Ar cirkonio karūnėlės yra tokios geros, kaip sakoma? Ant ko dedami dantų vainikėliai? Tvirtinimas laikinu cementu

Šiuos klausimus Gordonui Christensenui (DDS, MSD, PhD) uždavė vienas iš odontologijos informacijos šaltinio „Dental Economics“ skaitytojų, o Gordonas – patyręs odontologas, kursų autorius, kelių organizacijų įkūrėjas – atsakė į abu išsamiai, suteikdamas praktinių dalykų. patarimus ir dalijasi savo patirtimi.

Cirkonio karūnėlių spalva

Cirkonio restauracijos, pažymi Gordonas, nebuvo aktyviai naudojamos labai ilgą laiką, todėl daugeliui odontologų žinoma problema dėl jų spalvos – technikas išskiria lengvesnį nei reikia karūnėlę – greičiausiai bus greitai išspręsta. medžiagų gamintojai. Šiame etape dr. Christensen rekomenduoja:

• nufotografuokite dantis, kurie kris po karūnėlėmis, bet nespausdinkite rėmelių, o nusiųskite juos technikai elektronine forma ir paprašykite suteikti kuo artimesnę spalvą;
• jei fotografavimas neduoda norimą rezultatą, tiesiog paprašykite karūnėlių/tiltų tamsesniu nei reikalaujama tonu.

Gordonas atkreipia dėmesį į tai, kad šiandien cirkonio blokelių, naudojamų vainikėlių gamybai, spalva įvairiose pakuotėse gali skirtis, nepaisant jų žymenų. Tačiau ši problema laikina.

Cirkonio vainikėlių tvirtinimas ant cemento

Kaip pažymi Gordonas Christensenas, fiksavimo problema yra pakankamai paplitusi, kad būtų galima atlikti daugybę tyrimų. Tiesą sakant, tokiais tyrimais-testavimu užsiima viena iš Dr. Christenseno sukurtų organizacijų – Clinicians Report Foundation (CR). Gordono kursuose daugelis pastebėjo, kad cirkonio vainikėliai ir tilteliai tiesiog aiškiai nukrenta nuo dantų. anksčiau laiko. Kaip tam tikras atsakomąsias priemones šiam vystymuisi, Christensen siūlo keletą rekomendacijų. Visi jie pagrįsti dabartiniais CR darbo rezultatais.

• Dauguma odontologų sutinka, kad tokio preparato sienelės aukštis nuo dantenų krašto iki sąkandžio paviršiaus turi būti ne mažesnis kaip 4 mm, sienelės aukščio skirtumas išilgine ašimi neturi viršyti 20º.
• Ar būtina naudoti jungtį, norint pagerinti RMGI cemento kompozito sukibimo su dantimi kokybę? Vienareikšmiško atsakymo į šį klausimą nėra, tačiau jau 12 metų CR atliktas tyrimas rodo, kad tai nėra būtina: per šį laikotarpį cirkonio vainiko praradimas buvo pastebėtas tik 4% atvejų. vainikėliai buvo sucementuoti kompozitiniu stiklo jonomeriniu cementu be jungties.
• Ar reikalingas gruntas? Tas pats tyrimas rodo, kad jei naudojamas RMGI cementas, jo nereikia, tačiau cementuojant į įprastą kompozitinį cementą gruntas negali būti nereikalingas.
• Apskritai, kompozitinis stiklo jonomerinis cementas (RMGI cementas) pasiekiamas gerų rezultatų tvirtinant cirkonio vainikėlius ant „idealaus“ ruošinio (siena 4 mm, neatitikimas ne didesnis kaip 20º išilgine ašimi). Tačiau ateityje gali atsirasti daugiau specializuotų medžiagų.

Jei pasiruošimas nėra tobulas...

Žinoma, ne visada pavyksta idealiai paruošti dantį cirkonio vainikėliui. Kartais nepavyksta gauti nurodytų 4 mm ir 20º. Ką daryti tokiais atvejais? Dr Christensen sako, kad daugelis odontologų panašių atvejų naudokite kompozicinį cementą, lipnųjį (sujungimas kompozicijoje) arba įprastą (klijavimas taikomas atskirai). Gordono kaip pavyzdį siūlomos medžiagos yra RelyX Unicem 2 (3M ESPE), Maxcem Elite (Kerr Dental), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia (Kuraray Dental).

Tačiau cirkonio vainikėlių, pritvirtintų prie tokių cementų, praradimas yra dažnesnis reiškinys nei vainikėlių praradimas ant RMGI cemento. Norint gauti patikimesnį rezultatą naudojant kompozitinius cementus, Dr. Christensen siūlo surišti paruoštą dantį ir vidinį vainiko paviršių. Taryba remiasi Praktinė patirtis CR, bet ne pagal cemento gamintojų rekomendacijas: Gordonas apgailestaudamas atkreipia dėmesį į tai, kad šiuo klausimu tarp jų tiesiog nėra bendro sutarimo.

Santrauka: cirkonio vainiko/tilto tvirtinimas, žingsnis po žingsnio

Apibendrindamas vykdomų CR tyrimų rezultatus, Gordonas Christensenas siūlo tokią cirkonio oksido vainikėlių ir tiltų cementavimo procedūrą.

„Tobulas“ pasiruošimas

• Paruoštą dantį apdorokite pemzos milteliais ir vandeniu, dviem vienos minutės žingsniais patepkite jautrumą mažinančia/dezinfekcine priemone (pvz. Gluma iš Heraeus Kulzer, MicroPrime iš Danville Materials), pašalinkite seilių išmetikliu, neskalaukite.
• Cementuokite cirkonio karūną/tiltą RMGI cementu.

„Netobulas“ pasiruošimas

• Cirkonio vainiko/tilto vidų nuvalykite smėlio srove arba naudokite Ivoclean (Ivoclar Vivadent) pastą.
• Karūnėlės / tiltelio vidų užtepkite MDP gruntu (pvz., Z-Prime Plus iš Bisco Inc., Monobond Plus iš Ivoclar Vivadent).
• Preparato (instrumentų) paviršių šiurkštinti, paruoštą dantį nuvalyti pemzos milteliais ir vandeniu, patepti jautrumą mažinančia/dezinfekcine priemone, pašalinti seilių išmetikliu, neskalauti.
• Užtepkite klijų ant cirkonio vainiko / tilto vidinio paviršiaus ir paruošimo, cementuokite prie kompozitinio cemento.

IN Dr. Christensen pažymi, kad cirkonio karūnos ir tiltai tikrai yra tobulas sprendimas dantų kramtymui, o problemos su spalva greičiausiai bus išspręstos artimiausiu metu. Kalbant apie fiksavimą, aukščiau pateikti patarimai yra pagrįsti Clinicians Report Foundation tyrimais ir šis tyrimas nesibaigia, todėl rekomendacijas galima išplėsti ir papildyti tolesnėje medžiagoje šia tema.

Keraminis klijavimas

A etapas

P etapas

C etapas

Klinikinis atvejis

išvadas

Dalis naujos medžiagos, pateiktos m Pastaruoju metu, turėjo didžiulę įtaką visos klinikinės odontologijos raidai, o tai labai padėjo tobulinti esamas atkuriamojo gydymo koncepcijas.

Keramika cirkonio oksido (ZrO2) pagrindu savo ruožtu ženkliai išplėtė visos keramikos restauracijų panaudojimo galimybes tiek pavienių dantų atstatymo, tiek visos reabilitacijos metu. odontologinių pacientų palaikoma implantais. Pirmasis cirkonio dangtelis, pagamintas naudojant CAD/CAM technologiją (nors teisingiau būtų jį vadinti itrio stabilizuotu cirkoniu arba itriu stabilizuotu cirkonio tetragoniniu polikristaliniu dangteliu) buvo pristatytas praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pabaigoje, taip pradėdamas naują estetinės reabilitacijos erą naudojant cirkonio keramikos restauracijos (PFZ).

Pirmiausia rinkoje pasirodė Nobel Procera Zirconia (Nobel Biocare), o kiek vėliau 2000-aisiais – LavaTM Zirconia (3M ESPE). Cirkonio keramikos restauracijų paklausa išaugo dėl unikalių itin estetinių savybių, taip pat dėl ​​didelio cirkonio stiprumo lenkimo, kurio parametras siekė daugiau nei 1000 MPa. Ankstyvieji tyrimai vis dėlto naujos restauracijos dažnai liudijo dažni atvejai drožlės ir apdailos medžiagos lūžiai, ypač faneruotės atveju. Dėl vėlesnių patobulinimų fizines savybes medžiaga, cirkonio keramikos restauracijos buvo patobulintos tiek, kad ilgalaikiai jų naudojimo rodikliai beveik nesiskiria nuo metalo keramikos vainikėlių.

Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad vis dar išliko susirūpinimas dėl keramikos smulkinimo, o sukepinimo procesas buvo labai, labai jautrus, monolitinis cirkonio oksido restauravimas, pagamintas CAD/CAM frezavimo būdu, sulaukė didžiulio populiarumo kaip alternatyva. Logiška, kad gaminant tokius, poreikis naudoti apdailinę keramiką tiesiog išnyksta.

Viso cirkonio vainikėlių privalumai – šių konstrukcijų ekonomiškumas ir gamybos greitis, lyginant su daugiasluoksnėmis netiesioginėmis restauracijomis, be to, antros kartos cirkonio medžiagų skaidrumo parametrai, lyginant su pirmąja, akivaizdžiai pagerėjo, nepakenkiant stiprumui lenkti. . Tačiau norint pasiekti atskirus atspalvius žaliame frezavimo etape arba prieš sukepinimą, ruošinius reikia užtepti skystais dažais, o po sukepinimo – pateikti ir išorinę konstrukcijos spalvą. Norėdami supaprastinti šis procesas, kai kurie gamintojai sukūrė įvairių atspalvių iš anksto nuspalvintus cirkonio oksido ruošinius, kai kurie iš jų turi individualūs parametrai atspalvis emaliui ir dentinui, kuris padeda jiems geriau imituoti išvaizda natūralūs dantys. Tačiau net ir daugiasluoksnės cirkonio oksido restauracijos gali būti modifikuojamos atspalviu, kad būtų pasiektas išorinis atspalvis, arba tą patį galima pasiekti poliruojant iki norimo blizgesio.

Naujausios kartos cirkonio oksido medžiagos pasižymi žymiai didesniu peršviečiamumu, suteikiančiu geresnę restauracijų estetiką, o tai itin svarbu protezuojant priekinius dantis. Pakeltas laipsnis medžiagų skaidrumas pasiekiamas dėl nedidelių itrio (Y2O3) pokyčių ruošinio sudėtyje (5 mol% ar daugiau vietoj įprastų 3 mol%), kurie iš tikrųjų yra naudojami cirkonio dioksido tetragoninei fazei stabilizuoti, dėl to susidaro formavimas didelis kiekis dalelės kubinėje fazėje. Kubinis cirkonis užtikrina žymiai didesnį medžiagos šviesos pralaidumą, tačiau tuo pačiu sumažina jos fizinį atsparumą. Labai skaidrių ruošinių stipris lenkiant svyruoja 550-800 MPa ribose, priklausomai nuo skaidrumo laipsnio: kuo didesnis skaidrumo parametras, tuo mažesnis stiprumas lenkimui. Tačiau nepaisant kai kurių probleminių aspektų, specifinės cirkonio oksido savybės daro jį patikima ir perspektyvia alternatyva praktiniam naudojimui. estetinė odontologija ypač faneruotėms ir įklojimams, kai pateikiamas tinkamas klijavimo protokolas.

Keraminis klijavimas

Keraminės medžiagos yra trapios ir negali būti plastinės deformacijos, būdingos metalų lydiniams. Taigi jų tamprumo modulis ir elgsena esant funkcinei įtampai skiriasi nuo metalų: kristalinė struktūra pažeidžia įtrūkimų plitimą. išorinis paviršius ir didelių apkrovų taikymas. Taigi, klijavimo priemonės tipas, taip pat tokių restauracijų klijavimo technika turi reikšmingos įtakos visos keramikos restauracijų klinikinei sėkmei. Tinkamas atraminio danties kelmo apdorojimas, taip pat pakankamas kompozitinės medžiagos sukibimo stiprumas prisideda prie keraminių restauracijų išlaikymo, sumažina mikronutekėjimo riziką, taip pat padidina jų atsparumą galimam sunaikinimui eksploatacijos metu. Medžiagos ir dantų paviršių klinikinės procedūros ir pirminio apdorojimo etapai skiriasi priklausomai nuo keraminio pagrindo sudėties ir mechaninių savybių. Dvi pagrindinės keraminių medžiagų rūšys išlieka silicio dioksido pagrindu pagamintų medžiagų (ty lauko špato, leucito ir ličio disilikato keramikos) atstovais, taip pat tos, kurių struktūroje nėra silicio dioksido. Pastarosios apima medžiagas, kurių pagrindą sudaro aliuminio oksidas ir cirkonio oksidas. Kompozito ir keraminio paviršiaus jungties kokybė ir ilgaamžiškumas išlieka šių restauracijų klinikinės sėkmės raktas. Tai, savo ruožtu, priklauso nuo keraminio pagrindo paviršiaus topografijos ir jo cheminės sąveikos su kompozitiniu cementu. Kaip ir bet kurios lipnios jungties atveju, medžiagos sąsajos užteršimas neigiamai veikia ilgalaikį estetinių vainikėlių veikimą. Stiklinės keraminės matricos apdorojimui rekomenduojama naudoti vandenilio fluorido rūgštį ir rišiklį – silaną. Pirmasis komponentas selektyviai tirpdo stiklo matricą ir leidžia suformuoti porėtą, nelygų keraminį paviršių su padidintu drėkinimo parametru. Silano naudojimas po ėsdinimo padeda padidinti sukibimą dėl geresnio mechaninio sukibimo ir silicio junginių (silicio oksidų) susidarymo polimerinių medžiagų organinės matricos struktūroje per siloksano ryšius. Silicio pagrindu pagamintos keramikos vidinio paviršiaus nepageidautina apdoroti paviršiaus abrazyviniais metodais, tokiais kaip oro abrazija arba šlifavimas, nes tokie metodai gali išprovokuoti mikroįtrūkimų atsiradimą, dėl kurių gali lūžti keramikos struktūra.

Didelio stiprumo keramika, pagaminta iš metalų oksidų, tokių kaip aliuminio oksidas ir cirkonis, paprastai laikoma „cementine“ dėl didelio stiprumo lenkimo, kuris viršija įprastas kramtymo apkrovas. Todėl karūnėlės ir tilteliai su tinkamais sulaikymo parametrais ir reikiamu keraminės medžiagos storiu gali būti tvirtinami įprasčiausiu būdu. Tokiems tikslams optimalu naudoti derva modifikuotą stiklo jonomerinį cementą arba jo lipnųjį ekvivalentą, nes šios medžiagos atima mažiausiai laiko ir yra optimaliai prieinamos. Tokiu atveju reikia tiksliai laikytis gamintojo nurodymų, nes kai kurie iš jų reikalauja keraminio paviršiaus abrazyvinio apdorojimo, o kiti, priešingai, nerekomenduojami. Kai kuriuos lipnius cementus pirmiausia reikia sukietinti vietoje, tada pašalinti, kad būtų pašalintas medžiagos perteklius, ir tik tada atlikti galutinę polimerizaciją. Taip pat reikia atsiminti, kad prieš cementuojant kiekvieną netiesioginį restauravimą reikia nuvalyti ultragarso vonioje su etanoliu arba acetonu.

APC koncepcija cirkonio klijavimui

Vadinamosios „cementinės“ cirkonio restauracijos pasižymi daugybe probleminių aspektų, įskaitant nepakankamai patikimą konstrukcinį stiprumą, sukibimo su kompozitu problemas ir pakankamo sulaikymo trūkumą. Visa tai verčia gydytoją susimąstyti, ką geriau pasirinkti tam tikrose situacijose: vientisus karūnėlių dizainus ar vestibiuliarines faneruotės. Klijavimo restauravimo sėkmė priklauso nuo to, ar tinkamai parinkta reikalinga medžiaga, būtinas apdorojimas danties kelmas ir vidinis restauracijos paviršius. Dantų paviršiaus paruošimas turi būti atliekamas griežtai pagal gamintojo protokolą ir tik naudojant dentino surišimo medžiagas, nes dauguma savaime ėsdančių jungčių fotopolimerizacijos metu sudaro per storą plėvelę. Kompozito ir keramikos sukibimo kokybės tyrimas buvo atliktas per pastaruosius du dešimtmečius. Klasikiniai Kern ir jo kolegų straipsniai rodo, kad didelio stiprumo keramikos atveju dauguma turimų sujungimo protokolų užtikrina gydymo sėkmę tik trumpą laiką, o ilgalaikį rezultatą galima pasiekti tik apdorojant priešorinį abrazyvinį apdorojimą ir po to naudoti sudėtinį cementą, kuriame turi būti specialių fosfato monomerų, tokių kaip 10-met(MDP monomeras). Kai kurie žinomi kompozitiniai cementai buvo sukurti specialiai tam, kad sukibtų su restauracijos metaliniu dangteliu. Pirmieji sujungimo su aliuminiu ir cirkoniu tyrimai pradėti 2000-aisiais ir apėmė tūkstančių žinomų medžiagų bandymus bei įvairius atraminių dantų paviršiaus apdorojimo protokolus. Skirtingai nuo kitų tyrimų, kuriuose buvo naudojami poliruoti keraminiai bandiniai, mes išanalizavome tikrus vidinius CAD/CAM keramikos restauracijų paviršius ir nustatėme, kad fosfato monomerų, tokių kaip MDP, naudojimas kartu su kompozitiniu cementu padeda žymiai pagerinti sukibimo stiprumą ir taip pasiekti . beveik panašūs didelio stiprumo keramikos orinio abrazyvinio apdorojimo efektyvumo parametrai. Kiti struktūrų apdorojimo metodai, tokie kaip ėsdinimas rūgštimi ir purškimas plazma, pasirodė esąs perspektyvūs, tačiau jų naudojimas kasdien klinikinė praktika yra labai, labai ribota.

Norint praktiškai pasiekti didelio stiprumo ir patvarų kompozitinio cemento su cirkonio sukibimą, rekomenduojame naudoti šį trijų pakopų algoritmą, kurį paprastumo dėlei vadiname „APC koncepcija“: A pakopa (oro dalelė) – orą abrazyvinis paviršius. apdorojimas aliuminio oksidu; P etapas (gruntas) - specialaus grunto uždėjimo etapas; C etapas (kompozicinė derva) - lipnios arba dvigubo kietėjimo cemento naudojimas.

A etapas

Nuvalius restauraciją, cirkonis apdorojamas oro abrazija, naudojant aliuminio oksido miltelius arba aliuminio oksido daleles, padengtas silicio dioksidu. Kai kurie autoriai skambina šią procedūrą smėliavimas arba mikroėsdinimas. Veiksmingas yra nuo 50 mikronų iki 60 mikronų dydžio dalelių naudojimas esant žemam slėgiui iki 2 barų. Šio apdorojimo poveikis yra labai svarbus, nes jis tuo pačiu leidžia nukenksminti restauruojamą paviršių. Šio metodo rezultatai yra plačiai išryškinti literatūroje, o mažesnių dalelių naudojimas galiausiai leidžia tik sustiprinti struktūrą, niekaip nepažeidžiant jos vientisumo.

P etapas

Šis etapas apima specialų keraminį gruntą, kuriame paprastai yra specialių lipnių fosfato monomerų. Gruntas tepamas ant cirkonio paviršiaus. Įrodyta, kad MDP monomeras, kuris taip pat naudojamas kai kuriuose dentino klijuose ir kai kuriuose kompoziciniuose cementuose, užtikrina didesnį sukibimą su metalų oksidais. Be to, tokie gruntai taip pat gali padidinti kitų cementų, pavyzdžiui, stiklo jonomerais modifikuotų kompozitų, sukibimą. Svarbus aspektas yra būtinybė naudoti skirtingas to paties gamintojo medžiagas, vengiant cemento ir gruntų naudojimo. skirtingų prekių ženklų, kurios, greičiausiai, taip pat skiriasi cheminė sudėtis ir todėl gali būti nesuderinami vienas su kitu. Tam tikra painiava prasideda naudojant specialius cirkonio gruntus, kuriuose yra silanų, todėl pastarosios universalios medžiagos pritaikomos įvairioms medžiagoms, įskaitant ir silicio dioksido keramiką. Tokiais atvejais svarbiausia atsiminti, kad šios medžiagos užtikrina ilgalaikį ryšį su metalo keramika tik tuo atveju, jei jose yra silicio dioksido dalelių arba dalelių, kuriose yra šios cheminės bazės.

C etapas

Savaime kietėjantys arba dvigubai kietėjantys cementai naudojami siekiant užtikrinti tinkamą medžiagos konversijos lygį naudojant cirkonio oksido restauraciją, kuri riboja šviesą. Bet, kita vertus, cirkonio konstrukcijos skaidrumas yra toks, kad vainikėlį fiksuojančio cemento atspalvis vis tiek daro didelę įtaką galutinei estetinei restauracijos išvaizdai. Todėl prieš galutinį cementavimą rekomenduojama naudoti specialias try-in pastas, kurios padės pasirinkti optimalų tvirtinimo medžiagos atspalvį. APC koncepcija neapsiriboja cirkonio struktūrų tvirtinimo prie natūralių dantų savybėmis, bet gali būti naudojama ir dantų laboratorija implantais paremtų supraelementų fiksavimui. Naujiems gaminiams, kuriuose yra daug permatomo cirkonio oksido ir mažo stiprumo lenkimui, tinkamo sukibimo aspektas yra dar svarbesnis, nes tokių konstrukcijų storis yra daug mažesnis nei standartinių analogų. Fanera, įklotai, įklotai ar protezai gali garantuoti ilgalaikį jų funkcionavimą tik tada, kai jų lipnios fiksacijos etapas buvo atliktas griežtai pagal protokolą. APC pasiūlyta koncepcija nėra nauja, o dvidešimties metų praktikos ir įvairių klijų protokolų testavimo rezultatas. Turimose sisteminėse literatūros apžvalgose, kurių metu buvo išanalizuoti 140 skirtingų tyrimų duomenys, padarytos išvados yra panašios į gautas šio straipsnio pabaigoje, tačiau tolimesnė cirkonio restauracijų sukibimo stadijos optimizavimo metodų paieška išlieka viena iš aktualiausius šiuolaikinės odontologijos uždavinius.

Klinikinis atvejis

40 metų pacientas kreipėsi į odontologą su pirminiu skundu dėl suskilinėjusių dantų ir noro atkurti buvusį įprastą sąkandį. Per dantų apžiūra užfiksuotas I klasės sąkandžio ryšys ir nedidelis neatitikimas tarp 8 ir 9 dantų.Pacientei taip pat buvo įprasta patologinio dilimo forma ir I klasės mobilumas 23-26 dantų srityje. Karioziniai pažeidimai buvo nustatyti 2, 4, 6, 8, 9 ir 14 dantų srityje, o pleištiniai defektai – 4, 5, 10, 11, 13, 20 ir 21 srityje. 1-3 nuotrauka iliustruoja klinikinę situaciją. paciento prieš gydymą.

1 nuotrauka. Paciento šypsenos išvaizda: kompromituojanti estetinė situacija.

2 nuotrauka. Vaizdas iš priekio su maksimaliu dantų uždarymu prieš gydymą.

3 nuotrauka. Viršutinio žandikaulio vaizdas prieš gydymą.

Kaip gydymas, pacientui buvo pasiūlytas visiškos reabilitacijos protokolas. Kompleksinės intervencijos tikslas – ilgalaikių restauracijų pagalba koreguoti erozinę pažeidimų etiologiją ir apsaugoti kietuosius danties audinius. Diagnostinis vaškavimas suvaidino svarbų vaidmenį nustatant funkcinius ir estetinius gydymo tikslus ir nustatant priekinį konstrukto įterpimo kelią (4 pav.).

Nuotrauka 4. Vaško diagnostinė reprodukcija.

Po periodonto gydymo, atstačius ėduonies defektus ir panaudojus laikinąsias restauracijas, gydytojas pradėjo galutinį priekinių dantų paruošimą (5 nuotrauka) ir vėlesnį jų atkūrimą.

5 nuotrauka. Viršutinių priekinių dantų paruošimas vertikaliems sąkandžio parametrams kontroliuoti.

Kaip karūnėlės, CAD/CAM visos cirkonio konstrukcijos su aukštas laipsnis peršviečiamos medžiagos (Katana UTML Ultra Translucent Multi-Layered, Kuraray Noritake Dental) (6 - 7 nuotr.), kurios buvo sucementuotos ant lipnaus kompozitinio cemento (Panavia S.A., Kuraray Noritake Dental).

6 nuotrauka. Viso cirkonio vainikėlių CAD/CAM dizainas priekinėje srityje.

Nuotrauka 7. Monolitinių cirkonio vainikėlių vaizdas ant modelio.

8 nuotraukoje parodyta situacija po priekinių restauracijų cementavimo ir švelnaus užpakalinių dantų srities paruošimo. Distalinėms atramams buvo pagaminti itin estetiški monolitiniai cirkonio vainikėliai ir užklotai (Katana Zirconia UT, Kuraray Noritake Dental, 9-12 nuotraukos).

8 nuotrauka. Fiksuotų cirkonio vainikėlių okliuzinis vaizdas priekinių dantų srityje. Konservatyvus distalinių dantų paruošimas karūnėlėms ir užklojimui.

9 nuotrauka. Cirkonio restauracijų užpakalinių dantų srityje okliuzinis vaizdas.

10 nuotrauka modelio dešiniojo cirkonio restauracijų kalbinis vaizdas.

11 nuotrauka modelio kairiojo cirkonio oksido restauracijų kalbinis vaizdas.

12 nuotrauka. Monolitiniai cirkonio užklotai ir vainikėliai.

Restauracijos distalinių dantų srityje buvo fiksuotos pagal APC koncepcijos protokolą. Konstrukcijos pirmiausia buvo nuvalytos smėliasrove 50 µm aliuminio oksido dalelėmis, esant 1,5 baro slėgiui (13 nuotrauka), po to užteptas specialus keraminis gruntas (ClearfilTM Ceramic Primer, Kuraray Noritake) su lipniu fosfato monomeru (MDP) (14 nuotrauka).

13 nuotrauka. APC koncepcija: A etapas - oro abrazija su 50 µm aliuminio oksido dalelėmis, esant 1,5 baro slėgiui.

14 nuotrauka. APC koncepcija: P etapas - grunto su aktyviais fosfato monomerais užtepimas.

Darbo laukas buvo izoliuotas naudojant medvilninius ritinius ir įtraukimo siūlą, nes šioje klinikinėje situacijoje buvo sunku naudoti guminę užtvanką. Atramos emalis buvo selektyviai išgraviruotas (15 pav.) 35% fosforo rūgštimi (K-Etchant Gel, Kuraray Noritake Dental), o dentinas kondicionuojamas (16 pav.) savaime ėsdinančiu dentino gruntu (Panavia V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental). Dvigubai kietėjantis kompozitinis cementas (Panavia V5 Paste Universal, Kuraray Noritake Dental) buvo pilamas tiesiai ant restauracijos naudojant specialų švirkštinį maišytuvą.

15 nuotrauka. Atraminių dantų emalio selektyvus ėsdinimas fosforo rūgštimi 20 sekundžių.

Nuotrauka 16. Savaime ėsdančio dentino grunto užtepimas.

Pasodinus konstrukcijas, buvo pašalintas cemento perteklius (17 - 18 nuotr.), o tik po to vyko visiška polimerizacija (19 nuotr.). Dantų išvaizda pasibaigus gydymui parodyta 20-22 nuotraukoje.

17 nuotrauka. APC koncepcija: C etapas - dvigubos polimerizacijos kompozitinio cemento taikymas. Restauravimo įrengimas ir cemento pertekliaus pašalinimas.

Nuotrauka 18. Cemento pertekliaus pašalinimas iš proksimalinių pusių.

19 nuotrauka. Medžiagos polimerizacija po 60 sekundžių iš abiejų pusių.

20 nuotrauka. Viršutinio žandikaulio restauracijų okliuzinis vaizdas.

Nuotrauka 21. Restauracijų vaizdas maksimalaus dantų okliuzijos būsenoje.

22 nuotrauka. Paciento šypsenos vaizdas po gydymo.

išvadas

Patikimi cementavimo protokolai ir jiems naudojamos medžiagos yra ilgalaikės klinikinės netiesioginių keraminių restauracijų sėkmės pagrindas, įskaitant ir cirkonio oksido pagrindu pagamintus restauravimus. Pastarieji dėl savo optinių savybių užtikrina tinkamiausią estetinį gydymo rezultatą tiek priekinių, tiek kramtomųjų dantų srityje. Kompozitinis sukibimas užtikrina keraminių užklotų, fanerų ir net protezų išlaikymą, o susistemintas APC protokolas, paremtas ilgamečiais tyrimais, padeda pasiekti puikių ilgalaikių cirkonio struktūrų tvirtinimo prie kompozitinio cemento rezultatų. Algoritmas susideda iš trijų paprastus veiksmus: (A) - oro dilimas, (P) - cirkonio grunto dengimas ir (C) - kompozicinio cemento naudojimas.

„Tai, kas nutiko vieną kartą, gali niekada nepasikartoti. Tai, kas nutiko du kartus, pasikartos.“ – Alchemikas, Coelho

Pacientui visada labai svarbūs atvejai, kai priekinėje srityje yra pavienės karūnėlės. Paprastai, turėdami neigiamą patirtį, jie stengiasi daugiau nelipti ant grėblio - atidžiai žiūri į gydytojo pasirinkimą, vainiko medžiagą ir jo pagaminimo laiką. Gydytojui tokie atvejai yra labai daug darbo reikalaujantys, o kiek – koncepcijos ir filosofijos reikalas. Jau parodžiau, kaip sunku išspręsti tokią problemą. Ir šiame įraše mes vėl tai išspręsime.

Paciento šypsenos išvaizda. Užduotis labai paprasta – pagerinti išvaizdą.

Norėdami suprasti, su kuo susiduriame, turime atlikti skaičiavimus. Karūnėlė nuo jūsų paties danties skiriasi spalva, forma, skaidrumu, pločiu. Dirbtinio vainiko zenito formavimasis yra tiksliai viduryje, nepaisant to, kad nuosavo danties zenitas yra pasislinkęs į šoną. Taip „padaro“ danties formą – vainiko išlinkimo požymį. Po karūna yra puošnus įdėklas tuščiame kanale. Viršūnė turi retėjimą.

Pagrindinį danties atspalvį nustatome naudodami individualią skalę - ant cirkonio rėmo technikas iškepa panašios spalvos keramikinį ruošinį. Taip būna ne visada ir ne visiems.

Mes pradedame pjaustyti karūną.

Crown tinka plius/minus kilometras. Šaknis aktyviai priešinasi, bet jau yra apskrito karieso.

Kadangi dantis buvo apdorotas be atbrailos, fiksuojantis cementas sutekėjo į dantenų griovelį. Dantena yra uždegusi.

15X padidinimo kurete pašaliname cementą ir akmenis iš griovelio.

Kad dantenos normalizuotųsi, aplink dantį padarysime atbrailą ir laikiną karūnėlę. Gydomoji kepurė.

Atbraila paruošta. Skirtukas nepakankamai išbaigtas priekinėje ir užpakalinėje kryptimi. Čia ne vieta keramikai ir karkasui.

Po 2 savaičių uždegimo pėdsakų neliko – galima dirbti toliau.

Šoninis kobalto / chromo įdėklų sumažinimas vis dar yra malonumas ...

Plona dildė – cementas aplink perimetrą.

MAXI-purkštukas garsiname skirtuką.

Belieka jį gauti pincetu. Video kaip buvo:

Kažkas kanaluose. Išvalykime.

Dabar galite jį duoti endodontui.

Užpildžius kanalą ir atsikračius ėduonies, pagaminsime naują skirtuką ir laikiną karūnėlę.

Nukopijuokite ir baigėte skirtuką.

Sukibimas be cemento. Padidėjimas 44 kartus.

Tvirtinimo cementas Fuji. Jie daug apie tai kalba, deda daug konstrukcijų - objektyviai žiūrint, jo plėvelės storis yra beveik 30 mikronų, prieš 20 mikronų Unicem-2. Tai nekenkia darbo kokybei, bet dirbant su dideliu padidinimu tikrai netinka, nepaisant ultragarsinio skirtuko fiksavimo.

Pereikime prie atbrailos poliravimo.

Paimkite KERR Opticlean.

Su tinkamu deimantu užbaigsime jo darbinę briauną.

Prieš ir po.

Atbrailos formos poliravimo grąžtų tęstinumas.

Petys po standartinėmis kapomis su mėlynomis žymėmis. Šie grioveliai atsispindės įspūdyje, tačiau dings ant veikiančio modelio, kai rėmas bus pastatytas. Ir ant bandomojo modelio po pirmojo kepurėlės padažymo. Dėl to gatavas vainikas savo kraštu remsis į šiuos griovelius ir nepasieks jų aukščio. Tai yra "papildomi" 20-30 mikronų kokybės praradimas.

Po poliravimo ši problema neegzistuoja.

Poliravimo vaizdo įrašas:

Zenitas pasislenka į šoną, kaip ir natūraliame dantyje.

Įkloto forma atkartoja sumažintą natūralaus danties formą.

Vienfazis įspūdis.

Cirkonio dangtelis.

Tinka prie briaunos.

Laikinoji karūna.

Cirkonio vainiko LAVA paruošimas.

Mano technikas, maestro Shahen Grigoryan, dirba individualizuodamas vieną karūną.

Užbaigto cirkonio vainiko tvirtinimas ant Unicem-2.

Baigtas rezultatas.

Šoninis zenitų poslinkis sukuria optimalią veidrodžio estetiką.

Šypsenos linija uždara, tačiau pasiektas rezultatas neužgoš paciento jokioje situacijoje.

Odontologai klinikoje „On Smolenskaya“ aktyviai naudoja cirkonio dioksidą kaip medžiagą dantų atstatymui. Cirkonio vainikėliai yra labai patvarūs ir permatomi, neturi porų, o bemetalės vainikėliai atrodo ne mažiau estetiškai nei keraminiai vainikėliai. Priėmimą vykdo patyrę specialistai, kurie garantuoja individualus požiūris ir gerų rezultatų.

Klinikos „Na Smolenskaya“ gydytojai odontologai rekomenduoja ant dantų montuoti cirkonio oksido vainikėlius pacientams, turintiems įvairių defektų, įskaitant ir neestetišką priekinių dantų išvaizdą. Taigi galima sėkmingai išspręsti dantų kietųjų audinių pažeidimo problemas. Kita indikacija – implantų montavimas nesant danties.

Cirkonio vainikėliai yra puiki galimybė atkurti priekinių dantų estetiką pakaitinėje odontologijoje. Keramika beveik pakartoja natūralią išvaizdą dantų emalio, nesidažo nuo sąlyčio su pigmentais ir nepraranda savo blizgesio. Dirbtiniai dantys yra identiški natūraliems – net odontologas negali jų tiksliai atskirti.

Keramikiniai vainikėliai ant cirkonio oksido optimaliai tinka įvairaus ilgio dantų tiltams gaminti. Tai yra kelios karūnėlės, kurios yra pritvirtintos natūralūs dantys arba implantai. Jūsų pageidavimu klinikos „On Smolenskaya“ odontologai gali pagaminti tokius gražius ir funkcionalius fiksuotus arba nuimamus tiltelius.

Montavimo žingsniai

Į cirkonio vainikėlių kainą įeina paruošimo priemonių rinkinys burnos ertmė ir laikinas protezavimas – maksimaliam paciento patogumui:

• Bet kokio sunkumo karieso gydymas.
• Dantų gydymas.
• Gipso pašalinimas.
• Laikinos karūnėlės nešiojimo stadija.
• Cirkonio danties vainikėlio gamyba kompiuteriniu modeliavimu.
• Nuolatinė fiksacija burnos ertmėje.

Metodo privalumai

• Ant implantų arba ant natūralių dantų pritvirtinti cirkonio vainikėliai atrodo patraukliai, labai artimi natūraliems.
• Jie yra biologiškai inertiški – į juos neįeina cheminė reakcija ir nesukelia alergijos.
• Skirtingai nuo metalo keramikos, ši medžiaga leidžia kruopščiai priglusti prie dantenų.
• Dėl didelio stiprumo ir mažo šilumos laidumo tarnavimo laikas siekia dvidešimt metų, o tinkamai prižiūrint – dar ilgesnis.
• Medžiaga turi antibakterinių savybių, todėl karieso atsiradimo tikimybė yra minimali.
• Karūnėlės maksimaliai atkartoja natūralaus danties struktūrą ir emalio spalvą, nes gaminamos naudojant CAD/CAM technologijas.
• Protezavimas pacientui nesukelia diskomforto, nes nereikia koreguoti: protezuoti reikia tiksli padėtis nes jis pagamintas pagal užsakymą.

Kiek kainuoja cirkonio karūna?

Cirkonio vainikėlio kaina priklauso nuo protezavimo tipo – vieno danties ar tilto konstrukcijos, taip pat nuo fiksavimo varianto – ant natūralių dantų ar implantų. Visų manipuliacijų trukmė yra nuo septynių iki dešimties dienų. Šiam laikotarpiui klinikos „On Smolenskaya“ odontologai Jums įdės laikiną karūnėlę, kad jaustumėtės patogiai.