Lūžusio šonkaulio narvelio požymiai. Visiškas šonkaulių lūžis

Šonkaulių lūžis yra labiausiai paplitęs sužalojimo tipas krūtinė, sudaro apie 16 % viso fiksuotų lūžių skaičiaus. Šonkaulio lūžis, kurio simptomus aptarsime toliau, susideda ne tik iš jo pažeidimo, bet ir dėl vidaus organų, susitelkusių krūtinės srityje, pažeidimo. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais toks lūžis gali būti mirtinas, todėl į tokį sužalojimą reikia žiūrėti rimtai.

Bendras aprašymas

Nesudėtingi lūžiai, kurių metu pažeidžiami 1-2 šonkauliai, gana gerai suauga, nekelia jokios grėsmės nukentėjusiajam. Pagrindinis tokios traumos keliamas pavojus dažniausiai yra kvėpavimo nepakankamumas ir vidaus organų pažeidimai, dėl kurių išsivysto lydinčios komplikacijos. Šie lūžiai, kurių metu nėra komplikacijų, praktikoje stebimi apie 40 proc., tačiau 60 proc. likusių neišvengiamai susiję su pleuros ir plaučių bei organų pažeidimais. širdies ir kraujagyslių sistemos, o tai ir taip yra rimta grėsmė.

Taip pat yra situacijų, kai susidaro daugybiniai šonkaulių lūžiai. Tai lemia gana rimtą traumą, kuri savaime gali tapti pavojinga dėl vadinamojo pleuropulmoninio šoko išsivystymo tikimybės, taip pat gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Šonkaulių lūžis: sužalojimo mechanizmas

Bet koks smūgis gali išprovokuoti lūžį, nes tai gali būti tiesioginis smūgis į šonkaulių sritį arba kritimas, be to galima priežastis gali būti per didelis krūtinės srities suspaudimas. Dažniausias lūžio variantas yra lūžis didžiausios raukšlės srityje, ty išilgai krūtinės ląstos šoninių paviršių.

Vieno šonkaulio lūžimo atveju fragmentai pasislenka itin retai. Daugybiniai lūžiai dažnai įvyksta kartu su tokių fragmentų poslinkiu, dėl kurių aštrių galų smūgio gali būti pažeista pleuros ir plaučių bei tarpšonkaulinės kraujagyslės.

Kai pažeidžiama pleura, o kartu ir plaučiai, dažnai išsivysto komplikacijos – ir taip veikia.

Hemotoraksas – tai kraujo kaupimasis tarp vidinio ir išorinio pleuros lakštų, pneumotoraksas taip pat veda prie oro kaupimosi krūtinėje. Dėl to plaučiai suspaudžiami, tada sumažėja jų tūris, alveolės subyra, o po to jų dalyvavimas kvėpavimo procese nutrūksta.

Šonkaulių lūžis, dėl kurio pažeidžiami plaučiai, taip pat gali būti kartu su oro patekimu į poodinis audinys, kuris lemia būseną poodinė emfizema. Jei pažeidžiamos tarpšonkaulinės kraujagyslės, tai, savo ruožtu, gali sukelti gausus kraujavimas in minkštieji audiniai arba į pleuros ertmę.

Šonkaulių lūžis: simptomai

Auka dėl lūžusio šonkaulio patiria stiprų skausmą pažeistoje vietoje. Padidėjęs skausmas atsiranda kvėpuojant ir atliekant judesius, taip pat kosint. Sumažėjęs skausmas ramybėje ir vartojant sėdėjimo padėtis. Kvėpavimui būdingas paviršutiniškumas, jo procese atsiranda krūtinės ląstos atsilikimas iš tos pusės, kur buvo pažeista.

Sulaužyto šonkaulio palpacija (palpacija) atskleidžia padidėjusio skausmo sritį, kai kuriais atvejais taip pat pastebimas kaulo krepitas, kuris pasireiškia savotišku traškėjimu, kurį sukelia kaulų fragmentai.

Pastebėtina, kad pacientams ypač sunkūs šonkaulio ir priekiniai šonkaulių lūžiai, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Bet kurios užpakalinės dalies šonkaulių pažeidimai paprastai nėra tokie dideli.

Daugybiniai šonkaulių lūžiai pablogina bendrą paciento būklę, jo kvėpavimui taip pat būdingas paviršutiniškumas, taip pat pastebimas pulso padidėjimas. Oda su tokia trauma tampa blyški, dažnai tampa cianotiška. Pacientas linkęs užimti fiksuotą padėtį, taip išvengdamas nereikalingų judesių.

Lūžio srities tyrimas taip pat atskleidžia, kad yra mėlynių ir patinimų, kuriuos įgauna minkštieji audiniai. Palpacija rodo aštrų difuzinį skausmą, taip pat kaulų krepitas. Kai lūžį lydi emfizema, palpuojant atskleidžiamas oro krepitas, kuris, skirtingai nei kaulo krepitas, atrodo kaip nedidelis girgždėjimas.

Pneumotorakso atsiradimą pacientui rodo tokie šonkaulių lūžio simptomai kaip jo bendros būklės pablogėjimas kartu su padidėjusiu dusuliu. Pažeista vieta neaptinka jos kvėpavimo. Jei plaučiai pažeisti, gali pasireikšti ir toks simptomas kaip hemoptizė.

Šios komplikacijos, tokios kaip hemotoraksas ir pneumotoraksas, dažniausiai atsiranda artimiausioje ateityje nuo to momento, kai pacientas susižaloja atitinkamą sritį. Praėjus kelioms dienoms po lūžio, dažnai būna dar vienas, bent jau pavojinga komplikacija yra potrauminė pneumonija, kuri yra labiausiai paplitusi vyresnio amžiaus pacientams ir šios kategorijos pacientams senatvė. Tokiais atvejais pneumonijai būdingas ypatingas jos eigos sunkumas.

Potrauminės pneumonijos išsivystymą šonkaulių lūžio fone rodo tokie simptomai kaip intoksikacija ir pasunkėjęs kvėpavimas, pakyla temperatūra. Svarbu atsižvelgti į tai, kad nusilpusiems senyviems pacientams, taip pat pacientams, kurie kartu patyrę sunkią traumą, ne visada pasireiškia karščiavimo simptomas - dažnai būdingas bruožas būklė yra tik bendras jos pablogėjimas.

Potrauminę pneumoniją sukelia sumažėjusi plaučių ventiliacija, pastebėta iš lūžio pusės. Šonkaulių lūžį lydi skausmingas kvėpavimas, todėl pacientas stengiasi kvėpuoti kuo paviršutiniškiau.

Simptomų paūmėjimas gana dažnai atsiranda savigydos fone. Dauguma žmonių mano, kad tinkamas šonkaulių susiliejimas užtikrinamas ribojant jų mobilumą, o tai pasiekiama perrišant krūtinę. Dėl to dar labiau suvaržytas kvėpavimas, dėl kurio vėliau pastebimi staziniai reiškiniai plaučiuose ir dėl to nustatoma atitinkama diagnozė - stazinė pneumonija.

Kalbant apie tikrąją padėtį, daugumai šonkaulių lūžių pažeistos vietos fiksuoti visai nereikia. Išimtis gali būti tik daugybiniai arba komplikuoti šonkaulių lūžiai, ir tokiu atveju būtina įdarbinti tik specializuota priežiūra ligoninėje - bet koks savarankiškas gydymas turėtų būti atmestas!

Jei gydymas nebus atliktas laiku, šonkaulio / šonkaulių lūžio komplikacijos gali tapti pavojumi aukos gyvybei. Norint išvengti komplikacijų išsivystymo ar pašalinti jų sukeltas pasekmes, taip pat esant menkiausiam įtarimui dėl šonkaulio lūžio svarbos, reikia kreiptis į gydytoją.

Paciento būklė diagnozuojama rentgenu, jei yra įtarimas dėl hemotorakso ar pneumotorakso, taip pat atliekamas rentgeno tyrimas, pleuros punkcija, ultragarsas.

Šonkaulių lūžis: gydymas

Dėl šonkaulio / šonkaulių lūžio, kaip jau minėjome aukščiau, reikia visiškai atsisakyti savarankiško gydymo, nes ši būklė gali būti pavojinga gyvybei.

Jeigu Mes kalbame apie nekomplikuotą lūžį (1-2 šonkauliai), tuomet gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Lūžus trims ar daugiau šonkaulių, hospitalizacija tampa privaloma.

Kalbant apie nekomplikuoto lūžio gydymo ypatybes, gydytojas atlieka vietinę anesteziją ir susideda iš blokados (pagal Vishnevsky). Toliau analgetikai skiriami kartu su atsikosėjimą skatinančiais vaistais, fizioterapinėmis procedūromis ir fizioterapija pagerinti plaučių ventiliaciją.

Kai kuriais atvejais hemotoraksas ir pneumotoraksas atsiranda ne tada, kai nukentėjusysis patenka į traumatologiją, o kiek vėliau. Jei įtariama šios rūšies komplikacija, reikia atlikti antrą fluoroskopiją.

Jei tarp pleuros sluoksnių susikaupia nedidelis kraujo kiekis, tada jo rezorbcija įvyksta savaime, tačiau esant ryškiam hemotoraksui, reikalinga punkcija, o tai reiškia, kad anestezijos metu reikia įvesti specialią adatą. pas gydytoją, kad vėliau iš pleuros ertmė susikaupęs kraujas. Kai kuriais atvejais galimas pakartotinis hemotorakso vystymasis, todėl reikia atlikti antrą punkciją.

Pneumotorakso atveju dažnai pakanka atlikti punkciją, nukreiptą į oro pašalinimą. Esant įtemptam pneumotoraksui, būtina skubiai užtikrinti pleuros ertmės drenažą.

Kalbant apie komplikacijų gydymą potrauminės pneumonijos forma, kartu su aukščiau nurodytomis fizioterapijos ir antibiotikų priemonėmis, plaučių ventiliacijai normalizuoti naudojami gydomieji pratimai.

Vidutiniškai nekomplikuoto šonkaulių lūžio gydymas trunka apie mėnesį, o daugybinių šonkaulių lūžių ir jų išprovokuotų komplikacijų gydymas nustatomas kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Jei įtariamas šonkaulio lūžis ir būdingas aktualumas Šis tipas simptomai, turėtumėte kreiptis į savo chirurgą.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Plaučių uždegimas (oficialiai plaučių uždegimas) yra uždegiminis procesas viename arba abiejuose kvėpavimo organai, kuris paprastai turi infekcinis pobūdis ir sukelia įvairūs virusai, bakterijos ir grybeliai. Senovėje ši liga buvo laikoma viena pavojingiausių, ir nors modernios patalpos gydymas leidžia greitai ir be pasekmių atsikratyti infekcijos, liga neprarado savo aktualumo. Oficialiais duomenimis, kasmet mūsų šalyje vienokia ar kitokia plaučių uždegimu serga apie milijonas žmonių.

Klasifikacija: pagal kiekį - 1) vienetinis; 2) daugkartinis; 3) plūduriuojantis. Pažeidimo pusėje - vienpusis ir dvipusis.

Be to, yra: nekomplikuotų šonkaulių lūžių ir komplikuotų (su poodine emfizema, hemotoraksu, pneumotoraksu, hemoptize ar plaučių kraujavimu).

Nekomplikuoti šonkaulių lūžiai

Pleuros ir vidaus organų pažeidimų nėra.

Klinika: Pagrindinis simptomas yra skausmas lūžio vietoje. Skausmą sustiprina kvėpavimas, kosulys, fizinis aktyvumas. Nukentėjusiojo padėtis yra priverstinė, dažnai sėdima. Apžiūros metu nustatomas kvėpavimo apribojimas, su daugybiniais ir dvišaliais lūžiais – dusuliu, odos cianoze. Palpaciją lemia aštrus skausmas lūžio vietoje ir šonkaulių fragmentų krepitas. Šonkaulių lūžio vietoje dažnai būna hematomos. Suspaudus krūtinę sagitalinėje ir priekinėje plokštumoje, skausmas smarkiai padidėja. Auskultatyvinis su pavieniais lūžiais, vezikulinis kvėpavimas girdimas visuose skyriuose. Su daugybiniais lūžiais susilpnėja kvėpavimas traumos pusėje, nedidelis švokštimas.

Pagrindinis diagnostikos metodas – apklausinė krūtinės ląstos rentgenoskopija (grafija), tačiau nereikia pamiršti, kad kremzlinės šonkaulio dalies lūžių rentgenogramoje nesimato. Šiuo atveju diagnozė nustatoma tik pagal kliniką.

Gydymas: 1. Skausmo malšinimas. Priimant nukentėjusįjį, atliekama tarpšonkaulinė arba paravertebralinė novokaino blokada. Skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai (promedol, omnopon) ir nenarkotiniai (analgin, tramal, ketarol, toradol ir kt.) serijos. neturėtų būti priskirtas didelėmis dozėmis narkotiniai analgetikai. Pacientas tampa vangus, mieguistas, neaktyvus. Tai veda prie išskyrų kaupimosi bronchų medyje ir komplikacijų išsivystymo.

Analgetikus galite tepti lokaliai, tepalų pavidalu, alkoholio tirpalai: menovazinas, finalgonas ir tt Skausmui malšinti naudojamos fizioterapinės procedūros: elektroforezė su analginu, novokainu, ketaroliu.

2. Palaikykite normalų praeinamumą kvėpavimo takų ir bronchų drenažo funkcija. Tam reikia suaktyvinti pacientą, mankštos terapiją, kvėpavimo pratimai. Bronchų sekreto nutekėjimui gerinti naudojamas krūtinės ląstos masažas, inhaliacijos, atsikosėjimą lengvinantys, skreplius skystinantys, kosulio stimuliatoriai.

Pagrindinė gydytojo užduotis gydant šonkaulių lūžius yra užkirsti kelią pagrindinės komplikacijos - hipostazinės pneumonijos - išsivystymui. Tam reikia užkirsti kelią hipoventiliacijai ir plaučių atelektazei.

Antibakterinis šonkaulių lūžio gydymas (nekomplikuotas) netaikomas. Išimtis yra nukentėjusieji, kuriems yra gretutinė plaučių patologija: lėtinis bronchitas, bronchektazė ir kt. Atsižvelgiant į didelę tikimybę susirgti pneumonija šios kategorijos aukoms, jiems skiriami antibiotikai.

Fenestruoti (plaukiojantys) šonkaulių lūžiai

E tada šonkaulių lūžis išilgai kelių anatominių linijų, susiformuojant krūtinės sienelės kakleliui. Vožtuvas kvėpuojant plūduriuoja: įkvėpus skęsta, iškvepiant prolapsuoja. Pažeidus krūtinės ląstos rėmą, pažeidžiama biomechanika kvėpavimo judesiai ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Klinika ir nukentėjusiojo būklė nustatoma pagal krūtinės atvarto dydį. Kuo didesnė varčia, tuo sunkesnė būklė.

Šonkaulių lūžio kliniką sudaro šoko simptomai, kvėpavimo nepakankamumas ir vietiniai lūžio simptomai.

Pagrindinis skundas yra stiprus skausmasšonkaulių lūžio vietoje, pasunkėjęs kvėpavimas.

Apžiūros metu: dusulys, odos cianozė, priverstinė paciento padėtis, kvėpavimo takų apribojimas. Kraujospūdis sumažėja iki 100 mm Hg ir žemiau, tachikardija iki 110-120 per minutę. Auskultuojantis plaučiuose traumos pusėje, susilpnėja kvėpavimas, nustatomi įvairūs karkalai. Plaukiojanti lango varčia apibrėžiama lokaliai krūtinės siena, aštrus skausmas ir krepitas šonkaulių lūžių vietose.

Diagnozė nustatoma remiantis klinika, rentgeno tyrimas krūtinė. Diagnostinės priemonės atliekamos kartu su terapinėmis priemonėmis (antišoko terapija, analgetikai, gaivinimas). Ši veikla vykdoma antišoko sąlygomis, dalyvaujant reanimatologui, terapeutui.

Gydymas: nukentėjusysis iš greitosios medicinos pagalbos paguldomas į reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių, prižiūrimas reanimatologo. Vyksta šie renginiai:

1. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas: pagalbinė plaučių ventiliacija, deguonies įpūtimas, mechaninė ventiliacija, tracheostomija su tinkamu tracheobronchinio medžio drenažu ir sanitarinėmis sąlygomis, gydomoji bronchoskopija.

2. Infuzija, antišoko terapija.

3. Taurės skausmo sindromas: novokaino blokados, analgetikai, anestezija, ilgalaikė epidurinė anestezija.

4. Antibakterinė terapija.

5. Krūtinės ląstos kaulinio karkaso stabilizavimas. Stabilizacijos metodai ir metodai yra įvairūs. Šis klausimas diskutuotinas iki šiol. Savalaikis ir adekvatus konservatyvus gydymas pagerina nukentėjusiojo būklę ir nereikia stabilizuoti krūtinės ląstos.

Pašalinus pacientą nuo šoko, sustabdžius ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir stabilizavus būklę, jis perkeliamas į chirurgijos skyrius. Ateityje atliekama terapija, aprašyta skyriuje apie šonkaulių lūžius.

Komplikacijos:

1. kvėpavimo distreso sindromas (šoko plaučiai).

2. potrauminė pneumonija.

3. plaučių atelektazė.

4. pūlingos komplikacijos.

Tarp visų krūtinės ląstos sužalojimų labiausiai paplitęs šonkaulių lūžis. Šios traumos dažnis yra 10-15% visų lūžių. Svarbus aspektas – su tokiu lūžiu gali būti pažeisti vidaus organai. Kartais tai gali baigtis mirtimi, todėl šis klausimas yra daug svarbesnis, nei gali atrodyti.

Šonkaulio lūžis yra kremzlinės ar kaulinės šonkaulio dalies ar kelių šonkaulių vientisumo pažeidimas. Jei pažeisti 1 ar 2 šonkauliai, tai paprastai nereikalauja hospitalizacijos ir imobilizacijos. Jei pažeidžiama daugiau šonkaulių, dažnai stebimos komplikacijos ir krūtinės ląstos organų pažeidimai. Tokiu atveju būtinas gydymas ligoninėje, prižiūrint gydytojui.

Krūtinės ląstos ir šonkaulių anatomija

Krūtinę vaizduoja 12 krūtinės ląstos slanksteliai, su kuria jungčių pagalba sujungiama 12 porų šonkaulių. Priekyje yra krūtinkaulis, prie jo ribojasi kremzlinės šonkaulių dalys.

Šonkauliai skirstomi į tikrus (1-7 poros), netikrus (8-10 porų) ir svyruojančius (11-12 porų). Tikrieji šonkauliai yra sujungti su krūtinkauliu savo kremzlinėmis plokštelėmis. Dirbtiniai šonkauliai neturi tiesioginio ryšio su krūtinkauliu, jų kremzlinės dalys susilieja su kremzle virš gulinčių šonkaulių. O svyruojančių šonkaulių kremzlinė dalis išvis su niekuo nesusijusi.

Šonkauliai turi kaulinę ir kremzlinę dalį. AT anatominė struktūrašonkauliai išskiria galvą, kaklą, kūną ir gumbą. Ant vidinis paviršiusšonkauliai turi griovelį, kuriame guli neurovaskulinis pluoštas. Kai šonkaulis lūžta, jis dažnai pažeidžiamas, todėl kraujuoja ir prastai maitinasi tarpšonkauliniai raumenys.

Ligos etiologija

Šonkaulių lūžio priežastis dažniausiai yra kritimas ant išsikišusio kieto daikto krūtine, smūgis į krūtinę ar jo suspaudimas. Taip pat yra patologinių lūžių, jie susidaro dėl kitų ligų eigos, pvz. naviko procesas, osteoporozė,.

Šonkaulių lūžių klasifikacija.

Dėl žalos buvimo oda:	Uždaras lūžis – nepažeista oda Atviras lūžis – su odos pažeidimu
Pagal pažeidimo laipsnį:	Visiškas lūžis- šonkaulis pažeistas per visą storį.Labiausiai dažnas vaizdas lūžių Subperiostelio lūžis – sužalojimas kaulinis audinys Krekas
Pagal lokalizaciją:	Fenestruotas lūžis – šonkaulių pažeidimas dviejose ar daugiau vietų vienoje krūtinės ląstos pusėje Dvipusis lūžis – dešinės ir kairės pusės šonkaulių pažeidimas. Dažnai komplikuojasi dėl susilpnėjusios ventiliacijos
Lūžių skaičius:	Pavienis – vieno šonkaulio lūžis Daugybiniai lūžiai – kelių šonkaulių lūžis
Dėl poslinkio buvimo kaulų fragmentai:	Poslinkio šonkaulio lūžis. Jokio kompensavimo.

Sužalojimo mechanizmas

Dažniausia lūžio vieta yra didžiausio lenkimo zona, ty išilgai pažasties linijos šoniniuose krūtinės ląstos paviršiuose. Dažniausiai lūžta 5-8 šonkauliai. Mažiausiai yra 9-12 šonkaulių traumų. Taip yra dėl to, kad šie šonkauliai turi didesnį mobilumą, ypač distalinėse dalyse.

Užpakalinio šonkaulių lanko lūžiai turi neryškų klinikinį vaizdą. Taip yra dėl mažesnio kaulų fragmentų mobilumo šioje srityje kvėpavimo metu. Sunkiausiai toleruojami šoninės ir priekinės šonkaulių lanko dalies lūžiai, o simptomai labai ryškūs. Apsvarstykite 3 dažniausiai pasitaikančius lūžių tipus, priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo.

Ribotos šonkaulio lanko dalies lūžis Atsiranda, kai sužalojamas mažas, sunkus kampinės formos daiktas. Žala atsiranda toje pačioje vietoje, kur buvo trauminis poveikis. Lūžis yra į vidų. Pirmiausia sugadinta vidinė dalisšonkauliai, tada - išoriniai.

Visiškas šonkaulių lūžis Dažniausiai pasitaiko nukritus ant krūtinės. Tokiu atveju susidaro šonkaulio fragmentas, jis juda kvėpavimo judesių metu. Dažnai pažeidžiamos pleuros, plaučių ir tarpšonkaulinės kraujagyslės bei nervai.

Lūžusio šonkaulio įdubimas Kai veikia didelio stiprumo didesnio ploto krūtinės srityje yra šonkaulio fragmento įdubimas krūtinėje. Tokiu atveju dažnai pažeidžiama krūtinė, kraujagyslės, nervai, plaučiai. Tokie lūžiai vadinami fenestruotais. Jei vienu metu pažeidžiami keli šonkauliai, tai taikant šį traumos mechanizmą krūtinės ląstos sienelėje susidaro didelis judrus plotas ir jis vadinamas šonkauliu.

Klinikinis vaizdas

Apsvarstykite, kokie yra lūžusio šonkaulio simptomai.

• Skausmas – atsiranda lūžio srityje, didėja judant, įkvėpus ir iškvepiant, kosint. Mažinti skausmas galima ramybėje ir sėdimoje padėtyje.
• paviršutiniškas kvėpavimas ir tos krūtinės pusės, kurioje yra sužalojimas, kvėpavimo atsilikimas.
• Pažeistos srities audinių patinimas.
• Hematoma lūžio vietoje- svarbus trauminiam lūžiui, atsiradusiam dėl tiesioginio mechaninio poveikio
• Kaulų trynimo ar traškėjimo garsas traumos metu – aktualu esant lūžiams su daugybe skeveldrų arba daugybiniams vieno šonkaulio lūžiams, nepaslinkus atskiroms pažeisto kaulo dalims

Su daugybiniais ir sudėtingais lūžiais gali pasireikšti šie simptomai:

• Poodinė emfizema- jei plaučiai pažeisti, oro pamažu gali patekti po oda.
• Hemoptizė – kraujo atkosėjimas iš kvėpavimo takų. Šis simptomas rodo plaučių audinio pažeidimą.

Komplikacijos

• Pneumotoraksas yra oro patekimas į pleuros ertmę. Nesant laiku gydymo, jis gali virsti įtampos pneumotoraksu, po kurio gali atsirasti.
• Hemotoraksas yra kraujo patekimas į pleuros ertmę. Kaip ir pneumotorakso atveju, įvyksta plaučių suspaudimas, pacientui pasunkėja kvėpavimas, dusulys. Būklei progresuojant, išsivysto tokia komplikacija.
• Kvėpavimo takų sutrikimas. Labai dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, odos blyškumas ir cianozė, padažnėja širdies plakimas. Kvėpuojant matomas krūtinės ląstos dalių atsitraukimas ir jos asimetrija.
• Pleuropulmoninis šokas- atsiranda esant pneumotoraksui ir dideliam žaizdos plotui, kai į pleuros ertmę patenka daug oro, ypač greitai ištinka šokas, jei oras šaltas. Tai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais, skausmingu kosuliu ir šaltomis galūnėmis.
• Plaučių uždegimas. Esant žemai motorinė veikla, nesugebėjimas atlikti normalių kvėpavimo judesių ir pažeisti plaučių audinys, dažnai pasireiškia plaučių uždegimas.

Šonkaulių lūžių gijimo etapai

• 1 etapas – jungiamojo audinio nuospauda. Kraujas kaupiasi pažeidimo vietoje, kur kartu su kraujotaka migruoja ląstelės, gaminančios jungiamąjį audinį (fibroblastus).
• 2 stadija – osteoidinis nuospaudas. Jungiamojo audinio nuosėdose nusėda neorganinės medžiagos, mineralinės druskos ir susidaro osteoidas.
• 3 etapas - hidroksiapatitai nusėda osteoidėje, padidėja kalio stiprumas. Iš pradžių šis nuospaudas vis dar yra laisvas, yra didesnis nei šonkaulio skersmuo, tada sumažėja iki normalaus dydžio.

Ligos diagnozė

• Egzaminas ir istorijos rinkimas. Palpuojant sužalojimo vietoje galima pajusti kaulų fragmentų krepitą ir aptikti laiptelio formos deformaciją.
• Kvėpavimo sutrikimo simptomas- pertraukia pacientas gilus įkvėpimas dėl skausmo.
• Ašinių apkrovų simptomas- suspaudžiant krūtinę skirtingose ​​plokštumose, skausmas bus lūžio vietoje, o ne spaudimo vietose.
• Payro simptomas - skausmas lūžio srityje, kai pakreipiama į sveiką pusę.
• Radiografija yra labiausiai paplitusi ir tikslus metodas diagnostika.

Pirmoji pagalba sužeistiesiems

Apskritai nereikėtų užsiimti savigyda, nereikėtų naudoti tepalų, žolelių, kompresų, visa tai gali tik pabloginti situaciją. Jei asmuo sunkios būklės, jam atviras lūžis, dusulys, silpnumas, tuomet reikėtų skambinti greitoji pagalba. Galite padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį, jei taip jam lengviau. Jei įtariate uždaras lūžisšonkaulių, galite išgerti nuskausminamųjų, užsitepti ledo, uždėti tvirtą tvarstį ant krūtinės ir eiti į greitosios pagalbos skyrių.

Gydymas

• Pagrindiniai nekomplikuotų šonkaulių lūžių gydymo metodai yra anestezija ir imobilizacija.
• Ligoninėje pacientui skiriama alkoholio-prokaino blokada.
• Lūžio projekcijoje suleidžiama prokaino ir 1 ml 70% etilo alkoholio.
• Krūtinė fiksuojama apskritu tvarsčiu su elastiniu tvarsčiu.
• Esant kvėpavimo nepakankamumo požymiams, atliekamos deguonies inhaliacijos.
• Esant pneumotoraksui ir ekstensyviam hemotoraksui, atliekama pleuros ertmės punkcija, taip pašalinant orą ar kraują.
• Esant nedideliam kraujo kiekiui su hemotoraksu, punkcija nereikalinga, rezorbcija vyksta be įsikišimo.
• Gydymo trukmė šonkaulių lūžių atveju vidutiniškai svyruoja nuo 3 iki 4 savaičių.

Klinikinis atvejis

Pacientė M. paguldyta į greitosios medicinos pagalbos skyrių dėl nusiskundimų silpnumu, skausmu dešinėje krūtinės ląstos pusėje, dusuliu. Iš anamnezės: gali apsinuodijimas alkoholiu nukrito ant asfalto, krūtine trenkėsi į didelį akmenį.

• Apžiūros metu: 5-8 šonkaulių srityje dešinėje išilgai pažasties linijos yra odos mėlynė, nedidelis minkštųjų audinių patinimas. Odos blyškumas. Palpuojant, skausmas ir krepitas 6-7 šonkaulių srityje. Dusulys iki 20 kvėpavimo judesių per minutę, paviršutiniškas kvėpavimas, pulsas – 88 dūžiai per minutę. Apžiūros metu nustatytas dešinės pusės hemotoraksas ir dešinės pusės 6 ir 7 šonkaulių lūžis.
• Gydymas: skausmo malšinimas, krūtinės ląstos imobilizavimas, infuzinė terapija, deguonies įkvėpimas, pleuros ertmės punkcija pašalinus 80 ml kraujo.

Šonkaulių lūžis yra krūtinės sužalojimas. Dažniausias lūžis yra 8-asis šonkaulis. Pavojus yra tai, kad jis sukelia paciento mirtį. Taip yra dėl to, kad jis veikia vidaus organus. Straipsnyje bus kalbama apie būdingi simptomaišonkaulių lūžiai, traumų priežastys ir gydymo metodai. Straipsnyje taip pat pateikiama informacija apie tai, kiek šonkauliai auga kartu po traumos.

Tai yra šonkaulio kremzlės ir kaulų pažeidimas. Jis pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinės ligos. Taip yra dėl to, kad su amžiumi krūtinės kaulai tampa mažiau elastingi.

Žala be komplikacijų pažeidžia tik vieno ar dviejų šonkaulių vientisumą. Žmonėms jie nekelia pavojaus, nes kaulai lengvai susilieja.

Pavojinga laikoma, kai lūžęs šonkaulis pažeidžia vidaus organų vientisumą ir sutrikdo kvėpavimo veiklą. Dėl tokios žalos žmonėms kenčia plaučiai, pleuros ertmė ir širdies kraujagyslės. Pavojingi ir daugybiniai sužalojimai, dažnai sukeliantys komplikacijas, keliančias grėsmę žmogaus sveikatai.

Simptomai

Priklausomai nuo sužalojimo tipo, šonkaulių lūžio požymiai skirstomi į kelias kategorijas.

Jei sužalojimas nepažeidžia vidaus organų vientisumo, asmuo yra susirūpinęs dėl šių apraiškų:

• nuobodus skausmas, kuris gali pablogėti kosint;
• žmogus laikosi nebūdingų pozų;
• jis negali giliai kvėpuoti dėl skausmo;
• probleminės srities odos paviršiaus paraudimas ir patinimas.

Kruopštus aprašytų simptomų tyrimas padės tiksliai atsakyti į klausimą: "Kaip sužinoti, ar šonkauliai yra sulaužyti?".

Daugybinius sužalojimus be poslinkio ir kaulų fragmentų buvimą lydi nebūdingas traškėjimas krūtinėje. Tai siejama su pažeistų kaulų trintimi vienas prieš kitą. Šios savybės taip pat taikomos plūduriuojantiems lūžiams.

Kaip nustatyti šonkaulių lūžį, jei yra vidaus organų pažeidimai? Šonkaulių lūžių simptomai Ši byla Sekantis:

• greitas pulsas ir blyški oda;
• atsiranda odos emfizema, sutrinka kvėpavimo veikla, po oda prasiskverbia oras, kosint išsiskiria skrepliai su kraujo priemaišomis.
• plaučių pažeidimus lydi pneumonija, pneumotoraksas, hemotoraksas, kvėpavimo nepakankamumas ir pleuropulmoninis šokas;
• aortos pažeidimas ir didelis kraujo netekimas lemia greitą žmogaus mirtį avarijos vietoje;
• jei širdis pažeista, pacientas gali mirti per artimiausias kelias valandas. Po pasveikimo jam taip pat gali kilti širdies komplikacijų, kurios pablogins įprastą gyvenimo būdą. Šios komplikacijos apima lėtines koronarinis nepakankamumas ir distrofinė kardiosklerozė;
• su kepenų pažeidimu ir didelis praradimas kraujo ligonis gali mirti įvykio vietoje.

Sumuštas šonkaulis laikomas nedideliu sužalojimu. Jam būdingas skausmas ir nemalonūs pojūčiai judant; edema ir hematoma. Šie požymiai labai greitai išnyksta, o žmogus gali net nesuvokti, kad susilaužė šonkaulį.

Žalos priežastys

Gydytojai išskiria 2 priežasčių, kurios prisideda prie lūžių atsiradimo, grupes.

Pirmoji grupė yra mechaniniai pažeidimai:

• žmogaus patekimas į avariją;
• kritimas iš didelio aukščio ir spaudimas ant šonkaulių;
• sporto traumos ir šautinės žaizdos;
• mušimas.

Antroji grupė yra sunki liga. Tai turėtų apimti:

• osteoporozės ir reumatoidinio artrito vystymasis;
• osteomielitu sergantis asmuo ir pirminiai navikai krūtinėje;
• piktybinių navikų su metastazėmis vystymasis;
• žmogus turi genetinę ligą.

Sužalojimo atsiradimas

Šonkaulių lūžiai atsiranda žmogui nukritus ant sunkaus daikto, atsitrenkus, suspaudus krūtinę. Dažnai žmogui išsivysto patologinis lūžis, susijęs su plitimu onkologinis procesas taip pat osteoporozė ir osteomielitas.

Šonkaulių pažeidimai ir jų rūšys

Sužalojimų klasifikacija grindžiama šiais veiksniais:

Pagal esamus odos pažeidimus:

• atviras lūžis: kaulų ir kremzlių likučiai pažeidžia odos ir minkštųjų audinių struktūrą;
• uždaras lūžis. Jai būdinga tai, kad kaulų likučiai patenka gilyn į minkštuosius audinius ir netrikdo odos paviršiaus.

Dėl kaulų pažeidimo:

• užbaigti. Su juo kaulo vientisumas sulaužomas per visą šonkaulio ilgį;
• subperiostealinis. Jam būdingas šonkaulio kaulinio audinio pažeidimas;
• šonkaulio įtrūkimas. Šiam tipui būdingas šonkaulio audinio pažeidimas ir visiškas nebuvimas lūžis;
• šonkaulių kraujosruvos atsiranda žmogui patyrus skausmingą krūtinės traumą.

Svarbu atsiminti, kad žalos sveikatai sunkumas nustatomas tik nuvežus ligonį į greitosios pagalbos skyrių.

Pagal esamus trūkumus:

• viengubas: lūžęs šonkaulis vienoje pusėje;
• daugybiniai: pažeisti keli šonkauliai.

Be to, išskiriami plūduriuojantys lūžiai, kuriems būdingas kaulo fragmento, nesusijusio su stuburu, buvimas krūtinėje. Jei gydytojas nekontroliuoja, tai pavojinga žmonėms.

Už pažeidimus:

• vienpusis: pažeistas vienas ar keli šonkauliai vienoje krūtinės dalyje;
• dvipusis: krūtinė pažeista iš abiejų pusių.

Gydytojai taip pat išskiria įbrėžtą lūžį, kuriam būdingas abiejų pusių šonkaulio vientisumo pažeidimas ir fragmento susidarymas. Vietoje, kurioje yra šiukšlės, yra šonkaulio lūžis su poslinkiu ir be jo.

Pirmoji pagalba ligoniams

Atminkite, kad neturėtumėte bandyti kažkaip gydyti paciento prieš atvykstant gydytojams, bet jam reikia pirmosios pagalbos

1. Iš pradžių, lūžus šonkauliui, pacientui reikia duoti gerti anestetikų. Dažniausiai naudojamas ibuprofenas.
2. Tada sulaužyta kūno dalis turi būti pritvirtinta tvarsčiu, pagamintu iš rankšluosčio arba medicininio tvarsčio.
3. Taip pat ant pažeistos odos vietos reikia uždėti ledo paketą.

Transportuodami medikai laikosi tam tikros taktikos esant šonkaulių lūžiams nepažeidžiant krūtinės ląstos organų: duoda anestetiką, uždeda apskritą, o po to okliuzinį tvarstį probleminėje vietoje, užtepa. transportavimo padanga. Pacientas vežamas pusiau sėdėdamas.

Kaip palengvinti paciento būklę įtarus uždarą šonkaulio lūžį.

Iš pradžių žmogus turi gerti anestezinį vaistą. Tada ant pažeistos vietos uždedamas ledas ir uždedamas tvirtas tvarstis.

Kaip nustatoma diagnozė?

Kaip nustatyti, ar traumos metu žmogus patyrė lūžį ar mėlynę?

Pirma, reikia pažymėti, kad sumuštas šonkaulis nėra pavojingas reiškinys ir gydytojo apžiūra nėra būtina. Reikia apsilankyti pas gydytoją – ortopedą, kai nemalonūs simptomai, pasunkėjęs kvėpavimas, skausmas, traškėjimas krūtinėje. Atminkite, kad pavojingiausi yra plūduriuojantys lūžiai. Jiems reikia skubios medicininės pagalbos.

Šonkaulių lūžių diagnozavimo metodai:

• Paciento apžiūra ir anamnezės rinkimas. Apžiūrėdamas ir zonduodamas pažeistą vietą, gydytojas gali nustatyti, ar joje yra kaulų fragmentų. Be to, specialistas gali paprašyti paciento giliai įkvėpti. Su lūžiu tai neįmanoma dėl stipraus skausmo.
• Sunkus krūtinės kaulų pažeidimas gali būti nustatytas Payr metodu. Jis pagrįstas tuo, kad paciento prašoma nuo sužalojimo pasilenkti į sveiką pusę. Dėl skausmo pacientui tai padaryti bus sunku.

Kaip atpažinti lūžusį šonkaulį ar mėlynę su papildomi metodai tyrimai? Diagnozei patikslinti pacientui paskiriama papildoma diagnostika:

• rentgeno spinduliai;
• Krūtinės ląstos ultragarsas.

At ankstyva diagnostika lūžio krūtinės ląstos kaulų flotacija gali būti nenustatyta. Taip yra dėl pažeistų šiukšlių sukibimo.

Gydymo etapai

Gydytojai išskiria kelis kaulų susiliejimo etapus po lūžio:

1. Jam būdingas jungiamojo audinio kalio atsiradimas. Pažeidimo srityje kaupiasi kraujas ir ląstelės, gaminančios jungiamąjį audinį.
2. Pažeidimo srityje susidaro ir nusėda osteoidinis kaliusas jungiamasis audinys neorganinių medžiagų, mineralinės druskos. Be to, pažeidimo srityje susidaro osteoidas.
3. Osteoidėje susidaro hidroksiapatitai, kurie padidina kalio stiprumą. Prieš tai jis buvo laisvas ir buvo didesnio nei šonkaulio skersmuo, tačiau paskutiniame etape sumažėja iki normalaus dydžio.

Suaugusio žmogaus, patyrusio vieną lūžį, kaulų susiliejimas trunka apie 4-5 savaites. Vaikams susiliejimas trunka 3 savaites. Su daugybiniais šonkaulių lūžiais ir komplikacijų buvimu, suliejimas užtruks ilgiau.

Tik patyręs specialistas, atsižvelgdamas į konkretų atvejį, gali tiksliai atsakyti į klausimą, kiek suauga šonkaulių lūžis.

Lūžiai ir jų gydymas

Gydytojai pažymi, kad gydymas grindžiamas sužalojimo sunkumo ir vidaus organų bei audinių pažeidimo nustatymu.

• Esant nedideliam lūžiui, žmogui uždedamas apskritas tvarstis, pagamintas iš elastiniai tvarsčiai. Šis procesas vadinamas teipimu. Jis taip pat anestezuoja pažeistą vietą novokainu: vietinis anestetikas su 1 ml 70 % etanolio.
• Jei žalos plotas yra didelis, naudojami narkotiniai vaistai. Krūtinės ląstos fiksavimas atliekamas naudojant gipso korsetą arba tvarstį.
• Su abipuse žala ir dideliais kiekiais kaulų fragmentų, pacientui gali būti paskirta operacija. Juo siekiama sukurti specialias tvirtinimo plokštes, kurios išlaiko kaulus stabilioje būsenoje iki visiško susiliejimo.
• Taip pat atliekama operacija atviras lūžis. Jos metu gydytojas apdoroja žaizdos kraštus, pašalina pažeistus audinius, sutvarsto stipriai pažeistus audinius. dideli laivai. Po visų manipuliacijų žaizda susiuvama.
• Jei pacientui išsivysto pneumonija, jam gali būti skiriami antibiotikai ir simptominiai vaistai.
• Kai pacientui išsivysto pneumotoraksas, jam atliekama pleuros ertmės punkcija. Oro išpumpavimas ir normalaus kvėpavimo atkūrimas atliekamas naudojant vakuuminį siurblį.
• Esant dideliam hemotoraksui, pacientui taip pat atliekama pleuros punkcija ir kraujo paėmimas. Jei nėra pakankamai susikaupusio kraujo, tada pjūvis nedaromas ir kraujas išnyksta savaime.
• Kai pacientui išsivysto pneumotoraksas, hidrotoraksas, kvėpavimo nepakankamumas, jam skiriami specialūs vaistai.
• Norėdami pašalinti poveikį deguonies badas Pacientui skiriamas deguonies įkvėpimas.

Skirtingai nuo lūžių, šonkaulių mėlynės gydomos visiškai pailsėjus ir pažeistą vietą patepant absorbuojamu tepalu. Jei žmogus turi stiprų skausmą, jis gali gerti skausmą malšinančius vaistus.

Komplikacijos

Gydytojai teigia, kad gydymo trūkumas sukelia tokias komplikacijas kaip:

• Pneumotoraksas. Jo pažengusi stadija sukelia įtampos pneumotorakso vystymąsi, kuris prisideda prie širdies sustojimo.
• Hemotoraksas. Tai apsunkina kvėpavimą ir sukelia dusulį.
• Kvėpavimo takų sutrikimas. Dėl to išsivysto negilus kvėpavimas, odos blanšavimas ir cianozė, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Be to, nepakankamumas sukelia krūtinės ląstos atsitraukimą ir asimetrijos vystymąsi joje.
• Pleuropulmoninis šokas. Tai prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi, skausmingas kosulys. Žmogui nuolat šalta apatinės ir viršutinės galūnės.
• Plaučių uždegimas. Su juo žmogus negali normaliai kvėpuoti, sutrinka plaučių audinio struktūra, išsivysto plaučių uždegimas.

Reabilitacija

Siekiant pagreitinti sveikimo procesą, pacientams skiriama fizioterapija ir gydomoji mankšta.

Atminkite, kad atsigavimo laikotarpis pailgėja dėl šių veiksnių:

• paciento amžius ir sunkių ligų buvimas;
• kaulų fragmentų poslinkis;
• netinkamas gydymas.

Reabilitacijos metu daugelis pacientų su siaubu galvoja, kaip dera krūtinės šonkaulių lūžį patyrusiam pacientui miegoti, kad nesusižalotų.

Gydytojai pažymi, kad padėtis miego metu priklauso nuo pažeidimo vietos:

• Pažeidus priekinę krūtinės ląstos dalį, pacientui rekomenduojama miegoti gulint ant nugaros, ant kieto paviršiaus.
• Pažeidus krūtinės nugarą, pacientas turi gulėti ant šono, kuris yra sveikas nuo traumos.

Šonkaulių lūžiai yra labai dažni. Joms atsiradus, svarbu pacientui suteikti tinkamą pagalbą ir nedelsiant nuvežti pacientą į artimiausią ligoninę. Atminkite, kad savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas. Tai gali tik pabloginti paciento būklę ir baigtis mirtimi.

Šonkaulių lūžiai dažniausiai lydimas uždarų krūtinės traumų (iki 60 proc.), t.y trauminiai pažeidimai krūtinės kūno dalis, nepažeidžiant išorinės odos. Skirtas prasiskverbiamoms krūtinės žaizdoms lūžiųšonkaulių atsiranda tik 5-7% atvejų.

Statistika rodo, kad šonkaulių lūžiai nėra neįprasti. Remiantis įvairiais šaltiniais, jie sudaro nuo 5 iki 15% visų kaulų lūžių.

Tačiau šonkaulių lūžių statistika uždarų krūtinės ląstos sužalojimų struktūroje stipriai priklauso nuo nukentėjusiųjų amžiaus. darželyje ir paauglystė krūtinė turi aukštas laipsnis elastingumas, kad net labai stiprus suspaudimas nesukeltų lūžių.

AT pilnametystė mažėja krūtinės ląstos elastingumas, todėl sulaukus 35-40 metų šonkaulių lūžiai nebereti. Tačiau tokiame amžiuje, norint pažeisti krūtinės ląstos vientisumą, būtinas pakankamai didelės jėgos trauminis veiksnys (kritimas iš aukščio, svorių griuvimas, didžiulė tiesioginio smūgio jėga, transporto avarija ir kt.).

Pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms dėl su amžiumi susiję pokyčiai kaulai tampa trapūs, šonkaulių lūžiai gali atsirasti net ir esant nedideliems smūgiams (nesėkmingai nukritus iš savo ūgio aukščio ant kieto, nelygaus paviršiaus ir pan.).

Tarp šonkaulių lūžių priežasčių pirmoje vietoje – sužalojimai buityje, antroje – traumos dėl eismo įvykių, trečioje – traumos darbe.

At uždari sužalojimai maždaug dviem trečdaliais atvejų atsiranda krūtinės kaulų pažeidimai, dažniausiai pažeidžiami šonkauliai. Dažniausiai pasitaiko kelių kaulų lūžiai. Reikėtų pažymėti, kad lūžusių šonkaulių skaičius, kaip taisyklė, rodo trauminio veiksnio stiprumą ir rodo galimybę pažeisti vidaus organus.

Taigi vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai gana retai derinami su krūtinės ertmės vidaus organų pažeidimais (tik 10 proc. atvejų). Tokie lūžiai yra laikomi lengvas sužalojimas, nes jie nesukelia rimtų gyvybinių funkcijų pažeidimų svarbias funkcijas kūno, ir jiems nereikia gydymo ligoninėje.

Daug prasčiau toleruojami trijų–penkių šonkaulių lūžiai, maždaug trečdaliu atvejų juos apsunkina vidaus organų komplikacijos. Pažeidus šešis – dešimt šonkaulių, vidinių traumų dažnis padidėja iki 80 proc., o lūžus dešimčiai ir daugiau šonkaulių – 100 proc.

Daugybiniai lūžiai, ypač simetriški dvišaliai, savaime sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos.

Reikėtų prisiminti, kad apie 20% atvejų vidaus organų pažeidimai įvyksta nepažeidžiant krūtinės ląstos vientisumo. Todėl bet kokiai rimtai krūtinės traumai tai būtina papildoma ekspertizė nustatyti arba pašalinti vidaus organų pažeidimus. Ypatingas dėmesys reikalingas vaikystės ir jaunystės traumų atvejais.

Žmogaus šonkauliai. Krūtinės anatomija ir fiziologija

Krūtinė yra elastingas kaulo ir kremzlės darinys, susidedantis iš dvylikos krūtinės ląstos slankstelių, dvylikos porų šonkaulių ir krūtinkaulio.

Iš viršaus krūtinę saugo mentė ir raktikaulis, todėl pirmųjų šonkaulių lūžiai pasitaiko gana retai.

Šonkauliai yra gana stiprios išlenktos plokštės. Ilgiau kaulo dalis prisitvirtinusi prie stuburo, o platesnė kremzlinė – prie krūtinkaulio.

Kiekvieno šonkaulio kaulinė dalis susideda iš galvos, ant kurios yra sąnarinis paviršius, skirtas sujungti su krūtinės ląstos slankstelių kūnais, kaklas ir išlenktas kūnas, einantis į kremzlinį galą.

Kiekvieno šonkaulio kūno vidiniame paviršiuje apatinėje dalyje yra specialus griovelis, kuriame praeina tarpšonkaulinis nervas, to paties pavadinimo arterija ir dvi venos. Todėl net ir pavieniais šonkaulių lūžiais galimas stiprus kraujavimas, dėl kurio reikia chirurginė intervencija.

Viršutinės septynios šonkaulių poros vadinamos tikrosiomis, nes jų kremzliniai galai yra pritvirtinti tiesiai prie krūtinkaulio. VIII – X poros šonkaulių vadinamos netikromis. Su krūtinkauliu jie sujungiami bendro kremzlinio lanko pagalba. Paskutinės dvi šonkaulių poros vadinamos svyruojančiomis, nes jų kūnai nesijungia su krūtinkauliu. Dėl šios struktūros XI-XII šonkauliai, kaip taisyklė, nelūžta net esant itin stipriam smūgiui ir suspaudimui.

Šonkauliai yra sujungti vienas su kitu išoriniais ir vidiniais tarpšonkauliniais raumenimis, taip pat hipochondriniais ir skersiniais krūtinės raumenimis. Iš vidaus šonkaulinę krūtinės dalį dengia tanki, ypač stipri priekiniuose šoniniuose skyriuose, intratorakalinė fascija. Taigi, lūžus šonkauliams, fragmentai, kaip taisyklė, neatsiskiria, nes jie yra raumenų ir veido srityse.

Krūtinę stiprina galingi krūtinės ir nugaros raumenų sluoksniai. geras vystymasis raumenys papildomai apsaugo krūtinę ir jos vidaus organus nuo pažeidimų.

Krūtinės ląstos viduje yra krūtinės ertmė, kurioje yra gyvybiškai svarbios medžiagos svarbius organus: plaučiai su bronchais ir trachėja, širdis su didžiosiomis kraujagyslėmis, stemplė, Limfmazgiai, kraujagysles ir nervus. Dėl šonkaulių lūžių dažniausiai pažeidžiami plaučiai, tačiau galimas ir kitų organų pažeidimas.

Diafragma yra pritvirtinta prie šonkaulių lanko - raumenų-sausgyslių darinio, skiriančio krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Diafragma aktyviai dalyvauja kvėpuojant. Esant visiškam diafragmos paralyžiui tiek žmonėms, tiek gyvūnams, mirtis įvyksta dėl kvėpavimo nepakankamumo, o tarpšonkaulinių raumenų paralyžius tokių pasekmių nesukelia. Todėl su daugybiniais šonkaulių lūžiais, kai susidaro tam tikros sąlygos, aukos gali išgyventi dėl diafragminio kvėpavimo.

Krūtinės ertmės ribos nesutampa su krūtinės ląstos ribomis, nes dešinįjį diafragmos kupolą kepenys pakelia iki ketvirtojo šonkaulio lygio, o kairįjį, po kuriuo yra skrandis, kasa ir blužnis. , pasiekia penktojo šonkaulio lygį. Taigi, lūžus šonkauliai, pažeidžiami ne tik krūtinės, bet ir organai pilvo ertmė.

Šonkaulių lūžio mechanizmas. Plaukiojantys lūžiai

Dažniausiai VII-X šonkaulių lūžiai yra šoniniuose skyriuose (iki 75 % visų šonkaulių lūžių). Taip yra dėl to, kad būtent čia krūtinės plotis yra didžiausias.

Yra tiesioginiai ir netiesioginiai šonkaulių lūžių mechanizmai.

Esant tiesioginiam pažeidimo mechanizmui, vienas ar keli šonkauliai trauminio faktoriaus vietoje įlinksta į krūtinės ertmę ir lūžta, tuo tarpu galimas pleuros ir plaučių pažeidimas. Sulaužytų šonkaulių skaičius šiuo atveju priklauso ir nuo smūgio jėgos, ir nuo trauminio paviršiaus ploto.

At stiprus smūgis trauminis didelio ploto paviršius susiformavo dvigubi šonkaulių lūžiai. Tokie lūžiai vadinami fenestruotais, nes susidaro "langas" - krūtinės ląstos segmentas, atskirtas nuo bendro rėmo.

At netiesioginis mechanizmas yra stiprus krūtinės ląstos suspaudimas, abiejose veikiančios jėgos pusėse lūžta šonkauliai. Tokio pobūdžio pažeidimai būdingi gnybtam tarp dviejų plokštumų (liemens užspaudimas tarp vairo ir sėdynės autoavarijų metu, krūtinės suspaudimas tarp automobilio kėbulo ir sienos, krūtinės suspaudimas automobilio ratu, didelis krovinys ir kt.). ). Suspaudus didele jėga, paprastai susidaro daugybiniai dvišaliai lūžiai, komplikuojami vidaus organų pažeidimais – taip vadinama „suspausta krūtinė“ arba „suspausta krūtinė“.

Ypač pavojingi yra vadinamieji plūduriuojantys šonkaulių lūžiai, sukeliantys sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Dėl daugybinių dvigubų ar dvišalių lūžių susidaro nuo krūtinės atskirtas segmentas, dėl kurio sutrinka normalus kvėpavimo procesas. Kliniškai tai pasireiškia vadinamajame krūtinės ląstos flotacija – įkvėpus atskirtas segmentas skęsta, o iškvepiant – išsipučia.

Esant fenestruotiems lūžiams, stebimas vadinamasis paradoksalus kvėpavimas. Įkvėpimo momentu atsitraukiant fenestruotą plaučių segmentas griūva ant sergančios pusės, o oras iš jo veržiasi į sveikus plaučius. Iškvepiant segmentas išsipučia, plaučiai paveiktoje pusėje išsiplečia ir prisipildo ištraukiamo oro iš sveikų plaučių.

Esant pakankamam „lango“ dydžiui, pažeidžiama ne tik kvėpavimo funkcija, bet ir švytuokliniai širdies ir. pagrindiniai laivai kvėpuojant, dėl ko pažeidžiama širdies veikla.

Pavojingiausi yra priekiniai dvišaliai ir kairės pusės priekiniai šoniniai fenestruoti lūžiai. Mirtingumas nuo tokios žalos net šiuolaikinėse gydymo įstaigose gali siekti 40%.

Esant užpakaliniams lūžiams, prognozė yra palankesnė dėl nugaros raumenų fiksavimo vaidmens ir nukentėjusiojo padėties daugiausia ant nugaros.

Šonkaulių lūžių simptomai

Kai lūžta šonkaulis, aukos skundžiasi Aštrus skausmas sužalojimo vietoje, pasunkėja kvėpavimas, kosulys, įsitempimas, staigūs judesiai.

Būdingas „sutrūkusio kvėpavimo“ simptomas – bandant lėtai įkvėpti oro, pacientas nustoja kvėpuoti dėl skausmo. Šis ženklas svarbus šonkaulių lūžis diagnostinė vertė, nes tai nepastebėta su mėlynėmis. Kartais lėtai kvėpuojant galite išgirsti spragtelėjimą, rodantį lūžį.

Bendras tyrimas atskleidžia paviršutinišką kvėpavimą ir priverstinė padėtis nukentėjusysis (pacientas stengiasi tausoti pažeistą krūtinės dalį). Galbūt pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpavimo metu.

Lūžus užpakalinėms krūtinės ląstos dalims, visi minėti šonkaulių lūžio simptomai yra mažiau ryškūs dėl mažesnio fragmentų judrumo kvėpavimo metu. Be to, tokiu atveju, gulint, pažeista vieta iš dalies imobilizuojama (imobilizuojama), skausmas atslūgsta.

Svarbus šonkaulio lūžio požymis, kurio sunkumas nepriklauso nuo lūžio vietos, yra ašinės apkrovos simptomas. Šis simptomas nustatomas pakaitomis spaudžiant priekinę-užpakalinę ir šoninę krūtinės ląstą – lūžus šonkauliui, skausmas traumos vietoje sustiprės.

Apžiūrint sužalojimo vietą kartais galima pastebėti skausmingą patinimą. Diagnozei patvirtinti atliekamas palpacijos tyrimas (palpacija). Šiuo atveju šonkaulis atsargiai apčiuopiamas kryptimi nuo krūtinkaulio iki stuburo. Tikras ženklasŠonkaulių lūžis yra apčiuopiama deformacija laiptelio forma didžiausio skausmo srityje.

Šonkaulių lūžio diagnozė dažniausiai patikrinama (moksliškai patvirtinama) rentgeno spindulių pagalba. Tačiau pagrindinis tikslas papildomi tyrimo metodai – ne diagnozės patvirtinimas, o vidaus organų pažeidimo pašalinimas.

Šonkaulių lūžis: komplikacijos

Klinikinis šonkaulių lūžio vaizdas dažniausiai būna toks ryškus, kad diagnozuoti nesunku. Bendra nukentėjusiojo, lūžusio vieno ar dviejų šonkaulių, būklė gali atrodyti gana patenkinama.

Tačiau net ir lūžus tik vienam šonkauliui, tokios sunkios komplikacijos kaip vidinis kraujavimas, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės vidaus organų (plaučių, širdies, kepenų, blužnies) arba retroperitoninės erdvės (inkstų) pažeidimas.

Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, kuriam lūžo šonkaulis, reikia atminti, kad net pavienius lūžius dažnai komplikuojasi kraujavimas ir/ar trauminis šokas. Todėl reikėtų skaičiuoti širdies susitraukimų dažnį ir išmatuoti kraujospūdį. Šoko metu ir didelio kraujo netekimo atveju kraujospūdis sumažėja ( sistolinis spaudimas mažesnis nei 100 mm Hg), o širdies susitraukimų dažnis padažnėja (virš 100 dūžių per minutę). Įtarimas dėl komplikacijų yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija.

Be šoko ir kraujo netekimo, dažniausios šonkaulių lūžių komplikacijos ūminis laikotarpis yra hemotoraksas (kraujo kaupimasis krūtinės ertmėje), pneumotoraksas (oro kaupimasis krūtinės ertmėje) ir plaučių pažeidimas.

Hemotoraksą gali sukelti tiek tarpšonkaulinės kraujagyslės plyšimas, tiek plaučių pažeidimas. Pažymėtina, kad kraujavimas pažeidžiant plaučius dažnai sustoja savaime, o pažeistam kraujagyslei dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Didėjant hemotoraksui, vystosi klinika ūminis kraujo netekimas ir kvėpavimo nepakankamumas dėl plaučių suspaudimo kaupiantis kraujui. Tokiais atvejais bendra būklė ligonis sunkus, ryškus dusulys, blyški oda, dažnas pulsas, silpno užpildymo („srieginis pulsas“). Hemotoraksu sergančiam pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Pneumotoraksas visada rodo plaučių audinio pažeidimą ir pats savaime kelia pavojų aukos gyvybei, nes suspaudžia plaučius ir sukelia ūminį. kvėpavimo takų sutrikimas. Su šonkaulių lūžiais pneumotoraksas išsivysto kas trečiam pacientui. Skirtingai nuo hemotorakso, pneumotoraksas paprastai turi padidėjusį kraujospūdį. Pulsas vidutiniškai greitas. Bendra būklė vidutinio sunkumo.

Klasikinis pneumotorakso simptomas yra emfizema. Oras iš pleuros ertmės per pažeistą pleurą patenka į poodinį audinį, todėl jis išsipučia. Didžiausias oro susikaupimas stebimas ne traumos vietoje, o kaklo ir veido poodiniame audinyje, o tai suteikia pacientui būdingą išvaizdą.

Ypatingą pavojų kelia vadinamasis įtemptas arba vožtuvinis pneumotoraksas, kai įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpus užsidaro iš pažeistų audinių susidaręs vožtuvas. Taigi spaudimas pleuros ertmėje nuolat didėja, plaučiai suspaudžiami ir tarpuplaučio pasislinkimas gali sukelti pleuropulmoninį šoką ir paciento mirtį.

Plaučių pažeidimas pasireiškia tokiais simptomais kaip pneumotoraksas, emfizema ir hemoptizė. Kartais yra kraujavimas per viršutinius kvėpavimo takus.

Kitų organų (širdies, kepenų, blužnies, inkstų) sužalojimai pasitaiko daug rečiau, tačiau visada reikia įvertinti jų pažeidimo galimybę esant daugybiniams atitinkamų šonkaulių lūžiams.

Dauguma dažna komplikacija vėlyvas laikotarpis- hipostazinė pneumonija, kuri išsivysto dėl ilgalaikio plaučių kvėpavimo judesių apribojimo bendro organizmo susilpnėjimo fone.

Šonkaulių lūžių gydymas

Komplikuotų šonkaulių lūžių atveju nukentėjusieji pirmosiomis dienomis turėtų būti intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcijas. Esant fenestruotiems lūžiams, galimas perėjimas prie aparatinio dirbtinio kvėpavimo.

Dėl daugybinių dvišalių ir dviburnių fenestruotų lūžių reikalinga chirurginė intervencija (osteosintezė specialiomis metalinėmis kabėmis) arba segmento, atskirto nuo krūtinės ląstos, traukimo.

Skubi pagalba sergant hemotoraksu ir pneumotoraksu yra krūtinės punkcija ir kraujo ar oro išsiurbimas. Tokiems pacientams reikalingas specializuotas gydymas atitinkamame skyriuje.

Pavieniai nekomplikuoti vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai, kaip taisyklė, nereikalauja hospitalizacijos, gydomi ambulatoriškai (namuose).

Net pavienį pavienį šonkaulių lūžį lydi stiprus skausmas, todėl pirmoji pagalba apima anesteziją, blokuojant atitinkamą tarpšonkaulinį nervą novokainu.

Atnaujinus skausmą, blokadą galima pakartoti du ar tris kartus. Tinkama anestezija prisideda prie krūtinės ląstos padidėjimo kvėpavimo metu, plaučių ištiesinimo pažeistoje pusėje ir bronchuose susikaupusios paslapties atsikosėjimo.

Taigi, anestezija po šonkaulių lūžio ne tik pagerina bendrą paciento būklę, bet ir yra verta potrauminės hipostazinės pneumonijos prevencija.

Paprastai nesudėtingi vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai gyja gerai ir nereikalauja jokių specialių manipuliacijų. Nukentėjusiesiems rekomenduojamas tausojantis režimas, kvėpavimo pratimai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai hipostatinės pneumonijos profilaktikai.

Kadangi šonkaulių lūžis dominuoja diafragminis kvėpavimas reikia vengti padidinti intraabdominalinį spaudimą. Rekomenduojama dalinė mityba, dietoje neturėtų būti maisto produktų, kurie sukelia