Pooperacinė priežiūra. Pagyvenusių žmonių priežiūra po operacijos: kaip padaryti, kad ji būtų veiksmingiausia

Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki išrašymo iš chirurginio skyriaus ir pasveikimo. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir masto, bendros paciento būklės, ji gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Chirurginės operacijos rezultatas labai priklauso nuo to, kaip atliekamas pooperacinis laikotarpis. Didelis vaidmuo slaugant pacientus pooperaciniu laikotarpiu tenka viduriui medicinos personalas. Teisingas ir savalaikis gydytojo receptų vykdymas bei jautrus požiūris į pacientą sudaro sąlygas greitam pasveikimui.

Kambario ir lovos paruošimas. Šiuo metu po ypač sudėtingų operacijų, taikant bendrąją nejautrą, pacientai 2-4 dienoms patenka į reanimacijos skyrių. Ateityje, priklausomai nuo būklės, jie perkeliami į pooperacinį arba bendrąjį skyrių. Pooperacinių pacientų palata neturėtų būti didelė (daugiausia 2-3 žmonės). Palatoje turėtų būti centralizuotas deguonies tiekimas ir visas gaivinimo priemonių, aparatų ir vaistų komplektas.

Paprastai funkcinės lovos naudojamos tam, kad pacientui būtų patogi padėtis. Lova apklota švaria patalyne, po paklode padėta aliejinė. Prieš guldant pacientą, lova pašildoma kaitinimo pagalvėlėmis.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai dažnai prakaituoja, todėl tenka keisti apatinius. Patalynė keičiama tam tikra seka. Pirma, švelniai patraukite atgal marškinius ir per galvą perkelia į krūtinę, tada išima rankoves, pirmiausia nuo sveikos, paskui nuo sergančios rankos. Marškinius apsivelka atvirkštine tvarka: iš pradžių ant skaudamos rankos, paskui ant sveikos, tada per i tiną ir traukia per nugarą, bando ištiesinti klostes. Kai užterštas, paklodė turi būti pakeista. Lakštai keičiami tokiu būdu. Pacientas paverčiamas ant šono ir perkeliamas į lovos kraštą. Laisva lapo pusė perkeliama į paciento nugarą. Ant atlaisvintos čiužinio dalies uždengiama švari paklodė, pacientas apverčiamas ant nugaros ir paguldomas ant švarios paklodės. Nešvarus paklodė pašalinama, o švari paklodė ištiesinama nesiglamžant (30 pav.).

Siekiant išvengti pragulų, ypač kryžkaulio srityje, pacientą galima paguldyti ant pripučiamo guminio apskritimo, suvynioto į paklodę. Iš viršaus pacientas uždengiamas antklode. Jis neturėtų būti suvyniotas per šiltai. Šalia pooperacinių pacientų įkuriamas slaugytojų postas.

Slaugytoja turėtų fiksuoti pagrindinius funkcinius rodiklius: pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, temperatūrą, išgerto ir išskiriamo skysčio kiekį (su šlapimu, iš pleuros ar pilvo ertmės).

Paciento stebėjimas ir priežiūra. Didelis vaidmuo stebint pacientą pooperaciniu laikotarpiu skiriama slaugytojui. Reikia atsižvelgti į paciento skundus. Palpuojant būtina atkreipti dėmesį į paciento veido išraišką (kenčiantis, ramus, linksmas ir kt.), odos spalvą (blyškumas, paraudimas, cianozė) ir jų temperatūrą. Būtina reguliariai matuoti kūno temperatūrą (žemą, normalią, aukštą). bendra apžiūra serga. Būtina atidžiai stebėti svarbiausių organų ir sistemų būklę.

gera prevencija įvairios komplikacijos yra tinkamai organizuota bendroji pacientų priežiūra.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla vertinama pagal pulso, kraujospūdžio, odos spalvos rodiklius. Pulso įtampos sulėtėjimas ir padidinimas (40--50 dūžių per minutę) gali rodyti centrinės nervų sistemos pažeidimą dėl smegenų edemos ir kraujavimo, meningito. Pulso padidėjimas ir susilpnėjimas esant kraujospūdžio kritimui ir odos blanšavimui (daugiau nei 100 dūžių per minutę) yra įmanomas, kai išsivysto antrinis šokas ar kraujavimas. Jei atitinkamas vaizdas atsirado staiga ir jį lydi krūtinės skausmas ir hemoptizė, galima galvoti apie plaučių embolijos buvimą pacientui. Su šia patologija pacientas gali mirti per kelias sekundes.

Antrinio šoko profilaktika ir gydymas – tai antišoko priemonių naudojimas (kraujo ir kraują pakeičiančių skysčių perpylimas, širdies ir kraujagyslių tonikai). Anksti aktyvūs judesiai pacientas, gydomoji mankšta ir antikoaguliantai kraujo produktai (heparinas, neodikumarinas ir kt.) yra gera trombozės ir embolijos profilaktika.

Kvėpavimo sistema. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, nepaisant operacijos vietos, didesniu ar mažesniu mastu sumažėja plaučių ventiliacija (dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas) dėl sumažėjusio kvėpavimo takų (skausmo, priverstinės paciento padėties) , bronchų turinio kaupimasis (nepakankamas skreplių išsiskyrimas). Ši sąlyga gali sukelti plaučių nepakankamumas ir plaučių uždegimas. Plaučių nepakankamumo ir pooperacinės pneumonijos profilaktika – tai ankstyvas aktyvus pacientų judėjimas, mankštos terapija, masažas, periodinės deguonies inhaliacijos, antibiotikų terapija, sistemingas atsikosėjimas, atliekamas padedant slaugytojai.

Virškinimo organai. Bet kokia chirurginė intervencija turi įtakos virškinimo organų veiklai, net jei operacija jiems nebuvo atlikta. Centrinės nervų sistemos slopinamasis poveikis, pooperacinio paciento veiklos ribojimas sukelia tam tikrą virškinimo organų veiklos sutrikimą. Virškinimo organų darbo „veidrodis“ yra liežuvis.

Liežuvio sausumas rodo kūno skysčių netekimą ir vandens apykaitos sutrikimą. Storą, rudą apnašą sauso liežuvio fone ir įtrūkimus galima pastebėti esant pilvo ertmės patologijai - įvairios etiologijos peritonitui, virškinamojo trakto parezei.

Esant burnos džiūvimui, rekomenduojama skalauti arba įtrinti burnos ertmė parūgštintas vanduo, o jei atsiranda įtrūkimų - sodos tirpalu (1 arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), 2% boro rūgšties tirpalu, vandenilio peroksidu (2 arbatiniai šaukšteliai stiklinei vandens), 0,05-0,1% kalio permanganato tirpalu, tepimas. su glicerinu. Esant burnos džiūvimui, gali išsivystyti stomatitas (gleivinės uždegimas) arba parotitas (paausinės liaukos uždegimas). Siekiant sustiprinti seilėtekį (seilėtekį), į vandenį įpilama citrinos sulčių arba spanguolių sulčių.

Pykinimas ir vėmimas gali būti anestezijos, organizmo intoksikacijos, žarnyno nepraeinamumo, peritonito pasekmė. Esant pykinimui ir vėmimui, būtina išsiaiškinti jų priežastį. Pirmoji pagalba vemiant: pakreipkite galvą į šoną, per nosį perleiskite ploną zondą ir išskalaukite skrandį. Galite taikyti vaistus (atropiną, novokainą, chlorpromaziną). Būtina užtikrinti, kad neatsirastų vėmimo aspiracijos.

Žagsėjimas atsiranda, kai diafragma traukuliai susitraukia dėl stuburo ar klajoklio nervo dirginimo. Jei dirginimas yra refleksinio pobūdžio, atropinas, difenhidraminas, chlorpromazinas, vagosimpatinė blokada, skrandžio plovimas gali turėti gerą poveikį.

Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Pilvo pūtimo priežastys – žarnyno parezė ir jame susikaupusios dujos. Norint palengvinti vidurių pūtimą, rekomenduojama nuosekliai atlikti šias priemones: periodiškai pakelti pacientą, įkišti į tiesiąją žarną dujų išleidimo vamzdelį, dėti valomąsias arba hipertonines klizmas (150–200 ml 5% natrio chlorido tirpalo), suleisti. 30-50 ml 10% kalio chlorido tirpalo į veną, 1--2 ml 0,05% prozerino tirpalo po oda. Sunkiais parezės atvejais nurodoma sifoninė klizma. Ant 1-2 litrų talpos piltuvo uždedamas guminis vamzdelis, kurio antrasis galas įkišamas į tiesiąją žarną. Į piltuvą pilamas kambario temperatūros vanduo, piltuvas pakeliamas aukštyn, vanduo patenka į storąją žarną; nuleidus piltuvą, vanduo kartu su išmatomis ir dujomis patenka į piltuvą. Klizmai reikia 10-12 litrų vandens.Kai kuriais atvejais taikoma parenalinė novokaino blokada (į perinefrinį audinį suleidžiama 100 ml 0,25% novokaino tirpalo). Blokada gali būti padaryta iš dviejų pusių.

Vidurių užkietėjimas. Gera vidurių užkietėjimo prevencija yra ankstyvi aktyvūs judesiai. Maistas turi turėti daug skaidulų ir turėti vidurius laisvinantį poveikį (jogurtas, kefyras, vaisiai). Galite taikyti klizmas.

Viduriavimas. Priežastys labai įvairios: neurorefleksinis, achilinis (sumažėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas), enteritas, kolitas, peritonitas. Viduriavimo gydymas yra kova su pagrindine liga. Sergant Achilo viduriavimu, geras rezultatas duoda paskyrimą druskos rūgšties su pepsinu.

šlapimo organų sistema. Paprastai žmogus per dieną išskiria apie 1500 ml šlapimo. Tačiau daugeliu atvejų inkstų funkcija smarkiai pablogėja (neurorefleksas, dėl intoksikacijos ir kt.) visiškas nutraukimasšlapinimasis (anurija). Kartais, esant normaliam inkstų funkcionavimui, pastebimas šlapimo susilaikymas - ischurija, dažniau neurorefleksinio pobūdžio.

Su anurija padeda pararenalinė novokaino blokada, inkstų srities diatermija, pilokarpinas, diuretikai. Esant nuolatinei anurijai ir uremijai, pacientas perkeliamas į hemodializę „dirbtinio inksto“ aparatu.

Sergant ischurija, jei būklė leidžia, pacientą galima pasodinti ar net pastatyti ant kojų, uždėti kaitinimo pagalvėlę ant apatinės pilvo dalies, pasodinti arba paguldyti ant šildomo indo, lašinti vandens į baseiną (refleksinis efektas). Jei šios priemonės nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija pagal gydytojo nurodymus.

Neuropsichinė sistema. Pooperaciniu laikotarpiu didelę reikšmę turi proto būsena. Kaprizingas, nesubalansuotas pacientas blogai atlieka režimą ir paskyrimus. Šiuo atžvilgiu gijimas dažnai atsiranda su komplikacijomis. Pooperaciniu laikotarpiu būtina sumažinti neuropsichinį stresą, kuris pasiekiamas ne tik skiriant vaistų terapija bet ir gera priežiūra.

Stebėdamas tvarstį. Atsigaunant po anestezijos, jei pacientui pasireiškia motorinis sujaudinimas, jis gali netyčia nuplėšti ar pajudinti tvarstį, dėl to gali kraujuoti ar užsikrėsti žaizda, o vėliau – pūliuoti.

Tvarsliava gali būti permirkusi krauju ir rami būsena serga. Visais šiais atvejais slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui. Paprastai tokie tvarsčiai turi būti pakeisti.

Odos priežiūra. Netinkamai prižiūrint odą, kaulo išsikišimų vietose dažnai atsiranda pragulų. Kliniškai tai išreiškiama odos paraudimu (hiperemija). Ateityje ši sritis miršta, nuplyšta oda, atsiranda pūlingas audinių susiliejimas. Pragulų profilaktika: aktyvus paciento elgesys po operacijos, odos trynimas kamparo alkoholiu, masažas, pamušalo apskritimų naudojimas. Gydymas: gydymas antiseptiniais tirpalais, tvarsčiai su Vishnevsky tepalu, tepimas 5% kalio permanganato tirpalu. Po dezinfekcijos pacientas turi išplauti tarpvietę. Moterims plauti reikia kasdien, net jei nebuvo išmatų.

Paciento mityba pooperaciniu laikotarpiu. Mityba priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pobūdžio.

• 1. Po virškinamojo trakto operacijų pirmosiomis dienomis pacientas gali išvis negauti enterinės mitybos, vėliau pradedama duoti maistą su balastinių medžiagų apribojimu (sultinys, želė, krekeriai ir kt.) - lentelė Nr. 1a arba 16, o toliau palaipsniui perkeliama į bendrą lentelę (Nr. 15).
• 2. Po operacijų viršutinė dalis virškinimo trakte (stemplė, skrandis) pirmas 2 dienas pacientas nieko negauna per burną. Gaminti parenterinį maitinimą: poodinį ir į venąįvairūs kraujo pakaitalai, gliukozė, kraujas, maistinių medžiagų klizmos. Nuo 2 - 3 dienos skiriamas lentelės numeris 0 (sultinys, želė), nuo 4 - 5 dienos - lentelės numeris 1a (dedami krekeriai), nuo 6 - 7 dienos - lentelės numeris 16 (mišrus maistas), nuo 10-12 dieną, nesant komplikacijų, pacientas perkeliamas į bendrą lentelę.
• 3. Po pilvo organų operacijų, tačiau nepažeidžiant virškinamojo trakto (tulžies pūslės, kasos, blužnies) vientisumo, skiriama 13 lentelė (sultinys, tyrės sriubos su džiūvėsėliais, želė, kepti obuoliai ir kt.).
• 4. Po storosios žarnos operacijų būtina sudaryti sąlygas, kad per 4-5 d. pacientas neturėjo išmatų. Pacientas per dieną gauna maistą su nedideliu kiekiu skaidulų ir 8-10 lašų opijaus.
• 5. Po operacijų burnos ertmėje per nosį įvedamas zondas, per kurį pacientas gauna skystą maistą (sultinį, grietinėlę, pieną, želė)
• 6. Po chirurginių intervencijų, nesusijusių su virškinamuoju traktu, pirmas 1-2 dienas pacientas gauna lentelę Nr.1a arba 16, ateityje - lentelę Nr.15.

Pacientų atsikėlimas po operacijos. Tik gydytojas leidžia pacientui keltis. Šiuo metu rekomenduojama anksti keltis – 2-3 dieną, priklausomai nuo chirurginės intervencijos sunkumo ir pobūdžio.

Siūlų pašalinimo laikas ir technika. Atliekant nedideles chirurgines intervencijas (apendektomiją, išvaržą), siūlai pašalinami 7-8 dieną. Operacijų, susijusių su pilvo atvėrimu (skrandžio rezekcija, cholecistektomija), krūtinės ląstos (pulmonektomija, lobektomija) metu – 9-10 d. Piktybinių navikų operacijų metu siūlų pašalinimas atidedamas iki 12–14 dienų, nes šiems pacientams sulėtėja audinių regeneracija. Siūlės pašalinamos tik įrankių pagalba. Siūlių sritis sutepama jodo tirpalu. Vienas iš siūlės galų ištraukiamas pincetu ir iš po oda ištraukiama siūlo dalis, esanti audiniuose (balta siuvimo medžiagos dalis). Šioje srityje siūlė perbraukiama žirklėmis arba skalpeliu. Siūlas pašalinamas. Darbo laukas pakartotinai sutepamas jodo tirpalu. Užtepkite aseptinį tvarstį.

Gydymo sėkmė dažnai priklauso nuo slaugytojos, taip pat artimųjų, slaugančių ligonį, patirties ir stebėjimo.

Po vietinės anestezijos

Kai kurie pacientai turi padidėjęs jautrumas novokainui, šiuo atžvilgiu po operacijos taikant vietinę nejautrą galite patirti: silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, vėmimas. Tokiais atvejais pacientui skiriamas gausus gėrimas, po oda suleidžiama 1-2 ml 10% kofeino tirpalo, į veną - 20 ml 40% gliukozės, 500-1000 ml fiziologinio tirpalo. Paprastai po 2-4 valandų visi apsinuodijimo padariniai išnyksta ir kraujospūdis normalizuojasi.

Po bendrosios anestezijos

Po anestezijos pacientas paguldomas į šiltą lovą ant nugaros pasukus galvą arba į šoną, kad liežuvis neatsitrauktų, 4–5 valandas be pagalvės uždengia jį kaitinimo pagalvėlėmis. Paciento žadinti nebūtina.

Iš karto po operacijos chirurginės žaizdos srityje, pageidautina 4-5 valandas uždėkite smėlio maišą arba guminį ledo paketą- tai suspaudžia ir sutraukia smulkias kraujagysles ir neleidžia kraujui kauptis audiniuose. Be to, šaltis malšina skausmą, apsaugo nuo daugybės komplikacijų, todėl pažeisti audiniai lengviau toleruoja operacijos sukeltą kraujotakos nepakankamumą. Kol pacientas pabus ir atgaus sąmonę, slaugytoja turi būti šalia jo negailestingai, stebėkite bendra būklė, išvaizda, kraujospūdis, pulsas, kvėpavimas.

Jei po anestezijos atsiranda vėmimas

Per pirmąsias 2-3 valandas po anestezijos pacientas neduokite nei valgyti, nei gerti. Atsiradus vėmimui, paciento galva pasukama į vieną pusę, į burną įdedamas padėklas arba uždedamas rankšluostis, iš burnos ertmės pašalinami vėmalai, kad neatsirastų aspiracijos (įkvėpimo). Pasibaigus vėmimui, burna nušluostoma drėgnu tamponu. Kai vemiama po anestezijos, poveikis yra vėmimą mažinančio tirpalo (raglano) įvedimas po oda.

Kad neperšaltų

Kaip išvengti kvėpavimo sistemos komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu? Svarbu išvengti plaučių komplikacijų apsaugoti pacientą nuo šalčio pereinant iš operacinės į palatą. Už tai jis, gulėdamas ant stulpo, šilta pastogė, nes operacinėje oro temperatūra aukštesnė nei koridoriuose, kur, be to, vaikšto skersvėjis. Antrą dieną po operacijos pacientas turi vartoti kelis kartus per dieną pripūskite įprastus guminius balionus. Taip atkuriama plaučių talpa ir išvengiama stazinių komplikacijų juose.

pragulos

Labai dažnai po operacijos senyviems ir nusilpusiems pacientams, ilgai gulintiems lovoje, susidaro pragulos. Dažniausiai jie atsiranda šioje srityje kryžkaulis, pečių ašmenys, didysis trochanteris, alkūnės. Priežastis pragulų susidarymas – prasta odos priežiūra, nepatogi patalynė, reta patalynė.

Pirmas ženklas pragulos – odos blyškumas, po kurio atsiranda epidermio paraudimas, patinimas ir pleiskanojimas. Tada atsiranda pūslių ir odos nekrozė. Sunkiais atvejais nekrozė pažeidžiami ne tik minkštieji audiniai, bet ir periostas. Infekcijos prisitvirtinimas gali sukelti sepsį ir sukelti mirtį.

Pragulų profilaktikai:

• apverskite pacientą ant šono kelis kartus per dieną, jei jo būklė leidžia;
• kiekvieną dieną kelis kartus per dieną purtykite paklodę, kad lovoje nebūtų trupinių;
• įsitikinkite, kad ant patalynės ir apatinių drabužių nėra klosčių ir dėmių;
• sunkiai sergantiems pacientams, ilgai gulintiems lovoje, uždėti pripučiamą guminį apskritimą, ant kurio uždėtas pagalvės užvalkalas, kad kryžkaulis būtų virš apskritimo angos;
• kasdien nuvalykite odą dezinfekuojančiu tirpalu: kamparo mišiniu, kamparo alkoholiu, degtine, odekolonu, acto tirpalu (1 valgomasis šaukštas 300 ml vandens) arba nuvalykite odą rankšluosčiu, suvilgytu šiltu vandeniu ir nusausinkite, šiek tiek patrindami odą. ;
• atsiradus odos hiperemijai (paraudimui), patrinkite šią vietą sausu rankšluosčiu, kad pagerintumėte vietinę kraujotaką, kvarcuokite odą;
• pravartu nuplauti odą šaltu vandeniu ir muilu ir nuvalyti spiritu, tada pudra.

Naudinga sušlapinti rankšluosčio galą dezinfekcinis tirpalas, švelniai išsukite ir nuvalykite kaklą, už ausų, nugarą, sėdmenis, priekinę krūtinės dalį ir pažastys. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas raukšlės po pieno liaukomis kur nutukusioms moterims gali susidaryti vystyklų bėrimas. Tada odą reikia sausai nušluostyti.

Jei jie pasirodytų...

Kai pasirodys burbuliukai, sutepkite juos alkoholio tirpalas briliantinė žalia tada uždėkite sausą tvarstį. Kai nekrozė yra ribojama, negyvas audinys pašalinamas ir žaizda uždaroma steriliu audiniu, suvilgytu 1% kalio permanganato tirpalu; tvarstis keičiamas 2-3 kartus per dieną. Kai žaizdos valomos, jos pereina prie tepalinių tvarsčių, naudojant Vishnevsky tepalą, Peru ir eglės aliejaus mišinį, sintomicino tepalą ir kt.

Po intervencijos į sergančio paciento kūną reikalingas pooperacinis laikotarpis, kurio tikslas - pašalinti komplikacijas ir suteikti kompetentingą priežiūrą. Šis procesas atliekamas klinikose ir ligoninėse, apima kelis sveikimo etapus. Kiekvienu laikotarpiu reikalingas slaugytojos atidumas ir paciento priežiūra, gydytojo priežiūra, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kas yra pooperacinis laikotarpis

Medicinos terminologijoje pooperacinis laikotarpis yra laikas nuo operacijos pabaigos iki visiškas pasveikimas serga. Jis suskirstytas į tris etapus:

• ankstyvas laikotarpis - prieš išrašymą iš ligoninės;
• vėlai – praėjus dviem mėnesiams po operacijos;
• tolimas laikotarpis yra galutinis ligos rezultatas.

Kiek tai užtruks

Pooperacinio laikotarpio pabaigos data priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių paciento kūno savybių, skirtų atsigavimo procesui. Atkūrimo laikas yra padalintas į keturis etapus:

• katabolinis - padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, svorio kritimas;
• atvirkštinio vystymosi laikotarpis - anabolinių hormonų (insulino, augimo hormono) hipersekrecijos įtaka;
• anabolinis - elektrolitų, baltymų, angliavandenių atstatymas, riebalų metabolizmas;
• sveiko svorio augimo laikotarpis.

Tikslai ir siekiai

Stebėjimas po operacijos yra skirtas normaliai paciento veiklai atkurti. Šio laikotarpio tikslai yra šie:

• komplikacijų prevencija;
• patologijų atpažinimas;
• paciento priežiūra - analgetikų įvedimas, blokados, gyvybinių funkcijų užtikrinimas, tvarsčiai;
• prevencinės priemonės kovojant su intoksikacija, infekcija.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Nuo antros iki septintos dienos po operacijos tęsiasi ankstyvasis pooperacinis laikotarpis. Per šias dienas gydytojai pašalina komplikacijas (plaučių uždegimą, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumą, geltą, karščiavimą, tromboembolinius sutrikimus). Šis laikotarpis turi įtakos operacijos rezultatui, kuris priklauso nuo inkstų funkcijos būklės. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos beveik visada pasižymi inkstų funkcijos sutrikimu dėl skysčių persiskirstymo kūno sektoriuose.

Sumažėja inkstų kraujotaka, kuri baigiasi 2-3 dienas, tačiau kartais patologijos būna per rimtos – skysčių netekimas, vėmimas, viduriavimas, sutrikusi homeostazė, ūminis inkstų nepakankamumas. Apsauginė terapija, kraujo netekimo, elektrolitų papildymas, diurezės stimuliavimas padeda išvengti komplikacijų. Šokas, kolapsas, hemolizė, raumenų pažeidimai, nudegimai laikomi dažnomis patologijų priežastimis ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos.

Komplikacijos

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijoms pacientams būdingos šios galimos apraiškos:

• pavojingas kraujavimas - po didelių kraujagyslių operacijų;
• kraujavimas iš pilvo – su intervencija į pilvo ar krūtinės ertmė;
• blyškumas, dusulys, troškulys, dažnas silpnas pulsas;
• žaizdų išsiskyrimas, pralaimėjimas Vidaus organai;
• dinaminė paralyžinė žarnyno obstrukcija;
• nuolatinis vėmimas;
• peritonito galimybė;
• pūlingi-septiniai procesai, fistulių susidarymas;
• pneumonija, širdies nepakankamumas;
• tromboembolija, tromboflebitas.

Vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Praėjus 10 dienų nuo operacijos momento, prasideda vėlyvasis pooperacinis laikotarpis. Jis skirstomas į ligoninę ir namus. Pirmajam periodui būdingas paciento būklės pagerėjimas, judėjimo po palatą pradžia. Tai trunka 10-14 dienų, po to pacientas išrašomas iš ligoninės ir siunčiamas į namus pooperaciniam sveikimui, skiriama dieta, vitaminai, veiklos apribojimai.

Komplikacijos

Yra šie vėlyvos komplikacijos po operacijos, kai pacientas yra namuose arba ligoninėje:

• pooperacinė išvarža;
• lipni žarnyno obstrukcija;
• fistulės;
• bronchitas, žarnyno parezė;
• pakartotinis operacijos poreikis.

Komplikacijų priežastis vėlesniuose etapuose po operacijos gydytojai vadina šiuos veiksnius:

• ilgas buvimas lovoje;
• pagrindiniai rizikos veiksniai – amžius, liga;
• sutrikusi kvėpavimo funkcija dėl užsitęsusios anestezijos;
• aseptikos taisyklių pažeidimas operuojamam pacientui.

Slauga pooperaciniu laikotarpiu

Svarbų vaidmenį paciento slaugoje po operacijos atlieka slauga, kuri tęsiasi iki paciento išrašymo iš skyriaus. Jei to nepakanka arba jis atliekamas prastai, tai veda prie neigiamų pasekmių ir pailginti atkūrimo laikotarpį. Slaugytoja turi užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, o atsiradus dėti pastangas jas pašalinti.

Pooperacinės pacientų priežiūros slaugytojo užduotys apima šias pareigas:

• savalaikis vaistų vartojimas;
• pacientų priežiūra;
• dalyvavimas šėrime;
• higieniška odos ir burnos ertmės priežiūra;
• būklės pablogėjimo stebėjimas ir pirmosios pagalbos teikimas.

Nuo to momento, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, slaugytoja pradeda vykdyti savo pareigas:

• vėdinti kambarį;
• pašalinti ryškią šviesą;
• sutvarkykite lovą patogiam priėjimui prie paciento;
• stebėti paciento lovos režimą;
• išvengti kosulio ir vėmimo;
• stebėti paciento galvos padėtį;
• maitinti.

Kaip vyksta pooperacinis laikotarpis

Atsižvelgiant į paciento būklę po operacijos, išskiriami pooperacinių procesų etapai:

• griežtas lovos poilsio laikotarpis - draudžiama keltis ir net vartytis lovoje, draudžiama atlikti bet kokias manipuliacijas;
• lovos poilsis- prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama vartytis lovoje, sėdėti, nuleisti kojas;
• palatos laikotarpis - leidžiama sėdėti ant kėdės, trumpai vaikščioti, tačiau palatoje vis tiek atliekama apžiūra, maitinimas ir šlapinimasis;
• bendras režimas – leidžiama pačiam pacientui apsitarnauti, vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti ligoninės teritorijoje.

Lovos poilsis

Praėjus komplikacijų rizikai, pacientas iš reanimacijos skyriaus perkeliamas į palatą, kur jis turi gulėti lovoje. Lovos poilsio tikslai yra šie:

• fizinio aktyvumo, mobilumo apribojimas;
• organizmo prisitaikymas prie hipoksijos sindromo;
• skausmo mažinimas;
• jėgų atstatymas.

Lovos režimui būdingas funkcinių lovų naudojimas, galintis automatiškai palaikyti paciento padėtį – ant nugaros, pilvo, šono, atsilošęs, pusiau sėdimas. Slaugytoja šiuo laikotarpiu rūpinasi pacientu – keičia apatinius, padeda patenkinti fiziologinius poreikius (šlapinimasis, tuštinimasis) jų sudėtingumu, maitina ir išleidžia. higienos procedūros.

Laikantis specialios dietos

Pooperaciniam laikotarpiui būdingas specialios dietos laikymasis, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pobūdžio:

1. Po virškinimo trakto operacijų pirmąsias dienas atliekama enterinė mityba (per zondą), tada duodamas sultinys, želė, krekeriai.
2. Operuojant stemplę ir skrandį pirmas maistas dvi paras negalima gerti per burną. Gaminti parenterinį maitinimą – poodinį ir į veną suleisti per kateterį gliukozės, kraujo pakaitalų, daryti maistines klizmas. Nuo antros dienos galima duoti sultinius ir želė, 4 dieną dėti skrebučius, 6 dieną košelinį maistą, nuo 10 bendro stalo.
3. Nesant virškinimo organų vientisumo pažeidimų, skiriami sultiniai, tyrės sriubos, želė, kepti obuoliai.
4. Po storosios žarnos operacijų sudaromos sąlygos, kad pacientas netuštintų 4-5 dienas. Maistas, kuriame mažai skaidulų.
5. Operuojant burnos ertmę per nosį įkišamas zondas, užtikrinantis skysto maisto patekimą.

Pacientus galite pradėti maitinti praėjus 6-8 valandoms po operacijos. Rekomendacijos: stebėti vandens-druskos ir baltymų apykaitą, aprūpinti pakankamu vitaminų kiekiu. Subalansuota pooperacinė pacientų dieta susideda iš 80-100 g baltymų, 80-100 g riebalų ir 400-500 g angliavandenių per dieną. Šėrimui naudojami enteriniai mišiniai, dietiniai mėsos ir daržovių konservai.

Intensyvus stebėjimas ir gydymas

Perkėlus pacientą į reabilitacijos kambarį, pradedamas intensyvus stebėjimas ir, jei reikia, atliekamas komplikacijų gydymas. Pastarieji šalinami antibiotikais, specialiais vaistais operuojamam organui palaikyti. Šio etapo užduotys apima:

• laipsnis fiziologiniai rodikliai;
• valgymas pagal gydytojo receptą;
• variklio režimo laikymasis;
• Vaistų skyrimas, infuzinė terapija;
• plaučių komplikacijų prevencija;
• žaizdų priežiūra, drenažo surinkimas;
• laboratoriniai tyrimai ir kraujo tyrimai.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Priklausomai nuo to, kuriems organams buvo atlikta chirurginė intervencija, paciento priežiūros pooperaciniame procese ypatumai priklauso:

1. Pilvo organai - bronchopulmoninių komplikacijų vystymosi stebėjimas, parenterinė mityba, virškinimo trakto parezės prevencija.
2. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos – pirmąsias dvi dienas parenterinis maitinimas, trečią dieną 0,5 litro skysčio įtraukimas. Skrandžio turinio aspiracija pirmas 2 dienas, zondavimas pagal indikacijas, siūlų pašalinimas 7-8 dienomis, išleidimas 8-15 dienomis.
3. Tulžies pūslė - speciali dieta, drenažo pašalinimas, leidžiama sėdėti 15-20 dienų.
4. Dvitaškis- tausojamiausia dieta nuo antros dienos po operacijos, nėra jokių skysčių vartojimo apribojimų, vazelino aliejaus skyrimas viduje. Ištrauka - 12-20 dienų.
5. Kasa - užkirsti kelią ūminiam pankreatitui, stebėti amilazės kiekį kraujyje ir šlapime.
6. Krūtinės ertmės organai yra sunkiausios trauminės operacijos, gresia kraujotakos sutrikimas, hipoksija, masiniai perpylimai. Pooperaciniam atsigavimui reikia naudoti kraujo produktus, aktyvią aspiraciją, krūtinės masažą.
7. Širdies – valandinė diurezė, antikoaguliantų terapija, ertmių drenavimas.
8. Plaučiai, bronchai, trachėja – pooperacinė fistulių profilaktika, antibiotikų terapija, vietinis drenažas.
9. Urogenitalinė sistema – pooperacinis šlapimo organų ir audinių drenavimas, kraujo tūrio, rūgščių-šarmų balanso koregavimas, tausojanti kaloringa mityba.
10. Neurochirurginės operacijos – smegenų funkcijų, kvėpavimo pajėgumų atstatymas.
11. Ortopedinės-traumatologinės intervencijos – kraujo netekimo kompensavimas, pažeistos kūno dalies imobilizavimas, kineziterapijos pratimai.
12. Regėjimas - 10-12 valandų lovos periodas, pasivaikščiojimai nuo kitos dienos, reguliarūs antibiotikai po ragenos transplantacijos.
13. Vaikams - pooperacinio skausmo malšinimas, kraujo netekimo pašalinimas, termoreguliacijos palaikymas.

Senyviems ir senyviems pacientams

Senyvo amžiaus pacientų grupei pooperacinė priežiūra skiriasi chirurgijoje. šias funkcijas:

• išaukštinta padėtis viršutinė kūno dalis lovoje;
• ankstyvas tekinimas;
• pooperaciniai kvėpavimo pratimai;
• sudrėkintas deguonis kvėpavimui;
• lėta lašinama į veną fiziologinių tirpalų ir kraujo injekcija;
• kruopščios poodinės infuzijos dėl prastos skysčių absorbcijos audiniuose ir siekiant išvengti spaudimo ir odos sričių nekrozės;
• pooperaciniai tvarsčiai, skirti kontroliuoti žaizdų supūliavimą;
• vitaminų komplekso paskyrimas;
• odos priežiūra, siekiant išvengti pragulų susidarymo ant kūno ir galūnių odos.

Vaizdo įrašas

Pooperacinis laikotarpis- laikas nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba jo pakeitimo į negalią. Šiuo laikotarpiu pacientui reikia didžiausio personalo dėmesio ir geros priežiūros.
Pooperacinis laikotarpis sąlygiškai skirstomas į tris fazes:
- anksti - yra nuo 3 iki 5 dienų;
- vėlai - iki 2-3 savaičių:
- nuotolinis - tęsiasi iki darbingumo atkūrimo arba nuolatinio neįgalumo atsiradimo.
Būtent ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia visi operacijos ir ligos padariniai paciento organizmui. Tai visų pirma:
- psichologinis stresas:
- chirurginės traumos poveikis:
- anestezijos pasekmės:
- skausmas pooperacinės žaizdos srityje;
- priverstinė paciento padėtis;
- mitybos pobūdžio pasikeitimas.
Nagrinėjant pooperacinio laikotarpio patofiziologijos klausimus, akcentuotina, kad liga ir operacija visuma yra rimtas išbandymas paciento organizmui, keičiantis jo organų ir sistemų veiklą, sukeliantis kraujotakos ir kraujotakos pokytį. medžiagų apykaitą. Pavyzdžiui, vandens apykaitos pažeidimą pooperaciniu laikotarpiu kai kuriais atvejais apsunkina neracionalus priešoperacinis pasiruošimas. Padidėjęs vandens netekimas organizme sukelia dehidrataciją, kraujo tirštėjimą, distrofinius sutrikimus.
Chirurginė trauma lemia organizmo baltymų išteklių išeikvojimą, kuris pirmiausia stebimas dėl padidėjusio jo energijos suvartojimo operacijos metu ir priešoperaciniu laikotarpiu, taip pat dėl ​​kraujo netekimo intervencijos metu. Operuotiems pacientams paprastai stebimas kelių tipų medžiagų apykaitos sutrikimų derinys, nuolat kenčia vitaminų apykaita ir hematopoezė (staigus leukocitų skaičiaus padidėjimas, eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, skaičiaus sumažėjimas). trombocitų skaičius, sumažėjęs kraujo krešėjimas).
Įvairių organų ir sistemų disfunkcija pooperaciniu laikotarpiu kompensuojama šiomis priemonėmis:
- intraveninis gliukozės skyrimas kovojant su acidoze kartu su insulinu, natrio bikarbonato tirpalu;
- atkūrus virškinamojo trakto motoriką - pakankamo skysčio kiekio peroraliniam vartojimui paskyrimas (virintas ir (arba) mineralinis vanduo, saldi arbata, 5% gliukozė, Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas);
- su baltymų badu - padidinto baltymų kiekio įvedimas su maistu, pakartotinis plazmos, kraujo, baltymų, baltymų hidrolizatų perpylimas;
- Pakankamas vitaminų patekimas į organizmą.
Pagrindinis ankstyvojo pooperacinio laikotarpio tikslas – būtinybė skatinti organizmo regeneracijos ir adaptacijos procesus, susijusius su naujai atsiradusiomis viso organizmo egzistavimo sąlygomis. Būtina rūpintis sutrikusių organizmo funkcijų palaikymu (atstatymu), vykdyti komplikacijų profilaktiką ir gydymą.

24.1. Pooperacinių komplikacijų klasifikacija

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis gali vykti tiek be komplikacijų (nesudėtinga eiga), tiek su komplikacijomis (sudėtinga eiga):
- ankstyvos komplikacijos, kaip taisyklė, išsivysto per pirmąsias 7 dienas po operacijos;
- vėlyvosios komplikacijos - išsivysto vėliau nei 7 dienas ir net įvairiais laikotarpiais po paciento išrašymo iš ligoninės.
Nesudėtingoje ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eigoje atsirandantys reaktyvūs pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti, trunka 2-3 dienas. Paciento kūno temperatūra išlieka 37,0–37,5 °C ribose. Pacientui gali būti šiek tiek letargija iš centrinės nervų sistemos pusės, padidėja kraujo klampumas. Atliekant priežiūrą šiuo laikotarpiu, būtina stebėti pagrindinių kūno sistemų funkcinę būklę ir imtis priemonių, skirtų užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.
Iš pooperacinės žaizdos atsiranda šios komplikacijos.
- kraujavimas iš žaizdos;
- žaizdos supūliavimas;
- renginių organizavimas;
- pooperacinė išvarža;
- ligatūrinės fistulės.
Iš operuojamo organo pusės (anatominė sritis):
- anastomozės siūlų (skrandžio, žarnyno, bronchų ir kt.) gedimas;
- kraujavimas:
- striktūrų, cistų, fistulių (vidinių ar išorinių) susidarymas;
- parezė ir paralyžius;
- pūlingos komplikacijos (pūliniai, flegmona, peritonitas, pleuros empiema ir kt.).
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės:
- ūminis koronarinis nepakankamumas;
- ūminis infarktas miokardo;
- trombozė ir tromboflebtitas;
- TELA.
Iš centrinės nervų sistemos pusės:
- ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas);
- centrinės nervų sistemos traumos sukeltas parezė ir paralyžius;
Taip pat dažnai pasitaiko:
- ūminis inkstų, kepenų nepakankamumas;
- plaučių uždegimas.
Pooperacinės komplikacijos gali būti pavaizduotas šios diagramos pavidalu (194 pav.).
Paciento priežiūra turi būti pradėta nedelsiant po operacijos pabaigos, t.y. ant operacinio stalo. Jei operacija buvo atlikta taikant nejautrą, tuomet būtina įsitikinti, kad pacientas gerai kvėpuoja, jo kvėpavimo takai yra laisvi. Leidimą transportuoti duoda gydytojas anesteziologas. Taikant vietinę nejautrą, pacientas po operacijos savarankiškai arba padedamas personalo perkeliamas į gurną, po kurio jis pervežamas į pooperacinį skyrių arba į chirurginio skyriaus palatą (priklausomai nuo operacijos apimties ir paciento būklę; nusprendžia gydytojas anesteziologas).
Paciento lova turi būti paruošta iki jo atvykimo iš operacinės:
- išklotas šviežiu linu
- šildomas šildymo trinkelėmis;
- Ant lakštų neturėtų būti klostelių.
Slaugytoja turi žinoti, kokioje padėtyje turi būti pacientas po operacijos. Pacientai dažniausiai guli ant nugaros. Kartais po pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijų pacientai guli Fowlerio padėtyje (pusė sėdima ant nugaros, galūnės sulenktos ties kelio sąnariais).

Pacientai, operuoti taikant anesteziją, vežami į intensyviosios terapijos skyrių (reanimaciją) ant to paties skyriaus lovos. Perkėlimas nuo operacinio stalo į funkcinę lovą atliekamas prižiūrint anesteziologui. Sąmonės netekęs pacientas atsargiai pakeliamas nuo operacinio stalo ir perkeliamas į lovą, vengiant staigių stuburo lenkimų (galimi slankstelių išnirimai) ir galūnių pakabinimo (galimi išnirimai). Taip pat būtina užtikrinti, kad nuo pooperacinės žaizdos nebūtų nuplėštas tvarstis ir nenuimti drenažo vamzdeliai. Paciento perkėlimas į lovą ir transportavimo metu gali būti kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo požymių, todėl gydytojo anesteziologo ir slaugytojos anesteziologo palyda yra privaloma. Kol pacientas atgauna sąmonę, jis paguldomas horizontaliai, pasukus galvą į šoną (būtina užkirsti kelią skrandžio turinio aspiracijai į bronchus – slaugytoja turi turėti galimybę elektros siurbimo pagalba padėti vemiančiam pacientui). Pacientas apklojamas šilta antklode.
Norint geriau aprūpinti organizmą deguonimi, drėkinamas deguonis tiekiamas per specialų prietaisą. Siekiant sumažinti operuotų audinių kraujavimą, ant žaizdos vietos dviem valandoms dedamas ledo maišelis arba krūvis (dažniausiai sandarus aliejinis maišelis su smėliu). Prie sistemos pritvirtinami drenažo vamzdeliai, skirti surinkti žaizdos ar ertmės turinį.
Pirmąsias dvi valandas pacientas yra horizontali padėtis ant nugaros arba nuleistu galvos galu, nes šioje padėtyje geriau aprūpinamas smegenis krauju. Atliekant operacijas taikant spinalinę nejautrą, horizontali padėtis išlaikoma 4-6 valandas, nes gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija. Po to, kai pacientas atgauna sąmonę, jam po galva padedama pagalvė, pakeliami klubai ir keliai, kad sumažėtų kraujo sąstingis. blauzdos raumenys ah (trombozės profilaktika).
Optimali padėtis lovoje po operacijos gali skirtis, priklausomai nuo operacijos pobūdžio ir srities. Pavyzdžiui, pilvo organų operuoti pacientai, atgavę sąmonę, paguldomi į lovą šiek tiek pakeltomis galvomis ir šiek tiek sulenktomis per kelius bei klubų sąnarius.
Ilgesnis paciento buvimas lovoje nepageidautinas dėl didelės komplikacijų, kurias sukelia fizinis neveiklumas, rizikos. Todėl reikia laiku atsižvelgti į visus veiksnius, kurie atima iš jo mobilumą (drenažus, ilgalaikes intravenines infuzijas). Tai ypač pasakytina apie senyvus ir senyvus pacientus.
Nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos būtų nustatomas paciento pakilimo iš lovos laikas. Daugumai leidžiama keltis 2-3 dieną po operacijos, bet įvadas šiuolaikinės technologijos medicinos praktikoje daug kas keičiasi. Po laparoskopinės cholecistektomijos galima atsikelti per kelias valandas, o daugelis pacientų jau kitą dieną išleidžiami gydytis ambulatoriškai. Ankstyvas kėlimasis padidina pasitikėjimą palankia operacijos baigtimi, sumažina pooperacinių komplikacijų, ypač kvėpavimo takų ir giliųjų venų trombozės, dažnumą ir sunkumą.
Dar prieš operaciją būtina pacientą išmokyti atsikelti iš lovos. Vakare ar kitą rytą pacientas jau turėtų atsisėsti ant lovos krašto, išsivalyti gerklę, pajudinti kojas, o lovoje kuo dažniau keisti padėtį, daryti aktyvius judesius kojomis. Pirmiausia pacientas paverčiamas ant šono, į chirurginės žaizdos pusę, sulenktais klubais ir keliais, o keliai yra ant lovos krašto; gydytojas arba slaugytoja padeda pacientui atsisėsti. Tada, kelis kartus giliai įkvėpęs ir iškvėpęs, pacientas išsivalo gerklę, atsistoja ant grindų, 10-12 žingsnių aplink lovą ir vėl atsigula į lovą. Jei paciento būklė nepablogėja, jį reikia aktyvuoti pagal savo jausmus ir gydytojo nurodymus.
Sėdėti lovoje ar kėdėje nerekomenduojama, nes gali sulėtėti veninė kraujotaka ir atsirasti trombozės apatinių galūnių giliosiose venose, o tai savo ruožtu gali sukelti staigią mirtį dėl kraujo krešulio atsiskyrimo ir tromboembolijos. plaučių arterija. Norint laiku nustatyti šią komplikaciją, būtina kasdien matuoti galūnės apimtį, palpuoti blauzdos raumenis neurovaskulinio pluošto projekcijoje. Giliųjų venų trombozės požymių atsiradimas (edema, odos cianozė, galūnės tūrio padidėjimas) yra specialių diagnostikos metodų (ultragarso doplerografija, flebografija) indikacija. Ypač dažnai giliųjų venų trombozė atsiranda po traumatologinių ir ortopedinių operacijų, taip pat pacientams, sergantiems nutukimu, onkologinėmis ligomis, cukriniu diabetu. Trombozės riziką pooperaciniu laikotarpiu padeda sumažinti sutrikusios vandens-elektrolitų apykaitos atstatymas, profilaktinis tiesioginio veikimo antikoaguliantų (heparino ir jo darinių) vartojimas, ankstyvas paciento aktyvavimas, apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais prieš. po operacijos ir per pirmąsias 10-12 dienų po jos.

24.2. Pooperacinių žaizdų priežiūra ir stebėjimas

Pooperacinė žaizdų priežiūra yra svarbi jos dalis bendroji priežiūra. Esant palankiam pooperaciniam laikotarpiui, pacientai skundžiasi žaizdos skausmu iškart po operacijos, tada jų intensyvumas palaipsniui mažėja, o po 3–5 dienų skausmas, kaip taisyklė, nustoja varginti pacientą. Siekiant sumažinti skausmą ir išvengti kraujavimo iš mažų kraujagyslių, per pirmąsias dvi valandas po operacijos ant žaizdos uždedamas ledo paketas.
Kraujavimas yra vienas iš pagrindinių bet kokios žaizdos požymių. Jei žaizda tvirtai susiūta ir nekraujuoja, tvarstis lieka sausas. Šiek tiek sudrėkinus tvarstį su kruvinomis išskyromis, reikia keisti tik viršutinius jo sluoksnius. Pirmąsias 24 valandas galimas išorinis kraujavimas iš žaizdos (tvarstį labai sušlapina kraujas, jį reikia keisti ne tik higieniniu, bet ir diagnostiniu požiūriu).

Dėmesio! Jei tvarstis greitai sušlampa krauju, būtina kviesti gydytoją ir nuvežti pacientą į persirengimo kambarį.

Norint laiku nustatyti kraujavimą, būtina nuolat stebėti hemodinamikos parametrus:
- pulsas;
- kraujo spaudimas;
- raudonojo kraujo rodikliai.
Yra trys kraujavimo tipai po operacijos:
- išorinis, kai kraujas patenka į chirurginę žaizdą, tvarstis sušlampa,
- vidinis kraujavimas kai kraujas patenka į vidines kūno ertmes;
- kraujavimas iš kanalizacijos, jei jis liko žaizdoje.
Tais atvejais, kai žaizdoje paliekami drenai ir tamponai, tvarstis, kaip taisyklė, yra prisotintas kruvino turinio (pacientas turėtų tai žinoti). Pacientams, turintiems drenų (195 pav.), slaugytoja turi paruošti ir prie lovos atnešti konteinerius išskyroms surinkti. Kad skalbiniai ir patalynė neužterštų, ant čiužinio uždedamas aliejinė šluostė, ant tvarsčio – sauskelnė. Drenažo vamzdis nuleidžiamas į indą, kuriame yra nedidelis antiseptinio tirpalo kiekis (pasyvus nutekėjimas), arba prijungiamas prie siurbimo sistemos (aktyvus nutekėjimas), kurioje veikia neigiamas slėgis. Kad drenažas neiškristų, jis tvirtinamas prie odos siūlais arba lipniojo pleistro juostelėmis.

Kai išskyros patenka į konteinerį per kanalizaciją (graduotus stiklinius indus), išmatuojamas išmetimo kiekis ir pobūdis, rezultatai įrašomi į ligos istoriją. Jei eksudatas nustoja tekėti, būtina informuoti gydantį chirurgą, kuris nustato priežastį (vamzdelio susisukimas, užsikimšimas gleivėmis, pūliais, fibrinu, eksudato trūkumas) ir pašalina (tiesinimas, vamzdelio plovimas. 195 pav. Drenažas, turinio išsiurbimas).

Dėmesio! Jokiu būdu negalima aklai bandyti įkišti iškritusių kanalizacijų, nes taip gali susidaryti klaidingas praėjimas, pažeisti vidaus organai su vidiniu kraujavimu.

Persirengimo kambaryje (medicinos personalas turi dirbti su guminėmis pirštinėmis) pacientui atsargiai nuimamas užterštas tvarstis. Prikibusius prie žaizdos, marlės pagalvėles reikia atsargiai nuimti, sudrėkinus juos antiseptiniu tirpalu (3 % vandenilio peroksido tirpalu, 0,5 % chlorheksidino tirpalu). Panaudota medžiaga išmetama į plastikinį maišelį. Apžiūrėjus žaizdą, oda apdorojama antiseptiniu tirpalu (jodonatu, chlorheksidinu ir kt.), žaizda padengiama steriliomis servetėlėmis ir fiksuojama klijais arba apskritu tvarsčiu.
Prieš nuimant tamponus, likus 30-40 minučių iki procedūros, pacientui suteikiamas anestetikas (analginas, promedolis). Tamponai, kaip taisyklė, nuimami keliais etapais, pirmiausia suveržiami, o po 1-2 dienų nuimami.
Per pirmąsias 3-5 dienas po operacijos gali išsivystyti pūlingos chirurginės žaizdos komplikacijos. Žaizdos išsipūtimas prisideda prie:
- aseptikos taisyklių nesilaikymas operacijos metu;
- grubus elgesys su audiniais operacijos metu;
- serozinio skysčio ar kraujo kaupimasis poodiniame riebaliniame audinyje;
- Sumažėjęs imunitetas.
Uždegiminės komplikacijos pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, intoksikacijos požymiais, vietiniais žaizdos uždegimo požymiais (paraudimu, patinimu, skausmu). Būtina atlikti žaizdos reviziją. Norėdami tai padaryti, chirurgas persirengimo kambaryje nuima tvarstį, pašalina vieną ar dvi siūles nuo odos, išskleidžia žaizdos kraštus ir pašalina pūlingą turinį. Ertmė apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu, po to uždedamas tvarstis hipertoniniu druskos tirpalu arba antiseptiniu tirpalu (3% boro rūgšties tirpalu, 1% dioksido tirpalu, chlorheksidino digliukonato tirpalu ir kt.). Pūliai siunčiami į bakteriologinę laboratoriją, siekiant nustatyti mikroorganizmų augimą ir jautrumą antibiotikams. Tada žaizda užgyja antriniu ketinimu.

Per pirmąsias 7 dienas po pilvo organų operacijos pilvo sienelės žaizdos kraštai gali išsiskirti (eventacija). Tvarstis staiga sušlampa, išsiskiria didelis kiekis oranžinio skysčio, kartais iškrenta žarnyno kilpos. Įvykiai stebimi pacientams, kuriems buvo atlikta daug operacijų. Komplikacijų vystymasis prisideda prie:
- vitaminų C ir B grupės trūkumas;
- hipoproteinemija;
- pilvo pūtimas;
- pilvo sienos įtempimas su stipriu kosuliu;
- pooperacinės žaizdos supūliavimas.
Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Iškritusios žarnos kilpos perstatomos ir žaizda susiuvama. Po operacijos pacientai laikosi griežto lovos režimo 5-7 dienas. Norint sumažinti pilvo sienos įtempimą, būtina nešioti tvarstį (196 pav.) arba tvirtą tvarstį.
Nuimant (nuimant) siūlus nuo operacinės žaizdos (197 pav.), užmaunamos sterilios pirštinės, pacientas paguldomas ant stalo horizontalioje padėtyje. Žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu. Sterilus pincetas sugriebia sriegių galus ir paslinks juos tol, kol atsiras nedažytas (baltas) plotas. Šiame lygyje siūlas nupjaunamas steriliomis žirklėmis ir pašalinamas. Kai kuriais atvejais siūlės pirmiausia pašalinamos per vieną, o likusios - kitą dieną. Žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir 24 valandoms uždengiama sterilia servetėle (198 pav.).
Susiūtos žaizdos veide ir galvoje nuo antros dienos gydomos ne tvarsčiu.

Apsirengimo algoritmas

Tikslas:
- sustabdyti kraujavimą;
- infekcijos prevencija
- žaizdų gijimas.
Norimi rezultatai:
- žaizdų gijimas dėl pirminės įtampos;
- žaizdų gijimas per 7-10 dienų;
- neurovaskulinių sutrikimų nebuvimas;
- paciento komfortas.
Pasiruošimas procedūrai:
- prisistatykite pacientui, pasakykite jam apie procedūros tikslą ir eigą;


- padėti pacientui nusirengti ir paprašyti užimti patogią padėtį ant tualetinio staliuko ar kėdės;
- užsimauti pirštines.
Manipuliacijos atlikimas:

- pakaitomis nuimkite visus 3 tvarsčio sluoksnius kryptimi nuo vieno žaizdos krašto iki kito (tempimas skersai žaizdos padidina jos plyšimą ir sukelia skausmą), nuimant tvarstį odą reikia prilaikyti marlės rutuliuku arba pincetu, neleisdamas prieiti prie tvarsčio. Išdžiūvusį tvarstį reikia nulupti kamuoliuku, pamirkytu 3% vandenilio peroksido tirpale (kartais išdžiūvusį tvarstį geriausia nuimti po mirkymo, jei žaizdos būklė leidžia šilto kalio permanganato tirpalo 1:3000 vonią);

- nuimkite pirštines, apdorokite rankas antiseptiku;


- aplink esančią žaizdą apdorokite steriliais marlės rutuliukais, keisdami juos po kiekvieno judesio ir perkeldami tamponą iš mažiausiai užterštos vietos į labiausiai užterštos vietos ir iš centro į išorinę dalį, pirmiausia išdžiovinkite, tada sudrėkinkite dezinfekuojančiais tirpalais (70 proc. etilo alkoholiu). ), žaizdos kraštai sutepti 5% jodo tirpalu arba 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu;




Procedūros pabaiga:


- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);



- Tvarstymas pažeidžiant odos vientisumą atliekamas ne vėliau kaip po dviejų dienų;
- persirengimas gali būti atliekamas ne persirengimo kambaryje, o tiesiai prie paciento lovos palatoje, atsižvelgiant į medicininės indikacijos, laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių (privaloma naudoti mobilią manipuliavimo lentelę). Per 15-30 minučių po apsirengimo apžiūrėkite uždėtą tvarstį, kad nenukraujuotų ir išliktų sausas, taip pat įsitikinkite, ar tvirtai pritvirtintas.

Tvarstymo algoritmas esant pūlingoms odos ir poodinio audinio ligoms

Pasiruošimas procedūrai:
- gauti informuotą paciento sutikimą, pasakyti jam apie procedūros tikslą ir eigą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- uždėti antspaudus;
- paruošti viską, ko reikia tvarstymui;
- padėti pacientui nusirengti ir paprašyti jo užimti patogią padėtį ant tualetinio staliuko ar kėdės;
- po persirengimo vieta padėkite aliejinę šluostę;
- užsidėkite akinius, apsauginius drabužius (prijuostę, kaukę).
Manipuliacijos atlikimas:
- Richterio žirklėmis nuimkite fiksuojamąjį tvarstį (gipso arba kleolinę servetėlę, tvarstį);
- po vieną nuimkite visus 3 tvarsčio sluoksnius kryptimi nuo vieno žaizdos krašto iki kito (traukimas skersai žaizdos padidina jos plyšimą ir sukelia skausmą), nuimant odą reikia laikyti marlės rutuliuku arba pincetu. tvarstį, neleidžiant jam pasiekti tvarsčio. Išdžiūvusį tvarstį reikia nulupti rutuliuku, pamirkytu 3% vandenilio peroksido tirpale (kartais išdžiūvusius tvarsčius geriausia nuimti po mirkymo, jei žaizdos būklė leidžia šilto kalio permanganato tirpalo 1:3000 vonią);
- panaudotą medžiagą sudėkite į indą dezinfekcijai;


- užsimaukite sterilias pirštines;
- apžiūrėti žaizdą ir aplink ją (kvapas, išskyros, žaizdos kraštų suartėjimas, patinimas, skausmingumas);
- apdorokite aplinkinę žaizdą steriliais marlės rutuliukais, keisdami juos po kiekvieno judesio ir perkeldami tamponą iš mažiausiai užterštos vietos į labiausiai užterštos vietos ir iš centro į išorę, pirmiausia išdžiovinkite, tada sudrėkinkite antiseptiniais tirpalais (etilo alkoholiu 70%), žaizdos kraštai sutepti 5% jodo tirpalu arba 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu;
- pašalinkite susikaupusį eksudatą (jei yra) nusausindami steriliais kamuoliukais arba nuplaukite 3% vandenilio peroksido tirpalu, po to išdžiovinkite žaizdą sausais tamponais;
- kaip nurodė gydytojas, sterilia mentele patepkite žaizdą tepalu ar kitais vaistais;
- trimis sluoksniais užtepkite naują sterilų tvarstį pincetu;
- po drenažu padėkite servetėlę, iškirptą iki vidurio;
- pritvirtinkite tvarstį gipsu, lipniu tvarsčiu arba tvarsčiu, priklausomai nuo žaizdos vietos.
Procedūros pabaiga:
- panaudotus instrumentus sudėkite į dezinfekavimo indą;

- nusiimkite akinius, apsauginius drabužius (prijuostę ar chalatą, kaukę) ir įmeskite į indą ar maišą skalbiniams surinkti;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- informuoti pacientą apie žaizdos būklę, instruktuoti jį dėl tolesnių veiksmų;
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicinos dokumentuose.
Papildoma informacija apie technikos įgyvendinimo ypatybes:
Perrišimas dėl pūlingų odos ir poodinio audinio ligų atliekamas kasdien. Tai gali būti atliekama ne persirengimo kambaryje, o tiesiai prie paciento lovos palatoje dėl medicininių priežasčių, laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

- žaizdos valymas nuo mikrobinės floros;
- sustabdyti pūlingo proceso vystymąsi;
- žaizdų gijimas antriniu būdu, nesusiformuojant keloidiniams randams, odos nekrozei, kosmetiniams defektams.

24.3. Drenažo priežiūra

Drenažai po operacijos įrengiami:
- patologinio turinio (skysčio ar oro) evakuacija;
- kontrolė (hemostazė, anastomozės siūlų konsistencija, aerostazė ir kt.);
- vaisto tirpalo ar aerozolio įvedimas į ertmę.
Yra dviejų tipų drenažas: pasyvus ir aktyvus.
Esant pasyviam drenavimui (199 pav.) skystis išteka be siurbimo, esant aktyviam drenavimui (200 pav.), žaizdos ar ertmės turinys išsiurbiamas prietaisais, sukuriančiais konstantą (0,4 atm.)

zhenie. Tvarstį aplink drenažą keičia gydytojas. Sargybinė sesuo stebi drenažą ir keičia konteinerį, kai jis užpildomas (konteineriai išmetimui surinkti tvirtinami prie lovos). Jei per drenažą išskyrų nėra, būtina patikrinti jo praeinamumą (drenažas gali sulinkti, užsikimšti krešuliu, būti perneštas paciento kūno). Ligos istorijoje pažymimas išskyrų kiekis ir pobūdis (pūliai, kraujas ir kt.). Kartą per dieną jungiamieji vamzdeliai keičiami į naujus arba seni plaunami ir dezinfekuojami.

24.3.1. Drenažas ir žaizdų priežiūra

Veiksmo algoritmas

Pasiruošimas procedūrai.

- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);

- užsimauti pirštines.
Manipuliacijos atlikimas:
- nuimkite tvarstį. Jei jo apatinis sluoksnis prilipo prie žaizdos, sudrėkinkite jį nedideliu kiekiu sterilaus tirpalo;
- steriliu pincetu nuimkite apatinį tvarsčio sluoksnį, stengdamiesi nepažeisti drenų padėties;
- įvertinti išskyrų iš žaizdos kiekį, pobūdį ir kvapą; nustatyti, kaip vyksta gijimas (žaizdos kraštų artėjimas; ar yra patinimas, aštrus skausmas, žaizdos kraštų išsiskirstymas);
- atliekant procedūrą kabinete nusimauti pirštines ir jas bei panaudotus tvarsčius sudėti į indelį dezinfekcijai arba į plastikinį maišelį atliekant procedūrą palatoje;
- gydyti rankas antiseptiku;
- paruošti pakuotę su naujais tvarsčiais (servetėlėmis);
- į indą tirpalams supilti sterilų tirpalą žaizdai plauti;
- užsimaukite sterilias pirštines;
- nuvalykite žaizdą tamponu, pamirkytu vandenilio perokside, keisdami juos po kiekvieno judesio ir perkeldami tamponus nuo mažiausiai užterštos vietos iki labiausiai užterštos kryptimi nuo centro į išorę. Plaukite plotą aplink kanalizaciją taip pat kryptimi nuo centro į išorę, o tada sukamaisiais judesiais, kai išvalysite žaizdą. Drenažo palaikymui vertikali padėtis reikia naudoti spaustuką. Nuimkite siūlus, jei apačioje yra drenažas;
- suimkite dreną spaustuku per visą plotį odos lygyje ir ištraukite iki reikiamo ilgio (jei reikia išimti visą dreną, atsargiai traukite, kol visiškai išlįs iš žaizdos, padėkite inde panaudotai medžiagai);
- nusausinkite žaizdą steriliomis servetėlėmis;
- kaip nurodė gydytojas, patepkite žaizdą tepalu ar kitu tepalu vaistas sterili mentele;
- po drenažu arba aplink jį sluoksniais užtepkite sterilų tvarstį;
- pritvirtinkite sterilų tvarstį ant viršaus gipsu arba tvarsčiu. Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines, įdėkite jas į indą dezinfekcijai;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);


Pasiekti rezultatai ir jų įvertinimas:
- pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, o tai išreiškiama sklandžiu, nesudėtingu kvėpavimu ir kvėpavimo dažnio rodikliais, kurie yra paciento normos ribose;
- paciento plaučių tūris atkurtas - kvėpavimo garsai girdimi visose skiltyse:

Pacientas nejaučia skausmo, geba atlikti higienos procedūras, yra aktyvus;
- žymus chirurginės žaizdos gijimas, funkcijų atkūrimas.

24.3.2. Pleuros drenažo priežiūra

Veiksmo algoritmas:

Pasiruošimas procedūrai:
- paaiškinti pacientui procedūros tikslą ir eigą. Gauti informuotą sutikimą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- paruošti reikiamą įrangą ir įrangą;
- užsimauti pirštines.
Procedūros vykdymas:
- nuimkite tvarstį aplink drenažą, sudėkite į atliekų konteinerį;
- gydykite odą antiseptiku aplink drenažą;
- aplink drenažą užtepkite sterilų tvarstį, pritvirtinkite gipsu arba lipniu tvarsčiu;
- Stebėkite, ar hidrauliniame rezervuare nėra burbuliukų. Jei matomos pūslės, o pacientas neturi pneumotorakso, galima įtarti oro nuotėkį. Taip pat tikėtina, kad atsiranda pūslių ir krūtinės ląstos vamzdelis užsikimšęs arba jei yra per daug pūslių. Patikrinkite vamzdžių jungtis;
- kas 1-2 valandas (priklausomai nuo išleidžiamo skysčio tūrio arba gydytojo nurodymų) būtina:
- pažymėkite išpilto skysčio tūrį bakelyje,
- patikrinkite, ar drenažo sistemoje nėra burbuliukų siurbimo valdymo skyriuje,
- patikrinti, ar kvėpuojant nėra hidraulinio rezervuaro svyravimų;
- sulėtėjus ar sustojus vandens nutekėjimui, išsiaiškinti įstaigoje priimtas taisykles ir, jei tai leidžiama, atidžiai atlikti „čipavimo“ procedūrą (arba paskutinė išeitis, suspauskite vamzdelį ir jėga traukite jį išilgai, jei tai nedraudžiama).
Melžimas;
- paimkite vamzdelį prie krūtinės ir suspauskite tarp pirštų ir delno;
- kita ranka paimkite vamzdelį šiek tiek žemiau ir suspauskite;
- atleiskite pirmąją ranką ir perkelkite ją į kitą vamzdelio dalį;
- tokiu būdu tęskite iki išpilto skysčio talpyklos.
Slankioji žievelė:
- vienos rankos pirštus patepkite lubrikantu, o kitos rankos pirštais suspauskite tūbelę;
- suteptais pirštais suspauskite vamzdelį žemiau suspaustos dalies ir stumkite juos vamzdeliu žemyn drenažo sistemos link.
- lėtai atleiskite vamzdelį neteptais pirštais, tada suteptais;
- Pakartokite vieną ar du kartus. Pasakykite gydytojui, jei negalite pašalinti krešulių iš vamzdelio. Atkreipkite dėmesį į galimą pneumotorakso, hemotorakso vystymąsi;
- kas 2 valandas (arba dažniau, jei pastebimi pokyčiai) stebėti;
- tvarstis, siekiant užtikrinti tvarsčio tvirtinimo vientisumą, užteršimo tūrį ir tipą;
- kvėpavimo garsai.
- kas 2-4 valandas išmatuoti pagrindinius kūno būklės ir temperatūros rodiklius.
Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines, įdėkite jas į indą dezinfekcijai;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- suteikti pacientui patogią padėtį; skambinimo mygtukas turi būti pasiekiamas;
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininiuose dokumentuose.

24.3.3. Drenų priežiūra urologijos skyriuje

Ruošiant lovą reikia atkreipti dėmesį į tai, kad būtų užtikrinta apsauga nuo išskyrų ir iš drenų bei kateterių nutekėjimas į nuo lovos pakabintus imtuvus - plastikinius indus, sandariai uždarytus kamščiu, kuriame yra anga, atitinkanti kalibro vamzdelis, prijungtas prie drenažo ar kateterio pereinamaisiais vamzdeliais (201-203 pav.).

Prieš panardinant drenažą, į pisuarą įpilama 50-100 ml šiek tiek spalvoto furacilino tirpalo, kuris veikia antiseptiškai, taip pat padeda panaikinti šlapimo kvapą.
Guldant operuojamą ligonį, būtina pasirūpinti drenais: jie turi būti tvirtai pritvirtinti tvarsčiu, tinkamai panardinti į pisuarą (nesilenkiant iki tam tikro gylio, neatsiremdami į indo sieneles ar dugną) (204 pav.).
Būdingas urologinių intervencijų reiškinys yra šlapimo nutekėjimas aplink kanalizaciją. Todėl, kai jie sušlampa, reikia dažnai keisti tvarsčius. Tvarsčiai tepami be vatos, nes pastaroji, sugerdama šlapimą, tampa nemalonaus kvapo ir odos maceracijos šaltiniu.
At gausios išskyros reikėtų patepti odą vazelinu, Lassar pasta (205 pav.). Tvarstis, susidedantis iš kelių marlės sluoksnių, nupjaunamas išilgai krašto pagal drenažą ir uždedamas ant viršaus kelnaičių pavidalu.
Antrasis tvarsčio sluoksnis taip pat įpjaunamas ir dedamas iš apačios taip, kad drenai būtų tvarsčio centre. Ant viršaus užklijuojamas lipdukas su skylutėmis drenažui. Drenai užrišami marle ties išėjimu iš žaizdos, tada juosta rišama aplink pilvą, drenažas kartais tvirtinamas lipnia juosta.
Po sėklidės ir spermatozoidų virvelės operacijos ant kapšelio uždedamas suspensorius, kurį arba perka vaistinėje, arba pagamina sesuo iš keliais sluoksniais perlenktos marlės. Prie pasiūto suspensoriaus galų prisiuvamos juostelės, kurios pririšamos prie tvarsčio diržo. Suspensoriumo trikampėje platformoje padaryta skylė varpui.
Didelė svarba urologinių pacientų priežiūroje yra drenų veikimo stebėjimas. Svarbu laiku pastebėti nutekėjimą per drenažą – tai gali būti dėl kateterio kritimo ar įlinkimo. Pavojaus signalas yra šviežio kraujo ir krešulių atsiradimas išskyrose.
Kaip nurodė gydytojas, šlapimo pūslė plaunama per kateterį, įvestą į fistulę arba šlaplę. Norėdami tai padaryti, naudokite Jeanne švirkštą. 10 ml gydytojo paskirto tirpalo atsargiai įšvirkščiama į šlapimo pūslę, tada jis išleidžiamas. Procedūra kartojama tol, kol plovimo vanduo bus skaidrus. Būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių; puodelis, švirkštas, tirpalai – viskas turi būti sterilu, ant rankų reikia užsimauti sterilias pirštines. Jei prausiamasi per kanalizaciją, įvestą į inkstą ar dubenį, tam naudojamas 20 gramų švirkštas.
Urologinėje praktikoje rekomenduojama ankstyva pacientų aktyvacija. Kartu reikia imtis priemonių, kad drenai neiškristų ir nejudėtų: drenų spindį reikia užspausti lenkiant ir sutvarstant vamzdelio galą. Tas pats daroma, kai pacientas maudosi vonioje.
Didelę reikšmę urologijos skyriuose turi geras palatų vėdinimas, reguliarus vėdinimas. Tai kartu su dažnu tvarsčių keitimu ir pisuarų ištuštėjimu gali pasiekti gerų rezultatų švarus oras ir pašalinti kvapą.
Norint užtikrinti gerą šlapimo nutekėjimą, imtuvas turi būti žemiau šlapimo pūslės lygio. Tai svarbu naktį: vamzdis, per kurį išleidžiamas, neturi būti susuktas, nes tai gali sukelti šlapimo nutekėjimo sutrikimą. Išleisdami šlapimą, mūvėkite pirštines ir nusiplaukite rankas. Po drenažo maišo išleidimo vamzdeliu būtina pastatyti matavimo indą. Tada atleiskite išleidimo vamzdelį nuo laikiklio: atidarykite vamzdelio spaustuką: išleiskite šlapimą į matavimo indą. Išleidimo vamzdelis neturi liesti matavimo indo sienelių ar grindų.
Turėtumėte pritūpti, o ne pasilenkti į priekį. Tada uždarykite spaustuką, nuvalykite išleidimo vamzdžio galą tamponu su alkoholiu, pritvirtinkite išleidimo vamzdelį į laikiklį. Įsitikinkite, kad vamzdeliai, jungiantys kateterį ir drenažo maišelį, nėra sulenkti.
Norėdami išvengti komplikacijų, turite:
- keisti kateterį ne rečiau kaip kas 3-4 savaites;
- stebėti kateterio praeinamumą (50% pacientų kateteris užsikimšęs šlapimo akmenimis);
- sutrikus šlapimo nutekėjimui per kateterį - išskalaukite šlapimo pūslę ir pakeiskite kateterį.
Pacientas turėtų gerti dažniau, kad šlapimas būtų mažiau koncentruotas, reguliariai prižiūrėti tarpvietę, plauti iš priekio į galą, kruopščiai išdžiovinti. Stebėkite tarpvietės odos būklę.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas inkstų ertmių drenažo klausimui. Dažniausiai tai pacientai, kuriems yra sunkus abipusis inkstų pažeidimas arba vieno inksto liga, kai nefrostomija yra vienintelis galimas būdas pailginti paciento gyvenimą. Visą gyvenimą trunkanti nefrostomija atliekama ir pacientams, kurių šlapimtakius suspaudžia neoperuotinas auglys dubens srityje. Šie pacientai stebimi poliklinikoje ir namuose, taip pat keičia drenažą inkste.
Drenavimui dažniausiai naudojamas guminis vamzdelis (206 pav.) arba capitate kateteriai Pezzera (207 pav.) arba Maleko (208 pav.).
Guminiai vamzdeliai su šiuo drenažo būdu dažnai iškrenta dėl nepatikimos fiksacijos, todėl geriau naudoti kateterius. Tačiau jie netinka žiediniam inkstų drenavimui, tokiais atvejais naudojamas drenažas iš įprasto guminio ar polivinilo vamzdelio. Inkstuose, kaip ir šlapimo pūslėje, drenažas turi būti keičiamas kas 3-4 savaites. Naujas sterilus kateteris įvedamas į inkstų fistulę taip pat, kaip į šlapimo pūslę. Drenažo vamzdelis, esantis inkstų dubenyje, turi būti tvirtai pritvirtintas prie odos. Vamzdis turi būti papildomai pritvirtintas prie paciento liemens marlės juostele, apjuosiančia paciento kūną ir pritvirtinant prie vamzdelio arba dvigubu rišimu aplink jį, arba storu šilko raiščiu, kuris pririšamas prie vamzdelio ir marlės diržo. PVC drenai turi būti apvynioti aplink odą lipniojo tinko juostele ir pritvirtinti ant jos marlės juostele arba šilko ligatūra, kad jos nenuslystų nuo lygaus vamzdelio paviršiaus.
Atliekant ureterokutaneostomiją, šlapimtakiai gali būti veikiami ant odos viršgaktinės, klubinės ar juosmens srityse. Paprastai jie intubuojami plonais vamzdeliais, kuriais šlapimas išleidžiamas į pisuarą. Pašalindama sąstingį ir refliuksą, ureterokutaneostomija padeda ilgą laiką išsaugoti inkstų funkciją ir yra palankesnė už nefrostomiją, nes nepažeidžia inkstų parenchimos.
Intubacijos vamzdeliai turi būti plaunami griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, o esant užsikimšimui (druskos, gleivių ir.

Nuolat iš šlapimtakių išsiskiriantis šlapimas dirgina odą, sukelia maceraciją ir dermatitą. Kovojant su šiomis komplikacijomis, patartina odą aplink šlapimtakio fistules sutepti abejingais tepalais (žr. 1 priedą).
Intubaciniai vamzdeliai, nuolat esantys šlapimtakiuose, prisideda prie lėtinio uždegiminio proceso vystymosi. Palaipsniui mažėjantis viršutinių šlapimo takų tonusas sukelia šlapimo stagnaciją, šlapimo druskų nusodinimą ir dar labiau sustiprina uždegiminį procesą, kurio kova užima svarbią vietą šios kategorijos pacientų priežiūroje.

24.4. Pacientų, turinčių įvairių organų fistulių, priežiūra

Stoma reiškia angą (gastrostomija – anga skrandyje, choledocho-duodenostoma – anga tarp bendrojo tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos). Stoma gali bendrauti su išorine aplinka (gastrostomija, kolostomija ir kt.) ir nebendrauti (choledochoduodenostoma, gastrojejunostomija ir kt.). Operacija, dėl kurios ši skylė uždedama, vadinama stomija(pavyzdžiui, gastrostomija, choledochoduodenostomija ir kt.).

24.4.1. gimdos kaklelio ezofagostomija

gimdos kaklelio ezofagostomija neleidžia burnos ertmės turiniui (seilėms, maistui) patekti į krūtinės stemplę. Jo gali prireikti pacientams, kuriems yra ezofagotrachėjinė fistulė, esant mediastinitui dėl stemplės perforacijos. Tokios operacijos poreikis gali iškilti ir esant visiškam apatinės stemplės užsikimšimui, pūvančiam neoperuojančiam piktybiniam navikui ir pan. Kartu su ezofagostomijos skyrimu būtina pasirūpinti ir dirbtine paciento mityba (intraveniniu būdu arba per gastrostomiją).
Viršutinis kaklinės stemplės dalies segmentas ištraukiamas per chirurginį pjūvį iš žaizdos.
Raumeninis stemplės sluoksnis susiuvamas prie platizmos, gleivinė – prie odos krašto. Ezofagostomija uždaroma laisvu tvarsčiu, kad seilės galėtų laisvai nutekėti.

Gimdos kaklelio ezofagostomija (209 pav.) sukelia nemažai rūpesčių, nes iš stemplės trakto nuolat išteka prarytos seilės. 209. Skylės įvedimo aplinkinėje odoje stadija, drėkinimas ir macerinė ezofagostomija.
suplėšo ją. Todėl rūpinantis ezofagostomija, reikia atkreipti dėmesį į aplinkinės odos ploto išsaugojimą. Odą būtina sutepti Lassar pasta (galima naudoti analogus), atlikti kruopštų jos tualetą keičiant tvarsčius.

24.4.2. gastrostomija

Gastrostomija sudaro dirbtinį susisiekimo kelią tarp skrandžio ir išorinės aplinkos. gastrostomija Tai operacija, kuria siekiama sukurti angą skrandyje (gastrostomiją), per kurią įkišamas guminis vamzdelis turiniui nutekėti arba pacientui pamaitinti.
Tokios operacijos idėja priklauso norvegų chirurgui Egebergui, kuris 1837 m. išreiškė nuomonę, kad jei svetimkūnius iš skrandžio galima pašalinti išpjaustant skrandį, tai kodėl gi nepanaudojus skylės skrandyje įvesti maistą ir vaistų į jį.
Teorinio gastrostomijos pagrindimo ir techninio tobulinimo prioritetas priklauso Maskvos universiteto profesoriui V.A. Basovas. 1842 metais Maskvos gamtininkų draugijoje jis pristatė aštuonių eksperimentų, atliktų su šunimis "Pastabos apie dirbtinį kelią į skrandį" rezultatus, tais pačiais metais eksperimentai buvo paskelbti žurnale "Pastabos apie medicinos mokslus". Pirmąją gastrostomiją žmogui 1849 metais atliko prancūzų chirurgas Sedillo, pacientas mirė nuo šoko. Antrasis bandymas, atliktas 1853 m., baigėsi mirtimi dešimtą dieną nuo peritonito progresavimo. Pirmą sėkmingą gastrostomiją Verney atliko 1876 m. 17 metų pacientui, kuris mirė po 15 mėnesių nuo vartojimo.
Indikacijos:
- jei maistas negali patekti į skrandį per kardiją, pavyzdžiui, esant dideliems stemplės nudegimams dėl korozinių skysčių vartojimo;
- jei neįmanoma į skrandį patekti maisto per kardiją, pavyzdžiui, esant nudegimo stenozei arba stenozinei neoperuojamai širdies karcinomai, kai nėra paliatyvios intervencijos galimybės;
- sugedus siūlams stemplės-gastrostomijos srityje po širdies rezekcijos ir atsiradus stemplės fistulei, kuri turi būti iškraunama keletą savaičių - kol ji savaime užgyja;
- po skrandžio operacijos ar didelės intervencijos į kitus pilvo organus, siekiant iškrauti skrandį.
Pacientas maitinamas per vamzdelį, sujungtą su piltuvu. Maistas turi būti skystas. Pavyzdžiui, mėsa perpilama per maišytuvą ir praskiedžiama sultiniu. Galite naudoti kūdikių maistą.
Oda aplink stomą turi būti apdorota neutraliomis pastomis ar tepalais, kad būtų išvengta skrandžio sulčių poveikio odai, nes. galimi gilūs odos pažeidimai.

Gastrostomijos maitinimo algoritmas

Pasiruošimas procedūrai:
- prisistatyti pacientui, paaiškinti procedūros tikslą ir eigą;
- paruošti reikiamą įrangą ir įrangą, maistinių medžiagų mišinį;
- mūvėkite nesterilias gumines pirštines;
- padėti pacientui užimti aukštas pareigas.
Manipuliacijos atlikimas (210 pav.).
- nuimkite tvarstį ir įdėkite į maišelį ar maišelį panaudotai medžiagai;
- uždėkite rankšluostį ant epigastrinės pilvo srities po vamzdeliu;
- elgesys apžiūra vamzdeliai ir aplinkinė gastrostominė oda;
- nuimkite spaustuką nuo gastrostominio vamzdelio, prijunkite švirkštą prie Jeanne;
- patikrinkite, ar zondas yra teisingai įdėtas gastrostomijos vamzdelyje, patikrinkite likutinį turinį skrandyje išsiurbdami jį iš skrandžio: jei tūris viršija 100 ml, įkiškite jį dar kartą ir atkreipkite į tai gydytojo dėmesį, jei likutinis turinys yra mažesnis nei 100 ml, įdėkite jį atgal ir išskalaukite 30 ml šilto virinto vandens mėgintuvėlį;
- įpilti maistinių medžiagų mišinio lėtu režimu. Įdėjus maistinių medžiagų mišinį, vamzdelį nuplaukite 30-50 ml virinto vandens;
- atjunkite Jeanne švirkštą ir uždarykite vamzdelį spaustuku;
- Nuplaukite paciento odą aplink gastrostomiją su muilu ir nusausinkite servetėle.
- patikrinti odos būklę, daugiausia dėmesio skiriant jos spalvai stomos srityje ir edemos buvimui ar nebuvimui bei pačiai gastrostomijai (skrandžio gleivinės edema aplink vamzdelį);

Odą aplink gastrostomiją patepkite tepalo, pastos ar apsauginio gelio sluoksniu;
- aplink gastrostomijos vamzdelį uždėkite sterilią servetėlę arba vienkartinį tvarstį-lipduką;
- pritvirtinkite tvarstį-lipduką aplink gastrostomiją, kad nesusidarytų raukšlės, pro kurias gali prasisunkti išskyros (skrandžio turinys) iš gastrostomijos;
- tvarsčio viršuje esantį vamzdelio galą švelniai pritvirtinkite prie odos gipsu. Procedūros pabaiga:
- panaudotą tvarsliavą sudėkite į panaudotoms medžiagoms skirtą indą ar maišelį;
- nuimkite rankšluostį ir įdėkite į skalbinių maišelį;
- nusėmus pirštines, įdėkite jas į indą dezinfekcijai arba maišelį;
- nusiplaukite rankas ir jas nusausinkite (naudodami muilą arba antiseptiką);
- atitinkamuose medicininiuose dokumentuose tinkamai įrašo procedūros rezultatus.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- atidaryti plonosios žarnos spindį, išlaikant jį atvirą ir per šią angą sujungti su išvestu drenažu (211 pav.).
Aukščiausias įmanomas enterostomijos įvedimo lygis yra duodenostoma. Duodenostomija atliekama labai retai ir daugiausia tik šiais atvejais: esant transpapiliniam ir transduodeniniam bendrojo tulžies latako drenažui, taip pat kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos divertikulo perforacija.

24.4.3.1. Žarnyno virškinimo fistulė (jejunostomija)

eunostomija- tai virškinamojo trakto fistulės įvedimas po skrandžiu tais atvejais, kai fistulės įvedimas skrandyje yra neįmanomas. Eunostomija atliekama proksimalinėje dalyje, ant pirmosios kilpos tuščioji žarna. Ši intervencija gali būti skirta dviem tikslams. Įvedus kateterį aukštyn ir prijungus jį prie siurbimo aparato, jejunostomija gali iškrauti anastomozę, esančią labiau per burną, pavyzdžiui, stemplės-jejunostomiją ar gastrojejunostomiją. Be to, naudojant zondą ir lašintuvą, tuščioji žarna taip pat gali būti atliekama per įdėtą kateterį. Dažnai vienas
o tas pats jejunostominis vamzdelis pirmiausia naudojamas anastomozei iškrauti, o po kelių dienų ligoniui pamaitinti.
O čia, kaip ir skrandžio fistulėse, svarbu, kad maistas būtų lengvai ir patikimai įvestas ir niekas netekėtų atgal.
Jejunostomijos priežiūros principas yra toks pat kaip ir gastrostomijos.
Ileostomija dedama ant žarnyno vamzdelio distalinės dalies šalia aklosios žarnos. Dabar daug dažniau nei anksčiau jie pradėjo taikyti nuolatinę ileostomiją atliekant visišką proktokolektomiją.

24.4.4. Cholecistostomija

Greitai ir lengvai atliekama intervencija ją lengvai toleruoja net sunkiai sergantys pacientai. Daugeliu atvejų tai tik simptominė priemonė, ūminėje sunkios ligos stadijoje ši intervencija suteikia laikiną pagalbą, nes galutinis paciento išgydymas įmanomas tik po naujos operacijos – cholecistektomijos. Cholecistostomija (212 pav.) atliekama visais atvejais, kai nurodoma cholecistektomija, tačiau paciento būklė tokia prasta, kad tulžies pūslės pašalinimas būtų susijęs su per dideliu pavojumi jo gyvybei. Tulžies pūslės dugnas apskritimu pritvirtintas prie parietalinės pilvaplėvės, o į tulžies pūslės ertmę įkišamas guminis vamzdelis. Čia susiduriame su dviem situacijomis.
1. Jei be to operacijos metu buvo pašalinti visi akmenys iš tulžies pūslės, o bendras tulžies latakas, kepenų latakai, Vaterio spenelis yra laisvi, tai po 2-3 dienų iš cholecistostomijos pradeda ryškėti gryna geltona tulžis, kurių kiekis per dieną neviršija 300-400 ml. Išmatos tampa normalios spalvos. Jei nutekėjimas netrukdomas, cholecistostomija po įprastu apsauginiu tvarsčiu užsidaro pati per kelias dienas.

2. Jei operacijos metu iš tulžies pūslės buvo pašalinti visi akmenys, tačiau Vaterovo spenelis uždaromas akmeniu, tai po 2-3 dienų per cholecistostomiją išskiriama gryna tulžis, kurios kiekis yra 800-1500 ml per parą. išmatos tampa acholiškos. Trūkstant kepenyse gaminamos tulžies, smarkiai ir greitai sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra, o tulžies nebuvimas žarnyne sukelia sunkius virškinimo sutrikimus ir vitamino K trūkumą. Tokiu atveju būtina užtikrinti. kad pacientas geria į dvylikapirštę žarną natūraliai nepatekusią tulžį . Bet tulžis labai karti. Kai kurie pacientai lengvai geria tulžį, sumaišę su alumi (dažniau vyrai), o kai kurie pacientai maišo tulžį su želė (dažniau moterys).
Kitų manipuliacijų su cholecistostomija algoritmas yra panašus į aukščiau išvardytus.

24.4.5. Kolostomija

Kasdieninėje chirurginėje praktikoje yra neatitikimų dėl įvairių pavadinimų kolostomija arba nenatūrali išangė (anus praeternaturalis). Abi sąvokos reiškia, kad reikia atidaryti dvitaškį ir sukurti jo ryšį su išoriniu pasauliu. Pagal savo etimologiją žodis „kolostomija“ reiškia tokią skylę storojoje žarnoje, pro kurią tik dalis išmatų patenka į išorę, o likusios vis tiek patenka į apatines gaubtinės žarnos dalis. Priešingai, anus praeternaturalis yra storosios žarnos anga, per kurią išleidžiamas visas žarnyno turinys.

Kolostomija gali būti atliekama bet kuriam judančiam gaubtinės žarnos segmentui. Dažniausios stomos vietos (213 pav.):
- cekostoma;
- transversostomija;
stoma, 5 - sigmostoma. . sigmoideostomija.

24.4.6. dirbtinė išangė

dirbtinis išangė jie vadina tokią skylę storojoje žarnoje, per kurią visas žarnyno turinys ištuštinamas į išorę ir niekas nepatenka į apatines žarnyno dalis, nes nėra jokios žinios. Dirbtinę išangę galima sukurti tik judančiame storosios žarnos segmente (skersinėje dvitaškėje, sigmoidinėje žarnoje).
Tolesniame tekste vartosime terminą „kolostomija“, nes visais atvejais stoma dedama ant storosios žarnos ir vienu ar kitu laipsniu išsiskiria išmatos, todėl galima naudoti beveik vieningą veiksmų algoritmą. .

24.4.6.1. Kolostomijos priežiūra

Tobulėjant medicinai, daugėja žmonių, kuriems atliekamos chirurginės intervencijos, kurias užbaigia storosios žarnos stomos uždėjimas (214 pav.) ant priekinės pilvo sienelės. Priklausomai nuo to, kuri žarnyno dalis buvo pašalinta, stoma gali būti dešinėje arba kairėje, o išskyros iš jos gali būti kitoks charakteris- nuo pusiau skysto (mišrūno) iki visiškai susiformavusio.
Po operacijos pacientas su storosios žarnos stoma netenka galimybės kontroliuoti savo žarnyno veiklą, atlikti savavališką išmatų ir dujų sulaikymo funkciją. Tačiau įgyvendinus paprastas rekomendacijas ir naudojant šiuolaikines žarnyno stomos priežiūros priemones, galima ne tik išlaikyti įprastą gyvenimo būdą, bet ir grįžti į darbą.
Žarnyno gleivinė (žarnos vidų išklojantis audinys) yra itin gležna ir pažeidžiama, todėl žarnyno stomos priežiūra visų pirma susideda iš:
- apsaugoti jį nuo sužalojimų;
- pačios žarnyno stomos higieninė priežiūra.
Tačiau net ir kruopščiausiai prižiūrint, iš žarnyno stomos gali periodiškai išsiskirti kraujo lašeliai, o tai yra priimtina ir nereikalauja intervencijos. Paprastai žarnyno stoma, esanti kolostomijos maišelyje, yra patikimai apsaugota nuo sužalojimų.
Žarnyno stomos ir aplink ją esančios odos plovimas (o tai taip pat reikalauja kruopštaus priežiūros) turi būti atliekamas sukamaisiais spiraliniais judesiais šiltu vandeniu ir muilu (kūdikiui, skalbiniams), nepamirštant nuplauti procedūros pabaigoje. Tam galite naudoti minkštą audinį. Naudojant panašią servetėlę, po plovimo reikia nusausinti odą ir žarnyno stomą. Tai atliekama prieš tepant arba klijuojant kolostomijos maišelį, kuris klijuojamas tik ant švaraus, sauso ir netepto paviršiaus. Jei žarnyno stomos srityje yra plaukelių, o tai nėra neįprasta, juos reikia pašalinti labai atsargiai, naudojant skustuvą arba specialų kremą. Paprastai žarnyno stomos priežiūra nėra sudėtinga, išskyrus įvairių komplikacijų atvejus.

Paprastai žarnyno stomos uždėjimas nesukelia didelių žarnyno veiklos sutrikimų. Dėl šios priežasties nėra vieno mitybos režimo pacientams, sergantiems žarnyno stoma. Tačiau, atsižvelgiant į kai kurias pooperacines komplikacijas, rekomenduojama pradėti valgyti ne daugiau kaip vieną „naują“ maistą per dieną ir ypač atsargiai vartoti maistą, kurį organizmas priima individualiai. Siekiant tikslo pratinti žarnyną prie darbo ritmo, reikia maitintis reguliariai, neribojant nei suvalgomo maisto, nei išgeriamo skysčių kiekio. Žarnyno veiklą reguliuoti reikėtų laikantis tam tikros dietos, naudojant maistą, kuris turi fiksuojamąjį ar vidurius laisvinantį poveikį. Pageidautina, kad išmatos būtų kasdien, minkštos ir pastos. Į racioną reikia įtraukti maistinių skaidulų. Jei pacientas neserga žarnyno sienelė(kolitas ūminėje fazėje, dvylikapirštės žarnos opa), kviečių sėlenas rekomenduojama į kasdienę racioną įtraukti fiziologine doze, jų papildomai neperdirbant po šaukštą į paruoštą maistą.
Tinkamai parinktas žarnyno stomos kolostomijos maišelio angos skersmuo ir jo lipnios plokštelės gali užtikrinti jos sandarumą per visą kolostomijos maišelio naudojimo laikotarpį (nuo 3 iki 7 dienų). Natūralu, kad renkantis kolostomijos maišelį reikia atsižvelgti į individualias žarnyno stomos ypatybes, jos vietą, tipą, būklę.

24.4.6.2. kolostomijos maišelis

Kalbant apie priežiūros priemonių pasirinkimą, nerekomenduojama naudoti naminių diržo kolostomos maišelių (215 pav.), taip pat importinių. Skrandžio suspaudimas atneša tik žalą žarnyno stomai, kuri taikoma visiems elastiniams tvarsčiams, ypač siauriems.
Yra keletas skirtingų tipų kolostomijos maišelių (216 pav.):
- vienkomponentis;

Dviejų komponentų:
- skaidrus;
- matinis;
- su filtrais ir be filtrų.
Vienkomponentis kolostomijos maišelis turi
išmatų surinkimo maišelis, sandariklis ir išorinis lipnus žiedas viename vienete. Dviejų komponentų kolostomijos maišelis susideda iš maišelio, pritvirtinto prie lipnios plokštelės, kuri veikia kaip „antra oda“.

Lipnių kolostomijos maišelių naudojimo algoritmas

Prieš kitą kartą naudodami šviežią kolostomijos maišelį, kruopščiai nuplaukite odą aplink stomą šiltu vandeniu ir neutraliu muilu, prieš tai nuvalydami nuo plaukų ir klijų likučių;
- pasirinkti kolostomijos maišelio skylės dydį, atitinkantį esamos stomos skersmenį;
- jei stoma netaisyklingos formos, trafareto skylutės formą galite pakeisti žirklėmis;
- išpjautos skylės dydis turi būti 3-4 mm didesnis už stomos dydį. Reikia nepamiršti, kad gulintiems pacientams apatinis kolostomijos maišelio galas turi būti nukreiptas ne į kojas, o į nugarą;
- uždėkite šabloną su išpjauta skylute ant kolostomijos maišelio lipnaus sluoksnio apsauginės popierinės dangos ir, jei ji nesutampa su jokia užtepta linija, pieštuku ar rašikliu nubrėžkite išpjautos skylės kontūrą;
- iškirpkite skylę lipniajame sluoksnyje išilgai užtepto kontūro, įsitikinkite, kad neprapjausite kolostomijos maišelio;
- nuimkite apsauginę popierinę dangą su uždėtais ženklais ir lėtai sulygiuokite apatinį išpjautos skylės kraštą su apatine stomos riba;
- pradėdami nuo apatinio plokštės krašto, priklijuokite maišelį prie odos, įsitikinkite, kad ant lipnios plokštės nesusidaro raukšlių, dėl kurių maišelis gali nutekėti;
- minutei priklijuokite kolostomijos maišelį prie odos, ranka spausdami prie stomos esančios skylės kraštą;
- kolostomijos maišelis išimamas atvirkštine tvarka, pradedant nuo viršutinis kraštas Paskutinis.

Plaunant kolostomijos maišelius kito turinio išmetimo metu, vandens nepatektų į viršutinę maišelio dalį, kad jis nepatektų po lipniu sluoksniu, dėl kurio kolostomijos maišelis priešlaikinis nusilupimas, ir naudojant dviejų komponentų kolostomijos maišeliai (lėkštė plius maišelis ant skląsčio), reikia atsiminti, kad lėkštę nereikėtų plauti stovint ant kūno. Jei po lipniu sluoksniu pajutote deginimo pojūtį, nedelsdami išimkite kolostomijos maišelį ir kreipkitės į specialistą, nes tai gali būti alerginės reakcijos požymis.

Dėmesio! Vienkartinis kolostomijos maišelis klijuojamas prie odos tik vieną kartą, pakartotinis jo naudojimas neleidžiamas.

Dažniausios kolostomijos maišelio nutekėjimo priežastys:
- Blogas sukibimas su oda aplink stomą. Oda aplink stomą turi būti sausa ir švari. Priklijuotą kolostomijos maišelį ranka prispaudę prie odos, palaikykite 1-2 minutes, kad užtikrintumėte gerą sukibimą.
- Neteisingai parinktas kolostomijos maišelio ir stomos angos dydis. Jei stomos dydis ir išpjautos skylės dydis tiksliai nesutampa, turinys gali nutekėti po lipnia plokšte, o tai pažeidžia maišelio sandarumą.
- Kolostomijos maišelio klijavimo prie stomos srities odos paviršiaus nelygumai ar klostės. Maišelio klijavimo vietoje esanti nelygi oda arba raukšlės gali prisidėti prie maišelio turinio nutekėjimo. Galimos programos specialiomis priemonėmis neįskaitant nuotėkio galimybės.
- Odos pakitimai šalia kolostomijos. Odos dirginimas kolostomijos srityje gali būti prasto kolostomijos maišelio sukibimo priežastis.
- Netinkamas maišelio klijavimo kampas. Akivaizdu, kad jei maišelis yra nukreiptas netinkamai, pats maišelio turinio svoris sukurs sukimo jėgą ant maišelio lipnios plokštės ir prisidės prie greito jo atsiplėšimo. Kartais šis kampas šiek tiek skiriasi nuo griežtai vertikalaus, ir kiekvienas pacientas turi jį nustatyti pats, atsižvelgdamas į individualią kūno konfigūraciją.
- Nereguliarus kolostomijos maišelio ištuštinimas. Paprastai maišelis ištuštinamas, kai jo turinys užima nuo 1/3 iki 1/g tūrio. Jei nesilaikysite šios taisyklės, turinys gali patekti po lipniu sluoksniu ir nulupti kolostomijos maišelį.
Itin aukšta temperatūra. Ženkliai pakilus kūno temperatūrai ar aplinkos orui, gali pasikeisti lipniojo sluoksnio struktūra – jis „tirpsta“. Gali susidaryti panašios situacijos
dėl buvimo labai karštoje vietoje (pavyzdžiui, pirtyje) ar ligų, kurias lydi didelis temperatūros padidėjimas. Esant tokiai galimybei, tokiose situacijose kolostomijos maišelį reikėtų keisti dažniau.
- Netinkamos kolostomijos maišelių laikymo sąlygos. Nesilaikant kolostomijos maišelių laikymo taisyklių (pavyzdžiui, šiltoje ar drėgnoje patalpoje), gali pasikeisti jų sukibimo savybės, į kurias būtina atsižvelgti. Paprastai rekomenduojama kolostomijos maišelius laikyti sausoje, vėsioje vietoje.
- Senų kolostomijos maišelių naudojimas. Kolostomijos maišelių galiojimo laikas yra ribotas ir individualus kiekvienam kolostomijos maišelio tipui. Natūralu, kad pacientas nori su savimi turėti tam tikrą kolostomijos maišelių atsargą, tačiau neturėtumėte jų padaryti per didelių.

Pagalbos su storosios žarnos stoma algoritmas

Pasiruošimas procedūrai:
- su gydančiu gydytoju išsiaiškinti kolostomijos maišelio tipą ir būtinybę keisti žarnyno stomos priežiūros planą;
- paaiškinti pacientui apie būsimą procedūrą. Paaiškinkite kiekvieną žingsnį, kai jis atliekamas, kad pacientas galėtų užduoti klausimus arba savarankiškai atlikti bet kurį iš procedūros žingsnių;
- suteikti pacientui galimybę atitikti procedūros individualumą - uždėti ekraną, padėti pacientui užimti gulimą padėtį;
- nusiplaukite (naudodami muilą ir antiseptiką) ir nusausinkite rankas;
- paruošti visą reikalingą įrangą;
- apvyniokite pacientą paklode ar vystyklomis žemiau žarnyno stomos (manipuliacijos lauko apribojimai);
- paruošti švarų kolostomos maišelį;
- ant popieriaus, kuris prilimpa prie odos, viršutinėje pusėje nubrėžkite apskritimą, kurio skersmuo 3-4 mm didesnis nei esama žarnyno stoma (žarnyno stomos dydis vidutiniškai 2,5-3,5 cm);
- naudokite specialų šabloną su standartinėmis skylutėmis, kad pasirinktumėte žarnyno stomos dydį. Ant kolostomijos maišelio lipnaus sluoksnio apsauginės popierinės dangos uždėkite šabloną su išpjauta skylute ir, jei jis nesutampa su nė viena nubrėžta linija, pieštuku nubrėžkite išpjautos skylės kontūrą. Lipniajame sluoksnyje išilgai užtepto kontūro išpjaukite skylutę, nepamirškite perpjauti kolostomijos maišelio. Manipuliacijos atlikimas:
- užsimaukite gumines pirštines.
- atjunkite ir atsargiai išimkite seną kolostomijos maišelį. Išimkite kolostomijos maišelį, pradedant nuo viršutinio krašto. Išmeskite vienkartinį maišelį į plastikinį šiukšlių maišelį, palikite uždarymo įtaisą pakartotiniam naudojimui. At pakartotinai naudoti ištuštinkite maišelį į indą, prieš tai suspaudę spaustuku apatinę maišelio dalį, ir išmatuokite išmatų tūrį. Nuplaukite spaustuką ir nuvalykite tualetiniu popieriumi. Maišelio dugną patepkite dezodorantu;
- pakeiskite pirštines, sudėdami naudotas į indą dezinfekcijai;
- šiltu vandeniu ir muilu nuplauti odą aplink žarnyno stomą, nuvalant ją nuo ankstesnio kolostomijos maišelio klijų likučių;
- muilu ir vandeniu švelniai nuvalykite žarnyno stomos vietą ir odą šalia paciento žarnyno stomos, nusausinkite odą servetėle;
- patikrinti odos būklę žarnyno stomos srityje ir pačią žarnyno stomą, siekiant nustatyti žarnyno gleivinės edemą;
- nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- Nuvalykite rankas antiseptiku ir užsimaukite naujas pirštines.
- odą (pažeidus jos vientisumą) aplink žarnyno stomą gydyti apsauginiu preparatu (cinko tepalu, stomagezinu, Lassar pasta ar kitomis įstaigoje naudojamomis priemonėmis);
- nuimkite apsauginę popierinę dangą su ant jos esančiais ženklais ir sulygiuokite apatinį išpjautos skylės kraštą su apatine žarnyno stomos riba;
- uždėkite švarų kolostomijos maišelį tiesiai ant paciento odos arba ant kolostomijos žiedo;
- priklijuokite (nuo apatinio plokštelės krašto) kolostomijos maišelį prie odos, spausdami jį ranka 1-2 minutes ir išvengdami klosčių susidarymo, per kurias gali nutekėti išskyros iš žarnyno stomos;
- kai naudojate daugkartinį kolostomijos maišelį, jo kraštus pritvirtinkite prie odos barjero įtaiso pleistru. Pritvirtinkite diržą prie kolostomijos maišelio krašto.
Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininiuose dokumentuose.

Kolostomijos nuplovimo algoritmas

Procedūros paruošimas:


- suteikti galimybę privatumui, jei procedūra atliekama gulint;
- Nusiplauti rankas;
- užsimauti pirštines;
- supilkite į drėkinimo indą 500-1000 ml šiltas vanduo;
- pakabinkite šią talpyklą ant atramos intraveninėms infuzijoms ir užpildykite sistemą vandeniu;
- padėti pacientui atsisėsti ant kėdės (atsisukti į tualetą) arba atsigulti ant vieno šono ant lovos ir padėti indą;
- atjunkite ir išmeskite panaudotą kolostomijos maišelį į maišelį ar kibirą;
- nuplauti odą kolostomijos srityje, kaip ir keičiant kolostomijos maišelį;
- nuimkite pirštines ir įdėkite į dezinfekavimo indą arba plastikinį maišelį;
- Apdorokite rankas antiseptiku ir užsimaukite sterilias pirštines. Manipuliacijos atlikimas:
- ant stomos uždėkite drėkinimo „rankovę“;
- sutepkite kateterį vazelino aliejumi;
- atsargiai įkiškite kateterį į stomą iki 5-10 cm gylio;
- įdėkite apatinį rankovės kraštą į tualeto dubenį ar indą;
- įjunkite sistemą ir laikykite drėkinimo galą;
- atlikti infuziją 10-15 minučių;
- atitolinti vandens nutekėjimą, jei pacientas jaučia mėšlungį pilvo srityje arba yra atvirkštinis skysčių refliuksas, uždaryti sistemą ir pailsėti;
- nuvalykite apatinį rankovės kraštą tualetiniu popieriumi ir uždenkite arba sulenkite rankovės viršutinę dalį pacientui sėdint;
- nuplaukite rankovę vandeniu, nusausinkite jos galą ir uždarykite;
- paprašykite paciento vaikščioti 35-40 minučių;
- nuimkite movą ir kateterį, įmeskite į indą dezinfekcijai;
- nuplauti paciento odą aplink stomą;

Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines ir įdėkite į indą dezinfekcijai;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);

Stoma bougienage algoritmas

Procedūros paruošimas:
- su gydančiu gydytoju išsiaiškinti įrangos tipą ir poreikį keisti stomos priežiūros planą;
- paaiškinti pacientui ar jo šeimai visą procedūrą. Paaiškinkite kiekvieną žingsnį, kai jis atliekamas, kad pacientas galėtų užduoti klausimus arba atlikti bet kurį iš procedūros žingsnių;
- suteikti galimybę atlikti procedūrą gulint;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);

Manipuliacijos atlikimas:
- sutepkite rodomąjį pirštą steriliu vazelino aliejumi;
- švelniai įkiškite pirštą į stomą, kartodami judesius pirmyn ir atgal;
- gydyti odą aplink stomą;
- pataisykite naują kolostomijos maišelį.
Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines, įdėkite jas į indą dezinfekcijai;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- Įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininėje dokumentacijoje.
Papildoma informacija apie technikos įgyvendinimo ypatybes
Patartina pacientą ir jo artimuosius informuoti apie stomos priežiūrą. Kolostomijos maišelį reikia ištuštinti pripildžius išmatomis ir dujomis iki U2 arba 1/3 tūrio, kitaip gali sutrikti jungties aplink stomą sandarumas.
Paprastai stomos įdėjimas nenustato jokių griežtų apribojimų paciento gyvenimui. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, pirmaisiais mėnesiais po operacijos pacientui bus patarta susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio. Tuo pačiu tikslu, siekiant išvengti parakolostomijos išvaržos, gali būti rekomenduojama dėvėti tvarstį.
Ne mažiau problemų nei parakolostomijos išvarža gali sukelti tokią dažną komplikaciją kaip išskiriamo žarnyno gleivinės prolapsas. Tokiu atveju stoma pradeda atrodyti kaip kojinė, išversta iš vidaus. Natūralu, kad išsikišusi dalis sužalojama, pradeda kraujuoti, opėti ir pan. Vienintelė išeitis iš minėtų komplikacijų yra chirurginė intervencija, kuri, kaip taisyklė, nėra didelės apimties, bet būtina.
Neretai galima išgirsti naivaus pobūdžio prieštaravimų, pavyzdžiui, kad nenoriu operuoti, nes atsigulus pašalinamas prolapsas viduje (arba dingsta išvarža).
Tokia klaidinga nuomonė turėtų būti nedelsiant paaiškinta. Su kiekvienu kitu metu gleivinės prolapsas bus vis didesnis, nes iškritusi gleivinės dalis „traukia“ likusią jos dalį, be to, iškyla reali pažeidimo grėsmė, kai kraujas aprūpinama iškritusia dalimi. sutrinka žarnyno veikla ir situacija tampa pavojinga gyvybei.
Deja, tenka konstatuoti, kad daugelis pacientų, išrašyti iš ligoninės, pamiršta laikytis skaitmeninio stomos bugienažo rekomendacijų. Tačiau ši paprasta procedūra yra patikima garantija, kad stoma nepradės peraugti, nes organizmas ją suvokia kaip „papildomą“ ir siekia jos atsikratyti. Kažkodėl ši procedūra kartais sukelia nepagrįstą baimę, nors vykdymo principas niekuo nesiskiria nuo nosies išvalymo mažiems vaikams. Ar tai pirštą pirštinėje reikia patepti vazelinu. Tuo pačiu metu rimtas stomos susiaurėjimas beveik visada veda prie operacinio stalo.
Galiausiai, kalbant apie apatinę (neaktyvią) žarnyno dalį tiems, kuriems ji liko. Šią žarnyno dalį reikia plauti maždaug kartą per dvi savaites, naudojant maždaug stiklinę ramunėlių ar šalavijų nuoviro. Tik taip galima paruošti šią žarnyno dalį rekonstrukcinei operacijai, kurią patartina atlikti praėjus 6-8 mėnesiams po stomos uždėjimo.
Pasiekti rezultatai ir jų įvertinimas
Pacientas gali ir 100% tikslumu demonstruoja nepriklausomą manipuliavimą. Pacientas yra patogios būklės, oda aplink stomą yra be matomi pokyčiai. Pacientas jaučiasi patogiai.
Dažniausiai pacientų užduodami klausimai:
- Kokį kolostomijos maišelį turėčiau naudoti?
– Ar kiti pastebės, kad aš nešioju kolostomijos maišelį?
- Ar man reikia segtis diržą?
– Kaip dažnai reikės keisti kolostomijos maišelį?
– Kur geriausia pakeisti kolostomijos maišelį?
- Ko man reikės?
– Kaip pakeisti kolostomijos maišelį?
– Ar galėsiu grįžti į darbą?
– Kada būsiu pakankamai geros formos?
– Ką galite pasakyti apie mano socialinį gyvenimą?
– Kaip reikalai su sportu ir mėgstama veikla?
- Ar dar galiu keliauti?
– Ar galėsiu susilaukti kūdikio po stomos?

24.4.7. Tracheostomija

Tam tikroms ligoms gydyti būtina atlikti operaciją – tracheotomiją, kad oras patektų į žmogaus plaučius. Ilgiau gydant, būtina primesti tracheostomija(217 pav.).
Žodis „tracheotomija“ kilęs iš graikų kalbos žodžių tracheia – vėjo vamzdis ir tome – skrodimas; į žodį „tracheostomija“ įeina ir kitas graikiškas žodis – stoma – anga.
Tai pasakius, tracheostomija vadinama trachėjos išpjaustymo operacija (gerklės disekacija), įvedant kaniulę į jos spindį arba sukuriant stomą susiuvant trachėjos kraštus ir odos žaizdas, siekiant užtikrinti kvėpavimą arba endolaringinę, endotrachėjinę ir endobronchinę diagnostinę ir terapinę intervenciją. .

Pirmąją tracheotomiją nuo gerklų pūlinio užspringusiam pacientui atliko gydytojas Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), kuris atgijo prieš susirinkusiuosius.
Iki šiol yra daug pacientų, kurių gyvybę išgelbėjo ši operacija. Daugelis žmonių turi nuolatinę tracheostomą ir dėl to gyvena, kvėpuoja ir dirba. Vien Sankt Peterburge tokių ligonių yra apie du tūkstančius.

Dėmesio! Tracheostomija suteikia gyvybės galimybę – kvėpavimą ir dujų mainus plaučiuose!

Prarandamos nosies funkcijos. Nosis atlieka gana svarbias funkcijas:
- filtruoja ir dezinfekuoja orą;
- įkaitina orą iki 36° ir drėkina iki 98%;
- suteikia uoslę;
– dalyvauja formuojant skonio pojūčius.
Todėl pacientas, kuriam atlikta tracheostoma, turi išmokti kompensuoti šiuos trūkumus.
Pakeiskite kvėpavimo veiksmą! Kartais pašalinimas iš kvėpavimo nosies ir burnos ryklės sukelia;
- nepakankamai sudrėkinto ir pašildyto oro patekimas į plaučius;
- lengvesnė kvėpavimo takų infekcija epidemijų metu.

24.4.7.1. Tinkamo tracheotominio vamzdelio pasirinkimas

Po tracheotomijos reikia parinkti tracheostominę kaniulę. Pavojus, kad tracheostominis vamzdelis gali nepastebėti iš trachėjos į peritrachėjinį audinį, daugiausia pastebimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai kanalas kaniulei dar nėra susiformavęs. Šią komplikaciją palengvina: trumpas ir storas paciento kaklas, kosulys, aktyvus ir per didelis galvos lenkimas ir tiesimas, emfizemos išsivystymas, hematoma, kaklo minkštųjų audinių uždegimas. Poslinkis, o juo labiau kaniulės prolapsas iš trachėjos pirmosiomis dienomis po tracheostomijos gali sudaryti kliūtis kvėpuoti. Pavojus užkimšti vieną iš bronchų per ilga tracheostomijos kaniule (intubavus vieną iš bronchų, išsivysto priešingo plaučių atelektazė).
Yra pavojus, kad ilgo kaniulės vamzdelio galas gali sudirginti trachėjos bifurkaciją, sukeldamas nuolatinį kosulį ir neigiamus širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo pokyčius. Tokiais atvejais reikia kreiptis į otolaringologą.

24.4.7.2. Pacientų priežiūra

Tracheostomija yra atvira žaizda, kuri turi būti atlikta laikantis aseptikos taisyklių. Todėl tvarsčius aplink tracheostomiją pirmosiomis dienomis reikėtų keisti 5-6 kartus per dieną.
Būtina apsaugoti odą aplink tracheostomiją, nes gali susidaryti epidermio maceracijos zona, kuriai jie naudoja odos tepimą tepalais, paskirtais gydančio gydytojo rekomendacija.
Atlikus tracheostomiją, reikia nuolat prižiūrėti burną. Aseptikos ir antiseptikų laikymasis prižiūrint tracheostomiją ir aspiruojant iš tracheobronchinio medžio yra taisyklė, kurios reikia griežtai laikytis. Tai veiksminga infekcinių komplikacijų, galimų po tracheostomijos, prevencija. Svarbu nuolat šalinti gleives iš tracheobronchinio medžio aktyviai kosint ar siurbiant, nes galimas dalinis arba visiškas tracheostominės kaniulės užsikimšimas išdžiūvusiomis ar sutirštėjusiomis tracheobronchinėmis gleivėmis.
Būtina griežtai laikytis gleivių aspiracijos technikos:
- išorinis siurbimo kateterio skersmuo turi būti mažesnis nei pusė tracheostominio vamzdelio skersmens;
- kateteriai turi būti pusiau standūs, nes standus kateteris pažeidžia gleivinę, o minkštas neleidžia patekti į apatines trachėjos dalis ir į bronchus, lengvai sulimpa aspiracijos metu;
- vieno siurbimo trukmė neturi viršyti 5 sekundžių, intervalai tarp atskirų siurbimų turi būti bent 5 sekundės;
- prieš ir po išsiurbimo patartina pacientą aprūpinti deguonimi praturtintu oru;
- kateterį reikia įvesti ir ištraukti iš trachėjos lėtai ir atsargiai (atraumatiškai);
- aspiracijos metu būtina atmesti kateterio įsiurbimą į trachėjos ir bronchų gleivinę, nes tai pažeidžia gleivinę, todėl padidėja infekcinių komplikacijų rizika ir atsiranda randų; mažiausias invaziškumas užtikrinamas naudojant kateterius su šonine anga ir aklinu kūgiškai išlenktu galu.
Prieš kiekvieną siurbimą iš tracheostomijos maždaug 5 minutes reikia atlikti perkusinį ir vibracinį krūtinės ląstos masažą, kuris palengvina skreplių pasišalinimą. Tuo pačiu tikslu prieš išsiurbimą į tracheostomiją galima suleisti 10-15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

24.4.7.3. Drėkinantis

Kad įkvepiamas oras nedirgintų gleivinės, būtina sudrėkinti pro tracheostomiją ir trachėjos gleivinę įkvepiamą orą. Tai pasiekiama:
- retkarčiais naudoti inhaliatorius;
- naudojant įvairaus dizaino „dirbtinę nosį“ ir kvėpuojant per sudrėkintą marlę (visi šie metodai didina kvėpavimo pasipriešinimą, o tai mažina jų vertę);
- periodiškai suleidžiama 1-2 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo arba chimopsino tirpalo į tracheostomiją ir kt.;
- užtikrinti aukštą paciento hidrataciją (pakankamas vandens režimas, reikiamas tūris infuzinė terapija). Didelė hidratacija tracheostomijos metu yra efektyvi profilaktika ir būdas įveikti trachėjos ir bronchų sausumą, užkertant kelią storos ir klampios paslapties susidarymui juose.

24.4.7.4. Jūsų tracheostomijos vamzdelio priežiūra

Tinkamas kokybiško tracheostomijos vamzdžio parinkimas ir reguliari priežiūra yra svarbus veiksnys, mažinantis komplikacijų riziką. Kvėpuojant per tracheostominį vamzdelį, jis dažnai užsikemša storomis gleivėmis. Keičiant tracheostominį vamzdelį reikia atsižvelgti į tai, kad tracheostomijos eiga susiformuoja per 3-5 dienas. Anksti pakeisti metalinės tracheostomijos kaniulės arba plastikinės tracheostomijos kaniulės išorinį vamzdelį gali būti techniškai sudėtinga.
Jei šią procedūrą reikia atlikti pirmosiomis dienomis po tracheostomijos įvedimo, tuomet ją turėtų atlikti gydytojas, gerai
išmanantis trachėjos kaniuliavimo metodus. Tačiau pirmosiomis dienomis po tracheostomijos paprastai nėra jokių indikacijų pakeisti išorinį metalinės kaniulės vamzdelį arba plastikinę termoplastinę kaniulę. Pirmosiomis dienomis po operacijos 2-3 kartus per dieną išimamas metalinės kaniulės vidinis vamzdelis, nuplaunamas, nuvalomas vata, apvyniota aplink lankstų zondą su siūlais ir virinama. Užvirus vamzdelis išdžiovinamas, sutepamas aliejumi (vazelinu, persiku ir kt.) ir dedamas į išorinį vamzdelį. Plastikinė kaniulė yra gerai dezinfekuota, nepašalinta iš tracheostomijos. Kitomis dienomis metalinių kaniulių vidiniai vamzdeliai pagal poreikį išimami kasdien, nuplaunami, išvalomi, sterilizuojami virinant ir vėl įdedami.
Plastikinės kaniulės plovimo ir sterilizavimo poreikis paprastai atsiranda po 1-2 savaičių. Iš šių vamzdelių gerai išsiskiria gleivės, daug rečiau nei metaliniai vamzdeliai užsikimš džiūstančiomis ar tirštomis gleivėmis. Tačiau šie vamzdeliai, jei reikia, pašalinami iš tracheostomijos angos, nuplaunami įprastu ir virintu vandeniu, apdorojami antiseptiku (furatsilinu) ir įdedami atgal į trachėją.
Gausiai formuojantis klampiam skrepliui, tracheostominius vamzdelius reikia išimti iš trachėjos ir valyti kelis kartus per dieną. Metalinės tracheostomijos kaniulės vidinis vamzdelis įkišamas per išorinio vamzdelio kanalą. Plastikinio vamzdžio įvedimas iš pradžių atliekamas sagitalinėje jo skydo vietoje. Tada kaniulė atsargiai ir užtikrintai judant įvedama į trachėją, tuo pačiu metu jos skydas perkeliamas į priekinę plokštumą. Plastikinės kaniulės įvedimas į trachėją dažniausiai sukelia kosulio refleksą.
Keičiant plastikinius vamzdelius arba metalinių kaniulių išorinius vamzdelius, reikia naudoti tokio paties skersmens vamzdelius. Jei tuo pačiu metu naudojami mažesnio skersmens vamzdeliai, kad būtų lengviau patekti į trachėją, tada greitai susiaurėja tracheostomija. Laikui bėgant, dėl to į trachėją neįmanoma įkišti pakankamai didelės kaniulės, kad būtų galima laisvai kvėpuoti, ir gali prireikti chirurginio tracheostomijos trakto išplėtimo.

24.4.8. Pacientų, sergančių epicistostomija, priežiūra

Sergant kai kuriomis ligomis, kurios sutrikdo natūralų šlapimo nutekėjimą, pavyzdžiui, sergant prostatos adenoma, susidaro aukšta šlapimo pūslės dalis. Šios operacijos metu a epicistostomija- suprapubinė pūslinė fistulė (skylė šlapimo pūslėje šlapimui nutekėti).
Jei epicistostomija paliekama ilgam ar visam laikui, šlapimo nutekėjimas atliekamas per capitate Pezzer, Maleko kateterį, kurių susidarius fistulei fiksuoti nereikia.
Kateteris keičiamas ne rečiau kaip kartą per mėnesį, kad jį keičiant neužsikimštų šlapimo druskomis, nepažeistumėte ir neatsiskirtų galva. Pacientui reikia parodyti, kaip įdiegti kateterį, jei jis netyčia iškrito. Distalinis kateterio galas yra prijungtas prie pisuaro per vamzdelį. Jei pacientas vaikšto, pisuaras tvirtinamas prie blauzdos ar šlaunies, jei guli, pisuaras pakabinamas ant lovos rėmo.
Urostomija nėra liga. Šis pavadinimas suteikiamas chirurginiu būdu per pilvo sieną sukuriamai angai, pašalinus visą ar dalį šlapimo pūslės. Urostomijos pašalinimas paprastai yra nuolatinis. Stoma yra dešinėje pilvo ertmės pusėje ir išsikiša 2-3 cm į lauką.Šlapimas nuolat patenka į pisuarą, aprūpintą antirefliuksiniu vožtuvu.
Pagrindinės urostomijos indikacijos:
- pūslės vėžys;
- susitraukusi šlapimo pūslė;
- šlapimo nelaikymas;
- įgimtos anomalijos;
- terapija radiacija;
- trauma.
Svarstant apie odos priežiūrą, didelę reikšmę turi prevencinės priemonės (218 pav.). Šlapimas nuolat teka iš stomos, todėl svarbu užkirsti kelią sąlyčiui su oda. Tai dažnai sunku padaryti, jei urostomija yra žemiau odos lygio (atsitraukimas) arba jei aplink stomą yra rando audinio. Šarmų poveikis odai yra Pagrindinė priežastisžalą. Siekiant sumažinti infekcijos riziką, patartina naudoti valomąjį losjoną, kuris turi bakteriostatinį ir fungistatinį poveikį. Askorbo rūgšties (vitamino C) vartojimas sumažins šlapimo takų ir odos infekcijų riziką.

Kita priežiūros priemonė – boro rūgšties pasta. Suteikia švelnų bakteriostatinį ir fungistatinį poveikį, palaiko teisingą odos pH vertę. Jei susidaro fosfato kristalai wok-Pav. 218. Epicistomos plovimas, būtina naudoti stomos tirpalą. stalo actas, praskiestas 5 kartus. Dažnas stomos ir odos aplink ją plovimas pašalins kristalus, o profilaktinis acto naudojimas užkirs kelią tolesniam kristalų susidarymui.
Renkantis pisuarą svarbu atkreipti dėmesį į lipnų paviršių, kuris turi būti patikimas ir nepaveiktas šlapimo. Be to, maišas turi būti nusausinamas, su atbuliniu vožtuvu ir gali būti prijungtas prie naktinių laikymo sistemų. Tokia sistema užtikrins refliukso reiškinių prevenciją.
Dažnai pacientams, kurių šlapimo pūslės drenažas viršija gaktą, atsiranda klaidingas, skausmingas, skausmingas noras šlapintis, mėšlungis išilgai šlaplės ir varpos galvutės. Šie pojūčiai stebimi tais atvejais, kai cistostomijos anga yra labai žemai, tiesiai virš gaktos kaulų. Kateterio galvutė remiasi į šlapimo pūslės kaklelį ir sukelia stiprų dirginimą. Panašūs skausmai gali sutrikdyti pacientą, kai nepakankamai skalaujant šlapimo druskos patenka į šlapimo pūslės kaklelį. Tokiems pacientams atliekamas kruopštus šlapimo pūslės plovimas, analgetikų, antispazminių vaistų paskyrimas, įskaitant tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, vietinių anestetikų tirpalų įvedimas į pūslę. Ilgai drenuojant šlapimo pūslę aplink kateterį prie odos ir fistulinio trakto ribos išauga lengvai kraujuojančios granulės. Jie turi būti elektrokoaguliuojami arba pašildomi 5% lapiso tirpalu.
Nedidelei daliai pacientų dėl sveikatos buvo atlikta vienpusė ar dvipusė ureterokutaneostomija. Tokiu atveju šlapimtakiai gali būti nunešti į odą suprapubinėje, klubinėje ar juosmens srityje. Paprastai jie intubuojami plonais polietileno vamzdeliais. Šlapimas surenkamas pisuaru. Pašalindama sąstingį ir refliuksą, ureterokutaneostomija padeda ilgą laiką išsaugoti inkstų funkciją ir yra palankesnė už nefrostomiją, nes nepažeidžia inkstų parenchimos. Mėgintuvėliai turi būti plaunami antiseptiniais tirpalais mažomis porcijomis (5-6 ml), esant nedideliam slėgiui. Šlapimtakį intubuojantys vamzdeliai praplaunami didelėmis skysčio porcijomis ir esant slėgiui sukelia refliuksą su visais nepageidaujamų pasekmių. Intubavimo vamzdeliai turi būti plaunami griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, o jei jie užsikimšę (druska, gleivės ir kt.), nedelsiant juos pakeisti.
Nuolat iš šlapimtakių išsiskiriantis šlapimas dirgina odą, sukelia maceraciją ir dermatitą. Siekiant kovoti su šiomis komplikacijomis, patartina odą aplink šlapimtakio fistules sutepti abejingais tepalais ar riebalais (erškėtuogių aliejumi ir kt.)
Dažnai atsiranda odos ir šlapimtakio anastomozės susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka šlapimo nutekėjimas ir išsivysto hidroureteronefrozė, pielonefritas. Siekiant išvengti striktūrų susidarymo keičiant intubatorius, reikia labai atsargiai atlikti bugienažą, kad šlapimtakiai nepažeistų didelių bugienų.
Šlapimo pūslės plovimas per drenažo vamzdelį atliekamas dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu 1: 5000, furatsilinu 1: 5000; 2-3% boro rūgšties tirpalu ir kt.). Sprendimai užsakomi vaistinėje. Galima juos virti namuose. Furacilinas ištirpsta virintame vandenyje (2-3 tabletės 250 ml vandens); boro rūgšties (10 g 500 ml vandens), keletą kalio permanganato kristalų, kol pasirodys neryškiai rausva spalva. Prieš įleidžiant į šlapimo pūslę, skystis turi būti atvėsintas iki kūno temperatūros.
Plovimo tikslas – ne tik išlaikyti drenažo vamzdelio pralaidumą, bet ir pašalinti iš šlapimo pūslės uždegimo produktus (pūlius, gleives, kraujo krešulius, šlapimo druskas).
Įranga:
- tirpalai šlapimo pūslės plovimui (250-500 ml);
- dezinfekciniai tirpalai išoriniam naudojimui; jodo tirpalas; briliantinė žalia; 76% alkoholio; betadinas);
- Žanos plastikinis arba stiklinis švirkštas (150 ml);
- indas plovimo vandeniui nuleisti (inksto formos dubuo, indas);
- pincetas;
- žirklės;
- marlės servetėlės ​​ir rutuliukai;
- lipnus tinkas.
Vykdymo algoritmas:
Pacientas yra gulimoje padėtyje. Paciento šone įrengiamas indas plovimo vandeniui nuleisti (inksto formos dubuo, indas ir kt.). Prieš plovimą išorinis kateterio galas atjungiamas nuo pisuaro ir apdorojamas antiseptiniu tirpalu (dioksidinu, chlorheksidino bigliukonatu).
Nuimamas aplink kateterį pritvirtintas aseptinis lipdukas. Žanos švirkštas užpildytas šlapimo pūslės plovimo tirpalu, prijungtu prie kateterio. 40-50 ml tirpalo lėtai įleidžiama į šlapimo pūslę, tada kateteris suspaudžiamas pirštais, švirkštas atjungiamas, kateteris nukreipiamas į kraujagyslę, pirštai atspaudžiami, o skalavimo skystis iš kateterio išteka. reaktyvinis. Procedūrą reikia kartoti 2-3 kartus, kol iš vamzdelio tekantis plovimo skystis taps skaidrus. Paprastai vienam plovimui reikia apie 250-300 ml dezinfekcinio tirpalo. Esant tinkamai sumontuotam kateteriui ir suformuotai fistulei, dezinfekcinis tirpalas be vargo patenka į šlapimo pūslę ir tik per kateterį pašalinamas atgal.
Nepakankamai skalaujant, šlapimo druskos gali patekti į šlapimo pūslės kaklelį ir toliau atsirasti. skausmo sindromas. Tokiems pacientams atliekamas kruopštus šlapimo pūslės plovimas, analgetikų, antispazminių vaistų paskyrimas, įskaitant tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, vietinių anestetikų tirpalų įvedimas į pūslę.

24.4.9. Kvėpavimo sistemos funkcijų stebėjimas

Pooperaciniu laikotarpiu galimas ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl anestezijos, taip pat nereikia pamiršti apie pooperacinės pneumonijos, galinčios sukelti paciento mirtį, prevenciją.
Prevencinės priemonės pooperaciniu laikotarpiu:
- ankstyvas pacientų aktyvavimas:
- antibiotikų profilaktika;
- tinkama padėtis lovoje, kvėpavimo pratimai;
- skreplių skystinimas (fermentinių preparatų ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas);
- refleksinės terapijos, skatinančios kvėpavimą, naudojimas (garstyčių pleistrai, stiklainiai);
- masažas;
- įvairios kineziterapijos užsiėmimai.
Pirmosiomis valandomis po operacijos sutrinka plaučių ventiliacija (simptomai – žaizdos skausmas, paviršutiniškas kvėpavimas). Gleivės gali kauptis plaučiuose (219 pav.), dėl to nutrūksta ventiliacija atitinkamose jų vietose, atsiranda atelektazės, o vėliau – plaučių uždegimas. Sunki komplikacija yra asfiksija, kuri atsiranda, kai liežuvis yra atitrauktas ir kvėpavimo takai užblokuojami vėmalais. Kai liežuvis atsitraukia, burbuliuoja kvėpavimas, atsiranda knarkimas, pacientas pamėlynuoja. Tokiais atvejais reikia greitai pastumti paciento apatinį žandikaulį į priekį ir į burnos ertmę įvesti oro lataką.
Norint išvengti asfiksijos, kuri atsiranda vėmalams patekus į kvėpavimo takus, iš anksto reikia pasukti galvą į vieną pusę, o išvėmus pacientui pasiūlyti išsiskalauti burną vandeniu. Vėmalams patekus į kvėpavimo takus, atsiranda stiprus kosulys, odos ir gleivinių cianozė, burbuliuojantis kvėpavimas. Atliekant skubią bronchoskopiją, vėmalų ir gleivių išsiurbimu atpalaiduojama trachėja ir bronchai, bronchai plaunami fiziologiniu tirpalu, skiriami antibiotikai. Kitomis dienomis antibiotikai skiriami parenteraliai (siekiant išvengti pneumonijos).

Skreplių skiedimui pacientams (ypač rūkantiems, su lėtinės ligos plaučius ir bronchus) skirti atsikosėjimą lengvinančių vaistų, inhaliacijų su soda ir bronchus plečiančiais vaistais (eufilinu ir kt.). Pirmąsias 2-3 dienas po operacijos skausmui mažinti atsikosėjimo metu vartojami nuskausminamieji vaistai, poveikis pastebimas praėjus 20-30 minučių po injekcijos, o pacientas kosėdamas jį laiko rankomis, kad sumažintų skausmą žaizdoje. Taisyklingai kosėti ir giliai kvėpuoti (kvėpavimo pratimai) ligonius reikia mokyti net priešoperaciniu laikotarpiu. Reikia 20-25 kartus per dieną giliai įkvėpti ir iškvėpti, pripūsti guminius balionus, fotoaparatus ir kt. Gydomąją mankštą, jei būklė leidžia, reikėtų pradėti nuo pirmos dienos po operacijos, ypač sergant bronchopulmoninėmis ligomis. Plaučių ventiliacijos gerinimas prisideda prie ankstyvo pacientų aktyvavimo po operacijų (ankstyvas kėlimasis, vaikščiojimas, gydomoji mankšta). Norint išvengti stazinės pneumonijos, pacientas turi būti lovoje pusiau sėdėdamas 30-35 ° kampu, dažnai pasisukdamas į kairę ir dešinę pusę; naudingas krūtinės masažas, garstyčių pleistrai, bankai.
Pacientui leidus vaikščioti savarankiškai, dingsta poreikis vartoti vaistus ir prevencines priemones; pacientas, vadovaujamas instruktoriaus kineziterapijos pratimai kasdien turi daryti kvėpavimo pratimus.

Kvėpavimo sistemos priežiūros algoritmas

Pasiruošimas procedūrai:
- įvertinti paciento sąmonės lygį, kvėpavimo sistemos būklę, pagrindinius gyvybinės veiklos rodiklius;
- paaiškinti pacientui (jeigu jis sąmoningas) procedūros tikslą ir eigą, gauti sutikimą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- atlikti procedūras, kurios prisideda prie skreplių išsiskyrimo (laikysenos drenažas, vibracinis krūtinės ląstos masažas);
- paruošti reikiamą įrangą;
- išjungti ventiliatoriaus avarinę signalizaciją;
- dėvėti apsauginius drabužius (prijuostę, kaukę, akinius);
- užsimaukite sterilias pirštines.
Procedūros vykdymas:
- atidarykite pakuotę steriliu siurbimo kateteriu. Kateteris neturi viršyti pusės endotrachėjinio arba tracheostominio vamzdelio vidinio skersmens;
- atidarykite siurbimo indą, užpildykite steriliu fiziologiniu tirpalu;
- prie elektrinio siurbimo jungiamojo vamzdelio pritvirtinkite sterilų siurbimo kateterį;
- patikrinkite slėgio lygį, uždėję kairės rankos nykštį ant jutiklio kateterio išleidimo angoje;
- atlikti išankstinį deguonies prisotinimą 100% deguonimi 2-3 minutes;
- gydyti steriliu marlės tamponu, sudrėkintu 70% alkoholiu, endotrachėjinio vamzdelio ir kateterio jungtį;
- atjunkite ventiliatorių nuo paciento. Trachėjos ir bronchų higiena:
- atsargiai įkiškite sterilų kateterį į endotrachėjinį arba tracheostominį vamzdelį, kol jis sustos, kai išjungtas elektrinis siurbimas. Valydami dešinįjį bronchą pasukite galvą į kairę, o kairįjį – į dešinę. Įjunkite elektrinį siurbimą ir švelniais sukamaisiais judesiais, atlikdami siurbimą, atsargiai ištraukite kateterį iš kvėpavimo takų;
- stebėti gyvybines funkcijas. Jei deguonies prisotinimas nukrenta žemiau 94-90%, atsiranda bradikardija, aritmija ir kitos komplikacijos, nedelsiant nutraukite procedūrą, vėdinkite 100% deguonimi, informuokite gydytoją;
- Panardinkite kateterį į sterilų fiziologinį tirpalą ir išsiurbkite, kad pašalintumėte krešulius ir skreplius iš kateterio.
Pakartokite aspiraciją, kol bus atkurtas laisvas kvėpavimo takų praeinamumas.

Dėmesio! Nesiurbkite ilgiau nei 10-15 sekundžių!

Intervalais tarp aspiracijų atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją prietaisu.
Rankogalių priežiūra:
- patikrinkite vamzdelio manžetės pripūtimą, suspausdami tarp nykščio ir smiliaus;
- iš manžetės išleiskite orą švirkštu;
- atlikti aspiraciją iš trachėjos aukščiau nurodytu būdu;
- Pripūskite manžetę oro švirkštu, kol bus sandarus.
Manipuliavimas atliekamas kas 2-4 valandas.
Prieš išimdami orą iš manžetės, įsitikinkite, kad nosiaryklėje ir burnos ertmėje nėra turinio.
Jei reikia, prieš aspiraciją dezinfekuokite viršutinius kvėpavimo takus:
- pakaitomis aspiruokite nosies kanalų turinį steriliais kateteriais.
Išsiurbkite kiekvieno nosies kanalo ir burnos ir ryklės turinį skirtingais kateteriais.
Norėdami atidaryti burną, naudokite burnos plėtiklį, liežuviui pagrobti - liežuvio laikiklį, skruostus pagrobti - mentele.
Norėdami gydyti burnos ertmę steriliu fiziologiniu tirpalu, naudokite sterilius marlės tamponus, pincetą ir spaustuką.
- Apdorokite nosies takus steriliu fiziologiniu tirpalu;
- kartoti burnos ertmės turinio aspiraciją kateteriu, kol jis visiškai pasišalins;
- Panaudotus instrumentus, medicinos produktus ir vartojimo reikmenis sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Jei pacientui atlikta tracheostomija, tracheostomijos žaizdą sutvarstykite (tvarsčiai keičiami kas 8 valandas).
Procedūros pabaiga:
- nustatykite deguonies tiekimo greitį iki nustatyto lygio prieš išsiurbimą;
- įvertinti kvėpavimo sistemos būklę ir gyvybinius požymius;
- išjunkite siurbimo įrenginį;
- siurbimo kateterį apvyniokite aplink ranką sterilia pirštine;
- atjunkite siurbimo kateterį nuo jungiamojo vamzdelio;
- nuimkite pirštinę, apvyniokite ja ant kateterio;
- panaudotas medžiagas sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu;
- patikrinti kvėpavimo kontūro sandarumą, teisingą vamzdelio vietą, skysčio buvimą kvėpavimo aparato drėkintuve;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- įjungti ventiliatoriaus avarinę signalizaciją;
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininiuose dokumentuose.

24.4.10. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų stebėjimas

Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos, tokios kaip miokardo infarktas, trombozė ir tromboembolija, dažniausiai stebimos pacientams, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, anksčiau patyrusiems miokardo infarktą, nutukusiems, senyviems ir. senatvė. Norint nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai gydyti, naudojamas širdies monitorius.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu iš širdies pusės dažniausiai pastebimos šios komplikacijos:
- aritmijos;
- ūminis miokardo infarktas;
- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- širdies sustojimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė ri £ r20 Ka nit
kontroliuojamas operacijos metu, pakėlus pacientą nuo operacinio stalo ir
pervežant pacientą į chirurgijos skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių. Po operacijos taikant bendrąją nejautrą anesteziologas kontroliuoja, sutelkdamas dėmesį į abu išorinės apraiškos:
- odos ir gleivinių spalva;
- arterinis spaudimas;
- pulsas;
ir apie aparatinę gyvybinių organizmo funkcijų kontrolę.
Miokardo infarktui būdingas skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio, kai apšvitinama kairioji mentė. Širdies priepuolis gali pasireikšti netipiškai (skausmas lokalizuotas epigastriniame regione), sergant cukriniu diabetu 30-50% atvejų yra neskausminga miokardo infarkto forma. Visais ligos atvejais stebimi vienokiu ar kitokiu laipsniu išreikšti ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai. Esant tokiai situacijai, būtina skubiai paskambinti gydytojui ir aiškiai laikytis visų jo paskyrimų.
Jei transportavimo metu tirpalų infuzija tęsiasi, būtina kontroliuoti adatos ar kateterio padėtį venoje, kad iš infuzinės sistemos į veną nepatektų oro. Dažniausia šių minučių komplikacija yra ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kuris greitai išsivysto:
- odos ir gleivinių blyškumas;
- lūpų cianozė;
- šaltas prakaitas;
- padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (silpnas prisipildymas ir įtampa, kartais siūliškas);
- paspartėjęs kvėpavimas;
- kraujospūdžio mažinimas.
Tokiais atvejais būtina nustatyti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo priežastį ir, visų pirma, pašalinti kraujavimą iš chirurginės intervencijos srities (raiščio išslinkimas iš kraujagyslės, kraujo krešulio pašalinimas).
Lengvai diagnozuojamas išorinis kraujavimas(operacinėje žaizdoje atsiranda kraujavimas). Galimas kraujavimas per dreną (kai kraujas pradeda tekėti per žaizdoje ar kurioje nors ertmėje likusį dreną). Daug sunkiau diagnozuoti vidinis kraujavimas(pilvo, krūtinės ertmėje, skrandyje ir kt.), ypač didelė grėsmė kyla sergant ligomis, kurias sukelia sutrikę hemokoaguliacijos procesai (obstrukcinė gelta, sepsis, trombocitopenija ir kt.).
Gydymas priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir intensyvumo. Kai kraujavimas iš kapiliarų naudojamas lokaliai:
- peršalimas žaizdos srityje;
- žaizdos tamponavimas;
- spaudimo tvarstis;
- vaistai, skatinantys trombozę (fibrinogenas, trombinas, hemostatinė kempinė ir kt.).
Sistemiškai skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą (Vicasol, etamsilato-aminokaprono rūgštis ir kt.). Svarbu prisiminti, kad reikia skubios medicininės pagalbos, nes. besitęsiantis kraujavimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Jei įtariama ši ar bet kuri kita komplikacija, slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui.
Dažna pooperacinio laikotarpio komplikacija – trombozė ir tromboembolija, kurias sukelia kraujo krešuliai, dažniausiai susidarantys apatinių galūnių giliosiose venose, taip pat venų punkcijos ar ilgalaikio venų kateterių stovėjimo vietoje.
Apatinėse galūnėse trombai susidaro gastrocnemius raumenų veniniuose sinusuose ir giliosiose kojų venose operacijos metu arba pirmą dieną po jos. Giliųjų venų trombozei būdingas blauzdos raumenų skausmas, nedidelis pėdos patinimas, blauzdos raumenų skausmas palpuojant ir kraujagyslių pluošto projekcijoje. Ypač pavojingi yra vadinamieji plūduriuojantys (plūduriuojantys) kraujo krešuliai, nes jie gali išsiskirti net esant nedideliam fizinė veikla, kosulys.
Kai kraujo krešulys nutrūksta, jis patenka į plaučių arterijas ir sukelia tromboemboliją. Esant dideliam trombui, užsikemša plaučių arterijos kamienas ir momentinė mirtis. Jo smulkesnių šakų užsikimšimas pasireiškia aštriu krūtinkaulio skausmu, dusuliu, veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos cianoze.

24.4.11. TELA klasifikacija

Jis skiriasi lokalizacija (A.V. Pokrovsky, 1979):
- mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija, dažniau iš abiejų pusių arba dešinėje ir niekada nesukelia mirties;
- plaučių arterijos skilties ir segmentinių šakų tromboembolija, kuri 6% atvejų baigiasi mirtimi;
- plaučių arterijos kamieno ir pagrindinių šakų tromboembolija, baigiasi mirtimi 60-75% atvejų.
Autorius klinikinė eiga ligos išskiria (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) keturias pagrindines klinikines ligos formas:
aš formuoju - žaibiškai greitai- atitinka masinę plaučių arterijos kamieno ar pagrindinių jos šakų tromboemboliją, kai mirtis įvyksta staiga per pirmąsias 5-10 minučių po ūminio širdies sustojimo ar asfiksijos;
II forma - ūminis- atitinka vienos iš pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboemboliją, staiga prasideda ūminis skausmas už krūtinkaulio, pasunkėjęs kvėpavimas ir kolapsas. Pacientai miršta per pirmąją dieną;
III forma - poūmis- atitinka skilties ir segmentinių arterijų tromboemboliją su besitęsiančia tromboze. Rezultatai priklauso nuo tromboembolijos ir gretutinių ligų, pasireiškiančių plaučių infarktu, priežasties;
IV forma - lėtinis- atitinka mažųjų plaučių arterijų tromboemboliją kartu su tromboze. Kliniškai pasireiškia plaučių infarktu.
Dažniausiai trombozė atsiranda, kai:
- varikozinė liga;
- giliųjų venų tromboflebitas (potromboflebitinis sindromas);
- po ilgų trauminių operacijų;
- vėžiu sergantiems pacientams:
- senatvėje;
- su nutukimu;
- dehidratuotiems pacientams;
- ilgalaikis buvimas lovoje.
Trombozės prevencija apima:
- apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais prieš operaciją, jos metu ir po jos;
- ankstyvas motorinis aktyvumas gulint lovoje ir ankstyvas kėlimasis bei ėjimas;
- tiesioginio (heparino, fraksiparino) ir netiesioginio (pelentano, neodikumarino, varfarino ir kt.) veikimo antikoaguliantų (antikoaguliantų) skyrimas;
- sistemingas kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų rodiklių stebėjimas.

24.4.12. Virškinimo sistemos funkcijų stebėjimas

Pirmosiomis valandomis po operacijos dėl liekamojo narkotinių medžiagų poveikio ir sfinkterių atsipalaidavimo gali pasireikšti pasyvus rūgštinio skrandžio turinio nutekėjimas į kvėpavimo takus ir vėmimas. Todėl būtina imtis atitinkamų prevencinės priemonės(horizontali padėtis, galva pasukta į šoną).
Po pilvo organų operacijų pastebimas seilėtekio sumažėjimas, kuris gali būti dėl atropino vartojimo, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos, fiziologinio dirgiklio (maisto) nebuvimo. Dėl to atsiranda burnos džiūvimas, sutrinka epitelio deskvamacijos procesai burnos ertmėje. Dėl nebuvimo (nedidelio kiekio) seilių, kurios turi baktericidinės savybės, burnos ertmėje susidaro palankios sąlygos vystytis mikrobams, dėl kurių gali atsirasti dantenų uždegimas (gingivitas), liežuvio (glositas), žando gleivinės ir opų susidarymas (aftozinis stomatitas). Ypač pavojingas yra mikrobų įsiskverbimas į kanalus seilių liaukos vėliau išsivysto uždegiminis paausinių liaukų procesas (parotitas). Todėl prieš ir po operacijos būtina atidžiai stebėti burnos ertmės būklę. Visų pirma, prieš operaciją reikia atlikti karieso dantų higieną.
Po operacijos, siekiant sustiprinti seilių išsiskyrimą, skiriami seilių išsiskyrimą dirginantys vaistai:
- citrinos žievelė;
- kramtomoji guma;
- produktai, sukeliantys seilių išsiskyrimą (kefyras, rūgpienis, sultys);
- kasdien reikia valytis dantis su dantų pasta;
- skalauti burną 2% sodos tirpalu, ramunėlių, šalavijų nuoviru;
- opos (aftos) gydomos 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu.
Išsivysčius parotitui, skiriamos fizioterapinės atšilimo procedūros (pusio alkoholio kompresai, UHF terapija, elektroforezė antibiotikais ir kt.), o esant pūliavimui – atidaromas pūlinys.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu anestezijos pasekmė gali būti pykinimas, žagsėjimas, vėmimas, pilvo pūtimas. Kai kurie iš jų greitai praeina, kiti yra labai užsispyrę ir yra jų pasireiškimas pavojinga gyvybei komplikacijos ( žarnyno nepraeinamumas, peritonitas). Suteikęs pirmoji pagalba slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui.
žagsėjimas susijęs su konvulsiniais diafragmos susitraukimais, kartu su stipriu kvėpavimu su būdingu garsu. Diafragmos susitraukimas yra refleksas dirginimui, sklindančiam iš pilvo ertmės (skrandžio perpildymas dujomis, skysčiu, kuris spaudžia diafragmą ir ją sulaužo, o tai sukelia ritmiškus susitraukimus). Ilgai trunkantis žagsėjimas yra itin rimta būklė, kuriai reikia skubios pagalbos. Trumpalaikiai žagsulys dažnai atsiranda dėl greito skrandžio, ypač sauso maisto, prisipildymo. Žagsėjimas būna ilgesnis sergant tulžies pūslės ligomis, po chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, žarnyno nepraeinamumo, neurozių, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų. Asistuojant ligoniui, būtina jį nuraminti, suteikti jam patogią padėtį, atsegti kvėpavimą varžančius drabužius, suteikti galimybę patekti į gryną orą, duoti pacientui kelis gurkšnius vandens, patarti sulaikyti kvėpavimą. Žagsėjimo gydymas prasideda nuo diafragmos ir skrandžio poveikio. Pirmiausia slaugytoja bando pakeisti paciento kūno padėtį. Padėtyje ant skaudamos pusės krūtinės organų operacijų metu žagsėjimas nutrūksta. Veiksmingi veiksmai, tokie kaip ledo gabalėlių rijimas, citrinos gabalėlių čiulpimas, kartais cukrus su 2-3 lašais validolio. Kvėpavimo sulaikymas, gilus įkvėpimas taip pat padeda sumažinti žagsėjimą. Gerą efektą suteikia skrandžio drenavimas zondu, 0,1% atropino tirpalo įvedimas po oda - 1 ml, cerucal - 2-6 ml į veną arba į raumenis.
Raugėjimas- dujų išėjimas iš skrandžio ertmės per stemplę. Raugstant gali išeiti dujos ir oras, kuris ryjant patenka į skrandį. Raugėjimą sukelia skrandžio ir pilvaplėvės atsipalaidavimas. Sveikam žmogui raugėjimas gali atsirasti, kai skrandis pilnas maisto. Sergant skrandžio ligomis, raugėjimas dažnai gali būti rūgštus, sergant tulžies pūslės ligomis – supuvęs, skrandyje susikaupus dideliam oro kiekiui – orinis. Raugėjimas yra ne liga, o simptomas, todėl dažnai raugėjant, kuris kelia nerimą pacientei, reikia gydyti pagrindinę ligą. Jei raugėjimas yra susijęs su persivalgymu, apribokite vieną kartą suvartoto maisto kiekį. Pavalgius patariama ne gulėti, o pasivaikščioti. Jūs neturite valgyti prieš miegą.
Pykinimas- diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje epigastrinis regionas), sunkumo jausmas, kartais lydimas veido blyškėjimo, padidėjusio prakaitavimo, širdies plakimo, seilėtekio ir kvėpavimo judesių sulėtėjimo. Pykinimas dažnai būna prieš vėmimą. Dėl pykinimo pacientams, sergantiems mažas rūgštingumas skrandžio sulčių skiriama I valgomasis šaukštas natūralių skrandžio sulčių valgio metu arba tabletė cerucal.
Vemti- tai nevalingas skrandžio turinio išstūmimas per burną (kartais per nosį) - sudėtingas refleksinis veiksmas, apimantis skrandžio, diafragmos, priekinės pilvo sienelės raumenis, taip pat antgerklį ir minkštąjį gomurį. sukelia vėmimą iš skrandžio pro burną. Vėmimas gali būti sunkios nervų sistemos ligos, arterinės hipertenzijos, apsinuodijimo požymis, liežuvio, ryklės, minkštojo gomurio, virškinimo trakto gleivinės dirginimas.
Tikslas: teikti skubią pagalbą siekiant išvengti vėmimo aspiracijos.
Įranga: sauskelnė, šluostė arba prijuostė, baseinas (kibiras), virintas vanduo, inksto formos padėklas, pirštinės, 2% natrio bikarbonato tirpalas, servetėlės, trikojis.
Manipuliacija (jei pacientas yra sąmoningas):
- nedelsiant kreiptis į gydytoją;
- pasodinkite pacientą, jei jo būklė leidžia, jei ne, tada pasukite galvą į vieną pusę, nuimkite pagalvę;
- užsidėti aliejinę prijuostę arba vystyklą, arba aliejinį audinį;
- padėkite baseiną (kibirą) prie paciento kojų;
- vėmimo metu laikykite paciento galvą, padėdami delną jam ant kaktos;
- po vėmimo leiskite pacientui praskalauti burną vandeniu arba sodos tirpalu;
- palikti vėmimą dubenyje, kol atvyks gydytojas;
- dezinfekuoti pirštines, vėmalą, aliejinę prijuostę pagal įsakymus Nr.288 ir Nr.408.
Komplikacijos:
- aspiracija - vėmalų patekimas į kvėpavimo takus;
- vienkartinio vėmimo perėjimas prie daugybinio;
- kraujo atsiradimas vėmaluose.
Pagalba su krauju vemiant
Kai vėmaluose pasirodo kraujo, turite:
- nedelsiant kreiptis į gydytoją;
- paguldykite pacientą horizontaliai;
- pakelti lovos kojos galą;
- ant pilvo uždėkite ledo paketą;
- paruošti reikiamus pasiruošimo darbus;
- nuraminti pacientą ir kontroliuoti jo būklę.
Beveik visiems ligoniams po pilvo organų operacijų sutriko žarnyno motorika (parezė), dėl ko sunku judėti virškinamuoju traktu. Dėl to jame suintensyvėja rūgimo ir puvimo procesai, atsiranda intoksikacijos požymių, nustoja išeiti dujos, nėra išmatų, stebimas vidutinio sunkumo pilvo pūtimas - negirdimas vidurių pūtimas, peristaltiniai žarnyno triukšmai, girdimas garsas su būgnelio atspalviu. ryžtinga perkusija.
Kova su virškinamojo trakto pareze apima nespecifines ir specifines priemones bei priemones.
Nespecifinės priemonės yra ankstyvas pacientų aktyvinimas lovoje (pasisukimas ant šono, ankstyvas kėlimasis ir ėjimas, gydomoji mankšta), savalaikis narkotinių analgetikų, slopinančių žarnyno peristaltiką, atšaukimas, enterinė mityba.
Konkrečios priemonės apima: vaistus (cerukalą ir kt.), fizioterapinį (elektros stimuliacijos) poveikį, mechaninį storosios žarnos valymą dujų vamzdeliu ir klizmos.

Dėmesio! Po žarnyno operacijų griežtai draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, nes tai gali sukelti katastrofiškų pasekmių:

Anastomozės siūlų nemokumas;
- invaginacija (žarnos įvedimas į žarnyną);
- žarnyno nepraeinamumo ir peritonito išsivystymas.
Jei atsiranda vidurių pūtimas, į storąją žarną iki 30-40 cm gylio 1,5-2 valandoms įkišamas 1,5 cm skersmens dujų išleidimo vamzdelis, dujų kiekiui žarnyne sumažinti skiriama aktyvuota anglis. Žarnos, nesant savarankiškų išmatų, valomos 4-6 dienas (priklausomai nuo žarnyno anastomozės lygio) valomąja klizma.
Jei operuojama kairioji storosios žarnos pusė, naudojamos hipertoninės klizmos (100 ml 10 % fiziologinio tirpalo). Jei poveikio nėra, įpilkite 30 ml 3% vandenilio peroksido tirpalo arba vazelino aliejaus, kuris taip pat vartojamas per burną, po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną.
Žarnyno parezės reiškiniai po operacijų, kurios nėra lydimos žarnyno atidarymo, paprastai išnyksta po 2–3 dienų (nesant komplikacijų).
Jei žarnyno motorinis aktyvumas neatsistato, o tai dažniausiai siejama su uždegiminių komplikacijų išsivystymu, ji pamažu persipildo dujomis ir užsistovėjusiu turiniu, kuris per atsivėrusius sfinkterius antiperistaltiškai patenka į skrandį. Pilvas dar labiau padidėja, pacientai skundžiasi sunkumo jausmu epigastriume, pykinimu ir vėmimu (vėmalai žali, dažnai nemalonaus kvapo). Peristaltika nenustatyta, kratant pilvą, žarnyne, perpildytoje skysčiu, atsiranda būdingas purslų triukšmas. Atsiranda odos blyškumas, dažnas pulsas, dažnai pakyla temperatūra. Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje dėl žarnyno ir skrandžio perpildymo su sustingusiu turiniu sukelia spaudimą diafragmai, sumažėja jos judėjimas ir pažeidžiama plaučių ventiliacija. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, dusulys, gleivinės cianozė. Tokiais atvejais skrandį reikia ištuštinti naudojant ploną zondą, įkištą į jį per nosies kanalą (nazogastrinis zondavimas). Skrandžio turinys ištraukiamas Jeanne švirkštu, skrandis plaunamas 2% sodos tirpalu ir šaltu vandeniu, kol atsiras švarūs plovimai. Kai skrandyje susikaupia nedidelis kiekis skysčių, jis nuplaunamas, nes kaupiasi turinys (dažniausiai ryte ir vakare – dalinis zondavimas). Jei skrandyje susikaupia dideli kiekiai užsistovėjusio skysčio, zondas paliekamas jame 5-7 dienas ar ilgiau, kol pašalinama parezė, pritvirtinant prie nosies lipnios pleistro juostelėmis. Ligos istorijoje pažymimas iš skrandžio pašalinto turinio kiekis ir pobūdis.
Mityba atliekama parenteraliai. Pašalinus žarnyno parezę, jie pereina prie enterinės mitybos, atsižvelgiant į operacijos pobūdį. Po operacijų, nesusijusių su pilvo organais (hernioplastika), praėjus 2-3 valandoms po operacijos, po 20-30 minučių leidžiama gerti vandenį gurkšneliais. Pirmąsias 1-2 dienas jie riboja maisto, kuriame yra daug cukraus ir skaidulų, vartojimą, nes gali atsirasti vidurių pūtimas. Nuo 2-3 dienų dietos apribojimai atšaukiami.
Po skrandžio ir žarnyno operacijų pirmąsias dvi dienas vandens ir maistinių medžiagų poreikis patenkinamas parenteriniu būdu suleidus organizmui būtiną vandens, elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekį. Galimas ir enterinis maitinimas (per zondą, įkištą į plonąją žarną). Nuo trečios dienos pacientams leidžiama gerti vandenį gurkšneliais, sultinį - dieta 0, tada pereinama prie 1a ir 1 dietų.
Pacientams, kuriems buvo atlikta storosios žarnos operacija, leidžiama gerti nuo kitos dienos po operacijos. Nuo antros dienos dieta be šlakų skiriama skystoje ir pusiau skystoje formoje.
Jei parezės reiškiniai didėja, per 2–3 gydymo dienas pooperacinis peritonitas turi būti atmestas. Tokiais atvejais, esant atitinkamam klinikiniam vaizdui, atliekama antra operacija – relaparotomija.
Rimta komplikacija gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, kurio metu yra:
- bendros būklės pablogėjimas:
- pykinimas:
- galvos skausmas;
- hipodinamija;
- galima gelta.
Reikia kviesti gydytoją.
Jei operacija nebuvo atlikta pilvo ertmės organams, virškinimo trakto motorinės veiklos (peristaltikos) pažeidimas paprastai nepasireiškia. Kartais atsiranda refleksinis vėmimas, išmatų susilaikymas. Jei išmatų nėra per 2-3 dienas po operacijos, būtina ištuštinti žarnyną valomąja klizma.

24.4.13. Šlapimo sistemos funkcijos stebėjimas

Dar prieš operaciją būtina išmokyti pacientą šlapintis gulint, taip užkertant kelią šlapimo susilaikymui. Taip pat būtina užtikrinti higienines sąlygas šlapinimosi veiksmui, ypač moterims.
Per pirmąsias 2-4 dienas ir vėliau sunkios operacijos, taip pat sergant gretutinėmis inkstų ligomis, būtina išmatuoti paros šlapimo kiekį. Tai būtina norint įvertinti ne tik inkstų funkciją, bet ir įvertinti hemodinamikos atsigavimo laipsnį, prarastų skysčių papildymą, antišoko ir detoksikacinės terapijos efektyvumą. Tuo pačiu reikia nepamiršti, kad skysčių netenkama ir ekstrarenaliniu būdu (su vėmalais, per drenažą ir tvarsčius, per plaučius su dusuliu, per odą su padidėjusiu prakaitavimu). Šie nuostoliai ir išskiriamo šlapimo kiekis turi būti įrašyti į ligos istoriją. Įprastai per parą ligonis išskiria 1,5-2 litrus šlapimo, mažesnio šlapimo kiekio išsiskyrimas vadinamas oligurija, jo nebuvimas anurija.
Gali nebūti šlapinimosi, jei šlaplė yra užsikimšusi (vyrams - su prostatos adenoma), kartais turi įtakos psichologiniai veiksniai, pavyzdžiui, pacientas negali pasišlapinti palatoje nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Tokiu atveju reikia atitverti lovą širma arba, jei įmanoma, paprašyti visų išeiti iš kambario.
Šlapimo pūslės sfinkteriui atpalaiduoti naudojama šiluma (šildomas pagalvėlė su šiltu vandeniu ant šlapimo pūslės srities), norint padidinti norą šlapintis, atidaromas čiaupas su vandeniu, į dubenį pilamas vanduo. Nesant poveikio, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.
Sunki komplikacija yra inkstų nepakankamumo vystymasis, kuriam būdinga:
- diurezės sumažėjimas:
- galvos skausmai;
- pykinimas Vėmimas:
- apetito praradimas:
- kūno svorio padidėjimas;
- edema:
- nemiga;
- odos niežėjimas:
- azotemijos padidėjimas.
Tokiu atveju reikia kviesti gydytoją.
Numatyta odos, burnos ertmės priežiūra, klizma su 2% sodos tirpalu toksinams iš žarnyno gleivinės išplauti, nustatymas ir stebėjimas. lašelinė injekcija skysčiai, įskaitant sodos tirpalą; svarbu laikytis dietos su baltymų, skysčių, druskos, kalio turinčio maisto ribojimu.

24.4.14. Angliavandenių apykaitos pažeidimas

Gali išsivystyti hipoglikeminė koma, kuriai būdingas silpnumas, alkis, prakaitavimas (skubiai duoti saldžios arbatos, cukraus, šokolado), susijaudinimas, drebulys, silpnas, dažnas pulsas (įleidus 20-30 ml gliukozės tirpalo), traukuliai, sąmonės netekimas (intensyvi terapija) .
Galima plėtra ir hiperglikeminė koma pasireiškia: silpnumu, galvos skausmu, apetito praradimu, pykinimu, acetono kvapu iš burnos (skubus kraujo ir šlapimo mėginių ėmimas cukrui, insulino skyrimas). Yra veido hiperemija, sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs pulsas, triukšminga gilus kvėpavimas(įvesta 40-70 vienetų insulino su širdies preparatais).

Testo užduotys:

1. Suplanuotos operacijos atšaukiamos, kai:
a. Menstruacijos.
b. Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.
c. ARVI lengva forma.
d. furunkuliozės buvimas.
e. Kompensuoto cukrinio diabeto buvimas.
2. Chirurginės žaizdos komplikacijos apima viską, išskyrus:
a. Kraujavimas.
b. Hematomos.
c. Infiltruoja.
d. Skausmas žaizdoje.
e. Įvykiai.
3. Priešoperacinės priemonės, mažinančios chirurginių žaizdų užsikrėtimo riziką:
a. Higieniška vonia.
b. Antibiotikų terapija.
c. Odos skutimasis.
d. Virškinimo trakto valymas.
4. Pooperacinių komplikacijų gali kilti dėl:
a. Nepakankamas pasirengimas prieš operaciją.
b. Chirurgijos ypatybės.
c. Anestezijos ypatybės.
d. Nepakankama pooperacinė priežiūra.
5. Pooperacinės žaizdos infekcijos požymiai:
a. Padidėjęs skausmas.


d. Žaizdos krašto infiltracija.
e. Staigus tvarsčio sušlapimas;

6. Pridėti:
Pooperacinės žaizdos siūlų gedimas, dėl kurio vidaus organai migruoja už anatominės ertmės ribų, vadinamas ____________________ (atsakyti didžiąja raide vardininku).
7. Įvykių požymiai:
a. Padidėjęs skausmas.
b. Nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas.
c. Apsinuodijimo požymių atsiradimas.
d. Žaizdos krašto infiltracija.
e. Staigus tvarsčio sušlapimas.
f. Vidaus organų disfunkcijos požymių atsiradimas.
8. Įvykis prisideda prie:
a. žaizdos infekcija.
b. Netinkamas fizinis aktyvumas.
c. Vidurių užkietėjimas.
d. Kosulys.
9. Pridėti:
Žaizdos viduje esanti ertmė, kurioje yra skysčio (išskyrus kraują), vadinama ____________________ (didžiaja raide vardininku).
10. Tuščia pilka spalva turėtų būti atskirta į pirmąją grupę su:
a. Įvykis.
b. Hematoma.
c. Supūliavimas.
11. Drenažai įrengiami:
a. Vidaus organų funkcijų kontrolė.
b. Eksudato nutekėjimo užtikrinimas.
c. Hemostazės kontrolė.
d. Vaistų įvedimas.
e. Neoperacinis ertmių plovimas.
12. Komplikacijos, kurios gali kilti įrengus drenažą:
a. Drenažo praradimas.
b. Drenažo migracija į ertmę.
c. Infekcijos plitimas per kanalizaciją.
d. Žaizdos ar organo dekubito susidarymas.
13. Vykstančio intrakavitinio kraujavimo požymiai:
a. Skysto kraujo nutekėjimas.
b. Skysto kraujo nutekėjimas su krešuliais.
c. Kraujo, kuris yra krešėjimo procese, nutekėjimas.
14. Pooperacinės komplikacijos gali pasireikšti disfunkcija bet
Neteisingai.
15. Pooperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo:
a. Ligos pobūdis.
b. Paciento būklė.
c. Operacijos skubumas.
d. Anestezijos metodas.
16. Pagrindiniai ankstyvojo pooperacinio laikotarpio tikslai:
a. Sustabdykite kraujavimą.
b. Sutrikusių organizmo funkcijų palaikymas ir atstatymas.
c. Komplikacijų profilaktika ir gydymas.
d. Tinkama anestezija.
17. Giliųjų venų trombozės profilaktiką skatina:
a. Ilgas paciento buvimas lovoje.
b. Anksti keltis ir vaikščioti.
c. Apatinių galūnių elastinis surišimas.
d. Vandens ir druskos metabolizmo normalizavimas.
18. Ledo paketo buvimo pooperacinės žaizdos srityje trukmė yra:
A. 20 minučių.
c. 5-6 valandas.
d. 24 valandos.
19. Ką pirmiausia reikėtų daryti, kai tvarsliava greitai permirksta krauju?
a. Nuimkite viršutinius tvarsčio sluoksnius ir pakeiskite juos naujais.
b. Įveskite hemostatikus.
c. Paskambinkite gydytojui.
20. Oda aplink žarnyno fistulę gydoma:
a. Tinktūra iš jodo.
b. Makaronai Lassar.
c. Alkoholis.
d. Sausas.
21. Pridėti:
Tuščiavidurio organo anastomozė, atsiradusi dėl patologinio proceso su kitu tuščiaviduriu organu arba aplinką vadinamas ____________________ (atsakymas rašomas didžiąja vardininko raide).
22. Pridėti:
Dirbtinai uždėta tuščiavidurio organo anastomozė su aplinka vadinama _______________________ (atsakymas rašomas didžiąja vardininko raide).
23. Siekiant išvengti burnos ertmės uždegimo pooperaciniu laikotarpiu, skiriama:
a. Produktai, sukeliantys seilių išsiskyrimą (citrina, sultys).
b. Burnos skalavimas 2% sodos tirpalu.
c. Burnos skalavimas ramunėlių nuoviru.
d. Gerti draudžiama.

Išsamus pacientų priežiūros vadovas Elena Jurievna Khramova

Paciento priežiūra po pilvo operacijos

Pilvo ertmės ligomis sergančio paciento pooperacinė priežiūra yra labai svarbi sveikstant. Slaugytojui reikalingos žinios apie pooperacinio laikotarpio eigos ypatumus, galimas komplikacijas ir specialių įgūdžių slaugant pacientą.

Paprastai po intervencijos ant operuotos vietos uždedamas ledo paketas, kad sustabdytų kraujavimą ir sumažintų skausmą. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas guli ant funkcinės lovos horizontalioje padėtyje, po galva nededama pagalvė – tai būtina, kad vėmimo ir liežuvio atitraukimo atveju nebūtų vėmalų. Iki visiško pabudimo iš miego po anestezijos pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medicinos personalo. Atgavus sąmonę jam padedama užimti tokią padėtį, kuri skatina pilvo sienos raumenų atsipalaidavimą: jie pakelia lovos galvūgalį, kojos šiek tiek sulenktos per kelius. Tokia padėtis suteikia ramybės operacinei žaizdai ir palengvina paciento kvėpavimą, taip pat gerina kraujotaką pilvo ertmėje. Jei ankstyvas pooperacinis laikotarpis klostosi palankiai, tada po 2-3 valandų pacientas gali sulenkti kojas, pasisukti ant šono ir užimti patogesnę padėtį.

Ankstyvas pooperacinio paciento aktyvumas lemia greitesnį organizmo atsigavimą. Tačiau tai turi būti suderinta su gydytoju. Dauguma pacientų pirmąją dieną po pilvo organų operacijos gali keisti kūno padėtį lovoje, atlikti kvėpavimo pratimus. Jei nėra kontraindikacijų, masažas leidžiamas.

IN Pastaruoju metu ant pilvo organų vis dažniau atliekami endoskopinės operacijos naudojant specialius instrumentus, kurie įvedami per punkciją ar nedidelį pjūvį pilvo sienoje. Atsigavimo laikotarpis po tokio gydymo yra daug trumpesnis.

Slaugytoja stebi bendrą paciento būklę, jo odos spalvą, pulso dažnį ir ypatybes, kraujospūdį, kvėpavimo būdus, diurezę, dujas ir išmatas. Dėl pilvo organų operacijų laikinai sutrinka skrandžio ir žarnyno motorinė funkcija, todėl gali atsirasti žagsėjimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, šlapinimosi sutrikimai.

Žagsėjimas gali atsirasti dėl netikėto aštraus kvėpavimo kartu su spazmu Glottis. Jo atsiradimo priežastys taip pat yra konvulsiniai diafragmos ir kitų raumenų, dalyvaujančių kvėpuojant, susitraukimai. Nuolatinis ir užsitęsęs žagsėjimas gali atsirasti, kai su operacija susijęs refleksinio pobūdžio nervinio nervo arba pačios diafragmos dirginimas. Tokiu atveju pacientui skiriami raminamieji, neuroleptikai, atliekamas skrandžio plovimas.

Raugėjimas – tai staigus nevalingas oro ir jo skysto turinio išsiskyrimas iš skrandžio per burną. Tai atsiranda dėl aerofagijos (oro rijimo) arba dujų susidarymo procesų skrandyje, susijusių su jo sekrecijos ir motorinio aktyvumo pažeidimais. Padidėjęs turinys skrandyje esantis oras padidina jame esantį slėgį, atsiranda jo refleksinis susitraukimas. Tokiu atveju sfinkteris, esantis jo perėjimo į stemplę vietoje, priešingai, atsipalaiduoja, todėl atsiranda raugėjimas. Siekiant palengvinti būklę, atliekamas drenažas ir skrandžio plovimas zondu.

Dažnai pooperaciniu laikotarpiu atsiranda vėmimas – veiksmas, kurio metu skrandžio turinys išsiveržia į išorę. Pažeidžiama skrandžio evakavimo į dvylikapirštę žarną funkcija, atsipalaiduoja stemplės-skrandžio sfinkteris, po to giliai įkvėpus diafragma nusileidžia, susitraukia pilvo raumenys ir išstumiamas skrandžio turinys. Suteikdami pagalbą, jei įmanoma, pasodinkite pacientą, laikydami jį už galvos ir pečių, šiek tiek pakreipkite į priekį per dubenį. Jei pacientas negali pakilti, pasukite galvą į šoną. Po vėmimo jį nuplaukite, duokite vandens, kad išsiskalaukite burną, arba išskalaukite burną. Jei vėmaluose atsiranda kraujo nešvarumų, laikykite juos tol, kol gydytojas apžiūrės, paguldykite pacientą ant šono, ant skrandžio (epigastrinio regiono) uždėkite ledo paketą, atidėkite. vidinis naudojimas skysčiai, maistas, vaistai. Tada tęskite, kaip nurodė gydytojas. Jei atsiranda pykinimas, siekiant išvengti vėmimo, galima išplauti skrandį, iš anksto ištuštinant jo zondą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai dažnai patiria refleksinius šlapimo pūslės sfinkterių spazmus, kurie pasireiškia negalėjimu nueiti į tualetą, ypač gulint. Esant tokiai situacijai, jei įmanoma, pacientui leidžiama sėdėti arba stovėti, o tai prisideda prie šlapimo pūslės ištuštinimo jam pažįstamoje padėtyje. Norint paskatinti šlapinimąsi, palatoje rekomenduojama atidaryti vandens čiaupą, indas turi būti šiltas, šlapimo pūslės vietą galima patepti kaitinimo pagalvėlėmis, vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Jei priemonės, kurių buvo imtasi, nepasiekė norimo rezultato, šlapimo pūslę reikia kateterizuoti. Prieš atliekant šią manipuliaciją, pacientas nuplaunamas, o išoriniai lytiniai organai apdorojami dezinfekuojančiais tirpalais, kad būtų išvengta infekcijos šlapimo pūslėje. Dažniausiai naudojamas minkštas kateteris, tačiau vyrams, turintiems navikinių prostatos liaukos pažeidimų, jis ne visada praeina iki pakankamo gylio. Tokiais atvejais galima kateterizuoti šlapimo pūslę metaliniu kateteriu – šią manipuliaciją atlieka tik gydytojas.

Jei sutrinka žarnyno motorinė funkcija, po operacijos atsiranda vidurių pūtimas. Siekiant palengvinti paciento būklę, naudojamas dujų išleidimo vamzdelis. Gana dažnai sergant peritonitu, kuris buvo operacijos priežastis, yra žarnyno atonija (nėra peristaltikos), o prieš dedant dujų išleidimo vamzdelį reikia padaryti valomąją arba sifoninę klizmą, kuri naudojama mechaninio pobūdžio žarnų nepraeinamumas (su žarnų pūsleliu, išmatų akmenimis ir kt.). Vaistinė klizma su hipertoniniais tirpalais gerai veikia žarnyno motoriką stiprina.

Pooperaciniu laikotarpiu privaloma kontroliuoti chirurginės žaizdos ir tvarsčio būklę. Slaugytoja stebi, kaip pacientui patogus tvarstis, koks švarus ir drėgnas. Kai kuriais atvejais, kai žaizda susiuvama, joje įrengiamas drenažas, kuris nusausins ​​žaizdoje susidariusį skystį. Esant tokiai situacijai, tvarstis gali greitai sušlapti ir jį reikia keisti dažniau. Permirkius tvarstį krauju, limfa, būtina apie tai informuoti gydytoją ir atlikti bendrą tvarsčio keitimą arba užtepti papildomą tvarsčio sluoksnį.

Sergantiesiems onkologinėmis ligomis, vyresnio amžiaus ir išsekusiems pacientams chirurginės žaizdos kraštai dažnai išsiskiria su galimu vidaus organų prolapsu (eventracija). Paprastai tokia komplikacija galima 8-10 dieną po laparotomijos (priekinės pilvo sienelės išpjaustymo). Kosulio metu stipriai įtempti pilvo raumenys arba nesant matomos priežastys pacientas atkreipia dėmesį į tvarsčio impregnavimą serozinėmis ar kruvinomis išskyros iš žaizdos. Kai žaizdos kraštai nukrypsta nuo pilvo ertmės, gali iškristi žarnų omentum ir kilpos. Nukritę organai yra peršalę ir užkrėsti – visa tai gali sukelti jų pažeidimą, sukelti peritonitą (pilvaplėvės uždegimą), išsivystyti šokui. Kai rodomas įvykis skubi pagalba ir chirurginė intervencija. Iškritusius vidurius reikia uždengti sterilia servetėle, suvilgyta antiseptiku, skubiai kviesti chirurgą. Operacijos metu iškritę organai dezinfekuojami ir sluoksnis po sluoksnio susiuvama priekinės pilvo sienelės žaizda. Dažnai atliekamas pilvo drenažas. Pacientą aprengia gydytojas. Slaugytoja, slauganti pacientą, stebi drenažo sistemos būklę, išleidimo pobūdį ir kiekį, keičia akumuliacines talpyklas.

Pacientams, kuriems yra išorinės virškinimo sistemos fistulės, reikia ypatingos priežiūros. Jie aprengiami ne rečiau kaip kartą per dieną (kadangi tvarstis permirksta) laikantis visų aseptikos taisyklių, kad būtų išvengta įrengtų drenažo vamzdžių pasislinkimo.

Pacientų tvarsčiai po tulžies sistemos organų ar kasos operacijų, esant drenams, atliekami kartu su gydytoju. Gana dažnai tokiais atvejais fistules supantys audiniai maceruojasi agresyviomis išskyromis (tulžies, kasos sultimis). Tvarstymo metu oda aplink drenažo vamzdelius apdorojama furacilino tirpalu, nuvaloma steriliu marlės rutuliuku ir gausiai sutepama cinko arba salicilo cinko pasta. Tada užtepamos iki vidurio nupjautos sterilios marlės servetėlės, kurios priešinga kryptimi patenka po drenažo vamzdeliais.

Tulžies ir kasos sultys pasižymi dideliu cheminiu aktyvumu, todėl jų patekimas į žaizdą, ant odos ir gleivinės gali sukelti ne tik dirginimą, uždegimą, bet ir nekrozę.

Tvarstant pacientus, kuriems yra tulžies ar kasos fistulės, tvarstį reikia keisti dalyvaujant gydytojui, nes kartu su tvarsčiu iš žaizdos galima pašalinti drenažą. Dažnai, esant tulžies ar kasos fistulei, aplinkinė oda maceruojasi dėl sudirginimo tulžimi ir kasos sultimis. Sudirgusi oda nuplaunama šiltu furacilino tirpalu, išdžiovinama steriliu rutuliuku, o po to užtepamas storas sluoksnis. cinko pasta arba Lassar pasta. Paprastai iš kelių didelių marlinių servetėlių sluoksnių uždedamas sausas aseptinis tvarstis su įpjova iki vidurio, kad per pjūvį būtų galima išleisti drenažą. Antroji servetėlė klojama priešinga kryptimi, taip, kad viršutinės servetėlės ​​nupjauta dalis gulėtų ant visos apatinės dalies. Pacientų su dvylikapirštės ir plonosios žarnos drenažu rišimas yra panašus. Reikėtų nepamiršti, kad esant stipriam odos maceravimui, gali atsirasti deginantis skausmas, o liesti pažeistą vietą gali būti labai skausminga. Esant tokiai situacijai, pacientui iš anksto suleidžiami skausmą malšinantys vaistai.

Slaugant pacientą su gastrostomija (skrandžio fistule), būtinai atkreipkite dėmesį į odos aplink gastrostominį vamzdelį būklę ir jos fiksaciją. Skrandžio fistulė susidaro esant stemplės nepraeinamumui, susijusiai su neoplazmomis, nudegimo stuburo susiaurėjimu ir naudojama mitybai. Jei gastrostominis vamzdelis iškrito pooperaciniu laikotarpiu, jo nereikėtų vėl įvesti, nes fistulinis kanalas dar nesusiformavęs ir gali nukristi ne į skrandį, o į pilvo ertmę. Susiformavus fistulei ir pašalinus pooperacinius siūlus, pacientas mokomas įkišti gastrostominį vamzdelį ir savarankiškai prižiūrėti gastrostomiją. Fistulę supanti oda po kiekvieno maitinimo apdorojama: nuplaunama furacilino tirpalu, išdžiovinama minkštu tvarsčiu ir sutepama cinko arba salicilo cinko pasta. Po odos gydymo ant fistulės užtepama sterili servetėle, suvilgyta vazelino aliejumi, ir fiksuojama taip, kad netrukdytų judėti. Tvarsčiui pritvirtinti naudojami tvarsčiai arba specialūs tvarsčiai. Lipnūs tvarsčiai nenaudojami, nes dažnas jų keitimas gali sukelti odos dirginimą ir uždegimą.

Po storosios žarnos operacijų pacientas turi laikytis dietos. Mityba turėtų būti tausojanti, dalinė, mažomis porcijomis, kad neperkrautų žarnynas ir nesumažėtų peristaltika. Tvarstymo metu susidarius storosios žarnos fistulei (kolostomijai), susidarė taburetės nuimama vata arba marle. Aplink esanti oda nuplaunama muilu ir vandeniu, tada pritvirtinamas švarus kolostomijos maišelis. Po treniruotės pacientas gali savarankiškai rūpintis kolostomija. Kolostomijos maišeliai turi būti plaunami ir dezinfekuojami kasdien; jei jie yra vienkartiniai, tada priežiūra labai palengvina. Pažeidus išmatų išsiskyrimą iš stomos (fistulės), atliekama klizma. Slaugytoja užsimauna pirštines ir įkiša pirštą į viršutinę žarnyno dalį, tada ta pačia kryptimi įveda klizmos antgalį ir 500-600 ml vandens (galima naudoti 150-200 g parafino aliejaus) – šios priemonės padės ištuštinti žarnyną. .

Chirurginis tiesiosios žarnos ir išangės sfinkterio ligų gydymas taip pat reikalauja ypatingos priežiūros. Paskutiniame operacijos etape į tiesiąją žarną įkišami tamponai su aliejumi ir drenažo vamzdelis. Siekiant slopinti žarnyno motoriką ir atitolinti išmatą, pacientui mažiausiai 5 dienų laikotarpiui skiriama opijaus tinktūra. Per tą laiką žaizdos paviršius pasidengia granuliacijomis – jauno jungiamojo audinio ataugomis. Panaikinus opijaus tinktūrą, pacientui į vidų išrašomas vazelino aliejus, kad būtų lengviau tuštintis – 2-3 kartus per dieną po 1 valg. l.

Operacinė chirurgija – medicinos šaka, kurioje kuriami ir tiriami įvairūs chirurginės intervencijos metodai.

Ligonių perrišimas po tiesiosios žarnos ir išangės sfinkterio operacijų atliekamas tik 3 dieną po intervencijos. Tai labai skausminga procedūra, nes keičiami tamponai tiesiojoje žarnoje. Nuskausminamuoju tikslu, 30-40 minučių prieš apsirengimą, pacientui skiriamas narkotinis analgetikas. Kad tamponai būtų mažiau traumuojami, pacientas pirmiausia išsimaudo sėdimoje vonioje su kalio permanganato tirpalu. Ateityje (prieš iškrovimą) tvarstymas daromas po tuštinimosi (žarnyno ištuštinimo) ir sėdimosios vonios. Po kepenų ir tulžies takų operacijų dažnai sumažėja kraujo krešėjimas, atsiranda pooperacinis kraujavimas. Todėl reikia stebėti paciento tvarsčio būklę, pulsą ir kraujospūdį. Chirurginis organų, esančių šalia diafragmos, gydymas riboja jo mobilumą. Dėl to padidėja stazinės pneumonijos išsivystymo rizika. Norėdami to išvengti, turėtumėte atlikti kvėpavimo pratimus, deguonies terapiją, duoti skausmą malšinančių vaistų.

Iš knygos Pilvo sienos išvaržų chirurgija autorius Nikolajus Valerianovičius Voskresenskis

VI skyrius Smaugių pilvo sienelės išvaržų operacijos PRIEŠOPERACIJOS PASIRENGIMAS Klinikinis vaizdas, patologiniai smaugusių organų pokyčiai, funkciniai sutrikimai esant smaugioms išvaržoms yra panašūs į įvairių etiologijų žarnyno nepraeinamumo atvejus.

Iš knygos Jūsų šuns sveikata autorius Anatolijus Baranovas

Iš knygos Human Bioenergetics: Ways to Increase Energy Potential autorius Genadijus Petrovičius Malakhovas

Pilvo ertmės organų priežiūra Tradiciškai kūną galima suskirstyti į dvi dalis – viršutinę ir apatinę. Diafragma yra riba tarp jų. Virš diafragmos yra krūtinė, kurioje yra plaučiai ir širdis; žemyn - pilvo ertmė, kurioje yra:

Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas

PASKAITA № 9 Operatyvinė prieiga prie pilvo organų. Pilvo organų operacijos Atsižvelgiant į tai, kad chirurginėje praktikoje dominuoja chirurginės intervencijos į pilvo organus, būtina atsižvelgti į klinikinę pilvo anatomiją ir chirurginių intervencijų techniką.

Iš knygos Medetka, alijošius ir badanas storalapiai – gydytojai nuo visų ligų autorius Yu. N. Nikolajevas

Pilvo pūslelinė (ascitas) Sergant pilvo pūtimu, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai. Liga gali išsivystyti dėl kraujotakos sutrikimų su kepenų ciroze, pilvaplėvės tuberkulioze, onkologinėmis organų ligomis.

Iš knygos Gydomosios mudros autorius Tatjana Gromakovskaja

Pilvo organų ligos Apsvarstykite mudras, kurios pažeidžia skrandį, kepenis, tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną, blužnį, kasą, inkstus Matangi-mudra (Matangi-Mudra) Jis turi gydomąjį poveikį visiems šiems organams. Matangi viduje

Iš knygos Gydomasis vidaus organų masažas autorius Julija Lužkovskaja

Pilvo pilvo ertmės masažas Pradinis pilvo masažo etapas, ypač esant skausmui, yra glostymas. Stovėdamas paciento dešinėje, masažuotojas atlieka glostymą dešinės rankos pirštų galiukais aplink bambą, atsiremdamas į nykštį. Šie judesiai turi būti labai

Iš knygos Kaip nustoti knarkti ir leisti kitiems miegoti autorius Julija Sergeevna Popova

ENT organų operacijos Paprasčiausios yra taškinės ir injekcijos metodai, kurio metu ant minkštojo gomurio ir gomurio uvulos daromos mikrotraumos (injekcijos arba smailūs nudegimai). Kai audinys sugyja, gomurys sustorėja, o tai padeda sumažinti knarkimą. Procedūra

Iš knygos Gydantis alavijas autorius Nikolajus Illarionovičius Danikovas

Ascitas (pilvo ertmės lašėjimas) Paimkite 50 g beržo pumpurų, 40 g petražolių vaisių, 30 g pupelių ankščių ir meškauogių lapų; 1 st. l. mišinį užpilti stikline vandens, pavirti 5 minutes, perkošti, įpilti 1 arb. alavijo sultys ir medus pagal skonį. Gerti po 3 stiklines per dieną 1 valg. l. kapotų žolelių

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Elena Jurievna Chramova

V dalis Miokardo infarkto priežiūra ir reabilitacija 1 skyrius MIOKARDO INFARKTAS Miokardo infarktas – tai širdies raumens mirtis (miokardo nekrozė) dėl ūmaus vainikinių kraujagyslių kraujotakos nepakankamumo. Koronarinė kraujotaka – kraujotaka

Iš knygos Medicininiai tyrimai: vadovas autorius Michailas Borisovičius Ingerleibas

VII dalis „Slauga po ligonio“. chirurginis gydymas Ir

Iš knygos Išsamus medicinos analizės ir tyrimų vadovas autorius Michailas Borisovičius Ingerleibas

Pacientų priežiūra po tracheostomijos Tracheostomija – tai chirurginiu būdu sukurta fistulė, jungianti trachėją su išoriniu kaklo paviršiumi. Tracheostomija atliekama esant kvėpavimo nepakankamumui, susijusiam su gerklų edema, sužalojimais ir viršutinės dalies navikų pažeidimais.

Iš autorės knygos

Pacientų priežiūra po krūtinės operacijos prieš operaciją planuojamos operacijos ant krūtinės (ant plaučių ar širdies), pacientą reikia išmokyti atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos reikės atlikti pooperaciniu laikotarpiu, ir įsitikinti, kad

Iš autorės knygos

Masažas po pilvo ir dubens operacijų Kontraindikacijos Kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema, operacijos dėl inkstų vėžio, inkstų ir kepenų nepakankamumas, operacija su nepilnu piktybinių navikų pašalinimu

Iš autorės knygos

Pilvo ertmės rentgenografija Metodo esmė: pilvo ertmė yra pilvo ertmė. Šis terminas reiškia erdvę, kurią iš viršaus riboja diafragma, priekyje ir iš šonų - pilvo raumenys arba jų sausgyslių aponeurozės, už nugaros - juosmeninė stuburo dalis ir

Iš autorės knygos

Pilvo ertmės rentgenografija Metodo esmė: pilvo ertmė yra pilvo ertmė. Šis terminas reiškia erdvę, kurią iš viršaus riboja diafragma, priekyje ir iš šonų - pilvo raumenys arba jų sausgyslių aponeurozės, už nugaros - juosmeninė stuburo dalis ir