Ūminio apendicito su netipine apendikso vieta eigos ypatumai. Ūminio apendicito ypatybės esant netipinėms apendikso vietos formoms

Kai tik žmogus ar ypač vaikas išsivysto stiprus skausmas pilvo srityje daugelis pradeda manyti, kad yra apendikso uždegimas arba specialus aklosios žarnos procesas, kuris, daugelio ekspertų nuomone, yra nereikalingas. normalus funkcionavimas organizmas. Tokiais atvejais svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tačiau kadangi ne visi žino, kurioje pusėje yra apendicitas, o dauguma tikisi, kad viskas praeis savaime, pacientai kartais pas specialistus patenka pavėluotai.

Kur yra priedas?

Aštrus, stiprus skausmas vidutinio žmogaus šone dažniausiai yra susijęs su apendicitu. Kaip žinia, šiai anaiptol neretai ligai būdingas skausmas, išplitęs visame pilve, be tikslios lokalizacijos. Tada pamažu pasislenka į šoną ir nukentėjusysis jau gali daugmaž tiksliai pasakyti, kurioje konkrečiai vietoje skauda. Bet kur yra apendicitas: dešinėje ar kairėje?

Apendiksas yra į kirmėlę panaši aklosios žarnos atauga. Už tai jis buvo vadinamas apendiksu. Dar visai neseniai buvo visuotinai priimta, kad jis neatlieka jokių funkcijų, todėl yra savotiškas užuomazgas, todėl gali būti pašalintas. chirurginiu būdu net ir be įrodymų. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad šis procesas atlieka tokias funkcijas kaip:

barjeras;
apsauginis;
sekretorius ir kt.

Dėmesio! Dabar vis dažniau galite išgirsti, kad apendiksas yra tiesiogiai susijęs su imuniteto kūrimu ir palaikymu, tačiau tai nereiškia, kad jei jis yra uždegimas, reikia vengti operacijos. Toks požiūris gali kainuoti pacientui gyvybę.

Tradiciškai apendiksas yra dešinėje klubinėje duobėje. Bet skirtingi žmonės jį galima šiek tiek paslinkti aukščiau arba, atvirkščiai, žemiau. Pirmuoju atveju jis yra arčiau kepenų, o antruoju - šlapimo pūslės ar vidinių lytinių organų (moterims).

Konkreti apendikso lokalizacija priklauso nuo aklosios žarnos padėties, todėl kaip neįmanoma rasti dviejų visiškai vienodų išvaizdos žmonių, taip pat neįmanoma sutikti identiškos vietos. priedas. Tačiau daugeliu atvejų apendicitas pasireiškia skausmu dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Netipinės apendikso vietos

AT pavieniai atvejai priedą galima rasti:

Už aklosios žarnos. Tokiose situacijose apendicitas gali būti maskuojamas kaip dešiniojo inksto ir šlapimtakio liga. Todėl skausmas dešinėje juosmens srityje taip pat gali rodyti apendicito vystymąsi.
Per šlapimo pūslė, kurį lydi požymių atsiradimas, ypač per dažnas noras šlapintis, skausmas ir skausmas tiesiogiai išskiriant šlapimą. Tačiau šlapimo analizės rezultatai nerodo ūminio uždegiminis procesasšlapimo organuose.
Po pilvu AT panašių atvejų galite įtarti buvimą ir pan., nes skausmo šaltinis yra maždaug pilvo centre arba šiek tiek pasislinkęs į dešinę.

Svarbu: labai retai, bet vis tiek yra žmonių su veidrodiniu organų išdėstymu. Tokiems asmenims priedas gali būti kairėje, taip pat kepenys. Tačiau tokių žmonių širdis yra dešinėje kūno pusėje.

Diagnostikos ypatybės

Paprastai diagnozuojamas priepuolis ūminis apendicitas gydytojui tai nėra sunku, ypač jei apendiksas yra jam tipinėje vietoje. Tačiau su kitais priedėlio lokalizacijos variantais jo uždegimą galima supainioti su:

cholecistitas;
pankreatitas;
ginekologinės patologijos;
cistitas;
skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
pielonefritas;
žarnyno nepraeinamumas ir kt.

Todėl įdėti tiksli diagnozė Paprastai greitosios medicinos pagalbos komandos gydytojai rekomenduoja pacientą hospitalizuoti ir atlikti daugybę tyrimų, įskaitant:

rentgenografija;
laparoskopija (ypač sunkiais atvejais).

Šie užsiėmimai padės tiksliai nustatyti pilvo skausmo priežastį ir išsiaiškinti, kur yra apendicitas.

Dėmesio! Nereikėtų bandyti savarankiškai apčiuopti uždegusio apendikso, nes netinkamas palpavimas gali sukelti žarnyno proceso plyšimą ir viso jo užkrėsto turinio nutekėjimą į pilvo ertmę. Tai gali sukelti peritonitą, sepsį ir net mirtį.

Tai buvo aptarta aukščiau klinikinis vaizdasūminis apendicitas su dažniausiai pasitaikančiu tipiniu variantu anatominė vieta apendiksas dešinėje klubinėje duobėje medialiai arba iškart po akląja žarna. Tačiau jis gali užimti ir kitas pareigas pilvo ertmė, kuris reikšmingai veikia vietines klinikines ligos apraiškas (13 pav.).

13 pav. Nukrypimų nuo tipinės apendikso vietos variantai: 1 - dešiniajame šoniniame kanale, 2 - už aklosios žarnos, 3 - "retroperitoniškai", 4 - subhepatinis, 5 - mažajame dubenyje, 6 - medialinis, tarp kilpos plonoji žarna

Bendrieji simptomai, žinoma, išlieka identiški, nepriklausomai nuo apendikso vietos.Dignozuojant netipinę apendikso vietą reikšminga pagalba yra tai, kad, nepaisant jo vietos, ligos pradžia išlaiko klasikinę versiją, kai skausmas prasideda epigastriniame, bambos srityje ar visame pilve, yra pastovus, verkšlenantis. Tada, priklausomai nuo proceso vietos, skausmas lokalizuojamas, pavyzdžiui, juosmens ar kirkšnies srityje.

Esant netipinei apendikso vietai, diagnozė gali būti gerokai apsunkinta ne tik dėl būdinga lokalizacija skausmas, bet ir dėl to, kad uždegiminis apendiksas gali būti greta kitų organų ir sukelti „kontaktinį“ uždegimą bei šių organų pažeidimą atitinkančių simptomų atsiradimą (14 pav.).

14 pav. Kai kurios apendikso padėtys pilvo ertmėje, sukeliančios atitinkamo pažeidimo simptomus gretimas organas: 1 - į tulžies pūslę; 2 - į dešinįjį inkstą; 3 - į plonosios žarnos mezenteriją; 4 - į klubinę žarną; 5 - į matomos žarnos sigmą; 6 - į gimdą; 7- į šlapimo pūslę; 8 - į vidinį kirkšnies žiedą ir išvaržos maišelis

Jei apendiksas užima šoninę padėtį, esantis tarp aklosios žarnos ir šoninio paviršiaus pilvo siena Tai vadinama retrocekaline padėtimi, nes šiuo atveju akloji žarna dengia apendiksą.Dėl susidariusių sąaugų gali susidaryti retroperitoninės proceso vietos įspūdis, nes ji praktiškai nesiliečia su laisva pilvo ertme.

Esant tokiai situacijai, vietinės klinikinės ligos apraiškos skiriasi nuo įprastų. Skausmas gali būti lokalizuotas tiek dešinėje klubinėje, tiek juosmens srityje. Tuo pačiu metu, jei nuo laisvos pilvo ertmės ribojasi ne tik akloji žarna, bet ir sukibimai, tada priekinės pilvo sienos palpacija beveik nepadidina skausmo, o raumenyse nebus įtampos. priekinė pilvo siena, nes šalia jų esanti parietalinė pilvaplėvė nėra susijusi su uždegimu. Taigi, priekinės pilvo sienos palpacija tampa mažai informatyvi. Bartomier-Michelson simptomas gali rodyti retrocekalinę proceso padėtį. Palpuojant juosmens sritis galima nustatyti skausmą, ryškiausią Petit (Petit) trikampio projekcijoje (Yaure-Rozanovo simptomas). Jo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad dėl šios užpakalinės pilvo sienos srities plonėjimo, palpuojant maksimaliai įmanoma pasiekti mechaninį užpakalinės pilvaplėvės lakšto ir greta jo esančio priedo dirginimą.

Naudingos informacijos diagnozuojant retrocekalinę proceso vietą galima gauti dėl jos suspaudimo tarp užpakalinės aklosios žarnos sienelės ir m. ileopsous, po kurio seka pastarosios susitraukimas. Norėdami tai padaryti, paspauskite ranką ant pilvo sienos aklosios žarnos projekcijoje, kad ji su priedu būtų pritvirtinta prie klubinės duobės dugno. Po to paciento prašoma pakelti ištiesintą dešinę koją. Dėl uždegiminio proceso kontakto su judančia pele (m. Ileopsous) atsiranda skausmas klubinėje srityje (Obrazcovo simptomas) (15 pav.).

Ūminio apendicito su retrocekaliniu apendiksu diagnozė gali būti itin sunki, todėl gali atsirasti diagnostinių klaidų ir dėl to uždelsta operacija bei sunkios komplikacijos. Pritvirtinus priedą prie šlapimtakio ar inksto, sunku teisingai diagnozuoti. Paimkime savo pastebėjimą kaip pavyzdį.

15 pav. Skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje klubinėje srityje, kai pakeliama ištiesinta dešinė kojelė, atsiranda dėl užpakalinės parietalinės pilvaplėvės dirginimo, kurį sukelia susitraukęs žasto raumuo. Būdinga priedėlio retrocekalinei vietai.

Pacientė E., 79 m., buvo pristatyta į kliniką su siuntimo diagnoze ūminis cholecistopankreatitas 4 dieną nuo ligos pradžios. Priėmusi, ji skundėsi galvos skausmas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.

Priėmimo metu pacientas buvo sunkios būklės. Slopinama. Plaučiuose sunkus kvėpavimas vyksta simetriškai, nėra švokštimo. Pulsas 80 per minutę. AKS – 140/80 mm Hg. Art. Liežuvis šlapias, išklotas balta danga. Pilvas žymiai padidėja dėl riebalinio audinio. Palpuojant minkštas, šiek tiek skausmingas apatines dalis. Kepenys nėra padidėjusios Ortnerio simptomai. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky yra neigiami. Peritoniniai jo simptomai. Į naviką panašūs dariniai pilvo ertmėje neapčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Tiesiosios žarnos ir makšties apžiūra patologijos nenustatė. Kraujo leukocitai - 4,5x10 9 / l. Atliekant bendrą šlapimo analizę, pavieniai eritrocitai, leukocitai 5-7 regėjimo lauke. Kūno temperatūra – 39,5 °C.

Atsižvelgiant į hipertermiją, neryškų skausmą apatinėje pilvo dalyje palpacijos metu, buvo nuspręsta atlikti operaciją, siekiant pašalinti ūminį apendicitą. diagnostinė laparoskopija. Pagal vietinė anestezija palei apatinį bambos kontūrą buvo pradurta pilvo ertmė, uždėtas karboksiperitoneumas, įvestas laparoskopas. Pilvo ertmėje efuzijos nėra, plokštuminiais sukibimais fiksuojamas nemažos apimties omentumas prie priekinės pilvo sienelės pilvaplėvės ir dešiniojo šoninio kanalo. Apžiūra galima kairiosios kepenų skilties ir proksimalinė dalis priekinė skrandžio sienelė, atskiros plonosios žarnos kilpos kairėje pilvo dalyje. Šie organai nebuvo pakeisti. Mažajame dubenyje efuzijos nėra, pilvaplėvė nėra hipereminė. Gimda ir jos priedai atrofiški, be organinių ir uždegiminių pakitimų. Kairėje klubinėje srityje buvo įvestas papildomas grokaras. Norėdami judėti, naudokite manipuliatorių didelis atokvėpis ir nebuvo galima apžiūrėti tulžies pūslės, aklosios žarnos ir apendikso. Endoskopuotojo išvada: „Ryški klijavimo procesas“. Pacientas buvo dinamiškai stebimas. Įtariama, kad pacientas serga pielonefritu. Pradėtas gydymas uroseptikais. Kūno temperatūra grįžo į normalią. Jaučiasi šiek tiek geriau. Tačiau po 2 dienų staiga atsirado stiprūs skausmai pilvo apačioje, atsirado pilvaplėvės simptomai, ligonis buvo skubiai operuotas. Padaryta mediana mediana laparotomija. Apatiniame pilvo ertmės aukšte nedidelis drumstas išsiliejimas su Blogas kvapas. Dešinioji pilvo ertmės pusė padengta didesniu omentumu, fiksuota sąaugomis, kurias skiria aštrus takas.Akloji žarna deformuojasi sąaugomis ir fiksuojama klubinėje duobėje. Priedas nerastas. Išpjaustyta šoninio kanalo parietalinė pilvaplėvė, mobilizuota akloji žarna, po to iš retrocekalinio tarpo išsiskyrė apie 100 ml storų, apvaisintų pūlių. Nustatyta, kad už aklosios žarnos yra pūlinys, kurio ertmėje – nekrozinis apendiksas. Buvo atlikta apendektomija, pūlinio ertmė drenuojama pagal Penrose (guminės marlės tamponas) per priešpriešinę angą. Pooperacinį laikotarpį komplikavo žaizdos anaerobinė ne klostridinė infekcija. Lėtas atsigavimas.

Tokiu atveju venkite diagnostikos klaida nepavyko, nepaisant laparoskopijos. Visiškai atsiskyrus apendiksui nuo pilvo ertmės, susiformavo retrocekalinis abscesas ir tik atvėrus pūlinį į pilvo ertmę buvo diagnozuotas peritonitas.

Esant retrocekalinei apendikso vietai, infekcija gali plisti ir į retroperitoninį audinį.

Į kliniką pristatytas pacientas P. 75 augintinis, diagnozuotas neaiškios etiologijos peritonitas. Ryšys su pacientu ribojamas dėl ankstesnio pažeidimo smegenų kraujotaka. Itin sunki būklė Dejuoja nuo skausmo pilve. Pasak lydinčių artimųjų, sirgo apie 5 dienas, kai lovoje pasidarė neramus, atsisakė valgyti, o paskutines 2 dienas skundėsi pilvo skausmais. Apžiūrint buvo nustatyta priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa visose jos atkarpose, bet labiau dešinėje pusėje. Teigiamas Shchetkin simptomas visose pilvo dalyse. Be to, buvo stiprus skausmas dešinėje juosmens srityje ir šiek tiek patinimas šoninėje pilvo sienelėje dešinėje ir aštrus skausmas palpuojant. Ištyrus tiesiąją žarną, priekinės tiesiosios žarnos sienelės iškyšos ir jautrumo nenustatyta. Išplitusio peritonito diagnozė nekėlė abejonių. Daryta prielaida, kad peritonito priežastis – kylančiojo auglio perforacija dvitaškis. Po to priešoperacinis pasiruošimas intensyviosios terapijos skyriuje, pacientas buvo skubiai operuotas. Vidutinė laparotomija buvo atlikta visose pilvo ertmės dalyse slogus pūliai. Žarnyno kilpos yra padengtos fibrinu. Pilvo ertmės revizijos metu nustatyta, kad akloji žarna ir kylanti gaubtinė žarna išstumta į priekį, laisvoje pilvo ertmėje apendikso nėra. Iš retrocekalinės erdvės atsiranda storas, niūrus pūlis. Šoninio kanalo pilvaplėvė smarkiai infiltruota, daugybe pilkai žalios nekrozės židinių, pro kuriuos paspaudus prasiskverbia pūliai. Išpjaunant šoninio kanalo pilvaplėvę buvo mobilizuota akloji žarna ir kylančioji storoji žarna, atsivėrė didžiulė ertmė, užėmusi parakolinę erdvę. Jame yra riebalinio audinio sekvestrai ir nekrozinis apendiksas, esantis už gaubtinės žarnos. Tolesnis patikrinimas atskleidė, kad pūliai plinta į tarpraumenines pilvo sienelės erdves. Buvo atlikta apendektomija debridement retroperitoninė erdvė ir pilvo siena dešinėje su nekrosequestrektomija. Pilvo ertmė buvo plaunama pašalinus fibrino nuosėdas. Dešinėje esanti parakolinė erdvė plačiai nusausinama per juosmens srityje esančią priešpriešinę angą. AT pooperacinis laikotarpis, praėjus dienai po operacijos, turėjo būti atliktas pilvo ertmės auditas. Tačiau, nepaisant intensyvaus gydymo, pacientas mirė praėjus 18 valandų po operacijos.

Jei priedas yra mažame dubenyje, su tuo susiję diagnostiniai sunkumai ir klaidos, kaip taisyklė, yra susijusios su tuo, kad priekinės pilvo sienos palpacija nėra labai informatyvi. Skausmas, kuris gali būti lokalizuotas virš balso ausies, dešiniajame klubo kirkšnies srityje, palpuojant nedidėja, nėra raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo požymis. Tai susiję su tuo. kad uždegimas lokalizuotas mažajame dubenyje, o uždegiminė pilvaplėvė ir procesas nėra prieinami palpacijai. Dėl to, kad esant dubens proceso vietai, jis gali būti šalia tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, atsiranda šių organų simptomų. Visų pirma, kai uždegiminis apendiksas liečiasi su tiesiąja žarna, pacientams gali pasireikšti tenezmas (klaidingas noras tuštintis), o tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia aštrų priekinės tiesiosios žarnos sienelės skausmą. Kai "susidomi" Šlapimo pūslė atsiranda dažnas šlapinimasis, tuo tarpu gali atsirasti mėšlungis, o šlapimo tyrime atsiranda leukocitų (dėl reaktyvaus uždegimo) Tačiau didžiausi diagnostiniai sunkumai kyla atliekant diferencinę diagnozę dubens proceso lokalizacijos ir ginekologinė patologija. Diagnozuojant apendikso dubens vietą, patartina naudoti laparoskopiją.

Dar klastingesnė yra ūminio apendicito eiga tais atvejais, kai apendiksas yra subhepatinėje erdvėje. Šioje priedėlio padėtyje skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Tai veda prie to, kad pirmiausia kyla įtarimas, kad pacientas turi ūminis cholecistitas, paūmėjimai pepsinė opa 12 dvylikapirštės žarnos opa. Paskutinė liga gana lengvai pašalinamas, nes būdinga pepsinės opos istorija paprastai leidžia atmesti šią ligą.

Gali būti labai sunku, o kartais ir neįmanoma nustatyti diferencinę diagnozę su ūminiu cholecistitu be papildomi metodai tyrimai. Visa bėda slypi tame, kad vietinės ligos apraiškos, kai apendiksas yra arti tulžies pūslės, žinoma, bus visiškai identiški ūminio cholecistito simptomams. Gydytojas visada turi žinoti apie tokio priedėlio išdėstymo galimybę ir kritiškai įvertinti bet kokią klinikinę situaciją, kuri peržengia klasikinę ligos eigą. Visų pirma, jei jaunas vyras, be anamnestinių duomenų, būdingų tulžies akmenligė, nustatomi visi destrukciniam cholecistitui būdingi simptomai, negalima galutinai sustoti ties šia diagnoze, kol nebus gauta papildomos informacijos - aprašytoje situacijoje geriausias variantas bus ultragarsas, kuris patvirtins arba atmes tulžies pūslės uždegimą. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims, kurioms tulžies akmenligės ir atitinkamai ūminio cholecistito tikimybė yra gana didelė, o ūminio apendicito dažnis mažas, labai sunku įtarti apendikso subhepatinę vietą. Klaida, kai diferencinė diagnostika tokia situacija sukelia tragiškas pasekmes, nes ūminio cholecistito gydymo taktika yra nepriimtina esant ūminiam apendicitui.

88-04-15 į kliniką pristatyta pacientė Sh., 68 m. diagnozuotas ūminis cholecistitas. Patekusi į ligoninę, ji skundėsi skausmu dešinėje hipochondrijoje. Susirgau prieš 3 dienas, kai dešinėje hipochondrijoje buvo nuobodūs skausmai, kuriuos lydėjo pykinimas, kelis kartus buvo vėmimas. Per pastarąsias 24 valandas skausmas šiek tiek sumažėjo, tačiau einant išliko. Visos dienos buvo subfebrilo temperatūra. Iš anamnezės žinoma, kad per pastaruosius 8 metus ne kartą buvo sutrikęs dešinės hipochondrijos skausmas, apžiūros metu buvo rasta akmenų tulžies pūslėje. Bendra būklė pacientas laikomas saikingai. teisingas papildymas, padidėjusi mityba. Odos padengimas ir matomos normalios spalvos gleivinės. Plaučiuose sunkus kvėpavimas vyksta simetriškai, nėra dusulio. Pulsas 88 dūžiai per minutę. AKS – 150/80 mm Hg. Art. Liežuvis šlapias, išklotas balta danga. Pilvas taisyklingos formos, dėl riebalinio audinio kiek padidėjęs. Kvėpuojant dešinės pilvo sienos pusės atsilikimas. Palpuojant buvo stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, čia raumenų įtempimas, dėl kurio nebuvo įmanoma atlikti gilaus palpavimo, nustatyti į naviką panašius darinius. Bakstelėjimas į dešinįjį šonkaulių lanką smarkiai skausmingas (Ortnerio simptomas, būdingas ūminiam cholecistitui) Rovsingo ir Sitkovskio simptomai neigiami. Tiesiosios žarnos tyrimas neatskleidė tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimo ir jautrumo, yra sugriuvusios hemorojus Makšties tyrimas Neskausminga, organinės patologijos nenustatyta. Kūno temperatūra 37,8 °C, leukocitų kiekis kraujyje - 12x10 9 /l.. Diagnozuotas ūmus destrukcinis cholecistitas. Pradėtas konservatyvus (spazminis, antibakterinis, infuzinis) gydymas. Po paros ligonio būklė pagerėjo, sumažėjo savarankiški pilvo skausmai, išnyko raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje. Dešinėje hipochondrijoje pradėtas nustatyti skausmingas infiltratas dideli dydžiai be aiškių kontūrų. Nuolatinis nedidelis karščiavimas išliko. Klinikinės apraiškos buvo laikomos perivesikinio infiltrato susidarymu dėl tulžies pūslės uždegimo. Nebuvo jokių pūlinių susidarymo požymių. tęsė konservatyvi terapija. Praėjus 8 dienoms nuo ligos pradžios ir 5 paroms po patekimo į ligoninę, paciento būklė smarkiai pablogėjo. Skausmas dešinėje hipochondrijoje staiga smarkiai padidėjo ir greitai išplito visame pilve. Apžiūrint pilvas nedalyvavo kvėpuojant, palpuojant buvo nustatytas ryškus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas visuose skyriuose. Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Diagnozuotas išplitęs peritonitas, atsiradęs dėl perivesikinio absceso atsivėrimo. Pacientas buvo skubiai operuotas. Laparotomijos metu buvo nustatyta, kad subhepatinė erdvė užėmė didelę uždegiminis infiltratas, susiformavo apatinis kepenų ir tulžies pūslės paviršius, akloji žarna ir didžioji omentum.Iš po apačios išlindo tirštas rusvas pūlis. Pūlingas eksudatas išplito palei dešinįjį šoninį kanalą iki mažojo dubens, nedidelis eksudato kiekis buvo tarpkilpose. Masinis fibrino įvedimas į subhepatinę erdvę, kitose pilvo dalyse ant pilvaplėvės fibrino nėra. Dalijant infiltratą nustatyta, kad antrą kartą pakeista tulžies pūslė, joje buvo didelių akmenų. Subhepatinėje erdvėje buvo 8x5x2 cm absceso ertmė, kuri atsidarė į pilvo ertmę išilgai kepenų krašto. Pūlinyje buvo pilkai žalios spalvos vermiforminis apendiksas, pagrindo srityje – perforuota skylutė, iš kurios atsirado pūliai. Atlikta apendektomija Pilvo plovimas fiziologinis tirpalas su dioksidinu Pro priešpriešinę angą į pūlinio ertmę buvo įvestas guminės marlės tamponas. Pilvo sienelės žaizda buvo susiuvama per visus sluoksnius, siūlai surišti „lankais“. Pooperaciniu laikotarpiu buvo atlikta pilvo ertmės sanitarija ir revizija. Nebuvo įmanoma išvengti didelio chirurginės žaizdos supūliavimo. lėtas atsigavimas

DG Kriegeris, A. V. Fedorovas, P. K. Voskresenskis, A. F. Dronovas

Gydytojai netipines apendicito formas ir jų apraiškas diagnozuoja 20–30% pacientų: suaugusiems ir vaikams. Atipizmas paaiškinamas tuo, kad apendiksas gali būti nevienodai išsidėstęs pilvo srityje. Neigiamos pasekmės Priklauso: nuo sveikatos būklės, amžiaus, sergančių. Ligos eiga priklauso nuo bendros viso organizmo reakcijos į vietinį uždegimą.

Netipinio apendicito simptomai

Procesas, kuris tapo uždegimas, yra šalia šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Esant nuolatiniam dirginimui, gali atsirasti dažnos, vidutinės konsistencijos arba labai laisvos išmatos. Jei su gleivėmis, tai tenezmas. Šlapinimasis tokiais atvejais būna skausmingas (dizurija) ir gana dažnas.

Gydytojas, apžiūrėjęs suaugusiųjų ir vaikų pilvą, pamato, kad jis normalios formos ir juda į kvėpavimo ritmą. Shchetkin-Blumberg simptomai, kai pilvaplėvės sienelėse gali nebūti akivaizdžios įtampos. Be to, atliekama tiesiosios žarnos diagnostika, nes labai greitai, po kelių valandų, pacientas jau pajus skausmą dešinėje ir priekinėje tiesiosios žarnos sienelėje. Tai Kulenkampff simptomas.

Vaikams dažnai stebima tiesiosios žarnos sienelių infiltracija ir edema. Ligos eiga sudėtinga. Leukocitų reakcija ir temperatūra sergant dubens apendicitu gali būti šiek tiek padidėjusi. Kai tipiška apendicito vieta, tyrimai parodys pastebimą patologiją.

Procesas atliekamas mediališkai 8–10% pacientų. Čia procesas pasislenka į vidurį ir auga šalia plonosios žarnos, jos šaknies mezenterijos. Esant tokiai vidurinei apendicito vietai suaugusiajam ar vaikui, ligos simptomai pasireikš stipriai.

Retrocekalinis apendicitas

Pasitaiko 50–60% pacientų. Procesas šiuo atveju yra labai arti dešiniojo inksto. Čia yra šlapimtakis ir juosmens zonos raumenys. Žmogus jaučia aštrų skausmą dešinėje pilvo srityje arba epigastriume. Skausmas nėra stiprus, bet nuolatinis. Kai žmogus vaikšto, jis sustiprėja ir ypač skauda klubų sąnarys Dešinėje.

Kartais dešinėje esantis žmogus pastebimai šlubuoja. Vėmimas su pykinimu, kaip simptomai, pasireiškia rečiau nei esant įprastai proceso vietai. Akloji žarna, jos kupolas yra sudirgusios, išmatos yra purios arba labai skystos (2-3 kartus). Dizurija atsiranda dėl šlapimtakio ar inksto sienelės dirginimo. Gydytojas, apžiūrėdamas suaugusiuosius ar vaikus, pastebi, kad nėra tipinio simptomo – pilvaplėvės priekinė sienelė neturi padidėjusio tonuso. Stipriausias skausmas juntamas dešinėje pilvo srityje arba ties klubikaulio ketera.

Gerai žinomas Shchetkin-Blumberg simptomas priekinėje pilvaplėvės sienelės dalyje mažai tikėtinas. Jis gali pasirodyti dešinėje apatinės nugaros dalies trikampyje (Pti). Sergant apendicitu, retrocekalinė palpacija atskleidžia skausmą dešinėje apatinės nugaros pusėje ir Obrazcovo žinomą simptomą. Atlikite šlapimo tyrimą ir atkreipkite dėmesį į išplautų ir šviežių raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir kiek baltųjų kraujo kūnelių?

Procesas nėra pakankamai gerai ištuštinamas, nes deformuojasi ir sulinko. Proceso vieta yra per arti retroperitoninio audinio. Mezenterija trumpa, kraujo tiekimas sutrikęs. Visa tai prisideda prie apendicito komplikacijų išsivystymo.

Proceso medialinis išdėstymas

Šis apendicito lokalizacijos variantas pasireiškia 8–10% pacientų. Procesas yra netoli vidurio ir yra šalia mezenterijos (plonosios žarnos) šaknies. Čia pasireiškia simptomai.
Pirma, žmogus pajunta, kad skausmas plinta per skrandį. Skauda visur ir niekur specialiai. Tada dažniausiai skausmas juntamas ties bamba arba dešinėje pačioje pilvo apačioje. Pacientas karščiuoja ir dažnai vemia.
Pilvo raumenys įsitempę, jaučiamas ūmus skausmas. Į dešinę nuo bambos ir tiesiai prie jos, ryškus skausmas. Taigi su Shchetkin-Blumberg simptomu. Šaknis ties mezenterija dažnai nevalingai dirginama ir pilvas greitai išsipučia – tai žarnų parezė. Padidėja dehidratacija ir atsiranda karščiavimas.

Procesas dedamas į dubenį

15–20% pacientų procesas yra netoli dubens, gana žemai. Moterims tai pastebima kelis kartus dažniau, o vyrams - rečiau. Taip atsitinka, kad procesas yra gimdos ertmės apačioje, mažame dubenyje (ertmėje) arba virš įėjimo į dubenį. Tada skausmas jaučiamas visame pilve. Skausmas bus jaučiamas 1 atveju dešinėje klubo srityje, arba virš gimdos, arba kirkšnies raukšlė. 2-uoju atveju - gimdos srityje, kairėje kirkšnyse rečiau.

Procesas yra gana arti tiesiosios žarnos. Tai išprovokuoja sutrikimą (tenezmą). Kėdė skystoka, matosi gleivės. Kilti dažni raginimai. Taip pat dažnas ir skausmingas šlapinimasis.
Tokios skystos ir dažnos išmatos gaunamos dėl sunkus apsinuodijimas nuo uždegimo apendikso. Yra pūlių ir gleivių.

Kai gydytojas apžiūri pilvą, tai normalu. Nepastebima pilvaplėvės raumenų įtampa ir Shchetkin-Blumberg simptomai, todėl sunku teisingai diagnozuoti. Atlikite tikslų tiesiosios žarnos tyrimą ir nustatykite teisingą diagnozę. Jau pirmomis valandomis pajuntamas Kulenkampff simptomas Aštrus skausmas dešinėje su priekine tiesiosios žarnos sienele. Vaikams stebima infiltracija su sienų edema. Temperatūra ir leukocitų reakcija šiuo apendicitu yra mažiau ryški nei tipiška.

Ūminis subhepatinis apendicitas

Šis uždegimo variantas pasireiškia 2–5% pacientų. Gydytojai įtaria cholecistitą arba kepenų dieglius. Skausmas pirmiausia atsiranda epigastriniame regione, tada eina į hipochondriją (dešinėje). Skausmas tulžies pūslės srityje.

Gydytojas palpuoja ir nustato, kad skauda skrandį (platūs raumenys). Dėl nuolatinės pilvaplėvės dirginimo skausmas patenka į kūno epigastrinį regioną. Sudėtinga ligos eiga.
Pastebimi simptomai: Razdolskis su Sitkovsky ir Rovsing.

Fluoroskopijos būdu galima pastebėti, kad aklosios žarnos kupolas yra aukštai išdėstytas. Papildoma informacija pasidaryti ultragarsu. Diagnozuoti apendicito subhepatinį įdėjimą yra sunku, nes tokie atvejai yra reti. Dėl to būna sunkių komplikacijų, nuo tokio apendicito miršta daugiau (25 kartus) pacientų nei nuo kitų tipų.

kairiarankis

Šio tipo apendicitas žmonėms yra labai retas. Ši forma atsiranda, kai paciento vidaus organai paprastai nėra išdėstyti, o atgal. Arba dvitaškis dešinėje yra per mobilus. Skausmas pacientui pasireiškia kairėje klubo srityje. Tokio netipinio ūminio apendicito diagnozę palengvina, jei gydytojas greitai randa kepenis kairėje.

Ūmus su hipertermija

Kai žmogus serga ūminiu apendicitu, temperatūra dažniausiai pakyla iki 38 °C. Vėliau jis bus didesnis. Tai reiškia, kad yra komplikacijų:

perforacija proceso metu;
periappendikulinis abscesas;
plačiai paplitęs peritonitas.

Pasitaiko atvejų, kai temperatūra iš karto būna žemesnė nei 40 °C ir aukštesnė, o žmogų krečia šaltis. Kartais būna pūlingas apsinuodijimas. Jos ženklai:

tachikardija;
liežuvis išdžiūvęs ir kailiuotas.

Gydytojai mano, kad tai yra plaučių uždegimo ar pyelito simptomai ir toliau stebi pacientą, atlieka tyrimus, atlieka tyrimus. Ūminio apendicito diagnozė Ši byla neatmetama.

Vaikams

Su apendicitu vaikai iki 3 metų turi savo ypatybes. Didysis omentumas dar neužaugęs iki apendikso, imuninė sistema dar ne iki galo susiformavusi. Vaikai dažnai turi komplikacijų.

Komplikacijos

Apsvarstykite kai kurias ūminio apendicito komplikacijas:

apendikulinis infiltratas;
Peritonitas;
Vartų venos tromboflebitas su šakomis;
Abscesai ar pūliai pilvaplėvėje (subdiafragminė, dubens su tarpžarnyne);
Septinis pyleflebitas.

Abscesai atsiranda aplink apendiksą, bet ne tik. Jie yra skirtingose pilvaplėvės vietose, dėl hematomų, kai ant prisiūto kelmo atsiranda pūlių. Todėl abscesai yra dubens, subdiafragminiai arba tarpžarnyno. Ultragarsas naudojamas laiku aptikti ir pašalinti pūlinius židinius. Abscesas dubenyje nustatomas atliekant makšties tyrimą.

Gydymas

Pagrindinis būdas skatinti visiškas išgydymas iš absceso yra drenažas, o tada tinkamas gydymas antibiotikais. Drenažas atliekamas chirurginiu būdu arba minimaliai invaziniu metodu su ultragarso kontrole. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Pacientas nejaučia skausmo.

Norėdami priartėti prie absceso – išplėskite išangę. Ant priekinės tiesiosios žarnos sienelės minkštoje vietoje adata padaromos punktyrinės linijos, po to atidaromos. Skylė specialiai praplečiama žnyplėmis. Ten, kur abscesas įkišamas vamzdelis drenažui. Antibiotikų terapijoje naudojami plataus spektro vaistai. Mikroflora: aerobinė, anaerobinė sėkmingai slopinama.

Netipinės ūminio apendicito formos pacientams pasireiškia retai. Svarbiausia kreiptis laiku Medicininė pagalba. Ligoninėje labai svarbu, kad gydytojas teisingai diagnozuotų tokį netipinį apendicitą ir jį pašalintų. Labai blogai, kai ligonis laiku neiškviečia greitosios ir atvežamas jau su peritonitu ir kitomis komplikacijomis - pūliniais ir pan. Nejuokaukit su tuo, sergant peritonitu gresia gyvybė. Kada ūminis skausmas skrandyje, nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą.

— nemalonus simptomas kuris, be to, gali būti labai pavojingas. Viena iš baisiausių būklių yra apendicitas, kuris dažnai sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas. Kurioje pusėje yra apendiksas ir kokie yra apendicito simptomai?

Priedas ir jo funkcijos

Apendiksas yra aklosios žarnos priedas, besitęsiantis nuo užpakalinės šoninės sienelės, cilindro formos, 2–13 cm ilgio, 5–8 mm skersmens.

Apendikso arba celiakijos proceso funkcijos yra šios:

dalyvavimas daugelyje procesų Imuninė sistema, o tai įmanoma dėl to, kad jame yra daug limfinės kraujagyslės. Būtent šiuose induose yra ląstelės, kurios apsaugo organizmą nuo virusų ir bakterijų poveikio;
būtinos naudingos mikrofloros išsaugojimui normali funkcija Virškinimo sistema. Priede yra didelis skaičius bakterijos, galinčios atkurti prarastą naudinga mikroflora su žarnyno disbakterioze (pavyzdžiui, po ilgalaikis naudojimas antibiotikai).

Kur yra priedas

Apendiksas paprastai yra šiek tiek apatinėje pilvo dalyje į dešinę nuo linijos bamba. Šis taškas turi medicininis pavadinimas- McBurney taškas. Taip atsitinka, kad priedas randamas tam tikru atstumu nuo įprastos vietos, taip pat kairėje bambos pusėje.

Kairiosios pusės išdėstymas, kaip taisyklė, pastebimas žmonėms, turintiems perkėlimą, tai yra su veidrodiniu visų Vidaus organai.

Apendiksas yra besileidžiantis organas, nusileidžiantis į dubens ertmę. Ši vieta būdinga beveik pusei pasaulio gyventojų.

Netipinė priedo vieta yra:

kylanti, kai priedas yra pritvirtintas prie pilvaplėvės (pasireiškia 13-14% atvejų);
medialinis, su teismu, priedas yra šalia baltos pilvo linijos (beveik 20% atvejų);
šoninis, kuriame procesas yra pilvaplėvės šoninėje sienelėje (15%)

Reti atvejai, kai celiakija aptinkama po kepenimis ir kairiajame klubo srityje.

Apendicitas

Apendikso uždegimas yra chirurginė patologija, vadinama apendicitu.Uždegimas paveikia tiek vyrus, tiek moteris iki 65 metų amžiaus.

Įdomu: apendicitas retai pastebimas ikimokyklinio amžiaus vaikams dėl anatominės savybės ir vyresniems nei 65 metų asmenims dėl limfoidinio audinio involiucijos.

Vaizdo įrašas - Apendicitas vaikams

Apendicito klasifikacija

Apendicitas pasireiškia ūminiu ir lėtinės formos. Lėtinė būklė yra reta ir nereikalinga chirurginis gydymas, o ūmine forma reikalauja skubios operacijos.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso sudėtingumo ir gylio Išskiriamos 4 ūminio apendicito rūšys:

katarinis. Pirmasis etapas, kuriam būdingas proceso gleivinės uždegimas ir lengvi simptomai;
Paviršius. Šio tipo apendicitas pasižymi ne tik gleivinės, bet ir po ja esančių audinių uždegimu, sutrikusia kraujotaka ir limfos apytaka. Simptomai ryškėja, atsiranda intoksikacijos požymių.
Flegmas. Sunki patologijos forma, kuriai būdingas difuzinis visų proceso audinių sluoksnių uždegimas, kuris yra užpildytas pūliais, jo sienelės išopėja. Simptomai yra ryškūs.
Gangreninis. Sunkiausia ligos forma, kuri išsivysto nesant laiku gydyti flegminis apendicitas. Jai būdinga visų apendikso ląstelių mirtis, dėl kurios išnyksta skausmo pojūčiai, o tai suteikia pagrindo klaidingai manyti, kad rezultatas yra palankus. Tiesą sakant, uždegiminis procesas tęsiasi, plinta į visą pilvo ertmę. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja. Gangreninis apendicitas- pradinė peritonito stadija, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Priedo uždegimo priežastys

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra apendikso spindžio užsikimšimas dėl jo sulenkimo arba mechaninio užsikimšimo, kai jis patenka į spindį. svetimkūniai ir išmatų akmenys.

Ligos vystymasis taip pat sukelia opas ant apendikso gleivinės po anksčiau patirtų virusinių infekcijų.

Ūminio apendicito požymiai

ženklai ūminė forma patologijos atsiranda staiga, bet fonas Bendroji sveikata asmuo. Ūminio apendicito simptomai yra:

aštrus difuzinis pilvo skausmas, ypač šone (dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo to, kur yra apendiksas), aplink bambą ir epigastriumą, kuris gali trukti nuo 2 iki 4 valandų, po to lokalizuojamas toje vietoje priedo;
padidėjęs skausmas, kai uždegimas progresuoja;
padidėjęs skausmas kosint, čiaudint, judant;
išmatų sutrikimas, kaip taisyklė, pasunkėjęs išmatų išsiskyrimas, rečiau viduriavimas;
refleksas raumenų įtampa pilvo srityje dėl nervinių receptorių dirginimo;
apetito praradimas;
pykinimo jausmas su vienkartiniu (kartais dvigubu) vėmimu;
temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių.

Svarbu: esant apendikso uždegimui vaikui ir pagyvenusiam žmogui, pasikeičia skausmo pobūdis. Dispepsijos sutrikimai išryškėja simptomuose.

Lėtinio apendicito simptomai

kvailas Tai nuobodus skausmas klubinėje srityje nuo apendikso vietos, apsunkinta fizinio krūvio;
skausmo švitinimas tiesiosios žarnos srityje vyrams ir prieduose bei makštyje moterims;
dažnas šlapinimasis, sukeliantis diskomfortą;
sunkumo jausmas skrandyje, padidėjęs dujų susidarymas, rėmuo, pykinimo jausmas;
karščiavimas vakare;
periodiškas ūminės apendicito formos simptomų pasireiškimas.

Diagnostika

Dažniausiai apendicitas nesukelia sunkumų diagnozuojant, o tai atliekama remiantis būklei būdingais požymiais. Norėdami išsiaiškinti uždegimą, galite naudoti šiuos testus:

padidėjęs pilvo skausmas palpuojant;
sustiprėjęs skausmas klubinėje srityje bakstelėjus;
padidėjęs skausmo intensyvumas staigiai atitraukiant ranką paspaudus ją ant priekinės pilvaplėvės sienelės;
aštrus skausmas žmogui, gulinčiam ant kairiojo šono;
įgyti skausmas keliant tiesią koją (iš apendikso šono) gulimoje padėtyje;
skausmo atsiradimas klubinėje srityje iš celiakinio proceso pusės stumiant pirštus priešinga kryptimi.

Esant netipinei vietai, diagnozė atliekama ultragarsu.

Apendikso gydymas

Gydymas yra tik chirurginis. Jei įtariama patologija, prieš atvykstant pacientui turi būti suteiktas poilsis. skubi pagalba. Pacientas transportuojamas tik gulimoje padėtyje.

Sergančiam apendicitu griežtai draudžiama dėti valomąsias klizmas, gerti skausmą malšinančius vaistus, maistą ir vandenį, nes vėliau šie veiksmai gali trukdyti diagnozuoti.

Operacija atliekama avariniu būdu. kad būtų išvengta apendikso plyšimo ir peritonito išsivystymo.

Prieš operaciją pacientui skiriami antibiotikai, kurie sumažina infekcijos riziką apendektomijos metu. Antibakteriniai vaistai skiriami vartoti po operacijos, mažiausiai 3 dienų kursas.

Apendektomija atliekama pagal bendroji anestezija, tačiau kai kuriais atvejais yra priimtina vietinė anestezija.

iškirptas katarinis apendicitas laparoskopinis metodas, tuo tarpu rimtesnėmis formomis pilvo operacija.

Negydymo pasekmės

Tai reiškia, kad trūksta gydymo, taip pat ne laiku atlikta operacija rimtų pasekmių , toks kaip:

ūminis, dėl kurio baigiasi raumenų darbasžarnynas;
priedėlio perforacija, kai greitai užsikrečiama pilvo ertmė ir išsivysto peritonitas;
sepsis, kuris daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Apendicitas - pavojinga patologija dažnai sukelia mirtį. Jei atsiranda uždegimo požymių, būtina skubi hospitalizacija.

Savalaikis kontaktas su specialistais padės ne tik išvengti neigiamos komplikacijos bet ir išsaugoti žmogaus gyvenimas.

Vaizdo įrašas - Apendicitas: kokie yra apendicito simptomai?

Priedo empiema pasireiškia 1-2% ūminio apendicito atvejų. Ši ligos forma, nors morfologiškai ir artimesnė už kitas flegmoniniam apendicitui, kliniškai turi reikšmingų skirtumų nuo jos. Visų pirma, esant priedėlio empiemai, pilvo skausmas neturi būdingo poslinkio ( neigiamas simptomas Kocher-Volkovich), bet prasideda tiesiai dešinėje klubinėje srityje. Pilvo skausmai bukai, lėtai progresuojantys, maksimumą pasiekiantys tik 3-5 ligos dieną. Iki to laiko jie dažnai įgauna pulsuojantį charakterį, yra vienkartinis ar dvigubas vėmimas.

Bendra paciento būklė pirmuoju ligos periodu kenčia mažai, kūno temperatūra yra normali arba šiek tiek pakilusi, tačiau pulsuojančių skausmų fone atsiranda šaltkrėtis, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.

Objektyviai ištyrus, net ir praėjus kelioms ligos dienoms, pilvo siena nėra įsitempusi, taip pat nėra kitų pilvaplėvės dirginimo simptomų. Rovsingo, Sitkovskio, Bartomier-Michelsono simptomai dažniausiai būna teigiami. Giliai palpuojant dešinės klubinės dalies sritį, aptinkamas didelis skausmas; ploniems žmonėms galima jausti smarkiai sustorėjusį, skausmingą apendiksą. Apendikso empiema dažnai gali būti aptikta pilvo ertmės ultragarsu.

Pirmą dieną leukocitų skaičius išlieka normalus, o vėliau stebimas greitas padidėjimas iki 20x10 9 /l ir daugiau, didėjant neutrofiliniam poslinkiui.

Retrocekalinis ūminis apendicitas.
Apendikso lokalizacijos už aklosios žarnos dažnis vidutiniškai siekia 5 proc. Retrocekaliai esantis apendiksas, kaip taisyklė, yra glaudžiai greta užpakalinės aklosios žarnos sienelės, turi trumpą žarnyną, dėl kurio atsiranda jo lenkimai ir deformacijos. 2% atvejų apendiksas yra visiškai retroperitoniškai. Tuo pačiu metu procesas, esantis už aklosios žarnos, gali liestis su kepenimis, dešiniuoju inkstu ir juosmens raumenimis, o tai lemia žinomus klinikinių ligos pasireiškimų požymius.

Kaip ir įprastais atvejais, retrocekalinis apendicitas prasideda skausmu epigastriniame regione arba visame pilve, kuris vėliau lokalizuojasi dešiniojo šoninio kanalo arba juosmens srityje. Pykinimas ir vėmimas pastebimi šiek tiek rečiau nei įprastoje apendikso padėtyje. Dažnai ligos pradžioje būna du ar tris kartus pusiau skystis purios išmatos su gleivėmis dėl aklosios žarnos sudirginimo dėl uždegiminio proceso, esančio arti jos, ir arti inkstų ar šlapimtakio, gali pasireikšti dizurijos reiškiniai.

Tiriant pilvą, net ir sunaikinus procesą, ne visada įmanoma nustatyti būdingi simptomai apendicitas, išskyrus jautrumą dešiniojo šoninio kanalo srityje arba šiek tiek aukščiau keteros ilium. Šiuo atveju pilvaplėvės dirginimo simptomai taip pat nėra išreikšti. Tik tiriant juosmens sritį (43-9 pav.) dažnai atskleidžiama raumenų įtempimas Petit trikampyje(užpakalinės pilvo sienelės atkarpa, iš apačios apribota klubinės dalies ketera, medialiai – plataus nugaros raumens krašto, iš šono – išorinio įstrižinio pilvo raumens).

Ryžiai. 43-9. Raumenų įtampos aptikimas Petit trikampyje.

Retrocekaliniam apendicitui būdinga Obrazcovo simptomas. Jį sudaro dešiniojo klubinio raumens skausmingo įtempimo nustatymas: gulimoje padėtyje paciento ištiesta dešinė koja pakeliama į viršų, o tada prašoma ją pačiam nuleisti (43-10 pav.).

Ryžiai. 43-10. Obrazcovo simptomo apibrėžimas: a - klasikinėje versijoje; b - "sustiprintoje".

Tuo pačiu metu pacientas jaučiasi gilus skausmas juosmens srityje dešinėje. Nemažai pacientų, dar prieš tirdami šį simptomą, skundžiasi skausmu juosmens srityje judant dešinę koją, kuris yra panašaus pobūdžio.

Retrocekalinis apendicitas dažniau nei kitos šios ligos formos baigiasi proceso sunaikinimu. Tai palengvina galingų pilvaplėvės darinių nebuvimas, retroperitoninio audinio artumas, prastas apendikso ištuštinimas dėl lenkimų ir deformacijų, prastas aprūpinimas krauju dėl sutrumpėjusios ir dažnai deformuotos žarnos žarnos. Šiuo atžvilgiu kartu su menki simptomai apendicitas iš pilvo ertmės, dažnai yra besivystančios sisteminės ligos požymių uždegiminis atsakas. Kūno temperatūra ir leukocitozė dažnai būna ryškesni nei sergant tipinė lokalizacija vermiforminis priedas.

Ūminis dubens apendicitas.
Žema (dubens) apendikso vieta pasitaiko 16% vyrų ir 30% moterų (t.y. moterys yra beveik 2 kartus dažniau nei vyrai). Šis faktas, taip pat dažnai randamas moterims uždegiminės ligos lytiniai organai sukelia žinomus sunkumus atpažįstant dubens apendicitą. Nepaisant to, ligos pradžia šiuo atveju dažniausiai būna tipiška: skausmas atsiranda epigastriniame regione arba visame pilve, o po kelių valandų lokalizuojasi virš gaktos arba virš. kirkšnies raištis Dešinėje. Pykinimas ir vėmimas nėra būdingi, tačiau dėl tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės artumo dažnai atsiranda išmatos su gleivėmis ir atsiranda dizurinių sutrikimų.

Sergant dubens apendicitu, procesą greitai apriboja aplinkiniai organai, todėl tiriant pilvą toli gražu ne visada galima nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą ir kitus pilvaplėvės dirginimo simptomus. Rovsingo, Sitkovskio, Bartomier-Michelsono simptomai taip pat nebūdingi. Kai kuriais atvejais jis yra teigiamas Copės ženklas- skausmingas tarpinio raumens įtempimas. Jis atskleidžiamas taip: gulint ant nugaros dešinė koja sulenkta ties keliu, o šlaunis pasukta į išorę (43-11 pav.).

Ryžiai. 43-11. Cope simptomo nustatymas.

Tuo pačiu metu jis jaučia skausmą dubens gelmėse dešinėje. Reikėtų pažymėti, kad Cope simptomas gali būti teigiamas esant kitiems uždegiminiams procesams dubens srityje, ypač ginekologinės ligos. Įtarus dubens apendicitą, išskirtinę vertę turi makšties ir tiesiosios žarnos tyrimai, kurių metu galima nustatyti ne tik skausmą Duglaso erdvėje, bet ir nustatyti efuzijos buvimą pilvo ertmėje ar uždegiminį infiltratą.

Ryšium su ankstyvu uždegiminio proceso ribojimu, temperatūra ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra mažiau ryškios nei įprastoje apendikso lokalizacijoje.

Subhepatinis ūminis apendicitas.
Kartais būna aukšta vidurinė (subhepatinė) apendikso vieta, todėl labai sunku diagnozuoti ūminį apendicitą. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, raumenų įtempimas ir kiti pilvaplėvės dirginimo simptomai greičiausiai rodo ūminį cholecistitą. Tuo tarpu šiuo atveju tipiška ūminio apendicito priepuolio anamnezė yra atskaitos taškas nustatant teisinga diagnozė. Be to, daugeliu ūminio cholecistito atvejų galima apčiuopti padidėjusią tulžies pūslę, o esant ūminiam apendicitui – bet kokią patologinis formavimas skrandyje nepavyksta; vienintelė išimtis yra apendikulinio infiltrato atvejai.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas.
Net rečiau klinikinė praktika atsiranda vadinamasis kairiosios pusės apendicitas. Tai atsitinka arba esant atvirkštiniam vidaus organų išdėstymui ( situs viscerum inversus), arba esant mobiliai aklajai žarnai su ilga žarna. Abiem atvejais apendicitui būdingi simptomai pastebimi kairiojoje klubinėje srityje. Tuo pačiu, jei apendektomiją galima nesunkiai atlikti mobiliąja akląja žarna iš įprastos dešinės pusės priėjimo, esant tikrajai atvirkštinei vidaus organų vietai, reikia daryti pjūvį kairiajame klubo srityje. Būtent todėl, stebint kairiojo ūminio apendicito klinikines apraiškas, pirmiausia reikia įsitikinti, ar nėra indikacijų anomalijos, o vėliau apendicitą atskirti nuo kitų ūminių pilvo organų ligų.

B.C. Saveljevas, V.A. Petuhovas