Felčerio vaidmuo organizuojant specifinę vaikų infekcinių ligų prevenciją.

SMOLENSK REGIONO SVEIKATOS SKYRIUS

REGIONINIS VALSTYBĖS BIUDŽETAS

PROFESINIO UGDYMO ĮSTAIGA

SMOLENSKY PAGRINDINĖ MEDICINOS KOLEDIJA

PAVADINTAS K.S. KONSTANTINOVA“

(OGBPOU „Smolensko pagrindinė medicinos kolegija, pavadinta K. S. Konstantinovos vardu“)

Specialybė 060101 „Bendroji medicina“

leista gintis

pavaduotojas vandens išteklių valdymo direktorius

A.L. Butsyk

"___" __________________ 20__

BAIGIAMASIS KVALIFIKACINIS DARBAS

tema: "Paramediko vaidmuo įgyvendinant vakcinaciją"

44F grupės mokiniai

Gorbačiova Irina Vladimirovna

WRC vadovas: Shestakovskaya G.A.

WRC apžvalgininkas: Gerasimov S.A.

Smolenskas

Įvadas………………………………………………………………………

I. Teorinė dalis………………………………………………….

1. Vakcinų atsiradimo ir vystymosi istorija………………………………..

2. Vakcinų tipai…………………………………………………………….

3. Profilaktiniai skiepai……………………………………….

4. Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius………….

4.1 Tuberkuliozė……………………………………………………………

4.2 Hepatitas B………………………………………………………………

4.3 Difterija, stabligė, kokliušas (DPT)……………………………….

4.4 Poliomielitas……………………………………………………….

4.5 Tymai, kiaulytė, raudonukė…………………………

4.6 Hemophilus infekcija………………………………………

4.7 Pneumokokinė infekcija………………………………………………

5. Profilaktinių skiepų kalendorius pagal epidemijos indikacijos………………………….

6. Vaikų skiepijimas ligų fone ir tam tikrose vaikų grupėse

7. Vakcinų įvedimo būdai……………………………………………………….

8. Kontraindikacijos profilaktiniams skiepams………

9. Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos po vakcinacijos……………….

II. Praktinė dalis

III. Išvada

IV. Taikymas

V. Naudotų šaltinių sąrašas

ĮVADAS

Pastaraisiais metais infekcinių ligų padėtis smarkiai pablogėjo visoje Rusijoje, ypač didžiuosiuose miestuose. Didelis augimas pastebimas vadinamųjų kontroliuojamų infekcijų grupėje. Tai reiškia, kad vaikai dažniau serga difterija, kokliušu, kiaulytės ir kitomis infekcinėmis ligomis. Mokslininkai tai sieja su socialinių ir ekonominių sąlygų pasikeitimu, kitaip tariant, su gyvenimo sąlygų pablogėjimu. Bet ne tik! Kontroliuojamų infekcijų dažnio padidėjimas yra susijęs su nepakankama tinkamų vaikų ir suaugusiųjų skiepijimo apimtimi ir dideliu nepagrįsto skiepijimo nutraukimo dažniu.

Už tiek gyvybių išgelbėjimą žmonija nėra skolinga jokiam medicinos mokslui, kaip vakcinologija, tyrinėjanti vaistų, skirtų infekcinių ligų profilaktikai, kūrimą ir naudojimą – vakcinacija pasiteisino ir, be jokios abejonės, pasirodė esanti pati veiksmingiausia priemonė. infekcinių ligų prevencijai. Vienas iš tokių laimėjimų yra panaikinimas XX a raupai. Artimiausiu metu keliami uždaviniai išnaikinti poliomielitą ir sumažinti sergamumą tymais, raudonuke, difterija ir kiaulyte. Vaikų poliklinikose sukurtas platus skiepijimų kabinetų tinklas, atsidarė skiepų kabinetai vaikų imunizavimui mokamai. Sukurti ir įgyvendinti teisiniai skiepijimo pagrindai.

Ateinantį šimtmetį skiepijimas vaidins vis didesnį vaidmenį saugant gyventojus nuo infekcijų. Spėjama, kad XXI amžiuje profilaktinių skiepų kalendorius bus paskiepytas nuo 35-40 infekcijų. Šiandien galime drąsiai teigti, kad vakcinacija yra veiksmingas daugelio infekcinių ligų prevencijos būdas.

Baigiamojo darbo tikslas – išanalizuoti paramediko veiklą vykdant vakcinaciją.

Baigiamojo darbo užduotys:

1. Išstudijuoti skiepijimo organizavimo teorinius pagrindus.

2. Ištirti paramediko veiklą organizuojant vakcinaciją.

4. Savarankiška pagrindinių šios temos nuostatų analizė.

5. Literatūros, informacinių ir mokslinių šaltinių studijavimas.

6. Apibendrinti gautą informaciją ir padaryti išvadas šia tema.

Tyrimo metodai:

1. Teorinis:

· mokslinės literatūros analizė;

· lyginamoji analizė;

apibendrinimas;

2. Empirinis:

dokumentų analizė;

· Statistinis duomenų apdorojimas.

I. TEORINĖ DALIS

1. VAKCINŲ KILMĖS IR SUSIJIMO ISTORIJA

Infekcinės ligos kankino žmoniją per visą jos istoriją. Išsinešę daugybę gyvybių, jie sprendė žmonių ir valstybių likimus. Dideliu greičiu plito jie sprendė mūšių ir istorinių įvykių baigtį. Taigi pirmoji metraščiuose aprašyta maro epidemija sunaikino didžiąją dalį senovės Graikijos ir Romos gyventojų. 1521 m. vienu iš ispanų laivų į Ameriką atgabenti raupai nusinešė daugiau nei 3,5 milijono indėnų gyvybių. Dėl Ispanijos gripo pandemijos 1980–1920 m. mirė daugiau nei 40 milijonų žmonių, o tai 5 kartus daugiau nei nuostoliai per Pirmąjį pasaulinį karą.

Ieškodami apsaugos nuo infekcinių ligų, žmonės išbandė daugybę dalykų – nuo ​​burtų ir sąmokslų iki dezinfekavimo priemonių ir karantino priemonių. Tačiau tik atsiradus vakcinoms prasidėjo nauja infekcijų kontrolės era.

Dar senovėje žmonės pastebėjo, kad kažkada raupais sirgęs žmogus nebijo pakartotinio kontakto su šia liga. XVIII amžiaus pradžioje nuo raupų buvo apsisaugota trinant skysčiu nuo odos pūslelių. Tarp tų, kurie ryžosi šiam apsaugos nuo raupų būdui, buvo Jekaterina II ir jos sūnus Paulius, Prancūzijos karalius Liudvikas XV. XVIII amžiuje Edwardas Jenneris buvo pirmasis gydytojas, paskiepijęs žmones nuo karvių raupų, kad apsaugotų juos nuo raupų. 1885 m. Louis Pasteur pirmą kartą nuo pasiutligės paskiepijo berniuką, kurį įkando pasiutęs šuo. Vietoj neišvengiamos mirties šis vaikas išgyveno.

1892 metais Rusiją ir Europą užklupo choleros epidemija. Rusijoje per metus nuo choleros mirė 300 tūkst. Rusų gydytojui V. A. Khavkinui, dirbusiam Pastero institute Paryžiuje, pavyko pagaminti vaistą, kurio įvedimas patikimai apsaugojo nuo ligos. Khavkinas išbandė vakciną su savimi ir su savanoriais. Masinės vakcinacijos metu paskiepytųjų sergamumas ir mirtingumas nuo cholera sumažėjo dešimt kartų. V. A. Chavkinas taip pat sukūrė maro vakciną, kuri buvo sėkmingai naudojama epidemijų metu.

Vakciną nuo tuberkuliozės prancūzų mokslininkai sukūrė 1919 m. Masinis naujagimių skiepijimas nuo tuberkuliozės Prancūzijoje pradėtas tik 1924 m., o SSRS toks skiepijimas pradėtas tik 1925 m. Skiepijimas žymiai sumažino vaikų sergamumą tuberkulioze.

Tuo pačiu metu buvo sukurta vakcina nuo difterijos, stabligės ir kokliušo. 1923 metais pradėta skiepyti nuo difterijos, 1926 metais – nuo ​​kokliušo, o 1927 metais – nuo ​​stabligės.

Būtinybė sukurti apsaugą nuo tymų atsirado dėl to, kad ši infekcija buvo viena iš labiausiai paplitusių iki praėjusio amžiaus 60-ųjų. Neskiepijant nuo tymų, sirgo beveik visa vaikų iki 3 metų populiacija, kasmet mirdavo daugiau nei 2,5 mln. Pirmoji vakcina buvo sukurta JAV 1963 m., Sovietų Sąjungoje ji pasirodė 1968 m. Nuo to laiko sergamumas sumažėjo du tūkstančius kartų.

Šiandien val Medicininė praktika naudojama daugiau nei 100 skirtingų vakcinų, apsaugančių žmogų nuo daugiau nei keturiasdešimties infekcijų. Skiepijimas, išgelbėjęs žmoniją nuo raupų, maro, difterijos epidemijų, šiandien pagrįstai pripažįstamas kaip veiksmingiausias būdas kovoti su infekcija. Masinė imunizacija ne tik pašalino daugybę pavojingų epidemijų, bet ir sumažino žmonių mirtingumą bei neįgalumą. Neskiepijus nuo tymų, difterijos, stabligės, tuberkuliozės, poliomielito, iš 90 milijonų kasmet gimstančių vaikų iki 5 milijonų mirė nuo vakcinomis reguliuojamų infekcijų ir tiek pat tapo neįgaliais (tai yra daugiau nei 10 % vaikų). ). Nuo naujagimių stabligės kasmet miršta daugiau nei 1 milijonas vaikų, o nuo kokliušo – 0,5–1 milijonas vaikų. Tarp vaikų iki 5 metų kasmet nuo difterijos ir tuberkuliozės mirė atitinkamai iki 60 ir 30 tūkst.

Įvedus įprastą vakcinaciją daugelyje šalių, difterijos atvejų jau daug metų nebuvo, poliomielitas išnaikintas visame Vakarų pusrutulyje, Europoje, tymais sergama sporadiškai.

Besivystančiose šalyse, kur nėra pakankamai lėšų masinei vakcinacijai nuo stabligės infekcijos, mirtingumas yra labai didelis. Kasmet 128 000 vaikų pasaulyje miršta nuo stabligės nesulaukę vienerių metų amžiaus. Per savaitę po gimdymo miršta 30 000 motinų. Stabligė miršta 95 iš 100 pacientų. Laimei, Rusijoje tokios problemos nėra, nes vaikai iki vienerių metų ir suaugusieji turi būti skiepijami.

Pastaruoju metu buvo vykdoma daugybė kampanijų, kuriomis siekiama sumenkinti profilaktinių skiepų nuo infekcinių ligų vaidmenį. Neįmanoma nepastebėti neigiamo žiniasklaidos vaidmens propaguojant antivakcininę programą.

Deja, ėmė atsirasti atvejų, kai tėvai atsisakė visų savo vaikų skiepų. Šie tėvai nesupranta, kokio pavojaus jie kelia savo vaikams, kurie yra visiškai neapsaugoti nuo infekcijų. Geras imunitetas, naudojami vitaminai tokiems vaikams nepadės tikrame susitikime su sunkios ligos sukėlėju. Tokiose situacijose tėvai yra visiškai atsakingi už savo vaiko sveikatą ir gyvybę.

Teiginys, kad „nėra įrodymų, kad būtent vakcinos padėjo žmonijai laimėti kovą su kai kuriomis pavojingomis infekcinėmis ligomis“, yra neteisingas. Pasauliniai tyrimai įvairiose pasaulio šalyse aiškiai patvirtina, kad pradėjus skiepyti daugelis ligų smarkiai sumažėjo arba visiškai išnyko.

2. SKIEPŲ RŪŠYS

1. Gyvose vakcinose yra susilpninto viruso sukėlėjo. Šios vakcinos apima vakcinas nuo poliomielito, tymų, kiaulytės, raudonukės ar tuberkuliozės. Kai jie patenka į kūną, jie pradeda daugintis. Organizmo atsakas – jis pradeda gaminti antikūnus, kurie kovoja su infekcija.

2. Sintetinės vakcinos – tai dirbtinai sukurtos vakcinos patogeninėms bakterijoms atpažinti.

3. Cheminės vakcinos. Jie apima ląstelių komponentus ar kitas patogenų dalis. Cheminės vakcinos apima kai kurias vakcinas nuo kokliušo, Haemophilus influenzae, meningokokinė infekcija.

4. Toksoidai – tai vakcinos, kuriose yra inaktyvuoto toksino. Jie yra specialiai apdorojami. Tai vakcinos nuo difterijos ir stabligės.

5. Inaktyvuotos vakcinos arba „nužudytos vakcinos“. Jie yra žuvęs mikroorganizmas, veikiamas fizinių ar cheminių veiksnių. Šios vakcinos apima vakcinas nuo hepatito A, kokliušo. Šių vakcinų dažnai negalima skirti.

6. Rekombinantinės vakcinos. Infekcijos sukėlėjo genai, atsakingi už apsauginių antigenų gamybą. Vėliau būtent jis gamina ir kaupia reikiamą antigeną. Žinomos rekombinantinės vakcinos nuo rotavirusinės infekcijos, taip pat nuo virusinio hepatito B.

3. PREVENCINĖS ATOSTOGOS

Profilaktiniai skiepai – tai vaikų imunizavimo nuo infekcinių ligų būdas, kai į organizmą patenka įvairios vakcinos, galinčios sukelti imuniteto susidarymą. Profilaktiniai skiepai – vakcinų, kurios yra imunobiologiniai preparatai, įvedimas. Vakcinos yra susilpninti ištisi mikrobai arba patogenai. Vakcinos sudedamosios dalys sukelia specifines Imuninis atsakas, kurį gamina antikūnai prieš infekcinės ligos sukėlėją. Būtent šie antikūnai užtikrina apsaugą nuo infekcijos.

Prevencinės vakcinacijos yra dviejų tipų:

1. Planuojama:

· Hepatitas B;

Tuberkuliozė;

Difterija, stabligė, kokliušas (DTP);

· Poliomielitas;

Tymų, kiaulytės epidemija, raudonukės;

Hemophilus infekcija;

· Pneumokokinė infekcija.

2. Atliekama pagal epidemijos indikacijas:

· Pasiutligė;

bruceliozė;

· Vidurių šiltinė;

· Hepatitas A;

· Geltonoji karštligė;

Erkinis encefalitas;

· Q karščiavimas;

· Leptospirozė;

Meningokokinė infekcija;

· Juodligė;

· Tularemija;

Cholera

4. NACIONALINIS IMUNIKACIJŲ KALENDORIUS

Skiepijimų kalendoriaus samprata susiformavo 40-50 m. praėjusį šimtmetį, kai išaugo naudojamų vakcinų sąrašas. Dabar išsivysčiusiose šalyse „kalendorinių“ infekcijų skaičius išaugo iki 17 (išskyrus skiepus nuo epideminių indikacijų). Rusijos NCIE profilaktinių skiepų sąrašas, apibrėžtas federaliniu įstatymu, apima vakcinacijas nuo 12 infekcijų, teisę patvirtinti NCIE suteikia Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, kuri taip pat sudaro vakcinų nuo epidemijos sąrašą. indikacijų (vakcinos nuo hepatito A ir meningokokinės infekcijos įtrauktos į daugelio šalių NCIE).

Rusijos NCIE vykdoma pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus, leidžiamus reguliariais intervalais (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

JK šį darbą atlieka Jungtinis skiepijimo ir imunizacijos komitetas, organizuotas 1963 m. be pagrindinės sudėties, joje yra 9 aktualių klausimų pakomitečiai. Vokietijoje ši funkcija patikėta Roberto Kocho instituto nuolatiniam vakcinacijos komitetui. Prancūzijoje 18 narių turintis vakcinacijos komitetas yra atsakingas už pasiūlymų dėl NCPP rengimą. Jungtinėse Amerikos Valstijose rekomendacijas dėl NCIP rengia Patariamasis vadovaujančių vakcinologų ir imunoprofilaktikos komitetas.

Pagrindinis skirtumas tarp Rusijos nacionalinio imunizacijos tvarkaraščio ir išsivysčiusių šalių NCV yra skiepų nuo rotaviruso, papilomos viruso infekcijos ir vėjaraupių, meningokokinės infekcijos ir hepatito A nebuvimas, taip pat BCG revakcinacijos buvimas, visos vakcinos naudojimas. -ląstelių DTP vakcina ir antrosios revakcinacijos nuo kokliušo nebuvimas. Šios vakcinos (išskyrus nuo hepatito A) Rusijoje dar nėra gaminamos, o jų įtraukimas į NCIP reikalauja didelių materialinių išlaidų.

Nuo 2012 m skiepai nuo pneumokokinės infekcijos įtraukiami į skiepų kalendorių. Planas 3-iąją geriamosios poliomielito vakcinos dozę pakeisti inaktyvuota, atsižvelgiant į prastėjančią situaciją pasaulyje, kol kas atidėtas. Taigi nuo 2014 m. Imunoprofilaktikos kalendoriuje bus įrašyta 12 infekcijų (skiepai nuo Haemophilus influenzae vis dar tik rizikos grupėms).

1 lentelė

Prevencinių skiepų Rusijoje kalendorius.

Pirmas 24val	1-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (įskaitant rizikos grupes) (1)
3-7 dienas	Vakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG-M arba BCG) (2)
1 mėnuo	2-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B
2 mėnesiai	1-oji vakcinacija nuo pneumokokinės ligos 1-oji vakcinacija nuo Haemophilus influenzae (rizikos grupės vaikai) (4) 3-ioji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (rizikos grupės) (1)
3 mėnesiai	1-oji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės ir poliomielito (IPV)
4,5 mėnesio	2-oji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės ir poliomielito (IPV), pneumokokų ir hemofilinio gripo (rizikos grupės vaikai) (4)
6 mėnesiai	3-ioji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, virusinio hepatito B, Haemophilus influenzae (rizikos vaikų) (4) ir poliomielito (OPV)
12 mėnesių	Vakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės, 4-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (rizikos grupės)
15 mėnesių	3-oji vakcinacija nuo pneumokokų (5)
18 mėnesių	Pirmoji revakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito (OPV), Haemophilus influenzae (rizikos grupės vaikai) (4)
20 mėnesių	2-oji revakcinacija nuo poliomielito (OPV)
6 metai	Revakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės
7 metai	2-oji revakcinacija nuo difterijos, stabligės (ADS-M), revakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG) (6)
14 metų	3-ioji vakcinacija nuo difterijos, stabligės (ADS-M), poliomielito (OPV)
suaugusieji	Revakcinacija nuo difterijos, stabligės – kas 10 metų
Raudonukė	Vaikai 1-18 metų, mergaitės 18-25 metų (imtinai) neserga, neskiepyti, nuo raudonukės skiepyti vieną kartą

Lentelės tęsinys. vienas

(1) Vaikai, gimę motinoms, kurios yra HBsAg nešiotojai, kurios serga virusiniu hepatitu B arba trečiąjį nėštumo trimestrą sirgo virusiniu hepatitu B, kurios neturi hepatito B žymenų tyrimo rezultatų ir kurios taip pat priskiriamos rizikos grupei. grupės: narkomanai, šeimos, kuriose yra HBsAg nešiotojai arba pacientai, sergantys ūminiu virusiniu hepatitu B ir lėtiniu virusiniu hepatitu

(2) naujagimių vakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama BCG-M vakcina; naujagimių vakcinacija BCG vakcina atliekama Rusijos Federacijos subjektuose, kurių sergamumas viršija 80 atvejų 100 tūkstančių gyventojų, taip pat naujagimio aplinkoje esant tuberkulioze sergantiems pacientams.

(3) Naudojant kombinuotas vakcinas su hepatito komponentu, 2-osios hepatito B vakcinos dozės įvedimas gali būti perkeltas iki 2–3 mėnesių amžiaus.

4) vaikai, turintys imunodeficito arba anatominių defektų, dėl kurių labai padidėja rizika susirgti Haemophilus influenzae infekcija; sergant onkohematologinėmis ligomis ir (arba) ilgai gydomas imunosupresiniu gydymu; ŽIV užsikrėtę ir gimę iš ŽIV infekuotas motinos; esančiose uždarose ikimokyklinėse įstaigose (našlaičių namuose, vaikų globos namuose, specializuotose internatinėse mokyklose vaikams, sergantiems psichoneurologinėmis ligomis).

Vaikams, kurie nebuvo skiepyti 3 mėn. jei 1-aisiais gyvenimo metais nebuvo skiepijama nuo hemofilinės infekcijos, antraisiais gyvenimo metais skiepijama vieną kartą.

(5) Vaikai, kurie nebuvo skiepyti 1-aisiais gyvenimo metais, skiepijami du kartus su ne mažesne kaip 2 mėnesių pertrauka.

(6) Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems mikobakterijomis tuberculosis 7 metų amžiaus.

4.1 Tuberkuliozė.

Tuberkuliozė yra didelė pasaulio problema, kuri dar labiau paaštrėjo plintant ŽIV infekcijai. Trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze, sergamumas tuberkulioze pasaulyje pasiekė aukščiausią tašką 2004 m. – 8,9 mln. naujų atvejų (1997 m. – 8,0 mln.) ir 1,46 mln. mirčių. Apie 15% (o Pietų Afrikos šalyse – 50-60%) visų pacientų yra užsikrėtę ŽIV. Nesugebėjimas kontroliuoti TB daugiausia yra dėl ribotos BCG vakcinos teikiamos apsaugos. Sergamumas tuberkulioze Rusijoje išaugo nuo 34 1991 m iki 85,4 100 000 2002 m., 2012 m. buvo 62,77 iš 100 000, 0-14 metų vaikams - 16,72, tarp visų tuberkuliozės atvejų jie sudaro 4%, o vaikams yra hiperdinamija dėl "mažų formų".

Skiepijama nuo tuberkuliozės daugiau nei 200 šalių, daugiau nei 150 šalių tai atliekama pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo. Tik 10 šalių atlieka revakcinaciją. 2007 metais pasaulyje nuo tuberkuliozės buvo paskiepyti 89% naujagimių.

Rusijoje būtina masinė vakcinacija nuo BCG, skiepyti tik socialinės rizikos grupių vaikus, kaip tai daroma šalyse, kuriose sergamumas mažas, mums vis dar nepriimtina, nors, atsižvelgiant į BCG osteito dažnį, vakcinacijos perkėlimas į daugiau klestinčių vietovių iki vyresnio amžiaus.

BCG vakcinoje yra ir gyvų, ir negyvų mikrobų ląstelių. BCG-M vakcinoje gyvų ląstelių dalis yra didesnė, todėl mažesnė dozė leidžia gauti patenkinamus rezultatus ir sumažinti dažnį. nepageidaujamos reakcijos. Abi vakcinos yra iš M. bovis padermės – BCG (BCG-1 Russia), kurios vidutinis liekamasis virulentiškumas ir didelis imunogeniškumas. Abu BCG preparatai atitinka PSO reikalavimus, preparatai laikomi ne aukštesnėje kaip 8 0 C temperatūroje: BCG – 2 metai, BCG-M – 1 metai.

Praktiškai sveiki naujagimiai skiepijami BCG-M vakcina 3-7 dienų amžiaus. BCG vakcina yra naudojama Rusijos Federacijos subjektų naujagimiams, kurių dažnis didesnis nei 80 iš 100 tūkst. gyventojų, taip pat aplinkoje esant tuberkulioze sergančių pacientų.

Naujagimiai, turintys kontraindikacijų, prieš išrašymą skiepijami naujagimių patologijos skyriuose (2 stadija), tai užtikrina aukštą aprėptį ir sumažina klinikoje paskiepytų vaikų skaičių. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti naujagimio laikotarpiu, turi būti paskiepyti per 1-6 mėnesius. gyvenimo, vaikai vyresni nei 2 mėn. skiepijami tik gavus neigiamą r rezultatą. Mantu.

Revakcinacija atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems tuberkulioze iki 7 metų amžiaus.

Skiepijant naujagimį išsaugomas ilgalaikis (iki 10 ir daugiau metų) imunitetas po vakcinacijos ar infraalergijos, o po to palaipsniui išsivysto ryškesnis jautrumas tuberkulinui, kuris per daugelį metų lėtai išnyksta. Revakcinacijos atidėjimas iki 14 metų nepadidina vaikų ir paauglių sergamumo tuberkulioze regionuose, kuriuose epideminė padėtis yra patenkinama. Atsisakyti revakcinacijos sulaukus 14 metų naujajame Nacionaliniame kalendoriuje jau seniai laikas, nes. jo poveikis epidemiologinei situacijai yra daugiau nei abejotinas.

Pasiruošimas BCG vakcinacijai. Prieš skiepijant BCG, vaiką turi apžiūrėti neonatologas ar pediatras, tinkamai įvertinti jo sveikatos būklę. Jei yra įtarimų dėl ligų, susijusių su susilpnėjusiu imunitetu, skiepijimą geriausia atidėti ir atlikti atitinkamus tyrimus. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų keletą dienų prieš ir po vakcinacijos.
Kontraindikacija BCG vakcinacija yra priešlaikinis gimdymas (taip pat ir 3-4 laipsnių intrauterinė mityba) - kūno svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2500 g. BCG-M vakciną leidžiama naudoti nuo 2000 g svorio. Neišnešioti kūdikiai skiepijami atkuriant pradinį kūno svorį – dieną prieš išrašymą. Naujagimiams BCG pasitraukimas dažniausiai būna susijęs su pūlingomis-septinėmis ligomis, hemolizine liga, sunkus pralaimėjimas CNS.

Kontraindikacija skiepytis – pirminis imunodeficitas – reikia atsiminti, jei kiti vaikai šeimoje sirgo apibendrinta BCG uždegimo forma arba mirė dėl neaiškios priežasties (imunodeficito tikimybė). PSO nerekomenduoja skiepyti ŽIV užsikrėtusių motinų vaikų, kol nebus žinoma jų ŽIV būklė. Nors perinataliniu laikotarpiu ŽIV užsikrėtusiems vaikams imunodeficitas išlieka ilgą laiką, reaktyvumo sumažėjimas yra kupinas generalizuoto BCG uždegimo išsivystymo.

Svarbu vengti nepagrįsto naujagimių pasitraukimo iš BCG, įsk. antrajame slaugos etape, nes didžioji dalis sunkių tuberkuliozės formų ir iki 70–80 % visų mirčių fiksuojama nevakcinuotiems vaikams.

Kontraindikacijos revakcinacijai yra:

Imunodeficito būsenos, piktybinės ligos kraujas ir neoplazmos. Skiriant imunosupresantus ir radioterapija vakcinacija atliekama ne anksčiau kaip po 12 mėnesių nuo gydymo pabaigos.

Aktyvi ar buvusi tuberkuliozė, infekcija su mikobakterijomis.

· Teigiama arba abejotina Mantoux reakcija.

Sudėtingos reakcijos po ankstesnio BCG vakcinos skyrimo (keloidiniai randai, limfadenitas).

Reakcijos. Intraderminio BCG ir BCG-M vartojimo vietoje susidaro 5-10 mm dydžio infiltratas, kurio centre yra mazgelis ir raupų tipo pluta, kartais pustulė arba lengva nekrozė su negausiomis serozinėmis išskyromis. Naujagimiui reakcija pasireiškia po 4-6 savaičių; po skiepijimo – kartais jau 1 savaitę. Atvirkštinis vystymasis įvyksta per 2-4 mėnesius, kartais ir daugiau, 90-95% skiepyto palieka 3-10 mm dydžio randą.

Komplikacijos suskirstyti į 4 kategorijas:

Vietiniai pažeidimai (poodiniai infiltratai, šalti abscesai, opos) ir regioninis limfadenitas.

Nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija be mirties (vilkligė, osteitas).

· Deseminuota BCG infekcija, apibendrintas pažeidimas, kuris baigiasi mirtimi, pasireiškiantis įgimtu imunodeficitu.

Post-BCG sindromas (ligos, kuri pasireiškė netrukus po vakcinacijos BCG, apraiškos, daugiausia alerginio pobūdžio: mazginė eritema, žiedinė granuloma, bėrimai).

Efektyvumas

BCG vakcina, sukurta 1921 m., mūsų laikais naudojama beveik nepakitusi. BCG-1 padermės mikobakterijos, besidauginančios organizme, po 6-8 savaičių sukuria ilgalaikį imunitetą tuberkuliozei, apsaugodamos (64-78%) nuo generalizuotų pirminės tuberkuliozės formų, bet neapsaugodamos nuo ligos susirgus. glaudus kontaktas su bacilą išskiriančia medžiaga ir netrukdo vystytis antrinėms tuberkuliozės formoms. Taip pat yra įrodymų, kad BCG sumažina kontaktinių asmenų infekciją. 60 metų ilgos didelės tuberkuliozės rizikos grupės (JAV indėnų ir eskimų) stebėjimas parodė, kad per visą laikotarpį paskiepytų asmenų skaičius sumažėjo 52 %, palyginti su tais, kurie vartojo placebą (66 ir 132 iš 100 000 žmonių). metų).

4.2 Hepatitas B

Hepatitas B yra ūmi virusinė liga, kuriai būdingas didelis kepenų ląstelių pažeidimas. Pirmieji ligos simptomai yra panašūs į simptomus peršalimas arba gripas, ir būna, kad hepatitas B apsiriboja tik šiomis apraiškomis. Vėliau simptomų sąrašą papildo gelta (gleivinės ir odos dažymas geltonai), pykinimas ir vėmimas, taip pat tamsus šlapimas ir beveik bespalvės išmatos. Paciento kraujyje padaugėja bilirubino, kepenų fermentų, taip pat nustatomi būdingi viruso žymenys. Hepatitu sergančių pacientų mirtingumas yra mažas, tačiau yra didžiulė tikimybė, kad liga taps lėtine, o tai dažniausiai sukelia cirozę arba kepenų vėžį. Reikia pažymėti, kad kūdikiams hepatitas B dažnai būna besimptomis, o tai labai apsunkina diagnozę. Be to, pirmaisiais gyvenimo metais užsikrėtusių vaikų lėtinio hepatito tikimybė yra 90 proc., o kūdikiams nuo vienerių iki penkerių metų – 50 proc.

Hepatitu užsikrečiama dėl tiesioginio sąlyčio su sergančiojo krauju (ar jo preparatais). Tai yra, liga perduodama šiais būdais: kontaktuojant su infekcijos nešioju:

per bendrus indus, liečiant, paspaudžiant rankas ir pan.;

vadinamasis vertikalus kelias, tai yra nuo gimdančios moters iki kūdikio, ypač jei moteris yra užsikrėtusi aktyvia viruso forma arba sirgo šia liga paskutiniais nėštumo mėnesiais;

per įprastas adatas atliekant medicinines manipuliacijas, auskarų vėrimą ir pan.;

· perpilant donorų kraują (statistikos duomenimis, iki 2 proc. donorų pasaulyje yra hepatito B nešiotojai);

Maždaug 40% atvejų viruso šaltinis lieka neaiškus.

Pasiruošimas vakcinacijai nuo hepatito B. Sveikiems vaikams specialaus pasiruošimo skiepams paprastai nereikia. Tereikia pasimatuoti vaiko kūno temperatūrą – ji turėtų būti normali, o kūdikiams temperatūra iki 37,2 gali būti normos variantas. Be to, pediatras turi adekvačiai įvertinti vaiko būklę ir priimti tolesnį sprendimą: paskirti bet kokius papildomus tyrimus ar vaistus, ar net mesti iššūkį skiepams. Kai kurie gydytojai perdraudimui skiria vaikams antialerginius vaistus kaip parengiamąjį etapą prieš skiepijimą. Reikėtų pažymėti, kad tokio renginio didelio poreikio nėra, nes ne visi vaikai yra linkę į alergiją.
Indikacijos. Skiepijimas nuo hepatito B yra visos šalies programa. Tai paveikia visus naujagimius ir asmenis, kuriems gresia pavojus. Pagrindinė vakcinacijos nuo hepatito B indikacija yra sumažinti užsikrėtimo ir viruso perdavimo nuo žmogaus žmogui riziką. Vaikystėje vaikai dažnai užsikrečia:

motinos pienas iš užsikrėtusios motinos;

sąlytis su užsikrėtusio šeimos nario krauju, seilėmis, ašaromis ar šlapimu;

medicininės manipuliacijos pažeidžiant odos vientisumą;

kraujo perpylimai.

Tačiau ypač didelė rizika užsikrėsti yra šioms vaikų grupėms:

gyventi vietovėse, kuriose yra didelis infekcijos lygis;

gyvenantys šeimose, sergančiose lėtiniu hepatitu;

gyvena vaikų įstaigose;

hemodializės gavimas; vaikai, gaunantys tam tikrus kraujo produktus.

Kontraindikacijos. Skiepytis nuo hepatito B draudžiama tik tiems žmonėms, kurie yra alergiški kepinių mielėms. Paprastai tai išreiškiama alergine reakcija į visus duonos ir konditerijos gaminius, girą, alų ir kt. Jei alergijos nėra, bet buvo stipri reakcija į ankstesnę injekciją, kita dozė neskiriama. Alerginės reakcijos į kitus antigenus, diatezė nėra kontraindikacijos, tačiau tokiu atveju gydytojas alergologas turi parinkti tinkamą procedūros laiką. Ūmios peršalimo ar kitos infekcinės ligos laikotarpiu, iki visiško pasveikimo, verta susilaikyti nuo skiepų. Po meningito visi skiepai atidedami šešiems mėnesiams. Esant sunkioms ligoms, pasirenkamas skiepijimo laikas, nes kitų organų ir sistemų patologija nėra kontraindikacija skiepytis.

reakcija į vakciną. Hepatito B vakcina yra labai švelni, tai reiškia, kad ji lengvai toleruojama. Iš esmės vakcina sukelia reakcijas injekcijos vietoje, kurios apima: paraudimą; mažas mazgas; nemalonus pojūtis injekcijos vietoje atliekant greitus ir intensyvius judesius. Šios reakcijos dažniausiai atsiranda dėl aliuminio hidroksido ir išsivysto maždaug 10–20 % asmenų. Šiandien vakcinos veiksmingumas yra toks didelis, kad gamintojai mažina dozes ir visiškai pašalina konservantus, o tai leidžia dar labiau sumažinti nepageidaujamas reakcijas.

Komplikacijos. Skiepijant nuo hepatito komplikacijos yra šios: anafilaksinis šokas; dilgėlinė; bėrimas; alergijos tešlai, kurioje yra mielių, paūmėjimas. Šių komplikacijų dažnis svyruoja nuo 1 atvejo 100 000–300 000 – tai yra, šie reiškiniai yra labai reti. Dažnai sakoma, kad hepatito B vakcina padidina ligos riziką. išsėtinė sklerozė. PSO atliktas tyrimas 50 šalių nerado tokio ryšio.

4.3 Difterija, stabligė, kokliušas (DTP, ATP-m)

DPT vakcina apsaugo nuo difterijos, stabligės ir kokliušo. Sudėtyje yra inaktyvuotų difterijos ir stabligės toksinų, taip pat nužudytų kokliušo bakterijų. ADS (diphtheria-tetanus toxoid) – vakcina nuo difterijos ir stabligės, skirta vaikams iki 7 metų amžiaus. Jis naudojamas, jei DTP vakcina yra kontraindikuotina.

ADS-m yra vakcina nuo difterijos ir stabligės, su sumažintu difterijos toksoidų kiekiu. Jis naudojamas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems kas 10 metų revakcinuoti.

DPT (tarptautinis pavadinimas DTP) – tai vakcina, kuri sukuria imunitetą trims ligoms vienu metu – kokliušo, difterijos ir stabligės. Kokliušas yra pavojinga liga, kurią sukelia bakterija, vadinama Bordatella pertussis. Pagrindinis jo simptomas yra stipraus spazminio kosulio priepuoliai. Kokliušas yra ypač pavojingas vienerių metų vaikams, nes jis yra kupinas kvėpavimo sustojimo ir komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas. Liga perduodama nuo užsikrėtusio asmens ar infekcijos nešiotojo oro lašeliniu būdu.

Difterija dar sunkiau serga mažieji ligoniai, kurių sukėlėjas yra speciali bakterija (diphtheria bacillus), kuri, be kita ko, gali išskirti širdies raumens, nervų sistemos ir epitelio ląsteles ardantį toksiną. Difterija vaikystėje yra labai sunki, aukšta temperatūra, padidėję limfmazgiai ir būdingos plėvelės nosiaryklėje. Pažymėtina, kad difterija kelia tiesioginę grėsmę vaiko gyvybei, o kuo jaunesnis vaikas, tuo situacija tampa pavojingesnė. Užsikrečiama per orą (kosint, čiaudint ir pan.) arba per buitinį kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu.

Galiausiai stabligė. Ligos sukėlėjas – labai ilgai aplinkoje galinti egzistuoti stabligės bacila, kuri yra labai atspari antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms. Jis patenka į organizmą per žaizdas, įpjovimus ir kitus odos pažeidimus, gamindamas organizmui pavojingus toksinus.

Pasiruošimas vakcinacijai. Kadangi DTP vakcina yra rimta našta organizmui, labai svarbu tinkamai paruošti kūdikį imunizacijai.

· Prieš įprastą imunizaciją būtina apsilankyti pas vaikų specialistus, ypač pas neuropatologą, nes dažniausiai komplikacijos po šios vakcinacijos atsiranda vaikams, turintiems nervų sistemos sutrikimų.

· Geriausia pasidaryti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad įsitikintumėte, ar po injekcijos nėra ligų, galinčių apsunkinti vaiko būklę.

Jei kūdikis sirgo kokia nors infekcija (pavyzdžiui, SARS), nuo visiško pasveikimo iki vaisto vartojimo momento turi praeiti mažiausiai dvi savaitės.

· Vaikai, linkę į alergines reakcijas, turėtų pradėti vartoti palaikomąsias antihistamininių vaistų dozes likus maždaug trims dienoms iki skiepijimo.

· Prieš pat skiepijimą vaiką turi apžiūrėti pediatras ir adekvačiai įvertinti jo būklę.

Kontraindikacijos. Yra bendrų ir laikinų DPT vakcinacijos kontraindikacijų. Bendrosios kontraindikacijos, kuriomis skiepijimui suteikiama medicininė išimtis, yra šios:

Progresuojantys nervų sistemos sutrikimai;

Sunkios reakcijos į ankstesnes vakcinacijas;

Buvę afebriliniai priepuoliai (t. y. tie, kuriuos sukėlė ne aukšta temperatūra), taip pat karščiavimo priepuoliai, susiję su ankstesniu vakcinos skyrimu;

Imunodeficitas;

· Padidėjęs jautrumas arba netoleravimas bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai.

Esant vienam iš minėtų pažeidimų, būtina pasikonsultuoti su specialistais, nes kai kuriems iš jų vaikai gali gauti vakcinos dozę, kurioje nėra kokliušo toksoidų, kurie yra pagrindinis sunkaus šalutinio poveikio šaltinis. . Laikinos DTP vakcinacijos kontraindikacijos yra bet kokios infekcinės ligos, karščiavimas ir lėtinių ligų paūmėjimas. Esant tokiai situacijai, vakcinacija turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po visiško vaiko pasveikimo.
Kūno reakcijos ir šalutinis poveikis. Nepageidaujamos reakcijos po DTP vakcinacijos pastebimos maždaug trečdaliui pacientų, o tokių reakcijų pikas patenka į trečią vakcinos dozę – būtent šiuo laikotarpiu intensyviai formuojasi imunitetas. Reakcija į vakciną pasireiškia per tris dienas nuo vakcinos įvedimo. Reikėtų pažymėti, kad po šio laikotarpio atsiradę simptomai nėra susiję su vakcinacija. Įprastos reakcijos į injekciją, kurios praeina per dvi ar tris dienas po antipiretinių ir antihistamininių vaistų vartojimo, yra šios:

· Temperatūros kilimas.

· Elgesio pokyčiai. Vaikas kelias valandas gali būti neramus, inkšti ir net rėkti: ši reakcija dažniausiai siejama su skausmu po injekcijos.

Paraudimas ir patinimas injekcijos vietoje. Įprasta reakcija yra mažesnis nei 5 cm patinimas ir mažesnis nei 8 cm paraudimas.

Sunkios nepageidaujamos reakcijos yra reikšmingas temperatūros padidėjimas (iki 40 °) ir daugiau, trumpi febriliniai traukuliai, didelis vietinis patinimas ir paraudimas (daugiau nei 8 cm), viduriavimas ir vėmimas. Tokiu atveju vaiką reikia kuo greičiau parodyti gydytojui. Galiausiai labai retais atvejais (apie vieną iš milijono) pastebimos sudėtingos alerginės reakcijos: bėrimas, dilgėlinė, Kvinkės edema, kartais anafilaksinis šokas. Paprastai jie atsiranda per pirmąsias 20-30 minučių. po injekcijos, todėl šiuo metu rekomenduojama būti šalia gydymo įstaigos, kad būtų galima nedelsiant suteikti vaikui reikiamą pagalbą.

4.4 Poliomielitas

Poliomielitas yra rimta liga, kurią sukelia enterovirusų grupės virusas. Juo užsikrečiama nuo sergančio žmogaus ar sveiko viruso nešiotojo oraliniu ar oro lašeliniu būdu, dažniausiai suserga vaikai iki penkerių metų. Iš skrandžio trakto mikroorganizmai patenka į centrinę nervų sistemą, paveikdami pilkąją medžiagą ir nugaros smegenų motorinį branduolį, sukelia galūnių atrofiją ir deformacijas, paralyžius, kontraktūras ir kt. Poliomielito eiga gali būti skirtinga, priklausomai nuo ligos formos. Pradinei stadijai dažniausiai būdinga karščiavimas, virškinamojo trakto sutrikimai, nuovargis, galvos skausmai, traukuliai. Nevakcinuotiems ligoniams pirmoji ligos stadija pereina į antrąją – minėti simptomai išnyksta, tačiau atsiranda apatinių galūnių ir deltinių raumenų parezė ir paralyžius, rečiau – liemens, kaklo ir veido raumenų. Mirtingumas nuo poliomielito 5-20% atvejų pasireiškia dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus, tačiau net ir pasveikus ligoniui tikėtina, kad jis visą gyvenimą liks neįgalus. Pagrindinis poliomielito pavojus yra tai, kad ligą sukeliantis virusas yra labai nepastovus, be to, gana atsparus išorės poveikiui. Taigi, pieno produktuose jis gali būti laikomas tris mėnesius, vandenyje - apie keturis ir in išmatos pacientas apie šešis mėnesius.

Poliomielito vakcina yra veiksmingas būdas užkirsti kelią ligai. Būtent prevencinių priemonių dėka mūsų laikais tose šalyse, kuriose neskiepijama, yra tik pavieniai poliomielito atvejai.

Pasiruošimas vakcinacijai. Prieš skiepijant nuo poliomielito, vaiką turi apžiūrėti pediatras, tinkamai įvertinantis jo sveikatos būklę. Į tokį tyrimą reikėtų žiūrėti ypač rimtai ir atidžiai OPV vakcinacijos išvakarėse, tai yra, naudojant „gyvus“ preparatus.

Į nuolatinį kontraindikacijos OPV naudojimas apima:

· AIDS ar bet kokie kiti imuninės sistemos sutrikimai;

· Piktybiniai navikai;

Neurologiniai sutrikimai, atsiradę dėl ankstesnių skiepų nuo poliomielito;

Vaistų, turinčių imunosupresinį poveikį, vartojimas.

Be to, „gyvų“ vakcinų neturėtų naudoti vaikai, kurie gyvena su nėščiosiomis.

Minėtais atvejais yra didelė rizika susirgti su vakcina susijusiu poliomielitu, todėl tokius vaikus rekomenduojama skiepyti inaktyvuotais vaistais (IPV). IPV turi šiek tiek siauresnį kontraindikacijų spektrą:

· Stiprus šalutinis poveikis po ankstesnių skiepų;

Alergija kai kuriems antibiotikams: kanamicinui, streptomicinui, polimiksinui B, neomicinui.

Galiausiai, ūminės infekcinės ar kvėpavimo takų ligos, taip pat lėtinių ligų paūmėjimas yra laikina kontraindikacija skirti abiejų tipų vakcinas. Tokiu atveju skiepijimas atidedamas, kol vaiko būklė taps normali. Jei skiepijama geriamąja vakcina, vaiko negalima maitinti ir negirdyti vieną valandą po vaisto suleidimo.
Nepageidaujamos reakcijos. Atsakas į vakcinaciją nuo poliomielito gali labai skirtis priklausomai nuo vaisto rūšies ir vaiko sveikatos. IPV vartojimas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau kai kuriais atvejais buvo pastebėtas toks šalutinis poveikis:

Padidėjęs susijaudinimas ir nervingumas;

Nedidelis paraudimas, patinimas ar infiltracija injekcijos vietoje;

· Temperatūros padidėjimas iki 38,5o.

Tokie reiškiniai, kaip taisyklė, praeina savaime per porą dienų ir nereikalauja vizito pas gydytoją. Įprastos reakcijos į OPV vartojimą, kurios taip pat neturėtų kelti didelio susirūpinimo, yra šios:

· Nežymūs virškinamojo trakto sutrikimai;

Silpnos alerginės reakcijos;

· Pykinimas, vienkartinis vėmimas.

Tačiau vaikui, kuriam pasireiškia tokie simptomai, reikalinga skubi medicininė priežiūra:

· Neįprastas vangumas arba stiprus silpnumas;

Konvulsinės reakcijos;

dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas;

Išvaizda stiprus niežėjimas, dilgėlinė ir kt.;

Stiprios galūnių ir (arba) veido edemos atsiradimas;

Žymus (virš 39 0) temperatūros padidėjimas.

4.5 Tymai, kiaulytė, raudonukė (MMR)

Tymai– Tai infekcinė liga, kurios pagrindiniai simptomai yra būdingos dėmės, kurios pirmiausia atsiranda ant burnos gleivinės, o po to išplinta po visą kūną. Pagrindinis tymų pavojus slypi tame, kad šia liga užsikrečiama labai greitai: užsikrėsti nereikia net tiesioginio kontakto su nešiotoju – pakanka, pavyzdžiui, apsilankyti patalpoje, iš kurios neseniai išėjo sergantis žmogus. Be to, maždaug trečdalis sirgusių tymais turi įvairių komplikacijų – nuo ​​plaučių uždegimo iki miokardito. Šia liga ypač sunkiai serga maži vaikai – viduramžiais tymai dažnai buvo vadinami „vaikų maru“. Be to, tai labai pavojinga nėščioms moterims: šiuo atveju infekcija yra kupina persileidimų ir rimtų vaisiaus sutrikimų.

Raudonukė taip pat reiškia vaikų ligas, kurios nepagrįstai laikomos lengvomis ir saugiomis. Raudonukės eiga šiek tiek primena tymus ar ūmias kvėpavimo takų infekcijas: karščiuoja, visą kūną išberia rausvas, padidėja pakaušio limfmazgiai. Didžiausią pavojų tai kelia suaugusiems ir nėščioms moterims, neturinčioms imuniteto šiai ligai. Tokiais atvejais raudonukė gali sukelti smegenų uždegimą, taip pat vaisiaus infekciją, dažniausiai dėl medicininių priežasčių baigiantis abortui.

Parotitas liaudyje žinomas kaip kiaulytė, nes dėl seilių liaukų pažeidimo ligonis turi labai specifinę išvaizdą. Kiaulytės virusas nėra toks aktyvus kaip tymų ir raudonukės sukėlėjai, todėl užsikrėsti būtinas tiesioginis kontaktas su nešiotoju. Tačiau, kaip ir ankstesniais atvejais, parotitas pavojingas ne savo eiga, o komplikacijomis: lytinių liaukų (kiaušidžių ar sėklidžių, priklausomai nuo vaiko lyties) uždegimas ateityje gali sukelti nevaisingumą.

Pasiruošimas vakcinacijai susideda iš to, kad pediatras pirmiausia turi ištirti vaiką, nustatydamas, ar jame nėra jokių ligų. Be to, reikia atlikti bendruosius tyrimus (kraujo ir šlapimo), o pagal jų rezultatus įvertinti kūdikio sveikatą. Kai kuriems alergiškiems vaikams gydytojai rekomenduoja keletą dienų prieš ir po vakcinacijos vartoti antihistamininius vaistus. Be to, vaikui, kuris dažnai serga ilgą laiką, gali būti paskirtas interferono terapijos kursas (pvz., Viferon ar Grippferon vaistai) - jis prasideda likus kelioms dienoms iki injekcijos ir baigiasi 14 dienų po jo.
skaičiumi kontraindikacijos Skiepijimas nuo MMR apima:

Imunodeficito būklės (ŽIV ir kt.) arba gydymas imunosupresiniais vaistais;

Sunkios reakcijos į ankstesnius skiepus;

Baltymų, želatinos, neomicino ar kanamicino netoleravimas.

Be to, sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis ar paūmėjus lėtinėms, skiepijimą reikėtų atidėti bent mėnesiui.

Vakcinos atsakas ir šalutinis poveikis. Po injekcijos kai kuriems vaikams gali pasireikšti šios reakcijos:

Injekcijos vietos patinimas ir stiprus sukietėjimas, kuris kartais gali viršyti 8 cm;

Temperatūros padidėjimas (iki 38,5 Co);

odos bėrimas, panašus į tymus;

· Bėganti nosis;

Viduriavimas ir (arba) vienkartinis vėmimas;

Sėklidžių patinimas berniukams.

Paprastai šie simptomai nereikalauja rimto gydymo ir išnyksta po kelių dienų. Jei vaikas linkęs į karščiavimo traukulius arba jį rimtai neramina karščiavimas, tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę ir duoti jam karščiavimą mažinančių vaistų. Berniukams išbėrus ar patinus sėklidėms, rekomenduojamas paracetamolis, o esant stipriai vietinei reakcijai injekcijos vietoje, būtina naudoti kraujotaką bei hormoninius kremus ir tepalus, gerinančius kraujotaką bei hormonų terapiją, kartais antihistamininis gydymas.

Kalbant apie rimtas komplikacijas (Kvinkės edemą, pneumoniją, meningitą, orchitą ir kt.), jos pastebimos labai retais, pavieniais atvejais.

4.6 Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae (HIB) infekcija – tai visas kompleksas sunkių ligų, kurias sukelia Haemophilus influenzae arba, kaip dar vadinama, Pfeifferio bacila. Šiuo mikroorganizmu lengvai užsikrečiama ligoniui kosint ar čiaudint, per įprastus buities daiktus (pavyzdžiui, žaislus, indus ir kt.), be to, ant nosiaryklės gleivinės jo yra apie 10 proc. Dauguma bendra forma Hib infekcijos - ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tačiau, be to, yra gana didelė rizika susirgti toliau nurodytos ligos ir teigia:

hemofilinė pneumonija;

Poodinio riebalinio audinio uždegimas (pūlingas celiulitas);

· Antgerklio uždegimas (epiglotitas), kurį dažnai lydi kvėpavimo sutrikimai;

· Pūlingas meningitas;

Infekcinės kaulų, kraujo, širdies ligos;

Artritas ir sepsis (retai).

Pagrindinis HiB infekcijų pavojus slypi tame, kad joms imliausi vaikai iki penkerių metų, ypač tie, kurie negauna reikiamų antikūnų iš motinos pieno, lanko vaikų įstaigas ir kt. Be to, dėl savo struktūros 80 % Haemophilus influenzae padermių yra atsparios tradiciniams antibiotikams.

Skiepijimas nuo hemofilinės (HIB) infekcijos iki 2010 m., imunizacija nuo HiB infekcijos Rusijos Federacijoje nebuvo privaloma, o tik rekomenduojama priemonė, tačiau 2010 m. pabaigoje ji buvo įtraukta į skiepų kalendorių įstatymų lygmeniu. Pažymėtina, kad tai yra įprasta praktika daugumoje išsivysčiusių šalių, kuriose ši prevencinė priemonė taikoma jau daugelį metų.

Jei tėvai dėl kokių nors priežasčių atsisako įprastinių skiepų, nuo šios infekcijos primygtinai rekomenduojama skiepyti vaikus, kuriems gresia pavojus:

Kūdikiai, maitinami dirbtiniu būdu;

Neišnešioti kūdikiai;

Pacientai, kenčiantys nuo įvairių imunodeficitų;

Vaikai, kurie dažnai peršalo ir serga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis;

Vaikai, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis, kurių organizmas nepajėgia visa jėga kovoti su Hib infekcijomis;

· Lankantys ar planuojantys lankyti ikimokyklinio ugdymo įstaigas.

Treniruotės imunizacija nuo HiB infekcijų niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo kitoms panašioms profilaktikos priemonėms: paskiepytas turi būti apžiūrėtas neonatologo ar pediatro, o prireikus ir kitų specialistų, ypač neurologo. Faktas yra tas, kad vaikams, turintiems neurologinių sutrikimų, dažniausiai pastebimos įvairių vakcinų komplikacijos.

Indikacijos. B tipo Haemophilus influenzae sukeltų pūlingų-septinių ligų (meningito, septicemijos, epiglotito ir kt.) profilaktika vaikams nuo 3 mėnesių iki 5 metų.

Kontraindikacijos Hib vakcinų yra palyginti nedaug; Visų pirma, konstantų sąrašas apima:

Sunkios alerginės reakcijos po hemofilinės vakcinos skyrimo istorijoje;

· Individuali netolerancija stabligės toksoidas ir kiti vaisto komponentai.

Santykinės kontraindikacijos (kai skiepijimą rekomenduojama atidėti) yra ūminės infekcinės ligos, taip pat bet kokių lėtinių negalavimų paūmėjimai. Tokiu atveju injekcija turi būti atliekama visiškai stabilizavus vaiko būklę.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis. Paprastai hemofilines vakcinas gana lengvai toleruoja įvairaus amžiaus skiepyti žmonės, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti vietinis ir bendras šalutinis poveikis. Jie apima:

Paraudimas, patinimas, patinimas ir diskomfortas injekcijos vietoje (apie 9% paskiepytų);

· Karščiavimas, ašarojimas, bendras negalavimas (1 proc. paskiepytų);

Limfmazgių padidėjimas;

· Virškinimo sutrikimai.

Kiekviena iš šių reakcijų nereikalauja medicininės intervencijos ir praeina savaime po kelių dienų. Po imunizacijos neįmanoma susirgti viena iš hemofilinės infekcijos formų, nes joje nėra gyvų mikroorganizmų ir bakterijų.

Pažymėtina, kad šalutinį poveikį ir komplikacijas sukelia ne Hib vakcinose esantis bakterinis antigenas, o stabligės toksoidas, kuris taip pat yra jų dalis. Tai reiškia, kad žmonės, kurie yra alergiški stabligės vakcinai, taip pat gali turėti alerginių reakcijų į hemophilus vakcinas. Bet kokiu atveju tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę po vakcinacijos, o atsiradus nespecifiniams simptomams, nedelsiant tai parodyti gydytojui. Taip pat per pusvalandį po procedūros vaikas turi būti prižiūrimas kvalifikuotų specialistų.

Efektyvumasšiuolaikinių Hib vakcinų skaičius yra labai didelis: pavyzdžiui, išsivysčiusiose šalyse, kur jau ilgą laiką buvo vykdoma įprastinė gyventojų imunizacija nuo šios infekcijos, susirgimų skaičius sumažėjo 85-95 proc. Be to, ši prevencinė priemonė gali sumažinti šios bakterijos pernešimo lygį nuo 40 iki 3%.

4.7 Pneumokokinė infekcija

Kiekvienas iš mūsų kasdien susiduria su infekcijomis, virusais ir bakterijomis, kurios kelia rimtą pavojų sveikatai. Viena iš šių bakterijų vadinama pneumokoku, ji ypač pavojinga mažiems vaikams. Kadangi šis mikroorganizmas yra gana specifinis ir labai atsparus vaistams, ypač antibiotikams, vienas iš būdų apsisaugoti nuo jo yra skiepijimas, kurį aptarsime toliau.

Prieš kelerius metus Rusijoje skiepijimas nuo pneumokokų nebuvo privaloma profilaktikos priemonė ir buvo vykdoma tik pavieniais atvejais: pavyzdžiui, vaikams, sergantiems įvairiomis lėtinėmis ligomis (bronchitu, širdies ligomis ir kt.), cukriniu diabetu, ŽIV. užsikrėtę vaikai ir kt. .d. Tačiau didėjant pneumokokų sukeltų ligų skaičiui, taip pat prastėjant epidemiologinei situacijai šalyje, nuo 2014 m.

Pasiruošimas vakcinacijai

Pasiruošimas šiai vakcinacijai niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo kitų tipų vakcinacijai. Tai yra, prieš įvedant vaistą, vaiką turi ištirti pediatras ir, jei reikia, kiti specialistai (pavyzdžiui, neuropatologas). Kai kuriais atvejais, siekiant sumažinti sunkių alerginių reakcijų riziką, prieš ir po injekcijos gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų.
Indikacijos:

vyresni nei 2 metų vaikai;

vyresni nei 65 metų suaugusieji;

visiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis (kraujotakos ir kvėpavimo sistemos, inkstų pažeidimais, lėtiniu inkstų nepakankamumu, nefrozinis sindromas, cukrinis diabetas), blužnies nėra arba jos nefunkcionuoja), įgimtas ir įgytas imunodeficitas.

Kontraindikacijos. Dėl mažo pneumokokinių vakcinų reaktogeniškumo yra labai nedaug kontraindikacijų skiepytis. Jie apima:

Padidėjęs jautrumas atskiriems vaisto komponentams, taip pat ryškios alerginės reakcijos į ankstesnes vakcinos injekcijas;

Pirmasis ir antrasis nėštumo trimestrai.

Kalbant apie laikinas kontraindikacijas (ty atvejus, kai skiepijimą geriau atidėti), tai apima:

Bet kokių ūminių ligų buvimas;

Temperatūros padidėjimas, nepaisant jo priežasties;

Lėtinių ligų paūmėjimas.

Tokiose situacijose imunizacija nuo pneumokoko atliekama visiškai stabilizavus paciento būklę.

Galimos komplikacijos. Kadangi pneumokokinės vakcinos yra naujos kartos vaistai ir neturi sveikatai kenksmingų konservantų, jos labai retai sukelia rimtų komplikacijų. Dažniausias šalutinis poveikis yra:

Injekcijos vietos sukietėjimas (infiltracija) arba patinimas, kurį gali lydėti diskomfortas;

Temperatūros padidėjimas iki 39o;

Elgesio pokyčiai, letargija ir dirglumas;

Sumažėjęs apetitas;

Mieguistumas arba, atvirkščiai, pablogėjęs miegas.

Pažymėtina, kad tokios reakcijos pasireiškė ne daugiau kaip 2–5% paskiepytų asmenų ir savaime išnyko per 24–48 valandas. Kalbant apie sunkias komplikacijas (labai aukštą karščiavimą, febrilinius traukulius, sunkias alergines reakcijas), jų pasitaiko ne dažniau kaip 1 atveju iš 1000.

Bet kokiu atveju, siekiant išvengti bet kokios grėsmės vaiko gyvybei, iškart po injekcijos jis turi būti prižiūrimas specialistų bent pusvalandį, o stipriai nusilpusius ir neišnešiotus vaikus geriau paskiepyti ligoninė. Be to, tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę ir savijautą po injekcijos, o atsiradus nespecifiniams simptomams nedelsiant parodyti specialistui. Daugiau apie veiksmus po vakcinacijos, siekiant sumažinti komplikacijų riziką, skaitykite čia.

Vakcinų veiksmingumas. Visos šiuolaikinės pneumokokinės vakcinos yra labai imunogeniškos, tai yra, jos sudaro stiprų imunitetą mažiausiai 90% pavojingų pneumokokų sukeliamų ligų.

5. PREVENCINIŲ ATOSTOGŲ, DĖL EPIDEMINIŲ INDIKACIJŲ, KALENDORIUS

ČELIABINSKO REGIONO SVEIKATOS MINISTERIJA

VALSTYBĖS BIUDŽETO PROFESINIO UGDYMO ĮSTAIGA

"SATKINSKY MEDICINOS KOLEDIJA"

Tiriamasis darbas

IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

Specialybė: 31. 02. 01. Medicinos verslas

Mokymosi dieninė forma

Studentas: Valieva Zarina Dinarikovna

53 grupė – f

Vadovas: Vasiljeva Asya Toirovna

20 17 m

Kontrolierius

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017 m

Satka 20__

ĮVADAS………………………………………………………….…
ŠIRDYS
Pasireiškimo klasifikacija ir klinikinis vaizdas išeminė širdies liga……………………………………………….
1.2 Koronarinės širdies ligos vystymosi veiksniai…………………
1.3 Koronarinės širdies ligos diagnozė………………………
1.4 Koronarinės širdies ligos gydymas………………………………
1.5 Prevencinės priemonės sergant koronarine širdies liga……………………………………………………………………….
2 SKYRIUS PAGALBOS VAIDMUO PREVENCIJA IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
2.1 Statistinių duomenų apie sergamumą analizė išeminė širdies liga pagal Satkos miesto Centrinės rajono ligoninės ataskaitą 3 metų dinamika……………………………………….
2.2 Specialybės 5 kurso studentų apklausos analizė "Bendroji medicina" GBPOU "Satka medicinos kolegija"………..
2.3 Išemijos prevencijos priemonių parengimas širdies ligos……………………………………………………………..
IŠVADA……………………………………………….……..
TRUMPINIŲ SĄRAŠAS………………………………………...
NAUDOJAMŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS…………….

ĮVADAS

XX amžiaus antroje pusėje neinfekcinės ligos, pirmiausia ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, kurios šiuo metu yra pagrindinė suaugusių gyventojų sergamumo, negalios ir mirtingumo priežastis. Vyko šių ligų „atjauninimas“. Jie pradėjo plisti tarp besivystančių šalių gyventojų.

Rusijoje šios ligos yra pagrindinė gyventojų mirties ir sergamumo priežastis. Jei 1939 metais bendroje mirties priežasčių struktūroje jos sudarė tik 11%, tai 1980 metais – per 50%.

Didelę reikšmę turi širdies ir kraujagyslių patologijos prevencijos klausimai, orientuoti į sveikos gyventojų gyvensenos formavimą. Sergamumą ir mirtingumą nuo ŠKL galima sumažinti tobulinant gydymo metodus kartu su prevencinėmis priemonėmis. Didžiulį vaidmenį šių ligų prevencijoje atlieka slaugos personalas.

Nemažėjantis gyventojų sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL) didėjimas yra vienas svarbiausių veiksnių, formuojančių sunkią demografinę situaciją šalyje, dėl kurios visuomenė patiria didelių žmonių nuostolių ir ekonominės žalos.

PSO duomenimis, širdies ir kraujagyslių ligos sudaro 49% visų mirčių Europos regione. Rusijai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra itin aktuali problema, nes ji lemia daugiau nei pusę suaugusių gyventojų negalios ir mirtingumo atvejų. Šiuo metu darbingų gyventojų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų Rusijoje 4,5 karto viršija Europos Sąjungos rodiklius.

Išeminės širdies ligos (ŠKL) tyrimų aktualumą lemia didelis jos paplitimas, mirtingumas, laikinas neįgalumas ir negalia, dėl ko visuomenė patiria didelių ekonominių nuostolių.

Silpną 90-ųjų ir XXI amžiaus pirmojo dešimtmečio prevencinio darbo efektyvumą lemia kelios pozicijos:

- nepakankamas dėmesys prevencijai teritorinėse sveikatos programose, mažas prevencinių programų biudžetas;

- nebuvimas organizacinė struktūra prevencinė paslauga;

– prastas tarpusavio ryšys medicininės profilaktikos ir gydymo-profilaktikos įstaigų (HCF) darbe;

- praktinis prevencinio darbo nebuvimas sveikatos priežiūros įstaigose;

- žemas gydytojų ir paramedikų parengimas prevencijos klausimais, taip pat žemas gyventojų sąmoningumas ir motyvacijos palaikyti sveikatą trūkumas.

Medicinos apžiūros atskleidžia tik 8-10% konkrečios patologijos, prastas sanitarinis ir auklėjamasis darbas nelemia žmonių elgesio pokyčių. Tuo pačiu metu specialiai profilaktikai skirti medicininiai vizitai yra menkai naudojami. Vienas iš svarbių veiksnių, šiuo metu trukdančių vykdyti prevencinį darbą, yra ekonominių paskatų šiam darbui trūkumas.

Rusijoje vykdytų eksperimentinių prevencinių programų rezultatai įrodė galimybę sėkmingai sumažinti sergamumą, mirtingumą ir negalią nuo ŠKL.

Tyrimo tikslas: Paramediko vaidmens tyrimas koronarinės širdies ligos prevencijoje.

Tyrimo tikslai:

1 Atlikite teorinę literatūros apie koronarinės širdies ligos vystymąsi apžvalgą.

2 Remiantis Satkos miesto centrinės rajono ligoninės 2014-2016 metų ataskaita, atlikti koronarinės širdies ligos atvejų skaičiaus Satkos rajone analizę.

3 Atlikti 5 kurso specialybės „Bendroji medicina“ studentų apklausą GBPOU „Satkos medicinos kolegija“.

4 Sukurti koronarinės širdies ligos prevencijos priemones.

5 Sukurkite brošiūrą apie koronarinės širdies ligos prevenciją.

Studijų objektas:Širdies išemija.

Studijų dalykas: Paramediko vaidmuo koronarinės širdies ligos prevencijoje.

Tyrimo metodai:

– literatūros šaltinių analizė;

– statistinių duomenų apdorojimas.

Hipotezė: Felčerio kompetencija koronarinės širdies ligos profilaktikoje padeda sumažinti sergamumą.

Praktinė tyrimo reikšmė: Tyrimo medžiaga gali būti naudojama ruošiant ir vedant vainikinių arterijų ligos tyrimo užsiėmimus (specialybėms 31.02.01 „Medicina“, 34.02.01 „Slauga“). Brošiūra, kurioje nagrinėjami vainikinių arterijų ligos prevencijos klausimai, padės studentams studijuoti PM.04 Prevencinė veikla.

Darbo apimtis ir struktūra: Baigiamasis kvalifikacinis darbas susideda iš 49 puslapių spausdinto teksto, kurį sudaro įvadas, du skyriai, 6 paveikslai, išvada, 29 literatūros šaltiniai.

1 SKYRIUS IŠEMINĖS LIGOS POŽYMIAI

ŠIRDYS

Išeminė širdies liga – tai patologinė būklė, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.

1.1. Pasireiškimo klasifikacija ir klinikinis vaizdas

išeminė širdies liga

Yra daugybė šios ligos klinikinių apraiškų variantų: staigi širdies mirtis (SCD), krūtinės angina, neskausminga miokardo išemija (MIM), miokardo infarktas (MI), poinfarktinė kardiosklerozė. Nėra visuotinai priimtos klinikinės IHD klasifikacijos. Taip yra dėl sparčiai besikeičiančių idėjų apie koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmus, kai yra bendras morfologinis substratas įvairių formų vainikinių arterijų ligai ir galimi greitas ir dažnai nenuspėjamas vienos širdies ligos perėjimas. klinikinė forma sergant šia liga kitam, vienam pacientui yra keletas vainikinių arterijų ligos formų (poinfarktinė kardiosklerozė, krūtinės angina, neskausminga miokardo išemija). Labiausiai paplitęs mūsų šalyje jis gavo SSRS medicinos mokslų akademijos Visos Rusijos mokslo centro klasifikaciją (1984), parengtą remiantis PSO ekspertų rekomendacijomis (1979).

Klinikinė koronarinės širdies ligos klasifikacija (1984):

1. Staigi koronarinė mirtis;

2. Krūtinės angina;

2.1. krūtinės angina:

2.1.1. Pirmą kartą serganti krūtinės angina;

2.1.2. Stabili krūtinės angina (nurodanti funkcinę klasę nuo I iki IV);

2.1.3. Progresuojanti krūtinės angina (nestabili);

2.2. Spontaninė (specialioji, variantinė, vazospaztinė) krūtinės angina;

3. Miokardo infarktas:

3.1. Didelis židinys (transmuralinis);

3.2. Mažas židinys;

4. Poinfarktinė kardiosklerozė;

5. (nurodant formą ir stadiją);

6. Pažeidimai širdies ritmas(nurodant formą).

Vėliau į šią klasifikaciją buvo įtraukta kita vainikinių arterijų ligos forma - „neskausminga miokardo išemija“ (KMI). Paskutinės dvi šios klasifikacijos vainikinių arterijų ligos formos (širdies nepakankamumas, širdies aritmijos) laikomos nepriklausomais ligos eigos variantais ir diagnozuojamos nesant kitų klinikinių vainikinių arterijų ligos apraiškų (krūtinės anginos, miokardo infarkto, poinfarkto). kardiosklerozė) pacientams.

Staigi koronarinė mirtis

Staigi koronarinė mirtis – tai staigi, netikėta mirtis dėl širdies veiklos nutrūkimo (staigus širdies sustojimas).

Etiologija

Staigios koronarinės mirties priežastis yra vienas širdies susitraukimo sutrikimas dėl bet kokio pažeidimo. Daugeliu atvejų staigi koronarinė mirtis išsivysto dėl nenormalaus širdies ritmo, vadinamo aritmija. Dažniausia gyvybei pavojinga aritmija yra skilvelių virpėjimas, kuris yra nereguliarus, neorganizuotas impulsų, kylančių iš skilvelių (apatinių širdies kamerų), serija.

Klinikinės apraiškos

Sergant skilvelių virpėjimu, sąmonė netenkama dėl beveik nesančių širdies susitraukimų. Prieš mirtį dėl širdies ir kraujagyslių ligų smarkiai padidėja skausmas širdies srityje, daugelis pacientų turi laiko tuo skųstis ir patirti didelę baimę, kaip tai atsitinka miokardo infarkto atveju. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, pacientas griebia širdies sritį, triukšmingai ir dažnai kvėpuoja, burna gaudo orą, galimas prakaitavimas, veido paraudimas.

Devyni iš dešimties staigios koronarinės mirties atvejų įvyksta ne namuose, dažnai dalyvaujant stipriam žmogui emocinis išgyvenimas, fizinė perkrova, tačiau būna, kad ligonis sapne miršta nuo ūminės koronarinės patologijos.

Esant skilvelių virpėjimui ir širdies sustojimui priepuolio fone, atsiranda stiprus silpnumas, prasideda galvos svaigimas, pacientas praranda sąmonę ir krenta, kvėpavimas tampa triukšmingas, galimi traukuliai dėl gilios smegenų audinio hipoksijos.

Apžiūrint pastebimas odos blyškumas, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą, dėl jų nebuvimo neįmanoma klausytis širdies garsų, taip pat nenustatomas didelių kraujagyslių pulsas. Per kelias minutes įvyksta klinikinė mirtis su visais jai būdingais požymiais. Kadangi širdis nesusitraukia, kraujas aprūpinamas visiems Vidaus organai, todėl jau praėjus kelioms minutėms po sąmonės netekimo ir asistolija išnyksta kvėpavimas. Ūminis kraujotakos nepakankamumas lemia tai, kad pacientas nejaučia šlaunikaulio ir miego arterijų pulso, yra konvulsinis agoninis kvėpavimas. Kvėpavimo veikla greitai sustoja. Todėl atsiradus simptomams, rodantiems ūminį kraujotakos nepakankamumą, būtina nedelsiant atlikti gaivinimą.

Ligoninėje, atlikdami EKG, gydytojai gali nustatyti skilvelių virpėjimo pirmtakus - grupines skilvelių ekstrasistoles, QRS komplekso išsiplėtimą kardiogramoje. Retesniais atvejais kraujotakos nepakankamumas ir staigi mirtis įvyksta sulėtėjus širdies ritmui kartu su paralelinio ritmo sutrikimu (bradiaritmija).

Išeminė širdies liga: krūtinės angina, miokardo infarktas

Išeminė širdies liga – tai grupė ligų, kurios pagrįstos neatitikimu tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo per vainikines kraujagysles.

Etiologija

Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.

Klinikinės apraiškos

IŠL gali pasireikšti krūtinės angina, miokardo infarktu, kardioskleroze.

Angina pectoris (krūtinės angina). Pagrindinis jo požymis – skausmas širdyje, lokalizuotas už krūtinkaulio, spaudžiančio, spaudžiančio pobūdžio, spinduliuojantis į kairįjį petį, ranką, mentę, pusę kaklo. Dažniausiai tai atsiranda reaguojant į fizinį aktyvumą ir sustoja ramybėje. Skausmo priepuolio trukmė yra nuo 2 iki 15 minučių. Skausmas greitai numalšinamas vartojant nitrogliceriną. Sunkių krūtinės anginos priepuolių metu gali pasireikšti stiprus silpnumas, prakaitavimas, odos blyškumas.

Yra keturios funkcinės krūtinės anginos klasės:

1 pacientas gerai toleruoja fizinį krūvį, krūtinės anginos priepuoliai reti, pasitaiko tik labai intensyvaus fizinio krūvio metu – pirmos klasės (latentinė krūtinės angina);

2 būdingas nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas, priepuoliai atsiranda einant lygia vieta didesniu nei 500 m atstumu, lipant laiptais daugiau nei vieno aukšto; priepuolių tikimybė didėja esant šaltam vėjuotam orui, einant prieš vėją – antra klasė;

3 ryškus normalaus fizinio aktyvumo apribojimas, skausmo priepuoliai atsiranda einant lygia vieta 100-500 m atstumu, lipant vienu aukštu - trečia klasė;

4 skausmo priepuolis ištinka net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, einant lygia vieta mažesniu nei 100 m atstumu, būdingas krūtinės anginos priepuolių atsiradimas ramybėje – ketvirta klasė.

Miokardo infarktas yra liga, kuriai būdingas išeminės nekrozės srities susidarymas miokarde dėl kraujotakos sutrikimų. vainikinių kraujagyslių. Dažniausiai miokardo infarktas išsivysto vyrams po 40 metų.

Miokardo infarktas dažniausiai stebimas pacientams, kurie kurį laiką sirgo krūtinės angina. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas už krūtinkaulio ir širdies srityje su tokiu pat apšvitinimu kaip ir sergant krūtinės angina. Skausmas yra ašarojantis, stipresnis ir ilgesnis nei sergant krūtinės angina. Jis trunka ilgiau nei 1 valandą, kartais iki kelių dienų, neišnyksta pavartojus nitroglicerino. Sergant miokardo infarktu, skausmą dažnai lydi mirties baimė. Ši patologija gali komplikuotis širdies raumens plyšimu, širdies aneurizma, kardiogeniniu šoku, širdies aritmijų atsiradimu.

Su plėtra kardiogeninis šokas pastebimi šie simptomai: odos blyškumas, šaltas prakaitas, akrocianozė, susijaudinimas, po kurio atsiranda apatija, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sriegiuotas pulsas, diurezės sumažėjimas (oligurija, anurija).

Poinfarktinė kardiosklerozė

Poinfarktinė (postnekrozinė) kardiosklerozė – miokardo pažeidimas, kurį sukelia negyvų miokardo skaidulų pakeitimas jungiamasis audinys, dėl ko sutrinka širdies raumens veikla.

Etiologija

Šio tipo kardiosklerozės priežastis yra miokardo infarktas, tačiau tai nėra vienintelis veiksnys, galintis išprovokuoti ligos vystymąsi. Rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių patologijomis, miokardo uždegiminiais procesais, kraujagyslių pažeidimais.

klasifikacija

Paskirstykite diseminuotą (ty mažo židinio) ir didelio židinio poinfarktinę kardiosklerozę.

Klinikinės apraiškos

Ši liga pasižymi tuo, kad ji dažnai vystosi besimptomiai. Tai ypač pasakytina apie židinio formą ir vidutinio laipsnio difuzinė kardiosklerozė. Gydytojai kardiosklerozės diagnozę dažniausiai sieja su širdies ritmo sutrikimu ar skausmo sindromu. Kartais įvairaus laipsnio aritmijos yra pirmieji besivystančio sklerozės proceso požymiai. Sergant difuzine kardioskleroze, juos gali lydėti širdies nepakankamumo simptomai ir sutrikęs širdies raumens susitraukimas. Kuo didesnis audinių pažeidimo plotas, tuo stipresni yra širdies nepakankamumo ir ritmo sutrikimų apraiškos.

Kardiosklerozės simptomai:

1 padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas širdies srityje;

2 pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys);

3 plaučių edema (ūminė kairiojo skilvelio nepakankamumo forma);

4 širdies ritmas girdimas su pertraukomis (prieširdžių virpėjimas, blokada ir kt.);

5 stazinio širdies nepakankamumo požymiai (galūnų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ertmėse, kepenų padidėjimas ir kt.).

Visi pagrindiniai šios ligos simptomai vystosi palaipsniui, nes pati kardiosklerozė linkusi progresuoti, nes raumeninį audinį pakeičia randai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti organų ir audinių pakankamu kraujo kiekiu normaliam funkcionavimui.

Etiologija

Patologijos vystymasis gali išprovokuoti širdies ydas, hipertenziją, miokarditą, kardiosklerozę (aterosklerozinę, poinfarktinę), plaučių ligas, atsirandančias su plaučių kraujotakos hipertenzija (obstrukcinis bronchitas, emfizema), lėtinę intoksikaciją, endokrininės ligos(nutukimas, tirotoksikozė).

Lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija (pagal Strazhesko-Vasilenko):

1 pradinis pasireiškia dusuliu, širdies plakimu, nuovargiu tik fizinio krūvio metu – pirmoji stadija;

2 kraujotakos nepakankamumo požymiai ramybėje yra vidutiniškai išreikšti, esant fiziniam krūviui jie yra ryškūs, yra nedideli sisteminės ar plaučių kraujotakos hemodinamikos sutrikimai - 2A stadija;

3 ryškūs širdies nepakankamumo požymiai ramybės būsenoje, sunkūs hemodinamikos sutrikimai sisteminėje ir plaučių kraujotakoje – 2B stadija;

4 yra ryškūs hemodinamikos, medžiagų apykaitos sutrikimai, negrįžtami organų ir audinių pokyčiai – trečioji stadija.

Klinikinės apraiškos

Dusulys iš pradžių atsiranda tik fizinio krūvio metu, vėliau – ramybės būsenoje. Periodiškai pasireiškiantis stiprus dusulys vadinamas širdies astma. Paprastai pacientas užima priverstinę padėtį. Pastebima akrocianozė – cianozė toli nuo širdies esančiose kūno vietose (lūpos, rankų ir kojų pirštai, ausys, nosies galas).

Stebima edema. Iš pradžių skysčių kaupimasis organizme pasireiškia paciento kūno svorio padidėjimu ir diurezės sumažėjimu (paslėpta edema). Susikaupus dideliam skysčių kiekiui, aptinkama matoma edema. Iš pradžių jie stebimi dienos pabaigoje ant pėdų, čiurnos sąnaryje, ant kojų ir išnyksta po naktinio poilsio. Tada edema tampa nuolatinė, jų plotas palaipsniui didėja. Skysčio kaupimasis serozinėse ertmėse (ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas) prisijungia prie edemos.

Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje dėl grūstis kepenyse, širdies plakimas ir pertraukos širdies darbe, sausas arba su gleivinių skreplių išsiskyrimu, kosulys, kartais hemoptizė. Taip pat pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimai.

Širdies ritmo sutrikimai

Širdies aritmijos yra širdies ligų grupė, kuriai būdingas sutrikęs impulsų susidarymas ar laidumas širdyje arba šių dviejų veiksnių derinys.

Etiologija

Funkciniai sveikos širdies pokyčiai (psichogeniniai sutrikimai) atsiranda neurozės fone, žievės-visceraliniai pokyčiai su refleksine kitų organų įtaka - viscerokardiniai refleksai.

Organinės širdies ligos – visi vainikinių arterijų ligos atvejai, širdies ydos, miokarditas, miokardopatijos.

Toksinis miokardo pažeidimas, dažniausiai perdozavus vaistų.

Su endokrininių liaukų patologija (tirotoksikoze, hipotiroze, feochromocitoma).

Elektrolitų pokyčiai, kalio ir magnio apykaitos sutrikimai, įskaitant hipokalemiją vartojant širdies glikozidus, saluretikus ir kitus vaistus.

Trauminis širdies pažeidimas.

Su amžiumi susiję pokyčiai, susilpnėja nervų įtaka širdžiai, sumažėja sinusinio mazgo automatizmas, padidėja jautrumas katecholaminams.

Visos aukščiau išvardytos priežastys prisideda prie negimdinių židinių susidarymo.

klasifikacija

Visi ritmo ir laidumo sutrikimai klasifikuojami taip:

- Širdies ritmo sutrikimai.

- Širdies laidumo sutrikimai.

Pirmuoju atveju, kaip taisyklė, pagreitėja širdies susitraukimų dažnis arba nereguliarus širdies raumens susitraukimas. Antruoju atveju pastebimos įvairaus laipsnio blokados su ritmo sulėtėjimu arba be jo.

Apskritai pirmoji grupė apima impulsų formavimo ir laidumo pažeidimą:

Sinusiniame mazge, pasireiškianti sinusine tachikardija, sinusine bradikardija ir sinusine tachiaritmija arba bradiaritmija.

Prieširdžių audinyje, pasireiškianti prieširdžių ekstrasistolija ir paroksizmine prieširdžių tachikardija,

Pagal atrioventrikulinį ryšį, pasireiškiantį atrioventrikuline ekstrasistolija ir paroksizmine tachikardija,

Išilgai širdies skilvelių skaidulų, pasireiškiančių skilvelių ekstrasistolija ir paroksizmine skilvelių tachikardija.

Sinusiniame mazge ir prieširdžių ar skilvelių audinyje, pasireiškiantis prieširdžių ir skilvelių plazdėjimu ir mirgėjimu (virpėjimu).

Antroji laidumo sutrikimų grupė apima blokus (blokadas) impulsų kelyje, pasireiškiančius sinoatrialine blokada, intraatriline blokada, 1, 2 ir 3 laipsnių atrioventrikuline blokada ir Jo pluošto pluošto blokada.

Klinikinis vaizdas

Aritmijos simptomų žmogus gali visai nejausti ir jie nustatomi tik įprasto tyrimo metu. Dažniausiai pacientai skundžiasi tokiomis sąlygomis:

- ritmo pertrūkių, „smūgių“ ar „smūgių“ krūtinėje pojūtis;

- blokadoms būdingas „išblukimas“ arba širdies „sustabdymo“ jausmas;

- pasikeičia paciento elgesys: jis staiga sustingsta, „klauso“ širdies darbo, tampa hiper įtarus, nerimauja dėl mirties baimės.

1.2 Koronarinės širdies ligos vystymosi veiksniai

Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi prevencijos užduotis yra pašalinti arba maksimaliai sumažinti rizikos veiksnius, dėl kurių tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, dar prieš atsirandant pirmiesiems simptomams, būtina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo keitimo.

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia vainikinių arterijų ligos vystymąsi. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: kintamus ir nekintamus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.

Modifikuojami koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai yra šie:

- arterinė hipertenzija (t. y. aukštas kraujospūdis),

- diabetas,

- rūkymas,

- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir kt.

- antsvoris ir riebalų pasiskirstymo organizme pobūdis,

- sėdimas gyvenimo būdas (hipodinamija),

- netinkama mityba.

Nekeičiami vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai yra šie:

- amžius (vyresnis nei 50-60 metų),

- vyriška lytis,

- apsunkintas paveldimumas, tai yra vainikinių arterijų ligos atvejai artimiems giminaičiams,

- Moterų vainikinių arterijų ligos rizika padidės ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus.

Pavojingiausios išeminės širdies ligos išsivystymo požiūriu yra arterinė hipertenzija, diabetas, rūkymas ir nutukimas. Literatūros duomenimis, rizika susirgti vainikinių arterijų liga, kai yra padidėjęs cholesterolio kiekis, padidėja 2,2-5,5 karto, hipertenzija- 1,5-6 kartus. Rūkymas labai paveikia tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga, kai kurių pranešimų duomenimis, rizika susirgti vainikinių arterijų liga padidėja 1,5-6,5 karto.

Pastebimos įtakos rizikai susirgti vainikinių arterijų liga turi tokie, iš pirmo žvilgsnio, su širdies aprūpinimu krauju nesusiję veiksniai, tokie kaip dažnos stresinės situacijos, protinis pervargimas, protinis pervargimas. Tačiau dažniausiai „kalti“ ne patys stresai, o jų įtaka žmogaus asmenybės savybėms. Medicinoje išskiriami du elgsenos žmonių tipai, jie dažniausiai vadinami A ir B. A tipui priskiriami jaudinamos nervų sistemos žmonės, dažniausiai choleriško temperamento. Išskirtinis bruožas tokio tipo – noras konkuruoti su visais ir laimėti bet kokia kaina. Toks žmogus linkęs į pervertintas ambicijas, tuščiagarbiškas, nuolat nepatenkintas tuo, kas pasiekta, yra amžinoje įtampoje. Kardiologai teigia, kad būtent tokio tipo asmenybės mažiausiai geba prisitaikyti prie stresinės situacijos, o šio tipo vainikinių arterijų liga sergantys žmonės suserga daug dažniau (jauname amžiuje – 6,5 karto) nei vadinamojo tipo žmonės. B, subalansuotas, flegmatiškas, geranoriškas. Tikimybė susirgti koronarine širdies liga ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis didėja sinergiškai didėjant šių veiksnių skaičiui ir „galiai“.

Vyrams kritinis ženklas – 55-eri, moterims – 65-eri.

Yra žinoma, kad aterosklerozinis procesas prasideda vaikystėje. Tyrimų rezultatai patvirtina, kad aterosklerozė progresuoja su amžiumi. Jau 35 metų amžiaus koronarinė širdies liga yra viena iš 10 pagrindinių mirties priežasčių JAV; 1 iš 5 žmonių JAV patiria širdies priepuolį iki 60 metų amžiaus. 55-64 metų amžiaus vyrų mirties priežastis 10% atvejų yra koronarinė širdies liga. Insulto paplitimas dar labiau susijęs su amžiumi. Su kiekvienu dešimtmečiu sulaukus 55 metų smūgių skaičius padvigubėja; tačiau apie 29 % sergančiųjų insultu yra jaunesni nei 65 metų amžiaus.

Stebėjimai rodo, kad su amžiumi rizikos laipsnis didėja, net jei kiti rizikos veiksniai išlieka „normalios“ ribose. Tačiau akivaizdu, kad reikšmingas koronarinės širdies ligos ir insulto rizikos padidėjimas su amžiumi yra susijęs su tais rizikos veiksniais, kuriuos galima paveikti. Pavyzdžiui, 55 metų vyras, turintis aukštą sudėtingą koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių lygį, turi 55 proc. klinikinis pasireiškimas susirgti per 6 metus, tuo tarpu tokio pat amžiaus, bet mažo kompleksinio rizikos lygio vyrui bus tik 4 proc.

Pakeitus pagrindinius rizikos veiksnius bet kuriame amžiuje, sumažėja ligos plitimo ir mirtingumo dėl pradinių ar pasikartojančių širdies ir kraujagyslių ligų tikimybė. Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama įtakai rizikos veiksniams vaikystėje, siekiant kuo labiau sumažinti ankstyvą aterosklerozės išsivystymą, taip pat sumažinti rizikos veiksnių „perėjimą“ su amžiumi.

Tarp daugybės nuostatų, susijusių su vainikinių arterijų liga, neabejotina viena – tarp pacientų vyrauja vyrai.

Viename iš didelių tyrimų 30-39 metų amžiaus vainikinių arterijų aterosklerozė nustatyta 5% vyrų ir 0,5% moterų, 40-49 metų amžiaus vyrų aterosklerozės dažnis yra trys. kartų didesnis nei moterų, 50-59 metų amžiaus vyrų dvigubai daugiau, po 70 metų abiejų lyčių aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos dažnis yra vienodas. Moterims ligų pamažu daugėja sulaukus 40–70 metų. Moterims, sergančioms mėnesinėmis, IŠL yra reta, o dažniausiai esant rizikos veiksniams – rūkymui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, hipercholestremijai, lytinių organų ligoms.

Lyčių skirtumai ypač ryškūs jauname amžiuje, o bėgant metams pradeda mažėti, o vyresniame amžiuje abiejų lyčių atstovai vienodai dažnai serga vainikinių arterijų liga. Moterims iki 40 metų, kenčiančioms nuo skausmo širdies srityje, sunki aterosklerozė yra labai reta. 41-60 metų amžiaus moterims ateroskleroziniai pokyčiai pasireiškia beveik 3 kartus rečiau nei vyrams. Neabejotina, kad normali kiaušidžių veikla „apsaugo“ moteris nuo aterosklerozės. Su amžiumi aterosklerozės apraiškos palaipsniui ir nuolat didėja.

Genetiniai veiksniai

Genetinių veiksnių reikšmė koronarinės širdies ligos išsivystymui yra gerai žinoma: žmonėms, kurių tėvai ar kiti šeimos nariai serga simptomine koronarine širdies liga, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Susijęs santykinės rizikos padidėjimas yra labai įvairus ir gali būti iki 5 kartų didesnis nei asmenų, kurių tėvai ir artimi giminaičiai nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis. Perteklinė rizika yra ypač didelė, jei tėvai ar kiti šeimos nariai susirgo koronarine širdies liga iki 55 metų amžiaus. Paveldimi veiksniai prisideda prie dislipidemijos, hipertenzijos, cukrinio diabeto, nutukimo ir galbūt tam tikro elgesio, lemiančio širdies ligų išsivystymą.

Neracionali mityba

Dauguma rizikos veiksnių susirgti vainikinių arterijų liga yra susiję su gyvenimo būdu, kurio vienas iš svarbių komponentų yra mityba. Dėl kasdieninio maisto poreikio ir didžiulio šio proceso vaidmens mūsų organizmo gyvenime svarbu žinoti ir laikytis optimalios mitybos. Jau seniai pastebėta, kad kaloringa dieta, kurios racione yra daug gyvulinių riebalų, yra svarbiausias aterosklerozės rizikos veiksnys. Taigi, nuolat vartojant maistą, kuriame yra daug sočiųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio (daugiausia gyvulinių riebalų), hepatocituose kaupiasi perteklinis cholesterolio kiekis ir, remiantis neigiamo grįžtamojo ryšio principu, ląstelėje sumažėja specifinių MTL receptorių sintezė ir atitinkamai mažėja hepatocitų pasisavinimas ir absorbcija.kraujyje cirkuliuojantis aterogeninis MTL. Ši mityba prisideda prie nutukimo, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimų, kurie yra aterosklerozės formavimosi pagrindas.

Dislipidemija

Padidėjęs cholesterolio kiekis ir kraujo lipidų sudėties pokyčiai. Taigi, cholesterolio kiekio padidėjimas 1,0% (5,0 mmol / l ir mažesnis) padidina širdies priepuolio riziką 2%.

Daugybė epidemiologinių tyrimų parodė, kad koncentracija plazmoje bendro cholesterolio(CH), MTL cholesterolis turi teigiamą ryšį su koronarinės širdies ligos rizika, o su didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekiu šis ryšys yra neigiamas. Dėl šio ryšio MTL-C vadinamas „bloguoju cholesteroliu“, o DTL-C – „geruoju cholesteroliu“. Hipertrigliceridemijos, kaip nepriklausomo rizikos veiksnio, reikšmė galutinai nenustatyta, nors manoma, kad jos derinys su mažu DTL-C prisideda prie vainikinių arterijų ligos vystymosi.

Norint nustatyti riziką susirgti vainikinių arterijų liga ir kitomis su ateroskleroze susijusiomis ligomis bei parinkti gydymo taktiką, pakanka išmatuoti bendrojo cholesterolio, DTL cholesterolio ir trigliceridų koncentraciją kraujo plazmoje. Rizikos susirgti vainikinių arterijų liga prognozavimo tikslumas žymiai padidėja, jei atsižvelgiama į DTL cholesterolio kiekį kraujo plazmoje. Išsamus lipidų apykaitos sutrikimų apibūdinimas yra būtina sąlyga veiksminga prevencijaširdies ir kraujagyslių ligos, kurios iš esmės lemia daugumos vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo prognozes, darbingumą ir fizinį aktyvumą kasdieniame gyvenime visose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija – kai kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg Art.

Aukšto kraujospūdžio (BP) svarba, kaip vainikinių arterijų ligos ir širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnys, buvo įrodyta daugybe tyrimų. Jo reikšmė dar labiau išauga, jei atsižvelgsime į tai, kad Ukrainoje arterine hipertenzija (AH) serga 20-30% vidutinio amžiaus žmonių, o 30-40% jų nežino apie savo ligą, o sergantys yra gydomi. netaisyklingai ir blogai.kontroliuoja AKS. Nustatyti šį rizikos veiksnį labai lengva, o daugelis tyrimų, įskaitant ir atliktus Rusijoje, įtikinamai įrodė, kad aktyviai nustačius ir reguliariai gydant hipertenziją, mirtingumą galima sumažinti maždaug 42-50 proc., o 15 proc. nuo vainikinių arterijų ligos.

Medicininio gydymo poreikis pacientams, kurių kraujospūdis didesnis nei 180/105 mm Hg. Art. nekelia daug abejonių. Kalbant apie "lengvos" hipertenzijos atvejus (140-180 / 90-105 mm Hg. str.), Sprendimas skirti ilgalaikį. vaistų terapija gali būti ne visai paprasta. AT panašių atvejų, kaip ir gydant dislipidemiją, galima remtis įvertinimu bendra rizika: kuo didesnė rizika susirgti vainikinių arterijų liga, tuo mažesnis kraujospūdžio padidėjimo skaičius turėtų pradėti gydymą vaistais. Tuo pačiu metu nemedikamentinės priemonės, kuriomis siekiama pakeisti gyvenimo būdą, išlieka svarbiu hipertenzijos kontrolės aspektu.

Taip pat padidėjęs sistolinis spaudimas yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos priežastis, kuri, EKG duomenimis, 2-3 kartus padidina vainikinių arterijų aterosklerozės išsivystymą.

Diabetas

Cukrinis diabetas arba sutrikusi gliukozės tolerancija, kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 6,1 mmol/l arba didesnis.

Abiejų tipų diabetas žymiai padidina vainikinių arterijų ligos ir periferinių kraujagyslių ligų riziką, labiau moterims nei vyrams. Padidėjusi rizika (2-3 kartus) siejama tiek su pačiu cukriniu diabetu, tiek su didesniu kitų rizikos veiksnių (dislipidemija, hipertenzija, KMI) paplitimu šiems žmonėms. Didesnis rizikos veiksnių paplitimas pasireiškia jau esant angliavandenių netoleravimui, kaip nustatyta angliavandenių apkrova. „Atsparumo insulinui sindromas“ arba „metabolinis sindromas“ yra kruopščiai tiriamas: sutrikusio angliavandenių tolerancijos derinys su dislipidemija, hipertenzija ir nutukimu, kai rizika susirgti vainikinių arterijų liga yra didelė. Siekiant sumažinti cukriniu diabetu sergančių pacientų kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką, būtina normalizuoti angliavandenių apykaitą ir koreguoti kitus rizikos veiksnius. Asmenims, sergantiems stabiliu I ir II tipo cukriniu diabetu, rodomas fizinis aktyvumas, gerinantis funkcinius gebėjimus.

Hemostaziniai veiksniai

Nemažai epidemiologinių tyrimų parodė, kad tam tikri kraujo krešėjimo procese dalyvaujantys veiksniai padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga. Tai yra padidėjęs fibrinogeno ir VII krešėjimo faktoriaus kiekis plazmoje, padidėjusi trombocitų agregacija, sumažėjęs fibrinolizinis aktyvumas, tačiau iki šiol jie nėra plačiai naudojami nustatant riziką susirgti vainikinių arterijų liga. Siekiant jų išvengti, plačiai naudojami vaistai, turintys įtakos trombocitų agregacijai, dažniausiai aspirinas, kurio dozė yra 75–325 mg per parą. Aspirino veiksmingumas įtikinamai įrodytas antrinės vainikinių arterijų ligos prevencijos tyrimais. Kalbant apie pirminę profilaktiką, aspiriną, nesant kontraindikacijų, patartina vartoti tik tiems žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga.

Antsvoris (nutukimas)

Nutukimas yra vienas reikšmingiausių ir tuo pačiu lengviausiai keičiamų aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Šiuo metu buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad nutukimas yra ne tik nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys (RF), bet ir viena iš sąsajų – galbūt kitų RF, tokių kaip hipertenzija, HLP, atsparumas insulinui ir cukrinis diabetas, paleidimo mechanizmas. . Taigi, daugybė tyrimų atskleidė tiesioginį ryšį tarp mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir kūno svorio.

Pavojingesnis yra vadinamasis pilvinis nutukimas (vyriško tipo), kai riebalai nusėda ant pilvo. Kūno masės indeksas dažnai naudojamas nutukimo laipsniui nustatyti.

Mažas fizinis aktyvumas

Mažo fizinio aktyvumo asmenims IŠL išsivysto 1,5-2,4 (vidutiniškai 1,9) karto dažniau nei fiziškai aktyvų gyvenimo būdą gyvenantiems asmenims. Renkantis fizinių pratimų programą, būtina atsižvelgti į 4 taškus: fizinių pratimų rūšį, jų dažnumą, trukmę ir intensyvumą. Koronarinių arterijų ligos profilaktikai labiausiai tinka sveikatos stiprinimas fiziniai pratimai, kurie apima reguliarius didelių raumenų grupių susitraukimus, greitą ėjimą, bėgiojimą, važiavimą dviračiu, plaukimą, slidinėjimą ir kt. Reikia daryti 4-5 kartus per savaitę po 30-40 minučių, įskaitant apšilimą ir „atvėsimą“. laikotarpis." Nustatant konkrečiam pacientui priimtiną fizinio krūvio intensyvumą, vadovaujamasi maksimaliu širdies susitraukimų dažniu (ŠSD) po fizinio krūvio, jis turi būti lygus skirtumui tarp skaičiaus 220 ir paciento amžiaus metais. Sėslaus gyvenimo būdo žmonėms be vainikinių arterijų ligos simptomų rekomenduojama rinktis tokio intensyvumo pratimus, kurių metu pulsas yra 60-75% maksimalaus. Rekomendacijos asmenims, sergantiems vainikinių arterijų liga, turėtų būti pagrįstos klinikinio tyrimo ir fizinio krūvio testo rezultatais.

Įrodyta, kad mesti rūkyti daug veiksmingiau nei daugelis vaistų. Ir atvirkščiai, rūkymas padidina aterosklerozės išsivystymo riziką ir kelis kartus padidina staigios mirties riziką.

Rūkymo ryšys su ŠKL ir kitų neužkrečiamųjų ligų išsivystymu yra gerai žinomas. Rūkymas turi įtakos ir aterosklerozės vystymuisi, ir trombozės procesams. Cigarečių dūmuose yra daugiau nei 4000 cheminių junginių. Iš jų nikotinas ir anglies monoksidas yra pagrindiniai elementai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Tiesioginis ir netiesioginis sinergetinis nikotino ir anglies monoksido poveikis aterosklerozės progresavimui ir sunkumui:

- mažina didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį plazmoje;

- padidina trombocitų sukibimą ir polinkį į trombozę.

Alkoholio vartojimas

Ryšys tarp alkoholio vartojimo ir mirtingumo nuo vainikinių arterijų ligos yra toks: negeriantys ir daug geriantys asmenys turi didesnę mirties riziką nei vartojantys saikingai (iki 30 g per dieną gryno etanolio atžvilgiu). Nepaisant to, kad vidutinės alkoholio dozės sumažina ŠKL riziką, kitas alkoholio poveikis sveikatai (padidėjęs kraujospūdis, staigios mirties rizika, poveikis psichosocialinei būklei) neleidžia rekomenduoti alkoholio ŠKL profilaktikai.

Arterinis spaudimas

Jei jis yra normos ribose, būtina jį tikrinti du kartus per metus. Jei kraujospūdis yra padidėjęs, reikia imtis priemonių pagal gydytojo nurodymus. Labai dažnai reikia ilgai vartoti vaistus, mažinančius kraujospūdį. Tikslinis slėgio lygis yra mažesnis nei 140/90 mm. rt. St žmonėms, nesergantiems gretutinėmis ligomis, ir mažiau nei 130/90 žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar inkstų liga.

Cholesterolio lygis

Kasmetinis tyrimas turėtų būti kraujo tyrimas dėl cholesterolio. Jei jis padidėjęs, gydytojo rekomendacija būtina pradėti gydymą.

Cukraus kiekis kraujyje. Cukraus kiekį kraujyje ypač būtina kontroliuoti sergant cukriniu diabetu ar polinkiu į jį, tokiais atvejais būtinas nuolatinis endokrinologo stebėjimas.

1.3 Koronarinės širdies ligos diagnozė

Išeminės širdies ligos diagnozė visų pirma grindžiama subjektyviais paciento jausmais priepuolio metu. Kadangi krūtinės anginos sindromo patogenezėje, be miokardo išemijos, reikšmingą vietą užima simpatikotonija, sergantiesiems IŠL krūtinės anginą lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio padidėjimas.

Miokardo išemija gali sukelti papiliarinių raumenų disfunkciją ir dėl to mitralinį regurgitaciją, taip pat vietinio kairiojo skilvelio susitraukimo sutrikimus, kurie kartais nustatomi palpuojant viršūnės plakimą. Taip atsitinka, kad išemija kartais sumažina kairiojo skilvelio išsiplėtimą, jis tampa standus, o tai išreiškiama IV tonuso ir galopo ritmo atsiradimu prieširdžių sistolės metu.

Paprastai krūtinės angina praeina per 1–2 minutes, kai nutrūksta ją sukėlusi apkrova, arba per 3–5 minutes po liežuvinio nitroglicerino. Šis atsakas padeda atskirti miokardo išemiją nuo daugelio kitų diskomforto krūtinėje priežasčių.

Miokardo infarkto diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, EKG pokyčiais ir laikina hiperenzemija. Kiti tyrimai naudojami komplikacijoms išsiaiškinti, o abejotinais atvejais – ir diferencinė diagnostika, atsižvelgiant į didelį netipinių ir oligosymptominių formų dažnį.

Laboratorinių tyrimų metodai

Laboratoriniai tyrimo metodai užima vieną iš centrinių vietų ankstyvoje vainikinių arterijų ligos diagnostikoje. Didelė reikšmė teikiama lipidų apykaitos ir kraujo krešėjimo sistemos, kurios pažeidimas yra aterosklerozinio proceso, taigi ir vainikinių arterijų ligos, pagrindas. Tačiau tik integruotas požiūris į metabolinio ir funkcinio pobūdžio tyrimų rezultatų įvertinimą leidžia patikimiau diagnozuoti pradines šios patologijos formas.

Lipidų apykaitos tyrimai

Tarp biocheminių rodiklių, atspindinčių lipidų apykaitos būklę normaliomis sąlygomis ir įvairiuose patologiniuose procesuose, ypač sergant ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga, bendrojo cholesterolio lygis vaidina svarbų vaidmenį; mažo tankio lipoproteinai arba β-lipoproteinai; labai mažo tankio lipoproteinai arba pre-β-lipoproteinai; didelio tankio lipoproteinų arba α-lipoproteinų; triacilglicerolių (TG) kraujyje.

Plačiam naudojimui lengviau įvertinti lipoproteinų kiekį pagal juose esantį cholesterolio (CS), atitinkamai MTL-C (β-CS), VLDL-C (prieš-β-CS), DTL-C (α) kiekį. -CS). Pagal šiuos rodiklius galima nustatyti dislipoproteinemiją ir hiperlipoproteinemiją, nustatyti jų tipus, nustatyti aterogeniškumo koeficientą.

Kaip žinote, hipercholesterolemija priklauso pagrindinių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių grupei. Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje tam tikru mastu yra diagnostinis testas. Tačiau šiuo metu vis didesnė reikšmė teikiama ne absoliučiam jo turiniui, o dislipoproteinemijoms, t.y. normalaus santykio tarp aterogeninių ir neaterogeninių lipidų frakcijų pažeidimas dėl pirmojo padidėjimo arba pastarojo sumažėjimo.

Remiantis įvairių variantų ir lipidų apykaitos rodiklių deriniai, skirti atskirti penkis hiperlipoproteinemijos tipus:

I - hiperchilomikronemija (chilomikronai daugiausia yra triacilglicerolių lašeliai, suspenduoti kraujo serume);

IIA, hiper-β-lipoproteinemija;

IIB - hiper-β-lipoproteinemija kartu su hiperpre-β-lipoproteinemija;

III - dis-β-lipoproteinemija (savotiška plūduriuojančių β-lipoproteinų frakcija);

IV - hiperpre-β-lipoproteinemija;

V - hiperpre-β-lipoproteinemija su hiperchilomikronemija.

Be to, kiekvienam hiperlipoproteinemijos tipui būdingi pagrindinių požymių deriniai su kitais lipidų apykaitos rodikliais. Taigi visų tipų, išskyrus IV, yra padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis ir visose, išskyrus IIA, padidėjęs TG lygis.

Manoma, kad rizika susirgti vainikinių arterijų liga yra didesnė, tuo didesnis aterogeniškumas. Remiantis turima informacija, labai didelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga žmonėms, sergantiems IIA, IIB, III tipais, santykinai didelė - IV tipo, nėra tiksliai apibrėžta žmonėms, sergantiems V tipo ir nėra I tipo hiperlipoproteinemija.

Kraujo krešėjimo tyrimai

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, kartu su lipidų apykaitos pokyčiais, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį vainikinių arterijų ligos patogenezėje. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga, padidėja jo krešėjimo savybės. Todėl būdingi hemostazės būseną lemiančių rodiklių pokyčiai gali būti vienas iš papildomų diagnostinių vainikinių arterijų ligos požymių.

Kraujo krešėjimo sistemai tirti galima naudoti tromboelastogramą (TEG) ir koagulogramą. Tačiau atliekant masinius tyrimus, greitai ir gana objektyviai bendrai įvertinti hemokoaguliacijos būklę galima tik naudojant tromboelastografijos metodą. Jis gali būti naudojamas vietoj tokių biocheminių tyrimų, kaip kraujo krešėjimo ir plazmos rekalcifikacijos laiko, protrombino kiekio, plazmos tolerancijos heparinui, kraujo krešulių reakcijos ir kt.

Kaip žinoma, tromboelastografijos metodo principas – grafiškai fiksuoti kraujo klampumo pokyčius krešėjimo metu nuo skystos būsenos iki susidariusio krešulio fibrinolizės. Pagal įvairius TEG parametrus galima spręsti apie protrombino perėjimą prie trombino, fibrino susidarymo greitį, krešulio susidarymo laiko indikatorių, jo elastingumą ir kt.

Norint apibūdinti kraujo krešėjimą, būtina atsižvelgti į šiuos tromboelastogramos rodiklius:

P - reakcijos laikas, apibūdina pirmosios ir antrosios kraujo krešėjimo fazių greitį (tromboplastino susidarymą ir protrombino pavertimą trombinu);

K - krešulio susidarymo laikas, lemia fibrino gijų praradimo greitį;

Р+К – krešėjimo konstanta, atspindi bendrą kraujo krešėjimo trukmę;

Р/К – protrombino vartojimo tromboelastografinė konstanta, atspindi protrombino panaudojimą tromboplastinui formuojant trombinui;

Ma ir E – didžiausios dinaminės (skersinės) konstantos, atitinka trečiąją kraujo krešėjimo fazę;

t – specifinė krešėjimo konstanta, atitinka laikotarpį nuo matomo krešėjimo pabaigos iki krešulio atsitraukimo pradžios;

C – pastovi sinerezė, atspindi laiką nuo fibrino susidarymo pradžios iki jo pabaigos, sutankinimo ir susitraukimo.

T - bendros kraujo krešėjimo konstanta, parodo krešulio susidarymo intensyvumo laipsnį, taip pat atsitraukimo laiką;

Kampas α yra kampinė konstanta, priklauso nuo P, K, t, C, Ma reikšmės. Kuo greičiau susidaro fibrinas, tuo didesnis kampas α.;

Žmonių, kuriems gresia vainikinių arterijų liga, lipidų apykaitos ir kraujo krešėjimo sutrikimų nustatymo svarba ypač svarbi ne tik ankstyvai jos diagnostikai, bet ir tikslinėms prevencinėms priemonėms.

1-osios miokardo infarkto dienos pabaigoje - 2-osios miokardo infarkto dienos pradžioje išsivysto vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė su vidutiniu formulės poslinkiu į kairę, kuri vidutiniškai pasiekia maksimumą trečią dieną, o vėliau palaipsniui mažėja iki normalios. Tuo pačiu metu, kai leukocitozė pradeda mažėti, padidėja ESR, kuris taip pat paprastai nepasiekia reikšmingų skaičių. Taigi ūminiu laikotarpiu yra leukocitozės ir ESR kreivių kryžminimas. Be to, pirmosiomis ligos dienomis kraujyje padidėja kai kurių audinių fermentų aktyvumas.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Elektrokardiografija yra vienas iš svarbiausių metodų, ypač jei EKG daroma skausmingo epizodo metu, o tai retai įmanoma, daugiausia gydant pacientą stacionariai. Miokardo išemijos metu gali būti ST segmento ir T bangos pakitimų. Ūminė išemija dažniausiai pasireiškia trumpalaikiu horizontaliu ir į apačią nukreiptu ST segmento depresija ir T bangos suplokštėjimu arba inversija. Kartais pastebimas ST segmento pakilimas, rodantis sunkesnę būklę. transmuralinė miokardo išemija, panaši į pastebėtą ankstyvosiose ūminio miokardo infarkto stadijose. Palengvėjus simptomams, visi ST segmento nukrypimai greitai normalizuojasi. Ankstesnio miokardo infarkto požymiai (nenormalios Q bangos) taip pat rodo, kad yra koronarinė liga.

Testas su fiziniu aktyvumu

Miokardo infarkto nepatyrusio paciento ramybės EKG paprastai gali būti normali. Atliekant tyrimą ant stacionaraus dviračio, kai apkrova nuolat didėja, registruojamas paciento širdies susitraukimų dažnis ir EKG bei reguliariais intervalais stebimas spaudimas. Tyrimas tęsiamas tol, kol ištinka krūtinės anginos priepuolis, EKG atsiranda miokardo išemijos požymių, pasiekiamas tikslinis širdies susitraukimų dažnis arba atsiranda nuovargis, todėl nebeįmanoma tęsti krūvio. Testas laikomas teigiamu dėl vainikinių arterijų ligos, jei pacientui būdingas diskomfortas krūtinėje arba pastebimi išemijai būdingi EKG pokyčiai (horizontalus arba įstrižas ST segmento įdubimas 1 mm). Kai tyrimas atliekamas kontroliuojant kitus (be EKG) tyrimo metodus, atliekant echokardiografinę kontrolę atsižvelgiama į miokardo susitraukimo sutrikimus dviejuose ar daugiau segmentų, o kai atliekant miokardo scintigrafiją su taliu-201 atsižvelgiama į vietinius miokardo defektus. perfuzija, taip pat sutrikusi perfuzija, palyginti su pradine būkle. Vartojant tam tikrus vaistus, testo informacinis turinys sumažėja. Pavyzdžiui, β adrenoblokatoriai arba kai kurie kalcio antagonistai (kurie lėtina širdies susitraukimų dažnį) gali padaryti neįmanoma pasiekti tikslinio širdies susitraukimų dažnio.

Farmakologiniai streso testai

Žmonėms, kurie negali mankštintis (pavyzdžiui, sergant sunkiu artritu), atliekami farmakologiniai pratimų testai, naudojant dobutaminą, kuris padidina miokardo deguonies poreikį, nes pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir padidina susitraukimą, arba dipiridamolį, kuris sukelia vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio padidėja kraujotaka miokardas, aprūpintas nepažeistomis vainikinėmis arterijomis. Kadangi išeminėse zonose arterijos jau yra maksimaliai išsiplėtusios, kraujui iš pažeistų vietų tekant į sveikus atsiranda vagių sindromas, išsivysto miokardo išemija, kurią galima dokumentuoti naudojant EKG, echokardiografiją ar radionuklidinius miokardo tyrimus.

Koronarinė angiografija retai reikalinga diagnozei patvirtinti, tačiau ji gali nustatyti aterosklerozinių pokyčių mastą ir sunkumą, o tai būtina, jei aptariamas chirurginis gydymas. Tai veiksmingiausias būdas aptikti vainikinių arterijų stenozes, kai aterosklerozinės plokštelės vizualizuojamos radiografiškai. Šio tyrimo metu taip pat galite nustatyti kairiojo skilvelio tūrį, susitraukimo funkcijos pažeidimus - bendruosius ir regioninius. Procedūra susijusi su tam tikra rizika, todėl ji neskirta esant sunkiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, vyresniems nei 70 metų žmonėms, turintiems didelį nutukimą, taip pat sunkioms gretutinėms (pavyzdžiui, onkologinėms) ligoms.

Kasdienis stebėjimasEKG naudojant jautrią įrangą, kuri nustato ST segmento poslinkį, ji gali atlikti reikšmingą vaidmenį diagnozuojant, taip pat vertinant neskausmingos išemijos sunkumą ir gydymo rezultatus.

1.4 Koronarinės širdies ligos gydymas

Jo tikslas – pagerinti paciento gyvenimo kokybę mažinant krūtinės anginos priepuolių dažnį, užkertant kelią ūminiam miokardo infarktui ir gerinant išgyvenamumą. Šiuolaikinė miokardo išemijos gydymo strategija – atkurti pusiausvyrą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo į jį.

Nemedikamentinis gydymas išeminė širdies liga

– Perteklinio kūno svorio mažinimas (iki optimalaus pacientui).

– Dislipidemijos mažinimas (mažai cholesterolio ir riebalų dieta, vaistų korekcija).

– Pakankamas fizinis aktyvumas, jei nėra kontraindikacijų.

– Kraujospūdžio kontrolė (druskos, alkoholio ribojimas, vaistų korekcija).

– Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė (dieta, svorio metimas, vaistų korekcija).

- Mesti rūkyti.

Medicininis gydymas

Pacientai, sergantys lėtine vainikinių arterijų liga, pasireiškiančia skausmu, aritmija, širdies nepakankamumu, gydomi antiangininiais, antiaritminiais ir kitais vaistais, kad būtų galima. trumpas laikotarpis pasiekti esamų simptomų išnykimą arba reikšmingą jų sumažėjimą. Kitaip tariant, iš pradžių tai yra grynai simptominiai tikslai. Strateginio plano uždaviniai sprendžiami antrinės prevencijos programos rėmuose. Tai priešlaikinės mirties prevencija, vainikinių arterijų aterosklerozės progresavimo slopinimas ir dalinio regreso pasiekimas, klinikinių komplikacijų ir ligos paūmėjimų prevencija.

Būtina vengti krūtinės anginos priepuolius provokuojančių veiksnių įtakos. Optimalus režimas – pacientas vengia streso, kuris provokuoja krūtinės anginą. Svarbu jam paaiškinti, kad tik laikantis tokio režimo gali padidėti apkrovos tolerancija. Kartais tai galima pasiekti be gydymo vaistais.

Chirurginis gydymo metodas

Perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais. Kateteris, kurio gale yra balionas, įvedamas per periferinę arteriją (dažniausiai šlaunikaulio ar žasto kaulinę) ir pervedamas į vainikinės arterijos stenozuojantį segmentą. Kateterio gale esantis balionas pripučiamas esant aukštam slėgiui, plečiasi stenozė ir padidėja vainikinių arterijų perfuzija, po to kateteris pašalinamas. Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) apima vainikinių arterijų rekonstrukciją naudojant vietinius šuntavimo transplantatus. Po AKŠ didžiajai daugumai pacientų krūtinės angina išnyksta, o fizinis pajėgumas paprastai pagerėja.

1.5 Prevencinės priemonės sergant koronarine širdies liga

Ligų galima išvengti laikantis gydytojo rekomendacijų dėl gydymo, pakeitus gyvenimo būdą ir laikantis paprastų taisyklių.

- Reikia mesti rūkyti.

– Valgomosios druskos suvartojimą reikėtų apriboti iki 6 g per dieną. Nelaikykite druskos purtyklės ant stalo, stenkitės gaminti maistą be druskos, valgykite šviežias daržoves ir vaisius, atsisakykite konservuotų ar sūraus skonio maisto.

- Normalizuokite kūno svorį. Kiekvieną papildomą kilogramą lydi kraujospūdžio padidėjimas 2 mm Hg. Art. Svarbu normalizuoti kūno svorį, vertinant pagal kūno masės indekso reikšmę, kuri turi būti mažesnė nei 25. Kūno masės indeksas nustatomas pagal formulę: kūno svoris (kg) padalintas iš ūgio, išreikštas metrais ir kvadratu ( m 2 ).

– Sumažinkite riebaus ir saldaus maisto (sausainių, saldainių, šokolado, ledų) suvartojimą. Kasdienės dietos kalorijų kiekis turi atitikti kūno energijos sąnaudas. Vidutinis moterų energijos poreikis yra 1500-1800 kcal per dieną, vyrų - 1800. - 2100 kcal per dieną. Produktai turi būti virti garuose, kepti arba kepti. Gaminant reikia naudoti augalinius riebalus (alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų aliejų).

- Kasdien mankštinkitės bent 30 minučių. Reikia reguliariai mankštintis. Fizinio aktyvumo lygį nustatys gydytojas.

– Būtina kontroliuoti kraujospūdžio lygį. Kad jūsų kraujospūdis būtų normalus – mažesnis nei 140/90 mmHg.

– Būtinai apribokite alkoholio vartojimą arba atsisakykite jo vartoti. saugus širdies ir kraujagyslių sistemos alkoholio dozė gryno etilo alkoholio atžvilgiu vyrams yra mažesnė nei 30 g per dieną (50-60 ml degtinės, 200-250 ml sauso vyno arba 500 g. - 600 ml alaus) ir 15 g moterims (25-30 ml degtinės, 100-125 ml sauso vyno arba 250-300 ml alaus).

– Periodiškai tikrinkite cholesterolio (lipidų) kiekį kraujyje. Norima bendrojo cholesterolio koncentracija yra mažesnė nei 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Reguliariai tikrinkite gliukozės (cukraus kraujyje) kiekį kraujyje. Gliukozės kiekis nevalgius ryte turi būti mažesnis nei 100 mg/dL (5,5 mmol/l).

Išvada:

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia vainikinių arterijų ligos vystymąsi. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: keičiamus ir nemodifikuojamus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.

2 PAGALBOS VAIDMUO PREVENCIJA

IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

2.1 Statistinių duomenų analizė apiesergamumas

išeminė širdies ligapagalCentro ataskaita

Satkos miesto rajono ligoninė dinamikoje 3 metai

Remiantis ataskaita, sergamumo koronarine širdies liga statistika

Satkos miesto centrinė rajono ligoninė 3 metų dinamikoje

1 pav. Gydytų pacientų, sergančių koronarine širdies liga, skaičiaus analizė per trejus metus (%)

- 2015 metais 1730 žmonių, tai sudarė 28,5 proc.

– 2016 metais 2691 žmogus, tai yra 44,3% (žr. 1 pav.).

2 lentelė

Trejų metų koronarinės širdies ligos statistika

	Iš viso atvejų		Iš viso atvejų			Iš viso atvejų
Širdies išemija
krūtinės angina
Ūminis miokardo infarktas
Lėtinis širdies nepakankamumas
Poinfarktinė kardiosklerozė
Ritmo sutrikimas
Staigi koronarinė mirtis

2 pav. Koronarinės širdies ligos analizė trejus metus (%)

Trejus metus tarp IŠL ligų daugiausiai pacientų buvo gydoma krūtinės angina – 46,6 proc., antroje vietoje – ritmo sutrikimo diagnozė – 24,90 proc., trečioje – poinfarkcine kardioskleroze – 16,8 proc. (žr. 2 pav.).

3 lentelė

Sergamumo rodiklis pagal lytį

Atliktas susirgimų skaičiaus, priklausomai nuo lyties, tyrimas, 2014 metais vyrų sergamumo procentas 10,6% viršija moterų; 2015 m. vyrų sergamumas 14% viršija moterų; 2016 m. vyrų sergamumas 15% viršija moterų (žr. 3 pav.).

3 pav. 2014, 2015, 2016 m. vyrų ir moterų dalių santykis (%)

Trejus metus buvo atlikta vyrų ir moterų sergamumo vainikinių arterijų liga amžiaus kategorijos analizė (4 lentelė).

4 lentelė

Sergančiųjų koronarine širdies liga kontingento charakteristikos pagal amžių ir lytį trejus metus

Amžius (metai)
60 ir vyresni

Paveikslas - 4. Vyrų amžius linkę į ligas koronarinė širdies liga (%)

Taigi matome, kad vyrų vainikinių arterijų ligos pikas būna 50–59 metų amžiaus (žr. 4 pav.).

5 pav. Moterų, linkusių sirgti koronarine širdies liga, amžius (%)

Taigi matome, kad moterų vainikinių arterijų ligos pikas būna sulaukus 60 metų ir vyresni (žr. 5 pav.).

Išvada:

Išanalizavus Satkos miesto Centrinės rajono ligoninės ataskaitų statistinius duomenis 3 metų dinamikoje, galima daryti išvadą, kad

kad kiekvienais metais sergančiųjų vainikinių arterijų liga nuolat daugėja. Vyrai serga dažniau nei moterys; koronarinių arterijų ligų dažnis smarkiai didėja su amžiumi.

2.2 Studentų apklausos analizė 5specialybės kursas

"medicininis darbas"GBPOU „Satkos medicinos koledžas“

Buvo sukurti 5 klausimai:

1 Kokia yra pirminė vainikinių arterijų ligos prevencija.

2 Kas yra antrinė vainikinių arterijų ligos prevencija.

3 Kas yra susiję su tretine vainikinių arterijų ligos prevencija.

4 Išvardykite IŠL išsivystymo veiksnius.

6 pav. Teisingai atsakiusių mokinių skaičius 53 paramedikų grupėse (%)

1 Į klausimą: Kas yra pirminė koronarinės širdies ligos prevencija?

100% teisingai atsakė į klausimą.

2 Į klausimą: Kas yra antrinė koronarinės širdies ligos prevencija?

98% žino apie antrinę koronarinės širdies ligos prevenciją.

3 Į klausimą: kas yra tretinė koronarinės širdies ligos prevencija?

Teisingai į klausimą atsakė 89 proc.

4 Į klausimą: išvardinkite koronarinės širdies ligos išsivystymo veiksnius?

91% išvardijo visus veiksnius, lemiančius vainikinių arterijų ligos išsivystymą, ir 9% iš dalies.

Išvada: „Bendrosios medicinos“ specialybės V kurso studentų apklausos apie koronarinės širdies ligos prevenciją analizė parodė aukštą žinių lygį.

2.3 Priemonių, skirtųprevencijaišeminė

širdies ligos

Priemonės vainikinių arterijų ligos prevencijai:

– felčeris turi atlikti individualias išsamias profilaktines konsultacijas asmenims, kurių bendra širdies veikla padidėjusi ir labai aukšta. kraujagyslių rizika siekiant ištaisyti rizikos veiksnius, tiek derybų, tiek paramedikų siuntimų požiūriu;

– organizuoja ir vykdo didelės kardiovaskulinės rizikos pacientų ambulatorinį stebėjimą pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. vasario 3 d. įsakymus Nr. 36an „Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių sveikatos patikrinimų atlikimo tvarkos patvirtinimo“ .

– organizuoja ir veda sveikatos mokyklas pacientams, turintiems koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių, dalyvaujant gydančius gydytojus ir medicinos psichologą, prireikus ir kitus specialistus (kardiologą, mitybos specialistą ir kt.);

– kartu su vietos bendrosios praktikos gydytojais nuolat vykdomas gyventojų sąmoningumo didinimo darbas,

aptarnauta gydymo įstaiga ir jo motyvacija palaikyti ir skatinti sveikatą, sveiką gyvenimo būdą. Elgesio rizikos veiksnių valdymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau (nuo vaikystės iki paauglystė) ir tęsiasi visą gyvenimą, ypač grupėje žmonių, kuriems yra didelė rizika susirgti koronarine širdies liga.

Tyrimai rodo, kad pacientai gydytojus ir paramedikus laiko patikimu informacijos apie sveikatą šaltiniu ir nori iš jų gauti kvalifikuotą pagalbą atsisakant žalingų įpročių ir elgesio modelių. Būtent todėl profilaktinis pacientų, sergančių koronarine širdies liga ir didele jos išsivystymo rizika, konsultavimas turėtų tapti neatsiejama viso kasdienio pirminės sveikatos priežiūros paramedikų darbo dalimi.

IŠVADA

Išnagrinėjus teorines koronarinės širdies ligos problemas, galima daryti išvadą, kad pagrindinis koronarinės širdies ligos vystymosi prevencijos uždavinys yra pašalinti arba iki minimumo sumažinti tuos rizikos veiksnius, kuriems tai įmanoma. Norėdami tai padaryti, dar prieš atsirandant pirmiesiems simptomams, būtina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo keitimo.

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia vainikinių arterijų ligos vystymąsi. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: keičiamus ir nemodifikuojamus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.

Statistinių duomenų analizė atlikta pagal Satkos miesto Satkos centrinės rajono ligoninės duomenis 3 metų dinamikoje.

Trejus metus buvo gydomi 6073 koronarine širdies liga sergantys pacientai, įskaitant:

– 2014 metais 1652 žmonės, tai sudarė 27,2 proc.;

– 2015 metais 1730 žmonių, tai sudarė 28,5 proc.;

- 2016 metais 2691 žmogus, tai 44,3 proc.

Šiuo laikotarpiu padidėja koronarinės širdies ligos dažnis. Nuo 2014 iki 2015 metų gydytų pacientų, sergančių koronarine širdies liga, padaugėjo 1,3%, nuo 2015 iki 2016 metų – 15,8%.

Taip yra dėl didelio patologijos vystymosi rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nutukimas, cukrinis diabetas, paveldimas polinkis, sėdimas gyvenimo būdas, nuolatinis stresas ir pervargimas, paplitimas.

Trejus metus tarp vainikinių arterijų ligos susirgimų daugiausiai gydytų diagnozuota krūtinės angina – 46,6 proc., antroje vietoje – aritmija – 24,90 proc., trečioje – poinfarkcine kardioskleroze – 16,8 proc.

Atliktas susirgimų skaičiaus, priklausomai nuo lyties, tyrimas, 2014 metais vyrų sergamumo procentas 10,6% viršija moterų; 2015 m. vyrų sergamumas 14% viršija moterų; 2016 m. vyrų sergamumas moterų 15% viršija.

Per trejus metus vainikinių arterijų liga tarp vyrų sirgo 3449 žmonės, o tarp moterų – 2624.

Remiantis tyrimo rezultatais, galima daryti išvadą, kad per trejus koronarininės širdies ligos metus vyrai buvo 13,6% jautresni nei moterys.

IŠL imlių vyrų ir moterų amžiaus kategorijos analizė atlikta trejus metus, vyrų ŠKL pikas yra 50–59 metų amžiaus, o moterų – 60 metų ir vyresni.

Siekiant nustatyti felčerio kompetenciją koronarinės širdies ligos prevencijoje, buvo atlikta Valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos „Satkos medicinos kolegija“ specialybės „Bendroji medicina“ V kurso studentų apklausa, kurioje dalyvavo 23 asmenys.

Apklausos analizė parodė aukštą žinių lygį. Tik 2 asmenys nesusitvarkė su trečiosios koronarinės širdies ligos prevencijos problema. O du žmonės iš dalies išvardijo vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.

Mūsų hipotezė: Felčerio kompetencija koronarinės širdies ligos profilaktikoje prisideda prie sergamumo mažėjimo.

Atlikus tyrimą tai pasitvirtino, nes būtent prevencija yra vienas iš prioritetinių sveikatos priežiūros uždavinių.

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

CVD- širdies ir kraujagyslių ligos

išeminė širdies liga- širdies išemija

MUZ– savivaldybės sveikatos priežiūros įstaiga

CRH– centrinė rajono ligoninė

sveikatos priežiūros įstaiga- gydymo ir profilaktikos įstaiga

VSS- staigi mirtis nuo širdies

BIM- neskausminga miokardo išemija

JUOS- miokardinis infarktas

PIKA- poinfarktinė kardiosklerozė

CHF- lėtinis širdies nepakankamumas

VKNT AMS SSRS– Visasąjunginis Akademijos kardiologijos tyrimų centras medicinos mokslai Sovietų Socialistinių Respublikų Sąjunga

PSO- Pasaulio sveikatos organizacija

EKG- elektrokardiograma

PRAGARAS- arterinis spaudimas

AG- arterinė hipertenzija

JAV- JAV

MTL- mažo tankio lipoproteinai

DTL- didelio tankio lipoproteinai

XC– cholesterolio

KMI- kūno masės indeksas

FR- rizikos veiksniai

GLP- kairiojo prieširdžio hipertrofija

širdies ritmas- širdies ritmas

TG- triacilglicerolis

TEG- tromboelastograma

ESR- eritrocitų nusėdimo greitis

ACE- angiotenziną konvertuojantis fermentas

JAV- aortokoronarinio šuntavimo operacija

GP- bendrosios praktikos

pratimų terapija- Gydomasis fitnesas

PHC– pirminis sveikatos apsauga

NAUDOTŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS

1. Aronovas, D. M. Lėtinė išeminė širdies liga. Gydantiems /D. M. Aronovas // - 2012. - Nr. 12. - P. 4 - 10.

2. Babuškina, G. V. Koronarinė širdies liga / G. V. Babushkina, A. V. Karteliševas. - M.: Technika, 2013. - 492 p.

3. Boytsov, S. A. Klinikinio tyrimo ir profilaktikos organizavimas medicininės apžiūros suaugusių gyventojų: gairės / S. A. Boytsov. – M.: Medicina, 2013. – 387 p.

4. Bochkov, N. P. Bendrosios praktikos gydytojo žinynas / N. P. Bochkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 p.

5. Boshkov, A. B. Bendrieji duomenys apie koronarinės širdies ligos diagnozę / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 p.

6. Vinogradova, T. S. Instrumentiniai širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai / T. S. Vinogradova. – M.: Medicina, 2015. – 180 p.

7. Gasilinas, V. S. Miokardo infarkto patyrusių pacientų reabilitacijos poliklinikos etapas / V. S. Gasilinas, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 2013. - 174 p.

8. Gritsyuk, A. I. Avarinės sąlygos vidaus ligų klinikoje / A. I. Gritsyuk. - Kijevas: sveikata, 2013. - 129 p.

9. Denisova, I. N. Širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika: formuluotė, klasifikacija: praktika. vadovas / red. I. N. Denisova. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 96 p.

10. Ivaškinas, V. T. Vidaus ligų propedeutika, kardiologija: vadovėlis / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 272 p.

11. Iljinskis, B.V. IHD ir paveldimumas / B.V. Iljinskis. - M.: Medicina, 2015. - 176 p.

12. Klimova, A.N. IŠL epidemiologija ir rizikos veiksniai / A.N. Klimovas. - Sankt Peterburgas: Fortūna, 2013. - 440 p.

13. Kokurina, E. V. Koronarinės širdies ligos prevencija: šiuolaikinis požiūris į problemą / E. V. Kokurina // 6 mėn. - 2013. - Nr. 3. – C. 81 – 86.

14. Komarovas, F. I. Vidaus ligų diagnostika ir gydymas / F. I. Komarovas. - M.: Medicina, 2013. - 384 p.

15. Kosarevas, V.V. Klinikinė farmakologija vaistai, vartojami sergant širdies ir kraujagyslių ligomis: vadovėlis / V. V. Kosarev, S. A. Babanov. - Samara.: Ofortas, 2014. - 139 p.

16. Makarova, I. N. Reabilitacija sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis / I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 304 p.

17. Molchanovas, N.S. Širdies ligų prevencija / N.S. Molčanovas. - M.: Žinios, 2015. - 295 p.

18. Oganovas, R. G. IŠL prevencija / R. G. Oganovas. – M.: Medicina, 2016. – 347 p.

19. Oganovas, R. G. Profilaktinė kardiologija: sėkmės, nesėkmės, perspektyvos / R. G. Oganovas. – M.: Medicina, 2011. – 180 p.

20. Okorokovas, A. N. Vidaus organų ligų gydymas / A. N. Okorokovas. – M.: Medicina, 2014. – 276 p.

21. Ruda, M. Ya. Miokardo infarktas / M. Ya. Ruda. – M.: Medicina, 2013. – 347 p.

22. Syrkin, A. L. Miokardo infarktas / A. L. Syrkin. - M.: Medicina, 2014. - 556 p.

23. Ševčenka, N. M. Kardiologija / N. M. Ševčenka. – M.: Medicina, 2011. – 318 p.

24. Šiškinas, A. N. Vidaus ligos. Atpažinimas, semiotika, diagnostika / A. V. Šiškinas. - Sankt Peterburgas: Lan, 2013. - 384 p.

25. Žmogaus higiena ir ekologija [Elektroninis išteklius] / Archangelskis, Vladimiras Ivanovičius. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015-02-03 įsakymas Nr.36an „Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių medicininės apžiūros tvarkos patvirtinimo“.

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Prevencinių priemonių vykdymas [Elektroninis išteklius]: vadovėlis. pašalpa / S. I. Dvoinikovas [ir kt.]; red. S. I. Dvoynikova. - M: GEOTAR-Media, 2016 m.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Norint gauti kokybišką medicininę priežiūrą, būtina užtikrinti diagnostikos ir gydymo proceso tęstinumą visuose gydymo etapuose. Čia svarbus tampa aiškus funkcijų pasiskirstymas kiekviename medicinos pagalbos etape. Paramedikas yra tiesioginis gydytojo paskyrimų vykdytojas, turi įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus ikihospitacinė stadija, teikia skubią medicinos pagalbą ūmių susirgimų ir nelaimingų atsitikimų atveju. Paramedikai dirba greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, klinikinės diagnostikos laboratorijose ir feldšerio-akušerijos stotyse (FAP), kur teikia medicininę pagalbą kaimo gyventojams. Paramedikai atlieka svarbų vaidmenį atliekant kaimo gyventojų medicininę apžiūrą. Pagrindinis jos tikslas – įgyvendinti priemones, skirtas gyventojų sveikatai palaikyti ir stiprinti, užkirsti kelią ligoms vystytis. Norint atlikti bendrą medicininę apžiūrą, atliekamas visų poliklinikos, poliklinikos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje gyvenančių gyventojų asmens įrašas.

Klinikinio ištyrimo tikslai – kasmet atliekant profilaktinius tyrimus identifikuoti rizikos veiksnių turinčius asmenis ir ligonius ankstyvosiose ligos stadijose, aktyviai stebėti ir reabilituoti ligonius, turinčius rizikos veiksnių turinčią patologiją, sukurti automatizuotą Informacinės sistemos ir duomenų bankai gyventojų ambulatorinei registracijai.

Pagrindinis vaidmuo atliekant gyventojų medicininę apžiūrą tenka teritorinėms poliklinikoms, o ją vykdant centrinė figūra – rajono gydytojas ar felčeris.

Medicininės apžiūros etapai:

1 etapas - gyventojų registravimas pagal rajonus surašymu, kurį atlieka paramedikas, atliekamas 2 kartus per metus. Šiame etape taip pat atliekama gyventojų apklausa, siekiant įvertinti sveikatos būklę, nustatyti rizikos veiksnius, anksti nustatyti patologines būkles.

2 etapas – dinaminis medicininės apžiūros stebėjimas atliekamas diferencijuojant pagal sveikatos grupes.

1-os sveikatos grupės pacientams taikomos sveikatos gerinimo ir profilaktikos priemonės ligų prevencijai, sveikatos gerinimui, darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimui, sveikos gyvensenos skatinimui.

Dinaminis praktiškai sveikų asmenų stebėjimas skirtas ligų išsivystymo rizikos veiksnių pašalinimui ar mažinimui, higieninio elgesio koregavimui, kompensacinių galimybių ir organizmo atsparumo didinimui. Pacientų, patyrusių ūmias ligas, stebėjimas yra skirtas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir proceso chroniškumui. Pacientai, sergantys ūmiomis ligomis, turinčiomis didelę chroniškumo riziką ir sunkių komplikacijų išsivystymo, yra dispanseriškai stebimi: ūminė pneumonija, ūminis tonzilitas, ūminis glomerulonefritas ir kt.

Stebėjimo dažnumas ir trukmė priklauso nuo nosologinės formos, proceso pobūdžio ir galimų pasekmių. Pavyzdžiui, po ūminio tonzilito medicininės apžiūros trukmė 1 mėn., po ūminė pneumonija- 6 mėnesiai.

3 etapas. Klinikinės apžiūros analizės ambulatorinio darbo būklės sveikatos priežiūros organizacijose efektyvumo įvertinimas.

Ambulatorinio darbo analizė atliekama remiantis trijų rodiklių grupių skaičiavimu:

Ambulatorinio darbo apimties apibūdinimas;

medicininės apžiūros kokybė;

medicininės apžiūros efektyvumas.

FAP paramedikai atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir sveikos gyvensenos propagavime. Rajono SES kiekvienais metais parengia paramedikų įtraukimo į esamą sanitarinę priežiūrą darbų planą, kurį tvirtina Centrinės rajono ligoninės vyriausiasis gydytojas ir supažindina su visais FAP.

Norint teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai apmokomi atlikti paprasčiausius laboratorinius tyrimus, ekspreso metodus, aprūpinami lauko ekspreso laboratorijomis.

FAP paramedikų įtraukimas į dabartinę sanitarinę priežiūrą teigiamai veikia sanitarinės ir rekreacinės veiklos kokybę, prisideda prie patalpų sanitarinės būklės gerinimo.

Lėtinis tonzilitas yra socialinis reikšminga liga, dėl didelio paplitimo tarp 3–6 metų vaikų (61 proc.).

Dažniausia tarp ENT ligų yra tonzilitas (76 proc.).

Remiantis statistika, iki 2011 metų sergamumas išaugo beveik 2,5 karto, o tonzilių ligos buvo ir išlieka dažniausia patologija tarp ENT ligų.

Vienas iš pirmaujančių ūminio ir lėtinio tonzilito profilaktikos metodų yra savalaikė gyventojų medicininė apžiūra.

Atlikta literatūros šaltinių analizė tyrimo tema. Remiantis tuo, ūminis ir lėtinis tonzilitas buvo ir išlieka pagrindinė patologija tarp ENT ligų. Šios temos aktualumą lemia statistiniai duomenys ir tyrimų rezultatai.

Atlikta statistinių duomenų analizė. Šia liga daugiausia serga vaikai nuo 3 iki 6 metų, taip pat 12-14 metų paaugliai.

Neefektyvus ligos prevencijos priemonių įgyvendinimas, taip pat nesavalaikis gydymas sukelia daug komplikacijų ir negalią jauniems ir darbingo amžiaus žmonėms. Svarbus vaidmuo vykdant sanitarinius-ugdomuosius, prevencinius ir medicinines priemones paramedikas vaidina.

Arterinė hipertenzija yra neigiama mokslo ir technologijų pažangos pasekmė, kuri vis dažniau pasireiškia darbingo amžiaus žmonėms ir kuriai būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas (nuo 140/90 mm Hg ir daugiau).

Viršutinis indikatorius nustato sistolinį spaudimą, kuris susidaro dėl širdies sienelių susitraukimo. Apatinis rodiklis yra diastolinis spaudimas, kurį sukuria periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, kai širdies raumuo atsipalaiduoja.

Ligos etiologija

Hipertenzijai vystytis didelį vaidmenį vaidina rizikos veiksniai, būdingi visoms kraujotakos sistemos patologijoms. Rūkymas, alkoholis, stresas, antsvorio o nejudrus gyvenimo būdas prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų, o tai neigiamai veikia žmogaus organizmo veiklą. Nepamirškite apie genetinių veiksnių svarbą, nes jie lemia esminės hipertenzijos formos vystymąsi.

Hipertenzija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• uždegiminiai procesai centrinėje nervų sistemoje (encefalitas, meningitas, poliomielitas);
• endokrininiai sutrikimai (nutukimas, menopauzė, antinksčių ir hipofizės navikai);
• inkstų veiklos sutrikimai (glomerulonefritas, pielonefritas, policistinė);
• širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, trombozė, sisteminis vaskulitas).

Antrinė forma atsiranda dėl kitų kūno sistemų veikimo pažeidimo. Pavyzdžiui, mirtis nuo hipertenzijos gali įvykti dėl inkstų nepakankamumo. Kartais tikslingas pagrindinės ligos gydymas gali sukelti kraujospūdžio normalizavimą.

Ligos vystymasis

Hipertenzijos patogenezė gali skirtis priklausomai nuo ligos kilmės. Esminėje (pirminėje formoje) kraujagyslės tiesiogiai keičiasi, todėl dažnai labai sunku nustatyti slėgio padidėjimo priežastį. Simptominė (antrinė) ligos forma atsiranda dėl gedimo įvairios sistemos organizmas.

Yra keletas arterinės hipertenzijos vystymosi mechanizmų:

• Nervingas. Ilgalaikis psichoemocinis stresas lemia centrinės nervų sistemos kraujagyslių reguliavimo centrų išeikvojimą, nes čia dalyvauja refleksiniai ir humoraliniai veiksniai.

• Inkstų. Inkstai atlieka barostatinę funkciją (išlaiko sistolinio kraujospūdžio lygį), naudodami sudėtingą grįžtamojo ryšio mechanizmą, kuris apima receptorius, hormonus ir centrinės nervų sistemos reguliavimą.
• Paveldimas. Dėl genetinio defekto ląstelių membranos yra tarpląstelinio kalcio pasiskirstymo pažeidimas, dėl kurio sumažėja arteriolės, todėl padidėja kraujospūdis.
• Refleksinis ir hormoninis. Neurohumoralinio reguliavimo vaidmuo pagrįstas spaudimą sukeliančių ir slopinančių veiksnių aktyvumu. Dėl simpatinės nervų sistemos aktyvacijos, reaguojant į stresą, padidėja kraujospūdis.

Piktybinė ligos eiga sukelia dažnas hipertenzines krizes, kurioms būdinga nekrozė kraujagyslių sienelė ir trombų susidarymą. Mirtis nuo hipertenzijos gali ištikti dėl patologinių kraujotakos pokyčių, kurie ilgainiui sukelia išemiją, infarktus, vidinius kraujavimus.

Gerybinė arterinės hipertenzijos forma pasireiškia trumpalaikiu kraujagyslių spazmu. Tolimesnei ligos eigai plinta patologiniai kraujagyslių pokyčiai (aterosklerozė, kardiosklerozė). Paskutinis arterinės hipertenzijos etapas yra labai pavojingas, nes sukelia antrinius vidaus organų pokyčius. Kartais tai mirtina.

Pagrindiniai simptomai

Liga gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo:

• formos (gerybinės ir piktybinės);
• stadijos (I – kompensuota, II ir III eiga nepalanki);
• paciento amžius (sunkiau šia liga serga pagyvenę žmonės);

• meteorologinis vaizdas (galima padidinti kraujospūdį prieš lietų, sningant, staigiai pasikeitus orams);
• nuovargio laipsniai (miego trūkumas, pyktis, nervinė įtampa pablogina širdies ir kraujagyslių sistemos būklę).

Mirtis nuo hipertenzijos gali ištikti staiga. Dėl paslėptų patologinių pokyčių kraujagyslėse kartais ištinka infarktas, infarktas, ūminis širdies nepakankamumas. Kai kuriems žmonėms kraujospūdžio padidėjimas nustatomas tik atsitiktinai jį išmatavus. Kiti pacientai jaučia visus neigiamus ligos požymius. Jie apima:

• dažni galvos skausmai, kurie pasikartoja pasibaigus analgetikų veikimui;
• „skraido“ prieš akis, neryškus matymas, sausumas ir diskomfortas viršutinių arkų srityje;
• galvos svaigimas, alpimas, sutrikusi judesių koordinacija;
• nuolatinis nuovargio jausmas, nenoras dirbti, pablogėjimas po fizinio krūvio, sėdėjimo prie kompiuterio.

Esant ilgam ligos eigai, galimos komplikacijos. Širdis priversta dirbti sustiprintu režimu, todėl hipertenziją kartais lydi tachikardija, aritmija, krūtinės skausmas, dusulys. Būklė gerokai pablogėja pavartojus kofeino, alkoholio, rūkymo. Tada pacientas gali prarasti sąmonę arba atsigulti dėl stipraus galvos skausmo.

Daugelis žmonių slėgio problemas paverčia nuovargiu, stresu, sunkiu darbu. Jei simptomai išlieka ilgą laiką, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Tai gali rodyti hipertenziją.

Mirties priežastys

Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų XXI amžiuje užima pirmąją vietą. Ketvirtadalis pasaulio gyventojų negyvena daugiau nei šešiasdešimties metų, o dešimtadalis jų miršta, vos pasiekę 30 metų slenkstį. Mirties priežastis dažniausiai yra širdies priepuoliai, miokardo išemija, hipertenzinė krizė. Kraujagyslės sienelės elastingumo problemos, kraujo krešulių buvimas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas yra nepalankūs veiksniai, kurie gali būti pagrįsti arterine hipertenzija.

Neigiamas aukšto kraujospūdžio poveikis organizmui:

• Sergant hipertenzija, padidėja insulto, miokardo išemijos, inkstų arterijų sklerozės rizika, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
• Kartu su rūkymu ir hipercholesterolemija aukštas kraujospūdis yra aterosklerozės rizikos veiksnių triada.
• Dėl užsitęsusio kraujagyslių spazmo gali sutirštėti kraujas ir padidėti trombozė.
• Darbingumo sumažėjimas iki užimtumo problemų. Nuolatiniai galvos skausmai, akių tamsėjimas, silpnumas ir įtampa ženkliai veikia žmogaus veiklą.

Laiku negydant, arterine hipertenzija sergantiems pacientams kyla didelė su gyvybe nesuderinamų komplikacijų rizika.

Mirtis nuo hipertenzijos gali atsirasti dėl tokių patologinių būklių:

• Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.
• Miokardinis infarktas.
• Išeminis arba hemoraginis insultas.
• Inkstų nepakankamumas.

Tai yra klinikinės ir morfologinės tokio negalavimo formos. Širdies, smegenų ir inkstų pakitimai atsiranda dėl kraujotakos sistemos sutrikimo. Norint išvengti komplikacijų, būtina stebėti kasdienį kraujospūdžio lygį, laikantis medikų rekomendacijų.

Prevencija ir terapija

Gydymo metodas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir papildomų simptomų buvimą. Kai kuriais atvejais galite išsiversti be vaistų, nes lengvas ligos laipsnis koreguojamas pakeitus gyvenimo būdą. Esant sunkioms sąlygoms, rekomendacijos dėl racionalios mitybos, fizinio aktyvumo ir dienos režimo turėtų būti papildytos tinkamos farmakologinės grupės vaistais.

Tarp vaistų nuo hipertenzijos yra penkios pagrindinės grupės:

• beta adrenoblokatoriai ("Anaprilinas", "Atenololis", "Nebivololis");
• kalcio kanalų blokatoriai ("nifedipinas", "amlodipinas");
• diuretikai ("Hidrochlorotiazidas", "Indapamidas");

• angiotenzino receptorių blokatoriai ("losartanas");
• AKF inhibitoriai (Keptoprilis, Enalaprilis, Lisinoprilis).

Pacientams, gydomiems antihipertenziniais vaistais, kas mėnesį reikia atlikti elektrokardiogramą, taip pat stebėti kraujotakos būklę (lipidų, kalcio, gliukozės kiekį). Ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali išprovokuoti depresiją ir asteniją, todėl būtina įvertinti paciento aktyvumą, nuotaiką, darbingumo lygį.

Vaistų charakteristikos

Kiekviena narkotikų grupė turi savo ypatybes:

• Beta blokatoriai. Jie yra tradiciniai arterinės hipertenzijos gydymui. Jų naudojimas šiandien yra ribotas, nes, be veiksmingumo, šie vaistai turi daug šalutinių poveikių. Jie taip pat naudojami aritmijų gydymui ir pasikartojančio miokardo infarkto profilaktikai.
• Kalcio kanalų blokatoriai turi ilgalaikį poveikį, todėl jie skiriami pacientams, sergantiems sunki eiga hipertenzija. Dėl kalcio trūkumo gali atsirasti periferinė edema, astenija, virškinimo sutrikimai, tachikardija.
• Diuretikai naudojami kompleksiniam hipertenzijos gydymui. Jie padeda organizmui atsikratyti skysčių pertekliaus, mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, dėl to mažėja apkrova širdžiai. Dauguma diuretikų išplauna kalį iš organizmo, todėl jo trūkumą būtina kompensuoti maistu.
• Angiotenzino receptorių antagonistai blokuoja arterijų sienelės receptorius, mažina kraujagyslių spazmą. Šiuo atžvilgiu kraujospūdžio lygis palaipsniui mažėja.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai blokuoja fermentą, dalyvaujantį vazokonstriktoriaus angiotenzino II sintezėje.

Plaučių hipertenzija: simptomai ir gydymas, ligos pavojai

Ligos aprašymas, priežastys

Plaučių arterijos hipertenzija formuojasi kitų ligų fone, kurios gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Hipertenzija išsivysto dėl vidinio plaučių kraujagyslių sluoksnio augimo. Tokiu atveju susiaurėja jų spindis ir sutrinka plaučių aprūpinimas krauju.

Pagrindinės ligos, sukeliančios šios patologijos vystymąsi, yra šios:

• Lėtinis bronchitas;
• plaučių audinio fibrozė;
• įgimtos širdies ydos;
• bronchektazė;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tachikardija, išemija;
• plaučių kraujagyslių trombozė;
• alveolių hipoksija;
• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• kraujagyslių spazmas.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie plaučių hipertenzijos atsiradimo:

• skydliaukės ligos;
• organizmo apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis;
• ilgalaikis antidepresantų ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas;
• narkotinių medžiagų vartojimas į nosį (įkvėpus per nosį);
• ŽIV infekcija;
• onkologinės kraujotakos sistemos ligos;
• kepenų cirozė;
• genetinis polinkis.

Simptomai ir požymiai

Plaučių hipertenzija savo vystymosi pradžioje praktiškai niekaip nepasireiškia, todėl pacientas gali nevykti į ligoninę, kol neprasidės sunkios ligos stadijos. Normalus sistolinis spaudimas plaučių arterijose yra 30 mm Hg, o distolinis – 15 mm Hg. Ryškūs simptomai atsiranda tik tada, kai šie skaičiai padidėja 2 ar daugiau kartų.

Pradiniame etape liga gali būti aptikta remiantis šiais simptomais:

• Dusulys. Tai yra pagrindinis ženklas. Jis gali atsirasti staiga net ramybėje ir smarkiai padidėti esant minimaliam fiziniam aktyvumui.
• Svorio mažėjimas vyksta palaipsniui, nepriklausomai nuo dietos.
• Nemalonūs pojūčiai pilve – atrodo, kad plyšta, visą laiką jaučiamas nepaaiškinamas sunkumas pilve. Šis simptomas rodo, kad vartų venoje prasidėjo kraujo sąstingis.
• Apalpimas, dažni galvos svaigimo priepuoliai. Atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis.
• Nepaliaujamas silpnumas kūne, bejėgiškumo jausmas, negalavimas, lydimas prislėgtos, prislėgtos psichologinės būsenos.
• Dažni sauso kosulio priepuoliai, užkimęs balsas.
• Kardiopalmusas. Tai atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Normaliam gyvenimui reikalingas deguonies kiekis šiuo atveju gaunamas tik greitai kvėpuojant arba padažnėjus širdies ritmui.
• Žarnyno sutrikimai, susiję su padidėjęs dujų susidarymas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas.
• Skausmas dešinėje kūno pusėje, po šonkauliais. Nurodykite kepenų tempimą ir jų padidėjimą.
• Gniuždančio pobūdžio skausmas krūtinės srityje, dažnai atsirandantis fizinio krūvio metu.

Daugiau vėlyvieji etapai Plaučių hipertenzija, pasireiškia šie simptomai:

• Kosint išsiskiria skrepliai, kuriuose yra kraujo krešulių. Tai rodo edemos vystymąsi plaučiuose.
• Stiprus skausmas už krūtinkaulio, lydimas šalto prakaito išsiskyrimo ir panikos priepuolių.
• Širdies ritmo sutrikimai (aritmija).
• Skausmas kepenų srityje dėl jų membranos tempimo.
• Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), širdies nepakankamumas, didelis patinimas ir mėlynos kojos. Šie požymiai rodo, kad dešinysis širdies skilvelis nustoja susidoroti su apkrova.

Paskutinės stadijos plautinė hipertenzija pasižymi:

• Plaučių arteriolėse susidaro kraujo krešuliai, kurie sukelia uždusimą, audinių sunaikinimą, širdies priepuolius.

Ūminė plaučių edema ir hipertenzinės krizės kurie dažniausiai atsiranda naktį. Šių priepuolių metu pacientas jaučia staigų oro trūkumą, dūsta, kosėja, išspjauna skreplius su krauju.

Oda pamėlynuoja, jugulinė vena ryškiai pulsuoja. Tokiais momentais pacientas patiria baimę ir paniką, yra pernelyg susijaudinęs, jo judesiai chaotiški. Tokie išpuoliai dažniausiai baigiasi mirtimi.

Liga diagnozuojama kardiologo. Būtina kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai: stiprus dusulys įprasto krūvio metu, krūtinės skausmas, nuolatinis nuovargis, edemos atsiradimas.

Diagnostika

Įtarus plaučių hipertenziją, be bendro ištyrimo ir padidėjusių kepenų palpacijos, gydytojas skiria šiuos tyrimus:

• EKG. Aptinka patologijas dešiniajame širdies skilvelyje.
• KT. Leidžia nustatyti plaučių arterijos dydį, taip pat kitas širdies ir plaučių ligas.
• Echokardiografija. Šio tyrimo metu tikrinamas kraujo judėjimo greitis ir kraujagyslių būklė.
• Slėgio plaučių arterijoje matavimas įvedant kateterį.
• Radiografija. Nurodo arterijos būklę.
• Kraujo tyrimai.
• Fizinio aktyvumo įtakos paciento būklei tikrinimas.
• Angiopulmonografija. Į kraujagysles įšvirkščiamas dažiklis, kuris parodo plaučių arterijos būklę.

Tik pilnas kompleksas tyrimai leis nustatyti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Terapijos metodai

Plaučių hipertenzija yra gana sėkmingai gydoma, jei liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Gydytojas skiria gydymą pagal šias užduotis:

• ligos priežasties nustatymas ir jos pašalinimas;
• slėgio sumažėjimas plaučių arterijoje;
• užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Medicinos

Atsižvelgiant į simptomus, skiriamos šios priemonės:

• Širdies glikozidai - pavyzdžiui, digoksinas. Jie gerina kraujotaką, mažina tikimybę susirgti aritmijomis, teigiamai veikia širdies darbą.
• Kraujo klampumą mažinantys vaistai – Aspirinas, Heparinas, Gerudinas.
• Kraujagysles plečiantys vaistai, kurie atpalaiduoja arterijų sieneles ir palengvina kraujo tekėjimą, taip sumažindami spaudimą plaučių arterijose.
• Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir kraujo krešulių susidarymui.
• Diuretikų vaistai. Jie leidžia pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, taip sumažinant patinimą ir apkrovą širdžiai.
• Mukolitikai - Mucosolvin, Acetilcisteinas, Bromheksinas. Esant stipriam kosuliui, jis palengvina gleivių atsiskyrimą nuo plaučių.
• Kalcio antagonistai - Nifedipinas, Verapamilis. Atpalaiduokite plaučių kraujagysles ir bronchų sienas.
• Trombolitikai. Jie tirpdo susidariusius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems, gerina kraujagyslių praeinamumą.

Operacijos

Esant mažam vaistų gydymo veiksmingumui, gydytojas kelia klausimą dėl chirurginės intervencijos. Plaučių hipertenzijos operacijos yra kelių tipų:

1. Interatrial tyrimas.
2. Plaučių transplantacija.
3. Širdies ir plaučių transplantacija.

Be gydytojo paskirtų plaučių hipertenzijos gydymo metodų, norint sėkmingai pasveikti, pacientas turi laikytis kai kurių rekomendacijų: visiškai atsisakyti rūkymo ar narkotikų, mažinti fizinį krūvį, nesėdėti vienoje vietoje ilgiau nei dvi valandas. per dieną pašalinkite arba iki minimumo sumažinkite druskos kiekį dietoje.

Pagrindinės funkcinės paramedikų pareigos

Svarbi paramedikų veiklos dalis – medicinos pagalbos teikimas pacientams namuose. Pacientų gydymo namuose tvarką nustato gydytojai vietinė ligoninė arba centrinė rajono ligoninė (CRH) ir tik kai kuriais atvejais pats felčeris. Namuose palikti pacientai turi būti nuolat stebimi, kol pasveiks. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Tikslinga hospitalizuoti pacientus iš gyvenviečių, nutolusių nuo FAP; paramedikas, palikdamas pacientą namuose, apie tai informuoja kaimo medicinos apygardos gydytoją ir stebi pacientą.

Ambulatorinėje tuberkuliozės pacientų slaugoje felčeris, būdamas tiesioginis receptų vykdytojas, atlieka imunochemoprofilaktiką, klinikinę apžiūrą, antiepidemines priemones tuberkuliozės infekcijos židiniuose, higienos ugdymo darbus ir kt.

FAP dirbantis felčeris privalo įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus ikistacionarinėje stadijoje, ypač staigaus širdies ar kvėpavimo sustojimo atveju, kurio priežastys gali būti sunkūs sužalojimai, kraujo netekimas, ūminis infarktas miokardo infarktas, apsinuodijimas, skendimas, elektros trauma. Savarankiškai dirbantiems felčeriams ir akušeriams taip pat patikėta būtinąją medicinos pagalbą ūmių susirgimų ir nelaimingų atsitikimų atveju. Esant skubiam iškvietimui, sanitaras privalo turėti su savimi lagaminą su medicininiais instrumentais ir vaistais pagal pakuotės sąrašą.

Paramedikai atlieka svarbų vaidmenį atliekant kaimo gyventojų medicininę apžiūrą. Pagrindinis jos tikslas – įgyvendinti priemonių kompleksą, skirtą formuoti, palaikyti ir stiprinti gyventojų sveikatą, užkirsti kelią ligoms vystytis, mažinti sergamumą, didinti aktyvų kūrybinį ilgaamžiškumą.

Bendrajai medicininei apžiūrai atlikti atliekama visų gyventojų, gyvenančių poliklinikos, poliklinikos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje, asmens registracija pagal „Kasmetinės medicininės apžiūros apskaitos tvarką“. visos populiacijos“. Kaimo vietovėse gyventojų sąrašai yra vidutiniai FAP medicinos darbuotojai.

Kiekvieno gyventojo asmeninei sąskaitai paramedikai užpildo „Sveikatos apžiūros kortelę“ (išsilavinimo forma Nr. 131 / y - 86) ir sunumeruoja pagal ambulatorinės medicinos kortelės numerį ( apskaitos forma Nr. 025/y). Išsiaiškinus gyventojų sudėtį, visi „Medicininės apžiūros įrašai“ perduodami į bylų kabinetą.

Felčerė ar akušerė pasirūpina, kad pacientai, kuriems reikalingas sezoninis (rudens, pavasario) antirecidyvinis gydymas, jį laiku gautų ligoninėje ar ambulatoriškai. Sergamumo mažinimui svarbus tinkamas laikino neįgalumo tyrimo dėl FAP organizavimas.

Vadovaujantis „Feldšerio-akušerijos stoties vadovo nuostatais“, FOP vadovas, felčeris gali turėti teisę išduoti nedarbingumo lapus, pažymas ir kitus medicininius dokumentus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Rusijos Federacija.

Pagrindas suteikti paramedikui teisę į nedarbingumo atostogas yra rajono vyriausiojo gydytojo prašymas, kuriame turi būti nurodyta:

FAP nutolimas nuo ligoninės (ambulatorijos), į kurią jis yra priskirtas;

valstybinio ūkio aptarnaujamų gyvenviečių skaičius ir darbuotojų skaičius jose;

ryšio maršrutų būklė;

paramediko patirtis ir jo kvalifikacijos lygis;

laikinosios negalios ekspertizės pagrindų ir „Nedarbingumo lapelio išdavimo tvarkos instrukcijos“ žinojimas ir laikymosi felčeris.

Išduotas nedarbingumo atostogas felčeris veda „Neįgalumo lapelių registravimo knygelėje“ (forma Nr. 036 / y), privalomai užpildydamas visas jos stulpelius.

Gydomoji ir profilaktinė moterų ir vaikų priežiūra.

Kiekvienoje individualioje įmonėje felčeris (akušerė) veda moterų nuo 18 metų asmens įrašų bylą, kurioje įrašo paso duomenis, buvusias ligas, informaciją apie visus nėštumus (metus, kuriais baigėsi kiekvienas nėštumas, komplikacijas). Gydytojo padėjėja (akušerė) pradeda kiekvienos nėščios moters apžiūrą pirmojo vizito metu nuo bendros apžiūros, išmatuoja kūno ilgį ir svorį, bendrų rankų kraujospūdį, nustato širdies, plaučių ir kitų vidaus organų būklę. jos kompetencija, tiria šlapime, ar nėra baltymų. Stebėdamas nėščiąsias, FAP felčeris (akušerė) privalo kiekvieną iš jų parodyti gydytojui; tais atvejais, kai moteris parodo menkiausią nukrypimą nuo normalus vystymasis nėštumo metu, ji turi būti nedelsiant nukreipta pas gydytoją.

Viena iš svarbių FAP paramedikų veiklos sekcijų – infekcinių ligų protrūkių atveju vykdyti pirmines antiepidemines priemones, kurių savalaikiškumas ir kokybė lemia infekcijos plitimo už protrūkio ribų prevencijos efektyvumą. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi FLP darbuotojų veiklos organizavimas, siekiant nustatyti infekcines ligas tarp gyventojų.

Diagnozuodamas (ar įtardamas) infekcinę ligą, FAP medicinos personalas turėtų:

protrūkio metu vykdyti pirmines kovos su epidemija priemones;

izoliuoti pacientą namuose ir organizuoti nuolatinę dezinfekciją prieš paciento hospitalizavimą;

nustatyti visus su pacientu bendravusius asmenis, į juos atsižvelgti ir nustatyti jų medicininę priežiūrą;

vykdyti (kartu su gydytoju) karantino priemones asmenims, kurie bendravo su sergančiais asmenimis, lanko ikimokyklines įstaigas, mokyklas ar dirba epidemiškai svarbiose įstaigose;

darbo, mokymosi, ikimokyklinėse įstaigose, gyvenamojoje vietoje pranešti apie sergantįjį ir su juo bendravusius asmenis;

pediatro ar epidemiologo nurodymu atlikti gama globulino profilaktiką tiems, kurie turėjo kontaktą su sergančiu virusiniu hepatitu A.

Infekcinis ligonis pirmąją ligos dieną hospitalizuojamas specialiu transportu. Jei jo nėra, pacientą galima vežti bet kokia transporto priemone, vėliau dezinfekuojant. Ateityje FAP medicinos darbuotojas vykdo epidemiologo (epidemiologo padėjėjo) nurodymus ir vykdo:

medžiagos rinkimas iš asmenų, bendravusių su pacientais, laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti bakterijų nešiotojus;

skiepai pagal epidemiologines indikacijas ir chemoprofilaktika;

dinaminis asmenų, kurie tuo laikotarpiu bendravo su pacientais, stebėjimas inkubacinis periodasšios infekcinės ligos.

FAP paramedikai ir akušerės atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir sveikos gyvensenos propagavime.Norint teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai apmokomi atlikti paprasčiausius laboratorinius tyrimus, ekspreso metodus, aprūpinami lauko ekspreso laboratorijomis. Tokios laboratorijos pagalba galima nustatyti likutinius chloro kiekius dezinfekciniuose tirpaluose, ant daiktų ir paviršių (krakmolo jodo metodas), likutinius kiekius. plovikliai ant stalo reikmenų (bandymas su fenolftaleinu).

FAP felčeriui dažnai tenka dalyvauti atliekant sužalojimų darbe analizę ir kuriant priemones jiems mažinti, todėl turi būti susipažinęs su pagrindinėmis traumų atsiradimo priežastimis: techninėmis, organizacinėmis ir sanitarinėmis bei higieninėmis. Daugiau nei pusė visų nukentėjusiųjų kreipiasi į FAP, todėl slaugos personalas turi nuolat tobulinti savo žinias, ypač pirmosios pagalbos traumų atveju. Be pirmosios pagalbos teikimo nukentėjusiajam, FAP paramedikai registruoja ir fiksuoja sužalojimus; nustatyti, tirti ir analizuoti jų priežastis priklausomai nuo įvairių veiksnių; kartu su gydytojais parengti konkrečias priemones nustatytoms priežastims pašalinti; stebėti, kaip laikomasi saugos taisyklių; išmokyti žemės ūkio darbuotojus suteikti pirmąją pagalbą.

Dirbdamas medikų komandoje, paramedikas iškvietimo metu yra visiškai pavaldus gydytojui. Jo užduotis – tiksliai ir greitai atlikti visas užduotis. Atsakomybė už priimtus sprendimus tenka gydytojui.

Felčeris turi išmanyti poodinių, intramuskulinių ir intraveninių injekcijų bei EKG registravimo techniką, gebėti greitai įdiegti sistemą lašelinė injekcija skysčių, matuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą ir skaičių kvėpavimo judesiai, įvesti oro lataką, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą ir pan.. Jis taip pat turi mokėti uždėti įtvarą ir tvarstį, stabdyti kraujavimą, išmanyti pacientų vežimo taisykles.

Savarankiško darbo atveju greitosios medicinos pagalbos felčeris yra visiškai atsakingas už viską, todėl jis turi visiškai įsisavinti diagnostikos metodus ikihospitalinėje stadijoje. Jam reikia skubios terapijos, chirurgijos, traumatologijos, ginekologijos, pediatrijos žinių. Jis turi išmanyti toksikologijos pagrindus, mokėti gimdyti savarankiškai, įvertinti paciento neurologinę ir psichinę būklę, ne tik registruotis, bet ir preliminariai įvertinti EKG.

10 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 100 99-03-26

Felčerio sanitarinio auklėjamojo darbo metodai ir priemonės

Organizuodamas sveikatos ugdymo darbą, felčeris kartu su tradiciniais gyventojų švietimo sveikatos klausimais metodais (pvz., interviu, grupinės diskusijos, paskaitos, teminiai vakarai, klausimų ir atsakymų vakarai, pokalbiai apvalus stalas, žodiniai žurnalai, sveikatos mokyklos, publikacijos spaudoje, konferencijos) taip pat plačiai naudojami vaizdinės propagandos metodai: sieniniai laikraščiai; sveikatos biuleteniai; parodos ir sveikatos kampeliai; knygų parodos.

Sveikatos biuletenis yra iliustruotas sveikatos mokymo laikraštis, skirtas tik vienai temai. Temos turėtų būti aktualios ir parinktos atsižvelgiant į šiuolaikinės sveikatos priežiūros iššūkius, sezoniškumą ir epidemiologinę situaciją regione. Pavadinimas išsiskiria didelis spaudinys. Pavadinimas turi būti įdomus, intriguojantis, pageidautina neminėti žodžių „liga“ ir „prevencija“.

Naujienlaiškis susideda iš dviejų dalių - tekstinis ir iliustruotas. Tekstas dedamas ant standartinio piešimo popieriaus lapo stulpelių pavidalu, 13-15 cm pločio, spausdinamas rašomąja mašinėle arba kompiuteriu. Tekstą leidžiama rašyti kaligrafine rašysena juodu arba violetiniu rašalu. Būtina išryškinti redakcinę dalį arba įžangą, likusį tekstą reikėtų suskirstyti į poskyrius (antraštes) su paantraštėmis, kuriose nurodoma klausimų esmė ir pateikiami praktiniai patarimai. Dėmesio vertas medžiagos pateikimas klausimų ir atsakymų forma. Tekstas turi būti parašytas plačiajai visuomenei suprantama kalba be medicininės terminijos, privalomai naudojant vietinę medžiagą, tinkamos higieninės elgsenos pavyzdžius, susijusius su savo sveikata, atvejai iš medicinos praktikos. Meninis dizainas: piešiniai, nuotraukos, aplikacijos turi iliustruoti medžiagą, bet ne ją kopijuoti. Piešinių gali būti vienas ar daugiau, tačiau vienas iš jų – pagrindinis – turėtų nešti pagrindinę semantinę apkrovą ir patraukti dėmesį. Tekstas ir meno kūriniai neturėtų būti dideli. Sveikatos biuletenis baigiamas šūkiu arba kreipiniu.

Būtina užtikrinti sanitarinio biuletenio išdavimą ne rečiau kaip 1-2 kartus per ketvirtį.

Sveikatos kampelis.

Prieš organizuojant kampelį turėtų būti atlikti tam tikri parengiamieji darbai: derinimas su šios įstaigos vadovybe; darbų ir būtinų darbų sąrašo nustatymas Statybinės medžiagos(stovas, lentjuostės, sagos, klijai, audinys ir kt.); pasirenkant vietą – tokią, kurioje nuolat arba dažnai būna daug žmonių; atitinkamos iliustruotos medžiagos rinkinys (plakatai, foto ir literatūros parodos, skaidrės, nuotraukos, atmintinės, lankstinukai, iškarpos iš laikraščių ir žurnalų, piešiniai).

Pagrindinė sveikatos kampelio tema – įvairūs sveikos gyvensenos aspektai. Aptikus bet kokią infekciją ar jos grėsmę rajone, kampe reikia padėti atitinkamą prevencinę medžiagą. Tai gali būti sveikatos biuletenis, vietinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos parengtas lankstinukas, trumpas atmintinė, medicininio laikraščio iškarpa ir kt. Sveikatos kampelyje turėtų būti klausimų ir atsakymų lenta. Atsakymai į klausimus visada turi būti laiku, efektyvūs ir naudingi.

žodiniai žurnalai.

Žodiniuose žurnaluose, be sveikatos priežiūros darbuotojų, turėtų dalyvauti kelių policijos pareigūnai, nepilnamečių inspektoriai ir teisininkai. Savo pranešimuose jie sprendžia ne tik medicininio pobūdžio, bet ir turinčius įtakos teisiniams, socialiniams ir moraliniai klausimai. Todėl žodiniuose žurnaluose vienu metu galima nagrinėti kelias temas.

Ginčai ir konferencijos. Ginčas – tai bet kokios aktualios, moralinės ar edukacinės problemos poleminio aptarimo būdas, kolektyvinės paieškos, aptarimo ir gyventojams rūpimų klausimų sprendimo būdas. Ginčas galimas jam gerai pasiruošus, kai jame dalyvauja ne tik specialistai, bet ir (pavyzdžiui, mokykloje) mokiniai, mokytojai. Kolizijos, nuomonių kova siejami su žmonių požiūrių, gyvenimiškos patirties, paklausimų, skonių, žinių skirtumais, gebėjimu prieiti prie reiškinių analizės. Ginčo tikslas – palaikyti progresyvią nuomonę ir įtikinti visus savo teisumu.

Ginčui artima propagandos forma – konferencija su iš anksto parengta programa ir fiksuotais tiek specialistų, tiek pačių gyventojų pasisakymais.

Teminiai vakarai, apskritojo stalo diskusijos, klausimų ir atsakymų vakarai taip pat vadinami žodinėmis sveikatos ugdymo propagandos formomis. Teatras ir pramoginiai renginiai, masiniai sporto renginiai gali atlikti svarbų vaidmenį propaguojant sveiką gyvenseną. Darbo turinys, vykdant įvairių formų ir metodų higieninį gyventojų švietimą bei propaguojant sveiką gyvenseną ŽŪP, turėtų būti nukreiptas į asmens ir visuomenės higienos, kaimo, miestelio, būsto, apželdinimo ir aplinkos higienos pagrindus. sodininkystė, asmeninių sklypų priežiūra; kovoti su aplinkos tarša; ligų, kurias sukelia nepalankių meteorologinių sąlygų (didelė drėgmė, aukšta ir žema temperatūra ir kt.) poveikis organizmui, prevencija; apie kūno kultūros įvedimą į kiekvieno žmogaus gyvenimą. Šios veiklos temų spektras taip pat apima darbo ir profesinį orientavimą: sveikos gyvensenos ir darbo sąlygų kūrimą, sveikos gyvensenos formavimą. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas infekcinių ligų profilaktikai, vandens tiekimo ir vandens naudojimo gerinimui. Vienas iš svarbių uždavinių – skatinti darbuotojų sveikatos priemones žemės ūkio darbuose, užkirsti kelią žemės ūkio traumoms ir apsinuodijimui pesticidais, paaiškinti. higienos reikalavimus vandens tiekimui, valymui ir saugojimui lauke.

Reikšmingą vietą turėtų užimti antialkoholinė propaganda, rūkymo pavojų aiškinimas.

Rūkymas yra viena iš labiausiai paplitusių priklausomybės rūšių. Paramediko darbas kovos su alkoholiu propagandoje turėtų būti pagrįstas tam tikra sistema, įskaitant teisinius, biomedicininius ir moralinius aspektus.

Priklausomai nuo lyties ir amžiaus, temos gali būti parenkamos, kad klausytojai geriau suvoktų.

Paskaitų planų pavyzdžiai

1. Vyrams: alkoholio poveikis visiems organizmo organams ir sistemoms; alkoholis ir trauma; alkoholis ir venerinės ligos; alkoholis ir mirtingumas; alkoholis ir darbingumas; alkoholis ir šeima; alkoholis ir paveldimumas; asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, padarytą ekonominę žalą valstybei.

2. Moterims: alkoholio poveikis moters organizmui; alkoholio poveikis nėštumui; alkoholis ir vaikai; moterų vaidmuo stiprinant šeimą ir įveikiant vyrų girtavimą.

3. Paaugliams: anatominės ir fiziologinės paauglio kūno ypatybės; alkoholio poveikis paauglio kūnui; alkoholio poveikis paauglio gebėjimams; alkoholio poveikis palikuonims; alkoholis ir netvarkingas elgesys; kaip išlaikyti psichinę sveikatą.

Didelė dalis prevencinio darbo, skatinančio sveiką gyvenimo būdą, turėtų būti akcentuojama pediatrijoje. Higieninis švietimas ir auklėjimas prasideda nuo ankstyvos vaikystės, būsimų palikuonių apsauga prieš gimdymą.

Sveikos gyvensenos ugdymas ir prevencija įvairios ligos patartina su nėščiosiomis vesti prenatalinę globą ir grupinius užsiėmimus individualių pokalbių forma (pavyzdžiui, „Nėščiųjų mokykloje“). „Jaunųjų tėčių mokykloje“ pageidautina pokalbius apie nėščios moters higieną ir naujagimio laikotarpio ypatumus ™ vesti ne tik tarp pačių moterų, bet ir tarp jų šeimos narių, ypač vyrų.

Plačių prevencinių priemonių, susijusių su vaikų populiacija ir jaunimu, poreikis, įskaitant visų pirma auklėjamąsias ir sanitarines ugdymo priemones, didėja ir dėl to, kad šiame amžiuje formuojasi pagrindinės elgesio nuostatos, nuostatos, įgūdžiai, įpročiai ir kt., t.y. viskas, kas dar labiau lemia žmogaus gyvenimo būdą. Šiuo laikotarpiu galima išvengti žalingų įpročių, emocinio šlapimo nelaikymo, pasyvaus poilsio ir netinkamos mitybos atsiradimo, kurie ateityje gali tapti daugelio ligų rizikos veiksniu. Vaikams gana lengva išsiugdyti įprotį motorinė veikla, kūno kultūra ir sportas, įvairi ir saikinga mityba, racionalus režimas.

Sanitarinis ir edukacinis darbas FAP turėtų būti atliekami pagal iš anksto numatytą planą. Sanitarinių ir auklėjamųjų darbų planas sudaromas visiems einamiesiems metams ir mėnesiui. Metiniame plane numatyti pagrindiniai sveikatos apsaugos ir sveikos gyvensenos propagavimo uždaviniai, kiekvienam mėnesiui sudaromas konkretus planas su temų pavadinimais ir jų įgyvendinimo būdais. Mėnesio pabaigoje ir ataskaitinių metų pabaigoje medicinos darbuotojas privalo atsiskaityti už atliktus sanitarinius ir auklėjamuosius darbus.

Higieninis gyventojų švietimas ir sveikos gyvensenos propagavimas turėtų prisidėti prie ankstyvo medicininės pagalbos kreipimosi, gerinti akušerinę priežiūrą, mažinti kūdikių mirtingumą, sergamumą laikinąja negalia ir traumomis, savalaikė hospitalizacija pacientų, pritraukiant gyventojus profilaktiniams tyrimams, keliant gyventojų sanitarinės kultūros lygį, gerinant jų darbo ir gyvenimo sąlygas, aktyvinant žmonių kūrybinę iniciatyvą sveikatos palaikymo ir stiprinimo klausimais, didinant darbingumą ir kūrybinį ilgaamžiškumą.