Lūžių gydymas skeleto traukimu. Naudojimo indikacijos

Studentai turėtų žinoti, kad imobilizacijos gipsiniais tvarsčiais metodas ne visada taikomas, nes ne visada kaulų fragmentų galima palyginti su rankiniu ar aparatiniu perstatymu arba tikėtinas antrinis fragmentų poslinkis, pavyzdžiui, esant įstrižiems šlaunikaulio, peties lūžiams, ir blauzdos kaulai. Tokiais atvejais pageidautina atlikti funkcinį gydymą traukos metodu, kai galima naudoti šoninę trauką. Šis metodas naudojamas vienu metu atkuriant kaulo anatominį vientisumą ir pažeistos galūnės funkciją.

Lūžių gydymas traukos metodais jau minimas Hipokrato raštuose.

Lipni trauka

Lipniąją trauką pirmą kartą pasiūlė Cheseldenin 1740 m. ir naudojo plokščiapėdėms gydyti, tačiau ji tapo nekenksminga tik po to, kai 1839 m. James panaudojo amerikietišką guminį pleistrą. Svarbų vaidmenį lūžių gydymo traukimu istorijoje suvaidino Bandengeyeris, kuris, naudodamas labai didelę klinikinę medžiagą, detaliai sukūrė beveik visų tipų lūžių traukos techniką. Rusijoje šį metodą plačiai naudojo ir propagavo Charkovo medicinos ir mechanikos institute dirbęs K.F.Wegneris.

Indikacijos lūžių gydymui lipniuoju tinku arba kleoliniu traukimu

1. Lūžiai, kurių negalima pakeisti rankiniu vienu metu arba aparatiniu būdu.

2. Mažų vaikų lūžių gydymas (šlaunikaulio lūžio gydymas pagal Shede).

3. Kontraindikacijos gipso uždėjimui.

Lipniojo tinko arba cleol traukos uždėjimo technika

Nuskausminus lūžio vietą, ant odos, anksčiau suteptos kleoliu, ant odos užtepamos lipniojo tinko juostelės arba flanelės gabalėliai. Juostos dedamos virš lūžio, o jungties srityje jos metamos į priešingą galūnės segmento pusę, suformuojant kilpą, į kurią įkišamas faneros tarpiklis, kuriam sustiprinama trauka ir atliekama trauka. Papildomai anksčiau užklijuotos lipniojo pleistro juostelės tvirtinamos siauresnėmis lipniojo pleistro juostelėmis, kurios klijuojamos skersine kryptimi arba sutvirtinamos apskritais minkšto tvarsčio praėjimais.

Galūnė turi būti dedama ant traukos įtvaro. Dėl viršutinė galūnė naudojamas CITO abdukcijos įtvaras, apatinei galūnei - L. Belerio, F. R. Bogdanovo, L. I. Šulutko ir kt. įtvarai.

Anksčiau padangos buvo išklotos vata ir apvyniotos tvarsčiais. Skeveldros ištraukiamos laidu, pritvirtintu prie lentos pakabinus svarmenis arba spyruokles, varžtus ir guminius vamzdelius. Esant šoniniams poslinkiams, naudojamos panašios lipnios pleistro juostelės su prieštraukiais.

Ištempus galūnę galima stebėti jos būklę, o rentgeno kontrolės pagalba – fragmentų padėtį.

Klijų sukibimas turi būti laikomas iki pirminio susidarymo nuospauda(tai taip pat nustatoma rentgeno kontrole), po to jį galima pakeisti gipsu, laikyti tol, kol lūžis visiškai užtvirtins.

Skeleto trauka

Taikant įprastą odos traukos sistemą su lipnia ar lipniojo gipso trauka ant galūnės segmentų, daugeliu atvejų neįmanoma tikėtis ne tik pasislinkusio periferinio fragmento sumažėjimo, bet net ir jo išlaikymo. pasiekto palyginimo poziciją, jei tai buvo įmanoma vienu žingsniu. Naudojant kleolinę trauką, traukos jėgą sugeria oda, poodinis audinys ir raumenys, todėl tokio tipo trauka neduoda norimo efekto. Geriausias ir mažiausiai skausmingas traukimas yra tas, kuris taikomas tiesiai prie kaulo. Esant dideliam fragmentų poslinkiui, labiau patartina naudoti skeleto trauką, kurią 1903 m. pasiūlė Codyville. Tai buvo būdas gydyti šlaunikaulio ir blauzdos lūžius, traukiant nagą, pervertą skersai per kulkšnį. Šį metodą vėliau išsamiai išplėtojo Steinmanas 1907 m. 1931 metais Kirchneris ir Beckas vinis pakeitė nerūdijančio plieno mezgimo adatomis, sustiprintomis įvairiais lankais ir kronšteinais (Kirshner, CITO, Klimov, Marx ir kt.) 1931 metais Pavlovičius pasiūlė savo dizaino terminalą, kuris įsmeigtas į kaulas su aštriomis šakomis.

Skeleto traukos indikacijos

1. Uždaryti ir atviri (po PST) diafizės lūžiai šlaunikaulis.

2. Šoniniai šlaunikaulio kaklo lūžiai.

3. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondylių T ir U formos lūžiai.

4. Diafiziniai blauzdos kaulų ir kulkšnių lūžiai.

5. Kaklo stuburo lūžiai ir lūžiai-išnirimai.

6. Lūžiai žastikaulis visuose lygiuose.

7. Pasiruošimas lėtinių klubo sąnario išnirimų mažinimui.

Skeleto traukos perdangos technika

Skeleto trauka taikomas operacinėje laikantis visų aseptikos taisyklių. Uždėjus galūnę ant funkcinio įtvaro vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apdorojamas chirurginis laukas, o vėliau minėtu būdu anestezuojama lūžio vieta. Vietoje, kur laikomi stipinai, vietinė anestezija 0,5% novokaino tirpalas. Asistentas fiksuoja galūnę, o chirurgas grąžtu persmeigia kaulą. Operacijos pabaigoje stipinų išėjimo iš odos taškai izoliuojami steriliomis servetėlėmis, klijais klijais ant odos aplink stipinus.

Ant kaiščio iš abiejų pusių uždedami ribotuvai, kad kaištis nepasislinktų kaule.Smeigtukas tvirtinamas laikiklyje įtemptoje padėtyje. Prailginimas atliekamas kronšteinu su raišteliais, užmestais virš autobusų blokų.

Priklausomai nuo traukos panaudojimo, kaule yra tam tikros vietos, skirtos vielos įdėjimui. Tempiant šlaunį epikondilais, reikia atsižvelgti į kelio sąnario kapsulės artumą ir neurovaskulinio pluošto vietą. Adatos smaigalys turi būti lygyje viršutinis kraštas girnelės, o gylyje - ant priekinės ir vidurinis trečdalis per visą šlaunies storį. Adata traukiama iš vidaus.

Blauzdoje skeleto traukimo kaištis pervedamas per blauzdikaulio gumbų pagrindą arba per didelio ir mažo kulkšnis. blauzdikaulis. Adata per blauzdikaulio gumbą turėtų būti įvedama tik iš išorės, kad būtų išvengta peronealinio nervo sužalojimo. Adata čiurnos srityje turi būti įvedama nuo vidinės kulkšnies šono 1–1,5 cm atstumu nuo labiausiai išsikišusios jos dalies arba 2–2,5 cm atstumu nuo iškilimo. išorinė kulkšnis. Visais atvejais kaištis įkišamas statmenai kojos ašiai.

Skeleto trauka, skirta blauzdikaulio gumburui, naudojama šlaunikaulio lūžiams apatiniame trečdalyje ir kelio sąnario intraartikuliniams pažeidimams, o kulkšnių srityje - blauzdos lūžiams visais lygiais.

Tempiant už kulkšnies, adata pervedama per kulkšnies kūno centrą iš vidaus į išorę. Skeleto trauka kaulai yra naudojama esant bet kokio lygio blauzdikaulio lūžiams, taip pat esant intraartikuliniams lūžiams čiurnos sąnarys.

Skeleto traukimui žastikaulio lūžių atveju adata įduriama per olekranoną iš vidaus, kad būtų išvengta radialinio nervo sužalojimo ir tik ypatingos progos- per žastikaulio kondyles. Laikydami stipinus šioje srityje olecranon reikia sulenkti dilbį stačiu kampu alkūnės sąnarys, apčiuopti olecranono galiuką, atsitraukti 2-3 cm distaliai nuo jo galiuko.

Traukos svarmenų dydis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, svorį ir fragmentų poslinkio laipsnį. Apatinėms galūnėms - nuo 4 iki 15 kg; viršutinei galūnei - nuo 4 iki 6 kg. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms šios apkrovos gerokai sumažėja.

Gydant lūžius skeleto traukos metodu, būtina periodiškai daryti kontrolines rentgenogramas, kurios leidžia spręsti apie fragmentų būklę. Kai fragmentai yra ištempti, lūžis gali susijungti arba nesusijungti.

Iš komplikacijų, susijusių su skeleto trauka, reikia atkreipti dėmesį į minkštųjų audinių supūliavimą, kuris gali atsirasti, jei nesilaikoma aseptikos ir antisepsio taisyklių. Minkštųjų audinių supūliavimas gali sukelti osteomielitą, o pažengusiais atvejais - sepsį ir mirtį.

Skeleto kaulų studentai įvaldo skeleto traukos taikymo techniką.

Šiuo metu labiausiai paplitę traukos tipai yra lipnios ir skeletinės. Lipnioji trauka, naudojama esant tam tikroms indikacijoms, yra mažiau paplitusi nei skeleto trauka. Skeleto trauka - funkcinis metodas gydymas. Pagrindiniai skeleto traukos principai – pažeistos galūnės raumenų atpalaidavimas ir laipsniškas apkrovimas. Vėberio, Weberio-Fechnerio ir Dubois-Reymondo dėsniai taikomi gydymo trauka pagrindu.

Iš Weberio dėsnio išplaukia, kad raumenų įtampa didėja proporcingai tempimo kvadratui, o bet koks tolesnis tempimo jėgos padidėjimas tuo mažiau pailgins raumenį, kuo labiau jis tempiamas. Weberio-Fechnerio dėsnis teigia, kad suma, kuria reikia padidinti stimuliacijos stiprumą, norint sukelti pastebimą pojūčio padidėjimą, visada yra tam tikra stimulo dalis. Skeleto raumenims jis yra lygus 1/17 apkrovos masės. Pagal Dubois-Reymond dėsnį, sužadinimą sukelia ne absoliučios dirgiklio vertės veikimas, o greitas jo pasikeitimas iš vienos vertės į kitą.

Suvokus šiuos fiziologinius dėsnius ir jiems paisant, tiek pasirenkant gydymo metodą, tiek nuolat stebint jų įgyvendinimą gydymo metu, galima pasiekti gerų rezultatų gydant lūžius. Jei pažeistas segmentas paliekamas laisvas nuo tvarsčio, galima laiku koreguoti gydymą – sumažinti arba padidinti apkrovą, įvesti ar pašalinti šoninę trauką ir pan. laisva galūnė su atitinkamomis indikacijomis galima tvarstyti, atlikti fizioterapiją ir elektroterapiją, anksti įtraukti į aktyvų gydomoji gimnastika. Dažniausiai skeleto trauka naudojama gydant ilgųjų kaulų įstrižus, sraigtinius ir smulkintus lūžius, kai kuriuos dubens, viršutinių kaklo slankstelių, čiurnos sąnario ir kaulų lūžius. calcaneus.

Skeleto trauka naudojama esant ryškiam fragmentų poslinkiui išilgai, pavėluotai paguldant pacientą, vieno etapo mažinimo neefektyvumu, priešoperacinis laikotarpis pagerinti kaulų fragmentų stovėjimą prieš jų fiksavimą, o kartais ir pooperacinis laikotarpis.

Buvo pasiūlyta daug įvairios technikos traukos, bet plačiausiai naudojamas skeleto trauka. Jį galima atlikti bet kuriame amžiuje, išskyrus ankstyviausią (iki 3-5 metų) ir turi mažiausiai kontraindikacijų, tačiau, atsižvelgiant į kaulų infekcijos riziką, kai taikoma skeleto trauka, gydymo laikotarpiu. ir nuimant kaištį, ši operacija turi būti atliekama atidžiai laikantis visų aseptikos taisyklių. Abscesų, išskyrų ir opų buvimas numatytoje adatos įdėjimo vietoje yra kontraindikacija skeleto traukos įvedimui šioje vietoje. Gydymo metu būtina atskirti vietas, kur adatos išeina iš odos, servetėlėmis ir tvarsčiais, kurie periodiškai sudrėkinami alkoholiu. Išimant adatas, vienas galas sukandamas vielinėmis pjaustyklėmis kuo arčiau odos, atsargiai apdorojamas jodu ir alkoholiu ir pašalinamas. Žaizdos ištepamos jodu ir sutvarstomos.

Šiuo metu dažniausiai traukiama su Kiršnerio viela, įtempta specialiame laikiklyje.

Kirschner stipinas pagamintas iš specialaus nerūdijančio plieno, kurio ilgis 310 mm, o skersmuo 2 mm. Tempiamasis įtvaras yra pagamintas iš plieninės plokštės, kuri užtikrina stiprų spyruoklinį veikimą, padedantį išlaikyti įtampą ant stipino, prispausto petnešos galuose. Naudojami įvairių konstrukcijų laikikliai: Kirchner, Beler, CITO ir kt. CITO laikiklis yra paprasčiausios konstrukcijos ir patogiausias (33 pav.).

Ryžiai. 33. Skeleto traukos taikymo įrankiai. a - CITO laikiklis; su Kirchnerio viela; 6 - raktas stipinų užspaudimui ir įtempimui; c - rankinis gręžtuvas mezgimo adatai laikyti; g - elektrinis gręžtuvas stipinams laikyti.

Kiršnerio viela pervedama per kaulą specialiu rankiniu arba elektriniu medicininiu grąžtu. Kad laidas nepasislinktų medialine arba šonine kryptimi, naudojamas specialus CITO užraktas, skirtas vielai. Kaištis skeleto traukos metu gali būti perkeltas per įvairius galūnių segmentus, priklausomai nuo indikacijų.

Didesniojo trochanterio skeleto traukos įvedimas. Zondavus didįjį trochanterį, prie jo pagrindo, esantis užpakalinėje viršutinėje dalyje, parenkamas taškas, per kurį 135° kampu į ilgąją šlaunies ašį įvedama adata. Tokia įstriža stipino ir lanko padėtis sukurta taip, kad lankas nepriliptų prie gulto. Traukos jėgos kryptis statmena kūno ašiai. Traukos jėga (apkrovos vertė) apskaičiuojama iš rentgenogramos, ant kurios pastatytas jėgų lygiagretainis.

Skeleto traukimo smeigtuko perdavimas per šlaunikaulio sąnarius. Atliekant šią procedūrą reikia atsižvelgti į kelio sąnario kapsulės artumą, neurovaskulinio pluošto vietą ir šlaunikaulio augimo zoną. Adatos įdėjimo taškas turi būti išilgai kaulo ilgio 1,5 cm virš viršutinio girnelės krašto ir giliai ties priekinio ir vidurinio viso šlaunies storio trečdalio riba (34 pav. a),

Ryžiai. 34. Stipinų taškų apskaičiavimas skeleto traukos įvedimui. a - už distalinio šlaunies galo; b - per blauzdikaulio gumbą; c - per supramalleolar sritį.

Jaunesniems nei 18 metų pacientams atsitraukite 2 cm atstumu nurodytas lygis, nes episarninė kremzlė yra distaliai. Esant nedideliems lūžiams, per šlaunikaulio kaušelius galima pervesti smeigtuką. Adata turi būti perkelta iš vidaus į išorę, kad nebūtų pažeista šlaunies arterija.

Ant blauzdos per blauzdikaulio gumburėlio pagrindą arba per blauzdikaulio ir blauzdikaulio kulkšnis pervedamas kaištis skeleto traukimui (34 pav., b, c). Tempiant gumbą, kaištis įkišamas žemiau blauzdikaulio gumbų galo. Stipinai turėtų būti įvedami tik iš blauzdos išorės, kad būtų išvengta peronealinio nervo pažeidimo.

Reikia atsiminti, kad vaikams gali būti blauzdikaulio gumbų išsiveržimas su adata, jo atsiskyrimas ir lūžis. Todėl vaikams smeigtukas per blauzdikaulio metafizę perduodamas už gumbų.

Adata į kulkšnių sritį turi būti įvedama nuo vidinės kulkšnies šono 1–1,5 cm atstumu nuo labiausiai išsikišusios jos dalies arba 2–2,5 cm atstumu nuo išorinės kulkšnies iškilimo (1 pav.). 34, c). Visais atvejais kaištis įkišamas statmenai kojos ašiai.

Skeleto trauka dėl blauzdikaulio gumbų vartojamas apatinio trečdalio šlaunikaulio lūžiams ir intraartikuliniai lūžiai, o kulkšnių srityje - su blauzdos lūžiais viršutiniame ir viduriniame trečdalyje.

Stipinų dirigavimas, skirtas kalcaneus skeleto traukai. Adata pervedama per kulkaulio kūno centrą. Stipinų įvedimo taškas nustatomas taip: mintyse tęskite ašį šeivikaulis nuo čiurnos per pėdą iki pado (AB), čiurnos gale atstatomas statmenas šeivikaulio ašiai (AD) ir statomas kvadratas (ABSD). Įstrižainių AC ir VD susikirtimo taškas bus norima adatos įvedimo vieta (35 pav., a). Galite rasti stipinų įvedimo tašką ir kitą metodą. Norėdami tai padaryti, nustatykite pėdą stačiu kampu į blauzdą, nubrėžkite tiesią liniją už išorinės kulkšnies iki pado ir nupjaukite šią liniją nuo kulkšnies viršaus lygio iki padas yra padalintas per pusę. Pagal padalijimo tašką bus nustatyta adatos įdėjimo vieta (35 pav., b).

Ryžiai. 35. Stipinų taškų per kulkšnį skaičiavimas. Paaiškinimas tekste.

Kulkaulio skeleto trauka naudojama esant bet kokio lygio blauzdos kaulų lūžiams, įskaitant intraartikulinius lūžius ir skersinius kulkšnies lūžius.

Esant kulkšnies lūžimui, traukos kryptis turi būti išilgai kulkšnies ašies, t.y., 45 ° kampu blauzdos ir pėdos ašių atžvilgiu.

Dėl padikaulio lūžių ir plaštakos kaulai ir pirštų falangų kaulai skeleto tempimui naudojamas storas vielos lankas (Clapp trauka). Tokiu atveju pėda ar riešo sąnarys o apatinis dilbio trečdalis apjuostas gipsinio tvarsčio praėjimais, į kuriuos įmetamas vielos lankas taip, kad jis būtų 8-10 cm atstumu nuo kojų pirštų ar plaštakų. prie lanko pririšamas 1-1 pločio skrandžio vamzdelis.5 cm.Pirštas susiuvamas stora adata, praleidžiant šilką per šoninius nago falangos kraštus, ir šis siūlas pritvirtinamas prie guminio strypo arba spyruoklės (pav. . 36). AT retais atvejais galima naudoti skeleto trauką netipinėms vietoms, pavyzdžiui, lūžus šlaunikauliui ar blauzdos kelmui - kelmo galui, nepriklausomai nuo jų lygio.

Ryžiai. 36. Skeleto trauka pagal Klappą su plaštakos kaulų ir pirštų falangų lūžiais.

Skeleto peties tempimui adata pervedama per olecranono pagrindą ir tik tada, kai specialios indikacijos- per žastikaulio kondyles.

Laikant adatą olekrano srityje, reikia sulenkti ranką stačiu kampu alkūnės sąnaryje, zonduojant olekrano viršų, atsitraukti 2-3 cm distaliai ir įdurti adatą. Reikėtų prisiminti apie anatominė vieta alkūnė ir radialinis nervasšioje srityje (37 pav.).

Ryžiai. 37. Adatos taškų per olekranoną skaičiavimas.

Traumatologija ir ortopedija. Yumashevas G.S., 1983 m

a) Indikacijos lūžusios kojos gydymui traukimu:
- Santykiniai rodmenys: laikinas lūžio imobilizavimas, siekiant išvengti kaulo sutrumpėjimo.
- Kontraindikacijos: nekontaktinis pacientas, sutrikusi sąmonė.
- Alternatyvios operacijos: pirminė kaulo fiksacija; išorinė fiksacija; naudojant tik imobilizaciją su gipsu.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperacinis tyrimas: galūnių funkcijos, jutimo ir aprūpinimo krauju įvertinimas.

in) specifinė rizika, informuoto sutikimo kantrus:
- Ofsetas
- Smegenų osteomielitas
- Gydymo metodo keitimas

G) Anestezija. Vietinė anestezija.

e) Paciento padėtis. Gulimas, traukiamasis lova, tinkamas įtvaras.

e) Prieiga internetu . Priklauso nuo pasirinktos vietos.

ir) Operacijos žingsniai:
- Klubo pailginimas
- Kulkaulio trauka
- Olecranono trauka
- Traukos už blauzdikaulis
- Kirschner vielos įvedimas
- Lanko taikymas skeleto traukai Wehler
- Blauzdikaulio traukos traukos kryptis
- Skeleto traukos gydymo vieta
- Vieta kulkšnies traukai

h) Anatominės savybės, rimtos rizikos, veiklos metodai:
- Visada perkelkite traukos kaištį iš „pavojingosios“ pusės (atsižvelgiant į nervų ar kraujagyslių pažeidimą) į „saugią“ pusę.
- Vaikams visada naudokite trauką, valdydami rentgeno vaizdo stiprintuvą (nepažeiskite epifizės augimo plokštelės).
- Traukimo kryptis visada atitinka išilginę galūnės ašį.
- Įspėjimas: venkite sukti neteisingai.

ir) Priemonės, skirtos specifinių komplikacijų . Smeigtuko infekcija: nuimkite kaištį / strypą, galimas kiuretažas ir debridement stipino smūgis, atvira nuorodažaizdos; įvesti antibiotikų granules.

į) Pooperacinė priežiūra traukos lūžių gydymas:
- Medicininė priežiūra: kasdienė klinikinė ir, galbūt, radiologinė lūžio padėties kontrolė bei stipinų išėjimo taškų tyrimas.
- Aktyvinimas: pakeitus gydymo metodą.
- Fizioterapija: nedelsiant visoms neimobilizuotoms galūnės dalims.
- Nedarbingumo laikotarpis: priklauso nuo bendros situacijos.

l) Kojų lūžių gydymo trauka etapai ir technika:
1. Klubo priauginimas
2. Traukos už
3. Olecranon trauka
4. Blauzdikaulio trauka
5. Kiršnerio laido įkišimas
6. Wehlerio lanko taikymas skeleto traukai
7. Blauzdikaulio traukos traukos kryptis
8. Traukos gydymo vieta
9. Calcaneus Traction vieta

1. Klubo trauka. Šlaunikaulio epikondilo trauka: užtikrina nepertraukiamą trauką esant acetabulo lūžiams, pasislinkusiems dubens lūžiams, sumažėjus klubo sąnario išnirimams ir šlaunikaulio lūžiams, jaunesniems nei trejų metų vaikams. Operacija apima Kirschner vielos arba Steinmann strypo įkišimą proksimaliai nuo girnelės viršutinio krašto lygio. Gręžimo kryptis – nuo ​​medialinio iki šoninio paviršiaus užtikrina kraujagyslių saugumą šlaunies-poplitealiniame kanale (a). Blauzdikaulio traukimas: skirtas trumpalaikiam priešoperaciniam diafizės ir šlaunikaulio kaklo lūžių traukimui.

Plati vietinės anestezijos vietos infiltracija atliekama šoniniame blauzdikaulio paviršiuje, 2 cm į priekį nuo šlaunikaulio galvos. Tada 2 cm į priekį nuo šlaunikaulio galvos padaroma nedidelė punkcija. Kirschnerio viela arba Steinmann strypas įkišamas gręžiant nuo šoninio iki vidurinio paviršiaus, siekiant apsaugoti peronealinį nervą. Traukos krovinio svoris yra 10-15% paciento kūno svorio (b).

2. Kulkaulio trauka. Jis naudojamas blauzdos traukimo lūžiams gydyti. Vietinis anestetikas infiltruojamas išilgai vidurinės ir šoninės kulkšnies pusės. Kirschner viela arba Steinmann strypas įkišamas per medialinę punkciją šonine kryptimi stačiu kampu išilginei kojos ašiai ir lygiagrečiai žemei. Gręžimas, nukreiptas iš medialinio į šoninį paviršių, leidžia išvengti užpakalinės blauzdikaulio arterijos pažeidimo.

Pagrindinė taisyklė bet kokiam traukos apdorojimui yra gręžti iš „pavojingosios“ pusės į „saugiąją“, atsižvelgiant į tai, kad traukos laidą lengviau valdyti jo įėjimo taške. Stipinas įtempiamas pritaikius traukos svorį ir Wehler įtvarą. Traukos krovinio masė yra apie 5% paciento kūno svorio.

3. Olecranono trauka. Naudojamas lovoje gulinčių pacientų peties traukos lūžiams gydyti. Po apačia įkišama Kirschnerio viela vietinė anestezija nuo alkūnkaulio iki radialinės pusės (apsauga alkūnkaulio nervas), 2 cm atstumu nuo olekrano galo, alkūnė sulenkta 90° kampu, o dilbis šiek tiek išlenktas. Traukimas nukreiptas tiesiai į viršų (virš galvos lygio) ir atitinka išilginę žastikaulio ašį. Traukos krovinio masė yra apie 2,5% paciento kūno svorio.

4. Blauzdikaulio trauka. Blauzdikaulio trauka prasideda nuo įvado vietinis anestetikas srityje virš blauzdikaulio šoninio paviršiaus 2 cm į priekį nuo šeivikaulio galvos. Medialinį paviršių taip pat reikia anestezuoti. Per nedidelį pjūvį atidengiamas blauzdikaulio platformos periostas.

5. Kirschnerio laido įvadas. Kiršnerio stipinas yra pragręžtas šoninė pusėį medialinį (įspėjimas: atkreipkite dėmesį į peronealinį nervą). Pjūvis priešingoje pusėje virš Kirschner vielos galo, padarytas prieš atidengiant vielą, padeda išvengti odos plyšimo.

6. Behlerio lanko taikymas skeleto traukai. Simetriškai įkišus vielą, Belerio skeleto traukai uždedamas lankas, po kurio viela tvirtai pritvirtinama prie laikiklio ir priveržiama priveržiant kronšteino varžtą.

7. Blauzdikaulio traukos traukos kryptis. Koja uždedama ant įtvaro ir taikoma trauka pagal išilginę šlaunikaulio ašį. Išsitempęs kelio sąnarys turėtų būti naudojamas tik trumpas laikotarpis laiko, kad nebūtų perkrautas raiščių aparatas. Jei reikia ilgesnės traukos, būtina pereiti prie epikondilo traukos.

8. Skeleto traukos gydymo vieta. Pasiekti geras rezultatas trauką, kelį reikia sulenkti 150-160°, kas užtikrinama sureguliavus traukos įtvarą. Nuleidžiamų pėdos kontraktūrų galima išvengti uždedant ant pėdos vamzdinį tvarstį ir traukiant jį išilgai pėdos ašies. Kiekviename palatos rate vertinama ir registruojama kojos padėtis, sukimosi ir ašies išsidėstymo būklė, galūnės jautrumas ir aprūpinimas krauju, jos būklė. oda.

Skeleto traukos technika apima specialių adatų, kurios fiksuoja kaulus ir mažina įtampą, montavimą raumenų audinys. Metodas naudojamas esant poslinkiui arba daugybei kaulų fragmentų, kurių negalima pritvirtinti gipsu dėl didelės jų judesių dinamikos.

Skeleto traukai stuburo, šlaunikaulio ar blauzdos gipso nereikia.

Skeleto traukos metodas naudojamas toliau nurodytais atvejais:

• Vamzdinio tipo kaulų pažeidimas;
• Smulkintas, sraigtinis, įstrižas lūžis;
• Dubens kaulų trauma;
• Stuburo pažeidimas;
• Kulkaulio lūžis;
• Kulkšnies sužalojimas;
• Stiprus poslinkis;
• Daug smulkių kaulų fragmentų.

Skeleto traukos metodą draudžiama naudoti šiais atvejais:

• Pūlingų navikų buvimas;
• Opos ant odos;
• Įbrėžimai ir kiti odos pažeidimai.

Trauka naudojama kaip pagrindinė ir pagalbininko metodas gydymas. Toliau nurodytais atvejais gaubtas nustatomas kaip papildomas metodas lūžių gydymas:

• Repozicija prieš operaciją dėl medialinio lūžio;
• Senų kaulų sužalojimai, netinkamai susilieję kaulai po senų lūžių;
• Poslinkis per visą kaulo kūno ilgį;
• Kaulo pailgėjimas po jo deformacijos;
• Reabilitacija po artroplastikos.

Kiek laiko reikia gulėti ant gaubto priklauso nuo traumos sunkumo, kaulų fragmentų skaičiaus, susiliejimo intensyvumo. kaulinis audinys.

Technikos privalumai ir trūkumai

Dažniausias kaulų poslinkių gydymo metodas lūžio metu yra kiršnerio įtempimas. Šis metodas yra labai dažnas ir vienintelis, kuriuo galima sutvarkyti lūžius su daugybe skeveldrų, kai gipsu nepavyksta visiškai imobilizuoti kaulų.

Stuburo trauka (trauka), kulkšnis, kulkšnis turi šiuos privalumus:

• Sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį;
• Minimali komplikacijų rizika;
• Tikimybė susirgti kaulų, su teisingas darbas gydytojas, nėra.

Kitas šios lūžių gydymo technikos privalumas – galimybė nuolat stebėti gijimo procesą ir kaulo susiliejimo laipsnį, o naudojant gipsą rentgenografija neįmanoma. Jei reikia, stebėkite gydymo procesą gipsas reikia pašalinti.

Kaulų traukos metodas taip pat turi keletą trūkumų:

1. Paciento individualus padidėjęs jautrumas prie medžiagos, iš kurios gaminami instrumentai, naudojami kaulams tvirtinti.
2. Antrasis procedūros trūkumas yra tas, kad reikia gulėti ant gaubto mažiausiai 6 savaites, todėl ši technika retai naudojama gydant pagyvenusių žmonių ir vaikų lūžius.

Gydymo trukmė, fiksavimui naudojamų smeigtukų skaičius ir kiti naudojamos technikos niuansai parenkami kiekvienam pacientui individualiai.

Kaip nustatoma skeleto įtampa?

Prieš montuodami stipinus, vieta, kur bus įkišti specialūs instrumentai, kruopščiai dezinfekuojama. Skiriami skausmą malšinantys vaistai. Fiksavimo tikslu galūnė (nugara, jei stuburas ištemptas) įdedama į specialų įtvarą.

Smeigtukas įkišamas tiesiai į kaulą, smeigtuko galams pritvirtinti naudojamos tvirtinimo detalės. Kaului ištempti naudojami svareliai, kurių skaičius ir svoris parenkami individualiai. Esant šlaunikaulio lūžiui, apkrova turi būti lygi kojos masei, jei blauzda pritvirtinta ant gaubto, dedamas pusės jos masės apkrova.

Sumontavus visus instrumentus, pacientas paguldomas į lovą, Apatinė dalis kuris pakeltas 50 laipsnių kampu. Tai daroma siekiant sukurti atsvarą paties paciento kūno svoriui. Ant gaubto apkrova montuojama palaipsniui, iš pradžių dedama ne daugiau kaip 50 proc. Laipsniškas apkrovos įrengimas neleidžia ištempti raumenų audinio. Galimybė nuolat stebėti kaulo būklę padeda reguliuoti stipinų vietą ir apkrovos masę.

Priklausomai nuo to, kurį kaulą reikia fiksuoti, nustatomas adatos įdėjimo kampas. Blauzdos kaulų fragmentų ištraukimas atliekamas įvedant adatą statmenai kaulo krypčiai. Krovinio svoris yra iki 10 proc Bendras svoris kantrus. Jei žmogui lūžo šlaunies kaulas, būtina pritvirtinti pėdos kaištį, kad galūnė būtų visiškai imobilizuota. Taip išvengiama galūnės deformacijos, jos sutrumpėjimo.

Dauguma atrodo sunkus operacija yra stuburo trauka, nes fiksuojant fragmentus kyla pavojus neatsargiam gydytojo judėjimui, minkštųjų audinių, šaknų sužalojimui. nervų galūnės. Gaubtas stuburas su fiksacija kaulų fragmentai atlieka tik patyręs gydytojas.

Kaulų fragmentų tvirtinimo įrankiai

Kiek instrumentų reikia norint sutvarkyti pažeistą kaulą ir ištaisyti poslinkį?

1. Medicininis grąžtas, turintis rankinę arba elektrinę pavarą, reikalingas kaulo perkalimui, kad į jį būtų galima įsriegti mezgimo adatą.
2. Įtvaras yra pasagos formos, turi spaustukus stipinų galams tvirtinti, prie breketo tvirtinami svareliai, kurie lyginami su paciento svoriu, priklausomai nuo to, kurį lūžusį kaulą reikia gaivinti.
3. Stipinai.
4. Veržliaraktis, naudojamas stipinams tvirtinti gnybtuose.
5. Specialios konstrukcijos veržliaraktis, būtinas stipinų įtempimui koreguoti. Įtempimo raktas turi sriegį su skylute, įtempimas atliekamas naudojant kaištį.

Stuburo traukos tipai

Stuburo trauka apima įvairių įrankių naudojimą – mezgimo adatas, dirželius, spaustukus, kurie parenkami individualiai, priklausomai nuo traumos vietos. Norėdami pritvirtinti fragmentus gimdos kaklelio srityje, taikoma speciali Glisson kilpa. Galima naudoti ekstraktą kaukolės kaulams, viskas priklauso nuo sunkumo klinikinis atvejis. Glissono kilpos atveju pacientas paguldomas ant lovos su pakelta galvūgaliu.

Glissono kilpa, skirta ištaisyti pasislinkusius fragmentus, susideda iš kelių dirželių, traukiamų po smakru ir per pakaušį. Prie lovos pritvirtinama kilpa ant vieno iš dirželių. Nereikia apkrovos Ši byla stuburo tempimas gimdos kaklelio srityje atliekamas pagal paties paciento svorį.

Fiksavimo laikotarpis yra iki 1 mėnesio. Po kaklu dedamas volelis, jei slanksteliai buvo pasislinkę dėl neatsargaus, staigaus kaklo posūkio lenkimo metu. Jei poslinkis įvyko pratęsimo metu, pagalvė dedama po galva.

Su skeleto trauka slankstelių krūtinės ląstos ir juosmens veiksmų algoritmas yra identiškas, kaip ir fiksuojant gimdos kaklelio, naudojant Glisson kilpą. Juostos tvirtinamos apačioje pažastys ir pritvirtintas prie lovos. Buvimo pastovioje būsenoje laikotarpis yra nuo 2 iki 3 mėnesių. Per atsigavimo laikotarpis kai instrumentai nuimami nuo kaulų, pacientas turi dėvėti korsetą.

Klijų įtempimo metodas

Daugeliu atvejų, naudojant skeleto traukos metodą, naudojami ne didesni kaip 5 kg svoriai, įskaitant šlaunų sritį. Tam sužalota vieta tvirtinama tvarsčiais arba naudojami specialūs iki 10 cm pločio lipnūs pleistrai.Kroviniams tvirtinti galima naudoti ir specialius lipniuosius pagrindus iš cinko ir želatinos, pavyzdžiui, Fink's cleon arba Unna pasta. Prieš tepant klijų pagrindą, oda kruopščiai nuvaloma riebalus šalinančiomis priemonėmis.

Klijų įtempimui atlikti lipniojo tinko juostos klijuojamos išilgine kryptimi. Prie laisvųjų galų tvirtinamos lazdelės, kurios atlieka tarpiklių funkciją, krovinys tvirtinamas prie raištelių, ateinančių iš centro. Jei reikia, ant blauzdos srities sumontuokite lipnų tempimą, pleistras klijuojamas viena vientisa juostele.

Papildomi gydymo būdai

Norint pagreitinti fiksuotos būklės kaulų susiliejimo laikotarpį, skiriamas fizioterapinių procedūrų rinkinys. Priešingai nei gipso metu, kai reabilitacija gali būti atliekama tik nuėmus gipsą, elektroforezė, UHF terapija ekstrahavimo metu gali būti atliekama beveik iš karto, nes yra nemokama prieiga prie pažeisto kaulo. Kad kaulinis audinys kuo greičiau atsigautų ir atsistatytų, būtina reabilitacija.

AT be nesėkmės dieta koreguojama, įtraukiama į meniu didelis skaičius pieno produktai, praturtinti kalciu, būtinu kauliniam audiniui. Kalcis taip pat vartojamas tabletėmis. Paskirtas vitaminų kompleksai atkurti visą kūną.

Traukos metu reguliariai atliekamas rentgeno tyrimas kaulinio audinio susiliejimo dinamikai stebėti. Adatos pašalinamos po vietinė anestezija. Kai kaulas atleidžiamas nuo slėgio, reabilitacijos laikotarpis. Aktyvus fizinis aktyvumas neįtraukiamas. Pratimai kineziterapijos pratimai atrenkami individualiai. Pirmieji užsiėmimai vyksta tik prižiūrint gydytojui, nes netinkama technika gali sukelti neigiamų komplikacijų.

Kada tiksliai žmogus gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo normaliai fizinė veikla, priklauso nuo sužalojimo sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, kaulinio audinio susiliejimo greičio ir daugelio kitų veiksnių.

Skeleto trauka lūžio atveju gali būti skiriama suaugusiems ir vaikams po 5 metų.

Skeleto trauka– tradicinis konservatyvus metodas lūžių gydymas traumatologijoje. Jis gali būti naudojamas kaip pagrindinis fiksavimo būdas prieš formuojant pirminį nuospaudą arba naudojamas trumpą laiką stadijoje pasirengimas prieš operaciją. Uždedamas ant didelių kaulų lūžių apatines galūnes(šlaunų, blauzdų), klubų išnirimų, dubens, peties, smulkių pėdų ir plaštakų vamzdinių kaulų, daugybinių šonkaulių lūžių ir kaklo slankstelių traumų. Užtikrina padėties korekciją ir fragmentų išlaikymą. Vidutiniškai jis uždedamas 4–7 savaites. Susidarius pirminiam nuospaudui, jis pakeičiamas gipsu arba plastikiniu tvarsčiu, kol lūžis visiškai užgis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Skeleto trauka naudojama kaip pagrindinis gydymo metodas arba pasirengimo operacijai stadijoje esant daugybiniams šonkaulių lūžiams (plaukiojantys lūžiai), kaklo slankstelių, žastikaulio, pirštų falangų, plaštakos kaulų, šlaunies, blauzdos lūžių, dubens kaulai, padikaulio kaulai ir kulkšnis, su centriniu klubo išnirimu ir čiurnos sąnario lūžiu-išnirimu. Metodas gali būti naudojamas tiek uždariems, tiek atviriems lūžiams, yra viena mažiausiai traumuojančių intervencijų, kai reikalinga fiksacija pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, kuriuos lydi trauminis šokas arba riebalų embolijos grėsmė, taip pat bet kokios kitos sąlygos, kurios neleidžia atlikti operacijos.

Šis gydymo metodas neturėtų būti naudojamas iki anti-šoko pabaigos ir gaivinimas. Ši technika yra kontraindikuotina esant uždegimui ar dideliems minkštųjų audinių pažeidimams smeigtuko vietoje arba lūžio srityje. Šis fiksavimo būdas netaikomas sergant ligomis, kurias lydi raumenų tonuso sutrikimas (paralyžius, parezė, miopatija, traukuliai), riebalinė embolija ir įtariama anaerobinė infekcija. Kaip kontraindikacijos, psichinės ligos ir būklės, kurias lydi nekritinis elgesys (psichozė, senatvinė demencija ir tt).

Metodika

Yra standartiniai taškai, skirti laikyti mezgimo adatas. Šių taškų pasirinkimas priklauso nuo maksimalaus efekto traukiant vieną ar kitą galūnės segmentą. Stipinų įvedimo vietos parenkamos taip, kad nebūtų pažeisti indai ar nervai. Gydymo metu galūnės padėtis nustatoma taip, kad raumenys būtų didžiausio atsipalaidavimo būsenoje (absoliutus fiziologinis poilsis). Esant traumoms, maksimalus raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas, kai visi sąnariai perkeliami į pusiau sulenktą padėtį, o galūnė visu paviršiumi uždedama ant įtvaro, kad būtų pašalintas gravitacijos poveikis.

Gydymo fazės

Yra trys gydymo etapai:

1. Perdėliojimas. Tai trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų. Šiame etape pašalinamas fragmentų poslinkis, koreguojamas apkrovų dydis ir traukos kryptis. Jei reikia, padidinkite trauką. Kad būtų patvirtintas patenkinamas fragmentų palyginimas, rentgenogramos atliekamos dviem projekcijomis.
2. Retencija (fragmentų sulaikymo stadija). Tęsiasi 2-3 savaites. Sužalotai galūnei suteikiamas maksimalus poilsis (jei įmanoma, joks judėjimas, transportavimas ir perkėlimas neįtraukiami). Praėjus dviem savaitėms po skeleto traukos nustatymo, kontrolinė rentgenografija atliekama dviem projekcijomis.
3. Reparatyvinis (lūžio konsolidacijos etapas). Jis prasideda, kai atsiranda pirmieji susiliejimo požymiai. Tęsiasi 2-4 savaites. Susiformavus pakankamam kaliuzui (kliniškai – kai pacientas turi galimybę pakelti lūžusią galūnę), trauka pašalinama. Paprastai po to uždedamas gipsas, kol fragmentai visiškai susilieja.

Kiekvienos gydymo fazės trukmė ir bendras terminas skeleto tempimas priklauso nuo lūžio tipo, kaulinio audinio būklės ir reparacinių gebėjimų, paciento amžiaus ir kitų veiksnių. Vidutinė traukos, kaip pagrindinio gydymo metodo, trukmė svyruoja nuo 4 iki 7 savaičių. Ruošiantis operacijai nustatomas technikos naudojimo laikas bendra būklė pacientas, reikiamų papildomų instrumentinių ir laboratoriniai tyrimai, odos pažeidimo buvimas ar nebuvimas operacijos zonoje.