Antihipertenzinis gydymas. Arterinės hipertenzijos gydymo prioritetas yra kombinuotas antihipertenzinis gydymas

Antihipertenziniai vaistai yra vaistai, kurių tikslas - turėti hipotenzinį poveikį, ty sumažinti arterinis spaudimas.

Jų identiškas pavadinimas yra antihipertenzinis (Ukr.

Vaistai gaminami dideliais kiekiais, nes aukšto kraujospūdžio problema yra gana dažna.

Remiantis statistika, antihipertenzinis gydymas padėjo sumažinti mirtingumą nuo ekstremalių hipertenzijos formų per pastaruosius dvidešimt metų beveik penkiasdešimčia procentų.

Priešingas veiksmas (didinantis slėgį) yra hipertenziniai vaistai, dar vadinami antihipotenziniais arba turinčiais hipertenzinį poveikį.

Hipotenzinis poveikis, kas tai?

Dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių patologija – arterinė hipertenzija.

Remiantis statistika, šios patologinės būklės požymiai diagnozuojami maždaug penkiasdešimčiai procentų vyresnio amžiaus žmonių, todėl reikia laiku įsikišti ir veiksminga terapija išvengti naštų.

Norint skirti gydymą vaistais, turinčiais antihipertenzinį poveikį, būtina tiksliai diagnozuoti arterinė hipertenzija, nustatyti visus komplikacijų progresavimo rizikos veiksnius, kontraindikacijas atskiriems antihipertenziniams vaistams.

Antihipertenzinis gydymas skirtas sumažinti spaudimą, užkirsti kelią visų rūšių komplikacijoms inkstų nepakankamumo, insulto ar širdies raumens audinio mirties fone.

Žmoguje su padidintas lygis spaudimas, gydant antihipertenzinius vaistus, spaudimas yra normalus, ne didesnis kaip šimtas keturiasdešimt devyniasdešimt.

Svarbu suprasti, kad normalus kraujospūdis ir antihipertenzinio gydymo poreikis nustatomi kiekvienam individualiai.

Tačiau progresuojant širdies, tinklainės, inkstų ar kitų gyvybiškai svarbių komplikacijų svarbius organus, gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Dėl ilgalaikio diastolinio slėgio padidėjimo (nuo 90 mmHg) reikia gydyti antihipertenziniais vaistais, tokios indikacijos nurodytos Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijose.

Daugeliu atvejų antihipertenziniai vaistai yra skiriami vartoti visą gyvenimą, tačiau kai kuriais atvejais jiems gali būti skiriami kursai neribotam laikui.

Pastarasis yra dėl to, kad nutraukus gydymo kursą trims ketvirtadaliams pacientų atsinaujina hipertenzijos požymiai.

Neretai žmonės bijo ilgalaikės ar visą gyvenimą trunkančios vaistų terapijos, o pastaruoju atveju dažniausiai skiriami kombinuoti gydymo kursai iš kelių vaistų.

Visą gyvenimą trunkančiam gydymo kursui antihipertenzinis gydymas parenkamas su mažiausiais šalutiniais poveikiais ir visišku paciento toleravimu.

Antihipertenzinis gydymas, vartojant ilgą laiką, yra kuo saugesnis, o šalutinis poveikis atsiranda dėl neteisingos dozės ar gydymo kurso.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas nustato gydymo kursą, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir sunkumą, kontraindikacijas ir gretutines ligas.

Gydytojas, skirdamas antihipertenzinius vaistus, turi informuoti pacientą apie galimą šalutinį antihipertenzinių vaistų poveikį.

Kokie yra pagrindiniai terapijos principai?

Kadangi antihipertenzinio poveikio vaistai buvo skirti ilgą laiką ir juos išbandė didelis skaičius pacientai.

Gydytojai sukūrė pagrindinius kovos su aukštu kraujospūdžiu principus, kurie pateikiami toliau:

• Pageidautina vartoti vaistus, turinčius ilgalaikį poveikį, ir padeda palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną bei apsaugo nuo rodiklių nukrypimų, dėl kurių gali atsirasti našta;
• Vaistus, turinčius antihipertenzinį poveikį, turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Tam tikrus antihipertenzinius vaistus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, remdamasis ligos eigos, jau pažeistų organų tyrimais ir ypatumais, taip pat individualiu paciento toleravimu kiekvienam vaisto komponentui;
• Kai, vartojant nedidelę antihipertenzinių vaistų dozę, veiksmingumas fiksuojamas, tačiau rodikliai vis dar aukšti, tada dozė palaipsniui didinama, prižiūrint gydančiam gydytojui, kol slėgis normalizuojasi;
• Kai taikoma kombinuotas gydymas jei antrasis vaistas nesuteikia norimą veiksmą, arba provokuoja šalutinį poveikį, tuomet reikia išbandyti kitą antihipertenzinis vaistas, bet nekeiskite dozės ir gydymo kurso su pirmąja priemone;
• Staigus kraujospūdžio kritimas neleidžiamas, nes tai gali sukelti gyvybiškai svarbių organų išeminius priepuolius. Ypač svarbu tai stebėti vyresnio amžiaus pacientams;
• Gydymas prasideda mažomis antihipertenzinių vaistų dozėmis.. Šiame etape daugiausia tinkama priemonė su mažiausiu šalutiniu poveikiu;
• Norėdami pasiekti geriausią hipotenzinį poveikį, atsižvelkite į principus kombinuotas taikymas antihipertenziniai vaistai. Terapija prasideda nuo lėšų parinkimo minimaliomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, kad būtų pasiektas norimas rezultatas. Šiuo metu medicinoje yra arterinės hipertenzijos kombinuoto gydymo schemos;
• Šiuolaikinėje farmacijoje yra vaistų, kuriuose vienu metu yra keletas veikliųjų medžiagų.. Tai daug patogiau, nes pacientui reikia vartoti tik vieną vaistą ir dvi ar tris skirtingas tabletes;
• Jei antihipertenziniai vaistai nėra veiksmingi arba pacientas blogai toleruoja vaistą, jo dozės negalima didinti arba derinti su kitais vaistais. Tokiu atveju būtina visiškai pašalinti vaistą ir pabandyti vartoti kitą. Asortimento spektras antihipertenziniai vaistai labai didelis, todėl kiekvienam pacientui veiksmingos terapijos parinkimas vyksta palaipsniui.

Gydymas prasideda mažomis antihipertenzinių vaistų dozėmis.

Antihipertenzinių vaistų klasifikacija

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai skirstomi į dar dvi grupes. Žemiau esančioje lentelėje parodyta klasifikacija lentelėje pagal grupes.

Antihipertenzinių vaistų grupės	Charakteristika	Preparatai
Pirmos eilės vaistai	Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys aukštas spaudimas paskirti šios grupės vaistai.	Šią grupę sudaro penkios narkotikų grupės:
		· AKF inhibitoriai;
		angiotenzino II inhibitoriai;
		· Diuretikai;
		· Beta adrenoblokatoriai;
		kalcio antagonistai.
Antros eilės vaistai	Jie vartojami tam tikrų grupių pacientų lėtiniam aukštam kraujospūdžiui gydyti. Tai yra moterys, kurios nešioja vaiką, žmonės, kurių būklė sutrikusi ir negali sau leisti minėtų vaistų.	Grupę sudaro 4 fondų grupės, kurios apima:
		Alfa blokatoriai;
		Vazodilatatoriai tiesioginis veiksmas;
		Alfa-2 agonistai centrinis veiksmas;
		Rauwolfia alkaloidai.

Šiuolaikiniai vaistai efektyviai naudojami sergant arterine hipertenzija ir gali būti naudojami kaip pradinis gydymas arba palaikomoji terapija, atskirai arba kartu su kitais vaistais.

Vieno ar kito vaisto pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, ligos ypatybes ir kitus individualius rodiklius.

Dauguma veiksmingiausių vaistų nėra pigūs, o tai riboja pirmos eilės vaistų prieinamumą mažas pajamas gaunantiems piliečiams.

Kuo ypatingi AKF inhibitoriai?

AKF inhibitoriai yra geriausi ir veiksmingi vaistai hipotenzinė grupė. Vartojant šiuos antihipertenzinius vaistus, kraujospūdžio sumažėjimas atsiranda dėl kraujagyslės spindžio išsiplėtimo.

Padidėjus kraujagyslės spindžiui, sumažėja bendras kraujagyslių sienelių pasipriešinimas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis.

AKF inhibitoriai praktiškai neturi įtakos širdies išstumiamo kraujo kiekiui ir širdies raumens susitraukimų skaičiui, todėl juos galima vartoti gretutinė patologija- širdies nepakankamumas.

Veiksmingumas jaučiamas jau išgėrus pirmąją antihipertenzinio vaisto dozę – pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas. Jei vartojate AKF inhibitorius keletą savaičių, tada poveikis antihipertenzinis gydymas sustiprėja ir pasiekia maksimalų našumą, visiškai normalizuoja slėgį.

Pagrindinis šių antihipertenzinių vaistų trūkumas yra dažnas šalutinis poveikis, lyginant su kitų grupių vaistais. Jiems būdingas: stiprus sausas kosulys, skonio receptorių nepakankamumas ir būdingi bruožai padidėjęs kalio kiekis kraujyje.

Labai retais atvejais registruojamos padidėjusio jautrumo reakcijos, pasireiškiančios angioedema.

AKF inhibitorių dozė mažinama esant inkstų nepakankamumui.

Besąlyginės šių antihipertenzinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra:

• Vaiko gimdymo laikotarpis;
• Didelis kalio kiekis kraujyje;
• Staigus abiejų inkstų arterijų susiaurėjimas;
• Quincke edema.

Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamų antihipertenzinių vaistų iš AKF inhibitorių grupės sąrašas:

• Goptenas- vartokite nuo vieno iki keturių miligramų kartą per dieną;
• Vitoprilis, Loprilis, Dirotonas- rekomenduojama vartoti nuo dešimties iki keturiasdešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Renitek, Enap, Berlipril- suvartoti nuo penkių iki keturiasdešimt miligramų, iki dviejų kartų per dieną;
• Moex- suvartokite nuo aštuonių iki trisdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną. Rekomenduojama žmonėms, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo;
• Kvadroprilis- suvartoti šešis miligramus kartą per dieną;
• Fosikardas- vartoti nuo dešimties iki dvidešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Accupro- vartokite nuo dešimties iki aštuoniasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

Kuo ypatingi angiotenzino II receptorių inhibitoriai?

Ši antihipertenzinių vaistų grupė yra moderniausia ir efektyviausia. IRA vaistai mažina kraujospūdį, nes plečia kraujagysles, panašiai kaip AKF inhibitoriai.

Tačiau RA inhibitoriai veikia plačiau, stipriausiai mažindami slėgį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie receptorių įvairių organų ląstelėse.

Būtent šio veiksmo dėka jie atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, padidina skysčių ir druskų pertekliaus išsiskyrimą.

Šios grupės vaistai efektyviai stebi kraujospūdį 24 valandas, jei RA inhibitoriai vartojami kartą per dieną.

Šio pogrupio antihipertenziniams vaistams AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nėra – stiprus sausas kosulys. Štai kodėl RA inhibitoriai veiksmingai pakeičia AKF inhibitorius, kai jie netoleruoja.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• Vaiko gimdymo laikotarpis;
• Kalio perteklius kraujyje;
• Abiejų inkstų arterijų susiaurėjimas;
• Alerginės reakcijos.

Labiausiai paplitę naujausios kartos vaistai

Slinkite:

• Valsacoras, Diovanas, Vasaras- paimkite nuo aštuoniasdešimt iki trijų šimtų dvidešimt miligramų vienai kalei vienu ypu;
• Aprovel, Irbetan, Converium- rekomenduojama vartoti nuo šimto penkiasdešimt iki trijų šimtų miligramų vieną kartą per dieną;
• Micardis, Prytor- rekomenduojama vartoti nuo dvidešimt iki aštuoniasdešimt miligramų kartą per dieną;
• Kasarkas, Kandesaras- vartojama nuo aštuonių iki trisdešimt dviejų gramų kartą per dieną.

Reiškia Kandesar

Kokios yra diuretikų savybės?

Ši antihipertenzinių vaistų grupė apibūdinama kaip diuretikai ir yra didžiausia ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė.

Diuretikai pasižymi savybėmis šalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, mažina kraujo tūrį kraujotakos sistemoje, apkrovą širdžiai ir kraujagyslių sienelėms, o tai lemia jų atsipalaidavimą.

Šiuolaikinė diuretikų grupė skirstoma į šiuos tipus:

• Tiazidas (hipotiazidas). Šis diuretikų pogrupis dažniausiai vartojamas kraujospūdžiui mažinti. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja mažomis dozėmis. Vaistai praranda savo veiksmingumą, kai sunkus nepakankamumas inkstai, o tai yra jų vartojimo kontraindikacija.
  Dažniausiai šios grupės diuretikai yra hipotiazidas. Rekomenduojama vartoti nuo trylikos iki penkiasdešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Į tiazidus panašūs (Indap, Arifon ir Ravel)SR). Jie vartoja narkotikus, dažniausiai nuo pusantro iki penkių miligramų per dieną (vieną kartą);
• Kalį tausojantys (spironolaktonas, eplerenonas ir kt.). Jie turi švelnesnį poveikį, palyginti su kitų rūšių diuretikais. Jo veiksmas yra blokuoti aldosterono poveikį. Jie sumažina kraujospūdį pašalindami druskas ir skysčius, tačiau nepraranda kalio, kalcio ir magnio jonų.
  Vaistus galima skirti žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir edema, kurią išprovokavo širdies veiklos sutrikimas.
  Kontraindikacija - inkstų nepakankamumas;
• Kilpa (Edecrin, Lasix). Ar agresyviausi vaistai, bet yra narkotikai greitas veiksmas. Ilgai vartojant, nerekomenduojama, nes padidėja medžiagų apykaitos sutrikimų rizika, nes su skysčiu pasišalina ir elektrolitai. Šie antihipertenziniai vaistai yra veiksmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

Diuretikai turi savybę pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Kokie yra beta blokatorių pranašumai?

Šios antihipertenzinių vaistų grupės vaistai efektyviai mažina kraujospūdį, blokuodami beta adrenerginius receptorius. Tai lemia tai, kad sumažėja širdies išstumiamas kraujas, sumažėja renino aktyvumas kraujo plazmoje.

Tokie antihipertenziniai vaistai skiriami esant aukštam kraujospūdžiui, kurį lydi krūtinės angina ir tam tikri susitraukimų ritmo sutrikimai.

Kadangi beta adrenoblokatoriai turi hipotenzinį poveikį, pasiekiamą sumažinus susitraukimų skaičių, bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis) yra kontraindikacija.

Vartojant šiuos antihipertenzinius vaistus, keičiasi riebalų ir angliavandenių apykaitos procesai, gali išprovokuoti svorio augimą. Štai kodėl beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Šie vaistai gali sukelti bronchų susiaurėjimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, todėl jie tampa neprieinami astmatikams ir ritmo sutrikimų turintiems žmonėms.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra:

• Celiprolis- naudokite nuo dviejų šimtų iki keturių šimtų miligramų vieną kartą per dieną;
• Betacor, Lokren, Betak- vartojama nuo penkių iki keturiasdešimt miligramų kartą per dieną;
• Biprol, Concor, Coronal- vartojama nuo trijų iki dvidešimties miligramų per dieną vienu metu;
• Egilok, Betalok, Corvitol- rekomenduojama vartoti nuo penkiasdešimt iki dviejų šimtų miligramų per dieną, galite suskaidyti iki trijų dozių per dieną;
• Tenobenas, Tenololis, Atenolis– Rekomenduojama vartoti nuo dvidešimt penkių iki šimto miligramų, iki dviejų kartų per dieną.

Kuo ypatingi kalcio antagonistai?

Sumažėja su kalciu raumenų skaidulų, įskaitant kraujagyslių sieneles. Šių vaistų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie sumažina kalcio jonų prasiskverbimą į ląsteles lygiuosius raumenis laivai.

Sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresoriniams vaistams, sukeliantiems vazokonstrikciją.

Išskyrus teigiamų padarinių, kalcio antagonistai gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.

Ši antihipertenzinių vaistų grupė skirstoma į tris pogrupius:

• Dihidropiridinai (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard ir kt.). Padeda veiksmingai išplėsti kraujagysles. Jie gali išprovokuoti galvos skausmus, odos paraudimą veido srityje, pagreitinti širdies plakimą, tinti galūnes;
• Benzotiazepinai (Aldizem, Diacordin ir kt.). Jis vartojamas nuo šimto dvidešimt iki keturių šimtų aštuoniasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną. Gali išprovokuoti labai žemą širdies susitraukimų dažnį arba blokuoti atrioventrikulinį kelią;
• Fenilalkilaminai (Verapamilis, Finoptinas, Veratardas)- rekomenduojama vartoti nuo šimto dvidešimt iki keturių šimtų aštuoniasdešimt miligramų per dieną. Tai gali sukelti tokias pačias naštas kaip ir ankstesnis pogrupis.

Kaip gydomos hipertenzinės krizės?

Gydant hipertenzines krizes, kurios vyksta be komplikacijų, spaudimą rekomenduojama mažinti ne staigiai, o palaipsniui, per dvi dienas.

Norint pasiekti šį poveikį, skiriami šie antihipertenziniai vaistai tablečių pavidalu:

• Kaptoprilis- vartojama nuo šešių iki penkiasdešimties miligramų, rezorbcijai po liežuviu. Veiksmas prasideda po dvidešimties iki šešiasdešimties minučių nuo naudojimo momento;
• Nifedipinas- vartojamas per burną arba rezorbcijai po liežuviu. Nurijus, poveikis pasireiškia po dvidešimties minučių, rezorbcija po liežuviu - po penkių ar dešimties minučių. Tai gali išprovokuoti galvos skausmą, ryškų žemą kraujospūdį, pagreitinti širdies plakimą, veido odos paraudimą, taip pat skausmą krūtinė;
• - Rezorbcijai po liežuviu rekomenduojama vartoti nuo 0,8 iki 2,4 mg. Efektyvumas pasireiškia po penkių iki dešimties minučių;
• Klonidinas- vartojamas per burną nuo 0,075 iki 0,3 mg. Veiksmas vyksta po trisdešimties iki šešiasdešimties minučių. Gali sukelti burnos džiūvimą ir ramybės būseną.

Kokie yra tradiciniai vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį?

Minėti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti kraujospūdį.

Bijodami šalutinio poveikio progresavimo, žmonės, ypač vyresnio amžiaus, yra linkę vartoti narkotikus tradicinė medicina.

Žolelės, turinčios hipotenzinį poveikį, iš tikrųjų gali turėti teigiamą poveikį. Jų veiksmingumas yra skirtas kraujagysles plečiančioms ir raminančioms savybėms.

Dažniausia tradicinė medicina yra:

• Motinos žolė;
• Mėtų;
• Valerijonas;
• Gudobelė.

Vaistinėje yra paruoštų vaistažolių preparatų, parduodamų arbatos pavidalu. Tokiose arbatose yra įvairių naudingų žoleliųįsimaišė reikiamus kiekius, ir turintis teigiamą poveikį.

Dažniausiai vaistažolių preparatai yra:

• Vienuolyno arbata;
• Traviata;
• Arbata Evalar Bio.

Svarbu suprasti, kad tradicinė medicina gali būti naudojama tik kaip papildoma terapija, bet nenaudojamas kaip savarankiškas hipertenzijos gydymas.

Registruojant hipertenziją būtina kokybiška veiksminga vaistų terapija.

Prevencija

Kad antihipertenziniai vaistai turėtų veiksmingiausią poveikį, rekomenduojama laikytis prevencinės priemonės, kurios yra tokios:

• Tinkama mityba. Dieta turėtų apriboti suvartojimą valgomoji druska, bet kokie skysčiai, greitas maistas ir kiti nepalankūs maisto produktai. Dietą rekomenduojama prisotinti maisto produktais, kuriuose gausu vitaminų ir maistinių medžiagų;
• Atsikratyti blogi įpročiai . Būtina visiškai išnaikinti alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimą;
• Laikykitės dienos režimo. Būtina suplanuoti dieną taip, kad būtų pusiausvyra tarp darbų, sveikas poilsis ir pilnavertis miegas
• Daugiau aktyvus vaizdas gyvenimą. Reikalaujama vidutiniškai aktyviai judėti, vaikščiojimui skirti bent valandą per dieną. Rekomenduojama užsiimti aktyviu sportu (plaukimas, Lengvoji atletika, joga ir kt.);
• Reguliariai pasitarkite su gydytoju.

Visos minėtos priemonės padės efektyviai sumažinti vartojamųjų antihipertenzinių vaistų poreikį ir padidinti jų efektyvumą.

Vaizdo įrašas: antihipertenziniai vaistai, padidėjęs bilirubino kiekis.

Išvada

Norint kovoti su hipertenzija, būtina vartoti antihipertenzinius vaistus. Jų pasirinkimo spektras pakankamai platus, tad rinkitės kuo daugiau veiksmingas vaistas kiekvienam pacientui, turintis mažiausią šalutinį poveikį, yra įmanoma užduotis.

Vaistų paskyrimą atlieka gydantis gydytojas, kuris kiekvienu konkrečiu atveju padeda parinkti gydymo kursą. Kursą gali sudaryti vienas ar keli vaistai, ir daugeliu atvejų jie skirti vartoti visą gyvenimą.

Antihipertenzinių vaistų kursą gali palaikyti tradicinė medicina. Vien jo negalima naudoti kaip pagrindinio gydymo kurso.

Prieš vartodami bet kokius vaistus, pasitarkite su gydytoju.

Nesigykite ir būkite sveiki!

Antihipertenzinė terapija – tai arterinės hipertenzijos gydymo būdas kelių grupių vaistų pagalba, kurios vartojamos kasdien. Nuo to, kaip griežtai jis vykdo visas gydytojo rekomendacijas, priklauso paciento savijauta.

Arterinė hipertenzija kelis kartus padidina riziką susirgti širdies ligomis kraujagyslių sistema, įskaitant miokardo infarktą, aterosklerozę, išemiją ir daugelį kitų komplikacijų. Ši liga yra lėtinė, jai būdingas kraujospūdžio padidėjimas.

Aukšto kraujospūdžio simptomai:

• kardiopalmusas;
• dusulys;
• galvos skausmas;
• nerimo būsena, emocinis susijaudinimas;
• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas;
• veido ir galūnių patinimas, ypač po miego;
• silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis.

Antihipertenzinio gydymo technika yra paprasta, ji susideda iš stebėjimo šias taisykles:

1. Slėgio korekcijos vaistai vartojami nuolat, visą gyvenimą. Nepriklausomai nuo slėgio lygio, vaistai vartojami kasdien. Tik reguliariai vartojant vaistus galima išvengti komplikacijų išsivystymo ar širdies ir kraujagyslių pažeidimo.
2. Antihipertenziniai vaistai vartojami gydančio gydytojo rekomenduojamomis dozavimo formomis ir dozėmis. Neteisėtas vaisto pakeitimas analogais arba nustatytos dozės pakeitimas neigiamai veikia gydymo eigą ir jo rezultatą.
3. Atsižvelgiant į nuolatinį vaistų vartojimą, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai – bent du kartus per savaitę. Ši procedūra atliekama siekiant stebėti gydymo veiksmingumą ir įgalinti greitas reagavimas kai atsiranda nukrypimų.
4. Jei pas tinkamas gydymas yra atvejų, kai smarkiai padidėja kraujospūdis, nerekomenduojama savarankiškai didinti vaisto dozės. Dėl reguliaraus ilgalaikis naudojimas skiriami ilgai veikiantys vaistai, kurių poveikis pasireiškia po kurio laiko, palaipsniui. Norint skubiai reaguoti į slėgio padidėjimą, naudojami trumpo veikimo vaistai, kurių hipotenzinis rezultatas pasireiškia per trumpą laiką.

Pradėkite gydymą daugiausia vienu vaistu mažomis dozėmis. Tada, prižiūrint gydytojui, atliekami kraujospūdžio rodiklių stebėjimai, po kurių galima didinti dozę arba naudoti dviejų, o kai kuriais atvejais ir trijų preparatų derinį.

Vartojo narkotikus

Visi vaistai, skirti antihipertenziniam gydymui, skirstomi į šias klases:

• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai;
• kalcio antagonistai;
• diuretikai;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Kiekviena grupė turi savo ypatybes, pagal kurias nustatomas jų naudojimas skirtingoms pacientų kategorijoms. Gydant pagrindinę ligą (arterinę hipertenziją), būtina kartu gydyti ir gretutines ligas, kurių vystymąsi išprovokavo hipertenzija.

Jie apima: patologiniai pokyčiai smegenų kraujotaka, cukrinis diabetas, tinklainės retinopatija, inkstų pažeidimas, aterosklerozė, koronarinė širdies liga ir kitos komplikacijos.

Beta blokatoriai

Jie skiriami sergantiesiems širdies ligomis, leidžiama gydyti žmones, kurie anksčiau buvo patyrę infarktą. Šios grupės vaistai sumažina komplikacijų tikimybę pacientams, sergantiems:

• krūtinės angina;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujagyslių ligos.

Šių vaistų nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (įskaitant lipidus) ir cukriniu diabetu.

Žymiausi šios grupės vaistai yra Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

AKF inhibitoriai

Ši grupė vaistai rekomenduojama žmonėms, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, inkstų nepakankamumas. Savo veikimu šie vaistai ne tik kontroliuoja kraujospūdžio rodiklius, bet ir užkerta kelią darbo sutrikimų atsiradimui. kraujotakos sistema, sumažinti kraujagyslių pažeidimo ir inkstų patologijų atsiradimo riziką. Vaistai toleruojami be komplikacijų, neveikia medžiagų apykaitos, nedidina cukraus.

Tarp jų populiariausi yra: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

kalcio antagonistai

Naudojamas profilaktikai koronarinė liga pacientams, kurie anksčiau turėjo tokių problemų. Be to, šios vaistų grupės atstovai mažina insulto riziką, neleidžia susidaryti trombams, lėtina aprūpinimą krauju ir kraujagyslių pažeidimus.

Terapijoje jie naudojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais vaistais, pavyzdžiui, su AKF inhibitoriais. Tai yra: Verapamilis, Devapamilis, Diltiazemas, Barnidipinas, Klentiazemas, Nifedipinas.

Antagonistinis kalis

Diuretikai

Jie pašalina iš organizmo natrio perteklių ir mažina kraujospūdį, sustiprina antihipertenzinių vaistų poveikį. Ilgalaikis diuretikų vartojimas yra nepageidautinas, jei reikia - vaisto dozė turi būti minimali.

Diuretikų vartojimas, pvz pagalbinės priemonės, veiksmingas gydant hipertenziją, širdies nepakankamumą ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Tokie diuretikai pasitvirtino: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hidrochlorotiazidas, Manitolis.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Tokie vaistai gali būti vartojami sergantiesiems inkstų, sąnarių ligomis, diabetu, po miokardo infarkto, insulto ir kitų susijusių komplikacijų.

Tokie vaistai kaip Candesartan-SZ, Valsartanas, Eprosartanas, Losartanas veiksmingai stabilizuoja aukštą kraujospūdį, gerina gliukozės kiekį ir užkerta kelią širdies kraujagyslių aterosklerozei. Sartanai padeda sumažinti baltymų kiekį šlapime pacientams, sergantiems inkstų liga.

Pagyvenusiems žmonėms

Su amžiumi žmogaus organizme vyksta procesai, kurie turi įtakos efektyvumui medicinines priemones kurie slopina vaistų veikimą. Kraujagyslių elastingumas ir tonusas mažėja, jie tampa trapesni, tokioje būsenoje jiems sunku prisitaikyti prie staigaus slėgio kritimo. Atakuojama širdis, smegenys, inkstai, regėjimo organai, skrandis.

Svarbu! Pagyvenusių žmonių arterinei hipertenzijai gydyti vaistus reikia parinkti atsargiai, atsižvelgiant į su amžiumi susiję pokyčiai. Pasirinkimas turėtų būti pagrįstas veiksmingiausiais antihipertenziniais vaistais, turinčiais minimalų šalutinį poveikį.

Iš senyvų pacientų diuretikų populiarus yra vaistas "Indapamido retard". Šios priemonės dėka kraujospūdis stabilizuojasi ir palaikomas normalios būklės ilgas laikas. pažymėjo teigiamą įtaką apie bendrą vyresnio amžiaus paciento būklę, sumažinant insulto tikimybę.

Tarp kalcio antagonistų yra "Verapamilis", "Diltiazemas" su trumpas laikotarpis absorbcija ir pašalinimas iš organizmo. Ilgai veikiantys vaistai yra lacidipinas ir lerkanidipinas. Priemonės stiprina nervų sistemą, saugo kraujagysles ir širdį, neleidžia susidaryti trombams.

Nėštumo metu

Arterinė hipertenzija yra viena iš dažni atvejai komplikacijos nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nėščiųjų, turinčių tokią problemą, valdymo klausimas turi būti sprendžiamas ypač atsargiai ir atsargiai, nes tokia būklė būsima mama gali pakenkti vaisiaus vystymuisi ir sukelti augimo sulėtėjimą.

Nėščioms moterims, sergančioms šia liga, gresia placentos atsiskyrimas anksčiau terminas ir savaiminis persileidimas.

Preparatai nėščiosioms

• iki 4 mėnesių - norėdami išsiaiškinti slėgio padidėjimo priežastis, nustatykite galimas gydymas;
• 5-6 mėnesiai – laikotarpiu aktyvus augimas vaisius ir maksimali apkrova ant motinos kūno. Koreguoti antihipertenzinio gydymo metodus;
• 8 - 8,5 mėnesio - paruošti moterį gimdymui ir nustatyti gimdymo būdą.

Nepriklausomai nuo šios schemos, jei nėščios moters kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg lygį. Art., ginekologai rekomenduoja hospitalizuoti gydymo įstaiga.

Svarbu! Skiriant antihipertenzinį gydymą nėščioms moterims, reikia turėti omenyje, kad nė vienas iš esamų vaistų nėra visiškai nekenksmingas vaisiui.

Jei moteris anksčiau turėjo tokių problemų ir vartojo vaistus, kad sumažintų spaudimą, nėštumo metu jie palaipsniui atšaukiami ir pakeičiami saugesniais, kurie nėra kontraindikuotini kūdikiui.

Vaisiui grėsmės nekeliantys vaistai, kuriuos leidžiama vartoti 1 nėštumo trimestre: „Aspirinas“ (40-150 mg per parą); "Kalciferolis" (400 TV per dieną); "Kalcio karbonatas"; "Metildopa"; "Hipotiazidas" (12,5-25 mg per dieną).

Jei gydymas „Methyldopa“ nedavė rezultatų, vietoj jo arba papildomai skiriami kalcio antagonistai: „Nifedipine retard“, „Amlodipine“, „Verapamilis retard“.

Jei po šių vaistų poveikio nėra, naudojami selektyvūs blokatoriai, tokie kaip "Bisoprol", "Metoprolol". Šie vaistai yra klasifikuojami kaip pavojingi motinos ir vaiko sveikatai. Jie skiriami išskirtiniais atvejais, kai terapinis poveikis nuo jų vartojimo viršija vaisiaus vystymosi sutrikimo ar pažeidimo riziką.

IN pogimdyvinis laikotarpis o žindymo laikotarpiu būtina laikytis tos pačios vaistų vartojimo schemos ir sekos, kurios rekomenduojamos nėščių moterų antihipertenziniam gydymui.

Sureguliavus kraujospūdį iki normalūs rodikliai, ligos eigai stebėti būtinos nuolatinės gydančio gydytojo konsultacijos – priklausomai nuo esamų komplikacijų, bet ne rečiau kaip 4 kartus per metus.

Narkotikų terapija GB

HIPOTENZINĖ TERAPIJA:

1. Antiadrenerginiai vaistai , daugiausia centrinis veiksmas:

DOPEGIT - sinonimai: Aldomet, Alfa-metildopa.Tabletės 0,25 4 kartus per dieną.Padidina alfa-adrenerginių receptorių aktyvumą smegenų kamiene ir dėl to sumažina simpatinį aktyvumą periferijoje.Daugiausiai veikia OPSS, iki a. mažesniu mastu sumažina širdies išstumiamumą.metilintas mediatorius (alfa-metilnorepinefrinas) Ilgai vartojant, galimas šalutinis poveikis: natrio ir vandens susilaikymas organizme, BCC padidėjimas, širdies tūrio perkrova, dėl kurios gali išsivystyti arba pasunkėti širdies nepakankamumas. . Todėl būtinas derinys su saluretikais.Antra komplikacija – alerginės reakcijos, panašios į sisteminę raudonąją vilkligę, dermatitas. Patartina pradėti gydymą mažomis dozėmis: 3 tabletės per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 16 tablečių per dieną. ilgalaikis gydymas kas 6 mėnesius atlikite Kumbso reakciją arba pakeiskite vaistą.

KLOFELINAS – sinonimai: Catapressan, Gemiton. Tabletės pagal O.OOOO75g

Imidazolino darinys.Jis veikia smegenų alfa-2-adrenerginius receptorius ir slopina pailgųjų smegenų vazomotorinį centrą. Turi raminamąjį poveikį. Daugiausia sumažina OPSS. Galimas veiksmas nugaros smegenims. Šalutinio poveikio beveik nėra, išskyrus burnos džiūvimą, motorinių reakcijų sulėtėjimą. Hipotenzinis poveikis paprastai yra silpnas.

2. Postganglioniniai blokatoriai :(guanidino grupė)

OKTADIN - sinonimai: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidine sulfate.Tabletės pagal O.O25.

Veikimo mechanizmas pagrįstas išplovimu iš granulių nervų galūnės katecholaminų ir sustiprina jų panaudojimą.Vienas stipriausių vaistų.Kitaip nei Rezerpinas, neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą.Mažina arteriolių tonusą. Mažina OPSS ir diastolinį spaudimą. Padidina kraujo kiekį veniniame rezervuare.Sumažėja veninis grįžimas į širdį, todėl sumažėja širdies išstumimas. Hipotenzinis vaisto poveikis sustiprėja judant į vertikalią padėtį, todėl hipotenzija gali pasireikšti ortostazės metu ir fizinio krūvio metu. Ortostatinis kolapsas labai pavojingas sergant ateroskleroze.Pirmosiomis gydymo dienomis patartina skirti mažomis dozėmis: 25 mg/d. kad būtų išvengta ortostatinių komplikacijų.Tada dozė palaipsniui didinama Stebint gydymą Octadin reikia matuotis ne tik gulint,bet ir stovint.Dėl didelio komplikacijų skaičiaus tai nėra pasirinktas vaistas GB kontraindikuotinas sergant feochromocitoma.

3. Rauwolfia grupė (= centrinio veikimo antipsichoziniai vaistai):

RESERPIN – sinonimai: Rausedil. Ampulės po 1,0, 0,25 mg, tabletės po 0,1, 0,25 mg.

Prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir veikia smegenų kamieno ir periferinių nervų galūnių lygyje.Hipotenzinis poveikis vidutinis.Veikimo mechanizmas pagrįstas katecholaminų depo išeikvojimu. Tai sukelia degranuliaciją ir katecholaminų išsiskyrimą, o vėliau jie (katecholaminai) sunaikinami neuronų aksoplazmoje.Dėl simpatinės nervų sistemos slopinimo pradeda vyrauti parasimpatinė sistema, kuri pasireiškia vagotonijos simptomais: bradikardija, padidėjęs rūgštingumas skrandžio sulčių padidėjus skrandžio motorikai, o tai gali prisidėti prie pepsinių opų susidarymo.Rezerpinas taip pat gali išprovokuoti bronchinę astmą, miozę ir kt. Kontraindikacijos: pepsinė opa, bronchinė astma, nėštumas. Pradėkite gydymą nuo 0,1–0,25 mg per parą. palaipsniui didinant dozę iki 0,3–0,5 mg per parą. Kraujospūdis mažėja palaipsniui, per kelias savaites, tačiau parenteriniu būdu arba į veną vartojant Reserpine (dažniausiai krizių metu), poveikis pasireiškia labai greitai.

RAUNATIN - sinonimas: Rauvazan. Tabletės po 0,002.

Poveikis centrinei nervų sistemai yra silpnesnis nei rezerpinas.Turi antiaritminį poveikį, nes. sudėtyje yra amalino alkaloidų.

4 . beta blokatoriai - adrenerginių receptorių blokadą lydi širdies susitraukimų dažnio, insulto tūrio ir renino sekrecijos sumažėjimas.Tai pašalina per didelę simpatinių nervų įtaką šiems procesams, kurie reguliuojami per beta adrenergines sistemas. Jie ypač plačiai naudojami pradinėse GB stadijose.Šios vaistų grupės ypatybė yra gera tolerancija ir rimtų komplikacijų nebuvimas. Skirtinguose audiniuose esantys beta receptoriai yra specifiniai, todėl išskiriami beta-1 ir beta-2 receptoriai bronchų išsiplėtimui, šlapimtakių atpalaidavimui, kraujagyslių lygiiesiems raumenims.Veikimo mechanizmas pagrįstas konkurencine receptorius ir membranų stabilizavimą pagal vietinių anestetikų tipą.

ANAPRILINAS – sinonimai: Propranololis, Inderalas, Obzidanas. Tabletės po 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml jam trūksta simpatomimetinio aktyvumo.Slopina tiek beta-1, tiek beta-2 receptorius Priežastys: bradikardija, mažina širdies tūrį, blokuoja renino išsiskyrimą, nes. beta-2 receptoriai yra išdėstyti jukstaglomeruliniame aparate.Pradinė dozė yra 60-80 mg per parą, vėliau padidinama iki 200 mg per parą. pasiekus efektą – palaikomoji dozė.

OXYPRENALOL – sinonimas: Trazikor. Tabletės po 0,02. Pasižymi daugybe savybių: turi antiaritminį aktyvumą, vyrauja beta-2 receptorių poveikis.Tačiau selektyvumas nepilnas.Hipotenzinis poveikis silpnesnis nei Anaprilin.

Šie vaistai vartojami enteriniu būdu, poveikis pasireiškia po 30 minučių, maksimalus pasiekia po 2-3 valandų. Hipotenzinis poveikis vystosi lėtai ir priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, esant labilinei hipertenzijai, kraujospūdis sumažėja jau 1-3 dienomis, normalizuojasi - 7-10 dienomis. Aiškiausias poveikis pastebimas pacientams, sergantiems pradine tachikardija. Esant hiperkinetiniam tipui, stebimi hemodinamikos sutrikimai. Galimi sunki bradikardija su sinusine blokada ir kitais ritmo bei laidumo sutrikimais Beta adrenoblokatoriai yra draudžiami sergant bronchine astma, bronchitu, kartu su širdies nepakankamumu, pepsinė opa ir sergant daugeliu lėtinių žarnyno ligų.. Atidžiai skirkite pradinei bradikardijai ir ritmo sutrikimams. Optimalus derinys su saluretikais ir miotropiniais antispazminiais vaistais.

5. Diuretikai Dažniausias hipertenzijos gydymas yra natriuretikų (saluretikai) vartojimas.

HIPOTIAZIDAS – sinonimas: dichlotiazidas. Tabletės 0,025, 0,1.

Jis turi reikšmingą hipotenzinį poveikį esant hipertenzijai.Kraujospūdžio sumažėjimas yra susijęs su diuretikų poveikiu, BCC sumažėjimu, dėl to sumažėja širdies tūris. Kartais, vartojant Hypothiazide, kaip refleksinė reakcija į BCC sumažėjimą , atsiranda tachikardija ir padidėja OPSS.kalio netekimas šlapime. Dozė parenkama individualiai.

FUROSEMIDAS – sinonimas: Lasix. Tabletės 0,04, 1% - 2 ml. Stiprus diuretikas. Veikimas po pavartojimo prasideda vidutiniškai po 30 minučių. Ypač greitai vaistas veikia į veną- po 2-4 minučių. Veikimo mechanizmas pagrįstas natrio ir vandens reabsorbcijos slopinimu. Natris pradeda išeiti iš kraujagyslių sienelės, nes daugiausia tarpląstelinis natris išsiskiria. Kalio jonai visada prarandami su šlapimu, todėl būtina skirti kalio preparatų arba derinti juos su kalį tausojančiais diuretikais. Lasix sukelia vidutinį ir trumpalaikį hipotenzinį poveikį, todėl vaistas netinka ilgalaikiam vartojimui.Jie dažniau vartojami krizių metu. Ilgai vartojant, saluretikai gali išprovokuoti podagrą ir latentinę hiperglikemiją paversti atvira, taip pat padidina kraujo krešėjimą (yra polinkis į trombozę).

Klopamidas – sinonimai: Brinaldix. Tabletės 0,02.

Veikimo mechanizmas yra tas pats, tačiau skirtingai nei Furosemidas, jis veikia ilgiau - apie 20 valandų.

TRIAMTEREN – sinonimas: Pterofenas. Kapsulės po 0,05.

Aktyvus diuretikas, sukeliantis aktyvų natrio išsiskyrimą, nepadidindamas kalio išsiskyrimo, tk. slopina kalio išsiskyrimą distaliniuose nefrono kanalėliuose. Derinti su vaistais, kurie sukelia kalio netekimą.

SPIRONOLAKTONAS – sinonimai: Veroshpiron, Aldactone. Tabletės po 0,025.

Savo struktūra artimas aldosteronui ir blokuoja jo veikimą konkurencine sąveika Silpnina antrinio hiperaldosteronizmo, kuris išsivysto vėlyvose GB stadijose ir su simptomine hipertenzija, poveikį, taip pat gydant tiazidus (hipotiazidą). Vartojamas tik kartu su saluretikais. 75-100 mg per parą. Kursai 4-6 savaites. Sustiprina simpatolitikų poveikį. Ypač veiksmingos dėl padidėjusi sekrecija aldosteronas ir mažas renino aktyvumas plazmoje.

6. Miotropinės medžiagos :

APRESSIN – sinonimas: Hidrolazinas. Tabletės 0,01, 0,025.

Jis turi tiesioginį poveikį lygiiesiems arteriolių raumenims. Slopina daugelio fermentų aktyvumą kraujagyslių sienelė, dėl ko sumažėja jo tonas. Mažina daugiausiai diastolinį spaudimą. Pradėkite nuo 10-20 mg dozių / 3 kartus per dieną. Be to, vienkartinė dozė padidinama iki 20-50 mg. Taikyti tik kartu su kitomis priemonėmis. Ypač rekomenduojamas esant bradikardijai ir mažam širdies išstumiamumui (hipokinetinis kraujotakos tipas). Apressino ir rezerpino (Adelfano) + hipotiazido derinys yra racionalus. Puikiai dera su beta adrenoblokatoriais – tai vienas geriausių derinių pacientams, sergantiems nuolatine hipertenzija.Šalutinis poveikis: tachikardija, padažnėjusi krūtinės angina, pulsuojantys galvos skausmai, veido paraudimas.

DIBAZOL - Tabletės po 0,04 ir 0,02, ampulės 1% 1ml. Veikimu panašus į papaveriną.Mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą,gerina inkstų kraujotaką,nėra šalutinio poveikio.

PAPAVERIN - Tabletės po 0,04 ir 0,02, ampulės 2% 2ml. Poveikis yra toks pat kaip ir Dibazol. Iš šalutinių poveikių galimi: skilvelių ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada.

MINOKSEDILIS - sinonimas: Pracezin 0,01.

DIAZOKSIDAS – sinonimas: Hyperstat 50 mg.

SODIUM NITROPRUSSIDAS - 50 mg ampulės

DEPRESSINAS: 10 mg hipotiazido

Rezerpinas 0,1 mg

Dibazolas 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

HIPERTENZIJOS KRIZIŲ GYDYMAS:

Būtina hospitalizuoti

Dibazolas nuo 1% iki 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV arba IV izotoniniame tirpale

Lasix 1% iki 4,0 IV

Daugeliui pacientų padedama antipsichoziniai vaistai:

Aminazinas 2,5%1,0 i/m

Droperidolis nuo 0,25 iki 4,0 IM arba lėtai IV.

Jei poveikis nesuteikiamas ganglionų blokatoriai: (naudojant juos, visada po ranka turėtumėte turėti Mezaton!!!)

Pentaminas 5%1,0 i/m arba i/v lašinamas

Benzoheksonis 2,5 %1,0 m/m

Būtina užtikrinti, kad kraujospūdžio sumažėjimas nebūtų labai staigus, galintis sukelti vainikinių ar smegenų kraujagyslių nepakankamumą.

Klonidinas

Gemiton 0,01-1,0 i/m arba lėtai i/v 20 ml izotoninio tirpalo

Dopegit viduje iki 2,0 g per parą. užsitęsusiose krizėse

Metildopa

Tropafenas 1% 1,0 20 ml izotoninio tirpalo IV lėtai arba IM esant simpatoadrenalinėms krizėms

Natrio nitroprussidas 0,1 ant gliukozės IV lašelinės

Su encefalopatijos simptomais, susijusiais su smegenų edema:

Magnio sulfatas 25% 10,0 w/m

Osmodiuretikai: 20 % manitolio tirpalas izotoniniame tirpale

Kalcio chloridas 10% 5,0 IV esant kvėpavimo sustojimui po magnezijos įvedimo

Su širdies forma:

Papaverinas 2% 2.0

Beta blokatoriai

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokatoriai - kritiniu atveju

Arfonad - kontroliuojamai hipotenzijai sukurti, poveikis adatos gale, naudojamas tik ligoninėje

Su plaučių edema su apopleksija:

Kraujo nuleidimas - geriausias metodas 500 ml. Būtinai stora adata pradurkite veną, nes. tuo pačiu metu smarkiai padidėja kraujo krešėjimo gebėjimas.

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima Platus pasirinkimas vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų grupių farmakologiniai agentai arterinei hipertenzijai gydyti, sėkmingai naudojami ir papildomų vaistų- imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazozinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrus pailgosios smegenys, mažinantis simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių narkotikų, geriausiu atveju neturėdamas įtakos angliavandenių ir riebalų apykaitai, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesai, didina audinių jautrumą insulinui, mažina trigliceridų ir riebalų rūgštis kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginiai renino inhibitoriai atstovaujama vaisto aliskireno. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali sutrikti inkstų funkcija.

Alfa blokatoriai nelaikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip kombinuoto gydymo dalis kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, padidina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotinas sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. narkotikų naujausios kartos gali būti laikomas aliskirenu (rasilezu), olmesartanu iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Plačiai naudojamas ir kombinuoti preparatai, įskaitant skirtingų grupių atstovus „vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, pusiaują, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenziją mažinančios žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai tai daro geras efektas, o jų veikimas dažniausiai siejamas su raminančiomis ir kraujagysles plečiančiomis savybėmis. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Evalar Bio arbata, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi augalinių antihipertenzinių vaistų atstovai. Pasirodė gerai ir. Įjungta Pradinis etapas liga, ji turi atkuriamąjį ir raminantį poveikį pacientams.

tikrai, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingas, ypač emociškai labiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad savarankiškas hipertenzijos gydymas yra nepriimtinas. Jeigu pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, tai vien tradicinės medicinos veiksmingumas abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Tam, kad gydymas vaistais buvo veiksmingesnis, o vaistų dozės minimalios, gydytojas arterine hipertenzija sergantiems pacientams patars pirmiausia keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, normalizuoti svorį ir riboti druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarba turėti pakankamai mankštos stresas ir kova su hipodinamija. Nemedikamentinės priemonės spaudimui sumažinti gali sumažinti poreikį vaistai ir padidinti jų efektyvumą.

Vaizdo įrašas: paskaita apie antihipertenzinius vaistus

β blokatoriai.

Diuretikai (saluretikai).

kalcio antagonistai.

AKF inhibitoriai.

Angiotenzino II receptorių antagonistai.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai.

α-adrenoblokatoriai.

α2-Centrinio veikimo agonistai.

Simpatolitikai.

Kalio kanalų aktyvatoriai.

Vazoaktyvūs prostaglandinai ir prostaciklinų sintezės stimuliatoriai.

Pagrindinėmis antihipertenzinių vaistų grupėmis šiuo metu laikomos pirmosios 4 grupės: beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelgiama į vaistų gebėjimą paveikti kairiojo skilvelio hipertrofiją, gyvenimo kokybę, vaistų gebėjimą paveikti aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į pacientų amžių, gretutinės vainikinių arterijų ligos sunkumą.

Gydymas β blokatoriais

Nekardiosektyvūs beta adrenoblokatoriai

propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas) - ne kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pradžioje skiriama po 40 mg 2 kartus per parą, kraujospūdžio sumažėjimas galimas 5-7 gydymo dieną. Nesant antihipertenzinio poveikio, kas 5 dienas galite padidinti paros dozę 20 mg ir pritaikyti individualiai veiksmingą dozę. Jis gali svyruoti nuo 80 iki 320 mg (t. y. 80 mg 4 kartus per dieną). Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 120 mg per parą (padalijus 2 dozes). Ilgai veikiančios propranololio kapsulės skiriamos kartą per dieną.

Nadololis (korguardas) - nekardioselektyvus ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo ir membraną stabilizuojančio poveikio. Vaisto vartojimo trukmė yra apie 20-24 valandas, todėl jį galima gerti vieną kartą per dieną. Gydymas prasideda nuo 40 mg vaisto vartojimo 1 kartą per dieną, tada kiekvieną savaitę galite padidinti paros dozę 40 mg ir padidinti iki 240 mg (rečiau - 320 mg).

Trazikor (oksprenololis) - nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą, skiriamas 2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis, kurių įprastinė veikimo trukmė – 20 mg, o pailginto veikimo – 80 mg. Gydymas pradedamas nuo 40-60 mg paros dozės (2 dozėmis), po to padidinama iki 160-240 mg.

Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Kardioselektyvūs p-blokatoriai selektyviai blokuoja miokardo beta1 adrenerginius receptorius ir beveik neveikia bronchų beta2 adrenerginių receptorių, nesukelia griaučių raumenų vazokonstrikcijos, nepablogina galūnių kraujotakos, nežymiai veikia angliavandenių apykaitą ir turi ne tokį ryškų neigiamą poveikį. apie lipidų apykaitą.

Atenololis - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo, neturintis membraną stabilizuojančio poveikio. Gydymo pradžioje jis skiriamas 50 mg paros doze (1 arba 2 dozėmis). Nesant hipotenzinio poveikio kasdieninė dozė po 2 savaičių galima padidinti iki 200 mg. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per dieną.

Tenorinis - kombinuotas preparatas, kuriame yra 0,1 g atenololio ir 0,025 g diuretiko chlortalidono. Tenorik skiriama po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

metoprololis (specicor, betaksololis) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis būdingo simpatomimetinio poveikio. Vaistas veikia apie 12 valandų, skiriama 100 mg 1 kartą per dieną arba 50 mg 2 kartus per dieną. Po 1 savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg 2 kartus per parą. Didžiausia paros dozė, palaipsniui didinant, yra 450 mg.

betaloc durules - ilgai veikiantis metoprololis. Tiekiamos tabletėmis po 0,2 g Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės 1 kartą per parą ir palaipsniui didinama iki 100 mg. Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozė padidinama iki 200 mg.

Kordanum (talinololis) - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Gydymas pradedamas vartojant 50 mg vaisto 3 kartus per dieną, tada, jei reikia, paros dozė padidinama iki 400-600 mg (padalijus 3 dozes).

Betaksololis (lokren) - ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, pasižymintis dideliu kardioselektyvumu. Hipotenzinis vaisto poveikis išlieka 24 valandas, todėl jį galima vartoti kartą per parą. Betaksololio poveikis pradeda pasireikšti po 2 savaičių, o po 4 savaičių pasiekia maksimalų. Pradėkite gydymą 10 mg per parą doze. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui po 2 savaičių nuo gydymo pradžios, dozė didinama iki 20 mg per parą (vidutinė gydomoji dozė), o prireikus palaipsniui iki 30 ar net 40 mg per parą.

bisoprololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte.

Beta blokatoriai Su kraujagysles plečiančios savybės

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti patartina vartoti kraujagysles plečiančių savybių turinčius beta adrenoblokatorius.

Beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, yra šie:

nekardiosektyvūs (pindololis, dilevalolis, labetololis, niprandilolis, proksodololis, karteololis);

kardioselektyvus (karvedilolis, prizidilolis, celiprololis, bevantololis).

Karvedilolis (dilatrendas) - kraujagysles plečiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, skiriamas 25-100 mg per parą (1-2 dozėmis).

Labetololis (trandatas, albetolis, normodinas) - nekardiosektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, vartojamas 200-1200 mg paros dozėje (2-4 dozėmis). Jis turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir beveik neturi įtakos lipidų kiekiui.

Bevantololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio poveikio. Jis skiriamas 100 mg 1 kartą per dieną. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, galite padidinti paros dozę iki 600 mg (1-2 dozėmis).

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

Indikacijos ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai su beta adrenoblokatoriais ir veiksniai, turintys įtakos vaisto pasirinkimui

Arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija; beta adrenoblokatoriai sukelia atvirkštinį kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi ir taip sumažina staigios mirties riziką.

Arterinė hipertenzija jauniems pacientams, kurie, kaip taisyklė, veda į aktyvų gyvenimo būdą. Tokiems pacientams dažniausiai nustatomas simpatinės nervų sistemos tonuso ir plazmos renino aktyvumo padidėjimas. Cirkuliuojančio kraujo tūris nesikeičia ar net sumažėja. Beta adrenoblokatoriai mažina simpatinę veiklą, tachikardiją, normalizuoja kraujospūdį. Tačiau reikia turėti omenyje, kad β blokatoriai neigiamai veikia lipoproteinus. didelio tankio, gali sukelti seksualinę disfunkciją ir užkirsti kelią sporto nes jie mažina širdies tūrį.

Arterinės hipertenzijos ir krūtinės anginos derinys. Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį. Tuo pačiu metu nerūkantiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pageidautina skirti neselektyvių blokatorių, o rūkantiems, matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems blokatoriams (metoprololiui ar atenololiui).

Ilgalaikis arterine hipertenzija sergančių pacientų, patyrusių transmuralinį miokardo infarktą, gydymas. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, šioje situacijoje blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo (propranololis, nadololis, sotalolis, timololis, atenololis), turėtų būti vartojami mažiausiai 1-3 metus, nepriklausomai nuo krūtinės anginos buvimo ar nebuvimo.

Arterinė hipertenzija kartu su širdies aritmijomis, pirmiausia supraventrikulinėmis, taip pat su sinusine tachikardija.

Sergantiems arterine hipertenzija kartu su dislipidemija, ypač asmenims jaunas amžius, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems blokatoriams, taip pat vaistams, turintiems vidinį simpatomimetinį ar kraujagysles plečiantį poveikį.

Arterinę hipertenziją derinant su cukriniu diabetu, negalima skirti nekardiosektyvių adrenerginių blokatorių, kurie gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Mažiausiai angliavandenių apykaitą ir insulino sekreciją veikia selektyvūs blokatoriai (atenololis, acebutalolis, metoprololis, talindolis) arba ryškų vidinį simpatomimetinį aktyvumą turintys blokatoriai (pindololis).

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir kepenų funkcijos sutrikimu, reikia vartoti mažesnes dozes nei normaliomis sąlygomis, lipofilinių blokatorių (propranololio, metoprololio) dozės arba skirti hidrofilinių vaistų (nadololio, atenololio ir kt.), kurie nemetabolizuojami kepenyse.

Kai arterinė hipertenzija derinama su sutrikusia inkstų funkcija, tinkamiausias vaistas yra nekardioselektyvus blokatorius nadololis, kuris nekeičia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio arba net juos padidina, nepaisant sumažėjusio širdies tūrio ir vidutinio kraujospūdžio. Likę nekardiosektyvūs blokatoriai mažina inkstų kraujotaką dėl to, kad sumažina širdies tūrį. Kardioselektyvūs blokatoriai, vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, blogina inkstų funkciją.

Gydymas diuretikais

Diuretikai jau daugelį metų naudojami ne tik kaip diuretikai, bet ir mažinantys kraujospūdį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos šios diuretikų grupės:

tiazidai ir panašūs į tiazidus;

kilpa;

kalį tausojantis;

urikozurinis;

su kraujagysles plečiančiomis savybėmis.

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Dažniausiai tiazidiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija. Gydant šiais vaistais, per pirmąsias 2-3 dienas išsivysto didelė natriurezė, dėl kurios iš organizmo pasišalina didelis vandens kiekis, dėl kurio sumažėja BCC, sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir. , vadinasi, širdies tūris. Tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi, jei norma glomerulų filtracija mažiau nei 25 ml/min. Tokiais atvejais reikia vartoti stipresnius kilpinius diuretikus.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, dihidrochlorotiazidas, ezidreksas) - sergant didele arterine hipertenzija, gydymas hidrochlorotiazidu pradedamas nuo 50-100 mg dozės 1 kartą per parą ryte arba 50 mg 2 dozėmis pirmoje dienos pusėje, su lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija - nuo 25 mg 1 kartą ryte. Ilgalaikio vartojimo palaikomoji dozė yra 25-50 mg 1 dozėje (kartais paros dozė yra 50 mg per 2 dozes).

Atsižvelgiant į hipotiazido ir kitų tiazidinių diuretikų vartojimą, būtina laikytis hiponatrinės ir kalio praturtintos dietos. Jei laikomasi tokios dietos, reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė ir jų sunkumas.

Corzid - kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra 5 mg bendroflumetazido ir 40 arba 80 mg neselektyvaus adrenoblokatoriaus nadololio.

Chlortiazidas (diurilas) - hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo, diuretikas pasireiškia po 2 valandų. 2 priėmimai.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali pasireikšti: šalutiniai poveikiai:

hipokalemija (pasireiškia raumenų silpnumu, parestezija, kartais raumenų mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, ekstrasistolija, sumažėjusiu kalio kiekiu kraujyje);

hiponatremija ir hipochloremija (pagrindinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, sumažėjęs natrio ir chloridų kiekis kraujyje);

hipomagnezemija (pagrindinė klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas, kartais raumenų trūkčiojimas, vėmimas);

hiperkalcemija (retai išsivysto);

hiperurikemija;

hiperglikemija (jos išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo hipotiazido dozės ir vartojimo trukmės; nutraukus gydymą hipotiazidais galima atkurti gliukozės toleranciją, tačiau kai kuriems pacientams ne visiškai; kalio druskų pridėjimas prie gydymo hipotiazidu gali sumažinti hiperglikemijos sunkumą arba net pašalinti.. Nustatyta, kad hipotiazido derinys su AKF inhibitoriais turi teigiamą poveikį, užkertant kelią angliavandenių tolerancijos mažėjimui);

padidėjęs cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujyje. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad hidrochlorotiazidas pažeidžia angliavandenių toleranciją ir padidina cholesterolio bei trigliceridų kiekį kraujyje tik per pirmuosius du reguliaraus šių vaistų vartojimo mėnesius. Ateityje, tęsiant gydymą, galima normalizuoti šiuos rodiklius;

Dėl gana didelio šalutinio poveikio dažnio daugelis ekspertų mano, kad monoterapija hipotiazidu ir kitais tiazidų junginiais ne visada tinkama.

Nuo į tiazidus panašūs diuretikai Dažniausiai naudojami šie vaistai:

Chlortalidonas (higrotonas, oksodolinas) - išgėrus, diuretinis poveikis prasideda po 3 valandų ir trunka iki 2-3 dienų. Skirtingai nuo hipotiazido, vartojant chlortalidoną, hipokalemija pasireiškia rečiau. Vaistas vartojamas 25-50 mg paros dozėje.

Klopamidas (brinaldiksas) - 20-60 mg paros dozė padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 30 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art., ryškiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 1 mėnesio.

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai pirmiausia veikia kylančios Henlės kilpos lygyje. Slopindami natrio reabsorbciją, jie sukelia stipriausią nuo dozės priklausomą diuretikų poveikį. Tuo pačiu metu slopinamas kalio, kalcio ir magnio reabsorbcija.

Žinomi šie kilpiniai diuretikai: furosemidas (lasix), etakrino rūgštis (edekrinas, uregitas), bumetanidas (bumeksas).

Paprastai kilpiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir atspariais tiazidiniams diuretikams, hipertenzinėms krizėms malšinti ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai yra furosemidas ir etakrino rūgštis.

Furosemidas

Vartojant per burną, pradinė furozemido dozė yra 40 mg 2 kartus per parą, tačiau daugeliui pacientų pradinė dozė gali būti 20 mg. Jei reikia, paros dozė palaipsniui didinama, tačiau didžiausia paros dozė neturi viršyti 360 mg (padalijus 2 dozes). Esant hipertenzinėms krizėms, kurias lydi plaučių edema, taip pat esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pradinė dozė yra 100-200 mg į veną. Esant stabiliai hipertenzijos eigai, į veną vartojama 40-80 mg dozė.

Furosemidas yra pasirinktas vaistas gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min.).

Etakrino rūgštis (uregitas) – Šiuo metu etakrino rūgštis arterinei hipertenzijai gydyti naudojama retai.

Dažniausias šalutiniai poveikiai kilpiniai diuretikai yra: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; didelės dozės gali būti ototoksiškos, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kilpiniai diuretikai taip pat gali neigiamai paveikti angliavandenių ir lipidų apykaitą.

Kalį tausojantys diuretikai

Kalį tausojantys diuretikai turi silpną diuretikų poveikį, tačiau sumažina kalio išsiskyrimą su šlapimu, nes sumažėja jo sekrecija į kanalėlių spindį. Šie vaistai taip pat turi hipotenzinį poveikį. Dažniausiai naudojamos kalį sulaikančios medžiagos:

spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas);

triamterenas (pterofenas);

amiloridas.

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) - Galima įsigyti 25, 50 ir 100 mg tabletėmis.

Spironolaktono vartojimas hipertenzijai pateisinamas tuo, kad jis turi hipotenzinį poveikį, mažina fibrozės poveikį miokarde ir išlaiko kalį organizme, užkertant kelią hipokalemijai gydant diuretikus.

Vartojant spironolaktoną, gydymą rekomenduojama pradėti nuo 50-100 mg paros dozės (1 arba 2 dozėmis) mažiausiai 2 savaites, vėliau kas 2 savaites paros dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Spironolaktonas nesukelia hiperglikemijos, hiperurikemijos ir neturi neigiamo poveikio lipidų metabolizmas(nedidina cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos kraujyje), todėl gali būti skiriamas tiems pacientams, kuriems tiazidiniai diuretikai sukelia šį šalutinį poveikį.

KAM šalutiniai poveikiai Spironolaktonas apima:

virškinimo trakto sutrikimai;

mieguistumas;

Kontraindikacijos spironolaktono paskyrimui:

inkstų nepakankamumas;

padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujyje;

• hiperkalemija;

  kalio papildų ar kalį organizme sulaikančių vaistų vartojimas;

  laktacija.

Triamterenas - yra 50 ir 100 mg kapsulėse, taip pat fiksuotų kombinuotų vaistų pavidalu, kurių sudėtis yra tokia:

tabletes triampur compositum(25 mg triamtereno ir 12,5 mg hidrochlorotiazido);

kapsulės diazidas(50 mg triamtereno ir 25 mg hidrochlorotiazido);

tabletės m axzid(75 mg triamtereno ir 50 mg hidrochlorotiazido).

Hipotenzinis triamtereno poveikis silpnas, tačiau kalį sulaikantis jo poveikis reikšmingas. Paprastai vaistas skiriamas kartu su hidrochlorotiazidu arba furosemidu. Hipotenziniam tikslui dažniausiai naudojamas triampur compositum, 1-2 tabletės dozėje 1-2 kartus per dieną.

Kontraindikacijos skiriant triamtereną :

hiperkalemija;

• sunkus kepenų nepakankamumas;

kartu vartojant kalio papildus arba kalį sulaikančius preparatus.

Diuretikai, turintys kraujagysles plečiančių savybių

Indapamido hemihidratas (arifonas) - tiekiamas 1,25 ir 2,5 mg tabletėmis, yra sulfanilamidinis diuretikas, specialiai sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Indapamidas neturi neigiamos įtakos lipidų ir angliavandenių apykaitai, gali sukelti hipokalemiją ir šiek tiek padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Esant bet kokio sunkumo hipertenzijai, rekomenduojama vartoti po 2,5 mg 1 kartą per parą, po 1-2 mėnesių dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. Kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Hipotenzinis indapamido poveikis sustiprėja kartu su beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, metildopa.

Diuretikų vartojimo indikacijos V kaip antihipertenziniai vaistai

Kaip minėta aukščiau, diuretikai nesumažina miokardo hipertrofijos sunkumo, reikšmingai nepagerina gyvenimo kokybės, neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šiuo atžvilgiu diuretikai dažniausiai naudojami kaip antrasis vaistas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Pagrindinės indikacijos dėl diuretikų skyrimo arterinei hipertenzijai yra šios:

nuo tūrio priklausomas hiporenino hipertenzijos variantas, kuris dažnai nustatomas moterims prieš ir menopauzę. Jam būdingi klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai (polinkis į edemą, kraujospūdžio padidėjimas po vandens ir druskos pertekliaus, periodinė oligurija, galvos skausmai pakaušio srityje), mažas renino kiekis kraujyje;

aukšta stabili arterinė hipertenzija, nes ji sukelia natrio ir vandens susilaikymą, o ne dėl širdies nepakankamumo; ilgalaikis diuretikų vartojimas sukelia kvazodilatacinį poveikį;

arterinės hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo derinys, obstrukcinės bronchų ligos (šiuo atveju beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini), periferinių arterijų ligos;

arterinės hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo derinys (išskyrus kalį organizme sulaikančius diuretikus).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai turi šiuos veikimo mechanizmus:

blokuoti lėtus kalcio kanalus ir kalcio patekimą į juos lygiųjų raumenų ląstelės, dėl ko atsipalaiduoja arterijos, arteriolės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir pasireiškia hipotenzinis poveikis;

padidinti inkstų kraujotaką nekeičiant ir nepadidinant glomerulų filtracijos;

sumažinti natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, dėl ko padidėja natrio išsiskyrimas (natriuretinis poveikis) be reikšmingo kalio praradimo ir hipokalemijos;

sumažinti trombocitų agregaciją dėl sumažėjusios tromboksano gamybos ir padidėjusios prostaciklino gamybos, o tai mažina trombocitų agregaciją ir plečia kraujagysles;

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį, dėl kurio sumažėja mirtinų širdies aritmijų atsiradimo rizika;

verapamilis ir diltiazemas pasižymi antiaritminiu poveikiu ir yra pasirenkami vaistai paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai malšinti, taip pat supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, atsirandančioms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti;

turi angioprotekcinį, antiaterogeninį poveikį, apsaugo nuo cholesterolio ir kalcio nusėdimo kraujagyslės sienelėse.

Kalcio antagonistai nekeičia plazmos lipidų profilio, angliavandenių tolerancijos, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, neblogina vyrų lytinės funkcijos, nepablogina bronchų laidumo, nemažina fizinio darbingumo, nes neapsunkina. raumenų silpnumas.

Pirmosios kartos kalcio antagonistai

Pagrindiniai pirmosios kartos kalcio antagonistai yra:

dihidropiridino darinys nifedipinas;

fenilalkilamino darinys verapamilis;

benzotiazepino darinys diltiazemas.

Nifedipinas

Nifedipiną galima įsigyti šiomis dozavimo formomis:

įprastas dozavimo formos: adalatas, korinfaras, kordafenas, prokardija, nifedipinas 10 mg tabletėse; šių formų trukmė – 4-7 valandos;

pailgintos dozavimo formos - adalatas retard, nifedipinas SS tabletėse ir kapsulėse po 20, 30, 60 ir 90 mg. Šių formų hipotenzinio poveikio trukmė yra 24 valandos.

Nifedipinas yra stipriausias trumpo veikimo kalcio antagonistas, turi ryškų antianginalinį ir hipotenzinį poveikį.

Dėl taurelės hipertenzinė krizė trumpo veikimo kapsulės ar tabletės, anksčiau sukramtytos, imamos po liežuviu. Hipotenzinis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes.

Reguliariai arterinei hipertenzijai gydyti vartojamas pailginto atpalaidavimo nifedipinas - lėtai atpalaiduojančios tabletės ir kapsulės bei labai pailginto atpalaidavimo tabletės, jų skiriama po 20-30 mg 1 kartą per dieną; su 7–14 dienų intervalu dozę galima palaipsniui didinti iki 60–90 mg 1 kartą per dieną; pailginto atpalaidavimo dozavimo formos turi būti nurytos sveikos, nekramtant; Didžiausia leistina paros dozė yra 120 mg.

Pats reikšmingiausias šalutiniai poveikiai Nifedipinas yra:

galvos skausmas;

veido paraudimas;

pastorėjimas ant kulkšnių ir blauzdų;

tachikardija;

padidėjęs krūtinės anginos priepuolių dažnis arba neskausminga miokardo išemija ("pavogimo sindromas");

miokardo kontraktilumo sumažėjimas.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas nifedipinu: aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Verapamilis

Verapamilis tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastinės dozavimo formos: verapamilis, izoptinas, finoptinas tabletėse, dražė ir kapsulės po 40 ir 80 mg;

išplėstinės formos: 120 ir 240 mg tabletės, 180 mg kapsulės;

ampulės po 2 ml 0,25% tirpalo (ampulėje yra 5 mg medžiagos).

Arterinei hipertenzijai gydyti vaistas vartojamas taip:

a) įprastose dozavimo formose - pradinė dozė yra 80 mg 3 kartus per dieną; senyviems pacientams, taip pat žmonėms, kurių kūno svoris yra mažas, sergantiems bradikardija - 40 mg 3 kartus per dieną. Per pirmuosius 3 mėnesius verapamilio poveikis gali sustiprėti. Didžiausia paros dozė sergant arterine hipertenzija – 360-480 mg;

b) pailgintos verapamilio formos - pradinė dozė yra 120-180 mg 1 kartą per dieną, tada po savaitės dozę galima padidinti iki 240 mg 1 kartą per dieną; tada, jei reikia, dozę galite padidinti iki 180 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 240 mg ryte ir 120 mg vakare kas 12 valandų.

Pagrindinis šalutiniai poveikiai verapamilis yra:

bradikardijos vystymasis ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

Verapamilis prisideda prie apsinuodijimo glikozidais vystymosi, nes sumažina širdies glikozidų klirensą. Todėl, gydant verapamiliu, širdies glikozidų dozės sumažinamos.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas verapamiliu:

atrioventrikulinė blokada;

sunki bradikardija;

sergančio sinuso sindromas;

Prieširdžių virpėjimas pacientams, kuriems yra papildomų būdų;

Širdies nepakankamumas.

Diltiazemas

Diltiazemas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: diltiazemas, dilzemas, kardiozemas, kardilas 30, 60, 90 ir 120 mg tabletėse;

pailgintos dozavimo formos 60, 90 ir 120 mg kapsulėse, lėtai atpalaiduojant vaistą;

ampulės, skirtos vartoti į veną.

Arterinei hipertenzijai gydyti diltiazemas vartojamas taip:

a) įprastinės dozavimo formos (kapsulinės tabletės) – pradėti nuo 30 mg dozės 3 kartus per dieną, po to palaipsniui didinti paros dozę iki 360 mg (padalijus 3 dozes);

b) ilgai veikiančios (pailginto atpalaidavimo) dozavimo formos – pradėti nuo 120 mg paros dozės (padalijus 2 dozes), vėliau paros dozę galima didinti iki 360 mg (padalijus 2 dozes);

c) labai užsitęsusios formos – pradėkite nuo 180 mg dozės 1 kartą per parą, vėliau paros dozę galima palaipsniui didinti iki 360 mg (su vienkartine doze).

Diltiazemas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir verapamilis, tačiau jo neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis yra ne toks ryškus.

Antros kartos kalcio antagonistai

Nikardipinas (kardinas) - Palyginti su nifedipinu, jis selektyviau veikia vainikines ir periferines arterijas.

Vaistas turi labai silpną neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir šiek tiek sulėtina intraventrikulinį laidumą. Hipotenzinis nikardipino poveikis panašus į kitų kalcio antagonistų.

Nikardipinas tiekiamas pailginto atpalaidavimo kapsulėse ir iš pradžių skiriama po 30 mg 2 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 60 mg 2 kartus per parą.

Darodipinas - skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną, stabiliai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, nedidinant širdies susitraukimų dažnio.

Amlodipinas (Norvask) - Galima įsigyti 2,5, 5 ir 10 mg tabletėmis. Vaistas turi ilgalaikį hipotenzinį ir antiangininį poveikį, jis skiriamas vieną kartą per parą, iš pradžių po 5 mg, jei reikia, po 7-14 dienų dozę galima padidinti iki 10 mg.

Logimax - kombinuotas vaistas, susidedantis iš ilgai veikiančio dihidropiridino vaisto felodipino ir beta adrenoblokatoriaus metoprololio. Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną.

Taigi kalcio antagonistai yra veiksmingi antihipertenziniai ir antiangininiai vaistai, sukeliantys kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, gerinantys gyvenimo kokybę, pasižymintys nefroprotekciniu poveikiu, nesukeliantys reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų ir seksualinių funkcijų sutrikimų.

Indikacijos pirmenybiniam kalcio antagonistų skyrimui sergant arterine hipertenzija

hipertenzijos ir krūvio krūtinės anginos ir vazospastinės anginos derinys;

hipertenzijos ir smegenų kraujagyslių ligų derinys;

arterinės hipertenzijos ir sunkios dislipidemijos derinys;

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems diabetine nefropatija;

Lėtinio inkstų nepakankamumo buvimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

Arterinės hipertenzijos ir širdies aritmijų derinys.

Gydymas AKF inhibitoriais

Be hipotenzinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir tokį teigiamą poveikį:

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją;

žymiai pagerinti gyvenimo kokybę;

turi kardioprotekcinį poveikį (sumažina pakartotinio infarkto tikimybę ir riziką staigi mirtis, padidinti vainikinių arterijų kraujotaką, pašalinti disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo);

Sumažinti miokardo jaudrumą, tachikardiją ir ekstrasistolių dažnį, atsirandantį dėl padidėjusio kalio ir magnio kiekio kraujyje, sumažėjusios miokardo hipertrofijos ir hipoksijos;

teigiamai veikia angliavandenių apykaitą, padidina ląstelių gliukozės įsisavinimą dėl to, kad padidėjus bradikinino kiekiui, veikiant AKF inhibitoriams, padidėja ląstelių membranų pralaidumas gliukozei;

parodyti kalį tausojantį poveikį;

Hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojami šie AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas, tensominas) - tiekiamos 12,5, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat fiksuotų kompleksinių preparatų pavidalu kapozidas-25(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 25 mg) ir kapozidas-50(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 50 mg).

Arterinės hipertenzijos gydymas kapotenu pradedamas nuo 12,5–25 mg dozės 2–3 kartus per dieną, vėliau, nesant hipotenzinio poveikio, dozė palaipsniui didinama iki 50 mg 2–3 kartus per dieną. Jei reikia, kaptoprilio paros dozę galima padidinti iki 200-300 mg.

Enalaprilis (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - tiekiamos 2,5, 5, 10 ir 20 mg tabletėmis ir į veną skirtomis ampulėmis (1,25 mg 1 ml). Pradinė dozė yra 5 mg per burną vieną kartą per parą. Jei reikia, dozę galima palaipsniui didinti iki 20-40 mg per parą, per 1-2 dozes. Palaikomoji dozė yra 10 mg per parą. Vaistas turi renoprotekcinį poveikį net esant reikšmingam inkstų nepakankamumui.

Cilazaprilis (inhibicija) - ilgalaikis AKF inhibitorius. Pagal stiprumą ir veikimo trukmę jis lenkia kaptoprilį ir enalaprilį. Paprastai vaistas skiriamas 2,5-5 mg 1 kartą per parą, o per pirmąsias 2 dienas - 2,5 mg. Be to, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius.

Ramiprilis (tritašas) - yra ilgai veikiantis vaistas. Gydymas pradedamas vartojant 2,5 mg ramiprilio 1 kartą per parą. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, vaisto paros dozę galima padidinti iki 20 mg.

Perindoprilis (prestarium, coversil) - ilgai veikiantis AKF inhibitorius. Perindoprilis gaminamas 2 ir 4 mg tabletėmis, skiriama 2-4 mg 1 kartą per dieną, nesant hipotenzinio poveikio - 8 mg per parą.

Kvinaprilis (akkuprilis, akkupro) - veikimo trukmė - 12-24 val. Sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija, vaistas iš pradžių skiriamas po 10 mg 1 kartą per parą, vėliau paros dozę kas 2 savaites galima didinti iki 80 mg (padalijus 2 dozes) .

AKF inhibitoriai turi šias savybes šalutiniai poveikiai :

ilgai gydant, galimas hematopoezės slopinimas (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

sukelti alergines reakcijas - niežėjimą, odos paraudimą, dilgėlinę, jautrumą šviesai;

iš virškinimo organų kartais pastebimas skonio sutrikimas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastriniame regione, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkus dusulys, disfonija, sausas kosulys;

Kontraindikacijos gydyti AKF inhibitoriais :

Individualus padidėjęs jautrumas, įskaitant angioneurozinės edemos požymius;

išreikštas aortos stenozė(sumažėjusios perfuzijos pavojus vainikinių arterijų vystantis miokardo išemijai);

arterinė hipotenzija;

nėštumas (toksiškumas, hipotenzijos vystymasis vaisiui), žindymas (vaistai patenka į Motinos pienas ir sukelti arterinę hipotenziją naujagimiams);

inkstų arterijos stenozė.

Indikacijos inhibitorių skyrimui AKF sergant hipertenzija

AKF inhibitoriai gali būti vartojami bet kurioje arterinės hipertenzijos stadijoje tiek monoterapijai, tiek kartu su kalcio antagonistais ar diuretikais (jei monoterapija neveiksminga), nes jie žymiai pagerina gyvenimo kokybę, mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pagerina gyvenimo prognozę, o taip pat ir 2008 m. turi kardioprotekcinį poveikį.

Indikacijos lengvatiniam AKF inhibitorių skyrimui su arterine hipertenzija:

arterinės hipertenzijos ir stazinio kraujotakos nepakankamumo derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su vainikinių arterijų liga, įskaitant po miokardo infarkto (kardioprotekcinis poveikis);

arterinė hipertenzija sergant diabetinė nefropatija(nefroprotekcinis veikimas);

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su sutrikusia gliukozės tolerancija arba cukriniu diabetu (AKF inhibitoriai gerina angliavandenių apykaitą);

nepalankių lipidų apykaitos pokyčių atsiradimas ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas gydant arterinę hipertenziją diuretikais ir beta adrenoblokatoriais;

sunki hiperlipidemija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

arterinės hipertenzijos derinys su obliteruojančiomis periferinių arterijų ligomis.

Angiotenzino receptorių antagonistaiII

Vaistas losartanas (cozaar) yra nepeptidinis AT II receptorių antagonistas, kuris blokuoja sekančius efektus AT II, ​​susijęs su arterinės hipertenzijos patogeneze:

kraujospūdžio padidėjimas;

aldosterono išsiskyrimas;

renino išsiskyrimas (neigiamas grįžtamasis ryšys);

vazopresino išsiskyrimas;

padidėjęs troškulys;

katecholaminų išsiskyrimas;

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis.

Losartano privalumai yra geras jo toleravimas, AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nebuvimas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių. Yra 50 ir 100 mg kapsulėse, vartojama po 50-100 mg 1 kartą per dieną.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagysles, pirmiausia arterijas.

Hidralazinas (apresinas) - tiekiamos 10, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat 20 mg / ml ampulėmis, skirtomis į veną ir į raumenis. Vaistas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, mažina arteriolių atsparumą, mažina kraujospūdį, apkrauna miokardą, didina širdies tūrį.

Vaistas negali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, ilgai vartojant, išsivysto tolerancija jo hipotenziniam poveikiui.

Hidralazinas iš pradžių skiriamas po 10 mg 2–4 kartus per dieną, ateityje, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, paros dozė palaipsniui didinama iki 300 mg, skiriant 3–4 dozes.

Gydymas hidralazinu gali apimti: šalutiniai poveikiaiefektai:

Galvos skausmas; pykinimas;

tachikardija (dėl simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo); kartu su beta adrenoblokatoriais tachikardija yra mažiau ryški;

natrio ir vandens susilaikymas;

Adelfanas-ezidreksas - kombinuotas preparatas, susidedantis iš adelfano 10 mg hidrochlorotiazido, skiriamas 1-4 tabletės per dieną.

α blokatoriai

Adrenoblokatoriai blokuoja adrenoreceptorius periferinių arteriolių lygyje, o tai sumažina periferinį pasipriešinimą ir sukelia hipotenzinį poveikį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami labai selektyvūs postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai – prazozinas ir antros kartos vaistai – doksazosinas, terazozinas, ebrantilis (urapidilis).

Postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai nesukelia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, turi antiaterogeninį poveikį (sumažina cholesterolio, trigliceridų, aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį). Jie nesukelia refleksinės tachikardijos. Šie vaistai beveik nesulaiko natrio ir vandens organizme, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai.

Prazosinas . Gydymas prazosinu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės prieš miegą, praėjus kelioms dienoms iki diuretikų vartojimo nutraukimo. Po pirmosios vaisto dozės pacientas turi būti horizontali padėtis dėl ortostatinės hipotenzijos ("pirmosios dozės poveikis") rizikos. Ateityje prazozinas skiriamas po 1 mg 2-3 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė yra 20 mg.

Prazozinas gali sukelti: šalutiniai poveikiai :

natrio ir vandens susilaikymas ilgalaikio gydymo metu;

prakaitavimas;

sausa burna;

galvos svaigimas;

ortostatinė hipotenzija iki alpimo išgėrus pirmąją dozę;

Antros kartos postsinapsiniai blokatoriai veikia ilgiau, yra geriau toleruojami, jiems mažiau būdingas pirmosios dozės reiškinys (ortostatinė sinkopė), pasižymi ryškesnėmis teigiamomis savybėmis, tokiomis kaip antiaterogeninis poveikis, pagerėjusi gliukozės apykaita.

Terazozinas (gudrus)- Pradinė dozė yra 1 mg per parą. Vėliau, nesant poveikio, dozę galite padidinti iki 5-20 mg 1 kartą per dieną.

Doksazosinas (kardura) - vartojama nuo 1 iki 16 mg per parą (1 dozėje).

Ebranilas(urapidilis) – gydymas pradedamas nuo 30 mg dozės 2 kartus per dieną. Ateityje galite palaipsniui didinti paros dozę iki 180 mg, padalijus į 2 dozes.

α2-Centrinio veikimo agonistai

a2-Centrinio veikimo agonistai stimuliuoja adrenoreceptorius pailgųjų smegenų vazomotoriniame centre, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš smegenų ir sumažėja kraujospūdis. Centrinio veikimo adrenerginiai stimuliatoriai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją.

Klonidinas (klofelinas) - pas burnos gydymas klonidino arterinei hipertenzijai gydyti, pradinė dozė yra 0,075-0,1 mg 2 kartus per dieną, vėliau kas 2-4 dienas paros dozė didinama 0,075-1 mg ir koreguojama iki 0,3-0,45 mg (2-3 dozėmis). Pasiekus hipotenzinį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki palaikomosios, kuri paprastai yra 0,15-0,2 mg per parą.

Naudojant klonidiną, tai įmanoma šalutiniai poveikiai :

stiprus burnos džiūvimas dėl seilių liaukų sekrecijos slopinimo;

mieguistumas, letargija, kartais depresija;

natrio ir vandens susilaikymas dėl padidėjusios jų reabsorbcijos inkstuose;

vidurių užkietėjimas ilgai vartojant;

angliavandenių tolerancijos sutrikimas, rytinės hiperglikemijos išsivystymas ilgalaikio gydymo klonidinu metu;

reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (iki hipertenzinės krizės) staiga nutraukus klonidino vartojimą;

skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas;

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir vėlesnė amnezija;

galimas glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Kontraindikacijos gydymas klonidinu:

gydymas antidepresantais (galimi antagonistiniai santykiai, neleidžiantys hipotenziniam klonidino poveikiui);

profesijos, reikalaujančios greitos fizinės ir psichinės reakcijos;

sustingusi pacientų būklė.

Metildopa (dopegitas, aldometas) - Gydymo pradžioje dozė yra 0,25 g 2-3 kartus per dieną. Vėliau paros dozę galima didinti iki 1g (2-3 dozėmis), didžiausia paros dozė – 2g.Metildopa neblogina inkstų kraujotakos, nemažina glomerulų filtracijos greičio.

Šalutiniai poveikiai metildopa:

Natrio ir vandens susilaikymas ilgai vartojant vaistą, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, hipotenzinio poveikio sumažėjimas; atsižvelgiant į tai, metildopą patartina derinti su saluretikais;

Letargija, mieguistumas, bet mažesniu mastu nei gydant klonidinu;

Didelės metiddopos dozės gali sukelti depresiją, naktinį siaubą, košmarus;

galimas parkinsonizmo išsivystymas;

menstruacinio ciklo pažeidimas;

padidėjusi prolaktino sekrecija, galaktorėjos atsiradimas;

žarnyno diskinezija;

staigiai nutraukus gydymą metildopa, gali išsivystyti nutraukimo sindromas su staigiu kraujospūdžio padidėjimu.

Kontraindikacijos gydymas metiddopa:

hepatitas ir kepenų cirozė;

polinkis į depresiją;

parkinsonizmas;

įtariama feochromocitoma;

reikšmingi kraujotakos sutrikimai;

nėštumas.

Simpatolitikai

Rezerpinas - turi tiesioginį simpatinės nervų sistemos blokavimo poveikį, mažina norepinefrino kiekį centrinėje nervų sistemoje ir periferinėse nervų galūnėse.

Rezerpinas tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,25 mg, taip pat 0,1 % ir 0,25 % tirpalų, skirtų parenteriniam vartojimui, pavidalu 1 ml ampulėse (atitinkamai 1 ir 2,5 mg).

Vaistas vartojamas per burną, pradedant nuo 0,1-0,25 mg paros dozės, po valgio, vėliau, po 5-7 dienų, paros dozė palaipsniui didinama iki 0,3-0,5 mg.

Šalutiniai poveikiai rezerpinas:

nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį dėl gleivinės patinimo;

mieguistumas, depresija;

parkinsonizmo išsivystymas ilgai vartojant;

sausa burna;

dažnos, laisvos išmatos;

vyrų seksualinio potraukio susilpnėjimas;

bronchų spazmas;

bradikardija;

padidėjusi prolaktino gamyba adenohipofizėje, nuolatinė galaktorėja;

natrio ir vandens susilaikymas;

padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjusi rūgštingumas (rėmuo, pilvo skausmas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas).

Kontraindikacijos gydymas rezerpinu:

Šiuo metu simpatolitikai nėra laikomi pirmos eilės vaistais nuo arterinės hipertenzijos ir yra naudojami kaip labiau prieinamos (pigesnės) priemonės, be to, nesant kitų vaistų poveikio, taip pat dėl ​​tradicijos.

Antihipertenzinių vaistų poveikis miokardo hipertrofijai kairysis skilvelis

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sergant hipertenzija yra mirtinų širdies aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksnys. Šiuo atžvilgiu kai kurių antihipertenzinių vaistų įtaka miokardo hipertrofijos regresijai yra nepaprastai svarbi.

Šie antihipertenziniai vaistai gali sukelti miokardo hipertrofijos regresiją:

beta adrenoblokatoriai: propranololis, acebutalolis, nadololis, taikiniai-prololis, delivalolis, betaksololis, bisoprololis ir galbūt kai kurie kiti (yra prieštaringi duomenys apie atenololį ir metoprololį);

kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis, nitrendipinas, amlodipinas, izradipinas; nisoldipinas ne tik neturi įtakos hipertrofijai, bet ir gali sukelti širdies funkcinių gebėjimų pablogėjimą, staiga padidėjus kraujospūdžiui;

AKF inhibitoriai;

centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai moksonidinas ir metildopa;

Pagrindinės naujos narkotikų strategijos nuostatos arterinės hipertenzijos gydymas

individualizuota, diferencijuota terapija pacientams, atsižvelgiant į klinikinius ir patogenetinius arterinės hipertenzijos ypatumus;

griežtų gydymo režimų atmetimas, įskaitant privalomą laipsnišką gydymą; monoterapijos galimybė ne tik pacientams, sergantiems „lengvomis“, lengvomis arterinės hipertenzijos formomis, bet ir pacientams, kuriems reikalingas intensyvesnis gydymas;

AKF inhibitorių ir kalcio antagonistų vaidmens didinimas gydant arterinę hipertenziją ir antihipertenzinių vaistų „hierarchijos“ keitimas: jei anksčiau gydymas buvo pradėtas diuretiku ar beta adrenoblokatoriumi ir tik vėlyvose hipertenzijos stadijose griebtasi a1 adrenoblokatorių. , kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, tai šiuo metu šie vaistai gali būti „pradiniai“, t. gydymas gali prasidėti nuo jų;

išstūmimas iš plačiai vartojamų vaistų klonidino, rezerpino, ismelino (izobarino) skaičiaus;

Diuretikų vartojimas tik kalį tausojančiame režime ir antroje (pagalbinėje) eilėje daugumai pacientų;

beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijų išaiškinimas ir selektyvių beta adrenoblokatorių vaidmens didinimas gydant antihipertenziją, taip pat beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių;

privalomas galimo neigiamo antihipertenzinių vaistų poveikio vainikinių arterijų ligos (aterogeninės dislipoproteinemijos) rizikos veiksniams, gliukozės tolerancijos, šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje įvertinimas;

privalomas antihipertenzinio vaisto poveikio kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijai, gyvenimo kokybei vertinimas;

naujų perspektyvių antihipertenzinių vaistų, ypač tikrų angiotenzino II receptorių blokatorių (losartano) kūrimas ir bandymas;

perėjimas prie atramos, neribotas ilgalaikė terapija ilgai veikiantiems vaistams (principas "viena diena - viena tabletė");

Pagerinta smegenų kraujotaka (gydymas cerebroangiokorektoriais)

Smegenų hemodinamika sergant hipertenzija pažeidžiama dviprasmiškai. Norint nustatyti šiuos sutrikimus, gali būti naudojama reoencefalografija.

Su "spastiniu" smegenų hemodinamikos sutrikimu prie antihipertenzinio gydymo patartina prijungti antispazminius vaistus: papaveriną, no-shpy. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai.

Pažeidžiant venų nutekėjimą iš smegenų, rekomenduojami vaistai, didinantys smegenų venų tonusą: nedidelės kofeino dozės (0,02-0,03 g 1 dozei esant intensyviems galvos skausmams), magnio sulfatas, diuretikai, beta adrenoblokatoriai.

Su mišraus tipo smegenų hemodinamikos sutrikimais parodytas kavintonas, cinnarizinas, o iš antihipertenzinių vaistų - klonidinas (hemitonas, klonidinas), rauvolfijos preparatai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė- klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus ir ūmus hipertenzijos paūmėjimas arba simptominė arterinė hipertenzija, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai didelio masto, subjektyvios ir objektyvios smegenų, širdies ir kraujagyslių bei bendrųjų vegetacinių sutrikimų apraiškos.

Ne avarinis (per keletą valandos) hipertenzinės krizės palengvinimas

Neskubi hipertenzinės krizės pagalba (per 12-24 val.) atliekama nesudėtinga ir nekeliančia grėsmės. Norint sustabdyti tokius hipertenzinės krizės variantus, antihipertenziniai vaistai naudojami geriamomis formomis.

Be toliau aprašytų vaistų, galite naudoti hipertenzinės krizės palengvinimui dibazolas injekcijos į raumenis (1-2 ml 1% tirpalo) 3-4 kartus per dieną. Taip pat patartina į kompleksinę terapiją įtraukti trankviliantus. (seduksena ir kt.), raminamieji vaistai (valerijonas,motininė žolė ir pan.).