Spindulinės ligos formos, gydymas ir pasekmės. Paciento, sergančio vėlyvąja kojos opa ir blauzdikaulio osteonekroze (osteomielitu), sėkmingo gydymo atvejis

Radiacinis odos pažeidimas, dažnai vadinamas radiaciniu nudegimu, gali turėti įvairių klinikinių apraiškų (5-10 pav.).

Ryžiai. 5-10. Radiacinis odos pažeidimas (radiacinių nudegimų atsiradimas). Ryžiai. 5. Eritema. Ryžiai. 6 - 8. Burbulų vystymasis. Šlapias radioepidermitas. Ryžiai. 9. Erozija. Ryžiai. 10. ; matoma dischromija, telangiektazijos ir hiperpigmentacijos riba.

Šlapią radioepidermitą lydi ryškus odos paraudimas ir patinimas, atsiranda pūslių, užpildytų skaidriu gelsvu skysčiu, kurios greitai atsidaro ir atidengiamas bazinis epidermio sluoksnis. Po 1-2 dienų prasideda epitelizacija.

Drėgnas epidermatitas baigiasi nuolatine atrofija plaukų folikulai, riebalinis ir, žymus odos suplonėjimas, jos elastingumo praradimas, depigmentacija (dischromija), telangiektazijos atsiradimas. Vėliau gali būti aptikta hiperkeratozė (pernelyg didelė keratinizacija) ir apatinio poodinio riebalinio audinio sklerozė. Po švitinimo kietuoju rentgenu arba po 6-9 mėn. o vėliau lėtai progresuojanti atrofija raumenų audinio ir kaulų osteoporozė. Sunkiausias raumenų atrofijos laipsnis ir kaulų augimo sulėtėjimas stebimas vaikams.

Gydymo metu piktybiniai navikaišlapias radioepidermitas yra priimtinas tik mažo dydžio švitinimo laukuose.

spindulinė opa gali ūmiai išsivystyti artimiausiomis dienomis ir savaitėmis po intensyvaus vienkartinio poveikio, poūmiai – po 6–10 savaičių, taip pat kelerius metus po poveikio. Ūminei eigai būdingas intensyvus odos paraudimas netrukus po švitinimo, kartu su aštria edema, stiprus skausmas, pažeidimas bendra būklė. Ant edeminės, su stazine hiperemija atsiranda oda dideli burbuliukai dažnai su hemoraginiu drumstu turiniu. Atmetus epidermį, atidengiamas nekrozinis paviršius, padengtas nepašalinama apnaša, kurios centre susidaro opa. Per ilgą laiką įvyksta nekrozinio audinio atmetimas, susidaro vangios ir nestabilios granuliacijos bei opų epitelizacija. Dažnai gijimas neįvyksta. Poūmi besivystanti spindulinė opa dažnai yra ilgalaikio šlapio epidermatito pasekmė. Opą supančius audinius apšvitintame lauke per ateinančius kelis mėnesius išsivysto ryški spindulinė atrofija.

Vėlyvoji spindulinė opa dažniausiai išsivysto stipriai atrofuotų audinių fone švitinimo vietoje. Opa formuojasi pagal ūminės spindulinės nekrozės rūšį audinių, esančių visko srityje, kuri užfiksuoja ne tik odą, bet ir po oda esančius audinius, poodinį audinį, raumenis, kaulus. Kai kuriais atvejais ant atrofavusios odos atsiranda paviršinis išbėrimas (abrazija), kuris palaipsniui gilėja ir didėja, virsdamas gilia opa.

Radiacinė odos atrofija ir spindulinė opa dažnai baigiasi radiacinio vėžio išsivystymu.

Odos ir poodinio apšvitos poveikio rezultatas riebalinis audinys dažnai yra induracinė audinių edema.

Užkietėjusi edema išsivysto dėl žalos ne tik kraujagyslėms, bet ir limfinės kraujagyslės, dėl kurio sutrinka limfos nutekėjimas, atsiranda edema ir odos bei poodinio audinio sklerozė. Apšvitinto lauko oda ir poodinis audinys pamažu tankėja, pakyla virš lygio normali oda, paspaudus lieka skylutė. Oda yra hiperpigmentuota, padengta telangiektazijomis arba įgauna rausvai melsvą atspalvį, tampa skausminga. Patyrus traumą arba be aiškios priežasties, induracinės edemos srityje gali atsirasti odos nekrozė, dėl kurios gali susidaryti gilios spinduliuotės opos.

14 pacientų, sergančių piktybiniais odos navikais, komplikuotomis radiacinėmis opomis, kaip pagrindinis gydymas buvo naudojamas 0,25 % Derinat tirpalas išoriniam naudojimui. „Derinat“ sudrėkintos sterilios servetėlės, kurios uždarydavo opinį odos defektą du kartus per dieną, 10-24 procedūrų kursas. Visiškas poveikis pasiektas 9 pacientams (64%), dalinis - 2 (14%), proceso stabilizavimas - 2 (14%), jokio poveikio - 1 (8%).

Sergamumas piktybiniais odos navikais daugelį metų išlieka labai aukštas, tiek išsivyščiusios šalys Vakarai ir Rusijos Federacija, užimantys 1-3 vietas dažniu. Komplekse medicinines priemones spindulinė terapija vaidina svarbų vaidmenį sergant piktybiniais navikais. Tačiau kartu su teigiamų padarinių suteiktas gydymas pažymėjo šalutinis poveikis. Radiacinės reakcijos yra neišvengiamas spindulinio gydymo palydovas. Pasak M.S. Bardycheva ir kt. , vėlyvieji spinduliniai odos ir apatinių audinių pažeidimai atsiranda 41,5 % pacientų po spindulinės terapijos. Radiacinės opos dažnis yra 3,5% atvejų. Gydant pirminius burnos ertmės gleivinės piktybinius navikus, spindulinės opos sudaro 15,0 proc., pasikartojantys ir liekamieji navikai – 33,0 proc.

Radiacinės opos yra dažna odos vėžio spindulinės terapijos komplikacija, kurios gydymas yra neįtikėtinai sunkus, trunkantis daug mėnesių ir net metų. Radiacinės opos pasižymi atsparumu ir reikalauja ilgalaikio gydymo. Gydymo sunkumai atsiranda dėl medžiagų apykaitos ir proliferacinių procesų pažeidimo audiniuose, audinių būklės pasikeitimo ir regioninės kraujotakos radiacinės žalos srityje. Besivystančios ankstyvos ir vėlyvosios radiacinės traumos lemia socialiai aktyvių asmenų negalią ir ženkliai pablogina jų gyvenimo kokybę. Todėl, atsižvelgiant į ekonominį efektyvumą, būtina ieškoti ir diegti naujų šios kategorijos vėžiu sergančių pacientų gydymo ir reabilitacijos metodų.

Savo darbe mes Ypatingas dėmesys kreipiamasi į „Derinat“ vartojimą su matomomis piktybinių navikų lokalizacijomis dėl to, kad gydomojo poveikio įvertinimas gali būti vizualinis, objektyvus ir lengvai dokumentuojamas. Be to, šios lokalizacijos navikai yra vieni iš dažniausių. Taigi Moldovos Respublikoje sergamumas odos vėžiu užima 1-2 vietą tarp kitų piktybinių navikų. Tai galioja ir kitiems regionams.

Pacientai ir metodai.

Išoriškai "Derinat" naudojome 14 pacientų, sergančių piktybiniais odos navikais. Tyrime dalyvavo 14 vyrų ir moterų. Tyrime dalyvavusių pacientų amžius svyravo nuo 58 iki 92 metų. Visiems tyrime dalyvavusiems pacientams pasireiškė trofinio sutrikimo požymiai paveiktoje srityje (kur anksčiau buvo pirminis židinys) – hiperpigmentacija, minkštųjų audinių nekrozės, fibrino apnašų ir lupimo sritys. oda, cianozė ir opų buvimas. Vidutinė trukmė Gydymo "Derinat" pacientas klinikiniame tyrime buvo 6,7 savaitės. Pacientams buvo atliktas 10–24 procedūrų kursas, skirtas išoriniam Derinat vaisto skyrimui į trofinių sutrikimų srities odą.

Išoriškai užteptas sterilus „Derinat“ tirpalas (0,25%), juo sudrėkinant sterilias servetėles, kurios uždengė opinį odos defektą. Kad servetėlės ​​būtų šlapios, jos 1–2 valandoms buvo padengtos izoliacine medžiaga, tokia kaip pergamentinis popierius (ne daugiau, kad būtų išvengta šiltnamio efekto). Persirengimai rūbinėje buvo atliekami du kartus per dieną – ryte ir vakare. Dozavimas priklausė nuo probleminės srities srities ir gali apimti nuo 2,0 iki 5,0 ml vaisto.

Vaisto "Derinat" veiksmingumo vertinimas buvo atliktas naudojant standartinius klinikinius ir instrumentiniai metodai tyrimai prieš vartojimo pradžią, viduryje (po 2 savaičių nuo gydymo pradžios) ir kurso pabaigoje (po 4-5 savaičių) nuo vaisto vartojimo momento.

Duomenys apie pacientus pateikti lentelėje.1.

1 lentelė

Pacientų, kuriems buvo suteiktas išorinis gydymas "Derinat", pasiskirstymas pagal lytį, nosologiją ir stadiją

Klinikiniai pavyzdžiai.

1 pastebėjimas. Pacientei N., 92 m., prieš trejus metus buvo atliktas spindulinis gydymas (artimo fokuso rentgeno terapija) dėl dešiniojo smilkininio srities bazalikalinio odos vėžio, I stadijos. esant 56 Gray dozei. Per pastaruosius 8 mėnesius vietoje vėžinis navikas yra 2,5 cm skersmens opa, kuri palaipsniui didėja. Atliktas gydymas tepalu neturėjo jokio poveikio. Nustatyta diagnozė: „Dešiniosios smilkininės srities odos bazalioma, I stadija. II klasė. grupė. Būklė po spindulinės terapijos (2003 m.). Radiacinė opa“. Duomenų apie vėžio pasikartojimą nebuvo. Objektyvus patologinio proceso vaizdas gydymo metu parodytas fig. 1. 2 ir 3 paveiksluose pavaizduoti radiacinės opos pokyčiai dėl vietinio Derinat vartojimo.

1 pav. Pacientė N., 92 m. Praėjus trejiems metams po bazaliomos, dešiniojo smilkinio odos 56 Gy dozės rentgeno terapijos, vėžinio auglio vietoje po 2 metų atsirado 2,5 cm skersmens spindulinė opa.

2 pav. Praėjus 2 savaitėms po vietinio Derinat vartojimo, opos dugnas pradėjo valytis nuo nekrozinių apnašų.

3 pav. Po 3 mėnesių radiacinė opa visiškai užgijo.

Pažymėtina, kad panašus poveikis radiacinėms opoms, naudojant tradicinius gydymo metodus (tepalų tvarsčius, vietinį erškėtuogių aliejaus ar šaltalankio naudojimą, hormoniniai tepalai ir tt) neįmanoma pasiekti. Vidutinis terminasŠiais gydymo metodais spindulinės opos išgydomos ilgiau nei 12 mėnesių.

Klinikinis stebėjimas Nr.2. Derinat vartojimas ilgai negyjant pooperacinė žaizda po radikalaus minkštųjų audinių sarkomos ekscizijos galinis paviršiusšlaunis, po to taikoma spindulinė terapija, kalbant apie kombinuotą gydymą 70 Gy doze 48 metų vyrui.

4 pav. Išvaizdažaizdos po 3 mėnesių. po operacijos

5 pav. Po vietinio gydymo žaizda išsivalė nuo pūlingų apnašų, tačiau žaizdos gylis nesumažėjo – nėra polinkio gyti. Derinat gydymas pradėtas ambulatoriškai

Pav.6, 7. Po 2 mėn. tepant „Derinat“ žaizda sumažėjo 50%, tapo paviršutiniška. Vyksta aktyvi epitelizacija

Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas.

Iš šių 14 pacientų visiškas poveikis buvo pasiektas 9 (64%), dalinis poveikis - 2 (14%), proceso stabilizavimas - 2 (14%), jokio poveikio - 1 (8%).

Taigi, pirmoji mūsų patirtis naudojant „Derinat“ esant matomų lokalizacijų piktybiniams navikams, komplikuotiems radiacinėmis opomis, kai buvo naudojamas lokaliai, parodė didelį terapinis poveikis narkotikų. Nors palyginti mažas klinikinės medžiagos kiekis neleidžia daryti toli siekiančių išvadų šiame etape, ji suteikia galimybę aptarti tikėtinus vaistų veiksmingumo mechanizmus.

Žinoma, vietinis „Derinat“ naudojimas užtikrina tiesioginį jo kontaktą su epidermio epitelio ląstelėmis, taip pat su Imuninė sistema per limfoidinį audinį, esantį uždegimo židinyje. Tai sąlyga, kad pradėtų veikti vaisto imunomoduliuojančios savybės, kurios gali pasireikšti priešuždegiminių citokinų kiekio sumažėjimu, ląstelių adhezinės funkcijos lygio sumažėjimu ir jų apoptoze, žymiai padidina audinių makrofagų, šių „ląstelių visoms progoms“, aktyvumą, atsakingus už reparacinių procesų užbaigimą. Be to, literatūroje aprašoma teigiamą įtaką"Derinata" dėl mikrocirkuliacijos su trofinės opos ah, antioksidantų trūkumo mažinimas ir slopinimas infekcinis veiksnys.

Mūsų patirtis rodo, kad "Derinat" turi labai didelį terapinį potencialą, kurį akivaizdžiai lemia jo gebėjimas prasiskverbti į ląsteles pinocitozės būdu nepažeidžiant membranų vientisumo, stimuliuojant medžiagų apykaitos ir reparacinius procesus. Todėl jis gali palaikyti odos ląstelių taisymą ir diferenciaciją.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į akivaizdų Derinat kaip universalaus metabolizmo moduliatoriaus naudojimo tikslingumą nukleino rūgštys jau ankstyvuoju ūminio spindulinio odos pažeidimo periodu. Kadangi būtent šiuo laikotarpiu tiek dėl tiesioginio, tiek dėl netiesioginio radiacijos poveikio pažeidžiamos biomakromolekulės ir sutrinka nukleorūgščių sintezė, kinta imunitetas bei proliferacijos ir transformacijos procesų intensyvumas. Jau šiose ankstyvosiose švitinimo stadijose nukleorūgščių apykaita smarkiai pakinta, todėl biosintezės apsaugos ir atkūrimo klausimas yra vienas svarbiausių patogenetinėje terapijoje.

Be to, žinoma, kad ląstelių aktyvacija regeneracijos metu audinių skilimo produktais vyksta per nukleorūgščių metabolizmą. Todėl atrodo pagrįsta įtraukti Derinat į kompleksinė terapija visuose tokių pacientų gydymo etapuose .. Specialiai nenaudojome kombinuoto kombinuoto Derinat vartojimo metodo (Derinat injekcijų į raumenis derinio su išorine forma), nes akivaizdu, kad poveikis būtų daug didesnis.

Mūsų darbas parodė, kad net ir išorinis vaisto vartojimas leidžia naudoti šį vaistą tiesiogiai esant opai monoterapijai ir veiksmingai stimuliuoti regeneracinius procesus. rezultatus klinikinis tyrimas Dėl išorinio vaisto "Derinat" vartojimo pacientams, sergantiems išorinės lokalizacijos piktybiniais navikais ir spinduliuotės opomis, yra geras gydomasis poveikis.

Vaisto "Derinat" išorinio vartojimo metodas gali būti naudojamas onkologijoje išorinių odos pažeidimų, įskaitant radiacines opas, gydymui, profilaktikai ir korekcijai.

Išvados:

1. Išoriškai vartojant vaistą "Derinat" šalutiniai poveikiai nebuvo pastebėta.

2. Atliktas tyrimas atskleidė vaisto „Derinat“ vartojimo saugumą.

3. Išorinis vaisto "Derinat" vartojimas veda prie pagreitintas gijimas trofiniai pokyčiai audiniai ir radiacinės opos.

4. Po išorinio vaisto "Derinat" vartojimo kurso pastebimas reikšmingas atstatymo procesų pagerėjimas, dėl kurio visiškai išgydomos net sunkios formos radiacinė žala odos beveik 65 proc.

M.T. Kulajevas, G.G. Meltsajevas, S.A. Schukin

Mordovijos respublikinis onkologinis dispanseris

Saransko medicinos institutas, Maskvos valstybinis universitetas N.P. Ogarjova

Kulajevas Michailas Timofejevičius - kandidatas medicinos mokslai, docentas, Maskvos valstybinio Lomonosovo universiteto Medicinos instituto Onkologijos katedros vedėjas N.P. Ogariovas.

Literatūra:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. Derinat yra natūralus imunomoduliatorius vaikams ir suaugusiems. M., 2007 m.

2. Zhavrid E.A., Khodina T.V. Pranešti apie klinikinis tyrimas hemostimuliuojančios vaisto "Derinat" savybės. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Onkologijos ir medicininės radiologijos tyrimų institutas, 1994 m.

3. Tarelkina M.N. Vaisto "Derinat" vartojimas kompleksinis gydymas vėžiu sergančių pacientų. Skubiosios medicinos tyrimų instituto ataskaita. I.I. Džanelidzė. SPb., 2002 m.

4. Plužnikovas N.N. "Eksperimentinis vaisto "Derinat" veiksmingumo tyrimas kaip priemonė ankstyvas gydymas radiacijos sužalojimas“. Rusijos Federacijos gynybos ministerijos Karinės medicinos tyrimų institutas, Sankt Peterburgas., 1997 m.

5. Sinkovas A.A. Kompleksinis trofinių opų gydymas apatines galūnes venų genezė naudojant vaistą "Derinat". Medicinos skyrius 2005 m.; 1(13): 104-109

6. Vaisto - imunomoduliatoriaus "Derinat" vartojimo gairės kompleksiniam nudegimo ligų gydymui (pacientams nuo 15 metų). Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Voronežo sritis klinikinė ligoninė Nr.1, Voronežas, 2004 m.

7. G.A. Panšinas. Pranešti apie klinikiniai tyrimai vaistas "Derinat" kompleksiniam vėžiu sergančių pacientų gydymui. Maskvos diagnostikos ir chirurgijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 1998 m.

8. Karaskovas A.M., Weinberg Yu.P., Volkovas A.M., Kazanskaya G.M. Natūralios DNR natrio druskos naudojimo veiksmingumas sergant miokardo infarktu. Karo medicinos žurnalas 1995; 2:64-65.

9. Bardychevas M.S., Tsyb A.F. Vietinis radiacijos pažeidimas. M., „Medicina“, 1985, 240 p.

10. Bardychevas M.S. Vietinių radiacinių sužalojimų gydymas. Gydantis gydytojas 2003 m.; 5:78-79

11. Lelyuk V.G., Filin S.V. Kompleksinio poodinių kraujagyslių kraujotakos tyrimo pacientams, turintiems vietinių radiacijos sužalojimų pasekmių, panaudojimo galimybės ir pirmieji rezultatai naudojant lazerio srauto matavimą ir dvipusį skenavimą. Srauto matavimo metodika, 1997, p. 35-44

12. Korovina M.A., Levshova N.V., Oltarževskaja N.D. Tekstilės medžiagos trofinėms opoms gydyti. Tekstilės chemija;1(20): 67-72.

RADIACINĖ LIGA. Ūminė spindulinė liga yra savarankiška liga, kuri išsivysto dėl daugiausia besidalijančių kūno ląstelių mirties, veikiant trumpalaikiam (iki kelių dienų) reikšmingų jonizuojančiosios spinduliuotės kūno vietų. Ūminės spindulinės ligos priežastis gali būti ir nelaimingas atsitikimas, ir visiškas organizmo apšvitinimas gydymo tikslais – transplantacijos metu. kaulų čiulpai, gydant daugybiniai navikai. Ūminės spindulinės ligos patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka ląstelių mirtis tiesioginiuose pažeidimuose. Nėra reikšmingų pirminių pokyčių organuose ir sistemose, kurie nebuvo paveikti tiesioginės spinduliuotės. Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje miršta pirmiausia besidalijančios ląstelės, esančios mitoziniame cikle, tačiau, skirtingai nuo daugelio citostatikų (išskyrus mielosaną, veikiantį kamieninių ląstelių lygyje), miršta ir ramybės ląstelės, o limfocitai. taip pat mirti. Limfopenija yra viena iš ankstyviausių ir svarbiausias savybesūminis radiacijos sužalojimas. Kūno fibroblastai yra labai atsparūs radiacijai. Po švitinimo jie pradeda sparčiai augti, o tai reikšmingų pažeidimų židiniuose prisideda prie sunkios sklerozės išsivystymo. KAM svarbiausias savybesŪminė spindulinė liga apima griežtą jos pasireiškimų priklausomybę nuo sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės. Klinikinis ūminės spindulinės ligos vaizdas yra labai įvairus; tai priklauso nuo spinduliuotės dozės ir laiko, praėjusio po apšvitos. Jo vystymosi metu liga praeina keliais etapais. Pirmosiomis valandomis po švitinimo atsiranda pirminė reakcija (vėmimas, karščiavimas, galvos skausmas iš karto po švitinimo). Po kelių dienų (kuo anksčiau, tuo didesnė apšvitos dozė) išsivysto kaulų čiulpų ardymas, kraujyje – agranulocitozė, trombocitopenija. Atsiranda įvairūs infekciniai procesai, stomatitas, kraujavimas. Tarp pirminės reakcijos ir ligos aukščio, kai spinduliuotės dozės mažesnės nei 500-600 rad, yra išorinės gerovės laikotarpis - latentinis laikotarpis. Ūminės spindulinės ligos suskirstymas į pirminės reakcijos, latentinį, piko ir sveikimo periodus yra netikslus: grynai išorinės apraiškos ligos nenulemia tikrosios situacijos. Kai auka yra arti spinduliuotės šaltinio, sugeriama spinduliuotės dozė sumažėja Žmogaus kūnas pasirodo labai reikšmingas. Kūno dalis, nukreipta į šaltinį, yra apšvitinama daug daugiau nei priešinga pusė. Švitinimo netaisyklingumą taip pat gali lemti mažos energijos radioaktyviosios dalelės, kurios turi mažą prasiskverbimo gebą ir daugiausia pažeidžia odą, poodinį audinį, gleivines, bet ne kaulų čiulpus ir vidaus organus.

Patartina išskirti keturias ūmios spindulinės ligos stadijas: lengvą, vidutinę, sunkią ir itin sunkią. Lengviems atvejams priskiriami santykinai vienodo poveikio atvejai, kai dozė yra nuo 100 iki 200 rad, vidutinė - nuo 200 iki 400 rad, sunki - nuo 400 iki 600 rad, ypač sunki - virš 600 rad. Apšvitinus mažesne nei 100 radų doze, jie kalba apie radiacinį sužalojimą. Ekspozicijos klasifikavimas pagal sunkumą grindžiamas aiškiu terapiniu principu. Spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo nereikalauja specialios medicininės priežiūros ligoninėje. At lengvas laipsnis pacientai dažniausiai guldomi į ligoninę, tačiau specialus gydymas nevykdyti, o tik į retais atvejais, kai dozės artėja prie 200 rad, gali išsivystyti trumpalaikė agranulocitozė su visomis infekcinėmis komplikacijomis ir pasekmėmis, kurioms reikalingas gydymas antibiotikais. Esant vidutinio sunkumo, beveik visiems pacientams stebima agranulocitozė ir gili trombocitopenija; būtinas gydymas gerai įrengtoje ligoninėje, izoliacija, stiprus gydymas antibiotikais kraujodaros depresijos laikotarpiu. Sunkiais atvejais, kartu su kaulų čiulpų pažeidimu, yra radiacinio stomatito vaizdas, radiacijos pažeidimas virškinimo trakto. Tokie pacientai turėtų būti hospitalizuojami tik labai specializuotoje hematologijos ir chirurgijos ligoninėje, kurioje yra tokių pacientų gydymo patirties. Esant netolygiam poveikiui, visai nelengva išskirti ligos sunkumą, sutelkiant dėmesį tik į dozių apkrovas. Tačiau užduotis yra supaprastinta, jei vadovaujamės terapiniais kriterijais: spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo – nereikia specialaus stebėjimo; lengvas - hospitalizavimas daugiausia stebėjimui; vidutinė – visoms aukoms reikalingas gydymas įprastoje daugiadisciplininėje ligoninėje; sunkus – reikalinga specializuotos ligoninės pagalba (esant hematologiniams pažeidimams arba giliems odos ar žarnyno pažeidimams); itin sunkus – šiuolaikinėmis sąlygomis prognozė beviltiška. Dozė retai nustatoma fiziškai, paprastai tai atliekama naudojant biologinę dozimetriją. Mūsų šalyje sukurta speciali biologinės dozimetrijos sistema dabar leidžia ne tik tiksliai nustatyti patį perteklinio poveikio faktą, bet ir patikimai (neviršijant aprašytų ūminės spindulinės ligos sunkumo laipsnių) nustatyti konkrečiose vietovėse sugertos spinduliuotės dozes. žmogaus kūno. Ši nuostata galioja tais atvejais, kai nukentėjusysis atvyksta apžiūrai nedelsiant, t. y. per kitą dieną po švitinimo. Tačiau net ir praėjus keleriems metams po švitinimo galima ne tik patvirtinti šį faktą, bet ir nustatyti apytikslę apšvitos dozę, atliekant periferinio kraujo limfocitų ir kaulų čiulpų limfocitų chromosomų analizę. Pirminės reakcijos klinikinis vaizdas priklauso nuo spinduliuotės dozės; tai skiriasi įvairaus laipsnio gravitacija. Vėmimo pasikartojimą daugiausia lemia krūtinės ir pilvo apšvitinimas. Apatinės kūno dalies švitinimas, net labai platus ir stiprus, paprastai nėra lydimas reikšmingų pirminės reakcijos požymių. Per artimiausias kelias valandas po švitinimo pacientams pasireiškia neutrofilinė leukocitozė be pastebimo mišinio atjaunėjimo. Atrodo, kad taip yra dėl daugiausia kraujagyslių granulocitų rezervo mobilizavimo. Šios leukocitozės, kurios vystyme svarbų vaidmenį gali atlikti emocinis komponentas, aukštis nėra aiškiai susijęs su apšvitos doze. Per pirmąsias 3 dienas. pacientų kraujyje sumažėja limfocitų kiekis, matyt, dėl šių ląstelių tarpfazės mirties. Šis indikatorius, praėjus 48–72 valandoms po švitinimo, priklauso nuo dozės.

Pasibaigus pirminei reakcijai, pastebimas laipsniškas leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Limfocitai išlieka arti pradinio kritimo lygio. Leukocitų kreivė ir dažniausiai į ją panašios trombocitų bei retikulocitų kreivės charakterizuoja reguliarius, o ne atsitiktinius šių ląstelių kiekio pokyčius kraujyje (kraujo tyrimai atliekami kasdien). Pradėjus pakilti leukocitų kiekiui, jų laipsniškas mažėjimas, susijęs su kaulų čiulpų granulocitų rezervo, kurį daugiausia sudaro subrendusios, radiacijai atsparios ląstelės – durtinių ir segmentuotų neutrofilų, suvartojimu. Laikas pasiekti minimalų lygį ir patys šie lygiai pradinio leukocitų kiekio sumažėjimo metu priklauso nuo dozės (žr. 10 lentelę). Taigi, jei spinduliuotės dozė pirmosiomis ligos dienomis nenustatyta, ją pakankamai tiksliai galima nustatyti gydymui po 1-1,5 savaitės.

Kai kaulų čiulpų spinduliuotės dozės viršija 500–600 rad, pradinį sumažėjimą lydės agranulocitozės laikotarpis, gili trombocitopenija. Vartojant mažesnes dozes, po pradinio sumažėjimo šiek tiek padidės leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekis. Kai kuriais atvejais leukocitai gali pasiekti normalų lygį. Tada vėl ateis leuko- ir trombocitopenija. Taigi agranulocitozė ir trombocitopenija su kaulų čiulpų švitinimo dozėmis didesnėmis nei 200 rad., kuo anksčiau, kuo didesnė dozė, bet ne anksčiau kaip pirmosios savaitės pabaigoje, kurios metu sunaudojamas kaulų čiulpų granulocitinis rezervas ir išgyvena trombocitai. “. Agranulocitozės ir trombocitopenijos laikotarpis savo klinikinėmis apraiškomis yra identiškas kitų citostatinių ligų formoms. Nesant kraujo perpylimo, hemoraginis sindromas sergant ūmine spinduline liga nėra išreikštas, jei gilios trombocitopenijos laikotarpis neviršija 1,5–2 savaičių. Citopenijos gylis ir infekcinių komplikacijų sunkumas nėra griežtai susiję su radiacijos doze. Išeinama iš agranulocitozės, kuo anksčiau, kuo anksčiau ji prasidėjo, t.y., tuo didesnė dozė. Agranulocitozės laikotarpis baigiasi galutinai atkuriant leukocitų ir trombocitų kiekį. Ūminės spindulinės ligos metu gilios citopenijos pasikartojimų nėra. Agranulocitozės pasišalinimas paprastai būna greitas – per 1-3 dienas. Prieš tai dažnai 1-2 dienas padidėja trombocitų kiekis. Jei agranulocitozės laikotarpiu buvo aukšta kūno temperatūra, tai kartais jos kritimas 1 diena lenkia leukocitų kiekio padidėjimą. Iki pasitraukimo iš agranulocitozės, retikulocitų lygis taip pat didėja, dažnai gerokai viršijantis normalų - reparatyvinę retikulocitozę. Tuo pačiu metu būtent šiuo metu (po 1–1,5 mėnesio) eritrocitų lygis pasiekia mažiausią vertę. Kitų organų ir sistemų pralaimėjimas sergant ūmine spinduline liga šiek tiek primena hematologinį sindromą, nors jų vystymosi laikas skiriasi.

Apšvitinus burnos gleivinę didesne kaip 500 rad doze, išsivysto vadinamasis burnos sindromas: burnos gleivinės patinimas pirmosiomis valandomis po švitinimo, trumpas edemos susilpnėjimo ir vėl jos padidėjimo laikotarpis, pradedant nuo 3 val. -4 diena; burnos džiūvimas, sutrikęs seilėtekis, klampių seilių atsiradimas, sukeliantis vėmimą; opų atsiradimas ant burnos gleivinės. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl vietinės radiacinės žalos, jie yra pirminiai. Paprastai jie prasideda prieš agranulocitozę, kuri gali sustiprinti burnos pažeidimų infekciją. Burnos sindromas tęsiasi bangomis, palaipsniui silpnėjant atkryčių sunkumui, kartais užsitęsdamas 1,5–2 mėnesius. Nuo 2-osios savaitės po pažeidimo, kai spinduliuotės dozės mažesnės nei 500 rad., burnos gleivinės patinimą pakeičia sandariai prigludusios balkšvos nuosėdos ant dantenų – hiperkeratozė, išoriškai primenanti pienligę. Skirtingai nuo jos, šie reidai nepašalinami; padeda diferencijuoti mikroskopinė analizė atspaudas iš apnašos, neatskleidžiantis grybelio grybienos. Opinis stomatitas išsivysto, kai burnos gleivinė apšvitinama didesne kaip 1000 rad doze. Jo trukmė apie 1-1,5 mėn.Gleivinės atstatymas beveik visada baigtas; tik apšvitintas seilių liaukos esant didesnei nei 1000 rad dozei, galimas nuolatinis seilėtekio nutrūkimas.

Kai apšvitos dozė viršija 300-500 rad, žarnyno srityje gali atsirasti radiacinio enterito požymių. Švitinant iki 500 rad, pastebimas nedidelis pilvo pūtimas 3-4 savaitę po švitinimo, nepagreitintas mišrus skiedinys ir kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo. Šių požymių atsiradimo laikas nustatomas pagal dozę: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš žarnyno sindromas. Vartojant didesnes dozes, susidaro sunkaus enterito vaizdas: viduriavimas, hipertermija, pilvo skausmai, pilvo pūtimas, taškymasis ir ūžesys, skausmas ileocekalinėje srityje. žarnyno sindromas gali būti būdingas gaubtinės žarnos pažeidimas (ypač tiesiosios žarnos su būdingu tenezmu), radiacinis gastritas, radiacinis ezofagitas. Radiacinio gastrito ir ezofagito formavimosi laikas patenka į antrojo ligos mėnesio pradžią, kai kaulų čiulpų pažeidimas dažniausiai jau yra pašalintas.Dar vėliau (po 3-4 mėnesių) išsivysto spindulinis hepatitas. Jo klinikinė charakteristika skiriasi kai kuriais požymiais: atsiranda gelta be prodromo, maža bilirubinemija, padidėjęs aminotransferazių kiekis (per 200-250 vnt.), ryškus niežulys. Per kelis mėnesius procesas praeina per daugybę „bangų“, palaipsniui mažėjant sunkumui. "Bangos" išsiskiria padidėjusiu niežuliu, šiek tiek padidėjusiu bilirubino kiekiu ir ryškiu kraujo serumo fermentų aktyvumu. Neatidėliotina kepenų pažeidimų prognozė turėtų būti vertinama kaip gera, nors specifinių terapinių priemonių dar nerasta (prednizolonas blogina hepatito eigą) Ateityje procesas gali progresuoti ir po daugelio metų paciento mirtis nuo kepenų cirozės.

Tipiškas ūminės spindulinės ligos pasireiškimas yra odos ir jos priedų pažeidimas. Plaukų slinkimas yra vienas ryškiausių išoriniai ženklai liga, nors ji turi mažiausiai įtakos jos eigai. Plaukai skirtingos svetainės kūnai turi nevienodą radiojautrumą: kojų plaukai yra atspariausi, jautriausi yra galvos odoje, veide, tačiau antakiai priklauso labai atsparių grupei. Galutinis (be atstatymo) plaukų slinkimas ant galvos įvyksta, kai vienkartinė spinduliuotės dozė viršija 700 rad.. Oda taip pat turi nevienodą radiojautrumą įvairiose srityse. Jautriausios vietos yra pažastys, kirkšnies raukšlės, alkūnių lenkimai, kaklas. Žymiai atsparesnės nugaros zonos, viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamieji paviršiai. Odos pažeidimas – spindulinis dermatitas – pereina atitinkamas vystymosi fazes: pirminė eritema, edema, antrinė eritema, pūslių ir opų atsiradimas, epitelizacija. Tarp pirminės eritemos, kuri išsivysto esant didesnei nei 800 rad. odos švitinimo dozei, ir antrinės eritemos atsiradimo praeina tam tikras laikotarpis, kuris yra trumpesnis, tuo didesnė dozė – savotiškas latentinis laikotarpis. odos pažeidimai. Reikia pabrėžti, kad pats latentinis laikotarpis, kai pažeidžiami konkretūs audiniai, visiškai neturėtų sutapti su latentiniu kitų audinių pažeidimo periodu. Kitaip tariant, toks laikotarpis, kai pastebima visiška nukentėjusiojo išorinė savijauta, negali būti stebimas, kai spinduliuotės dozės viršija 400 rad, esant vienodai apšvitai; praktiškai nepastebima netolygios ekspozicijos metu, kai kaulų čiulpai apšvitinami didesne kaip 300-400 radų doze. Dėl antrinės eritemos gali atsirasti odos lupimasis, nežymi atrofija, pigmentacija nepažeidžiant odos vientisumo, jei apšvitos dozė neviršija 1600 rad. Vartojant didesnes dozes (pradedant nuo 1600 rad dozės), atsiranda burbuliukų. Vartojant didesnes nei 2500 rad dozes, pirminė eritema pakeičiama odos edema, kuri per savaitę praeina nekroze arba jos fone atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu skysčiu. Odos pažeidimų prognozė negali būti laikoma pakankamai tikra: ji priklauso ne tik nuo tikrųjų odos pakitimų sunkumo, bet ir nuo odos kraujagyslių, didelių arterijų kamienų pažeidimo. Pažeistose kraujagyslėse vyksta progresuojantys sklerotiniai pokyčiai daugelį metų, o anksčiau gerai užgijusios odos opos po ilgo laiko gali sukelti pasikartojančią nekrozę, sukelti galūnės amputaciją ir pan. Už kraujagyslių pažeidimo ribų antrinė eritema baigiasi, kai išsivysto odos opos. pigmentacija spinduliuotės vietoje dažnai "dega" su poodinio audinio tankinimu. Šioje vietoje oda dažniausiai atrofiška, lengvai pažeidžiama, linkusi formuotis antrinėms opoms. Pūslių vietose joms sugijus susidaro mazginiai odos randai su daugybinėmis angioektazijomis ant atrofinės odos. Matyt, šie randai nėra linkę į vėžinę degeneraciją.

Ūminės spindulinės ligos diagnozė šiuo metu nėra sudėtinga. Būdingas pirminės reakcijos vaizdas, jos laikinos limfocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio pokyčių charakteristikos leidžia diagnozuoti ne tik neabejotiną, bet ir tikslią proceso sunkumo atžvilgiu. Chromosomų analizė ląstelės, kaulų čiulpai ir kraujo limfocitai leidžia nurodyti žalos dozę ir sunkumą iš karto po poveikio ir retrospektyviai, praėjus mėnesiams ir metams po poveikio. Kai ši kaulų čiulpų sritis apšvitinama didesne nei 500 rad doze, ląstelių su chromosomų anomalijomis dažnis yra beveik 100%, 250 rad dozėje - apie 50%. Ūminės spindulinės ligos gydymas griežtai atitinka. į jo apraiškas. Pirminės reakcijos gydymas yra simptominis: vėmimas sustabdomas naudojant vėmimą mažinančius vaistus. vaistai, hipertoninių tirpalų įvedimas (su nenumaldomu vėmimu), esant dehidratacijai, būtina įvesti plazmos pakaitalų. Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai izoliuojami, jiems sukuriamos aseptinės sąlygos (dėžutės, sterilizacija ultravioletiniu oru, baktericidinių tirpalų naudojimas). Bakterinių komplikacijų gydymas turi būti skubus. Kol nenustatytas infekcijos sukėlėjas, atliekama vadinamoji empirinė antibiotikų terapija. Didelis pasirinkimas veiksmai pagal vieną iš šių schemų:

I. Penicilinas – 20 000 000 TV/d., streptomicinas – 1 g/d.

II. Kanamicinas - 1 g per dieną, ampicilinas - 4 g per dieną.

III. Tseporinas - 3 g per parą, gentamicinas - 160 mg per parą.

IV. Rifadinas (benemicinas) - 450 mg per burną per parą, linkomicinas - 2 g per dieną. Antibiotikų paros dozės (išskyrus rifadiną) leidžiamos į veną 2-3 kartus per dieną.

Sėjant infekcijos sukėlėją, antibiotikų terapija tampa nukreipta. Nekrotinės enteropatijos gydymas: visiškas alkis iki jo pašalinimo klinikinės apraiškos(dažniausiai apie 1-1,5 sav.), gerti tik vandenį (bet ne sultis!); jei reikia, ilgalaikis badavimas – parenterinė mityba; kruopšti burnos gleivinės priežiūra (skalavimas); žarnyno sterilizavimas (kanamicinas - 2 g, polimiksinas M - iki 1 g, ristomicinas - 1,51; nistatinas - 10 000 000 - 20 000 000 vienetų per dieną). Norint kovoti su trombocitopeniniu hemoraginiu sindromu, reikia perpilti trombocitus, gautus iš vieno donoro. Reikėtų dar kartą perspėti apie eritromos perpylimo netikslumą sergant ūmine spinduline liga, jei nėra aiškių indikacijų dėl sunkios anemijos ir jos sukelto kvėpavimo bei širdies nepakankamumo. Kitaip tariant, kai hemoglobino kiekis viršija 83 g / l be požymių ūminis kraujo netekimas nebūtina perpilti eritromos, nes tai gali dar labiau sustiprinti radiacinę žalą kepenims, sustiprinti fibrinolizę ir išprovokuoti sunkų kraujavimą.

Prognozė. Pašalinus visas ryškias ūminės spindulinės ligos apraiškas (kaulų čiulpų, žarnyno, burnos sindromus, odos pažeidimus), pacientai pasveiksta. Esant lengviems ar vidutinio sunkumo pažeidimams, paprastai pasveikstama visiškai, nors lengva astenija gali išlikti daugelį metų. Patyrus sunkų ligos laipsnį, sunki astenija paprastai išlieka ilgą laiką. Be to, tokiems pacientams gresia kataraktos išsivystymas. Jo išvaizda atsiranda dėl daugiau nei 300 radų dozės akims. Vartojant apie 700 radų išsivysto sunkus pralaimėjimas tinklainės, dugno kraujavimas, padidėjęs akispūdis galbūt su vėliau pažeistos akies regėjimo praradimu. Po ūmios spindulinės ligos kraujo nuotraukos pokyčiai nėra griežtai pastovūs: kai kuriais atvejais stebima stabili vidutinė leukopenija ir vidutinė trombocitopenija, kitais atvejais - ne. Padidėjęs polinkis į užkrečiamos ligosšiems pacientams nerasta. Didelių pokyčių kraujyje atsiradimas – sunki citopenija arba, atvirkščiai, leukocitozė – visada rodo naujo patologinio proceso vystymąsi (aplazinė anemija kaip savarankiška liga, leukemija ir kt.). Negali pasikartoti žarnyno ir burnos ertmės pokyčiai. Lėtinė spindulinė liga – tai liga, kurią sukelia pakartotinis kūno švitinimas nedidelėmis dozėmis, kurių bendra suma viršija 100 rad. Ligos išsivystymą lemia ne tik bendra dozė, bet ir jos galia, t.y., ekspozicijos trukmė, per kurią organizme buvo absorbuojama radiacijos dozė. Gerai organizuotos radiologinės tarnybos sąlygomis naujų lėtinės spindulinės ligos atvejų mūsų šalyje šiuo metu nėra. Prasta radiacijos šaltinių kontrolė, personalo, dirbančio su rentgeno terapijos įrenginiais, saugos taisyklių pažeidimai praeityje lėmė lėtinės spindulinės ligos atvejų atsiradimą. Klinikinį ligos vaizdą pirmiausia lemia asteninis sindromas ir vidutinio sunkumo citopeniniai pokyčiai kraujyje. Patys savaime kraujo pokyčiai nekelia pavojaus pacientams, nors mažina darbingumą. Asteninio sindromo patogenezė lieka neaiški. Kalbant apie citopeniją, atrodo, kad ji pagrįsta ne tik hematopoezės pagrindo sumažėjimu, bet ir perskirstymo mechanizmais, kaip ir šiais. pacientų, reaguojančių į infekciją, įvedus prednizoną, išsivysto ryški leukocitozė. Lėtinės spindulinės ligos patogenetinio gydymo nėra. Simptominė terapija yra skirtas asteniniam sindromui pašalinti arba susilpninti.

Prognozė. Iš tikrųjų lėtinė spindulinė liga pavojaus pacientų gyvybei nekelia, jos simptomai nelinkę progresuoti, tačiau visiškas atsigavimas matyt nepasitaiko. Lėtinė spindulinė liga nėra ūmaus, nors ir liekamojo poveikio, tęsinys ūminė forma ir iš dalies primena lėtinę formą. Sergant lėtine spinduline liga, dažnai atsiranda navikų – hemoblastozės ir vėžio. Atlikus nusistovėjusią medicininę apžiūrą, kartą per metus atlikus išsamų onkologinį tyrimą ir 2 kartus per metus atlikus kraujo tyrimą, galima išvengti pažengusių vėžio formų išsivystymo, o tokių pacientų gyvenimo trukmė artėja prie normalios. Kartu su ūmine ir lėtine spinduline liga galima išskirti poūmią formą, atsirandančią dėl pakartotinio pakartotinio švitinimo vidutinėmis dozėmis kelis mėnesius, kai bendra dozė per gana trumpą laikotarpį siekia daugiau nei 500-600 radų. Autorius klinikinis vaizdasši liga primena ūmią spindulinę ligą. Poūmio formos gydymas nebuvo sukurtas nuo panašių atvejųšiuo metu nesusitinka. Atrodo, kad pagrindinį vaidmenį atlieka pakaitinė terapija kraujo komponentai esant sunkiai aplazijai ir antibiotikų terapija sergant infekcinėmis ligomis.

Radiacinės odos pažeidimai, dažnai vadinami radiaciniais nudegimais, gali turėti įvairių klinikinių apraiškų.

Radiacinis odos pažeidimas (radiacinių nudegimų atsiradimas). Ryžiai. 5. Eritema. Ryžiai. 6 - 8. Burbulų susidarymas. Šlapias radioepidermitas. Ryžiai. 9. Erozija. Ryžiai. 10. Randas; matoma dischromija, telangiektazijos ir hiperpigmentacijos riba.

Eritema – laikinas odos paraudimas poveikio vietoje; išsivysto 13-14 dieną po vienkartinio ir 2-6 savaites po dalinio švitinimo.
Nuolatinis plaukų šalinimas išsivysto vienkartiniu arba daliniu galvos odos švitinimo būdu. Sausas epidermitas išsivysto po 7-10 dienų po vienkartinio arba 2-3 savaičių po dalinio švitinimo. Kliniškai pasireiškia eritema, odos patinimu, po kurio atsiranda lamelinis lupimasis. Švitintos odos atsigavimas yra nepilnas. Oda lieka atrofuota, sausa, epiliuota. Vėliau atsiranda telangiektazijos ir netolygi pigmentacija.
Šlapią radioepidermitą lydi ryškus odos paraudimas ir patinimas, atsiranda pūslių, užpildytų skaidriu gelsvu skysčiu, kurios greitai atsidaro ir atidengiamas bazinis epidermio sluoksnis. Po 1-2 dienų prasideda epitelizacija.
Drėgnas epidermatitas baigiasi nuolatine plaukų folikulų atrofija, riebalinių ir prakaito liaukos, žymus odos suplonėjimas, jos elastingumo praradimas, depigmentacija (dischromija), telangiektazijos atsiradimas. Vėliau gali būti aptikta hiperkeratozė (pernelyg didelė keratinizacija) ir apatinio poodinio riebalinio audinio sklerozė. Po švitinimo kietuoju rentgenu arba ama spinduliuote po 6-9 mėn. o vėliau nustatoma lėtai progresuojanti raumenų audinio atrofija ir kaulų osteoporozė. Sunkiausias raumenų atrofijos laipsnis ir kaulų augimo sulėtėjimas stebimas vaikams.
Gydant piktybinius navikus šlapias radioepidermitas leistinas tik mažuose švitinimo laukeliuose.
spindulinė opa gali ūmiai išsivystyti artimiausiomis dienomis ir savaitėmis po intensyvaus vienkartinio švitinimo, poūmiai po 6-10 savaičių, taip pat kelerius metus po švitinimo. Ūminei eigai būdingas intensyvus odos paraudimas netrukus po švitinimo, lydimas aštrios edemos, stipraus skausmo ir bendros būklės pažeidimo. Esant edemai, esant stazinei hiperemijai, dažnai atsiranda didelių pūslių su hemoraginiu drumstu turiniu. Atmetus epidermį, atidengiamas nekrozinis paviršius, padengtas nepašalinama apnaša, kurios centre susidaro opa. Per ilgą laiką įvyksta nekrozinio audinio atmetimas, susidaro vangios ir nestabilios granuliacijos bei opų epitelizacija. Dažnai gijimas neįvyksta. Poūmi besivystanti spindulinė opa dažnai yra ilgalaikio šlapio epidermatito pasekmė. Opą supančius audinius apšvitintame lauke per ateinančius kelis mėnesius išsivysto ryški spindulinė atrofija.
Vėlyvoji spindulinė opa dažniausiai išsivysto stipriai atrofuotų audinių fone švitinimo vietoje. Opa formuojasi pagal ūminės spindulinės nekrozės rūšį viso švitinimo lauko srityje, kuri apima ne tik odą, bet ir po oda esančius audinius, poodinį audinį, raumenis, kaulus. Kai kuriais atvejais ant atrofavusios odos atsiranda paviršinis išbėrimas (abrazija), kuris palaipsniui gilėja ir didėja, virsdamas gilia opa.
Radiacinė odos atrofija ir spindulinė opa dažnai baigiasi radiacinio vėžio išsivystymu.
Odos ir poodinio riebalinio audinio apšvitos pasekmė dažnai yra sukietėjusi audinių edema.
Užkietėjusi edema išsivysto dėl ne tik kraujagyslių, bet ir limfagyslių pažeidimo, dėl kurio sutrinka limfos nutekėjimas, atsiranda odos ir poodinio audinio edema ir sklerozė. Apšvitinto lauko oda ir poodinis audinys pamažu tankėja, pakyla virš normalios odos lygio, o paspaudus lieka duobė. Oda yra hiperpigmentuota, padengta telangiektazijomis arba įgauna rausvai melsvą atspalvį, tampa skausminga. Patyrus traumą arba be aiškios priežasties, induracinės edemos srityje gali atsirasti odos nekrozė, dėl kurios gali susidaryti gilios spinduliuotės opos.

Eritema nereikalauja specialaus gydymo; reikalinga tik apsauga nuo bet kokio odos dirginimo: saulės insoliacijos, terminio, cheminio ir mechaninio poveikio, plovimo, ypač su muilu. Visi šie dirgikliai prisideda prie žalos laipsnio padidėjimo.
Leidžiama odos paviršiaus paraudimą tepti abejingais riebalais, aliejais, prednizolono tepalu.
Drėgnas epidermatitas gydyti atviras kelias, be tvarsčių. Verkiantis paviršius kasdien arba kas antrą dieną apdorojamas gencijonų violetinės spalvos alkoholio tirpalu. Jei reikia, užtepkite tvarsčius su alavijo linimentu, tezanovy emulsija, šaltalankių aliejus, žuvies taukai. Epitelizacija baigiasi per 1-2 savaites.
Spindulinis opų gydymas yra radikalas chirurginis pašalinimas opos ir aplinkiniai audiniai pakito dėl radiacijos poveikio. Neradikalus įsikišimas, t.y., paliekant dalį apšvitintų audinių, atsiranda siūlų divergencija ir susidaro iš pradžių negyjantis defektas, kuris vėliau vėl virsta opa. Iškirpus smulkias opas, galima susiūti be papildomos plastinės operacijos. Esant didelėms opoms, operacija baigiama plastikiniais atvartais iš aplinkinių audinių arba atvartais, pasak Filatovo.
Prieš operaciją būtinas ilgas pasiruošimas, susidedantis iš kovos su infekcija, kuriai naudojami antibiotikai; opai išvalyti nuo nekrozinių audinių naudojamas 5-10% dibunolio tirpalas linetolyje, peloidine, vinilinu (Šostakovskio balzamas); granuliacijų susidarymui skatinti naudojamas metacilo tepalas, žuvies riebalai, linolis, alavijo linimentas. Siekiant pagerinti opą supančių audinių aprūpinimą krauju ir padidinti jo judrumą požeminių audinių atžvilgiu, taip pat pagerinti nervų trofizmą, naudojama žiedinė novokaino blokada su 0,25% tirpalu.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Paciento, sergančio vėlyvąja kojos opa ir blauzdikaulio osteonekroze (osteomielitu), sėkmingo gydymo atvejis

Yu.A. Amiraslanovas, I. V. Borisovas, A.P. Ivanovas, A. A. Ušakovas
FGU Chirurgijos institutas, pavadintas A. V. Višnevskio federalinė aukštųjų technologijų agentūra Medicininė priežiūra, Maskva (direktorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. D. Fedorovas)

Šiuo metu pacientams, sergantiems galūnių minkštųjų audinių sarkomomis, dažniausiai naudojamas derinys chirurginis gydymas ir spindulinė terapija. Tačiau pastarosios metu dažnai daroma didelė žala sveikiems audiniams, supantiems naviką. Pasak Cannon C.P. ir kt. kombinuotai gydant apatinių galūnių minkštųjų audinių sarkomas, ankstyvieji radiaciniai sužalojimai (epitelitas, dermatitas), atsiradę per pirmuosius 3 mėnesius po švitinimo, išsivystė 27 proc., vėlyvieji radiaciniai sužalojimai (radiacinė fibrozė, vėlyvosios radiacinės opos) – 13 proc. atvejų.

Vietiniai radiaciniai sužalojimai pasižymi tuo, kad sunku gydyti įvairiais vaistais. Išbraukiamas ilgas progresuojantis radiacinės žalos kursas su dažnais atkryčiais ir pūlingos infekcijos papildymu gerų rezultatų gydyti pagrindinę ligą ir sumažinti pacientų gyvenimo kokybę.

Su plačiais radiacijos sužalojimas minkštieji audiniai ir kaulai kartu su pūlinga infekcija yra vienintelis būdas užkirsti kelią rimtų komplikacijų yra atlikti pažeisto galūnės segmento amputaciją. Tik aktyvaus anksti taikymas chirurginė intervencija poreikis operuoti ne apšvitintų audinių srityje ir plastikų su audinių atvartais su ašine kraujotaka naudojimas, taip pat mikrochirurginė autotransplantacija leido iš esmės pakeisti situaciją geresnė pusė.

Vietinių spindulinių sužalojimų aktyvaus chirurginio gydymo principai buvo taikomi gydant pacientę M., 35 m., Institute buvusią dešinės kojos viršutinio trečdalio vėlyvą spindulinę opą su blauzdikaulio osteonekroze (osteomielitu).

1991 m. pacientas buvo operuotas gyvenamojoje vietoje dėl dešinės kojos viršutinio trečdalio sinovinės sarkomos – atliktas kombinuotas gydymas – ribinė dešiniojo blauzdikaulio rezekcija ir spindulinė terapija, skiriant bendrą 120 Gy dozę (kuri viršija standartinė apšvitos dozė 2-3 kartus) su teigiamu poveikiu. Per ateinančius 15 metų jis nesiskundė, tačiau 2006 m. dėl mėlynės operacijos vietoje susidarė opa.

Dėl to pacientas buvo pakartotinai paguldytas į ligoninę. Atlikus kartotines biopsijas, sarkomos pasikartojimo įrodymų nebuvo gauta. Kraštinė blauzdikaulio rezekcija buvo atlikta implantuojant silikoninį plėtiklį, kad būtų bandoma plastikiniu būdu uždaryti susidariusį defektą. IN pooperacinis laikotarpis išsivystė pūlinys su ištempiamų audinių nekroze ir didelės opos susidarymas ant blauzdos.

2006 m. gruodį jis buvo ištirtas Vėžio tyrimų centre, pavadintame akademiko N. N. vardu. Blokhin RAMS - duomenys apie atkrytį naviko procesas negavo. Tačiau diagnozė liko neaiški. Tam patikrinti ir gydymo taktikai nustatyti pacientas 2007-02-05 paguldytas į institutą.

Priėmus, būklė yra patenkinama. Kliniškai, remiantis kompleksinio rentgeno tyrimo ir laboratoriniais duomenimis, duomenys apie metastazavusius krūtinės ir ląstos organų pažeidimus. pilvo ertmė ir spindulinės ligos požymių nerasta.

Dešinės blauzdos viršutiniame trečdalyje priekiniame paviršiuje buvo pūlinga 15x15 cm žaizda su blauzdikaulio nekrozės ir granuliacijų vietomis. pilka spalva. Viršutinėje žaizdos dalyje, nutekėjus sinoviniam skysčiui, atsivėrė kelio sąnario kapsulės defektas. Aplink opą buvo minkštųjų audinių pakitimų. Dešiniojo kelio sąnario lenkimas buvo ribotas, aktyvaus pratęsimo nebuvo. Dėl skausmo trūko atraminės galūnės funkcijos. Regioniniai kirkšnies limfmazgiai nėra padidėję.

Bakteriologinis tyrimas parodė meticilinui atsparų Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa.

Paprasta rentgenografija atskleidė pooperacinį defektą viršutiniame blauzdikaulio trečdalyje. KT vaizdas atitiko proksimalinio dešiniojo blauzdikaulio osteomielitą.

Diagnozei nustatyti 2007 m. vasario 9 d. pacientei buvo atlikta biopsija su opos pašalinimu viename bloke. Morfologinio tyrimo rezultatai: lėtinis uždegimas su minkštųjų audinių ir kaulų struktūrų fibroze.

Pooperaciniu laikotarpiu buvo vietinė terapijaįvairūs vaistai (tepalai PEG pagrindu, 1 % jodopirono tirpalas), antibakterinė, antikoaguliantinė ir antitrombocitinė terapija. Tačiau, nepaisant gydymo, žaizdoje atsirado antrinė nekrozė (5 pav.).

Dėl įtarimo dėl radiacinio sužalojimo pacientą konsultavo 6-osios miesto klinikinės ligoninės (Maskva) ir Rusijos medicinos mokslų akademijos (Obninsko) medicininių radiologinių tyrimų centro spindulinės traumos gydymo specialistai. Išvada – trofinė opa yra spindulinės terapijos pasekmė.

Pacientas 3.04.07, pakartotinis chirurginis gydymas su trofinės opos ekscizija ir kraštine blauzdikaulio rezekcija. Dėl to žaizdos dydis buvo 20x20 cm. Žaizda iš pradžių buvo uždaryta gastrocnemius musculocutaniniu atvartu ant nuolatinio pedikulo. Atvarto izoliavimą lydėjo techninių sunkumų dėl fibroziniai pokyčiai minkštieji audiniai, ypač užpakaliniai kojų raumenys. Donoro žaizda buvo uždaryta suskaidytais perforuotais odos atvartais. Pacientui buvo taikytas vietinis žaizdų gydymas 1% jodopirono tirpalu, actovegin-gelis, taip pat antibakterinis, antikoaguliantas, į veną leidžiamas actovegin. Atvartai visiškai sugiję. Siūlai buvo išimti 14 dieną. 2007 m. gegužės 11 d. pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės.

Dėl gydymo (stacionarinio gydymo trukmė 92 dienos) buvo galima pašalinti pūlinga infekcija, Uždaryti žaizdos paviršius, atkurti mikrocirkuliaciją švitinimo srityje ir atkurti galūnių funkciją.

Išvada: vėlyvųjų spindulinių opų diagnozė gali sukelti didelių sunkumų. Sėkmingas gydymas yra įmanomas esant radikaliam opos pašalinimui su pirminiu defekto uždarymu gerai vaskuliarizuotais audiniais.

Literatūra

1. Cormier J.N., Polock R.E. Minkštųjų audinių sarkomos. C.A. vėžys J. Clin. 2004 m.; (54). 94-109.

2. Patranka C.P., Ballo M.N., Žagars G.K. ir kt. Pirminių apatinių galūnių minkštųjų audinių sarkomų kombinuoto gydymo komplikacija. vėžys. 2006 m.; Lapkričio mėn. 15; 107 straipsnio 10 dalis. 2455-61.

3. Bardychevas M.S. Vietinių radiacinių sužalojimų gydymas. Lankantis gydytojas. 2003 m.; (5). 78-79.

4. Vadovas gydytojams. spindulinis vaistas. T.2. Milanovas N.O., Filinas S.V. Leidykla, 2001; 186-202.