Inhaliacinis anestetikas yra labai degus. Inhaliacinė bendroji anestezija
Testas
"Inhaliaciniai anestetikai"
1. Kokias savybes turėtų turėti idealus inhaliacinis anestetikas?
Idealus inhaliacinis anestetikas turi turėti nuspėjamą veikimo greitį. Ji turėtų užtikrinti raumenų atpalaidavimą, stabilią hemodinamiką, nesukelti piktybinės hipertermijos ar kitų kliniškai reikšmingų šalutiniai poveikiai(pvz., pykinimas ir vėmimas). Jis turi būti nesprogus, neturi būti transformuojamas kūno viduje. Koncentraciją aprėpties zonoje turėtų būti lengva apskaičiuoti.
2. Kokia šiuolaikinių inhaliacinių anestetikų cheminė sandara? Kodėl nepanaudojus pasenusių inhaliacinių anestetikų?
Daugelis pasenusių anestetikų neigiamai veikia organizmą ir turi nemalonių savybių: sprogstamumą (ciklopropanas ir fluroksenas), lėtą indukciją (metoksifluranas), hepatotoksiškumą (chloroformas, fluroksenas ir halotanas) ir nefrotoksiškumą (metoksifluranas).
3. Kaip palyginti inhaliacinių anestetikų stiprumą?
Dėl lyginamąjį vertinimą Inhaliacinių anestetikų veikimo stiprumas naudojamas kaip minimalios alveolinės koncentracijos (MAC) rodiklis. Tai yra dujų koncentracija (esant 1 atm slėgiui), kuri 50% pacientų neleidžia motoriniam atsakui į skausmingą dirgiklį (chirurginį pjūvį). Daugumos inhaliacinių anestetikų MAC dozės ir atsako kreivės yra lygiagrečios. MAC skaičiavimai rodo, kad alveolių koncentracija yra tiesiogiai proporcinga daliniam anestetikų slėgiui veikimo ir pasiskirstymo organuose ir audiniuose srityje.
4. Kokią naudą dar galima gauti iš MAC rodiklio?
Žinant MAC, galima ne tik apskaičiuoti anestetikų dozę konkrečiam pacientui, bet ir palyginti poveikį įvairių veiksnių iki MAC dydžio. MAC vertė yra didžiausia 6 mėnesių vaikams. ir mažėja bręstant vaikui arba neišnešiotiems naujagimiams. Sumažėjus temperatūrai kiekvienu Celsijaus laipsniu, MAC vertė sumažėja 2–5%. Inhaliacinių anestetikų veikimas priklauso nuo dalinio slėgio, norint pasiekti didesnę koncentraciją, būtina didinti dalinį anestetikų slėgį.
Hiponatremija, opiatai, barbitūratai, kalcio kanalų blokatoriai ir nėštumas mažina MAC. Hipokapnija, hiperkapnija, paciento lytis, skydliaukės funkcija ir hiperkalemija neturi įtakos MAC. Galiausiai skirtingų inhaliacinių anestetikų MAC sustiprina vienas kitą. Taigi azoto oksidas sustiprina kitų inhaliacinių anestetikų poveikį.
5. Kas yra pasiskirstymo koeficientas (CR)? Kurie CR yra svarbūs praktiniu požiūriu?
CR apibūdina į organizmą patekusio vaisto pasiskirstymą tarp dviejų audinių, esant tokiai pačiai temperatūrai, slėgiui ir tūriui. Pavyzdžiui, kraujo / dujų CR suteikia idėją apie anestetikų pasiskirstymą tarp kraujo ir dujų esant tam pačiam daliniam slėgiui. Didesnis kraujo / dujų CR rodo didesnę anestetikų koncentraciją kraujyje (ty didesnį tirpumą). Taigi į kraują patenka didesnis anestetikų kiekis, kuris šiuo atveju veikia kaip vaisto depas, todėl jis tampa inertiškesnis veikimo srityje ir sulėtina indukcijos greitį.
Kiti svarbūs CR: smegenys / kraujas, kepenys / kraujas, raumenys / kraujas, riebalai / kraujas. Išskyrus pastarąjį, šie koeficientai yra maždaug lygūs 1, o tai reiškia vienodą pasiskirstymą. Riebalų CR priklauso nuo anestetikų ir svyruoja nuo 30 iki 60, todėl anestetikas ir toliau patenka į riebalinį audinį net tada, kai paskirstymas į kitus audinius jau baigtas.
Pusiausvyra tarp dalinio anestetikų slėgio alveolinėse dujose ir arteriniame kraujyje susidaro daug greičiau nei tarp dalinio anestetikų slėgio įkvėptose ir alveolinėse dujose. Tai taip pat pasakytina apie pusiausvyros greitį tarp dalinio anestetikų slėgio kraujyje ir smegenyse. Todėl alveolių koncentracija yra svarbiausias veiksnys nuo kurio priklauso anestetikų veikimo greitis.
Šiuolaikinių inhaliacinių anestetikų fizinės savybės
SAVYBĖS |
izo- | DES-FLURANAS | ENFL Yu-RAN | GALO-TAN | AZOTO OKSIDAS | SEVO-FLURAN (sevoranas) |
| Molekulinė masė | 184,5 | 168 | 184,5 | 197,5 | 44 | 200 |
| Virimo temperatūra, С° | 48,5 | 23,5 | 56,5 | 50,2 | -88 | 58,5 |
| Sočiųjų garų slėgis, | 238 | 664 | 175 | 241 | 39,000 | 160 |
| mmHg | ||||||
| CR (esant 37 °C): | ||||||
| kraujas/dujos | 1,4 | 0,42 | 1,91 | 2,3 | 0,47 | 0,69 |
| smegenys/kraujas | 2,6 | 1,2 | 1,4 | 2,9 | 1,7 | 1,7 |
| Riebalai/kraujas | 45 | 27 | 36 | 60 | 2,3 | 48 |
| Riebalai/dujos | 90,8 | 18,7 | 98,5 | 224 | 1,44 | 7,2 |
| MAC, % 1 atm. | 1,15 | 6,0 | 1,7 | 0,77 | 104 | 1,7 |
6.Ką fizines savybes anestetikai turi įtakos jų stiprumui?
Nė viena iš fizinių inhaliuojamųjų anestetikų savybių tinkamai neatspindi jų stiprumo. Tačiau XIX amžiaus pabaigoje. Meyeris ir Overtonas nepriklausomai nustatė, kad padidėjęs riebalų / dujų CR koreliuoja su anestezijos stiprumu. Iš to jie padarė išvadą, kad anestezijos pagrindas yra lipofilinių anestetikų įsiskverbimas į ląstelės membraną.
7. Kokios dar teorijos aiškina anestetikų veikimo mechanizmą?
Yra dar dvi teorijos, paaiškinančios anestetikų veikimo mechanizmą. Pirmasis yra specifinių anestetikų receptorių buvimo teorija. Kai anestetikai sąveikauja su jais, pasikeičia nervinio impulso perdavimas receptoriuose. y-aminosviesto rūgštis(GABA), kuris yra natūralus neuromediatorius.
Daugiau nei pusę amžiaus vyrauja Meyer-Overton anestetikų lipofiliškumo teorija. Franksas ir Liebas vėliau nustatė, kad oktanolio tirpumas labiau koreliuoja su anestezijos stiprumu nei lipofiliškumu. Remdamiesi tuo, jie padarė išvadą, kad anestetikų plitimo zonoje turi būti įkrautos ir neutralios zonos. Viena iš Meyer-Overton membranos tūrio plėtimosi teorijos modifikacijų yra pernelyg didelio tūrio teorija, pagal kurią anestezija išsivysto esant neutralioms sritims. ląstelės membrana ir oktanolyje tirpus anestetikas, didėjantis sinergiškai, sukelia didesnį ląstelių tūrio padidėjimą nei jų aritmetinė suma. Pagal kritinio tūrio teoriją anestezija išsivysto, kai ląstelių tūris anestetikų veikimo srityje pasiekia kritinę vertę. Abi teorijos remiasi ląstelės membranos sustorėjimu ir jonų kanalų pralaidumo pasikeitimu.
8. Ką kiti veiksniai, be anestetikų koncentracijos alveolėse didinimo, turi įtakos indukcijos greitis anestezija?
Veiksniai, didinantys anestetikų koncentraciją alveolėse, taip pat pagreitina anestezijos pradžią; ir atvirkščiai. Padidinus anestetikų koncentraciją įkvepiamame mišinyje, padidėja anestetikų koncentracija alveolėse, o naudojant didelio srauto grandinę padidėja anestetikų tiekimas. Padidinus minutinį ventiliacijos tūrį, padidėja ir anestetikų koncentracija alveolėse. MOS padidėjimas sulėtina indukciją, nes sumažėja dalinis anestetikų slėgis alveolėse. Apibendrinant galime pasakyti, kad jei dalinis anestetikų slėgis yra plaučių arterija ir plaučių venose yra maždaug vienodi, tada dalinis slėgis alveolėse padidės greičiau.
9. Ką ar antrasis dujų efektas?
Remiantis teoriniais skaičiavimais, šis poveikis turėtų paspartinti anestezijos sukėlimą. Kadangi azoto oksidas netirpsta kraujyje, dėl greito jo absorbcijos iš alveolių labai padidėja antrojo su juo naudojamo inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolėse. Tačiau net esant didelei azoto oksido koncentracijai (70%), šis reiškinys šiek tiek padidina inhaliacinio anestetikų koncentraciją.
10.Kaip Ar saugu naudoti azoto oksidą pacientams, sergantiems pneumotoraksu? AT kokie dar atvejai turėtų vengti azoto oksido?
Nors azoto oksidas turi mažą kraujo / dujų CR, jis yra 20 kartų tirpesnis nei azotas, kuris sudaro 79% atmosferos oro. Todėl azoto oksidas difuzijos būdu į uždaras ertmes prasiskverbia 20 kartų greičiau, nei galima iš ten pasišalinti. Dėl azoto oksido prasiskverbimo į uždarą ertmę padidėja pneumotorakso tūris, žarnyne susidaro dujos, kai žarnyno nepraeinamumas arba oro embolija, slėgis didėja nepratęsiamas uždaros ertmės(kaukolė, vidurinė ausis).
11. Kaip inhaliaciniai anestetikai veikia kvėpavimo sistemą?
Anestetikų įkvėpimas sukelia ventiliacijos slopinimą tiek dėl tiesioginio poveikio (į kvėpavimo centrą). pailgosios smegenys), ir netiesioginis (sutrikusi tarpšonkaulinių raumenų funkcija), o slopinimo laipsnis priklauso nuo anestetikų dozės. Minutės ventiliaciją taip pat sumažina sumažėjęs potvynio tūris, nors kvėpavimo dažnis linkęs didėti. Šis poveikis taip pat priklauso nuo anestetikų dozės. Anestetikų koncentracijai pasiekus 1 MAC, sumažėja kvėpavimo centro jautrumas hipoksijai, tačiau sumažėjus anestetikų koncentracijai, jautrumas atstatomas. Panašiai keičiasi ir kvėpavimo centro jautrumas hiperkapnijai.
12. Kaip inhaliaciniai anestetikai veikia plaučių vazokonstrikcijos refleksą hipoksijos metu, kvėpavimo takų skersmenį ir mukociliarinį klirensą?
Hipoksinis plaučių vazokonstrikcija yra vietinis refleksas, dėl kurio sumažėja plaučių perfuzija ir sumažėja dalinis deguonies slėgis alveolėse. Fiziologinė prasmė – ventiliacijos-perfuzijos santykių atkūrimas. Inhaliaciniai anestetikai susilpnina šį refleksą.
abstrakčiai
Tema: „Bendroji anestezija su skystais inhaliaciniais anestetikais“
Įvadas
įkvėpus bendroji anestezija labiausiai paplitusi anestezijos rūšis. Jis pasiekiamas į organizmą patekus lakiųjų ar dujinių narkotinių medžiagų. Atitinkamai, įkvėpimas gali būti vadinamas tik tokiu būdu, kai pacientas įkvepia narkotikų su spontanišku kvėpavimu. Jei inhaliacinis anestetikas įleidžiamas į plaučius, tai yra įpūtimo būdas (injekcinis metodas). Kadangi taikant šiuos metodus nėra esminių skirtumų tarp bendrosios anestezijos vystymosi mechanizmo, jie derinami bendru pavadinimu „inhaliacinė anestezija“.
Atsiranda inhaliacinių anestetikų patekimas iš kvėpavimo sistemos į kraują, jų pasiskirstymas organizmo audiniuose ir vėlesnis išskyrimas! pagal difuzijos dėsnius. Narkotinio poveikio išsivystymo greitis, anestezijos gylis, pabudimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka daliniam anestetikų slėgiui įkvėptame mišinyje, alveolių ventiliacijos tūrio, difuzijos pajėgumo. alveolių-kapiliarų membrana, bendrosios anestezijos dalinio slėgio alveoloveninis gradientas, jo tirpumas kraujyje ir audiniuose, kraujotakos tūris plaučiuose, kraujotakos būklė apskritai.
Inhaliacinių anestetikų absorbcijos ir pasiskirstymo organizme mechanizme įprasta skirti dvi fazes - plaučių ir kraujotakos. AT plaučių fazė sukurti reikiamą anestetikų koncentraciją plaučių alveolėse dėl jo dalinio slėgio vertės įkvėptame mišinyje. Pradiniu anestezijos laikotarpiu inhaliacinio anestetikų dalinis slėgis kvėpavimo takuose yra didesnis nei alveolėse. Ateityje jis nuolat didėja alveolėse, kraujyje ir audiniuose, kol išsilygins visose kūno aplinkose. Sustabdžius anestetikų tiekimą, atsiranda atvirkštinis jo dalinio slėgio santykis audiniuose, kraujyje, alveolėse ir kvėpavimo takuose. Padidėjęs kvėpavimo tūris (TO) ir minutinis kvėpavimo tūris (MOD), negyvos erdvės ir plaučių FRC sumažėjimas, vienodas įkvėpto mišinio pasiskirstymas alveolėse, normalus ventiliacijos ir perfuzijos santykis prisideda prie greitesnio kūno prisotinimo anestetikas.
Kraujotakos fazėje anestetikas absorbuojamas krauju ir perkeliamas į audinius. Inhaliacinio anestetiko absorbcijos intensyvumas ir įtampos išlyginimo laikas alveolėse ir kraujyje priklauso nuo alveolių-kapiliaro membranos difuzijos savybių, jos dalinio slėgio alveoloveninio gradiento ir plaučių kraujotakos tūrio. Ypač svarbi tokia anestetikų savybė kaip tirpumas kraujyje, kuri lemia garų ar dujų pasiskirstymą tarp alveolių oro ir kraujo.
Įvedimo į anesteziją laikas ir pabudimo greitis priklauso nuo tirpumo koeficiento. Padidėjus šiam koeficientui, pailgėja indukcijos laikas, o išėjimas iš bendrosios anestezijos būklės sulėtėja. Esant mažam tirpumo koeficientui, anestetikų įtampa kraujyje greitai didėja, o kartu sutrumpėja anestezijos įvedimo ir pabudimo laikas. Žinant tirpumo koeficientą, galima nustatyti įvedimo į anesteziją ir pabudimo trukmės skirtumą naudojant lakiuosius ar dujinius anestetikus.
Ciklopropanas ir azoto oksidas turi mažiausią tirpumo koeficientą, todėl į kraują pasisavinami minimaliai ir greitai suteikia narkotinį poveikį; pabudimas taip pat greitai ateina. Anestetikai su dideliu tirpumo koeficientu (metoksifluranas, dietilo eteris, chloroformas ir kt.) lėtai prisotina organizmo audinius, todėl sukelia ilgalaikę indukciją su ilgesniu pabudimo periodu.
Bendrojo anestetikų absorbciją krauju, taip pat dalinio slėgio gradiento tarp alveolinio oro ir kraujo dydžius daugiausia lemia širdies išstumiamo tūrio dydis ir plaučių kraujotakos intensyvumas. Per laiko vienetą padidėjus sąlyčio su alveoliniu oru kraujo tūriui, cirkuliuojančiame kraujyje didėja anestetikų įtampa.
Anestetikų pasiskirstymas audiniuose priklauso nuo jo tirpumo, dalinio slėgio gradiento kraujyje ir audiniuose bei pastarųjų vaskuliarizacijos. Pradiniu anestezijos laikotarpiu anestetikas pirmiausia absorbuojamas gerai perfuzuotų organų ir audinių (smegenų, širdies, kepenų, inkstų, raumenų). Riebalinis audinys, nepaisant didelio anestetiko tirpumo jame koeficiento, dėl prasto aprūpinimo krauju prisotinamas lėtai. Dėl skirtingų tirpumo koeficientų audiniuose anestezijos metu anestetikas persiskirsto: išplaunamas iš gausiai kraujagysluotų organų, ypač iš smegenų, ir nusėda riebaliniame audinyje. Atsižvelgiant į tai, anestezijos palaikymo laikotarpiu reikia įvesti dideles anestetikų dozes, kol bus prisotinti visi kūno sandėliai, o po to jo tiekimas sumažinamas iki minimumo.
Daugumos autorių teigimu, pradiniu inhaliacinės anestezijos periodu 70–80 % absorbuoto anestetikų gausiai perfuzuotuose organuose gali nusėsti per 5–15 minučių. Svarbu į tai atsižvelgti atliekant praktinį darbą, nes greitai padidėjus anestetikų koncentracijai įkvėptame mišinyje sutrinka gyvybiškai svarbių organų veikla ir atsiranda komplikacijų (širdies raumens, antinksčių funkcijos slopinimas ir kt.). . Skeleto raumenų ir riebalinio audinio prisotinimo anestetikais laikotarpis yra ilgesnis (atitinkamai 70-180 min. ir 3-5 val.). Kuo ilgesnė anestezija, tuo daugiau inhaliacinio anestetiko nusėda šiuose audiniuose, daugiausia riebaliniuose.
Atliekant inhaliacinę anesteziją su anestetikais, kurių tirpumo koeficientas yra didelis, padidėja alveolių ventiliacijos minutinis tūris ar širdies tūris, padidėja anestetikų absorbcija (perdozavimo pavojus!), o naudojant mažo tirpumo anestetikus. tirpumo koeficientas tokiomis sąlygomis reikšmingai nekeičia jų absorbcijos.
AT pastaraisiais metais anesteziologijoje plačiai paplito kiekybinis narkotinio poveikio vertinimo principas, pagrįstas anestetikų minimalios alveolinės koncentracijos (MAC) verte. MAC – minimali inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolinėse dujose, kuri 50% atvejų neleidžia motoriniam atsakui į standartinį skausmo dirgiklį. MAC vertės leidžia nustatyti ryšį tarp bendrosios anestetikų dozės ir jo narkotinio poveikio, remiantis inhaliacinio anestetiko koncentracijos nustatymu alveolių ore. Inhaliacinių anestetikų MAC vertės (procentais 1 atm.) yra šios: ciklopropanas - 9,2, fluorotanas - 0,73-0,77, eteris - 1,92, metoksifluranas - 0,16, azoto oksidas - 105, 1,15 - enfluranas. Kartu reikia pabrėžti, kad bendrosios anestetikų koncentracija iškvepiamose dujose gali neatitikti jo koncentracijos arteriniame kraujyje, nes visada būna netolygios plaučių funkcijos, pažeidžiami įvairaus laipsnio ventiliacijos ir perfuzijos santykiai. Siekiant kiekybiškai įvertinti narkotinį poveikį, buvo pasiūlyta nustatyti mažiausią anestetikų koncentraciją kraujyje (MCC), kuri labiau atitinka jo minimalią koncentraciją smegenyse (MCM) nei MAC. MKM indikatoriaus privalumas yra tas, kad jis taikomas tiek įkvėpus, tiek neinhaliaciniai anestetikai, o MAC leidžia vertinti tik inhaliacinius anestetikus ir realiai atspindi ne jų koncentraciją alveolių mišinyje, o dalinį slėgį. objektyvus kiekybinis įvertinimas Narkotinis bendrųjų anestetikų poveikis išlieka neišspręsta problema.
Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant endotrachėjinę ir kaukę. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojamas endotrachėjinis bendroji anestezija, kuri leido sėkmingai išspręsti problemas, susijusias su būtinybe reguliuoti gyvybines organizmo funkcijas. chirurginės intervencijos pacientams, kuriems yra didelis operacinę riziką. Nepaisant daugybės privalumų, bendra endotrachėjinė anestezija negali būti priešinga kaukės anestezijai. Šių metodų naudojimui yra indikacijų ir kontraindikacijų. Abu jie išplečia bendrosios nejautros individualizavimo galimybes.
Kaukė bendroji nejautra skirta mažai trauminėms operacijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo ir mechaninės ventiliacijos, esant anatominėms ir topografinėms anomalijoms. burnos ertmė ir kvėpavimo takus, todėl sunku intubuoti, jei reikia atlikti operacijas ar manipuliacijas primityviomis sąlygomis.
Kaukės bendrajai anestezijai, paprastos kaukės (Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch), pažangios kaukės (Andreev) su sumažinta negyva erdve ir oro kanalu, taip pat skirtingi tipai kaukės anestezijos aparatams.
Priklausomai nuo paciento įkvepiamo ir iškvepiamo dujų ir narkotinių medžiagų mišinio santykio su atmosferos oru, anestezija atliekama atviroje, pusiau atviroje, pusiau uždaroje, uždaroje grandinėje.
Kaukė bendra anestezija atviras kelias naudojant paprastas kaukes, jis naudojamas retai, nes su juo neįmanoma tiksliai nustatyti anestetiko dozės, naudoti dujinius agentus, sunku užkirsti kelią hipoksemijai, hiperkapnijai ir komplikacijoms dėl gleivių aspiracijos, vemti.
Aparatinis kaukės bendrosios nejautros metodas leidžia dozuoti inhaliacinį anestetiką, naudoti deguonį, dujines narkotines medžiagas, cheminį anglies dvideginio absorberį, naudoti įvairius dėklus drėgmei ir šilumos perdavimui sumažinti (su atvirkštine sistema), užtikrinti pagalbinę plaučių ventiliaciją. .
Kaukės bendrosios anestezijos technikos ypatumus ir klinikinę eigą daugiausia lemia vartojamų vaistų farmakodinamika Inhaliaciniai anestetikai, priklausomai nuo fizinė būklė skirstomi į dvi grupes skystuosius ir dujinius.
Bendroji anestezija su skystais inhaliaciniais anestetikais
Šiai vaistų grupei priklauso chloroformo eteris, halotanas, metoksiflurano etranas, trichloretilenas.
Eteris. Dietilo eteris priklauso alifatinei serijai. Tai bespalvis skaidrus skystis, kurio virimo temperatūra yra 35 °C. Veikiamas šviesos ir oro, jis skyla į nuodingus aldehidus ir peroksidus, todėl turi būti laikomas tamsioje, hermetiškai uždarytoje talpykloje. Jis yra labai degus, o jo garai, susimaišę su oru ir deguonimi, yra sprogūs. Garinant 1 ml skystas eteris susidaro 230 ml garų.
Eteris turi didelį narkotikų aktyvumą. Teigiama vaisto savybė yra platuma terapinis veiksmas esant 02–04 g / l koncentracijai, išsivysto analgezijos stadija, o esant 1,8–2 g / l - perdozavimas. Suteikia ryškų narkotinį, analgezinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, stimuliuoja simpatinę-antinksčių sistemą, vidutinėmis koncentracijomis padidina širdies darbą, o esant padidintai koncentracijai sumažina širdies galią dėl tiesioginio depresinio poveikio miokardui. . Padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumą lydi kraujospūdžio padidėjimas, hiperglikemija.
Veikiant eteriui, padidėja seilių ir bronchų liaukų sekrecija, mažėja bronchų raumenų tonusas, atsiranda kvėpavimo takų gleivinės dirginimas, kartu su kosuliu, laringospazmu, rečiau bronchų spazmu. Vaistas taip pat dirgina skrandžio, žarnyno gleivines, todėl dažnai atsiranda pykinimas, vėmimas pooperacinis laikotarpis. Peristaltikos slopinimas eterio įtakoje prisideda prie parezės vystymosi. Yra stebėjimų, rodančių voleminių parametrų pokyčius, kartu su plazmos tūrio sumažėjimu, kraujo sutirštėjimu, diurezės sumažėjimu, padidėjus antidiurezinio hormono sekrecijai. Esant giliam bendrosios anestezijos lygiui, yra kepenų funkcinių sutrikimų požymių, gimdos susitraukimo slopinimo.
Kaukės eterio bendrosios anestezijos metodas atviru lašeliniu būdu. Pacientas ant operacinio stalo tvirtinamas plačiais dirželiais (šlaunų viduryje).Prieš tepant kaukę, oda aplink burną ir nosį ištepama vazelinu, kad nenudegintų eteriu ir apsaugotų odą nuo dirginimo. Jei naudojamas deguonis, tada vazelinas nenaudojamas dėl sprogimo pavojaus, o oda sutepama glicerino pagrindu pagamintu tepalu. Galva ir akys sandariai uždengtos rankšluosčiu. Keli lašai eterio užpilami ant marlės kaukės dalies (Esmarch-Schimmelbusch) ir kaukė palaipsniui užtepama ant veido, po to eteris lašinamas iš pradžių 20–30 lašų per minutę greičiu. o atsiradus sužadinimo požymiams – 60–80 lašų per minutę. Norint išlaikyti anesteziją, pakanka sumažinti lašų dažnį iki 10–20 per minutę. Anestezijos metu būtina atidžiai stebėti paciento būklę, užtikrinti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą (teisinga fiksacija apatinis žandikaulis ortakio įvedimas ir kt.)
Pagrindinės kaukės bendrosios anestezijos aparato technika a būdas. Prieš anestezijos pradžią aparatas kelis kartus „išvalomas“ deguonimi, eterio bakas iš šviežiai patikrintos kolbos užpildomas eteriu. Ant paciento veido uždedama kaukė, pritvirtinama specialiais dirželiais ir suteikiama galimybė kvėpuoti deguonimi bei priprasti kvėpuoti per kaukę. Deguonies tiekimo greitis turi būti ne mažesnis kaip 1 l/min. Eteris jungiamas palaipsniui, pradedant nuo 1 tūrio% ir didinant dozę iki 10-12 tūrio%, o kai kuriems pacientams iki 16-18 tūrio%. Narkotinis miegas atsiranda per 12–20 minučių, o vėliau, norint palaikyti reikiamą anestezijos gylį, eterio dozė palaipsniui mažinama iki 2–4 tūrio proc., koreguojant jo tiekimą priklausomai nuo klinikinių ir encefalografinių požymių adekvatumo. Operacijos pabaigoje eteris palaipsniui išjungiamas ir pacientas perkeliamas į kvėpuojamą orą, praturtintą deguonimi. Biuro pasirinkimas atliekamas individualiai.
Eterio bendrosios anestezijos klinikinis ir elektroencefalografinis vaizdas. Į organizmą patekus narkotinėms medžiagoms, bendrosios anestezijos klinikiniame paveiksle nusistovėjo reguliarus etapas, kuris ryškiausiai pasireiškia kaukės bendrosios anestezijos eteriu metu. Todėl praktinėje anesteziologijoje metodiškai patogu pradėti bendrosios anestezijos etapus, tipines CNS kvėpavimo reakcijas į kraujotaką, naudojant santykinai saugaus inhaliacinio anestetiko – eterio pavyzdį, laikantis reikiamų taisyklių.
Bendrosios anestezijos gylio įvertinimas yra viena iš svarbiausių anesteziologijos problemų. Tiksliau ir objektyviau, palyginti su klinikiniu vaizdu, nustatyti bendrosios anestezijos gylį leidžia elektroencefalografija. Dabar įrodyta, kad smegenų biosrovių pokyčiai atspindi klinikiniai etapai bendroji anestezija ir koreliuoja su anestetikų kiekiu kraujyje [Efuni S.N., 1961]. Didelę praktinę reikšmę turi tai, kad EEG pokyčiai atsiranda keliomis minutėmis anksčiau nei klinikinės apraiškos. Tai leidžia anesteziologui laiku įspėti galimas perdozavimas anestetikas.
S.N. Efuni (1961) išskiria penkias elektroencefalografines stadijas, atspindinčias tam tikrus klinikinius bendrosios anestezijos etapus, pasak Guedelio.
Hiperaktyvumo stadijai būdingas nežymus smegenų biosrovių elektrinio potencialo padidėjimas ir reikšmingas ritmo padidėjimas (iki 20-40 Hz).
Lyginant su klinikiniu vaizdu, buvo parodyta, kad elektrinio hiperaktyvumo stadija yra objektyvus nuskausminimo ir susijaudinimo stadijų atspindys.
Kitas etapas, mišrių bangų stadija, EEG pateikiama kaip kreivė, susidedanti iš dažnų ritmų (20–40 Hz), prieš kuriuos lėtos B bangos tipo bangos (4–7 Hz) registruojamos su reikšmingu greičiu. padidėjęs elektros potencialas. Lėtos bangos atsiranda įvairiais intervalais; jų elektrinio potencialo vertė nėra pastovi. Kliniškai mišrių bangų stadija atitinka pirmąjį bendrosios anestezijos chirurginės stadijos lygį.
Trečiasis etapas - vienalyčių bangų stadija - EEG pasireiškia kreive su dideliu elektriniu potencialu ir susideda iš homogeninių lėtųjų β ritmo tipo bangų (1–3 Hz) su ritmiškai vykstančiais tos pačios formos virpesiais ir dydžio. Šios bangos vienu metu atsiranda abiejuose pusrutuliuose ir atspindi smegenų elektrinio aktyvumo sinchronizaciją, kuri būdinga antrajam chirurginės stadijos lygiui.
Toliau gilėjant bendrajai anestezijai, išsivysto ketvirtasis etapas - tylių elektrinių bangų stadija, kurioje kreivė turi vienalyčių 6 bangų formą, prieš kurią atsiranda sritys su smarkiai sumažėjusiu biosrovių potencialu, dažnai visiškai išnykus šiuose segmentuose. smegenų elektrinio aktyvumo. Palyginus su bendrosios anestezijos klinikinėmis apraiškomis, nustatyta, kad ši elektroencefalografinė stadija atitinka trečiąjį ir ketvirtąjį chirurginės stadijos lygius.
Penktasis etapas - visiško smegenų biosrovių išnykimo etapas - atspindi tolesnį bendrosios anestezijos gilinimą. kritinis lygis(agonalinė stadija pagal Guedelį). Jam būdingas smegenų elektrinio aktyvumo slopinimas, kurį liudija elektrinių potencialų nebuvimas, dėl kurio užfiksuojama izoelektrinė linija. Lygiagretus tyrimas klinikinis vaizdas parodė, kad tokio tipo EEG stebimas kvėpavimo sustojimo metu.
Taigi, elektroencefalografinė kontrolė leidžia laiku pakeisti inhaliacinio anestetikų tiekimą, kad stabilizuotų bendrosios anestezijos eigą.
Pavojai ir komplikacijos. Taikant kaukės eterio bendrąją nejautrą komplikacijos gali būti stebimos tiek per visą anestezijos laikotarpį, tiek po operacijos, nutraukus inhaliacinio anestetiko tiekimą. Jos priklauso nuo paciento būklės, operacijos invaziškumo, bendrosios nejautros gylio, naudojamos kvėpavimo grandinės, gydytojo anesteziologo kvalifikacijos.
Nuskausminimo stadijoje dažnai pasireiškia laringospazmas, rečiau bronchų spazmas dėl dirginančio eterio poveikio. Galimas net širdies sustojimas dėl vago-vagalinio reflekso.
Sužadinimo stadijoje pavojinga asfiksija (vėmalų aspiracija), kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis, traumos. periferiniai nervai galutinis gėjus (su neteisinga paciento fiksacija susijaudinimo metu).
Chirurginėje stadijoje (III 2 -III 3) gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, kai atsitraukia liežuvis, atsipalaiduoja minkštojo gomurio raumenys. Bendrosios anestezijos gilinimas sukelia perdozavimą - kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimą.
Pabudimo stadijoje vėmimas yra pavojingas. Net nedidelis kiekis iš užvalto skrandžio sukelia aspiraciją, nes kosulio refleksas atsistato vėliau nei kamštis. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po bendrosios anestezijos eteryje pastebimas pykinimas, tracheobronchitas, laringitas, žarnyno parezė, inkstų, kepenų funkcijos slopinimas, CBS pažeidimas ( metabolinė acidozė), hiperglikemija.
Svarbus komplikacijų prevencijai teisingas pasirinkimas bendrasis anestetikas, atsižvelgiant į kontraindikacijas vartoti eterį – plaučių ligas, bronchitą, hipertirozę, diabetą, kepenų ir inkstų veiklos sutrikimus, širdies nepakankamumą, sunkiąją miasteną.
Į premedikacijos kompleksą būtina įtraukti vagolitinius, antihistamininius, raminamuosius vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas valymui virškinimo trakto prieš bendrąją nejautrą.
Gydant komplikacijas, priklausomai nuo jų pobūdžio, atliekamos manipuliacijos kvėpavimo takų obstrukcijai šalinti, bronchoskopija, pagalbinė ventiliacija arba mechaninė ventiliacija, naudojami kvėpavimą, širdies veiklą skatinantys vaistai, kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai ir kt.. Didelis pavojus naudojant eterį kyla dėl eterio ir deguonies mišinio sprogimo galimybės. Todėl svarbu griežtai laikytis būtinų taisyklių saugos priemones (prietaisų įžeminimą), nenaudoti diatermijos, bet kokių kibirkšties įtaisų, neleisti susidaryti statinei elektrai, užtikrinti efektyvų vėdinimą operacinėje.
Chloroformas(trichlormetanas) – bespalvis skaidrus skystis su saldžiu kvapu. Virimo temperatūra 59,5–62 °C. Veikiant šviesai ir orui, suyra ir susidaro halogenų turinčios rūgštys bei fosgenas. Norint slopinti šią reakciją, į ją įpilama 0,6–1% etilo alkoholio. Laikyti tamsiuose buteliuose vėsioje vietoje. Chloroformo garai neužsidega ir nesprogsta. Pagal narkotinį poveikį chloroformas yra 4–5 kartus stipresnis už eterį, tačiau jo gydomojo poveikio plotis nedidelis, todėl galimas greitas perdozavimas: esant 1,2–1,5 tūrio proc., atsiranda bendroji anestezija, o esant 1,6 tūrio. tūrio %, dėl toksinio poveikio miokardui gali sustoti širdis. Nepaisant skaičiaus vertingų savybių(didelė narkotinė galia, minimalus dirginantis poveikis kvėpavimo takų gleivinėms, sprogimo sauga), chloroformas nėra plačiai naudojamas dėl didelio toksiškumo.
Chloroformas sukelia autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonuso padidėjimą, kuris pasireiškia pulso sulėtėjimu, atrioventrikulinio laidumo slopinimu ir skilvelių ekstrasistolių atsiradimu. Gilėjant bendrajai anestezijai chloroformu, slopinamas vazomotorinis, o vėliau ir kvėpavimo centrai, sumažėja kraujagyslių tonusas, trumpėja atsparus ugniai laikotarpis ir didėja miokardo jaudrumas, mažėja širdies tūris, sistolinis ir kiek mažiau, diastolinis spaudimas, kraujas nusėda periferinėse kraujagyslėse, sutrinka audinių metabolizmas. Chirurginėje bendrosios anestezijos stadijoje chloroformas sukelia ryškų raumenų atsipalaidavimą, vidutinį bronchų raumenų atsipalaidavimą, padidina bronchų liaukų sekreciją, bet daug mažiau, palyginti su eteriu. Viena iš neigiamų chloroformo savybių yra jo hepatotoksiškumas, pasireiškiantis centrinės nekrozės susidarymu kepenų ląstelėse, požymiai kepenų nepakankamumas glikogeno atsargų išeikvojimas. Dėl toksinio poveikio inkstams atsiranda inkstų kanalų ląstelių funkcijos slopinimo reiškiniai, po operacijos pastebima oligurija, albuminurija.Chloroformas slopina insulino gamybą, mažina gimdos tonusą, geba prasiskverbti pro placentą ir daryti toksinį poveikį vaisiui. Chloroformas iš organizmo pašalinamas per plaučius, o tik nedidelis jo kiekis sunaikinamas ir išsiskiria per inkstus.
Dėl didelio chloroformo tirpumo kraujyje įvedimas į anesteziją yra lėtas, bet greitesnis nei atliekant bendrąją anesteziją eteriu. Sužadinimo stadija stebima daugiausia fiziškai stipriems pacientams. Nemažai autorių įrodė, kad galima sumažinti toksinį chloroformo poveikį organizmui, tobulinant jo naudojimo metodiką [Smolnikov V.P., Agapov Yu.Ya., 1970].
Bendrosios anestezijos chloroformu saugumo ir toksiškumo mažinimo sąlygos yra galimybė tiekti pakankamą deguonies kiekį įkvepiamame mišinyje, dozavimo tikslumas ir garintuvo vieta už dujų cirkuliacijos rato.
Bendroji anestezija chloroformu gali būti atliekama atviruoju lašeliniu būdu naudojant paprastą kaukę, taip pat anestezijos aparatą su pusiau atvira, pusiau uždara ir uždara grandine.
Kaukės bendrosios anestezijos su chloroformu metodas. Atviro lašinimo metodas, naudojant paprastą kaukę anestezijai su chloroformu, šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Aparatinis kaukės bendrosios anestezijos chloroformu metodas be derinio su kitais bendrieji anestetikai naudojamas itin retai. Tiksliam chloroformo dozavimui naudojamas specialus Chlorotek garintuvas, kuris įjungiamas už dujų cirkuliacijos rato. Jis sukuria stabilią chloroformo išeigą, nepriklausomą nuo aplinkos temperatūros pokyčių, nuo 0,005 iki 0,02 l/l.
Įvedant į anesteziją, pacientui suteikiama galimybė priprasti prie chloroformo kvapo, o vėliau jo koncentracija palaipsniui didinama nuo 0,5 iki 2–4 tūrio proc. Pirmoji bendrosios anestezijos (anestezijos) stadija įvyksta jau įkvepiant 0,5-0,7 tūrio proc., antroji stadija (sužadinimas) - 0,7-1 tūrio proc. 7 min nuo bendrosios anestezijos gimdymo pradžios ir susidaro esant 2–4 tūrio proc. Norint palaikyti bendrąją nejautrą III 2 -III 3 stadijoje, pakanka reguliuoti chloroformo koncentraciją 0,5-1,5 tūrio % ribose. Pabudimas įvyksta praėjus 10–15 minučių po chloroformo išjungimo ir priklauso nuo individualios savybės kūno, bendrosios anestezijos trukmės ir gylio. At teisinga dozė ir chloroformo derinys su deguonimi, reikšmingų kvėpavimo funkcijos sutrikimų nepastebėta. Neigiamą poveikį galima sumažinti chloroformą derinant su eteriu, azoto oksidu ir kitais anestetikais.
Pavojai ir komplikacijos . Nepaisant teigiamų savybių(greitas įvedimas į anesteziją be diskomforto, ryškus narkotinis poveikis, pakankamas raumenų atpalaidavimas, sprogimo sauga), chloroformas nenaudojamas dėl galimos komplikacijos ir pavojai. Pagrindiniai iš jų yra didelis toksiškumas, mažas terapinis veikimo diapazonas, gebėjimas sukelti širdies jautrinimą katecholaminams, tiesioginis depresinis poveikis miokardui, vazomotorinių ir kvėpavimo centrų slopinimas, parenchiminių organų, ypač kepenų ir inkstų, disfunkcija, pykinimas. , ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu. Bandoma sumažinti neigiamą chloroformo poveikį organizmui naudojant įvairios technikos ir deriniai nebuvo sėkmingi, šiuo metu šis bendrasis anestetikas domina tik akademinį.
Fluorotanas(halotanas, fluotanas, narkotanas) yra stiprus halogenų turintis anestetikas, kuris yra 4-5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų stipresnis už azoto oksidą. Tai skaidrus, bespalvis skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2 °C. Jis suyra veikiamas šviesos, laikomas tamsiuose buteliuose su stabilizatoriumi (iki 0,01 % timolio), jo nesunaikina natrio kalkės. Garų slėgis virš skysčio 20 °C temperatūroje yra 3,2 kPa (241 mm Hg). Halotano garai neužsidega ir nesprogsta mišinyje ne tik su oru, deguonimi, azoto oksidu, bet ir su eteriu (iki 13%).
Fluorotanas sukelia greitą bendrosios nejautros pradžią be diskomforto ir greito pabudimo, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, gerklų ir ryklės refleksus, pasižymi bronchus plečiančiu, ganglioblokuojančiu poveikiu, vidutiniškai atpalaiduoja. ruožuotus raumenis, taip sumažinant raumenų relaksantų dozę. Kvėpavimo sistemos dirginančio poveikio nebuvimas, gebėjimas užkirsti kelią laringo ir bronchų spazmų atsiradimui, didelė narkotinė galia, leidžianti pasiekti reikiamą bendrosios anestezijos gylį esant didelei deguonies koncentracijai įkvepiančiame mišinyje - visa tai padarė tai. galima išplėsti ftorotano vartojimo indikacijas pacientams, sergantiems plaučių ligomis (bronchų astma). , emfizema, bronchitu ir kt.) Esant giliai ir ilgai bendrajai nejautrai, halotanas gali sukelti kvėpavimo slopinimą dėl tiesioginio poveikio kvėpavimo centrui, taip pat kvėpavimo raumenų atpalaidavimas.
Ypatingo dėmesio nusipelno halotano poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, į kurį svarbu atsižvelgti renkantis šį vaistą anestezijai pacientams, kuriems yra patofiziologinių kraujotakos sistemos pakitimų. Įrodytas tiesioginis depresinis halotano poveikis miokardo susitraukimo funkcijai, kartu sumažėjęs širdies tūris. Dėl jo mažėja kraujospūdis, sutrinka širdies veiklos ritmas, padidėja širdies jautrumas katecholaminams. Daugumos autorių nuomone, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas priklauso nuo klajoklio nervo tonuso padidėjimo veikiant halotanui, nuo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimo; skilvelių ekstrasistolės dažnai yra hipoksijos, hiperkapnijos, hiperadrenalemijos pasekmė [Manevičius A.3. ir kt., 1984].
Mažinant kraujospūdį, vazoplegija vaidina svarbų vaidmenį dėl ganglioblokuojančio vaisto poveikio, sumažėjusio širdies tūrio ir vazomotorinio centro slopinimo. Vasoplegija susilpnina normalią kompensacinę kraujagyslių reakciją į kraujo netekimą, todėl pacientams, sergantiems kraujavimu, halotanas gali sukelti sunkią hipotenziją. Veikiant halotanui, išsivysto polinkis didinti veninį spaudimą, o tai paaiškinama depresiniu poveikiu miokardui [Zilber A.P., 1984]. Jis turi savybę sustiprinti hipotenzinį tubokurarino, ganglioblokatorių, neuropleginių vaistų (fenotiazino darinių) poveikį. Pasak kai kurių autorių [Frid I.A., 1972], halotanas to nedaro neigiamą įtaką ant Imuninė sistema, todėl rekomenduojamas anestezijos palaikymui vėžiu sergantiems pacientams, taip pat aukštas laipsnis operacinę riziką.
Fluorotanas sukelia kepenų ir inkstų funkcijos slopinimą, tačiau dauguma tyrėjų tiesioginio hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio nenustatė. Daroma prielaida, kad kepenų ir inkstų funkcijos pakitimai priklauso nuo sutrikusios kraujotakos, vėliau vyksta metaboliniai pokyčiai kepenyse, sumažėja diurezė. Gliukozės kiekis kraujyje bendrosios anestezijos halotanu metu reikšmingai nekinta. Fluorotanas sumažina gimdos raumenų tonusą, gali sukelti vaisiaus kvėpavimo ir širdies slopinimą, nes lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.
Fluorotanas iš organizmo daugiausia (80-85%) pašalinamas per plaučius, o 15-20% jo metabolizuojama į trichloracto rūgštį ir vandenilio bromidą ir išsiskiria per inkstus.
Kaukės bendrosios anestezijos halotanu metodas. Kaukė anestezijos halotanu metodas taikomas trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms, pacientams, sergantiems gretutine bronchine astma, arterinė hipertenzija, azoto oksido veikimui sustiprinti, jei reikia, naudokite sprogimui atsparius preparatus (rentgeno spindulius ir kt.).
Fluorotanas turi mažą tirpumo kraujyje koeficientą, todėl įkvėpimo pradžioje jo dalinis slėgis alveolių ore sparčiai didėja, todėl kyla perdozavimo rizika. Norint išvengti pastarojo, svarbu atsižvelgti į sąlygas, kurios turi įtakos halotano koncentracijai garintuvo išėjimo angoje: per garintuvą praeinančių dujų kiekį, dujų srauto greitį, temperatūrų skirtumą garintuve ir aplinką. . Specialūs garintuvai („Fluotek“, „Ftorotek“ ir kt.) užtikrina tikslų ir stabilų vaisto dozavimą, nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, anestetiko kiekio garintuve ir anestezijos trukmės. Jie yra už dujų mišinio cirkuliacijos rato.
Kaukės bendroji anestezija halotanu atliekama taip. Pirmiausia pacientui leidžiama per anestezijos aparato kaukę įkvėpti deguonies ir palaipsniui įpilti halotano, padidinant jo koncentraciją per 2-3 minutes iki 2-3,5 tūrio proc. Paprastai sąmonė netenkama po 3-4 minučių, pacientas užmiega be diskomforto. Gilėjant bendrajai anestezijai, halotano koncentracija sumažinama iki 1–1,5 tūrio proc. ir palaikoma 0,5–1,5 tūrio proc., atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Pabudimas įvyksta greitai, praėjus kelioms minutėms po halotano išjungimo. Operacijos pabaigoje šiek tiek padidinamas deguonies srautas, kad greičiau pasišalintų halotanas ir pašalinta hiperkapnija, o tai įmanoma naudojant vienkomponentę bendrąją nejautrą.
Halotano bendrosios anestezijos klinikinis vaizdas . Kaukės halotano bendrosios anestezijos klinikinė eiga labai skiriasi nuo eterio anestezijos ir yra nulemta vaisto absorbcijos, pasiskirstymo ir išsiskyrimo ypatybių.
Įprasta skirti tris etapus: pradinį, pereinamąjį (sužadinimo) ir chirurginį [Manevich AV, 1966].
Tipiškiausi klinikiniai požymiai, apibūdinantys bendrosios anestezijos halotanu eigą ir gylį, yra kraujospūdžio lygis ir pulso dažnis. Gilėjant bendrajai anestezijai, progresuoja hipotenzija ir didėja polinkis į bradikardiją.
Pirmoji stadija (pradinė) išsivysto per 1-2 minutes ir jai būdingas laipsniškas sąmonės netekimas, padažnėjęs kvėpavimas, pulsas, vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas (5-10 mm Hg); vyzdžiai kiek išsiplėtę, reakcija į šviesą išsaugota, kartais būna lėtas nistagmas. Analgezija laikotarpiu iki visiško sąmonės praradimo nepastebėta.
Antroji stadija (pereinamoji, sužadinimo) neturi aiškios klinikinės apraiškos ir jo praktiškai nėra. Kartais tai pasireiškia susijaudinimo požymiais kvėpavimo sulaikymu, nerimu, trumpalaikiais galūnių judesiais. Kvėpavimas šiek tiek pagreitėja, pulsas sulėtėja, arterinis spaudimas sumažėja 20-30 mm Hg. Art. Vyzdžiai palaipsniui siaurėja, išsaugoma reakcija į sumažinimą. Šio etapo trukmė ne ilgesnė kaip 40-60 s, vėmimas itin retas. Praėjus 2–3 minutėms nuo 2,5–4 tūrio koncentracijos halotano įkvėpimo pradžios, atsiranda visiškas sąmonės netekimas ir kitas etapas.
Trečiasis etapas (chirurginis) išsivysto praėjus 3–5 minutėms nuo halotano įkvėpimo pradžios. Priklausomai nuo bendrosios anestezijos gylio A.Z. Manevičius (1960) šiame etape išskiria tris lygius, kurie skiriasi pagal akių refleksų būklę, raumenų tonusą, pulsą, kraujospūdį ir kvėpavimą.
Pirmajam lygiui būdingas akių obuolių judėjimo nutraukimas, junginės refleksų išnykimas, vyzdžių susiaurėjimas, išsaugant reakciją į šviesą. Pastebimas atsipalaidavimas kramtomieji raumenys, tada raumenys viršutinės ir apatines galūnes su išsaugotu pilvo sienos tonu. Pulsas padažnėja, kartais atsiranda aritmija, linkęs mažėti kraujospūdis, mažėja kvėpavimo gylis.
Antrame lygyje vyzdys susiaurėja, tačiau reakcija į šviesą nebėra nustatyta, pastebimas raumenų atsipalaidavimas, išskyrus raumenis. viršutinis skyrius skrandis, sulėtėja pulsas, mažėja kraujospūdis, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, greitas, didėja diafragmos ekskursai, atsiranda hiperkapnijos požymių.
Trečiame lygmenyje toliau gilėja bendroji nejautra, lydima išsiplėtusių vyzdžių, reakcijos į šviesą nebuvimo, skleros džiūvimo. Ryškus raumenų atsipalaidavimas, dėl kurio slopinamas kvėpavimas, atsiranda bradikardija, palaipsniui mažėja kraujospūdis. Oda išlieka rausva, sausa, šilta, o tai rodo periferinės kraujotakos pagerėjimą, nors vidaus organų kraujotaka, kaip įrodė dauguma mokslininkų, blogėja. Trečiame lygyje yra reali grėsmė perdozavimas, kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas, todėl ilgalaikė bendroji nejautra tokiame gylyje nerekomenduojama.
Nutraukus halotano tiekimą, pabudimas įvyksta po 3–8 minučių. Anestezijos depresija trumpalaikių operacijų metu išnyksta po 5-10 min., atliekant ilgalaikes operacijas - po 30 min. Pabudimą retai lydi pykinimas, vėmimas, susijaudinimas. Dažniau pastebimas drebulys, šaltkrėtis.
Bendrosios anestezijos halotanu elektroencefalografiniam vaizdui būdingas greitas žemos įtampos aktyvumas, kurio amplitudė yra 15–20 μV halotano įkvėpimo pradžioje. Didėjant jo koncentracijai kraujyje, lėtųjų aukštos įtampos bangų (iki 300 μV) bioelektrinis aktyvumas didėja išnykstant greitiems žemos įtampos ritmams.
Pavojai ir komplikacijos. Vienas iš neigiamų kaukės bendrosios anestezijos halotanu aspektų yra galimybė spartus vystymasis perdozavus.
Ypač pavojingas yra depresinis halotano poveikis širdžiai, miokardo susitraukimo slopinimas, kartu su širdies išstūmimo sumažėjimu ir hipotenzija. Arterinės hipotenzijos priežastis taip pat yra periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas dėl ganglioninės blokados ir vazomotorinio centro slopinimo, simiazinės-antinksčių sistemos veiklos slopinimo.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad halotanas padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl kuriant adrenomimetinius vaistus vartoti pavojinga. arterinė hipotenzija. Bendrąją anesteziją halotanu dažnai lydi skilvelių ekstrasistolės, kurios, pasak kai kurių autorių, atsiranda dėl hipoksijos, hiperkapnijos, hiperadrenalemijos labiau nei dėl specifinių paties vaisto savybių. Halotano vartoti draudžiama esant sunkiam širdies nepakankamumui, antinksčių žievės nepakankamumui, hipovolemijai, kepenų ir inkstų ligoms, nes sutrikusi kraujotaka šiuose organuose halotano bendrosios anestezijos sąlygomis neigiamai veikia jų funkcijas.
Pastaraisiais metais, siekiant išvengti komplikacijų, halotanas derinamas su kitais bendraisiais anestetikais, todėl galima sumažinti jo koncentraciją inhaliuojamame mišinyje, kad būtų palaikoma bendroji nejautra iki 0,5–1 tūrio proc.
Bendroji anestezija azeotropiniu mišiniu (halotanas + eteris). Azeotropinis mišinys (2 dalys halotano ir 1 dalis eterio) pagal savo savybes, ypač poveikį širdies ir kraujagyslių sistema, labai skiriasi nuo halotano ir eterio. Jo pranašumas yra mažiau ryškus neigiamas poveikis miokardo susitraukimo funkcijai, širdies jautrumo katecholaminams sumažėjimas. Vartojant azeotropinį mišinį, rečiau stebimi aritmijos, mažiau sumažėja kraujospūdžio lygis, neslopinamas kvėpavimas. Analgetinis poveikis yra gana ryškus, nors anestezijos įvedimas yra lėtesnis nei halotano bendrosios anestezijos atveju, dažniau pastebimas susijaudinimas ir vėmimas. Azeotropinis mišinys nesprogus, verda 51,5 °C temperatūroje.
Azeotropinio mišinio įkvėpimui naudojamas specialiai sukalibruotas garintuvas, esantis už cirkuliacijos rato. Indukcijai tiekiama 3–4 tūrio % azeotropinio mišinio. Sąmonė netenkama po 5-8 minučių, o chirurginė stadija – po 10-15 minučių. Sužadinimo stadija yra mažiau ryški nei naudojant bendrąją eterinę nejautrą ir pasitaiko tik 30% atvejų. Chirurginei stadijai palaikyti pakanka 1,5–2,5 tūrio % azeotropinio mišinio. Dėl klinikinė eiga Chirurginės stadijos atveju būdingiausi yra šie simptomai. Oda rausva, sausa, šilta. Vyzdžiai susiaurėję, ryškiai reaguoja į šviesą, junginė drėgna. Pulsas pagreitėja 3-4 per minutę. Retai stebima aritmija pavienių ekstrasistolių pavidalu. Arterinis spaudimas išlieka pradiniame lygyje, yra stabilus net trauminėse operacijos stadijose bei netekus kraujo, o tai paaiškinama stimuliuojančiu eterio poveikiu simpatinę nervų sistemą. Veninis slėgis šiek tiek pakyla, bet išlieka stabilus. Kvėpavimas pagreitėja 4–5 per minutę, ritmingas, tracheobronchinis medis išlieka sausas visos operacijos metu. EKG be reikšmingų pakitimų. Palyginti su halotano anestezija, pabudimas yra lėtesnis - 15–20 minučių po mišinio išjungimo. Pykinimas ir vėmimas yra dažni artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Dėl daugelio aukščiau paminėtų trūkumų azeotropinis mišinys nebuvo plačiai pritaikytas.
Fluorotanas sumaišytas su azoto oksidu. Halotano ir azoto oksido derinys leidžia iš esmės neutralizuoti neigiamas kiekvienos iš šių medžiagų savybes. Taikant mišrią bendrąją nejautrą, nustatytas stiprinimo efektas, pakankamas jo valdymas ir minimalus komplikacijų skaičius. Kaukės bendroji anestezija su halotano ir azoto oksido mišiniu sėkmingai naudojama nedidelėse operacijose, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo, atliekant manipuliacijas, tvarsčius nudegusiems pacientams, ambulatorinėje praktikoje.
Mišrios bendrosios anestezijos halotanu ir azoto oksidu metodas. Pirmiausia pacientas kvėpuoja deguonimi per anestezijos aparato kaukę. Deguonies srautas palaikomas 5–8 l/min., kad iš plaučių „išplautų“ neutralų azotą ir išvengtumėte hipoksijos. Po 5 minučių deguonies srautas sumažinamas iki 1,5–2 l/min ir palaipsniui įpilama azoto oksido, kad jo procentas su deguonimi būtų 60:40 arba 50:50. Kartu pridedama fluorotano (1–1,5 tūrio proc.). Bendroji anestezija atsiranda praėjus 1,5–3 minutėms po halotano vartojimo, po to dozė sumažinama iki 0,5–1 tūrio proc.
Bendrosios anestezijos su halotano ir azoto oksido deriniu eigai būdingi stabilūs hemodinamikos parametrai. Pulsas išlieka pradiniame lygyje arba sulėtėja 2–4 dūžiais per minutę; aritmija retai išsivysto pavienių ekstrasistolių pavidalu. Arterinis spaudimas vidutiniškai sumažėja (5–10 mm Hg) ir išlieka tokio lygio operacijos metu.
Elektroencefalografiškai atliekant bendrąją nejautrą azoto oksido ir deguonies mišiniu 3:1 + 1 tūrio % halotano, fiksuojami pokyčiai, būdingi lėtųjų ritmų stadijai, priešingai nei optimali ritmo stadija, stebima esant tokiai pačiai azoto oksido koncentracijai. be halotano [Manevičius A.3., 1966].
EKG, tipiškas sinuso ritmas, bradikardija. Tiriant CBS ir kraujo dujas, polinkio į hipoksemiją nenustatyta, priešingai nei naudojant monoanesteziją halotanu; ne tokie ryškūs poslinkiai link metabolinės acidozės.
Sužadinimo stadijos praktiškai nėra. Kartais riedėjimo indukcijos metu 20–30 s pastebimas galūnių ir kramtymo raumenų įtempimas. Pasibaigus bendrinei nejautrai, galima pastebėti požymius kvėpavimo takų acidozė jei operacija truko ilgiau nei 40 minučių. Pabudimas greitas – po 5-10 min. Pykinimas, vėmimas būna itin reti, drebulys, šaltkrėtis – kiek dažniau.
Metoksifluranas (pentranas, inhalanas) - halogeno turintis anestetikas - yra bespalvis lakus skystis, turintis specifinį kvapą. Jo mišinys (4 tūrio proc.) su oru užsidega 60 °C temperatūroje. Klinikinėje praktikoje naudojamos dozės kambario temperatūroje kartu su deguonimi, oru, azoto oksidu nėra sprogios ir neužsidega.
Metoksifluranas pasižymi galingu analgeziniu poveikiu, turi minimalų toksinį poveikį organizmui, gali stabilizuoti širdies ritmą ir hemodinamiką bei sumažinti širdies jautrumą adrenalinui. Tai suderinama su kitais farmakologinėmis priemonėmis naudojamas anesteziologijoje, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, nedaro neigiamos įtakos plaučių audinys, mažina gerklų refleksinį jaudrumą, slopina kosulio refleksą, turi bronchus plečiančių savybių. Taikant gilią ir ilgalaikę anesteziją, sumažėja kraujospūdis dėl miokardo susitraukimo slopinimo, sumažėja širdies tūris, vazodilatacinis poveikis. Tuo pačiu metu gali būti stebimas kvėpavimo slopinimas ir plaučių ventiliacijos sumažėjimas dėl DO. Yra duomenų apie toksinį metoksiflurano poveikį inkstams (neigiamas skilimo produktų – fluoridų ir oksalo rūgšties – poveikis), taip pat grįžtamąjį slopinamąjį poveikį kepenų funkcijai be aiškaus hepatotoksinio poveikio.
Kaukės bendrosios anestezijos metodas su metoksifluranu. Metoksifluranas dėl savo ryškaus analgezinio poveikio tapo plačiai paplitęs autoanalgezijai, atliekamai naudojant specialų rankinį garintuvą. Pacientas įkvepia anestetikų garus, kurių koncentracija yra nuo 0,3 iki 0,8 tūrio proc.; taigi yra nuskausminimas su sąmonės išsaugojimu. Gilėjant bendrajai nejautrai ir vystantis narkotiniam miegui, atsipalaiduoja raumenys, pacientas nelaiko garintuvo ir nutrūksta metoksiflurano garų įkvėpimas. Pabudus ir suvokus, atnaujinamas poli įkvėpimas.
Ilgalaikei kaukei bendrajai anestezijai naudojamas specialus Pentek garintuvas, kuris yra už cirkuliacijos rato ribų. Iš pradžių pacientas per anestezijos aparato kaukę įkvepia deguonį, tada prijungia metoksifluraną, pradedant nuo 0,5 tūrio proc. ir palaipsniui didinant koncentraciją iki 2 tūrio proc. per 2-5 minutes. Įkvėpus 2 tūrio proc., miegas atsiranda 5-10 min., o reikiamas gylis - po 15-20 min. Norint palaikyti bendrą nejautrą, dozė yra 0,8-1 tūrio proc., pabudimas vyksta lėtai - 40-60 minučių po metoksiflurano tiekimo nutraukimo. Visiškai anestezinė depresija išnyksta po 2-3 valandų Lėta bendrinės anestezijos būklės raida ir užsitęsęs pabudimas paaiškinamas dideliu kraujo/dujų tirpumo koeficientu.
Klinikinė bendrosios anestezijos su metoksifluranu eiga. Bendroji anestezija metoksifluranu yra įprasta Klinikiniai požymiai su bendrine anestezija halotanu (daugiausia kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo, refleksų slopinimo ir raumenų atpalaidavimo seka). Yra trys etapai, kurių sunkumas ir trukmė skiriasi nuo halotano įkvėpimo.
Pirmoji stadija (analgezija) išsivysto praėjus 3–7 minutėms įkvėpus 0,5–0,8 tūrio % metoksiflurano. Analgetinis poveikis yra ryškesnis ir ilgesnis nei halotano. Užmiega 8-10 minučių be diskomforto, nedirginant kvėpavimo takų. Norint pagilinti bendrą nejautrą, vaisto koncentracija didinama iki 1–2 tūrio proc.
Antrasis etapas (sužadinimas) yra aiškiai išreikštas ir trunka nuo 2 iki 5 minučių. Jam būdingas vidutinis kraujospūdžio padidėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, vyzdžių susiaurėjimas išlaikant reakciją į šviesą. Yra raumenų įtampa, kartais vėmimas.
Trečioji stadija (chirurginė) vyksta daug lėčiau, lyginant su anestezija halotanu, vyksta visiškas raumenų atsipalaidavimas, kraujospūdis sumažėja 10–30%, širdies tūris, CVP (vidutiniškai 15%), periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir DO sumažėja, ryškus. Bronchus plečiantis poveikis. Net ir gerokai pagilėjus bendrajai nejautrai, vyzdžiai išlieka susiaurėję, palaipsniui silpsta jų reakcija į šviesą. Vyzdžių išsiplėtimas yra pavojingas perdozavimo požymis. Veikiant metoksifluranui, decentralizuojama kraujotaka, sumažėja smegenų, kepenų ir plaučių tūrinė kraujotaka. Tiriant kepenų absorbcijos-išskyrimo funkciją, buvo nustatytas vaisto (Rose Bengal) ir koloidinio aukso kaupimosi sulėtėjimas.
Pabudimas vyksta lėtai, atsižvelgiant į pašalinimo laiką, todėl garintuvą reikia išjungti likus 15–20 minučių iki operacijos pabaigos. Reikia atsižvelgti į tai, kad metoksifluraną sugeria anestezijos aparato žarnų guma ir net išjungus garintuvą jis gali patekti į Kvėpavimo takai pacientas iš žarnų.
Pavojai ir komplikacijos. Didelėmis dozėmis metoksifluranas sukelia pavojingų komplikacijų dėl miokardo slopinimo ir kvėpavimo funkcijos. Klinikiniai simptomai perdozavimo atvejus dažnai sunku laiku diagnozuoti. Ilgas anestetikų indukcija ir pašalinimas, toksinio poveikio kepenims ir inkstams galimybė, neigiamas poveikis operacinės personalui ( galvos skausmas, nuovargis) apriboja monoanestezijos metoksifluranu indikacijas. Kartais naudojamas anestezuojant gimdymą, sumažinti skausmą traumų metu, pooperaciniu laikotarpiu, įvairiomis manipuliacijomis ir tvarsčiais.
Etranas(enfluranas) - fluorintas eteris - suteikia galingą narkotinį poveikį, dėl mažo kraujo / dujų tirpumo koeficiento (1,9) sukelia greitą indukciją ir greitą pabudimą. Jis stabilizuoja hemodinamikos parametrus, nesukelia sutrikimų širdies ritmas, neslopina kvėpavimo, turi ryškų raumenis atpalaiduojantį poveikį, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.
Bendrosios anestezijos technika yra panaši į tą, kuri naudojama naudojant metoksifluraną. Garintuvas yra už cirkuliacijos rato ribų. Iš pradžių etrano koncentracija yra 2-8 tūr.%, prasidėjus narkotiniam miegui, reikalingas anestezijos lygis palaikomas įkvėpus 2-5 tūr. Veikiant etranui kraujospūdis iš pradžių sumažėja 10–20 mm Hg. Art. dėl sumažėjusio širdies tūrio ir periferinio pasipriešinimo sumažėjimo padažnėja pulsas, retai stebima aritmija, tolygus kvėpavimas, šiek tiek sumažėja TO be hipoksemijos ir hiperkapnijos požymių. Pabudimas įvyksta greitai, analgezija artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu nepastebėta. Bendrosios anestezijos su etranomu kaukės metodas gali būti naudojamas trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms. Kartais jis naudojamas indukcijai kaip vienintelis anestetikas arba kartu su azoto oksidu.
Trichloretilenas(trilenas, rotilanas) – bespalvis skystis kurio virimo temperatūra 86-88 °C, chemiškai mažas atsparumas, greitai suyra šviesoje ir esant drėgmei. Susilietus su natrio kalkėmis, trichloretilenas sudaro nuodingą medžiagą dichloracetileną (fosgeną), todėl negali būti naudojamas uždarose ir pusiau uždarose grandinėse (įjungus anglies dioksido absorberį). Vaisto narkotinė galia yra 5-10 kartų didesnė nei eterio. Iš organizmo išsiskiria daugiausia per plaučius (85%); 15% metabolizuojama kepenyse ir pašalinama per inkstus. Trichloretilenas turi mažą gydomąjį poveikį, 0,25–0,35 tūrio % koncentracija sukelia nuskausminimą, o esant 1 tūrio %, prarandama sąmonė. Dauguma platus pritaikymas trichloretileno randama atliekant trumpalaikes operacijas ir manipuliacijas, malšinant gimdymo skausmą, odontologinėje praktikoje.
Teigiama trichloretileno savybė – ryškus nuskausminantis gebėjimas, su paviršine anestezija jis nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina gerklų refleksus, stimuliuoja klajoklio nervą. Gilėjant anestezijai, pastebima tachipnėja, DO sumažėjimas ir dažnai hipoksemija. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai priklauso nuo anestetikų koncentracijos inhaliuojamame mišinyje ir bendrosios anestezijos gylio. Esant didelėms koncentracijoms, trichloretilenas padidina širdies jautrumą adrenalinui (jautina miokardą katecholaminams), todėl atsiranda širdies aritmijų. skilvelių tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas. Širdies aritmijų atveju taip pat turi įtakos klajoklio nervo stimuliacija, ypač hiperkapnijos ir hiperadrenalemijos fone.
Kaukės bendrosios anestezijos su trichloretilenu metodas. Trichloretilenas plačiai naudojamas kaip inhaliacinis analgetikas. Ilgalaikėms operacijoms gilaus narkotinio miego stadijoje nenaudojamas dėl nedidelės terapinio poveikio apimties ir minėtų trūkumų.
Trichloretilenas dažniausiai naudojamas nuskausminimui specialių garintuvų (Trilan ir kt.) pagalba. Pacientas pradeda giliai kvėpuoti per garintuvo kandiklį. Įkvėpus 0,1-1,5 tūrio proc., po 1-2 minučių be diskomforto, atsiranda gana ryškus nuskausminimas, kuris palaikomas esant 0,2-0,5 tūrio anestetiko koncentracijai. Esant didesnei nei 1,5 tūrio proc. koncentracijai, netenkama sąmonės, o esant 3-4 tūrio proc., išsivysto chirurginė stadija, kurios metu greitai galima perdozuoti su kraujotakos ir kvėpavimo slopinimu. Taikant paviršutinišką trumpalaikę bendrąją nejautrą, pabudimas įvyksta per 1-2 minutes po to, kai išjungiamas garintuvas, o užsitęsus anestezijai – sulėtėja iki 30 minučių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad trichloretileno garai aparate gali išlikti kelias valandas ir net dienas, todėl pasibaigus nejautrai reikia kruopščiai apdoroti įrangą. Vienas iš chloretileno privalumų yra jo sprogimo sauga.
Pavojai ir komplikacijos. Didelės koncentracijos trichloretileno naudojimas gali sukelti daugybę komplikacijų dėl kardiotoksiškumo, kuris pasireiškia širdies aritmija, kartais kvėpavimo slopinimu. Trichloretilenas draudžiamas pacientams, sergantiems gretutinės ligosširdis, kepenys, inkstai.
Bibliografija
1. Andrejevas G.N. Šiuolaikiniai anestezijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos kaukių metodai. - L .: Medicina, 1985 m.
2. Bunyatyanas A.A., Ryabovas G.A., Manevičius A.3. Anesteziologija ir reanimacija. – M.: Medicina, 1984 m.
3. Zilber A.P. Klinikinė fiziologija anesteziologijoje ir reanimacijoje. – M.: Medicina, 1984 m.
4. Anesteziologijos vadovas / Red. Darbinyan T.M.-M.: Medicina, 1973. (Struchnov V.I. bendroji chirurgija. – M.: Medicina, 1981 m.
5. Trachėjos intubacijos sunkumai / Red. I.P. Latto, M. Rosenas. – M.: Medicina, 1989.–S. 303–303.
6. Uvarovas B.S. Anesteziologija ir reanimacija. L .: Medicina, 1979 m.
7. Čepkis L.P., Žalko-Titarenko V.F. Anesteziologija ir reanimacija. - Kijevas: Viščos mokykla, 1983 m.
8. Blitt C.D., Gutman H.G., Cohen D.D. ir kt. Tyli regurgitacija ir aspiracija taikant bendrą nejautrą // Anestezija. Analg. 1980. T. 49. P. 717–717.
9 Smegenys A.J. Gerklų masc- a new concept in airway nianagement // Brit. J. Anaesth. – 1983 t. 39. – P. 1105–1105.
10. Gunn J.N. Mushin W.W. Su anestezija susijęs mirtingumas. – Londonas, 1982 m.
11. Mebta S. Saugi šoninės sienelės koaksiacija, slėgis, apsaugantis nuo aspiracijos //Ann. R. Kol. Surg. Anglų k. 1984. T. 66. – P. 426 – 426.
12. Melmickas V.M. Postlaringospazminė plaučių edema sergantiesiems // Anesteziologija. 1984 t. 60.P. 516-516.
13. Quastra A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. Nustatymas ir taikymas MAC // Anesteziologija, 1980. T. 53, Nr.4. - P. 315-334.
14. Stewart R.D., Paris P.M., Weinter P.M. et. al Lauko c-ndotrachėjinė intubacija paramedicininiu peisonnel //Krūtinė. 1984. T. 85. P. 341 341.
, sevofluranas ir desfluranas. Halotanas yra prototipinis vaikų inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.
Inhaliaciniai anestetikai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams gali sukelti apnėją ir hipoksiją, todėl šiuo atveju jie nėra dažnai naudojami. Naudojant bendrąją anesteziną, visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.
Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia išsiplėtimą periferiniai indai todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač pacientams, sergantiems hipovolemija. Hipotenzinis veiksmas ryškesnis naujagimiams nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 25%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, o tai gali sukelti aritmijas. Be to, inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.
Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šio disbalanso atspindys gali būti metabolinė acidozė. Dėl slopinamojo poveikio širdies ir kraujagyslių Inhaliacinių anestetikų naudojimas neišnešiotiems ir naujagimiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami vyresnio amžiaus vaikų anestezijai sukelti ir palaikyti.
Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia smegenų vazodilataciją, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl vaikams, kuriems yra padidėjęs IKS, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.
Bendroji anestezija gali būti sukelta ir palaikoma įkvėpus arba leidžiant į veną. Inhaliaciniai anestetikai yra halotanas, enfluranas, izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.
Halotanas yra prototipinis inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.
Minimali inhaliacinio anestetiko (MAC) koncentracija alveolėje yra jo koncentracija alveolėje, kuri pusei pacientų užtikrina pakankamą anestezijos gylį chirurginėms procedūroms. Esant stiprioms inhaliacinėms medžiagoms, anestetikų koncentracija alveolėje atspindi jo koncentraciją arteriniame kraujyje, perfuzuojančiame smegenis. Taigi MAC vertė lemia jo anestezinį vaisto aktyvumą. MAC priklauso nuo amžiaus, neišnešiotiems kūdikiams yra mažesnis nei išnešiotų kūdikių ir mažėja nuo kūdikystės iki paauglystės. Paauglystėje MAC vėl pakyla, o vėliau sumažėja. Inhaliaciniai anestetikai blogai tirpsta kraujyje, tačiau greitai pasiekia pusiausvyrą tarp alveolių dujų ir kraujo. Kuo mažesnis anestetiko tirpumas, tuo greitesnis anestezijos sukėlimas, išėjimas iš jos. Sevofluranas (0,69) ir desfluranas (0,42) turi mažesnį kraujo pasiskirstymo koeficientą (esant pusiausvyrai anestetikų koncentracijos kraujyje santykis yra panašus į jo koncentraciją alveolinėse dujose) nei halotano (2,4).
Kvėpavimo sistemos poveikis
Inhaliacinių anestetikų pranašumai apima greitą anestezijos sukėlimą, greitą išėjimą iš jos, patogų kvėpavimo kelią anestetikų tiekimui ir pašalinimui bei gebėjimą sukelti gilų nuskausminimą ir amneziją. Tačiau visi inhaliaciniai anestetikai dirgina kvėpavimo takus, mažomis dozėmis gali sukelti laringospazmą ir, priklausomai nuo dozės, slopina ventiliaciją. Vienas MAC anestetikas maždaug 25 % slopina minutinę ventiliaciją, todėl sumažėja kvėpavimo tūris, sumažėja kvėpavimo dažnis ir atitinkamai padidėja iškvepiamo CO2 ir Paco2 kiekis. Vienas anestetikų MAC taip pat sumažina plaučių iškvėpimo tūrį maždaug 30% žemiau FRC. Esant mažam plaučių tūriui, sumažėja plaučių elastingumas, didėja bendras plaučių pasipriešinimas, padidėja plaučių funkcija ir intrapulmoninis arterioveninis šuntavimas, didėja restrikcinis plaučių procesas. Inhaliaciniai anestetikai taip pat perkelia CO2 kreivę į dešinę, taip iš dalies sumažindami ventiliacijos padidėjimą per minutę, padidėjus PaCO2.
Inhaliaciniai anestetikai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams gali sukelti apnėją ir hipoksiją, todėl jiems jie nenaudojami dažnai. Taikant bendrąją nejautrą visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai ir suaugusieji trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.
Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai
Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač hipovolemijos atveju. Hipotenzinis poveikis naujagimiams yra ryškesnis nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 24%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl gali. Inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.
Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šio disbalanso atspindys gali būti metabolinė acidozė. Dėl slopinančio poveikio širdžiai ir kraujagyslėms inhaliuojamųjų anestetikų naudojimas kūdikiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami anestezijos palaikymui vyresniems vaikams ir suaugusiems.
Visi inhaliaciniai anestetikai plečia smegenų kraujagysles, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl žmonėms, kuriems yra padidėjęs ICP, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.
Fizinės savybės
Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.
Cheminis stabilumas. Preparatas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti stabilus plačiame temperatūrų diapazone, neturi reaguoti su metalais, guma ar plastikais. Jis turi išlaikyti tam tikras savybes ultravioletinis švitinimas ir nereikia pridėti stabilizatorių.
Nedegios ir nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.
Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje su tam tikru modeliu.
Adsorbentas neturi reaguoti(su vaistu), lydimas toksiškų produktų išsiskyrimo.
Saugumas aplinkai. Net esant minimalioms koncentracijoms, vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių.
Biologinissavybių
Malonu įkvėpti nedirgina kvėpavimo takų ir nesukelia padidėjusios sekrecijos.
Mažas tirpumo santykiskraujas/dujos užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą po jos.
Didelė smūgio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.
Minimalus šalutinis poveikis kitiemsorganai ir sistemos pvz., CNS, kepenys, inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.
Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.
Ne toksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.
Azoto oksidas (dinazoto oksidas)
Azoto oksidą (N 2 O) 1772 m. pirmą kartą gavo garsus anglų chemikas ir filosofas J. Priestley. 1799 m. anglų chemikas Davy pastebėjo, kad būdamas kameroje su azoto oksidu, jis praėjo pro šalį. danties skausmas. Jis taip pat nustatė, kad azoto oksidas sukelia savotišką intoksikaciją, euforiją ir suteikė jam pavadinimą „juoko dujos“. Jis taip pat pasiūlė galimybę naudoti azoto oksidą chirurgijoje. Eksperimente jis pasiekė anestezijos būseną su azoto oksido pagalba ir ištyrė jos eigą 1820–1828 m. Tačiau anglų mokslininkas Hickmanas (Hickmannas) nesugebėjo gauti leidimo atlikti klinikinius tyrimus. 1844 metais rūgštinę narkozę „iš naujo atrado“ amerikiečių odontologas Wellsas, iš pradžių išbandęs jos poveikį ant savęs. Nepaisant to, 1845 metais pirmasis viešas operacijos taikant anesteziją azoto oksidu demonstravimas nebuvo visiškai sėkmingas – nors pacientas užmigo, ištraukdamas dantį jis rėkė ir dejavo. Vėliau, stengdamasis gauti gilesnę anesteziją, jis bandė naudoti gryną azoto oksidą be deguonies. Buvo mirtina baigtis. Remdamasis giliais jausmais, 1848 m. Wellsas nusižudė.
1868 m. Andrews (Andrews) pradėjo naudoti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi, o tai iš karto pagerino jo taikymo rezultatus. Prancūzų fiziologo Berto (Bert, 1877), kuris ištyrė anestezijos eigą ir nustatė saugius dozavimo režimus, tyrimai suvaidino lemiamą vaidmenį stabiliam azoto oksido patekimui į kliniką.
Rusijoje rimtas darbas tiriant azoto oksido poveikį organizmui 1880–1881 m. S.P.Botkino iniciatyva S.K.Klikovičius laikė. Jam dalyvaujant, azoto oksidas buvo pradėtas naudoti anestezuojant gimdymą (K.F. Slavyansky, 1880). Taip pat paskutiniais XIX amžiaus metais ir XX amžiaus pradžioje azoto oksidą naudojo odontologai. Plačiai jį naudoti Rusijos chirurgijoje pradėjo tik XX amžiaus 40–50-aisiais Sverdlovske A. T. Lidskis, o vėliau Maskvoje I. S. Žorovas.
Atsižvelgiant į idėjas apie visišką toksiškumo nebuvimą ir anestezijos bei kvėpavimo įrangos tobulinimą, 70-ųjų pabaigoje azoto oksidas tapo populiariausiu inhaliaciniu anestetiku visame pasaulyje. Jis netgi buvo naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti, kai 40–60% koncentracija, sumaišyta su deguonimi (B. V. Petrovskio ir S. N. Efuni teigimu, „terapinė anestezija“).
Tačiau antroje devintojo dešimtmečio pusėje buvo pranešimų apie žalingą azoto oksido poveikį (žr. toliau). Dėl šių priežasčių ir atsiradus naujiems, pažangesniems intraveniniams anestetikams, azoto oksidas tapo rečiau naudojamas. Šiuo metu ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse jis palaipsniui nebenaudojamas. Rusijoje jis ir toliau naudojamas labai plačiai, nes jo gamyba nusistovėjusi, pigi, o šiuolaikiniai intraveniniai anestetikai yra brangūs ir mūsų šalyje negaminami.
Azoto oksidas yra įtrauktas į "Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą", patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 2002 m. balandžio 4 d. įsakymu Nr. 425-r.
N 2 O yra bespalvės dujos, turinčios būdingą kvapą ir saldų skonį. Jis laikomas pilkuose 10 litrų balionuose suskystintoje būsenoje, esant 50 atm slėgiui. Iš 1 litro skysto azoto oksido susidaro 500 litrų dujų. Azoto oksidas nėra degus, nesprogus, tačiau gali palaikyti degimą mišinyje su eteriu ir kitomis degiomis medžiagomis.
Tai silpnas anestetikas. Didžiausia 70–80% koncentracija mišinyje su deguonimi sukelia anesteziją ne giliau kaip III 1 (pagal Guedelį).
Pirmas lygmuo(analgezija) išsivysto praėjus 2-3 minutėms nuo anestetikų įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra ne mažesnė kaip 50 tūrio%. Apima lengva euforija su miglotu protu. Skausmo jautrumas išnyksta, temperatūra ir lytėjimas – išlieka. Oda rausva, pulsas ir kvėpavimas kiek paspartėjęs, kraujospūdis padidėjęs 10-15 mm Hg. Art. Vyzdžiai išsiplėtę, bet gerai reaguoja į šviesą.
Antrasis etapas (sužadinimas) ateina per 4-5 minutes. Pradėjus įkvėpti azoto oksido. Ir padidinti jo koncentraciją iki 65-70%. Ji yra trumpalaikė, stebima tik fiziškai stipriems asmenims, alkoholikams, labilios psichikos ligoniams, kartais ir vaikams. Oda hiperemija, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, padidėja kraujospūdis. Vyzdžiai išsiplėtę, išsaugoma reakcija į šviesą. Pastebimas motorinis ir kalbos sužadinimas, konvulsiniai raumenų susitraukimai, kartais kosulys ir trūkčiojimas.
Trečias etapas (chirurginis) išsivysto maždaug po 5 minučių nuo azoto oksido įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra 75-80 tūrio%. Oda tampa blyški su pilkšvu atspalviu, pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis grįžta į pradines vertes. Vyzdžiai susiaurėję, reaguoja į šviesą. Ragenos refleksai išsaugomi, raumenų atsipalaidavimas nepastebimas.
Didesnė nei 80% azoto oksido koncentracija dujų mišinyje yra nepriimtina, nes išsivysto hipoksija (odos ir gleivinių cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, traukuliai, kartais vėmimas).
Pabudimas įvyksta praėjus 3-5 minutėms po to, kai nutrūksta azoto oksido tiekimas. Kartais šiuo laikotarpiu yra trumpalaikis motorinis sužadinimas, noras vemti.
Pagrindiniai azoto oksido trūkumai yra šie:
Poveikis kvėpavimui. Stiprinamas barbitūratų ir opioidų slopinamasis poveikis kvėpavimui, dėl kurio vėliau po operacijos atsistato savaiminis kvėpavimas
Poveikis kraujotakai. Dėl simpatomimetinio poveikio jis padidina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Jis turi tiesioginį kardiodepresinį poveikį.
Ypatingos fizinės savybės. Jis gerai tirpsta kraujyje (35 kartus didesnis nei azoto). Dėl šios priežasties azoto oksidas patenka į tuščiavidurių organų gleivines ir pasklinda į jas. Tai išreiškiama žarnyno kilpų patinimu, padidėjusiu slėgiu vidurinės ausies ertmėje. Dėl to pooperaciniu laikotarpiu išsivysto žarnyno parezė, centrinės kilmės pykinimas ir vėmimas.
Ypatingos biocheminės savybės. Slopina kepenų metionino sintetazę (fermentą, dalyvaujantį azoto bazių sintezėje). Ilgalaikis azoto oksido vartojimas gali sukelti megaloblastinę anemiją, o ilgiau vartojant – kaulų čiulpų aplaziją ir agranulocitozę.