Ligoninės išmokos: ko gali tikėtis darbuotojas po operacijos? Nedarbingumo atostogų laikotarpis po operacijos – kiek dienų Sunkios dienos po operacijos.

Chirurginės intervencijos perspektyva gąsdina daugelį: operacijos siejamos su pavojumi gyvybei, o dar blogiau – jaustis bejėgiu, nekontroliuoti savo kūną, pasitikėdami gydytojais anestezijos trukme. Tuo tarpu chirurgo darbas – tik kelio pradžia, nes gydymo rezultatas per pusę priklauso nuo organizacijos. atsigavimo laikotarpis. Gydytojai pažymi, kad sėkmės raktas yra teisingas paties paciento požiūris, pasiruošęs dirbti su savimi glaudžiai bendradarbiaudamas su specialistais.

Pooperacinės reabilitacijos ypatumai

At reabilitacinė terapija daug įvarčių. Jie apima:

  • galimų operacijos komplikacijų prevencija;
  • skausmo ar judėjimo apribojimų mažinimas;
  • sveikimo paspartinimas ir psichologinis atsigavimas po ligos;
  • paciento grįžimas į aktyvų sveiką gyvenimą.

Iš pirmo žvilgsnio nieko sudėtingo – gali atrodyti, kad pats žmogaus organizmas sugeba atsigauti po sunkios ligos ar trauminės chirurginės intervencijos. Daugelis pacientų naiviai tiki, kad pooperaciniu laikotarpiu svarbiausia yra sveikas miegas ir tinkama mityba, o visa kita „išgys savaime“. Bet taip nėra. Be to, savigyda ir nerūpestingumas reabilitacijos priemonių atžvilgiu kartais nuverčia medikų pastangas, net jei pradinis gydymo rezultatas buvo įvertintas kaip palankus.

Faktas yra tas, kad pacientų atsigavimas po operacijų yra visa medicininių priemonių sistema, kurią kuria visas mokslas, reabilitacija. Civilizuotas pasaulis jau seniai atsisakė idėjos suteikti pacientams visišką poilsį ilgą laiką po operacijos, nes tokia taktika apsunkina paciento būklę. Be to, medicinos praktikoje pradėjus taikyti minimaliai invazines operacijas, reabilitacijos dėmesys nukrypo nuo gydymo. oda rando srityje jau antrą ar trečią dieną po intervencijos atkurti visavertį organizmo funkcionavimą.

Ruošiantis operacijai nebūtina užsikrėsti mintimis apie pačią intervenciją, tai sukels nereikalingų rūpesčių ir baimių. Gydytojai reabilitologai pataria iš anksto pagalvoti, ką darysite, kai pirmą dieną po operacijos atgausite sąmonę. Į ligoninę pravartu pasiimti grotuvą, knygą ar planšetinį kompiuterį su mėgstamu filmu, kuris padės pabėgti nuo nemalonių pojūčių ir nusiteikti pozityviai.

Kompetentingas atkūrimo laikotarpio po operacijos organizavimas ypač svarbus vyresnio amžiaus pacientams, kurie sunkiau toleruoja chirurgines intervencijas. Jų atveju bejėgiškumo jausmas ir priverstinis judėjimo apribojimas dažnai perauga į sunkią depresiją. Senyvo amžiaus žmonės kartais ištveria skausmą ir diskomfortą iki paskutinio, gėdijasi skųstis medicinos personalas. Neigiamas psichologinis požiūris trukdo pasveikti ir lemia tai, kad po operacijos pacientas niekada visiškai neatsigaus. Todėl artimųjų užduotis – iš anksto apgalvoti, kaip praeis reabilitacijos laikotarpis, parinkti tinkamą kliniką ir atsakingą gydytoją. greitas atsigavimas Ir gera sveikata pagyvenęs žmogus.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos

Atsigavimo trukmė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausias iš jų yra operacijos pobūdis. Taigi, net žmogus su gera sveikata po nedidelio įsikišimo į stuburą prireiks mažiausiai 3-4 mėnesių pilnavertis gyvenimas. O atliekant plačią pilvo operaciją pilvo ertmėje, pacientas turės laikytis griežta dieta kad nesusidarytų sąaugų. Atskiras pokalbis - sąnarių operacijos, kurioms dažnai reikia daugybės fizioterapijos ir gydomųjų pratimų seansų, kuriais siekiama atkurti prarastas galūnės funkcijas ir mobilumą. Na, o po neatidėliotinų intervencijų dėl insulto ar infarkto pacientas kartais turi sveikti daug metų, kad atgautų gebėjimą būti savarankišku ir dirbti.

Operacijos sudėtingumas toli gražu nėra vienintelis reabilitacijos trukmės kriterijus. Gydytojai piešia Ypatingas dėmesys apie paciento amžių ir lytį (moterys paprastai sveiksta greičiau nei vyrai), buvimas gretutinės ligos, blogi įpročiai ir tinkamumo lygį prieš operaciją. Svarbi ir žmogaus motyvacija sveikti – todėl geruose reabilitacijos centruose kartu su gydytojais dirba ir psichologai.

Kūno atkūrimo po operacijos metodai

Reabilitacijos terapijos arsenale yra įspūdingas skaičius metodų, kurių kiekvienas turi savo stipriąsias puses ir silpnosios pusės. Dauguma pacientų yra pooperacinis laikotarpis rekomenduojame naudoti kelių receptų derinį, kartu nustatydami, kas kiekvienu atveju atneša didžiausią naudą sveikatai.

  • Vaistai . Farmakologinė pagalba yra svarbus patogaus atsigavimo po operacijos aspektas. Pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai, taip pat vitaminai ir adaptogenai – medžiagos, kurių padaugėja gyvybingumas(ženšenis, eleuterokokas, pantokrinas ir kitos priemonės). Po kai kurių rūšių intervencijų skiriami specialūs preparatai: neurologinių operacijų metu pacientams dažnai taikoma botokso terapija – botulino toksino injekcijos, kurios malšina raumenų spazmus, mažina įtampą įvairiose paciento kūno vietose.
  • Fizioterapija reiškia naudingą įtaką fiziniai veiksniai(šiluma, vanduo, elektros srovė ir kt.) ant žmogaus kūno. Šiuolaikinėje medicinoje tai pripažinta vienu saugiausių gydymo metodų, tačiau tam reikia kompetentingo požiūrio ir kruopštaus rezultato fiksavimo. Patyrę lazerio terapijos, elektromiostimuliacijos ir diadinaminės terapijos specialistai šiandien yra labai paklausūs, nes padeda pagreitinti žaizdų gijimą, malšina uždegimą ir mažina skausmą po bet kokio gydymo. chirurginė intervencija.
  • Refleksologija . Šis reabilitacijos metodas apima poveikį biologiškai aktyviems žmogaus kūno taškams specialių adatų arba „cigarų“ (moxa) pagalba. Jis priskiriamas alternatyvioji medicina, tačiau refleksologijos veiksmingumas ne kartą patvirtintas daugelio reabilitacijos centrų praktikoje.
  • mankštos terapija (fizioterapijos pratimai) naudinga tiek žmonėms, kuriems buvo atlikta kaulų ir sąnarių operacija, tiek sveikstantiems pacientams širdies chirurgija arba insultas. Integruota reguliarių pratimų sistema padeda ne tik fizinis lygis, bet ir psichologiškai: žmogui grįžta judėjimo džiaugsmas, pagerėja nuotaika, didėja apetitas.
  • Mechanoterapija , nepaisant panašumo su mankštos terapija, reiškia nepriklausomą pacientų reabilitacijos metodą po operacijos. Tai apima treniruoklius ir specialias ortozes, kurios palengvina nusilpusių pacientų ir žmonių su negalia judėjimą. Medicinoje šis metodas įgauna vis didesnį populiarumą dėl naujų, patobulintų prietaisų ir prietaisų diegimo praktikoje.
  • Bobato terapija - technika, kuria siekiama pašalinti raumenų spazmą (stingumą). Jis dažnai skiriamas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, taip pat suaugusiems, patyrusiems ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą. Bobath terapijos pagrindas – judesių aktyvinimas, stimuliuojant natūralius paciento refleksus. Tokiu atveju instruktorius pirštais veikia tam tikrus savo palatos kūno taškus, o tai tonizuoja nervų sistemos darbą užsiėmimų metu.
  • Masažas paskirta po daugelio operacijų. Tai labai naudinga vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo ligų. Kvėpavimo sistema kurie daug laiko praleidžia horizontalioje padėtyje. Masažo seansai gerina kraujotaką, didina imunitetą ir gali būti pereinamasis etapas, paruošiantis pacientą aktyviems reabilitacijos metodams.
  • dietos terapija ne tik leidžia jums padaryti tinkamą dietą pooperaciniu laikotarpiu, bet ir vaidina svarbų vaidmenį formuojant Sveiki įpročiai pas pacientą. Šis reabilitacijos būdas ypač svarbus sveikstant ligonius po bariatrinių operacijų (chirurginis nutukimo gydymas), kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, nusilpusiems pacientams. Šiuolaikiniai reabilitacijos centrai visada pasirūpina, kad meniu kiekvienam pacientui būtų sudarytas atsižvelgiant į jo individualios savybės.
  • Psichoterapija . Kaip žinia, daugelio ligų vystymuisi įtakos turi paciento mintys ir nuotaika. O net ir kokybiška medicininė pagalba nepadės išvengti ligos pasikartojimo, jei žmogus turi psichologinį polinkį blogai jaustis. Psichologo užduotis – padėti pacientui suvokti, su kuo buvo susijusi jo liga, ir nusiteikti sveikimui. Skirtingai nei artimieji, psichoterapeutas galės objektyviai įvertinti situaciją ir taikyti šiuolaikinius gydymo metodus, prireikus skirti antidepresantų ir stebėti žmogaus būklę pasibaigus reabilitacijai.
  • Ergoterapija . Skaudžiausia pasekmė rimtos ligos yra gebėjimo pasirūpinti savimi praradimas. Ergoterapija – tai reabilitacijos priemonių kompleksas, kuriuo siekiama pritaikyti pacientą į normalų gyvenimą. Šioje srityje dirbantys specialistai moka sugrąžinti pacientams savitarnos įgūdžius. Juk kiekvienam iš mūsų svarbu jausti nepriklausomybę nuo kitų, tuo tarpu artimi žmonės ne visada moka tinkamai paruošti žmogų po operacijos savarankiškiems veiksmams, dažnai jį per daug saugo, o tai trukdo tinkamai reabilituotis.

Reabilitacija – sunkus procesas tačiau iš anksto tai neturėtų būti laikoma neįmanoma užduotimi. Specialistai pripažįsta, kad didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas pirmajam pooperacinio laikotarpio mėnesiui – laiku pradėti ligonio atkūrimo veiksmai padės jam išsiugdyti įprotį dirbti su savimi, o matoma pažanga bus geriausia paskata greitam pasveikimui. !

Po bet kokios chirurginės intervencijos pacientas negali tiesiog jos imtis ir nedelsiant grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Priežastis paprasta – organizmą reikia priprasti prie naujų anatominių ir fiziologinių santykių (juk dėl operacijos pakito organų anatomija ir santykinė padėtis, fiziologinis aktyvumas).

Atskiras atvejis – pilvo organų operacijos, po kurių pirmomis dienomis pacientas turi griežtai laikytis gydančio gydytojo (kai kuriais atvejais ir susijusių specialistų konsultantų) nurodymų. Kodėl po pilvo operacijos pacientui reikalingas tam tikras režimas ir dieta? Kodėl negalite to imtis ir akimirksniu grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo?

Mechaniniai veiksniai, turintys neigiamą poveikį operacijos metu

Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis, kuris trunka nuo chirurginės intervencijos pabaigos (pacientas buvo išvežtas iš operacinės į palatą) iki laikinų sutrikimų (nepatogumų), kuriuos išprovokavo chirurginis gydymas, išnykimo. sužalojimas.

Panagrinėkime, kas nutinka chirurginės intervencijos metu ir kaip nuo šių procesų priklauso paciento pooperacinė būklė, taigi ir jo režimas.

Paprastai tipinė bet kurio pilvo ertmės organo būklė yra:

  • ramiai gulėti savo teisėtoje vietoje;
  • palaikyti ryšį tik su kaimyninėmis institucijomis, kurios taip pat užima deramą vietą;
  • atlikti gamtos nustatytas užduotis.

Eksploatacijos metu pažeidžiamas šios sistemos stabilumas. Nesvarbu, ar pašalinus uždegimą, ar susiuvus perforuotą, ar „remontuojant“ pažeistą žarnyną, chirurgas negali dirbti tik su sergančiu ir taisytinu organu. Operuojantis gydytojas operacijos metu nuolat liečiasi su kitais pilvo ertmės organais: liečia juos rankomis ir chirurginiais instrumentais, atstumia, judina. Tegul toks sužalojimas būna kiek įmanoma mažesnis, tačiau net menkiausias chirurgo ir jo padėjėjų kontaktas su vidaus organais nėra fiziologinis organams ir audiniams.

Mezenterija pasižymi ypatingu jautrumu – plona jungiamojo audinio plėvele, kuria pilvo organai susijungia su vidinis paviršius pilvo siena o per kurias prie jų artėja nervų šakos ir kraujagyslės. Mezenterijos sužalojimas operacijos metu gali sukelti skausmo šoką (nepaisant to, kad pacientas yra medicininio miego būsenoje ir nereaguoja į jo audinių dirginimą). Posakis „Trauk mezenteriją“ chirurginiame slenge įgavo net perkeltinę reikšmę – reiškia sukelti ryškų nepatogumą, sukelti kančią ir skausmą (ne tik fizinį, bet ir moralinį).

Cheminiai veiksniai, kurie operacijos metu veikia neigiamai

Kitas veiksnys, nuo kurio priklauso paciento būklė po operacijos, yra anesteziologų operacijų metu naudojami vaistai, užtikrinantys. Daugeliu atvejų pilvo operacijos ant pilvo organų atliekami taikant anesteziją, kiek rečiau – taikant spinalinę nejautrą.

At anestezijaį kraują patenka medžiagų, kurių užduotis – sukelti vaistų sukeltą miego būseną ir atpalaiduoti priekinę pilvo sieną, kad chirurgams būtų patogu operuoti. Tačiau be šios vertingos savybės operacinei komandai, tokie vaistai taip pat turi „minusų“ ( šalutinių savybių). Visų pirma, tai yra depresinis (depresinis) poveikis:

  • Centrinė nervų sistema;
  • žarnyno raumenų skaidulos;
  • šlapimo pūslės raumenų skaidulos.

Anestetikai skiriami per spinalinė anestezija , veikia lokaliai, neslopindami centrinės nervų sistemos, žarnyno ir šlapimo pūslės – tačiau jų įtaka apima tam tikrą nugaros smegenų sritį ir nervų galūnės kuriems reikia šiek tiek laiko „atsikratyti“ anestetikų veikimo, grįžti į ankstesnę fiziologinę būseną ir užtikrinti organų bei audinių inervaciją.

Pooperaciniai žarnyno pokyčiai

Kaip veiksmo rezultatas vaistai, kurią anesteziologai operacijos metu suleido nejautrai užtikrinti, paciento žarnynas nustoja veikti:

  • raumenų skaidulos neužtikrina peristaltikos (normalaus žarnyno sienelės susitraukimo, dėl to maisto masės juda link išangės);
  • iš gleivinės pusės slopinamas gleivių išsiskyrimas, o tai palengvina maisto masių praėjimą per žarnyną;
  • išangė yra spazminė.

Kaip rezultatas - virškinimo traktas po pilvo operacijos tarsi užšąla. Jei šiuo metu pacientas suvartoja nors nedidelį kiekį maisto ar skysčio, jis dėl reflekso iš karto bus išstumtas iš virškinimo trakto.

Dėl to, kad vaistai, sukėlę trumpalaikę žarnyno parezę, iš kraujotakos pasišalina (pasišalina) per kelias dienas, normalus nervinių impulsų perdavimas. nervinių skaidulųžarnyno sienelę, ir ji vėl veiks. Paprastai žarnyno veikla atsinaujina savaime, be išorinės stimuliacijos. Daugeliu atvejų tai įvyksta praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Terminai gali priklausyti nuo:

  • operacijos apimtis (kiek plačiai į ją buvo įtraukiami organai ir audiniai);
  • jo trukmė;
  • žarnyno pažeidimo laipsnis operacijos metu.

Signalas apie žarnyno veiklos atnaujinimą yra dujų išsiskyrimas iš paciento. Tai labai svarbus momentas, rodantis, kad žarnynas susidorojo su operatyviniu stresu. Nieko keisto, kad chirurgai dujų išskyras juokais vadina geriausia pooperacine muzika.

Pooperaciniai CNS pokyčiai

Vaistai, vartojami anestezijai suteikti, po kurio laiko visiškai pašalinami iš kraujotakos. Tačiau būdami organizme jie sugeba paveikti centrinės nervų sistemos struktūras, paveikti jos audinius ir slopinti nervinių impulsų perdavimą per neuronus. Dėl to daugeliui pacientų po operacijos pastebimi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Dažniausiai:

  • miego sutrikimas (ligonis stipriai užmiega, lengvai miega, pabunda nuo menkiausio dirgiklio poveikio);
  • ašarojimas;
  • depresinė būsena;
  • dirglumas;
  • pažeidimai iš išorės (žmonių, praeities įvykių pamiršimas, kai kurių faktų smulkmenos).

Pooperaciniai odos pokyčiai

Po operacijos pacientas kurį laiką yra priverstas būti tik gulimoje padėtyje. Tose vietose, kur kaulų struktūros padengtas oda praktiškai be minkštųjų audinių sluoksnio tarp jų, kaulas spaudžia odą, sukeldamas jo kraujo tiekimo ir inervacijos pažeidimą. Dėl to spaudimo vietoje atsiranda odos nekrozė – vadinamoji. Visų pirma, jie susidaro tokiose kūno dalyse kaip:

Pooperaciniai kvėpavimo sistemos pokyčiai

Dažnai didelės pilvo operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą. Tam pacientas intubuojamas – tai yra į viršutinius kvėpavimo takus įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, sujungtas su ventiliatoriumi. Net švelniai įkišamas vamzdelis dirgina kvėpavimo takų gleivinę, todėl ji tampa jautri infekcinis agentas. Kitas neigiamas IVL taškas ( dirbtinė ventiliacija plaučiai) operacijos metu – tam tikras dujų mišinio, patenkančio iš ventiliatoriaus į kvėpavimo takus, dozavimo netobulumas, taip pat tai, kad paprastai žmogus tokiu mišiniu neįkvepia.

Be veiksnių, kurie neigiamai veikia kvėpavimo sistemą: po operacijos krūtinės ląstos judėjimas (judėjimas) dar nebaigtas, todėl plaučiai užsikimšę. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti pooperacinį pasireiškimą.

Pooperaciniai kraujagyslių pokyčiai

Pacientai, sirgę kraujagyslių ir kraujo ligomis, pooperaciniu laikotarpiu yra linkę formuotis ir atitrūkti. Tai palengvina pasikeitusi kraujo reologija (jo fizines savybes), kuris stebimas pooperaciniu laikotarpiu. Prisideda ir tai, kad pacientas kurį laiką guli gulimoje padėtyje, o vėliau pradeda motorinė veikla- kartais staigiai, dėl to galimas esamo kraujo krešulio atsiskyrimas. Iš esmės pooperaciniu laikotarpiu jiems būdingi tromboziniai pokyčiai.

Urogenitalinės sistemos pooperaciniai pokyčiai

Dažnai po pilvo operacijos pacientas negali šlapintis. Yra keletas priežasčių:

  • parezė raumenų skaidulųšlapimo pūslės sienelės dėl vaistų, kurie buvo skirti operacijos metu, siekiant užtikrinti vaistų sukeltą miegą, poveikio;
  • šlapimo pūslės sfinkterio spazmas dėl tų pačių priežasčių;
  • sunku šlapintis dėl to, kad tai daroma neįprastoje ir tam netinkamoje padėtyje – gulint.

Dieta po pilvo operacijos

Kol žarnynas neveikia, pacientas negali valgyti ir gerti. Troškulys numalšinamas lūpas užtepus vatos gabalėliu ar vandeniu suvilgytu marlės gabalėliu. Daugeliu atvejų žarnyno veikla atsinaujina savaime. Jei procesas sunkus, skiriami peristaltiką skatinantys vaistai (Prozerin). Nuo peristaltikos atnaujinimo momento pacientas gali gerti vandenį ir maistą – bet pradėti reikia nuo mažų porcijų. Jei dujos susikaupė žarnyne, bet negali išeiti, jos dedamos ventiliacijos vamzdis.

Patiekalas, kuris pirmą kartą duodamas pacientui atnaujinus peristaltiką, yra liesa plona sriuba su labai nedideliu kiekiu virtų grūdų, kurie neprovokuoja dujų susidarymo (grikiai, ryžiai), bulvių košė. Pirmasis valgis turėtų būti nuo dviejų iki trijų šaukštų. Po pusvalandžio, jei organizmas maisto neatmetė, galima duoti dar du ar tris šaukštus – ir taip didinant, iki 5-6 valgymų nedidelio maisto kiekio per dieną. Pirmaisiais valgiais siekiama ne tiek numalšinti alkį, kiek „pripratinti“ virškinamąjį traktą prie tradicinio darbo.

Nereikėtų priverstinai dirbti virškinamojo trakto – tegul geresnis pacientas bus alkanas. Net ir pradėjus veikti žarnynui, dėl skubotos dietos išplėtimo ir virškinamojo trakto apkrovimo skrandis ir žarnynas negali susidoroti, o dėl to dėl priekinės pilvo sienelės drebėjimo. neigiamai veikia pooperacinę žaizdą . Dieta palaipsniui plečiama tokia seka:

  • liesos sriubos;
  • bulvių košė;
  • kreminiai grūdai;
  • minkštai virtas kiaušinis;
  • mirkyti krekeriai iš baltos duonos;
  • virtos ir trintos daržovės;
  • garų kotletai;
  • nesaldinta arbata.
  • riebus;
  • ūminis;
  • sūrus;
  • rūgštus;
  • keptas;
  • saldus;
  • pluoštas;
  • ankštiniai augalai;
  • kava;
  • alkoholio.

Pooperacinė veikla, susijusi su centrinės nervų sistemos darbu

Centrinės nervų sistemos pokyčiai dėl anestezijos vartojimo gali išnykti savaime per 3–6 mėnesius po operacijos. Dėl ilgesnių sutrikimų būtina konsultuotis su neurologu ir neurologinis gydymas (dažnai ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui). Nespecializuota veikla yra:

  • palaikant draugišką, ramią, optimistišką atmosferą paciento aplinkoje;
  • vitaminų terapija;
  • nestandartiniai metodai – delfinų terapija, dailės terapija, hipoterapija (teigiamas bendravimo su žirgais poveikis).

Pragulų profilaktika po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencinės priemonės turi būti atliekama nuo pirmos minutės, kai pacientas guli gulimoje padėtyje. Tai:

  • rizikos vietas įtrinti alkoholiu (jis turi būti praskiestas vandeniu, kad nesukeltų nudegimų);
  • apskritimai po tomis vietomis, kuriose gali atsirasti opos (kryžkaulis, alkūnės sąnariai, kulnai), kad rizikos zonos būtų tarsi nežinioje – dėl to kaulų fragmentai nedarys spaudimo odos sritims;
  • audinių masažas rizikos zonose, siekiant pagerinti jų aprūpinimą krauju ir inervaciją, taigi ir trofiką (vietinę mitybą);
  • vitaminų terapija.

Jei pragulų vis tiek atsiranda, su jomis kovojama pasitelkiant:

  • džiovinimo medžiagos (briliantinė žaluma);
  • vaistai, gerinantys audinių trofizmą;
  • žaizdas gydantys tepalai, geliai ir kremai (pvz., pantenolis);
  • (siekiant išvengti infekcijos).

Pooperacinių ligų prevencija

Svarbiausia plaučių perkrovos prevencija – ankstyvas aktyvumas.:

  • kuo anksčiau pakilti iš lovos;
  • reguliarūs pasivaikščiojimai (trumpi, bet dažni);
  • gimnastika.

Jei dėl aplinkybių (didelė operacijos apimtis, lėtas gijimas pooperacinė žaizda, baimė dėl pooperacinės išvaržos atsiradimo) pacientas priverstas gulėti gulimoje padėtyje, imamasi priemonių užkirsti kelią stagnacijai kvėpavimo sistemoje:

Trombų susidarymo prevencija ir kraujo krešulių atskyrimas

Prieš operaciją senyvo amžiaus pacientai arba tie, kurie serga kraujagyslių ligomis ar kraujo krešėjimo sistemos pakitimais, yra kruopščiai ištiriami – jiems skiriama:

  • reovasografija;
  • protrombino indekso nustatymas.

Operacijos metu, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu tokių ligonių kojos kruopščiai tvarstomos. Lovos poilsio metu apatinės galūnės turi būti pakeltos būklės (20-30 laipsnių kampu lovos plokštumos atžvilgiu). Taip pat taikomas antitrombozinis gydymas. Jos kursas skiriamas prieš operaciją, o vėliau tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti normalų šlapinimąsi

Jei pooperaciniu laikotarpiu pacientas negali pasišlapinti, griebiamasi seno gero, be problemų skatinančio šlapinimosi metodo – vandens garsų. Norėdami tai padaryti, tiesiog atidarykite palatoje esantį čiaupą, kad iš jo ištekėtų vanduo. Kai kurie pacientai, išgirdę apie metodą, ima kalbėti apie tankų gydytojų šamanizmą – iš tiesų tai ne stebuklai, o tik refleksinė šlapimo pūslės reakcija.

Tais atvejais, kai metodas nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Po pilvo organų operacijos pirmosiomis dienomis pacientas yra gulimoje padėtyje. Laikas, per kurį jis gali pakilti iš lovos ir pradėti vaikščioti, yra griežtai individualus ir priklauso nuo:

  • operacijos apimtis;
  • jo trukmė;
  • paciento amžius;
  • jo bendra būklė;
  • gretutinių ligų buvimas.

Po nekomplikuotų ir netūrinių operacijų (išvaržų taisymas, apendektomija ir pan.) pacientai gali pakilti jau po 2-3 dienų po operacijos. Didesnėms chirurginėms intervencijoms (dėl opos išsiveržimo, pažeistos blužnies pašalinimo, žarnyno sužalojimų susiuvimo ir pan.) reikia ilgesnio gulėjimo režimo bent 5-6 dienas – iš pradžių pacientui gali būti leista sėdėti lovoje. kojos kabančios, tada atsistoti ir tik tada pradėti žengti pirmuosius žingsnius.

Norint išvengti pooperacinių išvaržų, pacientams rekomenduojama nešioti tvarstį:

  • su silpna priekine pilvo siena (ypač su netreniruotais raumenimis, raumenų korseto suglebimu);
  • nutukęs;
  • pagyvenęs;
  • tiems, kurie jau buvo operuoti dėl išvaržų;
  • neseniai pagimdžiusios moterys.

Asmeninei higienai reikia skirti deramą dėmesį, vandens procedūros, patalpos vėdinimas. Nusilpę ligoniai, kuriems buvo leista keltis iš lovos, tačiau jiems tai sunku padaryti, vežami Grynas oras vežimėliuose.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pooperacinės žaizdos srityje gali būti stiprus skausmas. Jie stabdomi (pašalinami) nuskausminančiais vaistais. Pacientui nerekomenduojama kęsti skausmo – skausmo impulsai vėl dirgina centrinę nervų sistemą ir ją išsekina, kuri ateityje (ypač senatvėje) yra kupina įvairių neurologinių ligų.

Po intervencijos į sergančio paciento kūną reikalingas pooperacinis laikotarpis, kurio tikslas - pašalinti komplikacijas ir suteikti kompetentingą priežiūrą. Šis procesas atliekamas klinikose ir ligoninėse, apima kelis sveikimo etapus. Kiekvienu laikotarpiu reikalingas slaugytojos atidumas ir paciento priežiūra, gydytojo priežiūra, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kas yra pooperacinis laikotarpis

Medicinos terminologijoje pooperacinis laikotarpis yra laikas nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Jis suskirstytas į tris etapus:

  • ankstyvas laikotarpis - prieš išrašymą iš ligoninės;
  • vėlai – praėjus dviem mėnesiams po operacijos;
  • tolimas laikotarpis yra galutinis ligos rezultatas.

Kiek tai užtruks

Pooperacinio laikotarpio pabaigos data priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių paciento kūno savybių, skirtų atsigavimo procesui. Atkūrimo laikas yra padalintas į keturis etapus:

  • katabolinis - padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, svorio kritimas;
  • atvirkštinio vystymosi laikotarpis - anabolinių hormonų (insulino, augimo hormono) hipersekrecijos įtaka;
  • anabolinis - elektrolitų, baltymų, angliavandenių, riebalų apykaitos atstatymas;
  • sveiko svorio augimo laikotarpis.

Tikslai ir siekiai

Stebėjimas po operacijos yra skirtas normaliai paciento veiklai atkurti. Laikotarpio tikslai yra šie:

  • komplikacijų prevencija;
  • patologijų atpažinimas;
  • pacientų priežiūra - analgetikų įvedimas, blokados, teikiančios gyvybiškai svarbią svarbias funkcijas, tvarsliava;
  • prevenciniai veiksmai kovoti su intoksikacija, infekcija.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Nuo antros iki septintos dienos po operacijos tęsiasi ankstyvasis pooperacinis laikotarpis. Per šias dienas gydytojai pašalina komplikacijas (plaučių uždegimą, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumą, geltą, karščiavimą, tromboembolinius sutrikimus). Šis laikotarpis turi įtakos operacijos rezultatui, kuris priklauso nuo inkstų funkcijos būklės. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos beveik visada pasižymi inkstų funkcijos sutrikimu dėl skysčių persiskirstymo kūno sektoriuose.

Sumažėja inkstų kraujotaka, kuri baigiasi 2-3 dienas, tačiau kartais patologijos būna per rimtos – skysčių netekimas, vėmimas, viduriavimas, sutrikusi homeostazė, ūminis inkstų nepakankamumas. Apsauginė terapija, kraujo netekimo, elektrolitų papildymas, diurezės stimuliavimas padeda išvengti komplikacijų. Dažnos priežastys Atsižvelgiama į patologijų vystymąsi ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos, šoko, kolapso, hemolizės, raumenų pažeidimo, nudegimų.

Komplikacijos

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos pacientams būdingos taip galimos apraiškos:

  • pavojingas kraujavimas - po didelių kraujagyslių operacijų;
  • kraujavimas iš pilvo - su intervencija į pilvo ar krūtinės ertmę;
  • blyškumas, dusulys, troškulys, dažnas silpnas pulsas;
  • žaizdų išsiskyrimas, pralaimėjimas Vidaus organai;
  • dinaminė paralyžinė žarnyno obstrukcija;
  • nuolatinis vėmimas;
  • peritonito galimybė;
  • pūlingi-septiniai procesai, fistulių susidarymas;
  • pneumonija, širdies nepakankamumas;
  • tromboembolija, tromboflebitas.

Vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Praėjus 10 dienų nuo operacijos momento, prasideda vėlyvasis pooperacinis laikotarpis. Jis skirstomas į ligoninę ir namus. Pirmajam periodui būdingas paciento būklės pagerėjimas, judėjimo po palatą pradžia. Tai trunka 10-14 dienų, po to pacientas išrašomas iš ligoninės ir siunčiamas į namus pooperaciniam sveikimui, skiriama dieta, vitaminai, veiklos apribojimai.

Komplikacijos

Yra šios vėlyvosios po operacijos komplikacijos, kurios atsiranda pacientui būnant namuose ar ligoninėje:

Gydytojai vadina komplikacijų priežastis vėlesniuose etapuose po operacijos toliau nurodyti veiksniai:

  • ilgas buvimas lovoje;
  • pagrindiniai rizikos veiksniai – amžius, liga;
  • sutrikusi kvėpavimo funkcija dėl užsitęsusios anestezijos;
  • aseptikos taisyklių pažeidimas operuojamam pacientui.

Slauga pooperaciniu laikotarpiu

Vaidina svarbų vaidmenį gydant pacientus po operacijos slaugos priežiūra, kuris tęsiasi iki paciento išrašymo iš skyriaus. Jei to nepakanka arba atliekama prastai, tai sukelia nepalankias pasekmes ir pailgėja sveikimo laikotarpis. Slaugytoja turi užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, o atsiradus dėti pastangas jas pašalinti.

Pooperacinės pacientų priežiūros slaugytojo užduotys apima šias pareigas:

  • savalaikis vaistų vartojimas;
  • pacientų priežiūra;
  • dalyvavimas šėrime;
  • odos higiena ir burnos ertmė;
  • būklės pablogėjimo stebėjimas ir pirmosios pagalbos teikimas.

Nuo to momento, kai pacientas patenka į palatą intensyvi priežiūra slaugytoja pradeda eiti pareigas:

  • vėdinti kambarį;
  • pašalinti ryškią šviesą;
  • sutvarkykite lovą patogiam priėjimui prie paciento;
  • stebėti paciento lovos režimą;
  • išvengti kosulio ir vėmimo;
  • stebėti paciento galvos padėtį;
  • maitinti.

Kaip vyksta pooperacinis laikotarpis

Atsižvelgiant į paciento būklę po operacijos, išskiriami pooperacinių procesų etapai:

  • griežtas lovos poilsio laikotarpis - draudžiama keltis ir net vartytis lovoje, draudžiama atlikti bet kokias manipuliacijas;
  • lovos režimas - prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama pasisukti lovoje, atsisėsti, nuleisti kojas;
  • palatos laikotarpis - leidžiama sėdėti ant kėdės, trumpai vaikščioti, tačiau palatoje vis tiek atliekama apžiūra, maitinimas ir šlapinimasis;
  • bendras režimas – leidžiama pačiam pacientui apsitarnauti, vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti ligoninės teritorijoje.

Lovos poilsis

Praėjus komplikacijų rizikai, pacientas iš reanimacijos skyriaus perkeliamas į palatą, kur jis turi gulėti lovoje. Lovos poilsio tikslai yra šie:

  • fizinio aktyvumo, mobilumo apribojimas;
  • organizmo prisitaikymas prie hipoksijos sindromo;
  • skausmo mažinimas;
  • jėgų atstatymas.

Lovos režimui būdingas funkcinių lovų naudojimas, galintis automatiškai palaikyti paciento padėtį – ant nugaros, pilvo, šono, atsilošęs, pusiau sėdimas. Slaugytoja šiuo laikotarpiu rūpinasi pacientu – keičia apatinius, padeda patenkinti fiziologinius poreikius (šlapinimasis, tuštinimasis) jų sudėtingumu, maitina ir išleidžia. higienos procedūros.

Laikantis specialios dietos

Pooperaciniam laikotarpiui būdingas specialios dietos laikymasis, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pobūdžio:

  1. Po virškinimo trakto operacijų pirmąsias dienas atliekama enterinė mityba (per zondą), tada duodamas sultinys, želė, krekeriai.
  2. Operuojant stemplę ir skrandį pirmas maistas dvi paras negalima gerti per burną. Gaminti parenterinį maitinimą – poodinį ir į veną suleisti per kateterį gliukozės, kraujo pakaitalų, daryti maistines klizmas. Nuo antros dienos galima duoti sultinius ir želė, 4 dieną dėti skrebučius, 6 dieną košelinį maistą, nuo 10 bendro stalo.
  3. Nesant virškinimo organų vientisumo pažeidimų, skiriami sultiniai, tyrės sriubos, želė, kepti obuoliai.
  4. Po storosios žarnos operacijų sudaromos sąlygos, kad pacientas netuštintų 4-5 dienas. Maistas, kuriame mažai skaidulų.
  5. Operuojant burnos ertmę per nosį įkišamas zondas, užtikrinantis skysto maisto patekimą.

Pacientus galite pradėti maitinti praėjus 6-8 valandoms po operacijos. Rekomendacijos: stebėti vandens-druskos ir baltymų metabolizmas suteikti pakankamai vitaminų. Subalansuota pooperacinė pacientų dieta susideda iš 80-100 g baltymų, 80-100 g riebalų ir 400-500 g angliavandenių per dieną. Šėrimui naudojami enteriniai mišiniai, dietiniai mėsos ir daržovių konservai.

Intensyvus stebėjimas ir gydymas

Perkėlus pacientą į reabilitacijos kambarį, pradedamas intensyvus stebėjimas ir, jei reikia, atliekamas komplikacijų gydymas. Pastarieji šalinami antibiotikais, specialiais vaistais operuojamam organui palaikyti. Šio etapo užduotys apima:

  • fiziologinių parametrų įvertinimas;
  • valgymas pagal gydytojo receptą;
  • variklio režimo laikymasis;
  • vaistų skyrimas, infuzinė terapija;
  • plaučių komplikacijų prevencija;
  • žaizdų priežiūra, drenažo surinkimas;
  • laboratoriniai tyrimai ir kraujo tyrimai.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Priklausomai nuo to, kurie organai yra paveikti chirurginė intervencija, paciento priežiūros ypatumai pooperaciniame procese priklauso:

  1. Pilvo organai - bronchopulmoninių komplikacijų vystymosi stebėjimas, parenterinė mityba, virškinimo trakto parezės prevencija.
  2. skrandis, 12 dvylikapirštės žarnos, plonoji žarna- pirmąsias dvi dienas parenterinis maitinimas, trečią dieną - 0,5 litro skysčio. Skrandžio turinio aspiracija pirmas 2 dienas, zondavimas pagal indikacijas, siūlų pašalinimas 7-8 dienomis, išleidimas 8-15 dienomis.
  3. tulžies pūslė – speciali dieta, drenažo pašalinimas, leidžiama sėdėti 15-20 dienų.
  4. Storoji žarna – tausojamiausia dieta nuo antros dienos po operacijos, jokių skysčių vartojimo apribojimų, paskyrimas vazelino aliejus viduje. Ištrauka - 12-20 dienų.
  5. Kasa - užkirsti kelią ūminiam pankreatitui, stebėti amilazės kiekį kraujyje ir šlapime.
  6. Organai krūtinės ertmė- sunkiausios trauminės operacijos, gresiančios kraujotakos sutrikimas, hipoksija, masiniai kraujo perpylimai. Pooperaciniam atsigavimui reikia naudoti kraujo produktus, aktyvią aspiraciją, krūtinės masažą.
  7. Širdies – valandinė diurezė, antikoaguliantų terapija, ertmių drenavimas.
  8. Plaučiai, bronchai, trachėja – pooperacinė fistulių profilaktika, antibiotikų terapija, vietinis drenažas.
  9. Urogenitalinė sistema– pooperacinis drenažas šlapimo organai ir audiniams, koreguoti kraujo tūrį, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, tausojantį kaloringą mitybą.
  10. Neurochirurginės operacijos – smegenų funkcijų, kvėpavimo pajėgumų atstatymas.
  11. Ortopedinės-traumatologinės intervencijos – kraujo netekimo kompensavimas, pažeistos kūno dalies imobilizavimas, kineziterapijos pratimai.
  12. Regėjimas – 10-12 valandų prieš miegą, pasivaikščiojimai su Kita diena reguliarus antibiotikų vartojimas po ragenos persodinimo.
  13. Vaikams - pooperacinio skausmo malšinimas, kraujo netekimo pašalinimas, termoreguliacijos palaikymas.

Senyviems ir senyviems pacientams

Vyresnio amžiaus pacientų grupei pooperacinė priežiūra chirurgijoje skiriasi. šias funkcijas:

  • išaukštinta padėtis viršutinė kūno dalis lovoje;
  • ankstyvas tekinimas;
  • pooperaciniai kvėpavimo pratimai;
  • sudrėkintas deguonis kvėpavimui;
  • lėta lašinama į veną fiziologinių tirpalų ir kraujo injekcija;
  • kruopščios poodinės infuzijos dėl prastos skysčių absorbcijos audiniuose ir siekiant išvengti spaudimo ir odos sričių nekrozės;
  • pooperaciniai tvarsčiai, skirti kontroliuoti žaizdų supūliavimą;
  • vitaminų komplekso paskyrimas;
  • odos priežiūra, siekiant išvengti pragulų susidarymo ant kūno ir galūnių odos.

Vaizdo įrašas

Po didelių operacijų rimta būklė dažniausiai išsivysto kaip atsakas į sunkią, užsitęsusią traumą. Ši reakcija laikoma natūralia ir tinkama. Tačiau esant per dideliam dirginimui ir papildomiems patogenetiniams veiksniams, gali atsirasti nenumatytų pooperacinį laikotarpį sunkinančių būklių (pavyzdžiui, kraujavimas, infekcija, siūlių nepakankamumas, kraujagyslių trombozė ir kt.). Komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu yra susijusi su racionalumu pasirengimas prieš operaciją pacientas (žr. Priešoperacinis laikotarpis), teisingas pasirinkimas anestezija ir jos visiškas įgyvendinimas, griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, chirurgo kruopštus audinių tvarkymas operacijos metu, pasirinkimas norimą metodą operacija, gera jos įgyvendinimo technika ir savalaikės medicininės priemonės įvairiems nukrypimams šalinti įprastoje pooperacinio laikotarpio eigoje.

Praėjus kuriam laikui po didelės operacijos, veikiant skausmo impulsams, kylantiems iš didelės chirurginės žaizdos, gali išsivystyti šokas ir kolapsas, kurį palengvina kraujo netekimas. Pasibaigus nerimo periodui, atsiranda odos blyškumas, lūpų cianozė, sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa mažas ir dažnas (140-160 dūžių per minutę). Pooperacinio šoko profilaktikai svarbą turi pasitraukimą skausmingi dirgikliai. Po didelių trauminių intervencijų, kurios neišvengiamai sukelia užsitęsusį ir stiprų skausmą, jie imasi sistemingo vaistų vartojimo ne tik naktimis, bet pirmąsias dvi, o kartais ir tris dienas kelis (2-3, net 5) kartus per dieną. Ateityje skausmas mažėja, o tai leidžia apriboti vaistų vartojimą (tik naktį, 1-2 dienas). Jei būtina vartoti pakartotinai, geriau vartoti promedolį, o ne morfijų. Kai kurie autoriai pooperaciniu laikotarpiu skausmui malšinti rekomenduoja naudoti paviršinę anesteziją su azoto oksidu. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujo netekimui papildyti ir paskyrimui antihistamininiai vaistai(Dimedrolis).

Išsivysčius pooperaciniam šokui, pacientas šildomas lovoje, pakeliamas lovos pėdos galas ir atliekama kompleksinė antišoko terapija (žr. Šokas). Pašalinus šoko reiškinius, pagal individualias indikacijas atliekamos tolesnės priemonės.

Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėl raiščių slydimo iš skrandžio arterijų, širdies ausies kamieno, plaučių šaknies kraujagyslių, galūnės kelmo arterijų, iš tarpšonkaulinių, vidinės krūtinės ląstos. , apatinės epigastrinės ir kitos arterijos. Kraujavimas gali prasidėti ir iš smulkių kraujagyslių, kurios operacijos metu nekraujavo dėl kraujospūdžio kritimo ir todėl liko nepririštos. Daugiau vėlyvos datos masinis kraujavimas gali atsirasti dėl kraujagyslių erozijos, kai vystosi pūlingas procesas (vadinamasis vėlyvasis antrinis kraujavimas). Būdingi bruožai ūminis kraujavimas yra: stiprus blyškumas, dažnas mažas pulsas, žemas kraujospūdis, paciento nerimas, silpnumas, gausus prakaitavimas, kruvinas vėmimas, tvarsčio sudrėkimas krauju; su intraabdominaliniu kraujavimu perkusija nuožulniose pilvo srityse su perkusija, nustatomas bukas.

Gydymas skirtas sustabdyti kraujavimą tuo pačiu metu perpilant į veną arba į arteriją. Kraujavimo šaltinis nustatomas atidarius žaizdą. Kraujuojančių kraujagyslių perrišimas atliekamas relaparotomijos, retorakotomijos ir kt.Kai hematemezė po skrandžio rezekcijos iš pradžių atliekamos konservatyvios priemonės: kruopštus skrandžio plovimas, vietinis peršalimas, skrandžio hipotermija. Jei jie nesėkmingi, nurodoma antra operacija su kraujavimo šaltinio peržiūra ir pašalinimu.

Pooperacinė pneumonija dažniau pasitaiko po pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijų. Taip yra dėl bendros šių organų inervacijos ( nervus vagus) ir kvėpavimo takų judėjimo apribojimas, atsirandantis po tokių operacijų, sunkumas atsikosėti skrepliais ir prasta plaučių ventiliacija. Taip pat svarbus yra plaučių kraujotakos stagnacija, atsirandanti dėl kvėpavimo takų trūkumo ir, be to, susilpnėjusi širdies veikla ir nejudri paciento padėtis ant nugaros.

Kvėpavimo sutrikimai su vėlesniu plaučių uždegimu taip pat gali atsirasti po didelės kaukolės ertmės operacijos. Plaučių uždegimo šaltinis gali būti pooperacinis plaučių infarktas. Šios pneumonijos dažniausiai išsivysto pirmosios arba antrosios savaitės po operacijos pradžioje, kurioms būdingas stiprus krūtinės skausmas ir hemoptizė.

Pooperacinės pneumonijos profilaktikoje svarbią vietą užima nuskausminamųjų vaistų įvedimas; skausmo malšinimas skatina gilesnį ir ritmingesnį kvėpavimą, palengvina kosulį. Tačiau morfijus ir kiti opiatai neturėtų būti skiriami didelėmis dozėmis (ypač sergant jau prasidėjusia pneumonija), kad nebūtų slopinamas kvėpavimo centras. Labai svarbios yra širdį veikiančios priemonės – kamparo, kordiamino ir kt. injekcijos, tinkamas paciento kvėpavimo takų ir plaučių paruošimas. priešoperacinis laikotarpis. Po operacijos viršutinė kūno pusė pakeliama lovoje, pacientas dažniau apverčiamas, leidžiama atsisėsti, anksčiau keltis, paskirti. gydomoji gimnastika. Ant krūtinės ir pilvo uždėti tvarsčiai neturi varžyti kvėpavimo. Kaip terapinės pneumonijos priemonės naudojamos deguonies terapija, bankai, širdis, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, sulfanilamido ir penicilino terapija.

At plaučių edema yra staigus dusulys su burbuliuojančiu kvėpavimu, kartais su hemoptizė. Pacientas yra cianotiškas, plaučiuose daug įvairių drėgnų karkalų. Gydymas priklauso nuo patinimo priežasties. Taikyti širdies, skausmą malšinančius vaistus, kraujo nuleidimą, deguonies terapiją; skystis yra aspiruojamas iš tracheobronchinio medžio intubacijos būdu. Esant poreikiui, atliekama sisteminė, kartotinė aspiracija, tracheotomija ir kvėpavimo takų turinys periodiškai aspiruojamas per kateterį, įvestą į tracheotomijos angą. Tracheotomijos vamzdelis visada turi būti praeinamas; jei reikia, jis pakeičiamas arba gerai išvalomas. Kvėpavimo takų sekreto skystinimas atliekamas naudojant aerozolius arba plovimą. Tuo pačiu metu atliekama deguonies terapija ir kitos gydomosios priemonės. Pacientai apgyvendinami atskirose patalpose, kurias aptarnauja specialiai apmokytas personalas. Esant staigiam kvėpavimo sutrikimui, jie imasi kontroliuojamo dirbtinis kvėpavimas naudojant kvėpavimo aparatą.

Komplikacijos nuo širdies ir kraujagyslių sistemos . Pooperaciniu laikotarpiu kai kuriems pacientams išsivysto santykinis širdies nepakankamumas, kraujospūdis nukrenta iki 100/60 mm Hg. Art., atsiranda dusulys, cianozė. EKG - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, padidėjimas sistolinis indeksas. Širdies veiklos sumažėjimas anksčiau pakitusioje širdies ir kraujagyslių sistemoje yra susijęs su operacinės traumos sukelta apkrova, anoksija, narkotinėmis medžiagomis, neurorefleksiniais impulsais iš intervencinės srities. Terapija susideda iš širdies vaistų (kamparo, kofeino, kordiamino), skausmą malšinančių vaistų (omnopon, promedolio) vartojimo, 20-40 ml 40% gliukozės tirpalo su 1 ml efedrino arba korglikono įvedimo į veną.

Pirmąsias tris dienas po operacijos, ypač po sunkių trauminių krūtinės ir pilvo ertmės organų operacijų, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Veiksminga priemonė kovojant su ja yra kraujo perpylimas į arteriją dalimis po 50-70-100 ml su norepinefrinu (1 ml 250 ml kraujo). Palankių rezultatų taip pat duoda į veną įleidžiamas 5% gliukozės tirpalas su norepinefrinu. Kartu suleidžiami širdį veikiantys vaistai, pacientas pašildomas, taikoma deguonies terapija.

Baisios pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra trombozė ir embolija. plaučių arterija(žr. Plaučių kamieną). Trombozės atsiradimas yra susijęs su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais, o pirminiai trombai dažniausiai susidaro giliosiose kojų venose. Ilgalaikis sąstingis, susilpnėjusi širdies veikla, su amžiumi susiję pokyčiai lemia kraujo krešulių susidarymą, taip pat uždegiminiai procesai. Tromboembolinių komplikacijų prevencija – tai leidimas pacientui judėti anksti po operacijos ir kraujo krešėjimo sistemos būklės stebėjimas, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Esant padidėjusiam kraujo krešėjimui (pagal koagulogramos duomenis), sistemingai nustatant protrombino indeksą, skiriami antikoaguliantai.

Po pilvo operacijos gali atsirasti pilvo žaizdos atsiskyrimas, lydimas vidaus organų įvykių (iškritimo). Ši komplikacija stebima nuo 6 iki 12 dienos po operacijos, daugiausia blogai maitinamiems pacientams, kuriems pooperaciniu laikotarpiu išsivystė vidurių pūtimas arba stiprus kosulys. Esant įvykiams, būtina nedelsiant atlikti operaciją - sumažinti iškritusius organus ir susiūti žaizdą storu šilku. Pertraukiamos siūlės atliekamos per visus pilvo sienos sluoksnius (išskyrus pilvaplėvę) mažiausiai 1,5-2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų.

Komplikacijos iš virškinimo trakto. Žagstant plonu vamzdeliu ištuštinamas skrandis, duodama atsigerti 0,25 % novokaino tirpalo, po oda suleidžiama atropino. Nuolatinis, skausmingas žagsulys gali priversti naudoti dvišalę novokaino kaklo freninio nervo blokadą, kuri paprastai duoda gerą efektą. Tačiau nuolatinis žagsulys gali būti vienintelis lokalizuoto peritonito su subdiafragminiu efuzija požymis. Su regurgitacija ir vėmimu pirmiausia nustatoma priežastis, sukelianti šiuos reiškinius. Esant peritonitui, visų pirma būtina imtis kovos su jo šaltiniu priemonių. Vėmimą gali palaikyti turinio sąstingis skrandyje ir dėl dinaminės žarnyno obstrukcijos (pooperacinės parezės) atsiradęs vidurių pūtimas. Pilvo pūtimas dažniausiai atsiranda antros dienos pabaigoje po pilvo organų operacijos: pacientai skundžiasi pilvo skausmais, pilnumo jausmu, sunkumais. gilus kvėpavimas. Tyrimo metu pastebimas pilvo pūtimas, aukšta diafragmos padėtis. Dujoms pašalinti iš žarnyno skiriamos žvakutės su belladonna, į tiesiąją žarną kuriam laikui įkišamas dujų išleidimo vamzdelis iki 15-20 cm gylio, nesant poveikio – hipertoninė ar sifoninė klizma. Veiksmingiausia priemonė kovojant su pooperacine dinamine virškinamojo trakto obstrukcija yra ilgalaikis skrandžio turinio siurbimas (žr. Siurbimas ilgą laiką).

Reta, bet sunki komplikacija pooperaciniu laikotarpiu – ūmus skrandžio išsiplėtimas, dėl kurio taip pat būtinas nuolatinis drenavimas plonu zondu ir kartu bendrosios stiprinimo priemonės (žr. Skrandis). Kita rimta liga, kartais pasireiškiantis pooperaciniu laikotarpiu ir tęsiant klinikinis vaizdas paralyžinis žarnų nepraeinamumas, yra ūminis stafilokokinis enteritas. Susilpnėjusiems, dehidratuotiems pacientams artimiausiomis dienomis po operacijos gali išsivystyti parotitas (žr.). Jei parotitas tampa pūlingas, liaukoje daromas pjūvis, atsižvelgiant į veido nervo šakų vietą.

Pacientams, sergantiems patologiniai pokyčiai kepenys pooperaciniu laikotarpiu, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, kuris išreiškiamas antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimu ir azoto šlakų kaupimu kraujyje. Vienas iš pradinių latentinio kepenų nepakankamumo požymių yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Esant akivaizdžiam nepakankamumui, atsiranda skleros gelta, adinamija ir kepenų padidėjimas. Daugumoje pacientų, kuriems buvo atlikta didelė intervencija, artimiausiomis dienomis pastebimas santykinis kepenų antitoksinės funkcijos pažeidimas. Su ženklais kepenų nepakankamumas paskirti angliavandenių dietą, neįtraukiant riebalų, kasdien į veną švirkščiant 20 ml 40% gliukozės tirpalo, tuo pačiu metu suleidžiant po oda 10-20 vienetų insulino. Mineraliniai vandenys nurodyti viduje (, Nr. 17). Jie duoda atropino, kalcio, bromo, širdies vaistų.

Pažeidimų būna įvairių medžiagų apykaitos procesai pooperaciniu laikotarpiu. Esant nuolatiniam vėmimui ir viduriavimui, žarnyno fistulėms, dehidratacija atsiranda dėl dideli kiekiai skysčių, žarnyno turinio, tulžies ir kt. Kartu su skystu turiniu prarandami ir elektrolitai. Sulaužyti įprastą vandens-druskos metabolizmas, ypač po didelių operacijų, sukelia širdies ir kepenų nepakankamumą, inkstų glomerulų filtravimo funkcijos ir diurezės sumažėjimą. Esant ūminiam inkstų nepakankamumas sumažėja ir sustoja šlapimo išsiskyrimas, kraujospūdis nukrenta iki 40-50 mm Hg. Art.

Esant vandens-druskos apykaitos sutrikimams kreiptis lašinamas įvadas skysčiai, elektrolitai (Na ir K), deguonies terapija; siekiant pagerinti inkstų funkciją, atliekama parenalinė blokada. Inkstų funkcijos pagerėjimo rodiklis yra iki 1500 ml per parą išskiriamo šlapimo, kurio savitasis svoris yra apie 1015.

Esant išsekimui, pūliavimui, apsinuodijimui po virškinimo trakto operacijų, gali sutrikti baltymų balansas - hipoproteinemija. Kartu su klinikiniais duomenimis, baltymų nustatymas viso baltymo, albuminai, globulinai) turi didelę praktinę reikšmę, nes taip pat yra vienas iš funkciniai metodai kepenų, kuriose sintetinami albuminai ir dalis globulinų, būklės įvertinimas. Sutrikusiam baltymų apykaitai normalizuoti (albuminų kiekiui didinti, mažinant globulinus), parenteriniu būdu leidžiami baltymų hidrolizatai, serumas, sausa plazma, perpilamas kraujas, vaistais skatinama kepenų veikla.

Pooperacinė acidozė Jam daugiausia būdingas kraujo šarminio rezervo sumažėjimas ir, kiek mažesniu mastu, padidėjęs amoniako kiekis šlapime, acetono kūnelių kaupimasis šlapime ir vandenilio jonų koncentracijos padidėjimas šlapime. kraujo ir šlapimo. Pooperacinės acidozės sunkumas priklauso nuo pažeidimo angliavandenių apykaitą po operacijos – hiperglikemija. Komplikacija dažnai išsivysto moterims. Pagrindine pooperacinės hiperglikemijos priežastimi laikomas audinių oksidacinių gebėjimų susilpnėjimas, mažesnį vaidmenį vaidina kepenų funkcijos sutrikimas. Vidutinė pooperacinė acidozė nesukelia matomų klinikinių apraiškų. Esant stipriai acidozei, pastebimas silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vandens ir druskos balanso pažeidimai. Daugumoje sunkūs atvejai atsiranda mieguistumas, kvėpavimo sutrikimai ("didelis kvėpavimas" Kussmaul), koma su mirtimi. Tokio pobūdžio atvejai yra labai reti. Su nekompensuota pooperacine saikingai ir sunkios acidozės atveju sėkmingai taikoma insulino terapija su gliukoze.

Po didelių intervencijų, ypač po sudėtingos operacijos ant krūtinės ir pilvo ertmės organų dažnai išsivysto būklė hipoksija(audinių badas deguonimi). Kliniškai hipoksijai būdinga gleivinių, pirštų galiukų cianozė, sutrikusi širdies veikla, pablogėjusi bendra savijauta. Siekiant kovoti su hipoksija, deguonies terapija naudojama kartu su gliukozės ir insulino terapija.

Sunki pooperacinė komplikacija yra hiperterminis sindromas, kuris išsivysto per kelias artimiausias valandas po operacijos dėl šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo disproporcijos. Ligoniams išsivysto cianozė, dusulys, traukuliai, krenta kraujospūdis, temperatūra pakyla iki 40° ir net 41-42°. Šios būklės etiologija yra susijusi su artėjančia smegenų edema. Kaip terapinės priemonės naudojamos didelio kiekio hipertoninio gliukozės tirpalo įvedimas į veną, vidutinė hipotermija.

Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo chirurginės intervencijos pabaigos ir tęsiasi iki visiško paciento darbingumo atkūrimo. Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tradiciškai jis skirstomas į tris dalis: ankstyvasis pooperacinis laikotarpis, trunkantis iki penkių dienų, vėlyvasis – nuo ​​šeštos paros iki paciento išrašymo ir nuotolinis. Paskutinis iš jų vyksta ne ligoninėje, bet ne mažiau svarbus.

Po operacijos pacientas ant čiužinio vežamas į palatą ir paguldomas ant lovos (dažniausiai ant nugaros). Pacientas, atvežtas iš operacinės, turi būti stebimas tol, kol atgaus sąmonę po vėmimo arba išeinant iš jos galimas susijaudinimas, pasireiškiantis staigiais judesiais. Pagrindiniai uždaviniai, kurie sprendžiami ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – galimų komplikacijų po operacijos prevencija ir savalaikis jų pašalinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų veiklos užtikrinimas. Paciento būklę palengvina nuskausminamųjų, tarp jų ir narkotinių, vartojimas. Labai svarbu yra tinkamas pasirinkimas, kuris tuo pačiu metu neturėtų slopinti gyvybinių kūno funkcijų, įskaitant sąmonę. Po gana paprastų operacijų (pavyzdžiui, apendektomijos) anestezija dažniausiai reikalinga tik pirmą dieną.

Daugumos pacientų ankstyvasis pooperacinis laikotarpis paprastai būna kartu su temperatūros padidėjimu iki subfebrilo verčių. Paprastai jis nukrenta penktą ar šeštą dieną. Vyresnio amžiaus žmonėms gali išlikti normalus. Jei jis pakyla iki didelio skaičiaus arba tik nuo 5-6 dienų, tai yra nepalankios operacijos baigties požymis – kaip ir stiprus skausmas jos atlikimo vietoje, kuris po trijų dienų tik sustiprėja, o ne silpnėja.

Pooperacinis laikotarpis taip pat kupinas širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų - ypač asmenims ir jei kraujo netekimas procedūros metu buvo didelis. Kartais yra dusulys: vyresnio amžiaus pacientams jis gali būti vidutiniškai ryškus po operacijos. Jei jis pasireiškia tik 3–6 dienomis, tai rodo pavojingų pooperacinių komplikacijų atsiradimą: pneumoniją, plaučių edemą, peritonitą ir kt., Ypač kartu su blyškumu ir sunkia cianoze. Tarp pavojingiausių komplikacijų yra pooperacinis kraujavimas - iš žaizdos ar vidinis, pasireiškiantis aštriu blyškumu, padažnėjusiu širdies plakimu, troškuliu. Jei atsiranda šių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali atsirasti žaizdos pūlinys. Kartais tai pasireiškia jau antrą ar trečią dieną, tačiau dažniausiai pasireiškia penktą ar aštuntą parą, o dažnai ir po paciento išrašymo. Tokiu atveju pastebimas siūlių paraudimas ir patinimas, taip pat Aštrus skausmas jų palpacijos metu. Tačiau esant giliam pūliavimui, ypač senyviems pacientams, jo išorinių požymių, be skausmo, gali nebūti, nors pūlingas procesas gali būti gana platus. Norint išvengti komplikacijų po operacijos, būtina tinkama paciento priežiūra ir griežtas visų gydytojo nurodymų laikymasis. Apskritai, kaip vyks pooperacinis laikotarpis ir kokia jo trukmė, priklauso nuo paciento amžiaus ir jo sveikatos būklės bei, žinoma, nuo intervencijos pobūdžio.

Prieš visiškas pasveikimas Pacientas po chirurginio gydymo paprastai trunka keletą mėnesių. Tai taikoma visų tipų chirurginėms operacijoms, įskaitant plastines operacijas. Pavyzdžiui, po tokios iš pažiūros gana paprastos operacijos kaip rinoplastika, pooperacinis laikotarpis trunka iki 8 mėnesių. Tik praėjus šiam laikotarpiui, galima įvertinti, kaip sėkmingai praėjo ir kaip ji atrodys nosies korekcijos operacija.