Bronchų obstrukcinis sindromas. Bronchų obstrukcinis sindromas: gydymas, bronchų obstrukcijos simptomai

Plačiai skleidžiama paprastiems žmonėms prieinama medicininė informacija pastariesiems padarė meškos paslaugą. Ir jei anksčiau su tam tikrais simptomais kreipėmės į gydytojus, tai dabar, ieškodami patarimo, pacientai tyrinėja pasaulinio tinklo išteklius. Todėl kai kurie unikalūs asmenys, iš tikrųjų nieko neišmanantys apie mediciną, laiko save protingesniais už kvalifikuotą, ilgametę patirtį turintį gydytoją. Geras pirmiau minėtų dalykų patvirtinimas yra bronchų obstrukcinis sindromas. Anot tokių žinančių, š pavojingiausia liga", beveik Skubus atvėjis kuris reikalauja neatidėliotino gydymo. Šis teiginys skamba tvirtai ir bauginančiai, tačiau jei stengsitės suprasti problemą, vaizdas pasirodys visiškai kitoks. Kuris? Išsiaiškinkime tai kartu!

Terminai ir apibrėžimai

Bronchoobstrukcinis sindromas (BOS) yra organinės kilmės simptomų kompleksas, kuriam būdingi įvairūs darbo sutrikimai. Kvėpavimo sistema, o tiksliau – bronchų praeinamumo problemos. Taip mūsų pokalbio tema aiškinama patikimuose specializuotuose šaltiniuose. Ypatingą dėmesį skiriame posakiui „simptomų kompleksas“: ne „liga“, ne „patologija“ ir ne „būklė“.

Kitaip tariant, diagnozė „bronchų obstrukcija“ yra maždaug tokia pati, kaip įrašas „danties skausmas“ jūsų medicininiame įraše. BOS – tai įvairių klinikinių apraiškų ir išorinių simptomų derinys, kurio gydymas nėra veiksmingesnis už galvos skausmo terapiją. Juk reikia kovoti ne su išorinėmis problemos apraiškomis, o su ją sukėlusiomis priežastimis. Paprasčiau tariant, gydytojas, susidūręs su BOS, pirmiausia turi nustatyti, kas sukėlė sindromą, ir tik tada, kai bus nustatyta pagrindinė priežastis ir imtasi visų reikiamų priemonių. diagnostinės priemonės paskirti reikiamą gydymą.

Galimi biologinio grįžtamojo ryšio tipai

Šiame skyriuje iš pradžių planavome pakalbėti apie klasifikavimo subtilybes. Tačiau greitai tapo aišku, kad biologinis grįžtamasis ryšys, nepaisant jo paplitimo, dar neįgijo visuotinai priimtos klasifikacijos. Todėl šiuo atveju turėsime apsiriboti kriterijų, kuriais remiantis galima nustatyti biologinį grįžtamąjį ryšį, išvardijimu.

Pagal pagrindinę patologiją

1. Kvėpavimo sistemos liga

  • infekcinės kvėpavimo takų infekcijos (bronchiolitas, bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė);
  • kvėpavimo takų užsikimšimas (aspiracija);
  • įgimtos apsigimimai;
  • bet kokios rūšies bronchinė astma;
  • bronchopulmoninė displazija;
  • obliteruojantis bronchiolitas.

2. Virškinimo trakto ligos

  • problemos su stemple (achalazija ir chalazija);
  • GER (gastroezofaginis refliuksas);
  • tracheosofaginės fistulės;
  • pepsinė opa;
  • diafragminė išvarža.

3. Genetinės ir paveldimos patologijos

  • cistinė fibrozė;
  • tam tikrų baltymų trūkumas (alfa-1 antitrip, AAT);
  • mukopolisacharidozė;
  • rachitas, cerebrinis paralyžius.

5. Centrinės nervų sistemos ir PNS (centrinės ir periferinės) ligos nervų sistema)

6. Neigiama įtaka kūno aplinkos veiksniai

  • užterštos atmosferos;
  • prastos kokybės vanduo;
  • saulės spinduliuotė ir kt.

7. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

8. Imunodeficito būsenos bet kokiomis apraiškomis

9. Kitos priežastys ( sisteminis vaskulitas, timomegalija, endokrininiai sutrikimai ir tt)

Pagal formą

  1. infekcinis (generuojamas įvairių patogenų);
  2. alerginė (nenormali organizmo reakcija į tam tikras medžiagas);
  3. obstrukcinis (atsiranda dėl bronchų spindžio susiaurėjimo su klampia paslaptimi);
  4. hemodinamikos (dėl sumažėjusios plaučių kraujotakos ir dėl to kylančių problemų).

Pagal trukmę

  1. ūminis: kritiniai simptomai ir klinikinės apraiškos, trunkančios ne ilgiau kaip 10 dienų;
  2. užsitęsęs: ilgas kursas su neryškiu klinikiniu vaizdu;
  3. pasikartojantis: simptomai gali atsirasti ir po kurio laiko išnykti be jokios aiškios priežasties;
  4. nuolat recidyvuojantis: banguota eiga su staigiais paūmėjimo laikotarpiais ir matoma (bet ne faktine) remisija.

Pagal žalos laipsnį

Yra 4 BOS tipai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir latentinis obstrukcinis. Pagrindiniai eigos sunkumo ir jų poveikio organizmui kriterijai yra švokštimas, cianozė, dusulys, kvėpavimo funkcija (funkcijos išorinis kvėpavimas) ir laboratoriškai nustatyta kraujo dujų sudėtis. Verta paminėti, kad kosulys viena ar kita forma būdingas bet kokiai biologinio grįžtamojo ryšio formai.

Galimi simptomai ir klinikinės apraiškos

1. Lengvos (lengvos) biologinio grįžtamojo ryšio apraiškos:

  • švokštimo (pasunkėjusio kvėpavimo) požymiai;
  • cianozė ir dusulys ramybės metu nepastebimi;
  • kraujo dujų sudėtis neviršija sąlyginės normos;
  • kvėpavimo funkcijos rodikliai (įkvėpimo dažnis, iškvėpimo tūris per sekundę ir kt.) sumažėja, tačiau didelio nerimo nekelia;
  • paciento būklė sąlyginai gera (kadangi bronchų obstrukcinis sindromas pasireiškia vaikams, tai vienodai taikoma bet kuriai amžiaus kategorijai).

2. Vidutinės biologinio grįžtamojo ryšio apraiškos:

  • dusulys net ramybėje (tiek mišrus, tiek iškvėpimas);
  • nasolabialinės zonos cianozė;
  • atskirų krūtinės ląstos dalių atitraukimas;
  • švokštimas yra aiškiai girdimas net gana dideliu atstumu;
  • kvėpavimo funkcijos rodikliai šiek tiek sumažėja;
  • beveik normali rūgščių-šarmų būsena (CBS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. Stiprios biologinio grįžtamojo ryšio / ūmaus priepuolio apraiškos (būtina skubi pagalba!):

  • sunkus ir triukšmingas kvėpavimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims;
  • ryški cianozė;
  • staigus pagrindinių kvėpavimo funkcijos rodiklių sumažėjimas;
  • generalizuota bronchų obstrukcija: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Kai kurios klinikinės apraiškos gali pasireikšti sergant bet kokio laipsnio obstrukcine plaučių liga:

  1. „Ilgas“ iškvėpimas.
  2. Lėtinis neproduktyvus kosulys, kuris nepalengvina.

Klinikinės diagnostikos principai

Čia pirmiausia reikia pasakyti svarbią pastabą: naujai diagnozuotas BOS (ir lygiai taip pat bronchų obstrukcijos sindromas), jei jo simptomai ir klinikinės apraiškos yra nereikšmingos, o organizmas nusilpęs. kvėpavimo takų infekcija, nereikia jokių specialių diagnostikos metodų. Tačiau tai nereiškia, kad pacientai, turintys biologinį grįžtamąjį ryšį, lieka vieni su savo problemomis, nes kartu su pagrindinės ligos gydymu gerėja ir jų savijauta. neigiamų padarinių sindromas sumažėja. Jei yra pasikartojantis biologinio grįžtamojo ryšio kursas, diagnostikos metodai be nesėkmės apima šiuos laboratorinių tyrimų tipus:

  • periferinis kraujas;
  • serologinių tyrimų grupė (imunoglobulinai G, M ir IgA), o jei nėra IgM / IgG titrų, po 2-3 savaičių skiriamas antras tyrimas;
  • alergijos testas (bendrieji ir specifiniai IgE, skarifikacijos tyrimai);
  • mikoplazminių, chlamidijų ir citomegalovirusinių infekcijų, herpeso ir pneumocistito buvimas;
  • helmintų (askaridozė, toksokarozė) buvimas.

Rentgeno tyrimas atliekamas šiais atvejais:

  1. Įtarimas dėl sunki forma BOS (esant atelektazei).
  2. Ūminė pneumonija turi būti atmesta.
  3. AT kvėpavimo takų gali būti svetimkūnis.
  4. BOS perėjo į lėtinę (pasikartojančią) formą.

Vaikų bronchų obstrukcinis sindromas turi tam tikrų diagnostinių požymių, susijusių su pacientų amžiumi.

  1. Vaikų, kuriems įtariama BOS, kvėpavimo funkcijos tyrimas yra privalomas. Informatyviausi rodikliai yra FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris), PSV ( didžiausias greitis iškvėpimas), MOS25-75 - didžiausias iškvėpimo dažnio tūris.
  2. Specializuoti tyrimai su histaminu, metacholinu ir dozuota įkrova gali nustatyti bronchų hiperaktyvumą.
  3. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams rodomi visos kvėpavimo sistemos periferinio pasipriešinimo tyrimai (vadinamoji tėkmės nutraukimo technika) ir kūno pletizmografija.
  4. Oscilometrija ir bronchofonografija, nepaisant viso savo efektyvumo, dar nėra plačiai paplitusios ir tam tikra prasme yra eksperimentinės.

Diferencinė diagnozė

1. Plaučių uždegimas

  • požymiai: plaučių pažeidimas, šlapias karkalas, balso drebulys;
  • Diagnozė: krūtinės ląstos rentgenograma.

2. Kokliušas

  • požymiai: kosulys mažiausiai 14 dienų, kuris kai kuriais atvejais gali baigtis vėmimu ir įkvėpimo riksmu;
  • diagnostika: tepinėliai iš nosiaryklės ir skreplių analizė.

3. Lėtinis sinusitas

  • požymiai: gleivių atsiradimas kvėpavimo takuose, diskomfortas kvėpuojant per nosį;
  • paranalinių sinusų CT diagnozė.

4. Bronchinė astma

  • požymiai: astmai būdingi simptomai yra banguoti, ryškus palengvėjimas vartojant specifinius vaistus;
  • diagnostika: tyrimas bronchus plečiančiu preparatu, hiperreaktyvumo reiškiniai.

5. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

  • požymiai: ilgalaikis rūkymas, rytinis kosulys su skrepliais, progresuojantis dusulys;
  • diagnostika: spirometrija, pulsoksimetrija.

6. Kvėpavimo organų tuberkuliozė

  • požymiai: sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, subfebrilo temperatūra, naktį - stiprus prakaitavimas;
  • diagnostika: krūtinės ląstos rentgenografija, mikrobiologinis tyrimas.

7. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

  • požymiai: kosulys pavalgius ar atsigulus;
  • diagnostika: ezofagogastroskopija, kasdienė pH-metrija.

Gydymas

Vaikų ir suaugusiųjų bronchų obstrukcinis sindromas (taip pat ir bronchų obstrukcijos sindromas) nėra savarankiška liga, o tam tikrų patologinių organizmo pokyčių pasireiškimas. Vadinasi, veiksminga pagalbašiuo atveju neįmanoma nenustačius pagrindinės priežasties ir nustatymo teisinga diagnozė(žr. ankstesnius skyrius). Negana to, bronchų obstrukcija gali sėkmingai užmaskuoti kaip „nekenksminga“ peršalimo ar ūminė kvėpavimo takų liga, todėl, kartojame, ne tik netikslinga, bet ir pavojinga pradėti gydymą vien dėl klinikinių apraiškų.

Kita vertus, patogeno nustatymas (jei gydytojas sprendžia infekcinė forma BOS) gali užtrukti kelias savaites. Per šį laiką labai pablogės paciento būklė (gali prireikti skubios pagalbos), o pats sindromas taps lėtinis, kurio terapija yra daug sunkesnė. Todėl pastaruoju metu plačiai paplito simptominis gydymas, kuris leidžia pagerinti paciento būklę ir išaiškinti preliminari diagnozė. Kokie vaistai gali būti naudojami šiam tikslui?

1. Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai

  • beta-2 agonistai;
  • beta-2 agonisto ir anticholinerginio vaisto (AKP) derinys;
  • kombinuoti bronchus plečiantys vaistai.

2. Antibiotikai

  • beta laktamų;
  • beta laktamai ir beta laktamazės inhibitoriai;
  • makrolidai;
  • kvėpavimo takų fluorochinoliai.

3. Gliukokortikosteroidai

Dažniausiai vartojamų vaistų sąrašas

1. Fenoterolis

  • vienkartinė dozė: nuo 0,1 iki 1 mg (inhaliatorius/purkštuvas);

2. Ipratropio bromidas

  • vienkartinė dozė: nuo 0,04 iki 0,5 mg (inhaliatorius / purkštuvas);
  • maksimalus efektas: po 45 minučių;
  • veikimo trukmė: nuo 6 iki 8 valandų.

3. Fenoterolio ir ipratropiumo bromido derinys

  • vienkartinė dozė: nuo 0,04 iki 1 mg (inhaliatorius / purkštuvas);
  • maksimalus efektas: po 30 minučių;

4. Salbutamolis

  • vienkartinė dozė: nuo 0,1 iki 5 mg (inhaliatorius / purkštuvas);
  • maksimalus efektas: po 30 minučių;
  • veikimo trukmė: nuo 4 iki 6 valandų.

5. Salbutamolio ir ipratropio bromido derinys

  • vienkartinė dozė: 0,5–2 mg (tik purkštuvas);
  • maksimalus efektas: po 30 minučių;
  • veikimo trukmė: 6 valandos.

Papildomos terapinės priemonės

  • oro drėkinimas;
  • kosulį skatinantys vaistai (ciliokinetika, mukolitikai);
  • krūtinės masažas;
  • imunostimuliatorių ir antivirusinių vaistų vartojimas;
  • fiziologinio tirpalo infuzija į veną;
  • prednizolonas (trumpieji kursai sunki eiga BOS);
  • deguonies terapija;
  • įrangos naudojimas dirbtinė ventiliacija plaučiai (kelių savaičių kūdikiams).

Bronchų obstrukcija yra ne diagnozė, o sindromas: patologinė būklė, kai labai susiaurėja bronchų spindis ir pro juos negali praeiti pakankamai oro. Jo sukeltas uždusimo priepuolis ligonį išgąsdina ir iš išorės atrodo bauginantis – žmogus negali nei iškvėpti, nei įkvėpti, pamėlynuoja, pereina į sausą kosulį, kuris nepalengvina, įsitempęs, švilpdamas, išspaudžia mažytes oro. Be to, kai taip nutinka vaikui, artimieji panikuoja.

Šis sindromas taip pat yra viena iš formų kvėpavimo takų sutrikimas. Taigi, kas gali sukelti bronchų obstrukcijos sindromą (BOS) ir ką tokiu atveju daryti?

Jie gali jam paskambinti įvairių priežasčių: bronchų lygiųjų raumenų spazmas, bronchų gleivinės paburkimas, pašaliniai daiktai, skysčių patekimas į jų spindį, naviko spaudimas.

Pirminis bronchų obstrukcinis sindromas būdingas astmai ir jį sukelia padidėjęs bronchų reaktyvumas, pirmiausia pasireiškiantis uždusimu (arba).

antrinis sindromas atsiranda, kai:

  • kvėpavimo takų infekcijos obstrukcinis bronchitas, tuberkuliozė;
  • bronchų užsikimšimas svetimkūniu ar skysčiu – vėmalais, krauju, pūliais;
  • autoimuninė liga;
  • širdies ir kraujagyslių problemos - kraujagyslių anomalijos, širdies nepakankamumas;
  • onkologinė liga.

Klinikinis vaizdasšiuo atveju ji yra įvairesnė ir apima, be uždusimo, ir sauso spazminio kosulio priepuolius, dusulio priepuolius, miego ir apetito problemas.

Svarbu: pajutus simptomus, panašius į bronchų obstrukcijos sindromą, reikia kreiptis į gydytoją! Jei taip nutiks vaikui, senyvo amžiaus ar lėtinėmis ligomis sergančiam žmogui – ypač nedvejokite!

Veiksniai, didinantys bronchų obstrukcinio sindromo tikimybę

  • Vaikystė. Vaikams labai mažas bronchų spindis, nesubrendusi imuninė sistema, silpni kvėpavimo raumenys – visa tai palankios sąlygos atsirasti bronchų obstrukcijos sindromui. Taip pat rizikos veiksniais vaikams pripažįstama sunki motinos nėštumo ir gimdymo eiga, dirbtinis maitinimas, distrofija, rachitas, iki metų perneštos kvėpavimo takų ligos.
  • Rūkymas. Be to, visiškai nesvarbu, ar rūko pats pacientas, ar kas nors iš jo aplinkos. Tabako dūmai palaipsniui ardo bronchų epitelį, keičia gleivių sudėtį, sutrikdo imuninę sistemą.
  • Sistemingas alkoholio vartojimas. Alkoholis mažina bronchų tonusą, lėtina ligų sukėlėjų pasišalinimą, iškreipia imuninį atsaką.
  • Oro tarša. Didelis chloro, amoniako, sieros rūgšties anhidrido, rūgščių, organinės ir neorganinės kilmės dulkių ir kitų teršalų buvimas įkvėptame ore yra labai didelis. reikšmingas veiksnys rizika. Didelių gyventojų pramonės centraišis sindromas yra daug dažnesnis nei tarp miško kaimų ir ramių kaimų gyventojų.

Būkite atsargūs, kartais šis sindromas gali sukelti hipoksiją ir rimtų problemų su plaučių ventiliacija.

Diagnozė

Kadangi ligų, kurioms šis sindromas būdingas, yra daugiau nei šimtas, būtina profesionali diagnostika. Siekdamas išsiaiškinti, kas sukėlė bronchų obstrukcinį sindromą, gydytojas atliks tyrimą, kuris paprastai apima šiuos veiksmus:

  • apžiūra ir anamnezės rinkimas;
  • klausymas (auskultacija);
  • spirometrija;
  • odos alergijos testai;
  • kraujo analizė;
  • bronchoskopija;
  • rentgeno tyrimas.

Diagnozė visų pirma siekiama išsiaiškinti bronchų obstrukcijos pobūdį, nuo to priklauso tolesnė terapija.

  1. Alerginės genezės SBO būdingas aukštos temperatūros nebuvimas, skirtingas priepuolių dažnis ir trukmė, eozinofilija, teigiamas. odos testai, padidėjęs bronchų jautrumas, polinkis į alergijas istorijoje.
  2. Esant infekcinės kilmės SBO, aukšta temperatūra, intoksikacija, sindromo trukmė apie 1-2 savaites, tyrimai rodo antigenus virusams.
  3. Obstrukciniam SBO būdingas lėtai stiprėjantis dusulys be ryškių priepuolių, aspiruojant svetimkūnį – sprogstamasis kosulys ir atkosėjantis kraujas. Diagnozė pagrįsta bronchoskopija ir rentgeno tyrimu.
  4. Hemodinaminei SBO būdingi naktiniai uždusimo priepuoliai („kardialinė astma“) su mirties baime, noru tuoj pat sėsti, šuoliuojantis pulsas. Diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniu vaizdu, istorija ir fluoroskopija.

Psichogeninio dusulio nereikėtų painioti su bronchų obstrukcijos sindromu – panikos priepuoliu, kuriam būdinga hiperventiliacija, skreplių ir obstrukcijos požymių nebuvimas, psichotraumos buvimas.

Pagalba su priepuoliu

  • Būtina kuo greičiau sustabdyti (sustabdyti) astmos priepuolį.
  • Jei priežastis buvo svetimkūnis, imamasi priemonių jį pašalinti.
  • Jei bronchų obstrukcijos sindromas yra alerginio pobūdžio, jei įmanoma, pašalinkite reikšmingą alergeną.

Tikrąjį spazmą malšina bronchus plečiantys vaistai trumpas veiksmas inhaliacijų pavidalu. Šiam naudojimui:

  • salbutamolis ("Ventolinas");
  • fenoterolis ("Berotek");
  • ipratropio bromidas (Atrovent);
  • budezonidas (Pulmicort);
  • kombinuoti preparatai(„Berodual“).
  • Jie taip pat naudoja adrenaliną, „Hidrokortizoną“ ar „Prednizoloną“, suteikia deguonies.

Pasibaigus ūminiam priepuoliui, gydytojas paskirs tolesnį gydymą, atsižvelgdamas į bronchų obstrukcijos pobūdį.

Kaip galite padėti namuose

Jei jūsų šeimos narys turi sindromą, jūs galite palengvinti jo būklę paprastomis priemonėmis:

  • drėgnas oras patalpoje – skrepliai neturėtų turėti progos sutirštėti, tuomet daug sunkiau juos atkosėti;
  • aktyvus gėrimas – dėl tos pačios priežasties;
  • alergeno pašalinimas iš namų, jei tikrai žinote, kad priepuolį sukėlė jis;
  • jei įmanoma, gyventi (bent kurį laiką) atokiau nuo pramoninio smogo;
  • grynas oras - jei pacientas neturi aukštos temperatūros, jis turi vaikščioti kiekvieną dieną;
  • vaikai gali daryti perkusinį masažą (kaip tai daryti taisyklingai pasiteiraukite gydytojo).

Neįmanoma: savavališkai duoti vaistų, pirmiausia atsikosėjimą skatinančių, imunostimuliatorių ir antibiotikų; atlikti įkvėpimą; maudytis vonioje; priverstinai paguldykite pacientą į horizontalią padėtį.

Kadangi bronchų obstrukciją gali sukelti įvairios priežastys ir tai gali signalizuoti daugiau nei šimtą įvairių ligų, jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis ar leisti situacijai pasisekti. Liga reikalauja specialisto įsikišimo. Pasitikėk gydytoju!

S. L. Babakas, L. A. Golubevas, M. V. Gorbunova

Bronchų obstrukcinis sindromas (BOS) – tai klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikęs oro pratekėjimas per bronchus dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo ar okliuzijos, dėl kurio padidėja kvėpavimo takų pasipriešinimas įkvepiamo oro srautui.

Biofeedback yra vienas iš patofiziologinių sutrikimų, galinčių turėti įtakos daugelio ūminių ir lėtinių bronchopulmoninių ligų baigčiai ir progresavimui. BOS, kuri nėra nepriklausomas nozologinis vienetas, gali atsirasti su įvairių ligų plaučiai ir širdis, dėl kurių atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija. Pagrindinės klinikinės BOS apraiškos yra paroksizminis kosulys, iškvėpimo dusulys ir staigūs priepuoliai uždusimas. Pagal klinikines apraiškas biogrįžtamasis ryšys dažniausiai skirstomas į latentinį ir tekantį, turintį ryškų klinikinį vaizdą. Pagal eigą biogrįžtamasis ryšys skirstomas į ūminį (staigiai atsirandantį) ir lėtinį (nuolatinį).
Funkciniai biologinio grįžtamojo ryšio pokyčiai yra susiję su pagrindinių spirometrinių rodiklių sumažėjimu, atspindinčiu bronchų obstrukcijos (BO) laipsnį ir „oro spąstų“ pobūdį, būtent:

Priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1);
FEV1/FVC santykis

Šie rodikliai yra bronchų obstrukcijos diagnostikos kriterijus ir padeda nustatyti biologinio grįžtamojo ryšio sunkumą.
Pagal klinikinių ir funkcinių apraiškų sunkumą biofeedback skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.
Pagrindinės BOS klinikinės apraiškos yra dusulys, uždusimas (reiškia gyvybei pavojingas sąlygas), paroksizminis kosulys, švokštimas, triukšmingas kvėpavimas. Simptomai labiau pastebimi fizinio krūvio metu. Kitos BOS apraiškos - per didelis prakaitavimas, miego sutrikimas, galvos skausmas, sumišimas, traukuliai – randami esant sunkiai sindromo komplekso eigai.

Biologinio grįžtamojo ryšio formos
Spastinis - labiausiai paplitęs BOS variantas (> 70% visų atvejų), kurio išsivystyme yra bronchų spazmas dėl bronchų tonuso valdymo sistemų disfunkcijos.
Uždegiminis – mechanizmas atsiranda dėl edemos, kvėpavimo takų infiltracijos, bronchų membranos hiperemijos.
Diskriminacinis - stebimas per daug stimuliuojant bronchų sluoksnio tauriųjų ląstelių ir liaukų fermentus, dėl kurių pablogėja skreplių savybės, pablogėja gleivių susidarymo ir gleivinės pernešimo funkcija.
Diskinetinis - bronchų praeinamumas sutrinka dėl įgimto trachėjos ir bronchų membraninės dalies išsivystymo, o tai prisideda prie jų spindžio uždarymo įkvėpimo metu.
Emfizeminis - lydimas mažų bronchų kolapso (žlugimo) dėl plaučių elastingumo sumažėjimo ir praradimo.
Hemodinamika - atsiranda antriškai mažojo apskritimo hemodinamikos sutrikimų fone: su prieš ir po kapiliarine hipertenzija, stagnacija bronchų venose ir su hipertenzinė krizė plaučių kraujotakoje.
Hiperosmolinis – stebimas, kai sumažėja bronchų gleivinės hidratacija (įkvėpus šalto oro), kai didelė osmosinė koncentracija ląstelių paviršiuje sukelia receptorių dirginimą ir bronchų spazmą.
Bronchų obstrukcijos centre yra grįžtami (funkciniai) ir negrįžtami (organiniai) pokyčiai. Funkciniai bronchų obstrukcijos mechanizmai yra lygiųjų raumenų spazmas, gleivių hipersekrecija ir bronchų gleivinės patinimas. Lygiųjų raumenų spazmai ir gleivių hipersekrecija atsiranda dėl dirginančių veiksnių (teršalų, infekcinių medžiagų) poveikio kvėpavimo takų gleivinei. Reaguodama į tai, išsiskiria uždegimo mediatoriai, kurie dirgina galus. klajoklis nervas ir skatina acetilcholino išsiskyrimą, kuris veikia per muskarininius cholinerginius receptorius. Šių receptorių aktyvacija sukelia cholinerginį bronchų susiaurėjimą ir hipersekreciją. Bronchų sienelėje yra staigus mikrocirkuliacijos kraujagyslių gausa ir jų pralaidumas. Taigi susidaro gleivinės ir poodinio sluoksnio edema, jų infiltracija putliosiomis ląstelėmis, bazofilais, eozinofilais, limfoidiniais ir plazmos ląstelės.
Kosulys gali būti sausas ir produktyvus. Pradiniam uždegiminio ar edeminio proceso laikotarpiui būdingas sausas kosulys. Išvaizda produktyvus kosulys rodo mukociliarinio klirenso ir bronchų drenažo pažeidimą.
Tarp dažniausiai obstrukcinį sindromą sukeliančių infekcijų sukėlėjų yra respiracinis sincitinis virusas (apie 50 proc.), paragripo virusas, mikoplazminė pneumonija, rečiau gripo virusai ir adenovirusai.

BOS gydymas
BOS pasireiškimas, neatsižvelgiant į etiologiją, reikalauja, kad gydytojas imtųsi skubių priemonių bronchų obstrukcijai pašalinti, paveikiant grįžtamąjį jo komponentą.
Reikia pažymėti, kad bronchų obstrukcijos grįžtamumą lemia bronchų hiperreaktyvumo (BRH) laipsnis. HRP apibrėžiama kaip bronchų reakcija į įvairius cheminius, fizinius ar farmakologinius dirgiklius, kai bronchų spazmas išsivysto reaguojant į poveikį, kuris nesukelia tokios reakcijos sveikiems asmenims. Kuo didesnis GRP ir provokuojančios medžiagos poveikio trukmė, tuo sunkesnis ir pavojingesnis paciento gyvybei grįžtamasis ryšys.
Šiuolaikinėje pulmonologijoje yra labai veiksmingų vaistų tiekimo tiesiai į bronchus būdų. Ši technologija vadinama inhaliaciniu purkštuvu (iš lot. ūkai – rūkas) terapija. Jam būdinga didelė dalis (>80%) dalelių, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 5 μm, kurios gali lengvai pasiekti receptorių zoną mažuose bronchuose ir greitai sustabdyti bronchų obstrukciją.
Neabejotini privalumai inhaliacinė terapija apskritai yra:

Veiksmingas didelės koncentracijos vaistų sukūrimas kvėpavimo takuose;
maža vaisto koncentracija kraujyje;
greitas vaistų veikimo pradžia;
galimybė koreguoti dozę;
minimalus sisteminis šalutinis poveikis.

Terapinė biologinio grįžtamojo ryšio taktika yra gana suprantama ir logiška. Bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai) naudojami bronchų obstrukcijai palengvinti. Nepaisant įvairių bronchus plečiančių vaistų veikimo mechanizmo skirtumų, svarbiausia jų savybė yra gebėjimas pašalinti bronchų raumenų spazmus ir palengvinti oro patekimą į plaučius. Visi šiuolaikiniai bronchus plečiantys vaistai, naudojami BOS terapijai, gali būti suskirstyti į keletą pagrindinių grupių:

B2-agonistai trumpųjų ir ilgai veikiantis;
trumpo ir ilgo veikimo anticholinerginiai vaistai;
kombinuoti preparatai;
metilksantinai.

Inhaliaciniai b2 agonistai
Trumpo veikimo inhaliaciniai b2 agonistai. Šiai grupei priklauso du gana selektyvūs b2 agonistai – fenoterolis ir salbutamolis. Pagrindinės šios vaistų grupės savybės:

Bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimas;
kvėpavimo takų hiperreaktyvumo mažinimas;
bronchų mukociliarinio klirenso gerinimas;
sumažėjęs kraujagyslių pralaidumas ir plazmos eksudacija;
bronchų gleivinės edemos mažinimas;
putliųjų ląstelių membranų stabilizavimas, mažinantis uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.

Šių vaistų privalumai – greitas (po 3-5 min.) ir ryškus bronchus plečiantis poveikis. Vaistų veikimo trukmė yra trumpa, svyruoja nuo 3 iki 6 valandų, todėl jie priskiriami trumpo veikimo b2 agonistų (SABA) grupei. Akivaizdu, kad jei reikia efektyviai kontroliuoti bronchų spindį per 24 valandas, per dieną būtina atlikti nuo 4 iki 8 SABA inhaliacijų.
Tačiau, kaip ir bet kurie b2 agonistai, šios grupės vaistai turi didelis kiekisšalutinis poveikis, ypač dažnai (daugiau nei 4 kartus per dieną) vartojant.
Vienas iš rimtų b2-agonistų šalutinių poveikių yra drebulys, atsirandantis dėl tiesioginio vaisto poveikio skeleto raumenų b2-adrenerginiams receptoriams. Tremoras dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams. Dažnai stebima tachikardija – arba dėl tiesioginio poveikio prieširdžių β-adrenerginiams receptoriams, arba dėl refleksinio atsako dėl periferinės vazodilatacijos per β2 receptorius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pailgėjimui Q-T intervalas galintis sukelti staigią mirtį pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Retesnės ir ne tokios ryškios komplikacijos yra hipokalemija, hipoksemija ir dirglumas. Be to, trumpo veikimo b2-agonistams būdingas tachifilaksijos reiškinys – greitas gydomojo poveikio mažėjimas vartojant pakartotinai. vaistai.
Ilgai veikiantys inhaliuojami b2 agonistai. Šios grupės vaistai veikia nuo 12 iki 24 valandų ir yra naudojami kaip pagrindinės ligų, kurias dažniausiai lydi biologinis grįžtamasis ryšys, terapijos dalis. bronchų astma(BA). Veiksmingiausias yra jų paskyrimas kartu su vaistais nuo uždegimo - inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGCS). Iki šiol LABA + ICS derinys pripažintas veiksmingu bazinė terapija BA.
Ryškiausias šios grupės atstovas yra formoterolio fumaratas (formoterolis), pasižymintis savybe atpalaiduoti lygiuosius bronchų raumenis, padidinti mukociliarinį klirensą, sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų bei užtikrinti ilgalaikį. apsauga nuo veiksnių, sukeliančių bronchų spazmą, poveikio. Tačiau nėra pakankamai įrodymų apie formoterolio poveikį nuolatiniam uždegimui sergant AD; be to, nemažai tyrimų parodė, kad ilgai vartojant, bronchus plečiančio poveikio stiprumas gali labai pasikeisti.
Nepageidaujamas LABA poveikis nedaug skiriasi nuo SABA, atsiranda viršijus vidutines rekomenduojamas paros dozes ir pasireiškia nerimu, griaučių raumenų tremoru, širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliacija.

Inhaliaciniai M-cholinolitikai
Trumpo veikimo inhaliaciniai M-cholinolitikai. Pagrindinis šios grupės atstovas – trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai (KDAH) – pripažįstamas ipratropiumo bromidu (ipratropiu), pasižyminčiu ryškų bronchus plečiantį poveikį.
Bronchus plečiančio vaisto veikimo mechanizmas yra susijęs su muskarininių cholinerginių receptorių blokavimu, dėl kurio slopinamas refleksinis bronchų susiaurėjimas, kurį sukelia dirginančių cholinerginių receptorių dirginimas, ir sumažėja klajoklio nervo tonusas.
Beveik visose paskelbtose astmos rekomendacijose anticholinerginiai vaistai yra pripažinti „pasirinktaisiais vaistais“ šiai ligai gydyti, taip pat papildomi bronchus plečiantys vaistai vidutinio sunkumo ir sunkiam BOS pagyvenusiems, senyviems žmonėms ir vaikams.
Neabejotini M-cholinolitikų pranašumai yra šie:

Kardiotoksinio poveikio nebuvimas, todėl jie yra „pasirinkti vaistai“ pacientams, sergantiems širdies ir kraujotakos sutrikimais, taip pat senyviems pacientams;
tachifilaksijos nebuvimas vartojant pakartotinai;
stabilus receptorių aktyvumas (M-cholinerginių receptorių skaičius nemažėja su amžiumi, priešingai nei b2-adrenerginių receptorių skaičius ir aktyvumas);
retas šalutinis poveikis (sausumas, kartaus skonis burnoje).

Teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis yra daugialypis ir neapsiriboja bronchus plečiančiu poveikiu. Jie išreiškiami kosulio receptorių jautrumo sumažėjimu, klampių skreplių sekrecijos pasikeitimu, deguonies suvartojimo kvėpavimo raumenyse sumažėjimu. Tarp teigiamų ipratropiumo bromido savybių yra ilgas veikimo laikas – iki 8 valandų.
Sąlyginis trumpo veikimo M-cholinolitikų arba trumpai veikiančių anticholinerginių (KDAH) trūkumas yra lėtas veikimo pradžia (po 30-60 min.) po įkvėpimo, todėl sunku greitai sustabdyti biologinio grįžtamojo ryšio apraiškas.
Ilgai veikiantys inhaliaciniai M-holinolitiniai vaistai. Pagrindinis šios grupės atstovas – ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai (DDAH) – yra pripažintas tiotropiumo bromidu (tiotropiu), pasižyminčiu ilgai ir stipriai plečiančiu bronchus.
Tiotropiumą patartina naudoti BOS šalinimui esant „sunkiai refrakterinei BA“, kai didelės terapinės b2 agonistų dozės neduoda norimos bronchų išsiplėtimo ir nesustabdo BOS.

Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai
Inhaliuojami kombinuoti trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai. Pagrindinis šios grupės atstovas – trumpai veikiantys kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (SCCB) – pripažįstami kaip CAAC (ipratropiumas 20 μg) + CABA (fenoterolis 50 μg) derinys, plačiai naudojamas šiuolaikinėje medicinoje. terapinė praktika komerciniu pavadinimu „Berodual N“ – dozuoto aerozolinio inhaliatoriaus pavidalu ir „Berodual“ – inhaliacinio tirpalo pavidalu (Boehringer Ingelheim, Vokietija).
Idėja sujungti KDAH + KDBA nėra nauja ir turi ilgą istoriją. Pakanka pasakyti apie didelius lūkesčius iš salbutamolio + ipratropiumo, kurie nerado savo. platus pritaikymas. Štai kodėl manome, kad būtina atkreipti dėmesį į keletą fenoterolio ir ipratropio derinio ypatybių.
Pirma, M-anticholinerginis ipratropiumas daugiausia veikia proksimalinius bronchus, o selektyvus b2-agonistas fenoterolis daugiausia veikia distalinį bronchų medį. Tai veda į " dvigubas efektas» bronchodilatacija, galimybė sumažinti kiekvieno vaisto dozę iki minimalios terapinės, pašalina trečiųjų šalių nepageidaujamų reiškinių galimybę. Antra, abi medžiagos turi tą patį agregacijos būsena (vandeniniai tirpalai), kuri leidžia jums sukurti didelę įkvepiamą frakciją naudojant purkštuvą ir taip veiksmingai sustabdyti biologinį grįžtamąjį ryšį.
Berodual skirti BA biogrįžtamajam ryšiui palengvinti pagrįsta šiais atvejais:

Pakitusio b2 receptoriaus buvimas pacientams (b2 receptoriaus genetinė anomalija, dėl kurios Gly pakeičiama Arg 16 padėtyje ir susidaro b2-APB16 Arg / Arg receptorių genotipas, kuris nėra jautrus jokiems b2 agonistams );
sumažėjus receptorių b2 aktyvumui;
esant ryškioms apraiškoms širdies ir kraujagyslių ligų;
su „naktinės astmos“ reiškiniais (BA variantas, kai astmos priepuoliai ištinka antroje nakties pusėje dėl vaguso veiklos sukeltos bronchų obstrukcijos fone);
su virusinėmis infekcijomis, kurios gali sumažinti M2 geno ekspresiją ir padidinti bronchų obstrukciją.

Įdomūs yra atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, tiriantys veiksmingumą kombinuota terapija palyginti su monoterapija vienu iš komponentų. Taigi atsitiktinių imčių kontroliuojamo kryžminio tyrimo metu N. Grossas ir kt. , kuriame dalyvavo 863 pacientai, kombinuotas gydymas padidino FEV1 24 %, lyginant su salbutamolio monoterapija (pKitame tyrime (dviejų didelių 3 mėnesių trukmės tyrimų, kuriuose dalyvavo 1067 pacientai, metaanalizė (E.J. Weber ir kt., 1999), nustatyta) kombinuoto gydymo privalumas Biofeedback pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) Nustatyta, kad taikant monoterapiją salbutamoliu, LOPL paūmėjimų dažnis (18%) ir paūmėjimų dienų skaičius (770 asm. parų) buvo reikšmingi. didesnis nei taikant kombinuotą gydymą (12 proc. ir 554 asm. dienos). ) (Todėl Berodual N buvo laikomas vaistu, turinčiu didelį kainos ir efektyvumo santykį. Iki šiol fiksuotas trumpai veikiančio b2 agonisto ir ipratropio derinys bromidas (Berodual N) buvo įtrauktas į tarptautines klinikines rekomendacijas pacientams, sergantiems LOPL bronchine astma, gydyti.
Neabejotini įrodyta Berodual N ir Berodual inhaliacinio tirpalo pranašumai:

Greitas (po 5-10 min.) ir gana ilgas (6-8 val.) poveikis;
saugus klinikinis profilis (nėra kardiotoksinio poveikio);
tachifilaksijos trūkumas;
neturi įtakos vyresnio amžiaus pacientų mirtingumui (skirtingai nuo b2 agonistų);
vidutinio sunkumo priešuždegiminis poveikis (uždegiminių mediatorių išsiskyrimo sumažėjimas);
ryškesnis bronchus plečiantis atsakas, vartojant kartu, nei vartojant kiekvieną vaistą atskirai;
veiksmingas ūminio biologinio grįžtamojo ryšio (su BA) ir lėtinio biologinio grįžtamojo ryšio (su lėtine obstrukcine plaučių liga – LOPL) palengvinimas.

Metilksantinai
Pagrindinis šios grupės atstovas yra pripažintas bronchus plečiančiu preparatu, purino dariniu, vadinamas teofilinu (iš lotynų kalbos: theo-tea, phyllin-leaf). Teofilinas pasižymi silpnu bronchus plečiančiu poveikiu, tačiau teigiamai veikia kvėpavimo raumenis, gerina skreplių atsiskyrimą, stimuliuoja kvėpavimo centrą. Panašus derinys teigiamų savybių Kartu su teofilino prieinamumu kadaise jis buvo plačiai naudojamas.
Vartojant metilksantinus, atsiranda daug šalutinių poveikių: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, susijaudinimas, gastroezofaginis refliuksas, Dažnas šlapinimasis, aritmija, tachikardija ir kt. Vaistai skiriami per burną arba parenteraliai.
Ilgo veikimo teofilino preparatai nublanko į antrą planą. Jie rekomenduojami ypatingos progos naudoti kaip papildomą bronchus plečiantį vaistą BOS pacientams, sergantiems astma ir LOPL, kurių bronchus plečiantis atsakas yra nepakankamas dėl šiuolaikinio inhaliacinio bronchus plečiančio gydymo.

Išvada
Biofeedback lydi daugelį ligų, ypač kvėpavimo sistemos ligas, tokias kaip bronchinė astma, LOPL, SŪRS, pneumonija ir kt. Visoms joms reikalinga atitinkama medicininė korekcija.
Inhaliaciniai vaistai ir jų tiekimo purkštuvas gali būti saugiai laikomi biologinio grįžtamojo ryšio gydymo standartu, leidžiančiu sukurti maksimalią vaisto koncentraciją receptorių zonoje ir sukelti maksimalų bronchus plečiantį atsaką, kai nėra sisteminio vaisto poveikio.
Biofeedback atsiradime dalyvauja įvairios nervų sistemos dalys: simpatinės (b receptoriai) ir parasimpatinės (M1-2 ir M3 receptoriai). Gana dažnai kliniškai sunku nustatyti, kas vyrauja bronchų obstrukcijos mechanizme: nepakankama adrenerginė stimuliacija ar per didelė makšties inervacija. Šiuo atveju optimalu skirti trumpai veikiančio b2 agonisto ir M-anticholinerginio ipratropio bromido (Berodual N) derinį.
Galime drąsiai teigti, kad Berodual N dozuoto aerozolio inhaliatoriaus pavidalu ir Berodual tirpalas įkvėpimui per purkštuvą yra skirti obstrukcinių kvėpavimo takų ligų su grįžtamu bronchų spazmu, tokių kaip ūminis ir lėtinis obstrukcinis bronchitas, profilaktikai ir simptominiam gydymui. bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Literatūra
1. Abrosimovas V.N., Porjadinas V.G. Kvėpavimo takų uždegimas ir hiperreaktyvumas sergant bronchine astma. Ter. Archyvas. 1994 m.; 25.
2 Barnesas P.J. Nauja koncepcija bronchų reaktyvumo ir astmos patogenezėje. J. Allergy Clin. Immunol. 1989 m.; 83:1013-1026.
3. Lukina O. F. Funkcinė diagnostika bronchų obstrukcija vaikams. Kvėpavimo takų ligos. 2002 m.; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Šiuolaikinės idėjos apie vaikų bronchinės astmos gydymo taktiką. krūties vėžys. 2002 m.; 10:7:12-40.
5. Gavalovas S.M. Bronchų hiperreaktyvumo sindromas ir jo klinikinės atmainos. Taryba. 1999 m.; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M. ir kt. Eozinofilai, T-limfocitai, putliosios ląstelės, neutrofilai ir makrofagai bronchų biopsijos mėginiuose iš atopinių asmenų, sergančių astma: palyginimas su biopsijos mėginiais iš atopinių asmenų, nesergančių astma ir normalių kontrolinių asmenų, ir ryšys su bronchų hiperreaktyvumu. J. Allergy Clin. Immunol. 1991 m.; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronchų hiperreaktyvumas pagal inhaliacijos testą su histaminu vaikams ir paaugliams. Medicinos mokslo ir mokymo žurnalas. 2001 m.; 5:121-146.
8. Avdejevas S.N. Anticholinerginių vaistų vaidmuo sergant obstrukcine plaučių liga. Taryba. 2002 m.; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovskis F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinikinė farmakologija bronchų astma. Atmosfera. 2002 m.; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil gydant bronchinę astmą ir LOPL. Atmosfera. 2001 m.; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Vaikų lėtinių uždegiminių bronchopulmoninių ligų gydymo principai ir strategija. vaikų gydytoja. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R ir kt. Gydant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, įkvėpimas purškiant albuterolio ir ipratropiumo derinį (Dey derinys) yra pranašesnis už bet kurį vaistą atskirai. Dey kombinuotų sprendimų tyrimo grupė. Kvėpavimas. 1998 m.; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Nuolat purškiamo ipratropio bromido ir albuterolio poveikis ūminio bronchų spazmo pacientų buvimo greitosios medicinos pagalbos skyriuje trukmei ir hospitalizavimo skaičiui. Atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. Krūtinė. 1999 m.; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C ir kt. Geriamojo teofilino, inhaliuojamojo salbutamolio ir jų derinio veiksmingumas lėtiniam gydymui gydant lėtinį bronchitą su grįžtama oro srauto obstrukcija. Am Rev Respire Dis. 1985 m.; 131:747-51.

- simptomų kompleksas, kuriam būdingas funkcinės ar organinės kilmės bronchų medžio praeinamumo pažeidimas. Kliniškai tai pasireiškia užsitęsusiu ir triukšmingu iškvėpimu, astmos priepuoliais, pagalbinių kvėpavimo raumenų suaktyvėjimu, sausu ar neproduktyviu kosuliu. Pagrindinė vaikų bronchų obstrukcinio sindromo diagnozė apima anamnezės duomenų rinkimą, objektyvų tyrimą, rentgenografiją, bronchoskopiją ir spirometriją. Gydymas – bronchus plečianti farmakoterapija β2-agonistais, pagrindinio etiologinio faktoriaus pašalinimas.

klasifikacija

Priklausomai nuo bronchų obstrukcinio sindromo patogenezės vaikams, yra šias formas patologijos:

  1. Alerginės genezės BOS. Atsiranda bronchinės astmos, padidėjusio jautrumo reakcijų, šienligės ir alerginio bronchito, Lefflerio sindromo fone.
  2. biologinis grįžtamasis ryšys, kurį sukelia užkrečiamos ligos . Pagrindinės priežastys: ūminis ir lėtinis virusinis bronchitas, SARS, pneumonija, bronchiolitas, bronchektazė.
  3. BOS, kuri išsivystė paveldimų ar fone įgimtos ligos . Dažniausios yra cistinė fibrozė, α-antitripsino trūkumas, Kartagener ir Williams-Campbell sindromai, GERL, imunodeficito būklės, hemosiderozė, miopatija, emfizema ir bronchų anomalijos.
  4. BOS, atsirandantis dėl naujagimių patologijų. Dažnai jis susidaro dėl SDR, aspiracinio sindromo, stridoro, diafragminės išvaržos, tracheosofaginės fistulės ir kt.
  5. BOS kaip kitų nozologijų apraiška. Bronchoobstrukcinį sindromą vaikams taip pat gali sukelti svetimkūniai bronchų medyje, timomegalija, regioninių limfmazgių hiperplazija, gerybiniai ar piktybiniai bronchų ar gretimų audinių navikai.

Pagal kurso trukmę bronchų obstrukcinis sindromas vaikams skirstomas į:

  • Aštrus. Klinikinis vaizdas stebimas ne ilgiau kaip 10 dienų.
  • Užsitęsęs. Bronchų obstrukcijos požymiai nustatomi 10 dienų ir ilgiau.
  • Pasikartojantis.Ūmus biofeedback pasitaiko 3-6 kartus per metus.
  • Nuolat recidyvuojantis. Jai būdingos trumpos remisijos tarp užsitęsusio biologinio grįžtamojo ryšio epizodų arba visiškas jų nebuvimas.

BOS simptomai vaikams

Klinikinis bronchų obstrukcinio sindromo vaizdas vaikams labai priklauso nuo pagrindinės ligos ar provokuojančio veiksnio ši patologija. Bendra būklė vaikas daugeliu atvejų yra vidutinio sunkumo, yra bendras silpnumas, kaprizingumas, miego sutrikimas, apetito praradimas, intoksikacijos požymiai ir kt. Tiesioginis biologinis grįžtamasis ryšys, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būdingi simptomai: triukšmingas garsus kvėpavimas, švokštimas, girdimas per atstumą, specifinis švilpimas iškvepiant.

Taip pat yra pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, apnėjos priepuoliai, iškvėpimo dusulys (dažniau) arba mišrus pobūdis, sausas ar neproduktyvus kosulys. Vaikams užsitęsus bronchų obstrukcinio sindromo eigai, gali susidaryti statinės formos krūtinė - tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir išsikišimas, horizontalus šonkaulių eiga. Priklausomai nuo pagrindinės patologijos, gali būti ir karščiavimas, per mažas svoris, gleivinės ar pūlingos išskyros iš nosies, dažni regurgitacijos, vėmimo ir kt.

Diagnostika

Vaikų bronchų obstrukcinio sindromo diagnozė pagrįsta anamnezės duomenų rinkimu, objektyviu tyrimu, laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Apklausus mamą pediatrui ar neonatologui, dėmesys sutelkiamas į galimus etiologinius veiksnius: lėtines ligas, apsigimimus, alergijų buvimą, BOS epizodus praeityje ir kt. Fizinė vaiko apžiūra yra labai informatyvi dėl bronchų obstrukcinio sindromo. vaikams. Perkusiją lemia plaučių garso sustiprėjimas iki pat timpanito. Auskultatyviniam vaizdui būdingas sunkus arba susilpnėjęs kvėpavimas, sausas, švokštimas, kūdikystėje – nedidelio kalibro drėgni karkalai.

Vaikų bronchų obstrukcinio sindromo laboratorinė diagnostika apima bendruosius tyrimus ir papildomi testai. KLA paprastai nustatomi nespecifiniai pokyčiai, rodantys uždegimo židinio buvimą: leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, dalyvaujant alerginis komponentas- eozinofilija. Jei neįmanoma nustatyti tikslios etiologijos, nurodomi papildomi tyrimai: ELISA su IgM ir IgG nustatymu iki galimų infekcinių sukėlėjų, serologiniai tyrimai, tyrimas su chloridų kiekiu prakaite, įtariant cistinę fibrozę ir kt. .

Tarp instrumentinių metodų, kurie gali būti taikomi sergant bronchų obstrukciniu sindromu vaikams, dažniausiai naudojama krūtinės ląstos rentgenograma, bronchoskopija, spirometrija, rečiau – KT ir MRT. Radiografija leidžia pamatyti išsiplėtusias plaučių šaknis, kartu esančių parenchimo pažeidimų požymius, neoplazmų buvimą ar padidėjusius limfmazgius. Bronchoskopija leidžia nustatyti ir pašalinti iš bronchų svetimkūnį, įvertinti gleivinių praeinamumą ir būklę. Spirometrija atliekama esant ilgam broncho-obstrukcinio sindromo kursui vaikams, siekiant įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, KT ir MRT – esant mažam radiografijos ir bronchoskopijos informacijos kiekiui.

Gydymas, prognozė ir prevencija

Vaikų bronchų obstrukcinio sindromo gydymas skirtas pašalinti obstrukciją sukeliančius veiksnius. Nepriklausomai nuo etiologijos, visais atvejais nurodomas vaiko hospitalizavimas ir skubi bronchus plečianti terapija naudojant β2 agonistus. Ateityje gali būti naudojami anticholinerginiai vaistai, inhaliaciniai kortikosteroidai, sisteminiai gliukokortikosteroidai. Kaip pagalbiniai vaistai, mukolitikai ir antihistamininiai vaistai metilksantinai, infuzinė terapija. Nustačius vaikų bronchų obstrukcinio sindromo kilmę, skiriamas etiotropinis gydymas: antibakteriniai, antivirusiniai, antituberkuliozės vaistai, chemoterapija. Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginė intervencija. Esant anamneziniams duomenims, rodantiems galimą svetimkūnio patekimą į kvėpavimo takus, atliekama skubi bronchoskopija.

Bronchų obstrukcinio sindromo prognozė vaikams visada yra rimta. Kaip jaunesnis vaikas– tuo blogesnė jo būklė. Be to, biologinio grįžtamojo ryšio rezultatas labai priklauso nuo pagrindinės ligos. Ūminio obstrukcinio bronchito ir bronchiolito atveju, kaip taisyklė, pastebimas pasveikimas, bronchų medžio hiperreaktyvumas išlieka retai. BOS sergant bronchopulmonine displazija lydi dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tačiau dažnai stabilizuojasi sulaukus dvejų metų. 15-25% šių vaikų ji virsta bronchine astma. Pati astma gali būti kitokia: lengva forma jauname amžiuje patenka į remisiją mokyklinio amžiaus, sunkus, ypač netinkamo gydymo fone, būdingas gyvenimo kokybės pablogėjimas, reguliarūs paūmėjimai, kurie 1-6% atvejų baigiasi mirtimi. BOS obliteruojančio bronchiolito fone dažnai sukelia emfizemą ir progresuojantį širdies nepakankamumą.

Bronchų obstrukcinio sindromo prevencija vaikams reiškia visų galimų etiologinių veiksnių pašalinimą arba jų poveikio vaiko organizmui sumažinimą. Tai apima priešgimdyminę vaisiaus priežiūrą, šeimos planavimą, genetinį konsultavimą, racionalų vaistų vartojimą, ankstyvą diagnozę ir tinkamą ūminių ir. lėtinės ligos kvėpavimo sistema ir kt.

Tai gana dažna patologija.
Yra žinoma daug ligų, kurias lydi šis sindromas. Gali pasireikšti kvėpavimo sistemos ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, apsinuodijimu, centrinės nervų sistemos ligomis, paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais ir kt. (apie 100 ligų).

Sergant bronchų obstrukciniu sindromu, dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo ar okliuzijos pažeidžiamas bronchų praeinamumas.

Vaikų polinkis į obstrukciją yra susijęs su jų anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis:
Vaikų bronchai yra mažesnio skersmens nei suaugusiųjų, todėl padidėja aerodinaminis pasipriešinimas;
Bronchų medžio kremzlės yra lankstesnės nei suaugusiųjų;
Šonkaulių narvas yra nepakankamas standumas, dėl kurio labai atsitraukia tinkamos vietos (virš ir poraktinės duobės, krūtinkaulis, tarpšonkauliniai tarpai);
Bronchų sienelėje tauriųjų ląstelių yra daugiau nei suaugusiųjų tauriųjų ląstelių. Tai veda prie daugiau gleivių sekrecijos;
Bronchų gleivinės edema greitai vystosi, reaguojant į įvairius dirginančius veiksnius;
Bronchų sekreto klampumas yra didesnis lyginant su suaugusiaisiais (dėl padidėjusio sialo rūgšties kiekio);
Žema užstato ventiliacija;
Bronchų lygiųjų raumenų sistema yra silpnai išvystyta;
Sumažėjęs interferonų susidarymas, sekrecijos ir serumo imunoglobulinas BET.

Praktinei veiklai, atsižvelgiant į šio simptomų komplekso etiologiją, bronchų obstrukciją galima suskirstyti į 4 variantus:
Infekcinis variantas, išsivystantis dėl virusinio ar bakterinio bronchų uždegimo (obstrukcinio bronchito, bronchiolito);
Alerginis variantas, kai bronchų spazmas vyrauja prieš uždegimą (bronchinė astma);
Obstrukcinis variantas – atsiranda su aspiracija svetimkūniai.
Hemodinaminis variantas gali pasireikšti sergant širdies liga, kai išsivysto kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Praktikoje dažniausiai susiduriama su pirmaisiais dviem variantais.
Todėl mes juos apsvarstysime išsamiau.

Infekcinės kilmės bronchų obstrukcinis sindromas atsiranda sergant obstrukciniu bronchitu ir bronchiolitu. Etiologija yra virusinė arba virusinė-bakterinė.
Tarp virusų pirmauja kvėpavimo takų sincitiniai virusai (pusė atvejų), adenovirusas, paragripo virusas. Bakterijos apima mikoplazmą ir chlamidiją.

Būdingas šio tipo obstrukcijos požymis yra edemos, infiltracijos ir gleivinės hipersekrecijos vyravimas prieš bronchų spazmą.

Dėl obstrukcinio bronchito bronchų obstrukcinis sindromas išsivysto praėjus 2-4 dienoms nuo kvėpavimo takų virusinės infekcijos pradžios. Yra iškvėpimo pobūdžio dusulys, nuotolinis švokštimas, triukšmingas kvėpavimas. Perkusija per plaučių dėžutę. Auskultacinis iškvėpimas pailgas, pasklidęs sausas švilpimas, zvimbiantys karkalai iš abiejų pusių. Jaunesniame amžiuje galimi įvairūs šlapio karkalai.

bronchiolitas sergantys vaikai iki 2 metų (dažniausiai iki 6 mėnesių). Bronchiolitas pažeidžia bronchus ir mažus bronchus. Būdingas II-III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Tachipnėja, akrocianozė. Auskultuojant iš abiejų pusių gausu mažų burbuliuojančių drėgnų karkalų. Intoksikacijos sindromas nėra išreikštas.
Radiografiškai padidėja plaučių raštas, šonkauliai horizontaliai stovi, plečiasi tarpšonkauliniai tarpai, nuleistas diafragmos kupolas.

Obliteruojantis bronchiolitas- sunki liga, kurios eiga yra cikliška. Jo priežastis daugiausia adenovirusinė infekcija(taip pat gali pasireikšti sergant kokliušu ir tymais). Serga vaikai iki 3 metų. Ūminis laikotarpis tęsiasi kaip įprastas bronchiolitas, tačiau jis yra ryškesnis kvėpavimo sutrikimai. Obstrukcija išlieka ilgą laiką (iki 2 savaičių), ji gali net padidėti. Būdinga rentgenogramoje – „medvilnės šešėliai“.
Antruoju periodu būklė pagerėja, tačiau kliūtis išlieka, periodiškai sustiprėja, kaip ir astmos priepuolio metu. Susidaro „superskaidrių plaučių“ fenomenas. Gydymas yra labai sunkus.

Alerginės kilmės bronchų obstrukcinis sindromas atsiranda sergant bronchine astma. Šiuo atveju obstrukciją daugiausia sukelia bronchų ir bronchiolių spazmai, o mažesniu mastu - bronchų medžio gleivinės edema ir hipersekrecija. Yra sunki alerginė istorija ( alerginis dermatitas, alerginis rinitas ir kt.) Obstrukcijos priepuoliai yra susiję su alergenu ir nėra susiję su infekcija. Būdingas priepuolių vienodumas ir jų pasikartojimas.

Kliniškai apsinuodijimo požymių nėra. Priepuolis įvyksta pirmąją ligos dieną ir pašalinamas trumpomis eilėmis (per kelias dienas). Priepuolio metu iškvėpimo dusulys, apimantis pagalbinius raumenis. Auskultuojant švokštimo dažnis yra didesnis nei šlapias. Esant stipriam bronchų spazmui, susilpnėjus kvėpavimui apatinėse plaučių dalyse. Gerai veikia bronchų spazmolitikai.

Kai kuriems vaikams, kuriems buvo obstrukcija dėl virusinės infekcijos, bronchų obstrukcinis sindromas gali pasikartoti.

Pasikartojimo priežastis gali būti:
Bronchų hiperaktyvumo vystymasis (labiausiai bendra priežastis);
Bronchinės astmos debiutas;
Latentinių lėtinių plaučių ligų (tokių kaip cistinė fibrozė, bronchopulmoninės sistemos apsigimimai) buvimas.

Bronchų hiperaktyvumas išsivysto daugiau nei pusei vaikų virusinė infekcija arba pneumonija su obstrukcinis sindromas. Tokia hiperaktyvumo būsena gali trukti nuo vienos savaitės iki kelių mėnesių (3-8 mėn.).
Pastebėta, kad obstrukcijos pasikartojimas vaikams iki 6 mėn. - tai greičiausiai bronchų hiperaktyvumas, iki 3 metų, tada tai yra bronchinės astmos pradžia.

Bronchų obstrukcinio sindromo gydymas.
Pagrindinės vaikų bronchų obstrukcinio sindromo gydymo kryptys turėtų apimti:
1. Bronchų drenažo funkcijos gerinimas;
2. Bronchus plečianti terapija;
3. Priešuždegiminė terapija.

1. Norint pagerinti bronchų drenažo funkciją, būtina atlikti:
rehidratacija;
mukolitinis gydymas;
laikysenos drenažas;
masažas;
kvėpavimo pratimai.

Mukolitinis gydymas atliekama atsižvelgiant į skreplių kiekį, proceso sunkumą, vaiko amžių.Pagrindinis jo tikslas – skystinti skreplius, padidinti kosulio efektyvumą.

Vaikams, kuriems yra neproduktyvus kosulys ir tirštūs skrepliai, rekomenduojama įkvėpti ir gerti mukolitikus. Geriausiais iš jų laikomi ambroksolio preparatai (lazolvanas, ambrobenas). Jie turi mukolitinį, mukokinetinį poveikį, didina sulfaktinės medžiagos sintezę, mažai alergizuoja.

Vaikams, sergantiems lengvu ir vidutinio laipsnio Jei yra bronchų obstrukcinio sindromo sunkumas, galite vartoti acetilcisteiną.

Vaikams, sergantiems įkyriu sausu kosuliu be skreplių, galima vartoti atsikosėjimą skatinančius vaistus (fitopreparatus). Atsargiai jie skiriami alergiškiems vaikams. Naudojamas šaltalankių, gysločių sirupas nuoviras.

Galite derinti mukolitikus ir atsikosėjimą skatinančius vaistus.
Sunkiais bronchų obstrukcinio sindromo atvejais mukolitikai pirmą dieną neskiriami.

Visiems pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, vaistai nuo kosulio neįtraukiami.

Kombinuotus preparatus su efedrinu (solutanu, broncholitinu) reikia vartoti atsargiai. Jie gali būti naudojami tik esant gausios bronchų sekrecijos hiperprodukcijai, nes efedrinas turi sausinantį poveikį.

2. Bronchus plečianti terapija.

Šiuo tikslu vaikai naudoja:
b2 trumpo veikimo antagonistai;
anticholinerginiai vaistai;
trumpo veikimo teofilino preparatai ir jų deriniai.

Trumpai veikiantys b2 antagonistai yra salbutamolis (ventolinas), fenoterolis ir kt. Jie yra pasirenkami vaistai ūminei obstrukcijai palengvinti. Naudojant per purkštuvą, jie suteikia greitą poveikį. Priskirkite juos 3 kartus per dieną.

Tai labai selektyvūs vaistai, todėl jų šalutinis poveikis yra minimalus. Tačiau juos vartojant nekontroliuojamai ir ilgai, gali padidėti bronchų hiperaktyvumas (sumažėja jautrumas b2 receptoriams).

Esant sunkiam obstrukciniam priepuoliui, galite atlikti inhaliacijas su Ventolin per purkštuvą 3 kartus po vieną valandą (kas 20 minučių). Tai vadinamoji „pirmosios pagalbos terapija“.

Taip pat vartojami anticholinerginiai vaistai (muskarininių M3 receptorių blokatoriai). Tai apima Atrovent (ipratropiumo bromidą). Dozuojama nuo 8 iki 20 lašų per purkštuvą 3 kartus per dieną.

Jaunesniems vaikams terapinis poveikisšiek tiek geresni anticholinerginiai vaistai nei trumpo veikimo b2 antagonistai. Tačiau jų perkeliamumas yra šiek tiek blogesnis.

Plačiai naudojami kombinuoti preparatai, kuriuose yra agentų, veikiančių šiuos dviejų tipų receptorius. Tai Berodual, į kurį įeina ipratropiumo bromidas ir fenoterolis. Jie veikia sinergiškai, o tai suteikia gerą efektą. Berodual skiriamas - 1 dangtelis. už kg (vienkartinė dozė) 3 p. per dieną.

Eufilinas yra trumpai veikiantis teofilinas. Jis plačiai naudojamas vaikų bronchų obstrukcijai palengvinti. Jo naudojimas turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių.

Teigiami aspektai: gana didelis efektyvumas; žema kaina; naudojimo paprastumas;
Iš neigiamos pusės – daugybė šalutinių poveikių.

Pagrindinė priežastis, ribojanti aminofilino vartojimą, yra gydomųjų ir toksinių dozių artumas. Tam reikia stebėti vaisto kiekį kraujo plazmoje (optimali koncentracija yra 8-15 mg litre). Koncentracijos padidėjimas daugiau nei 16 mg litre gali sukelti nepageidaujamas poveikis: pykinimas, vėmimas, aritmijos išsivystymas, tremoras, susijaudinimas.

Vaikams, vartojantiems makrolidus, aminofiliną ypač reikia atsargiai vartoti (aminofilino klirensas sulėtėja).Tačiau net ir terapinės dozės gali sukelti komplikacijų.

Dabar eufilinas priklauso antros eilės vaistams. Jis vartojamas, kai nėra trumpo veikimo b2 antagonistų ir anticholinerginių vaistų poveikio. Esant sunkiam obstrukcijos priepuoliui, vaistas skiriamas 4-6 mg / kg kas 6-8 valandas.

3. Priešuždegiminė terapija.

Šios terapijos tikslas – sumažinti aktyvumą uždegiminis procesas bronchuose.
Šiai vaistų grupei priklauso Erespal (fenspirilas).

Jo priešuždegiminis poveikis yra toks:
Blokuoja H-1 histamino ir alfa adrenerginius receptorius;
Sumažina leukotrienų kiekį;
Sumažina uždegiminių mediatorių kiekį;
Slopina uždegiminių ląstelių migraciją.

Erespal, be priešuždegiminio poveikio, mažina gleivių hipersekreciją ir bronchų obstrukciją. Tai yra pasirenkamas vaistas nuo bronchų obstrukcijos infekcinės kilmės kūdikiams. Geras poveikis buvo pastebėtas skiriant vaistą nuo pirmųjų ligos dienų.

Esant sunkiam obstrukciniam procesui, siekiant sumažinti uždegimą, naudojami gliukokortikoidai. Pirmenybė teikiama jų įkvėpimo būdui, nes jis yra labai efektyvus ir mažiau pavojingas. Pulmicort rekomenduojama leisti per purkštuvą 1-2 kartus per dieną po 0,25-1 mg dozę. Geriau, kai įkvėpimas atliekamas praėjus 20 minučių po bronchus plečiančio vaisto įkvėpimo. Gydymo trukmė paprastai yra 5-7 dienos.

Parenteriniai kortikosteroidai naudojami bronchiolitui ir astmai gydyti. Įprasta prednizono dozė yra 2 mg/kg per parą. Sergant bronchiolitu, dozė yra 5-10 mg/kg per dieną 4 dozėmis (kas 6 valandas), neatsižvelgiant į dienos ritmą.

Antihistamininiai vaistai vartojami tik esant alerginėms ligoms.

Etiotropinis gydymas susideda iš antivirusinio ir antibiotikų terapijos.

Antibiotikai turėtų būti naudojami kaip nurodyta šiais atvejais:
Hipertermija, kuri trunka ilgiau nei 3-5 dienas;
Kai vykstančio gydymo poveikio nėra;
Švokštimo asimetrija;
Toksikozės buvimas, ypač kai jis auga;
Pūlingų skreplių buvimas;
Hipoksijos buvimas;
Leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs ESR, neutrofilija.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapija atliekama per kaukę arba nosies kateterius.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad dabar jis plačiai naudojamas bronchų obstrukcinio sindromo gydymui. Taikant šią inhaliacinę terapiją, galima suteikti skubią pagalbą esant užsikimšimui trumpą laiką nesiimant parenterinis vartojimas vaistai.