Įgimtos širdies ydos naujagimiams. Intensyvi terapija po širdies operacijų naujagimiams ir kūdikiams

Izraelio kardiologai turi didelę patirtį gydant vaikus, sergančius įvairiomis širdies ligomis, ypač turinčius labai sunkių širdies ir kraujagyslių patologijų. Palyginus su paslaugų kokybe kitose šalyse, kardiologija Izraelyje yra pirmoje vietoje, ji yra pati efektyviausia ir patikimiausia.

Kalbant apie vaikų širdies chirurgiją Izraelyje, čia atliekamos operacijos net mažo svorio kūdikiams, ji naudojama naujas metodas diagnostika – scintigrafija. Sunkiausia manipuliacija – širdies transplantacija. Taip pat gydomos širdies ligos, atliekamas vožtuvų keitimas.

Izraelis garsus aukštas lygis tokių medicinos šakų kaip širdies chirurgija ir kardiologija plėtra. Izraelio mokslininkai kuria naujus metodus širdies chirurgijos srityje ir diegia juos klinikinėje praktikoje.

Is patologinė būklė organas. Esant šiai vaiko patologijai, galima nustatyti vožtuvo aparato ar jo sienelių gedimą, kuris laikui bėgant sukels širdies nepakankamumą. Yra dvi ligos grupės: įgimta ir įgyta. Liga progresuoja labai lėtai. Izraelyje šios patologijos sėkmingai gydomos operaciniu metodu. Gydymas vaistais tik palengvina ligos eigą, bet nepašalina jos atsiradimo priežasties. Visiškas atsigavimas atsiranda tik po operacijos.

Vožtuvo gedimas nusineša daugiau gyvybių nei vėžys.

Įgimtas

Yra dviejų tipų apsigimimai. Pirmasis apima defektus, atsiradusius dėl šuntų buvimo. Dėl šuntų deguonies prisotintas kraujas iš plaučių grįžta atgal, sutrikdoma natūrali vaiko kraujotaka. Gydymui atliekamas šuntavimas. Vaikams yra šios patologijos rūšys:

• Neužsikrėtimas arterinis latakas(laivas);
• Vice interatrialinė pertvara- atstumas tarp dviejų prieširdžių išlaikomas iki gimimo momento;
• Vice tarpskilvelinė pertvara- susidaro tarpas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių.

Antrasis tipas reiškia, kad yra kraujotakos kliūčių., o tai gali sukelti didesnį širdies krūvį. Tai apima aortos koarktaciją (susiaurėjimą) arba išeinamojo širdies vožtuvo susiaurėjimą.

Įgimtas defektas gali būti aptiktas maždaug 1% vaikų. Priežastis laikomas nenormalus širdies vystymasis prenataliniu laikotarpiu. Laikui bėgant liga gali progresuoti.

Įsigijo

Įgyta širdies liga vaikui atsiranda laikui bėgant, veikiant tam tikri veiksniai. Jis pasirodo formoje neteisingas veikimas vožtuvo aparatas(sienų susiaurėjimas ar jų nepakankamumas). Norėdami išgydyti įgytą širdies ligą vaikui, gydytojai vožtuvą pakeičia protezu.

Diagnostikos metodai

Norint atlikti gydymą, pirmiausia reikia atlikti diagnozę, kuri apima:

• Elektrokardiografija- technika padeda gauti duomenis apie širdies būklę. Užregistruoti elektros signalai rodomi popieriuje arba ekrane.
• Scintigrafija- naudojamas kaip išemijos tyrimas širdies liga, įskaitant laikiną miokardo išemiją, stuburo pakitimus, širdies susitraukimo tyrimą. Scintigrafija visame pasaulyje laikoma pažangiu diagnostikos metodu. Tyrimo metu pacientui suleidžiamas radiofarmacinis preparatas, kuris yra tropinis širdies raumens nuolatiniams kardiomiocitams, siekiant juos vizualizuoti. Miokardo scintigrafija susideda iš dviejų etapų. Scintigrafija laikoma tiksliausiu būdu įvertinti vaistų terapijos kokybę.
• Doplerio tyrimasširdis ir kraujagyslės.
• Širdies ertmių zondavimas- pacientui įvedamas specialus kateteris, per kurį nustatomas slėgis širdies ertmėse, paimamas kraujo mėginys analizei, gydytojas gauna vainikinių arterijų ir skilvelių vaizdą.
• echokardiografija – ultragarso diagnostika, skirtas širdies pokyčiams (funkciniams ir morfologiniams) tirti.
• Diagnostinis aplinkkelis- per tam tikras rankų ar šlaunų vietas įvedamas kateteris, leidžiantis tiksliau ištirti vainikinių arterijų. Apylankos operacija naudojama kaip širdies ligų diagnozė. Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.
• X Olterio elektrokardiografija – kasdieninis stebėjimasširdies darbas.

Priklausomai nuo indikacijų ir taikomų metodų, širdies ligų diagnostika gali būti atlikta per vieną ar dvi dienas. Po diagnozės gydytojas galės paskirti tinkamiausią gydymą.

Gydymo metodai

Kaip terapija, gydymas vaistais, naudoti pažangias technologijas ir kokybiškus preparatus, atitinkančius visus tarptautinius standartus. Vaistų pagalba galima atnaujinti širdies darbą ir prisotinti ją deguonimi. Sunkiais atvejais Izraelyje atliekama širdies operacija. Operacijos metu, jei reikia, protezuojamos neveikiančios organo dalys.

Operacijos

Jei neįmanoma vaiko išgydyti vaistais, tai atliekama chirurgija. Tokiais atvejais kvalifikuoti širdies chirurgai atlieka keletą invazinių priemonių, įskaitant: stentavimas, vožtuvų keitimas, širdies transplantacija, šuntavimo operacija, radijo dažnio abliacija.

Širdies ydų gydymą Izraelyje atlieka kvalifikuoti kardiochirurgai. Gydytojų užduotis yra kuo greičiau ištaisyti vaiko ligą. atliekama plastinė chirurgija arba vožtuvo keitimas, operaciją pageidautina atlikti prieš nustačius širdies dekompensaciją. Labiausiai sukelia savalaikis vožtuvo pakeitimas didelis procentas pasveikusių vaikų.

Pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams gydymo metodams – per zondą, įvedamą į širdį. Širdies gydymas Izraelyje minimaliai invaziniais metodais sumažina operacijos riziką, pagreitina pacientų reabilitaciją.

Manevravimas

Vaikų širdies ligų gydymui gydytojai naudoja šuntavimo operaciją. Šuntavimas – tai antrojo kelio atkūrimas, apeinant paveiktą kraujagyslės dalį arba kūno kelią, naudojant šuntų sistemą. Trumpai tariant, šuntavimas reiškia kraujagyslių operaciją. Šuntavimas – tai šunto sukūrimas aplink susiaurėjusią sritį kraujagyslė, o tai lems kraujo tekėjimo į arterijas atnaujinimą.

• Taip pat skaitykite:

Išeminės širdies ligos atveju dažnai naudojama šuntavimo operacija. Bet manevravimas taip pat naudojamas kojų operacijai, su venų išsiplėtimas venos.

Vožtuvų keitimas

Chirurginis defektų gydymas mitralinis vožtuvas Izraelyje tai atliekama dviem būdais:

• Bicuspid vožtuvo remontas ir jo funkcionalumo atnaujinimas – naudojamas dalinio pralaimėjimo metu.
• Vyksta keitimas vožtuvas ant mechaninio ar biologinio implanto su koreguotu hemodinamikos sutrikimu.

Klinikos

Izraelio ligoninės taiko asmeninį požiūrį į kiekvieną vaiką. Gydytojai sukuria specialų gydymo metodą, kuris gali kuo veiksmingiau atsikratyti ligos. Po gydymo kurso vaikai reabilitacijai paliekami Izraelyje, kur jiems skiriama individuali dieta, reikalinga kardio įranga, gydomosios vandens procedūros.

Specialusis kardiologijos klinikos Izraelis turi gerą reputaciją ne tik šalyje, bet ir toli už jos sienų. Kiekvienoje klinikoje yra įrengtos laboratorijos, naujausia įranga ir puikūs gydytojai.

Širdies ligas Izraelyje galite išgydyti šiose klinikose:

• Meir ligoninė www.meir-health.ru
• IstraMedic klinika isramedic.co.il
• Populiariausias Ichilov medicinos centras ichilovtop.com
• UNIMED medicinos centras www.unimed.org
• Izraelio privati ​​klinika Elit Medical elite-medical.com
• EuroMed klinika www.mc-euromed.ru
• Pasaulinis medicinos centras www.global-medical.com
• Aukščiausia klinika Assuta www.assutaclinic.org
• Hadassah medicinos centras hadassah-clinic.com

Kainos

Kokia kaina pilnas kursas gydymą galite pasitikrinti pasirinktos klinikos svetainėje. Reikėtų prisiminti, kad terapijos kaina gali skirtis. Apytikslių širdies gydymo Izraelyje kainų sąrašas:

• Kraujo tyrimai - 530$;
• Streso echokardiografija - 670$;
• EKG - 470$;
• Susitikimas su specialistu 550$;
• Aritmijos gydymas - 3000-3500$;
• Miokardo infarkto gydymas - 3000-4000$;
• Išeminės širdies ligos gydymas 3000-4000$.

Įvertinkite šį straipsnį:

Dabartinis išsivystymo lygis širdies ir kraujagyslių chirurgija, didžiulė operacijų patirtis leidžia numatyti operacijos riziką priklausomai nuo pradinė būsena pacientas, nosologinė ligos forma, gretutinė patologija ir kiti veiksniai.

1998 m. apibendrinus ilgalaikius stebėjimus įvairiuose Europos krūtinės ir širdies ir kraujagyslių chirurgų asociacijos širdies chirurgijos centruose, buvo pasiūlyta širdies chirurgijos rizikos vertinimo sistema EuroSCORE.

Operacijos rizika apskaičiuojama remiantis balais. Numatomas mirtingumas nuo 0 iki 2 ( žema rizika) yra 1,27–1,29 %; nuo 3 iki 5 ( vidutinė rizika) – 2,90–2,94 %; virš 6 ( didelė rizika) - 10,93 - 11,54 %.

EuroSCORE (Europos širdies operacinės rizikos vertinimo sistema)

Europos širdies chirurgijos rizikos vertinimo sistema

Nuo paciento priklausomi veiksniai	Apibrėžimas	Taškai
Amžius	kas 5 metus virš 60 metų	1
Grindys	Moterys	1
Lėtinė plaučių liga	Ilgalaikis bronchus plečiančių vaistų ar hormonų vartojimas sergant plaučių ligomis	2
Periferinė angiopatija	Vienas ar daugiau iš šių: Protarpinis šlubavimas; okliuzija arba stenozė >50% BCA; ankstesnė arba planuojama operacija pilvo aorta, galūnių arterijos arba BCA	2
Neurologiniai sutrikimai	Ligos, kurios rimtai sutrikdo kasdienes funkcijas	2
Ankstesnės širdies operacijos	Operacijos atidarius perikardo ertmę	3
Kreatinino kiekis serume	Daugiau nei 0,2 mmol/l	2
Aktyvus endokarditas	Pacientai ant antibiotikų terapija apie endokarditą širdies operacijos metu	3
Kritinės sąlygos prieš operaciją	Vienas ar daugiau iš šių: Skilvelinė tachikardija arba virpėjimas arba būklė po klinikinė mirtis; IVL prieš patekimą į operacinę; priešoperacinės inotropinės paramos poreikis; intraaortos baliono kontrapulsacija; ūminis inkstų nepakankamumas(anurija arba oligurija<10мл/час)	3
Nuo širdies priklausomi veiksniai	Apibrėžimas	Taškai
nestabilus	Krūtinės angina, kuriai prieš patenkant į operacinę reikia leisti į veną nitratų	2
Kairiojo skilvelio disfunkcija	Vidutinis (EF 30–50 %)	1
	Išreikštas (EF<30 %)	3
	Mažiau nei 90 dienų	2
Plaučių hipertenzija	Sistolinis PAP didesnis nei 60 mmHg	2
Veikimo priklausomi veiksniai	Apibrėžimas	Taškai
Skubumas	Reikalinga operacija iki kitos dienos	2
Kitos operacijos nei CABG	Didelė operacija, išskyrus CABG arba papildoma CABG	2
Krūtinės aortos operacijos	ant kylančiosios, lankinės ir nusileidžiančiosios aortos	3
IVS poinfarktinis plyšimas		4

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra būklė, kuriai būdingas širdies, kaip siurblio, nesugebėjimas palaikyti reikiamo širdies tūrio, būtino normaliam dujų mainams organuose ir audiniuose. Nepaisant nuolatinio širdies ir plaučių šuntavimo, anestezijos ir kardioprotekcijos metodų tobulinimo, ūminio širdies nepakankamumo dažnis po atviros širdies operacijos yra 3,6–15,4 proc.

Pagal Burakovskio klasifikaciją V.I. ir kt. (1972), širdies nepakankamumas išsiskiria:
* priežastiniai ryšiai;
* vystymosi greitis – žaibiškai, greitai ir lėtai progresuojantis;
* kompensacijos laipsniai ir kurso sunkumas – kompensuojamas ir dekompensuojamas (I ir II laipsniai).

Pagrindinius patogenetinius ūminio širdies nepakankamumo (ūminio širdies nepakankamumo) veiksnius galima suskirstyti į dvi grupes – kardialinį ir ekstrakardialinį. Kardiologiniams priskiriami: intraoperaciniai širdies struktūrų – miokardo, vainikinių arterijų, vožtuvų aparato ar laidumo sistemos pažeidimai; netinkama defekto korekcija arba kardioprotekcija, pradinis miokardo silpnumas. Miokardo išemija, atsirandanti pagrindinėje operacijos stadijoje, sukelia intracelulinio kalcio metabolizmo sutrikimą kardiomiocituose. Ateityje šį procesą apsunkins vainikinių kraujagyslių endotelio reperfuzijos pažeidimas. Dėl to kenčia ne tik susitraukianti miokardo funkcija, bet ir jos atitiktis. Šių patofiziologinių pokyčių pasekmė yra savotiško užburto rato atsiradimas: sumažėjus širdies išstumimui, sumažėja vainikinių kraujagyslių perfuzijos slėgis, o tai savo ruožtu dar labiau sumažina širdies varomąjį pajėgumą. Ekstrakardilinės kilmės mažo širdies išstūmimo priežastys yra: netinkamas išankstinis arba pokrūvis; elektrolitų pusiausvyros, kvėpavimo funkcijos, antinksčių pažeidimas; širdies tamponada.

Širdies nepakankamumo žaibinė forma, kaip taisyklė, išsivysto tiesiai ant operacinio stalo ir dažniausiai atsiranda dėl didelių chirurginių defektų, dėl kurių reikia imtis ryžtingų veiksmų juos surasti ir greitai pašalinti, negaištant laiko, bandant atkurti tinkamą širdies veiklą. vaistų pagalba ar kraujotakos palaikymas. Progresuojanti širdies nepakankamumo forma atsiranda ir dėl chirurginių klaidų ar nepakankamos miokardo apsaugos dėl ilgų išemijos periodų, tačiau jos vystymasis vyksta palaipsniui. Tai leidžia atlikti diagnostines priemones, siekiant nustatyti priežastį ir nustatyti gydymo taktiką.

Kompensuotas širdies nepakankamumas intraoperacinio ir ankstyvojo pooperacinio periodo eigai turi mažai įtakos ir nereikalauja specifinio gydymo. Dekompensuotas 1-ojo laipsnio AŠN, mūsų požiūriu, reikalauja medicininės korekcijos, o II laipsnio dekompensuoto širdies nepakankamumo gydymas neįmanomas be kraujotakos palaikymo metodų.

„Žemo širdies tūrio“ sindromo vystymosi procesas yra trumpalaikis ir dažnai baigiasi mirtimi, tačiau jis gali tapti grįžtamasis, jei laiku imamasi priemonių palaikyti pakankamą širdies tūrį. Tai įmanoma naudojant du metodus – gydymą vaistais, naudojant vazopresorių katecholaminų ir periferinių kraujagysles plečiančių vaistų derinį bei mechaninį kraujotakos palaikymą. Dabartinis ŠN gydymo metodas susideda iš vienu metu veikiančių keturių širdies ir kraujagyslių sistemos dalių: prieš ir po krūvio, kontraktilumo ir miokardo atitikimo. Gydymo vaistais principai – vaistų, tiesiogiai veikiančių kontraktiliškumą, vartojimas, t.y. turintys inotropinį poveikį (širdies glikozidai ir adrenostimuliatoriai). Kraujagyslių tonusą (prieš ir po krūvio) reguliuoja periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, kurie gali sumažinti tiek dešinės (adenozinas, nitroglicerinas, izoketas), tiek kairiosios (hidrolizinas, Na nitroprusidas) širdies dalių apkrovą, taip pat  ir  stimuliatoriai (mezatonas, norepinefrinas).

Kai kuriais atvejais pagrįstas periferinių kraujagysles plečiančių ir beta agonistų derinys leidžia padidinti širdies tūrį, stabilizuoti hemodinamiką ir pagerinti audinių perfuziją. Tačiau šis poveikis įmanomas ne visiems pacientams. Be to, toksinis alfa ir beta adrenostimuliatorių poveikis dažnai pastebimas, kai viršijama jų terapinė dozė (dopamino daugiau kaip 15 μg / kg * min, adrenalino - 1 μg / kg * min). Širdies glikozidų vartojimas, ypač kritinėse situacijose, taip pat greitai nesuteikia norimo efekto.

Atsiradus naujai vaistų klasei (fosfodiesterazės inhibitoriai – milrinonas), kurie vienu metu turi ir teigiamą inotropinį poveikį, ir gebėjimą normalizuoti miokardo suderinamumą, gali žymiai padidinti medikamentinio širdies nepakankamumo gydymo efektyvumą. Milrinono vartojimas padidina širdies tūrį, be to, stiprus kraujagysles plečiantis poveikis tuo pačiu metu tiesiogiai pagerina mikrocirkuliaciją ir sumažina širdies skilvelių išankstinį ir pokrūvį. Toks sudėtingas vaisto poveikis daugeliu atvejų gali nutraukti užburtą ratą, atsirandantį vystantis ūminiam širdies nepakankamumui.

Tuo pačiu metu pradiniu milrinono vartojimo laikotarpiu (intraveninis boliusas - 0,75 mcg / kg * min 3 minutes, vėliau - palaikomoji infuzija 5-10 mcg / kg * min dozėmis), kad būtų koreguojamas jo kraujagysles plečiantis poveikis. trumpą laiką (2-4 valandas) būtina vartoti norepinefriną (0,1-0,3 mcg / kg * min). Mūsų nuomone, fosfodiesterazės inhibitorių (vinkoramo) vartojimas gydant „mažo širdies išstūmimo“ sindromą pacientams, turintiems įgytų ir įgimtų širdies ydų pooperaciniu laikotarpiu, turi pranašumų, palyginti su katecholaminų derinio su periferiniais kraujagysles plečiančiais preparatais ir IABP vartojimu.

Tarp pagalbinės kraujotakos metodų pirmenybė teikiama kontrapulsacijai, nes kiti pagalbinės kraujotakos metodai yra labiau traumuojami ir dažniau naudojami esant sunkiam širdies nepakankamumui kaip „tiltas“ vėlesnei širdies transplantacijai. Kita vertus, pacientų, sergančių ŪŠN, kontrapulsacija po širdies ydų korekcijos yra mažiau efektyvi nei pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems atliekama miokardo revaskuliarizacija.

Širdies nepakankamumo gydymo sėkmė priklauso nuo laiku gautos ir visapusiškai surinktos informacijos apie hemodinamikos būklę bei kvalifikuoto jos interpretavimo. Nepamainomas metodas nustatant ūminio širdies nepakankamumo priežastį yra transesofaginės echokardiografijos metodas, leidžiantis tiesiai ant operacinio stalo aptikti įvairių širdies dalių disfunkciją, nustatyti bendrą kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją ir segmentinį kontraktilumą, naudoti Doplerio echokardiografija širdies vožtuvų protezų gedimams diagnozuoti ir kt. d. Stebėti hemodinaminių parametrų kontrolę naudojant Swan-Gans kateterį, įvestą į plaučių arteriją, o termodiliucijos metodas leidžia gauti realiu laiku informaciją apie išankstinio ir pokrūvio būklę, širdies tūrio dydį.
Šiuolaikinių diagnostikos ir stebėjimo kontrolės metodų naudojimas leidžia teisingai nustatyti ir greitai pakeisti AHF gydymo taktiką, o tai leidžia maksimaliai išnaudoti visą vaistų ir pagalbinių priemonių arsenalą hemodinamikai koreguoti ir žymiai pagerinti gydymo rezultatus. šios sunkios komplikacijos.

Komplikacijos iš plaučių

Operacijos metu ir po jos galimos įvairios komplikacijos, tiek dėl jų nepakankamos prevencijos anestezijos metu, tiek dėl netinkamo pooperacinio laikotarpio valdymo.

Anestezijos ir intubacijos stadijoje galimi: kvėpavimo takų obstrukcija, skrandžio turinio aspiracija, gerklų ir trachėjos pažeidimai. Šių komplikacijų prevencija vykdoma laikantis paprastų taisyklių – gera trachėjos vizualizacija, kvėpavimo garsų auskultacija, deguonies prisotinimo kontrolė, skrandžio dekompresija per visą mechaninės ventiliacijos laikotarpį.

Atliekant mechaninę ventiliaciją, būtina kontroliuoti tracheobronchinio medžio drenažo sistemą, užkirsti kelią atelektazės (obstrukcinės, kompresinės ir hipoventiliacijos) vystymuisi, laiku diagnozuoti ir gydyti galimą pneumotoraksą.

Plaučių edema gali išsivystyti dėl širdies ir ne širdies priežasčių. Kardiogeninę plaučių edemą sukelia staigus kapiliarų hidrostatinio slėgio padidėjimas dėl sutrikusio nutekėjimo į kairįjį prieširdį. Ne širdies edema išsivysto daugiausia dėl padidėjusio plaučių kapiliarų pralaidumo, dėl kurio intravaskulinis skystis išsiskiria į intersticinę erdvę, o vėliau į alveoles.

Neširdinės plaučių edemos išsivystymo etiologiniai veiksniai po operacijų su EC yra leukocitų, endotoksinų aktyvacija, šaldytos plazmos ir protamino vartojimas.Kardiogeninės ir neširdinės plaučių edemos klinikinės apraiškos yra vienodos ir pasireiškia hipoksija dėl intrapulmoninio šuntavimo ir intraalveolinio skysčio išsivystymo, sumažėjęs plaučių suderinamumas.

Ypatinga komplikacijų grupė operacijų su EC metu yra komplikacijos, susijusios su protamino, kaip tiesioginio heparino antagonisto, vartojimu pasibaigus ekstrakorporinei kraujotakai. Kraujagyslių išsiplėtimas, greitai įvedus protamino, dėl histamino ir leukotrienų išsiskyrimo, sukelia hipotenziją, kurios galima išvengti lėta (per 10–15 minučių) jo infuzija. Sunkesnis (anafilaksinis) Taigi, biocheminiai tyrimai parodė didesnį kompleksinio kraujo kardioprotekcijos metodo efektyvumą, palyginti su kristaloidine kardioplegija. Be to, gautų duomenų palyginimas su literatūros duomenimis rodo, kad didžiausia CPK-MB koncentracija, atsižvelgiant į mūsų sukurtą kompleksinį kardioprotekcijos metodą ir kraujo kardioplegijos taikymą pagal klasikinį G metodą. Buckbergas labai nesiskiria. TnT kiekio kraujyje iš vainikinių sinusų tyrimai įrodė, kad 35–36 laipsnių Celsijaus temperatūroje egzogeninio fosfokreatino sarkolemmalinis poveikis yra kontroliuojamos reperfuzijos dalis. Molekuliniu lygmeniu parodomi ante-retrogradinio kraujo kardiopleginių ir reperfuzinių tirpalų tiekimo į miokardą metodo privalumai, kai yra vainikinių arterijų stenozuojantys pažeidimai.

Reakcija į protamino vartojimą taip pat išsivysto pacientams, kuriems būdinga žuvų savybė. Jis pasireiškia katastrofišku plaučių kraujotakos susiaurėjimu ir bronchų spazmu, sukeliančiu dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Nustačius plaučių edemą, reikia nedelsiant imtis veiksmų: skirti periferinių kraujagysles plečiančių vaistų (Na nitrpoprusido), kartu su katecholaminais (norepinefrinu) arba fosfodiesterazės inhibitoriais (milrinonu), lygiagrečiai su kortikosteroidų ir Na bikarbonato infuzija. Bronchų spazmui pašalinti reikia vartoti aminofiliną. Nesėkmingo gydymo atveju būtina iš naujo prijungti IR įrenginį. Vėdinimas su teigiamu iškvėpimo slėgiu (PEEP) yra privalomas.

Pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti pneumonija, kuri išsivysto dėl tracheobronchijos praeinamumo sutrikimo ir gali turėti skirtingą paplitimą. Gydymas tradicinis – cefalosporinų antibiotikų vartojimas, tracheobronchinio medžio drenažo funkcijos atstatymas masažo ir inhaliacijos pagalba.

Viena iš gana dažnų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu yra sausas arba eksudacinis pleuritas. Pastaroji dažnai išsivysto kairėje pacientams po kairiosios krūties arterijos panaudojimo, o daugiausia – po kairiosios krūtinės arterijos panaudojimo, kai daugeliu atvejų atsidaro kairioji pleuros ertmė. Eksudacinio pleurito gydymo kompleksas apima periodines pleuros ertmių punkcijas, siekiant pašalinti skysčius, kad būtų išvengta plaučių atelektazės.

Dėl įgimtų širdies ydų korekcijos chirurginių klaidų atsiranda specifinių plaučių komplikacijų. Tai apima nutekėjimo iš plaučių venų pažeidimus ir plaučių infarktą su anastomozės hiperfunkcija tarp didelių ir mažų kraujotakos ratų.

Komplikacijos iš centrinės nervų sistemos

Operacijų su ekstrakorporine kraujotaka metu neurologines komplikacijas gali sukelti įvairių tipų embolija (oro, medžiaginė, tromboembolija), taip pat hipoksija ir hipotenzija.

Rizikos grupę sudaro pacientai, sergantys sunkia aortos ir miego arterijų ateroskleroze, nes EB metu, ypač esant normoterminiam režimui, galima vietinė hipoperfuzija, po kurios išsivysto išeminis insultas. Atsižvelgiant į tai, vyresnio amžiaus pacientams būtina kruopšti priešoperacinė diagnostika naudojant ekstrakranijinių arterijų ultragarsinį tyrimą Dopler ir, jei nustatomas hemodinamiškai reikšmingas aterosklerozinis pažeidimas, prieš širdies operaciją reikia atlikti endarterektomiją. Pacientams, sergantiems sunkia vainikinių arterijų ateroskleroze (kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė, nestabili krūtinės angina), galima vienu metu koreguoti, jei pirmoje stadijoje atliekama miego arterijos endarterektomija.

Specialią grupę sudaro pacientai, turintys sunkių aortos aterosklerozinių pažeidimų. Skersinio ir šoninio spaustuko uždėjimas ant aortos gali sukelti smegenų emboliją su aterosklerozinių plokštelių fragmentais. Tokiais atvejais pirmiausia reikia vengti naudoti šoninį spaustuką ir sustojusiai širdžiai taikyti proksimalines šunto anastomozes arba naudoti vadinamąją „neprisilietimo techniką“ – sukurti konstrukciją iš arterijų transplantatų. dvi pieno arterijos be manipuliacijų kylančiaja aorta.

Buvęs išeminis smegenų pažeidimas taip pat gali sukelti smegenų komplikacijų, tačiau tai dažniau pasitaiko vaikams ir kūdikiams nei suaugusiems.
Kruopšti oro embolijos prevencija intraoperacinėje stadijoje pasiekiama chirurgui griežtai laikantis tam tikro veiksmų algoritmo. Patikima kontrolė, tinkamo perfuzijos ir centrinio veninio slėgio palaikymas, taip pat arterinio ir veninio kraujo dujų sudėtis operacijos metu apsaugo nuo smegenų hipoksijos.

Anestetikų ir raumenų relaksantų veikimo nutraukimo stadijoje galima įtarti centrinės nervų sistemos pažeidimą. Hipertermija, konvulsinis sindromas, sąmonės netekimas ir pakankamas spontaniškas kvėpavimas yra pirmieji išsivysčiusios komplikacijos simptomai. Elektroencefalografija, stuburo punkcija gali patikslinti diagnozę. Nedelsiant imamasi priemonių, siekiant sumažinti smegenų edemos padidėjimą, yra tęsti mechaninę ventiliaciją raumenų atsipalaidavimo fone, kuris neleidžia padidėti intrakranijiniam slėgiui kosulio ar traukulių metu. Manitolis, diuretikai ir steroidai taip pat naudojami, kai būtina palaikyti dalinį arterinį CO 2 slėgį, ne žemesnį kaip 25 mm Hg. Reikėtų pažymėti, kad šios priemonės, deja, ne visada lemia smegenų edemos vystymosi sustabdymą.

Ateityje pacientams, sergantiems smegenų sutrikimais, reikia vadovautis šiais principais:
ilgalaikės tinkamos dirbtinės plaučių ventiliacijos užtikrinimas, prireikus pereinant prie tracheostomijos;
Likvorodinamikos sutrikimų prevencija sukuriant fiziologinį smegenų poilsį, naudojant natrio tiopentalį ir vaistus, gerinančius smegenų hemodinamiką;
sisteminga homeostazės, parenchiminių organų funkcijos sutrikimų prevencija, kruopšti odos priežiūra ir pragulų prevencija.

Maksimenko V. B., Knyshov G. V. (1996) pasiūlė tam tikrą priežasties ir pasekmės santykių algoritmą neurologinių komplikacijų vystymuisi.

Neurologiniai sutrikimai	Priežastys	Būtinos sąlygos
Smegenų simptomai (koma, stuporas)	hipoksija Smegenų hipoperfuzija Nepakankama smegenų apsauga gilios hipotermijos metu Difuzinė mikroembolija Metaboliniai sutrikimai	Cianotinės ydos Kvėpavimo sistemos komplikacijos Širdies nepakankamumas Mažas širdies tūris Nepakankama perfuzija CPB metu (žemas slėgis ir kraujotaka) Sunkumai venose. grąžinti nepakankamą aušinimą Perfuzijos technikos pažeidimas Perfuzijos technikos pažeidimas hipoglikemija Hiponatremija, AKI
Židinio simptomai	Oro ar materialinė embolija Smegenų kraujagyslių trombozė smegenų abscesas	Oras arterijų linijoje arba kairiosiose dalyse, kai jos uždarytos. Paradoksali smegenų kraujagyslių embolija iš venų sistemos su dešinės-kairės arba dvikrypčiu šuntu Nepakankama heparinizacija CPB metu Aukšta policitemija Anemija hipoksiniams kūdikiams Cianotinės ydos
Intrakranijinis kraujavimas (galimos vietinės ar smegenų apraiškos)	neišnešiotų kūdikių Kraujo krešėjimo sutrikimai	Hipoksija, hiperkarbija. Acidozė, staigus rūgščių ir šarmų pusiausvyros svyravimai įvedant natrio bikarbonatą) cianotiniai defektai. Su policitemija Ilgas IR. Masinis perpylimas Kepenų nepakankamumas
traukuliai	Aortos koarktacijos pašalinimas Difuzinė mikroembolija Naujagimių medžiagų apykaitos sutrikimai CNS infekcija	aukšta hipertenzija. Smegenų kraujagyslių patologija Perfuzijos technikos pažeidimas hipoglikemija hipokalcemija Meningitas, encefalitas
Paraplegija	Nepakankama nugaros smegenų perfuzija per	Aortos koarktacijos pašalinimas
Freninio nervo pažeidimas		Aortos-subklavinė anastomozė PDA pašalinimas
Pasikartojantis nervų pažeidimas	Perbraukimas, traiškymas, tempimas	Aortos koarktacijos pašalinimas PDA pašalinimas
Hornerio sindromas	Simpatinio nervo pažeidimas	Aortos-subklavinė anastomozė
Periferinių nervų pažeidimas	Neteisinga laikysena operacijos metu Sužalojimas kraujagyslių kaniuliavimo metu	Brachialinis rezginys, alkūnkaulio nervas, n.peroneus vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas

Hematologinės komplikacijos

Chirurginis kraujavimas operacijos metu kontroliuojamas papildomu susiuvimu arba minkštųjų audinių elektrokoaguliacija. Inaktyvavus hepariną protaminu, chirurginė žaizda užsidaro tik pasiekus sausą chirurginį lauką, todėl papildomai gali tekti naudoti šviežią šaldytą plazmą.
Kai kurie krešėjimo sistemos defektai, tokie kaip nepakankama heparino neutralizacija, trombocitopenija, hiperfibrinlizė, krešėjimo faktorių trūkumas ir vartojimo koagulopatija, gali sukelti ne tik didelį kraujo netekimą, bet ir rimtus homeostazės sutrikimus. Hipokoaguliacija poperfuzijos laikotarpiu pirmiausia atsiranda dėl trombocitopenijos, kurią sukelia hemodiliuzija ir trombocitų sunaikinimas EB grandinėje, taip pat jų aktyvumo sumažėjimas. Pastarasis gali paūmėti vartojant tam tikrus vaistus, tokius kaip aspirinas, dipiridamolis ir antibiotikai. Kraujavimo laikas, trombocitų skaičius yra paprastos priemonės, leidžiančios kontroliuoti šią krešėjimo kaskados dalį.

Fibrinolizė ir krešėjimo faktorių (ypač V ir VIII) trūkumas yra gana reta komplikacija po operacijos ir gerai pašalinama įvedus šviežios šaldytos plazmos. Retais atvejais gali prireikti vartoti epsilon-amiokaproinės rūgšties. Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromui būdingas staigus trombocitų ir fibrinogeno kiekio sumažėjimas, fibrino skilimo produktų atsiradimas plazmoje. Tinkamai atlikus CPB, tai dažniausiai siejama su sepsiu arba aktyviu infekciniu endokarditu. Tokiais atvejais anemija yra indikacija perpilti nuplautų eritrocitų ir naudoti šviežiai šaldytą plazmą.

Nepakankama heparino neutralizacija lengvai ištaisoma papildomai skiriant protamino sulfato, tačiau tai turi būti daroma griežtai kontroliuojant aktyvuotą krešėjimo laiką, nes perdozavus protamino, kraujavimas gali tik padidėti.

Papildoma pooperacinio kraujavimo prevencija yra proteazės inhibitorių (trasilolio, kontrikalo, ovomino) vartojimas tiek EB grandinėje, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Mūsų patirtis rodo, kad net nedidelės proteolitinių fermentų inhibitorių dozės (2-3 mln. vienetų) sumažina pooperacinį kraujo netekimą 2 kartus.

Pooperacinis kraujo netekimas, viršijantis 5 ml/kg pirmąją valandą po operacijos, yra indikacija koagulogramai, įvertinus visus jos rodiklius ir pirmiausia suaktyvėjusį kraujo krešėjimo laiką, po kurio atliekama korekcija. Daugeliu atvejų teigiamas iškvėpimo slėgis (PEEP) gali būti naudojamas veiksmingai kontroliuoti pooperacinį kraujavimą. Pacientams, kuriems per pirmąsias 45 minutes padidėja kraujo išleidimas per kanalizaciją. po operacijos PEEP palaipsniui didėja 2,5 cm vandens. st kas 5 minutes, bet ne daugiau kaip 20 mm vandens. Šis lygis palaikomas 2–3 valandas, po to sumažėja, kai sumažėja kraujo netekimas.

Novoseven (rekombinantinis VII krešėjimo faktorius) turi ryškų hemostazinį poveikį net pacientams, kuriems jo trūksta. Pagrindinė jo plataus vartojimo problema yra didelė vaisto kaina.

Kraujo netekimas daugiau nei 10 ml/kg per pirmąsias valandas po operacijos arba 5 ml/kg per kitas tris valandas, nepaisant tebevykdomo gydymo, yra resternotomijos ir chirurginės žaizdos peržiūros indikacija.

Imunologinės komplikacijos

Dauguma imuninės sistemos komponentų yra veikiami širdies ir plaučių apylankos. Gerai žinomas nespecifinis imuninis-uždegiminis organizmo atsakas į kardiopulmoninį šuntavimą yra susijęs su kraujo ląstelių ir endotelio traumomis, hemodiliucija ir neutrofilų aktyvacija kraujui kontaktuojant su svetimu paviršiumi. Reaktyvių antikūnų ir komplemento C3 lygio padidėjimas yra įprastas imuninės sistemos atsakas po ekstrakorporinės kraujotakos. Be to, sumažėjo T limfocitų ir padidėjo IgG, IgA ir IgM globulinų kiekis.

Antikardinių antikūnų atsiradimas, kaip kūno sensibilizacijos pasireiškimas EB metu, yra postkardiotominio (poperfuzijos) sindromo išsivystymo priežastis, kuris paprastai išsivysto 1-2 savaitę po operacijos ir gali trukti iki 3-5 savaičių. . Klinikinės sindromo apraiškos yra bendra uždegiminė organizmo reakcija, eksudacinis arba sausas perikarditas, pleuritas. Šio sindromo etiologija vis dar nėra visiškai aiški, tačiau kai kuriais atvejais, ypač vaikams, jis yra susijęs su Coxsackie viruso antikūnų kiekio padidėjimu.

Pokardiotominio sindromo gydymas apima nespecifinių priešuždegiminių vaistų (aspirino, indametacino) vartojimą, sunkiausiais atvejais – steroidus.

Komplikacijos iš inkstų

Ūminė kanalėlių nekrozė (ATN) yra sunki komplikacija po EB operacijos, kuri žymiai padidina pooperacinį mirtingumą. Pagrindinė ATN vystymosi priežastis yra hipotenzijos laikotarpis, dėl kurio atsiranda nefrono išemija. Veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų atsiradimo, gali būti buvę inkstų kraujagyslių pažeidimai (aterosklerozė, tromboembolija) arba kitos inkstų parenchimos ligos.

CPB metu sumažėja inkstų kraujotaka, ypač sumažėjus perfuzijos tūrio greičiui ir naudojant kraujagysles sutraukiančius vaistus. Hemolizė, dėl kurios padidėja laisvo hemoglobino kiekis plazmoje, prisideda prie filtravimo sutrikimo. Tinkamas tūrinės perfuzijos greitis, hemodiliucija ir kraujospūdis CPB metu, griežta diurezės kontrolė ir šarminės šlapimo reakcijos palaikymas yra ūminės kanalėlių nekrozės vystymosi prevencinės priemonės.

Sunkus ūminis inkstų nepakankamumas po atviros širdies operacijos (kreatinino kiekis didesnis nei 2,5 mg/l) išsivysto 5–7% pacientų ir labiau būdingas vyresnio amžiaus pacientų grupei. Mažos širdies išeigos sindromas dažniausiai yra pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis. Gydymas vaistais, kuriuo siekiama palaikyti pakankamą minutinį kraujotakos tūrį, kartu gerina inkstų funkciją. Tačiau reikia atsiminti, kad vazopresorių katecholaminų dozės viršija 1,5 mcg / kg / min adrenalino. ir dopamino daugiau kaip 12 mcg/kg/min. gali sukelti vazokonstrikciją ir sumažinti žievės inkstų kraujotaką. Mažesnis nei 2,4 l/min. minutinis kraujotakos tūris ir mažesnis nei 0,5 ml/kg/h diurezė operacijos metu yra prognostiškai palankūs inkstų funkcijos rodikliai.

Diurezės pooperacinio laikotarpio sumažėjimas mažiau nei 0,5 ml/kg/val. yra ūminio inkstų nepakankamumo oligurinės stadijos pradininkas. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas, manitolio (0,5-1,0 g/kg) ir lasix (1-5 mg/kg) infuzija gali padidinti šlapimo išsiskyrimą iki 1,0 ml/kg/val. ir daugiau, o tai yra inkstų funkcijos pagerėjimo rodiklis. Tuo atveju, kai odigurija išlieka ilgiau nei tris valandas, galime kalbėti apie ATN sindromo vystymąsi.

Ūminio inkstų nepakankamumo oligurinės stadijos gydymas turi būti skirtas palaikyti tinkamą vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų parenchimos funkcijos pablogėjimui. Gydymas vaistais, užtikrinančiais normalų širdies tūrį, tuo pačiu pagerina inkstų kraujotaką, tačiau ATN atvejais šis pagerėjimas neatleis iš karto inkstų funkcijos. Negalima vartoti nefrotoksinių vaistų.

Elektrolitų kiekis kraujyje stebimas kasdien. Padidėjus kalio kiekiui plazmoje daugiau nei 4,5 mekv / l, šis rodiklis stebimas po 4 valandų, o kai pasiekia 5,5 mekv / l - kas valandą. Jei hiperkalemija pasiekia pavojingą ribą, viršijančią 6,0 mEq / L, kartu su EKG būdinga T banga ir QRS komplekso išsiplėtimu, reikia nedelsiant skirti 0,5 g Ca gliukonato, 44,5 mEq Na bikarbonato ir 50,0 ml 50% gliukozės su 10 vienetų insulino į veną.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas kai kuriais atvejais yra nesėkmingas be pilvaplėvės ar hemodializės, nes gydymas vaistais negali kontroliuoti didėjančios uremijos, hiperkalemijos ir acidozės. Intersticinio skysčio kaupimasis padidina spaudimą plaučių arterijoje ir provokuoja širdies nepakankamumo vystymąsi. Oligurinė stadija, net ir taikant hemodializę, turi nepalankią prognozę, jei kreatinino kiekis viršija 5,0 mg / l. Šiais atvejais pacientai miršta nuo sepsio.

Komplikacijos iš virškinimo trakto

Komplikacijos iš virškinimo trakto yra retos. Tai kraujavimas dėl erozinio gastrito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, mezenterinė tromboembolija ir ūminis pankreatitas.

Nepulsuojanti kraujotaka atliekant kardiopulmoninį šuntavimą, pooperacinis mažo širdies išeigos sindromas, tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų vartojimas provokuoja komplikacijų išsivystymą. Kruopštus anamnezės rinkimas ir priešoperacinis virškinimo trakto patologijos gydymas žymiai sumažina šią riziką.

Kepenų parenchimos pažeidimas po atviros širdies operacijos daugeliu atvejų yra susijęs su intra- ir pooperaciniu širdies nepakankamumu, taip pat su masiniu kraujo perpylimu, hemolize, mikrotromboembolija ir infekcinėmis komplikacijomis. Diagnozė patvirtinama nustatant bilirubino ir kepenų fermentų kiekį. Kepenų nepakankamumas dažnai pasireiškia hemokoaguliacijos sutrikimais, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas.

Kepenų nepakankamumo gydymas apima tinkamo širdies tūrio palaikymą, detoksikaciją ir kai kuriais atvejais hemosorbciją.

Infekcinės komplikacijos

Nepaisant šiuolaikinių aseptikos ir antisepsio metodų naudojimo, mediastinitas vis dar yra viena iš grėsmingų pooperacinio laikotarpio komplikacijų. Įvairių autorių duomenimis, ji pasireiškia 1,5 - 5,8% operuotų pacientų. Mediastinito gydymas nėra galutinai sukurtas, o mirtingumas nuo šios komplikacijos svyruoja nuo 3,5% iki 58,3%.
.
Žaizdų infekcijos išsivystymo rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, dviejų pieno arterijų naudojimas, ilgas operacijos laikas ir EK, lėtinis plaučių nepakankamumas ir mažo širdies išeigos sindromas. Mediastinito dažnis pacientų, sergančių reumatine širdies liga, grupėje yra žymiai didesnis nei pacientų, sergančių įgimta širdies liga ir vainikinių arterijų liga, o tai akivaizdžiai lemia lėtinės infekcijos buvimas organizme ir imuniteto sumažėjimas. .

Patogeninė flora mūsų medžiagoje buvo aptikta 64% pacientų. Kultūrose vyravo Staphylococcus aureus ir epiderminis Staphylococcus aureus, mažiau paplitę Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus ir Candida. Pastaruoju metu padaugėjo epidermio stafilokokų sukeltų infekcijų, pasireiškiančių išnykusiais klinikiniais simptomais.

Patikimiausi mediastinito vystymosi požymiai yra skausmas žaizdos srityje ir už krūtinkaulio, nepalengvinamas analgetikais - 91,5% atvejų; protarpinis karščiavimas, išliekantis ilgiau nei 5-7 dienas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (85,1 proc.). Tarp kitų pradinių tarpuplaučio infekcijos požymių pastebėta ir uždegiminių pokyčių kraujyje, tačiau šis požymis ne visada buvo patikimas.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais padaugėjo ištrintų mediastinito klinikinių formų, pasireiškiančių tik vienu ar dviem iš išvardytų simptomų. Šiuo atžvilgiu chirurgai turėtų būti atsargūs dėl infekcijos vystymosi. Abejotinais atvejais nurodomas žaizdos zondavimas.

Taip pat pastebėjome reikšmingą komplikacijų dažnio sumažėjimą, kai tarpuplaučio drenažo laikas padidėjo nuo 24 iki 48 valandų. Mūsų nuomone, taip yra dėl pilnesnio žaizdos eksudato pašalinimo, kurio gamyba gerokai sumažėja jau antros dienos pabaigoje. Šią aplinkybę mūsų medžiaga netiesiogiai patvirtino faktas, kad pacientams, turintiems ryšį tarp tarpuplaučio ir pleuros ertmės, turinčios didelį rezorbcinį pajėgumą, kuris išlieka ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, mediastinitų skaičius buvo žymiai mažesnis nei pacientams. be tokios žinutės. Drenuojant pleuros ertmę mediastinitas mūsų medžiagoje išsivystė tik 3,7%, palyginti su 6,2% pacientų.

Mediastinito gydymas atviru metodu, mūsų pastebėjimais, neduoda džiuginančių rezultatų. Šio metodo taikymą lydi kvėpavimo nepakankamumas dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo, diskomfortas dėl žaizdos, užsitęsęs stacionarinis gydymas ir didelis mirtingumas (30%). Mediastinito gydymas nepertraukiamu tarpuplaučio plovimu, naudojant neigiamą spaudimą ištekėjimo drenažui 8-10 dienų, naudojant kelis antiseptinius tirpalus (0,8% pervomurą, ektericidą, 30% dimeksidą, balizą ir kt.), leidžia sumažinti mirtingumą ir gydymą. laikas.

Mūsų nuomone, optimaliausias tarpuplaučio infekcijos gydymas yra omentomediastinopeksija. Atsiradus pirmiesiems mediastinito požymiams, atliekama restenotomija išpjaunant nekrozinius audinius ir plaunant tarpuplautį antiseptiniais tirpalais. Tada buvo atidaryta pilvo ertmė, išpjaunama didžiojo omentumo dalis ant „pedikulės“, išsaugant tiekimo kraujagysles, kuri buvo patalpinta į priekinio tarpuplaučio ertmę, kur pritvirtinta prie aplinkinių audinių. Vieną dieną priekinė tarpuplaučio dalis buvo nusausinta vamzdeliu, prijungtu prie rezervuaro, kuris sukuria vakuumą. Omentomediastinopeksijos naudojimas leido ne tik sumažinti ligoninių mirtingumą iki 0,5%, bet ir vidutinę gydymo trukmę.

Dėl tarpuplaučio infekcijos gydymo evoliucijos kai kuriuose centruose buvo naudojami raumenų atvartai iš didžiojo krūtinės arba tiesiosios pilvo dalies.

Profesorius, MD Taip. Ostrovskis

Koronarinė širdies liga yra pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos priežastis. Stenozė - kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl aterosklerozės sukelia širdies išemiją. Kraujo tiekimo pažeidimas sukelia deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą miokarde. Stiprus kraujagyslių susiaurėjimas sukelia skausmą širdyje, be to, užsitęsus širdies išemijai, gali atsirasti kardiomiocitų nekrozė – miokardo infarktas.

Širdies stenozė

Išeminė širdies liga (CHD) yra dažna širdies ir kraujagyslių liga. Remiantis statistika, kasmet septyni milijonai žmonių miršta dėl priežasčių, susijusių su šia liga. Vidutinis mirties amžius sergant vainikinių arterijų liga yra 40 metų. Esant sunkioms ir sudėtingoms formoms, gyvenimo trukmė yra palyginti maža - mažiau nei 2 metai.

Širdies kraujagyslių manevravimas rodomas esant reikšmingam vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimui, dėl kurio atsiranda širdies raumens išemija. IŠL provokuoja kraujagyslių sklerotizacijos procesą. Kalcio-cholesterolio plokštelės nusėda ant arterijos vidinės pusės, todėl iš dalies arba visiškai užsikemša žmogaus kraujagyslių sistema.

Vainikinių arterijų šuntavimas turi tris pagrindines indikacijas:

1. kairiosios vainikinės arterijos kamieno susiaurėjimas daugiau nei 50 proc.
2. trijų kraujagyslių liga, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 50 %, arba sunki sukelta išemija.
3. vieno ar dviejų kraujagyslių pralaimėjimas, tačiau jų maitinamas didelis miokardo tūris.

Kitos širdies šuntavimo operacijos indikacijos:

• besivystantis miokardo infarktas;
• stabili krūtinės angina, atspari vaistų terapijai (retrosterninio skausmo priepuoliai nesiliauja net pavartojus nitratų);
• išeminė plaučių edema;
• teigiamos dinamikos trūkumas po angioplastikos ar stentavimo operacijų.

Po širdies kraujagyslių šuntavimo operacijos sumažėja atkryčių rizika, pagerėja paciento gyvenimo kokybė. Sprendimas atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją priimamas kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į riziką, paciento būklę ir pažeidimo sunkumą.

Dėmesio! Išeminė širdies liga yra suaugusiųjų liga ir retai pasireiškia vaikams. Kraujagyslių sklerotizacija blogėja su amžiumi, nors procesas gali prasidėti net vaikui. Šiais atvejais vainikinių arterijų chirurgija labai retai naudojama vaikams ar naujagimiams gydyti, daugiausia dėl aortos ar vainikinių vožtuvų struktūrinių anomalijų arba po inkstų infarkto.

Vainikinių arterijų šuntavimas turi keletą indikacijų (kaip minėta aukščiau), tačiau procedūrai yra keletas kontraindikacijų:

• inkstų nepakankamumas;
• makrofokalinis insultas;
• plačiai paplitęs visų vainikinių kraujagyslių pažeidimas;
• paskutinės stadijos širdies nepakankamumas.

Kas yra širdies šuntavimas?

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) – tai chirurginė procedūra, kurios metu iš kitų paciento kūno dalių pašalinamos kraujagyslės ir sukuriamas alternatyvus kraujo tiekimas pažeistoje širdies raumens dalyje. Jo variantas – krūtinės ląstos ir vainikinės arterijos šuntavimas, kurio metu nenaudojami kitų kūno dalių kraujagyslės, o sukuriama anastomozė tarp krūtinės ląstos arterijos ir vainikinės arterijos, per kurią praeina kraujas.

JAV

CABG operaciją atlieka tik patyręs širdies chirurgas. Asistentai, perfuzistas, slaugytojai ir anesteziologas dirba kartu, kad sumažintų galimas pasekmes ir komplikacijas.

Širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas IR (dirbtinės kraujotakos) sąlygomis arba plakant širdžiai. Esant įvairioms komplikacijoms ir patologinėms būsenoms, paprastai pirmenybė teikiama EC.

Kaip pasiruošti vainikinių arterijų šuntavimo operacijai?

Dieną prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją pacientas turi atsisakyti valgyti. Būtina paruošti žarnas operacijai, kad nekiltų komplikacijų. Toje vietoje, kur turėtų būti išpjaustyta krūtinė, reikia pašalinti plaukų liniją. Ligoninėje prieš operaciją reikia nusiprausti po dušu.

Paskutinį kartą paskirti vaistai geriami dieną prieš operaciją. Apie bet kokių maisto papildų ar liaudies gynimo priemonių vartojimą privalote pranešti gydytojui.

Svarbu! Jei vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama skubiu atveju (pavyzdžiui, ištikus miokardo infarktui), tai tinkamai paruošus pacientą, atliekami tik būtiniausi tyrimai – vainikinių arterijų angiografija, EKG ir kraujo tyrimai.

Kai kurie privalomi tyrimai, kuriuos pacientas turi atlikti planuojamo priėmimo į ligoninę metu:

• biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
• krūtinės ląstos rentgenoskopija;
• echokardiografija;
• išmatų ir šlapimo analizė;
• vainikinių arterijų angiografija;
• EKG (veloergometrija).

Kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas?

Prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją pacientui skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir benzodiazepinai. Po kurio laiko jis perkeliamas į operacinį skyrių.

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas atviroje širdyje, todėl prieš procedūrą išpjaustomas krūtinkaulis. Krūtinė gyja ilgai. Dėl to reabilitacijos laikotarpis trunka kelis mėnesius. Kai kuriais atvejais atliekama minimaliai invazinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri atliekama neatidarant krūtinės ląstos. Tai lemia laivo, kurį apeina šuntas, vieta.

Operacinis blokas

Apylankos operacija operacinėje atliekama taikant bendrąją nejautrą ir dažnai prijungus kardiopulmoninį šuntavimo aparatą. Aorta suspaudžiama, širdis prijungiama prie IR, o kardiochirurgas atlieka vainikinių arterijų šuntavimo operaciją: paskiria šuntą (pavyzdžiui, veną) ir susiuva jį prie kito aortos galo. Jei aterosklerozės pažeistos kelios arterijos, naudojamas atitinkamas šuntų skaičius.

Po vainikinių arterijų šuntavimo ant krūtinės ląstos kraštų uždedamos specialios kabės iš metalinės vielos. Tada audiniai susiuvami ir uždedamas sterilus tvarstis. Siuvimo procedūra trunka apie 2 valandas, o visos operacijos trukmė labai įvairi: nuo 4 iki 6 valandų.

Po operacijos pacientas kurį laiką būna intensyviosios terapijos skyriuje, prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Atsigavęs jis patenka į ITAR. o paskui į klinikinę palatą, kur kurį laiką jį stebi gydytojai. Sugijus siūlams, nuo operuoto paciento nuimami tvarsčiai. Sėkmingų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos rezultatų procentas yra gana didelis.

Reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu ir galimos komplikacijos

Po CABG bet kokios vandens procedūros yra draudžiamos. Infekcija gali patekti į kojų ir rankų siūles (venų paėmimo vietą), todėl jas būtina kasdien gydyti baktericidais, daryti tvarsčius. Greitam krūtinės ląstos susiliejimui rekomenduojama ant krūtinės dėvėti specialų tvarstį. Jei šios sąlygos nesilaikoma, siūlės gali išsisklaidyti ir kilti komplikacijų.

Dažnai laikotarpiu po AKŠ atsiranda skausmo sindromas, kuris trunka iki metų ir dažniausiai išnyksta savaime. Komplikacijos yra gana retos.

Kitos galimos komplikacijos, pabloginančios paciento gyvenimo kokybę:

• širdies maišelio uždegimas;
• imuninės sistemos problemos dėl IR;
• širdies ritmo sutrikimai;
• Geležies stokos anemija;
• hipotenzija;
• pooperacinis miokardo infarktas.

Naujausių tyrimų, gautų po kelių tūkstančių klinikinių stebėjimų, duomenimis, praėjus penkiolikai metų po intervencijos, operuotųjų mirtingumo statistika yra tokia pati kaip sveikų žmonių. Daug kas priklauso nuo to, kaip buvo atlikta operacija ir kiek iš viso jų atlikta pacientui.

Vidutiniškai darbingumas atstatomas per metus. 4-5 mėnesius normalizuojasi reologinės kraujo savybės, atsistato širdies ritmas, imuninės sistemos funkcinė būklė, sugyja krūtinė.

Kardioreabilitacija

Po kelių mėnesių ir vėlesniais metais atliekami tyrimai, skirti laiku nustatyti komplikacijas:

• EKG (veloergometrija);
• tonometrija;
• kraujo chemija;
• echokardiografija;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• vainikinių arterijų angiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Patarimas! Daugelis pacientų klausia, ar MRT galima atlikti po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Paprastai tai įmanoma, jei širdyje nepaliekami elektrodai, skatinantys širdies veiklą. Siekiant pašalinti jų buvimą, atliekama krūtinės ertmės rentgeno nuotrauka.

Kiek žmonės gyvena po širdies šuntavimo operacijos ir kokius rezultatus duoda ši procedūra?

Šunto gyvenimo trukmė yra maždaug 7-9 metai vyresnio amžiaus žmonėms ir 8-10 metų jaunimui. Pasibaigus tarnavimo laikui, reikės atlikti antrąją širdies šuntavimo operaciją, tačiau po jos gali kilti naujų komplikacijų.

Šuntai

Sėkmingai įsikišus pacientai visiškai pasveiksta. Tačiau atlikus nekokybišką operaciją, jie gyvena po širdies šuntavimo operacijos su kompleksiniu komplikacijų, reikalaujančių papildomo gydymo.

Po miokardo infarkto prognozė atsargesnė, dažnai pasitaiko atkryčių. Tačiau vainikinių arterijų šuntavimo operacija sumažina antrojo širdies priepuolio tikimybę 4 kartus. Jei pacientas išgyveno reabilitacijos laikotarpį, tikimybė mirti po infarkto dar labiau sumažėja.

Vainikinių arterijų šuntavimas kokybiškai pakeičia paciento gyvenimą ir savijautą. Normalizuoja kraujotaką širdies raumenyje ir daugelį kitų dalykų:

• atkuriama galimybė užsiimti fizine veikla;
• sumažina pasikartojančio miokardo infarkto riziką;
• padidėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui;
• sumažėja staigios koronarinės mirties rizika;
• sumažėja angininio skausmo priepuolių dažnis už krūtinkaulio.

CABG grąžina pacientams visavertį sveiką gyvenimą. 60% pacientų po operacijos išnyksta širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai, 40% pakinta, pagerėja vainikinių arterijų ligos eiga. Po vainikinių arterijų šuntavimo pakartotinis kraujagyslės okliuzija įvyksta retai.

Būklės prognozė priklauso nuo daugybės veiksnių: gyvenimo būdo, sveikatos būklės. Kraujagyslių sklerotizacijos galima išvengti laikantis mažai cholesterolio turinčios dietos. Gydomosios dietos Nr.12 ir Nr.15 taikomos esant širdies ir kraujagyslių sutrikimams.

Prieš ir po širdies šuntavimo

Kiek kainuoja širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija?

Vainikinių arterijų šuntavimas yra brangus būdas atstatyti kraujotaką širdies raumenyje. Šios procedūros atlikimo sudėtingumas ir įvairių specialistų buvimas sudaro šio gydymo kainą. Kaina priklauso nuo šuntų skaičiaus, operacijos sudėtingumo konkrečiam pacientui ir jo būklės.

Kitas veiksnys, kuris daro didelę įtaką kainai, yra klinikos lygis. Valstybinėje ligoninėje tokios procedūros kaina yra daug mažesnė nei privačiose klinikose. Operacijos taip pat vykdomos pagal valstybės skirtą kvotą.

Dažnai klinikos lokalizacija tampa svarbiu veiksniu, lemiančiu gydymo kainą. Pavyzdžiui, Vitebske procedūros kaina svyruoja nuo 100 iki 300 tūkstančių rublių, o Maskvoje - 200-600 tūkstančių rublių.

Aterosklerozės profilaktikos metodai

Kai kurios prevencinės priemonės gali užkirsti kelią kraujagyslių užsikimšimui. Bendrosios rekomendacijos, padedančios išlaikyti jūsų arterijas sveikas, yra šios:

1. Pridėkite vitaminų į savo mitybą. Daugelį metų trukusių eksperimentų metu atliktais tyrimais nustatyta, kad vitaminas PP gerina kraujagyslių elastingumą, didina DTL kiekį ir turi antitrombocitinį poveikį.
2. Neignoruokite fizinio aktyvumo. Reguliariai mankštinantis, smegenyse išsiskiria anandamidas – natūralus kanabinoidas. Mažomis dozėmis endokanabinoidai apsaugo širdį. Reguliarūs aerobiniai pratimai treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą.
3. Sukurkite dinamišką stereotipą. Stenkitės eiti miegoti, valgyti, sportuoti ir mokytis tiksliai nustatytu laiku. Dinamiškas stereotipas yra naudingų stereotipų, kurie supaprastina elgesį ir pašalina nereikalingą stresą, seka.
4. Į savo racioną įtraukite omega-3 ir omega-6 nesočiųjų riebalų rūgščių.
5. Apribokite greitų angliavandenių, druskos, riebaus ir aštraus maisto suvartojimą.
6. Reguliariai apsilankykite pas kardiologą, kad laiku pradėtumėte gydyti kilusias komplikacijas ir išmatuoti kraujospūdį.

Patarimas! Kai kurių minėtų rekomendacijų galima laikytis tik baigus visą reabilitacijos ir krūtinės ląstos rekonstrukcijos kursą. Sveikas gyvenimo būdas padės išvengti koronarinės širdies ligos vystymosi. Jei pooperaciniu laikotarpiu jaučiate neaiškios etiologijos skausmą krūtinkaulio srityje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pastaruoju metu vis daugiau gydytojų atskleidžia širdies patologijas. Ne visada žmonės, pasijutę blogai, skuba lankytis poliklinikose. Daugelis tiesiog neturi pakankamai laiko, kiti bijo išgirsti apie kokios nors ligos buvimą, taip pablogindami situaciją.

Kai ligos simptomai jau labai pastebimi ir krūtinės skausmai tampa nepakeliami, tai reiškia, kad liga progresuoja. Tokiu atveju, po diagnozės, greičiausiai gydytojas skirs ne medikamentinį, o chirurginį gydymą. Širdies šuntavimas atliekamas siekiant nukreipti kraujo tekėjimą aplink paveiktas vietas.

Atminkite, kad tai yra chirurginė intervencija ir galimos bet kokios pasekmės. Be to, reabilitacijos laikotarpiu turėtumėte laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir dietos. Jei jums buvo paskirtas širdies šuntavimas, turite suprasti, kas tai yra, kokios gali būti komplikacijos, kaip pasiruošti operacijai ir kaip elgtis po jos.

Truputis istorijos

Kas yra širdies šuntavimas

Iki XX amžiaus pirmosios pusės koronarine širdies liga sergantys pacientai galėjo būti gydomi tik vaistais, o tie, kuriems jie nustojo padėti, buvo pasmerkti negaliai ir mirčiai.

Tik 1964 metais buvo sukurta ir atlikta pirmoji vainikinių arterijų šuntavimo chirurginė intervencija. Malonu suvokti, kad rusas, Leningrado profesorius ir kardiochirurgas Kolesovas Vasilijus Ivanovičius tapo pradininku.

Deja, jau 1966 metais visos sąjungos kardiologų suvažiavime buvo nuspręsta šią pavojingą operaciją uždrausti.

Kolesovas mėgavosi visokiais persekiojimais, tačiau padėtis radikaliai pasikeitė po to, kai pasaulio mokslo bendruomenė susidomėjo šiuo revoliuciniu vainikinių kraujagyslių gydymo metodu. Išsamūs tyrimai ir plėtra pagerino šią techniką ir sumažino komplikacijų skaičių.

Nuolat modernizuojamas vainikinių arterijų šuntavimas, nuolat didėjo sėkmingai operuotų pacientų rodikliai. Ir vėlgi, būtent mūsų tautiečių mokslininkų pastangomis gydytojams intervencijos laiką pavyko sutrumpinti perpus.

Dabar išgelbėti sergančio koronarine širdies liga gyvybę galima per 4-6 valandas (priklausomai nuo klinikinio atvejo sudėtingumo).

Kas yra širdies šuntavimo operacija: aprašymas

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) – tai operacija, kurios esmė – sukurti anastomozes (aplenkimo kelius), apeinant aterosklerozės pažeistas širdies vainikines arterijas. Pirmąjį pasirenkamąjį CABG 1962 m. JAV Duke universitete atliko daktaras Sabistas.

Šiuo metu pasaulyje atlikta šimtai tūkstančių vainikinių arterijų šuntavimo operacijų, daugelyje klinikų jos tapo įprastomis. Dar prieš 10-15 metų, norint būti operuotam, reikėjo vykti į Europą ar Baltijos šalis, o tokios operacijos kaina buvo tiesiog per didelė.

Niekas nesako, kad KAŠ yra pigus, tačiau šiais laikais dauguma pacientų sugeba rasti priemonių, ypač jei tai gyvybės ir mirties klausimas.

Kalbant apie CABG indikacijas, jos yra gana akivaizdžios ir nustatomos atlikus tyrimą, įskaitant privalomą koronarinę angiografiją, procedūrą, leidžiančią nustatyti širdį aprūpinančių kraujagyslių būklę.

Kyla daug ginčų dėl to, kada pirmenybė turėtų būti teikiama vainikinių arterijų šuntavimui, o ne stentavimui, tačiau yra neabejotinų dalykų, kai CABG nauda yra didesnė nei stentavimo:

1. Aukštos funkcinės klasės krūtinės angina – t.y. tokia, kuri neleidžia pacientui atlikti net kasdienės veiklos (vaikščioti, lankytis tualete, valgyti), jei yra kontraindikacijų stentuoti.
2. Trijų ar daugiau širdies vainikinių arterijų pažeidimas (nustatomas vainikinių arterijų angiografija).
3. Širdies aneurizmos buvimas vainikinių arterijų aterosklerozės fone.

Šiuo metu CABG vienodai atliekama tiek plakančiai širdžiai, tiek atliekant kardiopulmoninį šuntavimą. Atliekant plakančios širdies vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, chirurginių komplikacijų rizika yra daug mažesnė, palyginti su neaktyvios širdies operacija, tačiau ji yra ir sudėtingesnė.

Taip pat yra nuomonė, kad jei CABG atliekamas plakant širdžiai, nukenčia atliktų sprendimų kokybė. Tai reiškia, kad, kalbant apie ilgalaikius rezultatus, plakančios širdies operacija gali duoti blogesnių rezultatų, palyginti su operacija neveikiančia širdimi.

Apeinamiesiems šuntams sukurti naudojamos paciento kojų venos, taip pat vidinė krūtinės ląstos arterija, žmogus gali apsieiti be šių kraujagyslių.

Arteriniai šuntai yra daug patvaresni ir patikimesni nei venų šuntai. Taigi, apie 10% venų šuntavimo atvejų baigiasi pirmąjį mėnesį po AKŠ, dar 10% – per pirmuosius metus ir apie 10% – per ateinančius 6 metus po šuntavimo operacijos.

Palyginti su arterijų šuntais, daugiau nei 95% anastomozių funkcionuoja ir po 15 metų, tačiau ne visada techniškai įmanoma naudoti tik arterijų šuntus. Jei KSŠ operacija baigiasi palankiai, o tai yra didžioji dauguma atvejų, paciento laukia sunkus reabilitacijos etapas.

Tačiau visi nepatogumai šiuo laikotarpiu išnyksta po kelių mėnesių, o vainikinių arterijų šuntavimo operacijos nauda krūtinės anginos išnykimo forma tampa akivaizdi.

Praėjus 2–3 mėnesiams po CABG, rekomenduojama atlikti VEM streso testą arba bėgimo takelio testą. Šie tyrimai padeda nustatyti šuntų būklę ir kraujotaką širdyje. AKŠ operacija nėra panacėja ir negarantuoja aterosklerozės sustabdymo bei naujų apnašų atsiradimo kitose arterijose.

Net ir po vainikinių arterijų šuntavimo, visi koronarinės širdies ligos gydymo principai išlieka nepakitę. CABG atliekama turint tik vieną tikslą – išgelbėti pacientą nuo krūtinės anginos ir sumažinti jo hospitalizavimo dažnumą dėl proceso paūmėjimo.

Pagal visus kitus kriterijus, tokius kaip, pavyzdžiui, pakartotinio infarkto ir mirties rizika per 5 metus, rodikliai yra palyginami tiek su vainikinių arterijų šuntavimu, tiek su stentavimu ar konservatyviu gydymu.

Amžiaus apribojimų KSŠ nėra, svarbu tik gretutinė patologija, ribojanti pilvo operaciją. Be to, jei vainikinių arterijų šuntavimo operacija jau buvo atlikta anksčiau, pakartotinio AKŠ komplikacijų rizika yra daug didesnė, o tokie pacientai retai vežami antrai operacijai.

Kam skirta operacija?

Širdies kraujagyslių stentavimas ir vainikinių arterijų šuntavimas yra moderniausi metodai kraujagyslių praeinamumui atkurti. Jie atliekami skirtingais būdais, tačiau turi tą patį aukštą rezultatą.

Deguonies trūkumas sergant ateroskleroze gali sukelti audinių nekrozę ir ateityje sukelti miokardo infarktą. Todėl, nesant gydymo vaistais poveikio, širdyje rekomenduojama įrengti šuntus. Šios operacijos indikacija gali būti koronarinė liga, aterosklerozė ir miokardo aneurizma.

Toks gydymas kaip AKŠ nekelia pavojaus žmogaus gyvybei ir padeda kelis kartus sumažinti mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių patologijų.

Prieš operaciją pacientas turi būti kruopščiai pasiruošęs ir išlaikyti reikiamus tyrimus. Neigiamų veiksnių, tokių kaip rūkymas, diabetas, aukštas kraujospūdis ir kt., pašalinimas padės sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

CABG atliekama keliems kraujagyslėms vienu metu arba tik vienam, priklausomai nuo individualios patologijos. Reabilitacijos laikotarpį po vainikinių arterijų šuntavimo labai palengvins speciali kvėpavimo technika, kurią pacientas turi įvaldyti dar prieš pradedant operaciją.

Apatinių galūnių kraujagyslių manevravimas padeda atkurti kraujotaką, jei nėra standartinio gydymo metodo veiksmingumo. Kadangi ši chirurginė intervencija laikoma pavojingiausia ir labai sudėtinga, operaciją turėtų atlikti profesionalus chirurgas su modernia įranga.

Reabilitacija po širdies kraujagyslių šuntavimo operacijos pirmąsias dienas vyksta reanimacijoje, kad prireikus būtų galima atlikti skubias gaivinimo priemones.

Neigiamų pasekmių buvimas ar nebuvimas priklauso nuo to, kiek ilgai pacientas gulės ligoninėje ir kaip organizmas atsigaus. Be to, sveikimo procesas priklauso nuo paciento amžiaus ir kitų ligų.

Patarimas: rūkymas kelis kartus padidina koronarinės širdies ligos riziką. Todėl įdėjus vainikinių arterijų šuntavimo transplantatą, galite atsikratyti komplikacijų, jei mesti rūkyti kartą ir visiems laikams.

Gydytojui kardiologui ir reumatologui nustačius gydymo režimą, pacientas hospitalizuojamas į ligoninę, kur per 2-3 dienas atliekami visi būtini priešoperaciniai tyrimai:

• ECHO-KG (širdies raumens darbui įvertinti);
• šlapimo ir kraujo tyrimai (ištirti bendruosius rodiklius ir atmesti arba patvirtinti kitas ligas bei latentinius uždegiminius procesus);
• angiografija (siekiant vizualizuoti širdies kraujotakos sistemą ir nustatyti tikslią obstrukcijos vietą);
• KT ir MRT (siekiant matyti sluoksniuotą arterijų vaizdą ir įvertinti, kiek jau nukentėjo artimiausi audiniai);
• šunto mėginių ėmimo vietų (apatinių ir viršutinių galūnių, krūtinkaulio) kraujotakos sistemos tyrimai;
• priimamas sprendimas – kiek šuntų ir iš kokių vietų bus paimta.

Be to, gali būti paskirti kitų rūšių tyrimai. Be to, ligoninės personalas išsamiai paaiškins, kaip elgtis iškart po operacijos (kvėpavimo pratimai, kosėjimo technika ir kt.). Taip pat anesteziologas ir gydantis gydytojas išsamiai informuos apie būsimo vainikinių arterijų šuntavimo eigą – kiek užtrunka operacija, galimos komplikacijos, kiek bus atliekama šuntavimo operacija ir kt.

Operacijos išvakarėse pacientas gali valgyti tik skystą maistą, o likus 6-8 valandoms prieš pat intervenciją apskritai nieko valgyti ar gerti draudžiama.

Paprastai yra trys aortokoronarinio šuntavimo (CABG) variantai:

1. 1 - vienvietis;
2. 2 - dvigubas;
3. 3 - trigubas ir pan.

Atliekant vieną ar kitą operacijos tipą, pasirinkimą lemia tik kraujagyslių pažeidimo apimtis: jei neveikia tik viena arterija ir reikalingas tik vienas šuntas, tai yra vieno tipo šuntavimas, blokuojamos dvi arterijos - dvigubos. , ir trys – atitinkamai trigubas širdies šuntavimas.

Sergant koronarine širdies liga, kurios pagrindinis kaltininkas yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, gali užsikimšti viena ar daugiau širdies arterijų. Šį procesą lydi sunki miokardo išemija, pacientą dažnai ištinka krūtinės anginos priepuoliai, gali išsivystyti miokardo infarktas.

Norėdami atstatyti kraujotaką širdies raumenyje, chirurgai sukuria aplinkkelius, atlikdami anastomozę iš venos, iškirptos iš po šlaunies odos, arba paciento arterijos, paimtos iš dilbio ar vidinio krūtinės ląstos paviršiaus.

Vienas tokio aplinkkelio indo galas yra pritvirtintas prie aortos, o kitas susiuvamas į vainikinę arteriją žemiau aterosklerozinio užsikimšimo ar susiaurėjimo vietos.

Jei aplinkkeliui naudojama vidinė krūtinės ląstos arterija, kuri jau yra sujungta su aorta, tai vienas jos galas susiuvamas prie vainikinės kraujagyslės. Tokia širdies operacija vadinama vainikinių arterijų šuntavimu.

Anksčiau anastomozei sukurti buvo naudojamos šlaunikaulio venos, tačiau dabar chirurgai dažniau naudoja arterijas, nes jos yra patvaresnės. Pagal statistiką, šuntas iš veninės šlaunikaulio kraujagyslės per 10 metų neatsinaujina 65% pacientų, o iš vidinės krūtinės arterijos arterinės kraujagyslės tinkamai funkcionuoja 98% operuotų.

Naudojant radialinę arteriją, anastomozė nepriekaištingai veikia 5 metus 83% pacientų. Pagrindinis vainikinių arterijų šuntavimo tikslas yra pagerinti kraujotaką miokardo išemijos srityje.

Po operacijos į širdies raumens sritį, kurioje yra nepakankamas aprūpinimas krauju, pradeda tiekti reikiamas kiekis kraujo, retėja arba išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, žymiai sumažėja rizika susirgti širdies raumens infarktu.

Dėl to vainikinių arterijų šuntavimas leidžia pailginti paciento gyvenimo trukmę ir sumažina staigios koronarinės mirties riziką. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo indikacijos gali būti šios sąlygos:

• vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%;
• kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
• neveiksminga perkutaninė angioplastika.

Kokioms ligoms gydyti skirti šuntai?

Sveikatos problemų, kurios yra šuntavimo operacijos indikacijos, sąrašas apima 4 pagrindines ligas. Paprastai jie yra aktualūs vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau pastaruoju metu jie vis dažniau pasitaiko net jauniems žmonėms.

Visų pirma, tai apima:

1. Aterosklerozė.

Sergant šia liga, ant kraujagyslių sienelių susidaro specifinės apnašos. Įprastai darinių neturėtų būti, nes apnašos yra pagrindinė kliūtis pilnai kraujotakai.

Jei liga nebus laiku kreipiama dėmesio, ji baigsis audinių nekroze su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

2. Išemija.

Dažniausia liga, kai specialistai skiria manevravimą. Vėlgi, pagrindinė problema čia yra kraujagyslių užsikimšimas dėl cholesterolio. Tiesą sakant, liga diagnozuojama nuodugniai ištyrus kraujo kanalus dėl galimo susiaurėjimo.

Susiaurėjimas lemia ribotą deguonies patekimą į širdį, o tai gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių. Išemija pasireiškia skausmu krūtinėje (dažniau kairiojoje jos dalyje), taip pat krūtinės angina.

3. Perteklinis svoris.
Pastaruoju metu ši operacija tapo ypač paplitusiu kovos su nutukimu metodu. Mechanizmas, padedantis numesti svorio, jau buvo aprašytas aukščiau.


Skrandis yra padalintas į didesnę ir mažesnę dalis, pastaroji sujungta su plonąja žarna. Atitinkamai sumažėja maisto, reikalingo pasisotinimui, kiekis, o kūnas krenta svoris.

4. Išeminė smegenų liga.

Principas šiuo atveju labai panašus į širdį. Smegenų išemija gali būti ribota arba visuotinė. Liga sukelia organo veiklos sutrikimus, o blogiausiu atveju – insultą arba onkologinio pobūdžio navikų susidarymą.

Tokios ligos turi būti gydomos ligoninėje. Prieš šuntavimą atliekama konservatyvi terapija, kuri apima vaistų, skirtų kraujagysles plečiantiems, krešėjimą stabdančius, kraują skystinančius ir tt, vartojimą. Aplenkimas skiriamas tik tais atvejais, kai liga yra pažengusi.

Taigi, jei jums buvo paskirta ši procedūra, svarbu žinoti, kaip vyksta tolimesnė reabilitacija. Visų pirma, specialistas kategoriškai uždraus kelti organizmą bet kokiam stresui. Žinoma, svorių kilnoti nepavyks.

Manoma, kad tokie implantai gali tarnauti iki 7 metų, tačiau dėl nikotino vartojimo šis laikotarpis gali gerokai sutrumpėti. Todėl po šuntavimo pacientas turės mesti rūkyti. Be to, tolesnė mityba taip pat bus gerokai apribota.

Visų pirma, apribojimas turės įtakos gyvūninės kilmės riebalams. Priklausomai nuo ligos, gydytojas pacientui gali skirti tam tikrą dietą, pavyzdžiui:

• dietos numeris 12 - su kraujagyslių užsikimšimu ir išemija;
• dieta numeris 15 - su lėtiniu kraujotakos nepakankamumu.

Operacija

Operacijos metu būsite giliai miegoję ir neprisiminsite operacijos eigos. Operacijos metu širdies ir plaučių aparatas perims Jūsų širdies ir plaučių funkcijas, leisdamas chirurgui apeiti visas arterijas. Palaipsniui sustabdykite dirbtinę kraujotaką, jei ji buvo naudojama.

Norint užbaigti operaciją, į krūtinę bus įkišti drenažo vamzdeliai, kurie palengvins skysčių pašalinimą iš chirurginės zonos. Atliekama kruopšti pooperacinės žaizdos hemostazė, po kurios ji susiuvama.

Pacientas atjungiamas nuo operacinėje esančių monitorių ir prijungiamas prie nešiojamų monitorių, po to vežamas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU).

Paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo operacijos apimties ir jo individualių savybių. Apskritai jis šiame skyriuje yra tol, kol jo būklė visiškai stabilizuosis.

Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis

Kol ligonis yra reanimacijoje, atliekami kraujo tyrimai, atliekami elektrokardiografiniai ir rentgeno tyrimai, kuriuos esant reikalui galima pakartoti. Registruojami visi paciento gyvybiniai požymiai.

Pabaigus kvėpavimo palaikymą, pacientas ekstubuojamas (nuimamas kvėpavimo vamzdelis) ir perkeliamas į spontaninį kvėpavimą.

Lieka krūtinės kanalai ir skrandžio zondas. Pacientas mūvi specialias kojines, kurios palaiko kraujotaką kojose, apvynioja jį šilta antklode, kad palaikytų kūno temperatūrą.

Pacientas lieka gulimoje padėtyje ir toliau jam skiriama skysčių terapija, skausmo malšinimas, antibiotikai ir raminamieji vaistai. Slaugytoja nuolat prižiūri pacientą, padeda jam apsiversti lovoje ir atlikti įprastines manipuliacijas, taip pat bendrauja su paciento šeima.

Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis – 1 diena

Pacientas gali likti reanimacijos skyriuje arba perkeltas į specialų kambarį su telemetrija, kur jo būklė bus stebima naudojant specialią įrangą. Atkūrus skysčių balansą, Foley kateteris pašalinamas iš šlapimo pūslės.

Naudojamas nuotolinis širdies veiklos stebėjimas, tęsiama medikamentinė anestezija ir gydymas antibiotikais. Gydytojas paskiria dietinę mitybą ir instruktuoja pacientą apie fizinį aktyvumą, pacientas turi pradėti atsisėsti ant lovos ir siekti kėdės, palaipsniui didinant bandymų skaičių).

Rekomenduojama ir toliau mūvėti atramines kojines. Slaugos personalas, atliekantis paciento trynimą.

Pooperacinis laikotarpis - 2 dienos

Antrą dieną po operacijos nutrūksta deguonies palaikymas, tęsiami kvėpavimo pratimai. Drenažo vamzdis pašalinamas iš krūtinės. Paciento būklė gerėja, tačiau toliau stebimi parametrai naudojant telemetrinę įrangą.

Registruojamas paciento svoris ir toliau leidžiamas tirpalas bei vaistai. Jei reikia, pacientas tęsia anesteziją, taip pat vykdo visus gydytojo nurodymus. Pacientas ir toliau gauna dietinę mitybą, o jo aktyvumo lygis palaipsniui didėja.

Jam leidžiama švelniai atsikelti ir, padedant asistentui, pereiti į vonios kambarį. Rekomenduojama ir toliau mūvėti atramines kojines ir net pradėti daryti lengvą rankų ir kojų mankštą.

Pacientui patariama trumpai pasivaikščioti koridoriumi. Personalas nuolat veda aiškinamuosius pokalbius su pacientu apie rizikos veiksnius, instruktuoja, kaip apdirbti siūlą bei kalbasi su pacientu apie būtinas priemones, kurios paruošia pacientą išrašymui.

Pooperacinis laikotarpis – 3 dienos

Paciento būklės stebėjimas sustabdomas. Svorio registracija tęsiasi. Jei reikia, tęskite anesteziją. Atlikti visus gydytojo nurodymus, kvėpavimo pratimus. Pacientui jau leidžiama nusiprausti po dušu ir padidinti judesių skaičių nuo lovos iki kėdės iki 4 kartų, jau be pagalbos.

Taip pat rekomenduojama ilginti pasivaikščiojimų koridoriumi trukmę ir tai padaryti kelis kartus, nepamirštant mūvėti specialių atraminių kojinių.

Pacientas ir toliau gauna visą reikiamą informaciją apie dietinę mitybą, vaistus, mankštą namuose, visišką gyvybingumo atkūrimą ir pasiruošimą išrašyti.

Pooperacinis laikotarpis - 4 dienos

Pacientas kelis kartus per dieną atlieka kvėpavimo pratimus. Dar kartą patikrinamas paciento svoris. Dietinis maistas tęsiamas (ribojamas riebus, sūrus), tačiau maistas tampa įvairesnis, porcijos didesnės.

Leidžiama naudotis vonios kambariu ir judėti be pagalbos. Prieš išleidžiant įvertinama paciento fizinė būklė ir duodami galutiniai nurodymai. Jei pacientui kyla problemų ar klausimų, jis turi juos išspręsti prieš išrašydamas.

Netrukus po operacijos tvarstis bus nuimtas nuo pjūvio ant krūtinės. Oras prisidės prie pooperacinės žaizdos džiūvimo ir gijimo.

Pjūvių kojose skaičius ir ilgis kiekvienam pacientui gali skirtis, priklausomai nuo to, kiek venų šuntavimo operacijų planavote atlikti. Kažkam pjūvis bus tik vienoje kojoje, kažkam ant abiejų, kažkas gali turėti pjūvį ant rankos.

Pirmiausia jūsų siūlės bus nuplaunamos antiseptiniais tirpalais ir tvarsliava. Kažkur 8-9 dieną, sėkmingai sugijus, bus išimtos siūlės, taip pat nuimtas apsauginis elektrodas.

Vėliau pjūvio vietą galite švelniai nuplauti vandeniu ir muilu. Jūs galite turėti polinkį tinti kulkšnis arba galite jausti deginimo pojūtį venų paėmimo vietoje.

Šis deginimo pojūtis bus jaučiamas stovint arba naktį. Palaipsniui, atsistačius kraujotakai venų mėginių ėmimo vietose, šie simptomai išnyks.

Jūsų bus paprašyta dėvėti elastines atramines kojines arba tvarsčius, kad pagerintumėte kojų kraujotaką ir sumažintumėte patinimą. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad pilnas krūtinkaulio susiliejimas bus pasiektas per kelis mėnesius, todėl su gydytoju turėsite aptarti tinkamo pečių juostos apkrovos laiką.

Paprastai po šuntavimo operacijos pacientai klinikoje praleidžia 14-16 dienų. Tačiau jūsų viešnagės trukmė gali skirtis. Paprastai tai siejama su gretutinių ligų prevencija, nes atliekant šią operaciją pacientas turės skirti daug pastangų visam organizmui – tai gali išprovokuoti lėtinių ligų paūmėjimą.

Palaipsniui pastebėsite, kad pagerės bendra būklė ir padidės jėgos. Gana dažnai pacientai išrašydami jaučia baimę ir sumišimą. Kartais taip yra todėl, kad jie bijo išeiti iš ligoninės, kur jautėsi saugiai prižiūrimi patyrusių gydytojų. Jie mano, kad grįžti namo jiems rizikinga.

Turite atsiminti, kad gydytojas neišrašys Jūsų iš klinikos tol, kol neįsitikins, kad Jūsų būklė stabilizavosi ir kad tolesnis sveikimas turėtų vykti namuose.

Slaugytoja arba socialinis darbuotojas padės jums išspręsti visus su išrašymu susijusius klausimus. Paprastai apie vidurdienį išrašomas iš ligoninės.

Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad AKŠ operacija yra pagrindinis žingsnis siekiant grąžinti pacientą į normalų gyvenimą. CABG operacijos tikslas - gydyti vainikinių arterijų ligą ir palengvinti paciento skausmą.

Tačiau jis negali visiškai atsikratyti paciento nuo aterosklerozės. Svarbiausias operacijos uždavinys – pakeisti paciento gyvenimą ir pagerinti jo būklę, sumažinant aterosklerozės poveikį vainikinėms kraujagyslėms.

Kaip žinote, daugelis veiksnių tiesiogiai veikia aterosklerozinių plokštelių susidarymą. O aterosklerozinių pokyčių vainikinėse arterijose priežastis – kelių rizikos veiksnių derinys vienu metu.

Lytis, amžius, paveldimumas yra predisponuojantys veiksniai, kurių pakeisti negalima, tačiau kitus veiksnius galima pakeisti, kontroliuoti ir net užkirsti kelią:

• Aukštas kraujo spaudimas;
• Rūkymas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• Antsvoris;
• Diabetas;
• mažas fizinis aktyvumas;
• stresas;

Su gydytojų pagalba galite įvertinti savo sveikatos būklę ir pabandyti pradėti atsikratyti žalingų įpročių, palaipsniui pereinant prie sveikos gyvensenos.

Naujos kraujagyslės dalies sukūrimas manevravimo metu keičia paciento gyvenimo kokybę. Gyvenimas po širdies kraujagyslių šuntavimo apima kraujotakos normalizavimą, kuris maitina miokardą, o tai yra šuntavimo operacijos pasekmė, turintis daug teigiamų poveikių:

• Stenokardijos priepuoliai išnyksta.
• Sumažina MI riziką.
• Darbingumas atkurtas.
• Paciento savijauta pastebimai pagerėja.
• Padidėja saugus fizinio aktyvumo lygis.
• Iš vaistų reikia tik prevencinio minimumo.
• Ilgėja gyvenimo trukmė ir sumažėja staigios mirties rizika.

Kitaip tariant, po KSŠ sveiko žmogaus gyvenimas tampa praktiškai prieinamas sergančiam pacientui. Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, palieka teigiamiausius atsiliepimus – dažniausiai jie kalba apie grįžimą į visavertį gyvenimą po šuntavimo operacijos.

Statistika rodo, kad iki 70% pacientų po operacijos atsikrato beveik visų sutrikimų, o trečdalio pacientų būklė pastebimai pagerėja. 85% operuotų asmenų naujo kraujagyslės užsikimšimo nėra.

Bet kuris pacientas, svarstantis šią operaciją, neabejotinai domisi klausimu, kiek jie gyvena po širdies šuntavimo operacijos. Nėra standartinio atsakymo į šį klausimą ir joks sąžiningas gydytojas negali garantuoti konkretaus laiko.

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo bendros paciento būklės, amžiaus iki jo gyvenimo būdo ir žalingų įpročių. Be to, šunto vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 10 metų, tačiau jaunesniems pacientams jis gali trukti ilgiau, o po to reikia atlikti antrą operaciją.

Po CABG turėtumėte mesti rūkyti. Jei pacientas ir toliau tęsis šią priklausomybę, koronarinės arterijos ligos pasikartojimo rizika padidės daug kartų. Todėl po šios operacijos pacientas neturėtų turėti jokių kompromisų dėl rūkymo.

Pasekmės ir komplikacijos

Širdies šuntavimas, tiksliau vainikinių arterijų šuntavimas, yra labai dažna procedūra pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Tik taip galima pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę, kai vaistai nepadeda, o liga progresuoja.

Išeminę širdies ligą sukelia kraujagyslių aterosklerozė. Apnašos neleidžia kraujagyslėms normaliai funkcionuoti, o širdžiai prisisotina maistinių medžiagų. Manevravimo tikslas yra pašalinti šią situaciją. Šios operacijos metu sukuriamas antras kelias kraujui praeiti, apeinant „sergantį“ indą.

Norėdami tai padaryti, naudokite paties paciento veną, kuri dažniausiai paimama iš šlaunies (šlaunies šlaunies vena). Tokia operacija apsaugos žmogų nuo būsimų infarktų rizikos.

Operacija reikalauja kruopštaus paciento paruošimo keletą dienų. Turėtumėte nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus (aspiriną, ibuprofeną ir kt.) ir išsamiai pasakyti gydytojui apie praeityje sirgusias ligas ir alergines reakcijas į vaistus.

Paprastai per mėnesį po operacijos žmogus grįžta į įprastą gyvenimą (su tam tikrais apribojimais), tačiau, kaip ir bet kuri operacija, širdies šuntavimo operacija gali sukelti labai nemalonių pasekmių (komplikacijų).

Komplikacijos:

• Specifinės – tai su širdimi ir kraujagyslėmis susijusios komplikacijos.
• Nespecifinės – tai komplikacijos, būdingos bet kuriai operacijai, įskaitant širdies šuntavimo operaciją.

Tarp specifinių operacijos komplikacijų yra šios:

1. Daugelio pacientų širdies priepuolių išsivystymas ir dėl to didėja su jais susijusių mirčių tikimybė.
2. Perikarditas yra širdies serozinės membranos uždegimas.
3. Ūminis širdies nepakankamumas.
4. Įvairūs širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, blokada ir kt.).
5. Flebitas yra uždegimo išsivystymas venų sienelėje.
6. Infekcinio ar trauminio pobūdžio pleuritas.
7. Šunto spindžio susiaurėjimas.
8. Insultai.
9. Vadinamojo postperikardiotominio sindromo vystymasis.

Jo vystymasis yra susijęs su pažeidimu širdies operacijos metu. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi skausmo ir karščio atsiradimu krūtinėje. Sindromo trukmė gali būti reikšminga ir siekti šešis mėnesius.

Nespecifinės komplikacijos

1. Plaučių uždegimas.

Kadangi širdies šuntavimo operacija yra labai sudėtinga ir pacientas tam tikrą laiką turi būti ventiliuojamas, plaučių komplikacijos nėra neįprastos. Jie pradeda kurti spūstis.

Po operacijos labai svarbu dirbti su kvėpavimu. Kvėpavimo pratimai arba paprastas pratimas – balionų pripūtimas, puikiai padeda išsitiesinti plaučius ir pagerinti jų aprūpinimą krauju.

Ir tada stazinė pooperacinė pneumonija nebus baisi.

2. Didelis kraujo netekimas operacijos metu gali sukelti anemiją.

Siekiant išvengti jo atsiradimo, pooperaciniu laikotarpiu maistas turėtų būti mėsa (jautiena, kepenys ir kt.). Mėsa yra prisotinta geležies ir vitamino B12, kuris yra būtinas hemoglobino kiekiui atkurti.

3. Kraujo sutirštėjimas susidarant krešuliams ir jų patekimui į plaučių arterijas (PE).
4. infekcinės komplikacijos. Tai gali būti šlapimo takų ar plaučių infekcija. Pavyzdžiui, pleuritas, pielonefritas.
5. Pooperacinės žaizdos infekcija. Žmonės, sergantys nutukimu ir diabetu, yra ypač jautrūs šiai komplikacijai.
6. Ligatūrinės fistulės, kurių atsiradimas yra susijęs su žaizdos uždegimu po operacijos, kurios priežastis gali būti infekcija arba siuvimo medžiagos atmetimas.
7. Krūtinkaulio diastazė.
8. Inkstų nepakankamumas.
9. Plaučių nepakankamumas.
10. Atminties ir mąstymo pablogėjimas.
11. Siūlės gedimas.
12. Keloidinio rando susidarymas.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką iki minimumo, būtina identifikuoti pacientus, kurių istorija yra apsunkinta, ir taikyti visas įmanomas jų profilaktikos priemones.

Po operacijos labai svarbu tinkamai stebėti pacientą ir laikytis racionalios paciento mitybos po širdies šuntavimo operacijos, o ateityje vykdyti reabilitacijos priemones. Pastarasis gana gerai išanalizuotas materialiame gyvenime po manevravimo.

Operacija išsprendžia išeminės širdies ligos sukeltas problemas. Tačiau ligos priežastys išlieka, nesikeičia ligonio kraujagyslių sienelių būklė, aterogeninių riebalų kiekis kraujyje. Dėl tokios padėties kyla pavojus, kad sumažės spindis kitose vainikinių arterijų dalyse, o tai sukels senų simptomų sugrįžimą.

Reabilitacijos metu siekiama išvengti neigiamų scenarijų ir sugrąžinti operuotą pacientą į visavertį gyvenimą.

Konkretesnės reabilitacijos užduotys:

1. Sudaryti sąlygas sumažinti komplikacijų tikimybę.
2. Miokardo prisitaikymas prie kraujotakos pobūdžio pokyčių.
3. Atkūrimo procesų stimuliavimas pažeistose audinių vietose.
4. Operacijos rezultatų konsolidavimas.
5. Sumažinti aterosklerozės, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos vystymosi intensyvumą.
6. Paciento prisitaikymas prie išorinės aplinkos. Psichologinė pagalba. Naujų socialinių ir buitinių įgūdžių ugdymas.
7. Fizinių jėgų atkūrimas.

Reabilitacijos programa po AKS nuo 2 dienos

Pacientas mankštos terapiją atlieka švelniu režimu, daugiausia dėmesio skirdamas kvėpavimo pratimams. Iš bendro poveikio metodų naudojama biorezonansinė terapija, aeroterapija. Vietinio poveikio metodai apima įkvėpimą per purkštuvą (mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai, furacilinas ir kt.) 2 kartus per dieną.

Pacientų reabilitacijos saugumui ir efektyvumui kontroliuoti taikomi privalomi tyrimo metodai – elektrokardiograma (EKG), kraujospūdis (BP), širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) kasdien.

Taip pat stebimas troponino, kreatinfosfokinazės (CPK), transaminazių, protrombino, aktyvuoto tromboplastino laiko (APTT), kraujavimo laikas ir kraujo krešėjimas, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas.

Iš papildomų metodų naudojamas Holterio stebėjimas, echokardiografija (EchoCG), biocheminio kraujo tyrimo rodiklių nustatymas Kurso trukmė 7-10 dienų su tolesniu perėjimu į kitą reabilitacinio gydymo etapą.

Reabilitacijos programa po AKS 7-10 dienų

Pacientas ir toliau atlieka mankštos terapiją taupiu režimu. Prie bendros ekspozicijos metodų gali būti taikoma intraveninė lazerio terapija arba intraveninė ozono terapija, biorezonanso terapija, aerofitoterapija.

Iš vietinės įtakos metodų yra:

• periferinis klasikinis gydomasis masažas,
• masažas gimdos kaklelio-apykaklės srities elektriniame lauke,
• mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė širdies srityje ir pooperaciniai randai,
• periferinio poveikio magnetinė terapija (blauzdos raumenims),
• ultratonoforezė (lidazė, pantoveginas).

Privalomi ir papildomi pacientų reabilitacijos saugumo ir efektyvumo stebėjimo metodai yra tokie patys kaip ir po antros reabilitacijos dienos po KSŠ. Kurso trukmė yra 10-15 dienų iki perėjimo į kitą reabilitacinio gydymo etapą.

Reabilitacijos programa po AKS nuo 21 dienos

Pratimų terapija arba kardio treniruotės jėgos ir cikliniais treniruokliais dozuojamo laipsniško fizinio aktyvumo didinimo režimu. Simuliatorių pasirinkimo ir apkrovos klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į pooperacinių siūlų ir randų būklę.

Ištirtiems pacientams, pacientams, kurių fizinio krūvio tolerancija yra žema, kursą rekomenduojama pradėti nuo mankštos terapijos švelniu režimu.

Išplėsti bendrojo poveikio metodai: prie aukščiau išvardytų pridedama intervalinė hipoksinė treniruotė, kompleksinė haloterapija, sausos anglies dvideginio vonios (rankoms, arba pakaitomis kas antrą dieną rankoms ir kojoms), biorezonanso terapija, aerojonoterapija, aerofitoterapija.

Iš vietinės ekspozicijos metodų galima rinktis klasikinį gydomąjį nugaros masažą tausojančia technika, masažą priekinio krūtinės paviršiaus elektrostatiniame lauke, mažo intensyvumo lazerio spinduliuotę širdies srityje, žemo dažnio elektromagnetinį lauką ant krūtinės ląstos. gimdos kaklelio-apykaklės sritis, vaistų elektroforezė (magnio sulfatas, pananginas, anaprilinas, bet -shpa, papaverinas) gimdos kaklelio srityje, elektroterapija (SMT).

Privalomi ir papildomi pacientų būklės stebėjimo metodai išlieka tie patys. Kurso trukmė 20-40 dienų.

Reabilitacijos programa po AKS per 1–2 mėn

Jie ir toliau atlieka mankštos terapiją ar kardio treniruotes jėgos ir cikliniais treniruokliais dozuojamo laipsniško fizinio aktyvumo didinimo režimu. Ištirtiems pacientams, pacientams, kurių fizinio krūvio tolerancija yra žema, kursą rekomenduojama pradėti nuo mankštos terapijos švelniu režimu. Galite naudoti hidrokineziterapiją.

Aerofitoterapija, angliarūgštės vonios pagal A.S. Zalmanov, kas antrą dieną kaitaliojant su sausomis anglies dvideginio voniomis, keturių kamerų sūkurinėmis kontrastinėmis voniomis kas antrą dieną su kalio-natrio-magnio arba jodo-bromo voniomis.

Išplėstas vietinio poveikio metodų pasirinkimas: klasikinis gydomasis nugaros masažas tausojančiu režimu, masažas kaklo-apykaklės zonos elektrostatiniame lauke, mažo intensyvumo lazerio spinduliavimas širdies srityje, magnetoterapija, transcerebrinė elektroanalgezija, ultratonoforezė (lidazė). , pantoveginas, heparinas).

Privalomi saugumo ir veiksmingumo stebėjimo metodai yra tie patys tyrimai, kaip ir ankstesniame reabilitacijos etape. Kurso trukmė 15-30 dienų.

Psichologinė pacientų reabilitacija po KSŠ yra nepaprastai reikalinga, nes dėl didelės krūtinės traumos, kuri yra skausmo šaltinis, pooperacinė smegenų hipoksija, funkciniai nervų sistemos sutrikimai nustatomi beveik visiems pacientams po KSŠ.

Šie pacientai yra irzlūs, dažnai fiksuojami skausmu, nerimastingi, prastai miega, skundžiasi galvos skausmais, svaiguliu.

Fizinė reabilitacija

Reabilitacijos programa laikoma sėkminga, jei pacientui pavyko grįžti prie sveikų žmonių gyvenimo būdo. Pacientų, kuriems atliekama KSŠ, fizinė reabilitacija yra būtina nuo pirmųjų pooperacinio laikotarpio dienų, kai kartu su vaistų terapija pacientams skiriama gimnastika ir masažas.

Pirmą dieną po operacijos pacientas atsisėda, antrą dieną jam leidžiama švelniai atsistoti prie lovos, atlikti nesudėtingus pratimus rankoms ir kojoms. Trečią dieną savarankiškų judesių nuo lovos iki kėdės skaičius padidėja iki 4 kartų.

Kitomis dienomis pacientai palaipsniui didina fizinį aktyvumą, daugiausia dėl dozuoto vaikščiojimo koridoriumi, o per 10–14 dienų gali nueiti iki 100 metrų. Geriausias laikas vaikščioti – nuo ​​11 iki 13 val. ir nuo 17 iki 19 val.

Dozuojant vaikščiojimą būtina vesti savikontrolės dienoraštį, kuriame pagal nustatytą metodiką registruojamas pulsas ramybės būsenoje, po fizinio krūvio ir pailsėjus po 3-5 min. Ėjimo tempą lemia paciento savijauta ir širdies darbo rodikliai.

Pirmiausia įvaldomas lėtas tempas - 60–70 m / min. palaipsniui didinant atstumą, tada vidutinis tempas yra 80–90 m / min., taip pat palaipsniui didinant atstumą; o paskui greitai – 100-110 m/min.

Visuose etapuose vienodai svarbus yra dozuotas lipimas į laiptų laiptus. Ėjimo laiptais tempas lėtas, ne greitesnis kaip 60 žingsnių per minutę. Lipimas laiptais prilygsta 30% lipimui aukštyn. Kaip ir bet koks treniruočių krūvis, pacientai rašo savikontrolės dienoraštį.

Terapinė dieta – pagrindinės taisyklės

Sudarant maisto suvartojimo lentelę tiems, kuriems buvo atlikta širdies šuntavimo operacija, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad kategoriškai neleidžiama vartoti maisto produktų, kuriuose yra kenksmingo cholesterolio ir riebalų dideliais kiekiais. Taip yra dėl to, kad jų perteklius organizme, kaip ir angliavandeniai, neigiamai veikia kraujagyslių sveikatą, jas užkemša.

Dėl to ligos sugrįžimo klausimas yra aštrus. Tačiau net nepaisant tokio atsargumo, per visą žmogaus, kuriam buvo atlikta tokia operacija, gyvenimą, jis turės atidžiai stebėti savo svorį, kad jis išliktų maždaug toks pat.

Todėl šiuo atveju gyvenimo kredo turėtų būti toks: „saikumas yra aukščiau visko!“.

Svarbu! Tie, kuriems buvo atliktos tokios operacijos, turi stebėti suvartojamo cukraus ir valgomosios druskos kiekį. Pirmąją geriau pakeisti stevija, o paskutinę jūriniu analogu, kuris dėl didelio jodo kiekio netgi naudingas širdžiai.

Maisto produktai, kurių reikia vengti po širdies šuntavimo operacijos:

• riebi mėsa (kiauliena, ėriena, jautiena, antis, žąsis, taukai);
• dešrelės - dešrelės, kumpis, dešrelės, blauzdos;
• kietasis sūris;
• naminiai pieno produktai (grietinėlė, grietinė, sviestas);
• riebios žuvys, kuriose yra daug cholesterolio (paltusas, šamas, eršketas, silkė, eršketas ir saury);
• makaronai iš aukščiausios kokybės kvietinių miltų;
• bet kokie pusgaminiai;
• alkoholiniai gėrimai;
• gazuotas vanduo;
• keptos bulvės.

Mitybos specialistai teigia, kad jei vienu metu suvalgysite ne daugiau kaip 30 g angliavandenių turinčio maisto, tai nepakenks jūsų sveikatai. Šią gliukozės dalį organizmas greitai sunaudoja.

Kaip pakeisti riebalus:

• neriebi varškė (0%);
• pienas 1,5%;
• dietiniai sūriai;
• tofu;
• Sojų mėsa;
• balta vištiena;
• triušio skerdena;
• Turkija;
• veršiena;
• grūdai, išskyrus ryžius ir manų kruopas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žuvų taukų naudai širdžiai. Jei jis reguliariai naudojamas kaip maisto papildas prie pagrindinių patiekalų, bus naudinga apsaugoti kraujagysles nuo cholesterolio. Tai įmanoma dėl produkte esančio omega rūgščių kiekio.

Atsižvelgiant į tai, be žuvų taukų dietologai rekomenduoja 2–3 kartus per 7 dienas suvalgyti po 100–200 g sardinių, silkės ar lašišos, kad palaikytų širdies veiklą. Ši žuvis priklauso vidutiniškai riebioms veislėms.

Ką dar galima valgyti po širdies šuntavimo operacijos: margarinas, majonezas ir sviestas neįeina į operuojamiems pacientams leidžiamų produktų grupę. Tas pats pasakytina apie saulėgrąžų aliejų.

Mitybos specialistai pataria jį pakeisti šalto spaudimo alyvuogių aliejumi. Jame nėra širdžiai kenksmingų polinesočiųjų riebalų rūgščių. Leidžiama, bet tik ribotais kiekiais, naudoti jautienos ir (arba) vištienos kepenėles, taip pat inkstus.

Kaip alternatyva gali būti laikoma virta triušiena, kalakutiena ir veršiena. Kad reabilitacija po operacijos vyktų kaip laikrodis, svarbu laikytis šių taisyklių:

• kalorijų suvartojimas mankštos metu neturėtų viršyti jų pertekliaus;
• griežtai nerekomenduojama vartoti alkoholinių gėrimų bet kokia forma;
• stebėti natrio (vieno iš valgomosios druskos komponentų) suvartojimą. Manoma, kad per dieną šis skaičius neviršija 2 gramų;
• labai nepageidautina gerti saldžius gėrimus - kavą, sodą, kompotus, sultis ir kt.;
• jei dietoje yra riebių transgeninių maisto produktų, tada jų procentinė dalis nuo bendro suvartojimo neturėtų viršyti vieno vieneto;
• meniu turėtų būti akcentuojamos šviežios daržovės ir vaisiai, kurie nebuvo termiškai apdoroti;
• sveikintini patiekalai iš žuvies ar žuvų taukų, bet ne daugiau kaip 5 kartus per 30 dienų;
• visų rūšių pieno produktams riebumo riba turi būti ne didesnė kaip 1 %;
• cholesterolio suvartojimo norma per dieną - ne daugiau kaip 200 mg;
• riebalai turėtų sudaryti 6% visų suvartotų kalorijų.

Laikydamiesi aukščiau aprašytų dietologų rekomendacijų, jums nereikės jaudintis dėl įvairiausių komplikacijų po operacijos. Dieta padės normalizuoti paciento būklę ir nukreipti jo gyvenimą į ankstesnę eigą.

Širdžiai naudingi dietiniai maisto produktai:

• Blyneliai iš ruginių miltų su troškinta lašiša arba lašiša, apvyniota viduje;
• Daržovių sriuba su miežinėmis kruopomis ir juodaisiais skrebučiais;
• Konservuoti kukurūzai su orkaitėje keptu tunu arba menke salotų pavidalu;
• Juška su šviežiomis morkomis ir lęšiais;
• Žirnių košė;
• Avižiniai dribsniai ant vandens;
• Apelsinai ir greipfrutai;
• Orkaitėje kepti obuoliai su avokadu;
• Pušies riešutai su žolelėmis ir salotomis;
• Ruginės tortilijos su avokadų grietinėlės padažu;
• Neriebios sardinės;
• Avižiniai blynai su neriebia grietine;
• Pomidoruose troškinta žuvis;
• Kiaušinių omletas su krapais;
• Burokėliai su graikiniais riešutais ir sezamo aliejumi;
• Cukinijų ikrai be išankstinio kepimo.

Dienos meniu pavyzdys:

• virtas vištienos kiaušinis;
• žalioji arbata (1 stiklinė);
• ruginio batono riekelė;
• gabalėlis tofu.

Pietūs

• keptas žalias obuolys;
• stiklinė kefyro.

• daržovių sriuba su lęšiais;
• 25 g ruginės duonos;
• miežių kruopos su daržovėmis;
• 50 g troškintos neriebios žuvies.

• salotos su špinatais ir žirneliais;
• garuose virtos vištienos kotletas;
• stiklinė pomidorų sulčių be druskos;
• gabalėlį duonos.

Svarbu! Pagrindinis tikslas, kurio po operacijos laikomasi dietos, yra neleisti dideliam riebalų kiekiui patekti į organizmą.

Populiariausi klausimai

Šunto trukmė: Kiekviena gydymo įstaiga turi savo duomenis apie tai. Dėl to Izraelio kardiochirurgų duomenys rodo, kad šuntas gali išlikti darbingas daugiau nei dešimtmetį. Tačiau venų pakaitalai tarnauja daug mažiau.

• Kas yra šuntas

Terminas „šuntas“ reiškia venos dalį, naudojamą kaip alternatyvią kraujotakos šaką, leidžiančią kraujui tekėti aplink pažeistą ir užblokuotą arteriją.

Tam tikru momentu kraujagyslės sienelės deformuojasi, kai kurios sritys išsiplečia, šiose vietose susidaro aterosklerozinių plokštelių trombų sankaupa. Arterinis šuntas leidžia apeiti šias sankaupas.

• Ar galima atlikti širdies kateterizaciją po šuntavimo operacijos?
Taip, tai visiškai priimtina. Tokiu atveju atstatomas kraujo tiekimas, net jei paciento koronariniai sutrikimai yra gana sudėtingi.


Tokiu atveju šuntavimo procedūra atliekama taip, kad nebūtų pažeista vainikinė arterija. Specialiuose centruose teikiamos kitų arterijų ar aplinkkelių balioninės angioplastikos paslaugos.

• Ar skausmas širdyje po operacijos reiškia, kad ji buvo nesėkminga

Jei atsigavus po operacijos ar vėlesniuose sveikimo etapuose pacientas jaučia skausmą širdyje, jis turėtų kreiptis į kardiochirurgą, kad jis galėtų įvertinti šunto užsikimšimo tikimybę.

Jei įtarimas dėl šios problemos pasitvirtins, reikės imtis skubių priemonių, kitaip pacientas netrukus pajus pirmuosius krūtinės anginos simptomus.

• Ar vaistus reikia vartoti ilgai po šuntavimo operacijos?

Širdies šuntavimo operacija yra įvykis, kai gretutinės ligos nėra išgydomos.

Reikalingi vaistai. Jie stabilizuos kraujospūdį, palaikys tam tikrą gliukozės kiekį kraujyje, reguliuos cholesterolio, trigliceridų kiekį.

Vainikinės arterijos aprūpina žmogaus širdį krauju. Tokiu atveju organizmas aprūpinamas ir deguonimi, ir maistinėmis medžiagomis. Jei kraujo tiekimas yra nepakankamas, tai sukelia rimtų širdies problemų, kurios kartais baigiasi liūdna baigtimi. Todėl su tokia apraiška reikalinga rimta medicininė intervencija. Tais atvejais, kai terapija neduoda norimo rezultato, atliekama speciali vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai užtikrina visišką širdies aprūpinimą krauju.

Jei sutrinka širdies aprūpinimo krauju procesas, pacientas turi rimtų sveikatos problemų.

Kas yra širdies ir kraujagyslių aplenkimas, paaiškinama gana paprastai. Taip sukuriamas papildomas kelias, „nutiesiamas“ aplink patologijos paveiktą zoną. Apylankos operacija atliekama tiek kraujagyslėse, tiek virškinamajame trakte. Tokia operacija atliekama smegenų skilvelių sistemoje. Širdies šuntavimo operacija tapo plačiai paplitusi dėl to, kad gana dažnai užsikemša vainikinės kraujagyslės.

Procedūros aprašymas

Vainikinių arterijų aplinkkelis naudojamas aplink užblokuotą arterijos dalį sukurti aplinkkelį (anastomozė). Jis taip pat gali būti gana susiaurėjęs, dėl kurio jis neleidžia normaliai tekėti į širdį. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba CABG mažinimas, reikia išsamiau apsvarstyti.

Apylankos operacija yra įprasta operacija, kurios metu atkuriama kraujotaka arterijose.

Šuntas šiuo atveju yra žmogaus vena, dažniausiai esanti apatinėje galūnėje. Žmogaus kūne jis yra didžiausias ilgio. Atsižvelgiant į tai, iš jo galima išimti gabalėlį ir susiūti galus, prieš tai juos sutraukus. Tokiu atveju viena iš anksto paruošta venos pusė prisiūta prie arterijos, o kita – prie aortos, kurioje prieš tai buvo padaryta skylė. Taip pat gali būti naudojama krūtinės ląstos arterija. Viena vertus, jis jau yra prijungtas prie aortos. Reikia tik antrą galą prijungti prie vainikinio kraujagyslės. Šios sekos vykdymas yra CABG širdyje. Atkurtas kraujo tiekimas. Yra naujas būdas, kuris veikia tinkamai.

Pastaraisiais metais unikalių bruožų turinti krūtinės ląstos arterija dažniau yra aplinkkelio. Ji turi didelį atsparumą aterosklerozei. Be to, jis turi dar vieną savybę – tai patvarumas. Taip pat galima naudoti radialinės arterijos veną.

Chirurgai dažnai naudoja apatinių galūnių veną kaip šuntą.

Anksčiau šuntavimo operacija buvo atliekama tik sustojus širdžiai, kai pacientas buvo prijungtas prie prietaiso, kuris priversdavo, aplenkdamas širdį, aprūpindavo organizmą krauju. Šiuo metu yra metodų, kuriems nereikia širdies ir plaučių aparato. Operacija atliekama normaliai plakančiai širdžiai. Tai žymiai sumažina komplikacijų, atsirandančių pooperaciniu laikotarpiu, riziką. Tačiau tokia operacija yra daug sudėtingesnė ir reikalauja tam tikrų praktinių kardiochirurgo įgūdžių.

Indikacijos operacijai

Yra pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo indikacijos. Taip pat yra sąlygų, kurias nustatant rekomenduojama atlikti tokią operaciją. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo paskyrimo indikacijos yra šios:

• kairėje širdies pusėje esančios vainikinės arterijos praeinamumas yra mažesnis nei 50%;
• visos vainikinės kraujagyslės susiaurėjusios 70 ar daugiau procentų;
• priekinė tarpskilvelinė arterija gerokai susiaurėja, o ši būklė derinama su dar dviejų vainikinių arterijų stenozėmis.

Žymiai sumažėjus vainikinių kraujagyslių spindžiui, pacientui skiriamas AKS

Tokie kriterijai vadinami prognostinėmis indikacijomis. Tokiose situacijose nechirurginis gydymas negali rimtai pakeisti situacijos.

Yra sąvoka „simptominės indikacijos“, tai apima krūtinės anginos simptomus. Tuo pačiu metu gydymas vaistais padeda pašalinti tokias apraiškas. Tačiau vėliau, ypač sergant lėtine krūtinės angina, priepuolių pasikartojimo tikimybė yra daug didesnė nei tais atvejais, kai atliekama širdies šuntavimo operacija. Operacija taip pat rekomenduojama nustatant išeminio tipo kardiomiopatiją (širdies raumens pakitimus dėl neaiškių priežasčių).

Skubi operacija dažnai atliekama, kai nustatomas pažeidimas pagrindinėje laikomoje arterijoje (kairioji vainikinė arterija) arba tais atvejais, kai susiaurėja kelių kraujagyslių spindžiai iš karto, o atliekama terapija yra neveiksminga. Chirurgija gali užkirsti kelią masiniam širdies priepuoliui.

Išeminė kardiomiopatija yra viena iš šuntavimo operacijos indikacijų.

Paruošimas

Norint, kad širdies kraujagyslių apėjimas būtų sėkmingas, reikia kruopščiai pasiruošti. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti beveik išsamų tyrimą. Turite atlikti laboratorinius tyrimus. Taip pat būtina įvertinti bendrą būklę. Būtina atlikti tokius tyrimus kaip ultragarsas ir EKG, taip pat koronagrafija ar angiografija kitu būdu. Ši procedūra leidžia išsiaiškinti, kokios būklės yra širdies raumenį maitinančios arterijos. Tai atskleidžia tikslią apnašos susidarymo vietą, taip pat šio indo susiaurėjimo laipsnį. Naudojamas radioaktyvus agentas. Jis įvedamas į indus, o kontrolė atliekama naudojant rentgeno aparatą.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kai kurie tyrimai gali būti atliekami prieš pacientui patenkant į ligoninę. Hospitalizacija atliekama likus savaitei iki operacijos. Nuo šio momento prasideda parengiamosios procedūros. Šiuo laikotarpiu pacientas gauna reikiamų ar trūkstamų žinių apie tai, kas yra širdies šuntavimo operacijos procesas. Pasiruošimo procese ypatingas dėmesys skiriamas specialaus kvėpavimo metodo įsisavinimui. Pacientas turės juos naudoti iš karto po operacijos. Pasibaigus diagnostikos procedūroms ir nesant kontraindikacijų, gali būti atliekama tam tikrų vainikinių kraujagyslių šuntavimo operacija.

Vakare prieš planuojamą operaciją pacientai turi laikytis higienos priemonių, įskaitant klizmą ir skutimąsi. Valgymas atšaukiamas, o po vidurnakčio ir gėrimas.

Prieš operaciją pacientas mokomas specialios kvėpavimo technikos, vėliau tai padės atsigauti po AKŠ

Operacijos eiga

Tokia operacija kaip vainikinių arterijų šuntavimas tam tikriems širdies indams atliekama tam tikra seka. Pacientui patekus į operacinę, jis prijungiamas prie monitorių. Atliekama anestezija, tai yra bendroji nejautra, pacientas užmiega. Tada atliekamas antiseptinis gydymas, zondo ir kateterio montavimas.

Toliau, naudojant specialų skystį, atliekamas širdies sustojimas, o pacientas prijungiamas prie aparato, kuris atlieka širdies ir plaučių šuntavimą. Jis kartais vadinamas širdies ir plaučių aparatu. Tada chirurgas paruošia prieigą prie širdies ir kraujagyslių. Tuo pačiu metu antrasis specialistas pašalina šunto medžiagą, pavyzdžiui, iš paciento kojos.

Persodinto indo skersmuo ne didesnis kaip 3 mm, o siūlės storis panašus į žmogaus plauko storį. Šiuo atžvilgiu operacijos metu naudojamos mikrochirurginės lupos.

Vidutinė operacijos trukmė – 4 valandos

Prietaiso, pvz., elektrinio skalpelio, naudojimas padeda sustabdyti kraujavimą atliekant pjūvį šuntavimo operacijos metu.

Toliau, paleidus širdį elektros šoku ir uždarius krūtinkaulį, pacientas vežamas į reanimacijos skyrių. Laikui bėgant operacija gali trukti iki šešių valandų, o vidutiniškai – apie keturias.

Poreikis gauti atsakymą į dominantį klausimą, kas yra širdies šuntavimas, ypač po infarkto, tampa neatidėliotinas žmonėms, išgyvenusiems šią mirtiną būklę. Trumpai tariant, tai yra lygiagretus papildomų kraujagyslių „siuvimas“, apeinant arterijas, kurių veikimas yra sutrikęs. Po infarkto tokia operacija atliekama po trijų – septynių dienų pertraukos. Šis laikas laikomas saugiausiu laiku atlikti operaciją.

Minimaliai invazinės operacijos atliekamos nepjaustant krūtinkaulio ir leidžia pacientui greičiau pasveikti

Taip pat yra rentgeno endovaskulinės chirurgijos technika, kuri yra chirurginė intervencija nenaudojant skalpelio. Šios operacijos metu vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama neatidarant krūtinės ląstos. Tokiu atveju, naudojant kateterį, į susiaurėjusią kraujagyslę įvedamas specialus stentas, atkuriantis sutrikusią kraujotaką. Tai mažiausiai traumuojanti operacijos rūšis. Po jo įgyvendinimo pacientas išleidžiamas antrą ar trečią dieną.

Atsigavimo laikotarpis

Pirminė reabilitacija vykdoma intensyviosios terapijos skyriuje su intensyvia priežiūra ir nuolatiniu paciento būklės stebėjimu. Kai atsigauna po širdies šuntavimo operacijos, pirmiausia pašalinamas kvėpavimo vamzdelis, po to vamzdelis, kanalai ir kateteris. Pacientui skiriami antibiotikai ir raminamieji vaistai, taip pat vaistai nuo skausmo.

Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur darbuotojai toliau stebi jo būklę.

Imant medžiagą šuntui nuo apatinės galūnės, būtina dėvėti specialias kompresines kojines. Pooperacinis vainikinių arterijų šuntavimo, atliekamo ligoninėje, laikotarpis paprastai trunka iki dviejų savaičių. Jei uždegimo nėra, siūlės pašalinamos po savaitės.

Tolesnis atkūrimas atliekamas namuose. Pacientas turi laikytis specialios dietos, mesti rūkyti. Tuo pačiu metu skiriama daug vaistų, įskaitant kardioprotektorius ir priešuždegiminius nesteroidinius vaistus. Devynis mėnesius po operacijos būtina vartoti tokius vaistus kaip aspirinas, taip pat klopidogrelis. Rekomenduojamas saikingas pratimas.

Pacientas galės pradėti dirbti maždaug po 45 dienų nuo gydančio gydytojo leidimo.

Išleidus namo, pacientui skiriama speciali vaistų terapija.

Prognozės

Kiek pacientai gyvena po šuntavimo operacijos – klausimas, kuris domina ne tik sergančius širdies ligomis. Vieno iš tyrimų, atliktų per 30 metų, išvadose teigiama, kad praėjus 15 metų po KSŠ, pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, mirtingumas nesiskyrė nuo paprastų žmonių. Tuo pačiu metu iš daugiau nei 1 tūkstančio tirtų pacientų apie 200 pacientų buvo vyresni nei 90 metų amžiaus.

Daugelis pacientų domisi, ar neįgalumas suteikiamas po kraujagyslių šuntavimo operacijos, tačiau atsakymas į šį klausimą visiškai priklauso nuo medicinos komisijos. Neįgalumas turi būti nustatytas. Tuo pačiu metu širdies šuntavimas yra galima priežastis gauti siuntimą į tokią komisiją.

Maždaug 20% ​​žmonių, sergančių CABG, gyvena iki 90 metų

Atlikus CABG, pagal statistiką neįgalumas buvo nustatytas mažiau nei 7% pacientų. Reikia turėti omenyje, kad po metų daugeliu atvejų būtinas neįgalumo patvirtinimas.

Galimos komplikacijos

Mirtingumo statistika po vainikinių arterijų šuntavimo rodo, kad, palyginti su ilgalaikiu anti-išeminiu gydymu, mirtingumas yra beveik du kartus mažesnis. Absoliutūs skaičiai rodo, kad po CABG miršta nuo dviejų iki trijų procentų pacientų. Gretutinės ligos gali lemti tai, kad reabilitacija po širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos užtruks žymiai ilgiau.

Verta paminėti, kad nuo pirmosios AKŠ operacijos atlikimo procedūros technika gerokai patobulėjo. Tas pats pasakytina apie siuvimo medžiagas, įrangą ir instrumentus. Tačiau kai kuriais atvejais po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos atsiranda komplikacijų. Tarp jų yra ne tik pooperacinių, bet ir nuotolinių, pasireiškiančių po tam tikro laiko.

Paciento reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo bendros jo sveikatos būklės.

Komplikacijos, kurios atsiranda, yra:

• Kraujavimas. Tai gali pasireikšti tiek iškart po operacijos, tiek po kelių dienų. Dažniausiai šis pasireiškimas atsiranda dėl kai kurių pacientui būdingų savybių. Tai gali būti sumažėjęs kraujo krešėjimas dėl vaistų poveikio arba padidėjęs slėgis. Galbūt kraujo savybių pasikeitimo pasireiškimas dėl priverstinės dirbtinės cirkuliacijos.
• kraujagyslių trombozė. Toks pasireiškimas įmanomas dėl to, kad toje vietoje, iš kurios buvo paimta šunto medžiaga, gali atsirasti laikinas kraujotakos pažeidimas. Šiuo atveju net chirurginės intervencijos faktas sukelia indo sužalojimą. Dėl šių veiksnių galimas trombozės išsivystymas. Apatinės galūnės patinimas gali atsirasti praėjus trims dienoms po operacijos. Būtinas aktyvus gydymas.
• Širdies ritmo pokyčiai. Atliekant daug darbo valandų, kūnas patiria stiprų spaudimą. Šiuo atžvilgiu tiek iš karto po operacijos, tiek po tam tikro laiko galimi sutrikimai, susiję su širdies ritmu.
• Insultas. Priežastis gali būti tai, kad operacijos metu pacientei buvo žemas kraujospūdis, todėl smegenų aprūpinimas krauju buvo nepakankamas.

Operacijos metu, esant žemam kraujospūdžiui, pacientą gali ištikti insultas

• Miokardinis infarktas. Šis didžiulis pasireiškimas yra įmanomas pirmosiomis pooperacinėmis valandomis dėl to, kad aterosklerozė žmogaus kūne paveikia ne tik tuos indus, kuriuose atliekamas apėjimas. Tai taip pat paveikia kitus vainikinės lovos kelius. Tie pokyčiai, atsirandantys po operacijos paciento organizme, gali išprovokuoti kraujo krešulio susidarymą nenumatytose vietose.
• Šunto susiaurėjimas. Toks pasireiškimas dažnai atsiranda dėl paties „atsipalaidavusio“ paciento kaltės, kuris nesilaiko gydytojo recepto.

Tai yra dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, galbūt kitų pasireiškimai, tačiau jie yra daug retesni.

Vaizdo įraše išsamiai paaiškinta, kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas: