Kuo skiriasi epidurinė ir spinalinė nejautra, kuri yra saugesnė ir kurią geriau rinktis? Spinalinė anestezija – „Spinalinė ir epidurinė anestezija yra skirtingi dalykai! Išbandžiau abu ir skirtumas didžiulis! “.

Spinalinė ir epidurinė anestezija atliekama tam, kad pacientas operacijų metu nepajustų skausmo. Po visko stiprus skausmas gali sukelti šoką, sąmonės netekimą arba stiprų kraujospūdžio sumažėjimą.

Subjektyviai pacientai pozityviau suvokia procedūras, kurių nelydi skausmas. Vaikams ypač svarbu skirti skausmą malšinančių vaistų.

Jei anesteziologas kada nors paprašys jūsų pasirinkti spinalinę ar epidurinę anesteziją, turėtumėte žinoti, kuo jos gali skirtis. Gydytojas sprendimą priims atsižvelgdamas į Jūsų nuomonę, sveikatos rodiklius ir konkrečią atliekamą operaciją.

Nugaros smegenys eina per stuburą. Turi 3 skinus. Spinalinis – viršutinis ir kiečiausias. Pagal jį yra tarpo subduralinės srities forma. Toliau išorėje, tarp periosto ir 2-osios membranos, yra epidurinė erdvė.

Kalbant apie epidurinę nejautrą, tai reiškia, kad anestezijos tirpalas suleidžiamas į specialią vietą, nepramušant kieto apvalkalo.

Epidurinė ir spinalinė anestezija yra veiksmingas pasitraukimas skausmas sudėtingų operacijų metu.

Tirpalas įšvirkščiamas adata (punkcija) ir bandoma patekti tarp stuburo procesų, kurie vadinami stuburo procesų. Injekcija gaunama klojant plyteles. Norint tinkamai švirkšti, stuburas turi būti sulenktas. Tai padidina atstumą nuo proceso iki proceso. Taigi, daug lengviau patekti į epidurinę sritį, perveriant tik stuburo raiščius.

Nuo nugaros smegenysšaknys auga ir jos yra šioje erdvėje. Anestetikas juos nuplaus ir užblokuos skausmą. Šio tipo anestezija taip pat vadinama epidurine. Anestetikas suleidžiamas aplink sunkiausią nugaros smegenų vietą.

Yra tokia narkozė – sakralinė. Anestetikas suleidžiamas į kryžkaulio sritį.

Cezario pjūviui gydytojas gali pasirinkti epidurinį skausmo malšinimą, spinalinę anesteziją arba bendrąją nejautrą.

spinalinė anestezija

Su skirtingo stiprumo spinaline ir epidurine anestezija. Apsvarstykite pirmojo tipo anestezijos ypatybes.

Spinalinė anestezija atliekama taip, kad tirpalas patektų giliau po membrana, kuri vadinama arachnoidiniu arba subarachnoidinėje srityje. Pasirodo, bus nuplaunamos ne pačios šaknys, o dalis nugaros smegenų. Tirpalas prasiskverbs ten ir užblokuos nervų galūnės juos nutirpinant.

Jei operuojatės taikant spinalinę nejautrą, nereikėtų baimintis, kai po operacijos praėjus 2 valandoms ar šiek tiek daugiau kojų nejausite. Yra laikinas paralyžius. Vaistas paliks kūną ir kojų jautrumas, atkurtas gebėjimas vaikščioti. Šiuo metu ramiai gulėkite ir gerkite daug vandens, arbatos ir kitų skysčių. Tai padės greitai pašalinti vaistą iš organizmo.

Cezario pjūvio atveju gydytojas gali teikti pirmenybę spinalinei anestezijai arba kombinuotai spinalinei-epidurinei anestezijai.

Pagrindiniai skirtumai

Pagrindinis skirtumas tarp epidurinės ir spinalinės anestezijos yra tas, kad nuskausminantis tirpalas į stuburo kanalą įšvirkščiamas skirtingu gyliu. Dabar aišku, koks yra pagrindinis skirtumas anatomijos lygmeniu.

Apsvarstykite skirtumą, kai kalbama apie indikacijas, galimas pasekmes ir procedūros atlikimo techniką:

• Stuburo skausmo malšinimą turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos specialistas. Juk reikia pradurti stuburo membranas.
• Nugaros smegenų anestezijai yra kontraindikacijų. Tai yra smegenų ligos, hipertenzija kaukolės viduje ir kitos su spaudimu susijusios ligos.
• Taikant spinalinę anesteziją, paciento skausmas blokuojamas ilgesniam laikui. Tai leidžia atlikti operacijas pilvaplėvėje arba dubens srityje.
• Atliekant spinalinę anesteziją, naudojamos kelių tipų adatos. Jie yra ilgi ir trumpi. Norėdami pradurti raiščius, gydytojai ima aštrias adatas, tačiau injekcija į stuburo kanalą daroma buka, kad netyčia nepažeistumėte. Epidurinei nejautrai naudojamos tik storos adatos. Jie perveria raiščius.
• Epidurinis skausmo malšinimas veiks, kai praeis bent 20 ir net 30 minučių. Su stuburu pacientas praranda jautrumą per 5 minutes. Jei gydytojai tai daro skubi operacija(skubi), tada jie daro 2 tipo anesteziją.
• Epidurinis skausmo malšinimas neturi ryškaus šalutinio poveikio. Atlikus stuburą, galimos komplikacijos: pakyla spaudimas, pykina su vėmimu, skauda galvą, juntama tachikardija. Pacientui skiriami vaistai ir šios apraiškos išnyksta.

Ar atlikti bendrąją ar vietinę anesteziją, pasirenka gydytojas. Jis priima sprendimą remdamasis išvadomis apie konkretaus paciento sveikatos būklę. Abi anestezijos rūšys yra patikimos ir saugesnės nei bendroji anestezija. Po operacijos žmogaus reabilitacija vyksta greičiau.

Dabar aišku, kas konkrečiu atveju yra geresnis. Šį sprendimą priima chirurgas ir anesteziologas. Bet koks metodas yra geras, jei tinka konkrečiai operacijai.

Klinikinis poveikis

Numalšinus skausmą bet kuriuo iš 2 būdų, gali sumažėti kraujospūdis. Pacientas jaučia silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą. Kai buvo atlikta spinalinė anestezija, šie pojūčiai būna ryškesni, tačiau trumpalaikiai. Prireiks vos kelių minučių, kol anesteziologas stabilizuos paciento būklę.

Nuo epidurinės anestezijos šalutiniai poveikiai pasitaiko itin retai.

Taip atsitinka, kai organizmas greitai prisitaiko prie vartojamo vaisto ir jis veikia lėčiau, o pas kitus ligonius šis procesas vyksta greičiau.

Epidurinis skausmo malšinimas laikomas švelniu ir skiriamas tiems, kurie kenčia nuo širdies ligų.

Jei operaciją reikia atlikti skubiai ir sunkiai, tokiems pacientams bus taikoma spinalinė anestezija. Anesteziologas privalo turėti įrangą su įrankiais ir tinkamais vaistais.

Galimos komplikacijos

Patyręs gydytojas žino, kad procedūrų metu galimos komplikacijos. Anesteziologas individualiai parenka vaistą ir dozę. Taikant šiuos 2 metodus, komplikacijos yra labai panašios. Apsvarstykite skirtumus:

• Širdis gali sustoti. Tai reta ir dažniausiai gydytojai pradeda tai iš naujo. Galimas mirtinas rezultatas, tačiau daugeliu atvejų tai neįvyksta. Taikant epidurinę nejautrą, širdies sustojimas praktiškai neįvyksta, o spinalinės anestezijos rizika padidėja 3 kartus.
• Taip pat gali skaudėti galvą. Su epidurine labiau skauda, ​​bet su stuburą dažniau. Epidurinei procedūrai naudojama adata yra storesnė. Reiškia, cerebrospinalinis skystis daugiau išteka, o tai provokuoja galvos skausmą. Pacientui skiriami analgetikai ir po 2 dienų galvos neskaudės.
• Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai epidurinės anestezijos metu pacientas neprarado jautrumo iki reikiamo laipsnio. Panašūs atvejai 5 kartus dažniau pasitaiko su epidūrine.
• Komplikacijos neurologinis pobūdis atsiranda, kai naudojami abu metodai, bet dažniau pasitaiko su stuburo. Jums bus paskirti vaistai. Tai užtruks nuo 2 dienų iki 2 mėnesių. ir atsimuša atgal išnyks. Dažniausiai komplikacijos atsiranda, kai į punkcijos vietą patenka infekcija arba joje lieka kraujo. Nepriklausomai nuo priežasties, gydytojai turi nedelsiant reaguoti ir paskirti pacientui gydymo kursą.

Chirurgas ir anesteziologas nuspręs, kokia anestezija Jums bus paskirta, pagal tai, kokia operacija, kurioje vietoje Jums atliekama, kiek laiko ji užtrunka. Anestetikų dozė skiriama individualiai, atsižvelgiant į Jūsų svorį, amžių ir sveikatos būklę.

Pažiūrėkite trumpą vaizdo įrašą apie spinalinės ir epidurinės anestezijos skirtumus!

Labai dažnai žmonės painioja spinalinę nejautrą su epidurine, jie mano, kad šios dvi anestezijos rūšys yra vienodos. Bet tai neteisinga. Tai absoliučiai du skirtingi metodai anestezija. Jie skiriasi technika, veikimo mechanizmais, indikacijomis ir pasekmėmis. Šiame straipsnyje pateikiami jų skirtumai ir aptariami spinalinės anestezijos pranašumai prieš bendrą anesteziją.

Spinalinės ir epidurinės anestezijos veikimo mechanizmai, elgesio skirtumai

Skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos

Spinalinės anestezijos metu anestezinis vaistas suleidžiamas į tarpą aplink nugaros smegenis ties juosmenine stuburo dalimi. Gydytojas specialia adata perveria stuburo smegenų dura mater ir suleidžia vaisto. Suleistas vaistas veikia nugaros smegenis, blokuoja tiek jutimo, tiek motorinių nervų pluoštus. Injekcija atliekama 2–3 m atstumu juosmens slanksteliai. Po jo pacientas nieko nejaučia žemiau injekcijos lygio. Ir gydytojas gali atlikti operaciją apatinės galūnės arba dubens organai. Pacientas neužmiega, bet išlieka visiškai sąmoningas. Jei jis per daug nerimauja ir bijo, jam skiriami raminamieji vaistai.

Atliekant epidurinę nejautrą, nugaros smegenų kietoji medžiaga nepažeidžiama. Anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę, per kurią nervinių skaidulų kurie kilę iš nugaros smegenų. Naudodami šį metodą galite anestezuoti sritį, kurią įnervuoja šie pluoštai. Šiuo metodu galima anestezuoti ne tik mažojo dubens ir kojų organus, bet ir rankas, tarpuplaučio organus.

Technikos skirtumai pateikti lentelėje:

Spinalinė anestezija atliekama šiais atvejais:

• Bet kokios apatinių galūnių operacijos.
• Organų, esančių žemiau punkcijos linijos, operacijos (išvaržų mažinimas, ginekologinės intervencijos, proktologinės operacijos).

Epidurinė anestezija nurodoma kitais atvejais:

• Metu cezario pjūvis.
• Nuskausminti gimdymą, kuris vyksta natūraliu būdu.
• Chirurginių intervencijų metu į plaučius, pleuros.
• Mažoms operacijoms Vidaus organai kai yra bendrosios nejautros kontraindikacijų.

Spinalinės ir epidurinės anestezijos privalumai ir trūkumai

Kiekvienas iš šių metodų turi savo už ir prieš . Jie pateikiami lentelėje:

Vietinio anestezijos tirpalo suleidimas į subarachnoidinę erdvę

Ar spinalinė anestezija yra geresnė nei bendroji anestezija?

Pacientai labai dažnai klausia gydytojo, kuri anestezija yra geresnė. Tiesą sakant, aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Gydytojas pasirenka anestezijos tipą, atsižvelgdamas į indikacijas ir kontraindikacijas jai, įvertindamas būsimos operacijos apimtį, proceso lokalizaciją.

Sprendžiant, kuri anestezija yra geresnė, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

1. Anestezijos saugumas. Šis kriterijus visų pirma nėra veltui. Anestezija turi būti atliekama kuo mažiau nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijų. Spinalinė anestezija saugumo požiūriu yra svarbesnė už bendrąją nejautrą. Pasekmės širdies ir kraujagyslių bei nervų sistema, su juo yra minimalūs. Jis taip pat patvirtintas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir kt lėtinės ligos.
2. Kaina. Pacientui geriau mokėti mažiau. Spinalinė anestezija daug kartų pigiau nei įprastas. Taip yra dėl naudojamų vaistų ir anestezijos įrangos kainos.
3. Paciento komfortas. Dėl šio parametro bendroji anestezija yra geresnė. Pacientas užmiega prieš operacijos pradžią, o pabunda, kai viskas baigiasi. Būtent šis kriterijus daugeliui pacientų yra lemiamas atsisakant spinalinės anestezijos.
4. Paprastumas gydytojui. Sunku pasakyti, kuris iš jų geresnis. Taikant bendrąją nejautrą, anesteziologas yra susirūpinęs dėl bendros paciento būklės, tačiau gali aiškiai apskaičiuoti vaisto veikimo laiką ir, jei reikia, pratęsti anestezijos laiką. O su spinaline anestezija daug sunkiau. Vaistas neveikia ilgą laiką, todėl kartais pavojinga padidinti jo vartojimą.
5. Anesteziologo patirtis. Šiais laikais ne visi anesteziologai išmano anestetikų injekcijos į stuburo kanalą techniką. Jie moka dirbti tik taikant bendrą nejautrą. Tai ypač pasakytina apie mažų ir regioninių ligoninių gydytojus.

Anesteziologas pasakoja pacientui apie privalumus ir trūkumus Įvairios rūšys anestezija

Nepaisant spinalinės anestezijos privalumų, pasitaiko situacijų, kai ji griežtai kontraindikuotinas :

• bradikardija pacientui - širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę;
• bendras uždegiminiai procesai organizme, pvz., sepsis, bakteriemija;
• didelis kraujo netekimas, dėl kurio sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūris (BCV);
• kraujo krešėjimo sutrikimai: hemofilija, vitamino K trūkumas, trombocitopenija, antikoaguliantų vartojimas.
• pūlingos infekcijos oda toje vietoje, kur reikia suleisti anestetiko;
• CNS ligos, pvz intrakranijinis spaudimas, meningitas, encefalitas;
• alerginės reakcijos vaistai, naudojami spinalinei anestezijai.

spinalinės, epidurinės ir bendroji anestezija yra trys skirtingi metodai. Kiekvienas iš jų turi ir nemažai privalumų, ir trūkumų. Anestezijos tipo pasirinkimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į lydinčios ligos pacientą, jo būklę ir vietą chirurginė intervencija. Teisingas pasirinkimas anestezijos tipas yra sėkmingos operacijos raktas!

Kai anesteziologas nusprendžia, kaip sustabdyti pacientą skausmas operacijos metu svarbu atsižvelgti į tai, kad spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija turi skirtumų. Siekdamas suprasti, kokią techniką naudoti, gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, paskyrimą, operacijos laiką, paciento skausmo slenkstį. Tačiau taip pat svarbu žinoti kiekvieno metodo esmę.

Epidurinės ir spinalinė anestezija labai skiriasi atlikimo technika. Taigi, spinalinė anestezija yra vaisto įvedimas į subarachnoidinę ar stuburo erdvę. Epidurinis metodas apima anestetikų injekciją į nugaros smegenų epidurinę erdvę.

Taip pat yra kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija. Šis metodas daugiausia naudojamas gimdymo anestezijai. Spinalinės epidurinės anestezijos trūkumas yra jos trapumas – tik 1-2 val.

Kas yra geresnė epidurinė ar spinalinė anestezija? Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, nes metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo operacijos pobūdžio. Raumenų atpalaidavimas ir skausmo blokada yra panašus šių dviejų metodų poveikis.

Yra 4 skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos: vaistų poveikis, instrumentai, punkcijos vieta ir punkcijos gylis.

Technika

Daugeliu atvejų epidurinės ir spinalinės anestezijos poveikis yra panašus, todėl skiriasi technika. Stuburo procedūrai naudojama plona adata, o stora adata idealiai tinka epidurinei procedūrai.

Tinka tik spinalinei anestezijai juosmens nugarą, o dėl epidurinės gali būti įtraukta bet kuri stuburo dalis. Atliekant pastarąjį metodą, dažniausiai imama krūtinės arba juosmens skiltis.

Dėl mišrus metodas idealus variantas būtų komplektas kombinuotai spinalinei-epidurinei nejautrai. Saugiausia priemonė tokiai procedūrai yra Espocan rinkinys. Speciali Tuohy adata su skylute leidžia vizualiai kontroliuoti stuburo punkciją.

Tuohy perikanepidurinė adata yra 18G ir yra įtraukta į Espocan rinkinį. Pakuotėje taip pat yra stuburo adata (dažniausiai Penkan arba Spinokan), epidurinis kateteris Perifix soft, pažymėtas 20G.

Norėdami pritvirtinti stuburo adatą epidurinėje spindyje, komplekte yra speciali tvirtinimo įvorė. Taip pat pridedamas atsparumo praradimo švirkštas, kateterio jungtis ir PinPad antibakterinis filtras

Skirtumai

Nepaisant to paties rezultato, tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos tikrai yra skirtumas.

Kuo skiriasi spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija:

• Veiksmo mechanizmas. Spinaliniu metodu blokuojamos nugaros smegenys, o epiduriniu metodu – nervų galinių dalių grupė;
• įrankis. Manipuliavimas apima storos tankios adatos naudojimą, o antrojo metodo atveju imama plona adata, insulino dydžio;
• punkcijos vieta. Jei operacija atliekama viršutinėje kūno dalyje, tada, kaip taisyklė, naudojama epidurinė anestezija su punkcija stuburo krūtinės arba juosmeninėje skiltyje;
• pradūrimo gylis. Nugaros smegenų skilties, esančios šalia stuburo erdvės, į kurią iš tikrųjų suleidžiamas anestetikas, blokada. funkcija spinalinė anestezija. Epidurinio metodo metu tirpalas įšvirkščiamas į erdvę, kurioje yra nervai.

Operuojant apatinę kūno dalį, gydytojai rekomenduoja atlikti spinalinę anesteziją, nes šiuo metodu nugaros smegenys „išjungiamos“ nuo apatinės nugaros dalies ir žemiau.

Kiekvienas gydytojas turi žinoti skirtumus tarp spinalinės anestezijos ir epidurinės anestezijos, nes tai labai svarbus punktas Operacija yra būtent teisinga tos srities anestezija.

Komplikacijos

Siekdamas sumažinti rimtų komplikacijų atsiradimo tikimybę, gydytojas pirmiausia atlieka daugybę tyrimų ir įvertina rizikos veiksnius kiekvienam pacientui atskirai. Abu tipai turi panašų komplikacijų spektrą, tačiau radikaliai skiriasi statistiniai duomenys apie pasireiškimų dažnį.

Dažniausios komplikacijos yra šios:

• neefektyvumas. Anestezija nedavė laukiamo rezultato, o nervai liko visiškai ar iš dalies jautrūs. Statistika rodo 1 proc. panašių atvejų su spinaline anestezija ir 5% epiduriniu metodu;
• rimtų neurologinių komplikacijų. Atsiranda labai retai, dažniausiai taikant spinalinę anesteziją. Neurologiniai sutrikimai išnyks per kelias dienas, daugiausiai per mėnesį;
• širdies nepakankamumas. Sunkiausia komplikacija pasireiškia beveik dviem epizodais iš 10 000;
• galvos skausmai ir pykinimas. Poveikis nervų galūnėms negali praeiti be pėdsakų, o dažniausiai kūno atsigavimo laikotarpiu lydi pykinimas ir galvos skausmas. Sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis bei pagyvenę žmonės tokio pobūdžio komplikacijų neišvengs.

Daugeliu atvejų širdies sustojimas gali būti atstatytas, o pacientas išrašomas iš ligoninės be pasekmių. Tačiau yra atvejų, kai mirtinas širdies sustojimas baigiasi mirtimi.

Pagrindinės kontraindikacijos spinalinei ir epidurinei anestezijai, kai gydytojas atsisako atlikti procedūrą, nerizikuodamas prisiimti atsakomybę už galimos pasekmės - širdies ir kraujagyslių ligų ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Bet kuriam kokybinis palyginimas vis dar sunku atsakyti į klausimą, kuri iš procedūrų yra geresnė. Kiekviena anestezija turi ir trūkumų, ir privalumų, o kiekvienas metodas turi savo rekomenduojamas kontraindikacijas. Metodo pasirinkimas yra gana antraeilis dalykas, nes svarbiausia, kad procedūrą atliktų kvalifikuotas anesteziologas, kuris sėkmingai ir su minimaliomis komplikacijomis įves ir pašalins pacientą iš anestezijos būsenos.

Spinalinė ir epidurinė anestezija daugeliu atžvilgių yra panašios, nes abu metodai yra regioninės anestezijos tipai. Atlikdamas vieną ar kitą tipą, gydytojas privalo suprasti nugaros smegenų anatomiją, taip pat jų membranas, nes abiem atvejais anestezijos poveikis pasiekiamas suleidžiant į nugarą. sėdėjimo padėtis pacientas arba guli ant šono. Tačiau šiuo atžvilgiu, be daugelio bendrų dalykų, stuburo (stuburo, subarachnoidinės) ir epidurinės anestezijos atlikimas atkreipia dėmesį į daugybę skirtumų.

Pagrindiniai skirtumai

Vienas iš pagrindinių skirtumų tarp epidurinės ir spinalinės anestezijos yra tai, kad epidurinio metodo metu vaistas suleidžiamas į stuburo epidurinę erdvę, o taikant spinalinį metodą – į spinalinę (stuburo, subarachnoidinę) erdvę. Abi šios erdvės yra nugaros smegenų struktūros dalis ir yra stubure. Kiekviena erdvė turi savo ypatybes, kurios lemia skirtumą tarp šių anestezijos tipų.

Epidurinė erdvė eina palei stuburą ir yra gana siaura. Per jį bėga nervai kraujagyslės. Jis užpildytas riebaliniu audiniu. Už epidurinės erdvės ribų nervai patenka į stuburo erdvę, kurios ilgis ir storis beveik nesiskiria nuo epidurinės erdvės. Stuburo erdvė užpildyta CSF, bespalviu smegenų skysčiu.

Spinalinės anestezijos metu vaistas patenka į stuburo erdvę, blokuoja nugaros smegenis – tai dar vienas spinalinės anestezijos veikimo ir veikimo skirtumas nuo epidurinės anestezijos, kai blokuojamos nervų dalys, o ne nugaros smegenys.

spinalinė anestezija laikėsi juosmens sritis stuburą, anestezuojant apatinę kūno dalį (nuo apatinės nugaros dalies žemyn). Epidurinė anestezija gali būti atliekama tiek juosmens, tiek krūtinės ląstos srityje. Tai priklauso nuo būsimos operacijos vietos (planuojamos chirurginė intervencija ant širdies – įšvirkščiamas anestetikas krūtinės ląstos sritis stuburo, pilvo arba ant kojų – juosmens srityje).

Spinalinei anestezijai reikia tik vienos injekcijos. Poveikis trunka neilgai, vidutiniškai nuo 1 iki 4 valandų, priklausomai nuo anestetikų. Jis naudojamas gana trumpam skausmui malšinti. Taikant epidurinę nejautrą, nugaroje lieka įvestas kateteris, per kurį gydytojas karts nuo karto, jei reikia, prideda vaisto dozę. Būtent kateterio dėka epidurinė anestezija nėra ribojama ir gali būti naudojama tiek, kiek reikia. Tai labai didelis pliusas skausmui malšinti pooperaciniu laikotarpiu.

Epidurinė ir spinalinė anestezija dažniausiai taikomos atskirai viena nuo kitos, tačiau kartais prireikia kombinuota anestezija(operacijos toliau pilvo ertmė, krūtinės chirurgija). Taikant kombinuotą anesteziją, pacientui opioidų poreikis praktiškai nėra.

Technikos skirtumas (apžvalga)

1. Adatų rinkinys anestezijai šiais būdais skiriasi tuo, kad spinalinės anestezijos metu adata naudojama kuo plonesnė, o epidurinei nejautrai adata yra pakankamai stora.
2. Epidurinė nejautra gali būti atliekama bet kurioje stuburo dalyje, o spinalinė – tik juosmens srityje.
3. Įvedus anestetiką į epidurinę erdvę, absoliutus rezultatas atsiranda po 10 minučių iki pusvalandžio, o į stuburo tarpą - jau po 5 ar 10 minučių, o tai daug patogiau atliekant skubias operacijas. Jei operacija planuojama, tai nėra taip svarbu, koks būdas bus pasirinktas, čia gydytojas sprendžia pagal indikacijas.

Tiesą sakant, abiejų metodų poveikis iš esmės panašus: paciento raumenys visiškai atsipalaiduoja, jis nejaučia skausmo.

Pasirengimo renginiui skirtumai

Idealu, kai galima pacientą paruošti iš anksto: tam vakare prieš operacijos dieną jam skiriami raminamieji ir paruošiamieji vaistai.

Taip pat turite būti pasiruošę procedūrų rinkiniui reikalingų įrankių:

• marlės rutuliukai ir servetėlės ​​(didelės ir mažos);
• sterilios pirštinės;
• du konteineriai anesteziniam tirpalui;
• įrankių rinkinys, įskaitant pincetus, švirkštus, adatų rinkinį, kateterį;
• pagalbos pacientui rinkinys avarinės situacijos sustojus kvėpavimui ar sutrikus kraujotakai.

Priemonių rinkinyje, be kateterio (reikalingo tik epiduriniam metodui) ir pincetų, turėtų būti: 4 adatos, iš kurių vienos prireiks vaistų nuo skausmo sutraukimui į švirkštą, kitos – švirkšti. vaistas ir kateterio montavimas, paskutiniai du anestezijai skirti odos vietai, kurioje bus atliekama pagrindinė injekcija. Be to, jums reikės 2 švirkštų rinkinio (pirmasis yra 5 ml, antrasis - 10 ml).

Šalutinio poveikio skirtumai

nuosmukis kraujo spaudimas galima naudojant abu anestezijos būdus. Tokiu atveju pacientas jaučia silpnumą, pykinimą ir galvos svaigimą. Tačiau skirtumas yra tas, kad naudojant spinalinę anesteziją tai įvyksta beveik iš karto, labai greitai, diskomfortas labai ryškus. Paciento būklę stebintis anesteziologas situaciją stabilizuoja per kelias minutes.

Naudojant epidurinį metodą, šalutinis poveikis tai atsitinka labai retai, silpnai išreikšta dėl to, kad analgezinis poveikis vystosi lėtai, o organizmas turi laiko prisitaikyti prie per šį laiką vykstančių pokyčių. Dėl šios priežasties epidurinės anestezijos poveikis laikomas gana švelniu. Todėl epidurinis metodas greičiausiai bus skiriamas kaip skausmo malšinimas pacientams, sergantiems širdies ligomis ir tiems, kurių būklė yra nusilpusi. Kai kuriais (skubiais) atvejais jiems bus atliekama ir spinalinė anestezija, tačiau anesteziologas po ranka turėtų turėti reikiamų priemonių komplektą, atitinkamą įrangą ir vaistus.

Komplikacijų palyginimas

Bet kuris gydytojas visada turėtų atsižvelgti į komplikacijų tikimybę. Todėl anesteziologas visada stengiasi rasti geriausias variantas anestezija kiekvienu atveju. Abiejų nagrinėjamų metodų komplikacijos yra maždaug vienodos, tačiau vis tiek yra skirtumų:

• Širdies sustojimas: tai retas atvejis, ir paprastai širdis gali pradėti dirbti, nors teoriškai mirtis yra įmanoma. Su spinaline anestezija ši komplikacija pastebima tris kartus dažniau, todėl šiuo požiūriu epidurinė yra mažiau pavojinga.
• Galvos skausmas: gali atsirasti abiem būdais. Jei lygintume, tai po spinalinio metodo taip nutinka dažniau, o po epidurinės – rečiau, bet daug stipriau. Faktas yra tas, kad dėl tinkamo epidurinės adatos storio skylė po punkcijos išlieka platesnė, o smegenų skystis patenka į daugiau todėl stiprūs galvos skausmai. Tačiau jie dažniausiai reaguoja į skausmą malšinančius vaistus analgetikais ir paprastai praeina po kelių dienų.
• Nuskausminamasis poveikis: pasitaiko atvejų, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių jautrumas prarandamas silpnai arba jo visai nėra. Taikant epidurinę nejautrą, tai įvyksta 5 kartus dažniau nei taikant spinalinę nejautrą.
• Neurologinės komplikacijos: itin retos, bet galimos abiem būdais, nors su stuburo – dažniau. Paprastai jis praeina po kelių dienų ar mėnesių savaime. Šios komplikacijos galimybė yra, kai infekcija patenka į epidurinę ar stuburo erdvę arba ten kaupiasi kraujas. Kad ir kokia būtų priežastis, ją reikia skubiai išspręsti.

Vaistų rinkinys, skirtumai

Tinkamai parinktos anestetikų dozės, gerai atlikta anestezija gali sumažinti komplikacijų tikimybę iki minimumo. Preparatai šioms anestezijos rūšims naudojami tik aukščiausio grynumo, be jokių konservantų.

Atliekant epidurinę nejautrą dažnai naudojamas lidokainas, ropivakainas, bupivakainas, į kuriuos, prižiūrint anesteziologui, kartais minimaliomis dozėmis pridedama morfijaus, promedolio (opioidų). Taip pat gali būti naudojamas ksikainas, trimekainas arba markainas. Anestezuojamos srities platumas tiesiogiai priklauso nuo vaisto dozės ir jo vartojimo intensyvumo. Kad nuskausminamasis poveikis būtų pilnas, suleidžiama nuo 25 iki 30 ml vaisto (bet tai daugiausia).

Spinaliniu metodu gali būti naudojami tie patys vaistai (lidokainas, ropivakainas). Daugiau stiprus poveikisčia naudojami tetrakainas, prokainas, bupivakainas, levobupivakainas. Galimas ropivakainas, tačiau poveikis yra mažiau ilgalaikis.

Esant pervertintai vaisto dozei, taip pat su adata pažeidžiant nugaros smegenų membraną, galimas kolapsas ar visiškas blokada, todėl gydytojo patirtis atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų atliekant tokio tipo anesteziją.

Epidurinė ir spinalinė anestezija yra tokie skirtingi ir kartu panašūs skausmo malšinimo būdai, kurių kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų, indikacijų ir kontraindikacijų. Bet kuriuo atveju, kiekvienoje individualioje situacijoje metodas, kurį atliks aukštos kvalifikacijos specialistas, bus saugesnis, o tai sumažins riziką ir, galbūt, baimes dėl tokio pobūdžio anestezijos ateityje.

Svarbus bet kokios chirurginės intervencijos klausimas yra anestezija. Kurią techniką pasirinkti, kad ji turėtų geriausią analgezinį poveikį, tuo pačiu turėdamas minimalų nepageidaujamos reakcijos.

Spinalinė ir epidurinė anestezija yra regioninės anestezijos rūšys. Tai reiškia, kad anestetikas suleidžiamas į tam tikrą vietą. Dėl šios priežasties tam tikram kūno regionui jautrumą suteikianti funkcija kuriam laikui išjungiama.

Skirtumai tarp šių rūšių slypi anatominėje erdvėje, į kurią suleidžiamas vaistas. Atliekant spinalinę anesteziją, vaistas suleidžiamas į subarachnoidinę erdvę – tarp nugaros smegenų ir voratinklio. Epidurinė anestezija apima vaistų įvedimą per kietą nugaros smegenų apvalkalą - į epidurinę erdvę.

Epidurinė erdvė yra šiek tiek platesnė nei stuburo erdvė. Jis užpildytas riebaliniu audiniu. Stuburo erdvėje yra skystis – smegenų skystis, susidaręs smegenų skilveliuose.

Kadangi stuburo erdvė yra greta tiesiai prie nugaros smegenų, kai nukentėjo anestezinis vaistas jame laikinai sustabdoma nugaros smegenų funkcija. Anestetikų patekimas į epidurinę erdvę pasireiškia nervų, kurie inervuoja šią kūno sritį, funkcijos išjungimas.

Indikacijos

Kiekvienam regioninės anestezijos tipui yra specifinių indikacijų.

Epidurinė anestezija naudojama šiais atvejais:

• gimdymo veiklos anestezija;
• chirurginės intervencijos į apatinių galūnių kraujagysles ir sąnarius;
• papildyti anesteziją sunkių ir plačių krūtinės ir pilvo ertmių operacijų metu.

Spinalinė anestezija indikacijose nesiskiria. Be to, kas išdėstyta pirmiau, jis gali būti naudojamas ginekologinės operacijos, urologijoje ir proktologijoje. Jis taip pat gali būti naudojamas atliekant krūtinės organų operacijas.

Kontraindikacijos

Abi šios manipuliacijos turi kontraindikacijų. Jie skirstomi į dvi grupes – absoliučią ir santykinę.

Absoliučios kontraindikacijos reiškia, kad šis anestezijos metodas pacientui yra nepriimtinas:

• bakteriemija arba sepsis;
• infekuoti procesai odoje injekcijos vietoje;
• hipovoleminis šokas;
• kraujavimo sutrikimai, antikoaguliantų vartojimas;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• žinoma alergija regioniniams anestetikams;
• kategoriškas paciento atsisakymas.

Į santykinės kontraindikacijos apima tuos, į kuriuos neatsižvelgiama, jei procedūros nauda yra didesnė už riziką:

• polineuropatija;
• vartoti minimalias heparino dozes;
• psichiniai sutrikimai;
• demielinizuojančio pobūdžio nervų sistemos ligos;
• širdies patologija;
• sąmonės netekimas.

Vykdymo technika

Kiekvienai procedūrai reikalingas tam tikras priemonių komplektas, tam tikra paciento padėtis ir vaistai. Technologijų skirtumas yra nereikšmingas, bet vis tiek yra. Vietiniai anestetikai naudojamos šiose procedūrose – Lidokainas, Bupivakainas, Ultrakainas.

Epidurinė anestezija

Epidurinei anestezijai atlikti reikės šių instrumentų: adatos, kateterio, bakterijų filtro ir kreipiklio. vaistinė medžiaga. Procedūra atliekama visiško sterilumo sąlygomis.

Pacientas dažniausiai būna sėdimoje padėtyje, labai retai ši procedūra atliekama gulint. Pacientas įspėjamas, kad norint atlikti greičiausią ir tiksliausią procedūrą, jis turi būti visiškai ramus.

Kad būtų galima kontroliuoti anestezijos laiką ir vaisto koncentraciją, į epidurinę erdvę įdedamas kateteris. Jis įkišamas į juosmeninę stuburo dalį. Numatyta injekcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu. Tada oda ir apatiniai audiniai susmulkinami novokaino tirpalu.

Gydytojui reikės švirkšto su anestezijos tirpalu. Adatos, skirtos pradurti epidurinę erdvę, ilgis yra iki 9 cm, o skersmuo - iki 2 mm. Jis įterpiamas tarp juosmens slankstelių – dažniausiai 4 ir 5 slankstelių.

Po to per adatą perleidžiamas plonas kateteris. Jis liks epidurinėje erdvėje visą operacijos laiką. Kai kateteris yra vietoje, adata nuimama. Prie laisvo vamzdelio galo prijungiamas specialus laidininkas – jis blokuoja vamzdelio spindį ir naudojamas anestezijos suleidimui. Įvedus vaistinis preparatas, manipuliacija laikoma baigta. Chirurgas gali pradėti operaciją po pusvalandžio.

spinalinė anestezija

Norėdami atlikti šią manipuliaciją, jums reikės pradūrimo adatos ir švirkšto su anestezijos tirpalu. Pacientas gali atsigulti arba sėdėti, bet jūs turite užimti teisingą padėtį. Galva ir keliai turi būti maksimaliai sulenkti ir pritraukti iki krūtinės. Tai užtikrina maksimalų tarpo tarp slankstelių atsivėrimą. Manipuliacija taip pat atliekama visiško sterilumo sąlygomis.

Injekcija atliekama tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių. Injekcijos vieta apdorojama antiseptiku. Iš pradžių oda ir apatiniai audiniai sluoksniais suskaidomi novokainu. Tada įvedama stuburo adata – jos ilgis apie 13 cm, skersmuo mažesnis nei 1 mm.

Kai adata praeina per kietąją medžiagą ir patenka į subarachnoidinę erdvę, gydytojas pajus „nesėkmės į tuštumą“. Tai reiškia, kad adatos toliau stumti nereikia.

Dabar mandrinas ištraukiamas iš adatos ir prie jo prijungiamas švirkštas su anestetiku. Vaistas įvedamas palaipsniui, adata nuimama. Manipuliavimo vietoje uždedamas sterilus tvarstis. Poveikis pasireiškia per dešimt minučių.

Efektyvumas

Pagrindinis epidurinės ar spinalinės anestezijos poveikis yra skausmo malšinimas. Skausmo pojūčiai visiškai išjungiami, be to, stebimas pašalinimas raumenų įtampa kas svarbu chirurgui. Spinalinė anestezija taip pat gali sumažinti bronchų sekreciją.

Spinalinė anestezija visiškai sumažina skausmą per 10 minučių. Epidurinė pradeda veikti kiek vėliau – anestezija įvyksta per pusvalandį.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurias galima pastebėti anestezijos metu, abiem atvejais yra vienodos. Jų atsiradimo tikimybė skiriasi. Kokias komplikacijas ir kaip dažnai galima pastebėti taikant spinalinę ar epidurinę nejautrą?

1. Skausmo malšinimas neveiksmingas. Skausmo išsaugojimas spinalinės anestezijos metu pastebimas 1% pacientų. Su epidurine šis skaičius yra šiek tiek didesnis ir siekia 5%.
2. Dauguma dažna komplikacija– Tai gana ryškus galvos skausmas. Galvos skausmo mechanizmas yra smegenų skysčio nutekėjimas per punkcijos angą. Su spinaline anestezija ši komplikacija gali būti stebima 10% atvejų. Kadangi epidurinė anestezija nepaveikia erdvės su CSF, galvos skausmas šiuo atveju pasireiškia labai retai - 1% pacientų.
3. Neurologinių komplikacijų pasitaiko itin retai – jų dažnis siekia 0,04 proc. Jie susideda iš motorinių ir jutimo funkcijų pažeidimo. stuburo nervai. Yra tokia komplikacija dėl kraujo kaupimosi kriauklių erdvėse.
4. Širdies veiklos nutraukimas. Ši komplikacija yra dar retesnė nei ankstesnė. Dauguma atvejų baigiasi laimingai, atkuriant normalų ritmą.

Privalumai ir trūkumai

Būtina apsvarstyti šių anestezijos tipų privalumus ir trūkumus, palyginti juos tarpusavyje ir su bendroji anestezija- anestezija. Kuo skiriasi regioninė anestezija ir anestezija?

1. Pacientas operacijos metu išlaiko aiškų protą, kurio dėka gydytojas gali su juo bendrauti ir įvertinti jo reakciją.
2. Poveikis gyvybiškai svarbiems svarbius organus sumažintas iki minimumo.
3. Nėra sunkaus anestezijos nutraukimo, kaip ir anestezijos atveju.
4. Amžius ir bendra būklė organizmai nėra kontraindikacijos.
5. Specialaus pasiruošimo, kaip ir anestezijos atveju, nereikia.

Visa tai reiškia regioninės anestezijos pranašumus prieš anesteziją. Kokie šio anestezijos metodo trūkumai? Regioninė anestezija veikia labiau trumpam laikui. Yra tikimybė, kad anestetikas neveiks ir skausmas išliks. Yra tam tikrų kontraindikacijų manipuliavimui, kurių anestezija neturi.

Skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos:

• pradurti minkšta smegenų dangalai daug traumingesnis nei vaisto įvedimas į subduralinę erdvę;
• yra dar kelios kontraindikacijos spinalinei anestezijai;
• spinalinė anestezija yra gilesnė, bet trunka trumpiau nei epidurinė;
• kateterio įrengimas epidurinei anestezijai leidžia reguliuoti vaisto vartojimo trukmę;
• epidurinės anestezijos poveikis pasireiškia kiek lėčiau.

Siekiant apjungti visus šių anestezijos rūšių privalumus, jas galima derinti – atliekama epidurinė-spinalinė anestezija. Dažniausiai tai geras būdas naudojamas akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje.

Pasiruošimas manipuliacijai atliekamas įprastu būdu. Tada epidurinė erdvė kateterizuojama, o adata per epidurinę adatą įvedama į stuburo erdvę. Galima manipuliuoti ir kitu būdu – pervesti epidurinį kateterį tarp dviejų slankstelių, o į aukščiau esantį slankstelį įdurti stuburo adatą. Ši technika vadinama dviejų lygių.

Ši technika geresnes temas, kuri leidžia pratęsti skausmo malšinimą tiek, kiek reikia. Be to, anestetikų kiekis sumažėja dėl to, kad yra įtrauktos abi stuburo erdvės.

Bet kokiu atveju, anestezijos tipo pasirinkimas – spinalinė ar epidurinė nejautra – priklauso ir nuo gydytojo, ir nuo paciento. Atsižvelgiama į visus procedūrų privalumus ir trūkumus ir parenkama optimaliausia konkrečiai situacijai.