Vaikų širdies rentgeno tyrimas. Širdies ir didžiųjų kraujagyslių rentgeno anatomija

Rentgeno spindulius prieš 120 metų atrado vokiečių fizikas Vilhelmas Rentgenas. Ir mūsų laikais Rentgeno metodas tyrimai išlieka informatyviu ir populiariu įvairių specialybių gydytojų diagnozės nustatymo ir patvirtinimo būdu.

Rentgeno spindulių atradimo istorija siekia XIX a.

Dabar mes apsvarstysime spindulių naudojimą kardiologijoje. Sužinokite, kas yra rentgeno širdies anatomija. Sužinokime, kokias ligas atskleidžia širdies rentgeno nuotrauka. Ar yra kokių nors kontraindikacijų šiam metodui?

Rentgeno spindulių svarba kardiologijoje

Rentgeno diagnostikos metodai yra prastesni už naujas technologijas. Ultragarsas yra pranašesnis už rentgeno metodą tikslumu ir saugumu. O magnetinio rezonanso tomografija leidžia matyti širdį 3D (trimačio) vaizde, be to, be atvaizdavimo žalingas poveikis ant kūno. Doplerio tyrimas registruoja kraujo judėjimo pobūdį.

Tačiau širdies rentgenografija dar neprarado savo aktualumo, nes leidžia lengvai ir greitai nustatyti kamerų būklę ir pagrindiniai laivai. Fluoroskopijos pagalba nustatomas širdies raumens susitraukiamumas.

Gydytojas gali aptikti širdies ligą be rentgeno, remdamasis fizine apžiūra ir istorija. Paveikslėlis skiriamas papildomai prie jų ir patvirtinti patologiją. Rentgeno tyrimas yra įprastas diagnostikos metodas, todėl nuotrauką galima daryti valstybinėje ar privačioje gydymo įstaigoje.

Rentgeno anatomija

Iš priekio vaizdas į širdį ir dideli laivai krūtinės ertmė

Širdies rentgeno anatomija susideda iš jos šešėlio, plaučių arterijos, aortos ir viršutinės tuščiosios venos. Du trečdaliai šių organų yra į kairę nuo vidurio linijos krūtinė, ir tik 1/3 išsikiša į dešinę nuo krūtinės vidurio.

Krūtinės ląstos rentgenograma apima plaučius, trachėją ir didelius bronchus.

Širdis krūtinėje yra su viršūne žemyn, į kairę ir į priekį. Jo pagrindas nukreiptas į viršų, į dešinę ir atgal. Priklausomai nuo nuokrypio kampo ir konstitucinio tipo, yra 3 širdies šešėlio padėties tipai:

  • vertikaliai (kampas > 45°);
  • įstrižas (45°);
  • horizontaliai (kampas< 45°).

Horizontali padėtis dažniau pasitaiko moterims. At aukštų žmoniųširdis vertikali.

a - širdies ašies padėties nustatymas; b - lankai, sudarantys širdies šešėlio kontūrą; c — kardiotorakalinio indekso nustatymas

Kaip atliekama rentgeno nuotrauka?

Prieš tyrimą nuo kaklo nuimami metaliniai papuošalai, kurie turi įtakos vaizdų kokybei. Radiografija atliekama keturiomis projekcijomis: priekinėje, kairiojoje šoninėje, dešinėje ir kairėje įstrižoje 45 ° kampu. Įstrižų vaizdų pranašumas yra tas, kad jie rodo aortos sienas ir arką. Dešinėje įstrižoje projekcijoje gydytojas vizualizuoja širdies dalis. Tiesioginėje rentgenogramoje matomas diafragmos kupolas ir širdies padėtis. Palyginęs gautus keturis vaizdus, ​​radiologas daro išvadą apie širdies patologiją.

Ką rodo įprasta rentgeno nuotrauka?

Širdies spindulinis tyrimas atliekamas fluoroskopijos ir rentgenografijos metodu. Fluoroskopija nustato širdies susitraukimą, taip pat aortos ir plaučių arterijos pulsavimą. Jis gali būti naudojamas vizualiai identifikuoti patologinės formacijos ir jų mobilumas. Gydytojas taip pat mato kvėpavimo judesiai plaučius realiu laiku.

Širdies rentgenografija nustato šiuos parametrus:

  • širdies ir didelių kraujagyslių dydis;
  • organo padėtis ir forma;
  • širdies dalių dydis;
  • abiejų plaučių būklė;
  • diafragmos padėtis;
  • krūtinės ląstos parametrai.

Rentgeno nuotraukos aprašymas priklauso nuo projekcijos, kurioje buvo padarytas vaizdas. Radiografija atliekama keturiose standartinėse kūno projekcijose: priekinėje, šoninėje ir dviejose įstrižose.

Širdies ir didelių kraujagyslių paveikslas antroje įstrižoje projekcijoje

Dešinėje įstrižoje padėtyje pacientas pasukamas į ekraną 45° kampu. Rentgeno širdies tyrimas šioje padėtyje atskleidžia:

  • arterinis kūgis;
  • retrosterninės ir retrokardinės erdvės;
  • kairiojo ir dešiniojo skilvelių ribos;
  • abiejų prieširdžių kontūrai.

Rentgenograma priekinėje projekcijoje atskleidžia ertmes ir didelių kraujagyslių padėtį:

  • kylančiosios aortos forma;
  • kairiojo skilvelio arka;
  • dešiniojo ir kairiojo prieširdžio riba;
  • abu kardiodiafragminiai kampai (dešinysis ir kairysis);
  • plaučių arterijos lankas.

Fotografuojant įstrižoje kairėje padėtyje žmogus pasukamas į ekraną 50–60° kampu. Rentgeno nuotrauka šioje padėtyje atskleidžia:

  • abiejų skilvelių ribos;
  • abiejų prieširdžių ribos;
  • trachėja ties nukrypimu;
  • retrosterninė erdvė;
  • kairysis bronchas.

Rentgeno spinduliai šoninėje projekcijoje rodo:

  • kairiojo prieširdžio riba;
  • kylančiosios aortos šešėlis;
  • abiejų skilvelių riba.

Fotografuojant šoninėje projekcijoje, žmogus į ekraną pasukamas kaire puse 90°.

Ką gali atskleisti rentgeno nuotrauka?

Nuotraukoje atskleidžiama širdies forma ir dydis, taip pat pagrindinių kraujagyslių būklė. Organo dydis yra svarbus rodiklis ligų diagnostikoje. Dydis nustatomas ne pagal jo plotį ar ilgį, o pagal širdies ir krūtinės ląstos indeksą. Norėdami tai padaryti, 4 lygyje šonkauliai matuoja širdies dydį ir krūtinės plotį. Krūtinė yra 2 kartus platesnė už širdį, tai reiškia, kad širdies ir krūtinės ląstos indeksas yra 50%.

Šio rodiklio viršijimas rodo širdies raumens padidėjimą.

Širdies skyrių dydžio viršijimas rodo miokardo hipertrofiją, kuri atsiranda sergant hipertenzija ir išemine liga. Kamerų išsiplėtimo (išsiplėtimo) nustatymas rodo širdies nepakankamumą arba kardiomiopatiją. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti širdies ertmių konfigūraciją. Jo skyrių kontūrų padidėjimas rodo širdies defektus. Hipertrofija ir dešinės širdies pusės išsiplėtimas rodo cor pulmonale kuri išsivysto sergant plaučių ligomis.

Širdies paveikslėlyje galite nustatyti pagrindinių kraujagyslių pokyčius. Gydytojas gali vizualizuoti apnašų, plombų buvimą, kalcio druskų nusėdimą ant aortos. Rentgeno nuotrauka gali atskleisti perikarditą, kurio metu perikardo maišelio ertmėje kaupiasi skystis. Šiuo atveju perikardas ištemptas rutulio pavidalu su greitu skysčių kaupimu. Lėto skysčio kaupimosi atveju organas atrodo kaip maišelis. Kalcio nusėdimas rentgeno spinduliuose atskleidžia konstrikcinį perikarditą.

Pokyčiai plaučiuose rodo širdies patologiją. Sergant širdies nepakankamumu, padidėja kraujagyslių modelis plaučių šaknyse.

Kontraindikacijos

Rentgeno diagnostika turi savo kontraindikacijas

Nėščioms moterims rentgeno tyrimas draudžiamas. Nuotrauka nepadaryta onkologinės ligos be jokių griežtų įrodymų. Pasikartojo rentgeno tyrimas neatlikti, jei artimiausiu metu pacientas patyrė didelę radiacijos apšvitą. Per metus bendra dozė neturi viršyti 5 mSv (miliziverto). Kiekvienoje išvadoje radiologas nurodo apšvitos dozę.

Baigdami pažymime, kad rentgeno metodas vis dar naudojamas kardiologijoje. Šis metodas yra informatyvus ir prieinamas. Tai leidžia realiu laiku stebėti pagrindinių kraujagyslių pulsavimą ir greitai nustatyti širdies patologiją. Naudojamas kardiologijoje alternatyvūs metodai tyrimai - ultragarsas, KT ( KT skenavimas) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

Širdies šešėlis yra netaisyklingos formos, kurią sunku palyginti su bet kokiu geometriniu kūnu. Priekinėje projekcijoje forma artėja prie trikampio, o jei įvertinsime širdies vaizdą įstrižose projekcijose, tada ji turi formą tarp kiaušinio ir elipsoido. Naujagimiams širdies forma dažniausiai artėja prie sferinės, su apvalia viršūne. Ateityje, vaikui augant, atsiranda širdies lankų diferenciacija ir, kaip taisyklė, iki 6 metų širdis savo forma nesiskiria nuo paauglio širdies. Paauglių širdis taip pat turi daug fiziologinių variantų, kurie yra susiję su netolygiu atskirų širdies segmentų ir didžiųjų kraujagyslių augimu ir vystymusi, ir tai atsispindi jų santykiuose.

Tiesioginė projekcija:

Tiesioginėje projekcijoje išskiriami dešinieji ir kairieji širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūrai.

Išilgai dešiniojo kraštoŠirdies ir kraujagyslių šešėlio tiesioginėje projekcijoje du lankai paprastai aiškiai skiriasi. Viršutinį (pirmąjį) kraujagyslių lanką daugiausia sudaro kylanti aorta. Didžiųjų kraujagyslių dalyvavimo formuojant pirmąjį (viršutinį) lanką laipsnis priklauso nuo kūno padėties rentgenografijos metu. Viršutinė tuščiosios venos metu dalyvauja formuojant viršutinį lanką horizontali padėtis tiriamojo kūnas, posūkis rentgenografijos metu į dešinę, su kraujotakos sutrikimu didelis ratas. Apie pirmojo lanko (kylančios aortos) padidėjimą galima spręsti pagal atstumą nuo spygliuočių ataugų iki išorinio viršutinio lanko kontūro trečiojo šonkaulio priekinio segmento lygyje. Paprastai šis atstumas neviršija 3 centimetrų. Viršutinė tuščioji vena paprastai matuojama antrojo šonkaulio priekinio segmento lygyje. Atstumas nuo dygliuotųjų ataugų iki viršutinės tuščiosios venos išorinio kontūro neturi viršyti 3 cm.

Kraujagyslių grupė, susidedanti iš didelių arterijų šakų, besitęsiančių nuo aortos lanko, taip pat viršutinės tuščiosios venos, atskirtos nuo jų trachėja, paprastai vadinama „kraujagysliniu pedikulu“. „Kraujagyslių kotelio“ plotis nustatomas tarp viršutinės tuščiosios venos viršutinio kontūro susikirtimo taško su dešiniuoju pagrindiniu bronchu ir taško, kur išorinis kairiosios poraktinės arterijos kontūras nukrypsta nuo aortos lanko. (1 pav.)

Apatinis (antrasis) širdies lankas yra švelnus, bet labiau išgaubtas nei pirmasis (viršutinis). Jį sudaro dešinysis prieširdis ir išsikiša iš dešiniojo stuburo krašto. Kadangi dešiniojo prieširdžio lankas yra švelnus, jei jis tęsiasi apskritimu, pastarojo kontūras peržengs kairįjį širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūrą. Kuo daugiau padidės dešiniojo prieširdžio, tuo mažiau ryškus bus tendencija, kad aukščiau aprašyta apimtis peržengs kairįjį stuburo kraštą. Dešiniojo prieširdžio padidėjimas vertinamas pagal atstumą nuo vidurio linijos iki dešiniojo prieširdžio kontūro (MR), paprastai šis atstumas neviršija 5 cm. Įprasta skirti tris padidėjimo laipsnius:

    1 laipsnis padidėjimas - 5-7 cm.

    2 padidėjimo laipsniai - 7-9 cm.

    3 padidėjimo laipsniai - daugiau nei 9 cm.

Yra dar vienas būdas nustatyti dešiniojo prieširdžio padidėjimą: dešinysis – prieširdžių koeficientas (APP). Jis lygus MR procentinei daliai iki pusės krūtinės skersinio dydžio (30% rodiklis laikomas normaliu);

Yra trys AUC padidėjimo laipsniai:

    1 laipsnis - 30-40%

    2 laipsniai - 40-50%

    3 laipsnis – daugiau nei 50 proc.

Ūminis kampas tarp dešiniojo prieširdžio lanko ir dešiniojo diafragmos kupolo vadinamas dešiniuoju kardiodiafragminiu kampu.

Tarp dešiniosios širdies ir kraujagyslių grandinės lankų yra dešinysis atriovaskulinis kampas. Lankų santykis išilgai dešiniojo širdies kontūro yra normalus 1:1. Forma, abiejų lankų santykis ir atriovaskulinio kampo padėtis labai skiriasi priklausomai nuo konstitucijos ir amžiaus. Sergant hiperstenija, kai diafragmos kupolas yra aukštai, apatinis lankas turi didelį išlinkimą ir toliau iškyla iš dešiniojo stuburo krašto. Tuo pačiu metu atriovaskulinis kampas yra maždaug dešiniojo širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūro viduryje ir net šiek tiek aukščiau. Sergant normostenika ir astenika, dešiniojo širdies kontūro apatinis lankas yra labiau išlygintas, atriovaskulinis kampas yra žemiau, dažniausiai ties širdies ir kraujagyslių šešėlio dešiniojo kontūro vidurinio ir apatinio trečdalio riba. Vaikams jaunesnio amžiaus atriovaskulinis kampas yra aukštai, ant viršutinės ir ribos vidurinis trečdalis dešinysis širdies ir kraujagyslių sistemos silueto kontūras. Viršutinė - kraujagyslių lankas sutrumpėja ir suplokštėja, o apatinis - širdies lankas su dideliu išlinkimu, žymiai išsikiša į išorę nuo stuburo krašto.

Išilgai kairiojo kraštoŠirdies ir kraujagyslių šešėlis skiriasi keturiais lankais:

    pirmoji arka – aortos lankas

    antrasis lankas – kamienas plaučių arterija

    trečiasis lankas – kairiojo prieširdžio priedas

    ketvirtasis lankas – kairysis skilvelis

Pirmąjį viršutinį lanką formuoja aortos kontūras jos lanko perėjimo į besileidžiančią sekciją taške. Atstumas nuo aortos lanko iki krūtinkaulio stuburo sąnario paprastai yra 1,5-2 cm Atstumas nuo spygliuočių ataugų iki išorinio pirmojo lanko kontūro išilgai kairiojo širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūro neturi viršyti 3-4 centimetrų. Antrąjį lanką sudaro plaučių arterijos kamienas ir kairioji plaučių arterija. Plaučių arterijos kamienas išeina iš dešiniojo skilvelio, eina beveik vertikaliai ir dalijasi į dešinįjį ir kairioji šaka. Dešinė šaka nukrypsta stačiu kampu ir pradeda dalytis, o kairioji šaka iš tikrųjų yra plaučių arterijos kamieno ir pačios kairiosios plaučių arterijos tęsinys. Įprastai antrojo lanko lygyje gali būti nedidelis atitraukimas, tačiau paaugliams ir sportininkams plaučių arterijos kamienas gali nežymiai išsipūsti. Norint nustatyti antrojo lanko padidėjimą, yra plaučių arterijos koeficientas (Moore'o indeksas), lygus atstumo nuo vidurinės linijos iki plaučių arterijos kontūro ir pusės krūtinės skersinio dydžio santykiui, padaugintam iš šimto. (paprastai ne daugiau kaip 30%). 1 lentelėje pateikta skaitinė Moore koeficiento išraiška.

Trečiąjį lanką išilgai kairiojo širdies kontūro sudaro kairiojo prieširdžio ausies kaklelis. Kairiojo prieširdžio priedas paprastai niekada neišsikiša į kairįjį širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūrą.

Širdies rentgeno arba fluoroskopija yra specializuota neinvazinė (be audinių išpjaustymo) technika. radiodiagnozė, išrastas daugiau nei prieš 100 metų, skirtas miokardo patologijoms ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimams aptikti.

Kas yra širdies rentgenas

Metodo samprata

Širdies rentgenografija arba fluoroskopija – tai specializuotas neinvazinis (be audinių disekcijos) radiacinės diagnostikos metodas, išrastas daugiau nei prieš 100 metų, skirtas miokardo patologijoms ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimams nustatyti. Jonizuojanti spinduliuotė, priklausomai nuo organo audinių tankio, gali pro juos prasiskverbti arba sulaikyti.

Ši rentgeno savybė leidžia gauti vaizdą arba vaizdą ekrane. Specialistas apžiūri ir analizuoja kontrastingą juodai pilkai baltą raštą – rentgenogramą, kur aiškiai matoma organo konfigūracija, atskirų pjūvių matmenys arba apžiūri vaizdą ekrane.

  • Rentgeno nuotrauka yra rentgeno nuotrauka.
  • Fluoroskopija – vaizdo atvaizdavimas kompiuterio ekrane be nuotraukų.

Šis metodas naudojamas atskirai širdies raumens diagnozei arba bendram širdies ir kitų krūtinės ertmės organų tyrimui.

Rentgeno spinduliuose su dideliu patikimumu nustatomi:

  • – infekcinis uždegiminis pažeidimas perikardas – perikardo membrana (nustačius eksudatą – skystį, besikaupiantį tarp perikardo lakštų);
  • miokardo hipertrofija (nenormalus širdies dydžio padidėjimas), pasireiškianti kartu ir nuolatinė;
  • (iškyšos pavidalu);
  • (širdies raumenų pažeidimas ištempus jos ertmes);
  • ryškūs miokardo anatomijos defektai (dažniausiai -);
  • plaučių modelio pasikeitimas - drumstumas, plaučių šaknų išsiplėtimas, o tai taip pat rodo širdies patologijos vystymąsi;
  • kalcifikacija vainikinė arterija(kalcio nusėdimas ant indo sienelių), sandarikliai ir.

Trūkumai ir privalumai

  1. Metodas nėra labai informatyvus;
  2. Neįmanoma įvertinti judančių organų būklės (dėl širdies susitraukimų vaizdas neryškus);
  3. Maža, bet esama tikimybė gauti radiacijos apšvitą dažnai atliekant rentgeno spindulius;
  4. Ilgas filmų apdorojimas.
  1. Maksimalus prieinamumas pacientams, atsižvelgiant į procedūros kainą ir medicininių rentgeno kabinetų skaičių. Šiandien radiografijos skyriai yra visose klinikose ir ligoninėse.
  2. Puiki filmo skiriamoji geba detaliems, detaliems vaizdams. Tai leidžia nustatyti patologijos išsivystymo laipsnį, reakciją kaimyniniai kūnai, aplinkiniai audiniai.
  3. Rentgenograma – tai dokumentas, kurį lengva palyginti su ankstesniais ir kitais vaizdais bei įvertinti ligos dinamiką;
  4. Naudojant metodą su įprastu profilaktiniai tyrimai leidžia anksti nustatyti miokardo kontūrų ir matmenų pokyčius.

Atsitiktinis nukrypimų nustatymas metinė apklausaširdys naudojant rentgeno spindulius dažnai tampa vėlesnės diagnostikos pagrindu galima patologija ir savalaikė terapija.

Kam jis priskirtas

Miokardo rentgeno tyrimas naudojamas terapijoje, kardiologijos ir širdies chirurgijos srityse.
Pacientai siunčiami apžiūrai:

  • turėti ženklus - spaudžiantys skausmai už krūtinkaulio, deginimo pojūtis, širdies ritmo sutrikimai;
  • Su nuolatiniai simptomaiširdies funkcijos nepakankamumas:
    • dusulys, nuovargis fizinio krūvio metu, silpnumas ramybėje;
    • dažnas širdies ritmo sutrikimas -,;
    • pėdų patinimas;
    • kepenų padidėjimas;
    • stiprus gleivinių, odos blyškumas;
  • su širdies tūrio padidėjimo požymiais, aptiktais bakstelėjimu arba ultragarsu;
  • su triukšmais, aptinkamais klausantis širdies srityje.

Toliau pateiktame vaizdo įraše parodyta mitralinės širdies formos rentgeno nuotrauka:

Kodėl reikia atlikti šią procedūrą?

Miokardo rentgenografija atliekama:

  • atpažinti ir galima prevencija besivystantis patologinės būklės miokarde ir vainikinėse kraujagyslėse;
  • įgytų organų defektų, struktūros defektų nustatymas;
  • preliminariai diagnozei širdies ir kraujagyslių problemų atveju.

Ribotas rentgeno procedūrų skaičius nėra kenksmingas. Per vieną seansą žmogus gauna minimumą saugi dozė- ir jo poveikis žmogui yra daug mažesnis nei daugelio valandų saulės poveikio paplūdimyje poveikis.

  • Profilaktikai rentgeno spinduliai daromi kartą per metus (arba kas 2 metus, pavyzdžiui, darbuotojams Maisto pramone), ir esant tokiai mažai radiacijos apšvitai Neigiama įtaka Rentgenas nesuteikia. Paprastai tai yra fluorografija – rentgeno tyrimas, fotografuojant vaizdą fluorescenciniame ekrane. ankstyvas aptikimas plaučių ligomis ir nepateikia tikslių duomenų tiriant širdį. Atliekant fluorografiją, vienkartinė spinduliuotės dozė yra ne didesnė kaip 0,015 mSv, o perteklinė apšvitos apšvita galima tik atliekant tūkstančius procedūrų per metus, tai yra tris kartus per dieną per dieną.
  • Sergantiesiems sunkiomis ligomis tenka dažniau tikrintis rentgeno spindulius, jei patologija sveikatai ir gyvybei kelia didesnį pavojų nei rentgeno spinduliai. Paprastai tai netaikoma širdies rentgeno spinduliams. Paprastai pakanka vienos procedūros ir tolesnio miokardo tyrimo naudojant pažangesnius diagnostikos metodus.

Tokios diagnostikos rūšys

Yra dviejų tipų egzaminai:

  1. Standartinė širdies rentgenografija
  2. Širdies rentgenas su kontrastiniu mišiniu, kuris užpildo stemplę, kad būtų geriau matomi širdies kontūrai. Pacientui duodama išgerti po šaukštą (iki 5-7 ml) suspensijos su bariu, kurioje paveikslėlyje ryškiau išsiskiria kairiojo prieširdžio ir stemplės riba.

Laikymo indikacijos

Radiografija naudojama daugeliui širdies ir ją aprūpinančių kraujagyslių ligų. Procedūros indikacijos:

  • planinis gydymas pacientams, sergantiems išeminė liga(sutrikusi kraujotaka miokardo srityse);
  • pirminiai krūtinės anginos požymiai arba būklės pablogėjimas;
  • nestabili, besimptomė krūtinės angina;
  • įtarimas dėl širdies ydų;
  • stebėti plaučių kraujotakos būklę dinamikoje;
  • labai dažnai - aptikti aortos vožtuvų kalcifikaciją, mitralinis vožtuvas, perikardas, miokardo sritys po, esant kraujo krešuliams širdies kamerų viduje ir panašių židinių diferenciacija širdyje nuo plaučių ir tarpuplaučio zonos kalcifikacijų;
  • paslėptos širdies ligos, riebalų lokalizacijos epikarde paieška sergant eksudaciniu perikarditu.

Aortos širdies forma yra gana dažna ir ją atpažinti padeda rentgeno metodas, apie kurį papasakos toliau pateiktame vaizdo įraše:

Kontraindikacijos laikymui

Procedūra draudžiama:

  1. Moterims, kurios nešioja vaiką (ypač pirmuosius tris mėnesius), procedūra draudžiama, nes poveikis embrionui jonizuojanti radiacija organų klojimo stadijoje laikomas itin neigiamu. Leidžiama vykti ypatingos progos su visišku mažojo dubens ir pilvo uždarymu specialia apsaugine prijuoste iš švino, kuri nepraleidžia spinduliuotės. Po rentgeno nėščiai moteriai turi būti atliktas ultragarsinis tyrimas, siekiant ištirti vaisiaus būklę.
  2. Pacientai, esantys sunkios būklės nepriklausomai nuo ligos tipo.
  3. Vaikai iki 14 metų amžiaus.

Augančio organizmo radiojautrumas yra tris kartus didesnis nei suaugusio žmogaus. Vidaus organai nepilnamečiai yra arčiau vienas kito, o kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė sveikų ir neapšvitintų organų poveikio tikimybė.

Vaikai

Vaikų sąlygos, kai leidžiama atlikti rentgeno tyrimą:

  • rimtos dantų patologijos ir žandikaulio audinių supūliavimo grėsmė;
  • šlapinimosi sutrikimas dėl įvairių priežasčių;
  • dažni ir sunkūs astmos priepuoliai.

Laktacija

Žindant kūdikį, leidžiama atlikti motinos rentgeno nuotrauką. Radiacija neturi įtakos kompozicijai Motinos pienas ir nekenkia kūdikiui.

Metodo saugumas

Rentgeno spinduliai yra radioaktyvūs, o didelės dozės poveikis neigiamai veikia žmogų, išlieka audiniuose, sunaikina DNR ir sukelia organų veiklos sutrikimus. Rentgeno spinduliuotės pavojaus laipsnis tiesiogiai priklauso nuo dozės.

Širdies srities rentgenogramos metu pacientas gauna labai mažai spinduliuotės. ED – vadinamoji efektyvioji dozė – yra pasekmių išsivystymo rizikos laipsnio rodiklis po atskirų organų ar viso kūno radiacijos poveikio, atsižvelgiant į jų jautrumą.

Jei atliekama širdies rentgeno nuotrauka, ED bus atliekama viena procedūra:

  1. At kino rentgenograma, kai vaizdas saugomas juostoje, - 0,3 mSv - miliSievertas (30% leistino metinio ED, lygus 1 mSv).
  2. At skaitmeninė rentgenograma, kada Rentgenas ant plokštelės nuskenuojamas, o tada vaizdas perkeliamas į programą – 0,03 mSv (tik 3 proc.).

Prieš atliekant rentgenogramą, pacientas turi išsiaiškinti apšvitos dozę ir patikrinti jos rodiklį protokole, kurį pasirašo gydytojas radiologas. Informaciją geriau išsaugoti, jei procedūrą teks atlikti kelis kartus per metus. Visada galima paskaičiuoti bendrą gaunamą dozę, kuri neturi viršyti gydytojų leidžiamos bendros metinės 1 mSv.

Norėdami palyginti duomenis:

  • Rusijoje natūralaus radiacinio fono rodikliai svyruoja nuo 5 iki 25 mikroR/val.
  • Jei jie paverčiami tarptautiniais spinduliuotės vienetais - Sivertas (Sv) - tai bus 0,05 - 0,25 μSv / h.
  • O bendra apšvitos dozė, gaunama iš natūralios spinduliuotės, bus 0,4 - 2,2 mSv per metus.

Paciento paruošimas

Širdies rentgeno nuotraukos atveju pasiruošimas praktiškai nereikalingas. Palyginti su kitų organų fluoroskopija, širdies tyrimo procedūra dažnai atliekama avariniu režimu.

  • Prieš apžiūrą pacientas nusiima drabužius iki juosmens ir nusiima visus metalinius daiktus bei papuošalus (įskaitant auskarus).
  • moterys durti ilgi plaukai. Priešingu atveju, kai objektai yra ant tiriamosios srities, nukentės vaizdo kokybė ir informacijos turinys.

Kaip vyksta procedūra

Rentgeno procedūra trunka keletą minučių. Jei reikia nusirengti, gydytojas išduos apsauginę prijuostę (mantiją), kuri dengia netikrintus organus.

Procedūros metu pacientas stovi iškėlęs rankas, sulenktas per alkūnes. Fotografavimas vyksta akimirksniu. Procedūra nėra lydima nemalonūs pojūčiai, vienintelis dalykas, kuris gali šiek tiek erzinti, yra kalkingas bario tirpalo skonis kontrastinės rentgeno nuotraukose.

  • Vaizdo aiškumą lemia įtampa, srovės stiprumas in rentgeno aparatas rentgenografijai ir operacijos trukmei. Šie parametrai nustatomi atskirai kiekvienam tiriamajam, kuris priklauso nuo rentgeno tipo, paciento svorio ir „dydžio“.
  • Nors yra vidutinės skirtingų audinių ir organų vertės, gydytojas koreguoja kiekvieną tyrimą. Nuo to priklauso rezultatas ir vaizdų kokybė.
  • Be to, rentgeno spindulių metu būtinas paciento nejudrumas, kad nebūtų iškraipymų.
  • Kadangi širdis susitraukia, sunku gauti geros kokybės vaizdą, kuris nebūtų neryškus. Norėdami sumažinti iškraipymus, naudokite trumpa ekspozicija arba atliekama fluoroskopija – judančios širdies darbo tyrimas ekrane.
  • Širdies tiriamasis šaudymas atliekamas 1,5–2 metrų atstumu. Kaip taisyklė - dviem projekcijomis. Bet patikslinus tariamą diagnozę, atliekama širdies rentgenograma – trijose ar keturiose projekcijose – priekinė, šoninė kairė, įstriža kairė ir dešinė, bet 45 laipsnių kampu.
  • Įstrižiniai vaizdai leidžia matyti miokardo sieneles, lankus, aortą, kurių šoninio fotografavimo metu nesimato. Pavyzdžiui, tinkama įstriža projekcija leidžia visiškai ištirti visas širdies dalis.

Rezultatų iššifravimas

Po rentgeno nuotraukos ir filmo išryškinimo radiologas surašo protokolą. Jame nurodomas širdies dydis, įvertinama širdies forma – kontūras. Širdies kontūrai yra normalūs, taip pat mitralinė ir aorta, o tai rodo galimą širdies ligą.

  • Trikampė širdies forma reiškia didelė tikimybė perikardito vystymasis.
  • Remiantis nustatytais aortos sienelių plombomis dėl kalcio druskų nusėdimo, daroma išvada apie ilgalaikę arterinę hipertenziją.

Širdies padidėjimas dažnai atsiranda dėl sienelių hipertrofijos, kairiojo skilvelio išsiplėtimo. Stebint tokius nukrypimus, daroma prielaida, kad yra šios priežastys:

  • stazinis;
  • hipertenzija;
  • širdies kraujagyslių ligos, defektai;
  • virusinės patologijos;
  • sisteminė aterosklerozė;
  • išeminė liga, amiloidozė.

Rentgenografijos rezultatų aiškinimą atlieka specialistas, o išvadą daro pacientą tirti išsiuntęs gydytojas (kardiologas, terapeutas ar chirurgas). Širdies rentgeno su stemplės kontrastu ir kitais metodais kainas aptarsime žemiau.

Toliau pateiktame vaizdo įraše pasakojama apie krūtinės ląstos rentgeno iššifravimą:

Procedūros kaina

Kainos privačiose klinikose širdies rentgeno spinduliams yra gana priimtinos. Rusijoje jis svyruoja nuo 700 iki 2000 rublių. Gydytojas pasakys, kur daryti rentgeno nuotraukas.

Procedūros metu galima registruoti vaizdą juostoje (filminė radiografija) arba nuskaityti į skaitmeninę laikmeną (skaitmeninė). Rentgeno duomenų įrašymas skaitmeniniu formatu yra daug brangesnis, todėl šiandien visur naudojamos didelės spartos rentgeno juostos.

Širdies rentgeno anatomija

Galima atlikti rentgeno tyrimą įvairių vaizdųširdyse. Rentgenogramose projekcijoje su užpakaline-priekine spinduliuotės pluošto kryptimi visų širdies dalių kontūrai, jos dydis, forma ir padėtis yra gerai apibrėžti (žr. 124 pav.). Naudojant šį metodą, galima nustatyti širdies poslinkių dydį ir pobūdį susitraukimų metu Rentgeno kimografija.

AT šiuolaikinėmis sąlygomis suteikia plačias galimybes širdies tyrimui angiokardiografija,į kurią suleidžiama širdis kontrastinė medžiaga o didelės spartos rentgenogramose fiksuojamas jo pasiskirstymas širdies kamerose. Tokiu būdu nustatomi patologiniai pranešimai tarp kamerų (interatrialinių ir tarpskilvelinių pertvarų neužsidarymas), vystymosi anomalijos (trijų kamerų širdis ir kt.). Galiausiai galite atnešti zondą prie vainikinės arterijos žiočių ir rentgeno nuotraukoje gauti jo išsišakojimą širdies sienelėje - koronarograma. Jis nustato kraujagyslių lovos būklę (susiaurėjimas, spindžio uždarymas skleroziniu procesu, trombozė ir kt.).

Širdies kraujagyslės

Širdis yra gyvybiškai svarbi svarbus organas niekada nenustokite dirbti nė minutei.

Paprastai širdies ertmės kamerų sienelės krauju tiekiamos dviem vainikinių arterijų- kairė ir dešinė(ak. coronariae sinistra et dextra), kilęs iš kylančiosios aortos viršutiniai skyriai priekyje aortos sinusai(dešinė ir kairė). Taip pat yra didesnis (3-4) arterijų skaičius. Šios arterijos plačiai anastomizuojasi viena su kita savo šakomis (161-163 pav.).

Kairioji vainikinė arterija nukrypsta nuo aortos, yra vainikinių arterijų griovelyje ir tarp plaučių kamieno ir kairiosios ausies, yra padalintas į dvi šakas: ploną priekinę tarpskilvelinę (r. priekinis tarpskilvelinis) ir didesnė voko šakelė (r. circumflexus). Pirmasis eina kartu su didžiąja širdies vena, esančia to paties pavadinimo vagoje ant krūtinkaulio širdies paviršiaus iki viršūnės, kur jungiasi su užpakaliniu intersticiniu

Ryžiai. 161.Širdies kraujagyslės krūtinkaulio paviršiuje: 1 - aorta; 2 - kairioji vainikinė arterija; 3 - jo voko šaka; 4 - didelė širdies vena; 5 - kairiosios vainikinės arterijos priekinė tarpskilvelinė šaka; 6 - priekinės širdies venos, tekančios į dešinįjį prieširdį; 7 - dešinioji vainikinė arterija

Ryžiai. 162.Širdies kraujagyslės, vaizdas iš diafragminio paviršiaus:

1 - maža širdies vena; 2 - dešinioji vainikinė arterija; 3 - jo užpakalinė tarpskilvelinė šaka; 4 - vidurinė širdies vena; 5 - kairiojo skilvelio užpakalinė vena; 6 - kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinė šaka; 7 - didelė širdies vena;

8 - kairiojo prieširdžio įstrižinė vena;

9 - koronarinis sinusas

Ryžiai. 163.Širdies vainikinių arterijų gipsas (ėsdinantis preparatas): 1 - aorta; 2 - kairioji vainikinė arterija; 3 - galutinė jo voko šakos dalis; 4 - priekinė tarpskilvelinė šaka; 5 - dešinioji vainikinė arterija; 6 - jo dešinioji kraštinė šaka (į dešinįjį skilvelį); 7 - užpakalinė tarpskilvelinė šaka

dukterinė dešinės vainikinės arterijos šaka. Cirkumfleksinė šaka eina vainikinėje įduboje.

Dešinė vainikinė arterija nukrypsta nuo aortos į dešinę ir atgal ir išskiria užpakalinę tarpskilvelinę šaką (r. interventricularis posterior), taip pat nemažai šakų į prieširdžius.

Vainikinių arterijų šakos išsišakoja ir dėl daugelio anastomozių susidaro viena intramuralinė tinklinė lova, esanti visuose širdies sienelės sluoksniuose. Papildomas kraujo tekėjimas į intramuralinę širdies lovą užtikrinamas per anastomozes su perikardo arterijomis.

Gausus širdies venų atstovaujamos mažos venos, kurios atsiveria tiesiai į širdies kameras (daugiausia į dešinįjį prieširdį), ir didelės venos, kurios išteka į vainikinį sinusą (sinus coronarius). Pastarasis, apie 5 cm ilgio, yra vainikinėje

vaga dešinėje ir užpakalyje ir atsiveria į dešinįjį prieširdį. Didžiausios ir pastoviausios 5 širdies venos teka į vainikinį sinusą:

1) didelė širdies vena (v. cordis magna) surenka kraują iš priekinių širdies dalių ir kyla į priekinę tarpskilvelinę vagą, o tada pasuka į kairę galinis paviršiusširdis, kur ji tiesiogiai patenka į vainikinį sinusą;

2) kairiojo skilvelio užpakalinė vena (v. posterior ventriculi sinistri);

3) kairiojo prieširdžio įstrižinė vena (v. obliqua atri sinistri);

4) vidurinė širdies vena (v. cordis media) guli užpakalinėje tarpskilvelinėje vagoje ir nusausina gretimus skilvelių skyrius ir tarpskilvelinė pertvara;

5) maža venaširdyse (v. cordis parva) praeina dešinėje vainikinės vagos pusėje.

Mažos venos, kurios nuteka tiesiai į dešinįjį prieširdį, apima priekinės širdies venos(žr. 161 pav.) ir mažiausios širdies venos kurių žiotys matomos ant endokardo.

Širdies limfagyslės esantys visuose sluoksniuose, išeina iš vidinių tinklų limfos kapiliarai. Nukreipimas limfinės kraujagyslės, kaip taisyklė, sekite vainikinių arterijų šakų eigą ir kraujagyslės perikardas priekiniuose tarpuplaučio (okolosterniniuose), tracheobronchiniuose ir kituose limfmazgiuose.

Širdies nervai

periferiniai nervaiširdyse yra sensorinių ir autonominių (motorinių) skaidulų.

Širdies nervai nukrypsta nuo simpatinių kamienų, o širdies šakos – nuo klajoklio nervai ir dalyvauti švietime gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos autonominiai rezginiai, tarp kurių yra 2 neorganinis širdies rezginys: paviršinis – tarp aortos lanko ir plaučių kamieno ir gilus – tarp aortos ir trachėjos.

Šių rezginių šakos pereina į intramuralines nervų rezginiaiširdelės, kur jos išsidėsčiusios sluoksniais.

Širdplėvė

AT Širdplėvė(Širdplėvė) Išskirkite 2 sluoksnius: išorinį pluoštinis ir vidinis serozinis.

Pluoštinis perikardas(pericardium flbrosum) ant didžiųjų širdies pagrindo kraujagyslių pereina į jų adventiciją ir yra pritvirtinta priekyje

iki krūtinkaulio per pluoštines virveles – krūtinkaulio-perikardo raiščius (ligg. sternopericardiaca). Iš apačios perikardas susilieja su diafragmos sausgyslės centru, iš šonų liečiasi su pleura. Freniniai nervai eina tarp perikardo ir pleuros.

Serozinis perikardas(perikardo serozinis) turi dvi plokšteles: parietalinę (lam. parietalis) ir visceralinis (lam. visceralis)- epikardas. Parietalinės ir visceralinės plokštelės sudaro pereinamąją raukšlę prie širdies pagrindo, ant didelių kraujagyslių (aortos, plaučių kamieno, tuščiosios venos). Tarp šių plokštelių yra perikardo ertmė. (cavitas pericardiaca) su nedideliu kiekiu serozinio skysčio ir skaičiumi perikardo sinusai(žr. 164 pav.). Vienas iš jų yra skersinis perikardo sinusas. (sinusas transversus perikardas) yra už aortos ir plaučių kamieno, kitas yra įstrižasis perikardo sinusas (sinus obliquus pericardii)- tarp plaučių venų žiočių.

Atliekamas kraujo tiekimas perikardo-freninės arterijos, to paties pavadinimo venomis teka veninis kraujas.

Limfinės kraujagyslės daugiausia lydi arterijas ir pasiekia peristerinis, tracheobronchinis ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Perikardo inervaciją užtikrina freniniai nervai ir šakos gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos autonominiai nervų rezginiai.

Klausimai savikontrolei

1. Kokius arterijų tipus žinote? Kokie jų skirtumai?

2. Kur prasideda ir baigiasi plaučių kraujotaka?

3. Kokius embrioninės širdies vystymosi etapus žinote? Kaip apibūdinami šie etapai?

4. Kokias žinai vaisiaus aprūpinimo krauju ypatumus?

5. Kokius arterijų ir venų pasiskirstymo modelius žinote?

6. Išvardykite arterijų ir venų anastomozių tipus. Pateikite pavyzdį.

7. Išvardinkite širdies paviršius. Kam jie priklauso ir kaip ugdomi?

8. Duok Trumpas aprašymas kiekvienos širdies sienelės struktūra.

9. Kur topografiškai yra širdies laidžiosios sistemos mazgai ir ryšuliai?

Ryžiai. 164. perikardas, jo vidinis paviršius, Vaizdas iš priekio. Pašalintas priekinis perikardas ir širdis:

1 - kairėje poraktinė arterija; 2 - aortos lankas; 3 - arterinis raištis; 4 - kairioji plaučių arterija; 5 - dešinioji plaučių arterija; 6 - skersinis perikardo sinusas; 7 - kairėje plaučių venų; 8 - įstrižas perikardo sinusas; 9 - serozinio perikardo parietalinė plokštelė; 10 - apatinė tuščioji vena; 11 - dešinės plaučių venos; 12 - viršutinė tuščioji vena; 13 - serozinis perikardas (parietalinė plokštelė); 14 - brachiocefalinis kamienas; 15 – paliktas bendras miego arterija

10. Kaip ant priekinės krūtinės ląstos sienelės projektuojami smailieji ir pusmėnulio vožtuvai?

11. Kokios širdies venos teka į vainikinį sinusą?

12. Kas yra fibrozinis ir serozinis perikardas?

13. Pasakykite širdies inervaciją (šaltiniai ir nervų dariniai). Kas yra aferentinė ir eferentinė inervacija?

Širdies rentgenograma priekinėje tiesioginėje projekcijoje (1 pav.), kairysis širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūras susideda iš keturių lankų, atitinkančių kraštą formuojančias širdies ertmes ir kraujagysles. Viršutinis lankas atitinka aortos lanką, kuris pradeda aiškiai kontūruoti tik sulaukus 3 metų. Daugiau ankstyvas laikotarpis jos šešėlis gyvenime normaliomis sąlygomisžemo intensyvumo. Dažnai šiame lygyje krašto formavimo organas yra užkrūčio liauka, kuris gali imituoti aortos išsiplėtimą. Per daug eksponuotose rentgenogramose galima atsekti besileidžiančią aortą palei kairįjį stuburo kraštą širdies šešėlio fone.

Ryžiai. 1. Krūtinės ertmės organų rentgenograma tiesioginėje 7 metų vaiko projekcijoje.

I - aortos lankas; 2 - plaučių arterijos kamienas; 3 - kairiojo prieširdžio akis; 4 - kairysis skilvelis; 5 - viršutinė tuščioji vena; 6 - dešinysis prieširdis.

Antrąjį lanką sudaro plaučių arterijos kamienas ir kairiosios plaučių arterijos pradinė dalis; jo sunkumo laipsnis priklauso nuo krūtinės formos ir vaiko konstitucijos. Sergant astenika, antrasis lankas yra labiau išgaubtas, todėl radiologas gali daryti prielaidą apie kraujagyslės išsiplėtimą. Dėl to, norint susidaryti supratimą apie antrojo lanko būklę kaip vieną iš plaučių kraujotakos hemodinamikos rodiklių, visada reikia palyginti šį rodiklį su besileidžiančios dešinės šakos skersmeniu. ir kairiosios plaučių arterijos, taip pat plaučių modelio būklė. Esant tikram kamieno išsiplėtimui dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijų sistemoje arba padidėjusio plaučių kraujotakos tūrio (hipervolemija), taip pat padidėjus dešinės ir kairės šaknų dalių skersmeniui. plaučių arterijose, bus aptiktas plaučių kraujagyslių modelis, vaizduojamas plačiomis intrapulmoninėmis kraujagyslėmis. Jei plaučių arterijos kamieno išsipūtimas yra normos variantas, tada plaučių šaknys ir plaučių raštas nesikeičia.

Trečiasis lankas kairėje suformuotas kairiojo prieširdžio priedo, kuris gerai išsiskiria tik padidinus ertmę. Paprastai trečiasis lankas susilieja su ketvirtuoju, susijusiu su kairiuoju skilveliu. Vaikams ankstyvas amžius apatinį lanką išilgai kairiojo kontūro dažnai formuoja dešinysis skilvelis.

Dešinysis širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūras susideda iš dviejų arkų: viršutinės, kuri yra viršutinės tuščiosios venos kontūras (jo apatinėje pusėje vyresniems vaikams kylančios aortos kontūras gali būti kraštą formuojantis) ir apatinis, kuris tarnauja kaip dešiniojo prieširdžio kontūras. Kampas tarp šių lankų vadinamas dešiniuoju atriovaskuliniu. Kartais dešiniajame širdies ir diafragmos kampe matomas apatinės tuščiosios venos arba kepenų venos šešėlis.