Pilvo sužalojimai ir sužalojimai: ką daryti? Skverbiasi pilvo trauma. To pasekmė – uždari pilvo sužalojimai

Uždarų organų pažeidimas pilvo ertmė sudaro 3% visų vaikų traumų, atsiranda stipriai trenkus į pilvą (pažeidus kasą vairo traumos metu), susižalojus automobiliui, nukritus iš didelio aukščio, suspaudus ir kt. Bet kokia trauma Vidaus organai beveik visais atvejais gresia didžiulė katastrofa pavojinga gyvybei vaikas, kuriam reikalinga skubi intervencija, dėl kurio vaikams, patyrusiems uždarą pilvo traumą, reikia atidžiai nuolat stebėti ir gydyti chirurginėje ligoninėje. Parenchiminių organų pažeidimus lydi intraabdominalinis kraujavimas su didėjančia anemija ir hemodinamikos sutrikimais. Tarp veiksnių, turinčių įtakos pilvo ertmės vidaus organų pažeidimo laipsniui ir sunkumui, didelę reikšmę turi savo būklę traumos metu. Aktyvi raumenų įtampa pilvo siena apsaugo vidaus organus nuo pažeidimų. Patologinis pokytis organas yra linkęs susižaloti, net ir nežymiai fizinis poveikis. Atsižvelgiant į parenchiminių vidaus organų pažeidimo pobūdį ir gylį, išskiriami subkapsuliniai ir intraorganiniai plyšimai, hematomos, parenchiminiai plyšimai su kapsulės vientisumo pažeidimu, gniuždymu, dalių ar viso organo atskyrimu. Dažniausiai pasitaiko pavieniai organo sužalojimai, rečiau – daugybiniai (vienu metu pažeidžiami keli pilvo ertmės organai) arba kombinuoti (vienu metu pažeidžiami pilvo organai ir kitos anatominės kūno dalys). Priklausomai nuo nurodytų sužalojimų, susidaro vienoks ar kitoks klinikinis vaizdas ir nustatomas pasirinkimas. medicinos taktika. Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į sužalojimo aplinkybes, smūgio stiprumą ir lokalizaciją. Tačiau vaikai ir tėvai ne visada teisingai orientuojasi traumos aplinkybėse.

Klasifikacija:

1) kepenų pažeidimas (subkapsulinės hematomos, kepenų plyšimai su kapsulės pažeidimu, centriniai kepenų plyšimai).

2) blužnies pažeidimas (paviršiniai kapsulės plyšimai, subkapsulinės hematomos, kapsulės ir parenchimos plyšimai, blužnies atsiskyrimas nuo kraujagyslės kotelio).

3) kasos pažeidimas (sumušimas ir edema; subkapsulinė hematoma; paviršinis kapsulės plyšimas; gilus plyšimas su audinių pažeidimu, bet be latako plyšimo; dalies liaukos sutraiškymas ar atsiskyrimas)

Klinikinis vaizdas ir diagnostika:

Skundai: vienas dažniausių, nuolatinių ir pirmaujančių simptomų, pažeidžiant pilvo ertmės vidaus organus, yra skausmas, jo lokalizacija dažnai rodo pažeidimo židinį. Parenchiminio organo pažeidimui būdingas lengvas lokalizuotas skausmas dešinėje (kepenų) arba kairiojoje (blužnies) hipochondrijoje. Jei kraujas išsilieja per visą pilvo ertmę, skausmas tampa difuzinis, bet išlieka ryškesnis pažeisto organo srityje. Vaikai dažnai pastebi skausmo apšvitinimą vienoje iš pečių juostos ( s-m Kera), mentės (s-m Elekera), phrenicus-s-m. Skausmas ir jo švitinimas kartais padidėja giliai įkvėpus ir judant. Juostos skausmas atsiranda, kai pažeidžiama kasa. Vėmimas, pykinimas nėra nuolatiniai ženklai tačiau kartais pažeidžiamas parenchiminis organas iš karto po traumos arba po kelių valandų.

Apžiūra: blyškumas oda ir matomos gleivinės, sausas ir nežymiai padengtas liežuvis, silpni priekinės pilvo sienos kvėpavimo takai, atsilieka įkvėpus kairiąją ar dešinę pilvo pusę – priklausomai nuo pažeisto organo (kepenų ar blužnies). Pacientas dažniausiai užima priverstinę padėtį lovoje. Aktyvus, energingas vaikas po traumos tampa adinamiškas. Užėmęs patogią padėtį, pacientas nelinkęs jos keisti, o esant kepenų ar blužnies pažeidimui, jis stengiasi gulėti ant pažeisto šono. Bandydamas ištraukti vaiką iš šios padėties, jis siekia iš karto užimti ankstesnę padėtį, kuri užtikrina ramybę ir išsikrovimą sužalotai vietai (s-m „roly-up“).

Dinaminis kraujospūdžio stebėjimas dažnai neleidžia nustatyti intraabdominalinio kraujavimo sunkumo, nes ilgas laikas Vaiko kraujospūdis gali likti ties amžiaus normos riba. Tuo pačiu metu pulso slėgio padidėjimas paaiškinamas BCC sumažėjimu ir kraujagyslių kolapso apraiškomis. Labai retai stebimas kraujospūdžio sumažėjimas galimas esant gausiam, reikšmingam ar ilgai nenustatytam kraujavimui. Pulso dažnio pokytis yra reikšmingesnis: ilgėjant stebėjimo periodui, pulsas padažnėja, kartais net esant patenkinamai užpildymui. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra nepalankus prognostinis požymis.

Palpacija: esant atskiram kepenų ar blužnies pažeidimui, priekinės pilvo sienelės raumenų standumas yra lengvas ir dažnai apsiriboja kairiąja arba dešine epigastrinio regiono puse, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Išplitus kraujui pilvo ertmėje, standumas gali užfiksuoti visą priekinę pilvo sieną. Pilvaplėvės dirginimo (s-m Shch.-B.) simptomas su parenchiminių organų plyšimu dažniausiai yra silpnai išreikštas ir yra susijęs su pilvaplėvės reakcija į į pilvo ertmę išpiltą kraują. Esant subkapsulinėms ar intraorganinėms hematomoms (plyšimams), tai s-m dažniau neigiamas Esant intraabdominaliniam kraujavimui, pilvo palpacija dažnai atskleidžia neatitikimą tarp aštraus skausmo ir nedidelio priekinės pilvo sienelės raumenų įtampos (Kulenkampfo cm).

Kai pažeidžiama blužnis, atsiranda pozityvumas. Weinerto ženklas (chirurgas dengia abi puses viršutinė dalis juosmens sritis su keturiais pirštais ir pirmaisiais pirštais hipochondrijos srityje dešinėje nustato audinių atitikimą, o kairėje susiduria su pasipriešinimu standumo, skausmo pavidalu). Kepenų pažeidimui būdingas „bambos s-m“ (spaudžiant bambą, atsiranda aštrus skausmas dėl apvalaus kepenų raiščio įtempimo).

Pilvo perkusija: bukavimas perkusijos garsas nuožulniose vietose, judant pasikeitus kūno padėčiai ir dažnai didėjant dydžiui dėl besitęsiančio kraujavimo (sm Pits-Belens-Thomayer). Perkusijos garso sutrumpėjimo, kurio lokalizacija nejuda pasikeitus kūno padėčiai, nustatymas (Joyce'o s-m), rodo retroperitoninį kraujavimą.

Auskultacija: kai kuriais atvejais žarnyno peristaltika negirdima (refleksinė potrauminė žarnyno atonija). Atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, dėl kraujo kaupimosi dubens ertmėje pastebimas skausmas priekinėje fornikso dalyje arba jo išsikišimas.

Uždarojo kasos pažeidimo ypatybės: - retas pavienių sužalojimų atveju, tipiškas mm (vairavimo pažeidimas), sunkiai diagnozuojamas, sunki eiga, pseudocistų susidarymo rezultatas.

Palaikymas diagnostiniai požymiai su kasos pažeidimu: - vyrauja bendri simptomai(pankreatogeninis šokas)

Specifinis skausmo lokalizacija ir x-r

Laboratoriniai metodai:- KLA (pirmomis traumos valandomis maža reikšmės - šiek tiek sumažėja er., Hb ir kt.), leukocitozė būdinga blužnies pažeidimui, yra tiesioginis ryšys tarp vaiko būklės sunkumo ir leukocitozė.

BAC (su kepenų pažeidimu - padidėjęs transaminazių kiekis; PZhZh - padidėjęs amilazės kiekis kraujyje ir šlapime, salų hiperglikemija)

Instrumentinis: - Paprasta pilvo rentgenografija ir fluoroskopija (homogeniškas pilvo ertmės šešėlis, dažnai lokalizuotas ir diafragmos kupolo apribojimas arba nejudrumas, skrandžio dujų burbulo poslinkis į dešinę - su blužnies pažeidimu)

Pilvo organų ultragarsas (organų vientisumo pažeidimas, laisvas skystis pilvo ertmėje)

Diagnostinė laparoskopija

Terapinė taktika su parenchimos pažeidimu. pilvo organams reikalingas diferencijuotas požiūris):

Esant gausiam nuolatiniam kraujavimui - skubi laparotomija

Esant kraujavimui su kompensuota hemodinamika - antišoko priemonės, lygiagretus tyrimas, laparoskopija pagal indikacijas

Sužalojimo atveju be besitęsiančio kraujavimo požymių galima atlikti konservatyvus gydymas:

(- griežtas lovos režimas

tausojanti dieta

Hemostazinis gydymas

Antibakterinis gydymas)

Traumos su blužnies pažeidimu optimalus yra: - atlieka organų konservavimo operacijas

1) splenoragija (blužnies žaizdos susiuvimas peritonizuojant omentu arba naudojant Katsil klijus pažeistos vietos kraštams klijuoti arba naudojant Sergisel hemostatinį tinklelį)

2) paliekant blužnies dalį ant trumpų skrandžio arterijų

3) audinio gabalo autotransplantacija į sruogą didesnis smukimas

4) susmulkintos blužnies pulpos patalpinimas į retroperitoninę erdvę

5) eksperimente blužnies gastroplastika atliekama su seroziniu-raumeniniu atvartu nuo didesnio skrandžio kreivumo.

Absoliuti splenektomijos indikacija yra blužnies atsiskyrimas nuo kraujagyslių pedikulio arba hemolizinė anemija istorija

Su intraorganine ir subkapsuline hematoma - konservatyvus gydymas

Su blužnies plyšimu be besitęsiančio kraujavimo požymių, konservatyvus gydymas; su plyšimais su besitęsiančio kraujavimo požymiais – chirurginis

Pažeidus kepenis: su nuolatinio kraujavimo požymiais ir peritonito reiškinių progresavimu - chirurginis gydymas (kepenų žaizdos susiuvimas su peritonizacija omentu arba Katsil klijų naudojimas žaizdai pašalinti arba Sergisel hemostazinio tinklelio naudojimas)

Su subkapsuline hematoma, intrahepatine hematoma, be besitęsiančio kraujavimo požymių ir neprogresuojant peritonitui, galimas konservatyvus gydymas.

Ypatumai eksploatacinė įranga su kasos plyšimu:

Pilvo ertmės ir tepalinio maišelio sanitarija ir drenažas

Atsargiai hemostazė

nekrektomija

Pažeidus Wirsung kanalą, susiuvus ar intubuojant

Esant dideliems suspaudimo sužalojimams - sanitarijos, hemostazės, drenažas

Konservatyvi terapija su kasos trauma(sumušimas su vidutiniu fermentų aktyvumu ) :

Režimas (šaltis, alkis ir poilsis)

Nuolatinis nazogastrinis siurbimas

Fermentų inhibitoriai

Analgetikai, antispazminiai vaistai

AB terapija

Žarnyno dezaktyvavimas

Infuzinė terapija

216. Buka pilvo trauma su tuščiavidurių organų pažeidimais. Klinika, diagnostika, gydymo taktika.

Uždaryti tuščiavidurių virškinimo sistemos organų pažeidimai vaikams stebimi nuo 5 iki 19 proc. Dažniau dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų pažeidžiama plonoji žarna, būtent jos proksimalinė dalis, šalia Treitzo raiščio ir distalinė dalis. klubinė žarna. Izoliuotas skverbiamasis skrandžio ir storosios žarnos plyšimas yra labai retas. Dažniausias pažeidimo mechanizmas: 1) traiškymas (tarp priekinės pilvo sienelės ir stuburo); 2) žarnos mezenterinio ar mezenterinio krašto plyšimas; 3) pertemptos žarnos kilpos plyšimas. Uždaryti pažeidimai yra prasiskverbiantys ir neprasiskverbiantys. Esant prasiskverbiamiems plyšimams, išsivysto peritonito klinika.

Atvesto tirti paciento padėtis gali suteikti chirurgui tam tikros informacijos. priverstinė padėtis- pacientas guli ant šono, traukdamas kelius į skrandį, - gali rodyti tuščiavidurio organo pažeidimą ir virškinimo trakto turinio nutekėjimą į pilvo ertmę. Reikia atsiminti, kad pilvo sienos pažeidimo nebuvimas neatmeta rimtos vidaus organų traumos. Reikėtų atkreipti dėmesį į pilvo pūtimą, jo asimetriją dėl įvairių „išsipūtimų“. Svarbi savybė vidaus organų pažeidimai - priekinės pilvo sienos kvėpavimo takų išnykimas.

Perkusija į pilvo ertmę atliekama nukentėjusiojo padėtyje ant nugaros, prireikus galimas perkusija vėlesnėje padėtyje. Sąmonės trūkumas nėra kliūtis atlikti šį fizinį patikrinimą. Su perkusija gydytojas susiduria su dviem užduotimis.

Apibrėžkite kepenų nuobodulys. Plyšus tuščiaviduriui organui, pilvo ertmėje gali atsirasti laisvų dujų, kurios, besikaupdamos po dešiniuoju diafragmos kupolu, sumažina arba išnyksta perkusijos garso sutrumpinimo zona virš kepenų srities. Ženklo buvimas rodo pneumoperitoneumą ir tuščiavidurio organo plyšimą, tačiau jo nebuvimas neatmeta ir tuščiavidurio organo plyšimo.

Nustatykite nuožulnumą nuožulniose pilvo ertmės vietose. Perkusijos garso sutrumpėjimas šoninėse pilvo dalyse rodo, kad pilvo ertmėje susikaupia laisvo skysčio (kraujo, eksudato, transudato,

žarnyno turinys, pūliai, šlapimas ir kt.). Sutrumpėjimo riba, atsirandanti esant laisvam skysčiui pilvo ertmėje, pasislenka nukentėjusįjį pasukus į šoną, o perkusijos garso sutrumpėjimas, aptiktas esant retroperitoninei hematomai, lieka tose pačiose ribose, kai pacientas pasisuka ( Joyce'o simptomas).

Pilvo ertmės auskultacija ankstyvos datos gavus pilvo traumą yra neinformatyvus. Žarnyno garsų nebuvimas gali rodyti parezę virškinimo trakto dėl peritonito ar retroperitoninės erdvės hematomos, komplikuojančios atsiradusius sužalojimus

pilvo organai. Abiem atvejais reikia papildomų diagnostinių manipuliacijų.

Palaikymas Klinikiniai požymiai esant tuščiavidurio organo plyšimui:

Žlugimas, dažnai šokas

Smailūs veido bruožai, vidutinio blyškumo, kartais žemiškas, sausas, storu kailiu padengtas liežuvis

Pasikartojantis vėmimas, pykinimas

Priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa (gynyba), pilvą smarkiai skauda, Shchetkin-Blumberg simptomas teigiamas, greitai progresuojantys vietinio peritonito simptomai

Tachikardija, dažnas silpnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas (pakyla kūno temperatūra, bet nedaug (37,5-38 C). Peritonitui būdingas didėjantis pulso ir temperatūros neatitikimas: esant santykinai žemai kūno temperatūrai, pulsas pagreitėja 20 -30 per minutę)

Įdubęs pilvas, kuris nedalyvauja kvėpavimo veiksme

Didėjanti žarnyno parezė

Priekinių šoninių pjūvių skausmas ir priekinės sienelės išsikišimas Douglas erdvėje (žarnyno turinio kaupimasis) atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą

Laisvos dujos pilvo ertmėje rentgenogramoje

Diagnostika remiantis: anamneziniais duomenimis: traumos buvimas; skundai dėl skausmo, pykinimo, vėmimo; duomenis klinikinis tyrimas: skausmingas palpavimas, timpanitas perkusijoje, Shchetkin-Blumberg simptomas. Taip pat svarbu papildomi metodai tyrimai: pilvo organų apžvalginė rentgenograma (laisvų dujų buvimas po diafragmos kupolu rodo tuščiavidurio organo plyšimą, retroperitoninėje erdvėje - dvylikapirštės žarnos, gaubtinės žarnos, tiesiosios žarnos pažeidimą, mileopsojų kontūrų ištrynimą - a. retroperitoninė hematoma, apatinių šonkaulių lūžis gali rodyti kepenų ar blužnies plyšimą, krūtinės ląstos žarnos kilpos – sulaužyti diafragmą); KT tyrimas; laparoskopinis tyrimas.

Laboratoriniai metodai: - KLA (leukocitozė, poslinkis į kairę, padidėjęs ESR)

Gydymas: skverbiasi tuščiavidurių pilvo ertmės organų sužalojimai absoliutūs rodmenys skubi laparotomija taikant bendrąją nejautrą.

Siūlomi šie chirurginės intervencijos metodai:

1. Skrandžio žaizda susiuvama dviejų eilių siūlu su pilvo ertmės drenažu;

2. Žarnų pažeidimai: žaizdos susiuvamos dvieiliais siūlais, žarną atplėšus nuo žarnų žarnos, žarna pašalinama anastomoze nuo galo iki galo;

3. Esant sunkiai vaiko būklei arba ryškiam peritonitui, operacija baigiama atliekant dvigubą ileostomiją pagal Mikulich;

4. Esant skvarbioms gaubtinės žarnos žaizdoms peritonito fone, žaizda nenatūralios angos pavidalu atnešama į priekinę pilvo sieną.

Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime uždavė sau klausimą – kas yra pilvo mėlynė? Kokie gali būti kūno sužalojimai? Ar tau reikia skubi pagalba gydytojai arba egzistuoja specialus gydymas? Atsakymai į šiuos paprastus klausimus gali padėti daugeliui pacientų išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Todėl atminkite, kad sumuštas pilvas yra labai rimta ir būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Pilvo traumų rūšys ir jų diagnostika

Yra dviejų tipų pilvo mėlynės: atviros ir uždaros. Pirmųjų skirtumas yra odos vientisumo pažeidimai. Dažniausios priežastys yra peilio ir šautinės žaizdos.

Uždaras bukas pilvo ertmės sumušimas atsiranda dėl:

Stiprus raumenų perkrovimas;
Kriokliai;
Akcentai.

Kad ir kokios būtų pilvo mėlynės, visada yra tų sužalojimų, kurie sukels (kepenys, skrandis, inkstai, blužnis, žarnos), grėsmė.

Pagrindinis atviros mėlynės simptomas yra odos pažeidimas. Bet diagnozuoti uždaras vaizdas daug sunkiau, nes simptomai šiuo atveju yra daug sunkesni:

Labai stiprus aštrus skausmo pojūtis pilvo ertmėje;
Šlapinimasis atsiranda dažniau nei įprastai;
Pulsas pagreitėja ir slėgis sumažėja;
viduriavimas, vėmimas;
Šoko dažnis didėja;
Sumušimų, patinimų ar įbrėžimų atsiradimas.

Tokie požymiai rodo organų pažeidimus. Pavyzdžiui, patinęs pilvas, įbrėžimai ar augliai, skausmas tuštinimosi metu rodo stiprią pilvo sienelių mėlynę. Kai raumuo plyšta, jis atsiranda žarnyno nepraeinamumas, o jei pažeidžiama pati žarna, pacientas patirs šoką, vidinį kraujavimą ir vėmimą.

Pilvo pažeidimas vaikui

Gydytojas turėtų surinkti anamnezę tiek iš sužaloto vaiko, tiek iš šalia buvusių žmonių. Svarbiausias punktas yra išsiaiškinti, kas nutiko, siekiant įsivaizduoti, ką gali sukelti vaiko pilvo trauma. Gydytojai stebi pulsą, kraujospūdį, temperatūros buvimą ar nebuvimą ir atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, kad susidarytų išsamų žalos vaizdą.

Jei vaiko išmatose yra kraujo priemaišų arba kraujas teka iš burnos, tada stemplė, skrandis ar dvylikapirštės žarnos. Kraujo kiekis šlapime rodo inkstų ar šlapimo takų pažeidimą.

Vaiko sužalojimai po pilvo mėlynės skiriasi sudėtingumo laipsniu ir pobūdžiu:

subkapsulinis plyšimas;
parenchimos žalojimas;
Augliai kūno viduje;
Šiurkštus pažeidimas sienų vientisumas organo srityje;
Visiškas paveikto organo ar jo dalies atskyrimas.

Pagrindinis vidaus organų pokyčių požymis yra skausmas. Išnyksta aktyvumas, oda tampa blyški.

Vaikų sumušto pilvo gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek operatyvus. Pirmajam metodui būdinga dieta, visiškas poilsis, nuolatinis paciento stebėjimas.

Pirmoji pagalba esant pilvo traumoms

Jei turite visus sumušto pilvo simptomus, būtinai turite kreiptis į gydytoją. Nei nukentėjusiojo artimieji, nei pats pacientas teisingai nediagnozuoja pažeidimų ir neskiria gydymo, ypač jei dėl to pilvo trauma yra rimta.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, esant nedideliems sumušimams, suteikiama pirmoji pagalba sumušus pilvą. Leidžiama tik esant bukoms uždaroms traumoms.

Nukentėjusiam asmeniui skiriamos šios priemonės simptomams palengvinti:

Neturėdami aštrių judesių, padėkite auką tolygiai;
Laikykite pacientą taip, kad jis neprarastų sąmonės;
Šaltai patepkite pažeistą vietą, kad sumažintumėte įtampą ir ūmų skausmą.

Kaip vėsinantį kompresą galite paimti kaitinimo pagalvėlę ir užpilti šaltu vandeniu arba tiesiog suvilgytą audinio gabalėlį. Ledinis vanduo. Šalti reikia tepti 10 ar 20 minučių, po to daroma penkių minučių pertrauka ir procedūra kartojama dar kartą.

Iš viso pirmoji pagalba neturėtų trukti ilgiau nei dvi su puse valandos. Jei taikomos priemonės nepalengvina paciento būklės, tuomet neigiamus pojūčius gali pašalinti tik gydytojai. Kraujavimas, paciento blyškumas, sąmonės netekimas ir didėjantis skausmas – tai simptomai, kuriuos gali pastebėti tik greitosios pagalbos specialistai.

Po smūgio ar sumušimo pacientui draudžiama duoti maisto, nuskausminamųjų ar vandens.

Pirmoji pagalba sumušus pilvą yra labai svarbi, nes prieš atvykstant gydytojams vidaus organų hematoma išauga ir apsunkina ir taip sunkią situaciją.

Skrandžio sumušimas su pilvo trauma

Skrandžio mėlynės yra labai reta trauma, atsirandanti dėl pilvo sumušimo. Jis diagnozuojamas dėl:

Sukeltas intrauterinio skyriaus priekinės dalies viršutiniuose skyriuose dėl stipraus kieto daikto smūgio.
Stiprus skrandžio organo poslinkis nusileidimo metu kritimo iš didelio aukščio atveju.
Organo suspaudimas tarp atsitrenkiančio objekto ir stuburo.

Pažeidimo dydis ir lygis tiesiogiai priklausys nuo smūgio krypties ir organo užpildymo laipsnio. Sumušimas esant pilnam skrandžiui sukels didesnę žalą.

Plaučiai - būdingas kraujo išsiliejimas po serosa ir vėlesnė jo pertrauka. Nesvarbu, koks skrandžio pažeidimas įvyko, gydymas bus vienareikšmis – operacija. Štai kodėl tokia žala yra labai pavojinga.

Kokios komplikacijos galimos atliekant pilvo judesius

Po mėlynių pilvo sritis gydymą dažnai skiria chirurgas. Norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientas bus paprašytas atlikti rentgeno nuotrauką ir ištirti ultragarso aparatą, tomografiją kompiuteriu arba laparoskopiją. Tai atliekama siekiant nustatyti, ar pacientui reikia operatyvios intervencijos. Ne toks rimtas sužalojimas yra lovos režimas, šalčio gydymas ir fizioterapija, siekiant pašalinti patinimą, mėlynes ir įbrėžimus.

Nepamirškite, kad po pilvo traumos gali išsivystyti komplikacijų. Viena dažniausių – po raumens plyšimo susiformavusi išvarža. Dauguma pavojinga pasekmė nuo mėlynės lieka vidinis kraujavimas. Tai visada laikoma tiesiogine grėsme paciento gyvybei.

Po operacijos dažnai pasitaiko komplikacijų, tokių kaip peritonitas. Šis uždegimas gali sukelti apsinuodijimą krauju ir gali būti mirtinas pacientui.

Bet kokiam pilvo sužalojimui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Net ir su aukštos kvalifikacijos pirmoji pagalba tokius pažeidimus reikia praeiti ultragarso diagnostika. Juk niekas tiksliai nežino, ar skrandyje vyksta kokie nors procesai. patologinis. Tik būdai moderni diagnostika galinčių išgelbėti ne tik paciento sveikatą nuo Įvairios rūšys komplikacijų, bet dažnai jo gyvybę.

- didelė sunkių sužalojimų grupė, daugeliu atvejų kelianti grėsmę paciento gyvybei. Jie gali būti ir uždari, ir atviri. Atidaryti dažniausiai atsiranda dėl peilio žaizdos, nors galimos ir kitos priežastys (atsiranda aštrus daiktas, šautinė žaizda). Uždaros traumos dažniausiai atsiranda dėl kritimo iš aukščio, autoavarijų, gamybinių avarijų ir kt. Atviros ir uždaros pilvo traumos sužalojimo sunkumas gali skirtis, tačiau ypatinga problema reiškia uždarus sužalojimus. Šiuo atveju dėl to, kad nėra žaizdos ir išorinis kraujavimas, taip pat dėl lydinčios tokios žalos trauminis šokas ar rimta paciento būklė, dažnai kyla sunkumų stadijoje pirminė diagnozė. Įtarus pilvo traumą, būtina skubiai pristatyti pacientą į specializuotą medicinos įstaigą. Gydymas paprastai yra chirurginis.

Storosios žarnos plyšimas simptomatika primena plyšimus plonoji žarna, tačiau tai dažnai atskleidžia pilvo sienelės įtampą ir intraabdominalinio kraujavimo požymius. Šokas išsivysto dažniau nei plyšus plonajai žarnai.

Kepenų pažeidimas gana dažnai pasitaiko su pilvo trauma. Galimi ir subkapsuliniai įtrūkimai ar plyšimai, ir visiškas atskirų kepenų dalių atsiskyrimas. Tokį kepenų pažeidimą daugeliu atvejų lydi gausus vidinis kraujavimas. Paciento būklė sunki, galimas sąmonės netekimas. Išsaugojęs sąmonę, pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuris gali spinduliuoti į dešinę supraclavicular sritį. Oda blyški, pulsas ir kvėpavimas greitas, kraujospūdis sumažėjęs. Trauminio šoko požymiai.

Blužnies sužalojimas- labiausiai paplitęs sužalojimas dėl bukos pilvo traumos, kuris sudaro 30% visų traumų, pažeidžiančių pilvo organų vientisumą, skaičiaus. Jis gali būti pirminis (simptomai atsiranda iškart po traumos) arba antrinis (simptomai atsiranda po kelių dienų ar net savaičių). Antriniai blužnies plyšimai dažnai pastebimi vaikams.

Esant mažoms ašaroms, kraujavimas sustoja dėl kraujo krešulio susidarymo. Esant dideliems sužalojimams, atsiranda gausus vidinis kraujavimas, kai kraujas kaupiasi pilvo ertmėje (hemoperitoneum). Sunki būklė, šokas, slėgio kritimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Pacientas nerimauja dėl skausmo kairiajame hipochondrijoje, galimas kairiojo peties švitinimas. Skausmas mažėja esant padėčiai kairėje pusėje, kai kojos sulenktos ir patrauktos į pilvą.

Kasos pažeidimas. Paprastai atsiranda su sunkiais pilvo pažeidimais ir dažnai būna kartu su kitų organų (žarnyno, kepenų, inkstų ir blužnies) pažeidimu. Galbūt kasos sukrėtimas, jos sužalojimas ar plyšimas. Pacientas skundžiasi aštrūs skausmai in epigastrinis regionas. Būklė sunki, paburkęs pilvas, įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys, padažnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis.

Inkstų pažeidimas bukas pilvo trauma yra reta. Taip yra dėl organo vietos, kuri yra retroperitoninėje erdvėje ir yra iš visų pusių apsupta kitų organų ir audinių. Su mėlynėmis ar smegenų sukrėtimu atsiranda skausmas juosmens srityje, didelė hematurija (šlapimas su krauju) ir karščiavimas. Sunkesni inkstų sužalojimai (suspaudimai ar plyšimai) dažniausiai atsiranda su sunkia pilvo trauma ir yra derinami su kitų organų pažeidimais. Būdingas šokas, skausmas, raumenų įtampa juosmens srityje ir hipochondrijoje pažeisto inksto šone, kritimas kraujo spaudimas, tachikardija.

Tarpas Šlapimo pūslė gali būti ekstraperitoninis arba intraperitoninis. Priežastis – buka pilvo trauma su pilna šlapimo pūsle. Ekstraperitoniniam plyšimui būdingas klaidingas noras šlapintis, skausmas ir tarpvietės patinimas. Nedidelį kiekį šlapimo galima išskirti su krauju.

Intraperitoninį šlapimo pūslės plyšimą lydi skausmas pilvo apačioje ir dažnas klaidingas noras šlapintis. Dėl į pilvo ertmę pilamo šlapimo išsivysto peritonitas. Pilvas minkštas, palpuojant vidutiniškai skausmingas, pabrinksta ir susilpnėja žarnyno motorika.

Pilvo traumos diagnozė

Įtarimas dėl pilvo traumos yra indikacija nedelsiant pristatyti pacientą į ligoninę diagnozei ir tolesniam gydymui. Esant tokiai situacijai, itin svarbu kuo greičiau įvertinti žalos pobūdį ir, visų pirma, nustatyti kraujavimą, galintį kelti grėsmę paciento gyvybei.

Priėmus, visais atvejais privalomi kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius. Kiti tyrimo metodai parenkami individualiai, atsižvelgiant į klinikinės apraiškos ir paciento būklės sunkumas.

Atsiradus šiuolaikiniams, daugiau tikslūs metodai tiria pilvo ertmės rentgenografiją esant skrandžio sužalojimui, iš dalies prarado diagnostinę reikšmę. Tačiau jis gali būti naudojamas tuščiavidurių organų plyšimams aptikti. Laikymas rentgeno tyrimas taip pat parodyta šautinės žaizdos(Norėdami nustatyti vietą svetimkūniai- kulkos ar šūvis) ir jei įtariamas kartu esantis dubens lūžimas arba krūtinės sužalojimas.

Prieinamas ir informatyvus tyrimo metodas – ultragarsas, leidžiantis diagnozuoti intraabdominalinį kraujavimą ir aptikti subkapsulinius organų pažeidimus, kurie ateityje gali tapti kraujavimo šaltiniu.

Jei yra tinkama aparatūra tiriant pacientą, patyrusį pilvo traumą, naudojama kompiuterinė tomografija, leidžianti detaliai ištirti vidaus organų sandarą ir būklę, atskleidžiant net smulkius sužalojimus ir nedidelį kraujavimą.

Įtarus šlapimo pūslės plyšimą, nurodomas kateterizavimas – diagnozės patvirtinimas yra pro kateterį išleistas nedidelis kraujingo šlapimo kiekis. Abejotinais atvejais reikalinga kylančioji cistografija, kurios metu nustatomas radioaktyvaus tirpalo buvimas paravesikiniame audinyje.

Vienas is labiausiai veiksmingi metodai Pilvo traumos diagnozė yra laparoskopija. Per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedamas endoskopas, per kurį galima tiesiogiai matyti vidaus organus, įvertinti jų patvirtinimo laipsnį ir aiškiai nustatyti operacijos indikacijas. Kai kuriais atvejais laparoskopija yra ne tik diagnostinė, bet ir medicinos technika, kuriuo galite sustabdyti kraujavimą ir pašalinti kraują iš pilvo ertmės.

Pilvo traumų gydymas

Atviros žaizdos yra indikacija avarinė operacija. At paviršinės žaizdos kurios neprasiskverbia į pilvo ertmę, įprastas pirminis chirurginis gydymas atliekamas su žaizdos ertmės plovimu, negyvybingų ir stipriai užterštų audinių ekscizija ir susiuvimu. Esant prasiskverbiamoms žaizdoms, chirurginės intervencijos pobūdis priklauso nuo bet kokių organų pažeidimo.

Pilvo sienos mėlynės, raumenų ir fascijų plyšimai gydomi konservatyviai. Skiriamas lovos režimas, šaltis ir fizioterapija. Dėl didelių hematomų gali prireikti pradurti arba atidaryti ir nusausinti hematomą.

Parenchiminių ir tuščiavidurių organų plyšimai, taip pat kraujavimas iš pilvo yra neatidėliotinos operacijos indikacijos. Pagal bendroji anestezija atliekama mediana laparotomija. Per platų pjūvį chirurgas atidžiai apžiūri pilvo organus, nustato ir pašalina pažeidimus. AT pooperacinis laikotarpis esant pilvo traumai, skiriami analgetikai, atliekama antibiotikų terapija. Esant poreikiui, perpilamas kraujas ir kraujo pakaitalai operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pilvo mėlynės yra rimta trauma, kuri pasitaiko labai dažnai. Vidutiniškai tai yra iki 4% viso mėlynių skaičiaus. Tuo pačiu metu jie priskiriami vieniems sunkiausių, nes mirties tikimybė yra didelė. Mirčių nuo traumų statistika teigia, kad pilvo sužalojimai užima trečią vietą, nusileidžiančią tik galvos smegenų traumoms ir pagal mirčių skaičių. Mėlynė gali būti gauta kritimo metu, avarijos metu, dėl stichinių nelaimių ar dėl muštynių.

Priekinės pilvo sienos sumušimas pagal tarptautinė klasifikacija ligų TLK 10 rodo, kad klasifikatoriaus kodas yra S30.1. Tai yra pilvo sienos pažeidimas. S30 sekcija apima apatinės nugaros dalies, dubens, apatinės nugaros dalies sritis.

Priežastys

Priekinės pilvo sienos mėlynės tiek vaikams, tiek suaugusiems medicinos personalas vadinamas pilvo. Jie skiriasi daugybe galimų funkciniai sutrikimai anatominio vientisumo praradimas.

Dažniausiai vaiko ir suaugusiojo pilvo traumos yra uždaro tipo traumos, kurios sudaro apie 85% viso skaičiaus. Atviri sužalojimai yra tik 15%, o pagrindinės jų priežastys yra šios:

Kritimas iš aukščio, atsižvelgiant į pilvo sienos nusileidimą ant aštrių paviršių ar elementų.
Įvairios žaizdos nuo šaunamojo ginklo ar šalčio (peilio).

Tokių žaizdų pasekmės gali būti įvairios – kraujavimas, organų prolapsas. Esant pastarajam, neleidžiama savarankiškai reguliuoti organų, kad nebūtų pakenkta aukai.

Priežastys uždarytos buka trauma pilvas yra daug didesnis, pagrindiniai yra:

Jatrogeninių veiksnių poveikis, įskaitant terapinį poveikį ir riziką.
Nelaimingi atsitikimai, kurie gali įvykti darbo vietoje.
Kritimas ant įvairių daiktų – kietas ir bukas.
Smūgiai.
Agresyvių cheminių medžiagų, įskaitant rūgštis ir šarmus, ir daiktų aštriais kampais nurijimas.

Simptomai

Pagrindinės pilvo ertmės mėlynės savybės yra didelis skaičius sunkių sužalojimų, būtinybė pooperacinė intervencija ir vėlesnių komplikacijų buvimas, didelis mirtingumas.

Atviro ir uždaro pobūdžio traumų požymiai iš esmės skiriasi. Šie skirtumai apima:

priėmimo mechanizmas.
Būklės sunkumas.
Žalos diagnozavimo ir tolesnio gydymo metodai.
Galutinis rezultatas.

Visa tai veda prie to, kad žalos simptomai skirtinga prigimtis svarstomi atskirai. Simptomai gali būti tokie:

Pilvo sienos sužalojimas. Jiems būdingas patinimas, skausmas. Skausmą sustiprina čiaudulys ir kosulys, staigūs kūno padėties pokyčiai, išmatos.
Fascijų ir raumenų plyšimai. Simptomai iš esmės yra vienodi, tačiau pilvo skausmas yra ryškesnis.
Plonosios žarnos plyšimas. Pagrindinės apraiškos yra vėmimas, greitas pulsas, raumenų įtampos jausmas.
Storosios žarnos plyšimas. Simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytą traumą, tačiau išvaizda šoko sąlygos dažnesni nuo skausmo, taip pat gali būti vidinis kraujavimas.
Uždarytos pilvo traumos. Dažna pasekmė-, vidinis kraujavimas, alpimas, kraujospūdžio sumažėjimas, odos blyškumas, šlapimo pūslės plyšimas.
. Tai pirminiai ir antriniai sužalojimai, pastarieji dažniausiai stebimi vaikams. Pastebėjus stiprus skausmas ir spontaniškas kraujavimas. Taip pat yra skausmo šoko simptomų.
Kasos pažeidimai. Tai gali būti mėlynė, smegenų sukrėtimas ar plyšimas.
. Pastebėjus skausmas juosmens srityje, kraujas šlapime, karščiavimas kūnas.

Esant bet kokio tipo pažeidimams, yra minkštųjų audinių mėlynės, mėlynės.

Pirmoji pagalba

Pilvo sienos mėlynės būtinai reikalauja pirminės priežiūros. Suteikdami pirmąją pagalbą sumušus pilvą, atlikite šiuos veiksmus:

Pacientas turi gulėti patogioje padėtyje.
Ant pilvo reikia įdėti ką nors lengvo ir šalto.
Jei ne matomi ženklai sužalojimų, simptomai patikslinami, siekiant suteikti žmogui anestezijos preparatą. Leidžiama švirkšti ketorolako arba 50% metamizolo tirpalo. At atviri sužalojimai galite naudoti narkotinius skausmą malšinančius vaistus, pavyzdžiui, trimeperidiną.
Suteikus pirminę pagalbą, pacientas skubiai nuvežamas į artimiausią gydymo įstaigą arba iškviečiama greitoji medicinos pagalba.

Pirmosios pagalbos teikimo ypatybės nesiskiria priklausomai nuo to, kaip buvo sužalota, pavyzdžiui, avarijos metu ar nukritus iš aukščio.

Diagnozė ir gydymas

Priekinės pilvo sienos mėlynės gali būti skirtingo sunkumo. Pagrindinis sunkumas yra trūkumas išorinės žaizdos ir kraujavimas. Pastebimas vidinis kraujo netekimas, kuris pablogina paciento būklę ir apsunkina pirminę diagnozę. Bet kokiu atveju, esant uždariems ir atviriems pilvo pažeidimams, būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Terapiniai diagnostikos ir gydymo metodai parenkami iškart po pirminės diagnozės nustatymo. Jie leidžia sustabdyti arba užkirsti kelią kraujavimui iš vidaus organų, peritonito tikimybei. Tolesnis gydymas dažnai chirurginis.

Diagnostika daroma prielaida, kad:

Kraujo ir šlapimo tyrimai.
Elektrokardiograma.
Rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti žalos mastą.
Ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti kraujavimo buvimą.
KT skenavimas.
Kateterizavimo technika, jei įtariamas šlapimo pūslės plyšimas.
Laparoskopija.

Atviros ir uždaros pilvo traumos gydymas skiriasi. Dėl bet kokių atvirų žaizdų būtina skubi chirurginė intervencija. Prasiskverbiančios žaizdos gydomos priklausomai nuo organų pažeidimo. Reikia neprasiskverbiančių sužalojimų chirurginė intervencija, skalauti plotą. Po operacijos išpjaunamos negyvybingos struktūros ir uždedamos siūlės.

Kitų sužalojimų klinikinė chirurgija apima:

Chirurginiai gydymo metodai yra paklausūs esant fascijų ir raumenų plyšimams, mėlynėms
Didelės hematomos atidaromos taikant vietinę nejautrą. Pabaigoje uždedamas slėginis sterilus tvarstis.
Organų pažeidimai reikalauja greito chirurginė priežiūra ir kraujo perpylimas.
Pacientams rodomas lovos režimas, fizioterapija, infuzinė terapija.
Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir analgetikai.

diferencialas klinikinė diagnostika vaikų pilvo traumos yra labai sudėtingos, nes simptomų kompleksas " ūminis pilvas“, kuris pasireiškia kaip vidaus organų pažeidimas, dažnai apibūdinamas ribotu nespecifinių klinikinių požymių spektru.

Vietinė diagnozė paprastai grindžiama tam tikrai lokalizacijai būdingų simptomų derinio parinkimu, atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką ir dinamiką stebėjimo proceso metu. Ypač svarbūs klinikiniai požymiai, aptikti anksti (iki 3 valandų) po traumos.

Vaikų pilvo traumų diagnostika, remiantis vien klinikiniais simptomais, ne visada leidžia laiku atpažinti traumas ir reikalauja objektyvios informacijos, kurios šaltinis yra laboratoriniai, rentgeno, ultragarsiniai ir instrumentiniai tyrimai.

Kraujo ir šlapimo tyrimai, BCC trūkumo nustatymas, EKG, krūtinės ląstos, pilvo, kaukolės ir raumenų sistemos rentgenografija, urografija ir cistografija, radionuklidų ir echoskopija, KT, MRT, laparoskopija. Nedaug ligoninių vis dar naudoja laparocentezę su pilvo plovimu. Be to, pleuros ir juosmens punkcijos, šlapimo pūslės kateterizavimas ir CBD tyrimas padeda diagnozuoti kombinuotus pilvo pažeidimus.

Laboratorinių duomenų analizė rodo, kad sergančių vaikų, turinčių daugybinius ir kombinuotus pilvo organų pažeidimus, leukocitų skaičius yra žymiai didesnis nei patyrusių monotraumą. Su tokiu sužalojimu padidėja stabdžių neutrofilų kiekis. Vaikų pilvo traumą lydi hipovolemija ir anemija. Tai liudija hematokrito pokytis.

BCC deficitą galima apskaičiuoti pagal formulę: Dcr.= N-N x K,

kur Dcr – kraujo trūkumas ml, K – bendras kraujo tūris normoje, H – paciento hematokritas. BCC galima nustatyti pagal Abardino nomogramą. Diastazė šlapime su kasos pažeidimu padidėja dešimt kartų, amilazės ir transaminazių koncentracija padidėja dėl kepenų pažeidimo.

Vaikų pavienius ir kombinuotus pilvo pažeidimus lydi hiperkalemija, hiponatremija. Didžiausias kalio koncentracijos padidėjimas ir natrio koncentracijos plazmoje sumažėjimas buvo pastebėtas praėjus 4 dienoms po traumos. Vaikams, patyrusiems pilvo traumą, sumažėjo bendras baltymų kiekis, įskaitant albumino kiekį, albumino-globulino koeficientas sumažėja nuo 2 iki 10 dienų po traumos.

Karbamido kiekis didinamas visomis intensyvaus gydymo dienomis, didžiausias pasiekiamas po 3-4 dienų. Esant nekomplikuotai trauminės ligos eigai, jau 7 dieną šlapalo kiekis sumažėja, o 12-14 dieną normalizuojasi. Turinys smarkiai padidėjo 3-4 dienomis bendro azotošlapimas, aminoacidurija, besitęsianti po 7 paros, rodo komplikuotą, dažnai infekcinę, trauminės ligos eigą. Su pavieniais pilvo pažeidimais metabolinė azotemija normalizuojasi greičiau nei su kombinuotais pilvo pažeidimais.

Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui ir sutrikus inkstų kraujotakai, atsiranda oligurija. Dėl to atsiranda kraujotakos centralizacija, BCC sumažėjimas ir oligo- ar anurijos reiškiniai deguonies badas audiniai ir anglies dioksido kaupimasis juose. Metabolinė acidozė pereina iš subkompensuotos fazės į dekompensuotą. Jį gali lydėti išstumta arba kvėpavimo alkalozė.

Reikia pabrėžti, kad vaikų pilvo traumos dažnai sukelia antrinį imunodeficitą.