Pasirengimo nugaros smegenų juosmeninei punkcijai ypatybės: kodėl atliekama smegenų skysčio analizė. Punkcija, kam žmogui to reikia

Stuburo skystis. Kadangi punkcija daugeliu atžvilgių yra rizikingas įvykis, ji skiriama tik esant būtinybei.

Atliekant punkcijos procedūrą, nugaros smegenys, priešingai nei pavadinimas, neturėtų būti pažeistos.

Būna situacijų, kai ne juosmens punkcija negalima apsieiti. Tai susiję su identifikavimu užkrečiamos ligos sergant, pavyzdžiui, meningitu, gali būti skiriamas insultą patyrusiems pacientams, taip pat išsėtinei sklerozei, galvos ir galvos uždegimui patvirtinti. nugaros smegenys. Be to, punkcija ir as medicininė procedūra vaistų įvedimui esant išvaržai.

Bet kokiu atveju, prieš skirdamas punkciją, gydytojas atliks daugybę kitų tyrimų, kad įsitikintų, ar tai būtina, nes procedūra gali būti. Norint paimti smegenų skystį analizei, specialia adata atliekama punkcija juosmens srityje. Dūrimo vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą, skystis pradeda tekėti iš kanalo.

Be paties skysčio analizės, taip pat daromos išvados apie nutekėjimo greitį. Jei pacientas sveikas, jis bus skaidrus, per vieną sekundę pasirodys tik vienas lašas.

Po procedūros pacientas turi gulėti ant kieto ir lygaus paviršiaus apie dvi valandas. Be to, apie dieną taip pat nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Ar nugaros smegenų punkcija pavojinga?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra atliekama be klaidų, ne rimtų pasekmių pacientas neturės. Pagrindiniai rūpesčiai yra nugaros smegenų pažeidimai ir infekcija. Be to, pasekmės yra kraujavimo atsiradimas, taip pat intrakranijinio slėgio padidėjimas smegenyse.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose tik profesionalūs gydytojai atlieka nugaros smegenų punkciją. Neturėtų būti jokios baimės. Šią procedūrą galite palyginti su įprastine vienos iš jų biopsija Vidaus organai. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir paciento. Šiuolaikinė yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų saugiausia pacientui. Be to, skiriama anestezija. Gydytojas išsamiai pataria, kokioje padėtyje turi būti pacientas.

Jei mes kalbame apie kontraindikacijas, tai apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Punkcija (punkcija) – skysčių paėmimo iš ertmių ir audinių procedūra diagnozei patikslinti. Jis taip pat naudojamas patologiniams procesams, atsirandantiems išsiskyrus skysčiams (pavyzdžiui, pūlingiems, seroziniams), gydyti.

Kaip padaryti punkciją

Diagnostikoje punkcija naudojama aptikti skysčius, nustatyti jo pobūdį, cheminę ir ląstelių sudėtį. Panaši manipuliacija įtariant vėžį, esant pilvo ligoms, pūlingoms ir kt. Punkcija raudona kaulų čiulpai naudojamas leukemijai (kraujo vėžiui) diagnozuoti. Venų punkcija atliekama kraujo paėmimui tyrimams, taip pat kraujo perpylimui. Stuburo punkcija atliekama siekiant gauti smegenų skysčio, kad būtų galima ištirti jo sudėtį.

Punkcija draudžiama žmonėms, sergantiems hemofilija, taip pat su echinokokinės cistos pilvo ertmė.

Punkcija yra chirurginė intervencija, todėl jį atliekant būtina laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų. Paciento oda būsimos punkcijos vietoje turi būti sutepta jodu. Atlikdami manipuliacijas, darykite vietinė anestezija suleidžiant 0,25% novokaino tirpalą. Po to atliekama punkcija. Adata įkišama į kūno gylį statmenai odai, kol atsiranda pasipriešinimo stokos jausmas. Ją patobulindamas gydytojas turi būti atsargus, nes kyla traumų pavojus svarbius organus Ir dideli laivai. Įdėjus adatą, švirkšto stūmoklis ištraukiamas. Jei skysčio nėra, adata įkišama šiek tiek giliau. Po vienokio ar kitokio rezultato švirkštas ištraukiamas, o pradūrimo vieta uždaroma koloidiniu tvarsčiu.

Galimos punkcijos pasekmės

Dėl punkcijos taisyklių pažeidimų pacientas gali išsivystyti įvairios komplikacijos. Pavyzdžiui, dėl aseptikos pažeidimo į kūno ertmę galima patekti į infekciją, susidarius flegmonai ar abscesui. Jei adata ištraukiama per lėtai, į padarytą kanalą gali įtekėti pūliai, gali išsivystyti uždegimas. Punkuojant pleurą, galima sužaloti tarpšonkaulinius kraujagysles, dėl plaučių punkcijos kartais skrepliuose atsiranda kraujo.

Į pleuros ertmę patekęs oras gali sukelti dusulį.

Po stuburo smegenų punkcijos pacientas gali jausti galvos svaigimą, galvos skausmą, skausmą, pykinimą, vėmimą, traukulius, apatinių galūnių tirpimą. Šie simptomai išnyksta per dešimt–dvylika valandų. IN retais atvejais gali išsivystyti sunkesnės komplikacijos mirtis(kraujavimas, meningitas). Su ascitu punkcijos metu galima sužaloti pilvo organus sunkus kraujavimas. Punkuojant galima pažeisti pilvaplėvę, vėliau užkrėsti žaizdą. Venos punkcijos komplikacijos yra hematoma, poodinio audinio nekrozė.

Gydytojui paskyrus punkciją, pacientui iš karto kyla minčių apie nemalonią procedūrą su adata. Daugelis mano, kad tai pernelyg skausminga, ir ne visada sutinka.

Tiesą sakant, punkcija šiandien laikoma viena iš labiausiai prieinamų ir informaciniai metodai diagnostika. Su jo pagalba pagaminama tvora tinkama medžiaga analizei. Kai kuriais atvejais jis naudojamas medicininiais tikslais. Kas yra šią procedūrą ir kaip tai atliekama?

Kokia yra procedūros esmė?

Punkcija yra modernus diagnostikos ir gydymo metodas. Metodas yra audinių punkcija ir įsiskverbimas į vidaus organus, siekiant surinkti skysčius ar kitą medžiagą.

Tai atliekama švirkštu ir plona adata, kuria perduriamas vidinis organas, prasiskverbiantis į jo ertmę.

Šis metodas priskiriamas šiais atvejais:

Ligų, sukeliančių skysčių susidarymą organizme, diagnostikai ir gydymui;
Vidinių darinių (, wen ir kitų darinių) diagnostikai.

65% atvejų punkcija naudojama diagnostikos tikslais. Su jo pagalba paimama medžiaga analizei ir, remiantis jos rezultatais, nustatoma liga.

IN medicininiais tikslais metodas naudojamas pūliai, riebalams ir kitoms nereikalingoms medžiagoms pašalinti iš organo ertmės ir į ją įvesti vaistai. Taigi, punkcija yra alternatyva operacijai, prieinama tam tikrais atvejais. Medžiagos mėginių ėmimas su jo pagalba padeda nustatyti pobūdį vidinis procesas be chirurginės intervencijos.

Punkcijos tipai

Šis diagnostikos metodas naudojamas daugelyje medicinos sričių. Priklausomai nuo ligos ar formacijos lokalizacijos, skiriamas metodas. Dažniausios yra šios:

pleuros punkcija (plaučiai);
Stuburo punkcija;
Pilvo ertmės punkcija (naudojama skysčiui formuotis ertmėje už organų ribų);
Punkcija vidaus organų (dažniausiai kepenų ir inkstų) biopsijai;
Kaulų čiulpų punkcija;
Sąnario punkcija susikaupusiam skysčiui surinkti;
Folikuliniai (vidiniai ir išoriniai pūlingi dariniai);
Ginekologinė punkcija (siekiant atsikratyti cistos arba įtarus kraujavimą iš retrogimdos).

Tai yra neišsamus medicinoje naudojamų punkcijų tipų sąrašas, beveik visose srityse, jei reikia, toks diagnostikos metodas leidžiamas.

Medicininės ir diagnostinės procedūros ypatumai

Diagnostinė punkcija naudojama gana dažnai. Priklausomai nuo norimą plotą gydytojas parenka specialią adatą. Paprastai tai puikūs instrumentaiįvairių ilgių, kurie lengvai perveria audinius.

Tikslią lokalizaciją nustato gydytojas palpuodamas arba atlikęs ultragarsinį tyrimą. Į ertmę įduriama adata ir lėtai įsiurbiamas skystis, tada gauta medžiaga siunčiama tirti. Punkcija nedidelė, greitai užgyja nesukeldama didelių nepatogumų.

Su medicinine punkcija procedūra nelabai skiriasi. Paruošimas ir naudojamos medžiagos yra vienodos, tik laikas ilgėja. Vaistui suleisti arba skysčiui išsiurbti reikia daugiau laiko.

Kaip padaryti punkciją?

Pagrindinis klausimas, kuris domina daugelį – ar neskauda daryti manipuliacijų, adatos vaizdas daugelį gąsdina. Jei jis suleidžiamas į gilius audinius, pacientas išsigąsta.

Tiesą sakant, ši procedūra gali būti atliekama įvairiais būdais:

Be nuskausminamųjų;
Vietinės anestezijos metodas;
Taikant bendrą anesteziją.

Viskas priklauso nuo vietos, nuo organo, kuriam reikalinga punkcija. Ši manipuliacija atliekama visiškai ramiai, negalima atlikti jokių judesių. Todėl dažniausiai sunkios situacijos, pavyzdžiui, tiriant kaulų čiulpus, taikoma bendroji anestezija.

Lengvesniais atvejais gydytojai naudoja vietinė anestezija. Dėl bendrosios ir vietinės nejautros punkcija yra visiškai neskausminga.

Paprasčiausiose situacijose, pavyzdžiui, atliekant punkciją, anestezijos galima atsisakyti. Tokiu atveju pacientas jaučia tokius pačius pojūčius kaip ir įprastos injekcijos metu. Stiprus skausmo simptomai nekyla.

Kad procedūra būtų kuo efektyvesnė ir tuo pačiu saugi pacientui, yra speciali schema jos parengimas ir įgyvendinimas:

Procedūra atliekama tik stacionariu režimu, prižiūrint specialistams;
Būtina pasirinkti patogiausią padėtį tiek gydytojui, tiek pacientui, viskas priklauso nuo procedūros vietos;
Būtina prisitaikyti prie procedūros trukmės, diagnostinė punkcija atliekama 15 minučių, gydomoji - 20-30 minučių;
Prieš punkciją vieta apdorojama antiseptiku;
Punkcijos metu nejudinkite, kad adata nesiliestų netoliese esantis audinys ir laivai;
Paėmus medžiagą, ji nedelsiant siunčiama analizei, būtina neįtraukti ilgalaikio kontakto su oru;
Po procedūros pacientui rekomenduojama pagulėti 20-30 minučių.

Jei reikia, diagnozė atliekama tik gydytojo nurodymu.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų punkcijai?

Sunku įvardyti bendras kontraindikacijas, viskas priklauso nuo konkretaus atvejo. Didžiausias skaičius slopina stuburo, juosmens, pleuros ir kaulų čiulpų punkciją. Šios tyrimų sritys yra sudėtingos struktūros, todėl sergant infekcinėmis ligomis, taip pat ir neurologinėmis patologijomis, nevykdoma.

Gydytojas prieš paskyrimą bendra apžiūra, žiūri į kraujo tyrimo rezultatus ir tik tada gali paskirti procedūrą

Galimos pasekmės

Paprastai po punkcijos šalutinio poveikio nebūna. Tačiau pažeidus elgesio taisykles gali kilti šių komplikacijų:

Jei pažeidžiama antiseptinė procedūra, gali atsirasti infekcija ir dėl to susidaryti;
Adata su turiniu turi būti greitai pašalinta, lėtai, pūliai gali prasiskverbti į vidinius audinius;
Nereikia judėti, netyčia pradūrus kraujagysles, gali atsirasti kraujavimas.

Pavojingiausia iš punkcijų yra stuburo. Tam pasiruošti turi būti sunkiau ir po to gali būti ir nepilnamečių šalutiniai poveikiai galvos svaigimo, galvos skausmo, pykinimo forma. Poveikis paprastai išnyksta per dieną. Jei taip neatsitiks, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Svarbu įsidėmėti, kad komplikacijų pasitaiko tik 5% atvejų, todėl prireikus su šia procedūra reikia sutikti. Laiku atlikta diagnostinė procedūra gali išgelbėti gyvybę.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir susijusių disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Spinalinė punkcija yra pati svarbiausia diagnostinis metodas sergant daugeliu neurologinių ir infekcinių ligų, taip pat vienas iš vaistų ir anestetikų vartojimo būdų. Naudojimas šiuolaikiniai metodai tyrimai, tokie kaip KT ir MRT, sumažino dūrių skaičių, tačiau ekspertai kol kas negali jų visiškai atsisakyti.

Pacientai kartais klaidingai vadina CSF surinkimo procedūrą kaip nugaros smegenų punkciją, nors jokiu būdu negalima pažeisti nervinio audinio ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiko, mes kalbame apie technikos pažeidimą ir grubią chirurgo klaidą. Štai kodėl teisinga procedūra vadinama nugaros smegenų subarachnoidinio tarpo punkcija arba stuburo punkcija.

Alkoholis, arba smegenų skystis, cirkuliuoja po smegenų dangalais ir skilvelių sistemoje, suteikdamas nervinio audinio trofiką, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Esant patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuodamas padidėjusį slėgį kaukolės srityje, infekcijas lydi ląstelių sudėties pasikeitimas, esant kraujavimui, joje randamas kraujas.

Punkcija į juosmens sritis gali būti grynai diagnostinio pobūdžio, kai gydytojas skiria punkciją patvirtinimui ar stadijai teisinga diagnozė, ir terapinis, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama anestezijai atlikti atliekant pilvo ertmės ir mažojo dubens organų operacijas.

Kaip ir bet kuri invazinė intervencija, nugaros smegenų punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurių neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Tiesiog tokia intervencija neskiriama, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina.

Kada galima ir kodėl nedaryti juosmeninės punkcijos?

Juosmens punkcijos indikacijos yra šios:

Tikėtina smegenų ir jų membranų infekcija – sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinės ir kt.;
Intrakranijinių kraujavimų ir neoplazmų diagnostika, kai kiti metodai (KT, MRT) nesuteikia reikiamo informacijos kiekio;
Smegenų skysčio slėgio nustatymas;
Koma ir kiti sąmonės sutrikimai be stiebo struktūrų išnirimo ir pleišėjimo požymių;
Citostatikų įvedimo poreikis, antibakteriniai agentai tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
kontrasto įvedimas radiografijoje;
Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio mažinimas sergant hidrocefalija;
Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
Nepaaiškinamas karščiavimas, kai pašalinama kitų vidaus organų patologija;
Spinalinės anestezijos skyrimas.

Galima atsižvelgti į navikus, neuroinfekcijas, kraujavimus, hidrocefaliją absoliutūs rodmenys iki "stuburo smegenų" punkcijos, o sergant išsėtine skleroze, vilklige, neaiškios kilmės karščiavimu, to ne visada reikia ir galima jo atsisakyti.

At infekcinis pažeidimas smegenų audinio ir jo membranų, stuburo punkcija yra svarbi ne tik diagnostinė vertė nustatyti patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti tolesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, nugaros smegenų punkcija laikoma beveik vieninteliu būdu pašalinti skysčių perteklių ir išgelbėti pacientą nuo daugelio. nemalonūs simptomai ir komplikacijų.

Priešnavikinių vaistų įvedimas tiesiai po smegenų membranomis žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai leidžia ne tik aktyviau paveikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnes vaistų dozes.

Taigi, smegenų skystis imamas siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, aptikti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo cirkuliacijos keliuose, o pati punkcija atliekama įvedant vaistus. arba anestetikai.

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir net sukelti paciento mirtį, todėl prieš paskyrimą reikia atmesti galimas kliūtis ir riziką.

Kontraindikacijos dėl juosmens punkcijos yra šios:

Smegenų struktūrų išnirimo požymiai ar įtarimas jo edemos, neoplazmos, kraujavimo metu - sumažėjęs smegenų skysčio slėgis pagreitins stiebo pjūvių pleištavimą ir gali sukelti paciento mirtį jau procedūros metu;
Hidrocefalija, sukelta mechaninių kliūčių CSF judėjimui (suaugimai po infekcijų, operacijų, įgimtų apsigimimų);
Kraujo krešėjimo sutrikimai;
Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
Aneurizmos plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo bakstelėjimui

Pobūdį lemia elgesio ypatumai ir stuburo punkcijos indikacijos priešoperacinis pasiruošimas. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientas turės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo sistemos tyrimą, KT, MRT.

Labai svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate. alerginės reakcijos praeityje, gretutinė patologija. Bent prieš savaitę atšaukiami visi antikoaguliantai ir angioagregantai dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, kurioms numatyta punkcija cerebrospinalinis skystis ir, ypač atliekant radioaktyvius tyrimus, turi būti tikras, kad nėra nėštumo, kad būtų galima atmesti Neigiama įtaka prie vaisių.

Pacientas arba pats atvyksta į tyrimą, jei planuojama atlikti punkciją ambulatoriniai nustatymai arba pristatytas į gydymo kambarys iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju verta iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo teks grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti bent 12 valandų.

Vaikams juosmens punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems, bet dažniausiai tai yra infekcija arba įtarimas piktybinis navikas. Būtina sąlyga operacija laikoma vieno iš tėvų buvimu, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sutrikęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint pasveikti.

Stuburo čiaupo paprastai nereikia bendroji anestezija, pakanka įvesti vietiniai anestetikai kad pacientui būtų patogu. Retesniais atvejais (pvz., alergija novokainui) leidžiama punkcija be anestezijos, pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jeigu stuburo punkcijos metu gresia galvos smegenų edema ir jos išnirimas, tuomet furozemido patartina skirti pusvalandį prieš procedūrą.

Spinalinės punkcijos technika

Norint atlikti smegenų skysčio punkciją, tiriamasis paguldomas ant kieto stalo dešinioji pusė, apatinės galūnės pakeltas į pilvo siena ir susikibo rankomis. Galima atlikti punkciją sėdėjimo padėtis, bet tuo pat metu nugara taip pat turi būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems leidžiamos punkcijos žemiau antrosios. juosmens slankstelis, vaikams dėl stuburo audinio pažeidimo pavojaus – ne didesnis kaip trečias.

Apmokytam ir patyrusiam specialistui juosmens punkcijos technika nesukelia sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Smegenų skysčio punkcija apima keletą nuoseklių etapų:

Nurodytas veiksmų algoritmas yra privalomas, neatsižvelgiant į indikacijas ir paciento amžių. Rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo. pavojingiausios komplikacijos, ir byloje spinalinė anestezija- anestezijos laipsnis ir trukmė.

Skysčio tūris, gautas punkcijos metu, yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml. naudojamas tolesniam citologiniam ir bakteriologinės analizės. Punkcijos metu galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams indikuotina anestezija ir raminamųjų vaistų įvedimas.

Visos manipuliacijos metu svarbu išlaikyti maksimalų nejudrumą, todėl gydytojo padėjėjas suaugusiuosius laiko norimoje padėtyje, o vaiką laiko vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda mažyliui nusiraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir leidžia užtikrinti paciento ramybę, o gydytojui suteikia galimybę veikti atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo pradūrimo, nes yra tikri, kad skauda. Faktiškai, punkcija yra gana pakenčiama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata įsiskverbia į odą. Kaip minkštieji audiniai Jie yra „įmirkyti“ anestetiku, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilnumo jausmas, tada visi neigiami pojūčiai visiškai išnyksta.

Jei punkcijos metu buvo paliesta nervų šaknis, tada neišvengiama Aštrus skausmas, panašus į tą, kuris lydi išialgiją, tačiau šie atvejai labiau siejami su komplikacijomis, o ne su įprastais pojūčiais punkcijos metu. Esant stuburo punkcijai padidintas kiekis alkoholiniai gėrimai ir intrakranijinė hipertenzija pašalinus skysčių perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką galvos spaudimo ir skausmo išnykimą.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Paėmus likvorą, pacientas nekeliamas, o gulimas padėtyje nuvežamas į palatą, kur be pagalvės po galva guli ant pilvo bent dvi valandas. Kūdikiai iki metų paguldomi ant nugaros, po užpakaliuku ir kojomis paklota pagalvė. Kai kuriais atvejais nuleidžiamas lovos galvos galas, todėl sumažėja išnirimo rizika smegenų struktūros.

Pirmąsias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos skylės gali trukti iki 6 valandų. Kai atsiranda smegenų skyrių edemos ir išnirimo požymių, imamasi skubių priemonių.

Po stuburo bakstelėjimo griežtai lovos poilsis. Jei smegenų skystis normalus, tai po 2-3 dienų galima keltis. Esant nenormaliems taškinio taško pokyčiams, pacientas guli lovoje iki dviejų savaičių.

Skysčių tūrio sumažėjimas ir šiek tiek intrakranijinio slėgio sumažėjimas po stuburo bakstelėjimo gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti apie savaitę. Jis pašalinamas nuskausminamaisiais vaistais, tačiau bet kokiu atveju, atsiradus tokiam simptomui, reikėtų pasitarti su gydytoju.

CSF mėginių ėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, nepakankamai nuodugnus indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimas, sunkus bendra būklė padidėja paciento komplikacijų rizika. Labiausiai tikėtina, nors ir reta, Juosmens punkcijos komplikacijos yra šios:

Smegenų poslinkis dėl didelio CSF tūrio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenėlių išnirimu ir pleišimu į kaukolės didžiąją angą;
Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, jutimo sutrikimai pažeidus nugaros smegenų šaknį;
Popunktūrinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant nekokybiškus instrumentus, įtvaro nebuvimas adatose);
Kraujavimas pažeidus veninį rezginį, įskaitant subarachnoidinį;
Infekcija su vėlesniu nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimu;
Įeinant į intratekalinę erdvę antibakteriniai vaistai arba radioaktyviosios medžiagos – meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Pasekmės po teisingai atliktos juosmeninės punkcijos yra retos.Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir efektyvus gydymas, o pati su hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kurios metu galima infekcija, su kraujagyslių pažeidimu ir kraujavimu, taip pat su galvos ir nugaros smegenų funkcijos sutrikimu. Taigi, juosmens punkcija negali būti laikomi kenksmingais ar pavojingais, jei tinkamai įvertinamos indikacijos ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo.

Spinalinės punkcijos rezultato įvertinimas

Rezultatas citologinė analizė likvoras yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus atlikti bakteriologinį pasėlį bei įvertinti mikrobų jautrumą antibiotikams, atsako laukimas gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas reikalingas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Jame leistinas baltymų kiekis – ne didesnis kaip 330 mg/l, cukraus kiekis – maždaug perpus mažesnis nei paciento kraujyje. Smegenų skystyje leukocitų galima rasti, tačiau suaugusiems iki 10 ląstelių μl laikoma norma, vaikams – kiek daugiau, priklausomai nuo amžiaus. Tankis 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų membranomis arba kraujagyslės pažeidimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis imamas į tris indus: esant kraujavimui, visuose trijuose mėginiuose nusidažo vienalyčiai raudonai, o pažeidus kraujagyslę pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio.

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi su patologija. Taigi, tuo atveju uždegiminis atsakas jis didėja dėl ląsteliškumo ir baltyminio komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimai sergant sifiliu, epilepsija yra kartu su pH padidėjimu, o sergant meningitu ir encefalitu – krenta.

Alkoholis gali patamsėti esant geltai ar melanomos metastazėms, pageltonuoti padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų dangalais.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis mažėja sergant meningitu, o pakyla su insultu, pieno rūgšties ir jos darinių padaugėja esant meningokokiniams pažeidimams, smegenų audinio abscesams, išeminiai pokyčiai, o virusinis uždegimas, priešingai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant navikams ir pūliniams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Pasak pacientų, kuriems buvo atliktas stuburo bakstelėjimas, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai daugiausiai rūpesčių patiria pasiruošimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija atliekama pagal vietinė anestezija praeina neskausmingai. Po vieno mėnesio diagnostinė punkcija pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Vaizdo įrašas: stuburo čiaupas

Juosmeninė punkcija... Tai taip pat stuburo, stuburo, juosmens punkcija... Iš pavadinimo aišku, kad tvora biologinis skystis(skystas) specialia adata atliekama iš tarpslankstelinės erdvės, esančios šalia nugaros smegenų. Paskutinį kartą val tinkamas elgesys veikla neturi įtakos. Surinktame smegenų skystyje tiriama, ar nėra tam tikrų baltymų, elementų, pašalinių organizmų. Išsamiai išanalizuokime indikacijas, kontraindikacijas juosmeninei punkcijai, procedūrą, daugybę komplikacijų, kurias ji gali sukelti.

Kas tai per įvykis?

Taigi, stuburo punkcija yra nedidelio tūrio specifinio smegenų skysčio surinkimas. Pastarasis išplauna ne tik nugaros smegenis, bet ir smegenis. Yra trys pagrindiniai procedūros tikslai – analgetikas, diagnostinis ir gydomasis.

Kam daryti punkciją iš stuburo? Procedūra paprastai rekomenduojama šiais atvejais:

Laboratoriniai tyrimai surinktas smegenų skystis. Padeda nustatyti patologinio proceso pobūdį.
Slėgio cerebrospinaliniame skystyje nustatymas.
Spinalinis gydymas Šis metodas leidžia atlikti daugybę chirurginių (chirurginių) intervencijų be bendrosios nejautros, kuri yra kenksmingesnė organizmui.
Vaistų, chemoterapinių vaistų, specialių tirpalų vartojimas. Daugeliu atvejų jie švirkščiami į subarachnoidinę erdvę, siekiant sumažinti stuburo spaudimą.
Cisternografija, mielografija.

Kam daryti punkciją iš stuburo?

Daugeliu atvejų toks tyrimas leidžia gydytojui patvirtinti arba paneigti paciento smegenų ar nugaros smegenų patologiją.

Dėl kokių ligų punkcija daroma iš stuburo? Tai yra įtarimas toliau nurodytos ligos(arba jų gydymo kontrolė, paciento pasveikimo įvertinimas):

Centrinę nervų sistemą pažeidžiančios infekcijos – encefalitas, meningitas, arachnoiditas, mielitas. Kitos centrinės ligos nervų sistema grybelinė, virusinė, infekcinis pobūdis.
Smegenų, nugaros smegenų pažeidimai dėl sifilio, tuberkuliozės vystymosi.
Subarachnoidinis kraujavimas.
Centrinės nervų sistemos organų abscesas.
Insultas – išeminis, hemoraginis.
Trauminis smegenų pažeidimas.
Piktybiniai ir gerybiniai navikai paveikiančios nugaros smegenis, smegenis, jų membranas.
Demielinizuojančios nervų sistemos patologijos. Dažnas pavyzdys yra išsėtinė sklerozė.
Guienne-Barré sindromas.
Kitos neurologinio pobūdžio ligos.

Dabar mums aišku, kokiais tikslais punkcija iš stuburo. Pereikime prie kitos temos.

Kontraindikacija procedūrai

Stuburo punkcija yra įvykis, turintis daugybę kontraindikacijų:

Tūriniai dariniai kaukolės užpakalinėje duobėje arba laikinoji skiltis galvos smegenų sritys. Net paėmus minimalus kiekis juosmens skystis Ši byla kupinas smegenų struktūrų išnirimo, smegenų kamieno pažeidimas didelės pakaušio angos erdvėje. Visa tai pacientui gresia mirtina baigtimi.
Draudžiama atlikti procedūrą, jei pacientas turi pūlingi pažeidimai oda, minkštieji audiniai ar pats stuburas siūlomos punkcijos vietoje.
Santykinės kontraindikacijos- ryškios deformacijos stuburas. Tai skoliozė, kifoskoliozės ir kt. Procedūra bus kupina komplikacijų atsiradimo.
Atsargiai, punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas prastas, taip pat pacientams, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai. Tai priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, antitrombocitai, antikoaguliantai.

Diagnostinis paciento paruošimas renginiui

Prieš atliekant stuburo punkciją, būtina atlikti šiuos tyrimus:

Šlapimo ir kraujo pristatymas analizei – biocheminė ir bendroji klinikinė. Be to, čia nustatoma kraujo krešėjimo kokybė.
Stuburo juosmeninės dalies apžiūra ir palpacija. Tai leidžia aptikti deformacijas, kurios gali turėti įtakos komplikacijoms po procedūros.

Prieš procedūrą

Prieš kaulų čiulpų punkciją iš stuburo negalima valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas. Tai yra visas pasiruošimas, kurio reikia iš paciento.

Prieš pat renginį jis taip pat turi atlikti šiuos veiksmus:

Renginio pradžia

Juosmeninę punkciją galima atlikti tiek ligoninėje, tiek klinikoje. Procedūra prasideda taip:

Paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholio tirpalas arba jodo preparatu, po kurio jie uždengiami specialia servetėle.
Žmogus paguldomas ant sofos – ji turi būti horizontaliai dešinėje arba kairėje pusėje.
Tiriamasis turi prispausti galvą prie krūtinės, sulenkti kelius ir pritraukti jį prie pilvo. Jam nebereikia dalyvauti.
Punkuojant stuburą, svarbu, kad vaikas mažam pacientui paaiškintų, kad procedūros metu reikia išlikti ramiam ir stengtis nejudėti.
Tada gydytojas nustato punkcijos vietą. Jis susidaro tarp trečiojo ir ketvirtojo arba tarp ketvirtojo ir penkto stuburo slankstelių ataugų. Reikiamo tarpslankstelinio tarpo atskaitos taškas bus smailes nubrėžianti kreivė ilium stuburas.
Pasirinkta punkcijos vieta papildomai apdorojama veiksmingas antiseptikas.
Tada vietinei anestezijai gydytojas pacientui suleidžia novokaino injekciją.

Juosmeninės punkcijos atlikimas

Pažiūrėkime, kaip atliekama stuburo punkcija:

Po to, kai novokainas pradeda veikti, gydytojas specialia adata atlieka pasirinktos vietos punkciją. Jo ilgis 10-12 cm, storis 0,5-1 mm. Jis įvedamas griežtai sagitalinėje plokštumoje, šiek tiek į viršų.
Pakeliui į hipotekinę erdvę gali atsirasti pasipriešinimas dėl kontakto su geltonomis ir tarpslankstelinėmis raukšlėmis. Palyginti lengvai instrumentas praeina riebalinį epidurinį audinį. Kitas pasipriešinimas kyla iš kietų smegenų dangalų.
Adata juda palaipsniui – 1-2 mm.
Tada gydytojas pašalina iš jos mandriną. Po jo turi tekėti gėrimas. Paprastai jis yra skaidrus, būna nedideliais lašeliais.
Šiuolaikiniais manometrais gydytojas matuoja spaudimą smegenų skystyje.
Švirkštu traukti skystį griežtai draudžiama! Tai gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą ir jo išnirimą.

Procedūros užbaigimas

Išmatavus skysčio slėgį, paimamas tyrimams reikalingas smegenų skysčio tūris, adata atsargiai nuimama. Dūrimo vieta turi būti užklijuota steriliu tvarsčiu.

Kad neprovokuotų Neigiamos pasekmės stuburo punkcija, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

Po įvykio laikykitės lovos poilsio 18 valandų.
Procedūros dieną atsisakykite aktyvios ir įtemptos veiklos.
Į normalų gyvenimą (be tausojančio režimo) reikia grįžti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.
Nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Jie sumažina diskomforto sunkumą punkcijos vietoje, kovoja su galvos skausmais.

Paciento pojūtis

Visa procedūra trunka apie 45 minutes. Visą šį laiką praleisti vaisiaus padėtyje, beveik nejudrioje padėtyje, daugeliui tiriamųjų yra nepatogu.

Atsiliepimai apie stuburo punkciją taip pat rodo, kad tai yra šiek tiek skausminga procedūra. Įdėjus adatą pastebimi nemalonūs pojūčiai.

Tyrimas: slėgio matavimas

Tai pirmasis tyrimas, kuris atliekamas tiesiogiai renkant smegenų skystį.

Rodiklių vertinimas yra toks:

normalus slėgis sėdimoje padėtyje - 300 mm vandens stulpelio.
Normalus slėgis gulint yra 100-200 mm vandens stulpelio.

Tačiau šiuo atveju slėgio vertinimas yra netiesioginis – pagal lašų, ištekančių per 1 minutę, skaičių. Normali CSF slėgio vertė stuburo kanale šiuo atveju yra 60 lašų/min.

Šio rodiklio padidėjimas rodo:

Hidrocefalija.
Vandens stagnacija.
Įvairios navikų formacijos.
Uždegimas, paveikiantis centrinę nervų sistemą.

Laboratoriniai tyrimai

Tada gydytojas surenka smegenų skystį į du mėgintuvėlius po 5 ml. Skystis siunčiamas į laboratoriją tyrimams. būtinus tyrimus- bakterioskopinės, fizikinės ir cheminės, bakteriologinės, PCF diagnostinės, imunologinės ir kt.

Be kita ko, analizuodamas biomedžiagą, laborantas turi nustatyti:

Baltymų koncentracija CSF mėginyje.
Koncentracija baltųjų kraujo kūnelių masėje.
Tam tikrų mikroorganizmų buvimas ir nebuvimas.
Nenormalių, deformuotų, vėžinių ląstelių buvimas mėginyje.
Kiti smegenų skysčiui būdingi rodikliai.

Normalūs rodikliai ir nukrypimai nuo jų

Žinoma, ne specialistas negali teisingai išanalizuoti CSF mėginio. Todėl pateikiame bendrą faktų nustatymo informaciją apie jo tyrimą:

Spalva. Paprastai skystis yra skaidrus ir bespalvis. Rausvas, gelsvas atspalvis, blankumas rodo infekcijos vystymąsi.
Baltymai – bendrieji ir specifiniai. Padidinti tarifai(daugiau nei 45 mg / dl) nurodo bloga savijauta sergančių, infekcijų, destruktyvių ir uždegiminiai procesai.
Baltieji kraujo kūneliai. Norma yra ne daugiau kaip 5 mononukleariniai leukocitai. Jei analizės rezultatuose jų yra daugiau, šis faktas taip pat gali rodyti infekcijos vystymąsi.
gliukozės koncentracija. Žemas našumas bioėminyje taip pat nurodykite cukraus kiekį patologiniai procesai.
Tam tikrų bakterijų, grybelių, virusų ir kitų organizmų aptikimas smegenų skystyje rodo atitinkamą infekciją.
nesubrendęs, deformuotas, vėžio ląstelės imtyje rodo vėžio išsivystymą.

Komplikacijos po procedūros

Stuburo punkcijos pasekmės gali būti šios:

Infekcija. Krenta, kai medicinos personalas pažeidžia antiseptikų drausmę. Gali pasireikšti uždegimu smegenų dangalai abscesų vystymasis. Šiuo atveju avarinė situacija antibiotikų terapija užkirsti kelią mirčiai.
dislokacijos komplikacija. Smegenų skysčio slėgio kritimo pasekmė galima su birių formacijų kaukolės užpakalinėje duobėje. Todėl prieš punkciją papildomai būtina atlikti REG, EEG.
Hemoraginės komplikacijos. Žalos pasekmė stambi kraujagyslės jei procedūra atliekama neatsargiai. Gali atsirasti hematomų ir kraujavimas. Reikia skubiai medicininė intervencija.
Trauminė komplikacija. Neteisingas pradūrimas gali sukelti žalą tarpslanksteliniai diskai, stuburo nervų šaknys. Pacientui tai atsispindi nugaros skausme.
Galvos skausmas. Kadangi paimant mėginį, smegenų skystis krenta intrakranijinis spaudimas, tai atsispindi pacientui, kuriam skauda, gniaužia galvą. Po poilsio, miego simptomas praeina savaime. Tačiau jei galvos skausmas nepraeina per savaitę - tai yra proga skubiai kreiptis į gydytoją.

Dabar jūs žinote, kaip atliekama juosmens punkcija. Taip pat išanalizavome kontraindikacijas, indikacijas, komplikacijas, kurioms procedūra gresia.

Nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija) gali būti saugiai vadinama beveik sunkiausia ir atsakingiausia diagnostikos procedūra. Nepaisant to, kad pavadinime minimos nugaros smegenys, jos tiesiogiai nepažeidžiamos, tačiau paimamas smegenų skystis, vadinamas smegenų skysčiu. Procedūra susijusi su tam tikra rizika, todėl atliekama tik esant neatidėliotinam poreikiui, tik ligoninėje ir pas aukštos kvalifikacijos specialistą. Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Dažniausiai nugaros smegenų punkcija taikoma infekcijoms (meningitui) nustatyti, siekiant išsiaiškinti insulto pobūdį, diagnozuoti subarachnoidinį kraujavimą, išsėtinę sklerozę, nustatyti nugaros ir galvos smegenų uždegimą, matuoti smegenų skysčio spaudimą. . Be kita ko, punkcija atliekama siekiant suleisti vaistus arba kontrastinė medžiaga atliekant rentgeno tyrimą, siekiant nustatyti tarpslankstelinio disko išvaržą. Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija? Procedūros metu pacientas yra gulima padėtis ant šono jis turi prispausti kelius prie pilvo, o smakrą – prie krūtinės. Tokios pozos dėka slankstelių procesai gali būti atskirti, kad būtų lengviau prasiskverbti adata. Pradūrimo vieta pirmiausia dezinfekuojama jodu, o po to alkoholiu. Tada atliekama vietinė anestezija su anestetiku (novokainu). Visiška anestezija naudojant anestetiką neįvyksta, todėl pacientas turi iš anksto pasiruošti diskomfortas siekiant išlaikyti visišką nejudrumą.

Punkcija atliekama specialia sterilia adata, kurios ilgis siekia 6 centimetrus. Punkcija atliekama juosmeninėje stuburo dalyje, dažniausiai tarp ketvirtojo ir trečiojo slankstelių, dažniausiai žemiau nugaros smegenų. Įvedus adatą į stuburo kanalą, iš jo išteka smegenų skystis. Tyrimui paprastai reikia 10 ml smegenų skysčio. Darant nugaros smegenų punkciją, įvertinamas jo iškvėpimo greitis. Sveikas vyras Jame yra skaidrus ir bespalvis smegenų skystis, kurio tekėjimo greitis yra apie 1 lašas per sekundę. Padidėjus slėgiui, padidėja skysčio nutekėjimo greitis ir jis gali ištekėti net srovele. Koks yra nugaros smegenų punkcijos pavojus? Nugaros smegenų punkcijos procedūra atliekama daugiau nei 100 metų, tačiau pacientai dažnai į tai žiūri atsargiai. Vienas iš plačiai paplitusių mitų – teiginys, kad punkcijos metu gali būti pažeistos nugaros smegenys, todėl paralyžiaus išvengti nepavyks. Kaip minėta aukščiau, šioje srityje atliekama juosmens punkcija juosmens, kuris yra po nugaros smegenimis, todėl jo negalima sužeisti. Taip pat nerimaujama dėl infekcijos pavojaus, nors punkcija dažniausiai atliekama kuo sterilesnėmis sąlygomis. Infekcijos rizika šiuo atveju yra 1:1000. Kitos galimos komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl nugaros smegenų punkcijos mėginių ėmimo, yra kraujavimo rizika (epidurinė hematoma), rizika, kad gali padidėti intrakranijinis spaudimas pacientams, sergantiems navikais ar kitomis smegenų patologijomis, arba gali būti pažeistas stuburo nervas. Nors jei nugaros smegenų punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, rizika yra minimali ir negali viršyti rizikos atlikti vidaus organų biopsiją. Juosmens ar juosmens punkcija negali būti vadinama paprasta procedūra, nes ji skirta smegenų skysčio ištraukimui arba, atvirkščiai, specialių vaistų įvedimui. Kiekvienas asmuo, susidūręs su tokios procedūros poreikiu, yra susirūpinęs dėl skausmo laipsnio punkcijos metu. Apskritai, ant šis rodiklis gali turėti įtakos asmens skausmo trūkumui ir gydytojo įgūdžiams. Daugelio nuomone, tokia procedūra negali būti vadinama malonia, tačiau ji nesukelia rimtų problemų skausmas. Be to, prieš ją įgyvendinant, atliekama minkštųjų audinių anestezija. Atitinkamai, žmogus, kaip taisyklė, tiesiog jaučia adatos įsiskverbimą. Punkcijos metu adata gali liesti stuburo nervą, todėl gali atsirasti pojūtis, panašus į nedidelį elektros šoką. Tačiau nereikia jaudintis dėl žalos galimybės. Manoma, kad šios procedūros metu žalos padaryti neįmanoma, nes nėra kontakto su nugaros smegenimis, nes pašalinimo vieta pasirenkama ten, kur jos nėra. Gydytojai rekomenduoja vartoti horizontali padėtis po procedūros kelias valandas, nes kai kuriuos pacientus kartais kamuoja galvos skausmas, dažnai nelabai ryškus, kurio nepavyksta pašalinti nuskausminančiais vaistais. Galvos skausmas gali būti žymiai sumažintas gulint. Smegenų skysčio diagnozė skiriama, jei žmogų kamuoja nervingi ir psichinė liga. Būtinas procedūros įgyvendinimas esant meningitui, nugaros smegenų pažeidimams, kraujagyslių ligoms ir smegenų augliams. Taip pat kartais pristatoma vaistaiį punkcijos zoną, išlaisvinti likvorą iš kraujo ir po operacijų nuo skilimo produktų, punkcijos pagalba nustatoma nugaros smegenų patologija, išsėtinė sklerozė ir Guillain-Barré sindromas. Išvaržoms aptikti suleidžiamos kontrastinės medžiagos.