Ar 57 ligoninėje šalina bronchų adenomas? Gerybiniai plaučių ir bronchų navikai: rentgeno ir KT diagnostika
Bronchų adenomos- santykinai mažas naviko piktybiškumas, kylantis iš liaukų epitelis tracheobronchinis medis – karcinoidinis navikas, cistadenokarcinoma (cilindroma) ir mukoepidermoidinė karcinoma.Karcinoidiniai navikai (karcinoidai) sudaro 80-90% bronchų adenomų; daugiausia paveikia proksimalinius bronchus (20% atvejų - pagrindinius, 60% - skiltinius arba segmentinius, 20% - bronchioles)
Adenoidinės cistinės karcinomos (cilindromos) sudaro apie 10% bronchų adenomų.
Mukoepidermoidinė karcinoma (mažiau nei 1% bronchų adenomų)
Bronchinė adenoma yra gerybinis navikas, kuris atrodo kaip polipas, kartais skiltinis, padengtas epiteliu, rausvos arba pilkai raudonos spalvos, minkštos konsistencijos, kabantis ant kotelio į broncho spindį arba esantis ant plataus pagrindo. Endobronchinių adenomų dydžiai neviršija 3-4 cm skersmens.
Pagal savo mikroskopinę struktūrą jie išsiskiria keliomis formomis.
Gleivinės tipo bronchų adenoma (gleivinės adenoma) yra tikra bronchų adenoma, kuri išsivysto iš gleivinių liaukų. Pasitaiko retai. Tiriant mikroskopu, aptinkamos įvairaus dydžio ertmės, užpildytos gleiviniu turiniu. Ertmių sienelę sudaro jungiamasis audinys, padengtas aukštu cilindriniu arba plokščiu epiteliu.
Cilindrominio tipo (cilindroma) bronchų adenoma turi skiltinę struktūrą, susideda iš mažų lamelinių arba apvalių ląstelių su hiperchrominiais branduoliais. Ląstelės išsidėsčiusios sluoksniais, kuriose matoma daugybė apvalių ertmių be ryškios membranos, o tai navikui suteikia kriauklėtą išvaizdą. Be to, yra vamzdinių formacijų, išklotų 1-2 eilėmis epitelio ląstelių. Ertmių ir kanalėlių spindyje yra gleivių arba į hialiną panašių masių.
Bronchų mukoepidermoidinė adenoma pasižymi labai diferencijuotų gleives gaminančių ląstelių ir ląstelių, panašių į plokščiąjį epitelį, deriniu.
Piktybinė bronchų adenomų transformacija pasitaiko 9% atvejų, didžiausią polinkį į piktybiškumą rodo cilindrinio ir mukoelidermoidinio tipo adenomos.
Bronchų adenomos simptomai
Tai yra labiausiai dažnas vaizdas gerybinių plaučių navikų (40-60 proc.), sudarančių 2 proc. visų plaučių navikų. Moterims ji pastebima santykinai dažniau (60 proc.), dažniausiai žymiai dažniau jaunas amžius nei vėžys (vidutiniškai 42,3 metų), klinikiniai simptomai, susiję su endobrochinio naviko augimu, daugiausia dideliuose, skilties, segmentiniuose ir pagrindiniuose bronchuose, yra panašūs į apraiškas. plaučių vėžys. Dažnai endobronchinį augimą lydi reikšmingesnis peribronchinis augimas („ledkalnio tipas“). Pradinėje stadijoje liga gali būti besimptomė, tačiau dažniau kosulys su negausiais skrepliais. Hemoptizė yra viena iš ankstyviausių ir nuolatiniai simptomai. Ateityje, dažniausiai esant eidobronchinei adenomai, išsivysto laikini, o vėliau ir nuolatiniai bronchų susiaurėjimo reiškiniai su neišvengiama skilties ar rečiau viso plaučių atelektaze. Yra antrinių uždegiminių pokyčių bronchuose ir plaučių audinys(pneumonitas), pasireiškiantis lėtiniu plaučių pūliniu ir absceso susidarymu, plaučių audinio karnifikacija, dažnai empiema.
Bronchų adenomos stadijos
Atsižvelgiant į bronchų susiaurėjimo laipsnį ir kartu vykstančius plaučių audinio pokyčius, išskiriami trys ligos etapai:
I stadija - navikas nepažeidžiant bronchų praeinamumo;
II stadija – trumpalaikė bronchų obstrukcija su protarpine atelektaze ir pasikartojančia pneumonija (pneumonitu);
III etapas - visiškas broncho uždarymas naviku su giliais negrįžtamais pokyčiais atitinkamoje plaučių srityje.
Periferinės adenomos, atsirandančios 9% visų šių navikų, yra susijusios su mažais ir mažais bronchais, yra plaučių parenchimo viduje, retai pasiekia reikšmingą tūrį, nesukelia simptomų ir dažnai yra rentgenologinis radinys.
Ligos eiga lėta (metai). Santykinės gerovės periodus pakeičia pablogėjimas dėl paūmėjimo uždegiminis procesas. Tačiau sergant adenoma vėžiui būdingo progresuojančio paciento būklės pablogėjimo nėra.
Bronchų adenomos diagnozė
Ligos pobūdis nustatomas atsižvelgiant į paciento lytį, amžių ir anamnezę (kančios trukmę) remiantis duomenimis. rentgeno tyrimas(hipoventiliacija, skilties ar plaučių atelektazė, galimas atitinkamos skilties vožtuvo patinimas, su bronchografija - broncho užpildymo defektas su aiškiais kontūrais arba kelmo simptomas, su tomografija - naviko mazgo buvimas broncho spindis). Atliekant bronchografiją svarbu išsiaiškinti bronchų būklę iki naviko periferijos (bronchektazės), jei įmanoma patekti kontrastinė medžiaga bronchų užsikimšimo vietai. Labai svarbu galutinėje bronchų adenomos diagnozėje atliekama bronchoskopija su biopsija, kurios metu atskleidžiamas lygaus paviršiaus navikas, pasislinkęs, išlaikant nepakitusios bronchų sienelės mobilumą artimiausioje naviko vietoje. Bronchoskopija leidžia vienu metu įvertinti galimą tūrį.
Diferencinė bronchų adenomos diagnozė
Diferencinė diagnozė atliekami sergant centriniu vėžiu ir lėtiniais nespecifiniais kitos etiologijos plaučių pūliniais procesais. Kartais diferencinė vėžio ir adenomos diagnozė yra labai sunki ir net neįmanoma (dėl peribronchinės lokalizacijos). Periferinė adenoma diagnozuojama Bendri principai sferiniams dariniams ir dažniausiai gerybinio plaučių naviko forma, patvirtinus pašalinus neoplazmą.
Bronchų adenomos gydymas
Gydymas yra tik chirurginis – pažeistos skilties ar plaučių pašalinimas. Kai kuriais atvejais, jei nėra pūlingo proceso plaučių audinyje (bronchektazės), galima bronchotomija ir bronchų adenomos pašalinimas su dalimi gleivinės arba žiedinė bronchų rezekcija, todėl bronchotomija yra pirmasis operacijos etapas. ir galutinis diagnozės momentas, nurodant intervencijos apimtį. Adenomos pašalinimas per bronchoskopą yra nepraktiškas dėl didelio kraujavimo, neradikalaus įsikišimo, o po to atkryčio ir piktybinių navikų galimybės. Retų periferinių adenomų atveju operacija dažniausiai apsiriboja pleišto formos arba segmentine plaučių rezekcija.
Bronchų adenomos prognozė
Prognozė be chirurginio gydymo yra prasta dėl nuolatinio pūliavimo proceso progresavimo plaučiuose ir galimas perėjimas adenomos iki vėžio.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasPlaučių adenoma yra didelė grupė gerybiniai navikai pulmonologijoje. Liga atsiranda dėl plaučių ir bronchų audinių patologijų. Jokia lytis nepastebima. Plaučių navikai dažnai atsiranda jaunesniems nei 35 metų žmonėms. Plaučių adenoma yra skirtingos struktūros, kilmės. Įvairūs gerybiniai plaučių navikai turi savo ypatybes ir klinikinės apraiškos. Plaučių adenoma nėra vėžys, tačiau kai kurios rūšys gali virsti piktybine liga. Gerybiškumui būdingas lėtas augimas. Gerybinis plaučių navikas, esantis tam tikroje dalyje, aplink save suformuoja jungiamojo audinio kapsulę.
Plaučių adenoma: klasifikacija
Priklausomai nuo plaučių adenomos vietos, tai atsitinka:
- centrinis;
- periferinis;
- sumaišytas.
Periferinė plaučių adenoma yra labiau paplitusi nei kitų tipų. Jis gali būti lokalizuotas tiek dešinėje, tiek kairėje plaučiuose. Beveik 90% visų atvejų plaučių adenomos patenka ant bronchų (bronchų adenoma).Šiuo atveju jie kalba apie centrinį naviką. Yra tokia plaučių adenomų klasifikacija:
- karcinoidinio tipo navikas;
- cilindrinis tipas;
- mukoepidermoidinis tipas.
Adenoma pirmiausia plaučiai tipas – karcinoidas – yra dažnesnis nei kiti. Ši adenoma susideda iš karcinoidinių ląstelių, kurios turi savybę kaupti tam tikras medžiagas, panašias į biogeninius aminus. Be to, liga jas dekarboksilina, todėl ląstelės tampa biologiškai aktyvia medžiaga, tokia kaip serotoninas ir adrenalinas. Plaučių adenomai būdingi šie simptomai: karščiavimas, priepuolis, kuris suėmė rankas, kaklą, galvą. Ligą lydi virškinimo sutrikimai, odos apraiškos, psichiniai sutrikimai. Plaučių adenoma sukelia serotonino padidėjimą kraujyje. Piktybinis navikas išprovokuoja sistemingą priepuolį. Karcinoidinė plaučių adenoma kliniškai skiriasi nuo plaučių vėžio tuo, kad vystosi lėtai, todėl vėliau atsiranda metastazių.
plaučių adenoma. Gydymas
Chirurginis metodas yra pats radikaliausias ir labiausiai patikimas metodas. Chirurgija kuo greičiau išvengti ligos komplikacijų ir jos progresavimo. Kuo didesnės pasekmės, tuo daugiau negrįžtamų padarinių, tuo didesnį plaučių audinio tūrį teks pašalinti.
Ekonomiška rezekcija atliekama su bronchų adenoma, kuri leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant plaučių audinio. Esant mažam naviko pagrindui, jo pašalinimas atliekamas bronchotomijos būdu. Žiedinė rezekcija atliekama su platus pažeidimas plaučiai. Jei nustatomos negrįžtamos pasekmės, taip pat atliekama centrinė rezekcija, kartu pašalinant pažeistas skilteles ir atliekant anastomozę. Plaučių adenoma ankstyvoje stadijoje pašalinama naudojant bronchoskopą. Tačiau šis metodas yra kupinas kraujavimo ir vėlesnės endoskopinės kontrolės poreikio. Bronchoskopo radikalumas yra labai mažas. Navikas gali būti ne visiškai pašalintas. Norint nustatyti likusią broncho adenomą, reikės atlikti papildomą broncho sienelių biopsiją.
gerybiniai navikai periferinio tipo pašalinami enukleacijos būdu. Taip pat taikoma segmentinė ir ribinė plaučių rezekcija. Būtina atsižvelgti į naviko lokalizaciją plaučių audinio gylyje. Didelio tūrio periferinė adenoma pašalinama lobektomijos būdu. Savalaikio chirurginio naviko pašalinimo prognozė yra palanki. Norint išvengti piktybinių navikų, būtina diagnozuoti ligą ankstyvosios stadijos. Todėl labai svarbu stebėti savo sveikatą ir lankytis konsultacijose.
Bronchų adenoma
Tarp daugelio plaučių adenomos tipų reikėtų išskirti bronchų adenomą.Šiam gerybiniam navikui būdingas lobulinis polipas, padengtas pilkai raudonais minkštais epitelio dariniais. Pats broncho navikas yra ant kotelio arba plataus pagrindo ir kabo žemyn į broncho spindį. Bronchų adenomos skersmuo yra 30-40 mm. Liga turi 3 etapus. Pirmajame etape yra pažeidimas bronchų praeinamumas. Antroje stadijoje užsikimšęs bronchas kartu su atelektaze, kartojasi pneumonija. Trečiajai stadijai būdingas visiškas broncho okliuzija, vyksta negrįžtami pakitimai.
Bronchų adenomos klasifikacija
Priklausomai nuo jų mikroskopinio dydžio, yra keletas bronchų adenomų tipų:
- Gleivinis tipas.
- Mukoepidermoidinis tipas.
- cilindro tipo.
- Piktybinis tipas.
Gleivinės tipo adenoma yra tikra bronchų adenoma, tačiau ji yra reta. Jo vystymasis kyla iš bronchų gleivinių liaukų. Gleivinės tipo bronchų adenoma taip pat susideda iš ertmių, užpildytų gleivėmis. Ertmės gali būti skirtingų dydžių. Jų sienose yra jungiamasis audinys, ir padengtas sustorėjusiu epiteliu.
Mukoepidermoidinis tipas reiškia, kad bronchų adenoma susideda iš dviejų tipų ląstelių: tų, kurios yra diferencijuotos ir išskiria gleives, ir tų, kurios savo forma primena plokščią epitelį.
Cilindrominiam tipui būdinga skiltinė struktūra. Skilčių ląstelės, kurių branduoliai yra hiperchrominiai, turi apvali forma. Išdėstytas sluoksniais. Dėl to bronchų adenoma turi cribriforminį tipą. AT Ši byla yra vamzdinio tipo darinių, išstumtų vienu ar dviem sluoksniais. Tarp eilių esančių ertmių spindyje yra gleivių.
Piktybinis bronchų adenomos tipas yra retas reiškinys, atsirandantis dėl mukoepidermoidinės ir cilindrinės bronchų adenomos.
Diagnozė ir gydymas
Bronchų adenoma diagnozuojama atliekant rentgeno tyrimą. Reikia atsižvelgti į paciento lytį ir amžių. Taip pat atliekama bronchografija, kurios tikslas – ištirti bronchų būklę. Bet svarbiausia diagnozuojant ligą, ko gero, yra bronchoskopija, po kurios atliekama biopsija. Ši procedūra ne tik identifikuoja ir ištiria naviką, bet ir padeda įvertinti operacijos mastą.
Bronchų adenomų gydymas galimas tik chirurginis metodas. Jį gamina plaučių pašalinimas ar naviko pažeista dalis. Ant pradiniai etapai liga, galima pašalinti tik auglį ir jo gleivinę. Tai įmanoma naudojant bronchoskopą. Periferinės bronchų adenomos pašalinamos plaučių rezekcijos būdu, segmentinės arba pleištinės formos. Gydymas be chirurginės intervencijos turi nepalankų rezultatą dėl neradikalių procedūrų. Pūlinis procesas, progresuojantis sergant plaučių adenoma, gali išsivystyti į piktybinį naviką.
Inna Bereznikova
Skaitymo laikas: 2 minutės
A A
Bronchinė adenoma yra neoplazma, atsirandanti iš bronchų epitelio ląstelių arba liaukų. Yra keletas ligos tipų: cilindrinė, mukoepidermoidinė, karcinoidinė ir mišri adenoma.
Karcinoidinės adenomos gali būti piktybinės arba gerybinės. Dėl piktybinių karcinoidinių navikų būdingi bruožai yra lėtas progresavimas ir vėlyvas metastazių susidarymas Vidaus organai(skrandis, inkstai, kaulai, smegenys ir kepenys), taip pat optimistinė prognozė pasveikti taikant radikalų gydymą.
Dauguma jų yra piktybinės karcinoidinės adenomos. Tik 9% pacientų galima pastebėti mukoepidermoidinių ir cilindrinių navikų progresavimą į vėžines formas.
Bronchų adenomos simptomai
Ligos eigos pobūdis ir simptomai priklauso nuo jos lokalizacijos vietos, obstrukcijos ir komplikacijų.
Bronchų adenoma ilgas laikas gali likti nepastebėti dėl savo mažo dydžio ir lėtas augimas. Jis gali būti užmaskuotas simptomų fone. lėtinis bronchitas, bronchų astma arba bronchektazė (negrįžtamas ir vietinis padidėjimas bronchų medis dėl to paties pavadinimo obstrukcijos, netinkamo skreplių išsiskyrimo).
Ligos simptomai priklauso nuo jos centrinės ar periferinės vietos kvėpavimo takuose. Centrinėje vietoje pastebimi šie ženklai:
- stridoras dideliuose bronchuose (nenormalus garsas, kurį sukelia turbulentinis oro srautas per susiaurėjusius kvėpavimo takus)
- dusulys dėl dalinės didelių bronchų obstrukcijos;
- karščiavimas, kosulys, skrepliavimas dėl visiško bronchų obstrukcijos. Tuo pačiu metu bronchioliai sulimpa, įvyksta kolapsas, infekcija ir plaučių audinio irimas paveiktoje plaučių zonoje;
- švokštimas dėl obstrukcijos mažuose bronchuose;
- kraujo dalelių atkosėjimas dėl opų ant gleivinės kvėpavimo takų.
Esant periferiniams bronchų pažeidimams, liga dažnai nepasireiškia jokių požymių. Apskritai periferiniai pažeidimai yra pavieniai dariniai krūtinės srityje ir nustatomi rentgenografijos būdu. Gali būti pertraukiamas kraujo priepuolis viršutinės galūnės, skausmas, viduriavimas, karščio pojūtis. Dėl karcinoidinės adenomos piktybiškumo gali padidėti priepuolių sunkumas ir dažnis.
Diagnostinių tyrimų atlikimas
Bronchų adenoma ne visada aptinkama atliekant fluorografiją. Labiau vizualiai patologiniai sutrikimai Bronchų sienelę galima pamatyti atliekant tomogramą.
Taip pat Detali informacija galima gauti atliekant plaučių KT ar MRT, scintigrafiją.
Siekiant išsiaiškinti neoplazmų pobūdį ir jų progresavimo laipsnį, atliekama bronchografija (rentgeno kontrastinis tyrimas).
Gydymo būdų pasirinkimas
nes galimos komplikacijos(piktybinis navikas, kraujavimas ar pūlinys), adenoma pašalinama chirurginiu būdu in trumpą laiką. Intervencijos dydį ir tipą lemia adenomos dydis, vieta, augimas ir histologija.
Ant Pradinis etapas liga, su jos endobakteriniu augimu ir centrine lokalizacija, galima atlikti endoskopinį pašalinimą. Bet tokiai operacijai reikės antros biopsijos ir endoskopinio tyrimo.
Nustačius bronchų adenomą, ji pašalinama naudojant plaučių operaciją arba bronchoskopinę operaciją. Tam naudojamos vaizdo kameros ir tausojantys invazinės terapijos metodai.
Mažiems navikams, lokalizuotiems kvėpavimo takuose, šalinimui gali būti paskirta bronchoskopinė operacija. Tačiau taikant tokią intervenciją neoplazmos negali būti visiškai pašalintos ir vis tiek yra pavojus sunkus kraujavimas. Todėl ekspertai rekomenduoja panašų metodą dėl kontraindikacijų atvira operacija dėl sveikatos priežasčių plaučių zonoje.
Esant negrįžtamiems ribotiems audinių pakitimams plaučiuose (fibrozė, postenoziniai abscesai ir bronchektazės), atliekama bilobektomija, kraštinė rezekcija, lobektomija ir segmentektomija. Jeigu patologinis procesas išplito į visus plaučius, atliekama pneumonektomija.
Taip pat bronchų adenomą galima pašalinti lazeriu ir bronchoskopu. Tačiau šis metodas negali būti naudojamas kaip pagrindinis ir dažniausiai naudojamas siekiant pašalinti pasikartojančius navikus.
Patikimiausias metodas yra chirurginė rezekcija, kurios metu nustatomas pacientų išgyvenamumas aukštas procentas. Remiantis ilgalaikių tyrimų rezultatais, tolimų metastazių ar vietinių recidyvų nėra chirurginis pašalinimas adenomos.
Patologijos prognozė
Laiku aptikus bronchų adenomą, neįmanoma atlikti tausojančių intervencijų navikui pašalinti. Leidžiamos didelės plaučių rezekcijos.
Išgyvenamumas po radikalios rezekcijos yra 96%. Kartais gali atsirasti recidyvų tolimos metastazės ir piktybinis navikas. Pacientus, kuriems buvo atlikta bronchų adenomos pašalinimo operacija, turi stebėti pulmonologas, periodiškai atlikti endoskopinius ir rentgeno tyrimus.
Bronchų adenoma yra gerybinis navikas ant broncho sienelės. Navikas susidaro iš gleivinių liaukų ląstelių ir yra polipo formos. Liga nustatoma pagal išreikštą klinikiniai simptomai, kurios, palaipsniui didėjant, verčia pacientą kreiptis Medicininė priežiūra. Ligonį kankina nuolatinis dusulys kartu su hemoptize, kosulį lydi krūtinės skausmas. Išsivysčius stipriam uždegiminiam procesui, pakyla kūno temperatūra.
Kaip gydyti bronchų adenomą
Liga greitai progresuoja, dažnai sukelia komplikacijų. Jei atsiranda bronchų adenoma, yra didelė rizika, kad išsivystys pūliniai procesai arba vidinis kraujavimas. Kad taip įspėtų Neigiamos pasekmės, iškart po diagnozės paskiriamas chirurginis gydymas. konservatyvūs metodai Terapijos nenaudojamos, nes jos neveiksmingos ir trunka ilgai.
Norint pašalinti naviką, naudojamas vadinamasis endoskopinis adenomos pašalinimas. chirurginė procedūra atliekama naudojant bronchoskopą, kuris neutralizuoja darinį lazerio spinduliu arba elektros šokas. Reikėtų pažymėti, kad šis naviko pašalinimo būdas yra veiksmingas tik pradinėse jo vystymosi stadijose. Be to, operacijos metu kyla kraujavimo pavojus.
Svarstomi labiau paplitę ir veiksmingesni adenomos gydymo metodai atviri tipai chirurginės intervencijos. AT Medicininė praktika naudota fenestruota broncho rezekcija, taip pat bronchotomija.
Kokią diagnostiką perduoti sergant bronchų adenoma
Nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ne visada įmanoma, nes profilaktinė fluorografija neparodo antspaudų ant bronchų sienelių. Paprastai pacientas kreipiasi į gydymo įstaigą, kai nerimo simptomai kurie rodo naviko progresavimą. Bronchų adenomos diagnozę atlieka pulmonologas, pirminį tyrimą taip pat atlieka terapeutas. Išsiaiškinus nusiskundimus ir surašius ligos anamnezę, būtina atlikti paciento kvėpavimo takų patikrą. Pacientas siunčiamas pas funkcinės diagnostikos specialistą, kuris atlieka vieną ar kelias iš šių procedūrų:
- rentgenografija;
- KT skenavimas;
Bronchų adenomos pasekmės
Gydymas ankstyvosiose adenomos vystymosi stadijose suteikia vilčių prognozę, reabilitacijos kursas veda į sveikimą. Jei liga buvo pradėta, daugeliu atvejų ji baigiasi plaučių pažeidimu.