Nuotolinis pooperacinis laikotarpis. organų ir sistemų, dėl kurių buvo atlikta operacija, komplikacijų


Anksti pooperacinis laikotarpis gali būti nesudėtinga arba sudėtinga.
Nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu įvyksta nemažai pagrindinių organizmo organų ir sistemų veikimo pokyčių. Taip yra dėl tokių veiksnių kaip psichologinis stresas, anestezija ir būklė po anestezijos, skausmas chirurginės žaizdos srityje, nekrozės buvimas ir pažeisti audiniai operacijos srityje, priverstinė padėtis pacientas, hipotermija, nepakankama mityba ir kai kurie kiti.

Įprasta, nekomplikuota pooperacinio laikotarpio eiga reaktyvūs pokyčiai kurie atsiranda organizme, dažniausiai pasireiškia vidutiniškai ir trunka 2-3 dienas. Tuo pačiu metu pastebimas karščiavimas iki 37,0–37,5 ° C. Pastebimas CNS slopinimas. Keičiasi periferinio kraujo sudėtis (vidutinio sunkumo leukocitozė, anemija ir trombocitopenija), didėja kraujo klampumas.
Pagrindinės užduotys nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu – organizmo pokyčių korekcija, kontrolė funkcinė būklė pagrindiniai organai ir sistemos, vykdant veiklą, kuria siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.
Intensyvioji terapija nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu yra tokia:

  • skausmo kova,
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ir mikrocirkuliacijos atkūrimas,
  • kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir gydymas,
  • vandens ir elektrolitų balanso korekcija,
  • detoksikacinė terapija,
  • subalansuota mityba,
  • išskyrimo sistemos funkcijos kontrolė.
Pažvelkime atidžiau į būdus, kaip kovoti su skausmu. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojamos ir labai paprastos, ir gana sudėtingos priemonės:
Tinkamos padėties nustatymas lovoje
Būtina kiek įmanoma atpalaiduoti raumenis chirurginės žaizdos srityje. Po operacijų pilvo organuose ir krūtinės ertmė Tam naudojama Fowlerio padėtis: galvos galas pakeltas (pusė sėdima padėtis), apatinės galūnės sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais maždaug 120 ° kampu.
Nešioti tvarstį
Priemonė žymiai sumažina skausmą judant, kosint.
Narkotinių analgetikų vartojimas
Tai būtina per pirmąsias 2-3 dienas po plataus naudojimo pilvo operacijos. Naudojamas Promedolis, omnoponas, morfinas.
Nenarkotinių analgetikų vartojimas
Tai būtina per pirmąsias 2-3 dienas po smulkių operacijų ir nuo 3 dienų po trauminių intervencijų. Naudokite analgino, baralgino injekcijas. Taip pat galima naudoti tabletes.
Raminamųjų vaistų vartojimas
Leidžia padidinti skausmo jautrumo slenkstį. Naudokite seduxen, relanium.

Epidurinė anestezija
Tai svarbus skausmo malšinimo metodas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliekant pilvo organų operacijas, nes tai galinga priemonė pooperacinės žarnyno parezės profilaktikai ir gydymui.
Pooperaciniu laikotarpiu paciento organizme vyksta pokyčiai, kurie dažniausiai skirstomi į tris fazes: katabolinę, atvirkštinio vystymosi fazę ir anabolinę fazę.
a) Katabolinė fazė
Katabolinė fazė paprastai trunka 5-7 dienas. Jos sunkumas priklauso nuo paciento priešoperacinės būklės sunkumo ir atliktos intervencijos traumavimo. Šiuo laikotarpiu organizme vyksta pokyčiai, kurių tikslas yra greitas pristatymas reikalingos energijos ir plastikinės medžiagos. Tuo pačiu metu pastebimas simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimas, padidėja katecholaminų, gliukokortikoidų ir aldesterono srautas į kraują.
Neurohumoraliniai procesai lemia kraujagyslių tonuso pasikeitimą, o tai galiausiai sukelia mikrocirkuliacijos ir redokso procesų sutrikimus audiniuose. Vystosi audinių acidozė, dėl hipoksijos vyrauja anaerobinė glikolizė.
Katabolinei fazei būdingas padidėjęs baltymų skilimas, sumažėjus ne tik baltymų kiekiui raumenyse ir jungiamasis audinys bet ir fermentiniai baltymai. Baltymų netekimas yra labai didelis ir rimtų operacijų metu iki 30-40 g per dieną.
Katabolinės fazės eigą žymiai apsunkina pridėjus ankstyvą pooperacinės komplikacijos(kraujavimas, uždegimas, pneumonija ir kt.).
b) Regresijos fazė
Šis etapas yra pereinamasis iš katabolinio į anabolinį. Jo trukmė 3-5 dienos. Sumažėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas. Normalizuotas baltymų metabolizmas, kuris pasireiškia teigiamu azoto balansu. Tuo pačiu metu baltymų skaidymasis tęsiasi, tačiau didėja ir jų sintezė. Padidėja glikogeno ir riebalų sintezė.
Pamažu anaboliniai procesai pradeda vyrauti prieš katabolinius, o tai jau reiškia perėjimą į anabolinę fazę.
c) Anabolinė fazė
Anabolinei fazei būdingas aktyvus tų pokyčių, kurie buvo pastebėti katabolinėje fazėje, atsigavimas. Suaktyvėja parasimpatinė nervų sistema, padidėja somatotropinio hormono ir androgenų aktyvumas, staigiai padidėja baltymų sintezė.
ir riebalų, atkuriamos glikogeno atsargos. Išvardintų mechanizmų dėka užtikrinami reparaciniai procesai, jungiamojo audinio augimas ir vystymasis. Anabolinės fazės pabaiga atitinka visišką organizmo atsigavimą po operacijos. Paprastai tai įvyksta maždaug po 3-4 savaičių.

  1. POOPERACINIS LAIKOTARPIS KOMPLEKTAS
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galinčios atsirasti komplikacijos skirstomos pagal tai, kuriuose organuose ir sistemose jos atsiranda. Komplikacijos dažnai yra susijusios su pacientu gretutinė patologija. Diagramoje pateiktos dažniausios ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos (9.7 pav.),
Trys pagrindiniai veiksniai prisideda prie komplikacijų atsiradimo:
  • Prieinamumas pooperacinė žaizda,
  • priverstinė padėtis,
  • chirurginės traumos ir anestezijos poveikis.
G

Operatyvinis šokas, skausmas, miego sutrikimas
Hepato-
inkstų
nesėkmė
uroinfekcija,
pažeidimas
šlapinimasis

h.
Ryžiai. 9.7
Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos (pagal organus ir sistemas)

Pooperacinis laikotarpis- laiko intervalas nuo operacijos pabaigos iki pasveikimo arba visiško paciento būklės stabilizavimo. Ji skirstoma į artimiausią – nuo ​​operacijos užbaigimo iki išrašymo ir nuotolinę, kuri vyksta už ligoninės ribų (nuo išrašymo iki visiško ligos ir operacijos sukeltų bendrųjų ir vietinių sutrikimų pašalinimo).

Visi P. daiktai ligoninėje skirstomi į ankstyvuosius (1-6 dienos po operacijos) ir vėlyvuosius (nuo 6 dienos iki išrašymo iš ligoninės). P. p. metu išskiriamos keturios fazės: katabolinė, atvirkštinė raida, anabolinė ir svorio augimo fazė. Pirmajai fazei būdingas padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, disproteinemija, vidutinė hipovolemija ir svorio mažėjimas. Ji apima ankstyvą ir iš dalies vėlyvą pooperacinį laikotarpį. Atvirkštinėje vystymosi fazėje ir anabolinėje fazėje, veikiant anabolinių hormonų (insulino, somatotropinio ir kt.) hipersekrecijai, vyrauja sintezė: atkuriama elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaita. Tada prasideda svorio augimo fazė, kuri, kaip taisyklė, patenka į laikotarpį, kai pacientas gydomas ambulatoriškai.

Pagrindiniai pooperacinio laikotarpio punktai intensyvi priežiūra yra: tinkamas skausmo malšinimas, dujų mainų palaikymas ar koregavimas, tinkamos kraujotakos užtikrinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, taip pat pooperacinių komplikacijų profilaktika ir gydymas. Pooperacinis nuskausminimas pasiekiamas įvedant narkotinius ir nenarkotinius analgetikus, padedant įvairių variantų laidumo anestezija. Pacientas neturėtų jausti skausmo, tačiau gydymo programa turi būti sudaryta taip, kad anestezija neslopintų sąmonės ir kvėpavimo.

Pacientui po operacijos patekus į reanimacijos skyrių, būtina nustatyti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą, gylį ir ritmą, odos spalvą. Kvėpavimo takų obstrukcija nusilpusiems pacientams dėl liežuvio atitraukimo, kraujo, skreplių, skrandžio turinio susikaupimo kvėpavimo takuose reikalauja gydomųjų priemonių, kurių pobūdis priklauso nuo obstrukcijos priežasties. Ši veikla apima maksimalų galvos ištiesimą ir pašalinimą apatinis žandikaulis, oro latako įvedimas, skysto turinio išsiurbimas iš kvėpavimo takų, tracheobronchinio medžio bronchoskopinė sanitarija. Jei atsiranda sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymių, pacientą reikia intubuoti ir perkelti į dirbtinė plaučių ventiliacija .

Centrinių kvėpavimo reguliavimo mechanizmų sutrikimai, kurie paprastai atsiranda dėl kvėpavimo centro slopinimo, veikiant operacijos metu vartojamiems anestetikams ir narkotiniams vaistams, gali sukelti ūminius kvėpavimo sutrikimus artimiausioje P. Daiktas. Ūminių centrinės kilmės kvėpavimo sutrikimų intensyvi terapija paremta dirbtine plaučių ventiliacija (ALV), kurios metodai ir galimybės priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų pobūdžio ir sunkumo.

Kvėpavimo reguliavimo periferinių mechanizmų pažeidimai, dažnai susiję su liekamuoju raumenų atsipalaidavimu ar pasikartojimu, gali sukelti retą dujų mainų pažeidimą ir širdies sustojimą. Be to, šie sutrikimai galimi ir pacientams, sergantiems myasthenia gravis. visiškas atsigavimas raumenų tonusas ir pakankamas spontaniškas kvėpavimas.

Sunkus kvėpavimo sutrikimas gali atsirasti dėl plaučių atelektazės, pneumonijos ir plaučių embolijos. Kada klinikiniai požymiai atelektazę ir radiologinį diagnozės patvirtinimą, pirmiausia būtina pašalinti atelektazės priežastį. Esant kompresinei atelektazei, tai pasiekiama nusausinant pleuros ertmę sukuriant vakuumą. Esant obstrukcinei atelektazei, atliekama gydomoji bronchoskopija su tracheobronchinio medžio sanitarija. Jei reikia, pacientas perkeliamas į ventiliatorių. Terapinių priemonių kompleksas apima bronchus plečiančių aerozolinių formų naudojimą, perkusiją ir vibracinį masažą krūtinė, laikysenos drenažas.

Dusulys – visada pavojaus simptomas, ypač 3-6 dieną P. p. Dusulio priežastys P. p. gali būti septinis, pleuros, plaučių edema ir kt.. Gydytoją reikia įspėti dėl staigaus nemotyvuoto dusulio, būdingo plaučių embolija.

Cianozė, blyškumas, marmurinė odos spalva, violetinės, mėlynos dėmės yra pooperacinių komplikacijų požymiai. Odos ir skleros pageltimas dažnai rodo sunkias pūlingas komplikacijas ir vystymąsi kepenų nepakankamumas. Oligoanurija ir anurija rodo sunkiausią pooperacinę situaciją – inkstų nepakankamumą.

Hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas yra nepadidinto chirurginio kraujo netekimo arba kraujavimo po operacijos pasekmė. Lėtas hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus mažėjimas rodo toksinės kilmės eritropoezės slopinimą. Uždegiminėms komplikacijoms būdinga hiperleukocitozė, limfopenija arba vėl atsiradimas normalizavus kraujo vaizdą. Kai kurie biocheminiai kraujo parametrai gali rodyti operacijos komplikacijos. Taigi pooperaciniu e stebimas amilazės kiekio padidėjimas kraujyje ir šlapime (tačiau tai įmanoma ir sergant kiaulytėmis, taip pat esant dideliam žarnyno nepraeinamumui); transaminazės - paūmėjus a, miokardo infarktui, kepenims; bilirubino kiekis kraujyje - su e, obstrukcine gelta, pyleflebitu; šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje – išsivystant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Pagrindinės pooperacinio laikotarpio komplikacijos. Operacinės žaizdos pūliavimą dažniausiai sukelia aerobinė flora, tačiau dažnai sukėlėjas yra anaerobinė ne klostridinė mikroflora. Komplikacija dažniausiai pasireiškia 5-8 P. p. dieną, gali atsirasti ir išrašius iš ligoninės, tačiau jau 2-3 dieną galimas ir greitas pūlinio išsivystymas. Supūliavus chirurginei žaizdai, kūno temperatūra, kaip taisyklė, vėl pakyla ir dažniausiai būna karščiuojanti. Pastebimas vidutinis, su anaerobine ne klostridine flora - sunki limfopenija, toksinis neutrofilų granuliuotumas. Diurezė, kaip taisyklė, nėra sutrikdyta.

Vietiniai žaizdos supūliavimo požymiai yra patinimas siūlės srityje, odos hiperemija ir aštrus skausmas palpuojant. Tačiau jei pūliavimas lokalizuotas po aponeuroze ir neišplitęs į poodinį audinį, šių požymių, išskyrus skausmą palpuojant, gali ir nebūti. Senyviems ir senyviems pacientams, bendrosios ir vietiniai ženklai pūliniai dažnai ištrinami, o proceso paplitimas tuo pačiu metu gali būti didelis.

Gydymas susideda iš žaizdos kraštų praskiedimo, jos sanitarijos ir drenažo, tvarsčių su antiseptikais. Kai atsiranda granulių, skiriami tepaliniai tvarsčiai, antrinės siūlės. Kruopščiai iškirpus pūlingus-nekrozinius audinius, galima užsiūti virš drenažo ir toliau nuplauti žaizdą įvairiais antiseptikais su nuolatine aktyvia aspiracija.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu mirtingumui ir komplikacijų dažniui įtakos turi trys sąlygos, kurias gali tiesiogiai paveikti anestezijos valdymas. Tai yra plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pažeidimai, anastomozių nepakankamumas.

Prieš pradėdami, turite paruošti reikalingas priemones pooperaciniam paciento gydymui. Pirmosios 48 pooperacinio laikotarpio valandos yra nepaprastai svarbios. Yra žinoma, kad krūtinės pilvo operacijos ir intervencijos viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra susijusios su santykinai didesniu pooperacinės hipoksemijos ir desaturacijos dažniu, ypač artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

Šių pacientų pooperacinis valdymas reikalauja aukšto profesionalumo ir. Reikia įeiti slaugos priežiūra priklauso nuo operacijos pobūdžio ir paciento būklės. Pacientas po operacijos gali būti bendrojo skyriaus palatoje, kurios personalas yra susipažinęs su chirurgijos ypatumais, pooperaciniame skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Paskutinių dviejų variantų pranašumai – mažiau pacientų vienam pacientui. slaugytoja ir invazinių stebėjimo priemonių prieinamumas.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio valdymas

Visi pacientai, kuriems atliekama nekomplikuota operacija, paprastai gali būti ekstubuojami operacinėje ir perkeliami į bendrąją arba reabilitacijos kambarį. Jei yra indikacijų išplėstinei mechaninei ventiliacijai, pacientai turi būti perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių. Ekstubacijos kriterijai tokiais atvejais yra tokie:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumas;
  • kraujo išsiskyrimas ne didesniu kaip 50 ml/h greičiu;
  • nėra hiperkapnijos;
  • pakankamas prisotinimas deguonimi, kai Fi02 yra mažesnis nei 0,4 spontaniškai kvėpuojant;
  • aktyvus kosulys ir ryklės refleksai;
  • gebėjimas vykdyti komandas;
  • stipraus skausmo sindromo ir sąmonės sutrikimo nebuvimas.

Krūtinės ląstos organų ir viršutinio pilvo ertmės aukšto operacijos neigiamai veikia ventiliacijos ir dujų mainų mechanizmus. Pooperacinės hipoksijos etiologija yra daugiafaktorinė, o šių veiksnių poveikis paprastai trunka keletą dienų. Nuslopintas pooperacinis kosulio refleksas taip pat sustiprina kvėpavimo takų komplikacijas ir padidina aspiracijos riziką.

Pooperacinė hipoksija yra dažna operacijos pasekmė. Deguonies suvartojimas iškart pooperaciniu laikotarpiu didėja. Nepaisant šio deguonies naudojimo padidėjimo, jo deguonies kiekis tuo pačiu metu nepadidėja. Esant deguonies slėgiui arterinio kraujo mažesnis nei 8 kPa arba prisotinimas mažesnis nei 90%, laiku nesiėmus korekcijos, išsivysto organų hipoksija, kurią gali apsunkinti hemodinamikos nestabilumas. Be galo svarbu susidariusią anastomozę apsaugoti nuo išemijos. Visi pacientai po operacijos turi gauti sudrėkintą deguonį pagal jų poreikius. Reikia stebėti jų prisotinimą deguonimi, nes deguonies tiekimo naudojant vieną kaukę gali nepakakti.

Senatvė, rūkymas, gretutinės širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos, nutukimas gali sustiprinti hipoksiją. Pacientai, kurie prieš operaciją buvo ant hipoksijos slenksčio, po operacijos neišvengiamai pateks į hipoksiją, nebent bus imtasi aktyvių priemonių. Po operacijos sumažėja ir gyvybinė talpa (VC), ir funkcinis liekamasis plaučių pajėgumas (FRC). Sumažėjus FOEL, pasikeičia iškvėpimo kvėpavimo takų slėgio skirtumas ir kvėpavimo takai užsidaro anksčiau. Rezultatas yra intrapulmoninis kraujo šuntavimas, didėjantis hipoksija. Tipiškas reiškinys yra atelektazė, jos etiologija apima bronchų sekreto susilaikymą, kai neįmanoma jo atsikosėti, nebuvimą arba sumažėjimą gebėjimo aktyviai įkvėpti, taip pat iškvėpimo rezervo tūrio sumažėjimą. Kiti predisponuojantys veiksniai yra nuolatinis skausmas, gulima padėtis, krūtinės rigidiškumas, diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų disfunkcija bei skystis pleuros ertmėje. Nuskausminimas opiatais ir inhaliaciniais anestetikais taip pat slopina kvėpavimo centro automatizmą.

Buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip sumažinti pooperacinę hipoksiją ir plaučių komplikacijas po viršutinės virškinimo trakto operacijos. Tai apima: tinkama anestezija; pakelta padėtis (ypač svarbi nutukusiems pacientams), kuri prisideda prie FOEL padidėjimo; nuolatinis drėkinto deguonies įkvėpimas 4 dienas po operacijos; reguliari fizinė terapija.

Kai kurie gydytojai nori naudoti po operacijos dirbtinė ventiliacija trumpam reanimacijoje. Šis įvykis, skatinantis plaučių išsiplėtimą, bronchų sekreto sanitarą, taip pat fizioterapijos taikymą, gali būti svarbus gyvybinėms funkcijoms optimizuoti. Pastaraisiais metais atsirado daug duomenų apie ankstyvą ekstubaciją. Priešoperaciniai veiksniai, kurių koreliacija su ilgalaike mechanine ventiliacija buvo įrodyta, yra FVC ir 0EF1 sumažėjimas, vyresnio amžiaus ir priešoperacinė chemoradioterapija.

Po operacijos susiduriama ir su periferiniais, ir plaučių uždegiminiais procesais. Plaučių pažeidimo dėl operacijos mechanizmai nežinomi, tačiau atrodo, kad jie atsiranda operacijos metu. Šie pokyčiai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda esant įrodytam ARDS, nors jų priežastinis vaidmuo nėra tiksliai nustatytas. ARDS dažnis po operacijos, literatūros duomenimis, yra 14-33%, ARDS yra viena pagrindinių mirtingumo priežasčių. Yra pranešimų, kad ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu padidėja plaučių pralaidumas baltymams, padidėja leukocitų kiekis plaučiuose, taip pat citokinų, arachidono rūgšties ir tromboksano B2 kiekis plazmoje – visa tai tampa ARDS tarpininkais. . Šią temą neseniai išsamiai aprašė Baudouin.

Neseniai buvo įrodyta koreliacija tarp intraoperacinės arterinės hipotenzijos sunkumo ir hipoksemijos vieno plaučių ventiliacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. plaučių pažeidimas. Šio sužalojimo mechanizmas lieka neaiškus, bet gali apimti santykinę neventiliuojamų plaučių hipoperfuziją, dėl kurios atsiranda išemija, taip pat pagrindinio ventiliuojamo plaučių barotrauma.

Iškart pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti skysčių ir kraujo poreikį. Pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė operacija, iš karto pooperaciniu laikotarpiu dažnai reikia infuzuoti didelius kiekius skysčių. Trumpas invazinio širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimo laikotarpis atrodo labai pagrįstas. Centrinio veninio slėgio stebėjimas gali būti naudingas nustatant paciento skysčių poreikį. Sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas, sutampantis su paciento atšilimu po ilgos operacijos, gali būti susijęs su sistemine arterine hipotenzija ir nepakankama diureze.

Normovolemijos palaikymas yra labai svarbus, nes esant hipovolemijai, galimos hipotenzinės reakcijos į opiatus. Yra žinoma, kad perioperacinė arterinė hipotenzija ir hipoksemija, kai reikia infuzuoti skysčius, kraujo komponentus ir inotropinius vaistus, yra susijusios su padidėjusia pooperacinės ARDS rizika. Ritmo sutrikimus pooperaciniu laikotarpiu reikia atidžiai įvertinti. Pooperacinis prieširdžių virpėjimas gali būti sisteminis kai kurių rimtų komplikacijų, ypač ankstyvo anastomozinio nepakankamumo, pasireiškimas, todėl būtina nedelsiant atlikti tyrimą. Prieširdžių virpėjimas kartu su sepsiu paprastai išsivysto vėliau nei 3 dienas, o ankstesnis prieširdžių virpėjimo priepuolis atrodo mažiau nerimą keliantis. Sergantiems prieširdžių virpėjimu po operacijos dažniau išsivysto pooperacinės komplikacijos, o pooperacinis mirtingumas yra 3 kartus didesnis. Pooperacinio prieširdžių virpėjimo etiologija yra daugiafaktorinė. Duomenų apie profilaktinės skaitmeninimo naudą pacientams, kuriems atliekama operacija, nėra.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu gali būti ankstyvos ir vėlyvos.

Komplikacijos gaivinimo metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

  1. Širdies sustojimas, skilvelių virpėjimas
  2. Ūmus kvėpavimo takų sutrikimas(asfiksija, atelektazė, pneumotoraksas)
  3. Kraujavimas (iš žaizdos, į ertmę, į organo spindį)

Vėlyvos komplikacijos:

  1. Žaizdos supūliavimas, funkcijos sepsis
  2. Anastomozių pažeidimas
  3. Lipni kliūtis
  4. Lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas
  5. Lėtinis širdies nepakankamumas
  6. plaučių abscesas, pleuros efuzija
  7. Tuščiavidurių organų fistulės
  8. Trombozė ir kraujagyslių embolija
  9. Plaučių uždegimas
  10. Žarnyno parezė
  11. Širdies nepakankamumas, aritmija
  12. Siūlų nepakankamumas, žaizdos supūliavimas, atsivėrimas
  13. Ūminis inkstų nepakankamumas

Hemodinamikos sutrikimai

Po sunkių trauminių operacijų ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, hipertenzinė krizė. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklę galima spręsti pagal pulso dažnį, kraujospūdžio lygį.

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas išsivysto po sunkių ilgalaikių intervencijų, kai iki operacijos pabaigos kraujo netekimas nepapildytas arba hipoksija nepašalinta. Tokiems pacientams pasireiškia tachikardija, žemas arterinis ir veninis spaudimas, blyški ir šalta oda, lėtas pabudimas po anestezijos, vangumas ar susijaudinimas. Hipovolemijos atveju kompensuojamas kraujo netekimas – perpilami hemodinaminio poveikio vaistai, kraujas, skiriamas prednizolonas, strofantinas.

Plaučių edema

Ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia nerimu, dusuliu. Gleivinių ir galūnių cianozė sparčiai auga. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai, pastebima tachikardija, kraujospūdis gali išlikti normalus. Kartais plaučių edema su dešiniojo skilvelio nepakankamumu pasireiškia žaibo greičiu. Dažniausiai plaučių edema vystosi palaipsniui.

Gydymas. Turniketai dedami ant viršutinių ir apatinių galūnių, kad sumažintų kraujo tekėjimą į širdį. Įkvėpti alkoholiu, sumaišytu su deguonimi. Norėdami tai padaryti, į garintuvą pilamas alkoholis ir per jį praleidžiamas deguonis, kurį pacientas kvėpuoja per kaukę. Strofantinas, furosemidas įvedamas į veną. Slėgis plaučių arterijoje mažinamas arfonadu arba pentaminu – nuo ​​0,4 iki 2 ml 5% tirpalo suleidžiama atsargiai, kontroliuojant kraujospūdį. Sunkiais atvejais būtina atlikti tracheostomą, skreplių siurbimą ir mechaninę ventiliaciją.

Hipertenzinė krizė, miokardo infarktas

Asmenims, turintiems hipertenzija pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti krizė, smarkiai padidėjus kraujospūdžiui. AT panašių atvejų apriboti perpilamo skysčio kiekį ir druskos tirpalai vartojami kraujospūdį mažinantys vaistai.

Sergantiems krūtinės angina skiriama nitroglicerino - 2-3 lašai 1% tirpalo po liežuviu, Zelenino lašai, garstyčių pleistrai širdies srityje, azoto oksidas su deguonimi (1:1) ir skausmui malšinti 1 ml. 2% promedolio tirpalas.

miokardo infarktas po sunkios operacijos gali vykti netipiškai, be skausmo komponento, bet su motoriniu sužadinimu, haliucinacijomis, tachikardija. Diagnozė patikslinama pagal EKG duomenis. Terapinės priemonės Miokardo infarkto atveju yra:

  1. skausmo malšinimas,
  2. širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo pašalinimas,
  3. ritmo sutrikimų pašalinimas,
  4. miokardo viršįtampio ir trombozės prevencija.

Miokardo infarktą patyrusį pacientą stebi terapeutas ir chirurgas.

Ju.Hesterenko

"Pooperacinės komplikacijos" ir kiti straipsniai iš skyriaus

5 puslapis iš 25

Pooperacinė komplikacija yra nauja patologinė būklė, nebūdinga normaliai pooperacinio laikotarpio eigai, o ne pagrindinės ligos progresavimo pasekmė. Svarbu atskirti komplikacijas nuo operacinių reakcijų, kurios yra natūrali paciento organizmo reakcija į ligą ir operatyvinę agresiją. Pooperacinės komplikacijos, priešingai nei pooperacinės reakcijos, smarkiai sumažina gydymo kokybę, atitolina sveikimą, kelia pavojų paciento gyvybei. Skirti ankstyvąsias (nuo 6-10% ir iki 30% ilgų ir didelių operacijų atveju) ir vėlyvąsias komplikacijas.
Atsiradus pooperacinėms komplikacijoms, svarbus kiekvienas iš šešių komponentų: pacientas, liga, operatorius, metodas, aplinka ir atsitiktinumas.
Gali kilti komplikacijų:
- pagrindinės ligos sukeltų sutrikimų atsiradimas;
- gyvybinių funkcijų pažeidimai svarbios sistemos(kvėpavimo takų; širdies ir kraujagyslių, kepenų, inkstų), sukeltos gretutinių ligų;
- operacijos atlikimo defektų ar piktybinių metodų naudojimo pasekmės.
Svarbūs yra ligoninės infekcijos ypatumai ir paciento priežiūros sistema konkrečioje ligoninėje, tam tikrų būklių prevencijos schemos, mitybos politika, medicinos ir slaugos personalo atranka.
Jūs negalite atmesti atsitiktinumo elementų, o gal ir likimo. Kiekvienas ilgą laiką praktikuojantis chirurgas nepamiršta absoliučiai absurdiškų neįtikėtinų komplikacijų, kurios nepalieka atskirų pacientų ramybėje, persidengia vienas su kitu ir dažnai baigiasi mirtimi pooperaciniu laikotarpiu.
Tačiau funkcijos patologinis procesas, homeostazės pažeidimai, infekcija, gydytojų taktinės, techninės ir organizacinės klaidos, techninės pagalbos lygis – tai tipiškas priežasčių rinkinys, reikalaujantis kompetentingos prevencijos ir tinkamo gydymo ankstyvosiose stadijose bet kurioje klinikoje ir ligoninėje.
Pooperacinės komplikacijos yra linkusios progresuoti ir pasikartoti ir dažnai sukelia kitas komplikacijas. Lengvų pooperacinių komplikacijų nėra. Daugeliu atvejų reikia pakartotinių intervencijų.
Pooperacinių komplikacijų dažnis siekia apie 10% (V. I. Struchkov, 1981), o infekcinių – 80%. (ligoninės padermės (!), imunodeficitas). Rizika didėja atliekant avarines ir ilgalaikes operacijas. Operacijos trukmės veiksnys yra vienas iš pagrindinių vystymosi veiksnių pūlingos komplikacijos- traumų ir techninių problemų ženklas.
Techninės klaidos: netinkama prieiga, nepatikima hemostazė, invaziškumas, atsitiktinis (nepastebimas) kitų organų pažeidimas, nesugebėjimas atriboti lauko atidarant tuščiavidurį organą, paliekami svetimkūniai, neadekvačios intervencijos, „gudrybės“ atliekant operacijas, siūlių defektai. , netinkamas drenažas, pooperacinės nuorodos defektai.

NORMALIOJO POPOPERACINIO LAIKOTARPIO PO PILVO OPERACIJAS KLINIKA apima ant pradinė būsena paciento operacinė agresija. Chirurgija- tai nefiziologinis poveikis, dėl kurio perkraunamas visas organizmas, atskiros jo sistemos ir organai. Kūnas susidoroja su operacine agresija atviru klasikinė prieiga per 3-4 dienas. Tokiu atveju skausmas atslūgsta ir jaučiamas tik judesių ir palpacijos metu. Jaustis geriau. Temperatūra mažėja nuo subfebrilo ar febrilo skaičiaus. Padidėjęs judėjimo aktyvumas. Liežuvis šlapias. Pilvas tampa minkštas, žarnyno motorika atsistato per 3-4 dienas. Trečią dieną prieš žarnyno dujų ir išmatų išsiskyrimą galima pastebėti vidutinio sunkumo pilvo pūtimą ir skausmą, šiek tiek pablogėjus savijautai. Nedidelis skausmas išlieka tik operuoto organo srityje giliai palpuojant.
Laboratoriniai rodikliai: proporcingai operatyviniam kraujo netekimui, hemoglobino (iki 110 g/l) ir eritrocitų (4 1012 l) sumažėjimas, leukocitų padidėjimas (9-12 109 l) su poslinkiu iki 8- Užfiksuojama 10% stabdžių leukocitų. Biocheminiai rodikliai arba normos ribose, arba esant pradiniams jų pažeidimams su polinkiu normalizuotis. Pacientų, operuotų skubiai dėl pradinių pūlingų-uždegiminių ligų ar didelio kraujavimo, sveikimas sulėtėja. Jie yra ryškesni intoksikacijos ar anemijos reiškiniai. Dėl žarnyno nepasirengimo 2 dieną gali kilti problemų dėl pilvo pūtimo.

POOPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA.
Nėra griežtų kriterijų dėl operacijos perkeliamumo ribinėmis sąlygomis. Prevencijos tikslas – kiek įmanoma sumažinti riziką.
Bendri principai:
1) sisteminė kova su hospitaline infekcija;
2) priešoperacinio (jei iki 1 dienos - 1,2% pūliavimo, iki 1 savaitės - 2%, 2 savaičių ir daugiau - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ir pooperacinio buvimo sumažinimas;
3) paruošimas specifinio ir nespecifinio atsparumo stiprinimo, mitybos būklės požiūriu;
4) infekcijos židinių aptikimas organizme, įskaitant neveikiančius senuose pooperaciniai randai(bandomoji provokacija sausu karščiu, padeda UHF);
5) profilaktinis antibiotikų vartojimas prieš operacijas ir jų metu;
6) kokybiška siuvimo medžiaga;
7) chirurgų profesinis išsilavinimas;
8) ankstyva diagnostika ir išsamiausias ištyrimas – kiekvieną pilvo skausmą turintį pacientą turi apžiūrėti chirurgas;
9) laiku aptikti ir chirurginis debridementas, tinkamas terapinis gydymas- gera valstybės socialinė politika;
10) dalyvavimas operuojančio chirurgo pooperaciniame gydyme;
11) laiku palengvinti pooperacines reakcijas (pvz., žarnyno parezę);
12) vienodos operatyvinių veiksmų ir pooperacinio valdymo klinikoje schemos (tvarsčiai, dieta, aktyvinimas);
13) pagrįstas „aktyvaus pooperacinio laikotarpio valdymo“ koncepcijos įgyvendinimas (ankstyvas kėlimasis, mankštos terapija ir ankstyva mityba).

BENDROJI POOPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ KLINIKA. Asimptominių komplikacijų nėra. Kiekvienu atveju yra specifinių požymių. Tačiau yra ir įprastų. Jie daugiausia susiję su besitęsiančia intoksikacija ir pasireiškia pokyčiais išvaizda ir gerovės pablogėjimas. Žvilgsnis trikdo, akys įdubusios, veido bruožai smailūs. Būdingas liežuvio džiūvimas, tachikardija, peristaltikos stoka. Besitęsiančio intoksikacijos sindromo požymiai: karščiavimas, prakaitavimas, šaltkrėtis, sumažėjusi diurezė. Smarkiai stiprėjantys pilvo skausmai, o jų suvokimo bukai fone – pooperacinės pilvo katastrofos požymis. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.
Pykinimas, vėmimas ir žagsėjimas nėra būdingi normaliam pooperaciniam laikotarpiui.
Palaipsniui vystantis komplikacijoms, pastoviausias simptomas yra progresuojanti žarnyno parezė.
Itin nerimą keliantis žlugimo ženklas – tai gali būti ženklas vidinis kraujavimas, siūlių nepakankamumas, ūminis skrandžio išsiplėtimas, taip pat miokardo infarktas, anafilaksinis šokas, plaučių embolija.
Veiksmų metodika jei įtariama pooperacinė komplikacija:
- intoksikacijos sindromo lygio (pulsas, burnos džiūvimas, laboratoriniai parametrai) įvertinimas dinamikoje (atsižvelgiant į vykstančią detoksikaciją);
- prailgintas chirurginės žaizdos tvarstymas zondavimu (pakankamos anestezijos sąlygomis);
- nukreiptas ir tiriamasis instrumentinis tyrimas (ultragarsas, rentgeno diagnostika, BMR).

ŽAIZDOS KOMPLIKACIJOS. Bet kokia žaizda gyja pagal biologinius dėsnius. Pirmosiomis valandomis žaizdos kanalas užpildomas laisvu kraujo krešuliu. Uždegiminiame eksudate yra didelis skaičius voverė. Antrą dieną fibrinas pradeda organizuotis - žaizda sulimpa. Tuo pačiu laikotarpiu išsivysto žaizdos susitraukimo reiškinys, kurį sudaro vienodas koncentrinis žaizdos kraštų susitraukimas. 3-4 dieną žaizdos kraštus jungia subtilus jungiamojo audinio sluoksnis iš fibrocitų ir gležnų kolageno skaidulų. Nuo 7-9 dienų galima kalbėti apie randų formavimosi pradžią, kuri trunka 2-3 mėnesius. Kliniškai nesudėtingam žaizdų gijimui būdingas greitas skausmo ir hiperemijos išnykimas, temperatūros reakcijos nebuvimas.
Alternatyvius-eksudacinius procesus apsunkina grubios manipuliacijos žaizdoje, džiovinimas (sausas tvarsliava), reikšminga elektrokoaguliacija su audinių apanglėjimu, žarnyno turinio infekcija, abscesas ir kt.). Biologiškai reikalinga mikroflora, kuri prisideda prie greito žaizdos išsivalymo. Kritinis bakterinio užterštumo lygis – 105 mikrobų kūnai 1 g žaizdos audinio. Greitas mikroorganizmų dauginimasis vyksta praėjus 6-8 valandoms po operacijos. Žaizdoje, hermetiškai uždarytoje siūlais 3-4 dienas, eksudacinis procesas plinta į gylį išilgai intersticinio slėgio gradiento. Infekcijos sąlygomis žaizda gyja per granuliacinį audinį, kuris virsta randiniu audiniu. Granuliacijų augimas sulėtėja sergant mažakraujyste ir hipoproteinemija, cukriniu diabetu, šoku, tuberkulioze, beriberiu, piktybiniais navikais.
Pacientai, kurių ląstelinis audinys yra ryškus, yra linkę į žaizdų komplikacijas dėl padidėjusios traumos.
Yra griežta komplikacijų seka.
Kraujavimas išorinis ir vidinis 1-2 dienos.
Hematoma- 2-4 dienas.
Uždegiminis infiltratas(8 - 14%) - 3-6 dienos. Audiniai impregnuojami seroziniu arba serofibrininiu transudatu (pailgėjusi hidratacijos fazė). Infiltrato ribos - 5-10 cm nuo žaizdos kraštų. Klinika: skausmas ir sunkumo jausmas žaizdoje, subfebrilo karščiavimas su pakilimu iki 38 °. vidutinio sunkumo leukocitozė. Vietinis: kraštų patinimas ir hiperemija, vietinė hipertermija. Palpacijos tankinimas.
Gydymas – žaizdos zondavimas, eksudato pašalinimas, kai kurių siūlų pašalinimas, siekiant sumažinti audinių spaudimą. Alkoholiniai kompresai, šiluma, poilsis, fizioterapija, radioterapija (retai).
Žaizdos išsipūtimas(2-4%) – 6-7 dienos. Paprastai dėl nuskaitytos hematomos, o vėliau ir infiltrato. Retai sergančiojo ypač virulentiška infekcija nereaguoja, bet tada ji pasireiškia labai greitai.
Klinika: karštligė, gausus prakaitas, šaltkrėtis, galvos skausmas. Žaizdos sritis patinsta, hiperemija, skausminga. Esant subaponeurotinei absceso vietai dėl pilvaplėvės dirginimo, gali būti dinaminė obstrukcija ir tada tai aktualu diferencinė diagnostika su pooperaciniu peritonitu.
Esant anaerobinei ar kitai virulentinei infekcijai, pūlingas procesas gali vykti greitai, pasireiškiantis praėjus 2-3 dienoms po operacijos. sunkus apsinuodijimas ir vietinė reakcija. Perivulninės srities emfizema.
Gydymas. Siūlių pašalinimas. Pūlinio ertmėje atsiveria kišenės ir dryžiai. Žaizda išvaloma nuo negyvybingų audinių (praplaunama) ir nusausinama. Jei įtariamas anaerobinis procesas (audiniai atrodo negyvai su pūlinga-nekrozine nešvariai pilkos spalvos danga), Raumuo nuobodu, dujų emisija) - privalomas platus visų pažeistų audinių iškirpimas. Su plačiu paskirstymu – papildomi pjūviai.
Geltonos arba baltos spalvos pūliai, bekvapiai – auksinis stafilokokas, Escherichia coli; žalias - žalias streptokokas; purvinas pilkas su nemalonaus kvapo - puvimo flora; mėlynai žalia - Pseudomonas aeruginosa; aviečių su puvimo kvapas- anaerobinė infekcija. Gydymo metu flora keičiasi į ligoninę.
Esant puvimo žaizdos infekcijai, gausu hemoraginio eksudato ir šerkšnų dujų, pilkų audinių su nekroze.
Vystantis granuliacijoms ir nutrūkus eksudacinei fazei, antrinių siūlų uždėjimas (kraštų suveržimas pleistru) arba perėjimas prie tepalų tvarsčių (esant dideliems žaizdoms).

POPOPERACINIS PERITONITAS. Atsiranda po bet koks pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų operacijos. tai naujas kokybiškai skirtinga ligos forma. Labai svarbu atskirti pooperacinį peritonitą nuo progresuojančio, besitęsiančio ar indolentinio peritonito, kai pirmoji operacija neišsprendžia (o kartais ir negali) išspręsti visų problemų.
Etiopatogenezė. Trys priežasčių grupės:
- medicininės techninio ir taktinio plano klaidos (50-80%);
- gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys imunobiologinių mechanizmų nepakankamumą ir nepakankamą regeneraciją;
- retos, kazuistinės priežastys.
Praktikoje dažnai: nepakankamas pilvo ertmės atribojimas nuo enterinės infekcijos, nesisteminga peržiūra, neatsargi hemostazė ( moderni technologija: „pincetas-žirklės-koaguliacija“), pilvo ertmės sanitarijos trūkumas operacijos pabaigoje (sausa ir drėgna sanitarija, tualeto kišenės ir pilvo ertmės sinusai). Virškinimo trakto anastomozių nemokumo problema aktuali, taip pat ir dėl techninių defektų (profilaktika palaikant pakankamą aprūpinimą krauju, platus pilvaplėvės kontaktas neužkišant gleivinės, nedažni siūlai).
klasifikacija pooperacinis peritonitas.
Pagal genezę (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

  • pirminė - pilvo ertmės infekcija operacijos metu arba artimiausiu metu po jos (ūmių opų perforacija, pilvo organo sienelės nekrozė neteisingai įvertinus gyvybingumą, nepastebėtas intraoperacinis pažeidimas);
  • antrinis peritonitas - dėl kitų pooperacinių komplikacijų (siūlų gedimas, absceso plyšimas, su nepagydomu paralyžiniu žarnų nepraeinamumu, eventracija).

Autorius klinikinė eiga(V. S. Saveljevas ir kt., 1986): žaibiškas, ūmus, vangus.
Pagal paplitimą: vietinis, bendras
Pagal mikrofloros tipą: mišri, kolibacilinė, anaerobinė, diplokokinė, Pseudomonas aeruginosa.
Pagal eksudato tipą: serozinis-fibrininis, serozinis-hemoraginis, fibrininis-pūlingas, pūlingas, tulžies, išmatų.
Klinika. Universalus klinikinis vaizdas nėra pooperacinio peritonito. Bėda ta, kad pacientas jau yra sunkios būklės, serga chirurgine liga, patyrė chirurginę agresiją, intensyviai gydomas vaistais – antibiotikais, hormonais, vaistais. Neįmanoma visais atvejais sutelkti dėmesį į skausmo sindromą ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Todėl diagnozė turėtų būti atliekama mikrosimptomų lygiu.
Kliniškai dvi galimybės:
1) ūmus būklės pablogėjimas palyginti palankios eigos fone (minkštas pilvas, geras fizinis aktyvumas, bet galimas karščiavimas). Kuo vėliau atsiranda peritonitas, tuo geriau jį diagnozuoti;
2) progresuojanti sunki eiga besitęsiančios intoksikacijos fone.
Peritonito požymiai:
- tiesioginiai (gynyba), - ne visada nustatomi apsvaigimo, hipoergijos ir intensyvaus gydymo fone;
- netiesioginis (!) - homeostazės pažeidimas (tachikardija, hipotenzija), skrandžio ir žarnyno judrumo sutrikimas (nesumažėjęs refliuksas per žarnyną), intoksikacijos sindromo išsaugojimas ar pasunkėjimas, nepaisant intensyvaus gydymo.
Paprastai pirmaujanti klinika yra pasikartojanti žarnyno parezė ir laipsniškas sisteminio sindromo vystymasis. uždegiminis atsakas lydi daugybinis organų nepakankamumas.
Nėra asimptominio pooperacinio peritonito. Diagnostikos principai:

  • dominuojantis chirurgo klinikiniame mąstyme;
  • prognozuojamos normalios pooperacinio laikotarpio eigos palyginimas šiam pacientui ir esamam;
  • intoksikacijos sindromo progresavimas ar išsaugojimas su intensyvia detoksikacija.

Diagnozės pagrindas yra: nuolatinė žarnyno parezė, endogeninė intoksikacija (karščiavimas, liežuvio džiūvimas), polinkis į hipotenziją, tachikardija, sumažėjusi diurezė, inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymasis ir progresavimas.
Privalomas etapas yra išplėstinė žaizdos peržiūra su jos zondavimu.
Kitas diagnozės etapas – kitų apsinuodijimo šaltinių pašalinimas: broncho-plaučių proceso, sėdmenų abscesų ir kt. Rentgenas (laisvų dujų pilvo ertmėje, būkite atsargūs!), Pilvo ertmės ultragarsas (skysčių buvimas pilvo ertmę) ir endoskopiją.
Gydymas. Konservatyvus gydymas suteikia 100% mirtingumą. Svarbiausia yra relaparotomija, po kurios atliekama intensyvi detoksikacija ir kai kuriais atvejais pakartotinė sanitarinė priežiūra.
Operacija turi būti kuo radikalesnė, tačiau atitikti gyvybines paciento galimybes – individuali operacija.
Bendrieji principai: eksudato išsiurbimas, šaltinio pašalinimas, pooperacinis plovimas, žarnyno drenažas. Kartais, jei aplinkybės leidžia, galite apsiriboti iki minimumo. Pastaroji galima anksti diagnozavus ir tikslus apibrėžimasžalos laipsnis.
Pavyzdžiui, sergant peritonitu, kurį sukelia virškinimo trakto anastomozės nepakankamumas atliekant distalines skrandžio rezekcijas, N. I. Kanshin (1999) rekomenduoja, jei nėra ryškaus pūlingas procesas sutvirtinti siūlus anastomozės srityje (uždenkite Tachocomb) ir išilgai anastomozės skersai per perforuotą drenažą (nuolatinis įsiurbimas su oro įsiurbimu ir periodiškais plovimais), ir į išleidimo kilpą per anastomozę įkiškite dekompresijos ir enterinės mitybos zondą. Esant reikšmingam anastomozės defektui ir sunkiam peritonitui, į aferentinę kilpą įkišamas dvigubo liumenų vamzdelis su fiksacija prie defekto krašto, uždengiamas omentumu ir 50 cm atstumu atliekama jejunostomija.
Svarbi pilvaplėvės detoksikacija – iki 10-15 litrų pašildyto tirpalo, taip pat žarnyno dekompresija: transnazalinis iki 4-6 dienų arba per žarnyno fistulę.
Pakabinamos kompresinės enterostomijos, sergant peritonitu, variantas pagal N. I. Kanšiną: Petzerio kateteris su nupjautu lizdo dugnu įkišamas per minimalią enterotomijos angą ir užspaudžiamas piniginės siūlu. Kateteris ištraukiamas per pilvo sienelės punkciją, prispaudžiant žarną prie pilvaplėvės ir fiksuojamas iš anksto nustatytoje padėtyje sandariai uždengtu guminiu strypu iki suspaudimo.
Jei peritonitas atsiranda po endovideoskopinių intervencijų, tai pakartotinė intervencija gali būti atliekama ir endovideoskopiškai arba iš mini prieigos (operatoriaus profesionalumas labai svarbus, o tai būtina ir atliekant klasikines reoperacijas).

POPOPERACINIAI PILVOTINIAI ABSESSAI. Gali būti intraperitoninių, retroperitoninių ir pilvo abscesų. Jie yra lokalizuoti maišeliuose, kišenėse, pilvo ertmės kanaluose ir sinusuose, retroperitoninio audinio ląstelių erdvėse, taip pat kepenyse, blužnyje, kasoje. Predisponuojantys veiksniai – ūminio nepaisymas chirurginės ligos, nepakankamos sanitarijos, vangus peritonitas, neracionalus ir neefektyvus pilvo ertmės drenažas.
Klinika. 3-10 dienų pablogėjimas bendra būklė, skausmas, karščiavimas, tachikardija. Pasitaiko žarnyno motorikos nepakankamumo reiškinių: pilvo pūtimas, poveikio nepakankamumas žarnyno stimuliacijos metu, ryškus refliuksas per skrandžio zondą. Dominuoja aktyvi paieška ir klinikinė diagnostika. Svarbiausia yra apčiuopti, kad būtų ieškoma net minimalaus skausmo ir infiltracijos, pradedant nuo pooperacinės žaizdos, išilgai priekinės, šoninės ir galinės sienos baigiasi tarpšonkauliniu tarpu. Viltis universalios ultragarso, KT, BMR pagalbos negali būti absoliuti.
Subdiafragminiai abscesai. Nuolatinis vėmimas yra svarbus pasireiškimas. Pagrindinis simptomas yra Grekovo - skausmas spaudžiant pirštais apatinėse tarpšonkaulinėse erdvėse virš pūlinio. Taip pat svarbus Kryukovo simptomas – skausmas spaudžiant šonkaulių lankus ir Yaure simptomas – kepenų balotavimas.
Informacinis rentgeno tyrimas vertikalioje padėtyje (dujų burbulas virš skysčio lygio, diafragmos kupolo nejudrumas, kartu esantis pleuritas).
Gydymas. Esant dešiniajai lokalizacijai, aukšti subdiafragminiai abscesai atidaromi atliekant 10-ojo šonkaulio rezekciją pagal A.V.Melnikovą (1921), užpakaliniai – su 12-ojo šonkaulio rezekcija pagal Oksnerį, o priekiniai – pagal Klermoną.
Tarpžarnyno abscesai atsiranda kartu su klinikiniu septiniu procesu ir žarnyno nepraeinamumu (diaminiu ir mechaniniu). Diagnozė dažniausiai yra klinikinė. Gydymo pradžia konservatyvi (infiltracijos stadijoje). Sena technika: rentgeno terapija. Padidėjus septinei būklei, autopsija dažniau atliekama iš medianinės relaparotomijos. Punkcija ir kateterizacija vadovaujant ultragarsu yra perspektyvi.

POPOPERACINĖ ŽARNŲ KLŪDŽIA. Skirti anksti (prieš iškrovimą) ir vėlai (po iškrovimo).
Apie ankstyvą klijų obstrukciją reikėtų kalbėti tik po tam tikro laikotarpio, kai atkurta normali virškinimo trakto funkcija ir bent vienas normalus tuštinimasis.
Ankstyvosios mechaninės obstrukcijos priežastys.

  • sukibimas, pažeidžiantis serozinio dangtelio vientisumą (mechaninė, cheminė, terminė trauma, pūlingas-destrukcinis procesas pilvaplėvės ertmėje, talkas, marlė);
  • obstrukcija dėl anastomozės, kilpos suspaudimas infiltratu (pagal „dvivamzdžio“ tipą);
  • kliūtis dėl nesėkmingo tamponų ir drenų išdėstymo (suspaudimas iš išorės, sukimas);
  • kliūtis dėl techninių operacijos atlikimo defektų (anastomozių uždėjimo defektai, paėmimas į ligatūrą susiuvant laparotominę žarnyno sienelės žaizdą).

Klinika. Žarnyno turinio prasiskverbimas su dujų susilaikymu ir tuštinimasis praėjus 4 dienoms po operacijos, nuolatinis pilvo pūtimas, padidėjęs išskyrų kiekis per skrandžio zondą.
Diagnostika. Svarbu atskirti ankstyvą žarnyno nepraeinamumą dėl tinkamų sukibimų, pavyzdžiui, stimuliuojamų tamponais, nuo žarnyno įsitraukimo į uždegiminį infiltratą, taip pat nuo žarnyno parezės dėl septinio proceso pilve. Sunku pastebėti perėjimą nuo dinaminio prie mechaninio. Kritinis laikas chirurginiam sprendimui priimti yra 4 dienos.
Puiki pagalba rentgeno metodu.
Atskirai yra didelė obstrukcija atliekant intervencijas į skrandį ir dvylikapirštę žarną (ūminis anastomozės po skrandžio rezekcijos, sutrikęs dvylikapirštės žarnos praeinamumas po susiuvimo perforuotos opos, suspaudimas kasos galvos srityje), pasireiškiantis nuolatiniu reikšmingu išskyrimu išilgai skrandžio vamzdelio. Šiuolaikinė išeitis yra atlikti gastroskopiją su susiaurėjusios srities bougienage ir laikant po siaurėjančia vieta maistinių medžiagų zondą, kurio naudingumą ir saugumą dar devintajame dešimtmetyje įrodė V. L. Poluektovas.
Chirurginė intervencija turėtų būti papildyta nazoenterine intubacija, gaubtinės žarnos dekompresija su anorektaliniu vamzdeliu ir išangės sfinkterio atskleidimu.
Tinkama intensyvi priežiūra.

POPOPERACINIS PANKRETITAS išsivysto po operacijų tulžies latakai ir kasos, skrandžio, po splenektomijos, papilotomijos, storosios žarnos pašalinimo, kai yra tiesioginis ar funkcinis kontaktas su kasa.
Atsiranda praėjus 2-5 dienoms po operacijos. Pasireiškė nuobodūs skausmai epigastriniame regione, pilvo pūtimas, dujų susilaikymas. Amilazemija ir amilazurija paaiškina pablogėjimo priežastį. Psichikos sutrikimų atsiradimą seni gydytojai pirmiausia priskyrė pooperaciniam pankreatitui.
Svarbiausia yra aktyvi vaistų profilaktika antifermentiniais vaistais ir sandostatinu pacientams, kuriems atliekamos aukščiau nurodytos intervencijos, kurių metu galima numatyti kasos reakciją.
Gydant galioja tie patys veiksmai kaip ir kitų pankreatito formų atveju, pirmenybę teikiant intensyviajai terapijai ir antibiotikų terapijai.

POPOPERACINIS MIOKARDO IFARKTAS. Peri- ir pooperacinis infarktas yra realus esant šiems rizikos veiksniams (Weitz ir Goldman, 1987): širdies nepakankamumas; per pastaruosius 6 mėnesius; nestabili krūtinės angina; skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra didesnis nei 5 per minutę; dažnos prieširdžių ekstrasistolės arba sudėtingesnės aritmijos; amžius virš 70 metų; skubus operacijos pobūdis; hemodinamiškai reikšmingas aortos stenozė; bendras sunkios būklės. Bet kurių trijų iš pirmųjų šešių derinys rodo 50% perioperacinio miokardo infarkto, plaučių edemos, skilvelių tachikardija arba paciento mirtis. Kiekvienas iš paskutinių trijų faktorių atskirai padidina šių komplikacijų riziką 1 proc., o bet koks dviejų iš paskutiniųjų trijų derinys padidina riziką iki 5–15 proc.
Širdies priepuolis paprastai išsivysto per pirmąsias šešias dienas po operacijos. Svarbu registruoti EKG 1, 3 ir 6 dieną po operacijos.

POPOPERACINĖ KOJŲ GILIŲJŲ VENŲ TROMBOZĖ. Apie 80% giliųjų venų trombozės atvejų po operacijos neturi klinikinių apraiškų (Planes ir kt., 1996). Pavojingiausia yra blauzdos raumenų venų trombozė dėl: 1) lovos ligoniams išjungiant centrinį kraujo nutekėjimo iš kojų mechanizmą - blauzdos raumenų-veninį siurblį; 2) dažnas kojos blauzdikaulio ir raumenų venų tylių ektazijų dažnis; 3) subklinikinės apraiškos; 4) kojų edemos nebuvimas dėl išsaugoto kraujo nutekėjimo iš galūnės.
Svarbu: prevencija plačiąja ir siaura prasme; rizikos grupių nustatymas; kasdienis blauzdos raumenų apčiuopa, kaip standartas pooperaciniam stebėjimui.

POPOPERACINĖ PNEUMONIJA - sunkiausia iš bronchopulmoninių komplikacijų . Priežastys: aspiracija, mikroembolija, stagnacija, toksikoseptinė būklė, infarktas, ilgalaikis skrandžio ir žarnyno zondų stovėjimas, užsitęsusi mechaninė ventiliacija. Jis daugiausia yra mažo židinio pobūdžio ir yra lokalizuotas apatines dalis.
Klinika: karščiavimo paūmėjimas, nesusijęs su žaizdų radiniais, krūtinės skausmas kvėpuojant; kosulys, paraudęs veidas. Tai prasideda kaip tracheobronchitas. Pasirodo 2-3 dienas.
Trys eigos variantai (N. P. Putovas, G. B. Fedosejevas, 1984): 1) aiškus ūminės pneumonijos vaizdas; 2) sergant bronchito reiškiniais; 3) ištrintas paveikslėlis.
Sunkios prognozės sergant hospitaline pneumonija rodikliai (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): amžius virš 65 metų; IVL ilgiau nei 2 dienas; pagrindinės ligos sunkumas (galvos trauma, koma, insultas); sunkios gretutinės ligos (cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, alkoholizmas ir kepenų cirozė, piktybiniai navikai); bakteriemija; polimikrobinė arba probleminė (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., grybeliai) infekcija; ankstesnis neveiksmingas antibiotikų terapija.
Gydymo kompleksas yra svarbus gydymas antibiotikais atsižvelgiant į hospitalinės infekcijos ypatumus gydymo įstaiga ir operatyvinė bronchų praeinamumo kontrolė (bronchoskopija).

POPOPERACINIS PAROTITAS - ūminis paausinės seilių liaukos uždegimas. Dažniau pagyvenusiems ir senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Prisidėti ėduonies dantys, sumažėjusi funkcija seilių liaukos dėl dehidratacijos, nesant kramtymo, ilgo zondų stovėjimo, dėl ko burnos ertmėje dauginasi mikrobų flora.
Klinika. 4-8 dieną atsiranda skausmas, patinimas, hiperemija parotidinėse srityse, kai išsivysto ar paūmėja septinė būklė. Be to, burnos džiūvimas, sunkumai atidarant burną.
Prevencija: burnos ertmės sanitarija, burnos skalavimas, apnašų šalinimas nuo liežuvio, rūgštus kramtymas.
Gydymas: vietinis (kompresai, sausa šiluma, skalavimas) ir bendroji (antibakterinė terapija, detoksikacija). Jei atsiranda pūlių, atidarykite dviem pjūviais lygiagrečiai vertikaliai apatinio žandikaulio daliai ir išilgai žandikaulio lanko (skaitmeniškai dirbkite su liauka).