Cerebrinis paralyžius. Neurologinė ir psichinė būklė
BAŠKIRO VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS
Nervų ligų skyrius su medicininės genetikos kursu.
Galva skyrius: prof.
Mokytojas:
LIGOS ISTORIJA
Kuratorius: studentas gr. L-405B
1. Bendra informacija apie pacientą
2. Amžius 11 metų (88-11-21)
3. Lytis moteriška
4. Baškirų tautybė
5. Gyvenamoji vieta
6. Motinos valdiklis
7. Tėvas operatorius, KGDU
8. Lankėsi d / y nedalyvauja
9. Priėmimo į kliniką data 2000-04-10, 1330 m.
10. Klinikinė diagnozė:
ICP, hemiparetinė forma, liekamoji stadija, I laipsnis, centrinė kairioji hemiparezė.
2. Paciento nusiskundimai (pagal priėmimo momentą)
Skundai dėl kairės rankos ir kojos silpnumo, eisenos sutrikimo, bendro silpnumo.
3. Dabartinės ligos istorija.
Perinatalinė istorija yra apkrauta ( greitas pristatymas). Vaikas nuo 6 nėštumo, 3 gimimai. Nėštumas: aukštas kraujospūdis, kraujavimas iš gimdos. Gimė neišnešiotai, gimimo svoris 2850 g.Verksmas silpnas. Maitinimas krūtimi 12 dieną. Jis laiko galvą nuo 3 mėnesių. Sėdi nuo 8 mėn. 18 mėnesių ji pradėjo vaikščioti savarankiškai. Kalba išsivystė po 2 metų. Motorinė veikla rankose ir kojose sumažėja nuo gimimo.
Nuo 3 iki 5 metų ji turėjo karščiavimo traukulius, gavo amžių atitinkančią dozę fenobarbitalio. Paskutinė ataka buvo 1992 m. Fenobarbitalis buvo sustabdytas 1996 m.
Cerebrinio paralyžiaus diagnozė nustatyta sulaukus 11 mėnesių, nuo tada 2 kartus per metus RCSC atlieka reabilitacinio gydymo kursą. Šiuo metu ji pradėjo kitą planuotą gydymo kursą.
4. Bendroji istorija.
Trečias vaikas šeimoje. Turi du sveikus brolius. Šeimoje nėra psichikos ir nervų ligų, piktybinių navikų.
Buvusios ligos: SŪRS, bronchitas, vėjaraupiai, enurezė, katarinis tonzilitas, epilepsija.
Sunku treniruotis. 3 klasėje mokėsi namuose. 2 metus mokiausi 1 klasėje.
Šeimos medis (kilmė)
Probandas : xxxxxx xxxxxx Borisovna,
11 metų (1988-11-21), baškirų. Diagnozė: cerebrinis paralyžius, hemiparetinė forma, liekamoji stadija, I laipsnis, psichomotorinis atsilikimas.
I karta 12
II karta 3 4 5 6 7 8
III karta 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanovas I.S., 82 m., Baškirinas, pensininkas.
2. Ivanova T.S., 1922 m., Baškirų k. Ji mirė nuo MI 1996 m.
3. Ivanova S.I., 62 m., baškirė, pensininkė
4. Ivanovas S.I., 63 m., Baškirinas, pensininkas
5. Ivanovas K.I., 54 m., Baškirinas, vairuotojas,
6. Ivanova Ch.K., 54 m., konditerė,
7. Petrova L.I., 51 m., kontrabaškiras, Oleras,
8. Petrovas B.S., 53 m., Baškirinas, operatorius,
9. Ivanovas K.S., 31 m., Baškirinas, traktorininkas,
10. Ivanovas I. S., 29 m., Baškiras, Baškirinas, inžinierius,
11. Ivanova I.K., 25 m., baškirė, buhalterė,
12. Petrovas D.B., 20 metų, Baškirinas, studentas,
13. Petrovas N.B., 16 m., Baškirinas, studentas,
5. Bendra būklė.
Bendra apžiūra
Pacientas yra vidutinio kūno sudėjimo, normosteniškas. Padėtis aktyvi, sąmonė švari. Veido išraiška normali, mimika gyva.
Oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos, be de- ir hiperpigmentacijos zonų.
Plaukai tankūs, žvilgantys, nėra nuplikusių vietų. Nagai yra šviesiai rausvos spalvos, be deformacijų ir grybelinių infekcijų. Poodinis audinys vidutiniškai išsivystęs. Nėra edemos.
Limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Kvėpavimo sistema
Krūtinės ląsta kūgio formos, be deformacijų, silpnai išreikštos supraclavicular ir subclavian duobės. Kvėpavimo tipas yra pilvinis, kvėpavimas gilus, ritmingas, dažnis 20 per minutę. Nėra dusulio.
Lyginamuoju smūgiu į krūtinę virš simetriškų plaučių sričių girdimas aiškus plaučių garsas.
Auskultuojant kvėpavimas yra pūslinis, nėra šoninių kvėpavimo garsų, bronchofonija yra vienoda simetriškose srityse abiejose pusėse.
Kvėpavimo organuose patologijų nerasta.
Kraujotakos organai
Tiriant matomą iškyšą širdies srityje nepastebima, pulsacija vizualiai nenustatoma.
Epigastrinis pulsavimas nepastebimas. Širdies srityje nėra drebėjimo.
Auskultuojant širdies garsai yra ritmiški, šiek tiek prislopinti. Širdies ritmas - 85 tvinksniai / min. Vertė pulso bangos ant abiejų rankų vienodas, pulsas ritmingas, dažnas, tvirtas, vidutinio pilnumo, vienodas.
Kaklo venos nėra išreikštos. Veninis pulsas neigiamas. Krūtinės ląstos paviršiuje, priekinėje pilvo sienelėje ir galūnėse nėra išsiplėtusių venų. Išilgai venų nėra antspaudų ir skausmo.
Virškinimo organai
Tiriant burnos ertmę liežuvis drėgnas, rausvas, išklotas balta danga, ryškios papilės, nėra opų, įtrūkimų. Dantenos ir gomurys yra šviesiai rausvos spalvos, be apnašų ir išopėjimo. Pacientas nepastebi sustiprėjusio dantenų kraujavimo ir dantų atsipalaidavimo. Zev rožinė, švari, be patinimų ir apnašų. Blogas kvapas nėra burnos ertmėje.
Pilvas taisyklingai išgaubtas, dalyvauja kvėpavimo akte, vizualiai nepastebima skrandžio ir žarnyno peristaltika, neišreikšti venų kolateralės. Bamba atitraukta. Naudojant perkusiją, garsas per tuščiavidurius vargonus yra būgninis.
Ortnerio simptomas yra neigiamas.
Paviršutiniškai palpuojant pilvas neįtemptas, Shchetkin-Blumberg, Mendelio, Kivulo ir Volkovičiaus simptomai neigiami.
Su gilia slankiojančia palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko Vidaus organai pilvo ertmė neskausminga, apatinė skrandžio riba yra elastinga, išgaubta; sigmoidinė storoji žarna neapčiuopiama, akloji žarna apčiuopiama vidutiniškai įtempto cilindro formos suapvalintu dugnu, 3 cm skersmens, lygiagrečiai bambos-klubialinei linijai, 1 cm žemiau tarpkaulinės linijos. Klubinė žarna nėra apčiuopiama. Kirsti- dvitaškis apčiuopiamas 3 cm žemiau skrandžio ribos, vidutinio tankio lanko ir skersinio cilindro pavidalu, 2-2,5 cm storio, lengvai juda ir neburzgia. Kitos žarnyno dalys nėra apčiuopiamos.
Blužnis neapčiuopiamas, jos ribų negalima nustatyti perkusija. Kasa ir kepenys nėra apčiuopiamos. Mayo-Robson, Carte, Courvoisier simptomai yra neigiami. Auskultacinis pilvaplėvės trinties triukšmas ir kraujagyslių triukšmas ne. Pasigirsta žarnyno peristaltikos garsas.
Urogenitalinė sistema
Juosmens srityje nėra patinimo. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Išorinių lytinių organų patologija nenustatoma.
6. Neurologinė ir psichinė būsena.
Galvos nervų funkcijos.
I pora - hipo-, ano-, disosmijos reiškinių nėra;
II pora - nesutrikę regėjimo laukai, spalvų suvokimas ir regėjimo aštrumas, akies dugnas nepakitęs;
III, IV, VI poros - įprastos formos vyzdžiai, vienodo dydžio, reakcija į šviesą ryški, Argyll Robertson simptomas neigiamas, judesiai akių obuoliai pilnai;
V pora - nesutrikdomas odos ir gleivinių jautrumas, kramtymo raumenų trofizmas, apatinio žandikaulio judesiai atliekami visapusiškai, trišakio taškai neskausmingi, gyvi ragenos, junginės, viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio refleksai ;
VII pora - voko plyšiai - S>D, veidas ramybės būsenoje simetriškas, kairioji nosies ir lūpų raukšlė išlyginta, mimika gyva, veido raumenų jėga 5 balai, skonio jautrumas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje konservuoti;
VIII pora - klausos organų ir vestibiuliarinio aparato patologija nenustatyta, galvos svaigimas ir nytagmas nebuvo;
IX, X poros - disfonija, dizartrija nepastebima, rijimas nesunkus, išsaugomas užpakalinės 1/3 liežuvio skonio jautrumas;
XI pora - galvos padėtis normali, galvos posūkiai, pečių kėlimas atliekami nesunkiai, nėra sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų hiperkinezės, jėga - 4 balai;
XII pora - nėra fibrilinių liežuvio trūkčiojimų, liežuvio judesiai pilnai, trofizmas nesutrikęs, padėtis išilgai vidurio linijos.
Variklio funkcijos:
Kairiųjų galūnių raumenys yra šiek tiek hipotrofiniai. Fibrilinių ir fascikulinių trūkčiojimų nėra, kairiųjų galūnių raumenų jėga – 4 balai, dešiniųjų – 5 balai. Kairiųjų galūnių aktyvių judesių diapazonas yra šiek tiek ribotas. Patologinės sinkinezės ir hiperkinezės nėra
Eisena paretinė. Kairėje pusėje esantį piršto ir nosies testą sunku atlikti. Sudėtingoje Rombergo pozicijoje ji nestabili. Adiadochokinezė kairėje.
Išraiška išreikšta. Kalba yra suprantama.
Refleksai: Pastebimi aukšti sausgyslių refleksai, D Jautrios savybės:
nėra įtampos simptomų, nėra skausmo ir parestezijos. Skausmas, temperatūra ir kiti paviršinio ir gilaus jautrumo tipai nesutrikdomi. Meninginiai simptomai:
Nėra pakaušio raumenų standumo, Kernigo, Brudzinskio, Danzego, Mendelio simptomų. Vegetatyvinės-trofinės funkcijos:
Vietinis dermografizmas yra baltas, nestabilus, išnyksta po 45 sekundžių. Refleksinis dermografizmas be požymių. Odos temperatūra normali. Saulės rezginys ir gimdos kaklelio simpatiniai mazgai yra neskausmingi. Salo-, seilėtekis nesutrikęs. Delnų ir pėdų dishidrozė. Trofinių sutrikimų nėra. Dagnini-Ashner testas sumažina širdies susitraukimų dažnį 7 dūžiais. Dubens organų funkcijos:
nepažeistas. Aukštesnės žievės funkcijos:
a) imli kalba - supranta žodžių reikšmę, parodo vadinamus pažįstamus objektus, supranta ištisų frazių, įskaitant juokingų, prasmę. b) išraiškinga kalba – aiški, taria visus garsus. Gali kartoti trumpas frazes, pavadinti rodomus objektus, veiksmus su užuomina. c) rašytinė kalba – gali nurašyti spausdintas ir didžiąsias raides. Lėtai piešia raides. d) skaitymas – skaito, gali pasakoti iš klausos išmoktą eilėraštį, perpasakoti tai, ką girdėjo. f) praxis - pagal pageidavimą atlieka veiksmus, tiek paprastus judesius, tiek veiksmus su tikrais ir įsivaizduojamais objektais. Gali imituoti gydytojo veiksmus. Psichinės funkcijos:
Sąmonė aiški, atpažįsta mamą, artimuosius, medicinos personalą; orientuotas į vietą ir laiką. Tinkamas požiūris į tyrimą. Nuotaika patenkinama. Greitai pavargsta ir sunkiai susikaupia. Sumažėja atmintis ir dėmesys. Miegokite giliai, ramiai. 7. Laboratoriniai ir kiti papildomi tyrimai 2000-04-12 OAM spalva - šviesiai geltona reakcija rūgšti tankis - 1010 L - 1-2-3 akyse plokščiasis epitelis – pavienės ląstelės baltymai – neg. 2000-04-12 UAC Hb – 119 g/l plk. rodiklis - 0,99 Er - 4,03x10 12 / l L - 7,3x10 9 /l ESR – 5 mm/val 2000 04 11 REG FM veda FM veda kairė Dešinė reografinis indeksas, UE – 2,38 2,15 diastolinis indeksas, UE – 1,12 1,04 greitas laikas indų užpildymas, s – 0,06 0,07 lėtas laikas indo užpildymas, s – 0,06 0,06 anakrotinė trukmė, s – 0,12 0,13 katakrozinė trukmė, s – 0,35 0,40 dikratinis indeksas, % – 56,0 48,8 reografinis koeficientas, % – 18,8 27,0 venų santykis – 172,8 135,7 sistolė-diastolinė rodiklis, % – 47,2 48,6 Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai / min - 96 93 koeficientas asimetrijos – – 10,8 Išvada: kairėje ir dešinėje padidėja kraujagyslių pulsinis kraujo pripildymas, nepakinta elastingumas, išsaugomas pagrindinių arterijų tonusas, nesutrikdomas veninis nutekėjimas, išsaugomas venų tonusas. 2000-04-14 EKG R II >R I =R III Išvada: žemesnis prieširdžių ritmas, EOS be nukrypimų, pulsas 100. Dalinė funkcija priešlaikinis sužadinimas skilveliai. 2000-04-14. Psichologo konsultacija. Išvada: Vaikas psichiškai nesubrendęs, intelektualiai pasyvus. Tvarumas trunka neilgai. Pastebi savo amžiui prieinamų idėjų ir sąvokų formavimosi stoką. 8. Sindromo diagnostika Centrinė kairioji hemiparezė (kairiųjų galūnių raumenų judesių apribojimas, adiadochokinezė, padidėję sausgyslių refleksai kairėje, patologinių Babinskio, Rossolimo, Bekhterevo refleksų buvimas kairiosiose galūnėse). Uždelsta psichomotorinė raida (reikalingų žinių, įgūdžių ir gebėjimų neatitikimas su amžiumi). 9. Vietinė diagnostika Pralaimėjimas vyrauja viršutiniame ir viduriniame smegenų žievės priešcentriniame trečdalyje dešinėje (atsakingas už kairiųjų galūnių motorinę veiklą); žievės struktūros, galbūt priekinė skiltis (pavėluotas psichomotorinis vystymasis). 10. Klinikinė diagnozė Pagrindinė liga:
ICP, hemiparetinė forma, liekamoji stadija, I laipsnis, centrinė kairioji hemiparezė. Pavėluotas psichomotorinis vystymasis Diagnozė grindžiama: Nusiskundimai (kairiosios upės ir kojos silpnumas, eisenos sutrikimas, sulėtėjusi psichomotorinė raida, aktyvių kairiųjų galūnių judesių apribojimas); Ligos istorija (greitas gimdymas, psichomotorinio vystymosi atsilikimas, fibriliniai traukuliai nuo 3 iki 5 metų); Apžiūros ir fizinės apžiūros duomenys (aktyvių judesių apribojimas kairiosiose galūnėse, adiadochokinezė kairėje, padidėję sausgyslių refleksai kairėje, patologinių Babinskio, Rossolimo, Bekhterevo refleksų buvimas ant kairiųjų galūnių; uždelstas psichomotorinis vystymasis); Instrumentinių tyrimų duomenys ir ekspertų patarimai (REG, EEG). 11. Diferencinė diagnostika Cerebrinis paralyžius turi būti atskirtas nuo navikų nervų sistema, stuburo kraujotakos sutrikimai, chromosominiai sindromai. Skirtingai nuo viršutinių nugaros smegenų juosmens segmentų navikų, šlaunikaulio nervų inervacijos zonoje nėra radikulinių skausmų, be to, yra viršutinių galūnių pažeidimas. Skirtingai nuo nugaros smegenų krūtinės dalies navikų, nėra dubens organų jautrumo ir funkcijų sutrikimų, be to, yra viršutinių galūnių pažeidimas, nėra radikulinių skausmų. Be to, ligonio amžius nebūdingas – nugaros smegenų navikai stebimi daugiausia 20–60 metų amžiaus. Skirtingai nuo smegenėlių navikų, dažnai aptinkamų vaikams, taip pat priešcentrinės girnos navikų, nėra galvos skausmo, vėmimo ir kitų padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, galvos svaigimo, traukulių (būdingų ikicentrinės girnos navikams). Skirtingai nuo stuburo kraujotakos sutrikimų, skausmo simptomų nėra, etiologiniai veiksniai sukeliantis kraujagyslių pažeidimą (aortos patologija, stuburo kraujagyslių anomalija, trauma). Skirtingai nuo chromosomų ligų, paciento paveldimumas nėra apsunkintas (tarp giminaičių iš motinos ir tėvo linijos nėra sergančiųjų panašiomis ligomis). 12. Gydymas 1) vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą ir mikrocirkuliaciją smegenyse - nootropai (piracetamas, aminalonas, glutamo rūgštis), cavinton, cerebrolizinas 2) raumenų audinio metabolizmą gerinantys vaistai – nerabolis, methandrostenolonas 3) vitaminai - B 1, B 6, B 12, C, nikotino rūgštis 4) transcerebrinė elektroforezė pagal Bourguignon su kalio jodidu 5) gydomasis galūnių masažas 6) kineziterapijos pratimai 7) vandenilio sulfido vonios, maudynės jūroje, vandens masažas, fizinis lavinimas vandenyje. 8) edukaciniai vaidmenų žaidimai Rep.: Skirt. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tabletės 3 kartus per dieną Rp.: Sol. Cianokobalaminas 0,01% 1ml D.t.d. N. 10 ampulė. S. 1 ml į raumenis Rep.: Skirt. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tabletės 2 kartus per dieną Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampulė. S. Į raumenis po 1 ampulę kas antrą dieną 13. Scenos epikrizė Nuo 2000-04-10 RCSC planinis stacionarinis gydymas 11 metų pacientas dėl cerebrinio paralyžiaus, hemiparetinės formos, liekamosios stadijos, I laipsnio, sulėtėjusio psichomotorinio vystymosi. Buvimo ligoninėje metu pacientą konsultavo specialistai, instrumentiniai tyrimai tirti ligos dinamiką (REG, EEG). Gaunamas konservatyvus gydymas. Pastebima tam tikra teigiama dinamika. Prognozė a) darbo– negalia dėl sulėtėjusios psichomotorinės raidos ir galimo nežymaus protinio atsilikimo ateityje, taip pat sumažėjęs aktyvių judesių diapazonas (sunku numatyti mokymosi galimybę, tikėtina, galės dirbti lengvą nekvalifikuotą darbą) b) gyvybiškai svarbus- palanki (liga nėra mirtina) in) socialiniai- abejotina (galimi prisitaikymo prie socialinio gyvenimo būdo funkcijos pažeidimai dėl psichomotorinio vystymosi vėlavimo). Literatūra 1) Badalyan L. O. „Kūdikių cerebrinis paralyžius“, M. 1985 m. 2) Badalyan L.O. „Vaikų neurologija“, M. 1984 m. 3) Vasilenko V.Kh. „Vidaus ligų propedeutika“, 1984 m 4) Gusevas E.I. “ Nervų ligos“, M. 1988 m 5) Makolkinas V.I. „Vidaus ligos“, M. 1987 m 6) Maškovskis M.D. „Vaistai“, M. 1988 m 7) Medicinos istorijos schema BSMU studentams. LIGOS APIBRĖŽIMAS Aukščiausios kategorijos gydytojas Levinas A.S., medicinos mokslų kandidatas Nikolajeva V.V., medicinos mokslų kandidatas Usakova terminu „kūdikių cerebrinis paralyžius“ (IKP) supranta ligų grupę, atsirandančią dėl galvos smegenų (rečiau nugaros) smegenų pažeidimo. intrauterinis vaisiaus vystymasis, gimdymo metu arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Apie 57 % atvejų liga yra įgimta, 40 % – dėl patologinių gimdymų, o tik 3 % vaikų siejama su infekcinėmis ligomis, galvos smegenų trauma ar kitomis patologijomis, kurios išsivystė po gimdymo. Būdingas cerebrinio paralyžiaus požymis – psichomotorinių funkcijų pažeidimas.Judesių sutrikimai pasireiškia paralyžiumi, pareze, smurtiniais judesiais, sutrikusia judesių koordinacija. Šiuos simptomus dažnai lydi sulėtėjusi psichoverbalinė raida, traukulių priepuoliai, pablogėjęs regėjimas, klausa, jautrumas ir kitos patologijos (Gross N.A., 2000, p. 49). Mastyukova E.M. (1991, p. 5) pateikia tokį cerebrinio paralyžiaus apibrėžimą: „Serminas cerebrinis paralyžius reiškia grupę motorinių sutrikimų, atsirandančių, kai pažeidžiamos motorinės smegenų sistemos ir pasireiškia nekontroliavimu arba nebuvimu. nervų sistema per raumenų funkcijas“. Pasak Badalyano L.O. (2003, p. 239) cerebrinis paralyžius – tai grupė patologinių sindromų, atsirandančių dėl intrauterinių, gimdymo ar pogimdyminių smegenų pažeidimų ir pasireiškiančių motorinių, kalbos ir psichikos sutrikimų forma. LIGOS PRIEŽASTYS Iki XX amžiaus vidurio. buvo manoma, kad pagrindinės ligos priežastys yra vaisiaus asfiksija gimdymo metu, atsirandanti dėl virkštelės apsivyniojimo aplink kūdikio kaklą arba vaisiaus vandenų patekimo į jį. Kvėpavimo takai, taip pat mechaninė gimdymo trauma ir smegenų kraujavimas. Tačiau vėlesni stebėjimai parodė, kad, be minėtų priežasčių, ne mažiau svarbios yra: vaisiaus apsinuodijimas nėštumo metu dėl motinos ligos; netinkama mityba moterys nėštumo metu, stresinės sąlygos, lėtinės širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligos, taip pat blogi įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas). Dabar intrauterinės neuroinfekcijos vaidmuo tampa vis aiškesnis; nervų audinio pažeidimas nėštumo metu, kurį sukelia infekcijos sukėlėjas. Tai gali būti gripas, raudonukė, herpes simplex, listereliozės, toksoplazmozės, E. coli, streptokokų sukėlėjai. Vaisiaus infekcija atsiranda per placentą arba iš užkrėsto motinos gimdymo kanalo. būsima mama gali būti šio ar kito infekcinio agento nešiotojas, to nežinojęs, tk. visada prieinama lėtinė infekcija yra klinikinių ligos simptomų arba jie nepasireiškia aiškiai. Infekcinis agentas, patekęs į vaiko kraują, tam tikromis sąlygomis gali pakenkti nervų sistemai encefalito ar meningoencefalito forma. Pirmuoju atveju pažeidžiamos smegenų nervinės ląstelės, o antruoju prie to pridedamas pia mater uždegimas. Viena iš nervų sistemos patologijos priežasčių gali būti motinos ir vaisiaus imunologinis nesuderinamumas, ypač su Rh konfliktu, kuris dažnai atsiranda, jei vaiko kraujas yra Rh teigiamas. Pastarajam šiuo atveju po gimimo išsivysto gelta, kuri vadinama hemolizine. Vaiko eritrocitams vyksta hemolizė (sunaikinimas), o iš jų išsiskiriantis bilirubinas prasiskverbia į nervų sistemos audinius, paveikdamas ją. toksinis poveikis. Dėl to pažeidžiama smegenų žievė, subkortikiniai branduoliai, smegenų kamieno branduoliai, dėl kurių vėliau dažnai išsivysto cerebrinis paralyžius, kuriam būdinga hiperkinezė. Neigiamai veikia vaiko nervų sistemos vystymąsi, tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, kortikosteroidų, barbitūratų) vartojimą nėštumo metu, nėštumo toksikoze, persileidimo grėsmę, kraujavimą iš gimdos, priešlaikinį nėštumą, būsimos moters darbą. motina su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis Organinis smegenų ląstelių pažeidimas padidina deguonies suvartojimą, dėl to daugumoje centrinės nervų sistemos struktūrų atsiranda deguonies trūkumas, o tai galiausiai sukelia medžiagų apykaitos trofinių procesų pažeidimą tiek autonomiškai paveiktoje zonoje, tiek apibendrintai visoje. vaisiaus kūnas kaip visuma. Nepriklausomai nuo nervinio audinio pažeidimo nėštumo metu priežasties, atsiranda hipoksija – nepakankamas deguonies tiekimas. Dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai smegenų ląstelėse, pirmiausia deguonies apykaita, sutrinka gyvybinių medžiagų vystymasis. nervų centrai ir kraujagyslių sistema smegenyse, daug kitų patologinių pokyčių. Visa tai, savo ruožtu, yra įprastos gimdymo eigos pažeidimų priežastis: vaisius asfiksuoja arba patiria galvos smegenų traumą. Nervų sistemos pokyčių sunkumą ir pobūdį lemia ne tiek pačių veiksnių, sukėlusių šiuos pokyčius, savybės, kiek vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpis, kuriame jie veikia. Sunkiausi smegenų apsigimimai atsiranda tada, kai įtakos laikas sutampa su organogenezės ir placentos susidarymo periodu (Gross N.A., 2000, p. 49-51). LIGOS ETAPAI Visų formų ligos eiga suskirstyta į tris etapus: Pradinis likutis (atstatymas), Vėlyvas likutis. Ankstyvoji ligos stadija yra pirmosios 3-4 naujagimio laikotarpio savaitės. Jau pirmosiomis dienomis aptinkama nemažai simptomų, rodančių smegenų pažeidimą: karščiavimas, veido odos cianozė, žvairumas, galūnių drebulys, traukuliai, staigus raumenų tonuso padidėjimas arba, atvirkščiai, sumažėjimas, įgimtų refleksų nebuvimas arba silpnas sunkumas. Antrasis ligos etapas yra pradinis likutis, kuriam būdingas vėlavimas ir pirmųjų motorinių įgūdžių vystymosi etapų pažeidimas. Trečioji stadija, vėlyvoji rezidualinė, pasižymi būdingais raumenų ir kaulų sistemos pakitimais, kontraktūromis ir deformacijomis (ir grįžtamomis, ir negrįžtamomis), dažniausiai diagnozuojama po 3-4 vaiko gyvenimo metų. Manoma, kad cerebrinis paralyžius yra neprogresuojanti patologija, priešingai nei progresuojančios paveldimos centrinės nervų sistemos ligos ir kai kurios nugaros smegenų bei periferinių nervų ligos, tačiau kartais gali atrodyti, kad procesas progresuoja laikui bėgant. Taip yra dėl to, kad patologinėmis sąlygomis besivystančios smegenys nepajėgios patenkinti augančio organizmo poreikių (Gross N.A., 2000, p. 49-52). VAIKYSTĖS CEREBRALINIO PARALSIJO FORMOS Cerebriniam paralyžiui būdingos įvairios klinikinės apraiškos, lydintys simptomai, motorinių ir psichikos sutrikimų sunkumas, kompensacijos laipsniai, ligos priežastys. Priklausomai nuo sunkumo ir paplitimo, skiriamos šios cerebrinio paralyžiaus formos: spastinė diplegija, spastinė hemiplegija, dviguba hemiplegija, paraplegija, monoplegija, atoninis-astatinis sindromas ("glebusi" cerebrinio paralyžiaus forma), hiperkinetinė forma. (Badalyan L.O., 2003, p. 241-242). Spastinė diplegija (Little'o sindromas) yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma, kuriai būdingi judėjimo sutrikimai viršutinėse ir apatinėse galūnėse; o kojos kenčia labiau nei rankos. Įsitraukimo į patologinį rankų procesą laipsnis gali būti įvairus - nuo ryškios parezės iki lengvo nepatogumo, kuris atsiskleidžia, kai vaikas lavina smulkiąją motoriką. Kojų raumenų tonusas smarkiai padidėja: vaikas stovi ant kojų, sulenktų ir atvestų į vidurinę liniją; einant stebimas kojų sukryžiavimas.. Vystosi kontraktūra dideli sąnariai. Sausgyslių refleksai yra aukšti, pastebimi pėdos klonai. Sukelia patologinius refleksus. (p. 242) Sergant spazmine hemiplegija, pažeidimai pastebimi daugiausia vienoje pusėje.Rankoje labiau padidėja lenkiamųjų raumenų tonusas, o kojoje - tiesiamaisiais. Todėl ranka alkūnės sąnaryje sulenkiama, pritraukiama prie kūno, o ranka suspaudžiama į kumštį. Koja ištiesta ir pasukta į vidų. Vaikščiodamas vaikas atsiremia į kojų pirštus. Sausgyslių refleksai aukšti, išsiplėtusi zona parezės pusėje (kartais iš abiejų pusių), gali būti pėdų ir girnelės klonusų; sukelti patologinius refleksus. Paretinės galūnės augimu atsilieka nuo sveikų. Esant hemiparetinei vaiko cerebrinio paralyžiaus formai, kalbos vystymasis gali sulėtėti dėl alalijos, ypač pažeidus kairįjį pusrutulį. 50% atvejų vyresni vaikai turi hiperkinezę. Jie atsiranda sumažėjus raumenų tonusui.Sulėtėja protinis vystymasis. Vėlavimo laipsnis skiriasi nuo lengvo iki sunkaus. Vystymosi vėlavimui įtakos turi dažni epilepsijos priepuoliai (p. 242) Dvigubai hemiplegijai būdingi judesių sutrikimai visose galūnėse, tačiau dažniausiai rankos pažeidžiamos labiau nei kojos. Raumenų tonusas dažnai būna asimetriškas. Didelis rankų, veido raumenų ir viršutinės kūno dalies raumenų pažeidimas reiškia ryškų kalbos ir protinio vystymosi vėlavimą. Vaikai nesėdi, nevaikšto, negali pasitarnauti. Ikimokykliniame amžiuje, kai motorinis aktyvumas tampa ryškesnis, kai kuriems vaikams išsivysto distalinių rankų ir kojų dalių hiperkinezė, taip pat burnos sinkinezė. Dauguma pacientų išreiškė pseudobulbarinis sindromas. Sausgyslių refleksai yra aukšti, tačiau gali būti sunku juos išgauti dėl aukšto tonuso ir kontraktūrų. Ši cerebrinio paralyžiaus forma dažnai derinama su mikrocefalija ir nedidelėmis raidos anomalijomis (disembriogeninėmis stigmomis), kurios rodo intrauterinį smegenų pažeidimą.Esant dvigubai hemiplegijai, dažnai stebimi epileptiforminiai priepuoliai. Ryšium su sunkiais motorikos sutrikimais anksti susidaro kontraktūros ir deformacijos. (p. 242–243) Atoninei-astatinei formai būdinga raumenų hipotenzija. Toniniai kaklo ir labirinto refleksai nėra ryškūs; juos galima aptikti vaiko emocinio streso metu ir bandymo atlikti savavališkus judesius. Sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma, 2-3 metų amžiaus nustatomi smegenėlių pažeidimo simptomai: tyčinis tremoras, liemens ataksija, koordinacijos sutrikimai. Šiems pacientams smarkiai nukenčia statinės funkcijos: jie negali išlaikyti galvos, sėdėti, stovėti, vaikščioti, išlaikyti pusiausvyrą. Sausgyslių refleksai yra aukšti. Dažni kalbos sutrikimai smegenėlių ar pseudobulbarinės dizartrijos forma. Yra ryškus protinis atsilikimas. Intelekto nuosmukio laipsnis priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos. Pažeidimo atveju, daugiausia priekinės skiltys vyrauja gilus protinis atsilikimas. Esant vyraujančiam smegenėlių pažeidimui, protinis vystymasis nukenčia mažiau, tačiau tokiu atveju dominuoja smegenėlių pažeidimo simptomai. (p. 243) Hiperkinetinei formai būdingas vyraujantis subkortikinių formacijų pažeidimas Rh-konfliktinio nėštumo metu. Hiperkinezės pasireiškia po pirmųjų gyvenimo metų, išskyrus sunkius atvejus, kai galima nustatyti jau pirmaisiais metais.. Hiperkinezė ryškesnė veido, apatinių galūnių ir kaklo raumenyse. Yra hiperkinezės, tokios kaip atetozė, choreoatetozė, torsioninė distonija. Epileptiforminiai priepuoliai yra reti. Sausgyslių refleksai aukšti, išsiplėtusia zona.Dažnai stebimi kalbos sutrikimai. Psichinis vystymasis nukenčia mažiau nei kitų formų, tačiau sunkūs motorikos ir kalbos sutrikimai trukdo vaiko vystymuisi, jo mokymuisi ir socialinei adaptacijai. (p.243.) INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS NAUDOJANT KŪNO KULTŪROS PRIEMONES Judėjimo sutrikimų turinčių vaikų reabilitacija – ne tik medicininė užduotis bet ir daugiausia pedagoginis bei socialinis. Svarbu ne tik atkurti prarastas motorines funkcijas, ne tik padidinti funkcinė būklė vaikas, kenčiantis nuo širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, endokrininių ir kitų sistemų, bet ir išmokyti jį sėdėti, vaikščioti, tarnauti sau, tai yra prisitaikyti prie aplinkos. aktyvi forma kūno kultūros priemonėmis galite žymiai pagerinti efektyvumą reabilitacijos priemonės su vaikais, turinčiais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Fizinius pratimus galima apkrauti ne tik neuromuskulinis, bet ir širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, o tai ypač svarbu motorikos sutrikimų turintiems vaikams Be to, fizinė veikla, atliekama specialiai sukurtomis sąlygomis ( simuliatoriais), derinant su kvėpavimo gimnastika ir kineziterapija, ugdo vaiko judėjimo poreikį ir aktyvina ne. tik fizinė, bet ir protinė veikla. (Gross N.A. ir kt., 2000, p. 9) Vaikų, turinčių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, kūno kultūros ir sveikatos reabilitacijai reikalingas diferencijuotas požiūris. Visų pirma, reikia žinoti išsamią sergančio vaiko diagnozę, jo amžių, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo laipsnį, taip pat jo bendrą būklę, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei funkcinį pasirengimą. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, reikia pasirinkti fizinį aktyvumą ir gydymo priemones. Tuo pačiu metu būtina griežtai kontroliuoti jų poveikį vaiko organizmui, o ypač širdžiai. (Gross N.A. ir kt., 2000, p. 41) Pagrindinis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, kūno kultūros uždavinys yra judesių vystymas ir normalizavimas (Mastyukova E.M., 1991, p. 27) Pagrindinis vaidmuo vystant vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, judesius, tenka gydomiesiems pratimams. Taip yra dėl to, kad dėl motorinių sutrikimų specifikos daugelis cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų statinių ir judėjimo funkcijų negali vystytis savaime arba vystytis neteisingai. Atsižvelgiant į motorinių sutrikimų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, specifiką, gydomoji gimnastika turi šias pagrindines užduotis. 1. Rektifikacijos ir pusiausvyros reakcijų raida, t.y. vadinamasis laikysenos mechanizmas, užtikrinantis teisingą galvos valdymą erdvėje ir kūno atžvilgiu. Šių reakcijų pagalba vyksta galvos, kaklo, kamieno ir galūnių išlyginimas. Vaikas gauna galimybę išlaikyti pusiausvyrą aktyvių judesių metu. Ištiesimo ir pusiausvyros reakcija slopina netaisyklingas laikysenas ir judesius bei atlieka svarbų vaidmenį palaikant vidutinio intensyvumo raumenų tonusą, kurio turėtų pakakti, kad atsispirtų gravitacijos jėgai ir užtikrintų reikiamą fiksaciją judesiams, ir tuo pačiu ne tokį aukštą. kaip trukdyti judesiams. 2. Rankų funkcijų ir objekto manipuliavimo veiklos ugdymas. 3. Rankų ir akių koordinacijos ugdymas. 4. Stabdymas ir netaisyklingų laikysenų bei padėčių įveikimas. 5. Antrinio užburto motorinio stereotipo susidarymo prevencija. Atliekant visas judesiams lavinti skirtas veiklas, svarbu žinoti ne tik motorinės veiklos skatinimo ir motorinių įgūdžių bei gebėjimų ugdymo būdus, bet ir galūnių judesius bei padėtis, kurių reikia vengti atliekant judesius. pamokose ir kasdienėje vaiko veikloje. Gydomosios gimnastikos įtakoje raumenyse, sausgyslėse, sąnariuose atsiranda nerviniai impulsai, nukreipti į centrinę nervų sistemą ir skatinantys motorinių smegenų sričių vystymąsi. Svarbu pažymėti, kad tik veikiant gydomiesiems pratimams vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, raumenyse, atsiranda tinkami motoriniai pojūčiai. Be specialių pratimų vaikas jaučia tik savo neteisingas laikysenas ir judesius. Panašūs miesto pojūčiai ne stimuliuoja, o slopina smegenų motorinių sistemų vystymąsi. Gydomosios gimnastikos metu normalizuojamos galūnių laikysenos ir padėtys, sumažėja raumenų tonusas, mažinami arba įveikiami žiaurūs judesiai. Vaikas pradeda taisyklingai jausti laikysenas ir judesius, o tai yra galinga paskata vystytis ir tobulinti jo motorines funkcijas bei įgūdžius. Kadangi paprastai cerebrinis paralyžius yra įgimta arba labai ankstyva liga, fizinį lavinimą, ypač gydomąją mankštą, rekomenduojama pradėti kuo anksčiau, nuo pirmųjų vaiko gyvenimo mėnesių. Ankstyvas motorinių sutrikimų pasireiškimas lemia tai, kad cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių jaučia tik nekoordinuotus ar žiaurius judesius, o tai labai apsunkina jo motorinės patirties turtėjimą ir lėtina psichomotorinę raidą. Todėl lavinant vaiko judesius būtina užtikrinti, kad jie būtų atliekami taisyklingai, tiksliai. Ypatingas dėmesys klasėje gydomoji gimnastika suteikiama tiems motoriniams įgūdžiams, kurie yra būtiniausi gyvenime, tai yra įgūdžiai ir gebėjimai, suteikiantys vaikui vaikščiojimą, dalykinę-praktinę veiklą, savitarną. Tuo pačiu metu judesių teisingumas turi būti griežtai fiksuotas specialiais prietaisais arba užsiėmimus vedančiojo rankomis. Tik tokiomis sąlygomis gimnastika prisidės prie tinkamo vaiko motorinio stereotipo vystymosi. Stimuliuojant motorines funkcijas, būtina atsižvelgti į vaiko amžių, jo intelektualinio išsivystymo lygį, jo interesus, elgesio ypatybes. Taigi vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydomoji mankšta yra viena pagrindinių judesio ugdymo formų. Gydomosios gimnastikos pagalba sukuriamos būtinos prielaidos judesiams atlikti, formuojamos statinės ir judėjimo funkcijos, motoriniai įgūdžiai ir gebėjimai, užkertamas kelias neteisingų kūno nustatymų vystymuisi, raumenų atrofijai, galūnių trumpėjimui, taip pat įvairiems laikysenos sutrikimams. (Mastyukova E. M., 1991, p. 37-38) Natūralaus noro judėti negali patenkinti 20-30 minučių gydomosios mankštos. Taip pat svarbu su cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais vesti kolektyvinius kūno kultūros užsiėmimus, kurių metu formuojami ir stiprinami pagrindiniai vaikų gyvybiniai motoriniai įgūdžiai ir įgūdžiai, ugdoma valia, draugiškumo jausmas, savitarpio pagalba. formuojasi susidomėjimas judesiais. Pagrindiniai kūno kultūros tikslai yra skatinti bendrą fizinis vystymasis vaikas ir jo sutrikusių motorinių funkcijų korekcija. Užsiėmimai apima bendruosius lavinimo ir koregavimo pratimus, taikomuosius pratimus, žaidimus lauke ir sportinę veiklą – važinėjimą dviračiu, slidinėjimą, plaukimą. Kiekvienas fizinis kultūrinė veikla yra sudėtinga, apimanti visų rūšių pratimus ir žaidimus lauke. Iš korekcinių pratimų svarbiausi yra kvėpavimo, atsipalaidavimo pratimai, normalizuoti galvos ir galūnių laikysenas ir padėtis, lavinti judesių koordinaciją, pusiausvyros funkcijas, koreguoti stovėjimą ir ėjimą, lavinti ritmą ir judesių erdvinę organizaciją. vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi visais amžiaus tarpsniais, mažėja tokios fizinės savybės kaip judrumas, greitis, jėga ir ištvermė. Todėl jiems itin svarbu atlikti specialius taikomuosius pratimus, kurie formuoja pagrindinius motorinius įgūdžius ir gebėjimus bei prisideda prie fizinių savybių ugdymo. Tokie pratimai apima ėjimą, bėgimą, šokinėjimą, laipiojimą ir laipiojimą, taip pat įvairius veiksmus su daiktais. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, daugelis fizinio lavinimo užsiėmimų lauke yra ypač svarbūs. Taip užtikrinamas vienos iš pagrindinių kūno kultūros uždavinių – organizmo sistemų tobulinimas ir vaiko grūdinimasis – įvykdymas. Mokant judesius cerebriniu paralyžiumi sergančius vaikus, lemiamą vaidmenį atlieka individualus požiūris, pagrįstas motorinių sutrikimų ypatybių įvertinimu, nes net ir to paties amžiaus vaikai turi skirtingą motorikos išsivystymo lygį. Būtina naudoti įvairias kūno kultūros priemones ir metodus, kurie turi atitikti sveikatą stiprinančias, koreguojančias, lavinančias ir ugdomąsias užduotis. Vykdant visų tipų judesių ugdymo užsiėmimus, reikėtų vengti pervargimo vaikams. Tam reikia individualaus požiūrio į fizinio aktyvumo dozavimą kiekvienoje pamokoje. Vienas iš tinkamos apkrovos rodiklių yra pulso dažnis. Po įvadinės kūno kultūros dalies pulsas neturėtų padidėti daugiau kaip 15-20%, o po pagrindinės - 40%. Po pamokų pulsas artėja prie pradinio per 1-2 minutes. Atliekant judesius neturėtų būti ilgas delsimas vaikų kvėpavimas. Atliekant pratimus, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į iškvėpimą, o ne į įkvėpimą. Jei vaikai pradeda kvėpuoti per burną, būtina sumažinti pratimų dozę. Be to, atliekant frontalinius judesių lavinimui skirtus pratimus ir žaidimus lauke, reikėtų vengti vaikų ilgą laiką sėdėti tose pačiose pozose, neleisti ilgai aiškinti užduočių, nes tai vargina vaikus ir mažina jų motorinį aktyvumą. Vaikų taip pat nereikėtų per daug jaudinti, nes susijaudinimas dažniausiai padidina raumenų įtampą ir audringus judesius. Kūno kultūros metu neįmanoma atlikti pratimų, kurie gali sukelti sąnarių hiperekstenciją, padidinti klubų pritraukimą ir vidinį sukimąsi, asimetrinę galvos ir galūnių padėtį, taip pat pratimų, kuriems reikia ilgo galvos pakreipimo žemyn, nuolatinis vienos rankos ar kojos naudojimas. Labai svarbu išvengti net nedidelių galvos iškilimų. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų fizinis lavinimas yra glaudžiai susijęs su gydymu ir korekcinėmis priemonėmis. Todėl atliekant visų rūšių fizinę veiklą, medicininiai duomenys apie vaiką turi būti atidžiai išanalizuoti ir į juos atsižvelgti. Beveik visais atvejais kūno kultūra derinama su medicininiu ir fizioterapiniu gydymu, ortopediniu režimu. Gydomoji gimnastika atliekama individualiai ir mažų grupių metodu, kūno kultūros užsiėmimai – mažų grupių metodu ir frontaliai su puse vaikų grupės (6-7 žmonės). Pradiniai sportiniai įgūdžiai įgyjami individualiai, vadovaujant metodininkui kineziterapijos pratimai arba auklėtojas. (Mastyukova E.M., 1991, p.39-44) GYDOMOSIOS GIMNASTIKOS KOMPLEKSAI Iki šiol sukaupta daug vaikų, turinčių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, reabilitacijos patirties, kuri rodo, kad siekiant optimalių rezultatų, sergančių vaikų motorinę veiklą būtina kuo labiau paįvairinti, o ne riboti. bet kurį metodą ir stengtis jį priartinti prie sveikų vaikų motorinės veiklos. Sukurti fizinių pratimų kompleksai su padidintu motoriniu aktyvumu pagerina tradicinius reabilitacijos metodus dėl kūno vertikalizavimo, vestibiuliarinio aparato lavinimo, erdvinio suvokimo normalizavimo ir dalyvaujančiųjų funkcinių galimybių didinimo. Siūlomos sistemos bruožas – prioritetinis kūno kultūros, kaip motorinės veiklos formos, panaudojimas, leidžiantis geriausiai formuoti gyvybinius motorinius įgūdžius ir gebėjimus, užtikrinti normalų organizmo sistemų funkcionavimą, aktyvinti protinius gebėjimus, optimizuoti sveikatą ir darbingumą ( Gross N.A. ir kt., 2000, p. 73–74) Nr.1 NETEISINGOS RANKŲ PADĖTIS KOREGAVIMO PRATYMŲ KOMPLEKSAS (Gross N.A. et al., 2000, p105) Tarp dažniausiai pasitaikančių patologinių sutrikimų yra pikta rankų padėtis, kurią sukelia spazminė raumenų įtampa. Esant tokiai būsenai, pečiai pasvirę į priekį, rankos nuolat sulenktos per alkūnes, plaštaka sulenkta ties riešo sąnariu ir priartinta, nykštys sulenktas ir atneštas prie teptuko. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, šie simptomai gali pasireikšti vienu metu arba iš dalies. Žemiau aprašyti pratimai padeda ištaisyti šiuos pažeidimus. Būtina tik reguliariai juos atlikti ir nuosekliai didinti pakartojimų skaičių. Kuo jų daugiau per vieną pamoką – nuo 20 iki 50 kartų – tuo greičiau ateis korekcija. Pavyzdžiui, pratimas atliekamas 5 kartus, tada seka trumpas 2-3 minučių poilsis, po kurio pratimas kartojamas dar 5 kartus, tada vėl ilsimės. Ir taip, kol pasieksite reikiamą kiekį. Krūvį galite padalyti į 2 kartus – ryte ir vakare.Pratimai turi būti atliekami lėtai, atkreipiant dėmesį į taisyklingus judesius. Paciento ranka yra paskutinė pečių juostos motorinės sistemos grandis, kur kiekviena grandis egzistuoja kaip nepriklausoma ir kartu sudaro vieną visumą. Taigi, petys ir pečių ašmenys suteikia sukamuosius judesius ir judesius pirmyn ir atgal, alkūnės sąnarys leidžia atlikti rankos lenkimą ir tiesimą, riešo sąnarys- plaštakos lenkimas, tiesimas ir sukimas. Paprastai, jei viena iš vieno mechanizmo dalių neveikia tinkamai, pasikeičia visos kitos. Todėl, koreguojant piktą plaštakos padėtį, reikia atlikti pratimus, kuriais siekiama normalizuoti judesius visuose trijuose sąnariuose: peties, alkūnės, riešo. 1.1 Pratimai peties sąnario ir menčių judrumui lavinti Tipiškiausias peties sąnario disfunkcijos atvejis – į priekį palinkęs liemuo ir pečių adukcija dėl spazminės įtampos. krūtinės raumenys. Šioje padėtyje sunku atlikti sukamuosius judesius peties sąnarys. Norėdami ištaisyti šią disfunkciją, pirmiausia turėtumėte atlikti krūtinės raumenų tempimo ir pečių ašmenų paslankumo didinimo pratimus, o po to sukti rankas. 1 pratimas Viršutinės kūno dalies sukimasis. Šis pratimas priklauso vadinamosioms strijoms ir padeda ištempti krūtinės raumenis, kurie įsitempus lenkia pečius į priekį. Atsigulkite ant šono, sulenkite kelius prie pilvo, rankas, jei įmanoma, ištieskite į priekį pečių lygyje suglausdami delnus. Lėtai kelkite viršų, pasukite ant nugaros viršuje kūną, pasukite galvą veidu į viršų ir ištiestą ranką padėkite ant kitos pusės. Dubuo, sulenkti keliai, lieka pradinėje padėtyje, mentės turi liesti grindis.Įsitikinkite, kad sulenktas viršutinis kelias nejuda. Laikykite šią poziciją 2-3 minutes. Palaipsniui, jei tai nepasiteisino iš karto, ištiesta ranka, veikiama gravitacijos, kris žemyn. Nusileidus pečiams, grįžkite į pradinę padėtį, apsisukite ant kito šono ir atlikite pratimą sukdami priešinga kryptimi. 2 pratimas Traukdami pečius atgal. Sėdėdami ant kėdės arba stovėdami (geriausia prieš veidrodį), savarankiškai arba per jėgą atitraukite pečius atgal, sumažindami silpnumą. patki, fiksuokite šią padėtį kelioms sekundėms ir grįžkite į pradinę padėtį. 3 pratimas Dalyko mankšta. Sėdėdami ant kėdės, paimkite gimnastiką ar bet kurią lazdą dviem rankomis su rankena (keturi pirštai viršuje, didelis - apačioje) ir užsidėkite ant pečių už galvos. Lėtai ištieskite rankas iš už galvos savarankiškai arba jėga ir grįžkite į pradinę padėtį. Atlikdami judesį aukštyn, sulenkite apatinę nugaros dalį. Pakartokite 10 kartų, pailsėkite ir pakartokite 10 kartų. Tokį pratimą galima atlikti gulint ant grindų, pakėlus lazdą nuo pilvo aukštyn ir parnešus už galvos ant grindų. 4 pratimas Pečių kėlimas aukštyn, sukamieji pečių judesiai. Šio pratimo tikslas – padidinti menčių judrumą. Sėdėdami ant kėdės ar atsistoję ant suoliuko, pirmiausia pakelkite ir nuleiskite vieną petį, tada kitą petį aukštyn ir žemyn, tada abu vienu metu, stengdamiesi, kad pečiai būtų kuo labiau atlošti; o pečių ašmenys suartinti kuo arčiau. Atlikite sukamuosius judesius pečiais į priekį, tada atgal 10 kartų kiekviena kryptimi. 5 pratimas Dėmesys sulenktoms nugaros alkūnėms. Gulėdami ant nugaros, savarankiškai arba per jėgą sulenkite rankas per alkūnes, keldami pečius. Laikykite šią poziciją 1-2 minutes. 6 pratimas Rankų sukimas. Šis pratimas stiprina pečių juostos raumenis, dalyvaujančius sukamuosiuose rankų judesiuose. Tvirtas pečių diržas gali atsispirti klubų lenkimui ir taip išlaikyti liemenį vertikaliai. 1.2 Pratimai alkūnės sąnario deformacijoms šalinti Būdingas patologinių pokyčių šiame sąnaryje požymis yra padidėjęs raumenų tonusas ir dilbio lenkimo padėtis, dėl ko ribojamas rankos mobilumo laipsnis erdvėje. Siūlomų pratimų užduotis – suaktyvinti dilbio tiesiamuosius raumenis, kurie yra tempimo būsenoje. Paprastai tokie pratimai atliekami statiniu arba dinaminiu režimu, kai rankos remiasi į paviršių. Rankų tiesinimas per alkūnes Šio pratimo variantų yra daug, jie gali būti atliekami iš skirtingų padėčių (stovi, sėdima, gulint), priklausomai nuo ligos sunkumo. Pagrindinė užduotis – ištiesti ranką ties alkūnės sąnariu, kad nesusidarytų kontraktūrų arba sumažintų esamas. Didžiausias efektas pasiekiamas, kai rankos yra nukreiptos į laistytos sienos pusę. 1 pratimas I.p. - gulint ant pilvo. Sulenkite alkūnes prieš krūtinę ir, jei įmanoma, padėkite jas į delną. Pakelkite pečius aukštyn, ištieskite rankas per alkūnes, tada vėl jas sulenkite. Pakartokite 10 kartų. Po kelių minučių poilsio dar kartą atlikite 10 lenkimo-pratęsimo. Priverstinis pirštų tiesinimas yra nepriimtinas; jei vaikas negali padėti rankų ant delnų, pratimas atliekamas sutelkiant dėmesį į kumščius. 2 pratimas I.p. - stovint ant keturių, pirštai, jei įmanoma, ištiesinti. Rankų lenkimas per alkūnes (atsispaudimai nuo grindų) ir jų tiesinimas. Panašų pratimą galite atlikti naudodami ovalų rutulį, volelį ar pagalvę. Atsigulkite ant skersinio kamuolio, kojos sulenktos per kelius. Stumdami nuo grindų kojomis, perkelkite kūno svorį ant ištiestų rankų, tada atsitraukite rankomis ir grįžkite į pradinę padėtį. Atlikite 10 kartų, pailsėkite ir pakartokite dar kartą. 3 pratimas I.p. - sėdi ant grindų, delnai už nugaros, rankos sulenktos per alkūnes.Alkūnes ištieskite, grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite iki 10 kartų. Baigę seriją, rankomis suglauskite kelius, kad ištemptumėte dirbančius raumenis. Tada atlikite pratimą dar 10 kartų. 4 pratimas I.p. - stovėjimas veidu į sieną, atsispaudimai nuo sienos arba, jei vaikas negali stovėti pats, sėdėjimas ant kėdės, atsispaudimai nuo kėdės atlošo. Pratimas panašus Pratimas panašus į 2 pratimą. 1.3 Pratimai, skirti ištaisyti piktą rankos ir pirštų padėtį Padidėjus plaštakos lenkiamųjų raumenų tonusui, pirštų vidurinės ir nagų falangos kartais būna sulenktos, o nykštys sulenktas ir atneštas į delną. Pratimų atlikimas prisideda prie deformacijų korekcijos. Reikėtų nepamiršti, kad pirštus ištiesti geriausia sulenkus per alkūnę ranką, nes. tuo pačiu metu pirštų paviršinio lenkiamojo sąnario raumenų tonusas yra mažesnis nei ištiesus ranką. 1 pratimas I.p. - sėdėti ant keturių, pirštai, jei įmanoma, ištiesti į priekį. Pakelkite vieną ranką nuo grindų, tada nuleiskite ją ant grindų su atrama ant delno. Tą patį padarykite su kita ranka. Pakartokite 10 kartų. 2 pratimas I.p. - stovint keturiomis. Pasukite delnus pirštais priešingomis kryptimis (kairėn-dešinėn). Šioje pozicijoje pabūkite keletą minučių. Tada pabandykite uždėti rankas ant delno pirštus atgal. 3 pratimas I.p. - sėdi ant kėdės, rankos prieš krūtinę, pirštai sulenkti atgal. Neatidarydami pirštų pasukite delnus į išorę ir kurį laiką palaikykite šioje pozicijoje. Sudėkite delnus kartu neatverdami pirštų. Pakartokite kelis kartus. 4 pratimas I.p. - sėdėti ant kėdės priešais stalą ar sieną, rankos sulenktos per alkūnes. Keturių pirštų galiukais atsiremkite į stalo ar sienos kraštą ir spyruokliniais judesiais pakratykite delną. Pailsėkite ir pakartokite dar kartą. 5 pratimas I.p. - sėdėdami ant kėdės prie stalo, padėkite rankas ant stalo ir į kiekvieną ranką paimkite mažus hantelius, pagaliukus ar kamuoliukus. Pakelkite tik rankas su daiktu atgal ir nuleiskite jį ant stalo. Dilbis yra ant stalo. Po kelių pakartojimų pasukite delną pirštais aukštyn, taip pat kelkite ir nuleiskite tik ranką. Šį pratimą galima atlikti kiekviena ranka pakaitomis arba vienu metu, 2-3 serijas po 6-10 kartų. 6 pratimas Norėdami rankomis sutvarkyti ištemptą ar storą virvę, delnuose sukite pagaliuką, rankose pasukite rankšluostį, kaip spaudžiant drabužius. Atlikdami pratimus su atrama ant paviršiaus, įsitikinkite, kad rankos yra tinkamai išdėstytos Daugumos cerebrinį paralyžių tyrinėjusių mokslininkų nuomone, ši patologija tikriausiai egzistavo senovėje. Tačiau vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, ilgą laiką nepateko į mokslo akiratį, galbūt dėl to, kad darė įspūdį apie beviltiškus luošus, kurie anksti mirė be ypatingos priežiūros. Medicinos literatūroje pirmasis cerebrinio paralyžiaus paminėjimas datuojamas 1826 m. Gydytojai Denisas, Billardas ir Cruwailhieris rašo apie galimą ryšį tarp intrakranijinio kraujavimo gimimo metu ir vėlesnio cerebrinio paralyžiaus išsivystymo. Tačiau šios patologijos atradimo prioritetas, be abejo, priklauso anglų ortopedui Williamui Little'ui. 1839 metais jis aprašė kelis vaikus su gimdymo traumos pasekmėmis, o 1862 metais Little'as pateikė išsamų klasikinį ligos aprašymą monografijoje „Spazminis vaikas“. Šis vaikas turėjo „nenormalią eiseną, seilėtekį, kalbos sunkumus ir silpnaprotystę“. Little'as pristatė savo požiūrį į cerebrinio paralyžiaus etiologiją, būtent, jis skyrė lemiamą reikšmę gimdymo traumoms ir smegenų kraujavimams gimimo metu. Remdamasis savo pastebėjimais, jis rašė, kad tokie vaikai arba „išauga“ iš savo sunkumų ateityje, arba yra beviltiški ir turėtų būti specialiose įstaigose. 19 amžiaus 60-aisiais Little'as negalėjo rasti užuominos apie šios patologijos patogenezinius mechanizmus. Monografijos pabaigoje jis pasiūlė, kad durys tolesniam cerebrinio paralyžiaus tyrimui liktų uždarytos dar daugelį metų. Tačiau beveik tuo pačiu metu pasirodė esminis I. A. Sechenovo darbas „Smegenų refleksai“, kuris vėliau leido atverti duris, apie kurias rašė Williamas Little'as. Dabar mokslas žino, kad cerebrinis paralyžius iš tikrųjų yra sudėtinga refleksinės sferos patologija. Dėkingi Litlio pasekėjai ligą, kurią jis apibūdino, pavadino šio mokslininko vardu – „Little's liga“. Ateityje šis pavadinimas palaipsniui nunyko dėl to, kad Little apibūdino tik vieną, nors ir labiausiai paplitusią, cerebrinio paralyžiaus formą – spastinę diplegiją. 1893 metais Sigmundas Freudas pasiūlė visas perinatalinės kilmės spazminio paralyžiaus formas apjungti vienu pavadinimu – cerebriniu paralyžiumi, tačiau tik po pusės amžiaus, 1958 metais, tarptautinė mokslininkų grupė Oksforde patvirtino šį terminą. Nepaisant pesimistinės Little'o pranašystės, kad cerebrinis paralyžius ilgą laiką liks „tuščia dėmė“, XX amžiuje ši patologija netikėtai patenka į aktualių medicinos, o vėliau ir specialiosios pedagogikos problemų kategoriją. Dar XX amžiaus pradžioje nelaimingi cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų tėvai sulaukė atsisakymo į jų prašymus ir kreipimusi į įvairias institucijas dėl jų vaiko gydymo ir auklėjimo. Tėvai buvo įsitikinę bet kokių medicininių priemonių beprasmiškumu, o formali atsisakymo priežastis buvo ta, kad nėra specialių tokių ligonių gydymo įstaigų. Situaciją pakeitė XX amžiaus pirmoje pusėje kilusi poliomielito pandemija. Daugumoje šalių liga pasiekė tokius mastą, kad tokiems vaikams reikėjo organizuoti specialias gydymo ir ugdymo įstaigas. O dabar į šias įstaigas pradėjo kreiptis cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų tėvai dėl vaikų, sergančių poliomielitu ar sirgusių poliomielitu. Žinoma, cerebrinis paralyžius ir poliomielitas turi tik tolimą simptomatikos ir poliomielito panašumą. patogenetiniai mechanizmai. Tačiau gydytojai nebegalėjo atsisakyti gydyti sergančius cerebriniu paralyžiumi, juolab kad poliomielito protrūkis praėjo, klinikos buvo tuščios ir buvo ant uždarymo slenksčio, jei ne cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai. (XX a. viduryje amerikiečiai išrado vakciną nuo poliomielito, ir nuo tada ši liga tapo gana reta vakcinų ignoruojančių tėvų aplaidumo ar išankstinio nusistatymo pasekmė.) Rusijoje pagalbos cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams organizavimas prasidėjo 1890 m., kai Mėlynojo kryžiaus grupė Sankt Peterburge įkūrė 20 vietų prieglaudą luošiems ir paralyžiuotiems vaikams. Į šią prieglaudą konsultantu 1904 metais buvo pakviestas Rusijos ortopedijos įkūrėjas, Karo medicinos akademijos katedros vedėjas Genrikas Ivanovičius. Turneris. 1931 metais Leningrado vaikų ortopedijos tyrimų institutas, pavadintas A.I. G. I. Turner, kurio darbuotojai buvo mūsų šalies cerebrinio paralyžiaus tyrimo pionieriai. Po revoliucijos dideliuose miestuose buvo atidaryti namai suluošintam vaikui ir ambulatorijos. Ketvirtajame dešimtmetyje pradėjo vystytis sanatorinis-kurortinis vaikų, sergančių nervų sistemos ir kaulų ir raumenų sistemos patologija, gydymas. Tačiau, kaip ir užsienyje, taip ir organizuojant vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, priežiūrą, lemiamą vaidmenį atliko 1940-1950 metais mūsų šalyje kilusi poliomielito epidemija. Dėl epidemijos išaugo susidomėjimas vaikų, sergančių raumenų ir kaulų sistemos patologija, gydymu, todėl 1957 metais Sveikatos apsaugos ministerija įsakė steigti specialias mokyklas vaikams, sergantiems poliomielito pasekmėmis. Šis pavadinimas mokykloms buvo išlaikytas dar devintajame dešimtmetyje, kai nebeliko vaikų, sergančių poliomielito pasekmėmis, o mokyklos buvo pilnos ir perpildytos cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų. ________________________________________________________________ 1955 metais Jonas Salkas paskelbė sukūręs pirmąją pasaulyje vakciną nuo poliomielito – inaktyvuotą vakciną nuo poliomielito (IPV, „Salk vakcina“), kurioje virusas buvo inaktyvuotas formalinu. 1956 m. Elbertas Sabinas paskelbė apie gyvos geriamosios poliomielito vakcinos (OPV) sukūrimą, pagrįstą susilpnintais 3 tipo poliomielito virusais. 1977 m. Jonas Salkas, bendradarbiaudamas su Nyderlandų karališkuoju vakcinų institutu ir Institut Mérieux (Prancūzija), paskelbė apie naujo sustiprinto IPV (uIPV) sukūrimą. Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, tapo pagrindiniu vaikų, turinčių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, mokyklų kontingentu. Praktika parodė, kad nors 78,5% cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų yra neįgalūs, tačiau gydant ir specialiai apmokius, 70,0% jų gali būti įtraukiami į gimdymą. Pripažįstant šios problemos socialinę reikšmę, reikėjo spręsti tokių vaikų ugdymo organizavimo ir veiksmingumo didinimo klausimus. Šiam darbui vadovavo Defektologijos tyrimų instituto Maskvos laboratorija, vadovaujama M. V. Ippolitovos. Atliekant psichologinį ir pedagoginį cerebriniu paralyžiumi sergančių moksleivių tyrimą, tapo akivaizdu, kad būtina pradėti Specialusis ugdymasšiuos vaikus kuo greičiau. O 1970-72 metais buvo išleisti Sveikatos apsaugos ir Švietimo ministerijos įsakymai dėl specialių darželių ir ikimokyklinių įstaigų. Tačiau specialiųjų ikimokyklinio ugdymo įstaigų tinklas tokiems vaikams buvo kuriamas itin lėtai dėl neapibrėžtumo materialinės įrangos klausimais, nepakankamo pedagoginio metodinio aprūpinimo. specialaus mokymo personalo trūkumas ir personalo komplektavimo įstaigų sudėtingumas. Faktas yra tas, kad specialusis ikimokyklinis ugdymas vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, reikalavo ir tebereikia didelių materialinių išlaidų, o tais metais ekonominiai sumetimai vyravo prieš humanistinius. Atsižvelgiant į tai, įstaigos buvo sukurtos tik vaikams su nesunkia fizinio vystymosi negalia, o pagalbos teikimo daugeliui ikimokyklinio amžiaus vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, problema šiuo požiūriu nebuvo išspręsta. Kokią išeitį sovietinė valstybė pasiūlė sunkiomis cerebrinio paralyžiaus formomis sergantiems vaikams? Visą gyvenimą trunkantis buvimas sistemos psichoneurologiniuose pensionuose socialinė apsauga. Nenuostabu, kad daugelis tėvų tiesiog paliko vaiką namuose ir patys bandė jam padėti. Apie tai, kokius išbandymus išgyvena cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko šeima, puikiai rašoma Marie Killilts knygoje „Pasakojimas apie tai, kaip tėvų meilė sugebėjo įveikti sunkią ligą“. Tačiau toli gražu ne visų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi pasaulyje ir mūsų šalyje, gyvenimas susiklostė kaip mažos amerikietės – šios knygos autorės dukros. Perestroikos epochoje demokratinės visuomenės raidos tendencijos paskatino naujų įstaigų, skirtų cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams, organizavimą. Tai daugiausia įvairūs centrai, turintys daugiau galimybių organizuotis materialinė bazė, personalas, darbo su vaikais formos ir personalas. Tačiau pedagoginio proceso mokslinio ir metodinio palaikymo šiose institucijose problema dar ryškesnė dėl to, kad dauguma tokiuose centruose dirbančių entuziastų turi mažai patirties ir žinių specialiosios pedagogikos srityje. Pacientas skundžiasi: Nuolatinis rankų, kojų ir kūno raumenų silpnumas, negalėjimas pajudinti kairės rankos - nuolatinis burnos džiūvimas Ji laiko save sergančia 2003 m. birželio mėn., kai pirmą kartą pastebėjo silpnumą, viršutinių ir apatinių galūnių nuovargį, raumenų trūkčiojimą rankose ir kojose. Paskambinau į namus neurologei, buvo paskirtas gydymas, kuris pagerėjimo neatnešė. 2004 m. sausio 4 d. pacientės būklė pablogėjo – atsirado nosies-labybinių raukšlių asimetrija, liežuvio raumenų fascikulinis trūkčiojimas, sumažėjęs galūnių raumenų tonusas, nestabilumas ir svirdulys Rombergo padėtyje. Nuo 2003 m. sausio 11 d. iki 23 d. gydėsi CRB neurochirurgijos skyriuje, diagnozuota gimdos kaklelio osteochondrozė, spondilozė C 5 -C 6 su gimdos kaklelio kanalo stenoze. Progresuojanti gimdos kaklelio mielopatija su tetrapareze ir ataktikos sutrikimais. 2004 m. rugsėjį ji buvo operuota neurochirurgijos skyriuje: C 5 - C 6 , C 6 - C 7 diskektomija, tarpkūnių suliejimas su autokaulu ir C5-C7 plokštele. Išrašant iš ligoninės jos būklė pagerėjo, sumažėjo rankų silpnumas, pacientė pati judėjo, šlubavo kaire koja. Nedidelė hemiparezė išliko. 2005 m. sausio mėn. ji vėl nustojo vaikščioti pati, padidėjo rankų silpnumas iki negalėjimo pajudinti kairės rankos, atsirado dizartrija. 2005 m. kovo 28 d. pacientė paguldyta į CRB neurologinį skyrių ištyrimui, diferencinei diagnostikai ir gydymui. Gyvena patogiame 3 kambarių bute Syktyvkare. Vedęs. Turi 2 dukras, gimusias 1971 m. ir 1980 m. Specialusis valgymo įpročiai neturi, Fizinis aktyvumas minimalus. Jis nerūko, nepiktnaudžiauja alkoholiu, nevartoja narkotikų. Iš praeities ligų jis prisimena pasikartojančias ūmias kvėpavimo takų infekcijas ir gripą, folikulinis tonzilitas vaikystėje. Hemotransfuzija neigia. Ginekologinė istorija: Menarche 13 metų amžiaus. Ciklas buvo nustatytas iš karto. Menstruacijos gausios, neskausmingos. 6 nėštumai: 2 baigėsi skubus pristatymas, 1 abortas ir 3 persileidimai (rezus konfliktas). Menopauzė sulaukus 50 metų. Paveldimumas: 64 metų amžiaus mamai buvo diagnozuota Parkinsono liga, anot pacientės, buvo pastebėta ir kairiojo hemiparezė. Mano motinos dėdė serga bronchine astma. Ji neigia alergiją, gerai toleruoja visus vaistus. LPL, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Bendra apžiūra Paciento būklė vidutinė, sąmonė švari, padėtis priverstinė.Konstitucija normosteninė. Neįmanoma įvertinti eisenos ir laikysenos. Antropometrija: ūgis - 160 cm, svoris - 60 kg (ant kėdės) Brokos indeksas - 51 kg, Quetelet indeksas - 23,4 kg / m 2. (Išvada: kūno svoris normos ribose) Oda fiziologinės spalvos, didelė drėgmė, jų turgoras kiek sumažėjęs, nėra bėrimų. Plaukai ir nagai nesikeičia. Matomos gleivinės blyškiai rausvos, švarios, drėgnos. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę - pilvo sienelės šoninio paviršiaus odos raukšlės storis 2 cm. Iš limfmazgių apčiuopiami pavieniai užpakalinės apatinio žandikaulio grupės limfmazgiai dešinėje ir kairėje - apvalūs, neskausmingi, aukštyn. iki 0,5 cm dydžio, elastingas, neprilituotas prie aplinkinių audinių . Kitos limfmazgių grupės nėra apčiuopiamos Galva taisyklinga, apvali, veido išraiška rami. Tiriant kaklą, išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto pastebimas pooperacinis randas. Skydliaukė neapčiuopiama, nėra jungo venų patinimo. Apžiūrint viršutines galūnes, pastebima ryški peties ir ypač dilbio raumenų atrofija. Yra fascikulinių trūkčiojimų, ryškiausių dilbio raumenyse. Apžiūrint apatines galūnes – pėdos dorsifleksijos padėtyje. Sąnariai nekeičiami, juose pilnai atliekami pasyvūs judesiai, aktyvių judesių įgyvendinimas beveik neįmanomas dėl raumenų silpnumo. (žr. neurologinę būklę) Žiūrėti pagal sistemas Kvėpavimo sistema. viršutinių kvėpavimo takų: Kvėpavimas per nosį laisvas, nėra gleivinių išskyrų. Krūtinės ląstos tyrimas: Krūtinės ląstos normosteninė forma (skersinių ir krūtinkaulio-slankstelių dydžių santykis - 2:1, supraclavicular ir subclavian duobės yra vidutiniškai išreikštos, Ludoviko kampas yra vidutiniškai ryškus, epigastrinis kampas = 90 0, šonkaulių kryptis šoninėse dalyse yra įstrižai nusileidžiantys, tarpšonkauliniai tarpai 1 cm pločio pečių ašmenys arti krūtinės) Krūtinė simetriškai, tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Kvėpavimo tipas pilvinis, ritmas taisyklingas, kvėpavimo dažnis 17 min -1 Krūtinės ląstos palpacija: šonkaulių narvas palpuojant neskausmingas, atsparus, elastingas, balso virpėjimas nepasikeitė. Lyginamoji perkusija: lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių pastebimas aiškus plaučių garsas. Topografiniai perkusija: Plaučių viršūnių aukštis: priekyje - 3 cm virš pirmojo šonkaulio lygio iš abiejų pusių, už - spygliuočių ataugos lygyje VII kaklo slankstelis. Krenig paraštės plotis - 7 cm iš abiejų pusių Apatinė plaučių riba Apatinio plaučių krašto mobilumas Išvada: Plaučių ribos ir apatinio krašto paslankumas nesikeičia. Plaučių auskultacija:
Vezikulinis kvėpavimas girdimas visame plaučių paviršiuje. Patologinių garsų nėra. Širdies ir kraujagyslių sistema. periferinis pulsas: Palpuojant stipininių arterijų pulsas yra simetriškas, ritmiškas, vienodas, vidutinio užpildymo ir įtempimo, dažnis 68 min -1 . Kraujagyslių sienelė yra elastinga Palpuojant miego arterijos, apatinių galūnių arterijos, pulsas ant jų yra ritmiškas, vidutinio pilnumo ir įtempimo. Tiriant jungo venas, jų patinimas ir pulsavimas nėra. Auskultuojant aortą, miego, poraktinę, inkstų, šlaunikaulio arterijas ūžesių nėra. AKS abiejose peties arterijose 120\80 mm Hg. Širdies srities apžiūra: Širdies plotas nepakitęs, nėra matomų pulsacijų. Širdies srities palpacija: Viršūnės smūgis 5-ame tarpšonkauliniame ertmėje 1 cm atstumu nuo vidurio raktikaulio linijos. Širdies impulso nėra. Širdies perkusija: Santykinio nuobodumo ribos - Kairė širdies riba - išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dešinė - 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, viršutinė - 3 šonkaulis Sienos absoliuti kvailystė– Kairysis kraštas yra 2,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos, dešinysis kraštas – palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, viršutinis – išilgai 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo. Kraujagyslių ryšulėlis – antrajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai krūtinkaulio kraštų. Išvada: širdies riba padidinta į kairę. Širdies auskultacija: Visuose auskultacijos taškuose išsaugomas normalus tonų santykis, nėra patologinių garsų. Virškinimo sistema Apžiūra žodžiu: Liežuvis drėgnas, išilgai kraštų išklotas balkšva danga, dantenos rausvos, nekraujuoja, be uždegimo. Tonzilės neišsikiša už gomurinių lankų. Ryklės gleivinė drėgna, rausva, švari. Pilvo apžiūra: gulimoje padėtyje - pilvas cilindro formos, pilvo siena dalyvauja kvėpavimo akte, nėra matomų išsikišimų. Paviršinis palpacija: Palpuojant pilvo siena minkšta, neskausminga, jos raumenys neįtempti, tiesiųjų pilvo raumenų divergencijos nėra, Shchetkin-Blumberg simptomas neigiamas. gilus palpacija: Giliai palpuojant kairėje klubinėje srityje, apčiuopiama sigmoidinė storoji žarna lygaus, elastingo, neskausmingo, pasislinkusio, neburzgiančio 2 cm skersmens cilindro pavidalu. Dešinėje klubinėje srityje akloji žarna apčiuopiama elastingo, lygaus, neskausmingo, pasislinkusio, neburzgiančio 2-3 cm skersmens cilindro pavidalu. Kylanti, besileidžianti, skersinė dvitaškis neapčiuopiamas. Didesnis skrandžio ir pylorus išlinkimas nėra apčiuopiamas. At perkusija be skrandžio dujų ir skysčių skrandyje nenustatoma. At auskultacija pilvo, girdimi normalūs peristaltiniai žarnyno garsai. Kepenų dydžiai pagal Kurlovą 9*8*8. (Išvada – nepadidinta) Kepenų palpacija: priekinis kepenų kraštas neišeina iš po šonkaulių lanko krašto, kepenys neapčiuopiamos. tulžies pūslė: Neapčiuopiamas, palpuojant skausmo tulžies pūslės taške nėra. Skausmo Mackenzie, Boas, Bergman taškuose nėra. Mussi-Georgievsky simptomas yra neigiamas. Kasa: nėra skausmo Chauffard zonoje, Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins taškai. Ker, Grotto, Grey-Turner simptomai yra neigiami. Šlapimo organų sistema. Tiriant juosmens sritį, patologinių pakitimų nėra. Inkstai gulint ir stovint neapčiuopiami. Auskultuojant inkstų arterijas ūžesių neaptikta. Bakstelėjimo požymis yra neigiamas. Sąmonė yra aiški, smegenų ir meninginiai simptomai dingęs. CRANIO-SMEGENŲ NERVAI. N.
Olfaktorius
– Išsaugoma uoslė, nėra uoslės haliucinacijų. N.
Optika
– Regėjimo aštrumas O.D. – 0,5, O.S.- 0,5. Regėjimo haliucinacijų buvimas, musių mirgėjimas, regos laukų susiaurėjimas neigia. Bandymas su rankšluosčio padalijimu atliekamas teisingai. Nn.
okulomotoriai,
trochlearis
et
abducens
. – mokiniai D=S, išsaugomos tiesioginės ir draugiškos reakcijos į šviesą, konvergencija ir akomodacija. delno plyšiai tokio pat pločio.Nėra žvairumo ir akių motorinių raumenų parezės. Akies obuolio judesių apimtis: kairiosios konvergencijos silpnumas. Nistagmo nėra. Lagophthalmos, Bell simptomai, Revillo ir "burės" nėra. Skonis nepasikeitė. Hiperakūzijos nėra. N.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis) -
Klausa nepakitusi, spengimas ausyse nėra. N.
accessorius
. – išsaugoma judesių amplitudė sukant galvą ir traukiant pečius, sumažėja jėga. Trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų atrofija nepastebėta. Tortikolio nėra. GALŪNŲ IR KŪNO MOTORINĖS FUNKCIJOS aktyvūs judesiai. Išsaugoma galvos judesių amplitudė, viršutinių galūnių judesių amplitudė: dešinėje - sumažinta, kairėje - aktyvus judėjimas neįmanomas. Sumažėja apatinių galūnių aktyvių judesių apimtis. Bradikinezija. Eisenos tyrimas negalimas. Raumenų jėga. Viršutinių galūnių distalinėse dalyse kairėje - 0 balų, dešinėje - 3 balai. Barre, „Budos“, Mangatsini bandymų atlikti neįmanoma dėl galūnių silpnumo. Raumenų trofizmas. Rankų ir kojų raumenų atrofija, ryškesnė distalinėse dalyse. (dilbio apimtis viršutiniame trečdalyje – 19 cm iš abiejų pusių, blauzdos apimtis viršutiniame trečdalyje – 31 cm.) pasyvūs judesiai. Pilnai užpildyta. Raumenų tonusas- hipertenzija visose galūnių ir liemens raumenų grupėse, ryškesnė kairėje. teigiamas simptomas"jackpeilis". Periodiškai nepasikeičia tonas. raumenų trūkčiojimai. Yra viršutinių ir apatinių galūnių raumenų fascikuliniai trūkčiojimai, ryškesni distalinėse dalyse. Hiperkinezė dingęs. Priepuoliai
ir kiti paroksizminių judesių sindromai dingęs Judesių koordinavimas. Koordinacijos testų atlikti neįmanoma dėl stipraus raumenų silpnumo. Nistagmo ir neaiškios kalbos nėra. Sinkinezija trūksta arba jų neįmanoma aptikti. REFLEKSAI Sausgyslių ir periostealiniai refleksai: iš bicepso, tricepso, stiebo ataugos perioste sausgyslių spindulys, kelio, nuo Achilo sausgyslių vidurpados yra žvalios, aukštos, D>S, yra refleksogeninių zonų išsiplėtimas (dvišakiam refleksui - iki ribos tarp vidurinio ir apatinio peties trečdalių, keliui - iki šlaunies viršutinio trečdalio vidurys). Odos refleksai: viršutinės, vidurinės, apatinės pilvo refleksai iš abiejų pusių audringi, padų refleksas išsaugomas (D=S). Klonai: sukeliamas girnelės klonusas, pėdos ir plaštakos klonai nenustatomi. Pėdos patologiniai refleksai. Extensor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - neigiamas. Flexor: Žukovskis, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - neigiamas. Teigiamas Rossolimo refleksas dešinėje. Adductor ir rotator refleksai Razdolskis ir Platonovas – neigiami Burnos patologiniai refleksai: labialiniai (Toulouse-Wurp), nasolabialiniai, nasomentaliniai, distansoriniai (Karchikyan) refleksai - neigiami, proboscis refleksai teigiami. Delno-smakro refleksas (Marinescu-Radovici) yra teigiamas iš abiejų pusių. Riešo patologiniai refleksai: viršutinis simptomas.Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, riešas Bekhterev - neigiamas. Apsauginis Bekhterev-Marie-Foiy refleksas yra neigiamas. Simptomas viršutinis akies vokas neigiamas. Sugriebimo refleksai (Yanishevsky) yra neigiami. JAUTRUMAS Skundų dėl skausmo ir parestezijos nėra. Skausmas palpuojant nervinius kamienus, stuburo slankstelių ataugų, paravertebralinių taškų, raumenų nėra. perkusijos skausmas stuburo slankstelių ataugų, kaukolės kaulų nėra. Razdolskio simptomas yra neigiamas. Kaklo ir pečių skausmo simptomai: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - neigiami. Įtampos simptomai: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé buvo neigiami. Skausmas, terminis, lytėjimo ir gilus jautrumas išsaugotas, nepakeistas. Sudėtingi jautrumo tipai: išsaugoma stereognozė, dvimatis-erdvinis pojūtis, lokalizacijos pojūtis. AUKŠTĖS NERVŲ AKTYVUMAS Intelektas: Nekeičiamas dėmesys, atmintis, intelektas, mąstymo nuoseklumas ir logika, mąstymo tempas. Išsaugoma orientacija vietoje, laikas, jo būsena. Elgesys yra tinkamas. Paciento ir šeimos narių pobūdžio pokyčiai nepastebimi. Emocinė būklė. Emociškai labilus. Kalbantis su pacientu, atskleidžiamas žiaurus juokas ir verksmas. Svajoti. Pastebi pablogėjusį užmigimą per praeitais metais. Nėra vaikščiojimo mieguistumu ir lunatizmo. Kalba. Išsaugomas adresuojamos kalbos supratimas. aktyvi kalba nepasikeitė. Pateikiami objektai atpažįsta ir įvardija. Praktika. Išsaugota. (Dėl raumenų silpnumo sunku atlikti kasdienę veiklą) Rašyti, skaityti, skaičiuoti išsaugotas. Gnosis išsaugotas. Kūno schema išsaugotas AUTONOMINĖ SISTEMA Irisų spalvos vienodos. Odos spalva nesikeičia, sumažėja pėdų ir rankų temperatūra, padidėja rankų drėgmė. Chvostek ir Trousseau simptomai yra neigiami. Vegetatyvinių taškų palpacija yra neskausminga. Dermografizmas baltas. DUMENS FUNKCIJOS Pagal pacientą – kontroliniai. TYRIMO PLANAS 1 Pilnas kraujo tyrimas – bendros paciento būklės patikslinimas 2 Šlapimo tyrimas 3 Kraujas ant RW 4 Biocheminė analizė kraujas (elektrolitai, bendras baltymas ir jo frakcijos, LDH, CPK, mioglobinas kraujyje) 5 Imunograma – autoimuninio proceso nustatymas. 6 EKG - miokardo pažeidimo išaiškinimas. 7 Galūnių raumenų elektromiografija 8 Smegenų ir kaklo stuburo MRT – tetraparezės ir bulbarinių sutrikimų buvimas leidžia įtarti židinį pailgosiose smegenyse. Apklausos rezultatai. Atskleistas aneminis sindromas ESR padidėjimą galima paaiškinti raumenų atrofija ir skilimo produktų išsiskyrimu į kraują. Wassermano reakcija yra neigiama. Išvada – patologinių pakitimų nėra. Išvada: sinusinis ritmas. Hiso ryšulio kairės kojos priekinės šakos blokada. Kairiosios širdies hipertrofija Gimdos kaklelio osteochondrozės požymiai, tarp C 5 -C 6 ir C 6 -C 7 yra autotransplantatas Klinikiniai ir klinikiniai laboratoriniai sindromai Švino sindromas:
amiotrofinės šoninės sklerozės sindromas Simptomai: centrinio neurono pažeidimas periferinių neuronų pažeidimai Sindromo patogenezė nėra gerai suprantama. Manoma, kad sindromas yra egzogeninis, prionų įtaka, autoimuninis faktorius ir genetinė determinacija. Pastaruoju metu nemažai autorių motorinių neuronų mirtį siejo su sutrikusia aminorūgščių, mediatorių ir neuropeptidų, reguliuojančių apoptozę, metabolizmu. Taip pat sindromas gali išsivystyti dėl kitos ligos. Šiuo atveju svarbūs tie patys veiksniai, tačiau autoimuninis komponentas ir paveldimumas yra ypač svarbūs. Autonominės disfunkcijos sindromas Simptomai: Intrakardinio laidumo pažeidimo sindromas EKG duomenys Anemijos sindromas Sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis bendra analizė kraujo Preliminari diagnozė Pagrindinis: Amiotrofinė šoninė sklerozė, kaklo krūtinės forma. Spastinė tetraparezė Susijęs: Kaklo stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondiloartrozė. Būklė po diskektomijos C 5 - C 6 , C 6 - C 7 . Nepilna Hiso pluošto kairės kojos priekinės šakos blokada Neaiškios kilmės normochrominė anemija Amiotrofinės šoninės sklerozės diagnozė nustatyta remiantis nusiskundimais (galūnių silpnumas, laipsniškas ligos vystymasis), anamneze (pradeda 54 m., nuolat progresuojanti ligos eiga), fizinės apžiūros duomenis. Centrinės dalies pažeidimo požymių buvimas (padidėjęs spazminio tipo raumenų tonusas, peilio simptomas, gilių refleksų atgimimas, refleksogeninių zonų išsiplėtimas, girnelės klonų atsiradimas, teigiamas proboscis refleksas ir Marinesco-Radovici simptomas) ir periferinių (viršutinių ir apatinių galūnių raumenų atrofija, fascikulinis trūkčiojimas juose, atrofija ir fibrilinis trūkčiojimas liežuvyje, kairiosios minkštojo gomurio pusės parezė) motorinių neuronų, jautrių neuronų pažeidimo požymių nebuvimas. sferoje, dubens funkcijų kontrolės išsaugojimas rodo selektyvų piramidės kelio pažeidimą. Kaklo ir krūtinės ląstos ALS forma buvo diagnozuota remiantis tuo, kad tuo pačiu metu prasidėjo viršutinių ir apatinių galūnių liga, todėl galima atmesti juosmens-kryžmens ALS formą ir vėlyvą bulbarinių sutrikimų atsiradimą, o tai nebūdinga bulbarinė ALS forma. Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės ir deformuojančios spondiloartrozės diagnozė nustatyta remiantis anamnezės duomenimis (diskektomijos istorija) ir rentgeno tyrimo duomenimis. Remiantis EKG duomenimis, kartu diagnozuota nepilna Hiso pluošto kairiosios šakos priekinės šakos blokada. Sudėtingos genezės normochrominė anemija buvo nustatyta remiantis hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimu, esant normaliam spalvų indeksui. Tuo pačiu metu labiausiai tikėtinos priežastys normochrominės anemijos atsiradimas neįtraukiamas ( ūminis kraujo netekimas, hemoglobinopatijos, eritrocitų membranopatijos) Šoninė amiotrofinė sklerozė kaip savarankiška nosologinė forma turi būti atskirta nuo ALS sindromo, t.y. centrinių ir periferinių neuronų pažeidimo sindromas, aiškiai susijęs su šuliniu žinoma liga, taip pat ligos, kurias lydi selektyvus piramidinio trakto pažeidimas, pavyzdžiui, su spazmine šeimine Strümpel paraplegija, su stuburo jaunatvine amiotrofija, išsėtine sklera, siringomielija. Dėl ALS sindromas kaip apraiškos lėtinė erkinio encefalito forma Būdinga suglebusios parezės ir kaklo lokalizacija gimdos kaklelio-peties srityje, kuri gali skirtis progresuojančia eiga. Tuo pačiu metu pacientas neturi anamnezinių duomenų apie erkės įkandimą ir ūminis laikotarpis liga, liga prasideda laipsniškai. Taip pat lėtinę erkinio encefalito formą (Koževnikovo epilepsiją) lydi nuolatiniai miokloniniai trūkčiojimai, kurie primena fascinius ir, kaip taisyklė, nesukelia galūnių poslinkio. Atsižvelgiant į tai, periodiškai pasireiškia dideli epilepsijos priepuoliai su kloniniais-toniniais traukuliais ir sąmonės netekimu, ko, pasak jos ir jos artimųjų, mūsų pacientei niekada nebuvo pastebėta. Dėl ALS sindromas kaip apraiškos kraujagyslinės kilmės mielopatija būdingi simptomai, susiję su kraujagyslinės kilmės nugaros smegenų židininiais pažeidimais. Kraujagyslių sutrikimų pobūdis šiuo atveju gali būti įvairus: aterosklerozinis (mūsų pacientas nesiskundžia krūtinės anginos skausmu, bendrojo cholesterolio, beta lipoproteinų ir aterogeninio koeficiento reikšmės yra normos ribose), dėl degeneracinės-distrofinės. stuburo ligos (pagal rentgeno, mūsų Tai, kad diskotektomija lėmė paciento būklės pagerėjimą, rodo, kad šis mechanizmas galėjo vykti.Tačiau tai turėjo paveikti ne tik piramidinius takus, bet ir laidininkus paviršinių ir gilių ligonio jautrumo sutrikimų nenustatoma. kraujagyslių genezė sindromą, kuris išsivystė gimdos kaklelio srityje pagal suspaudimo tipą, turi būti nustatyta suglebusi viršutinių galūnių parezė ir neturi būti apatinių periferinių neuronų pažeidimo požymių, kurių mūsų pacientė neturi). Į ALS panašūs sindromai gali išsivystyti su toksinės mieloradikulopatijos, tačiau mūsų pacientas neturi intoksikacijos požymių, be to, nėra periferinių nervų pažeidimo požymių (įskaitant jautrumo ir skausmo sutrikimus) bei poliradikuloneuritinį sutrikimų pobūdį. Apskritai reikia pažymėti, kad simptominio ALS sindromo eiga, kaip taisyklė, yra gerybiškesnė ir ją daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga. At Spastinė šeiminė Strümpel paraplegija prasideda nuo kojų silpnumo. Jau pradinėse stadijose padidėja sausgyslių refleksai, patologiniai refleksai, pėdų klonusai ir. kelių girnelės. Išsaugomi odos refleksai. Dubens organų funkcijos nesutrikusios.Jautrumo sutrikimų nėra. Išsaugota informacija. Tuo pačiu metu pacientas neturi duomenų, rodančių pasunkėjusį paveldimumą (Strumpelio liga perduodama autosominiu dominuojančiu, rečiau autosominiu recesyviniu ir susietu su X tipu). Liga, kaip taisyklė, debiutuoja sulaukus 20 m. o kai nėra periferinio motorinio neurono pažeidimo požymių. Išsėtinė sklerozė gali debiutuoti, nors gana retai, su piramidiniais sutrikimais, pasireiškiančiais centrine mono-, hemi- ar parapareze. Išsėtinė sklerozė gali pasireikšti „klinikinio skilimo“ sindromu, kuris atspindi vieno paciento skirtingo lygio pažeidimo simptomų derinį. Tačiau išsėtinei sklerozei būdingas jaunas ligos pradžios amžius, būdinga remituojanti eiga, klinikinis ligos simptomų sunkumo svyravimų reiškinys, dažnai atsiranda regos ir okulomotorinių sutrikimų, anksti iškrenta pilvo refleksai – visa tai paciento organizme nėra. At stuburo juvenilinė pseudomiopatinė Kugelberg-Welander atrofija liga gali debiutuoti ir patologiniu kojų raumenų nuovargiu, ligai būdingas fascikulinis raumenų trūkčiojimas, liežuvio virpėjimas. Tačiau šios ligos debiutas įvyksta sulaukus 4-8 metų (aprašyti atvejai iki 30 metų), būdingas pasunkėjęs paveldimumas, atrofijos ja iš pradžių lokalizuotos apatinių galūnių raumenų proksimalinėse dalyse, atrofijos proksimalinėse rankų raumenų dalyse išsivysto praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios. Sumažėja proksimalinių galūnių raumenų tonusas. Sausgyslių refleksai išnyksta pirmiausia ant kojų, paskui ant rankų. Šių apraiškų nebuvimas ir debiuto amžius leidžia atmesti ligą. Nebendraujanti siringomielija taip pat gali debiutuoti su kojų silpnumu ir nugaros smegenų suspaudimo simptomais. Tačiau šiai ligai pirmiausia būdingi skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimai krūtinėje, kamiene ir galūnėse, reikšmingi vegetotrofiniai sutrikimai. Atsižvelgiant į šių simptomų nebuvimą, liga taip pat atmetama. Galutinė diagnozė Pagrindinis: Amiotrofinė šoninė sklerozė, kaklo krūtinės forma. Spastinė tetraparezė Susijęs: Kaklo stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondiloartrozė. Būklė po diskektomijos C 5 - C 6 , C 6 - C 7 . Nepilna Hiso pluošto kairės kojos priekinės šakos blokada Neaiškios kilmės normochrominė anemija Iki šiol efektyvus gydymas ALS neegzistuoja. Pagrindinis yra simptominis gydymas. Vienintelis vaistas, kuris žymiai pailgina pacientų gyvenimą vidutiniškai 3 mėnesiais, yra riluzolas, presinapsinis glutamato išsiskyrimo inhibitorius, iš pradžių pasiūlytas kaip prieštraukulinis. Riluzolo tyrimai parodė, kad jo apsauginis poveikis sergant MND yra susijęs ne tik su prieštraukulinėmis savybėmis. Vaistas skiriamas po 50 mg 2 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Vienas iš ALS simptomų, reikalaujantis paliatyvaus gydymo, yra fascikuliacijos. Kai liga progresuoja, tuose raumenyse, kuriuose buvo pastebėti fascikuliacijos, išsivysto parezė ir atrofija. Norėdami sumažinti fascikuliaciją, skiriame karbamazepino po 0,2 g (1 tabletę) 2 kartus per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 0,4 g 2 kartus per dieną. Kadangi padidėjęs tonusas labai apsunkina judėjimą ir yra būtina kontraktūrų išsivystymo sąlyga, mes skiriame mydocalm po 0,05 g 3 kartus per dieną. Kaip bendras tonikas- Milgamma, pirmąsias 5 dienas injekcijos forma, po to po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Skundai dėl miego sutrikimų, gerklės skausmo, ašarojimo. Somatinė būklė stabili, sunki, per plaučius girdimas pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Pulsas 70/min., AD 110/70 mm Hg, pilvas ramus, kepenys neišsikiša už šonkaulių lanko. Neurologinė būklė nepakitusi, OAM yra leukocitų, oksalatų, plokščiojo epitelio. Tęsiame gydymą Tie patys skundai. Somatinė būklė sunki, per plaučius – pūslinis kvėpavimas, švokštimo nėra. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Pulsas 74/min., AD 120/70 mm Hg, pilvas ramus, kepenys neišsikiša už šonkaulių lanko. Neurologinė būklė nepakitusi Tęsiame gydymą Somatinė būklė stabili, sunki, per plaučius girdimas pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Pulsas 78/min., AD 120/80 mm Hg, pilvas ramus, kepenys neišsikiša už šonkaulio lanko. Neurologinė būklė nepakitusi, Atsigavimo prognozė yra nepalanki, nes nėra patogenetinių ir etiologinių ligos gydymo būdų. Darbingumo prognozė nepalanki Prognozė visam gyvenimui yra nepalanki, atsižvelgiant į progresuojančią ligos eigos pobūdį ir bulbarinių sutrikimų atsiradimą. Pacientas __________________________ gimęs 1951 m gautas 2005-03-28 buvo paguldytas į stacionarinį gydymą CRB neurologiniame skyriuje su skundais dėl didelio rankų ir kojų silpnumo. Remiantis anamnezės duomenimis, prieš 2,5 metų laipsniškai prasidėjo liga, palaipsniui didėja simptomai, pablogėjo paciento būklė. KLA: eritrocitai - 4,7 * 10 12 / l, leukocitai 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l val. OAM: oksalatai, leukocitai 12-14 p / sp, kvadratinis epitelis -10-12 p / sp). Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma parodė požymius gimdos kaklelio osteochondrozė. Remiantis neurologinio tyrimo, kaukolės nervų funkcijų, autonominės trofinės funkcijos tyrimais, klinikinė diagnozė: Amiotrofinė šoninė sklerozė, kaklo krūtinės forma. Kaklo stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondiloartrozė. Būklė po diskektomijos C 5 - C 6 , C 6 - C 7 . Buvo paskirta medicininė terapija ir fizioterapija. Po savaitės gydymo paciento būklė be dinamikos. Atsigavimo prognozė nepalanki, gyvenimo prognozė nepalanki, darbingumo prognozė nepalanki. Cerebrinis paralyžius yra sunki smegenų liga, pasireiškianti įvairiais psichomotoriniais sutrikimais, kurių pagrindinis yra motorinis defektas. Terminas cerebrinis paralyžius (CP) reiškia judėjimo sutrikimų grupę, kuri atsiranda, kai pažeidžiamos motorinės smegenų sistemos ir pasireiškia nervų sistemos nekontroliavimu arba nekontroliavimu raumenų funkcijomis. Sergant cerebriniu paralyžiumi, atsiranda ankstyvas, dažniausiai intrauterinis smegenų pažeidimas arba nepakankamas išsivystymas. Šių pažeidimų priežastys gali būti skirtingos: Predisponuojantys veiksniai gali būti - vaisiaus neišnešiotumas arba pobrendimas. Kai kuriais atvejais cerebrinio paralyžiaus priežastis gali būti: Terminas cerebrinis paralyžius buvo žinomas daugiau nei šimtmetį, o pati liga tikriausiai egzistavo be pavadinimo per visą žmonijos istoriją. Tačiau nepaisant ilgos istorijos, požiūriai į šią problemą vis dar nėra vieningi. Kartu su apibendrintu terminu cerebrinis paralyžius, klinikinėje praktikoje kartais vartojamas terminas Little's liga. Šis vardas buvo pasiūlytas britų ortopedo chirurgo Williamo Johno Little'o (William John Little) garbei, kuris XIX amžiaus viduryje pirmasis nustatė priežastinį ryšį tarp komplikacijų gimdymo metu ir sutrikusio protinio bei fizinio vaiko vystymosi po gimimo. . Jo pažiūros apibendrintos straipsnyje „Apie patologinio ir sunkaus gimdymo, naujagimių neišnešiotumo ir asfiksijos įtaką psichikos ir. fizinė būklė vaikai, ypač dėl deformacijų." Šis Didžiosios Britanijos akušerių draugijai skirtas straipsnis dažniausiai cituojamas knygose ir straipsniuose apie cerebrinį paralyžių. William John Little (1810-1894), britų ortopedas, pirmą kartą nustatė priežastinį ryšį tarp komplikacijų gimdymo metu ir sutrikusio psichinio bei fizinio vaiko vystymosi. Little'o darbai patraukė amžininkų dėmesį. Atsakydamas į savo oponentus, Little'as netvirtino, kad yra pranašesnis aprašydamas neurologines pasekmes. patologinis gimdymas. Anglų medicinos literatūroje neradęs informacijos šia tema, jis citavo Williamą Shakespeare'ą. Little'o teigimu, Ričardo III aprašyme aiškiai spėjamos deformacijos, atsiradusios dėl neišnešiotumo ir, galbūt, komplikacijų gimdymo metu. Šekspyras įdeda šiuos žodžius į tragiškos Anglijos karaliaus asmenybės burną: „Aš, neturintis nei ūgio, nei laikysenos, Kuriam mainais aferistas gamta perdavė luošumą ir nelinksmybę; Aš, neatsargiai, kažkaip padaręs Ir anksčiau laiko pasiunčiau į gyvųjų pasaulį, Toks bjaurus, toks suluošintas, kad šunys loja kai praeinu..." Tokie judesių sutrikimai buvo vadinami Little'o liga, kol kanadiečių gydytojas Williamas Osleris 1889 metais nepasiūlė vartoti terminą cerebrinis paralyžius. Išsamioje monografijoje „Vaikų cerebrinis paralyžius“ jis taip pat atkreipė dėmesį į sunkaus gimdymo ir vaikų nervų sistemos pažeidimų ryšį. William Osler (1849-1919), garsus Kanados ortopedas. Darbas Universitete Johnsas Hopkinsas, parašė knygą „Smegenų paralyžius vaikams“ Cerebrinį paralyžių kaip atskirą nozologinę formą, apjungiančią įvairius smegenų kilmės motorinius sutrikimus, pirmiausia nustatė garsus Vienos neuropatologas, o vėliau ir žymus psichiatras ir psichologas Sigmundas Freudas. Sigmundas Freudas (1856–1939) pilnas vardas Sigismundas Shlomo Freudas, austrų gydytojas, psichoanalizės pradininkas Visuose ankstesniuose XIX amžiaus leidiniuose, skirtuose vaikų motorikos sutrikimams, terminas „cerebrinis paralyžius“ buvo vartojamas, jei apskritai, tik kartu su kitais terminais (pavyzdžiui, „cerebrinis gimdymo paralyžius“). Tačiau kasdien klinikinė praktika antroji pusė 19-tas amžius reikia paaiškinti terminiją. Savo monografijoje Freudas rašo, kad terminas „kūdikių cerebrinis paralyžius“ apjungia „tuos patologinės būklės kurie žinomi jau seniai ir kurių paralyžius vyrauja raumenų rigidiškumas arba spontaniški raumenų trūkčiojimai. Freudo cerebrinio paralyžiaus klasifikacija ir interpretacija buvo platesnė nei vėlesnės kitų autorių formuluotės. Šį terminą jis siūlė taikyti net ir tais atvejais visiškas nebuvimas paralyžius, pvz., epilepsija arba uždelstas psichinis vystymasis. Toks cerebrinio paralyžiaus aiškinimas yra daug artimesnis ankstyvojo „smegenų pažeidimo“ sąvokai, suformuluotai daug vėliau. Galbūt Freudas pasiūlė sujungti įvairius vaikų motorinius sutrikimus į vieną nosologinę grupę, nes negalėjo rasti kito būdo supaprastinti šią vaikų neurologijos sritį. Iš pradžių jis studijavo smegenų hemiplegiją. Tada jis sujungė visus kitus motorinius pažeidimus į vieną grupę, kurią pavadino smegenų diplegija, o tai reiškia abiejų kūno pusių pralaimėjimą. Šioje grupėje buvo išskirtos keturios atmainos: 1) bendras smegenų rigidiškumas; 2) parapleginis rigidiškumas; 3) dvišalė hemiplegija ir 4) bendra chorėja ir dvišalė atetozė. Vėliau Freudas visus šiuos skirtingus motorikos sutrikimus sujungė į vieną nosologinį vienetą – cerebrinį paralyžių. Dvidešimtajame amžiuje, nesant konsensuso apibrėžiant nozologiją, buvo sunku atlikti mokslinius tyrimus. Specialistams vis labiau ryškėjo poreikis susidaryti bendrą nuomonę apie cerebrinį paralyžių. Kai kurie tyrinėtojai cerebrinį paralyžių aiškino kaip vieną klinikinę nozologiją, kiti – kaip panašių sindromų sąrašą. Viena iš iniciatyvų, skirta apibendrinti ir toliau plėtoti modernūs vaizdai dėl cerebrinio paralyžiaus, 1957 m. Ronaldo MacKeitho ir Paulio Polani iniciatyva buvo įkurtas Mažasis klubas. Po dvejų savo darbo metų jie paskelbė memorandumą dėl cerebrinio paralyžiaus terminijos ir klasifikacijos. Pagal Little Club apibrėžimą, cerebrinis paralyžius yra neprogresuojantis smegenų pažeidimas, atsirandantis pirmaisiais gyvenimo metais su judėjimo ir kūno padėties sutrikimais. Šie sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusio smegenų vystymosi, yra neprogresuojantys, bet keičiami. Ateityje mokslininkai iš viso pasaulio pasiūlė įvairios interpretacijosši koncepcija. Vadovaujantis sovietų cerebrinio paralyžiaus problemos specialistas, didžiausio Maskvos cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų gydymo centro vadovas prof. K.A. Semenova siūlo tokį apibrėžimą. Cerebrinis paralyžius vienija grupę skirtingų klinikinių pasireiškimų sindromų, atsirandančių dėl nepakankamo smegenų išsivystymo ir jų pažeidimų įvairiose ontogenezės stadijose ir kuriems būdingas nesugebėjimas išlaikyti normalios laikysenos ir atlikti valingus judesius. Akademiko Levono Badalyano pasiūlytas cerebrinio paralyžiaus apibrėžimas buvo priebalsis. Jo nuomone, terminas „cerebrinis paralyžius“ apjungia sindromų, atsirandančių dėl nepakankamo smegenų išsivystymo ar pažeidimo prenataliniu, intranataliniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu, grupę. Smegenų pažeidimas pasireiškia raumenų tonuso ir judesių koordinacijos pažeidimu, nesugebėjimu išlaikyti normalios laikysenos ir atlikti valingus judesius. Judėjimo sutrikimai dažnai kartu su jutimo sutrikimais, sulėtėjusia kalbos ir psichikos raida, traukuliais. Svarbus etapas formuojant nuomonę apie cerebrinį paralyžių buvo 2004 m. liepos mėn. Merilande (JAV) surengtas tarptautinis seminaras dėl cerebrinio paralyžiaus apibrėžimo ir klasifikavimo. Seminaro dalyviai patvirtino šios nosologinės formos svarbą ir pabrėžė, kad cerebrinis paralyžius yra ne etiologinė diagnozė, o klinikinis aprašomasis terminas. Seminaro rezultatai publikuoti straipsnyje „Siūlymas dėl cerebrinio paralyžiaus apibrėžimo ir klasifikavimo“. Autoriai pasiūlė tokį apibrėžimą: „Serminas cerebrinis paralyžius (CP) reiškia judėjimo ir laikysenos raidos sutrikimų grupę, sukeliančią veiklos apribojimus, kuriuos sukelia neprogresuojantis besivystančių vaisiaus ar vaiko smegenų pažeidimas. Motorinius sutrikimus sergant cerebriniu paralyžiumi dažnai lydi jutimo, pažinimo ir komunikacijos funkcijų, suvokimo ir (arba) elgesio ir (arba) traukulių sutrikimai.
Pagrindinis
Susijęs
Ligos istorija.
Gyvenimo anamnezė.
topografinė linija
Dešinysis plautis
Kairysis plautis
peristerinis
Penktasis tarpšonkaulinis tarpas
—
vidurinis raktikaulis
VI šonkaulis
—
priekinis pažastis
VII šonkaulis
VII šonkaulis
vidurinė pažastis
8-asis šonkaulis
8-asis šonkaulis
užpakalinė pažastis
IX šonkaulis
IX šonkaulis
škaplierinis
X šonkaulis
X šonkaulis
paravertebralinis
XI krūtinės slankstelio stuburo atauga
topografinė linija
Dešinysis plautis
Kairysis plautis
Įkvėpkite (cm)
Iškvėpimas (cm)
Kiekis (cm)
Įkvėpkite (cm)
Iškvėpimas (cm)
Kiekis (cm)
vidurinis raktikaulis
2
2
4
—
—
—
Vidurinė pažastis
3
3
6
3
3
6
škaplierinis
2
2
4
2
2
4
neurologinė būklė.
Indeksas
Norm
U matavimas
Rezultatas
Nukrypimas
spalva
šiaudų
šiaudų geltonumo
skaidrumas
Mutnovas
Mutnovas
Reakcija
rūgštus
neutralus
*
Santykinis tankis
1015-1030
1022
baltymas
—
—
gliukozė
—
—
plokščiasis epitelis
0-5
Į p / sp
12-14
Leukocitai
Į p / sp
10-12
Indeksas
Norm
U matavimas
Rezultatas
Nukrypimas
viso baltymo
65-85
g/l
70
Albuminai
34-62
%
54
Globulinai: alfa1
3-5
%
4
Alfa2
7-10
%
7
beta versija
12-15
%
13
gama
15-21
%
20
bendro cholesterolio
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Beta lipoproteinai
3500-5500
mg/l
4000
Trigliceridai
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa cholesterolis
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Diferencinė diagnozė
Gydymas
Nemedikamentinis gydymas
Medicininis gydymas
Kuravimo dienoraštis
Epikrizė
Cerebrinio paralyžiaus (cerebrinio paralyžiaus) samprata. Studijų istorija