III. Pirminiai ir antriniai odos pažeidimai
Kiekvienos SOTR ligos vystymuisi būdingas specifinių pažeidimo elementų atsiradimas jos paviršiuje. Ant odos ir CO stebimi bėrimai susideda iš atskirų elementų, kuriuos galima sujungti į kelias grupes: 1) gleivinės spalvos pokyčiai, 2) paviršiaus topografijos pokyčiai, 3) riboti. skysčių kaupimasis,
- sluoksniavimasis ant paviršiaus, 5) CO defektai. Pažeidimo elementai sąlygiškai skirstomi į pirminius (kurie atsiranda esant nepakitusiam CO) ir antrinius (besivystančius dėl jau esamų elementų transformacijos ar pažeidimo). Identiškų pirminių elementų susidarymas ant CO laikomas monoformu, o kitoks - polimorfiniu bėrimu. Žinios apie bėrimo elementus leidžia teisingai naršyti po daugybę lūpų gleivinės gleivinės ligų. Vietinių pokyčių klinikinio vaizdo palyginimas su viso organizmo būkle, su veiksniais išorinė aplinka, kurie neigiamai veikia tiek paveiktą zoną, tiek visą kūną, leidžia teisingai diagnozuoti.
Pirminiai žalos elementai. P I t but (macula) – ribotas SOPR spalvos pokytis (15 pav.). Dėmės spalva priklauso nuo jos susidarymo priežasčių. Dėmės niekada neišsikiša virš CO lygio, tai yra, jos nekeičia jo reljefo. Atskirkite kraujagyslių, amžiaus dėmes ir dėmes, atsirandančias dėl dažų nusėdimo CO.
Kraujagyslių dėmės gali atsirasti dėl laikino kraujagyslių išsiplėtimo ir uždegimo. Uždegiminės dėmės būna įvairių atspalvių, dažniau raudonos, rečiau melsvos. Paspaudus jie išnyksta, o tada, nustojus spaudimui, vėl atsiranda.
Eritema – neribota, be aiškių kontūrų, CO paraudimas.
Roseola - lengva eritema apvali forma, kurių dydis svyruoja nuo 1,5-2 iki 10 mm skersmens su ribotais kontūrais. Roseola matoma su užkrečiamos ligos(tymai, skarlatina, šiltinė, sifilis).
Kraujavimas - dėmės, atsirandančios dėl vientisumo pažeidimo kraujagyslių sienelė. Tokių dėmių spalva nedingsta jas paspaudus ir, priklausomai nuo kraujo pigmento irimo, gali būti raudona, melsvai raudona, žalsva, geltona ir kt. Šios dėmės yra skirtingo dydžio. Petechijos yra ryškūs kraujavimai, dideli kraujavimai vadinami ekchimoze. Hemoraginių dėmių ypatybė yra ta, kad jos ištirpsta ir išnyksta nepalikdamos pėdsakų.
Telangiektazijos yra dėmės, atsirandančios dėl nuolatinio neuždegiminio kraujagyslių išsiplėtimo ar navikų. Juos formuoja ploni vingiuoti anastomizuojantys indai. Diaskopijos metu telangiektazijos šiek tiek pabąla.
Tamsios dėmės atsiranda dėl egzogeninės ir endogeninės kilmės dažų nusėdimo CO. Jie gali būti įgimti ir įgyti. Įgimtos pigmentacijos vadinamos nsvus. Įgyta pigmentacija turi endokrininę
kilus ar išsivystyti sergant infekcinėmis ligomis.
Egzogeninė pigmentacija atsiranda, kai ją dažančios medžiagos iš išorinės aplinkos prasiskverbia į CO. Tokios medžiagos yra pramoninės dulkės, dūmai, vaistai ir chemikalai. Pigmentacija, prasiskverbusi į organizmą sunkiųjų metalų ir jų druskų, turi aiškią formą. Dėmių spalva priklauso nuo metalo tipo. Jie juodi nuo gyvsidabrio, tamsiai pilki nuo švino ir bismuto, melsvai juodi nuo alavo junginių, pilki nuo cinko, žalsvi nuo vario, juodi ar skalūnai iš sidabro.
Mazgelis, dumblas ir papulė (papula) – virš gleivinės paviršiaus išsikišęs be ertmės elementas, kurio infiltratas yra lamina propria papiliariniame sluoksnyje (16 pav.). Papulių forma gali būti smaili, pusapvalė, apvali, smeigtuko formos. Papulės yra 3-4 mm skersmens. Jiems susiliejus, susidaro plokštelės. Atvirkščiai vystantis, papulė nepalieka pėdsakų.
Mazgas (mazgas) - ribotas, nemažo dydžio (nuo lazdyno riešutas prieš vištienos kiaušinis) sustorėjimas, kuris pasiekia poodinę membraną (17 pav.). Rezultatas gali būti mazgeliai uždegiminis procesas, gerybinis-
nuodingas ir piktybinis naviko augimas, taip pat kalcio ir cholesterolio nusėdimo audinių storyje rezultatas.
Uždegiminiai mazgai, susidarę dėl nespecifinės ar specifinės infiltracijos (sergant raupsais, skrofulodermija, sifiliu, tuberkulioze), pasižymi sparčiu padidėjimu. Atvirkštinis mazgų vystymasis priklauso nuo ligos pobūdžio. Jie gali ištirpti, nekrozuoti, tirpti susidarius opoms, vėliau – giliems randams.
Tuberkulas (tuberculum) - infiltracinis, be ertmių apvalios formos elementas, iki žirnio dydžio, išsikišęs virš lygio
tai CO (18 pav.). Infiltratas apima visus gleivinės sluoksnius. Gumbo, kuris iš pradžių atrodo kaip mazgelis, ypatybė yra ta, kad jo centrinė dalis, o kartais ir visas elementas, nekrozuoja, dėl to susidaro opa, dėl kurios susidaro randai arba tuberkuliozė išnyksta nepažeidžiant epitelio vientisumo. susiformavus cicatricial atrofijai. Gumbai linkę grupuotis arba, išsidėstę arti vienas kito, susijungti. Gumbai yra pagrindiniai raudonosios vilkligės, tretinio sifilio, raupsų ir kt. elementai.
Burbulas (vesiculum) – ertmės elementas, kurio dydis svyruoja nuo smeigtuko galvutės iki miesto
padangos užpildytos skysčiu. Spygliuotame epitelio sluoksnyje susidaro pūslelė, dažniau būna serozinio, kartais hemoraginio turinio (19 pav.). Pūslelių bėrimai gali būti nepakitę arba hipereminiai ir edeminiai. Dėl to, kad pūslelės sieneles sudaro lenktyninis epitelio sluoksnis, jo danga greitai nutrūksta, susidaro erozija, kurios kraštuose lieka pūslelės fragmentai. Atvirkščiai vystantis, burbulas nepalieka pėdsakų. Dažnai burbulai yra išdėstyti grupėmis. Vezikulės susidaro dėl vakuolinės ar balioninės distrofijos, kaip taisyklė, skirtingai
Rusijos ligos (herpesas ir kt.).
Burbulas (bula) – nemažo dydžio (iki vištienos kiaušinio) ertmės elementas, užpildytas skysčiu (20 pav.). Susidaro intraepiteliškai arba subeniteliškai. Jis išskiria padangą, dugną ir turinį. Eksudatas gali būti serozinis arba hemoraginis. Subepitelinės šlapimo pūslės dangalas yra storas, todėl ant gleivinės egzistuoja ilgiau nei intraepitelinė šlapimo pūslė, kurios dangalas plonas ir greitai plyšta. Erozija, kuri susidaro šlapimo pūslės vietoje, užgyja be randų.
Abscesas ir į (pustulą) – ribotas
pūlingo eksudato susikaupimas (21 pav.). Yra pirminės ir antrinės opos. Pirminės pustulės išsivysto ant nepakitusios gleivinės ir iš karto prisipildo balkšvai gelsvu pūlingu turiniu. Antrinės pustulės atsiranda iš pūslelių ir pūslių. Opos susidaro dėl fermentų ir toksinų, stafilokokų ir streptokokų atliekų, poveikio epiteliui. Pustulės yra skirtinguose gyliuose, tai yra, jos gali būti paviršutiniškos ir gilios.
Cista (cistija) – ertmės darinys, turintis sienelę ir turinį (22 pav.). Cistos yra epitelinės kilmės ir re
preliminarus. Pastarosios susidaro užsikimšus smulkių gleivinių ar kopų liaukų šalinimo latakams. Epitelio cistos turi jungiamojo audinio sienelę, išklotą epiteliu. Cistos turinys yra serozinis, serozinis-pūlingas arba kruvinas. Retencinės cistos yra ant lūpų, gomurio ir žando gleivinės, užpildytos skaidriu turiniu, kuris užsikrėtus tampa pūlingas.
Antrinės žalos elementai. Svarstyklės – į a (squama) – plokštelė, susidedanti iš nudažytų keratinizuotų epitelio ląstelių (23 pav.). Žvyneliai atsiranda dėl hiper- ir parakeratozės. Jie būna įvairių spalvų
ir dydis. Žvyneliai, kaip taisyklė, susidaro atvirkštinio dėmių, papulių, gumbų ir tt vystymosi vietose. Žvyneliai taip pat gali atsirasti iš pradžių: su lengva leukoplakija, eksfoliaciniu cheilitu, ichtioze. Diagnozuojant pažeidimus, kuriuos lydi žvynų susidarymas, svarbu jų vieta, storis, spalva, dydis, konsistencija.
Erozija (erozija) – tai paviršinio epitelio sluoksnio defektas, todėl sugijęs nepalieka pėdsakų (24 pav.). Erozija atsiranda dėl šlapimo pūslės, pūslelės plyšimo, papulių sunaikinimo, trauminis sužalojimas. Kai burbulas sprogsta, jo kontūrus seka erozija. Jeigu
Erozijos eigoje susidaro dideli eroziniai paviršiai su įvairiais kontūrais. Ant CO gali susidaryti eroziniai paviršiai be ankstesnės pūslės, pavyzdžiui, erozinės papulės sergant sifiliu, erozinė-opinė raudonos spalvos forma. plokščioji kerpligė ir raudonoji vilkligė. Tokių erozijų susidarymas yra lengvai pažeidžiamo uždegimo SO sužalojimo pasekmė. Paviršinis gleivinės defektas, atsirandantis, kai mechaniniai pažeidimai, vadinamas ekskoriacija.
Afta (afta) - paviršinis apvalios arba ovalios formos epitelio defektas, kurio skersmuo 5–10 mm, esantis ant uždegimo
nom atkarpa CO (25 pav.). Afta yra padengta fibrininiu efuzija, kuri suteikia pažeidimui baltą arba geltoną atspalvį. Periferijoje aftą supa ryškiai raudonas apvadas.
Opa (ulcus) yra CO defektas jungiamojo audinio sluoksnyje (26 pav.). Opos gijimą lydi randas. Kadangi opos formavimuisi būdinga daugybė patologinių procesų, norint nustatyti jų pobūdį, būtina įvertinti visus pažeidimo požymius: kraštų būklę, gylį, formą, aplinkinių būklę. audinių. Žinios apie jų ypatybes palengvina diferencinę diagnozę.
Opos kraštai gali būti pakirsti ir išsikišti į dugną, skaidrūs arba lėkštės formos. Opos kraštai ir apačia gali būti minkšti arba kieti. Be to, opos dugnas gali būti padengtas pūlingomis apnašomis, nekrozinėmis masėmis, papiliarinėmis išaugomis, ji gali lengvai kraujuoti su ^ automatizavimu. Dažnai išilgai opos kraštų išsaugomi pagrindinio patologinio proceso pažeidimo elementai. Kartais opa išplinta į apatinius audinius (raumenis, kaulus) ir netgi juos sunaikina.
Pažymėtina, kad išaiškinti nepakanka vien klinikinio opos įvertinimo
klaidinga ligos diagnozė. Tam reikia viso komplekso laboratoriniai tyrimai, taip pat būkite tikri bendra apžiūra serga.
Plyšys (rhagas) – linijinis CO plyšimas, raudonas lūpų kraštas, atsirandantis pernelyg išsausėjus arba prarandant elastingumą, su uždegimine infiltracija (27 pav.). Dažniausiai įtrūkimai susidaro natūralių raukšlių arba traumų ir tempimo vietose. Gilus įtrūkimas tęsiasi iki lamina propria jungiamojo audinio, užgyja susidarant randui.
Yra paviršinių ir gilių įtrūkimų. Paviršinis įtrūkimas yra epitelyje, gyja be randų.
Pluta (crusta) – išdžiūvęs eksudatas, kuris susidaro atsivėrus burbului, burbului, pūlinukams (28 pav.). Pluta yra koaguliuoto audinių skysčio ir kraujo plazmos, suirusių kraujo ląstelių ir epitelio ląstelių derinys. Plutų spalva priklauso nuo eksudato pobūdžio. Seroziniam eksudatui išdžiūvus susidaro pilkšvos arba medaus geltonumo plutos, su pūlingu eksudatu - purvinos pilkos arba žalsvai geltonos plutos, su hemoraginėmis - kruvinai rudos. Prievartiniu būdu pašalinus pluteles, atidengiamas erozinis ar opinis paviršius, o po natūralaus nukritimo dar turiu regeneracijos vietą, randą ar žandikaulio atrofiją.
Randas (cicatrix) – jungiamojo audinio dalis, pakeičianti CO defektą, atsiradusį jį pažeidus arba patologinis procesas. Randas daugiausia susideda iš kolageno skaidulų, padengtų plonas sluoksnis epitelis, kuriame nėra epitelio išsikišimų.
Aš skiriu! hipertrofiniai ir atrofiniai randai. Hipertrofiniai (keloidiniai) randai (29 pav.) atsiranda po traumos ir chirurginės intervencijos. Jie yra linijiniai, tankūs ir dažnai riboja CO mobilumą. Atrofiniai randai (30 pav.) susidaro sugijus tuberkuliozės, sifilio, raudonosios vilkligės elementams. Jie nebūdingi
teisinga forma ir didelis gylis. Kadangi daugelio ligų susiformavę randai turi būdingą konkrečiai ligai išvaizdą, pažvelgus į juos galima pakankamai tiksliai nustatyti, kokios ligos juos sukelia. Taigi randai po tuberkuliozinės vilkligės skiriasi netaisyklinga forma ir nemažu gyliu, po tuberkuliozinių opų – santykinai negilūs, po gumos – glotnūs, įsitraukę. At įgimtas sifilis randai yra aplink burną ir yra panašūs į spindulį.
ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJOS RD.
NEVALSTYBINĖ UGDYMO ĮSTAIGA
VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas
„DAGESTANO ODONTOLOGIJOS KOLEDIJA“
Disciplina: gydomoji odontologija
„Burnos gleivinės liga“.
Paskaitos planas:
1. Burnos gleivinės sandara.
2. Burnos gleivinės funkcijos.
3. Burnos gleivinės ligų klasifikacija.
aš.Struktūra
Burnos gleivinė (tunica mucosa oris) susideda iš 3 sluoksnių:
epitelio;
Nuosavas gleivinės plastikas;
Submukozinis pagrindas.
Epitelis – daugiasluoksnis butas. Jo struktūra skiriasi įvairiose burnos ertmės dalyse. Ant lūpų, skruostų, minkštas gomurys, burnos ertmės apačia – nekeratinizuojasi ir susideda iš bazinio ir į parduotuvę panašių sluoksnių.
Ant kietojo gomurio ir dantenų epitelis keratinizuojasi, susideda iš bazinio, dygliuoto, granuliuoto ir raginio sluoksnio.
Prie epitelio sluoksnio ir lamina propria ribos yra pamatinė membrana, susidedanti iš pluoštinių struktūrų.
gleivinės lamina propria – susideda iš tankaus jungiamojo audinio, sudaro daugybę išsikišimų arba papilių, kurios banguojasi į epitelio sluoksnis; Gleivinės lamina propria sudėtyje yra kolageno ir tinklinės skaidulos, ląsteliniai elementai - fibrobistas, stiebas ir plazmos ląstelės, segmentuoti leukocitai.
Lamina propria be aštrių kraštų pereina į poodinę membraną - ją sudaro laisvesnis jungiamasis audinys, joje gerai vaizduojamos kraujagyslės, yra daug mažų seilių liaukų.
II. Funkcijos.
Gleivinė atlieka šias funkcijas:
· apsauginis;
· plastmasinis;
jautrus;
siurbimas.
Apsauginė funkcija - tai yra dėl gleivinės barjerinės savybės mikroorganizmams ir virusams - tai visų pirma. Antra, nuolat vykstančio epitelio deskvamacijos procese nuo gleivinės paviršiaus pasišalina mikroorganizmai ir jų medžiagų apykaitos produktai. svarbus vaidmuo reakcijoje apsauginė funkcijažaidžia leukocitai.
plastikinė funkcija - dėl didelio epitelio mitozinio aktyvumo, kuris, kai kuriais duomenimis, yra 3-4 kartus didesnis už odos ląstelių mitozinį aktyvumą. Tai lemia didelį burnos gleivinės regeneracinį pajėgumą, kuris dažnai yra veikiamas Įvairios rūšysžalą.
jautri funkcija - atliekama dėl įvairių šalčio, karščio, skausmo, skonio, lytėjimo receptorių gausos. Burnos gleivinė yra refleksogeninė liaukų ir raumenų zona virškinimo trakto.
siurbimo funkcija - burnos gleivinė turi savybę absorbuoti daugybę organinių ir neorganinių junginių: amino rūgščių, antibiotikų, vaistinių medžiagų tt Nustatyta, kad absorbcijos lygį galima keisti. Taninai mažina medžiagų suvartojimą, o veikiant fiziniams veiksniams (elektroforezei, ultragarsui ir kt.) jų suvartojimas didėja.
III. Klasifikacija.
1. Trauminiai pažeidimai
- mechaninis;
Cheminis;
Fizinė, būtent: trauminė eritema, erozija, opa, leukoplakija, nikotininė leukokeratozė, aktininis cheilitas, radiacijos ir cheminiai pažeidimai.
2. Infekcinės ligos:
- virusinė(herpetinis stomatitas, juostinė pūslelinė, snukio ir nagų liga, virusinės karpos, gripas, ŽIV infekcija);
- Vincento opinis-pekrotinis stomatitas;
- bakterinės infekcijos(streptokokinis stomatitas, granuloma granuloma, tuberkuliozė ir kt.);
- lytiškai plintančių ligų(sifilis, gonorėjinis stomatitas);
- mikozės(kandidozė, aktipolikozė ir kt.).
3. Alerginės ligos: Kvinkės edema, alerginis stomatitas, cheilitas ir glassitas, vaistų sukeltas stomatitas, glositas, cheilitas, daugiaformė eksudacinė eritema, pasikartojantis aftozinis stomatitas).
4. Burnos gleivinės pokyčiai egzogeninių intoksikacijų metu.
5. Burnos gleivinės pokyčiai su kai kuriais sisteminės ligos ir medžiagų apykaitos ligos: hipo- ir avitaminozė, endokrininės ligos, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujo sistemos, nervų sistemos, reumatinės ligos ar kolagenozės.
6. Burnos gleivinės pokyčiai sergant dermatozėmis: pemfigus, herpetiformis dermatitas Duhringa, plokščioji kerpligė, raudonoji vilkligė.
7. Anomalijos ir savarankiškos liežuvio ligos : sulenktas liežuvis, juodas "plaukuotas" liežuvis, rombinis, desquamative.
8. Nepriklausomas cheilitas: liaukinis, eksfoliacinis, aktininis, meteorologinis, atopinis, egzeminis, kontaktinis, makrocheilitas
9. Ikivėžinės ligos : (privalomas ir fakultatyvinis) ir navikai (gerybiniai ir piktybiniai).
„Pirminiai ir antriniai elementai
gleivinės pažeidimai“.
naikinimo elementai.
Teisingas pažeidimo elemento apibrėžimas padeda diagnozuoti burnos gleivinės ligą.
Yra pirminiai pažeidimo elementai ir antriniai, besivystantys iš pirminio.
Į Pirmas reiškia: dėmę, mazgą (papulę), mazgelį, gumbą, pūslę, burbulą, abscesą, cistą, pūslę, abscesą.
Antrinis elementai yra: erozija, afta, opa, įtrūkimas, randas, apnašos
Iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos
Kiekviena liga burnos gleivinė(toliau – SOPR) jos paviršiuje atsiranda įvairių nugalėti elementus.
apibūdinimas
Bėrimai, kuriuos galime stebėti ant odos ir gleivinės (toliau – CO), susideda iš atskirų elementų. Jie gali būti sujungti į grupes:
- gleivinės spalvos pasikeitimas;
- paviršiaus topografijos pasikeitimas;
- ribotas skysčių kaupimasis;
- sluoksniavimas ant paviršiaus;
- CO defektai.
Patys elementai skirstomi į:
- pirminis;
- antraeilis.
Pirminiai elementai yra tie elementai, kurie atsiranda esant nepakitusiam CO. Antriniai elementai – yra esamų elementų transformacijos arba sugadinimo rezultatas.
Jei ant CO atsiranda identiškų pirminių elementų darinys, tada šis darinys vadinamas monomorfiniu. O jei nuo kitokios – polimorfinis bėrimas. Žinios apie visus pralaimėjimo elementus leidžia teisingai naršyti dideliais kiekiais gleivinės ir lūpų ligos. Jei teisingai sutampa klinikinis vaizdas Vietiniai pokyčiai, atsižvelgiant į viso organizmo būklę ir aplinkos veiksnius, tiek paveiktoje zonoje, tiek visame kūne, tampa įmanoma nustatyti teisingą diagnozę.
Pirminiai pažeidimo elementai
jie įtraukia:
- Vieta;
- mazgas;
- mazgas;
- tuberkuliozė;
- buteliukas;
- burbulas;
- abscesas;
- cista.
Vieta
Kraujavimas
Dėmės, atsirandančios dėl kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimo. Spalva priklauso nuo kraujo pigmento skilimo stadijos. Jis gali būti raudonas, melsvai raudonas, žalias, gelsvas ir tt Dėmės gali būti įvairaus dydžio, nedingsta paspaudus. Hemoraginės dėmės ištirpsta ir išnyksta nepalikdamos pėdsakų. Petechijos – taškinės hemoragijos. Echimozės yra dideli kraujavimai.
Telangiektazijos
Šios dėmės atsiranda dėl nuolatinio neuždegiminio kraujagyslių išsiplėtimo ar naviko. Juos formuoja ploni vingiuoti anastomizuojantys indai. Diaskopuojant jis tampa šiek tiek blyškus.
Tamsios dėmės
Atsiranda dėl dažų nusėdimo CO. Jis gali būti egzogeninis arba endogeninis. Jie gali būti įgimti ir įgyti. Įgimtos pigmentacijos vadinamos nevi. Įgyta pigmentacija turi endogeninės kilmės arba plėtoti su užkrečiamos ligos. Išoriškai CO dažančios medžiagos: dūmai, vaistai, chemikalai, pramoninės dulkės. Taip pat pigmentacija gali atsirasti dėl sunkiųjų metalų ir jų druskų įsiskverbimo į organizmą. Tokia pigmentacija turi aiškią formą. Spalva iš - juoda, iš sidabro - juoda arba skalūno, iš vario - žalsva, iš cinko - pilka, iš alavo - melsvai juoda, iš švino ir bismuto - tamsiai pilka.
mazgas
Ištrauka, apibūdinanti burnos gleivinės pažeidimo elementus
– Les huzards de Pavlograd? [Pavlogrado husarai?] – klausiamai tarė jis.- Atsargiai, pone! [Atsargas, jūsų didenybe!] – atsiliepė kažkieno balsas, toks žmogiškas po to nežmoniško balso, kuris pasakė: Les huzards de Pavlograd?
Valdovas susilygino su Rostovu ir sustojo. Aleksandro veidas buvo dar gražesnis nei peržiūroje prieš tris dienas. Ji spindėjo tokiu linksmumu ir jaunyste, tokia nekalta jaunyste, kad priminė vaikišką keturiolikmečio žaismingumą, o kartu vis dar buvo didingo imperatoriaus veidas. Atsitiktinai apsidairęs aplink eskadrilę, suvereno akys susitiko su Rostovo akimis ir sustojo prie jų ne ilgiau kaip dvi sekundes. Ar suverenas suprato, kas vyksta Rostovo sieloje (Rostovui atrodė, kad jis viską suprato), bet dvi sekundes žiūrėjo su savo mėlynos akys priešais Rostovą. (Šviesa liejosi iš jų švelniai ir nuolankiai.) Tada staiga pakėlė antakius, aštriu judesiu spyrė kaire koja arklį ir šuoliavo į priekį.
Jaunasis imperatorius negalėjo atsispirti norui dalyvauti mūšyje ir, nepaisant visų dvariškių parodymų, 12 valandą, atsiskyręs nuo 3-iosios kolonos, su kuria sekė iš paskos, šuoliavo į avangardą. Prieš pasiekiant husarus, keli adjutantai jį pasitiko su žinia apie laimingą baigtį.
Mūšis, kurį sudarė tik tai, kad prancūzų eskadrilė buvo paimta į nelaisvę, buvo pristatyta kaip puiki pergalė prieš prancūzus, todėl suverenas ir visa kariuomenė, ypač po to, kai mūšio lauke dar nebuvo išsisklaidę miltelių dūmai, manė, kad prancūzai buvo nugalėti ir traukėsi prieš savo valią. Praėjus kelioms minutėms po to, kai valdovas praėjo, Pavlogrado divizija buvo pareikalauta į priekį. Pačiame Višau, nedideliame Vokietijos miestelyje, Rostovas vėl išvydo suvereną. Miesto aikštėje, kurioje prieš atvykstant suverenui vyko gana stiprus susišaudymas, gulėjo keli negyvi ir sužeisti žmonės, kurių jie nespėjo pasiimti. Valdovas, apsuptas būrio kariškių ir nekariškių, buvo ant raudonos, jau kitokios nei peržiūros metu, angliškos kumelės ir, pasirėmęs ant šono, grakščia gestu laikydamas prie akies auksinę lorgnetę, pažvelgė į jį. pas kareivį gulintį gulintį, be šako, kruvina kareivio galva. Sužeistas kareivis buvo toks nešvarus, grubus ir niekšiškas, kad Rostovą įžeidė jo artumas suverenui. Rostovas matė, kaip susvyra suvereni pečiai, tarsi nuo praeinančio šalčio. kairė koja konvulsyviai ėmė daužyti jį atšaka į arklio šoną ir, kaip treniruotas arklys, abejingai apsidairė ir nenusileido. Adjutantas, nulipęs nuo žirgo, paėmė kareivį už rankų ir ėmė sodinti ant pasirodžiusių neštuvų. Kareivis suriko.
Tyliu, tylu, ar tu negali tylėti? - matyt, kentėdamas labiau nei mirštantis kareivis, pasakė suverenas ir nuvažiavo.
Rostovas matė ašaras, kurios užpildė valdovo akis, ir išgirdo jį, važiuojantį, prancūziškai sakant Chartorižskiui:
Koks baisus dalykas yra karas, koks baisus dalykas! Quelle terrible chose que la guerre!
Avangardo būriai buvo dislokuoti priešais Vischau, atsižvelgiant į priešo liniją, kuri užleido mums vietą po mažiausio susirėmimo visą dieną. Avangardistui paskelbta valdovo padėka, pažadėtas atlygis, žmonėms išdalinta dviguba porcija degtinės. Dar linksmiau nei praėjusią naktį traškėjo bivakų laužai ir skambėjo kareivių dainos.
Denisovas tą vakarą šventė savo paaukštinimą į majorą, o Rostovas, jau gerokai girtas puotos pabaigoje, pasiūlė tostą už valdovo sveikatą, bet „ne suvereno imperatoriaus, kaip sakoma per oficialias vakarienes“. , „bet į suverenaus, malonaus, žavaus ir didžio žmogaus sveikatą; geriame į jo sveikatą ir į užtikrintą pergalę prieš prancūzus!
„Jei mes kovojome anksčiau, – sakė jis, – ir nenuvylėme prancūzų, kaip Šengrabene, kas bus dabar, kai jis bus priekyje? Mes visi mirsime, mielai mirsime už jį. Taigi, ponai? Gal aš ne taip kalbu, daug gėriau; Taip, aš taip jaučiuosi, taip pat ir tu. Aleksandro Pirmojo sveikatos! Ura!
– Ura! – nuskambėjo entuziastingi pareigūnų balsai.
O senoji kapitonė Kirsten entuziastingai ir ne mažiau nuoširdžiai šaukė nei dvidešimtmetis Rostovas.
Kai karininkai išgėrė ir išdaužė stiklines, Kirsten apipylė kitus ir tik su marškiniais ir bridžais, su stikline rankoje, pakilo prie kareivių laužų ir didinga poza pamojo ranka aukštyn, su savo ilgu. pilki ūsai ir balta krūtinė, matoma iš už atvirų marškinių, sustojo ugnies šviesoje.
- Vaikinai, už suvereno imperatoriaus sveikatą, už pergalę prieš priešus, uraa! – šaukė jis savo galantišku, senatviu, husariniu baritonu.
Husarai susibūrė ir vieningai atsakė garsiai šaukdami.
Vėlų vakarą, kai visi išsiskirstė, Denisovas trumpa ranka paglostė savo mėgstamą Rostovą per petį.
„Kampanijoje nėra kam įsimylėti, todėl jis įsimylėjo tsa“, – sakė jis.
„Denisovai, nejuokauk apie tai“, - šaukė Rostovas, „tai toks aukštas, toks nuostabus jausmas, toks ...
- Ve "yu, ve" yu, d "uzhok, and" aš dalinuosi ir patvirtinu "yayu ...
- Ne, tu nesupranti!
O Rostovas atsistojo ir nuėjo klajoti tarp laužų, svajodamas, kokia laimė būtų mirti neišgelbėjus gyvybės (apie tai svajoti nedrįso), o tiesiog mirti valdovo akyse. Jis tikrai buvo įsimylėjęs ir carą, ir Rusijos ginklų šlovę, ir būsimo triumfo viltį. Ir ne jis vienas patyrė šį jausmą tomis įsimintinomis dienomis prieš Austerlico mūšį: devynios dešimtosios to meto Rusijos kariuomenės žmonių, nors ir ne taip entuziastingai, buvo įsimylėję savo carą ir Rusijos ginklų šlovę. .
Kitą dieną suverenas sustojo prie Vishau. Gyvenimo gydytojas Villiersas kelis kartus buvo kviečiamas pas jį. Pagrindiniame bute ir artimiausiose kariuomenėse pasklido žinia, kad suverenui blogai. Tą naktį, kaip pasakojo artimi žmonės, jis nieko nevalgė ir blogai miegojo. Šios blogos sveikatos priežastis buvo stiprus įspūdis, kurį jautriai valdovo sielai padarė sužeistųjų ir nužudytųjų vaizdas.
17 d. auštant iš forpostų į Višau buvo palydėtas prancūzų karininkas, kuris atvyko po parlamento vėliava, reikalaudamas susitikimo su Rusijos imperatoriumi. Šis pareigūnas buvo Savary. Imperatorius ką tik užmigo, todėl Savary turėjo palaukti. Vidurdienį jis buvo priimtas į suvereną ir po valandos kartu su kunigaikščiu Dolgorukovu išvyko į Prancūzijos armijos forpostus.
Kaip teko girdėti, Savary siuntimo tikslas buvo pasiūlyti imperatoriaus Aleksandro ir Napoleono susitikimą. Visos kariuomenės džiaugsmui ir pasididžiavimui buvo atsisakyta surengti asmeninį susitikimą, o vietoj suvereno Višau nugalėtojas princas Dolgorukovas kartu su Savary buvo išsiųstas derėtis su Napoleonu, jei šios derybos, priešingai nei tikėtasi, bus nukreiptas į tikrą taikos troškimą.
Vakare Dolgorukovas grįžo, nuėjo tiesiai pas suvereną ir ilgą laiką praleido su juo vienas.
Lapkričio 18 ir 19 dienomis kariuomenė praėjo dar du žygius į priekį, o priešo forpostai po trumpų susirėmimų atsitraukė. Aukštesnėse kariuomenės sferose nuo 19 d. vidurdienio prasidėjo stiprus, varginantis susijaudinęs judėjimas, kuris tęsėsi iki pat ryto. Kita diena, lapkričio 20 d., kuriame buvo įteiktas toks įsimintinas Austerlico mūšis.
Iki 19 d. vidurdienio judėjimas, gyvi pokalbiai, lakstymas, adjutantų siuntimas apsiribojo viename pagrindiniame imperatorių bute; tos pačios dienos popietę judėjimas buvo perkeltas į pagrindinį Kutuzovo butą ir kolonos vadų štabą. Vakare šis judėjimas per adjutantus išplito į visus kariuomenės galus ir dalis, o naktį iš 19 į 20 80 000 sąjungininkų kariuomenės masė pakilo iš savo nakvynės ir niūniavo balsu ir siūbavo ir iškeliavo su didžiule devynių verstų drobe.
1. Erozija(erozija). Paviršinio epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimas. Atsiranda dėl sužalojimo arba, dažniau, dėl nepalankaus pirminio elemento vystymosi. Gyja be rando (8 pav.).
2. Afta(afta). Ribotas geltonai pilkos spalvos epitelio nekrozės plotas, apvalus arba ovalus, 0,5x0,3 cm ar mažesnis. Apsuptas ryškiai raudono uždegiminio krašto, šiek tiek iškilęs virš jo. Aftos išsidėsčiusios visame gleivinės paviršiuje (lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas). Gydo be randų.
3. Opaligė(ulcus). Audinių nekrozė, formuojanti visų gleivinės sluoksnių defektą. Opa turi dugną ir kraštus. Dugnas gali būti padengtas lipnia nekrozine danga, išklotas stambiomis ar smulkiagrūdėmis granulėmis arba blizgantis kaip lakuotas. Kraštai gali būti pasukti į išorę arba pakirsti. Gijimas su randų susidarymu (9 pav.).
4. Randas(cicatrix). Diferencijuotų audinių pakeitimas jungiamasis audinys. Atsiranda kai kurių pirminių ar antrinių elementų vietoje, spalva skiriasi nuo aplinkinių audinių (10 pav.).
5. Dribsnis(squama). Nuimamos keratinizuotos epitelio ląstelės. Sergant kai kuriomis raudonojo lūpų krašto ligomis (eksfoliaciniu cheilitu), parakeratotinės žvyneliai atrodo kaip centre užfiksuotos permatomos žėručio plokštelės (11 pav.).
6. Pluta(pluta). Susitraukęs pūslelės turinio eksudatas, erozija, opos. Spalva priklauso nuo skysčio pobūdžio (serozinis skystis, pūliai, kraujas). Pluta dažniausiai yra ant lūpų ir šalia jų.
7. Krekas(ragada). Linijinis defektas, atsirandantis, kai audinys praranda elastingumą. Jis stebimas dėl mechaninio poveikio (skirtingas normalių ir uždegiminių audinių ištempimas). Jis lokalizuotas burnos kampuose, raudonos lūpų kraštinės viduryje arba šalia vidurio. Įtrūkimai dažnai atsiranda su verrukozine leukoplakija (12 pav.).
8. Abscesas(abscesas). Pūlingas židinys, atsirandantis dėl patologiškai pakitusių audinių irimo. ertmės ugdymas užpildytas pūliais. Jo sienelė yra patologiškai pakitęs audinys. Pūlinys gali atsidaryti susidarius fistulei, iš kurios išsiskiria pūliai.
9.Atrofija(atrofija). Gleivinė plonėja, ji lygi, blizga, lengvai susirenka į raukšles. Kraujagyslės, esančios gylyje, yra ryškesnės nei įprastoje gleivinėje. Atrofija atsiranda esant plokščiajai kerpligei ( netipinė forma), raudonoji vilkligė, po kančių radioterapija ir kiti (13 pav.).
10. Pigmentacija(pigmentacija). Audinių spalvos pakitimas, atsirandantis dėl ankstesnių uždegiminių pokyčių, kurių metu audinyje buvo kraujavimas.
Reikėtų prisiminti, kad nustatant morfologinius elementus neįmanoma galutinės ligos diagnozės, nes pagrindiniai elementai daugeliu atvejų nėra patognomoniniai. Tuo pačiu metu sergančio žmogaus tyrimų komplekse pažeidimo elementų nustatymas yra svarbus papildomas veiksnys patikslinant diagnozę.
testo klausimai
- 1. Paciento padėtis kėdėje, gydytojo padėtis.
- 2. Paciento apklausos schema. Dantų ir burnos gleivinės ligų tyrimo ypatumai.
- 3. Reikšmė skausmo simptomas ligų diagnostikoje žandikaulių sritis. Skausmo ypatybės.
- 4. Apžiūra serga. Pokyčių pobūdis priklausomai nuo dažnos ligos ir burnos ertmės pokyčiai.
- 5. Degeneraciniai gleivinės pokyčiai: spongiozė, balioninė degeneracija, akantolizė, akantozė, hiperkeratozė, parakeratozė, papilomatozė.
- 6. Burnos gleivinės pažeidimo elementai (pirminis, antrinis).