Skeleto (nuolatinė) trauka.

Skeleto trauka

Metodas skeleto trauka dažnai vadinamas funkciniu lūžių gydymo būdu. Jis pagrįstas laipsnišku pažeistos galūnės raumenų atsipalaidavimu ir galimybe dozuoti apkrovą, kad būtų pasiektas pagrindinis rezultatas - uždara fragmentų padėtis ir imobilizacija veikiant nuolatinei traukai. kaulų fragmentai.

Skeleto traukos metodas taikomas esant diafiziniams šlaunikaulio ir blauzdos kaulų lūžiams, šoniniams šlaunikaulio kaklo lūžiams, sudėtingi lūžiai srityje čiurnos sąnarys, lūžiai žastikaulis, taip pat tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti fragmentų poslinkio uždaru rankiniu būdu, o chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas.

Pagrindiniai principai

Priklausomai nuo traukos tvirtinimo būdo, jie išskiria lipnus tinkas trauka, kai apkrova pritvirtinama prie odos lipnia juosta (naudojama daugiausia vaikams) ir faktiškai skeleto trauka, kai per skeveldras praleidžiamos adatos, prie kurių tvirtinami specialūs laikikliai, kuriems trauka atliekama naudojant apkrovą ir blokų sistemą.

Fragmentų sukibimui įgyvendinti dažniausiai naudojamos mezgimo adatos (ekstrafokaliniam fiksavimo įtaisui arba Kirchner) ir CITO laikiklis. Adata atliekama naudojant rankinį arba elektrinį grąžtą, o tada pritvirtinama prie laikiklio (11-9 pav.). Kai kuriais atvejais nepakanka skeleto traukos tik periferiniam fragmentui, todėl jie imasi papildomos šoninės traukos (pavyzdžiui, didžiojo trochanterio). šlaunikaulis).

Ryžiai. 11-9.Skeleto tempimo įrankiai: a - adata skeleto traukimui ir CITO spaustukas; b - rankinis grąžtas; c - elektrinis gręžtuvas

Ryžiai. 11-10.Paciento gydymas skeleto traukimu

Yra klasikiniai taškai, skirti laikyti mezgimo adatas. Apatinėje galūnėje tai yra šlaunies epikondiliukai, gumbai blauzdikaulis ir kulkšnis, viršuje - olecranon. Šiose vietose kaulai yra gana masyvūs, o tai suteikia pakankamai galingos traukos galimybę be grėsmės perpjauti kaulą smeigtuku ar įvykti avulsiniam lūžiui.

Kronšteinas su adata, perleistas per kaulą, pritvirtinamas prie krovinio naudojant blokų sistemą (11-10 pav.).

Skeleto traukos apkrovos apskaičiavimas

Skaičiuojant traukai reikalingą apkrovą, jos remiasi kūno ir galūnės masės. Esant šlaunikaulio lūžiui, apkrovos svoris turi būti lygus 1/7 kūno svorio (6-12 kg), lūžus blauzdos kaulams - perpus mažiau (1/14). kūno svorio - 4-7 kg), o lūžus pečiai - 3-5 kg ​​.

Gydymas

Įdūrus adatą ir pritaikius skeleto trauką su atitinkama apkrova, gydytojas kasdien stebi kaulų fragmentų vietą ir po 3-4 dienų atlieka kontrolę. rentgeno tyrimas. Jei padėtis dar nepasiekta, reikia pakeisti svorį ir (arba) traukimo kryptį. Kai pavyksta teisingai palyginti fragmentus, svoris sumažinamas 1-2 kg, o iki 20 dienos padidinamas iki 50-75% pradinio krovinio svorio.

Po to dar kartą atliekama rentgeno kontrolė ir, patenkinamai skeveldroms stovint, tęsiama trauka, apkrovą sumažinus iki 50% pradinės masės arba naudojami kiti imobilizavimo būdai.

Metodo privalumai ir trūkumai

Privalumai skeleto traukos metodas - perstatymo laipsniškumas, tikslumas (valdomumas), leidžiantis pašalinti net sudėtingi tipai kaulų fragmentų poslinkis. Galima stebėti galūnės būklę viso gydymo proceso metu, taip pat atlikti tam tikrus judesius sąnariuose, todėl sumažėja sąstingio ir kontraktūros atsiradimo rizika. Be to, metodas leidžia gydyti žaizdas, naudoti fizioterapijos metodus, masažą.

Yra dviejų tipų nuolatinės traukos: skeleto ir odos.

Skeleto trauka. Laikotarpiui po Antrojo pasaulinio karo būdingas spartus seno vystymasis ir naujų, daugiausia chirurginių, taip pat kompresinių-distrakcijos metodų atsiradimas lūžių gydymui.

Šiuo atžvilgiu susidarė nuomonė, kad klasikinis lūžių gydymo metodas – skeleto traukimas – paseno ir prarado prasmę. Tačiau realybė yra tokia, kad šiuo metu skeleto traukos naudojimo indikacijos yra gana plačios.

Skeleto trauka leidžia sėkmingai įvykdyti pagrindinius lūžių gydymo reikalavimus – pirmosiomis dienomis pasiekti fragmentų repoziciją ir sukurti imobilizaciją kartu su funkciniu gydymu! Čia kalbama apie nemažą skaičių pacientų, kuriems yra uždari šlaunikaulio, blauzdikaulio ir peties diafizės lūžiai su įstriža ar spiraline lūžio linija arba daugkartiniais lūžiais.

Skeleto trauka ypač tinka sunkiai gydomiems didelių kaulų lūžiams. Tokių lūžių repozicija yra ypač sunki jų periartikulinėje lokalizacijoje. Yra žinoma, kad tokių lūžių chirurginis gydymas ar repozicija suspaudimo-blaškymo prietaisais dažnai yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais ir yra kupinas komplikacijų. Dėl priverstinio ekstensyvaus kaulo skeleto formavimo atviros daugkartinių lūžių pozicijos metu, norint sulieti gipsą, reikia imobilizuoti daug mėnesių. Ir atvirkščiai, meistriškai atlikta skeleto trauka dažnai lemia visišką visų segmentų lūžių padėtį ir susijungimą įvyksta per trumpesnį laiką.

Mes, kaip ir kai kurie kiti autoriai, manome, kad skeleto traukos sumažinimas turėtų būti pasiektas per pirmąsias 3–5 dienas. Ilgai keičiant skeleto trauką, retai įmanoma palyginti fragmentus. Tokiais atvejais geriau nedelsiant sustabdyti skeleto trauką ir taikyti vieną iš osteosintezės rūšių.

Daugeliui pacientų, tinkamai pritaikius skeleto trauką, galima gauti gerų rezultatų. Kartais skeleto trauka naudojama kaip paruošiamasis metodas prieš būtiną chirurginę intervenciją - esant medialiniams lūžiams ir klaidingiems šlaunikaulio kaklo sąnariams, netinkamai susiliejus diafizės lūžiams su dideliu fragmentų poslinkiu, šviežiais ir lėtiniais klubo sąnario išnirimais. Visomis šiomis sąlygomis iš anksto pritaikyta skeleto trauka leidžia operaciją atlikti daug palankesnėmis anatominėmis sąlygomis.

Laikinas skeleto traukimas taip pat taikomas pacientams, kuriems yra uždari diafizės lūžiai, jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, bet pažeista oda būsimos operacijos srityje. Tokiomis aplinkybėmis trauka yra patogus būdas laikina fiksacija iki visiško išgijimo odos žaizdos ir nubrozdinimai.

Kai kuriems pacientams skeleto traukimas yra vienintelis priimtinas laikino imobilizavimo būdas. Kalbame apie asmenis, patyrusius daugybinius ar kombinuotus sužalojimus, ypač esant trauminiam šokui. Tokiam pacientų kontingentui skeleto traukos taikymas daug mažiau traumuoja nei gipso imobilizavimas, ypač klubo ar dubens lūžių atvejais. Tai taip pat gali būti pacientams, kuriems yra atviri lūžiai ir didelė minkštųjų audinių pažeidimo sritis, kai gipsas neleidžia gydyti didelės žaizdos. Šiuo atžvilgiu taip pat galime paminėti skeleto traukos naudojimą pacientams, kuriems lūžis derinamas su šio galūnės segmento nudegimu.

Skeleto traukos indikacijos dažnai atsiranda, kai kiti lūžių gydymo metodai nepavyksta, pavyzdžiui, antrinis fragmentų pasislinkimas gipso tinkle ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui. Daugeliui pacientų šis metodas yra tinkamiausias arba vienintelis. galimi metodai gydymas.

Traukimas skeleto traukos metu atliekamas tiesiai ant kaulo, naudojant mezgimo adatą, segtuką, vinį.

Pats švelniausias yra sukibimas su nerūdijančio plieno adata. Adata, ištraukta per kaulą, ištempiama specialiu lanku. Adata įvedama naudojant rankinį arba elektrinį grąžtą, taip pat mūsų dizaino teleskopinę kreipiamąją mentę (A.V. Kaplan, 1935). AI Trubnikovas (1956) vietoj kreipiamojo aparato naudoja 10-12 cm ilgio cilindrinį vamzdelį, kurio kanalo skersmuo atitinka adatos storį. CITO arkoje stipinai įtempiami naudojant specialų arkoje sumontuotą varžtą.

Adatos įdėjimas į kaulą chirurginė intervencija reikalaujantis griežtos aseptikos. Lūžio vieta prieš adatos įvedimą anestezuojama 20-30 ml 1-2% novokaino tirpalo. Tada koja uždedama ant įtvaro. Kreipimo aparatas kartu su įkišta adata sterilizuojamas verdant. Oda adatos injekcijos vietoje iš anksto sutepama jodu. Adatos įdėjimo ir išėjimo vieta abiejose kaulo pusėse anestezuojama 20 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Įdėjus adatą, oda prie įėjimo ir išleidimo angos užsandarinama mažais marlės lipdukais. Kad adata nejudėtų, iš abiejų pusių uždedami specialūs spaustukai. Rotacija – galūnės pašalinamos patraukiant atitinkamą lanko pusę.

Skeleto trauka paprastai atliekama blauzdikaulio gumburui, šlaunikaulio kauliui (dėl dubens ir klubo lūžimų), supramallear regionui ir šlaunies skausmui (blauzdos lūžiams), suprakondiliarinei sričiai arba olekrano pamatui (dėl lūžių). iš peties). Didesnė trochanterio trauka naudojama kai kuriems dubens lūžiams su centrinio klubo išnirimu.

Adatos taškas per didįjį trochanterį nustatomas taip: du pirštai (I ir II) zonduoja didįjį trochanterį; priekiniame paviršiuje, arčiau jo pagrindo, parenkamas taškas ir per jį įkišama adata statmenai ilgajai šlaunies ašiai arba 120–140 ° kampu (priekyje ir iš apačios į nugarą ir į viršų). Ant jo uždedamas mažų dydžių lankas, kad jis nesiremtų į lovą; baigiasi; stipinai įkando. Tokios traukos trūkumas yra tas, kad lankas remiasi į lovą ir adata dažnai susižeidžia minkštieji audiniai. Tuo; Jo atžvilgiu tikslingiau nustatyti šoninę skeleto trauką kamščiatraukio kabliu, įkištu iš išorės į didelį trochanterį, arba stipinus su traukos platforma, įkištu į subtrochanterinę sritį.

Stipinų išsidėstymas šlaunies kondylių srityje nustatoma taip: I ir II pirštai zonduoja šlaunies epikondilus; šiek tiek aukščiau, girnelės viršutinio krašto lygyje ir šlaunikaulio koto anteroposteriorinio skersmens viduryje, pervedamas kaištis iš išorės į vidų arba atvirkščiai.

Remiantis šiais samprotavimais, mes gana retai naudojame trauką šlaunikaulio kauliniams raumenims.

Saugiau ir lengviau laikyti smeigtuką 2 cm lauko lygyje su blauzdikaulio gumburo pagrindu, nes šiame lygyje nėra sąnarinės kapsulės, o kraujagyslės ir nervai yra giliau. Iš išorinio blauzdikaulio paviršiaus nesunkiai nustatomas nedidelis plotelis, esantis 1-1,5 cm už nugaros iki aukščiausio gumbų taško; per; tai turėtų būti atliekama su mezgimo adata.

Norint gydyti šlaunikaulio lūžius su skeleto traukimu, smeigtukas gali būti perkeltas per šlaunikaulio raukšles arba blauzdikaulio gumbą.

Traukiant šlaunies kondyles, traukimas atliekamas tiesiai į distalinę lūžusio kaulo dalį; lieka kelio sąnarys; nemokama, kuri leidžia atlikti ankstyvus judesius sąnaryje ir; neleidžia ištempti raiščių aparato kelio sąnarys.

Tačiau blauzdikaulio gumbų trauka turi tam tikrą skaičių. pirmiau minėti pranašumai, palyginti su šlaunikaulio kondylio trauka. Norėdami nustatyti fragmentus, turite ištempti šlaunų raumenis. įskaitant pritvirtintus prie blauzdos. Ištemptas raiščių aparatas yra mažai tempiamas, nes trauka pirmiausia veikia susitraukusius raumenis. Be to, trauka su didelėmis apkrovomis atliekama tik pirmosiomis dienomis, kol sumažės skeveldros, o vėliau apkrova mažėja.

Gydant blauzdos lūžius, traukos laidas pravedamas per supramallear sritį arba kulka. Adata supramalleolinėje srityje yra 2–3 cm virš labiausiai išsikišusio vidinės kulkšnies taško ir 1–2 cm už priekinio blauzdikaulio krašto.

Praleisdami adatą per kulkšnį, turite įsitikinti, kad ji neprasiskverbia į kulkšnies sąnarį ir nepažeidžia sausgyslių bei užpakalinės blauzdikaulio arterijos. Adatos įsmeigimo į kulkšnį vieta nustatoma taip: 3-4 cm užpakalyje ir žemiau labiausiai išsikišusio vidinės kulkšnies taško nustatomas nedidelis plotelis, per kurį adata įduriama iš vidaus į išorę.

Gydant žastikaulio lūžius, adata duriama per suprakondilinę sritį arba olekranoną. Perduodant adatą per suprakondilinę sritį, būtina atsižvelgti į kraujagyslių ir nervų topografinę vietą ir stengtis nepažeisti alkūnkaulio, stipinkaulio ir vidurinio nervo bei žasto kraujagyslių.

Smeigtuko įkišimo į olekrano sritį vieta yra 2–3 cm atstumu nuo jo viršūnės ir 1 cm gylyje nuo kaulo krašto.

Mažinti reikalingos apkrovos dydis priklauso nuo lūžio vietos, jo tipo, skeveldrų poslinkio pobūdžio, raumenų galios ir traumos trukmės. Skeleto traukimas stipino pagalba gali būti atliekamas gana ilgą laiką - iki 80 dienų, o kartais ir daugiau. Per šį laikotarpį būtina atidžiai stebėti trauką. Prasidėjęs uždegimas ir skausmas stipinų srityje yra besivystančios komplikacijos simptomai ir indikacija pašalinti stipinus.

Kad pašalinus adatą būtų išvengta kaulo užkrėtimo, jis nukandamas iš vienos pusės prie pačios odos ir kruopščiai dezinfekuojamas benzinu, alkoholiu ir jodu. Esant uždegiminiams reiškiniams, adata nuimama, judant ta kryptimi, kur uždegimas yra ryškesnis. Išėmus adatą, skylutė ištepama jodu ir užsandarinama. Paprastai odos žaizda užgyja per kelias dienas. Kalbant apie kaulą, rentgenogramose ilgas laikas nuėmus adatą ir ypač nagą, nustatomas kanalas.

Kad skeleto sukibimas būtų efektyvesnis, I. I. Dzhanelidze (1937) rekomendavo padangų ritininius blokus, kuriuose traukos jėga yra 25 % mažesnė už pakabinamąją apkrovą, pakeisti rutuliniais guoliais. N. K. Mityuninas (1964) pasiūlė ir vėliau kartu su V. V. Kliučevskiu (1969) detaliai sukūrė skeleto traukos slopinimo sistemą. Tarp kronšteino ir bloko įdėta spyruoklė slopina (slopina) traukos jėgos svyravimus. Taip užtikrinamas lūžio zonos poilsis ir ištempti raumenys.

Norint pašalinti pločio poslinkius gydant lūžius skeleto traukimu, paprastai naudojama šoninė trauka ir priešinga trauka, naudojant reguliavimo kilpas ir specialias pagalvėles. Tam pačiam tikslui O. Borchdrevinkas (1925) panaudojo laidą, pervestą per du pjūvius aplink kaulą: jam atliekama šoninė skeleto trauka. A. Schweizeris (1932) per proksimalinį fragmentą skersai pravedė Kiršnerio laidą, jo galą sulenkdamas kilpa. Be to, adata buvo perkelta per odos pjūvį, kol kilpa atsiremia į kaulą. Išsikišusiai stipino daliai buvo atlikta šoninė trauka. Kirchnerio stipinas taip pat sulenktas durtuvu; toks lenkimas laisvai pereina per minkštuosius audinius be papildomo pjūvio. Taip pat buvo pasiūlyti stipinai su traukos trinkelėmis; jie buvo pervesti per gilų pjūvį ir ištraukti į Kirchnerio lanką arba specialų laikiklį (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Odos sutraukimas. Odos (klijavimo ir lipniosios) sukibimas slypi tame, kad trauka yra ne tiesiai už kaulo, o už odos. Odos traukos veikimas yra daug silpnesnis nei skeleto. Klijų sukibimas gali atlaikyti tik mažas apkrovas - iki 3-5 kg; esant didelėms apkrovoms, tvarstis paslysta. Klijų naudojimas kartais sukelia pūslių susidarymą ir dermatitą. Odos traukimas gali sukelti minkštųjų audinių suspaudimą, sutrikdyti kraujo ir limfos apytaką. At kraujagyslių nepakankamumas, kraujagyslių sklerozė, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, odos traukimas gali sukelti sunkesnius sutrikimus iki nekrozės. Dėl šių priežasčių senatvėje reikėtų vengti odos tempimo; jei reikia, jis turėtų teikti pirmenybę skeleto traukai Klijų trauka naudojama apatinės galūnės lūžiams be poslinkio, kai trauka daugiausia skirta jos imobilizavimui; su peties lūžiais, kai skeveldrų mažinimui nereikia daug jėgos; vėlesniais terminais gydymas vietoj pašalintos skeleto traukos, taip pat mažų vaikų lūžiai.

Odai pritraukti dažniausiai naudojamas lipnus pleistras, kleolis ir cinko-želatinos tvarsčiai.

Įrankiai:

Gręžtuvas, rankinis arba elektrinis

Kirschner laikiklis arba CITO

Adatų rinkinys

Veržliaraktis

Stipininis įtempiamasis raktas

Šiuo metu dažniausiai traukiama su Kiršnerio viela, įtempta specialiame laikiklyje. Kirschner stipinas pagamintas iš specialaus nerūdijančio plieno, jo ilgis 310 mm, skersmuo 2 mm. Įtempimo apkabos pagamintos iš plieninės plokštės, kuri užtikrina stiprų spyruoklinį veikimą, padedantį išlaikyti įtampą ant stipino, prispausto pančiaus galuose. CITO spaustukas yra paprasčiausios konstrukcijos ir patogus (1 pav., a).

Ryžiai. 1. Skeleto traukos taikymo įrankiai

a - CITO segtukas su Kirchnerio viela; b - stipinų suspaudimo ir įtempimo raktas; c - rankinis gręžtuvas mezgimo adatai laikyti; G - elektros grandinė už stipinų laikymą

Kiršnerio viela pervedama per kaulą specialiu rankiniu arba elektriniu grąžtu. Kad stipinai nepasislinktų medialine arba šonine kryptimi, naudojamas specialus stipinų CITO fiksatorius. Kaištis skeleto traukos metu gali būti perkeltas per įvairius galūnių segmentus, priklausomai nuo indikacijų.

Didesniojo trochanterio skeleto traukos įvedimas. Zondavus didįjį trochanterį, prie jo pagrindo, esantis užpakalinėje viršutinėje dalyje, parenkamas taškas, per kurį 135° kampu į ilgąją šlaunies ašį įvedama adata. Tokia įstriža stipinų ir lanko padėtis sukurta taip, kad lankas nepriliptų prie gulto. Traukos jėgos kryptis statmena kūno ašiai. Traukos jėga (apkrovos vertė) apskaičiuojama iš rentgenogramos, ant kurios pastatytas jėgų lygiagretainis.

Skeleto traukimo smeigtuko perdavimas per šlaunikaulio sąnarius. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į kelio sąnario kapsulės artumą, neurovaskulinio pluošto vietą ir šlaunikaulio augimo zoną. Adatos įdėjimo taškas turi būti išilgai kaulo ilgio 1,5–2 cm aukščiau viršutinis kraštas girnelės, o gylyje - ant priekinės ir vidurinis trečdalis viso šlaunies storio (2 pav., a). Jaunesniems nei 18 metų pacientams atsitraukite 2 cm atstumu nurodytas lygis, nes epifizinė kremzlė yra distaliai. Esant nedideliems lūžiams, per šlaunikaulio kaušelius galima pervesti smeigtuką. Jis turėtų būti atliekamas iš vidaus į išorę, kad nebūtų pažeista šlaunikaulio arterija.

Ryžiai. 2. Stipinų taškų skaičiavimas skeleto traukos įvedimui.
a - už distalinio šlaunies galo; b - per blauzdikaulio gumbą; c - per virškapulinę sritį

Laikykite stipiną, skirtą skeleto sukibimui ant blauzdos. Adata pervedama per blauzdikaulio gumburėlio pagrindą arba per dideles ir mažas kulkšnis blauzdikaulis(2b pav.). Tempiant gumbą, kaištis įkišamas žemiau blauzdikaulio gumbų galo. Stipinai turėtų būti įvedami tik iš blauzdos išorės, kad būtų išvengta peronealinio nervo pažeidimo.

Reikia atsiminti, kad vaikams gali atsirasti blauzdikaulio gumbų išsiveržimas, jo atsiskyrimas ir lūžis. Todėl jie atlieka adatą už gumbų per blauzdikaulio metafizę.

Adata į kulkšnių sritį turi būti įvedama nuo vidinės kulkšnies šono 1–1,5 cm atstumu nuo labiausiai išsikišusios jos dalies arba 2–2,5 cm atstumu nuo išorinės kulkšnies iškilimo (1 pav.). 2, c). Visais atvejais kaištis įkišamas statmenai kojos ašiai.

Skeleto trauka blauzdikaulio gumbui naudojama esant apatinio trečdalio šlaunikaulio lūžiams ir intraartikuliniams lūžiams, o kulkšnies srityje - esant blauzdos lūžiams viršutiniame ir viduriniame trečdalyje.

Stipinų dirigavimas, skirtas kalcaneus skeleto traukai. Adata pervedama per kūno centrą calcaneus. Stipinų įvedimo projekcija nustatoma taip: mintyse tęskite ašį šeivikaulis nuo čiurnos per pėdą iki pado (AB), čiurnos gale atstatomas statmenas šeivikaulio ašiai (AO) ir statomas kvadratas (ABCO). Įstrižainių AC ir BO susikirtimo taškas bus norima adatos įvedimo vieta (33 pav., a). Galite rasti stipinų įvedimo tašką ir kitą metodą. Norėdami tai padaryti, nustatykite pėdą stačiu kampu į blauzdą, nubrėžkite tiesią liniją už išorinės kulkšnies iki pado ir nupjaukite šią liniją nuo kulkšnies viršaus lygio iki padas yra padalintas per pusę. Padalinimo taškas nustatys adatos įdėjimo vietą (3 pav., b)

a________________________________ b

Ryžiai. 3. Balų už stipinų pravedimą per kulkšnį apskaičiavimas

Kulkaulio skeleto trauka naudojama esant bet kokio lygio blauzdos kaulų lūžiams, įskaitant intraartikulinius lūžius ir skersinius kulkšnies lūžius.

Esant kulkšnies lūžimui, traukos kryptis turi būti išilgai kulkšnies ašies, t.y. 45° kampu blauzdos ir pėdos, pėdos ašių atžvilgiu.

Skeleto traukos perdangos technika

Skeleto trauka taikoma operacinėje laikantis visų aseptikos taisyklių. Galūnė uždedama ant funkcinio įtvaro. Paruoškite operacijos lauką, kuris izoliuotas steriliu skalbiniu. Nustatomi adatos įdėjimo ir išėjimo taškai, kurie anestezuojami 1% novokainu (po 10-15 ml iš abiejų pusių). Pirmiausia anestezuojama oda, po to minkštieji audiniai ir paskutinė anestetiko dalis suleidžiama po periostealiniu būdu. Chirurgo padėjėjas fiksuoja galūnę, o chirurgas grąžtu perveria kaulą. Operacijos pabaigoje smeigtuko išėjimai per odą izoliuojami steriliomis servetėlėmis, klijais priklijuotomis prie odos aplink smeigtuką, arba steriliu tvarsčiu. Ant stipino simetriškai pritvirtinamas laikiklis ir stipinas įtempiamas. Kad smeigtukas nejudėtų kaule toje vietoje, kur smeigtukas išeina iš odos, ant jo tvirtinami fiksatoriai CITO.

Skeleto traukos apkrovų skaičiavimas. Skaičiuojant apatinės galūnės skeleto traukos apkrovą, galima atsižvelgti į visos kojos masę, kuri vidutiniškai yra apie 15%, arba kūno svorį. Šiai masei lygi apkrova pakabinama lūžus šlaunikauliui. Esant blauzdos kaulų lūžiams, vartokite pusę šio kiekio, t.y. 1/14 kūno svorio. Nepaisant esamų rekomendacijų parenkant reikiamą traukos masę (717 kūno svorio, atsižvelgiant į visos galūnės masę - apatinė 11,6 kg, viršutinė 5 kg ir kt.), ilgalaikio naudojimo patirtis skeleto trauka įrodė, kad apkrovos svoris lūžus šlaunikauliui su skeleto trauka svyruoja 6-12 kg, esant blauzdos lūžiams - 4-7 kg, lūžus diafizei

Kai nuo lūžio vietos apkraunamas distalinis segmentas (pavyzdžiui, lūžus klubui – už blauzdikaulio gumbų), apkrovos dydis gerokai padidėja; didėja ir apkrovų (iki 15-20 kg), naudojamų esant lėtiniams išnirimams ir lūžiams, masė.

Renkantis apkrovą reikia atsižvelgti į tai, kad skeleto traukos metu kaulą veikianti jėga visada yra

mažiau svorio, nes Ši byla tai priklauso nuo bloko ir pakabos. Taigi, skeleto traukimo metu ant pakabų, pagamintų iš medvilnės virvelės, plieninio tralo ir tvarsčio, masės nuostoliai yra iki 60% taikomos apkrovos masės. Įdomu tai, kad traukos jėga artėja prie apkrovos vertės sistemose su rutuliniais guolių blokais ir nailonine pakaba, kur jos nuostoliai yra ne daugiau kaip 5% masės. Taikomos apkrovos masės reikšmė priklauso nuo šių rodiklių: a) skeveldrų poslinkio išilgai laipsnio; b) lūžio paskyrimas; c) paciento amžius ir jo raumenų išsivystymas.

Rekomenduojamos vertės nėra absoliučios, bet bus pradinės kiekvienu atveju apskaičiuojant apkrovą su skeleto trauka. Skaičiuojant skeleto traukos apkrovą pagyvenusiems žmonėms, vaikams ir asmenims, kurių raumenys labai suglebę, apkrova atitinkamai sumažinama iki pusės apskaičiuoto. Krūvis didinamas su labai išvystytais raumenimis.

Neįmanoma sustabdyti visos apskaičiuotos apkrovos iš karto, nes per didelis raumenų stimuliavimas staigiu tempimu gali sukelti nuolatinį jų susitraukimą. Pirmiausia pakabinama 1/3-1/2 apskaičiuotos apkrovos, o po to kas 1-2 valandas pridedama 1 kg iki reikiamos vertės. Tik laipsniškai apkraunant galima pasiekti gerą raumenų tempimą ir, atitinkamai, pakeisti padėtį. Jie taip pat naudoja kitus apkrovų, reikalingų traukai nustatyti, skaičiavimus, tačiau mūsų pateiktas yra pats paprasčiausias.

Skeleto traukos įvedimo indikacijos:

1. Uždaryta ir atviri lūžiaišlaunikaulio diafizė.

2. Šoniniai lūžiaišlaunikaulio kaklelis.

3. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondylių T ir U formos lūžiai.

4. Diafiziniai blauzdos kaulų lūžiai.

5. intraartikuliniai lūžiai blauzdikaulio distalinė metaepifizė.

6. Kulkšnių lūžiai, Dupuytren ir Desto lūžiai, kartu su pėdos subluksacija ir išnirimu.

7. Kulkaulio lūžiai.

8. Lūžiai dubens žiedas su vertikaliu poslinkiu.

9. Lūžiai ir lūžiai-išnirimai gimdos kaklelio stuburo.

10. Žastikaulio anatominio ir chirurginio kaklo lūžiai.

11. Uždaryti žastikaulio diafizės lūžiai.

12. Viršutiniai ir transkondiliniai žastikaulio lūžiai.

13. Intrasąnariniai T ir U formos žastikaulio kūgių lūžiai.

14. Pėdikaulio lūžiai ir plaštakos kaulai, pirštų falangos.

15. Pasiruošimas įsisenėjusių (2-3 sav.) trauminių klubo ir peties išnirimų mažinimui.

Skeleto traukos, kaip pagalbinio gydymo metodo, indikacijos priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu:

1. Medialiniai lūžiaišlaunikaulio kaklelis (priešoperacinė repozicija).

2. Lėtinis trauminis, patologinis ir įgimtas klubo sąnario išnirimas prieš mažinimo ar rekonstrukcijos operacijas.

3. Vieningi lūžiai su poslinkiu išilgai.

4. Defektai visame kaule prieš rekonstrukcinę operaciją.

5. Būklė po segmentinės šlaunikaulio ar blauzdos osteotomijos, siekiant pailginti ir koreguoti deformaciją.

6. Būklė po artroplastikos, siekiant atkurti ir sukurti diastazę tarp naujai susidariusių sąnarinių paviršių.

Sužalojimo momentu dėl momentinio raumenų susitraukimo kaulo fragmentai pasislenka iš normalios kaulo ašies padėties. Jis vadinamas pirminiu ir priklauso nuo jėgos, sukėlusios žalą, veikimo. Antrinis fragmentų poslinkis atsiranda dėl spazmiškai susitraukusių raumenų traukos, taip pat dėl ​​veikimo jėgos ir gravitacijos periferiniai skyriai galūnes. Šiuo atžvilgiu, norint palyginti kaulų fragmentus ir laikyti juos tokioje padėtyje iki susidarymo nuospauda naudojama galūnių trauka, kurios metu palaipsniui atsipalaiduoja (atsipalaiduoja) raumenys.

Traumos praktikoje buvo naudojamas nuolatinis lipnus tinkas ir dažniau skeleto traukimas. Pirmuoju atveju traukimas atliekamas su lipniomis juostomis, pritvirtintomis prie odos (odos trauka), ir ji naudojama tada, kai nereikia didelių pastangų sulaikyti fragmentus, dažniausiai nusilpusiems pacientams ir vaikams. Skeleto trauka laikoma patikimesne, kai apkrova pritvirtinama prie metalinės konstrukcijos, kurią sudaro laikiklis ir mezgimo adata, perkelta per kaulą. Kai naudojamas spyruoklinėje amortizatoriaus sistemoje (iš čia ir vadinama slopinta skeleto trauka), šis lūžių gydymo metodas tampa funkcionalesnis.

Nuolatinis parodyta trauka kai ne stabilūs lūžiai peties, blauzdos ir šlaunies, kai po vieno etapo perstatymo gipsas neužtikrina reikiamo fragmentų fiksavimo. Esant stabiliems lūžiams, skeleto trauka nurodoma esant ryškiai ar didėjant vietinei edemai.

Skeletas trauka yra kontraindikuotina su dideliu minkštųjų audinių pažeidimo plotu, su uždegimu lūžio vietoje ir adatų vietoje, su nekritišku paciento elgesiu dėl intoksikacijos, psichozės ar kitų sutrikimų.

Traukos gydymas atliekamas specialių medicininių įtvarų pagalba, sumontuotais ant lovos su skydu (Böhlerio įtvaras kojai) arba pritvirtinus prie paciento liemens (rankos pagrobimo įtvaras). Galūnė dedama ant įtvaro vidutinės fiziologinės būklės, o tai užtikrina vienu metu maksimalų antagonistų raumenų atsipalaidavimą.

Skeleto traukos sistemos įvedimas atliekamas operacinėje po vietinė anestezija laikantis visų aseptikos taisyklių. Naudojant grąžtą, adata pervedama per kaulą. Jis tvirtinamas laikiklyje, prie kurio pakabinamas krovinys per meškerę ir bloką, kuris atlieka trauką išilgai lūžusio kaulo ašies. Siekiant pašalinti fragmentų poslinkį kampu ir pločiu, naudojama šoninė skeleto trauka.

Tarp teigiamų aspektų nuolatinis trauka pažymėtina: 1) metodo įgyvendinimo paprastumas, mokymosi paprastumas ir technine įranga; 2) galimybė vizualiai stebėti lūžio sritį ir visą galūnę; 3) galimybė atlikti tyrimą specialiais metodais, pavyzdžiui, rentgenografija; 4) galimybė anksti funkcinis gydymas ir fizioterapija.

trūkumas nuolatinis trauka yra audinių infekcija adatos įdūrimo vietoje ir smeigtinio osteomielito atsiradimas. Norint to išvengti, taikant sistemą itin svarbu laikytis aseptikos taisyklių. AT pooperacinis laikotarpis jie stebi rutulių, pritvirtintų prie adatos, švarumą toje vietoje, kur ji praeina per minkštuosius audinius, ir laiku juos pakeičia.

Skeleto trauka yra susijusi su ilgu paciento buvimu priverstinėje nefiziologinėje padėtyje. Tai yra vystymosi rizikos veiksnys plaučių uždegimas, kuri daugeliu atvejų tampa mirties priežastimi.

Manoma, kad plaučių uždegimas prisideda prie paciento hipotermijos jo transportavimo į ligoninę ir palatoje metu. Be kitų veiksnių, pastebimas plaučių ventiliacijos pablogėjimas dėl pakelto lovos galo.

Būtina sukurti trauką lūžio srityje priešinga apkrovai kryptimi (prieš trauka). Tuo pačiu metu žarnynas ir kiti organai pilvo ertmė pasislinko į diafragmą, apsunkindamas „diafragminį“ kvėpavimą ir sutrikdydamas kraujo nutekėjimą per viršutinės tuščiosios venos sistemą. Be to, dėl padidėjusio skausmo lūžio vietoje pacientai linkę nekosėti ir riboti fizinį aktyvumą, kuriam jau būdinga hipodinamija. Visa tai lemia veiksmingi būdai pneumonijos profilaktika gydant lūžius, ypač senyviems ir senyviems pacientams.

Taigi, po operacijos turite naudoti racionalią anestezijos schemą, naudojant narkotinius ir ne narkotinius analgetikus. Norint išvengti hipotermijos, būtina pacientą vežti ant metalinio čiužinio su čiužiniu ir apvynioti ne tik kūną, bet ir sužalotą galūnę, naudojant bent dvi antklodes. Esant prislopintai skeleto traukai, lovos kojos galo kelti nebūtina, nes įrengus sveiką koją palaikančią dėžutę ir paciento kūno trintį ant lovos, atsiranda pakankama priešprieša.

Siekiant išvengti plaučių komplikacijų, būtina įrengti metalinį (balkaninį) arba medinį karkasą prie lovos, taip pat specialius laikiklius, kurie leidžia pacientui aktyvuoti ir palengvinti jo priežiūrą atliekant fiziologines funkcijas, klojant lovą ir atliekant kitas manipuliacijas. išskirtinė svarba. Galiausiai, adekvatus fizioterapija ir kvėpavimo pratimai normalizuoti plaučių ventiliaciją, užkertant kelią pneumonijos vystymuisi.

Prie to prisideda ilgalaikis pacientų buvimas toje pačioje padėtyje pragulos. Jų prevencijai, tradicinėmis priemonėmis ir būdai.

Kalbant apie Asmeninė higiena tada nuprauskite pacientą palatoje. Norėdami tai padaryti, uždarydami visą lovą, po ja paklokite aliejinį šluostę, išplauna plaukus ant praustuvo, tada šluoste išplauna liemenį, sveiką ranką ir koją. Nuvalius pacientą sausa paklode ar rankšluosčiu, aliejinis audinys nuimamas.

Prieš fiziologinių funkcijų įgyvendinimas pacientas lenkia sveiką koją, pakyla ant alkūnių ir šiuo metu po juo dedamas indas. Patenkinus natūralų poreikį, tarpvietė nuplaunama ir indas pašalinamas, visus judesius atliekant atvirkštine tvarka.

Židininė osteosintezė apima kaulo fragmentų operatyvinį palyginimą ir sulaikymą metaliniu strypu, smeigtuku ar mezgimo adata, kurios įsmeiamos į kaulų čiulpų kanalą (itrakaulinė osteosintezė), taip pat varžtais, plokštelėmis, „cerclage“ (laikymu). ) siūlės, pritvirtintos virš kaulo (ekstrakaulinė osteosintezė).

Ekstrakaulinės židininės osteosintezės trūkumai yra sunkumas sukurti pakankamą fragmentų fiksaciją, tk. dėka fizinė veikla laikui bėgant kaulas aplink varžtus ištirps. Todėl bet kokioms kaulų struktūroms jie primeta gipsas, kuri lemia komplikacijų ir paciento priežiūros specifiką.

Ekstrafokalinė suspaudimo-išsiblaškymo osteosintezė apima kaulų fragmentų fiksavimą naudojant specialius prietaisus, tokius kaip G. A. Ilizarovo dizainas. Tai užtikrina stiprų fragmentų kontaktą ir nejudrumą, taip pat ankstyvo atsiradimo galimybę funkcinė apkrova galūnes. Metodas skirtas lūžių, klaidingų sąnarių ir osteomielito gydymui, kontraktūrų vystymuisi ir kaulų augimui. Tarp esmines sąlygas Metodo veiksmingumas rodo, kad reikia nuolat kontroliuoti gerą stipinų įtempimą, dėl kurio pasiekiamas konstrukcijos tvirtumas ir tinkamas kaulų fragmentų sulaikymas.

Taikant šį lūžių gydymo metodą, paciento priežiūra neturi specifinės savybės ir organizuojami vadovaujantis bendraisiais principais.

Reabilitacijos terapija . Kompleksinis gydymas reabilitacijos laikotarpiu apima sąnarių vystymąsi, masažo, mechanoterapijos, fizioterapijos ir mankštos terapijos naudojimą galūnių funkcijai atkurti. Nuo pat pirmųjų gydymo dienų atliekama ankstyvoji funkcinė terapija, kurią sudaro aktyvus lūžusios galūnės raumenų susitraukimas, atliekant kruopščius bendruosius kineziterapijos pratimus.

Higieninė gimnastika skirtas pagerinti bendrą paciento tonusą. Tai pagerina dirbančių raumenų apytaką, teisingas kvėpavimas stimuliuoja plaučių kraujotaką, didina deguonies suvartojimą ir anglies dioksido išsiskyrimą. Gimnastikos judesiai gerina bendrą ligonio savijautą, refleksiškai skatina vietinius reparacinius procesus. Gimnastika paprastai atliekama ryte po miego. Iš anksto išvėdinkite kambarį. Pratimai prasideda judesiais galūnėmis, palaipsniui įtraukiant visas sveikų ir, jei įmanoma, sergančių rankų ir kojų raumenų grupes. Kompleksas apima judesius, kuriuos lydi vienodos ir gilus kvėpavimas. Pratimai atliekami energingai ir tuo pačiu metu ramiu tempu su pakankamais intervalais poilsiui ir laisvam kvėpavimui.

Apytikslis pratimų rinkinys yra toks (pagal E.F. Drewing).

1. Pradinė padėtis: viena ranka ant krūtinės, kita ant diafragmos. Laisvas įkvėpimas ir iškvėpimas.

2. Pradinė padėtis: rankos išilgai kūno. Išskleiskite rankas į šonus (įkvėpkite), kelkite aukštyn ir nuleiskite išilgai liemens žemyn (iškvėpkite).

3. Pradinė padėtis: rankos sulenktos per alkūnę, dilbiai nukreipti vertikaliai į viršų, rankos suspaustos į kumštį. Visiškas rankų lenkimas ir tiesimas alkūnės sąnariuose kartu su dorsifleksija pėdų čiurnos sąnariuose.

Pradinė padėtis: rankos ant krūtinės, alkūnės ištiestos į šonus pečių lygyje. Pakaitomis pagrobti ranką ir sukant ją, tuo pačiu metu sukant galvą ta pačia kryptimi.

5. Pradinė padėtis: rankos ant klubų. Sveikos kojos pakėlimas, lenkimas ties keliu, tiesinimas ir nuleidimas.

6. Pradinė padėtis: rankos ant alkūnių, rankos suspaustos. Krūtinės išlenkimas aukštyn.

7. Pradinė padėtis: rankos ant klubų. Kojos pakėlimas aukštyn, perkėlimas į šoną ir nuleidimas žemyn.

8. Pradinė padėtis: rankos ant alkūnių, rankos sugniaužtos, sveika koja sulenkta ties keliu. Dubens pakėlimas su atrama ant alkūnių, pečių ir kojos.

9. Ištiesintos kojos pakėlimas aukštyn ir nuleidimas.

Toks kompleksas apima kiekvieną pratimą 5-6 kartus, kurių bendra trukmė yra 12-15 minučių.

Subalansuota mityba pacientas aktyviai prisideda prie lūžio konsolidavimo. Skiriamas kaloringas maistas, kuriame gausu baltymų (130-140 g, 60 proc. gyvulinės kilmės), vitamino D, kalcio druskų (1-1,5 g), fosforo (1,5-2,2 g). Šiuo atžvilgiu pieno produktai (varškė, sūris), kiaušiniai, žuvis, žuvies riebalai, mėsa. Norėdami subalansuoti mitybą dietoje, padidinkite vitaminų C, A ir B grupės kiekį. nurodytus reikalavimus atitinka dietą N 11. Maistas 3-4 kartus per dieną pagal šios gydymo įstaigos grafiką. Maistas turi atrodyti ir kvepėti apetitiškai. Jei nėra apetito, pacientas turi parodyti įgūdžius ir kantrybę, kad įtikintų jį valgyti.

Yra skeleto ir odos trauka. Esant skeleto traukai, trauka atliekama tiesiai už kaulo, naudojant metalinę adatą, varžtą ar strypą su sriegiu. Odos traukimas atliekamas fiksuojant trauką prie odos medicininiais klijais, lipnia juosta, taip pat naudojant specialius minkštus rankogalius (15 pav.).

Ryžiai. 15. Tempimo parinktys:

a - skeletas; b- lipnus tinkas; in- rankogalis

Nuolat naudojant dideles apkrovas, skeleto trauka yra optimali, kas dažniausiai pasitaiko suaugusiųjų traumatologijoje. Vaikams, kai naudojami ne tokie dideli krūviai ir nepageidautina papildoma augančio kaulo trauma, naudojama ir odos (lipnioji) trauka. Manžetės trauka dažniau naudojama ortopedijoje, jei reikia sukurti sąnario apkrovą (pavyzdžiui, esant deformuojančiam artrozei).

Skeleto trauka turi keletą kontraindikacijų. Pagrindiniai skeleto traukos principai yra šie:

pažeisto segmento raumenų atsipalaidavimas;

laipsniškas kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas;

padėties išlaikymas dėl nuolatinės traukos teisinga kryptimi.

Skeleto traukos pranašumas yra, visų pirma, galimybė plačiai patekti į pažeidimo vietą, kad būtų galima kontroliuoti, apsirengti, medicininės procedūros, tyrimai. Nuolat reguliuojama trauka galima beveik bet kuria kryptimi, kuri leidžia ne tik ilgai išlaikyti kaulų fragmentus norimoje padėtyje, bet ir prireikus ją koreguoti.

Skeleto traukos taikymo technika nėra sudėtinga, tačiau reikalauja tikslumo ir griežto aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymosi. Tose vietose, kur smeigtukai ar sraigtai praleidžiami per kaulą, gali atsirasti uždegiminių ir infekcinių komplikacijų iki vadinamojo "smeigtinio osteomielito".

Šią manipuliaciją būtina atlikti operacinės arba specialiai įrengtos sterilios persirengimo patalpos sąlygomis. Abscesų, įbrėžimų, opų buvimas yra kontraindikacija atlikti stipinus šioje vietoje.

Labiausiai paplitęs skeleto traukimas naudojant Kiršnerio vielą (ilgis 310 mm, skersmuo 2 mm), kuri rankiniu arba elektriniu grąžtu pervedama per kaulą, fiksuojama ir įtraukiama į specialų laikiklį (16 pav.).

Ryžiai. 17. Skeleto traukos per šlaunikaulio suprakondilinę zoną laidų taškų skaičiavimas (a), blauzdikaulio gumburas b), supramallear regionas (į), calcaneus (d), olecranon (e)

· trochanterinis regionas– specifinis taškas – naudojamas esant acetabulinės dugno lūžiams su centriniu klubo išnirimu

· šlaunikaulio suprakondilinė sritis: adata duriama iš vidaus į išorę, įdūrimo taškas yra 1,5 - 2 cm virš girnelės viršutinio krašto ir šlaunikaulio anteroposteriorinio skersmens viduryje (vaikams iki 18 metų įdūrimo taškas yra 2 cm proksimaliai, kad nepažeistumėte augimo zonos);

· blauzdikaulio gumburas: adata duriama iš išorės į vidų, įvedimo taškas yra 1 cm distalinis ir 1,5 cm nugarinis iki gumbų galiuko (vaikams adata duriama ne per gumbą, o per blauzdikaulio metafizę, kad būtų išvengta jo išsiveržimo );

· supramallear regionas: adata įvedama statmenai blauzdos ašiai nuo vidinės kulkšnies šono 1 - 1,5 cm proksimaliai iki labiausiai išsikišusios jos dalies;

· calcaneus: adata įduriama kvadrato įstrižainių susikirtimo taške, kurio kraštinės yra statmenos nuo išorinio plaktuko viršūninio krašto iki galinis paviršius blauzdose ir padų paviršiuje (kitas būdas nustatyti mezgimo adatos įvedimo tašką: pėda nustatoma stačiu kampu, linija nubrėžiama už išorinės kulkšnies iki pado ir šios linijos atkarpa iki kulkšnies viršaus lygis padalintas per pusę);

· olecranon: kai sulenktas stačiu kampu alkūnės sąnarys galūnių stipinas atliekamas 2–3 cm atstumu nuo olekrano viršaus.

Stipinas visada turi būti brėžiamas griežtai statmenai segmento ašiai. Priešingu atveju stipinas gali migruoti, perpjauti, o trauka gali būti neveiksminga. Jei kaištis yra arti žievės, jis gali perpjauti. Jei viela nėra pakankamai įtempta įtvaroje, ji sulinks, įsipjauna per odą ir gali pradėti pūliuoti. Jei adata per daug ištempta, ji gali nulūžti. Adatos išėjimo taškai ant odos uždaromi alkoholiu suvilgytais marlės rutuliukais, kurie tvirtinami ant adatos uždėtais guminiais kamščiais.

Ištempus per nagų falangos pirštai pėdos ar rankos (pasak Klappo), per šias pirštakaules adata pervedamas storas siūlas arba plona viela, iš kurios suformuojama kilpa ir ištempiama guminėmis strijomis metaliniam lankui, pritvirtintam prie galūnės gipsu (pav. 18).

Ryžiai. 18. Skeleto traukimas nagų falangoms pagal Clapp

Skeleto traukos krovinio svoris apskaičiuojamas pagal kūno svorį. Taigi, apkrovos svoris lūžus blauzdai yra apie - 1/7 kūno svorio, šlaunies - 1 /6 , dubuo - 1/5. Šis svoris yra vidutinis ir gali būti koreliuojamas atskirai. Svorio pakankamumą galima nustatyti atliekant kontrolines rentgenogramas arba kliniškai išmatuojant absoliutų arba santykinį segmento ilgį. Krūvio dydis taip pat priklauso nuo fragmentų poslinkio išilgai laipsnio, lūžio recepto ir paciento raumenų masės.

Neįmanoma sustabdyti visos apskaičiuotos apkrovos vienu metu, nes staigus raumenų tempimas gali sukelti jų nuolatinį atsako susitraukimą. Pirmiausia pakabinama 1/3-1/2 apskaičiuoto krūvio, palaipsniui (1 kg per 1-2 valandas) jį didinant.

Norint pasiekti trauką, būtina paguldyti galūnę geras rezultatas. At apatinių galūnių trauka pacientas paguldomas į lovą su kietu skydu po čiužiniu. Būtina subalansuoti antagonistinių raumenų trauką. Tai pasiekiama naudojant Beller padangos (19 pav.).

Kad sukibimas būtų efektyvus, trauka turi būti vykdoma griežtai išilgai segmento ašies, kitaip neišvengiami dideli nuostoliai pagal jėgų plėtimosi lygiagretainį. Amortizatoriaus spyruoklė, sustiprinta tarp kronšteino ir apkrovos, slopina atsitiktinius smūgius, kurie be spyruoklės iš padangos ir pagrindo perduodami tiesiai į kaištį ir kaulą.

Kad pacientas neslystų po krūvio stūmos, pakeliamas lovos kojos galas arba nustatomas atlošas sveikai kojai (19 pav.).

Ryžiai. 20. Olekrano skeleto trauka: a- išleidimo magistrale CITO; b - ant balkanų rėmo su šonine trinkele

Traukos gydymo etapai. Pirmiausia reikia pasiekti perkėlimai kaulų fragmentai. Perkėlimo pagrindas yra poslinkio išilgai ilgio pašalinimas naudojant trauką išilgai segmento ašies. Trauka atliekama palaipsniui didinant apkrovą, kad raumenys, kurie priešinasi tempimui, pavargtų. Tokiu atveju pločio poslinkis gali išnykti dėl raumenų korpuso fragmentų suspaudimo. Pločio poslinkiai, taip pat sukamieji, pašalinami manipuliuojant laikiklio padėtimi su jame pritvirtinta mezgimo adata arba naudojant papildomą trauką: gipso ar tvarsčio pilotus, papildomas mezgimo adatas su atraminėmis trinkelėmis. Traukos pozicijos keitimas atliekamas palaipsniui, keliais etapais, atliekant klinikinę (segmento ilgio matavimas, palpacija) ir radiologinę kontrolę. Šis laikotarpis trunka iki 7-10 dienų. Sėkmingai perkėlus, tai būtina fiksacija pasiekta pozicija. Krūvis palaipsniui mažinamas iki 1 / 2 nuo originalo (neįmanoma leisti pertempti fragmentų, susidarant diastazei, o tai dažniausiai priimtina esant skersiniams lūžiams, kai lūžio nesusijungimo rizika yra didelė). Tokio imobilizavimo, kuris pasiekiamas naudojant apskritą gipso sluoksnį, negalima pasiekti naudojant skeleto trauką. Tačiau nedideli siūbavimo judesiai lūžio srityje, sukeliantys mikrohematomų susidarymą, tik skatina osteogenezę. Tada, susidarius pluoštiniam nuospaudui, atsiranda galimybė pašalinti trauką ir uždėti išorinį fiksatorių (gipsinį tvarstį arba ortozę), kol lūžis visiškai sutvirtins. Kai kuriais atvejais išorinis tvarstis nededamas, tuomet gydymo procese naudojamas vienintelis imobilizavimo būdas – trauka.