Kraujospūdžio reguliavimas.

Kraujospūdis ir pulsas: reguliavimo mechanizmai

Kraujospūdis arterijose yra svarbiausia sąlyga, užtikrinanti gyvybinę organų ir audinių veiklą bei jų funkcijas. Dažniausiai nustatomas kraujospūdis žasto arterijoje. Teisingai išmatuojant slėgio rodikliai žasto arterijoje praktiškai nesiskiria nuo aortoje esančių ir tam tikru mastu atspindi sisteminės kraujotakos varomąją jėgą. Stabilus slėgis yra veiksmingo kraujagyslių spindžio reguliavimo ir širdies susitraukimų stiprumo pasekmė. Širdies ciklo metu slėgis aortoje svyruoja nuo 115-140 mm Hg iki 60-85 mm Hg, šie svyravimai atspindi ritminę širdies veiklą. Į aortos burną ir plaučių kamieną kraujas dalimis patenka tik skilvelių sistolės metu. Sistolės metu kraujospūdis arterijose didėja, o diastolės metu sumažėja. Todėl slėgis skilvelių susitraukimo metu vadinamas sistoliniu, o diastoliniu – diastoliniu.

Sistolinis kraujospūdis yra didžiausias slėgio lygis, kurį kraujas daro arterijų sienelėje skilvelio sistolės metu. SBP reikšmė daugiausia priklauso nuo sistolinio slėgio kairiajame skilvelyje lygio, kraujo išstūmimo į aortą tūrio ir greičio, taip pat nuo aortos išsiplėtimo, didelės arterijos ir OPSS lygiu. Normalus sistolinio slėgio lygis žasto arterijoje suaugusiam žmogui paprastai yra 110–139 mm Hg.

Diastolinis kraujospūdis yra minimalus lygis, iki kurio sumažėja kraujospūdis didelėse arterijose skilvelio diastolės metu.

Kraujospūdžio lygį lemia visuma įvairių veiksnių: siurbimo jėga širdies; Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas, cirkuliuojančio kraujo tūris, matuojamas mm Hg. Pagrindinis kraujospūdžio lygio palaikymo veiksnys yra širdies darbas. Kraujospūdis arterijose nuolat svyruoja. Jo padidėjimas sistolės metu lemia didžiausią (sistolinį) spaudimą. Vidutinio amžiaus žmogui brachialinėje arterijoje (ir aortoje) jis yra 110-120 mm Hg. Slėgio sumažėjimas diastolės metu atitinka minimalų (diastolinį) slėgį, kuris yra lygus vidutiniškai 80 mm Hg. Tai priklauso nuo periferinių kraujagyslių pasipriešinimo ir širdies susitraukimų dažnio. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio yra pulsinis slėgis (40-50 mm Hg). Jis yra proporcingas išmesto kraujo tūriui. Šios vertės yra svarbiausi visos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės rodikliai.

Kraujospūdžio padidėjimas, palyginti su tam tikram organizmui apibrėžtomis reikšmėmis, vadinamas hipertenzija(140-160 mm Hg), sumažinimas - hipotenzija(90-100 mm Hg). Esant įtakai įvairių veiksnių BP gali labai pasikeisti. Taigi su emocijomis atsiranda reaktyvus kraujospūdžio padidėjimas (išlaikomi egzaminai, sporto varžybos). Pastebimi kasdieniai kraujospūdžio svyravimai, dieną jis didesnis, ramiai miegant – šiek tiek mažesnis (20 mm Hg). Skausmą lydi kraujospūdžio padidėjimas, tačiau ilgai veikiant skausmingą dirgiklį, kraujospūdis gali sumažėti. Hipertenzija pasireiškia: padidėjus širdies tūriui; padidėjus periferiniam pasipriešinimui; su abiejų veiksnių deriniu.

Antras veiksnys kraujospūdžio lygio nustatymas - periferinis pasipriešinimas, kuris atsiranda dėl rezistencinių kraujagyslių būklės.

Trečias veiksnys- cirkuliuojančio kraujo kiekis ir jo klampumas. Perpilant didelius kraujo kiekius, kraujospūdis pakyla, o netekus – mažėja. AKS priklauso nuo venų grįžimo (pavyzdžiui, raumenų darbo metu).

Kraujospūdžio matavimo metodai. Yra du kraujospūdžio matavimo būdai. Tiesioginis (kraujinis, intravaskulinis) atliekamas įvedant kaniulę arba kateterį į kraujagyslę, prijungtą prie registravimo prietaiso. Netiesioginis (netiesioginis). 1905 metais I. S. Korotkovas pasiūlė auskultatyvinis metodu, klausantis garsų (Korotkoff garsų) žasto arterijoje po manžete stetoskopu. Atidarius vožtuvą, slėgis manžete sumažėja, o jam nukritus žemiau sistolinio slėgio arterijoje atsiranda trumpi, aiškūs tonai. Sistolinis slėgis matuojamas manometru. Tada tonai tampa garsesni ir toliau blėsta, o nustatomas diastolinis spaudimas.

Pulso banga atsiranda aortos burnoje dėl kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio jo sistolės metu. Tuo pačiu metu aortoje pakyla kraujospūdis, o jo įtakoje padidėja aortos skersmuo ir tūris (20-30 ml). Dėl to įvyksta į bangą panašus aortos sienelės poslinkis, tada pulso banga iš aortos pereina į dideles, o vėliau į mažas arterijas ir pasiekia arterioles. Dėl didelio arteriolių pasipriešinimo kraujospūdis jose nukrenta iki 30-40 mm Hg, o šiose mažose kraujagyslėse nutrūksta jo pulso svyravimai. Kraujas kapiliaruose ir daugumoje venų teka tolygiai, be pulsinių smūgių.

Arterinis pulsas yra periodiškas arterijos sienelės skersmens svyravimas, banguojantis išilgai arterijų. Impulsinės bangos sklidimo greitis (PWV) priklauso nuo kraujagyslių išsiplėtimo, jų skersmens ir sienelės storio. Pulso bangos greičio padidėjimą skatina: sustorėja kraujagyslės sienelė, sumažėja skersmuo, sumažėja kraujagyslės išplėtimas.

Dėl šių priežasčių aortoje pulso bangos greitis siekia 4-6 m/s, o mažo skersmens ir storo raumenų sluoksnio arterijose (pavyzdžiui, radialinėje) – 12 m/s. . Aortoje kilusi pulso banga distalines galūnių arterijas pasiekia maždaug per 0,2 sekundės, sergant hipertenzija pulso bangos sklidimo greitis didėja dėl padidėjusios arterijos sienelės įtempimo ir standumo. Pulso bangos gali būti registruojamos arba apčiuopiamos apčiuopiamos beveik visose arti kūno paviršiaus esančiose arterijose. Registracijos metodika arterinis pulsas vadinama sfigmografija. Gauta kreivė vadinama sfigmograma. Norint užregistruoti sfigmogramą, arterijos pulsacijos srityje yra sumontuoti jutikliai, kurie nustato slėgio pokyčius. Vieno širdies ciklo metu užfiksuojama pulso banga, kuri turi kylančią sekciją – anakrotą ir besileidžiančią – katakrotą.

1 pav. Sfigmograma

Anacrota (AB) apibūdina aortos sienelės tempimą laikotarpiu nuo kraujo išstūmimo iš skilvelio pradžios iki maksimalaus slėgio pasiekimo. Katakrotas (BV) atspindi aortos tūrio pokyčius per laikotarpį nuo sistolinio slėgio sumažėjimo pradžios iki diastolinio slėgio pasiekimo. Katakrota turi įpjovą (įpjovą) ir dikrotinį pakilimą. Incisura atsiranda dėl greito slėgio sumažėjimo aortoje, kai skilveliai pereina į diastolę (protiastoliniu laikotarpiu). Šiuo metu skilveliai atsipalaiduoja atidarius pusmėnulio vožtuvus, todėl kraujas iš aortos pradeda slinkti į skilvelius. Jis atsitrenkia į pusmėnulio vožtuvų lapelius ir priverčia juos užsidaryti. Atsispindėjusi nuo užsikimšusių vožtuvų, kraujo banga sukuria naują trumpalaikį slėgio padidėjimą aortoje, o tai lemia sfigmogramos dikrotinį padidėjimą. Pagal incisuros atsiradimo momentą galima nustatyti skilvelio diastolės pradžią, o atsiradus dikrotiniam pakilimui – pusmėnulio vožtuvų užsidarymo momentą ir skilvelio atsipalaidavimo izometrinės fazės pradžią.

Fiziologiniai arterinio slėgio reguliavimo mechanizmai. Susiformuoja ir palaikomas arterinis spaudimas normalus lygis dėl dviejų pagrindinių veiksnių grupių sąveikos:

• hemodinamikos;
• Neurohumoralinis.

Hemodinamikos veiksniai tiesiogiai lemia kraujospūdžio lygį, o neurohumoralinių faktorių sistema reguliuoja hemodinaminius veiksnius, leidžiančius palaikyti kraujospūdį normos ribose.

Hemodinamikos veiksniai, lemiantys kraujospūdžio dydį. Pagrindiniai hemodinamikos veiksniai, lemiantys kraujospūdžio dydį:

• minutinis kraujo tūris, t.y. kraujo kiekis, patenkantis į kraujagyslių sistemą per 1 minutę. ; minutės tūris arba širdies tūris \u003d insulto tūris x širdies susitraukimų skaičius per 1 minutę. ;
• Bendras periferinis pasipriešinimas arba rezistencinių kraujagyslių (arteriolių ir prieškapiliarų) praeinamumas;
• aortos sienelių ir stambių jos šakų tamprus įtempimas – bendras elastinis pasipriešinimas;
• Kraujo klampumas
• cirkuliuojančio kraujo tūris.

Neurohumoralinės arterinio slėgio reguliavimo sistemos. Reguliuojančios neurohumoralinės sistemos apima:

• · greitų trumpalaikių veiksmų sistema;
• sistema ilgai veikiantis(integruota valdymo sistema).

Greita trumpalaikių veiksmų sistema arba adaptyvi sistema užtikrina greitą kraujospūdžio kontrolę ir reguliavimą. Tai apima greito kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus (sekundėmis) ir vidutinės trukmės reguliavimo mechanizmus (minutės, valandos).

Pagrindinis neatidėliotino kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai yra:

• baroreceptorių mechanizmas;
• chemoreceptorių mechanizmas;
• išeminė centrinės nervų sistemos reakcija.

Baroreceptorių mechanizmas kraujospūdžio funkcijų reguliavimas taip. Padidėjus kraujospūdžiui ir tempiant arterijos sienelę, baroreceptoriai, esantys miego arterijos sinuso ir aortos lanko srityje, sužadinami, tada informacija iš šių receptorių patenka į smegenų vazomotorinį centrą, iš kur kyla impulsai, todėl sumažėja impulsai. simpatinės nervų sistemos įtakoje arteriolėms (jos plečiasi, mažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas – pokrūvis), venoms (vyksta venodų išsiplėtimas, mažėja širdies prisipildymo slėgis – išankstinis krūvis). Kartu su tuo padidėja parasimpatinis tonusas, dėl kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Galiausiai šie mechanizmai lemia kraujospūdžio sumažėjimą.

Chemoreceptoriai dalyvauja reguliuojant kraujospūdį, yra miego sinusuose ir aortoje. Chemoreceptorių sistemą reguliuoja arterinio slėgio lygis ir dalinės įtampos dydis deguonies ir anglies dioksido kraujyje. Sumažėjus kraujospūdžiui iki 80 mm Hg. Art. ir mažesnis, taip pat sumažėjus dalinei deguonies įtampai ir padidėjus anglies dioksido kiekiui, chemoreceptoriai sužadinami, impulsai iš jų patenka į vazomotorinį centrą, po to padidėja simpatinis aktyvumas ir arteriolių tonusas, o tai lemia kraujospūdžio padidėjimas iki normalaus lygio.

Išeminė centrinės nervų sistemos reakcija. Šis kraujospūdžio reguliavimo mechanizmas įsijungia, kai kraujospūdis greitai nukrenta iki 40 mm Hg. Art. ir žemiau. Su tokiu ryškiu arterinė hipotenzija vystosi centrinės nervų sistemos ir vazomotorinio centro išemija, iš kurios impulsas į simpatiškas skyrius autonominė nervų sistema, dėl ko susiaurėja vazokonstrikcija ir padidėja kraujospūdis.

Vidutinės trukmės kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai

Vidutinės trukmės kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai veikia per kelias minutes – valandas ir apima:

• Renino-angiotenzino sistema (cirkuliacinė ir vietinė);
• antidiurezinis hormonas;
• kapiliarinis filtravimas.

Renino-angiotenzino sistema. Tiek cirkuliuojanti, tiek vietinė renino-angiotenzino sistema aktyviai dalyvauja reguliuojant kraujospūdį. Cirkuliuojanti renino ir angiotenzino sistema padidina kraujospūdį tokiu būdu. Inkstų jukstaglomeruliniame aparate gaminasi reninas (jo gamybą reguliuoja aferentinių arteriolių baroreceptorių aktyvumas ir poveikis tankiai natrio chlorido koncentracijos vietai kylančioje nefrono kilpos dalyje), kuriam veikiant. Angiotenzinas I susidaro iš angiotenzinogeno, kuris veikiamas angiotenziną konvertuojančio fermento virsta angiotenzinu II, kuris turi ryškų vazokonstriktorių ir padidina kraujospūdį. Angiotenzino II vazokonstrikcinis poveikis trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Antidiurezinis hormonas. Pagumburio antidiurezinio hormono sekrecijos pokyčiai reguliuoja kraujospūdžio lygį, todėl manoma, kad antidiurezinio hormono veikimas neapsiriboja tik vidutiniu kraujospūdžio reguliavimu, bet ir dalyvauja ilgo kraujospūdžio mechanizmuose. – termino reguliavimas. Veikiant antidiureziniam hormonui, padidėja vandens reabsorbcija distaliniuose inkstų kanalėliuose, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja arteriolių tonusas, dėl ko padidėja kraujospūdis. kraujospūdžio išeminis pulsas

Kapiliarinis filtravimas dalyvauja reguliuojant kraujospūdį. Padidėjus kraujospūdžiui, skystis iš kapiliarų juda į intersticinę erdvę, dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir atitinkamai sumažėja kraujospūdis.

Ilgai veikianti kraujospūdžio reguliavimo sistema. Ilgai veikiančiai (integruotai) kraujospūdžio reguliavimo sistemai suaktyvinti reikia žymiai daugiau laiko (dienų, savaičių), lyginant su greito (trumpalaikio) sistema. Ilgai veikianti sistema apima šiuos kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus:

a) slėgio tūrio-inkstų mechanizmas, veikiantis pagal schemą:

inkstai (reninas) > angiotenzinas I > angiotenzinas II > antinksčių žievė (aldosteronas) > inkstai (padidėja natrio reabsorbcija inkstų kanalėliuose) > natrio susilaikymas > vandens susilaikymas > cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas > kraujospūdžio padidėjimas;

• b) vietinė renino-angiotenzino sistema;
• c) endotelio presoriaus mechanizmas;
• d) slopinimo mechanizmai (prostaglandinų sistema, kallikreinkinino sistema, endotelio kraujagysles plečiantys faktoriai, natriureziniai peptidai).

Kraujagyslių tonuso reguliavimas:

miogeninis reguliavimas. Kraujagyslių tonusas daugiausia lemia parametrus sisteminė hemodinamika ir yra reguliuojamas miogeninių, humoralinių ir neurogeninių mechanizmų. Miogeninis mechanizmas pagrįstas kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų gebėjimu susijaudinti tempimo metu. Būtent lygiųjų raumenų automatizavimas sukuria daugelio kraujagyslių, atramų bazinį tonusą Pirmas lygis slėgis kraujagyslių sistemoje. Odos kraujagyslėse, raumenyse, Vidaus organai Miogeninis tono reguliavimas vaidina palyginti nedidelį vaidmenį. Tačiau inkstų, smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslėse jis vadovauja ir palaiko normalią kraujotaką įvairiuose kraujospūdžio diapazonuose.

Humoralinis reguliavimas atliekamas fiziologiškai veikliosios medžiagos randama kraujyje arba audinių skystyje. Juos galima suskirstyti į šias grupes:

1. Metaboliniai veiksniai. Jie apima keletą medžiagų grupių.

neorganiniai jonai. Kalio jonai sukelia vazodilataciją, kalcio jonai jas sutraukia.

Nespecifiniai metabolizmo produktai. Pieno rūgštis ir kitos Krebso ciklo rūgštys plečia kraujagysles. Padidėjęs CO2 ir protonų kiekis veikia taip pat, ty terpės reakcijos poslinkis į rūgšties pusę.

Audinių skysčio osmosinis slėgis. Jai padidėjus, atsiranda vazodilatacija.

2. Gomonai. Pagal indų veikimo mechanizmą jie skirstomi į 2 grupes:

Hormonai, kurie tiesiogiai veikia kraujagysles. Adrenalinas ir norepinefrinas sutraukia daugumą kraujagyslių, sąveikaudami su lygiųjų raumenų β-adrenerginiais receptoriais. Tuo pačiu metu adrenalinas, veikdamas β-adrenerginius receptorius, sukelia smegenų, inkstų ir skeleto raumenų vazodilataciją. Vasopresinas daugiausia sutraukia venas, o angiotenzinas II – arterijas ir arterioles. Angiotenzinas II susidaro iš plazmos baltymo angiotenzinogeno, veikiant fermentui reninui. Reninas pradedamas sintetinti jukstaglomeruliniame inkstų aparate, sumažėjus inkstų kraujotakai. Todėl sergant kai kuriomis inkstų ligomis išsivysto inkstų hipertenzija. Bradikininas, histaminas, prostaglandinai E plečia kraujagysles, o serotoninas jas sutraukia. Tam tikro veikimo hormonai. Adrenokortikotropinis hormonas ir antinksčių kortikosteroidai palaipsniui didina kraujagyslių tonusą ir didina kraujospūdį. Tiroksinas veikia taip pat.

Nervinį kraujagyslių tonuso reguliavimą atlieka vazokonstrikciniai ir kraujagysles plečiantys nervai. Simpatiniai nervai yra vazokonstriktoriai. Jų vazokonstrikcinį poveikį 1851 metais pirmą kartą atrado K. Dernaras, dirgindamas triušio gimdos kaklelio simpatinį nervą. Kūno vazokonstriktorius simpatiniai nervai esantis nugaros smegenų krūtinės ir juosmens segmentų šoniniuose raguose. Preganglioninės skaidulos baigiasi paravertebraliniuose gangliuose. Postganglioninės skaidulos, ateinančios iš ganglijų, sudaro a-adrenergines sinapses ant lygiųjų kraujagyslių raumenų. Simpatiniai vazokonstriktoriai inervuoja odos, vidaus organų ir raumenų kraujagysles. Simpatinių vazokonstriktorių centrai yra pastovaus tonuso būsenoje. Todėl jie gauna jaudinančius nervinius impulsus į indus. Dėl šios priežasties jų inervuoti kraujagyslės nuolat vidutiniškai susiaurėja.

Kraujagysles plečiantys nervai apima keletą nervų tipų:

• 1. Kraujagysles plečiantys parasimpatiniai nervai. Jie apima būgno styga, plečiant submandibulinės seilių liaukos kraujagysles ir parasimpatinius dubens nervus.
• 2. Simpatiniai cholinerginiai kraujagysles plečiantys vaistai. Tai simpatiniai nervai, inervuojantys griaučių raumenų kraujagysles. Jų postganglioninės galūnės išskiria acetilcholiną.
• 3. Simpatiniai nervai, kurie formuojasi ant lygiųjų kraujagyslių raumenų į -adrenergines sinapses. Tokie nervai randami plaučių, kepenų ir blužnies kraujagyslėse.
• 4. Odos kraujagyslės išsiplečia, kai sudirginamos nugaros smegenų užpakalinės šaknys, kuriose bėga aferentinės nervinės skaidulos. Toks pratęsimas vadinamas antidromine. Daroma prielaida, kad šiuo atveju iš jautrių nervų galūnėlių išsiskiria tokios vazoaktyvios medžiagos kaip ATP, medžiaga P, bradikininas. Jie sukelia vazodilataciją.

Centriniai kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmai. Kraujagyslių centrai. Visų lygių centrinės nervų sistemos centrai dalyvauja reguliuojant kraujagyslių tonusą. Žemiausi yra simpatiniai stuburo centrai. Juos kontroliuoja aukščiau esantys asmenys. 1817 metais V. O. Ovsiannikovas nustatė, kad nupjovus kamieną tarp pailgos ir nugaros smegenys kraujospūdis smarkiai sumažėja. Jei transekcija įvyksta tarp pailgųjų smegenų ir vidurinių smegenų, tada slėgis praktiškai nesikeičia. Vėliau buvo nustatyta, kad pailgosios smegenys IV skilvelio apačioje yra bulbarinis vazomotorinis centras. Jį sudaro depresijos skyrius. Spaudiniai neuronai daugiausia išsidėstę šoninėse centro srityse, o depresiniai neuronai – centriniuose. Spaudos skyrius yra nuolatinio susijaudinimo būsenoje. Dėl to nerviniai impulsai iš jo nuolat patenka į stuburo simpatinius neuronus, o iš jų - į kraujagysles. Dėl šios priežasties indai nuolat vidutiniškai susiaurėja. Presoriaus sekcijos tonusą lemia tai, kad į ją nuolat siunčiami nerviniai impulsai, daugiausia iš kraujagyslių receptorių, taip pat nespecifiniai signalai iš šalia esančio kvėpavimo centro ir aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių. Anglies dioksidas ir protonai turi aktyvinantį poveikį jo neuronams. Kraujagyslių tonuso reguliavimas daugiausia vykdomas būtent per simpatinius vazokonstriktorius, keičiant simpatinių centrų veiklą.

Įtakoja kraujagyslių tonusą ir širdies veiklą bei pagumburio centrus. Pavyzdžiui, vien tik užpakalinių branduolių dirginimas sukelia vazokonstrikciją ir kraujospūdžio padidėjimą. Kai dirgina kiti, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, plečiasi griaučių raumenų kraujagyslės. Šiltai dirginus priekinius pagumburio branduolius, odos kraujagyslės plečiasi, o atvėsus susiaurėja. Pastarasis mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį termoreguliacijoje.

Daugelis žievės dalių taip pat reguliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Sudirginant žievės motorines sritis, padidėja kraujagyslių tonusas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos bei judėjimo organų veiklos reguliavimo mechanizmų koordinavimą. Ypač svarbi yra senovinė ir sena žievė. Visų pirma, elektrinė vingiuoto kaklo stimuliacija yra kartu su vazodilatacija, o salelių dirginimas sukelia jų susiaurėjimą. Limbinėje sistemoje emocinės reakcijos derinamos su kraujotakos sistemos reakcijomis. Pavyzdžiui, kada stipri baimė padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir susitraukia kraujagyslės.

Sisteminiai kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai yra kelių komponentų derinys. Pagrindiniai iš jų yra bendra širdies funkcija, periferinis kraujagyslių lovos pasipriešinimas ir organizme cirkuliuojančio kraujo tūris. Žinoma, išsamus šių reguliavimo procesų tyrimas yra specialistų užduotis. Tame pačiame straipsnyje apžvelgsite pagrindinius kraujospūdžio didinimo ir mažinimo mechanizmus, taip pat vidutines kraujospūdžio vertes.

Aparatu (tonometru) matuojamas kraujospūdis ir pateikiami du skaičiai, kaip liaudis sako, „viršutinis ir apatinis“. Manoma, kad normalios vertės neturėtų viršyti 140 ir 90 mm Hg. Art. Tai, ko gero, yra pagrindinė informacija apie kraujospūdžio reguliavimą, kurią (geriausiu atveju) gali suteikti vidutinis rusas.

Bet kaip su fiziologiniu požiūriu?

Nervinis kraujospūdžio reguliavimas: pagrindiniai komponentai

Kraujospūdis, kuriame jis vystosi arterinės kraujagyslės, - sudėtingiausias vientisas rodiklis, kuris visumoje apibūdina daugybę skirtingų organizmo funkcijų. Jie apima keletą pagrindinių komponentų. Pavyzdžiui, kai kurios širdies funkcijos (širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis, veninio kraujo grįžimo tūris ir kt.). Kitas komponentas yra bendras periferinis kraujagyslių lovos pasipriešinimas, kuris, savo ruožtu, yra bendras rodiklis, apimantis kraujagyslių tonusą, bendrą kraujagyslių lovos plotą ir kraujo klampumą.

Trečias svarbus komponentas yra cirkuliuojančio kraujo tūris, kuris priklauso nuo vandens ir druskos apykaitos neurohumoralinių mechanizmų veikimo lygio, inkstų ir depo organų (kepenų, blužnies, raumenų) funkcionavimo.

Visi šie sudėtingiausi kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai veikia grįžtamojo ryšio principu ir yra pavaldūs nervų sistemai perdavimo jungties – autonominės inervacijos – pagalba. Autonominę nervų sistemą organizme atstovauja dvi dalys – simpatinė ir parasimpatinė. Simpatinė nervų sistema (SNS) ir jos mediatoriai epinefrinas ir norepinefrinas skatina kraujagyslės sienelės lygiųjų raumenų susitraukimą, ji susiaurėja (kyla tonusas, pakyla spaudimas).

Sveikam žmogui sisteminio arterinio slėgio reguliavimas palaikomas esant stabilus lygis dėl visų jos reguliavimo sistemų sąveikos. Įvairių veiksnių, fizinio ar emocinio streso, didinančio kraujospūdį, įtakos suaktyvėja slopinimo mechanizmai. Nutraukus poveikį, jie grąžina slėgį į pradinę normą. Priešingai, arterinio slėgio mažinimo žemiau normos mechanizmas yra toks, kad spaudimo funkcijos pradeda veikti, o slėgis vėl pakyla.

Grįžtamojo ryšio mechanizmas reguliuojant nervinį kraujospūdį pateikiamas mūsų kraujotakos sistema daug baroreceptorių, kurie reaguoja į slėgio pokyčius. Svarbiausios iš jų yra miego sinuso zonoje ir inkstų arterijose. Padidėjus kraujospūdžiui, šie receptoriai signalizuoja centrinei nervų sistemai apie būtinybę vystytis depresijos reakcijoms. Su amžiumi, vystantis arterijų sienelių sklerozei, baroreceptorių jautrumas mažėja, todėl gali padidėti hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms.

Depresoriaus įtakos poveikis yra širdies siurbimo funkcijos sumažėjimas (širdies susitraukimų stiprumo ir dažnumo sumažėjimas), taip pat periferinių kraujagyslių išsiplėtimas. Jei reikia didinti kraujospūdžio reguliavimą, suaktyvėja simpatinės nervų sistemos fiziologija, padidėja antinksčių žievės hormonų išsiskyrimas, stimuliuojamos jukstaglomerulinio aparato (JGA) ląstelės ir reninangiotenzino sistema.

JGA ląstelių, gaminančių reniną, produktyvumas didėja mažėjant pulso slėgis in inkstų arterijos, sumažina inkstų audinio aprūpinimą krauju, kai organizme trūksta natrio jonų. Galima blokuoti reninangiotenzino sistemos įtaką, veikiant tiek angiotenzino II receptorius, tiek angiotenziną konvertuojantį fermentą (konvertazę), kuris plačiai naudojamas šiuolaikinėje hipertenzijos farmakoterapijoje.

Žinant apie kraujospūdžio reguliavimo mechanizmą, tampa aišku, kodėl per fizinė veikla slėgis didėja (fizinis stresas), o po jo mažėja. Reguliarus raumenų darbas sukelia adaptyvų slėgio sumažėjimą, pavyzdžiui, sportininkams. Organizmo prisitaikymas prie aplinkos sąlygų apima kraujospūdžio lygio reguliavimą. Todėl jis natūraliai svyruoja per visą paros ciklą. Ramybės slėgis gulinčiam žmogui turėtų būti mažesnis nei sodininko ar bėgiojo. Slėgis ryte po miego yra mažesnis nei dieną darbe. Leistinas lygis paros svyravimai yra 10 mm Hg. Art.

Be to, kraujospūdžio svyravimai atsiranda dėl pačių širdies veiklos ypatybių. Pavyzdžiui, didžiausias slėgis fiksuojamas širdies išstumiamo metu – sistolė, todėl jis vadinamas sistoliniu, arba maksimaliu, slėgiu (tas pats „viršutinis“). Diastolės metu, kai širdis ilsisi nuo siurbimo funkcijos, pastebimas žemiausias arba diastolinis slėgis („žemesnis“). Šiuo metu slėgis tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių pasipriešinimo (tonuso).

Todėl diastolinio spaudimo padidėjimas laikomas labai nepalankiu. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas pulsiniu slėgiu. Paprastai jis neturėtų būti mažesnis nei 35 mm Hg. Art. Itin nepalanku pulsų skirtumą mažinti iki 20 mm Hg. Art.

Normalus kraujospūdis sveikam žmogui

Koks turėtų būti sveiko žmogaus kraujospūdis?

Pirma, visuotinai taikomas postulatas, kad kraujospūdžio vertė kiekvienam asmeniui yra griežtai individuali ir priklauso nuo jo konstitucijos, prisitaikymo prie krūvių ir bendros fizinės būklės. Antra, vyrams spaudimas visada yra šiek tiek didesnis nei moterų. Su amžiumi sveikų žmonių slėgis taip pat pakyla. Tačiau skaičiai, kuriais reikėtų vadovautis nustatant normą, vis dar egzistuoja.

Paprastai žmogus apie savo spaudimą sužino iš gydytojo, matuodamas jį susitikimo metu poliklinikoje ar namuose. Toks matavimas laikomas „atsitiktiniu“ ir atliekamas tiriamojo pozicijoje, sėdint po 5 minučių poilsio. Kraujospūdžiui matuoti tonometro manžetė uždedama ant dilbio taip, kad uždengtų bent 2/3 jo paviršiaus ir neslystų į alkūnės linkį. Sistolinis spaudimas registruojamas, kai atsiranda Korotkoff tonai, o diastolinis (suaugusiesiems) – kai jie išnyksta (V fazė).

Vidutinis normalus 18–40 metų suaugusiųjų kraujospūdis yra 120–130 mm Hg. Art. esant sistolei ir 80 mm Hg. Art. esant diastolei (ne daugiau kaip w / 90 mm Hg. Art.). 41-60 metų žmonėms atsitiktinai išmatuoto slėgio lygis neturi viršyti 90 mm Hg. Art. Sveikiems žmonėms, vyresniems nei 60 metų, kraujospūdis daugiausia palaikomas 160 ir 90 mm Hg. Art.

Atsižvelgiant į su amžiumi susijusius kraujospūdžio rodiklius, norint gauti aiškų kraujospūdžio vaizdą, reikia matuoti bent 3 kartus ir naudoti mažiausią vertę. Yra ligų, kai skiriasi spaudimas priešingose ​​rankose ir (arba) kojose, todėl gydytojas turi išmatuoti abiejų arba visų galūnių spaudimą (atsižvelgiant į indikacijas).

: vidinės arterijos (kraujo spaudimas), kapiliarai (kapiliarinis slėgis) ir venos (veninis slėgis).

Kraujospūdis priklauso nuo širdies susitraukimų stiprumo, arterijų elastingumo ir daugiausia kraujotakos pasipriešinimo. periferiniai indai- arteriolės ir kapiliarai. Arterinio slėgio reikšmė tam tikru mastu priklauso ir nuo kraujo savybių – jo klampumo, lemiančio vidinį pasipriešinimą, taip pat nuo jo kiekio organizme.

Kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolės) metu į aortą išstumiama apie 70 ml kraujo; toks kraujo kiekis negali iš karto prasiskverbti pro kapiliarus, todėl elastinė aorta kiek ištempiama, joje pakyla kraujospūdis (sistolinis spaudimas). Diastolės metu, kai užsidaro širdies aortos vožtuvas, aortos sienelės ir stambios kraujagyslės, susitraukdamos dėl savo elastingumo, išstumia šiose kraujagyslėse esantį kraujo perteklių į kapiliarus; slėgis palaipsniui mažėja ir diastolės pabaigoje pasiekia minimalią vertę (diastolinį spaudimą). Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas pulsiniu slėgiu.

Kapiliarinis slėgis priklauso nuo kraujospūdžio arteriolėse, šiuo metu veikiančių kapiliarų ir jų sienelių skaičiaus.

Veninio spaudimo reikšmė priklauso nuo veninių kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio dešiniajame prieširdyje. Tolstant nuo širdies kraujospūdis mažėja. Taigi, pavyzdžiui, aortoje kraujospūdis yra 140/90 mm Hg. Art. (pirmasis skaičius reiškia sistolinį spaudimą, antrasis - diastolinį), didelėse arterijose - 110/70 mm Hg. Art. Kapiliaruose kraujospūdis sumažėja nuo 40 mm Hg. Art. iki 10-15 mm Hg. Art. Viršutinėje ir apatinėje tuščiosiose venose ir didelėse kaklo venose slėgis gali būti neigiamas.

Kraujo spaudimo reguliavimas. Kraujospūdis užtikrina kraujo judėjimą per kūno kapiliarus, medžiagų apykaitos procesų tarp kapiliarų ir kapiliarų įgyvendinimą. intersticinis skystis ir galiausiai normali medžiagų apykaitos procesų eiga audiniuose.

Kraujospūdžio pastovumas palaikomas savireguliacijos principu. Pagal šį principą, bet koks bet kokio gyvybiškai svarbaus nukrypimas svarbi funkcija nuo normos yra paskata ją grąžinti į normalų lygį.

Bet koks kraujospūdžio nukrypimas į padidėjimą ar sumažėjimą sukelia specialių baroreceptorių, esančių sienelėse, sužadinimą kraujagyslės. Ypač daug jų susikaupia aortos lanke, miego sinusuose, širdies kraujagyslėse, smegenyse ir kt. Sužadinimai iš aferentinių nervinių skaidulų patenka į pailgosiose smegenyse esantį vazomotorinį centrą ir jį keičia. Iš čia impulsai siunčiami į kraujagysles, keičiant kraujagyslių sienelės tonusą, taigi ir periferinio pasipriešinimo kraujotakai dydį. Kartu kinta ir širdies veikla. Dėl šių poveikių nukrypęs kraujospūdis grįžta į normalų lygį.

Be to, vazomotorinį centrą veikia specialios įvairiuose organuose gaminamos medžiagos (vadinamieji humoraliniai efektai). Taigi vazomotorinio centro toninio sužadinimo lygį lemia dviejų tipų įtakų jam sąveika: nervinė ir humoralinė. Kai kurios įtakos sukelia tonuso padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą – vadinamosios spaudimo įtakos; kiti – mažina vazomotorinio centro tonusą ir taip turi slopinamąjį poveikį.

Humoralinis kraujospūdžio lygio reguliavimas periferinėse kraujagyslėse atliekamas kraujagyslių sieneles veikiant specialiomis medžiagomis (adrenalinu, norepinefrinu ir kt.).

Kraujospūdžio matavimo ir registravimo metodai. Yra tiesioginiai ir netiesioginiai kraujospūdžio matavimo metodai. Veninio slėgio matavimui klinikinėje praktikoje naudojamas tiesioginis metodas (žr.). Sveikiems žmonėms veninis slėgis yra 80-120 mm vandens. Art.. Dažniausias netiesioginio kraujospūdžio matavimo metodas yra auskultacinis metodas Korotkovas (žr. Sfigmomanometriją). Tyrimo metu pacientas sėdi arba guli. Ranka atitraukta į šoną lenkimo paviršiumi į viršų. Prietaisas sumontuotas taip, kad arterija, ant kurios matuojamas kraujospūdis, ir prietaisas būtų širdies lygyje. Oras pumpuojamas į guminį manžetą, uždėtą ant objekto ir prijungiamas prie manometro. Tuo pačiu metu stetoskopo pagalba arterija klausoma žemiau manžetės uždėjimo vietos (dažniausiai kubitinėje duobėje). Oras pumpuojamas į manžetę, kol arterijos spindis visiškai suspaudžiamas, o tai atitinka arterijos tono klausymosi nutraukimą. Tada iš manžetės palaipsniui išleidžiamas oras ir stebimi manometro rodmenys. Kai tik sistolinis slėgis arterijoje viršija slėgį manžete, kraujas su jėga praeina per suspaustą kraujagyslės sritį ir lengvai girdimas judančio kraujo triukšmas. Šis momentas yra pažymėtas manometro skalėje ir laikomas sistolinio kraujospūdžio rodikliu. Toliau iš manžetės išleidžiant orą, vis mažiau trukdo kraujotakai, pamažu silpsta triukšmas ir galiausiai visai išnyksta. Manometro rodmuo šiuo metu laikomas diastolinio kraujospūdžio verte.

Įprastai 20-40 metų amžiaus žmogaus kraujospūdis žasto arterijoje yra vidutiniškai 120/70 mm Hg. Art. Su amžiumi kraujospūdžio, ypač sistolinio, reikšmė didėja, nes sumažėja didelių arterijų sienelių elastingumas. Norėdami apytiksliai įvertinti kraujospūdžio aukštį, priklausomai nuo amžiaus, galite naudoti formulę:
ADmax = 100 + V, kur ADmax yra sistolinis slėgis (gyvsidabrio stulpelio milimetrais), B yra tiriamojo amžius metais.

Sistolinis slėgis fiziologinėmis sąlygomis svyruoja nuo 100 iki 140 mm Hg. Art., diastolinis spaudimas - nuo 60 iki 90 mm Hg. Art. Sistolinis slėgis nuo 140 iki 160 mm Hg. Art. laikomas pavojingu, palyginti su vystymosi galimybe.

Arteriniam slėgiui registruoti taikykite oscilografiją (žr.).

Kraujo spaudimas. fiziologija.

puslapis iš

Kraujo spaudimas- kraujospūdis ant kraujagyslių sienelių ir širdies kamerų; svarbiausias energetinis kraujotakos sistemos parametras, užtikrinantis kraujo tėkmės kraujagyslėse tęstinumą, dujų difuziją ir kraujo plazmos ingredientų tirpalų filtravimą per kapiliarų membranas audiniuose (metabolizmas), taip pat inkstų glomeruluose. (šlapimo susidarymas).

Pagal anatominį ir fiziologinį skirstymą širdies ir kraujagyslių sistemos atskirti intrakardinį, arterinį, kapiliarinį ir veninį K. d., matuojant vandens stulpelio milimetrais (venose) arba gyvsidabrio stulpelio milimetrais (kituose kraujagyslėse ir širdyje). Pagal Tarptautinę vienetų sistemą (SI) rekomenduojama K. d. išreikšti paskaliais (1 mmHg Šv. = 133,3 Pa) medicinos praktikoje nenaudojamas. Arterinėse kraujagyslėse, kur kraujospūdis, kaip ir širdyje, labai skiriasi priklausomai nuo širdies ciklo fazės, yra sistolinis ir diastolinis (diastolės pabaigoje) kraujospūdis, taip pat pulso svyravimų amplitudė (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio vertės) arba pulso spaudimą. Vidutinė K. reikšmė iš pokyčių per visą širdies ciklą, kuri lemia vidutinį kraujo tėkmės greitį kraujagyslėse, vadinama vidutiniu hemodinaminiu slėgiu.

Matavimas K. d. reiškia plačiausiai naudojamus papildomus metodus paciento apžiūra , nes, pirma, pakitimų nustatymas K. d svarbą diagnozuojant daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir įvairių patologinės būklės; antra, ryškus K.d padidėjimas arba sumažėjimas pats savaime gali būti sunkių hemodinamikos sutrikimų priežastis, pavojinga gyvybei serga. Dažniausias kraujospūdžio matavimas sisteminėje kraujotakoje. Ligoninėje, jei reikia, išmatuokite spaudimą kubitinėse ar kitose periferinėse venose; specializuotuose skyriuose diagnostikos tikslais K. dažnai matuojamas širdies ertmėse, aortoje, plaučių kamiene, kartais – vartų sistemos kraujagyslėse. Norint įvertinti kai kuriuos svarbius sisteminės hemodinamikos parametrus, kai kuriais atvejais būtina išmatuoti centrinį veninį spaudimą – slėgį viršutinėje ir apatinėje tuščiosiose venose.

FIZIOLOGIJA

Kraujospūdžiui būdinga jėga, kuria kraujas veikia kraujagyslių sieneles, statmenas jų paviršiui. K. reikšmė bet kuriuo momentu atspindi potencialios mechaninės energijos lygį kraujagyslių dugne, kuri, esant slėgio kritimui, gali virsti kraujo tėkmės kraujagyslėse kinetine energija arba tirpalų filtravimo per darbą atliekamu darbu. kapiliarų membranos. Išeikvojus energiją šiems procesams užtikrinti, mažėja K. d.

Viena iš svarbiausių sąlygų K. d. susidaryti kraujagyslėse yra jų pripildymas krauju, kurio tūris atitinka kraujagyslių ertmės talpą. Elastinės kraujagyslių sienelės suteikia elastingą atsparumą jų tempimui pagal suleisto kraujo tūrį, kuris paprastai priklauso nuo lygiųjų raumenų įtempimo laipsnio, t.y. kraujagyslių tonusas. Izoliuotoje kraujagyslių kameroje jos sienelių tamprios įtempimo jėgos generuoja kraujyje jas subalansuojančias jėgas – slėgį. Kuo aukštesnis kameros sienelių tonusas, tuo mažesnė jos talpa ir kuo didesnis K.d., esant pastoviam kameroje esančio kraujo tūriui, ir esant pastoviam kraujagyslių tonusui, tuo K.d. yra didesnis, tuo didesnis. į kamerą pumpuojamo kraujo tūris. Realiomis kraujotakos sąlygomis K. d. priklausomybė nuo kraujagyslėse esančio kraujo tūrio (cirkuliuojančio kraujo tūrio) yra ne tokia aiški nei izoliuotos kraujagyslės sąlygomis, tačiau ji pasireiškia patologiniu atveju. cirkuliuojančio kraujo masės pokyčiai, pavyzdžiui, staigus K. d. sumažėjimas su didžiuliu kraujo netekimu arba plazmos tūrio sumažėjimu dėl dehidratacijos. K. krenta panašiai. patologiškai padidėjus kraujagyslių lovos talpai, pavyzdžiui, dėl ūminės sisteminės venų hipotenzijos.

Pagrindinis energijos šaltinis kraujui siurbti ir K. d. susidarymui širdies ir kraujagyslių sistemoje yra širdies kaip siurbimo siurblio darbas. Pagalbinį vaidmenį formuojant K. d. atlieka išorinis kraujagyslių (daugiausia kapiliarų ir venų) suspaudimas susitraukiant griaučių raumenims, periodiniai banginiai venų susitraukimai, taip pat gravitacijos (kraujo svorio) poveikis, kuris ypač paveikia K. d. dydį venose.

^ Intrakardinis spaudimas prieširdžių ir širdies skilvelių ertmėse labai skiriasi sistolės ir diastolės fazėse, o plonasieniuose prieširdžiuose taip pat labai priklauso nuo intratorakalinio slėgio svyravimų kvėpavimo fazėse, kartais gaunant neigiamas vertes. įkvėpimo fazė. Diastolės pradžioje, kai miokardas yra atsipalaidavęs, širdies kameros prisipildo krauju, esant minimaliam slėgiui jose, artimam nuliui. Prieširdžių sistolės metu šiek tiek padidėja spaudimas juose ir širdies skilveliuose. Slėgis dešiniajame prieširdyje, paprastai ne didesnis kaip 2–3 mmHg Šv., imamas kaip vadinamasis flebostatinis lygis, kurio atžvilgiu apskaičiuojama K. reikšmė venose ir kituose sisteminės kraujotakos kraujagyslėse.

Skilvelinės sistolės laikotarpiu, kai širdies vožtuvai užsidaro, beveik visa skilvelių raumenų susitraukimo energija išleidžiama juose esančio kraujo tūriniam suspaudimui, sukuriant jame reaktyviąją įtampą slėgio pavidalu. Intraventrikulinis slėgis didėja tol, kol viršija slėgį kairiojo skilvelio aortoje ir dešiniojo skilvelio plaučių kamieno slėgį, dėl kurio atsidaro šių kraujagyslių vožtuvai ir kraujas pašalinamas iš skilvelių, o po to prasideda diastolė. , o K D. skilveliuose smarkiai nukrenta.

^ Arterinis spaudimas susidaro dėl skilvelių sistolės energijos kraujo išstūmimo iš jų laikotarpiu, kai kiekvienas skilvelis ir atitinkamo kraujotakos rato arterijos tampa viena kamera, o kraujo suspaudimas skilvelių sienelėmis tęsiasi. į arterijų kamienuose esantį kraują, o arterijoje išstumta kraujo dalis įgyja kinetinę energiją, lygią pusei šios dalies masės ir išstūmimo greičio kvadrato sandaugos. Atitinkamai, išstūmimo laikotarpiu arteriniam kraujui perduodama energija turi didesnes vertes, tuo didesnė širdies smūgio apimtis ir didesnis išstūmimo greitis, priklausomai nuo intraventrikulinio slėgio padidėjimo dydžio ir greičio, t.y. apie skilvelių susitraukimo galią. Į šoką panašus, smūgio pavidalo kraujo tekėjimas iš širdies skilvelių sukelia vietinį aortos ir plaučių kamieno sienelių tempimą ir sukuria slėgio smūgio bangą, kuriai plintant, judant vietiniam sienelės ištempimas išilgai arterijos, sukelia arterijos susidarymą pulsas ; pastarosios grafinis vaizdas sfigmogramos arba pletizmogramos pavidalu atitinka K. dinamikos rodymą kraujagyslėje pagal širdies ciklo fazes.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios didžioji dalis širdies išstūmimo energijos virsta arteriniu slėgiu, o ne srauto kinetine energija, yra kraujagyslių pasipriešinimas kraujo tekėjimui (kuo didesnis, tuo mažesnis jų spindis, tuo didesnis jų ilgis ir tuo didesnis kraujo klampumas), kuris susidaro daugiausia arterijų lovos periferijoje, mažose arterijose ir arteriolėse, vadinamose pasipriešinimo kraujagyslėmis arba rezistencinėmis kraujagyslėmis. Kraujo tėkmės sunkumas šių kraujagyslių lygyje sukelia srauto slopinimą arterijose, esančiose arti jų, ir sąlygas kraujo suspaudimui jo sistolinio tūrio pašalinimo iš skilvelių laikotarpiu. Kuo didesnis periferinis pasipriešinimas, tuo didesnė širdies išstūmimo energijos dalis virsta sistoliniu kraujospūdžio padidėjimu, lemiančiu pulso slėgio reikšmę (iš dalies energija virsta šiluma dėl kraujo trinties į kraujagyslių sieneles). . Periferinio atsparumo kraujotakai vaidmenį formuojant K. d. aiškiai iliustruoja kraujospūdžio skirtumai sisteminėje ir plaučių kraujotakoje. Pastarojoje, turinčioje trumpesnę ir platesnę kraujagyslių lovą, atsparumas kraujotakai yra daug mažesnis nei sisteminėje, todėl kai vienodais greičiais vienodo sistolinio kraujo kiekio išstūmimas iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių, spaudimas plaučių kamiene yra apie 6 kartus mažesnis nei aortoje.

Sistolinis kraujospūdis yra pulso ir diastolinio spaudimo verčių suma. Jo tikrąją vertę, vadinamą šoniniu sistoliniu kraujospūdžiu, galima išmatuoti manometriniu vamzdeliu, įkištu į arterijos spindį statmenai kraujo tėkmės ašiai. Jei staiga sustabdote kraujotaką arterijoje, visiškai suspaudę ją distaliai nuo manometrinio vamzdelio (arba nukreipdami vamzdelio spindį prieš kraujotaką), sistolinis kraujospūdis iš karto padidėja dėl kraujotakos kinetinės energijos. Ši didesnė K. reikšmė vadinama galutiniu, arba maksimaliu, arba pilnu sistoliniu kraujospūdžiu, nes. ji prilygsta beveik bendrai kraujo energijai sistolės metu. Tiek šoninis, tiek maksimalus sistolinis kraujospūdis žmogaus galūnių arterijose gali būti matuojamas be kraujo, naudojant arterinę tachooscilografiją pagal Savitsky. Matuojant kraujospūdį pagal Korotkovą, nustatomos didžiausio sistolinio kraujospūdžio vertės. Jo normali vertė ramybės būsenoje yra 100-140 mmHg Šv., šoninis sistolinis kraujospūdis paprastai būna 5-15 mmžemiau maksimumo. Tikroji pulso slėgio vertė apibrėžiama kaip skirtumas tarp šoninio sistolinio ir diastolinio slėgio.

Diastolinis kraujospūdis susidaro dėl arterijų kamienų sienelių ir stambių jų šakų elastingumo, kurios kartu sudaro besitęsiančias arterines kameras, vadinamas kompresinėmis kameromis (sisteminėje kraujotakoje – aortoarterinė kamera, o mažose – plaučių kamienas su didelėmis šakomis). vienas). Kietų vamzdelių sistemoje nustojus siurbti kraują į juos, kaip įvyksta diastolėje, uždarius aortos ir plaučių kamieno vožtuvus, slėgis, atsiradęs sistolės metu, greitai išnyktų. Tikroje kraujagyslių sistemoje sistolinio kraujospūdžio padidėjimo energija daugiausia kaupiasi arterijų kamerų ištempiamų elastinių sienelių elastinio įtempimo forma. Kuo didesnis periferinis pasipriešinimas kraujotakai, tuo ilgiau šios elastinės jėgos užtikrina kraujo tūrinį suspaudimą arterinėse kamerose, išlaikydamos K. d., kurios vertė, kraujui tekant į kapiliarus ir aortos sieneles bei Plaučių kamienas palaipsniui mažėja diastolės pabaigoje (daugiau nei diastolė). Paprastai diastolinis K. d. sisteminės kraujotakos arterijose yra 60-90 mmHg Šv. Esant normaliam arba padidėjusiam širdies tūriui (min. kraujo apytakos tūriui), širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (trumpa diastolė) arba reikšmingas periferinio pasipriešinimo kraujotakai padidėjimas sukelia diastolinio kraujospūdžio padidėjimą, nes kraujo nutekėjimas arterijos ir kraujo pritekėjimas iš širdies į jas pasiekiamas didesniu tempimu, taigi ir didesne arterijų kamerų sienelių elastine įtampa diastolės pabaigoje. Jei prarandamas arterijų kamienų ir didelių arterijų elastingumas (pavyzdžiui, kai aterosklerozė ), tada sumažėja diastolinis kraujospūdis, nes. dalis širdies išstumiamos energijos, kurią paprastai sukaupia ištemptos arterijų kamerų sienelės, tremties laikotarpiu išleidžiama papildomam sistoliniam kraujospūdžiui didinti (padidėjus pulsui) ir kraujotakos arterijose pagreitinimui.

Vidutinė hemodinaminė, arba vidutinė, K. d. yra Vidutinė vertė nuo visų jo kintamųjų širdies ciklo verčių, apibrėžiamų kaip ploto po slėgio pokyčių kreive ir ciklo trukmės santykis. Galūnių arterijose tachooscilografija gana tiksliai gali būti nustatytas vidutinis K. d. Įprastai 85-100 mmHg Šv., kuo daugiau diastolinio kraujospūdžio vertės, tuo ilgesnė diastolė. Vidutinis kraujospūdis neturi pulso svyravimų ir gali keistis tik kelių širdies ciklų intervale, todėl yra stabiliausias kraujo energijos rodiklis, kurio reikšmes lemia praktiškai tik minutės tūrio reikšmės. kraujo tiekimo ir viso periferinio pasipriešinimo kraujotakai.

Didžiausią pasipriešinimą kraujo tekėjimui užtikrinančiose arteriolėse nemaža dalis visos arterinio kraujo energijos išleidžiama jai įveikti; pulso svyravimai K. d. juose išlyginami, vidutinis K. d., lyginant su intraaortaliniu, sumažėja maždaug 2 kartus.

^ kapiliarinis slėgis priklauso nuo slėgio arteriolėse. Kapiliarų sienelės neturi tono; bendras kapiliarų lovos spindis nustatomas pagal atvirų kapiliarų skaičių, kuris priklauso nuo prieškapiliarinių sfinkterių funkcijos ir K. d. dydžio prieškapiliaruose. Kapiliarai atsidaro ir lieka atviri tik esant teigiamam transmuraliniam slėgiui – skirtumui tarp K. d. kapiliaro viduje ir audinių slėgio, suspaudžiant kapiliarą iš išorės. Atvirų kapiliarų skaičiaus priklausomybė nuo K. d. prieškapiliaruose suteikia savotišką kapiliarų d pastovumo savireguliaciją. daugiau krenta K. d. ant kapiliarinio guolio arterinio segmento. Dėl šio mechanizmo vidutinis K. d. kapiliaruose yra gana stabilus; ant sisteminės kraujotakos kapiliarų arterijų segmentų yra 30-50 mmHg Šv., o veniniuose segmentuose dėl energijos sąnaudų pasipriešinimui per kapiliaro ilgį įveikti ir filtravimui sumažėja iki 25-15 mmHg Šv. Veninio slėgio dydis turi didelę įtaką kapiliariniam K. ir jo dinamikai visame kapiliare.

^ Veninis spaudimas pokapiliariniame segmente mažai skiriasi nuo K. d., esančio veninėje kapiliarų dalyje, bet gerokai krenta visoje veninėje lovoje, pasiekdamas vertę, artimą slėgiui prieširdyje centrinėse venose. Periferinėse venose, esančiose dešiniojo prieširdžio lygyje. K.d. paprastai retai viršija 120 mm vandens. Šv., kuris yra panašus į kraujo stulpelio slėgį venose apatines galūnes su vertikalia kūno padėtimi. Gravitacijos faktoriaus dalyvavimas formuojant veninį slėgį yra mažiausiai horizontali padėtis kūnas. Esant tokioms sąlygoms, kraujospūdis periferinėse venose susidaro daugiausia dėl kraujo įtekėjimo į jas iš kapiliarų energijos ir priklauso nuo pasipriešinimo kraujo nutekėjimui iš venų (paprastai daugiausia nuo intratorakalinio ir intraatrialinio slėgio) ir nuo mažesniu mastu – nuo ​​venų tonuso, kuris lemia jų talpą kraujui esant tam tikram slėgiui ir atitinkamai veninio kraujo grįžimo į širdį greitį. Patologinis venų K. augimas daugeliu atvejų atsiranda dėl kraujo nutekėjimo iš jų pažeidimo.

Santykinai plona sienelė ir didelis venų paviršius sudaro prielaidas ryškiems išorinio slėgio pokyčiams, susijusiems su griaučių raumenų susitraukimu, taip pat atmosferiniam (odos venose), intratorakaliniam (ypač raumenims) paveikti venų K. centrinės venos) ir intraabdominalinis (vartų sistemoje). venos) spaudimas. Visose venose K. d. svyruoja priklausomai nuo kvėpavimo ciklo fazių, daugumoje jų patenka įkvepiant, o didėja iškvėpus. Pacientams, sergantiems bronchų obstrukcijašie svyravimai aptinkami vizualiai apžiūrint gimdos kaklelio venas, kurios stipriai išsipučia iškvėpimo fazėje ir visiškai nuslūgsta įkvėpus. K. d. pulso svyravimai daugumoje veninės lovos dalių yra silpnai išreikšti, daugiausia perduodami iš greta venų esančių arterijų pulsacijos (dešiniojo prieširdžio K. d. pulso svyravimai gali būti perduodami į centrinį). ir arti jų venų, kurios atsispindi venose pulsas ). Išimtis yra vartų vena, kurioje K. d. gali turėti pulso svyravimų, paaiškintų tuo, kad širdies sistolės metu atsiranda vadinamasis hidraulinis vožtuvas, skirtas kraujui per ją patekti į kepenis (dėl sistolinio baseine padidėjo K. d kepenų arterija) ir vėlesnis (širdies diastolės metu) kraujo išstūmimas iš vartų venos į kepenis.

^ Kraujo spaudimo svarba organizmo gyvybei lemia ypatingas mechaninės energijos vaidmuo kraujo, kaip universalaus tarpininko metabolizme ir energijos organizme, taip pat tarp kūno ir aplinkos, funkcijoms. Atskiros mechaninės energijos dalys, kurias širdis sukuria tik sistolės laikotarpiu, kraujospūdžiu paverčiama stabiliu, efektyviu, o širdies diastolės metu – energijos šaltiniu kraujo transportavimo funkcijai, dujų difuzijai ir filtravimo procesams. kapiliarinėje lovoje, užtikrinant medžiagų apykaitos ir energijos nenutrūkstamumą organizme bei įvairių organų ir sistemų veiklos tarpusavio reguliavimą humoraliniais faktoriais, nešamais cirkuliuojančio kraujo.

Kinetinė energija yra tik maža dalis visos energijos, kurią kraujui suteikia širdies darbas. Pagrindinis kraujo judėjimo energijos šaltinis yra slėgio skirtumas tarp pradinio ir galutinio kraujagyslių dugno segmentų. Sisteminėje kraujotakoje toks slėgio kritimas arba visiškas gradientas atitinka vidutinių K.d reikšmių skirtumą aortoje ir tuščiojoje venoje, kuris paprastai yra beveik lygus slėgio dydžiui. vidutinis kraujospūdis. Vidutinis tūrinis kraujo tėkmės greitis, išreiškiamas, pavyzdžiui, minutiniu kraujotakos tūriu, yra tiesiogiai proporcingas bendram slėgio gradientui, t.y. praktiškai vidutinio kraujospūdžio reikšmė, ir yra atvirkščiai proporcinga viso periferinio pasipriešinimo kraujotakai dydžiui. Šia priklausomybe remiamasi apskaičiuojant viso periferinio pasipriešinimo vertę kaip vidutinio kraujospūdžio ir minutinio kraujo apytakos tūrio santykį. Kitaip tariant, kuo didesnis vidutinis kraujospūdis esant pastoviam pasipriešinimui, tuo didesnis kraujo tekėjimas kraujagyslėse ir tuo didesnė medžiagų masė, kuri keičiasi audiniuose (masės pernešimas), per laiko vienetą krauju pernešama per kapiliarų dugną. Tačiau fiziologinėmis sąlygomis minutinis kraujo apytakos tūrio padidėjimas, būtinas audinių kvėpavimui ir medžiagų apykaitai suintensyvinti, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo metu, taip pat racionalus jo sumažėjimas poilsio sąlygomis pasiekiamas daugiausia dėl periferinės sistemos dinamikos. atsparumas kraujotakai ir taip, kad vidutinio kraujospūdžio vertė nebūtų veikiama didelių svyravimų. Santykinis vidutinio kraujospūdžio stabilizavimas aortoarterinėje kameroje specialių jo reguliavimo mechanizmų pagalba sukuria galimybę dinamiškai keisti kraujotakos pasiskirstymą tarp organų pagal jų poreikius tik dėl vietinių kraujotakos pasipriešinimo pokyčių.

Medžiagų masės pernešimo ant kapiliarų membranų padidėjimas arba sumažėjimas pasiekiamas dėl K. priklausomų kapiliarinės kraujotakos tūrio ir membranų ploto pokyčių, daugiausia dėl atvirų kapiliarų skaičiaus pokyčių. Tuo pačiu metu dėl kiekvieno kapiliaro kapiliarinio kraujospūdžio savireguliacijos mechanizmo jis palaikomas tokiame lygyje, kuris būtinas optimaliam masės perdavimo būdui per visą kapiliaro ilgį, atsižvelgiant į kraujospūdžio svarbą. užtikrinant griežtai apibrėžtą kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį veninio segmento kryptimi.

Kiekvienoje kapiliaro dalyje masės perdavimas ant membranos tiesiogiai priklauso nuo K.d vertės šioje konkrečioje dalyje. Dujų, pavyzdžiui, deguonies, difuzijai K. f reikšmė nustatoma pagal tai, kad difuzija atsiranda dėl tam tikrų dujų dalinio slėgio (įtampos) skirtumo abiejose membranos pusėse, ir ji yra dalis bendras slėgis sistemoje (kraujyje – K. d. dalis), proporcinga tam tikrų dujų tūrinei koncentracijai. Įvairių medžiagų tirpalų filtravimą per membraną užtikrina filtravimo slėgis – skirtumas tarp transmuralinio slėgio kapiliare ir onkotinio kraujo plazmos slėgio, kuris yra apie 30 mmHg Šv. Kadangi transmuralinis spaudimas yra didesnis nei onkotinis spaudimas šiame segmente, vandeniniai tirpalai medžiagos per membraną filtruojamos iš plazmos į tarpląstelinę erdvę. Dėl vandens filtravimo kapiliarinėje kraujo plazmoje padidėja baltymų koncentracija, padidėja onkotinis slėgis, pasiekiantis transmuralinio slėgio vertę vidurinėje kapiliaro dalyje (filtravimo slėgis sumažėja iki nulio). Venų segmente dėl kraujospūdžio kritimo per kapiliaro ilgį transmuralinis slėgis tampa mažesnis už onkotinį (filtracijos slėgis tampa neigiamas), todėl vandeniniai tirpalai filtruojami iš tarpląstelinės erdvės į plazmą, sumažinti jo onkotinį spaudimą iki pradinių verčių. Taigi, K. d. kritimo laipsnis išilgai kapiliaro ilgio lemia tirpalų filtravimo per membraną plotų santykį iš plazmos į tarpląstelinę erdvę ir atvirkščiai, taip paveikdamas vandens mainų tarp kraujo pusiausvyrą. ir audiniai. Esant patologiniam veninio kraujospūdžio padidėjimui, skysčių filtracija iš kraujo arterinėje kapiliaro dalyje viršija skysčių grįžimą į kraują veniniame segmente, o tai lemia skysčių susilaikymą tarpląstelinėje erdvėje, vystymąsi. edema .

Glomerulinių kapiliarų struktūros ypatumai inkstas teikti aukštas lygis K. d. ir teigiamas filtravimo slėgis visose glomerulų kapiliarinėse kilpose, o tai prisideda prie didelis greitis ekstrakapiliarinio ultrafiltrato susidarymas – pirminis šlapimas. Ryški inkstų šlapimo funkcijos priklausomybė nuo K. d. glomerulų arteriolėse ir kapiliaruose labiau nei apskritime paaiškina ypatingą inkstų faktorių fiziologinį vaidmenį reguliuojant K. d. vertę arterijose. kraujotakos.

^ Kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai . Stabilumas K. d. kūne užtikrinamas funkcines sistemas , palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį audinių metabolizmui. Pagrindinė funkcinių sistemų veikla yra savireguliacijos principas, kurio dėka Sveikas kūnas bet kokie epizodiniai kraujospūdžio svyravimai, kuriuos sukelia fizinių ar emocinių veiksnių veikimas, per tam tikras laikas sustoti ir kraujospūdis grįžta į pradinį. Kūno kraujospūdžio savireguliacijos mechanizmai rodo galimybę dinamiškai formuotis hemodinamikos pokyčiams, kurie yra priešingi galutiniam poveikiui K., vadinamų spaudimo ir slopinimo reakcijomis, taip pat grįžtamojo ryšio sistemos buvimą. Spaudimo reakcijoms, dėl kurių padidėja kraujospūdis, būdingas minutinis kraujo apytakos tūrio padidėjimas (dėl sistolinio tūrio padidėjimo arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimo esant pastoviai sistolinis tūris), periferinio pasipriešinimo padidėjimas dėl vazokonstrikcijos ir kraujo klampumo padidėjimo, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas ir kt. Depresinėms reakcijoms, kuriomis siekiama sumažinti kraujospūdį, būdingas minutinio ir sistolinio tūrio sumažėjimas, periferinio kraujo tūrio sumažėjimas. hemodinaminis atsparumas dėl arteriolių išsiplėtimo ir kraujo klampumo sumažėjimo. Savotiška K. d. reguliavimo forma yra regioninės kraujotakos persiskirstymas, kurio metu padidėja kraujospūdis ir kraujo tūrio greitis gyvybinėje sistemoje. svarbius organus(širdyje, smegenyse) pasiekiamas dėl trumpalaikio šių rodiklių sumažėjimo kituose, mažiau svarbiuose organizmo egzistavimui organuose.

Kraujagyslių reguliavimą atlieka kompleksiškai sąveikaujančių nervų ir humoralinių poveikių kraujagyslių tonusui ir širdies veiklai kompleksas. Spaudimo ir depresijos reakcijų kontrolė yra susijusi su bulbarinių vazomotorinių centrų veikla, kurią kontroliuoja pagumburio, limbinės-retikulinės struktūros ir smegenų žievė, ir yra realizuojamas keičiant parasimpatinių ir simpatinių nervų, reguliuojančių kraujagyslių tonusą, veiklą. , širdies, inkstų ir endokrininės liaukos, kurio hormonai dalyvauja reguliuojant K. d. Iš pastarųjų didžiausią reikšmę turi AKTH ir hipofizės vazopresinas, adrenalinas ir antinksčių žievės hormonai, taip pat skydliaukės ir lytinių liaukų hormonai. Humoralinį ryšį reguliuojant K. taip pat atstovauja renino-angiotenzino sistema, kurios aktyvumas priklauso nuo kraujo tiekimo ir inkstų funkcijos, prostaglandinai ir daugybė kitų įvairios kilmės vazoaktyvių medžiagų (aldosterono, kininų, vazoaktyvių žarnyno). peptidas, histaminas, serotoninas ir kt.). Greitą kraujospūdžio reguliavimą, kuris būtinas, pavyzdžiui, keičiantis kūno padėčiai, fizinio ar emocinio streso lygiui, daugiausia atlieka simpatinių nervų veiklos dinamika ir adrenalino srautas iš antinksčių. liaukos patenka į kraują. Simpatinių nervų galuose išsiskiriantys adrenalinas ir norepinefrinas sužadina kraujagyslių -adrenerginius receptorius, didindami arterijų ir venų tonusą bei -adrenerginius širdies receptorius, didindami širdies tūrį, t.y. sukelti slėgio reakciją.

Grįžtamojo ryšio mechanizmą, lemiantį vazomotorinių centrų aktyvumo laipsnio pokyčius, priešingus K.d. vertės nukrypimams kraujagyslėse, užtikrina širdies ir kraujagyslių sistemos baroreceptorių, iš kurių miego arterijų baroreceptoriai, funkcija. sinuso zona ir inkstų arterijos turi didžiausią reikšmę. Padidėjus kraujospūdžiui, sužadinami refleksogeninių zonų baroreceptoriai, sustiprėja slopinantis poveikis vazomotoriniams centrams, dėl to sumažėja simpatinis ir padidėja parasimpatinis aktyvumas, kartu mažėja hipertenzinių medžiagų susidarymas ir išsiskyrimas. Dėl to sumažėja širdies siurbimo funkcija, plečiasi periferinės kraujagyslės ir dėl to sumažėja kraujospūdis. Sumažėjus kraujospūdžiui, pasireiškia priešingi poveikiai: padidėja simpatinė veikla, suaktyvėja hipofizės-antinksčių mechanizmai, suaktyvėja renino-angiotenzino sistema.

Renino sekrecija inkstų jukstaglomeruliniame aparate natūraliai didėja, kai sumažėja pulsinis kraujospūdis inkstų arterijose, sergant inkstų išemija, taip pat esant natrio trūkumui organizme. Reninas vieną iš kraujo baltymų (angiotenzinogeną) paverčia angiotenzinu I, kuris yra angiotenzino II susidarymo kraujyje substratas, kuris, sąveikaudamas su specifiniais kraujagyslių receptoriais, sukelia galingą spaudimo reakciją. Vienas iš angiotenzino konversijos produktų (angiotenzinas III) skatina aldosterono sekreciją, o tai keičia vandens-druskos apykaitą, o tai taip pat turi įtakos K. d. Angiotenzino II susidarymo procesas vyksta dalyvaujant angiotenziną konvertuojančiam organizmui. fermentai, kurių blokada, kaip ir angiotenzino II receptorių blokada kraujagyslėse, pašalina hipertenzinį poveikį, susijusį su renino ir angiotenzino sistemos aktyvavimu.

^ KRAUJOSPŪDIS YRA NORMALUS

K. d. vertė. sveiki asmenys turi reikšmingų individualių skirtumų ir pastebimai svyruoja dėl kūno padėties pokyčių, aplinkos temperatūros, emocinio ir fizinio streso, o arterijai K. d. taip pat pastebima jo priklausomybė nuo lyties, amžiaus, gyvenimo būdo, kūno svorio, ir fizinio pasirengimo laipsnį.

Kraujospūdis plaučių kraujotakoje matuojamas specialių diagnostinių tyrimų metu tiesioginiu būdu, zonduojant širdį ir plaučių kamieną. Dešiniajame širdies skilvelyje tiek vaikams, tiek suaugusiems sistolinis K. d. dydis paprastai svyruoja nuo 20 iki 30, o diastolinis - nuo 1 iki 3 mmHg Šv., dažniau nustatomas suaugusiems vidutinių verčių lygiu, atitinkamai 25 ir 2 mmHg Šv.

Plaučių kamiene ramybės būsenoje sistolinio K. d. normaliųjų verčių diapazonas yra 15-25, diastolinis - 5-10, vidutinis - 12-18 mmHg Šv.; ikimokyklinio amžiaus vaikams diastolinis K. d. dažniausiai būna 7-9, vidurkis 12-13 mmHg Šv. Įtempus K. d. plaučių kamiene gali padidėti kelis kartus.

Kraujospūdis plaučių kapiliaruose laikomas normaliu, kai jo reikšmės ramybės būsenoje yra nuo 6 iki 9 mmHg Šv. kartais pasiekia 12 mmHg Šv.; paprastai jo vertė vaikams yra 6-7, suaugusiems - 7-10 mmHg Šv.

Plaučių venose vidutinis K.d. reikšmės yra 4-8 mmHg Šv., t.y., viršija vidutinį K. d. kairiajame prieširdyje, kuris yra 3-5 mmHg Šv. Priklausomai nuo širdies ciklo fazių, slėgis kairiajame prieširdyje svyruoja nuo 0 iki 9 mmHg Šv.

Didžiausiu skirtumu pasižymi kraujospūdis sisteminėje kraujotakoje – nuo ​​maksimalios vertės kairiajame skilvelyje ir aortoje iki minimalios vertės dešiniajame prieširdyje, kur ramybės būsenoje paprastai neviršija 2-3 mmHg Šv., dažnai neigiamas vertes įkvėpimo fazėje. Kairiajame širdies skilvelyje K. d. diastolės pabaigoje yra 4-5 mmHg Šv., o sistolės laikotarpiu padidėja iki reikšmės, atitinkančios sistolinio K. d. reikšmę aortoje. Normalios sistolinio K.d ribos kairiajame širdies skilvelyje yra 70-110 vaikams ir 100-150 suaugusiems. mmHg Šv.

^ Arterinis spaudimas kai jį matuojate viršutinės galūnės pagal Korotkovą suaugusiems ramybės būsenoje laikoma normalia nuo 100/60 iki 150/90 mmHg Šv. Tačiau iš tikrųjų normalių individualių BP verčių diapazonas yra platesnis, o AKS yra apie 90/50. mmHg Šv. dažnai nustatoma visiškai sveikiems asmenims, ypač tiems, kurie užsiima fiziniu darbu ar sportu. Kita vertus, to paties asmens kraujospūdžio dinamika normaliomis laikomų verčių diapazone iš tikrųjų gali atspindėti patologinius kraujospūdžio pokyčius. Pastarąjį pirmiausia reikia turėti omenyje tais atvejais, kai tokia dinamika turi išskirtinį pobūdį, atsižvelgiant į santykinai stabilias konkretaus asmens kraujospūdžio vertes (pavyzdžiui, kraujospūdžio sumažėjimas iki 100/60 nuo Įprastos šio asmens vertės yra apie 140/90 mmHg Šv. arba atvirkščiai).

Pastebima, kad normalių verčių diapazone vyrams kraujospūdis yra didesnis nei moterų; daugiau didelės vertės AKS registruojamas nutukusiems asmenims, miesto gyventojams, protinio darbo žmonėms, mažesnis – kaimo gyventojams, kurie nuolat užsiima fiziniu darbu, sportuoja. Tam pačiam žmogui kraujospūdis gali aiškiai pasikeisti veikiant emocijoms, keičiantis kūno padėčiai, atsižvelgiant į dienos ritmą (dauguma sveikų žmonių kraujospūdis pakyla po pietų ir vakare, o sumažėja po 2 val. h naktys). Visi šie svyravimai atsiranda daugiausia dėl sistolinio kraujospūdžio pokyčių, kai diastolinis yra gana stabilus.

Norint įvertinti kraujospūdį kaip normalų ar patologinį, svarbu atsižvelgti į jo reikšmės priklausomybę nuo amžiaus, nors ši priklausomybė, kuri aiškiai išreiškiama statistiškai, ne visada pasireiškia individualiomis kraujospūdžio reikšmėmis.

Vaikams iki 8 metų kraujospūdis yra mažesnis nei suaugusiųjų. Naujagimiams sistolinis kraujospūdis yra artimas 70 mmHg Šv., artimiausiomis gyvenimo savaitėmis jis pakyla ir pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigoje pasiekia 80-90, kai diastolinis kraujospūdis yra apie 40 mmHg Šv. Vėlesniais gyvenimo metais AKS palaipsniui didėja, o 12–14 metų merginoms ir 14–16 metų berniukams AKS dydžiai didėja greičiau iki verčių, panašių į suaugusiųjų. 7 metų vaikams kraujospūdis yra 80-110 / 40-70, 8-13 metų vaikams - 90-120 / 50-80 mmHg Šv., o 12 metų mergaitėms jis yra didesnis nei to paties amžiaus berniukų, o 14–17 metų laikotarpiu kraujospūdis pasiekia 90–130 / 60–80 mmHg Šv., o berniukams jis tampa vidutiniškai didesnis nei mergaičių. Kaip ir suaugusiems, vaikams, gyvenantiems mieste ir mieste, buvo kraujospūdžio skirtumų kaimas, taip pat jo svyravimai įvairių apkrovų procese. Pastebimas AKS (iki 20 mmHg Šv.) padidėja vaikui susijaudinus, žįstant (kūdikiams), kūno vėsinimo sąlygomis; perkaitus, pavyzdžiui, karštu oru, sumažėja kraujospūdis. Sveikiems vaikams po kraujospūdžio padidėjimo priežasties veikimo (pvz., čiulpimo) jis greitai (per maždaug 3–5 min) sumažinamas iki pradinio lygio.

Su amžiumi kraujospūdžio padidėjimas suaugusiems vyksta palaipsniui, o vyresniame amžiuje jis šiek tiek pagreitėja. Sistolinis kraujospūdis didėja daugiausia dėl sumažėjusio aortos ir didelių arterijų elastingumo senatvėje, tačiau seniems sveikiems žmonėms ramybės būsenoje kraujospūdis neviršija 150/90. mmHg Šv. Esant fiziniam darbui ar emociniam stresui, kraujospūdis gali padidėti iki 160/95 mmHg Šv., o jo pradinio lygio atkūrimas krūvio pabaigoje yra lėtesnis nei jaunų žmonių, o tai susiję su su amžiumi susijusiais kraujospūdžio reguliavimo aparato pokyčiais – neurorefleksinės jungties reguliavimo funkcijos sumažėjimu. ir humoralinių faktorių vaidmens padidėjimas reguliuojant kraujospūdį. Norint apytiksliai įvertinti suaugusiųjų kraujospūdžio normą, atsižvelgiant į lytį ir amžių, buvo pasiūlytos įvairios formulės, pavyzdžiui, sistolinio kraujospūdžio normaliosios vertės apskaičiavimo formulė kaip dviejų skaičių suma, iš kurių viena yra lygus tiriamojo amžiui metais, kitas – 65 – vyrams ir 55 – moterims. Tačiau dėl didelio individualaus normalių AKS verčių kintamumo geriau sutelkti dėmesį į konkretaus asmens AKS padidėjimo laipsnį bėgant metams ir įvertinti AKS artėjimo prie viršutinės normaliųjų verčių ribos modelį, t. iki 150/90 mmHg Šv. matuojant ramybės būsenoje.

^ kapiliarinis slėgis sisteminėje kraujotakoje skirtingų arterijų telkiniuose šiek tiek skiriasi. Daugumoje kapiliarų, jų arterijų segmentuose, ko svyruoja nuo 30-50, ant venų - 15-25 mmHg Šv. kapiliaruose mezenterinės arterijos K. d., kai kurių tyrimų duomenimis, gali būti 10-15, o vartų venų išsišakojimų tinkle - 6-12 mmHg Šv. Atsižvelgiant į kraujotakos pokyčius, atsižvelgiant į organų poreikius, jų kapiliaruose gali keistis K. d.

^ Veninis spaudimas labai priklauso nuo jo matavimo vietos, taip pat nuo kūno padėties. Todėl rodiklių palyginimui veninė K. matuojama horizontalioje kūno padėtyje. Visoje veninėje lovoje K. mažėja; venulėse yra 150-250 mm w.c. Šv., centrinėse venose svyruoja nuo +4 iki -10 mm w.c. Šv. Sveikų suaugusių žmonių kubitalinėje venoje K.d vertė paprastai nustatoma nuo 60 iki 120 mm w.c. Šv.; K. reikšmės laikomos normaliomis 40-130 diapazone mm w.c. Šv., tačiau K.d vertės nuokrypiai, viršijantys 30-200 ribas, tikrai turi klinikinę reikšmę mm w.c. Šv.

Veninės K. priklausomybė nuo tiriamųjų amžiaus atskleidžiama tik statistiškai. Vaikams jis didėja su amžiumi – vidutiniškai nuo maždaug 40 iki 100 metų mm w.c. Šv.; vyresnio amžiaus žmonėms yra tendencija mažėti venų K. d., kuri yra susijusi su venų lovos talpos padidėjimu dėl su amžiumi susilpnėjusio venų ir griaučių raumenų tonuso.

^ PATOLOGINIAI KRAUJOSPAUDIO POKYČIAI

K.d. nukrypimai nuo normalių verčių turi didelę reikšmę klinikinė reikšmė kaip kraujotakos sistemos ar jos reguliavimo sistemų patologijos simptomai. Ryškūs pokyčiai K. d. yra patogeniški, sukeliantys bendrosios kraujotakos ir regioninės kraujotakos sutrikimus ir vaidinantys pagrindinį vaidmenį formuojant tokias pavojingas patologines sąlygas kaip griūtis , šokas , hipertenzinės krizės , plaučių edema .

K. d. pokyčiai širdies ertmėse stebimi esant miokardo pažeidimui, reikšmingiems K. d. verčių nukrypimams centrinėse arterijose ir venose, taip pat esant intrakardinės hemodinamikos pažeidimams, taigi ir matavimas. Intrakardinis K. d. atliekamas siekiant diagnozuoti įgimtus ir įgytus širdies ir stambiųjų kraujagyslių defektus. K. padidėjimas dešiniajame arba kairiajame prieširdžiuose (su širdies ydomis, širdies nepakankamumu) sukelia sisteminį slėgio padidėjimą sisteminės ar plaučių kraujotakos venose.

^ Arterinė hipertenzija , t.y. nenormalus kraujospūdžio padidėjimas pagrindinės arterijos sisteminė kraujotaka (iki 160/100 mmHg Šv. ir daugiau), gali atsirasti dėl padidėjusio šoko ir minučių apimtisširdies, širdies susitraukimų kinetikos padidėjimas, arterijų suspaudimo kameros sienelių standumas, tačiau daugeliu atvejų tai lemia patologinis periferinio pasipriešinimo kraujotakai padidėjimas (žr. Arterinė hipertenzija ). Kadangi kraujospūdžio reguliavimą atlieka sudėtingas neurohumoralinių poveikių rinkinys, apimantis centrinę nervų sistemą, inkstus, endokrininius ir kitus humoralinius veiksnius, arterinė hipertenzija gali būti įvairių ligų simptomas, įskaitant. inkstų liga – glomerulonefritas (žr. nefritas ), pielonefritas , urolitiazė , hormoniškai aktyvūs hipofizės navikai Itsenko - Kušingo liga ) ir antinksčių (pvz., aldosteromos, chromafinomos . ), tirotoksikozė ; organinės ligos c.n.s.; hipertenzija . K. padidėjęs mažas kraujo apytakos ratas (žr. Plaučių kraujotakos hipertenzija ) gali būti plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijos simptomas (ypač plaučių arterijų tromboembolija ), pleura, krūtinė, širdelės. Nuolatinė arterinė hipertenzija sukelia širdies hipertrofiją, miokardo distrofiją ir gali būti priežastis. širdies nepakankamumas .

Patologinis kraujospūdžio sumažėjimas gali būti miokardo pažeidimo, įskaitant. ūminis (pvz. miokardinis infarktas ), periferinio pasipriešinimo kraujotakai sumažėjimas, kraujo netekimas, kraujo sekvestracija talpinėse kraujagyslėse su nepakankamu venų tonusu. Tai pasireiškia ortostatiniai kraujotakos sutrikimai , ir su ūmiu staigiu K. d. kritimu - žlugimo, šoko, anurijos vaizdas. tvarus arterinė hipotenzija stebimas sergant ligomis, kurias lydi hipofizės, antinksčių nepakankamumas. Užkimšus arterijų kamienus, K. sumažėja tik distaliai iki okliuzijos vietos. Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas centrinėse arterijose dėl hipovolemijos įjungia adaptacinius vadinamosios kraujotakos centralizacijos mechanizmus - kraujo perskirstymą daugiausia į smegenų ir širdies kraujagysles, smarkiai padidėjus kraujagyslių tonusui periferijoje. . Jei šių kompensacinių mechanizmų nepakanka, apalpimas , išeminis smegenų pažeidimas (žr Insultas ) ir miokardą (žr Širdies išemija ).

Veninio slėgio padidėjimas stebimas arba esant arterioveniniams šuntams, arba pažeidžiant kraujo nutekėjimą iš venų, pavyzdžiui, dėl jų trombozės, suspaudimo arba dėl padidėjusio K. d. in atriumas. Vystosi sergant kepenų ciroze portalinė hipertenzija .

Kapiliarinio slėgio pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl pirminių kraujospūdžio pokyčių arterijose ar venose ir kartu su sutrikusia kraujotaka kapiliaruose, taip pat difuzijos ir filtravimo procesais kapiliarų membranose (žr. mikrocirkuliacija ). Hipertenzija veninėje kapiliarų dalyje sukelia edemą, bendrą (su sistemine venų hipertenzija) arba vietinę, pavyzdžiui, su flebotromboze, venų suspaudimu (žr. Stokso apykaklė ). Kapiliarinio K. padidėjimas plaučių kraujotakoje daugeliu atvejų yra susijęs su kraujo nutekėjimo iš plaučių venų į kairįjį prieširdį pažeidimu. Tai atsitinka esant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, mitralinei stenozei, trombui ar navikui kairiojo prieširdžio ertmėje, ryškiai tachisistolei su prieširdžių virpėjimas . Pasireiškia dusuliu, širdies astma, plaučių edemos išsivystymu.

^ KRAUJOSPŪDŽIO MATAVIMO METODAI IR PRIEMONĖS

Klinikinių ir fiziologinių tyrimų praktikoje buvo sukurti ir plačiai naudojami arterinio, veninio ir kapiliarinio slėgio matavimo metodai sisteminėje kraujotakoje, centrinėse mažojo apskritimo kraujagyslėse, atskirų organų ir kūno dalių kraujagyslėse. . Yra tiesioginiai ir netiesioginiai K.d matavimo metodai. Pastarieji yra pagrįsti išorinio kraujagyslės slėgio matavimu (pavyzdžiui, oro slėgiu manžete, uždėtame ant galūnės), kuris subalansuoja K.d. kraujagyslės viduje.

^ Tiesioginis kraujospūdžio matavimas (tiesioginė manometrija) atliekama tiesiai širdies kraujagyslėje arba ertmėje, kur įkišamas izotoniniu tirpalu užpildytas kateteris, perduodantis slėgį į išorinį matavimo prietaisą arba zondą, kurio įkištame gale yra matavimo keitiklis (žr. kateterizavimas ). 50-60-aisiais. 20 amžiaus tiesioginė manometrija pradėta derinti su angiografija, intrakavitaline fonokardiografija, elektrohizografija ir kt. būdingas bruožasŠiuolaikinė tiesioginės manometrijos plėtra yra duomenų apdorojimo kompiuterizavimas ir automatizavimas. Tiesioginis K. d. matavimas atliekamas beveik bet kurioje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje ir yra pagrindinis metodas netiesioginių kraujospūdžio matavimų rezultatams tikrinti. Tiesioginių metodų pranašumas yra galimybė vienu metu paimti kraujo mėginius per kateterį biocheminės analizės ir būtinų vaistų bei rodiklių įvedimas į kraują. Pagrindinis tiesioginių matavimų trūkumas yra būtinybė matavimo prietaiso elementus įvesti į kraują, todėl reikia griežtai laikytis aseptikos taisyklių ir riboja pakartotinių matavimų galimybę. Kai kurie matavimų tipai (širdies ertmių, plaučių, inkstų, smegenų kraujagyslių kateterizavimas) iš tikrųjų yra chirurginės operacijos ir atliekamos tik ligoninėje. Slėgio matavimas širdies ir centrinių kraujagyslių ertmėse galima tik tiesioginiu būdu. Išmatuotos vertės yra momentinis slėgis ertmėse, vidutinis slėgis ir kiti rodikliai, kurie nustatomi registruojant arba rodant manometrus, ypač elektromanometrą. Elektromanometro įvesties jungtis yra jutiklis. Jautrus jos elementas – membrana tiesiogiai liečiasi su skysta terpe, per kurią perduodamas slėgis. Membranos judesiai, paprastai mikrono dalys, yra suvokiami kaip elektrinės varžos, talpos arba induktyvumo pokyčiai, paverčiami elektros įtampa, matuojama išvesties įtaisu. Metodas yra vertingas fiziologinės ir klinikinės informacijos šaltinis, naudojamas diagnozuojant ypač širdies ydas, stebint centrinės kraujotakos sutrikimų chirurginės korekcijos efektyvumą, atliekant ilgalaikius stebėjimus reanimacijoje ir kai kuriais kitais atvejais. Tiesioginis kraujospūdžio matavimasžmonėms jis atliekamas tik tais atvejais, kai būtinas nuolatinis ir ilgalaikis K. lygio stebėjimas, siekiant laiku nustatyti pavojingus jo pokyčius. Tokie matavimai kartais naudojami stebint pacientus intensyviosios terapijos skyriuose, taip pat kai kurių chirurginių operacijų metu. Dėl kapiliarinio slėgio matavimai naudoti elektromanometrus; kraujagyslių vizualizavimui naudokite stereoskopinius ir televizijos mikroskopus. Mikrokaniulė, sujungta su manometru ir išorinio slėgio šaltiniu, užpildyta fiziologiniu tirpalu, mikroskopu kontroliuojamu mikromanipuliatoriumi įvedama į kapiliarą arba jo šoninę šaką. Vidutinis slėgis nustatomas pagal susidariusio išorinio (nustatyto ir manometro užregistruoto) slėgio, kuriam esant sustoja kraujotaka kapiliare, dydį. Kapiliarinio slėgio svyravimams tirti naudojamas nuolatinis jo registravimas po mikrokaniulės įvedimo į kraujagyslę. AT diagnostikos praktika kapiliarinis K. matavimas praktiškai nenaudojamas. Veninio slėgio matavimas taip pat atliekama tiesioginiu metodu. Venų K. matavimo prietaisas susideda iš lašelinės intraveninės skysčių infuzijos sistemos, manometrinio vamzdelio ir guminės žarnos su injekcine adata gale, kurios jungiasi tarpusavyje. Vienkartiniams matavimams K d lašelinė infuzijos sistema nenaudojama; ji prireikus jungiama nuolatinei ilgalaikei flebotonometrijai, kurios metu iš lašelinės infuzijos sistemos nuolat tiekiamas skystis į matavimo liniją ir iš jos į veną. Tai pašalina adatos trombozę ir sudaro galimybę daug valandų matuoti veninį K. d. Paprasčiausiuose veninio slėgio matuokliuose yra tik svarstyklės ir manometrinis vamzdelis, pagamintas iš plastikinės medžiagos, skirtas vienkartiniam naudojimui. Taip pat venų K. d. matuoti naudojami elektroniniai manometrai (jų pagalba galima išmatuoti ir dešinės širdies bei plaučių kamieno K. d.). Centrinis veninis slėgis matuojamas per ploną polietileno kateterį, kuris per alkūnkaulio poodį arba per alkūnkaulio poodį patenka į centrines venas. poraktinė vena. Ilgalaikiams matavimams kateteris lieka pritvirtintas ir gali būti naudojamas kraujo paėmimui, vaistų skyrimui.

^ Netiesioginis kraujospūdžio matavimas atliekami nepažeidžiant kraujagyslių ir audinių vientisumo. Visiškas atraumatiškumas ir neribotų pakartotinių K. d. matavimų galimybė. platus pritaikymasšiuos metodus praktiškai diagnostiniai testai. Metodai, pagrįsti slėgio balansavimo indo viduje su žinomu išoriniu slėgiu principu, vadinami suspaudimo metodais. Suspaudimas gali būti atliekamas skysčiu, oru arba kietas. Labiausiai paplitęs suspaudimo būdas yra pripučiama manžetė, uždedama ant galūnės ar kraujagyslės ir užtikrina vienodą apskritą audinių ir kraujagyslių suspaudimą. Pirmą kartą kompresinę manžetę kraujospūdžiui matuoti 1896 metais pasiūlė S. Riva-Rocci. Išorinio kraujagyslės slėgio pokyčiai matuojant K. gali turėti lėto, sklandaus slėgio padidėjimo (suspaudimo), sklandaus anksčiau sukurto aukšto slėgio sumažėjimo (dekompresijos) pobūdį, taip pat sekti intravaskulinio slėgio pokyčius. spaudimas. Pirmieji du režimai naudojami diskretiesiems K. d. rodikliams nustatyti (maksimalus, minimumas ir kt.), trečiasis – nuolatiniam K. d. registravimui panašiai kaip ir tiesioginio matavimo metodu. Kaip išorinio ir intravaskulinio slėgio pusiausvyros nustatymo kriterijai naudojami garso, pulso reiškiniai, audinių užpildymo krauju pokyčiai ir kraujotaka juose bei kiti kraujagyslių suspaudimo sukelti reiškiniai. Kraujospūdžio matavimas dažniausiai susidaro peties arterijoje, kurioje ji yra arti aortos. Kai kuriais atvejais slėgis matuojamas šlaunies, blauzdos, pirštų ir kitų kūno vietų arterijose. Sistolinį kraujospūdį galima nustatyti pagal manometro rodmenis kraujagyslės suspaudimo momentu, kai išnyksta arterijos pulsacija distalinėje jos dalyje nuo manžetės, kurią galima nustatyti apčiuopiant pulsą ant radialinės arterijos (Riva-Rocci). palpacijos metodas). Medicinos praktikoje labiausiai paplitęs garsinis arba auskultacinis netiesioginis kraujospūdžio matavimo metodas pagal Korotkovą, naudojant sfigmomanometrą ir fonendoskopą (sfigmomanometrija). 1905 metais N.S. Korotkovas išsiaiškino, kad jei į arteriją veikiamas išorinis slėgis, viršijantis diastolinį spaudimą, joje atsiranda garsų (tonų, triukšmų), kurie nutrūksta, kai tik išorinis slėgis viršija sistolinį lygį. Norint išmatuoti kraujospūdį pagal Korotkovą, ant tiriamojo peties sandariai uždedamas specialus reikiamo dydžio pneumatinis rankogalis (atsižvelgiant į tiriamojo amžių ir kūno sudėjimą), kuris per trišakį sujungiamas su manometru ir prietaisas oro pumpavimui į manžetę. Pastaroji dažniausiai susideda iš elastinės guminės lemputės su atbuliniu vožtuvu ir vožtuvu, skirtu lėtai išleisti orą iš manžetės (dekompresinio režimo reguliavimas). Rankogalių konstrukcijoje numatyti jų tvirtinimo įtaisai, iš kurių patogiausia yra uždengti medžiaginius rankogalių galus specialiomis medžiagomis, kurios užtikrina sujungtų galų sukibimą ir saugų manžetės laikymąsi ant peties. Kriaušės pagalba į manžetę, kontroliuojant manometro rodmenis, pumpuojamas oras iki slėgio reikšmės, kuri, kaip žinoma, viršija sistolinį kraujospūdį, po to, sumažinant slėgį iš manžetės, lėtai iš jo išleidžiant orą, t.y. kraujagyslės dekompresijos režimu, vienu metu klausomasi fonendoskopu brachialinė arterija alkūnės posūkyje ir nustatyti garsų atsiradimo ir pabaigos momentus, lyginant juos su manometro rodmenimis. Pirmasis iš šių momentų atitinka sistolinį, antrasis - diastolinį spaudimą. Yra keletas sfigmomanometrų tipų, skirtų kraujospūdžiui matuoti garsu. Paprasčiausi yra gyvsidabrio ir membraniniai manometrai, kurių svarstyklėse atitinkamai galima išmatuoti kraujospūdį 0-260 ribose. mmHg Šv. ir 20-300 mmHg Šv. su paklaida nuo ± 3 iki ± 4 mmHg Šv. Rečiau naudojami elektroniniai kraujospūdžio matuokliai su garso ir (ar) šviesos signalizacija bei rodykle arba skaitmeniniu sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio indikatoriumi. Tokių prietaisų rankogaliai turi įmontuotus mikrofonus Korotkoff tonams suvokti. Įvairūs instrumentiniai metodai netiesioginis kraujospūdžio matavimas, pagrįstas galūnės distalinės dalies kraujo pripildymo pokyčių registravimu arterinio suspaudimo metu (tūrinis metodas) arba svyravimų, susijusių su slėgio pulsacija manžete, pobūdžiu (arterijų oscilografija). Virpesių metodo variantas yra arterijų tachooscilografija pagal Savitsky, kuri atliekama naudojant mechanokardiografą (žr. Mechanokardiografija ). Pagal būdingus tachooscilogramos pokyčius arterijų suspaudimo metu nustatomas šoninis sistolinis, vidutinis ir diastolinis kraujospūdis. Buvo pasiūlyti ir kiti vidutinio kraujospūdžio matavimo metodai, tačiau jie yra retesni nei tachooscilografija. Kapiliarinio slėgio matavimas neinvaziniu būdu pirmą kartą atliko N. Kriesas 1875 m., stebėdamas odos spalvos pasikeitimą veikiant spaudimui iš išorės. Slėgio reikšmė, kuriai esant oda pradeda blyškti, laikoma kraujospūdžiu paviršiniuose kapiliaruose.Šiuolaikiniai netiesioginiai spaudimo kapiliaruose matavimo metodai taip pat pagrįsti suspaudimo principu. Kompresija atliekama permatomomis mažomis standžiomis įvairaus dizaino kameromis arba skaidriais elastingais rankogaliais, kurie uždedami tiriamoje zonoje (oda, nagų guolis ir kt.). Suspaudimo vieta yra gerai apšviesta, kad mikroskopu būtų galima stebėti kraujagysles ir kraujotaką joje. Kapiliarinis slėgis matuojamas mikrokraujagyslių suspaudimo arba dekompresijos metu. Pirmuoju atveju jį lemia suspaudimo slėgis, kuriam esant kraujo tekėjimas sustos daugumoje matomų kapiliarų, antruoju atveju – suspaudimo slėgio lygis, kuriam esant kraujas tekės keliuose kapiliaruose. Netiesioginiai kapiliarinio slėgio matavimo metodai suteikia reikšmingų rezultatų neatitikimų. Veninio slėgio matavimas taip pat galima netiesioginiai metodai. Tam siūlomos dvi metodų grupės: kompresinis ir vadinamasis hidrostatinis. Suspaudimo metodai pasirodė nepatikimi ir nebuvo naudojami. Iš hidrostatinių metodų paprasčiausias yra Gertnerio metodas. Stebėdami užpakalinį plaštakos paviršių, kai ji lėtai pakeliama, atkreipkite dėmesį, kokiame aukštyje venos griūva. Atstumas nuo prieširdžio lygio iki šio taško yra veninio slėgio indikatorius. Šio metodo patikimumas menkas ir dėl to, kad nėra aiškių kriterijų visiškam išorinio ir intravaskulinio slėgio subalansavimui. Nepaisant to, paprastumas ir prieinamumas leidžia apytiksliai įvertinti veninį spaudimą tiriant pacientą bet kokiomis sąlygomis.

Veninis spaudimas(sin. veninis kraujospūdis) – slėgis, kurį kraujas, esantis venos spindyje, veikia jos sienelę: V.d reikšmė priklauso nuo venos kalibro, jos sienelių tonuso, tūrinio kraujo tėkmės greičio. ir intratorakalinio spaudimo dydis.

Galbūt svarbiausias tikslas nervinis kraujotakos reguliavimas yra gebėjimas nervų mechanizmai greitai padidinti kraujospūdį. Tokiu atveju organizmas tuo pačiu metu vystosi bendra vazokonstrikcinė reakcija ir staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kurį sukelia simpatijos sužadinimas. nervų centrai. Tuo pačiu metu atsiranda abipusis klajoklių nervų branduolių, siunčiančių slopinamuosius signalus į širdį, slopinimas. Taigi, dalyvauja trys pagrindiniai mechanizmai, kurių kiekvienas sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

1. Beveik visos sisteminės kraujotakos arteriolės yra susiaurėjusios. Dėl to padidėja bendras periferinis pasipriešinimas ir atitinkamai padidėja kraujospūdis.

2. Žymus venų susiaurėjimas(ir kiti dideli sisteminės kraujotakos indai). Tai veda prie didelio kraujo kiekio judėjimo iš periferinių kraujagyslių į širdį. Kraujo tūrio padidėjimas širdies ertmėse sukelia jų tempimą. Dėl to padidėja širdies susitraukimų stiprumas ir padidėja sistolinis kraujo kiekis, o tai taip pat lemia kraujospūdžio padidėjimą.

3. Pagaliau atsitinka padidėjęs širdies aktyvumas dėl tiesioginio stimuliuojančio simpatinės nervų sistemos poveikio. Taigi, širdies susitraukimų dažnis padažnėja (kartais 3 kartus, palyginti su ramybės būsena); padidėja širdies susitraukimų jėga, dėl to širdis pradeda pumpuoti daugiau kraujo. Esant maksimaliai simpatinei stimuliacijai, širdis gali pumpuoti dvigubai daugiau kraujo nei ramybės būsenoje. Tai taip pat prisideda prie greito kraujospūdžio padidėjimo.

Nervinio kraujospūdžio reguliavimo efektyvumas. Ypač svarbi kraujospūdžio reguliavimo nervinių mechanizmų charakteristika yra reakcijos išsivystymo greitis, kuris prasideda po kelių sekundžių. Labai dažnai, vos per 5-10 sekundžių, slėgis gali padidėti 2 kartus, palyginti su ramybės būsena. Ir atvirkščiai, staigus širdies ir kraujagyslių nervinės stimuliacijos slopinimas gali sumažinti kraujospūdį 50 % per 10–40 sekundžių. Taigi nervinis kraujospūdžio reguliavimas yra greičiausias iš visų esamų reguliavimo mechanizmų.

geras pavyzdys nervų sistemos gebėjimai staigus kraujospūdžio padidėjimas yra jo padidėjimas mankštos metu. Fizinis darbas reikalauja žymiai padidinti skeleto raumenų kraujotaką. Kraujo tėkmės padidėjimas iš dalies atsiranda dėl vietinių kraujagysles plečiančių veiksnių, atsirandančių dėl padidėjusio metabolizmo susitraukiančiose raumenų skaidulose). Be to, kraujospūdis pakyla dėl simpatinės visos kraujotakos sistemos stimuliacijos, susijusios su mankšta. Esant labai dideliam krūviui, kraujospūdis padidėja apie 30-40%, todėl kraujotaka padidėja beveik 2 kartus.

Kraujo spaudimo padidėjimas fizinio krūvio metu vyksta taip: sužadinus galvos smegenų motorinius centrus, sužadinama ir aktyvinančioji kamieninio tinklinio darinio dalis, kur vazokonstrikcinė vazomotorinio centro zona, taip pat jos šoninė zona, kuri stimuliuoja simpatinę įtakoja širdies ritmą, dalyvauja sužadinimo procese. Tai veda prie kraujospūdžio padidėjimo lygiagrečiai su padidėjusiu fiziniu aktyvumu.

Per streso dėl kitų priežasčių, taip pat padidėja kraujospūdis. Pavyzdžiui, esant didžiulės baimės būsenai, kraujospūdis gali padidėti 2 kartus, palyginti su ramybės būsena vos per kelias sekundes. Išsivysto vadinamoji pavojaus reakcija, dėl kurios padidėjus kraujospūdžiui gali smarkiai padidėti skeleto raumenų kraujotaka, kurią susitraukti gali prireikti norint nedelsiant pabėgti nuo pavojaus.