Cezario pjūvio indikacijos nėštumo metu. Operacijos sąlygos

C sekcija- chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu vaisius pašalinamas iš nėščios moters gimdos. Vaiko ištraukimas vyksta per pjūvį gimdoje ir priekinėje pilvo sienoje.

Cezario pjūvio statistika įvairiose šalyse skiriasi. Taigi, remiantis neoficialia statistika Rusijoje, šios pristatymo operacijos pagalba gimsta apie ketvirtadalis ( 25 proc) visų kūdikių. Šis skaičius kasmet didėja, nes cezario pjūvio operacijų skaičius didėja pagal valią. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugumoje Europos šalių kas trečias vaikas gimsta cezario pjūviu. Didžiausias šios operacijos procentas registruotas Vokietijoje. Kai kuriuose šios šalies miestuose kas antras vaikas gimsta cezario pjūviu ( 50 proc). Mažiausias procentas registruotas Japonijoje. Lotynų Amerikoje šis procentas yra 35, Australijoje - 30, Prancūzijoje - 20, Kinijoje - 45.

Ši statistika prieštarauja Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijoms ( PSO). PSO duomenimis, „rekomenduojama“ cezario pjūvių dalis neturėtų viršyti 15 proc. Tai reiškia, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas neįmanomas arba kyla pavojus motinos ir vaiko gyvybei. C sekcija ( iš lotynų kalbos „caesarea“ – karališkasis, o „sectio“ – iškirptas) yra viena iš seniausių operacijų. Pasak legendos, pats Julijus Cezaris ( 100 – 44 m.pr.Kr) gimė šios operacijos dėka. Taip pat yra duomenų, kad jo valdymo metais buvo priimtas įstatymas, įpareigojantis, gimdančios moters mirties atveju, privaloma iš jos paimti vaiką išpjaustant gimdą ir priekinę pilvo sieną. Su šia pristatymo operacija siejama daug mitų ir legendų. Taip pat yra daug senovės kinų graviūrų, vaizduojančių šią operaciją ir ant gyvos moters. Tačiau dažniausiai šios operacijos gimdančiai moteriai baigdavosi mirtinai. Pagrindinė klaida, kurią padarė gydytojai, buvo ta, kad išėmę vaisių, nesusiuvo kraujuojančios gimdos. Dėl to moteris mirė nuo kraujo netekimo.

Pirmieji oficialūs duomenys apie sėkmingą cezario pjūvį datuojami 1500 metais, kai Šveicarijoje gyvenantis Jacobas Nuferis savo žmonai atliko šią operaciją. Jo žmoną ilgą laiką kankino užsitęsęs gimdymas ir vis tiek negalėjo pagimdyti. Tada Jokūbas, užsiėmęs kiaulių kastracija, gavo miesto valdžios leidimą ištraukti vaisių naudojant pjūvį gimdoje. Dėl to pasaulyje gimęs vaikas gyveno 70 metų, o mama pagimdė dar keletą vaikų. Pats terminas „cezario pjūvis“ buvo įvestas mažiau nei po 100 metų Jacques'o Guillimo. Savo raštuose Jacques'as aprašė tokio tipo gimdymo operaciją ir pavadino ją „cezario pjūviu“.

Be to, plėtojant chirurgiją kaip medicinos šaką, šios rūšies chirurginė intervencija buvo praktikuojama vis dažniau. 1846 m. ​​Mortonui panaudojus eterį kaip anestetiką, akušerija įžengė į naują vystymosi etapą. Tobulėjant antiseptikams, mirtingumas nuo pooperacinio sepsio sumažėjo 25 procentais. Tačiau išliko didelis mirčių procentas dėl pooperacinio kraujavimo. Jai pašalinti buvo naudojami įvairūs metodai. Taigi italų profesorius Porro pasiūlė pašalinti gimdą po vaisiaus ištraukimo ir taip užkirsti kelią kraujavimui. Šis operacijos atlikimo būdas sumažino gimdančių moterų mirtingumą 4 kartus. Saumlngeris padėjo galutinį tašką šiuo klausimu, kai pirmą kartą 1882 m. jis taikė sidabrinės vielos siūlų gimdą. Po to akušeriai chirurgai tik toliau tobulino šią techniką.

Chirurgijos vystymasis ir antibiotikų atradimas lėmė tai, kad jau XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje cezario pjūvio būdu gimė 4 procentai vaikų, o po 20 metų – jau 5 procentai.

Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra operacija, su visomis įmanomomis pooperacinėmis komplikacijomis, vis daugiau moterų renkasi šią procedūrą dėl baimės. natūralus gimdymas. Tai, kad teisės aktuose nėra griežtų reglamentų, kada turi būti atliktas cezario pjūvis, suteikia gydytojui galimybę veikti savo nuožiūra ir pačios moters prašymu.

Cezario pjūvio madą išprovokavo ne tik gebėjimas „greitai“ išspręsti problemą, bet ir finansinė problemos pusė. Vis daugiau klinikų siūlo moterims operatyviai gimdyti, kad išvengtų skausmo ir greitai pagimdytų. Berlyno Charité klinika šiuo klausimu nuėjo dar toliau. Ji siūlo vadinamojo „imperatoriškojo gimdymo“ paslaugą. Pasak šios klinikos gydytojų, imperatoriškas gimdymas leidžia patirti natūralaus gimdymo grožį be skausmingų sąrėmių. Skirtumas tarp šios operacijos yra tas, kad vietinė anestezija leidžia tėvams pamatyti kūdikio gimimo momentą. Tuo metu, kai vaikas išimamas iš motinos įsčių, mamą ir chirurgus saugantis audinys nuleidžiamas ir taip atiduodamas mamai ir tėčiui ( jei jis yra šalia) galimybę stebėti kūdikio gimimą. Tėčiui leidžiama nukirpti virkštelę, po to kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės. Po šios lietimo procedūros drobė pakeliama, o gydytojai užbaigia operaciją.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Yra du cezario pjūvio variantai – planinis ir skubus. Planinis yra tas, kai iš pradžių, net nėštumo metu, nustatomos indikacijos tam.

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu šios indikacijos gali keistis. Taigi žemai esanti placenta gali migruoti į viršutines gimdos dalis ir tada išnyksta operacijos poreikis. Panaši situacija būna ir su vaisiumi. Yra žinoma, kad nėštumo metu vaisius keičia savo padėtį. Taigi iš skersinės padėties jis gali pereiti į išilginę. Kartais tokie pokyčiai gali atsirasti likus vos porai dienų iki gimimo. Todėl būtina nuolat stebėti vykdyti nuolatinį stebėjimą) vaisiaus ir motinos būklę ir prieš planinę operaciją praeiti ultragarso procedūra.

Cezario pjūvis būtinas, jei yra šios patologijos:

• Cezario pjūvis istorijoje ir rando nesėkmė po jo;
• placentos prisitvirtinimo anomalijos visiška arba dalinė placentos previa);
• dubens kaulų deformacija arba anatominė siauras dubuo;
• vaisiaus padėties anomalijos sėdmenų pateikimas, skersinė padėtis);
• dideli vaisiai ( virš 4 kg) arba milžiniškas vaisius ( virš 5 kg) arba daugiavaisis nėštumas;
• sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu.

Buvęs cezario pjūvis ir rando nemokumas po jos

Paprastai atliekant vieną cezario pjūvį pakartotiniai fiziologiniai gimdymai neįtraukiami. Taip yra dėl to, kad po pirmojo operatyvinio gimdymo gimdoje yra randas. Tai ne kas kita, kaip jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti ir ištempti ( priešingai nei gimdos raumeninis audinys). Pavojus slypi tame, kad kito gimdymo metu rando vieta gali tapti gimdos plyšimo vieta.

Kaip susidaro randas, lemia pooperacinis laikotarpis. Jei po pirmojo cezario pjūvio moteriai atsirado uždegiminių komplikacijų ( kurios nėra neįprastos), tada randas gali blogai užgyti. Rando konsistencija prieš po gimdymo nustatoma ultragarsu ultragarsu). Jei ultragarsu rando storis nesiekia 3 centimetrų, jo kraštai nelygūs, o struktūroje matomas jungiamasis audinys, tuomet randas laikomas nemokiu ir gydytojas nusprendžia pakartotinai atlikti cezario pjūvį. Šiam sprendimui įtakos turi ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas ( dvyniai ar trynukai) arba motinos patologijos taip pat bus palankios cezario pjūviui. Kartais gydytojas, net neturėdamas kontraindikacijų, bet norėdamas pašalinti galimas komplikacijas, griebiasi cezario pjūvio.

Kartais jau pačiame gimdyme gali atsirasti rando menkavertiškumo požymių, gresia gimdos plyšimas. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Placentos prisitvirtinimo anomalijos

Besąlyginė cezario pjūvio indikacija yra visa placentos previa. Šiuo atveju placenta, kuri paprastai yra pritvirtinta viršutiniai skyriai gimda ( gimdos dugnas arba kūnas), esantis apatiniuose jo segmentuose. Visiškai arba visiškai placenta visiškai padengia vidinę ryklę, o iš dalies - daugiau nei trečdaliu. Vidinė os yra apatinė gimdos kaklelio anga, jungianti gimdos ertmę ir makštį. Per šią angą vaisiaus galva iš gimdos patenka į vidinius lytinius organus, o iš ten – į lauką.

Pilnos placentos previa paplitimas yra mažesnis nei 1 procentas visų gimdymų. Natūralus gimdymas tampa neįmanomas, nes vidinė žarna, per kurią turi praeiti vaisius, yra užblokuota placentos. Taip pat su gimdos susitraukimais ( kurios yra intensyviausios apatines dalis ) placenta išsisluoksniuos, o tai sukels kraujavimą. Todėl esant pilnai placentai, gimdymas cezario pjūviu yra privalomas.

Esant dalinei placentos previai, gimdymo pasirinkimą lemia komplikacijų buvimas. Taigi, jei nėštumą lydi netaisyklinga vaisiaus padėtis arba ant gimdos yra randas, tada gimdymas išsprendžiamas chirurginiu būdu.

Esant nepilnam pristatymui, cezario pjūvis atliekamas esant šioms komplikacijoms:

• skersinė vaisiaus padėtis;
• nenuoseklus randas ant gimdos;
• polihidramnionas ir oligohidramnionas ( polihidramnionas arba oligohidramnionas);
• neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaisiaus dydžio;
• daugiavaisis nėštumas;
• moteris yra vyresnė nei 30 metų.

Pritvirtinimo anomalijos gali būti indikacijos ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai. Taigi, pagrindinis placentos previa simptomas yra periodiškas kraujavimas. Šis kraujavimas vyksta be skausmo, tačiau išsiskiria gausumu. Tai tampa pagrindine vaisiaus deguonies bado priežastimi ir bloga savijauta motina. Todėl dažnas, stiprus kraujavimas yra neatidėliotinos gimdymo cezario pjūvio indikacija.

Dubens deformacija arba siauras dubens

Dubens kaulų vystymosi anomalijos yra viena iš užsitęsusio gimdymo priežasčių. Dubens gali deformuotis pagal labiausiai įvairių priežasčių atsirandantis tiek vaikystėje, tiek suaugusiųjų gyvenime.

Dažniausios dubens deformacijos priežastys:

• vaikystėje sirgo rachitu ar poliomielitu;
• netinkama mityba vaikystėje;
• stuburo deformacija, įskaitant uodegikaulį;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl traumų;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl neoplazmų ar ligų, tokių kaip tuberkuliozė;
• įgimtos dubens kaulų formavimosi ydos.

Deformuotas dubuo tarnauja kaip kliūtis vaikui praeiti per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu vaisius iš pradžių gali patekti į mažąjį dubenį, tačiau vėliau dėl bet kokio vietinio susiaurėjimo jo progresas yra sunkus.

Esant siauram dubeniui, vaiko galva iš pradžių negali patekti į mažąjį dubenį. Yra du šios patologijos variantai – anatomiškai ir kliniškai siauras dubens.

Anatomiškai siauras dubuo yra dubuo, kurio matmenys yra daugiau nei 1,5–2 centimetrai mažesni nei normalus dubuo. Be to, net bent vieno dubens matmens nukrypimas nuo normos sukelia komplikacijų.

Įprasto dubens matmenys yra šie:

• išorinis konjugatas- atstumas tarp viršutinės sakralinės duobės ir viršutinės gaktos sąnario ribos yra ne mažesnis kaip 20–21 centimetras;
• tikras konjugatas- Iš išorinio ilgio atimami 9 centimetrai, kurie atitinkamai bus lygūs 11 - 12 centimetrų.
• tarpkaulinis dydis- atstumas tarp viršutinių klubinių stuburų turi būti 25 - 26 centimetrai;
• ilgis tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų turi būti ne mažesnis kaip 28–29 centimetrai.

Pagal tai, kiek mažesnis dubens dydis, išskiriami keli dubens siaurumo laipsniai. Trečiasis ir ketvirtasis dubens laipsniai yra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Pirmoje ir antroje įvertinamas vaisiaus dydis, o jei vaisius nėra didelis ir nėra komplikacijų, tada atliekamas natūralus gimdymas. Paprastai dubens siaurumo laipsnį lemia tikrojo konjugato dydis.

Siauro dubens laipsniai

Tikras konjugato dydis	Dubens siaurumo laipsniai	Gimdymo variantas
9-11 centimetrų	I laipsnio siauras dubens	Galimas natūralus gimdymas.
7,5 - 9 centimetrai	II laipsnio siauras dubuo	Jei vaisius sveria mažiau nei 3,5 kg, galimas natūralus gimdymas. Jei daugiau nei 3,5 kg, tada bus priimtas sprendimas cezario pjūvio naudai. Komplikacijų tikimybė yra didelė.
6,5 - 7,5 centimetro	III laipsnis siauras dubuo	Natūralus gimdymas neįmanomas.
Mažiau nei 6,5 centimetro	IV laipsnio siauras dubuo	Išskirtinis cezario pjūvis.

Siauras dubuo apsunkina ne tik paties gimdymo, bet ir nėštumo eigą. Ant vėlesnės datos kai kūdikio galva nenusileidžia į dubenį ( nes jis didesnis už dubenį), gimda priversta pakilti. Auganti ir kylanti gimda daro spaudimą krūtinei ir atitinkamai plaučiams. Dėl šios priežasties nėščiai moteriai pasireiškia stiprus dusulys.

Vaisiaus padėties anomalijos

Kai vaisius yra nėščios moters gimdoje, vertinami du kriterijai - vaisiaus pateikimas ir jo padėtis. Vaisiaus padėtis yra vertikalios vaiko ašies ir gimdos ašies santykis. Esant išilginei vaisiaus padėčiai, vaiko ašis sutampa su motinos ašimi. Tokiu atveju, jei nėra kitų kontraindikacijų, gimdymas leidžiamas. natūraliai. Skersinėje padėtyje vaiko ašis sudaro stačią kampą su motinos ašimi. Tokiu atveju vaisius negali patekti į mažąjį dubenį, kad praeitų toliau per moters gimdymo kanalą. Todėl ši pozicija, jei nepasikeis iki trečiojo semestro pabaigos, yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Vaisiaus išvaizda apibūdina, kuris galas, galva ar dubens, yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. 95 - 97 procentais atvejų yra vaisiaus galvos pristatymas, kai vaisiaus galva yra prie įėjimo į moters mažąjį dubenį. Esant tokiam pristatymui, gimus vaikui, iš pradžių pasirodo jo galva, o vėliau ir likusi kūno dalis. Pristatant užpakalį, gimimas vyksta atvirkščiai ( pirma kojos, tada galva), nes vaiko dubens galas yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. Stumdymas nėra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Jei nėščioji neturi kitų patologijų, jos amžius nesiekia 30 metų, o dubens dydis atitinka numatomą vaisiaus dydį, tada galimas natūralus gimdymas. Dažniausiai, esant užpakaliui, sprendimą dėl cezario pjūvio priima gydytojas individualiai.

Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas

Didelis vaisius yra tas, kuris sveria daugiau nei 4 kilogramus. Pats savaime didelis vaisius nereiškia, kad natūralus gimdymas neįmanomas. Tačiau kartu su kitomis aplinkybėmis ( siauras pirmojo laipsnio dubuo, pirmasis gimdymas po 30 m) tai tampa cezario pjūvio indikacija.

Įvairiose šalyse požiūris į gimdymą, kai vaisius sveria daugiau nei 4 kilogramus, nėra vienodas. Europos šalyse toks vaisius, net nesant kitų komplikacijų ir sėkmingai išsisprendus ankstesniems gimdymams, yra cezario pjūvio indikacija.

Panašiai ekspertai kreipiasi į gimdymo valdymą daugiavaisio nėštumo metu. Savaime toks nėštumas dažnai būna su įvairiomis vaisiaus pateikimo ir padėties anomalijomis. Labai dažnai dvyniai atsiduria kelyje. Kartais vienas vaisius yra kaukolės srityje, o kitas - dubens srityje. Absoliuti cezario pjūvio indikacija yra skersinė viso dvynio padėtis.

Kartu verta paminėti, kad tiek esant dideliam vaisiui, tiek daugiavaisiui nėštumui, natūralų gimdymą dažnai apsunkina makšties plyšimai ir priešlaikinis vandens nutekėjimas. Viena iš rimčiausių tokio gimdymo komplikacijų yra darbo silpnumas. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo pradžioje, tiek jo metu. Jei gimdymo veiklos silpnumas nustatomas prieš gimdymą, gydytojas gali atlikti skubų cezario pjūvį. Taip pat stambaus vaisiaus gimimą dažniau nei kitais atvejais komplikuoja motinos ir vaiko trauma. Todėl, kaip dažnai būna, klausimą dėl gimdymo būdo gydytojas sprendžia individualiai.

Didelio vaisiaus atveju neplaninis cezario pjūvis atliekamas, jei:

• atskleidžiamas darbo veiklos silpnumas;
• diagnozuota deguonies badas vaisius;
• dubens dydis neatitinka vaisiaus dydžio.

Sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu

Operacijos indikacijos taip pat yra motinos patologijos, susijusios su nėštumu ar ne. Pirmieji apima įvairaus sunkumo preeklampsiją ir eklampsiją. Preeklampsija – tai nėščios moters būklė, pasireiškianti edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymu šlapime. Eklampsija yra kritinė būklė, pasireiškianti staigiu kraujospūdžio padidėjimu, sąmonės netekimu ir traukuliais. Šios dvi sąlygos kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Natūralus gimdymas su šiomis patologijomis yra sunkus, nes staiga pakilęs spaudimas gali sukelti plaučių edemą, ūminį širdies nepakankamumą. Su smarkiai išsivysčiusia eklampsija, kurią lydi traukuliai ir sunkios būklės moterų, kurioms buvo atlikta skubi cezario pjūvio operacija.

Moters sveikatai grėsmę gali kelti ne tik nėštumo sukeltos patologijos, bet ir su juo nesusijusios ligos.

Dėl šių ligų reikia cezario pjūvio:

• sunkus širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumo paūmėjimas;
• tinklainės atsiskyrimas šio ar ankstesnio nėštumo metu;
• šlapimo takų infekcijų paūmėjimas;
• gimdos kaklelio fibroma ir kiti navikai.

Šios ligos natūralaus gimdymo metu gali kelti grėsmę motinos sveikatai arba trukdyti vaiko eigai per gimdymo kanalą. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio fibroma sukurs mechaninę kliūtį vaisiaus praeinimui. Sergant aktyvia lytine infekcija, padidėja rizika užsikrėsti ir vaikui tuo metu, kai jis praeina per gimdymo kanalą.

Distrofiniai tinklainės pokyčiai taip pat yra dažna cezario pjūvio indikacija. To priežastis – kraujospūdžio svyravimai, atsirandantys natūralaus gimdymo metu. Dėl šios priežasties trumparegystė turinčioms moterims kyla tinklainės atsiskyrimo rizika. Pažymėtina, kad atsiskyrimo rizika yra sunkios trumparegystės atvejais. trumparegystė nuo minus 3 dioptrijų).

Skubi cezario pjūvio operacija atliekama neplanuotai dėl komplikacijų, kilusių paties gimdymo metu.

Patologijos, kurias nustačius atliekamas neplaninis cezario pjūvis, yra šios:

• silpnas bendrinis aktyvumas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gimdos plyšimo grėsmė;
• kliniškai siauras dubuo.

Silpnas darbo aktyvumas

Ši patologija, kuri atsiranda gimdymo metu ir kuriai būdingi silpni, trumpi susitraukimai arba visiškas jų nebuvimas. Jis gali būti pirminis ir antrinis. Pirminėje gimdymo dinamika iš pradžių nėra, antrinėje iš pradžių susitraukimai yra geri, bet vėliau susilpnėja. Dėl to gimdymas vėluoja. Vangus gimdymas yra deguonies bado priežastis ( hipoksija) vaisiaus ir jo traumos. Nustačius šią patologiją, skubiai atliekamas operatyvus gimdymas.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Priešlaikinį placentos atsiskyrimą komplikuoja mirtinas kraujavimas. Šis kraujavimas yra labai skausmingas, o svarbiausia – gausus. Didelis kraujo netekimas gali sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kartais, jei atsiskyrimas yra nereikšmingas, patartina naudoti laukiančią taktiką. Tam reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę. Jei placentos atitrūkimas progresuoja, būtina skubiai gimdyti cezario pjūviu.

Gimdos plyšimo grėsmė

Gimdos plyšimas yra pavojingiausia gimdymo komplikacija. Laimei, jo dažnis neviršija 0,5 proc. Iškilus plyšimo grėsmei, gimda pakeičia formą, smarkiai skauda, ​​vaisius nustoja judėti. Tuo pačiu metu gimdanti moteris susijaudina, jos kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pagrindinis simptomas yra stiprus pilvo skausmas. Gimdos plyšimas baigiasi vaisiaus mirtimi. Atsiradus pirmiesiems plyšimo požymiams, gimdančiai moteriai skiriami vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą ir pašalina jos susitraukimus. Tuo pačiu metu gimdanti moteris skubiai perkeliama į operacinę ir atliekama operacija.

Kliniškai siauras dubuo

Kliniškai siauras dubuo yra toks, kuris aptinkamas pačiame gimdyme, esant dideliam vaisiui. Kliniškai siauro dubens matmenys atitinka normalius, bet neatitinka vaisiaus dydžio. Toks dubuo sukelia užsitęsusį gimdymą, todėl gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija. Klinikinio dubens priežastis yra neteisingas vaisiaus dydžio skaičiavimas. Taigi vaisiaus dydį ir svorį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal nėščios moters pilvo perimetrą arba pagal ultragarsą. Jei ši procedūra nebuvo atlikta iš anksto, padidėja kliniškai siauro dubens aptikimo rizika. To komplikacija – tarpvietės, o retais atvejais – ir gimdos plyšimas.

„Už“ ir „prieš“ cezario pjūvį

Nepaisant didelio cezario pjūvio metu gimusių vaikų procento, šios operacijos negalima prilyginti fiziologinis gimdymas. Tokiai nuomonei pritaria nemažai ekspertų, manančių, kad toks cezario pjūvio „paklausa“ nėra visai normalu. Problema, kad vis daugėja moterų, norinčių gimdyti taikant nejautrą, nėra tokia nekenksminga. Juk atleisdami save nuo kančių, jie komplikuojasi vėlesnis gyvenimas ne tik sau, bet ir vaikui.

Norint įvertinti visus cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, reikia atminti, kad 15-20 procentų atvejų tokio pobūdžio chirurginė intervencija vis tiek atliekama dėl sveikatos. PSO duomenimis, 15 procentų yra tų patologijų, kurios trukdo natūraliam gimdymui.

Cezario pjūvio privalumai

Planinis arba skubus cezario pjūvis padeda saugiai pašalinti vaisių, kai tai neįmanoma natūraliai. Pagrindinis cezario pjūvio privalumas yra motinos ir vaiko gyvybės išgelbėjimas tais atvejais, kai jiems gresia mirtis. Juk daugelis patologijų ir būklių nėštumo metu gali baigtis mirtinai natūralaus gimdymo metu.

Natūralus gimdymas negalimas šiais atvejais:

• bendra placentos priekinė dalis;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• siauras dubuo 3 ir 4 laipsniai;
• sunkus, pavojinga gyvybei motinos patologija augliai mažajame dubenyje, sunki preeklampsija).

Tokiais atvejais operacija išsaugo ir motinos, ir vaiko gyvybę. Kitas cezario pjūvio privalumas yra jo skubios pagalbos galimybė tais atvejais, kai staiga iškilo poreikis. Pavyzdžiui, esant silpnam gimdymo aktyvumui, kai gimda negali normaliai susitraukti ir vaikui gresia mirtis.

Cezario pjūvio privalumas yra ir galimybė išvengti tokių natūralaus gimdymo komplikacijų kaip tarpvietės ir gimdos plyšimai.

Reikšmingas pliusas moters seksualiniam gyvenimui – lytinių takų išsaugojimas. Juk stumiant vaisius per save, moters makštis ištempiama. Situacija prastesnė, jei gimdymo metu atliekama epiziotomija. Šia chirurgine manipuliacija atliekama užpakalinės makšties sienelės išpjaustymas, kad būtų išvengta ašarų ir būtų lengviau išstumti vaisius. Po epiziotomijos tolesnis seksualinis gyvenimas gerokai apsunkinamas. Taip yra ir dėl makšties tempimo, ir dėl ilgų negyjančių siūlų ant jos. Cezario pjūvis sumažins vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso riziką ( gimda ir makštis), dubens raumenų patempimai ir nevalingas šlapinimasis, susijęs su patempimais.

Daugeliui moterų svarbus pliusas yra tai, kad pats gimdymas greitas ir neskausmingas, juos galima užprogramuoti bet kokiam laikui. Skausmo nebuvimas yra vienas labiausiai stimuliuojančių veiksnių, nes beveik visos moterys bijo skausmingo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis taip pat apsaugo gimstantį vaiką nuo galimų traumų, kurias jis gali lengvai gauti komplikuotų ir užsitęsusių gimdymų metu. Didžiausia rizika kūdikis yra apnuogintas, kai natūralaus gimdymo metu kūdikiui paimti naudojami įvairūs trečiųjų šalių metodai. Tai gali būti žnyplės arba vakuuminis vaisiaus ištraukimas. Tokiais atvejais vaikas dažnai patiria galvos smegenų sužalojimus, kurie vėliau paveikia jo sveikatą.

Cezario pjūvio trūkumai gimdančiai moteriai

Nepaisant viso, atrodo, operacijos lengvumo ir greičio ( trunka 40 minučių) cezario pjūvis išlieka sudėtinga pilvo operacija. Šios chirurginės intervencijos trūkumai turi įtakos ir vaikui, ir motinai.

Operacijos trūkumai moteriai sumažėja iki visokių pooperacinių komplikacijų, taip pat iki komplikacijų, kurios gali kilti pačios operacijos metu.

Cezario pjūvio trūkumai motinai yra šie:

• pooperacinės komplikacijos;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• pogimdyminė depresija;
• sunku pradėti žindyti po operacijos.

Didelis pooperacinių komplikacijų procentas
Kadangi cezario pjūvis yra operacija, ji turi visus trūkumus, susijusius su pooperacinėmis komplikacijomis. Tai visų pirma infekcijos, kurių rizika po cezario pjūvio yra daug didesnė nei natūralaus gimdymo.

Plėtros rizika ypač didelė atliekant avarines, neplanines operacijas. Dėl tiesioginio gimdos kontakto su nesteriliu aplinką patogenai patenka į jį. Šie mikroorganizmai vėliau yra infekcijos, dažniausiai endometrito, šaltinis.

100 procentų atvejų atliekant cezario pjūvį, kaip ir atliekant kitas operacijas, netenkama gana daug kraujo. Kraujo kiekis, kurio moteris netenka šiuo atveju, du ar net tris kartus viršija tūrį, kurį moteris netenka natūralaus gimdymo metu. Tai sukelia silpnumą ir negalavimą pooperaciniu laikotarpiu. Jei moteris prieš gimdymą sirgo anemija ( mažas hemoglobino kiekis), o tai dar labiau pablogina jos būklę. Norint grąžinti šį kraują, dažniausiai griebiamasi perpylimo ( paaukoto kraujo perpylimas į organizmą), kuris taip pat yra susijęs su šalutinio poveikio rizika.
Sunkiausios komplikacijos yra susijusios su anestezija ir anestetikų poveikiu motinai ir kūdikiui.

Ilgas atkūrimo laikotarpis
Po operacijos gimdoje sumažėja jos susitraukiamumas. Tai, taip pat kraujo tiekimo sutrikimas ( dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu) sukelia ilgalaikį gijimą. Ilgą atsigavimo laikotarpį apsunkina ir pooperacinis siūlas, kuris labai dažnai gali išsiskirti. Raumenų atsistatymo negalima pradėti iškart po operacijos, nes per mėnesį ar du po jos draudžiama bet kokia fizinė veikla.

Visa tai riboja būtiną motinos ir vaiko kontaktą. Moteris ne iš karto pradeda maitinti krūtimi, o prižiūrėti kūdikį gali būti sunku.
Atsigavimo laikotarpis vėluoja, jei moteriai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai sutrinka žarnyno motorika, o tai ir yra užsitęsusio vidurių užkietėjimo priežastis.

Moterims po cezario pjūvio per pirmąsias 30 dienų yra 3 kartus didesnė pakartotinio hospitalizavimo rizika nei moterims, kurios pagimdė per makštį. Tai taip pat siejama su dažnų komplikacijų atsiradimu.

Pailgėjęs atsigavimo laikotarpis taip pat priklauso nuo anestezijos poveikio. Taigi pirmosiomis dienomis po anestezijos moteriai nerimą kelia stiprūs galvos skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Epidurinės anestezijos injekcijos vietos skausmas riboja mamos judesius ir neigiamai veikia bendrą savijautą.

pogimdyminė depresija
Be pasekmių, kurios gali pakenkti motinos kūno sveikatai, yra psichologinis diskomfortas ir didelė rizika susirgti pogimdymine depresija. Daugelis moterų gali nukentėti dėl to, kad jos pačios nepagimdė vaiko. Specialistai mano, kad dėl to kaltas nutrūkęs bendravimas su vaiku ir artimo artumo trūkumas gimdymo metu.

Yra žinoma, kad pogimdyminė depresija ( kurių dažnis didėja paskutiniais laikais ) niekas nėra saugus. Tačiau, pasak daugelio ekspertų, jos išsivystymo rizika yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta chirurginė intervencija. Depresija siejama ir su ilgu sveikimo periodu, ir su jausmu, kad ryšys su kūdikiu nutrūko. Jo vystymuisi dalyvauja tiek psichoemociniai, tiek endokrininiai veiksniai.
Atlikus cezario pjūvį, buvo užfiksuotas didelis procentas ankstyvos pogimdyminės depresijos, kuri pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimdymo.

Sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos
Po operacijos kyla maitinimo sunkumų. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra tas, kad pirmasis pienas ( priešpienis) tampa netinkamas vaikui maitinti, nes į jį prasiskverbia narkotikai skirti vaistai. Todėl pirmą dieną po operacijos kūdikio žindyti negalima. Jei moteriai buvo atlikta bendroji anestezija, vaiko maitinimas atidedamas kelioms savaitėms, nes bendrajai anestezijai naudojami anestetikai yra stipresni, todėl jų pašalinimas užtrunka ilgiau. Antroji priežastis – pooperacinių komplikacijų, trukdančių visapusiškai prižiūrėti ir maitinti vaiką, išsivystymas.

Cezario pjūvio kūdikiui trūkumai

Pagrindinis trūkumas vaikui pačios operacijos metu yra Neigiama įtaka anestetikas. Bendroji anestezija pastaruoju metu rečiau naudojama, tačiau vis dėlto joje naudojami vaistai neigiamai veikia vaiko kvėpavimo ir nervų sistemą. Vietinė anestezija nėra tokia žalinga kūdikiui, tačiau priespaudos rizika yra gyvybiškai svarbi svarbius organus O sistemos vis dar egzistuoja. Labai dažnai vaikai po cezario pjūvio pirmosiomis dienomis būna labai mieguisti, o tai susiję su anestetikų ir raumenis atpalaiduojančių preparatų poveikiu ( vaistai, atpalaiduojantys raumenis).

Kitas reikšmingas trūkumas – prastas kūdikio prisitaikymas prie išorinės aplinkos po operacijos. Natūralaus gimdymo metu vaisius, eidamas per motinos gimdymo kanalą, palaipsniui prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Jis prisitaiko prie naujo slėgio, šviesos, temperatūros. Juk 9 mėnesius jis tame pačiame klimate. Su cezario pjūviu, kai kūdikis staigiai išimamas iš mamos gimdos, tokios adaptacijos nėra. Tokiu atveju vaikas patiria staigų atmosferos slėgio kritimą, kuris, žinoma, neigiamai veikia jo nervų sistemą. Kai kurie mano, kad toks sumažėjimas yra dar viena vaikų kraujagyslių tonuso problemų priežastis ( pavyzdžiui, banalios kraujagyslinės distonijos priežastis).

Kita komplikacija kūdikiui – vaisiaus skysčių susilaikymo sindromas. Yra žinoma, kad vaikas, būdamas įsčiose, reikiamo deguonies gauna per virkštelę. Jo plaučiai pripildyti ne oro, o vaisiaus vandenų. Praeinant per gimdymo kanalą, šis skystis išstumiamas ir tik nedidelis jo kiekis pašalinamas naudojant aspiratorių. Kūdikiui, gimusiam po cezario pjūvio, šis skystis dažnai lieka plaučiuose. Kartais ji šlykšti plaučių audinys, tačiau nusilpusiems vaikams šis skystis gali sukelti plaučių uždegimą.

Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, atliekant cezario pjūvį, kyla pavojus susižaloti vaiką, jei jį sunku ištraukti. Tačiau rizika susižeisti Ši byla daug žemesnė.

Yra daug mokslinių publikacijų šia tema, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio operacijos, dažniau serga autizmu, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, yra mažiau atsparūs stresui. Daugeliu atvejų ekspertai ginčijasi, nes nors gimdymas yra svarbus, daugelis mano, kad tai vis tiek yra tik epizodas vaiko gyvenime. Po gimdymo seka visas priežiūros ir auklėjimo kompleksas, kuris lemia tiek psichinę, tiek fizinę vaiko sveikatą.

Nepaisant daugybės minusų, kartais cezario pjūvis yra vienintelis įmanomas būdas vaisiui išgauti. Tai padeda sumažinti motinų ir perinatalinio mirtingumo riziką ( vaisiaus mirtis nėštumo metu ir per pirmąją savaitę po gimdymo). Taip pat operacijos metu išvengiama daugybės žolelių, kurios neretai pasitaiko užsitęsusio natūralaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų, tik tada, kai yra pasverti visi privalumai ir trūkumai. Juk bet koks gimdymas – tiek natūralus, tiek atliekant cezario pjūvį – kelia galimą riziką.

Nėščios moters paruošimas cezario pjūviui

Nėščios moters ruošimas cezario pjūviui pradedamas nustačius jo įgyvendinimo indikacijas. Gydytojas turi paaiškinti būsimai mamai visą riziką ir galimas operacijos komplikacijas. Tada pasirinkite datą, kada bus atlikta operacija. Prieš operaciją moteris periodiškai tikrinama ultragarsu, išlaiko būtinus tyrimus ( kraujo ir šlapimo), lanko parengiamuosius kursus besilaukiančioms mamoms.

Dieną ar dvi prieš operaciją būtina vykti į ligoninę. Jei moteriai kartojamas cezario pjūvis, būtina hospitalizuoti likus 2 savaitėms iki siūlomos operacijos. Per tą laiką moterį apžiūri gydytojas, atlieka tyrimus. Taip pat paruošiamas reikiamos grupės kraujas, kuris kompensuos kraujo netekimus operacijos metu.

Prieš atliekant operaciją, būtina atlikti:
Bendra kraujo analizė
Kraujo tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant įvertinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį gimdančios moters kraujyje. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų viename litre kraujo, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis turi būti 3,7–4,7 milijono mililitre kraujo. Jei bent vienas iš rodiklių yra mažesnis, tai reiškia, kad nėščia moteris serga anemija. Moterys, sergančios mažakraujyste, blogiau toleruoja operacijas ir dėl to praranda daug kraujo. Gydytojas, žinodamas apie mažakraujystę, privalo užtikrinti, kad operacinėje būtų pakankamai reikiamo tipo kraujo skubiems atvejams.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į leukocitus, kurių skaičius neturi viršyti 9x10 9

Padidėjęs leukocitų kiekis ( leukocitozė) rodo uždegiminį procesą nėščios moters organizme, o tai yra santykinė cezario pjūvio kontraindikacija. Jei moters kūne yra uždegiminis procesas, tai dešimt kartų padidina septinių komplikacijų riziką.

Kraujo chemija
Pagrindinis rodiklis, kuriuo gydytojas labiausiai domisi prieš operaciją, yra gliukozės kiekis kraujyje. Padidintas lygis gliukozė ( liaudies cukrus) rodo, kad moteris gali sirgti cukriniu diabetu. Ši liga yra antroji komplikacijų priežastis pooperaciniu laikotarpiu po anemijos. Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, dažniau išsivysto infekcinės komplikacijos. endometritas, žaizdos pūlinys), komplikacijų operacijos metu. Taigi, jei gydytojas nustato aukštas lygis gliukozės, jis paskirs gydymą, kad stabilizuotų jos lygį.

Didelės rizikos ( virš 4 kg) ir milžinas ( virš 5 kg) tokių moterų vaisiaus yra dešimt kartų didesnis nei moterų, kurios neserga šia patologija. Kaip žinote, didelis vaisius yra labiau linkęs susižaloti.

Bendra šlapimo analizė
Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti infekcinius procesus moters kūne. Taigi, dažnai lydi priedų uždegimas, cervicitas ir vaginitas didelis kiekis leukocitų kiekis šlapime, jo sudėties pasikeitimas. Lytinių organų ligos yra pagrindinė cezario pjūvio kontraindikacija. Todėl nustačius šių ligų požymių šlapime ar kraujyje, gydytojas operaciją gali atidėti dėl padidėjusios pūlingų komplikacijų rizikos.

ultragarsu
Ultragarsinis tyrimas taip pat yra privalomas tyrimas prieš cezario pjūvį. Jo tikslas – nustatyti vaisiaus padėtį. Labai svarbu pašalinti su vaisiaus gyvybe nesuderinamas anomalijas, kurios yra absoliuti cezario pjūvio kontraindikacija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti rando ant gimdos konsistenciją.

Koagulograma
Koagulograma yra metodas laboratoriniai tyrimai kuri tiria kraujo krešėjimą. Krešėjimo patologijos taip pat yra kontraindikacija cezario pjūviui, nes dėl to, kad kraujas blogai krešėja, atsiranda kraujavimas. Koagulograma apima tokius rodiklius kaip trombino ir protrombino laikas, fibrinogeno koncentracija.
Taip pat iš naujo nustatoma kraujo grupė ir jos Rh faktorius.

Operacijos išvakarėse

Operacijos išvakarėse nėščiosios pietūs ir vakarienė turėtų būti kuo lengvesni. Pietums gali būti sultinio ar košės, vakarienei užteks išgerti saldžios arbatos ir suvalgyti sumuštinį su sviestu. Dienos metu anesteziologas apžiūri gimdančią moterį ir užduoda jai klausimus, daugiausia susijusius su alerginė istorija. Jis išsiaiškins, ar gimdanti moteris neturi alergijos ir kam. Taip pat klausia apie lėtines ligas, širdies ir plaučių patologijas.
Vakare gimdanti moteris prausia duše, tualetuoja išorinius lytinius organus. Naktį jai duodama švelnaus raminamojo ir kažkokio antihistamininio ( Pavyzdžiui, suprastino tabletė). Svarbu, kad visos operacijos indikacijos būtų įvertintos iš naujo ir pasvertos visos rizikos. Taip pat prieš operaciją būsimoji mama pasirašo raštišką operacijos sutartį, kurioje nurodoma, kad ji suvokia visas galimas rizikas.

Operacijos dieną

Operacijos dieną moteris atsisako valgyti ir gerti. Prieš operaciją nėščia moteris turi atsikratyti makiažo, pašalinti nagų laką. Pagal odos ir nagų spalvą anesteziologas nustatys nėščios moters būklę narkozės metu. Taip pat turite nuimti visus papuošalus. Likus dviem valandoms iki operacijos atliekama valomoji klizma. Prieš pat operaciją gydytojas išklauso vaisiaus širdies plakimą, nustato jo padėtį. moteris viduje šlapimo pūslėįvesti kateterį.

Cezario pjūvio aprašymas

Cezario pjūvis yra sudėtinga chirurginė intervencija gimdymo metu, kai vaisiaus ištraukimas iš gimdos ertmės per pjūvį. Kalbant apie trukmę, įprastas cezario pjūvis trunka ne ilgiau kaip 30-40 minučių.

Operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo būtino priėjimo prie gimdos ir vaisiaus. Yra trys pagrindinės chirurginės prieigos galimybės ( pilvo sienos pjūvis) į nėščią gimdą.

Chirurginė prieiga prie gimdos yra:

• prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos ( klasikinis kirpimas);
• žemas skersinis Pfannenstiel privažiavimas;
• suprapubic skersinis požiūris pagal Joel-Cohen.

Klasikinė prieiga

Prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos yra klasikinis cezario pjūvio chirurginis metodas. Jis atliekamas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos lygio iki taško, esančio apie 4–5 centimetrus virš bambos. Toks pjūvis yra gana didelis ir dažnai sukelia pooperacines komplikacijas. Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojamas žemas klasikinis pjūvis. Jis pagamintas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos iki bambos.

Pfannenstiel prieiga

Tokių operacijų metu Pfannenstiel pjūvis dažniausiai yra chirurginė prieiga. Priekinė pilvo siena perpjauta per vidurinę pilvo liniją išilgai suprapubinės raukšlės. Pjūvis yra 15–16 centimetrų ilgio lankas. Toks chirurginis metodas yra naudingiausias kosmetiniu požiūriu. Be to, naudojant šią prieigą, pooperacinės išvaržos išsivysto retai, priešingai nei klasikinis požiūris.

Prieiga prie Joelio-Koheno

Joel-Kochen metodas taip pat yra skersinis pjūvis, kaip ir Pfannenstiel metodas. Tačiau pilvo sienelės audinių išpjaustymas atliekamas šiek tiek aukščiau gaktos raukšlės. Pjūvis yra tiesus ir apie 10–12 centimetrų ilgio. Ši prieiga naudojama, kai šlapimo pūslė nuleidžiama į dubens ertmę ir nereikia atidaryti vezikouterinės raukšlės.

Cezario pjūvio metu yra keletas galimybių patekti į vaisius per gimdos sienelę.

Gimdos sienelės pjūvio parinktys yra šios:

• skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje;
• vidurinis gimdos kūno pjūvis;
• vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.

Cezario pjūvio metodai

Atsižvelgiant į gimdos pjūvių galimybes, išskiriami keli operacijos būdai:

• skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje;
• kūno technika;
• isthmicocorporal technika.

Skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje

Cezario pjūvio operacijos metu pasirenkama skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika.
Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel arba Joel-Cohen techniką, rečiau - mažas klasikinė prieiga palei vidurinę pilvo liniją. Priklausomai nuo chirurginio metodo, skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje turi dvi galimybes.

Skersinio pjūvio technikos apatinėje gimdos dalyje variantai yra šie:

• su vezikouterinės raukšlės išpjaustymu ( Pfannenstiel prieiga arba mažas klasikinis pjūvis);
• be pūslelinės raukšlės pjūvio ( prieiga prie Joel-Kohen).

Pirmajame variante vezikouterinė raukšlė atidaroma ir šlapimo pūslė atitraukiama nuo gimdos. Antruoju variantu pjūvis ant gimdos daromas neatidarant raukšlės ir nemanipuliuojant šlapimo pūslė.
Abiem atvejais gimda išpjaustoma apatiniame segmente, kur atidengta vaisiaus galva. Išilgai gimdos sienelės raumenų skaidulų daromas skersinis pjūvis. Vidutiniškai jo ilgis yra 10–12 centimetrų, to pakanka vaisiaus galvos praėjimui.
Taikant skersinio gimdos pjūvio metodą, mažiausiai pažeidžiamas miometriumas ( raumeninis gimdos sluoksnis), kuris skatina greitą pooperacinės žaizdos gijimą ir randėjimą.

Kūno metodika

Kūno cezario pjūvio metodas susideda iš vaisiaus ištraukimo per išilginį pjūvį ant gimdos kūno. Iš čia ir atsirado metodo pavadinimas – iš lotyniško „corporis“ – kūnas. Chirurginė prieiga naudojant šį operacijos metodą dažniausiai yra klasikinė – palei vidurinę pilvo liniją. Taip pat gimdos kūnas perpjaunamas išilgai vidurinės linijos nuo vezikouterinės raukšlės link apačios. Pjūvio ilgis 12-14 centimetrų. Iš pradžių skalpeliu nupjaunami 3-4 centimetrai, vėliau pjūvis didinamas žirklėmis. Šios manipuliacijos sukelia gausų kraujavimą, kuris verčia dirbti labai greitai. Vaisiaus šlapimo pūslė perpjaunama skalpeliu arba pirštais. Vaisius pašalinamas, o po gimdymo pašalinamas. Jei reikia, pašalinama ir gimda.
Dėl kūniško cezario pjūvio dažnai susidaro daug sąaugų, žaizda gyja ilgai, o vėlesnio nėštumo metu yra didelė randų atsiskyrimo rizika. Šis metodas šiuolaikinėje akušerijoje naudojamas itin retai ir tik esant specialioms indikacijoms.

Pagrindinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• poreikis atlikti histerektomiją gimdos pašalinimas) po gimdymo - su gerybiniais ir piktybiniais dariniais gimdos sienelėje;
• gausus kraujavimas;
• vaisius yra skersinėje padėtyje;
• gyvas vaisius gimdančioje mirusioje moteryje;
• patirties stoka su chirurgu atliekant cezario pjūvį kitais metodais.

Pagrindinis kūno technikos privalumas yra greitas gimdos atsivėrimas ir vaisiaus pašalinimas. Todėl šis metodas daugiausia naudojamas skubiam cezario pjūviui.

Isthmicocorporal technika

Atliekant isthmicocorporal cezario pjūvį, išilginis pjūvis daromas ne tik gimdos kūne, bet ir apatiniame jos segmente. Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel, kuri leidžia atidaryti vezikouterinę raukšlę ir perkelti šlapimo pūslę žemyn. Gimdos pjūvis prasideda apatiniame segmente, vieno centimetro aukštyje virš šlapimo pūslės ir baigiasi ant gimdos kūno. Išilginis pjūvis vidutiniškai 11 - 12 centimetrų. Ši technika šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama retai.

Cezario pjūvio etapai

Cezario pjūvio operacija susideda iš keturių etapų. Kiekviena chirurginė technika turi panašumų ir skirtumų skirtingi etapai chirurginė intervencija.

Cezario pjūvio etapų panašumai ir skirtumai skirtingais metodais

Etapai	Skersinio gimdos pjūvio metodas	Kūno metodika	Isthmicocorporal technika
Pirmas lygmuo: chirurginė prieiga.	pagal Pfannenstiel; pagal Joel-Kohen; žemas klasikinis kirpimas.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.
Antrasis etapas: gimdos atidarymas; vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas.	Gimdos apatinės dalies skersinis pjūvis.	Vidutinė gimdos kūno dalis.	Vidutinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.
Trečias etapas: vaisiaus ištraukimas; placentos pašalinimas.		Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis. Jei reikia, gimda pašalinama.	Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis.
Ketvirtas etapas: gimdos susiuvimas; pilvo sienos susiuvimas.	Gimda susiuvama siūlu vienoje eilėje.	Pilvo siena susiuvama sluoksniais.	Gimda susiuvama dviem eilėmis siūlų. Pilvo siena susiuvama sluoksniais.

Pirmas lygmuo

Pirmajame operacijos etape skalpeliu daromas skersinis pjūvis odoje ir priekinės pilvo sienelės poodiniame audinyje. Paprastai griebiamasi skersinių pilvo sienos pjūvių ( Pfannenstiel ir Joel-Kohen prieiga), rečiau iki vidurinių pjūvių ( klasika ir žema klasika).

Tada aponeurozė skalpeliu nupjaunama skersai ( sausgyslės) tiesieji ir įstrižiniai pilvo raumenys. Naudojant žirkles, aponeurozė atskiriama nuo raumenų ir balta ( vidurio) pilvo linijos. Jo viršutinis ir apatinis kraštai yra užfiksuoti specialiais spaustukais ir stratifikuoti atitinkamai iki bambos ir gaktos kaulų. Atviri pilvo sienos raumenys pirštais atstumiami raumenų skaidulų eigoje. Tada pilvaplėvėje padaromas išilginis pjūvis ( membrana, dengianti vidaus organus) nuo bambos lygio iki šlapimo pūslės viršaus ir vizualizuojama gimda.

Antrasis etapas

Antrame etape vaisiaus prieiga sukuriama per gimdą ir vaisiaus membraną. Sterilių servetėlių pagalba apribojama pilvo ertmė. Jei šlapimo pūslė yra gana aukštai ir trukdo operacijos eigai, tada atidaroma vezikouterinė raukšlė. Tam ant raukšlės skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, per kurį žirklėmis išilgai perpjaunama didžioji raukšlės dalis. Tai atskleidžia šlapimo pūslę, kurią galima lengvai atskirti nuo gimdos.

Po to seka pačios gimdos išpjaustymas. Naudodamas skersinio pjūvio techniką, chirurgas nustato vaisiaus galvos vietą ir šioje vietoje skalpeliu padaro nedidelį skersinį pjūvį. Rodyklės pirštų pagalba pjūvis išplečiamas išilgine kryptimi iki 10 - 12 centimetrų, kas atitinka vaisiaus galvos skersmenį.

Tada vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu ir pirštais atskiriamos vaisiaus membranos.

Trečias etapas

Trečiasis etapas yra vaisiaus ištraukimas. Chirurgas įkiša ranką į gimdos ertmę ir suima vaisiaus galvą. Lėtu judesiu galva sulenkiama ir pasukama pakaušiu į pjūvį. Pečiai palaipsniui ištiesiami po vieną. Tada chirurgas įkiša pirštus į vaisiaus pažastis ir visiškai ištraukia jį iš gimdos. Su neįprastu stropumu ( vietos) vaisius gali būti pašalintas kojomis. Jei galva nepraeina, tada pjūvis ant gimdos išsiplečia pora centimetrų. Ištraukus kūdikį, ant virkštelės uždedami du spaustukai ir tarp jų perpjaunami.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir palengvinti placentos pašalinimą, švirkštu į gimdą suleidžiami vaistai, dėl kurių susitraukia raumenų sluoksnis.

Vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą, yra šie:

• oksitocinas;
• ergotaminas;
• metilergometrinas.

Tada chirurgas švelniai traukia už virkštelės, pašalindamas placentą po gimdymo. Jei pati placenta neatsiskiria, tada ji pašalinama ranka, įkišta į gimdos ertmę.

Ketvirtasis etapas

Ketvirtajame operacijos etape atliekama gimdos peržiūra. Chirurgas įkiša rankas į gimdos ertmę ir patikrina, ar nėra placentos ir placentos likučių. Tada viena eile susiuvama gimda. Siūlė gali būti ištisinė arba nepertraukiama, atstumas ne didesnis kaip vienas centimetras. Šiuo metu naudojami siūlai iš sintetinių medžiagų, kurios laikui bėgant ištirpsta – vikrilas, polisorbas, deksonas.

Iš pilvo ertmės išimamos servetėlės, o pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle iš viršaus į apačią. Toliau siūkite sluoksniais ištisinės siūlės raumenys, aponeurozė ir poodinis audinys. Ant odos plonais siūlais užtepamas kosmetinis siūlas ( šilkas, nailonas, ketgutas) arba medicininius skliaustus.

Cezario pjūvio anestezijos metodai

Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, reikalauja tinkamos anestezijos ( anestezija).

Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• nėštumo istorija ( informacija apie ankstesnius gimdymus, akušerines ir ginekologines patologijas);
• bendra nėščios moters kūno būklė ( amžius, gretutinės ligos, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos);
• vaisiaus kūno būklė nenormali vaisiaus padėtis, ūminis placentos nepakankamumas arba vaisiaus hipoksija);
• sandorio tipas ( avarinis arba planuojamas);
• prieinamumas in akušerijos skyrius tinkami anestezijos aparatai ir įranga;
• anesteziologo patirtis;
• mamos noras būti sąmoningam ir matyti naujagimį arba ramiai miegoti chirurginių procedūrų metu).

Šiuo metu yra du chirurginio gimdymo anestezijos variantai - bendroji anestezija ir regioninė ( vietinis) anestezija.

Bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat vadinama bendrąja anestezija arba endotrachėjine anestezija. Šio tipo anestezija susideda iš kelių etapų.

Anestezijos etapai yra šie:

• indukcinė anestezija;
• raumenų atsipalaidavimas;
• plaučių vėdinimas ventiliatoriaus pagalba;
• pagrindinis ( palaikantis) anestezija.

Indukcinė anestezija veikia kaip pasirengimas bendrajai anestezijai. Su jo pagalba pacientas nusiramina ir užmigdomas. Įvadinė anestezija atliekama intraveniniu būdu bendrieji anestetikai (ketaminas) ir dujinių anestetikų įkvėpimas ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas).

Visiškas raumenų atpalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, atpalaiduojantys raumenis). Pagrindinis akušerijos praktikoje naudojamas raumenų relaksantas yra sukcinilcholinas. Raumenų relaksantai atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdą.
Dėl visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo pacientui reikalinga dirbtinė plaučių aeracija ( kvėpavimas palaikomas dirbtinai). Tam į trachėją įkišamas prie ventiliatoriaus prijungtas trachėjos vamzdelis. Aparatas į plaučius tiekia deguonies ir anestetikų mišinį.

Bazinė anestezija palaikoma skiriant dujinius anestetikus ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas) ir intraveninius antipsichozinius vaistus ( fentanilis, droperidolis).
Bendroji anestezija turi nemažai neigiamų pasekmių motinai ir vaisiui.

Neigiamas poveikis bendroji anestezija

Bendroji anestezija naudojama šiomis sąlygomis:

• Nėščioms moterims regioninė anestezija draudžiama ( ypač sergant širdies ir nervų sistemos patologijomis);
• gresia pavojus nėščios moters ir (arba) vaisiaus gyvybei, o cezario pjūvis yra skubus ( Skubus atvėjis);
• nėščia moteris kategoriškai atsisako kitų anestezijos rūšių.

Regioninė anestezija

Cezario pjūvio operacijų metu dažniausiai taikomas regioninis anestezijos metodas, nes jis saugiausias gimdančiai moteriai ir vaisiui. Tačiau šis metodas iš anesteziologo reikalauja didelio profesionalumo ir tikslumo.

Naudojama dviejų tipų regioninė anestezija:

• spinalinė anestezija.

Epidurinės anestezijos metodas
Epidurinis anestezijos metodas yra "paralyžiuoti" nugaros nervus, atsakingus už pojūtį apatinėje kūno dalyje. Tuo pačiu metu gimdanti moteris išlieka visiškai sąmoninga, bet nejaučia skausmas.

Prieš pradedant operaciją, nėščia moteris yra punkcija ( punkcija) apatinės nugaros dalies lygyje specialia adata. Adata gilinama į epidurinę erdvę, kur visi nervai išeina iš stuburo kanalo. Per adatą įvedamas kateteris plonas lankstus vamzdelis) ir nuimkite pačią adatą. Per kateterį suleidžiami vaistai nuo skausmo lidokainas, markainas), kurie slopina skausmą ir lytėjimo jautrumą nuo apatinės nugaros dalies iki kojų pirštų galiukų. Dėl nuolatinio kateterio operacijos metu prireikus galima pridėti anestetiko. Baigus operaciją, kateteris kelias dienas lieka pooperaciniu laikotarpiu skirti skausmą malšinančius vaistus.

Spinalinės anestezijos metodas
Spinalinės anestezijos metodas, kaip ir epidurinė, sukelia apatinės kūno dalies jutimo praradimą. Skirtingai nuo epidurinės nejautros, taikant spinalinę nejautrą, adata įsmeigta tiesiai į stuburo kanalą, į kurį patenka anestetikas. Daugiau nei 97–98 proc. Visiškas praradimas bet koks apatinės kūno dalies raumenų, įskaitant gimdą, jautrumas ir atsipalaidavimas. Pagrindinis šios anestezijos rūšies privalumas – norint pasiekti rezultatą, reikia mažų anestetikų dozių, kurios mažiau veikia motinos ir vaisiaus organizmą.

Yra keletas sąlygų, kurioms esant regioninė anestezija yra kontraindikuotina.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai ir infekciniai procesai juosmens punkcijos srityje;
• kraujo ligos su sutrikusiu krešėjimu;
• ūminis infekcinis procesas organizme;
• alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus;
• anesteziologo, turinčio regioninės anestezijos techniką, nebuvimas arba tam skirtos įrangos trūkumas;
• sunki stuburo patologija su jo deformacija;
• kategoriškas nėščios moters atsisakymas.

Cezario pjūvio komplikacijos

Didžiausias pavojus – pačios operacijos metu kilusios komplikacijos. Dažniausiai jie yra susiję su anestezija, bet gali būti ir didelio kraujo netekimo pasekmė.

Komplikacijos operacijos metu

Pagrindinės komplikacijos pačios operacijos metu yra susijusios su kraujo netekimu. Kraujo netekimas tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio metu yra neišvengiamas. Pirmuoju atveju gimdanti moteris netenka nuo 200 iki 400 mililitrų kraujo ( Žinoma, jei nėra komplikacijų). Operatyvaus gimdymo metu gimdanti moteris netenka apie litrą kraujo. Šis didžiulis praradimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, kuris atsiranda, kai operacijos metu daromi pjūviai. Cezario pjūvio metu netekus daugiau nei litro kraujo, atsiranda perpylimo poreikis. Didelis kraujo netekimas, įvykęs operacijos metu, 8 atvejais iš 1000 baigiasi gimdos pašalinimu. 9 atvejais iš 1000 būtina atlikti gaivinimo priemones.

Be to, operacijos metu gali atsirasti komplikacijų:

• kraujotakos sutrikimai;
• plaučių ventiliacijos pažeidimai;
• termoreguliacijos pažeidimai;
• didelių kraujagyslių ir netoliese esančių organų pažeidimas.

Šios komplikacijos yra pavojingiausios. Dažniausiai yra kraujotakos ir plaučių ventiliacijos sutrikimai. Su hemodinamikos sutrikimais gali pasireikšti kaip arterinė hipotenzija taip pat hipertenzija. Pirmuoju atveju slėgis nukrenta, organai nustoja gauti pakankamai kraujo. Hipotenziją gali sukelti tiek kraujo netekimas, tiek anestetikų perdozavimas. Hipertenzija operacijos metu nėra tokia pavojinga kaip hipotenzija. Tačiau tai neigiamai veikia širdies darbą. Sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistema, yra širdies sustojimas.
Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti ir anestezijos veikimas, ir motinos patologijos.

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija ir hipotermija. Piktybinei hipertermijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas 2 laipsniais Celsijaus per dvi valandas. Esant hipotermijai, kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 laipsnių Celsijaus. Hipotermija yra dažniau nei hipertermija. Termoreguliacijos sutrikimus gali išprovokuoti anestetikai ( pvz., izofluranas) ir raumenų relaksantai.
Cezario pjūvio metu taip pat gali būti netyčia pažeisti organai, esantys arti gimdos. Dažniausias sužalojimas yra šlapimo pūslė.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

• infekcinio pobūdžio komplikacijos;
• sąaugų susidarymas;
• stiprus skausmo sindromas;
• pooperacinis randas.

Infekcinio pobūdžio komplikacijos

Šios komplikacijos yra dažniausios, jos svyruoja nuo 20 iki 30 procentų, priklausomai nuo operacijos tipo ( avarinis arba planuojamas). Dažniausiai jie pasireiškia moterims, sergančioms antsvorio ar cukriniu diabetu, taip pat skubios cezario pjūvio operacijos metu. Taip yra dėl to, kad planinės operacijos metu gimdančiai moteriai išrašomi antibiotikai, o skubios pagalbos metu ne. Infekcija gali paveikti tiek pooperacinę žaizdą ( pjūvis pilvo srityje), ir moters vidaus organus.

Pooperacinės žaizdos infekcija, nepaisant visų bandymų sumažinti infekcijų riziką po operacijos, pasitaiko nuo vieno iki dviejų iš dešimties atvejų. Tuo pačiu metu moteriai pakyla temperatūra, atsiranda aštrus skausmas ir paraudimas žaizdos srityje. Be to, iš pjūvio vietos atsiranda išskyros, o patys pjūvio kraštai skiriasi. Išskyros labai greitai įgauna nemalonų pūlingą kvapą.

Uždegimas Vidaus organai tęsiasi iki gimdos ir šlapimo sistemos organų. Dažna komplikacija po cezario pjūvio yra gimdos audinių uždegimas arba endometritas. Rizika susirgti endometritu šios operacijos metu yra 10 kartų didesnė lyginant su natūraliu gimdymu. Su endometritu taip pat yra tokių bendrieji simptomai infekcijos, tokios kaip karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus negalavimas. Būdingas endometrito simptomas yra kruvinos ar pūlingos išskyros iš makšties, taip pat aštrūs skausmai apatinė pilvo dalis. Endometrito priežastis yra infekcija gimdos ertmėje.

Infekcija taip pat gali paveikti šlapimo takus. Paprastai po cezario pjūvio kaip ir po kitų operacijų) atsiranda šlaplės infekcija. Tai susiję su kateteriu plonas vamzdelis) į šlaplę operacijos metu. Tai daroma norint ištuštinti šlapimo pūslę. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas, sunkus šlapinimasis.

Kraujo krešuliai

Po bet kokios operacijos padidėja kraujo krešulių rizika. Trombas – tai kraujo krešulys kraujagyslėje. Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai. Operacijos metu ši priežastis yra patekimas į kraują didelis skaičius medžiaga, skatinanti kraujo krešėjimą tromboplastinas). Kaip ilgesnis veikimas, tuo daugiau tromboplastino išsiskiria iš audinių į kraują. Atitinkamai, atliekant sudėtingas ir užsitęsusias operacijas, trombozės rizika yra didžiausia.

Kraujo krešulio pavojus slypi tame, kad jis gali užkimšti kraujagyslę ir neleisti kraujui patekti į organą, kuris krauju tiekiamas šia kraujagysle. Trombozės simptomus lemia organas, kuriame ji atsirado. Taigi plaučių trombozė ( plaučių tromboembolija) pasireiškia kosuliu, dusuliu; apatinių galūnių kraujagyslių trombozė - aštrus skausmas, odos blyškumas, tirpimas.

Trombų susidarymo prevencija cezario pjūvio metu yra vaistų skyrimas specialūs preparatai kurios skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Sukibimo susidarymas

Spygliukais vadinamos pluoštinės jungiamojo audinio sruogos, galinčios sujungti įvairius organus ar audinius ir užblokuoti vidaus organų tarpus. Klijavimo procesas būdingas visoms pilvo operacijoms, įskaitant cezario pjūvį.

Sukibimo susidarymo mechanizmas yra susijęs su randų susidarymo procesu po operacijos. Šis procesas išskiria medžiagą, vadinamą fibrinu. Ši medžiaga jungiasi minkštieji audiniai tarpusavyje, taip atkuriant pažeistą vientisumą. Tačiau klijuojama ne tik ten, kur reikia, bet ir tose vietose, kur nebuvo pažeistas audinių vientisumas. Taigi fibrinas veikia žarnyno kilpas, mažojo dubens organus, juos sulituodamas.

Po cezario pjūvio klijavimo procesas dažniausiai pažeidžia žarnyną ir pačią gimdą. Pavojus slypi tame, kad kiaušintakius ir kiaušides paveikę sukibimai ateityje gali sukelti kiaušintakių nepraeinamumą ir dėl to nevaisingumą. Tarp žarnyno kilpų susidarančios sąaugos riboja jo judrumą. Kilpos tarsi „lituojamos“ kartu. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Net jei obstrukcija nesusidaro, sukibimai vis tiek sutrikdo normalią žarnyno veiklą. Rezultatas – ilgas, skausmingas vidurių užkietėjimas.

Stiprus skausmo sindromas

Skausmas po cezario pjūvio, kaip taisyklė, yra daug stipresnis nei natūralaus gimdymo metu. Skausmas pjūvio srityje ir apatinėje pilvo dalyje išlieka kelias savaites po operacijos. Tai laikas, kai kūnas turi atsigauti. Taip pat gali būti įvairių nepageidaujamų reakcijų į anestetiką.
Po vietinės anestezijos jaučiamas skausmas juosmens srityje ( anestetikų injekcijos vietoje). Dėl šio skausmo moteriai kelias dienas gali būti sunku judėti.

Pooperacinis randas

Pooperacinis randas priekinėje pilvo sienelėje, nors ir nekelia grėsmės moters sveikatai, daugeliui yra rimtas kosmetinis defektas. Rūpinimasis juo apima atleidimą nuo svarmenų kėlimo ir nešiojimo bei tinkamos higienos pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu randas ant gimdos daugiausia lemia vėlesnius gimdymus. Tai yra gimdymo komplikacijų atsiradimo rizika ( gimdos plyšimas) ir dažnai yra pakartotinio cezario pjūvio priežastis.

Su anestezija susijusios komplikacijos

Nepaisant to, kad neseniai buvo atlikta vietinė anestezija atliekant cezario pjūvį, komplikacijų rizika vis dar išlieka. Dažniausias šalutinis poveikis po anestezijos yra stiprus galvos skausmas. Daug rečiau anestezijos metu gali būti pažeisti nervai.

Didžiausias pavojus yra bendroji anestezija. Yra žinoma, kad daugiau nei 80 procentų visų pooperacinių komplikacijų yra susijusios su anestezija. Taikant šią anesteziją, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didžiausia. Dažniausiai registruojamas kvėpavimo slopinimas dėl anestetikų veikimo. Atliekant ilgalaikes operacijas, kyla su plaučių intubacija susijusios pneumonijos rizika.
Taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, kyla kraujospūdžio sumažėjimo rizika.

Kaip cezario pjūvis veikia kūdikį?

Cezario pjūvio pasekmės neišvengiamos ir mamai, ir vaikui. Pagrindinis cezario pjūvio poveikis vaikui yra susijęs su anestezijos poveikiu jam ir staigiu slėgio kritimu.

Anestezijos poveikis

Didžiausias pavojus naujagimiui yra bendroji anestezija. Kai kurie anestetikai slopina kūdikio centrinę nervų sistemą, todėl iš pradžių jie atrodo ramesni. Didžiausias pavojus yra encefalopatijos išsivystymas ( smegenų pažeidimą), kas, laimei, yra gana reta.
Anestezijai skirtos medžiagos veikia ne tik nervų sistemą, bet ir kvėpavimo sistemą. Įvairių tyrimų duomenimis kvėpavimo sutrikimai vaikams, gimusiems po cezario pjūvio, yra labai dažni. Nepaisant to, kad anestetikų poveikis vaisiui yra labai trumpas ( nuo anestezijos momento iki vaisiaus ištraukimo trunka 15-20 minučių), jam pavyksta daryti slopinamąjį poveikį. Tai patvirtina ir tai, kad cezario pjūviu iš gimdos išimti vaikai ne taip intensyviai reaguoja į gimdymą. Reakciją šiuo atveju lemia naujagimio verksmas, jo kvėpavimas ar susijaudinimas ( grimasos, judesiai). Dažnai reikia skatinti kvėpavimą ar refleksinį jaudrumą. Manoma, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, turi Apgar balus ( naujagimių vertinimo skalė), mažesnis nei gimusių natūraliai.

Įtaka emocinei sferai

Cezario pjūvio poveikis vaikui atsiranda dėl to, kad vaikas nepraeina per motinos gimdymo kanalą. Yra žinoma, kad natūralaus gimdymo metu vaisius, prieš gimdamas, palaipsniui adaptuodamasis praeina per motinos gimdymo kanalą. Vidutiniškai praėjimas trunka nuo 20 iki 30 minučių. Per šį laiką kūdikis pamažu iš plaučių išskiria vaisiaus vandenis ir prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Dėl to jo gimimas tampa minkštesnis, kitaip nei atliekant cezario pjūvį, kai kūdikis staigiai ištraukiamas. Yra nuomonė, kad eidamas per gimdymo takus vaikas patiria savotišką stresą. Dėl to jis gamina streso hormonus – adrenaliną ir kortizolį. Tai, kai kurių ekspertų nuomone, vėliau reguliuoja vaiko atsparumą stresui ir gebėjimą susikaupti. Mažiausia šių hormonų, kaip ir skydliaukės hormonų, koncentracija stebima vaikams, gimusiems taikant bendrąją nejautrą.

Poveikis virškinamajam traktui

Be to, naujausių tyrimų duomenimis, vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau nei kiti serga disbakterioze. Taip yra dėl to, kad tuo metu, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, jis įgyja motinos laktobacilų. Šios bakterijos sudaro žarnyno mikrofloros pagrindą. Naujagimio virškinimo traktas yra viena pažeidžiamiausių jo vietų. Kūdikio žarnynas praktiškai sterilus, nes jam trūksta reikiamos floros. Taip pat manoma, kad pats cezario pjūvis turi įtakos mikrofloros vystymosi vėlavimui. Dėl to vaikai turi sutrikimų virškinimo trakto, o dėl savo nesubrendimo ji yra jautriausia infekcijai.

Moters atsigavimas reabilitacija) po cezario pjūvio

Dieta

Po cezario pjūvio moteris, valgydama maistą mėnesį, turi laikytis kelių taisyklių. Paciento, kuriam buvo atliktas cezario pjūvis, dieta turėtų padėti atstatyti organizmą ir padidinti atsparumą infekcijoms. Gimdančios moters mityba turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas baltymų trūkumas, atsirandantis po operacijos. Didelis kiekis baltymų randamas mėsos sultiniai, liesa mėsa, kiaušiniai.

dienos normos cheminė sudėtis mitybos energinė vertė po cezario pjūvio yra:

• voverės ( 60 procentų gyvulinės kilmės) - 1,5 gramo 1 kilogramui svorio;
• riebalai ( 30 proc augalinės kilmės ) - 80 - 90 gramų;
• angliavandeniai ( 30 procentų lengvai virškinamas) - 200 - 250 gramų;
• energetinė vertė- 2000 - 2000 kilokalorijų.

Produktų naudojimo taisyklės po cezario pjūvio pogimdyvinis laikotarpis(pirmosios 6 savaitės) yra:

• pirmąsias tris dienas patiekalų konsistencija turi būti skysta arba puri;
• meniu turėtų būti lengvai virškinamas maistas;
• rekomenduojamas terminis apdorojimas - virimas vandenyje arba garuose;
• paros produktų norma turi būti padalinta į 5 - 6 porcijas;
• vartojamo maisto temperatūra neturi būti per aukšta ar per žema.

Pacientai po cezario pjūvio į dietą turėtų įtraukti maistą, kuriame gausu skaidulų, nes tai teigiamai veikia virškinimo trakto veiklą. Daržoves ir vaisius reikia vartoti garuose arba virti, nes šviežiasšie maisto produktai gali sukelti pilvo pūtimą. Pirmą dieną po cezario pjūvio pacientui patariama atsisakyti valgyti. Gimdanti moteris turėtų gerti negazuotą mineralinį vandenį su nedideliu kiekiu citrinos ar kitų sulčių.
Antrą dieną meniu gali būti vištiena arba jautienos sultinys, suvirinta ant trečio vandens. Tokiame maiste gausu baltymų, iš kurių organizmas gauna amino rūgščių, kurių pagalba ląstelės greičiau atsistato.

Paruošimo etapai ir sultinio naudojimo taisyklės yra šie:

• Įdėkite mėsą į vandenį ir užvirkite. Tada reikia nupilti sultinį, supilti gryną saltas vanduo ir užvirus vėl nusausinkite.
• Trečiuoju vandeniu užpilkite mėsą, užvirinkite. Tada sudėkite daržoves ir paruoškite sultinį.
• Paruoštą sultinį padalinkite į 100 mililitrų porcijas.
• Rekomenduojama paros norma yra 200–300 mililitrų sultinio.

Jei paciento savijauta leidžia, dietą antrą dieną po cezario pjūvio galima paįvairinti neriebia varške, natūraliu jogurtu, bulvių koše ar neriebiai virta mėsa.
Trečią dieną galite patekti į meniu garų kotletai, daržovių tyrės, lengvos sriubos, neriebi varškė, kepti obuoliai. Naujus produktus būtina vartoti palaipsniui, mažomis porcijomis.

Gėrimo režimas po cezario pjūvio
Slaugančios moters mityba apima suvartojamo skysčių kiekio mažinimą. Iš karto po operacijos gydytojai rekomenduoja nustoti gerti vandenį ir pradėti gerti po 6–8 valandų. Skysčio norma per dieną pirmąją savaitę, pradedant nuo antros dienos po operacijos, neturi viršyti 1 litro, neskaitant sultinio. Po 7 dienos vandens ar gėrimų kiekį galima padidinti iki 1,5 litro.

Po gimdymo galite gerti šiuos gėrimus:

• silpnai užplikyta arbata;
• erškėtuogių nuoviras;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vaisių gėrimas;
• obuolių sultys, praskiestos vandeniu.

Ketvirtą dieną po operacijos turėtumėte palaipsniui pradėti maitinti maitinant krūtimi.

Produktai, kuriuos leidžiama įtraukti į meniu sveikstant po cezario pjūvio:

• jogurtas ( be vaisių priedų);
• mažo riebumo varškė;
• kefyras 1 procentas riebumo;
• bulvė ( tyrės);
• runkeliai;
• obuoliai ( kepti);
• bananai;
• kiaušiniai ( virti arba garuose troškinti omletai);
• liesa mėsa ( virtas);
• liesa žuvis ( virtas);
• javai ( išskyrus ryžius).

Atkūrimo laikotarpiu iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• kava;
• šokoladas;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• žali kiaušiniai;
• ikrai ( raudona ir juoda);
• citrusiniai ir Egzotiški vaisiai;
• švieži kopūstai, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, agurkai, pomidorai;
• slyvos, vyšnios, kriaušės, braškės.

Nevalgykite kepto, rūkyto ir sūraus maisto. Taip pat būtina sumažinti suvartojamo cukraus ir saldumynų kiekį.

Kaip numalšinti skausmą po cezario pjūvio?

Skausmas po cezario pjūvio pacientus vargina pirmąjį mėnesį po operacijos. Kai kuriais atvejais skausmas gali neišnykti ilgiau ilgas laikotarpis kartais apie metus. Priemonės, kurių reikėtų imtis norint sumažinti diskomforto jausmą, priklauso nuo to, kas jį sukėlė.

Veiksniai, sukeliantys skausmą po cezario pjūvio:

• siūlė po operacijos;
• žarnyno disfunkcija;
• gimdos susitraukimai.

Sumažinti dygsnio sukeltą skausmą

Siekiant sumažinti diskomfortą, kurį sukelia pooperacinis siūlas, reikia laikytis kelių jo priežiūros taisyklių. Pacientas turi pakilti nuo lovos, pasisukti iš vienos pusės į kitą ir atlikti kitus judesius taip, kad neapkrautų siūlės.

• Pirmą dieną siūlės vietą galima užtepti specialia vėsia pagalve, kurią galima įsigyti vaistinėje.
• Verta sumažinti lietimosi prie siūlės dažnį, taip pat išlaikyti ją švarią, kad išvengtumėte infekcijos.
• Kiekvieną dieną siūlę reikia nuplauti, o tada išdžiovinti švariu rankšluosčiu.
• Turėtumėte susilaikyti nuo svarmenų kėlimo ir staigių judesių.
• Kad vaikas maitinimo metu nespaustų siūlės, turėtumėte rasti specialią padėtį. Kėdė su žemais porankiais maitinimui, sėdimoje padėtyje, pagalvės ( po nugara) ir volelis ( tarp pilvo ir lovos) maitinant gulint.

Pacientas gali numalšinti skausmą išmokdamas taisyklingai judėti. Norėdami pasisukti iš vienos pusės į kitą gulėdami lovoje, turite pritvirtinti kojas prie lovos paviršiaus. Tada turėtumėte atsargiai pakelti klubus, pasukti juos norima kryptimi ir nuleisti ant lovos. Laikydamiesi klubų, galite pasukti liemenį. Keliantis iš lovos taip pat reikia laikytis specialių taisyklių. Prieš priimdami horizontali padėtis, turėtumėte pasisukti ant šono ir pakabinti kojas ant grindų. Po to pacientas turi pakelti kūną ir užimti sėdimą padėtį. Tada reikia kurį laiką pajudinti kojas ir išlipti iš lovos, stengiantis išlaikyti tiesią nugarą.

Kitas veiksnys, dėl kurio gali skaudėti siūlą, yra kosulys, atsirandantis dėl gleivių susikaupimo plaučiuose po anestezijos. Norint greitai atsikratyti gleivių ir tuo pačiu sumažinti skausmą, moteriai po cezario pjūvio rekomenduojama giliai įkvėpti, o po to, įkvėpus skrandį, staigiai iškvėpti. Pratimas turi būti kartojamas keletą kartų. Pirmiausia ant siūlės vietos reikia uždėti voleliu susuktą rankšluostį.

Kaip sumažinti diskomfortą dėl prastos žarnyno veiklos?

Daugelis pacientų po cezario pjūvio kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Siekdama sumažinti skausmą, gimdanti moteris iš dietos turėtų neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne.

Maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą, yra šie:

• ankštiniai augalai ( pupelės, lęšiai, žirniai);
• kopūstai ( baltas, pekinas, brokolis, spalvotas);
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• pienas ir pieno produktai;
• gazuoti gėrimai.

Toliau pateiktas pratimas padės sumažinti diskomfortą dėl pilvo pūtimo. Pacientas turi sėdėti lovoje ir daryti siūbuojančius judesius pirmyn ir atgal. Kvėpavimas siūbuojant turi būti gilus. Moteris gali išleisti dujas ir gulėdama ant dešiniojo ar kairiojo šono ir masažuodama pilvo paviršių. Jei ilgą laiką nėra išmatų, turėtumėte paprašyti medicinos personalo atlikti klizmą.

Kaip sumažinti skausmą apatinėje pilvo dalyje?

Diskomfortą gimdos srityje galima sumažinti gydytojo paskirtais nenarkotiniais skausmą malšinančiais vaistais. Paciento būklę palengvinti padės specialus apšilimas, kurį galima atlikti antrą dieną po operacijos.

Pratimai, kurie padės susidoroti su skausmu apatinėje pilvo dalyje:

• Sukamaisiais judesiais delnu glostykite pilvą– lyginkite pagal laikrodžio rodyklę, taip pat aukštyn ir žemyn 2–3 minutes.
• Masažuojant krūtinę- reikia glostyti dešinįjį, kairįjį ir viršutinį krūtinės paviršius nuo apačios iki pažasties.
• Juosmens srities glostymas- rankas reikia atnešti už nugaros, o delnų nugarėlėmis masažuoti apatinę nugaros dalį iš viršaus į apačią ir į šonus.
• Sukamieji pėdų judesiai- prispaudę kulnus prie lovos, turite pakaitomis sulenkti kojas nuo savęs ir link savęs, kiek įmanoma apibūdindami didelis ratas.
• Kojų garbanos- pakaitomis sulenkite kairę ir dešinę koją, stumdamas kulną ant lovos.

Padeda sumažinti skausmą pogimdyminis tvarstis kuri palaikys stuburą. Reikėtų nepamiršti, kad tvarstį reikia nešioti ne ilgiau kaip dvi savaites, nes raumenys turi savarankiškai susidoroti su apkrova.

Kodėl po cezario pjūvio atsiranda išskyros?

Išskyros iš gimdos, atsirandančios atsigavimo laikotarpiu po operacijos, vadinamos lochia. Šis procesas yra normalus ir būdingas pacientams, kuriems buvo atlikta natūrali gimdymo procedūra. Per lytinius organus pašalinami placentos likučiai, negyvos gimdos gleivinės dalelės ir kraujas iš žaizdos, kuri susidaro placentai praeinant. Pirmosios 2–3 išskyrimo dienos yra ryškiai raudonos spalvos, tada patamsėja, įgauna rudą atspalvį. Iškrovos laikotarpio skaičius ir trukmė priklauso nuo moters organizmo, klinikinio nėštumo vaizdo, atliktos operacijos ypatybių.

Kaip atrodo siūlas po cezario pjūvio?

Jei planuojamas cezario pjūvis, gydytojas daro skersinį pjūvį išilgai raukšlės virš gaktos. Vėliau toks pjūvis tampa sunkiai pastebimas, nes jis yra natūralios raukšlės viduje ir nepaveikia pilvo ertmės. Atliekant tokio tipo cezario pjūvį, siūlas uždedamas intraderminiu kosmetiniu metodu.

Esant komplikacijoms ir negalint atlikti skersinio pjūvio, gydytojas gali nuspręsti dėl fizinio cezario pjūvio. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai priekinės pilvo sienos vertikalia kryptimi nuo bambos iki gaktos kaulo. Po tokios operacijos reikia tvirto audinių sujungimo, todėl kosmetinis siūlas pakeičiamas mazginiu. Tokia siūlė atrodo labiau apleista ir laikui bėgant gali tapti labiau pastebima.
Siūlės išvaizda keičiasi jo gijimo procese, kurią sąlygiškai galima suskirstyti į tris etapus.

Siūlės randėjimo fazės po cezario pjūvio yra šios:

• Pirmas lygmuo ( 7-14 dienų) - randas yra ryškiai rausvai raudonos spalvos, siūlės kraštai yra įspausti siūlų pėdsakais.
• Antrasis etapas ( 3-4 savaites) - siūlė pradeda storėti, tampa ne tokia ryški, jos spalva pasikeičia į raudonai violetinę.
• paskutinis žingsnis ( 1-12 mėnesių) - išnyksta skausmas, siūlė prisipildo jungiamojo audinio, dėl to ji tampa mažiau pastebima. Siūlės spalva šio laikotarpio pabaigoje nesiskiria nuo aplinkinės odos spalvos.

Ar galima žindyti po cezario pjūvio?

Kūdikio maitinimas krūtimi po cezario pjūvio yra įmanomas, tačiau gali būti susijęs su daugybe sunkumų, kurių pobūdis priklauso nuo gimdančios moters ir naujagimio kūno ypatybių. Taip pat veiksniai, apsunkinantys maitinimą krūtimi, yra komplikacijos operacijos metu.

Priežastys, trukdančios nustatyti maitinimo krūtimi procesą, yra šios:

• Didelis kraujo netekimas operacijos metu- dažnai po cezario pjūvio pacientei reikia laiko atsigauti, dėl to pirmasis prisitvirtinimas prie krūties vėluoja, o tai vėliau sukelia maitinimo sunkumų.
• Medicininiai preparatai- kai kuriais atvejais gydytojas moteriai skiria vaistų, kurie nesuderinami su maitinimu.
• Stresas, susijęs su operacija Stresas gali neigiamai paveikti pieno gamybą.
• Vaiko adaptacijos mechanizmo pažeidimas- gimęs atliekant cezario pjūvį, vaikas nepraeina per natūralų gimdymo kanalą, o tai gali neigiamai paveikti jo čiulpimo veiklą.
• Uždelsta pieno gamyba- atliekant cezario pjūvį gimdančios moters kūne, hormonas prolaktinas, atsakingas už priešpienio gamybą, pradedamas gaminti vėliau nei natūralaus gimdymo metu. Dėl to pienas gali vėluoti 3–7 dienas.
• Skausmas- skausmas, lydintis atsigavimą po operacijos, blokuoja hormono oksitocino, kurio funkcija yra išskirti pieną iš krūties, gamybą.

Kaip pašalinti skrandį po cezario pjūvio?

Nėštumo metu tempiasi oda, poodiniai audiniai, pilvo raumenys, todėl klausimas, kaip atkurti formą, aktualus daugeliui gimdančių moterų. atsikratyti antsvorio prisideda prie subalansuotos mitybos ir maitinimo krūtimi. Specialių pratimų rinkinys padės sugriežtinti skrandį ir atkurti raumenų elastingumą. Moters, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, organizmas yra nusilpęs, todėl tokios pacientės fizinę veiklą turėtų pradėti daug vėliau nei paprastos gimdančios moterys. Norint išvengti komplikacijų, reikia pradėti nuo paprastų pratimų, palaipsniui didinant jų sudėtingumą ir intensyvumą.

Pradinės apkrovos

Pirmą kartą po operacijos turėtumėte susilaikyti nuo pratimų, kurie apkrauna pilvą, nes jie gali sukelti pooperacinio siūlės nukrypimą. Prisidėti prie figūros atkūrimo žygiai ant grynas oras ir gimnastika, kurią reikėtų pradėti pasikonsultavus su gydytoju.

Pratimai, kuriuos galima atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos, yra šie:

• Būtina užimti pradinę padėtį gulint arba sėdint ant sofos. Norint padidinti komfortą mankštos metu, padės pagalvė, padėta po nugara.
• Toliau reikia pereiti prie pėdų lenkimo ir ištiesimo. Pratimus reikia atlikti energingai, nedarant trūkčiojančių judesių.
• Kitas pratimas – pėdų sukimas į dešinę ir į kairę.
• Tada turėtumėte pradėti įtempti ir atpalaiduoti sėdmenų raumenis.
• Po kelių minučių poilsio reikia pradėti pakaitomis lenkti ir tiesti kojas.

Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 10 kartų. Jei atsiranda diskomfortas ir skausmas, gimnastika turi būti nutraukta.
Jei paciento būklė leidžia, praėjus 3 savaitėms po cezario pjūvio, galite pradėti dubens stiprinimo užsiėmimus. Tokie pratimai padeda pagerinti nusilpusių raumenų tonusą ir tuo pačiu neapkrauna siūlių.

Gimnastikos atlikimo etapai dubens raumenys yra:

• Būtina įtempti, o po to atpalaiduoti išangės raumenis, užlaikant 1 - 2 sekundes.
• Toliau reikia įtempti ir atpalaiduoti makšties raumenis.
• Kelis kartus pakartokite išangės ir makšties raumenų įtempimo ir atpalaidavimo kaitą, palaipsniui didindami trukmę.
• Po kelių treniruočių reikėtų stengtis pratimą atlikti atskirai kiekvienai raumenų grupei, palaipsniui didinant įtampos jėgą.

Pratimai pilvo raumenims po cezario pjūvio

Pratimus reikia pradėti po to, kai diskomfortas ir skausmas susiuvimo srityje išnyksta ( ne anksčiau kaip po 8 savaičių po operacijos). Gimnastika turėtų būti skiriama ne daugiau kaip 10–15 minučių per dieną, kad nebūtų pervargęs.
Atlikdami pratimus presui, turite užimti pradinę padėtį, kuriai reikia atsigulti ant nugaros, atsiremti kojomis į grindis ir sulenkti kelius. Padėkite nedidelę pagalvę po galva, kad sumažintumėte kaklo raumenų įtampą.

Pratimai, kurie padės normalizuoti pilvo raumenis po cezario pjūvio, yra šie:

• Norėdami atlikti pirmąjį pratimą, turite ištiesti kelius į šoną, suglaudę pilvą rankomis kryžiumi. Iškvėpdami turite pakelti pečius ir galvą, o delnus prispausti prie šonų. Kelias sekundes palaikius šią poziciją, reikia iškvėpti ir atsipalaiduoti.
• Tada, užimdami pradinę padėtį, turėtumėte giliai įkvėpti, užpildydami skrandį oru. Iškvėpdami turite traukti skrandį, prispausti nugarą prie grindų.
• Kitas pratimas turėtų būti pradėtas palaipsniui. Padėkite delnus ant pilvo ir įkvėpdami pakelkite galvą, nedarydami staigių judesių. Iškvėpdami užimkite pradinę padėtį. Kitą dieną galvą reikia pakelti šiek tiek aukščiau. Dar po kelių dienų kartu su galva reikia pradėti kelti pečius, o po kelių savaičių – kelti visą kūną į sėdimą padėtį.
• Paskutinis pratimas – pakaitomis pritraukti per kelius sulenktas kojas prie krūtinės.

Gimnastiką turėtumėte pradėti nuo 3 kiekvieno pratimo pakartojimų, palaipsniui didinant skaičių. Praėjus 2 mėnesiams po cezario pjūvio, orientuojantis į kūno būklę ir gydytojo rekomendacijas, fizinį aktyvumą galima papildyti tokiomis sporto šakomis kaip plaukimas baseine, važiavimas dviračiu, joga.

Kaip padaryti, kad randas ant odos būtų nematomas?

Odos randą po cezario pjūvio galite sumažinti kosmetiškai naudojant įvairius vaistus. Šio metodo rezultatai užima daug laiko ir labai priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno savybių. Veiksmingesni yra chirurginiai metodai.

Greiti būdai sumažinti siūlės matomumą po cezario pjūvio:

• plastikinis siūlės iškirpimas;
• Lazerinis paviršiaus padengimas;
• šlifavimas aliuminio oksidu;
• cheminis pilingas;
• rando tatuiruotė.

Siūlės iškirpimas iš cezario pjūvio

Šis metodas susideda iš kartoti pjūvį siūlės vietoje ir pašalinti šiurkštų kolageną bei peraugusius indus. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir gali būti derinama su odos pertekliaus pašalinimu, kad būtų suformuotas naujas pilvo kontūras. Iš visų esamų procedūrų, skirtų kovoti su pooperaciniais randais, šis metodas yra greičiausias ir efektyviausias. Šio sprendimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.

Lazerinis paviršiaus padengimas

Siūlų šalinimas lazeriu apima 5–10 procedūrų, kurių tikslus skaičius priklauso nuo to, kiek laiko praėjo po cezario pjūvio ir kaip atrodo randas. Randai ant paciento kūno yra veikiami lazerio spinduliuotės, kuri pašalina pažeistus audinius. Lazerinio dengimo procesas yra skausmingas, o jį baigus moteriai skiriamas vaistų kursas, skirtas pašalinti uždegimą rando vietoje.

Aliuminio oksido šlifavimas ( mikrodermabrazija)

Šis metodas apima mažų aliuminio oksido dalelių poveikį odai. Specialios įrangos pagalba tam tikru kampu į rando paviršių nukreipiamas mikrodalelių srautas. Dėl šio atnaujinimo atnaujinamas paviršinis ir gilieji dermos sluoksniai. Norint pasiekti apčiuopiamą rezultatą, būtina atlikti nuo 7 iki 8 procedūrų su dešimties dienų pertrauka tarp jų. Po visų seansų nupoliruotą vietą reikia apdoroti specialiais kremais, kurie pagreitina gijimo procesą.

Cheminis šveitimas

Ši procedūra susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia oda ant rando apdorojama vaisių rūgštimis, kurios parenkamos atsižvelgiant į siūlės pobūdį ir turi šveičiamąjį poveikį. Toliau atliekamas gilus odos valymas naudojant specialias chemines medžiagas. Jų įtakoje rando oda tampa blyškesnė ir lygesnė, todėl siūlės dydis žymiai sumažėja. Palyginti su šlifavimu ir plastikiniu iškirpimu, lupimasis yra mažesnis veiksminga procedūra, bet priimtinesnis dėl prieinamos kainos ir skausmingų pojūčių nebuvimo.

Rando tatuiruotė

Tatuiruotės taikymas pooperacinio rando srityje suteikia galimybę paslėpti net didelius randus ir odos nelygumus. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcijos rizika ir daugybė komplikacijų, kurios gali sukelti raštų tepimo ant odos procesą.

Tepalai siūlei sumažinti po cezario pjūvio

Šiuolaikinės farmakologijos pasiūlymai specialiomis priemonėmis, kurios padeda pooperacinį siūlą padaryti mažiau pastebimą. Tepaluose esantys komponentai neleidžia toliau augti rando audiniui, didina kolageno gamybą ir padeda sumažinti rando dydį.

Siūlės matomumui po cezario pjūvio sumažinti naudojami vaistai:

• contractubex- lėtina jungiamojo audinio augimą;
• dermatiksas– gerėja išvaizda randas, išlygina ir minkština odą;
• Clearwin- keliais tonais pašviesina pažeistą odą;
• kelofibrazė– išlygina rando paviršių;
• zeraderm ultra- skatina naujų ląstelių augimą;
• fermenkol- pašalina susiaurėjimo jausmą, sumažina rando dydį;
• mederma- veiksmingas gydant randus, kurių amžius neviršija 1 metų.

Menstruacijų atsigavimas po cezario pjūvio

Menstruacinio ciklo atkūrimas pacientui nepriklauso nuo to, kaip buvo atliktas gimdymas – natūraliai ar atliekant cezario pjūvį. Menstruacijų atsiradimo laiką įtakoja daugybė veiksnių, susijusių su paciento gyvenimo būdu ir kūno savybėmis.

Aplinkybės, nuo kurių priklauso menstruacijų atkūrimas, yra šios:

• klinikinis nėštumo vaizdas;
• paciento gyvenimo būdas, mitybos kokybė, galimybė laiku pailsėti;
• gimdančios moters amžius ir individualios kūno savybės;
• laktacijos buvimas.

Žindymo įtaka menstruacijų atsigavimui

Žindymo laikotarpiu moters organizme sintetinamas hormonas prolaktinas. Ši medžiaga skatina motinos pieno gamybą, bet tuo pačiu slopina hormonų veiklą folikuluose, dėl to kiaušinėliai nesubręsta? ir mėnesinės neateina.

Menstruacijų atsiradimo laikas yra toks:

• Su aktyviu maitinimas krūtimi - Menstruacijos gali prasidėti po ilgo laikotarpio, kuris dažnai viršija 12 mėnesių.
• Šeriant mišriu tipu- menstruacinis ciklas pasireiškia vidutiniškai praėjus 3–4 mėnesiams po cezario pjūvio.
• Įvedus papildomus maisto produktus- labai dažnai menstruacijos atsistato per gana trumpą laiką.
• Nesant laktacijos– Menstruacijos gali prasidėti praėjus 5–8 savaitėms po vaiko gimimo. Jei menstruacijos nepasireiškia per 2–3 mėnesius, pacientė turi kreiptis į gydytoją.

Kiti veiksniai, turintys įtakos menstruacinio ciklo atstatymui

Menstruacijų pradžios vėlavimas gali būti susijęs su komplikacijomis, kurios kartais atsiranda po cezario pjūvio. Siūlės buvimas ant gimdos kartu su infekciniu procesu stabdo gimdos atsigavimą ir atitolina menstruacijų pradžią. Menstruacijų nebuvimas taip pat gali būti susijęs su individualiomis moters kūno savybėmis.

Pacientai, kuriems po cezario pjūvio gali būti praleistos mėnesinės, yra šie:

• moterys, kurių nėštumas ar gimdymas įvyko su komplikacijų;
• pirmą kartą gimdančios pacientės, kurių amžius viršija 30 metų;
• gimdančios moterys, kurių sveikatą silpnina lėtinės ligos ( ypač endokrininė sistema).

Kai kurioms moterims pirmosios menstruacijos gali ateiti laiku, tačiau ciklas nusistovėjęs 4–6 mėn. Jei menstruacijų reguliarumas per šį laikotarpį po pirmojo po gimdymo nenusistovėjo, moteris turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat į gydytoją reikia kreiptis, jei menstruacijų funkcija pasireiškia su komplikacijomis.

Menstruacijų atkūrimo problemos po cezario pjūvio ir jų priežastys yra šios:

• Pasikeitė menstruacijų trukmė- trumpas ( 12 valandą po pietų) arba per ilgai ( ilgiau nei 6-7 dienas) gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip gimdos fibroma ( gerybinis navikas ) arba endometriozė ( per didelis endometriumo augimas).
• Nestandartinė asignavimų apimtis- išskyrų skaičius menstruacijų metu, viršijantis normą ( 50-150 mililitrų), gali būti daugelio ginekologinių ligų priežastis.
• Sutepimas kruvini klausimai užsitęsęs pobūdis menstruacijų pradžioje arba pabaigoje- gali išprovokuoti įvairūs vidaus lytinių organų uždegiminiai procesai.

Žindymas sukelia vitaminų ir kitų trūkumą naudingų medžiagų kurios būtinos normaliai kiaušidžių veiklai. Todėl po cezario pjūvio pacientui rekomenduojama vartoti mikroelementų kompleksus ir laikytis subalansuotos mitybos.

Gimus vaikeliui didėja apkrovimas mamos nervų sistemai. Kad laiku susiformuotų menstruacinė funkcija, moteris turi skirti pakankamai laiko geram poilsiui ir vengti padidėjusio nuovargio. Taip pat pogimdyminiu laikotarpiu būtina koreguoti endokrininės sistemos patologijas, nes tokių ligų paūmėjimas sukelia menstruacijų vėlavimą po cezario pjūvio.

Kaip sekantis nėštumas po cezario pjūvio?

Būtina sąlyga tolesniam nėštumui yra jo kruopštus planavimas. Ją reikėtų planuoti ne anksčiau kaip praėjus metams ar dvejiems po ankstesnio nėštumo. Kai kurie ekspertai rekomenduoja daryti trejų metų pertrauką. Tuo pačiu metu vėlesnio nėštumo laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą.

Per pirmuosius du mėnesius po operacijos moteris turėtų atsisakyti lytinių santykių. Tada per metus ji turi vartoti kontraceptikus. Šiuo laikotarpiu moteriai reikia periodiškai atlikti ultragarsinius tyrimus, siekiant įvertinti siūlės būklę. Gydytojas įvertina siūlės storį ir audinį. Jei siūlas ant gimdos susideda iš didelio kiekio jungiamojo audinio, tada toks siūlas vadinamas nemokiu. Nėštumas su tokia siūle yra pavojingas tiek mamai, tiek vaikui. Susitraukus gimdai, toks siūlas gali išsisklaidyti, o tai sukels momentinę vaisiaus mirtį. Tiksliausiai siūlės būklę galima įvertinti ne anksčiau kaip po 10-12 mėnesių po operacijos. Išsamų vaizdą suteikia toks tyrimas kaip histeroskopija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę, o gydytojas vizualiai apžiūri siūlę. Jei siūlas blogai gyja dėl prasto gimdos susitraukimo, gydytojas gali rekomenduoti kineziterapiją, kad pagerintų jo tonusą.

Tik sugijus siūlei ant gimdos, gydytojas gali „duoti leidimą“ antrajam nėštumui. Tokiu atveju vėlesni gimdymai gali vykti natūraliai. Svarbu, kad nėštumas vyktų be sunkumų. Norėdami tai padaryti, prieš planuojant nėštumą, būtina išgydyti visas lėtines infekcijas, pakelti imunitetą, o jei yra anemija, tada imtis gydymo. Nėštumo metu moteris taip pat turėtų periodiškai įvertinti siūlės būklę, tačiau tik ultragarso pagalba.

Vėlesnio nėštumo ypatybės

Nėštumas po cezario pjūvio pasižymi padidėjusia moters būklės kontrole ir nuolatine siūlės gyvybingumo stebėjimu.

Po cezario pjūvio kartotinis nėštumas gali komplikuotis. Taigi, kas trečia moteris gresia nėštumo nutraukimu. Dauguma dažna komplikacija yra placentos previa. Ši būklė apsunkina vėlesnių gimdymų eigą, periodiškai kraujuojant iš lytinių takų. Dažnas kraujavimas gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis.

Kitas bruožas – neteisinga vaisiaus vieta. Pastebima, kad moterims, turinčioms randą ant gimdos, skersinė vaisiaus padėtis yra dažnesnė.
Didžiausias pavojus nėštumo metu – randų nepakankamumas, kurio dažnas simptomas – skausmas pilvo apačioje arba nugaros skausmai. Moterys labai dažnai nesureikšmina šio simptomo, manydamos, kad skausmas praeis.
25 procentai moterų patiria vaisiaus augimo sulėtėjimą, o vaikai dažnai gimsta su nebrandumo požymiais.

Rečiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip gimdos plyšimas. Paprastai jie pastebimi, kai pjūviai buvo daromi ne apatiniame gimdos segmente, o jos kūno srityje ( kūno cezario pjūvis). Tokiu atveju gimdos plyšimai gali siekti 20 proc.

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, turi atvykti į ligoninę 2–3 savaitėmis anksčiau nei įprastai ( y., 35-36 sav). Prieš pat gimdymą tikėtinas priešlaikinis vandens nutekėjimas, o pogimdyminiu laikotarpiu – sunkumai atsiskiriant placentai.

Po cezario pjūvio gali atsirasti šių nėštumo komplikacijų:

• įvairios placentos prisitvirtinimo anomalijos ( mažas prisirišimas ar pristatymas);
• vaisiaus padėtis skersai arba užpakalyje;
• siūlės gedimas ant gimdos;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdos plyšimas.

Gimdymas po cezario pjūvio

Teiginys „kartą cezaris – visada cezario pjūvis“ šiandien nebeaktualus. Galimas natūralus gimdymas po operacijos, nesant kontraindikacijų. Natūralu, jei pirmasis cezario pjūvis buvo atliktas dėl indikacijų, nesusijusių su nėštumu ( pavyzdžiui, sunki trumparegystė motinai), vėliau gimdymai bus per cezario pjūvį. Tačiau jei indikacijos buvo susijusios su pačiu nėštumu ( pavyzdžiui, vaisiaus skersinė padėtis), tada jų nesant galimas natūralus gimdymas. Tuo pačiu gydytojas galės tiksliai pasakyti, kaip vyks gimdymas po 32-35 nėštumo savaičių. Šiandien kas ketvirta moteris po cezario pjūvio gimdo vėl natūraliai.

Kai kurioms moterims ir vaikams cezario pjūvis yra saugesnis nei gimdymas per makštį. Tokios operacijos dažniausiai prireikia dėl medicininių priežasčių arba kai moteris negali pagimdyti pati. Tačiau net jei nėštumas vyksta normaliai, žinoti cezario pjūvio indikacijas yra gana svarbu, nes to gali prireikti natūralaus gimdymo procese.

Pastaruoju metu kai kurios moterys atleis gydytojams be medicininių indikacijų atlikti cezario pjūvį. Kai kurie žmonės nori tokios operacijos, nes bijo skausmo. Kiti – savo patogumui, nes taip viliojančiai atrodo galimybė apgauti gamtą ir pagimdyti vaikelį tą dieną, kai tik nori. Dar kiti bijo išsiskyrimo ir seksualinės funkcijos sutrikimo po gimdymo per makštį.

Taip pat skaitykite:

Ar toks pasirinkimas saugus vaikui? Ar toks sprendimas yra etiškas? Atsakymas neaiškus. Tik tolesnis motinos ir vaiko stebėjimas gali paaiškinti šią problemą. Todėl prieš priimdami galutinį sprendimą turite blaiviai įvertinti situaciją ir pasverti pliusus ir minusus.

Jei pasikliaujate medicina, tada visus cezario pjūvio rodiklius galima suskirstyti į 2 grupes:

• absoliutus;
• sąlyginis.

Absoliučios operacijos indikacijos:

• netinkama padėtis;
• nenormali moters dubens struktūra;
• komplikacijos nėštumo metu;
• darbo aktyvumas labai silpnas;
• gimdos kraujavimas;
• rando audinio buvimas ant gimdos;
• sunkus toksiškumas.

Sąlyginės indikacijos:

• motinos regėjimo sutrikimas;
• makšties infekcijos;
• sunkios lėtinių ligų formos;
• aukštas kraujo spaudimas;
• vėlyvas gimdymas.

Daugelis akušerių teisingai mano, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik atsižvelgiant į sveikatos būklę, jei nėra kitų alternatyvų.

Cezario pjūvio indikacijos gali atsirasti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Pažvelkime į kiekvieną iš galimų atvejų.

Kada numatoma planinė operacija?

Cezario pjūvis paprastai planuojamas gerokai prieš gimdymą, todėl kūdikis turi pakankamai laiko vystytis įsčiose. Paprastai normaliam vaisiaus vystymuisi pakanka 39 nėštumo savaitės, o operacija prieš šį laikotarpį yra itin reta ir tik kritiniais atvejais.

Ginekologas gali patarti suplanuoti cezario pjūvį, atsižvelgdamas į keletą sąlygų:

• Jei ankstesnis gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu. Toks rodiklis žymiai padidina gimdos plyšimo riziką natūralaus gimdymo metu dėl randinio audinio buvimo.
• Jei moteriai buvo atlikta kita gimdos operacija, pvz., miomektomija.
• Esant daugiavaisiui nėštumui. Žinoma, dvyniai gali gimti ir makšties būdu, tačiau trims ir daugiau vaikų reikia atlikti cezario pjūvį.
• Manoma, kad vaisius bus per didelis. Medicinoje šis reiškinys vadinamas makrosomija ir ypač įmanomas moterims, kurios nėštumo metu priaugo daugiau nei rekomenduojama svorio.
• Vaisiaus stačiakampis arba skersinis pristatymas, kai kūdikis gimsta į priekį su kojomis arba paprastai yra horizontaliai motinos skrandyje.
• Jei yra placentos priekinė dalis arba kai ji tokia žema, kad persidengia su gimdos kaklelio sritimi.
• Kai vaikas turi genetiškai neteisingą ar nenormalų vystymąsi.
• Jei gimdanti moteris serga lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, širdies liga, aukšta kraujo spaudimas arba inkstų liga.
• Kai motina yra užsikrėtusi ŽIV arba turi lytinių organų pūslelinę ant lytinių lūpų. Planinis cezario pjūvis šiuo atveju laikomas būtinybe, nes virusas gali būti perduodamas vaikui natūralaus gimdymo metu.
• Natūralaus gimdymo neįmanoma dėl anatomiškai siauro dubens ar kitų raumenų ir kaulų sistemos traumų bei defektų.
• Motinos ir vaiko vienas kitą paneigiantis Rh faktorius, dėl kurio vaisius negauna pakankamai deguonies. Gimdymas per makštį šiuo atveju yra didelis stresas mažam organizmui.

Be pagrindinių planinio cezario pjūvio indikacijų, tokią operaciją gydytojas gali rekomenduoti moteriai, jei tai pirmas gimdymas ir jos amžius viršija 30 metų. Tačiau bet kuriuo atveju paprašykite savo akušerio-ginekologo paaiškinti priežastis ir būtinai pasiteiraukite apie alternatyvias galimybes.

Cezario pjūvis gimdymo metu yra būtinas, jei kyla didelė grėsmė moters ir vaiko gyvybei. Šios makšties gimdymo komplikacijos yra:

• Gimdos kaklelis nėra visiškai išsiplėtęs arba kūdikis nustoja judėti gimdymo kanalu. Bandymai paskatinti susitraukimus ir atnaujinti procesą buvo nesėkmingi.
• Gydytoją nerimauja širdies susitraukimų dažnis. Medicinoje šis reiškinys dar vadinamas vaisiaus distresu – būsena, kai vaikui trūksta deguonies ar atsiranda kitų komplikacijų.
• Virkštelė nuslysta į gimdos kaklelį, yra vadinamasis prolapsas. Jei taip atsitiks, kūdikis įsčiose gali įsipainioti ir mirti dėl deguonies trūkumo.
• Gimdymo metu placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienelių ir atsiranda kraujavimas.
• Grėsmė arba prasidedantis gimdos plyšimas. Savalaikis cezario pjūvis lems ne tik gimdos pašalinimą, bet ir vaiko praradimą.

Be to, gydytojas gali nuspręsti skubiai atlikti cezario pjūvį, jei gimdymas prasidėjo daugiau nei prieš 24 valandas, o gimdos kaklelis dar neatsivėrė.

Nėra sutarimo dėl cezario pjūvio. Vieni mano, kad tai puikus būdas išvengti natūralaus skausmo savaiminio gimdymo metu, o kiti bijo tokios chirurginės intervencijos. Tačiau verta patikslinti, kad tai visų pirma operacija, atliekama taikant specialią nejautrą, o tai reiškia, kad yra tam tikros medicininės indikacijos cezario pjūviui, pagal kurias gydantis gydytojas skiria šį akušerinės pagalbos būdą būsimai mamai. .

1. Motinos parodymai
1.1. Amžius
1.2 Silpnas regėjimas
1.3. siauras dubuo
1.4. Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu
1.5. Placentos atsiskyrimas
1.6. Venų išsiplėtimas
1.7. Vėlyvoji preeklampsija
1.8. Darbo veiklos nutraukimas

2. Indikacijos cezario pjūviui ir iš vaisiaus pusės

2.1. Netinkama padėtis
2.2. Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis
2.3. hipoksija
2.4. daugiavaisis nėštumas
2.5. placentos previa
2.6. Nepakankamas pjūvis ant gimdos

3. Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?
4. Vaizdo įrašas

Tai apima ir motinos, ir vaisiaus indikacijas.

Mamos liudijimas

Dažniausios cezario pjūvio priežastys yra motinos amžius ir įvairių ligų buvimas.

Amžius

Šiandien moterys, nusprendusios gimdyti po 27 metų, automatiškai patenka į rizikos grupę (jos kartais dar vadinamos „pirmagimdėmis“ ar net „seniai pagimdžiusiomis“) Pats amžius, žinoma, nėra esminis veiksnys atliekant cezario pjūvį. skyrius.

Silpnas regėjimas

Bet jei prie jo pridėtume, pavyzdžiui, regėjimo problemas, tai – taip, operacijos problema išspręsta. Ir jei dar visai neseniai buvo manoma, kad moterį, kurios regėjimas pasiekė 5 (trumparegystė) ar žemesnį lygį, reikia ruošti operacijai, tai dabar reikia dar nemažai su regėjimu susijusių rodiklių: tinklainės pablogėjimo (jos deformacijos ar atsiskyrimo). ) ir padidėjęs akispūdis. Esant tokiems rodikliams, net įtempimo laikotarpis yra draudžiamas, nes susitraukimų metu moteris tam tikram laikui gali prarasti regėjimą.

Apie tai, kaip jai sekasi gimdyti, moteris sužinos maždaug 18-20 savaičių (jei anksčiau nebuvo aptartas cezario pjūvio klausimas), kai užpildys „slankiklį“. Gydytojas turi pateikti išvadą, kurioje bus nurodytas gimdymo būdas: natūralus ar chirurginis. Viso nėštumo metu gauti duomenys kinta, todėl svarbu kuo dažniau atlikti tyrimus.

Tačiau yra keletas kitų rodiklių, susijusių su motinos sveikata ir dėl kurių reikalinga chirurginė intervencija:

siauras dubuo

Dėl anatominių struktūros ypatumų vaikas negalės praeiti pro gimdymo kanalą; arba gimdymo metu gali gauti su gyvybe nesuderinamų traumų;

įvairių „kliūčių“ – navikų, miomų, ankstesnių operacijų randų.

Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu

Beje, moteriai, kuriai jau anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, nepriklausomai nuo kitų rodiklių atliekama antra operacija. Labai retais atvejais gydytojai rekomenduoja mamytei pabandyti gimdyti pačiai (žinoma, atidžiai prižiūrint gydytojams), tačiau tik tuo atveju, jei buvo pašalinta priežastis, dėl kurios buvo atliktas cezario pjūvis ankstesnio nėštumo metu. Baisesnė ir net mirtina situacija, kai gali plyšti gimda – tuomet operacija neišvengiama.

Placentos atsiskyrimas

Tokiu atveju visada skiriamas skubus cezario pjūvis, padedantis išgelbėti mamą ir vaiką nuo komos (ar mirties);

virkštelės prolapsas į gimdos kaklelį – gali pasireikšti vaisiaus hipoksija – operacija atliekama skubiai.

jei mama serga ūmiomis lėtinėmis ligomis: onkologinėmis, neurologinėmis, inkstų, kepenų ir širdies ligomis, ypač cukriniu diabetu;

Didelis kūdikio svoris

Cezario pjūvio indikacija – didelis vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kilogramus.

Venų išsiplėtimas

Tai gali būti ir cezario pjūvio priežastimi, tačiau ši liga svarstoma tik kartu su kitais nėštumo metu atsirandančiais negalavimais.

Vėlyvoji preeklampsija

Sunki edema, baltymas šlapime, aukštas kraujo spaudimas, juodų ar baltų muselių atsiradimas prieš akis, galvos skausmas ir kartais traukuliai.

Darbo veiklos nutraukimas

Kai vaikas blogai juda arba visai nejuda, ir kai kurios lytinės ligos, pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė – tokiu atveju operacija skiriama siekiant sumažinti naujagimio užsikrėtimo riziką (o gydymas atliekamas jau po gimdymas).

Cezario pjūvio indikacijos ir vaisiaus dalis

Netinkama padėtis

Paprastai labiausiai galima priežastis Cezario pjūvis yra vaisiaus pristatymas į dubenį, nes natūralaus gimdymo metu jis gali uždusti arba susižaloti

Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis

Ne tiek daug aiški priežastis tačiau į tai atsižvelgiama kartu su kitomis operacijos sąlygomis;

hipoksija

Deguonies badas yra labai pavojingas vaiko vystymuisi, todėl, jei jo negalima gydyti, sprendžiama dėl skubios operacijos;

įvairūs vaiko vystymosi vėlavimai - nustatomi ultragarso procese.

daugiavaisis nėštumas

Cezario pjūvis atliekamas, jei nėščia moteris turi 3 ir daugiau vaikų.

Paprastai šie veiksniai yra išaiškinami iš anksto - atliekant įprastinius tyrimus ir ultragarsą. Beje, nustatytos anomalijos gali būti indikacijos ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai.

placentos previa

Pavyzdžiui, placentos previa, kurią lydi kraujavimas, gali būti rimta neplaninės operacijos priežastis.

Nepakankamas pjūvis ant gimdos

Kitas galima priežastis sužalojantis tiek neišnešiotą, tiek po gimdymo vaisių (galimi net nugaros ir galvos smegenų pažeidimai).

Cezario pjūvis atliekamas ir esant mišrioms indikacijoms. Kitaip tariant, jei imamasi kelių aukščiau nurodytų sąlygų, kurių kiekviena atskirai nelaikoma cezario pjūvio pagrindu, o jų visuma kels realią grėsmę motinos ir vaiko gyvybei, operacija yra neišvengiama. .

Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?

Nors cezario pjūvis nėra pati sunkiausia pilvo operacija, tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ji atliekama tik esant indikacijoms, bet ne moters pageidavimu.

Ir vis dėlto šiandien vis dažniau besilaukiančioms mamoms kyla klausimas: ar galima savo nuožiūra daryti cezario pjūvį. Vieno atsakymo į šį klausimą nėra. Gydytojai stengiasi apsaugoti motinos kūną nuo streso ir galimos rizikos, susijusios su pilvo operacija.

anestezija (nemalonu, bet pakenčiama), kai po operacijos tenka pirmą kartą keltis ir nusiprausti, eiti koridoriumi ir pasiimti kūdikį. Be to, yra galimybė išsiskirti ar išsipūsti siūlė, ir niekas nėra apsaugotas nuo anestezijos pasekmių.

Todėl prieš operaciją su gimdančia moterimi aptariamas planuojamos operacijos laikas ir aptariamos visos galimos komplikacijos, užfiksuotos raštu. Šiame dokumente pacientai taip pat išreiškia sutikimą operacijai. Tuo atveju, jei nėščios moters gyvybei gresia pavojus, pavyzdžiui, ji yra be sąmonės, giminaičių sutikimu arba dėl medicininių priežasčių bus atliktas cezario pjūvis.

Šiuolaikinės akušerijos viršūnė yra gimdymo užbaigimas ir vaiko gimimas chirurgine intervencija – cezario pjūviu.

Istorikai nustatė, kad šios operacijos kilmė turi tiesioginį ryšį su antikos laikais, tačiau tik dabar toks gimdymas dažnai yra išsigelbėjimas tiek gimdančiai moteriai, tiek kūdikiui.

Nemažai cezario pjūvio indikacijų šiandien yra dėl didelė rizika atleidimas nuo būsimos motinos naštos makšties keliu.

Žinoma, gimdymas į pilvą, kaip ir kitos chirurgų intervencijos, slepia daugybę galimų komplikacijų/pasekmių, tačiau jų pasitaiko itin retai, o svarstyklės nukrypsta gyvo vaiko gimimo ir išgelbėtos gyvybės link. motina, o ne galimos komplikacijos.

Operacijos pavadinimo istorija apaugusi daugybe legendų ir mitų. Reikšmingiausia – Romos imperijos autokrato Gajaus Julijaus Cezario gimimo istorija. Cezario motinai mirus gimdymo metu jo tėvas kardu perpjovė moters įsčias ir ištraukė sūnų. Iš čia ir posakis: „Cezaris yra Cezario“.

Operacijos sąlygos

Cezario pjūvis gali būti planinis, planinis arba skubus. Jie sako apie planuojamą gimdymo operaciją, kai ji atliekama likus 6–15 dienų iki numatomo gimdymo datos, esant motinos ir (arba) vaisiaus indikacijoms ir nesant pirmųjų gimdymo apraiškų (žr.

Planinė operacija reiškia, kad indikacijos jai yra žinomos iš anksto, dažnai pirmosiomis gimdymo savaitėmis ir net dienomis. Skubios pagalbos skyriaus poreikis atsiranda dėl skubios, neatidėliotinos, maždaug per vieną ar dvi valandas po gimdymo ir dažniausiai nurodomas savarankiško gimdymo procese. Jie kalba apie planuojamą cezario pjūvį, kai tik prasidėjo gimdymas arba per anksti išsiliejo vaisiaus vandenys, tačiau yra santykinių indikacijų operacijai. Tai yra, moteriai leidžiama gimdyti, bet pagal gimdymo planą baigiasi operacija.

Taigi, reikalingi veiksniai chirurginis metodas pristatymas:

• gyvo vaisiaus, galinčio egzistuoti už gimdos ribų, buvimas (laikoma santykine būkle, nes tam tikromis aplinkybėmis operacija atliekama moters interesais, siekiant išgelbėti jos gyvybę);
• rašytinis gimdančios moters sutikimas cezario pjūviui;
• tuščia šlapimo pūslė (pageidautina įrengti nuolatinį kateterį);
• gimdymo metu nėra jokių infekcijos požymių (taip pat labai sąlyginė indikacija);
• patyrusio akušerio chirurgo ir operacinės buvimas.

Kokios yra operacijos indikacijos?

Visos priežastys, lemiančios gimdymą į pilvą, gali būti suskirstytos į du pogrupius.

• Absoliučios indikacijos tiesiogine prasme verčia gydytoją pagimdyti moterį operacijos būdu, tai yra, be operacijos neapsieinama.
• Apie santykines indikacijas kalbama tada, kai situaciją analizuoja gydytojų konsiliumas ir tvirtinama išvada dėl vienokio ar kitokio gimdymo užbaigimo būdo. Tai reiškia, kad moteris gali pagimdyti pati, tačiau atsižvelgiama į galimą riziką jai, taip pat kūdikiui.

Be to, yra veiksnių, dėl kurių atliekama priverstinė operacija nėštumo metu arba tiesiogiai gimdymo procese. Kita operatyvinio gimdymo indikacijų gradacija yra jų skirstymas į motinos ir vaisiaus veiksnius.

Gimdymas per pilvą: absoliučios indikacijos

Motinos veiksniai, kuriems esant neįmanoma išsiversti be cezario pjūvio, yra šie:

Anatomiškai siauras dubuo (atsižvelgiama į susiaurėjimo laipsnį, tai yra 3–4, kai tikrasis konjugatas yra 9 cm ar mažesnis)

Siauras dubuo skirstomas į 2 grupes pagal susiaurėjimo formą.

• Pirmajai grupei priklauso: skersai susiaurėjęs dubuo, plokščiasis dubuo (paprastas plokščias dubuo, plokščias rachitinis ir dubuo su plačios ertmės dalies sumažėjimu) ir, žinoma, paprastai vienodai susiaurėjęs dubuo. Tai gana dažnos dubens susiaurėjimo formos.
• į antrą grupę ( retos formos) apima įstrižą dubenį, įstrižą dubenį, dubens deformaciją dėl kaulų egzostozių, kaulų navikų arba dėl lūžių, kifotinį dubenį, piltuvo formos dubenį ir kitų tipų siaurus dubens.

Anatomiškai siauras 3 ar 4 laipsnio dubuo gali apsunkinti gimdymo eigą. Susitraukimų metu beveik 40% gimdančių moterų patiria:

• gimdos susitraukimų silpnumas ()
• ankstyvas vandens išsiliejimas
• galimas vaisiaus virkštelės ar rankų/kojų prolapsas
• chorioamnionito, endometrito ir negimusio kūdikio infekcijų vystymasis
• taip pat intrauterinė vaisiaus hipoksija

Įtempimo laikotarpiu gali atsirasti šių komplikacijų:

• antrinis bandymų silpnumas
• intrauterinė vaiko hipoksija
• gimdos plyšimas
• audinių nekrozė su urogenitalinių fistulių, žarnyno fistulių susidarymu
• dubens sąnarių ir nervų rezginių traumos
• ir jei gimdymas pasiekia trečią stadiją, negalima išvengti tolesnio ir (arba) pogimdyminio kraujavimo.

Pilna placentos previa

Kaip žinote, placenta yra organas, kuris palaiko ryšį tarp motinos ir vaiko organizmų. Įprasto nėštumo metu placenta yra arba gimdos dugne, arba išilgai priekinės ar galinė siena. Jei placenta yra apatiniame vaisiaus segmente ir visiškai uždengia vidinę ryklę, tada tampa aišku, kad vaiko išėjimas iš motinos įsčių natūraliu būdu tampa neįmanomas. Be to, pilnos placentos previa yra potenciali grėsmė ne tik negimusiam kūdikiui, bet ir jo mamai per visą nėštumo laikotarpį, nes bet kurią akimirką gali prasidėti kraujavimas, kurio intensyvumo ir trukmės prognozuoti negalima.

Atvejo analizė: Mane nuo pat nėštumo pradžios stebėjo 38 metų moteris. Nėštumas buvo ne pirmas, bet labai pageidautinas. Nepaisant to, kad jos istorijoje nebuvo jokių sunkinančių aplinkybių, jos placenta susiformavo apatiniame gimdos trečdalyje ir užblokavo vidinę os (visas pristatymas). Moteris beveik visą nėštumą buvo nedarbingumo atostogose, prižiūrima gydytojų, nepatyrė nė vieno kraujavimo. Ji sėkmingai sulaukė 37 savaičių ir buvo paguldyta į patologijos skyrių ruoštis planuojamam cezario pjūviui. Na, kaip įprasta, dėl kažkokių priežasčių (o gal laimei) ji pradėjo kraujuoti ligoninėje ir laisvą dieną. Žinoma, iš karto ėjome darytis cezario pjūvio operaciją, nebuvo laiko prarasti. Taip planinė operacija virto skubia – vaikas gimė sveikas ir normalaus svorio.

Nepilna placentos previa su sunkiu kraujavimu

Teigiama, kad nepilna placentos priekinė dalis atsiranda, kai pastaroji tik iš dalies dengia vidinę osą. Atskirkite kraštinį pateikimą ir šoninį.

• Esant ribinei placentos vietai, ji tik šiek tiek paveikia vidinę ryklę
• Tuo tarpu su šonu jis persidengia per pusę arba 2/3 skersmens.

Nepilna placentos previa taip pat gresia staigiu kraujavimu, kurio masyvumą sunku numatyti. Šios placentos lokalizacijos ypatumas įdomus tuo, kad susitraukimų metu dažnai atsiranda dėmių, nes būtent šiuo metu atsiveria vidinė ryklė, o placenta palaipsniui pleiskanoja. Indikacija skubiai operacijai su nepilna forma yra didžiulis kraujo netekimas, keliantis pavojų motinos ir vaiko gyvybei ir sveikatai.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas

Tiek vaiko laukimosi laikotarpiu, tiek sąrėmių metu (dažniausiai). Šios būklės pavojus taip pat slypi kraujavimo atsiradime, kuris yra išorinis (tai yra matomas) - pažymėjo kruvinos išskyros iš makšties, vidinė arba paslėpta (kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, susidaro retroplacentinė hematoma, ir mišrus (yra ir matomas, ir latentinis kraujavimas). Priklausomai nuo placentos atsiskyrimo srities, 3 laipsniai Išskiriami sunkumo laipsniai Esant vidutiniams ir, žinoma, sunkiais laipsniams, būtina kuo greičiau pagimdyti gimdančią moterį, kitaip galite netekti ne tik kūdikio, bet ir mamos.

Grėsmingas arba prasidėjęs gimdos plyšimas

Gimdos plyšimo grėsmę kelia daugybė priežasčių. Tai gali būti netinkamas gimdymo valdymas, nesuderinamumas genčių pajėgos, ir daug daugiau. Nebuvimo atveju laiku gydyti(masinė tokolizė, tai yra gimdos susitraukimų palengvinimas), prasidėjusi grėsmė ar plyšimas labai greitai peraugs į įvykdytą, tai yra, užbaigtą plyšimą, o gimdymo „dalyvės“ – moteris ir dar negimusis vaikas. , mirti.

Nekompetentingas randas ant gimdos

Siūlė gimdos sienelė atsitinka ne tik po pilvo gimdymo, bet ir po kitų ginekologinių operacijų (pvz., konservatyvios miomektomijos). Rando naudingumas nustatomas ultragarsu, o randuoto paviršiaus storis turi siekti 3 mm ir daugiau, rando kontūrai tolygūs, jei nėra jungiamojo audinio. Jei anamnezėje buvo sudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga (pavyzdžiui, karščiavimas, endometritas ar užsitęsęs odos siūlių gijimas), tai rodo rando menkumą.

Du ar daugiau randų ant gimdos

Jei anamnezėje yra dvi ar daugiau cezario pjūvių, savęs gimdymo klausimas nėra vertas, nes tokia gimdos būklė žymiai padidina plyšimo išilgai rando riziką.

Sunkios preeklampsijos formos, kai nėra teigiamo gydymo poveikio ir nebaigtas gimdymo kanalas

Eklampsija ( konvulsinis priepuolis) gali būti mirtina moteriai ir jos vaikui (žr.). Todėl ši sąlyga reikalauja nedelsiant atleisti nuo naštos. Preeklampsijai (prieštraukulinei stadijai) gydyti skiriamos lygiai 2 valandos, jei efekto nėra, nedelsiant atliekama operacija. Sunkaus ir vidutinio laipsnio nefropatija turi būti gydoma ne ilgiau kaip dvi savaites, po to sprendžiamas operacijos klausimas.

Sunkios ekstragenitalinės ligos

Operacijos indikacijų sąrašas apima:

• širdies liga dekompensacijos stadijoje
• nervų sistemos patologija
• sunki skydliaukės liga
• diabetas
• hipertenzija ir kt

Cezario pjūvis dėl regėjimo atliekamas esant 3 laipsnio trumparegystė (6 ir daugiau), komplikuota trumparegystė, regėjimo operacijos ir kt. Esant blogam regėjimui, būtina neįtraukti bandymų periodo, nes reikšmingas mankštos stresas gali sukelti tinklainės atsiskyrimą ir moters aklumą.

Gimdos ir makšties struktūros anomalijos

Esant šiems defektams, sutrinka gimdos susitraukiamoji veikla, vaisius gimdymo metu nepajėgia savarankiškai praeiti gimdymo takų.

• Gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kitų dubens organų navikai
• Tokie augliai uždaro gimdymo taką ir sukuria kliūtį kūdikiui išeiti į pasaulį.
• Ekstragenitalinis vėžys ir piktybinis gimdos kaklelio navikas
• Amžius pirmagimio

Cezario pjūvio indikacija pagal amžių (vyresnėms nei 30 metų) turėtų būti derinama su akušerine patologija ir ekstragenitalinėmis ligomis. Su amžiumi susijusių primiparaų makšties ir dubens dugno raumenų elastingumas sumažėja, todėl yra didelė tarpvietės plyšimo rizika. Be to, tokioms gimdančioms moterims dažnai išsivysto gimdymo jėgų anomalijos, kurių nesustabdo terapija.

Vaisiaus veiksniai, reikalaujantys operatyvaus gimdymo:

• Netinkama padėtis

At normalus nėštumas vaisius turi būti išilgai, galva link mažojo dubens. Jie sako apie neteisingą negimusio vaiko padėtį, kai jis guli įstrižai, skersai arba yra dubens galas. Cezario pjūvis su briaunomis atliekamas vaikui, sveriančiam daugiau nei 3600 g. arba mažiau nei 1500 gr., taip pat su vyrišku vaisiumi (sėklidžių suspaudimas gimus dubens galui gali sukelti berniuko nevaisingumą). Pristatant užpakalį (kojos, dubens galas) reikia operuoti, nes kūdikio galva yra didesnė už dubens galą, o pastarajam gimus gimdymo takas nėra pakankamai išsiplėtęs, kad netrukdomai kiltų ir gimtų galva.

Pavyzdys iš praktikos: Stipriai susitraukusi moteris naktį buvo paguldyta į gimdymo skyrių. Gimdymas buvo trečias, bet per visą nėštumą nė karto nesidarė ultragarsu. Makšties apžiūros metu radau, kad yra kojos, gimdos kaklelio kanalo anga yra 5 cm, tai yra absoliuti indikacija gimdymui per operaciją. Kai perpjoviau gimdą ir išėmiau vaisių, buvau priblokštas - vaisius buvo aencefalinis, suskilęs stuburas kaklo srityje (įgimta deformacija). Žinoma, jis mirė iškart po virkštelės perpjovimo. Viena vertus, operacija su tokia raidos anomalija yra kontraindikuotina, bet, kita vertus, kas žinojo, ar moteris nebuvo apžiūrėta?

• Ūminė vaisiaus hipoksija

Ši būklė reiškia, kad vaikas kenčia gimdoje, jis negauna pakankamai deguonies, o kiekvienas susitraukimas sustiprina hipoksiją. Yra tik vienas gydymas – greitas gimdymas.

Atvejo analizė: Tai buvo mano pirmasis savarankiškas cezario pjūvis po stažuotės. Visą naktį slampinėjau su pirmagimę moterimi, o ryte „ausyte“ išgirdau, kad vaikas kenčia - lėtas ir duslus širdies plakimas, bradikardija. O KTG (kardiotokografo) tada neturėjome, nėra ką tikrinti. Aš ėjau į operaciją savo rizika. Ir laiku, nes ji išvedė vaiką, kuris net necypė ir nejudino rankų bei kojų. Jaunystėje nusprendžiau, kad jis mirė, bet, laimei, vaikas tada pasveiko ir buvo sveikas išrašytas su mama.

• Virkštelės atsiradimas / prolapsas

Esant tokiai situacijai, operaciją reikia atlikti nedelsiant, nes nukritusią kilpą kūdikis suspaudžia mažajame dubenyje, dėl to vaisiui trūksta deguonies. Deja, labai retai pavyksta išoperuoti moterį ir išgelbėti vaiką.

• Moters mirtis su gyvu vaisiumi

Tęsiant agoniją, vaikas kurį laiką išlieka gyvas ir gali būti išgelbėtas gimdant per pilvą. Operacija in panaši situacija atliekami vaisiaus interesais.

Santykiniai rodmenys

Motinos veiksniai, dėl kurių sprendžiamas gimdymo per pilvą poreikis (santykinis):

• Kliniškai siauras dubuo

Panaši diagnozė nustatoma ir gimdymo metu ir reiškia, kad vaisiaus galva neatitinka moters dubens dydžio (įėjimas į mažąjį dubenį yra mažesnis už galvą). Tokios situacijos išsivystymo priežasčių yra daugybė: didelis vaisius, genčių jėgų nekoordinavimas, netinkamas galvos įkišimas, susitraukimų silpnumas ir pan.

• Gaktos sąnario divergencija

Vaisiaus nėštumo metu gerokai prieš gimdymą (stebėtas ir 2 savaites, ir 12) moteriai gali pasireikšti simfizės ar gaktos sąnario divergencija. Šiai patologijai būdingas skausmas simfizės srityje ir zonduojant gaktą, spragtelėjus sąnario palpacijos metu, virš gimdos susidaro edema ir gaktos patinimas.

Nėščioji pastebi diskomfortą vaikščiodama, atsikeldama nuo žemos kėdės ar lovos, lipdama laiptais. Moters eisena taip pat pasikeičia, ji tampa kaip antis, braidžioja. Gaktos sąnario palpacijos metu randama ertmė, kurioje laisvai priglunda pirštų pagalvėlė. Jei diagnozė patvirtinama ultragarsu (dubens rentgenografija kenkia vaisiui), moteriai skiriamas lovos režimas, fizinio darbo apribojimas ir korseto nešiojimas.

Kai gaktos sąnario nukrypimas yra 10 mm ar daugiau, ypač jei numatomas vaisiaus svoris siekia 3800 g. ir daugiau, yra anatominis dubens susiaurėjimas, tada moteris ruošiama planiniam pilvo gimdymui, kad savarankiško gimdymo metu neplyštų gaktos simfizė.

• Genčių pajėgų silpnumas

Kai neįmanoma paskatinti gimdymo atidarant vaisiaus šlapimo pūslę, siekiant sumažinti gimdos tūrį ir skiriant oksitociną, būtina užbaigti gimdymą cezario pjūviu. Darbo jėgos silpnumas sukelia vaisiaus hipoksiją, kraujavimą po gimdymo ir gimdymo traumas.

• Poterminis nėštumas

Sprendžiant klausimą dėl gimdymo per pilvo ertmę pogimdyminio nėštumo metu, galvos gebėjimas formuotis gimdant, susitraukimų intensyvumas ir sunkinantys veiksniai (ekstragenitalinių ligų buvimas ir. ginekologinė patologija, jokio darbo sužadinimo poveikio ir pan.).

• IVF, dirbtinis apvaisinimas arba

Ši indikacija turi būti derinama su sudėtinga akušerijos ir ginekologijos istorija (), negyvagimiais, ginekologinėmis ligomis ir kt.).

• Lėtinė vaisiaus hipoksija, intrauterinis augimo sulėtėjimas

Atsižvelgiant į tai, kad vaisius per visą nėštumą negavo pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, o gydymas pasirodė neefektyvus, keliamas operatyvaus gimdymo prieš terminą vaiko naudai klausimas.

• Hemolizinė vaisiaus liga

Cezario pjūvis pagal šią indikaciją atliekamas esant neparuoštam (nesubrendusiam) gimdos kakleliui.

• dideli vaisiai

Jie kalba apie didelį vaisių, kai jo numatomas svoris viršija 4 kg, ir apie milžinišką, jei svoris siekia 5 kg ar daugiau. Gimdymas baigiasi operacija su esamomis gretutinėmis ligomis (gimdymo komplikacijomis, ginekologinėmis problemomis ir ekstragenitalinėmis ligomis).

• Daugiavaisis nėštumas

Gimdymas į pilvą atliekamas pristačius pirmojo vaisiaus dubens galą arba esant trims ar daugiau vaisių.

• Didelės venų varikozės vulvoje ir makštyje

Yra tam tikra rizika pažeisti varikozines venas spaudimo laikotarpiu, kuris yra kupinas intensyvaus kraujavimo.

• Nėščios moters prašymas dėl operacijos

Vakaruose, pavyzdžiui, Anglijoje, besilaukianti mama turi laisvę pasirinkti gimdymą. Tai yra, nėščią moterį jos pageidavimu galima pagimdyti cezario pjūviu. Rusijoje ši indikacija nėra oficialiai pripažinta, tačiau nėra dokumentų, draudžiančių gimdyti į pilvą nėščios moters prašymu. Paprastai ši indikacija derinama su kitomis santykinėmis indikacijomis.

Kontraindikacijos gimdymui į pilvą

Visos cezario pjūvio kontraindikacijos yra santykinės, nes operacija visada atliekama motinos arba kūdikio interesais:

• nepalanki vaisiaus būklė (mirtis gimdoje, neišnešiotumas 3-4 laipsnių, vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvybe);
• tikėtina arba kliniškai pasireiškusi infekcija (ilgas bevandenis intervalas - daugiau nei 12 valandų);
• užsitęsęs gimdymas (daugiau nei 24 valandas);
• daugiau nei 5 makšties tyrimai;
• karščiavimas gimdymo metu (chorioamnionitas ir kt.);
• nesėkmingas bandymas natūraliai pagimdyti (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas).

Tai tokia chirurginė operacija, kurios metu priekinė pilvo siena gimdanti moteris, tada – jos gimdos sienelė, po kurios per šiuos pjūvius išimamas vaisius.

Cezario pjūvis šiuolaikinėje akušerijoje

Šiuolaikinėje akušerijoje cezario pjūvis yra dažniausiai atliekama operacija. Jo dažnis į pastaraisiais metais siekia 10-20% viso gimdymų skaičiaus.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvis atliekamas tik tais atvejais, kai gimdymas per makštį kelia rimtą pavojų vaisiaus ar pačios moters gyvybei ir sveikatai.

Atskirkite absoliučias ir santykines operacijos indikacijas

Absoliutūs rodmenys iki cezario pjūvio – tai klinikinės situacijos, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą kelia pavojų moters gyvybei.

Į grupę santykiniai rodmenys apima ligas ir akušerines situacijas, kurios neigiamai veikia motinos ir vaisiaus būklę, jei gimdymas vyksta natūraliu būdu.

Absoliutūs rodmenys	Santykiniai rodmenys
III - IV laipsnio dubens susiaurėjimas	I-II laipsnio dubens susiaurėjimas kartu su kitais nepalankiais veiksniais (užklupimas, didelis vaisius, poterminis nėštumas)
Gimdos, kiaušidžių, šlapimo pūslės navikai, kurie blokuoja gimdymo taką ir neleidžia gimti (pavyzdžiui, gimdos fibroma)	Neteisingas galvos įdėjimas
placentos previa	Vaisiaus deguonies bado grėsmė arba prasidedantis deguonies badas gimdymo metu (hipoksija)
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas su sunkiu kraujavimu	Darbo veiklos pažeidimai (silpnumas, koordinacijos sutrikimas), netinkami gydyti
Skersinė ir įstriža vaisiaus vieta gimdoje	Vaisiaus pristatymas sėdmenimis
Randas ant gimdos po ankstesnio cezario pjūvio	Poterminis nėštumas, kai organizmas nėra pasirengęs gimdyti
Sunkus kursas vėlyvoji nėštumo toksikozė (eklampsija)	Vėlyva lengvo ar vidutinio sunkumo toksikozė
Lytinių organų, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės vėžys	Pirmojo gimimo amžius virš 30 metų, esant kitiems neigiamiems veiksniams
Gimdos plyšimo grėsmė	dideli vaisiai
Motinos su gyvu ir gyvybingu vaisiumi agonijos būsena arba mirtis	Gimdos apsigimimai
Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas	Motinos sąlygos, reikalaujančios greito ir švelnaus gimdymo
Ryškios makšties ir išorinių lytinių organų varikozės	Virkštelės prolapsas

Kaip matote, dauguma cezario pjūvio indikacijų kyla dėl susirūpinimo tiek motinos, tiek vaiko sveikata. Vienu atveju jau pačioje nėštumo pradžioje apžiūros metu moteris atskleidžia prielaidas, kad ji pati gali negimdyti (pavyzdžiui, stiprus dubens susiaurėjimas, ar randas ant gimdos nuo ankstesnės operacijos). ). Kitoje indikacijos gimdymui cezario pjūviu atsiranda didėjant gestaciniam amžiui (pavyzdžiui, vaisius gimdoje turi skersinę padėtį arba ultragarsu buvo nustatyta placentos priekis). Gydytojas apie šį faktą nėščiąją nedelsdamas įspėja, paaiškina priežastį. Abiem šiais atvejais moteris ruošiama cezario pjūviui val planuojama, tai yra, kai ji patenka į gimdymo palatą, pradedama ruošti ne gimdymui, o operacijai.

Žinoma, psichologinis aspektas, kai būsimos mamos „atstumia“ po cezario pjūvio, yra suprantamas. Mažai žmonių yra „traukiami“. chirurginės intervencijos savo kūno reikaluose. Tačiau cezario pjūvis – kasdienė realybė (spręskite patys: vidutiniškai 1 iš 6-8 nėščiųjų taip pagimdo). Todėl gydytojas visada stengiasi paaiškinti visus būsimos operacijos pliusus ir minusus bei nuraminti moterį.

Tačiau kartais, kai atrodė, kad per visą nėštumą niekas nežada pavojaus ir moteris pradėjo gimdyti pati, iškyla kritinės situacijos (pavyzdžiui, gimdos plyšimo grėsmė arba vaisiaus badas deguonimi, nuolatinis gimdymo veiklos silpnumas) ir gimdymas baigiasi po skubios indikacijos cezario pjūvio operacija.

Kokios klinikinės situacijos laikomos cezario pjūvio kontraindikacijomis?

1. Intrauterinė vaisiaus mirtis (vaisiaus mirtis prieš gimdymą).
2. Gilus vaisiaus neišnešiotumas.
3. Vaisiaus deformacijos.
4. Ilgalaikis vaisiaus badas deguonimi, kai nėra tikrumo dėl gyvo vaiko gimimo.
5. Motinos infekcinės ir uždegiminės ligos.

Kokios sąlygos laikomos palankiausiomis operacijai?

1. Optimalus laikas operacijai yra gimdymo pradžia, nes tokiu atveju gimda gerai susitraukia ir sumažėja kraujavimo rizika; be to, pogimdyminiu laikotarpiu išskyros iš gimdos gaus pakankamą nutekėjimą per atidarytą kaklą.
2. Geriau, jei vaisiaus vandenys yra nepažeisti arba jiems nutekėjus nepraeiti daugiau nei 12 valandų.
3. Gyvybingas vaisius (ši sąlyga ne visada įmanoma: kartais, kai gresia pavojus motinos gyvybei, operuojama net ir negyvybingam vaisiui).

Koks moters pasiruošimas planiniam cezario pjūviui?

Ruošiant nėščią moterį, atliekamas išsamus tyrimas, įskaitant kraujo rodiklių tyrimą, elektrokardiografiją, makšties tepinėlių tyrimą, terapeuto ir anesteziologo apžiūrą.

Be to, privalomas visapusiškas vaisiaus būklės įvertinimas (ultragarsas, kardiotokografija).

Naktį prieš operaciją nėščiajai atliekama valomoji klizma, kuri kartojama operacijos dieną ryte. Naktį, kaip taisyklė, skiriami raminamieji vaistai.

Kokie yra anestezijos metodai atliekant cezario pjūvį?

Endotrachėjinė anestezija - tai bendra anestezija su dirbtine plaučių ventiliacija; šiuo metu yra pagrindinis anestezijos metodas atliekant cezario pjūvį. Ją atlieka anesteziologas ir visos operacijos metu kontroliuoja moters būklę.

Operacijos žingsniai

Išilgai apatinės pilvo raukšlės skersine kryptimi atliekamas odos ir poodinio riebalinio audinio pjūvis.

Pjūvis ant gimdos atliekamas atsargiai (kad nepažeistumėte vaisiaus) apatiniame gimdos segmente (ploniausioje ir labiausiai ištemptoje gimdos vietoje). Iš pradžių pjūvis daromas nedidelis ir skersine kryptimi. Tada chirurgas smiliumi švelniai ištempia pjūvį iki 10-12 cm.

Kitas ir pats svarbiausias momentas yra vaisiaus ištraukimas. Chirurgas švelniai įkiša ranką į gimdos ertmę ir ištraukia vaisiaus galvą, o tada pašalina visą kūdikį. Tada nupjaunama virkštelė ir kūdikis perduodamas pediatrui ir slaugytojai.

Placenta su membranomis (po gimdymo) pašalinama iš gimdos, gimdos pjūvis kruopščiai susiuvamas, chirurgas patikrina pilvo ertmės būklę ir palaipsniui susiuva jos sienelę.

Kokie nemalonūs momentai galimi po operacijos?

Nemalonūs pojūčiai galimi išėjus iš anestezijos (ir net tada ne visiems). Tai gali būti pykinimas ir galvos svaigimas, galvos skausmas. Be to, chirurginė žaizda iš pradžių taip pat gali būti skausmo šaltinis. Gydytojas dažniausiai skiria skausmą mažinančius ar pašalinančius vaistus (atsižvelgiant į vaistų poveikį naujagimiui, jei mama žindo).

Prie bėdų priskiriamas ir lovos režimo poreikis pirmą kartą (1-2 d., 3 dieną po operacijos leidžiama vaikščioti), šlapinimasis per į šlapimo pūslę įvestą kateterį (ne ilgai), daugiau nei įprasta, paskirtų vaistų ir tyrimų skaičius , vidurių užkietėjimas ir kai kurie higienos apribojimai – šlapias tualetas vietoj pilno dušo (kol bus pašalintos siūlės).

Kuo skiriasi moterų po gimdymo laikotarpis po cezario pjūvio?

Daugiausia todėl, kad prireiks daugiau laiko, kol moteris pasijus kaip prieš nėštumą, taip pat pojūčiai ir problemos, susijusios su pooperaciniu randu.

Šiems pacientams reikia daugiau poilsio ir pagalbos atliekant namų ruošos darbus bei su kūdikiu, ypač pirmą savaitę po išrašymo, todėl pravartu pagalvoti į priekį ir paprašyti šeimos narių pagalbos. Išleidus pooperacinio siūlės srityje neturėtų būti jokio ypatingo skausmo.

Kelias savaites po operacijos susiuvimo vieta gali būti jautri, tačiau tai palaipsniui išnyks. Po iškrovimo galite nusiprausti po dušu ir nebijokite plauti siūlės (vėliau ją apdorojus briliantine žaluma).

Siūlės gijimo procese gali atsirasti dilgčiojimo pojūtis, odos stangrėjimas ar niežėjimas. Tai normalūs pojūčiai, kurie yra gijimo proceso apraiškos ir palaipsniui išnyks.

Odos tirpimo jausmas rando srityje gali išlikti keletą mėnesių po operacijos. Jeigu jaučiamas stiprus skausmas, parausta randas, iš siūlės atsiranda rusvų, geltonų ar kraujingų išskyrų, reikia kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po cezario pjūvio ir jų gydymas

Peritonitas po cezario pjūvio atsiranda 4,6 - 7% atvejų. Mirtingumas nuo peritonito ir sepsio po cezario pjūvio yra 26 – 45 proc. Peritonito išsivystymas sukelia pilvo ertmės infekciją (nuo cezario pjūvio komplikacijų - chorionamnionitas, endometritas, siūlės pūlinys, ūminis uždegiminiai procesai prieduose, infekcijos, prasiskverbiančios hematogeniniu ar limfogeniniu keliu - su paratonziliniu abscesu, su minkštųjų audinių abscesu, pielonefritu).

Sepsio ir peritonito išsivystymo rizikos veiksniai klinikinėje ir valdymo taktikoje yra panašūs:

• aštrus užkrečiamos ligos nėštumo metu
• lėtinės infekcinės ligos ir esami lėtinės infekcijos židiniai.
• Visos vaginozės (nespecifinės) ir specifinis kolpitas.
• Amžius: iki 16 metų ir vyresnis nei 35 metų.
• Ilgas bevandenis laikotarpis (daugiau nei 12 valandų), tai yra nesavalaikis cezario pjūvis.
• Dažnas makšties tyrimai(daugiau nei 4).
• Peritonitas po chorionamnionito arba endometrito gimdymo metu

Terapijos programa ir gydymas

Diagnozė visada vėluojama, bet ir gydymas. Sukurta chirurginio gydymo taktika (pašalinus gimdą, nes ji yra pirminis peritonito šaltinis). Operuoti dažniausiai 9-15 dienomis, retai operuoti 4-6 dienomis. Sunkumas turėtų būti vertinamas pagal simptomų progresavimą.

Gydymas

1. Chirurginė intervencija. Kuo anksčiau diagnozavus peritonitą bus pradėtas chirurginis gydymas, tuo mažesni organų pažeidimai bus stebimi po operacijos. Organo pašalinimas kaip infekcijos židinys (gimda su peritonitu po cezario pjūvio) yra etiologiškai nukreiptas. Gimda su vamzdeliais pašalinama, kiaušidės dažniausiai paliekamos, jei jose nėra uždegiminių reiškinių. Gimdos ekstirpacija atliekama dažniau nei amputacija. Apatinis segmentas yra arti gimdos kaklelio, todėl atliekama supravaginalinė gimdos ekstirpacija, pašalinant kiaušintakius, peržiūrint pilvo organus.
2. Antibiotikų terapija: cefalosporinai ir antibiotikai, veikiantys gramneigiamus mikroorganizmus - gentamicinas didžiausiomis dozėmis, geriausia į veną. Metronidazolo serijos preparatai - metragilis į veną (veikia gramneigiamą florą, grybelinę florą). Turi būti atliktas mikroorganizmų jautrumo antibiotikams spektras.
3. Intoksikacijos sindromo gydymas ir palengvinimas. Infuzinė terapija su vaistais, turinčiais detoksikacinių savybių: reopoligliukinu, laktazoliu, koloidiniais tirpalais. Tirpalų įvedimas pagerina paciento būklę. Taip pat paskirti onkotinį kraujospūdį didinančių vaistų – plazmos, aminokraujo, baltymų preparatų, aminorūgščių tirpalų. Skysčio kiekis yra 4-5 litrai. Gydymas atliekamas kontroliuojant diurezę.
4. Žarnyno motorikos atstatymas: visa infuzinė terapija kristaloidiniais tirpalais, antibiotikais gerina motoriką. Taip pat vartoti žarnyno motoriką skatinančias priemones (valymo, hipertonines klizmas), vėmimą slopinančius vaistus, prozeriną po oda, į veną; oksibaroterapija). Pirmosios 3 dienos turėtų būti nuolatinis žarnyno motorikos aktyvinimas.
5. Antianeminė terapija – frakcinis kraujo perpylimas (geriausia šilto donoro kraujo), antianeminiai vaistai.
6. Imuniteto stimuliavimas - imunomoduliatorių naudojimas - timolinas, kompleksas, vitaminai, UV kraujas, lazerinis kraujo švitinimas.
7. Svarbi priežiūra ir kova su fiziniu neveiklumu, parenterinė mityba, vėliau pilnavertė enterinė mityba – kaloringa, spirituota – džiovinti abrikosai, varškė, razinos, pieno produktai. Kova su hipodinamija susideda iš kvėpavimo pratimų, ankstyvo pasisukimo lovoje, masažo