Žastikaulio struktūra. Žastikaulio lūžis Stipinkaulio galva

Gali būti pažeistos šios dalys, sudarančios žastikaulio kondylį: medialiniai ir šoniniai žastikaulio epikondilui, žastikaulio galvutė, blokas, pats žastikaulio raumuo linijinių T ir Y formų pavidalu. formos lūžiai.

Žastikaulio epikondilų lūžiai. Tokie lūžiai priskiriami ekstrasąnariniams pažeidimams, dažniau vaikams ir paaugliams. Traumos mechanizmas yra netiesioginis – per didelis dilbio nukrypimas į vidų arba į išorę (avulsiniai lūžiai), tačiau gali būti ir tiesioginis – smūgis į alkūnės sąnarį ar griuvimas ant jo. Dažniau pažeidžiamas vidinis žastikaulio epikondilis. Pacientas nerimauja dėl skausmo sužalojimo vietoje, čia taip pat pastebimas patinimas, mėlynės. Palpuojant nustatomas skausmingumas, kartais judrus kaulo fragmentas, krepitas. Pažeisti išoriniai jungties orientyrai. Paprastai epikondilų ir olekranono kylantys taškai sudaro lygiašonį trikampį su sulenktu dilbiu ir ištiesimu alkūnės sąnarys taškai išsiskiria, sudarydami tiesią liniją - trikampį ir Güterio liniją (4.13 pav.). Epikondilo poslinkis lemia šių sąlyginių figūrų deformaciją. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra vidutiniškai ribotas dėl skausmo. Dėl tos pačios priežasties, bet ryškesnis dilbio sukimosi judesių apribojimas, plaštakos lenkimas lūžio atveju

Vidinis epikondilis ir plaštakos tiesimas traumuojant išorinį žastikaulio epikondiliuką.

Alkūnės sąnario rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijose patvirtina diagnozę. Esant lūžiams be poslinkio arba jei fragmentas yra virš jungties tarpo, taikyti konservatyvus gydymas.

Po novokaino lūžio zonos blokados galūnė imobilizuojama gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki galvų plaštakos kaulai dilbio padėtyje – vidurkis tarp supinacijos ir pronacijos. Alkūnės sąnarys sulenktas 90° kampu, riešo sąnarys ištiestas 150° kampu. Imobilizacijos laikotarpis yra 3 savaitės. Vėliau atliekamas atstatomasis gydymas. Jei yra didelis fragmento poslinkis, atliekamas uždaras rankinis sumažinimas. Po anestezijos dilbis pakreipiamas link lūžusio epikondilo ir skeveldra prispaudžiama pirštais. Dilbis sulenktas stačiu kampu. Žiedinis gipsinis tvarstis nuo viršutinio peties trečdalio ant riešo kaulų galvų dedamas 3 savaites, po to 1-2 savaites tvarsliava perkeliama į nuimamą, o po šio laikotarpio atliekamas reabilitacinis gydymas.

Kartais, esant dilbio išnirimui, vidinis epikondilis nuplyšta su jo pažeidimu sąnario ertmėje. Klinikinę simptomatologiją tokiais atvejais lemia tai, kad sumažinus dilbį alkūnės sąnario funkcija (sąnario „blokada“) neatsistato ir skausmo sindromas išlieka. Rentgeno nuotraukoje matomas suspaustas žastikaulio epikondilis. Nurodoma skubi chirurginė intervencija. Alkūnės sąnarys atidaromas iš vidaus, atskleidžiant epikondilo atsiskyrimo zoną. Sąnario tarpas atidaromas pakreipiant dilbį į išorę. Pasmaugtas kaulo fragmentas su prie jo pritvirtintais raumenimis pašalinamas viendantiu kabliu. Ši manipuliacija turėtų būti atliekama labai atsargiai, nes gali būti pažeistas alkūnkaulio nervas. Nuplėštas kaulo fragmentas tvirtinamas adata, varžtu. Imobilizacijos ir reabilitacijos terminai yra tokie patys kaip ir konservatyvaus gydymo atveju.

Šlaunikaulio galvos ir žastikaulio bloko lūžiai. Šie lūžiai kaip atskiros nosologinės traumos formos yra labai reti.

Lūžiai yra intraartikuliniai, o tai lemia jų klinikinį vaizdą: skausmas ir ribotos funkcijos alkūnės sąnaryje, hemartrozė ir reikšminga edema, teigiamas simptomas ašinė apkrova. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Esant lūžiams be poslinkio, atliekama alkūnės sąnario punkcija, ištraukiamas kraujas ir suleidžiama 10 ml 1% novokaino tirpalo. Galūnė fiksuojama gipsu funkciškai palankioje padėtyje nuo viršutinio peties trečdalio iki metakarpofalanginių sąnarių 2-3 savaites. Tada jiems pradeda vystytis judesiai, o imobilizacija naudojama kaip nuimama dar 4 savaites. Atkuriamasis gydymas tęsiamas net nuėmus gipsą. Poslinkių lūžių atvejais atliekamas uždaras rankinis sumažinimas. Po anestezijos ranka atlenkiama alkūnės sąnaryje, sukuriama trauka išilgine ašimi už dilbio ir vėl ištiesiama, stengiantis kuo labiau išplėsti alkūnės sąnario tarpą. Nuplėštas fragmentas, kuris dažniausiai yra priekiniame paviršiuje, sumažinamas slėgiu nykščiai. Išlenktu dilbiu galūnė sulenkiama iki 90° ir fiksuojama gipsu 3-5 savaites. Jie pradeda aktyviojo tipo gydomąją mankštą, o imobilizacija palaikoma dar mėnesį.

Jei neįmanoma užbaigti fragmentų palyginimo, atliekamas atviras fragmentų išdėstymas ir fiksavimas Kirschner laidais. Būtina atlikti bent 2 stipinus, kad būtų išvengta galimo fragmento sukimosi. Galūnė imobilizuojama gipsiniu įtvaru. Smeigtukai pašalinami po 3 savaičių. Nuo to laiko imobilizacija paverčiama išimama ir laikoma dar 4 savaites. Esant daugkartiniams lūžiams, geri funkciniai rezultatai pasiekiami po sutrupėjusios peties kaukolės galvutės rezekcijos. Linijiniai (ribiniai), T ir U formos žastikaulio kaukolės lūžiai. Tai sudėtingi intraartikuliniai sužalojimai, susiję su alkūnės sąnario funkcijos apribojimu arba praradimu. Atsiranda dėl tiesioginio ar netiesioginio sužalojimo mechanizmo. Klinikinėms apraiškoms būdingas skausmas, funkcijos praradimas, didelis patinimas ir alkūnės sąnario deformacija. Pažeistas, o kai kuriais atvejais neapibrėžtas trikampis ir Gueterio linija, Markso ženklas. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Esant lūžiams be fragmentų pasislinkimo, gydymas susideda iš hemartrozės pašalinimo ir sąnario anestezijos. Galūnė tvirtinama gipsu nuo viršutinio peties trečdalio iki plaštakos kaulų galvų. Dilbis sulenktas iki 90-100° – vidurinė padėtis tarp supinacijos ir pronacijos. Po 4-6 savaičių imobilizacija paverčiama išimama 2-3 savaitėms.

Lūžių gydymas su fragmentų poslinkiu sumažinamas iki uždaros pozicijos. Tai gali būti tiek momentinis rankinis, tiek laipsniškas naudojimas skeleto trauka už olecranono arba išorinio fiksavimo įtaiso. Svarbiausia, kad kaulų fragmentų anatominiai ryšiai būtų atstatyti kuo tiksliau, nes netikslus derinimas ir per didelis nuospaudas riboja alkūnės sąnario funkciją. Repozicijos technika nestandartinė, jos etapai parenkami kiekvienu konkrečiu atveju.

Repozicijos principas – stačiu kampu sulenkto dilbio trauka, siekiant atpalaiduoti raumenis, nukreipti dilbį į išorę arba į vidų, kad būtų išvengta kampinio poslinkio ir poslinkio pločio. Dilbis dedamas į vidurinę padėtį tarp supinacijos ir pronacijos. Skausmo malšinimas yra geresnis nei bendras. Sėkmingas fragmentų palyginimas (kontroliuojant rentgeno spinduliais) baigiamas uždedant gipso įtvarą nuo peties sąnario ant plaštakos kaulų galvų. Alkūnės sąnarys sulenktas 90-100° kampu. Alkūnės lenkimo srityje dedamas laisvai paklotos vatos gumulas. Reikėtų atmesti sandarų tvarstį, susiaurėjimą sąnario srityje, kitaip didėjanti edema sukels suspaudimą ir išeminę kontraktūrą. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 5-6 savaites, išimamas - dar 3-4 savaites.

Chirurginis gydymas taikomas, kai konservatyvūs bandymai suderinti yra nesėkmingi. Atviras perkėlimas atliekamas kiek įmanoma taupiau. Neįmanoma atskirti sąnario kapsulės ir raumenų nuo kaulų fragmentų, nes tai sukels netinkamą mitybą ir aseptinę kaulų dalių nekrozę. Suderinti fragmentai tvirtinami vienu iš žinomi būdai. Kai kurie žastikaulio kaukolės lūžių variantai ir fragmentų tvirtinimo būdai parodyti pav. 4.14.

Susiuvus žaizdą galūnė fiksuojama gipso įtvaru 3 savaites.

Lūžio plokštuma turi skersinę kryptį ir eina tiesiai virš žastikaulio epifizės arba per ją. Jei lūžio linija eina per epifizinę liniją, ji turi epifizeolizės pobūdį. Apatinė epifizė pasislenka ir pasukama į priekį išilgai epifizės linijos. Poslinkio laipsnis gali būti skirtingas, dažnai mažas. Šis lūžis įvyksta beveik išimtinai vaikystėje ir paauglystėje.

Simptomai ir atpažinimas.

Alkūnės sąnario srityje yra patinimas, o sąnario viduje ir šalia jo yra kraujavimas. Aktyvūs judesiai alkūnės sąnaryje yra riboti ir skausmingi, pasyvūs – skausmingi, pratęsimas ribotas.

Simptomai nebūdingi, todėl transkondilinį peties lūžį galima lengvai supainioti su raiščio aparato patempimu. Daugeliu atvejų transkondilinis lūžis atpažįstamas tik rentgenografiškai, tačiau ir čia sunkumų kyla, kai šiek tiek pasislenka apatinė epifizė. Reikėtų pažymėti, kad vaikams apatinė žastikaulio epifizė paprastai yra šiek tiek pasvirusi (10–20 °) į priekį, palyginti su išilgine peties ašies ašimi. Priekinio kampo susidėvėjimas individualus charakteris bet niekada nepasiekia 25°. Diagnozei patikslinti būtina palyginti rentgenogramas pažeistos rankos ir sveikos rankos šoninėje projekcijoje. Jie turi būti padaryti vienodomis ir griežtomis projekcijomis. Apatinės epifiziolizės poslinkio nustatymas turi didelę praktinę reikšmę, nes susiliejimas pasislinkusioje padėtyje lemia lenkimo apribojimą, kuris tiesiogiai priklauso nuo epifizės pasvirimo kampo padidėjimo laipsnio.

Vaikams sumažinimas atliekamas taikant anesteziją. Chirurgas vieną ranką uždeda ant ekstensoriaus paviršiaus apatinė dalis peties, o kitas sukuria spaudimą atgal į apatinę peties epifizę iš jo lenkimo paviršiaus pusės. Dilbis turi būti ištiestoje padėtyje. Po sumažinimo vaiko ranka, ištiesta ties alkūnės sąnariu, fiksuojama gipso įtvaru 8-10 dienų. Tada pereikite prie laipsniškų alkūnės sąnario judesių. Gydymas taip pat gali būti atliekamas nuolatine skeleto trauka už nugaros viršutinė dalis alkūnkaulis per 5-10 dienų. Tada nuimama trauka ir 5-7 dienoms uždedamas įtvaras stačiu kampu sulenkus dilbį ties alkūnės sąnariu (N. G. Damier, 1960).

Šis žastikaulio lūžių tipas reiškia intraartikulinį. T ir Y formos lūžiai atsiranda veikiant tiesioginiam didelės jėgos smūgiui į alkūnę, pavyzdžiui, krintant ant alkūnės iš didelio aukščio ir pan. Šiuo mechanizmu olekranonas padalija bloką iš apačios ir įvedamas tarp raukšlių. iš peties. Tuo pačiu metu atsiranda supracondylar fleksijos lūžis. Apatinis peties diafizės galas taip pat prasiskverbia tarp suskilinėjusių kondilų, jas atstumia ir įvyksta vadinamieji T ir Y formos peties kaušelių lūžiai. Taikant šį mechanizmą, kartais atsiranda peties sąnarių suskaidymas ir dažnai olecranonas arba stuburo lūžis derinamas su dilbio išnirimu ir lūžiu. Šie lūžiai gali būti lenkimo arba lenkimo tipo. Vaikams T ir Y formos lūžiai pasitaiko rečiau nei suaugusiems. Abiejų peties kondylių lūžius gali lydėti kraujagyslių, nervų ir odos pažeidimai.

Simptomai ir atpažinimas.

Kai lūžta abi condyles, aplink sąnarį ir jo viduje atsiranda didelis patinimas ir kraujavimas. Apatinė peties dalis smarkiai padidinta apimtimi, ypač skersine kryptimi. Alkūnės sąnario palpacija kaulinių išsikišimų srityje yra labai skausminga. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra neįmanomi, esant pasyviai stiprus skausmas, kaulų traškėjimas ir nenormalus judrumas anteroposterior ir šonine kryptimis.

Be rentgenogramų, padarytų dviem projekcijomis, neįmanoma tiksliai suprasti lūžio pobūdžio. Svarbu laiku diagnozuoti kraujagyslių ir nervų pažeidimus.

Suaugusiesiems esant lūžiams be poslinkio, gipsas uždedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo. Alkūnės sąnarys fiksuotas ° kampu, o dilbis yra vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Gipso tvarstis dedamas 2-3 savaites. Gydymas gali būti atliekamas naudojant stipinus su patvariomis platformomis, uždarytomis lanku, arba Volkovo-Oganesyan šarnyrinį aparatą. Vaikams ranka fiksuojama toje pačioje padėtyje gipsiniu įtvaru ir pakabinama ant skarelės. Longueta pašalinama po 6-10 dienų. Nuo pirmųjų dienų skiriami aktyvūs peties sąnario ir pirštų judesiai. Nuėmus įtvarą gerai atstatoma alkūnės sąnario funkcija; suaugusiųjų kartais šiek tiek apriboja judėjimą 5-8 savaites. Pacientų darbingumas atstatomas po 4-6 savaičių.

Gydant T ir Y formos peties kaulo lūžius su fragmentų poslinkiu, labai svarbu. svarbą turi gerą fragmentų išdėstymą. Suaugusiesiems tai pasiekiama skeleto traukimu už olekrano, kuris atliekamas ant pagrobimo įtvaro arba naudojant Balkanų rėmą su lovos poilsis serga. Pašalinus fragmentų pasislinkimą išilgai jų suspaudimo tarp delnų ir U formos gipso įtvaro uždėjimą išilgai išorinio ir vidinio peties paviršių. Remdamiesi rentgenograma, turėtumėte įsitikinti, kad fragmentai yra tinkamoje padėtyje.

Tempimas sustabdomas parai ir pereinama prie dozavimo, palaipsniui didinant apimties judesius alkūnės sąnaryje, iš pradžių naudojant nuimamą įtvarą. Gydymas gali būti atliekamas tą pačią arba kitą dieną, naudojant Volkovo-Oganesyan artikuliuotą kompresinį-distrakcijos aparatą, sujungiamos išsklaidytos žastikaulio kaulai. Tuo pačiu metu galima anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje.

Jei repozicija nesėkminga, suaugusiems 2-3 savaites, o vaikams - 7-10 dienų, viršutinės alkūnkaulio dalies skeleto traukimas, suspaudžiant kauliukus. Kai kuriais atvejais, sumažinus fragmentus, galima atlikti uždarą transkaulinį jų fiksavimą mezgimo adatomis; tada nuimama trauka ir uždedamas gipso įtvaras.

Masažas, taip pat žiaurūs ir priverstiniai alkūnės sąnario judesiai yra draudžiami, nes jie prisideda prie osifikuojančio miozito ir per didelio nuospaudų susidarymo. Net ir esant geram skeveldrų stovėjimui intraartikulinių lūžių atveju, alkūnės sąnario judesiai dažnai būna riboti, ypač suaugusiems. Operatyvus gydymas.

Pjūvis daromas išilgai peties tiesiamojo paviršiaus viduryje apatiniame trečdalyje. Norint išvengti alkūnkaulio nervo pažeidimo, geriau jį iš anksto izoliuoti ir paimti ant laikiklio iš plonos guminės juostelės. Kondylių negalima atskirti nuo prie jų prisirišusių raumenų ir raiščių, nes kitaip bus sutrikęs jų aprūpinimas krauju, įvyks čiulptuko nekrozė. Norėdami sujungti fragmentus, geriau naudoti plonas adatas, kurių galai yra iškelti virš odos (kad juos būtų galima lengvai pašalinti) arba palikti po oda (pav.).

Taip pat galite naudoti 12 plonų atitinkamo ilgio vinių ar varžtų arba kaulinių kaiščių. Vaikams tais retais atvejais, kai reikia operuoti, fragmentus gerai sulaiko stori ketguto siūlai, perverti per skylutes, išgręžtas ar padarytas yla kaule. Ant peties ir dilbio, sulenkto 100° kampu, išilgai tiesiamojo paviršiaus uždedamas gipso įtvaras, o ranka pakabinama ant skarelės. Smeigtukai pašalinami po 3 savaičių. Alkūnės sąnario judesiai suaugusiems prasideda po 3 savaičių, vaikams po 10 dienų.

Neretai lūžis šoninės kondilijos, ypač jaunesniems nei 15 metų vaikams. Lūžis įvyksta nukritus ant ištiestos ir pagrobtos galūnės alkūnės ar rankos. Spindulio goloekas, besiremiantis į didžiulę peties iškilumą, nulaužia visą išorinę čiulptuką, epifizę ir nedidelę gretimos bloko dalies gabalėlį.

Ryžiai. Transkondilinis daugiasluoksnis lūžis su dideliu fragmentų poslinkiu prieš ir po osteosintezės su kaiščiais.

Sąnarinis kapitono iškilumo paviršius lieka nepažeistas. Lūžio plokštuma turi kryptį iš apačios ir vidaus į išorę ir į viršų ir visada prasiskverbia į sąnarį.

Simptomai ir atpažinimas.

Peties šoninės kondilijos lūžį be poslinkio sunku atpažinti. Alkūnės sąnario srityje yra kraujavimas ir patinimas. Išorinis epikondilis, pasislinkus į viršų, yra aukščiau už vidinį. Atstumas tarp išorinio epikondilo ir olekrano yra didesnis nei tarp jo ir vidinio epikondilo (paprastai jis yra tas pats). Spaudimas šoninėje kondilėje sukelia skausmą. kartais galima zonduoti pasislinkusį fragmentą ir nustatyti kaulo traškėjimą. Alkūnės sąnario lenkimas ir pratęsimas išsaugomas, tačiau dilbio sukimasis yra labai skausmingas.

Lūžus išorinei kondilei su poslinkiu, padidėja alkūnės fiziologinė valgus padėtis, ypač ryški vaikams ir moterims (10–12 °). Dilbis yra pagrobtoje padėtyje ir gali būti priverstinai prikabintas. Norėdami atpažinti lūžį didelę reikšmę daryti rentgenogramas dviem projekcijomis, be jų sunku dėti tiksli diagnozė. Kartais vaikams kyla sunkumų iššifruojant rentgenogramas. Priežastis ta, kad nors 2-aisiais gyvenimo metais matomas išorinio kaulėjimo branduolys, lūžio linija eina per kremzlinę dalį, ko nuotraukoje neaptinkama.

Išorinio čiulptuko lūžiai be poslinkio gydomi gipsu, o vaikams – įtvaru, kuris uždedamas ant peties, dilbio ir plaštakos. Alkūnės sąnarys pritvirtintas kampu °.

Jei fragmentas pasislenka į išorę, šiek tiek pasisukus lūžusiam kondiliui, redukcija atliekama pagal vietinį arba bendroji anestezija. Asistentas uždeda ranką vidinis paviršius paciento alkūnė, antra ranka sugriebia ranką per riešo sąnarį, ištiesia išilgai ir atneša dilbį. Tokiu būdu sukuriama nežymi alkūnės varus padėtis ir plečiasi erdvė išorinėje alkūnės sąnario pusėje.

Chirurgas uždeda abu nykščius ant fragmento, stumia jį aukštyn ir į vidų į vietą. Tada jis uždeda rankas taip pat ant priekinio ir užpakalinio peties kaulinio audinio paviršių, tada ant šoninių paviršių ir juos suspaudžia. Alkūnė pamažu sulenkiama stačiu kampu, po to chirurgas vėl suspaudžia kondilus ir uždeda gipsą ant peties, dilbio ir plaštakos. Alkūnė fiksuota 100° kampu, o dilbis yra tarpinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento nustatyti nepavyko, nurodomas operatyvus sumažinimas. Jei repozicija sėkminga, suaugusiems gipso tvarstis nuimamas po 3-4 savaičių, o gipso įtvaras vaikams po 2 savaičių.

Kai kuriais atvejais, nepaisant gero skeveldrų sumažėjimo ir savalaikių judesių alkūnės sąnaryje, jame išlieka įvairaus laipsnio lenkimo ir pratęsimo apribojimas. Norint anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje, patartina naudoti uždarą osteosintezę su kaiščiais su traukos trinkelėmis, uždengtais lanku, arba naudoti Volkovo-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo-blaškymo aparatą.

Kad būtų išvengta netinkamo aseptinė nekrozė reikia stengtis nepažeisti ir neatskirti fragmento nuo minkštųjų audinių, su kuriais jis yra susijęs, nes per juos fragmentas tiekiamas krauju.

Vidinio žastikaulio kondiliuko lūžis pasitaiko labai retai. Šio lūžio mechanizmas yra susijęs su alkūnės kritimu ir mėlynėmis. Veikimo jėga per olekranoną perduodama į kondilą, pirmiausia lūžta olekranonas, o ne vidinė peties raukšlė. Lūžis gali atsirasti ir dėl smūgio į vidinį alkūnės paviršių. Vaikams vidinės šlaunies lūžis įvyksta retai, nes iki 10-12 metų peties blokas išlieka kremzlinis, todėl turi didelį elastingumą, kuris atsparus. veikimo jėga krintant ant alkūnės.

Simptomai ir atpažinimas.

Yra kraujavimas, patinimas alkūnės sąnario srityje, skausmai spaudžiant vidinę čiulptuką, krepitas ir kiti įprasti simptomai, kurie buvo paminėti apibūdinant išorinių stuburo lūžius, tačiau jie nustatomi iš vidaus. Alkūnės sąnaryje gali būti adukuotas dilbis, o tai negali būti įprastai padaryta esant kitiems peties sąnario lūžiams.

Suaugusiųjų vidinės kaukolės lūžiai gydomi viršutinės olekrano dalies skeleto traukimu ant pagrobėjo įtvaro dienos metu, vėliau – nuimamu įtvaru ir judesiais alkūnės sąnaryje. Šiuo tikslu galite naudoti mezgimo adatas su traukos trinkelėmis, taip pat Volkov-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo ir išsiblaškymo aparatą.

Žastikaulio didžiosios eminencijos lūžis

Žastikaulio galvos pažeidimas gali būti izoliuotas arba kartu su stipinkaulio galvos lūžiu ir kitais intraartikuliniais lūžiais. Izoliuoto lūžio mechanizmas yra susijęs su kritimu ant ištiestos rankos. Spindulio galva, judanti į viršų ir į priekį, pažeidžia su ja besijungiantį kapitalio eminencijos sąnarinį paviršių. Jo pažeidimas gali apsiriboti kremzlės įdubimu ribotame sąnarinio paviršiaus plote arba mažos kremzlinės plokštelės ar kaulo fragmento, padengto kremzle, atskyrimu. Kai kuriais atvejais nutrūksta nemaža didžiosios eminencijos dalis ir gretimas sąnarinis blokas. Fragmentas pasislenka į priekį ir į viršų.

Simptomai ir atpažinimas.

Esant izoliuotai sužalojimui, susidarius nedideliam kaulo ir kremzlės fragmentui bei didelės galvos dalies lūžiui, skausmas ir hematoma lokalizuojasi šoninio kondilo srityje. Didesnis fragmentas, pasislinkęs į priekį ir į viršų, kartais jaučiamas alkūnės srityje. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas ir skausmingas. Atpažinimui lemiamos reikšmės turi rentgenogramos, padarytos anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Kai kuriais atvejais rentgenogramoje, padarytoje po oro patekimo į alkūnės sąnarį, galima aptikti mažus laisvus fragmentus, dažnai elipsės pavidalu. Išorinės aukštumos dalies defektas, jei fragmentas mažas, rentgenogramoje kartais neaptinkamas. Sąnario kremzlės pažeidimas dažniau pastebimas kartu su radialinės galvos lūžiu. Šis derinys daugiausia aptinkamas atliekant stipinkaulio galvos lūžių operacijas. Jei maža plokštelė ar kaulo-kremzlės fragmentas atsiskyrė nuo didžiosios eminencijos, tada lenkiant ir sukant dilbį gali atsirasti laisvo fragmento pažeidimas tarp stipinkaulio galvos sąnarinio paviršiaus ir galvos eminencijos, neleidžiantis judėti. , pagal sąnarinio raumens pažeidimo tipą. Tai palengvina žalos, padarytos sostinės iškilumui, atpažinimą.

Nustačius kritimo ant ištiestos rankos faktą ir lenkiant bei sukant dilbį jaučiamas skausmas, o rentgenogramoje lūžio nėra, galima įtarti pavienį peties kapitelio kremzlės pažeidimą.

Izoliuotas kremzlės pažeidimas ankstyvos datos po traumos, kaip taisyklė, nepripažįstami. Tik užsitęsęs skausmas, alkūnės sąnario blokada, judesių apribojimas, skausmas ištiesiant ir sukant dilbį, atsiradęs po kritimo ant ištiestos rankos ir, galiausiai, rentgeno nuotrauka, padaryta praėjus kuriam laikui po traumos, rodo raidą. skrodimo osteochondrito srityje sąnarinio paviršiaus eminencijos srityje ir rodo, kad kraujagyslių nekrozė yra kremzlės pažeidimo pasekmė.

Daugeliu atvejų didelės aukštumos dalies lūžis su fragmento pasislinkimu į priekį ir aukštyn gali būti nustatomas rankiniu būdu.

Ryžiai. Poslinkio lūžis (a). Operatyvi redukcija ir transartikulinė osteosintezė su kaiščiu (b).

Į lūžio vietą suleidžiamas 1% novokaino tirpalas. Pacientas guli ant stalo, ranka ištiesta ties alkūnės sąnariu. Asistentas griebia už dilbio virš plaštakos ir ištempia alkūnės sąnarį. Rankos lenkiamasis paviršius turi būti nukreiptas į viršų. Chirurgas padeda sulenktą koją ant taburetės, pakiša kelį po paciento alkūne ir dviem nykščiais skeveldrą spaudžia žemyn ir atgal savo lovoje. Tada alkūnė sulenkiama stačiu kampu ir ant peties bei dilbio uždedamas gipsas pronacijos padėtyje. Kai kuriais atvejais fragmentas geriau laikomas visiškai ištiesus alkūnę. Jei kontrolinė rentgenograma rodo gerą fragmentų stovėjimą, gipsas paliekamas tokioje padėtyje 3-4 savaites, po to jie pradeda judėti alkūnės sąnaryje. Visiškas funkcijos atkūrimas įvyksta tik po 3-4 mėnesių.

Reabilitacijos terminai priklauso nuo paciento profesijos ir nuo to, kuri ranka pažeista – dešinė ar kairė. Šie terminai svyruoja per 2–4 mėnesius. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento nustatyti nepavyko, nurodomas operatyvus sumažinimas, o ne fragmento pašalinimas, nes pastaruoju atveju dažnai nukenčia sąnario funkcija. Vaikams fragmentas prie lovos tvirtinamas ketguto siūlais, o suaugusiems su 1-2 mezgimo adatomis, kurios atliekamos transartikulariai - iš tiesiamuoju paviršiumi per išorinį kondilį į pataisytą galvos eminencijos fragmentą į spindulys (pav.). Adatų galai lieka virš odos paviršiaus. Adatos pašalinamos po 2-3 savaičių. Esant išsivysčiusiam eksfoliaciniam osteochondritui (Koenigo liga) ir pasikartojančioms blokadoms, nurodomas chirurginis atskirtos kremzlės dalies pašalinimas.

Vidinio žastikaulio epikondilo lūžis ir apofiziolizė

Vidinio epikondilo lūžis dažniausiai įvyksta staiga ir stipriai pagrobus ištiestą dilbį. Tokiu atveju vidinis šoninis raištis yra stipriai įtemptas ir nuplyšta epikondilis, kuris dažniausiai pasislenka žemyn. Paauglystėje naudojant šį mechanizmą epikondilis atskiriamas išilgai apofizinės kremzlės linijos.

Šis lūžis reiškia periartikulinį. Kai kuriais atvejais yra alkūnės sąnario maišelio plyšimas. Kartais epikondilis, nuplėštas ir sujungtas su vidiniu šoniniu raiščiu, pažeidžiamas tarp olekrano sąnarinių paviršių ir peties bloko ir gali traukti alkūnkaulio nervą.

Lūžis gali atsirasti ir esant tiesioginiam stipriam vidinio epikondilo sumušimui, kurį kartais lydi alkūnkaulio nervo, esančio griovelyje už epikondilo, pažeidimas. Vidinio epikondilo atsiskyrimai taip pat stebimi su alkūnės sąnario išnirimais.

Simptomai ir atpažinimas.

Vidinio epikondilo srityje matoma ribota hematoma ir patinimas, čia taip pat lokalizuotas skausmas. Jei patinimas nedidelis, galima apčiuopti kilnojamąjį fragmentą. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai nesant kraujavimo alkūnės sąnaryje galimi ir nėra labai skausmingi. Pažeidus fragmentą tarp olekrano sąnarinių paviršių ir peties bloko, alkūnės sąnario judesiai yra neįmanomi ir sukelia stiprų skausmą. Būdinga, kad prieš įprastą dilbį galima pagrobti ir suteikti alkūnei valgus padėtį. Kai tik pagrobimas sustoja, dilbis grįžta į ankstesnę padėtį. Atpažįstant lūžį, didelę reikšmę turi rentgenogramos dviem projekcijomis. Tyrimo metu turite išsiaiškinti, ar nėra alkūnkaulio nervo pažeidimo.

Lūžus ar atsiskyrus vidiniam epikondilui išilgai apofizinės linijos be poslinkio ir pasislinkus į sąnario tarpo lygį, naudojamas gipsas, kuris fiksuoja alkūnės sąnarį stačiu kampu, o dilbį – tarpinėje padėtyje. tarp pronacijos ir supinacijos. Tvarstis nuimamas per dieną ir skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Prognozė yra gera net esant poslinkiui vidinio epikondilo atsiskyrimui. Darbingumas atkuriamas po 4-6 savaičių.

Jei alkūnės sąnaryje suvaržytas vidinis epikondilis, nurodomas skubus chirurginis gydymas. Kartais galima pašalinti fragmentą iš sąnario, kai pagrobiamas petys, nesiimant operacijos. Tačiau toks sumažinimas nepatartina, nes galima sužaloti alkūnkaulio nervą, o tai yra labai rimta komplikacija.

Operacija turi būti atliekama nedelsiant, kai tik remiantis klinikiniais ir radiologiniais tyrimais atpažįstamas vidinio epikondilo įsiskverbimas į alkūnės sąnarį. Intervencija atliekama taikant intrakaulinę, vietinę ar bendrąją nejautrą. Alkūnės sąnario vidinėje pusėje daromas pjūvis. Reikia atsiminti, kad alkūnkaulio nervas praeina šiek tiek už nugaros. Išilgai išpjaustius giliąją fasciją ir kabliukais išplatinus žaizdą, atidengiama epikondilo atsiskyrimo vieta ir nustatoma, kad epikondilis kartu su minkštaisiais audiniais prasiskverbė į alkūnės sąnarį. Išplečiant vidinę sąnario tarpo dalį, pagrobiant dilbį, lengva ištraukti epikondilą iš sąnario su prie jo pritvirtintais minkštaisiais audiniais. Vidinis epikondilis yra susiuvamas prie lovos perleidžiant du ketguto siūlus minkštieji audiniai. Geriau alkūnkaulio nervą perkelti į priekį nuo vidinio epikondilo (paprastai jis yra griovelyje gale) – taip išvengiama vėlesnės nervo traumos šiurkščiame užpakaliniame griovelyje ir jo suspaudimo kaulėjančiuose minkštuosiuose audiniuose. Žaizda sandariai susiuvama ir uždedamas gipsinis tvarstis, kuris prilaikytų alkūnę stačiu kampu. Tvarstis nuimamas po 3 savaičių ir skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Darbingumas atstatomas per 6-7 savaites.

Ryžiai. Alkūnės sąnario išorinio epikondilo pažeidimas kartu su prie jo pritvirtintais raumenimis prieš (a) ir po (b) operacijos.

Žastikaulio išorinio epikondilo lūžis ir apofizeolizė

Išorinio epikondilo lūžis pastebimas daug rečiau nei vidinis, retkarčiais jauniems suaugusiems. Atsiranda staigiai stipriai pritraukiant dilbį, kuris yra nesulenktoje padėtyje. Dažniau yra išorinio bako raiščio atsiskyrimas kartu su maža kaulo plokštele nuo išorinio peties epikondilo. Yra išorinio epikondilo atsiskyrimai su įvairaus poslinkio laipsniais, įskaitant pažeidimus tarp peties išorinio kondylio sąnarinių paviršių ir stipinkaulio galvos.

Simptomai ir atpažinimas.

Požymiai yra tokie patys kaip ir lūžus vidiniam epikondilui, tačiau jie yra lokalizuoti išorinio epikondilo srityje. Nuplėšus išorinį epikondilą, dilbis alkūnės sąnaryje gali būti įtrauktas, jam suteikiama varus padėtis, kuri iškart išsilygina, kai tik pritraukimas nutrūksta. Kai išorinis epikondilis pasislenka į sąnarį, pastebima blokada. svarbu pripažinimui rentgeno tyrimas, ypač rentgenograma anteroposteriorinėje projekcijoje.

Lūžus išoriniam epikondilui be poslinkio arba su nedideliu poslinkiu, virš jo uždedamas gipsinis tvarstis, o vaikams - įtvaras ant stačiu kampu sulenkto alkūnės sąnario. Tada paskirkite judesius alkūnės sąnaryje. Darbingumas atkuriamas po 4-5 savaičių.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pjūvis daromas išorėje virš epikondilo srities. Esant reikšmingam epikondilo poslinkiui, parodytas fragmento susiuvimas prie lovos. Alkūnės sąnario išorinio epikondilo pažeidimo atvejais fragmentas išimamas iš sąnario kartu su prie jo pritvirtintais raumenimis ir susiuvamas į atsiskyrimo vietą (pav.).

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žalai žmogaus organizmui

Straipsnyje pasakojama apie peties lūžį kondylių srityje. Aprašomi gydymo ir reabilitacijos po traumų metodai. Transkondilinis žastikaulio lūžis traumatologų pastebimas nedažnai. Dauguma traumų įvyksta vaikystėje. Dėl anatominių struktūros ypatumų traumos sukelia komplikacijų vystymąsi.

Struktūriniai bruožai

Žastikaulio kondyliai yra jo distalinėje dalyje ir yra alkūnės sąnario dalis. Yra du kondyliai - medialinis ir šoninis. Tarp jų esantis kaulo plotas yra suplonėjęs, o tai sudaro prielaidas lūžių susidarymui.

Čia yra peties ir dilbio raumenų, kraujagyslių ir nervų prisitvirtinimo vietos. Jų pažeidimas lūžio metu sukelia komplikacijų vystymąsi. Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše kalbama apie alkūnės sąnario struktūrą.

Sužalojimo priežastys ir tipai

Transkondiliniai lūžiai atsiranda dėl pernelyg didelio galūnės ištiesimo ar lenkimo. Dešiniojo žastikaulio tiesiamasis lūžis stebimas daug dažniau nei kiti.

Pagrindinė atsiradimo priežastis yra kritimas ant sulenktos ar perlenktos rankos per alkūnę. Dažnas vaikų lūžis paaiškinamas kaulinio audinio ypatybėmis ir mažiausiu stiprumu šioje srityje. Taip pat vaikai yra aktyvesni ir gali susižaloti lauko žaidimų metu.

Šio lūžio dažnis vaikystėje yra toks didelis, kad jis laikomas lūžiu tipiška vieta. Toks sužalojimas yra intraartikulinis, nes visa ši sritis yra alkūnės sąnario ertmėje.

Apraiškos

Kas yra transkondilinis lūžis klinikiniu požiūriu? Sužalojimo apraiškos ne visada yra specifinės ir turi būti atskirtos nuo išnirimo ar sunkios mėlynės.

Galūnės deformacija ne visada pastebima, ją maskuoja stiprus patinimas ir auga alkūnės srityje hematoma. Jei lūžis yra lenkimo pobūdžio, galūnė atrodo ilgesnė nei sveika. Ir atvirkščiai, jei sužalojimas įvyko dėl per didelio rankos ištempimo, galūnė santykinai sutrumpėja.

Lūžusi kaulo atkarpa pakyla ir išsiskleidžia dėl raumenų traukos – taip susidaro pasislinkęs lūžis. Dėl šios priežasties peties padėtis nesutampa su dilbio padėtimi. Palpuojant ir bandant judėti, padidėja skausmas alkūnės srityje. Pastebimas patologinis mobilumas šoninėmis kryptimis.

Toks lūžis be poslinkio yra gana retas. Paprastai tai galima pastebėti vaikams su silpnai išsivysčiusiais rankų raumenimis.

Lūžiai yra uždari arba atviri. Pirmasis variantas pastebimas dažniau.

Trauma su poslinkiu yra kupina komplikacijų, pasireiškiančių nervų ir kraujagyslių pažeidimu, taip pat raumenų susitraukimu.

Diagnostika

Vizualinio tyrimo metu ne visada įmanoma nustatyti uždarą traumą su poslinkiu. Alkūnės sąnario dislokacijai taip pat būdingi panašūs simptomai.

Diagnozei patikslinti naudojamas rentgeno tyrimas. Nuotrauka daryta dviem projekcijomis. Gydytojas įvertina lūžio liniją ir kaulų pažeidimo laipsnį. Jei reikia, padarykite lyginamąjį sveiko alkūnės sąnario vaizdą.

Gydymas

Nukentėjusysis turi būti nuvežtas į medicinos įstaigą diagnozei nustatyti ir tolesniam tyrimui. Transportuojant būtina imobilizuoti galūnę. Tai atliekama su laiptų padangomis arba tvarsčiu. Suteikiama adekvati anestezija.

Pagrindinis gydymas

Jei lūžis nepilnas, poslinkio nėra, jį galima gydyti ambulatoriškai. Galūnė padengiama gipsu 4 savaites. Esant poslinkiui ar kompleksiniams lūžiams, nurodoma gydymas ligoninėje naudojant įvairius metodus.

Lentelė. Gydymo metodai:

Svarbu! Operacijos metu galūnės judesiai atkuriami daug greičiau nei taikant konservatyvų gydymą.

Reabilitacinis gydymas

Trauma viduje be nesėkmės taikoma reabilitacija. Šios priemonės skirtos komplikacijų prevencijai ir motorinės funkcijos atkūrimui.

Reabilitacinis gydymas susideda iš:

• vartoti vaistus;
• fizioterapinės procedūros;
• masažas ir gydomoji mankšta;
• tinkama mityba.

Pacientui skiriama visavertė dieta, kurioje yra daug baltymų ir kalcio. Šios medžiagos būtinos kaulinio audinio atstatymui ir lūžių gijimui.

To paties tikslo siekiama ir vaistų išrašymu.

Jie naudojami siekiant palengvinti paciento gerovę ir išvengti komplikacijų, susijusių su kaulų ir kremzlių pažeidimu:

1. Priešuždegiminiai vaistai. Jie skiriami skausmui malšinti, patinimui pašalinti. Naudojamas tablečių ir tepalų pavidalu - Ibuprofenas, Ketonalis.
2. Chondroprotektoriai. Esant intraartikuliniams lūžiams, kremzlės pažeidimai neišvengiami, todėl jiems atstatyti skiriami vaistai - Artra, Teraflex, Chondroxide. Jie taip pat gali būti vartojami per burną ir tepami ant pažeistos vietos.
3. Kalcio preparatai. Tai yra pagrindinis kaulinio audinio elementas, todėl tokie vaistai skiriami esant bet kokiam lūžiui. Instrukcijoje numatytas jų suvartojimas - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
4. B grupės vitaminai Apsaugo nuo pažeidimų nervinių skaidulų, skatina raumenų ir raiščių atsistatymą. Vartojamas per burną arba kaip injekcija į raumenis - Kombilipen, Milgamma.

Vaistų galite nusipirkti vaistinėje, kaina skiriasi priklausomai nuo gamintojo. Fizioterapinės procedūros prasideda 2-3 gydymo dieną, esant normaliai kūno temperatūrai.

Naudokite tokius metodus kaip:

• vaistų elektroforezė;
• magnetoterapija;
• parafino aplikacijos;
• diadinamines sroves.

Gipso tvarstis apsunkina šių manipuliacijų atlikimą. Kad nebūtų atsisakyta fizioterapijos, gipse išpjaunama nedidelė skylutė, per kurią atliekamos procedūros. Kineziterapija pagerina mikrocirkuliaciją pažeistoje vietoje, malšina skausmą, mažina patinimą.

Masažas ir fizioterapija– pagrindas reabilitacinis gydymas prie lūžių. Šiais metodais siekiama atkurti motorinę galūnės funkciją. Jie taip pat turi prasidėti nuo antros ar trečios dienos. Iš pradžių apkrova yra minimali.

Masažas atliekamas lengvais glostymo judesiais, gydomoji mankšta susideda iš pasyvūs judesiai galūnes. Kai kaupiasi nuospaudas, pratimų kiekis didėja.

Daugeliu atvejų transkondilinis žastikaulio lūžis visiškai susilieja. Motorinės funkcijos pažeidimų nebūna. Vėliau gali išsivystyti alkūnkaulio artrozė ir sutrikti galūnės jautrumas.

Tarpkondilinis žastikaulio lūžis

Transkondilinis (tiesiamojo ir lenkimo) lūžis reiškia intraartikulinį. Atsiranda krentant ant alkūnės, pasilenkus ūmiu kampu. Lūžio plokštuma turi skersinę kryptį ir eina tiesiai virš žastikaulio epifizės arba per ją. Jei lūžio linija eina per epifizinę liniją, ji turi epifizeolizės pobūdį. Apatinė epifizė pasislenka ir pasukama į priekį išilgai epifizės linijos. Poslinkio laipsnis gali būti skirtingas, dažnai mažas. Šis lūžis įvyksta beveik išimtinai vaikystėje ir paauglystėje (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptomai ir atpažinimas. Alkūnės sąnario srityje yra patinimas, o sąnario viduje ir šalia jo yra kraujavimas. Alkūnės sąnario aktyvūs judesiai yra riboti ir skausmingi, pasyvūs – skausmingi, pratęsimas ribotas. Simptomai nebūdingi, todėl transkondilinį peties lūžį galima lengvai supainioti su raiščio aparato patempimu. Daugeliu atvejų transkondilinis lūžis atpažįstamas tik rentgenografiškai, tačiau ir čia sunkumų kyla, kai šiek tiek pasislenka apatinė epifizė. Reikėtų pažymėti, kad vaikams apatinė žastikaulio epifizė paprastai yra šiek tiek pasvirusi (10–20 °) į priekį, palyginti su išilgine peties ašies ašimi. Pasvirimo kampas į priekį yra individualus, bet niekada nesiekia 25 °. Diagnozei patikslinti būtina palyginti rentgenogramas pažeistos rankos ir sveikos rankos šoninėje projekcijoje. Jie turi būti padaryti vienodomis ir griežtomis projekcijomis. Apatinės epifiziolizės poslinkio nustatymas turi didelę praktinę reikšmę, nes susiliejimas pasislinkusioje padėtyje lemia lenkimo apribojimą, kuris tiesiogiai priklauso nuo epifizės pasvirimo kampo padidėjimo laipsnio.

Gydymas. Vaikams sumažinimas atliekamas taikant anesteziją. Chirurgas vieną delną uždeda ant apatinio peties tiesiamojo paviršiaus, o kitas sukuria spaudimą atgal į apatinę peties epifizę nuo jo lenkiamojo paviršiaus. Dilbis turi būti ištiestoje padėtyje. Sumažinus vaiko ranką, ištiestą ties alkūnės sąnariu, dienos metu fiksuojama gipso įtvaru. Tada pereikite prie laipsniškų alkūnės sąnario judesių. Gydymas taip pat gali būti atliekamas nuolat traukiant viršutinę alkūnkaulio dalį 5-10 dienų. Tada nuimama trauka ir 5-7 dienoms uždedamas įtvaras stačiu kampu sulenkus dilbį ties alkūnės sąnariu (N. G. Damier, 1960).

Suaugusiesiems transkondiliniai lūžiai gydomi taip pat, kaip ir suprakondiliniai lūžiai.

Tarpkondiliniai žastikaulio lūžiai

Šis žastikaulio lūžių tipas reiškia intraartikulinį. T ir Y formos lūžiai atsiranda veikiant tiesioginiam didelės jėgos smūgiui į alkūnę, pavyzdžiui, krintant ant alkūnės iš didelio aukščio ir pan. Šiuo mechanizmu olekranonas padalija bloką iš apačios ir įvedamas tarp raukšlių. iš peties. Tuo pačiu metu atsiranda supracondylar fleksijos lūžis. Apatinis peties diafizės galas taip pat prasiskverbia tarp suskilinėjusių kondilų, jas atstumia ir įvyksta vadinamieji T ir Y formos peties kaušelių lūžiai. Taikant šį mechanizmą, kartais atsiranda peties sąnarių suskaidymas ir dažnai olecranonas arba stuburo lūžis derinamas su dilbio išnirimu ir lūžiu. Šie lūžiai gali būti

lenkimo ir ekstensoriaus tipai. Vaikams T ir Y formos lūžiai pasitaiko rečiau nei suaugusiems. Abiejų peties kondylių lūžius gali lydėti kraujagyslių, nervų ir odos pažeidimai.

Simptomai ir atpažinimas. Kai lūžta abi condyles, aplink sąnarį ir jo viduje atsiranda didelis patinimas ir kraujavimas. Apatinė peties dalis smarkiai padidinta apimtimi, ypač skersine kryptimi. Alkūnės sąnario palpacija kaulinių išsikišimų srityje yra labai skausminga. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra neįmanomi, esant pasyviam, pastebimas stiprus skausmas, kaulų traškėjimas ir nenormalus judrumas anteroposterior ir šonine kryptimis. Be rentgenogramų, padarytų dviem projekcijomis, neįmanoma tiksliai suprasti lūžio pobūdžio. Svarbu laiku diagnozuoti kraujagyslių ir nervų pažeidimus.

Gydymas. Suaugusiesiems esant lūžiams be poslinkio, gipsas uždedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo. Alkūnės sąnarys fiksuotas ° kampu, o dilbis yra vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Gipso tvarstis dedamas 2-3 savaites. Gydymas gali būti atliekamas naudojant stipinus su patvariomis platformomis, uždarytomis lanku, arba Volkovo-Oganesyan šarnyrinį aparatą. Vaikams ranka fiksuojama toje pačioje padėtyje gipsiniu įtvaru ir pakabinama ant skarelės. Longueta pašalinama po 6-10 dienų. Nuo pirmųjų dienų skiriami aktyvūs peties sąnario ir pirštų judesiai. Nuėmus įtvarą gerai atstatoma alkūnės sąnario funkcija; suaugusiųjų kartais šiek tiek apriboja judėjimą 5-8 savaites. Pacientų darbingumas atstatomas po 4-6 savaičių.

Gydant T ir Y formos peties kondylių lūžius su fragmentų poslinkiu, labai svarbu gera fragmentų padėtis. Suaugusiesiems tai pasiekiama skeleto traukimu už olekrano, kuris atliekamas ant pagrobimo įtvaro arba balkaninio rėmo pagalba, kai pacientas guli lovoje. Pašalinus skeveldrų pasislinkimą išilgai, tą pačią ar kitą dieną išsklaidytos žastikaulio kondyliai sujungiami suspaudžiant juos tarp delnų ir uždedant U formos gipso įtvarą išilgai išorinio ir vidinio kaulo paviršių. pečių. Remdamiesi rentgenograma, turėtumėte įsitikinti, kad fragmentai yra tinkamoje padėtyje. Tempimas sustabdomas parai ir pereinama prie dozavimo, palaipsniui didinant apimties judesius alkūnės sąnaryje, iš pradžių naudojant nuimamą įtvarą. Gydymas taip pat gali būti atliekamas naudojant Volkov-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo ir išsiblaškymo aparatą. Tuo pačiu metu galima anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje.

Vaikams, dažniausiai taikant anesteziją, atliekama vieno etapo repozicija, po kurios fiksuojama gipso įtvaru. Ranka pakabinta ant skarelės. Alkūnės sąnario imobilizacija atliekama 100° kampu. Alkūnės sąnario judesiai prasideda vaikams su lūžiais su poslinkiu po 10 dienų.

Jei repozicija nesėkminga, suaugusiems 2-3 savaites, o vaikams - 7-10 dienų, viršutinės alkūnkaulio dalies skeleto traukimas, suspaudžiant stuburo raumenis. Kai kuriais atvejais, sumažinus fragmentus, galima atlikti uždarą transkaulinį jų fiksavimą mezgimo adatomis; tada nuimama trauka ir uždedamas gipso įtvaras.

Masažas, taip pat žiaurūs ir priverstiniai alkūnės sąnario judesiai yra draudžiami, nes jie prisideda prie osifikuojančio miozito ir per didelio nuospaudų susidarymo. Net ir esant geram skeveldrų stovėjimui intraartikulinių lūžių atveju, alkūnės sąnario judesiai dažnai būna riboti, ypač suaugusiems.

Operatyvus gydymas. Įrodyta, jei fragmentų sumažinimas aprašytu būdu nepavyksta arba yra galūnės inervacijos ir kraujotakos sutrikimų simptomų. Operacija atliekama taikant anesteziją. Pjūvis daromas išilgai

peties tiesiamojo paviršiaus vidurys apatiniame trečdalyje. Norint išvengti alkūnkaulio nervo pažeidimo, geriau jį iš anksto izoliuoti ir paimti ant laikiklio iš plonos guminės juostelės. Kondylių negalima atskirti nuo prie jų prisirišusių raumenų ir raiščių, nes kitaip bus sutrikęs jų aprūpinimas krauju, įvyks čiulptuko nekrozė. Norėdami sujungti fragmentus, geriau naudoti plonas adatas, kurių galai yra iškelti virš odos (kad juos būtų galima lengvai pašalinti) arba palikti po oda (59 pav.). Taip pat galite naudoti 12 plonų atitinkamo ilgio vinių ar varžtų arba kaulinių kaiščių. Vaikams tais retais atvejais, kai reikia operuoti, fragmentus gerai sulaiko stori ketguto siūlai, perverti per skylutes, išgręžtas ar padarytas yla kaule. Ant peties ir dilbio, sulenkto 100° kampu, išilgai tiesiamojo paviršiaus uždedamas gipso įtvaras, o ranka pakabinama ant skarelės. Smeigtukai pašalinami po 3 savaičių. Suaugusiųjų alkūnės sąnario judesiai prasideda po 3 savaičių, vaikams – po 10 dienų.

Esant neteisingai susilydžiusiems lūžiams, smarkiai apribojus judesius, alkūnės sąnario ankilozei, ypač esant funkciškai nepalankioje padėtyje, suaugusiems atliekama artroplastika. Vaikams alkūnės sąnario rezekcija ir artroplastika neindikuotina dėl galimo galūnės sustingimo. Operaciją reikia atidėti iki pilnametystės. Vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvė su intraartikuliniais lūžiais, jie apsiriboja galūnės nustatymu funkcionaliai palankioje padėtyje ir funkciniu gydymu.

Žastikaulio šoninės kondylės lūžis

Neretai lūžis šoninės kondilijos, ypač jaunesniems nei 15 metų vaikams. Lūžis įvyksta nukritus ant ištiestos ir pagrobtos galūnės alkūnės ar rankos. Spindulio galva, besiremianti į didžiulę peties iškilumą, nulaužia visą išorinę čiulptuką, epifizę ir nedidelį gabalėlį gretimos bloko dalies. Sąnarinis kapitono iškilumo paviršius lieka nepažeistas. Lūžio plokštuma turi kryptį iš apačios ir vidaus į išorę ir į viršų ir visada prasiskverbia į sąnarį.

Kartu su lūžiais be poslinkio pastebimi lūžiai su nedideliu kondylio poslinkiu į išorę ir aukštyn. Sunkesnė forma yra lūžis, kai atsiskyręs kondilas pasislenka į išorę ir į viršų, išslysta iš sąnario ir pasisuka horizontalioje ir vertikalioje plokštumose (į °) vidiniu paviršiumi į išorę. Nedidelis šoninis poslinkis be fragmento pasukimo netrukdo susilieti ir išsaugoti visas funkcijas. Kai fragmentas pasukamas, įvyksta pluoštų susiliejimas. Dažnai yra cubitus valgus, po kurio pažeidžiamas alkūnkaulio nervas.

Simptomai ir atpažinimas. Peties šoninės kondilijos lūžį be poslinkio sunku atpažinti. Alkūnės sąnario srityje yra kraujavimas ir patinimas. Išorinis epikondilis, pasislinkus į viršų, yra aukščiau už vidinį. Atstumas tarp išorinio epikondilo ir olekrano yra didesnis nei tarp jo ir vidinio epikondilo (paprastai jis yra tas pats). Spaudimas šoninėje kondilėje sukelia skausmą. Kartais galima pajusti pasislinkusį fragmentą ir nustatyti kaulo traškėjimą. Alkūnės sąnario lenkimas ir pratęsimas išsaugomas, tačiau dilbio sukimasis yra labai skausmingas. Lūžus išorinei kondilei su poslinkiu, padidėja alkūnės fiziologinė valgus padėtis, ypač ryški vaikams ir moterims (10–12 °). Dilbis yra pagrobtoje padėtyje ir gali būti priverstinai prikabintas. Lūžio atpažinimui didelę reikšmę turi rentgenogramos, padarytos dviem projekcijomis; be jų sunku nustatyti tikslią diagnozę. Kartais vaikams kyla sunkumų iššifruojant rentgenogramas. Priežastis

slypi tame, kad nors 2-aisiais gyvenimo metais matomas išorinės čiulptuko kaulėjimo branduolys, tačiau lūžio linija eina per kremzlinę dalį, ko nuotraukoje neaptinkama.

Gydymas. Išorinio čiulptuko lūžiai be poslinkio gydomi gipsu, o vaikams – įtvaru, kuris uždedamas ant peties, dilbio ir plaštakos. Alkūnės sąnarys pritvirtintas kampu °.

Ryžiai. 59. Transkondilarinis daugiasluoksnis lūžis su dideliu fragmentų poslinkiu prieš ir po osteosintezės su smeigtukais.

Jei fragmentas pasislenka į išorę, šiek tiek pasisukus lūžusiam kondiliui, sumažinimas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Asistentas

uždeda ranką ant vidinio paciento alkūnės paviršiaus, kita ranka sugriebia ranką per riešo sąnarį, ištiesia išilgai ir atneša dilbį. Tokiu būdu sukuriama nežymi alkūnės varus padėtis ir plečiasi erdvė išorinėje alkūnės sąnario pusėje. Chirurgas uždeda abu nykščius ant fragmento, stumia jį aukštyn ir į vidų į vietą. Tada jis uždeda rankas taip pat ant priekinio ir užpakalinio peties kaulinio audinio paviršių, tada ant šoninių paviršių ir juos suspaudžia. Krūmas palaipsniui sulenkiamas stačiu kampu; po to chirurgas vel suspaudžia kondilus ir uždeda peties, dilbio ir plaštakos gipsą. Alkūnė fiksuota 100° kampu, o dilbis yra tarpinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento nustatyti nepavyko, nurodomas operatyvus sumažinimas. Jei repozicija sėkminga, suaugusiems gipso tvarstis nuimamas po 3-4 savaičių, o gipso įtvaras vaikams po 2 savaičių. Kai kuriais atvejais, nepaisant gero skeveldrų sumažėjimo ir savalaikių judesių alkūnės sąnaryje, jame išlieka įvairaus laipsnio lenkimo ir pratęsimo apribojimas. Norint anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje, patartina naudoti uždarą osteosintezę su kaiščiais su traukos trinkelėmis, uždengtais lanku, arba naudoti Volkovo-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo-blaškymo aparatą.

Operatyvus sumažinimas atliekamas intrakaulinėje ir vietinėje nejautroje arba anestezijoje. Pjūvis daromas išilgai išorinio-užpakalinio peties kaukolės paviršiaus (reikia turėti omenyje, kad jis yra labiau į priekį radialinis nervas). Pašalinami kraujo krešuliai ir minkštieji audiniai, prasiskverbę į fragmento lovą.

Siekiant išvengti avaskulinės aseptinės nekrozės, reikia stengtis nepažeisti ir neatskirti fragmento nuo minkštųjų audinių, su kuriais jis yra susijęs, nes per juos fragmentas tiekiamas krauju.

Daugeliu atvejų skeveldra su nesulenkta alkūnės padėtimi lengvai sumažinama ir, jei po to alkūnė sulenkta, ji laikoma vietoje. Fragmentą taip pat galima pritvirtinti per minkštuosius audinius arba per gręžtuvu ar yla išgręžtas skylutes fragmente ir žastikaulyje. Suaugusiesiems fragmentus galima pritvirtinti kauliniu kaiščiu, kaiščiu, plonu metaliniu vinimi arba varžtu. Po to žaizda sandariai susiuvama ir ant peties bei dilbio uždedamas gipsas, sulenktas ties alkūnės sąnariu. Dilbis yra tarp pronacijos ir supinacijos. Suaugusiesiems gipso tvarstis nuimamas po 3-4 savaičių, o vaikams – po 2 savaičių. Tolesnis gydymas yra toks pat kaip ir lūžių be poslinkio arba po rankinio sumažinimo.

Nemažai autorių (A. L. Polenovas, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 ir kt.) pastebėjo gerus rezultatus pašalinus išorinį čiulptuką esant lėtiniams lūžiams, esant ribotam judėjimui. Nepaisant to, jei įmanoma, ne tik šviežiais, bet ir lėtiniais atvejais reikėtų vengti pašalinti išorinę peties kondiliją ir stengtis nustatyti fragmentą. Esant nesumažėjusiam išnirusiam išoriniam kondiliui, taip pat jį pašalinus, išsivysto valgus alkūnė. Tai gali sukelti vėlesnį (kartais po daugelio metų) neurito, alkūnkaulio nervo parezės ar paralyžiaus išsivystymą dėl per didelio tempimo, nuolatinės traumos ir net jo pažeidimo. Tais atvejais, kai atsiranda antrinio alkūnkaulio nervo pažeidimo simptomų, gali būti indikacijų jį perkelti iš užpakalinio epikondilo griovelio, priešais jį tarp lenkiamųjų raumenų.

Žastikaulio vidinės kondylės lūžis

Vidinio žastikaulio kondiliuko lūžis pasitaiko labai retai. Šio lūžio mechanizmas yra susijęs su alkūnės kritimu ir mėlynėmis. Veikianti jėga \1 perduodama per

olecranon į condyle; tokiu atveju pirmiausia lūžta olecranonas, o ne vidinė peties kondylė. Lūžis gali atsirasti ir dėl smūgio į vidinį alkūnės paviršių. Vaikams retai lūžta vidinis žastikaulis, nes iki paauglystės žastikaulio blokas išlieka kremzlinis, todėl turi didelį elastingumą, kuris priešinasi kritimo ant alkūnės jėgai.

Žastikaulio transkondilinis lūžis

Šis lūžis yra intraartikulinis. Lūžio plokštuma eina per epifizę arba per ją ir turi skersinę kryptį.

Tais atvejais, kai lūžis praeina per epifizinę liniją, jis įgyja epifiolizės pobūdį.

Priežastys

Yra tiesiamųjų raumenų lūžių, atsirandančių dėl kritimo ant ištiestos rankos alkūnės sąnaryje, ir lenkimo lūžių dėl kritimo ant alkūnės.

Simptomai

Alkūnės sąnario plotas yra padidintas, deformuotas, sąnario kontūrai išsiplėtę netolygiai. Dilbis alkūnės sąnaryje sulenktas ir atrodo sutrumpėjęs, alkūnės sąnario funkcija sutrinka.

Palpuojant - skausmas viršutinėje alkūnės sąnario dalyje, teigiamas svyravimo simptomas.

Su lenkimo lūžiais padidėja alkūnės sąnario plotas, deformuojasi dėl priekinės ar priekinės sąnario dalies, sutrinka funkcija, atrodo, kad dilbis yra pailgėjęs, olekranono kontūras išlygintas, teigiamas simptomas. svyravimo, Gueterio trikampis ir Markso ženklas yra pažeisti.

Pasyvūs judesiai alkūnės sąnaryje yra smarkiai apriboti, sustiprėja skausmas, nustatomas fragmentų krepitas. Klinikinis vaizdas primena priekinį trauminį dilbio išnirimą.

Diferencinė diagnozė

Tai nesukelia sunkumų, nes vaikams trauminiai išnirimai pasitaiko labai retai, išnirimui nėra patognomoninių simptomų - elastinio judrumo, o išryškėja aukščiau išvardinti. patikimi simptomai lūžis.

Skubi pagalba

Gydymas

Konservatyvus – uždaras vienalaikis fragmentų palyginimas, kaip ir esant lūžiams virš žastikaulio stuburo, atsižvelgiant į lūžio tipą (tiesiamoji ar lenkimas), imobilizacija trunka 3-4 savaites.

Su transkondiliniais lūžiais galima traumuoti alkūnkaulio nervą (sumušimas, suspaudimas, suspaudimas). Sumušimais ir nežymiais alkūnkaulio nervo pažeidimais nukentėjusieji skundžiasi parestezija penkto ir pusės ketvirto piršto inervacijos zonoje, o suspaudus – jautrumo sumažėjimu ar stoka inervacijos zonoje.

Priežastys: griuvimas ant ištiestos rankos, o stipinkaulio galva pasislenka į viršų ir sužaloja peties kauliuką.

Ženklai. Patinimas, hematoma išorinio epikondilo srityje, judesių apribojimas. Kubitinės duobės srityje jaučiamas didelis fragmentas. Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi rentgeno spinduliai dviem projekcijomis.

Gydymas. Sukelti alkūnės sąnario hiperektenciją ir tempimą su dilbio varus priaugimu. Traumatologas nustato fragmentą, spausdamas jį dviem nykščiais žemyn ir atgal. Tada dilbis sulenkiamas iki 90° ir galūnė imobilizuojama užpakaliniu gipso įtvaru 4-6 savaitėms. Reikalinga kontrolinė radiografija.

Reabilitacija – 4-6 sav.

3-4 mėn

Nurodomas chirurginis gydymas su neišspręstu poslinkiu, atskiriant mažus fragmentus, blokuojančius jungtį. Didelis fragmentas fiksuojamas adata 4-6 savaites. Atsilaisvinę smulkūs fragmentai pašalinami.

Alkūnės sąnario funkcijos atkūrimo laikotarpiu vietinės terminės procedūros yra draudžiamos ir aktyvus masažas(prisidėti prie judrumą ribojančių kalcifikacijų susidarymo). Rodoma gimnastika, mechanoterapija, natrio chlorido arba tiosulfato elektroforezė, povandeninis masažas.

№ 24 Žastikaulio diafizės lūžiai: diagnozė, galimos komplikacijos, gydymas.

Priežastys. Smūgis į petį arba kritimas ant alkūnės.

Ženklai. Pečių deformacija, sutrumpėjimas ir funkcijos sutrikimas. Lūžio lygyje nustatomi kraujavimai, aštrus skausmas palpuojant ir bakstelėjus į sulenktą alkūnę, patologinis paslankumas ir krepitas. Lūžio pobūdis ir fragmentų poslinkio laipsnis nurodomas rentgenogramomis.

Su diafizės lūžiais viršutiniame trečdalyje, žemiau chirurginio žastikaulio kaklo, centrinis supraspinatus raumens fragmentas pagrobiamas ir pasislenka į priekį sukant į išorę, krūtinės raumuo pateikiamas su proksimaliniu poslinkiu ir vidine sukimu. Esant diafizės lūžiams ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, centrinis fragmentas, veikiamas didžiojo krūtinės raumens traukos, yra adukcinėje padėtyje, periferinis fragmentas patraukiamas aukštyn ir šiek tiek atitraukiamas dėl krūtinės ląstos traukos. deltinis raumuo.

Su diafizės lūžiu viduriniame trečdalyje, žemiau deltinio raumens tvirtinimo, pastarasis pašalina centrinį fragmentą. Periferiniam fragmentui būdingas poslinkis aukštyn ir medialinis.

Su žastikaulio lūžiais apatiniame diafizės trečdalyje tricepso raumens ir supinatoriaus trauka sukelia periferinio fragmento poslinkį atgal, o dvigalvis raumuo išstumia fragmentus išilgai. Lūžus žastikaulio viduriniam ir apatiniam trečdaliui, būtina patikrinti stipininio nervo, kuris šiame lygyje liečiasi su kaulu, būklę. Pirminis jo pažeidimas fragmentais stebimas 10,1% atvejų. Kliniškai tai pasireiškia tuo, kad nėra aktyvaus pirštų ir rankos pratęsimo, taip pat jautrumo pažeidimas atitinkamoje zonoje. Pavojingiausias yra radialinio nervo pažeidimas tarp fragmentų.

Gydymas. Pirmąją pagalbą sudaro galūnės imobilizavimas transportavimo padanga ir analgetikų įvedimas.

Gydomi viršutinio trečdalio diafizės lūžiai ant nukreipiančio įtvaro (90°) su priekiniu peties tiesimu iki 40-45° ir ašiniu tiesimu (lipniu arba skeletiniu).

Į lūžio vietą nuo išorinio peties paviršiaus suleidžiama 30-40 ml 1% novokaino tirpalo. Pacientas sėdi ant taburetės. Vienas iš asistentų atlieka trauką išilgai peties ašies ties alkūnės sąnariu sulenktam dilbiui, kitas atlieka kontratrauką rankšluosčiu, įdėtu į pažastį. Ištiesus petį, jis atitraukiamas iki 90°, pasukamas į išorę ir pakeliamas į priekį 40-45°. Traumatologas lygina fragmentus ir pašalina jų kampinį poslinkį. Pasiekta galūnės padėtis fiksuojama pagrobimo įtvaru. Esant teisingai ašiai, akromionas, didysis gumburas ir išorinis peties gumburas yra vienoje linijoje.

Vidurinio ir apatinio trečdalio peties diafizės lūžiams gydyti taikyti skeleto trauką ir krūtinės ląstos gipsą. Gipso uždėjimas prasideda nuo peties fiksavimo U formos gipso įtvaru. Jis dengia išorinį peties paviršių pradedant nuo dilbio, tada per alkūnės sąnarį pereina į vidinį peties paviršių ir toliau, užpildydamas pažastį ten įdėtu vatos-marlės voleliu, pereina į šoninį paviršių. krūtinė. Taip uždėtas įtvaras tvirtinamas apvaliais gipso tvarsčio apvaliais. Jo uždėjimo metu asistentas tęsia tiesimą į priekį lenkimo padėtyje iki 30-40° ir išorinio sukimosi iki 20-30°. Tvarsčiui sukietėjus, patikrinama skeveldrų būklė (radiologiškai). Nesant poslinkio, tvarstis paverčiamas torakobrachialiniu tvarsčiu. Leistinas fragmentų poslinkis gali būti laikomas poslinkiu iki 2/3 skersmens ir kampiniu kreivumu, neviršijančiu 10–15 °.

Imobilizacijos trukmė – 2-3 mėnesiai.

Vėlesnė reabilitacija – 4-6 sav.

Reabilitacija – po 3 - 4 mėnesiai

Indikacijos operacijai: nepavyko repozicija, antrinis žastikaulio fragmentų pasislinkimas, stipininio nervo pažeidimas. Fragmentų fiksavimui naudojama vidinė osteosintezė (strypai, plokštelės, varžtai) arba išoriniai fiksavimo įtaisai (48, 49 pav.). Po stabilios fiksacijos su vidinėmis ar išorinėmis konstrukcijomis imobilizavimas gipso sluoksniais nereikalingas.

Reabilitacija prasideda iškart po operacijos.

Atsigavimo laikas sutrumpėja 1-2 mėnesiais.

№ 25 Dilbio lūžiai ir lūžiai-išnirimai. Klasifikacija, diagnostika, gydymas.

Išskirti šių tipų dilbio lūžiai:

1. Dilbio kaulų diafizės lūžiai su ir be fragmentų poslinkio, kurie savo ruožtu skirstomi į:

Abiejų kaulų lūžiai viršutiniame, viduriniame ir apatiniame diafizės trečdalyje;

· Pavieniai stipinkaulio lūžiai;

· Pavieniai alkūnkaulio lūžiai;

2. Dilbio kaulų lūžis-išnirimas:

Monteggi sužalojimai (izoliuotas alkūnkaulio viršutinio trečdalio lūžis ir sijos galvos išnirimas):

Galeazzi sužalojimai (apatinio trečdalio stipinkaulio lūžis ir alkūnkaulio galvos išnirimas).

3. Spindulio distalinės dalies lūžiai:

· Sijos lūžiai įprastoje vietoje, pavyzdžiui, rato;

Sijos lūžiai tipinėje Smith tipo vietoje

Dilbio diafizės kaulų lūžiai. Dažniausiai dilbio diafizės kaulų lūžiai įvyksta veikiant tiesioginei trauminei jėgai. Šiuo atveju skersinis abiejų kaulų lūžis dažniausiai įvyksta tame pačiame lygyje. Patyrus netiesioginį sužalojimą (kritus ant ištiestos rankos), abiejų kaulų lūžiai įvyksta su įstriža lūžio plokštuma, lūžių lygiai, kaip taisyklė, yra skirtingose ​​diafizės dalyse. Esant tokiam pažeidimo mechanizmui, dažniau būna pavieniai vieno iš dilbio kaulų lūžiai, bet galbūt kartu su vieno iš viršutinio ar apatinio sąnario sąnarinių paviršių subluksacija. Nereti vaikams „žaliosios lazdelės“ tipo subperiostealiniai lūžiai nėra neįprasti.

Fragmentų poslinkis lūžus diafiziniams kaulams Dilbio dydis priklauso nuo trauminės jėgos krypties, raumenų sistemos būklės sužalojimo metu, nuo paties traumos sukėlėjo ir raumenų, pritvirtintų prie fragmentų. Su abiejų kaulų lūžiais gali atsirasti įvairių tipų poslinkiai, tačiau diagnozuojant tai būtina Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į sukimosi poslinkį, nuo kurio visų pirma priklauso pažeisto segmento sumažinimo ir fiksavimo būdas.

Žala Monteggijai.Šis dilbio pažeidimas reiškia lūžius-išnirimus: alkūnkaulio lūžį viršutiniame trečdalyje ir stipinkaulio galvos išnirimą.

Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo ir poslinkio tipo, išskiriami lenkimo ir tiesiamieji pažeidimo tipai. Ekstensoriaus tipas pasitaiko daug dažniau nei lenkimo tipas. Jam būdingas sijos galvos išnirimas į priekį, dažnas stipinkaulio žiedinio raiščio plyšimas ir alkūnkaulio fragmentų pasislinkimas atviru kampu užpakalyje.

Galeazzi padaryta žala.Šis gana retas sužalojimas yra susijęs su dilbio lūžimu-išnirimu ir jam būdingas stipinkaulio lūžis viduriniame trečdalyje arba apatiniame trečdalyje su alkūnkaulio galvos išnirimu į užpakalinę arba delno pusę (priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo). sužalojimas).

Spindulio lūžiai tipinėje vietoje yra daug dažniau nei visų kitų lokalizacijų dilbio kaulų lūžių. Lūžio zona lokalizuota apatinio sijos diafizės trečdalio sankryžoje su patvaresniu žievės sluoksniu epimetafizėje, daugiausia susidedančio iš akytojo kaulo ir plono žievės sluoksnio. Jų pasitaiko visose amžiaus grupėse, bet dažniausiai vyresnio amžiaus moterims.

Nr. 26 Olekrano lūžiai. Klasifikacija, diagnostika, gydymas. indikacijos operacijai.

Priežastys: tiesioginis smūgis į kietą daiktą, staigus peties tricepso raumenų susitraukimas.

Ženklai. Alkūnės sąnario edema ir deformacija, hemartrozė, aktyvus alkūnės sąnario pratęsimas neįmanomas, olecranono palpacija yra smarkiai skausminga, nustatomas atitraukimas tarp fragmentų. Esant lūžiui be poslinkio ir pažeidus tiesiamąjį aparatą, galimas dalinis dilbio pratęsimas.

Diagnozė tikslinama po rentgenografijos.

Gydymas. Pirmoji pagalba – galūnės imobilizavimas transportavimo padanga ir analgetikų suteikimas. Esant lūžiams be skeveldrų pasislinkimo, gipso įtvaras uždedamas 4-5 savaites palei galūnės užpakalinį paviršių nuo filo-falanginių sąnarių iki viršutinio peties trečdalio. Tuo pačiu metu galūnė yra sulenkta alkūnės sąnaryje iki 100-120°, dilbis yra vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos, plaštaka yra šiek tiek tiesimo padėtyje. Po 3 savaičių įtvaras padaromas nuimamas.

Reabilitacija – 3-5 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po to 1 1 / 2 -2 mėnesių

Nurodomas chirurginis gydymas su olekrano lūžiais su poslinkiu. Fragmentai tvirtinami naudojant ilgą varžtą, strypą, jungiamąjį varžtą, mezgimo adatas ir kerclages (59 pav., b). Imobilizacija gipso įtvaru trunka iki 5-8 sav., reabilitacija - 4-6 sav., darbingumas atstatomas po 2-2 1 /2 mėnesių

Gydymas išoriniu fiksavimo aparatu (59 pav., c) sutrumpina reabilitacijos laiką 2 kartus.

Nr.27 Dilbio išnirimai. Klasifikacija, diagnostika, redukcija, imobilizacijos terminai.

Užpakaliniai dilbio išnirimai atsiranda krentant ant ištiestos rankos per daug ištiesus alkūnės sąnaryje, gali būti derinama su dilbio poslinkiu į šoną.

Ženklai. Sąnario deformacija dėl aštraus olekranono išsikišimo užpakalinėje dalyje, dilbio fiksacija lenkimo padėtyje iki 130-140°, laiptiškas minkštųjų audinių atitraukimas virš olekrano, Gueterio trikampio deformacija, kaukolės apčiuopa. žastikaulio blokada alkūnės lenkimo srityje yra skausminga. Pasyvūs ir aktyvūs judesiai alkūnės sąnaryje negalimi. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais. Jei pažeisti indai ir nervai, nustatomi ūminės išemijos požymiai ir (arba) dilbio ir plaštakos odos jautrumo pažeidimas.

Gydymas. Suteikdami pagalbą traumos vietoje, nesistenkite sumažinti išnirimo. Galūnė imobilizuojama transportine padanga ar skarele, pacientas nedelsiant siunčiamas į traumų centrą ar ligoninę. Sumažinti patartina taikant bendrąją anesteziją arba laidumo nejautrą. Vietinė anestezija taip pat gali būti taikoma, jei nuo traumos praėjo ne daugiau kaip para, o nukentėjusiojo raumenys yra silpnai išsivystę.

Sumažinimo technika. Pacientas guli ant stalo, petys pagrobiamas, galūnė alkūnės sąnaryje sulenkta iki 90°, tempimas atliekamas išilgai peties ašies, tuo pačiu metu spaudžiant olekranoną iš priekio. Sumažinus dislokaciją, pasyvių judesių metu kruopščiai tikrinamas judrumas. Galūnė imobilizuojama gipsu nugaros sąnarys 90° kampu. Dilbis yra viduryje tarp pronacijos ir supinacijos. Padaryti kontrolinę radiografiją.

Imobilizacijos trukmė - 2-3 savaitės, reabilitacija - 4-6 savaitės.

- 2 mėnesiai

Masažas, terminės procedūros neturėtų būti naudojamos, nes periartikuliniuose audiniuose lengvai susidaro kalcifikacijos, smarkiai apribojančios sąnario funkciją.

Priekiniai dilbio išnirimai atsiranda krentant ant alkūnės pernelyg sulenkus dilbį.

Ženklai. Galūnė alkūnės sąnaryje ištiesta, distalinis peties galas išsikiša iš užpakalio po oda, dilbio ašis pasislenka peties atžvilgiu. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra neįmanomi. Palpuojant nustatomas atsitraukimas olekrano vietoje, o aukščiau apčiuopiamas peties sąnarinis paviršius. Alkūnės lenkimo srityje nustatomas olecranonas ir spindulio galva. Pasyviai sulenkus dilbį, nustatomas spyruokliškumo požymis.

Gydymas. Pirmoji pagalba teikiama taip pat, kaip ir išnirimui užpakalinėje pusėje. Dislokacijos pašalinimas susidaro tempiant išilgai nesulenkto dilbio ašies, tuo pačiu metu spaudžiant jo viršutinę dalį žemyn ir atgal, o po to lenkiant alkūnės sąnarį.

Imobilizacijos pobūdis ir laikas yra tokie patys kaip ir dislokacijos atgal.

Dilbio šoniniai išnirimai yra reti, atsiranda krentant ant ištiestos ir pagrobtos rankos. Tokiu atveju dilbis nukrypsta į šoninę arba medialinę pusę, dėl ko atsiranda posteromedialinis arba posterolateralinis išnirimas.

Ženklai. Alkūnės sąnario išsiplėtimas pridedamas prie klinikinio vaizdo, būdingo dilbio užpakaliniam išnirimui. Dilbio ašis yra nukreipta į šoną arba į vidurį. Tuo pačiu metu gerai apčiuopiamas medialinis arba šoninis žastikaulio epikondilis.

Gydymas. Pirma, šoninis išnirimas perkeliamas į nugarą, kuri nustatoma įprastu būdu. Imobilizacija – gipso įtvaras. Bandymas vienu metu sumažinti kombinuotą dislokaciją gali nepavykti, nes vainikinis procesas iš dalies arba visiškai „šokinėja“ už peties raumens. Kontrolinės rentgenogramos turi būti daromos iš karto sumažinus ir imobilizavus galūnę ir po 1 savaitės (pasikartojimo pavojus!).

Spindulio galvos išnirimas dažniau pasireiškia vaikams dėl priverstinio dilbio pronacijos, kai smarkiai traukiamas alkūnės sąnarys, kuris yra ištiesimo padėtyje. Tokiu atveju plyšta žiedinis raištis ir galva pasislenka į priekį. Sijos galvos išnirimą taip pat palengvina peties bicepso susitraukimas, kuris yra pritvirtintas prie stipinkaulio gumbų.

Ženklai. Dilbis pronuotas, ranka sulenkta alkūnės sąnaryje, alkūnės šoninė sritis išlyginta. Palpuojant nustatomas kaulo išsikišimas (stipinkaulio galva) priekiniame alkūnės lenkimo paviršiuje. Pasyvi dilbio supinacija yra skausminga ir ribota. Aktyvus ir pasyvus dilbio lenkimas neįmanomas dėl pasislinkusios galvos prieš žastikaulį.

Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Gydymas. Pirmoji pagalba – galūnės pritvirtinimas skara. Dislokacijos mažinimas stipinkaulio galvutės gaminamos taikant vietinę, laidžiąją ar bendrąją nejautrą. Asistentas pritvirtina ranką prie apatinio peties trečdalio, atlikdamas kontratrauką. Traumatologas palaipsniui ištiesia išilgai dilbio ašies, jį supina ir išlenkia, tada pirštu spaudžia stipinkaulio galvą ir kartu lenkia dilbį. Šiuo metu išnirusi galva perkeliama. Galūnė tvirtinama gipso įtvaru, uždedama išilgai užpakalinio paviršiaus 3 savaites.

Reabilitacija – 2-3 savaitės.

Darbingumas (suaugusiesiems) atsistato po 1-2 mėn.

№ 28 Spindulio galvos ir kaklo lūžiai. Diagnozė, gydymas.

Spindulio galvos ir kaklo lūžiai atsiranda nukritus ant ištiestos rankos.

Ženklai: skausmingas alkūnės lenkimo šoninio krašto palpavimas, dilbio sukimosi judesių pažeidimas, skeveldrų krepitas. Diagnozė patvirtinama radiografiškai.

Gydymas. Galūnės imobilizavimas transportine padanga ar skara. Esant lūžiams be poslinkio po anestezijos, nuo metakarpofalanginių sąnarių iki viršutinio peties trečdalio uždedamas gipso ongetas galūnės lenkimo padėtyje alkūnės sąnaryje iki 90-100°, imobilizacijos laikotarpis yra 2- 3 savaitės.

Pakeiskite padėtį (su anestezija), spausdami galvą priešinga poslinkiui kryptimi. Tokiu atveju galūnė alkūnės sąnaryje sulenkiama iki 90°, o dilbis supinuojamas.

Imobilizacija gipso įtvaru - 4-5 sav.

Reabilitacija – 2-4 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po to V /2 -2 mėnesių

Privalo būti atliktas kontrolinė rentgenograma praėjus savaitei po pakeitimo. Chirurginis gydymas skiriamas esant nesėkmingam repozicijai, susmulkintiems ir kraštiniams stipininės galvos lūžiams. Fragmentai tvirtinami 1-2 mezgimo adatomis. Esant ribiniams ir smulkintiems lūžiams, nurodoma galvos rezekcija.

Reabilitacijos ir darbingumo atkūrimo terminai yra vienodi.

№ 29 Dilbio kaulų distalinių metaepifizių lūžiai. Klasifikacija, diagnostika, gydymas.

ekstensoriaus lūžis(Kollesa) atsiranda krentant, akcentuojant ištiestą ranką, 70-80% atvejų derinamas su alkūnkaulio stiloidinio ataugos atsiskyrimu.

Ženklai: bajoneto deformacija su stipinkaulio distalinio galo išsikišimu į priekį, edema, vietinis skausmas palpuojant ir apkrova išilgai ašies; aktyvūs judesiai riešo sąnaryje neįmanomi, pirštų funkcija beveik visiškai išjungta; būdingas stipinkaulio lūžio požymis tipinėje vietoje yra linijos, jungiančios abu stiloidinius procesus, krypties pasikeitimas. Diagnozė patvirtinama radiografiškai.

Gydymas. Dilbis ir plaštaka ant delno paviršiaus pritvirtinami transportavimo įtvaru. Pacientas siunčiamas į traumos centrą.

Dėl lūžių be skeveldrų pasislinkimo plaštaka ir dilbis imobilizuojami gipso įtvaru 4-5 savaites.

Reabilitacija – 1-2 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 1 val. 11/g mėnesių

Dėl lūžių su fragmentų pasislinkimu taikant vietinę nejautrą, gaminkite repoziciją. Pacientas guli ant stalo, sužalota ranka, pagrobta ir sulenkta per alkūnės sąnarį, yra ant šoninio stalo. Asistentai atlieka trauką išilgai dilbio ašies (I ir II-III pirštams, priešpriešinė trauka - pečiai). Palaipsniui didėjant traukai, šepetys sulenkiamas virš stalo krašto ir paimamas į alkūnkaulio pusę. Traumatologo palpacija patikrina fragmentų padėtį ir linijos tarp stiloidinių procesų kryptį. Nesusilpninant traukos jėga, išilgai nugaros paviršiaus nuo plaštakos kaulų galvų iki alkūnės sąnario uždedamas gipso įtvaras, privalomai suėmus dilbį 3/4 apimties. Po kontrolinės rentgenografijos nuimamas minkštas tvarstis ir papildomai uždedamas gipso įtvaras alkūnės sąnario fiksavimui. Pastarasis išleidžiamas po 3 savaičių. Bendras imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės. Kontrolinė rentgenografija, siekiant išvengti poslinkio pasikartojimo, atliekama praėjus 7-10 dienų po pakeitimo.

Reabilitacija – 2-4 savaitės.

Neįgalumo terminai – 1-2 mėn.

Pirmosiomis dienomis reikia stebėti pirštų būklę. Per didelis gipso suspaudimas gali sukelti padidėjusį periferinių nervų edemą ir neuropatiją. Esant kraujotakos sutrikimams, perpjaunamas minkštasis tvarstis, šiek tiek sulenkiami įtvaro kraštai. Aktyvūs pirštų judesiai pacientui leidžiami nuo 2 dienos.

Fleksinis lūžis (Smith) yra kritimo, akcentuojant sulenktą ranką, rezultatas. Distalinio fragmento pasislinkimas kartu su plaštaka vyksta delninėje ir radialinėje pusėje, rečiau delninėje ir alkūnkaulio dalyje.

Keičiant padėtį, ranka yra šiek tiek ištiesiama ir alkūnkaulio pagrobimo padėtis.

Imobilizacijos terminas yra 6-8 savaitės.

Reabilitacija – 2-4 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 1 - 2 mėnesių Pirštų judesiai leidžiami nuo 2 dienos po lūžio. Išnykus edemai ir skausmui, pacientai turi pradėti aktyvius alkūnės sąnario judesius, įskaitant pronaciją ir supinaciją (prižiūrint kineziterapeutui).

Esant smulkintiems intraartikuliniams stipinkaulio metaepifizės lūžiams, fragmentų repozicijai ir sulaikymui patartina naudoti transkaulinę osteosintezę su išoriniu fiksavimo įtaisu arba vidinę osteosintezę.

№ 30 Dupuytreno kontraktūra: diagnostika, gydymas. Plaštakos kaulų ir pirštų falangų lūžiai ir išnirimai: diagnostika, gydymas.

Dupuytreno kontraktūra. Pirmą kartą šią ligą aprašė Dupuytrenas, kuris išsiaiškino, kad ši liga atsiranda dėl delno fascijos patologijos. Dažniausiai serga darbingo amžiaus vyrai.

Priežastys liga dar nebuvo išaiškinta. Kai kurie teikia pirmenybę delno paviršiaus mikrotraumui, dėl kurios atsiranda aponeurozės mikropažeidimai ir atsiranda šiurkščių randų. Kiti nurodo galimą konstitucinį polinkį. Tačiau tikrosios ligos vystymosi priežastys rankų chirurgams vis dar yra paslaptis.

Patologijos esmė yra esant hipertrofijai ir žandikaulio degeneracijai delnų aponeurozė ir jos šakos. Aponeurozė storėja ir storėja, savo struktūra primena tankų jungiamojo audinio randą. Aponeurozės šakų sustorėjimas, einantis į pagrindines pirštų falangas, vėliau sukelia kontraktūrą, pirmiausia metakarpofalanginių sąnarių, o vėliau. tarpfalanginiai sąnariai. Delno oda yra prilituota prie apatinės pakitusios delno aponeurozės. Dažniausiai pažeidžiami V, IV ir rečiau III pirštai.

Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose distalinės delno raukšlės srityje apčiuopiamas ribotas sutankinimas. Kai randai plinta, klinikinis kontraktūros vaizdas tampa aiškesnis, kaip aprašyta aukščiau. At sunkios formos Dupuytreno kontraktūra veikia plaštakos funkciją. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad dėl pirštų sąnarių kontraktūros negali atlikti įprasto darbo, o dalis pacientų net prašo šiuos pirštus amputuoti.

Siūlomi įvairūs metodai konservatyvūs gydymo būdai nėra sėkmingi. Tik operacija – pakitusios delno aponeurozės ekscizija – atveda prie paciento išgydymo. Pooperaciniu laikotarpiu šiems pacientams reikia tinkamo reabilitacinis gydymas kitu atveju galimi atkryčiai, kurie pasitaiko 7-12 proc.

Metakarpinių kaulų išnirimai.

Priežastys: krisdamas ant sugniaužtų pirštų.

Ženklai: patinimas ir deformacija plaštakos-riešo sąnarių srityje dėl plaštakos kaulų proksimalinių galų pasislinkimo į nugarą arba rečiau į delno pusę, santykinio rankos sutrumpėjimo, negalėjimo sugniaužti pirštai į kumštį dėl tiesiamųjų sausgyslių įtempimo. Pacientas skundžiasi skausmu ir sutrikusiu judesiu plaštakos-riešo sąnariuose. Diagnozė patvirtinama radiografiškai.

Gydymas. Metakarpinių kaulų išnirimas sumažinamas taikant intrakaulinę ar bendrąją nejautrą. II-V plaštakos kaulų išnirimus mažina traukimas išilgai atitinkamų pirštų ašies ir spaudimas išsikišusiems proksimaliniai galai plaštakos kaulai. Kad jie būtų tinkamoje padėtyje, patartina juos pritvirtinti adatomis, atliekama perkutaniškai 2-3 savaites.

Kai perkeliama 1-ojo plaštakos kaulo išnirimas, traukimas išilgai 1-ojo piršto ašies turėtų būti atliekamas jo pagrobimo padėtyje. Chirurgas spaudžia I metakarpinio kaulo pagrindą priešinga jo poslinkiui kryptimi. Sumažėjusį išnirimą išlaikyti sunku, todėl I ir II plaštakos kaulus patartina fiksuoti dviem laidais, kurie įvedami perkutaniškai.

Metakarpų lūžiai.

Priežastys: tiesioginis smūgis ar suspaudimas. Yra intraartikuliniai, periartikuliniai ir diafiziniai lūžiai.

Ženklai: skausmas, deformacija, disfunkcija, nenormalus mobilumas ir krepitas. Lūžiai be poslinkio ir intraartikuliniai lūžiai dažnai užmaskuojami kraujavimu ir didėjančia edema. Atpažįstant lūžį, lemiamą reikšmę turi rentgeno tyrimas.

Gydymas.Šepetys tvirtinamas padanga, pirštai uždedami ant vatos-marlės volelio. Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Daugybinius lūžius patyrusiems pacientams reikalingas chirurginis gydymas.

Gydomi lūžiai be fragmentų poslinkio imobilizavimas gipsiniu įtvaru, uždedamas ant delno paviršiaus plaštakos ir dilbio vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Imobilizacijos terminas yra 3-4 savaitės.

Dėl lūžių su poslinkiu pagal vietinė anestezija perkelkite padėtį ištempdami išilgai piršto ašies ir spaudžiant fragmentus. Norint išlaikyti taisyklingą padėtį, nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų galiukų uždedamas delnų gipso įtvaras. Pirštams būtinai suteikiama vidutinė fiziologinė padėtis, ty kiekvieno sąnario lenkimo padėtis iki 120 ° kampo. Tai svarbu įgyvendinant trauką, taip pat siekiant išvengti sąnarių standumo. Ant nugaros paviršiaus uždedamas papildomas įtvaras, kuris gerai sumodeliuotas (81 pav.). Repozicijos rezultatas tikrinamas radiografiškai.

Diafizės lūžių imobilizacijos terminai yra 3-4 savaitės. Su periartikuliniais lūžiais imobilizacijos laikotarpis sutrumpėja iki 2 savaičių. Esant intraartikuliniams lūžiams, šie laikotarpiai dar trumpesni (iki 10 dienų).

Reabilitacija – 1-2 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 1 mėnesio.

Pirštų išnirimai.

Priežastys: kritimas ant ištiesto piršto arba smūgis tiesiai į pirštą išilgai ašies. Dažniau kenčia pirmasis pirštas.

Ženklai: sutrumpėjimas ir deformacija dėl piršto pasislinkimo į nugarą su nago falangos pagrobimu ir lenkimu dėl ilgojo lenkiamojo sausgyslės įtempimo. Pirštas su 1-uoju plaštakos kaulu sudaro kampą, atvirą į radialinę pusę, tenarinėje srityje apčiuopiama 1-ojo plaštakaulio galva. Aktyvių judesių nėra.

Gydymas. Išnirimas sumažinamas intrakaulinės arba vietinės anestezijos būdu. Chirurgas viena ranka pernelyg ištiesia pirštą ir atlieka trauką išilgai ašies, kita ranka spaudžia I metakarpinio kaulo galvą galinėje pusėje. Kai tik atsiranda jausmas, kad pagrindinė pirštaka slysta išilgai pirmojo plaštakos kaulo galvos viršaus, pirštas smarkiai sulenkiamas ties metakarpofalanginiu sąnarys. Šioje pozicijoje uždedamas gipso įtvaras. Imobilizacijos terminas yra 2-3 savaitės.

Įplyšusios sąnario kapsulės ar perpildytos ilgojo lenkiamojo sausgyslės tarpinės pozicijos atvejais išnirimą galima sumažinti tik chirurginiu būdu. Po operacijos 2-3 savaites uždedamas gipso įtvaras.

Reabilitacija – 1-2 savaitės.

1 /2 mėnesių II-V pirštų išnirimai metakarpofalanginiuose sąnariuose pasitaiko retai. Jų gydymas nesiskiria nuo pirmojo piršto išnirimų gydymo.

Falangų lūžiai. Iš pirštakaulių dažniausiai pažeidžiamas nagas, vėliau proksimalinis ir vidurinis, dažniau be fragmentų pasislinkimo. Esant kraštiniams lūžiams, tęsiama imobilizacija gipso įtvaru 1-1 1 / 2 savaičių, lūžus nago falangai, nagas veikia kaip įtvaras.

Fragmentų perkėlimas gaminamas tempiant išilgai piršto ašies, suteikiant jam funkcionaliai palankią padėtį. Imobilizacija atliekama dviem gipso įtvarais (delno ir nugaros) nuo piršto galiuko iki viršutinio dilbio trečdalio. Esant intraartikuliniams lūžiams, reikia trumpesnių laikotarpių (iki 2 savaičių), esant periartikuliniams lūžiams - iki 3 savaičių, su diafizės lūžiais - iki 4-5 savaičių. Proksimalinės falangos lūžiai užgyja greičiau nei vidurinės falangos lūžiai.

Reabilitacija – 1-3 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 1-1 1 /2 mėnesių

Chirurginis gydymas skirtas plaštakų kaulų ir pirštakaulių lūžiams, turintiems polinkį į antrinį poslinkį. Fragmentai lyginami ir fiksuojami adatomis perkutaniškai. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru palei delno paviršių 2-3 savaites. Adatos pašalinamos po 3-4 savaičių. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams falangų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, naudojamas išsiblaškymo aparatas.

№ 31 Pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimas. Diagnozė, gydymo principai.

Žastikaulio lūžis yra sužalojimas, atsirandantis dėl smūgio, kurio kaulinis audinys neatlaiko. Ši trauma yra plačiai paplitusi. Jauniems žmonėms žastikaulio ir kitų skyrių lūžis yra daug rečiau nei vyresnio amžiaus žmonėms, gydymas ir simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir sudėtingumo.

Anatomija

Viršutinės galūnės ilgas vamzdinis kaulas yra žastikaulis, kuris atlieka motorinę funkciją, atlieka svirties vaidmenį.

Žastikaulis yra padalintas į tris dalis:

• Proksimalinė epifizė - yra viršutinėje kūno dalyje ir yra suapvalinta ir gretima kaulo dalis.
• Diafizė yra vidurinė dalis arba kūnas.
• Distalinė epifizė yra apatinė žastikaulio dalis, kuri pašalinama iš kūno.

proksimalinė epifizė

Proksimalinė epifizė dažniausiai kenčia nuo didelio gumbų ir kaklo traumos. Tai susideda iš:

1. Galva ir kaukolės sąnarinė ertmė.
2. Anatominis kaklas, kuris tarnauja kaip skiriantis griovelis tarp galvos ir likusių dalių.
3. Mažas ir didelis gumbas, esantis už kaklo.
4. Tarptuberkulinė vaga, kuri yra venų praėjimo taškas su galvos ilgiu.
5. Chirurginis kaklas laikomas ploniausia žastikaulio dalimi ir yra vienas iš pažeidimo lyderių.

diafizė

Ilgiausia žastikaulio dalis vadinama diafize. Kūno ilgis viršija visus kitus skyrius. Šios srities sužalojimas vadinamas žastikaulio diafizės lūžiu. Diafizė yra:

1. Viršutinė kūno dalis yra panaši į cilindrą, o pjūviu distalinė epifizė primena trijų kampų figūrą.
2. Išilgai diafizės perimetro yra spiralinė įduba, kurios viduje yra radialinis nervas, kuris jungia galūnę ir visos nervų sistemos centrą.

Distalinė epifizė

Distalinė arba kondilinė sritis yra apatinės alkūnkaulio srities jungtis su dilbio sritimi. Dėl sužalojimų gali atsirasti transkondilinis žastikaulio lūžis, o tai reiškia intraartikuliniai lūžiai. Net ir šiame segmente gali atsirasti suprakondilinių traumų neatsargiai nukritus ar atsitrenkus – lūžus žastikaulio epikondilui. Distalinės vietos aprašymas:

1. Apatinė peties dalis yra daug platesnė ir plokštesnė nei diafizė.
2. Alkūnės sąnarys apima dvi sąnarines plokštumas, jungiančias žastikaulį su alkūnkauliu ir stipinkauliu.
3. Žastikaulio blokas yra cilindro formos ir yra sujungtas su alkūnkaulio kaulo dalimis.
4. Išorinėje peties plokštumoje yra galva, kuri jungiasi su spinduliu.
5. Vidiniai ir išoriniai epikondiliukai, laikantys ranką ir atskirai pirštus, yra pritvirtinti prie epifizės šono.
6. Tiesiamieji raumenys yra pritvirtinti prie šoninės kondylės.
7. Lenkiamieji raumenys yra pritvirtinti prie medialinės kondylės.

Žastikaulio lūžiai gali atsirasti bet kurioje jo dalyje. Kartais sužalojimai gali paveikti dvi gretimas žastikaulio sritis. Peties sužalojimas dažnai derinamas su patologijomis aplink kaulą - nervų galūnių, žasto venų, kraujagyslių sistemos dalies, oda. Asmuo, nesėkmingai nukritęs ant viršutinės peties dalies, pabrėždamas, gali patirti transkondilinį peties lūžį arba žastikaulio kaukolės lūžį.

Žalos veiksniai

Žastikaulio lūžio priežastys yra šios:

• Kritimas ant alkūnės ar ištiestos rankos.
• Kritimas ant pernelyg ištiestos ištiestos rankos sukelia tiesiamąjį lūžį.
• Kritimas ant alkūnės, stipriai sulenkus dilbį, sukelia lenkimo lūžį.
• Smūgis į viršutinę pečių sritį.
• Gumbelių atsiskyrimas gali atsirasti dėl peties sąnario išnirimo. Taip atsitinka dėl aštraus ir stipraus prie jo prisirišusių raumenų susitraukimo.

Lūžių tipai

naudojamas apibūdinti klinikinį sužalojimo vaizdą. skirtinga klasifikacijažastikaulio lūžiai.

Pagrindiniai tipai:

• Trauminis – dėl stipriausios mechaninės apkrovos kampu arba statmenai detalei skeleto sistema kaulo ašies atžvilgiu.
• Patologinis - atsiranda dėl lėtinių patologijų, kurios sumažina kaulinio audinio stiprumą iki sunaikinimo esant menkiausiai apkrovai.

Pagal sunaikinimo tipą ir kryptį pečių lūžiai skirstomi į:

• Skersinis – dėl kaulinio audinio pažeidimo statmenai kaulo ašiai.
• Išilginis - kaulo pažeidimas tęsiasi išilgai audinio perimetro.
• Įstrižas – kaulo lūžis ūmiu kampu ašies atžvilgiu.
• Sraigtinis lūžis atsiranda dėl apskrito sužalojimo. Nuolaužos pasislenka ratu.
• Smulkintam žastikaulio lūžiui būdinga tai, kad juo visiškai sutepama lūžio linija, o kaulinis audinys virsta fragmentiniais fragmentais.
• Pleišto formos atsiranda vieno kaulo įdubimo metu į kitą ir tokio tipo pažeidimai būdingi stuburo lūžiams.
• Smūginis žastikaulio lūžis – vienas kaulas įspraustas į kito vidų.
• Prispaudus arba impresinis žastikaulio galvos lūžis įvyksta paspaudus į kaulinį audinį.

Peties lūžiai, atsižvelgiant į odos ir raumenų audinio pažeidimo sunkumą:

• Uždaras žastikaulio lūžis – nepažeidžiant odos.
• Atviras lūžis – pažeidžiami raumenys ir oda, atsiradusioje žaizdoje matomi kaulų fragmentai.

Lūžiai pagal fragmentų išsidėstymą:

• Žastikaulio lūžis be poslinkio.
• Poslinkis žastikaulio lūžis - reiškia sudėtingus lūžius, prieš gydymą būtina sujungti visus kaulų fragmentus.

Gal būt chirurginė intervencija tiksliam fragmentų išlygiavimui.

Lūžiai taip pat klasifikuojami pagal vietą, palyginti su sąnariais:

• Ekstrasąnarinis.
• Intraartikulinis – pažeidžiama kaulo dalis, kuri sudaro sąnarį ir kurią dengia sąnarinė kapsulė.

Su visais žastikaulio pažeidimais vyrauja uždaras peties lūžis, o dažniausiai tai įvyksta su poslinkiu. Pažymėtina, kad kelių tipų lūžiai gali būti derinami vienu metu, tačiau to paties skyriaus viduje.

Peties galvos, anatominio, chirurginio kaklo lūžis dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikų žastikaulio lūžis įvyksta po nesėkmingo kritimo ir dažniausiai tai yra tarpkondiliniai ir transkondiliniai sužalojimai. Gana dažnai pažeidžiamas kaulo kūnas arba diafizė. Lūžiai atsiranda dėl peties sumušimų, taip pat nuo kritimo ant alkūnės ar ištiesintos rankos.

Žalos simptomai

Dėl stiprios pečių juostos inervacijos žastikaulio lūžis keičia bendrą paciento būklę. Peties lūžio simptomai gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo tipo:

Viršutinės peties lūžis

• Ūminis skausmo sindromas.
• Audinių patinimas viršutinio žastikaulio galo lūžio srityje.
• Kraujavimas po oda.
• Sąnario mobilumo apribojimas yra dalinis arba visiškas imobilizavimas dėl to, kad įvyko viršutinio trečdalio ar kito skyriaus lūžis.

Vidurinio peties lūžis

• Rankos deformacija dėl kaulų fragmentų pasislinkimo ir pažeisto peties sumažėjimo, palyginti su sveiku.
• Intensyvus skausmas.
• Rankos darbo pažeidimas - tūriniai judesiai alkūnės ir peties sąnariuose yra apriboti dėl kaulų vientisumo pažeidimo.
• Edema.
• Lūžio zonoje po oda yra kraujavimas.

Apatinės peties lūžis

Suprakondilinis

• Patinimas alkūnės sąnario srityje.
• Deformacija – alkūnės poslinkis ir atitraukimas, priekiniame sąnario paviršiuje matomas išsikišimas. Šie lūžio požymiai atsiranda tik pirmą kartą po traumos valandų, tada edema paslepia šias patologijas.
• Ūminis skausmo sindromas.
• Sąnarių mobilumo apribojimas.
• Poodiniai kraujavimai.

transkondilinis

• Patinimas alkūnės srityje.
• Stiprus skausmas.
• Kraujavimas sąnaryje.
• Judėjimo apribojimas.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba lūžus žastikaulio ar peties sąnariui su poslinkiu nukentėjusiajam turėtų būti suteikta laiku ir teisingai. Veiksmo greitis lemia, kiek laiko bus gydoma trauma, taip pat visų gydomųjų ir chirurginės procedūros nepriklausomai nuo paciento amžiaus. Pagalbą turėtų suteikti teisingai, veiksmų algoritmą išmanantis žmogus.

Pagrindinė pagalba nukentėjusiajam dėl peties lūžio yra šios priemonės:

• Skausmo malšinimas vaistais ir injekcijomis.
• Sužalotos galūnės imobilizavimas improvizuotų priemonių pagalba - lenta, pagaliukas, skara padarys ranką nejudančią, o tai neleis judėti kaulo fragmentams.
• Pervežimo metu svarbu, kad nukentėjusysis sėdėtų, o ne stovėtų. Jei yra poreikis, jį galima paremti iš priešingos traumos pusės – dešinės arba kairės.

Svarbu! Jei vaikui įvyksta lūžis, jį lydintys žmonės turi nepanikuoti, kad neišgąsdintų vaiko ir neįtemptų situacijos. Jokiu būdu, teikdami pagalbą, negalite savarankiškai palpuoti lūžio vietos. Būtina vengti bet kokių šiurkščių ir staigių judesių, tai padės išvengti fragmentų pasislinkimo, kraujagyslių ir nervų pažeidimo.

Pirmoji pagalba yra raktas į greitą atsigavimą su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis.

Diagnostika

Nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į greitosios pagalbos skyrių, kur jį apžiūrės specialistas. Jis pajus sritį, kurioje įvyko peties lūžis, ir bus atskleisti simptomai. specifiniai simptomai traumos:

• Bakstelėjus ar spaudžiant alkūnės sritį, skausmas gerokai padidėja.
• Apčiuopiant sąnarį atsiranda būdingas garsas, panašus į sprogstančius burbulus – tai aštrūs vienas kitą besiliečiančių fragmentų kraštai.
• Gydytojas atlieka įvairias manipuliacijas nukentėjusiojo pečiu, o jis pirštais bando apčiuopti, kurie kaulai yra pasislinkę, o kurie lieka vietoje.
• Jei kartu su kaulo lūžiu yra ir išnirimas, tada, palpuodamas peties sąnarį, traumatologas neranda peties galvos anatominėje vietoje.
• Alkūnės sąnario srityje - iškyšos ir įdubimai jaučiami priekyje ir gale. Jie yra fragmentų poslinkio kryptimi.
• Pečių deformacija – epikondiliukai nukrypsta nuo įprastos padėties.

Tik gydytojas specialistas turėtų patikrinti visus šiuos rodiklius. Netinkami veiksmai gali pakenkti kraujagyslėms ir nervams, o tai sukelti rimtų komplikacijų.

Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus rentgeno tyrimą. Nuotraukoje bus parodyta, kokiame lygyje lūžo žastikaulis, kuria kryptimi įvyko poslinkis.

Kokias gydymo priemones skirs gydytojas ir kiek laiko truks gydymas.

Gydymas

Žastikaulio lūžio gydymas susideda iš trijų būdų: chirurginio gydymo, konservatyvaus gydymo ir traukos metodo. Jei peties sąnario lūžis neturi poslinkių arba jį galima koreguoti atliekant vienos pakopos repoziciją, tuomet užteks gipso ar kito fiksatoriaus.

Konservatyvi terapija

Jis pagrįstas visišku sužalotos rankos imobilizavimu su fiksavimu specialiomis pagalvėlėmis ir naudojamas traumoms:

• Didelis gumbas, kuriame, be fiksavimo juostos, naudojamas specialus įtvaras, apsaugantis nuo sąnario imobilizavimo ir užtikrinantis supraspinatus raumens susijungimą. Tuo atveju, kai gumbų fragmentas pajudėjo iš savo vietos, jį reikia pritvirtinti tinkamoje padėtyje mezgimo adatomis arba varžtais. Po 1,5 mėnesio struktūra turi būti pašalinta.
• Peties sąnario lūžis be poslinkio gydomas įtvaru, kuris dviem mėnesiams uždedamas ant traumos. Jei yra poslinkis, kreipkitės į skeleto traukos pagalbą. Auka turės mėnesį praleisti nejudančioje padėtyje. Po to tą patį laikotarpį bus tepamas tinkas. IN Pastaruoju metu medicinos technika skeleto trauka pakeičia osteosintezę, dėl kurios pacientas taip ilgai neguli lovoje.
• Chirurginio kaklo gydymas be poslinkio atliekamas naudojant gipso fiksatorių. Jie nešiojo mėnesį. Jei sumažinimas buvo atliktas ir sėkmingai atliktas, tinkas dėvimas dar dvi savaites. Kai neįmanoma nustatyti kaulo fragmentų, skiriama chirurginė intervencija, kai plokštelių pagalba atliekama fiksacija kaulo viduje. Jei įvyksta smūginis lūžis, bus teisinga naudoti sugeriančias pagalves ar specialius šalikus. Kiek laiko trunka ši terapija? Peties sąnario lūžio gydymo laikotarpis gali būti pratęstas trimis mėnesiais, kol kaulai visiškai susilies.
• Transkondilinius sužalojimus visada lydi šiukšlių poslinkis. Jų palyginimas atliekamas taikant anesteziją, po to iki dviejų mėnesių uždedamas gipsas.

Dėl peties sąnario lūžio gali būti sužalotos kraujagyslės ar nervai. Tokiu atveju reikalinga operacija, kurią sudaro susiuvimas. Tai padidina gydymo trukmę.

Svarbu! Su šiuo pažeidimu ne visada įmanoma visiškai atkurti pažeistos galūnės funkcijas.

Iš vaistų, gydant lūžį, skiria kalcio turinčių vaistų, analgetikų ir antibiotikų.

Chirurginė intervencija

Jei yra prielaidų operacijoms atlikti, jos atliekamos naudojant šiuolaikinės technikos ir skiriami, kai įprastinis gydymas nepadeda teigiamas rezultatas lūžio metu:

• Poslinkio peties lūžis – skeveldros fiksuojamos specialiais strypais, o po kurio laiko, kol lūžis sugis, pašalinamos iš kaulo.
• Jei yra pažeidimų, kurių negalima sumažinti įprastu būdu, tada naudojamas plokščių tvirtinimas be tinko, o po to pašalinamas.
• Kūno lūžis su poslinkiu - operacijos metu į kaulus įvedami intrakauliniai strypai mėnesio laikotarpiui. Reabilitacijos metu tokiu pat laikotarpiu pratęsiamas žastikaulio lūžio gydymas.
• Transkondilinių galų sužalojimas, lydimas nuolaužų pasislinkimo, du mėnesius sumažinamas anestezijos būdu, uždedant gipsą. Jei poslinkio nepavyko pašalinti, atliekama operacija, kurios metu naudojami varžtai ir plokštės. Padėkite juos keleriems metams
• Sudėtingų, atvirų kūno sužalojimų lūžis gydomas Ilizarovo konstrukcija, leidžiančia judinti ranką nuo pat terapijos pradžios. Šis dizainas laikomas ant galūnės maždaug šešis mėnesius.
• Jei dėl žastikaulio sužalojimo buvo pažeistos nervų galūnės ir venos, skiriama skubi chirurginė intervencija.

Suliejimo terminas ir gydymas žastikaulio lūžio su poslinkiu atveju tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Gipsas tepamas 2-3 mėn.

Skeleto trauka

Jis naudojamas, jei yra žastikaulio lūžis su poslinkiu. Šio metodo metu į alkūnę įkišamas specialus kaištis, padedantis nustatyti kaulus. Su išmetimo struktūra pacientas guli apie mėnesį. Šis gydymo būdas retai naudojamas.

Reabilitacija

Kai kaulai susilieja ir bus pašalintas tvarstis, turėtumėte tęsti reabilitacijos veikla kuria siekiama išvystyti sužalotą ranką.

Reabilitacija apima:

• Peties sąnario lūžio fizioterapinis gydymas - būtina atlikti kelis kursus, susidedančius iš 10 procedūrų. Galima skirti elektroforezę su novokainu, kalcio chloridu. Geras rezultatas atlieka ultragarsinį gydymą.
• Masažas. Jei biure nėra galimybės apsilankyti pas specialistą, tai galima atlikti savarankiškai. Norint pagreitinti gijimo laikotarpį ir paskatinti kraujotaką, rekomenduojama vartoti specialūs tepalai ir aliejai.
• Gydomųjų pratimų rinkinys.

Svarbu! Peties sąnario vystymasis po lūžio yra neatsiejama kaulo atkūrimo dalis ir atlieka ne mažiau svarbų vaidmenį nei tinkama terapija.

Komplikacijos

Viršutinės peties lūžis

Deltinio raumens sutrikimas atsiranda dėl nervų pažeidimo. Gali atsirasti parezė arba dalinis judėjimo sutrikimas, visiškas paralyžius. Nukentėjusiajam sunku nepatraukti peties į šoną, aukštai pakelti ranką.

Artrogeninė kontraktūra yra peties sąnario judesių pažeidimas dėl patologinio jo pakitimo. Taip atsitinka dėl sąnarių kremzlių sunaikinimo, rando audinio augimo. Sąnario kapsulė ir raiščiai labai sutankėja, prarandamas jų elastingumas.

Įprastas peties išnirimas pasekmė, kuri išsivysto po lūžio-išnirimo. Būtent tada įvyksta peties sąnario lūžis ir išnirimas. Jei terapija atliekama neteisingai ar nesavalaikiu, ateityje bus lengva išnirti nuo bet kokių pastangų.

Vidurinės žastikaulio dalies lūžis

Šis nervas eina spiraliniu grioveliu, esančiu ant žastikaulio, ir inervuoja peties, dilbio, plaštakos raumenis, o tai sukelia parezę arba visišką paralyžių.

Neurologas užsiima komplikacijų gydymu. Pažeistas nervas atstatomas vaistų, vitaminų, fizioterapijos pagalba.

Klaidingas sąnarys. Jei tarp fragmentų yra suspaustas raumens ar kito minkštojo audinio gabalas, jie negali augti kartu. Išlieka nenormalus mobilumas, tarsi atsirado naujas sąnarys. Reikia operacijos.

Apatinės dalies lūžis

Volkmanno kontraktūra yra alkūnės sąnario judrumo sumažėjimas dėl kraujotakos sutrikimų. Ilgą laiką nešiojant neteisingai uždėtą fiksatorių, kraujagysles gali pažeisti kaulų skeveldros arba suspausti. Nervai ir raumenys nustoja gauti deguonies, todėl pažeidžiamas judėjimas ir jautrumas.

Artrogeninė kontraktūra alkūnės sąnaryje išsivysto po patologinių paties sąnario pakitimų, pavyzdžiui, esant peties sąnario artrogeninei kontraktūrai su peties lūžiais viršutinėje dalyje.

Dilbio raumenų disfunkcija atsiranda dėl radialinių ir kitų nervų pažeidimo.

Išvada

Bet kokio lūžio gydymui reikia laikytis visų specialistų nurodymų. Imobilizacija ir visiškas sužaloto paviršiaus poilsis laikui bėgant pakeičiamas tam tikra apkrova. kineziterapijos kursai, kineziterapijos pratimai, masažai gali būti skiriami pakartotinai su pertraukomis iki visiško visų funkcijų atkūrimo. Taip pat svarbu laikytis visų rekomendacijų dėl atsigavimo namuose.

Nedelskite diagnozuoti ir gydyti ligą!

Užsiregistruokite apžiūrai pas gydytoją!

Žastikaulio medialinio epikondilo lūžiai yra avulsinio pobūdžio ir sudaro 35% visų šio kaulo distalinės dalies lūžių. Jie atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo ir atsiranda kritimo metu, pabrėžiant ištiestos rankos plaštaką, dilbio nuokrypį į išorę. Prie medialinio epikondilo prisitvirtinę raumenys jį nuplėšia.

Tokiu atveju įvyksta reikšmingas alkūnės sąnario kapsulės plyšimas. Medialinio epikondilo lūžio atsiradimo mechanizmas atitinka dilbio kaulų išnirimo mechanizmą. Gana dažnai dilbio išnirimo metu alkūnės sąnaryje pažeidžiamas šis epikondilis. Remiantis mūsų statistika, 62% abiejų dilbio kaulų išnirimų buvo kartu su medialinio epikondilo atsiskyrimu.

Yra šie medialinio žastikaulio epikondilo lūžių tipai:

lūžiai be poslinkio;

lūžiai su poslinkiu į plotį;

lūžiai su sukimu;

lūžiai su alkūnės sąnario pažeidimu;

lūžiai su nervų pažeidimu;

lūžiai kartu su dilbio išnirimu;

pakartotinės pertraukos.

Klinikinė ir radiologinė diagnostika

Išreiškiamas ribotas audinių patinimas palei anteromedialinį alkūnės sąnario paviršių, didelės mėlynės ir vietinis skausmas. Palpuojant galima nustatyti mobilųjį epikondilą. Tai primena transkondilinio lūžio simptomus, kai distalinis fragmentas pasislenka į šoninę pusę. Tačiau su pastaruoju patinimas tęsiasi iki viso alkūnės sąnario, su medialinė pusė alkūnės sąnarį lemia aštrus centrinio fragmento kraštas. Nuplėšus medialinį epikondilą, pratęsimas alkūnės sąnaryje su ištiestų pirštų nukrypimu į nugarą sukelia skausmą šio epikondilo projekcijoje, alkūnės sąnario ertmėje nustatomas skystis, atsiranda nervų pažeidimo požymių. . Esant dilbio kaulų išnirimui, pastebima alkūnės sąnario deformacija. Deformacijos pobūdį lemia dislokacijos tipas. Esant pakartotiniam medialinio epikondilo atsiskyrimui, atsirandančiam dėl netikrųjų sąnarių fibrozinio susiliejimo, simptomai yra „neryškūs“, patinimas nedidelis ir ribotas, nėra mėlynių, alkūnės sąnario anteromedialiniame paviršiuje, susijęs minkštųjų audinių tankinimas. su žastikauliu apčiuopiamas.

Rentgeno diagnostikos sunkumai dažniausiai kyla jaunesniems nei 6 metų vaikams, kuriems dar nepasirodė osifikacijos branduolys, ir nesant epikondilo poslinkio.

Būdingas medialinio epikondilo atsiskyrimo ir abiejų dilbio kaulų išnirimo derinys, todėl tiriant rentgenogramas būtina atkreipti dėmesį į medialinio epikondilo sritį. Kartais sunku atskirti pakartotinį lūžį nuo pirminio. Tik osifikacijos buvimas rodo pakartotinį sužalojimą.

Vaikams medialinio epikondilo avulsija pasireiškia kaip apofizeolizė arba osteoapofizeolizė. Yra tik dalies apofizės atsiskyrimų. Kartais tai yra kremzlės plokštelė, kuri nėra radioaktyvi. Stebimi raumeningos kojos atsiskyrimai su perioste. Alkūnės sąnaryje kartais pažeidžiamas raumeningas kotelis, kartu su juo tempiant alkūnkaulio nervą, nustatomi jo pažeidimo požymiai. Pastarieji atvejai yra reti ir sunkiai atpažįstami, tačiau juos visada reikia turėti omenyje. Tuo pačiu metu yra atsiskyrimai ir šoninis žastikaulio epikondilis. Medialinio epikondilo atskyrimas dažnai derinamas su kitais alkūnės sąnario lūžiais.

Fragmentas, veikiamas raumenų traukos, pasislenka žemyn ir į radialinę pusę. Alkūnės sąnario epikondilo pažeidimas yra dviejų tipų:

kai visa tai yra sąnario ertmėje;

kai pažeidžiamas tik jo kraštas.

Sąnario tarpas išplečiamas iš medialinės pusės. Su kremzliniu epikondilu šis rentgeno ženklas tampa ypač vertingas. Būtinai atkreipkite dėmesį į fragmento sukimosi laipsnį, osifikacijos branduolio formą ir dydį. 6-7 metų vaikams kaulėjimo branduolys turi apvali forma ir iš pradžių jos šešėlis pasirodo kaip taškas.

Gydymas

Jei nėra kaulo fragmento poslinkio, gydymas apsiriboja užpakalinio gipso įtvaro imobilizavimu 15-20 dienų. Esant didesniam nei 5 mm poslinkiui, sukamajam poslinkiui, epikondilo pažeidimui, nurodomas chirurginis gydymas. Esant dilbio kaulų išnirimui, pirmiausia sumažinamas išnirimas ir tik tada sprendžiamas chirurginio gydymo klausimas. Operacija yra techniškai paprasta ir, jei ji atliekama teisingai, visiškai atsigauna.

Atvirą sumažinimą siekiama atlikti kuo greičiau po traumos. Pirmąsias 1-3 dienas operacija atliekama su minimalia minkštųjų audinių trauma, nesusijusi su jokiais sunkumais. Odos pjūvis daromas išilgai anteromedialinio alkūnės sąnario paviršiaus. Kvailai atskirkite minkštuosius audinius ir priartėkite prie lūžio vietos. Taip pašalinami kraujo krešuliai. Žastikaulio žaizdos paviršius yra atlaisvintas nuo jį dengiančių minkštųjų audinių, kurie kartu su alkūnkaulio nervu atsitraukia medialiai. Nustatykite epikondilo padėtį, kapsulės ir sąnario pažeidimo laipsnį. Jei sąnario ertmėje pažeidžiamas fragmentas, jis pašalinamas. Būtinai pašalinkite kraujo krešulius iš sąnario ertmės. Norėdami palyginti fragmentą, jis turi būti paslinktas aukštyn ir šiek tiek atgal. Epikondilo centre įšvirkščiama adata su stūmimo platforma arba yla su nuimama rankena, kad ji eitų statmenai lūžio plokštumai. Adatos galas iškeliamas virš žaizdos paviršiaus 0,5-1 cm, adatos pagalba ištraukiamas epikondilis. Tada stipino galas dedamas į briauną ant žastikaulio ir, veikiant svirties principu, pasiekiama padėtis. Adata įvedama į žastikaulio kondylį, prispaudžiant epikondilą prie jo patvaria platforma. Ši technika labai palengvina sumažinimą, ypač esant pasenusiems lūžiams. Vizualiai patikrinkite sumažinimo tikslumą. Žaizda tvirtai susiuvama. Būtinai atlikite rentgeno kontrolę, turėdami omenyje, kad nutrūkus epikondilui atsiranda dilbio išnirimo tendencija. Uždėkite nugaros gipso tvarstį nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio. Alkūnės sąnarys imobilizuojamas 140° kampu. Praktika rodo, kad iš tokios sąnario padėties greičiau atsistato jo funkcija. Kad nesusidarytų konfliktai, sulenkiami įtvaro kraštai. Pooperaciniu laikotarpiu nustatomas UHF laukas. Imobilizacija tęsiama mažiausiai 3 savaites. Nuimama fiksavimo adata ir skiriama mankštos terapija. Judėjimas alkūnės sąnaryje atliekamas amplitudės ribose, o ne sukeliantis skausmą. Priverstinis funkcijos atstatymas, smarkūs judesiai sukelia refleksinį alkūnės sąnario uždarymą, osifikacijų susidarymą ir galiausiai pailgina alkūnės sąnario funkcijos atstatymą. Neigiamai veikia ir alkūnės sąnario zonos masažas, apšilimas.

Pirmąją savaitę jau pastebimi pirmieji judesių atsigavimo požymiai. Šiuo laikotarpiu vaikas ir jo tėvai gana gerai įsisavina pagrindinius mankštos terapijos principus ir, išrašytus iš ligoninės, atlieka namuose, prižiūrimi mankštos terapijos metodininko.

Dažniausia komplikacija yra klaidingo sąnario susidarymas. Taikant nechirurginį gydymą, ši komplikacija stebima 40% atvejų, kuri daugiausia susijusi su minkštųjų audinių įsikišimu. Chirurginio gydymo metu jis yra retas ir yra susijęs su chirurginės technikos klaidomis, taip pat gydant įsisenėjusius lūžius.

Žastikaulio šoninio epikondilo avulsiniai lūžiai yra labai reti. Dažniausiai nuplėšiama tik jo išorinė plokštelė, prie kurios tvirtinamas alkūnės sąnario ir raumens stipininis kolateralinis raištis. Poslinkis paprastai yra nereikšmingas ir lengvai pašalinamas. Šoninio epikondilo fiksavimas atliekamas plona adata. Rezultatai palankūs. Chirurginio gydymo indikacijos yra labai retos.

Žastikaulio kaukolės galvos lūžiai

Tarp visų kaulų, sudarančių alkūnės sąnarį, lūžių žastikaulio galvos lūžiai užima pirmąją vietą pagal nepageidaujamų pasekmių dažnį. Tai yra alkūnės sąnario funkcijos pažeidimas, uždelstas konsolidavimas, pseudartrozės susidarymas ir kitos komplikacijos. Šie lūžiai sudaro 8,2% visų alkūnės sąnario lūžių. Jie atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo, krentant ant ištiestos, šiek tiek sulenktos rankos; dažniau pasitaiko 5-7 metų vaikams.

Yra keletas šių lūžių tipų:

epimetafizinis lūžis išorinėje kaukolės dalyje;

osteoepifizeolizė;

gryna epifizeolizė;

galvūgalio galvos kaulėjimo branduolio lūžis;

subchondriniai lūžiai;

lūžis arba epifiziolizė kartu su išnirimu alkūnės sąnaryje.

Žastikaulio kaukolės galvos lūžiai kartais derinami su vidurinio epikondilo, olekrano ir stipinkaulio kaklo lūžiais. Žastikaulio kaukolės galvos lūžiai kartu su išnirimais alkūnės sąnaryje įvyksta 2% atvejų. Vyrauja priekinis-medialinis išnirimas, rečiau pasitaiko užpakalinis-medialinis išnirimas.

Klinikinis ir radiologinis apibūdinimas

Yra alkūnės sąnario šoninės pusės patinimas, aštrus skausmas palpuojant žastikaulio distalinės dalies šoninį paviršių. Sąnario ertmės skystyje nustatoma hemartrozė. Kartais nustatomas lūžusio kaulo fragmento mobilumas. Nesant poslinkio, gali kilti radiografinės diagnostikos sunkumų. Paprastai lūžęs kaulo fragmentas pasislenka į šoną ir žemyn, į priekį ar užpakalį, taip pat į užpakalį arba į priekį atsivėrusį kampą. Gana dažnai pastebimas fragmento sukimasis dėl prie jo pritvirtintų raumenų traukos. Paprastai sukimasis vyksta daugiau nei vienoje plokštumoje ir dažnai yra gana reikšmingas. Tokiais atvejais žastikaulio galvos sąnarinis paviršius gali būti nukreiptas į žastikaulio žaizdos paviršių. Jis praranda kontaktą su stipinkaulio galva ir yra subluksacijos arba dislokacijos padėtyje.

Atliekant osteoepifiziolizę, metafizės fragmentas gali būti įvairaus dydžio ir formos. Būdinga jo pusmėnulio forma. Tai atsiranda traumos metu, pasislenkant į šoną ir užpakalį. Šiuo atveju nuo žastikaulio metafizės šoninio arba užpakalinio paviršiaus nulūžta tik kompaktinė plokštelė. Rentgenogramose jis apibrėžiamas kaip pjautuvas, kurio vienas galas artėja prie žastikaulio galvos kaulėjimo branduolio šoninio paviršiaus.

Atsižvelgiant į lūžio plokštumos pobūdį ir poslinkio laipsnį, nutrūkusio fragmento kraujo tiekimo sutrikimo gylis yra pakankamai tiksliai nustatomas. Labiausiai jis kenčia nuo grynos epifizeolizės. Gydymo taktikos pasirinkimą daugiausia lemia kraujo tiekimo būklė.

Gydymas

Gydymo metodas parenkamas ištyrus visas lūžio ypatybes. Nesant poslinkio, užpakalinis gipso įtvaras uždedamas nuo pirštų pagrindų iki viršutinės peties dalies. Jei yra nedidelis poslinkis, geriau fragmentą pritvirtinti mezgimo adatomis. Tai pašalina lėto konsolidavimo galimybę.

Kai fragmentas pasislenka išilgai pločio, kampu ir šiek tiek pasukamas, naudojama uždara padėtis. Tai atliekama labai atsargiais judesiais. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į poslinkio kryptį ir nesulaužytų minkštųjų audinių, kurie suriša fragmentus ir suteikia jiems tam tikrą stabilizavimą, lokalizaciją. Kai skeveldra pasislenka į šoną ir žemyn, dilbis atlenkiamas medialiai, o pirštais spaudžiant skeveldrą iš išorės į viršų ir į vidų, jis priartinamas prie žastikaulio, įvedant jį tarp žastikaulio kaukolės ir galvos. spindulys. Paslinkę atgal, jie spaudžia fragmentą iš užpakalio ir sulenkia galūnę prie alkūnės sąnario. Tada fragmentas perkutaniškai pritvirtinamas smeigtukais su atraminėmis pagalvėlėmis prie žastikaulio. Gaminti rentgeno kontrolę. Imobilizacijos terminai yra 4-5 savaitės.

Žastikaulio kaukolės galvos lūžiai kartu su išnirimu peties sąnaryje

Tokių sužalojimų tyrimas parodė, kad traumos metu lūžta žastikaulio kaukolės galvutė, tada įvyksta išnirimas. Dėl to lūžęs fragmentas per minkštuosius audinius išlaiko ryšį su žastikaulio epikondilo dalimi. Yra poslinkis viename dilbio raištyje su žastikaulio kaukolės galvute. Tai paaiškina galimybę be kraujo sumažinti tokių sužalojimų. Per chirurginės intervencijos buvo nustatyta, kad vaikams, turintiems panašius lūžius-išnirimus, buvo pažeisti minkštieji audiniai žastikaulio sąnaryje arba buvo didelis tarpas sąnario kapsulė ir kiti minkštieji audiniai. Pašalinus minkštųjų audinių pažeidimą sąnario ertmėje, laisvas kaulo fragmento sumažėjimas.

Gydymo galimybės

Remiantis klinikiniais ir radiologiniais pacientų tyrimais bei chirurginių radinių analize, buvo sukurta bekraujiška žastikaulio galvutės lūžių sumažinimo technika kartu su išnirimu žastikaulio sąnaryje. Jo principas yra tas, kad lūžis ir išnirimas mažinami vienu metu. Tuo pačiu metu visos manipuliacijos turi būti pagrįstos, tikslingos ir kiek įmanoma taupesnės, kad būtų išvengta papildomo minkštųjų audinių plyšimo. Priešingu atveju sumažinimas bus neveiksmingas. Sumažėjimo rezultatas kontroliuojamas rentgenografija, osteosintezė atliekama kaiščiais su traukos trinkelėmis.

Vaikams, kaip taisyklė, alkūnės sąnaryje yra daug kremzlinių elementų, todėl teisingai įvertinti lūžusio fragmento padėtį gali būti sunku. Ypač sunku nustatyti sukimosi laipsnį. Todėl abejotinais atvejais pirmenybė teikiama atviram perkėlimui.

Iš esmės svarbus yra imobilizacijos laiko klausimas visiems žastikaulio kaukolės galvos lūžiams. Patirtis mus įtikina, kad terminų sutrumpinimas net ir nesant poslinkio nepriimtinai parodė, kad komplikacijos dažnai buvo tiems, kuriems poslinkio arba visai nebuvo, arba jis buvo nereikšmingas. Tuo vadovaudamiesi gydytojai sustabdė šios kategorijos pacientų imobilizaciją praėjus 2 savaitėms po traumos, dėl kurios kaulas nesulipo.

Imobilizacijos laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių ir ypač nuo paciento amžiaus, fragmentų prisitaikymo laipsnio ir sugedusio fragmento aprūpinimo krauju pažeidimo. Dėl epifiziolizės fiksavimo laikas turėtų būti didelis. Vidutiniškai lūžio zonos poilsis turėtų trukti mažiausiai 4-5 savaites. Labai svarbu spręsdami dėl gipso nuėmimo, turi kontrolinių rentgenogramų duomenis. Baimė dėl vaikų poimobilizacijos kontraktūrų atsiradimo nėra pagrįsta. Su uždelstu konsolidavimu imobilizacija pratęsiama tol, kol lūžis užgyja.

Esant dideliam sukimosi poslinkiui, atviras reduktorius naudojamas nebandant atlikti uždaro redukavimo. Operacija atliekama švelniomis technikomis. Fiksavimas atliekamas stipinais su traukos trinkelėmis, kurios sukuria tam tikrą suspaudimą tarp fragmentų.

Dėl žastikaulio distalinio galo aprūpinimo krauju ypatumų jo lūžiuose, ypač šoninėje dalyje, dažnai būna uždelsta konsolidacija, klaidingas čiurkšlės galvos sąnarys, jo avaskulinės nekrozės reiškiniai. Šias komplikacijas palengvina neefektyvi ir trumpalaikė imobilizacija. Su nepaslinktais lūžiais dažnai atsiranda uždelstas konsolidavimas ir klaidingi sąnariai. Tokiais atvejais gydytojai klaidingai sutrumpina imobilizacijos laikotarpį, kuris yra pažymėtų komplikacijų priežastis. Jų gydymui naudojamas uždaras fragmentų fiksavimas naudojant specialiai sukurtą varžtą, leidžiantį jį įkišti naudojant nuimamą rankeną. Jei fragmentas pasislenka kartu su dilbio judesiais, tada pastarasis nustatomas tokioje padėtyje, kurioje peties kondilo galva yra nustatyta teisingoje padėtyje. Fragmentai tvirtinami adata. Tada skalpeliu daromas pjūvis iki 5 mm žastikaulio kondylio galvutės kryptimi. Per pjūvį su yla per galvūgalio galvą į kitą fragmentą padaromas kanalas. Nuimama rankena per kanalą praleidžiamas varžtas. Varžtas sukuria suspaudimą tarp fragmentų. Užtepkite gipso sluoksnį. Išsigydžius lūžį nuimama rankena, varžtas nuimamas ambulatoriškai.

Subchondraliniai žastikaulio kaukolės galvos lūžiai.

Ypatinga kondylio galvos lūžių grupė yra subchondriniai lūžiai. Mes kalbame apie sąnarių kremzlių atskyrimą nuo kaulinės medžiagos sričių. Jie nėra tokie reti, bet, kaip taisyklė, nėra diagnozuojami. Paprastai jie vadinami epifizeolizės grupe. Subchondriniai lūžiai stebimi tik 12-14 metų vaikams. Būdingas poslinkis tik į priekį. Jie nepažįstami praktikams, nes jie minimi labai retai. Tuo tarpu jiems reikia specialaus požiūrio diagnozuojant ir pasirenkant gydymą.

Klinikiniai ir radiologiniai požymiai

Subchondralinių lūžių klinikinės apraiškos priklauso nuo laiko, praėjusio po traumos, ir poslinkio laipsnio. IN naujausi atvejai ryškus alkūnės sąnario skausmas, sustiprintas judesio. Sąnario kontūrai išlyginami, vietinis skausmas aptinkamas spaudžiant kaklo galvutę. Alkūnės sąnario ertmėje šviežiais ir pasenusiais atvejais nustatomas skystis.

Lemiamas diagnostinė vertė turi rentgeno nuotrauką. Rentgeno nuotraukažala priklauso nuo lūžusių sąnarių kremzlių ir kaulų plokštelių dydžio, taip pat nuo stepių ir jos poslinkio. Daugeliu atvejų lūžis tęsiasi tik iki kondilo galvutės, tačiau dažnai pereina į šoninį bloko veleno paviršių. Vienam pacientui sąnario kremzlė buvo pašalinta iš visos distalinės peties epifizės.

Kadangi įvairaus dydžio kaulinės medžiagos plokštelės nutrūksta su sąnario kremzle, rentgenogramose gana aiškiai matomi atskirto fragmento kontūrai.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems pacientams žievės plokštelė ir kaulinė medžiaga atitrūksta nuo išorinio žastikaulio kaukolės galvos paviršiaus. Toliau lūžio plokštuma eina į vidų, atskirdama tik sąnario kremzlę. Todėl šoninėje rentgenogramoje, kai fragmentas pasislenka į priekį, atskleidžiamas visos žastikaulio epifizės poslinkis pusrutulio pavidalu.

Praktikoje patartina išskirti 5 subchondrinių lūžių grupes:

lūžiai be poslinkio ir su nedideliu poslinkiu; jie matomi tik šoninėje rentgenogramoje; tuo pačiu metu išryškėja kondilijos galvos kontūro padvigubėjimas; gydymas susideda iš alkūnės sąnario imobilizavimo 3-4 savaites;

lūžiai su poslinkiu, bet tik kampu, atsiveriančiu į priekį; perkėlimas susideda iš spaudimo ant kondilo galvos iš priekio į galą ir visiško ištiesimo alkūnės sąnaryje; šioje pozicijoje uždedamas gipso įtvaras; kaip taisyklė, pakeitus padėtį pasiekiamas norimas rezultatas;

lūžiai su poslinkiu ne tik kampu, bet ir pločio į priekį; tuo pačiu metu fragmentų žaizdos paviršiai iš užpakalio vis dar liečiasi; perkėlimas taip pat atliekamas tais pačiais metodais, kaip ir ankstesnės grupės lūžių atveju;

visiškas fragmento pasislinkimas į priekį; kurioje žaizdos paviršius jis yra greta žastikaulio distalinės dalies priekinio paviršiaus; uždaras sumažinimas nepavyksta, nurodomas chirurginis gydymas;

fragmento poslinkis į priekinį alkūnės sąnario sukimą; tokiais atvejais judesiai alkūnės sąnaryje visiškai atkuriami nepašalinant poslinkio; esant nekoreguotiems 3 ir 4 grupių poslinkiams, alkūnės sąnario funkcija smarkiai sutrinka, pirmiausia kenčia pratęsimas.

Pasenusiems lūžiams be poslinkio klinikiniai simptomai mažai išreikšta. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo alkūnės sąnario skausmu, pratęsimas jame yra ribotas. Sąnario ertmėje yra skysčio.

Palpacija nėra skausminga. Šoninėje rentgenogramoje kartais atskleidžiamas žastikaulio kaukolės galvos vieno iš kontūrų suskaidymas. Gydymas prasideda sąnario imobilizavimu. Tada naudokite mankštos terapiją, FTL.

Žastikaulio bloko lūžiai

Vaikų žastikaulio bloko lūžiai yra labai reti ir atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo, krentant ant alkūnės sąnario pritrauktos ir šiek tiek sulenktos rankos. Jie būdingi vyresniems vaikams. Amžiaus grupė. Yra metaepifiziniai žastikaulio žastikaulio vidurinės dalies lūžiai, vertikalūs bloko medialinio krašto su medialiniu epikondilu lūžiai, epifiziolizė.

Klinikinis ir radiologinis vaizdas

Žastikaulio bloko lūžiui būdingas alkūnės sąnario patinimas, kartais reikšmingas, bet labiau lokalizuotas vidurinėje jo pusėje. Visiškai ištiesus pirštus ir riešo sąnaryje, skausmas atsiranda ir medialinėje sąnario pusėje.

Palpuojant atskleidžiama Aštrus skausmas, kartais kaulo fragmento paslankumas. Sąnario ertmėje nustatomas skystis, kuris laikomas hemartroze.

Rentgenogramose aptinkamas kitokio pobūdžio blokinis lūžis. Vaikams, kurių bloką vaizduoja keli kaulėjimo branduoliai, gali kilti sunkumų interpretuojant rentgenogramas. Fragmentas pasislenka į vidų ir žemyn. Gana dažnai pastebimas fragmento sukimasis, kartais jis yra reikšmingas dėl raumenų, pritvirtintų prie medialinio epikondilo, traukos.

Gydymas

Blokų lūžių gydymas be poslinkio apsiriboja užpakalinio gipso įtvaro imobilizavimu 3 savaites.

Žastikaulio bloko lūžių poslinkis apriboja judesius alkūnės sąnaryje, todėl juos būtina pašalinti. Kai plotis yra poslinkis, tikslus palyginimas paprastai įmanomas uždaru būdu, tiesiogiai spaudžiant fragmentą pirštais. Siekiant išvengti antrinio poslinkio, naudojama osteosintezė su laidais. Fragmentų sukimosi, kaip taisyklė, negalima pašalinti uždaro, todėl naudojamas atviras sumažinimas.

Taikyti medialinę prieigą prie lūžio vietos. Alkūnkaulio nervas yra izoliuotas ir įtrauktas medialiai. Kontroliuojant akis, pasiekiamas tikslus fragmentų palyginimas. Jie tvirtinami mezgimo adatomis su patvariomis platformomis. Po žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo ranka fiksuojama užpakaliniu gipso įtvaru 4 savaites. Stipinai pašalinami ir judėjimas alkūnės sąnaryje atkuriamas pagal anksčiau išdėstytus principus. Tinkamas mankštos terapijos naudojimas garantuoja visišką alkūnės sąnario funkcijų atkūrimą.