Smegenų miego arterijos aneurizma. Būdingos miego arterijos aneurizmos ypatybės, požiūriai į kaklo ir smegenų kraujagyslių gydymą

Vidinės miego arterijos aneurizma yra gyvybei pavojingas patologinis procesas, turintis didelę mirtiną baigtį. Liga pasireiškia negrįžtamais tam tikros kraujagyslės srities pokyčiais, atsirandančiais esant nuolatiniam cirkuliuojančios kraujotakos slėgiui. Problema dažnai išsivysto suaugusiems žmonėms, tačiau ją galima diagnozuoti vaikams.

Patologija turi savo kodą TLK sistemoje - I72.0.

Ligos pavojus

Kaklo kraujagyslių aneurizma yra pavojingas reiškinys, galintis formuotis kraujo krešuliams ir turintis didelę tikimybę sutrikdyti neoplazmo kūną. Trombai, kurie ilgą laiką lieka aneurizmos kūne, galiausiai gali užblokuoti tarpus arterinės kraujagyslės provokuojančių pavojų deguonies badas kūnui.

Tinkamos terapijos trūkumas sukelia greitą ligos progresavimą ir paciento kūno pablogėjimą. Paskelbtos problemos versijos veda prie gretutinių ligų formavimosi, tolesnių komplikacijų ir situacijos pablogėjimo, ilgalaikio pasveikimo nebuvimo.

Patologijos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Nenormalus nukrypimas susidaro dėl neigiamos įtakos:

  • ateroskleroziniai augliai;
  • hipertenzija;
  • insulto priepuoliai;
  • embolija;
  • mazginis periartritas;
  • tuberkuliozė;
  • sifilis;
  • sisteminės autoimuninės ligos;
  • išeminiai širdies raumens pažeidimai;
  • ūminis miokardo infarktas;
  • įvairios širdies anomalijos;
  • helmintų invazijos;
  • infekcinės ligos otolaringologijos srityje.

Ilgalaikis simptominių apraiškų ignoravimas sukelia tromboflebito susidarymą, dėl kurio pablogėja pagrindinės patologinis procesas ir prailgina atsigavimo laiką. Ligos variantas be klinikinių apraiškų trunka ilgą laiką ir veda į aukos mirtį dėl vidinio kraujavimo.

Klasifikacija ir laipsniai

Ekspertai siūlo keletą anomalijos padalijimo variantų. Išvaizda:

  • sakkulinis tipas - su ertme viduje ir sujungimu su kraujagysle, naudojant ploną stiebą arba platų pagrindą;
  • verpstės formos - arterijų linijos sienelės yra tolygiai ištiestos iš visų pusių;
  • fusiform - patologinis židinys neturi savo ribų ir nuolat keičia formą.

Aneurizmos yra skirtingo tūrio – minimalaus, paprasto, didelio ir milžiniško dydžio. Pagal struktūrinius požymius skirstomi į vienkameres ir daugiakameres, pagal paplitimo zoną – į migruojančius ir plačiai paplitusius arba tipo.

Liga apima ūminį ir lėtinė eiga. Pirmasis variantas dažnai baigiasi mirtimi, antrasis yra genetiškai nulemtas ir linkęs progresuoti.

Gydytojai suskirsto vidines ir išorines galimybes, atsižvelgdami į pažeistos miego arterijos vietą. Vidiniai apima darinius, esančius miego arterijos sinusuose, netoli kraujagyslės šakojimosi taško.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Klinikiniai nenormalaus defekto požymiai gali nepasireikšti ilgą laiką. Esant nedideliam patologijos kiekiui, išorinių apraiškų visiškai nėra, požymis atskleidžiamas tik instrumentinio tyrimo metu.

Didelius navikus vaizduoja pulsuojantys navikai, kurių klausantis įrašomas pertraukiamas triukšmas. Šios parinktys keičiasi išvaizda odos, ant jų yra nedidelis patinimas. Jei židinio ertmė užpildyta krauju, tada liesti ji elastinga, krešulių atveju – kieta.

Pirminis simptominės apraiškos turi standartines funkcijas:

  • nuolatinis nuovargio jausmas;
  • galvos skausmo priepuoliai be specialių prielaidų;
  • miego sutrikimai;
  • periodinis galvos svaigimas;
  • pašaliniai garsai ausyse.

Palaipsniui didėjant židiniui, didėja galvos skausmas, skausmas retrosterninėje erdvėje, periodinis dusulys, regėjimo aiškumo sumažėjimas, jo laukų pasikeitimas, vyzdžių išsiplėtimas, skausmas vizualiniai analizatoriai, sumažėjęs odos jautrumas, sumažėjęs balso tembras, pusiausvyros problemos, pulsacijos pojūtis kraujyje apšvitinus galvą.

Šalia esančių suspaudimas nervų galūnės provokuoja skausmą kaklo, pakaušio ir pečių srityse. Dideli gimdymai gali spausti gerklę, stemplę ir trachėją, išprovokuoti nukrypimus darbe. Nenormalus nukrypimas pasireiškia:

  • kraujavimas iš nosies takų;
  • uždusimo priepuoliai;
  • kokybės balso sutrikimai – disfonija.

Aneurizminio židinio plitimas provokuoja spaudimą kūnui jugulinė vena, kuris pasireiškia melsvu paciento veido odos atspalviu. Poveikis gretimiems nerviniams audiniams provokuoja ūminiai priepuoliai skausmo sindromas, paralyžiaus ar parezės susidarymas.

Kairiosios miego arterijos patologija pasireiškia:

  • motorinė afazija - sergantis žmogus suvokia kalbą, bet negali jos atkurti;
  • parestezija – pojūtis, kad žąsies oda ropoja per kūną, dilgčiojimas;
  • hemianopsija - dvišalis aklumas pusėje regėjimo lauko;
  • epileptiforminis priepuolis.

Dešinės miego arterijos pažeidimai išreiškiami smegenų simptomais:

  • galvos skausmo priepuoliai;
  • dispepsiniai sutrikimai;
  • sąmonės aiškumo sutrikimai;
  • periodinis galvos svaigimas;
  • alpimo būsenos;
  • traukuliai sveikoje galūnėje.

Pažeidus paciento audinių vientisumą, registruojama:

  • skausmo sindromo protrūkis;
  • objektų išsišakojimas prieš akis;
  • pakaušio raumenų sustingimas;
  • paralyžius - dalinis arba bendras;
  • kalbos nukrypimai;
  • sumišęs protas;
  • tamsus kaklo odos atspalvis;
  • traukuliai;
  • pykinimas Vėmimas.

Aukos dažnai praranda sąmonę ir gali patekti į komą.

Diagnostikos metodai


Apibrėžimas esama problema prasideda anamnezinių duomenų rinkimu, paciento skundais, vizualiniu apžiūra. Diagnozei patikslinti pacientas siunčiamas atskiriems instrumentiniams tyrimams:

  1. Ultragarsas - atliekamas norint gauti informaciją apie arterijų sienelių vientisumą, jų tarpų tūrį, bendrą kraujo judėjimo greitį.
  2. Angiografija atliekama naudojant kontrastinė medžiaga ir rentgenografija. Nuotrauka problemiška kraujagyslės leidžia gauti išsamią informaciją apie pažeistas arterijas, nustatyti patologinio židinio vietą.
  3. MRT būtina norint nustatyti galutinę diagnozę, nustatyti pažeidimo laipsnį, esamos ligos stadiją ir formą.
  4. Elektroencefalografija – skiriama vertinimui kraujagyslių pokyčiai smegenų regionuose.

Karotidinės aneurizmos gydymas

Veiksmingas ligos gydymo būdas yra chirurginė intervencija. Tarp bendrų metodų yra:

Visiškas aneurizmos kūno pašalinimas - manipuliacija atliekama visiškai pakeičiant sergančią vietą dirbtiniu protezu arba vena iš paciento kūno. Procesas vyksta naudojant kirpimą - probleminė sritis iš abiejų pusių suspaudžiama spaustukais ir pašalinama bendra sistema tiražu. Dėl operacijos visiškai atkuriama kraujotaka arterinėje linijoje.

Endovaskulinė chirurgija - leidžiama atlikti su minimaliais patologijos židinio tūriais, lokalizuotais sunkiai pasiekiamose vietose. Intervencija atliekama naudojant specialų kateterį, įkištą į arterinį kanalą.

Jei pažeidžiamas neoplazmo kūno vientisumas, pacientas hospitalizuojamas, jam skiriama skubi operacija. Vėlesnė reabilitacija atliekama klinikos pagrindu, suteikiant visišką poilsį, griežtą lovos režimą, nuolatinį rodiklių stebėjimą. kraujo spaudimas. Šiuo laikotarpiu pacientams taikomas konservatyvus gydymas, naudojant daugybę vaistų:

  • raminamieji vaistai - Persena, Valocardina, Bellaspon;
  • skausmą malšinantys vaistai - Brustan, Ketonal, Ibuklin;
  • vazodilatatoriai - cinnarizinas, papaverinas, pentoksifilinas;
  • antitrombocitinės medžiagos - Acetilsalicilo rūgštis, Cardiomagnyl, Curantyl;
  • antihipoksantai - Actovegin;
  • vaistai, gerinantys kraujotaką smegenų audiniuose - Vinpocetinas, Cerebrolysin, Cavinton;
  • vaistai, stabilizuojantys reologinius kraujotakos parametrus - Trental, Nikotino rūgštis ir Complamin.

Klasikinė terapija leidžia sustiprinti kraujagyslių sieneles, stabilizuotis bendra būklė serga.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nuolatinis esamos problemos nežinojimas, atsisakymas profesionali pagalba gali sukelti įvairiausių komplikacijų. Nenormali arterijų takų būklė yra pavojinga dėl šių savybių:

Didelė vidinio kraujavimo tikimybė- aneurizmai augant toliau, ji gali siekti daugiau nei 3 cm. Kraujagyslių sienelės židinyje pasižymi dideliu išplonėjimu ir pažeidimu. Neigiama įtaka individualūs veiksniai provokuoja spontanišką vientisumo pažeidimą ir tolesnį kraujavimą.

Esant plyšimui, chirurginė intervencija ne visada duoda norimų rezultatų. Vidutiniai duomenys rodo, kad dauguma pacientų miršta prieš operaciją arba jos atlikimo metu. Dėl didelio kraujo netekimo būklę komplikuoja hemoraginio šoko išsivystymas.

trombozė- klinikiniai tyrimai įrodė, kad pagrindinis ligos vystymosi šaltinis yra arterijų greitkelių ateroskleroziniai pažeidimai. Jų liumenų išsiplėtimas vyksta veikiant cholesterolio plokštelei, kuri užkemša kraujagyslės spindį. Pagrindinis pavojus slypi tai, kad neįmanoma išvengti ligos pasikartojimo nepašalinant pagrindinio problemos šaltinio. Vietinis aterosklerozės išplitimas gali lemti, kad operacija gali būti neįmanoma.

Prevencinė kryptis

Norint išvengti aneurizminio maišelio susidarymo, būtina užkirsti kelią kraujagyslių disfunkcijos vystymuisi, palaikyti arterioveninės dalies tonusą. Gydytojai pataria laikytis šių rekomendacijų:

Visiškai atsikratykite esamų priklausomybių – alkoholis, mažas alkoholio kiekis, tabakas, narkotiniai produktai neigiamai veikia arterijų ir venų takų veiklą ir būklę. Neišsprendus problemos, pacientui nuolat gresia ligos atkrytis ir gretutinės ligos.

Eikite racionaliai dietos stalas- riebūs, rūkyti, sūrūs, aštrūs, saldūs ir kepti griežtas draudimas. Pacientams patariama atkreipti dėmesį šviežios daržovės, žalumynai, vaisiai, kava išsinešti, saldi gazuota ir energetiniai gėrimai, stipri arbata. Dietos laikymasis taip pat įtrauktas į prevenciją - ji turėtų būti dalinė, iki 6 kartų per dieną, su minimaliomis porcijomis ir vykti tuo pačiu metu.

Padidėja fizinė ir motorinė veikla- hipodinamija neigiamai veikia raumenų audinių tonusą ir reikalauja priėmimo skubus veiksmas. Klasės skirtos pratimų terapijos sistema ilgi vakariniai pasivaikščiojimai grynas oras, treniruojantis sporto salėje reikėtų atsižvelgti į kūno jėgas ir galimybes. Draudžiama per didelės apkrovos arba retai lankosi sporto salėje.

Kontroliuoti savo svorį – kūno svoris turi atitikti priimtus standartus ir nenutukti. Problema išspręsta su dietinis maistas ir sporto treniruotes.

Darbo ir poilsio grafiko stabilizavimas - pacientas neturėtų dirbti ties savo galimybių riba, ignoruodamas miegą ir atsipalaidavimą. Rodiklių subalansavimas leis kūnui normaliai pailsėti ir pašalinti neigiamą stresą širdies ir kraujagyslių skyriui.

Streso pašalinimas – nestabilus psichoemocinis fonas neigiamai veikia visus vidaus organus ir sistemas. Dažni konfliktai namuose ir darbo vietoje sukelia nemigą, lėtinis nuovargis. Gydytojai pataria susirasti mėgstamą laisvalaikį, išmokti atsiriboti nuo problemų lankantis psichologo konsultacijose.

Profilaktiniai tyrimai – turi būti atliekami ne rečiau kaip kartą per metus, su privalomu tikrinimu. Dauguma ligų nustatomos atsitiktinai medicininių apžiūrų metu.

Priėmimas vaistai- jei pacientui buvo paskirtas kursas, nukreiptas prieš per didelį kraujo tankį ir kraujo krešulių susidarymą, tai negalima ignoruoti.

Vitaminų terapija - sezoninis vitaminų ir mineralų kompleksų naudojimas padidins autoimuninės sistemos efektyvumą, užkirs kelią trūkumui naudingų medžiagų ir aneminės būklės.

Prognozė


Laiku nustačius besivystantį patologinį procesą, galima tikėtis aneurizmos plyšimo pašalinimo. Sėkmingos chirurginės intervencijos prognozė priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros jo organizmo būklės. Pažeidus nenormalios struktūros vientisumą, atsigavimo galimybės yra nepalankios - iki 30% pacientų miršta nuo kraujavimo.

Aneurizmos yra grėsmingų valstybių galintis sukelti mirtiną baigtį. Tik laiku diagnozavus ligą, pacientas turi galimybę sėkmingai atlikti operaciją ir grįžti į normalų gyvenimą. Liga neskiria pacientų pagal lytį. Nuo to gali nukentėti ir suaugęs, ir vaikas.

Liaudies metodai šio tipo ligoms gydyti neturi logiškos prasmės - operacijos pakeisti nuovirais ir užpilais neįmanoma. Gimdos kaklelio srities tepimas losjonais nepanaikins būtinybės iškirpti aneurizmos.

Miego arterijos aneurizma yra lokalus miego arterijos skersmens išsiplėtimas su jos sienelės plonėjimu. ypatingas pavojus tokia aneurizma atsiranda dėl to, kad smegenų aprūpinimas krauju vyksta per miego arterijas ir bet kokia aneurizmos komplikacija gali turėti įtakos smegenų kraujotakai.

Gali išsivystyti aneurizma gimdos kaklelio sritis miego arterija arba jos intracerebrinė dalis. Bet kokia lokalizacija yra pavojinga gyvybei. Gimdos kaklelio miego arterijos aneurizmos plyšimas yra gana retas, tačiau gali susidaryti kraujo krešulys, kuris blokuoja kraujo tekėjimą per arteriją arba jo gabalėliai gali sukelti išeminį insultą. Intracerebrinės aneurizmos dažniau komplikuojasi plyšimais, išsivysčius hemoraginiam insultui.

Laiku diagnozuota ir gydoma miego arterijos aneurizma leidžia visiškai atsikratyti šios ligos ir išvengti su ja susijusių komplikacijų.

Kaip Kraujagyslių inovacijų centre gydoma miego arterijos aneurizma?

Mūsų klinika turi patirties atviras gydymas tikrosios ir klaidingos miego arterijų aneurizmos, taip pat galimybė atlikti endovaskulinę operaciją stento transplantatui įrengti. Mūsų klinikos privalumas – privaloma intraoperacinė galvos smegenų kraujotakos kontrolė atliekant miego arterijų operacijas. Atliekant endovaskulines intervencijas, siekiant išvengti išeminio insulto, laikomasi apsaugos nuo smegenų embolijos protokolų.

Priežastys

Pagrindinė aneurizmos vystymosi priežastis yra įgimtas silpnumas. jungiamasis audinys, jungiamojo audinio ligos. Kartais aneurizma gali išsivystyti dėl aterosklerozinių pokyčių arterijoje, esant aukštam kraujospūdžiui arba po kaklo traumos.

Miego arterijos aneurizmos vystymosi pradžios taškas gali būti kaklo navikų spindulinė terapija. Vidinės miego arterijos išsiplėtimas kartais pastebimas po stentavimo ar aterosklerozinės plokštelės pašalinimo.

Miego arterijų aneurizmų tipai

Pagal lokalizaciją:

  • Bendrosios miego arterijos bifurkacinė aneurizma
  • Ekstrakranijinės vidinės miego arterijos aneurizma
  • Vidinės miego arterijos intrakranijinės dalies aneurizma

Pagal formą:

  • maišelis
  • Fusiform (fusiform)

Miego arterijų aneurizmos simptomai

Pagrindiniai miego arterijos aneurizmos simptomai yra susiję su jos komplikacijomis. Nekomplikuota aneurizma gali nesukelti jokių pojūčių ir nustatoma atsitiktinai medicininės apžiūros ar kaklo ultragarso metu.

regėjimo sutrikimas

Dėl pasikartojančių smulkių kraujo krešulių atsiskyrimo, akių simptomai- neryškus matymas, dvigubas matymas, išsiplėtę vyzdžiai, regėjimo laukų praradimas.

Galvos skausmas

Staigus ir stiprus galvos skausmas gali būti miego arterijos aneurizmos, taip pat kitų smegenų arterijų plyšimo požymis. Šis skausmas yra toks stiprus, kad dauguma pacientų jį apibūdina kaip „nepakeliamą ir labiausiai nepakeliamą skausmą“. Galvos skausmą dažniausiai lydi pykinimas ir vėmimas, pakaušio raumenų įtempimas, kai kuriais atvejais prarandama sąmonė, ištinka koma. Intrakranijinis miego arterijos aneurizmos plyšimas yra susijęs su labai dideliu mirtingumu. Todėl nustačius tokias aneurizmas, jas reikia kuo greičiau operuoti.

Miego aneurizmos komplikacijos

Laikinas išeminis priepuolis (mikroinsultas)

Vienas iš svarbūs simptomai miego arterijos aneurizma yra mikroinsultas arba trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA). Kliniškai tai pasireiškia pažeidimų požymiais smegenų kraujotaka kurie praeina per dieną. Tai gali būti rankos ar kojos silpnumas, veido išraiškos, kalbos, pusiausvyros, gebėjimo vaikščioti pažeidimas, pusės kūno jautrumas. Šios komplikacijos priežastis yra mažų kraujo krešulių atsiskyrimas nuo aneurizmos ertmės ir jų perkėlimas į smegenis.

Išeminis insultas

Miego arterijos aneurizmos trombozė arba didelio trombo atsiskyrimas sukelia kraujotakos nutraukimą didelis plotas smegenys ir šios srities mirtis. Dėl įžeidimo išsivysto nuolatinis paralyžius arba smegenų koma. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra mažiausiai 40%.

Kaklo organų suspaudimas

Didelės aneurizmos gali daryti spaudimą šalia esančioms anatominėms struktūroms, tokioms kaip jungo vena, gerklos, nervus vagus ir pasikartojantis nervas. Tai sukelia tokius simptomus kaip veido patinimas, užkimimas, rijimo ir kalbos sunkumas, kaklo ir veido odos tirpimas.

Miego arterijų aneurizmos prognozė

Mirtinų komplikacijų atsiradimo dėl miego arterijos aneurizmų tikimybė yra labai didelė. Išeminis insultas išsivysto pusei ligonių, intracerebrinės aneurizmos plyšimas – 25 % pacientų, kuriems nustatyta diagnozė per metus. Šios komplikacijos nulemia būtinybę laiku operuoti esant miego arterijų aneurizmai.

Po sėkmingo chirurginis gydymas pacientai atsikrato rizikos, susijusios su miego arterijos aneurizma, ir gyvena įprastą gyvenimą.

Miego aneurizma yra viena pavojingiausių stambiųjų kraujagyslių ligų. Reiškinys gana dažnas. Tai pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tai savotiškas arterijos spindžio išsiplėtimas (difuzinis arba ribotas) arba kraujagyslės sienelės išsikišimas. Tempimo vietoje siena tampa plona ir lengvai pažeidžiama.

Susidaro būdingas maišelis, išstumiamas krauju. Šiame maišelyje kaupiasi įvairios kilmės kraujo krešuliai. Pačios maišelio-aneurizmos sienelės susidaro iš skirtingo tankio randinio jungiamojo audinio. Aneurizmos dažnai pažeidžia miego arteriją. Jis gali būti vienkartinis arba daugybinis, pažeidžiantis bendrą ar vidinę miego arteriją. Nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, bet kokia jos forma yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei.

Išvertus iš graikų kalbos „aneurizma“ pažodžiui reiškia „išplėsti“. Tai nenormalus kraujo venos išsiplėtimas. Atkreipkite dėmesį, kad venų aneurizma yra reta.

Tiksliai nežinoma, kas sukelia ligą. Tačiau buvo nustatyti kai kurie įtaką darantys veiksniai. Tiek įgimti, tiek įgyti vidurinės kraujagyslės membranos defekto požymiai vadinami:

  1. Ateroskleroziniai organizmo pakitimai, apnašų atsiradimas.
  2. Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos(pavyzdžiui, širdies priepuolis).
  3. Trauminis pobūdis. Jie taip pat vadinami „klaidingomis“ aneurizmomis. Tačiau jie taip pat reikalauja atsakymo.
  4. Į įgimtos formos gali būti siejama su jungo venos aneurizma (ko beveik niekada nepasitaiko suaugusiems pacientams), smegenų arterijų raumenų sluoksnio defektams. Dažnai kartu su kitomis patologijomis, tokiomis kaip hipoplazija inkstų arterijos, policistinė inkstų liga ir kt.
  5. Kartais liga auga infekcinio organų pažeidimo - embolijos fone.

klasifikacija

  1. Pagal formą:
  • maišelis;
  • fusiform;
  • fusiform.
Miego arterijų aneurizmų klasifikacija
  1. Pagal dydį:
  • miliarinis (ne daugiau kaip 3 mm);
  • įprastas (iki 15 mm);
  • didelis (iki 25 mm);
  • milžinas (daugiau nei 2,5 cm skersmens).
  1. Pagal pastatą:
  • vienos kameros;
  • kelių kamerų.
  1. Pagal lokalizaciją:
  • priekinė smegenų jungiamoji arterija - 45% atvejų;
  • vidinė miego arterija - 26%;
  • vidurinė smegenų arterija - 25%;
  • vertebrobazilinės sistemos arterijos - 4%;
  • dvi ar daugiau arterijų daugiskaitos forma) – 15%.

Simptomai

Išoriškai beveik neįmanoma nustatyti aneurizmos buvimo. Pavyzdžiui, kaklo oda miego arterijos praėjimo srityje yra gana gležna ir plona. Kraujagyslės apačioje yra aiškiai matomos. Bet ir tai neleidžia matyti aneurizmos be specialių prietaisų. Retais atvejais atsiranda kaklo odos spalvos pakitimo simptomų. Pirmasis signalas, kad pacientas gali susirgti šia liga, yra įprastas nuovargis.

Taip pat atsiranda šie simptomai:

  • galvos skausmai tampa dažni ir sunkūs, atsiranda be aiškios priežasties arba su lengva forma per didelis darbas;
  • miego problemos;
  • galvos svaigimas;
  • triukšmas ir spengimas ausyse;
  • pulsuojančių kraujagyslių, spinduliuojančių į galvą ir ausis, pojūtis.

Akustinė diagnostika yra gana sudėtinga. Nepaisant to, kad aneurizma skleidžia būdingą triukšmą kraujagysles auskultuojant, kaklo srityje, bendrame fone, šio triukšmo gali ir nesigirsti.

  • regėjimo sumažėjimas, jo lauko pasikeitimas;
  • skausmas srityje trišakis nervas.

Sumažėjęs regėjimas gali būti vienas iš vidinės miego arterijos aneurizmos simptomų

Kairiosios vidinės miego arterijos aneurizmos simptomai – neišsamus kairiojo regėjimo organo okulomotorinio nervo paralyžius.

Tikslesnis klinikinis vaizdas bus kuriami tik po palpacijos, angiografijos, doplerio ultragarso ir kompiuterinės rentgeno tomografijos.

Kol maišelių sritis nepasiekė reikšmingo dydžio ir nebuvo plyšimo, smegenų kraujagyslių aneurizma yra besimptomė.

Augant maišeliui atsiranda:

  • Skausmas akyse;
  • tirpimas, silpnumas ar paralyžius vienoje veido pusėje;
  • išsiplėtę vyzdžiai;
  • neryškus matymas.

Audinių plyšimo momentu jaučiamas:

  • aštrus, labai stiprus galvos skausmas;
  • dviguba rega;
  • pykinimas kartu su vėmimu;
  • kaklo standumas;
  • „nukritęs vokas“, jautrumas šviesai;
  • traukuliai;
  • pakeisti psichinė būsena(nerimas);
  • kartais netenkama sąmonės, retai – koma.

Priepuolis gali įvykti per naktį arba tam tikrą laiką signalizuoti stipriais galvos skausmais.

Jei kankina nepaliaujami galvos skausmai, yra kitų požymių, nesikreipkite į specialistą. Kiekvienas ligos eigos atvejis yra unikalus. Dėl šios priežasties skiriamas individualus gydymas.


Dėl nuolatinių galvos skausmų kuo greičiau kreipkitės į gydytoją

Pavyzdžiui, jei nustatyta smegenų kraujagyslių patologija nedidelė, sparčiai vystosi, pacientą gali tiesiog stebėti gydytojas be jokių skubių priemonių.

Kaklo ir smegenų miego arterijos „maišelių“ plyšimai yra ypač pavojingi, nes akimirksniu prasidės vidinis kraujavimas – praras didelis kiekis kraujo. Tokiu atveju gali ištikti mirtis.

Kol kas gydytojai vieninteliu aneurizmos gydymo būdu vadina chirurginę intervenciją, siekiant „išjungti“ aneurizmą nuo darbo. kraujotakos sistema kantrus. Jei įvyksta plyšimas, siekiant išvengti atkryčio, pacientas paguldomas į ligoninę, kur suteikiama:

  • lovos poilsis;
  • kraujospūdžio kontrolė (mažiausiai 120-150 mm Hg);
  • vartoti raminamuosius ir skausmą malšinančius vaistus.

Po operacijos būtina vartoti vaistus, gerinančius smegenų aprūpinimą krauju, kraujagysles plečiančius, kraujo reologiją stimuliuojančius ir pan.

Ir vis dėlto operacija yra vienintelis būdas visiškai išgyti (jei aneurizma yra operuojama).

Operacijų tipai

Yra du pagrindiniai operatyviniai „išjungtų“ aneurizmų metodai – kirpimas ir okliuzija bei endovaskulinė embolizacija.

Tai labai sudėtingi mikrochirurginiai metodai. Pirmuoju atveju yra atvira medicininė intervencija. Antrasis būdas pasirenkamas dėl to, kad defekto vieta nepasiekiama. Be to, paciento amžius, bendra būklė, tam tikrų ligų buvimas taip pat lemia chirurginės intervencijos tipo pasirinkimą.

Smegenų arterijų aneurizmos, miego arterijos gimdos kaklelio sritis ir kitos stambiųjų kraujagyslių zonos pavojinga liga. Įspėti jį beveik neįmanoma. Tačiau kontroliuoti ir gydyti – visiškai. Svarbiausia reguliariai pildyti Medicininė apžiūra kūnas, švinas sveika gyvensena gyvenimą. Ir jei yra sveikatos problemų, nedelsdami atlikite specializuotą apžiūrą.

cardio-life.com

Kodėl padidėja miego arterijų skersmuo?

Miego arterija arba miego arterija (iš lotynų kalbos arteria carotis) yra suporuotas didelis indas, susidedantis iš kelių dalių:

  • bendras miegas;
  • lauke;
  • vidinis.

AT normaliomis sąlygomis vidinės miego arterijos skersmuo yra maždaug 50 mm. Smegenims reikšmingas ir pavojingas tampa spindžio padidėjimas ir išsiplėtimas daugiau nei 50%. Pagrindinės miego arterijos aneurizmos priežastys yra šie veiksniai:

  • kraujagyslių pažeidimas dėl aterosklerozės;
  • atviri ir uždari trauminiai kaklo sužalojimai, bet kokios chirurginės intervencijos į pečių juostą ir kaklą;
  • specifinės infekcinės ligos (sifilis, tuberkuliozė) ir bendras(virusinė ir bakterinės ligos ENT organai);
  • įgimtas sisteminės ligos sukeliantis kraujagyslių pažeidimą.

Nepriklausomai nuo priežasčių, dėl kurių padidėja kraujagyslės kamieno skersmuo, miego arterijos spindžio padidėjimas yra labai pavojinga būklė, kuri reikalauja visiško klinikinio ištyrimo ir gydymo prieš prasidedant insultui.

Kokie yra miego arterijos aneurizmų tipai?

Didelio kraujagyslių kamieno išsiplėtimas kakle gali atsirasti bet kuriame skyriuje. Dažniausiai atsiranda vidinės miego arterijos aneurizma, kuri, priklausomai nuo vietos, skirstoma į keletą variantų:

  • kaverninio sinuso aneurizma žemiau sella turcica ( kaulų procesai prie kaukolės pagrindo)
  • supra-sfenoidinė aneurizma (virš turkiško balno);
  • bifurkacinė aneurizma (prie miego arterijų divergencijos).

Kiekvienai iš šių patologijų būdinga tam tikri simptomai ir apraiškos, kurios padės gydytojui nustatyti tikslią kraujagyslių pokyčių lokalizaciją.

Kokios yra miego arterijų spindžio išsiplėtimo apraiškos

Visų pirma, bet koks kraujo tėkmės per miego arterijas pažeidimas sukelia daugybę smegenų ir neurologinių simptomų, o tai paaiškinama dideliu deguonies trūkumu ir energijos bei energijos tiekimo smegenų audiniui trūkumu. maistinių medžiagų. Dažniausi bet kokio tipo miego arterijos aneurizmos simptomai yra:

  • galvos skausmas kartu su galvos svaigimu, spengimu ausyse ir alpimu, atsirandančiu dėl trumpalaikių išeminių priepuolių;
  • įvairios regėjimo problemos, ryškesnės išsiplėtus miego arterijoms bifurkacijos srityje;
  • psichologiniai pokyčiai, pasireiškiantys emocinio nestabilumo, dirglumo, nemigos, atminties ir dėmesio sutrikimo forma;
  • suspaudus šalia esančius nervus, gali būti skausmas pečių juostos, kaklo ir kaklo srityje;
  • aneurizmos dydžiui padidėjus, ji pradeda spausti kaimyninius organus (gerklę, trachėją, stemplę, gimdos kaklelio nervai), kuris sukelia užkimimą, kalbos sutrikimus, kvėpavimo pasunkėjimą, kraujavimą iš nosies ir burnos.

Be to, yra būdingi simptomai kiekvienai galimybei išplėsti vidinių miego arterijų spindį, pateiktą lentelėje:

Skausmas kaktoje ir akiduobėse +++ Regėjimo sutrikimas +++

Kokie yra diagnostikos metodai

Be tipinių simptomų, nustatytų apsilankius pas neurologą, turėtumėte atlikti rekomenduojamus pilnas tyrimas su šiais tyrimais:

  • kaukolės rentgeno spinduliai iš kelių pusių, kuriais galite nustatyti tipinius kaukolės kaulų pokyčius;
  • elektroencefalografija, siekiant patvirtinti smegenų kraujagyslių problemas;
  • bet kuri iš tomografijos galimybių, pageidautina MRT su kontrasto įvedimu;
  • specialus angiografinis tyrimas, siekiant nustatyti tikslią aneurizmos išsiplėtimo vietą.

Visiško klinikinio tyrimo rezultatas turėtų būti aiški diagnozė, kuria remdamasis gydytojas nuspręs dėl terapinių priemonių.

Gydymas: kokia yra gydytojo taktika

Veiksmingiausias ir vienintelis radikalus būdas atsikratyti paciento pavojingas padidėjimas didelis laivas kakle yra chirurginė intervencija. Dėl anatominių kaklo ypatumų ir pooperacinių komplikacijų po endovaskulinių operacijų pavojaus pirmenybė teikiama atvirai chirurginei prieigai.

Tipiškas operacijos tipas yra dalinė arba visiška vidinės miego arterijos aneurizmos išsiplėtimo rezekcija, po kurios kraujagyslės dalis pakeičiama dirbtiniu protezu. Operacijos rezultatas bus visiškas pasveikimas miego arterijos praeinamumas.

Jei galioja skirtingų priežasčių Jei šios operacijos atlikti neįmanoma, tai smegenų kraujotakai atstatyti naudojami šuntavimo anastomozėse (specialūs protezai-šuntai, kuriais kraujas tekės į smegenis) siuvimo būdai.

Esant mažoms aneurizmoms ir esant minimaliai komplikacijų rizikai, taikomi modernūs aukštųjų technologijų endovaskuliniai metodai, kai pašalinama dalis išsiplėtusios kraujagyslės ir vėliau protezuojama per kraujagyslių sistemą naudojant angiochirurginę optiką.

Kokios galimos komplikacijos

Beveik visi kraujagyslių operacijos gali sukelti rimtų komplikacijų. Intervencija į miego arterijas yra rizikinga operacija, kurios metu ir po jos galimos šios pavojingos pooperacinės komplikacijos:

  • masyvi ir sunkus kraujavimas reikalaujantys skubių veiksmų;
  • tromboembolija protezų srityje arba galvos smegenų kraujagyslėse;
  • kraujagyslės plyšimas įsiūto protezo vietoje;
  • miego arterijų aneurizmos pasikartojimas.

Kiekviena iš šių komplikacijų pacientui gali tapti kritiška, todėl gydytojas visada stebės problemų riziką ir tikimybę tiek operacijos metu, tiek artimiausiu metu. nuotolinis laikotarpis po operacijos.

sosudpro.ru

Ligos priežastys

Deja, iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti tokių patologijų atsiradimo priežasčių. Kai kuriais atvejais aneurizmos išsivystymas atsiranda dėl užkrėstų embolų patekimo į smegenų ertmę, kitais atvejais ligos šaltinis gali būti:

  • kaklo ar galvos traumos;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • įgimta patologija, tai yra, vaikas gimsta su jau sugedusia arterija;
  • sutrikęs širdies darbas;
  • aterosklerozė su apnašų susidarymu ant kraujagyslių sienelių.

Vidinės miego arterijos aneurizmos išsivystymas dėl traumos yra gana dažnas. Kartais būna netikrų aneurizmų, kurios, kaip ir kitos patologijos, reikalauja specifinio gydymo.Įgimtos aneurizmos yra jungo venų patologija, kurios suaugusiems nepavyksta aptikti.

Ligos simptomai

Ligos pasireiškimo klinikoje yra keletas sudedamųjų požymių: patologinis patinimas, jo pulsavimas ir triukšmas auskultacijos metu.

Ligos simptomai

Deja, išoriniai simptomai vystantis šiai ligai, būtent miego arterijos srityje jų nėra. Atidžiau ištyrus odos paviršių, jokių patologijų ant jo nepastebima.

Bet kokie odos pokyčiai pastebimi tik išimtiniais atvejais, o miego arterijų aneurizmos pasireiškimas dažniausiai priskiriamas nuovargiui. Sunkumai diagnozuojant ligą reikalauja didelio dėmesio savo sveikatai, todėl žmogus turi būti įspėjamas tokiais simptomais kaip:

  • pasikartojantys stiprūs galvos skausmai, atsirandantys be jokios priežasties ir net plaučių rezultatas per didelis darbas;
  • miego problemos;
  • galvos sukimasis;
  • nemalonus spengimas ausyse;
  • pulsavimas ausyse ir galvoje.

Ligos pasireiškimo ypatybės

Tiriant pacientą galima aptikti patologinį patinimą išilgai arterijos. Tačiau esant giliai vietai ir padidėjusiam minkštųjų audinių tankiui, mažai tikėtina, kad toks simptomas gali būti nustatytas. Kitas skiriamasis ženklas miego arterijos aneurizma yra šio patinimo pulsavimas, kuris nustatomas palpuojant, o kartais ir vizualiai apžiūrint. Tuo atveju, jei aneurizmos dydis yra per mažas ir ji lokalizuota minkštųjų audinių gelmėse su daugybe krešulių, mažai tikėtina, kad bus galima nustatyti jos pulsaciją.

Auskultacijos metu nustatomas vienfazis triukšmas aneurizmos srityje arba arterijos kryptimi. Dėl sužalojimo atsiradus aneurizmai, pažeidžiamas kraujo judėjimas periferiniai skyriai galūnes, kitais atvejais tokie simptomai nepastebimi. Dažniausiai pastebimas geras kraujagyslių ir arterijų praeinamumas, tačiau palpacijos metu nustatomas sumažėjęs periferinis pulsas.
Miego arterijos aneurizmos srityje yra stiprūs skausmingi pojūčiai, o jų sunkumas ir stiprumas priklauso nuo nervinių kamienų, esančių jos srityje, skaičiaus. Spartus ligos progresavimas ir aneurizminio maišelio plyšimai lemia tai, kad skausmas tampa tiesiog nepakeliamas.

Tokius ligos simptomus gali aptikti specialistas, kuris, atsižvelgdamas į miego arterijos aneurizmos eigos pobūdį, paskirs kompleksinį gydymą.

Ligos formos

Smegenų aneurizmos klasifikuojamos skirtingai, o pagrindinė yra jų grupavimas pagal arterijos, ant kurios jos yra, formą ir dydį. Smegenų aneurizmos klasifikacija pagal formą:

  • maišelis;
  • fusiform.

Vidinės miego arterijos aneurizma gali išsivystyti dviem formomis:

  • panašus į naviką;
  • apopleksija.

Aneurizmos gali išsivystyti tiek bendrojoje miego arterijoje, tiek vidinėje. Dažniausiai diagnozuojama antroji miego arterijos aneurizmos forma, kai kraujo išsiliejimas vyksta be ankstesnių ligos simptomų. Subarachnoidinis kraujavimas apopleksijos forma atsiranda netikėtai, ir tik nedaugeliui pacientų prieš šį reiškinį pasireiškia stiprūs galvos skausmai.

Vidinės miego arterijos aneurizma

Priklausomai nuo vidinės miego arterijos aneurizmos vietos, jos skirstomos į kelias grupes:

  • supraklinoidinės arterijos aneurizmos;
  • aneurizmos, atsirandančios miego arterijos bifurkacijos vietoje;
  • patologija, daugiausia lokalizuota kaverninio sinusito atveju.

Vidinės miego arterijos aneurizmai būdingi tokie simptomai:

  • stiprus galvos skausmas, atsirandantis priekinėje ar paraorbitalinėje srityje;
  • vizualinio suvokimo problemos;
  • okulomotorinio nervo parezė;
  • trišakio nervo jautrumo patologija.

Ligos diagnozė

Diagnozuota smegenų aneurizma, būtent miego arterija, yra pavojinga liga, kurios gydymas atliekamas be nesėkmės. Pirmasis žingsnis diagnozuojant ligą yra apžiūra pacientas ir jo anamnezės tyrimas, atsižvelgiant į klinikinį smegenų aneurizmos vaizdą.

Kai kuriais atvejais, atlikus paprastą tyrimą, galima nustatyti vingiuotas smilkinines arterijas, pulsaciją aortoje ir greitą pulsavimą kaklo miego arterijose. Pokalbio metu su pacientu išsiaiškinama jo kraujospūdžio būklė, žalingi įpročiai.

Miego arterijos aneurizmos diagnozė apima tokias tyrimo procedūras kaip:

  • kraujagyslių ir arterijų būklės ultragarsinis tyrimas - šis metodas leidžia nustatyti ligą ir suteikia tikslios informacijos apie kraujagyslių būklę ir jų kraujotaką.
  • angiografija – padeda nustatyti pažeistos arterijos dalies vietą ir jos ilgį;
  • tomografija;
  • Ligai diagnozuoti naudojama KT angiografija sunkūs atvejai. Šis metodas pagrįstas kontrastinės medžiagos, kuri suleidžiama į veną ir naudojama atlikti, naudojimu rentgenas. Dėl to galima gauti tikslius vaizdus, ​​kurie suteikia informacijos apie arterijų būklę ir jose įvykusius pokyčius. Šis metodas naudojamas retai, nes jo naudojimas padidina insulto ir aterosklerozinių plokštelių, kurios gali sukelti trombozę, riziką.

Ligos gydymas

Smegenų aneurizmos gydymas yra privalomas, ypač kai kalbama apie miego arteriją. Bet kurią akimirką jis gali sprogti ir galbūt tai įvyks net be trauminio poveikio.

Siekiant sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką kraujavimo metu, kuris išsivysto plyšus aneurizmai, pacientui skiriamas lovos režimas. Be to, didelis dėmesys skiriamas kraujospūdžio lygiui ir dažnai gydymas atliekamas naudojant skausmą malšinančius ir raminamuosius vaistus.

Po chirurginio "išjungimo" yra priskirtas vaistai, prisideda prie smegenų kraujotakos gerinimo, plečia kraujagysles ir gerina kraujo savybes. Nepaisant intensyvaus terapinis gydymas, daugeliu atvejų pakartotinio kraujavimo išvengti neįmanoma.
Šiandien smegenų aneurizmos gydymas atliekamas naudojant keletą terapijos tipų, tačiau chirurginė intervencija laikoma veiksmingiausia ir racionaliausia iš jų. Šis metodas yra pagrindinis, jei diagnozuojama plyšusi aneurizma.

Gydymas, kurio metu atliekama operacija, yra skirta aneurizmai ir sutrikusioms arterijų sienelėms pašalinti, palaipsniui atkuriant tinkamą kraujotaką. Kraujagyslių transplantacijos naudojimas padeda sėkmingai atkurti normalią kraujotaką per arteriją.

Naujausių tyrimų duomenimis, plyšus miego arterijos aneurizmai, racionaliausia operaciją atlikti kuo greičiau, žinoma, jei paciento būklė tai leidžia. Tokios ankstyvos operacijos gali užkirsti kelią pakartotinio kraujavimo rizikai, pašalinti susikaupusį kraują iš subarachnoidinės erdvės ir užkirsti kelią arterijų spazmui.

Gydymas chirurginiu būdu vėlesniu laikotarpiu yra daugiau sudėtingas pobūdis. Taip yra dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų edemos, dėl kurios sunku priartėti prie aneurizmos.

Aneurizmai plyšus ūminiu periodu gali išsivystyti daugybė komplikacijų, tarp kurių ypač dažni pasikartojantys kraujavimai, smegenų išemija ir kraujagyslių spazmai, intracerebrinės hematomos išsivystymas.

Aneurizmos prevencija

Vidinės miego arterijos aneurizmos prevencinių priemonių vykdymas yra elementarių taisyklių, kurios padeda išlaikyti sveikus smegenų kraujagysles ir visą kūną, laikymasis. Norėdami pasiekti šį tikslą, turėsite:

  • atsisakyti tokių blogi įpročiai kaip rūkymas ir alkoholis;
  • peržiūrėti savo mitybą ir teikti pirmenybę teisingas režimas mityba;
  • Reguliari mankšta;
  • jei įmanoma, gyvenkite ramiai ir venkite stresinių situacijų;
  • periodiškai praeina būtinus tyrimus ir profilaktinės medicininės apžiūros.

Po to perkelta operacija būtina vartoti vaistus, kurie padeda skystinti kraują, kurie padės išvengti jo tirštėjimo ir kraujo krešulių susidarymo. Vienas iš prevencinių priemonių komponentų yra cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė, taip pat kraujospūdžio būklė.

Svarbi prevencinė priemonė yra laiku gydyti arterinė hipertenzija, nuolatinis specialisto stebėjimas, jei yra rizika susirgti liga. Aterosklerozės, kuri yra viena iš aneurizmos priežasčių, profilaktikai nustatytas atitiktis speciali dieta, siūlantis atsisakyti riebaus maisto vartojimo.

Vidinės miego arterijos aneurizmos progresavimas yra rimta liga, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Štai kodėl, atsiradus pirmiesiems ligos vystymosi požymiams, būtina kuo greičiau kreiptis pagalbos į neurochirurgą.

cerdcesosud.ru

Miego arterija yra viena didžiausių suporuotų kraujagyslių, įskaitant:

  • Bendras miegas.
  • Išorinis mieguistumas.
  • vidinė arterija.

Norma yra pusės centimetro aortos spindžio plotis, tačiau padidėjus skersmeniui du kartus, atsiranda simptomų, būdingų smegenų deguonies badui.


Ypatingas kaklo kraujagyslių išsiplėtimas gali būti difuzinis arba ribotas. Šioje srityje sienos praranda savo elastingumą, suplonėja, susidaro maišelis. Miego arterijos kraujagyslių sienelės susideda iš stambaus jungiamojo audinio, jame kaupiasi kraujo krešuliai. Tokių darinių gali būti viena ar daugiau, pažeidžiamos vidinės arba išorinės sienos.

Kaklo kraujagyslių miego arterijos aneurizmos priežastys gali būti:

  • Kraujagyslių aterosklerozė;
  • Gimdos kaklelio srities sužalojimai arba šios srities operacijos;
  • Į organizmą patenka tuberkuliozės ir sifilio infekcijos, taip pat ausų, gerklės, nosies ligos;
  • Pažeidimai, susiję su intrauteriniu vystymusi.

Jei atsiranda liga, ji neturėtų būti palikta be priežiūros, kad nepadidėtų arterijos skersmuo.

Rūšys

Priklausomai nuo išsiplėtimo lokalizacijos, klasifikuokite miego arterijos aneurizmą:

  • Žemiau spenoidinis kaulas kaukolės pagrindo srityje - sudėtingo sinuso išsiplėtimas.
  • Aukščiau esantys procesai – suprakunio formos.
  • Srityje, kurioje arterija išsiskiria į dvi dalis - bifurkacija.

Kiekvienam iš aukščiau išvardytų kraujagyslių aneurizmų tipų būdingi specifiniai pasireiškimo požymiai ir simptomai, todėl specialistas gali lengvai nustatyti nuokrypio vietą kraujagyslėje.

Paprastai bet koks sutrikimas, susijęs su deguonies ar maistinių medžiagų trūkumu smegenyse, sukelia įvairias patologijas ar neurologinius sutrikimus, kurie išreiškiami atitinkamais simptomais:

  • Galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas.
  • Liga arterijos divergencijos srityje sukelia regėjimo sutrikimą.
  • Atmintis, miego sutrikimai, abejingumas, dirglumas ir kai kurie kiti psichologiniai sutrikimai.
  • Jei išsiplėtimo sritis paveikia nervus, ši vieta pradeda skaudėti.
  • Kraujavimas iš nosies ir burnos, sunku įkvėpti ir iškvėpti, sunku kalbėti – visa tai gali reikšti, kad arterijos skersmuo padidėjo taip, kad pažeidžia netoliese esančius organus.

Be to, gali būti miego arterijos aneurizmos simptomų, tokių kaip skausmas išilgai trišakio nervo, jautrumo ir okulomotorinės funkcijos sutrikimas.

Diagnostika

Su šia liga turėtumėte susisiekti su neurologu, kuris pasiūlys atlikti egzaminą, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligos tipą.

ApibrėžkiteMiego arterijų aneurizma gali būti diagnozuojama naudojant šiuos diagnostikos metodus:

  • Norint nustatyti kaukolės patologijas, atliekami rentgeno spinduliai. Norint visapusiškai ištirti galvą, svarbu atlikti kelis iš skirtingų pusių.
  • Norėdami patvirtinti kraujagyslių ligą, dėl kurios, a pagrindinė problema reikia atlikti elektroencefalografiją.
  • Magnetinio rezonanso tyrimas, patvirtins pažeidimą ir pažymės vietą.
  • Be MRT, angiografija naudojama išsiplėtimo vietai nustatyti.
  • Šių diagnostikos metodų dėka tiksli diagnozė su tolimesne paciento priežiūra.

Siekiant išgydyti arterijos aneurizmą, šiuo metu atliekamos operacijos, kuriomis siekiama atkurti kraujotaką.

Miego aneurizmos gydymo galimybės apima trijų tipų operacijas:

  • Endovaskulinis. Po šio tipo komplikacijų yra daug, todėl ji naudojama itin retai.
  • Išsiplėtusios kraujagyslės patologinės dalies pašalinimas ir pakeitimas protezu.
  • Jei nėra galimybės pašalinti, tada kraujagyslių šuntavimas atliekamas įterpiant papildomas kelias kraujo pritekėjimui į žmogaus kūno galvą.
  • Aukštųjų technologijų endovaskuliniai metodai. Čia vyksta tas pats, kas ir antruoju atveju, tik angiochirurgijos pagalba.

Visi metodai visiškai atleidžia žmogų nuo ligos ir jai būdingų simptomų, atlaisvina spindį kraujo tekėjimui.

Komplikacijos po operacijų

Viena rizikingiausių žmogaus gyvybei operacijų – chirurginė intervencija į širdies ir kraujagyslių sistemą.

Yra keletas komplikacijų, kurios gali atsirasti po miego arterijos operacijos arba jos metu:

  • Sunkus kraujavimas, dėl kurio pacientas gali mirti vietoje;
  • Siuvant ant protezavimo vietos gali sulūžti „gimtoji“ indas;
  • Kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje, kurioje buvo sumontuotas svetimkūnis;
  • Naujas arterijos skersmens padidėjimas.

Bet kuri iš šių pasekmių gali sukelti mirtį iškart arba po kurio laiko. Todėl prieš operaciją specialistas privalo išanalizuoti situaciją, galimų problemų jo įgyvendinimo metu ir pasekmes.

Prevencija

Norint išvengti kraujagyslių aneurizmos atsiradimo, kasmet reikia atlikti tyrimą, išvengti sužalojimų gimdos kaklelio srityje ir atsikratyti cholesterolio plokštelių kraujagyslėse.

Taigi, miego arterijos aneurizma yra rimta liga, kurio negalima nepaisyti. Yra trys jo atmainos, išskiriamos pagal laivo išplėtimo vietos lokalizaciją.

Patologijos nustatymas atliekamas naudojant keturis metodus, kurie prisideda prie tikslus apibrėžimas patologijos vietą ir padėti paskirti vieną iš keturių paciento operacijos būdų. Prevencija grindžiama reguliariais apsilankymais. gydymo įstaigos bendram kūno apžiūrai.

Miego arterijos aneurizmų dalis sudaro 12,5–18% visų arterijų lovos aneurizmų. Liga būdinga vyresniems nei 45 metų žmonėms, kenčiantiems nuo širdies ir kraujagyslių patologijų bei medžiagų apykaitos sutrikimų.

Kursas yra ilgas ir lėtai progresuojantis. Negydoma liga sukelia ūminę smegenų išemiją 34 proc.

Miego arterijos aneurizma (ICD-10 kodas - I72.0) - vietinis jos skersmens padidėjimas daugiau nei 2 kartus. Tai ribotas išsikišimas, suformuotas ištemptos kraujagyslių sienelės.

Vidutinis pacientų amžius – 47-53 metai. Moterys serga 2-2,5 karto dažniau nei vyrai.

Aneurizma susidaro antraeiliai fone lėtinės ligos turintis įtakos arterinei lovai. Pirmajame etape pagal veiksmą priežastinis veiksnys kraujagyslės sienelėje išsivysto nespecifinis uždegimas: edema, endotelio ląstelių ir raumenų sluoksnio sunaikinimas.

Antrame etape pažeidimo fermentai sukelia kolageno skaidulų sunaikinimą. Arterijos sienelė tampa plonesnė ir ištempta. Trečiajame etape, veikiant pulso bangai, suplonėjęs plotas perspaudžiamas ir susidaro iškilimas.

bendroji arterija

Kraujagyslė tęsiasi nuo aortos lanko iki kampo viršutinis žandikaulis, susirgo 27-30% atvejų. Priežastys – aterosklerozė, Takayasu sindromas. Simptomai yra susiję su kaklo audinių ir organų suspaudimu, smegenų išemija pažeidimo pusėje. Susiformuoja per 2-4 savaites. Prognozė palyginti nepalanki, būdingi dažni atkryčiai. Gydymas yra operatyvus, skirtas greitam progresavimui ir didėjančiam klinikiniam vaizdui.

Žandikaulio kampo srityje bendroji miego arterija dalijasi į išorines ir vidines šakas.

lauko SA

NCA neprasiskverbia į kaukolės ertmę, bet tiekia kraują minkštieji audiniai veidas, ausies kaklelis, nosies audinys. Pasitaiko 12-14% atvejų. Priežastys - Takayasu liga, įgimtos anomalijos. Simptomai yra susiję su veido raumenų, orbitos, nosies kremzlės ir išorinės ausies išemija. Formuojasi lėtai, per 2-4 mėnesius. Prognozė yra gana palanki. Gydymas yra simptominis ir chirurginis.

Vidinė miego arterija (ICA)

Smegenų vidinės miego arterijos aneurizma gali būti viename iš ICA skyrių - kaverniniame sinuse, supraklinoidinėje srityje ir bifurkacijoje.

  • Kaverninis sinusas. Šios lokalizacijos aneurizmos yra žemiau turkiško kaukolės balno. Pasireiškimo dažnis yra 15-17%. Etiologija – hipertenzija, Takayasu liga. Susiformuoja per 3-4 savaites. Simptomai yra susiję su veido raumenų ir trišakio nervo išemija. Prognozė yra gana palanki, atkryčiai yra reti. Gydymas yra konservatyvus ir chirurginis.
  • Supraklinoidinis skyrius. Įsikūręs už akių obuolių. Tai paveikiama 17-20% atvejų. ICA supraklinoidinės dalies aneurizmos priežastys yra kraujagyslių anomalijos, hipertenzija, traumos. Susiformavimas per 1 mėn. Apraiškos yra susijusios su 2, 3, 4 ir 6 porų išemija galviniai nervai kad inervuoja akių obuolius. Prognozė nepalanki, negrįžtamas regėjimo praradimas pasireiškia 12-15% pacientų. Gydymas yra operatyvus.
  • Bifurkacijos vietoje. Šios srities pralaimėjimas įvyksta 14-15% atvejų ir yra lokalizuotas kaukolės pagrindo centre. Priežastys - kraujagyslių anomalijos, genetiniai sindromai. Susiformavimas per 4-6 mėn. Simptomai – stiprus galvos skausmas, susilpnėjęs regėjimas ar netekimas. Prognozė nepalanki. Gydymas yra operatyvus.

Priežastys ir rizikos grupės

Priežastys:

  • Aterosklerozė;
  • Takayasu liga;
  • Hipertoninė liga;
  • Įgimtos kraujagyslių anomalijos;
  • Marfano sindromas;
  • Sifilis;
  • Tuberkuliozė;
  • Jungiamojo audinio ligos;
  • Mazginis periarteritas;
  • Vaskulitas.

Asmenys, kuriems gresia pavojus:

  • Su apsunkintu paveldimumu;
  • vyresni nei 50 metų;
  • Kenčia nuo širdies išemijos ir vožtuvų defektų;
  • Patyrę širdies smūgį ar insultą;
  • Žmonės su padidėjusia tromboze.

klasifikacija

Srauto tipai:

  • Ūmus- būdinga staigi ryški klinika, smegenų simptomai, sąmonės netekimas. pastebėta komplikacijų atveju.
  • Lėtinis- daugiametis, ištrintas, banguotas arba besimptomis.

Miego arterijų aneurizmos gali būti:

  • Sakulinis- susideda iš kaklelio (per kurį jie yra sujungti su indu), sferinio korpuso ir kupolo. Ši veislė labiau linkusi plyšti. Pasirinkimo operacija yra iškirpimas. Prognozė yra gana nepalanki.
  • Fusiform- sklandžiai patenka į sveiką kraujagyslių sienelę. Šiai veislei būdingesnė stratifikacija. Pasirinkta operacija yra rezekcija. Prognozė yra gana palanki.
  • sumaišytas- rodyti abiejų formų ženklus. Skiriasi dideliu pažeidžiamumu, greita stratifikacija. Pasirinkta operacija yra rezekcija. Prognozė nepalanki.

Ligos formos:

  • Panašus į naviką kliniškai primena naviko augimą. Kursas yra lėtinis, simptomai yra susiję su suspaudimu anatominės struktūros, didėjantis suspaudimo sindromas.
  • apoplektiškas- kliniškai primena apopleksiją (konvulsinį sindromą). Eiga yra ūmi, traukuliai ir sąmonės netekimas gali būti pirmasis ir vienintelis pasireiškimas.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali būti skrodimas ir plyšimas, trombozė, insultas, stemplės suspaudimas, regos ar klausos praradimas, atminties praradimas, tiroiditas, pusės kūno paralyžius.

Plyšimas yra dažna natūralios ligos eigos komplikacija.. Jis atsiranda dėl pernelyg didelio miego arterijos tempimo, kuris patyrė negrįžtamus distrofinius pokyčius.

  • Hipertenzinė krizė;
  • Traumos;
  • Aterosklerozinės plokštelės atsiskyrimas.

Rizikos veiksniai – hipertenzija, rūkymas, diabetas, stresas, fizinis pervargimas.

Plyšimo simptomai:

  • Nerimas;
  • Dusulys;
  • Tachikardija;
  • Didėjantis slėgis;
  • Regėjimo, klausos, pažinimo funkcijų pažeidimas;
  • pusės kūno paralyžius;
  • Nepakankamas atsakas į išorinius dirgiklius;
  • Sąmonės netekimas.

Gydymas 100% atvejų yra chirurginis. Prognozė nepalanki. Insultas ištinka trečdaliui pacientų.

Ligos simptomai

Pirmieji simptomai:

  • Skausmingi galvos ir kaklo skausmai.
  • Nuovargis, nuovargis.
  • Didėjantis slėgis.

Simptomai, priklausantys nuo pažeidimo vietos:

  • Bendroji miego arterija – skausmas, jausmas svetimas kūnas kakle, užkimimas, skausmas ryjant.
  • NSA – veido jautrumo išnykimas, kraujavimas iš nosies, veido raumenų skausmas.
  • Kaverninis sinusas – sumažėjęs liežuvio, veido odos jautrumas, skausmas akiduobėje.
  • Supraklinoidinis dalijimasis – paralyžius akies obuolys, trumparegystė.
  • Bifurkacija – mirgėjimas prieš akis, regos laukų susiaurėjimas.

Kairės ir dešinės pusės pažeidimai

Atsiranda dešinės pusės pažeidimas:

  • Kalbos funkcijų praradimas.
  • epilepsija.
  • Jautrumo pažeidimas (tirpimas, „šliaužimas“).
  • Regėjimo sutrikimai.

Būdingas kairiojo šono pažeidimas:

  • migrena;
  • traukuliai;
  • Apalpimas;
  • Sąmonės sutrikimai;
  • hipertenzija;
  • Vertigo.

Pablogėjimo požymiai

Progresuojant, atsiranda smegenų išemijos simptomų:

  • alpimas;
  • Sumažėjusi klausa, atmintis, dėmesys;
  • Priekinės ir pakaušio dalies skausmai;
  • Asmenybės bruožų pokyčiai;
  • Su CCA ir ICA pažeidimu - pusės kūno parezė, hipertenzija;
  • Suspaudus gimdos kaklelio venas - jų patinimas, patinimas ir viršutinės kūno dalies mėlynumas;
  • Su ECA pralaimėjimu - veido raumenų paralyžius, rijimo ir kramtymo sutrikimai, žandikaulio skausmas.

Komplikacijų grėsmę liudija padidėjęs galvos skausmas, nuolatinė hipertenzija, sąmonės netekimas, migrena su aura, traukuliai, stuporas, stuporas, susilpnėję refleksai.

Kaklo ir smegenų ligų diagnostika

Tyrimo algoritmas:

  • Tardymas ir patikrinimas. Skundai sprogstančiais skausmais, alpimu, susilpnėjusiu regėjimu ir klausa, jautrumo sutrikimais; istorijoje - kraujagyslių patologija. Apžiūrint - pastoziškumas, veido hiperemija, kaklo venų patinimas.
  • Objektyvus tyrimas. Kaklo patinimas ir padidėjimas ir Skydliaukė, kraujagyslių ūžesys, hipertenzija.
  • Laboratoriniai duomenys. Padidėjęs trombocitų, fibrinogeno, cholesterolio kiekis.
  • Kaklo kraujagyslių angiografija. kontūro defektas kraujagyslių sienelė, kontrasto išsiskyrimas už kraujagyslės ribų.
  • Kaklo kraujagyslių ultragarsas su dvipusiu skenavimu. Ribotas kraujagyslių išsiplėtimas, miego arterijos šakų vingiavimas, aterosklerozinės plokštelės, kraujotakos turbulencija.
  • KT (MRT). vietinė edema, 2, 3, 4, 6 galvinių nervų atrofija, kraujavimas, cidrocefalija, stemplės ir trachėjos suspaudimas, kalcifikacijos židiniai.
  • EEG. Alfa bangų išnykimas, teta ir delta diapazono registracija.

Terapijos taktika

Miego aneurizmos gydymas skirstomas į konservatyvų ir chirurginį. Indikacijos konservatyviam gydymui:

  • Pasiruošimas operacijai;
  • Jokių nusiskundimų;
  • Dydis iki 1 cm;
  • Jokios progresijos.

Konservatyvi terapija apima:

  • Statinai, antihipertenziniai vaistai, diuretikai;
  • Simptominiai vaistai (analgetikai, NVNU);
  • Vazodilatatoriai ir nootropiniai vaistai.

Chirurgija

Indikacijos operacijai:

  • Per 6 mėnesius išauga virš 4 mm;
  • Klinikos išvaizda;
  • hipertenzija;
  • Padidėjusi trombozė;
  • Širdies priepuolio ar insulto istorija;
  • komplikacijų rizika.

Kontraindikacijos operacijai:

  • Infekcinių ligų paūmėjimas;
  • Kelių organų nepakankamumas;
  • sepsis;
  • Didelė chirurginių komplikacijų rizika.

Operacijų tipai:

  • Kirpimas – tai aneurizmos pašalinimas iš kraujotakos uždedant ant jos spaustuką. Pasirinkimo operacija dėl maišelio formos;
  • Rezekcija – padidintos srities pašalinimas ir pakeitimas protezu. Protezas gali būti periferinės arterijos segmentas arba sintetinis vamzdelis;
  • Endovaskulinė embolizacija – aneurizmos užpildymas chirurginiai klijai per balioną, ištrauktą iš šlaunikaulio arterijos. Pasirinkta operacija nekomplikuotiems pacientams.

Pacientai, kuriems operacija yra kontraindikuotina konservatyvus gydymas. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, atliekama paliatyvi operacija - įrengiamas drenažas smegenų skysčio nutekėjimui.

Skubi pagalba plyšimo atveju

Jei yra plyšimo požymių, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Veiksmo algoritmas:

  • Suteikti pacientui poilsį ir gryno oro srautą;
  • Pasiūlyti analgetiką ar raminamąjį;
  • Padėkite pacientui priimti horizontali padėtis nuleidęs galvą.

Kai pasirodo greitoji pagalba:

  • Transportas;
  • hemodinamikos stabilizavimas;
  • Plazmos pakaitalų įvedimas;
  • Išsivysčius klinikinei mirčiai – gaivinimas.

Atlikta ligoninėje skubi diagnostika(KT, ultragarsas) ir chirurgija. Intervenciją atlieka chirurgų komanda, kontroliuojama angiografijos.

Gyvenimas su SA aneurizma ir po jos

  • Kraujospūdžio ir svorio normalizavimas;
  • kontroliuoti cukraus ir lipidų kiekį kraujyje;
  • gretutinių ligų gydymas;
  • Kraujagyslių ultragarso ir chirurgo konsultacijos 2 kartus per metus.

Po operacijos pacientai turi užsiregistruoti visam gyvenimui. Ultragarsas ir CT atliekami bent kartą per metus, kad būtų galima stebėti gydymą. Venkite fizinio pervargimo ir streso.

Prevenciniai veiksmai

Pirminė prevencija:

  • Mesti rūkyti.
  • Kraujo spaudimo normalizavimas.
  • hipodruskos dieta.
  • Vyresniems nei 50 metų asmenims - kasmetinės medicininės apžiūros ultragarsu.
  • Laboratorinis patikrinimas dėl aterosklerozės, diabetas, hipertenzija.

Antrinė prevencija:

  • Medicininė apžiūra.
  • Dinaminis aneurizmos būklės stebėjimas (ultragarsas, KT).
  • Gretutinių ligų gydymas.

Miego arterijos ir jos šakų aneurizma yra dažna lėtinės komplikacija kraujagyslių ligos. Patologijai būdinga progresuojanti eiga ir didėjanti klinika. Gydymas yra operatyvus. Prevencija skirta anksti nustatyti ir gydyti širdies ir kraujagyslių patologijas.

Miego aneurizma yra viena pavojingiausių stambiųjų kraujagyslių ligų. Reiškinys gana dažnas. Tai pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tai savotiškas arterijos spindžio išsiplėtimas (difuzinis arba ribotas) arba kraujagyslės sienelės išsikišimas. Tempimo vietoje siena tampa plona ir lengvai pažeidžiama.

Susidaro būdingas maišelis, išstumiamas krauju. Šiame maišelyje kaupiasi įvairios kilmės kraujo krešuliai. Pačios maišelio-aneurizmos sienelės susidaro iš skirtingo tankio randinio jungiamojo audinio. Aneurizmos dažnai pažeidžia miego arteriją. Jis gali būti vienkartinis arba daugybinis, pažeidžiantis bendrą ar vidinę miego arteriją. Nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, bet kokia jos forma yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei.

Priežastys

Išvertus iš graikų kalbos „aneurizma“ pažodžiui reiškia „išplėsti“. Tai nenormalus kraujo venos išsiplėtimas. Atkreipkite dėmesį, kad venų aneurizma yra reta.

Tiksliai nežinoma, kas sukelia ligą. Tačiau buvo nustatyti kai kurie įtaką darantys veiksniai. Tiek įgimti, tiek įgyti vidurinės kraujagyslės membranos defekto požymiai vadinami:

  1. Ateroskleroziniai organizmo pakitimai, apnašų atsiradimas.
  2. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (pavyzdžiui).
  3. Trauminis pobūdis. Jie taip pat vadinami „klaidingomis“ aneurizmomis. Tačiau jie taip pat reikalauja atsakymo.
  4. Įgimtos formos yra jungo venų aneurizma (kuri beveik niekada nepasitaiko suaugusiems pacientams), smegenų arterijų raumenų sluoksnio defektai. Dažnai kartu su kitomis patologijomis, tokiomis kaip inkstų arterijų hipoplazija, policistinė inkstų liga ir kt.
  5. Kartais liga auga infekcinio organų pažeidimo - embolijos fone.

klasifikacija

  1. Pagal formą:
    • maišelis;
    • fusiform;
    • fusiform.

Miego arterijų aneurizmų klasifikacija
  1. Pagal dydį:
    • miliarinis (ne daugiau kaip 3 mm);
    • įprastas (iki 15 mm);
    • didelis (iki 25 mm);
    • milžinas (daugiau nei 2,5 cm skersmens).
  1. Pagal pastatą:
    • vienos kameros;
    • kelių kamerų.
  1. Pagal lokalizaciją:
    • priekinė smegenų jungiamoji arterija - 45% atvejų;
    • vidinė miego arterija - 26%;
    • vidurinė smegenų arterija - 25%;
    • vertebrobazilinės sistemos arterijos - 4%;
    • dvi ar daugiau arterijų (daugiskaitos forma) – 15 proc.

Simptomai

Išoriškai beveik neįmanoma nustatyti aneurizmos buvimo. Pavyzdžiui, kaklo oda miego arterijos praėjimo srityje yra gana gležna ir plona. Kraujagyslės apačioje yra aiškiai matomos. Bet ir tai neleidžia matyti aneurizmos be specialių prietaisų. Retais atvejais atsiranda kaklo odos spalvos pakitimo simptomų. Pirmasis signalas, kad pacientas gali susirgti šia liga, yra įprastas nuovargis.

Taip pat atsiranda šie simptomai:

  • galvos skausmai tampa dažni ir stiprūs, atsiranda be aiškios priežasties arba dėl lengvo pervargimo;
  • miego problemos;
  • galvos svaigimas;
  • triukšmas ir spengimas ausyse;
  • pulsuojančių kraujagyslių, spinduliuojančių į galvą ir ausis, pojūtis.

Akustinė diagnostika yra gana sudėtinga. Nepaisant to, kad aneurizma sukelia būdingą ūžesį, kakle, bendrame fone, šis ūžesys gali būti negirdimas.

Pirmojo tyrimo metu apčiuopiamos kūno vietos, kuriose guli stambios kraujagyslės. Jei pacientas jautė aštrų skausmą, jo balse atsirado užkimimas, tai gali būti aneurizma.

  • regėjimo sumažėjimas, jo lauko pasikeitimas;
  • skausmas trišakio nervo srityje.

Kairiosios vidinės miego arterijos aneurizmos simptomai – neišsamus kairiojo regėjimo organo okulomotorinio nervo paralyžius. Tikslesnis klinikinis vaizdas bus sukurtas tik po palpacijos, angiografijos, Doplerio ultragarso ir kompiuterinės rentgeno tomografijos. Kol maišelio sritis nepasiekė reikšmingo dydžio ir nebuvo plyšimo, ji yra besimptomė.

Augant maišeliui atsiranda:

  • Skausmas akyse;
  • tirpimas, silpnumas ar paralyžius vienoje veido pusėje;
  • išsiplėtę vyzdžiai;
  • neryškus matymas.

Audinių plyšimo momentu jaučiamas:

  • aštrus, labai stiprus galvos skausmas;
  • dviguba rega;
  • pykinimas kartu su vėmimu;
  • kaklo standumas;
  • „nukritęs vokas“, jautrumas šviesai;
  • traukuliai;
  • psichinės būklės pasikeitimas (nerimas);
  • kartais netenkama sąmonės, retai – koma.

Priepuolis gali įvykti per naktį arba tam tikrą laiką signalizuoti stipriais galvos skausmais.

Gydymas

Jei kankina nepaliaujami galvos skausmai, yra kitų požymių, nesikreipkite į specialistą. Kiekvienas ligos eigos atvejis yra unikalus. Dėl šios priežasties skiriamas individualus gydymas.

Pavyzdžiui, jei nustatyta smegenų kraujagyslių patologija nedidelė, sparčiai vystosi, pacientą gali tiesiog stebėti gydytojas be jokių skubių priemonių.

Kaklo ir smegenų miego arterijos „maišelių“ plyšimai yra ypač pavojingi, nes akimirksniu prasidės vidinis kraujavimas – praras didelis kiekis kraujo. Tokiu atveju gali ištikti mirtis.

Kol kas gydytojai vieninteliu aneurizmos gydymo būdu vadina chirurginę intervenciją, siekiant „išjungti“ aneurizmą iš paciento kraujotakos sistemos. Jei įvyksta plyšimas, siekiant išvengti atkryčio, pacientas paguldomas į ligoninę, kur suteikiama:

  • lovos poilsis;
  • kraujospūdžio kontrolė (mažiausiai 120-150 mm Hg);
  • vartoti raminamuosius ir skausmą malšinančius vaistus.

Po operacijos būtina vartoti vaistus, gerinančius smegenų aprūpinimą krauju, kraujagysles plečiančius, kraujo reologiją stimuliuojančius ir pan.

Ir vis dėlto operacija yra vienintelis būdas visiškai išgyti (jei aneurizma yra operuojama).

Operacijų tipai

Yra du pagrindiniai aneurizmų „išjungimo“ chirurginiai metodai – kirpimas ir endovaskulinė embolizacija.

Tai labai sudėtingi mikrochirurginiai metodai. Pirmuoju atveju yra atvira medicininė intervencija. Antrasis būdas pasirenkamas dėl to, kad defekto vieta nepasiekiama. Be to, paciento amžius, bendra būklė, tam tikrų ligų buvimas taip pat lemia chirurginės intervencijos tipo pasirinkimą.

Chirurginio gydymo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo priešoperacinės paciento būklės. Tačiau yra ir liūdnos statistikos: 5% atvejų pacientas nesulaukia chirurginės intervencijos.

Smegenų arterijų, miego arterijos kaklo srities ir kitų stambiųjų kraujagyslių sričių aneurizmos yra pavojinga liga. Įspėti jį beveik neįmanoma. Tačiau kontroliuoti ir gydyti – visiškai. Svarbiausia yra reguliariai atlikti išsamų medicininį kūno patikrinimą, vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Ir jei yra sveikatos problemų, nedelsdami atlikite specializuotą apžiūrą.