X-XII poros galvinių nervų. Ieško evoliucijos

pasikartojantis gerklų nervas

pasikartojantis gerklų nervas
Tracheobronchialinis Limfmazgiai, galinis vaizdas. Pasikartojantys nervai matomi iš viršaus.
Glossopharyngeal, klajoklio ir pagalbinių nervų vieta.
Lotyniškas pavadinimas	nervųs laryngeus recidyvuoja
inervacija
Katalogai

pasikartojantis gerklų nervas(lot. nervųs laryngeus recidyvuoja) – klajoklio nervo atšaka (dešimtoji galvinių nervų pora), kuri suteikia motorinė funkcija ir gerklų struktūrų, įskaitant balso klostes, jautrumas. Šis nervas priklauso 6-ajam šakos lankui.

Vieta

Nervas vadinamas „pasikartojančiu“, nes jis inervuoja gerklų raumenis, eidamas sudėtinga grįžimo trajektorija: jis nukrypsta nuo klajoklio nervo, kuris iš kaukolės nusileidžia į krūtinę ir kyla atgal į gerklas.

Žmonėms kairysis gerklų nervas kyla iš klajoklio nervo jo susikirtimo su aortos lanku, esančiu šone į arterinį raištį, lygyje. Apeina aortos lanką iš užpakalio, o priešais jį pakyla griovelyje tarp trachėjos ir iš po jo išsikišusios stemplės.

Dešinysis gerklų nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo jo susikirtimo su poraktine arterija lygyje, pasilenkia už nugaros ir pakyla priešais palei šoninį trachėjos paviršių.

Nuo gerklų nervų nukrypsta šios šakos: apatiniai gimdos kaklelio širdies nervai; trachėjos šakos (inervuoja trachėjos gleivinę, liaukas ir lygiuosius raumenis); stemplės šakos (inervuoja gleivinę, liaukas ir ruožuotus raumenis viršutinis skyrius stemplė).

Evoliucijos įrodymas

Pasikartojantis gerklų nervas yra visiems žinduoliams ir, kaip ir žmonėms, nukrypsta nuo klajoklio nervo, išeinančio iš smegenų, apeina aortos lanką ar kitą didelė arterija ir grįžta į gerklas. Šis maršrutas ypač ryškus žirafoje: bendras pasikartojančio nervo ilgis gali siekti keturis metrus, nes jis praeina per visą kaklą pirmyn ir atgal (kaip klajoklio nervo dalis) ir atgal (kaip nepriklausomas pasikartojantis nervas). faktas, kad atstumas nuo smegenų iki gerklų yra tik keli centimetrai.

Tokia netinkama trajektorija puikiai dera su sintetine evoliucijos teorija ir nėra paaiškinama alternatyviais metodais, todėl laikoma vienu iš evoliucijos įrodymų. Žinduoliai šią šio nervo struktūrą paveldėjo iš žuvų, kurioms trūksta kaklo, o homologinė klajoklio nervo šaka eina optimalia trajektorija.

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „pasikartojantis gerklų nervas“ kituose žodynuose:

klajoklis nervas- (n. vagus) X galvinių nervų pora, didelė, pagrindinė parasimpatinis nervas kūnas, turintis didelę inervacijos sritį, taip pat jame yra somatinių sensorinių ir motorinių skaidulų. Vagus nervas atsiranda iš pailgos ...... Žmogaus anatomijos terminų ir sąvokų žodynas

- (n. laryngeus recurrens, PNA) žr. anat sąrašą. terminai. 1035... Didysis medicinos žodynas

Viršutinės glossopharyngeal nervo dalys, vagusas ir priedas ... Wikipedia

Vagus nervas (nervus vagus) ir jo šakos- Vaizdas iš priekio. Viršutinė tuščiosios venos ir pašalintas plaučių kamienas. nervus vagus; poliežuvinis kaulas; viršutinė širdies šaka; simpatinis kamienas; gerklų skydliaukės kremzlės; skydliaukės; kairysis pasikartojantis nervas; vidurinė širdies šaka; paliko bendrą...... Žmogaus anatomijos atlasas

Vagus (X kaukolės) nervo sindromas- Nervas mišrus, turi motorinę, sensorinę ir autonominę (parasimpatinę) funkcijas. Jo šakos: meninginė - inervuoja kietąją membraną užpakalinėje kaukolės duobėje, ausis - inervuoja ausies užpakalinio paviršiaus ir sienelės odą ... ...

Viršutinio gerklų nervo neuropatija. Pasikartojanti gerklų neuropatija– Pasikartojantis gerklinis nervas – X kaukolės nervo atšaka – inervuoja minkštąjį gomurį, ryklės sutraukiančius ir kriokidinius skydliaukės raumenis. Neuropatija v.g.n. pasireiškia ryklės ir gomurio refleksų sumažėjimu arba nebuvimu, o jo neuralgija - priepuoliais ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

galviniai nervai- Uoslės nervas (n. olfactorius) (I pora) reiškia ypatingo jautrumo nervus. Jis prasideda nuo nosies gleivinės uoslės receptorių, esančių viršutinėje nosies kriauklėje. Atstovauja 15 20 plonų nervų gijų, ...... Žmogaus anatomijos atlasas

- (nervi craniales; kaukolės nervų sinonimas) nervai, besitęsiantys iš smegenų arba į jas patenkantys. Yra 12 porų C. n., kurios inervuoja odą, raumenis, liaukas (ašarų ir seilių) ir kitus galvos ir kaklo organus, taip pat daugybę organų ... ... Medicinos enciklopedija

stuburo nervai- Stuburo nervų porų skaičius ir jų lokalizacija atitinka segmentus nugaros smegenys: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio, 1 uodegikaulio pora. Visi jie nukrypsta nuo nugaros smegenų su užpakaliniu sensoriniu ir priekiniu varikliu ... ... Žmogaus anatomijos atlasas

Fosilinis archeopteriksas, aptiktas netrukus po to, kai buvo paskelbta „... Vikipedija

Vidinių gerklų raumenų silpnumas, susijęs su jų inervacijos pažeidimu. Vienašalę neuropatinę gerklų parezę lydi užkimimas ir balso funkcijos sutrikimas. Dvišalė neuropatinė gerklų parezė sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus, išsivysto hipoksija ir gali sukelti asfiksiją. Diagnostinės priemonės dėl gerklų neuropatinės parezės apima rentgeno tyrimas gerklos, stemplė, krūtinės organai; Gerklų ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija; Smegenų MRT ir CT; Širdies ir skydliaukės ultragarsas. Neuropatinės gerklų parezės gydymas susideda iš veiksnio, sukėlusio gerklą inervuojančių nervų pažeidimą, pašalinimo, neuroprotektorių naudojimo, fonopedinių ir balso pratimų atlikimo sveikimo laikotarpiu.

Centrinė neuropatinė gerklų parezė gali būti stebima su smegenų kamieno pažeidimu (bulbariniu paralyžiumi), kuris pastebimas su navikais, neurosifiliu, poliomielitu, botulizmu, siringomielija, sunkia smegenų kraujagyslių ateroskleroze, kraujavimu į smegenų kamieną su hemoraginiu insultu. Taip pat neuropatinė centrinės kilmės gerklų parezė pastebima patologiniuose procesuose, turinčiuose įtakos atitinkamiems takams ir smegenų žievei. Žievės neuropatinė gerklų parezė atsiranda su smegenų augliais, hemoraginiu ir išeminiu insultu, sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu. Pažymėtina, kad žievės neuropatinė gerklų parezė visada yra dvišalė dėl nepilno laidžiosios žarnos dekusacijos. nerviniai takai kol jie patenka į smegenų kamieną.

Gerklų neuropatinės parezės simptomai

Sumažėjęs balso stygų mobilumas sergant neuropatine gerklų pareze, sutrikdo balso formavimąsi (fonaciją) ir kvėpavimo funkciją. Neuropatinei gerklų parezei būdingas nuoseklus vidinių gerklų raumenų įsitraukimas į patologinį procesą: iš pradžių užpakalinio kricoarytenoidinio raumens, atsakingo už išsiplėtimą, funkcija. Glottis ir balso klosčių pagrobimas, tada išsivysto gerklų pritraukiamųjų dalių silpnumas ir paralyžius, kurie paprastai susiaurina gerklas ir sumažina. balso stygos. Šis reiškinys vadinamas Rosenbach-Semon dėsniu. Pagal ją, esant neuropatinei gerklų parezei, dėl ligos pradžioje išlikusių adduktorių darbingumo, pažeidimo pusėje esanti balso styga užima vidurinę padėtį, po kurio laiko atsiranda silpnumas. adductors padidėja, o balso styga pereina į tarpinę padėtį.

Vienašalė neuropatinė gerklų parezė pradžioje pasižymi fonacijos išsaugojimu dėl sveikos balso stygos susiliejimo su vidurinę padėtį užimančia pažeistos pusės styga. Kvėpavimas taip pat išlieka normalus, jo sunkumą galima nustatyti tik esant dideliam fiziniam krūviui. Tolesnį gerklų neuropatinės parezės vystymąsi lydi gerklų adduktoriai ir tarpinė balso stygų padėtis, dėl kurios fonacijos metu nėra visiško glottio uždarymo. Pasigirsta užkimęs balsas. Po kelių mėnesių pacientams, sergantiems neuropatine gerklų pareze, sveikojoje pusėje išsivysto kompensacinė balso stygų hiperadukcija, kuri ima glaudžiau priglusti prie paretinio raiščio. Dėl to atkuriamas normalus balso skambesys, tačiau pacientų, sergančių neuropatine gerklų pareze, balso funkcijos sutrikimai išlieka.

Dvišalė neuropatinė gerklų parezė pradiniame laikotarpyje yra kartu su ryškia kvėpavimo sutrikimai iki asfiksijos. Taip yra dėl to, kad abi balso stygos užima vidurinę padėtį ir gali visiškai užsidaryti, neleidžiant orui patekti į Kvėpavimo takai. Kliniškai dvišalė neuropatinė gerklų parezė pasireiškia retais triukšmingu kvėpavimu, kai įkvėpus atsitraukia supraclavicular duobės, epigastrium ir tarpšonkauliniai tarpai, o jų išsikišimas iškvėpus. Pacientas, sergantis dvišale neuropatine gerklų pareze, yra priverstinėje padėtyje, dažniau sėdi, remiasi rankomis į sofos kraštą. Jo veido išraiška atspindi didžiulę baimę, oda yra cianotiškos spalvos. Net nedidelis fizinis krūvis sukelia staigus pablogėjimas teigia. Praėjus 2–3 dienoms nuo gerklų neuropatinės parezės klinikinių apraiškų pradžios, balso stygos užima tarpinę padėtį ir tarp jų susidaro tarpas. Pagerėja kvėpavimo funkcija, tačiau bet koks fizinis aktyvumas sukelia hipoksijos simptomus.

Gerklų neuropatinės parezės diagnozė

Diagnozuojant neuropatinę gerklų parezę, tikslas yra ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti parezės priežastį. Tam pacientas siunčiamas konsultacijai.

X pora – klajokliai nervai

(n. vagus), mišrus, vystosi ryšium su ketvirtąja ar penktąja žiaunų lanku, yra plačiai paplitęs dėl to ir gavo savo pavadinimą. Inervuoja kvėpavimo organai, virškinimo sistemos organai (iki sigmoidinės gaubtinės žarnos), skydliaukės ir prieskydinės liaukos, antinksčiai, inkstai, dalyvauja širdies ir kraujagyslių inervacijoje (1 pav.).

Ryžiai. vienas.

1 — nugaros branduolys klajoklis nervas; 2 - vieno kelio šerdis; 3 - trišakio nervo stuburo trakto branduolys; 4 - dviguba šerdis; 5 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 6 - klajoklis nervas; 7 - kaklo anga; 8 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - klajoklio nervo ryklės šakos; 11 - jungianti klajoklio nervo šaka su sinusine šaka glossopharyngeal nervas; 12 - ryklės rezginys; 13 - viršutinis gerklų nervas; 14 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 15 - išorinė viršutinio gerklų nervo šaka; 16 - viršutinė klajoklio nervo širdies šaka; 17 - apatinė klajoklio nervo širdies šaka; 18 - kairysis pasikartojantis gerklų nervas; 19 - trachėja; 20 - krikotiroidinis raumuo; 21 - apatinis ryklės siauriklis; 22 — vidutinis gerklės susiaurėjimas; 23 - ryklės raumuo; 24 - viršutinis ryklės susiauriklis; 25 - palatofaringinis raumuo; 26 - raumuo, pakeliantis palatino uždangą, 27 - klausos vamzdelis; 28 - klajoklio nervo ausies šaka; 29 - klajoklio nervo meninginė šaka; 30 - glossopharyngeal nervas

Vaguso nerve yra sensorinių, motorinių ir autonominių parasimpatinių ir simpatinių skaidulų, taip pat mažų ganglijų kamieno viduje.

Klajoklio nervo jutiminės nervinės skaidulos kyla iš aferentinės pseudounipolinės nervų ląstelės, kurių klasteriai sudaro 2 jautrius mazgus: viršutinis (viršutinis ganglionas) esantis jungo angoje, ir apatinis (apatinis ganglionas) guli prie išėjimo iš skylės. Centriniai ląstelių procesai patenka į pailgąsias smegenis į jautrų branduolį - vieno kelio šerdis (nucleus tractus pavienis), o periferiniai – kaip kraujagyslių, širdies ir vidaus organų nervo dalis, kur jie baigiasi receptorių aparatais.

Motorinės skaidulos minkštojo gomurio, ryklės ir gerklų raumenims kyla iš viršutinių motorinių ląstelių dviguba šerdis.

Parasimpatinės skaidulos kyla iš autonominių nugaros branduolys(nucleus dorsalis nervi vagi) ir kaip nervo dalis plinta į širdies raumenį, kraujagyslių membranų raumeninį audinį ir vidaus organus. Parasimpatinėmis skaidulomis keliaujantys impulsai mažina širdies susitraukimų dažnį, plečia kraujagysles, sutraukia bronchus, didina virškinamojo trakto kanalėlių organų peristaltiką.

Autonominės postganglioninės simpatinės skaidulos patenka į klajoklio nervą išilgai jo jungiamųjų šakų su simpatiniu stiebu iš ląstelių simpatiniai mazgai ir plinta išilgai klajoklio nervo šakų į širdį, kraujagysles ir vidaus organus.

Kaip pažymėta, glossopharyngeal ir pagalbiniai nervai vystymosi metu yra atskirti nuo klajoklio nervo, todėl klajoklis nervas išlaiko ryšius su šiais nervais, taip pat su hipoglosiniu nervu ir simpatiniu kamienu per jungiamąsias šakas.

Vagus nervas išnyra iš pailgųjų smegenėlių už alyvmedžio su daugybe šaknų, kurios susilieja į bendrą kamieną, kuris palieka kaukolę per jungo angą. Be to, klajoklis nervas eina žemyn kaip gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto dalis, tarp vidinės jungo venos ir vidinės miego arterijos ir žemiau viršutinio krašto lygio. skydliaukės kremzlės- tarp tos pačios venos ir bendrosios miego arterijos. Vagus nervas patenka į užpakalinį tarpuplautį per viršutinę krūtinės ląstos angą. poraktinė vena ir arterija dešinėje ir priešais aortos lanką kairėje. Čia, išsišakodamas ir jungdamasis tarp šakų, jis susidaro prieš stemplę (kairysis nervas) ir už jos (dešinysis nervas) stemplės nervų rezginys (plexus oesophagealis), kuris šalia diafragmos stemplės angos sudaro 2 klajojantis kamienas: priekinis (tractus vagalis anterior) ir užpakalinis (tractus vagalis posterior) atitinkančius kairįjį ir dešinįjį klajoklius nervus. Abu kamienai išeina iš krūtinės ertmės per stemplę, atsišakoja į skrandį ir baigiasi keliomis galinėmis šakomis. celiakijos rezginys. Iš šio rezginio išilgai jo šakų plinta klajoklio nervo skaidulos. Per klajoklio nervą nuo jo nukrypsta šakos.

Klajoklio nervo galvos šakos.

1. Meninginė šaka (r. smegenų dangalų) prasideda nuo viršutinio mazgo ir per jungo angą pasiekia kietą smegenų dangalai užpakalinė kaukolės duobė.

2. ausies šakelė (r. auricularis) eina nuo viršutinio mazgo išilgai priekinio šoninio jungo venos svogūnėlio paviršiaus iki įėjimo į mastoidinį kanalėlį ir toliau išilgai jo iki galinė siena lauke ausies kanalas ir odos dalis ausies kaklelis. Pakeliui jis formuoja jungiančias šakas su glossopharyngeal ir veido nervais.

šakos gimdos kaklelio klajoklis nervas.

1. Ryklės šakos (rr. ryklės) kyla iš apatinio mazgo arba iškart po juo. Jie paima plonas šakas iš simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir tarp išorinių ir vidinių miego arterijų prasiskverbia į šoninę ryklės sienelę, ant kurios kartu su glossopharyngeal nervo ryklės šakomis ir simpatiniu kamienu sudaro ryklės rezginys.

2. viršutinis gerklų nervas (rr. laringeus superior) atsišakoja nuo apatinio mazgo ir nusileidžia žemyn ir į priekį palei šoninę ryklės sienelę medialiai nuo vidinės miego arterijos (2 pav.). Prie didžiojo rago hipoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis šakos: išorinis (r. externus) ir vidinis (r. internus). Išorinė šaka jungiasi su šakomis nuo simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir eina palei užpakalinį skydliaukės kremzlės kraštą iki krikoidinio raumens ir apatinio ryklės susiauriklio, taip pat išskiria šakas aritenoidiniams ir šoniniams kryžminio kamieno raumenims. nenuosekliai. Be to, iš jo šakos nukrypsta į ryklės ir skydliaukės gleivinę. Vidinė šaka yra storesnė, jautri, perveria skydliaukės-hyoidinę membraną ir šakojasi gerklų gleivinėje virš balso ausies, taip pat antgerklio gleivinėje ir priekinėje nosies ryklės sienelėje. Sudaro jungiamąją šaką su apatiniu gerklų nervu.

Ryžiai. 2.

a - vaizdas iš dešinės pusės: 1 - viršutinis gerklų nervas; 2 - vidinė šaka; 3 - išorinė šaka; 4 - apatinis ryklės siauriklis; 5 - ryklės apatinio susiaurėjimo krico-ryklės dalis; 6 - pasikartojantis gerklų nervas;

b - pašalinama skydliaukės kremzlės plokštelė: 1 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 2 - jautrios šakos gerklų gleivinei; 3 - priekinis ir užpakalinė šaka apatinis gerklų nervas; 4 - pasikartojantis gerklų nervas

3. Viršutinės gimdos kaklelio širdies šakos (rr. cardiaci cervicales superiors) – įvairaus storio ir lygio šakos, dažniausiai plonos, kylančios tarp viršutinių ir pasikartojančių gerklų nervų ir nusileidžiančios iki krūtinės ląstos rezginio.

4. Apatinės gimdos kaklelio širdies šakos (rr. cardiaci cervicales inferiors) nukrypti nuo gerklų pasikartojančio nervo ir nuo klajoklio nervo kamieno; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį.

Krūtinės ląstos vaguso nervo šakos.

1. pasikartojantis gerklų nervas (n. laringeus recidyvuoja) patenka iš klajoklio nervo, kai jis patenka krūtinės ertmė. Dešinysis pasikartojantis gerklų nervas eina aplink poraktinę arteriją iš apačios ir užpakalio, o kairysis - aortos lanką. Abu nervai kyla griovelyje tarp stemplės ir trachėjos, išskirdami šakas šiems organams. terminalo filialas - apatinis gerklinis nervas(n. laringeus inferior) priartėja prie gerklų ir inervuoja visus gerklų raumenis, išskyrus krikotiroidą, ir gerklų gleivinę žemiau balso stygų.

Šakos nukrypsta nuo pasikartojančio gerklų nervo į trachėją, stemplę, skydliaukę ir prieskydines liaukas.

2. Krūtinės ląstos širdies šakos (rr. cardiaci thoracici) pradėti nuo klajoklio ir kairiojo gerklų pasikartojančių nervų; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos rezginį.

3. Trachėjos šakos eiti į krūtinės ląstos trachėjos.

4. Bronchų šakos eik į bronchus.

5. Stemplės šakos priartėti prie krūtinės stemplės.

6. Perikardo šakos inervuoti perikardą.

Kaklo ir krūtinės ertmėse klajojančių, pasikartojančių ir simpatiškų kamienų šakos sudaro kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį, į kurį įeina organų rezginiai: skydliaukės, trachėjos, stemplės, plaučių, širdies:

Klajojančių kamienų šakos (pilvo dalis).

1) priekinės skrandžio šakos pradėti nuo priekinio kamieno ir suformuoti priekinį skrandžio rezginį priekiniame skrandžio paviršiuje;

2) užpakalinės skrandžio šakos nukrypti nuo užpakalinio kamieno ir suformuoti užpakalinį skrandžio rezginį;

3)celiakijos šakos daugiausia nukrypsta nuo užpakalinio kamieno ir dalyvauja formuojant celiakijos rezginį;

4) kepenų šakos yra kepenų rezginio dalis;

5) inkstų šakos suformuoti inkstų rezginius.

XI pora – pagalbinis nervas

(n. priedai) daugiausia yra motorinis, vystymosi procese atskirtas nuo klajoklio nervo. Jis prasideda iš dviejų dalių – vaguso ir stuburo – nuo ​​atitinkamų motorinių branduolių pailgosiose smegenyse ir nugaros smegenyse.Aferentinės skaidulos patenka į kamieną per stuburo dalį iš jutiminių mazgų ląstelių (3 pav.).

Ryžiai. 3.

1 - dviguba šerdis; 2 - klajoklis nervas; 3 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 4 - pagalbinio nervo stuburo šaknis; 5 - didelė skylė; 6 - kaklo anga; 7 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 8 - pagalbinis nervas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - pirmasis stuburo nervas; 11 - sternocleidomastoidinis raumuo; 12 - antrasis stuburo nervas; 13 - papildomo nervo šakos prie trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų; 14 - trapecinis raumuo

Išeina klajojanti dalis kaukolės šaknis(radix cranialis) iš pailgųjų smegenėlių, esančių žemiau klajoklio nervo išėjimo, susidaro stuburo dalis stuburo šaknis(radix spinalis), atsirandantis iš nugaros smegenų tarp užpakalinių ir priekinių šaknų.

Nugarinė nervo dalis kyla į didelė skylė, pro ją patenka į kaukolės ertmę, kur susijungia su vagusine dalimi ir suformuoja bendrą nervinį kamieną.

Kaukolės ertmėje pagalbinis nervas dalijasi į dvi šakas: vidinis ir išorinis.

1. Vidinė šaka (r. internus) artėja prie klajoklio nervo. Per šią šaką į klajoklio nervo sudėtį įeina motorinės nervų skaidulos, kurios iš jo išeina per gerklų nervus. Galima daryti prielaidą, kad jutimo skaidulos taip pat patenka į vagus ir toliau į gerklų nervą.

2. išorinė šaka (r. išorinis) išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą į kaklą ir pirmiausia eina už užpakalinio pilvo raumens pilvo, o paskui iš sternocleidomastoidinio raumens vidaus. Perforuojant paskutinę, išorinė šaka nusileidžia žemyn ir baigiasi trapeciniu raumeniu. Susidaro jungtys tarp pagalbinių ir kaklo nervų. Inervuoja sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.

XII pora – hipoglosinis nervas

(n. hypoglossus) yra daugiausia motorinis, susidaro susiliejus keliems pirminiams stuburo segmentiniams nervams, kurie inervuoja hipoidinius raumenis.

Nervinės skaidulos, sudarančios hipoglosalinį nervą, išsiskiria iš jo ląstelių motorinis branduolys randasi pailgosios smegenys. Nervas palieka jį tarp piramidės ir alyvmedžio su keliomis šaknimis. Susidaręs nervinis kamienas hipoglosiniu nervo kanalu pereina į kaklą, kur pirmiausia yra tarp išorinių (išorinių) ir vidinių miego arterijų, o po to nusileidžia po užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu lanko pavidalu, atsiveriančiu į viršų. šoninis apatinio liežuvio raumens paviršius, sudarantis Pirogovo trikampio viršutinę pusę (kalbinis trikampis) (4 pav.); atsišakoja į terminalą kalbinės šakos(rr. linguales) kad inervuoja liežuvio raumenis.

Ryžiai. keturi.

1 - hipoglosinis nervas to paties pavadinimo kanale; 2 - hipoglosinio nervo branduolys; 3 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 4 - 1-3 gimdos kaklelio priekinės šakos stuburo nervai(suformuoti kaklo kilpą); 5 - viršuje gimdos kaklelio mazgas simpatinis kamienas; 6 - viršutinė kaklo kilpos stuburas; 7 - vidinė miego arterija; 8 - apatinė kaklo kilpos stuburas; 9 - kaklo kilpa; 10 - vidinė jungo vena; 11 - bendra miego arterija; 12 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 13 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 14 - krūtinės-bet-hyoidinis raumuo; 15 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 16 - skydas-hyoidinis raumuo; 17 - hipoidinis-liežuvinis raumuo; 18 - smakro-hyoidinis raumuo; 19 - smakro-liežuvinis raumuo; 20 - savi liežuvio raumenys; 21 - stiebo raumuo

Nuo nervo lanko vidurio eina žemyn bendra miego arterija viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis), kuris su ja siejasi apatinė stuburo dalis (radix inferior) iš gimdos kaklelio rezginio, todėl susidaro formavimas gimdos kaklelio kilpa (ansa cervicalis). Kelios šakos nukrypsta nuo gimdos kaklelio kilpos į kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Hipoglosalinio nervo padėtis kakle gali būti skirtinga. Žmonėms, kurių kaklas ilgas, nervo suformuotas lankas yra palyginti žemai, o žmonėms su trumpu kaklu – aukštas. Tai svarbu atsižvelgti operuojant nervą.

Kitų tipų pluoštai taip pat praeina per hipoglosalinį nervą. Jautrios nervinės skaidulos ateina iš apatinio klajoklio nervo mazgo ląstelių ir, galbūt, iš stuburo mazgų ląstelių išilgai jungiamųjų šakų tarp hipoglosalinio, vaguso ir gimdos kaklelio nervai. Simpatinės skaidulos patenka į hipoglosalinį nervą išilgai jo jungiamoji šaka su viršutiniu simpatinio kamieno mazgu.

Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir kaukolės nervo branduolių pavadinimai pateikti lentelėje. vienas.

1 lentelė. Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir galvinių nervų branduolių pavadinimai

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas

Pagrindinė pasikartojančio gerklų nervo funkcija yra gerklų raumenų, taip pat balso stygų inervacijos procesas ir jų aprūpinimas. motorinė veikla, be to, gleivinės jautrumas. Nervų galūnėlių pažeidimas gali sukelti viso kalbos aparato sutrikimą. Sistemos taip pat gali nukentėti nuo tokios žalos.

Gerklų nervo disfunkcija: klinikinės ligos apraiškos ir priežastys

Dažnai pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas, kuris medicinoje vadinamas neuropatine gerklų pareze, diagnozuojamas kairėje pusėje dėl šių veiksnių:

• Perkelta skydliaukės chirurginė manipuliacija.
• Perkelta chirurginė manipuliacija kvėpavimo sistemos organais.
• Perkelta chirurginė manipuliacija pagrindinių kraujagyslių srityje.
• Virusinės ir infekcinės ligos.
• Kraujagyslių aneurizmos.
• Onkologinių gerklės ar plaučių navikų buvimas.

Kitos pasikartojančio gerklų nervo parezės priežastys taip pat gali būti įvairios mechaninis pažeidimas kartu su limfadenitu, difuzinis gūžys, toksinis neuritas, difterija, tuberkuliozė ir diabetas. Paprastai paaiškinamas kairiosios pusės pažeidimas anatominės savybės nervų galūnėlių padėtis, kurios gali būti sužalotos dėl operacijos. Vaikams gali būti nustatytas įgimtas raiščių paralyžius.

Nervų galūnių uždegimas

Atsinaujinančio gerklų nervo patologijos fone uždegimas nervų galūnės kad atsiranda dėl tam tikrų perduotų virusinių ir užkrečiamos ligos. Priežastis gali būti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis kartu su cukriniu diabetu, tirotoksikoze ir kalio ar kalcio trūkumu organizme.

Centrinė parezė taip pat gali atsirasti dėl smegenų kamieninių ląstelių pažeidimo, kurį sukelia vėžiniai navikai. Kita priežastis gali būti aterosklerozinė kraujagyslių liga, be to, botulizmas, neurosifilis, poliomielitas, kraujavimas, insultas ir. sunkių sužalojimų kaukolės. Esant žievės neuropatinei parezei, pastebimas dvišalis nervų pažeidimas.

Kaip dalis chirurginės operacijos gerklų srityje kairysis pasikartojantis gerklinis nervas gali būti netyčia pažeistas kokiu nors instrumentu. Pernelyg didelis spaudimas servetėle operacijų metu, siuvimo medžiagos suspaudimas, susidariusios hematomos taip pat gali pažeisti gerklinį nervą. Be kita ko, gali būti atsakas į anestetikus ar dezinfekuojančius tirpalus.

Šio nervo pažeidimo simptomai

Pagrindiniai simptomai, atsirandantys dėl pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo, yra toliau nurodytos apraiškos:

Pacientų būklės ypatumai pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo fone

Jei operacijos metu recidyvuojantis nervas nebuvo nupjautas, kalba gali būti atkurta per dvi savaites. Dalinio dešiniojo pasikartojančio gerklų nervo susikirtimo fone atsigavimo laikotarpis paprastai trunka iki šešių mėnesių. Antgerklio tirpimo simptomai išnyksta per tris dienas.

Chirurginė intervencija į abi skydliaukės skilteles gali sukelti dvišalę nervo parezę. Tokiu atveju jis gali susidaryti, dėl ko žmogus negalės kvėpuoti pats. AT panašias situacijas gali prireikti tracheostomos, dirbtinės angos kakle.

Dvišalės pasikartojančio nervo parezės fone pacientas nuolat yra sėdėjimo padėtis, o oda blyškios spalvos, o rankų ir kojų pirštai šalti, be to, žmogus gali jausti baimės jausmą. Pabandykite atlikti bet kurį fizinė veikla tik pablogina situaciją. Po trijų dienų balso stygos gali užimti tarpinę padėtį ir suformuoti nedidelį tarpelį, tada kvėpavimas normalizuojasi. Tačiau bet kokių judesių metu hipoksijos simptomai grįžta.

Kosulys kartu su nuolatiniu gerklų gleivinės pažeidimu gali sukelti tokio kosulio atsiradimą uždegiminės ligos kaip laringitas, tracheitas ir aspiracinė pneumonija.

Ligos diagnozavimo metodai

Pasikartojančio gerklų nervo anatomija yra unikali. Tiksliai nustatyti žalą bus galima tik pasikonsultavus su otolaringologu. Be to, jums reikės tokių specialistų kaip neurologo, neurochirurgo, pulmonologo, krūtinės ląstos chirurgo ir endokrinologo apžiūros. Diagnostiniai tyrimai gerklų parezės fone atliekami šie veiksmai:

• Paciento gerklų apžiūra, taip pat anamnezės rinkimas.
• Spektaklis Kompiuterizuota tomografija.
• Gerklų rentgeno spinduliai tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje.
• Kaip laringoskopijos dalis, balso stygos yra vidurinėje padėtyje. Pokalbio metu glottis nepadidėja.
• Atlikti fonetografiją.
• Atliekama gerklų raumenų elektromiografija.
• Biocheminio kraujo tyrimo atlikimas.

Dalis papildomų triukų Diagnozei nustatyti gali prireikti kompiuterinės tomografijos ir ultragarso. Pacientui nebus nereikalinga atlikti smegenų, kvėpavimo sistemos organų, skydliaukės, širdies ir stemplės rentgenogramą.

Parezės diferencijavimas nuo kitų ligų

Labai svarbu mokėti atskirti gerklų nervo parezę nuo kitų ligų, kurios taip pat sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Jie apima:

• Laringospazmai.
• Kraujagyslių užsikimšimas.
• Insulto atsiradimas.
• Daugybinės sistemos atrofijos vystymasis.
• Priepuoliai bronchų astma.
• miokardo infarkto vystymasis.

Dvišalės parezės fone, taip pat su sunkios sąlygos pacientų ir astmos priepuolių, visų pirma, paaiškėja skubi pagalba po to atliekama diagnozė ir parenkamas reikiamas gydymo metodas.

Šios ligos simptomų klasifikacija

Remiantis diagnostinių priemonių rezultatais ir papildomai pacientų apžiūra, visi pasikartojančio nervo pažeidimo simptomai skirstomi į šias būkles:

• Vienpusio pasikartojančio kairiojo nervo paralyžiaus išsivystymas pasireiškia stipriu užkimimu, sausu kosuliu, dusuliu kalbant ir po fizinio krūvio. Be to, nors pacientas negali ilgai kalbėti, o tiesiogiai valgio metu jis gali užspringti, jausdamas buvimą svetimkūnis gerklėje.
• Dvišalę parezę lydi dusulys ir hipoksijos priepuoliai.
• Būklė, imituojanti parezę, susidaro vienašališko gerklų nervo pažeidimo fone. Tokiu atveju priešingoje pusėje galima pastebėti refleksinį balso klostės spazmą. Ligoniui sunku kvėpuoti, jis negali atsikosėti, valgydamas užspringsta maistu.

Refleksiniai spazmai gali išsivystyti dėl kalcio trūkumo kraujyje, o tai dažnai pasitaiko žmonėms, sergantiems skydliaukės liga.

Koks yra pasikartojančio gerklų nervo gydymas?

Patologijos gydymo metodai

Gerklų nervo parezė neatsižvelgiama atskira liga todėl jo gydymas visų pirma prasideda pašalinus pagrindines priežastis, sukeliančias šią patologiją. Dėl augimo vėžiniai navikai pacientui reikia chirurginiu būdu pašalinti tokius neoplazmus. O padidėjusiai skydliaukei taikoma privaloma rezekcija.

Pacientams, kuriems yra dvišalė parezė, reikalinga skubi pagalba, kitaip gali atsirasti asfiksija. Tokiose situacijose pacientui atliekama tracheostomija. Tokia operacija atliekama pagal vietinę arba bendroji anestezija. Tokiu atveju į trachėją įkišama speciali kaniulė ir vamzdelis, kuris fiksuojamas Chassignac kabliu.

Medicininė terapija

Medicininis gydymas pasikartojančio gerklų nervo parezė apima antibiotikų vartojimą kartu su hormoniniai vaistai, neuroprotektoriai ir B grupės vitaminai. Jei yra didelė hematoma, skiriami vaistai, kurie pagreitina mėlynių rezorbciją.

Refleksologija atliekama veikiant jautrius taškus, esančius odos paviršiuje. Tokia terapija atkuria nervų sistemos veiklą, pagreitina pažeistų audinių regeneraciją. Balso ir balso funkcija normalizuojasi dėl specialių užsiėmimų pas foniatrą.

Atsižvelgiant į ilgalaikį balso funkcijų pažeidimą, kartu su gerklų raumenų patologija gali atsirasti atrofija. Be to, gali susiformuoti krioarytenoidinio sąnario fibrozė, kuri trukdys atkurti kalbą.

Chirurginė laringoplastika

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, taip pat esant dvišalei pasikartojančio nervo parezei, pacientams skiriama rekonstrukcinė operacija kvėpavimo funkcijoms atkurti. Chirurginė intervencija nerekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms, be to, esant piktybiniams skydliaukės navikams ar esant sunkioms sisteminėms patologijoms.