Sinuso valsalvos aneurizmos gydymas. Silpna aortos sienelė sukelia sinuso valsalvos aneurizmą
Dažnai pasitaiko, kad į ECHOCG patenka pacientai, turintys klinikinį širdies nepakankamumo vaizdą. Deja, tokių pacientų echokardiografijos vaizdas yra visiškai nenuspėjamas – nuo pakitimų iki retos patologijos kuriuos reikia operuoti. Todėl kiekviena echokardiograma reikalauja itin kruopštaus tyrimo, ypač jei pacientas skundžiasi dusuliu, patinimu ar skausmu širdyje.
Pacientas A., be jokių medicininius dokumentus, 50 metų! metų skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu. Žvelgiant į ateitį, pasakysiu, kad po diagnozės nustatymo atlikus echokardiografiją ir kruopštesnę apklausą artimieji pranešė, kad širdies ultragarsu A. kažkas rasta, bet neprisiminė kas.
Taigi čia yra tyrimo protokolas.
Parasterninės ilgosios ašies pjūvis, rodantis dešinės pusės išsiplėtimą koronarinis sinusas rodo aneurizmos diagnozę. Uždėjau rodyklę ant iškyšos, kuri patraukia akį – kažkas nepanašaus į įprastą aortos šaknies dalies aido paveikslėlį.
Kaip žinia, pagrindinė ultragarso taisyklė yra ta, kad patologija turi būti matoma dviem pjūviais, todėl ištyriau aortos šaknies pjūvį pagal trumpąją ašį (2 pav.) ir pamačiau, kad čia irgi yra išsikišimas.
Jei echokardiogramoje yra kokių nors patologijų, kitas žingsnis yra įjungti CFM ir ieškoti atstatymo. Taigi, tai atsitiko su CDC. Rodoma viršūninė projekcija. Raudonų fontanų, turinčių slapyvardžio efektą, pavidalu matomas kraujo išleidimas į dešinįjį skilvelį.
Tai yra šio paciento dusulio priežastis - plaučių hipertenzija dėl Valsalvos sinuso aneurizmos su išskyros į dešines dalis. Šiuo atveju reikia konsultuotis su kardiochirurgu, kad nuspręstų, ar uždaryti ventiliacijos angą, ar atidaryti širdies operaciją. Jei kardiochirurgas nemano, kad būtina atlikti operaciją, kardiologas paskirs A. būtiną patognomoninį gydymą, dėl kurio pagerės jos savijauta ir išnyks simptomai.
Todėl echokardiografija yra tokia svarbi diagnozuojant širdies nepakankamumo priežastį.
Valsalvos sinusas yra dalis aortos vožtuvas, suformuotas iš dešiniojo, kairiojo ir užpakalinio pusmėnulio vožtuvo sienelių ir pateikiamas savotiško sinuso pavidalu. Ši formacija atlieka jungiamosios grandies tarp kairiojo širdies skilvelio ir didžiausios kūno arterijos vaidmenį. pagrindinė funkcija aortos vožtuvas, o kartu ir pats Valsalvos sinusas, turi užkirsti kelią kraujo, patekusio į aortą dėl skilvelio susitraukimo, grįžimo. Šio didžiausio skyriaus veikimo pažeidimas kraujagyslė organizmas gali sukelti kraujo perpildymą širdies skilveliuose, o tai, nesuteikus kvalifikuoto Medicininė priežiūra sukels mirtį.
Valsalvos sinuso aneurizma- aortos struktūros anomalija, pasireiškianti patologiniu aortos vožtuvo sienelių išsikišimu. Ši patologija yra gana reta ir dažniausiai yra įgimta.
Priežastys
Nepaisant visų medicinos laimėjimų, tiksli šios patologijos atsiradimo priežastis iki šiol nebuvo nustatyta. Mokslininkai teigia, kad vaisiaus vystymosi metu gali susidaryti Valsalvos sinuso aneurizma, jei aortos sienelė yra silpnai susijusi su žiediniu žiedu. Taigi, greičiausiai šis išsikišimas susidaro dėl aortos vožtuvo vidurinio sluoksnio atsiskyrimo.
Manoma, kad progresuojant uždegiminiai pažeidimai kraujotakos sistema ar širdies liga mechaniniai pažeidimai aorta dėl sužalojimo krūtinė, užsikrėtimas tretiniu sifiliu, tuberkulioze. Rizikos grupei taip pat priskiriami žmonės, kurių šeimoje yra apkrauta širdies ir kraujagyslių ligų istorija bei sergantys įvairiomis degeneracinėmis ligomis.
Valsalvos sinuso plyšimas gali būti traumos, fizinio pervargimo, traukulių pasekmė arterinė hipertenzija arba bakterinės infekcijos progresavimas vidinis apvalkalasširdyse.
Simptomai
Valsalvos sinusų aneurizma dažniausiai pasireiškia latentinė forma nesukeldamas jokių patologiniai pokyčiai kraujotakos pobūdį, nei bet kokių širdies veiklos sutrikimų, kol išsikišimas nepasieks įspūdingo dydžio. Jei patologinis židinys pakankamai padidėjo, gali atsirasti aritmijos požymių.
Kai plyšta Valsalvos sinusų aneurizma, pacientas dažniausiai skundžiasi dusuliu, krūtinės ląstos skausmu, rankų tremoru, jutimu. didelis silpnumas, šalto prakaito išsikišimas. Be to, gali būti stebima veido cianozė, sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas ir sistolinis drebulys. Daugeliu atvejų aortos sinusų aneurizminio pažeidimo plyšimą lydi širdies astma ir alveolinė plaučių edema, pasireiškianti priepuoliais. staigus uždusimas, stiprus kosulys, stiprus silpnumas, nuobodžių smūgių pojūtis krūtinės srityje, išskyros didelis skaičius skrepliavimas su kraujo priemaišomis, gimdos kaklelio venų patinimas, siūlinio ir neritminio pulso palpacija.
Diagnostika
Jei įtariate Valsalvos sinusų aneurizmą, skiriama fonokardiografija, kuri leidžia įvertinti sistolinio ūžesio pobūdį, kurio didelė amplitudė parodys tokio defekto buvimą. Šiai patologijai diagnozuoti EKG nenaudojama, nes elektrokardiogramoje pakitimai bus atsekami tik plyšus aneurizmai.
Kaip diagnozės dalis, taip pat atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Taip, įjungta rentgenasįtariama Valsalvos sinusų aneurizma gali padidinti širdies dydį.
Labiausiai veiksmingi metodai Valsalvos sinusų aneurizminių pažeidimų nustatymas apima echokardiografiją. Tokio tyrimo dėka galima aptikti aneurizminį išsikišimą prieš jam plyšstant.
Diagnozę patvirtinti, jei pasireiškia simptomai, atitinkantys Valsalvos sinusų aneurizmą, taip pat galima atlikti naudojant MSCT aortografiją arba kontrastinę širdies KT.
Gydymas
Esant Valsalvos sinusų aneurizmai konservatyvi terapija paskirtas tik sulėtinti progresą patologinis procesas. Iš esmės šios krypties terapinis kursas apsiriboja vartojimu antihipertenziniai vaistai.
Paprastai pacientai, kuriems diagnozuota Valsalvos sinusų aneurizma, yra siunčiami operacijai, kurios metu pašalinamas aneurizminis maišelis, o po to specialiu pleistru koreguojamos aortos sienelės. Plyšus Valsalvos sinusų aneurizmai, susidariusi skylė paprastai susiuvama ir protezavimo pagalba sustiprinama aortos vožtuvo žiedo jungtis su aortos sienelėmis. Tokių chirurginių intervencijų metu pacientas yra prijungtas prie širdies ir plaučių aparato.
Gydymo sėkmės prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip laiku buvo nustatyta diagnozė. Taigi aneurizma, pasiekusi pakankamai didelį dydį, gali išprovokuoti greitą ūminės ligos vystymąsi koronarinis nepakankamumas kuri dažnai baigiasi paciento mirtimi prieš imantis kokių nors veiksmų.
Aortos vožtuvas, susidedantis iš dešiniojo, kairiojo ir užpakalinio pusmėnulio atvartų, kitaip tariant, vadinamas Valsalvos sinusu.
Valsalvos sinusų aneurizmos.
Valsalvos sinuso aneurizmas sukelia staigi genetinė mutacija. Ši anomalija itin retai diagnozuojama iškart po gimimo. Yra nuomonių, kad valsalvos sinusų aneurizmos atsiranda dėl aortos sienelės jungties silpnumo. Šios patologijos progresavimo pradžios laikotarpis mokslininkų nenustatytas. Remiantis teorija, aneurizma gali prasidėti jau embriono laikotarpiu. Yra keletas priežasčių, kurios gali išprovokuoti kūdikių aneurizmos atsiradimą.
- Svarbi priežastis aneurizmos susidarymas gali būti subpulmoninio nukrypimo išsivystymas tarpskilvelinė pertvara.
- Aortos šaknies sužalojimas gali turėti įtakos sinuso plyšimui.
- genetinis polinkis. At didelis sąrašasįvairių negalavimų, kurie yra tiesiogiai susiję su difuziniu aortos šaknies išsiplėtimu.
- Tretinis sifilis.
Minėtas nukrypimas pasireiškia momentiniu, staigiu pablogėjimu bendra būklė serga. Atsiranda dusulys, atitinkamai gali padidėti širdies susitraukimų dažnis, todėl atsiranda širdies nepakankamumas. Valsalvos sinusų aneurizmas galima diagnozuoti klausantis sistolinio ūžesio kairėje krūtinės pusėje. Jei pacientui paskiriama elektrokardiograma, pakitimų nenustatoma. Atlikus rentgeno nuotrauką, pacientas pastebės širdies padidėjimą. Kūdikis gali augti, vystytis be nukrypimų. Tačiau gyvenimo eigoje aneurizma gali padidėti, atitinkamai, sienos pradeda plonėti, todėl atsiranda plyšimas. Dėl plyšimo pacientui pažeidžiamas kraujo judėjimas širdyje, padidėja plaučių spaudimas.
Siekdami patvirtinti savo prielaidas, kvalifikuoti specialistai pacientui paskiria echokardiogramą, kuri parodys Valsalvos sinusų aneurizmas, o kartais net ir plyšimą. Norint nustatyti šią patologiją, pacientui gali būti paskirta ir aortografija. Aortografija pagrįsta pilnas tyrimas aorta naudojant specialius kontrastinės medžiagos.
Gydymas ši liga galima padaryti su tam tikrais vaistai. Gydymo kursas grindžiamas maksimalia šio proceso progresavimo prevencija. Paprastai pacientams yra skiriami vaistai, kurie gali sumažinti kraujospūdį, todėl sumažės slėgis aortos sienelėse. Jeigu gydymas vaistais neparodė norimo rezultato, pacientui skiriama operacija. Pacientui atliekama aneurizminio maišelio rezekcija arba įprasta susiuvama susidariusi skylė.
Būtina sąlyga kad pacientui būtų atlikta operacija, užspaudžiama kylančioji aorta, taip pat taikoma kardioplegija, suleidžiant kardiopleginį tirpalą tiesiai į aortos šaknį, bet tik tada, kai iš pradžių atidaroma dešinė širdis, taip pat suspaudžiama aneurizmos pagrindas. Chirurginė intervencija remiasi ne tik rezekcija, bet ir maksimaliu tos vietos, kurioje aortos sienelės jungiasi su aortos vožtuvo žiedu, sustiprinimu. Jei reikia, pacientui skiriama rekonstrukcinė chirurgija arba minėtų vožtuvų protezavimas.
Valsalvos sinusų išsiplėtimas.
Valsalvos sinusas yra reta įgimta širdies liga. Kitaip tariant, valsalvos sinusų išsiplėtimas vadinamas aneurizma. Ši patologija atsiranda dėl to, kad sienos kraujagyslių sistema susilpnėja, atitinkamai, pažeidžiamas visiškas kraujagyslių sistemos formavimas gimdoje.
Echokardiografinis šio nukrypimo pasireiškimas yra pastebimas sinuso sienelės išsikišimas tam tikroje širdies ertmėje. Atliekant doplerografiją, kraujotaka registruojama reikiamoje ertmėje. Reikėtų pažymėti, kad į vaikystė Išsiplėtusių valsalvos sinusų diagnozė dažniausiai nėra vainikinė, o tai reiškia, kad išsiplėtę sinusai gali neprogresuoti į aneurizmą. Ilgas išsamus šios kategorijos pacientų tyrimas rodo gerybinio aukščiau nurodyto nukrypimo tikimybę, taip pat jo staigų išnykimą atsižvelgiant į mažo paciento augimo laipsnį.
Atliekant susidariusio valsalvos sinusų išsiplėtimo rezekciją, mirtino baigties tikimybė sumažėja iki 12–38%. Komplikacijų tikimybę po paciento rezekcijos galima atsekti tik 5-10% pacientų.
Dėmesio, tik ŠIANDIEN!
ŠIRDYS
Ilgis 120 mm, skersmuo 45 mm
Širdis iš parasterninio akustinio lango išilgai ilgosios ašies
Aortos žiedas 16-26 mm
Valsalvos sinusas 24-39 mm
Kylančioji aorta 22-34 mm
Mitralinis žiedas 21-34 mm
LP: priekinis-užpakalinis dydis 25-38 mm
išorinis-vidinis dydis 31-55 mm
plotas 9-19,3 cm kvadratas.
LV: galinis diastolinis dydis (EDD) 37-53 mm
galutinis sistolinis dydis (SSR) 23-36 mm
trumpoji ašis
Eferentinė kasa 19-22 mm
Plaučių pluoštinis žiedas 11-12 mm
Kamienas LA 15-25 mm: dešinė šaka 8-16 mm, kairioji šaka 10-14 mm
Iš 4 kamerų viršūninės padėties
LP 33-52 mm x 29-44 mm
PP 34-49 mm x 31-45 mm
Trišakis žiedas 17-28 mm
KS diastolėje 70-84 mm x 37-54 mm
sistolėse 46-64 mm x 28-43 mm
RV diastolėje 58-78 mm x 33-43 mm
sistolėse 43-59 mm x 22-36 mm
Iš pošonkaulinės padėties
Apatinė tuščioji vena 12-23 mm
Kepenų vena 6-11 mm
Iš virškrūtinės padėties
Aortos lankas 22-27 mm
LV apimtys
Širdies tūris 40-123 ml
Minutės tūris 3,7-8,9 l / min.
Išstūmimo frakcija 58-89 %
Vidutinis apskrito pluošto susitraukimo greitis yra 0,9-2,0 trump. sek.
Trumpinanti frakcija 25 %
Širdies indeksas 2,3-5 l/min./kv.m. - minutinis tūris kūno paviršiuje
Doplerio greičio rodmenys
Mitralinis srautas 0,6-1,3 m/sek.
Trišakis srautas 0,3-0,7 m/sek.
Plaučių srautas 0,6-0,9 m/sek.
KS ištekėjimo takuose 0,7-1,1 m/sek.
Aortos srautas 1,0-1,7 m/sek.
tulžies pūslė
Ilgis 60-100 mm, skersmuo 15-30 mm
Plotas maksimalioje dalyje yra 13-18 cm2.
Intrahepatiniai tulžies latakai 3-4 mm
Ekstrahepatiniai tulžies latakai 6-7 mm
Tulžies pūslės sienelės iki 1 mm
Choledoch iki 10 mm
Tulžies pūslės tūris 50-70 mm
KEPENYS
Įstrižas vertikalus matmuo dešinioji skiltis iki 150 mm
Dešinės skilties storis 120-140 mm
Kairiosios skilties kraniokaudalinis dydis iki 100 mm
Kairiosios skilties storis iki 50 mm
Portalinė vena iki 15 mm
KASOS
Galva – priekinis-užpakalinis dydis 22-30 mm
Korpusas 10-20mm
Uodega 18-28 mm
BLŪGNĖ
Ilgis 120 mm
Skersmuo 45 mm
Blužnies vena 7-8 mm
INKSTAI
Gulint: apatinis stulpas dešinysis inkstas 5-6 cm virš keteros ilium, stovint - 2-3 cm virš klubinės dalies;
kairiojo inksto apatinis polius yra 1-1,5 cm aukščiau.
Perirenalinis audinys – plotis apie 1 mm
Inkstų dydis vyrams - vidutiniškai 85-120 mm vertikalus -
skersinis 55-65 mm ilgis 75-120 mm
priekinis-užpakalinis 40-50 mm plotis 45-65 mm
moterims - vertikalus 75-100 mm storis 35-50 mm
skersinis 45-55 mm
priekinis-užpakalinis 35-45 mm
Inkstų piramidės 8-10 mm x 6-8 mm Nr.10-16
Inkstų stulpeliai 18-25 mm
Lokhanka (plotis) 15-25 mm
Taurės iki 5-6 mm
Inkstų parenchima - ne mažiau kaip 15 mm (dažniausiai 20-22 mm)
Inkstų vena – plotis 6-8 mm
ilgis 5-6 mm
Urograma
Dešinysis inkstas - Th 12 lygyje - L 2-3
Kairysis inkstas - Th 11 lygyje - L 1-2
Inkstų mobilumas keičiant kūno padėtį - ½-1 stuburo kūnas
Valsalvos sinusas vadinamas aortos sienelės išsikišimu toje vietoje, kur yra pusmėnulio vožtuvai. Šioje vietoje kraujagyslės sienelė yra silpniausia, nes čia baigiasi raumeninė skilvelio dalis ir kraujagyslių sienelė dar neprasidėjo. 
Širdies pokyčiai su šiuo defektu pasireiškia tuo, kad sinuso srityje susidaro aneurizma, palaipsniui plonėjanti tarpskilvelinė pertvara ar net širdies sienelė. Priklausomai nuo aneurizmos krypties, jos proveržis įvyksta arba į dešiniojo skilvelio ertmę, arba per skilvelio sienelę į perikardo ertmę. Dėl proveržio į širdies kamerą įvyksta didelis atstatymas arterinio kraujoį veną. Dešiniojo skilvelio sienelės plyšimas sukelia staigią mirtį nuo širdies tamponados su krauju (109 pav.).
Be to, plaučių arterijoje gali įvykti proveržis jos pusmėnulio vožtuvų srityje.
Kartais aneurizma yra sifilio ar endokardito pasekmė ir retai pasireiškia įgimta anomalija. Paprastai šis defektas neatsiranda iki aneurizmos proveržio. Taussig (1947) praneša, kad aneurizmos plyšimas dažniau pasireiškia sulaukus 14-30 metų.
Įgimta Valsalvos sinuso aneurizma gali būti derinama su kitomis širdies ydomis, tada jos klinikinis vaizdas priklausys nuo šios antrosios anomalijos pobūdžio.
Klinika. Pavienio defekto atvejais dažniausiai lydi aneurizmos plyšimo momentas stiprus skausmasširdies srityje, atsirandantis staiga. Netrukus sparčiai progresuoja
dusulys ir.per trumpą laiką išsivysto ir sustiprėja širdies nepakankamumo simptomai. Cianozė, kaip taisyklė, nevyksta; jo atsiradimas tarnauja kaip signalas apie kraujo sąstingį dideliame "kraujo apytakos ratą ir širdies nepakankamumą. Kraujo išleidimas per greitai besiplečiančią skylę gana greitai didėja ir atsiranda tiek sistolės metu, tiek diastolės metu. To pasekmė yra labai stiprus sistolinis-diastolinis ūžesys po krūtinkaulio, kuris yra gerai auskultuojamas ir net jaučiamas palpuojant. Triukšmas savo pobūdžiu primena "į mašiną" atvirą triukšmą. arterinis latakas. Bet į Ši byla jis garsesnis ir ryškiausias krūtinkaulio srityje, kur taip pat nustatomas krūtinės sienelės drebėjimas.
Širdies ribos išplečiamos į abi puses, ypač į dešinę.
Arterinis spaudimas paprastai sumažėja, tiek sistolinis, tiek ypač diastolinis.
Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti širdies ertmių išsiplėtimą ir plaučių kraujotakos perkrovą. Elektrokardiogramoje labai dažnai galima nustatyti visišką skersinę blokadą.
Su staigiu skausmu už krūtinkaulio ir greitu pablogėjimu, taip pat aprašytu klinikinis vaizdas aneurizmos plyšimo diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Jei dėl diagnozės kyla abejonių, galite pereiti į dešinę ™ specialius tyrimus serga; širdies skambesys kontrasto tyrimas aortografijos forma. Širdies kateterizacija parodys didžiulį arterinio kraujo šuntą dešiniojo skilvelio lygyje arba plaučių arterija ir galbūt dešinysis atriumas. Aortografija gali būti naudinga, jei zondą galima perduoti į kylančiąją aortą, į jos vožtuvus. Tačiau dažnai diagnozė būna tokia sunki, kad net specialūs tyrimai problemos neišsprendžia.
Gnozė su Valsalvos sinuso aneurizma yra bloga. Nuo to momento, kai aneurizma plyšta, pacientai negyvena labai ilgai. Sparčiai besivystantis širdies nepakankamumas yra nepriimtinas terapinis gydymas. Chirurgija neišvystytas.