Kietas šansas ant rankos. Kietojo šankro simptomai, pradinė stadija

Kietasis šankras yra pirmasis blyškios treponemos įvedimo į odą pasireiškimas.

Asimptominis laikotarpis sifilio infekcija paprastai trunka 3–4 savaites.

Toje vietoje, kur treponema prasiskverbė į odą ar gleivines, atsiranda nedidelis mazgas, turintis apskritimo arba ovalo formą, nudažytas rausvai, iš pradžių neryškiai atskirtas nuo sveikos odos. Netrukus mazgelis pamažu keičia savo konsistenciją, jis tampa tankus ir smarkiai atskiriamas nuo aplinkinių dalių. Tada palpuojant jaučiamas ryškus kietėjimas, paprastai ryškus kremzlės, tankiai elastingos konsistencijos atvejais.

Kietojo šankro požymiai

Štai kas yra sifilinė sklerozė – .

Ateityje sklerozė, egzistavusi keletą dienų, pasidengia balkšvomis apnašomis, kurios, nusilupus, išnyksta. Palaipsniui sklerozė praeina, iš pradžių paliekama amžiaus dėmė, kuris vėliau išnyksta. Kitais atvejais išardoma sklerozė, susidaro erozinis kietasis šancras. Kartais sklerozė, palaipsniui besivystanti, pradeda irti nuo paviršiaus, po to susidaro opinis kietasis šancras. Taigi pirminis sifilinis pažeidimas gali būti vienos apvalios arba ovalios paviršinės erozijos pavidalo, neskausmingas, ryškiai apibrėžtais, lygiais kraštais arba opos formos, o opos dugnas yra lėkštės formos, lygi, lygi, blizgi, gyvos mėsos spalvos. Jis yra aplinkinių dalių lygyje arba šiek tiek aukščiau dėl konkretaus infiltrato nusėdimo apačioje ir kraštuose. Išskyros opa didžiąja dalimi ne pūlingas, o serozinis-sanitarinis, negausus.

Suspaudus opos dugną tarp nykščio ir smiliaus, gaunamas tankumo, sukietėjimo pojūtis. Iš kur kilo šio pažeidimo pavadinimas – kietasis šankras arba pirminė sklerozė.

Paprastai tai yra erozijos ar opos pirminis sifilis yra vieniši. Tačiau tais atvejais, kai infekcija vienu metu patenka per kelis pažeidimus, susidaro daugybinės erozijos ar opos. Jie yra maždaug toje pačioje vystymosi stadijoje, tai labai būdinga tokiems pažeidimams.

Kietojo šanko erozijos ar opos dydis skiriasi. Vidutiniškai jis svyruoja nuo kelių milimetrų skersmens (pigmėjų šankrai) iki centimetro ar daugiau skersmens (milžiniški šankrai).

Dažniausiai jų dydis siekia vidutiniškai ½ cm – 1 cm. Jei erozijos ar opos yra odos raukšlėse, jos praranda jiems būdingus apvalius arba ovalius kontūrus ir tampa pailgos, įtrūkimų pavidalu.

Kietojo šanko egzistavimo trukmė vidutiniškai yra nuo 3 iki 6 savaičių. Tada jis pradeda gyventi, palikdamas laikiną pigmentaciją po erozijos ar po opos, nuolatinis randas rando pavidalu. Tai yra bendrais bruožaisįprasta kietojo šanso eiga.

Įprastais atvejais kietojo šanko atsiradimas ir vystymasis vyksta be pastebimų uždegiminių reiškinių periferijoje. Tačiau kartais tai gali komplikuotis ūminiu uždegimu, gangrena, fagedenizmu ir su tuo susijusiu šanru.

Ostrouždegiminiai reiškiniai gali apsunkinti kietojo šanko eigą. Dėl užteršimo piogeniniais mikrobais ir dėl minkštųjų šanko lazdelių patekimo.

Nešvarumas ir netinkamas gydymas, pasireiškiantis per dideliu katerizavimu dirginančiomis medžiagomis, tokiomis kaip lapis, mėlynas vitriolis ir taip toliau. taip pat dažnai prisideda prie ūminių uždegiminių reiškinių atsiradimo.

Kietojo šankro vaizdas šiais atvejais skirsis nuo įprasto: aplink šanką atsiranda paraudimas, prarandamas ribų ryškumas, gali pasikeisti ir erozijos pobūdis - tampa skausminga ir išsiskiria daug pūlių. Savo išvaizda jis tampa panašus į minkštą šanko opą. Tokios opos gijimas vėluoja.

Ir tik pašalinus uždegimo šaltinį, jis vėl įgauna tipišką kieto šanko vaizdą. Dėl kartais besivystančių uždegiminių reiškinių vyrams gali išsivystyti fimozė ir parafimozė. O moterims – aštrus, tankus didelių ir mažų lūpų patinimas. Kai kuriais atvejais, esant kietiems šankrems, nepriklausomai nuo jų dydžio, aplink šanką susidaro ypatingas savotiškas patinimas, kuris neturi ūminės uždegiminės edemos pobūdžio. Tai vadinamoji induracinė edema – edema indurativum, itin būdinga pirminiam sifilio periodui. Esant tokiam patinimui nuo spaudimo, nėra duobės ir nėra paraudimo (spalva tamsiai raudona, su melsvu atspalviu).

Patinimas atskleidžia ypatingą tankią elastingą konsistenciją. Dažniausiai sukietėjimo edema išsivysto vyrams apyvarpė ir kapšelį, moterims – ant didelių ir mažų lūpų. Kai komplikuojasi gangrena šankro centre, susidaro nedidelis paviršinės nekrozės plotas tankios pilkšvai juodos masės pavidalu.

Esant palankiai eigai, po kelių dienų nekrozės vieta išvaloma, opa granuliuojasi, randai ir užgyja. Kitais atvejais nekrozė plinta greitai, opa pasidengia vientisu, tvirtai sulituotu juodu šašu. Tada šašas tampa paslankus, išnyksta, o opa užgyja, susidaro netaisyklingas, negražus randas. Tokio šanso eiga ligoniui ilga ir skausminga. Pašalinus gangrenos priežastis, nors gijimas bus lėtas, didelio audinių sunaikinimo ir bjaurių randų nelieka.

Fagedenizmas (nekrotizacija) taip pat prasideda nuo opos paviršiaus gangrenizacijos, o opa gali užgyti iš vienos pusės, o iš kitos plisti toliau.

Nukritus gangreniniam šašui, procesas nesustoja, gangreniniai protrūkiai kartojasi ir dėl to giliai sunaikinamas audinys. Taigi, pavyzdžiui, viso sunaikinimas didelės lūpos, visa apyvarpė ir kt.

Fagedenizmas daugiausia išsivysto žmonėms, kurie sunkiai maitinasi, alkoholikams, vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems tuberkulioze. Kai vienu metu yra infekcija su minkštuoju šankre ir sifiline infekcija, išsivysto vadinamasis mišrus šankras – ulcus mixtum. Tokiu atveju antrą ar trečią dieną pirmiausia susidaro viena ar kelios tipiškos gilios minkštojo šankrao opos.

Pažeistais minkštais krašteliais, riebiu dugnu, gausiomis pūlingomis išskyromis, periferijoje pastebimas uždegimas, labai skausmingas.

Po dviejų ar trijų savaičių, kai baigiasi pirmojo inkubacijos laikotarpis, sifiliui būdingi reiškiniai susijungia, opos kraštai ir apačia įgauna specifinį kremzlės tankį. Po išgydymo opos palieka randus, kurie yra ant antspaudo. Pastarasis po kurio laiko išnyksta.

Kai kuriais iš šių atvejų ligą lydi minkštajam šankui būdingo uždegiminio burbulo susidarymas. Tačiau ateityje liaukos įgaus sifiliui būdingų pakitimų.

Netipinis šansas

Kietasis šansas gali būti lokalizuotas bet kurioje srityje Žmogaus kūnas priklausomai nuo to, kur infekcija pateko. Dažniausiai pirminis sifilinis pažeidimas lokalizuojasi lytiniuose organuose dėl infekcijos lytinio akto metu.

Netipinis šansas(ekstragenitalinė sklerozė) gali būti lokalizuota ant lūpų, burnoje, ryklėje, ant liežuvio.

Ant skruostų, ant dantenų, ant nosies sparnų, ant vokų, ant krūtų speneliai, ant rankų, kojų ir kitose vietose.

Histologiškai, esant pirminiam sifiliniam reiškiniui - kietajam šankrei, reikšmingiausi pokyčiai atsiranda kraujagyslėse - limfinėse, arterinėse ir veninėse.

Spirochetas prasiskverbia per pažeistą odą ar gleivines, pirmiausia į tarpląstelinius tarpus, o paskui į limfinius plyšius ir pačios odos kapiliarus. Tai sukelia įvairaus laipsnio uždegimus, kai iš kraujagyslių išsiskiria limfocitai, pakinta kraujagyslių sienelės ir aplink jas susidaro specialus ląstelinis infiltratas.

Pastarąjį sudaro limfocitai, plazmos ląstelės, dauginantis jungiamąjį audinį, taip pat keli epitelioidai ir milžinai.

Kraujagyslių endotelis dauginasi, nusileidžia, susidaro kraujo krešuliai, užsikemša kraujagyslių spindis, suyra audiniai.

Kietojo šanko tankis priklauso nuo smarkiai išsivysčiusios ribotos kraujagyslių infiltracijos ląstelėse, taip pat, matyt, nuo jų hialino degeneracijos. Šį tankį kai kurie taip pat sieja su smulkiai kilpuoto gardelės skaidulų tinklo išsivystymu infiltrate.

Blyški spirocheta randama tarp epitelio ląstelių. Taip pat kraujagyslių, ypač limfinių, spindyje, jų sienelėse ir išilgai periferijos.

Spartus spirochetos plitimas priklauso nuo ankstyvo jos įsiskverbimo į kraujagyslių spindį ir tarpląstelinius tarpus, nuo greito patekimo į limfinę sistemą, liaukas ir epidermį, iš kur ji taip pat gali būti lengvas infekcijos šaltinis.

Spirochetos buvimas sukelia reikšmingus pokyčius pačioje odoje, taip pat epidermyje. Ten, kur išsivysto vakuolinė degeneracija, žūsta daugybė sluoksnių, atsisako raguotas, granuliuotas, dygliuotas, erozinis kietas šankras. Jei dėl kraujagyslių pakitimų – endo-mezo-perivaskulito užsikemša kraujagyslės, sutrinka audinių mityba ir audinių irimas, sunaikinama pati oda, atsiranda opinis šansas.

Esant eroziniam šancrui, pati oda ir apatiniai audiniai nemiršta. Todėl procesas baigiasi be patvarių pėdsakų, epidermis iš erozijos periferijos, augantis, kompensuoja buvusį defektą.

Esant opiniam šankui, mirtinai pažeidžiamas ne tik papiliarinis sluoksnis. Tačiau dažnai gilesnėse odos dalyse ir poodiniuose riebaluose. Taigi po opinis šancras visada lieka nuolatinis pėdsakas, randas.

Nuolatinis kietojo šanko palydovas yra vadinamasis pirminis limfadenitas. Jis išsivysto praėjus 1-2 savaitėms po kietojo šanko atsiradimo.

Priklausomai nuo kietojo šankro vietos, atitinkamos limfinės liaukos sustorėja ir išsipučia. Taigi, pavyzdžiui, kai sklerozė yra lokalizuota ant lytinių organų, kirkšnies liaukos pažeidžiamos anksčiau nei kitos.

Dėl sklerozės lokalizacijos ant krūtinės ar rankos pažeidžiamos pažasties liaukos arba alkūnės.

Jei sklerozė yra ant tonzilės, pažeidžiama submandibulinė arba priekinė ausies liauka.

Jei ant lūpų, tai požandikaulio liaukos paburksta ir pan.- sergant sifiliniu pirminiu adenitu, pabrinksta viena liauka. Vėliau padaugėja kitos šios grupės liaukos.

Liaukos pamažu įgauna ypatingą tankį, skirtingus dydžius, jos nėra sulituotos viena su kita nei prie odos, nei prie apatinių audinių. Liaukos yra neskausmingos, apvalios arba ovalios formos, dažnai aiškiai išsidėsčiusios iš eilės.

Limfinių liaukų pabrinkimas sergant sifiliu neapsiriboja pirminės sklerozės vieta. Praėjus 3-4 savaitėms po pastarojo atsiradimo arba 7-8 savaites po užsikrėtimo, pabrinksta ir padaugėja visos kitos limfinės liaukos. Vystosi bendras poliadenitas. Tai laipsniškas limfmazgių padidėjimas. Jis, kaip ir daugelis kitų būdingų skausmingų simptomų, yra prieš antrinio sifilio atsiradimą – bendras poliadenitas išsivysto pirminio periodo pabaigoje.

Kietojo šankro diagnozė

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, diagnozuojamas kietasis šankras klinikinės apraiškos ir blyškios spirochetos buvimas išskiriant eroziją ar opas. Kai kurios kraujo reakcijos diagnozuojant pirminę sklerozę neturi reikšmės, nes jos tampa teigiamos tik praėjus 4-6 savaitėms po užsikrėtimo.

At diferencinė diagnostika visų pirma reikėtų turėti omenyje minkštą šanką.

Klinikinis tipinio kietojo šankro vaizdas smarkiai skiriasi nuo minkštojo šanko.

Išsivysčiusi minkštoji šankra yra opa, – kietasis šankras gali būti erozijos pavidalu, išnykęs be patvarių pėdsakų. Jei kalbame apie opinį kietąjį šankrą, jis paprastai neturi uždegiminių reiškinių periferijoje, tačiau turi minkštą.

Minkšto šanko opos kraštai yra pakirsti, su kietu jie yra tankūs, nepažeisti, patenka tiesiai į dugną, kuris dažniausiai būna lygus, blizgus, opos išskyros prastos. Be to, esant lengvam - opos dugnas nelygus, turi atskirų įdubimų, gausios pūlingos išskyros.

Minkštoji šankrao opa yra skausminga, kieta dažniausiai neskausminga.

Sifilio opų skaičius visada yra mažesnis.

Minkštas šansas paprastai būna daugybinis, - palaipsniui susidaro naujos opos, nes jų paslaptis lengvai išsiskiria. Sergant sifiliu, naujų opų neatsiranda – jų paslaptis ligoniui neatsiranda, tiksliau, atsiranda tik per pirmąsias 10-12 pirminio reiškinio egzistavimo dienų.

Objektyvius duomenis papildo kietas šansas, jei yra būdingas neskausmingas pirminis limfadenitas arba poliadenitas.

Su švelniu - liaukos skausmingos, sulituotos, su poodiniu audiniu, oda, turi polinkį duoti burbuliukų.

Tiriant opų ar limfinių liaukų taškelių išsiskyrimą su sifiliu, randama blyški spirocheta su minkštu šankre, streptobacila.

Anamnezė papildo kliniką - su minkštu šankru, inkubacinis laikotarpis trumpas - 2-3 dienos, sergant sifiliu - 2-3 savaites.

Pirminis limfadenitas visada stebimas esant kietam šankui, esant minkštam šankui, adenito gali ir nebūti. Tai ne visada atsitinka sergant sifiliu limfangitu, pavyzdžiui, varpos gale.

Jei jis yra, kitaip nei lengvas limfangitas, su juo nėra uždegiminio odos paburkimo - jis nėra prilituotas nei prie odos, nei prie apatinių dalių.

Su minkštu šanru dažniausiai būna aštrių uždegiminių reiškinių. O kartais limfangito perėjimas į pūliavimą, tada susidaro vadinamasis bubonulus - mažas bubo. Daugeliu atvejų praktiškai svarbu laiku atskirti erozinį šanką nuo herpeso erozijos, kuri dažnai kartojasi ant lytinių organų. Tačiau kruopštus tyrimas paprastai atskleidžia, kad erozija po pūslelinės atsirado dėl erozijų grupės susijungimo po buvusių pūslelių. Nuo pakraščio yra iškirpti pažeidimo kontūrai ir uždegimo fonas, kuriame jie atsirado. Jausdami pūslelinės eroziją, jie neaptinka plombų, infiltratų, kurie taip būdingi kietajam šankrei.

Susijęs limfadenitas, jei jis pasireiškia su herpesu, paprastai yra ūminio uždegiminio pobūdžio. Bakterioskopinis tyrimas palengvina diagnozę.

Jei įtariate sifilį, susisiekite su šio straipsnio autoriumi, Maskvos venerologu, turinčiu 15 metų patirtį.

Kietasis šarkas yra pirminio sifilio simptomas. Jis taip pat vadinamas pirmine sifiloma arba erozija. Kietasis šarkas vyrams ir moterims atsiranda praėjus maždaug trims savaitėms po to, kai į organizmą patenka ligos sukėlėjas - blyškioji treponema. Jos simptomai – erozinis ar opinis darinys ant odos ar gleivinių.

Kietasis šansas turi šias savybes:

• būdinga ribota lokalizacija;
• neturi įtakos Vidaus organai ir kūno sistemos
• gerai reaguoja į gydymą.

Kietasis šankras gavo savo pavadinimą dėl susidariusios opos ar erozijos pagrindo tipo. Pirminės sifilomos egzistavimo trukmė yra nuo šešių iki aštuonių savaičių.

Lokalizacija

Pirminės sifilomos lokalizacija gali būti visiškai bet kokia. Kietas šansas žmoguje atsiranda tiesiai įvedimo vietoje Žmogaus kūnas blyški treponema per tam tikras laikas po užsikrėtimo. Dažniausia jo lokalizacija yra išoriniai lytiniai organai – moterims lytinės lūpos, klitoris, vyrams – varpos galva, pagrindas ir kamienas, išoriniai arba vidiniai apyvarpės lapai. Kai kuriais atvejais kietas šankras susidaro ant vidinių gleivinių: vyrų šlaplėje, moterims – ant makšties ar gimdos kaklelio sienelių.

Dešimčia procentų visų atvejų stebima ekstragenitalinė šankro vieta. Moterų ir vyrų kietasis šansas gali būti lokalizuotas:

• burnos ertmėje;
• kalboje;
• ant lūpų krašto;
• ant tonzilių gerklėje;
• ant moterų pieno liaukų.

Simptomai

Išoriškai kietas šankras atrodo kaip rausva dėmė su aiškiai apibrėžtais, lygiais kraštais, iki 1,5 centimetro dydžio. Jis yra geometriškai teisingo apskritimo arba ovalo formos. Lygūs arba pažeisti kraštai rodo bakterinę komplikaciją.

Kietojo šanko simptomai yra tik išoriniai. Jis niekaip netrikdo paciento, nesukelia skausmo. Komplikacijos išsivysto tik tuo atveju, jei prie pažeidimo prisijungė bakterinė infekcija.

Po kelių dienų paraudimas virsta plokščia papule, o po kurio laiko – erozija ar opa sutankintu pagrindu. Kietasis šankras turi dugną, kuris yra tame pačiame lygyje su oda arba šiek tiek pakeltas aukščiau.

Beveik 90% atvejų moterims ir vyrams kietas šansas atrodo kaip erozija. Susidaro opa:

• kai organizmas nusilpęs dėl gretutinių lėtinių ligų;
• dėl apsinuodijimo;
• savigyda su vietiniais dirgikliais;
• nesilaikant elementarių asmens higienos taisyklių;
• jauniems ar senyviems pacientams.

Vyrams ant varpos susiformavus kietas šankras viršuje yra padengtas skaidria, tankia nuimama plėvele. Būtent joje yra blyškios treponemos, kurios vėliau naudojamos sifiliui nustatyti. Jei kietasis šansas yra ant atvira zona kūno, tada viršuje jis padengtas tankia rusva plėvele.

Kieto šanko dydis yra:

• nuo 1 iki 3 mm - nykštukas, epidemiologiniu požiūriu laikomas pavojingiausiu;
• nuo 1 iki 2 cm - vidutinis;
• iki 4-5 cm – milžiniški, lokalizuoti ant šlaunų, gaktos, dilbių ar veido odos.

Žmonių kietasis šansas gali skirtis morfologinių vienetų skaičiumi, tai yra, jis gali būti vienas ir daugybinis. Jei yra keli šankrai, jie gali pasirodyti visi iš karto vienu metu arba nuosekliai, vienas po kito, po kurio laiko. Jei ant odos yra keli pažeidimai, tada keliose vietose vienu metu atsiranda kietas šansas, tai yra, kai į kūną patenka blyški treponema. Daugybiniai šankai dažniausiai atsiranda pakartotinio lytinio akto metu su sifiliu sergančiu partneriu.

Netipiškas kietas šankras

Retai vyrai ir moterys, užsikrėtę sifiliu, turi netipinės formos kietą šanką. Jie apima:

• amigdalitas;
• induracinė edema;
• chancre-panacir.

Chancre-amygdalite labai skiriasi nuo įprasto kietojo šankro ant tonzilių. Jis turi kitų išorinių simptomų. Daugeliu atvejų amigdalitas atrodo kaip vienašalis tonzilių padidėjimas, kuris atsiranda labai staigiai. Liečiant jis tampa tankus ir hiperemiškas. Šis simptomas kartais painiojamas su krūtinės anginos apraiškomis.

Induracinė edema pasireiškia lytinių lūpų srityje moterims arba apyvarpės srityje vyrams. Pažeista vieta, skirtingai nuo tipiško kietojo šanko, po kurio laiko padidėja du ar tris kartus, tampa tanki liesti ir įgauna melsvą atspalvį. Edema yra neskausminga, ji nėra lydima ūminių uždegiminių simptomų.

Chancre panaritium yra labiausiai netipinis pasireiškimas, jo pavojus slypi tame, kad simptomai visiškai sutampa su įprastu panaritu ir atrodo lygiai taip pat. Tai gali sukelti klaidingą diagnozę. Chancre panaritium būdinga lokalizacija ant distalinė falanga didelis arba rodomasis pirštas. Pažeistoje vietoje atsiranda melsvai raudonas patinimas, kuris virsta opa su pūlinga danga apačioje ir nelygiais giliais kraštais. Šankrai-panaričiui būdingi tokie simptomai kaip pulsuojantys ar šaudymo skausmai. Dažniausiai suserga ginekologai ir operuojantys chirurgai, kurie tiesiogiai liečiasi su sifiliu užsikrėtusio žmogaus kūnu, todėl šankras dažniausiai yra profesinės infekcijos pasekmė.

Sifilis chancre-panaritium forma labai retai nustatomas laiku, todėl diagnozė tampa žinoma jau antroje ligos stadijoje. Yra labai svarbu laiku aptikti netipinis šancras, nes veiksmingiausiai gydoma pirminė sifilio stadija.

Gydymas

Sifiliu užsikrėtusio žmogaus kietasis šansas gydomas ligoninėje arba ligoninėje ambulatoriniai nustatymai. Viso gydymo kurso metu būtina nutraukti bet kokį seksualinį kontaktą. Būtina gydyti visus sifiliu sergančio žmogaus seksualinius partnerius, nesvarbu, kiek jų buvo. Faktas yra tai, kad jų užsikrėtimo blyškia treponema tikimybė yra labai didelė.

Kietojo šanko gydymas atliekamas antibakteriniu preparatu vaistai penicilino grupė, nes sifilio sukėlėjas neprarado jautrumo jiems. Dažniausiai tai injekcijų formos ampicilinas ir benzilpenicilinas.

Turite žinoti, kad kietas šansas pats savaime nėra pavojingas. Tai leidžia nustatyti sifilį ankstyvoje stadijoje. Todėl laiku pradėtas gydymas leidžia užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi ir komplikacijų atsiradimui. Jei ant odos radote darinį, primenantį kietojo šanko aprašymą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad jis ištirtų.

Po įtartinų neapsaugotų lytinių santykių gali būti paskirtas profilaktinis gydymas, kuris neleis sifilio sukėlėjui prasiskverbti į organizmą. Norėdami tai padaryti, nedelsdami kreipkitės į dermatovenerologą.

Kietas šansas gali rodyti vystymąsi infekcinė liga lytiniu keliu plintančių. Nors šis reiškinys pasireiškia įvairiomis patologijomis, įprasta jį identifikuoti su sifiliu, nes būtent sifilinis šancras Tai turi labiausiai paplitęs. Tuo pačiu metu, kai atsiranda tokia formacija, ją reikia atlikti papildomų tyrimų atskirti sifilį nuo kitų patologijų. Tiksli diagnozė leidžia laiku pradėti tinkamą gydymą, o šanko formavimosi stadijoje vis tiek užtikrina visišką pasveikimą.

Ugdymo esmė

Kietasis šancras yra morfologinis odos ar gleivinės darinys, kuris nėra savarankiška liga, bet laikoma pagrindiniu simptomu. venerinė liga dažniausiai sifilis. Tai tamsiai raudonos spalvos suapvalintos konfigūracijos erozija arba opa su būdingomis paaukštintomis sienelėmis ir tankiu kremzlinio audinio pagrindu. Sifilinis kietasis šankras turi kitą pavadinimą – pirminė sifiloma.

Aptariami dariniai atsiranda praėjus 20–28 dienoms po infekcijos – blyškios treponemos ar spirochetos – įsiskverbimo. Kietasis šankras pelnytai pripažįstamas patologijos žymekliu, nes susidaro pirminio patogeno patekimo į žmogaus organizmą vietoje ir yra pagrindinis (o kartais ir vienintelis) pasireiškimas. Pradinis etapas liga.

Chancre egzistuoja trumpą laiką, vystosi nuo pradinės raudonos dėmės iki aiškiai apibrėžtos opos. Patologijai pereinant į kitą stadiją, pirminė sifiloma spontaniškai išnyksta, užleisdama vietą antriniams sifilidams, kurie pasireiškia odos bėrimu.

Pradinis ugdymas turi specifinių savybių:

• aiškiai apibrėžta pažeidimo lokalizacija;
• neišplitęs pralaimėjimas toliau oda, t.y., jokio poveikio vidaus organams;
• didelės galimybės visiškas išgydymas liga.

Pradiniame etape infekcija giliai neįsiskverbia į kūną, todėl galima naudoti standartinį gydymo režimai. Tačiau, jei praleidžiate palankų gydymo momentą, spirachetai pradeda aktyviai daugintis, o patologija tampa sisteminė.

Sifilinė opa susidaro tokia tvarka:

1. Iš pradžių treponemos įvedimo vietoje ant odos ar gleivinės atsiranda raudona dėmė, rodanti uždegiminės reakcijos pradžią.
2. Palaipsniui dėl destruktyvaus patogeno poveikio susidaro epitelio erozija.
3. Po to treponema toliau gilėja į odos audinius.
4. Kietojo šanko atsiradimas rodo, kad jis pasiekė poodinį audinį, o kartais ir raumenų sluoksnį, perėjęs poodinį sluoksnį.

Išorinės apraiškos

Apie tai, kaip atrodo kietasis šansas, žino tie, kurie tiesiogiai susiduria su jo išvaizda ir vystymusi. Perėjęs iš mažos vietos į opą su sifiliu, šankras įgyja specifinį išvaizda kuri iliustruoja nuotrauką. Jis, kaip taisyklė, turi teisingą, aiškią geometriją ir gana lygias sienas. Opos pagrindas tankus su skaidria, blizgia plėvele, kurioje didelis skaičius infekcijos. Jei pažeidimas yra atviroje kūno vietoje, danga palaipsniui tampa ruda. Liečiant šankro pagrindo struktūra primena kremzlę.

Sifilinės opos dydis gali svyruoti nuo 1,5 iki 55 mm, o dažniausiai - 12-14 mm. Tokio „kraterio“ apačioje galima rasti pūlingą, gelsvą apnašą rudai raudoname fone, tačiau uždegimas neplinta į aplinkinius audinius, o forma išlieka nepakitusi. Šankrei sugijus ir išnykus, jo vietoje kurį laiką lieka pigmentinė dėmė. Opos egzistavimo trukmė svyruoja nuo 25–28 dienų iki 3–3,5 mėnesio.

Būtina atkreipti dėmesį į specifinius sifilinio šankro požymius. Neskauda ir neniežti, t.y. skausmo sindromas o niežėjimo visiškai nėra. Taip pat galite aptikti „verkiančio šanko“ sindromą. Paspaudus darinį išilgai kraštų, ant jo pagrindo paviršiaus išsiskiria skaidri skysta medžiaga (kartais su gelsvu atspalviu).

Pirminis sifilio simptomas paprastai klasifikuojamas pagal jo mastą:

1. Pigmė ar miniatiūrinė šankra skersmuo yra 1,5–4,5 mm. Jis išsiskiria padidėjusiu užkrečiamumu.
2. Vidutinis šansas. Dydis svyruoja nuo 5 iki 20 mm.
3. Milžiniškas išsilavinimas. Toks šansas susidaro ant šlaunų, gaktos, kapšelio, pilvo, pečių sritis ir gali siekti 40–56 mm dydžius.

Pagal pažeidimo gylį kietieji šankrai skirstomi į erozinį (paviršinis defektas) ir opinį (giliai įsiskverbęs į odos sluoksnius) tipą.

Be to, jie gali būti pavieniai ir keli.

Opos lokalizacija

Ženklų klasifikacija taip pat atliekama pagal jų lokalizaciją žmogaus kūne:

Darinių veislės

Visos nagrinėjamos specifinės savybės susijusios su tipiniais kietaisiais šankrais, kurie dažniausiai randami pradinėje sifilio stadijoje. Tačiau, be šios formos, yra ir kitų patologijos tipų:

Galimos pasekmės

Kaip minėta, kietasis šansas yra pradinė lytiniu keliu plintančių ligų, dažniausiai sifilio, stadija. Kiek laiko trunka toks simptomas, tiek laiko užtrunka paviršinis (vietinis) infekcijos pasiskirstymas odos dangoje. Tada jis prasiskverbia giliai į kūną, sukeldamas sisteminis pažeidimas ir liga pereina į kitą stadiją. Pagrindinės šankro komplikacijos yra susijusios su ligos progresavimu, ir tai yra tiesioginis kelias į nevaisingumą ir impotenciją.

Jau šanko formavimosi stadijoje ligą gali lydėti rimtos komplikacijos. Jei negydoma, vyrams išsivysto tokios patologijos kaip balanitas ir balanopostitas, parafimozė, fagedeninė opa, uždegiminė fimozė. Moterims taip pat pastebimas uždegiminio tipo lytinių organų pažeidimas.

Tinkama diagnozė turi didelę reikšmę organizuojant ligos gydymą. Deja, atliekant kraujo tyrimą treponema nustatoma tik praėjus 5–7 savaitėms po užsikrėtimo, kai ligos sukėlėjas pasiekia kraujagysles. Pradiniame etape diferencijuotos diagnozės pagrindas yra laboratoriniai tyrimai naudojant tamsaus lauko mikroskopą.

Gydymo principai

Tinkamai organizuotas ligos gydymas pirmajame etape suteikia gerą galimybę visiškai atsikratyti patologijos. Tokios klinikinės apraiškos, kaip kietasis šansas, signalizuoja apie ligos pradžią ir veiksmingų priemonių poreikį. Gydymas šiame etape išsprendžia šias užduotis - infekcijos sunaikinimą, patologijos plitimo sustabdymą, komplikacijų ir paūmėjimų rizikos pašalinimą, pažeistų odos sluoksnių regeneraciją, imuninio saugumo padidinimą.

Dar kartą reikia pastebėti, kad kietasis šarkas nėra savarankiška liga, todėl ją gydyti būtina ne, o pagrindinė priežastis – pirminis sifilis. Jūs negalite savarankiškai gydytis ir juo labiau išspausti defektą. Tokie metodai gali sukelti tik paūmėjimus ir sunkių pasekmių. Patologijos gydymas atliekamas kompleksiniais terapiniais metodais, naudojant sisteminius ir vietinius (išorinius) vaistus.

Norėdami pašalinti blyškią treponemą, skiriami penicilino serijos antibiotikai. Modernus bazinis įrankis pripažino Ekstenciliną, kurį skiria du injekcijos į raumenis. Be to, tiekiamos bicilino injekcijos ir eritromicinas, taip pat doksiciklinas tablečių pavidalu. Kartais naudojami kiti penicilinai, pavyzdžiui, parenteriniai ampicilino ir benzilpenicilino variantai.

Išorinis gydomasis poveikis užtikrina pažeistų audinių atkūrimą, pašalina kitos infekcijos atsiradimą ir išsprendžia simptomines problemas. Audinių regeneracija opinių pažeidimų srityje pagreitėja naudojant benzilpenicilino ir dimeksido tirpalus.

Be to, teigiami rezultatai pasiekiami pažeidimą gydant gyvsidabrio, heparino, eritromicino, sintomicino ar levorino tepalu. Burnos ertmės pažeidimai pašalinami naudojant skalavimo tirpalus furacilino, boro rūgšties ir gramicidino pagrindu.

Ligos gydymo režimą kietojo šanko stadijoje parengia gydytojas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes, pažeidimo tipą, klinikinį vaizdą ir patologijos eigos sunkumą. Ypatingas dėmesys atsižvelgiant į individualų paskirtų vaistų toleravimą. Naudojami antibiotikai gali sukelti alerginės reakcijos, todėl jie dažnai vartojami kartu su antihistamininiais vaistais, tokiais kaip Tavegil arba Suprastin. Probiotikų vartojimas padeda išvengti žarnyno mikrofloros sutrikimų.

Kietasis šansas yra pradinės lytiškai plintančios ligos stadijos požymis. Toks klinikinis ligos pasireiškimas suteikia galimybę laiku pradėti gydymą. Šiame vystymosi etape šiuolaikiniai vaistai sukuria galimybę visiškas pasveikimas ir šios progos nereikėtų praleisti.

Viena iš specifinių venerinės ligos, kurią sukelia Treponema pallidum spirochetes, apraiškų yra sifilinis šarkas (iš senosios prancūzų kalbos išvertus kaip „opa“). Nepaisant to, kad ši neskausminga išopėjimas turi būdingų bruožų ir nesunkiai diagnozuojamas, dauguma pacientų šioje ligos stadijoje į medikus nesikreipia. Tuo tarpu laiku suteikta medicininė pagalba užkirs kelią sifilio sukėlėjo plitimui po organizmą ir išvengs rimtų komplikacijų. Mūsų apžvalgoje mes kalbėsime apie skiriamieji bruožai, kurso pobūdis, taip pat netipinės šankro formos.

Savybės ir klasifikacija

Chancre medicinoje vadinamas morfologinis elementas ant odos ir gleivinių, su išopėjimu centre. Toks išsilavinimas turi infekcinį pobūdį.

Yra keletas patologijos klasifikacijų:

• pagal invazijos laipsnį: paviršinis (erozinis), gilus (opinis);
• pagal odos elementų skaičių: vienkartinis, daugybinis; standartiniai dydžiai (10-20 mm); milžiniškas (iki 40-50 mm);
• priklausomai nuo skersmens: žemaūgis (mažiau nei 10 mm);
• pagal lokalizaciją: genitalijų – ant varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio odos ar gleivinės epitelio; ekstragenitalinė – ant gaktos, tarpvietėje ir išangėje, ant pieno liaukos, veidas, burna ir gerklė; dvipolis.

Pastaba! Daugiau nei 92 proc. klinikinių atvejų stebima sifilio šankro vieta reprodukcinės sistemos organų srityje. Augantis ekstragenitalinių defektų lokalizacijos „populiarumas“ siejamas su netradicinių sekso rūšių plitimu.

Be to, atsižvelgiant į opinio elemento dugno būklę, šansas gali būti kietas arba minkštas.

Kietasis šankras – defektas, atsirandantis spirochetos Tr.pallidum patekimo į kūną vietoje. Kadangi tai yra pirmasis lytiniu keliu plintančios ligos simptomas, ji dažnai vadinama pirmine sifiloma. Jis pasirodo praėjus 3-4 savaitėms po užsikrėtimo. Kietasis šankras su sifiliu išsiskiria vystymosi stadija: jis susidaro mažos raudonos dėmės pavidalu, tada sustorėja prie pagrindo, o jo centras erozuoja.

Minkštas šansas yra organizmo užsikrėtimo Streptobacillus Ducrey pasekmė. Kaip ir sifiloma, šis defektas taip pat keičia keletą nuoseklių vystymosi etapų. Atsiradusi raudona edeminė dėmė ilgainiui virsta opa nelygiais iškilusiais kraštais. Liečiant, jo pagrindas yra vidutinio tankio.

Kiti minkštojo šanko pavadinimai yra venerinė opa, trečioji venerinė liga, šankroidas.

Lentelė: Pirminės sifilomos ir šankroido charakteristikos

Dėl plačiai paplitusio naudojimo kyla didelis susidomėjimas medicinos mokslas reiškia šanką, besivystantį sifilio fone. Kas charakterizuojama ir kas klinikiniai požymiai turi pirminį odos defektą sergant šia pavojinga venerine liga?

Simptomai

Sifilomos (šankro) susidarymo mechanizmai patogeno patekimo į organizmą vietoje yra sudėtingi ir nepakankamai ištirti. Manoma, kad treponema lengvai prasiskverbia į audinius toje vietoje, kur yra mažiausių odos defektų, tačiau neretai spirochetai „išteka“ per nepažeistą odos membraną.

Plėtojant infekciją, svarbų vaidmenį vaidina ne tik į organizmą patekusių patogenų skaičius ir virulentiškumas, bet ir būklė. Imuninė sistema asmuo. Pasak namų sifilidologo M.V. Milic, esant vienkartiniam neapsaugotam sergančiojo ir sveiko žmogaus lytiniam kontaktui, infekcija pasireiškia 43-51 proc. Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgai seksualiniai santykiaišis skaičius siekia beveik 100 proc.

Pagal TLK 10, priklausomai nuo genetinės ar ekstragenitalinės vietos, pirminis sifilis skirstomas į šias grupes:

• lytiniai organai;
• analinė-rektalinė sritis;
• kitos lokalizacijos.

Išimtiniais atvejais pirminio sifilio simptomų nėra. Šiuo atveju kalbama apie „begalvę“ ligos eigą.

Klasikinis patologijos variantas turi keletą būdingų bruožų. Prieš jį prasideda inkubacinis laikotarpis, trunkantis 3-4 savaites.

Pastaba! Šiuo metu pastebima tendencija trumpinti (iki 10-14 dienų) ir ilgėti (iki 5-6 mėnesių) inkubacinis periodas. Pastarasis dažniausiai siejamas su net vidutinių antimikrobinių medžiagų (penicilinų, makrolidų, tetraciklinų) dozių vartojimu.

Odos defektas spirochetos įvedimo vietoje atsiranda iškart pasibaigus inkubaciniam periodui. Į tipinės savybės kietasis šansas gali būti priskirtas:

• teisinga suapvalinta, elipsoidinė forma;
• šiek tiek paaukštinti kraštai, palaipsniui nusileidžiantys į apačią;
• lygios ir aiškios ribos;
• suvyniotos mėsos arba sugedusių riebalų spalva;
• dažniau vienas kiekis;
• erozijos (išopėjimo) buvimas centre;
• nedidelio kiekio serozinio (skaidraus) skysčio išsiskyrimas, suteikiantis defektui blizgančią, net „lakuotą“ išvaizdą;
• kartais - plonos balkšvos plėvelės buvimas ant erozijos paviršiaus;
• ryškus tankus infiltratas prie pagrindo;
• visiškas skausmo ar kitų subjektyvių pojūčių nebuvimas.

Praėjus 1-2 savaitėms po pirminio defekto susidarymo, pacientas serga specifiniu limfadenitu (kirkšnies ar kitų limfmazgių hiperplazija). Tuo pačiu metu galite gauti teigiamus testo rezultatus venerinė infekcija. O po 3-6 savaičių šancras išnyksta be pėdsakų, net ir be būtino gydymo.

Išgijęs odos defektas nėra pasveikimo požymis, kaip klaidingai mano daugelis pacientų. Šankro išnykimas byloja apie apibendrinimą infekcinis procesas: 9-10 savaičių po infekcijos pasireiškimo antrinis sifilis pasireiškiantis gausiu odos bėrimu.

Pastarųjų metų ligos eigos ypatumai

Venereologai pastebi, kad šiandien sifilis nevyksta taip, kaip prieš 20–30 metų. Žymiai išaugo pacientų, sergančių daugybe šankų, skaičius. Dažniau pasitaiko gilių opinių defektų, kurie gyja susidarant randams. Be to, kartais pirminei sifilomai būdingas ryškaus tankio trūkumas prie defekto pagrindo.

Taip pat paplito klasikinio scenarijaus neatitinkantys ligos eigos variantai. Kokios yra netipinės kietojo šankro formos: analizuosime toliau pateiktame skyriuje.

Netipinės formos

nusikaltėlis

Išskirtinis panaričio šanko bruožas yra jo lokalizacija pirštų falangų srityje. Jį galima supainioti su nespecifiniu (dažniausiai streptokokiniu) ūminiu pūlingas uždegimas minkštieji plaštakos audiniai, tačiau sergant sifiliu patologija turi nemažai būdingų bruožų.

Išskiriami šie chancre panaritiumo požymiai:

• didelio tankio kieto infiltrato buvimas;
• paraudimo trūkumas aplink pažeistą vietą;
• regioninis limfadenitas (alkūnės limfmazgių uždegimas).

Šis netipinis sifilio variantas dažnai išsivysto sveikatos priežiūros darbuotojams, kuriems dažnai tenka liestis su užkrėsta medžiaga.

Amygdalitas

Išsivysčius amigdalito šankrei, pacientai skundžiasi diskomfortu ryjant. Per klinikinis tyrimas gydytojas atskleidžia vienašališką tonzilių padidėjimą ir neįprastą tankį. Šiame fone vizualizuojamas apvalus, į opą panašus defektas su iškiliais kraštais.

Jei ant nepakitusios tonzilės susidaro šansas, šiuo atveju kalbama apie klasikinę ekstragenitalinę pirminę sifilomą.

Į krūtinės anginą panašus šansas

Kitas netipinis sifilio eigos variantas vadinamas į krūtinės anginą panašiu šanku. Su šia patologijos forma pastebimas vienpusis palatino augimo padidėjimas. limfoidinis audinys(tonzilių), kuri įgauna vario raudonumo spalvą ir didelio tankio. Tuo pačiu metu opinio defekto rasti nepavyksta.

Atskirti patologiją nuo krūtinės anginos galima pagal šiuos požymius: skausmo nebuvimą, ryškią hiperemiją ir sunkūs simptomai apsinuodijimas (galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas).

Užkietėjusi edema

Induracinė edema išsivysto tose srityse, kuriose yra plačiai paplitusi limfinis tinklas- kapšelis, didžiosios lytinės lūpos. Yra patinimas ir pastebimas audinių tankis. Jei paspausite pažeistą vietą, depresija nesusiformuoja.

Komplikacijos

Paprastai pirminė sifiloma nesukelia jokių subjektyvių pojūčių ir ilgainiui išnyksta be pėdsakų. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti vystymąsi rimtos ligos. Specialistai pabrėžia toliau išvardytos komplikacijos kietas šansas:

• balanitas / balanopostitas;
• fimozė;
• gangrenizacija;
• fagedenizmas.

Balanitas yra dažna vyrų pirminio sifilio pažeidimo pasekmė. Jis vystosi aktyvuojant patogeninę ir oportunistinę florą, pagrindiniai patogenai yra Trichomonas ir nespecifinė infekcija. Šią ligą lydi edemos išsivystymas, ryški hiperemija aplink į opą panašų defektą. Prieš tai menkas serozines išskyras pakeičia gausios pūlingos. Tokia sistematika gali pasunkinti sifilio eigą ir apsunkinti diagnozę.

Sergant balanopostitu, kurį lydi dažniau uždegiminis pažeidimas, dažnai išsivysto fimozė – odos ertmės susiaurėjimas, apimantis varpos galvutę, negalint jos atskleisti. Patologijai būdingas varpos padidėjimas, skausmingumas ir paraudimas dėl edemos. Jei edemuotas ir infiltruotas odos žiedas pažeidžia galvą, atsiranda kraujotakos sutrikimai ir ryškūs išeminiai procesai.

Jei ligoniui nepadedate, būklė pablogėja, formuojasi varpos gangrena (nekrozė).

Reta ir labai sunki šankro komplikacija vadinama fagedenizmu. Ji diagnozuojama asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir jam būdinga specifinė fusospiriliozės infekcija. Tuo pačiu metu odos defekto paviršiuje susidaro juodas šašas, susidedantis iš nekrozinių audinių, kurie greitai plinta už šankro.

Ankstyvųjų sifilio stadijų diagnozavimo principai

Verta paminėti, kad pirminę sifilio formą turi diagnozuoti ne tik venerologai, bet ir skirtingo profilio specialistai – ginekologai, dermatologai, urologai, proktologai ir odontologai. Kadangi dauguma serologinių tyrimų ankstyvosiose ligos stadijose yra neigiami, tyrimas grindžiamas:

• būdingų klinikinių apraiškų aptikimas - klasikinis ar netipinis šancras, regioninis limfadenitas;
• „abejotino“ neapsaugoto seksualinio kontakto paminėjimas anamnezėje;
• mikrobiologinis (mikroskopija, inokuliacija ant maistinių medžiagų) išskyrų iš opos paviršiaus tyrimas;
• Tr.pallidum taškinio padidėjusio regioninio limfmazgio tyrimai;
• PGR diagnostika.

Standartiniai serologiniai tyrimai, tokie kaip RIBT, RIF, RPR, išlieka neigiami 3-4 savaites nuo pirminio odos defekto atsiradimo. Jų naudojimas esant kietam šankui pacientui yra nepraktiškas.

Kaip gydomas šankras?

Pirminio sifilio gydymas grindžiamas priėmimu antimikrobinės medžiagos. Pasirinkti vaistai yra injekciniai penicilinai (vidutiniai ir didelė trukmė veiksmai), kuriai taupo didelis jautrumas blyški treponema. Jei Bicilino ir BBP vartoti negalima dėl individuali netolerancija(alergija) pacientui, vartojami rezerviniai vaistai (doksiciklinas, tetraciklinas).

Vaistai nuo pirminio sifilio skiriami pagal vieną iš šių schemų:

• BBP 2 400 000 vienetų IM kiekviename sėdmenyje (1,2 mln. vienetų) vieną kartą;
• Prokaino benzilpenicilinas ( vandens tirpalas) 600 000 U/m × 1 r/d–10 dienų;
• Tetraciklinas 500 mg per burną × 4 r / d - 14-15 dienų;
• Eritromicinas 500 mg - pagal tą pačią schemą.

Vienas iš svarbiausių principų gydant kietąjį šanką yra jo savalaikiškumas. PSO rekomenduoja pradėti specifinę antibiotikų terapiją vos tik nustačius klinikinius ligos simptomus, nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų.

Pastaba! Taip pat svarbu diagnozuoti ir gydyti sifilį visiems paciento seksualiniams partneriams.

Baigus gydymą antibiotikais, pacientai lieka D registre pas venerologą. Net ir esant neigiamiems serologinių tyrimų rezultatams, privalomos D-registracijos ir stebėjimo trukmė yra 12 mėnesių. Jei patologija buvo seropozityvi, pacientas turi apsilankyti pas gydytoją per 36 mėnesius.

Tarp pagrindinių sėkmingo gydymo kriterijų yra šie:

• visiškas patologijos simptomų išnykimas;
• pagerinti paciento savijautą;
• neigiami serologinių tyrimų rezultatai 1-3 metus po gydymo kurso pabaigos.

Užsikrėtimo sifiliu prevencija ir kieto šanko susidarymas susideda iš stebėjimo paprastos taisyklės: venkite nesaugių lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais, visada naudokite barjeriniai metodai apsauga (prezervatyvai), taikyti antiseptikai(Geksikon, Terzhinan) po „atsitiktinio“ sekso.

Taip pat plačiai paplitęs pirminio gydymo metodas, kuriuo siekiama pašalinti blyškias treponemas, kai tikėtina infekcija neapsaugoto lytinio kontakto metu. Tai leidžia jums laimėti galima liga net iki jo klinikinių apraiškų išsivystymo ir susideda iš vienos arba dvigubos penicilino antibiotiko injekcijos.

Šankro atsiradimas ant odos ir lytinių ar ekstragenitalinių organų gleivinių yra vienas iš pirmųjų užsikrėtimo sifiliu požymių. Jei pacientas pastebi šį simptomą ir siekia Medicininė priežiūra, ligos gydymas paprastai nėra sunkus. Trumpas antibiotikų terapijos kursas visiškai pašalins ligos sukėlėjus iš jo kūno, kol jame neatsiras negrįžtamų pokyčių.

Pirminis sifilis yra pradinė stadija, ilgos lėtinės ligos pradžia. Dažnai žmogus pasigenda pirminiai požymiai sifilis tik todėl, kad jis neįsivaizduoja, kaip jie atrodo.

Tačiau svarbu pažinti savo priešą iš matymo, nes kovojant su sifiliu svarbiausia – laiku aptikti ligą ir imtis veiksmų!

Siūlome išsamią pirminio sifilio dosjė – nuotraukas, simptomų aprašymą ir ligos diagnozę.

Sifilio pradžia – pagrindinė informacija

Pirmą kartą sifilis pajunta po trijų ar keturių savaičių seksualinis kontaktas arba buitinio užteršimo. Mikrobo patekimo vietoje atsiranda dėmė, kuri maždaug per savaitę virsta opa. Taigi yra sunkus šansas – pirminė sifiloma.

Praėjus septynioms dienoms po kietojo šankro susidarymo, arčiausiai šankro esantys limfmazgiai uždegami ir padidėja – išsivysto limfadenitas. Padaugėja ir limfagyslių, per kurias bakterijos patenka į limfmazgius – moksliškai tai vadinama „limfangitu“.

Kietasis šansas, limfadenitas ir limfangitas yra pagrindiniai pirminio sifilio „dokumentai“. Ši triada laikoma standartiniu pirminio sifilio „simptomų rinkiniu“.

Trukmė

Pirminis sifilio laikotarpis trunka 6-8 savaites. Per tą laiką sifilinis šankras pamažu keičiasi: iš dėmės virsta opa, vėliau opa pamažu gyja, o šankras vėl virsta šviesia arba tamsia dėme. Po kurio laiko jis visiškai išnyksta.

AT retais atvejais po šankro ant odos lieka randas (paprastai esant sudėtingai sifilio eigai).

Kietojo šanko pokyčius galima pavaizduoti pagal šią schemą:

Kiti pirminio sifilio simptomai

Kol ant kūno lieka kietas šansas (pirmuosius 1–1,5 mėnesio), sifilio bakterijos turi laiko išplisti visame kūne limfinės kraujagyslės visoms kūno vietoms. Todėl iki pirminio laikotarpio pabaigos padidėja beveik visi žmogaus kūno limfmazgiai, išsivysto polilimfinė adenopatija (daugybinis limfmazgių uždegimas). Vėliau iš limfos į kraują „lūžta“ daug blyškios treponemos. Tada pakyla paciento temperatūra, ant kūno atsiranda bėrimas. Paprastai, kai atsiranda bėrimas, šansas vis dar yra ant odos ir išlieka apie savaitę. Bėrimai laikomi antrosios sifilio stadijos pradžia.

Pirminio sifilio užkrečiamumas

Pacientas, sergantis sifiliu, yra užkrečiamas nuo kieto šanso atsiradimo ant jo kūno iki ligos išgydymo. Priklausomai nuo ligos stadijos, infekcijos rizika palaipsniui mažėja. Pradinėje ir antriniai laikotarpiai sifiliu, rizika užsikrėsti nuo paciento yra itin didelė, tačiau tretiniame laikotarpyje ji sumažėja.

Sifiliu galite užsikrėsti per ilgą, gilų bučinį

Pirminis sifilis yra labai užkrečiamas, nes išskyrose iš šarkos ir paciento skysčiuose yra daug aktyvių bakterijų (treponema pallidum). Per sąlytį su opa, taip pat su sperma, seilėmis ar krauju, treponema gali būti lengvai perduodama kitam asmeniui. Infekcijai ypač „padeda“ drėgnas kontaktas su ligoniu – seksas, bučiniai, sėdėjimas ant kelių pirtyje ir kt.

Kaip bebūtų keista, dažniausiai sifiliu užsikrečiama ne per makštį, o per burną. Tai apima ilgus, gilius bučinius, kunilingą ir pūtimą. Deja, daugelis žmonių pamiršta apie neapsaugoto oralinio kontakto pavojų.

Labiausiai pastebimos pradinės stadijos apraiškos

Kaip jau išsiaiškinome, pagrindiniai pirminio sifilio pasireiškimai yra šankras, limfangitas ir limfadenitas. Kaip atskirti juos nuo kitų su sifiliu nesusijusių reiškinių? Pažvelkime į šiuos simptomus atidžiau.

Kietasis šankras – savybės

Nuotraukoje kietas šankras atrodo kaip įprasta opa: apvalios arba ovalios formos, melsvai raudonos spalvos su žaizdele centre. Jei opa nėra gili, tai vadinama erozija. Liečiant šankras yra tvirtas darinys, jaučiasi kaip kremzlė. Šankro paviršius dažniausiai būna drėgnas.

Šankro vieta gali būti:

• genitalijų(lytinės lūpos, gimdos kaklelis, varpos galvutė, kapšelis ir kt.);
• ekstragenitalinė(burnos ertmė, lūpos, išangė, pirštai, krūtinė ir kt.).

Opa užsikrėtusiam nesukelia jokio diskomforto: neskauda, ​​neniežti, niekaip nepasireiškia. Tokia „anestezija“ išsivysto dėl ypatingų toksinų, kuriuos išskiria blyški treponema.

Paprastai pacientas turi vieną šanką. Rečiau, jei užsikrėtimo metu vienoje odos vietoje buvo kelios mikrotraumos, atsiranda keli šankrai (vidutiniškai nuo dviejų iki šešių). Taip pat šankrai gali susidaryti įvairiose vietose – pavyzdžiui, ant lytinių organų, burnoje, ant pirštų, ant krūtinės ir pan. Taip atsitinka, jei blyški treponema į organizmą pateko vienu metu per kelis „įėjimus“.

Dažniausiai šankras atsiranda ant lytinių organų ir burnos ertmėje. Remiantis statistika, dažnai pas gydytoją kreipiasi pacientai, sergantys genitalijų šankra, nes kitose vietose atsiradusios opos dažniausiai nesukelia didelio įtarimo. Pavyzdžiui, burnos ertmės šansas, kaip taisyklė, yra painiojamas su kitos kilmės sužalojimu (įkandęs skruostą ar liežuvį), o lyties organų viduje (ant gimdos kaklelio ar išangės) šanso gali tiesiog nebūti. pastebėjo.

Sifilinis limfangitas

Iš kieto šanko sifilinės bakterijos linkusios plisti visame kūne - tam jos pradeda judėti kraujagyslėmis. Limfinė sistema. Pirmasis yra limfagyslė, esanti arčiausiai šankro. Pavyzdžiui, jei šansas yra burnoje, limfangitas paveiks vieną iš kaklo limfagyslių, o jei ant lytinių organų, tada nukentės kraujagyslė kirkšnies srityje.

Jei burnoje yra kietas šansas, tada ant kaklo atsiras limfangitas. Jei ant lytinių organų atsiranda šansas, limfangitas išsivystys kirkšnies srityje

Kai treponema patenka į kraujagyslę, ji užsidega dėl nuodų, kuriuos išskiria šios bakterijos. Taip prasideda sifilinis limfangitas. Uždegimas pasireiškia kraujagyslės patinimu ir sustorėjimu (tampa kaip viela), o kartais ir odos paraudimu virš jos. Taip pat gali būti skausmas toje vietoje, kur uždegiminis procesas. Tačiau kartais limfagyslės uždegimas beveik nepastebimas, o kai kuriems ligoniams jis gali ir neprasidėti.

Sifilinis limfadenitas

Limfadenitas su sifiliu atsiranda dėl to, kad blyškios treponemos pasislenka toliau nuo šankro – išilgai limfagyslių iki artimiausių limfmazgių. Kai treponemos prasiskverbia į limfmazgį, ten prasideda uždegiminė reakcija: imuninės ląstelės atakuoja bakterijas ir bando jas neutralizuoti, neleisdamos joms išplisti visame kūne.

Limfmazgių padidėjimas taip pat prasideda šalia tos vietos, kurioje atsirado kietasis šankras. Jei jis yra lytiniuose organuose, padidinkite kirkšnies limfmazgiai jei burnoje – tada paviršinius arba giluminius gimdos kaklelio mazgus.

Paprastai limfmazgiai įgyja dydį nuo didelės pupelės iki vištienos kiaušinis. Jie neskauda, ​​nesuklijuoti, o oda virš jų išlieka nepakitusi tekstūros, tačiau kartais gali pakeisti spalvą į raudoną ar bordo.

Jei nepradėsite gydymo, sifilis per limfinius kraujagysles pasklis po visą kūną.

Deja, sifilio atveju žmogaus imunitetas nėra pakankamai stiprus: jis negali sustabdyti ar bent ilgam atidėti treponemos. Jei gydymas nepradedamas, po kurio laiko bakterijos nesustabdomai plinta toliau po visą organizmą: nuo limfmazgių – per limfagysles – į įvairius organus.

Neįprasta pirminio sifilio eiga

Pirminis sifilis ne visada atpažįstamas iš nuotraukos. Iš tiesų, be klasikinio pirminio laikotarpio, yra ir tokių „scenarijų“, kai sifilį įtarti labai sunku. Pavyzdžiui, šansas gali atrodyti ne taip, kaip jo standartinis aprašymas, arba gali būti visai nerodomas. Tas pats pasakytina apie limfangitą ir limfadenitą.

O kietas šansas gali būti skausmingas, jei jis yra šalia šlaplės kanalo, išangės arba prie jo prisijungė kita infekcija.

Netipinio kietojo šanko veislės

• Pigmė šansas

Paprastai kietojo šanko dydis yra 1-2 centimetrai. Tačiau dėl vietos ypatumų, taip pat kūno būklės, ant kūno gali atsirasti nykštukinių kietų šankų. Jie yra iki 2 mm dydžio, dažniausiai atsiranda ant apyvarpės arba ant vainikinės varpos vagos.

• Didžiulis šansas

Taip pat sergančiam sifiliu, priešingai, gali susidaryti didžiuliai – vaiko delno dydžio – šankrai. Paprastai jie atsiranda ant pilvo.

• į plyšį panašus šansas

Taip pat yra neįprasta kietojo šankre forma – plyšinis. Jį galima rasti lūpų kampučiuose ir tarp pirštų.

• Užkietėjusi edema

Tai bet kurios lytinių organų dalies – lytinių lūpų, kapšelio ar apyvarpės – patinimas. Pažeista zona tuo pačiu metu padidėja du ar tris kartus, tampa raudonai violetinė
ir „medinis“ liesti. Patinimo metu pažeistoje vietoje kartais gali atsirasti erozija ar išopėjimas. Toks netipinis šankras išlieka ilgai (iki kelių mėnesių) ir ilgai gyja po gydymo.

• Chancre panaritium

Šio tipo šankras atsiranda ant piršto ir jam būdingas jo galinės falangos - dažniausiai rodomojo piršto - patinimas. Nago falanga įgauna melsvai raudoną spalvą, išsipučia, tampa tanki, „medinė“. Pacientas skundžiasi šaudymo ar pulsuojančiais skausmais.

• Chancre-amygdalite

Tai vienašalis gerklės tonzilių padidėjimas. Išoriškai šis netipiškas „šankras“ labai panašus į gerklės skausmą: padidėja tonzilė, parausta gerklė, žmogų gali trikdyti skausmas ryjant. Tačiau, skirtingai nei krūtinės angina, sergant sifiliu, tonzilė yra neįprastai kieta ir dažniausiai padidėja tik vienoje pusėje.

Pirminis sifilis ir komplikacijos

Dažnai į žaizdą gali patekti mikrobai iš išorinės aplinkos (sifilinė erozija ar opa). Tai veda prie „papildomos“ ligos atsiradimo sifilio fone. Gydytojai tokius atvejus vadina „antrine infekcija“ – nepainiokite šio posakio su „antriniu sifiliu“.

Jei į kietąjį šankrą patenka kiti mikrobai, aplinkiniai audiniai išsipučia, parausta, įkaista ir sukelia aštrius skausmingus pojūčius.

Jei toks uždegimas atsiranda ant lytinių organų, tai išoriškai jis pasireiškia kaip ginekologinė ar urologinė liga: balanitas, balanopostitas, vulvitas ir kt. Dažnai dėl varpos galvutės, apyvarpės ar lytinių lūpų uždegimo nepastebimas ir pats šankras.

Po gydymo aplinkiniai audiniai normalizuojasi: oda pabąla, išnyksta skausmas ir patinimas. Tada kietasis šansas pasirodo aiškiau.

Apsvarstykite įdomiausius antrinio uždegimo pasireiškimus pradiniame sifilyje.

• fimozė

Jei vyrui ant apyvarpės atsiranda kietas šankras, gali prasidėti uždegimas ir fimozė: visiškas varpos galvutės uždarymas apyvarpe. Nuotraukoje fimozė atrodo kaip varpelis: kupolinė, lygiu ir blizgančiu paviršiumi, „įtempta“ oda. Iš vidinės erdvės išsiskiria geltonai žalias pūlingo pobūdžio skystis.

Ši būklė pavojinga, nes suspaudžiama ne tik varpos galvutė, bet ir atsivėrusi šlaplė, todėl gali sutrikti šlapinimasis.

• parafimozė



Viskas baigta pavojinga komplikacija, kuris taip pat prasideda, jei šankras sukelia apyvarpės patinimą ir varpos galvutės suspaudimą. Parafimozė pavojinga, nes stipriai suspaudus galvą, joje esantys kraujagyslės suspaudžiamos, kraujas nepatenka į organą, išsivysto nekrozė – audinių mirtis.

Vienintelė išeitis iš šios situacijos yra chirurginė intervencija: arba galvos sumažinimas, arba žiedo, kuris suspaudžia galvą, iškirpimas.

• Gangrenizacija ir fagedenizmas

Jei imuninė sistema susilpnėjusi, aukščiau aprašytos komplikacijos gali pereiti savaime pavojinga forma gangrenizacija ir fagedenizmas. Šiuo atveju nekrozė (gangrena) prasideda kietojo šankro centre. Nuotraukoje jis atrodo kaip juodas arba purvinas pilkas, susitraukęs mėsos ar odos fragmentas.

Jei ligoniui „pasisekė“, šašas atsiskiria, o jo vietoje lieka opa, kurią pamažu pasidengia randas. Tačiau esant nesėkmingam kursui, nekrozė giliai patenka į audinį ir sunaikina didelę organo, nuo kurio prasidėjo komplikacija, dalį. Taigi, galimas visiškas varpos galvutės, jos apyvarpės, lytines lūpas ir panašiai sunaikinimas.

Sunkiu pirminiu sifiliu serga vyresnio amžiaus žmonės, prastai maitinasi pacientai, žmonės, sergantys lėtinės ligos- cukrinis diabetas, imuninės sistemos sutrikimai, ŽIV- infekcija

Sifilis be galvos

Ar sifilis gali atsirasti be kieto šanko? Žinoma, kad gali. Tokie atvejai nėra neįprasti. Jei treponema iš karto patenka į kraują (pavyzdžiui, perpylus kraują, nesterilių injekcijų, pjūvių metu), tada sifilis pirmoje stadijoje iš viso nepasireiškia. Šiuo atveju iš karto prasideda antrasis – dažnas bėrimas. Šią infekciją paprastai lydi aukštos temperatūros. Paciento būklė panaši į gripo.

Diferencinė diagnozė: ką galima supainioti su kietu šanru?

Pasitaiko, kad kiti sužalojimai ar infekcijos primena pirminio sifilio apraiškas. Išvardijame dažniausiai pasitaikančias ligas, kurias galima supainioti su prasidėjusia sifilio infekcija.



Bet kuriam odos pažeidimai lytiniai organai – pirmiausia reikia pagalvoti apie sifilį. Įtariant tokį įtarimą, būtina kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimus. Jokiu būdu negalima pradėti gydyti prieš patvirtinant diagnozę – tai gali sutepti ligos eigą, išprovokuoti infekciją. pasyvi būsena, dėl ko tai tikrai kartosis ateityje.

Kaip nustatoma diagnozė?

1 stadijos sifilis įtariamas visų pirma dėl matomų pasireiškimų: šanko, limfadenito ir limfangito. Jei pacientas atvyko su tokiais simptomais, pirmiausia jis patikrina, ar nėra sifilio.

Be simptomų, svarbi pirminio sifilio diagnozavimo dalis yra paciento anamnezė (ligos istorija). Ar buvo seksualinių kontaktų per pastaruosius šešis mėnesius (priklausomai nuo situacijos), kiek buvo lytinių santykių, lytinių partnerių ir pan. Svarbi bet kokia situacija, kurioje gali atsirasti infekcija.

Per pirmąsias dvi savaites po kietojo šanko atsiradimo kraujo tyrimai dar negali parodyti sifilio. Norėdami nustatyti diagnozę šiame etape, turite paimti įbrėžimą iš kieto šanko ir ištirti jį mikroskopu (ši analizė vadinama TPM- tamsaus lauko mikroskopija) arba naudojant modernią aukštųjų technologijų įrangą (analizė PGR- polimerazės grandininė reakcija).

Atliekant įbrėžimus naudojant šiuos metodus, galite aptikti pačias treponemos bakterijas arba jų daleles - DNR. PGR- metodas yra tikslesnis, bet ir brangesnis. Teigiamas rezultatasšių analizių su 100% tikimybe patvirtina „sifilio“ diagnozę. Tačiau neigiamas rezultatas taip pat neatmeta ligos.

Pirminis seropozityvus sifilis

Jei šankras egzistavo dvi ar tris savaites, tada sifiliui patvirtinti pasitelkiami kiti metodai – kraujo serumo tyrimai. Dažniausiai pacientui skiriamas ne treponemalas RPR bandymas. Jis yra labiausiai tikslus testas nuo ne treponeminio, o naujausių tyrimų duomenimis, sifilį gali aptikti jau po 7-10 dienų nuo kietojo šanko atsiradimo.

Jei analizė davė neigiamą rezultatą, tačiau paciento kūne yra požymių, panašių į sifilį, tada tyrimas RPR Pakartoti rekomenduojama po 2 savaičių. Jei analizės rezultatas yra teigiamas, tada, siekiant visiško tikrumo, atliekamas treponeminis testas - kaip taisyklė, ELISA- g klasės antikūnams prieš sifilį nustatyti.

Kuo anksčiau žmogui pavyks įtarti sifilį, tuo lengviau jį gydyti ir mažiau žalos sveikatos paveiks ši liga. Štai kodėl taip svarbu žinoti pirmuosius sifilio požymius.

Net viena opa turėtų įspėti, ypač lytinių organų srityje ar burnoje. Jei po kurio laiko šalia opos padidėjo kraujagyslė ar limfmazgis, tai dar labiau tikėtina, kad tai pirminis sifilis.

Jei įtariate lytinių organų infekcija nereikia būti droviems ar leisti dalykams eiti savo vaga. Skubiai kreipkitės į venerologą ir perduokite visas paskirtas ar paskirtas analizes.