Baigiamasis darbas: Felčerio vaidmuo mažakraujystės profilaktikoje pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams. Paramediko vaidmuo federalinėse ir regioninėse kaimo gyventojų reabilitacijos ir pirminės sveikatos priežiūros programose

Svarbi paramedikų veiklos dalis – medicinos pagalbos teikimas pacientams namuose. Pacientų gydymo namuose tvarką nustato gydytojai rajono ligoninė arba centrinis rajono ligoninė(CRH) ir tik kai kuriais atvejais pats sanitaras. Namuose palikti pacientai turi būti nuolat stebimi, kol pasveiks. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Pacientai iš tolimų FAP gyvenvietės patartina hospitalizuoti; paramedikas, palikdamas pacientą namuose, apie tai informuoja kaimo medicinos apygardos gydytoją ir stebi pacientą.

Ambulatorinėje tuberkuliozės pacientų slaugoje felčeris, būdamas tiesioginiu receptų vykdytoju, atlieka imunochemoprofilaktiką, medicininę apžiūrą, antiepidemines priemones tuberkuliozės infekcijos židiniuose, higienos ugdymo darbus ir kt.

FAP dirbantis felčeris turi įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus ikihospitacinė stadija, ypač kai staigus sustojimasširdies ar kvėpavimo, kurių priežastys gali būti sunkių sužalojimų, kraujo netekimas, ūminis infarktas miokardo infarktas, apsinuodijimas, skendimas, elektros trauma. Savarankiškai dirbantiems paramedikams ir akušeriams taip pat patikėta skubios medicinos pagalbos teikimas susirgus ūminės ligos ir nelaimingų atsitikimų. Esant skubiam iškvietimui, sanitaras privalo turėti su savimi lagaminą su medicininiais instrumentais ir vaistais pagal pakuotės sąrašą.

Paramedikai atlieka svarbų vaidmenį atliekant kaimo gyventojų medicininę apžiūrą. Pagrindinis jos tikslas – įgyvendinti priemonių kompleksą, skirtą formuoti, palaikyti ir stiprinti gyventojų sveikatą, užkirsti kelią ligoms vystytis, mažinti sergamumą, didinti aktyvų kūrybinį ilgaamžiškumą.

Bendrajai medicininei apžiūrai atlikti atliekama visų gyventojų, gyvenančių poliklinikos, poliklinikos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje, asmens registracija pagal „Kasmetinės medicininės apžiūros apskaitos tvarką“. visos populiacijos“. IN kaimas gyventojų sąrašai yra vidutiniai FAP medicinos darbuotojai.

Kiekvieno gyventojo asmeniniam įrašui paramedikai užpildo „Medicinos apžiūros kortelę“ (išsilavinimo forma Nr. 131 / y - 86) ir sunumeruoja pagal numerį. medicininė kortelė ambulatoriškai (registracijos forma Nr. 025 / m.). Išsiaiškinus gyventojų sudėtį, visi „Medicininės apžiūros įrašai“ perduodami į bylų kabinetą.

Felčerė ar akušerė pasirūpina, kad pacientai, kuriems reikalingas sezoninis (rudens, pavasario) antirecidyvinis gydymas, jį laiku gautų ligoninėje ar ambulatoriškai. Svarba sergamumui mažinti, FAP tinkamai organizuotas laikino nedarbingumo tyrimas.

Vadovaujantis „Feldšerio-akušerijos stoties vadovo nuostatais“, FLP vadovas, felčeris gali turėti teisę Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka išduoti nedarbingumo pažymėjimus, pažymas ir kitus medicininius dokumentus. Rusijos Federacija.

Teisės išduoti suteikimo pagrindai nedarbingumo atostogos paramedikas yra rajono vyriausiojo gydytojo prašymas, kuriame turi būti nurodyta:

FAP nutolimas nuo ligoninės (ambulatorijos), į kurią jis yra priskirtas;

Valstybinio ūkio aptarnaujamų gyvenviečių skaičius ir darbuotojų skaičius jose;

Ryšio maršrutų būklė;

Felčerio patirtis ir kvalifikacijos lygis;

Laikinos negalios ekspertizės pagrindų ir „Nedarbingumo lapelio išdavimo tvarkos instrukcijos“ išmanymas ir laikymasis felčerės. Išduotas nedarbingumo atostogas felčeris veda „Neįgalumo lapelių registravimo knygelėje“ (forma Nr. 036 / m.), privalomai užpildydamas visas jos stulpelius.

Gydomoji ir profilaktinė moterų ir vaikų priežiūra. Kiekviename FLP felčeris (akušerė) veda moterų nuo 18 metų asmens įrašų bylą, kurioje įrašomi paso duomenys, buvusios ligos, informacija apie visus nėštumus (metus, kuriais baigėsi kiekvienas nėštumas, komplikacijos). Kiekvienos nėščiosios apžiūra pirmojo vizito pas felčerį (akušerę) metu prasideda nuo bendra apžiūra, matuoja kūno ilgį ir svorį, arterinis spaudimasįjungta bendros rankos, pagal savo kompetenciją nustato širdies, plaučių ir kitų organų būklę, tiria, ar šlapime nėra baltymų. Stebėdamas nėščiąsias, FAP felčeris (akušerė) privalo kiekvieną iš jų parodyti gydytojui; tais atvejais, kai moteris parodo menkiausią nukrypimą nuo normalus vystymasis nėštumo metu, ji turi būti nedelsiant nukreipta pas gydytoją.

Viena iš svarbių FAP paramedikų veiklos dalių – vykdyti protrūkius užkrečiamos ligos pirminės kovos su epidemija priemonės, kurių savalaikiškumas ir kokybė lemia infekcijos plitimo prevencijos veiksmingumą po protrūkio. Dėl to didelę reikšmę turi FLP darbuotojų veiklos organizaciją, skirtą gyventojų infekcinėms ligoms nustatyti.

Diagnozuodamas (ar įtardamas) infekcinę ligą, FAP medicinos personalas turėtų:

Protrūkio metu vykdyti pirmines kovos su epidemija priemones;

izoliuoti pacientą namuose ir organizuoti nuolatinę dezinfekciją prieš paciento hospitalizavimą;

Nustatyti visus su pacientu bendravusius asmenis, į juos atsižvelgti ir nustatyti jų medicininę priežiūrą;

Atlikti (kartu su gydytoju) karantino priemones asmenims, kurie bendravo su sergančiais asmenimis, lankančiais vaikus ikimokyklinės įstaigos, mokyklose ar dirbant epidemiškai svarbiose patalpose;

Darbo, mokymosi, ikimokyklinio ugdymo įstaigose, gyvenamojoje vietoje informuoti apie sergantįjį ir su juo bendravusius asmenis;

Pediatro ar epidemiologo nurodymu atlikite gama globulino profilaktiką tiems, kurie turėjo kontaktą su pacientu. virusinis hepatitas A.

Infekcinis ligonis pirmąją ligos dieną hospitalizuojamas specialiu transportu. Jei jo nėra, pacientą galima vežti bet kokia transporto priemone, vėliau dezinfekuojant. Toliau medicinos darbuotoja FAP vykdo epidemiologo (epidemiologo padėjėjo) nurodymus ir vykdo:

Medžiagos rinkimas iš asmenų, kurie bendravo su pacientais, už laboratoriniai tyrimai siekiant nustatyti bakterijų nešiotojus;

Skiepijimas pagal epidemiologines indikacijas ir chemoprofilaktika;

Dinaminis asmenų, kurie tuo laikotarpiu bendravo su pacientais, stebėjimas inkubacinis periodasšios infekcinės ligos.

FAP paramedikai ir akušerės atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir propagandoje. sveika gyvensena gyvenimą. Norint teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai mokomi paprasčiausių laboratorinė analizė, greitųjų metodų ir aprūpinti juos keliaujančiomis greitųjų laboratorijomis. Tokios laboratorijos pagalba galima nustatyti likutinius chloro kiekius dezinfekuojamuose tirpaluose, ant daiktų ir paviršių (krakmolo jodo metodas), likutinius kiekius. plovikliai ant stalo reikmenų (bandymas su fenolftaleinu).

FAP felčeriui dažnai tenka dalyvauti atliekant sužalojimų darbe analizę ir kuriant priemones jiems mažinti, todėl turi būti susipažinęs su pagrindinėmis traumų priežastimis: techninėmis, organizacinėmis ir sanitarinėmis bei higieninėmis. Daugiau nei pusė visų aukų kreipiasi į FAP, taigi nuo vidurkio medicinos personalas reikia nuolat tobulinti žinias, ypač teikiant pirmąją pagalbą traumų atveju. Be pirmosios pagalbos teikimo nukentėjusiajam, FAP paramedikai registruoja ir fiksuoja sužalojimus; nustatyti, tirti ir analizuoti jų priežastis priklausomai nuo įvairių veiksnių; kartu su gydytojais parengti konkrečias priemones nustatytoms priežastims pašalinti; stebėti, kaip laikomasi saugos taisyklių; mokyti darbuotojus Žemdirbystė pirmosios pagalbos praktikos.

Dirbdamas medikų komandoje, paramedikas iškvietimo metu yra visiškai pavaldus gydytojui. Jo užduotis – tiksliai ir greitai atlikti visas užduotis. Atsakomybė už priimtus sprendimus tenka gydytojui. Felčeris turi išmanyti poodinio, į raumenis ir intraveninės injekcijos ir EKG registracija, galėsite greitai nustatyti sistemą lašelinė injekcija skysčių, matuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą ir skaičių kvėpavimo judesiai, įvesti oro lataką, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą ir kt.. Taip pat turi mokėti uždėti įtvarą ir tvarstį, stabdyti kraujavimą, išmanyti pacientų vežimo taisykles.

Savarankiško darbo atveju greitosios medicinos pagalbos felčeris yra visiškai atsakingas už viską, todėl jis turi visiškai išmanyti diagnostikos metodus ikistaiginėje stadijoje. Jam reikia žinių skubi pagalba, chirurgija, traumatologija, ginekologija, pediatrija. Jis turi išmanyti toksikologijos pagrindus, gebėti gimdyti savarankiškai, įvertinti neurologinius ir psichinė būklė pacientą, ne tik registruoti, bet ir apytiksliai įvertinti EKG.

10 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 100 99-03-26

„Mobiliosios greitosios medicinos pagalbos brigados felčerio nuostatai“

aš. Bendrosios nuostatos

1.1. Specialistas, turintis vidutinį medicininis išsilavinimas pagal specialybę „Medicina“, turintis diplomą ir atitinkamą pažymėjimą.

1.2. Vykdydamas greitosios medicinos pagalbos teikimo pareigas kaip paramedikų komandos dalis, felčeris yra atsakingas visų darbų vykdytojas, o kaip medikų komandos dalis veikia vadovaujant gydytojui.

1.3. Greitosios medicinos pagalbos mobiliosios komandos felčeris savo darbe vadovaujasi Rusijos Federacijos teisės aktais, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos norminiais ir metodiniais dokumentais, greitosios medicinos pagalbos stoties chartija, stoties administracijos įsakymais ir įsakymais. (pastotė, skyrius), šiuos Nuostatus.

1.4. Greitosios medicinos pagalbos mobiliosios brigados felčeris į pareigas skiriamas ir atleidžiamas įstatymų nustatyta tvarka.

II. Pareigos

Mobiliosios brigados „Greitoji pagalba“ felčeris privalo:

2.1. Užtikrinti skubų brigados išvykimą gavus iškvietimą ir atvykimą į įvykio vietą per nustatytą laiką nurodytoje teritorijoje.

2.2. Suteikti skubią medicinos pagalbą ligoniams ir sužeistiesiems įvykio vietoje ir vežant į ligonines.

2.3. Skirkite vaistus sergantiems ir sužeistiesiems medicininės indikacijos kraujavimui sustabdyti gaivinimas pagal patvirtintas pramonės normas, taisykles ir standartus paramedicinos personalui teikiant skubią medicinos pagalbą.

2.4. Mokėti naudotis turima medicinine įranga, įsisavinti primetimo techniką transportavimo padangos, tvarsčiai ir vedimo būdai baziniai širdies ir plaučių gaivinimas.

2.5. Įvaldykite elektrokardiogramų darymo techniką.

2.6. Žinoti gydymo įstaigų vietą ir stoties aptarnavimo zonas.

2.7. Užtikrinti paciento perkėlimą ant neštuvų, prireikus jame dalyvauti (brigados darbo sąlygomis paciento perkėlimas ant neštuvų yra laikomas medicininės pagalbos rūšimi). Vežant ligonį būti šalia jo, suteikti reikiamą medicininę pagalbą.

2.8. Jei reikia vežti pacientą be sąmonės ar būsenos apsinuodijimas alkoholiu apžiūrėti, ar aptikti „Skambinimo kortelėje“ nurodyti dokumentai, vertybės, pinigai, perduoti juos į ligoninės priėmimo skyrių su žyma kryptimi prieš budinčio personalo parašą.

2.9. Teikiant medicininę pagalbą kritinėmis situacijomis, smurtinių sužalojimų atvejais, veikti įstatymų nustatyta tvarka (informuoti vidaus reikalų institucijas).

2.10. Užtikrinti infekcinę saugą (laikytis sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo taisyklių). Nustačius pacientui karantininę infekciją, suteikti jam reikiamą medicininę pagalbą, laikantis atsargumo priemonių, informuoti vyresnįjį pamainos gydytoją apie paciento klinikinius, epidemiologinius ir paso duomenis.

2.11. Pateikti tinkamas saugojimas, apskaita ir nurašymas vaistai.

2.12. Pasibaigus budėjimui, patikrinti medicininės įrangos būklę, transportuoti padangas, papildyti naudojamas darbo metu vaistai, deguonis, azoto oksidas.

2.13. Informuokite greitosios medicinos pagalbos stoties administraciją apie visas iškvietimo metu įvykusias avarijas.

2.14. Vidaus reikalų pareigūnų prašymu sustoti suteikti būtinąją medicinos pagalbą, nepriklausomai nuo paciento (sužeisto) buvimo vietos.

2.15. Tvarkyti patvirtintus apskaitos ir atskaitomybės dokumentus.

2.16. Pakelk savo profesinio lygio tobulinti praktinius įgūdžius.

III. Teisės

Greitosios medicinos pagalbos brigados felčeris turi teisę:

3.1. Esant reikalui, kvieskite medikų komandą „Greitoji pagalba“.

3.2. Teikti siūlymus tobulinti būtinosios medicinos pagalbos organizavimą ir teikimą, gerinti medicinos personalo darbo sąlygas.

3.3. Kvalifikaciją pagal specialybę kelti bent kartą per penkerius metus. Išlaikyti sertifikavimą ir pakartotinį sertifikavimą nustatyta tvarka.

3.4. Dalyvauti įstaigos administracijos organizuojamų medikų konferencijų, susirinkimų, seminarų darbe.

IV. Atsakomybė

Už tai atsakinga mobiliosios brigados „Greitoji pagalba“ felčeris nustatyta įstatymuįsakymas:

4.1. Už nuolatinį profesinę veiklą pagal patvirtintas pramonės normas, taisykles ir standartus greitosios medicinos pagalbos medicinos personalui.

4.2. Už neteisėtus veiksmus ar neveikimą, sukėlusius žalą paciento sveikatai ar jo mirtį.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 100, lauko komandos skirstomos į feldšerių ir medikų komandas. Greitosios medicinos pagalbos brigadą sudaro du paramedikai, tvarkdarys ir vairuotojas. Medikų komandą sudaro gydytojas, du paramedikai (arba paramedikas ir slaugytoja anesteziologas), tvarkdarys ir vairuotojas.

Greitosios medicinos pagalbos felčerio elgesio taktika iškvietimo metu. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, įskaitant paramedikus, dirba labai sunkiomis sąlygomis. Iškvietimo metu sanitaras gali susidurti su bet kokia, netikėčiausia patologija. Jis turi turėti platų požiūrį, turėti žinių iš įvairių medicinos sričių, gebėti greitai orientuotis sunki situacija vėsinti, trumpam laikui priimti teisingas sprendimas. Tam neužtenka tik specialaus pasirengimo, reikalingos ir tam tikros moralinės savybės, gera sveikata ir gyvenimo patirtį.

Vienas iš pagrindinių sunkumų yra tas, kad išvykstant į iššūkį niekada tiksliai nežinai, kas laukia. “ Širdies smūgis„gali virsti bet kuo – nuo isterijos iki apsinuodijimo tabletėmis, o išvykstant dėl rankos traumos vietoje gali pasirodyti, kad serga šautinė žaizda, didžiulis kraujo netekimas ir šokas. Todėl felčeris turi būti nuolat pasiruošęs bet kokiai situacijai. Bet nereikėtų ilgai laikyti savęs nervinės įtampos būsenoje – atvykus į vietą reikia mokėti greitai susiorientuoti ir mobilizuotis.

Jau artėjant prie iškvietimo vietos reikia pradėti stebėti ir daryti išvadas. Nesvarbu, ar jie susitiks su jumis, ar ne; kaip atrodo sveikintojai – susirūpinę, verkiantys, sunerimę ar abejingai neskubantys; ar jie yra apsvaigę nuo alkoholio, ar pagal aplinkybes atrodo keistai. Bendrų įstatymų nėra, bet, kaip taisyklė, kai nutinka kažkas rimto, greitoji sutinkama gatvėje. Neįprastas elgesys gali rodyti skambintojų nenuoširdumą. Jei išvykstate sąmoningai nusikalstama proga (muštynės, riaušės ir pan.), turite paprašyti policijos palydos.

Susitinkantį žmogų reikia paleisti į priekį, leisti jam parodyti kelią. Pakeliui turėtumėte pradėti apklausą, kad išsiaiškintumėte, kas atsitiko.

Atvykus pas pacientą būtina greitai įvertinti situaciją. Anamnezės rinkimas greitosios pagalbos automobilyje turi savo ypatybes. Tai turėtų būti vykdoma tikslingai. Iš pradžių neturėtumėte leisti ilgų pasakojimų apie gyvenimo istoriją, santuoką ir daugelį lėtinių negalavimų. Turėtumėte išsiaiškinti, kas nutiko dabar, o visa kita – vėliau ir esant reikalui. Dažnai lėtiniai pacientai, kurie be pakankamos priežasties piktnaudžiauja „Greitosios pagalbos automobiliu“, tai glumina. Tuo pačiu metu tikrai sunkiai sergantis žmogus gali sutrikti, išsigąsti, iš karto neranda žodžių. Šitam reikia pagalbos. Reikia ne tik sekti paciento pavyzdžiu, bet ir jį slopinti, jo nusiskundimus pritaikyti prie jo paties (galbūt neteisingo) įsivaizdavimo apie ligos pobūdį. Būtinai reikėtų paklausti, su kuo savo būklę sieja pats pacientas, tačiau jo atsakymą vertinti kritiškai.

Patikslinus vaizdą, kas nutiko, reikia išsiaiškinti, ar buvo duota būsena pirmą kartą ar kažkas panašaus jau nutiko, kas tada padėjo, kokia diagnozė nustatyta, kokiomis dar ligomis pacientas serga, ar yra kokių nors medicininius dokumentus (ambulatorinė kortelė, išrašai iš ligoninių, tyrimų rezultatai).

Kartu su anamnezės rinkimu būtina pradėti tyrimą (skaičiuoti pulsą, išmatuoti kraujospūdį, apčiuopti pilvą ir kt.).

Jeigu Mažas vaikas miega, geriau pirmiausia švelniai apčiuopti pilvą, o tik tada jį pažadinti ir atlikti tolesnį tyrimą. Neramių vaikų ryklės tyrimas turėtų būti paskutinis dalykas, nes ši nemaloni procedūra ilgą laiką gali apsunkinti ryšį su vaiku.

Sužalojimų atveju pirmiausia reikėtų apžiūrėti traumos vietą, kartu įvertinti bendra būklė pacientą, o tada pereikite prie organų ir sistemų tyrimo.

Anamnezės rinkimui ir tyrimui greitosios pagalbos automobilyje skiriama 5-10 min. Bet kartais jie to nedaro! Po to reikia daryti išvadas, įdėti preliminari diagnozė ir nuspręsti dėl pagalbos.

Prie ligonio lovos reikia elgtis geranoriškai, korektiškai, bet dalykiškai ir tvirtai. Nereikėtų leisti artimųjų ar paciento nusiteikimo ar nuolaidaus požiūrio į save, ypač grubumo. Visi veiksmai tuo pačiu metu turi būti aiškūs, pasitikintys savimi, būtina pacientui įkvėpti ramybę visa jo išvaizda.

Prieš suleidžiant ar leidžiant tabletes, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas šiems vaistams.

Moraliniu požiūriu ypač sunkūs skambučiai į gatvę ar į kitą vieša vieta apie autoįvykius, kritimus iš aukščio ar staigius rimtos ligos kai aplink susirenka susijaudinusi minia, dažniausiai neigiamai ar net agresyviai nusiteikusi greitosios medicinos pagalbos personalo atžvilgiu. Žmonės tokioje situacijoje neadekvačiai įvertina tai, kas vyksta. Įvykio vietoje gali būti ir kiti greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Klausykite jų patarimų ir priimkite pagalbą. Vežant į ligoninę į automobilį neturėtumėte pasiimti daugiau nei vieno palydos. Jei girtą ar agresyvų pacientą tenka guldyti į ligoninę, jį reikia paguldyti arba pasodinti taip, kad jis negalėtų staiga ir greitai pasiekti sanitaro. Jei greitosios medicinos pagalbos automobilis buvo sustabdytas pakeliui į iškvietimą padėti kitam pacientui ir jam to tikrai reikia, reikėtų informuoti dispečerį, kad pirmasis iškvietimas būtų perduotas vykdyti kitai brigadai.

Jau suteikus medicininę pagalbą, pacientui reikia paaiškinti, kas jam atsitiko, kaip elgtis toks atvejis kitą kartą pasiduok bendrais bruožais rekomendacijos dėl gydymo ir profilaktikos ši liga. Jei reikia, aktyvus skambutis turi būti perduotas vietiniam gydytojui (kai pacientas dėl kokių nors priežasčių neguldomas į ligoninę, bet jam reikalingas dinaminis stebėjimas) arba medicinos komandai (kai pacientas yra ligoninėje). sunkios būklės reikalauja specializuota priežiūra arba ligos vaizdas nėra visiškai aiškus ir nesate tikri dėl diagnozės).

Greitosios medicinos pagalbos paramediko (ir gydytojo) veikimo principas – per didelė diagnozė. Paciento būklės sunkumą geriau pervertinti nei nuvertinti.

Felčerio sanitarinio auklėjamojo darbo metodai ir priemonės

Organizuodamas savo sanitarinį ir auklėjamąjį darbą, felčeris kartu su tradiciniais metodais visuomenės sveikatos švietimas (pvz., interviu, grupinės diskusijos, paskaitos, teminiai vakarai, Klausimų ir atsakymų vakarai, pokalbiai apvalus stalas, žodiniai žurnalai, sveikatos mokyklos, publikacijos spaudoje, konferencijos) taip pat plačiai naudojami vaizdinės propagandos metodai: sieniniai laikraščiai; sveikatos biuleteniai; parodos ir sveikatos kampeliai; knygų parodos.

Sveikatos biuletenis yra iliustruotas sveikatos mokymo laikraštis, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas tik vienai temai. Temos turėtų būti aktualios ir parinktos atsižvelgiant į iššūkius, su kuriais susiduria šiuolaikinė sveikatos priežiūra, taip pat į sezoniškumą ir epidemiologinę situaciją regione. Pavadinimas išsiskiria didelis spaudinys. Pavadinimas turi būti įdomus, intriguojantis, pageidautina neminėti žodžių „liga“ ir „prevencija“.

SanBulletin susideda iš dviejų dalių – tekstinės ir iliustruotos. Tekstas dedamas ant standartinis lapas piešimo popierius stulpelių pavidalu, 13-15 cm pločio, atspausdintas rašomąja mašinėle arba kompiuteriu. Leidžiama tekstą rašyti kaligrafine rašysena juoda arba violetinė. Būtina išryškinti redakcinę dalį arba įžangą, likusį tekstą reikia suskirstyti į poskyrius (antraštes) su subantraštėmis, kuriose nurodoma klausimų esmė ir pateikiama praktinių patarimų. Dėmesio vertas medžiagos pateikimas klausimų ir atsakymų forma. Tekstas turi būti parašytas plačiajai visuomenei suprantama kalba be medicininės terminijos, privalomai naudojant vietinę medžiagą, tinkamos higieninės elgsenos pavyzdžius, susijusius su savo sveikata, pavyzdžiais iš medicinos praktikos. Meninis dizainas: piešiniai, nuotraukos, aplikacijos turi iliustruoti medžiagą, bet ne ją kopijuoti. Piešinys gali būti vienas ar daugiau, tačiau vienas iš jų - pagrindinis - turėtų nešti pagrindinę semantinę apkrovą ir patraukti dėmesį. Tekstas ir meno kūriniai neturėtų būti dideli. Sveikatos biuletenis baigiamas šūkiu arba kreipiniu.

Būtina užtikrinti sanitarinio biuletenio išdavimą ne rečiau kaip 1-2 kartus per ketvirtį.

Sveikatos kampelis. Prieš organizuojant kampelį turėtų būti atlikti tam tikri parengiamieji darbai: derinimas su vadovybe ši institucija; darbų ir būtinų darbų sąrašo nustatymas Statybinės medžiagos(stovas, lentjuostės, sagos, klijai, audinys ir kt.); pasirenkant vietą – tokią, kurioje nuolat arba dažnai būna daug žmonių; atitinkamos iliustruotos medžiagos pasirinkimas (plakatai, foto ir literatūros parodos, skaidrės, nuotraukos, atmintinės, lankstinukai, laikraščių ir žurnalų iškarpos, piešiniai).

Pagrindinė sveikatos kampelio tema – įvairūs sveikos gyvensenos aspektai. Aptikus bet kokią infekciją ar jos grėsmę rajone, kampe reikia padėti atitinkamą prevencinę medžiagą. Tai gali būti sveikatos biuletenis, vietinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos parengtas lankstinukas, trumpas atmintinė, medicininio laikraščio iškarpa ir kt. Sveikatos kampelyje turėtų būti klausimų ir atsakymų lenta. Atsakymai į klausimus visada turi būti laiku, efektyvūs ir naudingi.

žodiniai žurnalai. Žodiniuose žurnaluose, be sveikatos priežiūros darbuotojų, turėtų dalyvauti kelių policijos pareigūnai, nepilnamečių inspektoriai ir teisininkai. Savo pranešimuose jie sprendžia ne tik medicininio pobūdžio, bet ir turinčius įtakos teisiniams, socialiniams ir moraliniai klausimai. Todėl žodiniuose žurnaluose vienu metu galima nagrinėti kelias temas.

Ginčai ir konferencijos. Debatai – tai bet kokios aktualios, moralinės ar edukacinės problemos poleminio aptarimo būdas, kolektyvinės paieškos, aptarimo ir gyventojams rūpimų klausimų sprendimo būdas. Ginčas galimas jam gerai pasiruošus, kai jame dalyvauja ne tik specialistai, bet ir (pavyzdžiui, mokykloje) mokiniai, mokytojai. Kolizijos, nuomonių kova siejasi su žmonių požiūrių, gyvenimo patirties, paklausimų, skonio, žinių skirtingumu, gebėjimu priartėti prie reiškinių analizės. Ginčo tikslas – palaikyti progresyvią nuomonę ir įtikinti visus savo teisumu.

Ginčui artima propagandos forma – konferencija su iš anksto parengta programa ir fiksuotais tiek specialistų, tiek pačių gyventojų pasisakymais.

Žodinės sveikatos ugdymo propagandos formos taip pat apima teminius vakarus, apskritojo stalo diskusijas, klausimų ir atsakymų vakarus. Teatro ir pramogų renginiai, mišios sporto renginius. Darbo turinys per įvairių formų o gyventojų higieninio ugdymo ir sveikos gyvensenos propagavimo metodai FAP turėtų būti skirti išryškinti asmens ir visuomenės higiena, kaimo, miestelio higiena, būstas, gerinimas ir sodininkystė, asmeninių sklypų priežiūra; kovoti su tarša aplinką; ligų, kurias sukelia nepalankios meteorologinės sąlygos (didelė drėgmė, didelė ir žemos temperatūros ir kiti); įgyvendinimui fizinė kultūra kiekvieno žmogaus gyvenime. Šios veiklos temų spektras taip pat apima darbo ir profesinį orientavimą: sveikos gyvensenos ir darbo sąlygų kūrimą, sveikos gyvensenos formavimą. didelis dėmesys būtina atkreipti dėmesį į infekcinių ligų prevenciją, vandens tiekimo ir vandens naudojimo gerinimą. Vienas iš svarbių uždavinių – skatinti profesinės sveikatos priemones žemės ūkio darbuose, užkirsti kelią žemės ūkio traumoms ir apsinuodijimui pesticidais, aiškinti higienos reikalavimus vandens pristatymas, valymas ir saugojimas lauko sąlygomis. Reikšmingą vietą turėtų užimti antialkoholinė propaganda, rūkymo pavojų aiškinimas. Rūkymas yra viena iš labiausiai paplitusių priklausomybės rūšių. Paramediko darbas kovos su alkoholiu propagandoje turėtų būti pagrįstas tam tikra sistema, apimančia teisinius, biomedicininius ir moralinius aspektus.

Priklausomai nuo lyties ir amžiaus, temos gali būti parenkamos, kad klausytojai geriau suvoktų.

Paskaitų planų pavyzdžiai

1. Vyrams: alkoholio poveikis visiems organizmo organams ir sistemoms; alkoholis ir trauma; alkoholis ir venerinės ligos; alkoholis ir mirtingumas; alkoholis ir darbingumas; alkoholis ir šeima; alkoholis ir paveldimumas; asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, padarytą ekonominę žalą valstybei.

2. Moterims: alkoholio poveikis moters organizmui; alkoholio poveikis nėštumui; alkoholis ir vaikai; moterų vaidmuo stiprinant šeimą ir įveikiant vyrų girtavimą.

3. Paaugliams: anatominės ir fiziologinės paauglio kūno ypatybės; alkoholio poveikis paauglio kūnui; alkoholio poveikis paauglio gebėjimams; alkoholio poveikis palikuonims; alkoholis ir netvarkingas elgesys; kaip sutaupyti psichinė sveikata.

Didelė dalis prevencinio darbo, skatinančio sveiką gyvenimo būdą, turėtų būti akcentuojama pediatrijoje. Higienos ugdymas ir auklėjimas prasideda nuo ankstyva vaikystė, su būsimų palikuonių apsauga prieš gimdymą.

Sveikos gyvensenos ugdymas ir prevencija įvairios ligos patartina su nėščiosiomis vesti prenatalinę globą ir grupinius užsiėmimus individualių pokalbių forma (pavyzdžiui, „Nėščiųjų mokykloje“). „Jaunųjų tėčių mokykloje“ pokalbius apie nėščios moters higieną ir naujagimio laikotarpio ypatumus ™ pageidautina ne tik tarp pačių moterų, bet ir tarp jų šeimos narių, ypač vyrų.

Poreikis plačiam prevencinės priemonės vaikų populiacijos ir jaunimo atžvilgiu, įskaitant pirmiausia ugdomojo ir sanitarinio-ugdomojo pobūdžio priemones, daugėja ir dėl to, kad šiame amžiuje formuojasi pagrindinės elgesio nuostatos, nuostatos, įgūdžiai, įpročiai ir kt., t.y. kuris dar labiau nulemia žmogaus gyvenimo būdą. Per šį laikotarpį galima užkirsti kelią įvykiui blogi įpročiai, emocinis šlapimo nelaikymas, pasyvus poilsis ir netinkama mityba, kurie ateityje gali tapti daugelio ligų rizikos veiksniu. Vaikams gana lengva išsiugdyti įprotį motorinė veikla, kūno kultūra ir sportas, įvairi ir saikinga mityba, racionalus režimas.

Sanitarinis ir švietimo darbas FAP turėtų būti atliekamas pagal iš anksto nustatytą planą. Sanitarinių ir auklėjamųjų darbų planas sudaromas visiems einamiesiems metams ir mėnesiui. Metiniame plane numatyti pagrindiniai sveikatos apsaugos ir sveikos gyvensenos propagavimo uždaviniai, kiekvienam mėnesiui sudaromas konkretus planas su temų pavadinimais ir jų įgyvendinimo būdais. Mėnesio pabaigoje ir ataskaitinių metų pabaigoje medicinos darbuotojas privalo atsiskaityti už atliktus sanitarinius ir auklėjamuosius darbus.

higienos ugdymas gyventojų ir sveikos gyvensenos skatinimas turėtų prisidėti prie ankstyvo prašymo Medicininė priežiūra, akušerinės priežiūros rodiklių gerinimas, kūdikių mirtingumo, sergamumo laikinąja negalia ir traumų mažinimas, savalaikė hospitalizacija pacientų, pritraukiančių gyventojų profilaktiniai tyrimai, keliant gyventojų sanitarinės kultūros lygį, gerinant jų darbo ir gyvenimo sąlygas, aktyvinant žmonių kūrybinę iniciatyvą sveikatos išsaugojimo ir stiprinimo klausimais, didinant darbingumą ir kūrybinį ilgaamžiškumą.

GAPOU RB Ufa medicinos koledžas

Kursinis darbas
PM. 04 Prevencija
MDK. 04.01 Ligų prevencija ir sanitarinė priežiūra
higieninis gyventojų švietimas
„Paramediko vaidmuo cukrinio diabeto profilaktikoje“

Studentas Alekseeva A.M.
Kursinio darbo atlikimo ir gynimo vertinimas _____________
Vadovas Galimova M.R.
2014 m. spalio 25 d
Ufa, 2014 m

TURINYS
Įvadas…………………………………………………………………………………3
I skyrius. Cukrinio diabeto, kaip vienos iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje, klinikinis apibūdinimas.
5
1.2 Cukrinio diabeto klasifikacija…………………………………………..6
1.3. Etiologija ir patogenezė………………………………………………………9 1.4. Diabeto išsivystymą skatinantys veiksniai……………11
1.5. Klinikinis cukrinio diabeto vaizdas…………………………………..13
1.6 Cukrinio diabeto diagnostika ir gydymas…………………………………16
II skyrius. Felčerio vaidmuo cukrinio diabeto profilaktikoje.
2.1 Mitybos planavimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu ………………….17
2.3 Dietos terapija………………………………………………………………22
Išvada ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Literatūra…………………………………………………………………………………26
1 priedas………………………………………………………………………………..27
2 priedas………………………………………………………………………………………………………………………………..
3 priedas………………………………………………………………………………..29

ĮVADAS
Temos aktualumas:
Cukrinis diabetas – aktuali šių laikų medicininė ir socialinė problema, kuri pagal paplitimą ir sergamumą turi visus epidemijos, apimančios daugumą ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių, bruožus. Šiuo metu, PSO duomenimis, pasaulyje jau yra daugiau nei 175 milijonai pacientų, jų skaičius nuolat auga ir iki 2025 metų pasieks 300 milijonų. Rusija šiuo atžvilgiu nėra išimtis. Kovos su cukriniu diabetu problemai deramą dėmesį skiria visų šalių sveikatos apsaugos ministerijos. Daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją, sukurtos atitinkamos programos, kurios numato ankstyvą diabeto nustatymą, kraujagyslių komplikacijų gydymą ir prevenciją, kurios yra ankstyvos negalios ir didelio mirtingumo nuo šios ligos priežastis.
Kova su cukriniu diabetu ir jo komplikacijomis priklauso ne tik nuo koordinuoto visų specializuotos medicinos tarnybos dalių darbo, bet ir nuo pačių pacientų, be kurių dalyvavimo nepavyks pasiekti angliavandenių apykaitos kompensavimo tikslų sergant cukriniu diabetu, ir jo pažeidimo. sukelia kraujagyslių komplikacijų vystymąsi. . Gerai žinoma, kad problemą galima sėkmingai išspręsti tik tada, kai yra viskas žinoma apie jos atsiradimo ir vystymosi priežastis, etapus ir mechanizmus.
Klinikinės medicinos pažanga XXI amžiaus antroje pusėje leido geriau suprasti cukrinio diabeto ir jo komplikacijų priežastis bei gerokai palengvinti pacientų kančias. Į kasdienę praktiką įdiegus neinvazinius glikemijos lygio nustatymo ambulatorinius metodus, pavyko pasiekti kruopščią jos kontrolę; tuo pačiu metu pažanga tiriant hipoglikemiją ir pacientų mokymą sumažino jos išsivystymo riziką. Švirkštinių švirkštimo priemonių (pusiau automatinių insulino injektorių), o vėliau „insulino pompų“ (nuolatinio insulino švirkštimo po oda prietaisų) sukūrimas prisidėjo prie reikšmingo pacientų, kuriems teko nešti sunkią diabeto naštą, gyvenimo kokybę. jų gyvenimai.

Tyrimo tikslas:
Paramediko vaidmens diabeto prevencijoje studijavimas.
Užduotys:
Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina ištirti:
- Cukrinio diabeto etiologija ir predisponuojantys veiksniai;
- klinikinis vaizdas ir savybės ...

Pilna šio dokumento versija su lentelėmis, grafikais ir paveikslais Gali parsisiųsti iš mūsų svetainės nemokamai!
Failo atsisiuntimo nuoroda yra puslapio apačioje.

Drausmė:	Vaistas
Darbo tipas:	baigiamasis darbas
Kalba:	rusų
Data pridėta:	31.08.2008
Failo dydis:	301 Kb
Peržiūros:	5271
Atsisiuntimai:	37
Anemijos, kaip infekcinės ligos, samprata, jos atsiradimo vaikystėje priežastys, pavojaus vaiko gyvybei ir sveikatai rūšys ir laipsnis. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijų skaičiaus analizė, felčerio vaidmuo jų profilaktikoje.

VALSTYBINĖ UGDYMO ĮSTAIGA

VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas

KASIMOVO MEDICINOS MOKYKLA

SPECIALITETAS 060101 "MEDICINOS VERSLAS"

BAIGIAMASIS KVALIFIKACINIS DARBAS TEMA:

„Paramediko vaidmuo anemijos prevencijai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams“.

Atlikta:

grupės mokinys 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimovas 2008 m

ĮVADAS 3
1 SKYRIUS. ANEMIJA. 3

1.1. Geležies stokos anemija 3

1.1.1. 3 etiologija
1.1.2. 3 patogenezė
1.1.3. 3 klinika
1.1.4. Gydymas 3

1.2. B12 stokos anemija 3

1.2.1. 3 etiologija
1.2.2. 3 klinika
1.2.3. 3 patogenezė
1.2.4. Gydymas 3

2 SKYRIUS. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijos skaičiaus analizė. 3
3 SKYRIUS

3.1. Geležies stokos anemijos profilaktika ir dispanserinis stebėjimas 3
3.2. B12 stokos anemijos ambulatorinis stebėjimas 3

3 IŠVADA
NAUDOTA LITERATŪRA 3

ĮVADAS

Daugelis vaikų anemijų, nepaisant padidėjusio diatrų susidomėjimo jomis, vis dar nėra gerai atpažįstamos, o patogenetiniai jų gydymo metodai menkai diegiami plačiojoje klinikinėje praktikoje. Tuo tarpu šios patologijos tyrimas turi didelę praktinę reikšmę. Kai kurios anemijos formos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei arba yra neišvengiamai susijusios su vaikų gynimu fizinio, o kartais ir protinio vystymosi metu. Per pastaruosius 10 metų hematologijos srityje, diegiant biocheminius, imunologinius, citologinius, molekulinius genetinius ir fiziologinius tyrimų metodus, padaryta didelė pažanga. Sukūrus kraujodaros ląstelių klonavimo apšvitintų pelių blužnyje metodą, chromosomų analizę ir kaulų čiulpų transplantaciją, įrodytas kamieninių ląstelių, kaip pagrindinio kraujodaros vieneto, vaidmuo. Pagrindinis pasiekimas yra tai, kad buvo nustatytas pirminis kamieninių ląstelių pažeidimas sergant aplastine anemija. Įrodyta, kad naujagimio hemolizinės ligos priežastis gali būti ne tik motinos ir vaiko kraujo grupinis ar Rh nesuderinamumas, bet ir nesuderinamumas su kitais eritrocitų antigenais. Hemoglobino anomalijų ir paveldimo gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo nešiotojų skaičius pasaulyje yra didžiulis. Buvo nustatyti šio fermento mutantiniai variantai. Tarp Rusijos gyventojų yra tokių paveldimų anomalijų kaip heterozigotinė β-talasemija, hemolizinė anemija, kurią sukelia nestabilus hemoglobinas, G-6-PD fermentų, piruvatkinazės, heksokinazės, adenilatkinazės, methemoglobinrektazės trūkumai eritrocituose ir kt. eritrocitų membranos sandara, jų fermentai, membranos lipidų ir baltymų vaidmuo keičiant eritrocitų formą, defektinių eritrocitų šalinimo mechanizmai. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ši tema atrodo labai Aktualus.

Darbo tikslas- vaikų anemijos pasireiškimo dažnio tyrimas ir prevencinių priemonių joms išvengti kūrimas.

Darbo užduotys:

Apsvarstykite teorinius šios temos pagrindus,

· Išstudijuoti mokomąją ir metodinę literatūrą apie pačias ligas ir jų prevenciją.

Išanalizuokite anemijos dažnį.

· Parengti šių ligų profilaktikos priemones.

Studijų objektas: vaikai, sergantys geležies stokos anemija ir B 12 stokos anemija.

Šis darbas susideda iš trijų dalių. Pirmoje dalyje pateikiami teoriniai šių anemijų eigos ir komplikacijų atsiradimo pagrindai. Antroje dalyje analizuojamas sergamumas ir jo raidos dinamika per pastaruosius trejus metus. Trečioje dalyje pateikiamos rekomendacijos šių ligų profilaktikai.

Rašant šį darbą buvo remtasi sveikatos apsaugos srities teisiniais dokumentais, mokomąja ir metodine literatūra.

1 SKYRIUS. ANEMIJA.

Vaikystėje gali pasireikšti arba pasireikšti visi anemijos variantai, tačiau vyrauja mažakraujystė, susijusi su normaliai kraujodarai reikalingų medžiagų, pirmiausia geležies, trūkumu (iki 90%). Tuo pačiu metu individualios klinikinės anemijos formos dažniausiai išsivysto dėl įvairių poveikių ir turi sudėtingą patogenezę. Mūsų šalyje anemija pasireiškia vidutiniškai 40% vaikų iki 3 metų amžiaus, 1/3 - brendimo metu, daug rečiau - kitais amžiaus tarpsniais.

Taip yra dėl didelio vaiko pirmųjų gyvenimo metų ir paauglio augimo intensyvumo, kurį lydi proporcingas suformuotų elementų skaičiaus ir kraujo tūrio padidėjimas bei didelis eritropoezės aktyvumas.

Hematopoezės procese dalyvauja visi vaiko kaulų čiulpai, organizmui nuolat reikia daug geležies, aukštos kokybės baltymų, mikroelementų, vitaminų.

Šiuo atžvilgiu net ir nedideli maitinimosi pažeidimai, infekcinis poveikis, kaulų čiulpų funkciją slopinančių vaistų vartojimas lengvai sukelia vaikų anemiją, ypač antroje gyvenimo pusėje, kai išsenka naujagimių geležies atsargos.

Ilgalaikis sideravimas sukelia giluminius audinių ir organų pokyčius, hipoksijos vystymąsi ir ląstelių metabolizmo sutrikimus.

Esant mažakraujystei, sulėtėja vaiko augimas, sutrinka darni jo raida, dažniau stebimos gretutinės ligos, formuojasi lėtinės infekcijos židiniai, pasunkėja kitų patologinių procesų eiga.

1.1. Geležies stokos anemija1.1.1. Etiologija

Geležies trūkumo priežastis yra jos disbalansas, kai geležies suvartojimas viršija suvartojimą, stebimas esant įvairioms fiziologinėms būklėms ar ligoms.

Padidėjęs geležies suvartojimas, sukeliantis hiposiderozės vystymąsi, dažniausiai yra susijęs su kraujo netekimu arba padidėjusiu jos vartojimu tam tikromis fiziologinėmis sąlygomis (nėštumas, greito augimo laikotarpis). Suaugusiesiems geležies trūkumas paprastai atsiranda dėl kraujo netekimo. Dažniausiai nuolatinis nedidelis kraujo netekimas ir lėtinis slaptas kraujavimas (5-10 ml per dieną) sukelia neigiamą geležies balansą. Kartais geležies trūkumas gali išsivystyti po vieno didelio kraujo netekimo, viršijančio geležies atsargas organizme, taip pat dėl pasikartojančio didelio kraujavimo, po kurio geležies atsargos nespėja atsistatyti.

Įvairių tipų kraujo netekimas, dėl kurio išsivysto pohemoraginė geležies stokos anemija, pasiskirsto taip: pirmiausia kraujavimas iš gimdos, vėliau – iš virškinimo kanalo. Retais atvejais siderhoea gali išsivystyti po pakartotinio kraujavimo iš nosies, plaučių, inkstų, trauminio kraujavimo, kraujavimo po danties ištraukimo ir kitokio kraujo netekimo. Kai kuriais atvejais geležies trūkumą, ypač moterims, gali sukelti dažnas donorų kraujo davimas, gydomasis kraujo nuleidimas nuo hipertenzijos ir eritremijos.

Yra geležies stokos anemijų, kurios išsivysto dėl kraujavimo į uždaras ertmes ir vėlesnio geležies perdirbimo (plaučių hemosiderozė, negimdinė endometriozė, glominiai navikai).

Statistikos duomenimis, 20-30% vaisingo amžiaus moterų turi latentinį geležies trūkumą, 8-10% geležies stokos anemija. Pagrindinė moterų hiposiderozės priežastis, be nėštumo, yra nenormalios menstruacijos ir kraujavimas iš gimdos. Geležies atsargų organizme sumažėjimo ir latentinio geležies trūkumo, o vėliau geležies stokos anemijos, priežastis gali būti polimenorėja. Kraujavimas iš gimdos labiausiai padidina moterų kraujo netekimą ir prisideda prie geležies trūkumo atsiradimo. Yra nuomonė, kad gimdos fibroma, net jei nėra kraujavimo iš menstruacijų, gali sukelti geležies trūkumą. Tačiau dažniau anemijos priežastimi sergant fibroma yra padidėjęs kraujo netekimas.

Antrąją vietą pagal dažnumą tarp veiksnių, sukeliančių pohemoraginės geležies stokos anemijos išsivystymą, užima kraujo netekimas iš virškinimo kanalo, kuris dažnai yra paslėptas ir sunkiai diagnozuojamas. Vyrams tai dažniausiai yra pagrindinė siderito priežastis. Toks kraujo netekimas gali būti dėl virškinimo sistemos ligų ir kitų organų ligų.

Geležies disbalansas gali lydėti pasikartojantį ūminį erozinį ar hemoraginį ezofagitą ir gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą su pasikartojančiu kraujavimu, lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis virškinamojo trakto ligomis. Sergant milžinišku giertrofiniu gastritu (Menetrier liga) ir polipiniu gastritu, gleivinė lengvai pažeidžiama ir dažnai kraujuoja. Dažna latentinio kraujo netekimo priežastis, kurią sunku diagnozuoti, yra diafragmos virškinamojo trakto išvarža, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė su portaline hipertenzija, hemorojus, stemplės divertikulai, skrandis, žarnos, Mekelio latakas, navikai. Kraujavimas iš plaučių yra reta geležies trūkumo priežastis. Dėl kraujavimo iš inkstų ir šlapimo takų kartais gali išsivystyti geležies trūkumas. Labai dažnai lydi hematurija giᴨȇrnefroma.

Kai kuriais atvejais įvairios lokalizacijos kraujo netekimas, dėl kurio atsiranda geležies stokos anemija, yra susijęs su hematologinėmis ligomis (koagulopatija, trombocitoze ir trombocitopatija), taip pat kraujagyslių pažeidimais sergant vaskulitu, kolagenoze, Rendu-Weber-Oslerio liga, hematomomis. .

Kartais naujagimiams ir kūdikiams išsivysto geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo. Vaikai yra daug jautresni kraujo netekimui nei suaugusieji. Naujagimiams kraujo netekimas gali būti dėl kraujavimo, pastebėto placentos previa metu, jos pažeidimo cezario pjūvio metu. Kitos sunkiai diagnozuojamos kraujo netekimo naujagimių ir kūdikystėje priežastys: kraujavimas iš virškinamojo trakto sergant infekcinėmis žarnyno ligomis, invaginacija, iš Mekelio divertikulo. (C) Svetainėje paskelbta informacija
Daug rečiau geležies trūkumas gali atsirasti, kai organizmas jos tiekiamas nepakankamai.

Maisto kilmės geležies trūkumas gali išsivystyti vaikams ir suaugusiems, kurių maiste yra nepakankamas kiekis, kuris stebimas esant lėtinei mitybai ir badavimui, ribotai maitinantis terapiniais tikslais, vartojant monotonišką maistą, kuriame vyrauja riebalų ir cukraus kiekis. Vaikams dėl geležies stokos mažakraujystės nėštumo metu, priešlaikinio gimdymo, daugiavaisio ir neišnešioto nėštumo metu, priešlaikinio virkštelės surišimo, kol pulsacija nutrūksta, iš motinos organizmo gali būti nepakankamai pasisavinama geležies.

Ilgą laiką pagrindine geležies trūkumo atsiradimo priežastimi buvo laikomas druskos rūgšties nebuvimas skrandžio sultyse. Atitinkamai buvo išskirta gastrogeninė arba achlorhidrinė geležies stokos anemija. Šiuo metu nustatyta, kad achilija gali turėti tik papildomą reikšmę sutrikus geležies pasisavinimui esant padidėjusiam organizmo jos poreikiui. Atrofinis gastritas su achilija atsiranda dėl geležies trūkumo, sumažėjus fermentų aktyvumui ir ląsteliniam kvėpavimui skrandžio gleivinėje.

Plonojoje žarnoje esant uždegiminiams, žandikaulio ar atrofiniams procesams, plonosios žarnos rezekcijai, gali sutrikti geležies pasisavinimas.

Yra keletas fiziologinių būklių, kai geležies poreikis labai padidėja.

Tai apima nėštumą ir žindymą, taip pat suaktyvėjusio vaikų augimo laikotarpius. Nėštumo metu geležies suvartojimas smarkiai padidėja, kad būtų patenkinti vaisiaus ir placentos poreikiai, kraujo netekimas gimdymo ir žindymo laikotarpiu.

Geležies balansas šiuo laikotarpiu yra ties trūkumo riba, o įvairūs veiksniai, mažinantys ar didinantys geležies suvartojimą, gali sukelti geležies stokos anemijos išsivystymą.

Vaiko gyvenime būna du laikotarpiai, kai padidėja geležies poreikis.

Pirmasis laikotarpis yra pirmasis – antrieji gyvenimo metai, kai vaikas sparčiai auga.

Antrasis laikotarpis – brendimo laikotarpis, kai organizmas vėl sparčiai vystosi, merginoms papildomai suvartojama geležies dėl menstruacinio kraujavimo.

Geležies stokos anemija kartais, ypač kūdikystėje ir senatvėje, išsivysto sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, nudegimais, augliais, sutrikus geležies apykaitai, išlaikant bendrą jos kiekį.

1.1.2. Patogenezė

Geležies stokos anemija siejama su fiziologiniu geležies vaidmeniu organizme ir jos dalyvavimu audinių kvėpavimo procesuose. Tai yra hemo dalis – junginys, galintis grįžtamai surišti deguonį. Hemas yra hemoglobino ir mioglobino molekulės protezinė dalis, jungianti deguonį, reikalingą raumenų susitraukimo procesams. Be to, hemas yra neatsiejama audinių oksidacinių fermentų – citochromų, katalazės ir ᴨȇroxidase – dalis. Geležies nusėdimui organizme svarbiausios reikšmės turi feritinas ir hemosiderinas. Geležies transportavimą organizme vykdo baltymas transferinas (siderofilinas).

Geležies suvartojimą su maistu organizmas gali reguliuoti tik nežymiai ir nekontroliuoja jos vartojimo. Esant neigiamam geležies apykaitos balansui, geležis pirmiausia suvartojama iš depo (latentinis geležies trūkumas), vėliau atsiranda audinių geležies trūkumas, pasireiškiantis fermentinio aktyvumo ir kvėpavimo funkcijos pažeidimu audiniuose, o geležies stokos anemija išsivysto tik vėliau.

1.1.3. Klinika

Geležies trūkumo būklės priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio ir jo vystymosi greičio ir apima anemijos bei audinių geležies trūkumo (siderozės) požymius. Audinių geležies trūkumo reiškinių nėra tik kai kuriose geležies stokos anemijose, kurias sukelia geležies panaudojimo pažeidimas, kai sandėliai yra užpildyti geležimi. Taigi, geležies stokos anemija savo eigoje praeina per du laikotarpius: latentinį geležies trūkumą ir akivaizdžios geležies trūkumo sukeltos anemijos laikotarpį. Latentinio geležies trūkumo laikotarpiu atsiranda daug subjektyvių nusiskundimų ir klinikinių požymių, būdingų geležies stokos anemijai, tik ne tokie ryškūs. Pacientai praneša apie bendrą silpnumą, negalavimą, sumažėjusį darbingumą. Jau šiuo laikotarpiu galima pastebėti skonio pakeitimą, liežuvio sausumą ir dilgčiojimą, rijimo sutrikimą su svetimkūnio pojūčiu gerklėje (Plummer-Vinson sindromas), širdies plakimą ir dusulį.

Objektyviai ištyrus pacientus, nustatomi „maži geležies trūkumo simptomai“: liežuvio papilių atrofija, cheilitas („uogienė“), sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, deginimas ir vulvos niežėjimas. Visi šie epitelio audinių trofizmo pažeidimo požymiai yra susiję su audinių pašalinimu ir hipoksija.

Paslėptas geležies trūkumas gali būti vienintelis geležies trūkumo požymis. Tokie atvejai yra lengvas sideritas, kuris ilgą laiką išsivysto brandaus amžiaus moterims dėl pakartotinio nėštumo, gimdymo ir abortų, moterims - donorėms, abiejų lyčių žmonėms padidėjusio augimo laikotarpiu.

Daugumai pacientų, kuriems nuolat trūksta geležies, išsekus jo audinių atsargoms, išsivysto geležies stokos anemija, kuri yra sunkaus geležies trūkumo organizme požymis.

Įvairių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai sergant geležies stokos anemija yra ne tiek anemijos, kiek audinių geležies trūkumo pasekmė. To įrodymas yra neatitikimas tarp klinikinių ligos apraiškų sunkumo ir anemijos laipsnio bei jų atsiradimo jau latentinio geležies trūkumo stadijoje.

Geležies stokos anemija sergantys pacientai pastebi bendrą silpnumą, nuovargį, sunkumą susikaupti, kartais – mieguistumą. Galvos skausmas atsiranda po nuovargio, galvos svaigimo. Sergant sunkia anemija, galimas alpimas. Šie nusiskundimai, kaip taisyklė, priklauso ne nuo anemijos laipsnio, o nuo ligos trukmės ir pacientų amžiaus.

Geležies stokos anemijai būdingi odos, nagų ir plaukų pokyčiai. Oda dažniausiai būna blyški, kartais su nežymiu žalsvu atspalviu (chlorozė) ir lengvai parausdama skruostai, išsausėja, suglemba, pleiskanoja, lengvai trūkinėja. Plaukai praranda blizgesį, papilkėja, plonėja, lengvai lūžinėja, plonėja ir anksti papilkėja. Nagų pakitimai ženklūs: suplonėja, matuojasi, suplokštėja, lengvai nusilupa ir lūžinėja, atsiranda dryželis. Esant ryškiems pokyčiams, nagai įgauna įgaubtą, šaukšto formą (koilonychia).

Pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, atsiranda raumenų silpnumas, kuris nepastebimas kitų tipų anemija. Jis priskiriamas audinių sideromo apraiškoms. Atrofiniai pakitimai atsiranda virškinimo kanalo, kvėpavimo organų, lytinių organų gleivinėse. Virškinimo kanalo gleivinės pažeidimas yra tipiškas geležies trūkumo būklių požymis. Šiuo atžvilgiu susidarė klaidinga nuomonė, kad pagrindinė geležies stokos anemijos patogenezės grandis yra skrandžio pralaimėjimas ir vėliau išsivystęs geležies trūkumas.

Daugumos pacientų, sergančių geležies stokos anemija, apetitas sumažėja. Reikia rūgštaus, aštraus, sūraus maisto. Sunkesniais atvejais būna uoslės, skonio iškrypimai (pica chlorotica): valgant kreidą, kalkes, žalius javus, pogofagija (trauka valgyti ledą). Pavartojus geležies preparatų, audinių sideracijos požymiai greitai išnyksta.

25% atvejų pastebimas glositas ir burnos ertmės pokyčiai. Pacientams sumažėja skonio pojūčiai, atsiranda dilgčiojimas, deginimas, liežuvio, ypač jo galiuko, pilnumo jausmas. Apžiūrint randami atrofiniai liežuvio gleivinės pakitimai, kartais įtrūkimai gale ir išilgai kraštų, sunkesniais atvejais – netaisyklingos formos paraudimo ("geografinio liežuvio") sritys, aftiniai pakitimai. Atrofinis procesas taip pat užfiksuoja lūpų ir burnos ertmės gleivinę. Būna įtrūkimų lūpose ir priepuolių burnos kampučiuose (cheilozė), pakinta dantų emalis.

Jai būdingas siderinės disfagijos sindromas (Plummer-Vinson sindromas), pasireiškiantis sunkumu ryti sausą ir tankų maistą, pykinimo jausmą ir svetimkūnio jausmą gerklėje. Kai kurie pacientai dėl šių apraiškų vartoja tik skystą maistą. Pastebima skrandžio veiklos pakitimo požymių: raugėjimas, sunkumo jausmas pilve pavalgius, pykinimas. Jie atsiranda dėl atrofinio gastrito ir achilijos, kurios nustatomos morfologiniais (gleivinės gastrobiopsija) ir funkciniais (skrandžio sekrecijos) tyrimais. Ši liga atsiranda dėl siderito, o vėliau pereina į atrofinių formų vystymąsi.

Sergantiesiems geležies stokos anemija nuolat stebimas dusulys, širdies plakimas, krūtinės skausmas, patinimas. Nustatomas širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas į kairę, aneminis sistolinis ūžesys viršūnėje ir plaučių arterijoje, „viršutinis triukšmas“ ties jungo vena, tachikardija ir hipotenzija. EKG rodo pokyčius, kurie rodo repoliarizacijos fazę. Geležies stokos anemija sunkiais atvejais senyviems pacientams gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Geležies trūkumo pasireiškimas kartais yra karščiavimas, temperatūra paprastai neviršija 37,5 ° C ir išnyksta po gydymo geležimi. Geležies stokos anemija yra lėtinė su periodiniais paūmėjimais ir remisijomis. Nesant tinkamo patogenetinio gydymo, remisijos yra neišsamios ir lydi nuolatinis audinių geležies trūkumas.

1.1.4. Gydymas

Tai apima ligą sukėlusių priežasčių pašalinimą, teisingos dienos režimo ir racionalios subalansuotos mitybos organizavimą, virškinimo trakto sekrecijos normalizavimą, taip pat esamo geležies trūkumo papildymą vaistais ir agentai, kurie prisideda prie jo pašalinimo. Režimas aktyvus, esant pakankamai gryno oro. Mažiems vaikams skiriamas masažas ir gimnastika, vyresniems – saikingas sportas, siekiant pagerinti maisto produktų įsisavinimą, stimuliuoti medžiagų apykaitos procesus.

Mityba parenkama atsižvelgiant į anemijos sunkumą: esant lengvam ir vidutiniam mažakraujystei ir patenkintam apetitui – įvairi, amžių atitinkanti mityba, į racioną įtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu geležies, baltymų, vitaminų, mikroelementų. Pirmą pusmetį – anksčiau trintų obuolių, daržovių tyrės, kiaušinio trynio, avižinių dribsnių ir grikių košės įvedimas, antrąjį – mėsos suflė, tyrės iš ᴨȇcheni. Galima naudoti homogenizuotas konservuotas daržoves (tyrę), įdėjus mėsos produktų. Sergant sunkia anemija, dažniausiai kartu su anoreksija ir distrofija, maisto tolerancijos slenkstis pirmiausia nustatomas skiriant palaipsniui didėjantį motinos pieno ar mišinių kiekį. Nepakankamas tūris papildomas sultimis, daržovių sultiniais, vyresniems vaikams – mineraliniu vandeniu. Pasiekus tinkamą paros maisto kiekį, pamažu keičiama jo kokybinė sudėtis, praturtinama kraujodarai būtinomis medžiagomis. Apriboti grūdų produktus ir karvės pieną, nes juos vartojant susidaro netirpūs fitatai ir geležies fosfatai.

Patogenetinė terapija atliekama geležies preparatais (ferroceronu, resoferonu, konferonu, aktiferinu, feropleksu, orferonu) ir vitaminais. Geležis dažniausiai skiriama per burną geležies druskų, daugiausia geležies sulfato, pavidalu, kuris absorbuojamas ir absorbuojamas pilniausiai. Taip pat naudojamas geležies chloridas, laktatas, askorbatas, gliukonatas ir geležies sacharatas. Vaistai gaminami iš geležies druskų kartu su organinėmis medžiagomis (aminorūgštimis, obuolių, gintaro, askorbo, citrinų rūgštimis, natrio dioktilsulfosukcinatu ir kt.), kurios rūgščioje skrandžio terpėje prisideda prie lengvai tirpios kompleksinės geležies susidarymo. junginiai - chelatai ir pilnesnis jo įsisavinimas . Geležį rekomenduojama vartoti tarp valgymų arba 1 valandą prieš valgį, nes kai kurios maisto sudedamosios dalys su ja gali sudaryti netirpius junginius. Užpildykite preparatus vaisių ir daržovių sultimis, ypač naudingos citrusinių vaisių sultys. Mažiems vaikams vidutinė terapinė dozė skiriama 4-6 mg elementinės geležies 1 kg svorio per dieną, padalijus į 3 dozes. Daugumoje preparatų yra 20% elementinės geležies, todėl apskaičiuota dozė paprastai padidinama 5 kartus. Individuali dozė vienam gydymo kursui apskaičiuojama miligramais pagal šią formulę:

Fe\u003d P x (78–0,35 xHb),

kur P - kūno svoris, kg; Hb – tikrasis vaiko hemoglobino kiekis, g/l. Gydymo kursas paprastai yra ilgas, visa dozė skiriama tol, kol bus pasiektas stabilus normalus hemoglobino kiekis ir per kitus 2–4 mėnesius (iki 6 mėnesių, jei yra sunki anemija, trunkanti visą laiką ir iki 2 metų). neišnešiotų naujagimių gyvybė) skiriama profilaktinė dozė (1/2 gydomosios dozės 1 kartą per dieną). parą) kaupti geležį sandėlyje ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Esant blogai geležies tolerancijai, gydymas pradedamas mažomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, keičiant vaistus. Gydymo veiksmingumą lemia hemoglobino kiekio padidėjimas (10 g/l arba 4-6 vienetai per savaitę), mikrocitozės sumažėjimas, retikulocitų krizė 7-10 geležies papildų vartojimo dienomis, geležies koncentracijos serume padidėjimas. 17 μmol / l ar daugiau, o transferino prisotinimo koeficientas - iki 30%. Parenteriniai geležies preparatai skiriami atsargiai esant sunkiai anemijai, geležies preparatų netoleravimui, kai jie vartojami per burną, skrandžio opai, malabsorbcijai, neveiksmingam enteriniu būdu, nes vaikams gali išsivystyti hemosiderozė. Kurso dozė apskaičiuojama pagal šias formules:

Fe(mg) \u003d (kūno svoris (kg) x) / 20

IRarFe(mg) \u003d Px (78–0,35Hb),

čia Fe (µg/l) yra geležies kiekis paciento serume; Hb – etaloninio kraujo hemoglobino lygis. Didžiausia parenterinių geležies preparatų vienkartinė paros dozė kūno svoriui iki 5 kg yra 0,5 ml, iki 10 kg – 1 ml, po 1 metų – 2 ml, suaugusiems – 4 ml. Dažniausiai naudojama geležies sacharozė, efektyvus gydymas ferbitoliu (geležies sorbitoliu), fercovenu (2 % geležies sacharozė su kobalto gliukonatu angliavandenių tirpale). Geležies preparatai vartojami per burną kartu su virškinimo fermentais, siekiant normalizuoti vidinės aplinkos rūgštingumą ir jį stabilizuoti. Norint geriau įsisavinti ir įsisavinti, skiriama druskos rūgštis su ᴨȇpsin pankreatinu su kalciu, festal. Be to, rodomos didelės askorbo rūgšties ir kitų vitaminų dozės amžiaus dozėje. Viso kraujo ir eritrocitų masės perpylimas atliekamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (hemoglobino kiekis mažesnis nei 60 g/l), nes tai sukuria iliuziją, kad pasveiks tik trumpam. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad kraujo perpylimas slopina hemoglobino sintezės aktyvumą normoblastuose, o kai kuriais atvejais netgi sukelia eritropoezės sumažėjimą.

1.2. B12 stokos anemija

Pirmą kartą šios rūšies nepakankamą anemiją aprašė Addisonas 1849 m., o vėliau 1872 m. Birmeris, pavadinęs ją „progresuojančia kritine“ (mirtina, piktybine) anemija. Priežastys, sukeliančios šio tipo anemijos vystymąsi, gali būti suskirstytos į dvi grupes:

nepakankamas vitamino B 12 kiekis organizme su maistu

Vitamino B 12 įsisavinimo organizme pažeidimas

Megaloblastinė anemija atsiranda, kai suvartojama nepakankamai vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties. Dėl šių vitaminų trūkumo ląstelėse sutrinka DNR ir RNR sintezė, dėl ko sutrinka eritrocitų brendimas ir hemoglobino prisotinimas. Kaulų čiulpuose atsiranda stambios ląstelės – megaloblastai, o rimo kraujyje – stambūs eritrocitai (megalocitai ir makrocitai). Kraujo naikinimo procesas vyrauja prieš hematopoezę. Sugedę eritrocitai yra mažiau stabilūs nei įprasti ir greičiau miršta.

1.2.2. Klinika

Kaulų čiulpuose randama daugiau ar mažiau megaloblastų, kurių skersmuo didesnis nei (15 mikronų), taip pat megalokariocitai. Megaloblastams būdinga branduolio ir citoplazmos brendimo desinchronizacija. Greitas hemoglobino susidarymas (jau megaloblastuose) derinamas su lėta branduolio diferenciacija. Šie eritrono ląstelių pokyčiai derinami su sutrikusia kitų mieloidinių ląstelių diferenciacija: taip pat padidėja megakarioblastai, mielocitai, metamielocitai, stabiniai ir segmentuoti leukocitai, jų branduoliai turi subtilesnę nei įprasta chromatino struktūrą. Rimo kraujyje raudonųjų kraujo kūnelių skaičius žymiai sumažėja, kartais iki 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Jie yra dideli - iki 10 - 12 mikronų, dažnai ovalo formos, be centrinio apšvietimo. Paprastai megaloblastai susitinka. Daugelyje eritrocitų randama branduolinės medžiagos likučių (Jolly kūnai) ir branduolių (Cabot žiedai). Būdinga anizocitozė (vyrauja makro- ir megalocitai), poikilocitozė, polichromatofilija, bazofilinė eritrocitų citoplazmos punkcija. Eritrocitai yra per daug prisotinti hemoglobino. Spalvų indeksas paprastai yra didesnis nei 1,1–1,3. Tačiau bendras hemoglobino kiekis kraujyje žymiai sumažėja, nes labai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Retikulocitų skaičius dažniausiai sumažėja, rečiau – normalus. Paprastai stebima leukemija (dėl neutrofilų), kartu su polisegmentiniais milžiniškais neutrofilais, taip pat trombocitoze. Dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės (daugiausia kaulų čiulpuose) išsivysto bilirubinemija. Sergant 12 – stokos anemija paprastai būna kartu su kitais beriberio požymiais: virškinimo trakto pokyčiais dėl dalijimosi pažeidimo (šiuo atveju atskleidžiami netipinės mitozės požymiai) ir ląstelių brendimu (ypač megalocitų buvimu). gleivinę. Yra glositas, „poliruoto“ liežuvio susidarymas (dėl jo papilių atrofijos); stomatitas; gastroenterokolitas, kuris apsunkina anemijos eigą dėl sutrikusios vitamino B 12 įsisavinimo; neurologinis sindromas, kuris išsivysto dėl neuronų pokyčių. Šie nukrypimai daugiausia atsiranda dėl aukštesnių riebalų rūgščių metabolizmo pažeidimo. Pastaroji atsiranda dėl to, kad kita metaboliškai aktyvi vitamino B12 forma – 5 – deoksiadenozilkobalaminas (be metilkobalamino) reguliuoja riebalų rūgščių sintezę, katalizuoja gintaro rūgšties susidarymą iš metilmalono rūgšties. 5-deoksiadenozilkobalamino trūkumas sukelia mielino susidarymo pažeidimą, daro tiesioginį žalingą poveikį galvos ir nugaros smegenų neuronams (ypač užpakaliniam ir šoniniam stulpeliui), kuris pasireiškia psichikos sutrikimais (kliedesiais, haliucinacijomis), funikulieriaus požymiais. mielozė (stulbinanti eisena, parestezija, skausmas, galūnių tirpimas ir kt. ).

Šio tipo megaloblastinė anemija yra junginių, dalyvaujančių DNR biosintezėje, ypač timidino fosfato, uridino fosfato, oroto rūgšties, susidarymo pažeidimas. Dėl to pažeidžiama DNR struktūra ir joje esanti informacija apie polipeptidų sintezę, o tai lemia normoblastinio tipo eritropoezės transformaciją į megaloblastinę. Šių anemijų pasireiškimai dažniausiai yra tokie patys kaip ir vitamino B12 – stokos anemija.

Megaloblastinė anemija gali išsivystyti ne tik dėl vitamino B 12 ir (arba) folio rūgšties trūkumo, bet ir dėl purino arba pirimidino bazių, reikalingų nukleino rūgščių sintezei, sintezės pažeidimo. Šių anemijų priežastis dažniausiai yra paveldimas (dažniausiai recesyvinis) fermentų, būtinų folio, oroto, adenilo, guanilo ir galbūt kai kurių kitų rūgščių sintezei, veiklos sutrikimas.

1.2.3. Patogenezė

Vitamino B 12 trūkumas bet kokios kilmės organizme sukelia nukleino rūgščių sintezės pažeidimą eritrokariocituose, taip pat riebalų rūgščių metabolizmą juose ir kitų audinių ląstelėse. Vitaminas B12 turi dvi kofermento formas: metilkobalaminą ir 5-deoksiadenozilkobalaminą. Metilkobalaminas dalyvauja užtikrinant normalią, eritroblastinę, hematopoezę. Tetrahidrofolio rūgštis, susidaranti dalyvaujant metilkobalaminui, yra būtina 5,10-metiltetrahidrofolio rūgšties (folio rūgšties kofermentinės formos), kuri dalyvauja formuojant timidino fosfatą, sintezei. Pastarasis yra įtrauktas į eritrokariocitų ir kitų greitai besidalijančių ląstelių DNR. Timidino fosfato trūkumas kartu su uridino ir orotinės rūgšties įtraukimo į DNR pažeidimu sukelia DNR sintezės ir struktūros pažeidimą, dėl kurio sutrinka eritrocitų dalijimosi ir brendimo procesai. Jie didėja (megaloblastai ir megalocitai), todėl embrione primena eritrokariocitus ir megalocitus. Tačiau šis panašumas tik paviršutiniškas. Embriono eritrocitai pilnai užtikrina deguonies transportavimo funkciją. Kita vertus, eritrocitai, susidarantys vitamino B 12 trūkumo sąlygomis, yra patologinės megaloblastinės eritropoezės rezultatas. Jiems būdingas mažas mitozinis aktyvumas ir mažas atsparumas, trumpa gyvenimo trukmė. Dauguma jų (iki 50%, paprastai apie 20%) sunaikinami kaulų čiulpuose. Šiuo atžvilgiu eritrocitų skaičius rimo kraujyje taip pat žymiai sumažėja.

1.2.4. Gydymas

Atsižvelgiant į anemijos etiologiją, sunkumą ir neurologinių sutrikimų buvimą, reikia atlikti B 12 trūkumo anemijos gydymo priemonių kompleksą. Gydydami turėtumėte sutelkti dėmesį į šias nuostatas:

Nepakeičiama sąlyga gydant B 12 - stokos anemiją su helminto invazija yra dehelmintizacija (plačiam kaspinuočiui išvaryti skiriamas fenasalas pagal tam tikrą schemą arba vyriškojo paparčio ekstraktas).

Sergant organinėmis žarnyno ligomis ir viduriuojant, reikia vartoti fermentinius preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat fiksuojančias priemones (kalcio karbonatą kartu su dermatoliu).

Žarnyno floros normalizavimas pasiekiamas vartojant fermentinius preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat parenkant dietą, padedančią pašalinti puvimo ar fermentacinės dispsijos sindromus.

· Subalansuota mityba su pakankamu vitaminų, baltymų kiekiu, besąlygiškas alkoholio draudimas yra nepakeičiama sąlyga gydant B 12 ir folio stokos anemiją.

Patogenetinė terapija atliekama naudojant parenterinį vitamino B12 (cianokobalamino) vartojimą, taip pat pakitusių centrinių hemodinamikos parametrų normalizavimą ir antikūnų prieš gastromukoproteiną ("vidinį faktorių") arba gastromukoproteino + vitamino B12 kompleksą (kortikosteroidų terapija) neutralizavimą.

Kraujo perpylimas atliekamas tik labai sumažėjus hemoglobino kiekiui ir pasireiškus komos simptomams. Eritrocitų masę rekomenduojama įvesti po 250 - 300 ml (5 - 6 perpylimai).

2 SKYRIUS. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijos skaičiaus analizė.

2005–2007 metais Kasimovo mieste ir Kasimovo rajone užregistruoti 53 anemijos atvejai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams.

1 lentelė

Kasimovo ir Kasimovo rajono vaikų sergamumo anemija statistiniai duomenys 2005-2007 m.

1 diagrama

2 lentelė

Vaikų sergamumo geležies stokos B12 stokos anemija santykis 2005-2007 m.

2 diagrama

Vaikų sergamumo geležies trūkumu ir B 12 stokos anemija santykis 2005-2007 m.

Iš šios medžiagos aiškiai matyti, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas anemija kasmet auga. Taip yra dėl tėvų nesuvokimo apie tinkamą racionalų vaiko mitybą ir pavėluotą gydymą gydymo įstaigose, taip pat dėl nepalankių tiek aplinkos, tiek socialinės aplinkos sąlygų. Duomenys taip pat rodo, kad nepaisant padidėjusio sergamumo geležies stokos anemija, sergamumas yra didesnis nei B 12 stokos anemija, tai lemia vietovės, kurioje gyvena gyventojai, aplinkos ypatumai.

3 SKYRIUS 3.1. Geležies stokos anemijos profilaktika ir dispanserinis stebėjimas

Pirminė prevencija susideda iš produktų, kuriuose yra daug geležies (mėsa, ᴨȇchen, sūriai, varškė, grikiai ir kviečių kruopos, kviečių sėlenos, sojos pupelės, kiaušinio trynys, džiovinti abrikosai, džiovintos slyvos, džiovintos erškėtuogės), naudojimas. Ji atliekama rizikos grupės žmonėms (pavyzdžiui, turintiems virškinimo trakto opų, turintiems malabsorbcijos sindromą, nuolatiniams donorams, nėščioms moterims, moterims, sergančioms polimenorėja).

Antrinė prevencija skirtas baigus geležies stokos anemijos gydymo kursą. Normalizavus Hb kiekį (ypač prastai toleruojant geležies preparatus), gydomoji dozė sumažinama iki profilaktinės (30-60 mg jonizuotos geležies per parą). Tęsiant geležies netekimą (pavyzdžiui, gausios menstruacijos, nuolatinė eritrocitų donorystė), profilaktinis geležies preparatų vartojimas atliekamas 6 mėnesius ar ilgiau, kai normalizuojasi Hb kiekis kraujyje. Hb kiekis kraujyje stebimas kas mėnesį 6 mėnesius po to, kai normalizuojasi Hb kiekis ir geležies koncentracija serume. Tada kartą per metus atliekami kontroliniai tyrimai (nesant klinikinių anemijos požymių).

Geležies stokos anemijos prevencija yra tinkama mityba, vartojant gyvulinius baltymus, mėsą, žuvį, galimų ligų kontrolė, kas minėta aukščiau. Valstybės gerovės rodiklis yra geležies stokos mažakraujystės priežastis: turtingiesiems ji yra pohemoraginio pobūdžio, o vargšams – maistinė.

3.2. B 12 stokos anemijos ambulatorinis stebėjimas

Ambulatorinė priežiūra – visą gyvenimą. Palaikomoji terapija (atkryčių prevencija) atliekama kontroliuojant Hb lygį ir eritrocitų kiekį, šiuo tikslu cianokobalaminas vartojamas po 25 injekcijas 1 kartą per metus (remisijos metu) visą gyvenimą. Kartą per šešis mėnesius reikia atlikti endoskopinį skrandžio tyrimą su biopsija, kad būtų išvengta skrandžio vėžio.

Svarbų vaidmenį anemijos profilaktikoje vaidina tinkama racionali vaiko mityba. Paramedikas turėtų paaiškinti vaiko tėvams, kokius maisto produktus jam reikia duoti jo amžiuje, kad produktų sudėtyje turi būti geležies, nes geležies trūkumas sukelia anemijos vystymąsi. Paramedikas turėtų atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą anemijos prevencijai. Įtarus anemiją, paramedikas turi nukreipti vaiką pas diatologą, kad jis galėtų laiku pradėti anemijos gydymą. Taigi, be sanitarinio ir švietimo darbo, ankstyva ligos diagnostika atlieka didžiulį vaidmenį.

IŠVADA

Anemija (anemija) – raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas ir (arba) hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Anemija gali būti ir savarankiška liga, ir sindromas, lydintis kito patologinio proceso eigą.

Sergant mažakraujyste stebimi ne tik kiekybiniai, bet ir kokybiniai eritrocitų pokyčiai: jų dydis (anizocitozė), forma (poikilocitozė), spalva (hipo- ir hirchromija, polichromatofilija).

Anemijos klasifikacija yra sudėtinga. Jis pagrįstas anemijos pasiskirstymu į tris grupes pagal ligos išsivystymo priežastis ir mechanizmus: anemija dėl kraujo netekimo (pohemoraginė anemija); anemija dėl hemoglobino susidarymo ar hematopoetinių procesų pažeidimų; anemija, kurią sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas organizme (hemolizinė).

Iš statistinių duomenų aiškiai matyti, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas anemija kasmet auga. Taip yra dėl tėvų nesuvokimo apie tinkamą racionalų vaiko mitybą ir pavėluotą gydymą gydymo įstaigose, taip pat dėl nepalankių tiek aplinkos, tiek socialinės aplinkos sąlygų. Duomenys taip pat rodo, kad nepaisant padidėjusio sergamumo geležies stokos anemija, sergamumas yra didesnis nei B 12 stokos anemija, tai lemia vietovės, kurioje gyvena gyventojai, aplinkos ypatumai.

Paramediko vaidmuo – atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą vaikų anemijos prevencijai. Įtarus anemiją, paramedikas turi nukreipti vaiką pas diatologą, kad jis galėtų laiku pradėti anemijos gydymą. Taigi, be sanitarinio ir švietimo darbo, ankstyva ligos diagnostika atlieka didžiulį vaidmenį.

NUORODOS

1. Vaikų anemija: diagnostika ir gydymas. Praktinis vadovas gydytojams / Red. A. G. Rumyantseva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000 m.

2. Volkova S. Anemija ir kitos kraujo ligos. Prevencija ir gydymo metodai. Leidykla: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 p.

3. Goginas E. Paciento valdymo protokolas. „Geležies stokos anemija“. Leidėjas: Newdiamed. 2005 - 76 p.

4. Ivanovas V. Geležies stokos anemija nėštumo metu. Pamoka. Red. N-L. 2002 - 16 p.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Naujos geležies stokos anemijos feroterapijos galimybės// Klinikinė farmakologija ir terapija. 2000. Nr.9 (2). 88-92 p.

6. Kalinicheva V. N. Vaikų anemija. M.: Medicina, 1983 m.

7. Kalmanova V.P. Eritropoetinio aktyvumo ir geležies apykaitos rodikliai sergant vaisiaus hemolizine liga ir naujagimio bei intrauteriniu eritrocitų perpylimu: Dis ... cand. medus. Mokslai. M., 2000 m.

8. Korovina N. A., Zaplatnikovas A. L., Zakharova I. N. Geležies stokos anemija vaikams. M., 1999 m.

9. Mirošnikova K. Anemija. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Leidėjas: FEIX. 2007 - 256 p.

10. Michailova G. Vaikų nuo 7 iki 17 metų ligos. Gastritas, anemija, gripas, apendicitas, vegetovaskulinė distonija, neurozė ir kt. Red.: VES. 2005 - 128 p.

11. Ellardas K. Anemija. Priežastys ir gydymas. Leidykla: Norint. 2002 - 64 p.

Eikite į esė, kursinių darbų, testų ir diplomų sąrašą
disciplina

Pagrindinės funkcinės paramedikų pareigos

Svarbi paramedikų veiklos dalis – medicinos pagalbos teikimas pacientams namuose. Pacientų gydymo namuose tvarką nustato rajono ligoninės arba centrinės rajono ligoninės (VŠT) gydytojai ir tik kai kuriais atvejais – pats felčeris. Namuose palikti pacientai turi būti nuolat stebimi, kol pasveiks. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Tikslinga hospitalizuoti pacientus iš gyvenviečių, nutolusių nuo FAP; paramedikas, palikdamas pacientą namuose, apie tai informuoja kaimo medicinos apygardos gydytoją ir stebi pacientą.

FAP dirbantis felčeris privalo įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus priešstacionarinėje stadijoje, ypač staigaus širdies ar kvėpavimo sustojimo atveju, kurio priežastys gali būti sunkūs sužalojimai, kraujo netekimas, ūmus miokardo infarktas, apsinuodijimas, skendimas, elektros trauma. Savarankiškai dirbantiems felčeriams ir akušeriams taip pat patikėta būtinąją medicinos pagalbą ūmių susirgimų ir nelaimingų atsitikimų atveju. Esant skubiam iškvietimui, sanitaras privalo turėti su savimi lagaminą su medicininiais instrumentais ir vaistais pagal pakuotės sąrašą.

Norint atlikti bendrą sveikatos patikrinimą, atliekama visų poliklinikos, ambulatorijos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje gyvenančių gyventojų asmeninė registracija pagal „Kasmetinės medicininės apžiūros apskaitos tvarkos instrukcijas. visų gyventojų“. Kaimo vietovėse gyventojų sąrašai yra vidutiniai FAP medicinos darbuotojai.

Kiekvieno gyventojo asmeninei sąskaitai paramedikai užpildo „Medicininės apžiūros įrašo kortelę“ (išsilavinimo forma Nr. 131 / m - 86) ir sunumeruoja pagal ambulatorinės medicinos kortelės numerį (registracijos forma Nr. 025 / y). Išsiaiškinus gyventojų sudėtį, visi „Medicininės apžiūros įrašai“ perduodami į bylų kabinetą.

Felčerė ar akušerė pasirūpina, kad pacientai, kuriems reikalingas sezoninis (rudens, pavasario) antirecidyvinis gydymas, jį laiku gautų ligoninėje ar ambulatoriškai. Sergamumo mažinimui svarbus tinkamas laikino neįgalumo tyrimo dėl FAP organizavimas.

Vadovaujantis „Feldšerio-akušerijos stoties vadovo nuostatais“, FOP vadovas, felčeris gali turėti teisę išduoti nedarbingumo lapus, pažymas ir kitus medicininius dokumentus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Rusijos Federacija.

Pagrindas suteikti paramedikui teisę į nedarbingumo atostogas yra rajono vyriausiojo gydytojo prašymas, kuriame turi būti nurodyta:

FAP nutolimas nuo ligoninės (ambulatorijos), į kurią jis yra priskirtas;

valstybinio ūkio aptarnaujamų gyvenviečių skaičius ir darbuotojų skaičius jose;

ryšio maršrutų būklė;

paramediko patirtis ir jo kvalifikacijos lygis;

laikinosios negalios ekspertizės pagrindų ir „Nedarbingumo lapelio išdavimo tvarkos instrukcijos“ žinojimas ir laikymosi felčeris.

Išduotas nedarbingumo atostogas felčeris veda „Neįgalumo lapelių registravimo knygelėje“ (forma Nr. 036 / m.), privalomai užpildydamas visas jos stulpelius.

Gydomoji ir profilaktinė moterų ir vaikų priežiūra.

Kiekviename FLP felčeris (akušerė) veda moterų nuo 18 metų asmens įrašų bylą, kurioje įrašomi paso duomenys, buvusios ligos, informacija apie visus nėštumus (metus, kuriais baigėsi kiekvienas nėštumas, komplikacijos). Gydytojo padėjėja (akušerė) pradeda kiekvienos nėščios moters apžiūrą pirmojo vizito metu nuo bendros apžiūros, išmatuoja kūno ilgį ir svorį, bendrų rankų kraujospūdį, nustato širdies, plaučių ir kitų vidaus organų būklę. jos kompetencija, tiria šlapime, ar nėra baltymų. Stebėdamas nėščiąsias, FAP felčeris (akušerė) privalo kiekvieną iš jų parodyti gydytojui; tais atvejais, kai moteris turi menkiausią nukrypimą nuo įprasto nėštumo vystymosi, ji turi būti nedelsiant nukreipta į gydytoją.

Viena iš svarbių FAP paramedikų veiklos sekcijų – infekcinių ligų protrūkių atveju vykdyti pirmines antiepidemines priemones, kurių savalaikiškumas ir kokybė lemia infekcijos plitimo už protrūkio ribų prevencijos efektyvumą. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi FLP darbuotojų veiklos organizavimas, siekiant nustatyti infekcines ligas tarp gyventojų.

Diagnozuodamas (ar įtardamas) infekcinę ligą, FAP medicinos personalas turėtų:

protrūkio metu vykdyti pirmines kovos su epidemija priemones;

izoliuoti pacientą namuose ir organizuoti nuolatinę dezinfekciją prieš paciento hospitalizavimą;

nustatyti visus su pacientu bendravusius asmenis, į juos atsižvelgti ir nustatyti jų medicininę priežiūrą;

vykdyti (kartu su gydytoju) karantino priemones asmenims, kurie bendravo su sergančiais asmenimis, lanko ikimokyklines įstaigas, mokyklas ar dirba epidemiškai svarbiose įstaigose;

darbo, mokymosi, ikimokyklinio ugdymo įstaigose, gyvenamojoje vietoje pranešti apie sergantįjį ir su juo bendravusius asmenis;

pediatro ar epidemiologo nurodymu atlikti gama globulino profilaktiką tiems, kurie turėjo kontaktą su virusiniu hepatitu A sergančiu pacientu.

Infekcinis ligonis pirmąją ligos dieną hospitalizuojamas specialiu transportu. Jei jo nėra, pacientą galima vežti bet kokia transporto priemone, vėliau dezinfekuojant. Ateityje FAP medicinos darbuotojas vykdo epidemiologo (epidemiologo padėjėjo) nurodymus ir vykdo:

medžiagos rinkimas iš asmenų, bendravusių su pacientais, laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti bakterijų nešiotojus;

skiepai pagal epidemiologines indikacijas ir chemoprofilaktika;

dinaminis asmenų, kontaktavusių su pacientais šios infekcinės ligos inkubaciniu laikotarpiu, stebėjimas.

FAP paramedikai ir akušerės atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir sveikos gyvensenos propagavime.Siekiant teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai apmokomi atlikti paprasčiausius laboratorinius tyrimus, ekspreso metodus, aprūpinami lauko ekspreso laboratorijomis. Tokios laboratorijos pagalba galima nustatyti likutinius chloro kiekius dezinfekuojamuose tirpaluose, ant daiktų ir paviršių (krakmolo jodo metodas), ploviklių likučius ant indų (fenolftaleino testas).

FAP felčeriui dažnai tenka dalyvauti atliekant sužalojimų darbe analizę ir kuriant priemones jiems mažinti, todėl turi būti susipažinęs su pagrindinėmis traumų priežastimis: techninėmis, organizacinėmis ir sanitarinėmis bei higieninėmis. Daugiau nei pusė visų nukentėjusiųjų kreipiasi į FAP, todėl slaugos personalas turi nuolat tobulinti savo žinias, ypač pirmosios pagalbos traumų atveju. Be pirmosios pagalbos teikimo nukentėjusiajam, FAP paramedikai registruoja ir fiksuoja sužalojimus; nustatyti, tirti ir analizuoti jų priežastis priklausomai nuo įvairių veiksnių; kartu su gydytojais parengti konkrečias priemones nustatytoms priežastims pašalinti; stebėti, kaip laikomasi saugos taisyklių; išmokyti žemės ūkio darbuotojus suteikti pirmąją pagalbą.

Felčeris turi išmanyti poodinių, intramuskulinių ir intraveninių injekcijų bei EKG registravimo techniką, gebėti greitai nustatyti lašelinę sistemą, išmatuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą ir kvėpavimo judesių skaičių, įvesti kvėpavimo takus, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, ir tt Jis taip pat turi mokėti uždėti įtvarą ir tvarstį, stabdyti kraujavimą, išmanyti pacientų vežimo taisykles.

Savarankiško darbo atveju greitosios medicinos pagalbos felčeris yra visiškai atsakingas už viską, todėl jis turi visiškai įsisavinti diagnostikos metodus ikihospitalinėje stadijoje. Jam reikia skubios terapijos, chirurgijos, traumatologijos, ginekologijos, pediatrijos žinių. Jis turi išmanyti toksikologijos pagrindus, mokėti gimdyti savarankiškai, įvertinti paciento neurologinę ir psichinę būklę, ne tik užsiregistruoti, bet ir preliminariai įvertinti EKG.

10 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 100 99-03-26

Felčerio sanitarinio auklėjamojo darbo metodai ir priemonės

Organizuodamas sveikatos ugdymo darbą, felčeris kartu su tradiciniais visuomenės švietimo sveikatos klausimais metodais (pvz., interviu, grupinės diskusijos, paskaitos, teminiai vakarai, klausimų ir atsakymų vakarai, apskritieji stalai, žodiniai žurnalai, sveikatos mokyklos, publikacijos spauda, konferencijos) taip pat plačiai taiko vizualinės agitacijos metodus: sieninius laikraščius; sveikatos biuleteniai; parodos ir sveikatos kampeliai; knygų parodos.

Sveikatos biuletenis yra iliustruotas sveikatos mokymo laikraštis, skirtas tik vienai temai. Temos turėtų būti aktualios ir parinktos atsižvelgiant į iššūkius, su kuriais susiduria šiuolaikinė sveikatos priežiūra, taip pat į sezoniškumą ir epidemiologinę situaciją regione. Pavadinimas didžiuoju šriftu. Pavadinimas turi būti įdomus, intriguojantis, pageidautina neminėti žodžių „liga“ ir „prevencija“.

Naujienlaiškis susideda iš dviejų dalių - tekstinis ir iliustruotas. Tekstas dedamas ant standartinio piešimo popieriaus lapo stulpelių pavidalu, 13-15 cm pločio, spausdinamas rašomąja mašinėle arba kompiuteriu. Tekstą leidžiama rašyti kaligrafine rašysena juodu arba violetiniu rašalu. Būtina išryškinti redakcinę dalį arba įžangą, likusį tekstą reikia suskirstyti į poskyrius (antraštes) su paantraštėmis, kuriose nurodoma klausimų esmė ir pateikiami praktiniai patarimai. Dėmesio vertas medžiagos pateikimas klausimų ir atsakymų forma. Tekstas turi būti parašytas plačiajai visuomenei suprantama kalba be medicininės terminijos, privalomai naudojant vietinę medžiagą, tinkamos higieninės elgsenos pavyzdžius, susijusius su savo sveikata, pavyzdžiais iš medicinos praktikos. Meninis dizainas: piešiniai, nuotraukos, aplikacijos turi iliustruoti medžiagą, bet ne ją kopijuoti. Piešinių gali būti vienas ar daugiau, tačiau vienas iš jų – pagrindinis – turėtų nešti pagrindinę semantinę apkrovą ir patraukti dėmesį. Tekstas ir meno kūriniai neturėtų būti dideli. Sveikatos biuletenis baigiamas šūkiu arba kreipiniu.

Būtina užtikrinti sanitarinio biuletenio išdavimą ne rečiau kaip 1-2 kartus per ketvirtį.

Sveikatos kampelis.

Prieš organizuojant kampelį turėtų būti atlikti tam tikri parengiamieji darbai: derinimas su šios įstaigos vadovybe; darbų ir reikalingų statybinių medžiagų (stovas, juostelės, sagos, klijai, audinys ir kt.) sąrašo nustatymas; pasirenkant vietą – tokią, kurioje nuolat arba dažnai būna daug žmonių; atitinkamos iliustruotos medžiagos pasirinkimas (plakatai, foto ir literatūros parodos, skaidrės, nuotraukos, atmintinės, lankstinukai, laikraščių ir žurnalų iškarpos, piešiniai).

žodiniai žurnalai.

Žodiniuose žurnaluose, be sveikatos priežiūros darbuotojų, turėtų dalyvauti kelių policijos pareigūnai, nepilnamečių inspektoriai ir teisininkai. Savo pranešimuose jie sprendžia ne tik medicininio pobūdžio, bet ir teisines, socialines bei moralines problemas. Todėl žodiniuose žurnaluose vienu metu galima nagrinėti kelias temas.

Ginčai ir konferencijos. Ginčas – poleminio bet kokios aktualios, moralinės ar edukacinės problemos aptarimo būdas, kolektyvinės gyventojams rūpimų klausimų paieškos, aptarimo ir sprendimo būdas. Ginčas galimas jam gerai pasiruošus, kai jame dalyvauja ne tik specialistai, bet ir (pavyzdžiui, mokykloje) mokiniai, mokytojai. Kolizijos, nuomonių kova siejasi su žmonių požiūrių, gyvenimo patirties, paklausimų, skonio, žinių skirtingumu, gebėjimu priartėti prie reiškinių analizės. Ginčo tikslas – palaikyti progresyvią nuomonę ir įtikinti visus savo teisumu.

Ginčui artima propagandos forma – konferencija su iš anksto parengta programa ir fiksuotais tiek specialistų, tiek pačių gyventojų pasisakymais.

Žodinės sveikatos ugdymo propagandos formos taip pat apima teminius vakarus, apskritojo stalo diskusijas, klausimų ir atsakymų vakarus. Teatras ir pramoginiai renginiai, masiniai sporto renginiai gali atlikti svarbų vaidmenį propaguojant sveiką gyvenseną. Darbo turinys vykdant įvairias higieninio gyventojų ugdymo formas ir metodus, skatinant sveiką gyvenseną ŽŪP turėtų būti nukreiptas į asmens ir visuomenės higienos, kaimo, miestelio, būsto, kraštovaizdžio tvarkymo ir higienos pagrindų išryškinimą. sodininkystė, asmeninių sklypų priežiūra; kovoti su aplinkos tarša; ligų, atsiradusių dėl nepalankių meteorologinių sąlygų (didelė drėgmė, aukšta ir žema temperatūra ir kt.), prevencija; apie kūno kultūros įvedimą į kiekvieno žmogaus gyvenimą. Šios veiklos temų spektras taip pat apima darbo ir profesinį orientavimą: sveikos gyvensenos ir darbo sąlygų kūrimą, sveikos gyvensenos formavimą. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas infekcinių ligų profilaktikai, vandens tiekimo ir vandens naudojimo gerinimui. Vienas iš svarbių uždavinių – darbuotojų sveikatos priemonių skatinimas atliekant žemės ūkio darbus, žemės ūkio traumų ir apsinuodijimų pesticidais prevencija, vandens tiekimo, valymo ir laikymo lauke higienos reikalavimų išaiškinimas.

Reikšmingą vietą turėtų užimti antialkoholinė propaganda, rūkymo pavojų aiškinimas.

Rūkymas yra viena iš labiausiai paplitusių priklausomybės rūšių. Paramediko darbas kovos su alkoholiu propagandoje turėtų būti pagrįstas tam tikra sistema, apimančia teisinius, biomedicininius ir moralinius aspektus.

Priklausomai nuo lyties ir amžiaus, temos gali būti parenkamos, kad klausytojai geriau suvoktų.

Planų pavyzdžiai paskaitos

1. Vyrams: alkoholio poveikis visiems organizmo organams ir sistemoms; alkoholis ir trauma; alkoholis ir lytiniu keliu plintančios ligos; alkoholis ir mirtingumas; alkoholis ir darbingumas; alkoholis ir šeima; alkoholis ir paveldimumas; asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, padarytą ekonominę žalą valstybei.

2. Moterims: alkoholio poveikis moters organizmui; alkoholio poveikis nėštumui; alkoholis ir vaikai; moterų vaidmuo stiprinant šeimą ir įveikiant vyrų girtavimą.

Didelė dalis prevencinio darbo, skatinančio sveiką gyvenimo būdą, turėtų būti akcentuojama pediatrijoje. Higieninis švietimas ir auklėjimas prasideda nuo ankstyvos vaikystės, būsimų palikuonių apsauga prieš gimdymą.

Sveikos gyvensenos ugdymas ir įvairių ligų profilaktika su nėščiosiomis turėtų būti vykdoma prenatalinės priežiūros ir grupiniuose užsiėmimuose individualių pokalbių forma (pavyzdžiui, „Nėščiųjų mokykloje“). „Jaunųjų tėčių mokykloje“ pokalbius apie nėščios moters higieną ir naujagimio laikotarpio ypatumus ™ pageidautina ne tik tarp pačių moterų, bet ir tarp jų šeimos narių, ypač vyrų.

Plačių prevencinių priemonių, susijusių su vaikų populiacija ir jaunimu, poreikis, įskaitant visų pirma švietimo ir sanitarines-ugdomąsias priemones, didėja ir dėl to, kad šiame amžiuje formuojasi pagrindinės elgesio nuostatos, nuostatos, įgūdžiai, įpročiai ir kt. y., viskas, kas dar labiau lemia žmogaus gyvenimo būdą. Šiuo laikotarpiu galima išvengti žalingų įpročių, emocinio nelaikymo, pasyvaus poilsio ir netinkamos mitybos atsiradimo, kurie ateityje gali tapti daugelio ligų rizikos veiksniu. Vaikams gana lengva ugdyti fizinio aktyvumo, kūno kultūros ir sporto įprotį, įvairią ir saikingą mitybą, racionalų režimą.

Sanitarinis ir edukacinis darbas FAP turėtų būti atliekami pagal iš anksto numatytą planą. Sanitarinių ir auklėjamųjų darbų planas sudaromas visiems einamiesiems metams ir mėnesiui. Metiniame plane numatyti pagrindiniai sveikatos apsaugos ir sveikos gyvensenos propagavimo uždaviniai, kiekvienam mėnesiui sudaromas konkretus planas su temų pavadinimais ir jų įgyvendinimo būdais. Mėnesio pabaigoje ir ataskaitinių metų pabaigoje medicinos darbuotojas privalo atsiskaityti už atliktus sanitarinius ir auklėjamuosius darbus.

Higieninis gyventojų švietimas ir sveikos gyvensenos propagavimas turėtų prisidėti prie ankstyvo kreipimosi į medikus, gerinant akušerinę pagalbą, mažinant kūdikių mirtingumą, sergamumą laikiną negalią ir sužalojimus, laiku hospitalizuoti ligonius, pritraukti gyventojus profilaktiniams tyrimams, didinti gimdymo lygį. gyventojų sanitarinė kultūra, gerinant jų darbo ir gyvenimo sąlygas, suaktyvinant žmonių kūrybinę iniciatyvą sveikatos išsaugojimo ir stiprinimo klausimais, didinant darbingumą ir kūrybinį ilgaamžiškumą.

Arterinė hipertenzija yra neigiama mokslo ir technologijų pažangos pasekmė, kuri vis dažniau pasireiškia darbingo amžiaus žmonėms ir kuriai būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas (nuo 140/90 mm Hg ir daugiau).

Viršutinis indikatorius nustato sistolinį spaudimą, kuris susidaro dėl širdies sienelių susitraukimo. Apatinis rodiklis yra diastolinis spaudimas, kurį sukuria periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, kai širdies raumuo atsipalaiduoja.

Ligos etiologija

Hipertenzijai vystytis didelę reikšmę turi rizikos veiksniai, būdingi visoms kraujotakos sistemos patologijoms. Rūkymas, alkoholis, stresas, antsvoris ir sėslus gyvenimo būdas prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų, o tai neigiamai veikia žmogaus organizmo veiklą. Nepamirškite apie genetinių veiksnių svarbą, nes jie lemia esminės hipertenzijos formos vystymąsi.

Hipertenzija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

uždegiminiai procesai centrinėje nervų sistemoje (encefalitas, meningitas, poliomielitas);
endokrininiai sutrikimai (nutukimas, menopauzė, antinksčių ir hipofizės navikai);
inkstų veiklos sutrikimai (glomerulonefritas, pielonefritas, policistinė);
širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, trombozė, sisteminis vaskulitas).

Antrinė forma atsiranda dėl kitų kūno sistemų veikimo pažeidimo. Pavyzdžiui, mirtis nuo hipertenzijos gali įvykti dėl inkstų nepakankamumo. Kartais tikslingas pagrindinės ligos gydymas gali sukelti kraujospūdžio normalizavimą.

Ligos vystymasis

Hipertenzijos patogenezė gali skirtis priklausomai nuo ligos kilmės. Esminėje (pirminėje formoje) kraujagyslės tiesiogiai keičiasi, todėl dažnai labai sunku nustatyti slėgio padidėjimo priežastį. Simptominė (antrinė) ligos forma atsiranda dėl įvairių organizmo sistemų sutrikimo.

Yra keletas arterinės hipertenzijos vystymosi mechanizmų:

Nervingas. Ilgalaikis psichoemocinis stresas lemia centrinės nervų sistemos kraujagyslių reguliavimo centrų išeikvojimą, nes čia dalyvauja refleksiniai ir humoraliniai veiksniai.

Inkstų. Inkstai atlieka barostatinę funkciją (išlaiko sistolinio kraujospūdžio lygį), naudodami sudėtingą grįžtamojo ryšio mechanizmą, kuris apima receptorius, hormonus ir centrinės nervų sistemos reguliavimą.
Paveldimas. Dėl genetinio ląstelių membranų defekto pažeidžiamas tarpląstelinio kalcio pasiskirstymas, dėl to sumažėja arteriolės, o tai padidina kraujospūdį.
Refleksinis ir hormoninis. Neurohumoralinio reguliavimo vaidmuo pagrįstas spaudimą sukeliančių ir slopinančių veiksnių aktyvumu. Dėl simpatinės nervų sistemos aktyvacijos, reaguojant į stresą, padidėja kraujospūdis.

Piktybinė ligos eiga sukelia dažnas hipertenzines krizes, kurioms būdinga kraujagyslių sienelės nekrozė ir kraujo krešulių susidarymas. Mirtis nuo hipertenzijos gali ištikti dėl patologinių kraujotakos pokyčių, kurie ilgainiui sukelia išemiją, infarktus, vidinius kraujavimus.

Gerybinė arterinės hipertenzijos forma pasireiškia trumpalaikiu kraujagyslių spazmu. Tolimesnei ligos eigai plinta patologiniai kraujagyslių pokyčiai (aterosklerozė, kardiosklerozė). Paskutinis arterinės hipertenzijos etapas yra labai pavojingas, nes sukelia antrinius vidaus organų pokyčius. Kartais tai mirtina.

Pagrindiniai simptomai

Liga gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo:

formos (gerybinės ir piktybinės);
stadijos (I – kompensuota, II ir III eiga nepalanki);
paciento amžius (sunkiau šia liga serga pagyvenę žmonės);

meteorologinis vaizdas (galima padidinti kraujospūdį prieš lietų, sningant, staigiai pasikeitus orams);
nuovargio laipsniai (miego trūkumas, pyktis, nervinė įtampa pablogina širdies ir kraujagyslių sistemos būklę).

Mirtis nuo hipertenzijos gali ištikti staiga. Dėl paslėptų patologinių pokyčių kraujagyslėse kartais ištinka infarktas, infarktas, ūminis širdies nepakankamumas. Kai kuriems žmonėms kraujospūdžio padidėjimas nustatomas tik atsitiktinai jį išmatavus. Kiti pacientai jaučia visus neigiamus ligos požymius. Jie apima:

dažni galvos skausmai, kurie pasikartoja pasibaigus analgetikų veikimui;
„skraido“ prieš akis, neryškus matymas, sausumas ir diskomfortas viršutinių lankų srityje;
galvos svaigimas, alpimas, sutrikusi judesių koordinacija;
nuolatinis nuovargio jausmas, nenoras dirbti, pablogėjimas po fizinio krūvio, sėdėjimo prie kompiuterio.

Esant ilgam ligos eigai, galimos komplikacijos. Širdis priversta dirbti sustiprintu režimu, todėl hipertenziją kartais lydi tachikardija, aritmija, krūtinės skausmas, dusulys. Būklė gerokai pablogėja pavartojus kofeino, alkoholio, rūkymo. Tada pacientas gali prarasti sąmonę arba atsigulti dėl stipraus galvos skausmo.

Daugelis žmonių slėgio problemas paverčia nuovargiu, stresu, sunkiu darbu. Jei simptomai išlieka ilgą laiką, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Tai gali rodyti hipertenziją.

Mirties priežastys

Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų XXI amžiuje užima pirmąją vietą. Ketvirtadalis pasaulio gyventojų negyvena daugiau nei šešiasdešimties metų, o dešimtadalis jų miršta, vos pasiekę 30 metų slenkstį. Mirties priežastis dažniausiai yra širdies priepuoliai, miokardo išemija, hipertenzinė krizė. Kraujagyslės sienelės elastingumo problemos, kraujo krešulių buvimas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas yra nepalankūs veiksniai, galintys būti pagrįsti arterine hipertenzija.

Neigiamas aukšto kraujospūdžio poveikis organizmui:

Sergant hipertenzija, padidėja insulto, miokardo išemijos, inkstų arterijų sklerozės rizika, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Kartu su rūkymu ir hipercholesterolemija aukštas kraujospūdis yra aterosklerozės rizikos veiksnių triada.
Dėl užsitęsusio kraujagyslių spazmo gali sutirštėti kraujas ir padidėti trombozė.
Darbingumo sumažėjimas iki užimtumo problemų. Nuolatiniai galvos skausmai, akių tamsėjimas, silpnumas ir įtampa ženkliai veikia žmogaus veiklą.

Laiku negydant, arterine hipertenzija sergantiems pacientams kyla didelė su gyvybe nesuderinamų komplikacijų rizika.

Mirtis nuo hipertenzijos gali atsirasti dėl tokių patologinių būklių:

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.
Miokardinis infarktas.
Išeminis arba hemoraginis insultas.
Inkstų nepakankamumas.

Tai yra klinikinės ir morfologinės tokio negalavimo formos. Širdies, smegenų ir inkstų pakitimai atsiranda dėl kraujotakos sistemos sutrikimo. Norint išvengti komplikacijų, būtina stebėti kasdienį kraujospūdžio lygį, laikantis medikų rekomendacijų.

Prevencija ir terapija

Gydymo metodas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir papildomų simptomų buvimą. Kai kuriais atvejais galite išsiversti be vaistų, nes lengvas ligos laipsnis koreguojamas pakeitus gyvenimo būdą. Esant sunkioms sąlygoms, rekomendacijos dėl racionalios mitybos, fizinio aktyvumo ir dienos režimo turėtų būti papildytos tinkamos farmakologinės grupės vaistais.

Tarp vaistų nuo hipertenzijos yra penkios pagrindinės grupės:

beta adrenoblokatoriai ("Anaprilinas", "Atenololis", "Nebivololis");
kalcio kanalų blokatoriai ("nifedipinas", "amlodipinas");
diuretikai ("Hidrochlorotiazidas", "Indapamidas");

angiotenzino receptorių blokatoriai ("losartanas");
AKF inhibitoriai (Keptoprilis, Enalaprilis, Lisinoprilis).

Pacientams, gydomiems antihipertenziniais vaistais, kas mėnesį reikia atlikti elektrokardiogramą, taip pat stebėti kraujotakos būklę (lipidų, kalcio, gliukozės kiekį). Ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali išprovokuoti depresiją ir asteniją, todėl būtina įvertinti paciento aktyvumą, nuotaiką, darbingumo lygį.

Vaistų charakteristikos

Kiekviena narkotikų grupė turi savo ypatybes:

Beta blokatoriai. Jie yra tradiciniai arterinės hipertenzijos gydymui. Jų naudojimas šiandien yra ribotas, nes, be veiksmingumo, šie vaistai turi daug šalutinių poveikių. Jie taip pat naudojami aritmijų gydymui ir pasikartojančio miokardo infarkto profilaktikai.
Kalcio kanalų blokatoriai turi ilgalaikį poveikį, todėl jie skiriami pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija. Dėl kalcio trūkumo gali atsirasti periferinė edema, astenija, virškinimo sutrikimai, tachikardija.
Diuretikai naudojami kompleksiniam hipertenzijos gydymui. Jie padeda organizmui atsikratyti skysčių pertekliaus, mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, dėl to mažėja apkrova širdžiai. Dauguma diuretikų išplauna kalį iš organizmo, todėl jo trūkumą būtina kompensuoti maistu.
Angiotenzino receptorių antagonistai blokuoja arterijų sienelės receptorius, mažina kraujagyslių spazmą. Šiuo atžvilgiu kraujospūdžio lygis palaipsniui mažėja.
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai blokuoja fermentą, dalyvaujantį vazokonstriktoriaus angiotenzino II sintezėje.

Plaučių hipertenzija: simptomai ir gydymas, ligos pavojai

Ligos aprašymas, priežastys

Plaučių arterijos hipertenzija formuojasi kitų ligų fone, kurios gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Hipertenzija išsivysto dėl vidinio plaučių kraujagyslių sluoksnio augimo. Tokiu atveju susiaurėja jų spindis ir sutrinka plaučių aprūpinimas krauju.

Pagrindinės ligos, sukeliančios šios patologijos vystymąsi, yra šios:

Lėtinis bronchitas;
plaučių audinio fibrozė;
įgimtos širdies ydos;
bronchektazė;
hipertenzija, kardiomiopatija, tachikardija, išemija;
plaučių kraujagyslių trombozė;
alveolių hipoksija;
padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
vazospazmas.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie plaučių hipertenzijos atsiradimo:

skydliaukės ligos;
organizmo apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis;
ilgalaikis antidepresantų ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas;
narkotinių medžiagų vartojimas į nosį (įkvėpus per nosį);
ŽIV infekcija;
onkologinės kraujotakos sistemos ligos;
kepenų cirozė;
genetinis polinkis.

Simptomai ir požymiai

Plaučių hipertenzija savo vystymosi pradžioje praktiškai niekaip nepasireiškia, todėl pacientas gali nevykti į ligoninę, kol neprasidės sunkios ligos stadijos. Normalus sistolinis spaudimas plaučių arterijose yra 30 mm Hg, o distolinis – 15 mm Hg. Ryškūs simptomai atsiranda tik tada, kai šie skaičiai padidėja 2 ar daugiau kartų.

Pradiniame etape liga gali būti aptikta remiantis šiais simptomais:

Dusulys. Tai yra pagrindinis ženklas. Jis gali atsirasti staiga net ramybėje ir smarkiai padidėti esant minimaliam fiziniam aktyvumui.
Svorio mažėjimas vyksta palaipsniui, nepriklausomai nuo dietos.
Nemalonūs pojūčiai pilve – atrodo, kad plyšta, visą laiką jaučiamas nepaaiškinamas sunkumas pilve. Šis simptomas rodo, kad vartų venoje prasidėjo kraujo sąstingis.
Apalpimas, dažni galvos svaigimo priepuoliai. Atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis.
Nepaliaujamas silpnumas kūne, bejėgiškumo jausmas, negalavimas, lydimas prislėgtos, prislėgtos psichologinės būsenos.
Dažni sauso kosulio priepuoliai, užkimęs balsas.
Kardiopalmusas. Tai atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Normaliam gyvenimui reikalingas deguonies kiekis šiuo atveju gaunamas tik greitai kvėpuojant arba padažnėjus širdies ritmui.
Žarnyno sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs dujų susidarymas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas.
Skausmas dešinėje kūno pusėje, po šonkauliais. Nurodykite kepenų tempimą ir jų padidėjimą.
Gniuždančio pobūdžio skausmas krūtinės srityje, dažnai atsirandantis fizinio krūvio metu.

Vėlesnėse plaučių hipertenzijos stadijose pasireiškia šie simptomai:

Kosint išsiskiria skrepliai, kuriuose yra kraujo krešulių. Tai rodo edemos vystymąsi plaučiuose.
Stiprus skausmas už krūtinkaulio, lydimas šalto prakaito išsiskyrimo ir panikos priepuolių.
Širdies ritmo sutrikimai (aritmija).
Skausmas kepenų srityje dėl jų membranos tempimo.
Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), širdies nepakankamumas, didelis patinimas ir mėlynos kojos. Šie požymiai rodo, kad dešinysis širdies skilvelis nustoja susidoroti su apkrova.

Paskutinės stadijos plautinė hipertenzija pasižymi:

Plaučių arteriolėse susidaro kraujo krešuliai, kurie sukelia uždusimą, audinių sunaikinimą, širdies priepuolius.

Ūminė plaučių edema ir hipertenzinės krizės, kurios dažniausiai pasireiškia naktį. Šių priepuolių metu pacientas jaučia staigų oro trūkumą, dūsta, kosėja, išspjauna skreplius su krauju.

Oda pamėlynuoja, jugulinė vena ryškiai pulsuoja. Tokiais momentais pacientas patiria baimę ir paniką, yra pernelyg susijaudinęs, jo judesiai chaotiški. Tokie išpuoliai dažniausiai baigiasi mirtimi.

Liga diagnozuojama kardiologo. Būtina kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai: stiprus dusulys įprasto krūvio metu, krūtinės skausmas, nuolatinis nuovargis, edemos atsiradimas.

Diagnostika

Įtarus plaučių hipertenziją, be bendro tyrimo ir apčiuopimo dėl padidėjusių kepenų, gydytojas skiria šiuos tyrimus:

EKG. Aptinka patologijas dešiniajame širdies skilvelyje.
KT. Leidžia nustatyti plaučių arterijos dydį, taip pat kitas širdies ir plaučių ligas.
Echokardiografija. Šio tyrimo metu tikrinamas kraujo judėjimo greitis ir kraujagyslių būklė.
Slėgio plaučių arterijoje matavimas įvedant kateterį.
Radiografija. Nurodo arterijos būklę.
Kraujo tyrimai.
Fizinio aktyvumo įtakos paciento būklei tikrinimas.
Angiopulmonografija. Į kraujagysles įšvirkščiamas dažiklis, kuris parodo plaučių arterijos būklę.

Tik išsamus tyrimų spektras leis nustatyti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Terapijos metodai

Plaučių hipertenzija yra gana sėkmingai gydoma, jei liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Gydytojas skiria gydymą pagal šias užduotis:

ligos priežasties nustatymas ir jos pašalinimas;
slėgio sumažėjimas plaučių arterijoje;
užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Medicinos

Atsižvelgiant į simptomus, skiriamos šios priemonės:

Širdies glikozidai - pavyzdžiui, digoksinas. Jie gerina kraujotaką, mažina tikimybę susirgti aritmijomis, teigiamai veikia širdies darbą.
Kraujo klampumą mažinantys vaistai – Aspirinas, Heparinas, Gerudinas.
Kraujagysles plečiantys vaistai, kurie atpalaiduoja arterijų sieneles ir palengvina kraujo tekėjimą, taip sumažindami spaudimą plaučių arterijose.
Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir kraujo krešulių susidarymui.
Diuretikų vaistai. Jie leidžia pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, taip sumažinant patinimą ir apkrovą širdžiai.
Mukolitikai - Mucosolvin, Acetilcisteinas, Bromheksinas. Esant stipriam kosuliui, jis palengvina gleivių atsiskyrimą nuo plaučių.
Kalcio antagonistai - Nifedipinas, Verapamilis. Atpalaiduokite plaučių kraujagysles ir bronchų sienas.
Trombolitikai. Jie tirpdo susidariusius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems, gerina kraujagyslių praeinamumą.

Operacijos

Esant mažam vaistų gydymo veiksmingumui, gydytojas kelia klausimą dėl chirurginės intervencijos. Plaučių hipertenzijos operacijos yra kelių tipų:

Interatrial tyrimas.
Plaučių transplantacija.
Širdies ir plaučių transplantacija.

Be gydytojo paskirtų plaučių hipertenzijos gydymo metodų, norint sėkmingai pasveikti, pacientas turi laikytis kai kurių rekomendacijų: visiškai atsisakyti rūkymo ar narkotikų, mažinti fizinį krūvį, nesėdėti vienoje vietoje ilgiau nei dvi valandas. per dieną pašalinkite arba iki minimumo sumažinkite druskos kiekį dietoje.