Mažų vaikų apžiūros pas odontologą metodai. Odontologinio paciento apžiūros metodai

Vaiko, sergančio chirurgine dantų liga, organų ir sistemų tyrimo metodai ir seka, išskyrus lokalinę būklę, mažai skiriasi nuo kitų ligų. Tačiau atlikus vietos statuso tyrimą keičiasi bendros apklausos rezultatų interpretacija. Todėl manome, kad būtina atkreipti dėmesį į ryšį bendri pokyčiai iš organizmo su vietinėmis ligos apraiškomis veido žandikaulių srityje.

Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:

1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).

2. Ligos istorija (morbi anamnezė).

3. Gyvenimo anamnezė (anamnezė vitae).

4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).

5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).

6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).

7. Papildomų tyrimo metodų duomenys (bendrojo kraujo tyrimo rezultatai, biocheminiai, imunologiniai kraujo, šlapimo tyrimai, rentgenografija, Kompiuterizuota tomografija, magnetinis branduolinis rezonansas, osteometrija, sialografija, ultragarsas, termografija, angiografija, citologinis, patohistologinis tyrimas ir kt.).

8. Diferencinė diagnostika (diagnozė diferencinė).

9. Galutinė diagnozė.

Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose kreipia dėmesį į nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodą. Daugeliu atvejų žinomi gydytojai, remdamiesi šiais duomenimis ir didele klinikine patirtimi, galėtų nustatyti diagnozę. Šiais laikais įvairių specialybių gydytojai labiau domisi papildomų tyrimo metodų rezultatais, o ne nusiskundimais ir anamneze. Klinikinėje praktikoje įdiegus kompleksinius biocheminius, imunologinius, patofiziologinius ir kitus tyrimo metodus, buvo galima ištirti pačias subtiliausias organizmo struktūras ir funkcijas. Tačiau dažnai jie skiriami nepagrįstai. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo, laikantis minimalaus ppvazpvpostp. Tai turėtų daryti gydytojas. Dar kartą pabrėžtina, kad visi tyrimai būtini tik diagnozei nustatyti, o absoliučiai dauguma atvejų tai galima atlikti remiantis nusiskundimų analize, ligos istorija ir klinikinių tyrimų duomenimis.

Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais itin svarbu su jais susisiekti. Kartais tai sunku padaryti, bet objektyvių priežasčių, o kartais dėl to kaltas gydytojas – nemoka ramiai, švelniai, suinteresuotai pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Būna, kad kalbant pirmam

1 skyrius


daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis nieko negali bijoti, o „dėdė“ ar „teta“ yra labai geras gydytojas. Beje, labai svarbu, kad vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo, jį nuteiktų teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.

Poliklinikos kabinete sutikus mažąjį pacientą, patartina jam pasakyti apie aplinkinius objektus: „Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o čia – jų valymui ir plovimui.patogiau ir tau, ir man . Tai atrama galvai, kad galva būtų patogi, o čia įkiši rankas. Tai speciali lempa, apšvies dantis ir dantenas, kad gerai matytum." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitas saugias priemones. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, tačiau praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Taip, skauda.

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Ne, neskauda.

Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.

5 metų ir vyresniems vaikams informaciją apie skundus paprastai galima rinkti. Tačiau ne visada į tiesioginį klausimą: "Kas tau skauda?" - gausite išsamų atsakymą, todėl turite užduoti pagrindinius klausimus, kurie padėtų nustatyti tikrus skundus.

Reikėtų prisiminti, kad iš skundų gauta informacija jau leidžia nustatyti proceso esmę (uždegiminis, navikinis, trauminis, įgimtas, įgytas ir kt.). Dažniausia gydytojo klaida renkant skundus yra ta, kad jis išsiaiškina ne esamus nusiskundimus (kaip turėtų būti), o nusiskundimus apskritai. Tiek vaikas, tiek tėvai kalba apie nusiskundimus ligos pradžioje, tai yra „grįžta“ į ligos istoriją. Klausime reikėtų pabrėžti, kad Mes kalbame apie skundus Šis momentas, tardymo momentas. Kadangi yra patognomoniniai simptomai (tai yra pagrindiniai, lemiantys būtent šią ligą), taip yra ir nusiskundimų, būdingų tam tikroms ligoms.

Taigi, pavyzdžiui, patinimas ir skausmas submandibulinėje srityje, kuris didėja valgio metu, dažniausiai rodo ūminį akmeninį submacilitą arba lėtinio paūmėjimą. Skundai dėl skausmo įkandimo metu


dantis, pakeistas skausmu ir patinimu pereinamosios raukšlės srityje vienoje alveolinio proceso pusėje, greičiau rodys ūminį odontogeninį žandikaulio periostitą. Tokių pavyzdžių yra daug. Poetas) "gydytojas, turintis gilių teorinių ir praktinių žinių šioje srityje chirurginė odontologija vaikystė ir analizuojant kiekvieno paciento diagnozės nustatymo procesą, susiformuoja specifinis stereotipas tiek skundų rinkimo, tiek jų reikšmingumo vertinimo metodu.

Anamnezės rinkimas metodologine prasme taip pat grindžiamas svarbiausių duomenų, kurie ateityje leidžia diagnozuoti konkrečią ligą, nustatymu. Sistemingai, diena iš dienos nuo ligos pradžios, būtina atsekti subjektyvių ir objektyvių pojūčių dinamiką, atspindinčią anatominius, fiziologinius ir funkcinius organizmo pokyčius. Svarbu atrasti šių pokyčių ryšį laikui bėgant, organizmo reakciją į gydymą, logiškai išryškinant ligos eigos dėsningumus ir ypatumus. Kartais tik viena vaiko ar tėvų frazė nulemia tolesnės diagnozės paieškos kryptį. Renkant anamnezę, gydytojui nepaprastai svarbu žinoti kiekvieno pasireiškimo dėsningumus specifinė liga, jo ypatybės kiekvienoje amžiaus grupėje.

Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizinis kūdikis) pereinamieji psichiniai nukrypimai, kurie natūraliai atsiranda vaikui 3-4 gyvenimo metais – tai pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais – adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Dėl padidėjusio sergančiųjų tuberkulioze skaičiaus (pastaruoju metu) ir kt specifinės ligos būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.

Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atlikti bendrosios vaiko būklės tyrimą (status praesens communis), Gydytojas siekia:

1) atraskite akivaizdžiausią lydinčios ligosširdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinimo sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, endokrininių liaukų, kepenų, inkstų pakitimai;

2) išsiaiškinti, ar organų liga burnos ertmė Ir žandikaulių sritis kitų organų ir sistemų pokyčių pasekmė ar pasireiškimas;

3) nustatyti, ar vaiką turi apžiūrėti kito specialisto specialistas




Kūno ir jo audinių vystymosi ypatumai vaikystėje

Norėdami patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręskite burnos ertmės ar žandikaulių srities operacijos indikacijų ir kontraindikacijų klausimą. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.

Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų 11.sh. Objektyvus pažeistos vietos tyrimas turėtų būti atliktas šiek tiek plačiau, tai yra, kalbame apie ne tik, pavyzdžiui, sergančio danties ir šalia esančių audinių, bet ir visų organų bei audinių ypatybes tyrimo metu. burnos ertmės, žandikaulių srities. Svarbių organų (ENT organai, smegenys, regos organas) artumas prie žandikaulių srities traumų atveju, apsigimimų, uždegiminės, navikinės ligos sukelia che. poveido chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Čia taip pat būtinas metodiškumas, kuris turėtų būti kiekvienoje paciento apžiūros dalyje. Gana dažnai nutinka taip, kad jie greitai ir teisingai diagnozuoja lėtinio danties periodontito paūmėjimą ir nepastebi besimptomės, bet gydymo reikalaujančios ligos. Taigi, pavyzdžiui, jei gydytojas turi neteisingą tyrimo stereotipą, jis nedelsdamas apžiūri židinio vietą, tačiau gali praleisti ne tokias ryškias, bet grėsmingesnes ligas - naviko augimo apraiškas (giliai išsidėsčiusias hemash pomas, limfangpomas), lėtines. opiniai procesai šioje srityje žandikaulio-liežuvio griovelis, retromolarinė erdvė. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:

1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų ribos, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir burnos kvėpavimo laisvės nustatymas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.

2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, sutapimas centrinės linijos nosis ir smilkiniai, burnos atsivėrimo laipsnis, apatinio žandikaulio paslankumas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.

3. Lūpų ir burnos kampučių raudonos kraštinės apžiūra ir apčiuopa, įvertinant viršutinio ir apatinio burnos prieangio audinių būklę bei jų išsidėstymo simetriją, pereinamąsias raukšles, lūpų ir liežuvio frenulius.

1. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinų ir nuolatinių dantų atitikimas vaiko amžiui, paslankumas, polinkis ėduoniui, fluorozė, periodontitas), kuri pažymima dantų formulėje (9 pav.), apžiūra. dantenų, alveolių ataugų, liežuvio, poliežuvio, žandikaulių liežuvio griovelio, retromolarinių tarpų.


8 7 6 5 4 3 2 1 12 3 4 5 6 7 8
P
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

b) pagal Haderupą: viršuje - nuolatiniai dantys, apačioje - laikinieji dantys;

c) amerikietiška schema: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8
55 54 55 52 51 61 62 63 64 65
P 85 84 85 82 81 71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) tarptautinė schema (PSO)*: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;

Ryžiai. 9. Dantų formulės

* Skaitmeninis nuolatinių žandikaulių ir šonų dantų žymėjimas (1-2 - viršutinis; 3 ~ 4 - apatinis) ir laikinasis) (5-6 - viršutinis; 7-8 - apatinis) atliekamas pagal laikrodžio rodyklę, tai yra, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.



5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos (dydis, konsistencija, skausmingumas), jų šalinimo žiotys
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,

6. Kietojo ir minkštojo gomurio, uvulos, gomurinio ir gomurinio ryklės lankų audinių, jų gleivinės įvertinimas.

7. Vaiko kalbos išmatavimai pagal amžių, apibrėžimai galimos priežastys jos pažeidimai.

Vaikams iki 7 metų atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą yra daug sunkiau – tam reikia patirties, greičio (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistento, be kurio tyrimo. 2-3 metų vaikų tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, atsiranda būtinybė naudoti raminamuosius vaistus ar anesteziją. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik paskutinė išeitis Kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.

70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, bendros ir lokalios būklės analizę. preliminari diagnozė tampa galutiniu. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada, norint nustatyti diagnozę, papildomų triukų tyrimai. Atliekant tokių ligų diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikėtų rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozę, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę. Pavyzdžiui, po tradicinės vaiko apžiūros liko dvi diagnozės: folikulinė cista arba apatinio žandikaulio ameloblastoma dešiniojo jos kampo srityje. Šiuo atveju informatyviausias metodas bus išplėstinė biopsija su histopatologiniu neoplazmo apvalkalo audinio tyrimu. Jei preparate yra žvaigždžių ir cilindrinių ląstelių, galutinė diagnozė bus apatinio žandikaulio ameloblastoma, nes folikulinėje cistoje tokių ląstelių nėra.

Vaikų žandikaulių srities audinių, kurių formavime dalyvauja visi trys gemalo sluoksniai, mikroskopinio tyrimo rezultatų vertinimas yra labai sunkus dėl nenutrūkstamų, skirtingo intensyvumo augimo ir veido audinių diferenciacijos procesų. Dažnai nereikšmingi audinių vystymosi procesų neuroendokrininio ir imuninio reguliavimo momentai nulemia ląstelių „kraštovaizdžio“ tipų įvairovę normoje, o juo labiau patologinis procesas. Tai patologą pastato į sunkią padėtį, todėl tokiais atvejais ypač svarbios kiekvieno iš susijusių specialistų žinios, erudicija ir kompetencija. Galutinį gautų papildomų diagnostikos metodų įvertinimą turėtų atlikti gydytojas. Pabrėždamas visų šio skyriaus nuostatų svarbą, norėčiau dar kartą pereiti prie elementarių tiesų: į ​​viską reikia žiūrėti apgalvotai ir rimtai, nes svarbiausia yra nustatyti teisingą diagnozę.


Aukštą vaikų gyventojų odontologinės priežiūros organizavimo lygį lemia daugumos vizitų pas odontologą prevencinis pobūdis. Vaikai lankosi pas odontologą pediatro nurodymu (planinė ambulatorinė apžiūra, pažymai gauti registruojantis į darželį, prieš planuojamą hospitalizavimą), tėvų iniciatyva, atliekant ikimokyklinukų ir moksleivių dantų apžiūras (sanionacija, klinikinė vaikų apžiūra) . Daug rečiau vaikai pas odontologą kreipiasi dėl įvairių ligų.
Žemą vaikų odontologinės priežiūros organizavimo lygį lemia vyraujantys prašymai dėl ūmaus skausmo, karieso komplikacijų ir kitų burnos ertmės patologijų.
Kai vaikas gydomas profilaktiniais tikslais, gydytojas:
.lemia veido žandikaulių srities išsivystymo atitiktį bendra plėtra vaikas;
.nustato rizikos veiksnius ir vystymosi priežastis dantų ligos, sudaro dantų ėduonies, AF, periodonto ligų išsivystymo prognozę;
.atskleidžia ankstyvas dantų ligų stadijas, besiformuojančią ir susiformavusią patologiją.
Apžiūrint vaiką, nustatomas ligos tipas, forma, sunkumas, eigos pobūdis, nustatomi ligos etiologiniai ir patogenetiniai veiksniai. Profilaktinis patikrinimas vaikui atliekama suteikus būtinąją pagalbą (jei reikia).
Vaiko apžiūra atliekama pagal tam tikrą algoritmą. Vaiko tyrimo algoritmas apima:
.ryšio su vaiku ir jį lydinčiais asmenimis užmezgimas;
.informuoto sutikimo dėl tyrimo gavimas;
.Vizito tikslo nustatymas, nusiskundimai, anamnezės rinkimas, katamnezė;
.klinikinis ir instrumentinis tyrimas;
.techninės įrangos tyrimas, papildomi diagnostikos metodai (pagal indikacijas).
Tyrimo rezultatas yra diagnozė (preliminari arba galutinė), prevencinių ir terapinių priemonių plano sudarymas.

KLINIKINIAI METODAI
KONTAKTŲ UŽVEJIMAS SU VAIKU IR JĮ LYDIAUSIAIS ASMENIS
Šilta ir draugiška odontologijos kabineto aplinka palengvina gydytojo ir vaiko kontaktą. Rami sienų ir baldų spalva, maloni odontologinės kėdės spalva, paveikslėliai ir žaislai padeda mažajam pacientui priprasti prie naujos aplinkos.
Graži uniforma, ramus gydytojo ir slaugytojos balsas, draugiškos šypsenos, pasitikintis elgesys turėtų numalšinti vaiko ir jo artimųjų nerimą, kurį sukelia apžiūra ir gydymas. Vaikas labiau pasitiki savimi, jei gydytojas jį vadina vardu. Paprasti klausimai: „Kiek tau metų?“, „Ar tau patinka šunys?“, „Ar turi kačiuką?“, „Kokias pamokas mėgsti mokykloje?“ - padėti užmegzti ryšį su vaiku, nustatyti jo baimės ir nerimo laipsnį, sudaryti elgesio koregavimo planą. Susipažinimas su vaiku ir tėvais, skundų ir anamnezės rinkimas gali būti vykdomas ne odontologo kėdėje.
Remiantis Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindais, prieš pat pradedant vaiko iki 15 metų dantų apžiūrą, būtina gauti savanorišką informuotą jo teisėtų atstovų sutikimą. . Tik nuo 15 metų vaikas gali savarankiškai nuspręsti dėl laidumo Medicininė apžiūra ir gydymas.
Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į vaikų psichoemocinę būklę įvairaus amžiaus. Vaikas iki 3 metų bijo netikėtų judesių, nepažįstamų žmonių, todėl odontologinės apžiūros metu jis turėtų būti tėvams ant kelių. Trejų metų vaikai gali bendrauti su gydytoju, sėdėti dantų kėdė savarankiškai, o vienas iš tėvų turi būti šalia. 4 metų vaikai yra paklusnesni, bet ir užsispyrę. Jie su susidomėjimu klauso gydytojų paaiškinimų, gali teigiamai reaguoti į žodinius reikalavimus, užduoda daug klausimų. Tokio amžiaus vaikai gali sėdėti kėdutėje ir be tėvų, tačiau daugeliui jų vis tiek reikalingas tėvų buvimas. 5-6 metų vaikai jaučia pasididžiavimą savo savarankiškumu, jaučia norą pelnyti pagyrimų, mažėja baimės jausmas, odontologijos kabinete gali būti be tėvų. 7–12 metų vaikai tampa mažiau priklausomi nuo tėvų, jaučia atsakomybę ir pareigą, geriau pažįsta juos supantį pasaulį, išmoksta jį suprasti. Tačiau jei vienas iš tėvų yra netoliese biure, tada vaikui šioje situacijoje lengviau suvokti, kad procedūrą leido jo tėvai, jie buvo šalia ir buvo tiesiogiai su tuo susiję. Vyresni nei 12 metų paaugliai linkę būti odontologo kabinete be tėvų.
Nepaisant šių skirtumų, vaiko apžiūra ir gydymas pirmojo apsilankymo metu pageidautina, dalyvaujant tėvams ar jį saugantiems suaugusiems. Tėvų buvimas vaiko apžiūros metu suteiks emocinę paramą, suteiks jam pasitikėjimo jausmą. Be to, daug informacijos, reikalingos diagnozei nustatyti, galima gauti tik iš tėvų.
Emocinė tėvų būsena turi įtakos vaiko elgesiui pirmojo apsilankymo pas odontologą metu. Vaikai tėvams yra brangiausia, nei mama, nei tėtis negali ramiai susitaikyti su kūdikio liga. Gydytojas turi suprasti tėvų, kurie gali elgtis kitaip, susijaudinimą. Dėl nerimo tėvai gali pateikti netikslius atsakymus į gydytojo klausimus, todėl tėvus reikėtų klausti labai atsargiai, o kartais klausimą kartoti ne vieną kartą. Odontologas turi būti kantrus ir ramus, laikytis etikos ir deontologijos taisyklių.
Per didelis tėvų nerimas neigiamai veikia vaiko elgesį. Asmeninė tėvų bendravimo su odontologu patirtis yra lemiama vaikui pirmaisiais jo gyvenimo metais, todėl visos gydytojo pastangos gali būti bevaisės, jei nebus atliktas tinkamas darbas formuojant teigiamą tėvų motyvaciją apsilankyti pas odontologą. odontologas, skirtas vaikų dantų ligų profilaktikai ir gydymui. Tėvai nustato vaiko elgesį, pritardami ar nepritardami tam tikriems jo veiksmams, nustato drausmės taisykles ir tam tikrą laisvės laipsnį. Ankstyvame amžiuje tik tėvai gali išmokyti vaiką, kaip jis turėtų elgtis biure.
Gydytojo veiksmai turi būti atsargūs, apgalvoti, kad neišgąsdintų vaiko, jo neįskaudintų. Gydytojas odontologas turėtų įspėti tėvus, kad apžiūrint mažą vaiką teks jį priglausti ir jei jis verks, tai normalu ir nerodo skausmingų manipuliacijų. Viena iš pagrindinių vaikų odontologo užduočių yra psichologinis pasiruošimas vaiką apžiūrai. Gydytojas turi įspėti vaiką apie kiekvieną jo veiksmą, prieinama forma paaiškinti šių veiksmų būtinybę ir tikslą.
Gydytojas odontologas turi galimybę nuolat stebėti vaiką, todėl jis pirmasis gali aptikti atsirandančias anomalijas ir ligas. Kuo vaikas mažesnis, tuo anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis jis labiau skiriasi nuo suaugusiojo. Būtent šie skirtumai atsiranda dėl to, kad vaikų odontologui sunkiau objektyviai įvertinti kūdikio sveikatos būklę, nustatyti diagnozę, paskirti gydymą ir visa tai paaiškinti tėvams.
SKUNDŲ IR ANAMNEZĖS RINKIMAS
Vaiko apžiūra pradedama nuo kreipimosi priežasties bei vaikui ir jo tėvams rūpimų problemų nustatymo. Lankymosi pas odontologą tikslas gali būti prevencinis (informacijos gavimas ir paaiškinimas, profilaktiniai tyrimai ir procedūros) arba gydomasis. Svarbu išsiaiškinti vaiko ir jo tėvų motyvaciją vykdyti prevencines ir gydomąsias priemones, įvertinti jų sąmoningumo ir noro bendradarbiauti su gydytoju laipsnį, kuris optimizuos vaiko dantų priežiūros planą.
Esant reikalui su terapinis tikslas pacientas gali skųstis dėl bendro pobūdžio kartu su skundais dėl žandikaulių srities būklės pasikeitimo. Skundų pobūdis skirsis priklausomai nuo dantų, periodonto audinių, burnos gleivinės, seilių liaukų pažeidimo, sąkandžio būklės ir patologijos ypatybių.
Skundai dėl karščiavimo, diskomforto, silpnumo ir kitų bendros būklės pokyčių būdingi uždegiminėms, infekcinėms, alerginėms burnos ertmės organų ir audinių ligoms. Odontogenines uždegimines žandikaulių srities ligas lydi skausmas, minkštųjų audinių patinimas, limfmazgių padidėjimas ir skausmai. Sergant dantų ligomis pacientai skundžiasi skausmu, ėduonies ertmėmis, spalvos pakitimu, dantų paslankumu ir kt. Periodonto ligas lydi skundai skausmu, dantenų kraujavimu, dantų paslankumu, pūliavimu iš periodonto kišenių, blogu burnos kvapu ir kt. Sergant burnos ertmės ir lūpų gleivinės ligomis pacientai skundžiasi skausmu, kalbėjimo ir valgymo sunkumais, bėrimais, opomis ant lūpų ir burnos gleivinės ir kt. Su AFA estetiniai nusiskundimai (bjauri dantys) tampa pirmaujančiais.
Dažnai pacientai skundžiasi, jų nuomone, pagrindiniais, tačiau, gydytojo požiūriu, tokie skundai yra antraeiliai. Odontologas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į nusiskundimus skausmu ir nustatyti šias charakteristikas:
.lokalizacija;
.charakteris (pastovus arba paroksizminis);
.ženklai (skaudantys, nuobodūs, aštrūs, veriantys);
.intensyvumas;
.ryšis su maisto vartojimu;
.ryšis su terminiais dirgikliais;
.įvykio laikas ir priežastis ir kt.
Reikia atsiminti, kad maži vaikai negali tiksliai išreikšti savo jausmų, o tėvai ne visada žino, kas nutiko jų vaikui per dieną darželyje, pas močiutę ar auklę. Ikimokyklinukai ir moksleiviai gali sugalvoti skundus arba, atvirkščiai, juos slėpti, bijodami būsimo gydymo. Todėl vaikų odontologui dažnai tenka labiau pasikliauti fizinės apžiūros duomenimis, o ne informacija, gauta iš vaikų ir jų artimųjų.
Anamnezė – pagrindinė informacija apie vaiko gyvenimą, kuri nustatoma apklausiant vaiką ir jo tėvus. Anamnezės tyrimas padeda nustatyti rizikos veiksnius ir priežastinius veiksnius, lemiančius dantų ligų išsivystymą.
Gyvenimo anamnezė gali būti apkrauta ir neapkrauta. Anamnezė laikoma pasunkėjusia, jei nustatomi veiksniai, sukėlę ar prisidėję prie ligos atsiradimo, genetinis polinkis sirgti, kitos vaiko ligos, buvo vaiko mitybos ir gyvenimo sąlygų pažeidimų, ir tt
Anamnezė laikoma neapkrauta, jei informacija apie vaiko sveikatą, prigimtį ir mitybą, jo gyvenimo sąlygas ir kiti duomenys atitinka normatyvinius rodiklius.
Vaiko gyvenimo anamnezės charakteristikos apima įvairią informaciją, kurios svarbą lemia klinikinis ligos vaizdas. Pokalbio su tėvais metu gydytojas nustato daugybę faktų iš vaiko gyvenimo.
Vaiko gimimo ir gyvenamoji vieta gali rodyti regioninę patologiją (endeminę fluorozę, endeminę gūžį ir kt.).
.Duomenys apie vaiko raidos prenatalinį laikotarpį yra svarbūs nustatant nepalankius veiksnius, veikusius įvairiuose motinos nėštumo etapuose, kurie gali paaiškinti įgimtus ŪM apsigimimus, įskaitant dantų kietųjų audinių apsigimimus ir padidėjęs vaiko jautrumas kariesui. Vaisiaus fiziologinio vystymosi pažeidimą, įskaitant veido žandikaulį, gali palengvinti nėštumo toksikozė, ūminės ir lėtinės somatinės ir ginekologinės motinos ligos, vartojant vaistai, fizinė ir psichinė įtampa, profesiniai pavojai, grubus motinos mitybos trūkumas nėštumo metu. Pavyzdžiui, ankstyva nėštumo toksikozė padidina laikinų dantų jautrumą kariesui, o vėlyvoji preeklampsija prisideda prie sisteminės laikinųjų dantų kietųjų audinių hipoplazijos išsivystymo.
.Vaiko gimimo terminas ir ypatumai padeda nustatyti, kad vaikui išsivystys hipoplazija ir laikinųjų dantų ėduonis (neišnešiotiems ar pobrendams) bei AF ir deformacijoms (gimdymo trauma).
.Pogimdyminis ir žindymo laikotarpis yra svarbūs vaiko maitinimo pobūdžiui. Dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo mėnesių padidina dantų ėduonies ir AAA tikimybę. Taip pat svarbus papildomo maitinimo ir papildomo maitinimo laikas bei pobūdis.
.Vaiko mityba vėlesniais gyvenimo metais yra svarbi taisyklingam vaiko dantų ir žandikaulių formavimuisi. Ilgas maitinimas iš buteliuko, minkšto maisto perteklius, tingus kramtymas prisideda prie AFA vystymosi. Vaiko naktinis maitinimas pirmaisiais gyvenimo metais saldžiu maistu, saldžiarūgščiais gėrimais, vyresniame amžiuje – dažni saldumynai, minkštas maistas, pieno produktų, daržovių ir vaisių trūkumas prisideda prie dantų ėduonies išsivystymo. Per didelis rūgščių vaisių ir sulčių, gazuotų gėrimų vartojimas sukelia emalio erozijos vystymąsi.
Bendra vaiko sveikata yra glaudžiai susijusi su burnos ertmės sveikata. Bet kokios ligos, ypač dažnos ūminės ir lėtinės, antibiotikų ir kitų vaistų vartojimas gali sukelti padidėjusį jautrumą kariesui, kietųjų dantų audinių apsigimimus ir kitas patologijas. Daugelis somatinių ligų turi aiškų ryšį su tam tikra burnos ertmės patologija. Rachitas prisideda prie dantų ėduonies, AF ir deformacijų vystymosi; cukrinis diabetas – periodonto ir burnos gleivinės ligų vystymasis. Taip pat svarbi informacija apie fizinį ir protinį vaiko vystymąsi (kada jis pradėjo vaikščioti, kalbėti ir pan.), profilaktiniai skiepai nuo difterijos, kokliušo, tymų, stabligės, raudonukės, hepatito B. Reikėtų gauti duomenis apie paaugles mergaites, apibūdinančius hormoninė būklė(menstruacinio ciklo pradžia ir pobūdis, priėmimas kontraceptikai, nėštumas), kuris turi įtakos burnos ertmės sveikatai. Esant infekcinėms ligoms, kurios kelia grėsmę vaiko ir jį supančių žmonių sveikatai [tuberkuliozė, ŽIV infekcija (ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas), sifilis, hepatitas], reikia būti budriems, atsižvelgiant į šios patologijos pasireiškimą burnoje. ertmę ir imtis priemonių užkirsti kelią infekcijos plitimui. Kreipdamiesi į vaikus, sergančius ūmiomis infekcinėmis ir katarinėmis ligomis, neskubi diagnostinės procedūros o odontologinės intervencijos turėtų būti atidedamos, kol vaikas pasveiks. Ypatingas dėmesys skiriamas kolekcijai alerginė istorija. Alerginių ligų buvimas yra svarbus ( atopinis dermatitas, bronchinė astma), jų Klinikiniai požymiai, pasireiškimo dažnumas ir laikas, kokie alergenai sukeliami, kokiomis sąlygomis jie atsiranda, ar yra ryšys su metų laikais. Duomenys apie alergija vaistams išimkite vaiko ambulatorinės kortelės pirmąjį puslapį. Išsiaiškinus, ar vaiko organizmas aprūpintas fluoridais (ar jis vartoja fluoro preparatus, fluorintus produktus, naudoja fluoro turinčią dantų pastą), galima laiku koreguoti fluoro suvartojimą, siekiant išvengti fluorozės ir dantų ėduonies. Tiriant vaikus, sergančius infekcinėmis burnos gleivinės ligomis, svarbu išsiaiškinti epidemiologinę istoriją (vaiko kontaktas su infekciniais ligoniais ir jo skyrimas, patologija pas kitus šeimos narius). Paveldimą polinkį sirgti dantų ligomis lemia tėvų ir artimų giminaičių patologija, kurios polinkis gali būti perduodamas vaikams. AF, polinkis į kariesą ir periodonto ligas bei kitos ligos yra paveldimos. Vaiko burnos priežiūros pobūdis yra svarbus prognostinis veiksnys. Nebuvimas arba nepakankamumas higienos priežiūra už vaiko dantų prisideda prie dantų ėduonies, periodonto ligų ir burnos gleivinės vystymosi. Laikinų ir nuolatinių dantų dygimo laikas padeda nustatyti fizinį vystymąsi ir biologinis amžius vaikas, manyti, kad yra įvairių ligų (rachito, endokrininių ligų ir kt.). Informacija apie buvusias ir esamas dantų ligas, veido žandikaulių srities traumas, danties šalinimo priežastis atspindi vaiko dantų sveikatos lygį, padeda koreguoti dantų priežiūros planą. Blogi vaikų įpročiai (nykščio čiulpimas, čiulptukai, lūpų kramtymas) gali būti pagrindinės AAD, lūpų ligų ir kitų patologijų priežastys.
Informacija apie šeimos socialinę ekonominę padėtį ir gyvenimo sąlygos, kuriame yra vaikas, padeda sudaryti ligos vystymosi prognozę ir vaiko dantų priežiūros planą.
Ligos anamnezė yra subjektyvi vaiko ir jo tėvų charakteristika apie ligos dinamiką nuo jos pradžios iki apsilankymo pas odontologą.
Renkant ligos anamnezę, nustatomi šie duomenys:
.kada ir kaip liga prasidėjo (ūmiai, staiga, palaipsniui);
.jos atsiradimo ryšys su infekcija, trauma, intoksikacija, hipotermija; kokie veiksniai buvo prieš ligą;
.klinikinių apraiškų ypatumai (pirma patologiniai požymiai, jų kitimas, naujų simptomų atsiradimas);
.ligos eiga (progresuojanti, regresuojanti, su remisijomis);
.eigą sunkinantys veiksniai, sukeliantys ligos atkrytį;
.veiksniai, prisidedantys prie būklės pagerėjimo;
.anksčiau atlikta ekspertizė ir jos rezultatai;
.anksčiau gydytis ir jo rezultatai;
.atliko prevencines priemones.
Pavyzdžiui, traumuojant dantis ir burnos gleivinę, būtina išsiaiškinti šiuos faktus:
.sužalojimo data ir laikas, kadangi renkantis tyrimo metodus, gydymą ir traumos baigties prognozę didelę reikšmę turi laikotarpis, praėjęs nuo sužalojimo pirmosios medicinos pagalbos suteikimui;
.sužalojimo vieta;
.sužalojimo aplinkybes (kas pataikė, kuo, kur pataikė), nes gali kilti teisinių klausimų bylinėjantis ar socialinio draudimo išmokos;
.kada, kur ir kas suteikė pirmąją medicinos pagalbą, jos pobūdį ir apimtis.
Teisingai surinkta anamnezė daugeliu atvejų leidžia daryti prielaidą diagnozei, kuri vėliau turi būti patvirtinta objektyviais paciento tyrimo metodais.
Tolesnių veiksmų rinkinys apima įrašų tyrimą Medicininiai įrašai vaikas ( ambulatorinė kortelė, sanitarijos kortelė, vaikų vystymosi kortelė). Gauta informacija apie vaiko fizinį išsivystymą ir sveikatos būklę, buvusias ligas ir buvusį gydymą padeda nustatyti diagnozę, sudaryti gydymo ir profilaktikos priemonių planą.
BENDROSIOS VAIKO BŪKLĖS NUSTATYMAS
Objektyvus tyrimas prasideda nuo bendro vaiko apžiūros, kurios tikslas – nustatyti dantų ligų įtaką bendrai paciento sveikatai, taip pat nustatyti ryšį tarp burnos ertmės ligų ir vidaus organų patologijos. organai.
Bendra vaiko būklė gali būti patenkinama, vidutinė, sunki ir itin sunki. Bendra vaiko būklė laikoma patenkinama, jei nėra nusiskundimų ir sistemų bei vidaus organų pažeidimų požymių. Esant vidutinio sunkumo būsenai, yra nusiskundimų, vaikas sąmoningas, adekvačiai kontaktuoja, poza aktyvi. At sunkios būklės vaiko judėjimas ribotas, jis slopinamas, gali būti be sąmonės. Itin sunkią būklę išreiškia simptomai, keliantys grėsmę vaiko gyvybei (dusulys, staigus nuosmukisširdies ritmas ir AKS).
Esant sunkiai bendrajai vaiko būklei, įvertinkite kvėpavimo dažnumą, charakterį, gylį ir ritmą. Paprastai ŠSD keičiasi su vaiko amžiumi. Naujagimiui - 40-60 per minutę, iki metų - 30-35, 5-6 metų - sumažėja iki 25-30, 10 metų - 20, vyresniems nei 12 metų - 20-16 per minutę. Iki 7-8 metų berniukų kvėpavimo dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Lėtas kvėpavimas gali būti stebimas esant trauminiam smegenų pažeidimui, padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui. Greitas kvėpavimas stebimas esant sunkiam bendram apsinuodijimui dėl naviko proceso ar uždegimo.
Kvėpavimo dažnis nustatomas vizualiai pagal krūtinės ląstos susitraukimų skaičių, kvėpavimo dažnį auskultuojant plaučius arba pagal kvėpavimo dažnį, girdimą fonendoskopu, esančiu prie vaiko nosies. Skaičiavimo trukmė priklauso nuo amžiaus. Vaikui iki trijų mėnesių būtina skaičiuoti bent minutę, nes tokiame amžiuje galimos aritmijos ir apnėja gali pateikti netikslius duomenis trumpesniu nustatymu. Vyresniems vaikams galite suskaičiuoti 20–30 sekundžių ir gautą skaičių padauginti atitinkamai iš 3 arba 2. At sveikas vaikas Per kvėpavimą yra 3-4 pulso dūžiai.
Pulso dažnis nustatomas palpuojant didelius indus. Sveiko vaiko pulso dūžių skaičius per minutę yra lygus širdies susitraukimams. Su amžiumi širdies susitraukimų dažnis mažėja. Naujagimio laikotarpiu – 120–140 per minutę, kūdikystėje – 120, 5 metų – 100, 10 metų – 85, 12 metų – 80, 15 metų – 70–75. Mergaičių pulsas yra 3–5 dūžiais per minutę didesnis nei berniukų. Sveikiems vaikams pulsas padažnėja esant susijaudinimui, baimei, fiziniam aktyvumui, tačiau ramios būsenos po 2-3 minučių grįžta į pradinę reikšmę. Vaikų pulsas nustatomas sėdint arba gulint ant abiejų rankų (ant radialinė arterija riešo sąnario srityje). Pulsas skaičiuojamas 15-20 s, gautas skaičius padauginamas atitinkamai iš 4 arba 3.
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 10% normos yra vienas iš apsinuodijimo požymių sergant bakterinės ir virusinės etiologijos ligomis. Kūno temperatūros padidėjimas kiekvienu laipsniu virš 37 ° C vaikų pulsą pagreitina 10-15 per minutę. ankstyvas amžius, 8 metų vyresniems vaikams. Pulso dažnio sumažėjimas galimas esant trauminiam smegenų pažeidimui, miokarditui, netinkamai mitybai, atsigavimo laikotarpiu po skarlatina (skarlatina).
Kraujospūdžio nustatymas atliekamas naudojant Riva-Rocci aparatą, pusiau automatinio ir automatinio kraujospūdžio matavimo prietaisus. Sveiko vaiko 12 mėnesių amžiaus kraujospūdis ant rankos yra 90/60 mm Hg, vyresniems – 90+2n/60+2n, kur n – vaiko amžius iki 15 metų. Kraujospūdžio matavimas atliekamas sėdint (esant sunkiai būklei – gulint). Manžetė visiškai išlaisvinama iš oro ir uždedama ant peties 2 cm virš kubitos duobės, vaiko ranka guli ant stalo delnu į viršų, raumenys atpalaiduojami. Kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškia žlugimo, šoko metu, padidėjimas - su jauduliu, hipertenzine krize.
Vaiko psichoemocinė būklė gali atsirasti dėl bet kokios ligos pasireiškimo, įprasto gyvenimo būdo pasikeitimo, apsilankymo gydymo įstaiga. Vaikas gali būti ramus, susijaudinęs, kaprizingas, slopinamas.
Jei vaikas moka kalbėti, tada vertinama jo kalba (suprantama, neaiški; garsų tarimo aiškumas ir aiškumas). Kalbos sutrikimai atsiranda dėl gomurio plyšio, ZCA, trumpo liežuvio įtrūkimo, makroglosijos ir kitų patologijų.
Nustatykite fizinio išsivystymo atitiktį vaiko amžiui. Vertinami pagrindiniai fizinio išsivystymo kriterijai – kūno svoris, ūgis, galvos apimtis, krūtinės apimtis, šių rodiklių proporcingumas. Išskiriami šie fizinio vystymosi sutrikimai:
.hipotrofija – faktinio kūno svorio sumažėjimas, lyginant su laiku;
.hipostatūra - lygiagretus pirmųjų gyvenimo metų vaikų ūgio ir kūno svorio atsilikimas, lyginant su atitinkamo amžiaus vidutiniais norminiais rodikliais;
.paratrofija - lėtinio vaikų maitinimo pirmaisiais gyvenimo metais pažeidimo rezultatas;
.nanizmas – fizinio vystymosi pažeidimas, išreiškiamas augimo atsilikimu, lyginant su vidutinis kursas pagal amžių, lytį, populiaciją, rasę;
.gigantizmas – per didelis augimo padidėjimas.
Pagreitėjęs arba sulėtėjęs fizinis vystymasis prisideda prie jautrumo kariesui padidėjimo, AF ir deformacijų išsivystymo.
Skeleto-raumenų sistemos būklė lemia vaiko laikyseną, kuri vertinama kaip normali, ištiesinta, apvaliapečiai, lordotiška, kifozinė, skoliozinė. Normalios laikysenos požymiai vertikali padėtis kūnai yra tokie:
liestinė kūno gale, greta pakaušio, nugaros ir sėdmenų;
.atstumas nuo liestinės iki labiausiai nutolusių kaklo ir juosmens dalių yra vienodas (6 cm).
Esant sutrikusiam laikysenai, stebimas daugelio raumenų, įskaitant sternocleidomastoidą, hiperaktyvumas, sukeliantis kraniovertebrinę patologiją ir AF vystymąsi.
Svarbu įvertinti vaiko galvos padėtį. Su harmoningai išvystyta figūra, vaiko galvos svorio centras, mentės-pečių juosta, klubai, keliai ir pėdos yra vienoje vertikalioje ašyje. Galvos pakreipimas į priekį stebimas dėl funkcinės kaklo raumenų perkrovos. Atmetus galvą iki 20°, pasikeičia atlaso padėtis ir padidėja kaklo stuburo lordozė. Galvos padėties pokyčiai prisideda prie AF vystymosi.
Veido ir kaklo odos būklė nustatoma apžiūros ir palpacijos pagrindu. Normali oda natūrali spalva, švarus, drėgnas, šiltas. Esant įvairioms patologijoms, pastebimi odos spalvos pokyčiai (blyškumas, hiperemija, cianozė, gelta). Odos blyškumas atsiranda dėl kraujo sudėties pažeidimo (tikroji anemija) arba vazospazmo (pseudoanemija). Nasolabialinio trikampio blyškumas ir skruostų paraudimas (Filatovo simptomas) yra pagalbiniai skarlatinos požymiai. Odos cianozė yra vienas iš pagrindinių išorinių kvėpavimo sistemos patologijos pasireiškimo požymių ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Odos hiperemija pasireiškia vaikui, turinčiam neurogeninių sutrikimų, aukštos ir žemos temperatūros įtakos aplinką, mechaninis dirginimas, karščiavimas, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas, uždegiminės žandikaulių srities ligos (pūlinys, flegmona).
Išvaizda ant odos įvairių morfologiniai elementai gali pasireikšti sergant bendromis ir vietinėmis ligomis (vėjaraupiais, furunkulioze, pūslelinės infekcija, daugiaforme eksudacine eritema ir kt.). Apibūdindami bėrimo elementus, turite nurodyti:
.vaizdas (pūslelė, papulė, erozija ir kt.);
.vieta;
.kiekis;
.spalva (balta, rožinė, raudona, ruda ir kt.);
.dydis, forma, aiškaus krašto buvimas ar nebuvimas;
.aplinkinių audinių būklė.
Glostant užpakalinį pirštų paviršių, nustatoma vaiko odos būklė, kuri įprastai yra vidutiniškai drėgna, aksominė ir šilta (sausa, šalta ar karšta, nevienalytė patologijoje).
Audinių turgoras nustatomas dviem pirštais suspaudžiant odą, poodinį audinį ir raumenis. Tuo pačiu metu paprastai pastebimas audinių tankis ir elastingumas. Turgoro sumažėjimas yra užsitęsusio uždegiminio proceso požymis.
Būtina atkreipti dėmesį į vaiko plaukus, rankas ir nagus. Neįprastai ploni ir reti šviesūs plaukai gali būti ektoderminės displazijos požymis. Šukos, išpešiotų plaukų vietos rodo alergiją, dermatitą, psichoemocinį vaiko išgyvenimą. Paėmę vaiką už rankos, galite aptikti jo padidėjusią kūno temperatūrą. Nukramtyti nagai rodo vaiko nerimą, blogo įpročio buvimą. Švarūs pirštai ar nuospaudos ant jų gali rodyti vaiko įprotį čiulpti nykštį. Sergant širdies ligomis, galima aptikti nagų guolio cianozę.
Periferinių limfmazgių (pakaušio, užpakalinių ir priekinių kaklo, paausinių, submandibulinių, smakro, supraclavicular, subclavian) būklė nustatoma palpuojant. Palpacija atliekama švelniais slankiojančiais sukamaisiais judesiais abiejų rankų pirštų (simetriškai išsidėsčiusių mazgų) arba vienos rankos (smakro mazgai) pirštakaulių II-III. Apžiūrint neramius vaikus, viena ranka reikia laikyti atitinkamą kūno dalį, o kita ranka atlikti palpaciją.
Limfmazgių įvertinimo kriterijai:
.lokalizacija, matmenys ir kiekis;
.Mazgų mobilumas arba sukibimas vienas su kitu, su apatiniais audiniais;
.elastingumas arba tankis;
.sergamumas ar neskausmingumas;
.odos temperatūra ir odos išvaizda apčiuopiamų mazgų vietoje.
gerai Limfmazgiai negalima apčiuopti arba apčiuopti ne daugiau kaip 3-4 mazgus vienoje vietoje, kurios dydis mažesnis nei 0,5 cm, mobilus, nelituotas, elastingos konsistencijos, neskausmingas. Odos temperatūra apčiuopiamų mazgų vietoje ir jos išvaizda nesikeičia.
Submandibulinių limfmazgių padidėjimas ir skausmingumas stebimas sergant uždegiminėmis žandikaulių srities ligomis (lėtinio pulpito paūmėjimu, periodontitu, periostitu ir kt.), ūminėmis. herpetinis stomatitas. Esant piktybiniams navikams, stebimas limfmazgių padidėjimas, neskausmingumas ir sukibimas.
VEIDO ESTETIKA
Veido estetikos suvokimas priklauso nuo subjektyvios stebėtojo nuomonės, objektyviam įvertinimui nustatomi simetrijos, proporcingumo ir formos rodikliai, atskleidžiamos disproporcijos.
Visiems veidams paprastai būdinga fiziologinė asimetrija, kai viena veido pusė yra šiek tiek platesnė ir trumpesnė už kitą. Patologinė asimetrija būdinga ūminiams ir lėtiniams uždegiminiams procesams veido žandikaulyje, traumoms, neoplazmoms, CA (kryžminiam sumušimui).
Auksines veido proporcijas (vertikaliai) lemia maždaug vienodas viršutinio, vidurinio ir apatinio veido trečdalių santykis. Burna turi būti trečdaliu atstumo tarp nosies pagrindo ir smakro. Apatinio veido trečdalio ilgis keičiasi su AF (pavyzdžiui, giliai įkandus mažėja, tiesioginio įkandimo metu – didėja).
Pagal formą išskiriami ovalūs, apvalūs, kvadratiniai, trikampiai veidai, pločio - labai siauri, siauri, vidutinio pločio, platūs ir labai platūs veidai. Planuojant ortodontinį ir ortopedinis gydymas, priekinių dantų vainikėlių atstatymas.
Veido profilį sudaro dviejų linijų santykis:
.nuo nosies tiltelio iki pagrindo viršutinė lūpa;
.nuo viršutinės lūpos pagrindo iki smakro.
Paprastai šios linijos sudaro beveik tiesią liniją (tiesų profilį). Naudojant AF pasikeičia veido profilis, tarp linijų atsiranda kampas. Esant išgaubtam profiliui, viršutinis žandikaulis išsikiša į priekį, su įgaubtu profiliu nesiekia smakro lygio (distalinis ar mezialinis sąkandis).
Lūpų ir smilkinių padėtis vertinama pagal paciento atpalaiduotų lūpų profilį. Viršutinės lūpos padėtis nustatoma vertikaliai, einančios išilgai įdubos pagrindo prie viršutinės lūpos pagrindo, apatinės lūpos padėtis, atsižvelgiant į vertikalę, einančią išilgai įdubos tarp apatinės lūpos ir smakro. . Išsikišusi lūpa (iškyša) gerokai nukrypsta nuo šios linijos į priekį, atsitraukianti lūpa (retrusion) yra už linijos. Lūpų padėties pokyčiai pastebimi naudojant AF. Esant pernelyg dideliam smilkinių išsikišimui, lūpos išsikiša į priekį, atsipalaidavusios būna atviros, pacientas turi dėti pastangas jas uždaryti.
Vaikų smakras ir nosilabinės raukšlės yra vidutiniškai išreikštos, jų lygumas ar gilėjimas yra AF požymis. Pavyzdžiui, per didelis smakro raukšlės pagilėjimas būdingas giliam įkandimui.
Veido estetikai įtakos turi ir burnos kampučių padėtis (pakelta arba nuleista), į kurią reikėtų atsižvelgti planuojant dantų gydymą.
Vaikai, kuriems naujai diagnozuoti įgimti veido žandikaulių srities formavimosi ydos (įstrižas veido plyšys, lūpos plyšys ir kt.), turi būti siunčiami gydytis į specializuotus centrus.
VEIDO MAKSILIO IR BURNOS ERTMĖS TYRIMAS
Tiriant paciento kvėpavimo funkciją, nustatomas nosies, oralinis ar mišrus kvėpavimo tipas. Nosies kvėpavimo sutrikimų priežastys:
.nosies pertvaros nukrypimas;
.lėtinis rinitas;
.adenoidinės išaugos, gomurinių ir ryklės tonzilių hipertrofija;
.sumažėjusi burnos ertmę uždarančių raumenų funkcija;
.ryškus sagitalinis tarpas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių smilkinių, todėl sunku uždaryti lūpas;
.įprotis kvėpuoti per burną pašalinus priežastinius veiksnius.
Klinikiniai nosies kvėpavimo sutrikimo požymiai:
.vaiko veidas pailgas, būdingos vangios, apatiškos išraiškos (adenoidinio tipo);
.nosies tiltelis platus, šnervės siauros;
.lūpos neužmerktos, sausos;
.kontūrinis smakras dvigubas.
Kai vaikas bando kvėpuoti per nosį užsimerkęs, pastebimas nosies sparnų patinimas, intensyvūs kvėpavimo raumenų judesiai. Sunkus nosies ar burnos kvėpavimas nustatomas pakaitomis uždedant vatos gabalėlius į šnerves ir stebint, ar jie svyruoja įkvėpus ir iškvepiant. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo pasekmės:
.viršutinio žandikaulio deformacija (gotikinis gomurys, žandikaulio susiaurėjimas, smilkinių išsikišimas);
.distalinė apatinio žandikaulio padėtis, gingivitas, priekinės dantų grupės kariesas, lūpų ligos.
Nurijus maistas perkeliamas iš burnos per stemplę į skrandį. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas be dantų daro rijimo judesius, įkiša liežuvį į rombo formos tarpą tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantenų keterų. Atsiradus dantims vaikui, pasikeičia rijimo judesių pobūdis pradinio impulso stadijoje: ryjant liežuvio galiukas atsiremia į priekinių dantų gomurinį paviršių ir priekinę kietojo gomurio dalį ( normalus arba somatinis rijimo tipas). Rijimo disfunkcija atsiranda, kai vaikas išlaiko infantilų rijimo tipą, kai liežuvis yra tarp dantų, o jo galiukas remiasi į uždarytas ir įtemptas lūpas. Infantilaus rijimo tipo išlikimo priežastys – netinkamas dirbtinio maitinimo būdas (ilgas spenelis ir didelė skylė jame); makroglosija, liežuvio padėtis į priekį; ilgalaikis vaiko maitinimas skystu ir pusiau skystu maistu; viršutinių kvėpavimo takų patologija (lėtinis tonzilitas); blogas įprotis spausti liežuvį ant dantų, dėti liežuvį tarp dantų; kalbos disfunkcija.
Klinikiniai rijimo disfunkcijos požymiai pradinio impulso stadijoje:
.padidėjęs veido raumenų, ypač smakro ir apatinės lūpos raumenų, aktyvumas;
.pirščio simptomas (ryjant smakro taškinės įdubos, atsirandančios padidėjus veido raumenų tonusui);
.apatinio veido trečdalio aukščio padidėjimas rijimo metu (dėl dantų atsiskyrimo).
Jei rijimo metu greitai praskleisite tiriamojo lūpas, galite pamatyti liežuvio galiuko vietą tarp dantų. Rijimo disfunkcijos pasekmės – ZCHA.
Kalbos formavimo procesą užtikrina centrinis ir periferinis aparatai. Centrinė apima smegenis ir takus, periferinę – kvėpavimo organus, gerklas, plaučius, nosies ir burnos ertmes, artikuliacijos organus (lūpas, liežuvį, dantis, alveolinius procesus, kietąjį ir minkštąjį gomurį). Kalbos sutrikimams nustatyti paciento prašoma ištarti žodžius, kuriuose yra šnypštimo ir švilpimo garsai, taip pat „p“, „l“, „d“, „t“. Garso tarimo sutrikimai (dislalija) gali būti funkciniai arba organiniai. Organinė dislalija atsiranda dėl dantų, žandikaulių, liežuvio, gomurio anomalijų (trumpas liežuvio įdubimas, netvarkingas sąkandis, gomurio plyšys ir kt.). Esant funkcinei dislalijai, artikuliacijos organų anomalijų nėra. Artikuliacijos sutrikimai (dizartrija) atsiranda dėl organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo ir kalbos aparato inervacijos nepakankamumo. Sergant dizartrija kalba tampa neaiški, pažeidžiami visi tarimo kalbos komponentai – garso tarimas, balsas, kalbos kvėpavimas, intonacija ir bendroji kalbos melodija. Vaikams, sergantiems dizartrija, artikuliacinio aparato raumenų pareze, liežuvio, lūpų, gomurio, balso klosčių, diafragmos judesių apribojimais ir pasunkėjimais, veido išraiškų neišraiškingumu ir monotoniškumu dėl veido raumenų neveiklumo, Pastebimas AF ir deformacija.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija nustatoma remiantis nusiskundimais, apatinio žandikaulio sąnarinių ataugų galvučių ir kramtymo raumenų apčiuopa rezultatais, paciento stebėjimu atidarant ir uždarant burną, ramybės būsenoje. Įprastas burnos atidarymas yra sklandus, laisvas, pilnas, neskausmingas, tylus. Temporomandibulinio sąnario disfunkcijos požymiai:
.sąnario ir raumenų skausmas, spragtelėjimas, traškėjimas ir traškėjimas sąnaryje atliekant apatinio žandikaulio judesius;
.burnos atidarymo sunkumas ir apribojimas;
.smakro nuokrypis į šoną atidarant burną;
.sąnarinės galvos judesių sklandumo pažeidimai.
Nustatyti organinius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimus, papildomų tyrimų(rentgenografija).
Stereotipinis lūpų uždarymas paprastai vyksta palei raudono krašto perėjimo į gleivinę liniją (Kleino zoną). Visiškai taisyklingai uždarius, vaiko lūpos yra sandariai, ramiai uždaromos, uždarymą užtikrina lūpų fragmentai m. orbicularis oris dėl vienodo optimalaus tono. Funkciniai sutrikimai pasireiškia visišku netaisyklingu, nepilnu lūpų uždarymu ar atvirumu. Visiškai netinkamai uždarius, vaiko lūpos yra sandariai uždarytos, tačiau užsikimšimą užtikrina tinkami lyties raumenys ir perioralinės srities, daugiausia smakro, raumenys. Apžiūrint smakro įtempimas, antpirščio simptomas, lūpų užsimerkimas išilgai Kleino zonos neatsiranda; Kleino zona arba lūpų gleivinės dalis pasukta į išorę arba įsukama į vidų. Nepilnai užsimerkus, vaiko lūpos ramybės būsenoje būna iš dalies atviros, neužsimerkus – įprastai. Vaiko lūpų uždarymo funkcijos pažeidimo priežastys - burnos kvėpavimas, burnos žiedinių raumenų tonuso pokyčiai (hipo- arba hipertoniškumas), ZCA, lūpų architektonikos pažeidimai, blogi čiulptukų įpročiai. , pirštai ir tt Pasekmės - cheilitas, burnos gleivinės ligos, kariesas priekinių dantų grupė, ZCHA.
Kramtymo funkcija suteikia pradinę fazę virškinimo procesas vaiko burnos ertmėje, sutrikus kramtymo funkcijai, susidaro virškinimo sistemos ligos. Vaikams aktyvus kieto maisto kramtymas prisideda prie pilno trofizmo ir periodonto bei žandikaulio audinių vystymosi, kietųjų dantų audinių mineralizacijos ir brendimo, dantų valymo nuo apnašų. Kramtymo funkcijos sutrikimo priežastys yra kariesas dantų sunaikinimas, dantų ištraukimas, pirminė adentija, AF ir deformacijos. Netiesioginiai kramtymo sutrikimo požymiai: vaikas atsisako kieto maisto, ilgai ir tingiai kramto, geria vandenį, skystį ar kitą kiekvieną maisto gabalėlį. Funkcija vertinama taikant Rubinovo kramtymo testus, kramtymo raumenų miografiją, pagal okliuzografiją, tyrimo rezultatus (suardę, trūkstami dantys, dantų kramtymo paviršių dengiantis dantų akmenys, sunkus sąkandis). Kramtymo disfunkcijos pasekmės – dantų ėduonis, periodonto ligos, augimo ir žandikaulių vystymosi sulėtėjimas, AF.
Seilėtekio funkciją užtikrina didelių ir mažų seilių liaukų veikla. Seilėtekio sutrikimai išreiškiami greičio ir tūrio sumažėjimu, reaktyvumo ir prisitaikymo sumažėjimu, monotonijos atsiradimu ir greitu sekrecijos išsekimu. Svarbiausi seilių savybių ir sudėties pažeidimai yra persotinimo kalciu ir fosfatais sumažėjimas, mineralinių ir organinių medžiagų koncentracija, pH ir buferio talpos sumažėjimas, glikolitinis aktyvumas ir gebėjimas mikrokristalizuotis, klampumo padidėjimas. . nuosmukis funkcinė veikla, neigiami seilių sudėties ir savybių pokyčiai prisideda prie dantų ėduonies, periodonto ligų ir burnos gleivinės išsivystymo. Seilių išsiskyrimo funkcijos, sudėties ir savybių įvertinimas atliekamas klinikiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais. Klinikoje atliekama seilių liaukų palpacija, nustatomas dydis, konsistencija ir skausmo buvimas. Įvertinkite išskyrų iš seilių latakų pobūdį. Normalios seilės yra skaidrios, laisvai išsiskiria mechaninės, psichogeninės ar cheminės stimuliacijos metu; esant patologijai, seilėtekis sunkus, skausmingas, seilės drumstos, sumaišytos su krauju, pūliais.
BLOGI ĮPROČIAI
Žalingi įpročiai atsiskleidžia apklausiant vaikus ir tėvus, stebint ir apžiūrint vaikus. Žalingi įpročiai apima vaikus, išreikštus užfiksuotomis reakcijomis:
.čiulpti čiulptuką, nykštį ar kitą pirštą, kelis pirštus, liežuvį, lūpą, skruostą, apykaklę, košę, daiktus;
.lūpų, žando gleivinės, pieštukų ir rašiklių kramtymas, nagų kramtymas;
.neteisingai tekančios rijimo, kvėpavimo, kramtymo, artikuliacijos funkcijos;
.posotoniniai refleksai, lemiantys kūno, galvos, apatinio žandikaulio ir liežuvio padėtį ramybės ir judėjimo metu (miegant, valgant, einant, ruošiant pamokas ir kt.).
Žalingi įpročiai neigiamai veikia žandikaulių ir kitų kaukolės veido dalies bei gretimų minkštųjų audinių kaulų augimą ir vystymąsi bei yra AF ir deformacijų priežastiniai veiksniai. Dažniausiai blogi įpročiai derinami vienas su kitu.
Kai vaikas čiulpia čiulptuką po išsiveržimo, priekinė dalis pasislenka viršutiniai dantysį priekį (išsikišimas) ir į viršų, kai susidaro atviras sąkandis.
Įprotis čiulpti vieną (nykštį) ar kelis pirštus, dažniau dešinę ranką, atsiranda vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais su nepatenkintu čiulpimo refleksu, atjunkus spenelį ar krūtį. Pasekmės – viršutinio žandikaulio priekinių dantų išsikišimas, viršutinio krumplio susiaurėjimas, trema ir diastema viršutiniame žandikaulyje, dentoalveolinis sutrumpėjimas, atviras sąkandis. Priklausomai nuo pirštų vietos (čiulpiant sulenktus rodomasis pirštas arba kai vienas ar du pirštai yra burnos kampo srityje), gali atsirasti įprastas apatinio žandikaulio pasislinkimas į priekį arba į šoną, gali susidaryti mezialinis ar kryžminis sąkandis. Keičiasi ir liežuvio vieta: jo galiukas ir šaknis pasislenka atgal arba liežuvis užima žemą (kaudalinę) padėtį. Tokiais atvejais, apžiūrint veidą profiliu, odos paviršiuje po smakru galima rasti raukšlę (dvigubas smakras), rodančią žemą liežuvio vietą. Pirštas, kurį vaikas čiulpia, tampa plonesnis nei kiti, ant jo odos atsiranda kraujosruvų.
Įprotis čiulpti ir kramtyti lūpas, kaip ir čiulpti pirštus, prisideda prie cheilito išsivystymo. Čiulkant apatinę lūpą, lūpa atsiduria tarp krumplių, sukelia viršutinių smilkinių vestibulinį nukrypimą (išsikišimą), formuojasi trys, dentoalveolinis sutrumpėjimas viršutinio žandikaulio priekinėje dalyje, apatinio žandikaulio distalinis poslinkis, uždelstas. apatinio krumplio priekinės dalies vystymasis, jos suplokštėjimas, perkrauta apatinių smilkinių padėtis .
Viršutinės lūpos čiulpimas ar įkandimas sukelia viršutinių smilkinių atsitraukimą ir uždarą padėtį, viršutinių dantų neišsivystymą, apatinių priekinių dantų išsikišimą ir drebėjimą, apatinio žandikaulio išsikišimą.
Skruostų čiulpimas, jų įtraukimas į burnos ertmę ir kramtymas sukelia lengvą leukoplakiją, simetriškai ar vienašališkai ryškų sąkandį. Įprotis siurbti skruostus ir liežuvio šoninių dalių klojimas į dantų defektus yra ankstyvo laikinųjų krūminių dantų netekimo pasekmė, prieškrūminiams dantims išdygus jų srityje lieka dentoalveolinis sutrumpėjimas ir dėl to. , šoninis sąkandis.
Čiulpimas, kramtymas ir liežuvio padėjimas tarp dantų prisideda prie sąkandžio pažeidimo. Įprotis dažnai išsivysto sutrikus kvėpavimui per nosį (liežuvis yra tarp krumplio, jo šaknis išstumta į priekį, todėl lengviau kvėpuoti). Šoninių liežuvio dalių čiulpimas, kai susidaro šoninis sąkandis, įvyksta anksti netekus atskirų šoninių dantų, anksti nukritus antriesiems prieškrūminiams dantims. Retai pasitaiko atvejų, kai vaikai atlenkia liežuvio galiuką atgal ir įkando jo šonines dalis. Tokiems vaikams pasireiškia liežuvio hipertrofija, jo spaudimas skatina apatinio žandikaulio augimą, vystosi mezialinis sąkandis, tarp apatinių priekinių dantų atsiranda tremos.
Įvairių daiktų čiulpimas ir kramtymas sukelia sąkandį. Pieštukas ar rašiklis, suspaustas tarp smilkinių, sukelia smilkinių išsikišimą, diastemos vystymąsi. Įprotis kramtyti sėklas lemia raštų atsiradimą ant smilkinių pjovimo briaunų ir centrinių smilkinių išilginių ašių nukrypimų.
Pagalvės, pagalvės užvalkalo, antklodės, antklodės užvalkalo, apykaklės kampo čiulpimą lydi vaiko galvos pasukimas į šoną, asimetrinis dantų formavimasis, esant ilgam įpročiui, formuojasi veido asimetrija.
Nuolatinis vaikų kramtomosios gumos naudojimas gali sukelti raumenų hipertrofiją, per didelį žandikaulių vystymąsi, sukelti blogą įprotį spausti liežuvį ant dantų, dėl ko pasikeičia jų vieta.
Įprotis kramtyti nagus pastebimas vaikams, kurie yra nervingi, išsigandę, nesubalansuoti. Tai sukelia atskirų priekinių dantų sąkandį. Dažnai šis įprotis yra kitų mėgdžiojimas.
Neteisinga vaiko padėtis miego ir būdravimo metu sukelia žandikaulių vystymosi anomalijas. Miegojimas, skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas gulint ant aukštos pagalvės veda prie apatinio žandikaulio nukritimo ir mezialinio sąkandžio. Taisyklinga galvos padėtis miego metu šiek tiek pakelta ant žemos pagalvės. Įprotis miegoti ant aukštos pagalvės, palenkus galvą prie krūtinės, lemia mezialinio okliuzijos vystymąsi. Miego metu be pagalvės galva pakrypsta atgal, todėl susidaro distalinis sąkandis. Miegojimas vienoje padėtyje ant šono su kumšteliu, rankos po skruostu veda prie vienos pusės žandikaulių susiaurėjimo, susiformuoja skersinis sąkandis. Nuolatinė netaisyklinga vaiko laikysena prie televizoriaus, žaidimų, piešimo, pamokų ruošimo metu (prie netinkamo aukščio stalo, stalo) fiksuoja neteisingą galvos padėtį ir neigiamai veikia žandikaulių, ypač apatinio, augimą.
Vyresniems vaikams būdingi gyvybei pavojingi vaikų įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas), jie neigiamai veikia bendrą vaiko dantų ir dantų sveikatą. Tipiški ženklai priklausomybė nuo narkotikų - staigus elgesio pasikeitimas, netinkama reakcija, apetito praradimas, svorio kritimas, injekcijų pėdsakai išilgai venų, prasta asmeninė ir burnos higiena. Pacientas gali pasirodyti girtas.
BEKVAPĖS VERTINIMAS
Blogas burnos kvapas atsiranda dėl daugelio priežasčių: netinkamos burnos higienos, sumažėjusio seilėtekio, dantų ir periodonto ligų, halitozės, lėtinių organizmo ligų (gastrito, tonzilito ir kt.), rūkymo, alkoholio ir tam tikrų maisto produktų (česnakų, svogūnų) vartojimo. ), dėvi prastai išvalytus ortopedinius ir ortodontinius aparatus. Atliekant būtina įvertinti kvapą iš burnos ertmės diferencinė diagnostika halitozė, todėl prieš tyrimą būtina pašalinti kitas galimas priežastis (atlikti profesionali higiena, burnos ertmės sanitarija ir kt.).
Subjektyvūs organoleptiniai metodai sumažinami iki paciento iškvepiamo oro kvapo ar siūlų kvapo įvertinimo praėjus 45-60 sekundžių po kontaktinio danties paviršiaus apdorojimo, arba higieninės servetėlės ​​kvapo po 45-60 sekundžių po danties valymo. užpakalinis liežuvio trečdalis.
Objektyvūs metodai apima lakiųjų sieros junginių koncentracijos tyrimą paciento iškvėptame ore naudojant dujų analizatorių, seilių dujų chromatografiją, mikrobiologinį vandenilio sulfidą gaminančių bakterijų aptikimą.
BURNOS ERTĖS ORGANŲ IR AUDINIŲ TYRIMAS
Pacientas tyrimo metu yra sėdimoje arba gulimoje padėtyje. Jeigu vaikas turi išimamus ortodontinius aparatus ar protezus, prieš apžiūrą juos būtina išimti. Gleivinės apžiūra atliekama naudojant vieną ar du dantų veidrodžius natūralioje šviesoje, kiti burnos ertmės organai ir audiniai – dirbtinėje šviesoje. Kruopštus ištyrimas, onkologinis gydytojo budrumas padeda nustatyti ne tik dantų problemas, bet ir ankstyvas sunkių organizmo ligų (cukrinio diabeto, leukemijos ir kt.) stadijas.
Atliekant klinikinį tyrimą, naudojamas šis algoritmas:
.įvertinti lūpų būklę, burnos prieangį, liežuvio ir lūpų frenulį;
.apžiūrėti skruostų, liežuvio ir kitų burnos ertmės dalių gleivinę;
.įvertinti dantų skaičių, formą, dydį ir išsidėstymą, sąkandį ir sąkandį;
.tyrinėti periodonto audinių ir dantų būklę (klinikiniai ir instrumentiniai metodai).
Lūpų gleivinė apžiūrima uždarais žandikauliais, kuriems pakeliama viršutinė lūpa, nuleidžiama apatinė. Lūpų reljefas ir dydis, odos spalva, raudonas kraštelis ir lūpų gleivinė, mažųjų seilių liaukų šalinimo kanalų dydis, sekrecija ir būklė, lūpų elementų buvimas ir pobūdis. pastebėtas pažeidimas. Kūdikiams išorinė dalis Lūpų gleivinė turi skersinę juostelę mažų balkšvų pagalvėlių pavidalu, atskirtus gana giliais grioveliais, einančiomis skersai lūpos ilgio atžvilgiu (Pfaundler-Lutsk voleliai). Paprastai lūpos yra natūralios spalvos, įvairių formų ir dydžių, raudonas kraštas aiškiai išreikštas, gleivinė drėgna. Lūpų patologija įvairi – įgimtos formavimosi ydos (vienpusis ar dvipusis plyšys); edema ir infiltracija ūminiu atveju uždegiminiai procesai, alerginės reakcijos; lūpų spalvos ir būklės pasikeitimas sergant bendromis ligomis (blyškumas su anemija, sausumas ir įtrūkimai esant aukštai kūno temperatūrai ir kt.); specifinės ir nespecifinės įvairių formų cheilito ir infekcinių ligų apraiškos (burnos kampučių kerpligės, įtrūkimai, plutos, žvyneliai, pūslelės, erozija, papilomos, pūlingas eksudatas iš smulkių seilių liaukų šalinimo latakų ir kt.); rezultatus blogi įpročiai(kandimas, laižymas, lūpų čiulpimas ir kt.).
Su amžiumi kinta burnos gleivinės spalva: naujagimiams ryškiai raudona, mažiems vaikams – raudona, vyresniems – rausva. Ryški mažų vaikų gleivinės spalva atsiranda dėl per ploną epitelio sluoksnį peršviečiamų kraujagyslių gausos. Dėl ligų ir patologinės būklės atkreipkite dėmesį į burnos gleivinės spalvos pasikeitimą: hiperemija sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, karščiavimas; blyškumas su anemija, gelta su hepatitu, cianozė su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumu. Riboti ertmės gleivinės spalvos pokyčiai dėl įvairių ligų: hiperemija arba cianozė stebima ūminio ar lėtinio uždegimo židinio srityje; sergant gripu galimi petechialiniai kraujavimai. Enantema ir Filatov-Koplik dėmės pastebimos sergant tymais, pigmentacija dėl vaistų (azidotimidino, minociklino), odontologinių medžiagų (metalo turinčių protezų, amalgamos plombų) ir kt.
Tiriant burnos ertmės vestibiulio audinius, pažymimas jo gylis, sunkumas, dydis ir įtempimas bei žandikaulio virvelės, jų prisitvirtinimo vieta. Burnos ertmės prieangio gylis milimetrais nustatomas naudojant graduotą mentele ar zondą (matuojamas atstumas nuo kraštinės dantenos krašto iki horizontalaus pereinamosios raukšlės lygio). Burnos ertmės vestibiulis, kurio gylis yra iki 5 mm, laikomas mažu, nuo 5 iki 10 mm - vidutiniu, daugiau nei 10 mm - gyliu. Negilus burnos ertmės vestibiulis apatinio žandikaulio priekinės grupės dantų srityje prisideda prie lokalizuoto gingivito, periodontito išsivystymo.
Frenuluminės lūpos – plonos trikampės gleivinės raukšlės, turinčios platų pagrindą ant lūpų gleivinės ir besibaigiančios alveolinio ataugos vidurio linija maždaug 5 mm atstumu nuo dantenų krašto. Lūpų raukšlės vizualiai įvertinamos, kai lūpos patraukiamos į horizontalų lygį ir išsiskiria:
.sile - silpnas, vidutinis ir stiprus;
.storis (plotis) - plonas, vidutinis, storas (platus);
.ilgis – trumpas, vidutinis ir ilgas;
.pritvirtinimo vieta - tarpdančių papilės viršus, centras arba pagrindas, įpynimas į tarpžandikaulinį siūlą, alveolinė dantena 1-5 mm nuo tarpdančių papilės viršaus.
Anomalijos – tai stiprūs, trumpi, platūs lūpų raukšlės, prisitvirtinusios prie tarpdančių papilės, įaustos į tarpžandikaulį. Lūpų pūslelinės anomalijos prisideda prie diastemos, lokalizuoto gingivito, periodontito išsivystymo.
Liežuvio frenulis yra gleivinės, einančios nuo alveolinės dantenos burnos paviršiaus tarp apatinių smilkinių iki apatinio liežuvio paviršiaus, dubliavimas. Paprastai frenulis yra silpnai išreikštas ir nevaržo liežuvio judėjimo. Kamanos vertinamos vizualiai (jie prašo vaiko paimti liežuvį viršutiniai smilkiniai su plačiai atvira burna) ir palpacija. Pagal viršutinio taško formą, tankį, ilgį, tvirtinimo vietą išskiriami penki liežuvio judrumą ribojančių frenulių anomalijų tipai.
. Plonos permatomos trumpos frenulės, ribojančios liežuvio judrumą.
. Tankesnės permatomos trumpos frenulės, pritvirtintos arčiau liežuvio galiuko; pakėlus liežuvio galiuką, jo centre susidaro įdubimas.
. Frenuumas tankios trumpos jungiamojo audinio gijos pavidalo virvelės pavidalu, pritvirtintas prie liežuvio galo; ištiesus, liežuvio galiukas įsikimba, o nugara išsipučia; laižyti viršutinę lūpą sunku, o kartais ir neįmanoma.
. Vaikams, turintiems įgimtą lūpos plyšį, alveolinį ataugą ir gomurį, dažnai stebimi platūs sutrumpinti sruogeliai, susilieję su liežuvio raumenimis.
. Virvelė sunkiai pastebima, jos skaidulos yra susipynusios su liežuvio raumenimis ir riboja jo judrumą.
Esant liežuvio frenulio anomalijoms, sutrinka garsų „p“, „l“, „d“, „t“ tarimas ir šnypštimas, atsiranda dantų sąkandis priekinėje ir šoninėje srityse. Priekinėje srityje disokliuzija atsiranda dėl liežuvio galiuko išsidėstymo tarp krumplių, nes nepavyksta jo pakelti į viršutinių smilkinių gomurinį paviršių. Gali būti priekinės danties lanko dalies augimo ir vystymosi pažeidimas, jo suplokštėjimas, trapecinio krumplio susidarymas. Šoninėse srityse atsiranda sąkandis dėl nuolatinio liežuvio plitimo tarp šoninių dantų, neleidžiančių jiems užsikimšti. Frenuliui prisitvirtinus prie dantenų papilės tarp apatinių smilkinių, įpynus į tarpžandikaulinį siūlą, susidaro diastema, išsivysto dantenų recesija, lokalizuotas gingivitas, periodontitas.
Vaikai, turintys apsigimimų, pasireiškiančių lūpų ir liežuvio tarpo anomalijomis, turinčius nedidelį burnos ertmę, turi būti nukreipti konsultacijai pas odontologą.
Tiriant skruostų gleivinę, atkreipiamas dėmesys į tai, ar nėra dantų įspaudų, blogo įpročio čiulpti ir kramtyti skruostus pėdsakus (gleivinės pabalimas, nedidelės erozijos su epitelio skeveldromis, kraujosruvos). Naujagimiams ir mažiems vaikams skruostų storyje yra gana tankios ir ribotos riebalų sankaupos – Bišo gumuliukai arba riebalinis skruosto kūnas. Jie suteikia naujagimio skruostams tam tikro elastingumo, o tai svarbu žindant. Išilgai dantų užsidarymo linijos užpakalinėje skruostų dalyje atsiskleidžia gelsvi mazgeliai (riebalinės liaukos), kurie geriau matomi patempus gleivinę.
Vaikų paausinės seilių liaukos šalinimo latako projekcija skiriasi nuo suaugusiųjų ir kinta su amžiumi. Naujagimiams ir mažiems vaikams latakas yra žemas, turi netiesioginę eigą ir atsidaro maždaug 0,8-1 cm atstumu nuo priekinio krašto. kramtomasis raumuo. Ikimokyklinio amžiaus vaikams šalinimo latakas yra viršutinio antrojo laikinojo krūminio danties lygyje, jaunesniųjų klasių moksleiviai- lygiu viršuje pirmas nuolatinis krūminis dantis.
Paprastai burnos gleivinė yra natūralios spalvos, drėgna, švari. Patologijos požymiai - burnos gleivinės spalvos pakitimas, sausumas, paburkimas ir infiltracija, pirminių ir antrinių morfologinių elementų atsiradimas (apnašos, dėmės, erozija, aftos, opos, papulės, papilomos, fibromos, randai ir kt.). Diagnostinės reikšmės gali turėti patologiniai burnos gleivinės, ypač liežuvio, pokyčiai. Liežuvio padengimas rodo gastritą, lygus lakuotas liežuvis būdingas anemijai ir kt.
Vaiko dantų dygimo atitikties amžiaus vidurkiui įvertinimas padeda nustatyti biologinį vaiko amžių, nustatyti jo fizinio vystymosi atsilikimą ar pagreitėjimą. Dantų dygimo poravimosi, sekos ir simetrijos pažeidimai gali būti dėl įvairių priežasčių (neoplazma, histiocitozė, priešlaikinis laikinojo danties pašalinimas, antrinis dantis ir kt.), kurioms nustatyti reikės nuodugnią ekspertizę pirmiausia radiografija.
Dantų skaičiaus, formos, dydžio, vietos, sąkandžio ir sąkandžio tyrimas atliekamas atsižvelgiant į amžiaus laikotarpis vaiko įkandimo susidarymas. Naujagimiai neturi dantų, alveoliniai ataugai yra pusapvalės formos su aiškiai išreikštais dantų gūbriais, apatinis žandikaulis yra 1-1,5 cm distaliai nuo viršutinio žandikaulio 3 metai. Išdygus pirmiesiems laikiniesiems krūminiams dantis, prasideda pirmasis fiziologinis sąkandžio aukščio kilimas, kuris baigiasi visiškai išdygus antruosius laikinuosius krūminius dantis. Pagrindinės susidariusios laikinosios okliuzijos savybės:
.dantukų skaičius – 20 (suntiniai, iltiniai ir krūminiai dantys);
.uždarius viršutinio žandikaulio dantys daugiau nei trečdaliu vainiko aukščio uždengia apatinius;
.viršutinio žandikaulio iltinys liečiasi su iltu ir pirmuoju apatinio žandikaulio krūminiu dantimi, apatinio žandikaulio iltinis liečiasi su iltu ir viršutinio žandikaulio šoniniu smilkiniu;
.vidurinė linija tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio centrinių smilkinių sutampa su veido vidurio linija;
.dantukai turi puslankio formą;
.okliuzinė plokštuma yra lygi, pjovimo briaunos ir kramtymo gumbai visų viršutinių ir apatiniai dantys yra horizontalioje plokštumoje;
.dantys sąkandyje turi tvirtus kontaktus;
.dantų gumbai ir pjovimo kraštai yra gerai apibrėžti;
.antrųjų krūminių dantų distaliniai paviršiai yra toje pačioje vertikalioje plokštumoje.
Stabili laikino okliuzijos būklė išsilaiko iki 4-4,5 metų. Tada prasideda laikino sąkandžio mažinimo laikotarpis (iki 5-6,5 metų), kuriam būdingas žandikaulių augimas ir laikinų dantų šaknų rezorbcija. Susidaro fiziologinės tremos ir diastemos, distalinis laiptelis antrųjų laikinųjų krūminių dantų užpakalinio paviršiaus srityje, fiziologinis gumbų ir pjovimo briaunų susidėvėjimas, atsiranda dantų paslankumas, alveoliniuose procesuose už antrojo laikinojo krūminio danties, platformos pirmiesiems. susidaro nuolatiniai krūminiai dantys.
Bet koks išvardytų charakteristikų pažeidimas rodo AF susidarymą. Trijų nebuvimas yra nepalankus prognostinis požymis, kai keturis kartus dažniau pastebimas glaudus nuolatinių dantų išsidėstymas.
Mišraus dantų dantų protezavimo laikotarpiu (nuo 5-6 iki 11-12 metų) tam tikra seka laikini dantys keičiami nuolatiniais, burnos ertmėje yra ir laikinų, ir nuolatinių. Įkandimo keitimo procesas vyksta sinchroniškai: iškritus laikinajam dantukui, skylėje atsiskleidžia nuolatinio danties gumburėlis arba pjovimo briauna. Šiuo periodu įvyksta antrasis fiziologinis sąkandžio aukščio pakilimas, dėl pirmųjų nuolatinių krūminių dantų išdygimo susidaro sagitalinės ir skersinės sąkandžio kreivės. Trečiasis sąkandžio pakilimo laikotarpis įvyksta po antrojo nuolatinio krūminio danties išsiveržimo. Mišraus okliuzijos laikotarpiu galima tiek anksčiau atsiradusių nukrypimų savireguliacija, tiek naujų tipų KA formavimasis.
Nuolatinis sąkandis susidaro pakeitus paskutinį laikinąjį dantuką (12-13 metų) ir turi šiuos požymius, būdingus visiems fiziologiniams sąkandžio tipams (ortognatiniam, tiesiam, alveoliniam, biprognatiniam ir opistognatiniam):
.dantukų skaičius – 28-32 (smeigtukai, iltiniai, prieškrūminiai dantys, krūminiai dantys);
.viršutinio žandikaulio krumpliai yra elipsės formos, apatinis – parabolinis;
.viršutinis dantų lankas didesnis nei apatinis; viršutinio žandikaulio dantų lankas yra didesnis nei alveolių lankas, kuris, savo ruožtu, yra didesnis nei bazinis; apatiniame žandikaulyje santykis yra atvirkštinis;
.kiekvienas viršutinis dantis susilieja su apatiniu to paties pavadinimo ir už jo, apatinis su tuo pačiu ir prieš jį viršutinis dantis(išimtis – apatiniai centriniai smilkiniai, viršutiniai paskutiniai krūminiai dantys, kurie liečiasi tik su to paties pavadinimo antagonistais);
.dantys išsidėstę sandariai, liečiant kontaktinius taškus ant proksimalinių paviršių;
.viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys turi glaudų sąkandį;
.dantų vainikėlių aukštis palaipsniui mažėja kryptimi nuo centrinių smilkinių iki krūminių dantų, išskyrus iltis;
.vertikali linija tarp viršutinių ir apatinių centrinių smilkinių sutampa su centrine veido linija.
Pažeidimas bet koks fiziologinės savybės rodo besiformuojančią ar susiformavusią įkandimo patologiją.
Dėl įvairių priežasčių (paveldimumo, hipoplazijos ir kt.) ryškūs dantų formos ir dydžio pokyčiai pažeidžia sąkandžio fiziologiją ir estetiką, prisideda prie AF išsivystymo.
Dantų skaičiaus sumažėjimą gali lemti pirminė adentija, priešlaikinis laikinųjų dantų šalinimas, uždelstas nuolatinių dantų dygimas, nuolatinių dantų netekimas dėl traumos, ėduonies komplikacijos ir kitos priežastys. Dantų skaičiaus padidėjimą dažniausiai lemia antrinių dantų buvimas, rečiau – laikinųjų dantų sukandimo vėlavimas.
Planuojant odontologinį gydymą ir klinikinį vaiko tyrimą, būtina atsižvelgti į vaiko apžiūros metu nustatytus laikino, mišraus ar nuolatinio sąkandžio savybių pokyčius. Tokių sutrikimų turintys vaikai turėtų būti nukreipti pas ortodontą.
BURNOS HIGIENOS VERTINIMAS
Studijuoja higieninė būklė Vaiko burnos ertmė atliekama prieš tiriant dantų ir periodonto audinių būklę, todėl galima nustatyti pagrindinį karieso ir periodonto ligų vystymosi rizikos veiksnį – dantų bioplėvelę ( dantų apnašas, plokštelė). Vaikų burnos higienos būklei įvertinti naudojami įvairūs rodikliai.
naudoti kitas indeksas mažų vaikų apnašų įvertinimas (pagal E.M. Kuzmina, 2000).
. Vizualiai ir (arba) zondo pagalba apžiūrėkite visus vaiko burnos ertmėje esančius dantis.
. Kodai ir vertinimo kriterijai: 0 - nėra plokštelės, 1 - plokštelė yra.
. Higienos indeksas (IG) apskaičiuojamas pagal formulę:
IG = dantų su apnašomis skaičius / ištirtų dantų skaičius.

.0 – gerai;
.0,1-0,4 – patenkinamai;
.0,5-1,0 – blogai.
Fedorov-Volodkina higienos indeksas naudojamas ankstyvo amžiaus vaikams ikimokyklinio amžiaus. Šešių apatinių priekinių dantų labialinis paviršius nudažytas Schiller-Pisarevo tirpalu ar kitais dažais (1 % fuksino, eritrozino ir kt. tirpalu), apnašų buvimas ant kiekvieno danties įvertinamas šiais kodais:
.apnašos neaptiktos;
.1/4 paviršiaus dažymas;
.1/2 paviršiaus dažymas;
.3/4 paviršiaus dažymas;
.viso danties paviršiaus dažymas.
Vaiko higienos indeksas apibrėžiamas kaip gautų verčių suma, padalyta iš 6

Supaprastintos burnos higienos indeksas (SIRI-U) matuoja apnašų ir dantų akmenų kiekį. Rodikliui nustatyti tiriami šeši dantys: vestibuliniai paviršiai 16, 11, 26, 31 ir liežuviniai paviršiai 36, 46.
Dantų apnašos įvertinamos vizualiai arba naudojant dažymo tirpalus, dantų akmenys nustatomi naudojant dantų zondą.
Apnašų vertinimo kodai ir kriterijai:
.0 – apnašų neaptikta;
.1 - minkštos apnašos dengia ne daugiau kaip 1/3 danties paviršiaus arba aptinkama bet kokio kiekio pigmentinių apnašų (žalios, rudos ir pan.);
.2 - minkštos apnašos dengia nuo 1/3 iki 2/3 danties paviršiaus;
.3 – minkštos apnašos dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus.
Dantų akmenų vertinimo kodai ir kriterijai:
.danties akmenys neaptikti;
.supragingivaliniai akmenys dengia ne daugiau kaip 1/3 danties paviršiaus;
.supragingivalinis akmenys dengia nuo 1/3 iki 2/3 danties paviršiaus arba atskiros poodinio dantų akmenų nuosėdos danties kaklo srityje;
.Supragingivaliniai akmenys dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus arba aplink danties kaklinę sritį nustatomos reikšmingos poodinių akmenų nuosėdos.
Indeksas apskaičiuojamas pagal šią formulę:
PGR-U = (apnašų verčių suma + akmenų verčių suma) / dantų skaičius.
Indekso verčių atitikimas vaiko burnos higienos būklei:
0,0-1,2 - geras;
.1,3-3,0 – patenkinamai;
.3.1-6.0 – blogai.
Apnašų ar dantų akmenų rodiklių reikšmės:
0,0-0,6 - geras;
.0,7-1,8 – patenkinamai;
.1,9-3,0 – blogai.
PHP burnos higienos efektyvumo indeksas. Rodikliui nustatyti apžiūrimi šeši dantys: vestibiuliariniai paviršiai 16, 11, 26, 31 ir liežuviniai paviršiai 36, 46. Nesant rodyklės danties, toje pačioje dantų grupėje tiriamas gretimas dantis. Dantys uždengti dirbtinėmis karūnėlėmis arba pakeisti fiksuotais protezais, implantais, apžiūrimi taip pat kaip natūralūs dantys. Kiekvieno danties tiriamas paviršius sąlyginai skirstomas į penkias dalis: medialinę, distalinę, vidurinę sąkandžio, centrinę, vidurinę kaklinę (12-1 pav.). Dantų apnašos aptinkamos naudojant dažymo tirpalus.

Ryžiai. 12-1. RNR indekso nustatymo vietų išdėstymo schema: 1 - medialinė; 2 - distalinis; 3 - vidurinis sąkandis; 4 - centrinis; 5 - gimdos kaklelio vidurys.
Kodai ir vertinimo kriterijai:
.0 - nėra dėmių;
.1 – aptiktas dažymas.
Indekso apskaičiavimas atliekamas pagal formulę:
РНР = visų dantų kodų suma / ištirtų dantų skaičius.
Indekso verčių atitikimas vaiko burnos higienos būklei:
.0 – puikiai;
.0,1-0,6 - geras;
.0,7-1,6 – patenkinamai;
.1,7 ir daugiau – nepatenkinama.
Apnašų kariogeniškumo įvertinimas pagal gebėjimą formuoti rūgštis atliekamas naudojant kolorimetrinį testą, pagrįstą kai kurių dažiklių gebėjimu keisti spalvą priklausomai nuo terpės pH. Metodas taikomas praėjus ne mažiau kaip valandai po vaiko valgymo. Pacientui siūloma 2 minutes skalauti burną 1% gliukozės tirpalu. Glikolizė, kurią atlieka kariogeninių apnašų bakterijos, lemia rūgščių susidarymą ir pH sumažėjimą danties paviršiuje. Rūgšties susidarymui įvertinti ant dantų paviršiaus mikrošepetėliu arba vatos tamponu užtepamas 0,1 % metileno raudonojo tirpalas, kuris esant pH daugiau nei 6,0 yra geltonos arba rausvos spalvos, kai pH nuo 5,0 iki 6,0 – oranžinės spalvos, pH mažesnis nei 5,0 – ryškiai raudona spalva. Geltonos arba rausvos spalvos dantų apnašos laikomos nekariogeninėmis, oranžinės ir raudonos – kariesogeninėmis. Testas atskleidžia karieso rizikos laipsnį ir gali būti naudojamas prognozuoti vaiko dantų ėduonies išsivystymą.

Semiotika, yra mokslas, tiriantis ženklų ir ženklų sistemų (natūralių ir dirbtinių kalbų) savybes. Yu. M. Lotman nuomone, semiotika turėtų būti suprantama kaip mokslas apie komunikacijos sistemas ir komunikacijos procese naudojamus ženklus.

Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:

1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).

2. Ligos istorija (morbi anamnezė).

3. Gyvenimo anamnezė (anamnezė vitae).

4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).

5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).

6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).

7. Papildomų tyrimo metodų duomenys (bendrojo kraujo tyrimo, biocheminio, imunologinio kraujo tyrimo, šlapimo, rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos, magnetinio branduolio rezonanso, osteometrijos, sialografijos, ultragarso, termografijos, angiografijos, citologinio, patohistologinio tyrimo ir kt. rezultatai. P.).

8. Diferencinė diagnostika (diagnozė diferencinė).

9. Galutinė diagnozė.

Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose skiriamas nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodui. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo.

Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais itin svarbu su jais susisiekti. Kartais tai padaryti sunku, bet dėl ​​objektyvių priežasčių, o kartais kaltas gydytojas – jis nemoka ramiai, švelniai, su susidomėjimu pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Pasitaiko, kad kalbėtis su pirmaisiais daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis negali nieko bijoti.Beje, labai svarbu vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo. nuteiktų jį teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.

Poliklinikos kabinete sutikus mažąjį pacientą, patartina jam pasakyti apie aplinkinius objektus: „Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o čia – jų valymui ir plovimui.patogiau ir tau, ir man . Tai atrama galvai, kad galva būtų patogi, o čia įkiši rankas. Tai speciali lempa, apšvies dantis ir dantenas, kad gerai matytum." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitas saugias priemones. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, tačiau praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:



Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Taip, skauda.

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Ne, neskauda.

Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.

5 metų ir vyresniems vaikams informaciją apie skundus paprastai galima rinkti. Tačiau ne visada į tiesioginį klausimą: "Kas tau skauda?" - gausite išsamų atsakymą, todėl turite užduoti pagrindinius klausimus, kurie padėtų nustatyti tikrus skundus.

Atliekant apklausą, šiuo metu reikia išsiaiškinti nusiskundimus!

Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizinis kūdikis) pereinamieji psichiniai nukrypimai, kurie natūraliai atsiranda vaikui 3-4 gyvenimo metais – tai pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais – adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.



Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Didėjant tuberkulioze (pastaruoju metu) ir kitomis specifinėmis ligomis sergančių pacientų skaičiui, būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.

Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atlikti bendrosios vaiko būklės tyrimą (status praesens communis), Gydytojas siekia:

1) nustatyti ryškiausias gretutines širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemų ligas, raumenų ir kaulų sistemos, endokrininių liaukų, kepenų, inkstų pakitimus;

2) išsiaiškinti, ar burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų liga yra kitų organų ir sistemų pakitimų pasekmė ar apraiška;

nustatyti, ar vaikui reikalingas kito profilio specialisto tyrimas, siekiant patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręsti burnos ertmės ar veido žandikaulių srities indikacijų ir kontraindikacijų klausimą. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.

Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų ar reikalavimų. Svarbių organų (ENT organų, smegenų, regos organų) artumas prie veido žandikaulių, esant traumoms, apsigimimams, uždegiminėms, navikinėms ligoms. veido žandikaulių chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:

1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų ribos, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir burnos kvėpavimo laisvės nustatymas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.

2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, nosies ir smilkinių centrinių linijų sutapimas, burnos atsivėrimo laipsnis, apatinio žandikaulio paslankumas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.

3. Lūpų ir burnos kampučių raudonos kraštinės apžiūra ir apčiuopa, įvertinant viršutinio ir apatinio burnos prieangio audinių būklę bei jų išsidėstymo simetriją, pereinamąsias raukšles, lūpų ir liežuvio frenulius.

4. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinų ir nuolatinių dantų atitikimas vaiko amžiui, judrumas, polinkis kariesui, fluorozė, periodontitas), kuri pažymima dantų formulėje, dantenų, alveolių apžiūra. procesas, liežuvis, poliežuvis, žandikaulio ir liežuvio griovelis, retromolariniai tarpai .

5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos (dydis, konsistencija, skausmingumas), jų šalinimo žiotys
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,

6. Kietojo ir minkštojo gomurio, uvulos, gomurinio ir gomurinio ryklės lankų audinių, jų gleivinės įvertinimas.

7. Vaiko kalbos įvertinimas pagal amžių, galimų jos pažeidimo priežasčių nustatymas.

Vaikams iki 7 metų atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą yra daug sunkiau – tam reikia patirties, greičio (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistento, be kurio tyrimo. 2-3 metų vaikų tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, atsiranda būtinybė naudoti raminamuosius vaistus ar anesteziją. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik kraštutiniu atveju, kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.

70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, išanalizavus bendrą ir lokalinę būklę, preliminari diagnozė tampa galutine. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada diagnozei nustatyti naudojami papildomi tyrimo metodai. Atliekant tokių ligų diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikėtų rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozės, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę.

Vaikų žandikaulių srities audinių, kurių formavime dalyvauja visi trys gemalo sluoksniai, mikroskopinio tyrimo rezultatų vertinimas yra labai sunkus dėl nenutrūkstamų, skirtingo intensyvumo augimo ir veido audinių diferenciacijos procesų. Neretai nedideli neuroendokrininės ir imuninės audinių vystymosi procesų reguliavimo momentai nulemia ląstelių „kraštovaizdžio“ tipų įvairovę normoje, o juo labiau patologiniame procese.

Vaikystė

Paskaita (metodinis tobulinimas)

IV kurso studentams vaikų gydomosios odontologijos specialybė

SUBJEKTAS:
Įvadas į vaikų odontologiją. Anatomija fiziologinės savybės dantys vaikams. Vaiko apžiūros metodai.

TIKSLAS: (skatinti vaikų gydomosios odontologijos teorinių žinių sistemos formavimąsi).

PASKAITŲ LAIKAS: 2 val.

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI:

1. Vaikų odontologijos raidos laikotarpiai

2. Vaikų gydomoji odontologija, jos skyriai ir uždaviniai.

3. Anatominiai ir fiziologiniai vaikų pieno ir nuolatinių dantų sandaros ypatumai.

4. Vaikų apžiūra vaikų odontologijos klinikoje. Medicininės dokumentacijos pildymas.

PARENGTA PASKAITA: asl. Gasanova L. G.

Metodinė plėtra patvirtinta skyriaus posėdyje Nr. ___ iš "____"

Galva Skyrius________________________________________________ (pilnas vardas)

Vaikų odontologija yra jauniausia odontologijos šaka.

Pirmą kartą Rusijoje nemokamą mokyklinę odontologijos polikliniką 1886 metais organizavo Aleksandras Karlovičius Limbergas, kurį pelnytai galima vadinti vaikų odontologijos įkūrėju. Jis pirmasis sukūrė planinės studentų burnos ertmės reabilitacijos pagrindus. 20-30-aisiais 20 th amžiaus N. I. Agapovas moksliškai pagrindė iš esmės naują planinės vaikų burnos ertmės sanitarijos metodą.

Tačiau vaikų odontologija kaip pramonė pradėjo sparčiai vystytis XX amžiaus 60-aisiais.

1963 m. MMSI buvo įkurtas pirmasis vaikų odontologijos skyrius, kuriam vadovavo Aleksandras Aleksandrovičius Kolesovas.

1968 metais įvyko V-Sąjunginis odontologų kongresas, kuris buvo visiškai skirtas vaikų odontologijos klausimams.

Didžiulį indėlį į vaikų odontologijos plėtrą įnešė T. F. Vinogradova, kuri daugiau nei 30 metų vadovavo skyriui. vaikų odontologija TsOLIUv ir buvo pagrindinis vaikų odontologas šalyje.

DSMA Vaikų odontologijos katedra buvo organizuota 1985 m. Daugiau nei 10 metų jai vadovavo Viktoras Vasiljevičius Schwartzas ir labai prisidėjo prie vaikų odontologijos plėtros Dagestane.

Vaikų odontologija yra sudėtinga ir daugiakomponentė specialybė.

Tai apima vaikų gydomąją odontologiją, visų rūšių veido žandikaulių chirurgiją, ortodontiją ir vaikų protezavimą.

Vaikų odontologas turi žinoti visas jo dalis ir suprasti jų organinį ryšį, atsižvelgdamas į augantį ir besivystantį vaiko organizmą. Jis turi turėti pakankamai bendrųjų pediatrinių žinių, kad suprastų pagrindinių dantų ligų atsiradimo ir vystymosi įvairaus amžiaus vaikams modelius.

„Vaikas nėra miniatiūrinis suaugęs. Vaiko organų vystymasis išsiskiria daugybe ypatybių tiek sveikatos, tiek ligos laikotarpiu; plėtros vaikų kūnas vyksta ne tik kiekybiniai, bet ir kokybiniai pokyčiai “, - dar 1847 metais savo darbe Pediatrica pažymėjo S. F. Khotovitsky.

Vaikų gydomoji odontologija nagrinėja vaikų dantų kietųjų audinių, periodonto ir burnos gleivinės ligų eigos ir gydymo ypatumus.

Anatominės ir fiziologinės vaikų dantų ypatybės.

Vaikų dantų sąvoka reiškia pieninius, išimamus ir nuolatinius vaikų dantis. Gydytojui vaikų odontologui yra vertinami anatominiai ir fiziologiniai dantų sandaros ypatumai, susiję su karieso proceso eiga, uždegimo plitimu pulpos ir periodonte bei tie duomenys, kurie tiesiogiai susiję su dantų gydymu. didelę praktinę reikšmę.

Tai visų pirma ženklai, skiriantys pieninius ir nuolatinius dantis. Emalio, vaiko, minkštimo kameros ir šaknų amžiaus ypatumai. Pieninių ir nuolatinių dantų šaknų vystymosi etapai ir laikas bei, žinoma, vainiko ir šaknies pulpos fiziologinės savybės bei periodontitas dantims, kurių išsivystymas ir susiformavę dantys.

Dantų vystymasis yra labai sudėtingas procesas, kuris prasideda 6-7 vaisiaus vystymosi savaitę ir tęsiasi keletą metų po danties išdygimo burnos ertmėje.

Dantų emalis susidaro iš emalio organo epitelio. Emalio susidarymas (melogenezė) vyksta dėl ameloblastų veiklos ir yra padalintas į 2 fazes: emalio matricos susidarymą ir emalio brendimą. Be to, emalio brendimas nesibaigia iki danties išdygimo, o tęsiasi tam tikras laikas po jo išsiveržimo (emalio senėjimo) burnos ertmėje. Kai emalis pasiekia galutinį storį ir kalcifikuojasi, emalio organo vaidmuo neįvykdomas. Nepaisant to, kad su amžiumi emalio kristalinė gardelė tampa tankesnė, kiekvienam žmogui dėl kramtymo krūvio atsiranda fiziologinis emalio ištrynimas, t.y. mažėja emalio sluoksnis.

Dentinas ir pulpa susidaro iš danties papilės mezenchimo.

Odontoblastų ląstelės dalyvauja formuojantis ir kalcifikuojant dentiną. Odontoblastų veikla tęsiasi ir po dantų dygimo, dėl to su amžiumi mažėja pulpos kameros dydis ir šaknų kanalų spindis.

Dantų vystymąsi galima stebėti rentgeno spinduliais.

Dantų mikrobai atrodo kaip ovalo formos nušvitimas su skaidria kompaktiška plokštele, prasidedančia kalcifikacija – užtemdytų zonų pavidalu. Pagal R-gramą galima stebėti ir dantų šaknų bei periodonto formavimosi stadijas.

Svarbų vaidmenį vystantis ir dygstant dantims vaidina nervų būsena, endokrininė sistema medžiagų apykaitos procesai ir kt.. Taisyklingo dygimo požymis yra porinis simetriškų dantų dygimas tam tikra seka.

Pieniniai (laikinieji) dantys nuo nuolatinių skiriasi vainiko dydžiu (mažesniu), spalva (balta-mėlyna, o nuolatinių - baltai geltona).

Pieninių dantų ir nuolatinių dantų su nesusiformavusiomis šaknimis kietųjų audinių storis ir mineralizacijos laipsnis yra nedidelis, todėl jie imlesni kariesui. Be to, šiuose dantyse dentino sluoksnis yra ne tik mažesnis, bet ir dentino kanalėliai yra daug platesni ir trumpesni, danties ertmės (pulpos kameros) dydis yra didesnis, šaknų kanalai platesnis. Dėl to, įvykus karioziniam procesui, mikroorganizmai ir jų skilimo produktai greitai prasiskverbia į danties pulpą, sukeldami uždegimą, kartais ūmų, lydimą skausmo, o dažniau – nepastebimą, pirminę lėtinę eigą.

Vaikų apžiūros metodai vaikų odontologijos klinikoje

Klinikinio tyrimo metodas yra tam tikras veiksmų algoritmas, kurio gydytojas turi laikytis apžiūrėdamas vaiką.

1. Pažintis su vaiku – mažojo paciento ir gydytojo santykio užmezgimas.

Tarp paciento ir gydytojo turi būti užmegzti pasitikėjimo (kontakto) santykiai. Vaikams baimės jausmas gali būti siejamas tiek su nemaloniais asmeniniais išgyvenimais, tiek su kitų pasakojimais. Todėl gydytojas savo asmenybe, elgesiu (ramus, pasitikintis, pasitikintis, draugiškas, kartais griežtas) turėtų stengtis sumažinti baimės jausmą.

2. Pagrindiniai tyrimo metodai: - apklausa ir apžiūra

Apklausa– turi būti tikslingas. Paciento skundai gali būti labai įvairūs: skausmas, estetinis nepasitenkinimas, dantenų kraujavimas, Blogas kvapas iš burnos ir kt.

Dažniausias skundas yra skausmas. Tokiu atveju reikia išsiaiškinti skausmo pobūdį, trukmę, nuo kurios jis kyla ar sustiprėja, skausmo švitinimas, kokiu paros metu skausmas pasireiškia dažniau.

Toliau reikia išsiaiškinti šios ligos išsivystymą, bendrą sveikatos būklę (kepenų, inkstų, ENT organų lėtinių dantų ligų buvimas, kraujo ligos, neuropsichiatrinės ligos, endokrininės ligos, virusinis hepatitas, tuberkuliozė, AIDS)

Inspekcija:

Išorinis tyrimas: laikysenos tyrimas, veido apžiūra, žalingų įpročių nustatymas, kvėpavimo, rijimo, kalbos, lūpų uždarymo funkcijos tyrimas.

Regioninių limfmazgių būklė

Apžiūra žodžiu:

Lūpų ir burnos srities būklė

Burnos ertmės vestibiulis (gylis Š nuo 5 iki 10 mm, frenulio dydis ir forma, juostos)

Dantenų būklė

Burnos higienos būklė

Dantų forma ir žandikaulių santykis

Burnos gleivinės būklė

Dantų audinių būklė (hipoplazija, fluorozė ir kt.)

Dantų būklė, karieso, plombuotų ir ištrauktų dantų buvimas.

Dantų apžiūra atliekama naudojant veidrodį ir zondą tam tikra tvarka – pradedant viršutinio žandikaulio dantimis iš dešinės į kairę ir apatinio žandikaulio iš kairės į dešinę.

Gauti duomenys įvedami į dantų formulė kaip simboliai(ėduonis - C, plombavimas - P, šalinamas dantis - Y).

Pieniniai dantys žymimi romėniškais skaitmenimis, o nuolatiniai arabiški.

Šiuo metu danties priklausymui nustatyti naudojama tarptautinė skaitmeninė danties žymėjimo sistema, kurią siūlo Tarptautinė organizacija Standartai (ISO). Pagal šią sistemą kiekvienas dantis žymimas dviem skaičiais, iš kurių pirmasis nustato, ar dantis priklauso vienam iš keturių kvadrantų, o antrasis – šiame kvadrante esančio danties numerį. Kvadrantai žymimi arabiškais skaitmenimis nuo 1 iki 4 esant nuolatiniams dantims ir nuo 5 iki 8 pieniniams dantims pagal laikrodžio rodyklę nuo viršutinio žandikaulio į dešinę. Dantys kiekviename kvadrante yra sunumeruoti nuo vieno iki aštuonių (nuolatiniai) ir nuo vieno iki penkių (pieno dantys) nuo vidurinės linijos distaliai; skaičiai turi būti tariami atskirai. Pavyzdžiui, nuolatinių ilčių žymėjimas skamba taip: vienas-trys (13), du-trys (23), trys-trys (33), keturi-trys (43).

Papildomi karieso tyrimo metodai

1.Zondavimas, perkusija, palpacija

2. Temperatūros bandymai

3. Burnos ertmės higieninės būklės nustatymas (G. I. pagal Fedorovą - Volodkiną, G. I. pagal Yrecn - Wermillion)

4. Gyvybinis dažymas (Borovskio metodas – Aksamit)

5. Emalio atsparumo rūgštims įvertinimas – TER – testas (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. Remineralizacijos greičio nustatymas – KOSRE testas (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Liuminescencinis tyrimas

8. Elektroodontrometrija (EOD)

Elektroodonto diagnostika (EDI)- metodas, leidžiantis įvertinti danties jutimo nervų jaudrumą, kai jie dirginami elektros srove. EOD leidžia tikriausiai įvertinti danties pulpos būklę. Nepažeistų sveikų dantų pulpa reaguoja į srovės stiprumą 2-6 μA diapazone. Danties elektriniam jaudrumui nustatyti naudojami prietaisai OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 ir kt.. Tyrimą atlieka gydytojas kartu su asistentu. Parodymų patikimumas labai priklauso nuo psichoemocinės paciento nuotaikos. Vaikų karieso elektroodonto diagnozė naudojama retai. Pieninių dantų elektrinis jaudrumas nėra pakankamai ištirtas, o tai paaiškinama objektyvios informacijos gavimo sunkumais 3-5 metų vaikams. Nuolatinių dantų elektrinis dirglumas skiriasi: dygimo laikotarpiu jis sumažėja, o šaknims augant ir formuojantis dirglumas didėja ir pasiekia normalų skaičių, kai baigiasi šaknų formavimasis. Sergant kariesu, jautrumas elektros srovei pastebimai nekinta (2-6 μA). Esant giliam ėduoniui, ypač III aktyvumo laipsnio vaikams, danties pulpos jautrumas sumažėja iki 10 μA. . Jautriausi elektrodų uždėjimo taškai yra priekinių dantų incizinio krašto vidurys, prieškrūminių dantų žandikaulio smaigalio viršūnė ir krūminių dantų priekinio žandikaulio smaigalio viršūnė. IN ėduonies dantys rodikliai imami iš karieso ertmės apačios, išvalytos nuo nekrozinio irimo. Iki šiol buvo sukurti labai kompaktiški pulpos gyvybingumui (gyvybingumui) nustatyti prietaisai (pavyzdžiui, celiuliozės testeris Digitest). Jie leidžia nustatyti tik dvi minkštimo būsenas: ji gyva (normali) arba nekrozinė.

EDI, kaip ir tradicinė termodiagnostika, yra santykinė ir subjektyvus metodas papildomų tyrimų.

Elektrometrinisėduonies diagnozavimo metodas (Leontiev V.K.) pagrįstas ėduonies pažeisto danties kietųjų audinių gebėjimu vesti elektros skirtingų dydžių, priklausomai nuo jų pažeidimo laipsnio.

9. Radiografija – vaikų dantų ėduonies diagnostikai jis naudojamas daug dažniau nei suaugusiems, nes jis yra daugiausia patikimas metodas tiriant mažą pacientą. Šis tyrimo metodas taikomas įtarus ėduonies ertmių susidarymą proksimaliniuose paviršiuose ir esant glaudžiui dantų išsidėstymui, kai kietųjų audinių defektas nėra prieinamas apžiūrai ir zondavimui. Pagal rentgenogramą galima spręsti apie karieso ertmės gylį, pulpos kameros dydį, šaknų ir periodonto audinių būklę, o tai labai svarbu diferencinėje ėduonies ir jo komplikacijų diagnostikoje.

Rentgeno tyrimo metodas leidžia nustatyti:

Kietųjų danties audinių būklė (paslėptų ertmių buvimas, emalio įtrūkimai);

Šaknies kanalų būklė (ilgis, plotis, praėjimo laipsnis, kokybė

plombavimas, šaknų formavimosi stadija, augimo zonos būklė, pieninių dantų šaknų rezorbcijos stadija);

Periapinių audinių ir periodonto audinių būklė (periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinio audinio retėjimas);

Dantų padėtis;

Neoplazmų, sekvesterių, akmenų struktūra seilių liaukose;

Temporomandibulinių sąnarių būklė.

Odontologijoje radiografija naudojama:

intraoralinis:

a) artimas kontaktas;

b) sąlytis įkandime.

Ekstraoralinis:

a) panoraminis;

b) ortopantomografija;

c) tomografija;

d) kontrastinė rentgenografija.

Radioviziografija (skaitmeninė rentgenografija).

10. Kariozinio dentino indikacijos metodas. Kariozinis dentinas susideda iš dviejų sluoksnių. Pirmasis sluoksnis (išorinis) yra užkrėstas. Antrasis sluoksnis (vidinis) yra neužkrėstas, iš dalies demineralizuotas, galintis remineralizuotis. Gydant kariesą, išorinis sluoksnis turi būti pašalintas, vidinis sluoksnis turi būti užkonservuotas. Sluoksniams nurodyti naudojamas ėduonies detektoriaus preparatas, kuris yra 0,5% bazinio fuksino tirpalas arba 1% raudonojo rūgštaus tirpalas propilenglikole. Tamponas su dažais įkišamas į karieso ertmę 15 sekundžių. Šiuo atveju išorinis, negyvybingas sluoksnis yra spalvotas, o vidinis – ne. Vaisto analogai: Caries Marker (Voco), Color Test Nr.2 (Vlad-Miva).

11. Laboratorinių tyrimų metodai

Paciento apžiūros metu gauti duomenys įrašomi į odontologinio paciento medicininį dokumentą (sąskaitos forma Nr. 000 / m.) ir, remiantis realia odontologine situacija, sudaromas gydomųjų ir profilaktikos priemonių planas. Viena iš svarbių pirminio tyrimo užduočių yra tėvų atsakomybės už savo vaiko burnos ertmės sveikatą ugdymas. Pažymėtina jų dalyvavimo įgyvendinant terapinių ir prevencinių priemonių programą, ypač burnos higienos, vizitų pas gydytoją terminų laikymosi, receptų vykdymo stebėjimo ir daug daugiau, svarbą. Tik visiškas tarpusavio supratimas tarp visų proceso dalyvių – gydytojo, vaiko (paciento), tėvų – yra raktas į gydymo sėkmę.

Vaikų gydomoji odontologija tiria pagrindinių vaikų dantų ligų (ėduonies ir jo komplikacijų, periodonto ir gleivinės ligų, taip pat ne asmens dantų kietųjų audinių ligų) klinikinės eigos ypatybes, gydymą ir profilaktiką. - Kariozinis pobūdis). Vaikų odontologas turi išmanyti visas vaikų odontologijos dalis ir suprasti jų organinį ryšį, atsižvelgdamas į augantį ir besivystantį organizmą. Apžiūros metu labai svarbu laikytis tam tikros sekos, kad žinotumėte normos variantus, kad ankstyvas aptikimas besivystanti patologija. Raktas į sėkmę gydant mažą pacientą yra visiškas supratimas tarp visų proceso dalyvių – gydytojo, vaiko (paciento), tėvų.

KLAUSIMAI IR UŽDUOTYS SAVITIKRINANČIAMS MOKSLINIAMS.

1. Kur ir kada buvo įkurtas pirmasis vaikų odontologijos skyrius? Kas jai vadovavo?

1963 metais MMSI

A. A. Kolesovas

2. Kokie požymiai būdingi dantų dygimo procesui normaliai?

Poravimas, simetrija, seka ir tvarka tam tikru išsiveržimo laiku

3. Kokia seka tiriami įkandimai?

4. Kokios ląstelės dalyvauja formuojantis dentinui?

Odontoblastai

5. Pateikite sąvoką „Emalio brendimas“

Galutinė emalio mineralizacija, vykstanti burnos ertmėje, esant burnos skysčiui

LITERATŪRA.

1. Kuryakina N. V. Vaikų amžiaus gydomoji odontologija. M. „Medicinos knyga“, N. Novgorodas. NGMA leidykla, 2001 m.

2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Vaikų amžiaus odontologija M. "Medicina" 2003 m.

3. Ralphas E. McDonaldas, Davidas R. Avery. Odontologija vaikams ir paaugliams. M. Medicinos naujienų agentūra. 2003 m.

4. Tkachuk O. E. Vaikų amžiaus odontologija. Praktinis vadovas. Rostovas prie Dono Feniksas 2006 m.

5. Kiselnikova L. P., Strakhova S. Yu. Vaikų gydomoji odontologija. Praktinių pratimų vadovas. M. GEOTAR - Žiniasklaida 2012 m.

Paciento tyrimo metodai – tai metodai, metodai, kuriais gydytojas nustato ligą ar fiziologinę organizmo būklę. Apklausos metodus galima suskirstyti į du didelės grupės: klinikinė ir papildoma arba specialioji, t.y. instrumentinė laboratorija. Kiekviena iš šių tyrimo metodų grupių apima daugybę specifinių metodų ir specifinių technikų – apklausos arba anamnezės, tyrimo, palpacijos, zondavimo, perkusija, daugybę biofizinių ir biocheminių metodų.

Paciento apžiūra atliekama odontologijos kabinete ir ramioje aplinkoje, kuri kelia pasitikėjimą gydytoju. Jei pacientas yra vaikas, gydytojas susipažįsta su vaiku ir jo tėvais. Prieš tyrimą būtina sureguliuoti kėdę taip, kad pacientas užimtų taisyklingą ir patogią padėtį. Geriausia tyrimą atlikti natūralioje išsklaidytoje šviesoje (ypač tiriant burnos gleivinės būklę). Dirbtinis apšvietimas turi būti nukreiptas į burnos sritį, kad pacientas nebūtų apakintas ir nedirgintų. Tyrimui naudojamas sterilus dėkle esantis instrumentų rinkinys (dantų veidrodis, zondas, pincetas). Prieš pat paciento apžiūrą gydytojas apdoroja rankas.

Tiriant pacientą, yra tam tikra tvarka. Klinikinis tyrimas susideda iš dviejų etapų:

    apklausa - nusiskundimų, gyvenimo istorijos ir ligos istorijos patikslinimas;

    objektyvus tyrimas - apžiūra fiziniais metodais (apžiūra, palpacija, zondavimas, perkusija).

Kiekvienas klinikinio tyrimo etapas atliekamas tam tikra seka. Apklausa susideda iš trijų dalių:

    skundų rinkimas;

    rinkti gyvenimo anamnezę;

    medicininės istorijos rinkimas.

Skundai gali būti įvairių, dažniausiai jie susiję su skausmu, deformacijomis ar defektais, funkciniais ir estetiniais sutrikimais veido žandikaulyje. Jei tyrimas atliekamas m prevenciniais tikslais, skundų gali nebūti.

Gyvenimo anamnezė Atliekama klausiant apie paciento lėtines ligas, traumas, operacijas.

Vaiko gyvenimo anamnezė surenkama daugiausia pokalbio su tėvais rezultatas. Pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko amžių (gimimo mėnesį ir metus). Pasirodo toliau:

1) paveldimas polinkis: kaip atrodo vaikas ir kokia yra artimiausių (ir, jei reikia, net tolimų) giminaičių dentoalveolinės sistemos būklė;

2) lėtinės motinos ligos;

3) motinos akušerinė ir ginekologinė istorija: nėštumas sąskaitoje, gimdymas sąskaitoje; ūminės infekcinės motinos ligos nėštumo metu; vaistai, kuriuos motina vartojo nėštumo metu; profesiniai pavojai motinai; nėštumo ir gimdymo patologija: pirmosios nėštumo pusės toksikozė (vėmimas, dermatozės, chorėja, ūminė geltona kepenų atrofija, bronchų astma, osteomaliacija ir kt.), antrosios nėštumo pusės toksikozė (lašėjimas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija, nėščiųjų hipertenzija ir hipotenzija ir kt.); kraujavimas ir anemija; persileidimo rizika; komplikacijos gimdymo metu (gimdymo anomalijos, placentos anomalija, vaisiaus vaizdas į veidą, vaisiaus hipoksija, akušerinės žnyplės, vakuuminė ekstrakcija, cezario pjūvis);

4) vaiko raida: ilgis, svoris gimimo metu, amžius, kada jis pradėjo laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti, kalbėti, maitinimo tipas ir laikas (maitinimas krūtimi, dirbtinis, mišrus), papildomo maisto vartojimo laikas, perėjimas prie kieto maisto; ligos, kurias vaikas patyrė pirmaisiais gyvenimo metais (intrakranialinė gimdymo trauma, hemolizinė liga, stafilokokinė infekcija, pneumonija, SŪRS, eksudacinė diatezė, dispepsija, rachitas ir kt.); vaistai, kuriuos vaikas gavo pirmaisiais gyvenimo metais; laikinų dantų dygimo pradžios laikas, dantų keitimo laikas ir pobūdis, buvusios ir gretutinės ligos, blogi įpročiai;

5) vaiko gyvenimo sąlygos: mityba (saldainių vartojimas, maisto kokybė ir konsistencija), gyvenimo būdas (darbo ir poilsio grafikas, kūno kultūra);

6) sanitarinė kultūra namuose (vaiko ir tėvų sanitarinių ir higienos žinių lygis);

7) neuropsichinių reakcijų pobūdis (kvėpavimo pobūdis ir dažnis, galvos padėtis miegant, elgesys, akademiniai rezultatai, pomėgiai).

Medicinos istorija . Jei yra nusiskundimų, tuomet išsiaiškina jų atsiradimo laiką, nusiskundimo pobūdžio kitimą laikui bėgant (dinamiką), išsiaiškina, su kuo ligonis sieja ligos atsiradimą, kas buvo padaryta ir su kokiu rezultatu.

Vaiko ligos anamnezė užrašoma iš tėvų žodžių. Papildomai, o taip pat nesant nusiskundimų, reikia pasidomėti, ar vaikas rūpinasi dantukais, ar naudojasi dantų šepetėliu, dantų pasta. Išsamiai išsiaiškinkite, kokie yra vaiko burnos higienos objektai, priemonės ir metodai. Sužinokite, ar jis gydė dantis ar kitas burnos ligas.

Antrasis paciento klinikinio tyrimo etapas yra objektyvus tyrimas.

Apžiūra dažniausiai prasideda nuo bendros organizmo būklės nustatymo. Išorinis paciento tyrimas pradedamas nuo to momento, kai jis pasirodo kabinete. Nustatoma fizinė ir psichoemocinė būsena, konstitucinis raidos tipas (hipersteninis, asteninis, normalus).

Vaiko apžiūros metu dėmesys atkreipiamas į raumenų ir kaulų sistemos būklę; gali pakisti laikysena, išlinkti galūnių kaulai, deformuotis stuburas. Galvos apžiūra leidžia nustatyti ryškius galvos padėties, dydžio ir formos, plaukų linijos būklės pažeidimus.

Limfmazgių (gimdos kaklelio, submandibulinio, smakro) būklė nustatoma palpacijos metodu. Jei limfmazgiai apčiuopiami, būtina atkreipti dėmesį į jų dydį, skausmingumą, konsistenciją, mobilumą.

Dantų būklės nustatymas pradedamas tiriant veido konfigūraciją ir jo išorinio sluoksnio būklę. Nustatykite dešinės ir kairės veido pusės simetriją; odos spalva, jų elastingumas; randų buvimas, jų pobūdis, forma; nasolabialinių ir smakro raukšlių sunkumas; vidurinės ir apatinės veido dalių aukščio santykis (paprastai maždaug lygus); profilyje – išsikišimas arba atitraukimas, atskirų veido dalių (lūpų, smakro, apatinės ar vidurinės veido dalies) padėtis priekyje arba gale. Veido asimetrija, apatinės veido dalies aukščio padidėjimas arba sumažėjimas, palyginti su vidurinės dalies aukščiu, padėtis priekinėje ar užpakalinėje dalyje arba poslinkis į tam tikras veido dalis, glotnumas ar sunkumas, pagilėjimas. gali būti nustatytos nasolabialinės raukšlės.

Įvertinti veide esančių jutimo organų (ausų, akių, nosies) išsivystymą ir būklę.

Atskirai reikia atlikti apatinio žandikaulio tyrimą: vizualiai nustatyti abiejų jo pusių formą, simetriją, dydį, nelygumus, sustorėjimus, įgytas ir įgimtas deformacijas, palpacija nustatyti sustorėjimo paviršiaus pobūdį arba navikas (lygus, nelygus), konsistencija (tanki, elastinga, minkšta).

Tam tikru mastu smilkininio apatinio žandikaulio sąnario būklę galima spręsti pagal burnos atsivėrimo laipsnį ir apatinio žandikaulio šoninius judesius. Individualų burnos atsivėrimo greitį siūloma nustatyti pagal 3 paciento pirštų plotį (rodomąjį, vidurinį ir bevardį). Įprastai, atidarius burną, apatinio žandikaulio judesys yra sklandus, be šoninių poslinkių, apatinio žandikaulio vidurio linija nenukrypsta nuo veido vidurio linijos. Apatinio žandikaulio šoniniai judesiai abiem kryptimis sklandūs, vienodais atstumais.

Toliau apžiūrima ir apčiuopiama sąnario sritis ir išorinis klausos kanalas: gali atsirasti patinimas, hiperemija, skausmingumas. Vidurinių pirštų pagalvėlės dedamos prieš ausies tragus ir atidarant, uždarant burną, šoniniais žandikaulio judesiais nustatomas apatinio žandikaulio galvų mobilumo laipsnis, atsirandantis skausmas, traškėjimas ar spragtelėjimas. Sveikam pacientui ekskursijos metu apatinio žandikaulio galvos apčiuopiamos iš abiejų pusių, ekskursija neskausminga, simetriška, lygi, be patologinių triukšmo reiškinių.

Labai svarbu lūpų būklė. Reikėtų atkreipti dėmesį į burnos plyšio dydį ir lūpų uždarymo pobūdį (užsikimšęs, neužsimerkęs, ramus, įtemptas uždarymas), įprastai lūpų uždarymo linija lygiagreti vyzdžio linijai, lūpų kampučiai. lūpos švarios, sausos, vienodo lygio. Lūpų raudonos kraštinės kontūras holistinis, taisyklingas („Kupidono lankas“). Lūpų gleivinė blyškiai rausva, sausa, švari, lygi.

Kitas etapas – burnos ertmės apžiūra , kuris, savo ruožtu, yra padalintas į dvi dalis:

    burnos ertmės prieangio apžiūra;

    pačios burnos ertmės tyrimas.

Prieškambaris apžiūrimas uždarais dantimis. Įprastai prieangio gleivinė blyškiai rausva, drėgna, švari, be patologinių pakitimų. Tada tiriami paausinių seilių liaukų šalinimo latakai, esantys viršutinio žandikaulio pirmojo ar antrojo krūminio danties lygyje. Su dantų veidrodžiu burnos kampas patraukiamas į priekį ir šiek tiek į išorę. Išskyrimo latakų gleivinė paprastai nepasikeičia. Vestibuliarinių dantenų kontūras, dantenų, dantų ir tarpdančių formų santykis nepažeistas, audiniai tankūs, elastingi. Po dantų dygimo gali būti taisyklingai arba žemai prisitvirtinę viršutinės lūpos raištelis (žemiau centrinių smilkinių kaklelių lygio), taisyklingai arba aukštai – apatinės lūpos frenulis (virš kaklų lygio). centrinių dantų), mažas burnos ertmės prieangis (mažiau nei 5 mm kartu su kraštinių dantenų blanširavimu). ir tarpdančių papilės lūpų atitraukimo metu). Tokiu atveju lūpų frenulį galima sutrumpinti, pastorinti. Tada paciento prašoma uždaryti dantis ir nuryti seiles. Šioje pozicijoje įvertinamas sąkandis (dantų lankų santykis centrinėje sąkandyje). Santykis nustatomas pagal atkarpas ir kryptis. 3 sklypai: dvipusės ir priekinės. Taip pat yra 3 kryptys: sagitalinė (anteroposterior), vertikali ir skersinė (skersinė). Fiziologiniai sąkandžio tipai: ortognatinis, tiesus, biprognatinis, fiziologinis progeninis (be sagitalinio plyšio priekinėje srityje), gilus incizinis persidengimas. Nenormalūs (patologiniai) įkandimų tipai: prognatinis, progeninis, gilus, atviras, laterognatinis, laterogeninis. Fiziologiniams okliuzijos tipams būdinga visavertė funkcija ir gera estetika. Dantys neturi išsikišti iš dantų lanko, turi artimai liestis vienas su kitu apytiksliais paviršiais, sudarydami sąlyčio taškus. Viršutiniame žandikaulyje esant nuolatiniam sąkandžiui dantų lanko forma yra pusiau elipsė, apatiniame žandikaulyje - parabolė, laikinai sukandus - puslankiai.

Tikroji burnos ertmė apžiūrėta plačiai pramerkta burna. Apžiūra mentele leidžia įvertinti gomurinių tonzilių būklę. Paprastai burnos gleivinė blyškiai rausva, drėgna, švari, be patologinių pakitimų. Nepažeidžiamas burnos dantenų kontūras, dantenų formos, dantų ir tarpdančių santykis.

Dangus vizualiai apibrėžiamas pagal formą ir gylį kaip normalus, gilus, plokščias, labai gilus ir siauras "gotikinis".

Liežuvis paprastai neturi dantų atspaudų, yra paslankus, plačiai atverta burna, liežuvio galiukas remiasi į viršutinius priekinius dantis (jei ne, gali būti trumpas liežuvio frenulis), liežuvio frenulis. liežuvis pritvirtintas prie apatinio žandikaulio alveolinės dalies burnos dugno lygyje (jei aukščiau – patologija, „burė“). Užpakalinės liežuvio gleivinė rausva, švari, drėgna, be raukšlių ir keratinizacijos sričių.

Tada pereikite prie dantų tyrimo ir užrašykite dantų formulę su dantų būklės žymėjimu. Reikėtų laikytis tam tikros dantų apžiūros tvarkos, kuri numato seką ir neįtraukia tarpų. Šiuo metu įprasta tirti nuo paskutinio viršutinio žandikaulio danties dešinėje, po to į kairę – visus viršutinio žandikaulio dantis, iš kairės į dešinę – visus apatinio žandikaulio dantis, baigiant paskutinis apatinio žandikaulio dantis kairėje. Trumpam dantų būklės fiksavimui dažniausiai naudojama vadinamoji dantų formulė. Grafinėje skaitmeninėje dantų formulėje kiekvienas žandikaulio dantis turi savo serijos numerį. Numeravimas prasideda nuo centrinio smilkinio ir baigiasi trečiuoju krūminiu dantimi. Grafinė formulės dalis yra kryžminio pavidalo su trumpa vertikalia linija, skiriančia žandikaulių dantis į kairįjį ir dešinįjį, ir ilgesnę, skiriančią viršutinio žandikaulio dantis nuo apatinio žandikaulio dantų. Nuolatiniai dantys rašomi arabiškais skaitmenimis, laikinieji – romėniškais skaitmenimis.