Neišnešiotų kūdikio psichikos vystymasis. Neišnešiotų kūdikių neuropsichinis vystymasis

NENEŠANKŠČIAI VAIKAI- vaikai, gimę nuo 28 iki 38 intrauterinio vystymosi savaitės, kurių svoris (svoris) mažesnis nei 2500 g, ūgis mažesnis nei 45 cm.

Priklausomai nuo kūdikio kūno svorio gimimo metu, įprasta išskirti keturis neišnešiotumo laipsnius:

1 laipsnis - kūno svoris 2001-2500 g;

2 laipsnis - svoris 1501-2000 g;

3 laipsnis - svoris 1001 -1500 g;

4 laipsnis - svoris mažesnis nei 1000 g.

Dauguma dažnos priežastys neišnešiotumas yra ankstesni abortai, daugiavaisis nėštumas, nėštumo komplikacijos (žr.), nėščiųjų toksikozė (žr.), širdies ir kraujagyslių bei endokrininės ligos, ūminės ir kronos, mamos ligos. Neišnešiotumo priežastys taip pat gali būti tam tikri profesiniai pavojai, fizinės ir psichinės traumos nėštumo metu, motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas, blogi įpročiai motinos (rūkančios, geriančios) ir kt. (žr. Persileidimas).

Išoriniai neišnešiotumo požymiai

Išoriniai priešlaikinio gimdymo požymiai yra beveik visiškas poodinio audinio nebuvimas (pav.). Labai neišnešiotiems kūdikiams (sveria iki 1500 g) būdinga blizgi, tarsi peršviečiama, tamsiai raudona oda, susikaupusi raukšlelių, gausiai padengta galūnes, nugarą, veidą storu pūkuliu (lanugo). Bamba yra žemai apatiniame pilvo trečdalyje. Vyzdžius sutraukia vyzdžio membrana. Nagai ploni, ne visada pasiekia nago guolio kraštus. Ausies kaušelių kremzlės yra labai minkštos. Mergaitėms pastebimas plačiai atviras purpuriškai raudonas lytinių organų plyšys dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytinių lūpų. Berniukams tuščia, sėklidžių nėra, kapšelis labai raudonas.

Subrendusiems neišnešiotiems kūdikiams (1500 g ir daugiau) poodinis audinys išsivysto nepakankamai, taip pat ryškus odos raukšlėjimasis, tačiau odos spalva ne tokia raudona, ji gana šviesiai rausva. Tankus pūkas daugiausia dengia galūnių tiesiamuosius paviršius, nugarą ir, kiek mažiau, veidą. Nagai ploni, bet ilgesni, siekia nago guolio galą. Bamba yra šiek tiek aukščiau virš simfizės. Berniukams viena arba abi sėklidės yra kapšelyje, bet nenusileidusios iki apačios ir guli viršutinėje jos pusėje ir jas paspaudus lengvai patenka į kirkšnies žiedus.

Kūno ilgio vidurys naujagimiams N. d. yra aukščiau bambos (išnešiotų – maždaug atitinka bambos vietą). Galvos ilgis gimus, priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio, svyruoja nuo 1/4 iki 1/3 augimo. Kaukolė yra apvalesnė nei išnešiotų naujagimių, siūlai ir mažas šriftas yra atviri, didelis šriftas dažnai būna mažas dėl kaukolės kaulų poslinkio. Yra polinkis į poodinio audinio edemą, aušinant gali išsivystyti skleredema (žr. Sklerema, skleredema).

Virkštelė nukrenta kiek vėliau nei pilnametėms (5-7 gyvenimo dieną, o ne 3-4 pilnametėmis), bambos žaizda užgyja iki 7-10 gyvenimo dienos.

Nė vienas iš šių išorinių požymių atskirai negali būti laikomas besąlygišku neišnešiotumo ženklu, atsižvelgiama tik į jų derinį.

Funkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai

Funkciniai neišnešiotumo požymiai (fiziologinės – biocheminės savybės įvairūs kūnai ir sistemos). N. organų ir sistemų funkcinį lygį lemia reikšmingas jų morfolis, nebrandumas dėl tam tikro intrauterinio vystymosi laikotarpio praradimo, taip pat vaiko organizmo brendimo ir vystymosi ypatumai netinkamomis jam sąlygomis. naujoje aplinkoje.

Mažo gimimo svorio (iki 1500 g) N. D. yra vangūs, mieguisti, jiems silpni arba visai nėra čiulpimo ir rijimo refleksų.

Bendri požymiai, rodantys pirmųjų gyvenimo mėnesių N. d. kūno nesubrendimą, yra maža reakcijų diferenciacija į išoriniai dirgikliai, greitas sužadinimo procesų išsekimas, nepakankama organizmo sistemų sąveika, medžiagų apykaitos adaptacijos procesų lėtumas. N. jutimo organai yra pajėgūs funkcionuoti nuo pirmųjų gyvenimo dienų; šiuo laikotarpiu juose gali būti sužadinti beveik visi įgimto automatizmo refleksai - čiulpimas, rijimas, ieškojimas, plaukimas, atraminis, ėjimas, Moro refleksas, Talento refleksas, Peiperio refleksas, Bauerio refleksas ir kt (žr. Naujagimis) .

Ankstyvajam postnataliniam laikotarpiui N. būdingas labiau išreikštas morfolis ir funktai, c. n. s., sk. arr. smegenų žievė nei išnešiotų naujagimių. Vyksta netobulos, apibendrintos reakcijos, reguliavimas to-rykh vykdomas, ko gero, subrutalinių struktūrų lygyje. Į nebrandumo demonstravimą c. n. Su. Tai yra spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimas, raumenų hipotonija ir hiporefleksija, nedidelis ir protarpinis galūnių ir smakro tremoras, lengvas atetozė, lengvas ir protarpinis žvairumas, mažas ir protarpinis horizontalus nistagmas ir kt. Šie pokyčiai dažniausiai būna trumpalaikiai ir trunka 2 -3 savaitės. gyvenimą. Kuo mažesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo greičiau šie simptomai išnyksta. EEG registruojamos lėtos žemos amplitudės netaisyklingos bangos, kurias lydi trumpi reguliarių bangų pliūpsniai, kurių dažnis yra 5–13 Hz, taip pat dažnos netaisyklingos žemos amplitudės aukštesnio dažnio (iki 50 Hz) bangos. Daugeliu atvejų reikšmingos kreivės dalys yra arti izoelektrinės linijos. Tik po 1-3 mėn. vaiko gyvybei, EEG savo tipu pradeda artėti prie pilnametystės naujagimių EEG. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais N. d. įgyja gebėjimą vykdyti adaptacines funkcijas: nuo 3 iki 8 gyvenimo savaitės iš įvairių analizatorių ugdomi sąlyginiai refleksai (žr. Sąlyginis refleksas).

Intrakranijinis spaudimas N. d. pirmuosius 3 mėnesius. gyvybė yra 70–90 mm atstumu nuo vandens. Art. (už visą laikotarpį - 80-100). Smegenų skystis paprastai yra skaidrus su lengva ksantochromija, kuri atsiranda dėl didelio smegenų kraujagyslių sienelių pralaidumo; 3-4 laipsnio neišnešiotiems vaikams ksantochromija yra ryškesnė nei 1 ir 2 neišnešiotukų vaikams. Bilirubino koncentracija neviršija 0,1-0,3 mg / 100 ml. Citozė nedidelė, 1 µl yra iki 30-33 ląstelių, daugiausia randama limfocitų. Pandy reakcija yra teigiama (+ arba ++); bendro baltymo koncentracija yra vidutiniškai 70 - 90 mg / 100 ml (globulinas 12-39 mg / 100 ml), albuminas 28-57 mg / 100 ml, fibrinogenas 0,10 mg / 100 ml, amoniako koncentracija iki 50 mg / 100 ml, o amoniakinio azoto iki 32 mg/100 ml. Natrio koncentracija svyruoja nuo 296 iki 336 mg / 100 ml, kalio - nuo 10,7 iki 14,4 mg / 100 ml, kalcio - nuo 3,7 iki 8,0 mg / 100 ml. Chloridų kiekis vidutiniškai 600-800 mg / 100 ml, cukraus 40-70 mg / 100 ml (vidutiniškai 56,3 mg / 100 ml), geležies 82,5 μg / 100 ml.

Šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo procesų reguliavimas yra labai netobulas (sumažėja šilumos gamyba, padidėja šilumos perdavimas). Naujagimiams N. d nėra prakaitavimo, dėl to jie lengvai perkaista. Pirmųjų 10 gyvenimo dienų N. tiesiosios žarnos temperatūra yra žemesnė nei išnešiotų naujagimių; yra 36,6-37,1°, iki mėnesio amžiaus pasiekia 37,2°. Paros kūno temperatūros ritmas Š.d. atsiranda tik po 3 mėn. gyvenimą.

N. kvėpavimo ypatybes lemia nebrandumas c. n. Su. Kvėpavimo dažnis yra labai įvairus (36-82 per 1 min.) ir priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio: didesnis kvėpavimo dažnis stebimas mažesnio kūno svorio vaikams. Kvėpavimas N. d. iki 11/2-2 mėn. gyvenimas netolygus ritmu ir gyliu, pertrauktas kvėpavimo pauzės ir konvulsiniai įkvėpimai. Dažnai nereguliarus kvėpavimas pereina prie periodinio (žr. Kvėpavimas, patologija). Raumenų apkrova refleksinių judesių forma po 5 - 7 sekundžių. sukelia trumpalaikį kvėpavimo sustojimą arba staigų sulėtėjimą; normalus reakcijų tipas – padidėjęs kvėpavimas dėl raumenų apkrovos paprastai nustatomas iki 40-osios gyvenimo dienos. Kvėpavimas tampa reguliarus (vienodas kvėpavimo judesių dažnis ir amplitudė) tik 3-4 gyvenimo mėnesį.

Funktai, širdies ir kraujagyslių sistemos ypatumai N. išreikšti simpatinio skyriaus vyravimu amžiuje. n. Su.; bet koks dirginimas padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina tonų garsumą ir padidina kraujospūdį.

N. pulso dažnis mažai priklauso nuo kūno svorio gimus ir per pirmuosius 3 mėnesius. gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 120-150 dūžių / min. Verkiant pulsas gali siekti 200 dūžių!Min. Tai rodo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą iki mažesnių nei 80 dūžių / min akivaizdi patologija. AKS priklauso nuo kūno svorio gimimo metu, neišnešiotumo laipsnio, amžiaus ir funkcijų, vaiko organizmo būklės; pirmąjį gyvenimo mėnesį didžiausias slėgis vidutiniškai siekia 65,6, o minimalus - 24,4 mm Hg. Art. N. iš didelio kapiliarų sienelių pralaidumo yra savotiškas.

Dėl EKG N. d. žema įtampa dantys ir širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Visi dantys yra gerai apibrėžti. P-Q intervalas yra vidutiniškai 0,10 sekundės, Q - R - S intervalas svyruoja nuo 0,04 iki 0,1 sekundės, QRS T kompleksas - nuo 0,23 iki 0,35 sekundės. Sergantiems vaikams pastebima ryški aritmija su mažėjančiu širdies susitraukimų skaičiumi kvėpavimo pauzės metu.

N. virškinimo sistema taip pat turi nemažai savybių. Proteolitinis aktyvumas skrandžio sulčių ir nutrūko fermentinė liaukų funkcija.- kish. kelias yra žymiai mažesnis, palyginti su pilnaverčiais naujagimiais. Skrandžio sulčių pH virškinimo aukštyje siekia 4,4, tačiau net esant dideliam neišnešiotumui skrandžio sultyse yra daug šliužo fermento, kuris sutraukia pieną. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų gerai pasisavinami baltymai, kurių poreikis labai didelis, nes sparčiai auga N. d. Riebalai blogai virškinami, tuo tarpu jų, kaip energijos šaltinio, poreikis labai didelis. Pralaidumas žarnyno sienelė N. d. tiek bakterinio pobūdžio, tiek susidariusioms maisto virškinimo procese medžiagoms jis padidinamas. N. d. pastebėjo žemas gebėjimas inkstai iki osmosinės koncentracijos, o tai rodo osmoreguliacijos sistemos netobulumą (žr. Osmosinis slėgis). Glomeruluose yra mažas filtracijos kiekis, ribotas gebėjimas iki vandens pertekliaus pašalinimo, beveik visiško natrio reabsorbcijos, patenkančio į inkstų kanalėlių sistemą. Taip yra dėl morfolio, inkstų nesubrendimo: vyrauja gretimos ir vidurinės žievės nefronai su gana trumpomis nefrono kilpomis (Henlės kilpos). Vaikams, sveriantiems daugiau kaip 1500 g iki 2 mėnesių amžiaus. dehidratacijos atvejais kraujo osmoliariškumas pakyla nuo 492 iki 658 my/l, dėl to atsiranda vadinamųjų požymių. bevandenė karščiavimas (dehidratacija).

N. nespecifinio atsparumo rodikliai (properdino titras, fagocitinis leukocitų aktyvumas ir kt.) yra mažesni nei pilnalaikių. Taip pat sumažėja gebėjimas susikurti specifinį imunitetą, IgG kiekis virkštelės kraujyje gimimo metu yra mažesnis nei pilnalaikių.

Ypatingų fiziologinių sąlygų pobūdis, atspindintis adaptacijos laikotarpį po gimimo, neišnešiotiems kūdikiams. Pirmosiomis gyvenimo dienomis N. D. adaptacijos procesai vyksta lėtai, ir kuo vaikas mažiau subrendęs, tuo ilgesnis ir sunkesnis adaptacijos laikotarpis. Sergant N. dažniau nei pilnametėje, būna tokios būklės kaip metabolinė acidozė (žr.), hipoglikemija (žr.), hiperbilirubinemija (žr.), vandens-druskų apykaitos sutrikimai (žr.).

Sveikiems pirmųjų 20 gyvenimo dienų N. kompensuota medžiagų apykaita, rečiau stebima respiracinė ir mišri acidozė. N. d., kai kūno svoris gimimo metu yra didesnis nei 1500 g, rūgščių ir šarmų būklės rodikliai normalizuojasi iki 1 mėnesio pabaigos. gyvybei, N., kurio kūno svoris yra mažesnis nei 1500 g šiame amžiuje ir net vyresniame amžiuje, dažnai vis dar turi kompensuotos acidozės požymių, o kartais ir acidozinių poslinkių padidėjimą, kurį lydi piruvo rūgšties kaupimasis, gliukozės kiekio sumažėjimas. ir fermentų aktyvumo padidėjimas glikolizės kraujo serume. Tai taip vadinama. vėlyvas, pagal P. Kildebergo apibrėžimą, acidozės tipas

Sveiko N. d. kraujo plazmos rūgščių-šarmų būsena pasižymi šiais parametrais: pH - 7,37; pCO 2 – 36,3 mm Hg Art.; BB (plazmos buferinės bazės) - 21,5 mekv / l kraujo; BE (bazių perteklius) -3,3 mekv/l (žr. Rūgščių-šarmų balansą).

Pagrindinių elektrolitų (kalio ir natrio) palaikymas tarpląsteliniame skystyje ir eritrocituose esant dideliam svyravimui. Tai, matyt, iš esmės paaiškina platų osmosinės koncentracijos svyravimų diapazoną veikliosios medžiagos kraujo serume. Kraujo osmoliarumo svyravimų riba N. d. normaliomis žindymo ir maitinimo sąlygomis yra nuo 252 iki 354 mosm / l, svyravimai ryškesni vaikams, kurių kūno svoris gimus buvo iki 1500 g.

Fiziolis, eritema N. išlieka ilgiau nei visą laiką. Fiziol, gelta taip pat dažnai užsitęsia, tai yra dėl hepatocitų, ypač gliukuroniltransferazės sistemos, kuri suriša laisvą bilirubiną, nesubrendimo. Laisvas bilirubinas kaupiasi smegenų nervinėse ląstelėse, kuriose gausu lipidų, taip sutrikdydamas fosforilinimo procesus, dėl to vėluoja susidaryti didelės energijos junginiai (žr.) – ATP, dėl ko atsiranda intoksikacija bilirubinu. Bilirubininės encefalopatijos vystymąsi skatina daugybė N. d. būdingų būklių: 1) hipoglikemija (kadangi gliukozė yra uridino difosfogliukono rūgšties substratas, būtinas laisvam bilirubinui surišti); 2) hipoalbuminemija (šiuo atveju sumažėja bilirubino ryšys su baltymu ir padidėja toksinis bilirubino poveikis nervų ląstelėms); 3) hipoksija, dėl kurios padidėja ląstelių membranų pralaidumas bilirubinui; 4) dehidratacija, dėl kurios padidėja bilirubino koncentracija.

Seksualinė krizė N. ištinka daug rečiau nei pilnametystės naujagimiams, pieno liaukos, kaip taisyklė, neišskiria į priešpienį panašios paslapties.

Fizinis ir neuropsichinis vystymasis

N. d., visų laipsnių neišnešiotumo, 1-ąjį mėnesį pastebimas nedidelis kūno svorio padidėjimas. gyvybei dėl ilgesnio nei visiško pradinio kūno svorio netekimo. N. d. pradinio svorio netenkama 9-14 %, palyginti su kūno svoriu gimus (visiškai 5-6 %, rečiau 8%). Kuo didesnis neišnešioto kūdikio kūno svoris gimimo metu, tuo greičiau atsistato pradinis svoris. Kuo mažiau vaikas svėrė gimdamas, tuo intensyviau jo kūno svoris didėja pirmaisiais gyvenimo metais (1 lentelė). Mėnesinis visų laipsnių neišnešiotumo augimas Š.D. pirmaisiais gyvenimo metais vidutiniškai 2,5-3 cm Galvos apimtis pirmus 2 mėnesius. gyvenimas vidutiniškai 3–4 cm didesnis nei krūtinės apimtis; iki metų, priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio, galvos apimtis 43-46 cm, krūtinės apimtis 41-46 cm.

Iki 3 metų N. d. svoris ir ūgis daugeliu atvejų artėja prie atitinkamų pilnametystės bendraamžių rodiklių.

Per pirmuosius 1,5 gyvenimo metų praktiškai sveikų N. d. neuropsichinės raidos tempas vėluoja, palyginti su pilnametėmis; pagrindinių neuropsichinių reakcijų formavimasis tarsi perkeliamas laiku į vėlesnį amžiaus tarpsnį. Šio poslinkio laipsnis priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio, išreikšto savaitėmis, ty gestacinio (intrauterinio) amžiaus ir gimimo svorio.

Pas N. d. 0,5-2 mėn. vėliau nei pilnametės atsiranda regos ir klausos koncentracija, kryptingi rankų judesiai, gebėjimas sėdėti, stovėti ir vaikščioti; po kelių mėnesių jie pradeda kalbėti.

Sveikos N. d. neuropsichinių reakcijų susidarymui, be neišnešiotumo laipsnio ir kūno svorio gimimo metu, įtakos turi ir perinataliniai „rizikos veiksniai“ – apkrauta gimdyvės akušerinė istorija, vaisiaus hipoksija gimdymo metu. Žymiai labiau atidėtas pirmaisiais gyvenimo metais neuropsichinės raidos tempas N.D., kuriam naujagimio laikotarpiu buvo c depresijos sindromas. n. Su. (žr. Gimimo trauma).

Neišnešiotų kūdikių ligų eigos ypatumai, jų gydymas ir profilaktika

Dėl daugelio organų ir sistemų nesubrendimo, anatominių ir fiziologinių organizmo ypatumų N. d. sergama dažniau nei nuolatinėmis, o daugelio ligų eiga yra savita.

Intrakranijinė gimdymo trauma, perinatalinė posthipoksinė encefalopatija, esant pjūvio patogenezei, kaip taisyklė, vaisiaus ir naujagimio smegenų hipoksija, pasireiškianti adinamija, išsipūtusia atonija, arefleksija, šiurkščiu ir dažnu galūnių tremoru ir atetoze. Tuo pačiu metu pastebimas vertikalus nistagmas, „tekančios saulės“ simptomas (akių obuolių riedėjimas, pasiekiantis tokį laipsnį, kai matoma tik dalis rainelės), ryškus nuolatinis žvairumas, traukuliai ir kt. gimimo svoris iki 1500 g, depresijos simptomai c. n. Su. (hipo- ar adinamija, hipo- arba arefleksija), didelio svorio vaikams – susijaudinimo požymiai c. n. Su. (motorinis nerimas, raumenų hipertoniškumas ir kt.).

Naujagimių hemolizinė liga N. d. progresuoja sunkiau nei pilnalaikių. Beveik visiškas poodinio audinio nebuvimas sukelia vėlesnį pleištą, geltos pasireiškimą, dėl kurio gali būti pradėtas nesavalaikis šios ligos gydymas.

Kraujo pokyčiai ne visada atitinka ligos sunkumą; aštrus sunki anemija, eritrocitozės, leukocitozės, būdingos hemolizinei ligai pilnalaikiams naujagimiams, gali nebūti N. d. 1-2 laipsnio neišnešiotiems vaikams, sergantiems hemolizine liga, kraujo pokyčiai yra panašūs į sergančių pilnametystės naujagimių kraujo pokyčius. Bilirubino intoksikacija c. n. Su. 3-4 laipsnio neišnešiotiems vaikams jis atsiranda esant santykinai mažam netiesioginio bilirubino kiekiui kraujyje - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Naujagimio hemolizinės ligos prognozė N. d. yra sunkesnė nei pilnalaikių (žr. Naujagimio hemolizinė liga).

Mažo kūno svorio (iki 1500 g) N. d. sepsis gimimo metu pasireiškia 3,5 karto dažniau nei didelio kūno svorio vaikams. Ties N. bambos sepsis susitinka dažniau, to-ry jam būdinga poūmė srovė. Nuo vaiko užsikrėtimo iki pirmųjų ligos pasireiškimų dažnai praeina latentinis laikotarpis, vidutiniškai 20 dienų. Pirmieji ligos pasireiškimai yra vangumas, prastas čiulpimas, regurgitacijos atsiradimas ar padidėjimas, odos blanšavimas pilku atspalviu, kūno svorio kreivės suplokštėjimas arba svorio augimo nustojimas. Ligos įkarštyje atsiranda toksikozės būsena, sustiprėja regurgitacija, oda tampa nešvariai pilka, ant pilvo išryškėja juosmens venų tinklas, kai kuriems vaikams stebima poliadenija, sustiprėja anemija. Temperatūros reakcijos, kaip taisyklė, nėra. Padidėja kepenys, atsiranda gelta. Ties N. sepsis dažniau komplikuojasi plaučių uždegimu, kraštams būdinga banguota srovė su prastu pleištu, apraiškos. Sunkiausia sepsio komplikacija yra opinis nekrozinis enterokolitas su opų perforacija ir peritonito išsivystymu. Sepsis pas N. dažnai baigiasi mirtinai (žr. Sepsis ).

Plaučių uždegimas N. dažniau prasideda palaipsniui. Yra bendras vaiko letargija, hipotenzija, hiporefleksija, reiškiniai kvėpavimo takų sutrikimas ir apsvaigimas. Atsiranda labai ankstyvi periferinės kraujotakos sutrikimo požymiai (odos marmuriškumas ir kt.). Kvėpavimas 20-75 per 1 minutę, dažniausiai paviršutiniškas, kartais dejuojantis, rečiau – putos iš burnos. Priekyje yra būgninis mušamųjų garsų atspalvis, o krūtinės ląstos paravertebralinėse dalyse - dusulys, krepituojantis švokštimas, cianozės priepuoliai (žr. Pneumonija, vaikams).

Rachitas Š. d. išsivysto anksčiau nei pilnametėms – 1-2 mėn. gyvenimą. Jo atsiradimą palengvina daugybė veiksnių, atsirandančių dėl neišnešioto kūdikio kūno nebrandumo (silpna kaulų mineralizacija, sumažėjusi riebalų rezorbcija, sumažėjusi fosfatų reabsorbcija inkstuose). Liga greitai progresuoja ir, kaip taisyklė, ūmiai. N. d. rachito ypatybė yra tai, kad nėra neurovegetacinių sutrikimų laikotarpio (žr. Rachitas).

Anemija. Sveikiems N. d. per pirmuosius 2-3 mėn. gyvenimas dažnai kyla taip vadinamas. ankstyva anemija (Hb – 50 vienetų ir mažiau), susijusi su padidėjusia eritrocitų hemolize ir santykiniu kraujodaros sistemos nepakankamumu. 4 mėnesį gyvenimo metu hemolizė žymiai sumažėja, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius spontaniškai pagerėja; todėl ankstyva N. mažakraujystė nereikalauja specialaus gydymo.

Vėlyvoji neišnešiotų kūdikių anemija (pasireiškia antroje gyvenimo pusėje) beveik visada yra geležies trūkumo pobūdis, dėl išsekusių iš motinos gaunamų geležies atsargų, nepakankamo geležies pasisavinimo su maistu ir padidėjusio geležies poreikio, palyginti su pilnaverčiais. -laukiantiems vaikams dėl intensyvesnių procesų didėja kūno svoris ir kraujo tūris.

Visų išvardintų ligų gydymas yra panašus į jų gydymą pilnametystės vaikams, tačiau atliekant terapiją reikia atsižvelgti į N. d. organizmo reakcijų į vieną ar kitą l-ech specifiką. priemonės (greitas kompensuojamųjų-apsauginių jėgų išeikvojimas). Būtina vengti arba atidžiai paskirti stimuliuojančią terapiją (kraujo perpylimą, gama globulino skyrimą ir kt.), po kurio gali būti stebimas trumpalaikis poveikis, po kurio išsekamas pagrindinis fiziolas, procesai ir pablogėja vaiko būklė.

Prevencija

Visų N. ligų profilaktikoje svarbi kova su persileidimu, vaisiaus prenatalinė apsauga (žr.), teisingas gimdymo valdymas (žr.), gimdymo traumų prevencija. Norint išvengti N. mažakraujystės, būtina tinkama motinos mityba ir kovos su mažakraujystė priemonės, paskirtas teisingas naujagimio priežiūros ir maitinimo režimas. Pneumonijos profilaktikai sergant N. svarbu laiku atlikti gaivinimą gimus asfiksijai sergantiems vaikams. Sergant kvėpavimo sutrikimais N. d. su didele vystymosi rizika uždegiminis procesasį plaučius, pirmosiomis gyvenimo dienomis patartina skirti antibiotikų.

Specifinė rachito profilaktika naudojant vitaminą D 2 N. d. turėtų prasidėti ne vėliau kaip 10-15 gyvenimo dieną. Kasdieninė dozė vitamino D2 neturi viršyti 15 000 TV, bendra profilaktinė dozė neturi viršyti 400 000 TV per mėnesį. Bendrojo UVI vedimas yra griežtai individualus, priklausomai nuo metų sezono. N. d. rachito profilaktikai didelį vaidmenį atlieka tinkama priežiūra, režimas, racionalus šėrimas, įtraukiant produktus, kurių sudėtyje yra vitamino D, ir vitaminų komplekso paskyrimas.

N. d. su perkelta intrakranijine gimdymo trauma sergant ūminėmis ligomis kvėpavimo takų infekcijos gali atsirasti traukuliai temperatūrų kilimo laikotarpiu tokius vaikus būtina ypač atidžiai saugoti nuo pasikartojančių kvėpavimo takų ligų ir imtis sveikatos priemonių (griežtas režimo laikymasis, pakankamas buvimas ore, masažas, gimnastika ir kt.).

Skiriant ir atliekant N. profilaktinių skiepų, reikia būti labai atsargiems ir labai atsargiems. Visi skiepai turi būti atliekami švelniai (žr. skiepijimas). Vaikai, gimę patyrę asfiksiją ar intrakranijinę gimdymo traumą, profilaktiškai skiepijami (DPT, tymų) nuo 1 metų iki 1 metų 6 mėnesių amžiaus. ir dar vėliau.

Medicininės priežiūros organizavimas ir neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatumai gimdymo namuose ir ligoninėje

N. d. organizmo nebrandumas (ypač gimusių sergančioms motinoms) ir greitas pagrindinių fiziolių, procesų išsekimas, jiems būtina organizuoti pirmuosius 1,5-2 mėn. tausojančio režimo, kuris numato staigų aplinkos temperatūros ir drėgmės svyravimų, lytėjimo, garso, šviesos ir kitų dirgiklių poveikio apribojimą. Pagrindinis N. d. priežiūros reikalavimas – griežčiausias visų aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis.

Siekiant išvengti antrinės asfiksijos reiškinių, pirminis visų N. d. gydymas po gimimo atliekamas ant specialaus persirengimo stalo su šildymu. N. d. su kūno svoriu gimimo metu Šv. 2000 pervedama į specialias palatas neišnešiotiems kūdikiams gimdymo namų vaikų skyriuje (žr.). Esant patenkinamai svorio padidėjimui ir geros bendros būklės (čiulpimo, aktyvūs judesiai ir pan.) tokius vaikus galima išrašyti gimdymo namuoseį pediatrinę vietą, kuri aktyviai globojama namuose (išrašymo terminai yra individualūs ir priklauso nuo vaiko būklės).

Vaikai, kurių gimimo svoris yra 1500 g ir mažesnis, turintys ryškų termoreguliacijos pažeidimą, taip pat vaikai, kurių kūno svoris yra didelis, bet turi bet kokią patologiją, iškart po pirminio gydymo patalpinami į uždarą inkubatorių (žr.) su t. ° 34-32 ° , kraštai reguliuojami priklausomai nuo vaiko kūno temperatūros (matuojant išangėje ji turi būti nuo 36,6 iki 37,1 °). Deguonis turi būti nuolat tiekiamas į inkubatorių 2 litrų per 1 minutę greičiu. Inkubatoriaus drėgnumas iki 1-osios savaitės pabaigos nustatomas iki 80%. gyvenimas sumažėja iki 60-50%. Tokius vaikus iš gimdymo skyriaus reikia perkelti į intensyviosios terapijos skyrius arba į specialias Gimdymo namų N. d. palatas, kur jie vėl patalpinami į inkubatorių (siekiant išvengti hipotermijos ir asfiksijos, vaikus reikia perkelti iš palatos). palatai su kaitinimo trinkelėmis ir deguonies maišelis). 7-8 gyvenimo dieną N. vežamas specialiai neišnešiotiems kūdikiams vežti skirtame automobilyje (su transporto inkubatoriumi, kuriame tiekiamas šildomas ir drėkinamas deguonis, aptarnaujamas specialiai apmokytų paramedikų personalo) į specialų skyrių. ligoninės N arba į vaikų ligoninių naujagimių patologijos skyrių, kur gydomi ir slaugomi iki visiškas atsigavimas ir kol neišnešioto kūdikio kūno svoris pasieks 2500 g (vidutiniškai šie terminai yra apie 45-47 dienos). Siekiant išvengti kryžminės infekcijos, pacientai, sergantys N. d., turi būti dėžėje, kur būtina sukurti optimalią temperatūros režimas ir drėgmei, nes aušinimas ar perkaitimas prisideda prie plaučių uždegimo. N. perėjimo iš inkubatoriaus į lovą terminai priklauso nuo jų būklės. Iš pradžių N. d. lovelėje šildomas kaitinimo pagalvėlėmis.

maitinimas

N. d., ypač pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, turėtų gauti motinos pieną arba išreikštą donoro pieną. Natūralus maitinimas suteikia didžiausią sėkmę slaugant šiuos vaikus. Moters pienas prisideda prie bifidobakterijų vyravimo kūdikių žarnyne (žr.), kurios neleidžia augti puvimo žarnyno florai, ir yra medžiagų, kurios prisideda prie naujagimio fiziolio, imuniteto susidarymo (žr. Motinos pienas, priešpienis).

N. d., gimusiam gana patenkinamos būklės ir sveriančiam daugiau nei 2000 g, pirmąjį maitinimą patartina skirti po 8-12 val. po gimimo. Kai vaikas sveria iki 2000 g, su sąlyga, kad jis yra inkubatoriuje, kuriame palaikoma reikiama temperatūra ir drėgmė, visą buvimo gimdymo namuose laiką (5-7 dienas) prie krūties netepama, bet maitinamas zondu arba čiulptuku (priklausomai nuo vaiko būklės ir čiulpimo reflekso buvimo); pirmasis maitinimas taip pat skiriamas po 8-12 valandų. po gimimo.

Renkantis maitinimo būdą, jie daugiausia vadovaujasi funkcijų laipsniu, neišnešioto kūdikio branda, jo bendra būklė, čiulpimas, rijimas ir kūno svoris. Esant silpnam čiulpimui ir nesant rijimo reflekso, maitinimas atliekamas naudojant ploną polietileno zondą. Paprastai vaikai, sveriantys mažiau nei 1300 g per pirmąsias 1,5–2 savaites. gyvybė maitinama per vamzdelį, nes tuo pačiu mažiau pavargsta. Gerėjant vaiko būklei ir suaktyvėjus čiulpimo judesiams, dalis maitinimo per zondą pamažu pakeičiama maitinimu iš spenelio. Šiuo kombinuotu būdu dažniausiai šeriami vaikai, kurių kūno svoris yra 1300-1500 g per pirmąsias 2-3 gyvenimo savaites. Ateityje maitinimas per vamzdelį palaipsniui bus pašalintas ir pereinama prie maitinimo iš spenelio.

N. maitinimo krūtimi klausimas sprendžiamas griežtai individualiai. Jei vaiko būklė patenkinama ir jis gerai čiulpia iš spenelio, nepavargdamas, jam paskirtą maisto kiekį, priauga svorio, tepama ant krūtinės. Maždaug tai atitinka 3 savaitę. gyvenimą.

Vaikas prie krūties turi būti laikomas ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Kadangi N. D. čiulpdamas greitai pavargsta, gilus sapnas, į kurią jie patenka per tam tikrą laiką nuo čiulpimo pradžios, nėra prisotinimo požymis.

Patikrinus iščiulpto pieno kiekį sveriant kūdikį prieš žindymą ir po žindymo, jį reikia papildyti iki normos ištrauktu pienu. Motinos pienas iš sulos. Jei mama turi plokščius ar didelius spenelius ir kūdikis nepaima krūties, maitinkite jį iš krūties per specialų įklotą. Pats čiulpimas vaidina didelį fiziologinį vaidmenį, padidindamas vaiko virškinimo liaukų sekreciją ir stimuliuodamas motinos laktaciją.

Norėdami apskaičiuoti N. d. reikalingą pieno kiekį, naudokite kalorijų skaičiavimo metodą. Per pirmąsias 3 gyvenimo dienas N. d. maisto kalorijų kiekis svyruoja nuo 40 iki 60 kcal 1 kg kūno svorio per dieną, o tai yra 35 g priešpienio atžvilgiu; iki 7-8 gyvenimo dienos - 70-80 ir iki 10-14 dienos - 100-120 kcal 1 kg kūno svorio per dieną.

Kad būtų patogiau apskaičiuoti, kiek pieno reikia vaikui per pirmąsias 10 gyvenimo dienų, Rommel mišiniai naudojami pagal spiečių, kiekvienam 100 g vaiko svorio, tiek gramų pieno išrašoma, kiek vaikui. yra dienų senumo, plius 10. Pagal šią formulę apskaičiuotas maisto kalorijų kiekis yra šiek tiek didesnis .

Iki vieno mėnesio amžiaus N. d. turėtų gauti (už 1 kg kūno svorio per dieną): 135 - 140 kcal; nuo maždaug 2- vieno mėnesio amžiaus vaikams, gimusiems sveriantiems daugiau nei 1500 g, kalorijų kiekis sumažinamas iki 130–135 kcal; vaikai, gimę sveriantys iki 1500 g, iki 3 mėn. turėtų gauti 140 kcal; 4-5 mėn - 130 kcal.

Tiek didinti, tiek mažinti maisto kaloringumą reikėtų ne tik atsižvelgiant į vaiko amžių, bet būtinai atsižvelgiant į jo būklę, maisto toleranciją ir kūno svorio augimo intensyvumą. Maitinant mišriai ir dirbtinai, maisto kalorijų kiekis turėtų būti 10-15 kcal didesnis nei maitinant natūraliu būdu.

Per dieną neišnešiotiems kūdikiams 1 kg kūno svorio reikia gauti 200 ml skysčio, todėl be paros pieno kiekio reikia duoti skysčio. Neskaitant vaiko paros suvartoto skysčių kiekio, tada, kai jis gauna su pienu (87,5 ml kiekviename 100 ml gauto pieno), gaunamas skysčio tūris, kurį reikia supilti gėrimo pavidalu. (naudoti 5 proc. gliukozės tirpalas arba praskiestas vandens tirpalas Ringer, pridedant 5 arba 10% gliukozės tirpalų). Skystis įpilamas mažomis porcijomis tarp maitinimų, per nakties pertrauką arba įpilamas į pieno porciją.

Pirmosiomis N. gyvenimo dienomis reikia maitinti dažniau: iš pradžių skiriama 12-10 kartų per dieną, vėliau palaipsniui pereinama prie retesnio maitinimo su 3 valandų pertrauka tarp šėrimų ir nakties. pertrauka 6 valandas. Paprastai perėjimas prie maitinimo su 3 valandų pertraukomis atliekamas iki 5-8 gyvenimo dienos, atsižvelgiant į vaiko būklę. Nuo 2 savaitės gyvenime, kaip taisyklė, priimami 7 valgymai per dieną.

Natūraliai maitinantis, palankiausi azoto apykaitos rodikliai gaunami su maistu įvedus tokį baltymų kiekį: iki 2 savaičių amžiaus - 2 - 2,5 g 1 kg kūno svorio, iki 1 mėnesio - 2,5-3 g 1 kg, vyresni nei 1 mėn 3-3,5 g 1 kg kūno svorio per dieną. Pavyzdžiui, naudojant dirbtinį šėrimą, naudojant pritaikytus pieno mišinius. „Kūdikis“, iki 2 savaičių N. d. reikalingas baltymų kiekis yra 2,5-3 g 1 kg kūno svorio, iki 1 mėnesio - 3-3,5 g 1 kg ir vyresniems nei 1 mėn. - 3,5-4 g 1 kg kūno svorio per dieną.

Dirbtinai maitinant nenaudojant pritaikytų pieno mišinių (naudojant skiedimą karvės pienas, kefyras) baltymų kiekis 1 kg kūno svorio turi būti 4,0-4,5 g per dieną. N. dietoje esantys baltymai paprastai skaičiuojami nuo tinkamo svorio.

Riebalų poreikis neišnešiotiems kūdikiams yra nuo 5,0 iki 6,5 g 1 kg kūno svorio per dieną ir nepriklauso nuo maitinimo tipo. Riebalų racione apskaičiavimas grindžiamas esamo svorio vaikas. Koreguojant riebalus neišnešioto kūdikio racione, būtina atsiminti apie nepakankamai gerą jų virškinamumą ir neišnešioto kūdikio organizmo toleranciją.

Angliavandenių kiekis neišnešiotų kūdikio racione turėtų būti nuo 13 iki 15 g 1 kg kūno svorio per dieną, maitinant bet kokiu būdu.

Esant nepakankamam svorio padidėjimui, būtina koreguoti baltymų komponento mitybą.

Šiuo tikslu galima atsargiai įpilti varškės (dažniausiai iki vieno mėnesio amžiaus), pradedant nuo */2 arbatinio šaukštelio per dieną, gerai įtrinant su motinos pienu. Į motinos pieną taip pat galite įpilti kefyro.

Jei motinos pieno nėra arba jo nepakanka, N. maitinamas sausais pritaikytais mišiniais „Baby“, „Vitalakt“, „Biolaktas“, kurių sudėtis artima motinos pienui. Mišinys "Baby" skiriamas pirmuosius 2 mėnesius. gyvenimą, ateityje jie pereina prie mišinio „Kūdikis“. Tačiau pirmenybė teikiama rauginto pieno mišiniams – Biolact, Na-rine, Boldyrgan ir kt. (žr. Pieno rūgšties produktai, Pieno mišiniai).

1 mėnesį gyvybei įvesti askorbo į - tai 0,01 g 3 kartus per dieną. Vitaminai Bb, B2, B6 skiriami po 0,001 g 2 kartus per dieną. Vaisių ir daržovių sulčių bei homogenizuotų daržovių ir vaisių tyrių, taip pat papildomo maisto įvedimo laikas nustatomas nuo 4,5–5 mėn. įjungta Bendrosios taisyklės kūdikių maitinimas (žr. Vaikų maitinimas).

Nujunkymas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles 11–12 mėnesių. vaiko gyvenimas.

Neišnešioto kūdikio režimo ypatumai ir jo priežiūra pediatrinėje srityje

Siekiant užtikrinti darbo tarp vaikų poliklinikos, gimdymo namų ir vaikų ligoninių tęstinumą, N. išrašant, epikrizėje atsispindi vaiko naujagimio laikotarpio eigos ypatumai, pleištas, diagnozė, gydymas ir taip pat pateikia rekomendacijas dėl tolesnio medaus. priežiūra pediatrijos srityje.

Visi N. d. yra didelės rizikos grupė, kuriai gresia sergamumas. Į grupę aukštas laipsnis Rizika apima vaikus, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, taip pat N. d., kurie naujagimio laikotarpiu sirgo infekcinėmis ligomis, ypač sepsiu, plaučių uždegimu ir kt., taip pat vaikams, patyrusiems intrakranijinę gimdymo traumą. ypatingas dėmesys reikalauti N. d., anksti perkeltas į dirbtinį šėrimą.

Poliklinikos pediatras ir slaugytoja vaiką aplanko namuose pirmą dieną po jo išrašymo iš gimdymo namų ar ligoninės. 1 mėnesį vaiko gyvenimą, pediatras turėtų jį apžiūrėti kartą per savaitę, nuo 1 iki 6 mėnesių – 1 kartą per 2 savaites, antroje gyvenimo pusėje – 1 kartą per mėnesį.

Vaikai, kurių kūno svoris iki rykh gimimo metu buvo mažesnis nei 1750 g, iki 7 mėnesių. gyvybes globoja slauga, atliekama 2 kartus per mėnesį. Brandesnė N. d. slaugytoja lankosi 2 kartus per mėnesį iki 4 mėn. gyvenimas po 4 mėnesių gyvenimas (esant patenkinamai vaiko būklei) - 1 kartą per mėnesį (žr. Patronažas).

N. d. medicininis stebėjimas apima fizinės ir neuropsichinės raidos vertinimą, šėrimo stebėjimą ir jo korekciją.

Antraisiais gyvenimo metais ir vėliau profilaktinių medicininių stebėjimų skaičius priklauso nuo vaiko sveikatos būklės, fizinės ir neuropsichinės raidos. Reikia atsiminti, kad polinkis vystytis mažakraujystei sergant N. d. išlieka antraisiais gyvenimo metais, todėl jiems rekomenduojama kartą per ketvirtį pasidaryti kraujo tyrimą. Įvairių profilių specialistai (ortopedas chirurgas, neuropatologas ir oftalmologas) turėtų apžiūrėti vaiką 1 mėn. gyvenimą, o paskui vėl bent 2 kartus per metus. Visi N. d., kuriems nustatyta patologija, turi būti ambulatoriškai stebimi atitinkamo profilio specialistų.

Kai N. yra namuose, pirmiausia reikia palaikyti reikiamą temperatūrą patalpoje (22-24 °C). Kambarys, kuriame yra vaikas, turi būti vėdinamas kuo dažniau.

I ir 2 laipsnio neišnešiotiems vaikams labai šiltai vynioti nereikia, jie aprengiami taip pat. kaip visalaikis, bet po užvalkalais dedamas šiltas, bet ne karštas kaitinimo pagalvėlė. Vaikai su 3-4 laipsnių neišnešiotumu aprengiami šilčiau (palaidinė su gobtuvu ir galuose prisiūtomis rankovėmis, sauskelnė, flanelė sauskelnė, flanelė antklodė ir vokelis iš popierinio audinio su dygsniuotu paminkštintu švarku arba sulankstyta flaneline antklode ). Šildymo pagalvėlės dedamos iš trijų pusių, kurių vandens temperatūra turi būti ne aukštesnė kaip 60°, o ant visko vaiką apvynioja flanele ar flanele arba plona vilnone antklode. Oro temperatūra po apatine antklode turi būti 28-33 laipsniai. Jei vaikščiojant vaikui nušąla nosis ir kakta, tada į kepurėlę ar gobtuvą dedamas plonas vatos sluoksnis.

Negalite suvaržyti vaiko kvėpavimo glaudžiai suvystydami. Kad visos plaučių dalys kvėpuotų tolygiai, juos reikia periodiškai apversti iš vienos pusės į kitą. Iki 1 mėnesio pabaigos gyvybei, daugumai N. d. paprastai nebereikia specialaus atšilimo. Jei vaiko kūno temperatūra normali, jis prakaituoja, vadinasi, jam karšta ir jį reikia mažiau apvynioti.

N. d., gydytojui leidus, išvesti pasivaikščioti, įdėjus į antklodę šildomąjį įklotą. Žiemą, kai oro temperatūra yra -7-10 °, vaikai į gatvę išvedami ne anksčiau kaip 3 mėnesių amžiaus. gyvenimą.

Nesant kontraindikacijų, nuo 3 savaičių amžiaus - 1 mėn., N. d. reikia 1-2 minutėms paguldyti ant skrandžio. 3-4 kartus per dieną. 1 - 1,5 mėnesio amžiaus. į kasdienybę įtrauktas glostomas masažas, nuo 3 iki 6 mėnesių - kitos masažo technikos, pasyvūs pratimai su jų nuolatine komplikacija. Antroje metų pusėje komplekse pratimasįtraukite aktyvius pratimus didindami apimtis (žr. Gimnastika mažiems vaikams).

Tinkamos N. d. slaugos ir auklėjimo pagrindas yra aiškus fiziologiškai pagrįstas režimas. Skiriant režimą atsižvelgiama į kūno svorį gimus, amžių ir vaiko būklę (2 lentelė).

lenteles

1 lentelė. VIDUTINIS MĖNESIO NENEŠANKŠČIŲ VAIKŲ KŪNO MASĖS PRIaugimas, PRIKLAUSOMAS NUO GIMIMO SVORIO (pagal V. E. Ladyginą)

Amžius, mėnesiai	Kūno svoris gimus, g
	Vidutinis mėnesio svorio prieaugis, g

2 lentelė. REŽIMAI NEŠANKŠČIAMS VAIKAMS PIRMAIS GYVENIMO METAIS, PRIKLAUSO NUO GIMIMO SVORIO IR AMŽIAUS (namuose)

Amžius, mėnesiai	Režimas (maitinimų ir miego skaičius) priklauso nuo kūdikio kūno svorio gimus
	kūno svoris gimus 1550-1750 g	kūno svoris gimus 1751 - 2500 g
	7 maitinimai kas 3 valandas; dienos miegas - 2,5 valandos 4 kartus, kiekvienas pabudimas - 15-20 minučių; nakties miegas - 6-7 valandos.	Iki 2-2,5 mėn. 7 šėrimai kas 3 val., vėliau 6 šėrimai kas 3,5 valandos; dienos miegas - 2-2,5 valandos 4 kartus, kiekvienas pabudimas - 30-40 minučių; nakties miegas - 6-7 valandos.
3-4 iki 6-7	6 maitinimai kas 3,5 valandos; dienos miegas - 2-2,5 valandos 4 kartus, kiekvienas pabudimas - 30-40 minučių. (po 5 mėnesių - miegas 2 valandas 15 minučių 4 kartus, kiekvienas pabudimas - iki 1 valandos); nakties miegas - 6-7 valandos.	Iki 5 mėnesių 6 šėrimai kas 3,5 val., vėliau 5 šėrimai kas 4 valandas; dienos miegas - 2,5 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - iki 1,5 valandos; nakties miegas - 6-7 valandos.
Nuo 6-7 iki 9-10	5 maitinimai kas 4 valandas; dienos miegas - 2 valandos 15 minučių - 2,5 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - 1,5-2 valandos; nakties miegas - 6-8 valandos.	5 maitinimai kas 4 valandas; dienos miegas - 2 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - iki 2 valandų; nakties miegas - 6-8 valandos.
Nuo 9-10 iki 1 metų	5 maitinimai kas 4 valandas; dienos miegas - 2 valandos 3 kartus; kiekvienas pabudimas - 2-2 valandos 15 minučių; nakties miegas - 6-8 valandos.	5 maitinimai kas 4 valandas; dienos miegas 1,5-2 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - 2,5 valandos; nakties miegas - 6-8 valandos.
Pastaba. Vaikai, sveriantys 1000-1500 g gimimo metu, retai atvyksta į pediatrinę vietą iki 3-4 mėnesių amžiaus; Šiame amžiuje jiems paprastai reikia režimo, panašaus į N. d., kurių kūno svoris gimimo metu yra 155 0–175 0 g.

Bibliografija: Afonina L. G. ir Dauranov I. G. Imunologiniai pokyčiai neišnešiotiems kūdikiams su intrakranijiniu pažeidimu, Vopr. och. mat. ir vaikai, t.20, Nr.b, b.l. 42, 1975; Afonina L. G., Michailova 3. M. ir T bei g ir e in N. A. Neišnešiotų naujagimių, sergančių sepsiu, imunologinio reaktyvumo būklė, ten ji, t.19, Nr.8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatalinės infekcijos, Minskas, 1966, bibliogr.; Ignatjeva R. K. Neišnešiotų naujagimių statistikos klausimai, M., 1973;

Novikova E. Ch. ir Polyakova G. p. Infekcinė vaisiaus ir naujagimio patologija, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. ir Tagiev N.A. Neišnešiotų kūdikių sepsis, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. ir kt., Neišnešiotieji kūdikiai, Sofija, 1971 m. Vaisius ir naujagimis, red. L. S. Persianinova, p. 199, M., 1974; Stephanie D. V. ir Veltishchev Yu. E. Klinikinė imunologija vaikystė, L., 1977, bibliogr.; X ir z ir N apie A. I. Neišnešioti vaikai, L., 1977, bibliogr.; Božkovas L.K. Neišnešiotų kūdikių fiziologija ir patologija, Sofija, 1977 m. Prenatalinės pediatrijos vadovas akušeriams ir pediatrams, red. G. F. Bats-tone a. o., Filadelfija, 1971 m.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

" per ankstivaikai"

priešlaikinio vaisiaus psichinis vystymasis

per ankstivaikai- vaikai, gimę 37 savaičių ar trumpesnio nėštumo amžiaus, kurių kūno svoris ne didesnis kaip 2500 g, kūno ilgis – 45 sekundės ar trumpesnis. Dažnis priešlaikinis gimdymas gana stabilus ir vidutiniškai 5-10% gimusių vaikų. Neišnešiotų kūdikių naujagimių mirtingumas yra daug didesnis nei gimusių neišnešiotų ir labai priklauso nuo medicininės priežiūros veiksmingumo.

Lentelė. Neišnešiotų naujagimių klasifikacija pagal nėštumo amžių ir gimimo svorį

Etiologija

Yra 3 veiksnių grupės, lemiančios ankstyvą gimdymą:

1. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai:

Medicininės priežiūros trūkumas arba nepakankamumas

Prasta nėštumo mityba

Nepatenkinamos gyvenimo sąlygos

Profesiniai pavojai, blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija)

Nepageidaujamas nėštumas nesusituokusioms moterims

2. Socialiniai-biologiniai veiksniai:

Jaunas (iki 18 metų) ir pagyvenęs (vyresnis nei 30 metų) pirmagimių moterų amžius, taip pat tėvo amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 50 metų

Pasunkėjusi akušerinė istorija (ankstesnių medicininių abortų skaičius, savaiminių abortų buvimas, nedidelis intervalas tarp gimdymų)

Žemo ūgio, moters lieknumas

3. Klinikiniai veiksniai:

Iš mamos pusės:

Lėtinės somatinės ir ginekologinės ligos

Endokrininės funkcijos sutrikimai (antinksčių žievės hiperfunkcija, cukrinis diabetas, kiaušidžių hipofunkcija)

Nėštumo patologija (ilgalaikė vėlyvoji preeklampsija, ūminės infekcinės ligos nėštumo metu)

fizinis sužalojimas ( chirurginės intervencijos, pilvo trauma) ir nerviniai sukrėtimai

Imunologinis konfliktas tarp nėščios moters ir jos vaisiaus

placentos nepakankamumas

G iš vaisiaus pusės:

Intrauterinės infekcijos

Genetinės ir chromosominės vaisiaus ligos

Vystymosi anomalijos, daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis

Imunologinis konfliktas tarp vaisiaus ir nėščiosios

Antropometriniai neišnešiotų kūdikių rodikliai yra kintantys, o tai ypač būdinga kūno svoriui. Jis yra mažesnis neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems IUGR, paveldimomis ligomis, ir daugiau neišnešiotiems kūdikiams, kurių motinos endokrininė patologija(diabetinė fetopatija). Dėl to būtina naudoti papildomus diagnostinius kriterijus, įskaitant priešlaikinio gimdymo požymius.

Mortologiniai neišnešiotumo požymiai

1. Neproporcingas kūno sudėjimas – vertikalus galvos dydis yra 1/3 kūno ilgio, matmenys smegenų kaukolė dominuoja ant veido bambos žiedasžemiau kūno vidurio, palyginti didelis liemuo ir trumpos kojos (augimo greitis apatines galūnes padidėja antroje nėštumo pusėje).

2. Gausus lanugo (minkštas vellus plaukai dengia ne tik pečius ir nugarą, bet ir kaktą, skruostus, klubus, sėdmenis, mažas plaukuotumas kaktoje, neišsivysčiusi nagai (nepasiekti nago falangų galo).

3. Palpuojant galvą atskleidžiami atviri smulkūs ir šoniniai kaukolės šriftai ir siūlės, kaukolės kaulų atitikimas (dėl jų plonumo ir mažos mineralizacijos), minkštas. ausys perlenktas per pusę.

4. Berniukams yra nepakankamai nusileidusios sėklidės (tuščios kapšeliai), o mergaičių – dygstantis lytinių organų tarpas (neišsivysčiusios didžiosios lytinės lūpos).

5. Nepakankamas išsivystymas pieno liaukos ir jų fiziologinio susikaupimo nebuvimas.

Neišnešiotumo morfologinių kriterijų įvertinimas padeda nustatyti vaiko nėštumo amžių (Dubovich, Bollard, Hofner skalė).

Ffunkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai

1. Žemas raumenų tonusas (tipinė „varlės laikysena“).

2. Užsitęsusi fiziologinė eritema ir gelta.

3. Naujagimių fiziologinių refleksų, įskaitant žindymą, silpnumas ir greitas išnykimas.

4. Polinkis į hipotermiją dėl mažos šilumos gamybos ir padidėjusio šilumos perdavimo.

5. Tinkamo temperatūros padidėjimo trūkumas infekcinis procesas ir jos greitas perkaitimas kolboje.

Neišnešiotų naujagimių prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo procesas yra sunkesnis ir daug ilgesnis. Atitinkamai jie taip pat pailgina naujagimių laikotarpį, o labai neišnešiotiems kūdikiams sudaro 1,5–2 mėnesius.

BETNeišnešiotų kūdikių organų ir audinių natofiziologinės savybės

AFOvirškinimo trakto

1. Padidėjęs burnos gleivinės pažeidžiamumas, sumažėjęs seilėtekis.

2. Mažas skrandžio tūris, širdies sfinkterio silpnumas ir nepilnas pylorus kanalo užsidarymas, skrandžio turinio evakuacijos pailgėjimas, mažas skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas ir maža jų sekrecija.

3. Kepenų funkcinis nebrandumas (gliukuroniltransferazės sistemos netobulumas, protrombino trūkumas, sumažėjusi tulžies rūgščių sintezė) ir kasos (sumažėjęs fermentinis aktyvumas).

4. Padidėjęs žarnyno sienelių pralaidumas (greitas mikrobų ir toksinų įsisavinimas į kraują) ir jos tonuso sumažėjimas (pilvo pūtimas, žarnyno parezė), bifidobakterijų trūkumas, laikinas laktazės aktyvumo sumažėjimas.

5. Koprogramoje yra didelis kiekis neutralių riebalų (steatorėja) dėl mažo riebalų įsisavinimo, tuštinimosi dažnis 1-6 kartus per dieną.

AFOdkvėpavimo takai

1. Ryškus nosies takų siaurumas, geras vystymasis gleivinės kraujagyslių tinklas, aukšta kietojo gomurio padėtis.

2. Horizontalus šonkaulių išsidėstymas, krūtinės ląstos atitikimas, diafragmos judesių ribojimas.

3. Nepakankamas išsivystymas elastingas audinys plaučiai, alveolių nesubrendimas, plaučių alveolių spazmas, sumažėjęs paviršinio aktyvumo medžiagų kiekis (jautrumas SDR).

4. Kvėpavimo centro nesubrendimas (dažna apnėja ir tachipnėja nuo 40 iki 80 per minutę) ir kosulio centro (labai neišnešiotiems kūdikiams kosulio reflekso aspiracijos metu nebuvimas).

AFOCNS

1. Morfologiškai neišnešiotų naujagimių smegenims gimimo metu būdingas vagų išlyginimas, silpna baltosios ir pilkosios medžiagos diferenciacija, santykinai bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija (išskyrus periventrikulines sritis ir pilkųjų branduolių zoną), nepilna mielinizacija nervinių skaidulų. Šie vaikai gimdoje neturi laiko pereiti žievės diferenciacijos ir piramidinio trakto mielinizacijos stadijos, kuri kliniškai pasireiškia dideliu sužadinimo procesų apšvitinimu ir aktyvaus slopinimo silpnumu.

2. Labai neišnešiotiems kūdikiams (iki 34 nėštumo savaitės) trūksta arba slopinami čiulpimo ir rijimo refleksai, prarandami įgimto automatizmo refleksai (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Subkortikinio aktyvumo dominavimas pasireiškia polinkiu į chaotiškus judesius ir bendrus drebulius.

3. Lėtas orientacinio reflekso formavimasis ir sąlyginių refleksų vystymasis. Pažymėtina, kad neišnešiotų naujagimių CNS brendimo greitis pagreitėja, nors sutrinka įvairių žievės atkarpų brendimo seka – regos analizatoriaus zonos vystosi greičiau, lėčiau nei vestibiuliarinės.

4. Neišnešiotų kūdikių skysčiui būdinga sunki ksantochromija, vidutinio sunkumo citozė, daugiausiai limfocitinė, maža baltymų ir cukraus koncentracija.

AFOCCC

1. Didelis pulso labilumas – nuo ​​140 iki 200 dūžių per minutę (simpatikotonija).

2. Žemo kraujospūdžio skaičiai: sistolinis spaudimas nuo 40 iki 55, o diastolinis - 25 mm. rt. Art. Dėl pagumburio, kuris kontroliuoja odos kapiliarų tonusą, nesubrendimas sukelia Finkelsteino simptomo atsiradimą (šoninėje padėtyje atsiranda ryškesnė apatinių skyrių odos spalva).

3. Padidėjęs periferinių kraujagyslių pralaidumas ir trapumas, dėl kurio atsiranda polinkis į kraujavimą.

4. EKG rodomas dešinės pusės dominavimas, aukšta P banga, žema ir dantyta R ir žema T banga.

Pmažos šilumos gamybos priežastys

1. Ribota rudųjų riebalų lipolizė (jos kiekis labai neišnešiotiems kūdikiams tesudaro 1-2% masės, o išnešiotų - 5-8%).

2. Nereikšmingas energijos suvartojimas iš maisto, ypač pirmosiomis dienomis.

3. Nepakankamas raumenų tonusas ir maža jų masė (20-22 proc. kūno svorio, o pilnaverčiams vaikams – 42 proc.).

Pdidelio šilumos perdavimo priežastys

1. Santykinai didelis odos paviršius (0,15 kv.m 1 kg svorio neišnešiotam naujagimiui ir 0,065 kv.m visam laikui).

2. Plonas sluoksnis poodiniai riebalai (3-8% neišnešiotiems ir 16% visam laikui).

3. Artumas prie odos paviršiaus gausus kraujagyslių tinklas.

4. Didesnis minutinis kvėpavimo tūris 1 kg svorio (2 kartus daugiau nei visą laiką).

AFOvandens ir elektrolitų metabolizmas

1. Didesnis audinių drėkinimas dėl tarpląstelinio skysčio (80-85 % neišnešiotų kūdikių, 75 % pilnametystės).

2. Polinkis į dehidrataciją dėl greito tarpląstelinio skysčio netekimo (neišnešiotiems kūdikiams ekstraląstelinio skysčio kiekis yra 42 proc., o pilnaverčių 37 proc.). Tai sukelia ryškų vandens apykaitos labilumą, dėl kurio yra didelis jo intensyvumas maža masė, didelis kūno paviršius, didelis BCC ir inkstų bei antinksčių nesubrendimas.

AFOinkstas

1. Žemas glomerulų filtracija dėl inkstų funkcinio nebrandumo, dėl kurio sumažėja inkstų gebėjimas pašalinti tam tikrus vaistus pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

2. Sumažėjęs kanalėlių gebėjimas koncentruotis dėl nepakankamo jų proksimalinių skyrių išsivystymo, dėl kurio silpnai reaguoja į osmodiuretikus.

3. Beveik visiška natrio jonų reabsorbcija, dėl kurios atsiranda hipernatremija, kuri kartu su hipoalbuminemija ir maža diureze sukelia dažnas vystymasis edema.

AFOantinksčių liaukos

1. Didelė masė antinksčių, kurių žievės 80 % yra vaisiaus zona, kuri sintezuoja androgeninių savybių turinčius kortikosteroidus. Neišnešiotų kūdikių vaisiaus zonos atvirkštinio vystymosi procesas sulėtėja, tai rodo didelis 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu.

2. Funkcinis žievės sluoksnio nesubrendimas (mažas bendras 17-OCS išsiskyrimas), vėlyvas cirkadinio ritmo formavimasis.

3. Smegenų funkcinis nesubrendimas, dėl kurio sumažėja katecholaminų sintezė (mažas norepinefrino išskyrimas su šlapimu).

AFOImuninė sistema

1. Žemas lygis imunoglobulinai.

2. Žemas funkcinis aktyvumas ir sumažėjęs T limfocitų skaičius.

3. Mažas lizocimo, komplemento, propedino kiekis.

4. Mažas neutrofilų fagocitinis aktyvumas.

AFOperiferinis kraujas

1. Iš raudonojo kraujo pusės nustatoma eritroblastozė, padidėjęs eritrocitų skaičius (5-7?10 12/l), aukštas lygis hemoglobinas (190-240 g/l), anizocitozė, poikilocitozė, makrocitozė.

2. Iš baltojo kraujo, ryškūs leukocitų skaičiaus svyravimai (5-50-10 9 / l), neutrofilija, perėjimas prie jaunų formų, kryžminimas leukocitų formulėįvyksta 7-14 dieną.

AFOkraujodaros

1. Pirmuosius 2 mėnesius būdinga ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija.

2. 4 mėn. pasireiškia vėlyvoji geležies stokos anemija.

3. Nuo 2-3 gyvenimo mėnesio galimas neutropenijos išsivystymas (iki 9 proc.), kurios negalima ištaisyti.

4. Trombocitų funkcinio aktyvumo slopinimas, mažas 2, 7, 9 ir 10 krešėjimo faktorių skaičius.

Ofunkcijos fizinis vystymasis neišnešiotų kūdikių

Neišnešiotų naujagimių antropometrinius duomenis, priklausomai nuo gestacinio amžiaus, lentelėje pateikia G. M. Dementieva. Neišnešiotų kūdikių galvos ir krūtinės apimties skirtumas gimus yra 3-4 cm, šis santykis išlieka per pirmuosius du gyvenimo mėnesius.

ONeišnešiotų naujagimių fizinio vystymosi ypatumai naujagimių laikotarpiu

1. Didelis fiziologinis pradinio svorio netekimas (iki 10-12%), lyginant su pilnalaikiais vaikais, didžiausias jo kritimas 4-7 dieną su 2-3 dienų plynaukšte maksimaliu netekimo lygiu. Sveikų neišnešiotų naujagimių pradinio svorio fiziologinio praradimo atstatymas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir vyksta kuo greičiau, tuo mažesnis gimimo svoris.

2. Vidutinis sveikų neišnešiotų kūdikių svorio prieaugis per mėnesį pirmaisiais gyvenimo metais priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Pirmąjį gyvenimo mėnesį mažai priauga svorio, vėliau jų intensyvumas gerokai padidėja. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas didelis fizinis išsivystymas – per metus šie vaikai gimdami padidina pradinį svorį 5-8 kartus.

3. Pirmojo ir antrojo tempimo periodai atsilieka nuo tokių laikotarpių pilnaverčiams vaikams (atitinkamai 5-6 m. ir 8-10 m.).

HNeišnešiotų naujagimių neuropsichinis vystymasis

Pagrindiniai psichomotoriniai įgūdžiai daugeliui neišnešiotų kūdikių atsiranda vėliau nei neišnešiotų kūdikių. Atsilikimas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio: esant 1-2 laipsniams neišnešiotumo, psichomotorinių įgūdžių atsiradimas vėluoja 1-1,5 mėnesio, o esant 3 laipsniams - 2-3 mėn. Iki pirmųjų metų pabaigos dauguma vaikų, turinčių 1–2 laipsnius neišnešiotumo, pasivys pilnamečius bendraamžius, o turintys 2–3 laipsnius – iki 2 metų.

Gali būti laikomi nepalankūs prognostiniai požymiai normaliam psichomotoriniam vystymuisi naujagimio laikotarpiu:

Ryškus CNS depresijos sindromo buvimas

Konvulsinio sindromo buvimas, nuolatinė raumenų hipertenzija arba hipotenzija

Čiulpimo reflekso nebuvimas ilgiau nei 7-10 dienų nuo gimimo momento

Pneišnešiotų kūdikių slaugos principai

Neišnešiotų naujagimių stadijinės medicininės priežiūros sistema apima jų slaugą gimdymo namuose, o vėliau – specializuotuose antrojo slaugos etapo skyriuose.

Neišnešiotų naujagimių priežiūra gimdymo namuose: nepriklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio, apima papildomą vaiko šildymą nuo gimimo, patogias priežiūros sąlygas, racionalią deguonies terapiją ir racionalų dozuotą maitinimą. AT gimdymo kambarys neišnešioti kūdikiai nedelsiant ir kruopščiai išdžiovinami šiltomis sauskelnėmis ir nedelsiant dedami į inkubatorių, kad būtų išvengta šilumos praradimo ir nepastebimo vandens praradimo nuo odos paviršiaus. Šalčio streso prevencija mažų vaikų grupėje jiems yra gyvybiškai svarbi. Kai per ankstyvo oro aplinkos temperatūra yra termoneutralioje zonoje (šiluminio režimo zonoje, kurioje šilumos gamyba yra minimali, kad vidinė temperatūra būtų normaliose ribose), deguonies pasisavinimas šilumai gaminti yra minimalus, o kai aplinkos temperatūra mažėja, mažėja deguonies suvartojimas, išsivysto hipoglikemija, metabolinė acidozė, hipoksemija ir net mirtis nuo naujagimių peršalimo traumos. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į vaiko mieguistumą, paviršinį netaisyklingą kvėpavimą, bradikardiją, skleremą, aštrų galūnių šaltį, pastebima ryškiai raudona vaiko odos spalva dėl nepakankamos oksihemoglobino disociacijos esant žemai temperatūrai.

Neišnešiotų kūdikio pirminio tualeto principai yra panašūs kaip ir išnešiotų kūdikių, išskyrus maudymą: maudyti galima tik sveikus neišnešiotus kūdikius, gimusius sveriančius daugiau nei 2000 g.60 proc. Pirmąsias gyvenimo dienas uždaro tipo inkubatoriai naudojami 2000 g ar mažiau neišnešiotų kūdikių žindymui. Sveiko neišnešioto kūdikio, sveriančio daugiau nei 1200-1500 g, buvimo uždarame inkubatoriuje trukmė ribojama iki 2-4 dienų. Mažesnio kūno svorio gimimo metu jis svyruoja nuo 7–8 dienų iki kelių savaičių. Sveikų neišnešiotų naujagimių papildomo aprūpinimo deguonimi klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau daugumai naujagimių to reikia. Papildomas vaiko šildymas sustabdomas, jei jis palaiko normali temperatūra kūną palatoje esant 24-25°C temperatūrai.

Sveikas neišnešiotas kūdikis, galintis palaikyti normalią kūno temperatūrą be papildomo šildymo, reguliariai priaugantis kūno svorio ir pasiekęs 2000 g, gali būti išleistas namo esant gerai bambos žaizdos epitelizacijai, normalus hemograma ir tuberkuliozės dispanserio pažyma apie galimybę šiuo adresu išrašyti naujagimį, kuris nebuvo paskiepytas nuo tuberkuliozės. Dažniau ekstraktas daromas ne anksčiau kaip 8-10 gyvenimo dienų.

Sveiki neišnešioti kūdikiai, kurie per pirmąsias dvi savaites nepasiekė 2000 g svorio, ir sergantys vaikai, nepriklausomai nuo kūno svorio, perkeliami į antrąjį slaugos etapą. Sveiki vaikai perkeliami ne anksčiau kaip po 7-8 gyvenimo dienų, susitarus su antrojo slaugos etapo skyriaus vedėju.

Antrojo neišnešiotų kūdikių slaugos etapo skyriuje numatoma 40-45 lovos 1000 neišnešiotų gimdymų per metus. Šiuose skyriuose sanitarinio ir antiepideminio režimo principai atitinka gimdymo namų naujagimių skyrių principus. Neišnešiotų kūdikių slauga antrajame etape yra kuriama grynai individualiai ir yra gimdymo skyriuje pradėtos veiklos tąsa. Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems 1700 g ir mažiau, reikia papildomai šildyti (jie dedami į inkubatoriaus lovą) 2-3 savaites. Sergantiems neišnešiotiems kūdikiams dažniau naudojami uždaro tipo inkubatoriai antrame slaugos etape. Kambario temperatūra turi būti 24-25°C. Sveikų neišnešiotų kūdikių maudymas pradedamas nuo 2 savaičių (su geru bambos žaizdos epitelizavimu) kas antrą dieną, o esant vystyklų bėrimui – kasdien. Vaikai sveriami kasdien, galvos apimtis matuojama bent kartą per savaitę. Neišnešiotų kūdikių guldymas ant skrandžio pradedamas kuo anksčiau, o tai padeda sumažinti regurgitaciją ir padidinti deguonies įtampą kraujyje. priekinis masažas pilvo siena atliekami kasdien, nuo vieno mėnesio amžiaus, kai vaikas sveria 1700-1800 g Vaikščioti pradeda 3-4 savaičių amžiaus vaikai, kai jie sveria 1700-1800 g Sveikų neišnešiotų kūdikių išleidimas galima, kai vaikas sveria 1700 g be vakcinacijos nuo tuberkuliozės.

ATneišnešiotų kūdikių maitinimas

Pirmasis šėrimas priklauso nuo nėštumo amžiaus, gimimo svorio ir sveikatos būklės. Nesant sunkios somatinės patologijos, pirmą dieną galima pradėti visų neišnešiotų naujagimių enterinį maitinimą. Pirmojo laipsnio neišnešiotiems naujagimiams maitinimas prasideda praėjus 2-3 valandoms po gimimo, pritvirtinant juos prie krūtinės. Neišnešioti 2-3 laipsnių kūdikiai (nepakankamai stiprūs čiulpimo judesiai, sutrikęs kvėpavimas ryjant) maitinami iš rago. Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių maitinimo principai yra atsargumas ir laipsniškumas. Bendra maitinimo schema yra tokia: pirmiausia atliekamas testas su distiliuotu vandeniu, po to 1-2 kartus maitinami 5% gliukozės tirpalu didėjančiu tūriu, o po to motinos pienu arba specialiais maistinių medžiagų mišiniais neišnešiotiems kūdikiams. Gali būti naudojamas. Pradėti maitinti antrojo laipsnio neišnešiotus kūdikius reikia nuo 5-7 ml, o po to palaipsniui didinti tūrį įpilant 5 ml. Esant 3 neišnešiotumo laipsniams, jie pradedami nuo 2-4 ml šėrimo metu, po to padidėja 3-5 ml. Paprastai visi kūdikiai, sveriantys daugiau nei 1000 g, yra maitinami kas 2,5–3 valandas, didesniems kūdikiams suteikiama pertrauka per naktį. Jei enterinis maitinimas neįmanomas, neišnešiotas kūdikis turi gauti skysčių ir maistinių medžiagų parenteriniu būdu.

Kūdikiai, gimę iki 33–34 nėštumo savaitės, paprastai maitinami zondą, kad būtų išvengta aspiracijos pavojaus, atsirandančio dėl nesuderinimo tarp čiulpimo ir rijimo. Zondas įkišamas per burną iki ilgio, lygaus atstumui nuo nosies tiltelio iki xiphoid proceso, kuris yra apie 10-12 cm.Zondai gali būti pavieniai (vienam maitinimui) arba nuolatiniai (3-7 dienas). ). Pienas pilamas lėtai lašinant tam tikru greičiu, naudojant infuzijos pompą. Prieš maitinimą būtina išsiurbti skrandžio turinį, o jei jis susideda iš oro ir gleivių likučių, tada maitinimas tęsiamas pagal priimtą schemą. Jei daugiau nei 10% ankstesnio šėrimo tūrio gaunama aspiruojant, tada tiekiamas pieno tūris mažėja, o tada didėja labai lėtai.

Per anksti pagimdžiusios moters maitinimas krūtimi yra optimalus. Šis pienas yra kitoks puikus turinys baltymų ir elektrolitų, polinesočiųjų riebalų rūgščių (linoleno rūgštis prisideda prie didelio mielinizacijos ir prostaglandinų sintezės greičio) ir mažesnio laktozės kiekio (mažas laktazės aktyvumas būdingas neišnešiotiems kūdikiams).

Rūpinantis neišnešiotu kūdikiu, svarbu atsiminti:

Sauskelnės visada buvo šiltos;

Teikiamas lytėjimo stimuliavimas galūnes ir tarpšonkaulinius tarpus, siekiant normalizuoti kvėpavimo ritmą;

Buvo stebima optimali priežiūra ir absoliutus poilsis, ypač pirmosiomis gyvenimo dienomis, sumažinant invazines procedūras iki minimumo;

Mama būtinai dalyvavo slaugoje (bendravo kaip „kengūra“, „oda prie odos“), buvo atlikta optimali deguonies terapija.

Yra kelios orientacinės formulės, skirtos 1–3 laipsnių neišnešiotiems maisto produktams apskaičiuoti:

1. Tūrinis metodas

Iki 10 dienų - 3 x m x n vienam šėrimui arba 1/7 masės per dieną

10-30 dienų – 1/6 masės per dieną

Nuo pirmojo mėnesio pabaigos ir antrojo - 1/5 masės per dieną.

2. Formulė G. I. Zaiceva - 2% x m x n (ml per dieną).

3. Rommel formulė – nuo ​​3 iki 10 dienos: n x (m / 100) + 10 (ml per dieną).

4. Energijos metodas: (n x 10 + 10) kcal/kg per dieną, max 130-140 kcal/kg iki 14 dienos.

DIspanizacija

Gydytojas pediatras pirmą gyvenimo mėnesį tikrinasi kartą per savaitę, 2-6 mėnesius – kartą per dvi savaites, antrąjį pusmetį – kartą per mėnesį. Specialistų (chirurgo, ortopedo, neuropatologo) apžiūra atliekama pirmąjį gyvenimo mėnesį, o vėliau – ne rečiau kaip 2 kartus per metus. Antropometrija ir NPR vertinimas atliekami kiekvieno tyrimo metu, o kraujo tyrimas ir mitybos skaičiavimas – kartą per mėnesį. Nuo 2 gyvenimo savaičių atliekama IDA ir rachito prevencija. Profilaktinės vakcinacijos pagal individualų grafiką.

Hneišnešioti ir itin mažo gimimo svorio

Neišnešioti naujagimiai, kurių gimimo svoris yra labai mažas (mažiau nei 1000 g), turi naujagimių adaptacijos ir maitinimosi ypatybes. Šiems vaikams per pirmąsias tris dienas nereikia leisti elektrolitų, nes šiais laikais jie linkę į hiperkalemiją. Jiems taip pat lengviau išsivysto hipernatremija. Yra išskirtiniai bruožai ir energijos balansas: jų vidutinis energijos poreikis yra 130 kcal / k per dieną. Be to, jų energijos sąnaudos termoreguliacijai yra didesnės, o energijos atsargos silpnos (dauguma juose esančių riebalų yra struktūriniai ir negali būti panaudoti energijos sąnaudoms), nes jų kaupimasis vyksta vėlesniuose nėštumo etapuose. Dėl prastų energijos atsargų ir nepakankamo kalorijų kiekio mažėja paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba ir išsiskyrimas, mažėja gynybos mechanizmai nuo deguonies toksiškumo, infekcijos, barotraumos. Taip pat slopinamas plaučių augimas, ląstelių dydis ir struktūrinė diferenciacija. Neturint pakankamai energijos, kvėpavimo raumenų, ypač diafragmos, atsargos greitai išsenka, todėl neįmanoma išvengti mechaninės ventiliacijos arba tai pasireiškia. miego apnėja(raumenų nuovargis).

Taigi šios grupės vaikų baltymų ir energijos atsargos yra itin ribotos. Paviršiaus ir kūno svorio santykis yra labai didelis, o virškinimo, absorbcijos ir metabolizmo galimybės yra ribotos. Optimali tokių vaikų mityba turėtų užtikrinti, kad augimas būtų artimas vaisiaus 3 nėštumo trimestre (15 g/kg per parą), bet nesukeltų streso medžiagų apykaitos ir šalinimo procesams. Šių vaikų poreikio pagrindinėse maisto sudedamosiose dalyse reikšmės yra tokios: skystis 150-200 ml/kg, energija 140 kcal/kg per dieną, baltymai 2,5-4 g/kg, riebalai sudaro 45% paros. energetinė vertė, angliavandeniai 55%.

Šios grupės vaikams pradinis svorio netekimas gali siekti 14-15%. AT gimdymo namuose tokie vaikai iš karto patalpinami į uždarą inkubatorių ir išbūna iki kelių savaičių, o vėliau – atviruose inkubatoriuose iki 1,5-2 mėnesių amžiaus. Jais maudytis leidžiama nuo 2 gyvenimo mėnesio. Esant vidurių pūtimui, nurodomas pilvo glostymas.

Iš anksčiau gimusiems kūdikiams pritaikytų mišinių rekomenduojami Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac ir kt.

Sąrašasliteratūra

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Geležies stokos anemija mažiems vaikams. M., 1979 m.

3. Prokopceva N.L. Neišnešiotų kūdikių patologija. Feniksas, 2007 m

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Vaikų neišnešiotumo kriterijai, laipsniai ir priežasčių grupavimas. Pagrindinių neišnešiotų naujagimių patologijų charakteristikos. Neišnešiotų naujagimių retinopatijos atpažinimas ir gydymas, jos pasireiškimai ir stadijos. Mažo svorio naujagimių žindymo kengūros metodu sąlygos.

santrauka, pridėta 2010-02-04


Socialiniai-biologiniai veiksniai, akušerinė-ginekologinė istorija ir patologinė nėštumo eiga kaip pagrindinės priešlaikinio gimdymo priežastys. Klasifikacija ir išoriniai ženklai neišnešiotumas. Neišnešiotų kūdikių priežiūros principai ir ypatumai.

pristatymas, pridėtas 2016-03-17


Neišnešioto kūdikio apibrėžimas, neišnešiotumo laipsnis. Motinos ir vaiko etiologija, socialinis ir ekonominis komponentas. Pagrindiniai neišnešiotumo požymiai. Įranga neišnešiotų kūdikių žindymui. Šėrimo taktikos nustatymas.

pristatymas, pridėtas 2012-11-06


Tėvų savybių paveldėjimas. Paveldimumo įtaka psichinė sveikata vaikai. Psichologinės žmogaus savybės. Psichikos vystymosi sutrikimai. Fizinis išsivystymas: morfologiniai ir funkciniai rodikliai, raumenų raida.

Kursinis darbas, pridėtas 2010-05-24


Neišnešiotas kūdikis ir jo priežiūra, šios patologijos priežastys, anatominės ir fiziologinės vaikų ypatybės, jų maitinimo būdai. Neišnešiotų gimdymo komplikacijos, pirmosios pagalbos mechanizmai šiems kūdikiams. Aspektai slaugos priežiūra.

baigiamasis darbas, pridėtas 2011-11-25


Būdingi naujagimių ir kūdikių bruožai, jų fizinė raida ir pagrindiniai jo bruožai. Neuropsichinė raida, periferinė ir autonominė veikla nervų sistemos. Naujagimių sveikatos ir rizikos grupių nustatymas, protegavimas.

santrauka, pridėta 2011-04-28


Kurie kūdikiai laikomi neišnešiotais? Pagrindiniai funkciniai neišnešiotumo požymiai. Pogimdyminio vaiko adaptacijos laikotarpis aplinką. Pagrindiniai neišnešioto kūdikio globos bruožai. Specialūs neišnešiotų naujagimių fizinio vystymosi metodai.

pristatymas, pridėtas 2013-11-25


Neišnešioto kūdikio savybės. Kvėpavimo ypatumai, komplikacijų požymiai. Slaugos organizavimas slaugant neišnešiotą naujagimį. Darbo ypatybės slaugytoja neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuje.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-07-25


Technologijų, padedančių slaugyti neišnešiotus kūdikius, įskaitant mažo ir itin mažo kūno svorio, charakteristikos. Sibiro perinatalinio centro veiklos analizė federalinis rajonas. Pagalbinės apvaisinimo technologijos.

pristatymas, pridėtas 2015-05-27


Vaiko fizinio vystymosi samprata kaip dinamiškas augimo procesas įvairiais vaikystės laikotarpiais. Neuropsichinės raidos ypatybės, pagrindiniai vaiko rodikliai nuo gimimo iki metų. Vaiko fiziologiniai refleksai ir emocinės reakcijos.

Neišnešioti kūdikiai: priešlaikinio gimdymo dažnis ir priežastys. Neišnešiotumo laipsniai. Neišnešiotų naujagimių anatominės, fiziologinės, fizinės, neuropsichinės raidos ypatumai. Stebėjimas ambulatorinėje aplinkoje.

Neišnešiotas -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Priežastys: 1. Socialinės-ekonominės (atlyginimas, gyvenimo sąlygos, nėščios moters mityba), 2. Socialinės-biologinės (blogi įpročiai, tėvų amžius, profesiniai pavojai), 3. Klinikinės (ekstragenitalinė patologija, endokrininės ligos, grėsmė, paveldimas). ligos).

Neišnešiotumo laipsniai: pagal nėštumą I st - nepilnos 3 savaitės - 35 savaitės; II etapas - 34-32 sav.; III g - 31-23; IV etapas - 28-22 sav.; pagal kūno svorį I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Ankstyvos adaptacijos laikotarpis 8-14 dienų, naujagimio p-d iki 1,5-3 mėn. Maksimalus kūno svorio sumažėjimas per 4-8 gyvenimo dienas ir yra 5-12%, atsistato per 2-3 savaites. Fiziologinis iki 3-4 sav. Plėtros tempai yra labai dideli. Svorio ir ūgio rodiklis lyginamas su 1 metais (palyginti su pilnalaikiu), giliai neišnešiotiems kūdikiams (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Jau kalbėjome apie neišnešiotus kūdikius, tačiau vis dar turime daug klausimų, į kuriuos norime gauti atsakymą. Pirmiausia, kaip auga ir vystosi neišnešiotas kūdikis, kuo skiriasi jo fizinė ir neuropsichinė raida, ar jis atsiliks nuo bendraamžių? Pakalbėkime apie tai išsamiau.

Kaip jis vystosi fiziškai.
Jei kūdikis suskubo gimti anksčiau laiko, natūralu, kad gimdamas ir vėliau skirsis nuo bendraamžių, jo augimas ir vystymasis vyks pagal kitokį planą. Tačiau tai nereiškia, kad jie sirgs ar bus hipotrofiniai (mažo ūgio ir svorio). Paprastai yra toks modelis, kad neišnešiotas kūdikis auga greičiau nei jų bendraamžiai, gimę laiku, tai yra, jie stengiasi greitai pasivyti tai, ko negalėjo išsėsti į pilvuką. Tačiau ši taisyklė veikia tik esant nedideliam neišnešiotumui 32 ar daugiau savaičių. Esant dideliam neišnešiotumo laipsniui, kai vaikas yra slaugomas aparatūros ir inkubatoriuje, jo vystymasis vyksta skirtingu tempu. Tuomet svorio ir ūgio prieaugis pirmosiomis savaitėmis bus nedidelis, nes neišnešioti kūdikiai iš pradžių numeta daug svorio, negali iš karto įsisavinti maisto – pirmiausia reikia atstatyti tai, ko prarado, o tada pradėti papildyti.

Kitas sunkumas augant ir priaugant svorio yra mitybos sunkumai – mažai neišnešioję vaikai paprastai gali žindyti arba maitinti iš buteliuko, o labai neišnešioti kūdikiai maitinami per zondą arba net parenteriniu būdu (t. y. jiems duodama maistinių medžiagų per bambos kraujagysles). tiesiai į kraują). Vaikams bręstant čiulpimo ir rijimo refleksui, jie pradeda žindyti arba naudoti spenelį, tada pagerėja svorio augimas. Sunkiausias dalykas maitinant ir žindant kūdikį yra pirmas mėnuo, šį mėnesį susitvarko visos fermentų sistemos ir virškinimas bręsta negimdiniam maitinimo būdui, jei kūdikis pradeda įsisavinti mitybą - dažniausiai viskas greitai vyksta sklandžiai, ir jis pradeda pridėti ir augti, apvalinti ir kaupti poodinius riebalus.

Pastebimas toks modelis – iki antro ar trečio mėnesio vaikai nuo gimimo savo svorį padvigubina, šešis mėnesius patrigubina, o sulaukę vienerių metų – padidina svorį nuo keturių iki aštuonių kartų, o kuo mažesnis gimęs, tuo daugiau. bus reikšmingas padidėjimas. Tačiau tai nereiškia, kad kilogramą sveriantis kūdikis per metus turėtų pasivyti tą, kuris gimė laiku ir sveria 3,5 kg. Žinoma, neišnešioti kūdikiai bus mažesni, jiems labai gerai per metus sverti 7-8 kg. Jei bus daugiau – puiku, jei šiek tiek mažiau – stengsimės suvalgyti daugiau kalorijų.

Vidutiniškai neišnešiotų kūdikių augimo dinamika yra tokia:
Pirmą mėnesį 150-300 gramų,
Antrasis - 400-800 gramų,
Trečia - 500-700 gramų,
Ketvirta - 500-800 gramų,
Penkta - 500-700 gramų,
Šeštasis - 500–600 gramų, o tada pagal įstatymus prideda vaikų, gimusių laiku, per metus pridedant prie pradinio kūno svorio nuo 5500 iki 7500 g.

Bet kokiu atveju nelyginkite savo neišnešioto kūdikio su kaimyno pilnaverčiu, jo augimo ir svorio dėsniai skirsis, reikėtų orientuotis į kūdikio vystymosi dinamiką. vidutiniškai - kuo didesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo vėliau jis pasivys savo bendraamžius ūgiu ir svoriu - gydytojai šį laikotarpį nustato pasienyje nuo 3 iki 7 metų, bet kokiu atveju absoliučiai viskas prilygs mokyklai. Tačiau 12–17 metų vaikai, remiantis tyrimų rezultatais, niekuo nesiskiria, nesvarbu, ar jie gimė 1000 ar 4000 svorio.

Augimo modeliai.
Kūdikio augimas ir kūno svoris yra tarpusavyje susiję procesai, o vaiko augimą lemia jo amžius ir kūno svoris. Augimo dinamika priklausys nuo to, kaip kūdikis pradės priaugti svorio. Pirmaisiais mėnesiais, maždaug iki šešių mėnesių, kūdikis sparčiai augs, jo augimas išliks 3-6 cm per mėnesį, iki metų šis skaičius bus nuo 25 iki 38 cm, o iki metų kūdikiai paprastai sulaukia apie 70 cm. 80 cm augimas. Antraisiais gyvenimo metais auga lėčiau, apie 1-2 cm per mėnesį.

Kūno apimtis auga ne mažiau intensyviai, o ypač svarbu stebėti galvos augimą, kad nepraleistų patologijų, kurios dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, vystymasis. Pirmus šešis mėnesius vaiko galva turėtų būti didesnė už krūtinę, vidutiniškai padidėja 1-2 cm, per šešis mėnesius užauga iki 12 cm, antroje metų pusėje augimas nėra toks intensyvus. Kas mėnesį krūtys taip pat turėtų padidėti 1-2 cm, o šešis mėnesius krūtinė ir galva turi būti vienodo dydžio.

Be to, neišnešiotiems kūdikiams dantukų dygimo laikas pasislenka – jie užtruks maždaug tiek mėnesių. kiek mažylis nesėdėjo mamos pilvelyje, tai yra pagal nėštumo amžių reikėtų skaičiuoti ir dantų išvaizdą.
Tai yra - jei kūdikis gimė po 35 savaičių - jo dantų galima tikėtis po 7-8 mėnesių,
Gimdymo metu nuo 30 iki 34 savaičių dantų galima tikėtis arčiau 9 mėnesių, esant giliai neišnešiotiems ir trumpesniam nei 30 savaičių laikotarpiui, dantys turi teisę atsirasti po 10-12 mėnesių.
Be to, dantų dygimo laikui įtakos turi rachitas, anemija ir kalcio trūkumas, kurie daug dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams ir į tai būtina atsižvelgti. Todėl nesijaudinkite ir nebijokite – dantų tikrai bus, bet vėliau.

Be to, vystymasis visada vyksta pagal savo dėsningumus ir nedideli nukrypimai visiškai nereiškia patologijos. Tačiau fizinis neišnešiotų kūdikių vystymasis reikalauja didesnio pediatrų dėmesio.

O įgūdžiai?
Labai dažnai neišnešiotų kūdikių tėvai išgirsta siaubo istorijas apie gilų protinį atsilikimą ir kūdikių nepilnavertiškumą. Tik šios istorijos nėra tikros arba tiesa yra labai dalinė. Žinoma. neišnešiotų kūdikių žindymas yra sudėtingas dalykas, o kūdikių nervų sistema yra labiau pažeidžiama, tačiau tai nereiškia, kad neišnešiotukas prilygsta neįgalumui. Sergantis vaikas gali gimti ir pilnavertis, ir neišnešiotas. Neišnešiotumas savaime yra tik kūdikio bruožas, tai ne diagnozė ir ne nuosprendis.

Kuo skiriasi vystymasis?
Žinoma, neuropsichinės raidos skirtumų bus – juk kūdikis skubėjo ir nebaigė nustatytų intrauterinių etapų. Taigi jis pirmiausia turi juos pasivyti. Įgūdžius pagal amžių jie įvaldo kiek vėliau, lyginant su pilnaverčiais kūdikiais, tačiau išgyvena visus tuos pačius etapus – iš pradžių laikosi už galvos, paskui šliaužioja ir apsiverčia, sėdi, atsistoja ir vaikšto. Bet jie tikrai pradės tai daryti – paprastai įgūdis nukrypsta nuo to, kiek savaičių kūdikis yra neišnešiotas.

Jūsų kūdikis vėliau sutelks dėmesį į klausos ir regos dirgiklius, vėliau pradės laikyti galvą, vėliau prasidės kuždėjimas, šypsena taip pat bus atidėta. Bet tai tikrai pasirodys, kaip ir visi kiti įgūdžiai.
Jei vaikas gimė ilgiau nei 32 savaites, įgūdžiai vėluos pusantro mėnesio, jei gimė dar anksčiau, vėlavimas gali siekti iki trijų mėnesių. bet vaikai su trumpu neišnešiotumu pasiveja savo bendraamžius iki metų pabaigos, giliai neišnešiotas kūdikis šiek tiek atsilieka ir pasivys savo bendraamžius iki dvejų ar trejų metų, tai yra tie, kurie gimė sverdami 500 -1000 g.Jei vaikas gimė skausmingas, turi apsigimimų arba nėra tinkamos kūdikio priežiūros (pvz., kūdikių namuose), neuropsichinė raida bus labiau slopinama. Todėl, kaip vystysis neišnešiotas kūdikis, priklauso nuo jūsų – jūsų užsiėmimai su juo yra paskata vystytis.

Neišnešioto kūdikio neuropsichiniam vystymuisi kontroliuoti. Tokių kūdikių NPR vystymuisi jie naudoja specialias lenteles. Paprastai jie nurodo tam tikro įgūdžių atsiradimo ribas, palyginti su pilnaverčių kūdikių amžiumi, taip pat nubrėžia naujų įgūdžių atsiradimo svyravimų ribas - tai yra, kai tėvai turi pradėti nerimauti.

Kaip sužinoti, ar vystymasis normalus?
Gydytojas, vertindamas kūdikio vystymąsi, lygina jo įgūdžius faktiškai su tais, kuriuos jis turėtų gebėti pagal savo amžiaus kriterijus. Be to, atsižvelgiama į tai, ką kūdikis daro užtikrintai, pavyzdžiui, gerai laiko galvą ir dūzgia. Tada nustatomas individualus vystymosi tempas – ar vystymasis lėtas, normalus, pagreitėjęs ar nekoordinuotas. Problema laikoma, jei kūdikis atsilieka nuo termino 1–2 ar daugiau mėnesių ir turi daugiau nei 2–3 įgūdžius.

Natūralu, kad neišnešiotų kūdikių niekada nelyginame su laiku gimusiais vaikais – jų raida labai skirsis. Tačiau, žinoma, reikėtų žinoti bendrus kūdikių mamos ir tėčio vystymosi modelius. Tai padės tėvams suprasti, kad kažkas negerai, ir kreiptis į medikus.

Kortelėje esantys vystymosi terminai paprastai nurodo - paso terminas ir terminas, pakoreguotas atsižvelgiant į neišnešiotumą, tai yra, nėštumo amžius ir kiek savaičių. Palaipsniui įgūdžiai ims artėti prie išnešiotų kūdikių, tada korekcijos nebebus aktualios. Sulaukę 12–15 mėnesių, jie pereina į paprastų pilnametystės vaikų orientyrą.

Jei vaikas jums kelia įtarimų ar nerimaujate dėl jo vystymosi – nedvejokite ir nemėginkite ieškoti patarimų internete ar iš draugų, geriau kreipkitės į gydytoją – anksti nustatę sveikatos ir vystymosi problemas galėsite greitai ir teisingai ištaisyti visus nukrypimus. Tada jūsų kūdikis bus stiprus ir sveikas, nors ir neišnešiotas.

Neišnešiotumo pasekmės ir vystymosi prognozė. Neišnešiotų kūdikių gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Ateityje tinkamai prižiūrint ir prižiūrint gydytojui, kūdikiai, gimę 28-30 nėštumo savaitę, sėkmingai išgyvena. Tinkamai organizuojant priežiūrą, neišnešioti kūdikiai gerai vystosi nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tarp neišnešiotų kūdikių dažnai vystosi fiziškai ir protiškai atsilikę kūdikiai.

Neišnešiotas kūdikis – tai kūdikis, gimęs gyvas arba turintis akivaizdžių gyvybės požymių 28–38 intrauterinio vystymosi savaitės, sveriantis mažiau nei 2500 g, o ilgis mažesnis nei 45 cm. Minimalus gyvybingų vaikų kūno svoris – 500 -600 g. Priklausomai nuo kūdikio kūno svorio gimimo metu, įprasta išskirti keturis neišnešiotumo laipsnius:

1 laipsnis - 2500-2001,

2 laipsnis - 2000-1501 m.

3 laipsniai - 1500-1001 g,

4 laipsniai – 1000 g ar mažiau.

Neišnešiotumas- sąvoka, susijusi tik su vaikystės klinika, nes intrauterinio vystymosi laikotarpiu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Yra žinomi atvejai, kai gimsta neišnešioti kūdikiai, kurių kūno svoris viršija 2500 g, o priešingai, pilnalaikių kūdikių kūno svoris gali būti mažesnis nei 2500 g.

Neišnešiotas kūdikis yra mažiau subrendęs nei išnešiojęs kūdikis, todėl jo prisitaikymo galimybės yra mažesnės nei visiškai išnešiotų naujagimių. Šiuo atžvilgiu neišnešiotų kūdikių mirtingumas vis dar išlieka labai aukštas – jis 20 kartų viršija pilnametystės gimusių kūdikių mirtingumą.Neišnešiotumo požymiai dažniausiai skirstomi į morfologinius ir funkcinius.

Morfologiniai (išoriniai) neišnešiotumo požymiai.

Neišnešiotumo morfologiniai požymiai pirmiausia turėtų apimti mažą kūno svorį ir trumpą vaiko ilgį gimimo metu. Tuo pačiu metu dėmesį patraukia kūno sudėjimo neproporcingumas: trumpas kaklas, trumpos apatinės galūnės, didelė galva ir žema ausų padėtis. Ausys yra minkštos ir tvirtai prigludusios prie galvos. Kaukolės kaulai yra lankstūs. Nedideli fontaneliai ir siūlai yra atviri. Ant nugaros odos, pečių srityje, ant kaktos, skruostų ir šlaunų yra storas pūkas (lanugo). Oda plona. Nepakankamai išsivysto odos dariniai: nagai dažnai nesiekia pirštų galiukų, bambos žiedas žemas.

Ryški fiziologinė eritema. Poodinis riebalų sluoksnis yra prastai išvystytas (Chulitskaya riebumo indeksas yra -5 ... + 2,5). Mergaičių genitalijų plyšys dygsta, berniukams – kriptorchizmas. Tačiau nė vienas iš šių morfologinių požymių atskirai negali būti laikomas absoliučiu neišnešiotumo simptomu. Šiuos požymius reikėtų vertinti tik kartu.

Funkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai.

Neišnešiotų kūdikių organų ir sistemų funkcinis lygis yra dėl jų reikšmingo morfologinio nebrandumo, atsiradusio dėl tam tikro intrauterinio vystymosi laikotarpio praradimo, ir jam būdingi organizmo brendimo ypatumai netinkamomis jam sąlygomis naujoje aplinkoje. už motinos kūno ribų).

Neišnešiotiems kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais greitai išsenka sužadinimo procesai, nepakankama organizmo sistemų sąveika, sulėtėja medžiagų apykaitos ir adaptacijos procesai. Tuo pačiu metu tam tikri neišnešiotų vaikų organai ir sistemos gali veikti nuo pirmųjų dienų po gimimo. Pavyzdžiui, jie turi gerai išvystytus jutimo organus, susiformuoja beveik visi įgimto automatizmo refleksai: čiulpimas, rijimas, ieškojimas, plaukimas, atrama, ėjimas, Moreau, Talento, Bauerio refleksai. Čiulpimo ir rijimo refleksų nėra tik labai neišnešiotiems kūdikiams.

Ankstyvajam pogimdyminiam laikotarpiui neišnešiotiems kūdikiams būdingas centrinės nervų sistemos, ypač galvos smegenų žievės, nesubrendimas. Per šį laikotarpį jie turi netobulas apibendrintas reakcijas, kurių reguliavimas, matyt, vykdomas subkortikinių struktūrų lygiu. Centrinės nervų sistemos nebrandumo apraiškos yra: spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimas, raumenų hipotenzija, nedidelis ir protarpinis galūnių, smakro tremoras ir kt.

Neišnešiotiems kūdikiams pirmosiomis dienomis po gimimo atsiranda termoreguliacijos sutrikimas – sumažėja šilumos gamyba ir padidėja šilumos perdavimas. Jie taip pat turi tam tikrų kvėpavimo ypatybių. Visų pirma, išoriniai dirgikliai sukelia įvairią bioelektrinę smegenų veiklą, kurią lydi kvėpavimo sulėtėjimas arba sulėtėjimas. Kvėpavimo judesių dažnis svyruoja nuo 36 iki N2 p I min. Tai koreliuoja su neišnešiotumo laipsniu: mažo kūno svorio vaikų kvėpavimas žymiai pagreitėja.

Neišnešiotų kūdikių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės ypatybės išreiškiamos simpatinio skyriaus vyravimu; bet kokie dirgikliai padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina tonų garsumą, padidina kraujospūdį. Pulso dažnis nelabai priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir pirmus 3 mėnesius yra 120-150 dūžių. per 1 min. Kraujospūdis koreliuoja su neišnešiotumo laipsniu. 11a pirmąjį gyvenimo mėnesį, jo vidurkis yra 65/24 mm Hg. Art. Neišnešiotų kūdikių EKG yra teisinga žema dantų įtampa ir elektros ašies nuokrypis. Visi dantys yra gerai apibrėžti. P-Q intervalas = 0,10 s, QPS kompleksas = 0,04-0,06 s, Q-7 intervalas = 0,23-0,35 s.

Neišnešiotų kūdikių virškinimo sistema taip pat turi keletą savybių. Gerokai sumažėja virškinamojo trakto fermentų aktyvumas, skrandžio sulčių pH virškinimo aukštyje – 4,4. Baltymų rezorbcija tokiems vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų yra gerai išreikšta, tačiau riebalai blogai virškinami. Žarnyno sienelės pralaidumas žymiai padidėja. Atkreipiamas dėmesys į funkcinį kepenų nebrandumą. Neišnešiotų kūdikių hepatocitų ir laisvąjį bilirubiną konjuguojančios gliukuroniltransferazės sistemos brendimas vėluoja. Pastarieji gali kauptis daug lipidų turinčiose smegenų nervinėse ląstelėse, sutrikdydamos fosforilinimo procesus. Dėl to vėluoja ATP brendimas, o tai sukelia smegenų hipoksiją ir jos pažeidimo vystymąsi.

Bilirubino intoksikacija, sukelianti smegenų pažeidimą, gali pasireikšti esant santykinai mažam bilirubino kiekiui kraujo serume (171-205 µmol/l). Bilirubininės encefalopatijos atsiradimą neišnešiotiems kūdikiams skatina hipoksija (dėl to padidėja ląstelių membranų pralaidumas bilirubinui), hipoalbuminemija (dėl to sumažėja bilirubino prisijungimas prie baltymų), dehidratacija (padidėja bilirubino koncentracija). ) ir hipoglikemija (gliukozė būtina laisvo pėdos bilirubino konjugacijai).

Neišnešiotų kūdikių kepenų funkcinis nesubrendimas prisideda prie protrombino lygio sumažėjimo, o tai kartu su nepakankama vitamino K sinteze žarnyne sukelia sunkesnę hipoprotrombinemiją nei išnešiotiems kūdikiams, ir atsižvelgiant į tai, lengvai atsiranda hemoraginis sindromas. Reikia nepamiršti, kad neišnešiotiems kūdikiams dėl funkcinio kepenų nebrandumo nukenčia ne tik protrombino sintezė. Jie sumažina baltymų sintezės funkciją kepenyse kaip visuma. Tai sudaro sąlygas vystytis hipoproteinemijai ir hipoalbuminemijai ir prisideda prie edeminio sindromo vystymosi. Pastarųjų atsiradimą palengvina mažas inkstų gebėjimas osmosinei koncentracijai, maža filtracijos vertė glomeruluose, ribotas gebėjimas pašalinti vandens perteklių ir beveik visiška natrio reabsorbcija.

Sumažėja natūralaus organizmo atsparumo (komplemento titras, lizocimas, leukocitų fagocitinis aktyvumas) ir neišnešiotų kūdikių gebėjimo sintetinti imunoglobulinus rodikliai. Yra ryšys tarp T-limfocitų kiekio ir neišnešiotumo laipsnio: mažiau subrendusiems vaikams jų yra mažiau. T-limfocitų funkcinis aktyvumas yra mažesnis, palyginti su pilnalaikių vaikų. Gimimo metu IgG koncentracija kraujyje yra mažesnė nei pilnalaikio. Ateityje per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius išlaikomas mažesnis IgG lygis, lyginant su pilnalaikiu. IgM ir IgA koncentracijos neišnešiotų kūdikių virkštelės kraujyje nėra arba jų kiekis labai mažas.

Neišnešiotų kūdikių fizinis ir neuropsichinis vystymasis.

Visų neišnešiotų kūdikių svoris per pirmąjį gyvenimo mėnesį mažai priauga dėl didesnio pradinio kūno svorio netekimo nei gimusių kūdikių. Neišnešiotiems kūdikiams pradinis svorio netekimas yra 9–14%, palyginti su gimimo svoriu. Ateityje, pirmaisiais gyvenimo metais, neišnešiotų kūdikių svorio augimo intensyvumas bus didesnis nei išnešiotų kūdikių (žr. 1 lentelę). Tokių vaikų ūgis kas mėnesį padidėja vidutiniškai 2,5-3 cm Galvos apimtis per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius yra vidutiniškai 3-4 cm didesnė už krūtinės apimtį.

Iki pirmųjų metų pabaigos, priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio, galvos apimtis yra 43-46 cm, krūtinės - 41-46 cm. Iki 3 metų neišnešiotų kūdikių kūno svoris ir ūgis artėja prie atitinkamo pilnaverčių kūdikių rodikliai.

1 lentelė. Neišnešiotų kūdikių vidutinis mėnesio svorio prieaugis, priklausomai nuo gimimo svorio (V. E. Ladygina, 1981)

Amžius, mėnesiai Kūno svoris gimus, g Vidutinis mėnesio svorio prieaugis, g

Sveikų neišnešiotų kūdikių neuropsichinio vystymosi tempas per pirmuosius 1,5 gyvenimo metų sumažėja. Pagrindinių neuropsichinių reakcijų formavimasis tarsi perkeliamas laiku į vėlesnį etapą. Šio poslinkio laipsnis priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Neišnešiotiems kūdikiams, 0,5-2 mėnesiais vėliau nei gimusiems naujagimiams, atsiranda regos ir klausos koncentracija, kryptingi rankų judesiai, gebėjimas sėdėti, stovėti, vaikščioti, kalbėti.

Neišnešiotų kūdikių medicininės priežiūros organizavimas.

Neišnešioto kūdikio kūno nesubrendimas ir greitas pagrindinių fiziologinių procesų išsekimas reikalauja, kad per pirmuosius 1,5–2 gyvenimo mėnesius būtų organizuojamas tausojantis režimas, kuris numato staigų temperatūros ir drėgmės svyravimų apribojimą. aplinka, lytėjimo, garso, šviesos ir kitų dirgiklių poveikis.

Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės.

Slaugant neišnešiotus kūdikius, būtina laikytis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Pirminis neišnešiotų kūdikių gydymas po gimimo atliekamas ant specialaus šildomo persirengimo stalo. Vaikai, kurių gimimo svoris yra 1500 g ar mažesnis ir kurių termoreguliacijos pažeidimai yra ryškūs, patalpinami į uždarą inkubatorių, kurio temperatūra yra 34-32 ° C, kuri reguliuojama priklausomai nuo vaiko kūno temperatūros (matuojant tiesioginėje žarnoje, ji turėtų būti 36,6–37,1 °C). Deguonis į inkubatorių turi būti tiekiamas 2 litrų per 1 minutę greičiu. Drėgmė couveuse yra nustatyta 80%. iki 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos sumažėja iki 60-50%.

7-8 dieną neišnešiotukai iš gimdymo namų į Vaikų ligoninės neišnešiotų kūdikių skyrių vežami specialiai įrengtu automobiliu. Čia vaikai slaugomi tol, kol jų kūno svoris pasiekia 2500 g.Siekiant išvengti kryžminės infekcijos, sergančius neišnešiotus kūdikius reikia laikyti dėžėse.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas.

Idealus maistas neišnešiotiems kūdikiams yra motinos pienas. Norėdami nustatyti, kiek pieno reikia neišnešiotam kūdikiui, naudokite kalorijų skaičiavimo metodą. Per pirmąsias 3 dienas neišnešiotų kūdikių maisto kalorijų kiekis yra 40–60 kcal / kg per dieną, o tai yra 35 ml priešpienio atžvilgiu; iki 7-8 gyvenimo dienos maisto kalorijų kiekis padidėja iki 70-80 kcal/kg, iki 10-14 dienos - iki 100-120 kcal/kg per dieną. Iki 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos neišnešioti kūdikiai turėtų gauti 135-140 kcal 1 kg kūno svorio per dieną.

Nuo dviejų mėnesių kūdikių, kurių gimimo svoris yra 1500 g ir daugiau, kaloringumas sumažėja iki 130-135 kcal / kg, vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, kalorijų kiekis maiste išlieka. tiek pat, t.y 140 kcal/kg per dieną, iki 3 mėnesių amžiaus. Iki 4-5 mėnesių neišnešioti kūdikiai gauna 130 kcal / kg per dieną. Maitinant mišriai ir dirbtinai, maisto kalorijų kiekis padidėja 10-15 kcal / kg.

Bendras skysčių kiekis, kurį per dieną gauna neišnešiotukas, yra 200 ml/kg. Reikia nepamiršti, kad nesant čiulpimo ir rijimo refleksų, maistas ir skystis vaikui duodamas per į skrandį įkištą zondą.

Neišnešiotas kūdikis 1 kg kūno svorio turėtų gauti baltymų natūraliai maitinant:

iki 2 gyvenimo savaičių - 2-2,5 g, iki 1 gyvenimo mėnesio - 2,5-3 g, per 1 mėnesį - 3-3,5 g;

dirbtinis šėrimas pritaikytais pieno mišiniais:

iki 2 gyvenimo savaičių - 2,5-3 g, iki 1 gyvenimo mėnesio - 3-3,5 g, per 1 mėnesį - 3,5-4 g;

vartojant nepritaikytus pieno mišinius, neišnešioti kūdikiai gauna 4 g/kg baltymų per dieną.

Neišnešiotų kūdikių riebalų poreikis yra 5-6 g / kg per dieną ir nepriklauso nuo maitinimo tipo. Angliavandenių kiekis neišnešioto kūdikio racione yra 13-15 g/kg per dieną, maitinant bet kokiu būdu.- Įvadas į mitybos racioną vaisių ir daržovių sultimis bei homogenizuotomis daržovių ir vaisių tyrėmis, taip pat papildomu maistu mėn. pagal bendrąsias papildomo maisto įvedimo taisykles. Vaiko nujunkymas nuo krūties atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles 11-12 gyvenimo mėnesį.

Neišnešiotų kūdikių režimas.

Kaip žinia, tinkamos slaugos ir auklėjimo pagrindas – aiškus, fiziologiškai pagrįstas režimas, priklausantis nuo vaiko amžiaus ir sveikatos. Visiems neišnešiotiems kūdikiams yra didelė rizika susirgti. Didelės rizikos grupei priskiriami vaikai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, taip pat vaikai, patyrę sepsį, plaučių uždegimą, naujagimio laikotarpiu patyrę intrakranijinę gimdymo traumą. Vaikai, kurie anksti perkeliami į dirbtinį maitinimą, nusipelno ypatingo dėmesio. Vaikai, kuriems nustatyta patologija, turi būti registruojami pas atitinkamo profilio specialistus.

Vaikščioti neišnešiotiems kūdikiams leidžiama ne anksčiau kaip nuo trijų mėnesių amžiaus. Jie skiriami individualiai, atsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį ir vaiko sveikatos būklę. Žiemą pasivaikščiojimai vyksta su šildymo kilimėliu po antklode, kai oro temperatūra yra ne žemesnė kaip -7 ... -10 ° С.