Patrimoninių jėgų silpnumo klinika ir gydymas. Kas provokuoja susitraukimų koordinavimo sutrikimus

BENDROSIOS VEIKLOS ANOMALIJŲ KLASIFIKACIJA:

  1. Patologinis preliminarus laikotarpis.

  2. Silpnas darbo aktyvumas:

  • pirminis (moteris pradeda gimdyti su silpnais susitraukimais, kurie tęsiasi visą gimdymą)
  • antrinis (po aktyvaus laikotarpio darbo veikla gimda susilpnėja)

  1. Per didelis darbo aktyvumas.

  2. Nekoordinuota darbo veikla:

  • Bendras koordinacijos sutrikimas
  • apatinio segmento hipertoniškumas
  • gimdos stabligė (bendras padidėjęs gimdos tonusas)
  • žiedinė gimdos kaklelio histocija

PATOLOGINIS PRENUMERISNIS LAIKOTARPIS.

Apibrėžimas:

  • nereguliarūs susitraukimai, kartais labai skausmingi, trunkantys ilgiau nei 6-8 valandas
  • šie susitraukimai sutrikdo miego ir būdravimo ritmą
  • sukelti motinos nuovargį
  • neišplečia gimdos kaklelio
  • sukelti intrauterinę vaisiaus hipoksiją

Moters nusiskundimai: nereguliarūs skausmingi sąrėmiai.

Ištyrus: padidėjęs gimdos tonusas, ypač apatiniame segmente.

Makšties tyrimas: dažnai sunku, dėl aukšto tarpvietės raumenų tonuso. Takhi moterims dažnai susiaurėja makštis, nesubrendęs gimdos kaklelis. Registruojant gimdymo aktyvumą: pažeidžiamas trigubas besileidžiantis gradientas, tai yra, susitraukimai bus skirtingo stiprumo ir trukmės, o intervalai tarp jų nevienodi, apatinio segmento įtempimas yra ryškesnis nei gimdos dugno ir kūno tonusas. .

Patologinis preliminarus laikotarpis stebimas moterims, turinčioms emociškai nestabilią nervų sistemą, nutukusioms ir kt. su neigiamu požiūriu į nėštumą, senyviems ir jauniems primiparams.

Patologinis preliminarus peroidas yra tam tikra kūno apsauginė reakcija, skirta gimdos kaklelio vystymuisi ir brendimui.

Su patologine preliminarus laikotarpis gimdos kaklelis neatsidaro, o patologinis preliminarus laikotarpis gali virsti bet kokia gimdymo anomalija.

Taigi, patologinis preliminarus laikotarpis dažniausiai išsivysto moterims, kurių lytinių takų nėra subrendę, labai dažnai tokioms moterims vaisiaus vaisiaus dalis lieka paslanki prie įėjimo į mažąjį dubenį.

daugiausia dažna komplikacija patologiniu preliminariu laikotarpiu yra priešlaikinio vaisiaus vandenų išskyros (PWA). Priešlaikinis vandens išsiskyrimas dažniausiai išsivysto dėl netolygaus spazminio intrauterinio slėgio padidėjimo. POV galima laikyti adaptaciniu gimdos kaklelio paruošimo gimdymui momentu, nes vaisiaus vandenų nutekėjimo vieta mažina gimdos tonusą ir miometriumo įtempimą, o tai prisideda prie gimdos susitraukimų amplitudės padidėjimo.

Vykdymo taktiką lemia:

  • klinikinių apraiškų sunkumas
  • gimdos kaklelio būklė
  • vaisiaus būklė
  • ir ar per anksti išleidžiamas vanduo, ar ne.

Patologinis preliminarus laikotarpis turi būti atskirtas nuo gimdymo silpnumo, nes esant patologiniam preliminariam laikotarpiui ir gimdymo silpnumui, gimdos kaklelio išsiplėtimas gali ir nebūti. Požiūriai visiškai skiriasi nuo gimdymo veiklos silpnumo, įvedama uterotonika, o esant patologiniam preliminariam laikotarpiui, to padaryti visiškai neįmanoma.

Patologinio preliminaraus laikotarpio pašalinimas:

  1. narkotikų miegas ir anestezija: seduksenas (diazepamas) - normalizuoja neuropsichines reakcijas ir atpalaiduoja gimdos kaklelio raumenis. Anestezija – promedolis kartu su seduksenu, difenhidraminu arba pipolfenu, natrio oksibutiratas. Į veną, į raumenis, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo.
  2. Patologinį preliminarų laikotarpį galima palengvinti vartojant beta agonistus, kurie sužadina slopinančius beta adrenerginius receptorius ir taip mažina gimdos tonusą: partusisten, alupent, brikanil – lašinama į veną 2-3 valandas.

Esant nesubrendusiam gimdos kakleliui, priešlaikiniam vandens nutekėjimui, stambaus vaisiaus buvimui, vyresnio amžiaus moteriai gimdant, apsunkintą akušerinę istoriją, reikia atlikti cezario pjūvį, nes gimdos kaklelio paruošimas gimdymui esant patologiniam preliminariam laikotarpiui. yra sunkus, daug laiko reikalaujantis ir tik su bręstančiu gimdos kakleliu, jei tai yra perspektyvu struktūrinius pokyčius galima vartoti vaistus.

BENDROSIOS VEIKLOS silpnumas.

Jam būdingi silpni, trumpi ir reti susitraukimai. Esant tokiems susitraukimams, gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta lėtai.

Silpnas gimdymo aktyvumas pastebimas 10% visų gimimų. Jis gali būti pirminis, antrinis ir atsirasti tik tremties laikotarpiu.

Šioms nėščioms moterims gresia pavojus:

  1. vyresnėms ir jaunesnėms moterims
  2. moterų, kurių gimda yra pertempta (didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas).
  3. Daugiavaisiai, daugiavaisiai, daug abortų su kiuretažu, tai yra, esant distrofiniams ir uždegiminiams miometriumo pakitimams.
  4. Moterims, turinčioms sutrikimą menstruacijų funkcija ir hormonų pusiausvyrą
  5. hipertrichozė nutukimas

Diagnozė grindžiama:

  1. susitraukimų ypatumai: silpni, trumpi
  2. nepakankama gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika (paprastai 1 cm per valandą) - 2-3 cm per valandą.
  3. Dinamikai patikslinti naudojami išoriniai nustatymo metodai ir makšties tyrimo duomenys.
  4. diagnozė turėtų būti nustatyta per 2-3 valandas.

Dėl susilpnėjusios gimdymo veiklos užsitęsia gimdymas, komplikuotas priešlaikiniu ar ankstyvu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, sukelia vaisiaus hipoksiją. Padidėjusi pūlingų-septinių komplikacijų rizika. Trečiajame gimdymo etape sukelia hipotoninį kraujavimą.

Gydymas (prevencija):

  1. Klizma sanitarinės apžiūros kambaryje (AH sumažėjimas)
  2. parengties fonas
  3. Amniotomija
  4. FOY miegas arba elektros miegas (kai moteris yra pavargusi)
  5. Antispazminiai vaistai
  6. Gimdymas:
  • Oksitocinas 5 vienetai + 500 ml fiziologinio tirpalo į veną 6-8 lašų per minutę greičiu (neįmanoma purkšti, kitaip PONRP), didinant kas 5-10 minučių 5 lašais iki 40 lašų per minutę.
  • PG (anzaprostas, prostenonas) – kur nepasiruošęs gimdymo kanalas, neišnešiotas kūdikis
  • Kombinuotas 0,5 oksitocinas + 0,5 PG
  • Vietinis PG vartojimas gimdos kaklelio kanalas, o jei jis uždarytas, tada galinėje fornix.
  1. At neigiamas poveikis– KS.

Bandymų silpnumo gydymas.

  1. Tvarstis Verbova
  2. Gimdymas (lašelinis)
  3. Jei galva ant dubens dugno yra medaus. žnyplės
  4. Akušerinės žnyplės
  5. Ištraukimas per dubens galą (su užpakaliniu šonu)
  6. Pudendal anestezija ir epiziotomija.

BENDROSIOS VEIKLOS PERKELIAI.

Jam būdingi dažni, stiprūs ir užsitęsę susitraukimai. Esant tokiems sąrėmiams, gimdymas gali baigtis per 1-3 valandas. Tai yra, jie įgauna greitą charakterį. Diagnozė yra paprasta:

  1. klinikinis aktyvios gimdymo vaizdas
  2. adresu makšties tyrimas greitas greitis gimdos os atidarymas.

Greitas pristatymas pavojingas vaisiui, nes vaisius gimdymo kanalą praeina per trumpą laiką, o tai labai didelis procentas gimdymo trauma: vaisiaus galva nespėja sukonfigūruoti ir labai dažnai tokie vaikai gimsta su hipoksija arba hipoksija išsivysto naujagimio laikotarpiu. Greitas gimdymas pavojingas motinai, nes plyšta gimdos kaklelis, makštis, tarpvietė ir gali plyšti gimda. Rimta komplikacija yra priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta ir šie gimdymai komplikuojasi pogimdyminiu kraujavimu.

  1. beta agonistų naudojimas, dėl kurių susitraukimai lengvesni, sklandesni ir ne tokie intensyvūs, taigi sulėtins gimdymo vystymąsi. Gimdymas pailgėja.
  2. Fluorotanas, azoto oksidas. Fluorotanas nenaudojamas, nes padidina kraujo netekimą gimdymo metu.

NEKOORDINUOTA BENDRA VEIKLA.

Pasitaiko 1-3% atvejų. Jį sudaro širdies stimuliatoriaus poslinkis iš kiaušintakio kampo į kūną ar net apatinį gimdos segmentą. Sužadinimo banga gali pereiti ne tik iš viršaus į apačią, bet ir atvirkščiai, gali atsirasti keli sužadinimo židiniai, o tada visos gimdos dalys susitraukimo būsenos nesutampa viena su kita, dėl ko trūksta reikšmingo ryklės atsivėrimo dinamika ar net gimdos kaklelio neatskleidimas.

KLINIKA. Skirtingi stiprumu, trukme ir intervalais, smarkiai skausmingi susitraukimai. Gali būti per 2-3 minutes, po to 5-6 sekundes. Vienas susitraukimas yra 20-25 sekundės, kitas - 40-45 sekundės. Šis mozaikiškumas derinamas su padidėjusiu gimdos tonusu, ypač apatiniame segmente, standžiais gimdos opos kraštais. Vaisiaus eiga per gimdymo kanalą sulėtėja dėl aukšto apatinio segmento tonuso. Dėl to labai sunku šlapintis. Diagnozę patvirtina tokografija.

NEKOORDINUOTOS BENDROSIOS VEIKLOS PLĖTROS PRIEŽASTYS.

  • Gimdos apsigimimai
  • anatominiai gimdos kaklelio pokyčiai (po diatermokoaguliacijos)
  • moterų, turinčių nesubalansuotą nervų sistema adresu padidėjęs jautrumasį skausmo reakcijas

Komplikacijos:

  • priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas
  • gimdymo vėlavimas
  • padidėjęs pūlingų-septinių infekcijų ir vaisiaus hipoksijos procentas
  • didelis operatyvaus pristatymo procentas
  1. Būtina pašalinti nekoordinaciją, panašią į taktiką patologiniu preliminariu laikotarpiu, nes tai dažniausiai virsta nekoordinuota gimdymo veikla. Medicininis miegas.
  2. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas
  3. Amniotomija
  4. beta agonistų ir epidurinės anestezijos naudojimas
  5. operatyvus pristatymas

Nenaudokite gimdos tonuso (enzoprosto), nes jie padidina gimdos tonusą. Taikyti tik pašalinus nekoordinaciją.

Viena iš komplikacijų, galinčių išsivystyti gimdymo metu, yra nekoordinuota gimdymo veikla. Dažniausiai tai pasireiškia jaunesnėms nei 18 metų arba vyresnėms nei 35 metų moterims dėl stiprus stresas prieš gimdymą, su pagumburio-hipofizės sistemos patologija, taip pat gimdos ligomis.

Daugybė rizikos veiksnių atspindi nekoordinuotos darbo veiklos priežasčių įvairovę. Tačiau pagrindinį vaidmenį tarp jų atlieka kūno nepasirengimas gimdymui, įskaitant psichofiziologinį. Tokių komplikacijų dažnis yra vidutiniškai 2%.

Plėtros priežastys

Įprastai 2-uoju periodu susitraukimų metu gimda susitraukia iš viršaus į apačią, o labiausiai susijaudina jos viršutinė dalis (apačia), kurioje susidaro susitraukimo šaltinis; tada susitraukusių raumenų žiedas pasislenka žemiau, susidaro vadinamasis trigubas slėgio gradientas. Nekoordinuotai gimdymo veiklai būdingas šio gradiento pažeidimas, ty neteisingas intrauterinio slėgio pasiskirstymas.

Sinonimas ši komplikacija yra gimdos hipertenzinė disfunkcija.

Patologinės būklės priežastys:

  • gimdos kaklelio nebrandumas gimdymo pradžioje;
  • gimdos kaklelio degeneracija po diatermokoaguliacijos ar kitų chirurginių intervencijų;
  • padidėjęs kaklo tankis, pavyzdžiui, dėl jo pakitimų;
  • nervinis moters susijaudinimas, kuris prisideda prie gimdos susitraukimo šaltinio susidarymo pažeidimo;
  • per didelis darbas;
  • sutrikusi vidinių lytinių organų inervacija, pavyzdžiui, polineuropatija dėl sunkaus diabeto;
  • nepakankamas lytinių organų susidarymas (infantilizmas), taip pat navikai (pavyzdžiui, didelės fibromos) ir apsigimimai (organų hipoplazija ir kt.);
  • per didelis gimdos ištempimas: daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, skersinis vaisiaus išsidėstymas, pobrendimas;
  • nėščių moterų gestozė;
  • oksitocino perdozavimas.

Kartais nekoordinuota gimdymo veikla atsiranda dėl vaisiaus vystymosi sutrikimų jo intrauterinės infekcijos metu, apsigimimų,.

Patogenezė ir ligos rūšys

Miometriumo raumenų skaidulos vidutiniškai ir viršutinė dalis gimda išsidėsčiusi įstrižai ir išilgai, daugiausia inervuojama simpatiniai nervai. Apatiniame segmente raumenų audinio guli cirkuliariai, o jų parasimpatinė inervacija vyrauja.

Simpatinės ir parasimpatinės skaidulos sužadinamos pakaitomis, todėl gimdos kaklelis palaipsniui atsidaro.

Viename, dažnai dešiniajame, prasideda raumenų susitraukimo banga gimdos kampelis ir plinta žemyn. Tuo pačiu metu jo jėgos palaipsniui mažėja. Gimdymo veiklos sutrikimas pasireiškia iš pradžių padidėjusiu gimdos tonusu, taip pat parasimpatinės inervacijos vyravimu prieš simpatinių nervų įtaką.

Esant nenormaliam susitraukiančiam gimdos aktyvumui, pastebimas vienas iš šių procesų:

  • padidėjusi apatinio gimdos segmento raumenų įtampa, kai susitraukimo banga plinta iš apačios į viršų;
  • tetanija – konvulsiniai neefektyvūs susitraukimai;
  • neteisinga susitraukimo žiedo padėtis (susitraukusių gimdos raumenų dalis, kuri formuoja savotišką bangą, kurios metu „suspaudžia“ vaisių).

Visose šiose situacijose sutrinka koordinuota gimdos veikla: arba kontraktilumo šaltinis (stimuliatorius) juda iš viršutinio gimdos kampo į jo apatinė dalis, arba iš karto susidaro keli tokie impulsų židiniai, kurie lemia chaotišką ir neefektyvų miometriumo susitraukimą.

TLK-10 klasifikacijoje nekoordinuotai gimdymo veiklai – hipertoniniams, užsitęsusiems, nekoordinuotiems gimdos susitraukimams – priskiriamas kodas O 62.4. Rusijos akušeriai dažnai naudoja papildomą klasifikaciją, pagal kurią išskiriamos toninės, spazminės ir tetaninės patologijos stadijos. Taip pat išskiriamas pirminis ir antrinis koordinacijos sutrikimas, atsiradęs dėl iš pradžių normalaus gimdos susitraukimo gimdymo metu.

Simptomai ir komplikacijos

Esant pirminei nekoordinuotai gimdymo veiklai, dažnai pastebimas patologinis išankstinis (prenatalinis) laikotarpis. Būdingas organizmo nepasirengimas gimdymui, nesubrendęs gimdos kaklelis, per didelis krūvis ir ankstyvas amniono maišelio atsidarymas.

Jei nepašalinsite pirminio nesuderinamumo apraiškų ar padarysite klaidų valdant 1 d gimimo laikotarpis, gali atsirasti antrinė patologijos forma. Ji susitinka val siauras dubuo, gimdos kaklelio mioma.

Nepriklausomai nuo patologijos su koordinavimo sutrikimu tipo, pastebimos šios klinikinės apraiškos:

  • nepakankamas gimdos kaklelio atsivėrimas iki pirmojo gimdymo laikotarpio pradžios;
  • gimdos hipertoniškumas už susitraukimų ribų, galintis sukelti nuolatinį konvulsinį jos raumenų susitraukimą – tetanija;
  • susitraukimai yra labai dažni, skausmingi ir stiprūs;
  • ryškus skausmas pastebimas ne tik apatinėje pilvo dalyje, bet ir juosmens srityje;
  • nepaisant susitraukimų, gimdos kaklelis neatsidaro;
  • kaklas išsipučia;
  • ilgalaikis pateikiamos dalies (galvos ar sėdmenų) stovėjimas jai nepatenkant į dubens ertmę;
  • nesavalaikis išorinės vaisiaus membranos atidarymas.

Išskirtiniai susitraukimų bruožai vystantis nekoordinuotai gimdymo veiklai:

  • beveik nuo pat pradžių tampa skausmingi;
  • pirmųjų susitraukimų trukmė siekia minutę, o laikas tarp jų iš pradžių yra mažesnis už normą;
  • jie gali skirtis stiprumu, intensyvumu ir skausmingumu;
  • nėra laipsniško gimdymo proceso padidėjimo;
  • pilvo skausmas intervalais tarp susitraukimų visiškai nepraeina.

Galimos komplikacijos:

  • miometriumo kontraktilumo silpnumas;
  • placentos kraujotakos pažeidimas, kai išsivysto vaisiaus hipoksija ir pažeidžiama jo nervų sistema;
  • gimdos plyšimas;
  • reikšmingas kraujavimas laikotarpis po gimdymo sukeltas miometriumo susitraukimo sutrikimo;
  • arba placentos dalių susilaikymas.

etapai

  • tonikas

Parasimpatinė nervų sistema yra per daug susijaudinusi, todėl vienu metu spazmuoja ir žiediniai gimdos kaklelio raumenys, ir išilginiai gimdos kūno raumenys. Dėl to ne tik sulėtėja kaklo atsivėrimas, bet ir padidėja bazinis miometriumo tonusas (įtempimas). Gimdos susitraukimai yra skausmingi, jų susitraukimų metu susitraukia gimdos kaklelio kraštai.

  • spazminis

Atsiranda nesant tinkamas gydymas 1 stadijoje arba dėl netinkamo gimdos susitraukiamumą didinančių vaistų (oksitocino) vartojimo. Toliau auga žiedinių ir išilginių raumenų tonusas. Tai ypač pasakytina apie gimdos kaklelio segmentą. Susitraukimai tampa spazminiai ir labai skausmingi ir prasideda nuo apatinio segmento. Pacientės būklė pablogėja, ji yra susijaudinusi, nerami. Sutrinka gimdos placentos kraujotaka, atsiranda požymių.

  • tetanikas

Jam būdingi nevalingi greiti chaotiški miometriumo susitraukimai vienu metu visuose skyriuose, kaklo tankinimas ir susiaurėjimas. Ateityje gimdos susitraukimai nutrūksta, o jos raumenys įgauna nuolat aukšto tonuso, įtampos būseną. Tai lydi nuolatinio vystymasis nuobodūs skausmai skrandyje. Padidėja vaisiaus hipoksija ir galima intrauterinė mirtis.

Medicinos taktika

Esant nekoordinuotam gimdymo aktyvumui, būtina stebėti vaisiaus širdies plakimą gimdymo metu ir įvertinti miometriumo būklę. Esant padidėjusiems hipoksijos požymiams, klinikinis protokolas reikalauja cezario pjūvio. Beveik visais kitais atvejais gimdymas gali būti valdomas konservatyviai. Išimtys, kai operacijos reikia nedelsiant, yra pobrendimas, paciento amžius daugiau nei 35 metai, negyvas gimimas, užsitęsęs nevaisingumas, sunkus somatinės ligos, mioma, briedis, didelis vaisius.

Taktika 1-ame gimdymo etape:

  • regioninė anestezija, dažniausiai;
  • su tetanija galima naudoti beta agonistus, inhaliacinę anesteziją;
  • jei neįmanoma naudoti regioninės anestezijos, reguliariai skiriamas antispazminių vaistų (baralgin), raminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų (promedol).

Dėl epidurinės nejautros nutrūksta skausmas, dėl to pacientas nusiramina. Dėl to sumažėja „streso mediatorių“ – katecholaminų – išsiskyrimas, o tai pagreitina gimdymo eigą. Be to, anestezija sumažina vaisiaus hipoksiją. Todėl tai yra pirmasis ir svarbiausias metodas, kuriuo gydoma nekoordinuota gimdymo veikla.

Epidurinė anestezija

Taip pat galima naudoti fizioterapinius metodus, pavyzdžiui, elektroanalgeziją.

Gimdos kakleliui subrendus, efektyviai gimdymo veiklai paskatinti nurodoma amniotomija – dirbtinis išorinio vaisiaus apvalkalo atidarymas.

Jei visos šios priemonės nepadeda, nurodomas cezario pjūvis. Draudžiama skirti lėšų gimdos susitraukimui ir gimdymo indukcijai stiprinti (oksitocinui).

Antrąjį gimdymo etapą lydi susitraukimų atsiradimas. Siekiant sumažinti jų skausmą, tęsiama epidurinė anestezija. Siekiant paspartinti galvos atsiradimą, atliekama pudendalinė anestezija (tarpvietės nuskausminimas), prireikus atliekama tarpvietės išpjaustymas -.

Be to, gydymo taktika priklauso nuo stadijos, tai yra, nekoordinuotos gimdymo veiklos sunkumo.

Pirmajame etape su paciente vyksta pokalbis pas medicinos psichologą, ji nuraminama, skiepijamas pasitikėjimas palankia gimdymo baigtimi. Rodoma elektroanalgezija arba akupunktūra, normalizuojanti simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos skyrių sužadinimo procesus. Skausmą malšinantys vaistai skiriami kas 3 val. antihistamininiai vaistai ir antispazminiai vaistai. Po gimdos kaklelio „brandinimo“ atliekama amniotomija, taip pat vaisiaus hipoksijos profilaktika.

AT spazminė stadija o esant dideliam paciento nuovargiui, jai suteikiamas 3-4 valandų miegas, skiriant GHB ar kitų vaistų anestezijai. Tada į veną suleidžiami skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai atliekama amniotomija.

Jei išsivystė stabligė, bet operacijos atlikti nepavyksta, gydymas papildomas tokolitiniais vaistais, atpalaiduojančiais gimdą, medikamentiniu miegu. AT ekstremalūs atvejai ekstrahavimas (vaisiaus ištraukimas) naudojamas naudojant vakuuminę įrangą arba akušerinės žnyplės. Jei vaisius miršta, atliekama jo sunaikinimo operacija ir apžiūra rankiniu būdu gimdos ertmė su placentos atskyrimu.

Prevencija

Siekiant išvengti tokios rimtos komplikacijos kaip nekoordinuota darbo veikla, siūlomos šios prevencinės priemonės:

  1. Laiku atliekami mergaičių ir mergaičių medicininiai tyrimai, siekiant nustatyti infantilumą ir kitas reprodukcinės sistemos organų vystymosi anomalijas.
  2. Visiškas psichinis ir fizinis rengimas nėščia gimdymui.
  3. Grupės pasirinkimas didelė rizika, įskaitant vyresnius nei 35 metų pacientus, moteris, sergančias tokiomis ligomis kaip infantilumas, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, diabetas ir motinos nutukimas, nenormalus gimdos formavimasis.
  4. Šios grupės nėščiųjų hospitalizavimas 38 savaitę.

Gydymo ligoninėje metu tokiems pacientams parodoma:

  • medžiagų apykaitą organizme gerinančių vaistų (vitaminų) įvedimas;
  • vaisiaus širdies stebėjimas;
  • nustatyti, ar vaisiaus galvos ir motinos dubens žiedo dydžiai atitinka vienas kitą;
  • narkotikų prevencija nuo generinių jėgų nekoordinavimo prostaglandinų preparatais;
  • akupunktūros ar elektroanalgezijos seansai.

Gimdymo veiklos nekoordinavimas suprantamas kaip koordinuotų susitraukimų nebuvimas tarp įvairių gimdos dalių: dešinės ir kairės jos pusės, viršutinės (apačios, kūno) ir apatinės gimdos dalių, tarp visų gimdos dalių.

Nekoordinuotus susitraukimus gali sukelti:

  • gimdos apsigimimai (dviragis, balnas, pertvara gimdoje ir kt.);
  • gimdos kaklelio distocija (stingdumas, kaklo pokyčiai, gimdos kaklelio atrezija, gimdos kaklelio navikai ir kt.);
  • klinikinis nenuoseklumas;
  • plokščia vaisiaus šlapimo pūslė;
  • inervacijos pažeidimas;
  • ribotų gimdos plotų pažeidimai dėl uždegiminių, degeneracinių ir neoplastinių procesų (gimdos miomos).

Dėl to pakitusiose srityse sumažėja nervų ir raumenų aparato gebėjimas suvokti dirginimą arba pakitę raumenys praranda gebėjimą reaguoti į gaunamus impulsus įprastais susitraukimais. Svarba turi neracionalų gimdymo valdymą: nepakankama anestezija, gimdymo sužadinimas nesant pakankamo organizmo pasirengimo gimdymui, nepagrįsta gimdymo stimuliacija ir kt.

Darbo veiklos nekoordinavimo dažnis yra maždaug 1-3%.

Praktikoje patartina išskirti šias nekoordinuotos darbo veiklos rūšis:

  • koordinacijos sutrikimas (susitraukimų koordinavimas tarp skirtingų gimdos dalių);
  • apatinio segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas);
  • konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija arba virpėjimas);
  • žiedinė distocija (susitraukimo žiedas).

Nekoordinuoto gimdymo simptomams būdingi skausmingi nereguliarūs, kartais dažni susitraukimai, skausmai juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Palpuojant gimdą, įvairiuose skyriuose nustatoma nevienoda jos įtampa, dėl nekoordinuotų susitraukimų. Dažnai pastebimas gimdos kaklelio nesubrendimas, lėtas atsidarymas, o kartais ir jo nebuvimas, dažnai yra gimdos kaklelio patinimas. Sutrikus gimdymo veiklai, dažnai pastebimas priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, plokščia vaisiaus šlapimo pūslė. Esančioji vaisiaus dalis ilgą laiką išlieka judanti arba prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Ateityje gimdančios moters nuovargis ir gali nutrūkti sąrėmiai. Gimimo procesas sulėtėja arba sustoja. AT nuoseklus laikotarpis gali būti placentos atsiskyrimo ir jos dalių susilaikymo gimdos ertmėje anomalija, dėl kurios gali prasidėti kraujavimas.

Sutrikus gimdymo veiklai, gimdos placentos kraujotaka smarkiai sutrinka, todėl vaisiaus hipoksija.

Gimdymo veiklos nekoordinavimo diagnozė nustatoma remiantis aprašytu užsitęsusio gimdymo, neefektyvių susitraukimų, uždelsto gimdos kaklelio išsiplėtimo klinikiniu vaizdu. Objektyviausia yra registracija susitraukiamoji veikla gimda naudojant daugiakanalę histerografiją arba intrauterinio slėgio registravimą.

Taikant daugiakanalę histerografiją, nustatoma asinchronija, įvairių gimdos dalių susitraukimų aritmija. Susitraukimai skirtingo intensyvumo, trukmė. Trigubas žemyn nukreiptas gradientas yra sulaužytas ir paprastai nėra dominuojančio dugno. Tokografinė kreivė diskoordinacijos metu įgauna netaisyklingą formą spaudimo padidėjimo ar jo sumažėjimo metu arba viso susitraukimo metu. Staigus tono pokytis, susitraukimų intensyvumas, užsitęsęs „akme“, ilgesnis pakilimas ir sutrumpėjęs nuosmukis, staigus bendros susitraukimų trukmės padidėjimas, esant mažam bendrojo intrauterinio spaudimo skaičiui, turėtų būti vertinamas kaip koordinacijos sutrikimo pasireiškimas. .

Gimdymo veiklos nekoordinavimas pastebimas pirmoje gimdymo stadijoje, dažniausiai prieš gimdos kaklelio atsivėrimą 5-6 cm.

Darbo veiklos nekoordinavimas turėtų būti atskirti pirmiausia dėl silpnumo, klinikinio nenuoseklumo, dėl skirtingos šių būklių gydymo taktikos.

Esant tokiai būklei, būtina atidžiai stebėti gimdymo pobūdį, gimdos kaklelio išsiplėtimą, įterpti ir pastumti vaisiaus dalį bei jo būklę. geras efektas atveria vaisiaus šlapimo pūslę. Šiurkšti klaida yra skirti oksitozinius vaistus nesuderinamumui (!) gydyti.

Gimdymo veiklos sutrikimams gydyti, psichoterapijai, gydomajai elektroanalgezijai, analgetikų (20–40 mg promedolio), antispazminių (2–4 ml 2% no-shpa tirpalo, 2 ml 2% tirpalo) vartojimas. papaverino hidrochlorido, 5 ml baralgino ir kt.), beta-mimetikų (0,5 mg partusisteno arba brikanilo praskiedžiama 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir suleidžiama į veną), raminamieji vaistai(seduksenas 10 mg).

Antispazminius vaistus reikia pradėti vartoti kuo anksčiau ir reguliariai kas 2-3 valandas per visus gimdymus. Folikulino tirpalą aliejuje 0,1% (20-30 tūkst. vnt.), 2% sinstrolio tirpalą aliejuje (10-20 mg) patartina vartoti į raumenis po 3 valandų (iki 3 kartų per dieną).

Kad sustiprintumėte endogeninių prostaglandinų susidarymą, gimdymo metu 2-3 kartus naudokite linetolį (30 ml) arba 20 lašų arachideno.

Jei gimdanti moteris yra pavargusi, jai turi būti suteiktas medicininis poilsis 2-3 valandas.Vaisiaus hipoksijos profilaktikai rodomas periodiškas 60% drėkinto deguonies įkvėpimas.

Jei darbo nekoordinavimas yra nepriimtinas konservatyvus gydymas, dažnai, ypač kai yra vaisiaus intrauterinės kančios požymių, ilgas bevandenis laikotarpis, komplikuota akušerijos istorija, operatyvus pristatymas per cezario pjūvis.

Vardas:


Jai būdingas koordinuotų susitraukimų nebuvimas tarp įvairių gimdos dalių: dešinės ir kairės jos pusės, tarp viršutinės (gimdos dugno ir kūno) ir apatinės gimdos dalių, tarp visų gimdos dalių. Koordinacijos sutrikimas gali pasireikšti gimdos hipertoniškumu, konvulsiniais susitraukimais, žiedinių gimdos raumenų susitraukimu.

Nekoordinuotų susitraukimų priežastys gali būti gimdos apsigimimai (dviragis, balnas, pertvara gimdoje ir kt.), gimdos kaklelio distonija (slankstumas, stuburo pakitimai), sutrikusi inervacija (suspenduota). uždegiminės ligos, gimdos operacijos), navikai (gimdos fibroma).

Nekoordinuotos darbo veiklos klasifikacija

  • Bendras koordinacijos sutrikimas
  • apatinio segmento hipertoniškumas
  • gimdos stabligė (bendras padidėjęs gimdos tonusas)
  • žiedinė gimdos kaklelio histocija
Pagrindiniai nekoordinuotos gimdymo veiklos simptomai

Tradiciškai susitraukimai yra nereguliarūs, labai skausmingi, skausmingi apatines dalis pilvas ir apatinė nugaros dalis. Palpuojant gimdą, nustatoma jos nevienoda įtampa įvairiuose skyriuose. Daugiakanaliai registruojant gimdos susitraukimo aktyvumą, nustatoma asinchronija, įvairių gimdos dalių susitraukimų aritmija. Įvairaus intensyvumo ir trukmės susitraukimai, tradiciškai padidinamas gimdos tonusas. Gimdos kaklelis, kaip taisyklė, yra nesubrendęs, jo atsidarymas lėtas. Esančioji vaisiaus dalis ilgą laiką išlieka judanti arba prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Ateityje prasideda gimdančios moters nuovargis, sulėtėja arba sustoja gimdymo procesas. Dėl sutrikusios gimdos placentos kraujotakos vaisius dažnai kenčia nuo hipoksijos. Pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažnai stebimas kraujavimas.

Gimdymo koordinavimo sutrikimas turi būti atskirtas nuo silpnumo ir vaisiaus ir motinos dubens dydžio neatitikimo.

Nekoordinuotos darbo veiklos gydymas

Gimdymo koordinacijos gydymui, kuris orientuotas į per didelio gimdos tonuso šalinimą, naudojami raminamieji, antispazminiai preparatai, skausmą malšinantys ir tokolitikai, akušerinė anestezija. Veiksminga elektroanalgezija. Atsiradus konvulsiniams susitraukimams ar gimdos tetanijai, gydymas priklauso nuo šios komplikacijos priežasties. Jei gimdymo takas yra paruoštas, vaisius pašalinamas naudojant anesteziją, naudojant akušerines žnyples (su galva) arba už kojos (su užtrauktuku).

Esant neveiksmingam gydymui, taip pat esant papildomoms komplikacijoms, patartina atlikti cezario pjūvį, nebandant korekcinės terapijos.

Su žuvusiu vaisiumi atliekama vaisių naikinimo operacija. Ištraukus vaisius, rankiniu būdu atliekama placentos atskyrimas, atskyrimas po to ir gimdos ertmės tyrimas, kad būtų išvengta plyšimų.

Nekoordinuotos darbo veiklos prevencija

Norint išvengti gimdymo veiklos anomalijų, reikės atidžiai laikytis medicininio ir apsauginio režimo, atidžiai ir neskausmingai valdyti gimdymą. Medicininė profilaktika atliekami esant rizikos veiksniams, galintiems išsivystyti gimdos susitraukiamojo aktyvumo anomalijų vystymuisi: jaunoms ir vyresnio amžiaus pirmagimio; apsunkinta akušerinė ir ginekologinė istorija; indikacija lėtinė infekcija; somatinių, neuroendokrininių ir neuropsichiatrinių ligų buvimas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, struktūrinis gimdos nepakankamumas; vaisiaus placentos nepakankamumas; per didelis gimdos ištempimas dėl polihidramniono, daugiavaisio nėštumo ar didelio vaisiaus.

Moterims, kurioms gresia nenormalus gimdymo aktyvumas, reikės atlikti fizioterapinį-psichoprofilaksinį pasiruošimą gimdymui, išmokyti raumenų atpalaidavimo metodų, raumenų tonuso kontrolės, mažinti įgūdžių. padidėjęs jaudrumas. Nakties miegas turėtų būti 8-10 valandų, dienos poilsis ne trumpesnis kaip 2-3 valandos. grynas oras, subalansuota mityba.

Ši patologija pastebima retai (tik 1% viso gimdymų skaičiaus). Gimdymo veiklos nekoordinavimo formos yra įvairios: visų gimdos dalių raumenų spazmas (gimdos tetanija), gimdos susitraukimo bangos išplitimas iš apatinio segmento į viršų (apatinio segmento dominavimas), atsipalaidavimo trūkumas. gimdos kaklelio gimdos kūno raumenų susitraukimo metu (gimdos kaklelio distopija).

Etiologija. Nesuderintos gimdymo priežastys nėra pakankamai ištirtos. Predisponuojantys veiksniai yra gimdos apsigimimai, gimdos kaklelio randai, plokščia vaisiaus šlapimo pūslė, degeneraciniai gimdos pakitimai dėl uždegiminio proceso ar gimdos miomos.

klinikinis vaizdas. Nekoordinuotai gimdymo veiklai būdingas neramus gimdančios moters elgesys, besiskundžiantis skausmingais susitraukimais. Skausmo pojūčiai yra lokalizuoti daugiausia kryžkaulio srityje, o ne apatinėje pilvo dalyje (kaip nekomplikuoto gimdymo metu). Vienas iš pagrindinių nekoordinuotos gimdymo veiklos požymių yra visiškas arba beveik visiškas gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamikos nebuvimas, nepaisant iš pažiūros aktyvių susitraukimų, atsirandančių gimdymo fone. padidėjęs tonas gimda. Šis reiškinys ypač ryškus esant gimdos tetanijai, jos susitraukimų nekoordinacijai vertikaliai ir gimdos kaklelio distocijai. Atkreipiamas dėmesys į neįprastą ryklės kraštų būklę, kuri atrodo stora ir šiek tiek lanksti arba plona, ​​bet „ištempta stygos pavidalu *-. Nesant tinkamo gydymo, ateityje prisijungia ryklės kraštų edema, o gimdos kaklelio atsivėrimo padidėjimas atsiranda tik po gilių gimdos kaklelio plyšimų.

Sutrikus gimdymo veiklai, gimdos placentos kraujotaka smarkiai sutrinka, todėl vaisiaus hipoksija.

Susitraukimo aktyvumo pažeidimas sukelia sudėtingą pogimdyminio ir pogimdyminio laikotarpio eigą, kurią lydi padidėjęs kraujo netekimas.

Diagnostika. Nekoordinuoto gimdymo diagnozė nustatoma įvertinus gimdymo veiklos pobūdį ir gimdos kaklelio būklę. Naudojant daugiakanalę histerografiją, nustatoma įvairių gimdos dalių susitraukimų asinchronija ir aritmija, trigubo žemyn gradiento pažeidimas ir apatinės dominantės nebuvimas. Gimdymo koordinacijos sutrikimai dažniausiai pastebimi pirmajame gimdymo etape.

Gydymas. Esant nekoordinuotai gimdymo veiklai, pagrindinėmis terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama supaprastinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą. Esant visiškam gimdos raumenų spazmui, gydymas pradedamas skiriant anesteziją halotanu, įvedant raminamuosius ir antispazminius vaistus. Dėl tokio gydymo miego metu arba po pabudimo gimdymo veikla normalizuojasi.

Apatinio segmento hipertoniškumo ir gimdos kaklelio distocijos gydymas turi daug bendro. Jei vaisiaus būklė yra patenkinama, skiriamas gydymas β-agonistais, skiriami antispazminiai vaistai psichoterapijos ar gydymo fone.

trankviliantai. Dėl gydymo neveiksmingumo kreipkitės į akušerinę anesteziją.

Dažnai nekoordinuotai gimdymo veiklai reikia operatyvaus pristatymo. Dažniausia cezario pjūvio indikacija yra vaisiaus hipoksija.

Prevencija. Pagrindinis vaidmuo gimdymo veiklos anomalijų prevencijoje tenka gimdymo klinikoms. Būtina identifikuoti rizikos grupei priklausančias moteris ir pradėti ruošti jas gimdymui laiku. Svarbi prevencinė priemonė – psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas gimdymui, siekiant pašalinti nepalankius sąlyginius refleksinius veiksnius, numalšinti gimdymo baimę, ugdyti ir sustiprinti teigiamas emocijas, taip pat drausminti moterį.

Nuo 36 savaitės nėštumo paskirti vitaminus A, C, B 6, B ^ galaskorbiną.

38 savaites nėščia moteris paguldyta į gimdymo skyrių, kur atlieka visapusišką kūno paruošimą gimdymui.