Plaučių plyšimas, pasekmės, žalos priežastys. Klinikinio vaizdo vystymosi mechanizmas ir jį sukeliantys veiksniai

Plaučių plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė, kai sutrinka plaučių audinio ir pleuros vientisumas. Šią patologiją gali lydėti trauma. krūtinė, bet galima ir izoliuoti, kai nepažeista krūtinė. Sulaužyti kvėpavimo organas predisponuoja krūtinkaulio sužalojimus, sužalojimus dėl šonkaulių fragmentų. Gana dažnai krentant iš aukščio įvyksta organo plyšimas, tokiu atveju audinys yra per daug įsitempęs ir ištemptas, todėl sumažėja jo atsparumas įvairioms traumoms. Pagrindiniai plaučių plyšimo požymiai yra cianotiška oda ir stiprus dusulys.

Patogenezė

Plaučių plyšimą visais atvejais lydi pneumotoraksas. Esant tokiai būklei pleuros ertmėje susikaupia didelis oro kiekis. Pagrindinės plaučių pažeidimo priežastys yra įvairių traumų . Žmonių plaučiai dažnai sužalojami geležinkelių ir automobilių avarijose, taip pat krintant iš didelio aukščio. Priežastimi gali tapti oro katastrofos ir stiprūs sprogimai. Neatsargios medicininės manipuliacijos taip pat gali sukelti plaučių plyšimą.

Antrinis plaučių plyšimas dažnai pasireiškia tokiomis ligomis ir sąlygomis:

emfizema;
pleuros sąaugų pažeidimas;
bronchektazė;
bronchų astma;
tuberkuliozė;
piktybiniai navikai;
artritas;
cistinė fibrozė;
rūkančiųjų bronchitas;
pneumokoniozė.

Išprovokuoti kvėpavimo organų pažeidimus ir kitas ligas, vienaip ar kitaip susijusias su kvėpavimo procesas. Antrinis plyšimas visada atsiranda pagrindinės ligos fone. Tokiu atveju pastebimas pneumotoraksas, kraujagyslės pažeidimas arba plaučių audinių defektas.

Kai plaučiai plyšta, organas žlunga ir nustoja dalyvauti dujų mainuose. Dėl to labai sutrinka paciento kvėpavimas.

Priežastys

Plaučių plyšimo priežasčių yra daug, tokią būklę gali sukelti tiek traumos, tiek įvairios ligos.

Gydytojai išskiria tris plaučių plyšimo tipus – pirminį, antrinį ir vožtuvinį. Pirminis plyšimas dažnai diagnozuojamas žmonėms, kurie anksčiau neturėjo kvėpavimo takų patologijų. Ši būklė būdinga sunkių sužalojimų skirtinga etiologija.

Antrinis plaučių plyšimas atsiranda, kai lėtinės ligos plaučiai. Gana dažnai ši būklė pastebima intensyviai rūkantiems, kurie surūko kelis pakelius cigarečių per dieną. Tai sukelia emfizemą ir rūkalius bei labai išsiplėtusias alveoles. Plaučių audinio pažeidimo rizika didėja didėjant bendram surūkomų cigarečių skaičiui.

Jau įrodyta, kad kuo daugiau žmogus rūko, tuo didesnė tikimybė susirgti plaučių ligomis. Tai ypač pasakytina apie organų plyšimą ir pneumotoraksą.

Pirminis plaučių plyšimas gali atsirasti dėl visiška sveikata dėl šių priežasčių:

Kai dėl įvairių traumų kaulo fragmentu pažeidžiama dalis plaučių.
Su skvarbiomis krūtinės žaizdomis auskaru.
Esant stipriam krūtinkaulio suspaudimui automobilių avarijų, nuošliaužų ar kritimo iš didelio aukščio metu.

Antrinis plyšimas atsiranda fone plaučių ligos dažniausiai lėtinio pobūdžio. Taip pat rizikos grupėje yra žmonės, kurie dažnai serga bronchitu. Šiems pacientams yra didesnė plaučių pažeidimo tikimybė.

Gyvybei pavojinga būklė yra vožtuvų pneumotoraksas, kuris kartais atsiranda plyšus plaučiams. Ši patologija yra labai sunki ir sunkiai gydoma.

Retai pasitaiko katameninis pneumotoraksas. Ši patologija pasireiškia tik vaisingo amžiaus moterims ir yra susijusi su menstruaciniu ciklu.

Klinikinis vaizdas

The patologinis procesas paveikia visus svarbius organus, nes trūksta deguonies. Plyšus pleurai stebimas deguonies trūkumas, kuris pasireiškia įvairiai. būdingi bruožai. Simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo priežasčių, kurios išprovokavo plyšimą, tačiau galima išskirti pagrindinius patologijos požymius:

Stiprus skausmas, atsirandantis plyšus organui. Jis yra aštrus, pulsuojantis ir visada spinduliuoja į petį iš pažeisto organo pusės.
Didėjantis dusulys, kuris pastebimas net visiško poilsio būsenoje. Tuo pačiu metu pastebimas padidėjimas kvėpavimo judesiai per minutę ir pažeidimą širdies ritmas.
Atsiranda refleksinis kosulys dėl specialių pleuros receptorių dirginimo.
Atidžiau panagrinėjus, galima pastebėti vienos krūtinkaulio pusės atsilikimą kvėpavimo procese.

Plaučių sprogimo atveju simptomų sunkumas gali labai skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių:

iš organo plyšimo srities;
nuo patologinio proceso lokalizacijos. Svarbų vaidmenį atlieka kraujagyslių ir bronchų pažeidimo artumas;
pneumotorakso sunkumas. Sunkiausia būklė yra vožtuvų pneumotoraksas. Tokiu atveju dėl organo pažeidimo susidaro savotiškas vožtuvas, o oras patenka į pleuros ertmę, bet negali grįžti atgal. Esant tokiai būklei, greitai išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir gali pasireikšti kolapsas.

Esant vožtuviniam pneumotoraksui, visi svarbūs organai pasislenka link tarpuplaučio ir stipriai suspaudžiami.

Be to, klinikinis vaizdas gali būti papildytas kitais simptomais, priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šią būklę.

Jei plaučius sužeidė šonkaulių fragmentai ar pradurtas daiktas, tada sunkus kraujavimas, pažeidžiama krūtinė, gali būti pažeisti kiti svarbūs organai. Šią būseną dažnai lydi šokas.
Buliai ant plaučių jokiu būdu neatsiranda tol, kol krūtinė nėra stipriai spaudžiama. Sužalojimų ir didelio fizinio krūvio metu pūslės sprogo ir pasireiškia pneumotorakso simptomai.
Esant abscesui, temperatūra žymiai padidėja. Kai abscesas sprogsta, pacientas šiek tiek palengvėja, tačiau tai trunka neilgai.
Žmonės su onkologinės ligos plaučiai gali nepastebėti skausmo organo plyšimo metu. Tai lemia ne tik stiprus organizmo išsekimas, bet ir nuolatinis nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Šiuos pacientus reikia atidžiai stebėti. Jei pasikeitė pulsas, pastebimas širdies ritmo sutrikimas, o oda pamėlynavo, reikia kreiptis į gydytoją. Taip pat turėtų įspėti stiprus dusulys.

Plyšus kvėpavimo organui, žmogaus būklė smarkiai pablogėja. Įjungta rentgenas aišku, kad plaučiai miegojo. Pacientas, kurio plaučiai pažeisti, yra pernelyg susijaudinę, jo pulsas padažnėja. Atsiranda sekinantis kosulys, kurio metu galima atkosėti su krauju susimaišę skrepliai.

Kilus nors menkiausiam įtarimui dėl plyšusio plaučio, skubiai skambinti greitoji pagalba. Bet koks delsimas gali kainuoti pacientui gyvybę.

Gydymas

Plaučių pažeidimas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios chirurginės intervencijos. Jei paciento būklė yra patenkinama, jis gali būti vežamas į ligoninę savarankiškai, tačiau vis tiek geriau kviesti greitąją pagalbą. Gydytojai greitai įvertins paciento būklę ir nustatys gydymo algoritmą.

Bendrasis pristatymo protokolas skubi pagalba pertraukos atrodo taip:

Imamasi priemonių, kad oras nepatektų į vidų pleuros ertmė.
Atkuriamas plaučių parenchimos vientisumas.
Jei organas yra išsaugotas, jis turi būti kuo greičiau įtrauktas į kvėpavimo procesą. Tuo atveju, kai reikia pašalinti plaučius, imamasi priemonių likusio kvėpavimo organo funkcijoms vystyti.

Ligoninėje chirurgas nusausina pleuros ertmę, kurios tikslas - pašalinti oro ir skysčių perteklių iš kvėpavimo organo.

Jei organo pažeidimas labai nedidelis ir bendra būklė pacientas netrukdomas, leidžiama jį tiesiog stebėti ligoninės aplinkoje.

Esant dideliam organo pažeidimui, atliekama operacija su atvira prieiga. Tokios intervencijos metu gydytojų konsiliumas sprendžia, ar galima išgelbėti dalį plaučių, ar ne.

Pasekmės

Pertrauka gali sukelti sunkios pasekmės. Išskirti ankstyvos komplikacijos ir vėliau. Iš karto po operacijos, kuria siekiama atkurti organo vientisumą, galima pastebėti:

kvėpavimo takų sutrikimas;
įvairių tipų šokas. Ypač sunki būklė stebima žmonėms po traumų;
daugelio suspaudimas ir poslinkis svarbius organus, dėl ko sutrinka jų darbas.

Vėlyvos komplikacijos atsiranda praėjus tam tikram laikui po gydymo. Tai apima šias būsenas:

infekcinės plaučių patologijos, dėl kurių ertmėje susidaro pūliai;
pasikartojantis plaučių plyšimas gretutinės ligos fone.

Klinikinis kvėpavimo organo plyšimo vaizdas gali būti skirtingas. Tai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, pažeidimo srities ir paciento amžiaus. Dažniausiai tokiais atvejais griebiamasi chirurginė intervencija, nors jei žala nedidelė, gali būti naudojamasi tikėtinu valdymu. Po operacijos, kuria siekiama atkurti kvėpavimo organo vientisumą, skiriamas antibiotikų kursas, siekiant išvengti antrinės infekcijos.

Toks pažeidimas yra uždaras ir gali būti gautas nuo smūgio, suspaudimo ar sutrenkimo. Labiausiai sunkūs laipsniai ligos gali pažeisti kraujagysles ir bronchus. Labai dažnai būna kraujavimas.

Pasitaiko atvejų, kai dėl plaučių pažeidimo susidaro ertmės, užpildytos oru ar krauju. Šiuo atveju pats apvalkalas, dengiantis plaučius, visiškai nepažeidžiamas.

Plaučių sumušimas: simptomai

Pats pirmasis požymis, į kurį pacientai atkreipia dėmesį, yra stiprus skausmas plaučių srityje. At gilus įkvėpimasšis skausmas stiprėja. Nepaprastai diskomfortas gali atsirasti pasilenkus ir bet kurioje kitoje kūno padėtyje.

Pastebėjus kraujingą atsikosėjimą, neatmetama ir plaučių trauma. Simptomai, kurie nėra tokie dažni, yra tachikardija ir mėlyna oda.

Jei sužalojimai buvo sunkūs, sužeistasis gali greitai kvėpuoti ir patirti šoką. Labai dažnai organizmas neturi pakankamai deguonies.

Išorinėje krūtinės dalyje dažnai pastebimi kraujavimai, mėlynės ir patinimas.

Plaučių sumušimas gali būti akivaizdus ne iš karto. Ypač jei pažeisti ir šonkauliai. Todėl pacientas gali net nesuprasti žalos masto.

Plaučių uždegimo atvejai dėl plaučių pažeidimas. Jis gali būti ir židinio, ir kruopinio.

Sužalojimo priežastys

Remiantis medicinine informacija, sunkus plaučių sumušimas yra pasekmė uždari sužalojimai krūtinė. Tokia trauma gali būti padaryta kritus iš labai didelio aukščio ar atsitrenkus į automobilio vairą eismo įvykio metu. Neatmetama galimybė ir sprogimai, ir durtinės žaizdos. Paprastai kartu su plaučių sumušimu pažeidžiama ir širdis, šonkauliai ir pati krūtinė.

Diagnostika

Plaučių sumušimą galima diagnozuoti keliais būdais:

1) Paviršutiniškos apžiūros metu. Ši procedūra apima krūtinės tyrimą. Jei ant jo pastebimas kraujavimas, gali būti sužaloti plaučiai.

2) Ultragarso pagalba. Jei yra pažeista vieta, ekrane bus rodomas echo teigiamas šešėlis.

3) sunki mėlynė klausantis organo galima nustatyti plaučius. Tai galima padaryti tiesiog pailsėjus ausiai arba naudojant stetoskopą.

4) Rentgeno spindulių pagalba galite nustatyti mėlynę dėl polimorfinio plaučių patamsėjimo pažeistoje vietoje.

5) Plaučių tyrimas bronchoskopu. Tai tuščiaviduris vamzdis, kurio gale yra šviesos šaltinis. Taigi galima pastebėti bronchų patinimą arba kraujo sankaupas.

Skubi pagalba

Jei aukai jau iš pirmo žvilgsnio diagnozuotas plaučių pažeidimas, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Pirmas skubi pagalba padėti sumažinti skausmą, sumažinti pasekmes ir palengvinti simptomus.

Norėdami tai padaryti, prijunkite šaltas kompresasį sužalotą vietą. Tam gali būti naudojamas šaldytas butelis arba ledo paketas. Šį kompresą periodiškai dėkite keletą minučių.

Nebūtina kompreso laikyti per ilgai. Tai gali sukelti odos nušalimą arba peršalimą.

Laikykite nukentėjusįjį visiškai pailsėję. Patartina jį įdėti horizontali padėtis ir pasirūpinkite, kad pacientas kuo mažiau judėtų. Pirmą kartą po traumos sužalotą žmogų geriausia laikyti pusiau sėdimoje padėtyje. Prieš atvykstant gydytojui, jokiu būdu nenaudokite medicininiai preparatai. Tai gali tik pabloginti situaciją.

Pneumotoraksas

Krūtinės traumos metu pacientas gali patirti du sunkios būklės. Tai apima pneumotoraksą ir hemotoraksą.

Plaučių sumušimas (simptomai ir gydymas nustatomi diagnozės metu) yra gana sunkus sužalojimas, reikalaujantis skubaus specialisto dėmesio.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros srityje. Ši trauma dažniausiai įvyksta, kai peilio žaizdos krūtinėje arba krūtinės traumos metu. Esant sudėtingam ligos laipsniui, atsiranda žaizda, į kurią didelis skaičius oro. Tokiu atveju pažeista plaučių dalis tampa nedarbinga. Sunkiausias atvejis – oras patenka, bet negali išeiti. Taigi, su kiekvienu įkvėpimu ertmėje, slėgis didėja.

Ši būklė gali sukelti stiprų šoką. Nelaikant skubi operacija auka gali mirti.

Jei žmogus turi atvirą žaizdą krūtinėje, pirmiausia reikia ją užplombuoti improvizuotomis priemonėmis. Galite naudoti maišelį, šluostę ar plėvelę. Pritvirtinkite iš šonų tvarsčiais, gipsu ar lipnia juosta ir palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Žinoma, tokie ekstremalios priemonės nėra stiprūs, tačiau gali išgelbėti žmogaus gyvybę prieš atvykstant gydytojams. Jei įmanoma, prieš sandarias medžiagas reikia dėti kraują sugeriančias medžiagas. Tai skirta audiniams.

Jau ligoninėje atliekamas toks gydymas:

Krūtinė vėl sandarinama ir liga perkeliama į uždarą formą.

Elektrinio vakuumo pagalba oro burbulas išsiurbiamas iš pleuros.

Dėl ertmės drenažo slėgis normalizuojasi.

Ertmės punkcija oru.

Hemotoraksas

Šiai būklei būdingas kraujavimas pleuros ertmėje. Toks reiškinys gali sukelti rimta grėsmė gyvenimas žmogui.

Jei hematomos dydis yra per didelis, tada sužalotas plautis pradeda spausti sveiką. Tai yra, net vieno plaučio sužalojimas išjungs abu. Tokios traumos simptomas yra dažnas, bet paviršutiniškas kvėpavimas ir kartais sąmonės netekimas.

IN ekstremaliomis sąlygomis adresu atvira žaizda ligoniui reikia uždėti kraują sugeriantį tvarstį ir užplombuoti žaizdą. Jei žaizda uždara, tuomet puikiai tiks šaltas kompresas. Tai susiaurins kraujagysles, o ištekančio kraujo kiekis bus daug mažesnis.

IN ligoninės aplinka ertmėje sukrešėjęs kraujas nusausinamas ir išleidžiamas plautis.

Sumušimų gydymas

Plaučių sumušimą (simptomus ir pasekmes įvertiname mes) būtina nedelsiant gydyti. Namuose tai gali būti šaltas kompresas.

Jei trauma nedidelė, užteks visiško poilsio ir nuskausminamųjų. Skausmas ir dusulys gali tęstis keletą dienų, po to jie praeis.

Dėl traumų, pasibaigusių stiprus charakteris paskirtas priešuždegiminis gydymas. Antibiotikai dažnai naudojami pneumonijos profilaktikai.

Bronchoskopijos procedūra skiriama siurbimui skysčių perteklius iš plaučių ertmės. Praėjus kelioms dienoms po traumos gijimo procesui paspartinti skiriamos fizioterapinės procedūros.

Atkreipkite dėmesį, kad artimiausiomis dienomis po traumos pažeista vieta neturėtų būti veikiama šilumos. Tai tik padidins patinimą ir uždegimą.

Komplikacijų prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų ir pagerinti Kvėpavimo sistema ekspertai sukūrė specialių kvėpavimo pratimai. Tokius pratimus būtina atlikti, kai ligos gydymas artėja prie pabaigos. Vaikščiojimas turi gerą poveikį grynas oras. Tai ypač pasakytina apie pasivaikščiojimus spygliuočių miške. Raskite galimybę ir kelioms dienoms nuvykite į tokią vietą.

Plaučių pažeidimo pasekmės

Kad ir koks būtų sužalojimo laipsnis, jo nereikėtų ignoruoti, nes ligos pasekmės gali būti itin pavojingos. Dažniausia įprasta komplikacija plaučių pažeidimasŠi liga yra labai pavojinga ir gana dažnai baigiasi mirtimi.

Kad taip neatsitiktų, skubiai eikite į ligoninę ir išsiaiškinkite. Laiku teikiama medicininė pagalba bus raktas į tolesnę veiklą laimingas gyvenimas. Dažniausiai su dešine Medicininė priežiūra galima išvengti bet kokių komplikacijų.

Klasifikacija. Atskirkite atvirą ir uždarą plaučių pažeidimą.

Uždarieji plaučių pažeidimai: 1. Plaučių sumušimas. 2. plaučių plyšimas. 3. plaučių traiškymas. Plaučių plyšimai yra vienkartiniai ir daugybiniai, o formos - linijiniai, daugiakampiai, kratiniai.

Atviri plaučių sužalojimai (žaizdos) yra: durtinis ir šūvis.

A.V. Melnikovas ir B.E.Linbergas išskiria tris plaučių zonas: pavojingą, grėsmingą, saugią.

Pavojinga zona yra plaučių šaknis ir bazinė sritis, kurioje dideli laivai ir 1 ir 2 eilės bronchai. Šios zonos pažeidimus lydi gausus kraujavimas, įtampos pneumotoraksas.

Pavojinga zona yra centrinė plaučių dalis. Čia praeina segmentiniai bronchai ir kraujagyslės.

Saugi zona yra vadinamasis plaučių apsiaustas. Apima periferinė dalis plaučiai, kur praeina mažos kraujagyslės ir bronchioliai.

Plaučių sumušimas

Plaučių sumušimas – plaučių audinio pažeidimas išlaikant visceralinės pleuros vientisumą. Plaučių sumušimai skirstomi į ribotus plačius.

Patoanatomija: sumuštoje vietoje yra hemoraginis plaučių parenchimos impregnavimas be aštrių ribų, tarpalveolinių pertvarų sunaikinimas. Gali būti sunaikintas plaučių audinys, bronchai, kraujagyslės, o plaučiuose susidaro ertmė, užpildyta oru ir krauju. Esant mėlynių plaučiams, išsivysto atelektazės, plaučių uždegimas ir plaučių oro cista.

Klinika priklauso nuo plaučių pažeidimo srities dydžio.

Esant ribotoms plaučių mėlynėms, nukentėjusiojo būklė yra patenkinama, rečiau - saikingai. Sužalojimo vietoje yra skausmai, dusulys, kosulys, hemoptizė. AKS nesikeičia, pulsas šiek tiek greitas. Auskultuojant susilpnėja kvėpavimo garsai virš sužalojimo vietos ir atsiranda drėgnų karkalų. Perkusijos garsas blankus. Tyrimo rentgenogramoje: plaučių lauke ovalo patamsėjimo sritis arba sferinė forma su neryškiais, neaiškiais kontūrais.

Esant dideliems plaučių sumušimams, paciento būklė yra vidutinė arba sunki. Nukentėjusieji patenka į šoko būseną ir sunkų kvėpavimo nepakankamumą su dusuliu iki 40 per minutę, veido odos cianoze, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija. Auskultinis kvėpavimas traumos pusėje smarkiai susilpnėjęs, drėgni karkalai.

Diagnostika. 1. Klinika. 2. Apžiūrinė krūtinės ląstos rentgenoskopija (grafija). 3.Tomografija. 4. Bronchoskopija. 5. Kompiuterinė tomografija.

Gydymas: 1. Pasitraukimas skausmo sindromas(novokaino blokada, analgetikai). 2. Antibakterinė terapija. 3. Kraujagyslių terapija. 4. Normalios bronchų drenažo funkcijos atkūrimas. 5. Kvėpavimo pratimai. 6. Fizioterapija.

Kliniškai ir radiologiškai plaučių sumušimai vyksta pagal 2 scenarijus: 1. Tinkamai gydant konservatyviai, procesas visiškai sustabdomas po 10 dienų.

2. Vadinamasis. potrauminė pneumonija, kurią konservatyviai galima sustabdyti per 10-14 dienų arba išsivysto plaučių abscesas.

Plaučių žaizdos ir plyšimai

Plaučių pažeidimai, kurių metu pažeidžiamas plaučių audinys ir visceralinė pleura. Pleuros ertmė gauna kraujo ir oro.

Būdingi plaučių pažeidimo požymiai: 1. Pneumotoraksas. 2. Poodinė emfizema. 3. Hemotoraksas. 4. Hemoptizė.

Visos aukos, patyrusios uždarų plaučių sužalojimus, skirstomos į šias grupes:

1. su pneumotoraksu; 2. su vožtuvų pneumotoraksu; 3. su hemotoraksu.

Esant atviriems plaučių pažeidimams, pridedama dar viena grupė – su atviru pneumotoraksu.

Klinika: 1. Bendrieji simptomaižalą. 2. Specifiniai simptomai.

Dažni simptomai: skausmas, kraujavimo požymiai, šokas, kvėpavimo nepakankamumas. Specifiniai simptomai yra: pneumotoraksas, hemotoraksas, poodinė emfizema, hemoptizė.

Diagnozė: 1.Klinika. 2. Paprasta krūtinės ląstos rentgenografija (skopija). 3. Krūtinės ląstos ultragarsas. 4. Pleuros punkcija. 5. Torakoskopija 6. Žaizdos foto.

Gydymas: Bendrieji gydymo principai priklauso nuo plaučių plyšimo ar sužalojimo tipo ir sunkumo. Tai apima: skausmo sindromo pašalinimą, ankstyvą ir visišką pleuros ertmės drenavimą, siekiant greitai išplėsti plaučius, veiksmingą kvėpavimo takų praeinamumo palaikymą, sandarinimą. krūtinės siena su atvirais pažeidimais, antimikrobinis ir palaikomasis gydymas.

Pažeidus plaučius esant atviram pneumotoraksui, pirmiausia atliekamos fono žaizdos, atviro pneumotorakso susiuvimas ir pleuros ertmės drenažas. Iškrovos režimas aspiracijos metu plaučių žaizdos kraštams klijuoti yra 15-20 cm vandens.

Jei plaučiai pažeidžiami nedideliu hemotoraksu, atliekama pleuros ertmės punkcija ir iš sinuso pašalinamas kraujas. Esant vidutiniam hemotoraksui, nurodomas pleuros ertmės drenavimas su kraujo reinfuzija.

Indikacijos torakotomijai dėl plaučių pažeidimų:

1. Gausus intrapleurinis kraujavimas. 2. Nuolatinis intrapleurinis kraujavimas – jei per drenažą išleidžiama 300 ml kraujo per valandą ir daugiau, esant teigiamam Ruvelua-Gregoire testui. 3. Nesustabdomas konservatyvus įtampos pneumotoraksas.

Operacinė prieiga dėl plaučių pažeidimo – šoninė torakotomija 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje.

Operatyvinė taktika: Esant paviršinėms žaizdoms, pažeidžiant periferinę plaučių zoną, uždedamos pertrauktos siūlės. Tam naudojami ploni šilko, nailono ar lavsano siūlai.

Su giliomis plaučių žaizdomis: atliekama žaizdos kanalo peržiūra, pašalinant kraujo krešulius, svetimkūnius. Jei reikia, virš žaizdos kanalo išpjaustomas plaučių audinys. Revizijos metu pažeistos kraujagyslės ir maži bronchai susiuvami ir surišami. Ypač atsargiai reikia revizuoti žaizdas plaučių šaknyje. Gilią plaučių žaizdą reikia tvirtai susiūti, nepaliekant negyvų tarpų. Norėdami tai pasiekti, žaizda susiuvama visu gyliu vienu siūlu arba keliomis siūlų eilėmis. Siuvinėjimui naudojama apvali, didelė, smarkiai išlenkta adata.

Esant dideliam plaučių krašto sunaikinimui, nurodoma pleišto formos netipinė rezekcija. Plaučiai sveikuose audiniuose du kartus susiuvami UKL aparatu.

Kai plaučių audinys susmulkinamas viename ar keliuose segmentuose, vienas ar keli segmentai yra rezekuojami. Masiškai sunaikinus plaučių audinį vienoje skiltyje, atliekama lobektomija. Sunaikinus visą plautį, pažeidžiant jo šaknį, nurodoma pulmonektomija.

Pasibaigus intervencijai į plaučius, pleuros ertmė išlaisvinama nuo kraujo krešulių ir pagal Bulau nustatomas pleuros drenažas. Prieš susiuvant torakotominę žaizdą, būtina įsitikinti, kad plaučiai ar likusi jo dalis yra visiškai išsiplėtę.

Trachėjos ir bronchų pažeidimas.

klasifikacija: Atskirkite uždarus ir atvirus trachėjos ir bronchų pažeidimus.

Pagal pažeidimo gylį išskiriami - nepilni (gleivinės ar kremzlės pažeidimai) ir pilni (prasiskverbiantys į spindį).Visiški plyšimai gali būti su bronchų galų atsiskyrimu ir be jo. Bronchų pažeidimai retai būna pavieniai. Dažniausiai vienu metu pažeidžiami plaučiai, tarpuplaučiai ir stambios kraujagyslės. Trachėjos sužalojimai atsiranda dėl durtinių ir šautinių kaklo žaizdų.

Klinika: priklauso nuo žalos vietos ir dydžio.

Būdingi požymiai: 1. Tarpuplaučio emfizema. 2. Poodinė emfizema. 3. Hemoptizė. 4. Įtempimo pneumotoraksas. 5. Žaizda ant kaklo, bendraujanti su trachėja.

Su visų rūšių trachėjos ir bronchų pažeidimais pažeidžiamas vėdinimas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Kartais išsivysto asfiksija.

Esant atviriems trachėjos pažeidimams, iš kaklo žaizdos švilpuku išeina su krauju susimaišęs oras.

Su kombinuotais trachėjos ir bronchų sužalojimais, šoko požymiais, kraujo netekimu, kvėpavimo takų sutrikimas.

Diagnostika: 1. Klinika. 2. Krūtinės ląstos tyrimo rentgenografija. Pagrindiniai rentgenologiniai bronchų pažeidimo požymiai: tarpuplaučio emfizema, pneumotoraksas, plaučių atelektazė, poodinė emfizema. 3. Bronchoskopija. 4. torakoskopija 5. kompiuterinė tomografija. Būtina ištirti stemplę. Netiesioginiai bronchų pažeidimo požymiai yra: gausus oro išleidimas per pleuros drenažą, neefektyvus pleuros ertmės drenažas, skilties ar plaučių kolapsas pleuros drenažo fone, didėjanti tarpuplaučio emfizema.

Gydymas: Pagrindinė priešoperacinio laikotarpio užduotis – užtikrinti ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Esant tarpuplaučio emfizemai, atliekama gimdos kaklelio mediastinotomija. Esant įtemptam pneumotoraksui, pleuros drenažas įrengiamas 2 tarpšonkaulinėje erdvėje. Įtarus broncho ar krūtinės ląstos trachėjos pažeidimą arba nustatyta broncho pažeidimo diagnozė, nurodoma skubi torakotomija. Patogiausia yra prieiga iš šono. Su pavieniu sužalojimu krūtinės ląstos trachėjos, atliekama išilginė arba išilginė-skersinė sternotomija.

APIE

operatyvinė taktika: Išskirti šių tipų operacijos pažeidus bronchus: 1. žaizdos defekto susiuvimas; 2. defekto kraštų iškirpimas, pleišto ar apskrito rezekcija su spindžio praeinamumo atstatymu; 3. anastomozė nuo galo iki galo su bronchų atsiskyrimu; 4. lobektomija arba pulmonektomija.

Siuvimo indikacijos yra mažos žaizdos ir defektai. Esant plyšusioms, sumuštoms žaizdoms, išpjaunami žaizdos kraštai, atkuriant bronchų praeinamumą. Indikacijos pulmonektomijai: reikšmingas plaučių audinio sunaikinimas, neįmanoma atkurti bronchų praeinamumo, plaučių šaknies kraujagyslių pažeidimas.

/ 23
Blogiausias Geriausia

Sužalojimas, atsiradęs dėl skvarbios durtinės ar šautinės žaizdos krūtinėje.

Patologinė anatomija. At durtinės žaizdosžalą plaučių audinys daugiausia apsiriboja žaizdos kanalo zona, su šūviais - žaizdos kanalo perimetru, kuriame yra kraujo krešulių, audinių likučių ir svetimkūniai, yra trauminės nekrozės zona, o į jos periferiją – molekulinio smegenų sukrėtimo ir kraujosruvų zona.

Patofiziologiniai sutrikimai su plaučių pažeidimais, jas lemia: pro krūtinės ląstos sienelės žaizdą ir iš pažeistų kvėpavimo takų į pleuros ertmę patekęs oras bei pažeisto plaučių kolapsas, t.y., trauminis pneumotoraksas; kraujavimas į pleuros ertmę iš pažeistų plaučių ir krūtinės sienelės kraujagyslių, ty trauminis hemotoraksas ir kraujo netekimas; kraujo patekimas į kvėpavimo takus, atsiradus aspiracinei atelektazei.

Klinika. Plaučių pažeidimo požymiai krūtinės ląstos sužalojimų metu yra hemoptizė, dujų burbuliukai, einantys per žaizdą, ir poodinė emfizema jo perimetre, krūtinės skausmas kvėpuojant, dusulys ir kiti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kraujo netekimo simptomai su reikšmingu intrapleuriniu ar intrabronchiniu kraujavimu.

Diagnostika. Fiziškai galima nustatyti pneumotorakso ir hemotorakso požymius, kuriuos patvirtina rentgeno tyrimas. Pastarasis taip pat gali aptikti svetimkūnius plaučiuose (su šautine žaizda) ir dujų susikaupimą minkštieji audiniai krūtinės siena.

Gydymas pagrindinė užduotis yra pašalinti pneumotoraksą ir hemotoraksą bei visiškai išplėsti pažeistus plaučius. Jei pleuros ertmėje nesikaupia dujos ir kraujas ir nepažeidžiama krūtinės sienelė, tai gali būti tik simptominė. Su nedideliu, spontaniškai sandariu plaučių pažeidimas ir nedidelis hemo - ir pneumotoraksas, pakanka hermetiškos pleuros ertmės punkcijos, kad būtų pašalintas oras ir kraujas. Ateityje susikaupus pleuros eksudatui (trauminis pleuritas), punkcija su skysčių pašalinimu ir įvedimu antibakteriniai agentai gaminti dar kartą. Esant didesniems pažeidimams, kai punkcija negali užtikrinti pro plaučių žaizdą patenkančio oro pašalinimo, taip pat esant įtemptam pneumotoraksui, pleuros ertmė drenuojama storu drenažo vamzdeliu (vidinis skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm), kuris yra prijungtas prie sistemos nuolatiniam aktyviam siekimui. Ši priemonė daugeliu atvejų užtikrina plaučių išsiplėtimą ir hemopneumotorakso pašalinimą. Indikacijos dėl chirurginė intervencija yra: didelis krūtinės ląstos defektas, sukeliantis atviras pneumotoraksas ir reikalaujantis chirurginio gydymo kurčiuoju sluoksniu po sluoksnio siūle; nuolatinis kraujavimas į pleuros ertmę arba Kvėpavimo takai; nesugebėjimas sukurti vakuumo pleuros ertmėje ir užtikrinti plaučių išsiplėtimą 2-3 dienas nuolatinio aspiracijos per drenažą, nenutrūkstamą įtampą pneumotoraksas; masinio kraujo krešulio susidarymas pleuros ertmėje ("krešėjęs hemotoraksas"), kuris naudojimo metu negali ištirpti ir išsiurbti vietinė terapija fibrinolitikai; dideli svetimkūniai plaučiuose. Intervencija yra chirurginis gydymas krūtinės sienelės žaizdos, torakotomija taikant intubacinę anesteziją, hemostazė ir plaučių audinio žaizdos susiuvimas. Pažeidimo atveju taip pat susiuvami dideli bronchai ir kraujagyslės. Esant reikšmingam plaučių audinio traiškymui, gali būti nurodyta netipinė plaučių rezekcija, o retais atvejais- kaktos - ar net pneumonektomija.

Kuris pasižymi plaučių parenchimo vientisumo pažeidimu, dėl kurio oras iš išorinė aplinka patenka į ertmę tarp pleuros, ertmės slėgis susibalansuoja su atmosferos slėgiu, dėl to sutrinka pažeistas plautis ir sutrinka dujų mainų funkcija.

Patologiniai plaučių plyšimo pokyčiai

Paprastai pleuros ertmėje yra neigiamas slėgis, kurio veikiamas oras patenka į plaučius iš aplinką. Veikimo skirtumas yra Pagrindinė priežastis kuriais kvėpuojame. Taip pat dujų mainus užtikrina tarpšonkauliniai raumenys, diafragma ir pilvo raumenys.

Pažeidus plaučius, plyšta alveolės ir bronchai, oras laisvai patenka tarp pleuros ertmės lakštų. diafragma, krūtinės raumenys, pilvo siena negali palaikyti normalaus kvėpavimo.

Plaučiai griūva, tai yra mažėja jų tūris, dėl to į organizmą patenka mažiau deguonies, išsiskiria mažiau anglies dvideginio, vystosi kvėpavimas. Būtent ši būklė yra pavojinga paciento gyvybei, ypač jei yra neigiama simptomų padidėjimo tendencija.

Plaučių plyšimo susidarymo priežastys

Plaučių plyšimas gali atsirasti net visiško poilsio būsenoje, jei pacientas turėjo patologiniai pokyčiai iš plaučių pusės. Tačiau trauminis plyšimas yra dažnesnis.

Paskirstykite pneumotoraksą. Jis vystosi absoliučios sveikatos fone iš plaučių pusės. Priežastys yra šios:

Plaučių parenchimos pažeidimas kaulo fragmentas dėl įvairių sužalojimų lūžo šonkaulis
Su skvarbiomis durtinėmis pleuros ertmės žaizdomis ir plaučiai aštrūs objektas iš išorės
Suspaudus krūtinės ląstą avarijos metu, griuvus pastatui, nukritus iš didelio aukščio

Antrinis pneumotoraksas. Toks patologinė būklė ankstesnių plaučių ligų, dažniau lėtinių, pasekmė:

Emfizeminiai plaučių pokyčiai yra sąvoka, kuri reiškia plaučių erdvės išsiplėtimą dėl padidėjusio alveolių tūrio. Kartu plonėja jų sienelės, o jei patologiškai pakitusi alveolė yra arti plaučių paviršiaus, ji gali plyšti, susiformuojant pneumotoraksui.
Plaučių abscesas yra pūlinga-destrukcinė liga, kai susidaro ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Absceso pasekmės įvairios, nepalankiausias yra pūlių nutekėjimas į ertmę tarp pleuros. Ši būklė vadinama piotoraksu arba pleuros empiema. Jei abscesas susisiekė su bronchu, tada po proveržio susidaro pneumotoraksas. Slėgis išlyginamas per nutekantį bronchą.
Vėžys plaučių navikas. Augantis neoplazmas plonina alveolių sieneles. Šioje vietoje gali įvykti plaučių plyšimas, kurio pasekmės bus žalingos onkologijos nusilpusiam organizmui. Taip pat piktybinis navikas gali pradėti irti, įtraukiant į procesą plaučių audinį. Vienas neatsargus judesys gali sukelti organo plyšimą.
Plaučių infarktas – o vėliau ir organo gangrena, nesant jo aprūpinimo krauju. Tai sukelia plaučių arterijos obstrukciją arba tromboemboliją.
Bronchektazė - bronchų distalinės dalies išsiplėtimas dažnai sukelia plaučių parenchimo vientisumo pažeidimą. Kadangi bronchektazėje kaupiasi pūlingas turinys, plyšus plaučiams užsikrečia pleuros ertmė.
peraugimas jungiamasis audinys vadinama pneumofibroze. Komplikacija sisteminės ligos kaip Marfano sindromas.
Bronchinė astma yra pavojinga plaučių plyšimu, kai pacientui susidaro emfizeminiai pokyčiai.
Įvairios pneumokoniozė profesinės ligos, kuriai būdingas įvairių pramoninių atliekų, įkvėptų su oru, kaupimasis plaučiuose. Pavyzdžiui, antrakozė – tai anglies dulkių kaupimasis plaučių audinio struktūroje. plaučiai, kaip pneumokoniozės pasekmė, padidina savaiminio plyšimo riziką.
Idiopatinis fibrozinis alveolitas yra autoimuninės kilmės liga, sukelianti pneumosklerozę. Pacientų gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios yra 4-5 metai. Mirties priežastis buvo kvėpavimo nepakankamumas arba plaučių plyšimas.
Tuberkuliozė, sarkoidozė – dažnas šioms ligoms būdingas granulomų susidarymas, galintis prisidėti prie plaučių plyšimo.
Rūkymas ir bronchitas fone Blogas įprotis padidinti riziką susirgti plaučių vientisumo pažeidimu.

Taip pat skaitykite:

Kas yra naudojami liaudies gynimo priemonės nuo bronchito vaikams, gydymas kompresais, taisyklės ir receptai

Klinikinės plaučių plyšimo apraiškos

Šis patologinis procesas nevyksta lokaliai. Tai apima ne tik pažeistus plaučius, bet ir sveika širdis, Visi Vidaus organai kenčia nuo deguonies prisotinimo kraujyje trūkumo. Vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Taip pat simptomai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių plaučių plyšimą.

Pagrindiniai simptomai, pastebėti visais atvejais:

Skausmas plaučių plyšimo metu. Daugeliu atvejų pacientai aiškiai apibūdina skausmą: aštrus pažeidimo šone, spinduliuojantis į petį pažeidimo pusėje.
Dusulys, net ir ramybėje, padažnėjęs kvėpavimo judesių skaičius per minutę, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).
Kosulys kaip refleksinis pasireiškimas dirginant pleuros receptorius.
Tirdami krūtinę, galite pastebėti judesio atsilikimą paveiktoje pusėje.

Klinikinis kvėpavimo nepakankamumo su plaučių plyšimu vaizdas skirsis dėl kelių kriterijų:

Plaučių plyšimo sritis.
Pažeidimo vieta, ryšys su bronchais ir kraujagyslėmis.
Pneumotorakso sunkumas. Pavojingiausias yra vožtuvas. Dėl pažeidimo susidaro vožtuvas – oras prasiskverbia į pleuros ertmę, tačiau prie išėjimo vožtuvas to neleidžia. Ši būklė kelia grėsmę spartus vystymasis kvėpavimo nepakankamumas, plaučių kolapsas, gyvybiškai svarbių tarpuplaučio organų pasislinkimas į šoną ir jų suspaudimas.

Klinikos su antriniais plaučių plyšimais ypatumai:

At trauminis sužalojimas Plaučiai su šonkauliais, minėtus simptomus papildys kraujavimas iš plaučius ir šonkaulius aprūpinančių kraujagyslių, krūtinės ertmės karkaso ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimas. Šią būklę gali komplikuoti šokas.
Plaučių pūliai yra besimptomiai. Jie nesukelia jokio diskomforto, kol krūtinė nepaveikiama jokios jėgos. Sužalojimo atveju fizinė veikla pūslės gali plyšti su pneumotorakso simptomais.
Abscesas visada suteikia ryškų klinikinį vaizdą. Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, su iškrova gausūs skrepliai. Pūliniui plyšus į pleuros ertmę, pacientas kurį laiką jaučia palengvėjimą, tačiau susiformavus pūlingam pleuritui būklė smarkiai pablogėja.
Vėžiu sergantys pacientai gali nejausti stipraus skausmo dėl išsekimo, intoksikacijos ir nuolatinio skausmo terapijos. Todėl jų būklę galima stebėti iš objektyvių duomenų: kvėpavimo dažnio, pulso, spalvos oda. Jei būklė pablogėja: padažnėja kvėpavimo dažnis, padažnėja pulsas, atsiranda odos cianozė (cianozė), reikia kreiptis pagalbos į gydytoją.
plaučiai - būklė su ryškiu klinikiniu vaizdu. Staigiai didėjantis dusulys, kosulys su kraujingais skrepliais, stiprus skausmas, žemiška veido spalva. Žmonės, turintys kraujo krešulių apatinių galūnių venose, yra linkę į tromboemboliją.