Arterinio latako neužkimšimas. Atviras arterinis (botalinis) latakas

Atviras arterinis latakas yra įgimtas defektas, kuris efektyviai pašalinamas chirurginiu būdu.


Kas tai yra

Atviras arterinis (Botallov) latakas- atvira kraujagyslė, jungianti aortą su plaučių arterija. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis latakas paprastai užsidaro ir virsta raiščiu. Šis procesas vyksta dviem etapais. Per pirmąsias 10-15 valandų po gimdymo susitraukia raumeninis latako sluoksnis, dėl to jis sutrumpėja. Vėliau – peraugimas jungiamasis audinys ir trombocitų nusėdimas, o trečią vaiko gyvenimo savaitę latakas visiškai uždaromas. Tačiau maždaug 1 kartą iš 2000 gimimų įvyksta anomalija, kai Botalijos latakas lieka atviras.

Neišnešiotiems kūdikiams dažnai pastebimas atviras arterinis latakas, tačiau jis dažnai spontaniškai užsidaro netrukus po to. Maždaug pusei naujagimių, sveriančių mažiau nei 1700 gramų, Botal latakas neužsidaro, o 20% neužsidaro per 1 ar 2 metus. Esant ūminiams kvėpavimo sutrikimams, arterinis latakas praktiškai neužsidaro, o tai labai apsunkina ligos eigą, kartais prireikia skubios chirurginės intervencijos.

Kas vyksta

Jei užsikimšęs arterinis latakas, kraujas iš aortos išstumiamas į plaučių arteriją, nes slėgis aortoje yra daug didesnis. Dėl šio proceso labai padidėja kraujo tūris plaučių kraujotakoje. Kai kuriais atvejais kraujo tūris plaučių cirkuliacijoje viršija kraujo tūrį puikus ratas triskart! Taigi didžioji dalis kraujo lieka plaučiuose, o kiti organai ir sistemos nuolat gauna mažiau kraujo, būdami deguonies bado būsenoje.

Dėl aukštas kraujo spaudimas atsiranda plaučių kraujagyslėse grūstis kuris prisideda prie vystymosi uždegiminis procesas. Ateityje kraujagyslės bus sklerozuotos, sutrinka jų funkcionalumas.

Kaip liga progresuoja

Vaikai, turintys atvirą Botalo lataką, yra protiškai ir fizinis vystymasis palyginti su sveikais vaikais. Su šiuo defektu pažymima greitas nuovargis, dusulys net ir esant nedideliam krūviui. Paprastai tokie vaikai yra neaktyvūs. Suaugę vaikai, turintys atvirą arterinį lataką, gali skųstis sutrikimai širdies darbe ir širdies plakimas.

Gydymas

Konservatyvaus atviro arterinio latako gydymo nėra. Tokia diagnozė yra absoliutus skaitymas chirurginei operacijai atlikti. Jei skubios operacijos nereikia, operaciją rekomenduojama atidėti. idealus amžius operacijai laikomi 3-5 metai. Patartina operaciją atlikti iki to momento brendimas vaikas. Jeigu Mes kalbame apie suaugusius pacientus, tada amžius nėra kontraindikacija operacijai, tačiau šiuo atveju operacija yra techniškai sudėtinga ir galima rizika tapti reikšmingesni.

Atviro arterinio latako chirurginis gydymas taikomas nuo 1938 m. Tai gana paprasta operacija, kurios esmė yra paprastas latako perrišimas arba jo susiuvimas. Mirtingumas operacijos metu taip pat mažas ir siekia 0,2–3%. Ir maždaug 0,1% pacientų latakas gali atsidaryti po operacijos.

AT paskutiniais laikais vis dažniau naudojami endoskopiniai chirurginiai metodai, kurie mažiau traumuoja vaiką ir žymiai pagreitina paciento reabilitacijos procesą. Kai kuriose išsivyščiusios šalys endoskopinės operacijos yra taip patobulinti, kad sėkmingas operacijos su atviru arteriniu lataku rezultatas yra beveik 100 proc.

Pastebėta, kad pacientams, kuriems buvo atlikta chirurgija, be problemų gyveno iki pažengusių metų. Jei atviras Botall latakas neoperuojamas, tuomet ligos eigos prognozė kitokia. Jei ortakio skersmuo mažas, tai beveik neturi įtakos kokybei ir gyvenimo trukmei. Pasitaiko atvejų, kai pacientai su atviru Botalijos lataku (latako skersmuo neviršijo 3 mm) gyveno iki 79 metų. Jei kalbame apie atvirą vidutinio ir didelio skersmens lataką, tai be tinkamo gydymo tokie pacientai gyvena apie 40 metų.

Šiai grupei įgimtos širdies ydos apėmė 34 stebėjimus, tai yra 25,02% visų (135) mūsų tirtų stebėjimų. Šios grupės stebėjimai apima 9 įgimtų širdies ydų tipus. Nepaisant rūšių įvairovės, jos visos yra panašios, nes nesant cianozės padidina kraujo tekėjimą per plaučius. Lentelėje. 10 rodo tirtų įgimtų širdies ydų tipus.

Arterinio latako neužsivėrimas. Pagrindinis anatominė savybė defektas yra botulinio latako spindžio išsaugojimas (kuris intensyviai funkcionuoja vaisiaus vystymosi metu, o 2-3 savaites po vaiko gimimo, kaip taisyklė, išnyksta). 4 iš 5 botalų stebėjimų kanalas buvo platus ir trumpas. Vidutinis ilgis ductus botulus buvo 0,59 cm, vidutinis spindžio skersmuo - 1,14 cm. Mažiausias spindžio skersmuo - 0,4 cm, didžiausias - 3 cm. piltuvėliai, plati dalis kuri buvo atsukta į aortą; aortos intimos pusėje latako spindžio skersmuo siekė 1,3 cm, šone plaučių arterija- 0,5 cm Vieno stebėjimo metu ant plaučių arterijos intimos, tiesiai virš pusmėnulio vožtuvų prie latako žiočių, 2x1,5 cm plote buvo daug smulkių šviežių ir sutvarkytų karpos. Tarp mažų karpų buvo viena didelė, žirnio dydžio, tvirtai prigludusi prie intimos. Nubraukus karpas, išryškėjo paviršinės intimos opos.
Egzistavimas atviras arterinis latakas sukelia miokardo, daugiausia skilvelių, hipertrofiją.

Širdies svoris kai neužsidaro arterinis latakas apie 2 kartus daugiau svorio normali širdis. Dešiniojo skilvelio sienelės storis yra maždaug 1,5 karto didesnis nei normalios suaugusio žmogaus širdies. Taip pat padidėja kairiojo skilvelio sienelės storis.

Hemodinamika, kai neužsidaro arterinis latakas. Visi mūsų tirti pacientai turėjo šuntą iš kairės į dešinę. Tačiau galimas ir atvirkštinis kraujo šuntas, t. y. šuntas iš dešinės į kairę išilgai arterinio latako, kuris priklausys nuo laipsnio plaučių hipertenzija. Atvirkštinis kraujo judėjimas per arterinį lataką yra cianozės priežastis.

Aortopulmoninė fistulė. Namai anatominė savybėŠio tipo įgimta širdies liga yra ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos pradinėje šių kraujagyslių dalyje, kuri gali atsirasti dėl nepakankamo pertvaros, susidarančios truncus arteriosus, išsivystymo. Tarp plaučių arterijos ir aortos yra ovalo formos defektas lygiais užapvalintais kraštais, 1,7 cm skersmens Aortopulmoninė fistulė yra 0,7 cm virš plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų kraštų ir 1 cm virš plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų. aorta. ovalus langas interatrialinė pertvara nevisiškai uždarytas, yra jo viršutinės dalies defektas apvali forma, 0,3 cm skersmens Širdis padidėja dėl hipertrofuoto skilvelio miokardo, ypač dešiniojo. Širdies svoris yra 450 g, t. y. maždaug 1,5 karto viršija normalios širdies svorį (pacientui 20 metų).
Aortopulmoninės fistulės hemodinamika. Tas pats, kaip ir tuo atveju, jei neužsidaro arterinis latakas.

Bendra informacija

Šis įgimtas defektas yra susijęs su patologija širdies ir kraujagyslių sistemos, reiškia, kad prenataliniu laikotarpiu nėra užsidaręs arterinis (botalinis) latakas, jungiantis plaučių arteriją ir kūdikio aortą.

Kas atsitiks, jei vaikas turi atvirą arterinį lataką? Kūdikis tarp nurodytų anatominių darinių pradeda formuotis funkcionuojantis „kraujagyslė“, kuris yra nereikalingas už įsčios esančiam organizmui, dėl to akivaizdžiai sutrinka ne tik širdies, bet ir kvėpavimo sistemos darbas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žinios etiologiniai veiksniai kurie prisideda prie šio vaisiaus bendravimo nesėkmės, tai ypač svarbu ne tik gydytojams, bet ir besilaukiančioms mamoms, kad jos galėtų laiku skambinti pavojaus varpais ir kreiptis Medicininė priežiūra. Taip pat šios žinios ne mažiau reikšmingos PDA atsiradimo prevencijai.

Tačiau kai kurie veiksniai gali turėti įtakos jo augimui. Tarp pagrindinių atviro arterinio latako ir naujagimio įgimtų širdies ydų priežasčių apskritai yra:

Srauto tipai ir fazės

Yra izoliuoti PDA, kurie atsiranda maždaug 10% visų šios ydos atvejų, ir kartu su kitomis širdies ydomis (vaikų prieširdžių pertvaros defektu, naujagimių aortos koarktacija, plaučių arterijos stenozės formomis).

Taip pat įprasta atvirus butelius klasifikuoti pagal jų kūrimo fazes:

  • 1 etapas vadinamas „pirmine adaptacija“ ir trunka pirmuosius 3 kūdikio gyvenimo metus. Tai yra pats intensyviausias klinikinių simptomų sunkumo etapas, kuris, nesuteikus tinkamo chirurginio gydymo, gali baigtis net mirtimi.
  • 2 etapui būdinga santykinė kompensacija klinikinis vaizdas liga ir trunka nuo 3 iki 20 metų. Sumažėja slėgis mažosios (plaučių) kraujotakos kraujagyslėse ir padidėja slėgis dešiniojo skilvelio ertmėje, o tai lemia jo funkcinę perkrovą širdies darbo metu.
  • 3 stadijoje nuolat progresuoja negrįžtama plaučių kraujagyslių sklerozė, kuri sukelia plautinę hipertenziją.

Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijos ir plaučių kamieno spindyje, išskiriami šie PDA laipsniai:

  1. Kai plaučių arterijos sistolinis spaudimas yra ne didesnis kaip 40% organizmo kraujospūdžio.
  2. Vidutinės hipertenzijos simptomų buvimas plaučių arterijoje (40-75%).
  3. Kai plaučių arterijoje yra sunkios hipertenzijos simptomų (daugiau nei 75 proc.) ir kraujotaka iš kairės į dešinę.
  4. Kai plaučių kraujagyslėse išsivysto sunki hipertenzija, o slėgis lygus sisteminiam kraujo spaudimas, skatina kraujotaką iš dešinės į kairę.

Kas pavojinga: galimos komplikacijos

  • Bakterinio pobūdžio endokardito išsivystymas, dėl kurio pažeidžiamas vidinis širdies kamerų sienelės sluoksnis, pirmiausia vožtuvo aparato srityje.
  • Bakterinis endarteritas.
  • Miokardo infarktas su aritmijos ar mirties rizika.
  • Širdies nepakankamumas įvairaus laipsnio gravitacija.
  • Plaučių audinių patinimas dėl padidėjusio spaudimo plaučių kraujagyslėse, kuris reikalauja itin greitas veiksmas medicinos personalo.
  • Pagrindinės žmogaus kūno kraujagyslės – aortos – plyšimas.

Simptomai

Šios rūšies įgimtos širdies ligos simptomai visiškai priklauso nuo hemodinamikos pokyčių organizme laipsnio. Tam tikrais atvejais klinikinis vaizdas nebus atsektas.

Kitose jis progresuoja iki ekstremalūs laipsniai sunkumo ir pasireiškia „širdies kupra“ (išgaubta priekinės dalies deformacija) krūtinės sienaširdies projekcijos srityje), širdies viršūnės plakimo judėjimas žemyn kartu su jos zonos išsiplėtimu, širdies drebėjimas apatinėje ir kairėje dalyse, nuolatinis dusulys su ortopnėja ir sunki cianozė.

Pagrindiniai PDA simptomai ne tokie sunkūs klinikinių atvejų yra:

  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • kvėpavimo paspartinimas;
  • kepenų (hepatomegalija) ir blužnies padidėjimas;
  • elektrokardiografiniai kairiųjų skyrių padidėjimo požymiai;
  • specifinis triukšmas auskultuojant širdį antroje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje prie krūtinkaulio (sistolinis-diastolinis);
  • greitas didelis širdies ritmas ant radialinių arterijų;
  • sistolinio sisteminio slėgio padidėjimas ir diastolinio slėgio sumažėjimas (kartais iki nulio).

Kada kreiptis į gydytoją

Ne kiekvienu atveju tėvai gali pastebėti vaiko sveikatos būklės pokyčius ir įtarti šią įgimtą patologiją, kuri, žinoma, pablogina kūdikio prognozę.

Tėvai turėtų atsiminti, kad būtina apsilankyti pas gydytoją, jei jie nustatė toliau išvardyti simptomai tavo kūdikiui:

  • miego sutrikimas;
  • mieguistumas;
  • lėtas svorio padidėjimas;
  • dusulys ramybėje arba po nedidelio krūvio;
  • melsvas odos atspalvis po treniruotės;
  • letargija, žaidimų ir pramogų atsisakymas;
  • dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

Kreipkitės į vietinį pediatrą, kuris, jei yra patologiniai simptomai gali siųsti konsultacijai pas kitus specialistus: vaikų kardiologas, vaikų kardiochirurgas.

Diagnostika

Atviro arterinio latako diagnostika apima keletą tyrimo metodų grupių. Objektyviai ištyręs vaiką, gydytojas gali nustatyti:

  • greitas pulsas;
  • skatinimas sistolinis spaudimas kartu su diastolinio kraujospūdžio sumažėjimu;
  • pokyčiai nuo viršūnės ritmo;
  • širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas (širdies ribos);
  • aukščiau aprašytas Gibsono ūžesys (sistolinis-diastolinis);
  • anamneziniai simptomai, susiję su galimu šio defekto rizikos veiksnių poveikiu.

Tarp instrumentinių diagnostikos metodai aktyviai naudojami šie:

  1. EKG (elektrokardiografija). Yra polinkis į kairiųjų širdies dalių hipertrofiją, o sunkesniuose dešiniųjų dalių etapuose su širdies ašies nuokrypiu į dešinę. Kai liga progresuoja, atsiranda širdies susitraukimų ritmo pažeidimo požymių.
  2. Echokardiografija. Taip pat suteikia informacijos apie kairiosios širdies ertmių išsiplėtimą. Jei pridėsite Doplerio tyrimą, tada nustatomas mozaikinis kraujo tekėjimo per plaučių arteriją modelis.
  3. Organų rentgenas krūtinė. Būdingas plaučių modelio kontūrų padidėjimas, širdies skersinio dydžio padidėjimas dėl kairiojo skilvelio su pradiniai etapai PDA simptomų pasireiškimai. Jei išsivysto plaučių kraujagyslių hipertenzija, plaučių trauka, priešingai, išsenka, išsipučia plaučių arterijos kamienas, padidėja širdis.

Diagnozės diferencijavimas būtinai atliekamas su kitais įgimtais širdies defektais, tokiais kaip:

  • kombinuotas aortos defektas;
  • neužbaigtas atrioventrikulinis kanalas;
  • sugedusi pertvara tarp skilvelių;
  • aortos ir plaučių arterijos pertvaros defektas.

Gydymas

Konservatyvus gydymo metodas taikomas tik neišnešiotiems kūdikiams ir apima prostaglandinų susidarymo inhibitorių įvedimą, siekiant medicininiu būdu stimuliuoti. savaime užsidarantis kanalas.

Pagrindinis vaistasŠioje grupėje yra indometacinas. Jei tris kartus pakartojus vaisto vartojimą vyresniems nei trijų savaičių vaikams poveikio nėra, atliekamas chirurginis pašalinimas.

Chirurginiu būdu kūdikiai gydomi 2-4 metų amžiaus, tai daugiausia geriausias laikotarpis tokiai terapijai. Išplėstoje programoje yra botalijos latako arba jo skersinio susikirtimo perrišimo metodas, o vėliau likusių galų susiuvimas.

Prognozė ir prevencija

Esant neoperuotam latakui, maždaug 40 metų amžiaus žmonės miršta dėl sunkios plaučių arterijos hipertenzijos ir sunkūs laipsniaiširdies nepakankamumas. Chirurginis gydymas suteikia palankių rezultatų 98% mažų pacientų.

Prevenciniai veiksmai:

  1. Rūkymo metimas, piktnaudžiavimas alkoholiniai gėrimai, vaistai.
  2. Streso vengimas.
  3. Privalomas medicininis genetinis konsultavimas tiek prieš nėštumą, tiek nėštumo metu;
  4. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

Patentuotas arterinis latakas yra rimta įgimta patologija, dėl kurios mirštamumas yra didelis dėl nesavalaikio ar netinkamo gydymo.

Jo klinikinio vaizdo debiutas yra plaučių hipertenzijos ir širdies nepakankamumo požymių atsiradimas. Tačiau laiku diagnozavus šią ligą, jos baigtis yra labai palanki, tai patvirtina ir šiuolaikinė statistika.

Atviras arterinis latakas (OAP): vaikų neužsidarymo priežastys, simptomai, kaip gydyti

Patentinis arterinis latakas (PDA) yra liga, atsirandanti dėl pažeidimo normalus vystymasisširdys ir pagrindiniai laivai intrauteriniu ir postnataliniu laikotarpiu. apsigimimųširdelės dažniausiai susidaro pirmaisiais vaisiaus vystymosi mėnesiais dėl netipinio intrakardinių darinių susidarymo. Patvarus patologiniai pokyčiaiširdies struktūroje sukelia jos disfunkciją ir hipoksijos vystymąsi.

Arterinis (Botallov) latakas – struktūrinis vaisiaus širdies darinys, kuriuo iš kairiojo skilvelio į aortą išstumtas kraujas patenka į plaučių kamieną ir vėl grįžta į kairįjį skilvelį. Įprastai arterinis latakas iš karto po gimimo išnyksta ir virsta jungiamojo audinio laidu. Plaučius pripildžius deguonies, latakas užsidaro sustorėjusia intima ir pasikeičia kraujo tekėjimo kryptis.

Vaikams, turintiems vystymosi defektų, latakas laiku neužsidaro, bet funkcionuoja toliau. Taip sutrinka plaučių kraujotaka ir normalus darbasširdyse. PDA dažniausiai diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams, kiek rečiau – moksleiviams, kartais net suaugusiems. Patologija randama pilnametystės vaikams, gyvenantiems aukštumose.

Etiologija

PDA etiologija šiuo metu nėra visiškai suprantama. Ekspertai nustato keletą šios ligos rizikos veiksnių:

  • priešlaikinis gimdymas,
  • Mažo svorio naujagimis
  • avitaminozė,
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija,
  • paveldimas polinkis,
  • Santuokos tarp giminaičių
  • Motinos amžius virš 35 metų
  • Genominės patologijos - Dauno sindromas, Marfano sindromas, Edvardso sindromas,
  • Infekcinė patologija 1 nėštumo trimestre, įgimtas raudonukės sindromas,
  • Alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu, rūkymas,
  • Švitinimas rentgeno ir gama spinduliais,
  • Vaistų vartojimas nėštumo metu
  • Poveikis cheminių medžiagų ant nėščios moters kūno,
  • Nėščios moters sisteminės ir medžiagų apykaitos ligos,
  • Reumatinės kilmės intrauterinis endokarditas,
  • Motinos endokrinopatija – cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.

PDA priežastys paprastai sujungiamos į 2 didelės grupės- vidinis ir išorinis. Vidinės priežastys susijęs su genetiniu polinkiu ir hormoniniai pokyčiai. Į išorinių priežasčių apima: blogą aplinką, pramoniniai pavojai, ligų ir priklausomybės motinų, įvairių medžiagų – narkotikų, cheminių medžiagų, alkoholio, tabako – toksinis poveikis vaisiui.

PDA dažniausiai aptinkama neišnešiotiems kūdikiams. Be to, kuo mažesnis naujagimio svoris, tuo didesnė tikimybė susirgti šia patologija. Širdies ligos dažniausiai derinamos su virškinimo, šlapimo ir reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijomis. Neatidėliotinos Botalijos latako neuždarymo priežastys Ši byla yra kvėpavimo sutrikimai, vaisiaus asfiksija, ilgalaikė deguonies terapija ir parenterinė skysčių terapija.

Vaizdo įrašas: medicininė animacija apie arterinio latako anatomiją

Simptomai

Liga gali būti besimptomė arba labai sunki. Esant mažam latako skersmeniui, neatsiranda hemodinamikos sutrikimai ir patologija ilgam laikui nediagnozuota. Jei latako skersmuo ir šunto tūris yra reikšmingi, patologijos simptomai yra ryškūs ir pasireiškia labai anksti.

Klinikiniai požymiai:


Vaikai, turintys PDA, dažnai kenčia nuo bronchų ir plaučių patologijos. Naujagimius su plačiu arteriniu lataku ir dideliu šunto tūriu sunku maitinti, jie blogai priauga svorio ir net krenta.

Jei patologija nebuvo nustatyta pirmaisiais gyvenimo metais, tai vaikui augant ir vystantis, ligos eiga blogėja ir pasireiškia ryškesniais klinikiniais simptomais: kūno astenija, dusuliu, tachipnėja, kosuliu, dažniu. uždegiminės ligos bronchai ir plaučiai.

Komplikacijos

sunkių komplikacijų ir pavojingų pasekmių PDA:

  • Bakterinis endokarditas - infekcinis uždegimas vidinis apvalkalasširdis, sukelianti vožtuvų disfunkciją. Pacientai karščiuoja, šaltkrėtis ir prakaituoja. Apsinuodijimo požymiai derinami su galvos skausmu ir mieguistumu. Vystosi hepatosplenomegalija, atsiranda kraujosruvų dugne ir smulkių skausmingų mazgelių ant delnų. Patologijos gydymas yra antibakterinis. Pacientams skiriami cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, aminoglikozidų grupės antibiotikai.
  • Širdies nepakankamumas išsivysto nesant savalaikės širdies chirurginės priežiūros ir yra nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju. Širdis nustoja pilnai pumpuoti kraują, o tai sukelia lėtinę hipoksiją ir viso organizmo veiklos pablogėjimą. Pacientams pasireiškia dusulys, tachikardija, edema apatines galūnes, nuovargis, miego sutrikimas, nuolatinis sausas kosulys. Patologijos gydymas apima dietos terapiją, vaistų terapija skirtas normalizuoti kraujo spaudimas, širdies darbo stabilizavimas ir aprūpinimas krauju gerinimas.
  • miokardinis infarktas - ūminė liga dėl išeminės nekrozės židinių atsiradimo širdies raumenyje. Patologija pasireiškia būdingu skausmu, kurio nesustabdo nitratų vartojimas, paciento susijaudinimu ir nerimu, odos blyškumu, prakaitavimu. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skiriami trombolitikai, narkotiniai analgetikai, nitratai.
  • Atvirkštinis kraujo tekėjimas per platų arterinį lataką gali sukelti smegenų išemiją ir intracerebrinį kraujavimą.
  • Plaučių edema išsivysto, kai skystis iš plaučių kapiliarų patenka į intersticinę erdvę.

Į daugiau retos komplikacijos PDA yra: aortos plyšimas, nesuderinamas su gyvybe; aneurizma ir arterinio latako plyšimas; sklerozinio pobūdžio plautinė hipertenzija; širdies sustojimas nesant korekcinio gydymo; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

Diagnostika

PDA diagnozę atlieka įvairių medicinos specialybių gydytojai:

  1. Akušeriai-ginekologai stebi širdies susitraukimus ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi,
  2. Neonatologai apžiūri naujagimį ir klauso, ar nėra širdies ūžesių
  3. Pediatrai apžiūri vyresnius vaikus: atlieka širdies auskultaciją ir, jei nustatomi patologiniai garsai, nukreipia vaiką pas kardiologą,
  4. Kardiologai nustato galutinę diagnozę ir paskiria gydymą.

Generolas diagnostinės priemonėsįtraukti apžiūra pacientas, krūtinės palpacija ir perkusija, auskultacija, instrumentiniai metodai tyrimai: elektrokardiografija, rentgenografija, širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas, fonokardiografija.

Apžiūros metu nustatoma krūtinės ląstos deformacija, širdies srities pulsacija, širdies impulso poslinkis į kairę. Palpacija atskleidžia sistolinį drebėjimą, o perkusija - širdies nuobodulio ribų išplėtimą. Auskultacija yra svarbiausias PDA diagnostikos metodas. Klasikinis jo bruožas – grubus, nenutrūkstamas „mašinos“ triukšmas, atsirandantis dėl vienakrypčio kraujo tekėjimo. Palaipsniui jis išnyksta, o virš plaučių arterijos atsiranda 2 tonų akcentas. AT sunkūs atvejai pasigirsta keli spragtelėjimai ir ūžesys.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Elektrokardiografija neatskleidžia patologinių simptomų, o tik kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius.
  • Rentgenologiniai patologijos požymiai yra: tinklinis plaučių raštas, širdies šešėlio išsiplėtimas, kairiųjų jos kamerų išsiplėtimas, plaučių arterijos kamieno segmento išsipūtimas, flokuliuojantis infiltratas.
  • Širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies dalių ir vožtuvų aparato darbą, nustatyti miokardo storį, latako dydį. Doplerografija leidžia tiksliausiai nustatyti PDA diagnozę, nustatyti jo plotį ir kraujo regurgitaciją nuo aortos iki plaučių arterijos. Ultragarso procedūraširdis leidžia aptikti anatominius širdies vožtuvų defektus, nustatyti pagrindinių kraujagyslių vietą, įvertinti miokardo susitraukiamumą.
  • Fonokardiografija yra paprastas metodas, leidžiantis diagnozuoti širdies ydas ir defektus tarp ertmių grafiškai fiksuojant širdies tonus ir ūžesius. Naudodami fonokardiografiją galite objektyviai dokumentuoti duomenis, gautus klausantis paciento, išmatuoti garsų trukmę ir intervalus tarp jų.
  • Aortografija – informatyvi diagnostinis metodas, kurį sudaro kontrastinio skysčio tiekimas į širdies ertmę ir serijos vedimas rentgeno spinduliai. Vienalaikis aortos ir plaučių arterijos dažymas rodo, kad arterinis latakas nėra užsikimšęs. Gauti vaizdai lieka elektroninėje kompiuterio atmintyje, todėl galite pakartotinai su jais dirbti.
  • Širdies kateterizavimas ir zondavimas PDA leidžia atlikti visiškai tikslią diagnozę, jei zondas laisvai pereina iš plaučių arterijos per lataką į nusileidžiančią aortą.

Tikslesnei anatominei ir hemodinaminei diagnostikai būtinas širdies ertmių zondavimas ir angiokardiografija.

Gydymas

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau jos atsikratyti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Ankstyva diagnozė ir laiku pradėtas gydymas padidins paciento galimybes visiškai pasveikti.

Jei vaikas nukrenta svorio, atsisako aktyvių žaidimų, verkdamas mėlynuoja, ima mieguistas, kamuoja dusulys, kosulys ir cianozė, dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir bronchitu, tai reikėtų kuo skubiau parodyti specialistui.

Konservatyvus gydymas

Medicininė terapija skirta pacientams, kuriems yra lengvas klinikiniai požymiai ir jokių komplikacijų. Gydymas vaistais PDA atliekama neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų. Jei po 3 konservatyvios terapijos kursų latakas neužsidaro, o širdies nepakankamumo simptomai sustiprėja, imamasi chirurginės intervencijos.

  1. Sergančiam vaikui skiriama speciali dieta ribojant skysčių suvartojimą.
  2. Kvėpavimo palaikymas yra būtinas visiems neišnešiotiems kūdikiams, turintiems PDA.
  3. Pacientams skiriami prostaglandinų inhibitoriai, kurie suaktyvina nepriklausomą latako obliteraciją. Paprastai naudokite intraveninį arba enterinį "indometacino" arba "ibuprofeno" vartojimą.
  4. Antibiotikų terapija atliekama siekiant išvengti infekcinių komplikacijų – bakterinio endokardito ir pneumonijos.
  5. Diuretikai - "Veroshpiron", "Lasix", širdies glikozidai - "Strophanthin", "Korglikon", AKF inhibitoriai- „Enalaprilis“, „Kaptoprilis“ skiriami asmenims, sergantiems širdies nepakankamumo klinika

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija skirta vaikams, kuriems konservatyvi terapija nedavė laukiamo rezultato. Širdies kateterizacija yra labai efektyvus metodas PDA gydymas su žema rizika komplikacijų vystymasis. Procedūrą atlieka specialiai apmokyti vaikų kardiologai. Likus kelioms valandoms iki kateterizavimo, vaiko negalima maitinti ir negirdyti. Prieš pat procedūrą jam suleidžiama valomoji klizma ir suleidžiama raminamojo vaisto. Kai vaikas atsipalaiduoja ir užmiega, pradedama manipuliuoti. Kateteris įvedamas į širdies kameras per vieną iš didžiųjų kraujagyslės. Odos pjūvių daryti nereikia. Gydytojas stebi kateterio eigą žiūrėdamas į specialaus rentgeno aparato monitoriaus ekraną. Ištyręs kraujo mėginius ir matuodamas kraujospūdį širdyje, jis gauna informaciją apie defektą. Kuo labiau patyręs ir kvalifikuotas kardiologas, tuo efektyvesnis ir bus sėkmingesnisširdies kateterizacija.

Širdies kateterizavimas ir latako nukirpimas torakoskopijos metu yra alternatyva chirurginiam defekto gydymui.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija leidžia visiškai pašalinti PDA, sumažinti paciento kančias, padidinti jo atsparumą fizinė veikla ir žymiai prailgina gyvenimą. Chirurginis gydymas susideda iš atvirų ir endovaskulinių operacijų. PDA surišamas dviguba ligatūra, ant jo uždedami kraujagysliniai segtukai, sukryžiami ir susiuvami.

klasika chirurginė intervencija atstovauja atvira operacija, kuris susideda iš Botallov latako perrišimo. Operacija atliekama „sausai“ širdžiai, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir taikant bendrąją nejautrą.

Endoskopinis metodas chirurginė intervencija yra minimaliai invazinis ir mažiau traumuojantis. Ant šlaunies daromas nedidelis pjūvis, per kurį zondas įkišamas į šlaunies arteriją. Jo pagalba į PDA pristatomas okliuderis arba spiralė, kuri uždaro spindį. Visą operacijos eigą gydytojai stebi monitoriaus ekrane.

Vaizdo įrašas: PDA operacija, Botalijos latako anatomija

Prevencija

Prevencinės priemonės – pašalinti pagrindinius rizikos veiksnius – stresą, alkoholio vartojimą ir vaistai, kontaktai su infekciniais ligoniais.

Po to chirurginė korekcija patologija su vaiku, būtina spręsti dozuotą pratimas ir masažas namuose.

Mesti rūkyti ir atlikti patikrinimą genetiniai anomalijos padeda sumažinti ŠKL išsivystymo riziką.

ŠKL prevencija priklauso nuo kruopštaus nėštumo planavimo ir medicininės genetinės konsultacijos rizikos grupėms.

Būtina atidžiai stebėti ir ištirti moteris, užsikrėtusias raudonukės virusu ar turinčias gretutines patologijas.

Vaiku reikia tinkamai prižiūrėti: sustiprinta mityba, fizinė veikla fiziologinis ir emocinis komfortas.

Vaikų atviras arterinis latakas yra patologinis ryšys mažos kraujotakos forma, jungiantis didelius indus - aortą ir plaučių arteriją. Šis kanalas taip pat vadinamas Batal kanalu. Jis būtinas vaikui, kai jis dar yra įsčiose, o kūdikio plaučiai nefunkcionuoja.

Po gimimo, kai naujagimiai turi savarankišką kvėpavimą, vyksta kraujo persiskirstymas. Batal latakas užsidaro po poros dienų po gimimo. Neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki dviejų mėnesių. Taip nutinka įprastai. OAP nurodo širdies ir kraujagyslių patologija(širdies liga).

Kodėl šis latakas yra atviras vaikui po gimimo, nėra aiškaus atsakymo. Remiantis statistika, ši naujagimių mergaičių patologija pasireiškia dvigubai dažniau nei kūdikiams vyrams. Iki šiol neišnešiojimas laikomas pagrindine PDA priežastimi. Kitos priežastys yra šios:

  • kitos įgimtos širdies ydos
  • kūdikių neišnešiotumas
  • kūdikis sveria mažiau nei 2,5 kg
  • paveldimumas
  • vaisiaus hipoksija
  • genetinės ligos
  • Prieinamumas diabetas motina
  • raudonukė nėštumo metu
  • radiacija arba cheminis poveikis nėštumo metu
  • nelegalių narkotikų vartojimas nėštumo metu
  • rūkyti ar vartoti narkotikų nėštumo metu.

Šios patologijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo dydžio (skersmens) atviras kanalas. Esant mažam (iki 4 mm) latako skersmeniui, širdies darbas ypač nenukenčia, ši patologija gali ilgai tęstis be simptomų ir likti nepastebėta.

Esant didesniam Batalo latako skersmeniui, plaučių arterijoje susidaro perkrovos, kurios neigiamai veikia širdies darbą, tuomet šią ligą reikia gydyti. Jei to nepadarysite, ateityje šis defektas paskatins greitesnį širdies susidėvėjimą (senėjimą) ir žymiai sumažins gyvenimą.

Šią patologiją kūdikiams galite įtarti pagal šiuos požymius:

  • lėtas svorio augimas
  • blyški oda
  • maitinimo sunkumai
  • kosėjimas
  • užkimęs balsas
  • dažnas bronchitas ir pneumonija
  • prastas protinis ir fizinis vystymasis
  • svorio trūkumas.

Gydytojai stetoskopu klauso naujagimio širdies, kad nustatytų diagnozę. Po dviejų dienų širdies ūžesys turėtų nutrūkti.

Jei taip neatsitiks, naudojami kiti diagnostikos metodai: rentgenas, širdies ultragarsas, EKG. Jei reikia, gydytojai atlieka aortos ir plaučių arterijos zondavimą.

Labai svarbu anksti diagnozuoti šią ligą, kad ateityje būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Jei vaikui iki vienerių metų nebuvo nustatyta teisinga diagnozė, laikui bėgant simptomai taps vis ryškesni:

  • greitas kvėpavimas ir oro trūkumas net esant minimaliam krūviui
  • kosulys
  • apatinių galūnių cianozė (cianozė).
  • per mažas svoris
  • greitas nuovargis.

Nepriklausomas Batal latako uždarymas galimas tik vaikams iki 3 mėnesių amžiaus. Jei taip neatsitiko, tada daugiau vėlyvas laikotarpis jau neįmanoma.

Šios patologijos gydymas priklauso nuo amžiaus, atviro latako skersmens ir esamų simptomų. Sprendimą, kaip gydyti, kokį gydymo būdą naudoti, priima gydytojas.

Gydymo metu mažam pacientui skiriama speciali dieta. Sveikas maistas apima apribojimą gėrimo režimas. Apriboti pieno, sulčių, arbatos vartojimą. Tokia dieta padidina gydymo poveikį. Maitinimas su ribotas skaičius skystis apsaugo nuo patinimo. Taikyti šių tipų gydymas:

  • vaistai (vaistai)
  • latako kateterizacija
  • patologinio latako perrišimas.

Šiuolaikinė medicina sėkmingai ir konservatyviai, ir chirurgiškai gydo kitas širdies ligas, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsą.

Tik sulaukęs vienerių metų gydymas vaistais pagal medicininė priežiūra. Tam naudojami šie vaistai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas arba indometacinas
  • diuretikai, tokie kaip digoksinas - jie skiriami siekiant užkirsti kelią plaučių edemai
  • prireikus skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta galimo bakterinio endokardito ir pneumonijos
  • gydymo metodai, pvz teigiamo slėgio pasibaigus galiojimo laikui (PEEP), kuris apsaugo nuo kraujo stagnacijos plaučiuose ir sumažina plaučių edemos išsivystymo riziką, tam naudojamas kvėpavimo aparatas ir kaukė.

Jei nėra kitų komplikacijų ir defektų, vaikui skiriami tik vaistai.

Esant komplikacijoms (arterinei hipertenzijai ir kt.), taikomi chirurginiai gydymo metodai.

Kaip gydyti vaikus po metų? Esant atitinkamoms indikacijoms, galima kateterizacija arba chirurginė intervencija.

Kateterizacija laikoma saugiausia galimos komplikacijos. Ši operacija atliekama tik ligoninėje. Odoje padaromas nedidelis pjūvis, o ilgo kateterio pagalba gydytojas perpjauna didelė arterija arba kateteris įvedamas į veną. Procedūrą atlieka tik patyrę kardiologai.

Chirurginis gydymas susideda iš arterinio latako perrišimo. Optimalus amžius tokiai operacijai nuo 1 iki 3 metų. Naujagimiams operacija atliekama tik dėl sveikatos, jei PDA yra didelio skersmens.

Taip pat chirurginiu būdu taip pat gali būti gydoma aortos koarktacija.

- funkcionuojantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai užtikrina embriono kraujotaką ir per pirmąsias valandas po gimimo išnyksta. Atviras arterinis latakas pasireiškia vaiko vystymosi vėlavimu, padidėjęs nuovargis, tachipnėja, širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai. Echokardiografijos, elektrokardiografijos, rentgenografijos, aortografijos ir širdies kateterizavimo duomenys padeda diagnozuoti atvirą arterinį lataką. Defekto gydymas yra chirurginis, įskaitant perrišimą (perrišimą) arba atviro arterinio latako susikirtimą su aortos ir plaučių galų susiuvimu.

TLK-10

Q25.0

Bendra informacija

Atviras arterinis latakas (Botallov) – tai papildomos kraujagyslės, jungiančios aortą ir plaučių arteriją, neužsidarymas, kuris ir toliau funkcionuoja pasibaigus jo obliteracijos laikotarpiui. Arterinis latakas (dustus arteriosus) yra būtinas anatominė struktūra vaisiaus kraujotakoje. Tačiau po gimimo dėl išvaizdos plaučių kvėpavimas, išnyksta arterinio latako poreikis, jis nustoja funkcionuoti ir palaipsniui užsidaro. Įprastai latako funkcionavimas sustoja per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, visiškas anatominis užsidarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Atviro arterinio latako komplikacijos gali būti bakterinis endokarditas, latako aneurizma ir jo plyšimas. Vidutinė trukmė gyvavimo laikas natūraliame kanalo sraute yra 25 metai. Savaiminis atviro arterinio latako išnykimas ir uždarymas yra labai retas.

Atviro arterinio latako diagnostika

Apžiūrint pacientą su atviru arteriniu lataku, dažnai nustatoma krūtinės ląstos deformacija (širdies kupra) ir padidėjęs pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis auskultacinis atviro arterinio latako požymis yra šiurkštus sistolinis-diastolinis ūžesys su „mašininiu“ komponentu II tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.

Privalomas atviro arterinio latako tyrimų minimumas yra krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, fonokardiografija, širdies ultragarsas. Rentgeno nuotraukoje nustatoma kardiomegalija dėl padidėjusio kairiojo skilvelio dydžio, plaučių arterijos lanko išsipūtimo, padidėjusio plaučių modelio, plaučių šaknų pulsavimo. EKG atviro arterinio latako požymiai yra kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos požymiai; su plautine hipertenzija - dėl hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio perkrovos. Naudojant

Atviro arterinio latako gydymas

Neišnešiotiems kūdikiams taikomas konservatyvus atviro arterinio latako gydymas. Tai apima prostaglandinų sintezės inhibitorių (indometacino) įvedimą, siekiant paskatinti latako savaiminį išnykimą. Jei vaikams, vyresniems nei 3 savaites, 3 kartus kartojamas vaisto kursas nepasireiškia, nurodomas chirurginis latako uždarymas.

Vaikų širdies chirurgijoje atviras arterinis latakas naudojamas atviroms ir endovaskulinėms operacijoms. Atviros intervencijos gali apimti atviro arterinio latako perrišimą, jo nukirpimą kraujagyslių spaustukais, latako perpjovimą su plaučių ir aortos galų susiuvimu. Alternatyvūs metodai atviro arterinio latako uždarymas yra jo nukirpimas torakoskopijos metu ir kateterinis endovaskulinis okliuzija (embolizacija) specialiomis spiralėmis.

Atviro arterinio latako prognozė ir prevencija

Atviras arterinis latakas, net ir nedidelis, yra susijęs su padidėjusi rizika priešlaikinė mirtis, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensaciniai rezervai, atsiranda rimtų komplikacijų. Pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis latako uždarymas, turi geresnius hemodinamikos parametrus ir ilgesnę gyvenimo trukmę. Pooperacinis mirtingumas mažas.

Norint sumažinti tikimybę susilaukti vaiko su atviru arteriniu lataku, būtina atmesti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymą, alkoholį, vaistų vartojimą, stresą, kontaktus su infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais ir kt. Jei artimi giminaičiai turi įgimtą širdies ligą, genetika konsultacija būtina nėštumo planavimo etape.

TLK-10 kodas