Kaip nustatyti pulso slėgį. Didelis skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio: ką daryti? Izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija

Kaip ir SBP ir DBP atveju, jo padidėjimas arba sumažėjimas yra kliniškai reikšmingas ženklas bet koks patologinis procesas, viena nozologija arba trigerinis veiksnys (vadinamasis rizikos veiksnys), kuris vėliau taps ligos priežastimi. Pulso slėgis yra tiesiogiai susijęs su tais rodmenimis, kurie gaunami matuojant kraujospūdį, kai atsižvelgiama į du rodiklius. Štai kodėl jo įvertinimas yra tam tikras šių dviejų dydžių reikšmių vektorius:

1. Pirmasis PD formulės komponentas – SBP – parodo didžiausio širdies sukurto slėgio reikšmę sistolinio streso metu. SBP matavimas realizuojamas nustatant šį indikatorių manžete, kai pripučiama, atsiranda suspaudimas radialinė arterija ir pulsas dingsta, o kai iš manžetės išleidžiama oras, jis vėl aptinkamas. Atitinkamai, normalios, fiziologinės kraujotakos atkūrimo taškas, kai auskultuojant (klausant) užsikimšusią arteriją pastebimi pirmieji pulso garsai, yra SBP reikšmė.
2. Momentas, pažymėtas toliau lėtu manžetės ištuštėjimu – kai dūžiai vėl išnyks, tai bus DBP vertė. Gauta konstanta apibūdins tik būsenos rodiklį periferiniai indai, tiksliau – OPSS.

Gavus matematinį skirtumą tarp šių dydžių, galima vienu skaičiumi apibūdinti miokardo darbo intensyvumo rodiklio ir OPSS reikšmės santykį.

Kaip apskaičiuoti

PP indikatorius yra glaudžiai susijęs su rezultatais, gautais matuojant kraujospūdį. Atitinkamai, norint sužinoti savo PD, visiškai pakaks paprasto tonometro, nes šį rodiklį galima apskaičiuoti iš viršutinio skaičiaus (SBP) atėmus apatinį (DBP). Sutikite, čia nėra nieko sudėtingo ir nereikia turėti specialių įgūdžių norint apskaičiuoti atitinkamą vertę.

Tačiau užsifiksuoti jį hipertenzijos dienoraštyje taip pat labai svarbu, nes tai leis gydytojui greitai įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemoje vykstančius dinaminius procesus.

Būtent PP rodiklis, kuris atsižvelgia į kraujagyslių svyravimus tarp sistolės ir diastolės laikotarpių, kai susitraukia širdies miokardas ir kai jis atsipalaiduoja, geriausiai apibūdina esamą žmogaus kūno būklę. būdu.

Remdamasis PD verte, kvalifikuotas gydytojas gali lengvai apskaičiuoti kai kurias kliniškai reikšmingas konstantas:

• kraujagyslių pralaidumo dydis;
• kraujagyslių sienelių standumas;
• spazminių sutrikimų buvimas ar nebuvimas, arba patologiniai pokyčiai uždegiminis pobūdis.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas jau atliks preliminarią diagnozę ir ištaisys (arba iš pradžių nustatys) paciento valdymo taktiką.

Pulso slėgio norma

Šiuolaikinė medicina (teoriškai) sveiko slėgio konstantų rodiklių atžvilgiu yra itin konservatyvi ir vienareikšmiškai nurodo, kad ramybės būsenos kraujospūdis turi atitikti 120/80 mm kartotinį. rt. Art., kuriame pulso dažnis atitinkamai bus lygus 40 mm Hg. Art. Būtent ši vertė yra laikoma idealu diagnozuojant įvairiausias kardiologines patologijas – ne tik hipertenzija, taip pat daug kitų nukrypimų.

Pažymėtina, kad tik pagal fiziologų teorines idėjas, rodiklis 40 yra „mitinė“ ideali reikšmė, kuri neturėtų nukrypti jokia kita kryptimi daugiau nei 5 vienetais. Tai prieštarauja netgi teiginiui, kad SBP ir DBP yra kintami.

Tiesą sakant, santykinai sveikas žmogus AP vertė gali gana lengvai svyruoti gana plačiame diapazone - nuo 30 iki 50 mm Hg. Art. Ir jokiu būdu tai neturėtų būti laikoma patologija. Pavyzdžiui, jei viršutinis priimtinas SBP yra 139 mmHg (jį galima gauti tik naudojant elektroninis tonometras), o apatinio kartotinio 60 mm Hg vertė, tada DBP bus atitinkamai 79 mm Hg. Taip, teoriškai taip bus pavojinga patologija, tačiau praktikoje tokių situacijų pasitaiko, pacientai jaučiasi gana gerai.

Tuo pačiu metu didesnis ar mažesnis (mažiau nei 40) atotrūkis tarp SBP ir DBP verčių bus didžiulis patologijos simptomas, todėl problemas reikės aptarti, net jei SBP reikšmė atitinka normą. Žinoma, idealiu atveju PD vertė (netgi praktiškai) turėtų būti 40 + 5 mm Hg. str., tačiau net ir reikšmingi nukrypimai retai sukelia paciento būklės pablogėjimą.

Be to, PD normą galima pateikti griežtai pagal amžių, tačiau vienareikšmiškai ir užtikrintai galima teigti, kad kalbant apie PD, kaip ir visame, kas susiję su žmogaus kūnu ir jo fiziologija, reikia griežtai laikytis auksinės. Taisyklė, kuri yra tokia: ir minimalus reikalingas. Kitaip tariant, kuo PAD žemesnis, tuo labiau užtikrina komfortišką (ir visais atžvilgiais pakankamai pakankamą) organizmo būseną ir tuo mažiau jo patologinio, alinančio poveikio visiems visceraliniams organams ir sistemoms.

Gyvybiškai svarbu suprasti šią taisyklę absoliučiai jos pasireiškimo pilnatvei, kartu nesumenkinant antrosios jos dalies – maksimalaus pakankamumo. Tais atvejais, kai PAP yra didesnis nei 70 mm Hg. (tai yra, turime kalbėti apie aukštą pulso slėgį) arba žemiau 30 mm Hg (žemas pulso slėgis), jie rodo reikšmingą nukrypimą nuo normos.

Tiek pervertinti, tiek neįvertinti rodikliai aiškiai rodo padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Sveikiems žmonėms DBP reikšmė gali padidėti psichoemocinio ar fizinio pervargimo metu, o miegant gali būti stebimas nedidelis šios konstantos sumažėjimas dėl simpatinės veiklos slopinimo. Kitaip tariant, beveik visose situacijose, kai funkcinis darbasširdies (ty padidėja insulto tūris, širdies susitraukimų dažnis - suaktyvėja simpatoadrenalinė sistema) - PBP didėja ir atvirkščiai, sumažėjus minėtiems rodikliams, jis krenta.

Svarbu sutelkti dėmesį į tai, apie ką kalbama apie nukrypimus, net ir tose situacijose, kai SBP yra normalus (120–129 mm Hg). Visiškai pagrįstai manoma, kad kuo didesnis PD, tuo didesnė rizika žmogaus sveikata. Taip pat per didelis PD rodiklio sumažėjimas nieko gero nereiškia. Abiem atvejais reikia konsultuotis ne tik su terapeutu, bet ir su kardiologu.

PD rodiklis viršija normą

Praktiškai net ir visiškai fiziologiškai sveikam žmogui PP vertė gali padidėti (pulso spaudimas būtinai „šokinėja“ intensyviai mankštinantis). Tačiau pagrindinė šio reiškinio priežastis gali būti ne tik fizinis aktyvumas ir emocinis pervargimas, bet dar didesnis kraujo netekimas taip pat gali sukelti patologiją.

Tačiau reabilituotis yra normalu šis rodiklis turi būti, kad asmuo ilsėtųsi 10 minučių. Diagnozuojant kardiopatologiją pagrindinis dėmesys skiriamas Aukšta vertė PD, kaip tai atsitinka daugumoje situacijų ir turi nepalankesnę prognozę.

Gausus klinikiniai tyrimai ir savanorių grupių tyrimai suteikė praktikams teisę daryti prielaidą (netgi galima sakyti, išvesti tam tikrą priklausomybę): kuo didesnė skaitmeninė PD reikšmė, tuo didesnė paciento mirties nuo bet kokios kardiopatologijos rizika, net kai diagnozuota hipertenzija ar antrinis pobūdis jam neturi istorijos.

Be to, atlikus eksperimentus, buvo moksliškai įrodyta, kad nagrinėjamos vertės padidėjimas yra didesnis nei priimtini rodikliai tiek ramybėje, tiek esant minimaliai apkrovai, kaip taisyklė, vienaip ar kitaip, tai yra susiję su struktūrinėmis patologijomis, lokalizuotomis širdies ir kraujagyslių srityje.

Sistemingas skaičiaus didinimas pulso slėgis neigiamai veikia tikslinių organų ir kraujagyslių būklę.

Atitinkamai, padidėjęs dažnis ramybėje aiškiai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos ar kitos patologijos buvimą. Tačiau nepalankiausias prognostinis veiksnys yra reikšmingas sumažinimas stambių (vadinamųjų pagrindinių) kraujagyslių elastingumas, pvz., aortos ar didelės arterijos. Paprastai toks reiškinys gali pasireikšti pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija arba ateroskleroziniais pokyčiais šių kraujagyslių sienelių histologinės struktūros srityje.

PD indikatorius žemiau normos

Dažnai širdies ligomis sergantiems pacientams diagnozuojamas sumažėjęs PP. Be to, skirtingai nei padidinta vertė PD, be to, kad praktiškai jis gali būti mažesnis už normą (mažiau nei 30 mm Hg), taip pat atsižvelgiama į esamą santykį su SBP, tai dar vienas rodiklis, kuris aktyviai naudojamas praktikoje. Tokiu atveju reikšminga patologija atsižvelgiama į bet kurią PD reikšmę, kuri yra mažesnė nei sistolė bent 25% arba net mažesnė.

Reikšmingo skirtumo tarp SBP ir DBP verčių sumažėjimą, net neįtrauktą į sistemą, bet pasireiškiantį pavieniais priepuoliais, beveik visada lydi patognomoniniai klinikiniai simptomai.

Daugeliu atvejų tokį reiškinį sukelia sutrikusi širdies veikla. Remiantis šiais samprotavimais, tuo atveju, kai diagnozės metu nustatomas PP sumažėjimas, pacientas nedelsiant siunčiamas į skyrių. funkcinė diagnostika, o jos nesant – patyrusio kardiologo konsultacijai. PAP gali sumažėti esant šioms visceralinių organų patologijoms:

1. Aortos struktūrinės patologijos.
2. Inkstų pobūdžio patologijos.
3. Įvairios kilmės kolapsinis šokas.

Maža PP reikšmė rodo, kad širdis neveikia gerai, o padidėjęs PP rodo galimą širdies vožtuvų uždarymo nepakankamumą, taip pat tai, kad neatmetama kraujo tekėjimas atgal į kairįjį skilvelį. Taip pat svarbu suprasti, kad sumažėti arba padidėti kraujospūdis gali būti iš pažiūros visiškai normalus kraujospūdis, taigi ir diskomfortas širdies projekcijos srityje (kardialgija), bendras negalavimas ir keičiant PAD būtinai reikia kreiptis į specialistą.

Atmetimo priežastys

Paprastai visas priežastis, dėl kurių yra nagrinėjami pažeidimai, galima suskirstyti į kardiologines ir nekardiologines. Pirmieji apima:

1. Vazorenalinė ir vazospazinė inkstų hipertenzija.
2. Izoliuotas sistolinis arba izoliuotas diastolinis GB, kuriame pakyla tik viršutinė arba tik apatinė kraujospūdžio indikatoriaus reikšmė.

Likusios patologijos, dėl kurių pažeidžiamas PD dydis:

1. Didelis kraujo netekimas.
2. Sepsis.
3. Trauminis ar skausmingas šokas.

Sveiko suaugusio žmogaus insulto apimtis, kurią kraujagyslės gauna su kiekvienu miokardo susitraukimu, sukelia šių kraujagyslių tempimą ir elastingą atatranką kiekvieno ciklo pabaigoje. Kai sensta Žmogaus kūnas, o ypač CCC, kraujagyslės praranda savo elastingumą, todėl padidėja jų standumas, padidėja praėjimo greitis. pulso banga ir, atitinkamai, PAD padidėjimas. Žinoma, į daugiau Tai pasakytina apie pagyvenusius žmones ir senatvė, tačiau in pastaraisiais metaisŠKL tapo daug jaunesnis ir tampa aktualus brandaus ir jaunesnio amžiaus žmonėms.

Kaip normalizuoti pulso spaudimą

Jeigu žmogus nustatė kokių nors nukrypimų nuo PD normos, tuomet būtina vienareikšmiškai įsiklausyti į organizmą. Jeigu neigiami simptomai iš principo nėra, o PD greitai normalizuojasi, tada pakaks tik naudoti prevencines priemones.

Su sąlyga, kad sutriks sveikatos būklė, o PD rodikliai tęsis ilgas laikotarpis laikas negrįžta į normalią, būtina nedelsiant kreiptis į specializuotą specialistą, kad būtų nustatyta esamos patologijos priežastis.

Atitinkamai, paskirtu gydymu bus siekiama pašalinti pagrindinę sutrikimų priežastį (jie pasitaiko labai retai, paprastai tenka susidurti su pirmine hipertenzija). Be to, turi būti simptominė terapija- jei reikia, jame.

Atkreipkite dėmesį į gyvenimo būdo pokyčius:

1. Išnaikinimas arba radikalus nuosmukis.
2. Sistemingas 5 mg suvartojimas folio rūgštis kasdien, 3 savaites, tai padės sumažinti našumą 4,7 mm Hg. Art., nes žymiai padidina arterijų praeinamumą ir sutvirtina jų sieneles, taip pat ir širdies kamerų sieneles.
3. Kardiologinių fitopreparatų naudojimas (kursai).
4. Pratimas kvėpavimo pratimai- atsigulkite ant grindų, šiek tiek atsipalaiduokite, tada lėtai įkvėpkite ir sulaikykite kvėpavimą pusę minutės, o tada lėtai iškvėpkite, minutę kvėpuokite įprastu ritmu ir pakartokite viską nauju būdu (dar 5-10). tokių pratimų kiekvieną dieną).
5. Jei reikia, vartokite specialius tonizuojančius vaistus, kuriuos paskirs gydytojas.

Išvada

Pulso slėgis yra viena iš svarbiausių kardiologijos konstantų, kuri yra skirtumas tarp SBP ir DBP ir leidžia geriausiai apibūdinti būseną.

Jį turėtų stebėti kardiologiniai pacientai, kad gydytojas galėtų laiku paskirti papildomi metodai tirti ar koreguoti priskirtą valdymo taktiką.

Labai svarbu rodiklį užfiksuoti dinamikoje. Norėdami tai padaryti, rezultatai įrašomi į lentelę. Tinkamai įvertinus dinamiką gydytojui bus lengviau teisingas pasirinkimas.

Pastarieji metai pasižymėjo vis didesniu didelio masto populiacijos tyrimų, skirtų ABPM standartų kūrimui, skaičiumi (Ohasama (Japonija), HARVEST ir PAMELA, Italija).

Tyrimai pagal naujausią programą buvo atliekami nuo 90-ųjų pradžios (trukmė apie 5 metus) remiantis 5 tyrimais. medicinos centrai. Ištirtų normotoninių pacientų skaičius – 2400, amžius – 25-64 metai. Reprezentatyvių pogrupių formavimas atliktas pagal griežtus populiacijos tyrimo kriterijus. Be stebėjimo rezultatų, duomenų bankas įtrauktas klinikinės charakteristikos savanoriai, prieinamumo duomenys blogi įpročiai, Socialinis statusas, psichologinis vaizdas studijų dieną ir kt.

Pateikiame kai kuriuos preliminarius projekto rezultatus (G.Sega ir kt., 1994).

Kraujospūdis buvo matuojamas Korotkovo metodu gydymo įstaiga vidutiniškai 127/82 mm Hg, namuose - 119/75 mm Hg, pagal stebėjimo rezultatus SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Skirtumas tarp klinikinio ir monitoriaus, taip pat klinikinio ir „namų“ kraujospūdžio laipsniškai didėja su amžiumi ir pasiekia 16 ir 8 mm Hg sistoliniam kraujospūdžiui. vyrų ir 19 ir 14 mm Hg. vyresnio amžiaus (nuo 55 iki 63 metų) moterų. Vyrų kraujospūdis yra didesnis nei moterų. Didžioji duomenų dalis yra apdorojama statistiniu būdu.

DEC standartai šiuo metu intensyviai kuriami daugelyje pasaulio šalių ir, pasak E. O'Brien ir J. Staessen (1995):

a) perspektyvios yra trys darbo sritys - 1) sergamumo ir mirtingumo santykio tyrimas su recesijos rodikliais, 2) ryšio tarp recesijos rodiklių ir tradiciškai išmatuotų kraujospūdžio verčių nustatymas, ekstrapoliuojant į recesiją. tradicinių populiacijos tyrimų metu gauti prognostiniai duomenys, 3) recesijos rodiklių kitimo ribų vertinimas iš pažiūros sveikų žmonių populiacijų.

b) prieš sudarydami galutinius nuosmukio standartus, galite naudoti laikinąją klasifikaciją

VIDUTINIAI SUMAŽĖJIMAI (SBP/DBP) (E.O'Brien ir J.Staessen, 1995)

Diena = budrumas, naktis = miegas.

Specialistai iš JAV (T.Pickering, 1996) ir Kanados (M.Myers, 1996) siūlo orientuotis į kiek skirtingas ribines vertes.

VIDUTINIAI SUMAŽĖJIMAI (SBP / DBP)

Diena = budrumas, naktis = miegas.

Vėliau E.O’Brienas ir J.Staessenas apibendrino daugelyje Europos šalių atliktų tyrimų duomenis ir Šiaurės Amerika ir pasiūlė šias deramas vertes.

VIDUTINIAI SUMAŽĖJIMAI (SBP/DBP) (E.O'Brien ir J.Staessen, 1998)

Diena = budrumas, naktis = miegas.

Tuo pat metu pateikiame O'Brieno (1991) įverčius viršutinei vidurkių normos ribai. dienos metu Sumažėjimo reikšmės (gautos 815 žmonių imtyje): 17-19 metų - vyrai 144/88 mm Hg, moterys 131/83 mm Hg, 30-39 metai - vyrai 143/91 mm Hg, moterys 132 /85 mm Hg, 40-49 metų vyrai 150/98 mm Hg, moterys 150/94 mm Hg, 50-79 metai - vyrai 155/103 mm Hg, moterys 177/97 mm Hg

Remiantis jungtine 24 tyrėjų grupių (4577 normalios kraujospūdžio ir 1773 pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo AD formomis) rezultatų analizė, L Thijs ir kt. (1995) apskaičiavo, kad 95 procentilis 24 valandų BP vertėms yra 133/82 mmHg.

Tačiau 24% pacientų, sergančių izoliuota sistoline hipertenzija, SBP(24) buvo mažesnis nei 133 mmHg. ir 30 % pacientų, sergančių diastoliniu AH, DBP(24) neviršijo 82 mm Hg. Pranešti procentai buvo žymiai didesni tyrimuose, kuriuose daugiausia dėmesio buvo skiriama vienam, o ne trigubui Korotkoff kraujospūdžio matavimams.

Vertinant BAD standartus praktiškai sveikų vaikų ir paauglių grupėse Ispanijoje (E. Lurbe, 1997), buvo gauti viršutiniai įverčiai (95 procentiliai, P95) ir mediana (P50) pagal dienos BP profilį trijuose. amžiaus grupėse: 6-9, 10-12 ir 13-16 metų

Naktį SBP sumažėjo vidutiniškai 12%, o DBP - 22%. Viršutinė laiko indekso (TI) riba buvo 39% SBP ir 26% DBP.

SLĖGIO APKROVOS INDIKATORIAI.

JAV (T.Pickering, 1996) ir Kanados (M.Myers, 1996) specialistai siūlo sutelkti dėmesį į šias laiko indekso „TW“ reikšmes:

Visuotinai pripažinti laiko (TI) ir ploto (IP) indeksų standartai šiuo metu nėra sukurti. Čia yra viršutinės normos ribos (M + 2σ) įvertinimas IV sistoliniam IVAD(D) ir diastoliniam IVAD(D) slėgiui dienos metu, remiantis Zachariah ir kt. duomenimis. (1989).

APSKAITINIS RITMO PRAGARIS

Optimaliu pripažįstamas naktinio kraujospūdžio sumažėjimo (SNS) laipsnis nuo 10 iki 20-22%.

Tuo pačiu metu sumažėjęs SNS, stabilaus naktinio kraujospūdžio padidėjimo apraiškos, taip pat padidėjęs SNS yra potencialiai pavojingi kaip organų taikinių pažeidimo, miokardo ir smegenų „katastrofų“ veiksniai.

Beveik visi mokslininkai sutinka su apatine riba (10%) (1996 m. Glazge vykusiame 16-ajame Tarptautinės hipertenzijos tyrinėtojų draugijos kongrese buvo paskelbta apie 30 pranešimų). Remiantis dažnio analize, optimalios SNA viršutinė riba palyginti neseniai buvo įvertinta 20–22%. EKG požymiai išemija naktį pacientams, sergantiems hipertenzija ir vainikinių arterijų liga (S. Pierdomenico ir kt., 1995), taip pat analizuojant sutrikimų požymius smegenų kraujotaka(K. Cario ir kt., 1996).

Remiantis SNS duomenimis, taikoma pacientų klasifikavimo schema (atskirai pagal sistolinio ir diastolinio spaudimo kriterijus):

1. Normalus (optimalus) naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis (anglų literatūroje "dippers") - 10 proc.<СНСАД<20 %

2. Nepakankamas naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis (anglų literatūroje "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Padidėjęs naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis (anglų literatūroje „overdippers“) – 20 proc.<СНСАД

4. Nuolatinis naktinio kraujospūdžio padidėjimas (anglų kalba literatūroje "nightpickers") - SNBP<0

SNS sumažėjimas žemiau optimalaus diapazono pastebimas daugeliui pacientų, sergančių pirmine hipertenzija (įskaitant aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus), taip pat būdingas piktybinės hipertenzijos eigos sindromui, lėtiniam inkstų nepakankamumui, renovaskulinei hipertenzijai, Kušingo ligai. sindromas, pastebėtas po širdies ir inkstų transplantacijos, su staziniu širdies nepakankamumu, eklampsija, diabetine ir uremine neuropatija, su plačiai paplitusia ateroskleroze vyresnio amžiaus žmonėms. Sumažėjęs SNS būdingas JAV juodaodžiams.

Pažymėtina, kad naktinio AKS sumažėjimo laipsnis yra labai jautrus miego kokybei, dienos režimui ir aktyvumo pobūdžiui dienos metu, o pakartotinio stebėjimo metu yra gana prastai atkuriamas. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, dauguma tyrėjų yra linkę atlikti pakartotinį kontrolinį stebėjimą, kad patvirtintų šio požymio sumažėjimo nukrypimus, aptiktus vieno stebėjimo metu.

Kosinorinės analizės rodiklių standartai yra formuojami. Šių „normotikų“, taip pat pacientų, sergančių lengva ir vidutinio sunkumo HA formomis, verčių įvertinimas pateiktas PRIEDO 1 lentelėje.

PRAGARO KINTAMUMAS.

Šiuo metu kuriamos priimtinos ribos, leidžiančios daryti išvadą apie padidėjusį kintamumą. Dauguma tyrinėtojų juos formuoja remdamiesi vidutinėmis skirtingoms stebėjimo grupėms būdingomis vertėmis. Pasak P. Verdecchia (1996), šios reikšmės yra BAP1 (arba STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (diena naktis). Tuo pačiu metu hipertenzija sergančių pacientų, kuriems padidėjęs SKS kintamumas, grupėje širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis yra didesnis 60-70% (1372 pacientai, stebėjimo laikas iki 8,5 metų).

Kaip laikini kintamumo standartai (VAP1 arba STD) pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo AH formomis RKNPC, buvo suformuotos kritinės vertės (remiantis normotonikos viršutinių ribų įvertinimu):

už CAD - 15/15 mm Hg. (diena naktis),

už DBP - 14/12 mm Hg. (diena naktis).

Pacientai priklauso padidėjusio kintamumo grupei, jei viršijama bent viena iš keturių kritinių verčių.

Remiantis RKNPC Kardiologijos tyrimų instituto Arterinės hipertenzijos skyriuje gautais duomenimis, pastebimas ryškus aterosklerozinių pakitimų dažnio padidėjimas miego arterijose, pakitimų dugno mikrokraujagyslėse, echokardiografiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai (2 pav.). 7).

Tiksliniai organai su padidėjusiu AKS kintamumu BAP1

PASTABOS.

A) Sutelkiant dėmesį į standartines reikšmes, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į dienos režimą ir SMAD vykdymo sąlygas. Didžioji dauguma tyrimų yra orientuoti į stebėjimą „įprastos darbo dienos“ režimu. Tuo tarpu N=12, vyrai, 43+2 m., lengvas ir vidutinio sunkumo HA, terapijos tyrimo metu negydomas) lyginamasis tyrimas darbo dieną ir po savaitės RCPD ligoninėje parodė, kad vidutinis paros. SBP reikšmė ligoninės sąlygomis sumažėja vidutiniškai 9%, o DBP – 8%. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti ne tik bandant ambulatoriškai gautus standartus perkelti į klinikinės ligoninės sąlygas, bet ir vertinant nuosmukio dinamiką gydymo metu.

Vaikų kraujospūdžio normatyvų ir ekstremalių jo svyravimų ribų nustatymas yra nelengvas uždavinys, kadangi kraujospūdis vaikystėje ir paauglystėje yra glaudžiai susijęs su lyties, ūgio-svorio ir hormoninių „šuoliukų“, paveldimų savybių, fizinio aktyvumo įtaka. aplinkos veiksniai ir kt. Šiuo metu yra sukurti vaikų ir paauglių sistolinio kraujospūdžio (SBP) ir diastolinio kraujospūdžio (DBP) vidutinių verčių standartai, kurių procentilių pasiskirstymo taškai priklauso nuo amžiaus ir somatotipo.

Didesnis kraujospūdis pastebimas mažo fizinio aktyvumo grupėje. Konstitucinės autonominės nervų sistemos ypatybės turi labai didelę įtaką kraujospūdžio dydžiui. Esant hiperkinetiniam kraujotakos tipui, kartu su dažnesniu širdies ritmu, taip pat pastebimas aukštesnis kraujospūdžio lygis.

Jei kraujospūdis yra 90 ir 95 procentilių diapazone, ši būklė laikoma „aukštu normaliu kraujospūdžiu“. „Arterinei hipertenzijai“ paimkite kraujospūdžio vertes, viršijančias 95 procentilį pasiskirstymo kreivės vaikų populiacijoje, pasikeitus tris kartus.

Pirmas- Vidutinis SBP ir (arba) DBP iš tų matavimų yra lygus arba didesnis (mažiau nei 10 mmHg) tos amžiaus grupės 95 procentilis, pakoreguotas pagal lytį ir amžių.

Antra- vidutinis SBP ir (arba) DBP iš tų matavimų yra lygus arba didesnis nei 10 mm Hg. Art. ir daugiau nei 95 procentiliai, tam tikrai amžiaus grupei, atsižvelgiant į lytį ir amžių.

Vaikų populiacijos kraujospūdžio kontrolės darbo grupė, 1987 m. ištyrusi 70 000 vaikų JAV ir JK, sukūrė visų amžiaus grupių vaikų ir paauglių hipertenzijos sunkumo kriterijus.

Nustatyta, kad gimus vaikui sistolinis kraujospūdis (SKS) yra 70-75 mm Hg. Art. Pirmąją gyvenimo savaitę SBP kasdien padidėja 1-2 mm Hg. Art., o paskui per ateinančias 6 savaites - 1–2 mm Hg. Art. per savaitę ir išlieka stabilus iki maždaug 4 metų amžiaus. Vėlesniais metais laipsniškai didėja kraujospūdis, kurio lygis priklauso nuo ūgio ir kūno svorio. Koreliacija tarp kūno svorio ir AKS ypač ryški 2-ajame gyvenimo dešimtmetyje. Augimas tiesiogiai koreliuoja su kraujospūdžio verte. Remiantis Komisijos II ataskaitoje dėl vaikų kraujospūdžio kontrolės, pateikiami amžiui būdingi kraujospūdžio standartai, atsižvelgiant į vaikų ir paauglių augimą, kuris šiuo metu taikomas JAV ir Europos Sąjungoje. Panašus požiūris pradedamas taikyti ir mūsų šalyje.

Jei 10 metų berniuko kraujospūdis yra 120/80 mm Hg. Art., tada tai turėtų būti laikoma normalu aukštam vaikui, bet tuo pat metu jis yra padidintas žemo ūgio vaikui. Jei augimas yra vidutinis, normalioji kraujospūdžio vertė bus tarpinė tarp normalių verčių tokio amžiaus mažiems ir aukštiems vaikams.

Atsižvelgiant į didelius kraujospūdžio skirtumus, kuriuos mokslininkai laiko padidėjusiais, PSO siūlo 140/90 mm Hg kraujospūdžio vertę. Art. kaip vienas universalus hipertenzijos kriterijus paaugliams nuo 13 metų.

Atskirai pabrėžiame šiuos dalykus. Atrodytų, kad hipertenzijos diagnozę nustatyti remiantis kraujospūdžio lygio nustatymu labai paprasta, tačiau praktikoje dėl pakankamai žinių stokos ar skubėjimo matuotis kraujospūdį dažnai daromos neteisingos išvados, kurios veda prie šios ligos per didelio diagnozavimo. Daugelio situacijų įvertinimas taip pat sukelia didelių sunkumų. Pavyzdžiui, esant abiejų rankų kraujospūdžio skirtumui, kyla klausimas: kuris iš rodiklių laikomas „teisingu“. Atliekant kelis matavimus iš eilės, nustatoma skirtinga kraujospūdžio reikšmė. Ritmo sutrikimai atima kraujospūdžio rodiklių stabilumą. Dėl šios priežasties, matuojant kraujospūdį, būtina griežtai laikytis šių taisyklių:

Tyrimas turėtų būti atliekamas tylioje, ramioje ir patogioje aplinkoje, patogioje kambario temperatūroje;

Kraujospūdį reikia matuoti vaikui 3-5 minutes pailsėjus sėdimoje padėtyje ant kėdės tiesia nugara prie stalo;

Kraujospūdžio matavimo dieną vaikas paskutinę valandą prieš tyrimą neturėtų gerti arbatos ir kavos, taip pat nerūkyti;

Manžetė turi būti su pneumatine kamera, kurios dydis atitinka rankos perimetrą; naudokite trijų standartinių dydžių rankogalius: 5-6, 8-9 ir 12-14 cm pločio (naudojant per mažą manžetę matavimo rezultatai yra pervertinami, o per dideli - neįvertinami); Atsižvelgiant į vaiko amžių, PSO rekomenduoja tokį rankogalių plotį: iki 1 metų - 2,5 cm, 1-3 metų - 5-6 cm, 4-7 metų - 8-8,5 cm, 8-9 metų - 9 cm, 10 -13 metų - 10 cm, 14-17 metų - 13 cm;

Manžetė dedama ant dešinės rankos (pirmojo matavimo metu paeiliui ant abiejų rankų) ir dengia ne mažiau kaip 40 % perimetro ir ne mažiau kaip 80 % peties ilgio; apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš kubitinės duobės;

Ranka su uždėta manžete turi būti širdies lygyje, t.y., maždaug ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje sėdimoje padėtyje;

Ranka, ant kurios atliekamas matavimas, turi būti nuoga;

Kraujospūdis matuojamas radialinėje arterijoje po oro suleidimo į manžetę, kol pulsas išnyks; oro išleidimas iš manžetės sukelia tonų atsiradimą, atitinkantį SBP, o visiškas tonų išnykimas atitinka DBP;

Norint pasiekti didžiausią matavimo tikslumą, reikia greitai pripūsti manžetę ir atleisti 2 mm Hg greičiu. Art. 1 s, kol pasirodys Korotkoff garsai, o tada tuo pačiu greičiu nuo ritmo iki ritmo;

Pakartotinai kraujospūdis matuojamas praėjus 1-2 minutėms po pirmojo matavimo; kelių matavimų, atliktų vienoje rankoje, vidutinė vertė tiksliau atspindi kraujospūdžio lygį nei vienas matavimas;

SBP lygį galima kontroliuoti atsiradus impulso bangai ant radialinės arterijos, DBP lygį - smarkiai sumažėjus tonometro adatos svyravimams arba gyvsidabrio stulpelio virpesiams.

Dažnai sunku tiksliai nustatyti DBP; Vaikų ir paauglių Korotkoff garsai dažnai girdimi iki pat matavimo pabaigos ("begalinio tono" reiškinys). Tokiu atveju nereikėtų stetoskopu spausti peties arteriją, o tik lengvai prispausti prie odos, taip išvengsite šio reiškinio.

Reikėtų nepamiršti, kad pradinis kraujospūdžio matavimas, kaip taisyklė, duoda šiek tiek pervertintus rezultatus, kurie gali būti tik orientaciniai. Pakartotinai matuojant slėgį manžete reikia padidinti iki šiek tiek didesnio lygio, nei buvo nurodyta per pirmąjį matavimą. Kraujospūdžio rodikliai registruojami lėtai mažėjant slėgiui manžete, kartais su pertraukomis, pakeliui iš naujo pripučiant manžetus. Jei neįmanoma tiksliai nustatyti kraujospūdžio lygio, atliekamas trečias matavimas, laikantis tų pačių taisyklių.

Paprastai žemiausios kraujospūdžio vertės registruojamos gulint, šiek tiek didesnės - sėdimoje padėtyje, o didžiausios - stovint. Esant priešingam kraujospūdžio santykiui, ty jo mažėjimui pacientui atsikėlus, jie rodo ortostatinį sindromą, kuris stebimas esant autonominei disfunkcijai.

Tačiau šis kraujospūdžio matavimo būdas tinkamas tik vyresniems nei 3 metų vaikams. Naujagimiams ir vaikams iki 3 metų matuoti naudojami oscilometriniai principai arba Doplerio ultragarsas. Atliekant Doplerio matavimą, SBP įrašomas padidinus atspindėtų garso bangų intensyvumą, o DBP - dėl duslumo, kai oras išsiskiria iš manžetės. Šio metodo tikslumas yra panašus į kitus neinvazinius kraujospūdžio matavimo metodus.

Per pastarąjį dešimtmetį 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) tapo plačiai paplitęs hipertenzijai diagnozuoti. Taikant šį metodą, palyginti su tradiciniu kraujospūdžio matavimu, atsiranda naujų galimybių ir pranašumų:

Galimybė taikyti metodą vaikams ir paaugliams pažįstamomis gyvenimo sąlygomis (ambulatoriškai);

Galimybė analizuoti kraujospūdį lygiagrečiai su širdies ritmu tiek budrumo, tiek miego metu, taip pat įvairiais nurodytais laiko intervalais;

Saugumas, metodo paprastumas, galimybė pakartotinai jį kartoti;

Gebėjimas nustatyti individualius dienos (cirkadinius) kraujospūdžio ritmus;

„Placebo“ poveikio kraujospūdžio rodikliams mažinimas antihipertenzinio gydymo (AGT) metu;

Gebėjimas atlikti diferencijuotą antihipertenzinių vaistų (AHP) pasirinkimą, jų vartojimo dažnumą ir laiką.

ABPM šiuo metu nėra privalomas hipertenzija sergančių pacientų tyrimo metodas. Tai informatyviausia šiais atvejais:

Ryškūs kraujospūdžio pokyčiai vieno ar kelių apsilankymų metu;

Įtarimas dėl „balto chalato hipertenzijos“;

Simptomai, rodantys hipotenzijos epizodus;

Hipertenzija, atspari vaistų terapijai;

Cirkadinio ritmo sutrikimai.

Kartu su akivaizdžiais ABPM pranašumais, palyginti su „biuriniais“ kraujospūdžio matavimais, reikia pripažinti, kad yra ir trūkumų:

Didelė tyrimų kaina ir dėl to ribotas prieinamumas;

Diskomfortas dėl dažno kraujospūdžio matavimo prietaisu, kuris gali turėti įtakos tyrimo rezultatams;

Iki šiol nėra visuotinai priimtos ABPM rodiklių siūlių normos.

Vidutinės SBP ir DBP vertės per dieną, taip pat individualūs laiko intervalai objektyviau atspindi tikrąjį kraujospūdžio lygį ir hipertenzijos sunkumą nei pavieniai matavimai. 1997 m. M. Soergel ir kt. nustatė tinkamas vidutines vaikų ir paauglių kraujospūdžio vertes pagal 24 valandų stebėjimą, atsižvelgiant į augimą (kūno ilgį).

Svarbus rodiklis, atspindintis hipertenzijos sunkumą (kaip ir hipertenzija suaugusiems), yra laiko indeksas, apskaičiuojamas iš procentų matavimų, kurie viršija normalias kraujospūdžio vertes per 24 valandas arba atskirais laiko intervalais. IV SBP didesnis nei 25% laikomas patologiniu. Esant labilinei hipertenzijai, IV yra 25–50%, o esant stabiliai hipertenzijai - viršija 50%.

Labilių hipertenzijos formų diagnozavimo kriterijai pagal ABPM yra šie:

Šių parametrų pasiskirstymo atitinkamų augimo rodiklių vidutinių SBP ir (arba) DBP reikšmių padidėjimas nuo 90 iki 95 procentilių;

IV dienos ir (arba) nakties metu nuo 25 iki 50%;

Padidėjęs kraujospūdžio kintamumas.

Stabilių AD formų diagnozavimo kriterijai pagal ABPM yra šie:

Vidutinių SBP ir (arba) DBP reikšmių padidėjimas virš 95 procentilio šių parametrų pasiskirstymo atitinkamiems augimo tempams;

IV dienos ir (arba) nakties laikotarpiu yra daugiau nei 50%.

Dienos indeksas (SI) suteikia supratimą apie paros kraujospūdžio profilio cirkadinį organizavimą tiek sveikiems, tiek sergantiems vaikams ir paaugliams. SI apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp vidutinių kraujospūdžio verčių dieną ir naktį procentais nuo vidutinės dienos vertės. Daugumai vaikų, turinčių normalų kraujospūdį ir sergančius hipertenzija, naktinis kraujospūdžio sumažėjimas yra 10-20% dienos vertės. Anglų kalbos literatūroje tokie veidai priskiriami prie „dipper“. Jei SI yra mažesnis nei 10 proc., tokie asmenys priskiriami „ne dipper“. Esant pernelyg dideliam nakties kraujospūdžio sumažėjimui, SI yra daugiau nei 20%, o tokie pacientai priskiriami „per-dipper“. Padidėjus kraujospūdžiui nakties metu, SI yra mažesnis nei 0%, o tokie pacientai vadinami „naktiniais pikais“. Šio tipo kreivė dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems simptomine hipertenzija. Atsižvelgiant į SI indeksą, galima atskirti įvairias hipertenzijos formas.

Pakalbėkime apie kitą kraujospūdžio matavimo aspektą. Šiuo metu daugelyje hipertenzijos tyrimų draugijų rekomendacijų yra nuostatų, numatančių kraujospūdžio savikontrolės metodo (SCAD) naudojimą kaip svarbų priedą diagnozuojant ir stebint nuolatinio antihipertenzinio gydymo veiksmingumą. Pacientų ir jų artimųjų įtraukimas į gydymo procesą didina gydymo „laikymąsi“. Tačiau kartu su teigiamais namų kraujospūdžio matavimo aspektais gali kilti tam tikrų sunkumų. Tai visų pirma metodinės klaidos matuojant kraujospūdį sfigmomanometrais. Šiuo atžvilgiu, matuojant kraujospūdį namuose, patartina naudoti elektroninius pusiau automatinius arba automatinius prietaisus, o tai ne visada įmanoma, nes trūksta reikiamo naudojamo manžetės pločio. Šiuos prietaisus lengva naudoti ir jiems reikia auskultatinio kraujospūdžio nustatymo įgūdžių. Būtina naudoti prietaisus, kuriuose manžetė yra pritvirtinta prie dilbio. Nepriimtina naudoti prietaisus, leidžiančius matuoti riešo ar piršto kraujospūdį, nes gauti rezultatai nėra patikimi.

Norint tinkamai kontroliuoti kraujospūdį namuose, matavimus reikia atlikti ryte (per 1 valandą po pabudimo, prieš pusryčius) ir vakare (prieš vakarienę arba bent 2 valandas po vakarienės) sėdint po 5 val. minutės poilsio.

Atminkite, kad tik metodiškai teisingas kraujospūdžio nustatymas leidžia laiku diagnozuoti hipertenziją ir paskirti adekvatų kiekį įvairių reabilitacijos priemonių.

Catad_tema Arterinė hipertenzija - straipsniai

Nakties metu kraujospūdžio kintamumo ir jo sumažėjimo laipsnio įvertinimo rezultatai ORIGINAL programoje

O.A. Kislyak, S.L. Postnikova, A.A. Kopelevas
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Kasdienis kraujospūdžio (AKS) stebėjimas normalios žmogaus veiklos sąlygomis atveria papildomas diagnostikos galimybes, leidžiančias tiksliau patikrinti pradinius cirkadinio ritmo ir kraujospūdžio (AKS) nukrypimus, tiksliau atspindinčius hipertenzijos sunkumą ir jos prognozę.

Kaip pažymima Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ir visos Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos rekomendacijose, arterinės hipertenzijos diagnozei ir gydymui klinikinis AKS yra pagrindinis AKS dydžio ir rizikos stratifikacijos nustatymo metodas. tačiau ABPM turi nemažai specifinių pranašumų, nes suteikia informaciją apie AKS „kasdienės“ kasdienės veiklos metu ir naktį bei leidžia patikslinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠVS) prognozę. Taip pat svarbu, kad ABPM rodikliai būtų labiau susiję su tikslinių organų pokyčiais pradiniame lygyje ir su stebima jų dinamika gydymo metu, todėl galima tiksliau įvertinti antihipertenzinį gydymo poveikį. ABPM suteikia svarbios informacijos apie širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo mechanizmų būklę, visų pirma, leidžia nustatyti kasdienį kraujospūdžio ritmą, naktinę hipotenziją ir hipertenziją, kraujospūdžio dinamiką laikui bėgant ir antihipertenzinio poveikio vienodumą. narkotikų.

Analizuojant duomenis, gautus naudojant ABPM, labiausiai informatyvūs yra vidutinės kraujospūdžio vertės per dieną, dieną ir naktį, didžiausios ir minimalios kraujospūdžio vertės skirtingais paros laikotarpiais, "slėgio apkrovos" rodikliai. , kraujospūdžio kintamumas, dienos indeksas (kraujospūdžio sumažėjimo nakties laipsnis), rytinis kraujospūdžio padidėjimas (rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis ir greitis). Manoma, kad vidutinės sistolinio (SBP) ir diastolinio (DBP) AKS vertės leidžia suprasti paciento kraujospūdžio lygį, tiksliausiai atspindi tikrąjį hipertenzijos lygį ir labiau koreliuoja. su organų taikinių pažeidimo (TOM) laipsniu sergant arterine hipertenzija (AH), nei kraujospūdžio vertinimo klinikoje rezultatai.

Be vidutinių AKS verčių, svarbūs rodikliai, darantys įtaką prognozei, yra sistolinio (SBP) ir diastolinio (DBP) AKS kintamumas bei dienos SKS ir AKS indeksas bei rytinio slėgio padidėjimo charakteristikos. Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta, kad padidėjęs AKS kintamumas yra svarbus ir nepriklausomas POM veiksnys ir didelė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika. Yra žinoma, kad AKS kintamumas daugiausia priklauso nuo AKS sumažėjimo naktį laipsnio ir rytinio AKS padidėjimo dydžio bei greičio, o tai, savo ruožtu, yra susiję su POM ir CVC rizika.

Ryšys tarp AKS kintamumo ir CVR atsiranda dėl įvairių priežasčių. Visų pirma buvo įrodyta, kad didelis AKS kintamumas prisideda prie endotelio disfunkcijos išsivystymo, nes tokiems pacientams, sergantiems ABPM, endotelio disfunkcija yra ryškesnė, palyginti su pacientais, kurių AKS kintamumas yra normalus. Buvo pasiūlyta, kad padidėjęs BP kintamumas sukelia endotelio disfunkciją dėl azoto oksido gamybos slopinimo ir poveikio kraujagyslių intimai, o tai savo ruožtu gali sukelti aterogenezę. Kitas paaiškinimas yra tas, kad pacientai, kurių AKS kintamumas yra didelis, dažniausiai yra asmenys, kurių neurohumoralinis aktyvumas yra nenormalus, visų pirma su padidėjusiu simpatinės nervų sistemos aktyvumu, nes tai padidina kraujagyslių tonusą, ypač ryte, o tai padidina MTR riziką. Taip pat daroma prielaida, kad didelis AKS kintamumas ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas ryte gali prisidėti prie trombocitų agregacijos padidėjimo, o tai, žinoma, turi įtakos trombozinių komplikacijų rizikai.

Tarptautinėse ir Rusijos rekomendacijose dėl hipertenzijos diagnostikos ir gydymo šiuo metu rizikos stratifikacija grindžiama kraujospūdžio lygiu, rizikos veiksnių buvimu, POM ir susijusiomis klinikinėmis sąlygomis. Tuo pačiu metu vis daugiau įrodymų rodo, kad nustatant AKS kintamumą ir dienos indeksą reikia įvertinti ne tik kardiovaskulinę riziką, bet ir antihipertenzinio gydymo efektyvumą. Klinikinėje praktikoje antihipertenzinių vaistų, turinčių aiškų teigiamą poveikį AKS kintamumui, vartojimas gali būti naudingiausias organų apsaugos ir ŠKL prevencijos požiūriu.

2010 m. buvo baigtas Rusijos tyrimas pagal ORIGINAL programą - Generics perkėlimo iš Indapamids į Arifon retard veiksmingumo įvertinimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kurio metu buvo planuojama įvertinti kraujospūdį mažinantį poveikį pakeitus Arifon retard m. pacientams, sergantiems įvairaus laipsnio AH, kurie buvo gydomi generiniu indapamidu monoterapijai arba kombinuotai, tačiau be būtinos kraujospūdžio kontrolės. Tyrime dalyvavo 309 gydytojai, tarp jų nuo 1 iki 10 pacientų. Iš viso 73 Rusijos Federacijos gyvenvietėse buvo įtraukti 1319 pacientų. Programoje dalyvavo vyresni nei 18 metų pacientai, sergantys pirmine hipertenzija, stabilia hipertenzijos eiga per paskutinius 3 mėnesius iki įtraukimo į programą, kurie nepasiekė tikslinių AKS verčių (SKS 140-180 mmHg, DBP).<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Įgyvendinant ORIGINAL programą buvo įrodyta, kad pacientams, kurių kraujospūdis nekontroliuojamas, pakeitus generinius indapamido vaistus originaliu vaistu Arifon retard, reikšmingai sumažėjo klinikinis kraujospūdis ir buvo galima pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį 80% pacientų. Šiuos rezultatus patvirtino ABPM duomenys, kurie buvo atlikti dviejuose klinikiniuose centruose (Volgogrado valstybiniame medicinos universitete ir Rusijos valstybiniame medicinos universitete). Buvo įrodyta, kad 4-ojo (paskutinio) vizito metu (po 3 gydymo mėnesių) po pacientų perkėlimo į pradinį indapamido retardą vidutinės SBP ir DBP vertės visais paros laikotarpiais buvo mažesnės už ribinius lygius. kuri rodė efektyvią AKS kontrolę (1 pav.).

Ryžiai. vienas. SBP ir DBP rodiklių dinamika pagal ABPM duomenis (mm Hg).

ABPM rezultatų analizė, atsižvelgiant į AKS kintamumą ir dienos AKS indeksą 30 mūsų klinikinio centro pacientų, suteikė papildomų duomenų, leidžiančių įvertinti generinio indapamido pakeitimo Arifon retard veiksmingumą.

Dienos AKS indeksas
Iš pradžių (1 vizitas) pacientų, sergančių hipertenzija, grupėje buvo nustatyti pacientai, kuriems naktimis buvo įvairaus laipsnio SKS ir AKS sumažėjimas (2 pav.).

Ryžiai. 2. Dienos indeksas SBP ir DBP iš pradžių.

Paaiškėjo, kad daugumos tiriamosios grupės pacientų klinikinis AKS ne tik nebuvo kontroliuojamas, bet ir jų paros AKS indeksas buvo nepalankus. Sunkiausi pažeidimai buvo nustatyti dėl SBP sumažėjimo naktį. Tik 27% pacientų buvo normalus (optimalus) naktinio SBP sumažėjimo laipsnis (dipper), o normalus dienos DBP indeksas buvo nustatytas 53% pacientų. Pacientų, kurių naktinis SBP sumažėjo nepakankamai (ne dipper), buvo 43%, DBP - 30%. Nuolatinis naktinio SBP (nakties piko) padidėjimas buvo pastebėtas 10% pacientų, tačiau jis nebuvo nustatytas, palyginti su DBP. Pacientų, kurių naktinis SBP ir DBP (virš dipper) sumažėjo, skaičius buvo maždaug vienodas.

Šie duomenys rodo, kad pacientams taikoma terapija įtraukimo į tyrimą metu ne tik nekontroliavo klinikinio AKS, bet ir AKS naktį, ypač AKS. Kaip žinoma, nuolatinis aukštas SBP naktį yra POM, ypač kairiojo skilvelio hipertrofijos, ir ŠKL išsivystymo rizikos veiksnys. Kita vertus, pacientams, kurių naktinis kraujospūdžio sumažėjimas yra padidėjęs, ryte AKS paprastai padidėja per daug, o tai taip pat yra susijusi su padidėjusia CV įvykių rizika. Šiuo atžvilgiu kyla rimtas klausimas, ar reikia antihipertenzinio gydymo pacientams, sergantiems hipertenzija, atsižvelgiant į šias ABPM ypatybes.

Paskutinio vizito metu įvertinome generinio indapamido pakeitimo Arifon retard poveikį BP sumažėjimo laipsniui naktį. Gauti įtikinami teigiamo Arifon retard poveikio šiems ABPM parametrams rezultatai (3 pav.). Taigi, tyrimo pabaigoje pacientų, kuriems buvo normalus (optimalus) naktinio SBP sumažėjimo laipsnis, skaičius išaugo daugiau nei dvigubai, nes labai sumažėjo pacientų, kuriems būdingos nepalankios nakties AKS sumažėjimo savybės. Ypač norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad dėl vaisto paskyrimo nepadaugėjo pacientų, kuriems padidėjęs SBP ir DBP sumažėjimas, be to, tokių pacientų sumažėjo.

Ryžiai. 3. Dienos SBP ir DBP indeksas paskutinio apsilankymo metu.

AKS kintamumas
AKS kintamumas apskaičiuojamas pagal vidutinės AKS vertės standartinį nuokrypį. Yra žinoma, kad kraujospūdžio kintamumas paprastai svyruoja nuo 10 iki 20% vidutinio kraujospūdžio pagal ABPM su reikšmingais individualiais nuokrypiais. Šiuo metu nėra absoliučių padidėjusio AKS kintamumo kriterijų. Kai kurie autoriai mano, kad 15 mm Hg lygis yra padidėjęs SBP kintamumas. Art., kiti mano, kad 20 mm Hg yra viršutinė riba. Art., DBP atveju 14 mm Hg skaičius dažniausiai vadinamas padidėjusiu kintamumu. Art. .

Pirmojo vizito metu atlikta ABPM duomenų analizė atskleidė platų tirtų pacientų SBP ir DBP kintamumo ypatybes. Taigi 21 (70%) pacientui buvo pastebėtas padidėjęs SBP kintamumas, apskritai grupėje SBP buvo 19,6 ± 6,1 mm Hg. Art. Padidėjęs DBP kintamumas pastebėtas rečiau – 8 (26 proc.) pacientams ir visoje grupėje siekė 14,3±4,5 mm Hg. Art. Įdomu tai, kad visi šie pacientai taip pat turėjo aukštą IRR. Kurdami grupes su dideliu ir normaliu SBP ir DBP kintamumu, sąlyginai nustatome IBP slenksčius - 17 mm Hg. Art., VBP - 14 mm Hg. Art.

Vertindami visos grupės kintamumo rodiklius paskutinio vizito metu, reikšmingo SBP ir DBP kintamumo rodiklių sumažėjimo (atitinkamai 18,7 ± 4,7 ir 13,5 ± 4,8 mm Hg) nesulaukėme, o tai yra dėl mūsų požiūriu, su maža imtimi ir dideliu šių rodiklių nuokrypiu. Tačiau pacientų grupėse, kurių AKS kintamumas buvo padidėjęs, nustatytas aiškus teigiamas Arifon retard poveikis IKS ir IŠP (4 pav.). Tyrimo pabaigoje padidėjęs ISP išliko tik 10 pacientų (visiems iš pradžių buvo aukštas ISP), o ISP kintamumas padidėjo tik 2 pacientams (visiems iš pradžių buvo didelis ISP).

Ryžiai. keturi. IBP ir IBP dinamika (mm Hg).

Taigi, ORIGINAL programoje ne tik buvo parodyta, kad generinius indapamido vaistus pakeitus Arifon retard, galima tinkamai kontroliuoti kraujospūdį pagal biuro kraujospūdžio ir ABPM matavimus, taip pat pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį dauguma pacientų, bet taip pat teigiamai veikia dienos indeksą ir AKS kintamumą. Gauti duomenys leidžia manyti, kad AKS gydant antihipertenziniais vaistais turėtų būti vertinamas ne tik vidutinių AKS mažinimo požiūriu, bet ir antihipertenzinio gydymo poveikio AKS kintamumui požiūriu, o tai turėtų būti dar vienas hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas. Nepaisant sunkumų įgyvendinant šią užduotį, būtina įvertinti vaisto poveikį dienos AKS indeksui ir AKS kintamumui, nes nustačius teigiamą poveikį galime gauti papildomą organoprotekcinį poveikį ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

LITERATŪRA

1. Visos Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugija (RMOAG), Visos Rusijos kardiologų mokslinė draugija (VNOK). Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas. Rusijos rekomendacijos (ketvirtoji peržiūra). Sisteminė hipertenzija. 2010 m.; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T ir kt. Prognostinė kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimų reikšmė: Ohasamos tyrimas. Hipertenzija 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M ir kt. Kraujo slėgio kintamumas ir organų pažeidimai bendroje populiacijoje: PAMELA tyrimo rezultatai. Hipertenzija 2002; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M ir kt. Sumažėjusi endotelio vazomotorinė funkcija ir sustiprintas neointimalinis formavimasis po kraujagyslių pažeidimo žiurkės kraujospūdžio labilumo modelyje. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Rytinis bangavimas ir potvynio slėgio kintamumas. Naujas terapinis tikslas. Hipertenzija 2005; 45, 485-6.
6. Karpov Yu.A., Nedogoda SV., Kislyak O.A. Dejevas AD. Pagrindiniai programos rezultatai ORIGINALAS. Kardiologija. 2011 m.; 3:38-43.
7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. Antihipertenzinio vaisto pasirinkimas norint pasiekti tikslinius BP rodiklius: nuo ARGUS-2 programos iki ORIGINALOS programos. Medicinos verslas. 2011 m.; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M ir kt. Kraujospūdžio kintamumas. In Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997;p. 117-69.
9. Kobalava ZhD., Kotovskaya YuV. Kraujospūdžio stebėjimas: metodologiniai aspektai ir klinikinė reikšmė. M., 1999 m.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L ir kt. Normos ir hipertenzija sergančių žmonių kraujospūdžio ir širdies ritmo kintamumas. Circ Res 1983; 53:96-104.

Susisiekus su

Klasės draugai

Yra žinoma, kad bendras kraujo kiekis organizme yra 6 - 8% kūno svorio. Naudodami paprastą skaičiavimą galite lengvai sužinoti kiekvieno žmogaus kraujo tūrį. Taigi, kai masė yra 75 kilogramai, kraujo tūris yra 4,5–6 litrai. Ir visa tai yra uždaryta tarpusavyje bendraujančių indų sistemoje. Taigi, susitraukus širdžiai, kraujas juda kraujagyslėmis, spaudžia arterijų sienelę ir šis slėgis vadinamas arteriniu. Kraujo spaudimas padeda kraujui judėti kraujagyslėmis.

Yra du kraujospūdžio rodikliai:

• sistolinis kraujospūdis (SBP), taip pat vadinamas „viršutiniu“ - atspindi slėgį arterijose, kuris susidaro susitraukiant širdžiai ir kraujui išstumiant į arterinę kraujagyslių sistemos dalį;
• diastolinis kraujospūdis (DBP), taip pat vadinamas „žemesniu“ - atspindi slėgį arterijose širdies atsipalaidavimo momentu, kurio metu ji užpildoma prieš kitą susitraukimą. Tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg).

Kraujospūdžio reikšmė 120/80 reiškia, kad sistolinis (viršutinis) spaudimas yra 120 mm Hg. Art., o diastolinio (apatinio) kraujospūdžio reikšmė yra 80 mm Hg. Art.

Kodėl svarbu žinoti savo kraujospūdį?

Slėgio padidėjimas kas 10 mm Hg. Art. padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis 30 proc. Žmonėms, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, 7 kartus didesnė tikimybė susirgti galvos smegenų kraujotakos sutrikimais (insultais), 4 kartus dažniau susirgti koronarine širdies liga, 2 kartus dažniau pažeisti kojų kraujagysles. Būtent nuo kraujospūdžio matavimo reikia pradėti ieškoti tokių dažnų diskomforto pasireiškimų, kaip galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, priežasties. Daugeliu atvejų slėgį reikia nuolat stebėti, o matavimus reikia atlikti kelis kartus per dieną.

Pasimatuoti kraujospūdį galite patys naudodami specialius prietaisus – vadinamuosius „tonometrus“. Kraujospūdžio matavimas namuose suteikia vertingos papildomos informacijos tiek atliekant pirminę paciento apžiūrą, tiek ir toliau stebint gydymo efektyvumą.

Kraujospūdžio savikontrolė drausmina pacientą ir pagerina laikosi gydymą. Kraujospūdžio matavimas namuose padeda geriau įvertinti gydymo efektyvumą ir galimai sumažinti gydymo išlaidas. Svarbus veiksnys, turintis įtakos kraujospūdžio savikontrolės kokybei, yra tarptautinius tikslumo standartus atitinkančių prietaisų naudojimas. Nerekomenduojama naudoti prietaisų piršto ar riešo kraujospūdžiui matuoti. Naudodami automatinius elektroninius prietaisus turėtumėte griežtai laikytis kraujospūdžio matavimo instrukcijų.

Privalomos taisyklės, kurių reikia laikytis matuojant kraujospūdį:

Situacija

Matavimas turi būti atliekamas tyliai, ramiai ir patogiai sustojus patogioje temperatūroje. Turėtumėte sėdėti ant tiesios atlošo kėdės šalia stalo. Stalo aukštis turi būti toks, kad matuojant kraujospūdį manžetės vidurys, uždėtas ant žasto, būtų širdies lygyje.

Pasiruošimas matavimui ir poilsio laikotarpiui

Kraujospūdį reikia matuoti praėjus 1-2 valandoms po valgio. Nerūkykite ir negerkite kavos 1 valandą prieš matavimą. Jūs neturėtumėte dėvėti aptemptų, aptemptų drabužių. Ranka, ant kurios bus matuojamas kraujospūdis, turi būti plika. Turėtumėte atsisėsti ant kėdės atpalaiduotos, o ne sukryžiuotos kojomis. Matavimo metu nerekomenduojama kalbėti, nes tai gali turėti įtakos kraujospūdžio lygiui. Kraujospūdį reikia matuoti bent 5 minutes pailsėjus.

Manžetės dydis

Manžetė turi būti pakankamai plati. Siauros ar trumpos manžetės naudojimas sukelia reikšmingą klaidingą kraujospūdžio padidėjimą.

Manžetės padėtis

Pirštais nustatykite peties arterijos pulsavimą peties vidurio lygyje. Manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos arterijos. Apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priekinės duobės. Manžetės sandarumas: tarp manžetės ir paciento žasto paviršiaus turi būti įkištas pirštas.

Kiek stumti?

Norint tiksliai nustatyti sistolinį kraujospūdį su minimaliu diskomfortu pacientui, būtina nustatyti maksimalų pripūtimo į manžetę lygį:

1. nustatyti radialinės arterijos pulsaciją, pulso pobūdį ir ritmą
2. ir toliau apčiuopa radialinę arteriją, greitai pripūskite manžetę iki 60 mm Hg. Art., tada suleiskite 10 mm Hg. Art. kol pulsacija išnyks
3. išleisk manžetę 2 mm Hg greičiu. Art. per sekundę. Užregistruojamas kraujospūdžio lygis, kuriam esant vėl atsiranda pulsas
4. visiškai išleiskite manžetę. Norint nustatyti maksimalaus oro įpurškimo į manžetę lygį, sistolinio kraujospūdžio vertė, nustatyta palpuojant, padidinama 30 mm Hg. Art.

Stetoskopo padėtis

Pirštai nustato maksimalaus peties arterijos pulsavimo tašką, kuris paprastai yra tiesiai virš kubitinės duobės vidiniame peties paviršiuje. Stetoskopo membrana turi tvirtai priglusti prie žasto paviršiaus. Reikia vengti per didelio spaudimo naudojant stetoskopą, o stetoskopo galvutė neturi liesti manžetės ar vamzdelių.

Manžetės pripūtimas ir defliacija

Oro pripūtimas į manžetę iki didžiausio lygio turi būti atliktas greitai. Iš manžetės išleidžiamas oras 2 mm Hg greičiu. Art. per sekundę, kol pasirodys tonai („dunksniai“), tada toliau leiskite tuo pačiu greičiu, kol garsai visiškai išnyks. Pirmieji garsai atitinka sistolinį kraujospūdį, garsų išnykimas (paskutinis garsas) – diastolinį.

Pakartokite matavimus

Vieną kartą gauti duomenys nėra teisingi: būtina pakartotinai matuoti kraujospūdį (bent du kartus su 3 minučių intervalu, tada apskaičiuojama vidutinė vertė). Būtina išmatuoti kraujospūdį tiek dešinėje, tiek kairėje rankoje.

Statistika

Didžiausias smegenų insultų ir miokardo infarktų skaičius, iš kurių daugelis baigiasi mirtimi, įvyksta nuo 6 iki 10 valandos ryto. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rytiniams matavimams, nes ryte gauti kraujospūdžio rodikliai suteikia neįkainojamą pagalbą nustatant diagnozę ir parengiant teisingą gydymo taktiką.

Be to, dažnai rytinių matavimų duomenis galima palyginti su nakties kraujospūdžio verte, kuri yra itin svarbi diagnostikai.

Reguliariai tikrinkite kraujospūdį ryte!

* Jei sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra skirtingose ​​kategorijose, pasirenkama aukščiausia kategorija.
** Optimalus, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo ir mirtingumo riziką.

Klasifikacijoje pateikti terminai „lengvas“, „ribinis“, „sunkus“, „vidutinio sunkumo“ apibūdina tik kraujospūdžio lygį, o ne paciento ligos sunkumą. Kasdienėje klinikinėje praktikoje Pasaulio sveikatos organizacijos arterinės hipertenzijos klasifikacija yra priimta remiantis vadinamųjų tikslinių organų pažeidimu. Tai dažniausiai pasitaikančios komplikacijos smegenyse, akyse, širdyje, inkstuose ir kraujagyslėse.