Santykiniai biologinės mirties požymiai. Klinikinės ir biologinės mirties samprata klinikinė ir biologinė mirtis
Po klinikinės mirties įvyksta biologinė mirtis, kuriai būdingas visiškas visų fiziologinių funkcijų ir procesų sustojimas audiniuose ir ląstelėse. Tobulėjant medicinos technologijoms, žmogaus mirtis stumiama vis toliau. Tačiau šiandien biologinė mirtis yra negrįžtama būklė.
Mirstančio žmogaus požymiai
Klinikinė ir biologinė (tikroji) mirtis yra dvi to paties proceso stadijos. Gaivinimo metu nustatoma biologinė mirtis klinikinė mirtis negalėjo „užvesti“ kūno.
Klinikinės mirties požymiai
Pagrindinis klinikinio širdies sustojimo požymis yra pulsacijos nebuvimas miego arterijoje, o tai reiškia kraujotakos sustojimą.
Kvėpavimo nebuvimas tikrinamas krūtinės ląstos judesiais arba pridedant ausį prie krūtinės, taip pat prinešant prie burnos mirštantį veidrodį ar stiklinę.
Trūksta atsako į aštrus garsas o skausmo dirgikliai yra sąmonės netekimo arba klinikinės mirties požymis.
Jei yra bent vienas iš šių simptomų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Laiku atliktas gaivinimas gali prikelti žmogų į gyvenimą. Jei gaivinimas nebuvo atliktas arba buvo neveiksmingas, paskutinis etapas mirtis yra biologinė mirtis.
Biologinės mirties apibrėžimas
Organizmo žūties nustatymas įvyksta derinant ankstyvą ir vėlyvieji ženklai.
ženklai biologinė mirtisžmogus pasireiškia po klinikinės ligos pradžios, bet ne iš karto, o po kurio laiko. Visuotinai pripažįstama, kad biologinė mirtis įvyksta nutraukimo momentu smegenų veikla, praėjus maždaug 5-15 minučių po klinikinės mirties.
Tikslūs biologinės mirties požymiai yra požymiai Medicininiai prietaisai kad užfiksuotas elektros signalų tiekimo iš smegenų žievės nutraukimas.
Žmogaus žūties etapai
Prieš biologinę mirtį vyksta šie etapai:
- Predagonalinei būsenai būdinga smarkiai prislėgta sąmonė arba jos nebuvimas. Oda blyški, kraujospūdis gali nukristi iki nulio, pulsas apčiuopiamas tik miego arteryje ir šlaunikaulio arterijos. auga deguonies badas greitai pablogina paciento būklę.
- Galutinė pauzė yra ribinė būsena tarp mirties ir gyvenimo. Laiku neatlikus gaivinimo, biologinė mirtis yra neišvengiama, nes organizmas pats negali susidoroti su šia būkle.
- Agonija – paskutinės gyvenimo akimirkos. Smegenys nustoja valdyti gyvybės procesus.
Visų trijų etapų gali nebūti, jei organizmą paveikė galingi destruktyvūs procesai (staigi mirtis). Agoninio ir priešagoninio periodo trukmė gali skirtis nuo kelių dienų ir savaičių iki kelių minučių.
Agonija baigiasi klinikine mirtimi, kuriai būdingas visiškas visų gyvybinių procesų nutraukimas. Nuo šio momento žmogus gali būti laikomas mirusiu. Bet negrįžtamų pokyčių organizme dar neįvyko, todėl per pirmąsias 6-8 minutes po klinikinės mirties pradžios imamasi aktyvių gaivinimo priemonių, padedančių atgaivinti žmogų.
Paskutinė mirties stadija laikoma negrįžtama biologine mirtimi. Tikrosios mirties pradžios faktas nustatomas, jei visos priemonės išvesti asmenį iš klinikinės mirties būklės nedavė rezultato.
Biologinės mirties skirtumai
Skiriasi biologinė mirtis: natūrali (fiziologinė), priešlaikinė (patologinė) ir smurtinė.
Natūrali biologinė mirtis įvyksta senatvėje, dėl natūralaus visų organizmo funkcijų išnykimo.
Priešlaikinę mirtį sukelia sunki liga arba gyvybiškai svarbių organų pažeidimas svarbius organus, kartais tai gali būti akimirksniu (staiga).
Smurtinė mirtis įvyksta dėl žmogžudystės, savižudybės arba nelaimingo atsitikimo.
Biologinės mirties kriterijai
Pagrindiniai biologinės mirties kriterijai nustatomi pagal šiuos kriterijus:
- Tradiciniai gyvenimo nutraukimo požymiai yra širdies ir kvėpavimo sustojimas, pulso nebuvimas ir atsako nebuvimas. išoriniai dirgikliai ir stiprūs kvapai (amoniakas).
- Remiantis smegenų mirtimi - negrįžtamas smegenų ir jų kamieninių skyrių gyvybinės veiklos nutraukimo procesas.
Biologinė mirtis yra smegenų gyvybinės veiklos nutraukimo fakto derinys tradiciniais kriterijais mirties apibrėžimai.
Biologinės mirties požymiai
Biologinė mirtis yra paskutinė žmogaus mirties stadija, pakeičianti klinikinę stadiją. Ląstelės ir audiniai po mirties nemiršta vienu metu, kiekvieno organo gyvenimo trukmė priklauso nuo gebėjimo išgyventi esant visiškam deguonies badui.
Pirmoji miršta centrinė nervų sistema – nugaros smegenys ir smegenys, tai įvyksta praėjus maždaug 5-6 minutėms nuo tikrosios mirties pradžios. Kitų organų mirtis gali trukti kelias valandas ar net dienas, priklausomai nuo mirties aplinkybių ir mirusiojo kūno sąlygų. Kai kurie audiniai, pavyzdžiui, plaukai ir nagai, išlaiko savo gebėjimą augti ilgą laiką.
Mirties diagnozė susideda iš orientacinių ir patikimų požymių.
Orientavimosi ženklai apima nejudrią kūno padėtį, kai trūksta kvėpavimo, pulso ir širdies plakimo.
Patikimas biologinės mirties požymis yra lavoninių dėmių buvimas ir mirtingumas.
Ankstyvieji ir vėlyvieji biologinės mirties simptomai taip pat skiriasi.
ankstyvieji požymiai
Ankstyvieji simptomai Biologinė mirtis pasireiškia per valandą nuo mirties momento ir apima šiuos požymius:
- Trūksta vyzdžių reakcijos į šviesos stimuliavimą ar spaudimą.
- Larcher dėmių atsiradimas - išdžiūvusios odos trikampiai.
- „Katės akies“ simptomo atsiradimas – suspaudus akį iš abiejų pusių, vyzdys įgauna pailgą formą ir tampa panašus į katės vyzdį. „Katės akies“ simptomas reiškia akispūdžio nebuvimą, kuris yra tiesiogiai susijęs su arteriniu spaudimu.
- Akių ragenos džiūvimas – rainelė praranda pirminę spalvą, tarsi padengta balta plėvele, vyzdys drumsčiasi.
- Sausos lūpos – lūpos tampa tankios ir raukšlėtos, įgauna rudą spalvą.
Ankstyvieji biologinės mirties požymiai rodo, kad gaivinti jau beprasmiška.
vėlyvieji ženklai
Žmogaus vėlyvieji biologinės mirties požymiai pasireiškia per 24 valandas nuo mirties momento.
- Lavoninių dėmių atsiradimas - maždaug 1,5-3 valandos po tikrosios mirties diagnozės. Dėmės yra apatinėse kūno dalyse ir yra marmurinės spalvos.
- griežtumas - tikras ženklas biologinė mirtis, atsirandanti dėl organizme vykstančių biocheminių procesų. Rigor mortis pilnai išsivysto maždaug per dieną, vėliau susilpnėja ir visiškai išnyksta maždaug po trijų dienų.
- Kadaverinis vėsinimas – galima konstatuoti visišką biologinės mirties pradžią, jei kūno temperatūra nukrito iki oro temperatūros. Kūno atšalimo greitis priklauso nuo temperatūros. aplinką, tačiau vidutinis kritimas yra apie 1°C per valandą.
smegenų mirtis
„Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma esant visiškam smegenų ląstelių nekrozei.
Smegenų gyvybinės veiklos nutrūkimo diagnozė nustatoma remiantis gauta elektroencefalografija, rodančia visišką elektrinę tylą smegenų žievėje. Atlikta angiografija parodys nutraukimą smegenų aprūpinimas krauju. dirbtinė ventiliacija plaučiai ir medicininė pagalba gali palaikyti širdies darbą dar kurį laiką – nuo kelių minučių iki kelių dienų ar net savaičių.
Sąvoka „smegenų mirtis“ nėra tapati biologinės mirties sąvokai, nors iš tikrųjų ji reiškia tą patį, nes biologinis organizmo žūtis Ši byla neišvengiamai.
Biologinės mirties pradžios laikas
Biologinės mirties pradžios momento nustatymas turi didelę reikšmę, siekiant išsiaiškinti asmens, mirusio neaiškiomis sąlygomis, mirties aplinkybes.
Kuo mažiau laiko praėjo nuo mirties pradžios, tuo lengviau nustatyti jos pradžios laiką.
Mirties paskyrimas nustatomas pagal įvairias indikacijas tiriant lavono audinius ir organus. Mirties momento nustatymas in ankstyvas laikotarpis atliekami tiriant lavoninių procesų išsivystymo laipsnį.
Pareiškimas apie mirtį
Biologinė žmogaus mirtis nustatoma pagal ženklų rinkinį – patikimą ir orientuojantį.
Mirties nuo nelaimingo atsitikimo arba smurtinės mirties atveju smegenų mirties nustatyti iš esmės neįmanoma. Kvėpavimas ir širdies plakimas gali būti negirdėti, tačiau tai taip pat nereiškia biologinės mirties pradžios.
Todėl nesant ankstyvų ir vėlyvųjų mirties požymių, diagnozė „smegenų mirtis“, taigi ir biologinė mirtis, nustatoma m. gydymo įstaiga gydytojas.
transplantologija
Biologinė mirtis yra negrįžtamos organizmo mirties būsena. Žmogui mirus, jo organai gali būti naudojami kaip transplantacijos. Šiuolaikinės transplantologijos raida leidžia kasmet išgelbėti tūkstančius žmonių gyvybių.
Iškylantys moraliniai ir teisiniai klausimai yra gana sudėtingi ir kiekvienu atveju sprendžiami individualiai. Mirusiojo artimųjų sutikimas dėl organų pašalinimo būtinas.
Transplantuoti skirti organai ir audiniai turi būti pašalinti prieš jiems atsirandant ankstyvieji požymiai biologinė mirtis, tai yra pačioje trumpam laikui. Vėlyvas mirties paskelbimas – praėjus maždaug pusvalandžiui po mirties, organai ir audiniai tampa netinkami transplantacijai.
Išimtus organus galima laikyti specialiame tirpale nuo 12 iki 48 valandų.
Norint pašalinti mirusio žmogaus organus, biologinę mirtį turi konstatuoti gydytojų grupė su protokolu. Organų ir audinių paėmimo iš mirusio asmens sąlygas ir tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos įstatymai.
Žmogaus mirtis yra socialiai reikšmingas reiškinys, apimantis sudėtingą asmeninių, religinių ir socialinių santykių kontekstą. Nepaisant to, mirtis yra neatsiejama bet kurio gyvo organizmo egzistavimo dalis.
Sunkios traumos, elektros smūgio, skendimo, uždusimo, apsinuodijimo, taip pat daugelio ligų atveju gali išsivystyti sąmonės netekimas, t.y. būsena, kai auka guli nejudėdama, neatsako į klausimus, nereaguoja į kitus. Tai yra centrinės nervų sistemos, daugiausia smegenų, veiklos pažeidimo rezultatas.
Slaugytojas turi aiškiai ir greitai atskirti sąmonės praradimą nuo mirties.
Mirties pradžia pasireiškia negrįžtamu pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimu, po kurio nutrūksta atskirų audinių ir organų gyvybinė veikla. Mirtis nuo senatvės yra reta. Dažniausiai mirties priežastis yra liga arba įvairių organizmo veiksnių poveikis.
Dėl didelių sužalojimų (orlaivių, geležinkelių traumų, galvos smegenų traumų su smegenų pažeidimu) mirtis įvyksta labai greitai. Kitais atvejais prieš mirtį įvyksta agonija kuris gali trukti nuo minučių iki valandų ar net dienų. Šiuo laikotarpiu susilpnėja širdies veikla, susilpnėja kvėpavimo funkcija, mirštančiojo oda tampa blyški, paaštrėja veido bruožai, atsiranda lipnus šaltas prakaitas. Agoninis laikotarpis pereina į klinikinės mirties būseną.
Klinikinė mirtis būdinga:
- kvėpavimo sustojimas;
- širdies sustojimas.
Per šį laikotarpį negrįžtami pokyčiai organizme dar nėra išsivystę. Įvairūs organai miršta skirtingais tempais. Kuo aukštesnis audinių organizavimo lygis, tuo jis jautresnis deguonies trūkumui ir tuo greičiau šis audinys miršta. Labiausiai organizuotas audinys Žmogaus kūnas- smegenų žievė miršta kuo greičiau, po 4-6 min. Laikotarpis, kai smegenų žievė yra gyva, vadinamas klinikine mirtimi. Per šį laikotarpį galima atkurti nervų ląstelių ir centrinės nervų sistemos funkciją.
biologinė mirtis būdingas negrįžtamų procesų atsiradimas audiniuose ir organuose.
Nustačius klinikinės mirties požymių, būtina nedelsiant pradėti gaivinimo priemones.
Klinikinės mirties požymiai
- Jokių gyvybės ženklų.
- Agoninis kvėpavimas. Daugeliu atvejų mirtį lydi agonija. Prasidėjus mirčiai, trumpai (15-20 sekundžių) tęsiasi vadinamasis agoninis kvėpavimas, tai yra kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, užkimęs, iš burnos gali atsirasti putų.
- Priepuoliai. Jie taip pat yra agonijos apraiškos ir trunka neilgai (kelias sekundes). Yra spazmas tiek skeleto, tiek lygiųjų raumenų. Dėl šios priežasties mirtį beveik visada lydi nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis ir ejakuliacija. Skirtingai nuo kai kurių ligų, kurias lydi traukuliai, mirus, traukuliai būna lengvi ir neryškūs.
- Vyzdžių reakcija į šviesą. Kaip minėta aukščiau, gyvybės ženklų nebus, tačiau klinikinės mirties būsenos vyzdžių reakcija į šviesą išlieka. Ši reakcija yra aukščiausias refleksas, užsidarantis smegenų pusrutulių žievėje. Taigi, kol smegenų žievė yra gyva, vyzdžių reakcija į šviesą taip pat bus išsaugota. Pažymėtina, kad pirmosiomis sekundėmis po mirties, dėl traukulių, vyzdžiai bus maksimaliai išsiplėtę.
Atsižvelgiant į tai, kad agoninis kvėpavimas ir traukuliai pasireikš tik pirmosiomis sekundėmis po mirties, pagrindinis klinikinės mirties požymis bus vyzdžio reakcija į šviesą.
Biologinės mirties požymiai
Biologinės mirties požymiai atsiranda ne iš karto pasibaigus klinikinės mirties stadijai, o po kurio laiko. Be to, kiekvienas iš požymių pasireiškia skirtingas laikas ir ne visi vienu metu. Todėl mes analizuosime šiuos ženklus chronologinė tvarka jų atsiradimo.
„Katės akis“ (Belogazovo simptomas). Atsiranda praėjus 25-30 minučių po mirties. Iš kur šis pavadinimas? Žmogus turi apvalų vyzdį, o katė – pailgą. Po mirties žmogaus audiniai praranda savo elastingumą ir stangrumą, o suspaudžiami iš abiejų akių pusių miręs žmogus, deformuojasi, o kartu su akies obuoliu deformuojasi ir vyzdys, įgauna pailgą formą, kaip katės. Gyvam žmogui akies obuolį deformuoti labai sunku, jei ne neįmanoma.
Akies ragenos ir gleivinių džiūvimas. Atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po mirties. Po mirties ašarų liaukos nustoja veikti ir gamina ašarų skystį, kuris savo ruožtu drėkina. akies obuolys. Gyvo žmogaus akys yra drėgnos ir blizgios. Mirusio žmogaus akies ragena dėl išdžiūvimo praranda natūralų žmogaus blizgesį, tampa drumsta, kartais atsiranda pilkšvai gelsva danga. Gleivinės, kurios per gyvenimą buvo labiau drėkinamos, greitai išsausėja. Pavyzdžiui, lūpos tampa tamsiai rudos, raukšlėtos, tankios.
Negyvos vietos. Atsiranda dėl pomirtinio kraujo perskirstymo lavonuose, veikiant gravitacijai. Sustojus širdžiai, kraujo judėjimas kraujagyslėmis sustoja, o kraujas dėl savo gravitacijos pradeda palaipsniui tekėti į apatines lavono dalis, perpildydamas ir plečiantis kapiliarus ir smulkias venines kraujagysles; pastarieji per odą peršviečiami melsvai violetinių dėmių pavidalu, kurios vadinamos lavoninėmis. Lavoninių dėmių spalva nevienoda, o dėmėta, turi vadinamąjį „marmurinį“ raštą. Jie atsiranda praėjus maždaug 1,5–3 valandoms (kartais 20–30 minučių) po mirties. Negyvos dėmės yra apatinėse kūno dalyse. Kai lavonas yra ant nugaros, lavoninės dėmės yra ant nugaros ir nugaros - šoniniuose kūno paviršiuose, ant skrandžio - ant priekinio kūno paviršiaus, veido, su vertikali padėtis lavonas (kabantis) – ant apatinės galūnės ir apatinę pilvo dalį. Kai kuriais apsinuodijimo atvejais lavoninės dėmės yra neįprastos spalvos: rausvai rausvos (anglies monoksidas), vyšnios (vandenilio rūgštis ir jos druskos), pilkai rudos ( Berthollet druska, nitritai). Kai kuriais atvejais, keičiantis aplinkai, lavoninių dėmių spalva gali pasikeisti. Pavyzdžiui, nuskendusio žmogaus lavoną išnešus į krantą, ant jo kūno esančios melsvai violetinės lavoninės dėmės dėl oro deguonies prasiskverbimo pro atsipalaidavusią odą gali pakeisti spalvą į rausvai raudoną. Jei mirtis įvyko dėl didelis kraujo netekimas, tada lavoninės dėmės bus daug blyškesnio atspalvio arba jų visai nebus. Laikant lavoną žemoje temperatūroje, lavoninės dėmės susidarys vėliau, iki 5-6 valandų. Lavoninių dėmių formavimasis vyksta dviem etapais. Kaip žinote, lavonų kraujas nekrešėja pirmą dieną po mirties. Taigi, pirmą dieną po mirties, kai kraujas dar nesukrešėjęs, lavoninių dėmių išsidėstymas nėra pastovus ir gali keistis, kai dėl nekrešėjusio kraujo tekėjimo pasikeičia lavono padėtis. Ateityje po kraujo krešėjimo lavoninės dėmės nepakeis savo padėties. Kraujo krešėjimo buvimą ar nebuvimą nustatyti labai paprasta – reikia vietoje paspausti pirštu. Jei kraujas nesukrešėjo, paspaudus lavoninė dėmė spaudimo vietoje taps balta. Žinant lavoninių dėmių savybes, galima nustatyti apytikslį mirties priežastį įvykio vietoje, taip pat išsiaiškinti, ar lavonas po mirties buvo apverstas, ar ne.
Rigor mortis. Prasidėjus mirčiai, lavone vyksta biocheminiai procesai, kurie iš pradžių sukelia raumenų atsipalaidavimą, o vėliau susitraukimą ir sukietėjimą – rigor mortis. Rigor mortis išsivysto per 2-4 valandas po mirties. Rigor mortis formavimosi mechanizmas dar nėra visiškai suprantamas. Vieni mokslininkai mano, kad pagrindas yra biocheminiai raumenų pokyčiai, kiti – in nervų sistema. Šioje būsenoje lavono raumenys sukuria kliūtį pasyviems judesiams sąnariuose, todėl norint ištiesinti galūnes, kurios yra ryškaus rigor mortis būsenoje, reikia naudoti fizinę jėgą. Visiškas rigor mortis išsivystymas visose raumenų grupėse pasiekiamas vidutiniškai iki dienos pabaigos. Rigor mortis vystosi ne visose raumenų grupėse vienu metu, o palaipsniui, nuo centro iki periferijos (pirmiausia veido, tada kaklo, krūtinės, nugaros, pilvo, galūnių rigor mortis). Po 1,5-3 dienų standumas išnyksta (leidžiamas), kuris išreiškiamas raumenų atsipalaidavimu. Rigor mortis išsprendžiamas atvirkštine vystymosi tvarka. Rigor mortis vystymasis paspartėja esant aukštai temperatūrai, o esant žemai – vėluoja. Jei mirtis įvyksta dėl smegenėlių traumos, rigor mortis išsivysto labai greitai (0,5-2 sek.) ir fiksuoja lavono laikyseną mirties momentu. Rigor mortis išnyksta anksčiau terminas esant stipriam raumenų tempimui.
Lavono vėsinimas. Lavono temperatūra dėl medžiagų apykaitos procesų nutrūkimo ir energijos gamybos organizme palaipsniui mažėja iki aplinkos temperatūros. Mirties pradžia gali būti laikoma patikima, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 25 laipsnių (kai kurių autorių teigimu, žemiau 20). Geriau nustatyti lavono temperatūrą vietose, uždarytose nuo aplinkos poveikio ( pažastis, burnos ertmė), nes odos temperatūra visiškai priklauso nuo aplinkos temperatūros, drabužių buvimo ir kt. Kūno aušinimo greitis gali skirtis priklausomai nuo aplinkos temperatūros, tačiau vidutiniškai jis yra 1 laipsnis per valandą.
Nuotraukos iš atidarymo...
Hematologinio paciento nuotrauka, kaip daryta Kaulų čiulpai iš šlaunikaulis, tai liudija kairėje kojoje esanti siūlė... Atsiprašau už nuotraukos kokybę - beveik visi organai jau atidaryti... Po Nr.1 - smegenys. Nr. 2 - inkstai sergantys lėtiniu pielonefritu, tai rodo padidėjęs riebalų kiekis... Nr. 3 - širdis, aorta aiškiai matoma, riebalų kiekis taip pat padidėjęs... Nr. 4 - skrandis, gerai matomas organo aprūpinimas krauju ... Nr. 5 - plaučiai ...#6 - didelis atokvėpis- dengia organus pilvo ertmė nuo smūgių iš išorės ... Nr. 7 - mažas kepenų gabalėlis, šviesiai rausvos spalvos ... Nr. 8 - storosios žarnos kilpos ...
Ta pati skrodimas, bet šiek tiek kitu kampu...
Moters lavonas su daugybe lavoninių dėmių ant nugaros...
Šaldymo kamera, skirta 5 žmonėms, už kiekvienų durų... Lavonai ten laikomi iki laidojimo momento, o nepaimti palaikai 3 mėnesius, po to vežami į valstybinį laidojimą...
Sekcijinė patalpa dažniausiai išklota plytelėmis, sekcijų stalai dažniausiai geležiniai arba iškloti plytelėmis su nutekėjimu į kanalizaciją, esminis atributas – kvarcinė lempa...
Moters lavonas, atidarytas ir aprengtas, prieš išduodant artimiesiems ...
Kiekvienos skrodimo metu iš daugelio organų paimami gabalėliai, o po histologo darbo jie virsta tokiais preparatais mikroskopui ...
Staigi mirtis yra mirtis, kurią sukelia staigus kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas. Perėjimas iš gyvenimo į mirtį susideda iš kelių etapų: agonijos, klinikinės mirties, biologinės mirties.
Agoninės būsenos požymiai:
blyški oda;
išsiplėtę vyzdžiai;
neritminis konvulsinis kvėpavimas;
neryški sąmonė;
kraujospūdis ir pulsas nenustatyti.
Jei iš pirmo žvilgsnio į auką kyla klausimas: „Ar jis kvėpuoja?“ Jei nėra akivaizdžių kvėpavimo požymių, negaiškite brangių sekundžių juos nustatydami „liaudiškais“ metodais. Kelias valandas atvėsusiame lavone taip pat galima stebėti prie burnos prinešto veidrodžio rasojimą.
Prisiminti! Per 4 minutes po kraujotakos sustojimo smegenų žievėje įvyks negrįžtami pokyčiai iki visiško protinės ir intelektualinės veiklos praradimo. Bus visiškas žmogaus, kaip asmenybės, praradimas, ateis socialinė mirtis. Tokiais atvejais, net jei ir pavyks sugrąžinti auką į gyvenimą, jį bus galima labiau tapatinti su „organizmu-augalu“, o ne su racionalia būtybe. Smegenys mirusios. Išliko tik tie centrai, kurie palaiko gyvybinę organizmo veiklą ir tinkamas organų funkcijas, visų, išskyrus smegenis. Medicinoje tai vadinama smegenų mirtimi.
Daugeliu atvejų, praėjus 4 minutėms po širdies sustojimo, žmogaus atgaivinti neįmanoma. Smegenų audiniuose ir daugelyje kitų organų atsiranda negrįžtamų pokyčių. Įvyksta biologinė mirtis. Jai prasidėjus, jokios pastangos velionio nesugrąžins į gyvenimą.
Tik per pirmąsias 3-4 minutes sustojus kraujotakai išlieka reali galimybė gaivinti žmogų neprarandant intelekto. Ši ribinė būsena tarp gyvenimo ir mirties vadinama klinikine mirtimi.
Klinikinės mirties požymiai:
širdies plakimo ir kvėpavimo trūkumas;
pulsacijos trūkumas miego arterija;
išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą;
šalta, blyški arba mėlyna oda;
Sąmonės netekimas, vėliau 3-10 minučių trunkantys traukuliai (trukmė priklauso nuo amžiaus, aplinkos temperatūros).
Tokiu atveju neturėtų kilti abejonių dėl gaivinimo būtinybės. Kuo ilgesnis mirties laikotarpis, tuo labiau išsenka ir tampa nebegyvybingi organai ir audiniai. Tokiu atveju net 1 minutę po klinikinės mirties žmogaus atgaivinti nepavyksta. Tuo pačiu metu val staigus sustojimasširdies (pavyzdžiui, patyrus elektros traumą), auka gali tikėtis išsigelbėjimo net po 8–9 minučių klinikinės mirties. Skęstant gelbėjimo laikas pailgėja iki 10 minučių, o į Ledinis vanduo- iki 2 valandų, nes žūties procesas sulėtėja.
Tikroji mirtis konstatuojama ne formaliu pagrindu (kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas), o negrįžtamų, su gyvybe nesuderinamų sutrikimų atsiradimu organizme (daugiausia smegenyse). Dar neišnyksta smegenų žievės veikla, todėl sąmonė prarandama anksčiau nei kitos centrinės nervų sistemos funkcijos.
Biologinės mirties požymiai:
ragenos drumstėjimas ir džiūvimas ("silkės blizgesys");
Jei suspaudus vyzdį nykščiu ir smiliumi, jis pakeis savo formą ir taps panašus į " katės akis“, tada priešais jus yra žmogus, miręs ilgiau nei 10-15 minučių;
Rigor mortis, atsirandantis 30-40 minučių po mirties, pirmiausia atsiranda kaklo ir viršutinės kūno dalies srityje, apatinėse galūnėse, rigor mortis atsiranda po 15-20 valandų;
lavoninės dėmės (raudonai violetinė spalva apatiniame kūno paviršiuje).
Pirmieji žingsniai:
Prieikite prie nejudrios aukos ir nustatykite:
kokia yra odos spalva;
kokia yra laikysenos prigimtis (natūrali, nenatūrali);
ar yra sąmonė;
Ar yra kraujavimas, traukuliai.
Jeigu žmogus atsako į klausimus, vadinasi, yra sąmoningas, yra pulsas ir kvėpavimas. Įsitikinkite, kad nėra kraujavimo. Jei kraujavimo nėra, ramiai išsiaiškinkite, kas įvyko, sužalojimų pobūdį, kvieskite medikus ir elkitės pagal situaciją. At sunkus kraujavimas, visų pirma reikiamame taške ranka paspauskite arteriją, greitai uždėkite žnyplę (diržą).
Jei asmuo neatsako į klausimus, negaiškite laiko ieškodami kvėpavimo požymių. Nedelsdami patikrinkite vyzdžio reakciją į šviesą. Vyzdys nesiaurėja – tai reiškia įtarimą dėl širdies sustojimo. Jokiu būdu negalima patikrinti vyzdžių reakcijos – ieškoti pulso ant miego arterijos. Perkelkite 2, 3, 4 pirštų pagalvėles į Adomo obuolio šono kaklo audinių gelmes.
Jeigu sąmonės nėra, bet pulsas yra, vadinasi, žmogus yra alpimo arba komos būsenoje. Atlaisvinkite drabužius, apverskite ant pilvo, išvalykite burną, paskambinkite greitoji pagalba ir elgtis pagal aplinkybes.
Patikimi biologinės mirties požymiai yra lavoninės dėmės, mirtingumas ir lavonų skilimas.
Lavoninės dėmės yra tam tikras mėlynai violetinis arba violetinis odos dažymas dėl kraujo nutekėjimo ir kaupimosi apatinėse kūno dalyse. Jie pradeda formuotis praėjus 2-4 valandoms po širdies veiklos nutraukimo. Pradinis etapas(hipostazė) - iki 12-14 valandų: dėmės išnyksta spaudžiant, tada vėl atsiranda per kelias sekundes. Paspaudus susiformavusios lavoninės dėmės neišnyksta.
Rigor mortis yra griaučių raumenų susitraukimas ir sutrumpėjimas, trukdantis pasyviems judesiams sąnariuose. Jis pasireiškia per 2-4 valandas nuo širdies sustojimo momento, maksimumą pasiekia per dieną ir praeina per 3-4 dienas.
Lavono skilimas – vyksta į vėlyvos datos, pasireiškia audinių irimu bei irimu. Skilimo terminus daugiausia lemia išorinės aplinkos sąlygos.
Biologinės mirties pareiškimas
Biologinės mirties pradžios faktą gali nustatyti gydytojas arba paramedikas, esant patikimiems požymiams, o prieš jiems susiformuojant, derinant šiuos simptomus:
Širdies veiklos nebuvimas (nėra pulso). didelės arterijos; negirdimi širdies garsai, nevyksta bioelektrinis širdies aktyvumas);
Širdies veiklos nebuvimo laikas yra žymiai daugiau nei 25 minutės (esant normaliai aplinkos temperatūrai);
Spontaniško kvėpavimo trūkumas;
Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas;
Ragenos reflekso trūkumas;
Pomirtinės hipostazės buvimas nuožulniose kūno dalyse.
smegenų mirtis
Smegenų mirties diagnozę nustatyti labai sunku. Yra šie kriterijai:
Visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas;
Ilgalaikis spontaniško kvėpavimo trūkumas;
Bet kokių reakcijų į išorinius dirgiklius ir bet kokių refleksų išnykimas;
Visų raumenų atonija;
termoreguliacijos išnykimas;
Visiškas ir nuolatinis spontaniško ir sukelto elektrinio smegenų aktyvumo nebuvimas (pagal elektroencefalogramos duomenis). Smegenų mirties diagnozė turi įtakos organų transplantacijai. Jį nustačius, galima išimti organus transplantacijai recipientams.
Tokiais atvejais diagnozuojant papildomai būtina:
Smegenų kraujagyslių angiografija, kuri rodo, kad nėra kraujotakos arba jos lygis yra žemiau kritinio;
Specialistų išvados: neuropatologas, reanimatologas, teismo medicinos ekspertas, taip pat oficialus atstovas ligoninė, patvirtinanti smegenų mirtį.
Pagal daugumoje šalių galiojančius teisės aktus „smegenų mirtis“ prilyginama biologinei.
Gaivinimo priemonės
Gaivinimo priemonės – tai gydytojo veiksmai klinikinės mirties atveju, skirti kraujotakos, kvėpavimo funkcijoms palaikyti ir organizmo atgaivinimui.
Reanimatorius vienas
Reanimatologas atlieka 2 įkvėpimus, po kurių – 15 krūtinės paspaudimų. Tada šis ciklas kartojamas.
Du reanimatologai
Vienas reanimatologas atlieka mechaninę ventiliaciją, kitas – širdies masažą. Tokiu atveju kvėpavimo dažnio ir krūtinės paspaudimų santykis turi būti 1:5. Įkvėpimo metu antrasis gelbėtojas turėtų pristabdyti suspaudimus, kad išvengtų skrandžio regurgitacijos. Tačiau atliekant masažą mechaninės ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį fone tokios pauzės nėra būtinos; be to, suspaudimas įkvėpimo metu yra naudingas, nes daugiau kraujo iš plaučių patenka į širdį ir kardiopulmoninis šuntavimas tampa veiksmingesnis.
Reanimacijos efektyvumas
Būtina sąlyga atliekant gaivinimo priemones – nuolatinis jų veiksmingumo stebėjimas. Reikėtų atskirti dvi sąvokas:
gaivinimo efektyvumas
Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas.
Gaivinimo efektyvumas
Gaivinimo efektyvumas yra teigiamas rezultatas paciento gaivinimas. Gaivinimo priemonės laikomos veiksmingomis, kai atsiranda sinusinis širdies susitraukimų ritmas, atkuriama kraujotaka registruojant ne žemesnį kaip 70 mm Hg kraujospūdį. Art., vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas, odos spalvos atstatymas ir spontaniško kvėpavimo atsinaujinimas (pastarasis nebūtinas).
Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas
Apie dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos veiksmingumą kalbama tada, kai gaivinimo priemonės dar neprivedė prie organizmo atgaivinimo (nėra savarankiškos kraujotakos ir kvėpavimo), tačiau vykdomos priemonės dirbtinai palaiko medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir taip pailgina jų trukmę. klinikinė mirtis.
Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas vertinamas šiais rodikliais.
Mokinių susiaurėjimas.
Perdavimo pulsacijos atsiradimas miego arterijose (šlaunikaulio) (įvertina vienas reanimatologas, kai daromas kitas krūtinės ląstos paspaudimas).
Odos spalvos pasikeitimas (cianozės ir blyškumo sumažėjimas).
Esant efektyviam dirbtiniam kvėpavimui ir kraujotakai, gaivinimas tęsiasi savavališkai ilgą laiką, kol pasiekia teigiamas poveikis arba kol visam laikui išnyks nurodyti požymiai, po to gaivinimas gali būti nutrauktas po 30 min.
Kaukolės sužalojimai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Pirmoji pagalba, transportavimas. Gydymo principai.
Uždaryti kaukolės ir smegenų sužalojimai.
Kaukolės minkštųjų audinių sužalojimas savo eigoje beveik nesiskiria nuo kitų sričių pažeidimų. Skirtumai atsiranda pažeidžiant smegenis. Paskirstykite smegenų sukrėtimą, sumušimą, smegenų suspaudimą, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius.
Smegenų sukrėtimas išsivysto, kai kaukolė yra veikiama didele jėga, atsitrenkus į ją daiktu arba sumušus ją kritimo metu. Šiuo atveju vykstančių pokyčių esmė yra subtilaus smegenų audinio sukrėtimas ir ląstelių histologinių ryšių pažeidimas.
Simptomai ir eiga.
Sąmonės netekimas, kuris išsivysto traumos metu, yra pagrindinis smegenų sukrėtimo simptomas. Priklausomai nuo sunkumo, jis gali būti trumpalaikis (per kelias minutes) arba trukti kelias valandas ar net dienas. Antra svarbus simptomas yra vadinamoji retrogradinė amnezija, pasireiškianti tuo, kad žmogus, atgavęs sąmonę, neprisimena, kas įvyko prieš pat traumą.
Pirmoji pagalba – pailsėti ir užsiimti veikla, mažinančia smegenų tinimą ir patinimą. Lokaliai – peršalimas, raminamieji, migdomieji, diuretikai.
Visi pacientai, patyrę smegenų sukrėtimą, turi būti hospitalizuoti, paskiriant lovos režimą. Esant staigiai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, pasireiškiančiam stipriais galvos skausmais, vėmimu ir kt., diagnozei patikslinti parodoma stuburo punkcija, leidžianti nustatyti smegenų skysčio slėgį ir jame esantį kraujo kiekį (tai atsitinka su smegenų sumušimais). ir subarachnoidinės hemoragijos). Punkcijos metu pašalinus 5-8 ml smegenų skysčio dažniausiai pagerėja paciento būklė ir jis yra visiškai nekenksmingas.
Traumos
Smegenų sumušimas yra smegenų medžiagos vientisumo pažeidimas ribotoje srityje. Paprastai jis atsiranda trauminės jėgos taikymo vietoje, tačiau gali būti stebimas ir priešingoje traumos pusėje (mėlynė nuo priešsmūgio).
Tokiu atveju sunaikinama dalis kraujagyslių smegenų audinio, ląstelių histologiniai ryšiai ir vėliau išsivysto trauminė edema. Tokių pažeidimų zona yra skirtinga ir nustatoma pagal sužalojimo sunkumą. Stebimi smegenų reiškiniai, vadinamieji. kontūzijos-smegenų sukrėtimo sindromas: galvos svaigimas, galvos skausmai, vėmimas, sulėtėjęs pulsas ir tt Kartais juos lydi karščiavimas. Smegenų sumušimas skiriasi nuo smegenų sukrėtimo židinio ženklai: tam tikrų smegenų dalių funkcijos sutrikimas. Taigi gali sutrikti jautrumas, judesiai, mimika, kalba ir t.t.. Remiantis šiais simptomais, neurologinis paciento tyrimas leidžia tiksliai lokaliai diagnozuoti pažeistą smegenų sritį.
Pagalba susirgus galvos smegenų trauma yra tokia pati kaip ir smegenų sukrėtimo, tačiau lovos režimas stebimas ilgiau.
Smegenų suspaudimas, intrakranijinis kraujavimas.
Smegenų suspaudimas yra smegenų kraujospūdžio rezultatas intrakranijinio kraujavimo metu arba kaulų fragmentai arba kaukolės lūžiai. Smegenų medžiagą suspaudžiantys kaulo fragmentai diagnozuojami atliekant kaukolės rentgenogramą, kuri yra privaloma esant trauminiam smegenų pažeidimui. Jie yra subjektyvūs chirurginis pašalinimas su kaukolės trepanacija.
Daug sunkiau atpažinti smegenų suspaudimą, kurį sukelia intrakranijinė hematoma (kraujo navikas). Kraujavimas kaukolės ertmėje, kurio tūris yra 30–40 ml, padidina slėgį, suspaudžia smegenis ir sutrikdo jų funkcijas. Kraujo surinkimas gali būti virš kietosios žarnos (epidurinė hematoma), po dura (subduralinė hematoma) arba smegenų viduje (intracerebrinė hematoma).
Simptomai ir eiga.
būdinga būsena esant intrakranijiniam kraujavimui, jis išsivysto ne iš karto po traumos, o po kelių valandų, būtinas kraujui kauptis ir smegenų audinio suspaudimui, ir vadinamas „lengvuoju“ intervalu. Simptomai pakilus intrakranijinis spaudimas: galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sumišimas ir sąmonės netekimas, užkimimas, pertraukiamas kvėpavimas, lėtas pulsas, anisokorija (skirtingo dydžio vyzdžiai, dažniausiai platesni traumos pusėje ir nesusiaurėja šviesoje).
Galūnių judėjimo ir jautrumo sutrikimai nustatomi priešingoje traumos pusėje.
Smegenų suspaudimo klinikoje išskiriamos trys fazės: pradinė, pilno vystymosi ir paralyžinė. 1 fazėje yra pradinių padidėjusio intrakranijinio slėgio ir židininių pažeidimų požymių. Visiškas, ryškus smegenų ir židininių simptomų vystymasis būdingas antrajai fazei. Paralyžinėje fazėje vystosi koma, sfinkterių, galūnių paralyžius, dažnas ir mažas pulsas, protarpinis, užkimęs kvėpavimas, baigiasi kvėpavimo sustojimu.
Smegenų operacijos pradžioje parodyta. Kartais sunku nustatyti tikslią lokalizaciją sunkiai sergantiems pacientams; tai reikalauja, be kruopštaus neurologinis tyrimas, papildomi metodai (ultragarsinė echolokacija, ventrikulografija ir kt.).
Krūtinės sužalojimas. Klasifikacija. Pneumotoraksas, jo rūšys. Pirmosios pagalbos principai. Hemotoraksas. Klinika. Diagnostika. Pirmoji pagalba. Nukentėjusiųjų, patyrusių krūtinės traumą, transportavimas.
Be smegenų sumušimų, mėlynių, krūtinės ląstos sienelės, plaučių ir širdies suspaudimo, šonkaulių ir kitų kaulų lūžių, pasitaiko ir uždarų krūtinės ertmės organų plyšimų. Paprastai po traumos pacientams išsivysto: ryškus širdies veiklos sumažėjimas, dusulys, blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas, šokas, kartais sąmonės netekimas.
Teikiant pagalbą būtina užtikrinti ramybę, skirti lovos režimą, atšilimą, atlikti deguonies terapiją, skirti širdies veiklą veikiančių vaistų. Paprastai po tokio gydymo visi simptomai greitai išnyksta (jei nėra kaulų lūžių ar organų pažeidimų).
Sumuštą krūtinę gali lydėti šonkaulių lūžiai, krūtinės ląstos sienelės kraujagyslių plyšimas, pleuros ir plaučių trauma. Širdis, kaip anatomiškai labiau paslėptas organas, pažeidžiama retai, o dar rečiau – stemplė.
Dėl šonkaulių lūžių ir plaučių plyšimai gali išsivystyti pneumotoraksas arba hemotoraksas. Oras susikaupė pleuros ertmė, suspaudžia plaučius ir perkelia tarpuplautį į sveikąją pusę. Pažeisdamas širdies ir kvėpavimo funkciją, jis patenka ir į poodinį audinį, todėl susidaro poodinė emfizema. Jei pažeidžiamos tarpšonkaulinės ir kitos krūtinės ląstos kraujagyslės arba plyšta plaučiai, kraujuoja į pleuros ertmę ir susidaro hemotoraksas. Galiausiai, stipri mėlynė gali sukelti šoką.
Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris susisiekia su atmosferos oru per žaizdą krūtinės sienelėje arba per didelį bronchą, vadinamas atviru pneumotoraksu. Esant uždaram pneumotoraksui, pleuros ertmėje esantis oras nesusisiekia su išorine aplinka.
Kai plaučiai plyšta atvarto pavidalu, gali išsivystyti vožtuvų pneumotoraksas, kai įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpus jis negali išeiti iš pleuros ertmės per bronchą, nes plaučių atvartas uždaro pažeistą bronchą ir jo nepraleidžia. per. Taigi, val vožtuvų pneumotoraksas oro kiekis pleuros ertmėje didėja su kiekvienu įkvėpimu ir didėja jos slėgis, todėl jis dar vadinamas įtampos pneumotoraksu.
Simptomai ir eiga.
Nedidelis oro susikaupimas pleuroje dažniausiai nesukelia sutrikimų, o jei tolesnis jo tiekimas nutrūksta, jis išnyksta. Didelis oro susikaupimas, ypač esant slėgiui (vožtuvų pneumotoraksas), sukelia plaučių suspaudimą, tarpuplaučio pasislinkimą, sutrikdo kvėpavimą ir širdies veiklą. Atviro pneumotorakso pavojus yra tai, kad kvėpuojant oras patenka į krūtinę ir iš jos išeina, o tai užkrečia krūtinę ir sukelia tarpuplaučio balotavimą, dirginimą. nervų galūnės ir plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas. Tuo pačiu metu pasireiškia ryškus dusulys, cianozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo takų apribojimas sergančioje krūtinės ląstos pusėje, poodinės emfizemos atsiradimas, dėžutės garsas perkusijos metu ir kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia oro susikaupimą pleuros ertmėje ir plaučių atelektazę. Atviras pneumotoraksas komplikuojasi šoku daugiau nei 60 % pacientų.
Padėti su atviras pneumotoraksas turėtų būti hermetiškas (okliuzinis) tvarstis. Gydymas yra operatyvus. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, norint pašalinti orą, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos sienelės punkciją plonu troakaru. Jei tuo pačiu metu oro pašalinimas iš pleuros yra neefektyvus ir jis vėl kaupiasi, tada pleura drenuojama (povandeninis drenažas arba nuolatinė aspiracija), jei šie metodai neveiksmingi, nurodoma operacija.
Bendra būklė tokie ligoniai dažniausiai būna sunkūs, jiems reikia poilsio, kovojant su mažakraujyste ir atstatant sutrikusias gyvybiškai svarbių organų funkcijas.
Poodinė emfizema krūtinės traumos metu yra išorinė uždaro plaučių pažeidimo išraiška. Tam nereikia naudoti specialių medicinines priemones net esant aukštam išsivystymo lygiui. Plyšus plaučiui, pagal indikacijas atliekama operacija. Iš poodinio audinio oras paprastai greitai išnyksta.
Hemotoraksas, t.y. kraujo kaupimasis pleuroje, gali būti vienpusis ir dvipusis. Pastaruoju atveju gresia mirtis nuo asfiksijos. Vienašalis mažas hemotoraksas nesukelia sunkūs pažeidimai o po kelių dienų kraujas susitvarko. Didelį kraujo kaupimąsi pleuroje lydi vystymasis ūminė anemija dėl kraujo netekimo, kvėpavimo nepakankamumo (plaučių suspaudimo) ir širdies veiklos dėl širdies poslinkio. Tokiais atvejais nurodomos pakartotinės pleuros punkcijos, kad būtų galima evakuoti kraują ir vėliau skirti antibiotikų.
Evakuuojant kraują oras neturėtų prasiskverbti į pleuros ertmę, o tai turi didelę reikšmę plaučių išsiplėtimui. Tam ant adatos rankovės uždedamas guminis vamzdelis, kuris suspaudžiamas išėmus švirkštą arba naudojama kaniulė su čiaupu. Su nebuvimu avarinės indikacijos punkcijos prasideda praėjus 2-3 dienoms po traumos. Punkcijų dažnumą lemia kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Yra mažas hemotoraksas (kraujas sinusuose), vidutinis (kraujas iki kaukolės kampo), didelis (virš kaukolės kampo) Esant dideliam hemotoraksui, galimas chirurginis gydymas, galima reinfuzija kraujo.
Pilvo trauma. Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės pažeidimas. klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas. Kombinuotosios traumos ypatybės.
Pilvo organų pažeidimai.
Dažniausiai iš uždara žala pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organai, yra tuščiavidurių ir parenchiminių organų plyšimų.
Perbraukite bet kokiu daiktu ant skrandžio, kai pilvo siena yra atsipalaidavusi arba, atvirkščiai, kai atsitrenkia į skrandį, apačioje ant krūtinės, kai griūva kietas yra tipiškas sužalojimo mechanizmas plyšus pilvo organams.
Smūgio jėga, traumuojantis veiksnys (smūgis arklio kanopa, automobilio ratas, krintantis daiktas, darbinės mašinos dalis, krentant iš aukščio ant akmens, rąsto ir kt.) ir anatominė. o organo fiziologinė būklė pažeidimo metu lemia pažeidimo sunkumą. Esama didesnių tuščiavidurių organų plyšimų, jei jie buvo užpildyti smūgio momentu. Sutrauktos žarnyno kilpos ir skrandis retai plyšta. Patologinio proceso (maliarijos blužnies, kepenų, sergančių hepatitu ir kt.) pakitusių parenchiminių organų plyšimų gali atsirasti net ir patyrus nedidelę traumą.
Plyšus tuščiaviduriui organui (žarnos, skrandžio ir kt.), pagrindinis pavojus yra pilvo ertmės užkrėtimas jo turiniu ir difuzinio pūlingo peritonito išsivystymas. Parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų) plyšimai pavojingi vidiniam kraujavimui ir ūminei anemijai išsivystyti. Šie pacientai gali greitai vystytis pūlingas peritonitas dėl infekcijos (su kepenų, inkstų, šlapimo pūslės plyšimu) ir maistinės terpės - kraujo.
Simptomai ir eiga.
Pilvo organų uždarų traumų klinika pasižymi išvaizda stiprus skausmas visame pilve su didžiausiu sunkumu pažeisto organo srityje. Staigus pilvo sienos raumenų įtempimas, būdingas simptomas su intraabdominalinių organų plyšimais.
Bendra ligonio būklė sunki: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas ir mažas pulsas, įtemptas nejudrumas gulint, dažniausiai klubais atnešus į skrandį, šoko ar ūminės anemijos vaizdas, priklausomai nuo pažeisto organo.
Parenchiminio organo pažeidimas, lydimas vidinis kraujavimas, greitai išsivysto ūmi anemija: didėja blyškumas, dažnas ir mažas pulsas, svaigsta galva, vemiama, laipsniškai mažėja kraujospūdis ir kt. Sumušus pilvą, apatinėse šoninėse dalyse pastebimas nuobodulys, judantis keičiantis kūno padėčiai. Kartais su intraabdominaliniu kraujavimu prieš infekcijai išsivystant pilvo siena gali būti šiek tiek įtemptas, tačiau paprastai yra patinimas ir sunkūs pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Spartus peritonito vystymasis būdingas tuščiavidurių organų plyšimui.
Pilvo ertmės rentgenograma įtarus tuščiavidurio organo plyšimą padeda patikslinti diagnozę, tk. leidžia nustatyti laisvų dujų buvimą jame.
Dėl pilvo organų sužalojimų reikia skubios operacijos.
Esant intraperitoniniam inksto plyšimui, kai kraujas ir šlapimas patenka į pilvo ertmę, nurodoma skubi pilvo operacija, kuri, atsižvelgiant į inksto sunaikinimo sunkumą, gali baigtis jo pašalinimu arba susiūti žaizdą izoliuojant inkstą. inkstas iš pilvo ertmės ir drenažas per papildomą juosmens pjūvį.
Ekstraperitoninius inkstų plyšimus lydi didelė retroperitoninė hematoma, juosmens srities patinimas, šlapimas su krauju ir įvairaus laipsnio ūminė anemija. Jei nėra sunkios ūminės anemijos, šie ligoniai gydomi konservatyviai: poilsis, šaltis apatinėje nugaros dalyje, hemostazinių vaistų skyrimas, hemostazinių kraujo dozių perpylimas. Siekiant išvengti hematomos supūliavimo, po punkcijos, kontroliuojant ultragarsu, ji pašalinama ir skiriami antibiotikai.
Jei anemija pasunkėja, reikia operacijos. Pažeisto inksto atidengimas (per juosmens pjūvį) ir, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, jo pašalinimas arba žaizdos susiuvimas su vėlesniu drenažu. Jei reikia pašalinti inkstą, chirurgas turi įsitikinti, kad pacientas turi antrą funkcionuojantį inkstą.
Intraperitoninį šlapimo pūslės plyšimą lydi šlapinimosi nutraukimas ir greitas peritonito vystymasis, sunkus apsinuodijimas. Neatidėliotina chirurginė intervencija skirta šlapimo pūslės žaizdai susiūti ir šlapimo nutekėjimui užtikrinti.
Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas pasireiškia didelio infiltrato susidarymu virš gaktos, pasiekiančio bambą, šlapinimosi nebuvimu ir sunkiu apsinuodijimu dėl šlapimo įsisavinimo.
Avarinė operacija, kurią sudaro šlapimo pūslės atidengimas (neatidarius pilvaplėvės), jos pažeidimo susiuvimas ir šlapimo nutekėjimo užtikrinimas. Kartais šlapimą galima nukreipti per šlaplę įvedant nuolatinį kateterį.
Nukentėjusiesiems, patyrusiems krūtinės ar pilvo sužalojimus, visada reikia atsižvelgti į vadinamųjų krūtinės ir pilvo traumų (kartu krūtinės ir pilvo) galimybę.
Pilvo traumų metu gali plyšti diafragma ir pilvo organai patekti į krūtinės ertmę. Esant šonkaulių lūžimui dešinėje, visada reikia atsižvelgti į kepenų plyšimo galimybę ir ištirti nukentėjusįjį, siekiant nustatyti šią žalą; šonkaulių pažeidimas kairėje dažnai lydimas blužnies plyšimo.
Išnirimai. Klinikinis vaizdas, klasifikacija, diagnozė. Pirmoji pagalba, išnirimų gydymas.
Dislokacija- nuolatinis nefiziologinis sąnarinių kaulų paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu.
Išnirimai dažniausiai vadinami distalinio kaulo, patekusio į sąnarį, vardu – pavyzdžiui, išnirimas peties sąnaryje vadinamas peties išnirimu (išimtys yra slankstelių ir raktikaulio akromialinio galo išnirimai).
Dažnai išnirimai pažeidžia ir sąnario kapsulę bei jos raiščius.
50% visų išnirimų yra pečių išnirimai, po kurių seka alkūnės, klubo, kelių ir čiurnos išnirimai. Galima pastebėti raktikaulio išnirimus akromialinėje ir krūtinkaulio srityje, girnelę, riešo, pėdos, apatinio žandikaulio kaulus. Slankstelių išnirimai yra labai pavojingi.
Išnirimų priežastys: sąnario (dažniausiai klubo sąnario) vystymosi sutrikimai, trauma, staigūs staigūs judesiai, sąnarinių paviršių atsiskyrimas dėl navikų, tuberkuliozė, osteomielitas ir kt.
Klasifikacija.
Visiškas išnirimas – abiejų kaulų sąnariniai paviršiai nustoja liestis.
Nepilnas išnirimas (subluksacija) – sąnariniai paviršiai išlaiko dalinį kontaktą.
įgimtas, įgytas
Pagal atsiradimo laiką: švieži (iki 2 dienų), pasenę (iki 3-4 sav.), seni (daugiau nei 4 savaites).
Mažinamas, neredukuojamas (su minkštųjų audinių įsikišimu, gydymas tik chirurginiu būdu).
įprasti išnirimai- nuolat kartojasi po pirminio išnirimo sąnaryje (dažniau peties išnirimas). Priežastis – didelė žala sąnario kapsulė ir ryšių aparatai.
Įgimtas klubo išnirimas.
Yra trys formos formos:
1. Įgimta klubo sąnario displazija (priešliuksacija) – šlaunikaulio galva yra sąnaryje be centravimo.
2. Klubo subluksacija – šlaunikaulio galvutė lieka sąnaryje, tačiau sutrinka jos centravimas – pasislenka į išorę ir aukštyn.
3. Klubo išnirimas – šlaunikaulio galvutė tęsiasi už sąnario.
Įgimto išnirimo diagnozė.
Vaikas pradeda vaikščioti vėlai.
Esant vienašališkam išnirimui, pastebimas šlubavimas, su dvišaliu išnirimu - „ančių eisena“.
Ankstyvieji simptomai:
Pagrobimo apribojimas klubų sąnarys- nustatoma, kai vaikas paguldomas ant nugaros, pagrobiant kojas, lenkiant kelio ir klubo sąnarius.
Įprastai pagrobimo galimybė yra 90 o, iki 9 mėnesių sumažėja iki 50 o.
Spustelėjimo simptomas (Marx-Ortolani) – pagrobus kojas, sumažėja išnirimas, lydimas būdingas spragtelėjimas (nustatomas nuo 1 iki 3 mėnesių amžiaus).
Odos raukšlių asimetrija yra netiesioginis požymis.
Galūnių deformacija (sutrumpėjimas, išorinis sukimasis, didžiojo trochanterio išsikišimas)
Konservatyvus:
Gydomoji mankšta, platus suvystymas (šonkaulių pagrobimo padėtyje). Tęskite 4-5 mėnesius.
Specialių padangų naudojimas.
Chirurginis gydymas (pavėluotai diagnozavus ir konservatyvaus gydymo neefektyvumui).
Atviras dislokacijos mažinimas, rekonstrukcinė chirurgija, sąnarių endoprotezavimas.
Trauminiai išnirimai.
Dažniausias peties išnirimas (iki 50-60%)
Trauminių dislokacijų tipai:
Atviras (esant odos, kuri jungiasi su sąnario ertme, pažeidimu);
Uždaryta.
Sužalojimo mechanizmai:
Kritimas ant ištiestos ar sulenktos galūnės;
Smūgis su fiksuota galūne;
Per didelis raumenų susitraukimas.
Diagnostika.
traumos istorija;
Skausmo sindromas;
Deformacija sąnario srityje ir galūnės ašies pokytis;
Priverstinė galūnės padėtis, ilgio pasikeitimas (dažniau – trumpėjimas);
Aktyvaus ir didelio pasyvių judesių ribojimas sąnaryje;
– „pavasarinė fiksacija“, kai galūnė, bandant pagrobti, užima pradinę padėtį.
Dislokacijos mažinimas;
Imobilizacija;
Funkcijų atkūrimas.
Pirmoji pagalba:
Transporto imobilizacija;
Anestezija.
Dislokacijos mažinimas.
Sumažinimą atlieka traumatologas (dažniausiai kartu).
Dislokacijos mažinimas dideli sąnariai geriausia daryti taikant anesteziją.
Peties išnirimo mažinimo būdai:
Hipokrato-Kuperio metodas.
Kocher metodas.
Janelidze metodas.
Chirurginis gydymas dislokacijos. Indikacijos dėl chirurginis gydymas:
atviri išnirimai;
Nesumažinami švieži išnirimai (su minkštųjų audinių įsikišimu).
Seni išnirimai.
Įprasti išnirimai.
Užduotis – pašalinti išnirimą, sustiprinti raiščius ir sąnario kapsulę.
Imobilizacija ir reabilitacija.
Imobilizacijos trukmė – 2-3 savaitės. (iš pradžių gipso tvarsčiai ar įtvarai, paskui skarelės tvarstis ir pan.).
Po 1-2 sav. Išlaikant minkštą imobilizaciją, jie palaipsniui pradeda judėti sąnaryje, atlieka kursą kineziterapijos pratimai. Visiškas išgydymas įvyksta per 30-40 dienų, galimybė pilnai apkrauti per 2-3 mėnesius.
Lūžiai. Klasifikacija, klinikinis vaizdas. Lūžių diagnostika. Pirmoji pagalba lūžiams.
Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas.
Klasifikacija.
1. Pagal kilmę – įgimta, įgyta.
Įgimti lūžiai yra itin reti (atsiranda prenataliniu laikotarpiu). Gimdymo metu įvykę lūžiai yra įgyjami.
Visi įgyti lūžiai pagal kilmę skirstomi į dvi grupes – trauminius ir patologinius (priežastys: osteoporozė, piktybinių navikų metastazės, tuberkuliozė, siringomielija, osteomielitas, sifilinė guma ir kt.).
2. Pagal odos pažeidimo buvimą – atvira (pažeista oda ir gleivinės) ir uždara.
Atskira grupė – šūvių lūžiai.
3. Pagal jėgos taikymo vietą:
Tiesioginis – jėgos taikymo vietoje atsiranda lūžis;
Netiesioginis – lūžis įvyksta tam tikru atstumu nuo jėgos taikymo vietos.
4. Priklausomai nuo smūgio tipo, lūžiai skirstomi į sukeliamus: lenkimo, sukimo (sukimo), suspaudimo (suspaudimo), smūgio (įskaitant šūvį), avulsinius lūžius.
5. Pagal kaulų pažeidimo pobūdį lūžiai gali būti pilni ir neišsamūs.
Nepilniems lūžiams priskiriami plyšiai, „žaliosios šakos“ tipo vaikų subperiostealinis lūžis, perforuoti, kraštiniai, kaukolės pagrindo lūžiai, kaukolės skliauto vidinės plokštelės lūžiai.
6. Lūžio linijos kryptimi jos išskiriamos - skersinės, įstrižinės, išilginės, smulkintos, sraigtinės, suspaudimo, nuplėšimo.
7. Priklausomai nuo kaulų fragmentų poslinkio buvimo, lūžiai gali būti be poslinkio ir su poslinkiu. Yra poslinkių: pločio, ilgio, kampu, sukimosi.
8. Priklausomai nuo pažeisto kaulo pjūvio, lūžiai gali būti diafiziniai, metafiziniai ir epifiziniai.
Metafizės lūžius dažnai lydi periferinių ir centrinių fragmentų sukibimas (sudėtiniai arba smūginiai lūžiai). Jei kaulo lūžio linija prasiskverbia į sąnarį, ji vadinama intraartikuliniu. Paaugliams kartais būna epifizės atsiskyrimas – epifiziolizė.
9. Pagal lūžių skaičių gali būti vienkartiniai ir daugybiniai.
10. Pagal raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo sudėtingumą skiriami paprastieji ir kompleksiniai lūžiai.
11. Priklausomai nuo komplikacijų išsivystymo, skiriami nekomplikuoti ir komplikuoti lūžiai.
12. Esant lūžių deriniui su kitokio pobūdžio sužalojimais, kalbama apie kombinuotą traumą arba politraumą.
Lūžių komplikacijos:
Trauminis šokas;
Žala Vidaus organai;
kraujagyslių pažeidimas;
Minkštųjų audinių įsikišimas;
žaizdos infekcija, osteomielitas, sepsis.
Fragmentų poslinkio tipai:
Ilgio poslinkis;
Šoninis poslinkis;
poslinkis kampu;
Sukamasis poslinkis.
Atskirkite pirminį poslinkį - atsiranda traumos metu;
Antrinis - stebimas nevisiškai palyginus fragmentus:
Kaulų fragmentų fiksavimo taktikos klaidos;
Ankstyvas pasitraukimas skeleto trauka;
Neprotingi priešlaikiniai gipso sluoksnių keitimai;
palaidų gipso tvarsčių uždėjimas;
Priešlaikinis apkrovimas ant pažeistos galūnės;
Patologinius lūžių pokyčius galima suskirstyti į tris etapus:
1) traumos padarytą žalą;
2) kalio susidarymas;
3) Kaulų struktūros pertvarkymas.
Regeneracija kaulinis audinys.
Yra du regeneravimo tipai:
fiziologinis (nuolatinis kaulinio audinio restruktūrizavimas ir atnaujinimas);
Reparacinis (siekiamas atkurti jo anatominį vientisumą).
Reparatyvinio regeneravimo etapai.
1 fazė – katabolizmas audinių struktūros, ląstelių elementų dauginimasis.
2 fazė – audinių struktūrų formavimasis ir diferenciacija.
3 - angiogeninės kaulų struktūros formavimas (kaulinio audinio restruktūrizavimas).
4 fazė – visiškas anatominės ir fiziologinės kaulo struktūros atstatymas.
Kalusų tipai.
Yra 4 nuospaudų tipai:
periostealis (išorinis);
Endostalinis (vidinis);
Tarpinis;
Paraosalis.
Lūžių susijungimo tipai.
Sąjunga prasideda nuo periostealinių ir endostealinių nuospaudų susidarymo, laikinai fiksuojančių fragmentus. Tolesnis suliejimas gali būti atliekamas dviem būdais.
Pirminis susiliejimas. Sąlygos – fragmentai tiksliai lyginami ir saugiai fiksuojami, nereikia formuotis galingo kaulo kaulo.
Antrinė sintezė. Pirma, atgimti atstovaujama išreikšta nuospauda pakeistas kremzlinis audinys o paskui kaulą.
Lūžių diagnostika.
Absoliutūs lūžio simptomai.
1. Būdinga deformacija.
2. Patologinis mobilumas.
3. Kaulų krepitas. (išskyrus smūginius lūžius, kai šių simptomų gali nebūti).
Santykiniai lūžio simptomai.
Skausmo sindromas, kurį sustiprina judėjimas, apkrova išilgai ašies;
hematoma;
Galūnės sutrumpėjimas, jos priverstinė padėtis (galbūt su išnirimu);
Funkcijų pažeidimas.
Rentgeno tyrimas.
Lūžių gydymas. Konservatyvūs ir operatyvūs gydymo metodai. Suspaudimo-distrakcijos metodas kaulų lūžių gydymui. Lūžių su uždelstu kaulų fragmentų konsolidacija gydymo principai. Klaidingi sąnariai.
Gydymo metodai:
1. Konservatyvus gydymas.
2. Skeleto trauka.
3. Chirurginis gydymas (osteosintezė).
Pagrindiniai gydymo komponentai:
Kaulų fragmentų perkėlimas;
Imobilizacija;
Kaulų kalio formavimosi procesų pagreitis.
Perdėlioti fragmentų (sumažinimas) – jų įrengimas anatomiškai teisingoje padėtyje. Leidžiamas maišymo pločio neatitikimas iki 1/3 kaulo skersmens.
Perkėlimo taisyklės:
Anestezija;
Periferinio fragmento palyginimas su centriniu;
Rentgeno spindulių kontrolė po perkėlimo.
Perkėlimo tipai:
Atviras, uždaras;
Vienpakopis, laipsniškas;
Rankinis, techninė įranga.
Tema Nr. 2 Pirmoji pagalba esant aukštai ir žemai temperatūrai, elektros smūgiui, alpimui, karščiui ir saulės smūgiui, funkciniams pažeidimams. Reanimacija.
Pamoka numeris 3 Gaivinimo metodai
Pamokos tikslas: ištirti klinikinės ir biologinės mirties požymius, gaivinimo sampratą, jo įgyvendinimo principus, indikacijas ir kontraindikacijas. Išstudijuoti ir išlavinti netiesioginio širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo ir viso bazinio gaivinimo komplekso atlikimo techniką.
Literatūra:
1. Dėl sąlygų, kuriomis teikiama pirmoji pagalba, sąrašo ir pirmosios pagalbos priemonių sąrašo patvirtinimo: Rusijos Federacijos Socialinės sveikatos ministerijos 2012-05-04 įsakymas Nr.477n. // ATP „Consultant Plus“.
2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Pirmoji pagalba: vadovėlis. - Rusijos vidaus reikalų ministerijos DGSK - Red. 2, pataisyta. ir papildomas - M: Rusijos vidaus reikalų ministerijos TsOKR, 2008 - 624 p.
3. Tuzovas A. I. Vidaus reikalų įstaigų darbuotojų pirmosios pagalbos teikimas nukentėjusiesiems: Atmintinė. - M .: Rusijos vidaus reikalų ministerijos DGSK, 2011. - 112 p.
4. Bogoyavlensky I. F. Pirmoji pagalba įvykio vietoje ir avarinių situacijų centruose: žinynas. - Sankt Peterburgas: "OAO Medius", 2014. - 306 p.
5. Sannikova E. L. Pirmoji pagalba: pamoka. - Iževskas. CPP Vidaus reikalų ministerija SD, 2015. - 85s.
Klinikinės ir biologinės mirties samprata, požymiai
klinikinė mirtis – trumpas laikotarpis laiko (ne daugiau kaip 5 min.) po kvėpavimo ir kraujotakos nutrūkimo, per kurį dar galimas gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas.
Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:
Sąmonės netekimas, nereaguojama į garsinius ir lytėjimo dirgiklius;
Kvėpavimo trūkumas
Pulso nebuvimas miego arterijose;
Oda blyški su žemišku atspalviu;
Vyzdžiai platūs (visoje rainelėje), nereaguoja į šviesą.
Šiuo metu pradėtos gaivinimo priemonės gali visiškai atstatyti kūno funkcijas, įskaitant sąmonę. Priešingai, po šio laikotarpio medicininė priežiūra gali prisidėti prie širdies veiklos, kvėpavimo atsiradimo, bet neprisideda prie smegenų žievės ir sąmonės ląstelių funkcijos atkūrimo. Tokiais atvejais ištinka „smegenų mirtis“, t.y. socialinė mirtis. Su nuolatiniu ir negrįžtamu kūno funkcijų praradimu jie kalba apie biologinės mirties pradžią.
Akivaizdūs biologinės mirties požymiai, kurie neatsiranda iš karto, yra šie:
Kūno atšalimas žemiau 200 C po 1-2 valandų;
Akies obuolio suminkštėjimas, vyzdžio drumstėjimas ir išsausėjimas (nėra blizgesio) ir „katės akies“ simptomo buvimas – suspaudus akį vyzdys deformuojasi ir primena katės akį;
Lavoninių dėmių atsiradimas ant odos. Lavoninės dėmės susidaro dėl pomirtinio kraujo perskirstymo lavone į apatines kūno dalis. Jie atsiranda praėjus 2-3 valandoms po mirties. Teismo medicinoje lavoninės dėmės yra neginčijamas patikimas mirties požymis. Pagal lavoninės dėmės sunkumo laipsnį jie sprendžia dėl mirties pradžios (pagal lavoninių dėmių vietą galite nustatyti lavono padėtį, jo judėjimą);
Rigor mortis išsivysto po 2-4 valandų besileidžiančiu tipu iš viršaus į apačią. Visiškai jis ateina per 8-14 valandų. Po 2-3 dienų sustingimas išnyksta. Pagrindinė rigor mortis skiriamosios gebos reikšmė yra aplinkos temperatūra, esant aukštai temperatūrai ji išnyksta greičiau.
Gyvybės ženklų nustatymas:
Pademonstravo mokytojas treniruokliu-manekenu „Maxim“
Širdies plakimas (nustatomas ranka arba ausimi ant krūtinės). Pulsas nustatomas ant kaklo ant miego arterijos;
Kvėpavimo buvimas (nustatomas krūtinės ir pilvo judesiais, sudrėkinus mobiliojo telefono ekraną, pritvirtintą prie aukos nosies ir burnos);
Mokinio reakcija į šviesą. Jei akį apšviečiate šviesos pluoštu (pavyzdžiui, žibintuvėliu), tada stebimas vyzdžio susiaurėjimas (teigiama vyzdžio reakcija į šviesą) arba dienos šviesašią reakciją galima patikrinti taip: kuriam laikui jie užmerkia akį ranka, po to greitai perkelia ranką į šoną, kol pastebimas vyzdžio susiaurėjimas.
2. Reanimacija: jo įgyvendinimo principai, indikacijos, kontraindikacijos
REANIMACIJA – tai priemonių rinkinys, skirtas laiku atstatyti kraujotaką ir kvėpavimą, siekiant išvesti auką iš galutinės būsenos.
Gaivinimo efektyvumą lemia pagrindinių principų laikymasis:
1. Savalaikiškumas. Jei žmogus staiga mirė tiesiogine prasme jūsų akyse, tuomet turėtumėte nedelsiant pradėti gaivinimą. Gaivinimas yra efektyviausias, jei pradedamas ne vėliau kaip per 1-2 minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo. Jei nebuvote mirties liudininkas ir mirties momentas nežinomas, tuomet turite įsitikinti, kad nėra biologinės mirties požymių (jie išvardyti aukščiau).
2. Pasekmė. Nustatykite tokią įvykių seką:
Atlaisvinti ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą;
Išorinis širdies masažas;
Dirbtinis kvėpavimas;
Sustabdyti kraujavimą;
Susidoroti su šoku;
Suteikite nukentėjusiajam tausojančią padėtį, palankiausią kvėpavimui ir kraujotakai. Žinodami seką gaivinimo metu, galite tai atlikti aiškiai ir greitai, be rūpesčių ir nervingumo.
3. Tęstinumas Tai lemia tai, kad gyvybiniai procesai palaikomi ties apatine riba, o jų įgyvendinimo pertrauka gali turėti neigiamų pasekmių pacientui.
Gaivinimo trukmę lemia prarastų kvėpavimo ir širdies funkcijų atkūrimas, medicininio transporto atvykimas ir specializuotos pagalbos pradžia arba biologinės mirties požymių atsiradimas, kurį nustato gydytojas.
Reikia suteikti reanimaciją adresu staigi mirtis elektros smūgio ir žaibo atvejais, smūgiais į širdį arba saulės rezginys, skendimo ar pakibimo atvejais, ištikus širdies priepuoliui, komplikuota epilepsijos priepuolis, svetimkūnio patekimas į Kvėpavimo takai, bendras nušalimas ir nemažai kitų atvejų, kai mirtis ištinka staiga.
Kontraindikacijos gaivinimui:
Akivaizdūs mirties požymiai;
Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe;
Su klinikine mirtimi fone nepagydomų ligų(4 vėžio stadija ir kt.);
Krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas.
Gaivinimas gali būti nutrauktas:
jei apčiuopiamas nepriklausomas pulsas ant miego arterijos, o krūtinė kyla ir leidžiasi, tai yra, nukentėjusysis kvėpuoja savarankiškai, anksčiau išsiplėtę vyzdžiai susitraukia, atkuriama natūrali (šviesiai rožinė) odos spalva;
jei gaivinimo priemones perima atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda Medicininė priežiūra;
jei gydytojas nurodo jį nutraukti dėl neveiksmingumo (nustatyta mirtis);
esant neveiksmingoms gaivinimo priemonėms, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių.