Reumatinis minkštųjų audinių pažeidimas. Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos - priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Terminas minkštųjų audinių reumatas vartojamas tokiems simptomams apibūdinti kaip stiprus skausmas, patinimas ar sąnarius supančių audinių uždegimas. Tai apima raiščius, sausgysles, raumenis, bursą ar bursą. Esant tokių audinių reumatui, medicinos požiūriu, teisingiau būtų kalbėti apie bursitą ar sausgyslių uždegimą ir panašias patologijas.

Reumatinių minkštųjų audinių sutrikimų gali kilti dėl sąnarių pakitimų, per didelio streso ar komplikacijų po perkėlimo. reumatoidinis artritas. Biuro darbuotojams tokio pobūdžio uždegiminius procesus gali sukelti ilgas buvimas toje pačioje padėtyje rašant klaviatūra ar naudojant pelę.

Plokščiapėdystė gali sukelti problemų apatinėse galūnėse – skausmus aplink kulną, kulkšnį ar papėdės sritį. Neteisinga pėdos padėtis einant - bendra priežastis bursitas ar skausmas lauke klubų.

  • peties skausmas keliant ranką aukštyn - sausgyslių uždegimas (tendinitas);
  • skausmas dėl rotatoriaus manžetės pažeidimo;
  • skausmas srityje klubų sąnarys ir išilgai šlaunies - sinovinio maišelio užpildymas skysčiu (bursitas);
  • alkūnės sąnario skausmas intensyvios veiklos metu - teniso alkūnė;

  • kelio sąnario tendinitas arba bursitas;
  • Achilo sausgyslės uždegimas sukeliantis skausmą kulne ir standumas einant;
  • nykščio ar riešo sausgyslių uždegimas – tendovaginitas, dažniausiai jaunoms motinoms;
  • veriantys skausmai nykštys rankos - tunelio sindromas;
  • peties kapsulės uždegimas – nušalęs petys, lydimas riboto judrumo ir ūminis skausmas stiprėja naktį.

Raumenų ir raiščių skausmas vadinamas fibromialgija. Tai įprasta lėtinės ligos, kurį lydi stiprus viso kūno raumenų ir pluoštinio audinio skausmas, įtampa arba atsipalaidavimas. sunkios formos fibromialgija kai kuriais atvejais gali sukelti laikiną negalią ir reikšmingas sumažinimas paciento gyvenimo kokybę.

Žmonėms, sergantiems raumenų reumatu, simptomai yra įvairaus sunkumo ir skirtinga lokalizacija: kakle, krūtinėje, nugaroje, alkūnėse, keliuose, apatinėje nugaros dalyje ir kt. Tarp jų:

  • raumenų skausmas skirtinga prigimtis- pjovimas, pulsavimas, deginimas;
  • galūnių tirpimas;
  • nemiga;
  • greitas nuovargis;
  • nerimas, panikos priepuoliai;
  • galvos skausmas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • depresija
  • rytinis raumenų sustingimas.

Reumatinio pobūdžio raumenų skausmų lokalizacija išilgai šlaunies ar kelio srityje yra kojų raumenų reumato požymis. Dažnai šie skausmai atsiranda dėl fizinio krūvio, traumų, drėgmės, šalčio ar sisteminės reumatinės ligos.


Vartojamas fibromialgijai gydyti Kompleksinis požiūris kuri apima medicinines ir fizioterapines procedūras. Vaistų ir gydymo plano parinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, paciento amžių, jo gyvenimo būdą ir kitus veiksnius.

Gydymui dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurių sudėtyje yra acetaminofeno - Ibuprofenas, Naproksenas, Aspirinas. Vaistai vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas. Taip pat gali būti skiriami antidepresantai ir raumenų relaksantai. IN sunkūs atvejai lidokainas vartojamas skausmui malšinti, o kortikosteroidai – uždegimui malšinti. Kineziterapija apima sistemingus pratimus raumenų jėgai ir elastingumui palaikyti, Skirtingos rūšys masažai, karštos vonios, aerobika.

Pagal sąvoką „sąnarys“ pirmiausia matomas kremzlinis paviršius, o daugeliu atvejų pacientai visas su sąnariais susijusias problemas vadina artrozės deformacijomis ar uždegiminiais procesais – artritu. Bet faktas yra tas, kad uždegimas nėra kaulai ar kremzlės (jose galimi tik destruktyvūs procesai) - uždegimas visada atsiranda minkštuose audiniuose:

  • kraujagyslės, nervai, raumenys, sausgyslės, raiščiai.

Minkštųjų audinių ligos aplink sąnarius dažniausiai žinomos kaip bursitas, sinovitas ir tendinitas.

Kaip jūs suprantate, tai labai plati grupė, nes liga gali paveikti absoliučiai bet kurį galūnių sąnarį. Kaip šias patologijas galima atskirti pagal simptomus ir koks gali būti jų gydymas?

Dažniausiai minkštųjų audinių sąnarių uždegimas paveikia:

  • klubas,
  • kelio,
  • kulkšnis,
  • brachialinis,
  • sąnariai.

Sąnarių bursitas

Bursitas yra sąnarių gleivinių maišelių (bursų) uždegimas, atsiradęs dėl traumos, infekcinė liga ir kitų priežasčių.

Dažniausiai pasirenkamas peties sąnarys, bet gali būti stebimas ir kituose sąnariuose, ypač esančiuose tarp kulkaulio ir Achilo sausgyslės

Bursito simptomai

  • lokalizuotas, aiškiai išreikštas patinimas šalia sąnarių;
  • skausmas palpuojant, paraudimas;
  • vidutinis mobilumo apribojimas.

Žemiau esančioje nuotraukoje yra bursitas. peties sąnarys:


Bursito gydymas

Sinovitas

Sinovitas yra sinovijos membranos uždegimas, dėl kurio sąnario ertmėje kaupiasi skysčių perteklius.

Dažniausiai pažeidžia kelio sąnarį.

Tai atsitinka pagal tipą:

  • ūminis ir poūmis;
  • serozinės, pūlingos, serozinės-fibrininės ir hemoraginės formos.

Priežastys:

Traumos, artrozės, infekcijos ir kt.

Sinovito simptomai

  • Sujungimo tūrio padidėjimas išlygintomis formomis.
  • Svyravimo (siūbavimo) buvimas palpuojant.

Esant ūminiam pūlingam sinovitui, gali būti kritinės būklės Su aukštos temperatūros ir intoksikacijos požymių.

Pažiūrėkite į nuotrauką, kaip atrodo sinovitas kelio sąnarys.


Sinovito gydymas

  • Sąnario imobilizavimas ir poilsio režimo išsaugojimas.
  • Pūlių pašalinimas punkcija.
  • Vaistų terapija su NVNU ir kortikosteroidais.

Tendinitas

Tendinitas yra uždegiminis arba distrofinė liga sausgyslių audiniai, atsirandantys dėl priežasčių:

  • apkrovos ir traumos
  • degeneraciniai procesai,
  • reumatinės ligos,
  • raumenų neuropatijos ir kt.

Simptomai

  • Skausmas palpuojant sausgyslėje.
  • Skausmas traukiant ir judant.
  • Sausgyslių mazgų formavimas.

Pėdos tendinito nuotrauka:


Tendinito gydymas

Gydymas dažniausiai yra konservatyvus:

  • Analgetikų ir NVNU vartojimas.
  • Tvarstymas elastiniu tvarsčiu.
  • Ledo kompreso uždėjimas.

Kitos minkštųjų audinių ligos

  1. Sąnarių skausmas gali būti susijęs su raumenų uždegimu – tokiu atveju diagnozuojamas miozitas.
  2. Galimas uždegimas ir raumenų prisitvirtinimo prie kaulo kondylių vietose – epikondilitas.
  3. Sąnarių nervų uždegimas (neuritas) yra dažna sąnarių skausmo priežastis.
  4. Skausmingi simptomai gali atsirasti dėl periartikulinių audinių kraujagyslių uždegimo – vaskulito.

Vaizdo įrašas: Alkūnės sąnario skausmo priežastys.

Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos

Reumatinės ligos periartikuliniai minkštieji audiniai- periartikulinių audinių ekstrasąnarinis pažeidimas. Periartikuliarinių minkštųjų audinių reumatinės ligos (ekstrasąnarinis reumatas) apima uždegiminius ar degeneracinius sausgyslių pakitimus (tendovaginitas, tendonitas), raiščius (ligamentitą), raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų sritį (entezopatija), sinoviją. ertmės (bursitas), fascija (fascitas), aponeurozės (aponeurozės), nesusijusios su trauma, infekcija, naviku. Pagrindinės šios reumatinių ligų grupės apraiškos yra sąnarių skausmas ir judėjimo sunkumai. Atliekamas sisteminis priešuždegiminis gydymas, vietinė fizioterapija, kortikosteroidų įvedimas.

klasifikacija

Pirminės reumatinės ligos yra distrofinės ir uždegiminiai pažeidimai periartikulinės struktūros, atsirandančios nepažeistų sąnarių ar osteoartrito fone. Pagrindinis vaidmuo jų kilme tenka buitiniams, profesiniams ar sportiniams krūviams, taip pat endokrininiams-metaboliniams, neurorefleksiniams, vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams, įgimtam raiščių-sausgyslių aparato nepilnavertiškumui.

Sergant antrinėmis reumatinėmis ligomis, periartikulinių audinių pakitimus dažniausiai sukelia arba sisteminis procesas (Reiterio sindromas, podagra ar reumatoidinis artritas), arba uždegimo plitimas iš pirminių pakitusių sąnarių.

Nurodant periartikulinių audinių pokyčius, kartais vartojami terminai periartrozė arba periartritas.

Tarp labiausiai paplitusių ekstrasąnarinio reumato formų viršutinė galūnė apima žastikaulio, alkūnkaulio, radiokarpinį periartritą. Reumatiniai periartikulinių audinių pažeidimai apatinė galūnė apima klubo, kelio ir pėdos periartritą. Be kitų reumatinių periartikulinių minkštųjų audinių ligų, atsižvelgiama į zozinofilinį fascitą ir fibrozitą.

Simptomai

Patologiniai pokyčiai pirmiausia paveikia sausgysles, kurios patiria didžiausią apkrovą ir mechaninį įtempimą. Dėl to atsiranda fibrilių defektų, nekrozės židinių, išsivysto použdegiminė sklerozė, hialinozė ir kalcifikacija. Pirminiai pokyčiai yra lokalizuoti sausgyslių fiksacijos vietose kaulinis audinys(entezė) ir vadinamos entesopatija. Ateityje sausgyslių apvalkalai (tendovaginitas), sinovinės membranos (bursitas), pluoštinės kapsulės(kapsulitas), sąnarių raiščiai (ligamentitas) ir kt.

KAM bendrieji simptomai ekstrasąnarinis reumatas apima skausmą ir ribotą sąnario mobilumą. Skausmas susijęs su tam tikrais aktyviais judesiais sąnaryje; sausgyslių fiksacijos vietose nustatomos vietinės skausmingos vietos. Sergant tendovaginitu ir bursitu, patinimas aiškiai aptinkamas išilgai sausgyslių arba sinovinės membranos projekcijoje.

Pečių-pečių periartritas

Ji daugiausia vystosi vyresnėms nei 40-45 metų moterims. kondicionuojamas distrofiniai pokyčiai supraspinatus sausgyslėse, peties sukamieji raumenys (po mentės, infraspinatus, maži ir dideli apvalūs), dvigalvio žasto galvos sausgyslės (bicepsas) ir poakrominis maišas.

Susidomėjimas supraspinatus sausgyslėmis gali būti išreikštas kaip paprastas sausgyslių uždegimas, kalkinis sausgyslių uždegimas, sausgyslės plyšimas (arba plyšimas).

Paprastam sausgyslių uždegimui būdingas supraspinatus raumenų skausmas su aktyviu rankos pagrobimu (Dauborno simptomas), o didžiausias skausmas pastebimas, kai galūnės pagrobimo amplitudė yra 70–90 °. Staigus skausmo padidėjimas yra susijęs su laikinu sausgyslės suspaudimu tarp epifizės žastikaulis ir akromionas.

Kalcinė tendinito forma diagnozuojama atlikus peties sąnario rentgenogramas. Skausmo simptomai yra ryškesni, ir motorinė funkcija sąnarys pažeidžiamas stipriau.

ašara arba visiška pertrauka sausgyslė, fiksuojanti supraspinatus raumenį, dažniausiai atsiranda dėl sunkių daiktų kėlimo arba nesėkmingo kritimo, akcentuojant ranką. Jis skiriasi nuo kitų žastikapulinio periartrito formų tipiškas simptomas„krentanti ranka“, t.y., nesugebėjimas išlaikyti rankos padėtoje padėtyje. Ši valstybė reikalinga peties sąnario artrografija, o nustačius sausgyslės plyšimą – chirurginė intervencija.

Su bicepso galvos tendinitu, nuolatinis skausmo sindromas ir palpacijos jautrumas bandant ištempti dvigalvį raumenį.

Subakrominio bursito klinika dažniausiai išsivysto antriškai, nugalėjus supraspinatus raumenį ar bicepsą. Jam būdingas skausmas, ribota galūnės sukimasis ir pagrobimas (užblokuoto peties simptomas). Tai gali pasireikšti kalcifikuoto bursito forma su kalcio druskų nusėdimu subakromialiniame maišelyje.

Alkūnės sąnario periartritas

Periartikulinių audinių pažeidimo variantai alkūnės sąnarys apima entezopatiją ties žastikaulio epikondilu ir alkūnkaulio bursitą.

Prie peties epikondilo pritvirtintų sausgyslių entezopatijos sudaro sindromo, vadinamo „teniso alkūne“, patogenetinį pagrindą. Žastikaulio išorinių ir vidurinių epikondilų zonoje jaučiami skausmai, kuriuos sustiprina menkiausias plaštakos ir pirštų tiesiamųjų ir lenkiamųjų raumenų įtempimas.

Kada alkūnkaulio bursitas apčiuopa nustatomas balsuojantis išsikišimas olecranono projekcijoje.

Klubo sąnario periartritas

Jis vystosi pažeidžiant mažųjų ir vidurinių sėdmenų raumenų sausgysles, taip pat sąnarinius maišelius didžiojo šlaunies trochanterio srityje.

Klubo periartrozės klinikai būdingas skausmas viršutinėje išorinėje šlaunų dalyje vaikštant ir nebuvimas ramybėje. Minkštųjų audinių palpacija didžiojo trochanterio srityje yra skausminga, rentgeno spinduliai atskleidžia sausgyslių ir osteofitų kalcifikaciją išilgai apofizės kontūro šlaunikaulis.

Kelio sąnario periartritas

Sukelia sausgyslių aparato pažeidimas, dėl kurio puskrūčiai, sartorius, liekni, pusiau membraniniai raumenys fiksuojami prie medialinės kondilijos blauzdikaulis. Skausmas lydi tiek aktyvius, tiek pasyvius judesius (tiesimas, lenkimas, blauzdos posūkis), kartais yra vietinė hipertermija, minkštųjų audinių struktūrų patinimas.

Gydymas

Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinių pažeidimų gydymą atlieka reumatologas ir paskiria atitinkamos galūnės poilsio režimą, NVNU grupės vaistus (naprokseną, butadioną, ortofeną, indimetaciną), fonoforezės seansus su hidrokortizonu, mankštos terapiją. , ir masažas.

Su nebuvimu teigiama dinamika per 2 savaites atliekama lokali periartikulinė audinių blokada novokainu ar gliukokortikosteroidais.

Esant dažnai pasikartojančioms arba gydymui atsparioms ekstrasąnarinio reumato formoms, nurodomi vietinės radioterapijos seansai.

Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos (sąnarių ekstrasąnarių sinonimas)

charakterizuojamas patologiniai pokyčiaiįvairūs audiniai, esantys arti sąnarių – sausgyslės ir jų apvalkalai, sinoviniai maišeliai, raiščiai, fascijos, aponeurozės, poodinis audinys.

Yra pirminės reumatinės ligos - iš tikrųjų distrofinio ir (rečiau) uždegiminio pobūdžio periartikulinių audinių ligos, atsirandančios su nepažeistais sąnariais arba kartu su osteoartritu. Jų kilmėje pagrindinį vaidmenį atlieka dėl profesinių, buitinių ar sportinių krūvių, taip pat kitų endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų (cukraus, nutukimo), neuroreflekso ir vegetacinės-kraujagyslių įtakos, pabloginančios periartikulinių audinių trofizmą (pvz. pavyzdžiui, sergant stuburo osteochondroze), įgimtas sausgyslių-raiščių aparato nepakankamumas (sąnario hipermobilumas), . Antrinės reumatinės ligos - daugiausia uždegiminiai periartikulinių darinių pažeidimai dėl perėjimo patologinis procesas nuo pakitusių sąnarių; dažnai yra pasireiškimas sisteminės ligos(pvz., Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas, podagrinis artritas).

Patologinis procesas paprastai lokalizuotas sausgyslėse, kurioms tenka didžiausia apkrova, kur dėl mechaninio įtempimo atsiranda atskirų fibrilių defektai, nekrozės židiniai, antriniai su vėlesne skleroze, hialinozė ir kalcifikacija. Pradiniai pakitimai dažniausiai atsiranda tose vietose, kur sausgyslės prisitvirtina prie entezų. Sąvoka „“ taikoma kitokio pobūdžio pakitimams, atsirandantiems ne tik sausgyslių, bet ir raiščių, sąnarių kapsulių, aponeurozių prisitvirtinimo prie kaulų vietose.

Procesas gali būti apribotas arba išplisti į kitas sritis ir jo makštį (tendovaginitas), (bursitas). Pirmiausia ar antruoju atveju jie gali būti paveikti (), per kuriuos praeina sausgyslės, o kartais ir pats sąnarys (), o tai smarkiai riboja jo funkciją. Šiems pakitimams, kuriuos kliniškai sunku atskirti dėl išvardytų audinių darinių anatominio artumo, nurodyti vartojamas bendras terminas „“ („periartrozė“).

Dupuytreno kontraktūra- antspaudas delnų aponeurozė sukelianti pirštų kontraktūrą (žr. Dupuytreno kontraktūra).

Apatinių galūnių periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos. Klubo sąnario periartritą sukelia vidurinių ir mažųjų sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimai jų prisitvirtinimo prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio vietose, taip pat šios srities sinoviniai maišeliai. Priežastys – fiziniai, statiniai sutrikimai (galūnės sutrumpėjimas, įvairios klubo sąnario ligos). Viršutinės išorinės šlaunies dalies skausmas atsiranda einant, nurimsta ramybėje. Palpacija atskleidžia vietinį jautrumą šlaunikaulio didžiojo trochanterio srityje. Kai rentgeno spinduliai gali būti nustatyti didžiojo trochanterio srityje, taip pat kalcifikuotų sausgyslių srityse.

Kelio sąnario periartritas būdingas skausmas toje srityje vidinis paviršius kelio sąnarys, atsirandantis judesiais ir nurimęs ramybėje. Palpuojant medialinė pusė kelio sąnario žemiau sąnario tarpo projekcijos, nustatomas ribotas minkštųjų audinių skausmingumas, kartais nedidelis jų patinimas ir.

Poplitinė cista(paprastosios žarnos bursitas, Baker) pasireiškia, kaip taisyklė, su įvairių ligų kelio sąnarys. Poplitealinėje duobėje nustatomas lokalus ribotas, įvairaus dydžio audinių patinimas apvali forma kurių sudėtyje yra skysčio. dideli dydžiai gali nusileisti per tarpraumenines erdves į galinis paviršius blauzdos, taip pat suplėšyti. Pastaruoju atveju yra Aštrus skausmas srityje blauzdos raumuo, skausmas palpuojant ir audinių hipertermija.

Tendinitas kulkšnies sausgyslė, padų aponeurozė ir bursitas sinoviniai maišeliai šioje srityje calcaneus būdingas vietinis skausmas ir jautrumas palpuojant. At rentgeno tyrimas galima aptikti šlaunies sausgyslės kalcifikaciją, padų aponeurozę prisitvirtinimo taškuose stuburo žandikaulyje, o esant lėtinė eiga uždegiminiai šių struktūrų pakitimai sergant Bechterevo liga ir kitais seronegatyviais spondiloartritais – paviršinis kulnakaulio destrukcija (erozija).

Kitos reumatinės minkštųjų audinių ligos. Difuzinė zozinofilinė (Schulman) sisteminė fascija, uždegiminio (autoimuninio) pobūdžio, kuriai būdinga edema, ląstelių infiltracija, polinkis pažeistos fascijos audinio sukibimui su poodiniu audiniu ir apatiniais raumenimis, fibrozės vystymasis. Morfologiniai požymiai yra staigus fascijos sustorėjimas ir buvimas ląstelių infiltratai didelis skaičius eozinofilų (pastarasis stebimas ne visais atvejais). nepasiaiškinta. Daugeliui pacientų liga pasireiškia per daug.

Pradžia dažniausiai būna ūmi. Pacientai pastebi patinimą ir standumo jausmą daugiausia vienos ar kelių galūnių proksimalinėse dalyse, judesių apribojimą. Tanki edema taip pat gali plisti iki. Kai kuriose vietose (dažniausiai pečių ir klubų srityje) oda tampa Apelsino žievelė dėl jo litavimo su paviršutiniškai išsidėsčiusia pakitusia fascija. Raumenų silpnumas nepastebėtas. Būdinga laikina, padidėjęs ESR, hipergama globulinemija. Kai kuriais atvejais diferencialas atliekamas su sistemine sklerodermija (sklerodermija) ir dermatomiozitu. Priešingai, eozinofilinis fascitas visiškai išgydomas kortikosteroidais, tačiau tam reikia daug mėnesių.

Fibrozitas(fibromialgija). Šie terminai dažniau vartojami kalbant apie nuolatinį plačiai paplitusią raumenų ir kaulų sistemos skausmą, kuris neturi aiškaus morfologinio pagrindo ir gali būti susijęs su sutrikusiu skausmo suvokimu (skausmo perdėto sindromu). Tai daugiausia pastebima emociškai labilioms moterims. Paprastai yra miego sutrikimai, silpnumas ryte ir sustingimas, greitas. Skausmas sustiprėja stresinė situacija, šaltu drėgnu oru. Palpuojant nustatomi lokalizacijai būdingi skausmingi taškai, kurių patys pacientai net nenutuokia: trapecinių raumenų srityje, priekiniuose šonkauliuose, šlaunies išoriniuose epikondiluose ir kt. AKS ir kt. laboratoriniai tyrimai nepasikeitė. Reikia, lengvos gimnastikos, taip pat silpnų, nuskausminamųjų naktimis.

Bibliografija: Astapenko M.G. ir Erelis P.S. Skeleto ir raumenų sistemos minkštųjų audinių ekstrasąnarinės ligos, M., 1975; Bosnevas V. petys - ranka, . iš bulgarų k., Plovdivas, 1978 m.; Nasonova V.A. ir Astapenko M.G. Klinikinis, p. 535, M., 1989; Keliauti J.G. ir Simonsas D.G. Miofascialiniai skausmai, 1-2 t., per. iš anglų kalbos, M., 1989 m.


Periartikuliarinių minkštųjų audinių ligoms mokslinėje literatūroje skiriama nepelnytai mažai dėmesio, o tuo tarpu jos gana dažnai sukelia negalią, o vėliau ir negalią daugeliui pacientų.
Praktikoje gydytojai paprastai vartoja bendrą terminą „periartritas“, kad apibūdintų bet kokių periartikulinių minkštųjų audinių struktūrų pažeidimus. įkeitimas sėkminga terapija iš šių ligų yra tiksli vietinė diagnozė, leidžianti konkrečiai nustatyti, kas tiksliai yra paveikta: sausgyslė, bursa, konkretus raumuo ar maišelis. Tokiais atvejais labai veiksminga terapinė priemonė gali tarnauti kaip vietinė anestetikų ir kortikosteroidų injekcija, tiksliai pataikius vaistinis preparatasį sužalojimo vietą. Todėl labai svarbu šias būsenas atskirti vieną nuo kitos, juolab kad jų tiksli lokali diagnozė iš tikrųjų nėra sudėtinga ir nereikalauja specialius metodus tyrimai.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, DIAGNOSTIKA.
Periartikulinių minkštųjų audinių ligos paprastai skirstomos į dvi klases, priklausomai nuo patogenetinio pobūdžio: pirminės uždegiminės ir pirminės degeneracinės. Pirmuoju atveju Mes kalbame apie ligas, kurias sukelia gretimų struktūrų, dažniausiai artrito pažeistų sąnarių, uždegiminis procesas; antruoju atveju atsiradęs uždegimas yra susijęs su audinių mikrotraumatizacija dėl per didelių apkrovų ar minkštųjų audinių trofizmo.
Neurotrofiniai sutrikimai, susiję su radikuliniai sindromai V gimdos kaklelio sritis stuburo. Panašūs mechanizmai yra patologinio proceso pagrindas po miokardo infarkto. Moterims menopauzės metu įvairios endokrininiai sutrikimai. Asmenys jaunas amžius kaip etiologinis veiksnys gali būti įgimtas defektas jungiamasis audinys, ypač pasireiškianti difuzine displazija, dėl kurios būtinas sausgyslių ir raiščių mikrotraumatas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui.
Pagrindiniai periartikulinių minkštųjų audinių ligų simptomai pirmiausia yra skausmo pojūtis gretimo sąnario srityje, taip pat sunkūs judėjimo sutrikimai. Tuo pačiu metu tampa akivaizdu, kad šias ligas reikia aiškiai atskirti nuo pačių sąnarių pažeidimų. Tuo pačiu metu ji turi diagnostinė vertė skausmo pobūdis: sergant artritu jis yra nuolatinis tiek dinamika, tiek statika; sergant periartritu, skausmas atsiranda tik judant tam tikras charakteris. Skausmo lokalizacija gali būti ir diferencinės diagnostikos požymis: pirmuoju atveju jis plinta per visą sąnario projekciją, antruoju pacientas gali nurodyti konkretų maksimalaus skausmo tašką. Sergant artritu, mažėja tiek aktyvių, tiek pasyvių judesių apimtis, sergant periartritu – išsaugoma pasyvių judesių apimtis. Ir, galiausiai, dėmesį patraukia patinimo pobūdis: sergant artritu, nustatomas efuzija sąnaryje, stebimas sinovijos membranos sustorėjimas. Sergant periartritu, taip pat nustatomas paburkimo ryšys su specifine bursa, sausgyslės apvalkalu.
Lokalizacijos vietoje nustatomos atskiros nosologinės periartikulinių minkštųjų audinių ligų formos. Tai gali būti tendinitas (sausgyslių uždegimas), tendovaginitas (sausgyslių apvalkalo uždegimas), bursitas (sausgyslės uždegimas), tendobursitas (sausgyslės ir bursos uždegimas), entezitas arba entezopatija (sausgyslių uždegimas), ligamentitas ( raiščių uždegimas), fibrositas (aponeurozės ir fascijos uždegimas), miotendinitas (greta sausgyslės esančių raumenų sričių uždegimas).
Vienas is labiausiai informaciniai metodai diagnozė yra termografinis tyrimas, pagrįstas temperatūros gradientų skirtumu (dT). Šio gradiento padidėjimas stebimas tiek periartritu, tiek sinovitu.
Leidžia tiksliai lokalizuoti uždegimo židinį ultragarsu sąnariai, kuris nustato eksudato buvimą bursose ir sinoviniuose apvalkaluose, taip pat latentinius sausgyslių ir raiščių plyšimus.

PERIARTINIŲ MINKLŲJŲ AUDINIŲ LIGŲ GYDYMAS.
Periartikulinių minkštųjų audinių ligų gydymas susideda iš kelių komponentų. Visų pirma, būtina sukurti tausojantį dinaminį paveiktos galūnės režimą, pašalinant bet kokią apkrovą ir suteikiant jai visišką poilsį. Antroji gydymo grandis yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas, daugiausia lokaliai tepalų pavidalu (Dolgit kremas, diklofenako gelis, fastum gelis). Taip pat skausmingai vietai rekomenduojami kompresai su 30-50% dimeksido tirpalu, be to, ypač ryškų poveikį turi kortikosteroidų įvedimas į pažeistą struktūrą. Trečioji terapijos grandis – dėmesys medžiagų apykaitos ir trofinių procesų gerinimui. Šiame etape prijungiama magnetoterapija, lazerio terapija, elektroforezė su dimeksidu, sūrymu, purvo aplikacijos (ozoceritas, parafinas). Vitaminų terapijos naudojimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį - B grupės vitaminai, nikotino rūgštis, antioksidantai, biostimuliatoriai – alijošius, solcoseryl.
Paskutinis gydymo etapas apima terapinių priemonių naudojimą fizinis lavinimas, masažas kartu vystant sąnarį su tūrio sumažėjimu aktyvūs judesiai. Visa tai palaikoma elektroforeze su lidaze, siekiant išvengti galimų kontraktūrų ir balneoterapijos.
Kaip jau minėta, gydymas kortikosteroidais yra ypač veiksmingas. Jei pacientas neturi kontraindikacijų, šią procedūrą reikia skirti kuo anksčiau. Ryškus poveikis pasiekiamas dėl to, kad tinkamai vietiškai diagnozavus, vaistas tiksliai pasiekia uždegimo židinį, o tai leidžia greitai jį sustabdyti ir taip išvengti uždegimo perėjimo į lėtinės formos sunku gydyti.
Sergant periartikulinėmis ligomis, betametazono grupės vaistai - celestonas ir diprospanas - labiausiai pasiteisino. Pirmasis turi trumpas veiksmas, antrasis yra ilgai veikiantis. Taip pat naudojamas hidrokortizonas. Į pažeidimą kartu su vietiniai anestetikai viename švirkšte. Dozės ir injekcijų skaičius priklauso nuo pažeidimo vietos. Gydytojai, kurie savo praktikoje naudoja kenalogą, turi žinoti, kad šio vaisto negalima vartoti sergant tendinitu, nes jis gali sukelti raiščių ir sausgyslių distrofinius procesus. Jo naudojimas yra pateisinamas injekcijoms į tuščiavidures sinovines struktūras - įdubas, sinovinius apvalkalus, sąnarių ertmę. Po ūminio palengvėjimo uždegiminis procesas patartina įvesti periartikuliarinį homeopatiniai vaistai Zeell ir Traumell. Pastarųjų poveikis slypi chondroprotekcinėse savybėse, kurios pagerina medžiagų apykaitos ir trofinius procesus pačiame pažeidime. Gydymas atliekamas įvedant 2 ml Zeell (Traumell) ir 2 ml novokaino (lidokaino), o į pirmąsias dvi injekcijas pridedama 1 ml celestono. Visa tai suleidžiama vienu švirkštu periartikuliariai. Gydymo kursas yra nuo 5 iki 10 procedūrų su 3-5 dienų intervalu.

KAI KURIOS GALŪNĖS PERERIKULINIŲ AUDINIŲ PAŽEIDIMAI.
Kaip konkrečių pavyzdžių periartikulinių audinių pažeidimai, atrodo tikslinga atsižvelgti į dažniausiai pasitaikančias ligas. Išorinis epikondilitas („teniso alkūnė“) dažnai pasireiškia alkūnės sąnario srityje. Ši patologija dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms. Skausmas atsiranda alkūnės sąnario srityje, dažniausiai susijęs su perkrovomis sportuojant, dirbant sode ir kt. Skausmo lokalizacija atitinka išorinį žastikaulio epikondilą. Skausmo švitinimas gali plisti per išorinis paviršius dilbis iki riešo.
Patogenetinis šios ligos mechanizmas yra raumenų, dalyvaujančių plaštakos tiesime, sausgyslių – ilgųjų ir trumpųjų riešo ir randinio brachioradialinio raumenų radialinių tiesiklių – uždegimas. Šių raumenų sausgyslių uždegimas jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje vadinamas šoniniu epikondilitu. Ši liga labai apriboja galūnės funkciją ir sukelia daug problemų pacientui. Dauguma efektyvus metodas jo gydymas yra vietinis diprospano arba hidrokortizono vartojimas. Gydantis gydytojas turi įspėti pacientą, kad pirmą dieną po vaisto vartojimo sustiprėja epikondilito simptomai, o antrą dieną pastebimas reikšmingas pagerėjimas. Procedūra kartojama po 10 dienų. Vartojamo vaisto dozė yra 10-15 mg hidrokortizono arba 2-4 mg diprospano su 1 ml 0,5% novokaino tirpalo.
Sergant vidiniu epikondilitu („golfo žaidėjo alkūnė“), pažeidžiamos prie medialinio epikondilo prisitvirtinę raumenų sausgyslės – apvalusis pronatorius, alkūnkaulis ir stipininis plaštakos lenkiamieji raumenys, ilgasis delno raumuo. Raumenų prisitvirtinimo vietoje palpaciją lemia skausmas su skausmo švitinimo išilgai dilbio alkūninio paviršiaus iki plaštakos. Gydymo taktika yra panaši į jau aprašytą išorinio epikondilito atveju. Ypatumas šiuo atveju slypi tame, kad tarp vidinio peties epikondilo ir olecranon Leidimai alkūnkaulio nervas, kuris gali susižaloti dėl netikslios injekcijos, todėl švirkščiantis gydytojas turi būti itin atidus.
Klubo sąnario srityje didžiausia problema yra trochanteritas ir subtrochanterinis bursitas. Trochanteritas yra sausgyslių uždegimas, kai jos prisitvirtina prie didžiojo trochanterio. Paprastai tai lydi vidutinio sunkumo osteoartritas 40–60 metų moterims. Liga pasireiškia vietiniu skausmu trochanterio srityje, išlaikant klubo sukimosi tūrį ir jaučiamas skausmas atsispiriant aktyviam jo pagrobimui. Klinikiniu požiūriu trochanterinė entezopatija nesiskiria nuo subtrochanterinio bursito – mažos bursos uždegimo, taip pat esančio šioje srityje. Terapinis gydymas o tas pats. Jis taip pat pagrįstas kortikosteroidų įvedimu į didįjį trochanterį. Įpurškimo technika nėra sudėtinga. Adata (0,8-40 mm) su sunkia poodinis audinys(0,8-70 mm) nukreipiamas statmenai odos paviršiui kuo arčiau kaulo 80-125 mg hidrokortizono arba 8 mg betametazono mišiniu su 6-10 ml 0,5% novokaino. Ši procedūra yra gana efektyvi ir trunka ilgą laiką.

N.F. GUBANOVA, apžvalgininkas.