Hipotoninis ir atoninis kraujavimas. Hipotoninis kraujavimas po gimdymo

Hipotoninis kraujavimas yra patologinė būklė, kurią sukelia tonuso sumažėjimas raumenų sienelės gimda. Lydimas gausus išvaizda pastebėjimas iš lytinių takų. Atsiranda placentos atsiskyrimo metu arba po to. Kraujavimas gali atsirasti dėl nepilno pašalinimo gestacinis maišelis su savaiminiu abortu.

Kodėl taip

Pagrindinės hipotoninio kraujavimo priežastys anksti pogimdyvinis laikotarpis yra:

gimdos hipotenzija (kartu su retais ir silpnais raumenų susitraukimais);
atonija (būdinga ryškus tono sumažėjimas iki visiško jo išnykimo).

Pirmiau nurodytos sąlygos išsivysto veikiant šiems veiksniams:

vaisiaus placentos hormonų, skatinančių gimdos susitraukimus, trūkumas visais gimdymo laikotarpiais;
pažeidimai genetinio kodo srityse, atsakingose už susitraukimo funkcijas raumenų skaidulų gimda gimdant ir tam reikalingos energijos išsiskyrimas;
morfologiniai gimdos audinių pokyčiai (nepakankamas už gimdymą atsakingų struktūrų išsivystymas, stuburo ir uždegiminių pokyčių buvimas, pažeidimai nervų galūnės miometriumas, per didelis išsiplėtimas gimdos sienelės);
sudėtinga gimdymo eiga (silpnumas darbo veikla, vėlyvoji toksikozė, uždegiminiai procesai gimdos ir kiaušidžių gleivinėse, operatyvinė akušerija);
hemodinamikos sutrikimai (blogas kraujo krešėjimas, venų išsiplėtimas mažojo dubens venos);
didelio vaisiaus gimimas.

Kaip tai pasireiškia

Prie ženklų kraujavimas po gimdymo apima:

Nuolatinis ar protarpinis kraujavimas makšties išskyros. Hipotoninis kraujavimas yra žaibiškas. Tokiu atveju iškart po placentos atsiskyrimo, didelis skaičius kraujo, gimda nesusitraukia, išsivysto hemoraginis šokas. Esant vidutiniam kraujo netekimui, pirmaisiais gimdos susitraukimais atsiranda išskyros. Organo hipotenzija kaitaliojasi su tonuso atkūrimu, išeina kraujo krešuliai.
Bendros būklės pablogėjimas. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, stipriu troškuliu, pykinimu. Oda pasidaro blyški arterinis spaudimas krenta, padažnėja širdies ritmas.
ženklai hemoraginis šokas. Būklę lydi stiprus raumenų silpnumas, trumpalaikiai nuostoliai sąmonės sutrikimas, vėmimo priepuoliai. Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas patenka į komą. Pulsas padažnėja, atsiranda dusulys, odaįgyti melsvą atspalvį. Sustoja šlapinimasis, kraujospūdis nukrenta iki kritinio lygio. Didelis kraujo netekimas sukelia inkstų ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Augantis apatinių galūnių patinimas.
DIC sindromas. Patologinė būklė vystosi ilgai trunkančio vidutinio kraujavimo fone. Krešėjimo sistema nustoja veikti. Trombocitų skaičius smarkiai sumažėja, padidėja kraujo krešulio susitraukimo laikas. DIC lydi sunkus kraujavimas iš gimdos, kurio negalima sustabdyti, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, alpimas ir tromboembolija plaučių arterijos. Mirties priežastis – širdies sustojimas.

Gydymas ir profilaktika

Gydymas patologinė būklė skirtas atstatyti gimdos judrumą. Šiam naudojimui:

Grandymas. Vaisiaus kiaušinėlio dalys pašalinamos kiurete.
Rankinis placentos atsiskyrimas. Padeda normalizuoti susitraukimus ir sustabdyti kraujavimą. Procedūra sumažina progesterono kiekį, kuris blokuoja susitraukimų aktyvumą. Ranka negali būti ištraukta iš gimdos ertmės, kol neatkuriamas organų judrumas.
Medicininė terapija. Pituitrinas arba oksitocinas švirkščiamas po oda arba į raumenis. Būtina atidžiai parinkti vaistų dozes, kitaip padidėja hipotenzija.
Šildymo padėklo uždėjimas ledu. Stiprina gimdos susitraukimus, stabdo kraujavimą.
Skersinės siūlės uždėjimas ant gimdos kaklelio. Tam naudojami stori ketguto siūlai. Siūlės pašalinamos po 12-24 valandų.
Suspaudimas. Specialiomis žnyplėmis suspaudžiamos šoninės gimdos dalys. Viena spaustuko dalis patenka į organo ertmę, kita - į sieną. Dideli laivai suspaustas, kraujavimas sustoja. Gnybtus taip pat galima uždėti ant išorinių gimdos sienelių dalių per šonines makšties dalis. Ant spaustukų uždedami guminiai vamzdeliai, kurie neleidžia pažeisti gleivinės gimdos kaklelio kanalas ir dubens organai.
Histerektomija. Gimdos pašalinimas atliekamas su kitų metodų ir vystymosi neveiksmingumu pavojinga gyvybei kraujavimas.

Hipotoninio kraujavimo prevencija po gimdymo apima ankstyvas aptikimas ir pašalinimas uždegiminės ligos, kraujo krešumo kontrolė nėštumo metu, priemonių, skirtų gimdymo veiklos sutrikimų prevencijai, vykdymas. Gimdymo metu oksitocinas skiriamas infuzijos būdu. Raumenų audinių susitraukimo aktyvumui atkurti skiriamas 40 % gliukozės tirpalas, 1 % sigetino tirpalas ir 10 % kalcio gliukonatas.

Hipotoninis kraujavimas atsiranda dėl tokios gimdos būklės, kai žymiai sumažėja jos tonusas ir žymiai sumažėja kontraktilumas bei jaudrumas. Esant hipotenzijai gimdoje, miometriumas nepakankamai reaguoja į dirgiklio stiprumą mechaniniams, fiziniams ir vaistų poveikis. Tokiu atveju gali būti kintamo gimdos tonuso sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpiai.

Pirmas lygmuo. Jei kraujo netekimas viršijo 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 400–600 ml), pereikite prie pirmojo kovos su kraujavimu etapo.

Pagrindiniai pirmojo etapo uždaviniai: sustabdyti kraujavimą, užkertant kelią didesniam kraujo netekimui; skirti pakankamai laiko ir apimties infuzinė terapija; tiksliai įrašyti kraujo netekimą; neleisti pritrūkti kompensacijos netekus kraujo daugiau nei 500 ml.

Pirmojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės

Ištuštinimas Šlapimo pūslė kateteris.

Dozuojamas švelnus išorinis gimdos masažas 20-30 sekundžių po 1 minutės (masažo metu reikia vengti grubių manipuliacijų, dėl kurių į motinos kraują patenka masinis tromboplastinių medžiagų antplūdis). Išorinis gimdos masažas atliekamas taip: per priekinę pilvo siena gimdos dugnas yra padengtas delnu dešinė ranka ir atlikti sukamuosius masažuojamuosius judesius nenaudojant jėgos. Gimda tampa tanki, gimdoje susikaupę ir jai susitraukti neleidžiantys kraujo krešuliai pašalinami švelniai spaudžiant gimdos dugną ir tęsiamas masažas, kol gimda visiškai sumažės ir kraujavimas sustos. Jei po masažo gimda nesusitraukia arba susitraukia, o po to vėl atsipalaiduoja, pereikite prie tolesnių priemonių.

Vietinė hipotermija (uždedant ledo paketą 30–40 minučių su 20 minučių intervalu).

Punkcija/kateterizacija pagrindiniai laivai infuzijos-transfuzijos terapijai.

į veną lašinamas įvadas 0,5 ml metilergometrino su 2,5 vienetų oksitocino 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo greičiu 35-40 lašų / min. Kraujo netekimo papildymas pagal jo kiekį ir organizmo reakciją. Tuo pačiu metu atliekamas rankinis pogimdyminės gimdos tyrimas, apžiūrimos jos sienelės, kad būtų išvengta traumų ir uždelstų placentos likučių; pašalinti kraujo krešulius, ypač parietalinius, užkertant kelią gimdos susitraukimui; atlikti gimdos sienelių vientisumo auditą;

Antrasis etapas. Jei kraujavimas nesustojo arba vėl atsinaujino ir sudaro 1–1,8% kūno svorio (601–1000 ml), tuomet turėtumėte pereiti prie antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo.

Pagrindiniai antrojo etapo uždaviniai: sustabdyti kraujavimą; užkirsti kelią didesniam kraujo netekimui; išvengti kompensacijos už kraujo netekimą trūkumo; išlaikyti suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį; užkirsti kelią kompensuoto kraujo netekimo perėjimui į dekompensuotą; normalizuoja kraujo reologines savybes.

Antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės.

Į gimdos storį per priekinę pilvo sieną 5-6 cm aukščiau gimdos os Skiriama 5 mg prostino E2 arba prostenono, kuris skatina ilgalaikį efektyvų gimdos susitraukimą. Į veną suleidžiama 5 mg prostino F2a, praskiesto 400 ml kristaloidinio tirpalo. Reikėtų prisiminti, kad ilgalaikis ir masinis gimdos tonusą mažinančių vaistų vartojimas gali būti neveiksmingas, kai vyksta masinis kraujavimas, nes hipoksinė gimda ("šoko gimda") nereaguoja į vartojamas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Šiuo atžvilgiu pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija. Infuzijos-transfuzijos terapija atliekama esant kraujavimo greičiui ir atsižvelgiant į kompensacinių reakcijų būklę. Skiriami kraujo komponentai, plazmą pakeičiantys onkotikai aktyvūs vaistai(plazma, albuminas, baltymai), koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, izotoniški kraujo plazmai. Trečias etapas. Jei kraujavimas nesibaigia, kraujo netekimas siekia 1000-1500 ml ir tęsiasi, bendra būklė paūmėjo gimdymas, kuris pasireiškia nuolatine tachikardija, arterinė hipotenzija, tuomet reikia pereiti prie trečiosios stadijos, stabdant pogimdyminį hipotoninį kraujavimą. Šio etapo bruožas yra operacija, skirta sustabdyti hipotoninį kraujavimą.

Trečiojo etapo pagrindiniai uždaviniai: sustabdyti kraujavimą pašalinant gimdą, kol išsivystys hipokoaguliacija;

kompensacijos trūkumo netekus daugiau kaip 500 ml prevencija išlaikant suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį; savalaikis kvėpavimo funkcijos (IVL) ir inkstų kompensavimas, leidžiantis stabilizuoti hemodinamiką.

Trečiojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės: Esant nenutrūkstamam kraujavimui intubuojama trachėja, pradedama mechaninė ventiliacija, pilvo ertmės chirurgija taikant endotrachėjinę nejautrą. Gimdos pašalinimas (gimdos ekstirpacija su kiaušintakiai) atliekami intensyvaus fone kompleksinis gydymas taikant tinkamą infuzijos-transfuzijos terapiją. Tokia operacijos apimtis yra dėl to, kad žaizdos paviršius gimdos kaklelis gali būti intraabdominalinio kraujavimo šaltinis. Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę šioje srityje chirurginė intervencija, ypač DIC fone, atlikti vidinių perrišimų klubinės arterijos. Tada pulso slėgis mažojo dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigus nuosmukis kraujotaką, mažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas fiksuoti kraujo krešulius. Esant tokioms sąlygoms, histerektomija atliekama „sausomis“ sąlygomis, todėl sumažėja bendras kraujo netekimo kiekis ir sumažėja tromboplastininių medžiagų patekimas į sisteminę kraujotaką.

Operacijos metu reikia drenuoti pilvo ertmę.

Dažnai moterims po gimdymo atsidaro akušerinis kraujavimas. Vienas iš labiausiai paplitusių šios patologijos tipų yra hipotoninis kraujo netekimas. Pažvelkime į priežastis, kodėl hipotoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Apskritai hipotenzija yra sumažėjęs gimdos gebėjimas susitraukti. Hipotoninis kraujavimas po gimdymo atsiranda 40-42% viso kraujo netekimo. Jis skirstomas į 2 tipus: atoniją ir hipotenziją.

Būklė, kai vaistai, turintys jaudinantį poveikį mezometriui, neveikia, vadinama atonija. . Kitaip tariant, dauginimosi sistema visiškai praranda galimybę susitraukti. motina neuromuskulinė sistema yra paralyžiaus būsenos, kuri gali sukelti didelių nuostolių kraujo. Nors tokie atvejai gana reti.

Jei esant atonijai, mezometriumas visiškai nustoja susitraukti, tada esant hipotenzijai, tai įvyksta tik iš dalies. Genitalijos sugeba reaguoti į dirgiklius, bet labai silpnai. Po gimdymo hepotoninė metroragija gali išsivystyti dviem būdais.

Pirmas variantas:

didelis kraujo netekimas;
gimda vangiai (arba visai nereaguoja) reaguoja į dirgiklius.

Antras variantas:

kraujo netekimas nedidelis, periodiškas, 150-200 ml;
gimda yra nestabilaus dydžio: jai mažėjant, sustoja kraujas, o padidėjus – atsinaujina metroragija.

Kuo daugiau laiko praeina nuo kraujavimo pradžios, tuo situacija tampa pavojingesnė ir baigiasi mirtimi.
Esant menkiausiam pasireiškimui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Priežastys

Hipotoninis kraujavimas po gimdymo galimas dėl šių priežasčių:

mažas gimdos gebėjimas susitraukti;
krešėjimo sutrikimai;
hormoniniai sutrikimai, dėl kurių susilpnėja mezometriumo gebėjimas susitraukti;
sunkus gimdymas, dėl kurio susilpnėja priedų raumenys;
lytinių organų uždegimas (ypač lėtinis), jos sužalojimai;
didelio dydžio vaisius arba keli vaisiai;
dėl to reprodukcinės sistemos susilieja su kitais organais chirurginės intervencijos;
maliarija;
vėlyvoji toksikozė;
lytinių organų uždegimas.

Be to, pagrindinė priežastis gali būti bendras silpnumas kūnas, išprovokuotas gimdymo proceso. Gali būti, kad ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo priežastys bus kelios.

Simptomai

Hipotoninį kraujavimą po gimdymo galima nustatyti pagal šiuos požymius: tiesiogiai, patį kraujavimą, priedų suglebimą, jų padidėjimą. Išorinio gimdos masažo metu iš jos išsiskiria krešuliai, po kurių ji atsistato. normalūs dydžiai, tačiau po kurio laiko simptomai gali kartotis. Greitai kraujas greičiausiai praras gebėjimą krešėti.

Esant atonijai, mezometriumas nereaguoja į dirgiklius, o esant hipotenzijai, pastebima silpna reakcija į juos. Be to, moteris dažnai praranda sąmonę, galimi galvos svaigimas, vėmimas, padažnėjęs pulsas iki tachikardijos.

Kraujo krešuliai rodo būtent hipotoninę metroragiją pogimdyminiu laikotarpiu, o ne jokią traumą dėl gimdymo, o tai labai svarbu diagnozuojant ir teikiant pirmąją pagalbą.

Pirmoji pagalba

Nustačius pirmuosius hipotenzijos simptomus, pirmiausia reikia paskambinti greitoji pagalba. Toliau – iš šlapimo pūslės pašalinkite šlapimą (jei moteris pati negali pasišlapinti, tai daroma naudojant kateterį).

Kitas žingsnis – mezometriją mažinančių vaistų įvedimas: oksitocinas 1 ml su 20 ml 40% gliukozės tirpalo (į raumenis arba į veną), metilergometrinas (į raumenis). Ant pilvo apačios reikia uždėti ką nors šalto, pavyzdžiui, ledo maišelį, pamasažuoti lytinius organus iš išorės. Jei kraujas nesustoja, kumščiu paspauskite aortą.

Tinkamai suteikta pirmoji pagalba gali išgelbėti gyvybę.

Gydymas

Visų pirma, atstatomas gebėjimas susitraukti miometriume. Be to, atsižvelgiant į kraujavimo sudėtingumo laipsnį ir priežastis, atliekamos šios procedūros:

Iškrapštyti vaisiaus kiaušinėlio likučius.
Placentos pašalinimas po gimdymo.
Gimdos masažas.
Tikslas hormoniniai vaistai kurios skatina miometriumo susitraukimą.
Ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas (efektyviai stabdo metroragiją).
Eteriu sudrėkinto tampono įkišimas į makštį.
Siuvimas kaklo srityje (nuimamas po 12 val.).
Elektromiostimuliacija.
Suspaudimas (kraujagyslių suspaudimas).
Esant dideliam kraujo netekimui – perpylimas.
Vaistų, kurie padidina krešėjimą, paskyrimas.

Jei nė vienas iš šių būdų nepadėjo, užfiksuokite pilvo aorta. Bet net jei tai nepadėjo, reikės chirurginės intervencijos. Tai gali būti kaip padažas gimdos kraujagyslės ir priedų pašalinimas.

Atskirai panagrinėkime Baškejevo suspaudimo būdą, kurio dėka buvo išvengta daugelio chirurginių intervencijų. Jis naudojamas, jei prarasto kraujo tūris neviršija 700-800 ml. Procedūra atliekama taip: į makštį įkišamas veidrodis ir liftas, po to ant apatinio gimdos segmento šoninių dalių uždedami 2-3 spaustukai, kurie vėliau traukiami žemyn. Šiuo atveju viena spaustuvų grupė uždedama ant viršaus vidinis paviršius kaklas, o antrasis – išorėje.

Daugiau nei 600 ml kraujo netekimas gali būti pavojingas gimdančios moters sveikatai, todėl nedvejodami kreipkitės pagalbos į gydytojus.

Prevencija

Svarbus vaidmuo jaunos mamos sveikatai yra kraujavimo prevencija ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Visų pirma, tai yra sveika gyvensena gyvenimą. Tai apima teisingą subalansuota mityba, geras poilsis pakankamai laiko miegui ir gėrimo režimas. Nepamirškite pasivaikščiojimų grynas oras ir fizinė veikla laiku diagnozuoti ir gydyti uždegiminiai procesai savo kūne.

Organų uždegimo diagnozė padės išvengti tolesnių komplikacijų, įskaitant kraujavimą.
Abortas yra didžiulis stresas moteriai, kurio pasekmė gali būti vėlesnių nėštumų komplikacija ir atsigavimo laikotarpis. Labai didelė tikimybė po aborto susidurti su hipotenzija. Turėkite tai omenyje, jei dėl kokių nors priežasčių nuspręsite imtis šio žingsnio.
Pats naujos gyvybės įnešimo į pasaulį procesas turėtų vykti kompetentingai prižiūrint gydančiam gydytojui, todėl pagalbos kreipkitės tik į tą specialistą, kurio kompetencija esate 100% tikri. Be nereikalingo reikalo nebūtina atlikti priedų palpacijos ir virkštelės trūkčiojimo.
Veiksminga prevencija bus išorinis lytinių organų masažas.
Jeigu būsima mama gresia išsivystyti ši liga, būtina įvesti oksitociną.
Kasdieniame racione turi būti kalcio, kalio, vitaminų B1 ir B6, pakankamas kiekis baltymų skaidulų ir kai kurių riebalų bei angliavandenių. Ši dieta padeda normalus vystymasis vaisius, atitinkamai, tai palengvina gimdymo procesą.
Nepasiduokite stresui. Įrodyta: mūsų psichinė būklė tiesiogiai veikia sveikatą. neigiamos mintys, baimės traukia labiau daugiau problemų ir ligos.

Nuo požiūrio į save ir savo sveikatą priklauso ne tik tavo ir tavo mažojo stebuklo gyvybė. Jūsų vaikas bus laimingas tik tuo atveju, jei jūs pats būsite laimingas, todėl mylėkite save, skirkite laiko sau padėti išvaizda, vidinis pasaulis ir fizinė būklė.

Pagrindinė hipotoninio kraujavimo priežastis yra gimdos hipotenzija nuoseklus laikotarpis. Hipotenzijai būdingi reti spontaniški susitraukimai, sumažėjus miometriumo raumenų skaidulų susitraukimo ir atitraukimo laipsniui. ekstremalus laipsnis tonas žemyn, iki visiškas nebuvimas ji vadinama gimdos atonija. Tokios sąlygos sukelia kraujavimą iš gimdos, jei placenta iš dalies arba visiškai atsiskiria. Jei placenta nėra atskirta nuo gimdos sienelės, kraujavimas nevyksta.

Gimdos neuroraumeninio aparato reakcijos į mechaninius, fizinius ir farmakologinius dirgiklius laipsnis, kaip taisyklė, nėra adekvatus dirgiklio stiprumui. Pastebėtinos paradoksalios reakcijos, kai stiprus arba užsitęsęs dirgiklis sukelia nedidelę mechaninę reakciją (susitraukimą), o silpnas – didesnę reakciją.

Gimdos hipotenzija dažniau atsiranda dėl: a) nepakankamo gimdos ir jos reguliavimo sistemų stimuliacijos vaisiaus placentos komplekso hormonais; b) atskirų genetinio kodo grandžių, atsakingų už normalios gimdos susitraukimo funkcijos įjungimą gimdymo metu ir energijos tiekimą šiam procesui, slopinimas; c) gimdos morfologinis nepilnavertiškumas (nepakankamas jos struktūrų išsivystymas iki gimdymo, randai, uždegimo židiniai, pertempimas, priešlaikinė intraorganinė involiucija nervų struktūros miometriumas). Hipotoninis kraujavimas dažniau pasireiškia gimdančioms moterims, kurioms gimdymą komplikuoja silpni susitraukimai, vėlyvoji toksikozė, gimdos hiperekstenzija ir endometritas, taip pat veiklos metodai pristatymas.

Hipotoninis kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu nėra nuolatinis. Kraujas iš gimdos išsiskiria mažomis porcijomis, dažniau krešulių pavidalu, ypač kai placenta atskiriama pagal Kyustner-Chukalovo metodą (žr. visą žinių bagažą Pogimdyminis laikotarpis). Pirmosios kraujo dalys su nepilnu ir net visišku placentos atsiskyrimu nuo gimdos sienelės kaupiasi jos ertmėje ir makštyje, o gimdos susitraukimo jėgos visiškai neatpalaiduoja. Jei yra atitinkamų indikacijų, jas galima pašalinti iš gimdos ekstruzijos būdu. Kraujo kaupimasis gimdoje ir makštyje dažnai sukuria klaidingą įspūdį, kad nėra kraujavimo, todėl placentos atskyrimo ir gimdos motorinės funkcijos atkūrimo metodai iš esmės vėluoja.

Gimdos hipotenzija ir dėl to kraujavimas dažnai išnyksta be jokio įsikišimo, labai atsargiai valdant trečiąją gimdymo stadiją. Grubus manipuliavimas gimda ir gimdančios moters apsauginio režimo pažeidimas gali prisidėti prie hipotoninio kraujavimo išsivystymo.

Hipotoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali būti kraujavimo po gimdymo tęsinys arba atsirasti savarankiškai, jei trečioji gimdymo stadija yra netinkamai arba pernelyg aktyviai valdoma. Šie kraujavimai yra banguoto pobūdžio ir gali nesukelti gimdymo akušerio budrumo. Paprastai apžiūros metu gimda yra suglebusi, susitraukimo bangos retos, trumpos. Išspaudus krešulius (jų kaupimasis sutrikdo motorinės funkcijos atsigavimą), pradinė gimdos padėtis (apatinėje dalyje) pilvo ertmė) santykinai greitai atsigauna.

Gimdos motorinės funkcijos pažeidimo laipsnį galima išsiaiškinti rankiniu būdu atskiriant placentą arba įkišus ranką į jos ertmę, kad būtų galima masažuoti kumštį. Esant normaliai motorinei gimdos funkcijai, miometriumo susitraukimo jėga aiškiai juntama ranka, įkišta į jos ertmę. Sergant hipotenzija, reaguojant į mechaninį dirginimą pastebimi silpni susitraukimai; su atonija - nėra susitraukimų, gimda nereaguoja į mechaninius dirginimus.

Kraujavimas, pastebėtas po gimdymo ir pirmosiomis valandomis po gimdymo, atsiranda dėl sumažėjusio gimdos raumenų gebėjimo arba visiško nesugebėjimo susitraukti. Pirmojo tipo kraujavimas vadinamas hipotoniniu, o antrojo tipo – atoniniu.

Dažniausiai akušeriui tenka susidurti su hipotoniniu kraujavimu: atoninis kraujavimas būna itin retas (M. L. Banščikovas, L. A. Krivskis ir kt.). Tačiau ir dabar daugelis akušerių-ginekologų (I.F.Zhordania, M.V.Mogilev ir kt.) hipotoninį kraujavimą neteisingai vadina atoniniu.

Pavadinimas "hipotoninis kraujavimas" reiškia kraujavimą iš gimdos ertmės dėl sumažėjusio gimdos tonuso, dėl kurio nepakankamai susitraukia raumenų skaidulos ir sluoksniai, o tuo pačiu - pažeidžiamas trombų susidarymo procesas. placentos vietos kraujagyslės. Tais atvejais, kai yra atoninis kraujavimas, gimdos tonusas sumažėja tiek, kad jos sienelė atrodo vangi, ištempta, tarsi paralyžiuota, nereaguoja (arba silpnai reaguoja) į mechaninius, terminius ir kitus dirgiklius, vaistai. Tuo pačiu metu dažnai sutrinka kraujo krešėjimo savybės. Ne laiku ir neteisingai atliktos hipotoninio ir ypač atoninio kraujavimo priemonės gali būti moters mirties priežastimi.

Daugeliu atvejų gydytojas susidoroja su hipotoniniu kraujavimu; su tikra (visiška) gimdos atonija, kova už paciento gyvybę dažnai būna nesėkminga. Tokiais atvejais net ir gimdos pašalinimas dažnai nepadeda, nes operacijos dažniausiai imamasi pavėluotai, nesėkmingai panaudojus visą įrankių ir naudos arsenalą.

E. D. Vorožcovos duomenimis (Sverdlovsko Motinystės ir kūdikystės apsaugos tyrimų instituto medžiaga), hipotoninis kraujavimas pastebimas 10,91 proc. Kraujo netekimas šiais atvejais svyruoja nuo 600 iki 1500 ml ir dažnai net didelėse ribose.

Hipotoninė ir atoninė gimdos raumenų būsena yra priešinga toninės įtampos būklei, kuri būdinga normaliai funkcionuojančiai gimdai ir yra reguliuojama neurohormoninių mechanizmų, o pagrindinį reguliuojantį ir vadovaujantį vaidmenį atlieka smegenų žievė.

Sutrikus reguliavimo mechanizmų darbui, sutrinka normali hormonų pusiausvyra organizme. Dėl to pasikeičia kiekybiniai gonadotropinio (chorioninio gonadotropino) ir lytinio (ir liuteohormono) hormonų santykiai ir atsiranda kokybiškai naujų pastarųjų frakcijų. Tuo tarpu nustatyta, kad hormonų pagalba nervų sistema ne tik daro įtaką gimdos neuroraumeniniam aparatui, bet ir reguliuoja širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų būklę.

Taigi reikia manyti, kad su pažeidimu hormonų pusiausvyrą keičiasi ne tik funkcinė būklė gimda, pasireiškianti hipotenzija arba pastarosios atonija, bet ir sutrikusia hemodinamika, dėl kurios natūraliai padidėja „fiziologinis“ kraujo netekimas po gimdymo, vadinamas hipotoniniu kraujavimu.

Be abejo, vystantis hipotoniniam ir atoniniam kraujavimui, nuovargio veiksnys, susijęs su gimdymo trukme ir esamu akušerinė patologija reikalaujančios „viršįtampio“ veiklos nervų sistema, ypač moterims, kurios gimdymo metu patyrė baimę dėl vaiko likimo ir dėl savęs (neigiamos emocijos) ir tais atvejais, kai ankstesni gimdymai buvo patologiniai (pėdsakai).

Todėl moteriai būdingas aukštesnio nervinio aktyvumo tipas yra būtinas šios patologijos pasireiškimui.

Gimdos funkcinių savybių trūkumai pirmiausia atsiranda dėl jos morfologinės struktūros ypatumų, būtent: tinklalapio išsivystymo prastumo ir raumenų audinio gimda (apsigimimai ir vystymosi anomalijos, neoplazmos), įgytos patologiniai pokyčiai dėl buvusių uždegiminių ligų arba trauminiai sužalojimai(vystymasis gimdoje jungiamasis audinys raumenų nenaudai) ir galiausiai inervacijos sutrikimai (neurotrofiniai procesai, susiję su baltymų savybių pokyčiais raumenų audinyje).

Visi šie ką tik paminėti veiksniai gali ne tik paveikti gimdos susitraukimo ir atitraukimo funkciją, bet ir prisidėti prie pastarosios hipotenzijos išsivystymo.

Neabejotinai svarbūs hipotoninio ir atoninio kraujavimo vystymuisi yra daugiavaisis nėštumas, dideli vaisiaus dydžiai ir pan., kai nėštumo metu per daug ištempta gimda negali greitai ir visiškai atskleisti energijos išteklių, būdingų funkciškai pilnavertei gimdai po gimdymo. vaisiaus gimimas ir placentos išsiskyrimas.

Veiksniai, skatinantys hipotoninį kraujavimą, taip pat yra gimdos sukibimas su susijusių organų atsirandantys iš perkeltas operacijas(gimdos makšties arba pilvo sienos fiksacija). Sukibimai neleidžia gimdai susitraukti, dėl to kraujagyslių spindžiai lieka raižyti. Todėl moterims, kurios yra vaisingo periodo, reikia vengti chirurginio gimdos fiksavimo. Fibrominiai mazgai gimdoje taip pat prisideda prie hipotenzijos pasireiškimo.

Be to, tam tikrą reikšmę turi viso organizmo ligos, lydimos atskirų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos ir kt.) disfunkcijos. Taigi, pasak M. G. Yurtaykino, hipotoninis kraujavimas pacientams, sergantiems maliarija, buvo pastebėtas 41 proc. K. P. Ulezko-Stroganova laikė hipotoninį kraujavimą dėl nėščių moterų toksemijos, nes ypatinga rūšis gestozės.

Taigi hipotoninio kraujavimo etiologija ir patogenezė yra labai sudėtingi, tačiau visais atvejais pagrindinis nervų sistemos, kaip reguliavimo mechanizmo, vaidmuo yra neabejotinas.

Apie hipotoninį kraujavimą ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu galima kalbėti tik tada, kai atmetamos visos kitos kraujo netekimo priežastys (makšties ir gimdos kaklelio išorinių lytinių organų dalių minkštųjų audinių plyšimai, placentos ar jos dalių užsilaikymas ir kt.). ).

Kaip jau minėta, kartu su susilpnėjimu susitraukimo aktyvumas gimdoje, būtina sumažinti kraujo krešėjimo savybes. Tai turėtų atsiminti kiekvienas gydytojas, kovojantis su hipotoniniu ir ypač atoniniu kraujavimu; in panašių atvejų Priemonės turėtų būti taikomos tuo pačiu metu tiek gimdos susitraukiamumui sustiprinti, tiek kraujo krešėjimo savybėms padidinti.

Gydytojas niekada neturėtų pamiršti, kad dažnai nereikšmingas kraujavimas iš gimdos pogimdyminiu laikotarpiu, nesant tinkamo dėmesio ir laiku teikiama pagalba gali tapti grėsminga. Todėl būtina laiku imtis priemonių ir energingai kovoti su kraujavimu.

Nevienoda moters organizmo reakcija į kraujo netekimą priklauso ne tik nuo netekto kraujo kiekio, bet ir nuo kraujo netekimo greičio. Esant greitam ir gausiam kraujo netekimui, kaip taisyklė, anksti sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, todėl organizme atsiranda didelių sutrikimų, o jei iš karto nebus atliktas masinis kraujo perpylimas, moteris mirs nuo ūmios anemijos. Tais atvejais, kai kraujo perpylimas atliekamas laiku, moters organizmas susidoroja su kraujo netekimu, užkertamas kelias tolesnei anemijai ir pogimdyminėms infekcinėms ligoms išsivystyti.

Atsižvelgiant į tam tikrų komplikacijų galimybę dėl buvusio kraujo netekimo, būtina imtis visų būtinų priemonių iki maksimalaus netekto kraujo kiekio apribojimo po gimdymo. Atsižvelgiant į tai, reikia imtis terapinių ir profilaktinių priemonių, visų pirma toms moterims, kurių ginekologinė anamnezė yra nepalanki (vėlyvas pirmasis reguliarus kraujo netekimas menstruacijų metu, algomenorėja, pirminis nevaisingumas ir kt.), ypač jei yra anatominių gimdos pakitimų (fibromiomos ir kt.) arba akušerinėje anamnezėje (spontaniniai, dirbtiniai abortai, kraujavimas per gimdą). buvęs gimdymas intymaus placentos ar placentos likučių prisitvirtinimo, placentos pateikimo ir kt. pagrindu).

Lygiai taip pat reikia atsižvelgti į tikro gimdymo patologiją, ty užsitęsusį gimdymą su ilgalaikiu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, gimdymą. dideli vaisiai, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas ir kt., taip pat psichosomatinė moters būklė (hipotenzija ar hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligų ir tt).

NUO prevencinis tikslas Likus 6-12 valandų iki gimdymo pabaigos gali būti skiriamas vitaminas K (Vikasol ir kiti vaistai), kuris padeda padidinti protrombino kiekį kraujyje ir taip pagerinti jo krešėjimą (M. N. Dyakova), kiniška citrinžolė(40 lašų per burną, du kartus gimdymo metu: pirmą kartą - atidarius gimdos kaklelio kaklelį trimis pirštais, o antrą kartą - visiškai atidarius ryklę - atsižvelgiant į kontraindikacijas).

Pripažinimas. Esant susitraukimo aktyvumo silpnumui, gimda yra neaiški, ištempta iki kraštutinių ribų. Jo kontūrai sunkiai nustatomi per pilvo sluoksnį; in retais atvejais gimdos jauti visai negalima. Padidėja gimdos talpa; išsiplėtusioje ertmėje susikaupia daug skysto kraujo ir krešulių. Tokiu atveju išorinio kraujavimo gali nebūti arba jis gali būti nereikšmingas. Tačiau tereikia šiek tiek išspausti hipotoninę gimdą, nes gausus kiekis išsiskiria skystas kraujas ir kraujo krešuliai. Pašalinus kraują, gimda paprastai gerai susitraukia. Kai kuriais atvejais, nepaisant susikaupusio kraujo pašalinimo, gimda išlieka atsipalaidavusi ir kraujavimas progresuoja.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu hipotoninį kraujavimą atpažinti lengva. Jis yra labai gausus (platus srautas) ir prasideda netrukus po placentos išsiskyrimo. Gimdos neryškumas ir išsiplėtimas, sunkumas ar net negalėjimas ją kontūruoti per atsipalaidavusią pilvo sieną, aukšta gimdos dugno padėtis (jei tik galima nustatyti) yra gimdos hipotenzijos požymiai.