Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas. x
sunkumai dėl šalia esančių tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kurie perkusijos metu sukelia didelį timpanitą, slepiantį kepenų garsą. Turint tai omenyje, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau - tiesioginį perkusiją vienu pirštu pagal Obrazcovo metodą. Apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos smūgis, pasak Obrazcovo-Strazhesko, prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės pažasties linijos. horizontali padėtis serga. Pirštų plessimetras dedamas lygiagrečiai numatytai apatinio kepenų krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad smūgiuojant pasigirstų būgninis garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje arba žemiau). Palaipsniui judindami piršto plesimetrą aukštyn, jie pasiekia būgninio garso perėjimo į absoliučiai nuobodų ribą. Šioje vietoje, išilgai kiekvienos vertikalios linijos (dešinės vidurinės raktikaulio linijos, dešinės parasterninės linijos, priekinės vidurio linijos) ir žymiai padidėjus kepenims bei išilgai kairiosios parasterninės linijos, ant odos daroma žymė išilgai apatinio plessimetro krašto. pirštu.
At kairiosios absoliutaus kepenų nuobodulio ribos nustatymas Sumontuotas pirštų plesiometras
supiltas statmenai kairiojo šonkaulio lanko kraštui VIII-IX šonkaulių lygyje ir permuštas į dešinę tiesiai po šonkaulių lanko kraštu iki būgninio garso perėjimo taško (Traubės erdvės srityje) į bukas. vienas.
Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba horizontalioje padėtyje yra skausminga
koja su normostenine krūtinės ląstos forma eina išilgai dešinės priekinės pažasties linijos ant X šonkaulio, išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, išilgai dešinės parasterninės linijos 2 cm žemiau apatinio dešiniojo šonkaulio lanko krašto. , išilgai priekinės vidurinės linijos 3-6 cm nuo apatinio xifoidinio ataugos krašto (viršutinio trečdalio atstumo nuo xiphoid ataugos pagrindo iki bambos ribos), kairėje neviršija kairiojo parasternalinio linija.
Apatinio kepenų krašto padėtis ir paprastai gali skirtis priklausomai nuo formos
mes esame krūtinė, žmogaus konstitucija, bet tai daugiausia atsispindi tik jos padėties išilgai priekinės vidurio linijos lygyje. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek aukščiau nurodyto lygio, o esant asteninei krūtinei - žemiau, maždaug pusiaukelėje nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Vertikalioje paciento padėtyje pastebimas apatinio kepenų krašto poslinkis žemyn 1–1,5 cm. Padidėjus kepenims, jos apatinio krašto vietos riba matuojama nuo šonkaulių lanko krašto ir xiphoid proceso; kairiosios kepenų skilties riba nustatoma išilgai kairiosios parasterninės linijos žemyn nuo šonkaulių lanko krašto ir į kairę nuo šios linijos (išilgai šonkaulių lanko).
Gauti kepenų smūgio duomenys leidžia nustatyti kepenų aukštį ir matmenis
nojaus kvailystė. Norėdami tai padaryti, vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribų taškų. Šis aukštis paprastai yra 10–12 cm išilgai dešinės priekinės pažasties linijos, 9–11 cm išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos ir 8–11 cm išilgai dešinės parasterninės linijos. Susidaro storas apatinės nugaros, inkstų ir raumenų raumenų sluoksnis. kasa), bet kartais galima ir 4-6 cm pločio juostelės pavidalu. Taip išvengiama klaidingos išvados, kad kepenys padidėja tais atvejais, kai jos nuleistos ir išeina iš po dešiniojo šonkaulių lanko, taip pat nežymiai. pasukta į priekį aplink savo ašį – tada duslaus garso juosta už nugaros susiaurėja.
Kepenų perkusija pagal Kurlovą. Pagal Kurlovą, mušant kepenis, nustatomi šie dalykai
jo trys dydžiai: pirmasis dydis - išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų absoliutaus nuobodulio ribos (paprastai 9-11 cm), antrasis dydis - išilgai priekinės vidurinės linijos - nuo sąlyginės viršutinės kepenų ribos. kepenys, pažymėtos tame pačiame lygyje kaip viršutinė kepenų riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, iki apatinės (paprastai 7–9 cm),
trečiasis dydis yra nuo sąlyginės viršutinės kepenų ribos išilgai priekinės vidurinės linijos iki kairiosios kepenų skilties ribos išilgai šonkaulių lanko krašto (paprastai 6-8 cm).
Kepenų smūginių ribos ir jų dydžio nustatymas turi diagnostinę reikšmę.
Tačiau viršutinės ribos poslinkis (aukštyn arba žemyn) dažniau siejamas su ekstrahepatiniais pokyčiais (aukšta arba žema diafragmos padėtis, subdiafragminio absceso buvimas, pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas). Tik sergant echinokokoze ir kepenų vėžiu jos viršutinė riba gali pasislinkti į viršų. Kepenų apatinės ribos poslinkis į viršų rodo jos dydžio sumažėjimą, tačiau taip pat gali būti stebimas vidurių pūtimas ir ascitas, stumiantis kepenis aukštyn. Paprastai stebimas apatinės kepenų ribos poslinkis žemyn, kai organas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatito, cirozės, vėžio, echinokokų, kraujo stazės sergant širdies nepakankamumu ir kt.), tačiau kartais dėl žemos diafragmos padėties. Sistemingas kepenų perkusijos ribų ir ūgio pokyčių stebėjimas kepenų nuobodulys leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigos fone.
Tulžies pūslė paprastai nėra nustatoma perkusija, tačiau žymiai padidėja
tai galima nustatyti labai tyliai perkusija.
Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžiui nustatyti
(topografinė perkusija), bet ir įvertinti jų būklę: perkusija (atsargiai) išsiplėtusių kepenų paviršiuje arba virš tulžies pūslės srities sukelia skausmą uždegiminių procesų metu (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kt.). bakstelėjimas(succusio) išilgai dešiniojo šonkaulio lanko taip pat sukelia skausmą sergant kepenų ligomis ir tulžies takų, ypač kai tulžies akmenligė(Ortnerio simptomas).
2)Širdies ūžesių kilmė. Kai kuriais atvejais širdies auskultacijos metu, be tonų,
auskultuoti garso reiškiniai, vadinami širdies ūžesiais.
Pagal atsiradimo vietą išskiriami triukšmai, kurie atsiranda pačioje širdies viduje -
intrakardinis ir už jos ribų ekstrakardinis. Dažniausiai randama
intrakardiniai ūžesiai.
Dėl triukšmo atsiradimo jie skirstomi į organinius (gali atsirasti, kai
anatominiai širdies vožtuvų struktūros pokyčiai) ir funkciniai (atsiranda, kai sutrinka nepakitusių vožtuvų funkcija).
Funkciniai triukšmai gali būti stebimas padidėjus kraujo tėkmės greičiui arba
kraujo klampumo sumažėjimas. Jei kraujotakos kelyje atsiranda kraujotakos susiaurėjimas arba staigus išsiplėtimas,
atsiranda turbulentinė kraujotaka, sukelianti svyravimus, kurie suvokiami kaip
triukšmo. Jei kraujotakos spindžio plotis nesikeičia, dėl padidėjusio kraujo tėkmės greičio gali kilti triukšmas, kaip pastebima tirotoksikozei, karščiavimui, nervinis susijaudinimas. Sumažėjęs kraujo klampumas (pavyzdžiui, sergant anemija) prisideda prie kraujo tėkmės greičio padidėjimo
ir taip pat gali sukelti triukšmą. Prisidėkite prie išvaizdos funkcinis triukšmas ir širdies vožtuvų aparato struktūros ypatumai (pvz., nenormalus stygų išsidėstymas širdies ertmėse arba per didelis jų ilgis). Šie
dažniausiai echokardiografijos būdu nustatomi pokyčiai nėra susiję su jokiais kitais patologiniai požymiai, garsus girdi praktiškai sveiki žmonės. Dauguma bendra priežastisįvykis ekologiškas triukšmas yra širdies ydos.
3)Emfizema(plaučių emfizema) – tai liga, kurios metu išsiplečia alveolės ir sunaikinamos jų sienelės, o po to padidėja plaučių audinio orumas. Yra pirminė plaučių emfizema, kuri yra savarankiška liga, ir antrinė emfizema, kuri yra kitų kvėpavimo takų ligų komplikacija.
klinikinis vaizdas. Pagrindinis pacientų, sergančių plaučių emfizema, skundas yra dusulys, kuris pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje. Dusulys yra iškvėpimo pobūdžio, o pacientai (ypač su pirmine emfizema) iškvepia užsimerkę, kartu išpūtę skruostus (pučiant). Pacientams, sergantiems antrine plaučių emfizema, dusulys, kaip taisyklė, prisijungia prie kosulio, kuris tokiems pacientams egzistavo daugelį metų.
At inspekcija tokiems pacientams nustatomas veido paburkimas, cianozė, jungo venų patinimas. Pacientai, sergantys plaučių emfizema, turi statinės formos krūtinę su padidėjusiais tarpšonkauliniais tarpais, sub- ir supraclavicular duobių glotnumu ir patinimu bei pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimu kvėpuojant. Sumažėja maksimalus krūtinės ląstos kvėpavimo judėjimas, susilpnėja balso drebulys. Perkusija nustatomas dėžutės garsas, ribotas judrumas ir apatinių plaučių kraštų nusileidimas, absoliutaus širdies nuobodulio dydžio sumažėjimas. At auskultacija girdimas tolygiai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.
At rentgeno tyrimas nustatyti plaučių laukų skaidrumo padidėjimą, plaučių modelio susilpnėjimą, žemą diafragmos vietą ir mažą mobilumą. At išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas pastebėti VC, MVL sumažėjimą, iškvėpimo rezervo tūrio sumažėjimą ir likutinio plaučių tūrio padidėjimą. Dėl besivystančių sutrikimų dujų sudėtis kraujo (hipoksemija, hiperkapnija), atsiranda įvairių hemodinamikos pakitimų, sukeliančių tachikardiją, antrinę eritrocitozę, plautinę hipertenziją.
eiga ir komplikacijos. Emfizemai būdinga lėtai progresuojanti eiga. Dėl padidėjusios dešinės širdies apkrovos ir miokardo vystymosi distrofiniai pokyčiai lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai palaipsniui didėja, prisijungia edema, ascitas, kepenų padidėjimas.
4)EKG registravimo sistema. EKG registracija 12 laidų tapo plačiai paplitusi: trijuose standartiniuose (arba klasikiniuose) laiduose iš galūnių, trys
vienpolis sustiprintas iš galūnių ir šešių krūtinės. Rečiau naudojamas specialus
laidai: stemplės, Neb laidai ir kt.
Standartiniai laidai. Užregistruoti EKG abiejų dilbių apatiniame trečdalyje ir
kairysis blauzdas užtepamas drėgnomis medžiaginėmis servetėlėmis, ant kurių jos uždedamos
metalinės elektrodų plokštės. Elektrodai prie prietaiso sujungiami specialiais
įvairiaspalviai laidai arba žarnos su įspaustais žiedais galuose. Į
prie elektrodo dešinėje rankoje pritvirtinama raudona viela su vienu reljefiniu žiedu, prie
prie elektrodo kairėje - geltona viela su dviem reljefiniais žiedais, prie kairės kojos - žalia viela su trimis reljefiniais žiedais.
Yra trys standartiniai laidai: I, II, III. EKG I laidoje registruojama val
elektrodų vieta ant plaštakų dilbių, II - ant dešinės rankos ir kairės kojos, III - ant kairės rankos ir kairės kojos. Standartiniai laidai nurodo bipolinę sistemą
abdukcija, t.y., abu elektrodai suvokia atitinkamų kūno dalių potencialus. EKG standartiniuose laiduose yra potencialų skirtumas tarp dviejų kūno taškų. Pačios galūnės atlieka laidininko vaidmenį ir mažai veikia elektrokardiogramos formą.
Sustiprinti vienpoliai galūnių laidai. Šie laidai skiriasi nuo
bipolinis standartas tuo, kad potencialų skirtumą juose daugiausia fiksuoja tik vienas elektrodas – aktyvus, kuris pakaitomis dedamas ant dešinės rankos, kairės kojos ir kairės rankos. Antrasis elektrodas susidaro sujungiant tris elektrodus iš galūnių ir yra neaktyvus. Tokiu būdu užfiksuota EKG įtampa yra labai maža ir sunkiai iššifruojama. Todėl 1942 m. Goldbergeris pasiūlė iš elektrodų derinio neįtraukti galūnės, ant kurios yra aktyvus elektrodas, elektrodą, kuris padidėja 50%. EKG įtampa. Šie laidai vadinami sustiprintais vienpoliais galūnių laidais. Yra šie sustiprinti vienpoliai laidai:
veda iš dešinė ranka- aVR2: aktyvus elektrodas yra ant dešinės rankos,
kairės rankos ir kairės kojos elektrodai sujungiami ir pritvirtinami prie aparato, vielos
kombinuotas dešinės rankos elektrodas lieka nepritvirtintas (50 pav., a);
laidas iš kairės rankos - aVL registruojamas, kai yra aktyvus elektrodas
ant kairės rankos; kombinuotas elektrodas apima dešinės rankos ir kairės kojos elektrodus;
kairei rankai kombinuoto elektrodo viela lieka laisva (50 pav., b);
laidas iš kairės kojos - aVF registruojamas, kai yra aktyvus elektrodas
ant kairės kojos ir derinant elektrodus iš dešinės ir kairės rankos (50 pav., in).
Krūtys veda. Su tikslu daugiau tiksli diagnozėįvairūs miokardo pažeidimai
EKG registruojama, kai elektrodas uždedamas ant priekinio krūtinės ląstos paviršiaus.
Elektrodas paeiliui dedamas į šias 6 pozicijas: 1. Dešiniajame krūtinkaulio krašte ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe.
2. Kairiajame krūtinkaulio krašte ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
3. Išilgai kairiosios parasterninės linijos tarp ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų.
4. Ant kairiosios vidurinės raktikaulio linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
5. Ant kairės priekinės pažasties linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
6. Išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje (51 pav.).
Šiuo metu naudojami vienpoliai krūtinės laidai. Juos registruojant
aktyvus tik krūtinės ląstos elektrodas, kuris prijungtas prie teigiamo
elektrokardiografo polius; elektrodai iš galūnių yra sujungti ir pritvirtinti prie
neigiamas prietaiso polius; su tokiu elektrodų deriniu bendras potencialų skirtumas, fiksuojamas iš galūnių, praktiškai lygus nuliui. Vienpoliai krūtinės laidai žymimi raide V (įtampa), krūtinės elektrodo padėtis – skaičiumi: V1, V2 ir kt.
Jei EKG, įrašyta 12 visuotinai priimtų laidų, neduoda pakankamai
informacija apie širdies pažeidimo pobūdį, naudojami papildomi laidai,
pvz V7-V9, kai aktyvus elektrodas papildomai sumontuotas gale
pažastinės, mentės ir paravertebralinės linijos.
Kartais atliekama vadinamoji prekordinė kartografija, kurioje elektrodai
nustatytas 35 taškais priekiniame šoniniame krūtinės paviršiuje iš dešinės
parasterninė į kairę užpakalinę pažasties liniją. Elektrodai dedami nuo antros iki šeštos tarpšonkaulinės erdvės penkiomis horizontaliomis eilėmis.
Prekordo kartografija tiksliau atskleidžia miokardo pažeidimo pobūdį.
5)Cheminiai tyrimai. Po aprašymo išoriniai ženklai sultys nusileidžia
cheminiai tyrimai. Kiekvienoje porcijoje nustatoma laisva druskos rūgštis, bendras rūgštingumas, surišta druskos rūgštis, pieno rūgštis, didžiausio rūgštingumo porcijoje - pepsino kiekis.
Rūgštingumas skrandžio sulčių nustatomas titruojant 0,1 mmol/l šarmo tirpalu
natrio hidroksidas (NaOH), esant indikatoriams. Išreikškite rūgštingumą dažniausiai kiekybiškai
su mililitrais NaOH reikia neutralizuoti 100 ml sulčių. Pastarieji laikai
dažnai išreiškiamas kaip kiekis druskos rūgšties miligramais arba miliekvivalentais. Titruojama 5 arba 10 ml sulčių, įlašinant po 2 lašus indikatorių: 0,5 % alkoholio dimetilaminoazobenzeno tirpalo ir 1 % fenolftaleino alkoholio tirpalo (pastaruoju metu dažniau naudojamas fenolio raudonojo tirpalas). Jei yra laisvos druskos rūgšties, dimetilaminoazobenzenas įgauna raudoną spalvą. Pastebėję NaOH lygį biuretėje, pilkite NaOH lašais iš jos į stiklinę su sultimis, kol skystis pasidarys rausvai oranžinė (lašišos spalva), o tai atitinka laisvos druskos rūgšties neutralizavimo momentą. Pastebėję naują NaOH menisko padėtį, tęskite titravimą. Skystis iš pradžių pagelsta, paskui vėl raudonas: neutralizavęs visą rūgštį, fenolftaleinas parausta. Vėl pažymimi biuretės rodmenys: skaičius, lygus pirmajame titravimo etape sunaudoto NaOH mililitrų skaičiui, padauginta iš 20, atitinka vertę. laisvos druskos rūgšties. Skaičius, lygus NaOH kiekiui, sunaudotam visam titravimui (nuo raudonos vėl iki raudonos), taip pat padaugintas iš 20, atitinka vertę bendras rūgštingumas. Tai reiškia viso skrandyje esančio kiekio sumą rūgštus maistas: laisva ir surišta druskos rūgštis, organinės rūgštys, rūgštiniai fosfatai. Susijęs vadinamas nedisocijuotu druskos rūgšties baltymu
skrandžio sulčių druskos rūgšties molekulės. Tam tikras kiekis baltymų yra skrandžio sultyse ir yra normalus (pepsinas, gastromukoproteinas); sergant gastritu, kraujuojančia opa, irstant navikui, skrandyje padaugėja baltymų, o kartu su jais didėja ir surištos druskos rūgšties kiekis. Jis nustatomas netiesiogiai titruojant atskiras sulčių porcijas (kiekvieną 5 ml) su natrio alizarinsulfonrūgštimi, kuri yra geltona, jei yra laisvųjų rūgščių; neutralizavus, spalva nusidažo purpurine.
Iš bendro rūgštingumo atėmus titruojant alizarinu sunaudotų NaOH mililitrų skaičių (padauginus iš 20), sužinome surištos druskos rūgšties kiekį. Neseniai buvo peržiūrėti rūgštingumo rodikliai, kurie dešimtmečius buvo priimti kaip norma. Taigi buvo manoma, kad sveikiems žmonėms, esant tuščiam skrandžiui, laisvos druskos rūgšties arba nėra, arba jos kiekis neviršija 10-20, t.y. rūgštingumo norma po tyrimo.
geri pusryčiai buvo laikomi 20-40, t.y. už laisvą druskos rūgštį ir 40-60, t.y.
rūgštingumas. Daugybė sveikų žmonių tyrimų parodė, kad tik 50 proc
jų rūgštingumas atitinka nurodytus skaičius, o likusiuose 50% mažesnis
ar aukštesnė – tai yra jų konstitucinis požymis. Tačiau rodikliai apskritai
rūgštingumas mažesnis nei 20, t. y., turėtų būti laikomas hiporūgštimi, didesnis nei 100, t. y. - hiper-
rūgštus. Diagnostiškai svarbu atskleisti visišką druskos rūgšties nebuvimą. nedalyvauja-
laisvos vandenilio chlorido rūgšties skrandžio sultyse įvedus maksimalią hidrochlorido dozę.
ištvermė yra pavadinta histaminui atspari achlorhidrija ir gali nurodyti
apie atrofinį procesą skrandžio gleivinėje.
Rūgštingumo (rūgščių koncentracijos) rodikliai neduoda pilnos savybės rūgštus
formuojanti skrandžio funkcija. Norėdami geriau suprasti rūgšties susidarymą
reikia apskaičiuoti druskos rūgšties debito valandą - druskos rūgšties gamybos rodiklį
partijos (skrandžio pagaminamos rūgšties kiekis per valandą). Norėdami apskaičiuoti debeto valandą, jums reikia
dimo rodiklis, rodantis rūgšties koncentraciją skrandžio sultyse, padaugintą iš valandinio spermos tūrio.
kūrimas ir padalintas iš skaičiaus, kurio atžvilgiu nurodyta rūgšties koncentracija: jei
rūgšties koncentracija išreiškiama mg%, tada 100, o jei mekv / l, tada 1000.
Rūgštingumas titro vienetais gali būti parašytas kaip rūgšties koncentracija
mg%, jei rūgštingumo indeksą padauginsite iš 3,65, nes titravimo masė
masės vienetai yra 3,65 mg druskos rūgšties arba 0,1 mekv. 100 ml sulčių. Taigi apie -
iš karto, pavyzdžiui, 60 rūgštingumas, t.y., gali būti išreikštas kaip (3,65 60) mg%, arba 60 mekv/l, arba
60 mmol/l druskos rūgšties. Skrandžio sekrecijos rodikliai įvairiose fazėse ir su
įvairių stimuliatorių pokyčiai pateikti 1 priede.
Kadangi ne visi pacientai gali patekti į zondą (kontraindikacijos: skrandžio navikas,
stemplė, aortos aneurizma ir kt.) ir ne visiems pavyksta ją nuryti, kratos jau seniai atliekamos
ki bezondinis rūgštingumo nustatymas. Dar 1905 metais Saly pasiūlė paprastą būdą
kurią sudaro: pacientui duodama nuryti nedidelį maišelį su plonu
pacientas valgo įprastą maistą. Jei skrandyje yra druskos rūgšties, ketguto
suvirškintas, metileno mėlynasis ištirpsta skrandyje ir po kurio laiko nusidažo
siuva šlapimą. Per pastarąjį dešimtmetį buvo pasiūlyta keletas bandymų, pagrįstų naudojimu
jonų mainų dervos. Į šių dervų tabletes pridedama medžiaga, kuri išstumiama
juos su skrandžio druskos rūgštimi, o po to išsiskiria su šlapimu. Naudojamos chinino tabletės
su azur-1 dažais ir tt Šie metodai yra gana patikimi, tačiau jie tik leidžia tai padaryti
paaiškinti buvimą arba beveik visiškas nebuvimas druskos rūgšties skrandyje ir nepakeičia
jo asmeninis apibrėžimas. Šie metodai gali būti naudojami tik pacientams, kurių būklė normali
inkstų funkcija.
AT pastaraisiais metais tirti skrandžio sulčių rūgštingumą (tiksliau pH),
naujas ir labai perspektyvus radiotelemetrijos metodas (endororadio zondavimas).
Antra svarbus punktas tiriant skrandžio sultis yra jos apibrėžimas
virškinimo gebėjimas, daugiausia pagal baltymų virškinimo laipsnį.
Paprasčiausią metodą sulčių pepsiniam aktyvumui nustatyti pasiūlė Matt in
1899 Siauri stikliniai vamzdeliai, užpildyti denatūruotu baltas kiaušinis ir įdėti į termostatą. Po dienos liniuote išmatuojamas nuo baltymo atlaisvinto vamzdelio aukštis (mm). Esant normaliam pepsino kiekiui, bendras ilgis abiejuose vamzdelio galuose turi būti 6-2 mm. Šiuo metu plačiai naudojamas vieningas metodas V. N. Tugolukovas, kuris duoda tikslesnius rezultatus. Du centrifuginiai mėgintuvėliai (smulkiomis ir smulkiomis padalomis apačioje) užpilami 2% sausos plazmos tirpalu ir įpilamos tiriamosios skrandžio sultys, praskiestos santykiu 1:100 (į vieną iš mėgintuvėlių pilamos iš anksto užvirintos sultys). ). Abu mėgintuvėliai 20 valandų dedami į termostatą, po to į abu mėgintuvėlius įpilama trichloracto rūgšties tirpalo ir gerai išmaišius centrifuguojama. Sumažinus nusodintų baltymų kiekį, sprendžiama apie skrandžio sulčių virškinamumą. Palyginus gautas vertes ir panašių eksperimentų su įvairiais gryno sauso pepsino praskiedimų rezultatus, pepsino kiekį skrandžio sultyse galime išreikšti miligramais.
Jei reikia, nenaudodami nustatykite pepsinogeną formuojančią skrandžio funkciją
zondavimas, griebtis pepsinogeno šlapime (uropepsinogeno) nustatymo. Nustatyta, kad pepsinogenas ne visiškai išsiskiria į skrandį, nedidelė jo dalis (apie 1%) patenka į kraują ir išsiskiria su šlapimu, kas rodo jo gamybą skrandyje.
Uropepsinogeno nustatymas atliekamas panašiai kaip pepsino nustatymas skrandžio sultyse, arba rūgstant pienu, arba V. N. Tugolukovo metodu.
Tam tikros diagnostinės vertės yra pieno skrandžio sulčių nustatymas
rūgštys. Skrandyje jis atsiranda dėl gyvybinės pieno rūgšties fermentacijos bacilos, kuri skrandyje vegetuoja tik nesant druskos rūgšties, arba esant piktybiniam skrandžio navikui, kurio ląstelėse. glikolizė vyksta pagal anaerobinį tipą, kai susidaro pieno rūgštis. Todėl jo buvimas nėra patognomoniškas navikui, tačiau norint jį pašalinti, reikia nuodugniai ištirti pacientą. Vienas iš būdų nustatyti pieno rūgštį yra Uffelmann reakcija. Į mėgintuvėlį ⅔ jo tūrio pilamas 1 % fenolio tirpalas ir įlašinami 2 lašai 10 % geležies chlorido tirpalo. Reagentas įgauna tamsiai violetinę spalvą. Pakreipus mėgintuvėlį, išilgai jo sienelės lėtai nuleidžiami 2 lašai skrandžio sulčių. Esant pieno rūgščiai, į mėgintuvėlio dugną nukritę sulčių lašai pasirodo esantys ryškiai geltonos spalvos pieno rūgštimi.
Bilieto numeris 31
1) Kairėje pilvo pusėje galima pastebėti ryškų padidėjimą
blužnis (pavyzdžiui, sergant lėtine mieloidine leukemija), o tai patvirtinama palpacija. Studijuojant sistemą kraujodaros organai perkusija yra ribota
reikšmė: jis naudojamas tik apytiksliai blužnies dydžiui nustatyti.
Dėl to, kad blužnį supa tuščiaviduriai organai (skrandis, žarnos),
jo matmenų ir ribų šiuo metodu nustatyti negalima.
Perkusija atliekama pacientui stovint arba gulint dešinėje pusėje.
Perkusuoti reikia labai tyliai – nuo aiškaus garso iki blankaus; geriausia naudoti
mėginio metodas. Blužnies nuobodulio skersmeniui nustatyti, perkusija
veda išilgai linijos, esančios 4 cm į šoną nuo kairiosios šonkaulio linijos
(ši linija jungia sternoclavicular sąnarį su laisvuoju XI šonkaulio galu). AT
tarp IX ir XI šonkaulių nustatomas normalus blužnies nuobodulys; jo dydis 4-6 cm.
Blužnies ilgis patenka į vidurinę šonkaulių liniją; perkusijos dydis
blužnies ilgio nuobodulys yra 6-8 cm Blužnies padidėjimas stebimas kai kurių ūminių ir lėtinių
infekcinės ligos (vidurių šiltinė ir pasikartojantis karščiavimas, Botkino liga, sepsis,
maliarija ir kt.), kepenų cirozė, blužnies venų trombozė ar suspaudimas, taip pat
sergant daugeliu hematopoetinės sistemos ligų ( hemolizinė anemija,
trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Reikšmingas
blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalija (iš graikų splen - blužnis, megas
Didelis). Didžiausias blužnies padidėjimas stebimas paskutiniame etape
lėtinė mieloidinė leukemija, kurioje dažnai užima visą kairę pusę
pilvą, o savo apatiniu poliu eina į mažąjį dubenį.
2) Iki triukšmo atsiradimo sistolės metu arba
diastolinis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio
Sistolinis ūžesys atsiranda, kai
sistolės metu kraujas juda iš vienos
širdies dalis į kitą arba iš širdies į didelę
kraujagysles, savo kelyje susiduria su susiaurėjimu. Esant stenozei girdimas sistolinis ūžesys
aortos ar plaučių kamieno burną, nes esant šiems defektams, kai kraujas pašalinamas iš
skilveliai kraujo tekėjimo kelyje yra kliūtis - vazokonstrikcija (sistolinė
išmetimo triukšmas). Sistolinis ūžesys girdimas ir esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui.
ir trikuspidiniai vožtuvai. Jo atsiradimas paaiškinamas tuo, kad sistolės metu
skilvelių kraujas teka ne tik į aortą ir plaučių kamieną, bet ir atgal į prieširdį
per nepilnai uždengtą mitralinę (arba trišakio) angą, t.y
siauras tarpas (sistolinis regurgitacijos ūžesys).
diastolinis ūžesys atsiranda, kai susiaurėja kraujotakos kelias ir
pasirodo esant diastolei. Jis girdimas susiaurėjus kairėje arba dešinėje
atrioventrikulinė anga, nes esant šiems defektams, kraujas diastolės metu
per esamą susiaurėjimą patenka iš prieširdžių į skilvelius. diastolinis ūžesys
taip pat atsiranda esant aortos vožtuvo ar plaučių kamieno nepakankamumui dėl reverso
kraujo tekėjimas iš kraujagyslių į skilvelius per tarpą, susidariusį nepilno uždarymo metu
modifikuoto vožtuvo lapeliai.
Triukšmo lokalizacija atitinka to vožtuvo geriausią klausos vietą, in
plotai, kuriuose susidarė šis triukšmas; tik kai kuriais atvejais triukšmas geresnis
yra girdimi per atstumą nuo kilmės vietos, jei jie yra geri
laidumas. Triukšmas gerai perduodamas kraujo tekėjimo kryptimi; jie geresni
girdimi toje srityje, kur širdis yra arčiau krūtinės, o kur ne
padengtas plaučiais.
Sistolinis ūžesys esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui geriausias dalykas
auskultuota širdies viršūnėje; palei tankų kairiojo skilvelio raumenį, jis gali
būti laikomi pažasties sritis arba palei atvirkštinę kraujotaką iš kairės
skilvelis į kairįjį prieširdį – į antrąjį ir trečiąjį tarpšonkaulinius tarpus kairėje nuo krūtinkaulio.
Diastolinis ūžesys su kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimu paprastai
auskultuojama ribotame plote širdies viršūnės srityje.
Sistolinis ūžesys sergant aortos stenoze girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę
krūtinkaulis. Paprastai tai gerai atliekama kraujo tekėjimo eigoje miego arterijos. Nes
šiam defektui būdingas šiurkštus ir stiprus (pjovimo, grandymo) triukšmas, tai gali
nustatoma auskultuojant per visą širdies sritį ir atliekama tarpkapuliuose
erdvė.
Diastolinis ūžesys esant aortos vožtuvo nepakankamumui dažnai geriau girdi
ne virš aortos vožtuvo, o Botkin-Erb taške, kur jis nešiojamas kartu
atgalinis srautas iš aortos į kairįjį skilvelį.
Sistolinis ūžesys su dešiniojo atrioventrikulinio nepakankamumu
(tricuspidinis) vožtuvas geriausiai girdimas xiphoid apačioje
krūtinkaulio procesas, nes čia dešinysis skilvelis yra arčiausiai krūtinės ląstos
siena. Iš čia jį galima vesti aukštyn ir į dešinę, link dešiniojo prieširdžio. At
retas defektas – dešinės atrioventrikulinės angos susiaurėjimas,
diastolinis ūžesys girdimas ribotoje srityje prie xiphoid pagrindo
krūtinkaulio procesas.__
3) Pagal bronchitas(bronchitas) suprantamas kaip ūminis arba lėtinis difuzinis gleivinės uždegimas (endobronchitas) arba visos bronchų sienelės (pan-bronchitas). Yra pirminis bronchitas, kurį sukelia izoliuotas pirminis bronchų medžio pažeidimas (pavyzdžiui, rūkymas, užterštos atmosferos poveikis), ir antrinis, etiologiškai susijęs su lėtinės infekcijos židinių buvimu organizme (rinosinusitas, lėtinis plaučių abscesas ir kt. .), taip pat yra kitų ligų komplikacija - tymų, kokliušo, raudonukės, tuberkuliozės -
Panaši informacija.
atitinkanti kepenų projekciją ant dešinės šoninės ir priekinės krūtinės ir pilvo sienelių – sritis, per kurią nustatomas nuobodus perkusijos garsas.
Laikrodžio vertė Kepenų nuobodulys kituose žodynuose
Kvailumas- kvailumas
Sinonimų žodynas
Kvailumas- kvailumas, pl. ne, w. 1. Išsiblaškymas. daiktavardis bukai 1, 2, 3 ir 4 skaitmenimis. peilis. klausos. protas. žvilgsnis. 2. Supratimo stoka, nekompetencija, nesugebėjimas. Aptikti kvailumą mokantis.
Ušakovo aiškinamasis žodynas
Kvaila J.- 1. Išsiblaškymas. daiktavardis pagal vertę adj.: bukas (1,4-7).
Efremovos aiškinamasis žodynas
Kvailumas- ir; ir.
1. Nebyliui. T. pynės. T. protas. T. žiūrėk.
2. Riboti protiniai gebėjimai; nesupratimas, nesupratimas. T. neslepia. Surask savo t. Su kvailumu ......
Aiškinamasis Kuznecovo žodynas
Kepenų apopleksija- (apoplexia hepatica) kraujavimas kepenų parenchimoje, lydimas aštrus pažeidimas jos funkcijos.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų arterija- (a. hepatica, BNA) žr. anat. terminai.
Didysis medicinos žodynas
Arterijos kepenys Dažni- (a. hepatica communis, PNA, JNA) žr. anat. terminai.
Didysis medicinos žodynas
Sava kepenų arterija- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) žr. anat sąrašą. terminai.
Didysis medicinos žodynas
Afektinis nuobodulys- (sin. emocinis nuobodulys) psichinis sutrikimas būdingas emocinių reakcijų ir kontaktų silpnumas, jausmų nuskurdimas, emocinis šaltumas, ......
Didysis medicinos žodynas
Fluke kepenys- žr. Fasciola hepatica.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų dispepsija- (d. hepatica) D., dėl nepakankamo tulžies sekrecijos kepenyse ir būdingas riebalų virškinimo pažeidimas.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų gelta- (icterus hepaticus; sinonimas: kepenų gelta, hepatogeninė gelta, kepenų ląstelių gelta, parenchiminė gelta, epitelio ląstelių gelta) gelta, kurią sukelia ....
Didysis medicinos žodynas
Tulžies kepenų- (sin.: tulžis C, dalis C) dvylikapirštės žarnos turinio dalis, gauta zonduojant po cistinės tulžies išsiskyrimo ir vaizduojanti tulžį, gaunamą iš ....
Didysis medicinos žodynas
Kepenų ląstelės- (hepatocitas) žr. Hepatocyte.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų diegliai- (c. hepatica) žr. Tulžies pūslės kolika.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų koma- (c. hepaticum) K., dėl didelio kepenų nepakankamumo laipsnio.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų osteodistrofija- (O. hepatica; sinonimas: O. biliary, kepenų osteomaliacija, tulžies osteopatija, kepenų osteopatija) sisteminė O., besivystanti su lėtinės ligos kepenys ir tulžies takai; ........
Didysis medicinos žodynas
Kepenų osteomaliacija- (o. hepatica) žr. Kepenų osteodistrofija.
Didysis medicinos žodynas
Osteopatija Kepenų- (osteopathia hepatica) žr. Kepenų osteodistrofija.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų įlanka- tuščiavidurė lanceleto žarnos vamzdelio atauga, kuri yra stuburinių gyvūnų kepenų prototipas.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų nugarinė- žr. Nugarinės apvalus raištis.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų nepakankamumas- patologinė būklė, kuriai būdingas kepenų funkcijos sutrikimas ir dažniausiai pasireiškianti gelta, hemoraginiu sindromu ir neuropsichiniais sutrikimais.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų tyrimas teismo medicinoje- žr. Glikogeno testą.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų maišelis- (bursa hepatica) į plyšį panaši ertmė tarp dešinės kepenų skilties ir parietalinės pilvaplėvės; viršų riboja diafragma, kairiajame pusmėnulyje, už kepenų vainikinių raiščių, žemyn.......
Didysis medicinos žodynas
Kepenų nuobodulys- atitinkama kepenų projekcija ant dešinės šoninės ir priekinės krūtinės ląstos ir pilvo sienelių, sritis, kurioje nustatomas nuobodus perkusijos garsas.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų porfirija- (p. hepatica) P., sukeltas porfirinų sintezės kepenyse pažeidimo.
Didysis medicinos žodynas
Kepenų pseudogemofilija- (r. hepatica; sin. Frank esencialinė trombopenija yra pasenusi.) - P. su kepenų ciroze, dėl sumažėjusio protrombino kiekio kraujyje.
Didysis medicinos žodynas
Dvylikapirštės žarnos-kepenų raištis- (l. duodenohepaticum) žr. anat sąrašą. terminai.
Didysis medicinos žodynas
Gastrohepatinis raištis- (l. gastrohepaticum) žr. anat sąrašą. terminai.
Didysis medicinos žodynas
Širdies nuobodulys- (obtusio cardiaca) priekinės krūtinės sienelės dalis, ant kurios nustatomas sutrumpėjimas perkusijos garsas dėl glaudžiai išdėstytos širdies.
Didysis medicinos žodynas
Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo hipochondrijos srityje. Jos matmenys nustatomi palpuojant. Šio metodo dėka galima tiksliau nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu efektyviausių ir informatyviausių.
Kepenys turi du paviršius – visceralinį ir diafragminį, kurie sudaro apatinį organo kraštą. O viršutinę ribą lemia trys vertikalios linijos, einančios po šonkaulių parasterninėmis, priekinėmis pažastinėmis ir vidurinėmis raktikaulio arkomis. Tačiau pagrindinius organo struktūros pokyčius vis tiek lemia apatinės ribos pokyčiai.
Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:
Ankstyvosiose kepenų ligos stadijose gali nebūti matomų simptomų ar pakitimų hepatocitų struktūroje. Tačiau padidėjus organo dydžiui, atsiranda skausmas, kurį sukelia jo apvalkalo tempimas.
Pavyzdžiui, užsikrėtus virusiniu hepatitu inkubacinis etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Tokiu atveju nemalonių ligos požymių nėra, tačiau jau vyksta audinio struktūros pokytis.
Palpuojant ir perkusija galima nustatyti kepenų ligas Ankstyva stadija. Šie metodai yra prieinami kiekvienam ir nereikalauja daug laiko. .
Šie du diagnostikos metodai leidžia nustatyti kūno ribas, jo sandaros ir funkcionavimo pokyčius. Išsiplėtus kepenims ar jų poslinkiui, galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Vidaus mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų kepenų ligoms diagnozuoti. Tarp jų yra M.G. Kurlovas.
Kurlovo metodas
M. Kurlovas pasiūlė vargonų dydžio skaičiavimo techniką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusija. Taip pat turi įtakos jų parametrai individualios savybėsžmonių. Šis metodas yra aktualus, nes leidžia atskirti ligą vos per kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė – pirmas žingsnis sveikimo link.
Šis metodas leidžia nustatyti Kurlovo ordinates, kurios vėliau naudojamos kepenų dydžiui nustatyti:
- 1 taškas - viršutinė buko kepenų krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
- 2 taškas - apatinė buko organo krašto riba. Paprastai jis turi būti ties apatiniu šonkaulių lanko kraštu arba 1 cm virš jo.
- 3 taškas - 1 taško lygyje, bet priekinės vidurio linijos lygyje.
- 4 taškas - apatinė organo riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečdalio sankryžoje nuo xiphoid segmento iki bambos.
- 5 taškas - apatinis aštrus kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7–8 šonkaulių lygyje.
| Taško matmenys | Matavimas centimetrais |
|---|---|
| Pirmas (atstumas tarp I ir II taškų) | 9-11 cm |
| Antra (tarp III ir IV taškų) | 8-9 cm |
| Trečias (įstrižas) (tarp III ir V taškų) | 7-8 cm |
Kepenys turi didelio tankio, o jo ląstelėse nėra oro, todėl bakstelėjus, nuobodžių garsų atsiradimas laikomas norma. Tačiau šie garsai gerokai sutrumpėja perkusuojant plaučių užblokuotą organo dalį.
Tačiau kadangi kepenų struktūra gali keistis, rekomenduojama kas šešis mėnesius pasitikrinti pas specialistą, taip pat nuolat laikytis prevencinių rekomendacijų.
Kurlovo metodu nustačius penkis organo taškus, galima nustatyti 3 dydžius:
- 1 dydis - išilgai linijos dešinėje kūno pusėje, einančios per raktikaulio vidurį, nustatomos viršutinės ir apatinės ribos. Normalūs parametraišis atstumas yra ne didesnis kaip 10 cm suaugusiems ir ne didesnis kaip 7 cm vaikams.
- 2 dydis skaičiuojamas nuo vidurio linijos. Tai atsižvelgia į perkusijos garsą bakstelėjus. Vaikams iki 7 metų jis turėtų būti 6 cm, o vyresniems - 7-8 cm.
- 3 dydis yra nustatomas įstrižai, einantis įstrižai tarp viršutinio ir apatinio kraštų ribų. Vaikams norma yra 5 cm, o suaugusiems - 7 cm.
Vaikams
Naujagimiams kepenų funkcionalumas dar nėra išvystytas pilna jėga, o jo matmenys padidinami. Be to, kairioji skiltis yra didesnė už dešinę. Iki 1,5 metų jų sumažės. Taip pat kūdikiams organo segmentacija yra neryški, tačiau iki metų ji turėtų būti visiškai suformuota.
Kepenų ribų nustatymas Kurlovo metodu vaikams iki 3 metų yra neveiksmingas. Šiuo atveju palpacija yra geresnė.
Apatinis organo kraštas paprastai turi išsikišti už dešiniojo apatinio šonkaulio krašto ne daugiau kaip 2 cm. Vyresniems nei šio amžiaus vaikams kepenų parametrai mažėja, todėl jos neturėtų išsikišti. Štai kodėl ši diagnozė dažniausiai taikoma vaikams, kuriems jau sukako 7 metai.
Žemiau esančioje lentelėje parodytas normalus vaikų kepenų dydis:
| KEPENŲ DYDIS VAIKAMS | ||
|---|---|---|
| VAIKO AMŽIUS, METAI | TEISINGA DALIS, MM | KAIRĖ ETIKETĖ, MM |
| 1-2 | 60 | 33 |
| 3-4 | 72 | 37 |
| 5-6 | 84 | 41 |
| 7-8 | 96 | 45 |
| 9-10 | 100 | 47 |
| 11-12 | 100 | 49 |
| 13-18 | 100 | 50 |
Vaikų organo histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiojo tik 8 metų amžiaus. Iki šio amžiaus neišsivysčiusi jungiamieji audiniai kepenys ir nevisiškai diferencijuota parenchima.
Perkusija
Kepenų ribos ir matmenys nustatomi bakstelėjimu ir garso analize. Ši technika vadinama perkusija. Manoma, kad jo metu girdėti nuobodų garsą yra normalu, nes šis kūnas tankus ir neturi oro.
Nuo tankio Vidaus organai skiriasi, tada juos bakstelėjus atsiranda įvairūs garso efektai, kuriuos analizuodami galite nustatyti jų būklę ir veikimo problemas. Ši technika buvo pasiūlyta dar XVIII amžiuje, bet greičiau ilgas laikotarpis laiko to nepripažino gydytojai. Tik XIX amžiuje jis pradėtas naudoti kaip vienas pagrindinių pacientų pirminės diagnostikos metodų.
Perkusija yra vidutiniška ir tiesioginė. Atliekant tiesioginį perkusiją, baksnojama į krūtinę ir pilvo ertmę. Vidutiniškai mušamųjų instrumentų pagalba naudojamas plessimetras kairės rankos pirštų ir specialios plokštelės pavidalu. Taigi galima nustatyti vidaus organų, esančių ne giliau kaip 7 cm nuo kūno paviršiaus, vietą ir struktūrą.
Tačiau tyrimo rezultatai gali būti netikslūs dėl pilvo ertmėje esančių dujų ar skysčio, taip pat dėl jos sienelės storio.
Analizuojant šios technikos rezultatus, atsižvelgiama ir į tiriamojo amžių. Vaikų ir suaugusiųjų ribų apibrėžimas skiriasi. Kūdikių kepenų masė sudaro 6% viso vidaus organų tūrio, o suaugusiųjų - tik 2-3%, todėl vaikų organo ribos yra šiek tiek kitokios.
Palpacija
Po perkusijos dažnai taikomas kepenų palpavimas. Su jo pagalba galite nustatyti aštrų ar buką apatinį kepenų kraštą, taip pat konsistenciją ir buvimą skausmas arba plombos.
Ši procedūra dažniausiai atliekama taip – pacientas giliai įkvepia, kurio metu laisvas kepenų kraštas pasislenka žemyn ir nukrenta. Tai leidžia pajusti organo ribas per pilvo ertmės sienelę.
Galite palpuoti apatinį kraštą palei vidurio raktikaulio liniją, bet tik su dešinioji pusė, nes pilvo raumenys yra kairėje, o tai gali trukdyti palpacijai. Paprastai laisvas kepenų kraštas turi būti aštrus ir minkštas. Įkvėpus jis turi išsikišti už šonkaulių krašto 1–2 cm suaugusiems ir 3–4 cm vaikams.
Prieš pradedant zondavimą, reikia tam tikro pasiruošimo, ypač jei pacientas yra mažas vaikas. Norint gauti tiksliausius palpacijos parametrus, reikia atpalaiduoti pilvo raumenis, tačiau tai gali būti sunku padaryti, nes uždegę organai visada yra skausmingi.
Kepenys gali būti palpuojamos kartu su pacientu tiek vertikaliai, tiek horizontaliai. Bet į gulima padėtis padaryti tai patogiau.
Palpacija leidžia nustatyti organo išsiplėtimo laipsnį ir jo atitiktį normai. Sveikų suaugusiųjų kepenys turi būti lygios, minkštos ir suapvalintos. Su šia diagnostika galite sužinoti 3 eilučių parametrus; dešinysis parasterninis, pažastinis ir vidurinis raktikaulis.
Ligos su kepenų dydžio pokyčiais
Viršutinė kepenų riba gali pasislinkti vystantis tam tikroms ligoms:
Nuleisti viršutinę diafragmą galima šiais atvejais:
- su visceroptoze;
- su emfizema;
- su pneumotoraksu.
Be to, vystantis gali padidėti apatinė kepenų riba ūminė forma distrofija ar atrofija, ascitas ir vidurių pūtimas, taip pat cirozė paskutinis etapas. O apatinės ribos sumažinimas – vystantis hepatitui, širdies nepakankamumui ir vėžiui.
Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje ...
Ar jau galvojai apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jų veikimas yra raktas į sveikatą ir sveikatingumo. Pykinimas ir vėmimas, gelsva odos atspalvis, kartaus skonio burnoje ir Blogas kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.
Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmę, o priežastį? Rekomenduojame perskaityti Olgos Kričevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis...
AT normaliomis sąlygomis viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba paprastai eina išilgai dešinės parasterninės linijos VI šonkaulio viršutinio krašto lygyje, išilgai dešinės spenelio linijos - VI šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės pažasties linijos - šonkaulio lygyje. VIII šonkaulis, išilgai mentės - X šonkaulio lygyje ir stuburo - ties stuburo atauga XI krūtinės slankstelio. Į kairę nuo dešinės parasterninės linijos, kepenų nuobodulys susilieja su širdies nuobodu. Santykinio kepenų nuobodumo riba eina maždaug vienu ar dviem šonkauliais aukščiau absoliutaus.
Apatinė kepenų nuobodulio riba neapibrėžta, nes ten kepenų nuobodulys tiesiogiai pereina į storo juosmens raumenų sluoksnio nuobodumą. Išilgai dešinės vidurinės ašies linijos apatinė kepenų nuobodumo riba eina X šonkaulio lygyje, išilgai spenelio - išilgai šonkaulių krašto, išilgai dešinės parasterninės - 2 cm žemiau šonkaulių krašto, išilgai vidurinės linijos - šiek tiek aukščiau tiesios linijos, jungiančios xiphoid procesą su bamba, vidurio ir išilgai kairiosios parasterninės linijos - palei šonkaulių kraštą. Visos pateiktos ribos yra dažniausiai pasitaikančių duomenų vidurkiai. Apskritai sveikų žmonių kepenų padėtis labai skiriasi, priklausomai nuo konstitucinio tipo ir kitų veiksnių. Esant kraštutiniams konstituciniams tipams, absoliutaus kepenų nuobodulio viršutinės ribos padėtis gali skirtis dviem šonkauliais: esant ryškiai hiperstenijai, ji dažnai yra išilgai spenelio linijos 5-ajame šonkaulyje, o esant asteninei - 7-ajame. Todėl sprendžiant, ar ta ar kita kepenų riba yra normalu, visada reikia atsižvelgti į paciento konstituciją.
AT patologinės būklės duslaus garso ribos gali judėti abiem kryptimis – aukštyn ir žemyn.
Jei viršutinė kepenų nuobodulio riba per visą jo ilgį yra žymiai didesnė už įprastą vietą, tai dažniausiai siejama ne su pačių kepenų liga, o su patologiniais procesais virš jos - plaučiuose ar krūtinėje (dešinės pusės pneumonija). apatinės skilties, eksudacinis pleuritas ir kt.) .) arba subfreninėje erdvėje (pūlinys). Tuo pačiu metu dėl to atsiranda nuobodu garso sritis patologinės formacijos, tiesiogiai greta kepenų nuobodulio ir imituoja jo padidėjimą. Iš tiesų, aukšta viršutinės kepenų ribos padėtis stebima esant aukštai diafragmos kupolui dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio (pavyzdžiui, esant dideliam ascitui, vidurių pūtimui ir pan.), raukšlėtis dešinysis plautis arba diafragmos paralyžius.
Kepenų ligos, susijusios su jų dydžio padidėjimu, turi palyginti nedidelį poveikį viršutinei jos nuobodumo ribai, nes kepenys, padidėjus į viršų, slepiasi giliai už plaučių ir neduoda aiškaus perkusijos garso pokyčio. Tačiau tais atvejais, kai kepenyse yra židininių procesų (vėžys, abscesas, echinokokas, guma), jie, lokalizuoti viršutiniame priekiniame kepenų paviršiuje, gali riboti padidinti kepenų nuobodulį, kartu su jo deformacija. kontūras. Todėl tolygiai didėjantis kepenų nuobodulys dažniausiai nesusijęs su kepenų liga, o netolygus, židininis gali rodyti jos patologiją.
Apatinė nei įprasta viršutinės kepenų nuobodulio ribos padėtis paprastai siejama su žemai stovinčiu diafragmos kupolu - dažniausiai su emfizema, taip pat su pilvo organų prolapsu (splanchnoptoze ir ypač hepatoptoze).
Apatinės kepenų nuobodulio ribos padidėjimas dažnai rodo kepenų dydžio sumažėjimą, kaip pastebima sergant atrofine ciroze ir jos ūmine geltona atrofija. Esant ūminei geltonai atrofijai, kepenų sumažėjimas yra labai greitas ir gali būti stebimas kiekvieną dieną; sergant atrofine ciroze, kepenys mažėja lėtai – per kelis mėnesius. Kitais atvejais stebimas apatinės kepenų nuobodulio ribos padidėjimas normalūs dydžiai kepenys ir yra arba akivaizdus, dėl to, kad už kepenų yra iškilusios žarnų kilpos (atitinkamai skrandis), sukeliančios timpanitą (su vidurių pūtimu, ascitu su plaukiojančiomis žarnomis virš transudato ir kt.), arba tikras – dėl tai, kad padidėjęs intraabdominalinis spaudimas lemia aukštą visų kepenų padėtį, taigi ir apatinį kraštą.
Kai kuriais atvejais, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, ypač su atoniniu pilvo siena, kepenys gulimoje padėtyje „atsileidžia“ taip, kad jų viršutinis-priekinis paviršius pasislenka atgal, o apatinis kraštas kyla aukštyn (ribinis kepenų stovėjimas). Tokiu atveju apatinė kepenų nuobodulio riba pasislenka į viršų su nepakitusia viršutine riba, todėl kepenų nuobodulio juosta smarkiai sumažėja.
AT retais atvejais sumažėjęs kepenų nuobodulys gali visiškai išnykti. Tai pastebima staigiai sumažėjus kepenims esant pažengusiems ūminės geltonosios atrofijos atvejais arba kai oras patenka į pilvo ertmę (su skrandžio ar žarnyno perforacija), stumiant kepenis nuo krūtinės sienelės ir sukeliant timpanitą.
Žemesnė nei įprasta apatinė kepenų nuobodulio ribos padėtis paprastai stebima tais pačiais atvejais, kai, kaip nurodyta aukščiau, apatinis kepenų kraštas apčiuopiamas žemiau įprastos vietos, ty kai kepenys nuleidžiamos. arba kai jis padidintas. Klausimas, ar šiuo atveju yra kepenų padidėjimas ar prolapsas, sprendžiamas mušant viršutinę jos sieną.
Iš viso to, kas buvo pasakyta apie kepenų palpaciją ir perkusiją, aišku, kad šių dviejų metodų pagalba galima nustatyti jų padėtį, dydį, konsistenciją, krašto ir paviršiaus pobūdį, skausmą. Nustatant kepenų dydį, viršutinė riba nustatoma perkusija, o apatinė riba – palpacija ir perkusija, o pirmoje vietoje – palpacija. Nustatant apatinę ribą, šie du metodai papildo ir išbando vienas kitą, o kai kuriais atvejais – pavyzdžiui, esant dideliam poodiniam riebaliniam sluoksniui – palpacija būna sunki, kitais – pavyzdžiui, esant stipriam vidurių pūtimui – perkusija neįmanoma.
Tulžies pūslės perkusija. Tulžies pūslės perkusija nėra būtina, nors jei tulžies pūslė smarkiai išsiplėtė su turiniu, tai skleidžia nuobodų garsą virš savęs.
Ascito perkusija. Perkusija taip pat naudojama nustatant ascito buvimą. Skystis pilvo ertmėje tose vietose, kur jo lygis siekia priekinę pilvo sieną, skleidžia nuobodų garsą, kuris pakeičia įprastą žarnyno timpanitą. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, skystis teka žemyn į dubenį. Jei jo lygis tuo pačiu metu pakyla virš gaktos (tai stebima, kai pilvo ertmėje yra ne mažiau kaip 1 litras skysčio), virš jos nustatoma dusli garso zona, kurios viršutinė horizontali arba šiek tiek įgaubta riba. Horizontalioje padėtyje ant nugaros skystis išsilieja per užpakalinę pilvo sieną, o duslus garsas pirmiausia nustatomas šoninėse pilvo dalyse, o vidurinėje jo dalyje virš skysčio atsiranda žarnyno kilpos, sukeliančios timpanitą. Pastačius ant šono, toje pusėje, ant kurios guli ligonis, gaunamas duslus garsas, o priešinga pilvo pusė sukelia timpanitą. Šie duslaus garso ir timpanito pasiskirstymo pokyčiai su skirtingos nuostatos pacientas pasižymi laisvu skysčiu pilvo ertmėje ir gali atskirti ascitą nuo encistuotų skysčių sankaupų (cistinių navikų, hidronefrozės). Sergant eksudaciniu peritonitu, skystis dėl sąaugų pilvo ertmėje dažniausiai pasislenka mažai ir neseka taip greitai, kai ligonis keičia padėtį, kaip tai atsitinka sergant ascitu.
Auskultacija. Auskultacija beveik netaikoma tiriant kepenis. Esant pilvaplėvės lakštų uždegimui virš kepenų (perihepatitu), kartais galima klausytis pilvaplėvės trinties triukšmo, kuris tokiais atvejais dažnai nustatomas prisilietimu. Trinties triukšmas apatinių šonkaulių srityje taip pat gali būti girdimas esant sausam pleuritui dešiniojo freninio sinuso srityje, tačiau tokios lokalizacijos pleuritas retai suteikia lytėjimo trinties pojūtį.
Rentgeno tyrimo metodas. Įprasta fluoroskopija gali nustatyti tik viršutinio kepenų krašto padėtį ir konfigūraciją. Jis gali suteikti vertingų duomenų apie kepenų abscesą, dantenas, navikus ar echinokokus, bet tik tuo atveju, jei jie yra viršutiniame kepenų paviršiuje. Tokiais atvejais gaunamas kepenų šešėlio išsikišimas, pakeliantis diafragmą. Abscesams būdingas gana dažnas dujų kaupimasis juose; tada jų šešėlyje randamas šviesus burbulas, kuris yra puikus diferencinės diagnostikos požymis, ypač kai vienu metu stebimas vienpusis diafragmos nejudrumas. Nustačius viršutinio kepenų paviršiaus dantenas, jos netolygus gumbas ir mažas dešinės diafragmos pusės judrumas dėl sukibimo su kepenimis. Echinokokinė šlapimo pūslė, esanti viršutiniame kepenų paviršiuje, suteikia sferinį arba pusrutulio formos šešėlį, smarkiai pakeldama diafragmą. Sudėtingesnio metodo pagalba - deguonies lašinimas į pilvo ertmę (pneumoperitoneum) - galima rentgenografiškai ištirti visą kepenų kontūrą, atsižvelgiant į dujų nušvitimą.
Tulžies pūslės tyrimui naudojama vadinamoji cholecistografija. Šiuo tikslu į organizmą į veną arba per burną suleidžiama tetrajodfenolftaleino arba tetrabromfenolftaleino natrio druska, kurią kepenys išskiria su tulžimi ir kuri gali atitolinti rentgeno spindulius. Po kelių valandų imamas šlapimo pūslės rentgenas. Iki to laiko jis yra užpildytas tulžimi, kurioje yra kontrastinės medžiagos, todėl paveikslėlyje yra gerai matomas.
Tetrajodfenolftaleino natrio druskos naudojimo būdas yra toks: 3-3,5 g jos ištirpinama 30-50 g vandens, filtruojama ir 15 minučių kaitinama iki 70 °C vandens vonioje. Po to nurodytas kūno temperatūros tirpalo kiekis suleidžiamas į veną dviem dozėmis, atskirtomis 30 minučių intervalu. Po 4 valandų tulžies pūslė rentgenogramoje pradeda duoti šešėlį, po 8 valandų šis šešėlis tampa intensyviausias ir po 24 valandų tampa blyškus ar net išnyksta. Su intraveniniu tetrajodfenolftaleino vartojimo būdu – reikia pasakyti, kad jis patikimesnis – pastaruoju metu mažiau konkuruoja. pavojingas metodas kelių didelių šios kontrastinės medžiagos kiekių įvedimas per os. Į veną leidžiant tetrajodfenolftaleiną, kartais pastebimos komplikacijos - kolapsas, kraujo krešuliai; įvedus per os komplikacijų dažniausiai nebūna.
Įprasta tulžies pūslė, užpildyta kontrastine medžiaga, yra išilginės kriaušės formos, o uodeginis tulžies pūslės polius (dažnai plačiausia jos šešėlio dalis) yra šiek tiek žemiau kepenų krašto. Tulžies pūslės šešėlinės figūros kontūrai yra visiškai lygūs; pati šešėlio figūra yra tolygiai patamsėjusi, didžiausią šešėlio intensyvumą pasiekdama praėjus 8-10 valandų po infuzijos į veną ir 12-16 valandų po tetrajodfenolftaleino druskos įvedimo per burną. Aiškaus šlapimo pūslės šešėlio nebuvimas paveikslėlyje dažniausiai rodo cistinio latako užsikimšimą ar susiaurėjimą, arba kepenų funkcijos pažeidimą (nesugebėjimą pašalinti kontrastinės medžiagos su tulžimi), arba, galiausiai, tulžies pūslės ligas (lašėjimą). , gleivinės atrofija ir kt.). Iš burbulo šešėlio galima susidaryti supratimą apie jo užpildymo laipsnį, deformacijų buvimą, o atlikus kelis iš eilės kadrus, apie jo toną ir susitraukimą.
Cholecistografija turi didelę reikšmę atpažinimui tulžies akmenligė. Jei jų yra šlapimo pūslėje, jie apibūdinami kaip apšvietimas šlapimo pūslės šešėlyje. Tačiau kai kuriais atvejais (susiaurėja cistinis latakas, neleidžiantis kontrastinei medžiagai prasiskverbti į šlapimo pūslę; didelis akmuo, užpildantis šlapimo pūslę). visa šlapimo pūslė), cholecistografija neaptinka esamų akmenų. Kartais galima gauti tulžies akmenų vaizdą paprastoje rentgenogramoje nenaudojant cholecistografijos. Tokiais atvejais akmenys randami apvalių arba netaisyklingos formos šešėlių pavidalu, dažnai nevienodo intensyvumo.
3–3 psl. iš 3
Kepenų perkusija(429 pav.)
Kepenų padėtis pilvo ertmėje yra tokia, kad jos yra greta krūtinės ląstos ir turi tik dalį viršutinio priekinio paviršiaus.
Ryžiai. 429. Kepenų perkusinės ribos išilgai topografinių linijų. Kepenų šešėlyje taškai nurodo absoliutaus kepenų nuobodulio ribas, skirtumas tarp santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio yra 1-2 cm (vienas ar du šonkauliai), o tai priklauso nuo konstitucijos tipo.
ty. Jo viršutinė dalis, kaip ir diafragmos kupolas, tolsta nuo krūtinės sienelės giliai į krūtinės ertmė, iš dalies padengtas plaučiu. Kepenų, kaip tankaus organo, kaimynystė su orą (dujas) turinčiais organais (iš viršaus plaučių, iš apačios žarnynu ir skrandžiu) sukuria. palankiomis sąlygomis perkusijai nustatyti jo ribas, matmenis ir konfigūraciją.
Kai mušamas kepenys, naudojami įprasti topografiniai orientyrai - šonkauliai ir sąlyginiai vertikalios linijos krūtinė. Pirmiausia nustatomos viršutinės, o vėliau ir apatinės kepenų ribos. Iš viršaus išskiriamos dvi kepenų nuobodulio ribos – santykinė ir absoliuti.
Santykinis kepenų nuobodulys- tai riba tarp aiškaus plaučių garso ir nuobodulio dėl giliai gulinčio diafragmos kupolo. Ši riba yra artima tikrajai, dažnai sutampa su ultragarsu nustatyta riba ir Kompiuterizuota tomografija. Tačiau perkusija šią sieną ne visada lengva rasti dėl vietos gylio, ypač viduje antsvorio turinčių pacientų ir hiperstenikai. Todėl praktikoje jie dažnai apsiriboja nustatydami tik absoliutų kepenų nuobodumą, tai yra viršutinę kepenų ribą, kurios neuždengia plaučių kraštas, kuris atitinka apatines plaučių ribas. Mūsų nuomone, vertinant kepenų dydį, reikia nuolat su tam tikra korekcija ir atsargiai orientuotis į absoliutų kepenų nuobodumą. Klinikoje yra daug pavyzdžių, kai apatinis plaučių kraštas yra „į vietą“, o diafragmos kupolas yra gerokai pakeltas į viršų. Tai pastebima atsipalaidavus diafragmai, subdiafragminiam abscesui, kepenų echinokokozei, kepenų vėžiui. Tokiais atvejais kepenų dydžio nustatymo klaida gali būti reikšminga.
Santykinis kepenų nuobodumas pirmiausia nustatomas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, tada išilgai vidurinės pažasties ir mentės linijų. Naudojami vidutiniški garsūs perkusija. Smūgio jėga priklauso nuo žmogaus fizinio išsivystymo: kuo jis didesnis, tuo stipresnis turėtų būti smūgis į plessimetro pirštą, iki stipraus palpacijos perkusijos. Taip pasiekiamas smūginės bangos įsiskverbimas į 7-9 cm gylį.
Perkusija pradedama nuo tarpšonkaulinio tarpo išilgai vidurinio klavišo
čili linija, nuosekliai judant pirštu žemyn 1–1,5 cm, reikia tik atsižvelgti į tam tikrą garso skirtumą virš šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų, taip pat į tai, kad perėjimas nuo aiškaus plaučių garso į nuobodu bus palaipsniui. Pirmas pastebimas
dusulys aiškaus plaučių garso fone atitiks santykinio kepenų nuobodumo ribą. Siekiant tikslumo, perkusiją geriau kartoti 2–3 kartus. Išilgai pažasties linijos perkusija prasideda nuo IV-V šonkaulių, išilgai mentės linijos - nuo kaukolės vidurio.
Viršutinė santykinio kepenų nuobodulio riba palei vidurio raktikaulio liniją su ramiu kvėpavimu sveikas žmogus yra įjungtas V šonkaulio lygis, jis pažymėtas palei viršutinį plessimetro piršto kraštą. Viršutinė riba vidurinė pažasties linija yra VII šonkaulio lygyje, išilgai mentės linijos - ties IX šonkauliu.
Norėdami nustatyti viršutinę ribą absoliutus kepenų nuobodulys ramioji perkusija naudojama pagal apatinio plaučio krašto nustatymo principą. Viršutinės absoliutaus kepenų nuobodulio riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra ant VI šonkaulio.(apatinis VI kraštas arba viršutinis VII šonkaulio kraštas), išilgai vidurinės pažasties linijos - ant VIII šonkaulio, išilgai mentės - ant X šonkaulio. Skirtumas tarp santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio yra 1-2 šonkauliai.
Perkusija į apatinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą priekis ir šonas kelia tam tikrų sunkumų dėl arti tuščiavidurių organų vietos, sukelia didelį timpanitą ir slepia nuobodų garsą. Perkusija iš užpakalio sunkumų kyla dėl kepenų nuobodulio susiliejimo su nuobodu storų psoas raumenų garsu, dešinysis inkstas. Jų neįmanoma atskirti.
Pilvo ertmės timpanitas su kepenų smūgiu iš priekio ir šono gali žymiai (2–3 cm) "mažinti" tikrasis kepenų dydis, ypač jei patinusios žarnų kilpos kyla tarp šonkaulių lanko ir kepenų, o tai taip pat prisideda prie kepenų stūmimo atgal. Todėl perkusijos į kepenis rezultatus reikia vertinti atsargiai.
Norėdami nustatyti apatinę kepenų sieną išilgai priekinio ir šoninio paviršiaus, tik tylus arba tyliausia perkusija. Galite naudoti tiesioginio perkusijos metodą, lengvus smūgius vidurinio piršto galinės falangos minkštimu tiesiai ant pilvo sienos (F.G. Yanovsky metodas).
Perkusija įprastu būdu, piršto pesimetras dedamas horizontaliai lygiagrečiai siūlomas kepenų kraštas. Tyrimas paprastai pradedamas nuo bambos lygio ir atliekamas vertikaliomis topografinėmis linijomis: išilgai dešiniojo vidurio raktikaulio;
Dešinėje parasterninėje;
Ant priekinės pažasties dešinėje;
Ant vidurinės pažasties;
Išilgai priekinės medianos;
Autorius paliko parasternalinis.
Perkusijos metu pirštas turi būti judinamas aukštyn ne daugiau kaip 1–1,5 cm ir tol, kol būgninis garsas virsta visiškai nuobodu. Kiekvienai linijai daromas ženklas palei išorinį plessimetro piršto kraštą, tai yra iš apačios. Sujungę taškus, galite susidaryti vaizdą apie apatinio kepenų krašto padėtį, jo konfigūraciją.
Sveikas Normosteninis apatinis kepenų kraštas yra:
išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - prie šonkaulio lanko krašto;
Dešinėje parasterninėje linijoje – įjungta 2 cm žemiau kraštošonkaulių arka;
Ant priekinės pažasties linijos dešinėje - ant IX šonkaulio;
ant vidurinės pažasties linijos dešinėje - ant X šonkaulio;
palei priekinę vidurinę liniją- 3–6 cm žemiau xiphoid proceso krašto,
palei kairę parasterninę liniją- šonkaulių lanko pakraštyje (VII-
VIII šonkaulis).
Sergant astenika, apatinis kepenų kraštas išilgai vidurinės linijos yra atstumo nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos viduryje, hiperstenikams su plačiu krūtinė - šio atstumo viršutinio trečdalio lygyje, o kartais ir xiphoid proceso viršuje. Esant dideliam skrandžio dujų burbului, patinusioms žarnoms, taip pat esant ribinei kepenų padėčiai (kepenys sukant išilgai priekinės ašies atgal), apatinio kepenų krašto kartais neįmanoma rasti.
Labiausiai paplitęs klinikinėje praktikoje gavo kepenų dydžio įvertinimo metodą pagal M.G. Kurlovas(430 pav.). Naudojant įprastą vidutinišką perkusiją, nustatomi trys kepenų dydžiai:
pirmasis dydis yra raktikaulio vidurys; perkusija atliekama išilgai vidurinės raktikaulio linijos iš viršaus į santykinis ir absoliutus kepenų nuobodulys ir žemiau; jis atspindi dydį (storį) dešinioji skiltis kepenys;
antrasis dydis yra vidutinis dydis; viršutinis taškas nėra nustatytas perkusija dėl širdies ir kepenų susiliejimo,
Ryžiai. 430. Perkusinis kepenų ribų ir dydžių nustatymas pagal M.G. Kurlovas.
BET. Figūra atspindi piršto padėtį perkusijos metu, vietą, kur mušamas prasideda ir baigiasi. Vidutinio raktikaulio dydis:
- perkusijos pradžia iš tarpšonkaulinio tarpo dešinėje;
- viršutinė kepenų nuobodumo riba yra ant 5 šonkaulio, absoliuti riba yra ant 6 šonkaulio;
-
- apatinė kepenų riba yra šonkaulių lanko pakraštyje. Vidutinis dydis:
- xifoidinio proceso pagrindas (diafragmos kupolo lygis) imamas viršutiniam kepenų lygiui;
- perkusijos pradžia žemiau bambos lygio;
- apatinė kepenų riba yra šiek tiek aukščiau atstumo nuo xiphoid proceso iki bambos vidurio (priklausomai nuo konstitucijos tipo).
Įstrižas dydis:
- xiphoid proceso pagrindas yra viršutinis taškas;
Perkusijos pradžia nuo kairiojo vidurio raktikaulio linijos, mušamieji palei šonkaulių lanką;
Apatinė blankumo riba yra kairiosios parasterninės linijos ir šonkaulių lanko sankirtoje.
B. A-B - vidutinio raktikaulio dydis, nuo santykinio kepenų nuobodumo yra 12 cm nuo absoliutaus kepenų nuobodulio (A 1 -B) yra 10 cmŠis dydis atspindi dešinės skilties storį. C-D – vidutinis dydis lygus – 9 cm atspindi kairiosios skilties storį. V-D – įstrižas dydis lygus 8 cm atspindi kairiosios skilties ilgį.
Kepenų dydžio formulė pagal M.G. Kurlovas: vyrams = 12 (10), 9, 8 moterims - 1-2 cm mažiau nei vyrams.
jis randamas laikant statmeną nuo santykinio kepenų nuobodulio taško iki jo susikirtimo su vidurine linija; tai dažniau atitinka xiphoid proceso pagrindą (diafragmos lygį); antrojo dydžio apatinis taškas nustatomas perkusija nuo bambos lygio iki kepenų nuobodulio. Antrasis dydis atspindi kepenų storį jos vidurinėje dalyje – tai yra kairiosios skilties storį;
trečias dydis - perkusija pradedama nustatant apatinę kepenų ribą kairiojo šonkaulių lanko krašte, piršto plesimetras statmenai šonkaulių lankui vidurio raktikaulio linijos lygyje ir mušamas aukštyn išilgai šonkaulių lanko, kol atsiranda kepenų nuobodulys. ; matavimas atliekamas nuo rasto taško iki xiphoid proceso pagrindo;šis dydis atspindi kairiosios kepenų skilties ilgį.
Vidutinio ūgio normostenikui kepenų dydis pagal M.G. Kurlovas yra maždaug lygus:
Pirmas - 12cm matuojant nuo santykinis kepenų nuobodulys; 10 cm matuojant nuo absoliutus kepenų nuobodulys;
Antrasis yra 9 cm;
Trečias - 8 cm.
Moterų kepenų dydis yra 1-2 cm mažesnis nei vyrų. Aukštam ir žemam ūgiui 2 cm koreguojama kas 10 cm nuokrypiui nuo vidutinio aukščio.
Yra galimybė nustatant kepenų dydį pagal M.G. Kurlovo, su juo tik viršutinis I dydžio taškas nustatomas perkusija. Visų trijų dydžių apatiniai taškai nustatomi palpuojant.
Toks pakeitimas kai kuriais atvejais gali duoti tikslesnius rezultatus, ypač esant pilvo pūtimui.
Kepenų dydžio tyrimo rezultatai pagal M.G. Kurlovą galima parašyti kaip formulę:
Kepenų dydžio perkusijos indikatoriai gali žymiai skiriasi nuo normalios dėl tikroji kepenų patologija, dėl kurio padidėja arba sumažėja organas. Tačiau kai kuriais atvejais, esant normaliai kepenų būklei, perkusijos duomenys gali būti pervertinti arba neįvertinti (klaidingas nukrypimas). Tai atsitinka patologijoje. kaimyniniai kūnai suteikiantis duslų garsą, susiliejantis su kepenų, arba timpaniniu, "sugeriantis" kepenų duslumą.
Tikras padidinimas visų trijų dydžių kepenyse dažniau siejama su difuzinė kepenų liga su hepatitu, kepenų ląstelių vėžiu, echinokokoze, amiloidoze, riebaline degeneracija, staigiu tulžies nutekėjimo pažeidimu, ciroze, absceso susidarymu, taip pat širdies nepakankamumu. Reikia pabrėžti, kad kepenų padidėjimą visada lydi poslinkis daugiausia jos apatinė riba, viršutinė beveik visada išlieka toks pat.
Netikras kepenų nuobodulio padidėjimas stebimas, kai apatinėje dešiniojo plaučio skiltyje atsiranda antspaudas, skysčių kaupimasis dešinėje pleuros ertmėje su encistuota diafragminis pleuritas, subdiafragminis abscesas, diafragmos atsipalaidavimas, taip pat labai padidėjus tulžies pūslei, pilvo navikas, esantis dešinėje hipochondrijoje.
Tikras kepenų dydžio sumažėjimas atsitinka su ūmine kepenų atrofija ir atrofiniu kepenų cirozės variantu.
Klaidingas kepenų nuobodulio sumažėjimas pastebėta, kai kepenys yra padengtos patinusiais plaučiais (emfizema), patinusiomis žarnomis ir skrandžiu, pneumoperitoneumu, oro susikaupimu virš kepenų dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat esant kraštinei padėčiai ("pakreipimui") kepenys.
Kepenų nuobodulio išnykimas gal iki toliau nurodytos priežastys:
Pneumoperitoneum;
Pneumoperitonitas su pilvo sienelės perforacija, skrandžio ir žarnyno perforacija;
ekstremalus laipsnis geltona kepenų atrofija ("klajojančios kepenys");
Ryškus kepenų sukimasis aplink frontalinę ašį – kraštinis I aukštyn arba žemyn. Jų poslinkis į viršų gali būti dėl to didelis intraabdominalinis spaudimas nėštumo metu, nutukimas, ascitas, pilvo cista yra labai dideli dydžiai, taip pat sumažėjus dešiniojo plaučio tūriui (raukšlėjimas, rezekcija) ir atsipalaidavus dešiniajam diafragmos kupolui.
Vienu metu viršutinės ir apatinės ribos poslinkis žemyn galimas esant stipriai emfizemai, visceroptozei, dešinės pusės įtampos pneumotoraksui.
Tulžies pūslės perkusija(431 pav.)
Tulžies pūslės perkusijaįprasto dydžio jis yra neinformatyvus. Taip yra dėl to, kad jis išsikiša žemiau kepenų krašto ne daugiau kaip 0,5-1,2 cm.išorinis dešiniojo tiesiojo pilvo raumens kraštas.
Perkusijai plessimetro pirštas dedamas horizontaliai ant pilvo sienos bambos lygyje, kad antrosios falangos vidurys buvo tiesiojo raumens išoriniame krašte. Naudojant tylų ar tylų perkusiją, pirštas lėtai perkeliamas iki šonkaulių lanko. Nuobodulio lygio sutapimas su apatinio kepenų krašto riba rodo normalų tulžies pūslės dydį.