Klinikiniai įtariamos sarkoidozės tyrimai. Pagrindiniai vedimo metodai

Daugelio kvėpavimo takų ligų diagnozę galima patvirtinti tik atlikus mikroskopinį tyrimą. Plaučių ir pleuros biopsija yra procedūra, skirta paimti sergančio audinio mėginį vėlesniam tyrimui.

Biopsijos tipai

Yra 4 plaučių biopsijos tipai:

  • adata arba perkutaninė, atliekama įkišus biopsijos adatą per odos paviršių;
  • transbronchinis endoskopu, įterptu į bronchus;
  • atvira - per krūtinės sienelės pjūvį;
  • vaizdo pagalba torakoskopija – atliekama įvedant ploną endoskopą į pleuros ertmę su vizualine kontrole.

Kam skirtas tyrimas?

Vienas iš siaubingos ligos reikalinga biopsija – plaučių vėžys.

Ši procedūra skiriama, jei kitais metodais neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Jis naudojamas tiek ribotiems procesams, pavyzdžiui, su, tiek bendriems, pavyzdžiui,.

Jei pažeidimas plaučiuose yra arti krūtinės ląstos, atliekama adatos biopsija. Jis atliekamas esant suapvalintam dariniui plaučių periferijoje arba užpakalinės tarpuplaučio srityje. Sergant vėžiu, difuziniais kvėpavimo organo pažeidimais arba nusilpusiems pacientams, nurodoma šepetinė transbronchinė technika. Šie metodai yra uždari ir atliekami taikant vietinę nejautrą.

Atvira biopsija skiriama, jei pacientui anksčiau buvo nustatytas aiškiai apibrėžtas patologijos židinys, kuris gali būti pašalintas tokios intervencijos metu.

Pagrindinės plaučių biopsijos indikacijos:

  • neaiški ligos diagnozė;
  • piktybinis bronchų ir plaučių navikas;
  • užsitęsęs;

Adatos biopsija

Prieš intervenciją būtina atlikti plaučių rentgenogramą ir kraujo krešėjimo tyrimą. Leidžiama lengva vakarienė, ryte galima išgerti gurkšnį vandens, pavyzdžiui, išgerti reikiamų vaistų. Gydytojas klausia, ar pacientas nėra alergiškas.

Likus pusvalandžiui iki procedūros dažniausiai suleidžiama nerimui malšinti, tačiau pacientas išlieka sąmoningas. Jis įspėjamas, kad su pleuros punkcija, trumpalaikis Aštrus skausmas. Taip pat jam paaiškina, kad procedūros metu negalima judėti ir kosėti. Bet koks judesys gali pažeisti organą adata.

Pacientas sėdi ant kėdės, nukreiptas į nugarą, ir pasilenkia į priekį, alkūnėmis remiasi į priekyje esantį stalą. Jis dar kartą perspėjamas apie judesių pavojų. Oda nuvaloma dezinfekavimo priemone ir uždengiama sterilia servetėle.

Anestezijos tirpalas švirkščiamas po oda ir tarp šonkaulių. Pasiekus pleurą, ant jos skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis. Pro ją įsmeigiama plona aspiracinė arba storesnė trepanacijos adata. Paėmus audinį, jis pašalinamas. Dūrimo vieta suspaudžiama servetėle ir uždedamas tvarstis.

Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriniai tyrimai. Rezultatai bus paruošti per 10-14 dienų.

Po procedūros pacientas ne trumpiau kaip 4 valandas nuolat prižiūrimas medicinos personalo, matuojamas pulsas, spaudimas, skaičiuojamas kvėpavimo judesių skaičius, auskultuojami plaučiai, vertinama odos spalva. Pakartokite rentgeno spinduliai- iš karto po biopsijos ir vieną dieną po jos. Tai leidžia laiku pastebėti kraujavimą arba.

Tada pacientas gali būti išsiųstas namo. speciali dieta arba vaistų nereikia.

Torakocentezės metu dažnai atliekama adatinė pleuros biopsija. Ši procedūra apima skysčio išsiurbimą (siurbimą) iš pleuros ertmė pavyzdžiui, tuberkulioze ar mezoteliomą. Jei skysčių nėra, kaip savarankiška intervencija atliekama pleuros biopsija.

Prieš procedūrą galite papusryčiauti. Pleuros biopsija atliekama naudojant specialų stiletą su adata arba trokaru. Oda intervencijos vietoje anestezuojama, įdedamas stiletas arba trokaras, pašalinamas nedidelis pleuros audinio gabalėlis. Ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Pooperacinis stebėjimas pacientui atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir adatinė plaučių biopsija. Per tą laiką pacientas turi gulėti ant sveiko šono.

Gerai įrengtose ligoninėse adatos biopsija atliekama pacientui gulint ant rentgeno aparato ar tomografo stalo, tiesiogiai kontroliuojant adatos įvedimą į norimą vietą.

Diagnozę galima nustatyti po tokio tyrimo 85% atvejų, auglių atveju šis skaičius yra dar didesnis. Procedūros trukmė apie pusvalandį.

Transbronchinė biopsija

Tai yra labiausiai paplitęs procedūros tipas. Tam reikia standžios arba lanksčios. Tyrimas numatytas bet kuriai patologinis išsilavinimasįvairaus kalibro bronchuose, iki subsegmentinių.

Transbronchinės biopsijos tipai:

  • žnyplės - medžiagos paėmimas mažomis žnyplėmis;
  • šepetėlio biopsija - medžiagos grandymas nuo broncho sienelės šepetėliu ar kiurete;
  • kempinės biopsija - ląstelių atspaudo gavimas ant putplasčio kempinės;
  • parabronchinių limfmazgių adatinė punkcija ir patologinio darinio aspiracija (turinio nusiurbimas).

Žnyplių metodas turi pranašumą. Likusi dalis taikoma, kai tai neįmanoma arba kartu su ja.

Specialiu lanksčiu kateteriu ir rentgeno įranga galima atlikti aspiraciją ir šepetėlio biopsiją be bronchoskopo.

Prieš procedūrą išaiškinama patologinė sritis, taikant vietinę viršutinių kvėpavimo takų nejautrą norimą plotą atlikti bronchoskopą. Jis šiek tiek atitraukiamas ir iškeliamas į priekį mažu pincetu. Paciento prašoma iškvėpti, kol audiniai paimami analizei.

Ši procedūra yra praktiškai saugi. Po jo kartais skrepliuose būna šiek tiek kraujo priemaišos, tačiau tai nepavojinga ir greitai išnyksta. Reta komplikacija- pleuros punkcija per giliai įkišus bronchoskopą. Manipuliacija tęsiasi apie pusvalandį.

Atvira biopsija

Šio tipo tyrimai naudojami, jei pacientui išplitęs plaučių procesas arba ankstesni metodai nepadėjo diagnozuoti ligos. Ji atliekama operacinėje taikant bendrąją nejautrą.

Trumpas pjūvis daromas išilgai tarpšonkaulinio tarpo arba tarpuplaučio. Chirurgas vizualiai nustato labiausiai paveiktas vietas ir skalpeliu paima iš jų audinio gabalėlius. Tuo pačiu metu iš skirtingų sričių galima gauti gana dideles biopsijas, o tai yra pagrindinis atviros biopsijos privalumas.

Žaizda uždaroma siūlais ir steriliu tvarsčiu. Pacientas yra pooperaciniame skyriuje, o stabilizavus būklę, perkeliamas į skyrių. Jam skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai ir kt būtini vaistai. Hospitalizavimo trukmė gali būti iki 2 savaičių.


Videotorakoskopinė biopsija

Atsižvelgta į pasirinkimo būdą, kai yra tinkama įranga. Tai retai lydi komplikacijų. Tuo pačiu metu chirurgai gali gauti kelis audinių mėginius iš skirtingų vietų, vadovaudamiesi vaizdu.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Krūtinėje daromos dvi punkcijos, per kurias įvedami endoskopiniai instrumentai ir kamera. Ištyręs pleuros ir plaučių paviršių, gydytojas pincetu pašalina įtartinus audinius, ant pažeisto paviršiaus uždedamos kabės, kad sustabdytų kraujavimą. Po manipuliavimo žaizda ant odos uždaroma 1-2 siūlais ir uždedamas sterilus tvarstis. Drenažo vamzdelis paliekamas pleuros ertmėje 1-2 dienas. Operacijos trukmė apie valandą.

Kontraindikacijos ir komplikacijos


Biopsijos būdu paimti plaučių ar pleuros audiniai tiriami mikroskopu, nustatant jų ląstelių sudėtį. Dažnai šis diagnostikos metodas yra lemiamas diagnozei patvirtinti.

Adatinė ir bronchoskopinė biopsija neskiriama pacientams, kuriems yra pūslinė emfizema, kraujo krešėjimo patologija, bet kokios kilmės hipoksija (deguonies trūkumas), plaučių hipertenzija, cor pulmonale.

Komplikacijos:

  • kraujavimas iš netyčia pažeisto indo;
  • infekcija, kai patogeninės bakterijos patenka į žaizdą;
  • pneumotoraksas, tai yra, oro kaupimasis tarp pleuros sluoksnių suspaudžiant plaučius;
  • kvėpavimo nepakankamumas po atviros biopsijos pacientams, sergantiems rimta liga plaučiai;
  • jei pažeidžiama pleuros biopsijos technika, tikėtinas smegenų kraujagyslių užsikimšimas oro burbuliukais (embolija), taip pat skrandžio ar plaučių punkcija.

Komplikacijų prevencijai naudojami:

  • procedūros atlikimas kontroliuojant rentgeno spinduliais;
  • paciento stebėjimas ir rentgeno kontrolė po manipuliavimo;
  • antibiotikų skyrimas po atviros operacijos.

Pirmą mėnesį po biopsijos būtina susilaikyti nuo intensyvios fizinės veiklos. Ateityje perkelta procedūra neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei.


Į kurį gydytoją kreiptis

Gydytojas pulmonologas arba onkologas duoda siuntimą atlikti plaučių ir pleuros biopsiją. Priklausomai nuo metodo, tyrimą atlieka endoskopuotojas arba krūtinės chirurgas.

Imunitetas yra svarbiausias mūsų organizmo gebėjimas atremti svetimus mikroorganizmus ir kitus kenksmingus poveikius, galinčius pakenkti visai gyvybės sistemai. Apsauginės sistemos Imuninė sistema pirmiausia jie užfiksuoja, o paskui neutralizuoja iš išorės nukritusias ląsteles.

Dėl to paveikto organo audiniuose pasireiškia uždegiminis procesas. Sunaikinus svetimas ląsteles, imuninės ląstelės palieka audinius ir uždegimas aprimsta. Žmonių, sergančių sarkoidoze, imuninė sistema sutrinka, ji įgyja hiperaktyvumo savybę. Imuninė sistema susilpnėja ir pradeda kovoti su savo audiniais ir ląstelėmis.

Dėl to susidaro vietiniai pažeidimai, kurie yra daugybė imuninių ląstelių, formuojančių granulomas. Šios granulomos gali išnykti savaime, tačiau gali atsirasti gedimų Vidaus organai ir jų pažeidimas, jei granulomos yra paveiktose vietose ilgą laiką.

Plaučių sarkoidozei būdinga tai, kad dėl žalos plaučių audinys, ar bet kuris kitas organas, susidaro granuloma. Šia liga serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės.

Ligos priežastys

Pastebėta, kad yra nemažai profesijų, kuriose pastebimas tam tikras ligos polinkis:

  • žemės ūkio darbuotojai;
  • mechanika;
  • ugniagesiai;
  • pašto ir sveikatos priežiūros darbuotojų.

Taip yra dėl to, kad darbo metu žmogus yra veikiamas toksiškų ar infekciniai veiksniai. Be to, moteriškoji gyventojų dalis yra jautresnė šiai ligai. Taip pat yra tam tikrų rasinių ir geografinių ypatumų, pavyzdžiui, afroamerikiečiai serga dažniau nei dailiosios lyties atstovės Amerikoje. Žemiausi rodikliai yra Japonijoje, o Indijoje ir Australijoje – labai aukšti.

Iki šiol tiksli šios ligos priežastis nebuvo nustatyta. Yra keletas versijų, kurios tai teigia galima priežastis ligos vystymąsi sukelia grybeliai arba įvairios bakterijos. Tačiau nė vienas iš jų nebuvo pagrįstas moksliniais įrodymais ar paremtas faktais.

Be to, dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad čia įtakos turi daugybė veiksnių, tokių kaip:

  1. Genetika.
  2. Ekologija.
  3. imunologinis poveikis.

Dažnai pasitaikydavo atvejų, kai vienoje šeimoje susirgdavo keli jos nariai, bet ne vienu metu, o per ilgą laiką, o tai gali įrodyti genetinį polinkį šiai ligai.

Plaučių sarkoidoze oru neužsikrečiama, užsikrėsti kontaktuojant su sergančiu žmogumi neįmanoma. Yra prielaida, kad žmonėms, kurie sirgo tokiomis ligomis kaip tuberkuliozė, chlamidiozė, Laimo liga (erkių platinama boreliozė), pūslelinė, gali būti didesnė rizika susirgti šia liga.

Jei atsiranda tokių simptomų kaip dusulys, užsitęsęs kosulys, reikia nedelsiant atlikti atitinkamą tyrimą. Be to, tyrimas būtinas šiais atvejais:

  • nežinomo bėrimo susidarymas;
  • greito nuovargio atsiradimas;
  • su staigiu svorio kritimu.

Sarkoidozės simptomai ir formos

Liga prasideda nesant ryškių apraiškų. Pirmasis simptomas yra nuovargis, kurio negalima racionaliai pagrįsti.

Nuovargio tipai:

Be silpnumo, pacientas gali patirti šiuos simptomus:

  1. apetito sumažėjimas,
  2. Sumažėjęs fizinis aktyvumas
  3. Apatijos atsiradimas.

Jei liga išsivysto, pridedamas svorio kritimas, karščiavimas, sausas kosulys, sąnarių skausmas, krūtinės skausmas, dusulys.

Galimi akių, širdies, smegenų, kepenų pažeidimai esant vėlyvajai ligos stadijai.

Sarkoidozės formos:

  • klasikinis;
  • ekstrapulmoninis;
  • apibendrintas.

Diagnostika

Paprastai plaučių sarkoidozės diagnozė užtrunka ilgai, nes dauguma specialistų ieško dažnesnių ligų. Ant skirtingi etapai simptomai gali būti panašūs į kitų ligų, todėl prieš galutinai pasirenkant diagnozę būtina atlikti išsamų tyrimą.

Biopsija – atranka minimalus kiekis plaučių audinys, kuris vėliau tiriamas mikroskopu.

Biopsija atliekama šiais būdais:

Biopsija, atliekama medicininės intervencijos būdu, yra būtina tais atvejais, kai reikia patvirtinti arba paneigti tokias diagnozes, pavyzdžiui:

  • vėžiniai navikai;
  • užkrečiamos ligos;
  • sarkoidozė;
  • Wengerio granulomatozė.

Esant pažengusiems pneumonijos ir plaučių fibrozės rūšims ir eigai, taip pat būtina atlikti biopsiją. Sarkoidozės diagnozė apima šiuos metodus:

  • klinikinis;
  • laboratorinė diagnostika;
  • instrumentinis.

Klinikiniai diagnostikos metodai

Konsultuodamasis su pacientu gydytojas gali palyginti visus pacientą varginančius simptomus ir nubrėžti tolesnius veiksmus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Deja, šis metodas nėra tikslus, nes aprašyti simptomai gali būti panašūs į įvairias kitas ligas. Palpacija ir auskultacija taip pat negali būti galutinio verdikto pagrindas.

Sarkoidozę galima įtarti šiais atvejais:

Šie kriterijai nėra pagrindas nustatyti tikslią diagnozę, tačiau jie gali padėti nustatyti tolesnius veiksmus, kuriais siekiama atlikti išsamų tyrimą.

Laboratoriniai metodai

Svarbų vaidmenį atlieka laboratorinė diagnostika. Tačiau reikia atsiminti, kad skiriant standartinius tyrimus retai pavyksta nustatyti būdingus pažeidimus, nes daugelis kitų ligų taip pat nukrypsta nuo daugelio rodiklių normų.

Yra keletas specifinių sarkoidozės diagnozavimo testų. Dažniausiai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.

Instrumentinė diagnostika

Naudodamiesi instrumentiniais metodais, specialistai nustato patologiškai paveiktus organus. Buvo atvejų, kai, atlikdami kitos problemos tyrimą, specialistai nustatė plaučių sarkoidozės ligos požymius. Vadinasi, instrumentinė diagnostika leidžia aktyviai nustatyti patologijų buvimą.

Papildomi metodai

Yra keli papildomi metodai diagnostika:

Pasitaiko atvejų, kai liga aptinkama visai atsitiktinai, profilaktinio rentgeno tyrimo metu.

Plaučių sarkoidozės klasifikacija

Remiantis rentgeno tyrimų rezultatais, sarkoidozė skirstoma į etapus:

Iš esmės sarkoidozę galima nustatyti II stadijoje, nes bendrieji simptomai, pavyzdžiui, nuovargis ir kosulio priepuoliai, pradeda reikštis.

Sausas kosulys dirgina ir nerimauja, atsiranda diskomfortas ir diskomfortas krūtinėje. Tai kelia susirūpinimą, todėl su šiais simptomais nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dažnai tarpuplaučio formą sunku atskirti nuo tokios ligos kaip pneumokoniozė, nes jos turi panašius klinikinio vaizdo požymius.

Diferencinei diagnozei svarbus veiksnys yra sarkoidozei būdingų ekstrapulmoninių apraiškų buvimas pacientams:

  • raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas;
  • odos vientisumo pažeidimas;
  • akių, centrinės nervų sistemos, virškinimo trakto pažeidimai.

Remiantis rentgeno spinduliais, dažnai sunku atskirti II stadijos plaučių sarkoidozę nuo II stadijos pneumokoniozės. II pneumokoniozės stadijoje, kaip taisyklė, mazginiai šešėliai pasižymi lygiais kontūrais.

Norint gauti pakankamai informacijos teisingai diagnozei nustatyti, galima atlikti bronchoskopiją.

Pagal sarkoidozės eigą skirstomos šios veislės:

  1. aktyvi fazė.
  2. Stabilizacija.
  3. Regresija.

Svarbų vaidmenį vaidina ligos vystymosi greitis. Jis gali būti neryškus ir lėtas arba gali greitai progresuoti.

Kaip gydoma plaučių sarkoidozė?

Kortikosteroidai skiriami, kai liga išplinta į akis, odos audinius ir smegenis. rentgenas krūtinė privalomas viso gydymo kurso metu, sistemingai stebėti sveikimo dinamiką. Jei gydymas neaktyvus, pacientą bent kartą per metus stebi gydytojas. Kartą per metus būtinas rentgenas, ligai progresuojant skiriamas aktyvus gydymas.

Dauguma sarkoidozės atvejų yra gerybiniai. Deja, pasitaiko atvejų, kai pacientas ilgą laiką neįtaria ligos sunkumo dėl to, kad kai kurios ligos pasireiškia be jokių simptomų.

Kai atkrytis jaučiasi, būtina registracija, kad būtų galima stebėti vykstančių pokyčių dinamiką. Pagrindinė užduotis šiuo atveju – užkirsti kelią kvėpavimo nepakankamumo progresavimui, kurį gali išprovokuoti sarkoidozė.

Griežtas nustatytų receptų laikymasis leidžia užbaigti gydymą kuo greičiau. Esant tam tikriems nukrypimams, galima tikėtis paūmėjimų. Jei sarkoidozė buvo nustatyta pradiniame etape ir buvo atliktas kvalifikuotas gydymas, prognozė bus pati palankiausia. Sergantiems sarkoidoze gydytojai kasmet skiria krūtinės ląstos rentgenogramą, kad laiku sužinotų apie organizmo būklę.

Iš komplikacijų po ligos eigos galima išskirti širdies problemas. kraujagyslių sistema, kvėpavimo organai. Cor pulmonale sindromas yra viena iš rimtų komplikacijų.

Prevencija

Norint sumažinti šios ligos riziką, būtina laikytis sveika mityba, Pasirūpink savo sveikata. Sumažinkite narkotikų vartojimą, dirbkite su kenksmingų medžiagų, su lakiomis medžiagomis, dujomis, garais, kurie gali pažeisti įvairius audinius ir organus.

Sumažinkite maisto, kuriame gausu kalcio, suvartojimą. Dėl tos pačios priežasties turite būti kuo mažiau įtakoje. ultravioletiniai spinduliai ir nenusidegink saulėje. Iš raciono būtina pašalinti maisto produktus, kuriuose yra konservantų, įvairių cheminių priedų ir kvapiųjų medžiagų.

Jei laikysitės visų taisyklių ir nurodymų, kaip tinkamai gydyti, galite gyventi su tokia plaučių liga ir nugalėti šią problemą. 55% pacientų spontaniška remisija pasireiškia iki dvejų metų. Apie 30% pacientų visiškai pasveiksta.

Medicina mūsų laikais pasiekė tokį aukštą lygį, kad visiškas darbingumo praradimas beveik niekada nerandamas. Neįgalumas gali atsirasti, kai liga tęsiasi ilgą laiką, yra pažengusi arba kai diagnozė ir gydymas yra neteisingai.

Reikia atsiminti: laiku kreiptasi į specialistą gali išgelbėti nuo daugelio nemalonių pasekmių, nes dėl bet kokios ligos gali kilti komplikacijų.

Todėl tai, kaip greitai gydytojas galės nustatyti tikslią diagnozę, priklausys nuo gydymo sėkmės ir pačios ligos eigos. Prevencija visada lengviau nei išgydyti, visada turėtumėte tai atsiminti.

Plaučių biopsija visada įtraukta į kompleksą diagnostinės priemonėsįtariant vėžinės struktūros išsivystymą kvėpavimo organuose. Ši procedūra yra pati patikimiausia ir atliekama siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinių ląstelių atsiradimą plaučiuose. Be to, biopsija padeda specialistui nustatyti tokias rimtas diagnozes kaip sarkoidozė, plaučių fibrozė, tuberkuliozė, kurios bet kuriuo metu gali išprovokuoti onkologijos vystymąsi.

Histologinis biopsijos tyrimas yra informatyviausias diagnostikos metodas. yra pagrindinė jo dalis ir susideda iš intravitalinio biopsijos medžiagos mėginių ėmimo iš žmogaus kūno tolesniam tyrimui mikroskopu. Tokio tyrimo rezultatai leidžia ne tik laiku nustatyti piktybinės transformacijos procesą, bet ir nustatyti piktybinio proceso vystymosi stadiją, kuri turi tiesioginės įtakos terapinės taktikos pasirinkimui.

Plaučių biopsija

Iš esmės šis tyrimas atliekamas pagal identišką schemą, tačiau kiekvienam organui yra skirtumų.

Biopsijos ypatybės nustatant plaučių pažeidimo pobūdį yra šios:

  • pažeistų audinių gabalai turėtų būti paimti ne tik iš patologinio židinio centro, bet ir iš jo periferijos;
  • išskirti medicininė klaida ir statydama daugiau teisinga diagnozėį laboratoriją turi būti išsiųsti ne mažiau kaip 5 degeneruotų audinių mėginiai;
  • jei dėl sarkoidozės atliekama plaučių biopsija, granulomatinio pažeidimo progresavimo laipsniui nustatyti, biopsija prieš siunčiant į laboratoriją dedama į specialią maistinę terpę.

Šie niuansai išskiria plaučių audinio biopsiją nuo biopsijos medžiagos surinkimo ir paruošimo iš kitų žmogaus kūno organų.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Plaučių biopsija nėra standartinė procedūra, kurią nustato visi. Kad jis būtų įtrauktas į išsamią diagnozę, gydantis gydytojas turi turėti rimtų priežasčių.

AT klinikinė praktika yra šios paskyrimo indikacijos šis metodas tyrimas:

  • nenormalios srities piktybinio pobūdžio patvirtinimas arba paneigimas;
  • virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio patologinių procesų nustatymas;
  • krūtinės ertmėje esančių limfmazgių pažeidimo laipsnio nustatymas, patvirtinus sarkoidozės diagnozę.

Visais šiais atvejais biopsija leidžia specialistui išsiaiškinti pokyčių pobūdį ląstelių lygis ir kiekvienu atveju parinkti veiksmingiausią terapijos kursą. Tačiau yra keletas sąlygų, kai biopsijos paėmimas iš plaučių yra kontraindikuotinas.

Tai neatliekama, net jei reikia skubiai patikslinti diagnozę šiais atvejais:

  • širdies nepakankamumas, nekompensuojamas specialiais prietaisais;
  • didelis skysčio ar oro susikaupimas plaučių ertmėje;
  • cistinių formacijų buvimas plaučių audiniuose;
  • blogas kraujo krešėjimas;
  • sunki anemija.

Siekdamas patvirtinti arba paneigti šias kontraindikacijas, pacientas paruošiamasis etapas paskirtas pilnas tyrimas. Taip pat yra tam tikrų sąlygų, kai šią procedūrą nepageidautina, bet jei yra rimtų požymių, specialistas gali leisti tai atlikti. Tai apima lėtines inkstų nepakankamumas, trombocitopenija, prietaiso prijungimas, skirtas dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Biopsijos tipai, priklausomai nuo technikos

Norint atlikti tokius diagnostinis tyrimas naudoti kelis metodus. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes ir pateikia išsamią informaciją tik konkrečiu atveju. Metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo patologinio naviko vietos, jo platumo ir įsiskverbimo į plaučių audinį gylio.

Svarbu! Biopsijos medžiagos paėmimo diagnostikos taktikos pasirinkimas yra gydančio gydytojo, kuris yra susipažinęs su išankstinių tyrimų rezultatais, prerogatyva. Nustatyti tiksli vieta nenormalios srities lokalizacija, turi būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma.

Transbronchinė biopsija

Ši veislė diagnostikos technika atliekama punkcija plaučių audinį ir biopsijos medžiagą keliais būdais:

  • adata - skysčio siurbimas arba audinių struktūros naudojant ploną arba storą (priklausomai nuo medicininis tikslas) adatos;
  • žnyplės - nuimti audinio gabalėlį;
  • šepetėlis – patologinių ląstelių grandymas specialiu šepetėliu.

Transtorakalinė punkcija

Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų biopsijos mėginių ėmimo metodų. Pagrindinės jo skyrimo indikacijos yra daugybė sferinių šešėlių plaučių audiniuose ir įtarimas dėl metastazavusio pažeidimo. plaučių navikas iš kito organo.

Transtorakinė plaučių biopsija atliekama per krūtinės punkciją, per kurią paimama biopsija. Tačiau šis intravitalinio biopsijos medžiagos mėginių ėmimo metodas laikomas pavojingiausiu, nes jis gali išprovokuoti uždaras pneumotoraksas, kurio pašalinimui reikalingas skubus pleuros ertmės drenažas.

Videotorakoskopinė biopsija

Šio tipo diagnostikos tyrimas vadinamas torakoskopine rezekcija ir yra informatyviausias metodas. Jo įgyvendinimo technika susideda iš 2 pjūvių, per kuriuos į krūtinės ertmę įkišamas endoskopas ir medicininiai instrumentai (žirklės). Procedūros metu specialistas gali vizualiai stebėti visas savo manipuliacijas, o tai leidžia paimti biopsiją iš labiausiai pažeidžiamų vietų. Plaučių audinyje likę pažeidimai po procedūros plombuojami lazeriu.

Atvira biopsija

Šis diagnostinis tyrimas yra labai panašus į chirurginė intervencija ir atliekama taikant bendrąją nejautrą operacinėje, atliekant šias manipuliacijas:

  • pacientas anestezuojamas ir į kvėpavimo takus įdedamas vamzdelis, kad kvėpavimas nesustos;
  • tarp šonkaulių daromas pjūvis, suteikiantis prieigą prie plaučių;
  • nupjaukite nedidelį audinių struktūrų gabalėlį iš įtartinos vietos;
  • pjūvis susiuvamas, paliekant jame drenažo vamzdelį 1-2 dienoms.

Pasiruošimas paimti biopsiją

Kad nenormaliai pakitusių audinių tyrimas duotų patikimiausius rezultatus, prieš atliekant procedūrą būtina laikytis kai kurių gydytojų rekomendacijų. Plaučių biopsija atliekama tik po tam tikrų parengiamųjų priemonių.

Visiems pacientams būdingas šių taisyklių laikymasis:

  • Likus 3 dienoms iki diagnostikos tyrimo, būtina atsisakyti bet kokių rūšių ir kiekių alkoholiniai gėrimai ir kraują skystinantys vaistai;
  • visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos tik tuščiu skrandžiu, todėl likus 6 valandoms iki nurodyto laiko būtina nustoti valgyti;
  • prieš procedūrą išimami visi papuošalai ir, jei yra, protezai bei klausos aparatas, ištuštinama šlapimo pūslė;
  • Prieš pat diagnostinį tyrimą nerekomenduojama gerti vandens.

Svarbu! Prieš pradedant plaučių biopsiją, diagnostiką reikia išsamiai papasakoti apie visus vartojamus vaistus, įskaitant maisto papildus ir augalinius preparatus. Be to, specialistas turėtų būti informuotas apie turimus alerginės reakcijos, nėštumas ar blogas kraujo krešėjimas.

Kaip atliekama plaučių biopsija sergant sarkoidoze ir plaučių vėžiu?

Dažnai pacientai domisi, ar skiriasi plaučių audinių onkologinių ir granulomatinių pažeidimų diagnostinio tyrimo atlikimo technika. Atsakydami į šį klausimą, ekspertai paaiškina, kad vėžio ir plaučių sarkoidozės biopsijos medžiagos paėmimo metodai nesiskiria. Plaučių biopsija atliekama esant bet kuriam pažeidimui, naudojant vieną iš 4 aukščiau išvardytų metodų. Kurį pasirinkti kiekvienu atveju, nusprendžia gydytojas. Tuo pačiu metu jis vadovaujasi paveiktos zonos vieta ir bendra būklė kantrus.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje toks tyrimas naudojamas šių ligų diferencinei diagnostikai, nes ant Pradinis etapas vystymąsi, jie turi panašių simptomų.

Diferencijuodami patologinius procesus, specialistai taiko keletą šių veiksmų:

  • diagnostikas gauna audinių mėginius iš visų vietų, kur rentgeno nuotraukoje randamas sąmonės netekimas. Optimalus biopsijos vienetų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 5;
  • biopsijos medžiaga perduodama patologui, kuris mikroskopu ištiria, ar nėra granulomų ir netipinių ląstelių. Kai kurių aptikimas, kai kitų nėra, patvirtina vėžį ar sarkoidozę.

Pagal nustatytus pakitimus pacientui diagnozuojami onkologiniai ar granulomatiniai pakitimai, paskiriamas gydymas.

Plaučių biopsijos rezultatai, ką galima atskleisti procedūros metu?

Plaučių audinių tyrimas mikroskopu trunka nuo 2 iki 5 dienų. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, norint patvirtinti infekcinę tuberkuliozę, specialistui gali prireikti kelių savaičių, o tai susiję su tam tikrais sunkumais ruošiant biopsijos medžiagą tolesniems tyrimams.

Plaučių biopsijos rezultatai gali būti tokie:

  1. Norm. Plaučių audiniuose pakitimų nėra, virusinių, bakterinių ir grybelinių sukėlėjų nerasta, uždegimo ir granulomų požymių nėra.
  2. Nukrypimas nuo normos. Bet koks patologiniai pokyčiai arba patogeninės mikrofloros buvimas.

Pasekmės po biopsijos mėginių paėmimo ir paciento priežiūros

Plaučių biopsija gali išprovokuoti 2 rimtų komplikacijų vystymąsi:

  1. Pagrindinio kvėpavimo sistemos organo žlugimas, sukeliantis spontanišką kvėpavimo sustojimą. Patyręs specialistas šios pasekmės gali išvengti iškart po procedūros atlikęs plaučių rentgenogramą.
  2. Sunkus vidinis kraujavimas. Jei kraujavimas nesustabdomas laiku, pacientas gali ne tik prarasti sąmonę, bet ir mirti. Norėdami išvengti šios komplikacijos, gydytojas turi nuolat stebėti žaizdos atsivėrimo būklę ir prireikus suteikti skubią pagalbą.

Jei šios komplikacijos nepasireiškė, o rentgenografija neparodė neigiamų pakitimų, dar 2 dienas po procedūros atliekamas medicininis paciento stebėjimas. Per šį laiką visi gyvybiniai rodikliai normalizuojasi ir pacientas yra paruošiamas išrašyti.

Kur galėčiau atlikti procedūrą, kokia jos kaina ir pacientų atsiliepimai?

Tokio diagnostinio tyrimo ištrauką siūlo daugelis gydymo įstaigos, tačiau į jų pasirinkimą reikia žiūrėti labai rimtai. Norint išvengti šios procedūros komplikacijų ir įsitikinti, kad diagnozė bus teisinga, renkantis kliniką reikia vadovautis jos atitikimu šiais kriterijais:

  • prieinamumas in privati ​​klinika arba valstybiniame onkologiniame centre reikalingos įrangos;
  • kvalifikuotas ir patyrusių gydytojų ir jaunesnysis medicinos personalas, galintis atlikti visas būtinas manipuliacijas ir atlikti tolesnį paciento stebėjimą be nepageidaujamų pasekmių.

Vidutinė biopsijos medžiagos paėmimo punkcijos metodu arba bronchoskopu kaina yra 3000 rublių, o torakoskopinės biopsijos kaina gali siekti 9500 rublių.

Aspergiliozė yra įprastas ligų, kurias sukelia Aspergillus genties grybai, pavadinimas. Nepaisant to, kad liga pažeidžia įvairius organus, dažniausiai diagnozuojama plaučių aspergiliozė. Klinikinis vaizdas yra toks įvairus, kad reikia specialaus požiūrio į gydymą. Laiku diagnozuoti apsaugo nuo rimtų komplikacijų ir mirties. Mirtingumas nuo bronchopulmoninės aspergiliozės siekia 30 proc. Be to, kas antras ŽIV užsikrėtęs žmogus miršta nuo šios patologijos.

Grybelinės infekcijos šaltinis gali būti ne tik dirvožemis ir oras, bet ir knygos, kambariniai augalai, plunksnų pagalvės, drėkintuvas ir inhaliatorius.

Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka oro lašeliniu būdu. Taip pat yra galimybė užsikrėsti per atvirą žaizdą ir su maistu. Pirmiausia grybelis pažeidžia plaučius, o vėliau plinta į limfinę sistemą ir pleuros.

Invazijos rizikos grupei priklauso žemės ūkio darbuotojai, miltų malūnininkai, tekstilės ir popieriaus perdirbimo įmonių darbuotojai, taip pat asmenys, kurių užsiėmimas susijęs su balandžių auginimu.

Vystantis plaučiuose, aspergillus palaipsniui sudaro ištisas kolonijas. Jų aktyvi gyvybinė veikla gali vykti audinių paviršiuje, bronchų, plaučių ir net arterijų gelmėse. Pastaruoju atveju susidaro granulomos, kurios provokuoja uždegimą. Tai sukelia kraujavimą, audinių nekrozę ir pneumotoraksą (dujų ir oro kaupimąsi pleuros ertmėje).

Sunku nustatyti tikslias inkubacinio laikotarpio ribas, nes ligos išsivystymo greitis labai priklauso nuo individualios savybės, paciento imunitetas, gretutinės ligos ir amžius. Be to, veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymuisi, yra šie:

  • lėtinės ENT organų (ypač vidurinės ausies uždegimo) ir kvėpavimo sistemos ligos;
  • ilgalaikis antibiotikų, citotoksinių medžiagų ir kortikosteroidų vartojimas;
  • transplantacija kaulų čiulpai ir kitų organų transplantacijos;
  • ilgalaikė spindulinė terapija;
  • mažas neutrofilų kiekis kraujyje.

Žmogus ilgą laiką gali būti aspergiliozės nešiotojas to nežinodamas. Sumažėjus imunitetui, aspergillus kolonizacija vystosi dideliu tempu.

Audinių reakcija į grybelinę infekciją yra įvairi: serozinė ar pūlinga. Kartais susidaro net tuberkuloidinės granulomos.

Plaučių aspergiliozės simptomai

Dažniausias plaučių aspergiliozės simptomas žmonėms yra šlapias kosulys su pilkais skrepliais. Retkarčiais joje galima pastebėti žalsvų krešulių.

Į bendrų bruožųŠiai ligai būdingi šie požymiai:

  • nemalonus pelėsio poskonis burnos ertmėje;
  • sumažėjęs darbingumas ir bendras negalavimas;
  • hipertermija ir šaltkrėtis;
  • krūtinės skausmas ir dusulys;
  • prastas apetitas;
  • dažna nemiga.

Grybų rūšys

Egzistuoti skirtingi tipai plaučių aspergiliozė. Jie pateikiami tolesnėje lentelėje.

Žiūrėti Ligos ypatybės Simptomai
Egzogeninis alveolitas Atsiranda įkvėpus organinių dulkių, todėl pažeidžiamos alveolės ir bronchiolės. Hipertermija, atkosėjimas krauju ir (arba) gleivėmis, bronchinės astmos pablogėjimas.
Invazinė aspergiliozė Jis gali būti trijų formų: lėtinis, ūminis ir poūmis. Sausas kosulys, karščiavimas, dusulys, plaučių embolijos požymiai.
intrakaverninė aspergiliozė Susidaro plaučių ertmėse dėl tuberkuliozės, emfizemos ir sarkoidozės. Kosulio priepuoliai su krauju, greitas nuovargis, silpnumas, svorio kritimas, dusulys su švokštimu.
Jis dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems bronchine astma ir cistine fibroze. Aukšta kūno temperatūra, migrena, anoreksija, kosulys su purvinais žaliais ar rudais skrepliais, kartais su krauju.
Išplitusi aspergiliozė Vystymasis vyksta audringai (nejuntamai, vangiai) su lengvais paūmėjimais. Ligos simptomai pasireiškia priklausomai nuo lėtinės pneumonijos tipo.
neinvazinė forma Imunokompetentingiems asmenims jis pasireiškia kolonizacijos, nešiojimo ar aspergilomos forma. Nė vienas.

Priklausomai nuo grybelinės infekcijos vietos, išskiriama vietinė (izoliuota) ir generalizuota aspergiliozė. Pirmuoju atveju grybelis plinta tik į plaučius, o antruoju – į patologinį procesą įtraukiama oda, kepenys, blužnis, smegenys ir skeleto sistema.

Priklausomai nuo mastelio, įprasta skirti lengvą, vidutinį ir sunkus laipsnis aspergiliozė. Be to, patologija gali pasireikšti ūminiu ir lėtiniu pavidalu.

Diagnostika

Pirmiausia specialistas surenka anamnezės duomenis. Jis išsiaiškina, ar žmogui gresia užsikrėsti šia liga, kokiomis sąlygomis jis gyvena. Gydytojui svarbu žinoti, ką vaistai neseniai gavo pacientą. Taip pat domisi, kokios yra gretutinės ligos, tikrina nosiaryklės būklę.

Jei pacientas skundžiasi aspergiliozei būdingais požymiais, o anamnezės duomenys tai patvirtina, gydytojas nukreipia paskyrimą. Jie apima:

  • Skreplių analizė. Nurodo aspergilio buvimą.
  • Biocheminis ir bendras kraujo tyrimas. Patvirtina alerginius procesus ar uždegimą.
  • PGR metodas. Leidžia sužinoti, ar yra aspergillus atliekų arba jų nukleino rūgščių.
  • Serologiniai tyrimai. Nustatykite, ar organizme yra antikūnų prieš aspergilio antigenus.
  • Plaučių audinio dalelės biopsija ir histologinis tyrimas.
  • Bronchoskopija. Naudojant šį metodą, galima gauti prausiklį mikrobiologiniam ir kultūriniam tyrimui.
  • Kvėpavimo takų rentgenas. Rodo patologinius plaučių pokyčius, vadinamuosius. halo simptomas (perifokalinis patinimas ir kraujavimas) ir "pjautuvo simptomas" (uždegimo storio nekrozė).
  • CT ir MRT. Plaučių aspergiliozė KT ir MRT rodo daugybę aspergilių formacijų.

Diferencinė diagnostika reikalinga, jei įtariate kandidozę, cistinę fibrozę, sarkoidozę, plaučių tuberkuliozę, piktybinius ir gerybinius darinius kvėpavimo organuose.

Aspergiliozės gydymo ypatumai

Visų pirma, patvirtinus diagnozę, skiriamas priešgrybelinis gydymas. Jei pacientas serga pažengusia aspergiliozės forma, ji bus derinama: chirurginė intervencija su vaistų vartojimu. Toliau pateikiamos visos klinikinės plaučių aspergiliozės gydymo rekomendacijos.

Su narkotikų pagalba

Gydant plaučių aspergiliozę, skiriama visa eilė vaistų. Tačiau pagrindinis terapijos komponentas yra priešgrybeliniai vaistai. Dažniausiai gydytojas skiria tokius vaistus:

  • Amfotericinas B. Vaistas suleidžiamas į veną, o dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį (250 TV/kg). Gydymo kursas svyruoja nuo 4 iki 8 savaičių.
  • Mikoheptinas. Vaistas geriamas (0,4-0,6 gramo) du kartus per dieną. Terapijos trukmė yra 2 savaitės.
  • Amfogliukaminas. Jis skiriamas suaugusiems ir vaikams nuo 14 metų. Pradinė dozė yra 20 tūkstančių TV du kartus per dieną, o nepakankamo veiksmingumo - 50 tūkstančių TV du kartus per dieną. Gydymas trunka nuo 3 iki 4 savaičių.

Vorikonazolas taip pat yra pasirinktas vaistas plaučių aspergiliozei gydyti. Yra 2 vaisto vartojimo būdai – geriamieji ir intraveniniai.

Vidiniam vartojimui pirmąsias 24 valandas gerti po 400 mg du kartus per parą, jei paciento svoris viršija 40 kg. Kai svoris mažesnis nei 40 kg, gerkite 200 mg. Po 24 valandų vartoti po 100 mg (mažiau nei 40 kg) arba 200 mg (daugiau nei 40 mg) 2 kartus per dieną. Pirmąsias 24 valandas į veną suleidžiama 6 mg 1 kg kūno svorio, o vėliau 4 mg 1 kg kūno svorio per parą.

Be priešgrybelinių vaistų, gydytojas skiria šiuos vaistus:

  • Kortikosteroidai, kurie slopina alergijas. Jie taip pat naudojami astmos ar cistinės fibrozės profilaktikai.
  • Multivitaminų kompleksai. Kadangi žmogaus imuninė sistema yra labai susilpnėjusi, jam reikia mineralų ir vitaminų kovai su aspergiliu.

Kiekvienas vaistas turi daugybę kontraindikacijų. Šiuo atžvilgiu savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas.

Gydymo vaistais metu pacientas periodiškai tikrinamas naudojant kompiuterinę tomografiją. Pagrindiniai pacientą stebintys specialistai yra ENT gydytojas, pulmonologas ir terapeutas.

Chirurgija

Pažengusiais atvejais gydymas vaistais negali susidoroti su liga, todėl skiriama chirurginė intervencija. Jis veiksmingas, kai yra gausi hemoptizė, tačiau išsaugomi organo funkciniai gebėjimai.

Jei yra pavojus, plaučių kraujavimas, tuomet yra rezekuojamos grybelinės infekcijos paveiktos organo dalys. Nuimant sekcijas, jos iš anksto nugramdomos.

Kraujavimas sustabdomas taip:

  1. Kateteris įkišamas į kraujagyslę, vedančią į aspergilomą.
  2. Per ją į arterijos ertmę suleidžiama blokuojanti medžiaga.
  3. Taigi kraujavimas sustoja.

Jį galima sustabdyti ir laikinai perrišant bronchų arteriją.

Prognozė ir komplikacijos

Atsigavimas priklauso nuo sunkumo gretutinės ligos ir žmogaus imunitetas. Mirtis fiksuojama 25-30% atvejų. Be to, kas antras ŽIV užsikrėtęs žmogus miršta nuo aspergiliozės..

Jei liga paveikė tik gleivinę ar ENT organus, tada prognozė yra palankesnė. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė įveikti šią ligą. Ypatingas dėmesys nusipelno, kurį galite rasti mūsų atskiroje medžiagoje.

Klinikinis vaizdas

Maskvos miesto ligoninės Nr. 62 vyriausiasis gydytojas. Anatolijus Nakhimovičius Maksonas
Medicininė praktika: daugiau nei 40 metų.

Deja, Rusijoje ir NVS šalyse vaistinių korporacijos parduoda brangius vaistus, kurie tik palengvina simptomus ir taip priverčia žmones vartoti vienus ar kitus vaistus. Štai kodėl šiose šalyse yra toks didelis infekcijų procentas ir tiek daug žmonių kenčia nuo „neveikiančių“ narkotikų.

Pagrindinės plaučių aspergiliozės komplikacijos yra šios:

  • Didelis kraujavimas, kurį labai sunku sustabdyti. Jei tai nepavyksta, pacientas gali mirti dėl kvėpavimo nepakankamumo ar kraujo netekimo.
  • Infekcijos plitimas į kitus organus. Aspergiliozė gali migruoti per kraują visame kūne. Jei laiku nepradėsite invazinės formos gydymo, tai sukels mirtį.

Prevencija

Norint sumažinti ligos išsivystymo tikimybę iki nulio, būtina laikytis prevencijos taisyklių:

  • laiku gydyti kvėpavimo takų ir ENT organų ligas;
  • reguliariai atlikti medicininę apžiūrą;
  • neįtraukti kontakto su pelėsiu;
  • laikytis visų saugos taisyklių darbe;
  • pagerinti vėdinimą drėgnose patalpose;
  • nesilieskite su užsikrėtusiu asmeniu;
  • gerinti sanitarines ir higienines sąlygas žemės ūkio gamyklose.

Geriau nenaudoti liaudies gynimo priemonės bet tik gavus gydančio gydytojo sutikimą. Jie negali pašalinti grybelinės infekcijos, bet didėja gynybines pajėgas organizmas.

Kvėpavimo takų sarkoidozės tyrimo programa

  1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubino, aminotransferazių, šarminės fosfatazės, bendro baltymo ir baltymų frakcijų, seromukoido, sialo rūgščių, haptoglobino, kalcio, laisvojo ir su baltymais susieto hidroksiprolino nustatymas.
  3. Imunologiniai tyrimai: B ir T limfocitų kiekio, T limfocitų subpopuliacijų, imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas.
  4. Bronchų plovimo skysčio tyrimas: citologinė analizė, T-limfocitų ir jų subpopuliacijų kiekio, natūralių žudikų, imunoglobulinų, proteolitinių fermentų ir proteolizės inhibitorių aktyvumo nustatymas.
  5. Plaučių rentgeno tyrimas.
  6. Spirografija.
  7. Bronchoskopija.
  8. Limfmazgių ir plaučių audinio biopsijų, gautų iš transbronchinės ar atviros plaučių biopsijos, biopsija ir histologinis tyrimas.

Laboratoriniai duomenys

Bendra kraujo analizė. Konkrečių pakeitimų nėra. Hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis paprastai yra normalus. Sergantiesiems ūmine ligos forma padidėja AKS ir padidėja leukocitozė, sergant lėtine ligos forma reikšmingų pakitimų gali ir nebūti. Eozinofilija pastebima 20% pacientų, o absoliuti limfopenija - 50%.

Šlapimo tyrimas – reikšmingų pakitimų nėra.

Biocheminis kraujo tyrimas – su ūminė forma sarkoidozė gali padidinti seromukoido, haptoglobino, sialo rūgščių (biocheminių uždegimo žymenų), gama globulinų kiekį. Sergant lėtine ligos forma, šie rodikliai mažai kinta. Dalyvaujant patologiniame kepenų procese, gali padidėti bilirubino kiekis ir aminotransferazių aktyvumas.

Maždaug 15-20% pacientų kalcio kiekis kraujyje yra padidėjęs. Taip pat būdingas proteolitinių fermentų ir antiproteolitinio aktyvumo padidėjimas kraujyje. Aktyvioje ligos fazėje gali būti stebimas bendro arba su baltymais susieto hidroksiprolino kiekio padidėjimas, kurį lydi padidėjęs hidroksiprolino, glikozaminoglikanų, uroglikoproteinų išsiskyrimas su šlapimu, o tai atspindi fibrogenezės procesus plaučiuose. Lėtinės sarkoidozės eigoje šie rodikliai šiek tiek keičiasi.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, buvo pastebėtas angiotenziną konvertuojančio fermento kiekio padidėjimas. Šis faktas yra svarbus diagnozuojant sarkoidozę, taip pat nustatant jos aktyvumą. Angiotenziną konvertuojantį fermentą gamina plaučių kraujagyslių endotelio ląstelės, taip pat sarkoidinių granulomų epitelio ląstelės. Sergant kitomis bronchopulmoninės sistemos ligomis (tuberkulioze, bronchų astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių vėžys) sumažėja angiotenziną konvertuojančio fermento kiekis kraujo serume. Tuo pačiu metu šio fermento kiekis padidėja sergant cukriniu diabetu, virusiniu hepatitu, hipertiroidizmu, silikoze, asbestoze ir Gošė liga.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, taip pat buvo pastebėtas padidėjęs lizocimo kiekis kraujyje.

Imunologiniai tyrimai. Esant ūminei sarkoidozei ir sunkiam paūmėjimui lėtinė eiga būdingas T-limfocitų skaičiaus ir jų funkcinių gebėjimų sumažėjimas, kaip rodo nepalankios limfocitų transformacijos reakcijos su fitohemagliutininu rezultatai. Taip pat būdingas T-limfocitų-pagalbininkų kiekio sumažėjimas ir atitinkamai T-helper/T-supresoriaus indekso sumažėjimas.

Sergantiems I stadijos plaučių sarkoidoze natūralių žudikų aktyvumas sumažėja, II ir III stadijose paūmėjimo fazėje padidėja, remisijos fazėje reikšmingai nekinta. Aktyvioje ligos fazėje taip pat sumažėja leukocitų fagocitinė funkcija. Daugeliui pacientų padidėja absoliutus B limfocitų skaičius, taip pat IgA, IgG ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygis, daugiausia aktyvioje fazėje (ūminė sarkoidozė ir lėtinės formos paūmėjimas). Kai kuriais atvejais kraujyje taip pat randama antikūnų prieš plaučius.

Kveimo testas naudojamas sarkoidozei diagnozuoti. Standartinis sarkoidinis antigenas įšvirkščiamas į dilbį (0,15-0,2 ml) ir po 3-4 savaičių (granuliomų formavimosi laikotarpis) antigeno injekcijos vieta išpjaunama (oda kartu su poodiniais riebalais) net nesant. apie matomi pokyčiai. Biopsija tiriama histologiškai. teigiama reakcija būdingas tipinės sarkoidinės granulomos išsivystymas. Į eritemą, atsiradusią praėjus 3–4 dienoms po antigeno vartojimo, neatsižvelgiama. Mėginio diagnostinės informacijos kiekis yra apie 60-70%.

Bendras klinikinis skreplių tyrimas - reikšmingi pokyčiai, kaip taisyklė, neaptinkami.

Bronchų plovimo skysčio tyrimas. Didelę diagnostinę reikšmę turi bronchų plovimo skysčio (bronchų plovimo skysčio) tyrimas. Būdingi šie pokyčiai:

  • bronchų plovimo skysčio citologinis tyrimas - padidėja bendras ląstelių skaičius, limfocitų procentas, o šie pokyčiai ypač ryškūs aktyvioje ligos fazėje ir mažiau pastebimi remisijos fazėje. Progresuojant sarkoidozei ir augant fibrozės procesams bronchų plovimo skystyje, didėja neutrofilų kiekis. Alveolių makrofagų kiekis aktyvioje ligos fazėje sumažėja, aktyviam procesui atslūgus, jis didėja. Žinoma, nereikėtų pervertinti svarbos citologinis tyrimas bronchų plovimo skystis arba eudopulmoninė citograma, kaip padidintas turinys jame limfocitai taip pat pastebimi daugeliui pacientų, sergančių vdiopatiniu fibroziniu alveolitu, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis su plaučių parenchimos pažeidimu, plaučių vėžys ir AIDS;
  • imunologinis tyrimas - padidėjęs IgA ir IgM kiekis aktyvioje ligos fazėje; padidėja T-pagalbininkų skaičius, sumažėja T-slopintuvų lygis, žymiai padidėja T-pagalbininkų / T-slopintuvų santykis (priešingai nei periferinio kraujo pokyčiai); natūralių žudikų aktyvumas smarkiai padidėja. Šie imunologiniai bronchų plovimo skysčio pokyčiai remisijos fazėje yra daug mažiau ryškūs;
  • biocheminis tyrimas - angiotenziną konvertuojančio fermento, proteolitinių fermentų (įskaitant elastazę) aktyvumo padidėjimas ir antiproteolitinio aktyvumo sumažėjimas.

Instrumentinis tyrimas

Plaučių rentgeno tyrimas. Šis metodas turi didelę reikšmę sarkoidozės diagnozei, ypač jei Mes kalbame apie neaiškiai pasireiškiančias ligos formas klinikiniai simptomai. Kaip minėta aukščiau, Wurm netgi išskiria sarkoidozės stadijas, remdamasis rentgeno duomenimis.

Pagrindinės plaučių sarkoidozės radiologinės apraiškos yra šios:

  • intrathoracic limfmazgių padidėjimas (tarpuplaučio limfadenopatija) stebimas 80-95% pacientų ir iš esmės yra pirmasis sarkoidozės radiografinis simptomas (I plaučių sarkoidozės stadija pagal Wurm). Intratorakalinių (bronchopulmoninių) limfmazgių padidėjimas dažniausiai būna dvišalis (ligos pradžioje kartais vienpusis). Dėl intratorakalinių limfmazgių padidėjimo padidėja ir plečiasi plaučių šaknys. Padidėję limfmazgiai turi aiškius policiklinius kontūrus ir vienalytę struktūrą. Pakopinis limfmazgių vaizdo kontūras yra labai būdingas dėl priekinės ir užpakalinės bronchopulmoninių limfmazgių grupių šešėlių superpozicijos.

Taip pat galima išplėsti vidurinį šešėlį tarpuplautyje, nes vienu metu padidėja paratracėjiniai ir tracheobronchiniai limfmazgiai. Maždaug 1/3-1/4 pacientų padidėjus limfmazgiams nustatomi kalcifikacijos – kalcifikacijos. įvairių formų. Kalcifikacijos dažniausiai nustatomos esant ilgam pirminės lėtinės sarkoidozės formos eigai. Kai kuriais atvejais padidėję intrathoraciniai limfmazgiai suspaudžia netoliese esančius bronchus, todėl atsiranda hipoventiliacijos ir net plaučių atelektazės (retas simptomas).

Šiuos intratorakalinių limfmazgių pokyčius geriau nustato plaučių kompiuterinė tomografija arba rentgeno tomografija.

Kaip minėta, sarkoidozė gali spontaniškai arba dėl gydymo įtaka ligos regresuoti; šiuo atveju limfmazgiai žymiai sumažėja, išnyksta jų kontūrų policikliškumas ir jie neatrodo kaip konglomeratai;

  • Rentgeno spindulių pokyčiai plaučiuose priklauso nuo sarkoidozės eigos trukmės. Ankstyvosiose ligos stadijose dėl peribronchinio ir perivaskulinio tinklelio ir sruogų šešėlių pablogėja plaučių struktūra (II stadija pagal Wurm). Ateityje atsiranda įvairaus dydžio židinio šešėliai apvali forma, dvišaliai, išsibarstę po visus plaučių laukus (IIB-IIB-IIG stadijos pagal Wurm, priklausomai nuo židinio dydžio).

Židiniai išsidėstę simetriškai, daugiausia apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyse. Būdingas ryškesnis bazinių zonų pažeidimas nei periferinių.

Rezorbuojant židinius, plaučių modelis palaipsniui normalizuojasi. Tačiau procesui progresuojant, stebimas intensyvus jungiamojo audinio augimas – difuziniai pneumoskleroziniai pakitimai („korio plaučiai“) (III stadija pagal Wurmą). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti dideli dariniai kanalizacijos tipas. Galimi netipiniai rentgenografiniai plaučių pokyčiai infiltracinių pakitimų forma. Taip pat tikėtina, kad pleuros ertmėse susikaupus skysčiui pažeista pleura.

Plaučių radioizotopinis skenavimas. Šis metodas pagrįstas granulomatinių pažeidimų gebėjimu kaupti 67Ga citrato izotopą. Izotopas kaupiasi limfmazgiuose (krūtinės ląstos, kaklo, submandibuliniuose, jei jie pažeisti), plaučių židiniuose, kepenyse, blužnyje ir kituose pažeistuose organuose.

Bronchoskopija. Bronchų pokyčiai stebimi visiems pacientams, sergantiems ūmine sarkoidoze ir paūmėjus lėtinei ligos formai. Būdingi bronchų gleivinės kraujagyslių pakitimai (išsiplėtimas, sustorėjimas, vingiavimas), taip pat tuberkulioziniai bėrimai (sarkoidinės granulomos) įvairaus dydžio apnašų pavidalu (nuo sorų grūdelių iki žirnių). Susidariusių granulomų fibrozės stadijoje ant bronchų gleivinės matomos išeminės dėmės – blyškios sritys, kuriose nėra kraujagyslių.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Sergantiems I stadijos sarkoidoze reikšmingų išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų nėra. Patologiniam procesui progresuojant išsivysto vidutiniškai ryškus restrikcinis sindromas, kuriam būdingas VC sumažėjimas, vidutinis plaučių difuzijos pajėgumo sumažėjimas, dalinės deguonies įtampos arteriniame kraujyje sumažėjimas. Esant dideliam plaučių pažeidimui su toli pažengusiu patologiniu procesu, gali būti pažeidimų bronchų praeinamumas(maždaug 10-15 proc. pacientų).

Histologinis pažeistų organų biopsijų tyrimas. Histologinis biopsijos mėginių tyrimas leidžia patikrinti sarkoidozės diagnozę. Pirmiausia biopsija atliekama iš labiausiai prieinamų vietų – pažeistų odos vietų, padidėję periferiniai limfmazgiai. Bronchoskopijos metu nustačius sarkoidinius gumburus, patartina atlikti ir bronchų gleivinės biopsiją, kai kuriais atvejais efektyvi gali būti limfmazgių ir plaučių audinio transbronchinė biopsija. Atskirai padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams, mediastinoskopija atliekama su atitinkama limfmazgių biopsija arba parasternine mediastinotomija.

Jeigu transbronchinės plaučių biopsijos rezultatai yra neigiami ir kartu yra radiologinių dvišalių židininių plaučių audinio pokyčių požymių, nesant intratorakalinės limfadenopatijos (reta situacija), atliekama atvira plaučių biopsija. Esant dideliam kepenų pažeidimui, atliekama biopsija laparoskopiškai kontroliuojant, rečiau – seilių liaukų biopsija.

Sarkoidozės diagnostikos kriterijus yra epitelio ląstelių granulomų be nekrozės nustatymas audinių biopsijos mėginiuose (išsamų granulomos aprašymą žr. „Sarkoidozės patogenezė ir patomorfologija“).

Torakoskopija - atliekama esant pleuros įtraukimo į patologinį procesą požymių. Pleuros paviršiuje matomos balkšvai gelsvos sarkoidinės granulomos, kurios taip pat yra biopsija.

EKG pokyčiai stebimi, kai patologiniame procese dalyvauja širdis ir jiems būdinga ekstrasistolinė aritmija, retai - prieširdžių virpėjimas, sutrikęs atrioventrikulinis ir intraventrikulinis laidumas, sumažėjusi T bangos amplitudė, daugiausia kairiuosiuose krūtinės laiduose. Esant pirminei lėtinei eigai ir išsivystant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, širdies elektrinė ašis gali nukrypti į dešinę, atsiranda padidėjusio streso požymių dešiniojo prieširdžio miokarde (aukštos P bangos).

Širdies ultragarsinis tyrimas – kai į patologinį procesą įtraukiamas miokardas, nustatomas širdies ertmių išsiplėtimas, miokardo susitraukimo sumažėjimas.

Patologinio proceso aktyvumo nustatymas

Sarkoidozės aktyvumo nustatymas turi didelį klinikinė reikšmė, nes leidžia išspręsti gliukokortikoidų terapijos būtinybės klausimą.

Los Andžele (JAV, 1993 m.) vykusios konferencijos duomenimis, labiausiai informatyvūs sarkoidozės patologinio proceso aktyvumo nustatymo tyrimai yra šie:

  • klinikinė ligos eiga (karščiavimas, poliartralgija, poliartritas, odos pokyčiai, mazginė eritema, uveitas, splenomegalija, padidėjęs dusulys ir kosulys);
  • neigiama plaučių rentgeno nuotraukos dinamika;
  • plaučių ventiliacijos pajėgumo pablogėjimas;
  • padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento aktyvumas kraujo serume;
  • ląstelių populiacijų santykio ir T pagalbininkų/T slopintuvų santykio pokytis.

Žinoma, reikia atsižvelgti į ESR padidėjimą, aukštas lygis cirkuliuojančių imuninių kompleksų, „biocheminio uždegimo sindromo“, tačiau visiems šiems rodikliams teikiama mažesnė reikšmė.

Diferencinė kvėpavimo sarkoidozės diagnostika

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) yra pirminis piktybinis navikas Limfinė sistema, pasižyminti granulomatine struktūra su Berezovskio-Šternbergo milžiniškomis ląstelėmis, atsirandančiomis pažeidžiant limfmazgius ir vidaus organus.

Diferencinė sarkoidozės ir limfogranulomatozės diagnostika yra nepaprastai svarbi gydymo ir prognozės požiūriu.

Limfosarkoma

Limfosarkoma yra piktybinis ekstramedulinis limfoblastų (arba limfoblastų ir prolimfocitų) navikas. Šia liga dažniau serga vyresni nei 50 metų vyrai Pirminis židinys (organas, iš kurio atsiranda navikų klanas) yra kaklo limfmazgiai (dažniausiai vienpusis pažeidimas), rečiau kitos limfmazgių grupės Kai kuriose atvejų pirminė naviko lokalizacija tarpuplaučio limfmazgiuose yra galima pažeisti limfmazgiai (kaklo, tarpuplaučio) leidžia atskirti sarkoidozę nuo šios ligos.

Būdingi limfmazgių pažeidimo limfosarkomos požymiai yra šie:

  • normalių padidėjusių limfmazgių savybių išsaugojimas pačioje ligos pradžioje (limfmazgiai judrūs, neskausmingi, tankiai elastingi);
  • greitas augimas, tankinimas ir vėlesnis konglomeratų susidarymas;
  • limfmazgių susiliejimas su aplinkiniais audiniais, mobilumo išnykimas su tolesniu jų augimu.

Šie požymiai nėra būdingi sarkoidozei.

Esant mezenterinei ar virškinimo trakto limfosarkomai lokalizacijai, beveik visada galima apčiuopti pilvo ertmėje esantį auglį, pasireiškiantį pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, dažnai kraujavimu ir žarnyno nepraeinamumo simptomais.

Vėlyvoje limfosarkomos stadijoje galimas generalizuotas limfmazgių padidėjimas, stebimas plaučių pažeidimas, pasireiškiantis kosuliu, dusuliu, hemoptizė. Kai kuriais atvejais išsivysto eksudacinis pleuritas, inkstų pažeidimas su hematurija, kepenų padidėjimas

Limfosarkomą lydi karščiavimas, stiprus prakaitavimas ir svorio kritimas. Niekada nebūna savaiminis pasveikimas ar net nesumažėja ligos simptomai.

Panaši ligos eiga sarkoidozei nebūdinga, tačiau reikia atminti, kad sergant sarkoidoze retais atvejais gali būti pažeisti mezenteriniai ar net retroperitoniniai limfmazgiai.

Galutinė limfosarkomos diagnozė nustatoma limfmazgių biopsijos pagalba, naviko ląstelės yra identiškos ūminės limfoblastinės leukemijos ląstelėms (limfoblastams).

Brill-Simmers liga

Brill-Simmerso liga – tai B ląstelių kilmės ne Hodžkino limfoma, kuri dažniau pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Ligos eigoje išskiriamos dvi stadijos – gerybinė (ankstyvoji) – trunka 4–6 metus, o piktybinė – apie 1–2 metus. AT Ankstyva stadija padidėja bet kurios vienos grupės limfmazgiai, dažniausiai padidėja kakliniai, rečiau - pažastiniai, kirkšniniai. Padidėję limfmazgiai neskausmingi, nesulituoti vienas su kitu, prie odos, mobilūs.

Antroje (piktybinėje) stadijoje klinikinis vaizdas identiškas generalizuotos limfosarkomos eigai. Taip pat būdingas vystymasis suspaudimo sindromas(su tarpuplaučio limfmazgių pažeidimu) arba ascitu (su mezenterinių limfmazgių pažeidimu).

Ligos diagnozė patvirtinama atliekant limfmazgių biopsiją. Ankstyvoje stadijoje būdingas ryškus folikulų padidėjimas (makrofolikulinė limfoma). AT piktybinė stadija limfmazgių biopsijos metu randamas limfosarkomai būdingas vaizdas.

Vėžio metastazės į periferinius limfmazgius

Esant piktybiniams navikams, galimas metagazavimas ir tų pačių limfmazgių grupių padidėjimas kaip ir sergant sarkoidoze. Gimdos kaklelio limfmazgiuose dažniausiai metastazuoja skydliaukės, gerklų vėžys; supraclavicular - krūties, skydliaukės, skrandžio vėžys (kairėje pusėje Vikhrovo metastazės); pažastyje - krūties vėžys ir plaučių vėžys; kirkšninėje – urogenitalinių organų navikai.

Limfmazgių padidėjimo pobūdis nustatomas gana lengvai – atsižvelgiama į klinikinius požymius pirminis navikas, taip pat padidėjusių limfmazgių biopsijos rezultatai. Biopsija atskleidžia netipines ląsteles ir dažnai tam tikram navikui būdingas ląsteles (pavyzdžiui, su hipernefroma, skydliaukės vėžiu).

Plaučių vėžys

Dažniausiai sarkoidoze reikia atskirti nuo plaučių vėžio I ir II sarkoidozės stadijose.

Ūminė leukemija

Ūminės leukemijos atveju kartu su periferinių limfmazgių padidėjimu galimas intratorakalinių limfmazgių padidėjimas, todėl diferencinė diagnozė tarp ūminės limfoblastinės leukemijos ir sarkoidozės. Šių ligų diferencinė diagnozė nėra sudėtinga. Dėl ūminė leukemija būdinga sunki, progresuojanti eiga be spontaniškų remisijų, karščiavimas, stiprus prakaitavimas, sunki intoksikacija, anemija, trombocitopenija, hemoraginis sindromas. Galios ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje, leukemijos „gedimas“ (in leukocitų formulė nustatomos jauniausios ir subrendusios ląstelės, tarpinių formų skaičius smarkiai sumažėja arba jų visai nėra). Labai svarbuūminės leukemijos diagnozėje, žinoma, krūtinkaulio punkcija turi. Mielograma rodo didelis skaičius sprogimai (daugiau nei 30%).

Tuberkuliozė

Dažnai būtina atlikti sarkoidozės ir plaučių tuberkuliozės formų diferencinę diagnozę.

Limfmazgių pažeidimas sergant sarkoidoze taip pat turi būti atskirtas nuo periferinių limfmazgių tuberkuliozės.

Limfmazgių pažeidimas sergant tuberkulioze gali būti vietinis (daugiausia gimdos kaklelio, rečiau - pažasties, labai retai - padidėjimas) kirkšnies limfmazgiai) arba generalizuotas (bent trijų limfmazgių grupių įtraukimas į patologinį procesą).

Periferinių limfmazgių tuberkuliozei būdingi šie būdingi požymiai:

  • ilgas, banguotas kursas;
  • minkšta arba vidutiniškai tanki limfmazgių konsistencija, mažas jų mobilumas (dėl uždegiminio proceso vystymosi);
  • nėra skausmo palpuojant;
  • kazeozinis limfmazgių susiliejimas; tuo pačiu metu oda virš mazgo tampa hiperemija, plonėja, atsiranda svyravimai, tada įvyksta turinio proveržis, susidaro fistulė. Vėliau fistulė užgyja ir susidaro odos randas;
  • pažeistų limfmazgių (jie primena akmenukus) sumažėjimas ir reikšmingas sutankinimas, kai juose išnyksta kazeozinis procesas;
  • tuberkuliozinių pažeidimų ir kazeozinio irimo pasikartojimo galimybė;
  • mikobakterijų tuberkuliozės nustatymas fistulės išskyrose.

Šios tuberkuliozės limfmazgių pažeidimo ypatybės visiškai nebūdingos sarkoidozei. Sunkiai diagnozuojamais atvejais būtina atlikti pažeisto limfmazgio biopsiją, o po to histologinis tyrimas. Tuberkuliniam limfadenitui taip pat būdingas teigiamas tuberkulino testas.

Lėtinė limfocitinė leukemija

Sergant lėtine limfoleukemija, išsivysto ryški periferinė limfadenopatija, todėl būtina atskirti lėtinę limfocitinę leukemiją nuo sarkodozės.

Lėtinė limfocitinė leukemija pasižymi šiais požymiais:

  • padidėję limfmazgiai (daugiausia gimdos kaklelio ir pažasties) pasiekia reikšmingą dydį, yra neskausmingi, neprilituoti vienas prie kito ir prie odos, neopėja ir nesupūliuoja;
  • blužnis ir kepenys padidėja;
  • leukocitų skaičius periferiniame kraujyje laipsniškai didėja, pasiekia dideles reikšmes (50-100 x 10 9 / ar daugiau), stebima absoliuti limfocitozė (75-90% limfocitų leukocitų formulėje), vyraujant subrendusiems. ląstelės;
  • kraujo tepinėlyje nustatomos Botkin-Gumprecht ląstelės – limfocitai, sunaikinami ruošiant tepinėlį.

Paprastai šie požymiai leidžia diagnozuoti lėtinę limfocitinę leukemiją. Jei diagnozė abejojama, galima atlikti periferinių limfmazgių biopsiją. Patologinis substratas lėtinė leukemija daugiausia yra subrendę limfocitai, tačiau yra ir limfoblastų bei prolimfocitų.

Limfocitoma

Limfocitoma yra gerai diferencijuotas limfocitinis navikas. Pirminė naviko lokalizacija yra ekstramedulinė, periferiniuose limfmazgiuose, blužnyje, rečiau skrandyje, plaučiuose, odoje. Jei pirminė naviko klano lokalizacija yra periferiniai limfmazgiai, dažniau pastebimas gimdos kaklelio ar pažasties limfmazgių padidėjimas. Tačiau ateityje neišvengiamai įvyks patologinio proceso apibendrinimas, kurį sudaro kitų periferinių limfmazgių ir blužnies grupių padidėjimas. Šiam etapui būdingas reikšmingas limfocitų padidėjimas periferiniame kraujyje. Šiame etape nesunku atskirti limfocitomą nuo sarkoidozės. Sunkiais atvejais galima atlikti periferinio limfmazgio biopsiją ir taip atskirti šias dvi ligas. Reikėtų pažymėti, kad labai išplitus procesui, sunku atskirti limfocitomą nuo lėtinės limfocitinės leukemijos.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinę mononukleozę visada lydi periferinių limfmazgių padidėjimas, todėl šią ligą būtina atskirti nuo sarkoidozės.

Infekcinė mononukleozė gali būti diferencijuojama pagal šiuos jai būdingus simptomus:

  • padidėję užpakaliniai kaklo ir pakaušio limfmazgiai, jie yra tankiai elastingos konsistencijos, vidutiniškai skausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių, neatsidaro, nesudaro fistulių;
  • spontaniškas padidėjusių limfmazgių sumažėjimas iki 10-14 ligos dienos;
  • karščiavimas, hepatosplenomegalija;
  • leukocitozės, limfocitozės, monocitozės ir būdingo požymio - netipinių mononuklearinių ląstelių (limfomonocitų) nustatymas periferinio kraujo analizėje;
  • teigiamas serologinis Paul-Bunnel testas, teigiamas Lovrik-Wolner testas (papainu gydomų avinų eritrocitų agliutinacija), Hoff-Bauer (arklio eritrocitų agliutinacija).

Infekcinė limfocitozė

Infekcinė limfocitozė yra virusinės etiologijos liga, kuriai būdinga limfocitozė. Gali padidėti gimdos kaklelio limfmazgiai.

Būdingi infekcinės limfocitozės požymiai yra:

  • vidutinio sunkumo gimdos kaklelio limfmazgių ir labai retai kitų padidėjimas;
  • subfebrilo kūno temperatūra, silpnumas, rinitas, konjunktyvitas, dispepsija, pilvo skausmas;
  • ryški leukocitozė (30-100 x 10 9 /l), reikšmingas vyravimas limfocitų leukocitų formulėje - 60-90% visų ląstelių;
  • gerybinė eiga – greitas sveikimo pradžia, išnykimas klinikiniai požymiai ligos, visiškas periferinio kraujo vaizdo normalizavimas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

  1. Plaučių sarkoidozė, I stadija, remisijos fazė, DNI.
  2. Plaučių sarkoidozė, II stadija, paūmėjimo fazė, DNI. Abiejų dilbių nugarinio paviršiaus odos sarkoidozė. mazginė eritema abiejų kojų srityje.