Inhaliaciniai anestetikai: bendra informacija. Inhaliaciniai anestetikai Inhaliaciniai anestetikai anesteziologijoje

, sevofluranas ir desfluranas. Halotanas yra prototipinis vaikų inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.

Inhaliaciniai anestetikai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams gali sukelti apnėją ir hipoksiją, todėl šiuo atveju jie nėra dažnai naudojami. Naudojant bendrąją anesteziną, visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač pacientams, sergantiems hipovolemija. Hipotenzinis poveikis naujagimiams yra ryškesnis nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 25%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, o tai gali sukelti aritmijas. Be to, inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.

Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šio disbalanso atspindys gali būti metabolinė acidozė. Dėl slopinamojo poveikio širdies ir kraujagyslių Inhaliacinių anestetikų naudojimas neišnešiotiems ir naujagimiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami vyresnio amžiaus vaikų anestezijai sukelti ir palaikyti.

Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia smegenų vazodilataciją, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl vaikams, kuriems yra padidėjęs IKS, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.

Inhaliacinė anestezija yra labiausiai paplitusi bendrosios nejautros rūšis, kuri pasiekiama per kvėpavimo takus į organizmą įvedant lakiųjų ar dujinių vaistų.

inhaliaciniai anestetikai, skirti fizines savybes daugeliu atžvilgių panašus į inertines dujas. Jie patenka į anestezuoto žmogaus kūną ir iš jo išsiskiria per kvėpavimo takus. Tik nedidelė jų dalis pasilieka organizme ir vyksta medžiagų apykaitos transformacijos. Kūno prisotinimas inhaliaciniais anestetikais ir jų pašalinimas taip pat vyksta pagal inertinėms dujoms būdingus dėsnius, jų pasiskirstymas kūno audiniuose ir vėlesnis išsiskyrimas vyksta pagal difuzijos dėsnius.

Inhaliuojamųjų anestetikų veikimo mechanizmas nežinomas. Manoma, kad inhaliaciniai anestetikai veikia ląstelių membranos CNS. Visuotinai pripažįstama, kad galutinis jų veikimo poveikis priklauso nuo terapinės koncentracijos pasiekimo smegenų audinyje. Iš garintuvo patekęs į kvėpavimo grandinę, anestetikas įveikia daugybę tarpinių kliūčių prieš pasiekdamas smegenis. Šios kliūtys apima daugybę veiksnių, vienas iš svarbiausių yra dalinio slėgio santykis įkvėptame dujų mišinyje, kraujo plazmoje, intersticiniame skystyje ir tarpląstelinėje aplinkoje.

Šviežios dujos iš anestezijos aparato kvėpavimo kontūre sumaišomos su dujomis ir tik tada pristatomos pacientui. Todėl anestetikų koncentracija įkvėptame mišinyje (dalinė anestetikų koncentracija įkvėptame mišinyje – Fi) ne visada lygi koncentracijai, nustatytai ant garintuvo. Tikroji įkvepiamo mišinio sudėtis priklauso nuo šviežių dujų srauto, kvėpavimo kontūro tūrio, anestezijos aparato ir kvėpavimo grandinės sugerties pajėgumo.

Kuo didesnis šviežių dujų srautas, tuo mažesnis kvėpavimo kontūro tūris ir mažesnė absorbcija, tuo anestetikų koncentracija įkvepiamame mišinyje labiau atitinka koncentraciją, nustatytą ant garintuvo. Kliniškai šis atitikimas išreiškiamas greitu anestezijos sukėlimu ir greitu paciento pabudimu ją baigus.

Kitas barjeras inhaliacinio anestetiko kelyje į smegenis yra veiksniai, turintys įtakos dalinei anestetikų (FA) koncentracijai alveolėse: anestetiko absorbcija kraujyje, ventiliacija, koncentracijos ir antrųjų dujų poveikis.

Indukcijos metu anestetikas absorbuojamas plaučių kraujagyslių krauju, todėl dalinė anestetiko koncentracija alveolėse visada yra mažesnė nei jo frakcijos koncentracija įkvėptame mišinyje (FA / Fi).
Alveolių dalinis slėgis yra svarbus parametras, jis lemia dalinį anestetikų slėgį kraujyje ir galiausiai smegenyse. Anestetikų patekimo iš alveolių į kraują greičiui įtakos turi trys veiksniai: anestetikų tirpumas kraujyje, alveolių kraujotaka, alveolių dujų dalinio slėgio skirtumas ir veninio kraujo.

Didesnę įtaką turi anestetikų tirpumas kraujyje – vadinamasis Osvaldo tirpumo koeficientas. Kaip matyti iš 8.1 lentelės, inhaliacinių anestetikų tirpumas yra mažas (desfluranas, sevofluranas, azoto oksidas) arba didelis (halotanas, izofluranas, enfluranas). Blogai tirpūs anestetikai (azoto oksidas) krauju pasisavinami daug lėčiau nei labai tirpūs (halotanas). Vadinasi, dalinė halotano koncentracija alveolėse didėja lėčiau, o anestezijos sukėlimas užtrunka ilgiau nei naudojant azoto oksidą. Todėl naudojant labai tirpius anestetikus, suleidžiant į anesteziją, naudojamos koncentracijos, kurios, kaip žinoma, yra didesnės nei reikia anestezijos būklei išsivystyti, o pasiekus reikiamą gylį, sumažėja įkvepiama koncentracija. Mažo tirpumo anestetikams to nereikia.

8.1 lentelė

Inhaliacinių anestetikų pasiskirstymo koeficientai 37 ° C temperatūroje

Kiekvienas koeficientas yra anestetikų koncentracijų santykis dviejose fazėse esant pusiausvyrai (tam pačiam daliniam slėgiui). Pavyzdžiui, azoto oksido kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientas 37°C temperatūroje yra 0,47. Tai reiškia, kad pusiausvyros būsenoje 1 ml kraujo yra 0,47 to azoto oksido kiekio, kuris yra 1 ml alveolių dujų, nepaisant to paties dalinio slėgio. Kitaip tariant, kraujo talpa azoto oksidui sudaro 47% dujų talpos. Halotano tirpumas kraujyje yra daug didesnis – 2,4. Taigi, norint pasiekti pusiausvyrą, kraujyje turi ištirpti beveik 5 kartus daugiau halotano nei azoto oksido. Kuo didesnis kraujo/dujų santykis, tuo didesnis anestetiko tirpumas, tuo daugiau jo absorbuojamas plaučiuose esantis kraujas. Dėl didelio anestetiko tirpumo alveolių dalinis slėgis kyla lėtai, o indukcija trunka ilgai.

Kadangi visų anestetikų riebalų/kraujo pasiskirstymo koeficientas yra >1, nenuostabu, kad anestetikų tirpumas kraujyje didėja fiziologinės hiperlipidemijos fone po valgio, o mažėja sergant anemija.

Antrasis veiksnys, turintis įtakos anestetikų patekimo iš alveolių į kraują greičiui, yra alveolių kraujotaka, kuri (nesant patologinio šunto) prilygsta širdies tūriui. Jeigu širdies išeiga padidėja, padidėja anestetikų patekimo į kraują greitis, sulėtėja dalinio alveolinio slėgio didėjimo greitis, ilgiau trunka anestezijos sukėlimas. Anestetikų, kurių tirpumas kraujyje mažas, širdies išstumiamo kiekio pokyčiai vaidina nedidelį vaidmenį, nes jų pristatymas nepriklauso nuo alveolių kraujotakos. Mažas širdies tūris padidina anestetikų, turinčių didelį tirpumą kraujyje, perdozavimo riziką, nes frakcinė alveolių koncentracija pakyla daug greičiau.

Trečias veiksnys, turintis įtakos anestetikų patekimo iš alveolių į kraują greičiui, yra skirtumas tarp dalinio anestetikų slėgio alveolinėse dujose ir dalinio slėgio veniniame kraujyje. Šis gradientas priklauso nuo anestetiko absorbcijos įvairiuose audiniuose. Anestetikų patekimas iš kraujo į audinius priklauso nuo trijų veiksnių: anestetikų tirpumo audinyje (pasiskirstymo kraujyje koeficiento), audinių kraujotakos ir skirtumo tarp dalinio slėgio arteriniame kraujyje ir arteriniame kraujyje. audinių.

Priklausomai nuo anestetikų kraujotakos ir tirpumo, visus audinius galima suskirstyti į 4 grupes: gerai vaskuliarizuoti audiniai, raumenys, riebalai, silpnai vaskuliarizuoti audiniai.

Anestetikui patekus į kraują, dalinio alveolių slėgio sumažėjimą galima kompensuoti ventiliacija. Kitaip tariant, padidinus ventiliaciją, anestetikas tiekiamas nuolat, kompensuojant absorbciją plaučių cirkuliacija, kuri palaiko reikiamą frakcijos alveolių koncentraciją. Hiperventiliacijos poveikis greitam FA/Fi padidėjimui ypač akivaizdus naudojant labai tirpius anestetikus, nes jie dideliu mastu absorbuojami į kraują.

Sumažėjusį dalinį anestetikų slėgį alveolėje, patekus į kraują, galima kompensuoti padidėjus anestetikų dalinei koncentracijai įkvėptame mišinyje. Įdomu tai, kad padidėjus anestetikų dalinei koncentracijai inhaliuojamame mišinyje, padidėja ne tik frakcinė alveolių koncentracija, bet ir sparčiai didėja FA/Fi. Šis reiškinys vadinamas koncentracijos efektu.

Koncentracijos poveikis yra didžiausia vertė naudojant azoto oksidą, nes, skirtingai nei kiti inhaliaciniai anestetikai, jį galima naudoti labai didelėmis koncentracijomis. Jei, esant didelei azoto oksido koncentracijai, skiriamas kitas inhaliacinis anestetikas, abiejų anestetikų patekimas į plaučių kraujotaką padidės (dėl to paties mechanizmo). Vienų dujų koncentracijos įtaka kitų koncentracijai vadinama antrųjų dujų poveikiu.

Paprastai dalinis anestetikų slėgis alveolėse ir arteriniame kraujyje pasiekus pusiausvyrą tampa vienodas. Ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimas lemia reikšmingo alveolo-arterijų gradiento atsiradimą: anestetikų dalinis slėgis alveolėse padidėja (ypač naudojant labai tirpius anestetikus), arteriniame kraujyje sumažėja (ypač naudojant mažai tirpius). anestetikai). Taigi klaidinga bronchų intubacija arba intrakardinis šuntas labiau atitolina anestezijos sukėlimą azoto oksidu nei halotanu.

Pabudimas po anestezijos priklauso nuo anestetikų koncentracijos sumažėjimo smegenų audinyje. Inhaliacinių anestetikų absorbcijos ir pašalinimo greitis nustatomas pagal dujų ir kraujo pasiskirstymo santykį; kuo mažesnis tirpumas, tuo greitesnė absorbcija ir išsiskyrimas. Anestetikų sklaida per odą yra nereikšminga.

Pagrindinis visų inhaliacinių anestetikų išsiskyrimo būdas per plaučius yra nepakitęs. Tačiau jie iš dalies biotransformuojami kepenyse (15 % halotano, 2 % enflurano ir tik 0,2 % izoflurano).

Daugelis veiksnių, kurie pagreitina anestezijos sukėlimą, taip pat pagreitina pabudimą:

Iškvėpto mišinio pašalinimas

Didelis šviežių dujų srautas,

Mažas kvėpavimo kontūro tūris,

Nedidelė anestetiko absorbcija kvėpavimo sistemoje ir anestezijos aparate,

mažas anestetikų tirpumas,

Aukšta alveolių ventiliacija.

Azoto oksido pašalinimas vyksta taip greitai, kad sumažėja deguonies ir anglies dioksido koncentracija alveolėse. Atsiranda difuzinė hipoksija, kurios galima išvengti įkvėpus 100% deguonies 5-10 minučių po to, kai išjungiamas azoto oksido tiekimas.

Priklausomybės nuo narkotikų metodai. Atliekant inhaliacinę anesteziją, turi būti įvykdytos trys pagrindinės sąlygos:

A) teisingas anestetikų dozavimas;

B) palaikyti pakankamą O2 koncentraciją įkvėptame mišinyje;

C) pakankamas anglies dioksido pašalinimas iš organizmo.

Anestetikas į kvėpavimo takus gali būti suleidžiamas per kaukę, kvėpavimo takus (nosiaryklės metodas), gerklų kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. Tokiu atveju galima naudoti vieną iš keturių kvėpavimo kontūrų: 1) atvirą, kai anestetikas kartu su įkvepiamu iš atmosferos oru patenka į plaučius ir išsiskiria iškvepiant į atmosferą; 2) pusiau atvira grandinė, kai pacientas įkvepia anestetiką, sumaišytą su O2 iš cilindro, o iškvėpimas vyksta į atmosferą; 3) pusiau uždara grandinė, kurioje dalis iškvepiamo oro patenka į atmosferą, o dalis kartu su jame esančiu anestetiku, praeidama per CO2 absorberį, grįžta į cirkuliacijos sistemą ir todėl patenka į pacientą. su kitu įkvėpimu; 4) uždara grandinė, pasižyminti tuo, kad dujų ir narkotinių medžiagų mišinys recirkuliuoja aparate inhaliacinė anestezija su įtrauktu CO2 absorberiu, visiškai izoliuotu nuo atmosferos.

Anestezijos palaikymas naudojant bet kokį inhaliacinių anestetikų tiekimo į paciento kvėpavimo takus metodą šiuo metu atliekamas labai retai. inhaliatoriai. Dažniau jie derinami su neįkvėpimu. Nepaisant modernių inhaliacinių prietaisų dozavimo vienetų tobulumo, anestezijos metu būtina nuolat stebėti jo lygį, kad būtų galima laiku ištaisyti. Naudojant tik inhaliacinius anestetikus, priešingai nei neinhaliacinius, liekamasis sąmonės slopinimas yra trumpalaikis. Tai palengvina pacientų stebėjimą ir priežiūrą artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

Anestezija su azoto oksidu. Azoto oksidas yra bespalvės dujos. Pagaminta skysta forma pilkuose cilindruose esant 50 atm slėgiui; 1 kg skysto azoto oksido sudaro 500 litrų dujų. Jis naudojamas mišinyje su deguonimi įvairiais santykiais (1:1; 2:1; 4:1). Jo koncentracija mišinyje su deguonimi neturi viršyti 80 % dėl hipoksemijos pavojaus.

Teigiamos savybės yra greitas paciento įvedimas į anestezijos būseną ir greitas pabudimas, toksinio poveikio parenchiminiams organams nebuvimas, dirginantis poveikis kvėpavimo takų gleivinei. Azoto oksidas nesukelia hipersekrecijos. Neužsilieps ir nesprogs, bet palaikys degimą.

Jis priklauso silpniems anestetikams, kurie daugiausia pasireiškia nepakankamu narkotiniu poveikiu. Todėl azoto oksidas dažniausiai naudojamas kartu su kitais anestetikais. Už kombinacijos ribų jis naudojamas tik mažiems chirurginės intervencijos, tvarsliava, kitos skausmingos manipuliacijos, in ambulatorinė praktika, taip pat esant ūminiam skausmo sindromaiįvairios kilmės. Svarbi kokybė azoto oksidas yra labai greitas pasireiškimas po pusiausvyros fazės anestezijos pradžios, t. y. maksimalaus anestezinio poveikio pasireiškimas esant tam tikrai anestetiko koncentracijai. Ši dinamika atsiranda dėl mažo anestetikų tirpumo kraujyje. Ta pati savybė lemia ir greitą N2O pasišalinimą iš organizmo nustojus patekti į paciento kvėpavimo takus. Dėl nereikšmingo N2O tropizmo baltymų ir lipidų atžvilgiu būtina palaikyti didelę jo koncentraciją įkvepiamų dujų mišinyje. Taigi, net ir anestezijai pirmame operacijos etape būtina pacientui duoti narkotinį mišinį, kurį sudaro 75% N2O ir 25% O2.

Metodika. Kaukinę anesteziją azoto oksidu galima atlikti bet kokiu anestezijos aparatu, turinčiu azoto oksido ir deguonies dozimetrus. Pridėjęs kaukę, pacientas 3 minutes kvėpuoja grynu deguonimi (denitrogenizavimo tikslu). Tada prijungiamas azoto oksidas, padidinant jo koncentraciją iki 70–80%, o atitinkamai deguonies - iki 30–20% (dujų srautas nuo 8 iki 12 l / min su pusiau atvira grandine). Nuskausminimo stadija įvyksta praėjus 2–3 minutėms nuo įkvėpimo pradžios, o pabudimo – 5–6 minutes po anestetikų tiekimo nutraukimo. Svarbu atsiminti, kad nustojus įkvėpti azoto oksido, šios dujos greitai (per pirmas 3 pabudimo minutes) pasklinda iš kraujo į alveoles. Jei tuo pačiu metu išjungiamas deguonis, kyla pavojus, kad išsivystys vadinamoji difuzinė hipoksija. Šiuo atžvilgiu azoto oksidas lėtai išjungiamas, o deguonies įkvėpimas atliekamas 5–6 minutes.

klinikinis vaizdas. Atliekant anesteziją azoto oksidu, stadijos pasirodo neryškiai, anestezijos gylis neviršija III1 (pagal Guedelio klasifikaciją).

I stadija (analgezija) išsivysto praėjus 2–3 minutėms nuo azoto oksido įkvėpimo, kurio koncentracija ne mažesnė kaip 50–60%, o deguonies - 50–40%. Šiam etapui būdinga lengva euforija su miglotu protu, dažnai lydima juoko („juoko dujos“), spalvingų sapnų. Skausmo jautrumas išnyksta išlaikant lytėjimo, klausos ir regos dirgiklių suvokimą. Oda rausvos spalvos, pulsas pagreitėja, kraujospūdis pakyla 10-15 mm Hg. Art., kvėpavimas ritmingas, greitas, vyzdžiai vidutiniškai išsiplėtę, su ryškia reakcija į šviesą.

II stadija (sužadinimas) atsiranda po 4-5 minučių įkvėpus azoto oksido, trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Sąmonė aptemsta, pulsas ir kvėpavimas pagreitėja, kraujospūdis padidėja (15-20 mm Hg), oda hiperemija, vyzdžiai išsiplėtę, gyva reakcija į šviesą, kalbos ir motorinis sužadinimas, traukuliai, raumenų susitraukimai, kartais pastebimi kosėjimo, vėmimo judesiai. Azoto oksido koncentracijai padidėjus iki 75–80%, greitai prasideda kitas etapas. Reikia pažymėti, kad sužadinimo stadija niekada neišsivysto, kai azoto oksidas tiekiamas mišinyje su deguonimi santykiu 1:1.

III1 stadija išsivysto praėjus 5-7 minutėms nuo anestezijos pradžios ir palaikoma esant ne mažesnei kaip 75-80% azoto oksido koncentracijai (reikia atsižvelgti į tai individualios savybės pacientas – amžius, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichikos labilumas ir kt.). Šiam etapui būdingas visiškas sąmonės išjungimas. Pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis grįžta į pradinį lygį, oda tampa blyški su pilkšvu atspalviu, vyzdžiai vidutiniškai susitraukia, greitai reaguoja į šviesą, išsaugomi ragenos refleksai, nepastebima raumenų atsipalaidavimo. Perdozavus (azoto oksido koncentracija didesnė nei 80%), atsiranda odos ir gleivinių cianozė, padažnėja pulsas, mažėja jo prisipildymas, sumažėja kraujospūdis, padažnėja kvėpavimas, paviršutiniški, neritmiški, galimi konvulsiniai raumenų trūkčiojimai. pastebėta, kartais vemiama. Jei atsiranda perdozavimo požymių, būtina nedelsiant išjungti azoto oksido tiekimą, padidinti deguonies įkvėpimą, taikyti IVL arba IVL, įvesti širdies agentus, centriniai analeptikai, kraujo pakaitalai ir kt.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Azoto oksidas stimuliuoja simpatiją nervų sistema. Miokardo depresija gali turėti klinikinę reikšmę sergant ŠKL ir hipovolemija: arterinė hipotenzija padidina miokardo išemijos riziką. Nepatartina azoto oksido vartoti pacientams, sergantiems cianoze dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į plaučius arba dėl dvikrypčio šuntavimo, nes tai riboja didelės koncentracijos deguonies naudojimą. Be to, gali greitai susidaryti azoto oksido burbuliukai, todėl padidėja rizika susirgti smegenų komplikacijos ir miokardo perfuzijos sutrikimai.

Azoto oksido vartojimas padidina aritmijų riziką dėl padidėjusio miokardo jautrumo katecholaminams.

Azoto oksidas sukelia susiaurėjimą plaučių arterija, kuris padidina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, sustiprina šuntavimą iš dešinės į kairę ir padidina dešiniojo prieširdžio spaudimą.

Veiksmas kvėpuojant. Azoto oksidas padidina kvėpavimo dažnį ir sumažina potvynio tūrį. Net ir naudojant mažomis koncentracijomis azoto oksidą, hipoksinė pavara smarkiai nuslopinama, t.y. padidėjusi ventiliacija reaguojant į hipoksiją. Todėl, nutraukus anestetikų tiekimą, būtina tęsti deguonies tiekimą, kad būtų išvengta hipoksijos.

Veiksmai dėl CNS. Azoto oksidas padidina smegenų kraujotaką, todėl šiek tiek padidėja intrakranijinis slėgis.

Anestetikas neturi įtakos kepenų, inkstų ir virškinimo trakto veiklai.

Nuolatinis azoto oksido vartojimas sukelia depresiją kaulų čiulpai(megaloblastinė anemija), periferinė neuropatija ir funikulinė mielozė. Taip yra dėl nuo B12 priklausančių fermentų, būtinų DNR sintezei, aktyvumo slopinimo.

Nors azoto oksidas laikomas šiek tiek tirpiu, palyginti su kitais inhaliaciniais anestetikais, jo tirpumas kraujyje yra 35 kartus didesnis nei azoto. Taigi azoto oksidas greičiau pasklinda į oro turinčias ertmes, nei azotas patenka į kraują. Sąlygos, kuriomis pavojinga naudoti azoto oksidą, apima oro embolija, pneumotoraksas, ūminis žarnyno nepraeinamumas, pneumocefalija, oro plaučių cistos, intraokuliniai oro burbuliukai ir plastinė operacija ant ausies būgnelis. Azoto oksidas gali pasklisti į endotrachėjos vamzdelio manžetę, sukeldamas pagrindinės trachėjos gleivinės išemiją. Draudžiama naudoti azoto oksidą, jei yra plaučių hipertenzija, hipoksinės sąlygos.

Plačiai paplitęs azoto oksido naudojimas kombinuota anestezija dėl ryškaus analgezinio poveikio ir puikaus anestezinio poveikio valdomumo su nedideliu šalutiniu poveikiu. Kartu su neinhaliaciniais anestetikais N2O gali žymiai sumažinti jų dozes ir taip sumažinti neigiamą liekamąjį poveikį. Tai ypač akivaizdu kalbant apie fentanilį ir droperidolį neuroleptanalgezijos metu. Kombinuotoje bendrojoje nejautroje, priklausomai nuo indikacijų, naudojami įvairūs N2O ir O2 santykiai, ypač 3:1, 2:1, 1:1. Absoliučios kontraindikacijos nenaudoti azoto oksido.

Anestezija su halotanu. Fluorotanas (halotanas, fluotanas, narkotanas) – lakus bespalvis skystis su švelniu kvapu. Fluorotanas nedega, nesprogsta. Veikiant šviesai halotanas lėtai suyra, tačiau tamsioje talpykloje su 0,01% timolio priemaiša vaistas yra stabilus ir laikant jame nesusidaro toksiški produktai.

Fluorotanas yra galingas narkotikas, todėl jį galima naudoti vieną (su deguonimi arba oru), kad būtų pasiekta chirurginė anestezijos stadija, arba kaip sudėtinės anestezijos komponentas kartu su kitais vaistais, daugiausia azoto oksidu.

Anestezijos technika. Yra tam tikrų halotano anestezijos ypatybių. Premedikacijoje tai išreiškiama svarbiu atropinui priskirtu vaidmeniu. Jis skirtas sumažinti vagalinį poveikį širdžiai, kai simpatinis tonusas slopinamas halotanu. Į premedikaciją nerekomenduojama įtraukti narkotinių analgetikų, nes atsižvelgiant į jų poveikį anestezijos halotanu metu kvėpavimas yra labiau slopinamas. Halotanui naudojami specialūs garintuvai (Ftorotek, Fluotek), esantys už cirkuliacijos rato. Pridėjęs kaukę, pacientas kelias minutes kvėpuoja deguonimi. Tada pridedama ftorotano, palaipsniui didinant koncentraciją iki 2-3% tūrio (atsargiai, per 2-4 minutes). Anestezija įvyksta greitai, po 5-7 minučių nuo halotano tiekimo pradžios. Prasidėjus chirurginei anestezijos stadijai, halotano dozė sumažinama (iki 1-1,5 % tūrio) ir palaikoma 0,5-1,5 % tūrio ribose. Pacientas pabunda greitai, praėjus kelioms minutėms po halotano išjungimo. Operacijos pabaigoje padidinamas deguonies srautas, kad būtų greičiau pašalintas halotanas ir pašalinta galima hiperkapnija. Kadangi halotanas turi mažą tirpumo koeficientą, anestezijos pradžioje jo dalinis slėgis sparčiai didėja ir kyla perdozavimo pavojus. Norint išvengti pastarųjų, būtina atsižvelgti į sąlygas, turinčias įtakos halotano koncentracijai garintuvo išėjimo angoje: per garintuvą einančių dujų kiekį, dujų srauto greitį, temperatūrų skirtumą garintuve ir aplinką. Todėl naudojami garintuvai, kurie sukuria stabilią koncentraciją nepriklausomai nuo temperatūros. aplinką ir anestetikų kiekį garintuve.

Klinikinis anestezijos vaizdas priklauso nuo halotano savybių, kurių absorbcija, pasiskirstymas ir pašalinimas iš organizmo yra labai svarbūs.

I stadijos anestezija halotanu pasižymi laipsnišku sąmonės netekimu (per 1-2 minutes), kartu su padažnėjusiu kvėpavimu, vidutinio sunkumo tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimu, nežymiu vyzdžių išsiplėtimu ir išsaugota reakcija į šviesą. Reakcija į skausmingus dirgiklius išlieka tol, kol sąmonė visiškai išsijungia.

II stadija neturi aiškių klinikinių požymių. Retai galima pastebėti nedidelį nerimą, motorinį susijaudinimą. Kvėpavimas paspartėja, kartais neritmiškas (pauzės). Pulso dažnis mažėja kartu su kraujospūdžio sumažėjimu (20-25 mm Hg). Vyzdžiai susitraukia, išsaugoma jų reakcija į šviesą. Šio etapo trukmė ne ilgesnė kaip 60 s. Visiškas sąmonės išsijungimas įvyksta per 2-3 minutes nuo halotano įkvėpimo momento (kai koncentracija yra nuo 2,5 iki 4 tūrio proc.). Vėmimas yra labai retas.

III stadijai būdingas laipsniškas anestezijos gilėjimas. Atsipalaiduoja raumenys, kvėpavimas ritmingas, pakankamai gilus, pulsas pradeda lėtėti, kraujospūdis stabiliai palaikomas žemame (20-30 mm Hg) lygyje. Šis etapas išsivysto praėjus 3-5 minutėms nuo anestezijos pradžios. Priklausomai nuo jo gylio, išskiriami 3 lygiai.

1 lygyje (paviršinė anestezija) sustoja akių obuolių judesiai, susitraukia vyzdžiai, išsaugoma jų reakcija į šviesą, slopinami refleksai iš junginės, atsiranda polinkis į bradikardiją, sumažėja kraujospūdis, kvėpavimas ne toks gilus. , atsipalaiduoja raumenys (išskyrus pilvo sienelės raumenis).

Esant II anestezijos lygiui (vidutinė), vyzdžiai taip pat susiaurėja, reakcija į šviesą nenustatoma, sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, greitas, didėja diafragmos ekskursija, atsiranda hiperkapnijos požymių, ryškus raumenų atsipalaidavimas. 3 lygyje (gili anestezija) yra perdozavimo požymių: išsiplėtę vyzdžiai, nenustatyta reakcija į šviesą, sausa sklera, prislėgtas (paviršinis) kvėpavimas, pasireiškia sunki bradikardija, laipsniškai mažėja kraujospūdis, raumenys atsipalaidavę. Oda išlieka rausva, šilta, o tai rodo išsaugojimą periferinė kraujotaka nors, pasak daugelio autorių, Vidaus organai sumažėja kraujotaka. Esant tokiam lygiui, iškyla reali negrįžtamo kvėpavimo ir kraujotakos slopinimo grėsmė, todėl palaikykite anesteziją duoto lygio pavojinga gyvybei.

Po 3-7 minučių po halotano tiekimo nutraukimo pacientas pabunda. Jeigu anestezija buvo trumpalaikė, tai anestezinė depresija išnyksta po 5-10 min., užsitęsus narkozei – po 30-40 min. Pabudimą retai lydi pykinimas, vėmimas, susijaudinimas, kartais stebimas šaltkrėtis.

Veiksmas kvėpuojant. Halotano garai nedirgina gleivinių. Kvėpavimas halotano anestezijos metu, kaip taisyklė, yra ritmiškas. Plaučių ventiliacija šiek tiek sumažėja dėl sumažėjusio kvėpavimo gylio, tačiau anestezijos su deguonimi metu hipoksijos ir hiperkapnijos nepastebima. Halotano sukelta tachipnėja nepadidėja kvėpavimo raumenų pasipriešinimas, todėl prireikus lengva atlikti kontroliuojamą ir pagalbinį kvėpavimą. Taikant halotaninę anesteziją, plečiasi bronchai, slopinama seilių ir bronchų liaukų sekrecija, todėl jį galima vartoti pacientams. bronchų astma.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Halotaninės anestezijos metu dažniausiai išsivysto vidutinio sunkumo bradikardija ir sumažėja kraujospūdis. Slėgio sumažėjimas didėja gilėjant anestezijai. Kraujospūdžio sumažėjimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Šiuo atžvilgiu halotano ganglioblokuojantis poveikis yra labai svarbus. Veikiant halotanui, daugiausia slopinamas autonominės nervų sistemos simpatinės dalies ganglijos, širdies šakų tonusas. klajoklis nervas išlieka aukštas, o tai sudaro sąlygas bradikardijos vystymuisi. Kraujospūdžio sumažėjimą lydi periferinių kraujagyslių išsiplėtimas. Nors halotanas plečiasi vainikinių arterijų, koronarinė kraujotaka, tačiau sumažėja dėl sisteminio arterinio slėgio sumažėjimo. Miokardo perfuzija išlieka pakankama, nes miokardo deguonies poreikis mažėja lygiagrečiai mažėjant koronarinė kraujotaka. Fluorotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams, todėl epinefrino negalima skirti jo fone.

Veiksmai dėl CNS. Fluorotanas mažina smegenų kraujagyslių pasipriešinimą ir padidina smegenų kraujotaką. Tuo pačiu metu kylančio intrakranijinio slėgio galima išvengti pradėjus hiperventiliaciją prieš įkvėpiant halotano.

Veiksmas nervų ir raumenų laidumui. Fluorotanas atpalaiduoja raumenis, todėl sumažėja nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų poreikis.

Tai provokuojantis piktybinės hipertermijos veiksnys.

Veiksmas inkstams. Fluorotanas sumažina kraujo tekėjimą inkstuose, glomerulų filtracijos greitį ir diurezę, iš dalies mažindamas kraujospūdį ir širdies tūrį. Priešoperacinis atlikimas infuzinė terapija silpnina ftorotano poveikį inkstams.

Veiksmas kepenims. Fluorotanas mažina kraujotaką kepenyse, kai kuriems pacientams gali išprovokuoti spazmą kepenų arterija. Paprastai pacientai, kurių kepenys nepažeistos, lengvai toleruoja kraujotakos sumažėjimą jose. Pažeidus jos perfuziją, gali paūmėti kepenų ligos. Fluorotano hepatitas yra labai retas: vienu atveju iš 35 000 anestezijų fluorotanu. Dažniausiai tai pasireiškia vidutinio amžiaus, nutukusioms moterims, kurios ne kartą buvo veikiamos šio vaisto. Rizika yra mažesnė vaikams iki brendimo ir vyresniems nei 80 metų žmonėms. Padidėjęs hepatito dažnis po halotano anestezijos kartais yra susijęs su autoantikūnais prieš skydliaukę. Siūlomas halotano hepatito išsivystymo mechanizmas greičiausiai yra susijęs su kraujotakos sumažėjimu kepenyse operacijos metu. Šiuo metu nėra ftorotano hepatito nustatymo tyrimų. Todėl jį galima diagnozuoti tik pašalinus.

Vaisto negalima vartoti pacientams, kuriems yra nežinomos etiologijos kepenų funkcijos sutrikimas po ankstesnio halotano vartojimo. Kai susidaro intrakranijinės masės, halotanas padidina intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo riziką. Halotano negalima vartoti esant hipovolemijai ir kai kurioms širdies ligoms dėl ryškaus kardiodepresinio poveikio. Fluorotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams, o tai riboja adrenalino ir feochromocitomos vartojimą.

Kaukė halotaninė anestezija naudojama trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms, bendrosios nejautros metu sergantiems bronchine astma, arterine hipertenzija, bronchų spazmui, laringospazmui šalinti. Pastaraisiais metais halotanas buvo naudojamas kartu su kitais bendraisiais anestetikais, siekiant išvengti komplikacijų. Tai leidžia sumažinti jo dozę iki 0,5-1% tūrio. nes galimos komplikacijos halotanas draudžiamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kepenų ligomis, inkstų ligomis, hipovolemija, kraujo netekimu, antinksčių žievės nepakankamumu.

Anestezija dietilo eteriu. Eteris, kuris daugiau nei 100 metų buvo vienas pagrindinių bendrųjų anestetikų, pastaruoju metu buvo priverstas atsisakyti praktikos ir šiuo metu naudojamas ribotai. Taip yra dėl naujų priemonių atsiradimo ir pažangesnių anestezijos metodų kūrimo.

Reikšmingiausi eterio trūkumai yra jo garų, sumaišytų su O2, sprogstamumas, dirginantis poveikis kvėpavimo takų gleivinei, lėtas anestezinio poveikio vystymasis ir gana lėtas atsigavimas iš narkotinės būsenos.

Eteris taip pat turi teigiamų savybių, kurios nusipelno dėmesio. Jis turi didelį gydomąjį plotį, naudojamomis koncentracijomis stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą, neslopina kvėpavimo, nėra kontraindikacijų anestezijai eteriu. Be to, eteris yra vienas pigiausių bendrųjų anestetikų, o anestezijos technika paprasta, todėl eteris vis dar tinkamas bendrajai anestezijai, ypač karinio lauko sąlygomis.

Metodika. Prieš pradedant narkozę, anestezijos aparatas kelis kartus prapučiamas deguonimi, eterio bakelis užpildomas iš patikrinto, ką tik atidaryto buteliuko. Ant paciento veido uždedama kaukė, pritvirtinama specialiais dirželiais ir suteikiama galimybė kvėpuoti deguonimi bei priprasti kvėpuoti per kaukę. Deguonies tiekimo greitis turi būti ne mažesnis kaip 1 l/min. Eterio koncentracija įkvepiamame mišinyje keičiama palaipsniui, pradedant nuo 1 tūrio proc. ir didinant iki 10-12 tūrio proc., prieš prasidedant chirurginei stadijai. Narkotinis miegas atsiranda per 12-20 minučių. Norint išlaikyti reikiamo gylio anesteziją, eterio dozė palaipsniui mažinama iki 2-4 tūrio proc., priklausomai nuo klinikinių ir EEG požymių. Operacijos pabaigoje eteris palaipsniui išjungiamas ir pacientas perkeliamas į kvėpuojamą orą, praturtintą deguonimi.

Klinikinis eterio anestezijos vaizdas visiškai atitinka Guedelio klasifikaciją.

I stadija (analgezija) išsivysto po 3-8 minučių nuo eterio įkvėpimo pradžios, kai įkvepiamame ore koncentracija yra 1,5-2 tūrio%. Koncentracija kraujyje šiuo atveju svyruoja tarp 0,18-0,30 g / l. Šiam etapui būdingas laipsniškas sąmonės tamsėjimas, skausmo jautrumo išnykimas. Dažnėja pulsas ir kvėpavimas, veido oda hiperemija, vyzdžiai normalaus dydžio, gyvai reaguojantys į šviesą. Nuskausminimo stadijoje galima atlikti trumpalaikes operacijas, manipuliacijas, tvarsčius. Vidutinė šio etapo trukmė yra 6-8 minutės, tačiau dėl galimo sužadinimo šiame etape eterinė anestezija netaikoma.

II stadija (sužadinimas) prasideda iškart po sąmonės netekimo ir trunka 1-7 minutes. Eterio koncentracija kraujyje yra 0,30-0,80 g/l. Šiai stadijai būdingas motorinis ir kalbos susijaudinimas, padažnėjęs pulsas, kvėpavimas, odos hiperemija, padidėjęs seilėtekis, padidėjęs kraujospūdis, kosulys, vėmimas, ryklės ir patologiniai refleksai, raumenų tonusas (ypač kramtomieji raumenys), vyzdžių išsiplėtimas su išsaugota reakcija į šviesą. Šiame etape būtina padidinti eterio tiekimą.

III stadija (chirurginis miegas) atsiranda praėjus 12-20 minučių nuo anestezijos pradžios, kai eterio koncentracija įkvepiamame mišinyje yra 4-10 tūrio%, kraujyje - 0,9-1,2 g / l. Fone gilus miegas prarandamas visų tipų jautrumas, atsipalaiduoja raumenys, slopinami refleksai, sulėtėja pulsas, pagilėja kvėpavimas, šiek tiek sumažėja kraujospūdis.

III1 – pasižymi tuo, kad akių obuoliai Atlikite lėtus sukamuosius judesius, išlaikydami ragenos refleksą ir vyzdžių susiaurėjimą dėl aiškios reakcijos į šviesą.

III2 - fiksuoti akių obuoliai, išnyksta ragenos refleksas, vyzdžiai susiaurėję arba normalaus dydžio, vidutinio sunkumo reakcija į šviesą.

III3 - dėl toksinio eterio poveikio atsiranda rainelės lygiųjų raumenų paralyžius ir, susilpnėjus reakcijai į šviesą, plečiasi vyzdys, atsiranda ragenos sausumas. Yra staigus odos blyškumas, kvėpavimo slopinimo ir širdies veiklos susilpnėjimo požymių (turėtų sumažinti eterio tiekimą, nes yra perdozavimas!).

III4 - ryškus vyzdžių išsiplėtimas, jų reakcijos į šviesą nėra, ragena nuobodu. Yra visiškas kvėpavimo tarpšonkaulinių ir kitų raumenų paralyžius. Išsaugomi diafragmos judesiai, kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas, oda blyški, cianotiška, krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, silpnas prisipildymas, kartais paralyžiuoja sfinkteriai. Jei nepriima Skubios priemonės(išjungiant eterį, deguonį, VVL ar IVL, širdies, vazokonstrikcinius vaistus, centrinius analeptikus ir kt.), tada mirtis įvyksta perdozavus (kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius).

IV stadija (pabudimas) pasižymi laipsnišku refleksų, raumenų tonuso, sąmonės, jautrumo ( Atvirkštinė tvarka). Tai trunka keletą valandų, nuskausminantis poveikis išlieka tol, kol pacientas visiškai pabunda.

Anestezija eteriu miorelaksacijos fone paprastai palaikoma pirmajame operacijos stadijos lygyje, anesteziją reikia pagilinti iki antrojo lygio tik tada, kai ji atliekama savarankiško paciento kvėpavimo sąlygomis.

Norint išvengti eterio perdozavimo, iki anestezijos perėjimo į pirmąjį chirurginio etapo lygį jo koncentraciją reikia sumažinti iki 5-6 tūrio proc., o vėliau, atsižvelgiant į nurodytus simptomus, koreguoti dozę. nuo anestezijos gylio.

Naudojant eterį kaip pagrindinį anestetiką anestezijai, dažniausiai naudojamos neinhaliacinės medžiagos, dažniau barbitūratai arba natrio hidroksibutiratas. Pačios anestezijos procese eteris dažnai derinamas su N2O, halotanu.

Eteris kaip ir kiti bendrieji anestetikai, turi tam tikrą poveikį funkcines sistemas organizmas ir medžiagų apykaita.

Veiksmas kraujotakai. Eterio poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai yra dvejopas. Viena vertus, eterio veikimas slopina miokardo susitraukimą, kita vertus, skatina simpatinės nervų sistemos skyriaus tonuso padidėjimą. Šis veiksmas sekliosios anestezijos metu ne tik išlygina pirmąjį, bet dažnai net ir vyrauja, kas būdinga pirmajam operacijos etapo lygiui. Tačiau net ir antrame lygyje centrinės hemodinamikos rodikliai paprastai išlieka artimi normaliai. Eteris, skirtingai nei halotanas, nejautrina širdies katecholaminams.

Veiksmas kvėpuojant. Eterio poveikis kvėpavimo sistemai pasireiškia jo dirginančiu poveikiu kvėpavimo takų gleivinėms, tam tikru bronchų išsiplėtimu, padidėjusia bronchų liaukų sekrecija. Pirmojo ir antrojo anestezijos lygių tūrinis kvėpavimas ir plaučių alveolių ventiliacija išlieka patenkinama.

Veiksmas kitiems organams. Kepenų ir inkstų funkcija iš esmės nesikeičia. Anestetikų poveikis virškinimo trakto pasireiškiantis judrumo ir sekrecijos slopinimu, kuris yra dėl simpatinės įtakos paplitimo. Tai taip pat paaiškina tam tikrą hiperglikemiją ir nedidelį polinkį vystytis metabolinei acidozei.

Galima komplikacija anestezijos suleidimo ir atsigavimo laikotarpiu yra vėmimas, dėl kurio gali prasidėti skrandžio turinio aspiracija. Jei leidžiama gerokai perdozuoti eterio, pacientui gali sutrikti širdies veikla ir kvėpavimas.

Anestezijai eteriu nėra absoliučių kontraindikacijų. Santykinės kontraindikacijos yra hipertiroidizmas, diabetas ir patologinė būklė, kuriai būdinga simpatinės antinksčių sistemos hiperfunkcija.

Azeotropinis mišinys. Azeotropai yra dviejų ar daugiau skysčių mišiniai, kurių komponentai negali būti frakcionuojami, išskyrus dujų chromatografiją. Toks mišinys visų pirma yra mišinys, sudarytas iš 68 dalių halotano ir 32 dalių eterio. Jo virimo temperatūra yra 51,5 ° C. Garų degumas su deguonimi yra mažas: pasirodo, kai garų koncentracija didesnė nei 7,2%.Todėl anestezijos metu mišinio garų kiekio nerekomenduojama didinti daugiau kaip 7 tūrius. %.

Mišinio pranašumas, pirma, yra ne toks ryškus poveikis kraujotakai, kaip halotanas; antra, greičiau nei naudojant vieną eterį, įvedimas į anesteziją ir išėjimas iš jos. Kontraindikacijų nėra. Azeotropinė anestezija gali būti pasirinktas metodas daugeliui operacijų lauke.

Enfluranas (etranas). Enfluranas yra halogenintas metiletilo eteris. Pagal fizines savybes ir farmakodinamiką jis artimas halotanui. Tai malonaus, lengvo aromato inhaliacinis anestetikas. Pacientai jį gerai toleruoja, švelniai ir greitai sukelia anestezijos būseną. Anestezijos gylis taip pat gali būti lengvai kontroliuojamas priklausomai nuo chirurginės situacijos. Pabudimas yra greitas, nes enfluranas greitai pašalinamas iš smegenų ir kraujo. Nesprogus, nedegus.

Enflurano poveikis pasiekiamas gana greitai, tai lemia mažesnis anestetiko tirpumas kraujyje ir audiniuose (koeficientas 1,9). Mažo tirpumo anestetikams, tokiems kaip enfluranas, kraujo atsargos yra nereikšmingos, o prisotinimas pasiekiamas greitai. Kai tik enfluranas pasiekia reikšmingą koncentraciją kraujyje, jis pradeda sklisti į kitus audinius. Enflurano tirpumas smegenyse yra šiek tiek didesnis nei kraujyje, o smegenų ir kraujo pusiausvyra pasiekiama beveik taip pat greitai, kaip dujos ir kraujas. Šis greitas įkvėpto mišinio prasiskverbimas į kraują, o iš ten į smegenis, yra pagrindinis veiksnys, lemiantis greitą anestezijos su enfluranu sukėlimą. Pasibaigus anestezijai, kai sustabdomas enflurano tiekimas, tie patys veiksniai, kurie prisidėjo prie greito kraujo prisotinimo anestetiku ir greito koncentracijų pusiausvyros tarp kraujo ir audinių pasiekimo, taip pat prisideda prie greito enflurano pašalinimo. narkotikų. Praeinant per plaučius alveolėse vyksta greitas dujų apykaita. Kai šis kraujas pasiekia smegenis ir kitus audinius, jis jau gali greitai absorbuoti naują anestetikų dalį. Šis greito anestetikų „išplovimo“ iš smegenų sindromas lemia ankstyvą paciento pabudimą ir greitą sąmonės atsigavimą.

Nors galutinis enflurano apykaitos produktas yra fluoro jonai, tačiau enfluranas yra stabilus biologinio skaidymosi procese, todėl defluorinimas vyksta prastai, o kliniškai reikšmingos nefropatijos nepasireiškia.

Metodika. Garintuvas yra už cirkuliacijos rato ribų. Po trumpalaikio deguonies įkvėpimo per anestezijos aparato kaukę prijungiamas enfluranas, kurio koncentracija 2-8 tūr.%. Narkotinis miegas atsiranda greitai (po 5-7 minučių). Pasiekus chirurginę anestezijos stadiją, norint palaikyti reikiamą lygį, enflurano koncentracija dujų mišinyje palaikoma nuo 2 iki 5 tūrio proc.

klinikinis vaizdas. Prasidėjus narkotiniam miegui, dėl periferinio pasipriešinimo ir MOS sumažėjimo vidutiniškai sumažėja kraujospūdis (10-20 mm Hg), padažnėja pulsas (10-15 per minutę), labai retai stebima aritmija. . Kvėpavimas yra tolygus, DO šiek tiek sumažėjęs, tačiau nėra hipoksemijos ir hiperkapnijos požymių. Pabudimas įvyksta iš karto po enflurano išjungimo, analgezinio poveikio iš karto pooperaciniu laikotarpiu nėra.

Komplikacijos yra retos. Galimi hemodinamikos, kvėpavimo sutrikimai perdozavus ir pacientams, kuriems yra pradinė hipovolemija, sunki širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas(Šios kategorijos pacientams enfluranas draudžiamas). Pabudimo metu gali atsirasti vėmimas.

Veiksmas kvėpuojant. Enfluranas yra galimas išorinio kvėpavimo inhibitorius, dėl kurio sumažėja kvėpavimo tūris ir padidėja dalinis anglies dioksido slėgis. Enfluranas šiek tiek padidina kvėpavimo dažnį, todėl sumažėja minutinė ir alveolių ventiliacija, tačiau šis poveikis niekada nepasiekia tachipnėjos lygio, aprašyto halotanui. Šis kvėpavimo dažnio padidėjimas nekompensuoja kvėpavimo tūrio sumažėjimo, todėl atsiranda arterinė hiperkapnija. Kvėpavimo slopinimas ypač reikšmingas pradinėse anestezijos stadijose, prasidėjus chirurginei manipuliacijai jis kiek sumažėja.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Enfluranas sukelia nedidelį kardiodepresinį poveikį, tachikardiją ir mažina vidutinį arterinį spaudimą. Atrodo, kad slėgio sumažėjimas yra susijęs su bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimu ir kraujagyslių išsiplėtimu. Vartojant enfluraną, sumažėja organizmo deguonies suvartojimas. Ypatingas enflurano požymis yra jo nebuvimas šalutiniai poveikiai dėl širdies ritmo stabilumo.

Veiksmai dėl CNS. Enfluranas sukelia nuo dozės priklausomą CNS slopinimą. Kai enflurano koncentracija yra 3-3,5%, EEG atsiranda traukulių aktyvumo periodai. Retais atvejais tai lydi kloniniai-toniniai traukuliai, veido, kaklo, lūpų raumenų trūkčiojimas. Šios reakcijos paprastai stebimos esant hiperventiliacijai ir didelei koncentracijai, t.y. perdozavus enflurano. Įvairiuose tyrimuose padaryta išvada, kad traukulių sutrikimų istorija įvairi genezė nėra kontraindikacija anestezijai enfluranu. Enfluraną reikia vartoti atsargiai pacientams, kuriems yra buvę traukulių vartojant bet kokius vaistus arba kuriems buvo atlikta medicininių manipuliacijų.

Enfluranas yra vienas iš galingiausių anestetikų, slopinančių smegenų metabolizmą. Šis sumažėjimas nėra susijęs su smegenų energijos išteklių išeikvojimu, be to, yra pranešimų, kad smegenų energijos ištekliai didėja anestezijos enfluranu sąlygomis.

Intrakranijinio slėgio (ICP) pokyčius anestezijos enfluranu metu daugiausia lemia pradinis jo lygis ir PaCO2. Jei prieš operaciją ICP buvo normalus, o hipokapnija lengvai pasiekiama hiperventiliacija, ICP pakinta minimali. Jei iš pradžių yra aukštas lygis ICP arba intrakranijinis tūrinis išsilavinimas, tuomet enflurano sukeltam ICP padidėjimui pašalinti nepakanka tik hiperventiliacijos ir hipokapnijos. Norint išvengti ICP pokyčių, būtina kartu vartoti hiperventiliacinius ir hiperosmosinius vaistus.

Veiksmas nervų ir raumenų laidumui. Raumenų tonuso lygis su išsaugotu spontanišku kvėpavimu yra pakankamai pakankamas net ir atliekant operacijas viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Enfluranas stiprina nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų poveikį. Miorelaksantų dozė turi būti atidžiai kontroliuojama ir paprastai gali būti 1/3 tos, kurios reikia, kai naudojami anestezijos metodai, kai neįtraukiami inhaliaciniai anestetikai. Ilgalaikių operacijų metu raumenų relaksantų dozę reikia palaipsniui mažinti, nes. stiprinantis enflurano poveikis kas valandą sustiprėja maždaug 9 %. Atpalaiduojančio enflurano poveikio prozerinas nepašalina, bet greitai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Mažos nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų dozės sumažina pasikartojimo riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Veiksmas kepenims. Enfluranas yra chemiškai stabilus junginys, jis praktiškai neturi hepatotoksinio poveikio. Kepenyse jo biotransformacija vyksta ribotai, o jo biologinio skilimo produktai neturi hepatotoksinio poveikio.

Veiksmas inkstams. Enfluranas sukelia inkstų funkcijos slopinimą, kuris greitai normalizuojasi nutraukus vaisto vartojimą. Inkstų kraujotaka arba nesikeičia, arba sumažėja. Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis. Šlapinimasis nesikeičia arba sumažėja. Diurezė ir glomerulų filtracija normalizuojasi praėjus dviem valandoms po anestezijos. Daugybė tyrimų parodė, kad enfluranas sukelia lengvą ir trumpalaikį inkstų slopinimą.

Veiksmas endokrininei sistemai. Anestezijos enfluranu metu insulino lygis praktiškai nekinta, gliukozės kiekis šiek tiek padidėja, tačiau po operacijos greitai normalizuojasi.

Enfluranas slopina katecholaminų sekreciją antinksčių liaukose, veikdamas chromafininių ląstelių membranas ir nikotino receptorius. Vien tik anestezija (be operacijos) sukelia minimalius AKTH ir kortizolio kiekio pokyčius, tačiau atlikimo metu chirurginė intervencija o pabudimo palatoje šių hormonų lygis gerokai padidėja. Anestezijos pradžioje pastebimas nežymus antidiurezinio hormono (ADH) kiekio padidėjimas, pabudimo laikotarpiu ADH sumažėja iki pradinio lygio. Aldosterono kiekis padidėja anestezijos metu, dar labiau padidėja operacijos metu ir išlieka padidėjęs net pabudimo palatoje. Renino kiekis praktiškai nesikeičia nei anestezijos, nei operacijos metu. Tiroksino kiekis operacijos metu praktiškai nepakito, tačiau vidutiniškai sumažėjo pabudimo laikotarpiu ir dar labiau pirmą dieną po operacijos. Trijodtironino (T3) lygis anestezijos metu sumažėjo iki 79% pradinių verčių, operacijos metu išliko nenormalus, o pirmą dieną po operacijos sumažėjo iki 71%. Nesukelia T4 padidėjimo plazmoje.

Dėl adrenalino sekrecijos slopinimo enfluranas yra labai patrauklus vaistas, skirtas feochromocitomos operacijoms atlikti. Nes enfluranas nėra gliukokortikoidų išsiskyrimo stimuliatorius, jo vartojimas skirtas Itsenko-Cushingo sindromui ir kitoms hiperadrenokortikoidinio aktyvumo formoms gydyti. Enfluranas neturi įtakos hormonų gamybai Skydliaukė daro jį pasirinktu vaistu chirurginis gydymas hipertiroidinės būklės.

Veiksmas gimdoje. Enfluranas atpalaiduoja gimdos raumenis, slopina susitraukimų stiprumą ir dažnumą. Neveikia intrauterinės kraujotakos. Yra pranešimų, kad enfluranas padidina placentos barjero pralaidumą. Dėl minimalaus mažos enflurano koncentracijos poveikio gimdos susitraukimui ir gebėjimui padidinti histoplacentinės barjero pralaidumą vaistas yra nepakeičiamas cezario pjūvio operacijai. Kilus sunkumų su įprastiniu gimdymu, atpalaiduojantis enflurano poveikis gali būti naudingas atliekant intrauterinį tyrimą ir vėliau pašalinant vaisius. Nesudėtingo gimdymo metu enfluraną vartoti nerekomenduojama dėl atpalaiduojančio vaisto poveikio gimdos susitraukimui ir galimo kraujavimo iš gimdos po vaisiaus ištraukimo.

Veiksmas įjungtas akispūdis. Enfluranas, priklausomai nuo dozės, mažina akispūdį (IOP). Šis poveikis gali pateisinti pageidaujamą naudojimą ši parinktis anestezija.

Izofluranas (foranas). Izofluranas yra enflurano izomeras, bet su skirtingais fizinės ir cheminės savybės. Atliekant anesteziją izofluranu, nedidelė jo dalis pasilieka organizme ir biotransformuojama. Jis blogai tirpsta kraujyje, greitai veikia, greitai įvyksta pabudimas. Tirpumas riebaluose yra didelis, todėl priskiriamas stipriam anestetikui. Įvedimui į anesteziją jo garų įkvepiamų dujų mišinyje pakanka 4-5 tūrio proc., o anestezijai palaikyti - 2-3 tūrio proc. Tinkamomis dozėmis izofluranas užtikrina visavertę anesteziją stabilios hemodinamikos fone, tik su tam tikra tendencija padidinti pulsą. Atliekant mažas operacijas ir daugybę vidutinio tūrio intervencijų, adekvačią anesteziją galima pasiekti naudojant kaukės metodą spontaniško kvėpavimo sąlygomis.

Veiksmas kvėpuojant. Izofluranas sukelia kvėpavimo slopinimą, kaip ir kiti inhaliaciniai anestetikai. Greitai slopina ryklės ir gerklų refleksus. Padidinus anestetikų dozę, kvėpavimo tūris ir kvėpavimo dažnis mažėja. Nepaisant gebėjimo dirginti viršutinius kvėpavimo takus, izofluranas yra stiprus bronchus plečiantis vaistas.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Anestezijos sukėlimo metu sumažėja kraujospūdis, o po to su chirurgine stimuliacija grįžta į normalų lygį. Palaipsniui didėjant anestezijos gyliui, toliau mažėja kraujospūdis. Azoto oksido naudojimas kartu su izofluranu leidžia pasiekti reikiamą anestezijos lygį sumažėjus koncentracijai ir taip sumažinti kardiodepresinį anestetikų poveikį. Širdies plakimas išlieka stabilus.

Esant mechaninei ventiliacijai ir normaliems PaCO2 parametrams, širdies tūris nekinta dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir kompensacinio insulto tūrio sumažėjimo. Hiperkapnija, atsirandanti išlaikant spontanišką kvėpavimą, prisideda prie tachikardijos atsiradimo, kai padidėja širdies tūris. Izofluranas neturi įtakos miokardo jautrumui išoriniams katecholaminams.

Izofluranas plečia vainikines arterijas. Teoriškai dėl to gali sumažėti kraujotaka išeminėse miokardo srityse. Tačiau nėra patikimų įrodymų, kad izoflurano sukeltas vainikinių arterijų srauto vagystės sindromas gali sukelti regioninę miokardo išemiją tachikardijos epizodų ar slėgio sumažėjimo metu.

Veiksmas nervų ir raumenų laidumui. Izofluranas sukelia raumenų atsipalaidavimas pakanka nedidelėms intraabdominalinėms intervencijoms. Norint sustiprinti raumenų atsipalaidavimą, galima pridėti raumenų relaksantų. Raumenis atpalaiduojančių vaistų dozę reikia sumažinti, nes izofluranas turi stiprinantį poveikį.

Veiksmai dėl CNS. Izofluranas didina smegenų kraujotaką ir intrakranijinis spaudimas. Šis poveikis pašalinamas hiperventiliacija. Izofluranas sumažina smegenų medžiagų apykaitos poreikius, o 2 MAC dozė sukelia „elektrinę tylą“ EEG. Smegenų bioelektrinio aktyvumo slopinimas apsaugo jas nuo išemijos.

Veiksmas inkstams. Izofluranas mažina inkstų kraujotaką, glomerulų filtracijos greitį ir diurezę.

Veiksmas kepenims. Izofluranas mažina bendrą kraujotaką kepenyse (per kepenų arteriją ir vartų veną). Izofluranas reikšmingos įtakos kepenų funkcijos tyrimų rezultatams nedaro.

Izofluranas organizme mažai biotransformuojamas. Po anestezijos tik 0,17 % izoflurano išsiskiria metabolitų pavidalu (daugiausia per inkstus).

Izoflurano vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas izofluranui arba jo metabolitams ir piktybinės hipertermijos šeimos istorija. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, izofluraną reikia vartoti atsargiai.

Metoksifluranas (Pentranas). Metoksifluranas (pentranas, inhalanas) yra halogenų turintis anestetikas, turintis ryškų narkotinį poveikį. Jo mišinys (4 tūrio proc.) su 60 °C temperatūros oru užsidega, tačiau kambario temperatūroje ir klinikinėje praktikoje naudojamomis dozėmis jo mišiniai su deguonimi, oru, azoto oksidu neužsidega ir yra nesprogi. Kartu su galingu analgeziniu poveikiu, vaistas gali stabilizuoti širdies ritmą ir hemodinamiką, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, mažina refleksinis jaudrumas gerklų, slopina kosulio refleksą, turi bronchus plečiantį poveikį. Taikant gilią ir ilgalaikę anesteziją, metoksifluranas gali sumažinti kraujospūdį dėl miokardo susitraukimo slopinimo (sumažėjęs širdies tūris) ir vazodilatacinis poveikis. Tuo pačiu metu gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas (sumažėja TO ir MOD). Yra duomenų apie toksinį poveikį inkstams, slopinantį kepenų funkciją.

Metodika. Dėl ryškaus analgezinio poveikio metoksifluranas naudojamas autoanalgezijai, naudojant specialų rankinį garintuvą. Anestezijos garų koncentracija spontaniško kvėpavimo metu svyruoja nuo 0,3 iki 0,8 tūrio procento ir sukelia nuskausminimą, kai išsaugoma sąmonė. Toliau įkvėpus, anestezija gilėja, sąmonė išsijungia, raumenys atsipalaiduoja, pacientas nelaiko garintuvo, metoksiflurano garų įkvėpimas sustoja. Pacientui pabudus ir skausmui atsinaujinus, inhaliacijos kartojamos.

Ilgalaikei kaukės anestezijai naudojamas specialus Pentek garintuvas, kuris yra už cirkuliacijos rato ribų.

Metodika. Pirmiausia pacientas kvėpuoja deguonimi per anestezijos aparato kaukę. Tada prijunkite metoksifluraną, pradedant nuo 0,5 tūrio % ir palaipsniui didinant koncentraciją iki 2 tūrio % (per 2-5 minutes). Narkotinis miegas atsiranda po 5-10 minučių. Norint palaikyti bendrą nejautrą, nustatoma maždaug 0,8–1 tūrio % koncentracija. Pabudimas vyksta lėtai, praėjus 40–60 minučių po metoksiflurano tiekimo nutraukimo ir visiškas nutraukimas anestezijos depresija atsiranda po 2-3 valandų (dėl didelio kraujo/dujų tirpumo santykio).

Klinikinis anestezijos metoksifluranu vaizdas yra artimas halotaninės anestezijos vaizdui. Panašūs kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo, refleksų slopinimo sekos, raumenų atsipalaidavimo pokyčiai, bet ne tokie ryškūs. Yra 3 anestezijos etapai.

I stadija (analgezija) išsivysto praėjus 3-6 minutėms nuo metoksiflurano garų (0,5-0,8 tūrio proc.) įkvėpimo pradžios. Skirtingai nuo halotano, metoksifluranas šiame etape suteikia reikšmingą analgezinį poveikį. Greitai ateina miegas diskomfortas, praėjus 8-10 minučių nuo įkvėpimo pradžios. Norėdami pagilinti anesteziją, padidinkite anestetikų tiekimą iki 1-2 tūrio proc.

II etapas (sužadinimas) yra ryškesnis nei anestezijos halotanu metu ir trunka nuo 2 iki 5 minučių. Dažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, pakyla kraujospūdis, įsitempę raumenys, pastebimas vėmimas, susitraukia vyzdžiai, ryški jų reakcija į šviesą.

III etapas (chirurginis) vyksta lėčiau nei naudojant halotaną; palaipsniui vyksta raumenų atsipalaidavimas, sumažėja kraujospūdis (10-20 mm Hg), pulsas sumažėja 10-15 per minutę, mažėja OPSS, mažėja CO, CVP ir DO. Vyzdžiai išlieka susiaurėję, susilpnėjusi reakcija į šviesą. Perdozavus, vyzdžiai išsiplečia, nereaguojama į šviesą (pavojingas ženklas!). Svarbu atsižvelgti į tai, kad dėl kraujotakos decentralizavimo, veikiant metoksifluranui, gali sutrikti smegenų, plaučių ir kepenų kraujotaka. Tačiau metoksifluranas nedidina katecholaminų kiekio kraujyje ir sumažina širdies jautrumą adrenalinui.

Kadangi pabudimas yra lėtas, rekomenduojama išjungti garintuvą likus 15-20 minučių iki operacijos pabaigos. Reikia atsižvelgti į tai, kad metoksifluranas yra absorbuojamas anestezijos aparatų guminėmis žarnomis, todėl net ir išjungus garintuvą kurį laiką gali patekti į paciento kvėpavimo takus.

Anestezijos metoksifluranu gali atsirasti komplikacijų dėl miokardo slopinimo, kvėpavimo slopinimo perdozavus, o tai gali būti sunku diagnozuoti. Dėl toksinio poveikio kepenims ir inkstams pavojaus jo naudojimas ribojamas ilgalaikėse operacijose. „Nevaldomas“, susijęs su užsitęsusia indukcija ir pabudimu, taip pat neigiamu poveikiu personalui ( galvos skausmas, nuovargis) apriboti metoksiflurano naudojimą. Dažniau naudojamas autoanalgezijai, taip pat bendrosios anestezijos su raumenų relaksantais ir mechaninės ventiliacijos komponentas plaučių operacijų metu.

Ilgalaikė inhaliacinė anestezija leido ištirti inhaliuojamųjų anestetikų farmakokinetiką

Veiksmingiausias inhaliaciniai anestetikai neturi ryškaus dirginančio poveikio ir neužsidega. Tai apima azoto oksidą ir fluorintus angliavandenilius, tokius kaip halotanas (halotanas) ir giminingus junginius enfluraną ir izofluraną. Tačiau eteris, nepaisant dirginančių savybių ir sprogumo, yra pigus ir gana saugus, dirbant su juo kvalifikuoto anesteziologo dalyvavimas nebūtinas; dėl to kai kuriose šalyse jis naudojamas iki šiol.

Inhaliacinis anestetikas azoto oksidas

Azoto oksidas (naudojamas nuo 1844 m.). At teisingas naudojimas tai saugus anestetikas, netinkamai naudojant, atsiranda anoksija dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Ilgai vartojant (keletą valandų) pacientui, pavyzdžiui, skyriuose intensyvi priežiūra(po širdies operacijos), kaulų čiulpų slopinimas gali pasireikšti perėjus prie megaloblastinės kraujodaros dėl vitamino B12 kofermento, būtino normaliai folio rūgšties apykaitai, slopinimo. Azoto oksidas turi nuskausminamąjį poveikį, tačiau yra gana neveiksmingas kaip anestetikas, todėl, kai naudojamas vienas, jis negali išlaikyti anestezijos operacijos metu. Kaip toks, jis dažniausiai naudojamas su kitais analgetikais arba inhaliaciniais anestetikais, tokiais kaip halotanas (halotanas). Azoto oksidas naudojamas tik labai trumpalaikėms operacijoms, pavyzdžiui, odontologijoje. Anestezijos įvedimas ir išėjimas iš jos yra greitas. Azoto oksidas nėra sprogus, bet gali užsidegti. Jis pasklinda į visas kūno ertmes, kuriose yra oro, ir sukelia slėgio padidėjimą, kartais pavojingą, pavyzdžiui, sergant pneumotoraksu.

Azoto oksidas mišinyje su deguonimi, kurio koncentracija yra 50%, akušerinėje praktikoje naudojamas nuskausminimui, skausmingiems tvarsčiams, skausmui pooperaciniu laikotarpiu, taip pat miokardo infarktui ir traumoms gydyti. Gaminti dujų mišinius viename balione (entonox) techniškai lengviau nei įrenginiuose su maišytuvu, skirtu dujoms maišyti prieš tiekiant iš skirtingų balionų. Tačiau atvėsus iki -8 C dujos suskystėja ir praktiškai atsiskiria, ko pasekoje pirmiausia patenka didelė deguonies koncentracija, tačiau skausmas nesiliauja. Tada tiekiama pavojingai maža deguonies koncentracija. Reikia vengti aušinti balionus, kuriuose yra dujų mišinio. Tam rekomenduojama juos laikyti viduje horizontali padėtis, šildyti šiltas vanduo ir prieš naudojimą tris kartus apversti (dujoms susimaišyti) arba palikti kambario temperatūroje (10 C ar aukštesnėje) 2 val.

Inhaliacinis anestetikas – halotanas

Halotanas (halotanas, naudojamas nuo 1956 m.). Tai išskirtinai patogus anestetikas, turintis ryškų poveikį esant silpnam dirginamajam poveikiui, silpnam kosuliui ir kvėpavimo sulaikymui. Įvadas į anesteziją ir išėjimas iš jos įvyksta greitai. Halotanas nedegus, tačiau turi keturis reikšmingus trūkumus: mažina kraujospūdį, slopina kvėpavimą, sukelia bradikardiją ir aritmijas. Tai padidina miokardo jautrumą adrenalino ir norepinefrino poveikiui. Be to, anestetikas yra brangus, tačiau nepaisant viso to, jis anesteziologijoje užima didelę vietą.

Halotanas (halotanas) gali sukelti, ypač vartojant pakartotinai, ūminis sužalojimas hepatocitai: halotano hepatitas. Jo vystymosi mechanizmas nenustatytas. Manoma, kad hepatitas atsiranda dėl savitumo ir vaistų apykaitos organizme ypatumų ar. Imuninis atsakas gaminant antikūnus, nukreiptus į kai kuriuos kepenų ląstelių komponentus, pakitusius veikiant anestetikams ar jo metabolitams ir tampančiais antigeniniais savo kūno atžvilgiu. Problema lieka neišspręsta. Halotaninis hepatitas yra labai retas (mažiau nei vienas atvejis iš 10 000; laikantis atsargumo priemonių jo dažnis gali būti dar mažesnis). Be to, sunku nustatyti ryšį tarp hepatito ir halotano vartojimo, nes gelta gali atsirasti dėl kitų priežasčių, tokių kaip jau buvęs patologinis procesas arba virusinė infekcija.

Šiuo metu halotanas pakartotinai nenaudojamas per 2 mėnesius (idealiu atveju 4–6 mėnesius) po jo panaudojimo. Tokiu atveju reikia išanalizuoti paciento reakciją į ankstesnį anestetikų vartojimą. Halotanas neturėtų būti skiriamas pakartotinai, jei pacientas karščiavo (ypač dėl neaiškios priežasties karščiavo ilgiau nei 5 dienas), buvo minimalių kepenų pažeidimo požymių ar atsirado gelta pirmą kartą vartojant. Papildomi rizikos veiksniai apima priklausymą moteriška lytis, nutukimas, vidutinio amžiaus, hipoksija ir kepenų fermentų indukcija.

Kinetika. Halotanas yra skystis, kurio virimo temperatūra yra 50 C. Maždaug 70% jo pašalinama per plaučius per 24 valandas, o apie 10% metabolizuojama kepenyse, indukuojant kepenyse metabolizuojančias fermentų sistemas. Anesteziologams, dirbantiems su halotanu, kepenų metabolinė funkcija taip pat gali būti iš dalies sukelta.

Inhaliacinis anestetikas enfluranas

Enfluranas (naudojamas nuo 1966 m.) yra panašus į halotaną, bet yra mažiau aktyvus ir saugesnis, kai naudojamas su epinefrinu. Jis metabolizuojamas mažiau nei halotanas ir gali neturėti nepageidaujamo hepatotoksinio poveikio. Kartais tai sukelia traukulius.

Inhaliacinis anestetikas izofluranas

Izofluranas (naudojamas nuo 1982 m.) yra enflurano izomeras ir yra mažiau tirpus riebaluose nei halotanas ir enfluranas, todėl greitai patenka į anesteziją. Izofluranas metabolizuojamas nežymiai (atitinkamai 10 ir 100 kartų mažiau nei enfluranas ir halotanas), todėl jo hepatotoksiškumas (tiek pacientui, tiek su juo dirbantiems sveikatos priežiūros darbuotojams) yra mažas. Jo mažiau nei jam artimų vaistų, jis slopina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, tačiau gali išplėsti kraujagysles, o tai turi teigiamą poveikį, jei reikia hipotenzinio poveikio. Tai tikriausiai mažiau nei chemiškai panašūs vaistai padidina širdies jautrumą katecholaminų veikimui. Izofluranas gali būti naudojamas akušerinėje praktikoje nuskausminimui. Jo naudojimas yra ribotas dėl didelių sąnaudų.

Inhaliacinis anestetikas etilo eteris

Etilo eteris (naudojamas nuo 1842 m.) yra gana mažai toksiškas ir buvo pripažintas saugiu anestetiku, kai jį naudoja gydytojai, neturintys specialaus anesteziologijos išsilavinimo. Kvėpavimas išjungiamas esant žemesnei koncentracijai kraujyje, nei reikalinga širdies sustojimui, todėl negrįžtamos toksinės reakcijos išvengti lengviau nei naudojant kitus metodus. anestetikai. Dirbtinį kvėpavimą lengviau atlikti, nei atkurti širdies funkciją jai sustojus.

Eteris turi du reikšmingus trūkumus, kurie sumažina jo klinikinę vertę. Ore jo garai gali užsidegti, o mišinyje su deguonimi – sprogūs; įvadas į anesteziją yra lėtas ir subjektyviai nemalonus pacientui. Anesteziją galima paspartinti įpylus nedidelį kiekį halotano arba stimuliuojant kvėpavimą anglies dioksidu. Specifinis kvapas ir dirginantis eterio poveikis centrinei nervų sistemai sukelia kosulį, laringospazmą ir padidina gleivinių sekreciją. Be to, jis turi kraujagysles plečiantį poveikį, kuris 3 d III lygis anestezijos fazė gali būti tokia ryški, kad ją lydi staigus kraujospūdžio kritimas. Eteris padidina kapiliarinį kraujavimą.

Anestezijos metu suaktyvinama simpatinė nervų sistema, todėl eterio poveikis hemodinamikai eliminuojamas. Jei simpatinės sistemos tonusas nepadidėja, gali išsivystyti kolapsas, pavyzdžiui, pacientams, vartojantiems beta adrenoblokatorius. Hiperglikemija anestezijos eteriu metu daugiausia yra adrenalino išsiskyrimo rezultatas.

Esant ilgalaikei ir giliai anestezijai, išėjimas iš jos vyksta lėtai ir atsiranda vėmimas, daugiausia dėl seilių, kurių sudėtyje yra eterio, nurijimo. Nepaisant šių trūkumų, reikia dar kartą pabrėžti didelį praktinį eterinės anestezijos metodo privalumą turint tokią pat anesteziologo kvalifikaciją. Dėl metodo techninio paprastumo mirštamumas yra mažesnis nei nuo komplikacijų, susijusių su daugiau sudėtingi metodai anestezija.

Skysto eterio virimo temperatūra siekia 35°C, todėl karštame klimate jis ne visada tinka, o kadangi yra sunkesnis už orą, prie operacinių grindų paviršiaus gali susikaupti jo sluoksnis, kuris gali lengvai užsidegti. At atviras metodas svarbu imtis atsargumo priemonių, kad dirginanti veiklioji medžiaga nepatektų ant odos ir į akis. Traukuliai retai apsunkina eterinę anesteziją. Manoma, kad jie atsiranda dėl kelių veiksnių ir dažniau pasitaiko vaikams. Sąlygos, prisidedančios prie jų vystymosi, yra gili anestezija, sepsis, premedikacija atropinu, karščiavimas, perkaitimas ir anglies dioksido susilaikymas organizme. Priepuoliai pavojingi, todėl jų išsivystymo reikėtų vengti. Gydymas apima paciento aušinimą, į veną diazepamas (sibazonas) arba barbitūratai kaip prieštraukuliniai vaistai. Panaudojus pastarąjį, deguonies ir dirbtinis kvėpavimas, kadangi po traukulių priepuolio slopinamas kvėpavimas, ir vaistai apsunkinti šią būklę.

Eteris skyla susidarant toksiškiems aldehidams ir peroksidams, ypač jei jis nėra apsaugotas nuo šviesos ir karščio. Jo skilimas sulėtėja pridedant anglies dioksido ir vario. Jei įmanoma, reikia vengti vartoti vaistą po ilgalaikio laikymo.

Inhaliacinis anestetikas etilo chloridas

Etilo chloridas (chloroetilas) naudojamas nuo 1844 m. Jis toks stiprus, kad pavojingas net naudojant anestezijos sukėlimui. Tai degi ir sprogi medžiaga, kurios virimo temperatūra yra apie 12 ° C, todėl kambario temperatūroje ją galima laikyti tik esant slėgiui suskystintoje būsenoje. Didelis nepastovumo laipsnis leidžia jį naudoti vietinė anestezija; šiuo tikslu tepamas ant odos, o išgaruodamas dėl vėsinimo paralyžiuoja jautrią nervų galūnės(krioanalgezija). Tam pačiam tikslui galima naudoti chlorfluormetanus.

Inhaliacinis anestetikas chloroformas

Chloroformas (naudojamas nuo 1847 m.) buvo vienintelis nesprogius galingas anestetikas prieš jo įvedimą klinikinė praktika 1934 m. trichloretilenas. Tačiau šiuo metu jis nenaudojamas, nes slopina širdies veiklą, turi ryškų hepatotoksiškumą, taip pat dėl ​​pažangesnių vaistų atsiradimo.

Inhaliacinis anestetikas ciklopropanas(naudojamas nuo 1929 m.) - stiprus anestetikas, kuris yra degios dujos, kurios neturi dirginančių savybių. Pirmenybė teikiama halotanui, jei reikia greitai sukelti anesteziją ir vengti hipotenzijos. Ciklopropanas padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir kartu su anglies dioksido sulaikymu, kurį sukelia kvėpavimo slopinimas, sudaro sąlygas vystytis aritmijai. Tai sukelia laringospazmą. Kai organizmas nustoja vartoti ciklopropaną, kraujospūdis gali smarkiai sumažėti, o tai vadinama „ciklopropano šoku“. Tai paaiškinama sparčiu anglies dioksido koncentracijos kraujyje mažėjimu.

Inhaliacinis anestetikas trichloretilenas(naudojamas nuo 1934 m.) panašus į chloroformą, bet mažiau toksiškas. Anestezijai chirurginėje praktikoje jis naudojamas retai, nes turi silpną anestezinį poveikį, tačiau sukelia tachikardiją ir aritmiją. Tačiau tai yra veiksmingas analgetikas ir naudojamas akušerinėje praktikoje specialių dozių pavidalu dozavimo formos, kuris neįtraukia jo perdozavimo, kai jį vartoja pati moteris. Trichloretilenas neturėtų būti naudojamas per sistemas, kurios sugeria anglies dioksidą, nes sąlytyje su šarmu susidaro toksiškos medžiagos, galinčios pažeisti kaukolės nervus, ypač penktąją porą. Jis nestabilus ore ir šviesoje. Anesteziologijoje naudojamomis koncentracijomis trichloretilenas yra nedegus ir nedirginantis.

Kuo pavojingi inhaliaciniai anestetikai personalui?

Operacinių oro užterštumas inhaliaciniais anestetikais yra nesaugus jose dirbančio personalo organizmui. Anesteziologas organizme per 3-4 valandas sukaupia tokį kiekį halotano, kad jo visiškai nepasišalina net iki kitos dienos ryto. Epidemiologiniai tyrimai atkreipė dėmesį į padidėjusio teratogeniškumo, persileidimo, hepatito ir vėžio atvejų tarp operacinių darbuotojų problemą. Akivaizdu, kad persileidimas iš tiesų yra tikras pavojus, pavyzdžiui, dirbant su azoto oksidu. Nėščios operacinės darbuotojos neturėtų būti patalpose, kurios užterštos anestetikais.

Oro taršos riziką sumažina uždarų inhaliacinių ir išmetamųjų dujų šalinimo sistemų naudojimas, pagerinta ventiliacija, kuri prisideda prie operacinės atmosferos tam tikro valymo; taip pat yra filtrų, kurie adsorbuoja lakias medžiagas, išskyrus azoto oksidą. Vienas iš problemos sprendimo būdų – padidinti vietinės ar intraveninės anestezijos naudojimą nenaudojant inhaliacinių anestetikų. Ilgalaikė inhaliacinė anestezija leido ištirti inhaliacinių anestetikų farmakokinetiką.

Bendroji anestezija gali būti sukelta ir palaikoma įkvėpus arba leidžiant į veną. Inhaliaciniai anestetikai yra halotanas, enfluranas, izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.

Halotanas yra prototipinis inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.

Minimali inhaliacinio anestetiko (MAC) koncentracija alveolėje yra jo koncentracija alveolėje, kuri pusei pacientų užtikrina pakankamą anestezijos gylį chirurginėms procedūroms. Esant stiprioms inhaliacinėms medžiagoms, anestetikų koncentracija alveolėje atspindi jo koncentraciją arteriniame kraujyje, perfuzuojančiame smegenis. Taigi MAC vertė lemia jo anestezinį vaisto aktyvumą. MAC priklauso nuo amžiaus, neišnešiotiems kūdikiams yra mažesnis nei išnešiotų kūdikių ir mažėja nuo kūdikystės iki paauglystės. Paauglystėje MAC vėl pakyla, o vėliau sumažėja. Inhaliaciniai anestetikai blogai tirpsta kraujyje, tačiau greitai pasiekia pusiausvyrą tarp alveolių dujų ir kraujo. Kuo mažesnis anestetiko tirpumas, tuo greitesnis anestezijos sukėlimas, išėjimas iš jos. Sevofluranas (0,69) ir desfluranas (0,42) turi mažesnį kraujo pasiskirstymo koeficientą (esant pusiausvyrai anestetikų koncentracijos kraujyje santykis yra panašus į jo koncentraciją alveolinėse dujose) nei halotano (2,4).

Kvėpavimo sistemos poveikis

Inhaliacinių anestetikų pranašumai apima greitą anestezijos sukėlimą, greitą išėjimą iš jos, patogų kvėpavimo kelią anestetikų tiekimui ir pašalinimui bei gebėjimą sukelti gilų nuskausminimą ir amneziją. Tačiau visi inhaliaciniai anestetikai dirgina kvėpavimo takus, mažomis dozėmis gali sukelti laringospazmą ir, priklausomai nuo dozės, slopina ventiliaciją. Vienas MAC anestetikas maždaug 25 % slopina minutinę ventiliaciją, todėl sumažėja kvėpavimo tūris, sumažėja kvėpavimo dažnis ir atitinkamai padidėja iškvepiamo CO2 ir Paco2 kiekis. Vienas anestetikų MAC taip pat sumažina plaučių iškvėpimo tūrį maždaug 30% žemiau FRC. Esant mažam plaučių tūriui, sumažėja plaučių elastingumas, didėja bendras plaučių pasipriešinimas, padidėja plaučių funkcija ir intrapulmoninis arterioveninis šuntavimas, didėja restrikcinis plaučių procesas. Inhaliaciniai anestetikai taip pat perkelia CO2 kreivę į dešinę, taip iš dalies sumažindami ventiliacijos padidėjimą per minutę, padidėjus PaCO2.

Inhaliaciniai anestetikai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams gali sukelti apnėją ir hipoksiją, todėl jiems jie nenaudojami dažnai. Taikant bendrąją nejautrą visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai ir suaugusieji trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai

Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač hipovolemijos atveju. Hipotenzinis poveikis naujagimiams yra ryškesnis nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 24%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl gali. Inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.

Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šis disbalansas gali atsispindėti metabolinė acidozė. Dėl slopinančio poveikio širdžiai ir kraujagyslėms inhaliuojamųjų anestetikų naudojimas kūdikiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami anestezijos palaikymui vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Visi inhaliaciniai anestetikai plečia smegenų kraujagysles, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl žmonėms, kuriems yra padidėjęs ICP, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.

Išskirtinis šios narkotikų grupės bruožas yra jų gebėjimas sukelti. Šiame skyriuje apsvarstykite šias anestetikų grupes:

Inhaliaciniai anestetikai

Bendra inhaliacinių anestetikų savybė yra galimybė labai greitai pasišalinti iš organizmo per plaučius, o tai skatina greitą pabudimą po anestezijos ir mažesnį sąmonės slopinimą (mieguistumą, vangumą) per pirmas 24 valandas po anestezijos.

• Azoto oksidas („juoko dujos“)

Azoto oksidas yra inhaliacinis anestetikas, kuris yra bespalvės ir beveik bekvapės dujos.

At ilgalaikis naudojimas azoto oksidas gali sumažinti hemoglobino kiekį kraujyje (megaloblastinė anemija), neurologiniai sutrikimai(periferinė neuropatija, funikulinė mielozė), taip pat nėščiųjų vaisiaus anomalijų išsivystymas.

Azoto oksidas taip pat žinomas tuo pačiu pavadinimu kaip juoko dujos. Juoko dujos patyrė keletą populiarumo bangų ir buvo plačiai naudojamos kaip mados narkotikas klubuose ir diskotekose Europoje ir Amerikoje. Ir šiandien yra klubų, kurie nelegaliai parduoda azoto oksido pripildytus balionus (vienas balionas kainuoja apie 2,5 euro), sukeliančius dviejų minučių iškreiptos šviesos ir garso priepuolį, džiaugsmą ir juoką. Tačiau niekas pramogų industrijoje neįspėja, kad juoko dujų perdozavimas sukelia rimtą kvėpavimo nepakankamumą, sukeliantį širdies sustojimą ir mirtį.

• halotanas

Halotanas (halotanas) yra inhaliacinis anestetikas, bespalvės salsvo kvapo dujos.

Retais atvejais halotanas gali turėti žalingą poveikį kepenims ir sukelti halotaninį hepatitą, todėl šio anestetiko negalima vartoti esant iš pradžių sutrikusiai kepenų funkcijai.

Atsižvelgiant į ryškų slopinamąjį halotano poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, pacientams, sergantiems sunkia širdies patologija, jį reikia vartoti atsargiai.

• Izofluranas, desfluranas, sevofluranas

Izofluranas, sevofluranas, desfluranas yra naujausios kartos inhaliaciniai anestetikai, neturintys neigiamų savybių, būdingų jų pirmtakams (azoto oksidui, halotanui). Šie anestetikai praktiškai neturi kontraindikacijų juos naudoti. Vienintelė kontraindikacija, kuri taip pat taikoma ir kitiems inhaliaciniams anestetikams, yra piktybinė hipertermija.

Neinhaliaciniai anestetikai

• Propofolis

Propofolis (sinonimai propovan, diprivan ir kt.) yra Šiuolaikinis anestetikas, kuri nuo savo pirmtakų skiriasi greitu pabudimu po anestezijos.

Vienintelė reikšminga propofolio kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas (alergija) šiam anestetikui, taip pat vištų kiaušiniams ir sojai. Be to, nesant tyrimų, susijusių su propofolio saugumu nėščioms moterims ir jaunesniems nei 3 metų vaikams, nerekomenduojama vartoti šios grupės pacientų.

Sušvirkštus propofolio į veną, injekcijos vietoje gali atsirasti trumpalaikis deginimo pojūtis.

• Natrio tiopentalis

Natrio tiopentalio (sinonimai anestela ir kt.) draudžiama vartoti pacientams, sergantiems bronchine astma, porfirija ir padidėjusiu jautrumu jam. Taip pat anestetikų tiopentalį reikia atsargiai vartoti žmonėms, sergantiems alerginėmis reakcijomis, arterine hipertenzija, koronarine širdies liga, sepsiu, terminalo stadija inkstų ir kepenų nepakankamumas.

• Ketaminas (kalipsolis)

Kalipsolis scenoje gali sukelti bauginančias haliucinacijas, iliuzijas, taip pat labai retai išprovokuoti psichozės vystymąsi. Tokių komplikacijų atsiradimo rizikos veiksniai yra senyvas amžius, greitas šio anestetiko įvedimas, atsisakymas vartoti benzodiazepinus prieš pradedant vartoti kalipsolį.

Atsižvelgiant į stimuliuojantį kalipsolio poveikį simpatinę nervų sistemą, šį anestetiką reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems sunkia arterine hipertenzija, koronarine širdies liga ir aneurizma. Calypsol nerekomenduojama vartoti asmenims, kurie yra girtumas ir tiems, kurie serga lėtiniu alkoholizmu.

Atsižvelgiant į haliucinacinį kalipsolio poveikį, šis anestetikas yra uždraustas plačiai naudoti Vakarų šalyse, ypač pediatrinėje praktikoje.

Taip pat iki šiol lieka neišspręstas klausimas dėl kalipsolio poveikio smegenims pasekmių. Manoma, kad po Calipsol vartojimo gali kilti tam tikrų atminties problemų.

Daugiau apie ketaminą skaitykite straipsnyje: ": vaisto privalumai ir trūkumai".

• Benzodiazepinai (Relanis, Diazepamas, Midazolamas)

Šios grupės anestetikai yra gana saugūs, todėl turi labai nedaug kontraindikacijų. Pagrindinės kontraindikacijos yra paciento padidėjęs jautrumas benzodiazepinams ir uždaro kampo glaukoma.

Iš šalutinių poveikių, kurie gali pasireikšti pirmosiomis diazepamo vartojimo valandomis, pastebimas mieguistumas ir per didelis mieguistumas.

Per intraveninė injekcija diazepamo, anestetikų injekcijos vietoje gali būti trumpalaikis deginimo pojūtis.

• Natrio oksibutiratas

Natrio hidroksibutiratas (GHB) yra retai naudojamas anestetikas.

Pagrindinis šio anestetiko privalumas, išskiriantis jį iš kitų, yra slopinančio poveikio širdžiai nebuvimas, todėl natrio hidroksibutiratas vartojamas žmonėms, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, šoku.

Tačiau yra du gerų priežasčių ribojantis platus pritaikymas oksibutiratas. Naudojant natrio oksibutiratas, pabudimas iš anestezijos tampa gana ilgas. Ir, svarbiausia, oksibutiratas gali sukelti seksualinio pobūdžio svajonių vystymąsi, todėl šis anestetikas yra uždraustas naudoti daugumoje Vakarų Europos šalių.

• Droperidolis

Vartojant dideles dozes, droperidolis pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti nerimą, baimę, Bloga nuotaika depresija, o kartais ir haliucinacijos. Vartojant droperidolį, pailgėja ir pabudimo iš anestezijos procesas, o tai pacientui nėra labai patogu. Dėl šių priežasčių droperidolis šiuolaikinėje anesteziologijoje šiandien praktiškai nenaudojamas.

Kontraindikacijos droperidoliui yra: padidėjęs jautrumas, ekstrapiramidiniai sutrikimai, parkinsonizmas, QT intervalo pailgėjimas, anksti vaikystė, arterinė hipotenzija.

Taip pat žiūrėkite kitus vaistus anestezijai ir anestezijai.