Vaikų kvėpavimo sistemos struktūros ir funkcijos ypatumai. Vaikų kvėpavimo sistemos funkcinės ypatybės

Vaisiaus kvėpavimo judesiai turi stuburo reguliavimą, tai yra, jie atsiranda automatiškai dėl tam tikros stuburo motorinių neuronų, inervuojančių kvėpavimo raumenis, kraujo dujų sudėties. Pirmieji naujagimio kvėpavimo judesiai priklauso nuo stipresnio tų pačių stuburo centrų sužadinimo, priklausomai nuo kraujo išsekimo deguonimi ir anglies dvideginio susikaupimo. Pirmųjų negimdinių kvėpavimo judesių rezultatas yra neigiamo slėgio padidėjimas krūtinės ertmė, dėl kurio, viena vertus, plečiasi plaučiai, kita vertus, dėl to sudirginami vagaliniai receptoriai. Tai ritmiškas nervinių impulsų perdavimas išilgai plaučių aferentinių skaidulų į tinklo formavimąsi. pailgosios smegenys.

Naujagimiui dėl paviršutiniško kvėpavimo pirmųjų kvėpavimo judesių metu plaučiai nevisiškai išsiplečia, todėl atsiranda vadinamoji fiziologinė atelektazė, kuri lokalizuota daugiausia užpakalinėse apatinėse plaučių srityse. Dar paviršutiniškas neišnešiotų kūdikių kvėpavimas, taip pat ir jų ekstremalus laipsnis Kvėpavimo centro funkcinis nepakankamumas lemia tai, kad fiziologinė atelektazė juose tampa ypač patvari ir yra palanki dirva pneumonijai išsivystyti. Kraujo spaudimas vaikų plaučių kraujotakoje yra daug mažiau nei suaugusiųjų, o pats kraujo pasiskirstymas plaučių kraujagyslėse, kaip ir suaugusiųjų, priklauso nuo kvėpavimo veiksmo, nes kapiliarai pailgėja įkvėpus ir sutrumpėja iškvepiant. To rezultatas – nuolatinis kraujo persiskirstymas plaučiuose. Vaikų plaučiuose dėl dažnos emfizemos ir atelektazės, dėl kurių susiaurėja kapiliarai tarpalveolinėse pertvarose, kraujotaka sulėtėja dažniau. Ir tai yra vienas iš labiausiai dažnos priežastys lengvai atsirandantis dujų mainų plaučiuose pažeidimas, kai juose išsivysto patologinis procesas.

Vaikų plaučių ir bronchų arterijų sistemos sudaro tarpusavyje artimas anastomozes, kurios yra svarbios tiek fiziologinio plaučių augimo ir vystymosi procese, tiek patologiniai pokyčiai kaip priemonė kompensuoti vieną sistemą kitai.

Normaliam kvėpavimui didelę reikšmę turi atvirus kvėpavimo takus. Tai patvirtina teisinga bronchų evakavimo funkcija, ty jų savaiminio išsivalymo gebėjimas ir pakankamas oro pralaidumas. Abu šie aktai yra įtraukti į kompensuojamųjų, apsauginių mechanizmų kovojant su atsirandančiais kvėpavimo takų infekcija ir yra visiškai susiję su elastingumo laipsniu ir gebėjimu išplėsti ir susiaurinti bronchus (raumenų elastingumo savybės). Anksti vaikystė dėl kvėpavimo takų skurdo elastingų audinių ir daugybės bronchų sienelės bei kvėpavimo takų blakstieninio epitelio struktūrinių ypatumų lengviau sutrikdyti bronchų evakuacinį pajėgumą, susikaupus gleivėms ir mikrobams. Be to, bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams ir lėtiniai procesai in plaučių audinys taip pat prisideda prie bronchų spindžio susiaurėjimo ir deformacijos.

Išorinio kvėpavimo tyrimas turi svarbą nustatant laipsnį ir formą kvėpavimo takų sutrikimas tiek sergant kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų ligomis, tiek prižiūrint medikams sportinė veikla mokykloje. Visų tipų išorinio kvėpavimo pažeidimai yra jo nervų reguliavimo ir dujų mainų sutrikimo rezultatas.

Nustatant išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklius, gali būti naudojami paprasti klinikiniai metodai ir sudėtingesni klinikiniai bei laboratoriniai metodai, kuriems reikalinga speciali įranga. Mažiems vaikams dėl akivaizdžių priežasčių išorinio kvėpavimo tyrimas paprastai apsiriboja pneumografija, kvėpavimo takų skaičiavimu ir, svarbiausia, klinikiniai stebėjimai.

Iki paprasto klinikiniai metodai apima: a) kvėpavimo dažnio ir pulso tyrimą ramybės ir fizinio krūvio metu naudojant chronometrą; b) krūtinės ląstos dydžio ir judrumo matavimas įvairiose kvėpavimo fazėse (įkvėpimas, iškvėpimas, ramybės būsenos); c) kvėpavimo sulaikymo testas (Stange-Khench testas); d) Maskvos kūno kultūros instituto pasiūlytas funkcinis testas; e) spirometrija.

Kvėpavimo sulaikymo testas yra nustatyti laiką, kurį galima visiškai sulaikyti kvėpavimą. Tyrimas atliekamas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje. Paprastai kvėpavimo sulaikymas svyruoja priklausomai nuo amžiaus ir svyruoja nuo 8 iki 12 sekundžių per dieną. ikimokyklinio amžiaus ir iki 1 minutės mokykloje; po to fizinė veikla uždelsimo laikas sutrumpėja.

Maskvos kūno kultūros instituto teste pulso dažnis, kvėpavimo dažnis ir kraujospūdžio aukštis nustatomi prieš ir po fizinės veiklos, susidedančios iš 60 šuolių per 30 sekundžių. Paprastai visi šie indikatoriai turėtų pasiekti pradinius skaičius praėjus 3–5 minutėms po apkrovos sustabdymo. Norint tiksliau nustatyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos būklę, rekomenduojama suskaičiuoti pulsą ir kvėpavimą c. 3 minutes kas 15 sekundžių, gautus duomenis brėžiant kreivėje. Kreivės forma (atkūrimo laikotarpio reikšmė) leidžia spręsti apie kvėpavimo ir kraujotakos organų kompensacinį rezervą.

Reikėtų nepamiršti, kad šių testų rezultatams didelę įtaką turi kūno tinkamumas. Taigi vaikai, kurie reguliariai užsiima fiziniu lavinimu, net ir sergant ligomis, pasiekia geresnių rezultatų nei netreniruoti vaikai. Šiuos tyrimus labai svarbu atlikti klinikose, nes jie leidžia nustatyti, ar yra paslėpta forma kvėpavimo nepakankamumas sergant lėtine pneumonija.

Atliekant spirometriją, nustatomas didžiausias į spirometro vamzdelį iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, tai yra, vadinamasis plaučių gyvybinis pajėgumas.

Spirometrija naudojama masinių moksleivių apžiūrų metu (pavyzdžiui, prieš siunčiant juos į stovyklas ir grįžus iš stovyklų). Plaučių talpos padidėjimas vyksta lygiagrečiai su pagerėjimu fizinė būklė vaikas – didinant raumenų tonusą, koreguojant sutrikusią laikyseną (lordozę, skoliozę, kifozė) – taigi kartu su kitais bendraisiais rodikliais fizinis vystymasis(svorio, ūgio ir krūtinės apimties padidėjimo dinamika) laikytini bendros būklės pagerėjimo rodikliu.

Mažų vaikų plaučių talpos tyrimas kelia didelių sunkumų, tačiau su tam tikru mokymu jau po 4 metų spirometrija gali būti gana tinkama.

Klinikoje, nustatant išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklius, naudojami ir paprasti, ir sudėtingesni metodai.

Spirometras, kurį Hutchinson pasiūlė plaučių tūriui tirti, iš esmės yra instrumentinio išorinio kvėpavimo tyrimo pradžia. Didelį indėlį į šią sritį įnešė mūsų šalies mokslininkai. Iš daugybės šia kryptimi atliktų darbų atkreipiame dėmesį į Dobrynino disertaciją apie plaučių gyvybinės talpos nustatymą daugeliu ūminių ir. lėtinės ligos kvėpavimo sistema naudojant spirometrą. Ypač svarbūs ne tik buitinei, bet ir pasaulio fiziologijai buvo M. N. Šaternikovo darbai apie CO2 nustatymą iškvepiamame ore, sugeriant CO2 sodos šarmu. V. V. Pašutinas pasiūlė jo sukurtą kamerą gyvūnų dujų mainams nustatyti.

Vėliau, tiriant išorinį kvėpavimą, pradėti nustatyti ir kiti rodikliai, kurie buvo gauti platus pritaikymas klinikoje su įvairiais patologiniais procesais. Atliekant patogenetinę terapiją, ypač svarbi kvėpavimo sutrikimų analizė, taip pat redokso procesų rodikliai.

Ankstyvoje vaikystėje išorinio kvėpavimo tyrimas, žinoma, daugiausia apsiriboja klinikiniais stebėjimais, kvėpavimo skaičiavimu, pneumografija ir kai kuriais laboratoriniais tyrimais, nes daugeliui sudėtingesnių metodų reikalingas aktyvus paties tiriamojo dalyvavimas arba speciali įranga.

Norint apibūdinti plaučių ventiliacijos laipsnį, dažniausiai matuojami plaučių tūriai, t.y. gyvybinė talpa ir kt.

Mažų vaikų išorinio kvėpavimo ypatybės vaidina pagrindinį vaidmenį patologijoje kvėpavimo sutrikimai, paprastai lydinčios bet kokią patologinę būklę, kai pažeidžiamas išorinis kvėpavimas. Sveiko vaiko išorinio kvėpavimo labilumas yra susijęs su daugybe atskirų išorinio kvėpavimo rodiklių ypatybių. Pirma, mažo vaiko kvėpavimas pasižymi padažnėjusiu dažniu (vadinamuoju tachipnėja (fiziologiniu dusuliu)): naujagimio laikotarpiu jis svyruoja nuo 60 iki 48, o po to sumažėja, iki 30-34. pirmus metus.. Kartu kvėpavimo gylis pirmąjį gyvenimo mėnesį neviršija 30 ml ir tik iki metų pabaigos padidėja iki 70 ml, iki 2 metų - iki 85 ml, iki 5 metų - iki 150 ml, 10 metų - iki 230 ml, 15 metų - iki 375 ml.

Taigi kvėpavimo gylis didėja gana sparčiai, o jo dažnis mažėja daug lėčiau.

Plaučių ventiliacija, arba minutinis potvynio tūris, t.y. oro kiekis mililitrais, praeinantis per plaučius per vieną minutę, sveikų vaikų labai skiriasi.

Šie skaičiai gali būti laikomi tik vidurkiais, nes visi veiksniai, tiek endogeniniai (krūtinės forma, kūno rengyba), tiek išoriniai (aplinkos temperatūra, drėgmė, atmosferos slėgis), atsispindi plaučių ventiliacijoje. Rominge) pateikia žymiai mažesnius plaučių ventiliacijos skaičius, Kempf - daug didesnius.

Plaučių ventiliacija nustatoma naudojant dujinį laikrodį: vaikas 5 minutes kvėpuoja į specialų aparatą, iš pradžių ramybės būsenoje, o vėliau po fizinio krūvio. Šis tyrimas reikalauja aktyvaus tiriamojo dalyvavimo, gali būti atliekamas daugiausia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir iš dalies mokyklinio amžiaus ir, mūsų duomenimis, tik po atitinkamos treniruotės, nes didelę reikšmę turi pati kvėpavimo akto energija.

Santykinė plaučių ventiliacija (minutinė kvėpavimo tūris 1 kg svorio) vaikams pirmąjį pusmetį yra maksimali ir vidutiniškai lygi 410 ml. Iki metų pabaigos sumažėja iki 320 ml, 2 metais – iki 240 ml, 5 metais – iki 210 ml, 10 metų – iki 170 ml, o 15 metų – iki 110 ml.

Taigi mažam vaikui sumažėjusią absoliučią plaučių ventiliaciją tarsi kompensuoja padidėjusi santykinė plaučių ventiliacija, kuri apibūdina medžiagų apykaitos intensyvumą ir redokso procesų intensyvumą kūdikystėje, susijusią su organų ir audinių augimo energija.

Plaučių gyvybinė talpa kūdikystėje jis nustatomas apytiksliai, nes matuojamas tik iškvepiamas oras (kai vaikas verkia); todėl skaičiai, nustatantys gyvybinio pajėgumo reikšmę kūdikystėje, svyruoja nuo 100 iki 245 ml; ikimokykliniame amžiuje jau galima nustatyti plaučių gyvybinę talpą spirometrija; 5 metų jis nustatomas 1200 ml, 10 metų - 1800 ml ir 15 metų - 3200 ml.

1–1 psl. iš 3
Pradžia | Ankstesnis | 1

kvėpavimas bronchų astma grūdinimas

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė švelni ir turtinga kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.

Mažų vaikų paranalinės ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jų visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; Vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1-112 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Seksualiniai skirtumai tarp berniukų ir mergaičių gerklų pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai kampas tarp plokštelių skydliaukės kremzlės berniukams jis tampa ūmesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.

Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.

Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos išsišakojimas atitinka YYY-YV krūtinės ląstos slanksteliai, 5 metų vaikams - IV - V ir 12 metų - V - VI slanksteliai.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingas audinys yra palyginti nedideliais kiekiais.

Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį;

suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį dešinėje nuo viršutinės ir vidutinė dalis d., o tarp viršutinės ir vidurinės skilčių eina nedidelė horizontali. Kairėje yra tik vienas tarpas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti atskirų ląstelių elementų diferenciaciją. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys sacculus (sacculus) kartais dar neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. kūdikio plaučiai silpnai elastingas audinys, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaikų plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių kanalų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis. ir elastingų elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendrą plaučių augimą daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Išskiriamos šios grupės limfmazgiai plaučiuose: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) broncho-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgų. Šios limfmazgių grupės limfiniais keliais jungiasi su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (49 pav.).

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jo savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl pakėlus šonkaulius beveik neįmanoma padidinti krūtinės apkrovos. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, iki metų pabaigos - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo laikotarpio vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui --apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami padariniai. aplinką. Amžius anatominės ypatybės krūtinės ląsta taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto – kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams nusistovi normalus ir dažniausiai gana taisyklingas kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo judesių dažnis naujagimiams yra apie 40--60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nedidelis fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nedideli padidėjimai kūno ir aplinkos temperatūra beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrą kvėpavimo ritmo teisingumo pažeidimą.

Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui pulsas vidutiniškai būna 2 coliai / 2–3, vaikams 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems – 3–4 dūžiai, galiausiai suaugusiems – 4–5. širdies plakimas.susitraukimai Šie santykiai dažniausiai išlieka padažnėjus širdies susitraukimų dažniui ir padažnėjus kvėpavimui, veikiant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis ramus miegas yra lygus vidutiniškai 20 cm3, mėnesio amžiaus vaikui pakyla maždaug iki 25_cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3 iki 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3 ir iki 14-16 metų pakyla iki 300--400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi sparčiai didėja ir yra maždaug 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 pabaigoje. 1 metų amžiaus, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3 ir 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; vyrauja naujagimių vaikams diafragminis kvėpavimas mažai įtraukiant šonkaulių raumenis. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Vaikui pereinant iš nuolatinės horizontalios padėties į vertikalią, keičiasi ir kvėpavimo tipas; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje, vystantis pečių juostos raumenims, krūtinės kvėpavimas tampa vis ryškesnis, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminiame kvėpavime.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvo, o mergaitėms krūtinės tipo kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia aukščiau išvardyti anatominiai vaikų krūtinės ypatumai skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai krūtinės ląstos matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra viduriniame pailgųjų smegenų trečdalyje abiejose vidurio linijos pusėse. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai kilęs sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai stimuliuojama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;

sužadinimas, atsirandantis įkvėpimo metu šiuose interoreceptoriuose, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, miego sinusinio nervo galūnių ir kt. dirginimas taip pat refleksiškai veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl tiesioginio kraujo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. kraujo plovimas (humoralinis poveikis).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Atliekant eksperimentus su gyvūnais ir stebint žmones, sąlyginai galimybė refleksinės įtakos kvėpuoti. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai tenka stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos morfologiniu nesubrendimu ir , ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo pažeidimas miego metu ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas žievės ir smegenų subkortikinio regiono ryšio ypatumais.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

Plėtros Kvėpavimo sistema yra keli etapai:

1 etapas - iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių susidaro bronchų liaukos.

Nuo 16 savaitės – rekanalizacijos stadijos – ląsteliniai elementai pradeda gaminti gleives, skystį, dėl to ląstelės visiškai pasislenka, bronchai įgauna spindį, plaučiai tampa tuščiaviduriai.

3 stadija – alveolinė – prasideda 22–24 savaitę ir tęsiasi iki vaiko gimimo. Šiuo laikotarpiu susidaro acinus, alveolės, vyksta paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė.

Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų alveolių. Nuo 22-24 savaičių prasideda alveolocitų diferenciacija – ląstelių išklojimas vidinis paviršius alveolių.

Yra 2 alveolocitų tipai: 1 tipo (95%), 2 tipo – 5%.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri neleidžia alveolėms subyrėti dėl paviršiaus įtempimo pokyčių.

Jis iškloja alveoles iš vidaus plonas sluoksnis, įkvėpus, padidėja alveolių tūris, padidėja paviršiaus įtempimas, dėl ko atsiranda kvėpavimo pasipriešinimas.

Iškvėpimo metu alveolių tūris sumažėja (daugiau nei 20-50 kartų), paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia joms subyrėti. Kadangi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyboje dalyvauja 2 fermentai, kurie aktyvuojami skirtingi terminai nėštumo laikotarpis (vėliausiai nuo 35-36 savaitės), aišku, kad kuo trumpesnis vaiko nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir didesnė bronchopulmoninės patologijos išsivystymo tikimybė.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas išsivysto ir motinoms, sergančioms preeklampsija, komplikuota nėštumo eiga, su cezario pjūvis. Paviršinio aktyvumo sistemos nebrandumas pasireiškia kvėpavimo distreso sindromo išsivystymu.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių žlugimą ir atelektazių susidarymą, dėl to sutrinka dujų apykaitos funkcija, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, o tai lemia vaisiaus kraujotakos išlikimą ir atviros sistemos funkcionavimą. arterinis latakas ir ovalus langas.

Dėl to išsivysto hipoksija, acidozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas, skystoji kraujo dalis su baltymais nuteka į alveoles. Baltymai nusėda ant alveolių sienelės puslankiu – hialininių membranų pavidalu. Tai sukelia dujų difuzijos pažeidimą ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi, pasireiškiantį dusuliu, cianoze, tachikardija ir pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpuojant.

Klinikinis vaizdas išsivysto po 3 valandų nuo gimimo momento, o pokyčiai didėja per 2-3 dienas.

Kvėpavimo sistemos AFO

Gimus vaikui, kvėpavimo sistema pasiekia morfologinę brandą ir gali atlikti kvėpavimo funkciją.
Naujagimio kvėpavimo takai užpildomi mažo klampumo skysčiu ir nedideliu kiekiu baltymų, kurie užtikrina greitą jo pasisavinimą gimus vaikui per limfagysles ir kraujagysles. Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio egzistavimo.
Po 1 įkvėpimo atsiranda trumpa įkvėpimo pauzė, trunkanti 1-2 sekundes, po kurios įvyksta iškvėpimas, lydimas garsaus vaiko verksmo. Tokiu atveju pirmasis naujagimio kvėpavimo judesys atliekamas pagal dusulio tipą (įkvėpimo „blyksnis“) - tai yra gilus įkvėpimas su sunkiu iškvėpimu. Toks kvėpavimas išlieka sveikiems išnešiotiems kūdikiams iki pirmųjų 3 gyvenimo valandų. Sveikam naujagimiui su pirmuoju iškvėpimu išsiplečia didžioji dalis alveolių, kartu vyksta ir vazodilatacija. Visiškas alveolių išsiplėtimas įvyksta per pirmąsias 2-4 dienas po gimimo.
Pirmo įkvėpimo mechanizmas. Pagrindinis išeities taškas yra hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės suspaudimo. Perrišus virkštelę, kraujyje krenta deguonies įtampa, didėja anglies dvideginio slėgis, sumažėja pH. Be to, naujagimiui didelę įtaką daro aplinkos temperatūra, žemesnė nei gimdoje. Diafragmos susitraukimas sukuria neigiamą slėgį krūtinės ertmėje, todėl oras lengviau patenka į kvėpavimo takus.

Naujagimiui, gerai apibrėžta gynybiniai refleksai- kosulys ir čiaudėjimas. Jau pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo jame veikia Heringo-Breuerio refleksas, vedantis prie plaučių alveolių ištempimo slenksčio pereinant nuo įkvėpimo prie iškvėpimo. Suaugusiam žmogui šis refleksas pasireiškia tik labai stipriai ištempus plaučius.

Anatomiškai išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimimo metu nosis yra palyginti maža, nosies ertmės siauros, apatinio nosies kanalo nėra, turbina, kurios susidaro 4 m. Blogai išsivystęs poodinis audinys (bręsta iki 8-9 metų), iki 2 metų neišsivystęs kaverninis arba kaverninis audinys (dėl to maži vaikai nekraujuoja iš nosies). Nosies gleivinė gležna, gana sausa, gausu kraujagyslių. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus jų gleivinės aprūpinimo krauju, net ir nedidelis uždegimas mažiems vaikams apsunkina kvėpavimą per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams neįmanoma kvėpuoti per burną, nes didelis liežuvis stumia antgerklį atgal. Ypač siauras mažiems vaikams yra išėjimas iš nosies - choana, kuri dažnai yra ilgalaikio jų kvėpavimo per nosį pažeidimo priežastis.

Mažų vaikų paranaliniai sinusai yra labai silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Didėjant veido kaulams ( viršutinis žandikaulis) ir dygsta dantys, padidėja nosies takų ilgis ir plotis, paranalinių sinusų tūris. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas retenybę ankstyvoje vaikystėje. Platus nosies ašarų latakas su nepakankamai išvystytais vožtuvais prisideda prie uždegimo perėjimo iš nosies į akių gleivinę.

Ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas (Waldeyer-Pirogov) yra prastai išvystytas. Jį sudaro 6 tonzilės:

2 gomurys (tarp priekinės ir užpakalinės gomurio arkos)

2 kiaušintakiai (prie Eustachijaus vamzdelių)

1 gerklė (viršutinėje nosiaryklės dalyje)

1 kalbinis (liežuvio šaknies srityje).

Naujagimių gomurinės tonzilės nematomos, iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos jos pradeda išsikišti dėl gomurinių lankų. Iki 4-10 metų tonzilės yra gerai išvystytos ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštiniu būdu. Eustachijaus vamzdeliai mažiems vaikams yra platūs, trumpi, tiesūs, išdėstyti horizontaliai ir su horizontali padėtis vaikas, patologinis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į vidurinę ausį, todėl išsivysto vidurinės ausies uždegimas. Su amžiumi jie tampa siauri, ilgi, vingiuoti.

Gerklos yra piltuvo formos. Glottis yra siauras ir yra aukštai (4-ojo kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiems - 7-ojo kaklo slankstelių lygyje). Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Gerklos santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, jos kremzlės labai lanksčios. Su amžiumi gerklos įgauna cilindro formą, tampa platesnės ir nusileidžia 1-2 slanksteliais žemiau. Netikros balso stygos ir gleivinė yra gležnos, gausu kraujo ir limfagyslių, silpnai išsivystęs elastinis audinys. Vaikų balsas yra siauras. Mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių, todėl jų balsas aukštas. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių.

Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Kremzlinis trachėjos rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Elastinis audinys silpnai išvystytas, trachėjos gleivinė švelni, gausu kraujagyslių. Trachėjos augimas vyksta lygiagrečiai su kamieno augimu, intensyviausiai - 1-aisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu.

Bronchai gausiai aprūpinti krauju, mažų vaikų raumenų ir elastinės skaidulos yra neišsivysčiusios, bronchų spindis siauras. Jų gleivinė gausiai vaskuliarizuota.
Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai paaiškina dažną svetimkūnio patekimą į dešinįjį pagrindinį bronchą.
Bronchų medis yra silpnai išvystytas.
Išskiriami 1 eilės bronchai - pagrindiniai, 2 eilės - lobariniai (dešinė 3, kairė 2), 3 eilės - segmentiniai (dešinė 10, kairė 9). Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos dar nėra pakankamai išsivysčiusios, aprūpinimas krauju geras. Bronchų gleivinė yra išklota blakstienų epiteliu, užtikrinančiu mukociliarinį klirensą, kuris atlieka svarbų vaidmenį saugant plaučius nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų patogenų ir atlieka imuninę funkciją ( sekrecinis imunoglobulinas BET). Aiškina bronchų gleivinės jautrumas, jų spindžio siaurumas dažnas pasireiškimas mažiems vaikams, sergantiems bronchiolitu su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu, plaučių atelektaze.

Plaučių audinys yra mažiau orus, elastingas audinys yra nepakankamai išvystytas. AT dešinysis plautis skiriamos 3 skiltelės, kairėje 2. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius. Segmentas – savaime funkcionuojantis plaučių vienetas, savo viršūne nukreiptas į plaučių šaknį, turi nepriklausomą arteriją ir nervą. Kiekvienas segmentas turi nepriklausomą ventiliaciją, galinę arteriją ir tarpsegmentines pertvaras, pagamintas iš elastingų jungiamasis audinys. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 9. Viršutinė kairioji ir dešinė skiltys yra padalintos į tris segmentus - 1, 2 ir 3, vidurinė dešinė - į du segmentus - 4 ir 5. Kairėje lengvas vidutinis skiltis atitinka nendrę, taip pat susidedančią iš dviejų segmentų – 4 ir 5. Apatinė dešiniojo plaučio skiltis yra padalinta į penkis segmentus - 6, 7, 8, 9 ir 10, kairiojo plaučio - į keturis segmentus - 6, 7, 8 ir 9. Acini yra neišsivysčiusi, alveolės pradeda formuotis nuo 4 iki 6 savaičių amžiaus ir jų skaičius sparčiai didėja per 1 metus, auga iki 8 metų.

Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Taigi 1-ųjų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apie 8 ml / min, suaugusiems - 4,5 ml / min. Paviršutinišką vaikų kvėpavimo pobūdį kompensuoja didelis kvėpavimo dažnis, daugumos plaučių dalyvavimas kvėpuojant.

Vaisiui ir naujagimiui vyrauja hemoglobinas F, kurio afinitetas deguoniui yra padidėjęs, todėl oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę ir aukštyn. Tuo tarpu naujagimio, kaip ir vaisiaus, eritrocituose yra itin mažai 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG), kuris taip pat sukelia mažiau hemoglobino prisotinimą deguonimi nei suaugusio žmogaus. Tuo pačiu metu vaisiui ir naujagimiui deguonis lengviau patenka į audinius.

Sveikiems vaikams, priklausomai nuo amžiaus, nustatomas kitoks kvėpavimo pobūdis:

a) vezikulinis – iškvėpimas yra trečdalis įkvėpimo.

b) vaikiškas kvėpavimas – sustiprėjęs vezikulinis

c) sunkus kvėpavimas – iškvėpimas yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba jam lygus.

d) bronchinis kvėpavimas – iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas.

Būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo garsumą (normalus, sustiprintas, susilpnėjęs). Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. kvėpavimas susilpnėja. Po 6 mėn iki 6 metų kvėpavimas vaikiškas, o nuo 6 metų vezikulinis arba intensyviai pūslinis (girdimas trečdalis įkvėpimo ir du trečdaliai iškvėpimo), girdimas tolygiai per visą paviršių.

Kvėpavimo dažnis (RR)

	Dažnis per minutę
per anksti
Naujagimis

Stange testas - kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (6-16 metų - nuo 16 iki 35 sekundžių).

Genčo testas – kvėpavimo sulaikymas iškvepiant (N – 21-39 sek.).

Vienas iš veiksmų, atliekamų pediatro apžiūros metu, yra kvėpavimo judesių skaičiavimas. Šis iš pažiūros paprastas rodiklis svarbi informacija apie sveikatos būklę apskritai ir apie kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimą.

Kaip teisingai apskaičiuoti kvėpavimo judesių dažnį (RR) per minutę? Tai nėra ypač sunku. Tačiau interpretuojant duomenis kyla tam tikrų sunkumų. Tai yra daugiau susirūpinimą kelia jaunieji tėvai, nes gavę iš vaiko rezultatą, kelis kartus aukštesnį už jų pačių, jie panikuoja. Todėl šiame straipsnyje mes vis dar siūlome išsiaiškinti, kokia yra vaikų NPV norma. Lentelė mums tai padės.

Vaiko kvėpavimo sistemos ypatumai

Pirmas dalykas, kurio būsimoji mama taip ilgai laukė, yra pirmasis kūdikio verksmas. Būtent su šiuo garsu atsiranda pirmasis jo įkvėpimas. Iki gimimo vaiko kvėpavimą užtikrinantys organai dar nėra iki galo išsivystę ir tik augant pačiam organizmui subręsta (tiek funkciškai, tiek morfologiškai).

Naujagimių nosies takai (kurie yra viršutiniai kvėpavimo takai) turi savo ypatybes:
. Jie gana siauri.
. Santykinai trumpas.
. Jų vidinis paviršius yra švelnus, su daugybe kraujagyslių (kraujo, limfos).

Todėl net esant nedidelei vaiko nosies gleivinei, ji greitai paburksta, sumažėja mažas spindis, dėl to pasunkėja kvėpavimas, atsiranda dusulys: maži vaikai dar negali kvėpuoti per burną. Kaip jaunesnis vaikas, tuo pavojingesnės gali būti pasekmės ir greičiau reikia pašalinti patologinę būklę.

Mažų vaikų plaučių audinys taip pat turi savo ypatybes. Jie, skirtingai nei suaugusieji, turi prastai išsivysčiusį plaučių audinį, o patys plaučiai turi mažą tūrį ir daugybę kraujagyslių.

Kvėpavimo dažnio skaičiavimo taisyklės

Kvėpavimo dažnio matavimas nereikalauja jokių specialių įgūdžių ar įrangos. Viskas, ko jums reikia, yra chronometras (arba laikrodis su sekundėmis) ir laikytis kelių paprastų taisyklių.

Asmuo turi būti ramioje būsenoje ir patogioje padėtyje. Jeigu Mes kalbame apie vaikus, ypač mažus vaikus, geriau skaičiuoti kvėpavimo judesius sapne. Jei tai neįmanoma, tiriamąjį reikia kiek įmanoma atitraukti nuo manipuliavimo. Tam pakanka paimti už riešo (kur dažniausiai nustatomas pulsas) ir tuo tarpu suskaičiuoti kvėpavimo dažnį. Reikėtų pažymėti, kad vaikų iki vienerių metų pulsas (apie 130-125 dūžiai per minutę) neturėtų kelti nerimo – tai yra norma.

Kūdikiams primygtinai rekomenduojama skaičiuoti kvėpavimo dažnį miego metu, nes verksmas gali labai paveikti rezultatą ir pateikti akivaizdžiai klaidingus skaičius. Uždėję ranką ant priekinės pilvo sienos (arba tiesiog vizualiai), galite lengvai atlikti šį tyrimą.

Atsižvelgiant į tai, kad kvėpavimas turi savo ritminį ciklą, būtina stebėti jo skaičiavimo trukmę. Kvėpavimo dažnį būtinai matuokite visą minutę, o ne padauginkite vos per 15 sekundžių gauto rezultato iš keturių. Rekomenduojama atlikti tris skaičiavimus ir apskaičiuoti vidutinę vertę.

Vaikų kvėpavimo dažnio norma

Lentelėje pateikiamos kvėpavimo judesių dažnio normos. Duomenys pateikiami apie skirtingų amžiaus grupių vaikus.

Kaip matote iš lentelės, kvėpavimo judesių dažnis per minutę yra didesnis, kuo jaunesnis vaikas. Palaipsniui, jiems senstant, jų skaičius mažėja, ir iki brendimas kai vaikui sukanka 14-15 metų, kvėpavimo dažnis tampa lygus suaugusio sveiko žmogaus. Lyčių skirtumų nepastebėta.

Kvėpavimo tipai

Yra trys pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo tipai: krūtinės, pilvo ir mišrus.

Krūtinės tipas labiau būdingas moters atstovei. Su juo įkvėpimas / iškvėpimas užtikrinamas didesniu mastu dėl krūtinės judesių. Šio tipo kvėpavimo judesių trūkumas yra prasta ventiliacija. žemesni skyriai plaučių audinys. Tuo tarpu pilvo tipo atveju, kai diafragma yra labiau įtraukta (ir priekinė pilvo siena), vėdinimo patirties stoka viršutiniai skyriai plaučiai. Šis tipas kvėpavimo judesiai labiau būdingi vyrams.

Tačiau esant mišriam kvėpavimui, vienodas (vienodas) krūtinės išsiplėtimas, didėjant jos ertmės tūriui visomis keturiomis kryptimis (viršutinė-apatinė, šoninė). Tai pats teisingiausias, užtikrinantis optimalų viso plaučių audinio vėdinimą.

Įprastai sveiko suaugusio žmogaus kvėpavimo dažnis yra 16-21 per minutę, naujagimių - iki 60 per minutę. Aukščiau išsamiau pateiktas vaikų kvėpavimo dažnis (lentelė su amžiaus normomis).

Greitas kvėpavimas

Pirmasis kvėpavimo sistemos pažeidimo požymis, ypač kai užkrečiamos ligos, yra Tuo pačiu metu tikrai bus ir kitų ženklų peršalimo(kosulys, sloga, švokštimas ir kt.). Gana dažnai, padidėjus kūno temperatūrai, vaikams padažnėja kvėpavimo dažnis ir padažnėja pulsas.

Sulaikyti kvėpavimą miego metu

Gana dažnai sapne mažiems vaikams (ypač kūdikiams) būna trumpalaikiai kvėpavimo sustojimai. tai fiziologinė savybė. Bet jei pastebėjote, kad šie epizodai padažnėja, ilgėja jų trukmė arba atsiranda kitų simptomų, tokių kaip lūpos pamėlynavimas ar sąmonės netekimas, nedelsdami skambinkite. greitoji pagalba kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių.

Išvada

Kvėpavimo organai turi daugybę savybių, kurios prisideda prie dažno jų pažeidimo ir greito būklės dekompensacijos. Pirmiausia tai lemia jų nesubrendimas gimimo metu, tam tikros anatominės ir fiziologinės savybės, nepilna centrinės nervų sistemos struktūrų diferenciacija ir tiesioginis jų poveikis kvėpavimo centrui ir kvėpavimo organams.
Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažesnis jo plaučių pajėgumas, todėl jam reikės tai daryti didelis kiekis kvėpavimo judesiai (įkvėpimas / iškvėpimas), kad organizmas gautų reikiamą deguonies kiekį.

Apibendrinant

Reikėtų prisiminti, kad pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams kvėpavimo takų aritmija yra gana dažna. Dažniausiai taip nėra patologinė būklė, bet tik rodo su amžiumi susijusias savybes.

Taigi, dabar jūs žinote, koks yra vaikų NPV rodiklis. Reikėtų atsižvelgti į vidurkių lentelę, bet neturėtumėte panikuoti nedideli nukrypimai. Ir prieš darydami skubotas išvadas būtinai pasitarkite su gydytoju!

Kvėpavimo sistema yra organų rinkinys, susidedantis iš kvėpavimo takų (nosies, ryklės, trachėjos, bronchų), plaučių. bronchų medis, acini), taip pat raumenų grupes, kurios prisideda prie krūtinės susitraukimo ir atsipalaidavimo. Kvėpavimas aprūpina kūno ląsteles deguonimi, kuris savo ruožtu paverčia jį anglies dioksidu. Šis procesas atsiranda plaučių kraujotakoje.

Vaiko kvėpavimo sistemos klojimas ir vystymasis prasideda 3-ąją moters nėštumo savaitę. Jis sudarytas iš trijų elementų:

Splanchnotomas.
Mezenchimas.
Priekinės žarnos epitelis.

Iš visceralinių ir parietalinių splanchnotomos lakštų išsivysto pleuros mezotelis. Jį vaizduoja vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (daugiakampės ląstelės), išklojantis visą plaučių sistemos paviršių, atsiskiriantis nuo kitų organų. Išorinis lapo paviršius padengtas mikrocilijomis, kurios gamina serozinį skystį. Tai būtina norint slysti tarp dviejų pleuros sluoksnių įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Iš mezenchimo, būtent mezodermos gemalo sluoksnio, susidaro kremzlės, raumenų ir jungiamojo audinio struktūros bei kraujagyslės. Iš priekinės žarnos epitelio vystosi bronchų medis, plaučiai, alveolės.

Intrauteriniu laikotarpiu kvėpavimo takai ir plaučiai prisipildo skysčiu, kuris gimdymo metu pasišalina su pirmu įkvėpimu, taip pat absorbuojamas limfine sistema ir iš dalies patenka į kraujagysles. Kvėpavimas atliekamas motinos kraujo, praturtinto deguonimi, sąskaita per virkštelę.

Iki aštunto nėštumo mėnesio pneumocitai gamina paviršinio aktyvumo medžiagą, vadinamą paviršiaus aktyviąja medžiaga. Jis iškloja vidinį alveolių paviršių, neleidžia joms nukristi ir sulipti, yra oro ir skysčio sąsajoje. Apsaugo nuo kenksmingų veiksnių imunoglobulinų ir makrofagų pagalba. Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija arba nebuvimas kelia grėsmę kvėpavimo distreso sindromui.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė yra jos netobulumas. Audinių, ląstelių struktūrų formavimas ir diferenciacija vykdoma pirmaisiais gyvenimo metais ir iki septynerių metų.

Struktūra

Laikui bėgant vaiko organai prisitaiko prie aplinkos, kurioje jis gyvens, formuojasi reikalingos imuninės, liaukinės ląstelės. Naujagimio kvėpavimo takai, skirtingai nei suaugusio organizmo, turi:

Siauras anga.
Trumpas smūgio ilgis.
Daug kraujagyslių kraujagyslių ribotame gleivinės plote.
Subtili, lengvai traumuojama pamušalo membranų architektonika.
Laisva limfoidinio audinio struktūra.

Viršutiniai takai

kūdikio nosis mažas dydis, jo praėjimai yra siauri ir trumpi, todėl menkiausias patinimas gali sukelti obstrukciją, kuri apsunkins čiulpimą.

Struktūra viršutiniai takai Vaikas turi:

Išsivysto du nosies sinusai – viršutinis ir vidurinis, apatinis susiformuos iki ketverių metų. Kremzlės karkasas yra minkštas ir lankstus. Gleivinėje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių, todėl nedidelis manipuliavimas gali sukelti sužalojimą. Retai pastebėta nosies kraujavimas- taip yra dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio (jis susiformuos iki 9 metų amžiaus). Visi kiti kraujo tekėjimo iš nosies atvejai laikomi patologiniais.
Žandikaulio sinusai, priekiniai ir etmoidiniai sinusai neužsidarę, išsikišę į gleivinę, susiformuoja iki 2 metų, uždegiminių pakitimų atvejai reti. Taigi, apvalkalas labiau pritaikytas įkvepiamo oro valymui, drėkinimui. Visi sinusai visiškai išsivysto iki 15 metų.
Nosies ašarų kanalas trumpas, išeina akies kamputyje, prie nosies, o tai užtikrina greitą kylantį uždegimo plitimą iš nosies į ašarų maišelį ir polietiologinio konjunktyvito išsivystymą.
Ryklė yra trumpa ir siaura, todėl greitai užsikrečiama per nosį. Tarp burnos ertmės ir ryklės yra Pirogovo-Waldeyer nosiaryklės žiedinis darinys, susidedantis iš septynių struktūrų. Limfoidinio audinio koncentracija apsaugo patekimą į kvėpavimo ir virškinimo organus nuo infekcinių ligų sukėlėjų, dulkių, alergenų. Žiedo sandaros ypatumai: prastai susiformavusios tonzilės, adenoidai, jie laisvi, lankstūs nusėda savo uždegimo sukėlėjų kriptose. Yra lėtinių infekcijų židinių, dažnos kvėpavimo takų ligos, tonzilitas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Tokie vaikai turi neurologiniai sutrikimai, jie paprastai vaikšto atmerkę burną ir yra mažiau linkę mokytis.
Antgerklis yra mentinis, gana platus ir trumpas. Kvėpuojant guli ant liežuvio šaknies – atveria įėjimą į apatinius takus, valgymo metu – neleidžia svetimkūniui patekti į kvėpavimo takus.

žemesni takai

Naujagimio gerklos yra aukščiau nei suaugusio žmogaus, dėl raumeningo karkaso yra labai judrios. Jis turi 0,4 cm skersmens piltuvo formą, susiaurėjimas nukreiptas į balso stygas. Virvelės trumpos, o tai paaiškina aukštą balso tembrą. Esant nedidelei edemai, esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms, atsiranda krupo simptomai, stenozė, kuriai būdingas sunkus, švokščiantis kvėpavimas ir negalėjimas visiškai kvėpuoti. Dėl to išsivysto hipoksija. Gerklų kremzlės suapvalėjusios, berniukams jų galandimas vyksta iki 10-12 metų amžiaus.

Trachėja jau susiformavusi iki gimimo, yra 4-ojo kaklo slankstelio lygyje, yra judri, piltuvo pavidalo, vėliau įgauna cilindrinę išvaizdą. Lumenas yra žymiai susiaurėjęs, priešingai nei suaugusio žmogaus, jame yra mažai liaukų sričių. Kosint jį galima sumažinti trečdaliu. Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, su uždegiminiai procesai, neišvengiamai susiaurėjimas ir atsiradimas lojantis kosulys, hipoksijos simptomai (cianozė, dusulys). Trachėjos rėmas susideda iš kremzlinių pusžiedžių, raumenų struktūrų, jungiamojo audinio membranos. Bifurkacija gimimo metu yra didesnė nei vyresnių vaikų.

Bronchų medis yra trachėjos bifurkacijos tęsinys, padalintas į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Dešinysis – platesnis ir trumpesnis, kairysis – siauresnis ir ilgesnis. Blakstienos epitelis yra gerai išvystytas, gaminantis fiziologines gleives, kurios valo bronchų spindį. Gleivės blakstienos juda į išorę iki 0,9 cm per minutę greičiu.

Vaikų kvėpavimo organų ypatybė – silpnas kosulio impulsas, dėl prastai išsivysčiusių liemens raumenų, nepilno mielino padengimo. nervinių skaidulų dešimtoji pora galviniai nervai. Dėl to užkrėsti skrepliai neišnyksta, kaupiasi įvairaus kalibro bronchų spindyje ir atsiranda užsikimšimas su tiršta paslaptimi. Bronchų struktūroje yra kremzlinių žiedų, išskyrus galines dalis, kurias sudaro tik lygiuosius raumenis. Sudirgę jie gali aštrus susiaurėjimas kursas – atsiranda astmos vaizdas.

Plaučiai yra orinis audinys, jų diferenciacija tęsiasi iki 9 metų, juos sudaro:

Akcijos (dešinė iš trijų, kairė iš dviejų).
Segmentai (dešinėje - 10, kairėje - 9).
Dolek.

Broncholiai kūdikyje baigiasi maišeliu. Vaikui augant, auga plaučių audinys, maišeliai virsta alveolių sankaupomis, didėja gyvybinės talpos rodikliai. Aktyvus vystymasis nuo 5 savaičių amžiaus. Gimimo metu suporuotas organas sveria 60–70 gramų, gerai aprūpinamas krauju ir kraujagysles limfa. Taigi jis yra pilnakraujis, o ne orus kaip vyresniame amžiuje. Svarbus momentas yra tai, kad plaučiai nėra inervuoti, uždegiminės reakcijos tęsti neskausmingai, ir tokiu atveju galite praleisti rimtą ligą.

Dėl anatominės ir fiziologinės struktūros, patologiniai procesai išsivysto baziniuose regionuose, atelektazės ir emfizemos atvejai nėra neįprasti.

Funkcinės savybės

Pirmasis įkvėpimas atliekamas sumažinant deguonies kiekį vaisiaus kraujyje ir padidinus anglies dvideginio kiekį, užspaudus virkštelę, taip pat pakeičiant buvimo sąlygas – nuo šiltos ir drėgnos iki šaltos ir sausos. Signalai iš nervų galūnėsįeikite į centrinę nervų sistema o paskui į kvėpavimo centrą.

Vaikų kvėpavimo sistemos funkcijos ypatybės:

Oro laidumas.
Valantis, šildantis, drėkinantis.
Deguonis ir anglies dioksido pašalinimas.
Apsauginė imuninė funkcija, imunoglobulinų sintezė.
Metabolizmas yra fermentų sintezė.
Filtravimas – dulkės, kraujo krešuliai.
lipidų ir vandens metabolizmas.
negiliai kvėpuoja.
Tachipnėja.

Pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia kvėpavimo aritmija, kuri laikoma norma, tačiau jos išlikimas ir apnėjos atsiradimas po vienerių metų kupinas kvėpavimo nepakankamumo ir mirties.

Kvėpavimo judesių dažnis tiesiogiai priklauso nuo kūdikio amžiaus – kuo jaunesnis, tuo dažniau kvėpuojama.

NPV norma:

Naujagimis 39-60/min.
1-2 metai - 29-35 / min.
3-4 metai - 23-28 / min.
5-6 metai - 19-25 / min.
10 metų - 19-21 / min.
Suaugęs - 16-21 / min.

Atsižvelgiant į vaikų kvėpavimo organų ypatumus, tėvų dėmesingumą ir sąmoningumą, savalaikė apžiūra, terapija sumažina perėjimo į lėtinė stadija liga ir sunkios komplikacijos.