Rūgščių-šarmų būsena. Karboksi- ir methemoglobino kiekio kraujyje nustatymo klinikinė reikšmė ir šiuolaikiniai metodologiniai aspektai

Karboksihemoglobino nustatymas kraujyje yra vertingas rodiklis, patikslinantis diagnozę ir nustatantis racionali terapija. Taigi tais atvejais, kai po tam tikro laiko aukos kraujyje susidaro pusiausvyra tarp anglies monoksido susidarymo ir pašalinimo, deguonies terapija gali prarasti savo reikšmę.

Kokybinė reakcija į karboksihemoglobino buvimą kraujyje:

1. Adatos dūriu iš piršto paimamas 0,01 ml kraujo ir 100 kartų praskiedžiamas distiliuotu vandeniu (iki 1 ml). Mėgintuvėlis su atskiestu krauju dedamas prieš spektroskopą ir, esant natūraliam arba dirbtiniam apšvietimui, stebimos dvi absorbcijos juostos geltonai žalia (A. \u003d 579-564 nm) ir žalia (k \u003d 548 - 530) nm) spektro dalys, sutampančios su oksihemoglobino spektru (A \u003d 598-577 ir 556-536 nm).

Norint atskirti, atliekama kokybinė reakcija: į mėgintuvėlį įpilama medžiaga, kuri greitai reaguoja su deguonimi ir kraujo oksihemoglobiną paverčia redukuotu hemoglobinu (1–2 lašai amonio sulfido NH4S arba 4–5 mg natrio ditionito Na2S204). Vamzdis suplakamas ir vėl pastatomas prieš spektroskopą.

Jei karboksihemoglobino nėra, matoma tik viena plati absorbcijos juosta, atitinkanti sumažintą hemoglobino kiekį ir esanti geltonai žalioje spektro dalyje (A = 596-543 nm). Esant karboksihemoglobinui, spektro pakitimų nebūna, o kartojant spektroskopiją ir toliau nustatomos dvi sugerties juostos – geltonai žalioje ir žalioje spektro dalyse. Spektroskopinio mėginio jautrumas atitinka 15–20 % karboksihemoglobino, palyginti su viso kraujo. Tikslesni rezultatai gaunami naudojant gasometrinius ir ypač spektroskopinius metodus.

2. Spektroskopinis karboksihemoglobino nustatymo metodas yra pagrįstas karboksihemoglobino ir redukuoto hemoglobino gebėjimu įvairaus laipsnio sugeria šviesos spindulius, kurių bangos ilgis 534-563 nm. Apskaičiuojamas skirtumas tarp karboksihemoglobino šviesos sugerties ir redukuoto hemoglobino šviesos sugerties, kuri gaunama pridedant natrio ditionito.

Analizei iš piršto paimama 0,1 ml kraujo. Kraujas siurbiamas mikropipete, prieš tai nuplaunamas natrio citrato tirpalu; dedamas į 10 ml talpos matavimo mėgintuvėlį ir padidinkite tūrį iki 0,005 N žymos. natrio hidroksido tirpalas. Į 5 ml skaidraus tirpalo įpilkite reduktorius – 8 mg natrio ditionito – ir atlikite spektrometrinį tirpalo optinio tankio matavimą, kai bangos ilgiai yra 534 ir 536 nm. COHb kiekis kraujyje apskaičiuojamas pagal formulę:

kur E1 - optinis tankis esant 534 nm bangos ilgiui; E2 – tas pats, kai bangos ilgis 536 nm.

Nėra sutarimo dėl fiziologiškai priimtino karboksihemoglobino kiekio kraujyje. Taigi miesto gyventojų karboksihemoglobino kiekis kraujyje gali siekti 4–7%.

Reikėtų pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu apsinuodijimu anglies monoksidu, karboksihemoglobino kiekis kraujyje paprastai atitinka normalias vertes. Karboksihemoglobino kiekis juose gali būti nustatomas pažeidžiant plaučių ir širdies funkciją su anglies rūgšties mainų nukrypimais, taip pat sergant stritremija, diabetu, silioze ir širdies ligomis.

3. Tais atvejais, kai po ranka nėra spektroskopo, galima naudoti apytikslį, techniškai paprastą karboksihemoglobino nustatymo metodą naudojant vario sulfatą. Nukentėjusiojo kraujo lašas užlašinamas ant balto popieriaus lapo (stiklo, fajanso, porceliano), įtariant apsinuodijimą anglies monoksidu. Šalia dedamas kraujo lašas sveikas žmogus. Į kiekvieną kraujo lašą įlašinamas lašelis 2% vario sulfato tirpalo ir sumaišoma mediniu pagaliuku (degtukai). Po 30 s – 1 min kraujyje, kuriame yra karboksihemoglobino, susidaro riebi pilkšvai rudos arba šokoladinės spalvos masė. Po kurio laiko jis tampa raudonai rudos spalvos. Esant labai dideliam SONY kiekiui kraujyje (beveik 100%), tepalą primenanti masė yra tamsiai raudonos spalvos, kuri stovint patamsėja, įgauna rudą atspalvį. Apsinuodijimas anglies monoksidu atsiranda, kai periferiniame kraujyje padidėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Methemoglobino nustatymas. Apsinuodijus anilinu, nitro- ir dinitrobenzenu, Berthollet druska ir kitų junginių, galinčių oksiduoti hemoglobino geležį, methemoglobinas susidaro geležies perėjimui iš dvivalenčio į trivalentį junginį.

Yra nuomonė, kad sveiko žmogaus ir gyvūnų kraujyje visada yra tam tikras (fiziologiškai priimtinas) methemoglobino kiekis. Šiltakraujų gyvūnų organizme nuolat vyksta methemoglobino susidarymo ir redukavimo į hemoglobino oksidą procesai. IN normaliomis sąlygomisšie procesai yra gerai subalansuoti. Sveiko žmogaus methemoglobino kiekis neviršija 1% viso hemoglobino kiekio kraujyje:

1. Kokybinė reakcija į methemoglobiną atliekama naudojant spektrinę analizę. Methemoglobinas suteikia būdingą spektrą su plačia absorbcijos juosta raudonoje spektro dalyje (k = 630 nm) ir dvi juostas oranžinėje ir geltonoje spektro dalyse.

2. Didelė svarbaįvertinti intoksikacijos sunkumą turi kiekybinį methemoglobino nustatymą. Jis gaminamas spektrofotometru. Šiuo atveju methemoglobinas po išankstinio nustatymo pagal šviesos sugerties juostą, esant 633 nm bangos ilgiui, paverčiamas cianmethemoglobinu, kuris šiuo spektro tašku visiškai nesuteikia sugerties juostos. Metodas pagrįstas methemoglobino ir cianmethemoglobino fotometrija raudonojoje spektro dalyje, esant 630 nm bangos ilgiui, kurioje jie turi skirtingus sugerties spektrus. Šviesos sugerties intensyvumo pokytis pridėjus kalio cianido (kad MtHb paverstų cianmethemoglobinu) yra tiesiogiai proporcingas MtHb koncentracijai.

Tyrimui paimami du kraujo mėginiai. Vieno mėginio hemoglobinas paverčiamas methemoglobinu, įlašinant lašą prisotinto KjFe (CN)6 tirpalo. Kitame mėginyje hemoglobinas oksiduojasi dėl terpėje ištirpusio deguonies. Toliau nustatomas šviesos, kurios bangos ilgis yra 619 nm, sugerties laipsnis abiejuose pavyzdžiuose, po to apskaičiuojamas šviesos sugerties skirtumas tarp methemoglobino ir oksihemoglobino. Esant žinomoms bendroms skirtumo reikšmėms normalus kraujas jo sumažėjimas laikomas dalies hemoglobino praradimu dėl jo perėjimo prie methemoglobino.

3. kiekybinis įvertinimas methemoglobino kiekį taip pat galima išmatuoti naudojant rankinį spektroskopą. Kraujas, praskiestas 5 kartus distiliuotu vandeniu (0,2 ml kraujo ir 0,8 ml vandens), dedamas į cilindrą ir apžiūrimas per rankinį spektroskopą. Jei raudonoje spektro dalyje yra absorbcijos juosta, tirpalas skiedžiamas vandeniu, kol juosta tampa vos matoma. Pastebimas bendras kraujo druskos K3Fe(CN)6 tūris, dėl kurio likęs oksihemoglobinas perkeliamas į methemoglobiną. Raudonojoje spektro dalyje vėl atsiranda sugerties juosta. Tirpalas vėl, kaip ir pirmą kartą, praskiedžiamas vandeniu ir vėl gaunama bendro tūrio vertė (Vi). Skaičiavimas atliekamas pagal formulę:

čia V yra pirmasis tūris mililitrais; Vx yra antrasis tūris mililitrais.

Vienas iš perspektyvių laboratorinės diagnostikos metodų yra dujų-skysčių chromatografija. Iš kitų ji pirmiausia skiriasi dideliu specifiškumu ir jautrumu, taip pat analizės greičiu (5-15 min.), nedideliu tiriamos medžiagos kiekiu, palyginamuoju tyrimo paprastumu ir pakankamu jų objektyvumu. Naudojant šį metodą, galima kiekybiškai ir kokybiškai nustatyti tokius toksiškos medžiagos, pavyzdžiui, dichloretanas, anglies tetrachloridas, chloroformas, acetonas, etilo ir metilo alkoholiai, organiniai fosfatiniai pesticidai.

Skubi pagalba dėl profesinių apsvaigimų, Artamonova V.G., 1981 m

- kraujo pigmentas, kurio vaidmuo yra transportuoti deguonį į organus ir audinius. Už eritrocitų ribų (kraujo plazmoje) hemoglobinas praktiškai neaptinkamas.

Chemiškai hemoglobino priklauso chromoproteinų grupei. Jo protezų grupė, kuriai priklauso geležis, vadinama hemu, baltyminis komponentas vadinamas globinu. Hemoglobino molekulėje yra 4 hemai ir vienas globinas. Hemas yra metaloporfirinas, geležies ir protoporfirino kompleksas. Protoporfirinas yra pagrįstas keturiais pirolio žiedais, sujungtais metilo tilteliais (CH), kad susidarytų porfirino žiedas. Hemas yra identiškas visų tipų žmogaus hemoglobinui.

cirkuliuojančiuose eritrocituose hemoglobino yra nuolatinės grįžtamosios reakcijos būsenoje, prijungiant deguonies molekulę (plaučių kapiliaruose), arba atiduodant ją (audinių kapiliaruose).

Kai kraujas visiškai prisotintas deguonies, 1 g hemoglobino suriša 1,34-1,36 ml deguonies. Esant dideliam deguonies kiekiui aplinką(plaučiuose) sumažintas hemoglobinas lengvai ir greitai pereina į oksihemoglobiną, o esant žemai deguonies koncentracijai aplinkoje (audinuose, kuriuose naudojamas deguonis), oksihemoglobinas lengvai atskiria deguonį iš savęs. Pablogėjus kraujo arterializacijos sąlygoms dėl deguonies difuzijos per alveolių membraną pažeidimo arba padidėjus kraujo tėkmės greičiui plaučių kraujotakoje, taip pat padidėjus deguonies suvartojimui audiniuose, oksihemoglobino kiekis kraujyje. sumažėja kraujo ir atitinkamai didėja sumažėjusio hemoglobino kiekis. Įprastas arterinio kraujo oksihemoglobino kiekis sudaro 95-96% viso hemoglobino kiekio. IN veninio kraujoši vertė sumažinama iki 60%.

Karboksihemoglobinas (HbCO)

- deguonies hemoglobinas - disocijuoja kelis šimtus kartų lėčiau nei oksihemoglobinas, todėl net nedidelė koncentracija (0,07%) ore smalkės(CO), surišantis apie 50 % organizme esančio hemoglobino ir atimantis jo gebėjimą pernešti deguonį, yra mirtinas.

Išsilavinimas karboksihemoglobinas prasideda nuo eritrocitų periferijos, kurios plaučių kapiliaruose kontaktuoja su CO. Vėlesnės kraujotakos metu CO nepersiskirsto tarp eritrocitų. Didėjant CO koncentracijai ore, karboksihemoglobino susidarymas plinta iš eritrocitų periferijos į jų centrą. Kiekvienas gramas globino gali surišti 1,33–1,34 ml O2 arba CO. Ši vertė vadinama Huefnerio konstanta. Tačiau afinitetas CO yra 200–290 kartų didesnis nei O2-

Šios reakcijos pusiausvyros konstanta yra:

Šiuo atžvilgiu, net ir esant mažam CO kiekiui įkvepiamame ore, tarp šių dujų susidaro konkurencinis ryšys fiksuojant hemoglobiną, o tai yra reikšmingas CO pranašumas.

Karboksihemoglobino kiekio nustatymas

(pagal L.E. Gorną). Metodas pagrįstas fotometriniu oksihemoglobino ir karboksihemoglobino tirpalų šviesos sugerties skirtumo po jų denatūravimo šarmu nustatymu.

Įranga ir reagentai. Universalus fotometras FM arba horizontalus fotometras; 0,04% amoniako tirpalas; 0,2 n. natrio arba kalio oksido (kaustinio kalio arba natrio hidroksido) hidratų tirpalas.

Metodika. Į 2 mėgintuvėlius supilama 4,9 ir 5,9 ml 0,04 % amoniako tirpalo, po to į kiekvieną įpilama 0,1 ml kraujo. 5 ml 0,2 n. šarmo tirpalu, greitai sumaišyti dviguba inversija ir fotografuoti mėginį praėjus 1 min. po šarmo įvedimo (50-70 s, ne daugiau!) Su šviesos filtru Nr. 5 (M-55 arba M-52, efektyvus skleidžiamos šviesos bangos ilgis 550 arba 520 nm). Antrojo mėgintuvėlio, kuriame nustatomas bendras hemoglobino kiekis, turinys tiesiogiai fotometuojamas šviesos filtru Nr.5 (M-50, 496 nm). Fotometrija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles 10 mm kiuvetėse naudojant distiliuotą vandenį. Naudojant šviesos filtrą Nr. 5 (M-55), karboksihemoglobino kiekis apskaičiuojamas pagal formulę:

kur E yra išnykimas.

Jei filtras Nr. 5 turi prekės ženklą M-52, o ne M-55, tada koeficientas 132 pakeičiamas 123.

Karboksihemoglobino tyrimo rezultatų norma ir įvertinimas

Asmenų, kurie gamybos metu nesiliečia su anglies monoksidu, kraujyje karboksihemoglobino paprastai yra tam tikru kiekiu, o tai atsiranda dėl beveik nuolatinės atmosferos užterštumo nevisiško visų rūšių degimo produktais. kuro. Įvairių autorių teigimu, miestų gyventojų, nesusijusių su anglies monoksido poveikiu, kraujyje yra iki 15% karboksihemoglobino. Jo vidutinė koncentracija, įvairiais duomenimis, svyruoja nuo 2-4 iki 6-8%. Rūkymas padidina šią vertę 2-3%. Karboksihemoglobino susidarymo šaltinis yra ne tik egzogeninis anglies monoksidas, bet ir tam tikru mastu anglies monoksidas, kuris susidaro organizme dėl nepilnos kai kurių medžiagų apykaitos produktų, ypač hemoglobino, oksidacijos. Kadangi nukentėjusįjį perkėlus į švarią atmosferą, ypač įkvėpus deguonies, karboksihemoglobino disociacija vyksta gana greitai (per pirmąją valandą karboksihemoglobino kiekis sumažėja perpus), rezultatai. laboratoriniai tyrimai kraujas, paimtas analizei praėjus tam tikram laikui po pirmosios pagalbos, gali sudaryti klaidingą įspūdį apie pradinę maksimalią karboksihemoglobino koncentraciją ir taip iškreipti supratimą apie sunkumą. klinikinis vaizdas apsvaigimas. Taip pateisinamas poreikis kuo labiau sutrumpinti intervalus tarp aukos pašalinimo iš užnuodytos atmosferos ir kraujo paėmimo analizei. At lėtinė intoksikacija anglies monoksidas žymiai sulėtina karboksihemoglobino disociaciją kraujyje.

Klinikinis kraujo tyrimas – paprastas ir informatyvus tyrimas. Gerai, nes kraujas imamas iš piršto, nes jo reikia minimalaus kiekio, specialaus pasiruošimo nereikia: vienintelis reikalavimas – analizę imti nevalgius. Ši technika leidžia įvertinti hemogramą, tai yra, ląstelių skaičių ir santykį, taip pat daugybę kitų pagrindiniai rodikliai, tarp kurių ne paskutinę vietą užima kraujo tyrimas dėl hemoglobino. Kas lemia jo koncentraciją kraujyje? Kiek hemoglobino turi būti normalus? Ką dar reikia žinoti apie šį rodiklį?

Pagrindinė hemoglobino funkcija yra transportavimas. Jis jungiasi su deguonimi, patekusiu į kraują iš plaučių alveolių, perneša jį, o paskui atiduoda į audinius. Tačiau hemoglobino vaidmuo tuo nesibaigia: jis paima anglies dvideginį ir nuneša jį atgal į plaučius, iš kurių pašalinamas į aplinką. Taigi šis baltymas turi didelę reikšmę kvėpavimui: be jo – ląstelės Žmogaus kūnas nėra galimybės pilnai atlikti medžiagų apykaitos.

Yra keletas normalaus hemoglobino tipų:

  • HbA1,
  • HbA2,

Iš jų A1 ir A2 būdingi suaugusiems (be to, HbA1 sudaro 96-98 proc. viso), o hemoglobinas F – naujagimiams. Pirmosiomis gyvenimo dienomis šis skaičius siekia 60-80%, o ketvirtą ar penktą gyvenimo mėnesį sumažėja iki 10%. Žmogaus kraujyje normalaus hemoglobino yra trys cheminės formos: oksihemoglobinas (junginys su deguonimi, žymėjimas - HbO 2), karbhemoglobinas (junginys su anglies dioksidu, žymėjimas - HHbCO 2) ir redukuotas hemoglobinas (žymimas HHb). Tačiau šis baltymas taip pat gali sudaryti patologinius junginius, tokius kaip karboksihemoglobinas ir methemoglobinas.

Karboksihemoglobinas yra junginys su anglies monoksidu. Jis nepajėgus pernešti deguonies ir anglies dioksido, todėl darytina išvada, kad kai jo yra kraujyje, audiniai pradeda patirti stipriausią. deguonies badas. Štai kodėl gaisro metu žmonės daug dažniau miršta nuo uždusimo nei nuo paties gaisro.


Methemoglobinas susidaro hemoglobino oksidacijos metu, geležis methemoglobine yra trivalentė (paprastai ji dvivalentė). Toks junginys stipriai suriša deguonį ir itin nenoriai jį atiduoda audiniams. Štai kodėl formuojantis methemoglobinui audiniai taip pat patiria sunkią hipoksiją. Methemoglobinas kraujyje atsiranda apsinuodijus oksiduojančiomis medžiagomis (kalio permanganatu, anilinu ir kt.), nitratais ir nitritais.

Hemoglobino kiekio kraujyje tyrimas pats savaime neapima karboksihemoglobino ir methemoglobino buvimo kraujyje nustatymo. Tai nebūtina. Panašus tyrimas atliekamas ir esant apsinuodijimo simptomams: tuomet kraujas vežamas į toksikologinę laboratoriją, kur specialia technika nustatoma methemoglobino ar karboksihemoglobino buvimas.

Hemoglobino kiekio kraujyje tyrimo metodas

Matavimui kraujo imti iš venos nereikia, jis imamas iš piršto. Tai teisinga, nes tokia tvora yra mažiau traumuojanti ir ją reikia pašalinti minimalus kiekis kraujo, kurio visiškai pakanka tirtam rodikliui nustatyti. Analizei nereikia specialaus pasiruošimo: nereikia jokių dietų ar papildomų manipuliacijų. Vienintelis apribojimas yra tai, kad kraujas turi būti imamas tuščiu skrandžiu. Vėlgi, tai, kad jis imamas iš piršto, padeda išvengti alkano sinkopės, kuri kartais atsiranda, kai kraujas paimamas iš venos tuščiu skrandžiu.


Šiuo metu yra keletas metodų grupių, leidžiančių nustatyti kuo tiksliau. Dar visai neseniai buvo populiarus Sali metodas, tačiau jis nėra pakankamai patikimas ir neatitinka šiuolaikinių reikalavimų. Todėl vietoj jo siūlomi kolorimetriniai ir gasometriniai metodai, taip pat geležies kiekio hemoglobino molekulėje matavimo metodas. Teisingai: laikas juda į priekį, ir šiuolaikinės technologijos palaipsniui pakeisti senesnius.

Be klasikinio kraujo mėginių ėmimo iš piršto, norint išmatuoti hemoglobino kiekį laboratorijoje, yra ir greitoji technika. Tam yra specialus prietaisas – hemoglobinometras. Prietaiso veikimo principas yra kolorimetrinis. Kraujas imamas ir iš piršto: jam išmatuoti reikia labai nedaug: apie 10 mikrolitrų.

Procedūra trunka labai mažai laiko: prietaisas užtrunka mažiau nei minutę nuo piršto pradurimo iki rezultato. Be to, šiuolaikiniuose įrenginiuose yra įmontuota sistema, kuri tikrina, kaip gerai veikia visi elementai.

Toks prietaisas yra gana brangus, todėl jei jums reikia duoti kraujo hemoglobinui keletą kartų per metus, neturėtumėte jo pirkti: lengviau atlikti analizę laboratorijoje nemokamai. Tačiau tiems, kurie priversti nuolat stebėti hemoglobino koncentraciją, šis prietaisas turi būti prieinamas. Tokiu atveju matavimus galima atlikti kelis kartus per dieną, o tai tiesiog būtina sergant kai kuriomis kraujo ligomis.

Žinoma, šis prietaisas nenaudojamas taip dažnai, kaip, tarkime, cukraus ir cholesterolio kiekiui nustatyti prietaisai, kurie, viena vertus, yra susiję su visuomenės sąmoningumo stoka, kita vertus, ne su tokiais. didelis tokių patologijų dažnis. Žinoma, tokių prietaisų naudojimas visiškai nepanaikina būtinybės atlikti analizę laboratorijoje, kur gaunami tikslesni rezultatai.

Studijų rezultatų interpretavimas

Moterims jis yra 115-145 g/l, o vyrams - 130-160 g/l. Analizės rezultatų iššifravimas apima ne tik gautų skaičių palyginimą su tiksliniais rodikliais, bet ir jų įvertinimą kartu su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus nustatymu. Tam yra specialus indeksas, vadinamas spalvos indikatoriumi, atspindinčiu hemoglobino koncentraciją eritrocituose. Paprastai jis yra nuo 0,85 iki 1,05.

Žemas hemoglobino kiekis yra anemijos požymis. Jei tuo pačiu metu spalvos indikatorius taip pat sumažėja, lyginant su norma, tada tokia mažakraujystė yra hipochrominė. Priežasčių, kurios prisideda prie hemoglobino sumažėjimo, yra daugybė, tačiau jas visas galima suskirstyti į dvi dalis didelės grupės: sintezės pažeidimas ir padidėjęs skilimas. Hemoglobino susidarymas gali sutrikti dėl pagrindinių jo komponentų - geležies ir aminorūgščių trūkumo, kuris yra susijęs su netinkama mityba, ligos virškinimo trakto, užsitęsęs karščiavimas ir kt. Jei visų komponentų yra pakankamai daug, sintezė gali būti sutrikusi genetinės priežastys arba, pavyzdžiui, apsinuodijimas švinu.


Padidėjęs hemoglobino skilimas stebimas esant kraujo netekimui (tai gali būti vienas iš slapto kraujavimo požymių), raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei (su maliarija, apsinuodijimu hemoliziniais nuodais, autoimuninis pažeidimas ir taip toliau.), paveldimi sutrikimai. Deja, klinikinio kraujo tyrimo dekodavimas nesuteikia supratimo apie priežastis, dėl kurių sumažėjo hemoglobino kiekis. Tam reikės papildomų tyrimų.

Hemoglobino kiekis gali padidėti dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių gamybos dėl hipoksijos, padidėjusio gliukokortikoidų kiekio arba naviko procesas. Kita priežastis – kraujo krešėjimas, kuris gali būti dėl streso, dehidratacijos ir tam tikrų ligų.

Taip pat yra specialūs tyrimai, skirti nustatyti atskirų hemoglobino frakcijų procentą, identifikuoti patologinės formos(methemoglobinas, karboksihemoglobinas). Kiekvieną iš šių tyrimų skiria gydytojas pagal tam tikras indikacijas. Jei nėra hemoglobino anomalijų klinikinė analizė kraujo (arba apsinuodijimo požymių karboksi- ir methemoglobino atveju nėra), tada, kaip taisyklė, nėra pagrindo atlikti papildomus tyrimus.

Hemoglobinas yra gyvybiškai svarbus žmogui. Be jo prasideda audinių deguonies badas, kuris gali sukelti daugiausia rimtų pasekmių, įskaitant mirtį (tai neretai pasitaiko apsinuodijimams, susijusiems su karboksihemoglobino ir methemoglobino susidarymu). Hemoglobino kraujo tyrimo iššifravimas gali parodyti esamus nukrypimus nuo normos, kuriuos reikia pašalinti. Gera vertė kovoja ne su pačiu simptomu, o priežasties nustatymu ir kompetentingu gydymu.

apibūdinimas

Su oru įkvėptos medžiagos gali rimtai pakenkti žmogui. Jei į plaučius patenka didelis kiekis anglies monoksido, jis prisijungia prie hemoglobino ir negrįžtamai jį blokuoja. Toks baltymas, skirtingai nei įprastas, negali atlikti savo funkcijos.

Karboksihemoglobinas neperneša deguonies iš plaučių į organus ir audinius. Dėl to išsivysto organizmo hipoksija. Tai pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Jei patologinio globulino kiekis kraujyje mažas, jis suyra savaime ir nekenkia ligoniui. Kai medžiagos normos viršijamos kelis kartus, tuomet ją atsiimti galima tik medicininėmis priemonėmis.

Apsinuodijimas anglies monoksidu įvyksta ne tik gaisrų ir kitų ekstremalių situacijų metu. Jo kiekis įkvepiamame ore viršija visus galimos normos ilgalaikiai rūkaliai. Tuo pačiu metu intoksikacijos simptomus gydytojas ir pacientas gali interpretuoti neteisingai, jie yra nespecifiniai, primenantys kvėpavimo takų ligą.

Tokiomis sąlygomis labai svarbi tampa karboksihemoglobino kiekio organizme analizė. Tam tiriamas žmogaus veninis kraujas.

Rezultatų interpretacija

Tikrinama patologinės frakcijos procentinė dalis, palyginti su bendru paciento hemoglobino kiekiu. Gydytojas užsiima dekodavimu, nes gali įvertinti paciento simptomus ir palyginti juos su gautais duomenimis.

Galimos testavimo parinktys:

· Norma yra iki 2,3% karboksihemoglobino.

· Rūkančiųjų organizme stebima iki 4,2 % baltymų. Šios vertybės reikalauja atsisakyti blogo įpročio.

· 8% ir daugiau – smarkiai teigiamas rezultatas. Nurodo galimą apsinuodijimą arba ilgą rūkymo istoriją.

Su amžiumi baltymų kiekis didėja, todėl vyresnio amžiaus žmonėms galimi klaidingai teigiami testai.

Indikacijos

  • Įtarimas dėl apsinuodijimo anglies monoksidu.
  • Ilgalaikis rūkymas didelis skaičius cigarečių.
Kūno hipoksijos simptomai.

Paruošimo taisyklės

BENDROSIOS PARUOŠIMO KRAUJO TYRIMAMS TAISYKLĖS

Daugumos tyrimų metu kraują rekomenduojama duoti ryte tuščiu skrandžiu, tai ypač svarbu, jei atliekamas dinaminis tam tikro rodiklio stebėjimas. Maisto suvartojimas gali tiesiogiai paveikti tiek tiriamų parametrų koncentraciją, tiek fizines savybes mėginys (padidėjęs drumstumas – lipemija – suvalgius riebaus maisto). Jei reikia, galite duoti kraujo per dieną po 2-4 valandų badavimo. Prieš imant kraują rekomenduojama išgerti 1-2 stiklines negazuoto vandens, tai padės surinkti tyrimui reikalingą kraujo tūrį, sumažins kraujo klampumą ir sumažins krešulių susidarymo tikimybę mėgintuvėlyje. Būtina atsisakyti fizinio ir emocinio pervargimo, rūkymo likus 30 minučių iki tyrimo. Kraujas tyrimams imamas iš venos.

Hemoglobinas (Hb)

- kraujo pigmentas, kurio vaidmuo yra transportuoti deguonį į organus ir audinius. Už eritrocitų ribų (kraujo plazmoje) hemoglobinas praktiškai neaptinkamas.

Chemiškai hemoglobino priklauso chromoproteinų grupei. Jo protezų grupė, kuriai priklauso geležis, vadinama hemu, baltyminis komponentas vadinamas globinu. Hemoglobino molekulėje yra 4 hemai ir vienas globinas. Hemas yra metaloporfirinas, geležies ir protoporfirino kompleksas. Protoporfirinas yra pagrįstas keturiais pirolio žiedais, sujungtais metilo tilteliais (CH), kad susidarytų porfirino žiedas. Hemas yra identiškas visų tipų žmogaus hemoglobinui.

cirkuliuojančiuose eritrocituose hemoglobino yra nuolatinės grįžtamosios reakcijos būsenoje, prijungiant deguonies molekulę (plaučių kapiliaruose), arba atiduodant ją (audinių kapiliaruose).

Kai kraujas visiškai prisotintas deguonies, 1 g hemoglobino suriša 1,34-1,36 ml deguonies. Esant dideliam deguonies kiekiui aplinkoje (plaučiuose), redukuotas hemoglobinas lengvai ir greitai pereina į oksihemoglobiną, o esant žemai deguonies koncentracijai aplinkoje (audinuose, kuriuose naudojamas deguonis), oksihemoglobinas lengvai atskiria deguonį iš savęs. Pablogėjus kraujo arterializacijos sąlygoms dėl deguonies difuzijos per alveolių membraną pažeidimo arba padidėjus kraujo tėkmės greičiui plaučių kraujotakoje, taip pat padidėjus deguonies suvartojimui audiniuose, oksihemoglobino kiekis kraujyje. sumažėja kraujo ir atitinkamai didėja sumažėjusio hemoglobino kiekis. Paprastai oksihemoglobino kiekis arteriniame kraujyje yra 95–96% viso hemoglobino kiekio. Veniniame kraujyje ši vertė sumažėja iki 60%.

Karboksihemoglobinas (HbCO)

- deguonies hemoglobinas - disocijuoja kelis šimtus kartų lėčiau nei oksihemoglobinas, todėl net nedidelė anglies monoksido (CO) koncentracija ore (0,07%) suriša apie 50% organizme esančio hemoglobino ir atima iš jo gebėjimą pernešti. deguonis, yra mirtinas.

Išsilavinimas karboksihemoglobinas prasideda nuo eritrocitų periferijos, kurios plaučių kapiliaruose kontaktuoja su CO. Vėlesnės kraujotakos metu CO nepersiskirsto tarp eritrocitų. Didėjant CO koncentracijai ore, karboksihemoglobino susidarymas plinta iš eritrocitų periferijos į jų centrą. Kiekvienas gramas globino gali surišti 1,33–1,34 ml O2 arba CO. Ši vertė vadinama Huefnerio konstanta. Tačiau afinitetas CO yra 200–290 kartų didesnis nei O2-

Šios reakcijos pusiausvyros konstanta yra:

Šiuo atžvilgiu, net ir esant mažam CO kiekiui įkvepiamame ore, tarp šių dujų susidaro konkurencinis ryšys fiksuojant hemoglobiną, o tai yra reikšmingas CO pranašumas.

Karboksihemoglobino kiekio nustatymas

(pagal L.E. Gorną). Metodas pagrįstas fotometriniu oksihemoglobino ir karboksihemoglobino tirpalų šviesos sugerties skirtumo po jų denatūravimo šarmu nustatymu.

Įranga ir reagentai. Universalus fotometras FM arba horizontalus fotometras; 0,04% amoniako tirpalas; 0,2 n. natrio arba kalio oksido (kaustinio kalio arba natrio hidroksido) hidratų tirpalas.

Metodika. Į 2 mėgintuvėlius supilama 4,9 ir 5,9 ml 0,04 % amoniako tirpalo, po to į kiekvieną įpilama 0,1 ml kraujo. 5 ml 0,2 n. šarmo tirpalu, greitai sumaišyti dviguba inversija ir fotografuoti mėginį praėjus 1 min. po šarmo įvedimo (50-70 s, ne daugiau!) Su šviesos filtru Nr. 5 (M-55 arba M-52, efektyvus skleidžiamos šviesos bangos ilgis 550 arba 520 nm). Antrojo mėgintuvėlio, kuriame nustatomas bendras hemoglobino kiekis, turinys tiesiogiai fotometuojamas šviesos filtru Nr.5 (M-50, 496 nm). Fotometrija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles 10 mm kiuvetėse naudojant distiliuotą vandenį. Naudojant šviesos filtrą Nr. 5 (M-55), karboksihemoglobino kiekis apskaičiuojamas pagal formulę:

kur E yra išnykimas.

Jei filtras Nr. 5 turi prekės ženklą M-52, o ne M-55, tada koeficientas 132 pakeičiamas 123.

Karboksihemoglobino tyrimo rezultatų norma ir įvertinimas

Asmenų, kurie gamybos metu nesiliečia su anglies monoksidu, kraujyje karboksihemoglobino paprastai yra tam tikru kiekiu, o tai atsiranda dėl beveik nuolatinės atmosferos užterštumo nevisiško visų rūšių degimo produktais. kuro. Įvairių autorių teigimu, miestų gyventojų, nesusijusių su anglies monoksido poveikiu, kraujyje yra iki 15% karboksihemoglobino. Jo vidutinė koncentracija, įvairiais duomenimis, svyruoja nuo 2-4 iki 6-8%. Rūkymas padidina šią vertę 2-3%. Karboksihemoglobino susidarymo šaltinis yra ne tik egzogeninis anglies monoksidas, bet ir tam tikru mastu anglies monoksidas, kuris susidaro organizme dėl nepilnos kai kurių medžiagų apykaitos produktų, ypač hemoglobino, oksidacijos. Kadangi nukentėjusįjį perkėlus į švarią atmosferą, ypač įkvėpus deguonies, karboksihemoglobino disociacija vyksta gana greitai (per pirmąją valandą karboksihemoglobino kiekis sumažėja perpus), laboratorinio kraujo tyrimo rezultatai kurį laiką paimami analizei. suteikus pirmąją pagalbą, gali susidaryti klaidingas įspūdis, kad yra nustatyta pradinė maksimali karboksihemoglobino koncentracija ir taip iškreipti idėją apie klinikinio apsinuodijimo vaizdo sunkumą. Taip pateisinamas poreikis kuo labiau sutrumpinti intervalus tarp aukos pašalinimo iš užnuodytos atmosferos ir kraujo paėmimo analizei. Esant lėtiniam apsinuodijimui anglies monoksidu, karboksihemoglobino disociacija kraujyje žymiai sulėtėja.