Viskas apie cezario pjūvį: ar jums to reikės? Medicininės indikacijos, absoliučios ir susijusios su cezario pjūviu: sąrašas. Neatidėliotinas cezario pjūvis: operacijos indikacijos

Nėra sutarimo dėl cezario pjūvio. Kai kurie mano, kad tai mielas būdas kad išvengtų skausmų, kurie yra natūralūs spontaniško gimdymo metu, kiti siaubingai bijo tokios chirurginės intervencijos. Tačiau verta patikslinti, kad tai visų pirma operacija, atliekama taikant specialią nejautrą, o tai reiškia, kad yra tam tikros medicininės indikacijos cezario pjūviui, pagal kurias gydantis gydytojas skiria šį akušerinės pagalbos būdą būsimai mamai. .

1. Motinos parodymai
1.1. Amžius
1.2 Silpnas regėjimas
1.3. siauras dubuo
1.4. Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu
1.5. Placentos atsiskyrimas
1.6. Venų išsiplėtimas
1.7. Vėlyvoji preeklampsija
1.8. Darbo veiklos nutraukimas

2. Indikacijos cezario pjūviui ir iš vaisiaus pusės

2.1. Netinkama padėtis
2.2. Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis
2.3. hipoksija
2.4. daugiavaisis nėštumas
2.5. placentos previa
2.6. Nepakankamas pjūvis ant gimdos

3. Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?
4. Vaizdo įrašas

Tai apima ir motinos, ir vaisiaus indikacijas.

Mamos liudijimas

Dažniausios cezario pjūvio priežastys yra motinos amžius ir įvairių ligų buvimas.

Amžius

Šiandien moterys, nusprendusios gimdyti po 27 metų, automatiškai patenka į rizikos grupę (jos kartais dar vadinamos „pirmagimdėmis“ ar net „seniai pagimdžiusiomis“) Pats amžius, žinoma, nėra esminis veiksnys atliekant cezario pjūvį. skyrius.

Silpnas regėjimas

Bet jei prie jo pridėtume, pavyzdžiui, regėjimo problemas, tai – taip, operacijos problema išspręsta. Ir jei dar visai neseniai buvo manoma, kad moterį, kurios regėjimas pasiekė 5 (trumparegystė) ar žemesnį lygį, reikia ruošti operacijai, tai dabar reikia dar nemažai su regėjimu susijusių rodiklių: tinklainės pablogėjimo (jos deformacijos ar atsiskyrimo). ) ir padidėjęs akispūdis. Esant tokiems rodikliams, net įtempimo laikotarpis yra draudžiamas, nes susitraukimų metu moteris tam tikram laikui gali prarasti regėjimą.

Apie tai, kaip jai sekasi gimdyti, moteris sužinos maždaug 18-20 savaičių (jei anksčiau nebuvo aptartas cezario pjūvio klausimas), kai užpildys „slankiklį“. Gydytojas turi pateikti išvadą, kurioje bus nurodytas gimdymo būdas: natūralus ar chirurginis. Viso nėštumo metu gauti duomenys kinta, todėl svarbu kuo dažniau atlikti tyrimus.

Tačiau yra keletas kitų rodiklių, susijusių su motinos sveikata ir dėl kurių reikalinga chirurginė intervencija:

siauras dubuo

Dėl anatominių struktūros ypatumų vaikas negalės praeiti pro gimdymo kanalą; arba gimdymo metu gali gauti su gyvybe nesuderinamų traumų;

įvairių „kliūčių“ – navikų, miomų, ankstesnių operacijų randų.

Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu

Beje, moteriai, kuriai jau anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, nepriklausomai nuo kitų rodiklių atliekama antra operacija. Labai retais atvejais gydytojai rekomenduoja mamytei pabandyti gimdyti pačiai (žinoma, atidžiai prižiūrint gydytojams), tačiau tik tuo atveju, jei buvo pašalinta priežastis, dėl kurios buvo atliktas cezario pjūvis ankstesnio nėštumo metu. Baisesnė ir net mirtina situacija, kai gali plyšti gimda – tuomet operacija neišvengiama.

Placentos atsiskyrimas

Tokiu atveju visada skiriamas skubus cezario pjūvis, padedantis išgelbėti mamą ir vaiką nuo komos (ar mirties);

virkštelės prolapsas į gimdos kaklelį – gali pasireikšti vaisiaus hipoksija – operacija atliekama skubiai.

jei mama serga ūmiomis lėtinėmis ligomis: onkologinėmis, neurologinėmis, inkstų, kepenų ir širdies ligomis, ypač cukriniu diabetu;

Didelis kūdikio svoris

Cezario pjūvio indikacija – didelis vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kilogramus.

Venų išsiplėtimas

Tai gali būti ir cezario pjūvio priežastimi, tačiau ši liga svarstoma tik kartu su kitais nėštumo metu atsirandančiais negalavimais.

Vėlyvoji preeklampsija

Stiprus patinimas, baltymai šlapime, padidėjęs kraujospūdis, juodos ar baltos muselės prieš akis, galvos skausmas, kartais priepuoliai.

Darbo veiklos nutraukimas

Kai vaikas blogai juda arba visai nejuda, ir kai kurios lytinės ligos, pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė – tokiu atveju operacija skiriama siekiant sumažinti naujagimio užsikrėtimo riziką (o gydymas atliekamas jau po gimdymas).

Cezario pjūvio indikacijos ir vaisiaus dalis

Netinkama padėtis

Paprastai labiausiai tikėtina cezario pjūvio priežastis yra vaisiaus atsiradimas užpakalyje, nes natūralaus gimdymo metu jis gali uždusti ar susižaloti.

Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis

Ne tiek akivaizdi priežastis, kiek į ją atsižvelgiama kartu su kitomis operacijos sąlygomis;

hipoksija

Deguonies badas yra labai pavojingas vaiko vystymuisi, todėl, jei jo negalima gydyti, sprendžiama dėl skubios operacijos;

įvairūs vaiko vystymosi vėlavimai - nustatomi ultragarso procese.

daugiavaisis nėštumas

Cezario pjūvis atliekamas, jei nėščia moteris turi 3 ir daugiau vaikų.

Paprastai šie veiksniai yra išaiškinami iš anksto - atliekant įprastinius tyrimus ir ultragarsą. Beje, nustatytos anomalijos gali būti indikacijos ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai.

placentos previa

Pavyzdžiui, placentos previa, kurią lydi kraujavimas, gali būti rimta neplaninės operacijos priežastis.

Nepakankamas pjūvis ant gimdos

Kitas galima priežastis sužalojantis tiek neišnešiotą, tiek po gimdymo vaisių (galimi net nugaros ir galvos smegenų pažeidimai).

Cezario pjūvis atliekamas ir esant mišrioms indikacijoms. Kitaip tariant, jei atsižvelgiama į kelias pirmiau nurodytas sąlygas, kurių kiekviena atskirai nelaikoma cezario pjūvio pagrindu, tačiau jų visuma atspindės reali grėsmė motinos ir vaiko gyvybei, tada operacija yra neišvengiama.

Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?

Cezario pjūvis, nors ir nėra pati sunkiausia pilvo operacija, tačiau kaip ir bet kuri chirurginė intervencija atliekama tik esant įkalčiai, bet ne moters pageidavimu.

Ir vis dėlto šiandien vis dažniau besilaukiančioms mamoms kyla klausimas: ar galima savo nuožiūra daryti cezario pjūvį. Vienareikšmiškas atsakymas į šį klausimą neegzistuoja. Gydytojai stengiasi apsaugoti motinos kūną nuo streso ir galimos rizikos, susijusios su pilvo operacija.

anestezija (nemalonu, bet pakenčiama), kai po operacijos tenka pirmą kartą keltis ir nusiprausti, eiti koridoriumi ir pasiimti kūdikį. Be to, yra galimybė išsiskirti ar išsipūsti siūlė, ir niekas nėra apsaugotas nuo anestezijos pasekmių.

Todėl prieš operaciją su gimdančia moterimi aptariamas planuojamos operacijos laikas ir aptariamos visos galimos komplikacijos, užfiksuotos raštu. Šiame dokumente pacientai taip pat išreiškia sutikimą operacijai. Tuo atveju, jei nėščios moters gyvybei gresia pavojus, pavyzdžiui, ji yra be sąmonės, giminaičių sutikimu arba dėl medicininių priežasčių bus atliktas cezario pjūvis.

Gimdymas cezario pjūviu yra dabartinis būdas pristatyti kūdikį į pasaulį. Nepaisant to, kad ši praktika turi daug trūkumų (pavyzdžiui, mažas naujagimio prisitaikymas prie išorinės aplinkos, sunkus gimdyvės atsigavimo laikotarpis), kai kuriais atvejais ji yra būtina. Tai situacijos, kai chirurginė intervencija motina ir (ar) jos kūdikis neišvengiamai mirs. Apie cezario pjūvio indikacijas kalbėsime vėliau.

Natūralus gimdymas visada buvo ir bus prioritetas: pagal gamtos idėją gimstant naujai gyvybei turėtų dalyvauti tik du - mama ir vaikas. Tačiau gydytojai nedvejodami įsikišo į sakramentą ir sugalvojo, kaip padėti moteriai, jei dėl kokių nors priežasčių fiziologinė priežastis ji pati pagimdyti negali. Autentiškai žinoma, kad priekinės pilvo sienelės išpjaustymo praktika akušerijoje pradėta įvaldyti tolimoje praeityje. Iš mitų Senovės Graikija yra žinoma, kad Asklepijus ir Dionisas gimė dirbtinai, kai jų motinos mirė gimdymo metu. Iki pat XVI a. toks gimdymo būdas buvo vadinamas cezario pjūvio operacija, o mums pažįstamas terminas atsirado tik 1598 m.

Dažnai galima išgirsti, kad ši operacija vadinama karališkuoju gimimu. Iš tiesų, lotyniškai „caesarea“ reiškia „karališkasis“, o „sectio“ reiškia „pjaustyti“. Šiandien koncepcija kiek iškreipta: kai kas mano, kad chirurginio skalpelio pagalba save karalienėmis įsivaizduojančios moterys gimdo – su visiška nejautra ir be menkiausių savo pastangų. Nepaisant to, kad operacijos imamasi daugiausia nesant galimybės pagimdyti natūraliai, klausimą, ar galima atlikti cezario pjūvį be indikacijų, gydytojams užduoda daugelis moterų.

Kai kuriose Europos šalyse moteris pati sprendžia, kaip gimdys. Rusijoje gydytojai reikalauja, kad cezario pjūvis būtų atliktas tik pagal indikacijas, tačiau oficialioji teisė, kuriuo būtų uždrausta „piktnaudžiauti“ veiklos tvarka nesant svarbių priežasčių, Nr. Galbūt todėl kai kurios besilaukiančios mamos pasirenka būtent šį gimdymo būdą.

Cezario pjūvio indikacijų sąrašas

Operacijos pagrindas yra absoliutus ir santykinis:

• jie kalba apie absoliučius požymius, jei kyla pavojus gimdančios moters ir jos vaiko gyvybei. Tokiu atveju gydytojai neturi pasirinkimo ir yra tik viena išeitis – chirurginė intervencija;
• kalbame apie santykines indikacijas, kada moteris gali pati pagimdyti kūdikį, tačiau rizika susirgti tam tikromis komplikacijomis vis tiek išlieka. Tada gydytojai pasveria privalumus ir trūkumus, o tada priima galutinį sprendimą dėl gimdymo būdo.

taip pat atsitikti avarinės situacijos dėl vaisiaus ar motinos priežasčių, kai gydytojai greitai pakeičia natūralaus gimdymo eigą į operatyvų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos

Daugelis veiksnių gali būti laikomi indikacijomis planuojamam cezario pjūviui.

Per siauras dubens kaulas.

Esant tokiai anatominei ypatybei, gimdymo eiga priklauso nuo to, kiek susiaurėjęs kaulas. Taigi, laipsnis, viršijantis 3–4, yra pavojingas ir turi neigiamų pasekmių gimdančiai moteriai ir kūdikiui. Siauras dubuo yra susijęs su tokiomis gimdymo komplikacijomis:

• susitraukimų išnykimas;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas;
• intrauterinė vaisiaus infekcija;
• endometrito ir chorioamnionito vystymasis;
• vaiko deguonies badas gimdoje.

Dėl bandymų gimdyti moteriai su siauru dubens gali atsirasti:

• gimdos plyšimas;
• kūdikio trauma gimdymo metu;
• dubens sąnarių pažeidimas;
• fistulių atsiradimas urogenitaliniame ir žarnyno trakte;
• stiprus kraujavimas po gimdymo.

Vidinės os sutapimas su placenta.

Paprastai, kai placenta yra gimdoje, jos užpakalinėje ar priekinėje sienelėje, problemų nekyla. Kai vaikiška kėdutė pritvirtinta per žemai, ji visiškai uždengia vidinę ryklę ir, atitinkamai, natūraliu būdu neleidžia vaikui išeiti. Tie patys sunkumai kyla, jei yra nepilnas, šoninis arba kraštinis sutapimas. Tokiu atveju sąrėmių metu gali prasidėti kraujavimas, kurio intensyvumo medikai negali numatyti.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Jei placenta išsisluoksniuoja per anksti, prasideda kraujavimas, kuris gali būti įvairių formų. Esant uždaram kraujavimui, kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos be matomi ženklai, kai atvira – iš lytinių takų išsiskiria kraujas. Mišrus kraujavimas yra atvirų ir uždarų formų derinys. Motinos ir vaiko gyvybei grėsminga problema išsprendžiama skubios cezario pjūvio pagalba.

Gimdos plyšimas.

Šiame pavojinga situacija atsakymas į klausimą, kodėl daromas cezario pjūvis, tampa akivaizdus. Be operacijos miršta ir mama, ir vaikas. Gimdos plyšimo priežastis gali būti didelis vaisius, nepatyrusio akušerio veiksmai, neteisingas jėgos paskirstymas. būsima mama stumdymas.

Netinkamas susiuvimas.

Kai po bet kokios chirurginės operacijos ant gimdos lieka nenormalus randas, akušerijoje atliekamas cezario pjūvis. Apie rando ypatybes sužinokite ultragarso metu.

Du ar daugiau randų ant gimdos.

Dvi ar daugiau gimdos operacijų yra rimta kliūtis natūraliai pagimdyti kūdikį. Įprasto gimdymo metu gali atsirasti ašarų vietoje pooperaciniai randai. Beje, ribojamas ir operatyvių gimdymų skaičius. Atsakydami į klausimą, kiek kartų galima daryti cezario pjūvį, medikai vieningai – nesukeldamos didelės rizikos sveikatai, moterys per visą gyvenimą atlieka du cezario pjūvius. Pavieniais atvejais, jei yra rimtų priežasčių, galima atlikti trečią operaciją.

Neefektyvus traukulių priepuolių gydymas.

Esant vėlyvai toksikozei, kai kuriais atvejais atsiranda traukuliai, dėl kurių moteris patenka į komą. Jei tokios būklės gydymas buvo nesėkmingas, jie per dvi valandas imasi skubios cezario pjūvio operacijos, kitaip gimdanti moteris mirs kartu su vaiku.

Sunki liga nėštumo metu.

Išvardijame atvejus, kai atliekamas cezario pjūvis:

• širdies liga;
• nervų sistemos ligos ūminėje stadijoje;
• ligų Skydliaukė su sunkia eiga;
• ligos, susijusios su slėgio pažeidimu;
• diabetas;
• akių operacija arba sunki trumparegystė.

Gimdos ir gimdymo takų vystymosi anomalijos.

Dėl silpno gimdos susitraukimo aktyvumo ir gimdymo takų nepraeinamumo vaikui atimama galimybė judėti pirmyn, todėl jam reikalinga pagalba iš išorės. Ši situacija dažniausiai atsiranda dėl auglių buvimo dubens organuose, kurie sutampa su gimdymo kanalu.

vėlyvas nėštumas.

Su amžiumi makšties raumenys tampa mažiau elastingi, o tai, kai gimsta savarankiškas, yra kupinas rimtų vidinių ašarų. Tai vienas iš tų atvejų, kai galima daryti cezario pjūvį, net jei visi gimdančios moters sveikatos rodikliai normalūs.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

• Siauras dubuo.

Ši cezario pjūvio priežastis nustatoma natūralaus gimdymo metu, kai gydytojas pamato, kad vaisiaus galvos apimtis neatitinka dubens įvado dydžio. Taip atsitinka, jei kūdikis yra labai didelis arba gimdymo veikla per silpna.

• Dubens kaulų divergencija.

Kiekviena būsima mama susiduria su šiuo reiškiniu. Dubens kaulų divergencija išreiškiama gaktos srities skausmu, patinimu, eisenos pokyčiais ir spragtelėjimu einant. Bet jei dubens kaulai nepakankamai išsiplės, be to, moteris bus fiziologiškai siauras dubuo ir didelis vaisius, cezario pjūvis yra neišvengiamas.

• Silpnas darbo aktyvumas.

Kai gimdanti moteris turi mažai darbo jėgos, jos vaisiaus šlapimo pūslė yra dirbtinai pradurta, kad būtų paskatintas procesas. Tačiau net jei tokios priemonės neužtenka natūraliam gimdymui suaktyvinti, priimamas sprendimas atlikti cezario pjūvį. Tai vienintelė išeitis, nes priešingu atveju vaikas gimdydamas uždust arba bus rimtai susižalojęs.

• Atidėtas nėštumas.

Operacija skirta esant nesėkmingam gimdymo sukėlimui, silpniems susitraukimams, esant nėščios moters ginekologinėms problemoms ir ūminės stadijos ligoms.

• Nėštumas po dirbtinio apvaisinimo arba užsitęsusio nevaisingumo.

Jei moteriai po daugybės nesėkmingų bandymų pavyksta pastoti ir pagimdyti vaiką, jai atliekama išsami indikacijų diagnostika, kad gydytojai galėtų nuspręsti dėl gimdymo būdo. Jei gimdanti moteris praeityje turėjo abortų, negyvagimio ar spontaniško nėštumo nutraukimo atvejų, jai bus atliktas cezario pjūvis.

• Hipoksija arba intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Tokiu atveju būsimoji mama taip pat bus operuojama. Klausimas, kiek laiko atliekamas planuojamas cezario pjūvis tokioms indikacijoms, priklauso nuo to, kiek laiko vaikas negavo pakankamai deguonies ir ar ši problema buvo išspręsta gydant vaistais.

Be to, gimdanti moteris tikrai turės dirbtinį gimdymą, jei yra bent vienas iš veiksnių:

• gaktos venų varikozė;
• dideli vaisiai;
• nesubrendęs gimdos kaklelis;
• daugiavaisis nėštumas.

Cezario pjūvio priežastis padiktuota vaiko interesų

Jei pati mama neturi pagrindo chirurginei intervencijai, bet vaisius jų turi, gimdymas bus operatyvus. Indikacijos gali būti:

• neteisinga kūdikio padėtis. Jei kūdikis nuleidęs galvą iki mamos dubens kaulų, viskas tvarkoje. Bet kokia kita vaisiaus padėtis laikoma nukrypimu nuo normos. Tai ypač pavojinga vyriškos lyties kūdikiams: būdami netinkamoje padėtyje ir judėdami dar neišsiplėtusiu motinos gimdymo kanalu, berniukai gali pereiti sėklides, o tai lems nevaisingumą. kenčia nuo per didelio spaudimo ir vaiko galvos;
• hipoksija. Nustačius deguonies trūkumą, nurodoma nedelsiant operuoti, antraip sąrėmiai tik pablogins kūdikio savijautą, jis gali uždusti;
• virkštelės prolapsas. Sergant šia patologija, virkštelės kilpos dažnai apgaubia kūdikį tiek, kad jis miršta nuo uždusimo. Situaciją ištaisys tik skubus cezario pjūvis, bet, deja, ne visada pavyksta išgelbėti vaiką;
• vaisiaus gyvenimas po motinos mirties. Mirus mamai kurį laiką išsaugoma vaiko gyvybinė veikla, vėliau atliekama operacija siekiant išgelbėti kūdikį.

Cezario pjūvio apribojimai

Gydytojai, žinoma, visada stengiasi išgelbėti abiejų gyvybes, tačiau kai kuriais atvejais aplinkybės susiklosto ne taip, kaip norėtume, todėl medikai priversti gelbėti moterį ar vaiką. Yra keletas situacijų, kai turite padaryti sunkų pasirinkimą:

• sunkus neišnešiotumas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• rimta kūdikio infekcija;
• chorioamnionitas kartu su aukšta temperatūra gimdymo metu;
• užsitęsęs gimdymas (daugiau nei vieną dieną).

Kaip atliekamas cezario pjūvis?

Dauguma optimalus laikas pradėti operaciją – darbinės veiklos aktyvinimas. Tokiu atveju susitraukiantis gimdos aktyvumas prisidės prie specialistų manipuliavimo ir padės kūdikiui prisitaikyti prie išorinių dirginančių veiksnių. Kada bus atlikta planinė cezario pjūvio operacija, daugiausia priklauso nuo gydytojo sprendimo, tačiau tai neįvyksta anksčiau nei 37 nėštumo savaitę. Idealiu atveju būsimoji mama patenka į ligoninę 38 savaitę „įdomioje“ pozicijoje.

Beveik visos dirbtinio gimdymo operacijos atliekamos kartu su epidurine anestezija. Tuo pačiu metu nuskausminamasis poveikis apima apatinę kūno dalį, kad mamytė galėtų pritvirtinti kūdikį prie krūties iškart po jo gimimo. Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Tuo metu, kai turėtų gimti kūdikis, gimdančios moters gydytojas perpjauna pilvo sienelę ir gimdą, kad padėtų jam gimti. Ištraukus vaiką, pjūviai susiuvami ištisine siūle, o ant viršaus uždedami kabės, kad būtų patikimumas. Jie pašalinami praėjus 6-7 dienoms po operacijos, prieš išsiunčiant laimingus tėvus ir įpėdinį namo.

Kaip atliekamas cezario pjūvis? Vaizdo įrašas

be komentarų

Kiekviena moteris, kuri nešioja kūdikį, nerimauja dėl jo gimimo. Daugelis jų turi cezario pjūvio indikacijų nėštumo metu. Kai kuriems bus pranešta iš anksto. Kiti yra nustatyti natūralus gimdymas, tačiau iškilus problemoms galimas ir operatyvinis rezultatas, kaip vienintelis teisingas sprendimas. Šios operacijos niekada neskiria atsakingas ginekologas ir ji visada turi pagrindimą. Tradiciškai planinė ir skubi intervencija yra įvairių. Apsvarstykime juos.

Priežasčių sąrašas yra gana platus ir yra skirtas vaiko gimimui pagal numatytą grafiką arba užkirsti kelią kritinė situacija. Iš pokalbių su gydytojais žinoma, kad yra gimdančių moterų, kurios kreipiasi į jas su prašymu atlikti mechaninį efektą be gydytojų rekomendacijų. Kai kurie jį pasirenka, nes bijo skausmo. Kitiems patogu apgauti gamtą ir pasirinkti gimtadienį savo nuožiūra. Dar kiti bijo sprogti ir įgyti seksualinį sutrikimą.

Kyla klausimas, ar tai saugu kūdikiui? Tikslus atsakymas apima kruopštų motinos ir vaiko stebėjimą. Norint priimti galutinį sprendimą, būtina blaiviai įvertinti visas aplinkybes kaip visumą.

Remiantis medicina, cezario pjūvio indikacijų sąrašas yra suskirstytas į du tipus.

Absoliutūs rodikliai iš gimdančios moters pusės

1. Siauras dubuo– Jis neleis moteriai gimdyti pačiai. Susiaurėjimas išsiskiria laipsniu. Planinis cezario pjūvis atliekamas 3-4 valg. Antrasis str. nurodo sprendimą, priimtą vykdant darbinę veiklą.

Dubens dydis normalus arba pirmas st. nurodyti natūralaus pristatymo galimybę. Bet jei vaisius išaugs didelis, gali būti, kad jis kliniškai susiaurės. Tada dubens žiedas yra mažesnis, palyginti su vaisiaus galva.

Teisingas matavimas gali būti atliktas atliekant ultragarsinį tyrimą arba rentgeno nuotrauką.

Būna atvejų, kai jo garsumas yra normalus, o kūdikis sukasi. Kai apžiūrint makštį nustatoma veido ar kaktos galvos įkišimas, spontaniškas gimdymas neleidžiamas. Nes jis tampa didesnis. Ši padėtis sukels skubų cezario pjūvį (CS).

2. Mechaniniai sunkumai aptiktas ultragarsu. Pavyzdys yra dubens kaulų deformacija, neoplazmos kiaušidėse, gimdos fibroma sąsmauka.

3. Moterims gimdos plyšimo pavojus, kuriems anksčiau buvo atlikta KS arba kai kurios operacijos moteriškas organas. Gydytojas šią tikimybę nustato pagal rando buvimą. Mažesnis nei trijų milimetrų storis, nelygūs kontūrai, jungiamojo audinio intarpai bus pavojingi, nes jis sutrūks išilgai šios siūlės. Norint įsitikinti patikimumu, jis apžiūrimas prieš gimdymą ir jo metu.

Papildomos cezario pjūvio indikacijos nėštumo metu yra dvi ar daugiau panašių operacijų praeityje, sunkus ankstesnio pooperacinio laikotarpio perkėlimas (karščiavimas, gimdos uždegimas, užsitęsęs siūlės gijimas, daugybiniai natūralūs gimdymai, suploninę gimdos sienelę).

Absoliutūs vaisiaus COP rodikliai

1. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Išsiskyrus gimdymo metu arba prieš gimdymą, moteris gali patirti didelį kraujo netekimą, o vaisiui – ūmią hipoksiją (deguonies trūkumą).
2. Placenta priekinė. Grėsminga padėtis, kuri nustatoma ultragarsu. Teisingai, kai jis pritvirtintas prie gimdos galo. Šiuo atveju jis yra apatiniame trečdalyje arba virš kaklo ir uždaro vaisiaus išėjimą. Ši situacija gali suaktyvėti sunkus kraujavimas. Patologija, kai nėra kraujo išskyrų, yra planinio KS diagnozė tik vėlesniu nėštumo laikotarpiu. Anksčiau panikos neturėtų kilti, nes placenta vis dar gali užimti įprastą padėtį.
3. Skersinė vaisiaus padėtis. Paprastai vaiko gimimas nukrenta galva ar sėdmenimis žemyn. Paprastai toks išdėstymas įvyksta daug kartų gimdžiusioms moterims. Nes gimdos ir pilvo sienelės raumenys jau nusilpę. Kiti veiksniai yra polihidramnionas ir placentos previa.
4. Virkštelės prolapsas. Jis yra suspaudžiamas tarp galvos ir dubens sienelės. Tai pažeidžia kraujotaką tarp motinos ir vaiko.

Taigi mamos ir kūdikio liudijimas, liudijantis natūralaus gimdymo nerealumą, vadinamas absoliučiu.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos nėštumo metu

1. Ekstragenitalinės anomalijos- palyda moterų ligos kurios nėra susijusios su jos sveikata ginekologijos srityje. Esamos patologijos gimus kūdikiui gali pavojingai pablogėti. Jie apima:

• įvairios vėžio koncentracijos,
• širdies liga,
• didelė trumparegystė su tinklainės atsiskyrimo grėsme,
• diabetas,
• nervų sistemos, inkstų ir kitų ligų (pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinės).

2. Preeklampsija nėščiosioms- nuokrypis, gresiantis bėdomis, atsirandantis nėščiai moteriai antroje nėštumo pusėje. Yra kraujagyslių pažeidimas, smegenų veikla. Būsimai mamytei padidėjęs kraujospūdis, šlapime yra baltymų, tinimas, galvos skausmas, kartais traukuliai, priešais atsiranda musės.
3. Pirmas gimdymas moteriai virš trisdešimt penkerių.
4. Gimdančios moters siauras dubuo. Vaiko galva nepateks į gimdymo kanalą net esant aktyviais susitraukimams ir visiškai atidengus gimdos kaklelį. Iškils jo plyšimo ir stipraus vaisiaus uždusimo grėsmė. Prieš gimdymą tiksliai nustatyti jo galvos apimties neįmanoma, be to, ji gali nukrypti ir būti neteisingai įkišta. Todėl toks parametras diagnozuojamas jų eigoje.
5. Randas ant gimdos. Tampa jo plyšimo rizikos veiksnys. Visada specialios medicininės priežiūros. Kartais siejamas su ankstesniu KS ir susidaro po dirbtinio aborto arba miomų pašalinimo.
6. Nuolatinis darbo veiklos silpnumas. Reiškia jos ramybę. Susitraukimai išnyksta arba visai išnyksta. Medicininė pagalba neveikia. Jei prietaisas rodo, kad kūdikis kenčia, jie imasi chirurginės intervencijos.

Santykinės KS indikacijos vaikui

1. Vaisius sveria daugiau nei keturis kilogramus.
2. Pristatymas natūralaus gimdymo metu. Kyla pavojus uždusti ir susižaloti. Viskas komplikuojasi, kai naujagimis didelis, o mamai anatomiškai susiaurėjęs dubuo.
3. Lėtinis ar ūmus kūdikio deguonies trūkumas. Identifikuoti pasitelkiami metodai: klausomasi akušerio stetoskopu, tiriama kraujotaka tarp vaiko, gimdos ir placentos, tiriamas širdies plakimas ir plakimas, vaisiaus vandenys.

Kai nustatoma hipoksija, kai gydomasis poveikis neduoda teigiamo rezultato, vaiko sveikatai palaikyti skiriamas CS.

Paimta atskirai santykinis skaitymas netampa COP organizavimo pagrindu. Tačiau priimdamas sprendimą nutraukti nėštumą, gydytojas atsakingai žiūri į visus teigiamus ir neigiamus bet kurio pasirinkimo aspektus. Ir kai operacija gaunasi daugiausia saugiu būdu gimdymas motinai ir kūdikiui, tada ginekologas išrenka jos naudai.

Taip pat pateikiama bendra informacija apie COP eigą. Jie sujungia kelis veiksnius, kurie kartu virsta grėsme gyvybei savarankiško gimdymo metu. Visų pirma, tai yra nustatyta hipoksija ir kūdikio persileidimas, dubens vaizdas ir didelis vaisiaus svoris, rimta liga ir vyresni nei trisdešimt penkeri metai.

Reikalavimai operacijai

Chirurgija organizuojama laikantis šių sąlygų:

• moters sutikimas jį įvykdyti,
• atsparus vaikas,
• aukštos kvalifikacijos specialisto buvimas ir aukštos kokybės įrangos prieinamumas;
• infekcijų nebuvimas.

Kontraindikacijos cezario pjūviui

Operacija nepageidautina, kai yra:

• pūlingos-septinės motinos komplikacijos,
• vystymosi patologija, nesuderinama su kūdikio gyvenimu,
• vaisiaus mirtis įsčiose
• didelis neišnešiotumas,
• užsitęsęs kūdikio uždusimas ir negyvagimio atsiradimas.

Jei yra kūdikio mirties galimybė, tada gimdymo metu jie išgelbės motinos gyvybę. Medicininė priežiūra su rizikos veiksniais gali sukelti infekcines-septines komplikacijas (pavyzdžiui, priedų, gimdos, pilvaplėvės uždegimą), nes miręs vaisius taps infekcijos židiniu.

Dabar aišku, kad cezario pjūvio indikacijos nėštumo metu nėra panikos priežastis. Kaip tai bus atlikta - pristatymas yra labai svarbus, bet gyvenimas yra svarbesnis ir motinos bei naujagimio sveikata. Tik jie tampa kompetentingo gydytojo prioritetu.

C sekcija - chirurgija, skirtas moters gimdymui laparotomijos (pilvo sienelės pjūvio) ir gimdos sienelės išpjaustymo būdu, kai gimdymas per jos natūralų gimdymo kanalą dėl kokių nors priežasčių neįmanomas arba jį lydi įvairios komplikacijos motinai ir vaisiui, po kurių per šiuos pjūvius išimamas vaisius.

Cezario pjūvio (CS) indikacijos nustatomos nėštumo metu (planinis, skubus) arba gimdymo metu.

Planuojamas cezario pjūvis

Planuojamas cezario pjūvis svarstomas, kai nustatomos indikacijos nėštumo metu. Tokiu atveju moteris iš anksto kreipiasi į patologijos skyrių, ruošiantis planuojamam cezario pjūviui, atliekamas išsamus nėščiosios ištyrimas ir įvertinama vaisiaus būklė. Tokiu atveju gydytojas anesteziologas su Jumis aptars, kokios anestezijos rūšį taiko, išsiaiškins, ar Jums nėra alergijos ar padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams.

Indikacijos planiniam cezario pjūviui nėštumo metu

1. Placentos sutrikimas:
   • placenta previa – pilna arba nepilna (dalinė) su sunkiu kraujavimu nepasiruošusiame gimdymo kanale. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Operacija atliekama 38 nėštumo savaitę arba anksčiau, jei atsiranda kraujavimas.
2. Gimdos sienelės pokyčiai:
   • rando ant gimdos gedimas echoskopijos duomenimis (po KS, miomektomijos, gimdos perforacijos, rudimentinio rago pašalinimo, gimdos kampo iškirpimo kiaušintakių nėštumo metu, gimdos plastinės operacijos). Randas ant gimdos laikomas nemokiu, jei ultragarsu jo storis mažesnis nei 3 mm, kontūrai nelygūs ir yra jungiamojo audinio intarpų;
   • du ar daugiau CS istorijoje. Gali padidinti gimdos plyšimo riziką išilgai rando gimdymo metu;
   • daugybinės gimdos fibromos su dideliais mazgais, ypač apatiniame segmente, nepakankama mazgų mityba, gimdos kaklelio mazgo vieta.
3. Kliūtis gimusiam vaisiui:
   • obstrukcija nuo gimdymo takų iki vaiko gimimo (anatomiškai siauras dubuo II ar didesnis susiaurėjimo laipsnis, dubens kaulų deformacija, gimdos, kiaušidžių, dubens organų navikai);
   • įgimtas klubo sąnarių išnirimas, po operacijų klubo sąnariai, klubo sąnarių ankilozė;
   • apskaičiuotas didelis vaisiaus dydis (daugiau nei 4500 g) pirmojo gimimo metu;
   • ryškus gimdos kaklelio ir makšties susiaurėjimas;
   • ryškus simfizitas (gaktos kaulų divergencija), o einant yra ryškūs sunkumai ir skausmas;
   • gimdos kaklelio, makšties plastinių operacijų istorija, urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių susiuvimas, tarpvietės III laipsnio plyšimas.
4. Neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas:
   • bridžai, kartu su vaisiaus svoriu daugiau nei 3600 - 3800 gr. (priklausomai nuo paciento dubens dydžio) ir mažesnis nei 2000 gr., III laipsnio galvos pailginimas pagal ultragarsą, mišrus sėdmenų (sėdmenų-kojos) pateikimas primiparase;
   • esant daugiavaisiui nėštumui: pirmojo vaisiaus dvyniai, gimę be gimdymo, trynukai (ar daugiau vaisių), susijungę dvyniai.
   • monochorioniniai monoamnioniniai dvyniai;
   • stabili skersinė vaisiaus padėtis.
5. Ekstragenitalinės ligos:
   • ekstragenitalinis ir lytinių organų vėžys (kiaušidžių, gimdos kaklelio);
   • didelio laipsnio trumparegystė (trumparegystė), kartu su akies dugno pokyčiais (tinklainės atsiskyrimo grėsmė) (reikalinga oftalmologo išvada);
   • ūminis lytinių organų pūslelinis (bėrimas vulvoje) likus 2 savaitėms ar mažiau iki gimdymo;
   • ekstragenitalinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, nervų sistemos ligos ir kt.), nėščios moters būklės pablogėjimas;
   • inksto transplantacijos istorija, dirbtinis širdies vožtuvas.
6. Vaisiaus būklė:
   • lėtinė hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas III laipsnis, netinkamas gydymui;
   • vaiko mirtis ar neįgalumas, susijęs su komplikacijomis ankstesniuose gimdymuose;
   • vaisiaus apsigimimai (gastroschizė, didelė uodegikaulio teratoma, omfalocelė ir kt.).
7. In vitro apvaisinimo: IVF, ypač kartojamas, esant papildomoms komplikacijoms.

Indikacijos skubiai atlikti cezario pjūvį nėštumo metu

Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas tais atvejais, kai nėštumo metu atsiranda nenumatyta situacija (komplikacija), kelianti grėsmę motinos ar vaiko sveikatai:

• bet koks placentos previa variantas, kraujavimas;
• priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
• grėsmingo, prasidėjusio, užbaigto gimdos plyšimo išilgai rando simptomai;
• ūminė vaisiaus hipoksija;
• sunkios gestozės formos, netinkamos gydyti, eklampsija;

Cezario pjūvio indikacijos Gimdymo METU

Gimdymo metu cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir nėštumo metu. Be to, gali prireikti atlikti cezario pjūvį su šiomis gimdymo komplikacijomis:

• gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimas, netaikomas vaistų terapijai (silpnumas, darbo veiklos sutrikimas);
• kliniškai siauras dubuo. Tai vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas;
• neteisingas vaisiaus įvedimas ir pateikimas (priekinis, priekinis veido vaizdas, aukštas tiesus sagitalinio siūlės stovėjimas);
• virkštelės ir (arba) mažų vaisiaus dalių pulsuojančios kilpos prolapsas su galvos iškėlimu, sėdmenimis ir nepilnu gimdos kaklelio atsivėrimu;
• grėsmingo, prasidėjusio, baigto gimdos plyšimo simptomai;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ir gimdymo poveikio nebuvimas. Kai vanduo išpilamas dar neprasidėjus sąrėmiams, juos bandoma sukelti medikamentais (prostaglandinai, oksitocinas), tačiau tai ne visada atveda į sėkmę;
• vaisiaus pėdos pristatymas.

© Autoriaus teisės: svetainė
Bet koks medžiagos kopijavimas be sutikimo yra draudžiamas.

C sekcija- chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu vaisius pašalinamas iš nėščios moters gimdos. Vaiko ištraukimas vyksta per pjūvį gimdoje ir priekinėje pilvo sienoje.

Cezario pjūvio statistika skiriasi priklausomai nuo skirtingos salys. Taigi, remiantis neoficialia statistika Rusijoje, šios pristatymo operacijos pagalba gimsta apie ketvirtadalis ( 25 proc) visų kūdikių. Šis skaičius kasmet didėja, nes cezario pjūvio operacijų skaičius didėja pagal valią. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugumoje Europos šalių kas trečias vaikas gimsta cezario pjūviu. Dauguma aukštas procentasši operacija registruota Vokietijoje. Kai kuriuose šios šalies miestuose kas antras vaikas gimsta cezario pjūviu ( 50 proc). Dauguma mažos palūkanos registruotas Japonijoje. Šalyse Lotynų Amerikašis procentas yra 35, Australijoje - 30, Prancūzijoje - 20, Kinijoje - 45.

Ši statistika prieštarauja Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijoms ( PSO). PSO duomenimis, „rekomenduojama“ cezario pjūvių dalis neturėtų viršyti 15 proc. Tai reiškia, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas neįmanomas arba kyla pavojus motinos ir vaiko gyvybei. C sekcija ( iš lotynų kalbos „caesarea“ – karališkasis, o „sectio“ – iškirptas) yra viena iš seniausių operacijų. Pasak legendos, pats Julijus Cezaris ( 100 – 44 m.pr.Kr) gimė šios operacijos dėka. Taip pat yra duomenų, kad jo valdymo metais buvo priimtas įstatymas, įpareigojantis, gimdančios moters mirties atveju, iš jos privaloma paimti vaiką išpjaustant gimdą ir priekinę pilvo sieną. Su šia pristatymo operacija siejama daug mitų ir legendų. Taip pat yra daug senovės kinų graviūrų, vaizduojančių šią operaciją ir ant gyvos moters. Tačiau dažniausiai šios operacijos gimdančiai moteriai baigdavosi mirtinai. Pagrindinė klaida, kurią padarė gydytojai, buvo ta, kad išėmę vaisių, nesusiuvo kraujuojančios gimdos. Dėl to moteris mirė nuo kraujo netekimo.

Pirmieji oficialūs duomenys apie sėkmingą cezario pjūvį datuojami 1500 metais, kai Šveicarijoje gyvenantis Jacobas Nuferis savo žmonai atliko šią operaciją. Jo žmoną ilgą laiką kankino užsitęsęs gimdymas ir vis tiek negalėjo pagimdyti. Tada Jokūbas, užsiėmęs kiaulių kastracija, gavo miesto valdžios leidimą ištraukti vaisių naudojant pjūvį gimdoje. Dėl to pasaulyje gimęs vaikas gyveno 70 metų, o mama pagimdė dar keletą vaikų. Pats terminas „cezario pjūvis“ buvo įvestas mažiau nei po 100 metų Jacques'o Guillimo. Savo raštuose Jacques'as aprašė tokio tipo gimdymo operaciją ir pavadino ją „cezario pjūviu“.

Be to, plėtojant chirurgiją kaip medicinos šaką, šios rūšies chirurginė intervencija buvo praktikuojama vis dažniau. 1846 m. ​​Mortonui panaudojus eterį kaip anestetiką, akušerija įžengė į naują vystymosi etapą. Tobulėjant antiseptikams, mirtingumas nuo pooperacinio sepsio sumažėjo 25 procentais. Tačiau išliko didelis mirčių procentas dėl pooperacinio kraujavimo. Jai pašalinti buvo naudojami įvairūs metodai. Taigi italų profesorius Porro pasiūlė pašalinti gimdą po vaisiaus ištraukimo ir taip užkirsti kelią kraujavimui. Šis operacijos atlikimo būdas sumažino gimdančių moterų mirtingumą 4 kartus. Saumlngeris padėjo galutinį tašką šiuo klausimu, kai pirmą kartą 1882 m. jis taikė sidabrinės vielos siūlų gimdą. Po to akušeriai chirurgai tik toliau tobulino šią techniką.

Chirurgijos plėtra ir antibiotikų atradimas lėmė tai, kad jau XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje cezario pjūviu gimė 4 procentai vaikų, o po 20 metų – jau 5 procentai.

Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra operacija, su visomis galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, vis daugiau moterų renkasi šią procedūrą, bijodamos natūralaus gimdymo. Tai, kad teisės aktuose nėra griežtų reglamentų, kada turi būti atlikta cezario pjūvio operacija, suteikia gydytojui galimybę veikti savo nuožiūra ir pačios moters prašymu.

Cezario pjūvio madą išprovokavo ne tik gebėjimas „greitai“ išspręsti problemą, bet ir finansinė problemos pusė. Vis daugiau klinikų siūlo moterims operatyviai gimdyti, kad išvengtų skausmo ir greitai pagimdytų. Berlyno Charité klinika šiuo klausimu nuėjo dar toliau. Ji siūlo vadinamojo „imperatoriškojo gimdymo“ paslaugą. Pasak šios klinikos gydytojų, imperatoriškas gimdymas leidžia patirti natūralaus gimdymo grožį be skausmingų sąrėmių. Skirtumas tarp šios operacijos yra tas, kad vietinė anestezija leidžia tėvams pamatyti kūdikio gimimo momentą. Tuo metu, kai vaikas išimamas iš motinos įsčių, mamą ir chirurgus saugantis audinys nuleidžiamas ir taip atiduodamas mamai ir tėčiui ( jei jis yra šalia) galimybę stebėti kūdikio gimimą. Tėčiui leidžiama nukirpti virkštelę, po to kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės. Po šios lietimo procedūros drobė pakeliama, o gydytojai užbaigia operaciją.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Yra du cezario pjūvio variantai – planinis ir skubus. Planinis yra tas, kai iš pradžių, net nėštumo metu, nustatomos indikacijos tam.

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu šios indikacijos gali keistis. Taigi žemai esanti placenta gali migruoti į viršutines gimdos dalis ir tada išnyksta operacijos poreikis. Panaši situacija būna ir su vaisiumi. Yra žinoma, kad nėštumo metu vaisius keičia savo padėtį. Taigi iš skersinės padėties jis gali pereiti į išilginę. Kartais tokie pokyčiai gali atsirasti likus vos porai dienų iki gimimo. Todėl būtina nuolat stebėti vykdyti nuolatinį stebėjimą) vaisiaus ir motinos būklę ir prieš planinę operaciją dar kartą atlikti ultragarsinį tyrimą.

Cezario pjūvis būtinas, jei yra šios patologijos:

• Cezario pjūvis istorijoje ir rando nesėkmė po jo;
• placentos prisitvirtinimo anomalijos visiška arba dalinė placentos previa);
• dubens kaulų deformacija arba anatomiškai siauras dubuo;
• vaisiaus padėties anomalijos sėdmenų pateikimas, skersinė padėtis);
• dideli vaisiai ( virš 4 kg) arba milžiniškas vaisius ( virš 5 kg) arba daugiavaisis nėštumas;
• sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu.

Buvęs cezario pjūvis ir rando nenuoseklumas po jos

Paprastai atliekant vieną cezario pjūvį pakartotiniai fiziologiniai gimdymai neįtraukiami. Taip yra dėl to, kad po pirmojo operatyvinio gimdymo gimdoje yra randas. Tai ne kas kita, kaip jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti ir ištempti ( priešingai nei gimdos raumeninis audinys). Pavojus slypi tame, kad kito gimdymo metu rando vieta gali tapti gimdos plyšimo vieta.

Kaip susidaro randas, lemia pooperacinis laikotarpis. Jei po pirmojo cezario pjūvio moteriai atsirado uždegiminių komplikacijų ( kurios nėra neįprastos), tada randas gali blogai užgyti. Rando konsistencija prieš kitą gimdymą nustatoma ultragarsu ( ultragarsu). Jei ultragarsu rando storis nesiekia 3 centimetrų, jo kraštai nelygūs, o struktūroje matomas jungiamasis audinys, tuomet randas laikomas nemokiu ir gydytojas nusprendžia daryti antrą cezario pjūvį. Šiam sprendimui įtakos turi ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, didelis vaisius, buvimas daugiavaisis nėštumas (dvyniai ar trynukai) arba motinos patologijos taip pat bus palankios cezario pjūviui. Kartais gydytojas, net neturėdamas kontraindikacijų, bet norėdamas pašalinti galimas komplikacijas, griebiasi cezario pjūvio.

Kartais jau pačiame gimdyme gali atsirasti rando menkavertiškumo požymių, gresia gimdos plyšimas. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Placentos prisitvirtinimo anomalijos

Besąlyginė cezario pjūvio indikacija yra visa placentos previa. Šiuo atveju placenta, kuri paprastai yra pritvirtinta prie viršutinės gimdos ( gimdos dugnas arba kūnas), esantis apatiniuose jo segmentuose. Visiškai arba visiškai placenta visiškai padengia vidinę ryklę, o iš dalies - daugiau nei trečdaliu. Vidinė OS vadinama apatinė skylė gimdos kaklelyje, jungiančiame gimdos ertmę ir makštį. Per šią angą vaisiaus galva iš gimdos patenka į vidinius lytinius organus, o iš ten – į lauką.

Pilnos placentos previa paplitimas yra mažesnis nei 1 procentas visų gimdymų. Natūralus gimdymas tampa neįmanomas, nes vidinė žarna, per kurią turi praeiti vaisius, yra užblokuota placentos. Taip pat su gimdos susitraukimais ( kurie intensyviausiai vyksta apatiniuose skyriuose) placenta išsisluoksniuos, o tai sukels kraujavimą. Todėl esant pilnai placentai, gimdymas cezario pjūviu yra privalomas.

Esant dalinei placentos previai, gimdymo pasirinkimą lemia komplikacijų buvimas. Taigi, jei nėštumą lydi netaisyklinga vaisiaus padėtis arba ant gimdos yra randas, tada gimdymas išsprendžiamas chirurginiu būdu.

At nepilnas pristatymas Cezario pjūvis atliekamas esant šioms komplikacijoms:

• skersinė vaisiaus padėtis;
• nenuoseklus randas ant gimdos;
• polihidramnionas ir oligohidramnionas ( polihidramnionas arba oligohidramnionas);
• neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaisiaus dydžio;
• daugiavaisis nėštumas;
• moteris yra vyresnė nei 30 metų.

Pritvirtinimo anomalijos gali būti indikacijos ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai. Taigi, pagrindinis placentos previa simptomas yra periodiškas kraujavimas. Šis kraujavimas vyksta be skausmo, tačiau išsiskiria gausumu. Tai tampa pagrindine vaisiaus deguonies bado ir prastos motinos sveikatos priežastimi. Todėl dažnas, stiprus kraujavimas yra neatidėliotinos gimdymo cezario pjūvio indikacija.

Dubens deformacija arba siauras dubens

Dubens kaulų vystymosi anomalijos yra viena iš užsitęsusio gimdymo priežasčių. Dubens gali deformuotis pagal labiausiai įvairių priežasčių atsirandantis tiek vaikystėje, tiek suaugusiųjų gyvenime.

Dažniausios dubens deformacijos priežastys:

• vaikystėje sirgo rachitu ar poliomielitu;
• netinkama mityba vaikystėje;
• stuburo deformacija, įskaitant uodegikaulį;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl traumų;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl neoplazmų ar ligų, tokių kaip tuberkuliozė;
• įgimtos anomalijos dubens kaulų vystymasis.

Deformuotas dubuo tarnauja kaip kliūtis vaikui praeiti per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu iš pradžių vaisius gali patekti į mažąjį dubenį, tačiau vėliau dėl bet kokio vietinio susiaurėjimo jo progresas yra sunkus.

Esant siauram dubeniui, vaiko galva iš pradžių negali patekti į mažąjį dubenį. Yra du šios patologijos variantai – anatomiškai ir kliniškai siauras dubens.

Anatomiškai siauras dubuo yra dubuo, kuris yra daugiau nei 1,5–2 centimetrais mažesnis už įprastą dubenį. Be to, net bent vieno dubens matmens nukrypimas nuo normos sukelia komplikacijų.

Įprasto dubens matmenys yra šie:

• išorinis konjugatas- atstumas tarp viršutinės sakralinės duobės ir viršutinės gaktos sąnario ribos yra ne mažesnis kaip 20–21 centimetras;
• tikras konjugatas- Iš išorinio ilgio atimami 9 centimetrai, kurie atitinkamai bus lygūs 11 - 12 centimetrų.
• tarpkaulinis dydis- atstumas tarp viršutinių klubinių stuburų turi būti 25 - 26 centimetrai;
• ilgis tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų turi būti ne mažesnis kaip 28–29 centimetrai.

Pagal tai, kiek mažesnis dubens dydis, išskiriami keli dubens siaurumo laipsniai. Trečiasis ir ketvirtasis dubens laipsniai yra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Pirmoje ir antroje įvertinamas vaisiaus dydis, o jei vaisius nėra didelis ir nėra komplikacijų, tada atliekamas natūralus gimdymas. Paprastai dubens siaurumo laipsnį lemia tikrojo konjugato dydis.

Siauro dubens laipsniai

Tikras konjugato dydis	Dubens siaurumo laipsniai	Gimdymo variantas
9-11 centimetrų	I laipsnio siauras dubens	Galimas natūralus gimdymas.
7,5 - 9 centimetrai	II laipsnio siauras dubuo	Jei vaisius sveria mažiau nei 3,5 kg, galimas natūralus gimdymas. Jei daugiau nei 3,5 kg, tada bus priimtas sprendimas cezario pjūvio naudai. Komplikacijų tikimybė yra didelė.
6,5 - 7,5 centimetro	III laipsnio siauras dubens	Natūralus gimdymas neįmanomas.
Mažiau nei 6,5 centimetro	IV laipsnio siauras dubuo	Išskirtinis cezario pjūvis.

Siauras dubuo apsunkina ne tik paties gimdymo, bet ir nėštumo eigą. Vėlesniuose etapuose, kai kūdikio galva nenusileidžia į mažąjį dubenį ( nes ji daugiau dydžių dubens), gimda priversta pakilti. Auganti ir kylanti gimda daro spaudimą krūtinei ir atitinkamai plaučiams. Dėl šios priežasties nėščiai moteriai pasireiškia stiprus dusulys.

Vaisiaus padėties anomalijos

Kai vaisius yra nėščios moters gimdoje, vertinami du kriterijai - vaisiaus pateikimas ir jo padėtis. Vaisiaus padėtis yra vertikalios vaiko ašies ir gimdos ašies santykis. Esant išilginei vaisiaus padėčiai, vaiko ašis sutampa su motinos ašimi. Tokiu atveju, jei nėra kitų kontraindikacijų, gimdymas išsprendžiamas natūraliai. Skersinėje padėtyje vaiko ašis sudaro stačią kampą su motinos ašimi. Tokiu atveju vaisius negali patekti į mažąjį dubenį, kad praeitų toliau per moters gimdymo kanalą. Todėl ši pozicija, jei nepasikeis iki trečiojo semestro pabaigos, yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Vaisiaus išvaizda apibūdina, kuris galas, galva ar dubens, yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. 95 - 97 procentais atvejų yra vaisiaus galvos pristatymas, kai vaisiaus galva yra prie įėjimo į moters mažąjį dubenį. Esant tokiam pristatymui, gimus vaikui, iš pradžių pasirodo jo galva, o vėliau ir likusi kūno dalis. Pristatant užpakalį, gimimas vyksta atvirkščiai ( pirma kojos, tada galva), nes vaiko dubens galas yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. Stumdymas nėra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Jei nėščioji neturi kitų patologijų, jos amžius nesiekia 30 metų, o dubens dydis atitinka numatomą vaisiaus dydį, tada galimas natūralus gimdymas. Dažniausiai, esant užpakaliui, sprendimą dėl cezario pjūvio priima gydytojas individualiai.

Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas

Didelis vaisius yra tas, kuris sveria daugiau nei 4 kilogramus. Pats savaime didelis vaisius nereiškia, kad natūralus gimdymas neįmanomas. Tačiau kartu su kitomis aplinkybėmis ( siauras pirmojo laipsnio dubuo, pirmasis gimdymas po 30 m) tai tampa cezario pjūvio indikacija.

Įvairiose šalyse požiūris į gimdymą, kai vaisius sveria daugiau nei 4 kilogramus, nėra vienodas. Europos šalyse toks vaisius, net nesant kitų komplikacijų ir sėkmingai išsisprendus ankstesniems gimdymams, yra cezario pjūvio indikacija.

Panašiai ekspertai kreipiasi į gimdymo valdymą daugiavaisio nėštumo metu. Savaime toks nėštumas dažnai būna su įvairiomis vaisiaus pateikimo ir padėties anomalijomis. Labai dažnai dvyniai atsiduria kelyje. Kartais vienas vaisius yra kaukolės srityje, o kitas - dubens srityje. Absoliuti cezario pjūvio indikacija yra skersinė viso dvynio padėtis.

Kartu verta atkreipti dėmesį į tai, kad tiek esant dideliam vaisiui, tiek daugiavaisiui nėštumui natūralų gimdymą dažnai apsunkina makšties plyšimai ir priešlaikinis vandens nutekėjimas. Viena iš rimčiausių tokio gimdymo komplikacijų yra darbo silpnumas. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo pradžioje, tiek jo metu. Jei gimdymo veiklos silpnumas nustatomas prieš gimdymą, gydytojas gali atlikti skubų cezario pjūvį. Taip pat stambaus vaisiaus gimimą dažniau nei kitais atvejais komplikuoja motinos ir vaiko trauma. Todėl, kaip dažnai būna, klausimą dėl gimdymo būdo gydytojas sprendžia individualiai.

Didelio vaisiaus atveju neplaninis cezario pjūvis atliekamas, jei:

• atskleidžiamas darbo veiklos silpnumas;
• diagnozuojamas vaisiaus deguonies badas;
• dubens dydis neatitinka vaisiaus dydžio.

Sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu

Operacijos indikacijos taip pat yra motinos patologijos, susijusios su nėštumu ar ne. Pirmieji apima įvairaus sunkumo preeklampsiją ir eklampsiją. Preeklampsija – tai nėščios moters būklė, pasireiškianti edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymu šlapime. Eklampsija yra kritinė būklė, kuri pasireiškia staigus pakilimas kraujospūdis, sąmonės netekimas ir traukuliai. Šios dvi sąlygos kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Natūralus gimdymas su šiomis patologijomis yra sunkus, nes staiga pakilęs spaudimas gali sukelti plaučių edemą, ūminį širdies nepakankamumą. Esant ryškiai išsivysčiusiai eklampsijai, kurią lydi traukuliai ir sunki moters būklė, jie atlieka skubų cezario pjūvį.

Moters sveikatai grėsmę gali kelti ne tik nėštumo sukeltos patologijos, bet ir su juo nesusijusios ligos.

Dėl šių ligų reikia cezario pjūvio:

• sunkus širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumo paūmėjimas;
• tinklainės atsiskyrimas šio ar ankstesnio nėštumo metu;
• šlapimo takų infekcijų paūmėjimas;
• gimdos kaklelio fibroma ir kiti navikai.

Šios ligos natūralaus gimdymo metu gali kelti grėsmę motinos sveikatai arba trukdyti vaiko eigai per gimdymo kanalą. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio fibroma sukurs mechaninę kliūtį vaisiaus praeinimui. Sergant aktyvia lytine infekcija, padidėja rizika užsikrėsti ir vaikui tuo metu, kai jis praeina per gimdymo kanalą.

Distrofiniai tinklainės pokyčiai taip pat yra dažna cezario pjūvio indikacija. To priežastis – kraujospūdžio svyravimai, atsirandantys natūralaus gimdymo metu. Dėl šios priežasties trumparegystė turinčioms moterims kyla tinklainės atsiskyrimo rizika. Pažymėtina, kad atsiskyrimo rizika yra sunkios trumparegystės atvejais. trumparegystė nuo minus 3 dioptrijų).

Skubi cezario pjūvio operacija atliekama neplanuotai dėl komplikacijų, kilusių paties gimdymo metu.

Patologijos, kurias nustačius atliekamas neplaninis cezario pjūvis, yra šios:

• silpnas bendrinis aktyvumas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gimdos plyšimo grėsmė;
• kliniškai siauras dubuo.

Silpnas darbo aktyvumas

Ši patologija, kuri atsiranda gimdymo metu ir kuriai būdingi silpni, trumpi susitraukimai arba visiškas jų nebuvimas. Jis gali būti pirminis ir antrinis. Pirminėje gimdymo dinamika iš pradžių nėra, antrinėje iš pradžių susitraukimai yra geri, bet vėliau susilpnėja. Dėl to gimdymas vėluoja. Vangus gimdymas yra deguonies bado priežastis ( hipoksija) vaisiaus ir jo traumos. Nustačius šią patologiją, skubiai atliekamas operatyvus gimdymas.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Priešlaikinį placentos atsiskyrimą apsunkina mirtinas atvejis pavojingas kraujavimas. Šis kraujavimas yra labai skausmingas, o svarbiausia – gausus. Didelis kraujo netekimas gali sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kartais, jei atsiskyrimas yra nereikšmingas, patartina naudoti laukiančią taktiką. Tam reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę. Jei placentos atitrūkimas progresuoja, būtina skubiai gimdyti cezario pjūviu.

Gimdos plyšimo grėsmė

Gimdos plyšimas yra pavojingiausia gimdymo komplikacija. Laimei, jo dažnis neviršija 0,5 proc. Iškilus plyšimo grėsmei, gimda pakeičia formą, smarkiai skauda, ​​vaisius nustoja judėti. Tuo pačiu metu gimdanti moteris susijaudina, jos arterinis spaudimas smarkiai nukrenta. Pagrindinis simptomas yra stiprus pilvo skausmas. Gimdos plyšimas baigiasi vaisiaus mirtimi. Atsiradus pirmiesiems plyšimo požymiams, gimdančiai moteriai skiriami vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą ir pašalina jos susitraukimus. Tuo pačiu metu gimdanti moteris skubiai perkeliama į operacinę ir atliekama operacija.

Kliniškai siauras dubuo

Kliniškai siauras dubuo yra toks, kuris aptinkamas pačiame gimdyme, esant dideliam vaisiui. Kliniškai siauro dubens matmenys atitinka normalius, bet neatitinka vaisiaus dydžio. Toks dubuo sukelia užsitęsusį gimdymą, todėl gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija. Klinikinio dubens priežastis yra neteisingas vaisiaus dydžio skaičiavimas. Taigi vaisiaus dydį ir svorį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal nėščios moters pilvo perimetrą arba pagal ultragarsą. Jei ši procedūra nebuvo atlikta iš anksto, padidėja kliniškai siauro dubens aptikimo rizika. To komplikacija – tarpvietės, o retais atvejais – ir gimdos plyšimas.

„Už“ ir „prieš“ cezario pjūvį

Nepaisant didelio gimdymo procento cezario pjūviu, šios operacijos negalima prilyginti fiziologiniam gimdymui. Tokiai nuomonei pritaria nemažai ekspertų, manančių, kad toks cezario pjūvio „paklausa“ nėra visai normalu. Problema, kad vis daugėja moterų, norinčių gimdyti taikant nejautrą, nėra tokia nekenksminga. Juk atleisdami save nuo kančių, jie komplikuojasi vėlesnis gyvenimas ne tik sau, bet ir vaikui.

Norint įvertinti visus cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, reikia atminti, kad 15-20 procentų atvejų tokio pobūdžio chirurginė intervencija vis tiek atliekama dėl sveikatos. PSO duomenimis, 15 procentų yra tų patologijų, kurios trukdo natūraliam gimdymui.

Cezario pjūvio privalumai

Planinis arba skubus cezario pjūvis padeda saugiai pašalinti vaisių, kai tai neįmanoma natūraliai. Pagrindinis cezario pjūvio privalumas yra motinos ir vaiko gyvybės išgelbėjimas tais atvejais, kai jiems gresia pavojus. mirtis. Juk daugelis patologijų ir būklių nėštumo metu gali baigtis mirtinai natūralaus gimdymo metu.

Natūralus gimdymas negalimas šiais atvejais:

• bendra placentos priekinė dalis;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• siauras dubuo 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios, gyvybei pavojingos motinos patologijos ( augliai mažajame dubenyje, sunki preeklampsija).

Tokiais atvejais operacija išsaugo ir motinos, ir vaiko gyvybę. Kitas cezario pjūvio privalumas yra galimybė Skubus atvėjis kai staiga iškilo poreikis. Pavyzdžiui, esant silpnam gimdymo aktyvumui, kai gimda negali normaliai susitraukti ir vaikui gresia mirtis.

Cezario pjūvio privalumas yra ir galimybė išvengti tokių natūralaus gimdymo komplikacijų kaip tarpvietės ir gimdos plyšimai.

Reikšmingas pliusas moters seksualiniam gyvenimui – lytinių takų išsaugojimas. Juk stumiant vaisius per save, moters makštis ištempiama. Situacija prastesnė, jei gimdymo metu atliekama epiziotomija. Šia chirurgine manipuliacija atliekama užpakalinės makšties sienelės išpjaustymas, kad būtų išvengta plyšimų ir būtų lengviau išstumti vaisius. Po epiziotomijos tolesnis seksualinis gyvenimas gerokai apsunkinamas. Taip yra ir dėl makšties tempimo, ir dėl ilgų negyjančių siūlų ant jos. Cezario pjūvis sumažins vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso riziką ( gimda ir makštis), dubens raumenų patempimai ir nevalingas šlapinimasis, susijęs su patempimais.

Daugeliui moterų svarbus pliusas yra tai, kad pats gimdymas greitas ir neskausmingas, juos galima užprogramuoti bet kokiam laikui. Skausmo nebuvimas yra vienas labiausiai stimuliuojančių veiksnių, nes beveik visos moterys bijo skausmingo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis taip pat apsaugo kūdikį nuo galimi sužalojimai, kurį jis gali lengvai gauti komplikuodamas ir užsitęsęs gimdymas. Didžiausia rizika kūdikis yra apnuogintas, kai natūralaus gimdymo metu kūdikiui paimti naudojami įvairūs trečiųjų šalių metodai. Tai gali būti žnyplės arba vakuuminis vaisiaus ištraukimas. Tokiais atvejais vaikas dažnai patiria galvos smegenų sužalojimus, kurie vėliau paveikia jo sveikatą.

Cezario pjūvio trūkumai gimdančiai moteriai

Nepaisant viso, atrodo, operacijos lengvumo ir greičio ( trunka 40 minučių) cezario pjūvis išlieka sudėtinga pilvo operacija. Šios chirurginės intervencijos trūkumai turi įtakos ir vaikui, ir motinai.

Operacijos trūkumai moteriai sumažėja iki visokių pooperacinių komplikacijų, taip pat iki komplikacijų, kurios gali kilti pačios operacijos metu.

Cezario pjūvio trūkumai motinai yra šie:

• pooperacinės komplikacijos;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• pogimdyminė depresija;
• sunku pradėti žindyti po operacijos.

Didelis pooperacinių komplikacijų procentas
Kadangi cezario pjūvis yra operacija, ji turi visus trūkumus, susijusius su pooperacinėmis komplikacijomis. Tai visų pirma infekcijos, kurių rizika po cezario pjūvio yra daug didesnė nei natūralaus gimdymo.

Plėtros rizika ypač didelė atliekant avarines, neplanines operacijas. Dėl tiesioginio gimdos kontakto su nesterilia aplinka, patogeniniai mikroorganizmai. Šie mikroorganizmai vėliau yra infekcijos, dažniausiai endometrito, šaltinis.

100 procentų atvejų atliekant cezario pjūvį, kaip ir atliekant kitas operacijas, netenkama gana daug kraujo. Kraujo kiekis, kurio moteris netenka šiuo atveju, du ar net tris kartus viršija tūrį, kurį moteris netenka natūralaus gimdymo metu. Tai sukelia silpnumą ir negalavimą pooperaciniu laikotarpiu. Jei moteris prieš gimdymą sirgo anemija ( mažas hemoglobino kiekis), o tai dar labiau pablogina jos būklę. Norint grąžinti šį kraują, dažniausiai griebiamasi perpylimo ( paaukoto kraujo perpylimas į organizmą), kuris taip pat yra susijęs su šalutinio poveikio rizika.
Sunkiausios komplikacijos yra susijusios su anestezija ir anestetikų poveikiu motinai ir kūdikiui.

Ilgas atkūrimo laikotarpis
Po operacijos gimdoje sumažėja jos susitraukiamumas. Tai, taip pat kraujo tiekimo sutrikimas ( dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu) sukelia ilgalaikį gijimą. Ilgą atsigavimo laikotarpį apsunkina ir pooperacinis siūlas, kuris labai dažnai gali išsiskirti. Raumenų atsistatymo negalima pradėti iškart po operacijos, nes per mėnesį ar du po jos draudžiama bet kokia fizinė veikla.

Visa tai riboja būtiną motinos ir vaiko kontaktą. Moteris ne iš karto pradeda maitinti krūtimi, o prižiūrėti kūdikį gali būti sunku.
Atsigavimo laikotarpis vėluoja, jei moteriai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai sutrinka žarnyno motorika, o tai ir yra užsitęsusio vidurių užkietėjimo priežastis.

Moterims po cezario pjūvio per pirmąsias 30 dienų yra 3 kartus didesnė pakartotinio hospitalizavimo rizika nei moterims, kurios pagimdė per makštį. Tai taip pat siejama su dažnų komplikacijų atsiradimu.

Pailgėjęs atsigavimo laikotarpis taip pat priklauso nuo anestezijos poveikio. Taigi pirmosiomis dienomis po anestezijos moteriai nerimą kelia stiprūs galvos skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Epidurinės anestezijos injekcijos vietos skausmas riboja mamos judesius ir neigiamai veikia bendrą savijautą.

pogimdyminė depresija
Be pasekmių, kurios gali pakenkti motinos kūno sveikatai, yra psichologinis diskomfortas ir didelė rizika susirgti pogimdymine depresija. Daugelis moterų gali nukentėti dėl to, kad jos pačios nepagimdė vaiko. Specialistai mano, kad dėl to kaltas nutrūkęs bendravimas su vaiku ir artimo artumo trūkumas gimdymo metu.

Yra žinoma, kad pogimdyminė depresija ( kurių dažnis pastaraisiais metais didėja) niekas nėra saugus. Tačiau jo išsivystymo rizika, daugelio ekspertų nuomone, yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta operacija. Depresija siejama ir su ilgu sveikimo periodu, ir su jausmu, kad ryšys su kūdikiu nutrūko. Jo vystymuisi dalyvauja tiek psichoemociniai, tiek endokrininiai veiksniai.
Atlikus cezario pjūvį, buvo užfiksuotas didelis procentas ankstyvos pogimdyminės depresijos, kuri pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimdymo.

Sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos
Po operacijos kyla maitinimo sunkumų. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra tas, kad pirmasis pienas ( priešpienis) tampa netinkamas vaikui maitinti, nes į jį prasiskverbia narkotikai skirti vaistai. Todėl pirmą dieną po operacijos kūdikio žindyti negalima. Jei moteriai buvo atlikta bendroji anestezija, vaiko maitinimas atidedamas kelioms savaitėms, nes bendrajai anestezijai naudojami anestetikai yra stipresni, todėl jų pašalinimas užtrunka ilgiau. Antroji priežastis – pooperacinių komplikacijų, trukdančių visapusiškai prižiūrėti ir maitinti vaiką, išsivystymas.

Cezario pjūvio kūdikiui trūkumai

Pagrindinis trūkumas vaikui pačios operacijos metu yra Neigiama įtaka anestetikas. Bendroji anestezija pastaruoju metu tapo retesnė, tačiau vis dėlto joje naudojami vaistai neigiamai veikia kvėpavimo ir nervų sistema vaikas. Vietinė anestezija nėra tokia žalinga kūdikiui, tačiau priespaudos rizika yra gyvybiškai svarbi svarbius organus O sistemos vis dar egzistuoja. Labai dažnai vaikai po cezario pjūvio pirmosiomis dienomis būna labai mieguisti, o tai susiję su anestetikų ir raumenis atpalaiduojančių preparatų poveikiu ( vaistai, atpalaiduojantys raumenis).

Kitas reikšmingas trūkumas – prastas kūdikio prisitaikymas prie išorinės aplinkos po operacijos. Natūralaus gimdymo metu vaisius, eidamas per motinos gimdymo kanalą, palaipsniui prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Jis prisitaiko prie naujo slėgio, šviesos, temperatūros. Juk 9 mėnesius jis tame pačiame klimate. Su cezario pjūviu, kai kūdikis staigiai išimamas iš mamos gimdos, tokios adaptacijos nėra. Tokiu atveju vaikas patiria staigų atmosferos slėgio kritimą, kuris, žinoma, neigiamai veikia jo nervų sistemą. Kai kurie mano, kad toks sumažėjimas yra dar viena vaikų kraujagyslių tonuso problemų priežastis ( pavyzdžiui, banalios kraujagyslinės distonijos priežastis).

Kita komplikacija kūdikiui – vaisiaus skysčių susilaikymo sindromas. Yra žinoma, kad vaikas, būdamas įsčiose, reikiamo deguonies gauna per virkštelę. Jo plaučiai pripildyti ne oro, o vaisiaus vandenų. Praeinant per gimdymo kanalą, šis skystis išstumiamas ir tik nedidelis jo kiekis pašalinamas naudojant aspiratorių. Kūdikiui, gimusiam po cezario pjūvio, šis skystis dažnai lieka plaučiuose. Kartais ji šlykšti plaučių audinys, tačiau nusilpusiems vaikams šis skystis gali sukelti plaučių uždegimą.

Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, atliekant cezario pjūvį, kyla pavojus susižaloti vaiką, jei jį sunku ištraukti. Tačiau rizika susižeisti šiuo atveju yra daug mažesnė.

Yra daug mokslinių publikacijų šia tema, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio operacijos, dažniau serga autizmu, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, yra mažiau atsparūs stresui. Daugeliu atvejų ekspertai ginčijasi, nes nors gimdymas yra svarbus, daugelis mano, kad tai vis tiek yra tik epizodas vaiko gyvenime. Po gimdymo seka visas priežiūros ir auklėjimo kompleksas, kuris lemia tiek psichinę, tiek fizinę vaiko sveikatą.

Nepaisant daugybės minusų, kartais cezario pjūvis yra vienintelis įmanomas būdas vaisiui išgauti. Tai padeda sumažinti motinų ir perinatalinio mirtingumo riziką ( vaisiaus mirtis nėštumo metu ir per pirmąją savaitę po gimdymo). Taip pat operacijos metu išvengiama daugybės žolelių, kurios neretai pasitaiko užsitęsusio natūralaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų, tik tada, kai yra pasverti visi privalumai ir trūkumai. Juk bet koks gimdymas – tiek natūralus, tiek atliekant cezario pjūvį – kelia galimą riziką.

Nėščios moters paruošimas cezario pjūviui

Nėščios moters ruošimas cezario pjūviui pradedamas nustačius jo įgyvendinimo indikacijas. Gydytojas turi paaiškinti būsimai mamai visą riziką ir galimas operacijos komplikacijas. Tada pasirinkite datą, kada bus atlikta operacija. Prieš operaciją moteris periodiškai tikrinama ultragarsu, praeina būtini testai (kraujo ir šlapimo), lanko parengiamuosius kursus besilaukiančioms mamoms.

Dieną ar dvi prieš operaciją būtina vykti į ligoninę. Jei moteriai kartojamas cezario pjūvis, būtina hospitalizuoti likus 2 savaitėms iki siūlomos operacijos. Per tą laiką moterį apžiūri gydytojas, atlieka tyrimus. Taip pat paruošiamas reikiamos grupės kraujas, kuris kompensuos kraujo netekimus operacijos metu.

Prieš atliekant operaciją, būtina atlikti:
Bendra analizė kraujo
Kraujo tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant įvertinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį gimdančios moters kraujyje. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų viename litre kraujo, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis turi būti 3,7–4,7 milijono mililitre kraujo. Jei bent vienas iš rodiklių yra žemesnis, tai reiškia, kad nėščia moteris serga anemija. Moterys, sergančios mažakraujyste, blogiau toleruoja operacijas ir dėl to praranda daug kraujo. Gydytojas, žinodamas apie mažakraujystę, privalo užtikrinti, kad operacinėje būtų pakankamai reikiamo tipo kraujo skubiems atvejams.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į leukocitus, kurių skaičius neturi viršyti 9x10 9

Padidėjęs leukocitų kiekis ( leukocitozė) rodo uždegiminį procesą nėščios moters organizme, o tai yra santykinė cezario pjūvio kontraindikacija. Jei moters kūne yra uždegiminis procesas, tai dešimt kartų padidina septinių komplikacijų riziką.

Kraujo chemija
Pagrindinis rodiklis, kuriuo gydytojas labiausiai domisi prieš operaciją, yra gliukozės kiekis kraujyje. Padidintas lygis gliukozė ( liaudies cukrus) rodo, kad moteris gali sirgti cukriniu diabetu. Ši liga yra antroji komplikacijų priežastis pooperaciniu laikotarpiu po anemijos. Moterims, kenčiančioms diabetas dažniausios infekcinės komplikacijos endometritas, žaizdos pūlinys), komplikacijų operacijos metu. Todėl, jei gydytojas nustato aukštą gliukozės kiekį, jis paskirs gydymą, kad stabilizuotų jo lygį.

Didelės rizikos ( virš 4 kg) ir milžinas ( virš 5 kg) tokių moterų vaisiaus yra dešimt kartų didesnis nei moterų, kurios neserga šia patologija. Kaip žinote, didelis vaisius yra labiau linkęs susižaloti.

Bendra šlapimo analizė
Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti infekcinius procesus moters kūne. Taigi, dažnai lydi priedų uždegimas, cervicitas ir vaginitas didelis kiekis leukocitų kiekis šlapime, jo sudėties pasikeitimas. Lytinių organų ligos yra pagrindinė cezario pjūvio kontraindikacija. Todėl nustačius šių ligų požymių šlapime ar kraujyje, gydytojas operaciją gali atidėti dėl padidėjusios pūlingų komplikacijų rizikos.

ultragarsu
Ultragarsinis tyrimas taip pat yra privalomas tyrimas prieš cezario pjūvį. Jo tikslas – nustatyti vaisiaus padėtį. Labai svarbu pašalinti su vaisiaus gyvybe nesuderinamas anomalijas, kurios yra absoliuti cezario pjūvio kontraindikacija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti rando konsistenciją ant gimdos.

Koagulograma
Koagulograma yra laboratorinis kraujo krešėjimo tyrimas. Krešėjimo patologijos taip pat yra kontraindikacija cezario pjūviui, nes dėl to, kad kraujas blogai krešėja, atsiranda kraujavimas. Koagulograma apima tokius rodiklius kaip trombino ir protrombino laikas, fibrinogeno koncentracija.
Taip pat iš naujo nustatoma kraujo grupė ir jos Rh faktorius.

Operacijos išvakarėse

Operacijos išvakarėse nėščiosios pietūs ir vakarienė turėtų būti kuo lengvesni. Pietums gali būti sultinio ar košės, vakarienei užteks išgerti saldžios arbatos ir suvalgyti sumuštinį su sviestu. Dienos metu anesteziologas apžiūri gimdančią moterį ir užduoda jai klausimus, daugiausia susijusius su jos alergine istorija. Jis išsiaiškins, ar gimdanti moteris neturi alergijos ir kam. Taip pat klausia apie lėtines ligas, širdies ir plaučių patologijas.
Vakare gimdanti moteris prausia duše, tualetuoja išorinius lytinius organus. Naktį jai duodama švelnaus raminamojo ir kažkokio antihistamininio ( Pavyzdžiui, suprastino tabletė). Svarbu, kad visos operacijos indikacijos būtų įvertintos iš naujo ir pasvertos visos rizikos. Taip pat prieš operaciją būsimoji mama pasirašo raštišką operacijos sutartį, kurioje nurodoma, kad ji suvokia visas galimas rizikas.

Operacijos dieną

Operacijos dieną moteris atsisako valgyti ir gerti. Prieš operaciją nėščia moteris turi atsikratyti makiažo, pašalinti nagų laką. Pagal odos ir nagų spalvą anesteziologas nustatys nėščios moters būklę narkozės metu. Taip pat turite nuimti visus papuošalus. Likus dviem valandoms iki operacijos atliekama valomoji klizma. Prieš pat operaciją gydytojas išklauso vaisiaus širdies plakimą, nustato jo padėtį. Moteriai į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.

Cezario pjūvio aprašymas

Cezario pjūvis yra sudėtinga chirurginė intervencija gimdymo metu, kai vaisiaus ištraukimas iš gimdos ertmės per pjūvį. Pagal trukmę normalus veikimas Cezario pjūvis trunka ne ilgiau kaip 30-40 minučių.

Operaciją galima atlikti įvairių metodų priklausomai nuo būtino patekimo į gimdą ir vaisius. Yra trys pagrindinės chirurginės prieigos galimybės ( pilvo sienos pjūvis) į nėščią gimdą.

Chirurginė prieiga prie gimdos yra:

• prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos ( klasikinis kirpimas);
• žemas skersinis Pfannenstiel privažiavimas;
• suprapubic skersinis požiūris pagal Joel-Cohen.

Klasikinė prieiga

Prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos yra klasikinis cezario pjūvio chirurginis metodas. Jis atliekamas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos lygio iki taško, esančio apie 4–5 centimetrus virš bambos. Toks pjūvis yra gana didelis ir dažnai sukelia pooperacines komplikacijas. Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojamas žemas klasikinis pjūvis. Jis pagamintas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos iki bambos.

Pfannenstiel prieiga

Tokių operacijų metu Pfannenstiel pjūvis dažniausiai yra chirurginė prieiga. Priekinė pilvo siena perpjauta per vidurinę pilvo liniją išilgai suprapubinės raukšlės. Pjūvis yra 15–16 centimetrų ilgio lankas. Toks chirurginis metodas yra naudingiausias kosmetiniu požiūriu. Be to, naudojant šią prieigą, pooperacinės išvaržos išsivysto retai, priešingai nei klasikinis požiūris.

Prieiga prie Joelio-Koheno

Joel-Kochen metodas taip pat yra skersinis pjūvis, kaip ir Pfannenstiel metodas. Tačiau pilvo sienelės audinių išpjaustymas atliekamas šiek tiek aukščiau gaktos raukšlės. Pjūvis yra tiesus ir apie 10–12 centimetrų ilgio. Ši prieiga naudojamas, kai šlapimo pūslė nuleista į dubens ertmę ir nereikia atidaryti vezikouterinės raukšlės.

Cezario pjūvio metu yra keletas galimybių patekti į vaisius per gimdos sienelę.

Gimdos sienelės pjūvio parinktys yra šios:

• skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje;
• vidurinis gimdos kūno pjūvis;
• vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.

Cezario pjūvio metodai

Atsižvelgiant į gimdos pjūvių galimybes, išskiriami keli operacijos būdai:

• skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje;
• kūno technika;
• isthmicocorporal technika.

Skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje

Cezario pjūvio operacijos metu pasirenkama skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika.
Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel arba Joel-Cohen techniką, rečiau - mažas klasikinė prieiga palei vidurinę pilvo liniją. Priklausomai nuo chirurginio metodo, skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje turi dvi galimybes.

Skersinio pjūvio technikos apatinėje gimdos dalyje variantai yra šie:

• su vezikouterinės raukšlės išpjaustymu ( Pfannenstiel prieiga arba mažas klasikinis pjūvis);
• be pūslelinės raukšlės pjūvio ( prieiga prie Joel-Kohen).

Pirmajame variante vezikouterinė raukšlė atidaroma ir šlapimo pūslė atitraukiama nuo gimdos. Antruoju variantu pjūvis ant gimdos daromas neatidarant raukšlės ir nenaudojant šlapimo pūslės.
Abiem atvejais gimda išpjaustoma apatiniame segmente, kur atidengta vaisiaus galva. Išilgai gimdos sienelės raumenų skaidulų daromas skersinis pjūvis. Vidutiniškai jo ilgis yra 10–12 centimetrų, to pakanka vaisiaus galvos praėjimui.
Taikant skersinio gimdos pjūvio metodą, mažiausiai pažeidžiamas miometriumas ( raumeninis gimdos sluoksnis), kuri yra palanki greitas gijimas ir randai pooperacinė žaizda.

Kūno metodika

Kūno cezario pjūvio metodas susideda iš vaisiaus ištraukimo per išilginį pjūvį ant gimdos kūno. Iš čia ir atsirado metodo pavadinimas – iš lotyniško „corporis“ – kūnas. Chirurginė prieiga naudojant šį operacijos metodą dažniausiai yra klasikinė – palei vidurinę pilvo liniją. Taip pat gimdos kūnas perpjaunamas išilgai vidurinės linijos nuo vezikouterinės raukšlės link apačios. Pjūvio ilgis 12-14 centimetrų. Iš pradžių skalpeliu nupjaunami 3-4 centimetrai, vėliau pjūvis didinamas žirklėmis. Šios manipuliacijos sukelia gausų kraujavimą, kuris verčia dirbti labai greitai. Vaisiaus šlapimo pūslė perpjaunama skalpeliu arba pirštais. Vaisius pašalinamas, o po gimdymo pašalinamas. Jei reikia, pašalinama ir gimda.
Atlikus kūnišką cezario pjūvį, dažnai susidaro daug sąaugų, žaizda gyja ilgai, o vėlesnio nėštumo metu yra didelė randų atsiskyrimo rizika. Šis metodas šiuolaikinėje akušerijoje naudojamas itin retai ir tik esant specialioms indikacijoms.

Pagrindinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• poreikis atlikti histerektomiją gimdos pašalinimas) po gimdymo - su gerybiniais ir piktybiniais dariniais gimdos sienelėje;
• gausus kraujavimas;
• vaisius yra skersinėje padėtyje;
• gyvas vaisius gimdančioje mirusioje moteryje;
• patirties stoka su chirurgu atliekant cezario pjūvį kitais metodais.

Pagrindinis kūno technikos privalumas yra greitas gimdos atsivėrimas ir vaisiaus pašalinimas. Todėl šis metodas daugiausia naudojamas skubiam cezario pjūviui.

Isthmicocorporal technika

Atliekant isthmicocorporal cezario pjūvį, išilginis pjūvis daromas ne tik gimdos kūne, bet ir apatiniame jos segmente. Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel, kuri leidžia atidaryti vezikouterinę raukšlę ir perkelti šlapimo pūslę žemyn. Gimdos pjūvis prasideda apatiniame segmente, vieno centimetro aukštyje virš šlapimo pūslės ir baigiasi ant gimdos kūno. Išilginis pjūvis vidutiniškai 11 - 12 centimetrų. Ši technika šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama retai.

Cezario pjūvio etapai

Cezario pjūvio operacija susideda iš keturių etapų. Kiekviena chirurginė technika turi panašumų ir skirtumų skirtingi etapai chirurginė intervencija.

Cezario pjūvio etapų panašumai ir skirtumai skirtingais metodais

Etapai	Skersinio gimdos pjūvio metodas	Kūno metodika	Isthmicocorporal technika
Pirmas lygmuo: chirurginė prieiga.	pagal Pfannenstiel; pagal Joel-Kohen; žemas klasikinis kirpimas.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.
Antrasis etapas: gimdos atidarymas; vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas.	Gimdos apatinės dalies skersinis pjūvis.	Vidutinė gimdos kūno dalis.	Vidutinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.
Trečias etapas: vaisiaus ištraukimas; placentos pašalinimas.		Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis. Jei reikia, gimda pašalinama.	Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis.
Ketvirtas etapas: gimdos susiuvimas; pilvo sienos susiuvimas.	Gimda susiuvama siūlu vienoje eilėje.	Pilvo siena susiuvama sluoksniais.	Gimda susiuvama dviem eilėmis siūlų. Pilvo siena susiuvama sluoksniais.

Pirmas lygmuo

Pirmajame operacijos etape skalpeliu daromas skersinis pjūvis odoje ir priekinės pilvo sienelės poodiniame audinyje. Paprastai griebiamasi skersinių pilvo sienos pjūvių ( Pfannenstiel ir Joel-Kohen prieiga), rečiau iki vidurinių pjūvių ( klasika ir žema klasika).

Tada aponeurozė skalpeliu nupjaunama skersai ( sausgyslės) tiesieji ir įstrižiniai pilvo raumenys. Naudojant žirkles, aponeurozė atskiriama nuo raumenų ir balta ( vidurio) pilvo linijos. Jo viršutinis ir apatinis kraštai yra užfiksuoti specialiais spaustukais ir stratifikuoti atitinkamai iki bambos ir gaktos kaulų. Atviri pilvo sienos raumenys pirštais atstumiami raumenų skaidulų eigoje. Tada pilvaplėvėje padaromas išilginis pjūvis ( membrana, dengianti vidaus organus) nuo bambos lygio iki šlapimo pūslės viršaus ir vizualizuojama gimda.

Antrasis etapas

Antrame etape vaisiaus prieiga sukuriama per gimdą ir vaisiaus membraną. Sterilių servetėlių pagalba apribojama pilvo ertmė. Jei šlapimo pūslė yra gana aukštai ir trukdo operacijos eigai, tada atidaroma vezikouterinė raukšlė. Tam ant raukšlės skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, per kurį žirklėmis išilgai perpjaunama didžioji raukšlės dalis. Tai atskleidžia šlapimo pūslę, kurią galima lengvai atskirti nuo gimdos.

Po to seka pačios gimdos išpjaustymas. Naudodamas skersinio pjūvio techniką, chirurgas nustato vaisiaus galvos vietą ir šioje vietoje skalpeliu padaro nedidelį skersinį pjūvį. Su pagalba rodomieji pirštai pjūvis išsiplečia išilgine kryptimi iki 10 - 12 centimetrų, kas atitinka vaisiaus galvos skersmenį.

Tada vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu ir pirštais atskiriamos vaisiaus membranos.

Trečias etapas

Trečiasis etapas yra vaisiaus ištraukimas. Chirurgas įkiša ranką į gimdos ertmę ir suima vaisiaus galvą. Lėtu judesiu galva sulenkiama ir pasukama pakaušiu į pjūvį. Pečiai palaipsniui ištiesiami po vieną. Tada chirurgas įkiša pirštus į vaisiaus pažastis ir visiškai ištraukia jį iš gimdos. Su neįprastu stropumu ( vietos) vaisius gali būti pašalintas kojomis. Jei galva nepraeina, tada pjūvis ant gimdos išsiplečia pora centimetrų. Ištraukus kūdikį, ant virkštelės uždedami du spaustukai ir tarp jų perpjaunami.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir palengvinti placentos pašalinimą, į gimdą įkišamas švirkštas vaistai kurios veda prie raumenų susitraukimo.

Vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą, yra šie:

• oksitocinas;
• ergotaminas;
• metilergometrinas.

Tada chirurgas švelniai traukia už virkštelės, pašalindamas placentą po gimdymo. Jei pati placenta neatsiskiria, tada ji pašalinama ranka, įkišta į gimdos ertmę.

Ketvirtasis etapas

Ketvirtajame operacijos etape atliekama gimdos peržiūra. Chirurgas įkiša rankas į gimdos ertmę ir patikrina, ar nėra placentos ir placentos likučių. Tada viena eile susiuvama gimda. Siūlė gali būti ištisinė arba nepertraukiama, atstumas ne didesnis kaip vienas centimetras. Šiuo metu naudojami siūlai iš sintetinių medžiagų, kurios laikui bėgant ištirpsta – vikrilas, polisorbas, deksonas.

Iš pilvo ertmės išimamos servetėlės, o pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle iš viršaus į apačią. Toliau raumenys, aponeurozės ir poodinis audinys. Ant odos plonais siūlais užtepamas kosmetinis siūlas ( šilkas, nailonas, ketgutas) arba medicininius skliaustus.

Cezario pjūvio anestezijos metodai

Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, reikalauja tinkamos anestezijos ( anestezija).

Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• nėštumo istorija ( informacija apie ankstesnius gimdymus, akušerines ir ginekologines patologijas);
• bendra būklė nėščios moters kūnas amžius, gretutinės ligos, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos);
• vaisiaus kūno būklė nenormali vaisiaus padėtis, ūminis placentos nepakankamumas arba vaisiaus hipoksija);
• sandorio tipas ( avarinis arba planuojamas);
• tinkamų anestezijos prietaisų ir įrangos buvimas akušerijos skyriuje;
• anesteziologo patirtis;
• mamos noras būti sąmoningam ir matyti naujagimį arba ramiai miegoti chirurginių procedūrų metu).

Šiuo metu yra du chirurginio gimdymo anestezijos variantai - bendroji anestezija ir regioninė ( vietinis) anestezija.

Bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat vadinama bendrąja anestezija arba endotrachėjine anestezija. Šio tipo anestezija susideda iš kelių etapų.

Anestezijos etapai yra šie:

• indukcinė anestezija;
• raumenų atsipalaidavimas;
• plaučių vėdinimas ventiliatoriaus pagalba;
• pagrindinis ( palaikantis) anestezija.

Indukcinė anestezija veikia kaip pasirengimas bendrajai anestezijai. Su jo pagalba pacientas nusiramina ir užmigdomas. Įvadinė anestezija atliekami su pagalba į veną bendrieji anestetikai ( ketaminas) ir dujinių anestetikų įkvėpimas ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas).

Visiškas raumenų atpalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai atpalaiduojantis raumenų audinį). Pagrindinis akušerijos praktikoje naudojamas raumenų relaksantas yra sukcinilcholinas. Raumenų relaksantai atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdą.
Dėl visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo pacientui reikalinga dirbtinė plaučių aeracija ( kvėpavimas palaikomas dirbtinai). Tam į trachėją įkišamas prie ventiliatoriaus prijungtas trachėjos vamzdelis. Aparatas į plaučius tiekia deguonies ir anestetikų mišinį.

Bazinė anestezija palaikoma skiriant dujinius anestetikus ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas) ir intraveninius antipsichozinius vaistus ( fentanilis, droperidolis).
Bendroji anestezija turi keletą neigiamų padarinių ant motinos ir vaisiaus.

Neigiamas bendrosios anestezijos poveikis

Bendroji anestezija naudojama šiomis sąlygomis:

• Nėščioms moterims regioninė anestezija draudžiama ( ypač sergant širdies ir nervų sistemos patologijomis);
• gresia pavojus nėščios moters ir (arba) vaisiaus gyvybei, o cezario pjūvis yra skubus ( Skubus atvėjis);
• nėščia moteris kategoriškai atsisako kitų anestezijos rūšių.

Regioninė anestezija

Cezario pjūvio operacijų metu dažniausiai taikomas regioninis anestezijos metodas, nes jis saugiausias gimdančiai moteriai ir vaisiui. Tačiau šis metodas iš anesteziologo reikalauja didelio profesionalumo ir tikslumo.

Naudojama dviejų tipų regioninė anestezija:

• spinalinė anestezija.

Epidurinės anestezijos metodas
Epidurinis anestezijos metodas yra "paralyžiuoti" nugaros nervus, atsakingus už pojūtį apatinėje kūno dalyje. Tuo pačiu metu gimdanti moteris išlieka visiškai sąmoninga, bet nejaučia skausmo.

Prieš pradedant operaciją, nėščia moteris yra punkcija ( punkcija) apatinės nugaros dalies lygyje specialia adata. Adata gilinama į epidurinę erdvę, kur visi nervai išeina iš stuburo kanalo. Per adatą įvedamas kateteris plonas lankstus vamzdelis) ir nuimkite pačią adatą. Per kateterį suleidžiami vaistai nuo skausmo lidokainas, markainas), kurie slopina skausmą ir lytėjimo jautrumą nuo apatinės nugaros dalies iki kojų pirštų galiukų. Dėl nuolatinio kateterio operacijos metu prireikus galima pridėti anestetiko. Baigus operaciją, kateteris kelias dienas lieka pooperaciniu laikotarpiu skirti skausmą malšinančius vaistus.

Spinalinės anestezijos metodas
Spinalinės anestezijos metodas, kaip ir epidurinė, sukelia apatinės kūno dalies jutimo praradimą. Skirtingai nuo epidurinės, spinalinė anestezija Adata įvedama tiesiai į stuburo kanalą, kur patenka anestetikas. Daugiau nei 97-98 procentais atvejų pasiekiamas visiškas apatinės kūno dalies raumenų, įskaitant gimdos, jautrumo praradimas ir atsipalaidavimas. Pagrindinis šios anestezijos rūšies privalumas – norint pasiekti rezultatą, reikia mažų anestetikų dozių, kurios mažiau veikia motinos ir vaisiaus organizmą.

Yra keletas sąlygų, kurioms esant regioninė anestezija yra kontraindikuotina.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai ir infekciniai procesai juosmens punkcijos srityje;
• kraujo ligos su sutrikusiu krešėjimu;
• ūminis infekcinis procesas organizme;
• alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus;
• anesteziologo, turinčio regioninės anestezijos techniką, nebuvimas arba tam skirtos įrangos trūkumas;
• sunki stuburo patologija su jo deformacija;
• kategoriškas nėščios moters atsisakymas.

Cezario pjūvio komplikacijos

Didžiausias pavojus – pačios operacijos metu kilusios komplikacijos. Dažniausiai jie yra susiję su anestezija, bet gali būti ir pasekmė didelis praradimas kraujo.

Komplikacijos operacijos metu

Pagrindinės komplikacijos pačios operacijos metu yra susijusios su kraujo netekimu. Kraujo netekimas tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio metu yra neišvengiamas. Pirmuoju atveju gimdanti moteris netenka nuo 200 iki 400 mililitrų kraujo ( Žinoma, jei nėra komplikacijų). Operatyvaus gimdymo metu gimdanti moteris netenka apie litrą kraujo. Šis didžiulis praradimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, kuris atsiranda, kai operacijos metu daromi pjūviai. Cezario pjūvio metu netekus daugiau nei litro kraujo, atsiranda perpylimo poreikis. Didelis kraujo netekimas, įvykęs operacijos metu, 8 atvejais iš 1000 baigiasi gimdos pašalinimu. 9 atvejais iš 1000 būtina atlikti gaivinimo priemones.

Operacijos metu taip pat galite patirti toliau išvardytos komplikacijos:

• kraujotakos sutrikimai;
• plaučių ventiliacijos pažeidimai;
• termoreguliacijos pažeidimai;
• didelių kraujagyslių ir netoliese esančių organų pažeidimas.

Šios komplikacijos yra pavojingiausios. Dažniausiai yra kraujotakos ir plaučių ventiliacijos sutrikimai. Su hemodinamikos sutrikimais gali pasireikšti kaip arterinė hipotenzija taip pat hipertenzija. Pirmuoju atveju slėgis nukrenta, organai nustoja gauti pakankamai kraujo. Hipotenziją gali sukelti tiek kraujo netekimas, tiek anestetikų perdozavimas. Hipertenzija operacijos metu nėra tokia pavojinga kaip hipotenzija. Tačiau tai neigiamai veikia širdies darbą. Sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistema, yra širdies sustojimas.
Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti ir anestezijos veikimas, ir motinos patologijos.

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija ir hipotermija. Piktybinei hipertermijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas 2 laipsniais Celsijaus per dvi valandas. Esant hipotermijai, kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 laipsnių Celsijaus. Hipotermija yra dažniau nei hipertermija. Termoreguliacijos sutrikimus gali išprovokuoti anestetikai ( pvz., izofluranas) ir raumenų relaksantai.
Cezario pjūvio metu taip pat gali būti netyčia pažeisti organai, esantys arti gimdos. Dažniausias sužalojimas yra šlapimo pūslė.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

• infekcinio pobūdžio komplikacijos;
• sąaugų susidarymas;
• stiprus skausmo sindromas;
• pooperacinis randas.

Infekcinio pobūdžio komplikacijos

Šios komplikacijos yra dažniausios, jos svyruoja nuo 20 iki 30 procentų, priklausomai nuo operacijos tipo ( avarinis arba planuojamas). Dažniausiai jie pasireiškia moterims, sergančioms antsvorio ar cukriniu diabetu, taip pat skubios cezario pjūvio operacijos metu. Taip yra dėl to, kad planinės operacijos metu gimdančiai moteriai išrašomi antibiotikai, o skubios pagalbos metu ne. Infekcija gali paveikti tiek pooperacinę žaizdą ( pjūvis pilvo srityje), ir moters vidaus organus.

Pooperacinės žaizdos infekcija, nepaisant visų bandymų sumažinti infekcijų riziką po operacijos, pasitaiko nuo vieno iki dviejų iš dešimties atvejų. Tuo pačiu metu moteriai pakyla temperatūra, atsiranda aštrus skausmas ir paraudimas žaizdos srityje. Be to, iš pjūvio vietos atsiranda išskyros, o patys pjūvio kraštai skiriasi. Išskyros labai greitai įgauna nemalonų pūlingą kvapą.

Uždegimas Vidaus organai tęsiasi iki gimdos ir šlapimo sistemos organų. Dažna komplikacija po cezario pjūvio yra gimdos audinių uždegimas arba endometritas. Rizika susirgti endometritu šios operacijos metu yra 10 kartų didesnė lyginant su natūraliu gimdymu. Sergant endometritu, pasireiškia ir tokie įprasti infekcijos simptomai kaip karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus negalavimas. būdingas simptomas endometritas – tai kruvinos ar pūlingos išskyros iš makšties, taip pat aštrūs skausmai pilvo apačioje. Endometrito priežastis yra infekcija gimdos ertmėje.

Infekcija taip pat gali paveikti šlapimo takus. Paprastai po cezario pjūvio kaip ir po kitų operacijų) atsiranda infekcija šlaplė. Tai susiję su kateteriu plonas vamzdelis) į šlaplę operacijos metu. Tai daroma norint ištuštinti šlapimo pūslę. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas, sunkus šlapinimasis.

Kraujo krešuliai

Po bet kokios operacijos padidėja kraujo krešulių rizika. Trombas – tai kraujo krešulys kraujagyslėje. Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai. Operacijos metu ši priežastis yra patekimas į kraują didelis skaičius medžiaga, skatinanti kraujo krešėjimą tromboplastinas). Kuo ilgesnė operacija, tuo daugiau tromboplastino išsiskiria iš audinių į kraują. Atitinkamai, atliekant sudėtingas ir užsitęsusias operacijas, trombozės rizika yra didžiausia.

Trombo pavojus yra tas, kad jis gali užsikimšti kraujagyslė ir sustabdyti kraujo patekimą į organą, kuris tiekiamas iš šio indo. Trombozės simptomus lemia organas, kuriame ji atsirado. Taigi plaučių trombozė ( plaučių tromboembolija) pasireiškia kosuliu, dusuliu; apatinių galūnių kraujagyslių trombozė - aštrus skausmas, odos blyškumas, tirpimas.

Trombų susidarymo prevencija cezario pjūvio metu susideda iš specialių vaistų, kurie skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, paskyrimo.

Sukibimo susidarymas

Spygliukais vadinamos pluoštinės jungiamojo audinio sruogos, galinčios sujungti įvairius organus ar audinius ir užblokuoti vidaus organų tarpus. Klijavimo procesas būdingas visoms pilvo operacijoms, įskaitant cezario pjūvį.

Sukibimo susidarymo mechanizmas yra susijęs su randų susidarymo procesu po operacijos. Šis procesas išskiria medžiagą, vadinamą fibrinu. Ši medžiaga suklijuoja minkštuosius audinius, taip atkurdama pažeistą vientisumą. Tačiau klijuojama ne tik ten, kur reikia, bet ir tose vietose, kur nebuvo pažeistas audinių vientisumas. Taigi fibrinas veikia žarnyno kilpas, mažojo dubens organus, juos sulituodamas.

Po cezario pjūvio klijavimo procesas dažniausiai pažeidžia žarnyną ir pačią gimdą. Pavojus slypi tame, kad kiaušintakius ir kiaušides paveikę sukibimai ateityje gali sukelti kiaušintakių nepraeinamumą ir dėl to nevaisingumą. Tarp žarnyno kilpų susidarančios sąaugos riboja jo judrumą. Kilpos tarsi „lituojamos“ kartu. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Net jei obstrukcija nesusidaro, sukibimai vis tiek sutrikdo normalią žarnyno veiklą. Rezultatas – ilgas, skausmingas vidurių užkietėjimas.

Stiprus skausmo sindromas

Skausmo sindromas po cezario pjūvio, kaip taisyklė, jis būna daug ryškesnis nei natūralaus gimdymo metu. Skausmas pjūvio srityje ir apatinėje pilvo dalyje išlieka kelias savaites po operacijos. Tai laikas, kai kūnas turi atsigauti. Taip pat gali būti įvairių nepageidaujamų reakcijų į anestetiką.
Po vietinės anestezijos jaučiamas skausmas juosmens srityje ( anestetikų injekcijos vietoje). Dėl šio skausmo moteriai kelias dienas gali būti sunku judėti.

Pooperacinis randas

Pooperacinis randas priekinėje pilvo sienelėje, nors ir nekelia grėsmės moters sveikatai, daugeliui yra rimtas kosmetinis defektas. Rūpinimasis juo reiškia išsivadavimą nuo svarmenų kėlimo ir nešiojimo ir tinkama higiena pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu randas ant gimdos daugiausia lemia vėlesnius gimdymus. Tai yra gimdymo komplikacijų atsiradimo rizika ( gimdos plyšimas) ir dažnai yra pakartotinio cezario pjūvio priežastis.

Su anestezija susijusios komplikacijos

Nepaisant to, kad neseniai buvo atlikta vietinė anestezija atliekant cezario pjūvį, komplikacijų rizika vis dar išlieka. Dažniausias šalutinis poveikis po anestezijos yra stiprus galvos skausmas. Daug rečiau anestezijos metu gali būti pažeisti nervai.

Didžiausias pavojus yra bendroji anestezija. Yra žinoma, kad daugiau nei 80 procentų visų pooperacinių komplikacijų yra susijusios su anestezija. Taikant šią anesteziją, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didžiausia. Dažniausiai registruojamas kvėpavimo slopinimas dėl anestetikų veikimo. Atliekant ilgalaikes operacijas, kyla su plaučių intubacija susijusios pneumonijos rizika.
Taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, kyla kraujospūdžio sumažėjimo rizika.

Kaip cezario pjūvis veikia kūdikį?

Cezario pjūvio pasekmės neišvengiamos ir mamai, ir vaikui. Pagrindinis cezario pjūvio poveikis vaikui yra susijęs su anestezijos poveikiu jam ir staigiu slėgio kritimu.

Anestezijos poveikis

Didžiausias pavojus naujagimiui yra bendroji anestezija. Kai kurie anestetikai slopina kūdikio centrinę nervų sistemą, todėl iš pradžių jie atrodo ramesni. Didžiausias pavojus yra encefalopatijos išsivystymas ( smegenų pažeidimą), kas, laimei, yra gana reta.
Anestezijai skirtos medžiagos veikia ne tik nervų sistemą, bet ir kvėpavimo sistemą. Įvairių tyrimų duomenimis kvėpavimo sutrikimai vaikams, gimusiems po cezario pjūvio, yra labai dažni. Nepaisant to, kad anestetikų poveikis vaisiui yra labai trumpas ( nuo anestezijos momento iki vaisiaus ištraukimo trunka 15-20 minučių), jam pavyksta daryti slopinamąjį poveikį. Tai patvirtina ir tai, kad cezario pjūviu iš gimdos išimti vaikai ne taip intensyviai reaguoja į gimdymą. Reakciją šiuo atveju lemia naujagimio verksmas, jo kvėpavimas ar susijaudinimas ( grimasos, judesiai). Dažnai reikia skatinti kvėpavimą arba refleksinis jaudrumas. Manoma, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, turi Apgar balus ( naujagimių vertinimo skalė), mažesnis nei gimusių natūraliai.

Įtaka emocinei sferai

Cezario pjūvio poveikis vaikui atsiranda dėl to, kad vaikas nepraeina per motinos gimdymo kanalą. Yra žinoma, kad natūralaus gimdymo metu vaisius, prieš gimdamas, palaipsniui adaptuodamasis praeina per motinos gimdymo kanalą. Vidutiniškai praėjimas trunka nuo 20 iki 30 minučių. Per šį laiką kūdikis pamažu iš plaučių išskiria vaisiaus vandenis ir prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Dėl to jo gimimas tampa minkštesnis, kitaip nei atliekant cezario pjūvį, kai kūdikis staigiai ištraukiamas. Yra nuomonė, kad eidamas per gimdymo takus vaikas patiria savotišką stresą. Dėl to jis gamina streso hormonus – adrenaliną ir kortizolį. Tai, kai kurių ekspertų nuomone, vėliau reguliuoja vaiko atsparumą stresui ir gebėjimą susikaupti. Mažiausia šių hormonų, kaip ir skydliaukės hormonų, koncentracija stebima vaikams, gimusiems taikant bendrąją nejautrą.

Poveikis virškinamajam traktui

Be to, naujausių tyrimų duomenimis, vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau nei kiti serga disbakterioze. Taip yra dėl to, kad tuo metu, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, jis įgyja motinos laktobacilų. Šios bakterijos sudaro žarnyno mikrofloros pagrindą. Naujagimio virškinimo traktas yra viena pažeidžiamiausių jo vietų. Kūdikio žarnynas praktiškai sterilus, nes jam trūksta reikiamos floros. Taip pat manoma, kad pats cezario pjūvis turi įtakos mikrofloros vystymosi vėlavimui. Dėl to kūdikiai turi virškinimo trakto sutrikimų, o dėl savo nesubrendimo jis yra jautriausias infekcijoms.

Moters atsigavimas reabilitacija) po cezario pjūvio

Dieta

Po cezario pjūvio moteris, valgydama maistą mėnesį, turi laikytis kelių taisyklių. Paciento, kuriam buvo atliktas cezario pjūvis, dieta turėtų padėti atstatyti organizmą ir padidinti atsparumą infekcijoms. Gimdančios moters mityba turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas baltymų trūkumas, atsirandantis po operacijos. Didelis kiekis baltymų randamas mėsos sultiniai, liesa mėsa, kiaušiniai.

Kasdieninės mitybos cheminės sudėties ir energinės vertės normos po cezario pjūvio yra:

• voverės ( 60 procentų gyvulinės kilmės) - 1,5 gramo 1 kilogramui svorio;
• riebalai ( 30 proc augalinės kilmės ) - 80 - 90 gramų;
• angliavandeniai ( 30 procentų lengvai virškinamas) - 200 - 250 gramų;
• energetinė vertė- 2000 - 2000 kilokalorijų.

Produktų naudojimo taisyklės po cezario pjūvio po gimdymo (pirmąsias 6 savaites) yra šios:

• pirmąsias tris dienas patiekalų konsistencija turi būti skysta arba puri;
• meniu turėtų būti lengvai virškinamas maistas;
• rekomenduojamas terminis apdorojimas - virimas vandenyje arba garuose;
• paros produktų norma turi būti padalinta į 5 - 6 porcijas;
• vartojamo maisto temperatūra neturi būti per aukšta ar per žema.

Pacientai po cezario pjūvio į dietą turėtų įtraukti maistą, kuriame gausu skaidulų, nes tai teigiamai veikia virškinimo trakto veiklą. Daržoves ir vaisius reikia valgyti garuose arba virtas, nes švieži, šie maisto produktai gali sukelti pilvo pūtimą. Pirmą dieną po cezario pjūvio pacientui patariama atsisakyti valgyti. Gimdanti moteris turėtų gerti negazuotą mineralinį vandenį su nedideliu kiekiu citrinos ar kitų sulčių.
Antrą dieną į meniu gali būti įtrauktas vištienos arba jautienos sultinys, virtas trečiame vandenyje. Tokiame maiste gausu baltymų, iš kurių organizmas gauna amino rūgščių, kurių pagalba ląstelės greičiau atsistato.

Paruošimo etapai ir sultinio naudojimo taisyklės yra šie:

• Įdėkite mėsą į vandenį ir užvirkite. Tada reikia nupilti sultinį, įpilti švaraus šalto vandens ir užvirus vėl nukošti.
• Trečiuoju vandeniu užpilkite mėsą, užvirinkite. Tada sudėkite daržoves ir paruoškite sultinį.
• Paruoštą sultinį padalinkite į 100 mililitrų porcijas.
• Rekomenduojama paros norma yra 200–300 mililitrų sultinio.

Jei paciento savijauta leidžia, dietą antrą dieną po cezario pjūvio galima paįvairinti neriebia varške, natūraliu jogurtu, bulvių koše ar neriebiai virta mėsa.
Trečią dieną į valgiaraštį galima įtraukti garuose troškintų kotletų, trintų daržovių, lengvų sriubų, neriebios varškės, keptų obuolių. Naujus produktus būtina vartoti palaipsniui, mažomis porcijomis.

Gėrimo režimas po cezario pjūvio
Slaugančios moters mityba apima suvartojamo skysčių kiekio mažinimą. Iš karto po operacijos gydytojai rekomenduoja nustoti gerti vandenį ir pradėti gerti po 6–8 valandų. Skysčio norma per dieną pirmąją savaitę, pradedant nuo antros dienos po operacijos, neturi viršyti 1 litro, neskaitant sultinio. Po 7 dienos vandens ar gėrimų kiekį galima padidinti iki 1,5 litro.

Po gimdymo galite gerti šiuos gėrimus:

• silpnai užplikyta arbata;
• erškėtuogių nuoviras;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vaisių gėrimas;
• obuolių sultys, praskiestos vandeniu.

Ketvirtą dieną po operacijos turėtumėte palaipsniui pradėti maitinti maitinant krūtimi.

Produktai, kuriuos leidžiama įtraukti į meniu sveikstant po cezario pjūvio:

• jogurtas ( be vaisių priedų);
• mažo riebumo varškė;
• kefyras 1 procentas riebumo;
• bulvė ( tyrės);
• runkeliai;
• obuoliai ( kepti);
• bananai;
• kiaušiniai ( virti arba garuose troškinti omletai);
• liesa mėsa ( virtas);
• liesa žuvis ( virtas);
• javai ( išskyrus ryžius).

Atkūrimo laikotarpiu iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• kava;
• šokoladas;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• žali kiaušiniai;
• ikrai ( raudona ir juoda);
• citrusiniai ir egzotiniai vaisiai;
• švieži kopūstai, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, agurkai, pomidorai;
• slyvos, vyšnios, kriaušės, braškės.

Nevalgykite kepto, rūkyto ir sūraus maisto. Taip pat būtina sumažinti suvartojamo cukraus ir saldumynų kiekį.

Kaip numalšinti skausmą po cezario pjūvio?

Skausmas po cezario pjūvio pacientus vargina pirmąjį mėnesį po operacijos. Kai kuriais atvejais skausmas gali neišnykti ilgiau ilgas laikotarpis kartais apie metus. Priemonės, kurių reikėtų imtis norint sumažinti diskomforto jausmą, priklauso nuo to, kas jį sukėlė.

Veiksniai, sukeliantys skausmą po cezario pjūvio:

• siūlė po operacijos;
• žarnyno disfunkcija;
• gimdos susitraukimai.

Sumažinti dygsnio sukeltą skausmą

Siekiant sumažinti diskomfortą, kurį sukelia pooperacinis siūlas, reikia laikytis kelių jo priežiūros taisyklių. Pacientas turi pakilti nuo lovos, pasisukti iš vienos pusės į kitą ir atlikti kitus judesius taip, kad neapkrautų siūlės.

• Pirmą dieną siūlės vietą galima užtepti specialia vėsia pagalve, kurią galima įsigyti vaistinėje.
• Verta sumažinti lietimosi prie siūlės dažnį, taip pat išlaikyti ją švarią, kad išvengtumėte infekcijos.
• Kiekvieną dieną siūlę reikia nuplauti, o tada išdžiovinti švariu rankšluosčiu.
• Turėtumėte susilaikyti nuo svarmenų kėlimo ir staigių judesių.
• Kad vaikas maitinimo metu nespaustų siūlės, turėtumėte rasti specialią padėtį. Kėdė su žemais porankiais maitinimui, sėdimoje padėtyje, pagalvės ( po nugara) ir volelis ( tarp pilvo ir lovos) maitinant gulint.

Pacientas gali numalšinti skausmą išmokdamas taisyklingai judėti. Norėdami pasisukti iš vienos pusės į kitą gulėdami lovoje, turite pritvirtinti kojas prie lovos paviršiaus. Tada turėtumėte atsargiai pakelti klubus, pasukti juos norima kryptimi ir nuleisti ant lovos. Laikydamiesi klubų, galite pasukti liemenį. Keliantis iš lovos taip pat reikia laikytis specialių taisyklių. Prieš priimdami horizontali padėtis, turėtumėte pasisukti ant šono ir pakabinti kojas ant grindų. Po to pacientas turi pakelti kūną ir užimti sėdimą padėtį. Tada reikia kurį laiką pajudinti kojas ir išlipti iš lovos, stengiantis išlaikyti tiesią nugarą.

Kitas veiksnys, dėl kurio gali skaudėti siūlą, yra kosulys, atsirandantis dėl gleivių susikaupimo plaučiuose po anestezijos. Norint greičiau atsikratyti gleivių ir tuo pačiu sumažinti skausmą, moteriai po cezario pjūvio rekomenduojama pasidaryti gilus įkvėpimas, o tada įtraukimas į skrandį – greitas iškvėpimas. Pratimas turi būti kartojamas keletą kartų. Pirmiausia ant siūlės vietos reikia uždėti voleliu susuktą rankšluostį.

Kaip sumažinti diskomfortą dėl prastos žarnyno veiklos?

Daugelis pacientų po cezario pjūvio kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Siekdama sumažinti skausmą, gimdanti moteris iš dietos turėtų neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne.

Maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą, yra šie:

• ankštiniai augalai ( pupelės, lęšiai, žirniai);
• kopūstai ( baltas, pekinas, brokolis, spalvotas);
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• pienas ir pieno produktai;
• gazuoti gėrimai.

Mažinti diskomfortasŠis pratimas padės nuo pilvo pūtimo. Pacientas turi sėdėti lovoje ir daryti siūbuojančius judesius pirmyn ir atgal. Kvėpavimas siūbuojant turi būti gilus. Moteris gali išleisti dujas ir gulėdama ant dešiniojo arba kairiojo šono ir masažuodama pilvo paviršių. Jei ilgą laiką nėra išmatų, reikėtų paklausti medicinos personalasįdėti klizmą.

Kaip sumažinti skausmą apatinėje pilvo dalyje?

Diskomfortą gimdos srityje galima sumažinti gydytojo paskirtais nenarkotiniais skausmą malšinančiais vaistais. Paciento būklę palengvinti padės specialus apšilimas, kurį galima atlikti antrą dieną po operacijos.

Pratimai, kurie padės susidoroti su skausmu apatinėje pilvo dalyje:

• Sukamaisiais judesiais delnu glostykite pilvą– lyginkite pagal laikrodžio rodyklę, taip pat aukštyn ir žemyn 2–3 minutes.
• Masažuojant krūtinę- reikia glostyti dešinįjį, kairįjį ir viršutinį krūtinės paviršius nuo apačios iki pažastis.
• Glostymas juosmens sritis - rankas reikia atnešti už nugaros, o delnų nugarėlėmis masažuoti apatinę nugaros dalį iš viršaus į apačią ir į šonus.
• Sukamieji pėdų judesiai- prispaudus kulnus prie lovos, reikia pakaitomis sulenkti pėdas nuo savęs ir link savęs, nusakant kuo didesnį ratą.
• Kojų garbanos- pakaitomis sulenkite kairę ir dešinę koją, stumdamas kulną ant lovos.

Padeda sumažinti skausmą pogimdyminis tvarstis kuri palaikys stuburą. Reikėtų nepamiršti, kad tvarstį reikia nešioti ne ilgiau kaip dvi savaites, nes raumenys turi savarankiškai susidoroti su apkrova.

Kodėl po cezario pjūvio atsiranda išskyros?

Išskyros iš gimdos, atsirandančios atsigavimo laikotarpiu po operacijos, vadinamos lochia. Šis procesas yra normalus ir būdingas pacientams, kuriems buvo atlikta natūrali gimdymo procedūra. Per lytinius takus pašalinamos placentos likučiai, negyvos gimdos gleivinės dalelės ir kraujas iš žaizdos, susidarančios praeinant placentai. Pirmosios 2–3 išskyrimo dienos yra ryškiai raudonos spalvos, tada patamsėja, įgauna rudą atspalvį. Iškrovos trukmė ir trukmė priklauso nuo moters kūno, klinikinis vaizdas nėštumas, operacijos ypatumai.

Kaip atrodo siūlas po cezario pjūvio?

Jei planuojamas cezario pjūvis, gydytojas daro skersinį pjūvį išilgai raukšlės virš gaktos. Vėliau toks pjūvis tampa sunkiai pastebimas, nes jis yra natūralios raukšlės viduje ir nepaveikia pilvo ertmės. Kai diriguoja šio tipo cezario pjūvis, siūlas uždedamas intraderminiu kosmetiniu metodu.

Esant komplikacijoms ir negalint atlikti skersinio pjūvio, gydytojas gali nuspręsti dėl fizinio cezario pjūvio. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai priekinės pilvo sienos vertikalia kryptimi nuo bambos iki gaktos kaulo. Po tokios operacijos reikia tvirto audinių sujungimo, todėl kosmetinis siūlas pakeičiamas mazginiu. Tokia siūlė atrodo labiau apleista ir laikui bėgant gali tapti labiau pastebima.
Siūlės išvaizda keičiasi jo gijimo procese, kurią sąlygiškai galima suskirstyti į tris etapus.

Siūlės randėjimo fazės po cezario pjūvio yra šios:

• Pirmas lygmuo ( 7-14 dienų) - randas yra ryškiai rausvai raudonos spalvos, siūlės kraštai yra įspausti siūlų pėdsakais.
• Antrasis etapas ( 3-4 savaites) - siūlė pradeda storėti, tampa ne tokia ryški, jos spalva pasikeičia į raudonai violetinę.
• paskutinis žingsnis ( 1-12 mėnesių) - dingti skausmas, siūlė prisipildo jungiamojo audinio, dėl to ji tampa mažiau pastebima. Siūlės spalva šio laikotarpio pabaigoje nesiskiria nuo aplinkinės odos spalvos.

Ar galima žindyti po cezario pjūvio?

Kūdikio maitinimas krūtimi po cezario pjūvio yra įmanomas, tačiau gali būti susijęs su daugybe sunkumų, kurių pobūdis priklauso nuo gimdančios moters ir naujagimio kūno ypatybių. Taip pat veiksniai, apsunkinantys maitinimą krūtimi, yra komplikacijos operacijos metu.

Priežastys, trukdančios nustatyti maitinimo krūtimi procesą, yra šios:

• Didelis kraujo netekimas operacijos metu- dažnai po cezario pjūvio pacientei reikia laiko atsigauti, dėl to pirmasis prisitvirtinimas prie krūties vėluoja, o tai vėliau sukelia maitinimo sunkumų.
• Medicininiai preparatai- kai kuriais atvejais gydytojas moteriai skiria vaistų, kurie nesuderinami su maitinimu.
• Stresas, susijęs su operacija Stresas gali neigiamai paveikti pieno gamybą.
• Vaiko adaptacijos mechanizmo pažeidimas- gimdamas cezario pjūviu vaikas nepraeina natūralios gimdymo kanalas, o tai gali neigiamai paveikti jo čiulpimo aktyvumą.
• Uždelsta pieno gamyba- gimdančios moters kūne atliekant cezario pjūvį, hormonas prolaktinas, atsakingas už priešpienio gamybą, pradedamas gaminti vėliau nei natūralaus gimdymo metu. Dėl to pienas gali vėluoti 3–7 dienas.
• Skausmas - skausmas, lydintis atsigavimą po operacijos, blokuoja hormono oksitocino, kurio funkcija yra išskirti pieną iš krūties, gamybą.

Kaip pašalinti skrandį po cezario pjūvio?

Nėštumo metu tempiasi oda, poodiniai audiniai, pilvo raumenys, todėl klausimas, kaip atkurti formą, aktualus daugeliui gimdančių moterų. Svorį mažina subalansuota mityba ir žindymas. Specialių pratimų rinkinys padės sugriežtinti skrandį ir atkurti raumenų elastingumą. Moters, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, organizmas yra nusilpęs, todėl tokios pacientės fizinę veiklą turėtų pradėti daug vėliau nei paprastos gimdančios moterys. Norint išvengti komplikacijų, reikia pradėti nuo paprastų pratimų, palaipsniui didinant jų sudėtingumą ir intensyvumą.

Pradinės apkrovos

Pirmą kartą po operacijos turėtumėte susilaikyti nuo pratimų, kurie apkrauna pilvą, nes jie gali sukelti pooperacinio siūlės nukrypimą. Prisidėti prie figūros atkūrimo žygiai ant grynas oras ir gimnastika, kurią reikėtų pradėti pasikonsultavus su gydytoju.

Pratimai, kuriuos galima atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos, yra šie:

• Būtina užimti pradinę padėtį gulint arba sėdint ant sofos. Norint padidinti komfortą mankštos metu, padės pagalvė, padėta po nugara.
• Toliau reikia pereiti prie pėdų lenkimo ir ištiesimo. Pratimus reikia atlikti energingai, nedarant trūkčiojančių judesių.
• Kitas pratimas – pėdų sukimas į dešinę ir į kairę.
• Tada turėtumėte pradėti įtempti ir atpalaiduoti sėdmenų raumenis.
• Po kelių minučių poilsio reikia pradėti pakaitomis lenkti ir tiesti kojas.

Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 10 kartų. Jei atsiranda diskomfortas ir skausmas, gimnastika turi būti nutraukta.
Jei paciento būklė leidžia, praėjus 3 savaitėms po cezario pjūvio, galite pradėti dubens stiprinimo užsiėmimus. Tokie pratimai padeda pagerinti nusilpusių raumenų tonusą ir tuo pačiu neapkrauna siūlių.

Dubens raumenų gimnastikos atlikimo etapai yra šie:

• Būtina įtempti, o po to atpalaiduoti išangės raumenis, užlaikant 1 - 2 sekundes.
• Toliau reikia įtempti ir atpalaiduoti makšties raumenis.
• Kelis kartus pakartokite išangės ir makšties raumenų įtempimo ir atpalaidavimo kaitą, palaipsniui didindami trukmę.
• Po kelių treniruočių reikėtų stengtis pratimą atlikti atskirai kiekvienai raumenų grupei, palaipsniui didinant įtampos jėgą.

Pratimai pilvo raumenims po cezario pjūvio

Pratimus reikia pradėti po to, kai diskomfortas ir skausmas susiuvimo srityje išnyksta ( ne anksčiau kaip po 8 savaičių po operacijos). Gimnastika turėtų būti skiriama ne daugiau kaip 10–15 minučių per dieną, kad nebūtų pervargęs.
Atlikdami pratimus presui, turite užimti pradinę padėtį, kuriai reikia atsigulti ant nugaros, atsiremti kojomis į grindis ir sulenkti kelius. Padėkite nedidelę pagalvę po galva, kad sumažintumėte kaklo raumenų įtampą.

Pratimai, kurie padės normalizuoti pilvo raumenis po cezario pjūvio, yra šie:

• Norėdami atlikti pirmąjį pratimą, turite ištiesti kelius į šoną, suglaudę pilvą rankomis kryžiumi. Iškvėpdami turite pakelti pečius ir galvą, o delnus prispausti prie šonų. Kelias sekundes palaikius šią poziciją, reikia iškvėpti ir atsipalaiduoti.
• Tada, užimdami pradinę padėtį, turėtumėte giliai įkvėpti, užpildydami skrandį oru. Iškvėpdami turite traukti skrandį, prispausti nugarą prie grindų.
• Kitas pratimas turėtų būti pradėtas palaipsniui. Padėkite delnus ant pilvo ir įkvėpdami pakelkite galvą, nedarydami staigių judesių. Iškvėpdami užimkite pradinę padėtį. Kitą dieną galvą reikia pakelti šiek tiek aukščiau. Dar po kelių dienų kartu su galva reikia pradėti kelti pečius, o po kelių savaičių – kelti visą kūną į sėdimą padėtį.
• Paskutinis pratimas – pakaitomis pritraukti per kelius sulenktas kojas prie krūtinės.

Gimnastiką turėtumėte pradėti nuo 3 kiekvieno pratimo pakartojimų, palaipsniui didinant skaičių. Praėjus 2 mėnesiams po cezario pjūvio, orientuojantis į kūno būklę ir gydytojo rekomendacijas, fizinį aktyvumą galima papildyti tokiomis sporto šakomis kaip plaukimas baseine, važiavimas dviračiu, joga.

Kaip padaryti, kad randas ant odos būtų nematomas?

Odos randą po cezario pjūvio galite sumažinti kosmetiškai naudojant įvairius medicininiai preparatai. Šio metodo rezultatai užima daug laiko ir labai priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno savybių. Veiksmingesni yra chirurginiai metodai.

Į greiti būdai Siūlės matomumo sumažėjimas po cezario pjūvio apima:

• plastikinis siūlės iškirpimas;
• Lazerinis paviršiaus padengimas;
• šlifavimas aliuminio oksidu;
• cheminis pilingas;
• rando tatuiruotė.

Siūlės iškirpimas iš cezario pjūvio

Šis metodas susideda iš kartoti pjūvį siūlės vietoje ir pašalinti šiurkštų kolageną bei peraugusius indus. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir gali būti derinama su pašalinimu odos perteklius suformuoti naują pilvo kontūrą. Iš visų esamų procedūrų, skirtų kovoti su pooperaciniais randais, šis metodas yra greičiausias ir efektyviausias. Šio sprendimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.

Lazerinis paviršiaus padengimas

Siūlų šalinimas lazeriu apima 5–10 procedūrų, kurių tikslus skaičius priklauso nuo to, kiek laiko praėjo po cezario pjūvio ir kaip atrodo randas. Randai ant paciento kūno yra veikiami lazerio spinduliuotės, kuri pašalina pažeistus audinius. Lazerinio dengimo procesas yra skausmingas, o jį baigus moteriai skiriamas vaistų kursas, skirtas pašalinti uždegimą rando vietoje.

Aliuminio oksido šlifavimas ( mikrodermabrazija)

Šis metodas apima mažų aliuminio oksido dalelių poveikį odai. Specialios įrangos pagalba tam tikru kampu į rando paviršių nukreipiamas mikrodalelių srautas. Dėl šio atnaujinimo atnaujinamas paviršinis ir gilieji dermos sluoksniai. Norint pasiekti apčiuopiamą rezultatą, būtina atlikti nuo 7 iki 8 procedūrų su dešimties dienų pertrauka tarp jų. Po visų seansų nupoliruotą vietą reikia apdoroti specialiais kremais, kurie pagreitina gijimo procesą.

Cheminis šveitimas

Ši procedūra susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia oda ant rando apdorojama vaisių rūgštimis, kurios parenkamos atsižvelgiant į siūlės pobūdį ir turi šveičiamąjį poveikį. Toliau atliekamas gilus odos valymas naudojant specialias chemines medžiagas. Jų įtakoje rando oda tampa blyškesnė ir lygesnė, todėl siūlės dydis žymiai sumažėja. Palyginti su dangos atnaujinimu ir plastine ekscizija, pilingas yra mažiau efektyvi procedūra, tačiau priimtinesnė dėl prieinamos kainos ir skausmo trūkumo.

Rando tatuiruotė

Tatuiruotės taikymas pooperacinio rando srityje suteikia galimybę paslėpti net didelius randus ir odos nelygumus. Šio metodo minusas yra didelė rizika infekcija ir Platus pasirinkimas komplikacijų, kurios gali sukelti raštų tepimo ant odos procesą.

Tepalai siūlei sumažinti po cezario pjūvio

Šiuolaikinė farmakologija siūlo specialias priemones, kurios padeda padaryti pooperacinį siūlą mažiau pastebimą. Tepaluose esantys komponentai neleidžia toliau augti rando audiniui, didina kolageno gamybą ir padeda sumažinti rando dydį.

Siūlės matomumui po cezario pjūvio sumažinti naudojami vaistai:

• contractubex- lėtina jungiamojo audinio augimą;
• dermatiksas– gerėja išvaizda randas, išlygina ir minkština odą;
• Clearwin- keliais tonais pašviesina pažeistą odą;
• kelofibrazė– išlygina rando paviršių;
• zeraderm ultra- skatina naujų ląstelių augimą;
• fermenkol- pašalina susiaurėjimo jausmą, sumažina rando dydį;
• mederma- veiksmingas gydant randus, kurių amžius neviršija 1 metų.

Menstruacijų atsigavimas po cezario pjūvio

Menstruacinio ciklo atkūrimas pacientui nepriklauso nuo to, kaip buvo atliktas gimdymas – natūraliai ar atliekant cezario pjūvį. Menstruacijų atsiradimo laiką įtakoja daugybė veiksnių, susijusių su paciento gyvenimo būdu ir kūno savybėmis.

Aplinkybės, nuo kurių priklauso menstruacijų atkūrimas, yra šios:

• klinikinis nėštumo vaizdas;
• paciento gyvenimo būdas, mitybos kokybė, galimybė laiku pailsėti;
• gimdančios moters amžius ir individualios kūno savybės;
• laktacijos buvimas.

Žindymo įtaka menstruacijų atsigavimui

Žindymo laikotarpiu moters organizme sintetinamas hormonas prolaktinas. Ši medžiaga prisideda prie gamybos Motinos pienas, bet tuo pačiu slopina hormonų veiklą folikuluose, dėl to kiaušinėliai nesubręsta? ir mėnesinės neateina.

Menstruacijų atsiradimo laikas yra toks:

• Su aktyviu maitinimas krūtimi - Menstruacijos gali prasidėti po ilgo laikotarpio, kuris dažnai viršija 12 mėnesių.
• Šeriant mišriu tipu- menstruacinis ciklas pasireiškia vidutiniškai praėjus 3–4 mėnesiams po cezario pjūvio.
• Įvedus papildomus maisto produktus- labai dažnai menstruacijos atsistato per gana trumpą laiką.
• Nesant laktacijos– Menstruacijos gali prasidėti praėjus 5–8 savaitėms po vaiko gimimo. Jei menstruacijos nepasireiškia per 2–3 mėnesius, pacientė turi kreiptis į gydytoją.

Kiti veiksniai, turintys įtakos menstruacinio ciklo atstatymui

Menstruacijų pradžios vėlavimas gali būti susijęs su komplikacijomis, kurios kartais atsiranda po cezario pjūvio. Siūlės buvimas ant gimdos kartu su infekciniu procesu stabdo gimdos atsigavimą ir atitolina menstruacijų pradžią. Menstruacijų nebuvimas taip pat gali būti susijęs su individualios savybės moteriškas kūnas.

Pacientai, kuriems po cezario pjūvio gali būti praleistos mėnesinės, yra šie:

• moterys, kurių nėštumas ar gimdymas įvyko su komplikacijų;
• pirmą kartą gimdančios pacientės, kurių amžius viršija 30 metų;
• gimdančios moterys, kurių sveikata nusilpusi lėtinės ligos (ypač endokrininė sistema ).

Kai kurioms moterims pirmosios menstruacijos gali ateiti laiku, tačiau ciklas nusistovėjęs 4–6 mėn. Jei menstruacijų reguliarumas per šį laikotarpį po pirmojo po gimdymo nenusistovėjo, moteris turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat į gydytoją reikia kreiptis, jei menstruacijų funkcija pasireiškia su komplikacijomis.

Menstruacijų atkūrimo problemos po cezario pjūvio ir jų priežastys yra šios:

• Pasikeitė menstruacijų trukmė- trumpas ( 12 valandą po pietų) arba per ilgai ( ilgiau nei 6-7 dienas) gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip gimdos fibroma ( gerybinis navikas) arba endometriozė ( per didelis endometriumo augimas).
• Nestandartinė asignavimų apimtis- išskyrų skaičius menstruacijų metu, viršijantis normą ( 50-150 mililitrų), gali būti daugelio ginekologinių ligų priežastis.
• Užsitęsusios dėmės menstruacijų pradžioje ar pabaigoje- gali išprovokuoti įvairūs vidaus lytinių organų uždegiminiai procesai.

Žindymas sukelia vitaminų ir kitų trūkumą naudingų medžiagų kurios būtinos normaliai kiaušidžių veiklai. Todėl po cezario pjūvio pacientui rekomenduojama vartoti mikroelementų kompleksus ir stebėti subalansuota mityba mityba.

Gimus vaikeliui didėja apkrovimas mamos nervų sistemai. Kad laiku susiformuotų menstruacinė funkcija, moteris turėtų skirti pakankamai laiko geram poilsiui ir vengti nuovargis. Taip pat po gimdymo būtina koreguoti endokrininės sistemos patologijas, nes tokių ligų paūmėjimas sukelia menstruacijų vėlavimą po cezario pjūvio.

Kaip sekantis nėštumas po cezario pjūvio?

Būtina sąlyga tolesniam nėštumui yra jo kruopštus planavimas. Ją reikėtų planuoti ne anksčiau kaip praėjus metams ar dvejiems po ankstesnio nėštumo. Kai kurie ekspertai rekomenduoja daryti trejų metų pertrauką. Tuo pačiu metu vėlesnio nėštumo laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą.

Per pirmuosius du mėnesius po operacijos moteris turėtų atsisakyti lytinių santykių. Tada per metus ji turi imtis kontraceptikai. Šiuo laikotarpiu moteriai reikia periodiškai atlikti ultragarsinius tyrimus, siekiant įvertinti siūlės būklę. Gydytojas įvertina siūlės storį ir audinį. Jei siūlas ant gimdos susideda iš didelio kiekio jungiamojo audinio, tada toks siūlas vadinamas nemokiu. Nėštumas su tokia siūle yra pavojingas tiek mamai, tiek vaikui. Susitraukus gimdai, toks siūlas gali išsisklaidyti, o tai sukels momentinę vaisiaus mirtį. Tiksliausiai siūlės būklę galima įvertinti ne anksčiau kaip po 10-12 mėnesių po operacijos. Išsamų vaizdą suteikia toks tyrimas kaip histeroskopija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę, o gydytojas vizualiai apžiūri siūlę. Jei siūlas blogai gyja dėl prasto gimdos susitraukimo, gydytojas gali rekomenduoti kineziterapiją, kad pagerintų jo tonusą.

Tik sugijus siūlei ant gimdos, gydytojas gali „duoti leidimą“ antrajam nėštumui. Tokiu atveju vėlesni gimdymai gali vykti natūraliai. Svarbu, kad nėštumas vyktų be sunkumų. Norėdami tai padaryti, prieš planuojant nėštumą, būtina išgydyti visas lėtines infekcijas, pakelti imunitetą, o jei yra anemija, tada imtis gydymo. Nėštumo metu moteris taip pat turėtų periodiškai įvertinti siūlės būklę, tačiau tik ultragarso pagalba.

Vėlesnio nėštumo ypatybės

Nėštumas po cezario pjūvio pasižymi padidėjusia moters būklės kontrole ir nuolatine siūlės gyvybingumo stebėjimu.

Po cezario pjūvio pakartotinis nėštumas gali komplikuotis. Taigi, kas trečia moteris gresia nėštumo nutraukimu. Dauguma dažna komplikacija yra placentos previa. Ši būklė apsunkina vėlesnių gimdymų eigą, periodiškai kraujuojant iš lytinių takų. Dažnas kraujavimas gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis.

Kitas bruožas – neteisinga vaisiaus vieta. Pastebima, kad moterims, turinčioms randą ant gimdos, skersinė vaisiaus padėtis yra dažnesnė.
Didžiausias pavojus nėštumo metu – randų nepakankamumas, kurio dažnas simptomas – skausmas pilvo apačioje arba nugaros skausmai. Moterys labai dažnai nesureikšmina šio simptomo, manydamos, kad skausmas praeis.
25 procentai moterų patiria vaisiaus augimo sulėtėjimą, o vaikai dažnai gimsta su nebrandumo požymiais.

Rečiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip gimdos plyšimas. Paprastai jie pastebimi, kai pjūviai buvo daromi ne apatiniame gimdos segmente, o jos kūno srityje ( kūno cezario pjūvis). Tokiu atveju gimdos plyšimai gali siekti 20 proc.

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, turi atvykti į ligoninę 2–3 savaitėmis anksčiau nei įprastai ( y., 35-36 sav). Prieš pat gimdymą tikėtinas priešlaikinis vandens nutekėjimas, o pogimdyminiu laikotarpiu – placentos atsiskyrimo sunkumai.

Po cezario pjūvio gali atsirasti šių nėštumo komplikacijų:

• įvairios placentos prisitvirtinimo anomalijos ( mažas prisirišimas ar pristatymas);
• vaisiaus padėtis skersai arba užpakalyje;
• siūlės gedimas ant gimdos;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdos plyšimas.

Gimdymas po cezario pjūvio

Teiginys „kartą cezaris – visada cezario pjūvis“ šiandien nebeaktualus. Galimas natūralus gimdymas po operacijos, nesant kontraindikacijų. Natūralu, jei pirmasis cezario pjūvis buvo atliktas dėl indikacijų, nesusijusių su nėštumu ( pavyzdžiui, sunki trumparegystė motinai), vėliau gimdymai bus per cezario pjūvį. Tačiau jei indikacijos buvo susijusios su pačiu nėštumu ( pavyzdžiui, vaisiaus skersinė padėtis), tada jų nesant galimas natūralus gimdymas. Tuo pačiu gydytojas galės tiksliai pasakyti, kaip vyks gimdymas po 32-35 nėštumo savaičių. Šiandien kas ketvirta moteris po cezario pjūvio gimdo vėl natūraliai.