 - 3 kartus per metus).
      • Retas (ne dažniau kaip kartą per metus).
    • Atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą, yra:
      • Lengvas skausmo sindromas (netrukdo kasdienei paciento veiklai).
      • Vidutiniškai ryškus (riboja kasdienę veiklą).
      • Ryškus (smarkiai apsunkina kasdienę veiklą).
      • Ryškus (padaro neįmanomą paciento kasdienę veiklą).
    • Pagal stuburo mobilumo būklę yra:
      • Nedidelis stuburo mobilumo apribojimas.
      • Vidutinis apribojimas.
      • Aštrus apribojimas.

Diagnostika

• Pagrindinės nuostatos
  • Degeneracinių-distrofinių stuburo ligų diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu ir papildomų tyrimo metodų (rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografijos) duomenimis. MRT yra ypač informatyvus.
  • Pagrindinis osteochondrozės diagnozavimo uždavinys yra ne konstatuoti degeneracinio proceso buvimą tarpslanksteliniuose diskuose, o nustatyti patogenetinį osteochondrozės ryšį su klinikinėmis ligos apraiškomis.
  • Įprastu atveju galima įtarti degeneracinį-distrofinį stuburo pažeidimą toliau nurodytais atvejais:
    • Ūminio kaklo, kaklo, išplitusio į galvą, stuburo (nugaros), nugaros ir galūnių, krūtinės skausmų atsiradimas, ypač jei šie skausmai susiję su sunkių daiktų kėlimu, neįprastu fiziniu krūviu. aktyvumas, nepatogūs judesiai, hipotermija, vystosi stresinės situacijos fone. Tokiais atvejais labiausiai tikėtinas vieno iš osteochondrozės refleksinių sindromų išsivystymas.
    • Išsivysčius ūminiam skausmui juosmens ir kojos srityje, taip pat tiesių raumenų silpnumu nykštys, pėda, galima įtarti blauzdos ir pėdos jautrumo sumažėjimą, vieno iš apatinių juosmeninių diskų išvaržą ar dėl kitos priežasties radikulopatiją.
    • Išsivysčius kaklo, pečių juostos, rankos skausmams, rankos raumenų silpnumui, sumažėjus jautrumui, galima įtarti kaklo tarpslankstelinio disko išvaržą ar radikulopatiją dėl kitos priežasties.
    • Jeigu pacientas skundžiasi abipusiu stuburo skausmu, lokalizuotu paravertebriniu, sustiprėjusiu ištiesus ir ypač tuo pačiu metu sukantis (pasukus), bet mažėjančiu ramybės būsenoje ir esant abipusei tarpslankstelinių sąnarių blokadai, galima įtarti spondiloartrozę.
    • Ligos pradžioje, ne esant gimdos kaklelio ar juosmens skausmams, o sunkiai gydomam, persistuojančiam radikuliniam sindromui, būtina įtarti anginio disko išvaržą, t.y. šoninė (šoninė) disko išvarža, esanti stuburo angos viduje. Foraminalinės išvaržos klinikiniam vaizdui būdingos radikulinės apraiškos (skausmas plinta rankoje ar kojoje, sumažėjęs radikulinio tipo jautrumas rankoje ar kojoje, raumenų silpnumas ir hipotrofija, refleksų sumažėjimas arba praradimas), taip pat atsiradimas. arba sustiprėjęs rankos ar kojos skausmas, kai stuburas apkraunamas ašine kryptimi arba pakreiptas į pažeistą pusę (tarpslankstelinės angos simptomas)
    • Pacientui skundžiantis lėtiniais, vidutinio stiprumo nugaros, galūnių, krūtinės skausmais, galima įtarti lėtinės osteochondrozės refleksinius sindromus.
    • Jeigu einant skundžiatės vienos ar abiejų kojų skausmu, kuris lokalizuotas aukščiau ar žemiau kelio arba kartais plinta per visą galūnę ir sumažėja pasilenkus į priekį, galima įtarti stuburo stenozę.
  • Klinikinėje praktikoje pacientą, sergantį nugaros skausmu, patogu suskirstyti į vieną iš trijų grupių:
    • Pacientai, kenčiantys nuo nespecifinio nugaros skausmo. Paprastai šio tipo skausmus sukelia refleksiniai, raumenų tonizuojantys ir miofascialiniai sindromai ir jie yra patys „gerybiškiausi“. Šiai grupei būdingas raumenų parezės ir jutimo sutrikimų nebuvimas, nuolatinis, difuzinis, dažnai abipusis skausmas. Tarpslankstelinių sąnarių blokadai (meniskoido pažeidimui) būdingas skausmas, atsirandantis tiesimo metu pasilenkus į priekį.
    • Pacientai, kuriems yra radikulinis skausmas arba skausmas dėl stuburo stenozės. Skausmui, susijusiam su šaknies suspaudimu, būdingas atskirų raumenų ir raumenų grupių silpnumas (pavyzdžiui, 1 piršto ištiesimo silpnumas arba paralyžius su L5 šaknies pažeidimu), radikulinio tipo jutimo sutrikimai, išplitimas. skausmas nuo stuburo iki distalinių rankų ar kojų dalių, vienpusis, stiprus, šaudantis skausmas. Disko išvaržai būdinga tai, kad skausmas atsiranda lenkimo metu, dingsta toliau lenkiant, vėl atsiranda tiesinant, o galiausiai išnyksta baigiant tiesinimą. Juosmens stenozei būdingas protarpinis šlubavimas, skausmo sumažėjimas pasilenkus į priekį. Paprastai antros grupės pacientai ne visada teigiamai reaguoja į gydymą, jiems reikia ilgalaikio ir kompleksinė terapija taip pat yra potencialūs kandidatai chirurginiam gydymui.
    • Pacientai, kuriems yra skausmas, susijęs su specifinėmis stuburo ligomis. Pacientams, kenčiantiems nuo šio tipo skausmo, būdingi požymiai, reikalaujantys budrumo. Šios grupės pacientams reikalingas skubus papildomas tyrimas ir specifinės pagalbos, dažnai chirurginės, suteikimas.
  • Maždaug 90-95% atvejų nugaros ir galūnių skausmus sukelia fizinis aktyvumas (rečiau – kitas provokuojantis veiksnys) degeneracinių stuburo pažeidimų fone. Taigi, visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į daugiau išskyrimą rimtų priežasčių skausmas, priežastys, kurioms reikalinga greita intervencija, pvz., stuburo lūžiai, pirminiai ir metastazuojantys stuburo ir nugaros smegenų navikai, epidurinis abscesas, daugybinė mieloma ir kt. Tam būtina atkreipti dėmesį į požymius, kuriems reikia ypatingo budrumo:
    • Skausmas pirmiausia prasideda sulaukus 15 metų ir po 50 metų.
    • Skausmas nemažėja ramybėje, gulint, naktį.
    • Laikui bėgant skausmo intensyvumas didėja.
    • Atskleidžiami nugaros smegenų ar cauda equina pažeidimo požymiai, tokie kaip galūnių paralyžius, didelės jutimo sutrikimų vietos, šlapinimosi sutrikimai.
    • Anamnezėje yra piktybinio naviko požymis.
    • Skausmas atsirado dėl osteoporozės, ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo, vyresnio amžiaus pacientui arba dėl sužalojimo, net ir nedidelio.
    • Sumažėja imunitetas ir atsiranda polinkis į pakartotines infekcijas.
    • Skausmas atsirado fone arba po ūminio uždegiminio ar pūlingo uždegiminio proceso išnykimo.
    • Skausmas atsirado dėl karščiavimo, svorio kritimo ar kitų sisteminių apraiškų.
    • Ryte būna užsitęsęs sustingimas, pacientas pabunda antroje nakties pusėje dėl nugaros skausmų, po apšilimo ir pajudėjimo sumažėja skausmas ir sustingimas.
    • Pasikeičia kraujo, šlapimo ar kitų laboratorinių tyrimų analizė.
  • Diagnozuojant būtina nustatyti pagrindinį klinikinį sindromą. Vertinant klinikinį sindromą, svarbu nustatyti, ar jis priklauso refleksinio (atspindimojo) skausmo, kurį sukelia pažeistų stuburo struktūrų dirginimas, ar kompresinių (radikulopatinių) sindromų, susijusių su stuburo šaknų suspaudimu, išsikišimu, grupei. išvarža, osteofitas. Refleksinių ir radikulopatinių sindromų požymiai apibendrinti šioje lentelėje.

    Charakteristikos	Suspaudimo sindromai	Refleksiniai sindromai
    Priežastys	Disko išvarža. Spondilartrozė. Geltonųjų raiščių hipertrofija. Osteofitai.	Stuburo judesio segmento nestabilumas. Spondilartrozė. Disko išvarža. Klubo sąnario artrozė.
    Skausmo sindromo ypatybės	Skausmas yra stiprus, šaudantis, skvarbus, dažniausiai vienpusis. Būdingas padidėjęs skausmas kosint, čiaudint, juokiantis.	Skausmas yra nuolatinis, skausmingas, difuzinis, dažnai dvišalis.
    Įtampos simptomai	Charakteristika	gali būti
    sausgyslių refleksai	Sumažintas, neapibrėžtas	Paprastai konservuoti arba šiek tiek sumažinti
    Hipestezija ir parestezija.		Paprastai nėra arba nesuderinama su dermatomos zonomis
    Raumenų silpnumas ir atrofija	Radikulinės inervacijos zonoje	Paprastai nėra

  • Išsamiai ištyrus klinikinį vaizdą, būtina nustatyti pagrindinio stuburo pažeidimo (paveikto segmento, šaknies) lokalizacijos lygį, taip pat specifinius klinikinius osteochondrozės sindromus. Reikia atsiminti, kad diagnozuojant diskogenines radikulopatijas (šaknies suspaudimas disko išvarža), ne visada pastebimas pažeistos šaknies ir disko išvaržos atitikimas. Dažniau išvarža suspaudžia šaknį, kuri nueina vienu lygiu žemiau, rečiau šaknis suspaudžiama nuo aukštesnio disko, kartais vieno disko išvaržoje pažeidžiamos dvi šaknys. Tie. remiantis klinikiniu vaizdu, galima nustatyti pažeistą šaknį, tačiau patikimai spręsti apie išvaržos vietos lygį galima tik pagal MRT. Praktiniame darbe dažnai vartojami tokie apibendrinantys terminai kaip lumbalginis, lumboischialginis, kaklo, cervikobrachialginis, krūtinės sindromas. Naudinga nustatyti konkretų pažeidimo tipą (pvz.: gluteus minimus sindromas, subpiriforminis sindromas ir kt.). Taip pat naudinga išsiaiškinti trumparegystės (vietinio, riboto, ekstraslankstelinio) laipsnį, pasireiškiantį lokaliu įtrauktų raumenų įtempimu ir judrumo apribojimu atitinkamuose stuburo segmentuose ir skyriuose, taip pat nustatyti eisenos sutrikimus (motorinę). stereotipas).
  • Būtina pabandyti nustatyti pagrindinę skausmo sindromo priežastį (osteochondrozė, spondiloartrozė, disko išvarža, spondilozė). Šiuo tikslu išsami klinikinio vaizdo analizė lyginama su papildomų metodų (rentgenografijos, MRT) duomenimis. Praktiniame darbe tai anaiptol ne visada įmanoma (daugiau nei 50 proc. atvejų), net naudojant papildomus metodus.
  • Prireikus atliekamas stuburo rentgeno tyrimas arba MRT tomografija. Kasdienėje praktikoje, jei pacientui būdingi skausmai vienoje iš stuburo dalių, paprastai nereikia pirmą kartą kreiptis į gydytoją atliekant įprastines rentgeno nuotraukas, o tuo labiau MRT tomografiją. . Apskritai metodai papildoma diagnostika paskirta:
    • Paciento požymių, kuriems reikia ypatingo budrumo, nustatymas (išvardyti aukščiau).
    • Įtarus, kad turi įgimtos anomalijos stuburo vystymasis (jei nustatomi disrafinės būklės požymiai), kurie apsunkina ligos eigą.
    • Atmesti skausmo priežastis, nesusijusias su degeneraciniais-distrofiniais procesais, pavyzdžiui, atspindintį skausmą sergant vidaus organų ligomis.
    • Patvirtinti šaknų ar nugaros smegenų ūminio diskogeninio suspaudimo (disko išvaržos) sindromų diagnozę, ypač kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
  • Tuo atveju, jei pirminio vizito metu nebuvo atliktas papildomas tyrimas, o gydymo metu 2 savaites nepastebėta teigiamos būklės dinamikos ar pablogėjimo, arba atsiranda požymių, reikalaujančių ypatingo atidumo (žr. aukščiau), būtina atlikti papildomą tyrimą, ypač stuburo rentgeną, siekiant nustatyti kaulų vystymosi anomalijas, spondilolistezę, stuburo lūžį, o įtarus disko išvaržą, stuburo naviką, epidurinį abscesą, reikia atlikti MRT tomografiją.

• Diagnostikos metodai
  • • Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į požymius, kurie gali reikšti, kad pacientas turi įgimtų stuburo vystymosi anomalijų (sutrikęs tarpslankstelinių sąnarių tropizmas, sakralizacija ar lumbarizacija, juosmens stenozė ir kt.) arba įtarti siringomieliją ar neurofibromatozę. pacientas, t.y. disrafinės būklės požymiai, tokie kaip:
      • Kaukolės deformacijos.
      • Aukštas dangus.
      • Trumpas kaklas.
      • Rankų pailgėjimas, savotiškas pirštų išlinkimas ir pailgėjimas (voratinkliniai pirštai).
      • Hipermobilumas ekstraslanksteliniuose sąnariuose. Pirštai neturėtų aktyviai išsikišti už tiesios linijos, ištiesti į vidų riešo sąnarys ne daugiau kaip 80-85°, pratęsimas alkūnės sąnariuose neturi viršyti rankos tiesios linijos, pratęsimas klubų sąnariuose ne didesnis kaip 5-8°, kelių sąnarių pratęsimas neturi būti už tiesios linijos .
      • Liemens deformacijos ir netaisyklingi įlinkimai (jei jie įgimti).
      • Įgaubtas krūtinkaulis („kraterio krūtinė“).
      • Krūtinės ląstos asimetrija.
      • Įgimta kifoskoliozė (stuburo išlinkimas priekinėje ir sagitalinėje plokštumoje).
      • Vyriškas gaktos plaukų tipas moterims (trikampis su viršūne ties bamba) arba pagal moterišką tipą (vyrų horizontali linija).
      • Skirtingo dydžio pieno liaukos, papildomi speneliai.
      • Asimetriškas pečių ašmenų stovėjimas (kaip savarankiškas disrafijos požymis arba skoliozės pasekmė).
      • Sparnuoti peiliukai.
      • Pėdos deformacijos formoje Įvairios rūšysšleivapėdystė.
    • Įvertinkite paciento laikyseną. Vertindami laikyseną atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:
      • Ar sėdėdamas pacientas visa nugara prispaudžia prie kėdės („prarijęs aršiną“).
      • Pacientas sėdi kėdės priekyje, nugarą spaudžia tik krūtinės ląstos sritį, jaučia kifozės poreikį.
      • Pacientas sėdi ant šoninio kėdės krašto, atsiremia į ranką ir judina priešingą koją į šoną – tokia padėtis vadinama „trikojo simptomu“.
    • Apžiūrint pacientą stovint, įvertinama stuburo konfigūracija (lordozės lygumas, juosmens kifozė, juosmens hiperlordozė), vizualiai įvertinama išlinkimų, deformacijų buvimas, sėdmenų srities būklė (raumenų atrofija, lygis). sėdmenų raukšlės).
    • Kai liemuo pasviręs į priekį ir į šonus, lenkimo metu nustatomi mobilumo apribojimai, pakinta stuburo konfigūracija, ypač pasilenkus į priekį, juosmens srityje paprastai atsiranda kifozė, o esant stuburo sindromui ji išlieka. juosmens lordozė. Vizualiai pakreipdami galite nustatyti užblokuotus stuburo segmentus.
    • Nustatykite ir įvertinkite vietinės raumenų įtampos požymius. Pavyzdžiui, juosmens lygyje, stuburo ataugų linijos šonuose, daugiasluoksniai raumenys nustatomi sruogų pavidalu nuo 2 iki 5 cm, o nugaros lygintuvas nustatomas iš šono. Šių raumenų (t. y. vizualiai nulemtų vadinamųjų paravertebralinių raumenų) tonuso padidėjimą galima nustatyti tiek apžiūros, tiek tiesioginio palpacijos metu.
    • Atskleiskite tempimo (įtempimo) simptomus. Įtempimo simptomus sukelia patologiškai pakitusių nugaros ir galūnių raumenų tempimas. Garsiausias iš jų yra Lasegue simptomas – skausmo atsiradimas šlaunies užpakalinėje ir šoninėje dalyje arba kryžkaulio srityje, kai koja ištiesta kelio sąnaryje, iš pradžių sulenkta stačiu kampu. klubo sąnaryje, o skausmas išnyksta toliau lenkiant blauzdą. Taip pat aprašomi dar keli įtampos simptomai:
      • Ankilozuojantis spondilitas („cross Lasegue“) – ištiesintos sveikos kojos lenkimas sukelia arba sustiprina juosmens skausmą pažeistoje pusėje.
      • "Gimdos kaklelio lazeris" - skausmas, atsirandantis kaklo raumenų ir skaidulų audiniuose toje pusėje, priešingoje jo pasyviam polinkiui.
      • Simptomas Neri - skausmas apatinėje nugaros dalyje lenkiant galvą.
      • Simptomas Dejerine – juosmens skausmas kosint, čiaudint.
      • Simptomas Sicard - skausmas papėdės duobėje su pasyviu pėdos ištiesimu.
      • Turino simptomas – blauzdos raumenų skausmas priverstinio didžiojo piršto ištiesimo metu.
      • Wasserman simptomas – skausmas priekinio šlaunies paviršiaus audiniuose pasyviai tiesiant kojos klubo sąnarį, ištiestą ties kelio sąnariu pacientui gulint ant pilvo arba maksimalaus blauzdos lenkimo momentu (Matskevičiaus simptomas ).
    • Įvertinkite vietinio audinių trofizmo būklę. Galima atlikti vertinimą pagal trofinio nepakankamumo laipsnius.
      • Pirmas laipsnis - lengvas laipsnis trofinis trūkumas. Tai išaiškėja tik esant apkrovoms, viršijančioms parą: po kelių dešimčių aktyvūs judesiai pėdų, 1,5-2 minutes po statinio krūvio. Po fizinio krūvio būdingas šaltkrėtis pėdose ar rankose, periodiškas nuovargis, tirpimo ar veržimo jausmas.
      • Vidutinis laipsnis. Tai išryškėja kasdien, įprastu apkrovimu.
      • ryškus laipsnis. Pasirodo esant bet kokiai apkrovai.
      • Ryškus laipsnis nustatomas ir ramybėje.
    • Palpuojant atskleidžiamos lokalaus raumenų hipertoniškumo zonos, neuromiofibrozės zonos, trigeriniai („trigeriniai“) taškai (t.y. skausmo taškai, kuriuos palpuojant sukeliamas skausmo dirginimas), skausmingi raumenų mazgeliai, skausmo taškai. Dažnai, sergant stuburo ligomis, nustatomi šie skausmo taškai:
      • Supraorbitalinis (supraorbitalinis) ir infraorbitalinis (infraorbitalinis) taškai, smilkininės arterijos taškas (to paties pavadinimo arterijos srityje smilkininėje srityje). Dažnai nustatoma su brachialgija.
      • Kaklo slankstelių stuburo ataugų taškai. Apčiuopiamas išilgai stuburo vidurio linijos atitinkamų procesų projekcijoje. Procesus C3, C4, C5 patogiau apčiuopti, kai kaklas ištiestas.
      • Slankstelinės arterijos taškas. Jis yra vidurinėje pusėje prie sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto, ant ribos tarp išorinio ir vidurinio linijos, jungiančios mastoidinio ataugos viršų ir ašies stuburo ataugą (antrasis kaklo slankstelis), trečdalių. Šis taškas atitinka slankstelinės arterijos išėjimo tašką iš ašies skersinio ataugos ir jos kryptį aukštyn bei į šoną į skersinio atlaso ataugos (pirmojo kaklo slankstelio) angą. Slankstelinės arterijos taško skausmas dažniau stebimas esant skausmui širdies srityje, stuburo arterijos sindromui, rečiau suspaudus gimdos kaklelio šaknis. Kaklo slankstelių tarpslankstelinių sąnarių taškai. Jie apčiuopiami išilgai paravertebralinės linijos, maždaug 1–1,5 cm nuo vidurio linijos.
      • Gimdos kaklelio tarpslankstelinių diskų taškai. Giliai apčiuopiama, kai pirštai panardinami į tarpą tarp sternocleidomastoidinio raumens vidinio paviršiaus ir gerklų. Taigi galima apčiuopti priekinį stuburo paviršių ir kaklo diskus, kuriuos veikiant skausmas spinduliuoja į kaklą, pečių juostą, petį, po mentėmis, už ausies, pakaušio ir smilkinines sritis.
      • Pakaušio nervų taškai. Jie yra lokalizuoti mažojo ir didžiojo pakaušio nervų išėjimo taškuose. Mažojo pakaušio nervo išėjimo taškas apčiuopiamas ties mastoidiniu procesu palei užpakalinį raktikaulio-spenelio raumens kraštą, o didesnis pakaušio nervas yra jungiančios linijos viduryje. mastoidas su 1-uoju kaklo slanksteliu.
      • Viršutinis Erbo taškas (supraklavikulinis taškas). Jis apčiuopiamas 2-3 cm virš raktikaulio prie išorinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.
      • Priekinio skalinio raumens taškas. Šis taškas, esantis apatiniame priekinio žvyninio raumens krašte, apčiuopiamas įkvėpus, virš raktikaulio, šonuose ir už sternocleidomastoidinio raumens.
      • Viršutinis-vidinis mentės taškas. Jis apčiuopiamas kelančiojo mentės raumens prisitvirtinimo prie viršutinio vidinio kaukolės kampo vietoje.
      • Korakoidinio proceso taškas. Jis apčiuopiamas stumiant tiriamąjį pirštą aukštyn ir į išorę išilgai paciento peties galvos, kol atsitrenks į kaulo atsparumą korakoidiniam procesui. Sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo prie krūtinkaulio ir raktikaulio taškas („phrenicus fenomenas“ Mussy). Taškas nustatomas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų.
      • Rib-scalene taškas. Jis apčiuopiamas iš karto po raktikauliu priekinio žvyninio raumens prisitvirtinimo prie 1 šonkaulio vietoje. Sterninis trigerinis taškas. Jis yra vidurinėje linijoje, sternocleidomastoidinių raumenų prisitvirtinimo prie krūtinkaulio taške. Palpuojant skausmas gali plisti į priekinį peties sąnario paviršių ir išilgai peties priekinio-vidinio paviršiaus.
      • Deltinio raumens prisitvirtinimo prie peties taškas. Jis yra ant viršutinio ir vidurinio peties trečdalių ribos, išilgai jo išorinio paviršiaus, tarp bicepso ir tricepso raumenų.
      • Peties išorinio epikondilo sritis. Skausmingas taškas apčiuopiamas brachioradialinio raumens prisitvirtinimo prie išorinio peties epikondilo srityje.
      • Juosmens slankstelių stuburo ataugų taškai. Apčiuopiamas išilgai stuburo vidurio linijos. Dažniausiai juosmens slankstelių L4 ir L5 spygliuočiai yra skausmingi ir viršutinė dalis kryžkaulio ketera. Palpuojant L5 stuburo ataugą, skausmas gali plisti į pilvą ir krūtinę.
      • Juosmens slankstelių tarpslankstelinių raiščių taškai. Apčiuopiama išilgai stuburo vidurio linijos tarpais tarp stuburo ataugų įdubimo forma.
      • Juosmens slankstelių tarpslankstelinių sąnarių taškai. Jie apčiuopiami 2-3 cm iš šono nuo tarpstuburo raiščių iš abiejų pusių L4 ir priešsakralinių sąnarių lygyje. Palpacija atliekama visiškai atsipalaidavus paravertebraliniams raumenims. Dažnai apšvitinamas skausmas sėdmenų srityje, papėdės duobės srityje, pirmame piršte. Sąnarių taškai dažnai apčiuopiami pažeisto disko lygyje.
      • Kryžkaulio sąnario kapsulė. Jis apčiuopiamas išilgai linijos, nusileidžiančios žemyn ir į vidurį nuo užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies.
      • Klubinio-juosmens raiščio šukos taškas. Jis yra 6–7 cm į išorę, virš ir priekyje užpakalinio viršutinio klubinio stuburo, ties perėjimu prie viršutinių keteros dalių. Skausmas palpuojant šį tašką ir užpakalinę viršutinę klubinę stuburo dalį spinduliuoja į sėdmenį ir nugaros skyriai klubų.
      • Didesnis trochanterio taškas. Jis yra šlaunikaulio didžiojo trochanterio viršutinėje-vidinėje zonoje.
      • Viduriniai ir išoriniai pektinaliniai taškai. Vidurio taškas yra subcrest zonos viduryje, 1-2 cm žemiau klubinės dalies. Palpuojant skauda blauzdą ir kulną. Išorinis šukos taškas yra tos pačios zonos išorinėse dalyse ir šiek tiek už priekinio viršutinio stuburo. Kai jis apčiuopiamas, skausmas spinduliuoja išilgai užpakalinio arba išorinio-užpakalinio šlaunies paviršiaus.
      • vidinis kraštas vidurinis trečdalis dvigalvis šlaunies raumuo. Taškas nustatomas šlaunies užpakalinės dalies viduryje išilgai bicepso raumens vidinio paviršiaus. Skausmas palpuojant spinduliuoja į poplitealinę duobę, kartais į išorinę kulkšnį.
      • Kojos trigalvio raumens išorinės ir vidinės galvutės. Palpuojama poplitealinėje duobėje.
      • Priekinis blauzdikaulio taškas. Jis apčiuopiamas blauzdikaulio raumenyje, esančiame kojos priekinio-išorinio paviršiaus viršutinio trečdalio viduryje. Skausmas gali plisti į išorinę kulkšnį ir pėdą.
      • Fibulinis taškas. Jis apčiuopiamas už šeivikaulio galvos ir kelis centimetrus žemiau.
      • Achilo taškas. Jis yra blauzdos tricepso raumens sandūroje Achilo sausgyslėje.
    • Odos jautrumo pažeidimų įvertinimas. Padidėjęs odos jautrumas (hiperestezija) sergant osteochondroze yra gana retas ir neturi didelės praktinės reikšmės. Aktuali vertė, leidžianti atpažinti pažeistą šaknį, turi odos hipalgezijos (sumažėjimo skausmo jautrumas) pagal radikulinį tipą, kaip taisyklė, aiškiausiai apibrėžta distalinėse rankų ir kojų dalyse. Dermatomų žemėlapis, t.y. Paveiksle parodytas radikulinės (segmentinės) inervacijos zonų pasiskirstymas odoje, taip pat atitinkamai odos jautrumas nervams. Atitinkamos stuburo dalys žymimos lotyniškomis raidėmis, o nugaros smegenų segmentai – skaičiais: CI – CVII (nuo pirmo iki septinto gimdos kaklelio), DI – DXII (nuo pirmos iki septintos krūtinės), LI - L5 (nuo pirmo iki penkto juosmens segmentų ir atitinkamų šaknų).

      Daugeliu radikuliarinių sindromų atvejų paviršinio jautrumo sutrikimai nustatomi plačiose galūnių srityse ir nėra radikulinio pobūdžio. Matyt, tokia hipoalgezija, dažnai su hiperpatijos užuomina (ilgai trunkanti intensyvi skausmo reakcija į dirgiklį), yra vegetatyvinio pobūdžio. Tokie jautrumo sutrikimai, kaip taisyklė, yra įvairaus intensyvumo ir pasiskirstymo srityje.

  • • Stuburo rentgeno tyrimo nėra prasmės daryti kaip įprastinė apžiūra visiems iš eilės pacientams, kurie kreipėsi į gydytoją dėl tipinio nugaros skausmo. Rodoma stuburo rentgeno nuotrauka su įtariama osteochondroze:
      • Pacientai, neseniai patyrę stuburo traumą.
      • Vyresnio amžiaus pacientai.
      • Pacientai, kuriems yra užsitęsęs arba netipinis, atsparus arba progresuojantis skausmo sindromas.
      • Pacientai siunčiami į kineziterapiją ar manualinę terapiją esant nuolatiniam, blogai gydomam skausmo sindromui.
      • Nustačius disrafinės būklės požymius ir įtarus stuburo vystymosi anomaliją.
    • Stuburo rentgenografija sergant osteochondroze leidžia nustatyti stuburo pokyčius, tokius kaip:
      • Sumažinti tarpslankstelinio disko aukštį.
      • Stuburo kūnų subchondralinių plokštelių sklerozė ir (arba) lupuracija.
      • Osteofitų buvimas, ypač neapsaugotas ataugas gimdos kaklelio lygyje.
      • Slankstelių poslinkio vienas kito atžvilgiu buvimas.
      • Tarpslankstelinių sąnarių pažeidimai.
      • Netiesioginiai disko išvaržos požymiai.
      • Stuburo kreivumas ir deformacija.
      • Įgimtos stuburo apsigimimai.
      • Užpakalinių išilginių ir geltonųjų raiščių kaulėjimas.
      • Taip pat neįtraukti trauminių ar patologinių stuburo lūžių, uždegiminės ligos, kai kurie navikai (pavyzdžiui, stuburo kūnų angiomos, Pageto liga) ir kai kurie kiti patologiniai procesai.

    Paprasta rentgenografija 2 standartinėse projekcijose (šoninėje ir užpakalinėje) leidžia įvertinti slankstelių fiziologines kreives, formą, dydį ir struktūrą, kūnų galinių plokštelių būklę, diskų aukštį, slankstelių kūnų poslinkį. , pakitimai stuburo kanale, tarpslankstelinių sąnarių būklė.

    Stuburo rentgenograma įstrižose projekcijose (3/4 projekcijoje) leidžia susidaryti vaizdą apie tarpslankstelinių angų būklę, galimas jų susiaurėjimo priežastis kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje. Taip pat galima nustatyti tarpslankstelinių angų išsiplėtimą, ypač kaip netiesioginis ženklas tipo neuromos smėlio laikrodis“. Stuburo juosmeninės dalies tarpslankstelinės angos įvertinamos rentgenogramose iš šono. Taip pat spondilografija įstrižose projekcijose naudojama tarpslankstelinių sąnarių būklei įvertinti spondiloartrozės atveju gimdos kaklelio lygyje.

    Paprasta rentgenografija su funkciniais tyrimais (stuburo lenkimo ir tiesimo metu) atskleidžia hipermobilumą, segmento blokadą, spondilolistezę (slankstelių poslinkį) ir stuburo nestabilumą. Spondilolistezės rentgeno diagnozėje atliekama funkcinė stuburo rentgenografija (lenkimo ir tiesimo padėtyje).

    Tarp nustatytų degeneracinių stuburo pakitimų ir klinikinio ligos vaizdo ne visada yra atitikimas. Taigi, esant ryškiems plačiai paplitusiems degeneraciniams rentgenogramų pokyčiams, kliniškai gali būti nustatytas tik vieno segmento pažeidimas arba gali nebūti klinikinių apraiškų. Kita vertus, jei yra ryškus klinikinis šaknų suspaudimo vaizdas, radiografiniai pokyčiai gali būti minimalūs. Tokiu atveju, siekiant nustatyti suspaudimo priežastį, nurodoma MRT tomografija.

Dvipėdystė leido senovės žmonėms išlaisvinti viršutines galūnes ir vystytis smulkiosios motorikos įgūdžius rankas Tuo pačiu metu tai lėmė svorio centro poslinkį žemyn ir labai padidino stuburo apkrovą. Galingas raumenų korsetas ne tik suteikia visaverčius judesius, bet ir apsaugo stuburo audinius nuo priešlaikinio sunaikinimo.

Gyvenimas šiuolaikinis žmogus- tai hipodinamija ir dažnai pasireiškiantis nugaros skausmas (dorsalgija). Dažniausiai jie atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių krūtinės ir juosmens stuburo pakitimų. Dažnai jie vadinami apibendrintu terminu „osteochondrozė“, nors tai nėra visiškai teisinga.

Kodėl prasideda degeneracija?

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys progresuojančius stuburo struktūrų destrukcijos procesus, yra per didelė nefiziologinė ašinė apkrova su nepakankama paravertebralinių raumenų atrama.

Žemas raumenų tonusas ir jų fizinis pasirengimas keičia laikyseną, sustiprina arba išlygina natūralius stuburo linkius. Todėl net ir nesant fizinio aktyvumo spaudimas visoms laikančioms kaulų ir sąnarių struktūroms pasiskirsto netolygiai. Tai lemia priešlaikinį jų nusidėvėjimą, kuris pasireiškia degeneraciniais-distrofiniais procesais.

Stuburo pokyčiai būdingi senatvei, kai vyksta natūralus senėjimas, susilpnėja raiščiai, sustorėja kremzlės ir pakinta kaulų struktūra. Tačiau šie pažeidimai pradedami aptikti jau tarp jaunų žmonių.

Šiuolaikinio žmogaus gyvenimo ypatumai, prisidedantys prie ankstyvo stuburo susidėvėjimo ir degeneracijos:

• neaktyvus gyvenimo būdas, sėdimas darbas, judėjimas transporto, liftų ir eskalatorių pagalba;

• netinkamai organizuotos treniruotės, akcentuojant tam tikras raumenų grupes (pilvo, pečių juostos, klubų);

• netinkamai parinkti batai, dėl kurių svorio centras pasislenka arba pasikeičia plokščios pėdos;

• vaikščiojimas ir bėgimas pernelyg lygiu ir tankiu paviršiumi (įvairios grindų dangos, asfaltas, plytelės ir kt.);

• svorių kėlimas ir nešiojimas perkraunant nugaros raumenis;

• profesiniai pavojai, susiję su pasikartojančiu liemens pasisukimu, ilgalaikiu kūno lenkimu ar sėdėjimu, vibracija;

• nesubalansuota mityba, antsvoris.

Didžiausia apkrova tenka juosmeninei ir, kiek mažiau, krūtinės stuburui. Todėl šiuose lygiuose dažniau nustatomi degeneraciniai-distrofiniai procesai.

Kas vyksta stubure

Slanksteliai yra sujungti vienas su kitu gretimų procesų sąnarių, elastingų tarpslankstelinių diskų ir įvairaus ilgio raiščių pagalba. Patologiniai procesai susideda iš audinių sunaikinimo (degeneracijos) su medžiagų apykaitos sutrikimais (distrofija). Tuo pačiu metu visos struktūros yra įtrauktos skirtingu laipsniu.

Yra keletas degeneracinių-distrofinių pokyčių stuburo audiniuose:

• fiksuojanti ligamentozė su priekinio išilginio raiščio kaulėjimu (Forestier liga).

Labiausiai pažeidžiama struktūra yra tarpslankstelinis diskas. Jį sudaro išorinė pluoštinė-pluoštinė kapsulė ir elastingas apvalus minkštas (želatinos) branduolys. Paprastai kapsulė neišsikiša už slankstelių sričių, o branduolys yra centre. Tai suteikia lankstumo ir amortizavimo judant.

Pradiniai degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai yra disko kapsulės sienelių atsipalaidavimas ir vandens kiekio sumažėjimas jos šerdyje. Dėl to diskas išsilygina, tampa mažiau elastingas, jo šonai išsiskleidžia už slankstelių. Kitame etape branduolio turinys pasislenka į šoną ir pradeda prasiskverbti per defektą. pluoštinė kapsulė. Tai vadinama . Kai branduolys iškrenta iš kapsulės, jie kalba apie išvaržą. Ypatingas išsikišimo tipas yra branduolio įvedimas į slankstelį (Schmorl išvarža).

Disko branduolys gali subyrėti ir sekvesterių pavidalu iškristi į stuburo kanalo spindį. Tokiu atveju nervinės struktūros bus suspaustos ir pažeistos.

Slankstelių kraštuose, raiščių prisitvirtinimo vietose, atsiranda spyglių pavidalo kaulėjimo ir augimo sritys. Dėl to slanksteliai tampa nelygūs ir tarsi plečiasi. Taip yra dėl dabartinių distrofinių procesų, taip pat dėl ​​nestabilaus disko kompensavimo.

Kremzlės degeneracija briauniniuose tarpslanksteliniuose sąnariuose sukelia sąnario degeneraciją ir deformaciją, pažeidžiant aplinkinius audinius.

Patologinių pokyčių komplekso pasekmės:

• atstumo tarp slankstelių sumažinimas;

• radikulopatija, tai yra stuburo nervų šaknų suspaudimas susiaurėjusiose ir deformuotose tarpslankstelinėse skylėse (dėl išvaržos, osteofitų ar išsiplėtusių sąnarių);

• stuburo kanalo susiaurėjimas ir deformacija su galimu nugaros smegenų suspaudimu;

• paravertebralinių raumenų spazmų atsiradimas (miofascialinio skausmo sindromas).

Ligos simptomai atsiranda tiek dėl pačių degeneracinių-distrofinių pokyčių, tiek dėl neurovaskulinių darinių ir raumenų įsitraukimo į procesą.

Kaip tai pasireiškia

Skausmas yra dažniausias degeneracinių-distrofinių pokyčių stuburo juosmeninėje dalyje simptomas. Dažniausiai jis yra vienpusis, bet kai tampa simetriškas. sukelia skausmą paravertebraliniuose raumenyse, tai lydi vietinė raumenų įtampa ir trigerinių taškų atsiradimas.

Nervų šaknelių pažeidimo atveju diskomfortas duoti sėdmeniui ir kojai, atsiranda tam tikrų kojos raumenų silpnumas, išryškėja tirpimo vietos. Ilgalaikis suspaudimo sindromas sukelia asimetrinę atrofiją apatines galūnes. Taip pat gydytojas nustato sausgyslių refleksų pasikeitimą, nervų šaknelių įtempimo simptomus.

Stuburo struktūros pokyčiai, skausmas ir raumenų įtampa sukelti ribotą judesių diapazoną apatinėje nugaros dalyje. Keičiasi eisena, kūnas gali pakrypti į vieną pusę, kad sumažėtų šaknų suspaudimas.

Degeneraciniai-distrofiniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai (dažniausiai tarp menčių), miofascialinis sindromas ir laikysenos pokyčiai. Skausmas gali plisti išilgai tarpšonkaulinių tarpų ir imituoti krūtinės ar pilvo ertmės ligų simptomus.

Jei yra nugaros smegenų suspaudimas, pažeidimai nustatomi žemiau pažeidimo lygio. Jie gali būti asimetriški. Būdingas kojų paralyžius su jautrumo sumažėjimu, darbo sutrikimu dubens organai. Nugaros smegenys yra trumpesnės nei stuburas, žemiau 1 juosmens slankstelis vietoj to yra didžiulis nervų pluoštas (cauda equina). Kai stuburo kanalas yra deformuotas šiame lygyje arba kai išvarža yra sekvestruota, atsiranda cauda equina sindromas.

Visų simptomų nustatymas, paciento ištyrimas ir apklausa padeda gydytojui nustatyti pažeidimo lygį ir pasiūlyti esamų patologinių pokyčių pobūdį. Atliekami papildomi tyrimai.

Diagnozė ir gydymas

Instrumentinė diagnostika yra būtina norint gauti tikslų ligos vaizdą, pašalinti naviką ar stuburo sužalojimą, nustatyti nervų struktūrų pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Tai būtina pasirenkant gydymo taktiką.

Rentgeno spinduliai, stuburo KT ir MRT, mielografija, EMG atliekami raumenų pažeidimams išaiškinti ir ultragarsu.

Degeneraciniams-distrofiniams stuburo pakitimams ir jų pasekmėms gydyti taikomi konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Terapijos principai:

• plačiai naudojami kineziterapijos, masažo ir manualinės terapijos metodai.

Skiriami kraujagyslių ir neurotropiniai vaistai, analgetikai. AT ūminė stadija kuo greičiau pasiekti terapinę vaistų koncentraciją kraujyje, intraveninės infuzijos ir injekcijos į raumenis, vėliau pereita prie tablečių vartojimo.

Radikaliniams sindromams gydyti vaistų terapija papildyti skeleto trauka. Veiksminga terapinė blokada. Tokiu atveju analgetikai, kortikosteroidai ir kiti preparatai skiriami po oda, paravertebraliniu ar epiduriniu būdu.

Sprendimas operuoti priimamas esant nuolatiniam, ryškiam skausmo sindromui, nugaros smegenų suspaudimui. Atlikta kaip klasika chirurginės intervencijos ir modernios operacijos su minimaliu poveikiu. Jie sumažina riziką pooperacinės komplikacijos ir prisidėti prie greito pasveikimo.

Sunku numatyti tikslią ligos prognozę esant degeneraciniams-distrofiniams stuburo pakitimams. Panašūs sutrikimai skirtingi pacientai gali sukelti įvairaus intensyvumo simptomus. Miofascialinio skausmo buvimas yra palankesnis nei. Kuo labiau išvystytas raumenų korsetas, tuo geresnė prognozė. Kai kurios nuolatinės apsauginės-kompensacinės deformacijos gali pagerinti ligos eigą, o kitos pačios lemia laipsnišką diskų ir slankstelių destrukciją.

Degeneracinių-distrofinių stuburo pakitimų prevenciją būtina pradėti nuo paauglystė. Būtinas fizinis lavinimas, taisyklingos laikysenos formavimas, hipodinamikos pašalinimas, darbo vietos sutvarkymas, ergonomikos požiūriu kompetentingas, išlaikymas normalaus svorio. Visos šios priemonės padės išvengti ankstyvo stuburo susidėvėjimo.