Vaikų lūžių gijimo laikas. Čiurnos kaulo šoninės dalies lūžis

Vaikų kaulų lūžiai yra rečiau nei suaugusiesiems, ir ypatumai anatominė struktūra skeleto sistema vaikams ir jo fiziologinės savybės sukelia vaikams būdingus lūžius:

Vaiko kaulai yra plonesni ir mažiau mineralizuoti nei suaugusiojo, tačiau juose daugiau elastinių ir kolageno skaidulų.

Storas periostas, gausiai aprūpintas krauju, aplink kaulą sudaro amortizacinį apvalkalą, todėl jis tampa lankstesnis.

· Plati elastinga augimo kremzlė tarp metafizės srities ir epifizės susilpnina kaulą veikiančią jėgą.

· Krintant mažesnis vaikų kūno svoris, gerai išvystytas minkštųjų audinių dangalas taip pat susilpnina žalojančio agento jėgą.

Šios anatominės savybės, užkertančios kelią kaulų lūžiams vaikams, sukelia skeleto sužalojimus, būdingus tik vaikystėje:

subperiostealiniai lūžiai,

epifizeolizė,

osteoepifiziolizė

apofizeolizė

Žalios lazdos lūžis

Subperiostealinis lūžis gali būti nepilnas ilgųjų kaulų diafizės lūžis nuo lenkimo ir dažniausiai įvyksta ant dilbio.

Apofiziolizė vadinamas apofizės atsiskyrimu išilgai augimo kremzlės linijos. Apofizės, papildomi kaulėjimo taškai, yra už sąnarių ribų, turi šiurkštų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Apofiziolizės pavyzdys yra vidinio arba išorinio epikondilo atsiskyrimas žastikaulis.

Vaikų kaulų lūžių ypatumai

kauluose vaikas yra daugiau organinių medžiagų (oseino baltymo) nei suaugusiųjų. kaulo išorę dengiantis apvalkalas (periosteum) storas, gerai aprūpintas krauju. Taip pat pas vaikai yra augimo zonos kaulinis audinys(ryžiai). Visi šie veiksniai lemia vaikystės lūžių specifiką.

Dažnai lūžių kaulai at vaikai atsiranda „žalios šakelės“ pavidalu. Iš išorės atrodo, kad kaulas buvo lūžęs ir sulenktas. Šiuo atveju kaulo fragmentų poslinkis yra nežymus, kaulas lūžta tik iš vienos pusės, o iš kitos pusės storas periostas laiko kaulo fragmentus.
Lūžio linija dažnai eina palei kaulinio audinio augimo zoną, esančią šalia sąnarių. Pažeidus augimo zoną, ji gali per anksti užsidaryti, o vėliau vaiko augimo metu susiformuoti išlinkimas, sutrumpėjimas arba šių defektų derinys. Nei daugiau ankstyvas amžius yra žala augimo zonai, tuo sunkesnės pasekmės tai sukelia.
At vaikai dažniau nei suaugusiesiems lūžių kaulinės ataugos, prie kurių prisitvirtinę raumenys. Iš esmės duomenys lūžių yra raiščių ir raumenų plyšimai su kaulų fragmentais iš kaulo.
Kaulų audiniai vaikai suauga greičiau nei suaugusiems, dėl gero kraujo tiekimo į periostą ir paspartinti procesai kalio susidarymas.
At vaikai Jaunesnio ir vidutinio amžiaus grupėse galimas kaulų fragmentų liekamųjų poslinkių po lūžio savaiminis koregavimas, susijęs su kaulų augimu ir raumenų funkcionavimu. Šiuo atveju kai kurie poslinkiai yra savaime koreguojami, o kiti ne.

Odos tyrimo technika

Būsenos įvertinimas oda duoti remiantis apklausos, apžiūros, palpacijos ir specialių mėginių duomenimis.

Inspekcija. Odos tyrimo metu reikia atidžiai apžiūrėti odos raukšles, pažastis, delnus, padus, tarpupirščius ant kojų, odą už ausų, plaukuota dalis galva, išangė. Būtina atkreipti dėmesį į odos ir matomų gleivinių spalvą, įvertinti venų ir venų kapiliarų būklę, nepraleisti bėrimų, kraujavimų, randų.

normali oda vaikas turi švelniai rožinę spalvą. Sergant įvairiomis ligomis, oda gali blyški, žydra, ikteriška, žemiška ar žemiškai pilka, marmurinė, bronzinė. Atkreipiamas dėmesys į kitus odos pakitimus: skruostų ir kitų odos sričių paraudimus, vietinį venų tinklo išsiplėtimą pilve, viršutinėje tarpkapulinėje srityje, viršutinėje krūtinės dalyje, ant galvos. Esant bėrimui, reikia ištirti ir aprašyti atskirus elementus ir jų derinius: rozeola, geltonoji dėmė (dėmė), eritema, kraujavimai (purpura, ekchimozė, petechijos), papulė, gumburas, mazgas, pūslė, pūslė, pūslė, pustulė, tt Būtina atkreipti dėmesį į pigmentinių ir depigmentuotų odos vietų buvimą, lupimąsi, apraiškas eksudacinė diatezė pvz., niežulys, gneisas ar seborėja ant galvos ir antakių, pieniškas šašas ant skruostų.

Reikėtų nustatyti šukavimą, dygliuotą karštį, vystyklų bėrimą, nuplikimą pakaušyje, plaukų linijos retėjimą, plaukų slinkimą, plaukų trapumą, pigmentacijos sutrikimus, plaukų augimo ypatybes. Įvertinama rankų ir kojų nagų būklė, atkreipiamas dėmesys į jų formą, trapumą.

Apžiūrimos apatinio voko gleivinės, atskleidžiamas jų blyškumas, cianozė ar hiperemija. Burnos ertmės ir ryklės apžiūra atliekama objektyvaus tyrimo pabaigoje.

Atkreipiamas dėmesys į gleivinių spalvą, kraujo prisipildymo laipsnį, bėrimų buvimą.Tiriamas liežuvis, įvertinama spalva (hiperemija), papilių būklė (hiperemija, hipertrofija, atrofija).

Palpacija. Vaiko odos palpacija turi būti švelni, paviršutiniška. Gydytojo rankos turi būti švarios, sausos ir šiltos. Palpacijos pagalba nustatomas odos storis, elastingumas, drėgmė ir temperatūra.

Storis ir elastingumas Oda vertinama, kai oda paimama mažoje raukšlėje su rodykle ir nykščiu užpakalinio plaštakos paviršiaus srityje arba priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje virš šonkaulių, tada pirštai turi būti atskirti. Jei odos raukšlė akimirksniu išsitiesina, tada odos elastingumas vertinamas kaip normalus. Jei odos raukšlės išlyginimas vyksta palaipsniui, manoma, kad sumažėjęs odos elastingumas.

Odos drėgmė nustatomas glostant juo simetriškas kūno vietas: liemenį, in pažastys, ant galūnių, įskaitant delnus ir padus. Paprastai vaiko oda yra vidutiniškai drėgna. At įvairios ligos galite stebėti odos sausumą, padidėjusį drėgnumą, padidėjusį prakaitavimą.

Temperatūra oda priklauso nuo bendros kūno temperatūros. Vietinis temperatūros padidėjimas pastebimas esant sąnarių uždegimui, šaltoms galūnėms - su kraujagyslių spazmu, nervų sistemos ligomis.

Palpuojant nustatomas padidėjęs kraujagyslių trapumas ("suspaudimo" simptomas). Norint atlikti šį simptomą, abiejų rankų nykščiu ir smiliumi užfiksuojama odos raukšlė priekiniame arba šoniniame krūtinės paviršiuje taip, kad atstumas tarp pirštų būtų apie 2–3 mm, tada odos raukšlė pasislenka. Hemoraginės dėmės atsiradimas suspaudimo vietoje laikomas teigiamu simptomu.

„Plaktuko“ simptomas: saikingai bakstelėjus mušamuoju plaktuku krūtinkaulio srityje, ant odos atsiranda kraujavimų. „Pakinktų“ simptomas (Rumpel-Leede-Konchalovsky) vartojamas įtariamam padidėjusiam odos kraujagyslių trapumui. Vidurinis peties trečdalis uždedamas guminiu žnyplu, kol sustos veninis nutekėjimas, netrikdant arterinio pritekėjimo, t.y. pulsas įjungtas radialinė arterija turi būti išsaugotas. Požymis laikomas teigiamu, jei po 3–5 minučių alkūnės srityje atsiranda petechinis bėrimas.

Papildomi tyrimo metodai apima dermografizmo vertinimą. Tam tikslui perkusinio plaktuko rankena išilgai krūtinės arba pilvo priekinio paviršiaus odos priešingomis kryptimis nubrėžiamos kelios linijos. Po kurio laiko mechaninio odos sudirginimo vietoje atsiranda baltos (baltas dermografizmas) arba raudonos (raudonas dermografizmas) juostelės. Atkreipkite dėmesį į jo atsiradimo ir išnykimo greitį, dydį.

Minkštųjų audinių turgoro tyrimas.

Audinių turgoras yra aktyvus apatinių audinių atsparumas palpacijai. Audinių turgoras gali būti normalus, suglebęs, padidėjęs ir akmenuotas.

Minkštųjų audinių turgoro įvertinimas atliekamas suspaudžiant didelį ir rodomasis pirštas oda ir visi minkštieji audiniai vidinis paviršius klubų ir pečių, kartu nustatant tiriamų audinių atsparumą ar elastingumą, kuris vadinamas turgoru. Jei audinių turgoras sumažėja, tada, kai minkštieji audiniai suspaudžiami, atsiranda vangumas ir suglebimas.

Poodinio riebalinio sluoksnio tyrimas. Bendrai apžiūrėję vaiką, galite susidaryti supratimą apie poodinio riebalų sluoksnio kiekį ir jo pasiskirstymą. Norint tiksliau įvertinti poodinį riebalų sluoksnį, reikalinga gilesnė palpacija nei tiriant odą. Poodinio riebalinio sluoksnio storis nustatomas įvairiose kūno vietose: ant pilvo (bambos lygyje ir į išorę nuo jos), krūtinkaulio pakraštyje, nugaroje po menčių ašmenimis, ant galūnių. (šlaunies ir peties vidiniame paviršiuje), veide skruostų srityje. Tam nykščiu ir smiliumi raukšlėje fiksuojama ne tik oda, bet ir poodinis audinys, o poodinio riebalinio sluoksnio storis apytiksliai nustatomas cm. Objektyviam poodinių riebalų storio tyrimui sluoksnis, naudojamas specialus matavimo kompasas-slankiklis

Poodinio riebalinio sluoksnio sutankinimas mažų plotelių pavidalu vadinamas sklerodermija, viso poodinio audinio sutankėjimas – skleroma. Poodinio riebalinio sluoksnio patinimas kartu su tankinimu vadinamas skleredema. Poodinio riebalinio sluoksnio pabrinkimas nustatomas, jei spaudžiant išlieka nedidelis įdubimas.Apatinių galūnių patinimas nustatomas spaudžiant smiliumi blauzdos srityje virš blauzdikaulio. Veido paburkimas lengvai nustatomas apžiūros metu.

Vaikų raumenų ir kaulų sistemos trauma ambulatorinio chirurgo praktiniame darbe užima reikšmingą vietą. Kai kurie chirurgai, gydydami lūžius, neatsižvelgia į augančio organizmo ypatybes, o tai savo ruožtu sukelia klaidas ir komplikacijas, kurios kartais sukelia nuolatines deformacijas, dėl kurių būtinas ortopedo įsikišimas. Anatominių žinių ir fiziologinės savybės vaiko kūnas, kurios sukelia specialios formos lūžiai, jų eigos specifika.

Anatominės ir fiziologinės vaiko kaulo ypatybės susideda iš to, kad storas ir stiprus periostas su gausiai išvystytu tinklu, taip pat kremzlinis audinys metafizių srityje suteikia kaulams elastingumo ir lankstumo. Ši aplinkybė prisideda prie to, kad vaikų lūžiai yra gana reti, nors vaikai krenta dažniau nei suaugusieji. Išsaugoti kaulo vientisumą taip pat padeda mažesnis vaiko kūno svoris ir vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti lūžiui, kita vertus, sukelia epifiziolizę ir osteoepifiziolizę (15 pav.).

Vaikų medulinis kanalas, ypač iki 2 metų amžiaus, užpildyti raudonaisiais kaulų čiulpais, mažai riebalinio audinio. Tai paaiškina hematomų buvimą sužalojimo vietoje esant vaikų galūnių ilgųjų vamzdinių kaulų diafiziniams lūžiams, taip pat didelį riebalų embolijos retumą.

Mineralinių elementų (oseinas) vyravimas vamzdinių kaulų diafizėse, storas ir stiprus periostas bei augančios epifizės kremzlės prisideda prie to, kad vaikystėje būna tokių traumų, kurios būdingos tik augančiam organizmui: „žaliosios šakelės“ tipo lūžiai, subperiostealiniai lūžiai, apofizeolizė ir kt.

Ryžiai. 15. Apytikslės vaikų kaulėjimo branduolių nustatymo terminai rentgeno tyrimo metu

„Žaliosios šakos“ arba „gluosnio“ tipo lūžiai ir lūžiai yra tipiški pažeidimai vaikystėje (16 pav.). Esant tokio tipo lūžiui, kuris ypač dažnai pastebimas, kai pažeidžiama dilbio kaulų diafizinė dalis, kaulas šiek tiek sulinkęs, išgaubtoje pusėje lūžta išoriniai sluoksniai, dažniausiai plyšiniai; įgaubti – išlaiko įprastą struktūrą. Kaulą laiko nepažeista dalis, pirmiausia periostas.

Ryžiai. 16. Abiejų dilbio kaulų „žalios šakos“ tipo lūžis kampiniu skeveldrų susimaišymu. Rentgenas.

Ryžiai. 17. Vaikystei būdingi lūžiai: a - subperiostealis lūžis spindulys apatiniame trečdalyje be fragmentų poslinkio; b - distalinio galo epifiziolizė blauzdikaulis ir apatinio trečdalio šeivikaulio lūžis su fragmentų pasislinkimu.

Kitas būdinga forma vaikystėje yra subperiostealiniai lūžiai atsirandančios veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Šie lūžiai yra pilni, per visą kaulų storį praeina kiaurymės, skersinio ar vingiuoto įtrūkimo pavidalu. Antkaulis lieka nepažeistas, ašinio poslinkio nėra arba jis yra labai mažas. Su šiais lūžiais susijusi hematoma yra nedidelė. Šie lūžiai dažniausiai stebimi ant dilbio ir blauzdos kaulų (17 pav., a)

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė- trauminis epifizės atsiskyrimas ir pasislinkimas nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos - pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki osifikacijos proceso pabaigos (17.6 pav.).

Gimdoje diafizės osifikuoja endochondralinę ir perichondrinę. Epifizės (išskyrus distalinę epifizę šlaunikaulis, kuris turi osifikacinį branduolį) sukaulėti skirtingu metu kaulų vystymuisi po gimdymo. Sukaulėjusios diafizės sandūroje su epifize ilgas laikas lieka kremzlinio audinio, kuris sukaulėja tik pasibaigus ilgio augimui; Ši laisva kremzlinė zona prie epifizės ir metafizės ribos yra silpno pasipriešinimo vieta, kur vyksta epifizės atsiskyrimas. Epifizeolizė arba osteoepifizeolizė dažniausiai atsiranda dėl tiesioginis veiksmas jėgos į epifizę.

Epifizės kremzlės ekstrasąnarinė vieta, kai sąnarinis maišelis ir raiščiai yra pritvirtinti žemiau epifizės linijos, prisideda prie epifizės atsiskyrimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, nuo metafizės, kuri yra susijusi su epifize, nuplėšiamas mažas trikampis kaulo fragmentas (osteoepifizeolizė). Ši kaulo plokštelė yra priešingoje trauminės jėgos pusėje ir atlieka ypatingą vaidmenį atliekant radiologinę epifizeolizės diagnostiką tais atvejais, kai epifizė vis dar turi visiškai kremzlinę struktūrą ir rentgenas nematomas. Kaulinio audinio vientisumo plyšimas epifizeolizės metu įvyksta laisvoje jaunų kaulų čiulpų aplinkoje, todėl epifizinė kremzlė išlaiko ryšį su epifize.

Tais atvejais, kai epifiziolizė ir osteoepifiziolizė nėra kartu su pastebimu epifizės poslinkiu, vietiniai pokyčiai yra nereikšmingi ir jiems būdingas vidutinio sunkumo skausmas ir lūžio vietos patinimas. Tačiau vaikams, patyrusiems traumą, epifizės poslinkis įvyksta dažniau, todėl reikia kruopščiausios padėties.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos vadinamas apofizeolize. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio vidinių arba išorinių epikondilų poslinkis.

Vaikų kaulų lūžių atpažinimas kartais sukelia didelių sunkumų dėl pirmiau minėtų anatominių ir fiziologinių ypatumų. Esant lūžiams be poslinkio arba esant nedideliam poslinkiui, vietiniai pakitimai nėra ryškūs, t.y. nėra daug pagrindinių simptomų: deformacijos, patologinio paslankumo, krepito. Be rentgeno tyrimo galimos diagnostikos klaidos.

Dėl žalių lazdelių lūžių, subperiostealinių lūžių ir nepaslinkusios epifiziolizės Tik rentgeno tyrimas padeda teisingai nustatyti diagnozę. Tačiau reikia pažymėti, kad epifizeolizės metu su nedideliu poslinkiu mažiems vaikams net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėje nėra osifikacijos branduolių. Tokiais atvejais būtina atlikti papildomą atitinkamo sveikos galūnės segmento rentgeno tyrimą, kad būtų galima palyginti jį su tariama pažeidimo vieta.

Kūdikių kaulų lūžiai dažnai nediagnozuojama dėl aiškiai apibrėžto poodinio riebalinio audinio, todėl sunku palpuoti. Patinimas ir skausmas galūnių srityje, kartu su kūno temperatūros padidėjimu (hematomos absorbcija), rekomenduojame gydytojui pagalvoti apie uždegiminis procesas ypač osteomielitas. Todėl visais atvejais, kai yra vietinis kaulų ir sąnarių patinimas ir skausmas, kartu su galūnių tausojimu, taktiškai būtina pasidaryti rentgeno nuotrauką.

Per paciento tyrimas po traumos ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas minkštųjų audinių būklei pažeidimo srityje, odos jautrumui ir motorinė funkcija galūnės, periferinis pulsas.

Be sveikų vaikų lūžių po traumų, reikėtų prisiminti ir lūžius, kurie pastebimi sergant patologiniu trapumu ir kaulų ligomis (netobulas kaulų formavimasis, kaulų navikai ir cistos ir kt.).

Diagnozuojant ir gydant vaikų galūnių lūžius, kartais reikia atlikti išsamesnį tyrimą, matuojant absoliutų ir santykinį galūnių ilgį bei nustatant judesių amplitudę sąnariuose.

Vaikų lūžių konsolidacija atsiranda daug greičiau nei suaugusiesiems. Kaip jaunesnis vaikas, tuo palankesnės sąlygos lūžių susijungimui. Naujagimiams ir kūdikiams net šlaunikaulio lūžiai konsoliduojasi po 14 dienų. Lūžių susijungimo terminai priklauso nuo lūžio formos. Kuo didesnis kaulų fragmentų sąlyčio plotas, tuo greitesnis gijimas lūžis, todėl įstrižinių ir sraigtinių lūžių sutvirtinimas vyksta greičiau nei skersinis. Kaip mažesnis amžius vaikui, tuo intensyviau formuojasi nuospaudos. Net ir esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui, mažiems vaikams nuospaudos susidaro per trumpą laiką. Tinkamai gydant klaidingų sąnarių dažniausiai neatsiranda.

Kadangi vaiko skeleto sistema intensyviai auga ir pertvarkoma, netinkama fragmentų padėtis ilgainiui gali išsilyginti. Pažeistos galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso nuo tiek dėl vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu metu, jei yra pažeista augimo zona (su epifiziolize), gali atsirasti deformacija su augimu, kurio gydymo laikotarpiu nebuvo, į ką visada reikia atsiminti vertinant ateities prognozes.

Spontaniška likusios deformacijos korekcija pasireiškia tuo geriau, tuo jaunesnis paciento amžius. Ypač gerai išreikštas naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami 1–2 cm ilgio, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresniems vaikams Amžiaus grupė būtinas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir privalomas įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas.

Su intra- ir periartikuliniais galūnių kaulų lūžiais vaikams būtina tiksliai pakeisti padėtį pašalinant visų tipų poslinkius, nes neišspręstas net mažo kaulo fragmento poslinkis su intraartikuliniu lūžiu gali sukelti sąnario blokadą arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Gerai anatomiškai palyginus kaulų fragmentus, kurie pasiekiami tinkamai gydant, greičiau ir geriau atkuriama pažeistos galūnės funkcija.

Vaikų poliklinikos chirurgijos vadovas.-L.:Medicina. -1986 m

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą.

Yra žinoma, kad vaikai jaunesnio amžiaus dažnai krenta per žaidimus lauke, bet retai laužo kaulus.

Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangos, o dėl to ir smūgio jėgos susilpnėjimo kritimo metu.

kūdikių kaulai plonesni ir ne tokie patvarūs, bet elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažiau mineralinės druskos vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis tarsi suformuoja dėklą aplink kaulą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo jį traumos atveju.

Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulo lūžimui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifiziolizę. ir apofiziolizę.

Lūžiai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalia šaka ar pinti strypas, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu.

Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko normalią struktūrą.

Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulo poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nedidelis.

Epifizeolizė ir osteoepifizeolizė - trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos.

Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams nepasibaigus kaulėjimo procesui (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Tai paaiškinama anatominės savybės kaulai ir sąnarių raištinis aparatas, o sąnarinės kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų yra būtina.

Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnariai, distalinė šlaunikaulio epifizė. Tose vietose, kur maišelis pritvirtintas prie metafizės taip, kad ja uždengtų augimo kremzlę ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys.

Čia traumos atveju vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra.

Apofiziolizė – apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifizeolizės ir osteoepifiziolizės metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu be poslinkio, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik tada, kai apčiuopiamas, skausmas nustatomas ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. IN panašių atvejų Tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat atsiranda dėl naujagimių ir vaikų epifiziolizės. kūdikystė, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra kaulėjimo branduolių.

Jaunesniems vaikams dauguma epifizė susideda iš kremzlės ir yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu.

Panašūs sunkumai kyla dėl gimimo žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifizeolizės, distalinės žastikaulio epifizės ir kt. Tuo pačiu metu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifizeolizę be poslinkio, nes rentgenogramose matomas kaulo fragmento atsiskyrimas. vamzdinio kaulo metafizės.

Klaidinga diagnozė dažniau pasitaiko mažų vaikų lūžių atveju. Sunku atpažinti anamnezės stoką, aiškiai apibrėžtą poodinį audinį, dėl kurio sunku palpuoti, ir fragmentų poslinkio stoka esant subperiostealiniams lūžiams. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė.

Kaip rezultatas netinkamas gydymas tokiais atvejais pastebimas galūnės kreivumas ir jos funkcijos pažeidimas. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas yra konservatyvus gydymo metodas (94%).

Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kaip taisyklė, vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apimančioje 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnių nekrozė).

Gydymo metu būtina periodinė rentgeno kontrolė (kartą per savaitę), siekiant nustatyti kaulų fragmentų padėtį, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka.

Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas perkėlimas, o kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, kuo greičiau po traumos rekomenduojama atlikti vienos pakopos uždarą repoziciją.

Ypatingai sunkiais atvejais atliekama repozicija, periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais su paciento radiacine apsauga ir medicinos personalas. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia vizualiai pakeisti padėtį.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas.

Gera anestezija sudaro palankias sąlygas pakeisti padėtį, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje.

Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama taikant vietinę ar laidžiąją nejautrą. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis gydymo metodą vaikams ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai persodinti, atsižvelgiama į kai kurių tipų likusių poslinkių augimo procese savaiminio koregavimo galimybę.

Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo.

Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (su epifiziolize), vaikui augant gali paaiškėti ir gydymo laikotarpiu nebuvusi deformacija, kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas.

Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas.

Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami nuo 1 iki 2 cm ilgio, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti.

Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, reikalinga tiksli padėtis, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurgija nurodoma šiais atvejais:

1) su intraartikuliniais ir periartikuliniais lūžiais su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu;
2) dviem ar trimis bandymais atlikti uždarą padėtį, jei likęs poslinkis klasifikuojamas kaip nepriimtinas;
3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų;
4) kada atviri lūžiai su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu;
5) su netinkamai susilydžiusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia liekančia sąnario deformacija, išlinkimu ar standumu;
6) su patologiniais lūžiais.

Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus. paprasti metodai osteosintezė.

Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi didelės įtakos kaulo ilgio augimui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl yra naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netaisyklingai susiliejusiai ir neteisingai susiliejusiai kaulų lūžiams, potrauminės etiologijos netikriems sąnariams, plačiai naudojami kompresiniai-distrakcijos aparatai Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Silpniems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, imobilizacijos laikotarpis pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant.

Uždelstas lūžio srities konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Pradėjus sutvirtinti ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judesiai yra riboti alkūnės sąnaryje. Fizioterapijos pratimai turi būti saikingi, švelnūs ir neskausmingi.

Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina kaulo pertekliaus susidarymą ir gali sukelti kaulinį miozitą bei dalinį sąnarinio maišelio osifikaciją.

Vaikus, patyrusius traumą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė). Madelung tipo deformacija, varus arba valgus galūnės ašies nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo akto metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksiją gimusį vaiką.

Dažniau naujagimiams stebimi raktikaulio lūžiai, šlaunikaulio ir žastikaulio lūžiai, kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis

Naujagimiams raktikaulio lūžis yra dažniausias ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Žala gali būti padaryta spontaniškai gimus galvai, siauras dubuo, ankstyvas vandens išleidimas ir kt.

Lūžis dažniausiai lokalizuojamas vidurinis trečdalis diafizė ir gali būti pilna arba nepilna (subperiostealinė). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškam lūžiui, vaikas laiko ranką priverstinė padėtis ir jo nejudina, o tai lemia klaidingą Erb tipo paralyžiaus diagnozę dėl peties rezginio pažeidimo.

Pats pastoviausias naujagimių raktikaulio lūžio požymis – krepito fragmentai. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Vaikų žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai

Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar dubens srityje. Tipiška lokalizacija- vamzdinio kaulo diafizės viduriniame trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi.

Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, taip pat tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia nesavalaikį šių sužalojimų diagnozę.

Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiams būdingi keli požymiai: pedikulas yra tipiškoje naujagimio padėtyje, sulenktas ties keliu ir klubo sąnariai ir atneštas į skrandį dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai.

Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba U formos kartoniniu įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°.

Po imobilizacijos kuo greičiau atkuriami pažeistos galūnės judesiai be papildomos procedūros ir manipuliacija. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Kontroliuojant fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins jiems augant. rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio arba vidurinio nervo parezės.

Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galima pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio.

Dauguma tipiška klaida su šia patologija yra diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma jį sumažinti, o tai, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akiu“, po kurios fiksuojama lengvu gipso įtvaru vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Katamnezės metu gali būti pastebėtas dilbio ašies nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Esant proksimalinio šlaunikaulio galo epifiziolizei, diferencinė diagnostika su įgimtu klubo sąnario išnirimu.

Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius su nurodyta žala, įtvaro-tarpiklio naudojimas suteikia. Imobilizacijos laikas. 4 savaites Naujagimiams atliekant distalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, kelio sąnario srityje atsiranda aštri edema ir deformacija. Apžiūros metu nustatoma būdingas simptomas"spustelėti".

Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, kuris palengvina diagnozę ir leidžia po perkėlimo kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, kuriems buvo atliktas gydymas, ambulatorinio stebėjimo sąlygos gimdymo trauma, priklauso nuo traumos sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti gimimo metu gautos traumos baigties klausimą.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio kaulų lūžiai.

Vaikams raktikaulio lūžį sukelia netiesioginis sužalojimas krintant ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs.

Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokių lūžių kartais nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų poslinkiu, diagnozė nėra sunki.

Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija pilnai atkuriama bet kokiu gydymo metodu, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų.

Daugeliu atvejų pakanka Dezo tipo tvarsčio fragmentams pritvirtinti visą gydymo laikotarpį. Vyresniems vaikams lūžius su visišku poslinkiu reikalinga stipresnė fiksacija, kai petis atitrauktas ir išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama aštuonių formų tvirtinimo tvarsčiu arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarsčiu.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir indikuotinas tik esant odos fragmento perforacijos grėsmei, neurovaskulinio pluošto pažeidimui ir minkštųjų audinių įsiterpimui.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, autotraumos ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai atskirtas, savo forma kartojantis kaukolės kontūrus (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas).

Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, kurios maitina mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, sužalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą.

Atsiranda nedidelė odos cianozė, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. Krūtinės ląstos suspaudimas tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl jo metu neturėtumėte griebtis palpacijos. atsakas serga.

Nekomplikuotų šonkaulių lūžių pacientų gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados palei paravertebralinę liniją pažeidimo pusėje, lūžio anesteziją 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekciją pagal amžiaus dozę (0,1 ml per metus). vaiko gyvenimo, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeidimo šono blokadą. Imobilizuoti nereikia, nes tvirtas krūtinės tvarsliava riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpis(galimos komplikacijos pleurito ir pneumonijos forma).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais.

Reikšmingi tarpai plaučių audinys ir kartu su kraujagyslių pažeidimu sunkus kraujavimasį pleuros ertmę, kuri yra mirtina.

Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, išsivysto tarpuplaučio emfizema. Bulau drenažas arba aktyvi aspiracija tinka esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams. Bronchų plyšimas, progresuojantis hemopneumotoraksas, atvira trauma nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Tipiškiausia sužalojimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta.

Kai fragmentai pasislenka, aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį.

Veiksmingas vietinė anestezija pažeistų vietų, o su pleuropulmoninio šoko simptomais – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulo fragmentų poslinkiui, atliekama uždara repozicija arba, pagal indikacijas, chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Būdingi žastikaulio proksimalinio galo pažeidimai vaikams yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifiziolizė ir epifiziolizė, būdingas distalinio fragmento poslinkis į išorę atviru kampu į vidų.

Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu klinikinis vaizdas tipiška: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodyta, pozicijos keitimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai stebint rentgeno ekraną. Pakeitus padėtį dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus įprastine repozicija, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą.

Perpozicijos procese vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką išilgai galūnės, maksimaliai kilnodamas ranką aukštyn. Chirurgas šiuo metu nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinį pluoštą!).

Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.).

Fiksavimo gipso įtvaroje laikotarpis – 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminiam kaulo kauliui susiformuoti). 14-15 dieną nuimamas torakobrachialinis tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso imobilizacijos laikotarpis – 28 dienos). Fone kineziterapijos pratimai ir judėjimo fizioterapija peties sąnarys atsigaus per kitas 2-3 savaites.

Su epifizeolize ir osteoepifizeolize su dideliu pažeidimu augimo zonoje tolimi terminai gali atsirasti dėl kaulo ilgio augimo pažeidimo. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Vaikų žastikaulio diafizės lūžiai yra reti.

Klinikinis vaizdas yra tipiškas.

Žastikaulio vidurinio trečdalio lūžiai pavojingi dėl galimos žalos radialinis nervas, kuris šiame lygyje eina aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, pažeisti nervo vientisumą. Atsižvelgiant į tai, visos manipuliacijos lūžus viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai.

Naudojamas vienu metu uždaros pozicijos metodas, po kurio atliekamas fiksavimas gipso įtvaru arba metodas skeleto trauka proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kuri duoda geriausią rezultatą. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulų fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo procese nepašalinamos.

Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai.

Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių.

Žastikaulio distalinės metaepifizės srities pažeidimams diagnozuoti patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 metais pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti.

Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, praeina per sąnarį ir kartu su sąnarinio maišelio ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5%). Tipiškas pažeidimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos ar sulenktos rankos ties alkūnės sąnariu.

Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: į priekį (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su tiesiamuoju lūžiu), į išorę - radialine kryptimi arba į vidų - į alkūnkaulio; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeista inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, radialinio, transkondilinio lūžio.

Svarbu laiku nustatyti periferinės kraujotakos pažeidimus. Radialinių ir alkūnkaulio arterijų pulso gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, suspaudimo. arterinis indas kaulų fragmentai arba didėjanti edema ir hematoma bei neurovaskulinio pluošto plyšimas (sunkiausia komplikacija).

Esant trans- ir suprakondiliniams žastikaulio lūžiams su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas.

Uždara repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje.

Gerai palyginus kaulo fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes brachialinė arterija gali būti suspausta dėl edemos. minkštieji audiniai. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo užfiksuoti kaulo fragmentai.

Esant didelei edemai, tuo pačiu metu nepavykus atlikti uždaros pozicijos, patartina naudoti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas su įstrižaine plokštuma), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą.

Dėl nesėkmės konservatyvus gydymas ir neleistinas fragmentų poslinkis, gali prireikti atidaryti redukciją.

Operacija atliekama m ekstremalūs atvejai: su pakartotiniais nesėkmingais uždaros pozicijos bandymais, su neurovaskulinio pluošto įsikišimu tarp fragmentų su Volkmanno išeminės kontraktūros grėsme, su atvirais ir netinkamai susiliejusiais lūžiais.

Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N. G. Damier teigimu, sąnarinio maišelio kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Gydymo metu nepašalintas žastikaulio distalinio fragmento vidinis sukimasis ir vidinis poslinkis sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją.

Jei mergaičių dilbio ašis nukrypusi 15°, o berniukams - 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija.

Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos pagal Bairov-Ulrich metodą (14.5 pav.). Svarba turi preliminarų siūlomos kaulo rezekcijos apimties apskaičiavimą. Atlikite dviejų alkūnių sąnarių rentgenografiją griežtai simetriškose projekcijose.

Praleiskite žastikaulio ašį ir dilbio kaulų ašį. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas.

Kontūrogramos kampo konstrukcija atliekama žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranono duobės viršuje arba šiek tiek žemiau.

Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai yra būdingi vaikystės pažeidimai (dažniausiai 8–14 metų vaikams).

Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausias žastikaulio medialinio epikondilo įtrūkimas.

Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu.

Dažnai šio epikondilo atsiskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju yra peties sąnario apofizės pažeidimas; galima parezė alkūnkaulio nervas. Savalaikės į sąnario ertmę implantuoto plyšusio vidurinio epikondilo diagnozės pasekmės gali būti sunkios: sąnario artikuliacijos sutrikimai, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinis iškritimas rankų funkcijos.

Yra keturi būdai, kaip išskirti osteochondrinį fragmentą iš sąnario ertmės:
1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier);
2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojamas sumažinimas (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas);
3) chirurginės intervencijos procese;
4) pagal V. A. Andrianovo metodą.

Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks.

Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnaryje yra valgus, dėl to plečiasi sąnario tarpas iš medialinės pusės. Ranka atitraukta į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai.

Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, o po to atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodoma atvira repozicija su medialinio epikondilo fiksavimu.

Žastikaulio kaklo lūžis (epifiziolizė, osteoepifizeolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų.

Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; gana dažnai žmogaus aukštis pasisuka iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks žymus kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos.

Neišspręstas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją žastikaulio sąnaryje, sukelia pseudartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą.

Atliekant epifizeolizę ir osteoepifiziolizę žmogaus kūno pakilimui su nedideliu kaulo fragmento poslinkiu ir pasukimu iki 45–60 °, bandoma konservatyviai sumažinti. Repozicijos metu (kad būtų atidaryta jungtis) alkūnės sąnarys jie suteikia varus padėtį, po kurios atliekamas spaudimas kaulo fragmentui iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų.

Jei padėties perkėlimas nepavyksta, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai.

Patogus greitas priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais.

Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes pažeidžiama augimo zona, susidarius vėlyvos datos deformacijos.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

Vaikai daug kartų judresni nei suaugusieji, tačiau tuo pačiu jų vestibiuliarinis aparatas (pusiausvyros valdiklis) neišvystytas, o vaikų smalsumui nėra ribų. Todėl dažnai pasitaiko kritimų ir smūgių, dėl kurių gali būti pažeistas įvairių skeleto dalių vientisumas.

Laimei, vaiko kaulai yra labai elastingi ir daugiau nei pusė yra sudaryti iš kremzlės, todėl tose pačiose situacijose vaikų lūžiai įvyksta rečiau nei suaugusiems. Pateiksiu keletą lūžių vaikystėje mechanizmo ypatybių:

Lūžių simptomai

Nepriklausomai nuo lūžio vietos (galūnių, stuburo, dubens ir kt.), pažeidimo požymiai visada yra vienodi. Patikimiausi yra krepitas ir patologinis kaulų paslankumas, tačiau šių simptomų nustatymas susijęs su papildomais skausmo pojūčiais, todėl vaikams juos galima aptikti tik atsitiktinai, pavyzdžiui, transportuojant. Kitiems mažiau patikimi simptomai Noriu įtraukti:

Diagnostikos metodai

Išanalizavęs rentgeno vaizdą, gydytojas gali įvertinti kelis pažeidimo parametrus:

Taip pat noriu pastebėti, kad vaikui beveik visuose kauluose yra specialios augimo zonos, nuo kurių pailgėja kaulai. Jei lūžio linija eina išilgai augimo zonos, gali kilti sunkumų atkuriant kaulo funkciją ir tolesnį jo augimą.

Gydymas

Vaikų, ypač turinčių chirurgines patologijas, gydymas visada yra ypatingas ir individualus požiūris . Yra keletas principų, kurių chirurgas turėtų laikytis gydydamas vaikų lūžius:

funkcinis gydymas

Prieš atliekant manipuliacijas su pažeista vieta, būtina anestezuoti audinius. Beveik visada naudokite novokaino injekcijas.

Viršutinių ir apatinių galūnių lūžių gydymo metodai

Vaikai linkę sekti konservatyvūs metodai gydymas. Tokiu atveju, jei reikia, atliekama pozicijos keitimas ir vėlesnė galūnės fiksacija.

Dažniausiai atliekamas vienos pakopos uždaras sumažinimas.

Dėl poslinkio ne visada reikia pakeisti padėtį. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažiau atvejų atliekama. Taigi, jei vaikui yra mėnuo ar mažiau, tada, lūžus diafizei, fragmentų poslinkis išilgai 2 cm arba visu kaulo pločiu ir 30 laipsnių kampu yra priimtinas. Vaikams iki metų - per visą plotį ir 1 cm ilgio, o vyresnio amžiaus - tik ne daugiau kaip 2/3 pločio.

Ši prielaida yra susijusi su tuo, kad kaulo augimo procese jis didėja tiek į ilgį, tiek į plotį, visiškai užfiksuodamas lūžio vietą ir ištaisydamas kaulo defektą.

Be to, nereikėtų keisti pozicijos, kai lūžta po perioste.

Po pakeitimo arba tiesiai iš pradžių galūnė fiksuojama.
Tvirtinimo būdai skirstomi į:

Imobilizacijos fiksacija- tai gipso įtvaro ar tvarsčio uždėjimas. Gipsas tepamas taip, kad uždengtų dvi gretimas dideles jungtis. Kadangi vaikams, patyrusiems lūžį, pasireiškia ryški edema, įtvaras ar tvarstis dažniausiai turi plyšį. Kūdikiams dėl gležnos ir pažeidžiamos odos gipsiniai tvarsčiai nededami, o naudojami minkšti tvarsčiai iš tvarsčio arba kartoniniai įtvarai.

Imobilizacijos metodo privalumai gali būti vadinami įgyvendinimo paprastumu, trumpu buvimo ligoninėje laikotarpiu. Tačiau tuo pačiu metu gretimų sąnarių funkcijų pažeidimų dažnis yra didelis, todėl gali atsirasti antrinis fragmentų poslinkis. Jei traumos metu buvo atvira žaizda, ją sekti tampa sunku.

Funkcinė fiksacija – tai kaulo laikymas padėtyje atsvara traukos pagalba. Naudojami keli tempimo tipai.

Taikant šį fiksavimo būdą nekyla pavojaus, kad gretimuose sąnariuose vėl pasislinks fragmentai ir atsiras kontraktūrų, be to, nesunku gydyti esamas žaizdas. Metodo trūkumais laikau vaiko prikaustymą prie lovos, stagnacijos atsiradimą plaučiuose ir padidėjusį intrakranijinis spaudimas dėl užsitęsusios priverstinės situacijos.

Įprasta pirmiausia naudoti fiksavimo metodą, o pradėjus formuotis nuospaudai (pirmasis lūžio susijungimo etapas), uždedamas gipso įtvaras.

Jei uždara repozicija ir fiksacija nepavyko tinkamai suderinti kaulo, atliekama chirurginė operacija - atvira perkėlimas ir fiksuojančios metalinės konstrukcijos, pavyzdžiui, Ilizarovo aparato, montavimas.

Stuburo lūžių gydymas

Tiek stuburo procesų suspaudimui, tiek lūžiams taikomi beveik tie patys gydymo režimai:

Rankų ir pėdų lūžių gydymas

Lūžus įvairiems plaštakos ar pėdos kaulams, gipso imobilizacija atliekama nuo pirštų iki dilbio ar blauzdos.

Dubens lūžių gydymas

Pažeidus dubens kaulus ir pažeidus dubens žiedo vientisumą, pacientas paguldomas į „varlės“ padėtį, guli ant nugaros 3–5 savaites. Po klubo ir kelių sąnariais dedami minkšti voleliai.

Raktikaulio lūžių gydymas

Taikomi tie patys gydymo principai, kaip ir esant galūnių lūžiui. Fiksacijai naudojami Delbe žiedai, Belerio įtvaras, fiksacija ant ovalo.

Atskirų kūno dalių imobilizacijos terminai skiriasi. Žemiau yra lentelė apytikslės datos imobilizacija vaikams.

Kai vaikui padeda chirurgai ir ortopedai, tėvai turi tuo pasirūpinti patogiomis sąlygomis, pilnas sveika mityba psichologinė pagalba vaikui.

Po imobilizacijos vaikui gali prireikti taurelės keletą dienų skausmas. Įrodyta ir palyginti saugi yra:

Be to, vaikui reikia pakankamai kalcio geras atsigavimas kaulinis audinys. Mano nuomone, labiausiai tinkami vaistai yra:

Užbaigus kaulo fiksaciją, reabilitacinis gydymas fizinės terapijos ir fizioterapijos forma (magnetinė terapija, gydymas lazeriu arba UHF).

Liaudies gydymo metodai atsigavimo laikotarpiu

Be minėtų vaistų, pridėsiu keletą gerų. liaudies gynimo priemonės, kuris prisidės prie veiksmingo lūžio gijimo:

citrinos sulčių

Netinkamo vaikų lūžių gydymo pasekmės

Jei terapinės ar atkuriamosios priemonės atliekamos neteisingai ir nepakankamai, gali kilti komplikacijų:

Vaikų kaulų lūžiai

Vaikams retai lūžta kaulai, nepaisant dažnų griuvimų per žaidimus lauke, tačiau, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, yra keletas lūžių tipų, būdingų tik vaikams, o tai paaiškinama anatomine skeleto sistemos sandara ir jo fiziologines savybes.vaikams.

 Mažesnis kūno svoris ir gerai išvystytas vaiko minkštųjų audinių dangalas susilpnina smūgio jėgą kritimo metu.

 Kaulai plonesni, ne tokie tvirti, bet elastingesni. Elastingumas ir lankstumas atsiranda dėl mažesnio mineralinių druskų kiekio kauluose.

 Antkaulis yra storesnis ir gausiai aprūpinamas krauju, o tai suteikia kaului didesnį lankstumą ir apsaugo jį nuo traumų.

 Epifizės vamzdinių kaulų galuose juos su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą.

Tipiški lūžiai

 Lūžiai ir lūžiai pagal tipą žalia šaka arba pinti dėl kaulų lankstumo.

 Subperiostealiniai lūžiai dažniau įvyksta, kai jėga veikiama išilgai kaulo ašies. Lūžusį kaulą dengia nepažeistas periostas.

 Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė – trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis metafizės atžvilgiu arba su metafizės dalimi išilgai augimo kremzlės linijos iki osifikacijos proceso pabaigos. Epifiziolizė atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei. Sąnario kapsulės pritvirtinimo prie sąnarinių kaulo galų vieta yra svarbi: epifizeolizė ir osteoepifizeolizė įvyksta ten, kur sąnarinis maišelis prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės, pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnariuose, distalinėje kaulo epifizėje. šlaunikaulis. Tose vietose, kur maišelis yra pritvirtintas prie metafizės taip, kad ja uždengta augimo kremzlė, o ne kaip jos pritvirtinimo vieta (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizė nevyksta.

 Apofiziolizė – atsiskyrimas apofizė išilgai augimo kremzlės linijos. Pavyzdys: žastikaulio vidinių ir išorinių epikondilų poslinkis. Klinikinio vaizdo ypatumai

 Esant lūžiams, nebūna visiškam lūžiui būdingų simptomų: judesiai riboti, nėra patologinio judrumo, nesikeičia pažeistos galūnės kontūrai, palpuojant atsiranda vietinis skausmas. Diagnozę padeda atlikti rentgeno spinduliai.

 Pirmosiomis dienomis po traumos vaikams temperatūra pakyla iki 37-38 °C, o tai susiję su hematomos turinio įsisavinimu.

Diagnostika

 Naujagimiams ir kūdikiams epifizėse osifikacijos branduolių nėra arba jie yra silpnai išreikšti, todėl radiologinė subperiosto lūžių, epifiziolizės ir osteoepifiziolizės diagnostika be poslinkio yra sunki. Kaulėjimo branduolio poslinkis kaulo diafizės atžvilgiu gali būti aptiktas tik lyginant su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose. Vyresniems vaikams osteoepifiziolizė diagnozuojama lengviau: rentgenogramose randamas vamzdinio kaulo metafizės kaulo fragmento atskilimas.

 Mažiems vaikams neįmanoma visiškai surinkti anamnezės, aiškiai apibrėžtas poodinis audinys, dėl kurio sunku apčiuopti, ir fragmentų pasislinkimo trūkumas po periostealinių lūžių, todėl sunku atpažinti ir sukelti diagnostikos klaidas.

 Patinimas, skausmas, galūnės funkcijos sutrikimas, karščiavimas primena klinikinį osteomielito vaizdą. Norint atmesti lūžį, reikia atlikti rentgeno nuotrauką.

 Neretai reikalingas išsamesnis tyrimas išmatuojant absoliutų ir santykinį galūnių ilgį, nustatant judesių amplitudę sąnariuose.

Bendrieji gydymo principai

 Pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus: naudojamas fiksuojantis tvarstis, imobilizacija atliekama gipso įtvaru funkciškai palankioje padėtyje, apimančiu 2/3 galūnės apimties ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant šviežiems lūžiams, nes dėl didėjančios edemos kyla kraujotakos sutrikimų rizika.

 Skeleto trauka dažniausiai naudojama vyresniems nei 4-5 metų vaikams.

 Mažiems vaikams, keičiant padėtį, naudokite bendroji anestezija.

 Vaikams iki 7-8 metų diafizės lūžių pločio poslinkiai 2/3 skersmens yra priimtini, esant teisingai galūnės ašiai. Augimo procese tokios deformacijos savaime koreguojasi.

 Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniu chirurginiu būdu, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus ir dažnai užbaigiama paprastais osteosintezės metodais – smeigtukais. Kirchneris ekstrameduliarinė osteosintezė.

 Sveikų vaikų lūžių konsolidacijos terminai yra daug trumpesni.