Išoriniai plyšimai gimdymo metu. Neteisingas gydytojų ar gimdančios moters elgesys

Nėštumas. Daugelis žmonių mano, kad tai pats nuostabiausias laikas moters gyvenime, nes ji visa taip džiaugiasi laukiant vaikelio gimimo. Kai kuriems, priešingai, beveik metai sunkaus darbo: reikia nuolat stebėti savo savijautą, kiekvienas papildomas spuogas ar čiaudulys kelia aibę klausimų, kodėl, norint nuraminti sielą, reikia bėgti į ligoninę. Kažkas neutraliai išgyvena šį laikotarpį, nieko ypatingo nejausdamas. Tačiau, kad ir kaip moteris jaustųsi apie nėštumą, ji vis tiek bijo gimdymo. Ir nieko keisto – tai labai skausmingas procesas, kai kiekvienas neteisingas mamos, vaisiaus ar gydytojų judesys gali baigtis mirtinomis pasekmėmis. Be to, baisu, nes viskas klostysis ne taip sklandžiai, o po gimdymo atsiras spragų. Apie tai, kas tai yra, kaip jų išvengti ir ką daryti, jei taip atsitiktų, papasakosime šiame straipsnyje.

Pertraukų tipai

Gimimo plyšimai – tai audinių vientisumo pažeidimas tuo metu, kai vaisius praeina gimdymo kanalu. Apie 20% gimdančių moterų patiria plyšimus. Jei gydytojai laiku nesiima veiksmų, dėl sunkios komplikacijos galimas mirtinas rezultatas vaikui ir motinai.

Bendrosios pertraukos gali būti skirtingos, atsižvelgiant į pažeistą vietą:

gimdos plyšimas;

makšties ir tarpvietės plyšimas;

makšties sienelių ir vulvos pažeidimas;

gimdos kaklelio pažeidimas;

gaktos sąnario pažeidimas.

Pradėkime nuo pavojingiausio ir baisiausio plyšimo tipo – gimdos plyšimo. Laimei, šiuolaikinė medicina stengiasi užkirsti kelią plyšimams ir užkirsti jiems kelią laiku. Jei spragų išvengti nepavyksta, tuomet paskirkite C sekcija. Tačiau kai kurie to atsisako, sukeldami pavojų vaiko ir savo gyvybei, nes vidinis kraujavimas nužudys vaisius. Esant nedideliems plyšimams, gimdą galima išsaugoti, tačiau esant dideliems, ji pašalinama. Paprastai gimdos plyšimai neatsiranda spontaniškai. Yra keletas požymių, rodančių tai.

Signalai, kurių reikia saugotis:

nutrūkus vandenims, padažnėja sąrėmiai ir sustiprėja skausmas (panašiai kaip skausmas menstruacijų metu);

diskomfortas jaučiamas net poilsio akimirkomis;

atsiranda dusulys, kartu su greitu pulsu;

šlapimo pūslė pakyla virš gaktos kaulo;

skrandis yra smėlio laikrodžio formos: skrandis tarsi padalintas per pusę;

paburksta išoriniai lytiniai organai: lytinės lūpos, klitoris, gakta ir kt.

Kalbant apie makšties ir tarpvietės plyšimą, jis gali būti trijų laipsnių:

pirmasis laipsnis yra tada, kai tarpvietės dangalas išsiskiria (tarsi plinta) ir apatinė dalis makšties sienelės;

prie antrojo laipsnio pridedami keli mažojo dubens ir užpakalinės komisūros raumenų sužalojimai;

trečiasis laipsnis apima ankstesnių dviejų laipsnių pažeidimą ir tiesiosios žarnos bei išangės žiedo plyšimą.

Tačiau būna ir taip, kad vaisius pereina į tarpvietėje, tai yra tarp išangės ir makšties, atsiradusią skylę. Keista, kad išangė nepažeidžiama, tačiau taip nutinka su šalia esančiais raumenimis. Šis reiškinys vadinamas centriniu plyšimu ir yra labai retas.

Dažnai gimdymo metu pažeidžiama vulva – išorinių lytinių organų grupė – bei makšties sienelės. Šios traumos labai dažnai būna „užbaigtos“ su ankstesnio tipo plyšimais. Jiems būdingas stiprus kraujavimas ir skausmingas gijimas. Be to, kartais išoriškai viskas gali likti nepažeista, tačiau viduje susidaro hematoma. Jei jis didesnis nei 3 cm, tada jis atidaromas, išplaunamas ir indai valomi. Jie gali įkišti dreną (vamzdelį, iš kurio pašalinamas kraujas) ir viską susiūti savaime tirpstančiais siūlais. Tokie siūlai naudojami ir siuvant kitus tarpus.

Daugelis moterų, kurios pagimdo pirmą kartą, turi polinkį pažeisti gimdos kaklelį. Ši pertraukų kategorija taip pat turi tris laipsnius:

pirmasis laipsnis, kaip įprasta, yra lengvas - yra vienpusis arba dvipusis audinių išsiskyrimas, nukrypimo dydis neviršija 2 cm;

antrasis laipsnis - reiškia, kad tarpų dydis padidėja nuo 2 cm ir gausus kraujavimas po placentos atsiradimo; plyšimas nepasiekia gimdos;

trečias laipsnis yra sunkiausias, jis gali išsivystyti į mums jau žinomą gimdos plyšimą, nes pažeidžiama gimda ir viršutinis makšties segmentas.

Jei gimdanti moteris įtariama trečiuoju laipsniu, gydytojai atlieka rankinį patikrinimą. Plyšimai vėlgi susiuvami savaime tirpstančiais siūlais.

Galiausiai gaktos sąnario sužalojimas. Gana retas atvejis, bet vis dėlto kartais randamas. Šis neatitikimas gali atsirasti dėl simfizito – ligos, kai gaktos kaulus jungiantis audinys uždega ir suminkštėja. Rečiau tai atsitinka, kai gydytojai naudoja Christeller manevrą. Tai yra tada, kai, viena vertus, jie spaudžia skrandį, kad išstumtų vaisius, o iš kitos pusės – ištraukia jį žnyplėmis. Šiais laikais ši technika laikoma uždrausta, nes yra labai pavojinga.

Su tokia trauma gydymas yra labai ilgas ir rimtas. Arba uždedamas masinis tvarstis su apkrovomis ir griežtas kelių savaičių lovos poilsis, arba kaulai susiūti, tačiau atkūrimo būdas vis tiek toks pat griežtas.

Taip pat reikėtų paminėti skirtumą tarp plyšimų ir įpjovimų, net jei daugeliui tai akivaizdu. Paprastai pjūvis daromas tik esant būtinybei. Anestezija nenaudojama, nes nervų galūnės beveik nėra tose vietose, kur atliekamas skrodimas.

Akušeris-ginekologas gali nuspręsti dėl tokios operacijos, jei:

yra vaiko pristatymas bridžais (galva atgal);

vaisius turi intrauterinę hipoksiją;

priešlaikinis gimdymas;

reikia šiek tiek „sulėtinti“ procesą, nepaisant to, kad gimdyvė kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, širdies ligų, trumparegystės ar preeklampsijos.

Kodėl tai vyksta?

Dabar pažvelkime į priežastis, dėl kurių gimdymo metu gali atsirasti plyšimų.

Gimimo atotrūkis gali atsirasti, jei:

gimdymas per greitas;

gimdyvė sirgo reprodukcinės ir reprodukcinės sistemos infekcijomis;

moteris iki nėštumo neišgydė ligų, kurios laisvina dubens audinius (vulvovaginitas, vaginitas, pienligė ir kt.);

akušerio nurodymų nevykdymas (nelaikas pastūmėti ir atsipalaiduoti);

yra tarpvietės patinimas;

vaisiaus pristatymas užpakalyje (šiuo atveju skiriamas cezario pjūvis);

pakaušis, t. y. galva eina taip, kaip tikėtasi, bet nugara pasukta, jei gimdanti moteris guli;

vaisius yra susidėvėjęs (41-42 sav.);

vaisiai per dideli;

gimdanti moteris turi vadinamąjį siaurą dubenį, tai yra, vaikas yra didesnis nei dubens dydis;

jokios kontrolės darbinė veikla;

akušerės veiksmai saugant tarpvietę yra neteisingi;

gimdymo metu vaisiui ištraukti naudojamos akušerinės žnyplės arba vakuuminis ekstraktorius;

gimdanti moteris anksčiau turėjo plyšimų ar pjūvių, nuo kurių liko randai;

yra randų nuo gydymo lazeriu prieš nėštumą;

atstumas tarp išangės ir makšties didelis (7-9 cm – „aukštas tarpkojis“);

vėlyvas gimdymas (gimdanti moteris nebėra jauna);

gimdanti moteris profesionaliai užsiima sportu, todėl gimdyme dalyvaujantys raumenys yra pumpuojami.

Galimos komplikacijos

Pasekmės ir komplikacijos taip pat priklauso nuo gimimo atotrūkio tipo. Bet kokiu atveju bus nedidelis patinimas, mažos hematomos ir skausmas. Tai neturėtų kelti gėdos. Tačiau padėtis daug blogesnė.

Dėmesio! Jei radote toliau išvardyti simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

patinimas padidėjo;

stebimas niežėjimas;

plyšimo vietoje jaučiate pulsaciją;

pasirodė pūliai;

pradėjo formuotis abscesai;

siūlė tapo violetinė;

kūno temperatūra pakilo;

jauti, kad viduje viskas plyšta.

Be to, dėl bendrų neigiamų pasekmių gali užsikrėsti siūlai ir sunku šlapintis dėl edemos.

Jeigu Mes kalbame apie gimdos kaklelio deformaciją dėl rando, tada moteris gali susirgti išminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu su vėlesniu būsimų nėštumų persileidimu. Arba gali atsirasti gimdos kaklelio kanalo „ektropionas“.

Jei mes kalbame apie vulvą (daugiausia viršutinę ir apatinę lytines lūpas, taip pat makštį), tada, kaip taisyklė, rimtų pasekmių nematomas. Žinoma, jei klitoris pažeidžiamas, jis kuriam laikui gali prarasti jautrumą. Iš esmės tas pats didelė grėsmė pirmiau minėti simptomai išlieka.

Atkūrimo procesas ir siūlų priežiūra

Kiek laiko gimdanti moteris pasveiks po plyšimų, priklauso nuo žalos sunkumo. Trumpiausias atsigavimo laikotarpis yra nuo 4 mėnesių.

Pirmosiomis dienomis siūlės apdorojamos briliantiniu žaliu arba vandenilio peroksidu. Be to, pacientas turi laikytis paprastos taisyklės kad nepažeistumėte ir nepamaišytumėte siūlės.

Nusiplaukite po kiekvieno apsilankymo tualete šiltas vanduo, judant iš makšties į išangę (priekyje į galą).

Laikykite siūles sausas, nuvalydami jas rankšluosčiu arba popieriniu rankšluosčiu.

Nešioti higieninės servetėlės ir, jei įmanoma, keiskite juos kas 2 valandas.

Tarpvietės sritis turi turėti prieigą prie oro.

Vaikščiokite dažniau, jei nėra diskomforto ir skausmo.

Stebėkite virškinimą, vengdami vidurių užkietėjimo arba pašalindami juos tiesiosios žarnos glicerino žvakutėmis.

Pastebėjus keistą kvapą, pakilus kūno temperatūrai, keistos spalvos išskyrų atsiradimui ir pradėjus stiprėti skausmui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Stenkitės nesėdėti savaitę. Jei tikrai norite atsisėsti, geriausia tai daryti ant pripučiamo guminio apskritimo, kad siūlės neiširtų.

Plyšimo prevencija

Tiesą sakant, čia viskas paprasta. Iki gimdymo užtenka pasirūpinti savo moterų sveikata, taip pat išmoksite atlikti Kėgelio pratimų rinkinį. Nėštumo metu reikia lankyti būsimų tėvų kursus, o gimdymo metu griežtai laikytis gydytojo akušerio-ginekologo rekomendacijų.

Su derama pagarba ir tinkamas laikymasis rekomendacijos sumažinsite riziką gimdymo pertraukos ir gimdymą prisiminsite kaip nuostabų ir gražų naujos gyvybės gimimo į pasaulį sakramentą.

Gimdymas. Kiek pastangų reikia moteriai, kad jos kūdikis gimtų. Tiesą sakant, dėl to šis procesas jaunai mamai gali atsirasti tarpvietės, gimdos kaklelio ir makšties sienelių plyšimų. Verta paminėti, kad tokia žala dažniausiai būdinga moterims, kurios pirmą kartą pagimdo po trisdešimt dvejų metų. Tačiau į Ši byla viskas priklauso nuo gimdančios moters nuotaikos, kvalifikuotų darbuotojų pagalbos ir gimdymo eigos.

Ašarojimas gimdymo metu gali būti pavojingas tiek kūdikio, tiek motinos gyvybei. Tokie sužalojimai apima, pavyzdžiui, gimdos plyšimą. Dėl tokios žalos prireikia skubios hospitalizacijos ir, jei kalbėtume apie išorinius plyšimus, jie gana greitai užgyja, tokioje situacijoje prireikia vos kelių siūlių. Kalbant apie panaši situacija gydytojai bando išgelbėti ir mamą, ir kūdikį. Tačiau dažniausiai kūdikis neišgyvena.

Visus vadinamosios tarpvietės plyšimus specialistai skirsto į dvi grupes. Tai išoriniai ir vidiniai pažeidimai. Pirmajai grupei priklauso pačios makšties apatinio trečdalio ir pačios tarpvietės plyšimai. Galima priskirti vidinius gimdos kaklelio plyšimus gimdymo metu.

Beveik kas penkta gimdanti moteris gimdymo metu patiria tam tikrą tarpvietės pažeidimą. Jomis serga visos moterys, nepriklausomai nuo gimimų skaičiaus ir amžiaus. Priežastys panaši plėtraįvykiai yra per aukšta tarpvietė, prastas jos ištempimas, didelis vaikas, kūdikio pristatymas sėdmenimis, patinimas ir uždegimas gimdymo takuose, užsitęsęs gimdymas ir daug daugiau.

Dažniausiai žala atsiranda tuo metu, kai kūdikio galva praeina per gimdymo kanalą. Be to, šiuo metu patyręs akušeris-ginekologas gali gana lengvai nustatyti žalos tikimybę grynai vizualiai. Dėl stiprios įtampos vadinamosios tarpvietės oda tampa blyški ir blizga. Esant tokiai situacijai, galbūt specialistai nuspręs atlikti epiziotomiją ar perineotomiją. Tai reiškia, kad įtempimo vietoje moters tarpvietė bus perpjauta, nes tokią traumą daug lengviau susiūti ir užgyti greičiau nei įprastą plyšimą. Rando praktiškai neliks arba jis bus labai lygus.

Perineotomija yra nedidelis pjūvis nuo išangės iki makšties. Jei atliekama epiziotomija, pjūvis daromas šiek tiek toliau nuo vidurio linijos. Tai daug saugesnė nei perineotomija. Faktas yra tas, kad dėl tokios operacijos pjūvis gali tiesiog tęstis gimdant į išangę. Kalbant apie šios srities anatomiją, daug lengviau susiūti tokio pobūdžio pažeidimus.

Plyšimai gimdymo metu kartais skirstomi į tris laipsnius. Pirmąjį lydi nedidelė žala galinė siena makšties lūpos ir gleivinės. Antrasis laipsnis yra tarpvietės ir makšties buvimas. Kalbant apie trečiąjį laipsnį, čia tarpai gimdymo metu taip pat susiję su tiesiosios žarnos ir išangės sienelėmis.

Vos gimus kūdikiui ašaras nustato akušeris-ginekologas, nes jas visada lydi tam tikras kraujavimas. Jiems užtepamas vadinamasis ketgutas, gydytojas jį pašalins penktą dieną, kai mama ir vaikas bus paruošti išrašymui.

Svarbu tinkamai susiūti susidariusį tarpą, nes priešingu atveju yra didelė hematomos susidarymo tikimybė. Jei žaizda nesusiūta, jos vietoje susidarys didelis ir šiurkštus randas. Tai trukdys moters seksualiniam gyvenimui su partneriu ateityje, daug pristatys diskomfortas ir taip toliau. Ponios, kurios dėl to patyrė tokią žalą, yra linkusios į tokias pertraukas ateityje.

Gydytojas gali priimti skubų sprendimą perpjauti tarpvietę, net jei nėra plyšimo grėsmės. Tokio elgesio priežastys gali būti priešlaikinis gimdymas, vakuuminis vaisiaus ištraukimas ir daug daugiau.

Ašaros gimdymo metu nekelia nerimo. Svarbiausia kurį laiką tinkamai prižiūrėti pažeistą vietą, apdoroti ją specialiais tirpalais.

Deja, sužalojimai gimdymo metu yra labai dažni, o vyresni nei 30 metų gimdymo metu jų dažnis yra daug didesnis.

Jie galimi ir tarpvietėje, ir makštyje, ir gimdos kaklelyje. Sunkiausia, mirtina komplikacija – gimdos plyšimas gimdymo metu. Jei išoriniai sužalojimai po gimdymo tiesiog susiuvami, dėl gimdos plyšimo reikia skubiai atlikti cezario pjūvį, nes tai kelia grėsmę motinos gyvybei, o vaiką išgelbėti labai retai.

Tarpvietės plyšimas gimdymo metu

Tarpvietės plyšimai gimdymo metu – dažniausia gimdančios moters trauma. Jie randami tiek pirmagimių, tiek daugiavaisių.

Pagrindinės tarpvietės plyšimo priežastys:

- dideli vaisiai
- aukštas tarpkojis
- tarpvietės standumas (ne ištempimas).
- neadekvatus gimdančios moters elgesys gimdymo metu, smurtiniai bandymai ir greitas gimdymas
- gimimas sėdmenimis, neteisingas vaisiaus galvos įkišimas
- lytinių organų uždegiminiai procesai
- tarpvietės patinimas užsitęsusio gimdymo metu

Tarpvietės sužalojimas dažniausiai įvyksta vaisiaus galvos išsiveržimo metu, tuo tarpu galimų problemų nesunkiai nustato akušerė vizualiai. Tarpvietės oda blyški ir tampa blizgi. Tokiais atvejais teisingiau ir efektyviau atlikti perineotomiją ar epiziotomiją, nes įpjauta žaizda visada gyja geriau ir greičiau nei suplyšus, o randas lygus.

Perineotomija – pjūvis vidurinėje linijoje, nuo makšties iki išangės, epiziotomija – pjūvis į šoną. Epiziotomija yra saugesnė, nes atliekant perineotomiją, tęsiant pjūvį, jis gali išplisti iki išangės. Tačiau, kita vertus, po perineotomijos susiuvus pjūvį pasiekiamas geresnis funkcinis rezultatas, šios srities anatomija daug paprastesnė.

Tarpvietės pažeidimai klasifikuojami pagal mastą į 3 laipsnius:

- 1 laipsnį lydi tik makšties gleivinės ir lytinių lūpų užpakalinės komisūros kabliukas.
- 2 laipsnis apima makšties ir tarpvietės raumenis.
- 3 laipsnį lydi išangės ir net tiesiosios žarnos sienelių pažeidimas.

Tokias komplikacijas visada lydi kraujavimas, kuris nustatomas iškart po vaiko gimimo.

Po gimdymo ginekologas apžiūri, ar nepažeista tarpvietė ir makštis, jei reikia, žaizdos susiuvamos ketguto siūlais, kurie vėliau pašalinami 5 dieną prieš išleidžiant iš ligoninės.

Esant netinkamam susiuvimui, ateityje gali susidaryti tarpvietės hematoma, o nesusiūti plyšimai sukelia žaizdų gijimą su šiurkščiu randu, todėl moteris kenčia nuo problemų seksualiniame gyvenime ir vėlesnių gimdymų metu. Be to, gali išsivystyti trūkumas. dubens dugnas, o tai veda prie lytinių organų (gimdos ir makšties) prolapso, dėl kurio reikia pakankamai didelių ir sudėtingos operacijos vėliau.

Perkeltas stresas skatina situacijos pasikartojimą vėlesniuose gimdymuose.

Kartais prireikia atlikti dirbtinį tarpvietės pjūvį net nesant plyšimo grėsmės. Tai atliekama šiais atvejais:

priešlaikinis gimdymas. Tokiais atvejais pjūvis tarpvietėje (epiziotomija) sumažina spaudimą vaisiaus galvai, jis dar nėra tam pasiruošęs.
- poreikis paspartinti antrąjį gimdymo etapą su kai kuriais somatinės ligos motina (pavyzdžiui, su širdies ydomis) arba esant grėsmei vaikui (hipoksija gimdoje).
- pristatymas bridžai. Pristatant užpakalį, santykinai didelė galva kūdikis, palyginti su jo dubens galu, gali apsunkinti gimdymą.
- chirurginė intervencija gimdymo metu, pavyzdžiui, vakuuminis vaisiaus ištraukimas.

Makšties ašaros gimdymo metu

Makšties pažeidimas neatsiranda atskirai, jis atsiranda kartu su tarpviete arba gimdos sienelėmis.

Gimdos kaklelio plyšimas gimdymo metu

Atsiranda vaisiaus išstūmimo laikotarpio pradžioje. Beveik visais atvejais – gimdančios moters kaltė.

Pačioje tremties laikotarpio pradžioje, kai gimdos kaklelio išsiplėtimas siekia 8 cm, o galva prispaudžiama prie išėjimo iš mažojo dubens, kyla ūmus noras stumti, bet stumti negalima, kol nėra visiško atsiskleidimo, 10 cm Jei moteris nepaklūsta akušerei ir pradeda stumdytis, kūdikio galvos spaudimas į gimdos kaklelį, kuris dar nėra paruoštas, sukelia neišvengiamą skausmas. Kartu atsiranda ir didelė rizika vaiko sužalojimas.

Šiuos susitraukimus ir bandymus būtina kvėpuoti, jie yra skausmingiausi visą gimdymo laikotarpį ir reikalauja didžiausios savitvardos. Paprastai pilnas išsiplėtimas įvyksta per 15-20 minučių, o šios minutės nusprendžia gimdos kaklelio likimą.

Gimdos kaklelio plyšimai taip pat skirstomi į laipsnius.

1 laipsnis - gimdos kaklelio pažeidimas iš abiejų pusių ne ilgesnis kaip 2 cm
2 laipsnis - daugiau nei 2 cm ilgio be perėjimo į makšties skliautus.
3 laipsnis – tęsiasi iki makšties skliautų.

Pasireiškia kraujavimu gimus vaikui. 3 laipsnio pažeidimą dažnai lydi kraujo kaupimasis parametriniame (periferiniame audinyje).

Anestezija siuvimo metu nereikalinga, nes kaklas neturi skausmo receptorių. Jei žaizdos nesusiūtos, gali išsivystyti gimdos kaklelio ektropija (ektropija), erozija ir ateityje.

Gimdos plyšimas gimdymo metu

Gimdos plyšimai gimdymo metu yra labai reti, tačiau beveik visada baigiasi vaiko mirtimi ir gali baigtis motinos mirtimi.

Paprastai atsiranda apatiniame gimdos segmente.

Gimdos plyšimo gimdymo metu priežastys:

- didelis vaisius, neteisingas jo pateikimas, neleidžiantis gimdyti.
- Prieinamumas siauras dubuo ar kitos mechaninio pobūdžio kliūtys gimdymui.
- nenuoseklus randas ant gimdos po ankstesnio cezario pjūvio.

Tai pasireiškia apatinio gimdos segmento skausmu, o šis skausmas nepraeina tarp susitraukimų, apžiūrėjęs ginekologas nustato ypatingus grėsmingus simptomus, rodančius apatinio segmento pertempimą.

Vienintelė galimybė laimingas rezultatas gimdymas – skubus cezario pjūvis. Jei tai nepadaryta, moteris jaučiasi „tarsi viduje kažkas suplyšta“. Aštrus skausmas, vystosi klinika vidinis kraujavimas, o vaisiui išsivysto ūmi hipoksija, dėl kurios per kelias minutes miršta gimda.

Ašaros gimdymo metu

Po bet kurio gimdymo gydytojas apžiūri gimdymo kanalą.

Visi vidiniai plyšimai po gimdymo dažniausiai susiuvami be anestezijos, nes gimdos kaklelis nėra jautrus, išoriniai – taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, priklausomai nuo jų laipsnio.

Ant gimdos kaklelio, makšties ir vulvos srityje taip pat dedami nenuimami siūlai, ant tarpvietės odos uždedami ketguto arba lavsano siūlai, kurie pašalinami prieš išleidžiant iš ligoninės. Viskas susiuvama sluoksniais, atkuriant teisingus anatominius audinių ryšius.

Gydymas priklauso nuo komplikacijų laipsnio. Moteriai gulint ligoninėje, kol bus pašalintos siūlės, žaizdos gydomos briliantiniu žaliu arba 5% kalio permanganatu, tai vieną kartą per parą daro akušerė, esant rimtiems sužalojimams ir užsikrėtimo rizikai, skiriami antibiotikai.

Su išreikštu skausmo sindromas kartais reikia skirti skausmą malšinančių vaistų, kad sumažintų patinimą, naudojamas ledukas.

Dažniausiai po gimdymo leidžiama keltis per parą, bet sėdėti dar apie dvi savaites nebus galima, teks valgyti net stovint. Kol būsite išrašytas iš ligoninės, galėsite atsisėsti tik puse šono, ant sveikos ir tik ant kietos pusės.

Kūdikis bus maitinamas gulimoje padėtyje.

Sunkiausia bus 3 laipsnio pažeidimo atveju. Po gimdymo skiriama dieta be šlakų (arbata, sultys, sultiniai), nes pirmosiomis dienomis po gimdymo neturėtų būti išmatų. Ir tik 7 dieną po vidurius laisvinančio vaisto bus galima eiti į tualetą dideliu mastu, tuo tarpu stumdytis draudžiama.

Kol bus pašalintos siūlės, o ateityje bent savaitę, tarpvietė reikalauja ypač kruopštaus priežiūros, kiekvieną kartą apsilankius tualete būtina ją nuplauti. begantis vanduo iš priekio į galą, tada kruopščiai nusausinkite odą. Tarpines reikia keisti dažnai, kas pusantros valandos, žaizdai reikia sausumo.

Didelės traumos, kurios ilgai gyja, gali trikdyti net 3 savaites po gimdymo.

Kaip išvengti ašarojimo gimdymo metu?

Ne visada problemos gimdant yra neišvengiamos, specialių pratimų, tarpvietės masažo pagalba prieš gimdymą galite sumažinti bet kokių komplikacijų riziką iki minimumo.

Daugeliu atvejų problemos atsiranda dėl to, kad tarpvietė nėra paruošta gimdymui, nėra elastinga ir šiek tiek tempiasi.

tarpvietės masažas

Vienas iš veiksmingomis priemonėmis tarpvietės paruošimas gimdymui yra. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie jau buvo patyrę tarpvietės pjūvį ankstesnių gimdymų metu, likęs randas gali būti prastai besitęsiantis.

Tokį masažą galite pradėti bet kuriame nėštumo etape, bet val ankstyvos datos užtenka tai daryti kartą per savaitę, o iki 32-os savaitės galima daryti kartą per 3-5 dienas. Prieš pat gimdymą tai galima daryti kasdien.

Jei dabar artėjate prie gimdymo ir dar nepradėjote daryti masažo, darykite tai savaitę kas tris dienas, dar savaitę kas antrą dieną, o paskui kiekvieną dieną iki gimdymo.

Geriausias laikas masažui – vakarui, ir geriausias pagalbininkas- Tavo vyras. Patiems sunku, pilvukas trukdys.

Masažas atliekamas naudojant natūralius aliejus, tokius kaip alyvuogių ar net tiesiog saulėgrąžų.

Rankos turi būti švarios, nuplaukite jas su muilu, tada aliejumi patepkite tarpvietę ir lytines lūpas. Pakanka įkišti 2 pirštus į makštį ne giliau kaip 2-3 cm, juos reikia lengvai spausti, purtant, ant galinės makšties sienelės tiesiosios žarnos link, dilgčiojimo ir įtampos pojūčiai rodo, kad viskas daroma teisingai.

Užpakalinė sienelė traukiama 2-3 minutes ir atleidžiama, tada pratimas kartojamas dar kartą ir taip 5-10 minučių. Įtampos momentu reikia išmokti atsipalaiduoti, nekreipti dėmesio į šį jausmą, tokia praktika bus labai vertinga gimdymo metu.

Masažo pabaigoje tarpvietė vėl apdorojama aliejumi, masažuojamos mažosios lytinės lūpos, jos dažnai plyšta gimdant, o dabar nepakenks suteikti elastingumo.

Pratimai tarpvietės raumenims ir raiščiams ištempti

Norint atlikti tarpvietės pratimus namuose, nereikia specialių prietaisų.

Galite naudoti kėdę:

Atsistokite šalia kėdės atlošo, šonu į ją, naudokite ją atramai ir pusiausvyrai palaikyti. Pakelkite ir pirmiausia paimkite vieną, o paskui kitą koją į šoną, maksimaliu jums įmanomu atstumu, 6-10 kartų.

Iš panašios padėties sulenkite koją ties keliu ir pakelkite iki pilvo, po 5-6 kartus kiekvienai kojai.

Abiem rankomis laikydami už kėdės atlošo, lėtai atsisėskite iki sustojimo, kelius išskleiskite į šonus, spyruoklė. Kartokite 5-6 kartus arba tiek kartų, kiek galite be didelio nuovargio.

– Šis pratimas pareikalaus pusiausvyros. Pritūpkite, ištieskite koją į šoną. Perkelkite savo kūno svorį iš pradžių į vieną koją, tada į kitą, išlaikydami pusiausvyrą rankomis.

Kai kurios pozos turėtų būti įprastos.
Pavyzdžiui:

Sėdi siuvėjo pozoje (kojos sukryžiuotos priešais save)

Drugelio poza, sėdėdami patraukite kulnus iki tarpvietės, keliai šioje pozoje tikrai primena drugelio sparnus.

Naudokite pozą „ant kulnų“ kasdieniame gyvenime, atsiklaupkite, sujungdami juos ir atsisėskite ant savo kulnų.

Ją paįvairinti galite išskėsdami kojas ir atsisėdę ant grindų tarp kulnų.

Labai naudinga pritūpus plauti grindis, o tiesiog pritūpti dažnai.

Labai svarbu: gimdymui turi būti psichologiškai pasiruošęs, nieko nebijoti, o medicinos personalo įdėmiai klausyti, net jei tai bus labai skausminga ir baisu.

Tada rizika susižeisti jums ir kūdikiui bus daug mažesnė.

Ašaros yra viena iš dažniausiai pasitaikančių traumų gimdymo metu. Jie atsiranda vaisiaus išstūmimo iš gimdos stadijoje. Tarpvietės plyšimas yra viena iš labiausiai paplitusių traumų šio tipo. Tai daugiausia siejama su nepakankamu organo audinių elastingumu.

Tarpvietės audinių traumos gimdymo metu priežastys

Tarpvietė yra dubens dugno raumenų sankaupa tarp išangės ir užpakalinės makšties sienelės. Jį sudaro priekinės (urogenitalinės) ir analinės dalys. Gimdymo metu, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą minkštieji audiniai tarpkojiniai ištempti. Jei elastingumas yra nepakankamas, tarpas yra neišvengiamas. Patologijos dažnis yra maždaug 1/3 viso gimdymų skaičiaus.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• pirmasis gimdymas po 35 metų, kai natūraliai sumažėja raumenų elastingumas;
• neteisingas gimdančios moters elgesys - ypač būdingas nepatyrusioms pirmagimio moterims, linkusioms panikuoti ir nevykdyti gydytojo bei akušerio nurodymų;
• laiku ar neteisingai suteikta medicininė pagalba;
• akušerinių žnyplių arba vakuuminio ekstrahavimo naudojimas;
• greitas pristatymas - žymiai padidėja spaudimas minkštiesiems audiniams;
• lytinių organų uždegiminiai procesai, dėl kurių retėja ir sumažėja raumenų elastingumas;
• randai, likę po ankstesnių traumų ar chirurginių procedūrų;
• gimdymo veiklos silpnumas, užsitęsę bandymai, sukeliantys patinimą.

Tarpvietės plyšimo grėsmė padidėja gimimo metu arba po jo dideli vaisiai(daugiau nei 4 kg), gimdymo metu vėliau nei 42 nėštumo savaitę (gimęs kūdikis).

Gimimo tarpvietės traumų klasifikacija leidžia išskirti šiuos plyšimų sunkumo laipsnius:

• 1 laipsnis - yra išorinio makšties sluoksnio pažeidimas arba vientisumo pažeidimas oda;
• 2 laipsniai - pažymėkite organo raumenų sluoksnio sužalojimus;
• 3 laipsnis – traumuotas išorinis sfinkteris iki visiškos pertraukos;
• 4 laipsniai – atsiranda in retais atvejais, būdingi tiesiosios žarnos sienelių pažeidimai.

Pažeidus užpakalinę makšties sienelę, dubens dugno raumeninį sluoksnį ir paviršiaus odą išlaikant vientisumą išangė diagnozuojant centrinį tarpvietės plyšimą. Tokiu atveju vaiko gimimas įvyksta dirbtinai sukurtu kanalu. Ši sunki trauma yra labai reta.

Sužalojimų gydymas turi būti nedelsiant, nes jie kupini rimtų pasekmių. Pavojingiausias tarp jų yra sunkus kraujavimas. Per atvira žaizda patogeniniai mikroorganizmai gali lengvai patekti į organizmą, sukeldami uždegiminis procesas lytiniuose organuose.

Tolimesnės neigiamos tarpvietės gimdymo traumos pasekmės yra makšties mikrofloros pažeidimai. 3 ir 4 laipsnių ašaros gali sukelti šlapimo ir išmatų nelaikymą, kitus šlaplės ir tiesiosios žarnos sutrikimus.

Žalos diagnozė nėra sudėtinga. Iš karto po gimdymo pabaigos (placentos išėjimo) gydytojas tiria būklę gimdymo kanalas, kuri leidžia nustatyti spragų buvimą ir jų sunkumą.

Gydymas

Nustačius sužalojimus specialių makšties veidrodžių pagalba, jie susiuvami. Labai svarbu nustatyti žalos sunkumą. Pirmojo ir antrojo laipsnio tarpvietės plyšimas reikalauja susiuvimo, kuris atliekamas taikant vietinę nejautrą. Tarpvietės vientisumas atstatomas ketguto siūlais, kurie laikui bėgant savaime ištirpsta, arba šilko siūlais, kuriuos būtina išimti. Pirmuoju laipsniu siūlės dedamos vienu sluoksniu, antruoju - dviem.

3 laipsnio ašarų gydymas apima naudojimą bendroji anestezija. Gimdančiai moteriai tiriamas ne tik raumenų sluoksnis, bet ir išangė bei tiesioji žarna. Šiuo atveju siuvimas prasideda nuo tiesiosios žarnos ir sfinkterio sienelių vientisumo atkūrimo. Tada atliekamas susiuvimas, siekiant pašalinti odos pažeidimus. Susiuvimas atliekamas iš karto arba per pusvalandį po gimdymo.

Jei gimdymo metu yra plyšimų rizika, gimus dideliam vaikui ir esant greitam gimdymui, nurodoma epiziotomija (tarpvietės pjūvis). Dėl šios intervencijos išėjimas iš makšties tampa platesnis, o tai neleidžia pažeisti tiesiosios žarnos ir kraujagyslių.

Atlikimas padeda ne tik nesusižeisti gimdančiajai moteriai, bet ir sustabdo kraujavimą bei sumažina neigiamas pasekmes vaikui.

Prieš darant pjūvį, lytiniai organai apdorojami jodo tirpalu. Disekcija atliekama specialių žirklių pagalba tuo momentu, kai bandymas tampa intensyviausias. Šis momentas palankesnis manipuliacijai, nes esant stipriai įtampai, moteris jaučia mažiau skausmo. Pjūvio ilgis 20 mm.

Siūlės priežiūra po susiuvimo plyšimų

Kiek laiko gyja tarpvietės plyšimas po gimdymo ir kaip tinkamai prižiūrėti siūles?

Savaime įsigeriantys siūlai užgyja dvi savaites. Paprastai procesas vyksta gerai. Kitų medžiagų siūlės bus suveržtos per mėnesį. Atkūrimo laikas priklauso nuo individualios savybės organizmas ir plyšių sunkumas. Pacientė turi žinoti priežiūros taisykles ir laikytis medikų rekomendacijų, kurios padės jai kuo greičiau pasveikti.

Elgesio taisyklės po gimdymo:

1. Reguliariai apdorokite siūles briliantine žaluma arba kalio permanganato tirpalu (bent 2 kartus per dieną). Iš karto po gimdymo tai atlieka akušerė, ateityje apdorojimas bus atliekamas savarankiškai.
2. Laikykitės asmeninės higienos taisyklių: kuo dažniau plaukite lytinius organus šiltu vandeniu, keiskite įklotus kas 2-3 valandas;
3. Dėvėkite tik medvilninius apatinius. Jis turi būti laisvas ir nedaryti pernelyg didelio spaudimo tarpvietei.
4. Maudydamiesi duše nukreipkite vandens srovę iš viršaus į apačią. Netrinkite lytinių organų skalbimo šluoste ar kietu rankšluosčiu. Išdžiovinkite odą švelniais braukiančiais judesiais.
5. Namuose rekomenduojama pažeistą vietą išdžiovinti oro vonelėmis, tepalais (Solcoseryl, Bepanten), atlikti specialius gimnastikos pratimus.
6. Nekelkite didesnio nei 3 kg svorio, venkite fizinė veikla ir sportuoti.
7. Į racioną įtraukite maisto produktų, kurie užtikrina normalų tuštinimąsi ir pašalina vidurių užkietėjimą.
8. Sutuoktinių seksualinis gyvenimas gali būti atnaujintas ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėnesių nuo visiško traumų išgydymo.

Atskirai būtina pabrėžti būtinybę reguliariai lankytis tualete. Šlapinimosi ir tuštinimosi procesas sukelia stiprų skausmą. Skausmo ir diskomforto baimė verčia moterį atidėti procesą paskutiniam. Išmatų kaupimasis dar labiau apkrauna tarpvietės raumenis, o tai tik pablogina situacijos sunkumą.

Skausmui malšinti gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai ir glicerino žvakutės išmatoms suminkštinti. Esant stipriam patinimui, uždedamas ledo paketas. Su trečiojo laipsnio pertraukomis skiriamos antibakteriniai vaistai kad būtų išvengta tiesiosios žarnos infekcijos.

Pirmąsias 10-14 dienų po tarpelių susiuvimo sėdėti draudžiama. Mama turėtų daugiau ilsėtis, nedaryti staigių judesių. Valgyti reikia stovint arba gulint, naudojant naktinį staliuką. Kūdikis turi būti maitinamas gulint.

Kiek laiko gali sėdėti?

Ant kietų paviršių galima sėdėti po dviejų savaičių, ant minkštų – po trijų savaičių. Grįžtant iš gimdymo namų automobiliu, pacientei rekomenduojama atsilošti, kad neliktų spaudimo tarpvietei.

Komplikacijos

Tarp dažnos komplikacijos paskirstyti:

• skausmingi pojūčiai;
• siūlių skirtumai;
• stiprus niežėjimas ir patinimas;
• pūlinys;
• kruvini klausimai.

Skausmui ir niežėjimui malšinti skiriamas šildymas kvarco arba infraraudonųjų spindulių lempa, siūles sutepti Contractubex tepalu. Niežulys dažnai rodo gijimo procesą, tačiau jei jis per daug vargina, rekomenduojama lytinius organus nuplauti vėsiu vandeniu.

Pūlių išsiskyrimas dažniausiai rodo infekcijos prasiskverbimą. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, tepalai Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. Chlorheksidinas ir vandenilio peroksidas naudojami žaizdos ertmės dezinfekcijai. Dėl kraujavimo reikia papildomai susiūti pažeistą vietą.

Dauguma pavojinga komplikacija atsiranda suplyšus siūlėms. Esant tokiai situacijai, griežtai draudžiama savarankiškai gydytis. Moteris turi nedelsdama paskambinti greitoji pagalba. Persiuvimas dažniausiai reikalingas gydymo įstaigoje.

Plyšimo prevencija

Yra populiarus įsitikinimas, kad tai neišvengiama. Tai netiesa. Galite išvengti tarpvietės pažeidimo kruopščiai prevenciškai pasiruošę nėštumo metu. Prevencinės priemonės – specialios intymios gimnastikos atlikimas, tarpvietės masažas.

Masažas

Geriausia prevencija – reguliarus masažas. Tai galima padaryti bet kada, bet vis tiek geriausias laikotarpis yra trečiasis trimestras. Masažo nauda yra tokia:

• aktyvina kraujotaką, gerina medžiagų apykaitą audiniuose;
• traukiniai raumenų audiniai tarpvietė;
• suteikia raumenims reikiamo minkštumo, stangrumo ir elastingumo;
• skatina atsipalaidavimą, o tai žymiai sumažina traumų riziką.

Siekiant maksimalaus efektyvumo, tarpvietės masažas plyšimų profilaktikai atliekamas naudojant natūralus aliejus. Galite naudoti liną, moliūgą, varnalėšą, alyvuogių aliejus. Taip pat yra specialus tarpvietės masažui skirtas aliejus, kurio galima įsigyti vaistinėje.

Prieš masažą reikia nusiprausti po šiltu dušu. Reikia ištuštinti žarnas ir šlapimo pūslę, kruopščiai nusiplauti rankas. Aliejumi sutepama tarpvietė, lytiniai organai ir pirštai. Moteris turi užimti patogią padėtį ir kiek įmanoma atsipalaiduoti. Įkišus pirštus į makštį, švelnūs judesiai atliekami link išangės, spaudžiant galinę makšties sienelę. Spaudimas turi būti kaitaliojamas su įprastais masažo judesiais.

Masažo trukmė 5-7 min. Dažniausiai moteriai pačiai atlikti procedūrą sunku, nes jai trukdo skrandis, todėl labai pageidautina artimų žmonių pagalba. Reikėtų atsižvelgti į daugybę kontraindikacijų, kai masažo atlikti negalima. Visų pirma, jis yra uždegiminis ir užkrečiamos ligos lytiniai organai. Masažas šiuo atveju gali būti atliekamas tik visiškai išgydžius, kitaip tai prisidės prie tolesnio infekcijos plitimo organizme.

Masažas kategoriškai nerekomenduojamas, jei gresia persileidimas arba vaisius yra netinkamoje padėtyje ir jei nėščia moteris odos ligos. Labai svarbu, kad procedūra nesukeltų neigiamų emocijų ar fizinio diskomforto. Prieš tai atlikdami, turite gauti gydytojo, kuris stebi besilaukiančią mamą, sutikimą.

Gimnastika

Į veiksminga prevencija apima specialiųjų įgyvendinimą gimnastikos pratimai kurios padeda pagerinti tarpvietės elastingumą.

1 pratimas. Atsigulkite į šoną į kėdės atlošą ir atsiremkite į ją rankomis. Pakelkite koją pakaitomis į šoną 6-10 kartų.

2 pratimas. Ištieskite kojas plačiai. Lėtai atsisėskite, kelias sekundes palaikykite kūną šioje padėtyje, tada taip pat lėtai kilkite. Atlikite pratimą 5-6 kartus.

3 pratimas Padėkite kojas pečių plotyje. Giliai kvėpuokite, pakaitomis traukite skrandį ir atpalaiduokite jo raumenis. Nugara turi būti tiesi.

4 pratimas Pakaitomis įtempkite ir atpalaiduokite išangės ir makšties raumenis. Pratimą galima atlikti tiek gulint, tiek sėdint. Šis pratimas galima atlikti ne tik namuose, bet ir darbe ir net viešajame transporte.

Maistas

Nėščia moteris taip pat turėtų atkreipti dėmesį į savo mitybą. Jame turi būti vitamino E. Galima gerti ir kapsulėmis, ir gerti daržovių aliejus kuriame gausu šių vitaminų. Į meniu turėtų būti įtraukta turtinga žuvis riebalų rūgštys arba žuvies riebalai. Nuo 28-30 savaičių rekomenduojama vartoti desertinį šaukštą obuolių sidro actas prieš pusryčius.

Mėsos pašalinimas trečiąjį trimestrą taip pat prisideda prie plyšimų prevencijos. Jeigu moteris tokiam sprendimui nepasirengusi, į valgiaraštį reikėtų bent jau neįtraukti rūkytų produktų.

Kitos prevencinės priemonės apima:

• reguliarūs vizitai pas ginekologą, visų jo rekomendacijų įgyvendinimas;
• laiku užsiregistruoti nėštumui (ne vėliau kaip 12 savaičių);
• lankyti nėščiųjų mokymo kursus mokymams teisingas elgesys gimdymo metu;
• laiku nustatyti lytinių organų uždegiminius procesus ir jų visiškas išgydymas net nėštumo stadijoje;
• laikytis visų gydytojo ir akušerio nurodymų gimdymo metu.

Gimdymo plyšimai – tai minkštųjų gimdymo takų audinių: gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės ir išorinių lytinių organų pažeidimai. Dažniausiai plyšimai atsiranda patologinės gimdymo eigos metu, o pirmykščių moterų šios komplikacijos yra dažnesnės nei anksčiau gimdžiusioms.

Remiantis statistika, kas šešta gimdanti moteris turi tam tikrą gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimą. Tačiau tarpvietės plyšimų skaičius per pastaruosius dešimtmečius gerokai sumažėjo, nes gydytojai vis dažniau ėmė griebtis epiziotomijos – chirurginio tarpvietės audinių išpjaustymo, kad išvengtų savaiminio jų plyšimo gimdymo metu. Gimdos kaklelio plyšimai atsiranda maždaug vienai iš dešimties moterų.

Kodėl įvyksta išsiskyrimai?

Gimdymo kanalo minkštųjų audinių plyšimo priežastys gali būti šios:

Gimdymas didelis(daugiau nei 4? kg) arba gigantiškas(daugiau nei 5 kg) vaisių. Padidėjus vaisiaus galvos dydžiui, žymiai padidėja spaudimas gimdymo kanalo audiniams, o tai lemia padidėjusi rizika pertraukų atsiradimas.

Gimdymas su priešlaikiniu vaisiumi(kūdikio gimimas po 42 nėštumo savaitės). Kai vaisiaus kaukolės kaulai yra susidėvėję, jie nebėra tokie judrūs vienas kito atžvilgiu. Todėl, kai kūdikis, turintis pervargimo požymių, praeina per gimdymo kanalą, jo galva negali būti sukonfigūruota, ty įgauti kuo artimesnę gimdymo kanalo formai, nes kaukolės kaulai pasislenka jų atžvilgiu. kitas. Taigi galva yra santykinai padidinta, o spaudimas gimdymo takų minkštiesiems audiniams padidėja, todėl padidėja plyšimų rizika.

Greitas ir greitas gimdymas. Tokio gimdymo metu taip pat padidėja spaudimas minkštiesiems audiniams; be to, audiniai nespėja prisitaikyti prie jiems daromo spaudimo dėl intensyvios gimdymo veiklos, todėl yra jautresni pažeidimams.

užsitęsęs darbas. Kai gimdymas užsitęsia, dažnai nutinka taip, kad kai kuriems įtaisoma vaisiaus galva tam tikra vieta ant ilgas laikas ir suspaudžia šios srities audinius. nes ilgalaikis suspaudimasšioje srityje sutrinka audinių aprūpinimas krauju ir kraujotaka, dėl to jie lengvai pažeidžiami.

Neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas. Tinkamai įkišus gaktikalę (į gimdymo kanalą patenka mažiausiu dydžiu), kuo puikiausiai priglunda prie gaktikaulio ir gimdymo takų, vaisiaus ir motinos traumos sumažinamos iki minimumo. Neteisingai įkišusi galva į gimdymo taką patenka didesne apimtimi. Tuo pačiu metu jo matmenys yra didesni nei gimdymo kanalo matmenys, o spaudimas minkštiesiems audiniams didėja. Be to, neteisingai įkišus galvą, gimdymas užsitęsia.

Randinio audinio pokyčiai. Jei anksčiau buvo atlikta kokia nors intervencija į gimdymo takų minkštuosius audinius (pavyzdžiui, ankstesniuose gimdymuose buvo tarpai, kurie buvo susiūti, ar buvo atlikta gimdos kaklelio operacija), tai tose vietose įprastas audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. , kuri neturi pakankamai elastingumo ir ne visada gali atlaikyti gimdymo metu daromą spaudimą.

Uždegiminės lytinių organų ligos. Su uždegimu audiniai plonėja, tampa laisvesni. Šioje būsenoje jie labai lengvai pažeidžiami.

Per ankstyvi bandymai. Noras įstumti gimdančią moterį atsiranda tada, kai vaisiaus galva jau pakankamai žemai nuslūgusi ir spaudžia tiesiąją žarną. Šis jausmas gali atsirasti net iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo. Jei pradėsite stumti, kai kaklas dar neatsivėrė, priverstinis smūgis į kaklo audinį sukels jo plyšimus.

Diagnozė ir gydymas

Po gimdymo kiekvienai moteriai atliekamas gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas. Specialių instrumentų (makšties veidrodžių ir spaustukų) pagalba nuosekliai apžiūrimas gimdos kaklelis, makšties sienelės, vulva (išoriniai lytiniai organai) ir tarpvietė. Jei yra kokių nors pažeidimų, jie yra chirurginė korekcija- tarpai susiuvami.

Gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas atliekamas be anestezijos, o gimdanti moteris jaučia nedidelį traukimą pilvo apačioje ir tarpvietėje. Jei nustatomi plyšimai, jų chirurginė korekcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Esant dideliems pažeidimams, kuriems pašalinti reikia ilgo laiko, anesteziologas atlieka trumpalaikę intraveninę anesteziją. Jeigu Jums buvo skirta epidurinė terapija (metodas, kai skausmą malšinantis vaistinis preparatasįdėta tarp kietųjų smegenų dangalai dengimas nugaros smegenys, ir slankstelius injekcijos būdu juosmens srityje), tuomet tyrimo metu anesteziologas gali į epidurinį kateterį įpilti anestezijos vaistų ir visos manipuliacijos bus neskausmingos.

Nesusiūti tarpai gimdant yra kupini vystymosi kraujavimas po gimdymo, infekcijos papildymas, taip pat komplikacijos, kurios gali išsivystyti ateityje. Pavyzdžiui, nesusiūtas tarpvietės ir makšties plyšimas vėliau gali sukelti dubens organų iškritimą. Nesusiūti gimdos kaklelio plyšimai veda prie gimdos kaklelio ektropiono (gimdos kaklelio „versija“, kai vidinio audinio pamušalas) gimdos kaklelio kanalas(gimdos kaklelio kanalas), pasisuka į išorę; šioje srityje vėliau dažnai išsivysto lėtinis uždegimas). Be to, į panašių atvejų vėlesnių nėštumų metu galimas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) susidarymas. Esant tokiai būklei, gimdos kaklelis nepakankamai atlieka savo obturatorinę funkciją ir šiek tiek atsidaro, todėl nėštumas gali nutrūkti.

vulvos plyšimai

Vulva yra makšties išvakarėse: ją formuoja mažosios ir didžiosios lytinės lūpos, klitoris ir išorinė šlaplės anga. Vulvos plyšimai dažniausiai atsiranda mažųjų lytinių lūpų ir klitorio srityje. Paprastai jie pateikiami ašarų ar įtrūkimų pavidalu.

Klitorio srities ašaras paprastai lydi didelis kraujavimas, nes ši sritis turi gausų kraujo tiekimą. Tokie plyšimai susiuvami taikant vietinę nejautrą (į audinius šalia plyšimo vietos suleidžiamas anestetikas), tuo tarpu būtina įvesti šlapimo kateteris(minkštas vamzdis) šlaplė. Ši manipuliacija atliekama siekiant nepažeisti šlaplės susiuvimo metu, nes ji yra labai arti klitorio.

Taip pat susiuvamos mažųjų lytinių lūpų plyšimai taikant vietinę nejautrą, tam naudojamas anestezinis purškalas. Jei plyšimai yra nedideli, tada ne visada reikia susiūti. Kadangi šios srities audiniai yra labai ploni ir gležni, kartais pati siuvimo procedūra gali būti labiau traumuojanti nei plyšimas.

Vulva susiuvama savaime susigeriančiais siūlais; jų nereikia šalinti - jie „nukrenta“ patys praėjus 5–7 dienoms po gimimo ir lieka susiuvimo vietoje plonas randas kuri ilgainiui tampa beveik nematoma.

Makšties ašaros

Makštis yra raumeningas vamzdelis, einantis nuo lytinių organų plyšio iki gimdos kaklelio. Dažniausiai gimdymo trauma makšties atsiranda jos išoriniame trečdalyje, tai yra arčiau lytinių organų plyšio. Vidurinis ir viršutinis trečdalis yra labiau tempiami, todėl šiose vietose plyšimai yra daug rečiau. Dažnai makšties ašaros tęsiasi iki tarpvietės. Makšties viduje esančios ašaros uždaromos sugeriančiais siūlais ir jų nereikia šalinti. Gijimas vyksta greitai, nes makšties gleivinė turi greitą gebėjimą atsinaujinti, tai yra, atsinaujinti.
Kartais makšties sužalojimai atsiranda taip, kad jos gleivinė lieka nepažeista, tačiau sutraiškomi apatiniai audiniai. Jei dėl kraujavimo pažeidžiama poodinio sluoksnio kraujagyslė, susidaro hematoma: makšties sienelė šioje srityje palaipsniui didėja ir išsipučia. Tuo pačiu metu gimdanti moteris jaučia augantį pilnatvės jausmą. Norėdami sustabdyti kraujavimą ir atsikratyti hematomos, gydytojas turi padaryti nedidelį pjūvį kraujui kauptis, sustabdyti kraujavimą ir paimti pažeistus audinius.

tarpvietės ašaros

Tarpvietė yra sritis nuo galinės makšties sienelės iki išorinės tiesiosios žarnos angos. Tarpvietėje yra raumenų, raiščių, riebalinis audinys, kraujagysles ir nervus, taip pat tiesiąją žarną. Tarpvietės plyšimai skirstomi į 3 laipsnius, priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio:

su pirmojo laipsnio plyšimu pažeidžiama tik tarpvietės oda, plyšimas pereina į makšties gleivinę;
su antrojo laipsnio plyšimu pažeidžiama ne tik oda, bet ir tarpvietės raumenys;
su trečio laipsnio plyšimu, be raumenų, pažeidžiamas tiesiosios žarnos sfinkteris (žiedinis raumuo), o kartais ir pati tiesioji žarna.

Pirmojo ir antrojo laipsnio tarpvietės plyšimai paprastai susiuvami taikant vietinę nejautrą arba taikant ilgalaikę epidurinę nejautrą (jei ji buvo atlikta gimdymo metu). Jei raumenų sluoksnis yra pažeistas, raumenys pirmiausia susiuvami biologiškai absorbuojama medžiaga, o po to į odą dedami atskiri neįsisavinami siūlai: taip užtikrinamas optimalus audinių derinimas. Paprastai siūlės iš nesigeriančios medžiagos pašalinamos penktą dieną po gimdymo.

Jei tarpvietės plyšimai yra nedideli, ant odos galima uždėti ir savaime įsigeriančių siūlų. Kai kurie gydytojai praktikuoja prievartą vidinės siūlės ant odos, tada susidaro labai tvarkingas, beveik nepastebimas randas. Tokiu atveju moteris nepatiria papildomo diskomforto pašalindama siūles, greitas gijimas atliekama dėl gausaus tarpvietės aprūpinimo krauju po gimdymo.

Trečiojo laipsnio plyšimai susiuvami operacinėje. bendroji anestezija. Esant tokiems plyšimams, pagrindinė chirurgo užduotis – užtikrinti tiesiosios žarnos sfinkterio ir pačios tiesiosios žarnos vientisumą, jeigu ji buvo pažeista. Po to atstatomas raumenų sluoksnio vientisumas, vėliau – oda.

Epiziotomija

Tarpvietės pjūvis chirurginiu būdu esant tam tikroms indikacijoms vadinama epiziotomija. Ši intervencija dažniausiai atliekama esant savaiminio tarpvietės plyšimo grėsmei, kurios požymis yra maksimalus audinių tempimas ir plonėjimas. Tokiu atveju audiniai tampa balkšvi ir šiek tiek blizgūs. Taip yra dėl to, kad audiniams daromas per didelis spaudimas, kraujagyslės yra suspausti ir atsiranda audinių kraujavimas.

Jei akušeris-ginekologas mato, kad tuoj įvyks tarpvietės plyšimas, tada jis nupjauna tarpvietę šiek tiek toliau nuo vidurio linijos. Manoma, kad epiziotomija yra geriau nei savaiminis tarpvietės plyšimas: žaizda lygiais kraštais, padaryta chirurginis instrumentas, lengviau atsigauna ir gyja greičiau nei plyšimas, dažnai su sutraiškytais kraštais, kaip nutinka su tarpvietės plyšimu.

Epiziotomija atliekama ir tais atvejais, kai reikia sutrumpinti antrąjį (traukimo) gimdymo periodą, tai yra paspartinti vaisiaus gimimą. Tai būtina esant ūmiai vaisiaus hipoksijai, kai dėl kokių nors priežasčių jį pradeda kamuoti deguonies trūkumas; su preeklampsija (nėštumo komplikacija, kurią lydi kraujospūdžio padidėjimas, baltymų atsiradimas šlapime ir edema), kai uždelstas gimdymas gali pabloginti tiek vaisiaus, tiek motinos būklę, taip pat laikantis tam tikrų rekomendacijų. iš oftalmologo ar terapeuto. Įvairių specialistų epiziotomijos indikacijos yra skirtos maksimaliai sumažinti stresą bandymų metu. Kitaip tariant, kai kuriose situacijose moteriai nerekomenduojama aktyviai stumdytis. To negalima padaryti aukštai kraujo spaudimas, širdies ir kraujagyslių patologijos, padidėjęs akispūdis.

Žaizdos uždarymas po epiziotomijos atliekamas pagal tą patį principą kaip ir tarpvietės plyšimų uždarymas. Pirmiausia ant raumenų sluoksnio uždedami įsigeriantys siūlai, o po to ant odos uždedami keli neįsigeriantys siūlai, kurie išimami penktą pogimdyminio laikotarpio dieną.

Gimdos kaklelio plyšimai

Pagal pažeidimo gylį išskiriami 3 gimdos kaklelio plyšimų laipsniai:

pirmasis laipsnis - tarpo ilgis yra mažesnis nei 2 cm;
antrasis laipsnis – didesnis nei 2 cm tarpas, nesiekiantis makšties skliauto, t.y. iki gimdos kaklelio galo, jo srities vidinė os;
trečiasis laipsnis - tarpas pasiekia makšties skliautą arba pereina į jį (iš tikrųjų gimdos kaklelis plyšta per visą ilgį). Trečiojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimas yra labai pavojingas, nes gali peraugti į gimdos plyšimą.

Pirmojo ir antrojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimai atkuriami chirurginiu būdu, tiriant gimdymo takų minkštuosius audinius. Paprastai anestezija nereikalinga: gimdos kaklelio audiniai neturi skausmo receptorių, o manipuliacijų metu moteris jaučiasi tik gurkšnodama pilvo apačioje. Siūlės dedamos su savaime susigeriančiomis medžiagomis ir nėra pašalinamos. Teisingai palyginus gimdos kaklelio audinius, nelieka randų, o gijimas įvyksta per kelias dienas.

Esant trečiojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimui, būtinas rankinis gimdos ertmės tyrimas, siekiant atmesti apatinio gimdos segmento plyšimą. Ši manipuliacija atliekama trumpą laiką intraveninė anestezija. Gydytojas įkiša ranką į gimdos ertmę ir patikrina jos sienelių vientisumą. Jei gimdos sienelės nepažeistos, susiuvamas gilus gimdos kaklelio plyšimas. Jei diagnozuojamas gimdos sienelių plyšimas, tada tai būtina pilvo operacija su žalos vietos apžiūra ir sprendimu dėl tolesnės taktikos. Deja, jei yra gimdos plyšimas, jis dažniausiai pašalinamas, nes gimdos plyšimas yra pavojingas. pavojinga gyvybei kraujavimas. Tačiau jei tarpas nedidelis ir įmanoma sustabdyti kraujavimą, gydytojai daro viską, kad organas būtų išsaugotas.

Prevencija

Pagrindinė gimdymo spragų prevencija – koordinuotas akušerės, gydytojo ir gimdančios moters darbas. Priklausomai nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio ar vaisiaus galvos lygio mažajame dubenyje, akušeris gali paprašyti moters nestumti, kai bandymai jau jaučiami, o kvėpuoti per susitraukimus arba, priešingai, stumti. tam tikras momentas. Faktas yra tas, kad per ankstyvus bandymus labai dažnai įvyksta gimdos kaklelio plyšimai. Esant reikšmingam, bet ne visiškai atsivėrusiam gimdos kakleliui, vaisiaus galva pradeda palaipsniui leistis žemyn ir spaudžia tiesiąją žarną. Taigi moteris jaučia bandymus, tačiau gimdos kaklelis dar nėra visiškai atsivėręs. Jei šiuo metu pradėsite stumti, toks priverstinis galvos pakėlimas gali pažeisti dar nevisiškai atsivėrusį gimdos kaklelį. Ir per ankstyvi bandymai gali sukelti pernelyg didelį spaudimą gimdymo takų audiniams, prisidedant prie jų traiškymo.

Jei jaučiate nenugalimą norą stumti, bet gimdos kaklelis dar neatsivėrė, akušeris paprašys „įkvėpti“ susitraukimą. Norėdami tai padaryti, turite dažnai įkvėpti ir iškvėpti per burną (kartais tai vadinama „kvėpavimu kaip šuo“). Toks kvėpavimas užtikrina plaučių hiperventiliaciją, perteklinis deguonies kiekis patenka į kraują. Dėl to nublanksta skausmo ir pilnatvės jausmas, silpsta noras stumdytis. Be to, sutelkę dėmesį į tam tikrą kvėpavimo būdą, būsite atitraukti nuo nemalonių pojūčių. Jei pavyksta kvėpuoti per susitraukimą, gimdos kaklelis pamažu atsivers, o vaisiaus galva švelniai judės gimdymo takais, galima išvengti gimdos kaklelio plyšimų.

Be to, gimdymo metu akušerė atlieka vadinamąsias tarpvietės apsaugos technikas. Tuo pačiu metu ji pirštais palaipsniui tempia tarpvietę, kad audiniai „priprastų“ prie tempimo. Kai vaisiaus galva yra pasiruošusi perpjauti lytinių organų tarpą, akušerė atlieka tam tikrus veiksmus, kad apsaugotų tarpvietės vientisumą. Kai dygsta galva, akušerė taip pat prašo gimdančios moters ne stumti, o kvėpuoti per susitraukimą. Tai atsitinka, kai galva praeina pro lytinių organų tarpą didžiausias dydis o papildomos pastangos gali sukelti tarpvietės plyšimą.

Nepaisant to, kad gimdymo metu išvengiama plyšimų, šios komplikacijos prevencijos priemonių reikėtų imtis jau nėštumo metu.

Pirma, jei moteris turi makšties uždegimą, ji turi būti gydoma prieš gimdymą, nes uždegiminiai audiniai yra daug labiau linkę plyšti nei sveiki. Be to, uždegiminis procesas gali sukelti kylančios infekcijos vystymąsi (infekcijos perėjimas iš makšties į gimdą).

Antra, kad tarpvietės raumenys būtų elastingesni ir lengvai ištvertų pernelyg didelį tempimą gimdymo metu, rekomenduojama atlikti Kėgelio pratimus. Jie susideda iš tarpvietės raumenų pakaitomis susitraukimo ir atpalaidavimo, kaip ir noro šlapintis suvaržymo. At Reguliari mankšta stiprėja tarpvietės raumenys, pagerėja tarpvietės aprūpinimas krauju. Tai savo ruožtu pagerina audinių trofizmą, o tai sumažina pažeidimo riziką gimdymo metu.

Kegelio pratimai galite pradėti daryti jau 26–28 nėštumo savaitę. Geriausia juos atlikti 2-3 kartus per dieną 70-100 susitraukimų. Pratimus naudinga tęsti ir po gimdymo: jie padės greičiau atsistatyti tarpvietės raumenims.

Po pertraukos

Jei gimdymo metu atsirado plyšimų arba buvo atlikta epiziotomija ir jūsų pažeidimas buvo pašalintas chirurginiu būdu, pogimdyminė palata atlikti tarpvietės ir išorinių lytinių organų odos siūlių gydymą, kad neatsirastų infekcinių komplikacijų. Jei viskas tvarkoje, tada neįsigeriantys siūlai pašalinami 4-5 dieną po gimdymo.

Norėdami greitai išgydyti po gimdymo esančias ašaras, turite laikytis šių taisyklių:

Iš pradžių nerekomenduojama sėdėti, nes siūlės gali išsisklaidyti ir jas teks užtepti iš naujo. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir dydžio, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, priklausomai nuo siuvimo medžiagos rūšies ir susiuvimo būdo.
Reikia dėvėti medvilninius apatinius ir naudoti specialius pogimdyminius įklotus arba iš natūralių audinių pagamintus įklotus: jie netrukdo oro cirkuliacijai ir taip apsaugo nuo infekcijos.
Patartina naudoti specialius įrankius intymi higiena, nes jie nesausina odos ir nesukelia papildomo dirginimo.
Higienos procedūros rekomenduojama po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi.