Įgytos širdies ydos. Aortos vožtuvo ligos gydymas vaikams

Straipsnio turinys

Įgytų širdies ydų dažnis vaikams didėja su amžiumi. Pirmaisiais gyvenimo metais įgyti defektai yra labai reti. Jie daug dažniau pasitaiko mokyklinio amžiaus vaikams. 90 - 95% atvejų pastebimi defektai mitralinis vožtuvas, tarp kurių, pasak M. A. Skvorcovo, 80 % yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir apie 20 % jo derinys su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze. G. Kiss teigimu, toks derinys pasitaiko 46 proc. Kai kuriems pacientams yra mitralinės širdies ligos ir aortos derinys. Kiti vaikų širdies defektai yra labai reti.

Etiologija

Didžioji dauguma įgytų širdies ydų atsiranda dėl buvusio reumato. Kai kuriais atvejais priežastis yra sepsis arba infekcinis (bakterinis) endokarditas, dar rečiau - trauminis sužalojimasširdyse.

Įgytų širdies ydų patogenezė ir patomorfologija

Sklerozinis procesas širdies vožtuvuose sukelia jų raukšlėjimąsi. Dėl to išsivysto vožtuvų nepakankamumas - pastebimas jų nepilnas uždarymas ir atvirkštinė kraujotaka (regurgitacija). Dėl vožtuvų pagrindo ir jų fibrininio žiedo esantis skilimo procesas sukelia skylių susiaurėjimą (stenozę). Paprastai pirmiausia išsivysto vožtuvų nepakankamumas, o vėliau, procesui progresuojant, stenozė. Kai kuriais atvejais pirmiausia išsivysto angos stenozė.
Sergant širdies ligomis, sutrinka intrakardinė hemodinamika, dėl kurios atsiranda atitinkamo skilvelio raumenų hipertrofija, o vėliau – atskirų širdies ertmių išsiplėtimas. Susilpnėjus širdies raumens kontraktilumui, išsivysto kraujotakos nepakankamumas. Šie klausimai išsamiai aptariami vidaus ligų vadovuose.

Įgytų širdies ligų klinika

Įgytų širdies ydų klinika labai priklauso nuo pagrindinės ligos (dažniausiai reumato) pasireiškimo. Tačiau kiekvienai širdies ligai būdingi specifiniai klinikiniai požymiai.
Dviburio ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas Insufficientia valvulare mitralis) visų pirma būdingas nuolatinis sistolinis pūtimo pobūdžio ūžesys, kuris geriau girdimas virš širdies viršūnės ir sklinda į kairę. pažasties sritis. Triukšmas išlieka klausantis paciento vertikalioje padėtyje įkvėpus ir dažnai padidėja po fizinio krūvio. Vožtuvų deformacija, taip pat kartu esantis miokarditas, sukelia pirmojo tono susilpnėjimą virš širdies viršūnės. Ankstyvas požymis yra kairiojo prieširdžio išsiplėtimas dėl jo perkrovos kartu su kairiojo skilvelio raumenų hipertrofija. Perkusijoje tai pasireiškia širdies kraštų poslinkiu į kairę, palpuojant - sustiprintu ir difuziniu viršūnės plakimu. Kairiojo prieširdžio perkrova sukelia plaučių kraujotakos hipertenziją. Šiuo atveju nustatomas II tono akcentas virš plaučių kamieno.
Rentgenu atskleidžiama mitralinė širdies šešėlio konfigūracija – širdies juosmens lygumas, kairiojo skilvelio lanko pailgėjimas ir apvalumas. Tiriant pirmoje įstrižoje padėtyje po bario sulfato vartojimo, aptinkamas stemplės poslinkio (nukrypimo) simptomas. EKG su ryškiu defektu - širdies ašies nuokrypis į kairę (levograma), kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, rečiau - kairysis atriumas. FCG – visais dažniais sistolinis ūžesys, susiliejantis su I tonu. Triukšmas turi mažėjantį pobūdį (decrescendo). Esant ryškiam vožtuvo nepakankamumui, galima nustatyti pansistolinį ūžesį, kuris užima visą sistolę, panašus į juostelę arba mažėjantis. Triukšmo amplitudė paprastai yra didelė, tačiau kai kuriais atvejais ji gali nepasiekti didelės vertės. Amilo nitrito bandymas sumažina (išnyksta) triukšmą.
Kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri) arba mitralinė stenozė, izoliuota forma, kliniškai pasireiškia specifiniais požymiais. Auskultacijos metu girdimas presistolinis arba diastolinis ūžesys. Vienas iš ankstyvųjų mitralinės stenozės požymių yra plazdėjimas I garsas virš širdies viršūnės, kuris atsiranda dėl mažo kairiojo skilvelio užpildymo. Kartais būna II tono bifurkacija. Dažnai palpacija yra ryškus priešsistolinis drebulys ("katės murkimas").
Kraujo kaupimasis kairiajame prieširdyje sukelia jo išsiplėtimą ir padidina spaudimą plaučių kamiene. Didelė hipertenzija plaučių kraujotakoje sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Virš plaučių kamieno yra ryškus 11 tono akcentas. Dešinysis skilvelis ilgą laiką negali kompensuoti defekto, todėl gana greitai išsivysto dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumas. Ankstyvieji skundai dėl dusulio, širdies plakimo ir skausmo širdies srityje. Yra gleivinės cianozė.
Nustatomas radiologinis kairiojo prieširdžio išsikišimas, kairiojo skilvelio konfigūracija nekinta. Didėjant slėgiui plaučių kraujotakoje, nustatomas plaučių kamieno lanko padidėjimas. EKG rodo dešinę, padidėjusį, o kartais ir dvigubą kauburėlį P bangą (P mitrale). P bangos pokytį sukelia kairiojo prieširdžio hipertrofija ir intraatrialinio laidumo pailgėjimas. Naudojant FCG - I tono virpesių amplitudės padidėjimas, intervalo Q - I tono pailgėjimas per 0,05 s, mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas (atsidarymo spragtelėjimas) ir presistolinis arba diastolinis triukšmas. Jei jų nėra (ankstyvoji stenozės stadija), jie atsiranda įkvėpus amilo nitrito garų.
mitralinė stenozė dažnai išsivysto nepakankamumo fone
mitralinis vožtuvas. Tokiais atvejais derinami nepakankamumo ir stenozės požymiai (mitralinė liga – afektinis mitralis). Su stenoze pablogėja bendra būklė, atsiranda dusulys ir širdies plakimas, progresuojant - kraujotakos nepakankamumas. Pasigirsta du ūžesiai arba vienas užsitęsęs ūžesys iš presistolinio ir sistolinio ūžesio santakos. Dėl aštrios kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiranda difuzinis širdies impulsas.
Aortos vožtuvo nepakankamumas(Insufficienta valvularum aortae) lydi kraujo regurgitacija ankstyvoje diastolės stadijoje iš aortos į kairįjį skilvelį. Dėl nepilno deformuotų vožtuvų atvartų užsidarymo kraujas pro tarpą veržiasi atgal į kairįjį skilvelį, o tai palengvina didelis šio periodo slėgio skirtumas kairiojo skilvelio ertmėje (0,9 - 1,3 kPa, arba 7 - 10 mm Hg) ir aortos (16 kPa arba 120 mm Hg). Dėl to greitai sumažėja slėgis aortoje ir apskritai kraujagyslėje (žemas, dažnai nulinis, diastolinis kraujospūdis). Tokiu atveju nuo 5 iki 50% sistolinio tūrio gali grįžti į kairįjį skilvelį. Padidėjęs į aortą išmesto kraujo tūris sistolės metu greitai padidina slėgį joje, o tai lydi greitas kraujospūdžio padidėjimas (17,3 kPa arba 150 mm Hg ir daugiau). Slėgio kritimą dideliuose induose lydi ryškus jų pulsavimas. Kairiojo skilvelio raumuo yra smarkiai hipertrofuotas.
Kliniškai ryškų defektą lydi matomas pulsavimas periferiniai indai epigastriniame regione (aortoje), ant kaklo (miego arterijų šokis), retai - kapiliariniu pulsu, galvos purtymu sinchroniškai su kraujagyslių pulsavimu (su ilgalaikiu defektu). Širdies impulsas yra galingas, difuzinis, pasislenka į kairę ir žemyn.
Širdies riba taip pat gerokai pasislenka į kairę. Pulsas greitas, didelis, dažnas ir šuoliuojantis (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Padidėja sistolinis kraujospūdis, smarkiai sumažėja diastolinis kraujospūdis, padidėja pulso spaudimas. Diastolinis ūžesys girdimas Botkin-Erb taške arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.
At rentgeno tyrimasširdies šešėlis turi „bato“ arba „sėdinčios anties“ formą. EKG - ryški levograma, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. FCG - ilgas diastolinis decrescendo tipo ūžesys (mažėjantis diastolės pabaigoje), greta II tono.
Aortos angos stenozė(stenosis ostii aortae) lydi sunkumas kraujo tekėjimui per pradinę aortos dalį, o tai sukelia kairiojo skilvelio raumens hipertrofiją. Tuo pačiu metu sumažėja sistolinis kraujospūdis.
Kliniškai pastebimas odos blyškumas. Pulsas mažas, lėtai kylantis, retas (pulsus parvus, tardus et rarus). Viršūnės plakimas pasislenka žemyn ir į kairę, sustiprinamas. Virš aortos nustatomas sistolinis drebėjimas („katės murkimas“). Pasigirsta šiek tiek susilpnėjęs I tonas, ant kurio dedamas ryškus pansistolinis ūžesys su epicentru dešinėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje, nukreiptame į širdies viršūnę. Rentgeno spinduliai - širdies aortos konfigūracija. EKG - širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (leftograma), FCG - pansistolinis, rombo formos triukšmas, kurio didžiausia virpesių amplitudė yra sistolės viduryje. Pirmasis tonas yra šiek tiek susilpnėjęs. Įkvėpus amilo nitrito garų, triukšmas smarkiai padidėja.Paprastai stenozė būna susijusi su aortos vožtuvo nepakankamumu. Tuo pačiu metu girdimi du garsai, ypač smarkiai pasislenka kairioji širdies riba. Skirtingai nuo mitralinės ligos, ūžesiai girdimi antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje arba Botkin taške. Šiose vietose nustatomas sistolinis drebulys („katės murkimas“).Kitos vaikų širdies ydos yra itin reti. Esant dešiniojo atrioventrikulinio (tricuspidinio) vožtuvo nepakankamumui, atsiranda aštri odos ir gleivinių cianozė, jugulinių venų pulsavimas, širdies kraštų pasislinkimas į dešinę, trečioje ar ketvirtoje girdimas sistolinis ūžesys. tarpšonkaulinis tarpas dešinėje. Suspaudus išorinę jugulinė vena ant kaklo, jo medialinė dalis persipildo krauju.
Dešinės atrioventrikulinės angos stenozė taip pat būdingas kaklo venų pulsavimas, reikšmingas širdies ribos poslinkis į dešinę, diastolinis ūžesys, auskultuojamas į dešinę, o kartais ir į kairę nuo krūtinkaulio.
Plaučių vožtuvo nepakankamumas retai pasitaiko sergant reumatu. Aprašyta sergant septiniu endokarditu. Pasireiškia diastoliniu triukšmu antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Plaučių kamieno angos susiaurėjimas dažniau pasitaiko esant įgimtoms širdies ir didelių kraujagyslių vystymosi anomalijomis. Auskultuojant girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.
Kombinuoti širdies defektai dažniausiai išsivysto su pasikartojančiais reumato priepuoliais. Dažniau pasireiškia mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Yra mitralinio vožtuvo nepakankamumo ir aortos nepakankamumo derinys. Tokiais atvejais vyrauja pažeidimo požymiai aortos vožtuvas. Esant mitralinio ir trišakio vožtuvų nepakankamumui, atsiranda aštri akrocianozė ir jugulinių venų pulsavimas. Tokiais atvejais triburio vožtuvo nepakankamumas dažnai nediagnozuojamas.

Įgytų širdies ydų diagnostika

Įgytų širdies ydų diagnozė turėtų būti pagrįsta visapusišku vaiko ištyrimu, naudojant istorijos duomenis, fizinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Įgytos širdies ligos diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė kartais yra sudėtinga. Kartais sunku atskirti organinį sistolinį ūžesį nuo funkcinio ir fiziologinio. Paprastai organinis triukšmas yra ryškesnis, pūtimo pobūdžio, sklinda už širdies srities, girdimas ne tik horizontalioje, bet ir vertikalioje paciento padėtyje, įkvėpus ir iškvepiant, padidėja po fizinis krūvis, fonokardiogramoje registruojamas visais dažniais, triukšmas su mitralinio nepakankamumo vožtuvu yra greta 1 tono. Priešingai, funkciniai ir fiziologiniai triukšmai neskleidžiami už širdies srities, jie geriau girdimi horizontali padėtis vaikas, išnyksta įkvėpus, ne visada padidėja po fizinio krūvio, labai dažnai FC G atsilieka nuo I tono. Stebint dinamiką labai svarbu atsižvelgti į triukšmo pokyčius (didėja organinis triukšmas, sumažėja arba išnyksta funkcinis ir fiziologinis triukšmas).
Sistoliniam ūžesiui atskirti naudojamas testas su amilo nitritu. Įkvėpus amilo nitrito garų, padidėja funkcinis ir fiziologinis triukšmas, sumažėja organinis triukšmas (esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui). Pastaroji priežastis paaiškinama mažesnio kraujo kiekio regurgitacija iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį dėl palengvėjusio ir padidėjusio kraujo tekėjimo į aortą ir didelius kraujagysles dėl jų išsiplėtimo, staigus nuosmukis slėgis, taigi ir atsparumas kraujotakai juose mažėja.

Įgytų širdies ydų komplikacijos ir prognozė

Įgytos vaikų širdies ydos gali būti kompensuojamos ilgą laiką. Pakartotinai paūmėjus reumatiniam procesui, jie ryškėja, vystosi kraujotakos nepakankamumas. Ypač greitai kraujotakos nepakankamumas atsiranda esant kombinuotoms širdies ydoms su dešiniojo skilvelio pažeidimu.

Įgytų širdies ydų gydymas

Jei vaikas serga įgyta širdies liga kompensavimo etape, specialaus gydymo nereikia. Širdies glikozidai skirti esant kraujotakos nepakankamumo simptomams. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas reumatinio proceso aktyvumo slopinimui. Gydymas šiuo atveju atliekamas atsižvelgiant į proceso sunkumą pagal aukščiau pateiktas schemas.
Kasdienis režimas turėtų būti nustatytas atsižvelgiant į funkcinę būklę širdies ir kraujagyslių sistemos. Nesant kraujotakos nepakankamumo, vaikas gali lankyti mokyklą ir net užsiimti kūno kultūra pagal programą III grupė(specialus – su reikšmingo fizinio aktyvumo apribojimu). Po 2 metų, nesuaktyvėjus reumatiniam procesui ir nesant kraujotakos nepakankamumo požymių, vaikas, turintis mitralinio vožtuvo nepakankamumą, gali užsiimti kūno kultūra pagal 11 programą – I grupę, o po 3 metų – kai kurias sporto šakas.
Esant kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei ir kitų vožtuvų (ypač trišakio) pažeidimams, kombinuotoms širdies ydoms, leistiną fizinį krūvį reikia parinkti labai atsargiai, kartu su kabineto gydytoju. kineziterapijos pratimai atidžiai patikrinęs atsaką į pratimus.
Su mitraline stenoze sunkiais atvejais naudokite chirurgija- komisurotomija. Šiuo metu sėkmingai atliekami chirurginiai gydymo metodai esant dideliam mitralinio ir aortos vožtuvų nepakankamumui, aortos angos stenozei. Tačiau jie veiksmingi tik laiku siunčiami operacijai ir išvengiama reumatinio proceso paūmėjimų. Šiuo atžvilgiu pacientus, turinčius širdies ydų, turėtų stebėti reumatologas ir kardiochirurgas.

Įgytų širdies ydų prevencija

Įgytų širdies ydų prevencija turėtų būti septinių ligų ir reumato prevencija, o susirgus - laiku racionali terapija ir atkryčių prevencija.

Šiame skyriuje, remiantis daugiamečiu vaikų, turinčių įvairių įgytų širdies ydų, stebėjimu ir šiuolaikinės literatūrinės medžiagos analize, pateikiamas klinikos aprašymas, hemodinamikos ypatumai, įvairių įgytų širdies ydų diagnozė: izoliuotas mitralinio ir stuburo nepakankamumas bei stenozė. aortos vožtuvai ir kombinuoti mitraliniai bei aortos defektai, nepakankamumas trikuspidiniai vožtuvai ir dešiniosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas, taip pat aprašomi kombinuoti defektai, iš kurių analizuojamas dviburio ir aortos vožtuvo nepakankamumas, kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinis-triburis ir mitralinis-aortos nepakankamumas. Ypatingas dėmesys skiriamas rentgeno tyrimo, elektro- ir fonokardiografijos duomenų interpretavimo svarbai. Svarstant įgytų defektų etiologijos klausimą, dėmesys sutelkiamas į reumatinės ir septinės kilmės endokardito reikšmę, aprašoma jų klinika. Specialus skyrius skirtas širdies ydų gydymui. Analizuojamos mitybos rekomendacijos, režimo svarba, pateikiami duomenys apie įvairių medikamentų (antibiotikų, salicilatų, steroidinių hormonų, kokarboksilazės) vartojimą, fizioterapinius pratimus, SPA gydymą aktyvioje ir neaktyvioje reumato fazėje, taip pat aprašomas gydytojo paskyrimas. režimai, dietos, širdies glikozidų, kokarboksilazės, diuretikų, spirolaktonų (aldosterono antagonistų), deguonies kokteilių ir kitų vaistų nuo kraujotakos nepakankamumo vartojimas.

Įvadas

Sovietų valdžios metais dėl nuolatinio Sovietų Sąjungos komunistų partijos ir sovietų valdžios rūpinimosi žmonių gerove, žmonių sveikata, buvo pasiekta didelė sėkmė saugant jaunesniųjų sveikatą. karta.

Sergamumas daugeliu sunkių ligų labai sumažėjo, o kūdikių mirtingumas smarkiai sumažėjo.

SSRS komunistų partijos XXV suvažiavimo direktyvos dėl SSRS tautinio ūkio plėtros penkerių metų plano 1976-1980 metams. brėžiamos tolesnės perspektyvos gerinti vaikų, būsimų komunizmo kūrėjų, sveikatos priežiūrą. Kongreso sprendimai buvo galingas stimulas imtis priemonių, gerinančių žmonių, ypač moterų ir vaikų, sveikatos priežiūrą.

Per pastaruosius 15-20 metų mūsų šalyje sukūrus nuoseklią reumato profilaktikos ir gydymo sistemą, buvo pasiekta didelė sėkmė mažinant šios ligos paplitimą ir pirminį sergamumą. vaikystė. Daugiau nei 2 kartus sumažėjo vaikų, sergančių reumatine širdies liga, skaičius. Nepaisant to, vaikų įgytų širdies ydų procentas išlieka gana didelis, nors pastaraisiais metais jis tapo gana stabilus ir, daugelio autorių teigimu, siekia 12–18%. Leningrado kardioreumatologinio dispanserio duomenimis, per pastaruosius 10 metų sergamumas širdies ydomis po pirminės reumatinės širdies ligos išliko beveik toks pat (1965 m. - 16%, 1975 m. - 15,6%).

Ilgametė patirtis ligoninės kardioreumatologijos skyriuje. K. A. Rauhfus ir kardioreumatologijos sanatorija „Darbo rezervai“ nurodo, kad dažniausia įgyta vaikų širdies liga yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas (61,8 proc.). antrąją vietą užima kombinuotasis mitralinis defektas(16,8 proc.), trečioje vietoje – izoliuotas aortos nepakankamumas (10 proc.). „Gryna“ mitralinė stenozė tarp įgytų vaikų širdies ydų yra labai maža (3,1%).

Dėl tinkamas gydymas ir labai svarbios racionaliausios fizinio aktyvumo režimo rekomendacijos funkcinis įvertinimas hemodinamika, kurioje būtina atsižvelgti į defekto kompensavimo laipsnį. Todėl manome, kad formuluojant įgyto defekto diagnozę labai naudinga nurodyti jo kompensavimo laipsnį (pavyzdžiui, esant mitraliniam nepakankamumui, kompensacijos laipsnio įvertinimą pagal G. F. Langą) ir, žinoma, kompensacijos laipsnį. kraujotakos nepakankamumas. Sergamumo kraujotakos nepakankamumu sumažėjimas (mūsų duomenimis, 1974–1976 m., palyginti su 1972–1973 m., sumažėjo beveik perpus), matyt, dėl sumažėjusio širdies vožtuvų aparato pažeidimo laipsnio. gerai suplanuoto gydymo rezultatas: aktyviosios fazės reumatas ligoninėje, po to vietinė sanatorija ir galiausiai rajono klinikų kardioreumatologų atliktas stebėjimas. Ne mažiau svarbu yra bicilino profilaktika ištisus metus.

Šiuo metu gerokai išsiplėtė galimybės teikti pagalbą pacientams, turintiems įgytų širdies ydų: be didelio terapinių priemonių komplekso sėkmingai taikomas ir chirurginis gydymas. Dėl to tikslūs klinikinė diagnostikaįgytos širdies ydos, laiku ir teisingai išspręsti konkretaus defekto sunkumo, plaučių kraujotakos hipertenzijos buvimo, kraujotakos nepakankamumo stadijos ir kt. klausimą. didelę reikšmę, kokiu ligos laikotarpiu sergant reumatu – aktyviu ar neveikliu – yra ligonis. Tik visapusiškas širdies liga sergančio vaiko būklės įvertinimas leidžia teisingai spręsti gydymo klausimą, visų pirma, suteikia galimybę naudoti chirurginius metodus. Norint išspręsti šias problemas, pediatras, be žinios konkrečios širdies ligos klinikos ypatybių, jos komplikacijų, turi mokėti analizuoti papildomų tyrimo metodų – rentgeno, elektrokardiografijos, fonokardiografijos – duomenis.

Skyriuje naudojama ne tik literatūrinė medžiaga, bet ir daugelio metų Asmeninė patirtis autoriai. Jį sudarant buvo atsižvelgta į 220 vaikų nuo 7 iki 15 metų su įgytomis širdies ydomis, kurie buvo gydomi ir stebimi ligoninės kardioreumatologijos skyriuje, stebėjimo duomenis. K. A. Rauhfuso ir kardioreumatologinėje sanatorijoje „Darbo rezervai“ 1972-1976 m.

Įgytos vaikų širdies ydos, simptomai ir gydymas

Įgytos širdies ydos suprantamos kaip nuolatiniai jos skyrių struktūros pokyčiai, kurie išsivysto po gimimo ir sukelia širdies veiklos sutrikimus. Dėl to sutrinka intrakardinė ir bendroji hemodinamika.

Etiologija. Vaikų įgytų širdies ydų išsivystymo priežastis dažniausiai (apie 75,3%) yra reumatinis endokarditas, rečiau - difuzinės ligos jungiamasis audinys, infekcinis endokarditas su vožtuvų, papiliarinių raumenų, stygų pažeidimais, kartais krūtinės trauma. Širdies vožtuvai gali būti paveikti dėl Seldingerio kateterizavimo septinių komplikacijų. Kai kuriems vaikams po netinkamai atliktos valvotomijos išsivysto mitralinis regurgitacija. Galimybė susirgti vožtuvų liga po virusinio endokardito nėra iki galo išaiškinta.

Taikant visuotinai pripažintus vaikų reumato profilaktikos (įskaitant antrinius) ir etapinio gydymo metodus, sumažėjo įgytų širdies ydų, įskaitant kombinuotus, dažnis. Tačiau net ir dabartinėje kovos su reumatu stadijoje nemažai vaikų po reumatinės širdies ligos išsivysto širdies yda, kuriai reikalingas tinkamas gydymas ir reabilitacija. Pasak A.V.Dolgopolovos, širdies ydos pastebimos maždaug 14-18% vaikų, sergančių pirmine reumatine širdies liga. Panašius duomenis pateikia N. V. Orlova, T. V. Pariyskaya. Dažniausias – kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas (61,89 proc.), rečiau – kombinuota mitralinio vožtuvo liga (16,8 proc.), dar rečiau – izoliuotas aortos vožtuvo nepakankamumas (5 proc.) ir izoliuota kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (3, vienas %). Kai kuriems vaikams yra kombinuoti dviejų vožtuvų – kairiojo atrioventrikulinio ir aortos, kairiojo ir dešiniojo atrioventrikulinio – pažeidimai bei kombinuoti defektai (vožtuvų nepakankamumas ir angos stenozė).

Kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas (mitralinis nepakankamumas) atsiranda tada, kai jo vožtuvai visiškai neužsidaro skilvelio sistolės metu ir neuždaro kairiosios atrioventrikulinės angos. Per tarp vožtuvų likusią skylę vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas (regurgitacija) iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį, kurį lydi triukšmo susidarymas. Tuo pačiu metu kairiajame prieširdyje padidėja kraujo kiekis, slėgis jame padidėja, palyginti su norma.

Simptomai. Kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo susidarymą galima įtarti jau aktyvioje pirminio reumatinio kardito fazėje. Ryškus sistolinis ūžesys su pučiančiu atspalviu virš viršūnės ir ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte, nesant kraujotakos sutrikimų požymių, rodo kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo pažeidimą. Padidėjus triukšmo intensyvumui po proceso nuslūgimo, gydytojas turėtų pagalvoti apie reumatinės širdies ligos baigtį defekte. Šią prielaidą patvirtina triukšmo stabilumas stebėjimo metu, nors kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo diagnozė daugeliui sergančių vaikų kliniškai patikima tampa praėjus 6–12 mėnesių nuo ligos pradžios.

Pacientai, kuriems yra I-II laipsnio kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas, dažniausiai ilgą laiką nesiskundžia, o esant III-IV laipsnio nepakankamumui, skundžiasi dusuliu normalios fizinės veiklos metu (lipant laiptais į 2-4 aukštą). , pagreitintas ėjimas, bėgimas ir kt.). Paciento išvaizda nesiskiria nuo išvaizdos sveikas vaikas. Vaikams, turintiems ryškų defektą, gali atsirasti širdies kupra, difuzinis viršūninis (kartais širdies) impulsas; esant dešiniojo skilvelio raumenų hipertrofijai, galima aptikti kraujagyslių pulsavimą širdies ir epigastriniame regione.

Palpuojant viršūnės plakimas yra sustiprintas (atsparus), šiek tiek pasislinkęs į kairę, kartais žemyn. Kairysis širdies kraštas pasislenka į kairę, poslinkio laipsnis priklauso nuo defekto sunkumo, kairiojo skilvelio raumens hipertrofijos ir jo ertmės išsiplėtimo. Pulsuoja dažniau viduje amžiaus norma, rečiau šiek tiek greitas.

Arterinis spaudimas su visišku defekto kompensavimu buvo normos ribose.

Auskultuojant nustatomas pirmojo tono virš viršūnės dusulys (susilpnėjimas), kuris yra susijęs su nepilnu kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo kaušelių užsidarymu sistolės pradžioje. Pučiantis sistolinis triukšmas, kuris kartais turi muzikinį atspalvį, susilieja su I tonu. Daugeliui pacientų jis yra gana ryškus, užima dalį arba visą sistolę, kuri priklauso nuo vožtuvo nepakankamumo laipsnio ir miokardo funkcinės būklės. Silpnėjant širdies raumeniui, triukšmas smarkiai sumažėja ir gali visiškai išnykti. Jo epicentras lokalizuotas virš viršūnės, retai - ketvirtajame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte. Triukšmas yra nuolatinis, sklindantis į kairįjį pažasties sritį, palei kairįjį krūtinkaulio kraštą iki širdies pagrindo ir xiphoid proceso, taip pat po apatiniu kairiojo mentės kampu. Jis laikomas vertikalioje vaiko padėtyje (stovintis), įkvepiant jis nėra atliekamas ant kaklo kraujagyslių.

Slėgio padidėjimą kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotakos kraujagyslėse lydi II tono akcentas virš plaučių arterijos.

Pagalbinių tyrimo metodų duomenys. Raumenų išsiplėtimas lydi sistolinio skilvelių perkrovos simptomų atsiradimą. AT vėlyvoji stadija defektai kartais atskleidžia ritmo sutrikimus: atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą, kairiojo prieširdžio, kairiojo ir dešiniojo skilvelio ekstrasistoles, prieširdžių virpėjimą.

Širdies viršūnėje užfiksuotame FCG pirmasis tonas yra išplėstas, dažnai nekompaktiškas, jo virpesių amplitudė sumažėja. Jis susilieja su didelės amplitudės aukšto dažnio sistoliniu triukšmu, kuris turi mažėjančios, rečiau didėjančios, užimančios dalies (1/2 arba 2/3) arba visos (juostos pavidalo) sistolės formą. Triukšmo trukmė ir forma atspindi defekto laipsnį (vožtuvų defekto dydį). Virš plaučių arterijos sistolinis ūžesys ne toks ryškus, aiškesnis ir daugiau nei I tono svyravimai, II tono plaučių komponentas padidėjęs, kartais atsiranda II tono skilimas (rečiau išsišakojimas).

Polikardiografinio tyrimo metu pacientams, turintiems mitralinio defekto, nustatomas streso fazės pailgėjimas dėl izometrinio susitraukimo fazės. Taip yra todėl, kad užtrunka ilgiau nei įprastai, kol slėgis kairiajame skilvelyje pakils iki pakankamo lygio, kad atsidarytų aortos vožtuvai ir išstumtų kraują į jį, nes dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį, o uždarymo periodo iš esmės nėra. vožtuvai. Taip pat gali pailgėti asinchroninio susitraukimo fazė. Miokardo hipodinamikos sindromas atskleidžiamas sumažinus jo susitraukimą.

Esant aktyviam reumatiniam procesui, sistolės fazinė struktūra gali keistis priešinga kryptimi: sutrumpėjus izometrinio ir asinchroninio susitraukimo fazėms, taip pat įtempimo periodui apskritai. Todėl norint teisingai interpretuoti gautus duomenis, būtina nustatyti reumatinio proceso aktyvumo laipsnį.

Defekto simptomai labai skiriasi priklausomai nuo daugiau jo sunkumas (III-IV). Pacientai skundžiasi dusuliu. Krūtinė deformuota, yra širdies kupra, difuzinis širdies ir sustiprintas viršūnės plakimas, dažnai akimi matomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, atsparus palpacijai. Širdies ribos pasislenka 1,5–2,5 cm ar daugiau į kairę nuo vidurio raktikaulio linijos. Pasigirsta ilgai pučiantis pansistolinis ūžesys, II tono akcentas virš plaučių arterijos, dažnai I ir II tonų skilimas. Pulsas pagreitėja, arterinis spaudimas nesikeičia.

Rentgeno spinduliuose širdis padidėja skersmeniu. Juosmuo išlygintas, išsikišęs plaučių arterijos ir kairiojo prieširdžio lankas, pailgintas ir suapvalintas (paaukštintas) ketvirtasis kairiojo skilvelio lankas.

Pirmoje (dešinėje) įstrižoje padėtyje retrokardo erdvė susiaurėja. Supriešinus stemplę su bario mase, išryškėja „stemplės nukrypimo“ simptomas. Stemplė yra sulenkta – stumiama atgal išsiplėtusio kairiojo skilvelio, vėliau – kairiojo prieširdžio.

Gydytojas turėtų sugebėti nustatyti kompensacijos laipsnį už kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumą. N. F. Langas nustatė keturis kompensacijos laipsnius.

I - pastebėtas nedidelis vožtuvo defektas, kartu su nedideliu kairiojo prieširdžio išsiplėtimu, kairiojo skilvelio hipertrofija ir jo ertmės išsiplėtimu. Tokių vaikų mitralinį nepakankamumą patvirtina tik organinis sistolinis ūžesys. Kitų jai būdingų požymių nėra.

II - dokumentuoti, be to, hipertrofijos ir kairiojo prieširdžio bei kairiojo skilvelio išsiplėtimo požymiai.

III - be nurodytų, yra hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio perkrovos požymių.

IV - išsivysto pažeidus kompensaciją su sunkūs simptomaiširdies nepakankamumas.

Kompensacijos laipsnis padeda gydytojui nustatyti gydymo taktiką ir kiekvienu atveju išsiaiškinti leistiną motorinį režimą. Pažymėtina, kad G. F. Lango skirti kompensacijos laipsniai yra defekto fazės, pakeičiančios viena kitą patologijai progresuojant ir ilgėjant laikui nuo jo susidarymo. Hemodinamikos pažeidimą pagreitina pasikartojantis reumatinis procesas ar kiti širdies membranų pažeidimai.

Srautas. Organinis kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra viena palankiausių tekančių širdies ydų su ilgalaike kompensacija. Tačiau tai taikoma mažiems defektams su nedideliu kraujo išleidimu į kairįjį prieširdį. Tokiais atvejais pacientas gali gyventi daug metų (nuo 20 iki 40 ar daugiau). Prognozė yra labai aptemdyta dėl didelio defekto - kairiojo atrioventrikulinio III ir IV laipsnio vožtuvo nepakankamumo, reumatinio proceso recidyvo, kuris, kaip taisyklė, apsunkina vožtuvo aparato, miokardo, vainikinių kraujagyslių pažeidimo sunkumą. greitai pašalina širdies raumenį iš kompensacinės būsenos. Kairiojo prieširdžio ir ypač kairiojo skilvelio perkrovimas dėl cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimo sukelia raumenų hipertrofiją, o vėliau jo ertmių išsiplėtimą. Pastebimas nedidelio kraujo apytakos rato perpildymas. Padidėjusi apkrova sukuriama silpnam dešiniojo skilvelio raumeniui. Atsiranda dešiniojo skilvelio tipo dekompensacija, kuri gydoma tol, kol atsiranda negrįžtamų miokardo pokyčių. Prasidėjusios dekompensacijos požymiai yra II tono kirčio sumažėjimas virš plaučių arterijos arba jo išnykimas, reikšmingas sistolinio ūžesio susilpnėjimas, tada stiprus dusulys įprasto fizinio krūvio metu, kepenų padidėjimas, apatinių galūnių edema. , ir kiti simptomai.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika mitralinis nepakankamumas yra didelis sunkumas pediatrui, nes sistolinis širdies ūžesys dažnai girdimas sveikiems vaikams ir sergant įvairiomis ligomis. Todėl dažnai pastebima per didelė šio defekto diagnozė. Mitraliniam nepakankamumui būdingas padidėjęs, pasislinkęs į kairę ir žemyn viršūnės plakimas, atspindintis kairiojo skilvelio raumens hipertrofiją, ilgas ir ypač sistolinis ūžesys, susiliejantis su susilpnėjusiu I tonu, ką patvirtina FCG duomenys. Ligos diagnozę patvirtina ir širdies pakitimai rentgenogramoje bei stemplės nukrypimo simptomas. Bandymas su amilo nitritu smarkiai sumažina sistolinį ūžesį. EKG pokyčiai atsiranda tik esant reikšmingai kairiojo skilvelio ir prieširdžio raumenų hipertrofijai (levogramos, žemos, suplotos, plačios, suskaidytos P bangos - "P mitralė"). Echokardiogramoje fiksuojamas ryškus kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir tūrio perkrovos požymiai.

Esant kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumui, jo poslinkis didėja, pastebimas daugiakryptis sustorėjusių vožtuvų judėjimas. Diastolės metu galima išskirti 4 priekinių lapelių kreivių tipus: normalų, dvifazį, vienfazį ir trifazį. Padidėjusi kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo priekinio lapelio amplitudė ir judėjimo greitis rodo padidėjusį kraujo tekėjimą per vožtuvo žiedą.

Svarbu, bet ne nuolatinės savybės mitralinis nepakankamumas apima vožtuvų uždarymo nebuvimą sistolės metu - sistolinį kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo lapelių "atskyrimą"; gali būti vožtuvų „nukrypimas“ žemyn sistolės metu ir kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo „prolapso“ sindromas – „vidutinio sistolinio spragtelėjimo ir vėlyvojo sistolinio ūžesio“ sindromas. Tačiau „grynojo“ mitralinio nepakankamumo echokardiografinės diagnostikos galimybės yra ribotos, ypač esant mažam defekto sunkumui, kai echografinis kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo lapelių judėjimo vaizdas yra normalus ir regurgitacijos mastas. dar nesukėlė pastebimo kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo, būdingo I laipsnio mitraliniam nepakankamumui.

Būtina atskirti sistolinį ūžesį esant mitralinio nepakankamumui ir sistolinį ūžesį sergant kitomis širdies ligomis, taip pat funkcinius, fiziologinius ir ekstrakardinius ūžesius. Sunkiausia atskirti defektą nuo „santykinio“ kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo. Pastarasis yra dėl kairiojo atrioventrikulinės angos išsiplėtimo dėl pažeistų papiliarinių raumenų ir (arba) raumenų skaidulų aplink nurodytą skylę silpnumo. Pastebėta sergant sunkiu miokarditu. Šie pacientai turi visus pagrindinius defekto simptomus. Tačiau lygiagrečiai pasireiškiantys sunkaus miokardito požymiai, dažnai su kraujotakos sutrikimais, rodo santykinį nepakankamumą. Šią prielaidą patvirtina visiškas mitralinio nepakankamumo simptomų išnykimas taikant veiksmingą gydymą.

Ypač sunku atskirti sistolinį triukšmą esant mitraliniam nepakankamumui nuo funkcinio ir fiziologinio sistolinio triukšmo. Šiuo atveju labai padeda testas su amilo nitritu. Mitralinio nepakankamumo diagnozė negali būti nustatyta remiantis tik sistoliniu ūžesiais, taip pat tol, kol proceso aktyvumas neišnyksta. Taip pat reikia atsižvelgti į kitus defekto simptomus.

Būtina diferencijuoti mitralinį nepakankamumą ir įgimtus defektus: interatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros neužsivėrimą.

Esant defektui tarpskilvelinė pertvara sistolinis ūžesys širdyje atsiranda jau naujagimio laikotarpiu arba 1-2 gyvenimo metais. Šiuo laikotarpiu vaikai dažniausiai neserga reumatinėmis širdies ligomis. Esant įgimtiems defektams, yra širdies kupra, palpuojant nustatomas sistolinis drebulys. Širdies ribos pasislenka į kairę ir į dešinę. Dažniau girdimas šiurkštus, visada aiškus sistolinis ūžesys, kuris skleidžiamas į kairę, į dešinę ir į nugaros sritį. FCG ūžesys yra rombo formos, didelės amplitudės, sistolinis.

Rentgeno spinduliuose širdis yra rutulio formos.

Ant EKG požymiai hipertrofija ir dešiniojo ir kairiojo skilvelių perkrova aptinkama tik esant ryškiam defektui su dideliu kraujo išleidimu į dešinę.

Sunkiau atskirti mitralinį nepakankamumą nuo defekto tarpatrialinė pertvara. kurį gali lydėti dažnas SARS, rečiau dusulys, lengva lūpų ir burnos srities cianozė. Tyrimo metu viršutinė širdies siena pasislenka į viršų. Girdimas įvairaus intensyvumo švelnus triukšmas (dažniausiai mažas), kurio epicentras yra virš plaučių arterijos. Jis silpnai nunešamas kairiuoju krūtinkaulio kraštu ir iki viršūnės, nenešamas į pažasties sritį ir neišnyksta stačioje vaiko padėtyje, sustiprėja įkvėpus. Akcentas ir gili, nuolatinė (fiksuota) II tono bifurkacija virš plaučių arterijos yra patognomoniški.

Rentgenogramoje pastebimas plaučių arterijos kūgio išsipūtimas ir plaučių šaknų kraujagyslių modelio padidėjimas. Atliekant fluoroskopiją, pastebimas jų „šokis“ (užpildymas sistolės metu ir nusileidimas diastolės metu). EKG rodo prieširdžių hipertrofiją, tada dešiniojo skilvelio hipertrofiją, nepilna blokada dešinę koją Hiso pluoštas, sulėtėjęs atrioventrikulinis laidumas. FCG - mažos arba didelės amplitudės verpstės formos pansistolinis ūžesys, atskirtas nuo I ir II tonų intervalu, nuolatinis II tono skilimas, padidėjus jo plaučių komponentui.

Kai kuriems vaikams yra pirminis prieširdžių pertvaros defektas, lydimas kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo lapelio skilimo. Tokiu atveju, be minėtų pakitimų, bus nustatytas mitralinio nepakankamumo sindromas. Su šiuo deriniu ir ankstyvo širdies ūžesio atsiradimo požymiu galima pasakyti teisinga diagnozė. Tais atvejais, kai mitralinio nepakankamumo neįmanoma atpažinti įprastiniais instrumentiniais metodais, naudojami invaziniai.

Retkarčiais tenka atskirti mitralinį nepakankamumą ir aortos stenozę, o tai nesunku, visapusiškai ištyrus pacientą.

Įgytų širdies ydų gydymas. Ilgą laiką daugumai pacientų specialaus gydymo nereikia, nes defektas lieka kompensuotas. Esant dekompensacijai, atliekamas gydymas, kuris aprašytas toliau. Svarbi reumato pasikartojimo prevencija, teisingas režimas.

Nesant reumatinio proceso aktyvumo ir visiško defekto kompensavimo, vaikai turėtų aktyvus vaizdas gyvenimą, tačiau venkite didelio fizinio, geriausia psichinio streso. Būtina neįtraukti sunkiųjų sporto šakų, taip pat dalyvauti varžybose. Tuo pačiu metu rytiniai fiziniai pratimai, lengvas sportas, nereikalaujantis streso (vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas ir kt.) yra gana priimtini ir labai naudingi.

Kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. „Gryna“ kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė) vaikams yra reta (2-3 proc. atvejų). Dažniau vystosi lygiagrečiai su mitraliniu nepakankamumu, bet daug lėčiau, todėl mitralinis nepakankamumas nustatomas anksčiau.

Kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimo etiologija visada pagrįsta reumatiniu procesu. Štai kodėl šio paciento defekto atradimas iš esmės yra absoliutus perkeltos reumatinės širdies ligos įrodymas. Kartais defektas susidaro sergant septiniu endokarditu arba yra įgimta anomalijaširdyse.

Moterų žurnalas www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Įgyta vaikų širdies liga

Įgyta širdies liga- tai vožtuvų struktūros ir veikimo pasikeitimas, veikiamas morfologinių ar funkciniai pokyčiaiširdies darbe. Skirtingai nuo įgimtos širdies ligos, įgyta širdies liga atsiranda dėl užkrečiamos ligos, širdies kamerų perkrova arba jos uždegimas.

Dažniausiai pasitaiko mitralinio vožtuvo defektai. apie 50-70% atvejų jis yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Aortos vožtuvo defektai yra šiek tiek retesni. apie 8-27% atvejų aortos vožtuvas yra prie išėjimo į aortą ir plaučių arteriją. Ir labai retai, mažiau nei 1% atvejų, defektai yra triburio vožtuvo, esančio tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, defektai, tačiau tuo pačiu metu triburio ir kitų vožtuvų defektai atsiranda beveik pusei pacientų.

Ligos vystymosi priežastys

Dažniausiai vystymosi priežastisširdies ydos yra aterosklerozė, reumatas, infekcinis endokarditas. Rečiau dėl sifilinių pažeidimų ir difuzinių jungiamojo audinio ligų, pavyzdžiui, Bechterevo ligos, sisteminės sklerodermijos, dermatomiozito.

Vožtuvų kaušeliuose atsiranda uždegiminis procesas, dėl kurio jie sunaikinami ir deformuojasi. Dėl to jis sugenda bendra funkcija vožtuvai, o širdis turi dirbti sunkiau. Toliau vystosi širdies skyrių sustorėjimas - hipertrofija. Ateityje širdies raumens susitraukiamumas mažėja, atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.

Ligos simptomai

Simptomaiširdies defektai priklauso nuo pažeisto vožtuvo. Ir iki bendra būklė galima išskirti hemodinamiką, subkompensuotą ir dekompensuotą, taip pat kompensuotą širdies ydą.

Vaikų širdies liga yra patologija, kai deformuojasi vožtuvai, pertvaros, skylės tarp širdies kamerų ir kraujagyslių, išprovokuoti kraujotakos per vidinius širdies kraujagysles pažeidimą.

Pagrindinės vaiko širdies ligų vystymosi priežastys:

• paveldimas polinkis;
• nėštumas praėjo neigiamos įtakos išoriniai veiksniai: blogai ekologinė aplinka, rūkymas arba motinos alkoholinių gėrimų ar tam tikrų narkotikų vartojimas;
• „chromosomų anomalija“, kai vienas iš genų patyrė mutaciją;
• nėštumas buvo lydimas infekcinių ligų (pavyzdžiui, raudonukės);
• anksčiau įvykusio persileidimo ar negyvagimio faktas.

klasifikacija

Širdies patologijų klasifikacija atliekama atsižvelgiant į daugelį parametrų, nes širdis yra sunkiai tiriamas organas. Išskirkite pagrindines širdies ligų rūšis: įgimtą (CHD) ir įgytą (PPS).

Įgimtas

Įgimto pobūdžio patologijų klasifikacija jas skirsto į tipus, atsižvelgiant į poveikį vaiko vystymuisi. Deja, pastaraisiais metais kūdikių ir neišnešiotų kūdikių ŠKL dažnis didėja, o anatominės ligos ypatybės buvo modifikuotos.

Pagal paprasčiausią ir informatyviausią skirstymą UPU Vaikai turi 3 tipus:

• baltas;
• mėlyna;
• ŠKL, kai kraujo nutekėjimą blokuoja užsikimšimai.

balto tipo

Balto tipo ŠKL pasireiškia odos blyškumu. Jam būdingas kraujo išstūmimas iš arterinės kraujotakos į veninę kraujotaką. Baltas UPU yra atviras arterinis latakas ir nustatomas pagal atskirą aortos, pertvaros pažeidimą.

Baltojo tipo defektai apima tarpskilvelinės ir interatrialinės pertvaros defektus ir kt.

mėlynas tipas

Mėlynos spalvos defektai (mėlyna CHD) vizualiai išsiskiria iš odos cianozės (nuolatinė cianozė). Mėlynos CHD klasifikacija išskiria tokias patologijas:

• perkėlimas pagrindiniai laivai(procesas, kai aorta nukrypsta nuo dešiniojo skilvelio, o plaučių arterija, priešingai, iš kairės);
• Fallot triada (kelių sutrikimų derinys: plaučių arterijos susiaurėjimas, skilvelių pertvaros defektas, aortos ir dešiniojo skilvelio liga);
• dešinės veninės angos, plaučių arterijos, aortos atrezija.

CHD su nutekėjimo užsikimšimu

Įgimtas defektas su užsikimšimu yra tam tikra patologijos rūšis, trukdo teisingam kraujo išmetimui iš skilvelių.Į ligų grupę įeina:

• stenozė - dažnai tokia liga pasireiškia aortos susiaurėjimu vožtuvo srityje;
• aortos koarktacija - patologija, kurią lydi susiaurėjimas arba visiškas spindžio uždarymas ribotoje srityje;
• Plaučių stenozė yra sutrikimas, kai susiaurėja dešiniojo skilvelio ištekėjimo takas, dėl kurio atsiranda kliūčių kraujui iš jo nutekėti į plaučių arteriją.

Įsigijo

Pagrindinės vaikų PPS vystymosi priežastys:

• reumatinis endokarditas;
• difuzinė jungiamojo audinio liga;
• infekcinė su vožtuvo pažeidimu;
• kai kuriais atvejais krūtinės trauma.

Įgytiems vaikų ir paauglių apsigimimams būdingi nuolatiniai širdies regionų struktūros pokyčiai. Pirmieji pokyčiai įvyksta jau gimus vaikui, sukeldami širdies veiklos sutrikimus. Medicinos praktikoje įgytos širdies ydos klasifikuojamos skirtingai.

Kilmė:

• reumatinis;
• sifilinis;
• aterosklerozinis;
• trauminis ir kt.

Pagal defekto sunkumą:

• defektai, neturintys reikšmingos įtakos intrakardinei hemodinamikai;
• vidutinio ar sunkaus sunkumo defektai.

Pagal bendrosios hemodinamikos būklę defektas yra:

• kompensuojamas;
• subkompensuota;
• dekompensuota.

Taip pat yra klasifikacijos pagal širdies ligų lokalizaciją ir funkcinę formą.

Simptomai

Ligos simptomai ne visada aptinkami Pradinis etapas patologijos vystymasis. Labai dažnai ligos požymiai vaikui pasireiškia po kelių mėnesių ar metų. Naujagimiams simptomai širdies sutrikimas turi skirtumų, priklausomai nuo tam tikros anomalijos buvimo, tačiau jų požymius galima apibendrinti:

• nepakankamas vaiko organizmo aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.

1–2 metų kūdikiai gali patirti nerimo ir susijaudinimo priepuolius. Vyresniems nei 3 metų vaikams pastebimi šie simptomai:

• padidėjusios kepenys;
• silpnas apetitas arba jo nebuvimas;
• dusulys;
• vaikai dažnai serga peršalimo ligomis;
• sutrikęs širdies plakimas;
• sunkumai atliekant fizinius pratimus.

Įgimta širdies patologija, priklausomai nuo jos tipo (balta arba mėlyna), pasižymi odos spalva.

Klinikiniai PPS simptomai dažnai nustatomi tik diagnostikos pagalba, atsižvelgiant į defekto tipą, sunkumą ir išsivystymą. Ženklai atsiranda priklausomai nuo lokalizacijos parametrų ir paveiktų vožtuvų skaičiaus. Taip pat vaiko įgyto defekto simptomai gali skirtis priklausomai nuo funkcinės patologijos formos.

Pagrindiniai simptomai, padedantys atpažinti PPS:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• dusulys ir skausmas fizinio aktyvumo metu;
• sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• blyškus oda ir kojų patinimas;
• atvejų.

Diagnostika

Vaiko ligos diagnozė yra privalomas tyrimas intrauterinio vystymosi stadijoje. 14 nėštumo savaitę gydantis gydytojas kiekvienai moteriai skiria širdies ultragarsinį tyrimą (echokardiografiją).

Ultragarsas yra pagrindinis CHD ir PPS nustatymo metodas. Diagnozė ultragarsu padeda vizualizuoti struktūrinius širdies padalinius, taip pat apskaičiuoti slėgį ir papildomus parametrus.

Įtarus širdies ydą, kardiologas paskirs papildomi metodai Diagnostika, padedanti nustatyti gretutines ligas:

• Elektrokardiografija (EKG)– Įgimtų ir įgytų defektų diagnostika bet kuriame amžiuje. Taip pat fiksuoja aritmiją, elektrinės ašies poslinkį, laidumo sistemos sutrikimus. EKG yra įtraukta į privalomų tyrimų sąrašą kūdikiams nuo vieno mėnesio amžiaus.
• Rentgeno tyrimas ekrane rodo krūtinę ir yra naudojamas nustatyti dabartinė būklėširdyse.

Gydymas

Specialistai pasirenka gydymo metodą, kiekvienu atveju atsižvelgdami į patologijos tipą, vystymosi stadiją ir sudėtingumą. Svarbų vaidmenį pasirenkant optimalų terapijos variantą vaidina sergančio vaiko būklė ir amžius. Vieno atsakymo, kaip gydyti širdies ligas, nėra.

Dažniausias gydymas yra chirurginis, tačiau kartais to pakanka konservatyvūs metodai terapija.

konservatyvus

Konservatyvi terapija dažnai apima dietą, taisykles bendra higiena ir fiziniai pratimai. Sergantiems vaikams patariama valgyti baltymų turintį maistą, riboti vandenį ir druską, vengti valgyti prieš miegą. Reikia atlikti specialius pratimus (pavyzdžiui, vaikščioti), kurie padeda treniruoti širdies raumenį.

Chirurginis

Chirurgija 72% ligų atvejų tampa tikimybe visiškas atsigavimas kūdikis. Jo sėkmė priklauso nuo savalaikiškumo. Plėtros dėka šiuolaikinė chirurgija, yra galimybė anksti koreguoti ŠKL net mažiems ir neišnešiotiems kūdikiams.

Chirurgija, skirta pašalinti širdies ydą, bus dviejų tipų:

• atvira operacija, kurios metu atidaroma širdies ertmė;
• uždara operacija, kai operuojamos stambios kraujagyslės šalia širdies, o chirurgas nepažeidžia paties organo.

Operacijos metu širdis ir plaučiai atjungiami nuo kraujo apytakos, jos metu ji praturtinama deguonimi, kuris pasklinda po visą organizmą. Jei atvejis sudėtingas, reikia papildomos chirurginės intervencijos su pertrauka nuo ankstesnės per laikotarpį nuo kelių mėnesių iki 1 metų.

Daugelis tėvų nerimauja dėl išlaidų išgelbėti savo vaiko gyvybę. Operacijos kaina priklauso nuo patologijos pobūdžio ir pasirinktos klinikos klasės. Pavyzdžiui, vidaus klinikose kaina už radikalų Fallot tetrado pakeitimą bus nuo 110 000 iki 130 000 rublių. Užsienio klinikose širdies operacijos kaina svyruoja nuo 12 000 iki 22 000 eurų.

Įgytos širdies ydos – tai ligos, susijusios su sutrikusia širdies raumens veikla ir anatomine struktūra. Dėl to pažeidžiama intrakardinė kraujotaka. Ši būklė yra labai pavojinga, nes gali išsivystyti daugybė komplikacijų, ypač širdies nepakankamumo.

Šių ligų pavojus yra tas, kad kai kurios iš jų gali progresuoti nepastebimai, be jokių simptomų. Bet dažnas dusulys ir širdies plakimas, skausmas širdies srityje ir greitas nuovargis, periodiškai apalpimas gali rodyti galimą negalavimų atsiradimą iš įgytų širdies ydų grupės. Jei nekreipsite dėmesio į šiuos simptomus ir nesikreipsite į gydytoją dėl diagnozės, tai gali išsivystyti, o tai sukels negalią, o vėliau ir staigią mirtį.

Defektų tipai:

• vožtuvo nepakankamumas;
• kombinuoti defektai;
• prolapsas;
• stenozė;
• kombinuotos ydos.

Daugumoje klinikinių situacijų pažeidžiamas dviburis vožtuvas, o šiek tiek rečiau – pusmėnulis. Nepakankamas progresas progresuoja dėl vožtuvų deformacijos, po kurios atsiranda jų defektinis uždarymas.

Toks defektas kaip stenozė atsiranda dėl atrioventrikulinės angos susiaurėjimo. Ši būklė gali išsivystyti po vožtuvų suliejimo.

Labai dažnai pasitaiko atvejų, kai viename vožtuve vienu metu atsiranda atrioventrikulinės angos susiaurėjimas ir vožtuvo nepakankamumas. Tai kombinuota širdies liga. Kai atsiranda kombinuotas defektas, iš karto kyla problemų keliuose vožtuvuose. Jei yra vožtuvo sienelių iškrypimas, toks negalavimas vadinamas prolapsu.

Etiologija

Ligos, po kurių gali atsirasti įgytų širdies ydų:

• (bendra priežastis defektų progresavimas);
• traumos;
• infekcinio pobūdžio endokarditas;
• jungiamojo audinio pažeidimas.

Rūšys

Progresuojant šiam defektui, vyksta atvirkštinis kraujo refliuksas į prieširdžius, nes dviburis vožtuvas iš dalies uždaro kairiąją atrioventrikulinę angą. Santykinis nepakankamumas dažnai pradeda progresuoti po miokardito ir miokardo distrofijos.

Šių ligų metu aplink atrioventrikulinę angą susilpnėja raumenų skaidulos. Defektas pasireiškia ne paties vožtuvo deformacija, o tuo, kad padidėja jo uždaroma anga. Progresuojant organiniam nepakankamumui mitralinio vožtuvo lapeliai susitraukia ir susitraukia. Tai atsitinka reumatinio endokardito metu. Funkcinis nepakankamumas prisideda prie raumenų aparato, atsakingo už mitralinio vožtuvo uždarymo, pablogėjimo.

Jei žmonėms yra nedidelis ar vidutinio sunkumo vožtuvų nepakankamumas, jie neturi jokių ypatingų nusiskundimų dėl širdies veiklos. Šis etapas vadinamas „kompensuota mitralinio vožtuvo liga“. Toliau ateina dekompensacijos etapas. Didėja dusulys ir stiprėja skausmas, tinsta galūnės, kaklo venos, padidėja kepenys.

mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Šis defektas dažnai progresuoja po infekcinio endokardito. Susiaurėjimas atsiranda dėl vožtuvo sienelių sandarinimo ir sustorėjimo arba jų susiliejimo. Vožtuvas tampa piltuvo formos ir turi skylę centre.

Šios ligos priežastis yra vožtuvo žiedo susiaurėjimas. Kai liga tik pradeda vystytis, simptomai nepasireiškia. Dekompensacijos metu atsiranda kraujo atsikosėjimas ir širdies ritmo sutrikimai, stiprus kosulys, dusulys, skausmas širdyje.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Atsiranda, kai pusmėnulio sklendės yra prastai uždarytos. Iš aortos kraujas vėl patenka į skilvelį. Iš pradžių pacientas nejaučia jokio diskomforto ar skausmo. Bet dėl ​​padidėjusio skilvelio funkcionavimo jis vystosi, atsiranda pirmieji skausmo sukrėtimai. Taip yra dėl miokardo hipertrofijos. Šią būklę lydi stiprūs galvos skausmai. Oda blyški, pasikeičia nagų spalva.

Aortos burnos susiaurėjimas

Aortos stenozė trukdo pumpuoti kraują į aortą, kai susitraukia kairysis skilvelis. Progresuojant šio tipo defektui, pusmėnulio vožtuvo kaušeliai sulydomi. Taip pat aortos angoje gali būti randai.

Kai stenozė aktyviai progresuoja, labai sutrinka kraujotaka, atsiranda sistemingų skausmingų pojūčių. Savo ruožtu yra galvos skausmas, alpimas ir galvos svaigimas. O simptomai ryškiausi intensyvios veiklos metu ir emocinius išgyvenimus. Pulsas retėja, oda blyški.

Triburio nepakankamumas

Triburio nepakankamumas yra dešiniojo atriogastrinio vožtuvo nepakankamumas. Atskira ligos forma yra gana reta ir dažnai derinama su kitomis ydomis.

Sergant šia liga, atsiranda kraujotakos stagnacija, kartu su periodiniais skausmais širdies srityje. Oda įgauna mėlyną atspalvį, padidėja venos ant kaklo. Kai tai atsitiks, kraujas iš skilvelio išmetamas į prieširdį. Padidėja slėgis prieširdyje, todėl labai sulėtėja kraujotaka venomis. Yra slėgio pokytis. Kadangi venose susidaro perkrovos ir pablogėja kraujotaka, kyla didžiulė širdies nepakankamumo rizika sunki forma. Kitos komplikacijos – inkstų ir virškinimo trakto sistemos bei kepenų sutrikimai.

Kombinuotos ydos

Kombinuoti defektai yra dviejų problemų derinys tuo pačiu metu: nepakankamumas ir stenozė.

Kombinuotas pažeidimas

Kombinuotas pažeidimas yra dviejų ar trijų vožtuvų ligų atsiradimas. Pirmiausia reikia apdoroti labiausiai pažeistą vietą.

Simptomai

Problema ta, kad įgytos širdies ydos mažai pasireiškia, ypač ankstyvosiose progresavimo stadijose. Iš esmės atsiranda bendri simptomai, o specifiniai – ligai pereinant į sunkesnę stadiją.

Įgytos vaikų širdies ydos išsiskiria ir pagal odos spalvą: cianotiška spalva – mėlyni defektai, o balti – blyški oda. Kaip rezultatas mėlynos ydos susimaišo kraujas, o su baltuoju – veninis kraujas nepatenka į kairįjį skilvelį. Odos cianozė rodo, kad vaikas vienu metu turi keletą širdies ydų.

Bendrieji simptomai: kardiopalmusas ir raumenų silpnumas, galvos svaigimas ir kraujospūdžio svyravimai. Taip pat gali atsirasti dusulys ir alpimas, pakisti galvos odos spalva. Kadangi tai yra simptomai, lydintys daugelį ligų, būtina atlikti išsamų tyrimą ir diferencinę diagnozę.

Mitralinės stenozės metu atsiranda savotiškas „katės murkimas“. Taip pat sulėtėja kairės rankos pulsas, atsiranda akrocianozė, širdies kupra ir cianozė veide (lūpų ir nosies trikampis).

Progresuojančios stadijos metu pasunkėja kvėpavimas ir sausas kosulys su baltais skrepliais. Tada atsiranda stiprus tam tikrų kūno dalių, ypač plaučių, patinimas. Esant sunkioms formoms, atsiranda dusulys ir širdies plakimas, labai susilpnėja pulsas, padidėja širdies kupra. Venos taip pat gali išsiplėsti ir gali sutrikti kepenų veikla.

Diagnozė ir gydymas

Jei žmogus pastebėjo kelis iš šių simptomų, jis turėtų nedelsdamas užsiregistruoti kardiologo konsultacijai. Jis apžiūrės, palpuoja, auskultuos ir perkusija. Gydytojas nustato širdies susitraukimų dažnį ir išklauso širdies ūžesius. Nustatyta edemos ir cianozės buvimas. Taip pat registratūroje atliekama plaučių auskultacija, nustatomas kepenų dydis.

Toliau skiriama elektrokardiograma, ECHO-kardioskopija ir doplerografija. Šie tyrimo metodai leidžia įvertinti širdies ritmą, nustatyti blokadas, aritmijos tipą ir išemijos požymius. Atskleisti aortos nepakankamumas, diagnostika turėtų būti atliekama su apkrovomis. Tačiau ši procedūra turi būti atliekama prižiūrint kardiologui-reanimatologui, nes tokie veiksmai gali sukelti netikėtų žalingų pasekmių.

Taip pat svarbu atlikti širdies rentgeno nuotrauką, kad būtų galima diagnozuoti plaučių perkrovą. Šio tipo tyrimas gali patvirtinti miokardo hipertrofiją.

Tikslius duomenis apie širdies būklę galima gauti atlikus širdies MSCT arba MRT. Taip pat turite atlikti reumatoidinius tyrimus ir išlaikyti: bendrą, cukraus, cholesterolio kiekį.

Diagnozės nustatymas yra nepaprastai svarbi užduotis. Ateityje nuo to priklausys gydymo metodas ir prognozė.

Įgytų širdies ydų gydymą turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Pacientas turi atsisakyti fizinio aktyvumo ir laikytis dienos režimo, vartojimo sveika mityba ir gerti vaistus. Tai yra labiausiai paplitęs gydymo metodas.

Yra ir kitas būdas - chirurgija, kuris skiriamas progresuojančioje ligos vystymosi stadijoje. Per chirurginė intervencijaširdies liga pašalinama.

Esant mitralinei stenozei, atliekama mitralinė komisurotomija, siekiant atskirti susiliejusius vožtuvo lapelius. Jei pavyksta, susiaurėjimas visiškai pašalinamas. Tada reikia reabilitacijos ir vaistų.

Pacientui diagnozavus aortos stenozę, reikalinga operacija – aortos komisurotomija. Ją turėtų atlikti tik kvalifikuotas chirurgas, nes operacija yra gana sudėtinga ir reikalauja tam tikrų įgūdžių bei žinių.

Esant kombinuotiems defektams, būtina pakeisti griūvantį vožtuvą ir sumontuoti dirbtinį. Kartais gydytojai vienu metu atlieka ir protezavimą, ir komisurotomiją.

Prevencija

Įgytos širdies ydos yra baisios ir pavojingų ligų. Norėdami išvengti tokių negalavimų, galite atlikti prevencinės priemonės. Kadangi šios ligos dažniausiai pasireiškia po reumato, sifilio ar septinių būklių, visų pirma rekomenduojama imtis priemonių joms išvengti.

Grūdinimas teigiamai veikia organizmo būklę ir fiziniai pratimai(sporto pratimai, bėgimas, mankšta, plaukimas). Tuo pačiu metu turėtumėte kontroliuoti judesių ritmą ir dinamiką: vaikščioti ir bėgioti tokiu greičiu, kuriuo jūsų kūnas jausis patogiai. Negalite staiga pradėti aktyvaus sportinė veikla, visos apkrovos turi būti laipsniškos. Dieta turėtų būti baltymų ir turėtų vartoti mažiau druskos.

Ir, žinoma, reikia praeiti laiku profilaktiniai tyrimai su terapeutu ir siauri specialistaiįskaitant kardiologą.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Liga, kuriai būdingas plaučių nepakankamumo susidarymas, pasireiškiantis didžiuliu transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių ertmę ir dėl to prisidedant prie alveolių infiltracijos, vadinama plaučių edema. Paprastai tariant, plaučių edema yra būklė, kai plaučiuose susikaupia skystis, kuris nutekėjo per plaučius. kraujagyslės. Liga apibūdinama kaip savarankiškas simptomas ir gali atsirasti dėl kitų rimtų organizmo negalavimų.

Širdies nepakankamumas apibrėžia klinikinis sindromas, kurio pasireiškimo metu yra širdžiai būdingos siurbimo funkcijos pažeidimas. Širdies nepakankamumui, kurio simptomai gali pasireikšti įvairiai, taip pat būdinga tai, kad jam būdingas nuolatinis progresavimas, dėl kurio pacientai palaipsniui netenka tinkamo darbingumo, taip pat smarkiai pablogėja sveikatos būklė gyvenimą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos defektai arba anatominės anomalijos, kurios dažniausiai atsiranda vaisiaus vystymosi metu arba gimus vaikui, vadinamos įgimta širdies liga arba įgimta širdies liga. Įgimtos širdies ligos pavadinimas yra diagnozė, kurią gydytojai diagnozuoja beveik 1,7% naujagimių. Įgimtos širdies ligos rūšys Priežastys Simptomai Diagnozė Gydymas Pati liga yra nenormalus širdies vystymasis ir jos kraujagyslių struktūra. Ligos pavojus slypi tame, kad beveik 90% atvejų naujagimiai neišgyvena iki mėnesio. Statistika taip pat rodo, kad 5% atvejų vaikai, sergantys ŠKL, miršta nesulaukę 15 metų. apsigimimųširdyse yra daugybė širdies anomalijų, dėl kurių pakinta intrakardinė ir sisteminė hemodinamika. Išsivysčius ŠKL, pastebimi didelių ir mažų apskritimų kraujotakos sutrikimai, taip pat kraujotaka miokarde. Liga užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp vaikų. Dėl to, kad ŠKL yra pavojinga ir mirtina vaikams, verta išsamiau išanalizuoti ligą ir išsiaiškinti visus svarbius dalykus, apie kuriuos ši medžiaga papasakos.

Įgytos širdies ydos – tai nuolatiniai širdies vožtuvų struktūros sutrikimai, atsiradę dėl ligų ar traumų.

Kas pažeidžiama esant širdies ydoms? Trumpa anatominė pastaba

Žmogaus širdis yra keturių kamerų (du prieširdžiai ir du skilveliai, kairysis ir dešinysis). Aorta kyla iš kairiojo skilvelio – didžiausio kraujo latako kūne, o iš dešiniojo skilvelio – plaučių arterija.

Tarp įvairių širdies kamerų, taip pat pradinėse iš jos išeinančių kraujagyslių dalyse yra vožtuvai - gleivinės dariniai. Tarp kairiųjų širdies kamerų yra mitralinis (dviburis) vožtuvas, tarp dešinės - triburis (tricuspid). Prie išėjimo į aortą yra aortos vožtuvas, plaučių arterijos pradžioje – plaučių vožtuvas.

Vožtuvai padidina širdies efektyvumą – neleidžia kraujui sugrįžti diastolės metu (širdies atsipalaidavimas po jos susitraukimo). Kai vožtuvai pažeidžiami dėl patologinio proceso normali funkcijaširdis tam tikru mastu sudaužyta.

Širdies defektai yra vožtuvų nepakankamumas (nevisiškas jų vožtuvų užsidarymas, dėl kurio kraujas tekėja atgal), stenozė (susiaurėjimas) arba šių dviejų būklių derinys. Galimas atskiras vieno vožtuvo pažeidimas arba įvairių defektų derinys.

Daugiakamerinė širdies ir jos vožtuvų struktūra

Vožtuvų problemų klasifikacija

Yra keli širdies defektų klasifikavimo kriterijai. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal atsiradimo priežastis (etiologinį veiksnį) išskiriami defektai:

• reumatinės (pacientams reumatoidinis artritas ir kitos šios grupės ligos, šios patologijos sukelia beveik visas įgytas širdies ydas vaikams ir dažniausiai suaugusiems);
• aterosklerozinė (vožtuvų deformacija dėl aterosklerozinio proceso suaugusiesiems);
• sifilinis;
• persirgus endokarditu (vidinės širdies membranos uždegimu, kurio dariniai yra vožtuvai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo (cirkuliacijos funkcijos) laipsnį širdies viduje:

• Su nedidelis pažeidimas hemodinamika;
• su vidutinio sunkumo sutrikimais;
• su sunkiais sutrikimais.

Pagal bendrosios hemodinamikos pažeidimą (viso organizmo mastu):

• kompensuojamas;
• subkompensuota;
• dekompensuota.

Pagal vožtuvo pažeidimo lokalizaciją:

• monovalvulinis - su izoliuotu mitralinio, trišakio ar aortos vožtuvo pažeidimu;
• kombinuotas - galimi kelių vožtuvų (dviejų ar daugiau), mitralinio-trišaulio, aortos-mitralinio, mitralinio-aortos, aortos-tricuspido defektų derinys;
• trijų vožtuvų - vienu metu dalyvaujant trims struktūroms - mitraliniam-aortos-tricuspidui ir aortos-mitraliniam-tricuspidui.

Pagal funkcinio sutrikimo formą:

• paprastas - stenozė arba nepakankamumas;
• kombinuotas - kelių vožtuvų stenozė ir nepakankamumas vienu metu;
• kombinuotas - vieno vožtuvo nepakankamumas ir stenozė.

Aortos vožtuvo sandaros ir veikimo schema

Širdies ydų atsiradimo mechanizmas

Esant patologiniam procesui (sukeltam reumato, aterosklerozės, sifilinių pažeidimų ar traumų), sutrinka vožtuvų struktūra.

Jei tuo pačiu metu yra vožtuvų susiliejimas arba jų patologinis rigidiškumas (rigidiškumas), išsivysto stenozė.

Vožtuvų lankstinukų deformacija, susiraukšlėjimas ar visiškas sunaikinimas sukelia jų nepakankamumą.

Išsivysčius stenozei, dėl mechaninės kliūties didėja atsparumas kraujotakai. Esant vožtuvo nepakankamumui, dalis išstumto kraujo grįžta atgal, todėl atitinkama kamera (skilvelis arba atriumas) veikia papildomas darbas. Tai veda prie kompensacinė hipertrofija(padidėja tūris ir sustorėja raumeninga siena) širdies ertmės.

Palaipsniui hipertrofuotoje širdies dalyje vystosi distrofiniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių mažėja darbingumas ir galiausiai atsiranda širdies nepakankamumas.

Dažniausiai pasitaikantys širdies defektai

mitralinė stenozė

Pranešimo susiaurėjimas tarp kairiųjų širdies kamerų (atrioventrikulinė anga) dažniausiai yra reumatinio proceso rezultatas arba dėl to vožtuvo lapelių susiliejimas ir sukietėjimas.

Defektas gali ilgai nepasireikšti (išlikti kompensavimo stadijoje) dėl augimo raumenų masė(hipertrofija) kairiojo prieširdžio. Išsivysčius dekompensacijai, kraujo sąstingis atsiranda plaučių kraujotakoje – plaučiuose, iš kurių kraujas, patekęs į kairįjį prieširdį, užstoja.

Simptomai

Jei liga pasireiškia vaikystėje, vaikas gali atsilikti fizinėje ir psichinis vystymasis. Šiam defektui būdingi "drugelio" formos skaistalai su melsvu atspalviu. Padidėjęs kairysis prieširdis suspaudžia kairįjį poraktinė arterija, todėl dešinėje ir kairėje rankoje yra pulso skirtumas (mažesnio užpildymo kairėje).

Kairiojo skilvelio hipertrofija esant mitralinei stenozei (rentgenografija)

Mitralinis nepakankamumas

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, jis negali visiškai užblokuoti kairiojo skilvelio ryšio su prieširdžiu širdies susitraukimo (sistolės) metu. Dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį prieširdį.

Atsižvelgiant į didelį kairiojo skilvelio kompensacinį pajėgumą, išoriniai ženklai trūkumai pradeda ryškėti tik išsivysčius dekompensacijai. Palaipsniui pradeda didėti stagnacija kraujagyslių sistemoje.

Pacientą nerimauja širdies plakimas, dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, silpnumas. Tada prisijungia galūnių minkštųjų audinių patinimas, dėl kraujo sąstingio padaugėja kepenų ir blužnies, oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, paburksta gimdos kaklelio venos.

Triburio nepakankamumas

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas izoliuota forma ir dažniausiai yra kombinuotos širdies ligos dalis.

Kadangi jie patenka į dešiniąsias širdies kameras tuščiosios venos, renkantis kraują iš visų kūno dalių, esant triburio nepakankamumui, išsivysto venų užgulimas. Padidėjusios kepenys ir blužnis dėl perkrovos veninio kraujo, skystis surenkamas pilvo ertmė(atsiranda ascitas), pakyla veninis spaudimas.

Daugelio funkcija Vidaus organai. Nuolatinis venų susikaupimas kepenyse lemia jungiamojo audinio augimą jose – venų fibrozę ir organo veiklos sumažėjimą.

Triburio stenozė

Angos tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas taip pat beveik visada yra kombinuotų širdies ydų komponentas ir tik labai retais atvejais tai gali būti savarankiška patologija.

Ilgą laiką nesiskundžiama, vėliau sparčiai vystosi prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas. Gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Išoriškai nustatoma akrocianozė (lūpų, nagų cianozė) ir icterinis odos tonas.

aortos stenozė

(arba aortos burnos stenozė) trukdo kraujui patekti iš kairiojo skilvelio. Sumažėja kraujo išsiskyrimas į arterinę sistemą, nuo kurios pirmiausia kenčia pati širdis, nes ją maitinančios vainikinės arterijos nukrypsta nuo pradinės aortos dalies.

Sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju sukelia skausmo priepuolius už krūtinkaulio (krūtinės angina). Sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju sukelia neurologinius simptomus – galvos skausmą, svaigimą, periodinį sąmonės netekimą.

Sumažėjęs širdies tūris pasireiškia mažu kraujo spaudimas ir silpnas pulsas.

Scheminis aortos stenozės vaizdas

Kai, kuri paprastai turėtų blokuoti išėjimą iš aortos, dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį jo atsipalaidavimo metu.

Kaip ir kai kurių kitų defektų, dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos ilgas laikasširdies veikla išlieka pakankamo lygio, todėl nusiskundimų nėra.

Palaipsniui dėl staigaus raumenų masės padidėjimo atsiranda santykinis kraujo tiekimo neatitikimas, kuris išlieka „sename“ lygyje ir nesugeba aprūpinti apaugusio kairiojo skilvelio mityba ir deguonimi. Atsiranda krūtinės anginos priepuoliai.

Hipertrofuotame skilvelyje padidėja distrofiniai procesai ir susilpnėja jo susitraukimo funkcija. Plaučiuose yra kraujo sąstingis, dėl kurio atsiranda dusulys. Nepakankamas širdies tūris sukelia galvos skausmą, svaigimą, sąmonės praradimą vartojant vertikali padėtis, blyški oda su melsvu atspalviu.

Aortos nepakankamumas (schema)

Šiam defektui būdingas staigus slėgio pokytis skirtingos fazėsširdies darbas, dėl kurio atsiranda „pulsuojančio žmogaus“ fenomenas: vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas pulsuojant, ritmingas galvos kratymas ir nagų spalvos pasikeitimas paspaudus. juos ir kt.

Kombinuoti ir susiję įgyti apsigimimai

Dažniausias kombinuotas defektas yra mitralinės stenozės derinys su (dažniausiai vienas iš defektų vyrauja). Būklei būdingas ankstyvas dusulys ir cianozė (melsvas odos atspalvis).
Kombinuotas aortos defektas(kai aortos vožtuvo susiaurėjimas ir nepakankamumas kartu egzistuoja) sujungia abiejų būklių požymius neišreikšta, neaiškia forma.

Diagnostika

Atliekamas išsamus paciento tyrimas:

• Apklausiant pacientą, išsiaiškinami buvę susirgimai (reumatas, sepsis), skausmo priepuoliai už krūtinkaulio, prastas fizinio krūvio toleravimas.
• Apžiūrint nustatomas dusulys, blyški oda su melsvu atspalviu, patinimas, matomų venų pulsavimas.
• EKG nustatomi ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai, fonokardiografija – įvairūs triukšmai širdies darbo metu.
• Radiografiškai nustatyta vienos ar kitos širdies dalies hipertrofija.
• Laboratoriniai metodai turi antrinę reikšmę. Reumatoidiniai tyrimai gali būti teigiami, cholesterolio ir lipidų frakcijos yra padidėjusios.

Įgytų širdies ydų gydymo metodai

Pašalinti patologinius širdies vožtuvų pokyčius, atsiradusius dėl defekto, įmanoma tik chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas yra papildoma priemonė ligos apraiškoms sumažinti.

Įgytos širdies ydos turi būti operuojamos laiku, prieš išsivystant širdies nepakankamumui. Operacijos laiką ir mastą nustato kardiochirurgas.

Pagrindinės širdies ydų operacijų rūšys:

• Esant mitralinei stenozei, lituojami vožtuvo lapeliai yra atskiriami tuo pačiu metu plečiant jo angą (mitralinė komisurotomija).
• Esant mitraliniam nepakankamumui, nekompetentingas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (mitralinis protezas).
• Esant aortos defektams, atliekamos panašios operacijos.
• Su kombinuotais ir kombinuotais defektais dažniausiai protezuojami sunaikinti vožtuvai.

Laiku atliktos operacijos prognozė yra palanki. Jei yra išsamus širdies nepakankamumo vaizdas, veiksmingumas chirurginė korekcija būklės gerinimo ir gyvenimo trukmės pailginimo prasme smarkiai sumažėja, todėl labai svarbu laiku gydyti įgytas širdies ydas.

Prevencija

Vožtuvų problemų prevencija iš tikrųjų yra sergamumo reumatu, sepsiu, sifiliu prevencija. Būtina laiku pašalinti galimos priežastysširdies ydų vystymasis – dezinfekuoti infekcinius židinius, didinti organizmo atsparumą, racionaliai maitintis, dirbti ir ilsėtis.