Ką rodo pulso slėgis (PAP)?

Dėl širdies ciklas kraujospūdis nuolat kinta, kyla tremties pradžioje ir krinta diastolės metu. Širdies išstūmimo momentu dalis kraujo, esančio proksimaliniame kylančiosios aortos segmente, gauna didelį pagreitį, o likusi kraujo dalis, kuri turi inerciją, įsibėgėja ne iš karto. Tai veda prie trumpalaikio slėgio padidėjimo aortoje, kurios sienelės yra šiek tiek ištemptos. Likusiam kraujo daliai pagreitinant judėjimą veikiant pulso bangai, slėgis aortoje pradeda kristi, tačiau sistolės pabaigoje vis tiek išlieka didesnis nei jos pradžioje. Diastolės metu spaudimas mažėja tolygiai, tačiau kraujospūdis nenukrenta iki nulio, o tai susiję su elastines savybes arterijų ir pakankamai aukštai periferinis pasipriešinimas.

Kraujospūdžio lygis priklauso nuo kelių veiksnių: širdies išeiga; arterinės sistemos talpa; kraujo nutekėjimo intensyvumas; arterijų sienelių elastinis įtempimas.

Skiriamas sistolinis, diastolinis, pulsinis, vidutinis ir šoninis kraujospūdis (2.9 pav. a).

Sistolinis AKS (SBP) yra didžiausias slėgis arterinė sistema išsivysto kairiojo skilvelio sistolės metu. Tai daugiausia lemia širdies smūgio tūris ir aortos bei didelių arterijų elastingumas.

Diastolinis kraujospūdis (DBP) yra minimalus slėgis arterijoje širdies diastolės metu. Jį daugiausia lemia periferinių arterijų kanalų tono vertė.

Pulsinis kraujospūdis (BPp) yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio.

Vidutinis AKS (BP cp) yra visų BP kintamųjų per širdies ciklą rezultatas, apskaičiuotas integruojant pulso slėgio svyravimų per tam tikrą laiką kreivę

(2.9 pav. b):

Рav = (Pi + Р2 + ... + Pn)/n,

kur Рср – vidutinis kraujospūdis, Pi.....Pn – kintamos slėgio reikšmės

širdies ciklo metu n yra slėgio matavimų skaičius širdies ciklo metu.

Klinikoje vidutinis kraujospūdis periferinėms arterijoms paprastai apskaičiuojamas pagal formulę:

BPav \u003d (DBP + (SBP - DBP)) / 3.

Ryžiai. 2.9. Sistolinio, diastolinio, pulso (a) ir vidutinio kraujospūdžio (b) nustatymo schema. Paaiškinimas tekste

Centrinėms arterijoms labiau tinka kita formulė: BPav \u003d (DBP + (SBP - DBP)) / 2.

Taigi vidutinis kraujospūdis periferinėms arterijoms yra lygus diastolinio ir 1/3 pulsinio slėgio sumai, o centrinėms arterijoms – diastolinio ir 1/2 pulsinio slėgio sumai.

Vidutinis kraujospūdis yra svarbiausia neatskiriama kraujotakos sistemos hemodinaminė charakteristika. Tai yra vienas Vidutinė vertė spaudimas, kuris būtų pajėgus nesant pulso svyravimai slėgis, kad būtų suteiktas toks pat hemodinaminis efektas, kuris stebimas natūraliai svyruojant kraujui didelėse arterijose.

Šoninis sistolinis kraujospūdis yra spaudimas, veikiantis šoninė siena arterijos skilvelių sistolės metu.

Kraujospūdžio nustatymo metodai

Kraujospūdis gali būti matuojamas tiesioginiais ir netiesioginiais metodais. Tiesioginiai metodai daugiausia naudojami chirurginėje praktikoje; jie siejami su arterijų kateterizavimu ir greito reagavimo įtempimo matuoklių naudojimu.

Dažniausias iš netiesioginiai metodai yra auskultatyvinis metodas N.S. Korotkovas. Dažniausiai šis metodas nustato kraujospūdį ant brachialinė arterija. Matavimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros arba sėdint, po 10-15 minučių poilsio. Matuojant kraujospūdį tiriamasis turi gulėti arba sėdėti ramiai, be įtampos ir nekalbėti.

Sfigmomanometro manžetė sandariai uždedama ant nuogo paciento peties. Kubitalinėje duobėje randama pulsuojanti žasto arterija ir šiai vietai pritaikomas stetofonendoskopas. Po to į manžetę šiek tiek aukščiau (apie 20 mm Hg) įpurškiamas oras nuo to momento, kai visiškai nutrūksta kraujotaka žasto (arba radialinėje) arterijoje, o po to oras lėtai išleidžiamas, sumažinant slėgį manžete ir taip sumažinant arterijos suspaudimą.

Sumažėjus slėgiui manžete tiesiai po sistoline arterija, pirmasis pulso bangos. Šiuo atžvilgiu elastinė arterijos sienelė pereina į trumpą svyruojantį judėjimą, kurį lydi garso reiškiniai.

(2.10 pav.). Pradinių švelnių tonų išvaizda (I fazė) atitinka SBP.

Ryžiai. 2.10. Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio matavimo principas pagal Korotkovo metodą. Paaiškinimas tekste

Tolesnis slėgio sumažėjimas manžete lemia tai, kad arterija vis labiau atsidaro su kiekviena pulso banga. Tuo pačiu metu atsiranda trumpi sistoliniai suspaudimo triukšmai (II fazė), kuriuos vėliau pakeičia garsūs tonai (III fazė). Kai slėgis manžete nukrenta iki DBP lygio brachialinėje arterijoje, pastaroji tampa visiškai praleidžiama kraujui ne tik sistolės, bet ir diastolės metu. Šiuo metu arterijos sienelės svyravimai yra minimalūs, o tonai smarkiai susilpnėja (IV fazė). Šis momentas atitinka DBP lygį. Dėl tolesnio manžetės slėgio sumažėjimo Korotkoff garsai visiškai išnyksta (V fazė).

Kraujospūdžio nustatymas aprašytu metodu atliekamas tris kartus su 2-3 minučių intervalu. Patartina nustatyti abiejų rankų kraujospūdį.

Taigi, matuojant kraujospūdį pagal Korotkovo metodą, SBP registruojamas, kai virš radialinės arterijos atsiranda pirmieji tylūs tonai (I fazė), o DBP registruojamas staigaus tonų susilpnėjimo momentu (IV fazė). Taip pat patartina nustatyti slėgio lygį manžete tuo metu, kai visiškai išnyksta Korotkoff garsai (V fazė).

Kartais, matuodamas kraujospūdį auskultaciniu metodu, gydytojas gali susidurti su dviem praktiškai svarbiais reiškiniais: „begaliniu Korotkovo tonu“ ir „auskultatyvinio nepakankamumo“ fenomenu.

„Begalinis Korotkovo tonas“ gali būti užregistruotas, kai žymiai padidėja širdies tūris ir (arba) sumažėja kraujagyslių tonusas. Tokiais atvejais Korotkoff garsai nustatomi net tada, kai slėgis manžete nukrenta žemiau diastolinio (kartais iki nulio). Begalinį Korotkovo toną sukelia reikšmingas pulso slėgio padidėjimas (aortos vožtuvo nepakankamumas) arba staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ypač padidėjus širdies tūriui (tirotoksikozė, kardiopsichoneurozė) ir geriau atsiskleidžia fone fizinė veikla. Akivaizdu, kad nei vienu, nei kitu atveju tikrasis diastolinis kraujospūdis kraujagyslėje nėra lygus nuliui.

„Auskultatyvinio nepakankamumo“ reiškinys. Kartais pacientams, sergantiems hipertenzija, matuojant kraujospūdį auskultaciniu metodu, pasirodžius pirmiesiems tonams, atitinkantiems sistolinį kraujospūdį, Korotkoff garsai visiškai išnyksta, o vėliau, sumažėjus slėgiui manžete dar 20-30 mm Hg, jie vėl atsiranda. Manoma, kad „auskultatyvinio nepakankamumo“ reiškinys yra susijęs su staigus pakilimas periferinių arterijų tonusas. Į jo atsiradimo galimybę reikia atsižvelgti matuojant kraujospūdį pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sutelkiant dėmesį į pradinį oro įpurškimą į manžetę ne į auskultacinį vaizdą, o į pulsacijos išnykimą radialinėje ar žasto arterijoje (palpacija). Priešingu atveju galimas klaidingas SBP verčių nustatymas 20-30 mm Hg. mažesnis nei tikrasis sistolinis kraujospūdis.

Pacientams, sergantiems kraujagyslių patologija(pvz., sergant obliteruojančia arterijų ateroskleroze apatines galūnes) rodomas privalomas viršutinių ir apatinių galūnių kraujospūdžio nustatymas. Tam kraujospūdis nustatomas ne tik ant peties, bet ir ant šlaunikaulio arterijos kai pacientas yra gulimoje padėtyje. Korotkovo garsai girdimi tuo pačiu metu poplitealinėje duobėje.

Iš kitų netiesioginių kraujospūdžio nustatymo metodų – oscilografija, tachooscilografija ir ultragarso metodai kraujagyslių tyrimai, kurie ne tik tiksliau matuoja SBP ir DBP, bet ir leidžia nustatyti vidutinį bei šoninį kraujospūdį.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas. IN pastaraisiais metais V kardiologijos klinikos Vis dažniau naudojamos įvairios automatinės sistemos, skirtos ilgalaikiam kasdieniam kraujospūdžio lygio svyravimų stebėjimui. Jie naudoja skirtingi metodai slėgio nustatymas, pagrįstas garso reiškinių įrašymu per suspausto kraujagyslės plotą mikrofonais arba vietinės kraujotakos pokyčių, atsirandančių užprogramuoto kraujagyslės suspaudimo ir dekompresijos metu, įvertinimu.

Pastaraisiais atvejais kraujotakos pokytis registruojamas ultragarsiniais jutikliais, reografiniais elektrodais arba oscilometriniu ar tachooscilometriniu metodu. Tuo pačiu metu kraujospūdis automatiškai matuojamas reguliariais intervalais, pavyzdžiui, kas 30 minučių.

Slėgio pokyčių dinamikai per ilgą laiką tirti naudojamos automatinės kraujospūdžio matavimo stebėjimo sistemos:

Siekiant išsiaiškinti hipertenzijos etiologiją ir patogenezę;

At avarinės sąlygosįvertinti pagrindinius hemodinamikos rodiklius;

Su individualiu pasirinkimu vaistai pacientams, sergantiems hipertenzija.

Reikėtų prisiminti, kad kraujospūdžio matavimo stebėjimo sistemų naudojimas, pagrįstas auskultaciniu ar oscilometrinis metodas, nerekomenduojama pacientams, sergantiems aritmija, ypač prieširdžių virpėjimu, nes dėl reikšmingo širdies išstumiamo kiekio kintamumo labai sunku tiksliai stebėti kraujospūdį.

Kraujospūdžio matavimo rezultatų interpretavimas

Įprastai sistolinis kraujospūdis ant peties arterijos neviršija 139 mm Hg, o diastolinis – 89 mm Hg. Remiantis JAV nacionalinio arterinės hipertenzijos komiteto rekomendacijomis (1993), SBP vertės, neviršijančios 129 mm Hg, turėtų būti priskirtos normaliam kraujospūdžio lygiui žasto arterijoje. ir DBP – 84 mm Hg. SBP lygis nuo 130 iki 139 mm Hg. ir DBP nuo 85 iki 89 mm Hg. įvertintas kaip „aukštas normalus AKS“.

Kraujospūdžio padidėjimas (140/90 mm Hg ir didesnis) vadinamas arterinė hipertenzija(AG).

Jį gali sukelti hipertenzija (esminė hipertenzija) arba daugelis simptominės hipertenzijos variantų (žr. toliau). Tarp hipertenzija sergančių asmenų dažnai išskiriama speciali grupė pacientams, sergantiems siena AG, kurioje kraujospūdžio lygis svyruoja vadinamojoje pasienio zonoje: 140-159 (SBP) ir 90-94 mm Hg. (TĖTIS). Šiai grupei paprastai priklauso palyginti jauni pacientai, sergantys didelė rizika hipertenzijos atsiradimas ateityje, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems hipertenzinio tipo neurocirkuliacine distonija.

Apibūdinti hipertenzijos sunkumą ir individualų antihipertenzinio gydymo pasirinkimą naudinga klasifikacija JAV nacionalinis hipertenzijos tyrimo komitetas (1996), atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, neatsižvelgiant į konkrečią jo padidėjimo priežastį (hipertenzija, simptominė hipertenzija). Pagal šią klasifikaciją yra:

1) Lengva hipertenzija, kai SBP lygis yra nuo 140 iki 159 mm Hg. ir DBP - nuo 90 iki 99 mm Hg. Šią grupę galima priskirti prie pacientų, sergančių hipertenzija ir simptominė hipertenzija, taip pat pacientams, sergantiems ribine hipertenzija (SBP - 140-159 mm Hg ir DBP - 90-94 mm Hg);

2) Vidutinė hipertenzija – su SBP svyravimais nuo 160 iki 179 mm Hg. ir DBP nuo 100 iki 109 mm Hg;

Pastaba:* jei SBP ir DBP patenka į skirtingos kategorijos, priskirta aukštesnė kategorija

Šios rekomendacijos numato pasirinkti optimalų (mažiau nei 120/80 mm Hg), normalų (mažiau nei 130/85 mm Hg) ir aukštą normalų kraujospūdį (SBP - 130-139 mm Hg ir (arba) DBP - 85-89 mm Hg), taip pat pogrupį su vadinamąja ribine hipertenzija (SBg-1 arba 91 mm Hg Hg). Priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, išskiriama „lengva“ (I laipsnio), „vidutinio sunkumo“ (II laipsnio) ir „sunki“ (III laipsnio) hipertenzija. Taip pat yra sistolinė-diastolinė ir izoliuota sistolinė hipertenzija su atitinkamais skirstymais į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį.

Deja, JNC-VI klasifikacijoje (1997) neatsižvelgiama į kitus svarbius požymius, apibūdinančius pacientų, sergančių pirmine hipertenzija, būklės sunkumą, ypač pažeistus organus taikinius.

tai, kas daugiausia lemia ligos prognozę. Nepaisant to, kad daugiau aukštas lygis AKS yra susijęs su didele organų taikinių pažeidimo rizika, tiesioginė koreliacija tarp AKS lygio ir struktūrinių bei funkcinių šių organų pokyčių ne visada randama. Be to, pastaraisiais metais didelis dėmesys pritraukia būtent lengvą hipertenziją.

Nepaisant to, JNC-VI klasifikacijos naudojimas kasdienėje medicinos praktikoje yra labai naudingas, nes jis suteikia vieną vieningą sistemą kiekybinis įvertinimas padidėjusio kraujospūdžio lygį, kuriuo visada vadovaujasi gydytojas, parinkdamas tinkamą gydymą hipertenzija sergančiam pacientui.

Sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija) Tai pasireiškia daugeliu patologinių sąlygų:

Esminė arterinė hipotenzija (hipotoninė liga), kurią sukelia kraujagyslių tonuso reguliavimas;

Ūmus ir lėtinis kraujagyslių nepakankamumas, įskaitant šoką, kolapsą, alpimą ir kt.;

Ūminis ir lėtinis antinksčių nepakankamumas ir kitos ligos.

Literatūroje vis dar nėra visuotinai priimtų griežtų arterinės hipotenzijos kriterijų. Dauguma autorių mano, kad galima diagnozuoti pirminę ar antrinę arterinė hipotenzija jei kraujospūdis nukrenta iki 100/60 mm Hg. ir žemiau.

Vertingiausią informaciją apie kraujospūdžio pokyčius per dieną galima gauti naudojant šiuolaikines automatinės stebėjimo sistemos 24 valandų (arba 48 valandų) kraujospūdžio dinamika. Šis metodas leidžia objektyviai įvertinti antihipertenzinių vaistų poveikį skirtingi laikotarpiai dieną, įskaitant naktį. Kasdienis kraujospūdžio profilis Paprastai jis vertinamas pagal kelis kiekybinius rodiklius:

Vidutinis paros sistolinis kraujospūdis (SADav);

Vidutinis paros diastolinis kraujospūdis (MADav;

Dienos maksimalus SBP (SADmax);

Dienos didžiausias DBP (DADmax);

Vidutinis SBP ir DBP dieną ir naktį;

"dienos slėgio apkrova" - rodiklis, apibūdinantis kraujospūdžio padidėjimo dažnį virš 140/90 mm Hg. procentais nuo bendro kraujospūdžio matavimų skaičiaus;

Kraujospūdžio kintamumas per dieną ir kiti rodikliai. Analizuojant cirkadinį BP profilį reikia atsiminti, kad net

sveikam žmogui dienos metu pastebimi reikšmingi tiek sistolinio, tiek diastolinio kraujospūdžio svyravimai. Jis keičiasi veikiant fiziniam aktyvumui, psichoemociniam ir psichiniam stresui, taip pat dėl ​​biologinio dienos (cirkadinio) ritmo egzistavimo. IN dienos metu yra du aukštesnio kraujospūdžio smailės: nuo 9 iki 11 val. ir apie 18 val. Vakare ir naktį kraujospūdis mažėja, pasiekdamas minimumą tarp 2 ir 5 val. Ryte vėl stebimas kraujospūdžio padidėjimas. Toks paros AKS profilis gali atsirasti tiek sergantiems hipertenzija, tiek sveikiems pacientams, skiriasi tik AKS pakilimo lygiu.

Yra ir kitų kasdieninio kraujospūdžio profilio parinkčių. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams, sergantiems hipertenzija (įskaitant tuos, kurie serga simptomine inkstų hipertenzija), didžiausios kraujospūdžio vertės registruojamos vakaro valandos dienų, o naktinis kraujospūdžio sumažėjimas yra nežymus.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimo rezultatai naudojami individualiai parenkant antihipertenzinį gydymą.

Sergantiesiems kraujagyslių patologija (pavyzdžiui, su obliteruojančia apatinių galūnių arterijų ateroskleroze), kraujospūdis turi būti matuojamas ir viršutinėse, ir apatinėse galūnėse. Paprastai sistolinis kraujospūdis apatinėse galūnėse yra apie 20 mm Hg. didesnis nei ant viršutinių, ir svyruoja nuo 140-160 mm Hg.

Sistolinio kraujospūdžio asimetrija viršutinėse ir apatinėse galūnėse, viršija 10-15 mm Hg, dažnai rodo vienos iš aortos lanko šakų praeinamumo pažeidimą. Šio pakeitimo priežastys gali būti šios:

Aterosklerozė arba aortoarteritas poraktinė arterija, arba brachiocefalinis kamienas;

embolija arba ūminė trombozė poraktinė arba brachialinė arterija;

Aortos aneurizmos išpjaustymas su pažeidimo plitimu į brachiocefalines aortos šakas;

Aortos koarktacija ir anomali dešinės poraktinės arterijos kilmė iš poststenozinio aortos segmento.

Jei apatinių galūnių kraujospūdis yra žemesnis nei viršutinėse bent 20 mm Hg, reikia galvoti apie kraujospūdžio praeinamumo pažeidimą. pilvo aorta arba apatinių galūnių arterijos. Be to, simetriškas abiejų kojų kraujospūdžio sumažėjimas dažniausiai (nors ne visada!) rodo pilvo aortos pažeidimą, o dešinės ir kairės kojos kraujospūdžio asimetrija – klubinės ar šlaunikaulio arterijos pažeidimą.

Pilvo aortos ir apatinių galūnių kraujagyslių nepraeinamumo priežastys praktiškai nesiskiria nuo aortos lanko ir jos šakų pažeidimų:

naikinanti aterosklerozė; aortoarteritas;

Embolija ir trombozė;

aortos koarktacija

Trauminiai sąkandiai ir kt.

Taigi, sistolinio kraujospūdžio asimetrija viršutinėse galūnėse dažniausiai rodo vienos iš aortos lanko šakų (poraktinės arterijos, brachiocefalinės kamieno) ar žasto arterijos praeinamumo pažeidimą. Simetrinis sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas abiejose apatinėse galūnėse daugeliu atvejų dėl pilvo aortos praeinamumo obstrukcijos. Asimetriškas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas vienoje iš apatinių galūnių rodo atitinkamą vienašalį klubinės ar šlaunies arterijos pažeidimą.

Stabilumo patvirtinimas ir kraujospūdžio padidėjimo laipsnio įvertinimas

Hipertenzijos diagnostikos principai

• Hipertenzijos diagnozė turėtų būti pagrįsta kelių (bent dviejų) kraujospūdžio matavimų duomenimis skirtingose ​​​​nustatymuose. Hipertenzija diagnozuojama, jei kraujospūdis yra 140 mm Hg. Art. ir daugiau, DBP - 90 mm Hg. Art. ir daugiau asmenų, nevartojančių antihipertenzinių vaistų.
• SBP ir DBP lygiai turėtų būti vienodai naudojami kaip diagnozės ir gydymo veiksmingumo kriterijus.
• Rizika širdies ir kraujagyslių ligos o mirtingumas didėja padidėjus kraujospūdžiui, net ir normos ribose. Didžioji dauguma širdies ir kraujagyslių komplikacijų registruojami žmonėms, sergantiems nedidelis padidėjimas PRAGARAS.

Kraujospūdžio matavimas pagal N. S. Korotkovo metodą:

Kraujospūdžio matavimo klinikinėje aplinkoje technika

• Kraujospūdžio matavimas atliekamas ne trumpiau kaip 5 minučių paciento poilsio, 1 valandą prieš matavimą pacientas neturi rūkyti ir negerti kavos.
• Tonometro manžetė turi dengti ne mažiau kaip 80 % paciento žasto apimties ir ne mažiau kaip 40 % ilgio. Naudojant per siaurą manžetę klaidingai padidėja kraujospūdis, o per platus – nuvertinamas.
• Manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos peties arterijos. Apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priekinės duobės. Pirštas turi praeiti tarp manžetės ir paciento žasto paviršiaus.
• Manžetės vidurys turi būti 4-ojo paciento tarpšonkaulinio tarpo lygyje sėdimoje padėtyje arba vidurinės pažasties linijos lygyje gulint. Kai manžetė yra žemiau širdies lygio, kraujospūdis yra pervertinamas, didesnis - neįvertinamas.
• Stetoskopo membrana turi tvirtai priglusti prie peties paviršiaus maksimalios žasto arterijos pulsacijos taške (šiek tiek aukščiau kubitinės duobės). Stetoskopo galvutė neturi liesti manžetės ar vamzdelių.
• Oro pripūtimas į manžetę turi būti greitas, išleidimas – lėtas (2 mm Hg per 1 s).
• Pirmo vizito metu išmatuojamas abiejų rankų kraujospūdis. Kraujospūdžio lygio skirtumas skirtingos rankos gali būti didesnis nei 10 mm Hg. Art. Daugiau Aukšta vertė labiau atitinka intraarterinį AKS, todėl ši ranka turėtų būti naudojama tolesniems matavimams ir tolesnei AKS kontrolei.
• Senyviems pacientams ir pacientams diabetas Kraujospūdis papildomai matuojamas stovint ir gulint.
• Kraujospūdžio matavimai atliekami 3 kartus su 2 minučių intervalu. Su didesniu nei 5 mm Hg skirtumu. Art. arba esant stipriai aritmijai, būtinas papildomas kraujospūdžio matavimas. Įvertinkite trijų matavimų vidutinę vertę.
• Kraujospūdžiui matuoti reikia naudoti kalibruotus prietaisus.

• Pradžioje nustatomas didžiausias oro įpurškimo į manžetę lygis:
  • nustatyti radialinės arterijos pulsaciją
  • ir toliau apčiuopa radialinę arteriją, greitai pripūskite manžetę iki 60 mm Hg. st, o po to suleidžiama 10 mm Hg. Art. kol pulsacija išnyks
  • išleisdamas orą iš manžetės 2 mm Hg greičiu. Art. per 1 s užregistruokite kraujospūdžio lygį, kuriam pasiekus vėl atsiranda pulsacija
  • nustatymui maksimalus lygis prispaudžiant orą į manžetę, SODO vertė, nustatyta palpuojant, padidinama 30 mm Hg. Art.
• Greitai pripūskite manžetę iki didžiausio anksčiau nustatyto lygio.
• Išleisdami orą iš manžetės 2 mm Hg greičiu. Art. per 1 s, nustatykite SBP reikšmę artimiausiu mažiausiu skalės padalijimu, atitinkančiu pirmosios Korotkovo tonų fazės atsiradimą (14 lentelė).
• Auskultatyvinis sutrikimas – laikino garso nebuvimo laikotarpis tarp I ir II Korotkoff tonų fazių. Gali tęstis iki 40 mm Hg. Art. Tai pažymima aukštajame SODE. Siekiant išvengti klaidų, SBP lygis preliminariai nustatomas palpuojant.

• DBP nustatomas pagal kraujospūdžio lygį, kai girdimas paskutinis ryškus tonas (Korotkoff tonų V fazė).
• Jei DBP viršija 90 mm Hg. Art., auskultacija turėtų tęstis 40 mm Hg. Art., kitais atvejais - už 10-20 mm Hg. Art. dingus paskutiniam tonui (siekiant išvengti auskultacijos gedimo).
• „Begalinio tono“ reiškinys (Korotkoffo tonų V fazės trūkumas) – tonai girdimi iki labai žemos vertės arba iki 0. Gali pasireikšti vaikams, nėštumo metu, su aortos nepakankamumas, būklės, kurias lydi didelis CO kiekis (karščiavimas, tirotoksikozė, anemija ir kt.). Tokiais atvejais Korotkoff garsų IV fazės pradžia laikoma DBP.

1 lentelė. N. S. Korotkovo tonų fazės

Matavimo rezultatų registravimas

• Kuri ranka buvo išmatuota
• Manžetės dydis
• Paciento padėtis
• Matavimo rezultatai - KI / KV forma, jei nustatoma IV Korotkoff tonų fazė - KI / KIV / KV forma; jei nepastebėtas visiškas tonų išnykimas, laikoma, kad tonų V fazė lygi 0 (KI / KIV / 0)

Pagyvenusių žmonių kraujospūdžio matavimas

• „Pseudohipertenzijos“ reiškinys. Su amžiumi žasto arterijos sienelė storėja ir storėja, ji tampa standi. Norint suspausti standžią arteriją, reikia didesnio (virš intraarterinio) slėgio manžete, dėl kurio klaidingai padidėja kraujospūdis.
• Oslerio manevras. Palpacija kontroliuoja peties pulsaciją ir radialinė arterija kai į manžetę įpurškiamas oras, viršijantis auskultacijos būdu nustatytą SBP lygį. Jei pulsuojanti arterija ir toliau aptinkama, mėginys laikomas teigiamu ir tik tiesioginis invazinis matavimas gali nustatyti tikrąjį paciento AKS.
• Privaloma matuoti kraujospūdį stovint, nes senatvėje dažnai pasireiškia ortostatinė hipotenzija.

Veiksniai, turintys įtakos kraujospūdžio matavimo tikslumui

• Manžetės dydis
• Paciento rankos padėtis širdies lygio atžvilgiu
• Manžetės pripūtimo ir išleidimo greitis
• Vidinė aplinka (temperatūra, pašaliniai pokalbiai, triukšmas, nepatogi kėdė ir kt.)
• Paciento poilsio laikotarpis prieš matavimą ir intervalai tarp matavimų
• Gerkite kavą, rūkote mažiau nei 1 valandą prieš matavimą
• Fiziologiniai poreikiai

Tradicinio klinikinio AKS matavimo apribojimai

• Hipertenzijos hiperdiagnozės galimybė dėl „hipertenzijos“ reiškinio baltas paltas» (15–20 proc. pacientų)
• nesuteikia supratimo apie kraujospūdžio svyravimus skirtingo paciento aktyvumo laikotarpiais, įskaitant nakties miegą
• Neleidžia tinkamai įvertinti antihipertenzinio vaistų veiksmingumo visą dieną, ypač vieno apsilankymo metu

Kraujospūdžio matavimas ne gydytojo kabinete

• Pats paciento (ar giminaičių) kraujospūdžio matavimas
• Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas:
  • automatinis (oras pučiamas ir išpučiamas automatiškai)
  • pusiau automatinis (įjungiamas paciento)

Kraujospūdžio savikontrolės pranašumai, palyginti su tradiciniu matavimu

• Galimybė pakartotinai atlikti matavimus skirtingose ​​aplinkose
• Yra įrodymų, kad „namų“ AKS lygis yra glaudžiau susijęs su organų taikinių pažeidimu ir jo svarba vertinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, palyginti su „klinikiniu“ AKS.
• Pagerinti paciento laikymąsi gydymo
• Galimybė sumažinti gydymo išlaidas

Kraujospūdžio savikontrolės trūkumai ir apribojimai

• Nepakanka duomenų apie nuspėjamąją vertę, susijusią su širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymu
• Būtinybė reguliariai tikrinti naudojamus instrumentus
• Individualios pacientų savybės, turinčios įtakos matavimo tikslumui (regos, klausos ir kt. auskultacinės kontrolės metu) ir elektroninių skaitiklių naudojimo instrukcijų pažeidimas
• Dažnas kraujospūdžio matavimo prietaisų naudojimas dilbyje, piršte

Ambulatorinis ambulatorinis 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (SM BP)

SM AD privalumai

• Daug matavimų per dieną
• Gebėjimas registruoti kraujospūdį aplinkoje, kuri yra kuo artimesnė paciento normaliam gyvenimui
• BP registravimas kasdieninės veiklos metu
• Kraujo spaudimo registravimas miego metu
• Gebėjimas įvertinti trumpalaikį AKS kintamumą
• Gebėjimas įvertinti dvifazį ritmą
• Pašalinkite „baltojo chalato efektą“
• Nėra placebo efekto
• Stipresnė koreliacija su tikslinių organų pažeidimais nei įprastas BP matavimas

CM BP trūkumai

• Ribotas įrangos prieinamumas ir auksta kaina tyrimai
• Procedūros sukeltas diskomfortas, kuris gali turėti įtakos našumui
• Normalių rodiklių verčių nebuvimas
• Nepakankamas ilgalaikių, didelio masto tyrimų, įrodančių pranašumus prieš tradicinį matavimą, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymo prognozę.

SM BP indikacijos

• Neįprasti kraujospūdžio svyravimai vieno ar kelių vizitų pas gydytoją metu
• Įtarimas dėl „baltojo chalato hipertenzijos“ pacientams, sergantiems žema rizikaširdies ir kraujagyslių ligos
• Hipotenzijos simptomai
• Hipertenzija, neatspari medicininiam gydymui

Tipiškos klaidos SM BP metu

• Naudojant prietaisą, kuris nebuvo išbandytas, kad atitiktų tikslumo standartus
• Neteisingas manžetės pasirinkimas, jo poslinkis SM BP metu
• Kontrolinių kraujospūdžio matavimų nebuvimas prieš SM kraujospūdžio pradžią
• SM BP atlikimas pacientams, sergantiems sunkia aritmija (nuolatinė forma prieširdžių virpėjimas, daugiau ekstrasistolių per dieną)
• Neteisingai nurodytas miego ir pabudimo laikas SM BP metu
• Trūksta išsamaus savijautos dienoraščio ir fizinė veikla kantrus

Kasdienio kraujospūdžio profilio rodikliai ir jų klinikinė reikšmė (15 lentelė)

Vidutinės kraujospūdžio vertės per dieną, dieną, naktį

• Šiuo metu nėra visuotinai priimtų normalios vertės

vidutinės BP vertės.

2 lentelė. Kasdienio kraujospūdžio profilio rodikliai

• Vidutiniai SBP, DBP, vidurkio, pulso BP ir širdies ritmo rodikliai per dieną, dieną, naktį, kas valandą
• Didžiausios ir minimalios kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio reikšmės įvairiais paros laikotarpiais
• "Slėgio apkrova" (matavimo indeksas, hipertenzijos laiko indeksas, hipertenzijos srities indeksas)
• SBP, DBP, vidutinio ir pulso AKS ir širdies susitraukimų dažnio kintamumas
• Dienos indeksas (naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis)

• Hipotonijos epizodai (hipotenzijos laiko indeksas, hipotenzijos srities indeksas)
• Rytinis kraujospūdžio padidėjimas (dydis ir greitis, ryto valandų indeksas)
• Dvigubas produktas (BP x HR / 100)

„Slėgio apkrovos“ indikatoriai

• Hipertenzijos laiko indeksas yra procentinė dalis laiko, per kurį kraujospūdis viršija kritinis lygis tam tikram laikotarpiui (paprastai dieną 140/90 mm Hg, naktį - 120/80 mm Hg. Art.>.
• Matavimų indeksas – procentas matavimų, kurie duoda vertes virš ribos; atspindi padidėjusio kraujospūdžio dažnį tam tikru laikotarpiu.
• Hipertenzijos srities indeksas (plotas po kreive) - figūros plotas, apribotas padidėjusio kraujospūdžio kreivės ir normalaus kraujospūdžio linijos.
• Hipertenzijos laiko indeksas (matavimai) in sveikų žmonių neviršija 10–25 proc. Stabili hipertenzija diagnozuojama, kai hipertenzijos laiko indeksas dieną ir naktį yra ne mažesnis kaip 50 proc.
• „Slėgio apkrovos“ rodikliai labiau koreliuoja su LVML indeksu, Maksimalus greitis KS užpildymas ir kairiojo prieširdžio indeksas nei tradiciniai kraujospūdžio rodikliai.

• Kraujospūdžio ritmas yra dvifazis: per dieną fiksuojami du pikai – ryte, kai kraujospūdis pasiekia didžiausios vertės, o mažiau ryškus – vakarinis. Miego metu nuo 2 iki 4 valandų fiksuojamas naktinis kraujospūdžio minimumas, po kurio staigus kraujospūdžio šuolis, o po 6 valandų pasiekiamas dienos lygis.
• Dvifazio kraujospūdžio ritmo sunkumas įvertinamas naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsniu (dienos indeksas), kuris apskaičiuojamas pagal formulę (dieninis kraujospūdis - naktinis kraujospūdis) x 100% / dienos kraujospūdis.
• Kasdieniniai kraujospūdžio svyravimai koreliuoja su norepinefrino, ATII ir renino aktyvumo svyravimais kraujo plazmoje dienos metu.
• Egzogeniniai veiksniai, turintys įtakos dvifazio ritmo sunkumui:
  • amžiaus
  • rūkymas
  • alkoholio vartojimas
  • padidėjęs druskos suvartojimas
  • fizinė veikla
  • protinė veikla
• Dienos kreivių tipai priklausomai nuo paros SBP indekso reikšmės (1-4 pav.):
  • "Dipper" ("dipper") 10-20%
  • "Non dipper" ("non dipper")<10 %
  • "Night-peaker" ("naktinis rinkėjas")<0
  • „Over-dipper“ („over-dipper“)> 20 %

Ryžiai. 1. Paciento, kurio kraujospūdis normalus ("dipper") kasdienis profilis

Ryžiai. 2. Kasdienis paciento, kurio AKS nepakankamai sumažintas ("nesumažėjęs") profilis

Ryžiai. 3. Paciento, sergančio naktine hipertenzija ("nakties pikas") dienos profilis

Ryžiai. 4 pav. Paciento, kurio naktinis kraujospūdis smarkiai sumažėja („per-dipper“) ir ryškus rytinis kraujospūdžio padidėjimas, dienos profilis

• Negriovimo ir naktinio rinkimo kreivės pastebimos, kai:
  • sistolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms
  • piktybinė hipertenzija
  • diabetas
  • besimptomė miego apnėja
  • antrinė hipertenzija (renovaskulinė hipertenzija, pirminis hiperaldosteronizmas, Itsenko-Kušingo sindromas, feochromocitoma)
  • ciklosporino ir didelių gliukokortikoidų dozių vartojimas pacientams, kuriems persodinta širdis
• Nepakankamas kraujospūdžio sumažėjimas naktį yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys.
• Vartojant ilgai veikiančius vaistus, pacientams, kurių kasdienis perpildymas yra per didelis, gali kilti širdies ir smegenų hipoperfuzijos komplikacijų rizika, o naktį dar labiau sumažės kraujospūdis.

• Iki 75% pacientų, sergančių hipertenzija, yra didelis AKS kintamumas.
• Kintamumo rodikliai: standartinis nuokrypis nuo vidurkio, kintamumo koeficientas.
• Padidėjęs AKS kintamumas koreliuoja su organų taikinių pažeidimu: nenormalia KS geometrija, KS, padidėjusiu kreatinino kiekiu serume ir retinopatijos buvimu.
• Veiksniai, turintys įtakos AKS kintamumo vertinimui:
  • AKS kintamumas didėja didėjant intervalams tarp matavimų
  • AKS kintamumas didėja su amžiumi
  • Vidutinio paros kraujospūdžio svyravimo įvertinimas yra neteisingas, nes jis apima cirkadinio ritmo komponentus
  • Vartojant trumpai veikiančius vaistus, AKS kintamumas gali padidėti
• BP kintamumo standartai nebuvo nustatyti. Apytikslės normaliosios SBP kintamumo vertės, apskaičiuotos kaip standartinis nuokrypis, yra 11,9 mm Hg. Art. dienos metu ir 9,5 mm Hg. Art. naktį.

Rytinis kraujospūdžio padidėjimas

• Didžiausias miokardo infarkto, insulto ir staigios mirties dažnis įvyksta pabudimo ir pakilimo valandomis.
• Nuo 4 iki 10 valandų kraujospūdis pakyla nuo minimalių nakties iki dienos verčių, o tai dažnai laikoma širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymosi priežastimi.
• Ryte pastebimas fiziologinis simpatinės-antinksčių ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemų aktyvavimas, dėl kurio padidėja trombocitų agregacija, sumažėja kraujo fibrinolizinis aktyvumas ir padidėja kraujagyslių, įskaitant vainikines ir smegenų arterijas, tonusas. Visos šios sveikam žmogui saugios fiziologinės reakcijos yra itin svarbios žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
• Rytinis kraujospūdžio padidėjimas gali būti neinformatyvus. Išsamesnę informaciją apie rytinį kraujospūdžio piką suteikia kraujospūdžio kitimo greičio analizė.
• Rytinio kraujospūdžio padidėjimo mastas didėja su amžiumi.

Antihipertenzinio gydymo efektyvumo įvertinimas taikant SM BP metodą

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas

AKS kintamumas

Kaip laikini kintamumo standartai (VAR arba STD) pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija, buvo suformuotos kritinės vertės: -…

cirkadinis kraujospūdžio ritmas

Naktinio kraujospūdžio sumažėjimo (SNS) laipsnis 1022% pripažįstamas optimaliu. Tuo pačiu metu sumažėjęs SNS, stabilaus naktinio kraujospūdžio padidėjimo apraiškos, taip pat ...

Rezultatų interpretacija

Analizuojant kasdienį kraujospūdžio profilį, gautą per dieną, naudojamos trys pagrindinės rodiklių (indeksų) grupės: vidutinės reikšmės, cirkadinis ritmas ir kintamumas ...

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM)

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) yra metodas, naudojamas tiriant kraujospūdžio kintamumą, elgesio veiksnių įtaką kraujospūdžiui ir tiriant efektyvumą ...

Cirkadinio kraujospūdžio rodiklių aiškinimas

• už BAD - 15/15 mm Hg. Art. (diena naktis);
• už DBP - 14/12 mm Hg. (diena naktis).

Metodo jautrumas ir specifiškumas

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos jo dekodavimo schemos.

Įprastoje praktikoje ir nesant specialios įrangos fizinio krūvio tolerancijai įvertinti ir pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiomis širdies ir plaučių ligomis, funkcinei būklei objektyvizuoti, gali būti taikomas 6 minučių ėjimo testas, atitinkantis submaksimalius.

Elektrokardiografija yra širdies potencialų skirtumo pokyčių, atsirandančių miokardo sužadinimo procesų metu, grafinio fiksavimo metodas.

Video apie reabilitacijos sanatoriją Upa, Druskininkai, Lietuva

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Kraujospūdžio kintamumo ir jo sumažėjimo laipsnio nakties metu įvertinimo rezultatai ORIGINAL programoje

O.A. Kislyak, S.L. Postnikova, A.A. Kopelevas

Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Kasdienis kraujospūdžio (AKS) stebėjimas normalios žmogaus veiklos sąlygomis atveria papildomas diagnostikos galimybes, leidžia tiksliau patikrinti pradinius cirkadinio ritmo ir kraujospūdžio (AKS) nukrypimus, tiksliau atspindinčius hipertenzijos sunkumą ir jos prognozę.

Kaip pažymima Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ir Visos Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos rekomendacijose, arterinės hipertenzijos diagnozei ir gydymui klinikinis AKS yra pagrindinis AKS dydžio ir rizikos stratifikacijos nustatymo metodas, tačiau ABPM turi nemažai specifinių pranašumų, nes suteikia informaciją apie širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą naktį ir prognozes bet kuriuo paros metu. (CVS). Taip pat svarbu, kad ABPM rodikliai būtų labiau susiję su tikslinių organų pokyčiais pradiniame lygyje ir su stebima jų dinamika gydymo metu, todėl galima tiksliau įvertinti antihipertenzinį gydymo poveikį. ABPM suteikia svarbios informacijos apie širdies ir kraujagyslių reguliavimo mechanizmų būklę, visų pirma, leidžia nustatyti kasdienį kraujospūdžio ritmą, naktinę hipotenziją ir hipertenziją, kraujospūdžio dinamiką laikui bėgant ir vaistų antihipertenzinio poveikio vienodumą.

Analizuojant duomenis, gautus naudojant ABPM, informatyviausios yra vidutinės kraujospūdžio vertės per dieną, dieną ir naktį, didžiausios ir minimalios kraujospūdžio vertės skirtingais dienos laikotarpiais, „slėgio apkrovos“, kraujospūdžio kintamumo rodikliai, dienos indeksas (nakties kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis), rytinis kraujospūdžio padidėjimas (rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis ir greitis). Manoma, kad vidutinės sistolinio (SBP) ir diastolinio (DBP) AKS vertės leidžia susidaryti vaizdą apie paciento kraujospūdžio lygį, tiksliausiai atspindi tikrąjį hipertenzijos lygį ir labiau koreliuoja su organų taikinių pažeidimo (TOD) laipsniu sergant arterine hipertenzija (AH), nei kraujospūdžio įvertinimo klinikoje rezultatai.

Be vidutinių AKS verčių, svarbūs rodikliai, darantys įtaką prognozei, yra sistolinio (SBP) ir diastolinio (DBP) AKS kintamumas bei dienos SKS ir AKS indeksas bei rytinio slėgio padidėjimo charakteristikos. Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta, kad padidėjęs AKS kintamumas yra svarbus ir nepriklausomas POM veiksnys ir didelė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika. Yra žinoma, kad AKS kintamumas daugiausia priklauso nuo AKS sumažėjimo naktį laipsnio ir rytinio AKS padidėjimo dydžio bei greičio, o tai, savo ruožtu, yra susiję su POM ir CVC rizika.

Ryšys tarp AKS kintamumo ir CVR atsiranda dėl įvairių priežasčių. Visų pirma, buvo įrodyta, kad didelis AKS kintamumas prisideda prie endotelio disfunkcijos išsivystymo, nes tokiems pacientams, sergantiems ABPM, yra ryškesnė endotelio disfunkcija, palyginti su pacientais, kurių AKS kintamumas yra normalus. Buvo pasiūlyta, kad padidėjęs BP kintamumas sukelia endotelio disfunkciją dėl azoto oksido gamybos slopinimo ir poveikio kraujagyslių intimai, o tai savo ruožtu gali sukelti aterogenezę. Kitas paaiškinimas yra tas, kad pacientai, kurių AKS kintamumas yra didelis, dažniausiai yra asmenys, kurių neurohumoralinis aktyvumas yra nenormalus, visų pirma su padidėjusiu simpatinės nervų sistemos aktyvumu, nes tai padidina kraujagyslių tonusą, ypač ryte, o tai padidina CVE riziką. Taip pat daroma prielaida, kad didelis AKS kintamumas ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas ryte gali prisidėti prie trombocitų agregacijos padidėjimo, o tai, žinoma, turi įtakos trombozinių komplikacijų rizikai.

Tarptautinėse ir Rusijos rekomendacijose dėl hipertenzijos diagnostikos ir gydymo šiuo metu rizikos stratifikacija grindžiama kraujospūdžio lygiu, rizikos veiksnių buvimu, POM ir susijusiomis klinikinėmis sąlygomis. Tuo pačiu metu vis daugiau įrodymų rodo, kad nustatant AKS kintamumą ir dienos indeksą reikia įvertinti ne tik kardiovaskulinę riziką, bet ir antihipertenzinio gydymo efektyvumą. Klinikinėje praktikoje antihipertenzinių vaistų, turinčių aiškų teigiamą poveikį AKS kintamumui, vartojimas gali būti naudingiausias organų apsaugos ir širdies ir kraujagyslių reiškinių prevencijos požiūriu.

2010 m. buvo baigtas Rusijos tyrimas pagal ORIGINAL programą - Generinių vaistų perkėlimo iš Indapamids į Arifon retard veiksmingumo įvertinimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kurio metu buvo planuojama įvertinti kraujospūdį mažinantį poveikį pakeitus Arifon retard pacientams, sergantiems įvairaus sunkumo laipsnio terapijos laipsniais, bet negydant reikiamo hipertenzijos gydymo kartu su hipertenzija ar monoterapija. . Tyrime dalyvavo 309 gydytojai, tarp jų nuo 1 iki 10 pacientų. Iš viso 73 Rusijos Federacijos gyvenvietėse buvo įtraukti 1319 pacientų. Į programą buvo įtraukti pacientai, vyresni nei 18 metų, sergantys pirmine hipertenzija, stabilia hipertenzijos eiga per paskutinius 3 mėnesius iki įtraukimo į programą, kurie nepasiekė tikslinių AKS verčių (SBPmmHg, DBP).<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Įgyvendinant ORIGINAL programą, buvo įrodyta, kad pacientams, kurių kraujospūdis nekontroliuojamas, pakeitus generinius indapamido vaistus originaliu vaistu Arifon retard, klinikinis kraujospūdis reikšmingai sumažėjo ir 80% pacientų leido pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį. Šiuos rezultatus patvirtino ABPM duomenys, kurie buvo atlikti dviejuose klinikiniuose centruose (Volgogrado valstybiniame medicinos universitete ir Rusijos valstybiniame medicinos universitete). Buvo parodyta, kad 4-ojo (paskutinio) vizito metu (po 3 gydymo mėnesių) po pacientų perkėlimo į pradinį indapamido retardą vidutinės SBP ir DBP reikšmės visais paros laikotarpiais buvo mažesnės už slenkstinį lygį, o tai rodo veiksmingą AKS kontrolę (1 pav.).

Ryžiai. 1. SBP ir DBP rodiklių dinamika pagal ABPM duomenis (mm Hg).

ABPM rezultatų analizė, atsižvelgiant į AKS kintamumą ir dienos AKS indeksą 30 mūsų klinikinio centro pacientų, suteikė papildomų duomenų, leidžiančių įvertinti generinio indapamido pakeitimo Arifon retard veiksmingumą.

Dienos AKS indeksas

Ryžiai. 2. Dienos SBP ir DBP indeksas pradiniame lygyje.

Paaiškėjo, kad daugumos tiriamosios grupės pacientų klinikinis AKS ne tik nebuvo kontroliuojamas, bet ir jų paros AKS indeksas buvo nepalankus. Sunkiausi pažeidimai buvo nustatyti dėl SBP sumažėjimo naktį. Tik 27% pacientų buvo normalus (optimalus) naktinio SBP sumažėjimo (dipper) laipsnis, o normalus dienos DBP indeksas buvo nustatytas 53% pacientų. Pacientų, kurių naktinis SBP sumažėjo nepakankamai (nesumažėjo), buvo 43%, DBP - 30%. Nuolatinis naktinio SBP (nakties piko) padidėjimas buvo pastebėtas 10% pacientų, tačiau jis nebuvo nustatytas, palyginti su DBP. Pacientų, kurių naktinis SBP ir DBP (virš dipper) sumažėjo, skaičius buvo maždaug vienodas.

Šie duomenys rodo, kad pacientams taikoma terapija įtraukimo į tyrimą metu ne tik nekontroliavo klinikinio AKS, bet ir AKS naktį, ypač AKS. Kaip žinoma, nuolatinis aukštas SBP naktį yra POM, ypač kairiojo skilvelio hipertrofijos, ir ŠKL išsivystymo rizikos veiksnys. Kita vertus, pacientams, kurių naktinis kraujospūdžio sumažėjimas yra padidėjęs, ryte AKS paprastai padidėja per daug, o tai taip pat yra susijusi su padidėjusia CV įvykių rizika. Šiuo atžvilgiu kyla rimtas klausimas, ar reikia antihipertenzinio gydymo pacientams, sergantiems hipertenzija, atsižvelgiant į šias ABPM ypatybes.

Paskutinio vizito metu įvertinome generinio indapamido pakeitimo Arifon retard poveikį BP sumažėjimo laipsniui naktį. Gauti įtikinami teigiamo Arifon retard poveikio šiems ABPM parametrams rezultatai (3 pav.). Taigi, tyrimo pabaigoje pacientų, kuriems buvo normalus (optimalus) naktinio SBP sumažėjimo laipsnis, skaičius išaugo daugiau nei dvigubai, nes labai sumažėjo pacientų, kuriems būdingos nepalankios nakties AKS sumažėjimo savybės. Ypač norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad dėl vaisto paskyrimo nepadaugėjo pacientų, kuriems padidėjęs SBP ir DBP sumažėjimas, be to, sumažėjo tokių pacientų.

Ryžiai. 3. Dienos SBP ir DBP indeksas paskutinio apsilankymo metu.

Pirmojo vizito metu atlikta ABPM duomenų analizė atskleidė platų tirtų pacientų SBP ir DBP kintamumo ypatybes. Taigi 21 (70%) pacientui buvo pastebėtas padidėjęs SBP kintamumas, apskritai grupėje SBP buvo 19,6 ± 6,1 mm Hg. Art. Padidėjęs DBP kintamumas pastebėtas rečiau – 8 (26 proc.) pacientams ir visoje grupėje siekė 14,3±4,5 mm Hg. Art. Įdomu tai, kad visi šie pacientai taip pat turėjo aukštą IRR. Kurdami grupes su dideliu ir normaliu SBP ir DBP kintamumu, sąlyginai nustatome IBP slenksčius - 17 mm Hg. Art., VBP - 14 mm Hg. Art.

Vertinant visos grupės kintamumo rodiklius paskutinio vizito metu, reikšmingo SBP ir DBP kintamumo rodiklių sumažėjimo (atitinkamai 18,7±4,7 ir 13,5±4,8 mm Hg) nesulaukėme, o tai, mūsų nuomone, lėmė maža imtis ir reikšmingas šių rodiklių nuokrypis. Tačiau pacientų grupėse, kurių AKS kintamumas buvo padidėjęs, nustatytas aiškus teigiamas Arifon retard poveikis IKS ir IŠP (4 pav.). Tyrimo pabaigoje padidėjęs ISP išliko tik 10 pacientų (visiems iš pradžių buvo aukštas ISP), o ISP kintamumas padidėjo tik 2 pacientams (visiems iš pradžių buvo didelis ISP).

Ryžiai. 4. IBP ir IBP dinamika (mm Hg).

Taigi pagal ORIGINAL programą buvo ne tik įrodyta, kad generinių indapamido vaistų pakeitimas Arifon retard leidžia tinkamai kontroliuoti kraujospūdį pagal biuro kraujospūdžio ir ABPM matavimus, taip pat pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį daugumai pacientų, bet ir teigiamai veikia dienos indeksą bei kraujospūdžio kintamumą. Gauti duomenys leidžia manyti, kad AKS gydant antihipertenziniais vaistais turėtų būti vertinamas ne tik vidutinių AKS mažinimo požiūriu, bet ir antihipertenzinio gydymo poveikio AKS kintamumui požiūriu, o tai turėtų būti dar vienas hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas. Nepaisant sunkumų įgyvendinant šią užduotį, būtina įvertinti vaisto poveikį dienos AKS indeksui ir AKS kintamumui, nes nustačius teigiamą poveikį galime gauti papildomą organoprotekcinį poveikį ir sumažinti kardiovaskulinę riziką.

1. Visos Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugija (RMOAG), Visos Rusijos kardiologų mokslinė draugija (VNOK). Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas. Rusijos rekomendacijos (ketvirtoji peržiūra). Sisteminė hipertenzija. 2010 m.; 3:5-26.

2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T ir kt. Prognostinė kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimų reikšmė: Ohasamos tyrimas. Hipertenzija 2000; 36:901-6.

3. Sega R, Corrao G, Bombelli M ir kt. Kraujo slėgio kintamumas ir organų pažeidimai bendroje populiacijoje: PAMELA tyrimo rezultatai. Hipertenzija 2002; 39, 710-4.

4. Eto M, Toba K, Akishita M ir kt. Sumažėjusi endotelio vazomotorinė funkcija ir sustiprintas neointimalinis formavimasis po kraujagyslių pažeidimo žiurkės kraujospūdžio labilumo modelyje. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.

5. Kazuomi K Rytinis bangavimas ir potvynio slėgio kintamumas. Naujas terapinis tikslas. Hipertenzija 2005; 45, 485-6.

6. Karpov Yu.A., Nedogoda SV., Kislyak O.A. Deevas AD. Pagrindiniai programos rezultatai ORIGINALAS. Kardiologija. 2011 m.; 3:38-43.

7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. Antihipertenzinio vaisto pasirinkimas, norint pasiekti tikslinius BP rodiklius: nuo ARGUS-2 programos iki ORIGINALIOS programos. Medicinos verslas. 2011 m.; 1:23-9.

8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M ir kt. Kraujospūdžio kintamumas. Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997; p.

9. Kobalava ZhD., Kotovskaya YuV. Kraujospūdžio stebėjimas: metodologiniai aspektai ir klinikinė reikšmė. M., 1999 m.

10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L ir kt. Normos ir hipertenzija sergančių žmonių kraujospūdžio ir širdies ritmo kintamumas. Circ Res 1983; 53:96-104.

Yra žinoma, kad bendras kraujo kiekis organizme yra 6 - 8% kūno svorio. Naudodami paprastą skaičiavimą galite lengvai sužinoti kiekvieno žmogaus kraujo tūrį. Taigi, kai masė yra 75 kilogramai, kraujo tūris yra 4,5–6 litrai. Ir visa tai yra uždaryta tarpusavyje bendraujančių indų sistemoje. Taigi, susitraukus širdžiai, kraujas juda kraujagyslėmis, spaudžia arterijų sienelę ir šis slėgis vadinamas arteriniu. Kraujo spaudimas padeda kraujui judėti kraujagyslėmis.

Yra du kraujospūdžio rodikliai:

• sistolinis kraujospūdis (SBP), dar vadinamas „viršutiniu“ – atspindi slėgį arterijose, kuris susidaro susitraukus širdžiai ir kraujui išstumiant į arterinę kraujagyslių sistemos dalį;
• diastolinis kraujospūdis (DBP), dar vadinamas „žemesniu“ – atspindi spaudimą arterijose širdies atsipalaidavimo momentu, kurio metu ji prisipildo prieš kitą susitraukimą. Tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg).

Kraujospūdžio reikšmė 120/80 reiškia, kad sistolinis (viršutinis) slėgis yra 120 mm Hg. Art., o diastolinio (apatinio) kraujospūdžio reikšmė yra 80 mm Hg. Art.

Kodėl svarbu žinoti savo kraujospūdį?

Slėgio padidėjimas kas 10 mm Hg. Art. padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis 30 proc. Žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, 7 kartus didesnė tikimybė susirgti smegenų kraujotakos sutrikimais (insultais), 4 kartus dažniau susirgti koronarine širdies liga, 2 kartus dažniau pažeisti kojų kraujagysles. Būtent nuo kraujospūdžio matavimo reikia pradėti ieškoti tokių dažnų diskomforto pasireiškimų, kaip galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, priežasties. Daugeliu atvejų slėgį reikia nuolat stebėti, o matavimus reikia atlikti kelis kartus per dieną.

Pasimatuoti kraujospūdį galite patys naudodami specialius prietaisus – vadinamuosius „tonometrus“. Kraujospūdžio matavimas namuose suteikia vertingos papildomos informacijos tiek atliekant pirminę paciento apžiūrą, tiek ir toliau stebint gydymo efektyvumą.

Kraujospūdžio savikontrolė drausmina pacientą ir pagerina laikosi gydymą. Kraujospūdžio matavimas namuose padeda tiksliau įvertinti gydymo efektyvumą ir galimai sumažinti gydymo išlaidas. Svarbus veiksnys, turintis įtakos kraujospūdžio savikontrolės kokybei, yra tarptautinius tikslumo standartus atitinkančių prietaisų naudojimas. Nerekomenduojama naudoti prietaisų piršto ar riešo kraujospūdžiui matuoti. Naudodami automatinius elektroninius prietaisus turėtumėte griežtai laikytis kraujospūdžio matavimo instrukcijų.

Privalomos taisyklės, kurių reikia laikytis matuojant kraujospūdį:

Matavimas turi būti atliekamas tyliai, ramiai ir patogiai sustojus patogioje temperatūroje. Turėtumėte sėdėti ant tiesios atlošo kėdės šalia stalo. Stalo aukštis turi būti toks, kad matuojant kraujospūdį manžetės vidurys, uždėtas ant žasto, būtų širdies lygyje.

Pasiruošimas matavimui ir poilsio laikotarpiui

Kraujospūdį reikia matuoti praėjus 1-2 valandoms po valgio. Nerūkykite ir negerkite kavos 1 valandą prieš matavimą. Jūs neturėtumėte dėvėti aptemptų, aptemptų drabužių. Ranka, ant kurios bus matuojamas kraujospūdis, turi būti plika. Turėtumėte atsisėsti ant kėdės atpalaiduotos, o ne sukryžiuotos kojomis. Matuojant nerekomenduojama kalbėti, nes tai gali turėti įtakos kraujospūdžio lygiui. Kraujospūdį reikia matuoti bent 5 minutes pailsėjus.

Manžetė turi būti pakankamai plati. Siauros arba trumpos manžetės naudojimas sukelia reikšmingą klaidingą kraujospūdžio padidėjimą.

Pirštais nustatykite peties arterijos pulsavimą peties vidurio lygyje. Manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos arterijos. Apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priekinės duobės. Manžetės sandarumas: tarp manžetės ir paciento žasto paviršiaus turi praeiti pirštas.

Norint tiksliai nustatyti sistolinį kraujospūdį su minimaliu diskomfortu pacientui, būtina nustatyti maksimalų pripūtimo į manžetę lygį:

1. nustatyti radialinės arterijos pulsaciją, pulso pobūdį ir ritmą
2. ir toliau apčiuopa radialinę arteriją, greitai pripūskite manžetę iki 60 mm Hg. Art., tada suleiskite 10 mm Hg. Art. kol pulsacija išnyks
3. išleisk manžetę 2 mm Hg greičiu. Art. per sekundę. Užregistruojamas kraujospūdžio lygis, kuriam esant vėl atsiranda pulsas
4. visiškai išleiskite manžetę. Norint nustatyti maksimalaus oro įpurškimo į manžetę lygį, sistolinio kraujospūdžio vertė, nustatyta palpuojant, padidinama 30 mm Hg. Art.

Pirštai nustato maksimalaus peties arterijos pulsavimo tašką, kuris paprastai yra tiesiai virš kubitinės duobės vidiniame peties paviršiuje. Stetoskopo membrana turi visiškai priglusti prie žasto paviršiaus. Reikia vengti per didelio spaudimo naudojant stetoskopą, o stetoskopo galvutė neturi liesti manžetės ar vamzdelių.

Manžetės pripūtimas ir defliacija

Oro pripūtimas į manžetę iki didžiausio lygio turi būti atliktas greitai. Iš manžetės išleidžiamas oras 2 mm Hg greičiu. Art. per sekundę, kol pasirodys tonai („dunksniai“), tada toliau leiskite tuo pačiu greičiu, kol garsai visiškai išnyks. Pirmieji garsai atitinka sistolinį kraujospūdį, garsų išnykimas (paskutinis garsas) – diastolinį.

Vieną kartą gauti duomenys nėra teisingi: būtina pakartotinai matuoti kraujospūdį (bent du kartus su 3 minučių intervalu, tada apskaičiuojama vidutinė vertė). Būtina išmatuoti kraujospūdį tiek dešinėje, tiek kairėje rankoje.

Statistika

Didžiausias smegenų insultų ir miokardo infarktų skaičius, iš kurių daugelis baigiasi mirtimi, įvyksta nuo 6 iki 10 valandos ryto. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rytiniams matavimams, nes ryte gauti kraujospūdžio rodikliai suteikia neįkainojamą pagalbą nustatant diagnozę ir parengiant teisingą gydymo taktiką.

Be to, dažnai rytinių matavimų duomenis galima palyginti su nakties kraujospūdžio verte, kuri yra itin svarbi diagnostikai.

Reguliariai tikrinkite kraujospūdį ryte!

* Jei sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra skirtingose ​​kategorijose, pasirenkama aukščiausia kategorija.

** Optimalus, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo ir mirtingumo riziką.

Klasifikacijoje pateikti terminai „lengvas“, „ribinis“, „sunkus“, „vidutinio sunkumo“ apibūdina tik kraujospūdžio lygį, o ne paciento ligos sunkumą. Kasdienėje klinikinėje praktikoje Pasaulio sveikatos organizacijos arterinės hipertenzijos klasifikacija yra priimta remiantis vadinamųjų tikslinių organų pažeidimu. Tai dažniausiai pasitaikančios komplikacijos smegenyse, akyse, širdyje, inkstuose ir kraujagyslėse.

Deputatai siūlo uždrausti vaistų reklamą Rusijoje

Kava naudinga net hipertenzija sergantiems pacientams

1. Pagrindinis puslapis
2. Apie sveikatą
3. Pirmoji pagalba
4. Kraujospūdis (BP). Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?

Svetainėje pateikta informacija yra siūloma peržiūrėti ir negali pakeisti asmeninės gydytojo konsultacijos! Šiame šaltinyje gali būti 18+ medžiagos

Kas yra sodas ir tėtis

Akselrodas A.S., Maskvos medicinos akademijos Kardiologijos klinikos Funkcinės diagnostikos skyriaus vedėjas. JUOS. Sechenovas

Daugumos 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) rodiklių fiziologinis aiškinimas literatūroje vis dar plačiai aptariamas. Įprasta ABPM rodiklius skirstyti į standartinius ir papildomus. Paprastai daugumoje registratorių pateikiami standartiniai rodikliai, nes jie yra pagrindinių praktinių išvadų, reikalingų renkantis antihipertenzinį gydymą, pagrindas.

Standartinės ABPM reikšmės

Standartiniai ABPM rodikliai yra šie:

• vidutinės sistolinio (SBP), diastolinio (DBP), vidutinio ir pulso (PAD) kraujospūdžio vertės, taip pat vidutinis širdies susitraukimų dažnis per dieną, dieną ir naktį;
• vidutinės valandos kraujospūdžio ir širdies ritmo vertės;
• didžiausios ir minimalios kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio vertės skirtingais paros laikotarpiais;
• dienos indeksas (sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis naktį);
• "slėgio apkrovos" rodikliai: hipertenzijos laiko indeksas (TI), matavimų indeksas, hipertenzijos srities indeksas (AI);
• sistolinio, diastolinio, vidutinio ir pulsinio kraujospūdžio bei širdies susitraukimų dažnio kintamumas.

Standartines ABPM vertes automatiškai apskaičiuoja programinė įranga ir dažniausiai jos pateikiamos vartotojui lentelės pavidalu (1 pav.).

Ryžiai. 1. Standartiniai ABPM rodikliai: vidutinės sistolinio (SBP), diastolinio (DBP), vidutinio ir pulso (PAD) kraujospūdžio reikšmės, vidutinis širdies susitraukimų dažnis per dieną, dieną ir naktį; didžiausios ir minimalios kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio vertės skirtingais paros laikotarpiais; dienos indeksas (sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis naktį, „dienos ir nakties skirtumas“).

Rusijos nacionalinis kardiologų kongresas 2017. Sankt Peterburgas, spalio mėn

Nustatyti vaikų kraujospūdžio standartus ir ekstremalių svyravimų ribas yra sudėtinga užduotis, nes kraujospūdis vaikystėje ir paauglystėje yra glaudžiai susijęs su lyties, augimo ir gleivinės bei hormoninių „rasių“ įtaka, paveldimomis savybėmis, aplinkos veiksniais ir kt.

Didesnis kraujospūdis pastebimas mažo fizinio aktyvumo grupėje. Konstitucinės autonominės nervų sistemos ypatybės turi labai didelę įtaką kraujospūdžio dydžiui. Esant hiperkinetiniam kraujotakos tipui, kartu su dažnesniu širdies ritmu, taip pat pastebimas aukštesnis kraujospūdžio lygis.

Jei kraujospūdis yra 90 ir 95 procentilių diapazone, ši būklė laikoma „aukštu normaliu kraujospūdžiu“. „Arterinei hipertenzijai“ paimkite kraujospūdžio vertes, viršijančias 95 procentilį pasiskirstymo kreivės vaikų populiacijoje, pasikeitus tris kartus.

Pirmas- Vidutinis SBP ir (arba) DBP iš tų matavimų yra lygus arba didesnis (mažiau nei 10 mmHg) tos amžiaus grupės 95 procentilis, pakoreguotas pagal lytį ir amžių.

Antra- vidutinis SBP ir (arba) DBP iš tų matavimų yra lygus arba didesnis nei 10 mm Hg. Art. ir daugiau nei 95 procentiliai, tam tikrai amžiaus grupei, atsižvelgiant į lytį ir amžių.

Vaikų populiacijos kraujospūdžio kontrolės darbo grupė, 1987 m. ištyrusi 70 000 vaikų JAV ir JK, sukūrė visų amžiaus grupių vaikų ir paauglių hipertenzijos sunkumo kriterijus.

Nustatyta, kad gimus vaikui sistolinis kraujospūdis (SKS) yra 70-75 mm Hg. Art. Pirmąją gyvenimo savaitę SBP kasdien padidėja 1-2 mm Hg. Art., o paskui per kitas 6 savaites - 1–2 mm Hg. Art. per savaitę ir išlieka stabilus iki maždaug 4 metų amžiaus. Vėlesniais metais laipsniškai didėja kraujospūdis, kurio lygis priklauso nuo ūgio ir kūno svorio. Koreliacija tarp kūno svorio ir AKS reikšmės ypač ryški 2-ajame gyvenimo dešimtmetyje. Augimas tiesiogiai koreliuoja su kraujospūdžio verte. Remiantis Komisijos II ataskaitoje dėl vaikų kraujospūdžio kontrolės, pateikiami amžiui būdingi kraujospūdžio standartai, atsižvelgiant į vaikų ir paauglių augimą, kurie šiuo metu taikomi JAV ir Europos Sąjungoje. Panašus požiūris pradedamas taikyti ir mūsų šalyje.

Jei 10 metų berniuko kraujospūdis yra 120/80 mm Hg. Art., tada tai turėtų būti laikoma normalu aukštam vaikui, bet tuo pat metu jis yra padidintas žemo ūgio vaikui. Jei augimas yra vidutinis, normalioji kraujospūdžio vertė bus tarpinė tarp normalių verčių tokio amžiaus mažiems ir aukštiems vaikams.

Atsižvelgiant į didelius kraujospūdžio skirtumus, kuriuos mokslininkai laiko padidėjusiais, PSO siūlo 140/90 mm Hg kraujospūdžio vertę. Art. kaip vienintelis universalus hipertenzijos kriterijus paaugliams nuo 13 metų.

Pabrėžkime šiuos dalykus. Atrodytų, kad hipertenzijos diagnozę nustatyti remiantis kraujospūdžio lygio nustatymu labai paprasta, tačiau praktikoje dėl pakankamai žinių stokos ar skubėjimo matuoti kraujospūdį dažnai daromos neteisingos išvados, dėl kurių šios ligos diagnozuojama per daug. Daugelio situacijų įvertinimas taip pat sukelia didelių sunkumų. Pavyzdžiui, esant abiejų rankų kraujospūdžio skirtumui, kyla klausimas: kuris iš rodiklių laikomas „teisingu“. Atliekant kelis matavimus iš eilės, nustatoma skirtinga kraujospūdžio reikšmė. Ritmo sutrikimai atima kraujospūdžio rodiklių stabilumą. Dėl šios priežasties, matuojant kraujospūdį, būtina griežtai laikytis šių taisyklių:

Tyrimas turėtų būti atliekamas tylioje, ramioje ir patogioje aplinkoje, patogioje kambario temperatūroje;

Kraujospūdį reikia matuoti vaikui pailsėjus 3-5 minutes sėdimoje padėtyje ant kėdės tiesia nugara prie stalo;

Kraujospūdžio matavimo dieną vaikas paskutinę valandą prieš tyrimą neturėtų gerti arbatos ir kavos, taip pat nerūkyti;

Manžetė turi būti su pneumatine kamera, kurios dydis atitinka žasto perimetrą; naudokite trijų standartinių dydžių rankogalius: 5-6, 8-9 ir 12-14 cm pločio (naudojant per mažą manžetę matavimo rezultatai yra pervertinami, o per dideli - neįvertinami); Atsižvelgiant į vaiko amžių, PSO rekomenduoja tokį rankogalių plotį: iki 1 metų - 2,5 cm, 1-3 metų - 5-6 cm, 4-7 metai - 8-8,5 cm, 8-9 metai - 9 cm, 10-13 metų - 10 cm, 14-17 metų - 13 cm

Manžetė dedama ant dešinės rankos (pirmojo matavimo metu paeiliui ant abiejų rankų) ir dengia ne mažiau kaip 40 % perimetro ir ne mažiau kaip 80 % peties ilgio; apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš kubitinės duobės;

Ranka su uždėta manžete turi būti širdies lygyje, t.y., maždaug ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje sėdimoje padėtyje;

Ranka, ant kurios atliekamas matavimas, turi būti nuoga;

Kraujospūdis matuojamas radialinėje arterijoje po oro suleidimo į manžetę, kol pulsas išnyks; oro išleidimas iš manžetės sukelia tonų atsiradimą, atitinkantį SBP, o visiškas tonų išnykimas atitinka DBP;

Norint pasiekti didžiausią matavimo tikslumą, reikia greitai pripūsti manžetę ir atleisti 2 mm Hg greičiu. Art. 1 s, kol pasirodys Korotkoff garsai, o tada tuo pačiu greičiu nuo ritmo iki ritmo;

Pakartotinai kraujospūdis matuojamas praėjus 1-2 minutėms po pirmojo matavimo; kelių matavimų, atliktų vienoje rankoje, vidutinė vertė tiksliau atspindi kraujospūdžio lygį nei vienas matavimas;

SBP lygį galima kontroliuoti atsiradus impulso bangai ant radialinės arterijos, DBP lygį - smarkiai sumažėjus tonometro adatos svyravimams arba gyvsidabrio stulpelio virpesiams.

Dažnai sunku tiksliai nustatyti DBP; Vaikų ir paauglių Korotkoff garsai dažnai girdimi iki pat matavimo pabaigos ("begalinio tono" reiškinys). Tokiu atveju nereikėtų stetoskopu spausti peties arteriją, o tik lengvai prispausti prie odos, taip išvengsite šio reiškinio.

Reikėtų nepamiršti, kad pradinis kraujospūdžio matavimas, kaip taisyklė, duoda šiek tiek pervertintus rezultatus, kurie gali būti tik orientaciniai. Pakartotinai matuojant slėgį manžete reikia padidinti iki šiek tiek didesnio lygio, nei buvo nurodyta per pirmąjį matavimą. Kraujospūdžio rodikliai registruojami lėtai mažėjant slėgiui manžete, kartais su pertraukomis, pakeliui iš naujo pripučiant manžetus. Jei neįmanoma tiksliai nustatyti kraujospūdžio lygio, atliekamas trečias matavimas, laikantis tų pačių taisyklių.

Paprastai žemiausios kraujospūdžio vertės registruojamos gulint, šiek tiek didesnės - sėdimoje padėtyje, o didžiausios - stovint. Esant priešingam kraujospūdžio santykiui, ty jo mažėjimui pacientui atsikėlus, jie rodo ortostatinį sindromą, kuris stebimas esant autonominei disfunkcijai.

Tačiau šis kraujospūdžio matavimo būdas tinkamas tik vyresniems nei 3 metų vaikams. Naujagimiams ir vaikams iki 3 metų matuoti naudojami oscilometriniai principai arba Doplerio ultragarsas. Atliekant Doplerio matavimą, SBP įrašomas padidinus atspindėtų garso bangų intensyvumą, o DBP - dėl duslumo, kai oras išsiskiria iš manžetės. Šio metodo tikslumas yra panašus į kitus neinvazinius kraujospūdžio matavimo metodus.

Pastarąjį dešimtmetį hipertenzijai diagnozuoti ji tapo plačiai paplitusi kasdieninis stebėjimas BP (SMAD). Taikant šį metodą, palyginti su tradiciniu kraujospūdžio matavimu, atsiranda naujų galimybių ir pranašumų:

Galimybė taikyti metodą vaikams ir paaugliams pažįstamomis gyvenimo sąlygomis (ambulatoriškai);

Galimybė analizuoti kraujospūdį lygiagrečiai su širdies ritmu tiek budrumo, tiek miego metu, taip pat įvairiais nurodytais laiko intervalais;

Metodo saugumas, paprastumas, galimybė pakartotinai jį kartoti;

Gebėjimas nustatyti individualius dienos (cirkadinius) kraujospūdžio ritmus;

„Placebo“ poveikio kraujospūdžio rodikliams mažinimas antihipertenzinio gydymo (AGT) metu;

Gebėjimas atlikti diferencijuotą antihipertenzinių vaistų (AHP) pasirinkimą, jų vartojimo dažnumą ir laiką.

ABPM šiuo metu nėra privalomas hipertenzija sergančių pacientų tyrimo metodas. Tai informatyviausia šiais atvejais:

Ryškūs kraujospūdžio pokyčiai vieno ar kelių apsilankymų metu;

Įtarimas dėl „balto chalato hipertenzijos“;

Simptomai, rodantys hipotenzijos epizodus;

Hipertenzija, atspari vaistų terapijai;

Cirkadinio ritmo sutrikimai.

Kartu su akivaizdžiais ABPM pranašumais, palyginti su „biuriniais“ kraujospūdžio matavimais, reikia pripažinti, kad yra ir trūkumų:

Didelė tyrimų kaina ir dėl to ribotas prieinamumas;

Diskomfortas dėl dažno kraujospūdžio matavimo prietaisu, kuris gali turėti įtakos tyrimo rezultatams;

Iki šiol nėra visuotinai priimtos ABPM rodiklių siūlių normos.

Vidutinės SBP ir DBP vertės per dieną, taip pat individualūs laiko intervalai objektyviau atspindi tikrąjį kraujospūdžio lygį ir hipertenzijos sunkumą nei pavieniai matavimai. 1997 metais M. Soergel ir kt. nustatė tinkamas vidutines vaikų ir paauglių kraujospūdžio vertes pagal 24 valandų stebėjimą, atsižvelgiant į augimą (kūno ilgį).

Svarbus rodiklis, atspindintis hipertenzijos sunkumą (kaip ir sergant hipertenzija suaugusiems), yra laiko indeksas, skaičiuojamas iš procentų matavimų, kurie viršija normalias kraujospūdžio vertes per 24 valandas arba atskirais laiko intervalais. IV SBP didesnis nei 25% laikomas patologiniu. Esant labiliui AH, IV yra 25-50%, o esant stabiliai hipertenzijai - viršija 50%.

Labilių hipertenzijos formų diagnozavimo kriterijai pagal ABPM yra šie:

Šių parametrų pasiskirstymo atitinkamų augimo rodiklių vidutinių SBP ir (arba) DBP reikšmių padidėjimas nuo 90 iki 95 procentilių;

IV dienos ir (arba) nakties metu nuo 25 iki 50%;

Padidėjęs kraujospūdžio kintamumas.

Stabilių AD formų diagnozavimo kriterijai pagal ABPM yra šie:

Vidutinių SBP ir (arba) DBP reikšmių padidėjimas virš 95 procentilio šių parametrų pasiskirstymo atitinkamiems augimo tempams;

IV dienos ir (arba) nakties laikotarpiu yra daugiau nei 50%.

Dienos indeksas (SI) suteikia supratimą apie paros kraujospūdžio profilio cirkadinį organizavimą tiek sveikiems, tiek sergantiems vaikams ir paaugliams. SI apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp vidutinių kraujospūdžio verčių dieną ir naktį procentais nuo vidutinės dienos vertės. Daugumai vaikų, turinčių normalų kraujospūdį ir sergančius hipertenzija, naktinis kraujospūdžio sumažėjimas yra 10-20% dienos vertės. Anglų kalbos literatūroje tokie veidai priskiriami prie „dipper“. Jei SI yra mažesnis nei 10 proc., tokie asmenys priskiriami „nediperiais“. Esant pernelyg dideliam nakties kraujospūdžio sumažėjimui, SI yra daugiau nei 20%, o tokie pacientai priskiriami „per-dipper“. Padidėjus kraujospūdžiui nakties metu, SI yra mažesnis nei 0%, o tokie pacientai vadinami „naktiniais pikais“. Šio tipo kreivė dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems simptomine hipertenzija. Atsižvelgiant į SI indeksą, galima atskirti įvairias hipertenzijos formas.

Pakalbėkime apie kitą kraujospūdžio matavimo aspektą. Šiuo metu daugelyje hipertenzijos tyrimų draugijų rekomendacijų yra nuostatų, numatančių kraujospūdžio savikontrolės metodo (SCAD) naudojimą kaip svarbų priedą diagnozuojant ir stebint nuolatinio antihipertenzinio gydymo veiksmingumą. Pacientų ir jų artimųjų įtraukimas į gydymo procesą didina gydymo „laikymąsi“. Tačiau kartu su teigiamais namų kraujospūdžio matavimo aspektais gali kilti tam tikrų sunkumų. Tai visų pirma metodinės klaidos matuojant kraujospūdį sfigmomanometrais. Šiuo atžvilgiu, matuojant kraujospūdį namuose, patartina naudoti elektroninius pusiau automatinius arba automatinius prietaisus, o tai ne visada įmanoma, nes trūksta reikiamo naudojamo manžetės pločio. Šiuos prietaisus lengva naudoti ir jiems reikia auskultatinio kraujospūdžio nustatymo įgūdžių. Būtina naudoti prietaisus, kuriuose manžetė yra pritvirtinta prie dilbio. Nepriimtina naudoti prietaisus, leidžiančius matuoti riešo ar piršto kraujospūdį, nes gauti rezultatai nėra patikimi.

Norint tinkamai kontroliuoti kraujospūdį namuose, matavimus reikia atlikti ryte (per 1 valandą po pabudimo, prieš pusryčius) ir vakare (prieš vakarienę arba bent 2 valandas po vakarienės) sėdint po 5 minučių poilsio.

Atminkite, kad tik metodiškai teisingas kraujospūdžio nustatymas leidžia laiku diagnozuoti hipertenziją ir paskirti adekvatų kiekį įvairių reabilitacijos priemonių.

Atsakymas iš dalies slypi pačiame šio reiškinio pavadinime. Pulsas - reiškia tam tikru būdu susietą su pulsu. Kraujospūdžio (toliau – kraujospūdis) matavimas, nustatant spaudimą manžete, ją pripūtus, užspaudžiama radialinė arterija ir pulsas išnyksta, o vėliau iš manžetės nuleidus, pulsas vėl aptinkamas. Tai kraujotakos atstatymo taškas, kai auskultuojant (klausant) užspaustą arteriją pasigirsta pirmieji pulso garsai ir yra sistolinis kraujospūdis (toliau – KS).

Momentas, kai garsai (Korotkovo garsai) vėl išnyks toliau lėtai ištuštinant manžetę ir bus diastolinis kraujospūdis (DBP), o skirtumas tarp jų bus pulsas. Taigi, norėdami sužinoti savo pulso spaudimą, kaip apskaičiuoti jo reikšmę, tereikia paimti tonometrą, išmatuoti kraujospūdį ir iš viršutinio skaičiaus (SBP) atimti apatinį skaičių (DBP).

Pulso slėgis nėra tik rodiklių skirtumas

Kyla klausimas, yra tokie rodikliai kaip SBP ir DBP, tai kodėl mums reikia daugiau žinoti apie pulso spaudimą. Dar visai neseniai tarp mokslo medicinos elito vyravo nuomonė, kad DBP padidėjimas neigiamai veikia organizmą. Kuo didesnis DBP, tuo didesnė širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizika – ir tai teisinga nuomonė. Kuo didesnis DBP, tuo didesnė tikimybė, kad yra kraujagyslių, inkstų, skydliaukės, širdies ir kt. Tiesa ir tai, kad aukštas SBP yra ne mažiau pavojingas žmogaus sveikatai, o tai taip pat yra širdies nepakankamumo, tikslinių organų (smegenų, širdies, inkstų) ir kraujagyslių pažeidimo rizikos veiksnys.

Abi šios reikšmės (ir SBP, ir DBP) yra integralios, t.y. priklausomai nuo daugelio parametrų:

• smūgio tūris;
• širdies ritmas (HR);
• bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPSS);
• cirkuliuojančio kraujo tūris (VCC);
• kraujo klampumas ir kt.

kurios savo ruožtu taip pat yra daugiakomponentės. Todėl skirtumas tarp SBP ir DBP, tai yra pulso spaudimas, yra neatsiejamas rodiklis, atspindintis ir širdies būklę, ir tikrąjį arterijų amžių bei kitus organizmo gyvybinės veiklos parametrus.

Kokia pulso slėgio reikšmė laikoma normalia

Paprastai indikatorius laikomas 40 + 5 mm Hg. Art. Pulso spaudimo dažnį pagal amžių galima pateikti lentelėje (1 lentelė), tačiau galime drąsiai teigti, kad kalbant apie PAP, kaip ir visame, kas susiję su žmogaus organizmu, reikia laikytis auksinės taisyklės: pakanka maksimumo, o reikia minimumo. Tai yra, kuo žemesnis PAD, bet jis užtikrina patogią (visais atžvilgiais pakankamą) kūno būseną, tuo mažesnis jo dėvėjimo poveikis visiems organams ir sistemoms. Svarbu suprasti šią taisyklę iki galo, jokiu būdu nesumenkinant jos antrosios dalies – maksimalaus pakankamumo.

Lentelė: Pulso slėgis – norma pagal amžių

Be to, reikiamo SBP ir DBP apskaičiavimas, pakoreguotas pagal kiekvieno amžiaus svorį, gali būti apskaičiuojamas naudojant formules:

1. SODAS \u003d 109 + (0,5 * Amžius (metais)) + (0,1 * Svoris (kg))
2. DBP \u003d 63 + (0,1 * Amžius (metais) + (0,15 * Svoris (kg))
3. PAD = SAD - PAD

Taigi, pavyzdžiui, 53 metų vyrui, sveriančiam 85 kg, šie rodikliai bus tokie:

1. SODAS \u003d 109 + (0,5 * 53) + (0,1 * 85) = 144 mm Hg.
2. DBP \u003d 63 + (0,1 * 53) + (0,15 * 85) \u003d 81 mm Hg.
3. PAD \u003d 144 - 81 \u003d 63 mm Hg

Ką reiškia pulso slėgis?

Kai PAP viršija 50 mm Hg. (didelis pulso slėgis) arba mažesnis nei 30 mm Hg (žemas pulso slėgis) rodo nukrypimą nuo normos. Ir didelis rodiklis, kaip ir mažas, rodo širdies ir kraujagyslių riziką. Sveikiems žmonėms padidėjimas gali būti susijęs su psichoemociniu ar fiziniu pervargimu, sumažėjimas gali būti stebimas sapne. Tie. beveik visada, padidėjus širdies darbui (insulto apimtis, širdies susitraukimų dažnis), padidėja PBP ir atvirkščiai.

Aukštas pulso slėgis

Sistemingas pulso slėgio padidėjimas neigiamai veikia tikslinių organų ir kraujagyslių būklę. Atitinkamai, padidėjęs dažnis ramybėje rodo širdies ir kraujagyslių sistemos ar kitos patologijos buvimą.

Žemas pulso slėgis

PAP gali sumažėti sergant aortos ligomis, miokardo infarktu, inkstų ligomis, įvairios kilmės šoku ir kt. Žemas pulso slėgis reiškia, kad širdis neveikia gerai, o padidėjęs pulso slėgis gali rodyti nepakankamą širdies vožtuvų užsidarymą ir kraujo tekėjimą atgal į kairįjį skilvelį.

Svarbu suprasti, kad esant normaliam kraujospūdžiui gali sumažėti arba padidėti, todėl esant diskomfortam širdies srityje, bendram negalavimui ir AKS pokyčiams, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu.

Sveiko žmogaus insulto apimtis, kurią kraujagyslės gauna kiekvieną kartą susitraukus širdies raumeniui, sukelia šių kraujagyslių tempimą, o vėliau kiekvieno ciklo pabaigoje atsiranda elastingas atatranka. Senstant, kraujagyslės praranda savo elastingumą, o tai lemia jų standumą, pulso bangos greičio padidėjimą ir atitinkamai PAD padidėjimą.

Žinoma, tai labiau taikoma pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Tačiau pastaraisiais metais ŠKL jaunėja ir tampa aktualus brandaus ir jaunesnio amžiaus žmonėms.

normalus kraujospūdis atpažinti indikatorių 120/80, slėgis matuojamas mm Hg. naudojant tonometrą.

Pirmasis skaičius – sistolinis spaudimas (vadinamasis viršutinis) – rodo kraujospūdį susitraukiant širdies raumeniui. Antrasis skaičius – diastolinis spaudimas (vadinamasis apatinis) – rodo kraujospūdį atsipalaidavus širdies raumeniui. Skirtumas tarp šių rodiklių vadinamas pulso kraujospūdis(sutrumpintai PAD).

Kardiologo numeriai žmogaus pulso slėgisgalima kalbėti apie:

• kraujagyslių būklė, jų spindžio dydis;
• arterijų sienelių pablogėjimas arba elastingumas;
• miokardo darbas;
• širdies, aortos vožtuvų atsidarymo būklė;
• pokyčių dėl aterosklerozės buvimas;
• stenozės galimybė ir kt.

Tiek sistolinio ir diastolinio, tiek pulsinio kraujospūdžio skaičiams yra lentelė , kur nurodyta, kuri parinktis laikoma norma tam tikram amžiui. Jeigu skirtumas tarp apatinio ir viršutinio slėgio labai skiriasi nuo normos, gydytojas ieškos priežasties, nes tai rodo patologiją.

Kaip apskaičiuoti pulso slėgį

Išmokęs kas yra pulso slėgis, nesunku jį apskaičiuoti namuose, jei po ranka turi tonometrą. Jei tokio aparato namuose dar nėra, galite kreiptis į polikliniką ar vaistinę, kur jie galės išmatuoti kraujospūdį. Jau namie gali pasiskaičiuoti ką skirtumas tarp viršutinės ir apatinės indikatorius, gavęs srovępulso slėgisskaičiais. Pavyzdžiui, esant 130/90 slėgiui, PAD yra 40 mm, o tai laikomas normaliu pulso slėgiu. spaudimas.

Pacientai domisi gydytojais, o tai atspindi pulso kraujospūdžio, jei šiaip galima naudoti viršutinį ir apatinį skaičius, o širdies ir kraujagyslių būklei įvertinti jų turbūt užtenka.

Faktas yra tas, kad kiekvienas iš rodiklių gydytojui pateikia informaciją apie skirtingus organus. Anksčiau gydytojai manė, kad nepalankiausia būklė, kai diastolinis spaudimas yra didesnis nei normalus. . Kuo šis rodiklis didesnis, tuo ryškesnė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų, skydliaukės, širdies, kraujagyslių ir kt.

Kita vertus, padidėjimas atspindi sistolinio kraujospūdžio skaičiai rodo širdies nepakankamumo, kraujagyslių, miokardo, smegenų, inkstų pažeidimo riziką. Abu skaičiai ant tonometro (viršutinis ir apatinis kraujospūdis) laikomi integraliais, t.y. priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Tai yra širdies raumens susitraukimų dažnis, kraujo tūris ir klampumas, periferinis kraujagyslių pasipriešinimas ir kt. Kiekvienas iš šių veiksnių taip pat yra daugiakomponentis, taigi ir skirtumas. tarp dviejų rodiklių pulso slėgio forma taip pat bus neatsiejama, pagal kurią gydytojas nustato širdies raumens, arterijų būklę ir kitus organų ir sistemų sveikatos parametrus.

Slėgis normos ribose

Kaip rašoma specialioje lentelėje, pulso slėgis normalus- 40 mm. Reikia atsižvelgti į tainorma pagal amžiųšiek tiek kitoks. Rodikliai nagrinėjami eilės tvarka, jei p aznitsa tarp jų ir skaičių, kurie nurodo stalo , ne daugiau kaip 10 mm. Jei pulso kraujospūdis pakyla, tai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos problemas, su amžiumi susijusių ligų buvimą. Paprastai padidėjęs pulso spaudimas būdingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Kiekvienas žmogus iš prigimties turi savo "darbinį" spaudimą, o jei nuo gimimo pulso slėgio dažnisskiriasi nuo įprastų parametrų, tada gydytojai tai laiko ypatinga fiziologija ir nepriskiria atvejo patologijoms. Jei pulso spaudimas mažesnis nei būtina, gresia alpimas, nerimas, kvėpavimo paralyžius.

Sumažėjęs pulso slėgis

Kaip minėta aukščiau, skirtumas tarp pulso slėgio ir normos, kurį nurodo speciali lentelė , kalba apie rimtas ligas, kurios pradėjo vystytis arba jau seniai griauna žmogaus gyvenimą. Sumažėjus pulso slėgiui, galima pastebėti anemiją, mieguistumą ir silpnumą, galvos svaigimą ir skausmą galvoje, alpimą.

Tokiam parametrui kaip pulso slėgis norma yra neturėtų skirtis nuo dabartinės būsenos daugiau nei 10 vienetų. Kai skirtumas yra 30, turite skubiai kreiptis į gydytoją, nes toks simptomas pasireiškia šiomis ligomis:

• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• miokardo uždegimas;
• inkstų išemija;
• kraujagyslės burnos stenozė;
• anemija;
• hipovoleminis šokas;
• širdies sklerozė.

Jei nustatomas per mažas skirtumas tarp viršutinio ir apatinio kraujospūdžio, tai rodo, kad širdis prastai išstumia kraują, audiniai ir organai negauna pilno deguonies. Labai pavojingai sumažėjęs pulso spaudimas patyrusiems kardiogeninį šoką, infarktą.

Jei vieną kartą pastebimas pulso slėgio sumažėjimas, tai gali būti organizmo reakcija į kai kuriuos dirgiklius, taip pat besivystančios ligos požymis. Todėl nuo šio momento svarbu stebėti savo savijautą, kontroliuoti kraujospūdį, o situacijai pasikartojus nedelsiant kreiptis į kardiologą.

Padidėjęs pulso slėgis

Jei žmogus turi aukštas pulso slėgisprieš tai gali būti neseniai atlikta fizinė veikla. Jei taip yra, neturėtumėte jaudintis - netrukus būklė normalizuosis. Kartkartėmis visiems žmonėms gali padidėti pulso spaudimas, taip yra dėl padidėjusio darbo.

Dažnai tokie rodikliai nustatomi nėščioms moterims. Jei pulsinio slėgio indikatoriai yra nuolat žemesni už nurodytus specialioje lentelėje , tai gali būti ligos signalas:

• įgimta kraujagyslių liga;
• tirotoksikozė;
• karščiavimas;
• geležies trūkumas organizme;
• hipertenzija;
• aortos vožtuvo pažeidimas;
• aterosklerozė;
• hipertoninė liga;
• išemija;
• endokardo uždegimas;
• inkstų nepakankamumas;
• aukštas intrakranijinis spaudimas.

Kaip nuraminti pulso spaudimą

Kad slėgis būtų artimas lentelėje nurodytam standartui , turite padėti savo organizmui įveikti patologines sąlygas. Svarbu atsiminti, kad vaistai, padėję kolegoms ir draugams, gali pakenkti – savigyda yra nepriimtina, kai kalbama apie širdies, smegenų ir kraujagyslių sveikatą.

Kiekvienam žmogui pulso spaudimas gali keistis dėl skirtingų priežasčių, todėl svarbu šią priežastį nustatyti, nes neišsprendus problemos kraujospūdžio normalizuoti nepavyks. Jei dažnai mankštinatės, gydytojai gali skirti folio rūgšties, kad padėtų jūsų širdžiai neatsilikti. Jei žmogus turi antsvorio, iki nutukimo, jam skiriami diuretikai.

Būklei po aterosklerozės normalizuoti skiriami statinai, nikotino rūgštis, jonų mainų dervos ir kt.Miokardo tonusą stimuliuojantys vaistai (digitalis, pakalnučių glikozidai) gali priartinti pulsinį kraujospūdį prie normos, o sumažinti – papaverinas, Ca kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai.

Visus vaistus gydytojas paskirs ne anksčiau, nei pacientui bus nustatyta diagnozė ir nustatyta ligos priežastis.

• Galimos priežastys
• Žemas pulso slėgis
• Gydymo metodai

Pulso spaudimas yra skirtumas tarp diastolinio ir. Matavimo matas laikomas milimetrais. Medicinos praktikoje kraujospūdis gali pakilti iki 120/80 mm Hg. Žemas pulso slėgis yra nenormalus, jei jis yra mažesnis nei ketvirtadalis procentų sistolinės vertės. Šiandien tokia anomalija neleidžia normaliai gyventi ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir jaunimui. Vis dažniau ligoninėje gydoma nestabilaus slėgio problema. Švietimo šaltiniai gali būti įvairūs veiksniai.

Galimos priežastys

Daugeliu atvejų žemo pulso slėgio priežastys yra susijusios su kairiojo skilvelio insultu, taip pat su bet kokia trauma, kurią lydėjo didelis kraujo netekimas. Jei slėgis yra labai žemas (nuo maždaug 25 mm ar mažiau), priežastimi gali tapti mažas širdies smūgio tūris. Tas pats pasakytina apie ūminį širdies nepakankamumą. Žemas pulso dažnis gali atsirasti dėl aortos vožtuvo stenozės.

Paprastai sveikiems žmonėms ramybės būsenoje jis nepakyla aukščiau 40 mm Hg. Padidėja fizinio krūvio metu arba po jo. Po 10 minučių jis atkuriamas. Būtina stebėti pulso slėgį. Aukštas turėtų būti nedelsiant sumažintas, nes šis veiksnys prisideda prie greito organų, ypač širdies, smegenų ir inkstų, senėjimo. Todėl, atsiradus simptomams, reikia būti atsargiems ir kreiptis į gydytoją.

Iki šiol pagrindinės didelio pulso slėgio priežastys yra šie veiksniai:

• aterosklerozė;
• arterioveninė fistulė;
• lėtinis nepakankamumas;
• anemija
• nėštumas;
• širdies blokada;
• intrakranijinis spaudimas.

Žemam pulsiniam slėgiui būdingi šie veiksniai:

• blogas širdies darbas;
• yra vegetatyvinio-kraujagyslinio tono ypatybių;
• vegetacinės-kraujagyslinės distonijos buvimas;
• anemijos buvimas.

Pats savaime aukštas pulso spaudimas rodo širdies ligą. Kuo standesni indai tampa. Taigi jie patiria aterosklerozinius pokyčius. Padidėjusio pulso slėgio priežastis gali būti paprastas geležies trūkumas ir veiklos sutrikimas.

Kiekviena amžiaus grupė turi savo kraujospūdžio (BP) parametrus. Kokia yra vaikų norma, žemiau esančioje lentelėje parodyta kuo išsamiau. Jauname amžiuje žmogus turi gana žemą kraujospūdį, palyginti su vėlesniu laikotarpiu. Tai pastebima dėl to, kad vaikų kraujagyslių sienelės yra daug elastingesnės, jų spindis platus, kapiliarų tinklas didelis.

Sistolinis slėgis reiškia, kaip kraujas spaudžia kraujagyslės sieneles, kai susitraukia širdies raumuo. Diastolinis rodo, kaip kraujas spaudžia kraujagysles, kai atsipalaiduoja širdies raumuo. Rodikliai išsiskiria tonu, elastingumu ir periferiniu kraujagyslių pasipriešinimu bei inkstų darbu, nes jie yra atsakingi už kraujospūdžio reguliavimą. Rodikliams įtakos turi svoris, mityba, genetinis polinkis ir ūgis.

Norėdami nustatyti, kokį spaudimą vaikas turi turėti, žiūrėkite lentelę.

Tokiu atveju skaičiai gali skirtis nuo kraujospūdžio normos keliais mm Hg. Art. Tai nereiškia, kad yra sveikatos nukrypimų. Kraujospūdis gali keistis net per kelias valandas ir kelis kartus per dieną, tai priklauso ir nuo temperatūros režimo, nuo oro. Pavalgius pakyla, kai miegas baigiasi – sumažėja.

Normalus vaiko slėgis turėtų tilpti į formulę 76 / 0,5 nuo sistolinio D. Pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje sistolinis slėgis artėja prie 70-90 mm Hg. Art., o diastolinis - 45-60 mm Hg. Art.

Naujagimis yra kūdikis per pirmąsias 28 gyvenimo dienas. Vėliau jo kraujospūdis apskaičiuojamas pagal formulę 76 + 2m / 0,5 nuo sistolinio. Šiuo atveju sistolinis slėgis bus skaičiuojamas kaip 76 + 2 m, kur m yra mėnesių skaičius, o DBP = 0,5 SBP. Vidutiniškai tai yra 80–11 / 40–74 mm Hg. Art.

Kūdikių kraujospūdis matuojamas naudojant specialią vaikišką manžetę. Iki 1 mėnesio vidinės manžetės kameros plotis neviršija 3 cm, po 1 mėnesio - ne daugiau kaip 5 cm Slėgio matavimas vaikams atliekamas tris kartus su kelių minučių intervalu. Kad būtų teisingiausia, imami minimalūs rodikliai. Naujagimiai ir kūdikiai iki 1 metų matuojami gulint. Pirmosiomis dienomis palpuojant nustatomas tik SBP.

Sulaukus vienerių metų, vidutinis kraujospūdis yra: 80-100 / 50-60 mm Hg. Art.

Normos vaikams nuo 1 metų

Naudodami formulę galite apskaičiuoti vaiko spaudimą vyresniems nei 1 metų vaikams: 90 + 21 / 60 + 1, o 1 yra amžius, o SBP = 90 + 21, DBP = 60 + 1. Šio amžiaus vaikams parametrai didėja lėčiau nei anksčiau. Sulaukus 2 metų, vaikų kraujospūdžio norma yra tokia: SODAS 90-105, DBP 60-65 mm Hg. Art.

Normas galite nustatyti pagal centilių lenteles pagal amžių. Rodikliams imamos svorio ir ūgio normos. Nuo 10 iki 90 šimtmečio kraujospūdis laikomas normaliu. 90-95 centilių lygis rodo ribinę hipertenziją, o daugiau nei 95 - apie arterinę hipertenziją.

Diapazone nuo 5 iki 10 centilės nustatoma ribinė hipotenzija, žemiau 5 - arterinė.

Sulaukus 2-3 metų, vidutinis SBP yra 100-112 mm Hg, DBP - 60-74 mm Hg. Padidėjimas pastebimas tik tada, kai skaitmeninis indikatorius nuolat didėja 3 savaites.

Rodikliai mokyklinio amžiaus vaikams

Šiuo metu apatiniai parametrai nesikeičia, o viršutiniai tampa aukštesni. Slėgio norma vaikams nuo 6 iki 9 metų yra 100-122 / 60-78 mm Hg. Art. Kadangi vaikai mokyklinio gyvenimo pradžioje gali turėti didelių krūvių, mažėja fizinis aktyvumas, didėja apkrova nervų sistemai, nukrypimai nuo normos pripažįstami priimtinais. Bet jei jie pastebimi kartu su nuovargiu, nuolatiniais galvos skausmais, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Nustatydami, koks slėgis laikomas normaliu, turite atsižvelgti į gyvenimo etapus. Kitas augimo momentas yra brendimas. Šiuo metu pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas. Mergaitėms tokie reiškiniai būdingi dažniau, nes jos bręsta anksčiau nei berniukai. Vidutiniai parametrai per šį laikotarpį yra 110-70 ir 126-82 mm Hg. Art. Viršutinį skaičių galima padidinti iki 120.

Hormoniniai pokyčiai paauglystėje atneša savo koregavimus. Padidėjęs tyrimo krūvis ir kiti reiškiniai, sukeliantys jaunatvinę hipertenziją ar hipotenziją. 110-70 / 136-86 mm Hg lygis laikomas norma. Art. Jeigu yra skirtumų, vadinasi, juos lydi sąmonės netekimas – alpimas, pulso svyravimai, galvos skausmai. Su šiais reiškiniais geriau kreiptis į gydytoją.

Jei pastebimi nukrypimai nuo normos

Žemas kraujospūdis, ypač jei jis greitai krenta, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus organizme, mažina inkstų veiklą, kelia pavojų kepenų veiklai. Gali skaudėti galvą, nuovargis didėja iki alpimo atsikėlus iš gulimos padėties. Esant tokiems reiškiniams, turėtumėte atlikti tyrimą arba padidinti fizinį aktyvumą. Neverta savarankiškai griebtis vaistų ar kitų priemonių didinti tonometro rodmenis, tai gali pabloginti būklę.

Esant aukštam kraujospūdžiui, taip pat verta stebėti organizmo būklę, nes aukšti rodikliai yra dar pavojingesni. Tokie reiškiniai pastebimi dėl reakcijos į stresą ar perteklinę apkrovą.

Hipertenzija yra pirminė arba antrinė. Pagrindiniai veiksniai yra šie:

• hormoniniai pokyčiai brendimo metu;
• stresinių situacijų akimirkos;
• sportinė veikla su dideliu aktyvumu;
• kilus konfliktams ir ginčams mokykloje ar namuose;
• širdies sistemos ligos, inkstų veiklos sutrikimai, endokrininės sistemos ligos.

Sergant antrine hipertenzija, yra:

• širdies ir kraujagyslių bei endokrininių sistemų patologijos;
• nervų sistemos ligos;
• toksinų patekimas į organizmą;
• smegenų ligos.

Žemo slėgio hipotenzija turi keletą priežasčių:

• ARVI su komplikacijomis bronchuose;
• traumos gimdymo metu;
• alergija;
• vitaminų trūkumas;
• anemija;
• diabetas;
• širdies defektas, miokarditas.

Kalbant apie vaikų kraujospūdžio mažinimą, audinys suvilgytas obuolių sidro actu ir tepamas ant kulnų.

Skaitant lentelę, nesunkiai apskaičiuojamas normalus vaikų kraujospūdis. Būtina atkreipti dėmesį į matavimo laiką, nuokrypius dėl svorio ir ūgio. Pokyčius, kuriuos lydi rimti sveikatos sutrikimai, turėtų patikrinti specialistas. Esant su amžiumi susijusiems nukrypimams nuo normos, svarbu palaikyti normalią bendrą būklę, laikantis bendrųjų miego, poilsio ir mankštos organizavimo taisyklių.