Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai. Psichikos sutrikimai pažeidžiant smegenų kraujagysles
Smegenų kraujagyslių pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį vystantis neurologinėms ir psichiniai pokyčiai vyresnio amžiaus žmonėms. Šis procesas vyksta dėl smegenų kraujotaka dėl kraujagyslių sienelių struktūros ar reologinių kraujo savybių pokyčių (hiperkoaguliacija – padidėjęs krešėjimas), dėl kurių gali susidaryti kraujo krešuliai.
Psichikos pokyčių priežastys
Dažniausios patologijos, sukeliančios psichikos sutrikimus, yra hipertenzija, smegenų aterosklerozė, obliteruojantis tromboangitas, smegenų kraujagyslių reumatas (smegenų reumatinis vaskulitas). Reikia pažymėti, kad arterinė hipertenzija vaidina svarbų vaidmenį tik pradinėse proceso stadijose. Ateityje nuolatiniai pažeidimai atsiranda dėl lėtinės hipoksijos (deguonies bado), kuri atsiranda dėl aterosklerozės paveiktų kraujagyslių susiaurėjimo.
Kraujagyslinės kilmės smegenų pakitimai ir jų apraiškos. Psichoorganinis sindromas, vystymosi stadijos
Psichikos sutrikimai gali būti stebimi bet kuriame patologinio proceso etape. Simptomų spektras yra platus, o apraiškos yra įvairaus sunkumo ir tai vadinama psichoorganinis sindromas, kuris turi charakteristikos: intelektualinių-mnestinių funkcijų susilpnėjimas (silpnėja intelektas ir atmintis) ir afekto nelaikymas (nesugebėjimas tramdyti emocijų).
Remdamiesi E.Ya pasiūlyta schema, apsvarstykite psichoorganinio sindromo vystymosi etapus. Sternbergas 1977 m.
Pradinė psichoorganinio sindromo stadija
Jai būdingos į neurozę panašios būsenos, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka asteninės apraiškos. Pacientai pradeda skųstis dideliu nuovargiu, dirglumu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmas, miego sutrikimai. Pacientai negali toleruoti stiprių dirgiklių (stiprių kvapų, ryškių blyksnių, garsūs garsai). Jiems pradeda progresuoti emocinis labilumas – greita nuotaikų kaita. Per trumpą laiką (pavyzdžiui, pokalbio metu) žmogus greitai pereina iš džiaugsmo į sielvartą, verkia ir juokiasi. Suprastėja dėmesys, tampa sunku susikaupti ties vienu dalyku, didėja išsiblaškymas.
Yra hipomnezija, dismnezija (atminties pablogėjimas, susilpnėjimas), amnezija (atminties praradimas apie nesenus įvykius ir nepilnas praeities prisiminimas) ir konfabuliacija (klaidingi prisiminimai, kai pacientas užpildo atminties spragas fiktyviais įvykiais, gali būti suvokiami kaip kliedesiai). arba haliucinacijos). būdingas bruožas yra informacijos atkūrimo ryšys su psichine įtampa. Pavyzdžiui, pacientas negali prisiminti žodžio, susikoncentravęs į jį ir bandydamas tai padaryti. Tuo pačiu metu, kai jis nereikalingas, kai duotas žodis nereikalingas, jis pats išnyra atmintyje.
Visi minėti simptomai lemia tai, kad pacientas praranda darbingumą, jam tampa sunku atlikti ankstesnę veiklą. Kasdieniame gyvenime tokie pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia didelio prisitaikymo ir dažnai tiesiog ignoruojami. Todėl svarbu juos laiku pakeisti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos.
Kraujagyslių psichozė, psichozės simptomai
Antroje psichoorganinio sindromo stadijoje atsiranda psichoziniai simptomai. Jie būna ūmūs arba poūmiai, rečiau lėtiniai.
Kraujagyslių psichozės apima endoforma- jie yra organinės kilmės (tai yra, turi aiškų struktūrinį komponentą – pakitimus smegenyse), tačiau savo klinikine nuotrauka primena endogenines ligas (pavyzdžiui, šizofreniją). Pacientas turi beprotiškų idėjų.
Dėl lėtinės psichozės kraujagyslių genezei būdingos verbalinės (klausos) haliucinacijos, į kurias ilgą laiką išlaikomas kritiškas požiūris. Vėliau prie jų gali prisijungti baimė ar kliedesiai. Reikėtų atskirti lėtinę psichozę su paranojiniu komponentu ūminės psichozės. Pirmuoju atveju stebimas sistemingų kliedesių vystymasis (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrų pavydo kliedesiai). Liga progresuoja lėtai ir stabiliai, palaipsniui išsilygindama didėjant demencijai. Tačiau ūminėse psichozėse išryškėja sąmonės pažeidimas, o kliedesiai ir haliucinacijos yra nesisteminiai, fragmentiški.
Tarp afektinių apraiškų dažnai randama depresija. Jis vystosi dėl ilgo astenijos laikotarpio (nuovargis, gyvybingumo trūkumas). Pacientas tampa egocentriškas, įstringa siaurame interesų rate, atsiranda hipochondriniai inkliuzai, niūrumas, padidėjęs susierzinimas. Be prislėgtos nuotaikos, tokiems žmonėms būdingi disforiniai elementai – pikta-slogi nuotaika. Dažnai būna epizodinių nepagrįsto nerimo ir baimės periodų.
Tokie ligoniai vystosi daug rečiau nei depresija manioforminės būsenos. Jiems būdinga pykčio manija, sumišimas, paciento nervingumas, absurdiškas elgesys.
Psichoorganinis sindromas. demencijos stadija
Demencija (demencija) yra paskutinė psichoorganinio sindromo stadija.
Esant gana palankiam vystymuisi, astenijos stadija palaipsniui ir ilgą laiką pereina į lakūninę demenciją. Liga tęsiasi kintant pagerėjimui ir remisijai, kurios palaipsniui trumpėja. Išryškėja intelektualinis-mnestinis defektas. Sutrinka atmintis, dėmesys, mažiau juda psichikos procesai. Žmogus iš pradžių pradeda pamiršti sudėtingus dalykus, pavyzdžiui, profesinius įgūdžius, o vėliau nesiorientuoja kasdienybės elementuose. Sergant lakūnine demencija, asmenybės branduolys išlieka nepakitęs.
Nepalankiai vystantis demencijos sutrikimams protinė veikla bus grubesnis. Demencija formuojasi pagal bendrą tipą. Ne tik atmintis, intelektas ir emocinė sfera, bet ir asmenybės branduolys sunaikinamas prarandant moralines ir etines nuostatas. Galima anosognozija – ligonio neigimas apie savo nesveiką, skausmingą būklę. Pažeidžiama praktika (motorika), skursta gnosis (pažinimas, naujos patirties įgijimas, senų žinių praradimas), mąstymas ir kalba.
Psichiniai kraujagyslių patologijos pokyčiai. Ligonių gydymas ir priežiūra
Pacientai, sergantys psichoorganiniu sindromu (įskaitant demenciją), kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių pokyčiai, sukelia diskomfortą ir problemų aplinkai. Jiems sunku bendrauti net su artimaisiais, dėl netinkamo prisitaikymo, atsiranda problemų šeimoje, konfliktų.
Ką daryti tokiais atvejais? Pirma, suprasti, kad šie pokyčiai yra ne žmogaus užgaida ar jo charakterio bruožai, o pasireiškimas kraujagyslių patologija. Svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmąsias psichikos sutrikimų (pavyzdžiui, astenijos) „raudonąsias vėliavas“ ir daryti viską, kad kraujagyslių ligonių psichinė būklė nepablogėtų (nepablogėtų psichoorganinis sindromas, o psichikos sutrikimai) o demencija nesivysto). Todėl būtina anksti kreiptis pagalbos į neurologą ir psichiatrą, kai galima pristabdyti ir net iš dalies sustabdyti stiprėjančios demencijos procesą. Sergančiojo artimieji turi žinoti, kad jei į psichiatrą kreipiatės pagalbos, kai artimasis jo neatpažįsta ir visiškai ar net iš dalies nesiorientuoja laike, erdvėje ir savo asmenybę, radikaliai padėti nebeįmanoma. !
Psichoorganiniu sindromu sergančių pacientų artimieji ir draugai turi ne tik gauti ir stebėti farmakoterapiją bei nuolatinį terapeuto, neuropatologo ir psichiatro stebėjimą, bet ir palaikyti ir padėti, kontroliuoti jų gyvenimą kasdieniame gyvenime, jei jie nebegali įgyvendinti savo profesinių ar kasdienių įgūdžių. . Tokie pacientai neturėtų likti vieni! Tai gali būti pavojinga jiems ir aplinkiniams, nes gali neatsukti čiaupo, palikti atidarytą dujų vožtuvą, išeiti iš namų ir pasiklysti ir pan.
Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros ligos pasekmė kraujagyslių sistema. AT pastaraisiais metais daugelyje šalių nuolat daugėja kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Šio kraujagyslių ligų skaičiaus padidėjimo negalima paaiškinti vien gyventojų amžiaus sudėties pokyčiu, nes jis gerokai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą populiacijoje. Kraujagyslių ligų vystymasis priklauso nuo daugelio išorinių sąlygų ir darbo šiuolaikinis žmogus(paspartėjęs urbanizacijos procesas, daugėja veiksnių, apsunkinančių tarpasmeninius santykius, sukeliančių nuolatinę afektinę įtampą ir kt.).
Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.
Aterosklerozė- tai nepriklausoma dažna liga su lėtine eiga, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (50–55 metų), nors gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą tarp kraujagyslių ligų po vainikinių kraujagyslių ir aortos aterosklerozės. Psichiniai sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze, jie gali pasireikšti kaip įvairūs psichopatologiniai sindromai, atspindintys pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, jos stadijas ir eigos tipus. Pagal esamą klasifikaciją smegenų aterosklerozės klinikoje išskiriamos trys ligos stadijos, kurios turi tam tikrų psichopatologinių požymių.
Ankstyvajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingi į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, ašarojimu. Šiems pacientams šiek tiek pablogėja atmintis apie esamus įvykius, yra abejingumas, išsekimas psichinės įtampos metu, taip pat Blogas sapnas arba mieguistumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Kartais per šį laikotarpį nustatomi daugiau ar mažiau ryškūs nuotaikos svyravimai, kuriuose vyrauja depresijos komponentai.
Pradinių smegenų aterosklerozės stadijų bruožas yra pacientams būdingų charakterio bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Taigi, anksčiau pažeidžiami ir jautrūs žmonės tampa atsargūs ir įtarūs, susijaudinę – konfliktiški ir ginčytis, nerūpestingi – dar nerimtesni, ekonomiški – šykštūs ir nerimastingi, hiperaktyvūs ir steniški – linkę formuotis pervertintų idėjų.
Klinikinės aterosklerozinės neurastenijos atmainos skiriasi viena nuo kitos tais sluoksniais, kurie yra sumaišyti su pagrindiniu sindromu. Tai neurasteninis sindromas su hipochondriniais inkliuzais, kai atsiranda hipertrofuotos baimės dėl savo sveikatos, kurios yra įkyrios ir pervertintos idėjos, arba aterosklerozinė neurastenija su polinkiu į isterines reakcijas. Pastarajam būdingas dirglumo, teatrališkumo vyravimas klinikiniame paveiksle, isteriškų atsako formų į bet kokius psichotrauminius išgyvenimus buvimas.
Kraujagyslių ir į neurozę panašių simptomų intensyvumas šioje ligos stadijoje lengvai didėja dėl pervargimo, somatinės ligos ir didelis emocinis stresas. Kartu su pablogėjimo laikotarpiais taip pat yra artimų kompensavimo būsenų praktinė sveikata. Somatoneurologiniai simptomai šiuo ligos periodu nėra labai ryškūs ir mažai veikia pacientų būklę.
Augant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, liga pereina į antrąjį etapą, kuriame pastebimi patvaresni ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, atitinkantys aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktikoje yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos, kai vyrauja smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimai ir vyrauja žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.
Esant išoriniam asmenybės saugumui, automatizuotiems įgūdžiams, įprastiems vertinimams ir elgesio formoms, pastebimas reikšmingas einamųjų įvykių atminties sumažėjimas, dėmesio sutrikimas, jo nestabilumas. Yra demencijos požymių. Šio tipo demencijos struktūroje svarbią vietą užima padidėjęs nuovargis ir protinės veiklos išsekimas. Pacientai negali suprasti abstrakčios prasmės, neskiria pagrindinės ir antrinės, dėl to jų teiginiuose gausu nereikalingų detalių. Yra savotiškas kritikos pažeidimas, kai neįmanoma subtilaus svarstymo sunki situacija dažnai teisingai įvertina konkrečias aplinkybes. Šie demencijos požymiai kartais leidžia pacientams prisitaikyti prie tam tikrų gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje, sudėtingoje, ypač psichotrauminėje situacijoje jie pasirodo nepakeliami, aiškiai atskleidžiantys intelektualinių funkcijų ydą. Klinikinį smegenų aterosklerozės vaizdą šiame kurso etape visada lydi tam tikri emociniai sutrikimai. Ankstesniuose etapuose vyrauja nestabili nuotaika su depresiniu fonu, kurios struktūroje pastebimi asmeninės reakcijos į augantį psichinį defektą elementai. Daugiau vėlyvieji etapai yra pasitenkinimas, pakili nuotaika, kuri derinama su irzlumu ir pykčiu. Euforiškos nuotaikos fonas atitinka gilesnę demenciją. Ši būklė apibrėžiama kaip pseudoparalyžinė aterosklerozinės demencijos forma, kuri, be euforijos ir didelių atminties sutrikimų, pasireiškia netinkamas elgesys su įprastų reakcijų formų praradimu ir asmenybės bruožų pokyčiais.
Antroje smegenų aterosklerozės stadijoje visiems pacientams pasireiškia organiniai neurologiniai simptomai, vestibuliariniai sutrikimai, dugno kraujagyslių patologija, bendrosios ir vainikinės aterosklerozės požymiai. Dažnai būna epilepsijos priepuolių.
Šio ligos laikotarpio klinikinis vaizdas pasižymi stabilumu, mažu dinamiškumu. Ligos eiga antroje stadijoje, kaip taisyklė, išlaiko lėtai progresuojančią formą, tačiau kai kuriais atvejais yra ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo požymių. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto poapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afatinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto ir įvykusių psichikos pokyčių gylio.
Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas progresuojantis nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.
Šiame etape visada išreiškiami neurologiniai simptomai, atspindintys židinio pažeidimo lokalizaciją. Yra liekamieji insulto reiškiniai, kai sutrikusi kalba, motorinė sfera ir bendras visuotinės aterosklerozės reiškinys. Pacientams išsivysto demencija. Keičiasi suvokimas, kuris tampa lėtas ir fragmentiškas, sustiprėja psichinių procesų išsekimas, staigiai išryškėja atminties sutrikimai. Atsiranda afekto nelaikymas, audringo verksmo ir juoko elementai, blėsta emocinės reakcijos. Kalba tampa neišraiškinga, stinga žodžių, kritika labai pažeidžiama. Tačiau net ir esant tokiam aterosklerozinės demencijos sunkumui, kai kurių išorinių elgesio formų išsaugojimas yra įmanomas.
Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę atlikti poinsultinių būklių diagnostiką ir ekspertinį įvertinimą (būklės, susidariusios dėl smegenų kraujavimo). Išskirti ūminės būklės kurie atsirado laikotarpiu prieš pat insultą ir jo atsiradimo metu, taip pat ilgalaikis poveikis patyrė insultus.
Ūminio periodo psichikos sutrikimams būdingas galvos svaigimas, pykinimas, sprogstančių galvos skausmų pojūtis, netvirta eisena. Per šį laikotarpį yra įvairaus gylio ir trukmės sąmonės pažeidimas, kai nustatomi neurologiniai simptomai, pasireiškiantys paralyžiumi ir pareze, kalbos sutrikimais (afazija). Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, praėjus ūminiam laikotarpiui, psichikos ir neurologiniai sutrikimai galima išlyginti.
Kituose daugiau sunkūs atvejai in nuotolinis laikotarpis išlikti atkakliam psichikos ir neurologiniai sutrikimai(paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai), iki demencijos po insulto susidarymo. Smegenų kraujotakos sutrikimų pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.
Įvairių psichopatologinių apraiškų, atsirandančių po smegenų insulto, eigos tipas, kaip visuma, yra progresuojantis, nors kai kuriais atvejais galimas ilgalaikis jų stabilizavimas. Smegenų aterosklerozei taip pat būdingos psichozinės būsenos.
Klinikoje yra psichogeninės ir somatogeninės dekompensacijos būklės, taip pat reaktyvios būsenos ir aterosklerozinės psichozės.
Teismo psichiatrijos praktikoje, psichogeninėje trauminėje situacijoje, pacientams smegenų formų aterosklerozės, gana dažnai stebimas laikinas psichikos ir bendrųjų somatinių sutrikimų pablogėjimas, kurie dažniausiai kvalifikuojami kaip dekompensacijos būklė. Kai kuriais atvejais dekompensacija išreiškiama pacientams būdingų neurozinių simptomų paūmėjimu, kitais atvejais didėja intelekto sutrikimas ir afektiniai sutrikimai. Dekompensacijos reiškiniai, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, sergantiems pradinės apraiškos ateroskleroziniai sutrikimai arba ankstyvosios antrosios ligos stadijos stadijos.
Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai dažnai yra palanki dirva reaktyvioms būsenoms vystytis. Yra tam tikra koreliacija tarp asmenybės išsaugojimo laipsnio ir klinikinės apraiškos psichogeninės būsenos. Psichogeninės būklės pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažniau pasireiškia pirmosiomis, rečiau – antromis ligos stadijomis.
Bendras psichogeninių būsenų, atsirandančių smegenų aterosklerozės fone, modelis yra „organinio“ ir „psichogeninio“ simptomų spektro derinys ir persipynimas. Be to, organiniai simptomai yra labai stabilūs, o reaktyvūs simptomai priklauso nuo svyravimų, susijusių su situacijos pokyčiais. Pažymimos pageidaujamos reakcijos formos - depresinės ir paranoidinės būsenos. Reaktyviųjų ir kliedesinių sindromų struktūroje didelis vaidmuo tenka klaidingiems prisiminimams, kuriuose vyrauja persekiojimo, žalos, pavydo idėjos, taip pat „mažas“ kliedesinių konstrukcijų turinio mastas.
Smegenų aterosklerozės klinikoje taip pat stebimos psichozės. Psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais ir depresiniais-paranoidiniais sindromais turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.
Pacientams, sergantiems haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu, prieš paranojinių sutrikimų atsiradimą pasireiškia ryškus charakterio bruožų pablogėjimas, lydimas nuolatinių galvos skausmų, asteninių apraiškų ir tam tikro intelekto nuskurdimo. Ligai progresuojant, atsiranda kliedesių išgyvenimų, patologiškai interpretuojant tikrus somatinius pojūčius apsinuodijimo, raganavimo idėjomis.
Tolesnė ligos eiga pasižymi tikrų verbalinių haliucinacijų vystymusi, kurios kartais būna įžeidžiančios ir grėsmingos. Kai kuriais atvejais aterosklerozinė psichozė gali prasidėti ūmiai su haliucinaciniais-paranoidiniais sutrikimais, ateityje pridedant Kandinsky-Clerambault sindromo komponentų. Šio tipo psichozinės būsenos yra glaudžiai susijusios su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, o psichozės simptomai dažnai būna mirgantys.
Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su papildomų somatinių ir psichogeninių pavojų veikimu. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra ryškus smegenų kraujagyslių ligos paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje ryškiausias depresiniai sutrikimai, kliedesiniai sutrikimai yra fragmentiški, trūksta sisteminimo, specifiškumo, „mažo masto“. Tokiais atvejais kliedesinės interpretacijos neperžengia kasdienių santykių ribų. Pacientai kalba apie tyčinį žalojimą savo turtui ir sveikatai, tai pagrįsdami nurodo juokingus faktus.
Aterosklerozinių psichozių eigą ir prognozę daugiausia lemia bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.
Hipertoninė liga Pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus pabaigoje ir ilgą laiką buvo laikoma viena iš aterosklerozės apraiškų. Šiuo metu tai praktikuojama kaip savarankiška liga.
Sergant hipertenzija, psichikos sutrikimai gali būti ir laikini, ir nuolatiniai. Jo metu sutartinai išskiriamos dvi stadijos: funkcinė ir sklerozinė.
Hipertenzijos funkcinei stadijai būdingas neurasteninių simptomų kompleksų atsiradimas ir jų derinys su negiliais astenijos pasireiškimais. Šiame etape atkreipkite dėmesį nuovargis, dirglumas, pažeidžiamumas, jautrumas, nesaugumas savo veiksmuose, drovumas, nedrąsumas, kuris anksčiau nebuvo būdingas. Emocinės reakcijos įgauna depresinį atspalvį, kartais su nerimo ir susijaudinimo elementais. Galvos skausmas atsiranda periodiškai, daugiausia lokalizuotas pakaušio sritis, galvos svaigimas su pykinimu, „apsvaigimo“ jausmas ir miego sutrikimai. Po pervargimo ir emocinio streso atsiranda nemiga arba miegas tampa paviršutiniškas ir ryte jaučiamas priblokštas jausmas. Dienos metu dažnai pastebimas mieguistumas, nuovargis, spengimas ausyse. Kai kuriais atvejais atmintis susilpnėja, daugiausia dėl dabartinių įvykių, atkuriant gerą sveikatą ir intelektualiniai gebėjimai po poilsio. Funkcinę hipertenzijos stadiją lydi daugybė somatinių sutrikimų, tarp kurių yra trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, jo nestabilumas, periodiškai pasireiškiantis. diskomfortasširdies srityje, dilgčiojimas, lengvi krūtinės anginos priepuoliai.
Antroje (sklerozinėje) hipertenzijos stadijoje aukšto kraujospūdžio rodikliai tampa pastovūs, slėgis, turintis polinkį svyruoti, dažniausiai nesumažėja iki normalių skaičių. Šiame etape smegenų arterijose (mažose kraujagyslėse) vyksta anatominiai pokyčiai. Ateityje liga vystysis pagal smegenų aterosklerozei būdingus modelius.
Teismo psichiatrinė ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos nėra retos, o ekspertinis jų įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.
Neteisėtos veikos, kurias daro pacientai, sergantys hipertenzija ir pirminiais galvos smegenų aterosklerozės požymiais, nesiskiria nuo psichiškai sveikų asmenų.
Pavojingi pacientų, kurių klinikinėje įvaizdyje yra haliucinacinių-deliuzinių sindromų, sąmonės aptemimo būsenų, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija, veiksmai turi tam tikrą specifiką. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi žiaurumu, agresyvių poelgių užbaigtumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia nemotyvuotais, netikslingais veiksmais, o po to išėjus iš psichozinės būsenos atsiranda pasimetimo reakcijos.
Demencija sergantys pacientai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir kritiškai vertindami tai, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes pasireiškia padidėjusio įtaigumo požymiai. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdyje atsiskleidžia intelektinis nenuoseklumas ir nesugebėjimas numatyti savo veiksmų pasekmių.
Sprendžiant sveiko proto problemas pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze eksperto išvada remiasi medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais pagal str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str. Asmenis, sergančius pradine smegenų aterosklerozės stadija su lengvos astenijos simptomais, išsibarsčiusiais neurologiniais simptomais ir įvairių struktūrų neurotinėmis apraiškomis, ekspertų komisijos rekomenduoja laikyti sveiko proto, tokių pacientų psichikos pokyčių laipsnis neatima iš jų galimybės. suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Reikėtų atsižvelgti į tokių pacientų polinkį į dekompensacijos būseną, padidėjus jiems būdingiems emociniams ir intelektualiniams-mnestiniams sutrikimams psichotrauminėje situacijoje. Ekspertizės metu tokiais atvejais kyla sunkumų tiek nustatant esamą būklę, tiek nusikaltimo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnį visišką psichikos funkcijų atkūrimą iki pradinio lygio, esant dekompensacijai, tiriamieji siunčiami gydytis į psichiatrijos ligonines, nesprendžiant sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi tokie psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.
Panašūs sunkumai kyla vertinant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichogenines būsenas. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikėtų atskirti nuo kraujagyslių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir demencijos su konfabuliaciniais inkliuzais, ant kito. Norint išsiaiškinti psichikos pokyčius, būdingus smegenų aterosklerozei, sveiko proto klausimus patartina išspręsti ir praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrinėje ligoninėje.
Didelių sunkumų kelia sveiko proto problemų sprendimas pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų. Esant aterosklerozinei demencijai, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti laipsniškai besivystančios aterosklerozės esamų pokyčių laipsnį, didelę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektiniai sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.
klinikinis stebėjimas. Subjektas P., 69 metų, kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo sūnų. Iš baudžiamosios bylos medžiagos iš Medicininiai įrašai, pagal temą, žinoma. Tiriamo paveldimumas nebuvo apsunkintas psichikos ligomis. Būdamas 12–14 metų buvo gydomas nuo dešinės šlaunies osteomielito (įskaitant operaciją). Šiuo atžvilgiu jis nebuvo pašauktas į kariuomenę. Dalykas baigė bendrojo lavinimo mokyklos 5 klasę. Dėl finansinių sunkumų nuo 11 metų pradėjo dirbti batsiuviu, iš pradžių artelėje, vėliau – batų fabrike. Nuo 1961 m. dirbo batsiuviu Vidaus reikalų ministerijos sistemoje iki išėjimo į pensiją (1989 m. rugsėjo mėn.). Pasak tiriamojo, jis visada dirbo su malonumu, buvo tik dėkingas. Subjektas yra vedęs nuo 1946 m., turi du vaikus. Anot jo, santykiai su žmona ir vaikais buvo geri. Žmona mirusi. Pagal ambulatorinę kortelę tiriamasis serga hipertenzija, su dažnais paūmėjimais, dėl to ne kartą buvo gydomas ligoninėje. Tai turi III grupė negalia. Pasak tiriamojo, pastaraisiais metais pablogėjo jo santykiai su sūnumi, kuris piktnaudžiavo alkoholiu, prievartavo iš jo pinigus, „mušėsi“. Iš kaimynų parodymų žinoma, kad P. bute tvyro netvarka, sūnus Aleksandras dažnai girtauja, triukšmauja, keikiasi, muša tėvą. Sūnus parodymuose teigė, kad po motinos (tiriamojo žmonos) mirties tėvas pradėjo dažniau vartoti alkoholį, būdamas apsvaigęs tapo agresyvus, sakydamas, kad jo niekam nereikia. Pradėjo „naktomis blaškytis“, vadino jį (sūnų) kitu vardu, eidamas miegoti kažko bijojo, stumdė duris daiktais. Pagal įrašus ambulatorinė kortelė, tiriamąjį sumušė jo sūnus, kuriam laikui neteko sąmonės. Nebuvo nei pykinimo, nei vėmimo. AT girtas 1995-09-06 buvo pristatytas į policijos komisariatą, kur pranešė, kad yra sumuštas (nepamena kas). Apžiūrų pas bendrosios praktikos gydytoją (namuose), oftalmologą, neuropatologą (poliklinikoje) pastebėta, kad jis skundžiasi „galvos spengimu“, lengvu galvos svaigimu. Yra nubrozdinimų ant veido, dešinės blauzdos. Skausmas palpuojant krūtinę. Pažymima, kad jis sąmoningas, kalbus, komunikabilus, A.D. = 160/90 mm Hg. Nustatyta diagnozė: „Daugybiniai veido, galvos, dešinės akies, nosies sumušimai. Astenoneurozinė būsena. Rekomenduojama psichiatro konsultacija. Psichiatro apžiūros metu tiriamasis skundėsi Bloga nuotaika, miego sutrikimas. Apžiūros metu: išreikštas ašarojimas. Diagnozė: " neurozinė būsena (modeliavimas)". Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, nustatytas 7–8 šonkaulių dešinės pusės lūžis, dėl kurio tiriamasis paguldytas į ligoninę. Buvimo sanatorijoje laikotarpiu jo būklė buvo patenkinama, gretutinė diagnozė – „Išeminė širdies liga, hipertenzinė kardiosklerozė“. Namuose apžiūrėjus terapeutui, buvo pastebėta, kad tiriamasis skundėsi, kad „viską skauda“, bendras negalavimas, širdies plakimas, „jo žmona neseniai mirė“, „verkia“. Drebulys yra ryškus. A.D.=180/100 mmHg Buvo paskirtas antihipertenzinis gydymas. Diagnozė: „Antros stadijos hipertenzinė liga, išeminė širdies liga, krūtinės angina. neurozinės reakcijos. Kaip matyti iš šios baudžiamosios bylos medžiagos, P. kaltinamas tuo, kad, išgėręs alkoholio su sūnumi Aleksandru, kivirčo su juo metu smogė šiam kirviu į galvą, padarydamas sunkų kūno sužalojimą, gyvybę. - grėsmingas. Savo parodymuose tiriamasis teigė, kad pastaruosius 6 metus sūnus iš jo tyčiojosi, mušė. Nusikaltimo dieną, vartodamas alkoholį, sūnus pradėjo tyčiotis, kelis kartus smogė į veidą. Neištvėrė, griebė po kriaukle gulėjusį kirvį ir kirviu smogė sūnui į galvą. Jis paaiškino, kad „neturėjo kitos išeities, nes sūnus būtų jį nužudęs“. Vėlesniuose parodymuose jis tvirtino, kad kartu su sūnumi vartodamas alkoholį pastarasis ėmė jam grasinti, ėmė išsiplėsti (sūnui) vyzdžiai, jis pradėjo bijoti sūnaus. Sūnus ėmė „skabyti akis“. Suprato, kad „tai baigsis blogai“, išėjo į gatvę. Kai grįžo į butą, sūnus gulėjo lovoje. P. paėmė mėsos kirvį ir trenkė jam į galvą. Nukentėjusiojo parodymais, tarp jo ir tėvo, vartojant alkoholį, konflikto nebuvo. Tėvas pradėjo prisiminti mamą, verkė ir iškart supyko. Tada nukentėjusysis nuėjo į nedidelį kambarį, atsigulė į lovą ir užsnūdo. Šviesa kambaryje nedegė. Išgirdo garsą, atsimerkė ir pamatė savo tėvą. Tėvas pasakė maždaug: „Aš ne tavo tarnas“, po to smogė jam į galvą aštriu kirvio galu. Tada jis vėl siūbavo į jį ir paklausė: „Kur tu padėjai kirvio kotą? ir sudavė dar vieną smūgį į galvą. Sūnus pašoko iš lovos, atstūmė nuo savęs tėvą, bandė atimti kirvį, bet nepavyko, nes tėvas turėjo „kažkokios velniškos jėgos“, „sugriežė dantimis“, „įkando jam“. du pirštai“, po to trenkė jam kirvio užpakaliuku į viršugalvį. Dabartinio dalyko nagrinėjimo centre metu buvo nustatyta: Fizinė būklė : tiriamasis atrodo pagal savo amžių, mažą mitybą, kraujospūdį 200/90 mm Hg. Remiantis medicininiais dokumentais, jis serga II stadijos hipertenzija. Neurologinė būklė: centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų židininių požymių nenustatyta. Psichinė būsena: subjektas formaliai teisingai orientuotas laike. Jis mano, kad buvo atvežtas į ligoninę „gydyti galvos“. Pokalbio metu jis laikosi be atstumo jausmo, anamnezinę informaciją pateikia itin žodingai, išsamiai su perdėtu detalumu, ne iki galo, neklausydamas jam skirtų klausimų. Kalba yra monologo pobūdžio. Tiriamasis skundžiasi galvos skausmu, prastu miegu, nuovargiu. Iš karto pareiškia, kad jį taip „sūnus padarė“, sako, kad po žmonos mirties liko „be gynybos“, alkanas, sūnus iš jo tyčiojosi, mušė, „suko rankas“. Esu įsitikinęs, kad sūnus „norėjo, kad jis mirtų“, nes ne kartą klausė: „Kada mirsi? Sako, kad bijojo sūnaus, jo sumušimų, naktį uždarė spinta duris, kad sūnus į jį neįeitų, nepasitikėjo sūnumi. Su ašaromis akyse jis pasakoja, kad ne kartą ant savo lovos rado segtukus, susmeigtus apie juos. Esu įsitikinęs, kad jo sūnus juos ant jo užmetė tyčia, kad sukeltų skausmą ir pakenktų sveikatai. Apie nusikaltimą pasakoja su entuziazmu, praneša, kad po to, kai su sūnumi išgėrė butelį degtinės, iš karto prisiminė visas nuoskaudas, nulipęs nuo stalo, pastebėjo, kaip sūnus „pasidarė jam veidus“, „sumerkia akis“, suprato. kad jis vėl „tyčiosis, sumuš“. Kalbėdamas apie tai, jis karčiai verkia, sako, kad jis „ne žudikas“. Praneša, kad po sulaikymo tardymo izoliatoriuje pasijuto blogai, „viskas sumaišė galvoje“, prisimena, kad prašė pakviesti daktarą iš ministerijos, leisti pasivaikščioti, sako, kad „jo rankos drebėjo, triukšmas ausyse, galvoje“. Mano, kad su juo negražiai elgiasi ir kameros draugės, du kartus vaikščiodamas girdėjo kameros draugų pokalbį, kad jį reikia nunuodyti, prašė perkelti į kitą kamerą. Subjekto mąstymas detalus, klampus, standus, nenuoseklus. Emocinės reakcijos nestabilios, labilios, ji lengvai verkia. Nuotaika pažeminta. Pažeidžiamas kritiškas jo būklės vertinimas ir teisminė – tiriamoji situacija. Komisijos išvada: P. yra kompleksinės kilmės organinio smegenų pažeidimo (smegenų aterosklerozė, hipertenzija) su psichikos pakitimais požymiai. Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, taip pat šios psichiatrinės ekspertizės rezultatų, P. esant psichotrauminei situacijai, susijusiai su žmonos mirtimi, buvo psichinės būklės dekompensacija, išreikšta emocinio labilumo paūmėjimu, proto silpnumu, pasipiktinimu, įtarimu, lydimu nuolatinio nepataisomos požiūrio idėjos, apsinuodijimas, ypatingos reikšmės, kartu su kritinių gebėjimų pažeidimu. Beprotiška. Savaip psichinė būsenašiuo metu (kliedėjinių požiūrio idėjų išsilaikymas ir plėtimasis) P. reikia siųsti priverstiniam gydymui į psichiatrijos ligoninę bendras tipas.
Demencija, kuri išsivysto po insulto, dažniausiai turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pralaimėjimo praranda semantinę žodžio reikšmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir po apoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl savo neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po tariamų nusikaltimų padarymo išsivysto dinamiški psichikos sutrikimų struktūros poslinkiai, kyla klausimas dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo tokiems subjektams (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsnis).
Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo metu užkerta kelią sveiko proto. Savomis klinikiniai požymiai(būtent eigos užsitęsimas ir rezultatas sergant organine demencija), jie atitinka lėtinę psichinė liga medicininis beprotybės kriterijus (BK 21 str.).
Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sukeltas dekompensacijos ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai galvos smegenų pažeidimai. Pripažinti pacientų, kuriems taikomas str. Baudžiamojo kodekso 97 str., tai galima tik prasidėjus demencijai, ryškiems psichikos pakitimams po insulto ir kraujagyslinėms psichozėms.
Pastaraisiais metais ekspertinis smegenų kraujagyslių ligų vertinimas tampa vis svarbesnis civiliniame procese. Poreikis nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti (DK 29 straipsnis), atliekant civilinius veiksmus, iškyla atliekant pomirtinę ir vidaus apžiūrą. Tokio pobūdžio ekspertizės sudėtingumas pomirtinėje išvadoje atsiranda dėl to, kad ekspertas turi remtis tik bylos medžiaga ir medicininiais dokumentais, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento sudarymo metu ir kitą civilinę. aktai.
Ryškios demencijos reiškinių požymių, susijusių su civilinės veikos padarymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį negalinčiu suprasti savo veiksmų reikšmės ir jiems vadovauti.
1. Kraujagyslių sutrikimų charakteristikos.
2. Smegenų aterosklerozė.
3. Hipertenzija.
4. Hipotenzija.
5. Pacientų, sergančių kraujagyslių patologija, teismo psichiatrinė ekspertizė.
Iš kraujagyslių ligų psichikos sutrikimus dažniausiai lydi smegenų (smegenų) aterosklerozė, hipertenzija ir hipotenzija.
Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai yra dažniausia patologijos forma, ypač vėlesniame amžiuje. Po 60 metų jie nustatomi beveik kas penktam pacientui.
Pacientus, sergančius psichikos sutrikimais, sergančius smegenų ateroskleroze ir hipertenzija, susijusiais su įvairiomis kraujagyslių patologijos formomis, turi daug bendro: amžiaus veiksnys, paveldimumas, premorbidiniai požymiai, įvairūs egzogeniniai pavojai (alkoholizmas, galvos smegenų trauma, psichogenija). Visa tai paaiškina bendrą šių bendrojo smegenų kraujotakos proceso atmainų patogenezę, klinikinį ir patomorfologinį vaizdą, ypač ankstyvosiose jo vystymosi stadijose.
Smegenų aterosklerozė. Aterosklerozė yra lėtinė bendra liga, kuriai būdingas vyraujantis arterijų (ypač širdies ir smegenų) pažeidimas dėl lipoidų nusėdimo jų sienelėse ir augimo. jungiamasis audinys. Dėl pokyčių kraujagyslių sienelė ir smegenų kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, pažeidžiamas smegenų aprūpinimas krauju, sukeliantis tam tikrus nervinio audinio pažeidimus, dėl kurių atsiranda būdingų neuropsichinių sutrikimų.
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė, kaip taisyklė, išsivysto vyresniame amžiuje (50–60 metų). Tarp priežasčių, prisidedančių prie jo atsiradimo, priklauso tam tikras vaidmuo paveldimi veiksniai, psichogeninis, trauminis smegenų pažeidimas, intoksikacija, įskaitant alkoholį ir rūkymą.
Smegenų aterosklerozės klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos, kraujagyslinio proceso sunkumo ir lokalizacijos, jo eigos pobūdžio ir kt.
Proceso raida dėl smegenų aterosklerozė, yra charakterizuojamas turintis tris etapus:
I etapas - pradinis (neurasteninis),
II - sunkių psichikos sutrikimų stadija;
III – demencijos stadija.
Dažniausias I apraiška, pradinė, stadija(maždaug trečdalis atvejų) smegenų aterosklerozė yra neurasteninis sindromas. Tuo pačiu metu būdingi nusiskundimai dėl atminties praradimo, iš pradžių pasireiškiantys naujos medžiagos, ypač vardų, pavardžių, telefonų numerių, datų, įsisavinimo ir įsiminimo sunkumais, o tai verčia pacientus naudotis sąsiuviniais. Pagrindiniai šios būklės požymiai: nuovargis, silpnumas, psichikos procesų išsekimas, dirglumas, emocinis labilumas. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti reaktyviosios ir depresinės būsenos, kitais – ryškiausias psichopatinis (su dirglumu, konfliktu, kivirču) arba hipochondrinis sindromas. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, atminties praradimu.
Pradinėms ligos stadijoms labai būdingas asmenybės bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Pavyzdžiui, į nerimą linkę veidai tampa ypač sunerimę, įtarūs, anksčiau taupūs žmonės dabar tampa pikti, o tvarkingi veidai – pabrėžtinai pedantiški.
Smegenų aterosklerozės eiga dažniausiai progresuoja. Tačiau pradinėse stadijose skausmingų apraiškų intensyvumas labai svyruoja ir yra banguotas. Pacientų būklės svyravimai kartais būna susiję su pervargimu, susijaudinimu, somatiniu negalavimu, dažnai atsiranda be jokios išorinės priežasties.
Po daugiau ar mažiau užsitęsusios neurasteninės stadijos prasideda intelekto nuosmukio laikotarpis, kuris krizių ir insultų atvejais gali pasiekti ryškios demencijos laipsnį.
II etape(ryškių psichikos sutrikimų laikotarpis), kaip taisyklė, didėja intelekto-mnestikos sutrikimai: labai pablogėja atmintis, ypač atsižvelgiant į dabarties įvykius, mąstymas tampa inertiškas, kruopštus, didėja emocinis labilumas, pastebimas silpnumas. Pacientų smegenų aterosklerozė dažnai derinama su hipertenzija.
Sergant smegenų ateroskleroze, galimos ir psichozės. Teismo psichiatriniam vertinimui didžiausią reikšmę turi psichozės, pasireiškiančios depresiniais, paranoidiniais ir haliucinaciniais-paranoidiniais sindromais, būsenomis su sąmonės drumstumu.
III stadija (demencija) kuriam būdingas sunkių psichikos sutrikimų laikotarpis. Kartais stebimi epilepsijos priepuoliai, dažniau jie yra netipiniai pirminiai generalizuoti traukuliai ir psichomotoriniai epizodai su automatizmu. Be paroksizminių sutrikimų, pacientai turi psichikos sutrikimų, artimų epilepsijos sutrikimams. Demencija didėja laipsniškai, sunki demencija pasireiškia praėjus 8–10 metų nuo šio sindromo atsiradimo.
Smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichikos sutrikimai derinami su somatiniais sutrikimais (aortos, vainikinių kraujagyslių ateroskleroze, kardioskleroze) ir organinio pobūdžio neurologiniais simptomais (lėta vyzdžio reakcija į šviesą, nasolabinių raukšlių glotnumas, Rombergo padėties nestabilumas, ranka). tremoras, burnos automatizmo sindromas).
Vystantis ateroskleroziniam procesui, protinis aktyvumas mažėja. Ligos paveiksle išryškėja intelekto-mnestiniai sutrikimai, pasireiškiantys ryškiais atminties, dėmesio, darbingumo sumažėjimu. Psichinė veikla tampa vis stangresnė, mąstymas praranda buvusį lengvumą ir lankstumą, atsiranda polinkis būti per daug kruopštesniam, įstrigusiam ant atskirų smulkmenų. Didėja emociniai sutrikimai, kurie pasireiškia padidėjusiu dirglumu, proto silpnumu, afektų nelaikymu. Pacientai tampa savanaudiški, jų interesų ratas smarkiai susiaurėja. Tačiau pagrindinės moralinės, etinės ir socialinės nuostatos, kaip taisyklė, išlieka ilgą laiką.
Smegenų aterosklerozės klinikoje reikšmingą vietą užima neurosomatiniai sutrikimai. Taigi miego sutrikimai yra vieni iš labiausiai ankstyvi simptomai liga, labai skausminga, o kartais ir skausminga. Pacientai sunkiai užmiega, miegas tampa paviršutiniškas, negaivus. Dažnas galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas ir spengimas ausyse, kuriuos apsunkina susijaudinimas ir įtampa.
Skausmingų smegenų aterosklerozės apraiškų padidėjimas dažnai pasireiškia palaipsniui, tačiau tais atvejais, kai komplikuojasi lėtinis alkoholizmas arba pridėjus hipertenziją, pastebimas ryškus ligos progresavimas. Intelekto nuosmukis po smegenų kraujavimo ypač sparčiai auga, todėl gali išsivystyti postapopleksinė demencija, klinikinė struktūra kuri kai kuriais atvejais primena pseudoparalyžinę būseną su būdingais dideliais atminties sutrikimais, pasitenkinusia euforiška nuotaika ir dezorientacija aplinkoje. Kartais šiame fone pastebimos kliedesinės didybės idėjos.
Po smegenų kraujavimo taip pat gali išsivystyti būdingas simptomų kompleksas, pavyzdžiui, Korsakoffo sindromas. Be aprašytų sutrikimų, ligos vaizdą gali papildyti paralyžiaus simptomai, kalbos sutrikimai (afazija), sutrikę veiksmai (apraksija), atpažinimo sutrikimai (agnozija). Taip pat galimi traukulių pasireiškimai (vadinamoji vėlyvoji epilepsija).
Sergant smegenų ateroskleroze kartais pastebimi kiti psichikos sutrikimai. Taigi, esant ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui, gali išsivystyti prieblandos sąmonės sutrikimas, atsirandantis dėl psichomotorinio susijaudinimo, nenormalaus, o kartais ir agresyvaus elgesio. Gali būti ryški depresinė būsena su savęs kaltinimo ir kaltinimo kliedesiais, kai pacientai imasi sunkių savižudybių, kartais įgyjančių ilgalaikių savižudybių pobūdį. Buvo aprašyti kliedesiniai sindromai su pavydo idėjomis, išradimais ar hipochondriniais kliedesiais.
Lėtinės smegenų aterosklerozės komplikacijos atveju apsinuodijimas alkoholiu pacientų elgesyje ir pareiškimuose dažnai pastebimas būdingas pasitenkinimo, nerūpestingumo pojūtis, tam tikras moralinis ir etinis trūkumas, kuris kartais sukuria ryškaus organinio nuosmukio įspūdį. Tačiau reikia nepamiršti, kad nustojus vartoti alkoholį, šie reiškiniai gali būti išlyginti.
Teismo psichiatrijos klinikos sąlygomis labai svarbu pabrėžti ypatingą smegenų ateroskleroze sergančių pacientų polinkį į psichogeninių reaktyviųjų būsenų atsiradimą, kurios dažnai įgauna užsitęsusį pobūdį.
Kai kuriais atvejais poūmiai paranoidiniai sindromai gali turėti teismo psichiatrinę reikšmę. Šie ligoniai, esantys premorbidinėje būsenoje, išsiskiria izoliuotumu, įtarumu arba turi nerimą keliančių ir įtartinų charakterio bruožų. Dažnai jų paveldimumas yra apsunkintas psichinė liga su alkoholizmo istorija. Kliedesių turinys įvairus: dažniausiai reiškiamos kliedesinės pavydo, persekiojimo, apsinuodijimo idėjos, kartais žalos idėjos, hipochondriniai kliedesiai. Tuo pačiu metu beprotiškos idėjos dažnai derinamos tarpusavyje, lydimos piktybiškų irzlumo, agresijos protrūkių. Šioje būsenoje jie gali atlikti rimtus socialiai pavojingus veiksmus. Kiek rečiau sergant aterosklerozinėmis psichozėmis, stebima depresija, kuri paprastai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, dažnai stebimi hipochondriniai nusiskundimai. Išėjus depresija pacientų nerodo ryškaus organinio nuosmukio, tačiau jie yra silpnaširdžiai, jų nuotaika nestabili. Po kurio laiko depresija gali atsinaujinti.
Hipertoninė liga. Pagrindinis hipertenzijos simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas dėl neurofunkcinių kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimų. Didžiausią reikšmę ligos atsiradimui teikia centrinės nervų sistemos pervargimas, kurį sukelia užsitęsęs ar stiprus susijaudinimas, per didelis psichinis stresas, emocinis šokas. Hipertenzija yra lėtinė liga, turinti įvairių klinikinių pasireiškimų, priklausomai nuo jos vystymosi stadijos ir vyraujančios kraujagyslių pažeidimų (širdies, smegenų, inkstų) lokalizacijos. Viena iš labiausiai paplitusių formų yra smegenų ligos forma.
Esant hipertenzijos apraiškoms Įprasta išskirti šiuos tris etapus:
1) pradinis, pirma, su funkciniais kraujagyslių sutrikimais, kai kraujospūdžio padidėjimas yra laikinas (praeinantis) ir yra susijęs su psichine įtampa;
2) antrasis, kuriam būdingas ryškus ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
3) trečioji, sklerozinė stadija, kai kartu su nuolatiniu ir reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu stebimi antriniai vidaus organų pokyčiai.
Pradinėje ligos stadijoje psichikos pokyčiai yra nestabilūs, rodo reikšmingą ryšį su kraujospūdžio lygio svyravimais ir iš esmės atitinka į neurozę panašus sindromas. Dažnai yra skirtingos rūšies obsesiniai reiškiniai: įkyrūs prisiminimai ir abejonės, įkyrios baimės, ypač kardiofobija ir obsesinė baimė mirtis (tanatofobija). Sumažėja atmintis, skauda galvą, lokalizuojasi pakaušio srityje, svaigsta galva, atsiranda nemiga.
Reikėtų nepamiršti, kad esant palankiai hipertenzijos eigai, kai ji ilgai išlieka laikina, didelių psichikos pokyčių gali ir nebūti, išsaugomas paciento darbingumas.
Antroje ir trečioje ligos stadijose kartu didėjant somatiniams ir neurologiniams sutrikimams, kuriuos sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, sustiprėja ir įvairėja psichikos sutrikimai. Taigi, gali atsirasti trumpalaikių hipertenzinių psichozių, atsirandančių dėl sąmonės sutrikimo, pavyzdžiui, prieblandos, kliedesių, psichikos sutrikimų ar stuporo būsenų. Paprastai šios sąlygos atsiranda staiga ir kartu su staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Sumažėjus kraujospūdžiui, jie išnyksta, dažniausiai kartu su psichinio silpnumo reiškiniais, tokiais kaip astenija. Nepalankiais atvejais ligos eiga gali komplikuotis hipertenziniu insultu, dėl kurio daugiau ar mažiau ženkliai prarandamos funkcijos, pasireiškiančios pareze, paralyžiumi, kalbos sutrikimais.
Taip pat yra psichoorganinio nuosmukio simptomų, kurie turi tam tikrą polinkį progresuoti. Savo struktūra ji primena aterosklerozinę demenciją, tačiau su sunkesniais atminties ir kritinių gebėjimų sutrikimais.
Dėl padidėjusio emocinio nestabilumo psichotrauminėje situacijoje dažnai išsivysto reaktyvios būsenos, įgyjančios polinkį į užsitęsusį kursą. Nepalankiais atvejais gali pasireikšti greitas ligos progresavimas, padidėjus psichoorganiniam defektui.
Hipertenzinių psichozių struktūroje, kurių klinikinis vaizdas iš pagrindinių sindromų panašus į aterosklerozines psichozes, afektiniai sutrikimai yra ryškesni: dominuoja nerimas ir pasireiškia kartu su kliedesiais, depresija, haliucinoze, todėl šias būsenas galima vertinti kaip nerimo-kliedesinius, nerimo-depresijos sindromus. . Psichiniai sutrikimai apibrėžiami kaip afektiniai sutrikimai (nerimo depresija) ir trumpalaikiai sąmonės sutrikimai (prieblandos sąmonės sutrikimų epizodai).
Sergant hipertenzija, galima pastebėti ir kitų sutrikimų. Pseudotumoro sindromas su savo apraiškomis (aštriu galvos skausmu, euforija, psichinių procesų sulėtėjimu) primena klinikinį smegenų auglio vaizdą.
Hipotenzija. Pagrindinis hipotenzijos simptomas yra arterinio ir veninio slėgio sumažėjimas dėl centrinės nervų sistemos kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimo. Tarp psichikos sutrikimų, susijusių su hipotenzija, dažniausiai pastebimos astenoneurotinės būklės. Gali atsirasti hipotenzinių krizių, kurias kartais lydi stiprus silpnumas, galvos svaigimas alpimo priepuoliai. Kai kuriais atvejais skundų nėra.
Teismo psichiatrinė ekspertizė. Asmenims, esantiems pradinėje ligos stadijoje (su neurasteniniu sindromu, lengva depresija, taip pat psichopatinėmis apraiškomis, irzlumu, irzlumu, konfliktu), nėra atimta galimybė socialiai realizuotis. pavojingas charakteris, jų padarytą veiką, ir gali nukreipti savo veiksmus, t.y. pripažįstami sveiko proto.
Bepročiais pripažįstami tik asmenys, turintys sunkios silpnaprotystės apraiškų, arba tie, kurie kraujagyslių psichozės laikotarpiu padarė jiems inkriminuojamą veiką. Kalbant apie medicinines priemonesšių asmenų atžvilgiu priverstiniam gydymui reikia siųsti tik kelis – piktus, susijaudinančius, turinčius kliedesių pavydo, persekiojimo idėjų. Dauguma, padariusių didelio pavojaus visuomenei nekeliančią veiką, pacientai, kurių elgesyje vyrauja vangumas, mažas aktyvumas, gali būti siunčiami į bendrosios psichiatrijos ligonines arba patalpinti į socialinės rūpybos įstaigas.
Aterosklerozinė demencija, kuri išsivystė po teistumo, yra pagrindas atleisti žmogų nuo tolesnio bausmės atlikimo.
Padaryti teismo psichiatro išvadą taip pat gali būti sudėtinga esant reaktyvioms smegenų kraujagyslių ligomis sergantiems žmonėms. Kartais žmonių, sergančių smegenų kraujagyslių nepakankamumu, reaktyviosios būsenos gali trukti ypač ilgai ir nepalankiai, priešingai, didėjant organiniam nuosmukiui, kraujagyslinis procesas progresuoja. Tokiais atvejais galutinis ekspertinių klausimų sprendimas turėtų būti atidėtas iki reaktyvių sluoksnių pašalinimo, o tai galima pasiekti gydant stacionarinės teismo psichiatrijos ekspertizės laikotarpiu arba siunčiant šiuos pacientus gydytis į psichiatrijos ligonines, kol jie išeis. ligos būklė, tik po to galima spręsti sveiko proto klausimą.
Būklės po insulto žmonėms, sergantiems kraujagyslių pažeidimai smegenys.
Tuo pačiu metu ūminiu laikotarpiu, kuris tęsiasi su sąmonės mirgėjimu, daliniu orientacijos aplinkoje pažeidimu, kalbos sutrikimais, psichopatologiniais sutrikimais, pacientų sudaryti sandoriai turėtų būti pripažinti negaliojančiais.
Ilgainiui ekspertinį vertinimą lemia psichikos pakitimų, atsiradusių po smegenų kraujavimo, laipsnis ir gylis. Kartu asmenys, sergantys sunkia poinsultine demencija, pripažįstami neveiksniais. Ryškių intelekto-mnestinių sutrikimų nebuvimas, kritikos išsaugojimas netrukdo asmeniui būti pripažintam gabiu.
Literatūra:
1. Georgadze Z. O. „Teismo psichiatrija“. Vadovėlis universiteto studentams. - M.: Teisė ir teisė, VIENYBĖ-DANA, 2003. P.126-133
2. Morozovas G.V. Teismo psichiatrija. „Teisinė literatūra“. Maskva. 1978. S. 219-226.
Smegenų kraujagyslių ligos su įvairiais neuropsichiatriniais sutrikimais dažniausiai yra viena iš bendrųjų kraujagyslių ligų apraiškų, iš kurių dažniausiai pasireiškia aterosklerozė, hipertenzija (ar jų derinys), hipotenzija. Psichikos sutrikimai dėl obliteruojančio (smegenų) tromboangito pasitaiko daug rečiau. ·
Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai yra labai nevienalyčiai tiek klinikinėje įvaizdyje, tiek eigos pobūdžiu. Paprastai išskiriamos šios sutrikimų grupės: 1) vadinamojo nepsichotinio lygio pažeidimai asteninio, neurozės tipo (neurasteninio, asteno-hipochondrinio, astenodepresinio) disforijos ir kitų simptomų bei asmenybės forma. pokyčius. Šie sutrikimai dažniausiai yra pirminės kraujagyslių ligos apraiškos, vystosi vis intensyviau arba vyksta bangomis; 2) kraujagyslinės psichozės, kurių klinikinis vaizdas yra įvairių tipų sąmonės drumstumas, haliucinacinis, haliucinacinis-paranojinis, paranojinis, afektinis ir mišrūs sutrikimai. Jie pasireiškia ūmiai, poūmiai, skiriasi ir jų trukmė (gali būti epizodinė, daugiau ar mažiau užsitęsusi ar užsitęsusi); 3) kraujagyslinė demencija. Psichikos sutrikimų pobūdis ir sunkumas dažniausiai siejami su pagrindinės kraujagyslių ligos stadija, tačiau kartais tokio tiesioginio ryšio nepastebima: ilgalaikę kraujagyslių ligą gali nelydėti pastebimi psichikos sutrikimai arba ji gali pasireikšti. su nedideliais į neurozę panašiais ar psichopatiniais simptomais.
21.1. Psichikos sutrikimai sergant ateroskleroze smegenų arterijos
Aterosklerozė yra savarankiška, lėtinė liga, kuri dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir gana jauname amžiuje.
Smegenų aterosklerozę lydi daugybė neuropsichinių pokyčių ir, esant nepalankiai eigai, ji gali sukelti sunkią demenciją ar net mirtį.
Klinikinės apraiškos
Smegenų aterosklerozės klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio, jos sunkumo, eigos pobūdžio ir kt. Gana dažnai liga debiutuoja su į neurozę panašiais simptomais, pasireiškiančiais dirglumu, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. ypač psichikos. Pacientai blaškosi, sunkiai sutelkia dėmesį, greitai pavargsta. Būdingas pradinės cerebrosklerozės bruožas taip pat yra tarsi savotiška ankstesnių asmenybės bruožų karikatūra: žmonės, kurie anksčiau buvo nepatiklūs, tampa atvirai įtarūs, nerūpestingi - dar nerimtesni, ekonomiški - labai pikti, linkę į nerimą - išsireiškimas nerimastingas, nedraugiškas – atvirai piktybiškas ir tt e. Kitaip tariant, tai, ką K. Schneideris perkeltine prasme pavadino „karikatūriniu asmenybės iškraipymu“. Ligai progresuojant vis labiau ryškėja atminties pablogėjimas ir darbingumo sumažėjimas.
Pacientai pamiršta, ką jiems reikia daryti, neprisimena, kur padėjo tą ar kitą daiktą, sunkiai prisimena naujus dalykus. Ypač silpna atmintis dabartiniams įvykiams (pacientai gana gerai prisimena praeitį), vardus ir datas (chronologinės orientacijos pažeidimas). Dėl to pacientai, dažniausiai kritiškai vertinantys savo būklę, vis dažniau griebiasi sąsiuvinio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti tipiškas Korsakoff sindromas. Ligai progresuojant kinta ir pacientų mąstymas: praranda buvusį lankstumą, mobilumą. Atsiranda perdėtas kruopštumas, susitelkimas į kai kurias smulkmenas, daugžodingumas, pacientai vis sunkiau išskiria pagrindinį dalyką, pereina nuo vienos temos prie kitos (užeina kietumas, arba, kaip kitaip vaizdžiai vadinama, mąstymo sukaulėjimas). Labai būdingas smegenų aterosklerozės požymis yra atsiradimas
ryškaus emocinio labilumo nebuvimas – vadinamasis silpnaširdiškumas.
Ligoniai tampa verksmingi, lengvai liečiami, negali be ašarų klausytis muzikos, žiūrėti filmo, verkti dėl menkiausio sielvarto ar džiaugsmo, lengvai pereina nuo ašarų į šypseną ir atvirkščiai. Būtent šis ypatingas smegenų ateroskleroze sergančių žmonių emocinis labilumas lėmė gerai žinomą posakį „šių pacientų jausmas gali būti žaidžiamas kaip klavišai“. Taip pat būdingas polinkis į dirginimo reakcijas, palaipsniui didėjančias iki aštrių pykčio priepuolių pačiomis nereikšmingiausiomis progomis. Pacientams vis sunkiau bendrauti su kitais, atsiranda savanaudiškumas, nekantrumas, reiklumas; kyla didžiulis pasipiktinimas. Mąstymo ir atminties sutrikimo sunkumas, emocinis šlapimo nelaikymas ir elgesio modeliai jau byloja apie prasidėjusią vadinamąją aterosklerozinę demenciją, kuri priklauso įvairiai lakūninei (dalinei, dismnesinei) demencijai.
Smegenų aterosklerozė gali būti viena iš vyresnio amžiaus epilepsijos priežasčių. Daugeliu atvejų pasireiškia depresija, dažnai su padidėjusiu įtarumu dėl savo sveikatos, o kartais ir su daugybe hipochondrinių nusiskundimų. Rečiau pasitaiko euforija. Kartais būna ūminės (dažniau naktį) pakitusios sąmonės būsenos su kliedesiais ir haliucinacijomis (regos ir klausos), dažniausiai trunkančios kelias valandas, rečiau – dienas. Taip pat gali pasireikšti ilgalaikės haliucinacijos, dažniausiai klausos. Žymiai dažniau sergant galvos smegenų ateroskleroze, lėtine kliedesinės būsenos. Paprastai tai yra pavydo, santykių, persekiojimo kliedesiai, hipochondrija, bylinėjimasis, tačiau gali būti ir kitokio pobūdžio kliedesių (išradimo, meilės ir pan.). Dažnai ateroskleroze sergantiems pacientams kilęs kliedesys yra paranojinio pobūdžio.
Būdingas sunkios aterosklerozės simptomas yra insultas. Staiga giliai aptemsta sąmonė, dažniausiai ištinka koma. Gali būti sąmonės aptemimo būsenų, pasireiškiančių stuporu ar apsvaigimu. Jei pralaimėjimas užėmė gyvybinius centrus, greitai įvyksta mirtina baigtis. Kitais atvejais paciento būklės dinamika yra tokia: koma, trunkanti dažniausiai nuo
nuo kiek valandų iki kelių dienų, pakeičiamas stuporu ir tik palaipsniui įvyksta sąmonės nuskaidrėjimas. Šiuo laipsniško išėjimo iš komos laikotarpiu, kartu su dezorientacija ir sumišimu, pacientai gali jausti kalbos ir motorinį susijaudinimą, nerimą, nerimą ir baimes. Galimi ir traukuliai. Insultų pasekmės yra ne tik būdingi neurologiniai sutrikimai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.), bet dažnai ryškūs psichikos sutrikimai, pasireiškiantys vadinamąja poapopleksine demencija, kuri taip pat dažniausiai yra lakūninio pobūdžio.
Insultas ne visada ištinka staiga, kai kuriais atvejais prieš juos atsiranda prodrominiai reiškiniai (būsenos prieš insultą). Pranešėjai pasireiškia galvos svaigimu, kraujo paraudimu į galvą, spengimu ausyse, musių tamsėjimu ar mirgėjimu prieš akis, parestezija vienoje ar kitoje kūno pusėje. Kartais atsiranda parezė, kalbos, regos ar klausos sutrikimai, širdies plakimas. Būklės prieš insultą nebūtinai turi baigtis tipišku insultu, kartais tai apsiriboja laikini sutrikimai. Insultas gali atsirasti tiek staiga, tiek dėl įvairių provokuojančių veiksnių: psichinės įtampos (pykčio, baimės, nerimo), seksualinio ir alkoholinio pertekliaus, skrandžio perpildymo, vidurių užkietėjimo ir kt.
Pacientei 65 metai, praeityje dirbo geografijos mokytoja. Paciento tėvas sirgo ateroskleroze, mirė sulaukęs 63 metų po insulto, mama mirė nuo plaučių uždegimo, būdama 60 metų. Pacientas, išskyrus vaikystės infekcijas ir peršalimą, anksčiau nesirgo. Arterinis spaudimas visada buvo normos ribose. Alkoholiu nepiktnaudžiavo, tačiau nuo jaunystės daug rūkė. Iš prigimties buvo ramus, darbštus, kiek pedantiškas. Be dėstymo, daug laiko skyrė mokslo populiarinimo knygų rašymui, dirbo iki vėlaus vakaro, nepailsėjo. Pastaruosius 12 metų jis pradėjo apsiriboti tik mokymu, nes atsirado padidėjęs nuovargis, ypač antroje dienos pusėje: „Tapau kaip išspausta citrina“. Jis pradėjo blogai miegoti, ryte skaudėjo galvą, „galva buvo užpildyta švinu“. Tada jam ėmė greitai pavargti nuo mokyklos pamokų, jas leisdavo vangiai, kartais „staiga pamiršdavo“ kokį nors geografinį pavadinimą ir „kad mokiniai nepastebėtų, stengdavosi kažkaip išsisukti“: juokavo su savimi ar nepastebimai perkeldavo pokalbis kita tema. Darėsi vis sunkiau įsiminti naują medžiagą, jis ėmė viską užsirašyti pamokoms, darė tai vis atidžiau ir apskritai darėsi vis pedantiškesnis. Atsirado anksčiau jam neįprastas dirglumas, sunkiai ištvėrė mokinių pokalbius klasėje, vieną dieną staiga „laukiškai“ sušuko ant vieno iš mokinių, susigėdęs dėl savo poelgio, su ašaromis akyse pradėjo pyktis. prašyti atleidimo. Namuose taip pat buvo staigūs susierzinimo priepuoliai, tada jis atgailavo, verkė,
bet greit nurimo, ypac jei pradejo guosti giminaičiai.Išėjo iš darbo, buvo perkeltas į invalidumą. Anksčiau dėmesingas ir rūpestingas kitiems, jis tapo bejausmis, savanaudiškesnis ir jautresnis. Daug kartų kalbėjo apie tą patį, pykdavosi ir susierzindavo, kai jo nesiklausydavo. Jis atkreipė dėmesį į visus didelius atminties sutrikimus dabartiniams įvykiams, supainiojo savaitės dienas ir datas. Puikiai prisimenu praeitį. Tada, išėjęs iš namų pasivaikščioti, ėmė pamiršti kelią atgal, įėjo į kitų žmonių įėjimus. Kartą jis nuėjo toli nuo namų, sumišęs klaidžiojo gatvėmis, verkdamas. Jis buvo nuvežtas į policiją ir, pasikonsultavęs su iškviestu psichiatru, buvo išsiųstas į psichiatrijos kliniką, kur ilgą laiką negalėjo prisiminti gydančio gydytojo vardo, o galiausiai, prisiminęs, iškvietė visas moteris iš tarpo. jo darbuotojai. Dabartinių datų, artėjančių įvykių neprisiminė, bet dažnai prisimindavo senus, tikino, kad tai ką tik įvyko.Ypač pranešė, kad vakar buvo leidykloje, kur buvo išleista kita jo knyga, praeitą savaitę vyko su mokiniais. į kalnus, šįryt patikrino egzaminų bilietus. Nuotaika nestabili: draugiškumą ir pasitenkinimą staiga pakeičia pykčio protrūkiai ar verksmas, ypač prisiminus kai kurias senas, net neegzistuojančias nuoskaudas. Kartu jis laikosi senų moralės ir etikos taisyklių: kai prie jo prieina bet kuri ligoninės darbuotoja, ji atsistoja, atsiprašo, kad buvo blogai nusiskuto, ir prašo leidimo atsigulti jos akivaizdoje. Arterinis spaudimas nuolat atitinka amžiaus normą.
Diagnozė: smegenų aterosklerozė; dismnestinė (lakūninė, dalinė) demencija; Korsakovo sindromas.
Neurologiniai ir somatiniai sutrikimai. Sergantieji ateroskleroze dažnai jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, spengimą ausyse (pypsėjimo, švilpimo, šnypštimo, bakstelėjimo ir kt. pavidalu), dažnai sinchroniškai su pulsu. Būdingi ir skundai dėl miego sutrikimų (užmigę vakare pacientai dažniausiai gana greitai pabunda ir negali užmigti, gali būti ir miego ritmo iškrypimas). Neurologinio tyrimo metu dažnai nustatomas vyzdžių dydžio sumažėjimas ir vangi jų reakcija į šviesą, pirštų drebulys, sutrinka smulkių judesių koordinacija, sustiprėja sausgyslių refleksai. Ligai paūmėjus, ryškėja neurologiniai sutrikimai, ypač po insultų, kai jau pasireiškia grubūs organiniai simptomai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.).
Iš somatinių sutrikimų nustatomi sklerotiniai periferinių kraujagyslių ir vidaus organų (ypač širdies, aortos ir inkstų) pakitimai, gali padidėti kraujospūdis, atsirasti tachikardija, kartais periodiškai pasireikšti Cheyne-Stokes kvėpavimas (su arterijų ateroskleroze, maitinti pailgąsias smegenis). Kaip vienas iš pirmųjų smegenų simptomų
aterosklerozė rodo paresteziją, o ypač glosalgiją - užsitęsusį liežuvio skausmą, dažniausiai deginimo pojūtį. Būdinga ir ligonių išvaizda: žmogus atrodo vyresnis už savo amžių, oda pagelsta, suglemba ir susiraukšlėja, aiškiai matomos tankios ir vingiuotos poodinės kraujagyslės, ypač ties smilkiniais.
21.1.2. Etiologija, patologinė anatomija ir patogenezė
Aterosklerozės etiologija ir patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta. Tam tikra svarba yra lipidų (daugiausia cholesterolio) apykaitos pažeidimas, dėl kurio lipidai nusėda vidinėje arterijų gleivinėje, o po to vyksta reaktyvus jungiamojo audinio proliferacija. Dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo atsiranda įvairaus sunkumo smegenų kraujotakos sutrikimai, sukeliantys tam tikrus nervinio audinio pažeidimus.
Kraujagyslių pažeidimo mechanizmui paaiškinti buvo pasiūlyta daugybė teorijų, ypač vadinamoji infiltracijos teorija, pagal kurią pagrindinis vaidmuo vystant kraujagyslių pokyčius sergant ateroskleroze priklauso arterijų sienelių infiltracijai lipidais, cirkuliuojančiais kraujas.
Tačiau pastaraisiais metais atsirado tyrimų, rodančių, kad prieš lipidų infiltraciją dažnai būna pirminiai kraujagyslių sienelės fizikinės ir cheminės būklės pokyčiai (mukopolisacharidų, riebalų rūgščių, neišskiriamo kolageno kaupimasis vidinėje ertmėje, dalinė kraujagyslių hipoksija). kraujagyslės sienelės audiniai, jos pralaidumo pokyčiai ir plazmos baltymų prasiskverbimas į intimos storį).
Psichikos sutrikimų atveju neabejotinai svarbūs veiksniai, tokie kaip smegenų hipoksija arba nervinio audinio dalių sunaikinimas ir mirtis dėl išemijos ar smegenų kraujavimo. Papildomas žalingi veiksniai kurios turi įtakos ir pagrindinei ligai, ir psichikos sutrikimų atsiradimui bei sunkumui, gali būti konstitucinių ir genetinių požymių, įvairių intoksikacijų, infekcijų, bendrųjų somatinių ligų, endokrininių pakitimų, bendrų medžiagų apykaitos sutrikimų, mitybos ypatybių ir bendrųjų.
gyvenimo laikotarpiu, įskaitant ilgą ir sunkų, intelektualinį ar fizinį darbą be būtino poilsio.
21.1.3. Diagnozė, eiga ir prognozė
Diagnozė pagrįsta aukščiau aprašytų sutrikimų nustatymu, jų atsiradimo pobūdžiu ir dinamika pacientams, kuriems yra somato-neurologinių aterosklerozės požymių.
Nustatytų psichikos sutrikimų kraujagyslių genezės patvirtinimas – pirminių psichoorganinių simptomų nustatymas: mnestinių ir afektinių sutrikimų, asmenybės bruožų paaštrėjimas.
Eiga dažnai banguota, ypač pirmaisiais ligos metais. Prognozės sunkumą lemia ne tik kraujagyslių pažeidimo laipsnis, bet ir proceso lokalizacija.
21.1.4. Prevencija ir gydymas
Aterosklerozės profilaktikai, be tinkamos mitybos (riboti maistą, kuriame gausu cholesterolio ir riebalų) ir apsisaugoti nuo tokių apsinuodijimų kaip alkoholizmas ir rūkymas, tinkamas darbo ir poilsio organizavimas, sistemingi įmanomi fiziniai pratimai ir ypač Per didelis centrinės nervų sistemos įtempimas yra labai svarbus.
Aterosklerozės (patogenetinio ir simptominio) gydymas turi būti atliekamas griežtai atsižvelgiant į visas klinikinio vaizdo ypatybes, turi būti išsamus ir ilgalaikis, siekiant normalizuoti lipidų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, taip pat suaktyvinti kraujagyslių sienelės metabolizmą. ir nervų ląstelės.
Esant pradinėms ligos apraiškoms, nurodoma vitaminų terapija, ypač vitaminų C ir PP, taip pat multivitaminų preparatai (aevit, undevit, dekamevit ir kt.). Taip pat skiriamas gydymas jodo preparatais: kalcio jodu, 0,3 % kalio jodido tirpalu (po vieną valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną) arba 5% jodo tinktūros tirpalas (pradedant nuo 2-3 lašų 2 kartus per dieną, palaipsniui įlašinant po 1-2 lašus per dieną, įlašinant iki 15-20 lašų 2 kartus per dieną). Gerkite pieną po valgio. Rekomenduojama ir maisto produktai kurių sudėtyje yra jodo, pavyzdžiui, jūros dumblių, ypač
ypač skirtas vidurių užkietėjimui. Gydant jodo preparatais nereikėtų pamiršti ir galimų jodizmo reiškinių. Naudojamas linetolis ir panašus veikimo arachidenas, klofibratas (miskleronas), polisponinas, metioninas.
Visuose aterosklerozės etapuose, įskaitant pradinį laikotarpį, rodomi nootropai (iš graikų kalbos noos - protas, mąstymas ir tropai - posūkis, kryptis) dėl jų gebėjimo pagerinti nervų ląstelių bioenergetinę apykaitą ir taip suaktyvinti integracinius nervų ląstelių mechanizmus. smegenys. Tai visų pirma aminalonas (gammalonas), piracetamas (nootropilas), piriditolis (encefabolis).
Cinnarizinas (stugeronas), cavintonas, vinkapanas, devinkanas, pentoksifilinas (trentalas) gerina smegenų kraujotaką.
Pastaraisiais metais aterosklerozės profilaktikai ir gydymui rekomenduojama hemo- ir plazmos sorbcija, kuri lėtina, sustabdo cholesterolio kaupimosi procesus (Yu. M. Lopukhin).
Esant dinaminiams smegenų kraujotakos sutrikimams (kartu su dibazolu, lasiksu ir kt.), krizių metu piracetamą (nootropilį) reikia leisti į raumenis, o tada tęsti gydymą per burną.
Didelę reikšmę aterosklerozės gydymui turi dieta, darbo ir poilsio režimo laikymasis, gydomoji kultūra, psichoterapija.
Sergant aterosklerozine psichoze, nurodomas fenotiazino darinių paskyrimas: chlorpromazinas, tizercinas (nozinanas, levomepromazinas), etaperazinas (trilafonas, perfenazinas). Antipsichozinius vaistus reikia pradėti vartoti mažomis dozėmis. Nerimo būsenoje rodomi trankviliantai tazepamas, meprotanas, libriumas, fenazepamas ir kt.. Raminamuosius vaistus nuo aterosklerozės reikia skirti atsargiai, nes galimas paradoksalus poveikis – padidėjęs nerimas. Kai kuriais atvejais nurodomi antikoaguliantai. Kai aterosklerozė derinama su hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai. Sergant aterosklerozine demencija, rekomenduojami tokie vaistai kaip cerebrolizinas, lipocerebrinas, fitinas, metioninas, taip pat nootropiniai vaistai. Sergantiesiems ateroskleroze labai svarbu stebėti vidaus organų, ypač širdies ir žarnyno, būklę.
Insulto gydymas išsamiai aprašytas vadovėliuose
neurologijoje ir neurochirurgijoje. Gydymas po insulto turėtų apimti nootropinius vaistus, cerebroliziną, kineziterapijos pratimai, nerimo ir nerimo psichoterapija.
©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2017-03-31
Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Pastaraisiais metais daugelyje šalių nuolat daugėjo kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Šio kraujagyslių ligų skaičiaus padidėjimo negalima paaiškinti vien gyventojų amžiaus sudėties pokyčiu, nes jis gerokai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą populiacijoje. Kraujagyslių ligų vystymasis daromas priklausomas nuo daugybės išorinių sąlygų ir šiuolaikinio žmogaus darbo (įsibėgėjęs urbanizacijos procesas, daugėja veiksnių, apsunkinančių tarpasmeninius santykius, sukeliančių nuolatinę emocinę įtampą ir kt.).
Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.
Aterosklerozė yra savarankiška bendra lėtinės eigos liga, kuri dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (50–55 m.), nors gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą tarp kraujagyslių ligų po vainikinių kraujagyslių ir aortos aterosklerozės. Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze gali pasireikšti įvairiais psichopatologiniais sindromais, atspindinčiais pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, stadijas ir eigos tipus. Pagal esamą klasifikaciją smegenų aterosklerozės klinikoje išskiriamos trys ligos stadijos, kurios turi tam tikrų psichopatologinių požymių.
Ankstyvajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingi į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, ašarojimu. Šiems pacientams nežymiai pablogėja atmintis apie esamus įvykius, yra abejingumas, išsekimas psichinės įtampos metu, taip pat blogas miegas ar mieguistumas, galvos skausmai, galvos svaigimas. Kartais per šį laikotarpį nustatomi daugiau ar mažiau ryškūs nuotaikos svyravimai, kuriuose vyrauja depresijos komponentai.
Pradinių smegenų aterosklerozės stadijų bruožas yra pacientams būdingų charakterio bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Taigi, anksčiau pažeidžiami ir jautrūs žmonės tampa atsargūs ir įtarūs, susijaudinę – konfliktiški ir ginčytis, nerūpestingi – dar nerimtesni, ekonomiški – šykštūs ir nerimastingi, hiperaktyvūs ir steniški – linkę formuotis pervertintų idėjų.
Klinikinės aterosklerozinės neurastenijos atmainos skiriasi viena nuo kitos tais sluoksniais, kurie yra sumaišyti su pagrindiniu sindromu. Tai neurasteninis sindromas su hipochondriniais inkliuzais, kai atsiranda hipertrofuotos baimės dėl savo sveikatos, kurios yra įkyrios ir pervertintos idėjos, arba aterosklerozinė neurastenija su polinkiu į isterines reakcijas. Pastarajam būdingas dirglumo, teatrališkumo vyravimas klinikiniame paveiksle, isteriškų atsako formų į bet kokius psichotrauminius išgyvenimus buvimas.
Faktinių kraujagyslių ir į neurozę panašių simptomų intensyvumas šioje ligos stadijoje lengvai didėja dėl pervargimo, somatinių ligų ir didelio emocinio streso. Kartu su pablogėjimo laikotarpiais yra ir kompensavimo sąlygų, artimų praktinei sveikatai. Somatoneurologiniai simptomai šiuo ligos periodu nėra labai ryškūs ir mažai veikia pacientų būklę.
Augant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, liga pereina į antrąjį etapą, kuriame pastebimi patvaresni ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, atitinkantys aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktikoje yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos, kai vyrauja smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimai ir vyrauja žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.
Esant išoriniam asmenybės saugumui, automatizuotiems įgūdžiams, įprastiems vertinimams ir elgesio formoms, pastebimas reikšmingas einamųjų įvykių atminties sumažėjimas, dėmesio sutrikimas, jo nestabilumas. Yra demencijos požymių. Šio tipo demencijos struktūroje svarbią vietą užima padidėjęs nuovargis ir protinės veiklos išsekimas. Pacientai negali suprasti abstrakčios prasmės, neskiria pagrindinės ir antrinės, dėl to jų teiginiuose gausu nereikalingų detalių. Pasitaiko savotiškas kritikos pažeidimas, kai, kai neįmanoma subtiliai atsižvelgti į sudėtingą situaciją, dažnai teisingai įvertinamos konkrečios aplinkybės. Šie demencijos požymiai kartais leidžia pacientams prisitaikyti prie tam tikrų gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje, sudėtingoje, ypač psichotrauminėje situacijoje jie pasirodo nepakeliami, aiškiai atskleidžiantys intelektualinių funkcijų ydą. Klinikinį smegenų aterosklerozės vaizdą šiame kurso etape visada lydi tam tikri emociniai sutrikimai. Ankstesniuose etapuose vyrauja nestabili nuotaika su depresiniu fonu, kurios struktūroje pastebimi asmeninės reakcijos į augantį psichinį defektą elementai. Vėlesnėse stadijose būna gera nuotaika, pakili nuotaika, kuri derinama su irzlumu ir pykčiu. Euforiškos nuotaikos fonas atitinka gilesnę demenciją. Ši būklė apibrėžiama kaip pseudoparalyžinė aterosklerozinės demencijos forma, kuri, be euforijos ir sunkių atminties sutrikimų, pasireiškia nenormaliu elgesiu, įprastų reakcijų formų praradimu ir asmenybės bruožų pokyčiais.
Antroje smegenų aterosklerozės stadijoje visiems pacientams pasireiškia organiniai neurologiniai simptomai, vestibuliariniai sutrikimai, dugno kraujagyslių patologija, bendrosios ir vainikinės aterosklerozės požymiai. Dažnai būna epilepsijos priepuolių.
Šio ligos laikotarpio klinikinis vaizdas pasižymi stabilumu, mažu dinamiškumu. Ligos eiga antroje stadijoje, kaip taisyklė, išlaiko lėtai progresuojančią formą, tačiau kai kuriais atvejais yra ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo požymių. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto poapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afatinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto ir įvykusių psichikos pokyčių gylio.
Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas progresuojantis nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.
Šiame etape visada išreiškiami neurologiniai simptomai, atspindintys židinio pažeidimo lokalizaciją. Yra liekamieji insulto reiškiniai, kai sutrikusi kalba, motorinė sfera ir bendras visuotinės aterosklerozės reiškinys. Pacientams išsivysto demencija. Keičiasi suvokimas, kuris tampa lėtas ir fragmentiškas, sustiprėja psichinių procesų išsekimas, staigiai išryškėja atminties sutrikimai. Atsiranda afekto nelaikymas, audringo verksmo ir juoko elementai, blėsta emocinės reakcijos. Kalba tampa neišraiškinga, stinga žodžių, kritika labai pažeidžiama. Tačiau net ir esant tokiam aterosklerozinės demencijos sunkumui, kai kurių išorinių elgesio formų išsaugojimas yra įmanomas.
Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę turi poinsultinių būklių (būklių, susidariusių dėl smegenų kraujavimų) diagnostika ir ekspertinis įvertinimas. Atskirkite ūmias būkles, pasireiškusias laikotarpiu prieš pat insultą ir jo atsiradimo metu, taip pat ilgalaikes insulto pasekmes.
Ūminio periodo psichikos sutrikimams būdingas galvos svaigimas, pykinimas, sprogstančių galvos skausmų pojūtis, netvirta eisena. Per šį laikotarpį yra įvairaus gylio ir trukmės sąmonės pažeidimas, kai nustatomi neurologiniai simptomai, pasireiškiantys paralyžiumi ir pareze, kalbos sutrikimais (afazija). Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, praėjus ūminiam laikotarpiui, psichikos ir neurologiniai sutrikimai gali būti išlyginti.
Kitais sunkesniais atvejais ilgalaikiai psichikos ir neurologiniai sutrikimai (paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai) išlieka iki tol, kol susiformuoja poinsultinė demencija. Smegenų kraujotakos sutrikimų pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.
Įvairių psichopatologinių apraiškų, atsirandančių po smegenų insulto, eigos tipas, kaip visuma, yra progresuojantis, nors kai kuriais atvejais galimas ilgalaikis jų stabilizavimas. Smegenų aterosklerozei taip pat būdingos psichozinės būsenos.
Klinikoje yra psichogeninės ir somatogeninės dekompensacijos būklės, taip pat reaktyvios būsenos ir aterosklerozinės psichozės.
Teismo psichiatrijos praktikoje, psichogeninėje trauminėje situacijoje, pacientams, sergantiems smegenų aterosklerozės formomis, gana dažnai laikinai pablogėja psichikos ir bendrieji somatiniai sutrikimai, kurie dažniausiai priskiriami dekompensacijos būsenoms. Kai kuriais atvejais dekompensacija išreiškiama pacientams būdingų neurozinių simptomų paūmėjimu, kitais atvejais didėja intelekto sutrikimas ir afektiniai sutrikimai. Dekompensacijos reiškiniai, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, kuriems yra pradinių aterosklerozinių sutrikimų pasireiškimų arba ankstyvosiose antrosios ligos stadijos stadijose.
Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai dažnai yra palanki dirva reaktyvioms būsenoms vystytis. Yra tam tikra koreliacija tarp asmenybės išsaugojimo laipsnio ir klinikinių psichogeninių būsenų apraiškų. Psichogeninės būklės pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažniau pasireiškia pirmosiomis, rečiau – antromis ligos stadijomis.
Bendras psichogeninių būsenų, atsirandančių smegenų aterosklerozės fone, modelis yra „organinio“ ir „psichogeninio“ simptomų spektro derinys ir persipynimas. Be to, organiniai simptomai yra labai stabilūs, o reaktyvūs simptomai priklauso nuo svyravimų, susijusių su situacijos pokyčiais. Pažymimos pageidaujamos reakcijos formos - depresinės ir paranoidinės būsenos. Reaktyviųjų ir kliedesinių sindromų struktūroje didelis vaidmuo tenka klaidingiems prisiminimams, kuriuose vyrauja persekiojimo, žalos, pavydo idėjos, taip pat „mažas“ kliedesinių konstrukcijų turinio mastas.
Smegenų aterosklerozės klinikoje taip pat stebimos psichozės. Psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais ir depresiniais-paranoidiniais sindromais turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.
Pacientams, sergantiems haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu, prieš paranojinių sutrikimų atsiradimą pasireiškia ryškus charakterio bruožų pablogėjimas, lydimas nuolatinių galvos skausmų, asteninių apraiškų ir tam tikro intelekto nuskurdimo. Ligai progresuojant, atsiranda kliedesių išgyvenimų, patologiškai interpretuojant tikrus somatinius pojūčius apsinuodijimo, raganavimo idėjomis.
Tolesnė ligos eiga pasižymi tikrų verbalinių haliucinacijų vystymusi, kurios kartais būna įžeidžiančios ir grėsmingos. Kai kuriais atvejais aterosklerozinė psichozė gali prasidėti ūmiai su haliucinaciniais-paranoidiniais sutrikimais, ateityje pridedant Kandinsky-Clerambault sindromo komponentų. Šio tipo psichozinės būsenos yra glaudžiai susijusios su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, o psichozės simptomai dažnai būna mirgantys.
Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su papildomų somatinių ir psichogeninių pavojų veikimu. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra ryškus smegenų kraujagyslių ligos paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje ryškiausi depresiniai sutrikimai, kliedesiniai – fragmentiški, sistemingumo, specifiškumo, „mažos apimties“ stoka. Tokiais atvejais kliedesinės interpretacijos neperžengia kasdienių santykių ribų. Pacientai kalba apie tyčinį žalojimą savo turtui ir sveikatai, tai pagrįsdami nurodo juokingus faktus.
Aterosklerozinių psichozių eigą ir prognozę daugiausia lemia bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.
Hipertenzija pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus pabaigoje ir ilgą laiką buvo laikoma viena iš aterosklerozės apraiškų. Šiuo metu tai praktikuojama kaip savarankiška liga.
Sergant hipertenzija, psichikos sutrikimai gali būti ir laikini, ir nuolatiniai. Jo metu sutartinai išskiriamos dvi stadijos: funkcinė ir sklerozinė.
Hipertenzijos funkcinei stadijai būdingas neurasteninių simptomų kompleksų atsiradimas ir jų derinys su negiliais astenijos pasireiškimais. Šiame etape pastebimas padidėjęs nuovargis, dirglumas, pažeidžiamumas, jautrumas, neapibrėžtumas savo veiksmuose, anksčiau nebūdingas drovumas, nedrąsumas. Emocinės reakcijos įgauna depresinį atspalvį, kartais su nerimo ir susijaudinimo elementais. Periodiškai pasireiškia galvos skausmai, lokalizuoti daugiausia pakaušio srityje, galvos svaigimas su pykinimu, „apsvaigimo“ jausmas ir miego sutrikimai. Po pervargimo ir emocinio streso atsiranda nemiga arba miegas tampa paviršutiniškas ir ryte jaučiamas priblokštas jausmas. Dienos metu dažnai pastebimas mieguistumas, nuovargis, spengimas ausyse. Kai kuriais atvejais atmintis susilpnėja, daugiausia dėl dabartinių įvykių, kai po poilsio atkuriama savijauta ir intelektiniai gebėjimai. Funkcinę hipertenzijos stadiją lydi daugybė somatinių sutrikimų, tarp kurių yra trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, jo nestabilumas, pasikartojantis diskomfortas širdies srityje, dilgčiojimas, lengva krūtinės angina.
Antroje (sklerozinėje) hipertenzijos stadijoje aukšto kraujospūdžio rodikliai tampa pastovūs, slėgis, turintis polinkį svyruoti, dažniausiai nesumažėja iki normalių skaičių. Šiame etape smegenų arterijose (mažose kraujagyslėse) vyksta anatominiai pokyčiai. Ateityje liga vystysis pagal smegenų aterosklerozei būdingus modelius.
Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos nėra retos, o ekspertinis jų įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.
Neteisėtos veikos, kurias daro pacientai, sergantys hipertenzija ir pirminiais galvos smegenų aterosklerozės požymiais, nesiskiria nuo psichiškai sveikų asmenų.
Pavojingi pacientų, kurių klinikinėje įvaizdyje yra haliucinacinių-deliuzinių sindromų, sąmonės aptemimo būsenų, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija, veiksmai turi tam tikrą specifiką. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi žiaurumu, agresyvių poelgių užbaigtumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia nemotyvuotais, netikslingais veiksmais, o po to išėjus iš psichozinės būsenos atsiranda pasimetimo reakcijos.
Demencija sergantys pacientai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir kritiškai vertindami tai, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes atsiranda padidėjusio įtaigumo požymių. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdyje atsiskleidžia intelektinis nenuoseklumas ir nesugebėjimas numatyti savo veiksmų pasekmių.
Sprendžiant pacientų, sergančių galvos smegenų ateroskleroze, sveiko proto klausimus, eksperto išvada grindžiama medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais, numatytais 2010 m. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str. Asmenis, sergančius pradine smegenų aterosklerozės stadija su lengvos astenijos simptomais, išsibarsčiusiais neurologiniais simptomais ir įvairių struktūrų neurotinėmis apraiškomis, ekspertų komisijos rekomenduoja laikyti sveiko proto, tokių pacientų psichikos pokyčių laipsnis neatima iš jų galimybės. suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Reikėtų atsižvelgti į tokių pacientų polinkį į dekompensacijos būseną, padidėjus jiems būdingiems emociniams ir intelektualiniams-mnestiniams sutrikimams psichotrauminėje situacijoje. Ekspertizės metu tokiais atvejais kyla sunkumų tiek nustatant esamą būklę, tiek nusikaltimo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnį visišką psichikos funkcijų atkūrimą iki pradinio lygio, esant dekompensacijai, tiriamieji siunčiami gydytis į psichiatrijos ligonines, nesprendžiant sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi tokie psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.
Panašūs sunkumai kyla vertinant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichogenines būsenas. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikėtų atskirti nuo kraujagyslių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir demencijos su konfabuliaciniais inkliuzais, ant kito. Norint išsiaiškinti psichikos pokyčius, būdingus smegenų aterosklerozei, sveiko proto klausimus patartina išspręsti ir praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrinėje ligoninėje.
Didelių sunkumų kelia sveiko proto problemų sprendimas pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų. Esant aterosklerozinei demencijai, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti laipsniškai besivystančios aterosklerozės esamų pokyčių laipsnį, didelę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektiniai sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.
klinikinis stebėjimas. Subjektas P., 69 metų, kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo sūnų. Iš baudžiamosios bylos medžiagos, iš medicininių dokumentų, iš tiriamojo žodžių žinoma. Tiriamo paveldimumas nebuvo apsunkintas psichikos ligomis. Būdamas 12-14 metų buvo gydomas nuo dešinės šlaunies osteomielito (įskaitant ir operaciją). Šiuo atžvilgiu jis nebuvo pašauktas į kariuomenę. Dalykas baigė bendrojo lavinimo mokyklos 5 klasę. Dėl finansinių sunkumų nuo 11 metų pradėjo dirbti batsiuviu, iš pradžių artelėje, vėliau – batų fabrike. Nuo 1961 m. dirbo batsiuviu Vidaus reikalų ministerijos sistemoje iki išėjimo į pensiją (1989 m. rugsėjo mėn.). Pasak tiriamojo, jis visada dirbo su malonumu, buvo tik dėkingas. Subjektas yra vedęs nuo 1946 m., turi du vaikus. Anot jo, santykiai su žmona ir vaikais buvo geri. Žmona mirusi. Pagal ambulatorinę kortelę tiriamasis serga hipertenzija, su dažnais paūmėjimais, dėl to ne kartą buvo gydomas ligoninėje. Turi III invalidumo grupę. Pasak tiriamojo, pastaraisiais metais pablogėjo jo santykiai su sūnumi, kuris piktnaudžiavo alkoholiu, prievartavo iš jo pinigus, „mušėsi“. Iš kaimynų parodymų žinoma, kad P. bute tvyro netvarka, sūnus Aleksandras dažnai girtauja, triukšmauja, keikiasi, muša tėvą. Sūnus parodymuose teigė, kad po motinos (tiriamojo žmonos) mirties tėvas pradėjo dažniau vartoti alkoholį, būdamas apsvaigęs tapo agresyvus, sakydamas, kad jo niekam nereikia. Pradėjo „naktomis blaškytis“, vadino jį (sūnų) kitu vardu, eidamas miegoti kažko bijojo, stumdė duris daiktais. Remiantis įrašais ambulatorinėje kortelėje, tiriamasis buvo sumuštas sūnaus, kuriam laikui prarado sąmonę. Nebuvo nei pykinimo, nei vėmimo. 1995-09-06 buvo neblaivus, pristatytas į policijos komisariatą, kur pranešė, kad buvo sumuštas (nepamena kas). Apžiūrų pas bendrosios praktikos gydytoją (namuose), oftalmologą, neuropatologą (poliklinikoje) pastebėta, kad jis skundžiasi „galvos spengimu“, lengvu galvos svaigimu. Ant veido, dešinės kojos – nubrozdinimai. Skausmas palpuojant krūtinę. Pažymima, kad jis sąmoningas, kalbus, komunikabilus, A.D. = 160/90 mm Hg. Nustatyta diagnozė: „Daugybiniai veido, galvos, dešinės akies, nosies sumušimai. Astenoneurozinė būsena. Rekomenduojama psichiatro konsultacija. Psichiatro apžiūros metu tiriamasis skundėsi bloga nuotaika, miego sutrikimu. Apžiūros metu: išreikštas ašarojimas. Diagnozė: „Neurotinė būsena (simuliacinė)“. Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, nustatytas 7-8 šonkaulių dešinės pusės lūžis, dėl kurio tiriamasis paguldytas į ligoninę. Buvimo sanatorijoje laikotarpiu jo būklė buvo patenkinama, gretutinė diagnozė – „Išeminė širdies liga, hipertenzinė kardiosklerozė“. Namuose apžiūrėjus terapeutui, buvo pastebėta, kad tiriamasis skundėsi, kad „viską skauda“, bendras negalavimas, širdies plakimas, „jo žmona neseniai mirė“, „verkia“. Drebulys yra ryškus. A.D.=180/100 mmHg Buvo paskirtas antihipertenzinis gydymas. Diagnozė: „Antros stadijos hipertenzinė liga, išeminė širdies liga, krūtinės angina. neurozinės reakcijos. Kaip matyti iš šios baudžiamosios bylos medžiagos, P. kaltinamas tuo, kad, išgėręs alkoholio su sūnumi Aleksandru, kivirčo su juo metu smogė šiam kirviu į galvą, padarydamas sunkų kūno sužalojimą, gyvybę. - grėsmingas. Savo parodymuose tiriamasis teigė, kad pastaruosius 6 metus sūnus iš jo tyčiojosi, mušė. Nusikaltimo dieną, vartodamas alkoholį, sūnus pradėjo tyčiotis, kelis kartus smogė į veidą. Neištvėrė, griebė po kriaukle gulėjusį kirvį ir kirviu smogė sūnui į galvą. Jis paaiškino, kad „neturėjo kitos išeities, nes sūnus būtų jį nužudęs“. Vėlesniuose parodymuose jis tvirtino, kad kartu su sūnumi vartodamas alkoholį pastarasis ėmė jam grasinti, pradėjo išsiplėsti (sūnui) vyzdžiai, jis pradėjo bijoti sūnaus. Sūnus ėmė „skabyti akis“. Suprato, kad „tai baigsis blogai“, išėjo į gatvę. Kai grįžo į butą, sūnus gulėjo lovoje. P. paėmė mėsos kirvį ir trenkė jam į galvą. Nukentėjusiojo parodymais, tarp jo ir tėvo, vartojant alkoholį, konflikto nebuvo. Tėvas pradėjo prisiminti mamą, verkė ir iškart supyko. Tada nukentėjusysis nuėjo į nedidelį kambarį, atsigulė į lovą ir užsnūdo. Šviesa kambaryje nedegė. Išgirdo garsą, atsimerkė ir pamatė savo tėvą. Tėvas pasakė maždaug: „Aš ne tavo tarnas“, po to smogė jam į galvą aštriu kirvio galu. Tada jis vėl siūbavo į jį ir paklausė: „Kur tu padėjai kirvio kotą? - ir sudavė dar vieną smūgį į galvą. Sūnus pašoko iš lovos, atstūmė nuo savęs tėvą, bandė atimti kirvį, bet nepavyko, nes tėvas turėjo „kažkokios velniškos jėgos“, „sugriežė dantimis“, „įkando jį“. du pirštai“, po to trenkė jam kirvio užpakaliuku į viršugalvį. Dabartinio dalyko nagrinėjimo centre metu buvo nustatyta: Fizinė būklė: tiriamasis atrodo tinkamas savo amžiui, maža mityba, kraujospūdis 200/90 mmHg. Remiantis medicininiais dokumentais, jis serga II stadijos hipertenzija. Neurologinė būklė: centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų židininių požymių nenustatyta. Psichinė būsena: subjektas formaliai teisingai orientuotas laike. Jis mano, kad buvo atvežtas į ligoninę „gydyti galvos“. Pokalbio metu jis laikosi be atstumo jausmo, anamnezinę informaciją pateikia itin žodingai, išsamiai su perdėtu detalumu, ne iki galo, neklausydamas jam skirtų klausimų. Kalba yra monologo pobūdžio. Tiriamasis skundžiasi galvos skausmu, prastu miegu, nuovargiu. Iš karto pareiškia, kad jį taip „sūnus padarė“, sako, kad po žmonos mirties liko „be gynybos“, alkanas, sūnus iš jo tyčiojosi, mušė, „suko rankas“. Esu įsitikinęs, kad sūnus „norėjo, kad jis mirtų“, nes ne kartą klausė: „Kada mirsi? Sako, kad bijojo sūnaus, jo sumušimų, naktį uždarė spinta duris, kad sūnus į jį neįeitų, nepasitikėjo sūnumi. Su ašaromis akyse jis pasakoja, kad ne kartą ant savo lovos rado segtukus, susmeigtus apie juos. Esu įsitikinęs, kad jo sūnus juos ant jo užmetė tyčia, kad sukeltų skausmą ir pakenktų sveikatai. Apie nusikaltimą pasakoja su entuziazmu, praneša, kad po to, kai su sūnumi išgėrė butelį degtinės, iš karto prisiminė visas nuoskaudas, nulipęs nuo stalo, pastebėjo, kaip sūnus „pasidarė jam veidus“, „sumerkia akis“, suprato. kad jis vėl „tyčiosis, sumuš“. Kalbėdamas apie tai, jis karčiai verkia, sako, kad jis „ne žudikas“. Praneša, kad po sulaikymo tardymo izoliatoriuje pasijuto blogai, „viskas sumaišė galvoje“, prisimena, kad prašė pakviesti daktarą iš ministerijos, leisti pasivaikščioti, sako, kad „jo rankos drebėjo, triukšmas ausyse, galvoje“. Mano, kad su juo negražiai elgiasi ir kameros draugės, du kartus vaikščiodamas girdėjo kameros draugų pokalbį, kad jį reikia nunuodyti, prašė perkelti į kitą kamerą. Subjekto mąstymas detalus, klampus, standus, nenuoseklus. Emocinės reakcijos nestabilios, labilios, ji lengvai verkia. Nuotaika pažeminta. Pažeidžiamas kritiškas jo būklės vertinimas ir teisminė – tiriamoji situacija. Komisijos išvada: P. yra kompleksinės kilmės organinio smegenų pažeidimo (smegenų aterosklerozė, hipertenzija) su psichikos pakitimais požymiai. Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, taip pat šios psichiatrinės ekspertizės išvadų, psichotrauminės situacijos, susijusios su žmonos mirtimi, sąlygomis P. buvo dekompensuota psichikos būklė, išreikšta emocinių jėgų paūmėjimu. labilumas, silpnumas, pasipiktinimas, įtarumas, lydimas nuolatinių, nepataisomų požiūrio idėjų, apsinuodijimo, ypatingos reikšmės, kartu su kritinių gebėjimų pažeidimu. Beprotiška. P. pagal psichikos būklę šiuo metu (klastingų požiūrio idėjų išsilaikymas ir plitimas) P. turi būti siunčiamas priverstiniam gydymui į bendrosios psichiatrijos ligoninę.
Demencija, kuri išsivysto po insulto, dažniausiai turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pralaimėjimo praranda semantinę žodžio reikšmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir po apoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl savo neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po tariamų nusikaltimų padarymo išsivysto dinamiški psichikos sutrikimų struktūros poslinkiai, kyla klausimas dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo tokiems subjektams (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsnis).
Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo metu užkerta kelią sveiko proto. Pagal savo klinikinius požymius (būtent organinės demencijos eigos užsitęsimą ir baigtį) jie atitinka medicininį beprotybės kriterijų atitinkančias lėtines psichikos ligas (BK 21 str.).
Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sukeltas dekompensacijos ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai galvos smegenų pažeidimai. Pripažinti pacientų, kuriems taikomas str. Baudžiamojo kodekso 97 str., tai galima tik prasidėjus demencijai, ryškiems psichikos pakitimams po insulto ir kraujagyslinėms psichozėms.
Pastaraisiais metais ekspertinis smegenų kraujagyslių ligų vertinimas tampa vis svarbesnis civiliniame procese. Poreikis nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti (DK 29 straipsnis), atliekant civilinius veiksmus, iškyla atliekant pomirtinę ir vidaus apžiūrą. Tokio pobūdžio ekspertizės sudėtingumas pomirtinėje išvadoje atsiranda dėl to, kad ekspertas turi remtis tik bylos medžiaga ir medicininiais dokumentais, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento sudarymo metu ir kitą civilinę. aktai.
Ryškios demencijos reiškinių požymių, susijusių su civilinės veikos padarymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį negalinčiu suprasti savo veiksmų reikšmės ir jiems vadovauti.
klinikinis stebėjimas. 95 metų amžiaus A. pomirtinė teismo psichiatrinė ekspertizė dėl 92-11-13 ir 93-02-06 testamentų pripažinimo negaliojančiais. Istorinės informacijos byloje nėra. Nuo 1952 metų A. buvo stebimas klinikoje su diagnoze „Išeminė širdies liga aterosklerozės fone“. 1983 metais ji sirgo bronchitu, kuris peraugo į lėtinį. Kraujospūdis svyravo nuo 130/80 iki 170/90 mm Hg. 1985 m. liepos 4 d. pirmą kartą ambulatorinėje lentelėje buvo pastebėti skundai dėl triukšmo galvoje, galvos skausmų, galvos svaigimo ir dirglumo. Nurodoma, kad A. serga smegenų ateroskleroze, 1-2 stadijų disspiruliacine encefalopatija, koronarine širdies liga, krūtinės angina. 2085-06-08 apžiūrėjo neurologas; Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga. Discirkuliacinė encefalopatija, daugiausia vertebrobaziliniame baseine nestabilios kompensacijos stadijoje, atsižvelgiant į arterinė hipertenzija, smegenų aterosklerozė“. 1988 m. birželio 14 d., kai buvo apžiūrėta namuose, ji skundėsi nerimo jausmu, susijaudinimu, periodišku galvos svaigimu ir teigė, kad ją „įžeidė kaimynai“. Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga, discirkuliacinė encefalopatija, senatvinė depresija“. 1989 m. kovo 1 d. įraše pažymima, kad A. yra „neramus, irzlus, įtarus ir blogai miega“. 1989 m. kovo 17 d., apžiūrėta namuose, ji skundėsi galvos skausmu, silpnumu, bloga atmintis, išsakė mintis, kad kaimynai ją įžeidžia. Sumažėjo atmintis ir intelektas. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė. 2 stadijos discirkuliacinė encefalopatija. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1991-10-30 A. surašė testamentą ieškovei B. 1991-12-19 įraše yra skundai dėl silpnumo, nedidelio galvos skausmo; pažymėjo, kad „atsirado įkyrios idėjos ir mintys, kad kažkas kalbasi su pacientu, „balsai“ kažką liepia“. 1992-03-05 A. apžiūrėjo psichiatras, kuris pažymėjo, kad tiriamasis buvo stebimas nuo 1988 m.; 1989 m. jai buvo diagnozuota „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais, nerimo depresijos sindromas su eskizinėmis žalos idėjomis“. Per metus būklė pablogėjo, apžiūros metu išsakė mintis apie žalą, persekiojimą, pasakojo haliucinacijų turinį; atsisakė hospitalizuoti. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais. paranoidinis sindromas. 1992-05-09 apžiūros metu A. pastebėjo melancholiją, ašarojimą, silpnumą, padidėjusį irzlumą; buvo emociškai labilus, reiškė daug pretenzijų kitiems. Pažymima, kad „vykdomas psichiatro gydymas“. Diagnozė: smegenų kraujagyslių liga smegenų aterosklerozės fone. Depresinis-hipochondrinis sindromas. Tą patį mėnesį jai buvo paskirta I invalidumo grupė. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1992 m. rugsėjo mėn. A. surašė testamentą atsakovui V. 1992 m. spalio 24 d., apžiūrėtas namuose, ekspertas buvo emociškai labilus, pateikė daug neadekvačių skundų. 92-11-13 vėl surašė testamentą B., o 93-06-02 - testamentą V. Ambulatorinės kortelės įraše 93-03-25 skundai dėl silpnumo, persekiojimo jausmas. bute kažkas, pareiškė, kad bandė ją paveikti. Pastebima, kad ji periodiškai patiria panašius pojūčius. Buvo nustatyta diagnozė: „Paprasta aterosklerozė su pirminiu galvos smegenų kraujagyslių pažeidimu“. Vėlesnių tyrimų metu nustatytas neadekvatus tiriamosios elgesys (atsisakymas valgyti, vartoti vaistus), kontakto su ja stoka, miego sutrikimas, nurodyta, kad ji didžiąją laiko dalį praleido lovoje, šlapinosi po savimi. 1994 m. sausio 9 d. tiriamasis mirė. Teismo posėdyje psichiatrė nurodė, kad A. pacientą pažįsta nuo 1988 metų. Ją kankino nemiga, nuotaikos sutrikimai. Jai buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais forma depresiniai sutrikimai“, bet „ji žinojo skaičius, buvo atmintyje“. Nuo 1992 m. pradžios jos būklė pablogėjo; Ji turėjo sunkių psichikos sutrikimų, haliucinacijų. 1993 m. balandį ji buvo gydoma medicinos skyriuje. Ji ten buvo ne ilgiau kaip 10 dienų, nes pradėjo rėkti, „pykti“, buvo išsiųsta namo. Su A. buvo sunkus kontaktas, ji buvo praktiškai akla, turėjo haliucinacijų, girdėjo balsus, iššoko ant laiptų, rėkė. A. nebesiorientavo laike, nežinojo skaičių, buvo sugedusi atmintis. Staigus jos būklės pablogėjimas prasidėjo 1992 m. gegužę: ji atsisakė hospitalizuoti, tikėjo, kad „ten bus nužudyta“. Ji buvo „gerai maitinama ir gerai prižiūrima“, todėl nebuvo imtasi jokių veiksmų prieš jos valią. Iki 1992 metų pabaigos A. pateko į „netektį“, jie negalėjo pašalinti jos haliucinacijų; ji išgirdo balsus, kurie grasino nužudyti, apiplėšti. 1993 m. sausį ji bijojo būti paguldyta į psichiatrijos ligoninę, o susisiekti su ja buvo sunku. Daugelio liudytojų parodymais, A. psichikos sutrikimai ypač išryškėjo nuo 1992 metų gruodžio mėnesio, po rankos lūžio. Ji pasakojo, kad į ją buvo nukreipti kažkokie prietaisai, spinduliai, kurių ji negalėjo kirsti, nebeatpažino savo pažįstamų, gyveno nuolatinėje baimėje dėl savęs ir savo buto. Liudytoja K., A. paskutinį kartą mačiusi 1993 metų sausį, ji pasakojo, kad jai numušus spindulį susilaužė ranką. Kai norėdavo sutikti Naujuosius, ji ėmė pasakoti, kad ne žiema, o vasara, bijojo, kad nenusinudys. Komisijos išvada: A. per savo gyvenimą sirgo organine galvos smegenų liga (smegenų ateroskleroze, hipertenzija). ryškūs pokyčiai psichikos ir psichoziniai haliucinaciniai-kliedesiniai sutrikimai. Šie psichikos pokyčiai testamentų surašymo laikotarpiais nuo 1991 m. gruodžio mėn. iki mirties momento buvo išreikšti taip reikšmingai, kad atėmė iš A. galimybę teisingai suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti.
Ypatingi sunkumai kyla vertinant psichikos pokyčius poinsultiniu laikotarpiu. Ūminis poinsultinės būklės periodas su sąmonės mirgėjimu, stuporo reiškiniais, daline paciento orientacija aplinkoje artimųjų ir nepažįstamų žmonių dažnai vertinamas skirtingai. Aiški sąmonė su teisinga orientacija ir tinkamas kalbos kontaktas arba pakitusi sąmonė su painiavos reiškiniais yra palanki dirva kitokiam tikrojo būklės sunkumo įvertinimui. Šio laikotarpio psichopatologinių sutrikimų ypatumai, simptomų nestabilumas ir sunkios astenijos atsiradimas „šviesiais“ laikotarpiais rodo, kad žmogus nesugeba suprasti savo veiksmų prasmės ir juos valdyti.
Vėlyvuoju smegenų kraujotakos sutrikimo laikotarpiu ekspertų klausimų sprendimas gali būti skirtingas, priklausomai nuo psichikos sutrikimų sunkumo.